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Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
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Modelo Biomecánico:
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Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la
inmovilización, el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por contracturas y/o
por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de
un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por acción de la
gravedad, o de algún objeto o de una fuerza externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilización, pérdida de inervación
periférica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de
fatiga), se relaciona tanto con la función cardiopulmonar, como con la capacidad
muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma
prolongada la actividad rítmica. Demanda consumo de oxígeno.
b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos; es la
habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo las
alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.
Evaluación
La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es
necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor,
el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la
postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor
capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.
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Pinzómetro Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia Cronómetro Tiempo
Actividad analizada y medible N° de
repeticiones en
tiempo
Edema Desplazamiento hídrico Milílitros
Huincha de medir Centímetros
Piel Observación y exploración clínica del Descripción
color, textura, temperatura, flexibilidad
Función de Mano Clasificación de Prensiones Puntaje,
Prensiones Bilan, 400 puntos, porcentaje
Coordinación y O’cconors, Descripción
Destreza Actividad analizada
Sensibilidad Temperatura Raíces,
Superficial Dolor dermatomas
Presión tacto S1-S5
Percepción de Escala de Evaluación Analógica (EEA) Valor de 1 a 10
Dolor
Postura Observación y exploración clínica Descripción
a) Compresión:
Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
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tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para
asegurar un flujo normal de irrigación. Estos sistemas funcionan de manera más
efectiva en la disminución del edema, cuando se acompañan de correcto
posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
específicas durante el día y la noche, para lo cual puede utilizar órtesis, rollos
blandos, superficies rígidas, entre otros.
c) Movilización:
Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o
pasiva. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.
a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión
causado por una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el
punto de máximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el punto
de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilización de la
articulación proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
Dirección: opuesta al vector de la contractura
Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según características
individuales
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupación en este contexto, se basa empíricamente
en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito
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puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, está
motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones
isométricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algún
tipo de baile.
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4. Para aumentar o mantener la Resistencia
Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se
activan unidades motoras de manera asincrónica, por lo tanto, la fatiga muscular
aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción.
El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo,
por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada
cada vez por mayor cantidad de tiempo, contemplando según los requerimientos
particulares de cada sujeto periodos de descanso.
Bibliografía:
1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo, Universidad de
Chile
5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica,
Silvia Gómez Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad de Chile, 2003
Modelo Rehabilitador:
Bases conceptuales
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1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos
sobre las capacidades de desempeño de los individuos
2. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento
humano, a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la
persona en el proceso de enseñanza - aprendizaje.
Cuando los métodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación Física, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico.
Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en
comparación con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en forma significativa el
desempeño, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas
capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran
influencia en su motivación por la independencia
6. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de
actividades o con la adaptación de técnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios,
alcanzarán independencia.
8. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de
enseñanza-aprendizaje y de adaptación física y emocional, que finalmente
aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluación
Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y
de participación social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeño de sus actividades
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Métodos de evaluación
Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas
Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones
sobre su nivel de competencia en las actividades diarias
Técnicas de intervención
1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación
basadas en la experiencia personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o
de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamaño, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro,
cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una
persona.
Proceso de adaptación:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
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Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la práctica.
Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el
desempeño de la rutina.
5. Educación:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología,
sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica, entre otros.
La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras
acciones para lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender
mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente,
permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización.
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detener una actividad, mantener un balance entre estiramiento muscular y el
movimiento articular.
Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor
estabilidad, evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección,
utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. Utilizar
patrones de movimiento correctos, evite permanecer por largos períodos en una
misma posición, evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse.
Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.
Bibliografía:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador,
2006.
Enfoque Neuropsicológico:
Dificultades cognitivo-perceptivas
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Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el
desempeño ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas
deterioradas.
Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación.
Técnicas de Intervención
Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de
mantener las capacidades de desempeño de la persona. Sirve para prevenir
comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las demandas cognitivas o
perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados
por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración
con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una
tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El énfasis está mas
en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para
desarrollarla. Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y
registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.
Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una
estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y
diferentes.
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perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de
desempeños más complejos”.
La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctil-cinestésica para
facilitar la interacción entre el ambiente y la persona. No se abordan las
habilidades cognitivo-perceptivas específicas. El TO coloca su mano sobre el dorso
de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una
actividad con propósito. La guía permite a la persona experimentar un desempeño
adecuado. El Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a
través de la repetición de experiencias favorables.
Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Proporciona
una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolución
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- Áreas de disfunción
- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premórbida
- Reacciones psicológicas secundarias
- Estilo de Adaptación indefensa
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- Orientación de la persona (nombres)
- Orientación de lugar y tiempo
- Actividades con la familia (fotos-música)
- Actividades grupales: collage-juego-baile
Entrenamiento en estrategias:
- Claves en lugares claves
- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen
gradualmente hasta internalizar la información)
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Modificación del ambiente o ayudas técnicas
- Reloj con sonido
- Grandes señales de colores
Atención
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Atención sostenida
- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores
- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”-
responder a requerimientos del TO
- Atención dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instrucción
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a
la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
Inatención unilateral
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Conciencia y atención hacia el lado afectado
- Actividades de exploración
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda
de estas señales
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- Actividades en hojas de trabajo o en computador
Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de
construcción):
- Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual
- Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor
localización y discriminación
Planificación motora
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas
- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de
práctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificación de la tarea
- Reducir el número de pasos
- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz
- Ejercicios en láminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de
control
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- Instrucciones en CD
- Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático
- Psicoeducación al familiar o cuidador
No se generaliza Generalización
Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.
“Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto nivel cortical
conciente”.
Supuestos Básicos:
1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y
permite una ejecución suave
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Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por
completo
2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal
3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. Conducta
madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos
espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de
patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo
extensión)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
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8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores.
Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad
10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y
mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de facilitación, aceleran el
aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado
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7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS,
en la participación de actividades sensoriomotoras, con preferencias
Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las
ocupaciones diarias. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios, observaciones
clínicas, y pruebas estandarizadas
Disfunción de IS: “incapacidad de modular, discriminar, coordinar u organizar
de forma adaptativa la sensación”
Existen 4 categorías principales de disfunción:
1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar
y regular el grado, la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales, de manera
graduada y adaptativa. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e
intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a
ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención
c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a
otro menor
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones
del movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el
procesamiento vestibular central. Déficit de coordinación bilateral, hipotonía,
problemas en las reacciones de equilibrio, dificultades en la comunicación, no
discriminación derecha-izquierda, falta de dominancia manual
4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e
interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales
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Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
años 40’. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral, y más tarde, en el
paciente hemipléjico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del
SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de
movimiento, así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de función óptimo.
Las personas que presentan un daño cerebral, recepcionan y procesan la
información de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
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Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas,
rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora
previa de la persona, con énfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de
la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen
con el medio ambiente
- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automática y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
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1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la
alineación de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da
base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotación alrededor del eje
corporal, orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulación de los laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el niño. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de
equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atípicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluación en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente físico y social
- productividad
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Técnicas de Intervención
Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitación se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongación de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por lograr
transferencia de peso y disociación de movimiento.
Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, así irá ganando en forma progresiva control sobre su
musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transición hacia la posición de pie
- Movilización y facilitación de tronco
- Facilitación del deslizamiento de caderas
- Facilitación de musculatura abdominal
- Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero)
- Movilización escapular
- Inhibición de la mano
- Movilización de carpos y metacarpos
Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis
Cerebral". Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña Polonio López et al.
Ed. Panamericana 2001
5) “Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice”, Janet M. Howle. NDT Association 2004.
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Modelo de Terapéutica a través del Movimiento:
Supuestos Básicos:
- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia, debido a la
interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estímulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos
3) Estimulación cutánea
4) Retroinformación sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias
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Modelos de Intervención Basados en la Ocupación
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Según estos criterios, el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a
un enfoque, ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo
referencia anteriormente.
Este enfoque se define como un Modelo, pero además también como un Marco
de Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definición que entrega A.C Mosey
sobre éste, la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica,
un continuo de función y disfunción, de indicadores de función y disfunción y de
postulados acerca de la intervención.”
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distintos contextos en los cuales se desenvuelve, son tomadas en cuenta y
validadas dentro de este enfoque.
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intervención y si está proporcionando efectivamente, oportunidades al usuario
para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica
este procedimiento.
Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda
presentar una persona para adaptarse a expectativas, o situaciones cambiantes
presentes en su ambiente, que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales,
y por ende, problemas en el desempeño de éstos.
Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de
Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y
muy creativo, ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de
discapacidad, sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera
amplia y poco tradicional, y dependerá de la capacidad y profesionalidad del
Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendrá, y si se cumplieron o no los
objetivos de la intervención.
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional,
según este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario
- Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente
ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de
adaptación por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas
respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles
positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente
en sus roles ocupacionales
- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario hacerlo,
para responder a las expectativas del ambiente ocupacional
Bibliografía:
30
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064
[PubMed - indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
Supuestos básicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana
2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores,
creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en
dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
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Modelo de Actividades para la Salud:
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Modelo Australiano:
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Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un
modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como
modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
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5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo
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Constructos básicos del Modelo:
1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear y
realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad, ocio
en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.
2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona, ambiente
y funcionamiento.
