Guía Clínica TDAH (3-03-2019)

GUÍA CLÍNICA PARA TDAH 1
Guía clínica del Trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Alejandra Rincón
Edgar Bulla
Edward Quintero
Miguel Marín
Profesor: Cristian Trujillo, ms. Neuropsicología clínica
Universidad de San Buenaventura
Maestría en Neuropsicología Clínica
Bogotá 2019
Tabla de contenido
Tabla de contenido ........................................................................................................................... 2

Introducción ..................................................................................................................................... 3
Objetivo ........................................................................................................................................ 4
Población ...................................................................................................................................... 4
Ámbitos y alcances de la guía ...................................................................................................... 4
Tamizaje ....................................................................................................................................... 6
Detección de factores de riesgo ........................................................................................................ 6
Perfil Neuropsicológico.................................................................................................................... 7
Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial ........................................................................ 8
Evaluación y tratamiento del trastorno........................................................................................... 11
Periodicidad del seguimiento ........................................................................................................ 16
Referencias (max 1 hoja ................................................................................................................. 17
Anexos ............................................................................................................................................ 19
Introducción
El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del
neurodesarrollo que se manifiesta por perturbaciones neurobiológicas de origen en mayor medida
genético y de manera integrada actúa o se expresa frente a los factores ambientales. Los factores
genéticos consisten en alteraciones de las enzimas: DAT1 (tren de recaptación de la dopamina) la
cual parece convertirse en hiperfuncionante, o se pueden observar dificultades relacionadas con
la expresión de los genes DR4, DR5, que permiten la formación baja de receptores
dopaminérgicos (Rodillo, 2015).
Los componentes de sistema atencional son, el sistema reticular localizado en el tronco del
encéfalo con neurotransmisores noradrenérgicos que estimulan el sistema de alerta y vigilancia;
el sistema atencional anterior ubicado en la corteza prefrontal que controla la memoria de trabajo,
atención e inhibición de respuestas mediante neurotransmisores dopaminérgicos; y el sistema
atencional posterior localizado en la corteza parietal posterior con neurotransmisores
noradrenérgicos, orienta el monitoreo de acciones no rutinarias, estímulos entrantes, atención al
espacio en hemisferio derecho, atención al tiempo en hemisferio izquierdo con conexión hacia las
áreas frontales (Soutullo, Diez 2007).
El TDAH es estimado mundialmente como el más común en los niños escolares en un 5 al
7% (Bergey, Filipe, 2018), y claramente definido por la Asociación Americana de Psiquiatría
(APA) como uno de los trastornos más frecuentes, afectando cerca de un 5% de la población
infantil y 2.5 % de población adulta estadounidense; en España y Brasil estos valores son
similares rondando entre el 3 y el 7%, según la Organización Mundial de la Salud. Estudios
realizados en África, Oriente Medio y Asia arrojaron datos de prevalencia muy similares
(Moreno, Valderrama 2015). Estudios muestran además una mayor prevalencia en población
colombiana (5,7%), esto debido a la falta de un diagnóstico de confirmación clínico estructurado
junto con el riesgo psicosocial de la población de la que se extraen las muestras (Vélez, Vidarte
2011). Existen autores que ponen en duda la existencia del TDAH debido a la sobre demanda en
el mercado de psicofármacos; los datos epidemiológicos sugieren que el número de niños tratados
no guarda relación directa con la incidencia del trastorno y su sobreproducción (Castillo, 2015).
Por lo cual, a consecuencia del desconocimiento del perfil psicoeducativo de los estudiantes en
Colombia se presentan sobrediagnósticos y medicación innecesaria (Trujillo, López 2018).
Objetivo
Describir las principales características diagnosticas del TDAH en el contexto clínico,
neuropsicológico y psicosocial. Orientando el proceso de evaluación, diagnóstico
neuropsicológico; así como informar acerca de las alternativas de intervención interdisciplinar
para niños y adolescentes con este trastorno.
Población
La presente guía clínica está dirigida a niños y adolescentes entre los 7 a 16 años de edad,
que cumplan los criterios diagnósticos de inatención e hiperactividad o impulsividad del DSM V
sin comorbilidad con trastornos psiquiátricos o del aprendizaje.
Ámbitos y alcances de la guía
La guía es de utilidad para padres o profesionales de áreas educativa y de la salud, como
docentes, psicólogos, neuropsicólogos, pues permite un acercamiento general a las características
del trastorno y da a conocer en qué consiste el proceso de evaluación, diagnóstico e intervención.

