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2018
AGRADECIMIENTOS
Quiero Agradecer primeramente a mis padres que han dado todo el esfuerzo
para que yo ahora este culminando esta etapa de mi vida y darles las gracias
por apoyarme en todos los momentos difíciles de mi vida tales como la
felicidad la tristeza pero ellos siempre han estado junto a mí y gracias a ellos
soy lo que ahora soy y con el esfuerzo de ellos y mi esfuerzo ahora puedo
ser una gran profesional y seré un gran orgullo para ellos y para todos los
que confiaron en mí.
Por otra parte a todos mis maestros ya que ellos me enseñaron a valorar los
estudios y a superarme cada día: en especial a la profesora Karina Aguirre
por su dedicación y empatía.
ÍNDICE
I. Introducción…………………………………………………………… Pág. 1
1. Generalidades………………………………………….………..Pág.10
1. Selector de demanda……………………………………..Pág.24
3. Box pediátrico……………………………………………...Pág.26
6. Box curación…………………………………………….…Pág. 29
7. Box yeso………………………………………………..…..Pág.29
8. Sala de observación………………………………………Pág.30
4. Estadística….………………………………….….…………….Pág.44
5. Complicaciones (hematuria)…….…………………………….Pág.45
IX. Conclusión………………………………………………………………Pág.66
X. Glosario…………………………………………………………………..Pág.67
XI. Bibliografía…………………………………………………….………..Pág.71
XII. Anexos……………………………………………………….…………Pág.72
I. INTRODUCCIÓN
pág. 1
II. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL:
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
pág. 2
HOSPITAL DE LA SERENA
pág. 3
III. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO ASISTENCIAL.
o HISTORIA
pág. 4
La dotación de Personal del Establecimiento se distribuye en profesionales
médicos, enfermeros, técnicos, administrativos y auxíliales, alcanzando el
número de 1200 funcionarios aproximadamente, además la dotación de
camas que sobrepasa las 284, se distribuye en los servicios clínicos y
Unidades de:
o Obstetricia y ginecológica
o Pensionado
o Neonatología
o Emergencia
pág. 5
MISIÓN DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LA SERNA
Su comandad “.
pág. 6
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
LA SERENA.
pág. 7
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
Hospital de La Serena
FONO:
o 051-2333312 (urgencia)
E-MAIL: rrpp.hls@ressalud.gov.cl
pág. 8
LUGAR DE PRÁCTICA LABORAL
LA SERENA.
pág. 9
IV. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
1. Generalidades :
pág. 10
1. MISIÓN DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA
pág. 11
3. ANTCEDENTES ORGANIZACIONALES DE LA UNIDAD DE
EMERENCIA.
pág. 12
4.3) Recursos humanos de la Unidad de Emergencia.
pág. 13
Enfermera de la unidad (10), Realiza su función en jornada diurna de
lunes a viernes en horario dispuestos
1 selector de demanda
según demanda detención
pág. 14
4.4) SISTEMA DE TURNOS
Días de L M M J V S D L M
la
semana
Turnos L N L N
Días de L M M J V S D L M
la
semana
Turnos L N L N L N
pág. 15
4.5) Planta física de la Unidad de Emergencia
pág. 16
4.6) Organigrama organizacional de la unidad de emergencia.
pág. 17
4.7) COMPOSICIÓN DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA
o Sala de espera
o Área de TRIAGE
o Box de yeso
o 2 salas de hospitalización
pág. 18
c) SECTOR DE ATENCIÓN DE HOSPITALIZADOS:
pág. 19
CATEGORIZACIÓN SEGÚN NUEVO PROTOCOLO
pág. 20
APLICACIÓN DE ALGORITMO BÁSICO ESI
pág. 21
El orden de atención en los Servicios de Urgencia hospitalario se rige en
base a la gravedad de los pacientes, no al orden de llegada.