3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos
desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del
desempeño ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para
descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para
preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas
para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
36
- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca
un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda
del por qué referente a la vida, convicción interna, esperanza y significado.
Ambiente externo:
Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los
aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los
aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los
límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones
de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente
contribuya a establecer los límites del comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.
37
de complemento a esta evaluación, es el análisis de los componentes cognoscitivos
requeridos para el logro de la realización de la tarea, por ejemplo, el atender a ésta,
el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a
determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales
verbales o bien el requerimiento de ayuda física.
PERCIBIR MEMORIZAR
FUNCIONAR PLANIFICAR
La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen
que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales
de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo
cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la información
obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o
con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para
el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante,
planificación, en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un
problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas
decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización,
implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes
están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área, puede traer
dificultades en otra.
En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos
38
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
1) Percibir:
- Atención: Atiende, se mantiene y orienta
- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminación de la imagen: Discrimina y parea
39
2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema
del análisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
Ambiente
Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Año: 1998
Ocupación
Modelo:
Persona
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Núcleo Espiritual
Componentes de la Persona:
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se
expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal
– Guía para tomar decisiones
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• Juego
- Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas,
manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización
Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y las
ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempeñar
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están culturalmente definidas y
acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y
contribuir a la comunidad de la que se es parte.
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
específicas.
42
Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
43
ETAPA 7: Evaluar Resultados DO
Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.
Si no se logró, se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan, siempre
que sea beneficioso.
Se define en conjunto con el cliente.
44
teorías usadas eran Procesamiento de Información, Enseñando/Aprendiendo,
Neurodesarrollo Mental, y Biomecánico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los últimos 6 años, el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma
holística, a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa
y el análisis del funcionamiento ocupacional, así como métodos cualitativos y
cuantitativos.
Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación a
esta visión, el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta
entre la macro y micro perspectiva. Una consideración dual que atiende a los
componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona.
Evaluación de la macroperspectiva:
Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación
después de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida
45
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.
A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografías, objetos significativos que
puedan realzar la comunicación. Los daños cerebrales pueden causar desordenes
en la expresión, recepción de la comunicación, por lo que los métodos flexibles de
obtención de información son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la
clasificación cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes están basadas
en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para clasificar
al cliente según su desempeño funcional. Basado en esta clasificación funcional, el
terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales
que habilitan avances para el próximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a
la reintegración comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejándolos en su práctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente, puede
guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de
una enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional
más efectiva. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con
daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas
sociales afectan su vida.
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación
terapéutica centrada en el cliente, en donde la función del terapeuta, como
profesional consultante, requiere el manejo de varios aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente.
46
Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales):
2) Máxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Se
incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y
no predecibles. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duración y velocidad de la presentación son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación
es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. Una vez
que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50%
del tiempo, una adaptación en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar la
detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de
apoyo y posiciones corporales. Continúa el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no
familiares y son rotados. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente
aumentadas. La duración de las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son
alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias específicas. El
desempeño puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada para
proveer información en el desempeño y resultados.
47
4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeños se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos
estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeños no dependen de las
señales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
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Ejemplos específicos pueden incluir:
- Reducción de vocabulario
- Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente
- Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea
visual o auditiva
- Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones
- Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las
conversaciones de cortesía
49
10. ¿Podrías decirme en qué a 10. Entrevista hasta el final:
cambiado tu rol (padre, hermana, si no ha salido nada nuevo
esposa, trabajador), ahora lo
realizas?
Evaluación de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta perspectiva
es una afirmación de la necesidad de la detección, identificación y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
50
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base teórica
- Una continua función/ disfunción
- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento
51
- Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación
de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del
estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido
que un milisegundo. Además, estas son completamente interactivas e
interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro,
puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del
procesamiento.
Teoría Enseñanza/Aprendizaje:
Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su
capacidad y métodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y realzar
el conocimiento.
Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se relacionan con:
capturar la información del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo
y el generado externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente,
es decir una conducta sin meditación externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditación externa
determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
52
Uso de conductas positivas y Usar el autoestima y juicio de maestría, y
negativas, y refuerzo de las conductas también reforzarla
positivas
Asumir y estar consciente de que lo
externo influye en la conducta
53
El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad
individual de detectar y discriminar estímulos, así como también, la respuesta ante
reguladores del medio ambiente importantes. Lo que afecta el desempeño de la
persona y la interacción con el medio ambiente.
Teoría Biomecánica:
Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al
terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculo-esquelético y
nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y función de los huesos, tendones, ligamentos y músculos van
facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un
desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta
motora simétrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y ángulo de
articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño
cerebral.
La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes
mecánicos y cinemática, para analizar la interacción forzada que puede proveer
directrices para la práctica.
54
3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la
relación terapéutica para hacer la adecuada intervención.
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento,
interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino terapéutico, la interacción con el
cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la
interpretación e interacción, mientras considera el daño cerebral en un ámbito
social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso
esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de
ambigüedad.
Muestras de microevaluación:
Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluación de la información:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperación de Coma (CRS)
- Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial
- Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un
espectro en 24 horas
Técnicas / estudio de evaluación:
- Transferencia de respuesta de estímulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulación, como memoria del gusto, táctil, auditiva
y visual
Información del proceso de evaluación:
- Técnicas / estudio de evaluación
- Batería de atención: prueba modificada, fijación de ojos, exploración visual
55
- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen, 20 fotos
asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artículo
- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles,
clasifique en grupos, funciones hipotéticas, descubrimiento, fotografíe reglas
- Batería de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de
metrónomo, objeta la manipulación, construcción de bloques
- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de evaluación de
apoyo, auto - perturbación, perturbación externa - forma de T
Evaluación del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura, balance,
tono muscular, simetría, tiempo y reacción de movimiento, y movilidad y
estabilidad
Fases de tratamiento:
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Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales,
cinéticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como
refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente un suficiente
control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una
disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia, lo
que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte.
El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de
rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las
actividades, tareas y roles: repeticiones verbales, señales de inicio, simplificación a
través de instrucciones concretas, y cambios en la forma y duración de las
instrucciones, y estímulos presentados.
La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase, son técnicas
organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen estrategias para planear
ordenadamente la inclusión de información y procedimientos, con el fin de que el
cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de
entrenamiento. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual
se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción.
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el
comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre
las habilidades o tareas, sus componentes, sus controles y sus funciones. El hecho
conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la
memoria. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a
controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado
memoria de procedimiento. Además, estas estrategias ayudan a la introspección
del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está
siendo atendida.
57
Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje
cognoscitivo así como en la información, las técnicas de proceso y de enseñanza
que aprenden. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo
verbal y no verbal.
El terapeuta/profesor actúa como guía, formando el reaprendizaje de los
clientes con lesión cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda no se puede
quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al
ambiente, o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son
seguros y no requieren la supervisión.
La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social y
en el aprendizaje durante la terapia.
58
10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit
11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva
59
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para personas
que debido a patologías cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello no
tienen un desempeño ocupacional adecuado.
Postulados Teóricos:
1.- Cognición forma parte de todo comportamiento
2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestándose en las
AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la
ejecución rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la
compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin de
modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas
óptimamente
60
vida diaria. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total
de 52 modos de realización.
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y
estimulación ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de:
Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive
Performance Test (CPT).
61
Inconsciente, sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas
Coma 0-0,8
reflejas (flexo extensión, ojos, manos y boca se abren y
cierran espontáneamente)
62
Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología
Evolutiva; no obstante, este modelo ecológico resulto ser un modelo explicativo
para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las
características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se
desarrolla.
Es así, que se observa que áreas de Terapia Ocupacional, se identificaron con
esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano, existiendo destacados
exponentes en este campo.
Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo
ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un
Modelo Ecológico de Desempeño Humano, en el cual se menciona que no se puede
comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta, señalando que se debe
considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye características
físicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo los diversos
factores ambientales afectarán la experiencia personal y, la interacción entre la
persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su
experiencia de vida.
63
La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para
lograr un objetivo; existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol
que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas.
El desempeño considera tanto el proceso, como el resultado que obtiene la
persona en la tarea emprendida, considerando la interacción de ésta con el
contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. El rango de desempeño es
determinado entre la persona y el contexto; sin embargo, el desempeño en
contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados; tal
como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner.
El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son mencionados los
aspectos temporales, los cuales además de ser determinados por las personas,
también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a
las características temporales. Existirían aspectos cronológicos como la edad del
individuo; aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas; aspectos
del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera
profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y finalmente aspectos de
salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente.
Existiría un contexto físico, contexto social y un contexto cultural. Dentro del
contexto físico, se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como
los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc. El contexto social, hace referencia a
la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos,
como sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por último, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los patrones de
actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el
individuo es miembro. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley, los
derechos humanos, las oportunidades de educación, el empleo y el soporte
económico.
Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar
el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que
gatillan la aparición de posibles conflictos, pero no necesariamente serán los que
directamente provocan crisis.
2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de
cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento, algunos
aprendizajes que son favorables a la interacción con el medio ambiente y otros que
son desfavorables; por ejemplo, las personas que tienen problemas de desarrollo
de la infancia van a tener problemas en la interacción con los factores ambientales
y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental.
