ALCALDÍA DEL MUNICIPIO GENERAL RAFAEL

URDANETA
DIRECCIÓN DE HACIENDA MUNICIPAL
DECLARACIÓN DEFINITIVA DE INGRESOS
BRUTOS

DATOS DE LA FIRMA
Razón Social
RIF: Fax: Correo electrónico:
Domicilio:
Teléfono: Código postal:
Empresa Comercio Cooperativa Domiciliada No Domiciliada
DATOS DE LOS SOCIOS
Apellidos: Nombres:
C.I Dirección:
Av./Calle: Sector/Urb: Casa/Piso:
Municipio: Estado: Teléfono:
Código
Correo Electrónico:
Postal:
Actividad Económica:
N° de Trabajadores: ( ) Empleados Y ( ) Obreros
UNICAMENTE APARA SER LLENADO POR FUNCIONARIOS DE LA ADMINISTRACION
TRIBUTARIA
Declaración de IVA mensual del periodo N° Patente:
fiscal (Enero a Diciembre) N° resolución:
Impuesto sobre la renta
Estado de Resultado. Código Actividad Asignado:
Balance de Comprobación. Descripción:
Solvencia Municipal.
Copia de recibo de aseo urbano y
publicidad. Ingreso Anual:
Copia de la última resolución (Estimada).
Copia del último recibo de pago por patente Alícuota:
de actividades económicas. Liquidación Anual:
Copia del pago por tramitación de
Trimestral:
conformidad de uso.
Copia de pago de la certificación de riesgos.

Certifico que la información suministrada es fiel y exacta .

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Firma Funcionario Receptor
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Firma del Solicitante Nombre:________________________
C.I C.I:________________________

TODOS LOS RECAUDOS EN CARPETA MARRÓN CON GANCHO

Forma H-02