Utc3 Capacitador

Trastornos Mentales
Comunes y Enfermedades
Médicas Co-Ocurrentes
Un Enfoque General para
Profesionales en Adicciones
MANUAL DEL CAPACITADOR
Currículum de Capacitación
SERIE 3
Centro Internacional para la Acreditación y

Educación de Profesionales en Adicciones (ICCE)
de Trastornos por Uso de Sustancias (UTC)
El Currículum Universal para el Tratamiento
Más derechos
para más gente
Fisiología
Trastornos Mentales
Comunes y Enfermedades
y
Farmacología
Médicas Co-Ocurrentes
Unpara Profesionales
Enfoque General para
enenAdicciones
Profesionales Adicciones
MANUAL DEL CAPACITADOR
SERIE 3

Agradecimientos
El Currículum 3: Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes – Un Enfoque General para
Profesionales en Adicciones es parte de un currículum de capacitación de ocho volúmenes desarrollado por la Oficina
Internacional de Asuntos Antinarcóticos y Procuración de Justicia del Departamento de Estado de los Estados Unidos (INL
por su sigla en Inglés). La publicación se desarrolló bajo el número de contrato SAQMPD07D0116, Servicios Apoyo de
la Reducción de la Demanda, entre INL y Álvarez & Associates, con JBS International, Inc. (JBS), como subcontratista.
Un agradecimiento especial a Thomas Browne, Director Adjunto de la Oficina de Programas contra el delito y Gregory R.
Stanton, Oficial del Programa, por su orientación y liderazgo durante todo el desarrollo del proyecto. Suzanne Hughes,
M.A., CASAC, Álvarez & Associates, quien se desempeñó como Directora del Proyecto, y Sara Lee, M.S.W., LICSW, Alvarez
& Associates, quien se desempeñó como Coordinadora Senior de Reducción de la Demanda. De JBS, Candace L. Baker,
M.S.W., CSAC, MAC, que se desempeñó como Directora del Proyecto y Líder de Desarrollo Curricular. Otros miembros del
personal de JBS incluyen a Wendy Caron, Editora Senior; Frances Nebesky, M.A., Editor Asociado; y Claire Macdonald,
Diseñadora Gráfica Senior.
Los miembros del Personal de NAADAC, La Asociación de Profesionales en Adicción, contribuyeron de forma significativa al
desarrollo de esta publicación. Queremos agradecer a Cynthia Moreno Tuohy, NCAC II, CCDC III, SAP, Directora Ejecutiva;
Shirley Beckett Mikell, NCAC II, CAC II, SAP, Directora de Certificación y Educación y como Enlace de la Comisión para
la Certificación; Donovan Kuehn, Director de Operaciones y Promoción; y Misti Storie, M.A., Consultora de Educación
y Capacitación. Otros contribuyentes incluyen a Suzanne Hall-Westcott, M.S., Directora de Desarrollo de Programas,
Daytop International; Diane Williams Hymons, M.S.W., LCSW-C, LICSW, Principal, Servicios de Orientación-Consultoría,
Capacitación; Phyllis Mayo, Ph.D., Psicóloga; y Donna Ruscavage, M.S.W., Ruscavage Consultorías.
Parte del material en este Currículum fue desarrollado previamente por JBS para Family Health International (Hanoi,
Vietnam) en virtud de un contrato financiado con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID).
Un agradecimiento a los siguientes miembros del Grupo de Expertos para UTC, , Thomas Browne y Brian Morales, INL,
del Departamento de Estado de Estados Unidos ; Tay Bian How y Winona Pandan, Colombo Plan- ICCE; Alexandra Hill y
José Luis Vázquez, CICAD/OEA; Stefano Berterame, Elizabeth Sáenz y Elizabeth Mattfeld, UNODC; Nita Lalla, ONDCP;
Rhonda Mckillip, Consultora/Capacitadora Privada en Abuso de Sustancias ; Dr. V. Thirumagal, Fundación de Investigación
Clínica TT Ranganathan and Shirley Mikell, Consultora SME, LLP por sus significativas contribuciones en la revisión de este
Currículum bajo el Proyecto 2012- 18.
Notificación de Dominio Público

Todos los materiales que aparecen en este Currículum, excepto los que se tomaron directamente de las fuentes con
derecho de autor, son del dominio público y pueden ser reproducidos o copiados sin autorización del Departamento de
Estado de EE.UU, INL o los autores. No obstante, se agradecerá citar la fuente. Sin embargo, esta publicación no puede
ser reproducida o distribuida para la venta sin autorización expresa por escrito de INL.
Descargo de Responsabilidad
Las intervenciones en el tratamiento de trastornos por uso de sustancias descritas o mencionadas en este documento no
reflejan necesariamente la posición oficial del INL o el Departamento de Estado de EE.UU. Las directrices de este documento
no deben considerarse como sustitutos para una atención personalizada del paciente.
2a Edición
Publicado 2015 - Sri Lanka
CONTENIDOS
Parte I—Orientación para el Capacitador
Orientación Para Capacitadores ....................................................................1
Parte II—Agenda Maestra
Agenda Maestra ........................................................................................17
Parte III—Formularios de Evaluación
Evaluación Diaria ......................................................................................21
Evaluación General de la Capacitación .......................................................22
Parte IV—Módulos de Capacitación
Módulo 1– Introducción a la Capacitación ...............................................25
Módulo 2– Historia, Vulnerabilidades, e Impactos de los Trastornos
Co-Ocurrentes ........................................................................................73
Módulo 3– Modelos y Opciones de Evaluación y Tratamiento ................121
Módulo 4– Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes ..........163
Módulo 5– Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias ....................381
Módulo 6– Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes ..................413
Módulo 7– Integrando el Aprendizaje en la Práctica ..............................481
Parte V—Apéndices
Apéndice A– Dinámicas ................................................................................493
Apéndice B– Habilidades de Capacitador Centradas en el Aprendizaje:
Una Sinopsis ..........................................................................................497
Apéndice C– Lidiando con Participantes Difíciles Durante la Capacitación .....499
Apéndice D– Glosario ...................................................................................505
Apéndice E– Recursos ................................................................................511
Apéndice F– Reconocimientos Especiales ...................................................515

SERIE 3
Orientación del Capacitador
Introducción
El Problema Global
El uso de sustancias psicoactivas y los trastornos por uso de sustancias (TUS) continúan siendo uno de los
principales problemas en el mundo, impactando la salud y el desempeño económico y social a nivel global. La
Oficina de la Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC, por su sigla en inglés) reporta que, en el
año 2012, aproximadamente 234 millones de personas (rango: 162 millones -324 millones) entre 15 y 64 años
habían usado sustancias ilícitas1 por lo menos una vez durante el año anterior2.
Entre las personas que usan sustancias psicoactivas, un número considerable desarrollará trastornos por uso
de sustancias o TUS. El Reporte anterior de la UNODC señala que entre 16 y 39 millones de personas entre 15
y 64 años de edad han utilizado sustancias ilegales en el nivel definido como “uso problemático” Esta cifra se
ha mantenido estable durante el período que cubre el informe. Este rango tan amplio se debe a las dificultades
encontradas para recolectar datos completos y exactos a nivel internacional.
Los TUS contribuyen significativamente a las enfermedades, discapacidades y muertes a nivel global. El uso de
drogas inyectables (IDU, por su sigla en inglés) es un medio significativo para la transmisión de enfermedades
contagiosas serias como la hepatitis C y VIH/SIDA. Las estimaciones conjuntas de UNODC, el Programa
Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el Banco Mundial y la Organización Mundial para la
Salud (OMS) indican que el número de personas que se inyectan drogas es 12.7 millones, lo que corresponde
a una prevalencia del 0.27% de la población entre 15-64 años. Se ha estimado que un promedio del 13.1%
del total de personas que se inyectan drogas vive con VIH. Así mismo, se estima que más de la mitad de las
personas que se inyectan drogas viven con hepatitis C.
Los decesos relacionados con consumo de drogas muestran el daño extremo que puede resultar del uso
de drogas. Las muertes son invariablemente prematuras y se dan a una edad relativamente joven. UNODC
estima que en el año 2012 hubo 183,000 (rango entre 95,000-226,000) muertes relacionadas con drogas,
correspondientes a una tasa de mortalidad del 40.0 (rango entre 20.8 y 49.3) muertes por millón de personas
entre 15-64 años.
Como menciona el informe de la UNODC, se estima que aproximadamente uno de cada seis usuarios proble-
máticos de drogas a nivel mundial recibe tratamiento por trastorno o dependencia de uso de drogas por año3.
Las cifras son considerables. El Director Ejecutivo de UNODC, Yury Fedotov, indica que “continúa habiendo una
enorme necesidad no satisfecha de prevención, tratamiento, atención y apoyo del uso de drogas, en especial
en los países en desarrollo”4.
1 Sustancias ilícitas incluyen opiáceos, cannabis, cocaína, estimulantes tipo anfetamina y otras sustancias (ej., alucinógenos,
éxtasis).
2 UNODC. (2014). World drug report 2014. Nueva York: United Nations.
3 Ibid
4 UNODC. (2011). World drug report 2011(pg. 9). Nueva York: Naciones Unidas.
> PARTE I | Orientación del Capacitador 1

MANUAL DE CAPACITADOR
La serie de Capacitación
Currículum 3: Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes - Un Enfoque General
para los Profesionales en Adicciones es parte de un Currículum de capacitación de ocho volúmenes desarrollado
con financiamiento del Departamento de Estado de los Estados Unidos para el Plan Colombo para el Centro
Internacional de Acreditación y Educación para Profesionales en Adicción (ICCE, por su sigla en inglés). Se
puede encontrar información sobre el ICCE en http://www.colombo-plan.org.
El objetivo general de la serie de capacitación es reducir los problemas sociales, de salud, y económicos
significativos asociados con los TUS mediante el desarrollo de capacidades de tratamiento internacional a
través de la capacitación, profesionalización y ampliación de la fuerza laboral de tratamiento a nivel global.
La capacitación prepara a los consejeros para la certificación profesional en el nivel inicial proporcionado
la información más reciente sobre TUS y su tratamiento y facilitando actividades prácticas para desarrollar
las habilidades y confianza en una fuerza laboral de tratamiento relativamente nueva. El Currículum también
presenta una revisión actualizada para aquellas personas que empiezan a supervisar trabajadores nuevos en
el campo.
Las series de capacitación comprenden ocho Currículum separados:
Currículum 1: Fisiología y Farmacología para Profesionales en Adicciones (3 días)
Currículum 2: Tratamiento para Trastornos por Uso de Sustancias- El Cuidado Continuo para
Profesionales en Adicciones (5 días)
Currículum 3: Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes – Un Enfoque
General para Profesionales en Adicciones (Este Currículum, 3 días)
Currículum 4: Habilidades Básicas de Consejería para Profesionales en Adicciones (5 días)
Currículum 5: Ingreso, Tamizaje, Evaluación, Planificación del Tratamiento y Documentación para
Currículum 6: Manejo de Casos para Profesionales en Adicciones (2 días)
Currículum 7: Intervención en Crisis para Profesionales en Adicciones (2 días)
Currículum 8: Ética para Profesionales en Adicciones (4 días)
Cada Currículum es independiente; sin embargo, en general los participantes deberían completar cada uno
de los planes de estudios en orden. Los primeros tres Currículum presentan el contexto general de TUS y su
tratamiento y sientan las bases para los siguientes Currículum basados en habilidades (Currículum 4 al 8).
2 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

SERIE 3
Metas y Objetivos para el Currículum 3
Metas de la Capacitación
➜➜ Presentar una visión general de Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes;
y
➜➜ Presentar una visión general de los modelos y principios de los tratamientos para trastornos co-
ocurrentes.
Objetivos del Aprendizaje

Los participantes que finalicen el Currículum 3 serán capaces de:
➜➜ Entender la terminología y conceptos claves utilizados en el campo de trastornos co-ocurrentes;
➜➜ Describir el riesgo biológico y ambiental, así como los factores de protección involucrados en los
trastornos co-ocurrentes.
➜➜ Describir seis trastornos mentales más importantes y los modelos de orientación TUS para cada uno;
➜➜ Explicar que se entiende por trastornos mentales inducidos por sustancias;
➜➜ Describir tres trastornos médicos más importantes que impactan a los TUS; e
➜➜ Integrar estos conceptos en sus roles de consejeros de TUS.
El Capacitador
Requisitos del Capacitador
Este Currículum puede ser implementado por personas con poca experiencia como Capacitadores. Sin embargo,
los capacitadores deberían haber realizado esta capacitación o una similar y estar familiarizados con el tema.
Los capacitadores para este curso deberían tener las siguientes habilidades y conocimientos:
➜➜ Conocimiento práctico del contenido del Currículum;
➜➜ Experiencia de trabajo con poblaciones de pacientes;
➜➜ Experiencia utilizando las técnicas enseñadas en el curso;
➜➜ Habilidad para facilitar el aprendizaje de los participantes utilizando los diversos ejercicios, casos de
estudio y ejercicios en grupo que abordan múltiples estilos de aprendizaje;
➜➜ Entendimiento de y sensibilidad hacia aspectos culturales específicos tanto para los participantes y
para la población de pacientes; y
➜➜ Habilidad para trabajar con los participantes de forma positiva y empática.
Es esencial contar con dos capacitadores o co-capacitadores para los cursos de varios días. Además,
es ideal contar con una persona de apoyo para asistir con los aspectos logísticos, en particular en
capacitaciones con grupos de más de 20 participantes.

Actitud del capacitador

Al igual que en bienes y raíces, los capacitadores deben “tener atractivo exterior”. Si la apariencia exterior
es limpia y atractiva, las personas querrán saber más sobre el capacitador y sobre lo que él o ella tiene que
ofrecer.
El capacitador tiene solamente una oportunidad para hacer una buena impresión inicial. Durante el primer
minuto después de conocer a alguien, las personas se hacen varias suposiciones sobre la nueva persona,
incluyendo el nivel de experiencia, éxito, educación y conocimiento de la persona que acaban de conocer. La
mayoría de las personas empiezan a hacerse estas suposiciones antes de que se pronuncie una sola palabra.
Procesan Información visual y rápidamente se forman opiniones. La vestimenta, el aseo, la postura y las
expresiones faciales afectan estas opiniones. Los siguientes lineamentos pueden ser de ayuda:
➜➜ Se recomienda vestir de forma ligeramente más formal que la de los participantes. Se estima que esto
permite comunicar respeto por los participantes. Por un lado, el vestir de forma muy casual podría
interpretarse como que el capacitador no toma en serio al interlocutor. Pero, por otro lado, el vestirse
de forma excesivamente formal puede sentirse como que se establece una mayor distancia entre el
capacitador y los participantes.
➜➜ Se recomienda evitar vestimenta muy llamativa, pues podría contribuir a distraer a los participantes. En
este sentido se sugiere evitar el uso de pendientes, collares y relojes llamativos o grandes. Asimismo
se recomienda evitar el uso de perfumes o lociones, pues a algunos participantes puede no agradarle
los olores.
➜➜ Se recomienda prestar atención a la presentación personal (por ejemplo, una afeitada fresca o una
barba recortada evitar mascar chicle, entre otras)
En el Apéndice B se pueden encontrar sugerencias adicionales con respecto a la presentación general.
El Manual del Capacitador

Este Manual de Capacitadores consta de cinco partes:
➜➜ Parte I—Orientación del Capacitador (esta sección);
➜➜ Parte II—Agenda Maestra;
➜➜ Parte III—Formularios de Evaluación;
➜➜ Parte IV—Módulos de Capacitación; y
➜➜ Parte V—Apéndices.
Parte II—Agenda Maestra se incluye para la planificación. Esta capacitación está diseñada para realizarse
en 3 días consecutivos, como se refleja en la Agenda Maestra. No obstante, la estructura modular
permite cierta flexibilidad. De ser necesario, la capacitación debe ofrecerse en varias semanas (con ciertas
modificaciones), aunque todos los siete módulos deberían darse en el orden en que se presentan en este
manual
Los tiempos indicados para las actividades de los módulos son lineamientos. Los tiempos reales dependerán
del tamaño de cada grupo de capacitación y del nivel de participación. Basado en las necesidades de
aprendizaje de los participantes, el tiempo puede asignarse más o menos por el capacitador como se

SERIE 3
indica en un tema específico. La Agenda Maestra supone también que el día de capacitación inicia a las
0900 horas y finaliza antes de las 1800 horas. El capacitador debe preparar un programa diario para los
participantes, utilizando los tiempos de inicio y finalización reales.
Parte III—Los Formularios de Evaluación incluyen dos formularios: una Evaluación Diaria para que los
participantes llenen al final de cada día de capacitación y un formulario para la Evaluación General de la
Capacitación que se utiliza al final de la capacitación. La Evaluación Diaria ayuda al capacitador a identificar
si es necesario realizar ajustes durante la capacitación. La Evaluación General de la Capacitación provee
una mirada general a las experiencias de los participantes. Los participantes deben saber que es importante
llenar los formularios y que su retroalimentación ayudará a mejorar el contenido de la capacitación y su
implementación en el tiempo.
Parte IV—Los Módulos de Capacitación presentan las instrucciones para los siete módulos del
Currículum 3. Cada uno de los módulos en este manual incluye:
➜➜ Una Lista de Verificación de Preparación;
➜➜ Un cronograma;
➜➜ Un resumen de las metas y objetivos;
➜➜ Presentación e instrucciones de los ejercicios;
➜➜ Materiales de los ejercicios;
➜➜ Copias de las Páginas de Recursos del Manual del Participante; y
➜➜ Copias de las diapositivas PowerPoint.
Las presentaciones del capacitador están redactadas como un guión, y el texto del guión está en cursiva
(por ejemplo, dice: Favor pasar al Módulo 2 en sus manuales). Los capacitadores tienen la libertad de
utilizar sus propias palabras y agregar ejemplos. Agregar ejemplos de la vida real enriquece la experiencia de
capacitación, pero de forma equilibrada debido a las consideraciones de tiempo.
Las instrucciones didácticas en todos los módulos ofrecen lineamientos específicos, enfoques alternativos o
consideraciones especiales:
óó Instrucciones del Capacitador: Tienen esta forma.

El Currículum incorpora iconos como pistas visuales al capacitador:
ÍCONO SIGNIFICADO
El tiempo aproximado para esta sección.

30 minutos
El capacitador introduce un ejercicio de anotación u otros

ejercicios de redacción.
El capacitador se refiere al Manual del Participante.
El capacitador utiliza el papelógrafo.
El capacitador introduce un ejercicio en grupos pequeños.
El capacitador introduce un ejercicio en parejas
El capacitador inicia o continúa una presentación o hace una

pregunta del grupo.
Parte V—Apéndice incluye

Apéndice A—Dinámica (una lista de actividades para energizar al grupo);
Apéndice B—Habilidades del Capacitador Centradas en el Alumno;
Apéndice C—Lidiando con Participantes Difíciles Durante la Capacitación;
Apéndice D—Glosario;
Apéndice E—Recursos; y
Apéndice F—Reconocimientos Especiales.
Apéndice E - Los Recursos son especialmente importantes. Este apéndice presenta recursos para lectura de
antecedentes sobre temas importantes del Currículum que ayudan a los capacitadores a familiarizarse con los
temas presentados.

SERIE 3
El Manual del Participante
Los capacitadores deben pedir a los participantes que traigan sus manuales todos los días. El Manual del
Participante contiene una orientación para el participante, glosario y recursos e incluye, para cada módulo:
➜➜ Metas de capacitación y objetivos de aprendizaje:
➜➜ Cronograma;
➜➜ Diapositivas PowerPoint (PPT) y espacio para notas;
➜➜ Páginas con Recursos con información adicional o instrucciones para los ejercicios y materiales; y
➜➜ Un resumen del módulo para referencia futura.
El capacitador también proporciona un cuaderno a cada participante. Puede ser un cuaderno de espiral, libreta
o sencillamente hojas en blanco engrapadas. Los participantes utilizarán este cuaderno como diario, para
ejercicios de redacción específicos y para anotar:
➜➜ Los recursos compartidos que desean revisar posteriormente;
➜➜ Temas sobre los que desean leer más;
➜➜ Un principio sobre el que desean reflexionar;
➜➜ Una técnica que desean probar;
➜➜ Formas en las cuales pueden utilizar sus nuevas habilidades o conocimiento en su práctica; y
➜➜ Posibles barreras al utilizar nuevas técnicas.
Memoria USB
La memoria USB contiene las presentaciones PPT para los Módulos 1-6; el Módulo 7 no utiliza diapositivas PPT.
Publicación de Asistencia Técnica 21 (TAP por su sigla en Inglés)

Desarrollado por la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental del Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Publicación sobre Asistencia Técnica (TAP) 21 : Competencias
de Orientación en Adicciones - El Conocimiento y Actitudes de Práctica Profesional es una base común para
la capacitación y certificación de los Profesionales en Adicciones. La publicación aborda estas preguntas:

➜➜ ¿Qué estándar profesional debe guiar a los consejeros que trabajan con personas con TUS?
➜➜ ¿Cuál es el alcance apropiado de práctica para aquellos que trabajan en el campo de consejería para
TUS?
➜➜ ¿Qué competencias están asociadas con los resultados de tratamiento positivo?
➜➜ ¿Qué conocimientos, habilidades y actitudes deben tener en común todos los profesionales en
tratamientos de TUS?
TAP 21 puede servir como una referencia útil para capacitación de participantes, especialmente cuando se
preparan para el examen de certificación. El Manual del Capacitador presenta sugerencias para tareas de
lectura pertinente para los participantes de TAP. Sin embargo, los capacitadores deben enfatizar que lleva
tiempo y se requiere experiencia para desarrollar la competencia de orientación. TAP 21 representa un conjunto
de objetivos ideales, no un punto de partida. Puede descargarse de http://store.samhsa.gov/product/SMA08-
4171. Se pueden ordenar copias empastadas en el mismo sitio.
El Enfoque de aprendizaje
El estudiante adulto
Si bien es necesario que el capacitador haga una presentación didáctica, las series de capacitación dependen
en gran parte de ejercicios de colaboración y otras actividades dirigidas al estudiante. Los adultos tienen mucho
que ofrecer en el proceso de aprendizaje, ya que han acumulado mucho conocimiento en su educación, trabajo
y otras experiencias. El Currículum presenta oportunidades para que el capacitador anime a los participantes
a compartir su experiencia y conocimiento pertinente con los demás y los relacione con el contenido del
Currículum. Este proceso también facilita el incremento de alianzas y colaboraciones cuando los participantes
regresan a sus comunidades de origen.
Las series de capacitación sigue la premisa que la capacitación de estudiantes se basará en los siguientes
principios.
➜➜ Enfocarse en problemas de la vida real;
➜➜ Enfatizar cómo se puede aplicar la información;
➜➜ Relacionar la información con los objetivos del estudiante;
➜➜ Relacionar los materiales a las experiencias del estudiante;
➜➜ Dar lugar que se debatan y reten las ideas;
➜➜ Escuchar y respetar las opiniones de los estudiantes;
➜➜ Animar a los estudiantes a convertirse en recursos para los capacitadores y para ellos mismos; y
➜➜ Tratar a los estudiantes con RESPETO.

SERIE 3
El enfoque
El enfoque de aprendizaje para las series de capacitación incluye:
➜➜ Presentaciones y discusiones dirigidas por el capacitador.
➜➜ Uso frecuente de actividades creativas dirigidas al estudiante, como interacciones en grupos
pequeños y/o parejas;
➜➜ Ejercicios en grupos pequeños y presentaciones;
➜➜ Ejercicios de redacción y reflexión;
➜➜ Habilidades y juegos de roles;
➜➜ Revisiones periódicas para mejorar la retención; y
➜➜ Ejercicios de evaluación del aprendizaje.
Los juegos de roles y otros ejercicios son una parte importante del enfoque de la capacitación (en particular,
del Currículum 4 al 8). El capacitador puede ayudar a los participantes a sentirse seguros y aprender de estas
experiencias:
➜➜ Asegurando que los participantes entiendan lo que deben hacer u observar;
➜➜ Afirmando la disposición de los actores de participar;
➜➜ Ofreciendo asistencia según se requiera; y
➜➜ Utilizando un lenguaje y tono imparcial (sin juzgar) durante las retroalimentaciones (por ejemplo, ¿Qué
sintió usted al ser el cliente? ¿Cuál fue la parte más difícil para usted como el trabajador?)
También puede ser útil hacer que los participantes se pongan de pie y literalmente se sacudan los roles que
estaban representando antes de continuar con la capacitación.
Preparación
Las principales tareas de preparación para la capacitación incluyen:
➜➜ Planificación logística, incluyendo, programación, selección del sitio y obtener o hacer arreglos para el
equipo y los suministros en el sitio;
➜➜ Seleccionar y preparar a los participantes; y
➜➜ Familiarizarse profundamente con el Currículum.
La programación y selección del sitio están muy relacionadas. Si se utiliza un hotel, la planificación debe
iniciarse con varios meses de anticipación.

El espacio para la capacitación

Un espacio de capacitación atractivo, bien organizado puede mejorar la experiencia de aprendizaje del
participante. El salón debe ser lo suficientemente grande para acomodar a todos los participantes y los grupos
pequeños. Es ideal utilizar mesas redondas para los grupos pequeños porque ahorra mucho tiempo de tener
que formar y salirse de los grupos pequeños durante los ejercicios. El capacitador debe poder reacomodar
el salón y las sillas para ejercicios y presentaciones específicas. Puede haber mesas pequeñas cerca de las
esquinas del salón para mantener los suministros, materiales de aprendizaje y materiales de la capacitación.
No obstante, no siempre es posible obtener el espacio ideal. Si el espacio no es lo suficientemente grande
para acomodar las mesas, los grupos pequeños siempre puede mover las sillas y trabajar en el piso, siempre y
cuando los participantes estén cómodos al hacer esto. Utilizar más de un salón en el sitio puede ayudar con el
espacio para las actividades en grupos pequeños. Sin embargo, no deben utilizarse más de dos salones para
que el capacitador pueda estar presente en cada uno de los salones para monitorear el proceso en grupos. El
espacio para la capacitación debe asegurar privacidad para los juegos de roles y otras actividades.
El capacitador puede crear afiches de colores o móviles para dar vida al salón de la capacitación. Los Afiches
pueden presentar los conceptos principales, como las etapas de cambio. Tener música de fondo suave al
momento de la llegada de los participantes en el salón de la capacitación (y, de ser apropiado, durante algunas
actividades) crea una atmósfera acogedora y relaja a los participantes. Tener café, té, agua y bocadillos
durante los recesos anima a los participantes a mezclarse y hablar entre ellos durante estos momentos. Deberá
informarse a los participantes sobre a donde dirigirse para el almuerzo, en el caso de haber almuerzo.
Equipo y suministros
Para las presentaciones PowerPoint se requiere una computadora laptop, un proyector LCD y una pantalla.
Tener un control remoto para el proyector permite al capacitador moverse libremente por todo el salón. Si no
hay un control remoto disponible, el co-facilitador que no está presentando en ese momento o un capacitador
asistente puede estar a cargo de mover las transparencias.
Si no hay un proyector PowerPoint disponible (o se arruina durante la capacitación),

óó la capacitación puede continuar. El Manual del Participante tiene copias de todas las
diapositivas y el Manual del Capacitador tiene toda la información para explicar cada
diapositiva.
Es esencial para la capacitación contar con por lo menos una pizarra blanca (con marcadores), varias libretas o
rollos de papel para papelógrafos, cinta adhesiva y papel de colores y marcadores para las presentaciones de
grupo creativas. La Lista de Verificación para la Preparación en cada uno de los módulos indica los materiales
específicos necesarios para el módulo.

