SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

• Desde que pierde hace un mes su trabajo que

tenía hace más de 20 años
• Muestra desánimo persistente, ansiedad
diurna, dificultades para dormir, pérdida de
apetito y desesperanza, con pensamientos
ocasionales sobre la muerte
 Ideas básicas
• Fenomenología + tiempo: base de los
diagnósticos
• Diferencia con estado premórbido (eje I)
o no (personalidad)
• Importancia  de descripciones
subjetivas de estados internos
• Exploración  alianza terapéutica
• Los síntomas no son patognomónicos de
ninguna categoría
 Contextualización
• Deben considerarse en el contexto de la
cultura
• La clínica no es permanente:
dependencia del entorno y cambios
temporales  distintas fuentes de
información
• Considerar posibles causas somáticas
 Signos vs síntomas

• Observación externa vs experiencia

interna
• Frontera difusa en psiquiatría
• Primarios vs secundarios
 Más allá de los síntomas
• Los problemas por la patología mental
afectan a múltiples niveles:
- Autocuidado
- Interacciones familiares
- Conducta social
- Función laboral
• Pueden causar más disfunción que los
síntomas
MANIFESTACIONES SOMATICAS
 Sueño
• Alteración cuantitativa (disomnias)
- Insomnio: queja de sueño no reparador
 Patología aguda y crónica
- Hipersomnia:
 t. humor
 deprivación de estimulantes
 síndromes (cataplejia, narcolepsia,..)
 Sueño-2
• Alt. cualitativas (parasomnias)
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- en t. de ansiedad y afectivos
- asociados a eventos traumáticos
- en sujetos normales.
 Apetito y peso

• Anorexia: depresión, t. ansiedad

- anorexia nerviosa: no  apetito
• Hiperfagia: en algunos pacientes
deprimidos, o en síndromes raros
(Klüver-Bucy)
• Bulimia: pérdida de impulso, atracones
 TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

• Hiperactividad:
- Inquietud
- Agitación
• Disminución:
- Esquizofrenia, depresión
- Catatonia
- Conversión
• (La catatonia) no es algo voluntario. No dejas
de moverte a propósito porque pienses que
algo malo pueda pasar... Sucede en contra
de tu voluntad, simplemente te quedas
“pegado”. A veces no eres consciente de
nada...he perdido horas sin saber cómo
podía estar pasando realmente el tiempo.
Podía ir a coger un vaso y cuando mi mano
bajaba con el vaso había perdido dos horas.
A veces eres vagamente consciente de las
cosas,...oyes a alguien llamándote por tu
nombre y no puedes contestar...”
 TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

• Inducidos por fármacos:

- Temblor
- Distonías
- Parkinsonismo
- Discinesia tardía
• Tics (motores, vocales), simples o en
Gilles de la Tourette
 Otros trastornos somáticos
• Anergia, astenia
• “Fatiga crónica”: mialgias y cambios
cognitivos
• Trastornos del impulso sexual
- Disminución
- Aumento
- Bajo control de impulsos.
Trastornos de la Conciencia
 La Conciencia
• Conocimiento de uno mismo
• Atributos:
- Alerta
- Subjetividad
- Continuidad (yo y entorno)
• Variables por circunstancias objetivas
(sustancias) y subjetivas (interés, fatiga)
Trastornos cuantitativos del nivel de la
conciencia

• Aumento: inespecífico
- estimulantes,  hasta la paranoia
• Disminución:
- Torpor: adormecimiento
- Obnubilación:  de la concentración
- Estupor: Mutismo, despierto, sigue
objetos con la vista
 Alteraciones cualitativas de la conciencia

- Delirium: estado confusional

- Disociación
- Narcolepsia (gradual o brusca)
Alteraciones cualitativas de la conciencia

• Disociación Alteración de la
integración de identidad, memoria y
conciencia
- Papel adaptativo en ciertas
circunstancias.
- Amnesia, fuga, trastorno de identidad
disociativos
 identidad
memoria

corporalidad afecto
Orientación y atención
 Trastornos de la orientación
• Capacidad para situarse correctamente
en
el tiempo
espacio
respecto a la identidad de uno mismo
los sujetos del entorno
 Trastornos de la orientación
• Temporal
- Cronológica
- vivencia del paso del tiempo (déja vu,
jamais vu, suspensión del tiempo)
• Espacial
- Más grave en un lugar conocido
 Trastornos de la atención
• Volumen y estabilidad
• Hipoprosexia
- Depresión
- Esquizofrenia
- Déficit intelectual
- Autismo
- Demencia, confusión
• Inestabilidad en manía
 AZUL VERDE AZUL
VERDE AZUL ROJO
ROJO VERDE AZUL
VERDE AZUL VERDE
AZUL ROJO ROJO
Trastornos de la memoria
 Alteraciones de la memoria
Memoria