64
El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar
estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. Este
modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que puede
desarrollar la persona, sino que también las habilidades que la persona ya tiene y
cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y
contextos para facilitar un desempeño exitoso.
El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las
habilidades de la persona y los recursos del contexto, ningún aspecto debe ser
tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño.
Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, éstas se efectúan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visión global
del desarrollo y desempeño humano.
Basándose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervención
terapéutica a desarrollar desde este modelo.
65
Igualmente, se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o
adaptar demandas y tareas del contexto, a fin de mejorar el desempeño personal.
Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona, como sus
debilidades, y construye en bases a ellas, estando consciente de que siempre
existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas.
La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del
contexto y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el desempeño
de la persona. En este tipo de intervención, el terapeuta cambia los aspectos del
contexto y de la tarea, proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que
pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de
tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas)
en distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a
desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria, al menos
logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto
para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones terapéuticas
enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y
habilidades de la persona. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas
en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que
pueden desarrollar, más que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir problemas
anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta estrategia es necesario
recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el
futuro si no cambian los estilos de vida. La intervención terapéutica esta enfocada
en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente
probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear
intervenciones dirigidas tanto a la persona, al contexto como a las tareas que se
desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional. Por
ejemplo, si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el
aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un
apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situación compleja supuesta.
Por último, la última estrategia considerada en el modelo es la de crear
instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. El foco de esta
estrategia, no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la
experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. Lo que se
promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el
desempeño en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con una compañía
para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule
la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener.
66
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner
Propuestos:
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta
humana, con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones
clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. Ambos tienen en cuenta un
ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinámico
- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la
Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento
humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano
desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo
ocurre como resultado de la interacción entre la persona, sus contextos y las tareas
que realiza
- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la
interacción entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a
diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo
de la persona está influida por los procesos próximos, las características de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo incluye más
variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el
desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en
cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas
influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los
sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una
perspectiva ecológica del desarrollo, proporcionando un marco teórico para la
intervención. El modelo de Dunn está orientado a la intervención, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigación
- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde
incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos,
edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la valoración de este contexto
se favorece la adaptación del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo
ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social.
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Bibliografía:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of
human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ,
US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations
for adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)
68
Modelo del Funcionamiento Ocupacional
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la
persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinión,
constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas unidades del
comportamiento.
Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la
persona lleva consigo genéticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y físico y el ambiente de alrededor
influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción, definido en este
modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan
del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeño de sus
roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de
las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza, percepción, recopilación
de información).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participación completa y
versátil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfunción física.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervención, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su
ejecución.
69
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
70
voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los roles son patrones de
comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una
sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de
autodefinición: automantenimiento, autorrealización y autopotenciación.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y
mantención de la persona, incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona
independiente, padre, hijo, hermana, dueña de casa)
- Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicándole destrezas, posesiones, habilidades y otras
(Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador, votador, administrador)
- Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de
cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad, miembro de un
club, veraneante, golfista, violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones
de tareas.
4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de las
actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional.
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen
mayoritariamente, de las habilidades más básicas. Una habilidad es un rasgo, así
como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos
traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones
tales como alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que
se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y
destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una
gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un jardinero que necesita colgar unos
señuelos, esta necesita una serie de habilidades como la coordinación, destrezas,
etc. Analizando las ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven
para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a
través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro, es
decir de un proceso de capacidades que se encuentran menos reflexionadas por la
persona hasta encontrar otras con respuestas más voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el
movimiento, cognición, percepción y la vida emocional basada en la integridad del
substrato orgánico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son
respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria, lo sensitivo y
el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en
donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se genere
los movimientos voluntarios.
8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento, cognición,
percepción, emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. La
organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea
71
frente a una lesión o enfermedad, así como también la integridad del esqueleto,
músculos, nervios motores y sensoriales, corazón, pulmones y la piel.
72
3) La ocupación como medio:
La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para
producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A menudo la
ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples. Trombly
equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional. Los terapeutas analizan la
ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la
persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces, ofrecer al
paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas.
En otras palabras, la ocupación como medio se basa en la asunción de que una
actividad dada, de una tarea u ocupación, es propositiva por su propiedad de
curar, y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. El terapeuta puede
identificarla a través del análisis de la actividad.
El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores
básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación
como fin, pero es menos profunda. El significado es un valor emocional que
proporciona una experiencia interesante o creativa. En cualquier caso sigue
dependiendo del individuo.
En las sesiones terapéuticas, el TO y el paciente deben intercambiar
información suficiente como para construir el significado de una actividad y
determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura, experiencias del
individuo y situación vital actual.
73
- Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador,
estudiante, voluntario, dueña de casa, participante en organizaciones, amigos,
integrante familiar, etc.)
2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño
- AVD: alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene
mayor y menor, medicamentación, etc.
- Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y
vocacionales
- Juego y ocio: exploración y funcionamiento
3.- Selección de tareas y análisis
- Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el
funcionamiento ocupacional
4.- Persona: componentes del desempeño
- Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas,
aprendizaje y generalización
- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades
interpersonales, autoexpresión, manejo del tiempo y autocontrol
- Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y
perceptual, control postural
5.- Ambiente: contextos del desempeño
- Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y
artificial
- Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, cuidadores,
grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estándar, y soportes sociales (legal, educacional y económico)
a) Listado de Roles
b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
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Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado
“automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal, compras del
hogar, mantenimiento del hogar, etc., el siguiente se denomina
“autopotenciadores” en este se incluyen los amigos, los hobbys y la participación
en las organizaciones. Por último, se encuentran los roles denominados
“autorrealización”, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas
de una persona, acá se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc.
La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una
persona de vivir, trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes
existentes en una comunidad. Para poder evaluar esto existen diversas pautas
entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”, “índice de
integración a la vida normal”, etc.
c) Productividad
d) Tiempo libre
75
La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso
sensorial táctil como “la interpretación del tacto, presión, temperatura, dolor y la
vibración a través de los receptores de la piel”. La sensibilidad es necesaria a nivel
de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeño en el funcionamiento
ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos.
Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran
fuertemente ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos,
por consecuencia, la coordinación y manipulación motora disminuirían
notablemente. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir, dependen de
una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la cantidad de fuerza para
mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback
sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura
para no quemarnos.
76
El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente, en donde
además este provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. En
la Terapia Ocupacional, el medio ambiente se define como el componente físico,
social, cultural, organizacional e institucional. Todos estos componentes se
encuentran muy ligados e interactúan entre sí.
Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del
medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. Cada una tiene su propia
terminología y apreciación, pero todas están de acuerdo en la gran consideración
que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicación práctica.
Intervención:
Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos
primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este último se puede obtener
en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una intervención.
- Contexto:
77
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se desenvuelve,
dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural, social, roles, de
motivación, y tarea, es por esto que es importante considerar todos estas
dimensiones al momento de intervenir, ya que estas pueden jugar un papel
favorable o desfavorable en el proceso de la intervención.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
- Práctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la práctica
lo que es la intervención en sí, por lo cual en esta última se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervención:
Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de
las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta simpatía
pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos, dentro de
lo que es la intervención; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este último pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera genera en
ella el deseo de intentar, de construir una nueva visión de lo que son sus
posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitirá que haya una reciprocidad, que
se logra mediante la interacción de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el
cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentración, comunicación y
disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación
interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con los
planes de intervención. El que haya un alto rapport en la terapia, tiene un efecto
beneficioso, el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la atención,
coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta.
La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una buena
intervención.
La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona
desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la
atención en el desarrollo de una tarea, es importante que haya una buena
comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda
78
adquirir la mayor cantidad de información de la persona, y de esta manera poder
dar solución a la problemática existente, proporcionando a su vez motivación para
perseguir la solución del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con
sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atención
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente
4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente
5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír
claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el
terapeuta y el cliente, generando una completa coordinación interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en
las emociones y expresión de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene
de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con
las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de
forma exacta
13) Crear una interacción desafiante e interesante, en el cual el cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se proponen
en el plan de intervención
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se
establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivación, la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo
aquellos aspectos del cliente
17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser
mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades
sociales personales. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o
patológicas, y responder apropiadamente, de manera de poder aliviar el
sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la
interacción, las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente.
Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la
recuperación
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera
constructiva y así no prolongarlos en el tiempo
Ocupación:
79
La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo
terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempeña la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
dañadas. Es importante además, analizar la ocupación para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas, y también
evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos
conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las áreas del desempeño, y
actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupación. La ocupación debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que
la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional
satisfactoria de varios modos. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las
herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos adaptados, así
como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las actividades y tareas
de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades
dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas requeridas
para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta
final. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la
recuperación de las habilidades y capacidades dañadas.
- Análisis de la actividad:
El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las
habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la
lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en
la persona, permite mejorarlas. Tanto el análisis del desempeño como de la
actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y
determinan qué habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.
80
(motivación y conocimiento de la tarea); además se debe establecer por medio de la
observación si la persona presenta dificultades en su desempeño y asimismo se
debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relación entre las
capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más
apropiadas, para que el sujeto logre mejorarse, y además debe preocuparse que
estas estén en relación con los intereses, necesidades y capacidades de la persona.