De esta forma, puede ser usada en contextos clínicos y educativos permitiendo la formación
profesional.
Trabajo interdisciplinar
Neuropediatría. Plantea la necesidad de exámenes (radiografía o encefalografía) que
precisen la etiología y orienten el diagnóstico diferencial. También identifican (a) afectación de
signos neurológicos (b) posibles déficits sensoriales, (c) cambios comportamentales derivados de
prematuridad extrema o craneosinostosis, (d) niveles de exposición al plomo ambiental o
mercurio. Finalmente, realiza seguimiento del curso del trastorno ante medicación.
Psiquiatría. Se evalúa la necesidad de prescripción de fármacos denominados
psicoestimulantes, los cuales suelen incrementar el estado de vigilia, alerta y la actividad
cognitiva. (Van-Wielink, 2004). También hacen seguimiento de los efectos secundarios del
fármaco y del efecto de las dosis para evaluar la necesidad de ajustes.
Psicología clínica. Evalúa e interviene el comportamiento, brinda herramientas para
detener conductas desadaptativas, aborda mediante psicoterapia trastornos comórbidos y trabaja
en conjunto con el tratamiento farmacológico.
Neuropsicología. Analiza los hallazgos de la historia clínica y pruebas psicométricas para
dar cuenta de déficits en procesos cognitivos, la existencia de trastornos y su etiología, para
determinar la necesidad de trabajo interdisciplinar y posteriormente implementar el plan
adecuado de rehabilitación.
Terapia ocupacional. Propone estrategias para mejorar el ajuste del paciente en las
actividades de la vida cotidiana.

Tamizaje
La listas de chequeo útilies para confirmar la sostpecha de diagnóstico de TDAH y sus
subtipos está disponible en el Anexo 2.
Detección de factores de riesgo
De acuerdo con Yáñez (2016), los factores de riesgo del TDAH obedecen a causas
genéticas, o ambientales generando disfunciones de a nivel neurofisiológico, neuroanatómico y
neuroquímico. Los estudios genéticos tienen en cuenta el coeficiente de heredabilidad, un valor
entre 0 y 1 que determina la probabilidad de que un rasgo sea atribuible a factores genéticos, de
esta forma el coeficiente de heredabilidad del TDAH es de 0.76; lo que indica que, si hay
familiares en primer grado de consanguineidad ya sea padres o hermanos, el riesgo de padecerlo
es ocho veces mayor, de 12 a 16 veces mayor en caso de hermanos gemelos o dos veces mayor si
quien lo padece es un familiar en segundo grado como primos o tíos (Soutullo, 2007).
Por su parte, los factores de riesgo de ambientales pueden darse en las siguientes etapas del
desarrollo: (a) Prenatal, en donde la edad avanzada de los padres, o el estado de salud de la madre
puede aumentar la probabilidad; (b) perinatal, con eventos como consumo de nicotina o alcohol
durante el embarazo, pues estas sustancias pueden interactuar con los genes, o bien,
complicaciones en el embarazo como eclampsia o infecciones víricas; (c) posnatales, como bajo
peso al nacer, distrés fetal, parto con fórceps, partos prolongados o con sangrado previo (Esteñat,
Roig, & Farcía, 2015).
Los autores también afirman que existen factores de riesgo ambientales de carácter
psicosocial en el contexto familiar como: (a) desacuerdo entre los padres, (b) familia
monoparental, (c) trastornos mentales en los padres, (d) delincuencia en padres, (e) bajo nivel
socioeconómico, (f) familia numerosa, (g) familias adoptivas.
Perfil Neuropsicológico
Los estudios sobre los procesos cognitivos afectados que pueden explicar el perfil cognitivo
de niños con TDAH han planteado diferentes modelos neuropsicológicos se centran en la
afectación de funcionamiento ejecutivo, variabilidad de respuesta o déficit de regulación de la
motivación, organización motora y percepción temporal, la aversión a la demora y afectación de
velocidad de procesamiento (Yáñez, 2016).
De acuerdo con los mismos autores, Barkley propone en 1997 un modelo de funciones
ejecutivas que ha sido punto de partida para entender el TDAH trascendiendo los síntomas de
inatención o hiperactividad. Este propone que existe un déficit en el proceso de inhibición
conductual, que consiste en la acción conjunta de: (a) inhibir una respuesta dominante a un
evento, (b) detener una respuesta iniciada, o bien retrasarla y no actuar de forma impulsiva, (c)
control de interferencia o distractibilidad.
Sin este proceso funcionando adecuadamente, no hay un funcionamiento eficaz de otras
funciones ejecutivas como memoria de trabajo verbal o diálogo interno, el cual permite darse
autoinstrucciones y dirige la conducta hacia la solución de problemas; memoria de trabajo no
verbal que media la ubicación en espacio y tiempo, permitiendo orientar las acciones regulando el
sentido de tiempo. También se ve afectado el proceso de autorregulación emocional y
motivacional, la guía el comportamiento cuando no existe una gratificación inmediata, y así
alcanzar objetivos (Esteñat, Roig, & Farcía, 2015).
Así mismo, funciones como fluidez verbal y habilidad de discurso coherente necesitan que
trabajen adecuadamente los procesos de análisis, donde se descomponen los elementos básicos la
conducta o la información; y síntesis, que permite reconstruir dichos elementos para orientar la
toma eficaz de decisiones (Yáñez, 2016).
Existen además modelos que sugieren hipótesis que entiende el déficit a nivel emocional o
motivacional, de modo que dificulta la regulación del esfuerzo y la motivación afectando las
funciones ejecutivas y generando conductas desajustadas, impulsivas, falta de persistencia,
esfuerzos fugaces que no se adaptan a las demandas del entorno, generando frustración.
Por su parte, la teoría de aversión a la demora explica que los niños o adolescentes con
TDAH prefieren refuerzos pequeños inmediatos, mostrando aversión y frustración ante un mayor
tiempo de espera (Esteñat, Roig, & Farcía, 2015).
Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial
El diagnóstico del TDAH es principalmente médico, los síntomas característicos generan
una afectación en las esferas funcionales de la personales, familiares, académicas y sociales,
luego de excluir situaciones o trastornos que puedan explicar el conjunto de síntomas observados.
(Costa, Filho & Gomes. 2009). De acuerdo a diferentes autores, los criterios diagnósticos se
pueden agrupar de la siguiente manera:
Tabla 1.
Criterios diagnósticos DSM - V
Inatención Hiperactividad Impulsividad

