Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Psicología Médica I

Grupo 1109 2009-2010/1

³Trastornos de la Personalidad´
Expositores: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Gómez Magaña Tatiana González Hernández Miriam Gabriela González Álvarez Elan Guadarrama Bledt Pablo Rodrigo Herrera Sánchez Alejandro

Introducción - Definiciones

Trastorno de Personalidad (TP)
(Según el DSM-IV R) DSM-

‡ ³Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se adapta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.´

Introducción - Definiciones

Trastorno de Personalidad (TP)
(Según Alarcón R, Mazzotti G, et al) al)

‡ ³Es el conjunto de rasgos y características distintivas de la actitud y conducta de un individuo que, por obra de una permanente interrelación de factores biopsicosociales, determinan una relación distorcionada del tal individuo con la realidad social e interpersonal en la que actúa.´

Introducción

Características Comunes de todo tipo de Trastorno

a) b) c) d) e) f) g)

Falta de ductilidad o flexibilidad Vulnerabilidad multideterminada Inestabilidad Potencial maladaptativo Dificultad para la acción constructiva Singularización interpersonal Tendencia a la ³cronicidad´

Schenider Hipertímica Deprimida Insegura Fanática Maniática de la notoriedad Inestable Explosiva Anética Abúlica OMS (CIE-10) (CIEParanoide Esquizoide Afectiva Anancástica APA (DSM-IV TR) (DSMParanoide Esquizoide Esquizotípica Compulsiva Narcisista Histriónica Limítrofe T. Cloninger ____ Dependencia a recompensas Histérica Gregaria ____ Explosiva Antisocial Antisocial Agresiva Búsqueda de novedad Asténica Asténica Inmadura Dependiente Evasiva PasivoPasivo-agresiva Atípica o mixta Asocial Sumisa Negativista Evitamiento de daño Persistencia ? * Se han alineado los diferentes tipos tomando como base un esbozo de similaridad o semejanza descriptiva . Millon Paranoide Evasiva Cicloide Conformista R.Modelos de clasificación de los TP K.

Introducción Clasificación de los Trastornos (Según el DSM-IV R) DSM- ‡ Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características. B y C. . ‡ Estos grupos denominados A.

Introducción Grupo A (incluye a sujetos ³raros´ o excéntricos) En este grupo se incluyen los trastornos: ‡ Paranoide. y ‡ Esquizotípico. . ‡ Esquizoide.

Introducción Grupo A (incluye a sujetos ³raros´ o excéntricos) .

.Introducción Grupo B (incluye a sujetos dramáticos. emotivos o inestables) En este grupo se incluyen los trastornos: ‡ Antisocial. ‡ Límite (³Borderline´). ‡ Histriónico y ‡ Narcisista.

Introducción Grupo C (incluye a sujetos ansiosos o temerosos) Se incluyen los trastornos: ‡ por Evitación. . ‡ por Dependencia y ‡ Obsesivo-Compulsivo.

‡ Depresivo. ‡ Sádico y ‡ De la personalidad Múltiple.Introducción Otros Trastornos (Excluidos del DSM-IV) DSM- ‡ Pasivo-agresivo. .

2) .Introducción Trastorno de personalidad no especificado Esta es una categoría disponible para dos casos: 1) Si el sujeto presenta características de varios trastornos de personalidad diferentes. pero no hay patrones de uno en específico. Si el sujeto cumple con el criterio general de un trastorno de personalidad pero dicho trastorno no está incluido en la clasificación.

Etiopatogenia Etiopatogenia ‡ Los TP constituyen fenómenos psicopatológicos multifactorialmente determinados. biopsicosociales y conductuales se describe por: a) b) c) d) e) Factores genéticos o cognitivo-conductuales Disbalances neurofisiológicos Factores ambientales inmediatos Factores ambientales mediatos (sociales) Estilos conductuales aversivos . ambientales. experienciales. ‡ La interacción de factores individuales.

relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. .´ ‡ Constituyen TP sólo cuando son inflexibles y desadaptativos para el sujeto.Características Diagnósticas Rasgos de Personalidad ‡ ³Son patrones persistentes de formas de percibir.