Es importante también que estas actividades estén orientadas hacia una meta u
objetivo definido previamente.
Bibliografía:
- “Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”, Begoña Polonio López,
Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:médica panamericana,
impreso en España, agosto 2001
- “Occupational Therapy” Physical Dysfunction, 5° edition. Catherine A.
Trombly, Mary Vining Radomski
Fundamentos Teóricos:
El Modelo Kawa, “río” en japonés, es un nuevo modelo conceptual de la
práctica de la Terapia Ocupacional. Emergió de oriente, con vistas independientes
de la ocupación humana.
La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente
relevante en clientes cada vez más diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teoría y epistemología,
quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por
normas sociales y prácticas que surgen de occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el
propósito de describir, explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una
manera apropiada culturalmente, se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo
modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura.
81
Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar
y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso
particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones importantes.
1- Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es
relevante en la práctica de variados contextos culturales. Debido a que los
conceptos del modelo Kawa son idealmente significados, llamados y adscritos por
el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo.
En otras palabras, se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del
ambiente, tanto como el ambiente es una parte del individuo”. Cambios en el
ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el
razonamiento, análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-
cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qué es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la
vida, ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la
enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según
este modelo, para luego entender su aplicación.
El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica
de la vida. No explica la vida desde una perspectiva existencial.
- El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo
del curso del tiempo, y termina en algún lugar que es más bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río
- Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo- sin
obstáculos
- El río puede dejar de fluir secándose, ya sea por alguna acción natural o
artificial. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto, ya sea por una
evento natural o artificial que impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de
él. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo
- Donde quiera que el río fluya, la interrelación con otros elementos de la
naturaleza produce un cambio en el río, ya que ellos influyen sobre éste. Lo mismo
ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del
ambiente (personas, objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un río, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando
a formar ese río o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río
no podría continuar, por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de
pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
82
- Varían las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un río que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del
río, éste también influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un
marco, una armonía para actuar y para ser
- Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora, es que el individuo es un
sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias, y
objetivar el ambiente
- El agua es la energía de la vida, y depende de cómo el individuo entienda el
agua, el cómo va a entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno
ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica
- Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo, que
sólo esta ahí, que no se mueve; pero cuando el río alcanza el océano, entonces el
éste cumplió con su objetivo, por ende, la vida tiene significado y hay razón de ser,
hay razón de vivir
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser
personalizadas y en concordancia con la cultura, no existen intervenciones
universales aplicables a todos.
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el
individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas
discretas).
Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. El
fondo, es el determinante principal de la vida de una persona, debido a que los
significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para
el contexto y el sentido de vida. Las paredes y los lados del río representan los
contextos sociales y físicos del tema. El contexto social se entiende por todos
aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relación (compañeros
de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan
relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o también
aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia significativa.
83
Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y
situación), los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de
intervención potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona
recupere su flujo normal de vida.
Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos
del tema, por ejemplo: activos inmateriales (amigos), materiales de los valores
(honradez), materiales del carácter (optimismo), materiales de la personalidad
(reservado), materiales de la habilidad especial (discurso político) y situación que
vive (comodidades).
La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza, por lo tanto puede
aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos, y perceptiblemente
obstructores, en otros, particularmente si se encuentran entre las rocas, orillas y
paredes del río.
Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas flotantes, paredes y
fondo del río): son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros
elementos del río, para determinar así la manera de intervenir con Terapia
Ocupacional. Son los puntos a través de los cuales, la energía de la persona (agua)
fluye. También se les considera como los factores que sostienen la esperanza del la
persona de considerar un nuevo día.
3- Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las
intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para
erosionar las rocas, paredes y fondo del río, transformándolos posteriormente en
conductos más grandes para el flujo de energía.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la persona,
permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a puntos y niveles
comunes de intervención.
Consideraciones Generales:
84
- Considerar las características particulares de la persona
- Centrada en la narrativa del cliente
- Considera la cultura particular del cliente y del TO
- No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al
usuario
- Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro
1. ¿Quién es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo
Se le pide que dibuje un río, explicándole que el río significa su actual vida.
Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más
profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente dice
El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los
dibuje dentro de éste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los
elementos
La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y
explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
Diálogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo
de significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de
las magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río
Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador
85
Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO, el
cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer
calidad de las estructuras involucradas
El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento
El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas
identificados en una manera fácil de visualizar e intervenir
Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente, y son
fundamentalmente significativas e involucran directamente la participación del
cliente
5. Intervenir
Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la
energía (espacios potenciales)
El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y
consecuencias de los problemas definidos por el cliente
Los enfoques de intervención son complejos, efectivos, únicos y significativos
(son todos diferentes y tienen contextos propios)
Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río, según la
necesidad del cliente
Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona, por lo
tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones, formas,
significados y experiencias de ocupación del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia
situación ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios
- Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención
- Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relación
terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en
una manera positiva y constructiva
- El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los
impedimentos para el flujo de vida
86
- En algunas culturas, la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los
símbolos gráficos para expresar ideas y sentimientos
Nacimiento
TIM
E Figura 2
Figura 3
Figura 6
Final de la Vida
87
Fig. X.1 La vida es como un río, fluyendo desde el nacimiento a finales de
ésta.
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
88
la deriva). Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida, existe la
necesidad de Terapia Ocupacional.
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la
interacción de las rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y
característica), las paredes y el piso (ambiente) del río. Las rocas van cambiando a
lo largo de un trayecto, aumentando de tamaño, forma y número; el ambiente
también cambia a lo largo del recorrido del río, atrapando la madera de la deriva.
Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
89
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La
intervención puede ser multifacética; disolver los problemas médicos, limitar las
posibilidades y/o maximizar las ventajas personales, así como intervenir en
90
elementos del ambiente social y físico. El agua que se enfoca en estos objetos para
erosionarlos o para moverlos, es una metáfora que dice que el cliente usa sus
propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua
(fuerza de la vida) puede todavía fluir; el agua pasa través de los espacios, rocas
excesivas (problemas/obstáculos), madera de la orilla (recursos; ventajas,
posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental), erosionando las superficies y
aumentando así flujo de la vida.
91
Fig. X.6 La energía de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstáculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir más fuertemente, a pesar de sus desafíos.
Bibliografía:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
92
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Año: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición, en el cual la
cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir información, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva información con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptación al entorno, involucra el uso de
información que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalización. Dentro de éste concepto, está incluido la transferencia de
aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de
aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto
transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos
diferentes al uso inicial.
Según el modelo, la información es controlada y procesada por funciones
ejecutivas únicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la
volición, la planificación, la formación de conceptos, la acción deliberada y la
ejecución eficaz (Lezak, 1995).
93
estas variables. En esencia, el aprendizaje es una función de la relación entre el
cliente y la tarea aprendida.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseñado para clientes con lesión cerebral, también ha sido aplicado en
clientes con discapacidad psiquiátrica.
94
Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente).
Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje, son entendidos
por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea; y
factores ambientales. En algunas personas, un componente puede afectar en mayor
proporción el aprendizaje.
El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para
aumentar las habilidades de la persona en el proceso, control y uso de información
a través de nuevas tareas y situaciones. En él, integran simultáneamente estrategias
compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. Se
pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de
autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para
cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente.
El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona, en
él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y
autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se incrementa hasta que el paciente sea
capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son:
1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un
contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown., 1983). El tratamiento
se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea, de modo que mientras se
mantiene la implementación del contexto, debe reforzarse el contexto dependiente
de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante
preguntas al paciente, con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes
contextos durante el tratamiento. Brown (1983) estableció que “La aplicación de
estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz comprender su
significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”.
La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el
tratamiento; más que en el final de éste
95
- Cualidades de los estímulos, como: el color, textura, tamaño y forma
- Categoría de la tarea: Tarea de la cocina, Tarea de la preparación, etc.
- Contexto ambiental, tal como los alrededores físicos y número de personas
- Tipo de tarea: arte, motricidad gruesa, computación, etc.
Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea:
- El arreglo de los estímulos, por ejemplo: dispersarlos, ponerlos horizontalmente
o sobreponerlos
- Requisitos del movimiento, tales como, alineación del cuerpo, colocación, y
patrones activos del movimiento
- Modo de la presentación, tal como auditivo, representación visual y escrita
- Localización de objetos o de artículos de la tarea; tamaño del espacio en el cual
se realiza la tarea
- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hipótesis
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. La tarea es
fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características
superficiales, como variabilidad de cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas
de la tarea original, pero no se identifican tan fácilmente, cambiando de tres a seis
características superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero las
características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen
una igualdad superficial. La tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de
la tarea original (Toglia, 1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que
se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario.
96
- Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea.
Donde el especialista realiza errores, los cuales el paciente debe identificar y
suponer porqué ocurrieron. La meta es aumentar habilidades de la detección y de
análisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea, se pide al
paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas, por ejemplo “cómo lo estoy
haciendo?” “He seguido las indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al
paciente durante el funcionamiento de su tarea.
- Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución, el paciente llena una
autoevaluación, la cual ayuda a determinar exactamente los resultados.
97
La transferencia de Sólo son cambiados uno o dos parámetros de la tarea. La tarea
aprendizaje puede es fácilmente reconocible.
ocurrir en diferentes Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a seis
niveles. parámetros de la tarea. La tarea comparte algunos rasgos
físicos con la tarea original, pero las semejanzas son menos
obvias.
Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son
cambiados, excepto uno o dos. La tarea es conceptualmente la
misma, pero físicamente distinta.
Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicación práctica El cambio aumenta con el número de ejemplos y tareas
de estrategias en proporcionados.
múltiples La incorporación de la práctica en situaciones que se
ambientes y tareas. identifican, en las cuales la estrategia no es aplicada.
El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas
alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo. Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las propias
Automonitoreo y capacidades (de manera conciente).
autorregulación de Predecir o anticiparse a consecuencias.
habilidades son Reconocer errores u obstáculos mientras se hace efectúa la
necesarias para tarea.
mover al paciente Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
más allá de sus retroalimentación de la tarea.
condiciones.
Características Motivación y participación activa de la persona cuando se
Individuales. realizan:
La información es Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la
mejor aprendida y personalidad, intereses y experiencias del individuo.
retenida cuando el (Adaptación del tratamiento al individuo).
paciente puede La introducción a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con el entusiasmo crea una atmósfera de desafío.
conocimiento Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo:
previamente medición de resultados, clasificación para cada tarea).
aprendido. Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas
experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de “control”
sobre sus síntomas.
Evaluaciones:
Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos, cualitativos y
dinámicos.
98
1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigación y pruebas neurosicológicas, se basan en modelos psicométricos
tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. Esta
información es necesaria para el diagnóstico, supervisión del progreso,
planificación de la tarea, y la educación del cliente o del cuidador con respecto a
los comportamientos previstos. El producto final del desempeño es generalmente
más importante que las mismas observaciones clínicas; y puede ser difícil
determinar si contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea, lo
que proporciona mayor información que el resultado final. El mismo resultado
cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está
combinada con la información cualitativa.
3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más
influencia en el desempeño de la persona. Incorporan métodos cualitativos que
facilitan o cambian el funcionamiento de la persona, mediante la incorporación de
señales, modificación de la tarea; y que se relaciona directamente con las
intervenciones que se escogen y que se planean.
El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo
multicontextual es el dinámico:
99
Ejemplos:
- Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y específicas)
¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que
se produjo su lesión?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondió 2 o 1, preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en
su desempeño?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Predicción (ítems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este párrafo. ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría?
Si respondió 2 o 1, preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra?
5 No
4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podrían faltar unas pocas - menos del 25%.
2 Podrían faltar varias - hasta la mitad.
1 Podrían faltar muchas palabras - más de la mitad.
100
1 Estoy seguro que tuve dificultades.
¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión?
1. - Sí 2. - No
¿Cuál era su precisión en esta tarea?
5 No olvidé ninguna palabra o número.
4 Pude haber fallado 1 o 2.
3 Pude haber fallado unas pocas - menos del 25%.
2 Pude haber fallado - hasta la mitad.
1 Pude haber fallado muchas palabras o números - más de la mitad.
101
- Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer
categorías conceptuales.
102
Modelo de Ocupación Humana (MOHO):
Autor: Gary Kielhofner
Año: 1975
Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado
por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el
objetivo de cumplir con una serie de roles individuales, que son formados por una
tradición cultural, y aprendidos a través del proceso de socialización.
Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas, Ecología, Psicología
Cognitiva, Teoría de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teoría de la
Ocupación Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinámico, con motivación intrínseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
Componente afectivo:
- Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energía vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales
- Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario
vivir. Implica la percepción de control sobre el comportamiento, como también el
sentido de control para lograr resultados deseados.
103
Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar, Interpretar, Anticipar y
Elegir el comportamiento ocupacional
Estructura:
- Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras
consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de
comportamiento.
- Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de
actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la identificación de roles
y el libreto de roles.
Capacidad de desempeño:
- Componente objetivo (físico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
104
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunión y recreación
Ocupación:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente
2) Específica: áreas críticas
3) Integral: influencia de áreas críticas
4) Integral y específica: plan de acción
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI – II
2) OCAIRS II
3) AOF – CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluación:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE
3) Observación:
- Volición:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versión escolar
105
3) ACIS
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Período de descubrimiento, discriminación de valores, intereses y habilidades.
b) Énfasis en la volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración
b) Educación Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Período de aprendizaje de hábitos, roles, y habilidades e interacción con el
ambiente.
b) Énfasis en hábitos, roles y desempeño ocupacional, y su integración con la
volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia
b) Enseñanza Directa de Habilidades
c) Educación Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejería Individual y Grupal
f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida
106
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes
b) Énfasis en integración de roles, negociación de la habituación, volición, y de
refinamiento de habilidades críticas
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
107
Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales; la Persona, la
Ocupación, y el Ambiente, todos son diferentes en las etapas distintas de
desarrollo.
El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar
el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos,
organizaciones, poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor
de ellos.
En el modelo de PEOP, la intervención de Terapia Ocupacional es vista como
un proceso de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente
que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que
permiten el desempeño acertado de las ocupaciones necesarias y significativas.
Estas estrategias reconocen que el desempeño satisfactorio de ocupaciones es una
consecuencia del individuo u objetivos de grupo y características ambientales que
limitan o apoyan la participación. Sin embargo, estrategias para la intervención
pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación. No
necesariamente implica un cambio fisiológico, ya que en algunos casos, como en la
modificación de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable, la
participación activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el
terapeuta para identificar objetivos y estrategias que quitarán barreras y permitirán
la participación en tareas y roles que tienen un significado para la persona.
108
funciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el ambiente
sociocultural (Reed y Sanderson, 1999). Este modelo incluye tres elementos
centrales; la persona, la ocupación, y el ambiente. Cada uno se diseña para ser un
modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo,
mientras que influencian la motivación, habilidades y papeles. Por otra parte,
comparten la visión del bienestar humano que acentúan la interacción compleja de
fenómenos biológicos, psicológicos y sociales como también la importancia de un
desempeño satisfactorio de la tarea.
Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño,
detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cómo los factores intrínsecos
(cognitivo, fisiológicos, psicológicos, neuroambientales y espirituales), extrínsecos
(soporte social, sistema económico y social, cultura y valores, medio ambiente
natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; además de permitir o restringir el
desempeño de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y comprender lo que
éste realiza, para efectuar las actividades importantes del desempeño y la
participación, para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la
Vida Diaria (AVD), la Productividad y el Ocio. Además, debe recoger información
sobre factores intrínsecos y extrínsecos, con los cuales puede intervenir o apoyar su
desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras
al desempeño. Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un
individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales),
ambiente y actividad elegida, conducen al desempeño y a la participación
ocupacional. Para hacer esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos
(personal, social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas,
será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro
de la satisfacción de la vida.
El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer; además es la construcción
central de la participación, donde requiere comprensión y relación con la
ocupación y desempeño. Donde éste último deriva de lo intrínseco, de la
capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una
combinación de ambos; se cree que esto es realizado para que la persona exprese
su sentir con un propósito en particular. Cuando la ocupación y el desempeño se
ajustan en el Desempeño Ocupacional, describen las acciones que son significativas
al individuo, pues él vela por sí mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa
completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia básica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de
manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de él. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella
deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su
capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el
109
personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un
individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de
problemas, él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que
contribuyen al logro de satisfacción de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la
cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo.
Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas
desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En
un cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten
que las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar
en el mundo.
1) Factores Personales:
Capacidades intrínsecas, subyacentes al desempeño, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeño. Los factores personales son: psicológicos, cognitivos,
neuroambientales, fisiológicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrínsecos.
110
trabajo y al juego. Los factores culturales también influencian expectativas sociales
del rol, tales como se espera que, hombres, mujeres, niños, y cabezas de familias
realicen. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que
determinan sus opciones con respecto a lo que hacen, cómo lo hacen, y la
importancia que tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar
por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervención.
3) Factores Sociales:
La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los valores sociales
también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño
ocupacional de los individuos.
Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la
educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas políticas
y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades
se mueven en sus ambientes, por ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los
servicios sociales.
4) Interacción Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los
patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un
fenómeno experimentado más que observado, y es esencial para mantener salud.
Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo
que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda práctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, dirección, conocimiento o entrenamiento de la
habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la dirección).
111
La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura
basada en tiempo e intención, en una jerarquía de la complejidad y en influencias
sociales y culturales que definen expectativas. La estructura de la ocupación tiene
un propósito, el cual se realiza con diversos resultados en la mente, relacionadas
con el trabajo pagado y las búsquedas productivas.
112
Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP:
Evaluación:
113
- Roles futuros
- Estilo de vida de la persona
- Rutinas
- Ocupaciones necesarias y escogidas.
Intervención:
Bibliografía:
- www.traslate.google.com
114
- Correo electrónico Carolyn Baum
Humanista Gestalt
Transpersonal
115
Apoyo social
Sistémico Redes sociales
Terapia familiar
sistémica
Representaciones
sociales
Crítico: Se plantea la Socio cognitivo Psicología comunitaria
realidad en su posición en Socio histórico Empoderamiento,
la estructura de poder, y Psicosocial Fortalecimiento,
de la relación entre esos Educación Popular
aspectos. La meta es el Modelos que buscan la
cambio social con un toma de conciencia de los
énfasis en la participantes, de su
transformación del posición en la estructura
entorno externo de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relación entre ambos
aspectos
Construccionista: Narrativo Psicología Discursiva-
construcción conjunta de Co-constructivismo narrativa
realidades. Proceso de re- Redes sociales
construcción de la Modelos de
realidad. transformación de las
La realidad se construye relaciones
en la interacción
116
Análisis del Discurso:
1. Giro lingüístico:
Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social
equivalente a cualquier otro tipo de acción social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es
importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son
lingüísticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y
formal.
Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. Este da cuenta
de la realidad, la explica y la reproduce.
117
Giro no por el interés en el lenguaje, sino por el vuelco en la interrogación sobre
si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real.
Dignificación del lenguaje cotidiano. Es el único posible (Ej: ghetto científico).
Dignificación de la acción social. Todas las acciones ocupan la misma posición.
No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalúan en términos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo
que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían
representando
Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas
por condiciones de contexto
3. Lingüística pragmática:
Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. En
el estudio del significado las teorías dominantes son:
Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. Par
significante/significado. Representación. Sustitución de la realidad por las
palabras.
118
Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor
119
Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso,
anteriores o posteriores, en las que se formula el enunciado.
o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior, temporal y espacialmente)
o En definitiva
o Así pues
o Sin embargo
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situación de comunicación, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. La información no
es explícita, es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación
y del contexto de la interacción
120
Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional, se deben
manejar los siguientes datos:
Significación convencional de las palabras dichas.
Principio de cooperación.
Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen.
Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados
precedentes, y que estos están a su alcance.
No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática, Ej: “hay que sacar la
basura”
- Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario
transportarla para que la recojan.
- Contexto: familia, en la noche, después de las jornadas.
- No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por
el interlocutor.
- Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol, disimétrico, uno está en
condiciones de dar órdenes al otro.
4. Etnometodología:
El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social, sino que
también describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la práctica, teórica y metodológicamente los principios básicos que
permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de
la vida y de la estructura social. Se ha centrado en el análisis de las actividades
prácticas cotidianas.
El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que
desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido común
permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un
grupo o colectividad en su acción cotidiana.
El hacer, es decir
Si la acción pequeña desapareciera, no habría actualización de la estructura
social
Análisis de discurso:
Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y
estudio de los procesos sociales. Parte como un área de la lingüística, pero ha
incorporado otras disciplinas: antropología, sociología, psicología, filosofía, entre
otras.
121
Se ha centrado en estudio de acciones sociales, que se ponen en práctica a
través del discurso:
o Abuso de poder
o Control social
o Dominación - Desigualdad social
o Marginación - Exclusión social
El discurso es sobre todo una práctica social. El Análisis Crítico del Discurso es
una práctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta
o Discurso como ejemplo de práctica social. No sólo refleja identidades, prácticas
y relaciones, las constituye y conforma
2. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos
psicológicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común.
La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida
cotidiana. Considera que éstos tienen una realidad propia, por ser las maneras
reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.
Noción de discurso:
Dependiendo de la noción de discurso que se maneje, la concepción de análisis
del discurso es muy diferente.
“Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El análisis consiste en estructurar como estas
prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es
sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente y regulativa”.
Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social”
122
La transcripción no debe incluir sólo las palabras, sino que también las
interrupciones, respiros, pausas, etc.
o No lo creo
o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo
o ¡No lo creo!
o ¡No! ¡no lo creo!
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden:
hacen cosas.
o Mañana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción)
Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información
contextual que las personas asumen en público.
o P: ¿qué tal la película?
o R1: interesante
o R2: muy buena
o R3: un poco latera
123
Enfoque Humanista: Gestalt, Transpersonal y Rogeriana:
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico, Grof en
lo que respecta a la Psicología Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado “Enfoque
Rogeriano”.
Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas. Corresponden a corrientes
post freudianas, que tienen una visión integrativa, y enfatizan en las personas, en
una orientación témporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatría tradicional, pone acento en la persona del
terapeuta y la persona del consultante. El primero sólo acompaña y orienta al
segundo en su proceso. Desde acá, da cuenta de un cambio paradigmático al
tradicional modelo biomédico, manifestado en la relación terapéutica, y los
primeros indicios hacia un vínculo terapéutico.
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no
interpretativo.
2) Psicología Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera
de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee una visión holística
del sujeto, desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo.
3) Psicología Rogeriana:
Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta, por ejemplo,
mediante grupos de encuentro. Sugiere además, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Según diagnóstico
- Según indicaciones del equipo tratante
- Según preferencia de los usuarios
- Según eficacia
124
Es importante señalar, qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad,
una realidad que además es parcial. Por lo tanto esta mirada no es permanente, no
es universal, no es la única, sólo la nuestra en esta específica situación, donde
circunstancialmente somos los terapeutas.
Enfoque Sociohistórico
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreación
- Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social
- Cualquier concepción sobre “el hombre”, no puede concebirse sino en relación
con una sociedad históricamente dada, una sociedad que ha alcanzado un
particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra
determinadas relaciones donde se formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al
Patrimonio cultural
125
7) E. Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos; Psicología de la Vida
Cotidiana
Intervención:
- Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir
- Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situación económica,
prevalencia de problemas de SM, daño psicosocial, redes primaras de apoyo,
grupos de pares, soporte social comunitario, caracterización comunidad local
- Intervención, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto
individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje.
Lo social prima por sobre lo individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades
socio-históricas
- Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas
126
Enfoque Psicosocial
127
Educación Popular:
128
10) La metodología surge de la práctica social para volver, después del proceso
reflexivo, sobre la misma práctica y transformarla.
11) Proyecto educativo apunta a crear humanización, a romper con la dominación.
Las personas deben buscar los caminos de su liberación. Autonomía y autogestión
12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo, es un ser en situación.
13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia, juntos, como
conciencia del mundo, se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento,
en una misma historia. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo,
humanizarlo. Entonces, el mundo de la conciencia no es creación, sino elaboración
humana. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el trabajo".
14) La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando.
Ambos deben ser a la vez educador y educando.
15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el
educando, sino también es educado por el educando en el proceso educativo, a
través del diálogo que se sostiene.
16) Proceso dialéctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. Proceso activo,
de investigación crítica, de diálogo con el educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el diálogo, en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y
plenitud de vida
Método:
1) Observación participante de los educadores, "sintonizándose" con el universo
verbal del pueblo
2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su
sentido vivencial
3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de
la cultura del silencio a la conciencia cultural
4) Problematización del escenario cultural concreto
5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del
"círculo de cultura"
6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como
sujetos de su propio destino
129
central de su propio proceso de liberación y construcción de su propia cultura
(forma de vivir).
Máximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. Siempre estamos
escuchando una pedagogía de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
que los alumnos no han hecho
Mi visión de la alfabetización va más allá del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
una comprensión crítica de la realidad social, política y económica en la que está el
alfabetizado
Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos
Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo
Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando
Enseñar exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Enseñar exige saber escuchar
Nadie es, si se prohíbe que otros sean
La pedagogía del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía
de los hombres en proceso de permanente liberación
No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y
reflexión
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva, es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se
encuentran en una relación permanente, el hombre transformando al mundo sufre
los efectos de su propia transformación
El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la
cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas,
sino de crearlas y recrearlas
Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el
acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
aprendemos siempre
La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. Los llamados "ignorantes"
son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y
por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio"
Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra
Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada
conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientización
130
La ciencia y la tecnología, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio
de la liberación permanente, de la HUMANIZACION del hombre
Intervención de TO:
131
Empoderamiento
Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos
132
- Entendimiento del ambiente sociopolítico
- El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según
éste varía
Nivel de Análisis
Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestión de recursos - Conciencia crítica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
133
Fortalecimiento:
Método:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas
Actividad y control, participación y decisión, necesarias para lograr la
transformación
Se diferencia del Empoderamiento, en que este último es dar poder (¿quién da
el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Según el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexión, conciencia y
acción y no una donación de otro
La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo,
ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido, la aceptación del
otro como persona, para la expresión de las potencialidades, tanto individuales
como grupales
134
Mediación:
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre éstas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al
conflicto y/o entre los implicados en éste
- Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación
del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediación:
0. Premediación
Valorar y decidir:
- La adecuación de la mediación en el caso
- Quien será la persona adecuada para mediar
- Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quién estará presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros
- Como será el espacio: lugar, distribución de los asientos, donde se harán las
reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperación de las partes
- Fomentar su participación activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
135
- Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los
participantes, sus metas y sus expectativas, y la situación de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los
problemas ocultos
- La mediación requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo
se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen más
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas más importantes para las
partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone
- Elaborar una definición compartida del problema, es decir, una definición del
conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- ¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí
mismas
La generación de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más
Que no "desechen", que no evalúen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las
opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cuáles
son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a término las
distintas opciones
- Quien hace qué, cuándo, cómo y dónde
Habilidades y Técnicas:
136
Premediación:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una síntesis del problema
- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Técnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la información confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediación
Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Técnicas:
a - Confirmación de datos
b - Cesión de la palabra
c - Intervención para aliviar la tensión
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la cólera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar información
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Técnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
137
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Técnicas:
a - Crear definición común del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientación futura positiva
e - Reuniones individuales
Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Técnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos
Técnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
Ámbitos de aplicación:
138
1. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y
conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que
se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicación, la comprensión mutua y la empatía entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus
habilidades en negociación y resolución de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un
conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución
5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto
tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
139
Objetivos:
1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos,
eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan
2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en
oportunidades de aprendizaje
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes, valores
y normas
4. Salud
5. Jurídico
Técnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediación
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripción del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el
problema
6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido
resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo
10. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en
el tema, sin embargo, se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en
las intervenciones, así como en situaciones conflictivas
140
2) Estructura de Poder
- Relaciones de género
- Patriarcalismo
3) Jerarquía de Saberes
- Cientificismo
- Criterios de verdad
Discurso cultural
Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la
relación con el entorno inmediato, aísla a las personas entre sí y del contexto de sus
vidas
Objetivación, cosificación de las personas
Exclusión
Adscripción de identidad
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y
significado
El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las
relaciones de poder existentes
En la construcción social del lenguaje, la metáfora narrativa desafía la jerarquía
del conocimiento y abre nuevos significados
Metáfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra
experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos
de nuestras vidas (M. White)
La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y
no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos
que permiten construir significados alternativos
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser,
pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros
tiene consecuencia negativa para sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia
pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de mérito o culpabilidad,
con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras
141
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias
temporales para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo que las rodea
La experiencia vital es más rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de
lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás
desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran parte de nuestras experiencias
vividas nunca es contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a
las personas comprometerse en una generación de significado
Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder
representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas.
Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas
En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están
situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su realización
surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo amplía
142
Pilares:
Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre
estímulos del ambiente
Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o
extinguen en función de las consecuencias que le siguen
Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el
aprendizaje. El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa
y personal, sino que de la observación de otras personas así como de la
información recibida por símbolos verbales o visuales
Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la
Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapié en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque admiten que no toda la vida
emocional se puede explicar desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto
refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretación del mundo.
Visión de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se
origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su
importancia para las metas programadas para el organismo
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación
del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de
extinguirse una vez quitado el esfuerzo
• Ley de exposición gradual a los estímulos
• Abordaje terapéutico:
• Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un
individuo
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
143
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
• Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas
observadas y/o aplicación de test estandarizados
• Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que
ocurren
• Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta
Tratamiento:
• Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte
• Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para
establecer conducta más compleja
• La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o
claves verbales
• Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el
ambiente evoque
• Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanza- aprendizaje
• Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extinción de conductas:
• Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de
reforzadores positivos
• Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente
que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Técnicas:
• Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente
usado en Hospital Psiquiátrico
• Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o
masiva a estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con
estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de
evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos
• Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en
entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano
144
Modelo Conductual:
• Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para
su práctica terapéutica.
145
• Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los
conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
• Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente
precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables.
Desde este punto de vista el Paradigma que está de base es Positivista.
• Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que
eventualmente se suman y están involucrados en las conductas sociales e
individuales complejas.
• La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al
antecedente de una respuesta.
Condicionamiento clásico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe).
Teoría del aprendizaje social (Bandura)
Visión de Normalidad:
• Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostáticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
• El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se
origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
(Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.:
reducción de la tensión), y el estímulo es visto en términos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de la conducta
reduce la tensión y modela la conducta
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente
• Ley de exposición gradual a los estímulos
Abordaje terapéutico:
• La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes
que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se
dio el aprendizaje de conductas efectivas
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
146
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
• Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las
conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados
• La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias
en que ocurren
• Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
Modelo Gestáltico:
147
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es
vivenciada por el individuo en estos términos y puede ser comprendida
únicamente en función de las formas o totalidades de las cuales se compone"
- "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos
observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo”
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para
sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus
técnicas de interacción
- El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad, pérdida de su
contacto con el Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasías, ya
sean éstas de su pasado o de su futuro
Herramientas Técnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad
y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de
vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema
148
fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está temblando tu
mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")
2) Los juegos y pautas verbales : se utilizan para señalar cómo el paciente se evita
en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo
tengo frío"); "A uno le pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel
conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "Tú eres
demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer,
por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de
expresión al Darse Cuenta
Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste
atención al mismo, que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio
alguno sobre él
Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente"
Niveles:
149
1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal
que influyen en el comportamiento de una persona. Se consideran factores como la
impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias psicotrópicas y los
antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. Este nivel
del modelo ecológico centra su atención en las características del individuo que
aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los
amigos, con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de
convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben
las relaciones sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario). Busca
identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o
perpetradores de actos violentos (movilidad residencial, heterogeneidad, escasa o
nula cohesión social comunidades, y alta densidad de la población). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos
comunitarios favorecen la violencia más que otros (las zonas de pobreza o
deterioro físico, o donde hay poco apoyo institucional).
4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más
generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen los factores que crean
un clima de aceptación de la violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta,
y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad, o
generan tensiones entre diferentes grupos o países. Entre los factores sociales más
generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera
aceptable de resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria potestad
por encima del bienestar de los hijos; normas que refuerzan el dominio masculino
sobre las mujeres y los niños; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva
policial contra los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos políticos.
150
hiperactividad (nivel del microsistema), en un contexto de vida familiar marcada
por dificultades del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel del
exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas
tradiciones familiares, de un cierto estilo de relación interpersonal y de los
contenidos de los medios de comunicación de masas (macrosistema)
151
Modelo Psicoanalítico:
152
Teoría de los traumas sexuales, se cambia al Desarrollo
2° 1900 –1910
del Instinto Sexual
Freud comienza a darle importancia a otros factores
además del sexual
Publicación de “Interpretación de los sueños”, 1900
Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis
3° 1910 - 1925
Teoría de la personalidad
Se explora el narcisismo
Se descubre otro impulso – la agresión
Ampliación de la teoría, algunos cambios en la técnica de
la terapia
Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado, por la
4° 1925 - 1934
dinámica de la relación médico-paciente (transferencia)
Aportes de Sullivan (teoría interpersonal)
Aparece la escuela cultural de psicoanalistas
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
Puntos de Fijación:
• Oral primitivo: Esquizofrenia
• Oral sádico: Maniaco-depresivos
153
• Anal sádico: Paranoia
• Anal retentivo: Neurosis obsesiva
• Edípico: Histeria
Evolución de la Técnica:
• Hipnosis
• Método catártico
• Método persuasivo
• Asociación Libre
Orales
Linguísticos
Escritos
Lectura
Falsa audición
154
De olvido
Pérdidas de cosas
Actos erróneos
Ruptura de cosas
ELLO YO SUPERYO
Funciones
• Examen de realidad
• Función sintético
integrativa
• Función homeostática
• Esquema corporal
Tareas
• Percepción
• Memoria
• Protección
• Adaptación
Mecanismos de Defensa:
• Aislamiento
• Condensación
• Conversión
• Desplazamiento
• Formación reactiva
• Introyección
• Negación
155
• Proyección
• Racionalización
• Regresión
• Represión
• Sublimación
• Sustitución
Conceptos Básicos:
• Encuadre
• Regla fundamental
• Atención flotante
• Regla de abstinencia
• Transferencia
• Contratransferencia
• Resistencia
• Interpretación
Psicoterapia Individual:
• Psicoanálisis
• Psicoanálisis didáctico
• Terapia individual con orientación psicoanalítica
• Psicoterapia breve
156
• Psicoterapia focal
• Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
• Terapia de apoyo
• Terapia analítica de grupo
• Psicoanálisis de grupo
• Comunidades Terapéuticas
• Terapia Familiar
Aplicaciones Prácticas:
• Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en
formación como psicoanalista)
• Encuadre
• Análisis de la transferencia
• Análisis de la contratransferencia (locura)
• Análisis de las resistencias
• No hay interpretaciones
157
(Conductas de gratificación oral, etc.)
• Entendimiento del proceso primario, como funcionamiento de la estructura
psicótica
• Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos
los niveles del funcionamiento psicológico
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de
localidad geográfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación
geográfica
Sentido de comunidad:
Satisfación residencial
Membrecía
Identidad social
158
Sentido de vida
Proyección vital
Historicidad- Cultura
Intervención comunitaria:
Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas
manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que inciden en el bienestar
psicológico y social de los individuos y grupos sociales
Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal, 1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando
cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas
psicosociales
Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y
comunitario
Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperación
Compromiso y satisfacción con la comunidad
Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios
Niveles altos en la percepción de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del
medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades físicas, recursos sociales, recursos personales, dotación económica
(salario), vivienda, alimentación, información, destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes,
servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (físico, social y cultural) que incrementen la salud
Problema psicosocial:
159
Su magnitud en la población es tal, que se transforma en realidad social
Su existencia psicológica se asocia con factores sociales, tales como condiciones
socio-económicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea éste
un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de
los problemas
Tensiones éticas:
En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la
intervención comunitaria
Agentes de intervención
Financiadores
Comunidad científica
Actores políticos, legales
Destinatarios, comunidad
160
Fortalecimiento de Democracia en la Base
Reemplazo del Rol de Experto Profesional
Desarrollo de recursos no tradicionales
Desarrollo del poder local
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada más integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este
concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los días
A partir de ahí se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de
apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso
de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede
cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación
En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos
humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es
necesario estar donde ellos están: la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha
etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de acción estratégica
Empatía en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisación en vez de la formalidad
161
Modelo de Psiquiatría Comunitaria:
Características Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los
comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las
enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica, lo
que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una
condición de colectivo humano solidario, capaz de actuar sobre sus propias
circunstancias, modificándolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales,
desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica
ortodoxa, a la institución total
- No se limita a la asistencia médica del daño individual, incorpora los aspectos
preventivos, promocionales y de protección de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales
en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatría clínica, transcultural, forense,
epidemiología, taxonomías, sociología, psicología social y comunitaria,
antropología, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud,
susceptibles de recibir una atención preventiva, curativa y rehabilitadora
162
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental
de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor
gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario, de
otras históricamente asociadas al mismo, pero incluibles en los campos de
acción del Sistema de Servicios Sociales, del Sistema Judicial y Penitenciario,
entre otras entidades
4) La importancia del entorno social próximo para la aparición, desarrollo y
solución de los problemas
163
Fundamentos Teóricos del Modelo:
164
Modelo de Redes Sociales:
Intervención en redes:
• Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de
intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de
sistemas.
