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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS

MAYORES 1

Eficacia de un programa de entrenamiento cognitivo computarizado sobre la atención

de adultos mayores con envejecimiento normal entre 60 y 80 años

Fidel Mauricio Bonilla Carreño

Carmen Patricia Martínez González

Lorena García Ortiz, MSc.

Asesora

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

MAESTRÍA EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

BOGOTA, D.C. DICIEMBRE, 2018


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Tabla de contenido

Lista de tablas 3

Lista de figuras 4

Resumen 5

Introducción 7

Metodología 20

Resultados 29

Discusión 34

Referencias 41

Anexo A. 49
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Lista de Tablas

Tabla 1. Modalidades de la atención activa 8

Tabla 2. Estructura de las sesiones del programa CogniPlus módulo de atención 27

Tabla 3. Resultados en medidas de atención de los participantes del estudio pre y 29

post, estadísticos de contraste de pruebas no paramétricas Wilcoxon y tamaño del

efecto
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Lista de Figuras

Figura 1. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en cubos directos. 30

Figura 2. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en dígitos directos 30

Figura 3. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en cubos test de 31

símbolos y dígitos.

Figura 4. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en la prueba DVT 32

segundos.

Figura 5. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en la prueba DVT 33

omisiones.

Figura 6. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en la prueba VSAT. 34


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Resumen

La atención es un proceso implícito en el funcionamiento cognitivo que disminuye con la

edad, no obstante, programas de entrenamiento computarizado han demostrado ser eficaces

en la mejora y mantenimiento de esta función en el adulto mayor. El objetivo de la presente

investigación es determinar la eficacia del módulo de atención del programa computarizado

CogniPlus sobre la atención de adultos mayores con envejecimiento normal. Se realizó un

estudio con un diseño preexperimental de un solo grupo con pre y pos prueba, de

entrenamiento individual con una intensidad de 2 sesiones de 45 minutos, 2 veces por

semana durante 5 semanas a 23 participantes mayores de 60 años en la ciudad de Bogotá.

Se tomaron medidas pre y post entrenamiento con las pruebas cubos de Corsi en

progresión, dígitos en progresión, symbol digit modalities test (SDMT), Digit Vigilance

Test (DVT) y el Visual Search and Attention Test (VSAT). Los resultados comparativos

pre y post mostraron diferencias significativas en las medidas de vigilancia medida a través

del DVT segundos con un efecto pequeño, así como en la reducción de omisiones con un

efecto mediano y en la prueba VSAT con un efecto grande. Se concluye que el módulo de

atención CogniPlus es eficaz y puede ayudar a mejorar las habilidades de vigilancia y

atención sostenida visual de adultos mayores con envejecimiento normal.

Palabras clave: entrenamiento cognitivo computarizado, CogniPlus, atención,

envejecimiento normal.
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Abstract

Attention is an implicit process in the cognitive function that is decreases when ageing.

However, the computerized training programs have demonstrated effectiveness in the

improvement and maintenance of this function. The aim of this study is determine the

efficiency of the module of the CogniPlus in older adults with normal ageing. This study

used a pre and post experimental design with just one group with pre and post individual

testing training with an intensity of two sessions of 45 minutes each two times per week

during 5 weeks; there were 23 participants older than 60 years from Bogota city. It was

measured using pre and post training test with digit span forward and Corsi forward,

Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Digit Vigilance Test (DVT) and Visual Search and

Attention Test (VSAT). The comparative results pre and posts showed significant

differences in the vigilant measure which was tested through seconds of DVT with a

minimum effect size, as well as a reduction of the omissions with an average effect size,

and the VSAT test with a large effect size. It can be concluded that the module of attention

called CogniPlus could help to improve the abilities of vigilance and sustained attention of

elderly people who aged normal.

Key Words: Cognitive computarized training, CogniPlus, attention, normal aging.


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Eficacia de un programa de entrenamiento cognitivo computarizado sobre la atención

de adultos mayores con envejecimiento normal entre 60 y 80 años

La atención es un proceso cognitivo que participa en la mayoría de funciones

mentales avanzadas, desde las fases iniciales del procesamiento de la información, hasta los

niveles superiores, cumpliendo funciones como seleccionar estímulos relevantes del

contexto, ejecutar una tarea de forma continua, interrumpirla y reanudarla más tarde,

seleccionar las respuestas adecuadas en la resolución de conflictos y distribuir los recursos

cognitivos (Castillo, 2012).

De acuerdo con Portellano y García (2014), la atención está constituida por

diferentes niveles jerárquicos de menor a mayor complejidad, que se articulan en forma de

redes neuronales situadas en diversas estructuras nerviosas y agrupadas en dos

modalidades: la atención pasiva y la atención activa.

En relación con la atención pasiva, Fuentes y García (2010) mencionan dos subtipos;

el primero, hace referencia a la alerta fásica, la cual se presenta en niveles altos, de forma

corta y transitoria cuando se exige prestar atención de forma continua a sucesos del

ambiente, es decir, son los niveles de preparación del organismo para dar una respuesta ante

un estímulo blanco. El segundo tipo de atención pasiva se denomina alerta tónica o

intrínseca, el cual se relaciona con la obtención de un estado de activación o arousal que

ocurre ante tareas aburridas de larga duración y que requieren atención sostenida,

generando cambios atencionales lentos y espaciados en el tiempo.

Con respecto al segundo nivel, Portellano y García (2014), describen la atención

activa, en la que existe una atención deliberada, la cual se lleva a cabo mediante una
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actuación consciente, intencionada y volitiva, y a su vez comprende la atención focalizada,

sostenida, selectiva, alternante y dividida. Éstos cinco componentes de la atención,descritos

en la tabla 1, son congruentes con el modelo clínico planteado por Sohelberg y Mateer

(1987, 1989) quienes incorporan los conceptos teóricos y los síntomas presentes de

alteraciones atencionales en la población con daño cerebral adquirido (Sohelberg & Mateer,

2001)

Tabla 1.
Modalidades de la atención
Modalidad Características
Focalizada Habilidad para responder a estímulos sensoriales (visuales, auditivos
o tactiles)
Sostenida Capacidad para emitir y mantener una respuesta conductual
consistente durante una actividad continua y repetitiva.
Selectiva Habilidad para mantener una respuesta ante un estímulo a pesar de la
presencia de distractores que compiten simultáneamente.
Alternante Capacidad para responder simultáneamente a varias demandas,
cambiando el foco atencional de un estímulo al otro, pero
controlando que la información se atienda de forma eficiente.
Dividida Habilidad para responder de manera simultánea a dos o más tareas
múltiples.

Nota: Adaptado de: Sohlberg, M. & Mateer, C. A. (2001). Cognitive rehabilitation: An integrative
neuropsychological approach. New York: Guilford Press.

Estas modalidades de la atención conforman una red compleja que involucra varias

estructuras neuroanatómicas, desde las más profundas del encéfalo implicadas en los

procesos más pasivos e involuntarios, hasta las áreas corticales, que participan en un mayor

grado de selección voluntaria. A nivel subcortical, Jodar (2013) y Portellano y García

(2014), indican que en la atención intervienen los ganglios basales, que constituyen un

sistema de interfaz atencional, estableciendo un puente entre la formación reticular, la

corteza cerebral y el sistema límbico. De manera específica, el putamen y el caudado llevan


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información al córtex, lo que favorece el procesamiento selectivo y focalizado de la

atención, promoviendo la integración de los procesos emocionales con los procesos

atencionales. Adicionalmente, el área cingulada anterior alberga el área motora

suplementaria, la cual permite la eficaz programación de las actividades motoras y las

tareas que requieren cambio atencional, es decir que esta área provee fluidez a las tareas

atencionales.