. ‡ Criterio C. Persistencia e inflexibilidad / extensión personal y social. Patrón de larga duración / Orígenes. ‡ Criterio D. ‡ Criterio E.Características Diagnósticas Criterios de un TP ‡ Criterio A. Permanencia / manifiesto en al menos dos áreas. Malestar / Deterioro en áreas importantes. ‡ Criterio B. ‡ Criterio F. ‡ Criterios Específicos: para cada trastorno. No debido a sustancias o enfermedades médicas. Patrón no atribuible a otro trastorno mental.

Características Diagnósticas .

.Características Diagnósticas Ítems Ítem: cada uno de los elementos que forman parte de un dato.

‡ Egosintonía ‡ Estudio de los cuadros no solo por el examen clínico tradicional. ‡ Deben diferenciarse de respuestas a circunstancias transitorias (estado de ánimo. ‡ Reacciones de los pacientes ante el clínico. . estrés).Características Diagnósticas Evaluación y Dx Evaluación de los patrones del sujeto: ‡ Largo plazo ‡ Características desde el inicio de la edad adulta.

Trastornos psiquiátricos principales. Eje III. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Eje I. Eje II. Tensiones psicosociales. Trastornos de personalidad.Tipificación Ejes ‡ Descripción del funcionamiento del paciente mediante ³ejes´. Afecciones médicas. . Funcionamiento global del paciente. Eje IV. Eje V.

‡ El trastorno de personalidad no especificado es el Dx apropiado para cuadros ³mixtos´.Tipificación Eje II ‡ Los TP se codifican en el Eje II. . ‡ El empleo de mecanismos de defensa concretos también se puede indicar en este Eje.

costumbres. .Síntomas dependientes de factores Cultural ‡ Los trastornos no deben de confundirse con problemas asociados a la adaptación a una cultura diferente o con los hábitos. valores religiosos o políticos propios de la cultura de origen del sujeto.

‡ La única excepción es el trastorno antisocial de la personalidad. las características deben haber estado presentes durante al menos 1 año. que no se puede diagnosticar antes de los 18 años.Síntomas dependientes de factores Edad ‡ Para diagnosticar un trastorno de la personalidad en un sujeto de menos de 18 años. .

histriónico y por dependencia) se diagnostican con más frecuencia en mujeres.Síntomas dependientes de factores Sexo Sexo ‡ Algunos trastornos de la personalidad (ejemplo: antisocial) se diagnostican más frecuentemente en varones. . ‡ Otros (límite.

que no se atenúan con el paso del tiempo (ej.Curso Curso de los TP ‡ Algunos tipos de trastornos de la personalidad (especialmente antisocial y limítrofe) se atenúan con la edad. Obsesivo-compulsivo y esquizotípico). parece ser. . ‡ Otros trastornos.

Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizoide .

independientes y con emociones restringidas Poco o nulo interes en el sexo Niegan experimentar emociones fuertes como ira o alegria. Problemas en el trabajo: el individuo lo realiza bien si esta aislado de las demandas sociales . aunque pueden referir fantasias iracundas y violentas.Trastornos Trastorno Esquizoide Incapacidad para formar relaciones sociales Eligen actividades solitarias Frios.

un joven de 23 años. trabajaba en una gasolinera. residía en un centro de rehabilitación para jóvenes con enfermedades mentales. Durante este tiempo aprobó sus exámenes para terminar la preparatoria. y nunca requirió hospitalización psiquiátrica..Trastorno Esquizoide Caso Clínico Mario H. .

Trastorno Esquizoide Caso Clínico Tenia contacto mínimo tanto con otros residentes del centro de rehabilitación como con personas de la comunidad. se mantenía solo en su habitación escuchando música. Nunca había tenido una relación sexual o intima. y con su salario compraba discos. el joven H. . Su interés era la música. Cuando los jóvenes del centro de rehabilitación veían televisión o pasaban el tiempo juntos. No tenia contacto con miembros de su familia.