SERIE 3
Lista Maestra de Materiales para Todos los Módulos
➜➜ Pliegos de papelógrafo (¡MUCHÍSIMO! Aproximadamente cuatro libretas/rollos por Currículum)
➜➜ Un Manual del Participante por cada participante
➜➜ Una copia de la PAT 21 por cada participante
➜➜ Una copia del programa general de capacitación y de la Agenda Maestra por cada participante
➜➜ Una libreta por cada participante
➜➜ Fichas de apuntes pequeñas (aproximadamente cuatro por participante)
➜➜ Papel de colores (aproximadamente 50 hojas de cada una, de 8 a 10 colores)
➜➜ Marcadores de colores:
• Que no sean permanentes, sin olor, y en múltiples colores (un juego por mesa para que los
utilicen los participantes)
• Marcadores negros y azules múltiples para utilizarlos en la presentación (negro y azul son
más visibles en el papelógrafo; los colores claros se pueden utilizar para subrayar o marcar)
➜➜ Tijeras (una o dos por mesa)
➜➜ Cinta adhesiva (uno o dos rollos de cinta adhesiva para colgar el papel de papelógrafo; un rollo
de cinta adhesiva por mesa de ejercicios)
➜➜ Una o dos pelotas suaves u otros juguetes blandos
➜➜ Sombreros cómicos u otros artículos inusuales para utilizar durante los ejercicios
➜➜ Tablero para Afiches (opcional para ejercicios; puede sustituirse con papel de papelógrafo)
➜➜ Cronómetro o reloj con segundero
➜➜ Frijoles, canicas, pequeños dulces u otros objetos pequeños para utilizarse como contadores
durante los ejercicios
Algunas actividades en el Apéndice A - Dinámicas utilizan artículos que no están incluidos en esta
lista.
Selección y preparación de los participantes

Idealmente, el grupo de la capacitación debe ser lo suficientemente grande como para dividirlo en por lo
menos cuatro grupos pequeños de al menos tres participantes cada uno. Los materiales de la capacitación
pueden ajustarse a grupos de capacitación más pequeños. El grupo de capacitación no debe tener más de
20 participantes y debe mantener el mismo número durante los siete módulos de la capacitación.
Un grupo de capacitación que incluye una mezcla de participantes con diferentes grados de experiencia a
menudo facilita la enseñanza y el aprendizaje de pares a pares. El capacitador puede preparar a los participantes
para el aprendizaje y aumentar sus expectativas positivas antes de que inicie la capacitación al enviar a los
participantes un paquete previo a la capacitación que contenga entre otros:

➜➜ Una carta de bienvenida amistosa y entusiasta;
➜➜ La agenda maestra de la capacitación;
➜➜ Metas de capacitación y objetivos de aprendizaje;
➜➜ Una lista corta de preguntas provocativas que estimularán el interés en el material (por ejemplo, ¿Es
la adicción verdaderamente una enfermedad?);
➜➜ Un cuestionario que los participantes puedan enviar de vuelta o traer consigo a la primera sesión; y
➜➜ Una lista de comentarios positivos (anónimos) sobre la capacitación de participantes anteriores.
El capacitador puede también pedir a los participantes que traigan una foto o un objeto que los haga sentir
relajados y que pueden utilizar para decorar el espacio de capacitación. El primer día, una dinámica podría ser
discutir las fotos u objetos de los participantes con el grupo y colocarlos en el salón. Esta actividad indica que
el capacitador se preocupa por la comodidad de los participantes y que la capacitación es diferente de las
capacitaciones a las que están acostumbrados los participantes.
De ser posible, una llamada personal del capacitador puede involucrar a los participantes y brindar al capacitador
información muy útil sobre los participantes y su nivel de interés y motivación.
Familiarizándose con el Currículum

Los capacitadores deberán leer el Currículum, estudiarlo y asegurarse de entender los objetivos de la
capacitación y los objetivos de aprendizaje para cada módulo y estar plenamente preparados para facilitar
los ejercicios. Entre mejor conozca el material el capacitador, mejor podrá enfocarse en los participantes. Una
preparación sólida ayuda al capacitador a relajarse y estar más comprometido. Los co-facilitadores deben
preparar una estrategia sobre sus roles y responsabilidades con anticipación. El contenido y cronograma en
cada módulo tiene una columna titulada “Persona Responsable”. Esta página debe fotocopiarse para que los
capacitadores las puedan utilizar para varios grupos de capacitación. Los co-facilitadores pueden especificar en
este espacio las secciones de la capacitación de la cual cada uno será el principal responsable. Dependiendo
de la coincidencia de estilos de presentación y personalidades, algunos capacitadores podrían elegir impartir
un módulo completo antes de cambiar de rol; otros prefieren cambiar roles con más frecuencia.
Otras decisiones pueden incluir:
➜➜ Cuando cada uno de los co-capacitadores capturará los comentarios en el papelógrafo o actuará como
tomador de tiempo;
➜➜ Cuáles son las expectativas para los procesos de observación individuales y grupos pequeños; y
➜➜ Si se aceptarán y/o esperan contribuciones de los co-facilitadores que no están presentando.

SERIE 3
Personalización del Currículum
El capacitador debe estar preparado para compartir sus propios ejemplos y experiencias. Cuando sea posible,
el capacitador deberá describir experiencias con técnicas particulares utilizadas con sus clientes. El capacitador
deberá discutir cualquier adaptación necesaria para aplicar las técnicas a miembros de grupos étnicos, culturales
o de género particulares. El capacitador debe también pedir a los participantes que compartan experiencias de
su trabajo para asegurar que la capacitación aborde preocupaciones específicas.
El capacitador debe también tener un buen entendimiento de las necesidades del grupo y estar preparado para
adaptar la capacitación de acuerdo a las mismas. Por ejemplo, el capacitador podría tener que:
➜➜ Simplificar el lenguaje (en particular con términos clínicos y jerga) para que los conceptos sean más
fáciles de entender;
➜➜ Dar más tiempo a los participantes para que entiendan conceptos que podrían ser ajenos a su
perspectiva cultural;
➜➜ Adaptar los ejercicios de redacción para participantes con bajos niveles de alfabetización; y
➜➜ Ser creativos (Ej., utilizar metáforas o historias tradicionales para dejar algo en claro).
¡Importante!
óó Aunque el Currículum puede y debe adaptarse para satisfacer las necesidades de los
participantes y las personalidades de los capacitadores y los estilos de capacitación, los
capacitadores deben mantener la integridad del contenido. Por ejemplo:
▶ La logística de un ejercicio puede cambiarse, pero los objetivos de aprendizaje deben
seguir siendo los mismos y deben cumplirse.
▶ Las discusiones en grupo son una parte valiosa de la capacitación dirigida al
estudiante, pero los capacitadores deben manejar bien el tiempo y no permitir
que discusiones no dirigidas remplacen la diseminación de información o ejercicios
prácticos
▶ Los capacitadores no deben asumir que los participantes ya conocen cierta
información; no deben saltarse las secciones. Esta capacitación es para consejeros
nuevos; los participantes necesitan toda la información del Currículum.
▶ Los cronogramas contemplan interactividad y creatividad. Sin embargo, los
capacitadores deben recordar que agregar ejercicios adicionales y permitir
discusiones extensas aumentará el tiempo necesario para completar el módulo.
Ceremonia de Bienvenida
El Módulo 1 asigna tiempo para una ceremonia de bienvenida. El capacitador puede invitar a un representante
de la organización que patrocina la capacitación y/o un orador invitado (Ej., líder comunitario de la rama del
tratamiento de TUS, director de programa de tratamiento local) para dar la bienvenida a los participantes
a la capacitación. Esta bienvenida puede hacer conciencia en los participantes sobre la importancia de la
capacitación.

Inicio: Lista de Verificación de Preparación

1 a 2 meses antes de la primera sesión
Revisar el Currículum cuidadosamente.
Revisar el Apéndice E - Recursos para lectura sobre los antecedentes.
Determinar quién asistirá a la capacitación.
Desarrollar un paquete previo a la capacitación para los participantes.
Desarrollar un programa general para la capacitación, incluyendo fechas y tiempos para cada módulo.
Hacer los arreglos para el espacio y equipo audiovisual para la capacitación.
Obtener todos los materiales necesarios para la capacitación.
Invitar los oradores invitados.
Hacer los arreglos para los refrigerios, incluyendo el almuerzo si este se proveerá.
Preparar una lista de los recursos locales para capacitaciones adicionales y apoyo para los
participantes.
La lista podría incluir:
• Otros programas de capacitación que estarán disponibles o se implementarán en el futuro.
• Nombre de las personas o programas locales que podrían ser de ayuda; y
• La dirección de correo electrónico o número de teléfono del capacitador y una invitación a los
participantes a contactar al capacitador con preguntas o problemas (de ser apropiado).
1 a 2 semanas antes de la primera sesión

Confirmar el registro de los participantes.
Confirmar a los oradores invitados.
Elegir la música ambiental.
Asegurar suficientes copias del Manual del Participante.
Verificar el lugar de capacitación y equipos requeridos.
Cargar las presentaciones PPT en la computadora portátil.
Revisar todo el manual de capacitación.
Preparar y sacar copias de los horarios diarios para cada participante.
Seleccionar las dinámicas que se utilizarán y obtener los materiales necesarios. Los capacitadores
pueden elegir las dinámicas del Apéndice A, utilizar sus propias actividades y/o pedir a los
participantes que diseñen y faciliten sus propias dinámicas.
Si no se brindará el almuerzo, preparar una lista de opciones posibles para los participantes.

SERIE 3
1 a 2 días antes de la primera sesión
Finalizar los arreglos del salón y del equipo.
Verificar los arreglos del almuerzo en el sitio, de ser necesario.
Preparar el Salón
Preparar los gafetes (credenciales) con nombres, de ser necesario.
Sacar copias del formulario de la Evaluación Diaria del primer día.
Reunir todos los materiales, incluyendo el Manual del Participante, cuadernos y copias del TAP 21,
horarios diarios y formularios de evaluación.
Revisar “Antes de cada sesión” (más adelante).
Antes de cada sesión

Revisar las listas de verificación antes de presentar cada módulo.
El espacio para la capacitación

Arreglar las sillas para cada sesión de forma que todos los participantes estén cómodos, teniendo en
mente el espacio necesario para los ejercicios en grupos pequeños y grandes.
Preparar los afiches que ilustran los conceptos y términos clave y colocarlos alrededor del salón de
capacitación.
Guardar y colocar las hojas del papelógrafo y afiches generadas durante la capacitación para utilizarse
en las revisiones.
Crear un ambiente relajado con música de fondo mientras se reúnen los participantes.
Equipo y materiales
Equipo CD para música instrumental de fondo.
Computadora, proyector LCD, y pantalla.
Papelógrafo, papel y marcadores.
Formularios de Evaluación.
Pines, tachuelas o cinta adhesiva (masking tape) para pegar en la pared
Todos los demás materiales necesarios para la sesión.
Un cronómetro (opcional).
Preparación general
Revisar la Lista de Verificación para la Preparación y los módulos.
Reunir y probar el equipo, los materiales y suministros necesarios.
¡Prepárese para divertirse!

Después de cada sesión

Revisar las sugerencias planteadas en los formularios de Evaluación Diaria para hacer ajustes en el
trabajo del día siguiente.
Asegurar y guardar recursos creativos y/o papelógrafos (Ej. definiciones, arte creativo, información
sobre dinámicas) desarrollado por los participantes para utilizar como una revisión final en
entrenamientos futuros.
Agregar al Currículum contenido de información contribuido por los participantes y/o los co-
capacitadores.

SERIE 3
Agenda Maestra
DÍA 1 Fecha:
Módulo 1— Introducción a la Capacitación
Hora Tiempo de sesión Contenido
0900–0915 15 minutos Ceremonia de Bienvenida

Bienvenida del Capacitador, Asuntos Administrativos y reglas
0915–0925 10 minutos básicas
0925–1005 40 minutos Ejercicio en pares: Presentaciones
1005–1015 10 minutos Presentación: Materiales de la Capacitación
1015–1025 10 minutos Presentación: ¿Por qué esta capacitación?
1025–1040 15 minutos Pausa
1040–1050 10 minutos Ejercicio grupo-grande: Expectativas de la Capacitación

Ejercicio en grupos pequeños: Definiciones claves de Co-
1050–1115 25 minutos ocurrencia
Módulo 2—Historia, Vulnerabilidades e Impactos de los Trastornos Co-ocurrentes
1115–1120 5 minutos Introducción al Módulo 2
1120–1130 10 minutos Presentación: Trastornos Co-ocurrentes - Historia e impacto

Presentación: ¿Por qué co-ocurren trastornos por uso de
1130–1150 20 minutos sustancias con otras enfermedades mentales?
Ejercicio grupos pequeños: Exploración de las
1150–1250 60 minutos Vulnerabilidades co-ocurrentes
1250–1350 60 minutos Almuerzo
1455-1515 20 minutos Presentación: Introducción al Manejo de la Recuperación.
> PARTE II | Agenda Maestra 17

DÍA 1 (cont.) Fecha:

Módulo 3—Modelos y Opciones de Evaluación y Tratamiento
Presentación: Campo en evolución de los trastornos

1405–1415 10 minutos co-ocurrentes
Discusión en grupo grande: Protocolos y procedimientos
1415–1430 15 minutos de trastornos co-ocurrentes existentes del Programa
Presentación: Conceptos clave para el tratamiento de
1430–1500 30 minutos trastornos co-ocurrentes
Ejercicio grupos pequeños: Efectos del diagnóstico de

trastornos co-ocurrentes y tratamiento por consejeros
1515–1600 45 minutos para tratamiento sobre trastornos por uso de
sustancias
Módulo 4 - Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes
Presentación Interactiva: Desordenes depresivos

1600–1710 75 minutos
principales
1710–1740 10 minutos Día 1 cierre y evaluación

SERIE 3
DÍA 2 Fecha:
Módulo 4 - Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes (Cont)
0900–1905 5 minutos Revisión del día 1
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de Caso, trastornos

0905–0935 30 minutos
depresivos principales
0935–1050 75 minutos Presentación: Trastornos por ansiedad, Parte I
Presentación Interactiva: Trastornos por ansiedad, Parte

1105–1205 60 minutos
II
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de Caso, Trastornos
1205–1235 30 minutos
por ansiedad
Discusión en grupo grande: Resumen Preguntas y
1235–1245 10 minutos
Respuestas
1345–1430 45 minutos Presentación Interactiva: Trastornos Psicóticos
1430–1545 75 minutos Presentación Interactiva: Trastornos de Personalidad
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de caso, Trastornos

1600–1630 30 minutos
de Personalidad
Presentación Interactiva: Trastorno por déficit de
1630–1715 45 minutos
atención con hiperactividad (ADHD, en inglés)
1715–1725 10 minutos Día dos cierre y evaluación

DÍA 3 Fecha:
Módulo 4 - Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes
0900–0905 5 minutos Bienvenida Día 3

0905–0935 30 minutos Ejercicio grupos pequeños: Estudio de Caso, ADHD
0935–0945 10 minutos Grupo grande: Resumen Preguntas y Respuestas
Módulo 5 - Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias

Presentación: ¿Qué son los trastornos mentales
0950–1005 15 minutos
inducidos por sustancias?
Presentaciones grupos pequeños: Presentaciones
grupos pequeños: Intoxicación por Sustancias y
1005–1115 70 minutos
Abstinencia, Trastornos Mentales Inducidos por
Sustancias/Medicamentos
Módulo 6 - Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes

Presentación: Trastornos médicos co-ocurrentes
1135–1205 30 minutos
comunes-VIH/SIDA
Ejercicio grupos pequeños: Incidencia VIH y recursos
1205–1225 20 minutos
en sus comunidades
1240–1300 20 minutos
comunes-Tuberculosis
Ejercicio grupos pequeños: Incidencia TB y recursos
1300–1315 15 minutos
en sus comunidades
1415–1435 20 minutos
comunes-Hepatitis
Ejercicio grupos pequeños: Incidencia Hepatitis y
1435–1500 25 minutos
recursos en sus comunidades

SERIE 3
DÍA 3 (cont.) Fecha:
Módulo 7 - Integrando el Aprendizaje en la Práctica
1500–1510 10 minutos Módulo 7 e introducción al ejercicio de revisión

Ejercicio en grupos pequeños: Desarrollo de un plan
1510–1610 60 minutos
de integración de la práctica
1625–1645 20 minutos Competencia de evaluación del aprendizaje
1645–1700 15 minutos Día 3 y Evaluaciones Generales de la Capacitación
1700–1730+ 30+ minutos Ceremonia Finalización del Programa y Socialización

Evaluación Diaria
Fecha: Capacitador 1:
Capacitador 2:
Para llenarse al final de cada día por los participantes de la capacitación.
Muy en desacuerdo
Muy de acuerdo
En desacuerdo
Favor indicar su acuerdo con estos enunciados sobre la sesión de
De acuerdo
capacitación de hoy.
Neutral
1. La sesión estuvo bien organizada.
2. Los Capacitadores estaban bien informados sobre las temáticas.
3. Los Capacitadores se prepararon bien para el curso.
4. Los Capacitadores se mostraron receptivos a preguntas y comentarios de los
participantes.
5. El o los tema(s) tratado(s) son relevantes para mi trabajo.
6. Tengo la expectativa de utilizar la información obtenida en esta capacitación.
7. Recomendaría esta Capacitación a un colega.
Favor completar los siguientes enunciados:

Algo que aprendí hoy y que planeo usar en mi trabajo es...
Lo que más me gusto de la sesión de hoy fue...
Desearía que hubiese habido más información acerca de...
La sesión de hoy hubiese sido mejor si...
Otros comentarios

SERIE 3
Evaluación General de la Capacitación
Fecha: Capacitador 1:
Capacitador 2:
Muy en desacuerdo
Muy de acuerdo
En desacuerdo
Favor indicar su acuerdo con estos enunciados sobre la capacitación
De acuerdo
EN GENERAL.
Neutral
Metodología de Capacitación
1. Se definieron claramente los objetivos de la capacitación.
2. Se lograron los objetivos de la capacitación.
3. E l material se presentó en forma clara.
4. Las actividades/ejercicios de la capacitación permitieron la ejercitación de conceptos

importantes.
5. La capacitación impartida logró un balance entre presentaciones, actividades, preguntas de
los participantes y discusiones.
6. El o los tema(s) de la capacitación fueron relevantes para mi trabajo.
7. Tengo la expectativa de utilizar la información obtenida de esta capacitación.
8. Recomendaría esta capacitación a un colega.
9. Los módulos de la capacitación se presentaron en un orden lógico.
Materiales de Capacitación
a. El Capacitador 1 estaba bien preparado.

1
b. El Capacitador 2 estaba bien preparado.
a. El Capacitador 1 estaba bien informado sobre el tema.

2
b. El Capacitador 2 estaba bien informado sobre el tema.
a. El Capacitador 1 comunicó el material de una manera significativa.

3
b. El Capacitador 2 comunicó el material de una manera significativa.
> PARTE III | Formularios de Evaluación 23

a. El Capacitador 1 proporcionó respuestas claras a las preguntas de los participantes.

4
b. El Capacitador 2 proporcionó respuestas claras a las preguntas de los participantes.
a. El Capacitador 1 promueve el involucramiento y la participación.

5
b. El Capacitador 2 promueve el involucramiento y la participación.
Favor completar los siguientes enunciados:

El módulo más útil fue…
El módulo menos útil fue …
Antes de que este curso se ofrezca nuevamente, recomiendo los siguientes cambios:.
Estaría interesado en recibir Capacitación adicional en estos temas:
Otros comentarios

MÓDULO 1
Introducción a la Capacitación
Ceremonia de Bienvenida ...........................................................................31
Bienvenida del Capacitador, Asuntos Administrativos y reglas básicas.....32
Ejercicio en parejas: Presentaciones ............................................................35
Presentación: Materiales de la Capacitación ....................................................37
Presentación: ¿Por qué esta Capacitación? ..................................................40
Ejercicio grupo-grande: Expectativas de la Capacitación ...........................59
Ejercicio grupos pequeños: Definiciones co-ocurrentes principales ...........60

SERIE 3
Módulo 1 Lista de Verificación para la Preparación
➜➜ Revisar Inicio para la información general de preparación
➜➜ Vista Previa Módulo 1.
➜➜ Prepararse para la ceremonia de bienvenida.
➜➜ Preparar estadísticas específicas de país- o región para la presentación de “Por qué esta
capacitación”, utilizando los siguientes sitios Web:
• http://www.who.int/substance_abuse/facts/global_burden/en/index.html; and
• http://www.unodc.org.
➜➜ Si no se proporciona el almuerzo, preparar una lista de posibles sitios para almorzar.
➜➜ Escriba en el papelógrafo las siguientes reglas básicas, dejando espacio para más ítems:
• Pregunte;
• Cometa errores;
• Colabore; y
• ¡Diviértase!
➜➜ En una hoja grande del papelógrafo ponga el título “Expectativas de la Capacitación,” y péguela en la
pared.
➜➜ En otra hoja del papelógrafo escriba “Participantes de Hoy”, y colóquela en la pared.
➜➜ Además de los materiales enumerados en la sección Inicio, reunir los siguiente:
• Un Manual del Participante para cada participante;
• Una copia del cronograma general y la Agenda Maestra para cada participante;
• Un cuaderno para cada participante;
• Tarjetas de color para cada mesa; y
• Una barra de pegamento o rollo de cinta adhesiva para cada mesa.
➜➜ Coloque dos tarjetas en cada silla.
➜➜ Distribuya dos hojas para papelógrafo y varios marcadores, incluyendo un azul oscuro y un negro, en
cada mesa.
➜➜ Revisar estadísticas sobre prevalencias de consumo para la región y país en la cual se implementa la
capacitación. Para ello refiérase al documento “UNODC World Drug Reports (2015)”1. Le pueden ser
de utilidad las páginas viii to xii del Apéndice I. Estas serán discutidas durante el módulo 1.
1 https://www.unodc.org/documents/wdr2015/World_Drug_Report_2015.pdf.
> MÓDULO 1 | Introducción a la Capacitación 27

Contenido y Tiempos
Actividad Tiempo Persona responsable
Ceremonia de Bienvenida 15 minutos

Bienvenida del Capacitador, Asuntos Administrativos
10 minutos
y reglas básicas
Ejercicio en parejas: Presentaciones 40 minutos
Presentación: Materiales de la Capacitación 10 minutos
Presentación: ¿Por qué esta capacitación? 10 minutos
Pausa 15 minutos
Ejercicio grupo-grande: Expectativas de la
10 minutos
Capacitación
Ejercicio grupos pequeños: Definiciones de Co-
25 minutos
ocurrencia
Módulo 1 Metas y Objetivos

➜➜ Crear un ambiente y una comunidad de aprendizaje positivo;
➜➜ Dar a los participantes información básica acerca del por qué se está impartiendo esta
capacitación;
➜➜ Dar a los participantes un resumen general de las metas, objetivos y enfoque de aprendizaje del
Currículum de la capacitación; y
➜➜ Presentar a los participantes una breve introducción a la terminología básica co-ocurrente.
Objetivos de Aprendizaje
Los participantes que finalicen el módulo 1 podrán:
➜➜ Explicar los objetivos generales y al menos cuatro objetivos de la capacitación de 3 días;
➜➜ Nombrar al menos una meta de aprendizaje personal;
➜➜ Aprender un hecho interesante de al menos otros cuatro participantes;
➜➜ Dar una lista de por lo menos dos razones por los que los consejeros para trastornos por uso de
sustancia (TUS) entiendan los trastornos mentales y médicos; y
➜➜ Brevemente describir los conceptos de uso de sustancia, TUS, la salud mental y trastornos mentales.

SERIE 3
Instrucciones del Capacitador: Dar a los participantes una copia del cronograma
óó general de la capacitación, un Manual del Participante y un cuaderno al momento de
su llegada y registro.
15 minutos
Ceremonia de Bienvenida
➜➜ Diapositiva 1.1
International Centre for Credentialing and Education of Addiction Professionals (ICCE)

The Universal Treatment Curriculum for Substance Use Disorders (UTC)
Fisiología y Farmacología
para Profesionales en Adicciones
SERIE 1
MODULO 1
INTRODUCCION
A LA CAPACITACION

Educación de Profesionales en Adicciones (ICCE) Más derechos
para más gente
Instrucciones del Capacitador: La ceremonia de bienvenida variará dependiendo del

óó patrocinador y/o los oradores invitados. De ser posible, instruya a la primera persona
que diga a los participantes que tomaron una decisión importante al asistir a esta
capacitación.

10 minutos
Bienvenida del Capacitador, Asuntos Administrativos y reglas básicas

¡Bienvenidos! Deseamos agradecerles por tomarse el tiempo de asistir a esta capacitación. Su
! presencia aquí el día de hoy es una muestra de que a usted le importan las personas con las que
trabaja y que está comprometido a mejorar la salud de los ciudadanos de su comunidad.
Mi nombre es , y mi co-capacitador es .
Estaremos trabajando juntos en la facilitación de esta capacitación.
Queremos que esta capacitación sea un proceso colaborativo entre todos nosotros. Cada uno
de ustedes trae experiencia, conocimiento y habilidades que compartir con los demás. La
capacitación también será de experiencias; ustedes se involucrarán activamente en la creación
de una comunidad de aprendizaje.
Instrucciones del Capacitador: Revisar cualquier asunto administrativo importante,

óó como por ejemplo donde están ubicados los servicios sanitarios, donde se permite
fumar y dónde serán los recesos o pausas. Pase a la Hoja de Reglas Básicas que
preparó.
Vamos a tomarnos unos minutos para repasar algunas reglas básicas para nuestro tiempo juntos.
! Las Reglas de la capacitación contribuyen a un entorno de aprendizaje positivo. He escrito algunas
reglas muy básicas en este papelógrafo:
➜➜ Hacer preguntas;
➜➜ Cometer errores;
➜➜ Colaborar; y
➜➜ ¡Divertirse!
Todas estas cosas contribuyen al aprendizaje. Otra cosa que hay que añadir es la confidencialidad.
óó Instrucciones del Capacitador:

Agregar “Confidencialidad” a la lista de reglas básicas.

SERIE 3
La capacitación incluirá ejercicios en los que trabajarán juntos y compartirán sus ideas y
! reflexiones. Para aprovechar al máximo la experiencia, es importante que se sientan seguros en
este grupo de capacitación. Un compromiso de mantener la confidencialidad ayudará a que esto
suceda.
Ahora, ¿qué otras reglas creen que podríamos necesitar?
?
Instrucciones del Capacitador: Agregue ítems a la lista a medida que se

óó mencionan: Si los participantes no lo mencionan, puede sugerir cosas como llegar a
tiempo, no recibir llamadas por celular o estar enviando mensajes de texto, etc.
Creo que podemos pensar en algunas reglas básicas que nos ayudarán a aprovechar mejor
! nuestro tiempo juntos. Las sesiones del día de hoy, los Módulos 1, 2 y 3, les dará:
➜➜ Una oportunidad de conocerse unos a otros (o de conocerse mejor);
➜➜ Una visión general del Currículum y los materiales de la capacitación.
➜➜ Una introducción a la terminología fundamental utilizada con los trastornos co-ocurrentes;
➜➜ Una comprensión del impacto de los factores de riesgo biológicos y ambientales de los
trastornos por uso de sustancia (o TUS) y los trastornos mentales; y
➜➜ Una visión general de los enfoques de tratamientos de trastornos co-ocurrentes.

