FORMATO DE CORRELACION SINTOMAS PRIMARIOS CON LOS CRITERIOS DX.

(Método elaborado por: Psic. José Gabriel Andrade López)

Nombre: Edad: Fecha:
Grado escolar: Escuela:
Evaluador: Lugar:

Criterios dx
SINTOMAS PRIMARIOS DE INATENCIÓN
DSM-V
Errores por descuido:
1. Se equivoca mucho cuando copia algo a su cuaderno. 1. I a) / d) / e)
2. Cuando copia del pizarrón omite palabras y hasta renglones. 2. I a) / d) / e)
3. Hace mal operaciones matemáticas, si sabe hacerlas, se equivoca mucho. 3. I a) / d) / e)
4. Le pedimos algún mandado y hace mal las cosas, no pone atención. 4. I a) / d) / e)
5. Por estar jugando (con cualquier cosa) se equivoca fácilmente. 5. I a) / d)
6. Contesta rápido y sin precisión cuando le hacen preguntas. 6. I a) / d)

Olvidos o extravíos:
1. Se le olvidan los recados o tareas de la escuela. 1. I g) / i) / d)
2. No cumple o no entrega las tareas en la escuela que si hizo. 2. I g) / i) / d)
3. Olvida las instrucciones para hacer una tarea escolar. 3. I g) / i) / d) / e)
4. Lee instrucciones, las entiende, pero las olvida después en la práctica. 4. I g) / i) / d) / e)
5. Olvida libretas, cuadernos, tareas, su agua, comida, dinero, juguetes, etc. 5. I g) / i) / d) / e)
Ausencias:
1. Repite mucho canciones, frases o acciones de juegos de videos, películas, 1. I c)
programas de tv o de juegos de celular.
2. Crea fácilmente historias o imagina eventos vividos con anterioridad, 2. I d) / h)
cuando debería poner atención a algo o hacer tareas.
3. Le hablan y no parece que escuche, hay que gritarle. 3. I c) / h)
4. Se queda mirando un punto fijo, se queda “ido”. 4. I c)
5. Al hacer tarea juega mucho interpretando personajes de caricaturas, 5. I d) / h)
videojuegos y/o de películas.
6. Habla mucho con juguetes, interactúa con sus muñecos como si fueran 6. I c)
personas.

Distrabilidad por estímulos irrelevantes:

1. Se distrae mucho por cualquier motivo. 1. I b) / h)
2. No pone atención, no se concentra en actividades de su escuela. 2. I b) / h)
3. No se concentra en las pláticas donde debería participar. 3. I b) / h)
4. Cuando hace una tarea está pendiente de todo, pero no en su trabajo 4. I b) / h)
escolar.
5. Tarda mucho en hacer una actividad que podría hacer en poco tiempo. 5. I b) / h)
Dificultad para realizar y/o sostenerse en actividades mentales:
1. El niño en la escuela no termina sus trabajos. 1. I d) / e) / b) / i)
2. No quiere leer ni escribir, inicia pero se rehúsa a hacerlo. 2. I d) / e) / f)
3. No copia bien lo del pizarrón, o libro, no completa los copiados. 3. I d) / e) / f)
4. No termina los exámenes, ha dejado partes incompletas. 4. I d) / e) / f)
5. No quiere esforzarse para hacer tareas escolares y domésticas. 5. I d) / f)
6. Cuando se trata de una tarea donde tiene leer mucho no quiere hacerla. 6. I d) / e) / b) / f)
Dificultades para comprender instrucciones verbales y/o escritas:
1. No hace lo que su maestra le pide, dice que no entiende. 1. I d) / e)
2. Cuando lee una instrucción generalmente no la entiende. 2. I d) / e)
3. Le dan instrucciones, las inicia pero no las sigue. 3. I d) / f)
4. Necesita que lo guíen y le expliquen lo que tiene que hacer. 4. I d) / e)
5. En exámenes es necesario explicarle las instrucciones, para que no se 5. I d) / e) / f)
equivoque.

1
 Criterios dx
SINTOMAS PRIMARIOS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD.
DSM-V
Inquietud motora.
1. No quiere estar sentado, se para mucho. 1. HI b) / e)
2. Se sale del salón muchas veces. 2. HI b) / c) / a)
3. Se mueve mucho viendo tv., se pone de cabeza viendo tv. 3. HI b) / e)
4. No mide peligros, se sube, trepa, brinca, se ha golpeado muy fuerte. 4. HI e) / a)
5. Se mueve mucho cuando está trabajando. 5. HI e)

Sensación de desesperación ante quietud.