165
1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social, son resultado
del uso interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. La
intervención se debe dirigir a las características de los individuos, diagnóstico de la
situación, las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. Análisis de la
relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad. Sistemas
entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el «nicho o
nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla, tanto
física como socialmente. La intervención no se dirige exclusivamente a las
características de los individuos sino más bien, a partir de un diagnóstico de la
situación, de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. Se focaliza en
la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno.
166
y con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones, configurando
así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social
167
Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad:
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades
ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en
general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminación de barreras para la participación
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promoción
igualitaria y protección y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a través de la descentralización, acción multisectorial,
participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada
168
Ejes de acción:
- La persona y su familia en un rol co-terapéutico
- Formación de promotores locales de rehabilitación integral
- Uso de tecnologías y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y
habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que
la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.
- Identificación de un territorio para la acción
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuración del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los
cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud
Ejes de Intervención:
- Formación
- Información
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las
comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definición de un territorio para la acción, donde todos los actores conocen el
desarrollo político, social, demográfico y epidemiológico del mismo
- La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los
procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos
familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación
directa y una orientación hacia los servicios sociales
- Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes
en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores
- Jornadas de información masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de
proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la
construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las
personas con discapacidad, las instituciones públicas y privadas en la definición de
propuestas de acción
169
9) Investigador en terreno
10) Administrador y gestionador de recursos.
Desafíos:
1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación
(empoderamiento)
4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación
5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales, sociales)
6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes, durante y después)
7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
170
Modelo de Rehabilitación Psicosocial:
171
otro a lo largo del tiempo, y está conformado por logros, dificultades, avances y
retrocesos.
b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades, talentos y competencias
que posee un individuo, y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias. Además
las capacidades aprendidas son situacionalmente específicas, es decir, lo que la
persona logra en términos de desarrollo es aplicado en un contexto definido.
c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible,
de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su entorno puede proveer.
Rehabilitarse en términos concretos tiene un significado y resultado particular
para cada individuo.
d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella, ésta tiene el
derecho a participar y decidir sobre su propio proceso, y a que se respeten sus
decisiones. Se entiende que cada persona es única en sus características y
dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación
particular del sujeto, adaptándose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la
persona, también provoca una transformación sobre el medio específico con
que ésta se relaciona cotidianamente. Lo anterior implica que no sólo el sujeto
debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe
poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe en
un ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a
donde se desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el
respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje
socio-cultural necesario para su integración.
g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y
globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y promoviendo el
derecho de las personas a una ciudadanía plena. La persona con Discapacidad
Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario, para vivir y participar
de él en la misma medida que el resto de las personas, ello implica también la
utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los
individuos para satisfacer sus necesidades.
172
Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica.
Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que
incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento, empleo, relación
social y ocio.
Habilitar a los usuarios, mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores,
y la posibilidad de autonomía y protección.
Ámbitos de la Rehabilitación:
1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer
propio el espacio y no sólo con estar en él. Desde este punto de vista el contar con
una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito, el
usuario debe hacer “suya” la casa, habitarla. Para un adecuado desempeño en
esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su
entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.
2) Recreación. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. Las
principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en
situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que
produzcan placer.
173
Evaluación:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos de trabajo,
intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias, mejoramiento
e inserción de su entorno, coordinar recursos en los servicios). Es importante que
no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto.
Familia: Entregar información, constante que le permita tener expectativas
razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. Vincular a la familia al
proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector.
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales el
usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con estas
instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información
respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos humanos e
institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación,
justicia). Consultorios, COSAM, Hospital, Residencias y Hogares Protegidos,
Hogar de Día, etc.
174
Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a:
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanización
- Transformación del Trabajo
2. Cambios Epidemiológicos:
- Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. Mayor
control de las enfermedades, mejores condiciones de vida de la población,
aumenta su calidad de vida y expectativas
3. Áreas desatendidas por la especialización:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a
“especializarse” para mejorar sus practicas. Como consecuencia, un enorme
desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva a
“desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían
En Chile:
• Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982)
• Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
• Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la
Municipalización de la APS
• Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina
General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
• Comienzan a abrirse espacios de discusión:
– Aporte Ministerial
– Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud
– Recursos – Percápita
• Actualmente CESFAM repartidos en todo el país
175
• Recuperar la Salud
• Abordar al usuario integral y globalmente
• Continuidad en la Atención
• Atención a Todo el grupo familiar.
• Cuidado Personalizado
• Trabajo en Equipo
• Trabajo en la comunidad
• Trabajo Intersectorial
Abordaje Familiar:
• Seguimiento y continuidad en la atención
• Guías anticipatorias
• Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en
particular, que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en
un contexto familiar transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de
salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención
que se requiera
Instrumentos de Evaluación:
• Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la
recopilación de información. Puede realizarse en forma individual o familiar y en
ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”.
- Vínculo simétrico con límites claros
- Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vínculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar información acerca de
– Estructura Familiar
– Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
– Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
– Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
– Factores Protectores Biopsicosociales
– Factores de Riesgo Biopsicosociales
También se trabaja:
– Vínculo Terapéutico
– Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario
176
Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de
salud. Sus fines pueden ser:
• Evaluación
• Intervención
• Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada
en conjunto
- Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención”
- Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas” invasiva “en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro
de Salud y el que ejecuta la VDI
177
• GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas
del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individuación y
separación de los miembros de la familia.
• AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro
de la familia y de demostrar emociones tales como amor, rabia, pena.
• RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y
materiales) de c/miembro.
Criterios:
- Agrupación
- Tamaño
- Distancia
- Posición
Objetivos:
• Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites - Alianzas -
Estructuras de Poder - Comunicación
178
• Identificar situaciones de Conflicto
• Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia
• Conocer como cada uno percibe la situación problema
• Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como
le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio?
• Mostrar la interacción entre familia y salud
• Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia
• Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la
vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de
salud. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera
rápida y fácil
Modelo Sistémico:
179
1. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”, “1+1=3”. Los seres
humanos o las organizaciones que conforman actúan permanentemente como
parte en relación a las estructuras y sistemas que participan; pero también
constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. El carácter de
sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un
nivel de abstracción más alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al
interior de un sistema
Principales Exponentes:
2. Spencer
• Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades
mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares, formando así un todo
más grande. En esta agregación de individuos, sus atributos contribuyen a
determinar las propiedades del agregado sistémico. Desde acá se deprenden los
conceptos de estructura y función sociales
3. Durkeim:
• La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una realidad
cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las causas de un hecho social
son separables de la función que se tiene en la sociedad
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos:
• Sinergia o totalidad
• Recursividad
180
• Interrelaciones
• Equifinalidad
• Diferenciación
• Equilibrio categoría dominante
• Transformación: Input (causas) / outputs (efectos)
Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relación dinámica.
El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del
ambiente, para lo cual dispone de estructura y organización interna
3. Gregory Bateson:
• Orientación por reglas de la comunicación
• Teoría de los tipos lógicos
• Teoría de Grupos
• Axiomas de la comunicación
• Papel de las paradojas
181
puntuación de las secuencias de comunicación. Por último, establecen que toda
relación de comunicación es simétrica o complementaria, según se base en la
igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella, respectivamente
• El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal
de la comunicación. De alguna manera, los axiomas marcan el inicio para
comprender que la comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones; es
algo más complejo, y debe pensarse desde un enfoque sistémico, a partir del
concepto de intercambio
• Así entonces, “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse
según el modelo elemental de la acción y la reacción, por muy complejo que sea su
enunciado. En tanto que sistema, hay que comprenderla al nivel de un
intercambio” (Birdwhistell, 1959: 104)
• Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional,
sistémico, que enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos
• En este sentido, hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por
Paul Watzlawick, quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento
aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir, es decir,
que carece de sentido” (Watzlawick)
• Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las
categorías analíticas fundamentales para el estudio de la comunicación. Así pues,
las acciones, las interacciones, no pueden entenderse si no se ubican en un
contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar
• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa que
“hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para
poder percibir el conjunto de actores implicados” (Mucchielli, 1998: 46)
• El pasado, así entonces, es sustituido por la situación de interacción presente, la
que se está dando “aquí y ahora”
• Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situación
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero presente, es
portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situación de
interacción
Terapia Ocupacional:
• Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas
mayores
• Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la
dinámica de la familia, triangulación, entre otras
• Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se
encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se
encuentra enferma
182