Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Psicología Médica I

Grupo 1109 2009-2010/1

³Trastornos de la Personalidad´
Expositores: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Gómez Magaña Tatiana González Hernández Miriam Gabriela González Álvarez Elan Guadarrama Bledt Pablo Rodrigo Herrera Sánchez Alejandro

Introducción - Definiciones

Trastorno de Personalidad (TP)
(Según el DSM-IV R) DSM-

‡ ³Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se adapta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.´

Introducción - Definiciones

Trastorno de Personalidad (TP)
(Según Alarcón R, Mazzotti G, et al) al)

‡ ³Es el conjunto de rasgos y características distintivas de la actitud y conducta de un individuo que, por obra de una permanente interrelación de factores biopsicosociales, determinan una relación distorcionada del tal individuo con la realidad social e interpersonal en la que actúa.´

Introducción

Características Comunes de todo tipo de Trastorno

a) b) c) d) e) f) g)

Falta de ductilidad o flexibilidad Vulnerabilidad multideterminada Inestabilidad Potencial maladaptativo Dificultad para la acción constructiva Singularización interpersonal Tendencia a la ³cronicidad´

Modelos de clasificación de los TP K. Schenider Hipertímica Deprimida Insegura Fanática Maniática de la notoriedad Inestable Explosiva Anética Abúlica OMS (CIE-10) (CIEParanoide Esquizoide Afectiva Anancástica APA (DSM-IV TR) (DSMParanoide Esquizoide Esquizotípica Compulsiva Narcisista Histriónica Limítrofe T. Millon Paranoide Evasiva Cicloide Conformista R. Cloninger ____ Dependencia a recompensas Histérica Gregaria ____ Explosiva Antisocial Antisocial Agresiva Búsqueda de novedad Asténica Asténica Inmadura Dependiente Evasiva PasivoPasivo-agresiva Atípica o mixta Asocial Sumisa Negativista Evitamiento de daño Persistencia ? * Se han alineado los diferentes tipos tomando como base un esbozo de similaridad o semejanza descriptiva .

‡ Estos grupos denominados A. . B y C.Introducción Clasificación de los Trastornos (Según el DSM-IV R) DSM- ‡ Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características.

.Introducción Grupo A (incluye a sujetos ³raros´ o excéntricos) En este grupo se incluyen los trastornos: ‡ Paranoide. y ‡ Esquizotípico. ‡ Esquizoide.

Introducción Grupo A (incluye a sujetos ³raros´ o excéntricos) .

. emotivos o inestables) En este grupo se incluyen los trastornos: ‡ Antisocial. ‡ Límite (³Borderline´). ‡ Histriónico y ‡ Narcisista.Introducción Grupo B (incluye a sujetos dramáticos.

‡ por Dependencia y ‡ Obsesivo-Compulsivo.Introducción Grupo C (incluye a sujetos ansiosos o temerosos) Se incluyen los trastornos: ‡ por Evitación. .

‡ Depresivo. ‡ Sádico y ‡ De la personalidad Múltiple.Introducción Otros Trastornos (Excluidos del DSM-IV) DSM- ‡ Pasivo-agresivo. .

pero no hay patrones de uno en específico. Si el sujeto cumple con el criterio general de un trastorno de personalidad pero dicho trastorno no está incluido en la clasificación. 2) .Introducción Trastorno de personalidad no especificado Esta es una categoría disponible para dos casos: 1) Si el sujeto presenta características de varios trastornos de personalidad diferentes.

‡ La interacción de factores individuales. ambientales. experienciales.Etiopatogenia Etiopatogenia ‡ Los TP constituyen fenómenos psicopatológicos multifactorialmente determinados. biopsicosociales y conductuales se describe por: a) b) c) d) e) Factores genéticos o cognitivo-conductuales Disbalances neurofisiológicos Factores ambientales inmediatos Factores ambientales mediatos (sociales) Estilos conductuales aversivos .

relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. .´ ‡ Constituyen TP sólo cuando son inflexibles y desadaptativos para el sujeto.Características Diagnósticas Rasgos de Personalidad ‡ ³Son patrones persistentes de formas de percibir.