pág. 22
CLASIFICACIÓN DE RECURSOS
pág. 23
V. ACTIVIDAD REALIZADAS COMO ALUMNOS EN PRÁCTICA.
1. SELECTOR DE DEMANDA
pág. 24
2. BOX ADULTO
o Aseo y confort
o Nebulización (NBZ)
o Administración de oxigeno
o Retiro de SNG
pág. 25
3. BOX PEDIÁTRICO
o Aseo y confort
o Preparación de medicamentos
o Administración de oxigeno
o Aplicación de 5 correctos
o Aplicación de 4 yo.
pág. 26
4. BOX DE REANIMACIÓN (REA):
o Aseo y confort
pág. 27
5. SALA DE HOSPITALIZACIÓN.
o Aseo y confort
o Preparación de medicamentos EV
o NBZ
o Administración de oxigeno
pág. 28
6. BOX DE CURACIONES
o Aplicar 5 correctos
o Aplicar 4 yo
7. BOX DE YESO
o Colocación de férulas.
pág. 29
8. SALA DE OBSERVACIÓN
pág. 30
VI. DESARROLLO DEL TEMA CENTRAL
pág. 31
1. OBSTRUCCIÓN DE VÍA URINARIA
DEFINICIÓN:
pág. 32
2. ANATOMÍA DE LAS VÍAS URINARIAS BAJAS
En los seres humanos, el sistema renal está formado por los riñones y las
vías urinarias. Las vías urinarias son los conductos que transportan la orina
para su excreción. (Anexo 2) Están constituidas por:
pág. 33
3. CAUSAS EN UNA OBSTRUCCIÓN DE VÍA URINARIA
- Cálculos en la vejiga
- Cáncer de próstata
pág. 34
Causas: Sus causas más corrientes son el envejecimiento y la presencia de
andrógenos u hormonas sexuales masculinas, síndrome metabólico (Estos
trastornos incluyen la obesidad, la hipertensión arterial, intolerancia a la
glucosa o resistencia a la insulina)
Micción dolorosa
pág. 35
- Un examen de sangre de antígeno prostático específico (PSA) para
detectar cáncer de próstata
o Manejo terapéutico :
pág. 36
Si los síntomas son leves (IPSS <8), está indicada una vigilancia expectante,
con modificación en el estilo de vida y revisión anual si no hay cambios. Por
otra parte, si los síntomas son moderados a graves (IPSS ≥8) se recomienda
iniciar tratamiento farmacológico; para ello existen varias alternativas
terapéuticas (anexo 11)
Medicamentos para la HPB incluyen los bloqueadores alfa para relajar los
músculos de la próstata y el cuello de la vejiga para que la orina fluya más
fácilmente y los inhibidores de la 5-alfa reductasa para frenar el crecimiento
de la próstata y causar que se encoja mediante la alteración de las acciones
de ciertas hormonas masculinas.
Medicamentos utilizados:
pág. 37
o Manejo quirúrgico (biopsia) El procedimiento quirúrgico es la mejor vía
para mejorar los síntomas pero también conlleva el mayor riesgo de
sufrir complicaciones:
pág. 38
3.2) Cálculos a la vejiga: Los cálculos en la vejiga son masas duras de
minerales en la vejiga. Los cálculos en la vejiga se desarrollan cuando se
cristalizan los minerales en la orina concentrada.
Síntomas: A veces los cálculos en la vejiga, incluso los que son grandes, no
causan problemas. No obstante, si un cálculo irrita la pared de la vejiga o
bloquea el flujo de la orina, los signos y síntomas pueden incluir lo siguiente:
- Sangre en la orina
pág. 39
- Examen físico: La palpación del abdomen para ver si la vejiga
aumentó de tamaño (distensión vesical) o un examen rectal para ver si
la próstata se agrandó.