Módulo 1
¢ Explicar los objetivos generales y al menos 4

objetivos específicos de la capacitación de 3 días.
¢ Establecer por lo menos 1 meta personal.
¢ Aprender 1 hecho interesante de por lo menos
otros 4 participantes.
¢ Enumerar por lo menos dos razones por las cuales
los consejeros TUS deben entender los trastornos
mentales y médicos.
¢ Brevemente, describir los conceptos de uso de
sustancias, TUS’s, salud mental y trastornos
mentales.
1.2
Veamos los objetivos de aprendizaje del Módulo 1. Hablaremos sobre los objetivos generales del
! Currículum más adelante.
Para cuando finalicemos el módulo 1, espero que puedan:
➜➜ Explicar los objetivos generales y por lo menos cuatro objetivos del entrenamiento de 3
días;
➜➜ Nombrar por lo menos una meta de aprendizaje personal;
➜➜ Aprender un hecho interesante de al menos otros cuatro participantes;
➜➜ Enumerar por lo menos dos razones para que los consejeros de TUS comprendan los
trastornos mentales y médicos; y
➜➜ Brevemente describir los conceptos de uso de sustancia, TUS, salud mental y trastornos
mentales.
Primero vamos a tomarnos un momento para conocernos.

SERIE 3
40 minutos
Ejercicio en pares: Presentaciones

Ejercicio en Parejas: Introducciones
¢ ¿Cuál es su nombre?
¢ ¿Cuál es su cargo de trabajo?
¢ ¿En qué ciudad vive y trabaja?
¢ ¿Para usted qué valor de vida es el más
importante a seguir?
1.3
Cuando llegaron el día de hoy, encontraron dos tarjetas en su silla. Por favor, tome una tarjeta
! ahora. Quisiera que se tomen 2 minutos para escribir las respuestas a las preguntas en la
diapositiva:
➜➜ ¿Cuál es su nombre?
➜➜ ¿Cuál es su cargo de trabajo?
➜➜ ¿En qué ciudad vive y trabaja?
➜➜ ¿Para usted qué valor de vida es el más importante a seguir en la vida?
Instrucciones para el Capacitador: De 5 minutos o hasta que parezca que todos

óó han terminado de escribir. Quizás quiera explicar que compartir algo sobre uno mismo
y un valor que uno intenta seguir en la vida ayudará a los participantes a conocerse
mejor y a aumentar los niveles de comodidad.

Por favor encuentre una pareja - de preferencia alguien que no conoce - e ¡incluya a sus
! capacitadores! Una vez que encuentren a su pareja, tendrán 5 minutos para presentarse el uno al
otro, utilizando la tarjeta que prepararon como guía.
Una vez que conozca mejor a su pareja, lo presentará al resto del grupo.
Instrucciones para el Capacitador: Incluirse en el ejercicio de pares ayudará a

óó reforzar la naturaleza colaborativa de la capacitación. Aunque esté participando, esté
pendiente del tiempo y de 5 minutos y anuncie cuando queden 2 minutos.
Gracias por compartir con todos los demás participantes. Favor peguen sus tarjetas en la hoja del
! papelógrafo titulada “Los Participantes de Hoy” Dejaremos la hoja en la pared para que puedan
revisar la información compartida por los demás participantes durante los recesos.

SERIE 3
MP
10 minutos
Presentación: Materiales de la Capacitación

Materiales de la Capacitación
1.4
Ahora vamos a ver los materiales que recibieron a su llegada esta mañana.
!
Instrucciones para el Capacitador: Invite a los participantes a revisar la Agenda
óó Maestra. Sostenga cada artículo o suministro mientras explica los materiales de la
capacitación.
Por favor refiérase a su Manual del Participante. Este manual juega un papel muy importante en
! el proceso de capacitación. Debe traerlo consigo todos los días.
Tomen un minuto para hojear el manual. Inicia con la Parte I — Consejería del Participante, en la
página 1; léanlo tan pronto como puedan. La parte II, inicia en la página 5, e incluye, para cada
módulo:

➜➜ Páginas para notas con las diapositivas PowerPoint;
➜➜ Páginas de Recursos; estas páginas contienen información que necesitarán para los
ejercicios, información para leer más tarde, o instrucciones para los ejercicios; y
➜➜ Un resumen del módulo para referencia futura (para los Módulos 1-6).
Finalmente, el Apéndice A, es un glosario de términos selectos utilizados en la capacitación, y el
Apéndice B, es una lista de recursos para información adicional.
Luego, tienen un cuaderno para utilizar como diario. De vez en cuando les daremos ejercicios
específicos de redacción en el diario. También pueden utilizar el diario para tomar notas sobre:
➜➜ Recursos compartidos que desean revisar más adelante;
➜➜ Temas sobre los que desean leer más;
➜➜ Una idea sobre la cual les gustaría reflexionar más; y
➜➜ Formas en que podrían agregar a sus prácticas algunas de las cosas que están
aprendiendo.
El último módulo de esta capacitación estará dedicado a compartir y discutir, tanto en grupos
pequeños como con todo el grupo, ideas que ustedes tengan sobre integrar la capacitación a sus
prácticas, así que anoten sus ideas a medida que avancemos.
Instrucciones para el Capacitador: Si no les fue posible ordenar o descargar una

óó copia de TAP 21 para participantes, deles el sitio Web URL para que puedan descargar
u ordenarlo ellos mismos http://store.samhsa.gov/product/SMA08-4171.
Si todos los participantes ya han asistido a capacitaciones anteriores de la serie, es
posible que quiera saltarse la siguiente introducción a TAP 21.
Ahora de un vistazo al libro azul, TAP 21, Competencias de Consejería en Adicciones TAP 21 fue
! desarrollado en los Estados Unidos para proveer una base común para guiar la capacitación y
certificación de Profesionales en Adicciones.
La publicación aborda estas preguntas:
➜➜ ¿Qué estándares profesionales deben guiar a los consejeros que trabajan con personas
con TUS?
➜➜ ¿Cuál es el alcance apropiado para la práctica para aquellos que trabajan en el campo
de consejería para TUS?
➜➜ ¿Qué competencias están asociadas con los resultados de tratamiento positivo?
➜➜ ¿Qué conocimientos, habilidades y actitudes deben tener en común todos los
profesionales en tratamientos de TUS?

SERIE 3
➜➜ Este documento puede ser una referencia útil para usted, pero tenga en mente que:
➜➜ Toma tiempo y experiencia desarrollar la competencia de consejería.
➜➜ TAP representa un conjunto de objetivos ideales, no un punto de partida. ¡No permita que
le haga sentirse abrumado!

10 minutos
Presentación: ¿Por qué esta capacitación?

El Problema Global
¢ 162–324 millones de personas utilizaron

sustancias ilícitas al menos una vez en el
2012
Fuente: UNODC. (2014). World drug report 2014. New York: United Nations.
1.5
Instrucciones para el Capacitador: Si confía en que los participantes completaron

óó los primeros cuatro Currículum de esta serie, puede saltarse las diapositivas 1.6 a
1.12. Una excepción podría ser el caso que hayan transcurrido varios meses desde la
última capacitación.
Veamos algunas de las razones por las cuales se desarrolló esta serie de capacitación.
! El uso de sustancias psicoactivas continúa siendo un problema global. Una encuesta realizada
por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (o ONUDD) encontró que, en
2012, de 162 a 324 millones de personas entre 15 y 64 años usaron sustancias ilícitas al
menos una vez durante el año anterior1 Las sustancias ilícitas en la encuesta incluían opiáceos,
cannabis, cocaína, otros estimulantes tipo anfetaminas, alucinógenos y éxtasis, entre otros.
Notará que estas y otras estadísticas globales tienen un rango muy amplio. Esto se debe a
la dificultad de compilar estas cifras. Los diferentes países rastrean y registran información
estadística de diferentes drogas y las organizaciones globales como ONUDD y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) deben considerar estas diferencias en sus estimaciones.
1 ONUDD. (2014). World drug report 2011. New York: United Nations.

SERIE 3
Instrucciones para el Capacitador: Las estadísticas sobre el uso de drogas a
óó nivel global fueron coincidentes al momento de la impresión. Pueden mantenerse
actualizados revisando periódicamente los sitios Web de la Organización Mundial de la
Salud y ONUDD:
http://www.who.int/substance_abuse/facts/global_burden/en/index.html; and
http://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/WDR-2010.html

DSM5
¢ Manual Estadístico y de
Diagnóstico de
Trastornos Mentales
¢ DSM5
¢ Definición de TUS
1.6
Un número significativo de personas que utilizan sustancias psicoactivas desarrollaron TUS.

! El trastorno por uso de sustancia es un término general utilizado para describir una gama de
problemas asociados con el uso de sustancias (incluido el uso de drogas ilícitas y mal uso de
medicamentos recetados por un médico), desde el abuso de sustancias hasta la dependencia y
adicción a una sustancia.
En 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría hizo cambios al DSM - Manual de Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos Mentales. La última revisión del Manual de Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos Mentales, el DSM-5, incluye varios cambios a los criterios para diagnosticar trastornos
relacionados al uso y adicción de sustancias. TUS se define como un patrón problemático de uso
de sustancias que conduce a un significativo deterioro o malestar clínico según se manifiesta por,
por lo menos, dos criterios que ocurren en un período de 12 meses.
En la última revisión del DSM-5, los trastornos por uso de sustancias combinan las categorías de
DSM-IV de abuso de sustancias y dependencia de sustancias en un solo trastorno medido en un
continuo que va de leve a grave2.
Los términos “dependencia” y “abuso” ya no se utilizan para indicar problemas separados. Una
razón es que la dependencia puede ocurrir como una reacción normal a ciertos medicamentos
o sustancias cuyo efecto disminuye con el uso en el tiempo. Así mismo, el pensamiento actual
sobre la dependencia, abuso y adicción, es que son “una variable continua”.
2 American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC:
Author.

SERIE 3
OMS CIE-10 Trastornos de Uso de Sustancias
¢ “Uso dañino” y
¢ “El síndrome de Dependencia”
Fuente: World Health Organization. (2007). International statistical classification of diseases and related health
problems, (10th revision). Geneva: Author. 1.7
Los TUS se etiquetan como “Uso Dañino” y “Síndrome de Dependencia” en la Clasificación de

! Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE)10.13
3 World Health Organization. (2007). International statistical classification of diseases and related health problems, (10th
revision). Geneva: Author.

El Problema Global
¢ 16–39 millones “consumidores problemáticos

de drogas”
¢ El consumo problemático de drogas se
determina en base a:
¤ El número de personas reportadas con
dependencia a una sustancia
¤ El número de los que se inyectaban sustancias
¤ El número de los que reportaron uso prolongado
de opiáceos, anfetaminas o cocaína
1.8
Un estudio de las Naciones Unidas encontró que entre 16 y 39 millones de personas entre 15 y
! 64 años podrían definirse como “consumidores problemáticos de drogas “
Los países incluidos en la encuesta determinaron “uso perjudicial de drogas” en base a varios
factores, incluyendo4:
➜➜ El número de personas reportadas como dependientes a una sustancia;
➜➜ El número de personas que se inyectaron sustancias; y
➜➜ El número de personas que reportó un uso prolongado de opiáceos, anfetaminas o
cocaína.

SERIE 3
El Problema Global
¢ 8.9 – 22.4 millones de personas se inyectaron

drogas en el 2012
¢ Alrededor del 13.1 por ciento de las personas

que se inyectaron drogas son VIH positivo.
¢ Alrededor del 50 por ciento de los que se
inyectaron drogas están infectados con el virus
de la hepatitis C.
1.9
La encuesta de la ONU también concluyó que5:

! ➜➜ Entre 8,9 - 22,4 millones de personas se inyectaron drogas en 2012.
➜➜ Cerca de 13.1 por ciento de las personas que se inyectaron drogas son VIH positivo.
➜➜ Aproximadamente la mitad de aquellos que se inyectaron drogas están infectados con el
virus de hepatitis C.
¿Saben cuáles son las prevalencias de uso de drogas en la región o en su país?
Instrucciones para el Capacitador: Mencione los datos consultados en la sección

óó de “Lista de Preparación” referente a las drogas con mayor y menor prevalencia.
Facilite una discusión de 3 a 5 minutos, luego prosiga

El Problema Global
¢ Lasconsecuencias globales del TUS son de

amplio alcance e incluyen:
¤ Altas tasas de hepatitis y tuberculosis
¤ Pérdida de productividad
¤ Lesiones y muertes en accidentes automovilísticos
y de otros tipos
¤ Muertes por sobredosis
¤ Suicidios
¤ Violencia
1.10
Las consecuencias globales de los TUS son de amplio alcance e incluyen, por ejemplo:
! ➜➜ Tasas más altas de hepatitis y tuberculosis;
➜➜ Pérdida de productividad;
➜➜ Lesiones y muertes de accidentes automovilísticos y de otros tipos;
➜➜ Hospitalizaciones y muertes por sobredosis;
➜➜ Suicidio; y
➜➜ Violencia.

SERIE 3
El Problema Global
¢ “Todavía existe una gran necesidad aún no

satisfecha en el uso, prevención, tratamiento,
atención y apoyo para las drogas,
particularmente en países en vías de
desarrollo.”
—Yury Fedotov, Director Ejecutivo, UNODC
1.11
Las cifras son considerables. El Director Ejecutivo de ONUDD, Yury Fedotov, señala que “continúa
! existiendo una enorme necesidad no satisfecha de prevención, tratamiento, atención y apoyo del
uso de drogas, en especial en los países en vías de desarrollo”6.
6 ONUDD. (2011). World drug report 2011. New York: Naciones Unidas. Pág. 9.

Metas de la Serie de Capacitación
¢ Construir una capacidad internacional para el

tratamiento:
¤ Capacitar
¤ Profesionalizar
¤ Expandir
1.12
Este Currículum es parte de una serie de capacitaciones desarrollado con fondos del Departamento
! de Estado de los Estados Unidos al Plan Colombo Centro Internacional para la Acreditación y
Educación para Profesionales en Adicción.
El objetivo general de las series de capacitación es reducir los problemas de salud, sociales y
económicos asociados con los TUS mediante la construcción de capacidades de tratamiento
internacional a través de la capacitación, profesionalización y la expansión de la fuerza global
de trabajo.
La serie prepara consejeros para la certificación profesional a nivel básico proporcionándoles
la información necesaria y capacitación en habilidades específicas. Página de Recursos 1.1
proporciona la lista del plan de estudio incluido en la serie de la capacitación.

SERIE 3
Curriculum de la Serie
¢ Curriculum 1: Fisiología y Farmacología para

¤ Curso básico, a diferencia de los cursos prácticos
y basados en las habilidades
¤ Perspectiva general de la fisiología de la adicción
como una enfermedad cerebral y la farmacología
de las sustancias psicoactivas.
1.13
Para que tengan una mejor idea sobre qué esperar durante la capacitación, vamos a tomarnos
! unos cuantos minutos para ver todas las series de capacitación.
Currículum 1: Fisiología y Farmacología para Profesionales en Adicciones es un curso de tres
días de los fundamentos necesarios para el aprendizaje sobre consejería en TUS. No es un curso
práctico o de desarrollo de destrezas, sino que proporciona un contexto para los currículum
posteriores de la serie que sí son cursos basados en destrezas. El Currículum 1 ofrece una
perspectiva general de:
➜➜ Fisiología de adición como una enfermedad cerebral; y
➜➜ Farmacología y sustancias psicoactivas.

¢ Curriculum 2: Tratamiento para trastornos por

uso de sustancias - El cuidado continuo para
¤ Curso introductorio, a diferencia de los cursos
instructivos y basados en las habilidades
¤ Generalidades de la recuperación y gestión de la
recuperación, etapas de cambio, factores que
afectan el resultado del tratamiento, principios de
un tratamiento efectivo, componentes de un
tratamiento, y prácticas con base en evidencia,
incluyendo consejería de pareja y familiar.
1.14
Currículum 2: Tratamiento para Trastornos por Uso de Sustancias - El Cuidado Continuo para
! Profesionales en Adicciones es un curso fundamental de 5 días. Presenta las generalidades de:
➜➜ Recuperación y manejo de la recuperación;
➜➜ Etapas de cambio;
➜➜ Factores que afectan los resultados del tratamiento;
➜➜ Principios de tratamiento efectivo;
➜➜ Componentes del tratamiento; y
➜➜ Prácticas basadas en evidencia, incluyendo consejería de parejas y familiar.
Puesto que trabajaremos en el Currículum 3, por el momento nos saltaremos la descripción.

SERIE 3
¢ Curriculum4: Habilidades Básicas de

consejería para Profesionales en Adicciones
(5 días)
¤ Curso basado en habilidades
¤ Generalidades de la relación de ayuda;
intencionalidad, o enfoque en la consejería;
competencias clave en la consejería; entrevista
motivacional básica; enseñanza de habilidades
para la recuperación de clientes y habilidades de
consejería grupal.
1.15
Currículum 4: Habilidades Básicas de Consejería para Profesionales en

! Adicciones es un curso de 5 días basado en habilidades.
Presenta:
➜➜ Las generalidades de una relación de ayuda;
➜➜ Una introducción a la intencionalidad, o enfoque, en consejería;
➜➜ Oportunidades para aprender y practicar las habilidades de consejería principales;
➜➜ Una visión general de entrevistas motivacionales básicas; y
➜➜ Una introducción a y oportunidades para practicar enseñar habilidades de recuperación a
los clientes y habilidades de consejería grupal.

¢ Curriculum 5: Ingreso, Tamizaje, Evaluación,

Planificación del Tratamiento y Documentación
para Profesionales en Adicciones (5 días)
¤ Curso basado en habilidades
¤ Evaluación efectiva e integrada, y planificación del
tratamiento; resalta la importancia de la
documentación en el proceso.
1.16
Currículum 5: Ingreso, Tamizaje, Evaluación, Planificación de Tratamiento, y Documentación

! para Profesionales en Adicciones es un curso de cinco días basado en habilidades que enseña el
diagnóstico efectivo, integrado y la planificación del tratamiento/servicio. También se aborda la
importancia de la documentación en el proceso del tratamiento.

SERIE 3
¢ Curriculum 6: Manejo de Casos para

¤ Curso introductorio y basado en habilidades
¤ Generalidades de la gestión de casos en el
tratamiento TUS y práctica de habilidades en las
funciones para la gestión de casos (planificación,
vinculación, monitoreo, defensoría, resolución de
consultas, colaboración)
1.17
Currículum 6: Manejo de Casos para Profesionales en Adicciones es un curso de 2 días de

! fundamentos y desarrollo de habilidades que presenta:
➜➜ Las generalidades del manejo de casos en el tratamiento de TUS; y
➜➜ Habilidades prácticas en las funciones del manejo de casos como planificación,
vinculación, monitoreo, defensoría, resolución de consultas y colaboración).

¢ Curriculum 7: Intervención en Crisis para

¤ Curso Fundamental y basado en habilidades
¤ Las crisis son parte de la vida, lineamientos para
el manejo de las crisis, manejo para el riesgo de
suicidio, prevención de su propia crisis: auto-
cuidado del consejero.
1.18
Currículum 7: Intervención en Crisis para Profesionales en Adicciones, es un curso de fundamentos

! y desarrollo de habilidades de dos días, que aborda el concepto de crisis como parte de la vida
y proporciona lineamientos para poner en práctica en manejo de crisis, incluyendo el manejo del
riesgo de suicidio.
También aborda las maneras en que los consejeros pueden evitar situaciones de crisis personal
al proveer información y ejercicios sobre cuidado personal del consejero.

SERIE 3
¢ Curriculum 8: Ética para Profesionales en

Adicciones (4 días)
¤ Curso Introductorio
¤ Conducta profesional y comportamiento ético,
confidencialidad, principios éticos y códigos de ética
profesional, toma de decisiones éticas, supervisión
y práctica ética
1.19
Currículum 8: Ética para Profesionales en Adicciones es un curso de fundamentos de 4 días

! aborda:
➜➜ La conducta profesional y comportamiento ético;
➜➜ La confidencialidad;
➜➜ Los principios éticos y códigos de ética profesional:
➜➜ La toma de decisiones éticas; y
➜➜ La importancia de la supervisión en la práctica ética.

Trastornos Co-Ocurrentes
¢ Cuando una persona ha sido diagnosticada

con un trastorno de uso de sustancia y
también con al menos 1 trastorno mental o
médico.
1.20
Este Currículum sobre trastornos mentales comunes y enfermedades médicas co-ocurrentes se

! incluye en la serie porque los trastornos co-ocurrentes son muy comunes y pueden presentar
serios desafíos a los proveedores de tratamiento.
Tomemos un minuto para definir “trastornos co-ocurrentes”. Cuando decimos que una persona
padece un trastorno co-ocurrente, queremos decir que esa persona ha sido diagnosticada con
un trastorno por uso de sustancia (TUS) y también con al menos un trastorno mental o médico

SERIE 3
Prevalencia
¢ Más de 450 millones de personas en el mundo

sufren de trastornos mentales diagnosticables;
un número mayor tiene problemas mentales
menos extremos.
¢ Entre 15 y 39 millones de personas con
edades que oscilan los 15 y 64 años usan
sustancias ilícitas a un nivel definido como uso
problemático.
Fuentes:
WHO. (2010). Mental health: Strengthening our response. Retrieved July 17, 2011, from http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/en/index.html
UNODC. (2011). World drug report 2011. New York: United Nations.
1.21
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, más de 450 millones de personas en el mundo

! padecen de trastornos mentales diagnosticables; incluso más tienen menos problemas mentales
extremos7 y, como ya se mencionó, entre 15 y 39 millones de personas entre 15 y 64 años
utilizan sustancias ilícitas en el nivel definido como uso problemático8.
7 OWHO. (2010). Mental health: Strengthening our response. Retrieved July 17, 2011, from http:// www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs220/en/index.html
8 ONUDD . (2011). World drug report 2011. New York: United Nations.

Prevalencia
Trastorno
Trastorno de Uso
Mental de
Sustancia
Alrededor del 50 por ciento de aquellos que

tienen un TUS tienen también por lo menos
un trastorno mental. 1.22
En algún punto, estos problemas se intersectan. Un informe de 2010 de la Comisión de

! Estupefacientes de la ONU subraya que los estudios de la investigación han encontrado
sistemáticamente que las tasas de consumo de sustancias y los trastornos mentales en la población
mundial son altas: en general, las investigaciones han encontrado que aproximadamente un 50
por ciento de aquellos con un TUS también padecen por lo menos un trastorno mental9.
9 UNODC. (2010, February). New challenges, strategies and programmes in demand reduction. Retrieved February 3, 2012, from
http://www .unodc .org/documents/commissions/CND-Uploads/CND-53-RelatedFiles/ECN72010_ CRP3eV1051349 .pdf

SERIE 3
Trastornos Co-Ocurrentes: Retos
¢ Efectos negativos en los resultados del

tratamiento tanto para trastornos mentales
como de uso de sustancia
¢ Los clientes con TUS co-ocurrentes y con
trastornos mentales tienden a tener:
¤ Menos relaciones y poco adecuadas
¤ Redes de apoyo social más débiles
¤ Historiales inestables en el hogar, en el empleo y
en los ingresos
1.23
Los trastornos mentales y por uso de sustancia co-ocurrentes representan retos significativos para
! los consejeros. A finales de los años 70, los médicos empezaron a reconocer que la presencia
de TUS co-ocurrentes tenía efectos profundos y negativos en los resultados de los tratamientos,
tanto para los trastornos por uso de sustancias como para los trastornos mentales.
Además, los clientes con TUS co-ocurrentes y con trastornos mentales tienden a tener pocas
relaciones y poco adecuadas, redes de apoyo social más débiles, además de historias de hogares,
empleos e ingresos inestables10.
http://www.unodc.org/documents/commissions/CND-Uploads/CND-53-RelatedFiles/ECN72010_ CRP3eV1051349.pdf

Trastornos Médicos Co-Ocurrentes
¢ El consumo ilícito de drogas es 1 de los top 20

factores de riesgo para la salud a nivel
mundial.
1.24
El informe de la Comisión sobre Estupefacientes también discute la alta prevalencia de trastornos

! médicos co-ocurrentes, haciendo notar que el uso de las drogas ilícitas es el número 1 de los 20
principales factores de riesgo a la salud en el mundo11.
En el Currículum 1, Fisiología y Farmacología para Profesionales en Adicciones, discutimos
muchos de los riesgos a la salud asociados con el uso de sustancias específicas. Este Currículum
aborda más de cerca la asociación entre los TUS y el VIH/SIDA, la hepatitis y la tuberculosis.
http://www.unodc.org/documents/commissions/CND-Uploads/CND-53-RelatedFiles/ECN72010_ CRP3eV1051349.pdf

SERIE 3
Trastornos Co-Ocurrentes Multiples
Trastorno
de Uso de
Sustancias
Trastorno Trastorno
Mental Médico
1.25
Para complicar las cosas aún más, es común que un cliente tenga trastornos co-ocurrentes de
! uso de sustancias, así como también trastornos mentales comunes y enfermedades médicas.

Objetivos de Aprendizaje del Curriculum
¢ Explicar terminología y conceptos claves

¢ Describir el riesgo ambiental y biológico y los
factores de protección involucrados en los
trastornos co-ocurrentes
¢ Describir 6 trastornos mentales principales y
sugerencias de consejería TUS para cada
uno
1.26
Veamos ahora los objetivos de aprendizaje de esta capacitación de 3 días, Trastornos Mentales
! Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes. – Un Enfoque General para los Profesionales
en Adicciones. Al final de estos 3 días, espero que puedan:
➜➜ Explicar la terminología y conceptos claves utilizados en el campo de trastornos co-
ocurrentes;
➜➜ Describir el riesgo biológico y ambiental y los factores de protección involucrados en los
trastornos co-ocurrentes; y
➜➜ Describir seis trastornos mentales principales y sugerencias de consejería TUS para cada
uno

SERIE 3
Objetivos de Aprendizaje del

Curriculum
¢ Explicar el significado de trastornos mentales

inducidos por sustancias
¢ Describir 3 grandes trastornos médicos que
impactan los TUS’s
¢ Integrar estos conceptos en su papel como
consejero TUS
1.27
Además, espero que puedan:

! ➜➜ Explicar que significa trastornos mentales inducidos por sustancias;
➜➜ Describir tres trastornos médicos principales que tienen un impacto en los TUS; e
➜➜ Integrar estos conceptos en su papel como consejero TUS.

15 minutos
Receso
Pausa
15 minutos
1.28
Tomaremos un poco de tiempo para ver sus expectativas sobre esta capacitación, pero primero
! tomaremos un receso de 15 minutos

SERIE 3
10 minutos
Ejercicio grupo-grande: Expectativas de la Capacitación

Ejercicio en grupo grande: Expectativas de la

capacitación
¢ Escriba 2 expectativas en su tarjeta
1.29
Antes de continuar, me gustaría tomar tiempo para considerar sus expectativas para esta
! capacitación, considerando lo que saben hasta ahora. Por favor tómese 2 minutos para pensar en
lo que le gustaría obtener de estos 2 días, luego escriba dos expectativas en la segunda tarjeta
que encontraron en su silla.

Instrucciones para el Capacitador: Después de dos minutos, pregunte si hay
óó voluntarios para compartir sus expectativas de la capacitación con el grupo. A medida
que cada participante diga sus expectativas, comente según sea apropiado.
Por ejemplo:
• Si, definitivamente podremos cumplir esa expectativa.
• Si, esa es una parte importante de esta capacitación.
• En realidad, no vamos a entrar en tanto detalle durante esta capacitación; hablaremos
más sobre eso en el Currículum X.
• En realidad, ese no es el alcance de este Currículum, pero puedo ayudarle a encontrar
recursos sobre el tema.
No tome más de 10 minutos para compartir.
Después de que todos hayan expresado sus expectativas, pida al co-capacitador que
recoja las tarjetas y las pegue en la hoja titulada “Expectativas de la Capacitación.”