En cuanto a las áreas corticales, los cuatro lóbulos ejercen competencias básicas en

la regulación de la atención. Por ejemplo, los lóbulos parietales y frontales regulan los

procesos de atención pasiva y el control de las distintas modalidades de la atención activa o

voluntaria. De manera específica, el lóbulo parietal es el responsable de preparar los mapas

sensoriales basados en rasgos y trayectorias necesarias para el control y mantenimiento de

la atención, ayudando en la localización y orientación hacia los estímulos espaciales; por su

parte, el lóbulo occipital participa en la selección de información visual facilitando la

atención selectiva (Kolb & Whishaw, 2006). El final del trayecto cortical de la atención

voluntaria se encuentra en el área prefrontal, lugar donde según Tirapu, (2012), se otorga el

mayor significado cognitivo a la atención, debido a que controla la atención focalizada y

sostenida, resiste las interferencias de estímulos distractores, se activa intensamente en

tareas novedosas, facilita la actividad del sistema ejecutivo, participa en la gestión de la

atención dividida y alternante, y controla los movimientos sacádicos oculares para

garantizar una eficiente ejecución de tareas visuales (Portellano & García, 2014).

Luego de describir las estructuras neuroanatómicas implicadas en la atención, es

necesario igualmente, mencionar los modelos desde la ciencia cognitiva que permiten
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comprender la complejidad de ésta habilidad cognitiva. El modelo desarrollado por Posner

y Petersen (1990), sugiere que la atención está compuesta por tres circuitos cerebrales

interrelacionados entre sí: la red de orientación en el espacio, la red de alerta (o atención

sostenida) y la red ejecutiva (que selecciona objetivos y resuelve problemas). A partir de

los aportes de Posner y Petersen, Van Zomeren y Brower (1994), desarrollaron un modelo

que se basa en el control atencional supervisor como una función supramodal que se

encarga de la planificación y de la flexibilidad.

Por su parte, Solbherg y Mateer (1987, 1989) plantearon el modelo ATP (Attention

Processing Training), el cual será el paradigma teórico que se tendrá en cuenta para la

presente investigación. Este modelo terapéutico, se basa en un modelo clínico descrito

anteriormente, y consideran siete principios terapéuticos que han sido identificados para la

administración eficiente del ATP: (a) el tratamiento debe estar fundamentado en la teoría

atencional actual; (b) el tratamiento debe ajustarse al desempeño evidenciado por el

paciente en cada sesión y considerar criterios objetivos para su evaluación (ej., precisión,

velocidad y tipo de errores cometidos) para así definir adecuadamente la complejidad de las

tareas a emplear; (c) utilizar actividades terapéuticas organizadas jerárquicamente según su

nivel de complejidad, trabajando los tipos de atención en el siguiente orden: sostenida,

selectiva, alternante y dividida y aumentando el nivel de complejidad de las tareas a medida

que hayan mejorías en el desempeño atencional del paciente; (d) proveer suficiente

repetición de cada una de las tareas seleccionadas para reforzar lo aprendido en el

entrenamiento; (f) en caso de que la terapia lo requiera, entrenar a los cuidadores o

familiares en la presentación y retroalimentación de tareas atencionales a realizar en casa;


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(g) mostrarle al paciente el registro de sus desempeños y ayudarle a tomar conciencia sobre

futuros objetivos a alcanzar con la intervención; y, por último, (h) facilitar la generalización

del tratamiento al contexto cotidiano en el que se desenvuelve el paciente.

El programa APT ofrece tareas para restaurar la atención sostenida, selectiva,

focalizada, dividida y alternante. El ATP es ahora un programa computarizado que maneja

cinco niveles de ejercicios organizados jerárquicamente para fortalecer los diferentes tipos

de atención. La complejidad aumenta tanto en los requerimientos de la tarea como en la

disminución de la velocidad de procesamiento para la realización de dichas tareas.

Primeramente tiene actividades que apuntan a mejorar la atención sostenida, luego la

selectiva y alternante y finaliza con la atención dividida. Este programa se desarrolló para

ser aplicado en adultos (Sohlberg & Mateer, 2001).

Teniendo en cuenta lo anterior y dado el interés de este estudio, conviene revisar el

concepto de envejecimiento y lo que este trae consigo en lo referente a la cognición. Bruna,

Roig, Puyuelo, Junque y Ruano (2014), lo clasifica en dos tipos: el envejecimiento normal

y el patológico. En lo que respecta al envejecimiento normal, la autora señala que es una

etapa del ciclo vital en la que ocurren cambios cognitivos que no están asociados a

enfermedades neurodegenerativas y se deben a la maduración de un cerebro sano, mientras

que, en el envejecimiento patológico estos cambios se atribuyen a la presencia de una

enfermedad neurodegenerativa que genera un deterioro cognitivo más grave del esperado

para la edad del individuo.

Además de los cambios anteriormente mencionados en el adulto mayor sin

patología, vale la pena detallar sus bases neuroanatómicas. Gutiérrez (2016) describe que
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con el paso de los años se presenta una pérdida neuronal del 10 al 60%, con una reducción

de la arborización dendrítica y axonal, acompañada de la disminución de espinas

dendríticas y de contactos sinápticos, especialmente en la corteza prefrontal y en el

hipocampo. Esta disminución neuronal conlleva a la pérdida del peso y volumen cerebral

(promedio de 0,3 a 0,5% por año) y una atrofia que alcanza la reducción del 1% del

hipocampo y la amígdala, y hasta un 0,5% en regiones frontales.

Otros cambios descritos en los adultos mayores se relacionan con la dilatación de

los espacios ventriculares y de los surcos cerebrales, con el engrosamiento de las meninges

y con el aumento del espacio subaracnoideo; siendo la corteza prefrontal, en la región

dorsolateral, junto los núcleos caudado y estriado las áreas más afectadas. Así mismo, se ha

reportado pérdida de sustancia blanca en los circuitos frontoestriados (Bruna, Roig,

Puyuelo, Junque & Ruano, 2014).

Una vez descritos los cambios anatómicos en el cerebro del adulto mayor con

envejecimiento normal y las modalidades de la atención; es necesario comprender los

cambios en dicho momento del ciclo vital en la función cognitiva de interés; puesto que en

la actualidad se sabe que la atención es una de las funciones cognitivas más propensas a

declinar con la edad.

La evidencia empírica afirma que se presenta una disminución de la velocidad del

procesamiento a nivel cognitivo y motor en los adultos mayores, lo que a su vez produce un

efecto global en la cognición (Bruna, Roig, Puyuelo, Junque & Ruano, 2014; Fuentes &

García, 2010). Corroborando lo anterior, Pawlowski, Remor, Parente, Salles, et al. (2012)

encontraron diferencias de la atención y las funciones ejecutivas con la edad; igualmente,


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Mani, Bedwell y Miller (2005) hallaron mayor tasa de omisiones y errores en adultos

mayores que realizaron el Test de Ejecución Continua, lo que indica una disminución en el

rendimiento de tareas que implican este tipo de atención.

En cuanto a la atención dividida, Fuentes y García (2010) describen que, si la tarea

es compleja, los ancianos tienden a ser más lentos, posiblemente por la dificultad de

integrar las dos tareas en una, o por el enlentecimiento generalizado en el procesamiento de

la información.

Dado tal declive cognitivo y el aumento de la expectativa de vida, en la actualidad

existe la necesidad de prolongar el funcionamiento independiente, mantener la calidad de

vida y retardar los efectos de dicho déficit en el adulto mayor (Buitenweg, Murre &

Ridderinkhof, 2012).

Una forma de lograr este objetivo es a través de la estimulación cognitiva, en el que

se aprende nueva información, hay nuevas experiencias y el sujeto se debe ajustar a los

cambios ambientales; durante tal estimulación puede presentarse un incremento en el

volumen neuronal y aparición de sinapsis, gracias a la plasticidad cerebral (Park, 2013).