Los buscaba (cuando estaban solos) para hablarles de sus nuevos discos. interactuaba con otras personas era en las juntas obligatorias de la casa. En ocasiones les contaba descripciones graficas de fantasías sádicas. . y se mostraba poco interesado en las personas que lo rodeaban. Un miembro con autoridad observo que mostraba un leve interés en desarrollar relaciones con otros dos miembros del personal.Trastorno Esquizoide Caso Clínico Las únicas ocasiones en que el joven H. Sus interacciones eran superficiales. del trabajo y en la comida.

‡ Sufren por su separación. pero temen al mismo tiempo el contacto personal. ‡ También se caracteriza por relaciones interpersonales afectadas y pensamiento desordenado. .Trastorno Esquizoide Discusión ‡ El paciente esquizoide suele compartir fantasías complicadas (que a menudo incluyen ira y violencia) a las pocas personas con quien le interesa relacionarse.

Trastorno de personaliad esquizoide Trastorno de personalidad esquizotipica Trastorno de personalidad evasiva Esquizofrenia Si Si Si Si Si Si Si Si .Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizoide: Comparación con trastornos que se presentan de manera simultanea Afectacion interpersonal Deseo de formar relaciones Distorsiones cognoscitivas o perceptuales (p. pensamiento magico) Sintomas psicoticos (alucinaciones auditivas o visuales. ej. o delirios).

Trastorno Paranoide Trastorno Paranoide .

desacuerdo matrimonial y divorcio ‡ Conflicto interpersonal con amigos y colegas ‡ Problemas legales ‡ Violencia en casa y en el lugar de trabajo .Características Principales Trastorno Paranoide ‡ Desconfianza arraigada hacia otras personas ‡ Apariencia reservada (contenidos en si mismos) ‡ Perciben erróneamente que otros quieren aprovecharse de ellos ‡ Suelen experimentar aislamiento social ‡ Desconfianza en si mismos Problemas de relación.

. un hombre de 55 años. E. el Sr. El señor E. negó tener problemas y permaneció enojado y silencioso durante la entrevista inicial. En una entrevista posterior. ingreso a la unidad psiquiatrica por intento de suicidio. describió que ³los payasos´ de su trabajo habían contratado a otro empleado para que aprendiera las tareas que el realizaba.Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ Roberto E.

Describió que llego en la mañana a su empleo. .Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ Cada vez. el cual se negó a abrirlo ya que decía que ³estoy seguro que es la notificación de mi despido´. y vio en su escritorio un sobre. aseguraba que su jefe estaba planeando desde hace mucho reemplazarlo ³con el nuevo idiota´. con mas ira y ansiedad.

. E. describió que en el transcurso de los años se había dado cuenta que las sospechas de su marido eran poco precisas. la esposa del Sr. ³Anteriormente le creía y también me preocupaba.Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ En una entrevista colateral. Venia a diario a casa quejándose de que sus jefes deseaban despedirlo´.

la esposa del Sr. E. me dijo que estaba preocupado por ti y menciono que te había dejado un mensaje sobre el escritorio para darte las gracias por la ayuda que le diste al nuevo empleado´ .Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ Durante una sesión de parejas posterior. saco sobre su bolso y le dijo a su marido: ³tu jefe me llamo anoche.

Proyeccion ± Para atribuir los pensamientos y sentimientos indeseables a otras personas. Las personas celosas atribuyen a sus victimas sus propios impulsos a ser infieles y se sienten en peligro de sufrir el enganho que ellas mismas quisieran hacer.Trastorno Paranoide Discusión Defensas primitivas: Negacion ± Permite evitar pensamientos y sentimientos incomodos que causan ansiedad. lo cual produce un concepto distorcionado de la realidad. . Suelen luchar con fantasias de persecucion que en ocasiones se entremezclan con fantasias de naturaleza mas grandiosa. La persona amada representa un nutrimento indispensable para mantener su autoestima y perderla seria una humillacion inaceptable.

Trastornos Trastorno Paranoide .

México: El Manual Moderno. 2da ed. 2da. Introduction to Clinical Psychiatry. 1999. Appleton & Lange.Bibliografía ‡ ‡ Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales IV. Psiquiatria. Mazzotti G. Psicología Médica. México: Fondo de Cultural Económica. 2000. ‡ ‡ . David G. 2005. Elkin. Alarcón R. De la Fuente R. et al.

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