SERIE 3
25 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Definiciones claves de Co-ocurrencia

Ejercicio en grupo pequeño: Definiciones

clave
¢ Designe a un secretario
¢ Etiquete las páginas como se muestra abajo y defina los
términos.
Salud Mental Trastorno Uso de Trastorno de
Mental Sustancia Uso de
Sustancia
1.30
Antes de que empecemos a entender los trastornos co-ocurrentes es importante que entendamos
! claramente las definiciones de salud mental y trastorno mental. También revisaremos las
definiciones de uso de sustancias y TUS.
En cada una de las mesas hay dos hojas del papelógrafo. Por favor designe a alguien que
tome nota para que escriba en las dos hojas, salud mental y trastorno mental en una y uso de
sustancias y trastornos por uso de sustancia en la otra. Tendrán 10 minutos para definir los
cuatro términos antes de que se pida al secretario (quién toma nota) que comparta cada una de
las definiciones con el grupo grande.
Instrucciones para el Capacitador: De alertas de 5 y 2 minutos. El secretario de

óó cada grupo lee su definición de salud mental. Cuando todos los grupos hayan leído
sus definiciones, resuma las similitudes y diferencias.

Salud Mental
¢ Se define como un estado de bienestar en el cual el

individuo se da cuenta de su potencial, puede
afrontar el estrés normal de la vida, puede trabajar
productiva y fructíferamente, y tiene la capacidad
de contribuir a su comunidad.”
Fuente: WHO. (2007). What is mental health? Retrieved on December 12, 2010, from http://www.who.int/features/qa/
62/en/index.html 1.31
¡Buen Trabajo! La Organización Mundial de la Salud define salud mental, no solamente como la
! ausencia de un trastorno mental, sino también como el bienestar mental:
Salud mental... Se define como un estado de bienestar en el cual toda persona se
da cuenta de su propio potencial, puede lidiar con el estrés normal de la vida, puede
trabajar productiva y fructuosamente y puede hacer una contribución a su comunidad12.
Otras definiciones describen la salud mental como un estado de equilibrio psicológico, en el cual
una persona está en control de su pensamiento, impulsos y comportamiento al mismo tiempo
que cumple con las demandas ordinarias de la vida cotidiana.
Muchas poblaciones en todo el mundo también añadirían la idea de salud y bienestar espiritual
a esta definición.
Ahora me gustaría escuchar sus definiciones de uso de sustancias.
Instrucciones para el Capacitador: Pida al secretario de cada grupo que lea

óó su definición de uso de sustancias. Cuando todos los grupos hayan leído sus
definiciones, resuma las similitudes y diferencias.
12 Organización Mundial de la Salud. (2007). ¿Qué es salud mental? Recuperado el 3 de febrero de 2012, from http://www.who.
int/features/qa/ 62/en/index.html

SERIE 3
Uso de Sustancias
¢ El uso de sustancias psicoactivas que no se

ha vuelto excesivo, o que no ha causado
problemas en la vida de una persona.
1.32
Nuevamente, todos hicieron un excelente trabajo. El uso de sustancias puede definirse como:
! El uso de sustancias psicoactivas que no se ha vuelto excesivo o causado problemas
en la vida de una persona.
Seguidamente, miremos su definición de trastorno mental.
Instrucciones para el Capacitador: Pida al secretario de cada grupo que lea su

óó definición de salud mental. Cuando todos los grupos hayan leído sus definiciones,
resuma las similitudes y diferencias.

Trastorno Mental
¢ Síndrome caracterizado por una perturbación

clínicamente significativa de la cognición,
regulación de emociones o de la conducta del
individuo que refleja una disfunción en los
procesos psicológicos, biológicos, o de
desarrollo que subyacen al funcionamiento
mental. Los trastornos mentales usualmente
están asociados con importantes dificultades o
discapacidades sociales, ocupacionales u otras
actividades importantes.”
Fuente: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders (5th ed.,). Washington, DC: Author. 1.33
¡Buen Trabajo!
! De acuerdo al DSM-5, un síndrome caracterizado por una perturbación clínicamente significativa
de la cognición, regulación de emociones o comportamiento de una persona que refleja una
disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo subyacentes al funcionamiento
mental. Los trastornos mentales usualmente están asociados con aflicción o discapacidad en sus
actividades sociales, ocupacionales y otras actividades importantes13.
13 American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.,). Washington, DC:
Author.

SERIE 3
Trastorno Mental
¢ La carencia o el problema no es solamente:

¤ Una respuesta esperada a los factores
estresantes comunes y a las pérdidas (por
ejemplo, la pérdida de un ser querido) o
¤ Una respuesta culturalmente sancionada a un
evento en particular (por ejemplo, estados de
trance en rituales religiosos)
o
¤ Principalmente una consecuencia de un desvío
social o conflicto con la sociedad
Fuente: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and 1.34
statistical manual of mental disorders (5th ed.,). Washington, DC: Author.
Finalmente, estos problemas no son simplemente:

! ➜➜ Respuestas que puede esperarse de factores estresantes comunes y pérdidas (por
ejemplo, la pérdida de un ser querido);
➜➜ Una respuesta sancionada culturalmente a un evento (por ejemplo, estados de trance en
rituales religiosos); o
➜➜ Principalmente una consecuencia de una desviación o conflicto con la sociedad.
➜➜ Esta definición justifica el hecho que cada comunidad define que salud mental y
trastornos mentales son en formas diferentes.
Ahora veamos sus definiciones de trastornos por uso de sustancias14.
Instrucciones para el Capacitador: El secretario de cada grupo lee su definición de

óó uso de sustancias. Cuando todos los grupos hayan leído sus definiciones, resuma las
similitudes y diferencias.
14 Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (5ta edición)
Washington, DC: Autor.

Trastorno de Uso de Sustancia
¢ Ocurre cuando el uso recurrente de alcohol

y/o drogas causa una significativa
discapacidad clínica y funcional llevando a
problemas de salud, incapacidad y la falta del
cumplimiento con las responsabilidades en el
trabajo, escuela o el hogar.
Fuente: http://www.samhsa.gov/disorders/substance-use 1.35
Buen trabajo.
! Los trastornos por uso de sustancia ocurren cuando el uso recurrente de alcohol y/o drogas causa
una significativa discapacidad clínica y funcional, como problemas de salud, incapacidad y no
poder cumplir con las principales responsabilidades en el trabajo, escuela u hogar. De acuerdo al
DSM-5, un diagnóstico de trastornos por uso de sustancias se basa en la evidencia de un control
deficiente, deficiencia social, uso riesgoso y criterios farmacológicos15
En el Currículum 2, discutimos los TUS16. Como recordarán, mencionamos que:
➜➜ Abuso de sustancias se refiere al uso que provoca algunos problemas en la vida de las
personas, pero no está a un nivel de dependencia o adicción.
➜➜ La dependencia fisiológica es un estado de adaptación a una sustancia psicoactiva
específica caracterizada por el surgimiento de un síndrome de abstinencia si se deja de
tomar, lo que puede relevarse en su totalidad o parcialmente tomando más sustancia.
➜➜ Adicción (algunas veces llamada dependencia psicológica) se define como una
enfermedad cerebral crónica y recurrente que se caracteriza por una búsqueda y uso
compulsivos de droga, pese a las consecuencias dañinas17, y por ansiedad.
Es importante recordar que una persona podría ser psicológicamente dependiente de una
sustancia y no ser adicta (Por ejemplo, una persona que debe tomar un medicamento opiáceo
para el dolor severo se convertirá en psicológicamente dependiente del medicamento, pero no
tener ansia de tomar el medicamento o utilizarlo de forma compulsiva).
15 http://www .samhsa .gov/disorders/substance-use . Retrieved in 10 August 2015
16 Merlo, L . J ., Stone, A . M ., & Gold, M . S . (2009) . ASAM addiction terminology . In R . K . Ries, D . A . Fiellin, S C . Miller, & R.
Saitz (Eds .), Principles of addiction medicine (4th ed .) . Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins .
17 U.S. National Institute on Drug Abuse(2009) Principles of drug addiction treatment. Bethesda, MD: U.S..National Institutes of
Health

SERIE 3
Página de Recursos 1.1:
Centro Internacional del Plan Colombo para la Acreditación y la Educación de
Profesionales en Adicciones - Serie de Capacitaciones.
Currículum 1: Fisiología y Farmacología para Profesionales en Adicciones
Currículum 2: Tratamiento para Trastornos por Uso de Sustancias - El Cuidado Continuo
Currículum 3: Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes - Un
Enfoque General para los Profesionales en Adicciones (este Currículum de
estudios)
Currículum 4: Habilidades Básicas de Consejería para Profesionales en Adicciones
Currículum 5: Ingreso, Tamizaje, Evaluación, Planificación del Tratamiento y Documentación
Currículum 6: Manejo de Casos para Profesionales en Adicciones
Currículum 7: Intervención en Crisis para Profesionales en Adicciones
Currículum 8: Ética para Profesionales en Adicciones

MÓDULO 2
Historia, Vulnerabilidades e Impactos de los
Introducción al Módulo 2 ............................................................................77
Presentación: Trastornos Co-ocurrentes - Historia e Impacto .......................79
Presentación: ¿Por qué co-ocurren los trastornos por uso

de sustancias con otras enfermedades mentales ....................................94
Ejercicio en grupos pequeños: Exploración de las

Vulnerabilidades co-ocurrentes .........................................................80
Presentación: Introducción al manejo de la recuperación ..............................81

SERIE 3
Módulo 2 Lista de Verificación para la Preparación
➜➜ Revisar la sección “Inicio” para la información general de preparación
➜➜ Revise previamente el Módulo 2. Familiarizarse con las instrucciones de los ejercicios de este módulo.
➜➜ Asegúrese que las hojas de las “Expectativas de la Capacitación” del Módulo 1 estén pegadas en la
pared.
➜➜ Preparar una hoja del papelógrafo con las asignaciones de recursos en grupos pequeños:
• Grupo 1: Hoja de Recursos 2.1
Contenido y Tiempos
Introducción al Módulo 2 5 minutos

Presentación: Trastornos Co-ocurrentes - Historia e
10 minutos
impacto
Presentación: ¿Por qué co-ocurren trastornos
por uso de sustancias con otras enfermedades 20 minutos
mentales?
Ejercicio grupos pequeños: Exploración de las
60 minutos
Vulnerabilidades co-ocurrentes
Almuerzo 60 minutos
> MÓDULO 2 | Historia, Vulnerabilidades e Impactos de los Trastornos Co-Ocurrentes 75


➜➜ Presentar las generalidades de la relación entre el uso de sustancias y los trastornos mentales;
➜➜ Describir el impacto de los trastornos co-ocurrentes (COD, en inglés);
➜➜ Describir la historia para los tratamientos de COD; y
➜➜ Ayudar a los participantes a comprender las vulnerabilidades de la comorbilidad.
Los participantes que finalicen el Módulo 2 podrán:
➜➜ Identificar los desarrollos esenciales y los esfuerzos en la historia del tratamiento de los COD
➜➜ Describir por qué los trastornos por uso de sustancias (TUS) ocurren a menudo con otros trastornos
mentales, y
➜➜ Discutir los factores que afectan las vulnerabilidades de los clientes con COD.

SERIE 3
5 minutos
Introducción al Módulo 2
SERIE 1
MODULO 2
HISTORIA, VULNERABILIDADES
E IMPACTOS DE LOS
TRASTORNOS
CO-OCURRENTES

para más gente
Probablemente ha notado que muchos clientes en sus programas tienen varios problemas.
! Algunos pueden hablar sobre problemas que son obvios, la falta de empleo, carecen de vivienda o
conflictos con la ley. Otros pueden exhibir comportamientos que son confusos o que no parecieran
estar relacionados con las sustancias que están utilizando. En este módulo, aprenderán sobre las
vulnerabilidades a trastornos co-ocurrentes mentales y por uso de sustancias (o TUS) que podrían
padecer sus clientes.
➜➜ El Módulo 2 responderá varias preguntas:
➜➜ ¿Qué significa trastornos mentales?
➜➜ ¿Cuál es la relación entre trastornos mentales y TUS?
➜➜ ¿Qué significa cuando utilizamos los términos COD (o trastornos co-ocurrentes) y
comorbilidad?
➜➜ ¿Cómo ha evolucionado la comprensión de los COD en los últimos 40 años?
➜➜ ¿Por qué razón algunas personas tienen mayor propensión a desarrollar COD?

MP
Módulo 2
¢ Identificaresfuerzos y desarrollos claves en la

historia del tratamiento COD’s
¢ Establecer por qué el trastorno de uso de sustancia
a menudo ocurre con otras enfermedades mentales
¢ Discutir los factores que afectan las
vulnerabilidades del cliente a la comorbilidad
2.2
Favor pasar al Módulo 2 en sus manuales.

! Para cuando finalicemos este módulo, espero que puedan:
➜➜ Identificar los desarrollos esenciales y los esfuerzos en la historia del tratamiento de los
COD;
➜➜ Describir por qué los TUS se dan con otras enfermedades mentales; y
➜➜ Discutir los factores que afectan las vulnerabilidades a los COD.

SERIE 3
10 minutos
Presentación: Trastornos Co-ocurrentes - Historia e impacto

Terminología Histórica para los COD’s
¢ La terminología COD es nueva para los terapeutas

de salud mental y para los consejeros de TUS.
¢ Otros términos usados para describir los COD’s en
los últimos 40 años:
¤ Enfermo mental que abusa de sustancias químicas
(MICA)
¤ Adicto a los químicos y mentalmente enfermo (CAMI)
¤ Trastornos duales
¤ Trastornos comórbidos
2.3
La terminología es relativamente nueva tanto para los terapeutas de salud mental como para los
! consejeros de TUS.
Durante los últimos 40 años, se han utilizado muchos términos para COD, a medida que los
profesionales comenzaron a comprender que los problemas de salud mental y problemas uso
de sustancias se traslapan en el caso de muchos clientes. Quizás han escuchado los términos
“Enfermo mental dependiente de sustancias químicas,” o MICA, y “Adicto a sustancias químicas
y enfermo mental”, o CAMI. Estos términos ya no son de uso general
Los dos términos que de alguna forma han persistido más son: “Trastornos duales” y trastornos
comórbidos”.

Trastorno Dual
¢ Se utiliza para referirse a una persona que ha sido

diagnosticada con un trastorno mental y con TUS
¢ Excluye a las personas que tiene más de un TUS
o más de un trastorno mental
¢ Rara vez se utiliza hoy en día
2.4
Trastorno Dual era un término utilizado para referirse a una persona que había sido diagnosticada
! con un trastorno mental y un TUS. Sin embargo, este término excluía a las personas que padecían
más de un TUS o más de un trastorno mental y hoy se utiliza muy poco.

SERIE 3
Comorbilidad
¢ Término que usan las comunidades médicas y

psicológicas para describir la existencia de dos
o más enfermedades en el mismo individuo, ya
sea simultánea o subsecuentemente.
¢ Todavía se usa a veces para describir cuando
hay un trastorno mental acompañado de un
TUS.
¢ El término más usado en la actualidad es
Trastorno Co-Ocurrente.
Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU. (2010). NIDA Serie de Reporte de
Investigaciones: Comorbilidad (p. 3).
NIH Número de Publicación 10-5771. Bethesda: Autor.
2.5
Comorbilidad es un término que aún se utiliza en las comunidades médicas y de psicólogos para
! describir la existencia de dos o más enfermedades en la misma persona, de forma simultánea
o secuencial. La Comorbilidad también implica interacciones entre la enfermedad que afecta el
curso y la prognosis de ambas. Continúa siendo el más utilizado cuando co-ocurre un trastorno
médico con un uso de sustancias o trastorno mental, pero aún se utiliza en ciertas ocasiones
para describir cuando un desorden mental ocurre con un TUS.
Hoy en día, “Trastorno co-ocurrente” es el término más utilizado1.
1 U.S. Department of Health and Human Services. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication
Number 10-5771. Bethesda: Author.

¢ Cuando por lo menos un trastorno de cada tipo

puede establecerse como independiente de otro y
no es simplemente un conjunto de síntomas que
resultan de un trastorno [individual].
2.6
Existen trastornos co-ocurrentes “cuando por lo menos un trastorno de cada tipo puede establecerse
! independientemente del otro y no es sencillamente un conjunto de síntomas que resultan de un
trastorno [individual].

SERIE 3
Diagnóstico de Trastorno Co-

Ocurrente
¢ Eldiagnóstico de un COD se puede hacer

cuando:
¤ Por lo menos puede establecerse un trastorno
médico o mental además de y de forma
independiente de un TUS .
¤ Un consejero debe discernir que:
¤ Un conjunto de síntomas no resulta de solamente un
tipo de trastorno.
¤ Los síntomas de trastornos mentales no desaparecen
cuando el uso de sustancias se detiene.
2.7
Se hace un diagnóstico de COD cuando se puede establecer por lo menos un trastorno mental o
! médico además de e independientemente de un TUS2.
Un consejero debe ser cuidadoso en cuanto a que lo que está observando no es simplemente
un conjunto de síntomas que resultan de solamente un tipo de desorden, como pensamiento
paranoico que resulta de la dependencia de metanfetaminas. Muchos síntomas como este
desaparecerán cuando la persona deja de utilizar la sustancia. Solamente cuando los síntomas
no desaparecen y la persona cumple los criterios de diagnóstico de un trastorno mental además
de un TUS puede esta persona considerarse como que padece COD.
Para los propósitos de este manual, COD se refiere a los trastornos por uso de sustancia y
trastornos mentales co-ocurrentes.

Historial
¢ En los años 70’s, los terapeutas de salud mental y

consejeros TUS reconocieron que la combinación
de éstos tenía serios impactos.
¢ Las intervenciones tempranas se enfocaban en la
depresión y en los TUS’s.
¢ En los 80’s y 90’s, muchos trastornos mentales
estaban asociados con TUS’s.
¢ La depresión y la ansiedad se presentan más a
menudo con TUS’s.
2.8
Entender que los COD han evolucionado en el tiempo y aún continúan evolucionando.
! A finales de los años 70, tanto los terapeutas de salud mental y los consejeros en TUS
comenzaron a reconocer que la presencia de los TUS en una combinación de trastornos mentales
tenía implicaciones profundas y perturbadoras para los resultados de tratamiento. Las primeras
intervenciones se enfocaron en la depresión y los TUS.
Aunque la asociación entre la depresión y los TUS fue el objeto de varios estudios tempranos, no
fue hasta en las décadas de los 80 y 90 que tanto las comunidades de salud mental como de TUS
empezaron a entender que muchos trastornos mentales, y no solamente la depresión, estaban
asociados a los TUS.
No obstante, la depresión y ansiedad continúan tendiendo a ser los trastornos mentales co-
ocurrentes más comunes con los TUS3.
3 UNODC. (2010, February). New challenges, strategies and programmes in demand reduction. Vienna: Commission on Narcotic
Drugs. Retrieved February 3, 2012, from http://www.unodc.org/documents/commissions/CND-Uploads/ CND-53-RelatedFiles/
ECN72010_CRP3eV1051349.pdf

SERIE 3
Incidencia de COD’s
TUS Co-Ocurrente y 42.8 por ciento de

Trastorno Mental adultos con TUS
también tiene un
trastorno mental.
19.7 por ciento de

adultos con un
Trastorno Mental trastorno mental
TUS también tiene TUS.
Fuente: U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2010). Results from the 2009
National Survey on Drug Use and Health: Mental Health Findings. Office of Applied Studies, NSDUH Series
H-39, HHS Publication No. SMA 10-4609. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.
2.9
En los Estados Unidos, la Encuesta Nacional sobre Salud y Uso de Drogas del 20094 encontró
! que el 42.8 por ciento de los adultos con un TUS también sufre de un trastorno mental. En
comparación, entre los adultos que no tienen un TUS, el 17.6 por ciento sufre un trastorno mental.
Una publicación de la Oficina de las Naciones Unidas sobre el Uso de Drogas y Delito5 mostró
hallazgos similares: una tasa de co-ocurrencia del 45 por ciento.
Los adultos con trastornos mentales son también más propensos que aquellos sin un trastorno
mental a tener un TUS: el 19.7 por ciento comparado con el 6.5 por ciento.
4 U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2010). Results from the 2009 National Survey on Drug Use
and Health: Mental Health Findings. Office of Applied Studies, NSDUH Series H-39, HHS Publication No. SMA 10-4609. Rockville,
MD: U.S. Department of Health and Human Services.
5 UNODC Commission on Narcotic Drugs, 53rd Session. (2010). New challenges, strategies and programmes in demand
reduction. Retrieved February 3, 2012, from http://www.unodc.org/documents/commissions/CND-Uploads/ CND-53-RelatedFiles/

Género y COD's
¢ En general las tasas de abuso y dependencia

para la mayoría de drogas son mayores en los
hombres que en las mujeres.
¢ Los hombres tienen más probabilidad de sufrir un
trastorno antisocial de personalidad.
¢ Las mujeres muestran tasas más altas de
trastornos de ansiedad y estados de ánimo que
los hombres.
2.10
El género es un factor en los patrones específicos de co-ocurrencia. Por ejemplo:

! ➜➜ En general las tasas de abuso y dependencia para la mayoría de las drogas tienden a ser
más altas en los hombres que en las mujeres;
➜➜ Los hombres tienen más probabilidad de sufrir un trastorno antisocial de personalidad6; y
➜➜ Las tasas de diagnóstico de trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad
como trastornos bipolares son más altas entre las mujeres.

SERIE 3
Historia de los COD’s
¢ Para el año 2000, las organizaciones de salud

mental y de TUS en los Estados Unidos estaban:
¤ Emitiendo criterios para diagnósticos COD
¤ Iniciando entrenamiento cruzado entre ambos
campos
¤ Coordinando esfuerzos en la investigación
2.11
Para el año 2000, tanto las organizaciones de salud mental como de TUS en los Estados Unidos
! ➜➜ Emitían criterios para el diagnóstico de COD;
➜➜ Iniciaban capacitaciones cruzadas entre ambos campos; y
➜➜ Coordinaban esfuerzos de investigación.

La Organización Mundial de la Salud
¢ En el año 2000, la OMS fusionó dos

departamentos en uno sólo al que llamó el
Departamento de Salud Mental y Abuso de
Sustancia debido a muchos planteamientos en
común.
2.12
Para el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) había reconocido también este
! vínculo.
Fusionó sus departamentos de salud mental y uso de sustancias en un Departamento de Salud
Mental y Abuso de Sustancias debido a los muchos enfoques comunes utilizados en cada uno de
los campos.
La OMS describe el uso de sustancias como:
➜➜ Un problema importante de salud mental;
➜➜ Un factor importante que contribuye a la enfermedad global; y
➜➜ Una causa principal de trastornos mentales, accidentes y lesiones.

SERIE 3
Las preocupaciones de la OMS acerca

de los COD’s
¢ Impacto de los TUS’s en los trastornos

mentales:
¤ “Los trastornos de uso de sustancias son condiciones
comórbidas significativas que pueden alterar el curso
de la salud, su tratamiento y resultado... “Los
trastornos de uso de sustancias comórbidas o el
abuso de sustancias pueden llegar dramáticamente a
un grado de morbilidad y de incapacidad funcional del
individuo, y pueden influenciar el tipo de atención que
se esté aplicando”.
Fuente: WHO. (2003). Caring for children and adolescents with mental disorders: Setting WHO directions (p. 10). Geneva:
Author. 2.13
De hecho, la OMS expresó claramente su preocupación por el impacto de los TUS en los trastornos
! mentales:
Los “Trastornos por uso de sustancias también son condiciones co-mórbidas significativas que
pueden alterar el curso de la enfermedad, tratamiento y el resultado...” Los trastornos por uso de
sustancia o abuso de sustancias co-mórbidos pueden contribuir de forma dramática al grado de
morbilidad e incapacidad funcional de una persona, y puede influir el tipo de cuidado provisto”7.
óó Instrucciones para el Capacitador:

Haga la pregunta antes de mostrar la siguiente diapositiva
¿Recuerda alguien la definición?

?
7 OMS. (2003). Atención para niños y adolescentes con trastornos mentales: Setting WHO directions (p. 10). Ginebra. Autor.

DSM-5 Definición de Trastorno Mental
¢ Se describe al trastorno mental como una

perturbación “clínicamente significativa” en la
cognición, emoción, regulación o la conducta que
lleva hacia:
¤ Sufrimientoo incapacidad en una o más áreas del
funcionamiento.
2.14
Gracias.
! El DSM-5 describe un trastorno mental como perturbación clínicamente significativa en la
cognición, regulación de emociones o comportamiento de una persona que refleja una disfunción
en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo subyacentes al funcionamiento mental.
➜➜ Esto provoca sufrimiento o incapacidad en una en una o más áreas de funcionamiento.

SERIE 3

(continuación)
¢ Establece que estos síndromes o patrones deben

ser originalmente causados por la disfunción
biológica, psicológica y de conducta en el
individuo.
2.15
El DSM-5 amplia esta definición estableciendo que estos síndromes o patrones deben originarse
! debido a una disfunción conductual, psicológica o biológica de la persona.


(continuación)
¢ Estos síndromes o patrones no pueden ser una

respuesta culturalmente sancionada hacia un
evento como la muerte de un hijo o de un padre.
¢ La conducta política, religiosa o sexual
socialmente desviada no se considera
necesariamente como un trastorno mental.
2.16
Cabe notar que las respuestas sancionadas culturalmente a un evento como la muerte de uno de
! los padres o de un hijo no se considera un trastorno mental.
Así mismo, la conducta política, religiosa o sexual, socialmente desviada no se considera
necesariamente como un trastorno mental. Estos comportamientos y otros conflictos que son
primordialmente entre un individuo y una sociedad se consideran trastornos mentales únicamente
cuando la conducta es claramente un síntoma de un síndrome causado por una disfunción en la
conducta, psicológica o biológica.

SERIE 3
Sin Etiquetar
¢ Identificara un individuo con un trastorno mental

específico en lugar de etiquetar a la persona:
¤ Una persona con esquizofrenia, en lugar de decir “un
esquizofrénico”
¤ Una persona adicta a la heroína, en lugar de decir “un
adicto a la heroína”
¢ Reconocer a cada cliente como un individuo que
tiene características únicas usando un lenguaje
que se centre en la persona.
2.17
Antes de continuar, una nota corta sobre el lenguaje. En el Currículum 1, hablamos sobre estigma
! y el impacto del lenguaje que utilizamos. De la misma forma, los grupos de incidencia por
consumidores han expresado su preocupación por el lenguaje utilizado para discutir o describir
a los clientes con trastornos mentales. Muchos grupos hacen excepción a la terminología que
pareciera encasillar a las personas y les pone una etiqueta que les queda por el resto de la vida y
que no define plenamente sus identidades. Por ejemplo, una persona con COD puede también ser:
➜➜ Una madre;
➜➜ Un carpintero;
➜➜ Una persona con diabetes.
Así pues, es importante referirse a una persona como una persona que tiene un trastorno
específico en vez de como a una etiqueta. Por consiguiente, diríamos:
➜➜ “Él tiene esquizofrenia” en vez de decir “Él es un esquizofrénico”; o
➜➜ “Ella tiene una adicción a la heroína” en vez de decir “ella es una adicta a la heroína”
Este lenguaje centrado en la persona es más aceptable para muchos clientes ya que reconoce que
ellos tienen muchas características, incluyendo características saludables y protectoras, además
de una enfermedad estigmatizada. Utilizar este lenguaje significa que las personas no solamente
se definen por su enfermedad. En toda esta serie de capacitaciones hemos seguido este modelo.