Teniendo en cuenta lo expuesto, resulta relevante esclarecer el concepto de

estimulación y activación cognitiva. Tal y como lo define Peña-Casanova (1999), es la

estructuración de una serie de actividades neurofuncionales, es decir, tareas que tienen en

cuenta la arquitectura funcional (componentes neuropsicológicos y la interacción entre

ellos), adaptadas a las características propias del sujeto y que inciden en su rendimiento

cognitivo y en sus actividades de la vida diaria. De tal manera, los programas de

estimulación cognitiva en general, y de la función atencional en particular, implican la


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práctica regular de ejercicios diseñados para fortalecer la red neuronal de dicho proceso,

facilitando, además, la recuperación o regeneración neuronal (Muñoz, 2009).

Siguiendo lo anterior, Karbach y Schubert (2013) han argumentado que a través de la

estimulación cognitiva regular, las personas mayores pueden mantener o incluso aumentar

sus funciones cognitivas. Dicha estimulación, también es posible administrar mediante

entrenamiento computarizado, el cual ha evidenciado un crecimiento en los últimos años,

este entrenamiento se basa en modelos neuropsicológicos del envejecimiento cognitivo,

puede ofrecer retroalimentación inmediata y se puede ajustar al nivel de las capacidades del

usuario (Buiza, González, Facal, Martinez, Diaz, et al, 2009).

Para una óptima estimulación cognitiva computarizada; autores como Lampit,

Valenzuela y Gates (2015) sugieren que el tipo de entrenamiento más efectivo y con mayor

impacto en el índice cognitivo global, este debe tener 30 minutos por sesión con una

frecuencia de tres veces por semana. Sin embargo, Klimova (2016) recomienda que el

entrenamiento sea tres veces a la semana en sesiones de 30 minutos e incluso 40 minutos,

puesto que la plasticidad sináptica es posible después de 30-60 minutos de estimulación.

Respecto a la evidencia relacionada con el efecto de los programas computarizados

en el entrenamiento de funciones cognitivas, Kueider, Parisi, Gross y Rebok (2012)

realizaron un meta-análisis en el que evaluaron la eficacia de programas de estimulación

computarizada para el entrenamiento cognitivo en adulto mayor; este estudio reunía los

siguientes criterios: promedio de edad 55 años, sin deterioro cognitivo leve y sin

enfermedad de Alzheimer. Los autores identificaron 151 estudios publicados entre 1984 y

2011, que clasificaron en tres grupos: tareas cognitivas clásicas, software neuropsicológico
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y juegos de video. Los autores sugieren basados en los puntajes obtenidos, que el

entrenamiento computarizado es una alternativa efectiva para la estimulación cognitiva.

Siguiendo lo anterior, el estudio de Smith, Housen, Yaffe, Ruff et. al, (2009)

muestra la eficacia de un programa de entrenamiento computarizado en adultos mayores

para evaluar el efecto sobre la memoria y la atención, en el cual participaron 487 adultos

con edades comprendidas entre 65 y 85 años, sin diagnóstico de deterioro cognitivo. La

duración del entrenamiento fue de una hora por día durante ocho semanas, para un total de

40 horas por participante. Las mediciones pre y post se realizaron con los puntajes de las

baterías de estatus neuropsicológico y la prueba RBANS de atención y memoria auditiva.

Los autores señalan que las medidas de memoria y atención mostraron mejoras

significativas en el grupo experimental en comparación con el grupo control,

específicamente en el puntaje total de listas de palabras, recobro demorado de lista de

palabras, dígitos en regresión y secuencias letra-número.

En la misma línea del estudio anterior, Millán, Lorenzo, Núñez, Buján, Rodriǵ uez,

et al. (2015), realizaron una investigación en la cual evaluaron la eficacia de un programa

cognitivo computarizado sobre la cognición y los síntomas depresivos en adultos sanos, con

una edad de 65 años en adelante, quienes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: el

experimental, en el cual los participantes recibieron el entrenamiento computarizado y un

grupo control en el cual los participantes no recibieron ningún tipo de intervención. Los

autores aplicaron y analizaron el test de cribado cognitivo Minimental y una escala corta

geriátrica de depresión. Los resultados de este estudio indicaron que los puntajes en el

Minimental fueron significativamente mejores después de la intervención en el grupo


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experimental. Los autores no observaron diferencias significativas en relación con la

sintomatología depresiva y concluyen que la intervención computarizada puede constituir

una buena alternativa para aumentar el desempeño cognitivo en adultos mayores.

En un estudio similar al anterior, Miller, Dye, Kim, Jennings, et al. (2013) exploraron

si los ejercicios computarizados mejoraban la ejecución cognitiva en adultos mayores. Los

autores utilizaron una muestra de 36 adultos mayores quienes se entrenaron en un programa

computarizado cinco días por semana durante 20-25 minutos por día y los compararon con

un grupo control (n = 33). La valoración neuropsicológica se completó en tres tiempos:

línea de base (tiempo 1), dos meses (tiempo 2) y seis meses (tiempo 3), evaluando tres

dominios cognitivos (memoria inmediata, memoria demorada y lenguaje). El grupo

experimental utilizó el programa computarizado Brain fitness Dakim Inc, y los

participantes realizaron un promedio de 43 sesiones en el tiempo 2 y 81 sesiones en el

tiempo 3.

Los resultados de esta investigación muestran que, al examinar los dominios

cognitivos en función del tiempo, se aprecian diferencias significativas entre los grupos en

memoria demorada pero no en memoria inmediata y lenguaje, con mejor desempeño en el

postest del grupo experimental versus el control; adicionalmente, se concluye que los

participantes entrenados en por lo menos 40 sesiones en seis meses presentaban una mayor

ejecución en los tres dominios cognitivos.

Ahora bien, existe en la literatura otras investigaciones en las cuales se han llevado

a cabo entrenamientos computarizados de la atención, por ejemplo, en el trabajo de Lee,

Chan, Chu, Kwok, Lam et. al (2017) se utilizó el DVT -prueba que también se administra
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en el presente estudio-, como medida de la vigilancia y alerta en un grupo de 92 adultos

mayores quienes realizaron un entrenamiento computarizado; se concluye que los

participantes que recibieron entrenamiento mejoraron significativamente en alerta fásica y

vigilancia comparado con el grupo control.

En relación con estas mismas variables (alerta y vigilancia) y de manera similar a la

investigación descrita previamente, el estudio de van Vleet, Voss, Dabit, Mitko, et al.

(2018), en el que se aplicó un protocolo de entrenamiento computarizado en alerta fásica y

tónica de 36 sesiones a 120 adultos mayores sanos, se encontró mejoría en las medidas de

alerta, atención espacial y funciones ejecutivas, destacando además, el uso del programa

computarizado como agente neuromodulador que promueve los procesos de

neuroplasticidad.

Por otro lado, entre los estudios de entrenamiento computarizado que utilizaron

medidas de atención sostenida visual, Finn y McDonald (2011), realizaron un

entrenamiento a 30 adultos mayores, reportando resultados más altos del test de

procesamiento visual rápido en el grupo experimental, comparado con el grupo control una

vez finalizado el programa. En otra investigación similar llevada a cabo por Wennberg,

Kueider, Spira, Adams, et. al. (2014), se empleó una versión online en atención focalizada,

en la cual los adultos mayores que recibieron un entrenamiento de 45 minutos por semana

durante 6 semanas mejoraron significativamente en comparación con el grupo control.