No presta suficiente atención Mueve en exceso las manos o Se precipita en dar respuestas
a los detalles, o comete los pies o le cuesta quedarse antes de haber sido
errores por descuido en sus quieto en una posición. completadas las preguntas.
tareas.
Dificultades para mantener la Se muestra inquieto o cambia Presenta dificultades para
atención en tareas o en de lugar en situaciones en que esperar su turno.
actividades lúdicas. se espera que permanezca
sentado como el aula de clases.
Parece no escuchar cuando se Corre o salta excesivamente en Suele interrumpir o
le habla directamente. situaciones en las que es entrometerse en las
inapropiado hacerlo. actividades de otros.
Le cuesta seguir instrucciones Tiene dificultad para dedicarse

y no finaliza tareas, sin que con tranquilidad a actividades
sea por comportamientos de ocio.
oposicionistas, o dificultad
para comprender las
instrucciones.
Se le dificulta organizar la Habla en exceso.
ejecución de tareas y
actividades.
Le disgusta o evita realizar
actividades que requieren
concentración por un largo
periodo de tiempo.
Es descuidado en las
actividades de la vida diaria.
Se distrae fácilmente por
estímulos irrelevantes.
Nota: Para el diagnóstico es necesario tener presente que, si seis o más de los síntomas expuestos
anteriormente han perdurado por lo menos durante 6 meses con un grado que es desadaptativo y
no esperable para el nivel de desarrollo y además de esto, la sintomatología se ha presentado
antes de los 12 años es posible diagnosticar el TDHA. (American Psychiatric Association, 2014).
Tabla 2
Diagnósticos diferenciales con el TDAH
Trastorno Criterios
Déficit cognitivo moderado o severo. Coeficiente intelectual menor a 70, evidencia
deficiencias en los diferentes procesos
cognitivos y la base no es la atención.
Factores familiares anómalos o maltrato Ausencia de pautas de crianza claras,
violencia y la hiperactividad disminuye en
medios estructurados y la hiperactividad tiene
un grado alto de intencionalidad.
Autismo y TGD Coeficiente intelectual menor a 80, afectación
de la comprensión social, lenguaje,
estereotipias y fijaciones particulares e
inflexibles.
Trastorno de ansiedad / Trastorno estrés La base de todos los síntomas es la ansiedad o
postraumático. miedo, la hiperactividad se da en breves
episodios, por tanto, es un síntoma agudo.
Existe un evento que detona la
sintomatología.
Trastorno negativista / antisocial. Atención sostenida dentro de los parámetros,