20 minutos
Presentación:
¿Por qué co-ocurren trastornos por uso de sustancias con otras enfermedades mentales?
Causalidad de los COD’s
¢ Alta prevalencia de co-ocurrencia entre el

TUS y los trastornos mentales no significa
que uno causó el otro.
¢ La causalidad o direccionalidad puede ser
difícil de discernir debido a múltiples razones.
Fuente: U.S. Department of Health and Human Services. (2010). NIDA Research Report
Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication Number 10-5771. Bethesda: Author. 2.18
La alta prevalencia de comorbilidad entre TUS y los trastornos mentales no significa que una
! causó la otra. Incluso si una surgió primero. De hecho, establecer lo que se llama Causalidad
(¿Causó un desorden el otro?) o direccionalidad (¿de ser así, qué trastorno causó el otro?) es
difícil por varias razones.
El diagnóstico de un trastorno mental puede no ocurrir hasta que los síntomas hayan progresado
a un nivel específico (como se define en el Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos
Mentales8). Sin embargo, los síntomas que han llegado a ese nivel del problema pueden aún
provocar el uso de drogas.
Además, la recolección imperfecta de cuándo inició el uso o abuso de sustancias puede también
crear confusión en relación a que si el desorden mental o el TUS apareció primero.
No obstante, es importante considerar cuatro escenarios. Los cuatro probablemente contribuyen,
en diferentes grados, a cómo y si co-ocurrencias específicas se manifiestan.

SERIE 3
Causalidad—Escenario 1
¢ El abuso de drogas puede:

¤ Causar síntomas psiquiátricos o discapacidad
cognitiva.
¤ Facilitar una expresión completa de un “trastorno
latente”, esto significa que una persona tiene
potencial biológico o es vulnerable a trastornos
mentales.
Fuente: US-DHHS. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication Number 10-5771. Bethesda,
MD: Author. 2.19
2
El primero de estos escenarios ocurre cuando el abuso de drogas:

! ➜➜ Causa síntomas psiquiátricos o déficit cognitivo; o
➜➜ Facilita la plena expresión de un trastorno mental latente en una persona vulnerable.
Aquí se utiliza “desorden latente” para describir el potencial biológico de o la vulnerabilidad a
un trastorno mental que una persona podría desarrollar, pero del cual aún no ha experimentado
ningún síntoma.

Escenario 1 Ejemplos
¢ La marihuana, particularmente en fumadores

empedernidos y con dosis altas, puede inducir a
la psicosis en individuos vulnerables.
¢ El éxtasis pareciera hacer que los individuos
tengan una mayor probabilidad de experimentar
trastornos de estado de ánimo más tarde en sus
vidas.
Fuentes:
United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). (2010, February). New challenges, strategies and
programmes in demand reduction. Vienna: Commission on Narcotic Drugs. Retrieved February 25, 2011, from
http://www.unodc.org/documents/commissions/CND-Uploads/CND-53-RelatedFiles/
Maxwell, J. (n.d.). Implications of research for treatment: Ecstasy. Austin, TX: U.S. Gulf Coast Addiction
Technology Transfer Center. Retrieved March 15, 2011, from
http://www.utexas.edu/research/cswr/gcattc/Ecstasy.pdf
2.20
Por ejemplo, la investigación indica que:

! ➜➜ La Marihuana, en particular los fumadores empedernidos en altas dosis, puede inducir
psicosis en personas vulnerables9; y
➜➜ Pareciera que el éxtasis vuelve más propensas a las personas a tener trastornos de
estado de ánimo más adelante en la vida10.
En el Módulo 5 hablaremos más sobre los trastornos mentales inducidos por sustancias.
9 United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). (2010, February). New challenges, strategies and programmes in demand
reduction. Vienna: Commission on Narcotic Drugs. Retrieved February 25, 2011, from http://www.unodc.org/documents/
commissions/CND-Uploads/CND-53-RelatedFiles/ ECN72010_CRP3eV1051349.pdf
10 Maxwell, J. (n.d.). Implications of research for treatment: Ecstasy (Implicaciones de la investigación para tratamiento: Éxtasis).
Austin, TX: U.S. Gulf Coast Addiction Technology Transfer Center. http://www.utexas.edu/research/cswr/gcattc/Ecstasy.pdf

SERIE 3
¢ Un trastorno mental puede llevar al TUS:

¤ Las drogas usadas como un medio de
automedicación para formas “moderadas” de
enfermedades mentales.
¤ El uso de productos del tabaco con esquizofrenia
reduce los síntomas y mejora la cognición.
¤ Un trastorno mental puede reducir la capacidad de
controlar los impulsos.
Fuente: US-DHHS. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication Number 10-5771.
Bethesda, MD: Author.
2.21
Segundo, los trastornos mentales pueden también llevar a TUS Las personas con trastornos
! mentales abiertos, leves o incluso los que no llegan al nivel de un problema clínicamente definido
como DSM pueden abusar de las drogas como forma de auto-medicación
Por ejemplo, se cree que el uso de productos de tabaco por clientes con esquizofrenia puede
aminorar los síntomas de la enfermedad y mejorar la cognición11.
Además, el trastorno mental de una persona puede reducir su capacidad de controlar impulsos,
provocando cada vez más el uso fuera de control de sustancias.
11 US-DHHS. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication Number 10-5771. Bethesda, MD: Author.

¢ Los TUS’s y los trastornos mentales son

causados por factores que se traslapan:
¤ Déficitcerebrales subyacentes o lesiones, incluyendo
la exposición a las drogas en el periodo prenatal
¤ Vulnerabilidades genéticas
Fuente: U.S. Department of Health and Human Services. (2010). NIDA Research Report
Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication Number 10-5771. Bethesda: Author. 2.22
2
El tercer escenario es cuando otros factores que se superponen provocan tanto los TUS y otras
! enfermedades mentales como:
➜➜ Déficit o lesiones cerebrales subyacentes, incluyendo la exposición a drogas en el período
prenatal o pintura con plomo u otras toxinas químicas al crecer; y
➜➜ Vulnerabilidades genéticas, como demostrado con personas con trastornos bipolares
que con frecuencia tienen historias familiares de mucho tiempo sobre ese trastorno, en
particular en los padres o hermanos12.

SERIE 3
¢ Ambos causados por factores que se

traslapan:
¤ Una temprana exposición al estrés o a un trauma,
o a tipos similares de influencias del ambiente
como el abuso físico o sexual y /o la
desintegración familiar
¢ Hasta un 75 por ciento de individuos que sufrían del
trastorno límite de la personalidad habían
experimentado algún tipo de abuso sexual en la niñez.
Fuentes:
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text
revision). Washington, DC: Author.
Dziegielewski, S. F. (2002). DSM-IV-TR™ in action (p. 327). New York: John Wiley & Sons.
2.23
Las experiencias de negligencia y una niñez adversa son factores de riesgo. Por ejemplo: una
! exposición temprana a situaciones de estrés o trauma como abuso físico, terrorismo o la guerra,
o la desintegración familiar es también un factor de riesgo. Por ejemplo, un estudio arrojó que
hasta el 75 por ciento de las personas que sufren de trastorno límite de la personalidad han
experimentado algún tipo de abuso sexual durante la niñez13. La Negligencia es una condición
crónica que en algunos casos puede ser aún más problemática que los episodios de trauma.
13 Dziegielewski, S. F. (2002). DSM-IV-TRTM in action (p. 327). New York: John Wiley & Sons.

¢ Los TUS y los trastornos mentales empiezan

casi al mismo tiempo.
¢ Ninguno es resultado del otro.
¤ Normalmente, muchos trastornos mentales se
vuelven activos al final de la adolescencia e inicios de
la adultez.
¤ También, cuando muchas persona empiezan o
incrementan el uso de sustancias.
2.24
Finalmente, un TUS y un trastorno mental puede empezar casi al mismo tiempo, sin que uno
! provoque el otro. Por ejemplo, es en los últimos años de la adolescencia/primeros años de la
edad adulta cuando generalmente muchos trastornos mentales se activan. Es también cuando
muchas personas empiezan a utilizar o a incrementar su uso de sustancias. No obstante, muy
frecuentemente, el uso de sustancias y los trastornos mentales comparten vulnerabilidades que
se superponen, como es caso en el tercer escenario.

SERIE 3
Impacto Cerebral en el Adolescente
¢ La vulnerabilidad a los TUS y a los trastornos

mentales aumentan con los cambios cerebrales
significativos en la adolescencia.
¢ Los TUS’s impactan los circuitos cerebrales que
involucran:
¤ Aprendizaje y memoria
¤ Recompensa
¤ Toma de decisiones
¤ Desarrollo emocional
¤ Control de la conducta
2.25
Por consiguiente, no es de extrañar que los COD ya puedan encontrarse entre los jóvenes. Durante
! la adolescencia se dan cambios en el cerebro, lo que puede aumentar la vulnerabilidad a los TUS y
otros trastornos mentales. Las sustancias de abuso afectan los circuitos del cerebro involucrados
en:
➜➜ Aprendizaje y memoria;
➜➜ Recompensa;
➜➜ Toma de decisiones;
➜➜ Desarrollo emocional; y
➜➜ Control conductual.
Estos circuitos cerebrales aún están madurando en los primeros años de la edad adulta.

Impacto a largo plazo debido a una

temprana exposición a drogas
¢ Lasinvestigaciones de comorbilidad
demuestran que:
¤ El uso temprano de sustancias es un factor de riesgo
para futuros trastornos de uso de las mismas.
¤ El uso temprano de sustancias también puede ser un
factor de riesgo que cause futuras ocurrencias de
otros trastornos mentales.
2.26
Por consiguiente, comprender el impacto a largo plazo de una exposición temprana a drogas es
! un área crítica de la investigación:
➜➜ Ha surgido evidencia contundente que demuestra que el uso de sustancias a temprana
edad es un riesgo para problemas posteriores de uso de sustancias.
➜➜ Hallazgos adicionales sugieren que también puede ser un factor de riesgo para que
ulteriormente se den otros trastornos mentales.

SERIE 3
Impacto a largo plazo del Vínculo de

Exposición Temprana a las Drogas
¢ No es simple, pero puede depender de:

¤ Vulnerabilidadgenética
¤ Experiencias psicosociales
¤ Influencias ambientales en general
¢ Un estudio del 2005 encontró que el uso
frecuente de marihuana en la adolescencia
aumenta el riesgo de psicosis en la adultez, pero
únicamente en individuos que portan un gen en
particular.
Fuentes: Caspi, A., Moffitt, T. E., Cannon, M., McClay, J., Murray, R., Harrington, H., et al. (2005). Moderation of the effect of adolescent-onset cannabis
use on adult psychosis by a functional polymorphism in the catechol-O-methyltransferase gene: Longitudinal evidence of a gene x environment interaction. ,
57(10) 1117–1127. 2.27
Hall, W., & Degenhardt, L. (2009). Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet, 374(9698), 1383–1391.
Sin embargo, este vínculo no es necesariamente un vínculo fácil y puede depender de:
! ➜➜ La vulnerabilidad Genética
➜➜ Experiencias Psicosociales; y/o
➜➜ Influencias ambientales generales
Un estudio del 200514 encontró que el uso frecuente de marihuana durante la adolescencia
aumenta el riesgo de psicosis durante la edad adulta, pero solamente en personas que tienen un
gen en particular. No obstante, un estudio más reciente concluyó que este riesgo no se limita a
aquellos con una vulnerabilidad genética en particular, pero también afecta la población general.15
14 Caspi, A., Moffitt, T. E., Cannon, M., McClay, J., Murray, R., Harrington, H., et al. (2005). Moderation of the effect of adolescent-
onset cannabis use on adult psychosis by a functional polymorphism in the catechol-O-methyltransferase gene: Longitudinal
evidence of a gene x environment interaction, 57(10) 1117–1127.
15 Hall, W., & Degenhardt, L. (2009). Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet, 374(9698), 1383–1391.

Impacto a largo plazo del Trastorno

Mental Temprano
¢ Los trastornos de conducta y el trastorno

de déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) no tratados podrían incrementar
el riesgo de uso de sustancias en el
futuro.
Fuente: US-DHHS. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication
Number 10-5771. Bethesda, MD: Author.
2.28
También es cierto que sufrir un trastorno mental durante la niñez o la adolescencia podría aumentar
! el riesgo de problemas posteriores de uso de sustancias, como ocurre con frecuencia con:
➜➜ Trastornos conductuales; y
➜➜ Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH 16).

SERIE 3
COD’s en Adolescentes
¢ Independientemente de cómo se desarrolla

un COD, los programas para el tratamiento
TUS para adolescentes deben incluir:
¤ Evaluación para trastornos mentales
¤ Tratamiento para trastornos mentales, según la
necesidad
2.29
Sin importar como se desarrollen los COD, son comunes en jóvenes como en adultos.
! Dada la alta prevalencia de los COD y su probable impacto adverso en los resultados del
tratamiento para TUS, los programas de tratamiento de TUS para adolescentes deberían incluir el
diagnóstico y, según necesario, tratamiento para trastornos mentales co-ocurrentes.

Investigación Actual de COD
¢ Búsqueda de genes que predispongan al

individuo a:
¤ Desarrollar una adicción y otros trastornos
mentales
¤ Tener riesgos más altos de un segundo trastorno
después de haber tenido uno
¢ Se estima que la mitad de las
vulnerabilidades a las adicciones se
pueden atribuir a la genética.
Fuente: US-DHHS. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity (p. 3). NIH Publication Number 10-5771.
Bethesda, MD: Author. 2.30
Como ya hemos mencionado, un área activa de investigación de COD específica involucra la

! búsqueda de genes que predisponen a las personas a:
➜➜ Desarrollar tanto una adicción como otros trastornos mentales; o
➜➜ Tener un mayor riesgo de que ocurra un segundo trastorno después de que aparece el
primero.
Se estima que cerca de la mitad de la vulnerabilidad de una persona a la adicción se puede
atribuir a la genética. La mayor parte de la vulnerabilidad surge de interacciones complejas entre
varios genes y de las interacciones genéticas con influencias ambientales17.
17 1 U.S. Department of Health and Human Services. (2010). NIDA Research Report Series: Comorbidity. (p. 3). NIH Publication

SERIE 3
Acciones de los Genes
¢ Los genes interactúan directamente para crear

vulnerabilidades a los TUS y a los trastornos
mentales:
¤ Una proteína influencia cómo una persona responde
a una droga.
¤ El tiempo que la droga permanece en el cuerpo
¢ Crean vulnerabilidades indirectamente:
¤ Alterando cómo un individuo responde al estrés
¤ Incrementando la probabilidad de conductas que
toman riesgos
2.31
En ciertas instancias, un gen puede actuar directamente. Por ejemplo, aparece que una proteína
! influencia la forma en que una persona responde a la droga (por ejemplo, si la experiencia al
consumir la droga es placentera o no) y que tan rápido el cuerpo metaboliza y excreta la droga.
Pero los genes también pueden actuar indirectamente:
➜➜ Alterando la forma en que una persona responde al estrés; o
➜➜ Incrementando la posibilidad de comportamientos de tomar riesgos y búsqueda de
novedades.
Estas vulnerabilidades podrían influenciar el desarrollo de tanto el uso de sustancias y los
trastornos mentales.

Impactos Cerebrales
¢ Los circuitos cerebrales que usan la dopamina

como neurotransmisor se ven afectados por las
sustancias adictivas y pueden estar involucrados
con:
¤ Depresión
¤ Esquizofrenia
¤ Otros trastornos psiquiátricos
2.32
Algunas áreas del cerebro se ven afectadas por TUS y por otros trastornos mentales. Por ejemplo,
! los circuitos en el cerebro que utilizan la neurotransmisora dopamina—un químico sobre el que
aprendimos en el Currículum 2 que lleva los mensajes de una neurona a otra—generalmente se
ven afectados por sustancias adictivas y pueden también estar involucrados en:
➜➜ Depresión;
➜➜ Esquizofrenia; y
➜➜ Otros trastornos psiquiátricos.

SERIE 3
Otros Efectos Cerebrales
¢ Los circuitos cerebrales que usan la dopamina

como neurotransmisor son afectados por las
drogas:
¤ Medicamentos antidepresivos y antipsicóticos que
directamente atacan la regulación de la dopamina
¤ Las vías de la dopamina impactan las formas en las
que el estrés aumenta la vulnerabilidad a la adicción
de drogas
¤ El estrés es un factor de riesgo ambiental para los
trastornos mentales y de uso de sustancias.
2.33
En efecto, algunos medicamentos antidepresivos y esencialmente todos los antipsicóticos apuntan

! directamente a la regulación de la dopamina en este sistema, mientras que otros pueden tener
efectos indirectos.
Cabe notar que la trayectoria de la dopamina también ha sido implicada en la forma en que el
estrés puede aumentar la vulnerabilidad a la adicción a sustancias.
El estrés también se conoce como un factor de riesgo ambiental para una gama de trastornos
mentales y por consiguiente proporciona un posible vínculo neurobiológico común entre los
procesos de enfermedad tanto del uso de sustancias como de los trastornos mentales.

Efectos Cerebrales Adicionales
¢ El traslape de áreas cerebrales involucradas con

los TUS y con los trastornos mentales sugiere
cambios en los que uno afecta al otro:
¤ El abuso de sustancias que precede a síntomas de
enfermedad mental puede producir cambios en la
estructura cerebral y el funcionamiento que pueden
activar una tendencia subyacente a desarrollar un
trastorno mental.
2.34
La superposición de áreas cerebrales involucrada tanto en el uso de sustancias y los trastornos

! mentales sugieren que los cambios que se originan de uno podrían afectar el otro.
Por ejemplo, el abuso de sustancias que precede los síntomas de enfermedades mentales
produce cambios en la estructura cerebral y la función que desencadena la tendencia subyacente
al desarrollo de ese trastorno mental.

SERIE 3
El Impacto Cerebral de los Trastornos

Mentales
¢ Los trastornos mentales pueden cambiar la

actividad cerebral, incrementando la
vulnerabilidad para el abuso de sustancias
porque:
¤ Aumentan sus efectos positivos
¤ Reducen la conciencia de sus efectos negativos
¤ Alivian los efectos molestos asociados con el
trastorno mental o el medicamento usado para
tratarlo.
2.35
Si el trastorno mental se desarrolla primero, los cambios asociados en la actividad cerebral

! pueden aumentar la vulnerabilidad al abuso de sustancias:
➜➜ Aumentando sus efectos positivos;
➜➜ Reduciendo la consciencia sobre sus efectos negativos;
➜➜ Aliviando los efectos desagradables asociados con el trastorno mental o el medicamento
utilizado para su tratamiento.
En el Módulo 4, discutiremos en detalle cada uno de los trastornos mentales a los que se hace
referencia en este módulo. En ese momento, también revisaremos las características definidas
clínicamente de los mismos y las respuestas potenciales para los consejeros en TUS.

MP
60 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Exploración de las Vulnerabilidades co-ocurrentes

Ejercicio en grupos pequeños: Explorando

Vulnerabilidades Co-Ocurrentes
¢ Lea la Página de Recursos que se le ha

asignado.
¢ 10 minutos en grupos pequeños para
discutir cómo esto va a afectar su trabajo
en sus programas.
¢ 15 minutos para desarrollar una
presentación de 5 minutos resaltando lo
más memorable.
2.36
Seguir las investigaciones actuales sobre los TUS es una tarea difícil para los consejeros en
! TUS, que ya de por si están muy ocupados con una sobrecarga de clientes. Para este ejercicio,
vamos a analizar en mayor profundidad cuatro ejemplos de investigación con el fin de entender
plenamente la complejidad de las vulnerabilidades co-ocurrentes. Para este ejercicio trabajarán
en grupos pequeños, así que ahora formen cuatro grupos.
Instrucciones para el Capacitador: Den un minuto para que los grupos se formen
óó y acomoden. Mientras tanto coloque la Hoja de Recursos. Una vez que los grupos se
han formado, asigne un número a cada uno.

SERIE 3
MP
La hoja del papelógrafo que he colocado aquí muestra la Hoja de Recursos asignada a cada
grupo pequeño. Tendrá 30 minutos para:
➜➜ Leer su hoja de recursos asignada
➜➜ Discutir cómo esta investigación y otras investigaciones que hemos mencionado en
este módulo podría afectar la orientación en TUS que realiza usted y/o la de su agencia
(tomen unos 10 minutos para esto).
➜➜ Desarrolle una presentación resumen de 5-minutos- incluyendo preparar en una hoja del
papelógrafo los diagramas o palabras científicas en su artículo (tome unos 15 minutos
para esto).
Instrucciones para el Capacitador: Anuncie cuando queden 2 minutos para que los
óó grupos pasen de cada una de las tareas a la siguiente. Después de 30 minutos, pida
a cada grupo que resuma el tema asignado. Al finalizar las presentaciones, felicite
a los participantes por el buen trabajo y consulte si hay preguntas, de haber tiempo
disponible.

60 minutos
Almuerzo
Almuerzo
60 minutos
2.37
En nuestro próximo módulo vamos a aprender más sobre la terminología específica utilizada con
! los COD. Sin embargo, antes de hacer eso, es hora de almorzar. Gracias a todos por el arduo
trabajo de esta mañana.

SERIE 3
Fumar y Esquizofrenia— ¿Auto-Medicación o Circuitos Cerebrales Compartidos?18
Los pacientes con esquizofrenia tienen mayores tasas de abuso de alcohol, tabaco y otras sustancias que la
población en general. Basado en los datos de encuestas de representación nacional en los Estados Unidos,
41 por ciento de los entrevistados con un pasado de enfermedades mentales son fumadores actuales,
aproximadamente el doble de la tasa de aquellos sin enfermedades mentales.
En nuestras clínicas, la tasa de pacientes fumadores con esquizofrenia se ha extendido hasta un 90%.
Se han propuesto varias hipótesis de auto-medicación para explicar la fuerte asociación entre la esquizofrenia
y el fumar, aunque ninguna se ha confirmado aún. La mayoría de éstas están relacionadas con la nicotina
contenida en los productos de tabaco. La Nicotina puede:
➜➜ Ayudar a compensar algunas de las deficiencias cognitivas producidas por el desorden; y
➜➜ Contrarrestar los síntomas psicóticos; o
➜➜ Aliviar efectos secundarios molestos de los medicamentos antipsicóticos.
La nicotina o fumar pueden también ayudar a las personas con esquizofrenia a lidiar con la ansiedad y el
estigma social de su enfermedad.
Las investigaciones sobre cómo la nicotina y la esquizofrenia afectan el cerebro han generado otras explicaciones
posibles para tasas más altas de fumadores entre personas con esquizofrenia. La presencia de anormalidades
en circuitos específicos del cerebro puede:
➜➜ Predisponer a las personas a la esquizofrenia;
➜➜ Aumentar el efecto gratificante de drogas como la nicotina; o
➜➜ Reducir la capacidad de una persona de dejar de fumar.
El involucramiento de mecanismos comunes es consistente con la observación de que tanto la nicotina como
el medicamento clozapina (que también actúa en los receptores de nicotina, entre otros) puede:
➜➜ Mejorar la atención y la memoria de trabajo en un modelo animal de esquizofrenia; y
➜➜ Reducir los niveles de adicción al tabaco en los animales de laboratorio.
Entender cómo y por qué los pacientes con esquizofrenia utilizan nicotina probablemente nos ayudará a
desarrollar nuevos tratamientos tanto para la esquizofrenia como para la dependencia de la nicotina.


Niñez con TDAH y Problemas de Drogas Posteriores19.
Numerosos estudios han documentado un riesgo creciente para los TUS en la juventud con TDAH (trastorno de
déficit de atención con hiperactividad) no tratado, aunque algunos sugieren que solamente un subconjunto de
estas personas es vulnerable: aquellas con trastorno de conducta comórbida.
Dada esta relación, es importante determinar si el tratamiento efectivo para TDAH podría prevenir un subsecuente
abuso de sustancias y problemas conductuales asociados.
El tratamiento del TDAH en la niñez con medicamentos estimulantes como metilfenidato o anfetamina reduce:
➜➜ Conductas impulsivas;
➜➜ Movimientos compulsivos; e
➜➜ Incapacidad para concentrarse
Estas son características estándar en un niño o adolescente diagnosticado con TDAH.
Sin embargo, algunos médicos y padres de familia han expresado su preocupación de que el tratamiento de
TDAH en la infancia con estimulantes podría aumentar la vulnerabilidad de un niño para el abuso de sustancias
en el futuro.
Las últimas revisiones de estudios de largo plazo con niños con TDAH tratados con medicamentos estimulantes
no arrojaron ninguna evidencia de este incremento. Los medicamentos estimulantes incluidos en la revisión
son:
➜➜ Ritalina
➜➜ Concerta
No obstante, la mayoría de estos estudios tienen limitaciones metodológicas, como:
➜➜ Tamaño de la muestra pequeño; y
➜➜ Diseños no aleatorios de los estudios.
Por consiguiente, se necesita más investigación, en particular con adolescentes.
19 Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. (2010). Series de Informes de Investigación NIDA
Comorbilidad (p. 3). Publicación NIH Número 10-5771. Bethesda, MD: Autor.

SERIE 3
La Influencia de Uso de Marihuana durante la Adolescencia en la Psicosis Adulta se
ve Afectada por Variables Genéticas20.
Las variaciones en un gen pueden afectar la posibilidad de desarrollar psicosis en la edad adulta, después de
una exposición al cannabis en la adolescencia.
El gen Catecol-O-metiltransferasa regula una enzima que descompone la dopamina, una sustancia química del
cerebro involucrada en la esquizofrenia.
Se presenta en dos formas: Met y Val. Como ilustra el gráfico a continuación, las personas con una o dos
copias de la forma Val tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos tipo esquizofrénico si utilizan cannabis
durante la adolescencia.
Aquellos que solo tienen la forma MET, virtualmente no se ven afectados por el consumo de cannabis. Estos
resultados apuntan a la complejidad de los factores que contribuyen a los COD.
El siguiente gráfico ilustra los efectos de las formas del gen Met y Val en un tipo de trastorno psicótico, el
trastorno esquizofreniforme.
Porcentaje de Personas que Cumplen con los Criterios de

Diagnóstico de Trastorno Esquizofrénico a los 26 años
15
12
� Ningún uso de
9 cannabis durante
Porcentaje
la adolescencia
� Uso de cannabis
durante la
6 adolescencia
0
Met/Met Val/Met Val/Val
Variable Genética


Condiciones Superpuestas - Vulnerabilidad Compartida21
Trastornos de Estado de Ánimo, Ansiedad y Uso de Sustancias
Los trastornos de estado de ánimo y uso de sustancias están estrechamente relacionados: Los trastornos de
estado de ánimo como depresión severa y trastorno bipolar, aumentan la vulnerabilidad al uso de sustancias
y TUS y los trastornos por uso de sustancia pueden aumentar la vulnerabilidad a los trastornos de estado de
ánimo. Sin embargo, el diagnóstico y tratamiento del trastorno de estado de ánimo pueden reducir el riesgo de
uso posterior de sustancias.
Debido a que el uso de sustancias puede también aumentar la vulnerabilidad a los trastornos de estado de
ánimo, el diagnóstico y tratamiento de los TUS puede:
➜➜ Aclarar que se trata de dos caras de la misma moneda;
➜➜ Reducir el riesgo de desarrollar otros trastornos mentales; y
➜➜ Atenuar la severidad de los trastornos o volverlos más sensibles al tratamiento efectivo si surgen.
El siguiente gráfico ilustra la relación de los TUS con los trastornos de estado de ánimo y ansiedad y vice versa.
Alta Prevalencia de Abuso y Dependencia de Sustancias en

Individuos con Trastornos de Estado de Ánimo y Ansiedad
25
20
� Todos los
15 entrevistados
Porcentaje
� Cualquier trastorno
de estado de ánimo
10 � Cualquier trastorno
de ansiedad
0
Cualquier Opiáceos Anfetaminas Cocaína Marihuana

SERIE 3
En resumen, la comparación entre personas sin trastornos de estado de ánimo y las personas con trastornos
de estado de ánimo tienen:
➜➜ Dos veces más de probabilidades de usar algún tipo de droga;
➜➜ Tienen siete veces más probabilidades de utilizar un opiáceo;
➜➜ Un poco más de probabilidad a usar ya sea anfetaminas o cocaína; y
➜➜ Cerca de dos veces de probabilidades de utilizar marihuana.
De igual forma, comparado con personas sin trastornos por ansiedad, las personas con trastornos por ansiedad
tienen:
➜➜ Casi dos veces más de probabilidades de usar algún tipo de droga;
➜➜ Más de siete veces más de probabilidades de utilizar un opiáceo;
➜➜ Un poco más de probabilidad de usar ya sea anfetaminas o cocaína; y
➜➜ Cerca de dos veces de probabilidades de utilizar marihuana.
Mayor Prevalencia de Trastornos Mentales entre Pacientes

con Trastornos por Uso de Sustancias
50
40
� Todos los
30 entrevistados
Porcentaje
� Cualquier sustancia
Trastorno por uso
20
10
0
Trastornos de Ánimo Trastornos de Ansiedad
De igual forma, como ilustra el gráfico anterior, aquellas personas con un trastorno por uso de sustancia tienen
dos veces más de probabilidades de tener un trastorno de estado de ánimo que aquellas personas sin un
trastorno por uso de sustancia. Lo mismo es cierto de los trastornos por uso de sustancia y trastornos por
ansiedad.