Corroborando la eficacia del entrenamiento computarizado sobre los procesos

atencionales, se han documentado otros estudios como el de Ballesteros, Prieto, Mayas,

Ruiz, Toril, et al. (2014), quienes entrenaron a 17 adultos mayores sanos durante 20
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sesiones de 1 hora de vídeo juegos que no implican movimiento, mostrando mejoría

comparados con un grupo control, en cuanto a menor distracción, mayores niveles de alerta,

mayor selectividad y menor tiempo de ejecución.

De acuerdo con la literatura revisada en la que son evidentes los beneficios de la

estimulación y activación cognitiva en adultos mayores, surge la iniciativa de implementar

y ejecutar un programa computarizado de estimulación cognitiva en la función atencional,

considerándola como la base para todos los demás dominios cognitivos. Teniendo en

cuenta la escasez de estudios sobre entrenamiento computarizado en las diferentes

modalidades de la atención en adultos mayores y que el declive cognitivo en el

envejecimiento puede reducir su funcionalidad y autonomía, la estimulación cognitiva

computarizada puede ser una estrategia alternativa para mantener estas funciones en

descenso. Dado lo anterior, la pregunta de investigación en este estudio es: ¿Cuál es la

eficacia de un programa de entrenamiento cognitivo computarizado sobre la atención de

adultos mayores con envejecimiento normal entre 60 y 80 años?

Hipótesis de investigación

Hipótesis de trabajo: Los participantes con envejecimiento normal que hayan

recibido el entrenamiento del módulo de Atención del programa computarizado CogniPlus,

presentarán un mejor desempeño en pruebas neuropsicológicas de atención, en

comparación con el desempeño previo a dicha intervención.

Hipótesis nula: Los participantes con envejecimiento normal que hayan recibido el

entrenamiento del módulo de Atención del programa computarizado CogniPlus, no


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presentarán diferencias en el desempeño en pruebas neuropsicológicas de atención, en

comparación con el desempeño previo a dicha intervención.

Objetivos

General

Determinar la eficacia de un programa de entrenamiento cognitivo computarizado

(CogniPlus) sobre la atención en adultos mayores con envejecimiento normal.

Específicos

Describir el funcionamiento de las modalidades de la atención en todos los

participantes pre y post intervención.

Comparar los resultados encontrados de la evaluación de las modalidades de la

atención en los participantes pre y post intervención.

Variables

Variable independiente. Programa de Estimulación Cognitiva Computarizado

CogniPlus

El programa computarizado CogniPlus (versión 2.04) fue creado por Walter Sturm

(2011) y comercializado por la casa Schuhfried (Mödling, Austria) como una batería de

entrenamiento de las funciones cognitivas de atención, memoria, funciones ejecutivas

procesamiento espacial y habilidades visomotoras. El módulo de atención, tiene por

objetivo entrenar las dimensiones de la atención como estado de alerta, vigilancia, atención

sostenida, focalizada y dividida. La descripción detallada de los módulos, se describe en la

sección de Instrumentos. Es una variable cuantitativa, medida en una escala de razón.

Variable dependiente
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Comprende los resultados obtenidos a través de las medidas neuropsicológicas en

cada modalidad atencional entrenada, tomando como punto de referencia las definiciones

enunciadas por Portellano y García (2014) de alerta fásica, vigilancia (alerta tónica) y a

Sohelberg y Mateer (2001) en lo que respecta a la atención sostenida y selectiva.

Alerta Fásica: Definida como la capacidad de mantener la atención por un periodo

de tiempo, a través de claves visuales o auditivas. Medida a través del Digit Vigilance Test

(DVT) (Lewis, 1995). Variable cuantitativa, de razón.

Vigilancia-Alerta tónica o intrínseca: Habilidad para sostener la atención por un

largo periodo de tiempo bajo las condiciones de un estímulo monótono. Medida a través del

Digit Vigilance Test (DVT) (Lewis, 1995). Variable cuantitativa, de razón.

Atención sostenida: Capacidad para mantener una respuesta conductual mediante la

realización de una actividad repetida y continua durante un periodo de tiempo determinado

La modalidad visual se evalúa a través de la prueba Cubos de Corsi en progresión (Kaplan,

Fein, Morris, Delis, 1991) y del Visual search and attention test (VSAT) (Trenerry et al.

1990). La modalidad auditiva se obtiene a través de la prueba de Dígitos Directos

(Wechsler, 2014). Variable cuantitativa, de razón.

Atención Selectiva: Capacidad para mantener una determinada respuesta ante un

estímulo a pesar de la presencia de varios estímulos distractores que de manera simultánea

compiten entre sí (Portellano, 2005). Evaluada a través de la prueba SDMT (Smith, 2002).

Variable cuantitativa, escala de razón.

Metodología
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Tipo de estudio

En el presente estudio se llevó a cabo un diseño preexperimental de un solo grupo

con pre y post - intervención. El esquema de este diseño es: O1 X O2. Así, en O1 se inicia la

evaluación del grupo en las variables de interés (tipos de atención), luego en X se lleva a

cabo la intervención (CogniPlus) y finalmente en O2 se realiza la segunda evaluación de las

variables de interés (León & Montero, 2003). Este diseño permite establecer relaciones

causa-efecto, además, debido a que no se puede asignar aleatoriamente los sujetos a dos

grupos, se recurre a las medidas pretest y postest (Ato, López & Benavente, 2013).

Participantes

En el estudio participaron 23 adultos mayores de la ciudad de Bogotá, Colombia. Se

realizó un muestreo no probabilístico, por conveniencia con una estrategia de sujetos tipo

para cumplir con los requisitos del estudio. Los criterios de inclusión fueron: Tener una

edad entre 60 hasta 80 años, con educación formal mínima de tres años, con adecuada

capacidad visual y auditiva o corregida, quienes deseaban participar libre y voluntariamente

en el estudio, lo que expresaron mediante la firma de un consentimiento informado.

Igualmente, los participantes debían obtener una puntuación en la escala MoCA mayor o

igual a 24, un puntaje en la escala de depresión geriátrica de Yesavage menor a 5 y menos

de 4 puntos en la escala de ansiedad de Goldberg.

Se excluyeron personas con enfermedad del Sistema Nervioso Central (neoplasias,

enfermedad neurodegenerativa, cerebrovascular clínica o desmielinizantes), enfermedad

psiquiátrica diagnosticada y enfermedad metabólica o sistémica inestable (no controlada

farmacológicamente) que pueda alterar el desempeño cognitivo.


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Se inscribieron en el estudio 27 adultos mayores, de los cuales 2 no completaron el

entrenamiento, 1 obtuvo un resultado inferior al establecido en el MoCA y 1 fue excluido

por presentar sintomatología depresiva y ansiosa. El total de la muestra fue de 23 adultos

mayores en equivalentes condiciones socio culturales, con edades comprendidas entre 60 y

78 años, una edad promedio de 67,8 años y una desviación estándar de 5,7, de los cuales el

82,6% eran mujeres y el 17,4% hombres, con escolaridad profesional el 69,6% seguido de

estudios de postgrado 8% y con una predominancia manual diestra del 95.7.

Instrumentos

El protocolo de evaluación tuvo en cuenta los siguientes parámetros: (1) Escalas

para determinar la inclusión o exclusión al estudio y (2) Exploración neuropsicológica

específica de atención (descritos anteriormente).

Instrumentos para la inclusión y exclusión de la muestra.

Escala de depresión Geriátrica de Yesavage (Yesavage, Brink, Rose, Lum, et al.,

1982). Evalúa signos cognitivos y conductuales de la depresión de adultos mayores. Consta

de 15 ítems que se responde dicotómicamente (si o no). Los resultados indican ausencia de

síntomas depresivos entre 0 y 5 puntos; probable depresión entre 6 y 9 puntos y depresión

establecida entre 10 y 15 puntos. En un estudio realizado por Martínez, Onís, Dueñas,

Albert, Aguado, et al. (2002) se encontró una fiabilidad interobservador e intraobservador

de 0.655 (p<0.001) y 0.951 (p<0.001) para el punto de corte 5 o más, y la validez

convergente alcanzó un coeficiente Spearman de 0.618 (p<0.001).