Persistencia e inflexibilidad / extensión personal y social. . No debido a sustancias o enfermedades médicas. ‡ Criterio C. ‡ Criterios Específicos: para cada trastorno. ‡ Criterio B.Características Diagnósticas Criterios de un TP ‡ Criterio A. Permanencia / manifiesto en al menos dos áreas. ‡ Criterio F. Patrón de larga duración / Orígenes. Malestar / Deterioro en áreas importantes. Patrón no atribuible a otro trastorno mental. ‡ Criterio D. ‡ Criterio E.

Características Diagnósticas .

.Características Diagnósticas Ítems Ítem: cada uno de los elementos que forman parte de un dato.

‡ Reacciones de los pacientes ante el clínico. ‡ Egosintonía ‡ Estudio de los cuadros no solo por el examen clínico tradicional. . ‡ Deben diferenciarse de respuestas a circunstancias transitorias (estado de ánimo.Características Diagnósticas Evaluación y Dx Evaluación de los patrones del sujeto: ‡ Largo plazo ‡ Características desde el inicio de la edad adulta. estrés).

Eje II. Eje IV. .Tipificación Ejes ‡ Descripción del funcionamiento del paciente mediante ³ejes´. Trastornos psiquiátricos principales. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Eje I. Tensiones psicosociales. Afecciones médicas. Trastornos de personalidad. Eje V. Funcionamiento global del paciente. Eje III.

.Tipificación Eje II ‡ Los TP se codifican en el Eje II. ‡ El trastorno de personalidad no especificado es el Dx apropiado para cuadros ³mixtos´. ‡ El empleo de mecanismos de defensa concretos también se puede indicar en este Eje.

costumbres. valores religiosos o políticos propios de la cultura de origen del sujeto. .Síntomas dependientes de factores Cultural ‡ Los trastornos no deben de confundirse con problemas asociados a la adaptación a una cultura diferente o con los hábitos.

Síntomas dependientes de factores Edad ‡ Para diagnosticar un trastorno de la personalidad en un sujeto de menos de 18 años. que no se puede diagnosticar antes de los 18 años. . las características deben haber estado presentes durante al menos 1 año. ‡ La única excepción es el trastorno antisocial de la personalidad.

Síntomas dependientes de factores Sexo Sexo ‡ Algunos trastornos de la personalidad (ejemplo: antisocial) se diagnostican más frecuentemente en varones. histriónico y por dependencia) se diagnostican con más frecuencia en mujeres. . ‡ Otros (límite.

.Curso Curso de los TP ‡ Algunos tipos de trastornos de la personalidad (especialmente antisocial y limítrofe) se atenúan con la edad. ‡ Otros trastornos. que no se atenúan con el paso del tiempo (ej. Obsesivo-compulsivo y esquizotípico). parece ser.

Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizoide .

aunque pueden referir fantasias iracundas y violentas.Trastornos Trastorno Esquizoide Incapacidad para formar relaciones sociales Eligen actividades solitarias Frios. independientes y con emociones restringidas Poco o nulo interes en el sexo Niegan experimentar emociones fuertes como ira o alegria. Problemas en el trabajo: el individuo lo realiza bien si esta aislado de las demandas sociales .

y nunca requirió hospitalización psiquiátrica. Durante este tiempo aprobó sus exámenes para terminar la preparatoria. un joven de 23 años. . trabajaba en una gasolinera.Trastorno Esquizoide Caso Clínico Mario H. residía en un centro de rehabilitación para jóvenes con enfermedades mentales..

No tenia contacto con miembros de su familia. se mantenía solo en su habitación escuchando música. el joven H. Su interés era la música. Nunca había tenido una relación sexual o intima. y con su salario compraba discos. . Cuando los jóvenes del centro de rehabilitación veían televisión o pasaban el tiempo juntos.Trastorno Esquizoide Caso Clínico Tenia contacto mínimo tanto con otros residentes del centro de rehabilitación como con personas de la comunidad.