1. Se desespera cuando estamos en un restaurante o en una reunión familiar. 1. HI b) / e) / c)
2. La maestra dice que en salón de clase no puede estar quieto. 2. HI a) / b) / e) / f)
3. Cuando le exigimos estar quieto se tira al piso porque se aburre o desespera. 3. HI c) / d)
4. Quiere jugar con electrónicos cuando tiene que esperar, sino se desespera. 4. HI a) / d)

Movimientos constantes sin objetivo.

1. El niño se mueve mucho, no está quieto. 1. HI a) / e)
2. A veces grita, sin motivo alguno en un lugar donde debería estar callado. 2. HI a) / e) / c)
3. Mueve mucho las piernas y las manos, en todo momento. 3. HI a) / e)
4. Al estar sentado se retuerce, mueve mucho las manos, los pies, en su silla. 4. HI a) / e)

Tendencia a juego activa con actividad física continua.

1. Es muy inquieto para jugar. 1. HI a) / c) / d) / e)
2. Todo el tiempo quiere estar corriendo. 2. HI b) / c) / e)
3. Es muy tosco, no mide su fuerza, a veces, lastima a niños más pequeños. 3. HI d) / e)
4. Solo quiere jugar de manera brusca y violenta. 4. HI d) / e)

Tendencia a ser entrometidos conductual y verbalmente.

1. Habla mucho, grita, pregunta cosas, habla sin tener un orden, no escucha. 1. HI e) / f) / h)
2. Se mete en las pláticas de los demás. 2. HI h) / i)
3. No espera a que se termine la pregunta y contesta. 3. HI g) / h)
4. Toma objetos sin pedir permiso. 4. HI i)
5. Continúa trabajos o juegos que no son suyos. 5. HI i)
6. Explora de modo excesivo en lugares o cosas que son de otras personas. 6. HI i)
7. Quiere estar siempre en medio de… Agarra cosas, quiere hablar con la gente, 7. HI i)
interrumpe.

Tendencia a no respetar turnos.

1. Quiere ser el primero en pasar a la fila de algo. 1. HI h)
2. Cuando platicamos él es el primero que quiere decir las cosas. 2. HI f) / h)
3. Cuando espera su turno quiere que los demás sean más rápidos. 3. HI h) / i)
4. Hace todo por evitar esperar en una fila, si no lo logra se desespera. 4. HI h)
Tendencia a consumir apresuradamente.
1. Come muy rápido, no hace pausas para comer. 1. HI h) / e)
2. Por jugar come con rapidez y se va corriendo a seguir jugando. 2. HI h) / e)
3. Come parado o cerca de la tv, para no perderse nada. 3. HI e) / b) / h)
4. No hace sobremesa, come y se va rápido. Tenerlo sentado en la mesas se 4. HI b) / e) / h)
desespera.
Tendencia a generar múltiples ganas de…
1. Fuera de casa quiere de todo, hacer de todo… agarra, usa, toma. 1. HI i) / e)
2. En casa quiere jugar, ver tv, usar juguetes, computadora, videojuegos, etc. 2. HI e)
3. Busca experiencias diferentes de manera constante. 3. HI e)
OBSERVACIONES:

2
 FORMATO DE SINTOMAS SECUNDARIOS
(Método elaborado por: Psic. José Gabriel Andrade López)
INDICADORES DE SINTOMAS SECUNDARIOS Presencia.
Tendencia excesiva al juego, entretenimiento y diversión.
1. Juega con los útiles escolares. 1. si / no
2. Solo quiere jugar, ver tv, videojuegos. 2. si / no
3. Solo quiere estar jugando. 3. si / no
4. Con el celular, Tablet o tv. se puede pasar horas. 4. si / no
5. No me hace caso, solo quiere jugar. 5. si / no