Escala de Goldberg - subescala de ansiedad (Goldberg, Bridges & Duncan-Jones,

1988). Cuestionario heteroadministrado diseñado para identificar presencia de síntomas de


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MAYORES 23

ansiedad durante las últimas dos semanas, a través de nueve ítems de respuesta dicotómica

(si o no). Se otorga un punto por cada afirmación. El punto de corte es 4, por lo que una

puntuación mayor sugiere probables síntomas ansiosos. Martín, Pérez y Riquelme (2016),

estudiaron el valor diagnóstico de esta escala en población cubana, mostrando un valor

predictivo adecuado para identificar personas con trastornos psicopatológicos, en cuanto a

la subescala de ansiedad se obtuvo alta sensibilidad (85%) y media especificidad (65%),

razón por la que se apoya su uso con fines de cribaje.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (Nasreddine, 2005). Test de screening

cognitivo que evalúa habilidades visuo-constructivas, orientación, lenguaje, atención,

memoria y cálculo. Con una puntuación máxima de 30, una puntuación igual o superior a

24 para la población colombiana se considera normal, de 18 a 23 indica un deterioro

cognitivo leve, de 17 a 10 se considera deterioro cognitivo moderado y una puntuación

menor a 10 un deterioro cognitivo severo (Castillo et al. 2016). La consistencia interna de

este test ha sido estimada como buena (α de Cronbach 0,772), la fiabilidad interevaluador

muy buena (Spearman 0.846, p<0.01) y la fiabilidad intraevaluador (test retest) fue de

0.922 bilateral (p<0.001) (Delgado, Araneda & Behrens, 2011).

Instrumentos Exploración Psicológica de la Atención

Dígitos en Orden Directo (Wechsler, 2014). Evalúa la atención sostenida en la

modalidad auditiva. La prueba consiste en solicitar al sujeto repetir los números en el

mismo orden que el evaluador, cada ítem está conformado por dos ensayos, solo en caso de

que el evaluado falle en el primer ensayo de un ítem, se continúa al segundo. El grado de

complejidad va incrementando hasta llegar a 8 dígitos, se concluye la tarea cuando el sujeto


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MAYORES 24

falla en los dos ensayos de un ítem y la puntuación será el número de dígitos de la última

serie acertada. Esta prueba se correlaciona con otras subescalas de la Batería Wechsler

correspondientes al mismo índice, por ejemplo: dígitos directos y aritmética (r = 0.26);

dígitos directos y memoria de trabajo (r = 0.848), y respecto a las correlaciones entre las

subpruebas y los índices factoriales, las más fuertes aparecen entre retención de dígitos e

IMT (r= 0,908) (Rosas, Tenorio, Pizarro & Bosch, 2014).

Cubos de Corsi en progresión (Kaplan, Fein, Morris & Delis, 1991). Evalúa la

modalidad visuoespacial de la atención sostenida; el examinador toca una secuencia de

cubos previamente establecida y el evaluado debe reproducir esa misma secuencia. Cada

ítem está conformado por dos ensayos, si el sujeto acierta en el primer ensayo puede pasar

al siguiente ítem, pero si falla debe hacer el segundo ensayo de este mismo, si falla en los

dos ensayos de un mismo ítem se suspende la prueba. Los ítems van aumentando en

complejidad hasta un máximo de 9 movimientos. La calificación se realizará de acuerdo

con la última serie recordada. Esta prueba ha demostrado índices favorables de fiabilidad

con un 0.79 y una validez de 0.65 (Hernández et al, 2012).

Symbol Digits Modalities Test (SDMT) (Smith, 2002). Es una tarea breve de

atención visual selectiva y de velocidad de procesamiento, en la cual se requiere de rastreo

visual. Se tiene como referencia una clave de 9 diseños geométricos sin sentido, cada uno

se corresponde con un dígito (del 1 al 9). El evaluado debe convertir los diseños

geométricos en respuestas numéricas escritas, el tiempo de administración es de 90

segundos y la puntuación está dada por el número de sustituciones correctas en dicho

intervalo de tiempo. La fiabilidad del SDMT está demostrada en diferentes poblaciones y la


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MAYORES 25

confiabilidad test-retest es de 0.80 para sujetos sanos (Arango, Rivera, Rodríguez, Garza et.

al, 2015).

Visual search and attention test (VSAT) (Trenerry et al. 1990). Es una medida de

atención sostenida de escaneo visual. Consiste en cuatro tareas de cancelación visual que

requieren que el participante cancele letras y símbolos que son idénticos al patrón. Tiempo

de administración 5 minutos. Se califica tomando en cuenta la suma del número total de

aciertos del lado izquierdo y derecho de las últimas 2 hojas de respuesta. Presenta una

confiabilidad Test-retest 0.95 y el coeficiente de validez concurrente con dígito símbolo es

de 0.65 (Trenerry et al. 1990).

Test de Vigilancia de dígitos. Digit Vigilance Test, DVT (Lewis, 1995). El DVT es

una tarea de lápiz y papel diseñada para medir la vigilancia, durante el rastreo visual rápido

y la selección exacta de estímulos blanco. Se pide al evaluado que marque todos los

números 6 (forma estándar) o 9 (forma alternativa) que aparecen de forma aleatoria en 59

filas de 35 dígitos durante un tiempo aproximado de 10 minutos. La puntuación incluye el

tiempo de ejecución y el número de omisiones del evaluado para el cual se usa una plantilla

de corrección para la forma 6 y 9 respectivamente. Mitrushina (2005), menciona que el

promedio de respuesta entre 280 evaluados fue de 388.5 (86.5) segundos para completar la

tarea y un promedio de 7.1 (8.7) errores cometidos.

Se reporta una alta confiabilidad test retest (r.=.91, p>.01) para la página 1 y el

tiempo empleado (r=.93, p<.01), en cuanto a la validez, las correlaciones bivariadas revelan

que el DVT está altamente correlacionado con el sub test dígito-símbolo del WAIS (r=.635)

y con el TMT-B (r=.669) de la batería de Halstead-Reitan.


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MAYORES 26

Programa de Estimulación Cognitiva Computarizado CogniPlus (Sturm, W. 2011).

El programa computarizado CogniPlus módulo de atención, tiene por objetivo

entrenar las dimensiones de la atención como estado de alerta fásica, alerta intrínseca,

atención sostenida (vigilancia), atención focalizada, atención selectiva y dividida. Este

módulo, comprende cinco habilidades atencionales a entrenar, los cuales contienen

diferentes niveles de complejidad que a su vez aumenta la exigencia en la velocidad de la

respuesta, así como el número de estímulos.

Alerta fásica: El participante simula que conduce una motocicleta a lo largo de una

carretera sinuosa. La tarea del participante es observar cuidadosamente el tramo de la

carretera que tiene al frente y presionar una tecla de tiempo reacción tan rápido como sea

posible, cuando aparece un obstáculo. Comprende 18 niveles de dificultad.

Alerta intrínseca: El participante simula que conduce una motocicleta a lo largo de

una carretera sinuosa. La tarea del participante es observar cuidadosamente el tramo de la

carretera que tiene al frente y presionar una tecla de tiempo reacción tan rápido como sea

posible cuando aparece un obstáculo. La diferencia con el entrenamiento en alerta fásico es

que en el intrínseco la carretera está cubierta por niebla lo cual hace difícil la visión del

conductor. Comprende 18 niveles de dificultad de dificultad.