conducta bien organizada, rasgos desafiantes
muy acentuados en la conducta.
Tics, síndrome de Tourette. Se presentan movimientos involuntarios de

carácter motor y vocal, que no son
secundarios a hiperactividad.
Motivo de consulta. Las consultas más usuales que el profesional de la salud recibe
incluyen síntomas asociados al TDAH. Los signos más comunes son: (a) dificultad para seguir
normas en el contexto escolar y familiar, (b) pobre reconocimiento de figuras de autoridad y
cumplimiento de normas, miente a sus docentes, (c) realiza conductas esperables para su edad,
pero de forma reiterada e inflexible, (d) suele ser impulsivo e inquieto, pelea constantemente con
sus compañeros, (e) bajo rendimiento escolar. (González, Bakker & Rubiales. 2014)
Indicadores en historia clínica. Se debe confirmar información adicional con las
preguntas de tamizaje, así como ahondar en la historia clínica buscando que se cumplan los
factores de riesgo pre, peri y posnatales, para profundizar en información acerca del inicio curso
y desarrollo de los síntomas.
Evaluación y tratamiento del trastorno
Evaluación Neuropsicológica. Se realiza una entrevista semi-estructurada encaminada a
determinar síntomas y descartar trastornos comórbidos, se debe revisar información del historial
médico, registros académicos y estudios previos, se recomienda el uso de escalas estandarizadas
como la escala de Conners, la cual permite mediante su puntuación detectar trastorno negativista
desafiante, trastorno disocial o TDAH, así como registros de observación (Pérez, García, & Lago,
2014).
Tabla 3.
Descripción instrumentos utilizados para la evaluación de procesos específicos e indicadores de
desempeño.
Proceso Instrumento Indicador de desempeño
Capacidad intelecutal Escala de inteligencia de CI > 70 para descartar
general Weschler (WISC-IV) Discapacidad intelectual
Funciones Flexibilidad Wisconsin Card Sorting Test Presenta respuestas
ejecutivas cognitiva (WCST) perseverativas. Incapacidad
para mantener la organización
mostrando errores después de
5 respuestas correctas.
Control Stroop: Test de colores y Modalidad palabras y
inhibitorio palabras números (PC) de baja
puntuación con rápida
respuesta.
Memoria de Subprueba de dígitos en Bajos puntajes en modalidad
trabajo orden inverso (WISC-IV) de dígitos inverso, respuestas
rápidas.
Subprueba de suceción de
números y letras (WISC-IV)
Organización Test de copia de figura Dibujo que no inicia por
y rectángulo central, con

planificación compleja de Rey errores de ausencia, adiciones
o rotaciones a pesar de la
instrucción.
Torre de londres
Mayor número de
movimientos realizados.
Intentos de saltarse las reglas.
Atención Sostenida Tarea de atención sostenida Ausencia de
(CSAT) autocorrecciones,
impersistencia y dificultad
para sostener la ejecución
hasta terminar la tarea sin
evidencia de fatiga, con
respuestas impulsivas e
inmediatas.
Selectiva Subprueba de cancelación de Habla demasiado o formula
letras (ENI) preguntas durante la tarea,
requiere que se le de la
instrucción más de una vez,
hace asociaciones irrelevantes
o personaliza la respuesta.
Atiende a estímulos ajenos a