Tendencia a desesperarse.
1. Es muy impaciente, se desespera. 1. si / no
2. Se enoja mucho cuando algo le sale mal. 2. si / no
3. Se nota desesperado por meterse en las pláticas. 3. si / no
4. Se enoja si no se hace lo que él quiere. 4. si / no
Tendencia a multiplicar emociones.
1. Presenta descontrol en la escuela, se enoja mucho, avienta cosas. 1. si / no
2. No quiere dormir solo, hace pataletas ante el intento de que duerma solo. 2. si / no
3. Es muy berrinchudo. 3. si / no
4. Llora mucho cuando recuerda eventos negativos del pasado. 4. si / no
5. Se enoja muy rápido, enojo explosivo, rápido y en pocos minutos está 5. si / no
tranquilo.
Tendencia a lograr deseos (ganas de…)
1. No obedece, solo quiere hacer lo que él quiere, es voluntarioso. 1. si / no
2. Dice que quiere ser libre, que no quiere que lo obliguen a nada. 2. si / no
3. Cuando se le obliga a algo se enoja mucho. 3. si / no
4. Dice que lo molestan mucho, que solo le piden hacer cosas que a él no le 4. si / no
gustan.
5. No quiere ir a la escuela, no quiere levantarse. 5. si / no
6. Cuando juega, quiere que los demás jueguen lo que él quiere. 6. si / no

Tendencia a no respetar normas, reglas (autoridad).

1. Le dan instrucciones y no las sigue. 1. si / no
2. Se sale del salón constantemente, sin permiso, a jugar. 2. si / no
3. Lleva juguetes a la escuela, sabiendo que está prohibido. 3. si / no
4. Cuando se le obliga a algo se enoja y se torna berrinchudo. 4. si / no
5. No obedece, es muy desobediente en casa y escuela. 5. si / no
6. No quiere hacer obligaciones en casa. 6. si / no
Tendencia al aburrimiento fácil.
1. Se aburre fácilmente, no sostiene un juego o actividad por mucho tiempo. 1. si / no
2. Hace una cosa, y después otra, y cambia constantemente de actividades. 2. si / no
3. Si no hay juego de por medio dice que esta aburrido. 3. si / no
4. Aun teniendo muchos juguetes, juegos, y electrónicos dice “estar aburrido” 4. si / no
5. Busca experiencias nuevas de manera constante. 5. si / no

Tendencia a querer todo rápido.

1. Quiere que le de las cosas en el momento que él las pide y si no se las doy se 1. si / no
enoja.
2. Exige que le den lo que él quiere, lo que pide. 2. si / no
3. Es exigente con lo que nos pide. Lo quiere rápido. 3. si / no
4. Es muy demandante, como si él quisiera mandarnos. 4. si / no

3
Tendencia a no tolerar la frustración.
1. Cuando pierde un juego se enoja mucho. 1. si / no
2. Si alguien le hace burla se enoja y golpea. 2. si / no
3. Cuando le dicen un sobrenombre o le hace una broma se enoja y se vuelve 3. si / no
agresivo. 4. si / no
4. Si algo le sale mal se enoja, y deja de hacer las cosas, pues quiere todo
perfecto. 5. si / no
Tendencia a no sostener compromisos.
1. Puede prometer para que le compremos o le demos algo, y lo que promete lo 1. si / no
cumple a medias, o no lo cumple.
2. Promete que se va a portar bien, que va aponer atención, y no cumple. 2. si / no
3. Promete portarse bien, y no puede. 3. si / no
4. Promete convencido, pero poco a poco deja de cumplir. 4. si / no
5. Hace horarios que cumple de inicio, y después ya no sigue. 5. si / no

Tendencia a trabajar solo bajo presión

1. Cuando lo presiono trabaja mejor, si no lo presiono deja de trabajar. 1. si / no
2. Hay que estarlo obligando para que haga las cosas. 2. si / no
3. Debo tenerla cerca de mí para que haga las cosas. 3. si / no
4. Necesita que yo esté ahí junto a él para trabajar. 4. si / no