Fumar y los Trastornos Mentales

Más del 40 por ciento de los cigarrillos que se fuman en los Estados Unidos son fumados por personas con un
trastorno mental, por ejemplo:
➜➜ Trastorno depresivo mayor;
➜➜ Trastorno por consumo de Alcohol
➜➜ Trastorno de estrés post traumático (TEPT);
➜➜ Esquizofrenia; o
➜➜ Trastorno Bipolar
Fumar en los clientes con trastornos mentales contribuye en gran parte al aumento en la morbilidad y mortalidad
de los clientes. El siguiente cuadro muestra la relación entre fumar, los trastornos por uso de alcohol (AUD),
TUS y trastornos mentales. ¡Aunque no se muestra en el cuadro, que la tasa de prevalencia de fumar entre las
personas con esquizofrenia es de hasta un 90 por ciento!22.
Prevalencia más alta de Fumadores entre Pacientes con:
80
70
60
50 � Fumadores
Porcentaje
40
* Trastorno por
uso de alcohol
30
** Trastorno
estrés
20 postraumático
10
0
l
D*
**
lar
nta
sió
TU
PT
AU
ipo
me
pre
TE
B
De
No
T.
22 Lasser, K., Boyd, J. W., Woolhandler, S., Himmelstein, D. U., McCormick, D., & Bor, D. H. (2000). Smoking and mental illness: A
population-based prevalence study. (Un estudio de prevalencia basado en la población) JAMA, 284(20), 2606–2610.

MÓDULO 3
Modelos y Opciones de Evaluación y Tratamiento
Introducción al Módulo 3 ...........................................................................124
Presentación: Campo en evolución de los trastornos co-ocurrentes ...........127
Discusión en grupo grande:

Protocolos y procedimientos de los Programas
existentes sobre trastornos co-ocurrentes ............................................129
Presentación:
Conceptos clave para el tratamiento de trastornos co-ocurrentes .............134
Ejercicio en grupos pequeños:

Efectos del diagnóstico de trastornos co-ocurrentes y consejeros
de tratamiento para tratamiento de trastornos por uso de sustancia ..........159

SERIE 3
Módulo 3: Lista de Control de Preparación
➜➜ Revisar la sección Inicio para la información general de preparación
➜➜ Vista Previa Módulo 3.
Contenido y Tiempos
Introducción a Módulo 3 5 minutos

Presentación: Campo en evolución de los trastornos co-
10 minutos
ocurrentes
Discusión en grupo grande: Protocolos y procedimientos
15 minutos
de trastornos co-ocurrentes existentes del Programa
Presentación: Conceptos clave para el tratamiento de
30 minutos
trastornos co-ocurrentes
Pausa 15 minutos
Ejercicio en grupos pequeños: Efectos de la evaluación
y tratamiento de trastornos co-ocurrentes para los
45 minutos
consejeros del tratamiento de trastornos por uso de
sustancias

Meta de la Capacitación
➜➜ Presentar las generalidades de los conceptos de evaluación clave en el campo de trastornos co-
ocurrentes; y
➜➜ Presentar las generalidades de los modelos de tratamiento y una oportunidad para que los
participantes examinen los enfoques de sus programas.
Objetivos de aprendizaje
➜➜ Definir las diferencias entre las intervenciones integradas, paralelas y secuenciales y el tratamiento;
➜➜ Definir “recuperación” según se utiliza en el tratamiento de los trastornos co-ocurrentes.
➜➜ Discutir el concepto de “cuadrantes de atención”; y
➜➜ Discutir la relación entre la severidad de los síntomas; capital de recuperación y niveles de atención.
> MÓDULO 3 | Opciones y Modelos de Evaluación y Tratamiento 123

5 minutos
SERIE 1
MODULO 3
MODELOS Y OPCIONES
DE EVALUACIÓN
Y TRATAMIENTO

para más gente
¡Bienvenidos de regreso después del almuerzo!

! Esta tarde, completaremos el Módulo 3 e iniciaremos el Módulo 4. El Módulo 3 se enfoca en el
aprendizaje sobre el diagnóstico
➜➜ ¿Cuáles son los enfoques, procesos y modelos más efectivos del diagnóstico y
tratamiento?
124 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes <

SERIE 3
MP
Módulo 3
¢ Definir las diferencias entre la intervención

integrada, paralela secuencial y el tratamiento
¢ Definir “recuperación”
3.2
Favor pasar al Módulo 3 en sus manuales. En este módulo, revisaremos varios conceptos que
! enmarcan un entendimiento de los COD. Para cuando finalicemos este módulo, espero que puedan:
➜➜ Definir las diferencias entre las intervenciones integradas, paralelas y secuenciales y el
tratamiento; y
➜➜ Definir “recuperación”.

Módulo 3
Objetivos de Aprendizaje (continuación)
¢ Discutir el concepto de “cuadrantes de

atención”
¢ Discutir la relación entre la severidad de los
síntomas, el capital de recuperación, y los
niveles de atención
3.3
Usted debería también poder:

! ➜➜ Discutir el contexto de “cuadrantes de atención”; y
➜➜ Discutir la relación entre la severidad de los síntomas, capital de recuperación y niveles
de atención.

SERIE 3
10 minutos
Presentación: Campo en evolución de los trastornos co-ocurrentes

Campo de los COD
¢ Se ha expandido rápidamente en los últimos

40 años debido a:
¤ La disponibilidad significativa de datos de
prevalencia
¤ La emergencia de nuevos tratamientos para
poblaciones con CODs
¤ Cambios en la entrega del tratamiento,
incluyendo un aumento en el número de
programas que cubre a personas con CODs
3.4
Como ya aprendimos, el campo de los COD se ha ampliado rápidamente en los últimos 40 años.
! Los acontecimientos importantes han incluido:
➜➜ La disponibilidad de datos significativos sobre la prevalencia de los COD.
➜➜ El surgimiento de nuevas poblaciones con COD, incluyendo indigentes, personas con VIH/
SIDA o involucrados en el sistema de justicia criminal; y
➜➜ Los cambios en la prestación de los tratamientos, incluyendo un número cada vez mayor
de programas que atienden personas con COD.
Muchos piensan que una persona con un COD típico tiene un trastorno mental combinado con
un trastorno por uso de sustancia. No obstante, aprendimos en el Módulo 2 que todo el mundo
tiene tanto factores de riesgo genético como ambiental que pueden influenciar tanto la ocurrencia
como el grado de severidad de los trastornos.

Tendencias en el tratamiento COD
¢ Los investigadores han demostrado claramente

que el tratamiento para el abuso de sustancias de
clientes con enfermedades co-ocurrentes y con
trastornos de uso de sustancias puede ser
beneficioso.
Fuente: CSAT.. Substance Abuse Treatment for persons with co-occuring disorders. Rockwille (mb);
SAMHSA (2005). Treatments protocol service, No. 42
3.5
Múltiples estudios han demostrado el grado en el cual los COD representan una preocupación
! clínica para el tratamiento de TUS. Los investigadores no solamente encontraron un vínculo entre
el abuso de sustancias y las enfermedades mentales, si no que también encontraron el dramático
impacto de complicación que la presencia de abuso de sustancias provoca en el tratamiento
de enfermedades mentales. Un estudio de 121 clientes con psicosis encontró que aquellos con
problemas de abuso de sustancias pasan el doble de días en el hospital para recibir tratamiento
en un período de dos años que los clientes sin problemas de abuso de sustancias. Estos clientes
tienen peores resultados, como tasas más altas de infección de VIH, recaída, volver a hospitalizar,
depresión y riesgo de suicidio.1:
Los investigadores han demostrado claramente que el tratamiento para abuso de sustancias de
los clientes con enfermedades mentales y trastornos por uso de sustancia co-ocurrentes pueden
ser beneficiosos.
Se está dando atención a modelos y estrategias nuevas y promoviendo las innovaciones de
tratamientos para las personas con enfermedades y TUS co-ocurrentes.
1 Fuente: Center for Substance Abuse Treatment. Substance Abuse Treatment for persons with co-occurring disorders. Rockwille
(MO); SAMHSA (2005). Treatments protocol service, No. 42, Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK64200/

SERIE 3
15 minutos

Protocolos y procedimientos de trastornos co-ocurrentes existentes del Programa
Tres tipos de Programas
¢ Programas TUS únicamente para tratamiento

¢ Programas calificados de COD
¢ Programas COD mejorados
American Society of Addiction Medicine. (2001). Patient placement criteria for the treatment of substance-related
disorders (2nd revised ed.). Chevy Chase, MD: Author. 3.6
El campo de los COD es relativamente nuevo. Los programas TUS pueden estar todavía en el
! proceso de determinar cuál es la mejor forma de trabajar con clientes con COD
En 2001, la Sociedad Americana de Medicina en Adicciones identificó tres tipos programas
básicos2:
➜➜ Programas de tratamiento TUS únicamente;
➜➜ Programas con capacidad de tratamiento de COD; y
➜➜ Programas mejorados para tratamiento de COD.
2 American Society of Addiction Medicine. (2001). Patient placement criteria for the treatment of substance-related disorders
(2nd revised ed.). Chevy Chase, MD: Author.

Programas de tratamiento TUS
¢ No puede recibir pacientes que tienen

trastornos mentales que necesitan algún tipo
de atención.
¢ Derivan a clientes con COD hacia otros
programas, ya sea a otros programas TUS, o
a proveedores de tratamientos para trastornos
mentales.
3.7
Los programas de tratamiento TUS únicamente no pueden acomodar clientes con trastornos
! mentales que requieren cualquier tipo de atención, incluso si el trastorno es estable y los clientes
funcionan bien. Estos programas derivan a los clientes con COD a otros programas de TUS o
proveedores de salud mental.

SERIE 3
Programas calificados de COD
¢ Orientado principalmente hacia el tratamiento

de TUS’s, pero con la capacidad de tratar
trastornos mentales co-ocurrentes de leves a
moderados.
¢ Aborda los COD en políticas y procedimientos,
evaluación, planificación del tratamiento y la
programación.
¢ Puede derivar clientes a proveedores de salud
mental para ciertos servicios, pero trabaja muy
de cerca con otros proveedores de servicios.
3.8
Programas capaces de tratar COD se orientan principalmente para tratar TUS, pero son capaces
! también de tratar trastornos mentales co-ocurrentes leves a moderados. Estos programas abordan
los COD en sus políticas y procedimientos, diagnóstico y planificación de tratamiento.
Los miembros del Personal del Programa “pueden abordar la interacción entre los trastornos
mentales y relacionados con el uso de sustancias y su efecto en la disposición de los pacientes
a cambiar—así también como problemas del entorno de recaída y recuperación—a través del
contenido del programa individual y de grupo3”.
Estos programas pueden derivar clientes a proveedores de servicios de salud para ciertos
servicios, como manejo de medicamentos o tratamiento durante el día, pero trabaja muy de
cerca con otros proveedores.
3 Sociedad Americana de Medicina en Adicciones. (2001). Criterios de colocación de pacientes para tratamiento de trastornos
relacionados al uso de sustancias (2nda ed. revisada). Chevy Chase, MD: Autor.

Programas COD mejorados
¢ El nivel más alto en la integración de TUS y de

servicios para el tratamiento de trastornos
mentales
¢ Puede proveer tratamientos primarios para TUS
y para trastornos mentales a aquellos que tienen
un COD severo.
¢ Se enfoca en la integración de servicios para
trastornos de uso de sustancias y trastornos
mentales.
3.9
Los programas mejorados de tratamiento COD tienen un nivel mayor de integración de servicios
! de tratamiento para TUS y trastornos mentales. Estos programas pueden proveer tratamiento
primario para abuso de sustancias a clientes que, como comparados con aquellos tratables en
los programas con capacidad de tratamiento COD, son “más sintomáticos y/o tienen deficiencia
funcional como resultado de su trastorno mental co-ocurrente”. Los programas mejorados
de tratamiento de COD se enfocan principalmente en la integración de servicios para uso de
sustancias y trastornos mentales4:
4 Sociedad Americana de Medicina en Adicciones. (2001). Criterios de colocación de pacientes para tratamiento de trastornos
relacionados al uso de sustancias (2nda ed. revisada). Chevy Chase, MD: Autor.

SERIE 3
Pregunta para discutir en grupo

grande
¢ ¿Qué está haciendo su programa para

responder a clientes con trastornos co-
ocurrentes?
3.10
Antes de aprender más sobre los modelos de tratamientos COD, tomaremos unos minutos para
! ver a dónde están sus programas en este proceso de desarrollo de protocolos y procedimientos
para responder a los clientes con TUS y trastornos mentales.
¿Qué tipo de programa diría usted que es el suyo? ¿Qué está haciendo su programa para
? responder a los clientes con COD?.
Instrucciones para el Capacitador: Discusión durante 10 minutos. Pregunte si otros

óó están haciendo algo completamente diferente o si algunos programas se enfocan
solamente en los clientes con TUS para reforzar la gama de enfoques diferentes. El co-
facilitador debe capturar los puntos clave en una hoja del papelógrafo.
!
Todavía estamos desarrollando enfoques para los problemas de los clientes con COD. En la
próxima sección, discutiremos varios conceptos importantes para que los consejeros y Programas
consideren durante el diagnóstico y tratamiento de los clientes con COD.

30 minutos
Presentación: Conceptos clave para el tratamiento de trastornos co-ocurrentes

Modelos de Tratamiento: Tratamiento

Secuencial
¢ Provee tratamiento para un trastorno primero,

y luego trata el otro.
¢ Se entrega en ambientes separados.
3.11
Históricamente, el tratamiento de los COD se ha provisto ya sea de forma secuencial o paralela.

! Tratamiento Secuencial significa proveer el tratamiento para un trastorno primero y después
tratar el otro. El tratamiento secuencial se provee totalmente en entornos separados.

SERIE 3
Desventajas del Tratamiento Secuencial
¢ Los profesionales no se ponen de acuerdo en

cuál trastorno debe tratarse primero.
¢ Los clientes a veces no reciben tratamiento
cuando esto pasa.
¢ Independientemente de cual trastorno se trate
primero, los síntomas del otro trastorno a
menudo interfieren con el tratamiento.
3.12
Este enfoque probó ser problemático por un número de razones. Por ejemplo, TUS y los
! profesionales que tratan los trastornos mentales no siempre estuvieron de acuerdo sobre qué
desorden debía tratarse primero. Los clientes a menudo caían entre los vacíos en el sistema
de tratamiento y no recibían tratamiento alguno. Además, no importa qué desorden se trate
primero, los síntomas del otro trastorno con frecuencia interferirán con el tratamiento. Esto no es
sorprendente porque sabemos que los COD están entrelazados significativamente e interactúan.


Paralelo
¢ Provee tratamiento para ambos trastornos al

mismo tiempo, pero en ambientes distintos.
3.13
Proveer tratamientos de forma paralela significa tratar ambos trastornos al mismo tiempo, pero
! en entornos diferentes. El tratamiento paralelo tiene ventaja sobre el tratamiento secuencial
porque no hay argumento sobre qué trastorno debe tratarse primero y los clientes tienen menos
probabilidades de caer en los vacíos en el sistema de tratamiento.

SERIE 3
Desventajas del Tratamiento Paralelo
¢ Los programas que tratan trastornos mentales

a menudo no entienden los TUS’s, y
viceversa.
¢ En el mejor caso puede ser confuso para el
cliente.
¢ En el peor caso puede crear serios conflictos
con el tratamiento.
3.14
La desventaja es que los programas que tratan trastornos mentales a menudo no entienden los
! TUS y vice versa. Algunas veces crea confusión para el cliente en el mejor escenario, y en el peor
conflicto serio de tratamiento. Por ejemplo, el proveedor de tratamiento para trastorno mental de
un cliente puede prescribir benzodiacepina para un trastorno por ansiedad severo. El proveedor
del tratamiento TUS del cliente puede entonces considerar que el cliente no está en abstinencia
y está violando las reglas del programa. Los programas con capacidad de tratamiento COD o
mejorados de tratamiento COD que mencionamos antes pueden evitar o moderar estos conflictos.


Integrado
¢ Es la forma más efectiva para tratar COD.

¢ Aborda a la persona como un todo a través de
intervenciones simultáneas para ambos
trastornos.
¢ Casi siempre se lleva cabo en un mismo sitio,
para que el cliente tenga un solo proceso de
ingesta y una persona primaria coordinando el
tratamiento.
3.15
Las investigaciones han encontrado que la forma más efectiva de tratar los COD es mediante
! programas de tratamiento integrado. Estos son los programas mejorados de tratamiento COD
que mencionamos anteriormente. El tratamiento integrado trata a toda la persona proveyendo
intervenciones para ambos trastornos de forma simultánea, generalmente provisto en un sitio, pues
así el cliente tiene un proceso de admisión y una persona primaria coordinando el tratamiento.

SERIE 3
¿Por qué funciona el Tratamiento

Integrado?
¢ El cliente desarrolla una relación solamente

con un consejero o con un equipo.
¢ El cliente no necesita entender por qué hay 2
consejeros trabajando separadamente.
¢ El cliente siente que lo entienden más ya que
los problemas se tratan holísticamente.
3.16
En general, el tratamiento integrado de los COD funciona porque:

! ➜➜ El cliente desarrolla una relación con solamente un consejero;
➜➜ Para el cliente no es necesario entender las intervenciones de 2 consejeros que trabajan
separadamente; y
➜➜ El cliente se siente más comprendido a medida que los problemas se tratan de forma
holística.


Integrado? (continuación)
¢ Apoya la evaluación y el tratamiento en donde

sea que el cliente entre en el sistema.
¢ Asegura que los arreglos estén listos si el
proveedor no tiene experiencia con los
problemas del cliente.
¢ Motiva a los consejeros y a los programas a
aumentar la competencia en el tratamiento de
individuos con COD.
3.17
Otras ventajas de un marco de atención integrada son que:

! ➜➜ Apoya que se finalice el diagnóstico y tratamiento sin importar donde ingrese el cliente
al sistema de tratamiento, disminuyendo las posibilidades de que el cliente caiga en los
vacíos del sistema;
➜➜ Asegura que los arreglos para facilitar las consultas estén establecidos si el proveedor no
tiene experiencia interna sobre los problemas del cliente, y
➜➜ Anima a los consejeros y programas a mejorar la competencia en el tratamiento de
personas con COD.

SERIE 3

Integrado? (continuación)
¢ Mejora la seguridad del medicamento porque

entiende las interacciones potenciales entre
los medicamentos usados para los trastornos
de uso de sustancias y trastornos mentales, y
entre medicamentos y sustancias ilícitas.
3.18
Finalmente, manejar los medicamentos tanto para el uso de sustancias y los trastornos mentales
! puede ser más eficaz en los programas integrados, al reducir la posibilidad de medicamentos
peligrosos potenciales. Los miembros del personal de los programas integrados pueden también
estar mejor equipados para entender los riesgos asociados con las interacciones entre los
medicamentos prescritos y las sustancias ilícitas que un cliente puede utilizar si él o ella tiene
una recaída.

Prácticas Basadas en la Evidencia
¢ Centro de Investigación Psiquiátrica

Dartmouth de EEUU:
¤ Toma de decisiones compartida entre el cliente y
los consejeros
¤ Integración de servicios
¤ Tratamiento completo—aborda todas las
necesidades del cliente
¤ Alcance “asertivo” con la comunidad
3.19
El profesorado en el Centro de Investigación Psiquiátrica de Dartmouth enumera varias

! características fundamentales de las prácticas basadas en la evidencia (o PBE) para el tratamiento
de COD5:
➜➜ Toma de decisión compartida entre el cliente y los consejeros;
➜➜ Integración de los servicios, porque el mismo consejero o equipo provee los servicios;
➜➜ Tratamiento integral que responde a todas las necesidades del cliente, desde vivienda,
empleo hasta capacitación de habilidades; y
➜➜ Alcance comunitario “Propositivo”, a través del cual el consejero es responsable de
trabajar con socios comunitarios para apoyar al cliente.
5 Fox, L., Drake, R. E., Mueser, K. T., Brunette, M. F., Becker, D. R., McGovern, M. R., et al. (2010). Integrated dual disorders
treatment: Best practices, skills, and resources for successful client care (p. 13). Center City, MN: Hazelden.

SERIE 3
Prácticas Basadas en la Evidencia

(continuación)
¤ Se enfoca en reducir las consecuencias

negativas como la administración de exámenes
para enfermedades potenciales como la hepatitis
C.
¤ Admite que la recuperación puede tomar mucho
tiempo.
¤ Usa las intervenciones basadas en la motivación
para el cambio.
¤ Adapta las intervenciones basándose en las
metas y necesidades únicas del cliente.
3.20
Prácticas Basadas en la Evidencia (EBP) adicionales para el tratamiento integrado de COD incluye:
! ➜➜ Un enfoque en la reducción de consecuencias negativas, como hacerse la prueba de
enfermedades potenciales como hepatitis C;
➜➜ Aceptar que la recuperación puede tomar mucho tiempo para ciertos clientes;
➜➜ Utilizar intervenciones basadas en la motivación de los clientes para el cambio; y
➜➜ Adaptar intervenciones terapéuticas a las necesidades únicas y los objetivos de cada
cliente.

Definición Unificada de la
Recuperación
¢ “Proceso de cambio por el cual los individuos

trabajan para mejorar su propia salud y
bienestar, para vivir una vida con significado
en una comunidad de su elección mientras
luchan por alcanzar su potencial completo.”
SAMHSA Blog. (2011, May 20). Recovery defined—A unified working definition and set of principles.
Retrieved July 27, 2011, from http://blog.samhsa.gov/2011/05/20/recovery-defined-a-unified-
workingdefinition-and-set-of-principles
3.21
Finalmente, los objetivos de todos los EBP son ayudar a los clientes con COD a desarrollar y
! utilizar su capital de recuperación para crear un proceso de cambio y avanzar hacia el bienestar.
Como mencionamos en el Currículum 2, El manejo de los servicios de Abuso de Sustancias y
Salud Mental (SAMHSA, por su sigla en inglés) en los Estados Unidos, recientemente desarrolló
una definición de recuperación tanto para los trastornos de salud mental como de TUS como:
“Un proceso de cambio mediante el cual las personas trabajan para mejorar su propia
salud y bienestar y cómo vivir una vida significativa en una comunidad de su elección
mientras lucha para lograr su potencial pleno6”.
Esta definición permite el uso de medicamentos psicoactivos para tratar los TUS, trastornos
mentales o condiciones médicas (como dolor agudo) cuando sea necesario mientras la persona
está en recuperación.
6 SAMHSA Blog. (2011, May 20). Recovery defined—A unified working definition and set of principles. Retrieved February 3, 2012,
from http://blog.samhsa.gov/2011/05/20/recovery-defined-a-unified-working-definition-and-set-ofprinciples

SERIE 3
Tratamiento Integrado
¢ Eltratamiento integrado para trastornos co-

ocurrentes todavía no es la norma.
3.22
Como aprendimos en nuestra discusión de grupo, el tratamiento integrado aún no es la norma en

! muchos (si no la mayoría) lugares. Claramente es un objetivo que vale la pena, pero los consejeros
con frecuencia deben usar de la mejor forma posible un sistema imperfecto. Para hacer esto, los
consejeros deben saber cómo por lo menos reconocer un COD al verlo. Abordaremos esto en los
siguientes módulos al presentar información sobre trastornos específicos.
También ayuda a entender el concepto de los niveles de atención, en particular si debe derivar
a clientes a otros programas para el tratamiento de sus trastornos mentales. Hablaremos más
sobre la evaluación y hacer coincidir clientes con el nivel apropiado de atención en el Currículum
5: Ingreso, Tamizaje, Evaluación, Planificación de Tratamiento y Documentación, pero en el resto de
este módulo, echaremos un vistazo a algunas formas comunes de dar al cliente el tratamiento
adecuado.