Atención Sostenida (Vigilancia): Se le pide al participante que conduzca un

automóvil en una carretera recta. En intervalos irregulares otros vehículos se le cruzan en el

camino desde el carril contrario. La tarea del participante es reaccionar presionando un

botón cuando un vehículo frena enfrente. Comprende 30 niveles de dificultad.

Atención Focalizada: El participante simula conducir un bote a lo largo de un río


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MAYORES 27

en una selva africana. El participante se enfrenta a diferentes estímulos, su tarea es

responder a estímulos relevantes predefinidos sin que se distraiga por los demás estímulos

que aparecen mientras conduce el bote. Comprende 10 niveles de dificultad.

Atención Selectiva: El participante simula viajar a través de un túnel en un carro

minero. Estímulos ópticos y acústicos aparecen de manera repentina en la oscuridad. La

tarea del participante es responder ante los estímulos relevantes. Comprende 15 niveles de

dificultad.

Atención dividida: El participante asume el papel de un guarda de seguridad en un

aeropuerto. Debe observar de manera simultánea una serie de escenas en varias pantallas de

monitoreo, y escuchar anuncios a través de altoparlantes. Su tarea es oprimir un botón

cuando aparezcan averías e información relevante por los altoparlantes. Comprende 15

niveles de dificultad.

Fases del Estudio

Fase 1. Selección de los participantes a partir de la evaluación con las escalas para

determinar la inclusión o exclusión en el estudio, dicha evaluación se llevó a cabo en el

laboratorio de psicología experimental de la Universidad El Bosque. Así mismo, se efectuó

la lectura, diligenciamiento y firma del consentimiento informado para la participación

voluntaria por parte de cada sujeto (ver Anexo A).

Fase 2: Esta fase se desarrolló en tres momentos: En el primero de ellos se llevó a

cabo la primera evaluación neuropsicológica que incluyó los test de atención. El segundo

momento consistió en el entrenamiento con el Programa de Estimulación Cognitiva


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MAYORES 28

CogniPlus durante 10 sesiones de 45 minutos (Tabla 2), con una intensidad de dos sesiones

por semana, para un total de 5 semanas. El entrenamiento se realizó de forma individual en

donde cada uno de los participantes empezaba desde el nivel cero de cada módulo y se le

permitía alcanzar el nivel dificultad en 45 minutos de acuerdo con las capacidades

individuales. El último momento fue la segunda evaluación neuropsicológica, dos meses

después de haber realizado la primera medición de la atención, para minimizar el efecto de

aprendizaje de las pruebas utilizadas.

Fase 3: Se llevó a cabo el análisis de datos, mediante la comparación de las

ejecuciones de las dos evaluaciones (pre y pos) de las tareas de atención. Los resultados y

las conclusiones tuvieron en cuenta los hallazgos que presenta la literatura sobre la

efectividad de los programas de estimulación cognitiva computarizada.

Tabla 2.
Estructura de las sesiones del programa CogniPlus módulo de atención

Sesión Tipo de atención Tiempo


1 Alerta Fásica 45 minutos
2 Alerta Intrínseca 45 minutos
3 Vigilancia 45 minutos
4 Atención Selectiva
Visual 45 minutos
Auditiva 45 minutos
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MAYORES 29

7 Atención Sostenida
Visual 45 minutos
Auditiva 45 minutos
8-10 Atención Dividida 135 minutos

Consideraciones éticas

Se redacta un consentimiento informado, el cual se lee y firma previamente a la

aplicación de pruebas. De acuerdo con la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud

se considera que esta investigación es de riesgo inferior al mínimo para los participantes; se

garantiza los derechos al anonimato, la confidencialidad, la no maleficencia y el beneficio

de participar en la investigación.

Se toma en cuenta igualmente, la reglamentación de la Ley 1090 de 2006, en la cual

se establece el Código deontológico y bioético para el ejercicio de la profesión en

psicología, según el Capítulo VI: Del uso de material psicotécnico, se tuvieron en cuenta

los Artículos 45 y 47 en los que se ratifica la utilización de las baterías estandarizadas

dentro del protocolo de evaluación; además en el Capítulo VII: De la investigación

científica, la propiedad intelectual y las publicaciones, específicamente los Artículos 49 al

52 en los cuales se clarifican las responsabilidades y los lineamientos a los que se debe

regir el investigador.

A cada uno de los participantes, se les informó acerca de su estado cognitivo global

mediante un informe escrito y específicamente se presentaron los resultados de su

capacidad atencional antes y después de la intervención.

Plan de análisis
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MAYORES 30

El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 25, se tomaron

medidas descriptivas de las variables sociodemográficas como medias, desviación estándar

y puntuaciones mínimas y máximas. Previo al análisis inferencial se realizó un análisis para

comprobar el cumplimiento de criterios para la aplicación de estadísticos paramétricos: se

estableció que las variables eran de tipo cuantitativo, posteriormente se evaluó la

normalidad mediante la prueba de Shapiro-Wilk dado que la muestra era inferior a 50

casos. Los resultados indicaron que el comportamiento de la distribución no era normal, por

lo cual se procedió al análisis inferencial unilateral con la prueba de Wilcoxon para

muestras relacionadas, considerando significantivo un valor de p <0,05. Así mismo, se

calcula el tamaño del efecto del entrenamiento sobre cada varaible mediante la d de Cohen.

Resultados

Con el fin de dar respuesta al primer y segundo objetivo del presente trabajo, a

continuación, se describen los datos de las evaluaciones pre y post entrenamiento en las

diferentes modalidades de atención; así mismo, se realiza una comparación entre los dos

momentos de evaluación y se calcula el tamaño del efecto.

Tabla 3.
Resultados en medidas de atención de los participantes del estudio pre y post, estadísticos
de contraste de pruebas no paramétricas Wilcoxon y tamaño del efecto
Pre entrenamiento Post entrenamiento
Media DE Mín Máx Media DE Mín Máx Z p d Cohen
CP 5.5 1.03 4-8 5.3 0.7 4-7 -0,79 0,21 0.11
DP 5.03 1.06 4-7 5.3 0.9 3-8 -0,44 0,32 -0.27
SDMT 48.8 12.3 12-74 48.8 9.1 33-73 -0,44 0,32 0
DVT Seg. 482.4 102. 294-674 454.7 106.6 270-672 - 1,71 0,04 0.26
DVT Omi. 9.5 8.7 0-32 5 4.6 0-18 -2,86 0,02 0.64
VSAT 91 22.7 53-144 99 27.3 53-167 -2,01 0,02 -3.58
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MAYORES 31

Nota: DE=Desviación estándar; Mín=mínimo; Máx=máximo; Z= Wilcoxon; p=significancia unilateral; d


Cohen= tamaño del efecto; CP= cubos en progresión; DP= dígitos en progresión; SDMT= test de símbolos y
dígitos; DVT Seg= Digit Vigilance Test en segundos; DVT Omi= Digit Vigilance Test Omisiones; VSAT=
Visual Search and Attention Test.

Como se observa en la Tabla 3, respecto a las tareas que evalúan atención sostenida

auditiva (dígitos en progresión) y visual (cubos en progresión) no se encontraron

diferencias estadísticamente significativas entre el pre y el post entrenamiento; además, tal

y como se muestra en la Figura 1 y la Figura 2, se evidencia poca dispersión de los datos en

ambas mediciones, lo que indica homogeneidad del grupo y ausencia de cambio con

respecto a estas variables. Adicionalmente, se puede establecer que la intervención tiene un

efecto pequeño sobre estas dos tareas.