FORMATO DE INDICADORES DE INMADUREZ CEREBRAL.(Método elaborado por: Psic. José Gabriel Andrade López)
INDICADORES Presencia.
1. De sueño.
a) Somnolencia prolongada después del sueño matutino. a) si / no
b) Despertares nocturnos con estados de alarma (terrores nocturnos). b) si / no
c) No concilia sueño mientras haya actividad motora c) si / no
d) Ante quietud obligada, se duerme. d) si / no
e) Se mueve mucho al dormir. e) si / no
2. De control.
a) Fácil pérdida de valor por demora. a) si / no
b) Dificultades para inhibir los impulsos. b) si / no
c) Solo quiere estar jugando o en entretenimiento. c) si / no
d) Pataletas frecuentes y duraderas. d) si / no
e) Hablan mucho. e) si / no
f) No respetan turnos. f) si / no
3. De desarrollo.
a) Retraso del habla, en el pasado. a) si / no
b) Retraso de la motricidad en el pasado. b) si / no
c) Coordinación motora torpe presente. c) si / no
d) Control inadecuado de esfínteres (enuresis primaria). d) si / no
e) Su conducta no responde a su edad, se comporta como niño más chico. e) si / no
4. De labilidad emocional.
a) Enojo rápido. a) si / no
b) Enojo Explosivo y de corta duración. b) si / no
c) Baja tolerancia a la frustración. c) si / no
d) Miedo fantasioso. d) si / no
e) Hipersensibilidad con tendencia al llanto. e) si / no
5. De aprendizaje.
a) No adquiere hábitos ni disciplina. a) si / no
b) Lento para el aprendizaje en general. b) si / no
c) Retraso para la adquisición de la lectura. c) si / no
d) Puede invertir letras cuando escribe. d) si / no
e) Escribe muy mal. e) si / no
f) Dificultades en el aprendizaje adaptativo. f) si / no

4
 6. De funciones ejecutivas.
a) Dificultades para prever el futuro. a) si / no
b) Dificultades para seguir instrucciones para el logro de una tarea. b) si / no
c) Necesidad de guía constante. c) si / no
d) Dependencia de los estímulos (dependencia del campo) d) si / no
e) Dificultades en actividades que requieren orden secuencial. e) si / no
7. De sociabilidad.
a) Constantes conflictos relacionales. a) si / no
b) Dificultades para hacer amigos. b) si / no
c) Tiende a ser controlador, posesivo y/o dominante. c) si / no
OTRAS DEFICIENCIAS:

5
FORMATO PARA REALIZAR DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE TDAH. (Método elaborado por: Psic. José Gabriel Andrade López)
Nombre: Edad: Fecha:
Grado escolar: Escuela:
Evaluador: Lugar:
Presencia. Presencia.
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE I CRITERIO DE DIAGNÓSTICO DE HI
No. + No. +
a) No presta atención a detalles o por a) Juguetear o golpear frecuentemente con
descuido se cometen errores. las manos o pies, se tuerce en el asiento.
b) Dificultades para mantener la atención en b) Se levanta en situaciones que se espera
tareas o actividades recreativas. que este sentado.
c) Corretea o trepa en situaciones en que
c) Parece no escuchar cuando se le habla.
no resulta apropiado.
d) No sigue instrucciones y no termina tareas d) Es incapaz de jugar o mantenerse en
escolares, se distrae rápidamente. actividades recreativas tranquilas.
e) Dificultades para organizar tareas y e) Está “ocupado” (como si lo impulsara un
actividades. motor)
f) Le disgusta o se muestra poco entusiasta
a iniciar tareas que requieren esfuerzo f) Habla excesivamente.
mental sostenido.
g) Pierde cosas necesarias para hacer tareas g) Responde inesperadamente antes de
o actividades. que se concluya la pregunta.
h) Se distrae con facilidad por estímulos
h) Le es difícil esperar turno.
externos.
i) Con frecuencia olvida las actividades
i) Interrumpe o se inmiscuye con otros.
cotidianas.
Presencia. Presencia.
SINTOMAS SECUNDARIOS SINTOMAS SECUNDARIOS
No. + No. +
Tendencia excesiva al juego, entretenimiento y
Tendencia al aburrimiento fácil.
diversión.
Tendencia a desesperarse. Tendencia a querer todo rápido.
Tendencia a multiplicar emociones. Tendencia a no tolerar la frustración.
Tendencia a lograr deseos (ganas de…) Tendencia a no sostener compromisos.
Tendencia a no respetar normas, reglas
Tendencia a trabajar solo bajo presión
(autoridad).
Presencia. DIAGNOSTICO:
INDICADORES DE INMADUREZ CEREBRAL
No. +
De sueño.
De control NIVEL:
De desarrollo POSIBLE COMORBILIDAD:

De labilidad emocional.
De aprendizaje.
De funciones ejecutivas.
De sociabilidad.
OBSERVACIONES: Evaluador:

Firma.
No. de Ced. Prof.