Cuadrantes de Atención
¢ Esfuerzo conjunto:
¤ Directores de la Asociación Nacional para el
Alcohol y el Abuso de Drogas de EEUU
(NASADAD)
¤ Directores de la Asociación Nacional del
Programa Estatal para el Programa de Salud
Mental de EEUU
¢ Clasifica el servicio por la severidad del TUS y
del trastorno mental.
U.S. NASADAD. (1998). National dialog on co-occurring mental health and substance abuse disorders.
Washington, DC: Author. Retrieved January 31, 2011, from http://nasadad.org/national-dialogue-co-
occurring-mental-health
3.23
Una forma de ver el tratamiento coincidente es el concepto del cuadrante de atención para COD.
! El concepto de cuadrantes de atención se desarrolló en los Estados Unidos en 1998 como un
esfuerzo conjunto entre la Asociación Nacional de Directores de Estado de Abuso de Alcohol y
Drogas (o NASADAD) y la Asociación Nacional de Directores de Programa de Salud Mental7.
Su Objetivo era proveer un marco para promover consultas, colaboración e integración entre los
sistemas de tratamiento TUS y sistemas de tratamiento y proveedores para que cada uno pueda
prestar la atención más apropiada a todos los clientes con COD.
7 U.S. NASADAD. (1998). National dialog on co-occurring mental health and substance abuse disorders. Washington, DC: Author.
Retrieved January 31, 2011, from http://nasadad.org/national-dialogue-co-occurring-mental-health

SERIE 3
Cuadrantes de Atención (continuación)
Alta Cuadrante III Cuadrante IV

Severidad
Trastorno mental menos severo Trastorno mental más severo

+ +
Trastorno de Uso de Sustancias
TUS más severo TUS más severo
Cuadrante I Cuadrante II
Trastorno mental menos severo Trastorno mental más severo

+ +
TUS menos severo TUS menos severo
Baja Alta
Severidad Trastornos Mentales Severidad
Source: U.S. NASADAD. (1998). National dialog on co-occurring mental health and substance abuse disorders.
Washington, DC: Author. Retrieved January 31, 2011, from http://nasadad.org/national-dialogue-co-occurring-
3.24
mental-health
óó Instrucciones para el Capacitador: Punto en cada cuadrante en las diapositivas

como la describe.
Este marco conceptual de los cuadrantes de atención clasifica a los clientes en cuatro grupos
! basado en la gravedad del síntoma y no en un diagnóstico:
➜➜ Cuadrante I: El cliente tiene un trastorno mental menos severo y un TUS menos severo;
➜➜ Cuadrante II: El cliente tiene un trastorno mental más severo pero un TUS menos severo;
➜➜ Cuadrante III: El cliente tiene un trastorno mental menos severo pero un TUS más severo;
➜➜ Cuadrante IV: El cliente tiene un trastorno mental más severo y un TUS más severo;
Veamos cada cuadrante y las opciones de tratamiento que podrían ser apropiadas.
8 Fuente: U.S. NASADAD. (1998). National dialog on co-occurring mental health and substance abuse disorders. Washington, DC:
Author. Retrieved January 31, 2011, from http://nasadad.org/national-dialogue-co-occurring-mental-health

¡Cuidado!
¢ La evaluación y la colocación del tratamiento

deben ser altamente individualizados y
basados en un número de factores.
¢ La discusión ilustra cómo el modelo de
cuadrante puede ayudar a los consejeros a
tomar decisiones de tratamiento con sus
clientes, no una prescripción para el
tratamiento.
3.25
Sin embargo, antes de hacer esto, por favor recordemos que el diagnóstico y la colocación
! del tratamiento debe ser altamente individualizado y basarse en un número de factores, esta
discusión ilustra cómo el modelo de cuadrantes puede ayudar a los consejeros a tomar decisiones
de tratamiento con sus clientes. ¡No es una prescripción para tratamiento!
Por supuesto, no todas las comunidades tendrán la gama completa de opciones disponibles.
No obstante, el modelo de los cuadrantes puede ayudar a los consejeros a identificar el nivel de
esfuerzo, incluyendo el manejo de caso, que podría ser necesario para mejorar el tratamiento
para los clientes con COD.
Favor pasen a la Hoja de Recursos 3.1 de sus manuales.
Veremos primero el Cuadrante I, trastorno mental menos severo y TUS menos severo. Un cliente
con este nivel puede beneficiarse de una breve intervención TUS o tratamiento TUS como paciente
externo, con colaboración de un proveedor de tratamiento de trastorno mental de ser necesario.

SERIE 3
3 Tipos de Programas
¢ Programas únicamente para el tratamiento de

TUS
¢ Programas calificados de COD
¢ Programas mejorados de COD
American Society of Addiction Medicine. (2001). Patient placement criteria for the treatment of substance-related
disorders (2nd revised ed.). Chevy Chase, MD: Author. 3.26
¿Recuerdan nuestra discusión sobre los tipos de programa?

? ➜➜ Programas de tratamiento TUS únicamente;
➜➜ Programas con capacidad de tratamiento de COD; y
➜➜ Programas mejorados para tratamiento de COD.
Podemos vincular esa información aquí. Una persona en el cuadrante I puede ser apropiado
! para un programa de tratamiento TUS porque su trastorno es leve. Muchos de los clientes con
tratamiento TUS con un trastorno mental menos serio tienen buenos resultados con métodos de
tratamiento TUS tradicional.
De haber disponible un programa capaz de tratar COD también sería apropiado.
Ahora analicemos el Cuadrante II, trastorno mental más severo y TUS menos severo. Las opciones
de tratamiento apropiadas son:
➜➜ Tratamiento de trastorno mental en colaboración con proveedor de tratamiento TUS;
➜➜ Un programa TUS Con tratamiento mejorado para COD; y
➜➜ Atención de emergencia para trastornos mentales, incluyendo hospitalización, en caso de
ser necesario.
Los clientes con trastornos mentales más serios requieren modificaciones a las intervenciones y
servicios adicionales para tener éxito.
Author. Retrieved January 31, 2011, from http://nasadad.org/national-dialogue-co-occurringmental-health

La atención apropiada para alguien en el cuadrante II, trastorno mental menos severo y TUS más
severo, sería tratamiento TUS (paciente externo intensivo, residencial, o interno), en colaboración
con un proveedor de tratamiento para trastornos mentales, según se requiera.
Ya sea sólo un programa capaz de proveer tratamiento TUS o un programa capaz de proveer de
tratamiento COD podría ser eficaz.
Finalmente, para un cliente en el cuadrante IV, trastorno mental más severo y TUS más severo,
el tratamiento apropiado deberá incluir tratamiento intensivo, completo e integrado (residencial
o interno) para ambos trastornos. Atención de emergencia, hospitalización incluida, deberá estar
disponible según se requiera. Un programa mejorado de tratamiento COD es ideal.

SERIE 3
Desventaja
¢ El marco de los cuadrantes de atención se

orientan hacia los problemas y no hacia las
fortalezas.
¢ El concepto de capital de recuperación suma
una dimensión importante de fortalezas para
colocar las decisiones.
3.27
Una desventaja del marco de los cuadrantes de atención es que está orientado a los problemas
! en vez de orientado a las fortalezas. Agregar el concepto de capital de recuperación al marco
agrega una dimensión importante de fortalezas para tomar decisiones de colocación.
Author. Retrieved January 31, 2011, from http://nasadad.org/national-dialogue-co-occurringmental-health

Capital de Recuperación
¢ Amplitud y profundidad de fuentes externas e

internas que pueden utilizarse para iniciar y
sostener la recuperación de un TUS:
¤ Recursos personales
¤ Recursos familiares y sociales
¤ Recursos comunitarios (incluyendo los culturales)
Fuente: : White, W., & Cloud, W. (2008). Recovery capital: A primer for addictions
professionals. Counselor, 9(5), 22–27. 3.28
En el Currículum 2, definimos el capital de recuperación como el alcance y la profundidad de los

! recursos internos y externos que pueden aprovecharse para iniciar y sostener la recuperación de
TUS11. El capital de recuperación incluye:
➜➜ Recursos personales;
➜➜ Recursos familiares y sociales;
➜➜ Recursos Comunitarios (y culturales).
11 White, W., & Cloud, W. (2008). Recovery Capital: A primer for addictions professionals. Counselor, 9(5), 22–27.

SERIE 3
Matriz de Capital de Recuperación y

Severidad del Problema
Cuadrante III Cuadrante IV
Problema de Alta Problema de Alta

Severidad y Complejidad Severidad y Complejidad
+ +
Capital Alto de Capital Bajo de
Recuperación Recuperación
Problema de Baja Problema de Baja

Severidad y Complejidad Severidad y
+ Complejidad+
Capital Alto de Capital Bajo de
Recuperación Recuperación
Adaptado de: White, W., & Cloud, W. (2008). Recovery capital: A primer for addictions
professionals. Counselor, 9(5), 22–27. . 3.29
óó Instrucciones para el Capacitador: Punto en cada cuadrante en las diapositivas

como la describe.
También existe un concepto de cuadrante para cada capital de recuperación12.

! ➜➜ Cuadrante I: Severidad y complejidad del problema bajo más capital de recuperación
alto;
➜➜ Cuadrante II: Severidad y complejidad del problema bajas más capital de recuperación
bajo;
➜➜ Cuadrante III: Severidad y complejidad del problema altas más capital de recuperación
alto;
➜➜ Cuadrante IV: Severidad y complejidad del problema altas más capital de recuperación
bajo;
12 White, W., & Cloud, W. (2008). Recovery Capital: A primer for addictions professionals. Counselor, 9(5), 22–27.

Factorización en el Capital de
Recuperación
¢ Problema de Alta Severidad + capital bajo de

recuperación= tratamiento residencial u
hospitalario
PERO (posiblemente)
¢ Problema de Alta severidad + capital alto de

recuperación= tratamiento intensivo
ambulatorio
3.30
Por ejemplo, un cliente con una severidad del problema alta y un capital de recuperación bajo,
! significa pocos recursos, requieren una intervención de tratamiento intensivo como un programa
basado en una residencia u hospital.
Sin embargo, un cliente con el mismo nivel alto de severidad del problema, pero con un capital
de recuperación podría recibir una intervención de tratamiento de menor intensidad, como un
programa de hospital de día o programa intensivo orientado a pacientes externos.

SERIE 3
Factorización en el Capital de Recuperación

(continuación)
¢ Problema de baja severidad + capital de

recuperación de moderado a alto = breve
intervención
Pero
¢ Problema de baja severidad +capital bajo de

recuperación= intervención más intensiva,
como un programa ambulatorio
3.31
Un cliente con severidad del problema bajo y capital de recuperación moderado a alto puede tener
! éxito con una intervención corta, mientras que un cliente con la misma severidad del problema
baja, pero un capital de recuperación bajo podría tener más éxito con una intervención más
efectiva, como un programa de pacientes externos.

Recursos de Capital para la

Recuperación
¢ Gestión de la Recuperación y Sistemas de

Atención Orientados a la Recuperación: Prácticas
Científicas Fundamentales y Prácticas Alentadoras
http://www.facesandvoicesofrecovery.org/pdf/White
/recovery_monograph_2008.pdf
¢ Capital de Recuperación: Manual básico para
Profesionales de la Adicción
http://dbhids.org/assets/Forms--
Documents/transformation/BillWhite/2008Recovery
CapitalPrimer.pdf
3.32
Puede encontrar más información sobre el capital de recuperación en los recursos enumerados
! en esta diapositiva.
Las referencias completas se encuentran en el Anexo B de sus manuales.

SERIE 3
La investigación en el campo de los

COD’s aún es nueva.
¢ Los investigadores se encuentran

desarrollando y probando:
¤ Herramientas de evaluación
¤ Intervenciones para tratamientos
¤ Lineamientos para tratamientos
3.33
La investigación sobre COD y cómo tratarlas de la mejor forma es algo relativamente nuevo y en
! curso. Todavía hay mucho por aprender, pero los investigadores están desarrollando y poniendo
a prueba:
➜➜ Herramientas de Evaluación;
➜➜ Intervenciones de tratamiento;
➜➜ Lineamientos de tratamiento;

15 minutos
Pausa
Pausa
15 minutos
3.34
Vamos a hacer un ejercicio en grupos pequeños, pero primero tomemos una pausa de 15 minutos.
!

SERIE 3
45 minutos
Ejercicio grupos pequeños:

Efectos del diagnóstico de trastornos co-ocurrentes y tratamiento por consejeros para
tratamiento sobre trastornos por uso de sustancias
Ejercicio en grupos pequeños: El impacto

de los COD en los Consejeros de TUS
¢ ¿Cuáles son los problemas más grandes que

usted enfrenta al trabajar con clientes que
tienen trastornos co-ocurrentes?
¢ ¿Cuáles conceptos le son más útiles?
¢ ¿Acerca de qué otros conceptos quisiera
usted saber más?
3.35
Ahora trabajaremos en grupos pequeños, procesando la información aprendida esta tarde. Para
! este ejercicio, cada grupo deberá elegir un facilitador y un secretario para reportar. Tienen 15
minutos para discutir estas tres preguntas:
➜➜ ¿Cuáles son los principales problemas que enfrenta al trabajar con clientes con
trastornos co-ocurrentes?
➜➜ ¿Qué conceptos le son de mayor utilidad?
➜➜ ¿De qué conceptos quisiera saber más?
Haré recordatorios a los 5 y 10 minutos para que sepan que es el momento de pasar a la siguiente
pregunta. Su facilitador debe asegurarse que cada persona del grupo tenga la oportunidad de
hablar; el secretario o portavoz presentará un resumen e informe sobre las respuestas a las
preguntas al resto del grupo.

Instrucciones para el Capacitador: Después de 15 minutos llame a los grupos. De
óó a cada secretario de grupo 2 minutos para resumir la respuesta de cada pregunta. Al
final de cada resumen, de un par de minutos para comentarios y preguntas.
Excelente trabajo, todos. Ahora pasaremos al Módulo 4 donde aprenderemos sobre trastornos
! mentales específicos y cómo un consejero TUS puede reconocer y empezar a responder a los
mismos.

SERIE 3
Cuadrantes de atención13.
Gravedad
Elevada
Cuadrante III Cuadrante IV

Trastorno mental menos severo + TUS más Trastorno mental más severo + TUS más severo
severo
Atención Recomendada Atención Recomendada

Tratamiento TUS (paciente externo intensivo, Tratamiento intensivo, global, integrado
residencial o interno), en colaboración con (residencial o interno) para ambos trastornos.
proveedor de tratamiento para trastorno mental, Atención de emergencia según se requiera.
según se requiera)
TUS solo o COD capaz de dar tratamiento COD mejorado
Trastornos Mentales
Trastorno mental menos severo + TUS menos Trastorno mental menos severo + TUS mas
severo severo
Atención Recomendada Atención Recomendada
Intervención TUS corta o tratamiento TUS Proveedor de tratamiento trastornos mentales
(paciente externo) proveedor de tratamiento en colaboración con proveedor de tratamiento
de trastorno mental, según se requiera TUS o tratamiento TUS COD mejorado en
colaboración de tratamiento con trastorno
mental. Atención de emergencia según se
requiera.
TUS solo o COD capaz de dar tratamiento COD mejorado
Bajo Gravedad
Trastornos Mentales
Severidad Elevada
13 Adaptado del Centro de Tratamiento para Abuso de Sustancias de los Estados Unidos. (2006, otoño). Identificando y ayudando
a los pacientes con uso de sustancias y trastornos mentales co-ocurrentes.

MÓDULO 4
Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes
Presentación Interactiva: Trastornos depresivo severo y bipolar ..............182
Día 1 cierre y evaluación ......................................................................224
Revisión del día 1 ....................................................................................225
Caso de estudio: Trastornos depresivo severo y bipolar ............................226
Presentación Interactiva: Trastornos por ansiedad, Parte I .......................230
Presentación Interactiva: Trastornos por ansiedad, Parte II ......................254
Ejercicio en grupos pequeños: Estudio de Caso, Trastornos por ansiedad ...270
Resumen de las preguntas para trastornos depresivos y ansiedad ...........272
Presentación Interactiva: Trastornos Psicóticos ..........................................274
Presentación Interactiva: Trastornos de Personalidad ..................................296
Ejercicio en grupos pequeños: Estudio de caso, Trastornos de Personalidad ...274
Presentación Interactiva:
Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH ) ..................324
Día 2 cierre y evaluación ......................................................................339
Bienvenida Día 3 ....................................................................................340
Ejercicio en grupos pequeños: Estudio de Caso, TDAH ............................341
Preguntas resumen para trastornos psicóticos y de personalidad y TDAH .....343

SERIE 3
➜➜ Revisar la sección “Inicio” para la información general de preparación
➜➜ Vista Previa Módulo 4. Familiarizarse con las instrucciones de los ejercicios en este módulo. Es
un módulo difícil. Por qué la Asociación Americana de Psiquiatría requiere que los criterios para
trastornos mentales se reimpriman exactamente como aparecen en el DSM-5, cierto lenguaje es difícil.
Algunas definiciones y explicaciones a menudo se presentan entre paréntesis. El capacitador debe
estar familiarizado con el material antes de presentarlo y el módulo debe presentarse despacio y con
mucho cuidado.
➜➜ Fotocopiar un formulario de Evaluación Diaria para cada participante.
Contenido y Tiempos
Persona
Actividad Tiempo
responsable
Presentación Interactiva: Trastornos depresivo severo y bipolar 75 minutos
Día 1 cierre y evaluación 10 minutos
Final del día 1
Revisión del día 1 5 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de caso: trastornos depresivos mayores 30 minutos
Presentación: Trastornos por ansiedad, Parte I 75 minutos
Pausa 15 minutos
Presentación Interactiva: Trastornos por ansiedad, Parte II 60 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de Caso, Trastornos por ansiedad 30 minutos
Discusión en grupo grande: Resumen Preguntas y Respuestas 10 minutos
Almuerzo 60 minutos
Presentación Interactiva: Trastornos Psicóticos 45 minutos
Presentación Interactiva: Trastornos de Personalidad 75 minutos
Pausa 15 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de caso, Trastornos de Personalidad 30 minutos
Presentación Interactiva: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
45 minutos
(TDAH, en inglés)
Día 2 cierre y evaluación 10 minutos
Final del día 2
Día 3 Bienvenida 5 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Estudio de Caso, TDAH 30 minutos
Grupo grande: Resumen Preguntas y Respuestas 10 minutos
> MÓDULO 4 | Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes 165


Metas de Capacitación
➜➜ Presentar las generalidades de los principales trastornos mentales.
Objetivos del aprendizaje

➜➜ Identificar los componentes esenciales de seis categorías de trastornos mentales;
➜➜ Describir enfoques simples para que utilicen los consejeros de trastornos por uso de sustancia (TUS)
con clientes que sufren de trastornos mentales; y
➜➜ Demostrar la capacidad básica de reconocer síntomas de los trastornos mentales utilizando un
enfoque de estudio de casos.

SERIE 3
10 minutos

SERIE 1
MODULO 4
TRASTORNOS MENTALES
ESPECÍFICOS Y
PROBLEMAS
COMUNES

para más gente
¡Buenos Días! Ayer aprendimos que muchos clientes con trastornos de usos de sustancias que
! ingresan a tratamiento de TUS sufren también trastornos mentales. Aunque los consejeros de
TUS generalmente no han sido entrenados específicamente para tratar clientes con trastornos
mentales, aun así, es crítico que los consejeros puedan:
➜➜ Reconocer los síntomas de los trastornos mentales principales; y
➜➜ Entender el rol del consejero al responder a estos clientes.
Este módulo presenta un resumen sobre las generalidades de los trastornos mentales principales
que sufren los clientes con TUS y, contestará preguntas como las siguientes:
➜➜ ¿Cuáles son los elementos de los principales trastornos mentales?
➜➜ ¿Cuáles son los mejores enfoques que deben utilizar al tratar los trastornos mentales
principales?
➜➜ ¿Cuáles son los impactos de los trastornos mentales de los clientes en los consejeros de
TUS?

MP
Módulo 4
¢ Identificarcomponentes claves de 6 categorías

de trastornos mentales
¢ Trazar enfoques simples para que los
consejeros TUS los usen con clientes que
experimentan trastornos mentales
¢ Demostrar habilidad básica para reconocer
síntomas de trastornos mentales utilizando un
enfoque basado en estudios de casos
4.2
Por favor pasen al Módulo 4 en sus manuales. Para cuando finalicemos este módulo, ustedes
! deberían saber:
➜➜ Identificar los componentes esenciales de seis categorías de trastornos mentales;
➜➜ Describir enfoques sencillos para que los consejeros TUS utilicen con los clientes que
sufren trastornos mentales; y
➜➜ Demostrar la capacidad básica de reconocer síntomas de los trastornos mentales
utilizando un enfoque de estudio de casos.

SERIE 3
Competencias básicas de los Consejeros
¢ Llevar a cabo una examinación básica

¢ Crear una impresión preliminar de la naturaleza del
trastorno que un cliente pueda tener, y que pueda ser
verificada por alguien con entrenamiento formal y con
licencia en diagnóstico de salud mental
¢ Llevar a cabo una examinación preliminar para
determinar si el cliente pone en riesgo o no su propia
vida o la de los demás
Fuente: (SAMHSA)Substance abuse treatment for persons with co-occurring disorders. A

Treatment improvement Protocol (TIP) series, No. 42, HHS Publication, No. (SMA) Rockville (MD);
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)(2005) 4.3
Todo tratamiento para abuso de sustancias y programa de tratamientos y servicios de salud

! mental debería requerir que el consejero tenga ciertas habilidades básicas al proveer tratamiento
a personas con COD. Las siguientes son competencias básicas que los consejeros deberían poder
realizar:
➜➜ Realizar una evaluación básica para determinar si podría existir un COD y poder derivar al
cliente para una evaluación de diagnóstico formal por alguien capacitado para hacerlo.
➜➜ Formarse una impresión preliminar sobre la naturaleza del trastorno que puede tener un
cliente, y pueda verificar alguien con estudios formales y con licencia de diagnóstico de
salud mental.
➜➜ Realizar una evaluación preliminar de si un cliente representa un peligro para sí mismo
o para otros y coordinar cualquier otra evaluación subsiguiente con el personal y/o
consultor apropiado.
3 Fuente: Centro de Tratamiento de Abuso de Sustancias Tratamiento de Abuso de sustancias para personas con trastornos co-
ocurrentes. Rockwille (MO); Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2005 (2005). Treatments protocol
service, No. 42, Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK64200/

Competencias básicas de los Consejeros
¢ Ser capaz de involucrar al cliente de manera en la que

se mejore y facilite la interacción en el futuro
¢ Reducir la intensidad del estado emocional de un cliente
¢ Manejar una crisis que involucre a un cliente con COD
¢ Derivar a un cliente a un lugar adecuado de tratamiento
para el abuso de sustancias o de salud mental
¢ Coordinar la atención con un consejero de salud mental
que esté a cargo del mismo cliente
4.4
Además, los consejeros deben:

! ➜➜ Poder involucrar al cliente de tal forma en la que se mejore y facilite la interacción en el
futuro.
➜➜ Reducir el estado emocional de un cliente que está agitado, ansioso, enojado o en otro
estado emocional vulnerable.
➜➜ Manejar una crisis que involucre a un cliente con COD, incluyendo una amenaza de
suicidio o daño a otras personas. Esto puede involucrar buscar asistencia con otras
personas capacitadas para manejar ciertos aspectos de estas crisis; por ejemplo,
procesar los documentos de compromiso y asuntos relacionados.
➜➜ Derivar al cliente a la instalación apropiada de salud mental o de tratamiento de abuso
de sustancias y dar seguimiento para asegurar que el cliente recibe la atención que
necesita.
➜➜ Coordinar la atención con un consejero de salud mental que atiende al mismo cliente
para asegurar que la interacción de los trastornos del cliente se entiendan bien y que los
planes de tratamiento estén coordinados.
No se espera que los consejeros en adiciones básicas diagnostiquen los trastornos mentales.
No obstante, los clínicos en tratamiento de abuso de sustancias encuentran que deberían
familiarizarse con los trastornos mentales que co-ocurren con trastornos por uso de sustancia
y/o que imitan síntomas de trastornos por uso de sustancia, en particular durante la etapa de
abstinencia o intoxicación
4 Fuente: Center for Substance Abuse Treatment. Substance Abuse Treatment for persons with co-occuring disorders. Rockwille
(MO); Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2005 (2005). (Treatments Important Protocol (TIP)
service, No. 42) Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64185/

SERIE 3
Limitantes
¢ No abarca todos trastornos más importantes.

¢ No reemplaza el entrenamiento profesional
para un diagnóstico y un tratamiento.
¢ Solamente contiene breves sugerencias para
acciones y enfoques
4.5
Antes de revisar varios tipos de trastornos mentales los consejeros de TUS podrían encontrar que
! es importante señalar algunas limitaciones de este módulo.
➜➜ Este material obviamente no es un resumen completo de todos los trastornos mentales
enumerados en el Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 5ta
Edición (DSM-5)3 Nos enfocaremos en los trastornos mentales co-ocurrentes más
comunes.
➜➜ Este módulo no presenta la capacitación profesional integral necesaria para diagnosticar
correctamente y tratar a los clientes con muchas combinaciones posibles de trastornos
co-ocurrentes. No obstante, le ayudará a reconocer cuando un cliente tiene síntomas
de un trastorno mental co-ocurrente y podría requerir servicios adicionales, apoyo o
derivación.
➜➜ El módulo únicamente ofrece sugerencias breves para acciones y enfoques que un
consejero en TUS puede utilizar al trabajar con un cliente con un trastorno mental
específico.
Finalmente, Es un módulo difícil. La Asociación Americana de Psiquiatría, que publicó el DSM-5
requiere que los criterios para trastornos mentales se reimpriman exactamente como aparecen en
el DSM. Esto significa que el lenguaje será difícil en todo momento. Presentaremos la definición
de términos y descripciones de los conceptos, según se requiera, pero por favor siéntanse
libres de solicitar que vayamos más despacio, repitamos la información, o demos explicaciones
adicionales de cualquier cosa que no comprendió. También recuerden que en su Manual del
Participante hay un resumen de cada módulo para revisión.

Limitantes Adicionales
¢ Las personas con trastornos co-ocurrentes

pueden tener combinaciones de un TUS y 1 o
más trastornos, complicando de esta forma el
diagnóstico y el tratamiento.
4.6
Las personas con COD pueden tener combinaciones de un TUS y uno o más trastornos mentales
! (por ejemplo, una persona puede tener un TUS, esquizofrenia y un problema patológico de
apuestas), complicando el diagnóstico y tratamiento.

SERIE 3
Estructura del Módulo
¢ Presentación de un estudio de caso

¢ Descripción y criterios de diagnóstico del trastorno
¢ Criterios de diagnóstico pertinentes al caso
¢ Ejercicio de estudio de caso en grupos pequeños
¢ Prevalencia del trastorno
¢ Puntos clave y preocupaciones que puedan aparecer
¢ Relación entre el uso de sustancias y el trastorno
¢ Sugerencias para el consejero TUS
4.7
Para cada trastorno mental que discutiremos, utilizaremos la siguiente estructura:

! ➜➜ Presentación de un estudio de caso que ilustra el trastorno. Puesto que en este módulo
nos estamos enfocando en trastornos mentales, los estudios de caso pueden o no incluir
TUS.
➜➜ Descripción del trastorno, incluyendo Criterios de Diagnósticos;
➜➜ Un ejercicio de estudio de caso en grupos pequeños;
➜➜ Información sobre la prevalencia del trastorno;
➜➜ Problemas y preocupaciones esenciales que pueden surgir;
➜➜ Relación entre el uso de sustancias y el trastorno; y
➜➜ Sugerencias específicas de los trastornos para los consejeros en TUS.

Recuerde
¢ Los principios y las habilidades básicas de

una consejería TUS efectiva se aplican de
igual forma a los clientes con trastornos
mentales:
¤ Escucha activa y respetuosa
¤ Con un estilo que reafirme y asegure
¤ Atendiendo las etapas de cambio del cliente
¤ Involucrando al cliente en la planificación del
tratamiento
¤ Procediendo a un ritmo apropiado
4.8
Antes de empezar a discutir los trastornos específicos que son algunas sugerencias básicas que
! aplican al trabajo con personas con cualquier tipo de trastorno mental co-ocurrente.
Primero, recuerde que los Principios básicos y habilidades para una consejería TUS eficaz pueden
también aplicarse a los clientes con trastornos mentales: Por ejemplo:
➜➜ Escucha activa y respetuosa;
➜➜ Un estilo que reafirme y asegure;
➜➜ Atendiendo las etapas de cambio del cliente, e
➜➜ Involucrando al cliente en la planificación del tratamiento y procediendo a un ritmo
apropiado para el cliente.
El Currículum 4 abordará muchas habilidades básicas que le ayudarán con su trabajo con los
clientes con COD.

SERIE 3
Consideraciones Especiales: Comunicación

Profesional
¢ Desarrolle una fuerte relación de trabajo con

los otros proveedores del cliente:
¤ Médico prescriptor
¤ Otros proveedores de atención médica
¤ Profesionales en Salud Mental
4.9
También existen preocupaciones particulares en el trabajo de clientes con COD.