No declarativa (cómo)
Declarativa (qué)

Hechos y eventos habilidades

Operativa
 Trastornos de la memoria
• Hipermnesias: ciertos recuerdos
• Hipomnesia:
-  atención
-  fijación
- Represión
• Amnesias:
- tiempo (ant/ret)
- extensión (global, selectiva)
- etiología (orgánica, afectiva)
- Verbal vs no verbal
Trastornos del Yo
 TRASTORNOS DEL YO-1

• El YO auto-experimentación
- Propiedades:
delimitación, unidad
continuidad, identidad
actividad y energía
- Componentes corporal y psíquico
 Trastornos del Yo
• Corporal
- Anosognosia (¿introspección?)
- Asomatognosia (delirio de negación)
- Heautoscopia
 TRASTORNOS DEL YO-2
• Psíquico
- Conciencia de unidad: psicosis
- Identidad: psicosis, p múltiple
- Límite del Yo: influencia, difusión
- Actividad del Yo: despersonalización y
desrealización
- Energía : influenciabilidad
Trastornos del pensamiento
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1

- Forma: modo en que se conectan las

ideas

- Contenido: conexión con la realidad

objetiva
• Trastorno Formales: ritmo o continuidad
del pensamiento
Ritmo
- Enlentecimiento o aceleración
- Fuga de ideas
- Bloqueo
 TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-
forma

Continuidad (conectividad)
Asociación por asonancia
Tangencialidad
Circunstancialidad
Disgregación:
- sin idea directriz, ni asociaciones normales
- no se influye por estímulos externos
Perseveración (ej t. orgánico)
La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad
al respecto. La consolidación se confronta en una mágica ideología mensual,
no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el
mismo principio consecuente al aspecto
 TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-
contenido

- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e

impermeables a la evidencia
- Bizarro vs “posible”
- Idea deliroide: basada en la experiencia
afectiva del sujeto (a diferencia de los
primarios)
 Contenido del pensamiento
- Considerar el contexto cultural
- Evaluación
- Transversal (posibilidad de lo
referido)
- Longitudinal (contexto biográfico)
• Temas más frecuentes
Paranoides, referenciales
Grandiosidad, religiosos
Depresivos
Metacognitivos (robo, inserción,..)
Celotípicos
Erotomaníacos
Cotard
• Compartidos frente a individuales
• Congruentes frente a incongruentes
con el ánimo
 Trastornos del contenido: ideas obsesivas

• Repetición de contenidos mentales

egodistónicos
• Acompañadas o no de compulsiones
• En trastornos obsesivos
• En trastornos de ánimo, o psicóticos
Trastornos de la percepción
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1
• Ilusiones: con estímulos reales
• Alucinaciones: Percepción sin objeto
- No diagnósticas, pueden darse en
normales
- De cualquier modalidad
- Auditivas vs visuales
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2

• Psudoalucinaciones: el paciente localiza

en su espacio mental
• Reviviscencias: Intensa re-experiencia
visual
• Distorsiones de la imagen corporal
(agnosias, duplicación de parte del
cuerpo; dismorfofobia)
Trastornos del humor
 TRASTORNOS DEL HUMOR

• Humor: tono emocional prevalente

• Humor depresivo
- correlato vegetativo
- Correlato cognitivo
• Humor exaltado: hipomanía y manía;
exaltación subjetiva, aceleración
 Otras alteraciones cualitativas del humor

• Anhedonia
• Aplanamiento afectivo
• Restricción del rango emocional
• Afecto inapropiado
 ANSIEDAD
• Grado de alarma o preocupación, anticipación
que causa malestar
• Rasgo adaptativo, pero puede manifestarse
patológicamente
- Como rasgo
- Como trastorno
- Como síntoma de otros trastornos
 ANSIEDAD-2
• Como manifestación psicopatológica
Ansiedad “permanente”
Crisis de angustia
Fobias
Obsesiones
 CONTROL DE IMPULSOS
• Déficit de valoración de riesgos: sexual, juego,
impulsividad general

• Descontrol de la agresividad / violencia

• Irritabilidad
• Hostilidad
• Agitación

* Estos cuadros carecen de especificidad

diagnóstica, pudiendo ser críticos o crónicos
 Trastornos de la introspección
• Déficit en muchas patologías mentales
- Como defensa
- Como alteración neurocognitiva
- Como consecuencia de la psicosis
• Presente en
- psicosis (esquizofrénica, bipolar)
- Demencias
- Abuso de sustancias