6
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA TDAH (DSM-V)

A Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad/impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo. B.
Algunos síntomas estaban presentes antes de los 12 años. C. Los síntomas están presentes en 2 o más contextos. D. Existen
pruebas de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reduce la calidad de los mismos.
E. No son causados por esquizofrenia, otro trastorno psicótico u otro trastorno mental.

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerdan con el
nivel de desarrollo y afectan directamente las actividades sociales y académicas/laborales. Para adolescentes mayores y
adultos (a partir de los 17 años de edad) se requieren un mínimo de cinco síntomas.

NOTA: Los síntomas no son sólo la manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la
comprensión de tareas o instrucciones.

INATENCIÓN. Criterios diagnósticos (DSM-V)

a. Con frecuencia falla al prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en
el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene dificultades
para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otra cosa, incluso en
ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no terminas las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej.,
inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultades para gestionar tareas secuenciales,
dificultades para poner los materiales y pertenencias en orden, descuido y desorganización en el trabajo, mala gestión del
tiempo, no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
(p. ej., tareas escolares, quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar
formularios, revisar artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, instrumentos,
billeteras, llaves, papeles del trabajo, gafas, celular).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos puede incluir
pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos,
devolver llamadas, pagar facturas, acudir a las citas).

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD. Criterios diagnósticos (DSM-V)

a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en su asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la
oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corre o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado (Nota: en adolescentes o adultos, puede
limitarse a estar inquieto).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia esta “ocupado” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo
estando quieto durante un tiempo prolongado como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está
intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de
otros, no responde el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades, puede
empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes o adultos, puedo inmiscuirse
o adelantarse a lo que hacen otros).

7
FORMATO DE ORGANIZACIÓN CRONOLÓGICA DE LAS INTERVENCIONES
(Método elaborado por: Psic. José Gabriel Andrade López)
Nombre: Edad: Fecha de inicio:
Grado escolar: Escuela:
Terapeuta: Lugar:
Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
INTERVENCIONES DE
1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
ENTRENAMIENTO CEREBRAL
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
-Terapia de R. de Hab. de Atención
-Terapia de R. de Funciones Ejecutivas.
-Terapia Neurofeedback.
Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
INTERVENCIONES PARENTALES 1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
-Manejo adecuado de la Autoridad.
-Entrenamiento en la obediencia.
-Entrenamiento en la calma.
-Entrenamiento en el aburrimiento.
-Entrenamiento en la frustración.
-Entrenamiento en la espera.
-Entrenamiento en el silencio.
-Entrenamiento en el Esfuerzo.
Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
INTERVENCIONES ESCOLARES 1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
-Psicoeducación a Maestros.
-Ubicación espacial del Alumno.
-Presencia física como control.
-Percepción de Avance.
-Controlador afectivo.
-Controlador normativo.
-Guía conductual.
-Entrenar en la relajación-Calma.
-Reforzar el trabajo realizado.
-Reforzar el esfuerzo.
-Tutorías.
Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
INTERVENCIONES EN HAB. SOCIALES
1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
PARA PROFESORES
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
H. S. de Expresión afectiva.
H. S. de Comprensión.
H. S. de Aceptación.
H. S. de Exigencia
H. S. de Reflexión
H. S. de Supervisión

8
 Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
INTERVENCIONES EN HAB. SOCIALES
1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
PARA NIÑOS.
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
H. S. de Urbanidad
H. S. de Tolerancia.
H. S. de Dialogo.
H. S. de Cooperación
H. S. de Competencia.
H. S. de Subordinación
Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
INTERVENCIONES EN HAB. SOCIALES
1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
PARA PADRES
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
H. S. de Expresión afectiva.
H. S. de Comprensión.
H. S. de Aceptación.
H. S. de Exigencia
H. S. de Reflexión
H. S. de Supervisión
Propuesta de trabajo clínico a 6 meses.
OTRO TIPO DE INTERVENCIONES 1er. mes 2do. mes 3er. mes 4to. mes 5to. mes 6to. mes.
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas
Terapia de apoyo emocional.
Terapia Familiar.
Intervención gastronómica.
Terapia ocupacional.
Terapia de juego.
Terapia de pareja a padres.

OBSERVACIONES SOBRE EL CASO:

Terapeuta:

No. de Cédula Profesional:

Firma.