Figura 1. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en cubos en

progresión
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MAYORES 32

Figura 2. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en dígitos directos

En cuanto a la variable atención selectiva visual, evaluada mediante el SDMT,

tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas, ya que la media fue

similar en los dos momentos de interés; sin embargo, como se aprecia en la Figura 3 en la

medida post entrenamiento hay menor dispersión de los datos, pues nueve participantes

obtuvieron puntuaciones más altas y a diferencia del pre entrenamiento, ningún participante

realiza menos de 33 ítems. Por otro lado, se encontró que el entrenamiento en el programa

computarizado tiene un efecto pequeño sobre esta tarea.


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Figura 3. Histograma para comparación pre y post CogniPlus test de símbolos y dígitos.

Respecto a los resultados del DVT que evalúa alerta fásica y vigilancia, y de manera

específica en los tiempos de ejecución de la tarea medidos en segundos, se encontraron

diferencias estadísticamente significativas entre las dos evaluaciones y se aprecia una

disminución del promedio después del entrenamiento; como lo muestra la Figura 4, hubo

mayor dispersión de los datos, aunque 13 participantes disminuyeron los tiempos de

ejecución. Para esta tarea se encontró un tamaño del efecto pequeño.


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Figura 4. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en la prueba DVT segundos.

En esta misma tarea (DVT) en relación a las omisiones, hubo diferencias

estadísticamente significativas, debido a la reducción de las mismas después de la

intervención con el CogniPlus. Lo anterior se puede apreciar de manera detallada en la

Figura 5, en la que se observa mayor homogeneidad del grupo, dada porque 13

participantes cometieron menos omisiones; de hecho, en esta segunda medición las

máximas omisiones fueron 18 en comparación con la primera que fueron 33. Sumado a lo

anterior se puede establecer que el entrenamiento con el programa computarizado tiene un

efecto medio sobre esta tarea.


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Figura 5. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en la prueba DVT omisiones.

Finalmente, en cuanto a la tarea VSAT que evalúa atención sostenida visual, se

observaron diferencias estadísticamente significativas, entre el pre y el post entrenamiento,

con un aumento en la media del grupo después del entrenamiento con el programa

computarizado CogniPlus. Un análisis más detallado se puede realizar teniendo en cuenta la

Figura 6, en la que se aprecia que, aunque hubo mayor dispersión de los datos en el

segundo momento evaluativo, algunos participantes presentaron un número mayor de

aciertos; así, en la primera evaluación ningún participante logra más de 144 elementos

correctos, mientras que en la segunda evaluación algunos superan dicha puntuación e

incluso 1 participante obtuvo 167 aciertos como puntuación máxima. Para esta prueba, es

posible afirmar que el entrenamiento tiene un efecto grande.


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MAYORES 36

Figura 6. Histograma para comparación pre y post CogniPlus en la prueba VSAT.

Discusión

El objetivo del presente estudio fue determinar la eficacia del programa de

entrenamiento cognitivo computarizado CogniPlus sobre la atención en adultos mayores

con envejecimiento normal. Los datos obtenidos respaldan que el programa computarizado

fue eficaz en algunas medidas de la atención, específicamente en vigilancia y alerta fásica,

evaluada a través del tiempo de ejecución medido en segundos y en las omisiones del DVT,

así como en atención sostenida visual, explorada mediante el número de aciertos en el test

VSAT. En relación con las medidas de respuestas correctas de la prueba SDMT, de los

dígitos en progresión y cubos en progresión no se encontraron diferencias significativas

entre las dos mediciones; no obstante, a continuación, se realizará un análisis detallado de

dichos resultados.
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS
MAYORES 37

Como se mencionó previamente las omisiones en el DVT disminuyeron

significativamente en la segunda evaluación en comparación con la primera, y el programa

mostró un tamaño del efecto medio sobre esta variable. Estos resultados concuerdan con los

del grupo de Lee, et. al (2017) quienes utilizaron el DVT como medida de la vigilancia y

alerta en un grupo de 92 adultos mayores, quienes realizaron un entrenamiento

computarizado; se concluye que los participantes que recibieron entrenamiento tuvieron

una mejoría significativa en alerta fásica y vigilancia comparado con el grupo control.

Igualmente, Ballesteros et al. (2014), quienes entrenaron a 17 adultos mayores sanos

con 20 sesiones de 1 hora de vídeo juegos que no implican movimiento, mostraron mejoría

comparados con un grupo control, en cuanto a menor distracción, mayores niveles de alerta,

mayor selectividad y menor tiempo de ejecución; siendo este último un robusto predictor de

declive cognitivo relacionado con la edad, cuyo entrenamiento ayuda a mejorar el

desempeño no solo cognitivo sino también de actividades de la vida diaria. Este beneficio

en lo que respecta a la velocidad de procesamiento, no solo se aprecia en tareas

atencionales, sino que también se ha observado en pruebas que evalúan otros dominios

como memoria y lenguaje que tienen control de tiempo (Miller et al., 2013); hallazgo que

no fue posible evidenciar en este estudio puesto que no se valoraron otros dominios

cognitivos.

Continuando con el análisis de las variables alerta y vigilancia, y de manera similar

con los resultados de esta investigación, el estudio de van Vleet, et al. (2018), en el que se

aplicó un protocolo de entrenamiento computarizado en alerta fásica y tónica de 36

sesiones a 120 adultos mayores sanos, encontró mejoría en las medidas de alerta, atención
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS
MAYORES 38

espacial y funciones ejecutivas; los autores destacan, el uso del programa computarizado

como agente neuromodulador que promueve los procesos de neuroplasticidad.

Además de la función de alerta y vigilancia se encontraron cambios significativos

en atención sostenida visual, explorada mediante el número de aciertos en la prueba VSAT

y como se mencionó previamente, se hallaron puntuaciones más altas en la segunda

evaluación y un tamaño del efecto grande del programa sobre esta variable. Los cambios

encontrados son similares a los reportados en un estudio de Finn y McDonald (2011),

quienes realizaron un entrenamiento computarizado a 30 adultos mayores, con mejoría en

los resultados del test de procesamiento visual rápido del grupo experimental, comparado

con el grupo control. Los autores mencionados al igual que Grady (2012), destacan que este

tipo de medidas son sensibles a la detección de los cambios degenerativos de la

conectividad entre áreas frontales y áreas posteriores (red atencional dorsal), que puede

contribuir al declive en la función atencional con el paso de los años.

Otra investigación que corrobora los hallazgos en el presente estudio en lo referente

al proceso de atención, fue llevada a cabo por Wennberg et al. (2014) quienes utilizaron

una versión online para estimular este proceso, tras la cual, los adultos mayores que

recibieron un entrenamiento de 45 minutos por semana durante seis semanas, mejoraron

significativamente en comparación con el grupo control.

Por otro lado, los resultados de esta investigación no arrojaron cambios en las

medidas de atención sostenida visual y auditiva evaluadas mediante los cubos de Corsi y

dígitos en progresión, ni en el promedio de rendimiento en atención selectiva medida con la

prueba dígito-símbolo. Estos resultados son congruentes con los encontrados por Kim,
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS
MAYORES 39

Chey y Lee (2017), quienes investigaron el impacto de un programa computarizado

multicomponente que incluía la función atencional; luego del entrenamiento no encontraron

diferencias significativas grupales en la ejecución general del span atencional ni en los

puntajes individuales de dígitos en progresión y regresión. Igualmente, en el estudio de

Fortman (2012), tampoco se encontraron mejoras significativas en dígitos en progresión en

29 adultos mayores después de un entrenamiento computarizado, en comparación con otro

grupo expuesto a videojuegos.

Los hallazgos en la presente investigación y en las previamente descritas, sugieren

que los efectos de techo en este tipo de tareas atencionales no son infrecuentes en los

estudios de entrenamiento cognitivo, porque a menudo se toman muestras cognitivamente

sanas de adultos mayores; asimismo, estudios similares han reportado que los niveles bajos

de dificultad de estos test podrían ser la causa de pocos e incluso nulos cambios en medidas

post entrenamiento (Wennberg et al, 2014).

