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3. Obtención de información:
En la Tabla 2 se indican los elementos básicos que debe contener una
historia psiquiátrica para ser completa. De acuerdo con lo antes expuesto, no
es preciso seguir un orden rígido para obtener la información y en la mayoría
de los casos es mejor comenzar por el motivo principal de consulta.
2. PACIENTE PSICÓTICO
3. PACIENTE VIOLENTO
No hay una pauta rígida de conducta a seguir ante un caso de agitación o
agresividad, ya que intervienen muchos factores, aunque existen unas
recomendaciones que son orientativas y que dependen de la situación a la que el
médico se enfrenta.
El primer pensamiento que debe tener el médico ante alguien con conductas
violentas debería ser “¿me siento seguro?”. Si el paciente aprecia inseguridad
puede pasar de la amenaza al acto, además de interferir en la evaluación
diagnóstica.
Para mantener la propia seguridad es importante no acercarse excesivamente al
paciente, manteniendo una distancia prudencial. En caso de irritabilidad marcada
puede ser conveniente incluso no cerrar la puerta del consultorio. Hay que intentar
mostrarse calmado y seguro en todo momento, con un tono de voz suave (aunque
firme), hablando de forma concreta y neutral, por ejemplo iniciar la conversación:
“parece usted enfadado” o “¿podría explicarme que es lo que le preocupa?”. No se
debe de utilizar mandatos o comentarios críticos del tipo “pórtese como una
persona normal” o “que tonterías está diciendo” ya que en la mayoría de los casos
produce reacciones de violencia.
Hay que intentar que tanto el médico como el paciente permanezcan sentados, por
lo que se le debe ofrecer asiento para que pueda explicar el motivo de su irritación.
Cuando el paciente comience a hablar, se debe de escuchar de manera empática e
interesada, sin emitir juicios de su relato, es decir no provocarlo, ni por supuesto
reaccionar ante sus provocaciones. En estos momentos no es conveniente
empezar a distanciarse físicamente ni mirar fijamente.
En el caso de que la persona porte cualquier tipo de arma, hay que indicarle que la
deje encima de la mesa, nunca intentar cogerla de su propia mano. El médico debe
de intentar mostrar pasividad pero con sensación de control de la situación.
El interrogatorio se centrará en los antecedentes de conductas violentas y en la
extensión, frecuencia y gravedad de las mismas, así como su posible asociación al
consumo de alcohol o drogas. Se debe siempre corroborar la información con otros
informantes (familiares, acompañantes, policía). Estos datos permiten elaborar un
pronóstico y determinar la necesidad de una derivación urgente o no a un servicio
especializado.
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