la actividad.
Velocidad de procesamiento Subprueba de claves (WISC- Mayor tiempo de ejecución
IV) para desarrollar la tareas
debido a constantes
interrupciones o
destracciones.
Conducta adaptativa Sistema de evaluación de Problemas de conducta y
conducta en niños (BASC) personalidad para adaptarse a
las normas o autoridad en
contextos familiar, escolar y
social.
Tratamiento
De acuerdo con Yáñez (2006), la intervención debe ser de carácter interdisciplinar y debe
suponer la adaptación de los adultos a las necesidades del niño, así como, buscar mejorar el
funcionamiento cognitivo de modo que se adapte a las exigencias del ambiente, modificando
conducta, emociones y rendimiento académico. Así mismo, debe tener en cuenta (a) el subtipo,
(b) la severidad, (c) si existe comorbilidad, (d) la trayectoria de evaluación de los síntomas, (e) si
ha recibido intervención, el tiempo que duró y sus resultados.
Las opciones de tratamiento son:
Psicoeducación. Asesoramiento a padres y profesores acerca de la naturaleza, etiología,
comorbilidad, pronóstico y posible tratamiento.

Conductual. Técnicas de modificación de conducta y terapia cognitivo conductual para
brindar estrategias de resolución de conducta y autocontrol.
Neuropsicológico. Busca mejorar las funciones cognoscitivas de modo que esto repercuta
positivamente en sus contextos mediante modificaciones de su entorno o entrenamiento de
procesos deficientes.
Entrenamiento de la atención. La rehabilitación de la atención sostenida consiste en tareas
que impliquen responder continua y repetitivamente a estímulos presentados, buscando aumentar
el tiempo de la tarea. Mientras que la atención selectiva se puede entrenar mediante tareas en que
se cambie el foco atencional de una tarea a otra.
Entrenamiento de memoria de trabajo. Busca mejorar la inhibición de respuesta de la
conducta relevante, esto puede mejorar los síntomas de inatención y generalizarse a otras
habilidades de razonamiento. Las estrategias utilizadas para entrenar la memoria de trabajo se
basan en juegos de rol para entrenar la inhibición del deseo de hablar llamada herramientas de la
mente; así como tareas visoespaciales que implican recordar objetos en una rejilla y aumentar la
complejidad rotando la posición de la misma, esto puede hacerse con estímulos como fonemas,
letras o dígitos. Las estrategias para facilitar el autocontrol y la demora de gratificación consisten
en formar intenciones de implementación donde se relacionan intenciones dirigidas a metas.
El entrenamiento de procesos básicos se puede realizar a partir de programa PIAAR-R, para
aumentar la atención y la flexibilidad, o a partir de procesos básicos,
Farmacológico: Consiste en la administración de: (a) metilfenidato, un estimulante
bloqueador de la recaptación de dopamina, el cual tiene presentaciones con efecto de liberación
inmediato (con un efecto de 3 a 5 horas) o prolongado el cual muestra efectos conductuales por
hasta ocho horas, (b) atomoxetina, (c) antidepresivos, en menor medida para tratar ansiedad
comórbida, trastorno negativista desafiante, tics y depresión.
Periodicidad del seguimiento
García y González (2006) afirman que los seguimientos de otras áreas como la médica, realizan
seguimientos cada mes, dos o tres meses, para evaluar el progreso del seguimiento
farmacológico. Sin embargo, el seguimiento desde la disciplina neuropsicológica usualmente se
programa cada seis meses.

Referencias
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnóstico del
DSM-5. Washington, DC.
Costa, C., Filho., & Gomes, M. (2009). Clinical and neuropsychological evaluation of attention
in children and adolescents with epilepsy: A systematic review. Journal of Epilepsy and Clinical
Neurophysiology, 15(2), 77-82.
Esteñat, A., Roig, T., & Farcía, A. (2015). Neuropsicología pediátrica. Madrid: Síntesis.
Galicia, O. (2015). Trastorno por déficit de atención de hiperactividad. Editorial El manual
moderno. México, D.F.
García, J. & González, J. (2016). Guía de algoritmos en pediatría de atención primaria: Trastorno
por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). AEPap..Tomado de
http://algoritmos.aepap.org/adjuntos/TDAH.pdf
González, R., Bakker, L. & Rubiales, J. (2014). Estilos parentales en niños y niñas con
TDAH. Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, 12 (1), pp. 141-158.
Moreno, J. &Valderrama, V. (2015). Aprendizaje basado en juegos digitales en niños con TDAH:
un estudio de caso en la enseñanza estadística para estudiantes de cuarto grado en Colombia. Rev.
Bras. Ed. Marília, 21(1). 143-158. Tomado de http://www.scielo.br/pdf/rbee/v21n1/1413-6538-
rbee-21-01-00143.pdf.
Muñoz-Pérez, M. (2014). Factores de riesgo asociados con el déficit de atención en los niños con
o sin hiperactividad. Revista mexicana de pediatría, 81(3), 89-92.