Manejo:
pág. 40
3.3) Cáncer prostático: El cáncer de próstata es una enfermedad en la que
se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata.
pág. 41
Manejo: El tratamiento de la próstata depende básicamente del estado
evolutivo de la enfermedad. Datos como el grado, la etapa del cáncer o la
edad y el estado de salud del paciente son muy importantes para decidir el
tratamiento a seguir. Actualmente hay cuatro formas de proceder para reducir
y/o extraer el cáncer de próstata:
pág. 42
Terapia hormonal: La evolución del tumor está vinculada a la acción de la
testosterona, una hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene
como objetivo reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien
bloquear los efectos de esta hormona sobre la próstata.
pág. 43
4. ESTADÍSTICAS
pág. 44
5. COMPLICACIONES
Hematuria:
pág. 45
Hematuria Macroscópica: La hematuria se manifiesta por cambios en
el color y la transparencia en la orina cuando es lo suficientemente
intensa como para teñirla (más de 1, 5 ml. de sangre por litro de
orina). En todos los casos de hematuria macroscópica la orina se
presenta turbia no permitiendo ver a través. del recipiente que la
contiene. una hematuria macroscópica puede presentarse con orinas
color rojo, pardo oscuro o rosado
pág. 46
Mioglobinuria: La mioglobina, una proteína compleja con el grupo
prostético hem, existe en las fibras musculares estriadas y lisas. En
los procesos con destrucción muscular extensa (síndrome de
aplastamiento en los traumatismos graves, convulsiones, esfuerzos
musculares intensos y duraderos, mionecrosis en la gangrena), se
libera mioglobina que circula libre en el plasma y filtra en el
glomérulo, no se reabsorbe y se excreta por la orina tiñéndola de
color marrón o rojo.
pág. 47
6. TRATAMIENTO PARA HEMATURIA EN PACIENTE CON
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA URINARIA
pág. 48
VII. ROL DEL T.E.N.S EN IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA
(UROCLISIS)
i) Guates de procedimiento
iv) Tacas
b) Para la Uroclisis:
i) Guantes estériles
pág. 49
iv) Sonda Foley de 3 lúmenes desentendiendo del calibre
v) Recolector
x) Jeringa de 10cc
b) Reunir material
e) Vaciar agua sobre el genital y con las tacas limpiar por arrastre,
cuidadosamente limpiar los pliegues
pág. 50
g) En caso del varón traccionar la piel del prepucio y asearle le glande en
un solo sentido, en el caso de las mujeres, sepárale los labios
mayores y proceder a limpiar
a) Lavado de manos
b) Reunir material
pág. 51
i) Con ayuda del TENS cuidosamente y sin contaminar cargar jeringa con
agua bidestilada y en un lumen de la sonda, introducir agua para inflar caf
k) Una vez inflado el caff, retraer sonda suave para verificar la salida de esta
m) Fijar la sonda con tela pegada al muslo como precaución para que el
paciente no la pase llevar
o) Registrar procedimiento
pág. 52
e) Las sondas siliconadas no se deben puncionar. En aquellas
sondas que presenten un dispositivo especial para puncionar,
las muestras de orina se obtendrán de allí, previa pincelada de
la zona con solución de alcohol.
pág. 53
VIII PRESENTACION DE PACIENTE
PRACTICA PROFECIONAL
Identificación: L.A.A.P
Edad: 69 años
Sexo: Masculino
Previsión: Fonasa
Comuna: Vicuña
pág. 54
- Anamnesis Próxima:
pág. 55
- 23:17hrs (16/04/18): Paciente de 69 años, sexo masculino,
antecedentes de HTA, DM, DLP en TTO, en RTU persiste con
hematuria y síndrome anémico severo posterior a la misma. Ingresa al
servicio de urgencia en el hospital la serena, es derivado del
policlínico de vicuña por hematuria franca, al cual se le toma
hemograma que muestra rango de transfusión de glóbulos rojos. Al
control de signo vitales :
P/A: 136/76 mm/hg , FC: 90 x`, Tº: 36ºC, Sat O2: 98%
pág. 56
03:02hrs: se instala sonda Foley de tres lúmenes #20 con 20 cc de agua
bidestilada mas SF 0,9% 1000cc EV. (sin muestra de hematuria)
pág. 57
- 20:22hrs (17/04/18): paciente de 69 años, sexo masculino, con
antecedentes de HTA, DM, DLP en TTO y RTU (resección transversal
de próstata) realizada en marzo del presente año. Segunda consulta
de paciente por hematuria y anemia severa como consecuencia. Al
control de signos vitales presenta.