En ocasiones les contaba descripciones graficas de fantasías sádicas. Sus interacciones eran superficiales. . y se mostraba poco interesado en las personas que lo rodeaban. interactuaba con otras personas era en las juntas obligatorias de la casa. Los buscaba (cuando estaban solos) para hablarles de sus nuevos discos. Un miembro con autoridad observo que mostraba un leve interés en desarrollar relaciones con otros dos miembros del personal.Trastorno Esquizoide Caso Clínico Las únicas ocasiones en que el joven H. del trabajo y en la comida.

. ‡ También se caracteriza por relaciones interpersonales afectadas y pensamiento desordenado.Trastorno Esquizoide Discusión ‡ El paciente esquizoide suele compartir fantasías complicadas (que a menudo incluyen ira y violencia) a las pocas personas con quien le interesa relacionarse. pero temen al mismo tiempo el contacto personal. ‡ Sufren por su separación.

Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizoide: Comparación con trastornos que se presentan de manera simultanea Afectacion interpersonal Deseo de formar relaciones Distorsiones cognoscitivas o perceptuales (p. o delirios). ej. Trastorno de personaliad esquizoide Trastorno de personalidad esquizotipica Trastorno de personalidad evasiva Esquizofrenia Si Si Si Si Si Si Si Si . pensamiento magico) Sintomas psicoticos (alucinaciones auditivas o visuales.

Trastorno Paranoide Trastorno Paranoide .

desacuerdo matrimonial y divorcio ‡ Conflicto interpersonal con amigos y colegas ‡ Problemas legales ‡ Violencia en casa y en el lugar de trabajo .Características Principales Trastorno Paranoide ‡ Desconfianza arraigada hacia otras personas ‡ Apariencia reservada (contenidos en si mismos) ‡ Perciben erróneamente que otros quieren aprovecharse de ellos ‡ Suelen experimentar aislamiento social ‡ Desconfianza en si mismos Problemas de relación.

ingreso a la unidad psiquiatrica por intento de suicidio. negó tener problemas y permaneció enojado y silencioso durante la entrevista inicial. El señor E. En una entrevista posterior. . E. el Sr. describió que ³los payasos´ de su trabajo habían contratado a otro empleado para que aprendiera las tareas que el realizaba.Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ Roberto E. un hombre de 55 años.

y vio en su escritorio un sobre.Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ Cada vez. Describió que llego en la mañana a su empleo. el cual se negó a abrirlo ya que decía que ³estoy seguro que es la notificación de mi despido´. aseguraba que su jefe estaba planeando desde hace mucho reemplazarlo ³con el nuevo idiota´. . con mas ira y ansiedad.

. describió que en el transcurso de los años se había dado cuenta que las sospechas de su marido eran poco precisas. ³Anteriormente le creía y también me preocupaba. E. Venia a diario a casa quejándose de que sus jefes deseaban despedirlo´.Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ En una entrevista colateral. la esposa del Sr.

Trastorno Paranoide Caso Clínico ‡ Durante una sesión de parejas posterior. la esposa del Sr. me dijo que estaba preocupado por ti y menciono que te había dejado un mensaje sobre el escritorio para darte las gracias por la ayuda que le diste al nuevo empleado´ . saco sobre su bolso y le dijo a su marido: ³tu jefe me llamo anoche. E.

Trastorno Paranoide Discusión Defensas primitivas: Negacion ± Permite evitar pensamientos y sentimientos incomodos que causan ansiedad. Proyeccion ± Para atribuir los pensamientos y sentimientos indeseables a otras personas. . La persona amada representa un nutrimento indispensable para mantener su autoestima y perderla seria una humillacion inaceptable. Suelen luchar con fantasias de persecucion que en ocasiones se entremezclan con fantasias de naturaleza mas grandiosa. Las personas celosas atribuyen a sus victimas sus propios impulsos a ser infieles y se sienten en peligro de sufrir el enganho que ellas mismas quisieran hacer. lo cual produce un concepto distorcionado de la realidad.

Trastornos Trastorno Paranoide .

Introduction to Clinical Psychiatry. 2da ed. David G. Appleton & Lange. De la Fuente R. 2000. Elkin. 2da. et al. 1999. Alarcón R. México: El Manual Moderno. México: Fondo de Cultural Económica. Psicología Médica. 2005. ‡ ‡ . Psiquiatria. Mazzotti G.Bibliografía ‡ ‡ Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales IV.