Pérez, E., García, M., & Lago, Á. (2014). Niños hiperactivos e inatentos: Guía para Padres y
Maestros. (G. ALBOR-COHS, Ed.) Centro Universitario de Formación Posgrado.
Portela, A., Carbonell, M., Hechavarría, M., & Jacas, C. (2016). Trastorno por déficit de atención
e hiperactividad: algunas consideraciones sobre su etiopatogenia y tratamiento. MEDISAN 2016;
20(4):556, 20(4), 556-606.
Rodillo, E. (2015). Trastorno de déficit de atención e hiperactividad en adolescentes. Revista,
médica, clínica CONDES, 26(1), 52-59.
Soutullo, C. D. (2007). Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH. Madrid: Médica
panamericana.
Sánchez, D, & Torres, L. (2018). Sobrediagnóstico del trastorno por déficit de atención e
hiperactividad: producto contextual o afinidad clínica. Revista electrónica psyconex. 10(16)
tomado de:
ttps://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/Psyconex/article/viewFile/334748/20790551
Van-Wielink, G. (2004). Déficit de atención con hiperactividad. En G. Van-Wielink, Déficit de
atención con hiperactividad (págs. 86-109). México: Trillas.
Yáñez, M. (2016). Neuropsicología de los trastornos del neurodesarrollo: diagnóstico, evaluación
e intervención. México, D. F.: Editorial El Manual Moderno.

Anexos
TDAH
REMISION FAMILIA - COLEGIO
Si
SOSPECHA
Si
Paciente mayor de
No
siete años.
Inmadurez Prefrontal.
Si
Si
HISTORIA
CLÍNICA
Estimulación
Cognitiva
Si
Seguimiento -
nueva consulta EVALUACIÓN Neurología,
psiquiatría,
psicologia.
Si
Fuera de guía
Entrevista semiestrcturada,
Conners.
Coordinar con
No especialidad
Si adecuada.
Si
No COMORBILIDAD Si
CRITERIOS
ANALISIS
INTERDISCIPLINARIO
Si
SUBTIPOS: Hiperactivo -
SINTOMAS, INICIO, DURACIÓN, Impulsivo, inatento, combinado.
INTENSIDAD, DETERIORO
Si
TRATAMIENTO
Si
Anexo 2
Lista de chequeo
Nombre:
Edad:
Diagnóstico médico
Sí________________
No_______________
¿Cuál? ____________
INATENCIÓN
Si No Dudoso
Comete errores por
descuido en sus tareas.
Dificultades para
mantener la atención en
tareas
Le cuesta seguir
instrucciones y no
finaliza tareas.
Se le dificulta organizar
la ejecución de tareas y
actividades.
Se distrae fácilmente
por estímulos
irrelevantes.
HIPERACTIVIDAD
Mueve en exceso las
manos o los pies o le
cuesta quedarse quieto
en una posición.
Se muestra inquieto o
cambia de lugar en
situaciones en que se
espera que permanezca
sentado.
Corre o salta
excesivamente en
situaciones en las que es
inapropiado hacerlo.
Tiene dificultad para

dedicarse con
tranquilidad a
actividades de ocio.
Habla en exceso.
IMPULSIVIDAD
Se precipita en dar
respuestas antes de haber
sido completadas las
preguntas.
Presenta dificultades para

esperar su turno.
Suele interrumpir o
entrometerse en las
actividades de otros.