Plan atención medica: uroclisis, suero fisiológico 0.9% 1000 más 1g de ácido
tranexámico y exámenes de laboratorio hemograma, coagulación
Plan enfermería: desde vicuña ingresa con vía venosa permeable #18 ABI°
pág. 58
23:30hrs: instalación de sonda Foley 3 lúmenes #22 con salida de coágulos y
hematuria fresca, se logra dejar SF 0.9% 1000cc en SF para irrigación
Anamnesis Remota:
1. Antecedentes mórbidos:
- Diabetes mellitus Insulina cristalina
-Dislipidemia Atorvastatina
Losartan
Atorvastatina
pág. 59
Actividad: no realiza ya que hace dos años es jubilado
-Alcohol: (esporádicamente)
-Tabaco: (-)
-Drogas: (-)
pág. 60
- Conocimiento básico de la patología
Hematocrito:16.0 % (38-58)
pág. 61
CHCM:31.4 % (33-6)
Plaquetas:276 (150-362)
Eco abdominal
Biopsia
pág. 62
Organización de trabajo según:
Actividades:
(Técnicas Med.Quirurgico)
-Mantener la permeabilidad de la
sonda por posibles obstrucciones
por coágulos
pág. 63
2. Hemodinamia -Anemia producido por -Instalar vía venosa exclusiva
hematuria para la transfusión
pág. 64
- Gestión con enfermera para la
administración de insulina
cristalina según esquema
pág. 65
IX. CONCLUSÍON
pág. 66
X. GLOSARIO
pág. 67
Glomerulopatías: El término glomerulopatía (GP) o glomerulonefritis
(GN) designa un conjunto de enfermedades que se caracterizan por
una pérdida de las funciones normales del glomérulo renal. Se
caracterizan por la aparición de elementos formes o proteínas en la
orina, con grados variables de insuficiencia renal.
pág. 68
Gingivorragias: Es una hemorragia espontánea que se produce en
las encías.
pág. 69
Pielonefritis: Infección del riñón y de la pelvis renal.
pág. 70
XI. BIBLIOGRAFÍA
www.hospitallasrena.cl
http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711096.pdf
https://es.slideshare.net/Evelyntrizosorio/sistema-renal-17145352
https://www.blogdebiologia.com/sistema-renal.html
Glosario
pág. 71
XII ANEXO
(Anexo 1)
pág. 72
(Anexo 3): Próstata normal e hiperplasia prostática benigna (HPB). Una
próstata normal no obstruye el flujo de la orina desde la vejiga. El
agrandamiento de la próstata ejerce presión sobre la vejiga y la uretra, y
obstruye el flujo de la orina.
pág. 73
(Anexo 5): Ecografía trasrectal. Se inserta una sonda de ecografía en el
recto para examinar la próstata. La sonda hace rebotar ondas sonoras en los
tejidos del cuerpo para producir ecos, que forman una ecografía (imagen
computarizada) de la próstata.
pág. 74
(Anexo 7): Exámenes complementarios a hematuria
pág. 75
Selector Adulto unidad de Emergencia
pág. 76
Pasillo Box de atención adulto unidad de
Emergencia
pág. 77
Estación de enfermería Box Adulto
Unidad de emergencias
pág. 78
Pasillo Box Pediatría Unidad de Emergencia
pág. 79
Box (1) atención
Medica Unidad de
Emergencia
pág. 80
Sala de hospitalización Pediátrica unidad de Emergencia
pág. 81
Box de curaciones unidad de Emergencia
pág. 82
Sala de reanimación unidad de
Emergencia (REA)
pág. 83
Recolector de orina con
hematuria
Vaciamiento de hematuria de
recolector de orina (rol del
T.E.N.S)
pág. 84
(Anexo 9): Medición de orina hematúrica (1000 cc)
pág. 85
(Anexo 10): Hoja de Registro
irrigación vesical continua
pág. 86