Una vez analizados los resultados de cada dominio atencional, cabe destacar que

este estudio respalda la idea que el entrenamiento cognitivo computarizado resulta ser

eficaz en adultos mayores; pues este exige mayor esfuerzo cognitivo, lo que a su vez

beneficia el mantenimiento de las funciones superiores en esta población, siempre y cuando

esté dirigido por clínicos con experiencia en intervención neuropsicológica. Por ejemplo,

Peretz et al. (2010) y Kueider, Parisi, Gross y Rebok (2012) sugieren que el entrenamiento

computarizado personalizado parece ser más efectivo que los vídeo juegos (no dirigidos por

clínicos) en lo que respecta al desempeño cognitivo de adultos mayores saludables, además


PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS
MAYORES 40

que pueden registrar respuestas conductuales con una resolución de milisegundos que

permiten mayor precisión al medir la capacidad cognitiva de cada individuo (Grady, 2012).

Ahora bien, conviene revisar la intensidad y frecuencia del entrenamiento

computarizado y si este influye en los resultados. Aunque no hay un consenso sobre el

tiempo de entrenamiento para generar efectos sobre la cognición, varios estudios afirman

que el tipo de entrenamiento más efectivo y con mayor impacto debe tener mínimo entre 30

a 40 minutos por sesión (Lampit, Valenzuela & Gates, 2015; Klimova, 2016) e incluso 60

minutos (Smith et al., 2009), con una frecuencia de tres veces por semana.

Complementando lo anterior Smith et al., (2009) y Ten, Best, Crockett y Liu-Ambrose

(2018) recomiendan que el entrenamiento computarizado sea de un periodo de intervención

de ocho semanas, tres veces por semana con una duración de una hora para cada sesión.

Al analizar tales recomendaciones en comparación con la intervención realizada en

el presente estudio, es claro que aunque se cumplió con el tiempo que sugiere la literatura

por sesión, pues cada una tenía una duración de 45 minutos, no se alcanzaron a realizar más

de dos sesiones por semana ni se completaron las ocho semanas, pues se realizaron cinco; a

pesar que la frecuencia es menor a la sugerida por otros autores, se evidenciaron, como ya

se ha mencionado, mejoras en algunas de las tareas atencionales, pues tal y como sugiere

Bamidis et al, (2014), los cambios a nivel estructural y funcional en el cerebro de adultos

mayores (p.ej. incremento del volumen cerebral y densidad de los tractos de la sustancia

blanca) surgen tras entrenamiento cognitivo computarizado y estos se hacen más notorios a

medida que aumenta la frecuencia e intensidad de la intervención.


PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS
MAYORES 41

Conclusión, limitaciones y futuras investigaciones

En conclusión, los resultados en esta investigación respaldan el uso del programa

computarizado CogniPlus, específicamente del módulo de atención como estrategia eficaz

para el entrenamiento cognitivo en adultos mayores, ya que beneficia el estado de alerta, la

vigilancia y la atención sostenida visual; lo que posiblemente favorece el mantenimiento de

dichas funciones en la población de interés. En cuanto a las funciones que no evidenciaron

cambio y teniendo en cuenta lo reportado en la literatura, posiblemente las tareas cognitivas

empleadas, dado su efecto de techo, no permitieron evidenciar si hubo o no cambio en los

procesos de atención sostenida auditiva y de atención selectiva; por lo que a futuro se

recomienda realizar las mediciones de dichas variables con otras tareas con mayor

sensibilidad al cambio.

Respecto a las medidas usadas en la atención sostenida, se recocomienda el uso de

instrumentos que arrojen mayor precisión e incluyan tareas de mayor duración que las

empleadas en este estudio, es decir, dígitos y cubos en progresión, ya que éstas medidas

corresponden a la evaluación de la amplitud atencional, poco sensible a cambios por el

entrenamiento. Así, se recomiendan usar test como el test de Ejecución Continua de

Conners, test de cancelación de letras (Solbherg & Mateer, 2001), Test of Sustained and

Tracking (TSAT), Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT).

Como principal limitación metodológica se considera el tamaño de la muestra, pues

el tener un grupo pequeño (n=23), impide que los resultados sean generalizables a toda la

población y se limitan exclusivamente al grupo de estudio. Por lo tanto, se sugiere para

futuras investigaciones aumentar el tamaño de la muestra y comparar con un grupo control,


PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO COMPUTARIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DE ADULTOS
MAYORES 42

con el objetivo de encontrar diferencias en las mediciones post entrenamiento y de esta

manera contar con mayor evidencia de eficacia del programa.

Adicionalmente, es importante que en futuros estudios se considere un aumento en

la frecuencia e intensidad de la aplicación del programa, esto teniendo en cuenta lo descrito

en la literatura. Así mismo, se sugiere que no solo sean evaluadas variables cognitivas tras

el entrenamiento, sino que también sean administradas escalas de funcionalidad, calidad de

vida y emocionales, con el fin de objetivar los alcances de dicho programa sobre estas

variables; tal y como lo han realizado algunos estudios como los de Blackwood, Shubert,

Fogarty y Chase (2016) y Eva y Eling (2014), quienes encontraron que los programas

computarizados, en este último el CogniPlus, tiene un efecto positivo en la marcha,

reducción de caídas y mantenimiento de la funcionalidad.

Finalmente, se sugiere incluir entrenamientos en las otras habilidades cognitivas con

las que cuenta el CogniPlus, como memoria, habilidades ejecutivas, visoespaciales, gnosias

y praxias, no solo en adultos mayores sanos, sino también en pacientes con enfermedades

neurodegenerativas frecuentes en el envejecimiento, con el fin de evaluar el impacto de la

totalidad del programa.

Referencias

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Anexo A.

Universidad De San Buenaventura


Consentimiento informado adultos

El este estudio titulado Eficacia del módulo de atención del programa


computarizado CogniPlus en adultos mayores con envejecimiento normal, tiene como
propósito evaluar la eficacia de dicho programa en la atención en adultos mayores con
envejecimiento normal.
Su colaboración consiste en responder unas pruebas para medir su estado de ánimo
y funcionalidad; posteriormente, se realizarán las pruebas neuropsicológicas de lápiz y
papel que tienen por objetivo medir su capacidad atencional.
La segunda parte del estudio consiste en asistir a 10 sesiones de 45 minutos de
estimulación cognitiva a través del módulo de atención del programa CogniPlus.
Una vez terminadas las 10 sesiones, se volverá a aplicar las pruebas
neuropsicológicas de atención para comparar el desempeño antes y después del programa.
Estas pruebas, se realizarán durante 1 sesión, aproximadamente de 45 minutos.
A través de estos ejercicios usted podrá entrenar su atención, lo que podrá
protegerlo contra un deterioro cognitivo propio del envejecimiento. El estudio no tendrá
efectos colaterales, tampoco riesgos físicos ni psicológicos.
Los datos serán usados con fines académicos y serán confidenciales. Los resultados
podrán ser compartidos y divulgados manteniendo siempre la protección de su identidad.
Dicha confidencialidad se cumple de conformidad con la Ley 1090 de 2006.
El estudio será llevado a cabo por y estudiantes de
Maestría en Neuropsicología Clínica de la Universidad de San Buenaventura sede Bogotá
quienes serán supervisados por , docente de la Universidad.
En caso de decida no participar o diligenciar los test podrá retirarse de manera
voluntaria.
De acuerdo a lo explicado anteriormente, doy mi consentimiento para participar en
el estudio.

Firma Participante Cédula.

Firma Testigo/Familiar Cédula.

Firma Profesional Cédula.

Fecha
D M A