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GUÍA CLÍNICA PARA TDAH 1

Guía clínica del Trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Profesor: Cristian Trujillo, ms. Neuropsicología clínica

Universidad de San Buenaventura

Maestría en Neuropsicología Clínica

Tabla de contenido ........................................................................................................................... 2

El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del

neurodesarrollo que se manifiesta por perturbaciones neurobiológicas de origen en mayor medida

genéticos consisten en alteraciones de las enzimas: DAT1 (tren de recaptación de la dopamina) la

cual parece convertirse en hiperfuncionante, o se pueden observar dificultades relacionadas con

dopaminérgicos (Rodillo, 2015).

encéfalo con neurotransmisores noradrenérgicos que estimulan el sistema de alerta y vigilancia;

atención e inhibición de respuestas mediante neurotransmisores dopaminérgicos; y el sistema

atencional posterior localizado en la corteza parietal posterior con neurotransmisores

noradrenérgicos, orienta el monitoreo de acciones no rutinarias, estímulos entrantes, atención al

áreas frontales (Soutullo, Diez 2007).

El TDAH es estimado mundialmente como el más común en los niños escolares en un 5 al

7% (Bergey, Filipe, 2018), y claramente definido por la Asociación Americana de Psiquiatría

similares rondando entre el 3 y el 7%, según la Organización Mundial de la Salud. Estudios

colombiana (5,7%), esto debido a la falta de un diagnóstico de confirmación clínico estructurado

Colombia se presentan sobrediagnósticos y medicación innecesaria (Trujillo, López 2018).

Describir las principales características diagnosticas del TDAH en el contexto clínico,

neuropsicológico y psicosocial. Orientando el proceso de evaluación, diagnóstico

neuropsicológico; así como informar acerca de las alternativas de intervención interdisciplinar

para niños y adolescentes con este trastorno.

sin comorbilidad con trastornos psiquiátricos o del aprendizaje.

Ámbitos y alcances de la guía

La guía es de utilidad para padres o profesionales de áreas educativa y de la salud, como

docentes, psicólogos, neuropsicólogos, pues permite un acercamiento general a las características

del trastorno y da a conocer en qué consiste el proceso de evaluación, diagnóstico e intervención.

Neuropediatría. Plantea la necesidad de exámenes (radiografía o encefalografía) que

precisen la etiología y orienten el diagnóstico diferencial. También identifican (a) afectación de

prematuridad extrema o craneosinostosis, (d) niveles de exposición al plomo ambiental o

Psiquiatría. Se evalúa la necesidad de prescripción de fármacos denominados

psicoestimulantes, los cuales suelen incrementar el estado de vigilia, alerta y la actividad

fármaco y del efecto de las dosis para evaluar la necesidad de ajustes.

Psicología clínica. Evalúa e interviene el comportamiento, brinda herramientas para

detener conductas desadaptativas, aborda mediante psicoterapia trastornos comórbidos y trabaja

en conjunto con el tratamiento farmacológico.

Neuropsicología. Analiza los hallazgos de la historia clínica y pruebas psicométricas para

dar cuenta de déficits en procesos cognitivos, la existencia de trastornos y su etiología, para

determinar la necesidad de trabajo interdisciplinar y posteriormente implementar el plan

actividades de la vida cotidiana.

La listas de chequeo útilies para confirmar la sostpecha de diagnóstico de TDAH y sus

subtipos está disponible en el Anexo 2.

Detección de factores de riesgo

genéticas, o ambientales generando disfunciones de a nivel neurofisiológico, neuroanatómico y

neuroquímico. Los estudios genéticos tienen en cuenta el coeficiente de heredabilidad, un valor

familiares en primer grado de consanguineidad ya sea padres o hermanos, el riesgo de padecerlo

Roig, & Farcía, 2015).

socioeconómico, (f) familia numerosa, (g) familias adoptivas.

de niños con TDAH han planteado diferentes modelos neuropsicológicos se centran en la

afectación de funcionamiento ejecutivo, variabilidad de respuesta o déficit de regulación de la

motivación, organización motora y percepción temporal, la aversión a la demora y afectación de

velocidad de procesamiento (Yáñez, 2016).

inatención o hiperactividad. Este propone que existe un déficit en el proceso de inhibición

control de interferencia o distractibilidad.

Sin este proceso funcionando adecuadamente, no hay un funcionamiento eficaz de otras

autoinstrucciones y dirige la conducta hacia la solución de problemas; memoria de trabajo no

sentido de tiempo. También se ve afectado el proceso de autorregulación emocional y

motivacional, la guía el comportamiento cuando no existe una gratificación inmediata, y así

alcanzar objetivos (Esteñat, Roig, & Farcía, 2015).

toma eficaz de decisiones (Yáñez, 2016).