! Primero, porque los tratamientos integrados aún no son la norma, y el consejero en TUS debe
establecer una relación de trabajo muy fuerte con los demás proveedores del cliente, como:
➜➜ Médico prescriptor;
➜➜ Otros proveedores de atención médica; y
➜➜ Profesionales de salud mental.
Por supuesto, el consejero debe obtener el permiso apropiado del cliente antes de ponerse en
contacto con otros profesionales.
El tratamiento para los TUS será más efectivo si el consejero en TUS entiende el tratamiento que
el cliente está recibiendo para un trastorno mental y los progresos del cliente. Y los médicos
y profesionales de la salud mental podrán ser más efectivos si entienden la naturaleza y el
tratamiento para los TUS del cliente.

Consideraciones Especiales:
Medicamentos
¢ Probablemente, el consejero TUS sea el

primero en escuchar que un cliente ha dejado
de tomar sus medicamentos, o que está
teniendo efectos secundarios, o que no está
tomándose los medicamentos correctamente.
¢ El apoyo a los clientes con COD para que
éstos continúen tomando sus medicamentos
psiquiátricos puede mejorar significativamente
los resultados del tratamiento TUS.
4.10
Es muy probable que los clientes con COD estén con medicamentos prescritos para sus trastornos.
! El consejero TUS puede ser una ayuda muy valiosa para el médico que prescribe los medicamentos,
ya que el consejero generalmente pasa mucho más tiempo con el cliente de lo que puede hacerlo
el médico tratante.
Por ejemplo, El consejero TUS puede ser el primero en enterarse que un cliente ha dejado de
tomar sus medicamentos, que está sufriendo efectos secundarios, o que no se está tomando los
medicamentos de la forma correcta
Apoyar a los clientes con COD en la toma continua de sus medicamentos psiquiátricos puede
mejorar significativamente los resultados del tratamiento para TUS.

SERIE 3
MP
Publicación Sobre Medicamentos
¢ Medicamentos
Psicoterapéuticos 2011: Lo que
Todo Consejero Debe Saber
http://www.attcnetwork.org/userfiles/file/MidAmerica/Psychmed
s%202011_FINAL%20as%20of%203-1-11.pdf 4.11
No hablaremos sobre medicamentos específicos para trastornos mentales. Sin embargo, los
! Centros de Transferencia de Tecnología en Adicciones en los Estados Unidos desarrollaron una
excelente publicación: Medicamentos Psicoterapéuticos 2011: What Every Counselor Should Know
(Lo que Todo Consejero Debe Saber)4.
Esta publicación se actualiza anualmente; la versión 2011 puede encontrarse en la dirección Web
en la Diapositiva.
Una sección de esta publicación “Hablando con los Clientes sobre sus Medicamentos” se reproduce
en la Página de Recursos 4.1 de sus manuales. Por favor verla cuando tenga oportunidad de
hacerlo.
4 Mid-America Addiction Technology Transfer Center. (2011). Medicamentos Psicoterapéuticos 2011: What Every Counselor
Should Know (Lo que Todo Orientador Debería Saber)(8va edición). Retrieved February 17, 2012, from http://www.attcnetwork.
org/userfiles/file/ MidAmerica/Psychmeds%202011_FINAL%20as%20of%203-1-11.pdf

Consideraciones Especiales: Ritmo
¢ Monitoree las respuesta del cliente hacia la

consejería y haga ajustes como sea
necesario.
¢ Proceda lentamente, enfocándose al inicio en
temas generales y no provocativos.
¢ Espere a tener una relación de confianza
antes de abordar puntos sensibles.
4.12
Un cliente con un COD puede también requerir ir con el tratamiento a un ritmo más lento
! comparado con un cliente sin un COD. Por ejemplo, puede llevarle más tiempo a un cliente
desarrollar una relación de confianza. El consejero debe monitorear la respuesta del cliente al
enfoque del consejero y de acuerdo a esto hacer los ajustes. Podría ayudar ir más despacio,
enfocándose primero en los temas generales no provocativos y esperar a discutir temas más
serios cuando el cliente se sienta más cómodo hablando sobre estos problemas.

SERIE 3
Consideraciones Especiales: Monitoree los

síntomas
¢ Observe los cambios o empeoramientos de

los síntomas de los trastornos mentales.
¢ Aborde las preocupaciones con el cliente y
con el médico.
4.13
Los consejeros pueden también monitorear los síntomas de trastornos mentales de los clientes
! y responder inmediatamente a todo cambio o empeoramiento de los síntomas. Nuevamente,
los consejeros TUS pasan más tiempo con los clientes que los médicos tratantes (y algunas
veces más que un profesional de salud mental) y pueden notar más rápido muchos cambios en
los síntomas. El consejero puede abordar las preocupaciones tanto con el cliente como con el
médico.

Consideraciones Especiales: Prepare a los

clientes para trabajo grupal.
¢ Muchos clientes con CODs reaccionan bien en

grupos; otros necesitan ayuda extra.
¢ Cuando sea necesario, de forma gradual,
presente y enseñe habilidades para participar
en la consejería grupal y en grupos de ayuda.
4.14
Muchos clientes con COD tienen buenos resultados en grupos. Muchos también requerirán ayuda
! adicional para preparase para el trabajo en grupo o podrán requerir continuar con consejería
individual. Cuando sea necesario, los consejeros pueden introducir de forma gradual y enseñar
nuevas habilidades para la participación en grupos de consejería y grupos de ayuda mutua en
Narcóticos Anónimos. Sin embargo, es importante enfocarse en cada una de las necesidades
individuales del cliente. Para algunos clientes, obligarlos a participar en grupos sin dicha
preparación podría ser contraproducente.

SERIE 3
Consideraciones Especiales: Monitoree el

Riesgo de Suicidio
¢ Las personas con trastornos mentales tienen

hasta 15 veces más probabilidades de riesgo
de suicidio.
¢ De las personas que han cometido suicidio,
65‒95% tienen algún tipo de trastorno mental,
más frecuentemente la depresión o el
trastorno de estrés pos-traumático.
Fuente: World Heath Organization. (2009). Preventing suicide: A resource for police,
firefighters and other first line responders. Geneva: Author. 4.15
A nivel mundial las personas con con trastornos mentales tienen hasta 15 veces más riesgos de
! suicidarse con éxito. De las personas que se suicidan, el 65-95% tienen algún tipo de trastorno
mental, con mayor frecuencia depresión o trastorno de estrés post-traumático (TEPT )5.
Aunque el suicidio no siempre puede prevenirse, los consejeros TUS están en una posición única
para evaluar a los clientes con pensamientos y comportamientos suicidas.
Hablaremos más sobre esto durante nuestra discusión de los trastornos de estado de ánimo,
nuestro siguiente tema.
5 Organización Mundial de la Salud (2009). Prevención del suicidio: Un recurso para la policía, bomberos y otro personal de
respuesta de primera línea. Ginebra. Autor.

75 minutos
Presentación Interactiva: Trastornos Depresivos Severos y bipolares

DSM-5: Trastornos Mentales
¢ Trastorno Depresivo Mayor

¢ Trastornos de Bipolaridad
4.16
Vamos a iniciar nuestra discusión de trastornos mentales específicos con trastornos de depresión
! mayor y trastornos de bipolaridad:
El DSM-5 resume los Criterios de Diagnósticos para ambos trastornos. Para evitar la confusión
entre episodios y trastornos hablaremos sobre los criterios de un trastorno depresivo mayor y dos
trastornos bipolares, episodio maníaco y episodio hipomaníaco.

SERIE 3
Depresión
¢ Los trastornos de estado de ánimo son el tipo

más común de trastorno:
¤ La depresión afecta aproximadamente a 350
millones de personas y es una de las causas
principales de discapacidad en el mundo.
Fuentes:
Organización Mundial para la Salud. (n.d.). ¿Qué es la depresión? Accedido en Febrero 17, 2012 en
http://www.who.int/mental_health/management/depression/definition/en/
4.17
La depresión es un trastorno mental común:

! ➜➜ La Organización Mundial de la Salud señala que por sí sola la depresión afecta unos 350
millones de personas y se encuentra entre las principales causas de discapacidad en el
mundo6.
➜➜ Más mujeres se ven afectadas por la depresión que hombres.
➜➜ En su peor caso, la depresión puede llevar al suicidio.
6 World Health Organization. (n.d.). What is depression? Accessed February 17, 2012 at http://www.who.int/mental_health/
management/depression/definition/en/

Vínculo Genético
¢ Los clientes cuyos padres o hermanos han

tenido un trastorno de estado de ánimo tienen
1.5–3 veces más probabilidad de desarrollar
trastornos de estado de ánimo ellos mismos.
Fuente: American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4th ed., text revision) (p. 373). Washington, DC: Author
4.18
Además, las personas cuyos padres y hermanos han sufrido un trastorno depresivo tienen de 1.5
! a 3 veces más probabilidades de sufrir trastornos depresivos más que la población general7.
El primer trastorno que discutiremos es el trastorno depresivo severo. Para empezar, veremos un
estudio de caso de una persona que sufre trastorno depresivo severo.
Instrucciones del Capacitador: Lea el siguiente caso en voz alta.

óó Mali es una mujer de 35 años con una historia de uso de drogas, sobre todo marihuana,
utilizada principalmente para combatir la depresión. Reportó que, durante el último mes,
antes de buscar tratamiento, su depresión había empeorado y que, diariamente, tenía
dificultades para dormir, poco apetito y tenía dificultades para concentrarse; describió su
estado de ánimo como continuamente triste. Hizo una cita en la clínica con la esperanza de
recibir medicamentos que le ayudarían a sentirse mejor. Se divorció hace 5 años (después
de un matrimonio difícil de 5 años) no tiene niños. Vive sola y trabaja como cajera en una
tienda que vende alimentos. Durante el último mes, ha experimentado lo siguiente: falta al
trabajo, dificultades para dormir, cansancio extremo y fatiga, estado de ánimo deprimido e
inhabilidad de levantarse y empezar el día (expresa que su estado de ánimo depresivo es
más pronunciado por la mañana). Otras quejas incluyen falta de interés en socializar, un
fuerte sentimiento de culpabilidad y pérdida de peso (dice que, en los últimos 2 a 3 meses,
ha perdido como unas 30 libras).
Author.

SERIE 3
Malí, es hija única, criada por su madre, una madre soltera quién se divorció del padre de
óó Mali cuando Mali tenía 8 años. Describe a su madre como deprimida por mucho tiempo y
supone que ésta fue la razón principal por la que su padre se fue. Sin embargo, recuerda
visitas poco frecuentes con su padre como algunas de las memorias de su niñez más
queridas. Describió a su padre como tranquilo y cariñoso y esperaba sus visitas con ansias
porque la llevaban lejos del entorno sombrío de su hogar. Trágicamente, su padre murió
en un accidente automovilístico cuando Mali tenía 14 años. Dice que en su niñez estaba
constantemente triste, pero que fue después de la muerte de su padre que Mali sufrió
la primera depresión. Empezó entonces a utilizar drogas con sus amigos como forma de
“escaparme de mi misma”. Durante su adolescencia continúo sintiéndose deprimida, hubo
más de una ocasión en la cual pensó en el suicidio y continuó utilizando drogas.
Mali se fue de su casa a los 18 años, consiguió un empleo, hizo nuevos amigos y empezó
a sentirse mejor con ella misma. Continuó utilizando drogas, sobre todo marihuana, y
conoció a su futuro esposo a través de amigos mutuos cuando tenía unos 21 años. Lo
describe como alguien que en ese entonces era “tranquilo y cariñoso”- muy parecido a
su padre. Sin embargo, viendo hacia atrás, se da cuenta ahora que tenían solamente una
cosa en común: su deseo mutuo de drogarse. Se casaron cuando ella tenía 25 años y
a los pocos años empezaron a disminuir su uso de drogas. Ella cuenta que fue cuando
se dio cuenta que tenían muy poco en común. Gradualmente se deprimió más y más y
después de 5 años de matrimonio su esposo la abandonó. Mali dice, “él no podía soportar
mi frecuente emotividad”. Ella describe sus síntomas en ese entonces como lo que está
experimentando en la actualidad y por el último mes. Dice que estos síntomas duraron como
“un año” después de que su matrimonio terminara. Entonces buscó tratamiento, le recetaron
antidepresivos y empezó a sentirse mejor.
Actualmente, tiene unos cuantos amigos, está preocupada por su trabajo debido al número
cada vez mayor de faltas al trabajo y casi no tiene contacto con otras personas. Previamente
recibió tratamiento para la depresión (como ya se mencionó antes) pero dejó de ver al
terapeuta una vez que empezó a sentirse mejor. Hace como 2 años volvió a fumar marihuana
“como forma de hacerle frente a la situación” pero su depresión ha regresado “y nada
parece ayudar.”
En resumen, los síntomas que se le presentan son constante tristeza, insomnio, dificultades
para concentrarse, pérdida de apetito, falta de energía y aislamiento social. Estos síntomas
han ocurrido por lo menos por un mes. Tiene una historia de utilizar marihuana como forma de
hacerle frente a estos síntomas, pero ahora dice que esto ya no ayuda.

Trastorno Depresivo Mayor
Criterios de Diagnóstico
4.19
Regresaremos al estudio de caso después de discutir la definición y los Criterios de Diagnóstico

! para el trastorno depresivo mayor. Este es un trastorno en el cual la persona se siente muy
decaída, triste o desesperanzada. Estos sentimientos son diferentes de los altibajos normales que
una persona puede sentir generalmente.
Veamos los Criterios de Diagnóstico para un trastorno depresivo severo. Favor pase a la Página
de Recursos 4.2.
? ¿Algún voluntario para leer la página de Recurso 4,2
óó Instrucciones del Capacitador: Una vez que el lector termine, pregunte si hay
preguntas.
Gracias. Aunque los síntomas de la lista de síntomas del criterio A deben estar presente, los
! criterios B y C aclaran que los síntomas causan angustia y no son provocados por otras condiciones
médicas.

SERIE 3
Estudio de Caso: Malí
4.20
Ahora vamos a regresar al estudio de caso y analizar cómo los síntomas de Mali cumplen los
! criterios de trastorno depresivo mayor. Encontrarán el caso de estudio de Mali en la Hoja de
Recurso 4.3 en sus manuales.
Además de tener una posible dependencia de largo plazo de marihuana, Mali cumple los criterios
de un trastorno depresivo mayor. Miremos más de cerca.
¿Cuáles de los síntomas sintió Mali?

?

Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas en una hoja del papelógrafo.
óó Asegúrese de que se anoten los siguientes síntomas:
• Deprimida la mayor parte del día, casi todos los días
• Interés o placer disminuido marcado en casi todas las actividades la mayor parte del
día, casi todos los días
• Pérdida de peso significativa
• Insomnio
• Fatiga
• Sentimiento de no valer nada
• Disminuida habilidad de concentrarse
• Ella dijo que no experimentó el síntoma 5, sentimiento de desasosiego y agitación
o de pereza casi todo el día, o el síntoma 9, pensamientos recurrentes de muerte.
? ¿Qué sobre los criterios B y C?
Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas de los participantes. Resuma

óó diciendo que pareciera que Mali cumple los criterios B y C, tiene problemas en el
trabajo, pocos amigos y casi no tiene contacto con otros. Además, no parece cumplir
los requerimientos de otros trastornos mentales
? ¿Qué sobre los criterios D y E?
Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas de los participantes. Resuma

óó que Mali cumple los criterios D y E. No hay indicativos que haya experimentado
cualquier otro trastorno que no sea un trastorno depresivo mayor.
! Hemos determinado que Mali cumple los Criterios de trastorno depresivo mayor.

SERIE 3
Causas de la Depresión
¢ No hay causa alguna identificable.

¢ Factores contribuyentes: biológicos,
ambientales y psicológicos
4.21
¿Qué causa la depresión mayor?

! Como es cierto con la mayoría de los trastornos mentales, los investigadores han descubierto que
no existe una causa única. No obstante, varios factores biológicos, ambientales y psicológicos
pueden contribuir a que una persona desarrolle un trastorno depresivo.

Causas de la Depresión: Causa

biológica
¢ Desequilibrios químicos en el cerebro causados

por:
¤ Factores genéticos
¤ Efectos ambientales tempranos en un cerebro en
desarrollo
¤ Puede ocurrir en el feto, durante el parto, o a inicios
de la niñez.
¤ Una combinación de factores genéticos y
ambientales
4.22
El primero de estos factores es el desequilibrio químico en el cerebro. Este desequilibrio,

! especialmente de químicos como la serotonina sobre la que aprendió en el Currículum 1, puede
ser provocado por:
➜➜ Factores genéticos
➜➜ Efectos ambientales tempranos sobre el desarrollo del cerebro, como en el feto, durante
el nacimiento o durante la infancia temprana; o
➜➜ Una combinación de factores tanto genéticos como ambientales.

SERIE 3
Causas de la Depresión : Causas

Ambientales y Psicológicas
¢ Tipos de trauma infantil como el abuso,

negligencia o apego inseguro
¢ El sufrimiento por una pérdida personal
importante en etapas tempranas de la vida
¤ Porejemplo, un niño o un adolescente que pierda a
su padre o a un hermano puede ser más vulnerable a
la depresión más tarde en su vida.
4.23
Los factores tempranos ambientales y psicológicos incluyen:

! ➜➜ Tipos de trauma infantil como abuso, negligencia o apego inseguro; y
➜➜ Sufrir una pérdida significativa a temprana edad en la vida. Por ejemplo, un niño o
adolescente que pierde a uno de sus padres o un hermano podría ser más vulnerable a la
depresión más adelante en la vida.

Causas adicionales de la depresión
¢ El sufrimiento por una pérdida personal

significativa
¢ Eventos traumáticos o estados futuros en la
vida
¢ La falta de un sistema de apoyo
4.24
Factores ambientales y psicológicos ambientales posteriores en la vida aumentan la posibilidad

! de depresión también:
➜➜ Sufrir una pérdida personal significativa, como la muerte de un ser amado, pérdida de un
trabajo, o divorcio o una experiencia de un evento estresante en la vida;
➜➜ Eventos o condiciones traumáticas posteriores en la vida; y
➜➜ No tener o tener un sistema de apoyo limitado. Tener pocos familiares o amigos para
brindar apoyo en una crisis aumenta la posibilidad de depresión.

SERIE 3
Vínculos del Trastorno Depresivo con

el TUS
¢ Es común que la gente esté deprimida al:

¤ Beber
¤ Abstenerse de la cocaína
4.25
Existen muchos vínculos entre el trastorno depresivo y los TUS. Por ejemplo, no es poco común
! que las personas se depriman al beber o durante la abstinencia de la cocaína.

Abstinencia de Sustancias
¢ El cliente necesita monitoreo durante un mes

de abstinencia por lo menos para determinar
si:
¤ Los síntomas depresivos se van o si el estado de
ánimo del cliente mejora después de la
abstinencia
o
¤ Si dichos síntomas necesitan tratamiento
adicional debido a que el cliente no mejora o se
deprime más.
4.26
Cuando un cliente ha estado en abstinencia de sustancias, un consejero en TUS debería

! monitorearlo por lo menos durante un mes de abstinencia para ver si:
➜➜ Los síntomas depresivos desaparecen o el estado de ánimo del cliente mejora después
de la abstinencia; o
➜➜ Estos síntomas requieren tratamiento adicional porque el cliente no mejora o se deprime
más.
Después de este período de observación, debe quedar claro si el alcohol u otras sustancias
fueron la causa de la depresión, como en el primer ejemplo, o no, como en el segundo.

SERIE 3
Otras Interacciones de TUS con la

Depresión
¢ Otras 2 formas en las que éstas interactúan

son:
¤ Existe la posibilidad de que la gente use
sustancias o que recaiga al experimentar
sentimientos negativos.
¤ El estar deprimido o el tener sentimientos
negativos aumenta la posibilidad de que algunos
usen el alcohol o las drogas para sentirse mejor.
4.27
Existen otras dos formas en las que un trastorno depresivo puede interactuar con los TUS:
! ➜➜ Las personas son más propensas a utilizar o tener una recaída cuando tienen
sentimientos negativos; y
➜➜ Estar deprimido y tener estos sentimientos negativos podría también volver a las
personas más propensas al uso del alcohol o sustancias para “sentirse mejor”.
Obviamente este círculo puede llevarlo a una depresión más severa y uso de sustancia.

Depresión No Reconocida
¢ Es común que en la recuperación temprana

existan sentimientos negativos y de depresión.
¢ Cuando la depresión no se reconoce, los
clientes pueden estar en riesgo de:
¤ Suicidio durante la recuperación temprana
¤ Aborto temprano del tratamiento
¤ Recaída
¤ Suicidio cuando una recaída ocurre después de
un período sustancial de abstinencia
4.28
No obstante, no es fácil reconocer la depresión durante las primeras etapas de recuperación

! porque los sentimientos negativos y el estado de ánimo depresivo son comunes durante este
período. Cuando los síntomas no se reconocen, los clientes con depresión mayor no tratada están
en mayor riesgo de:
➜➜ Suicidio durante la recuperación temprana;
➜➜ La terminación temprana del tratamiento;
➜➜ Recaída; y
➜➜ El suicidio después de una recaída ocurre después de un período largo de abstinencia.

SERIE 3
Depresión y Recaída
¢ La depresión no reconocida y sin tratamiento

puede provocar una recaída a través de:
¤ El deseo de la persona de auto medicarse y
aliviar la depresión
¤ Simplemente la falta de importancia de lo que le
pueda pasar a la persona en ese momento
4.29
La depresión no reconocida y no tratada puede provocar una recaída por el deseo de la persona
! a auto medicarse y aliviar la depresión o porque sencillamente no le importa lo que pase con él
o ella en ese momento.

Suicidalidad y estadísticas TUS
¢ El abuso de alcohol está asociado con el

25‒50% de suicidios.
¢ El 10% de individuos con dependencia a
sustancias se suicida, a menudo mientras
experimentan un trastorno de estado de ánimo
inducido por una sustancia.
¢ A nivel mundial, el suicidio es la tercera causa
más importante de muertes en adolescentes.
Fuentes: U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2005). Substance abuse treatment for persons with co-
occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42. HHS Publication No. (SMA) 05-3992. Rockville, MD: U.S. Department of
Health and Human Services.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text revision). Washington, DC:
Author.
4.30
World Heath Organization. (2003). Caring for children and adolescents with mental disorders: Setting WHO directions. Geneva: Author.
Debido a que el suicidio está estrechamente vinculado a los trastornos depresivos, vamos a
! tomar unos cuantos minutos para hablar más al respecto.
Entre aquellos con TUS, las estadísticas son dramáticas:
➜➜ El abuso de alcohol está asociado con el 25-50% de los suicidios8.
➜➜ El 10% de las personas con una dependencia a sustancias se suicida, a menudo al
experimentar un trastorno de estado de ánimo inducido por sustancias9.
➜➜ Al nivel mundial, el suicidio es la tercera causa principal de muertes entre adolescentes10.
8 U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2005). Substance abuse treatment for persons with co-
occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42. HHS Publication No. (SMA) 05-3992. Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services.
9 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text revision).
Washington, DC: Author
10 World Heath Organization. (2003). Caring for children and adolescents with mental disorders: Setting WHO directions. Geneva:
Author.

SERIE 3
Suicidalidad y COD
¢ La suicidalidad está particularmente vinculada

a serios trastornos en el estado de ánimo,
pero no exclusivamente a éste.
¢ El reconocimiento y tratamiento temprano de
un TUS y de una enfermedad mental previene
conductas suicidas y el suicidio en sí.
¢ El 25% de los que cometieron suicidio
estuvieron en contacto con un programa de
salud mental un año antes que se suicidaran.
Fuente: World Health Organization. (2009). Preventing suicide: A resource for police, firefighters and
other first line responders. Geneva: Author.
4.31
Aunque los pensamientos y comportamientos suicidas están vinculados de manera particular a

! los trastornos de estados de ánimo serios, no se limitan a estos trastornos.
Los estudios indican que la forma más prometedora de prevenir el suicidio y el comportamiento
suicida es a través del reconocimiento y tratamiento temprano de TUS y cualquier trastorno
mental.
De hecho, aproximadamente un 25 por ciento de las personas que se suicidan habrían estado en
contacto con algún tipo de programa de salud mental en el año anterior a su muerte11 proveyendo
una oportunidad de intervención.
11 Organización Mundial de la Salud. (2009). Prevención del suicidio: Un recurso para la policía, bomberos y otro personal de
respuesta de primera línea. Ginebra. Autor.

Suicidalidad y TUS’s
¢ El uso de sustancias puede:

¤ Empeorar los síntomas del trastorno depresivo
¤ Aumentar el riesgo del cliente de un depresión
empeorada, ideas e intentos suicidas
¢ El uso de sustancias puede negar beneficios
de los medicamentos antidepresivos.
4.32
Las sustancias pueden:

! ➜➜ Empeorar los síntomas de los trastornos depresivos; y
➜➜ Aumentar el riesgo del cliente de depresión empeorada, ideas suicidas (pensamientos
sobre suicidarse) o intentos de suicidio.
De hecho, incluso cuando los clientes se tratan con medicamentos antidepresivos, el uso de
sustancias puede anular los beneficios de estos medicamentos.

SERIE 3
Examinación en caso de suicidio
¢ Examine rutinariamente a los clientes que

tengan depresión y pensamientos o planes de
suicidio, especialmente cuando un cliente:
¤ Hace comentarios suicidas
¤ Aparenta estar seriamente deprimido
¤ Tiene un historial de intentos de suicidio
¢ ¡Aborde todas las amenazas de suicidio con
seriedad!
4.33
Un consejero que trabaja con un cliente con un trastorno de depresión debe de forma rutinaria,
! evaluar al paciente por pensamientos o planes suicidas, en especial cuando el cliente:
➜➜ Hace comentarios sobre suicidio, incluso informales;
➜➜ Parece seriamente deprimido; o
➜➜ Tiene una historia de intentos de suicidio.
Todos los suicidios deben tratarse con seriedad.

Evaluación en caso de suicidio
¢ Hay preguntas de evaluación que son

importantes de inmediato:
¤ ¿Qué sucede?
¤ ¿Por qué ahora?
¤ ¿Tiene usted planes específicos de suicidio?
¤ ¿Ha tenido intentos de suicidio en el pasado?
¤ ¿Tiene deseos de matarse usted mismo en este
momento?
4.34
Hay varias preguntas inmediatas que hacerle a un cliente que parece estar en riesgo de suicidio.
! En primer lugar, es importante evaluar el riesgo de que el cliente se haga daño auto infligido
haciendo preguntas como:
➜➜ ¿Qué sucede?
➜➜ ¿Por qué ahora?
➜➜ ¿Tiene planes específicos de suicidio? (Si la respuesta es sí, continúe para averiguar
más.)
➜➜ ¿Ha tenido algún intento de suicidio?
➜➜ ¿Siente que quiere suicidarse usted mismo en este momento?

SERIE 3
Plan de Seguridad para Suicidio
¢ Desarrolle un proceso de gestión de riesgo y

seguridad que involucre un compromiso del
cliente de:
¤ Seguir los consejos
¤ Quitar cualquier medio para cometer el suicidio
¤ Estar de acuerdo en buscar ayuda y tratamiento
¢ Evalúe el riesgo de que el cliente pueda dañar
a otros.
4.35
El siguiente paso con un cliente suicida es desarrollar un plan de seguridad. Es importante

! desarrollar un proceso de seguridad y manejo de riesgos que implique un compromiso por parte
del cliente para:
➜➜ Seguir consejos;
➜➜ Eliminar los medios para cometer suicidio (por ejemplo, una pistola); y
➜➜ Aceptar buscar ayuda y tratamiento.
También es importante evaluar el riesgo de que el cliente pueda dañar a otros.

Monitoreo y Seguimiento del Suicidio
¢ Provea disponibilidad de contacto las 24 horas

hasta que la derivación psiquiátrica esté
completa.
¢ Someta a intervención psiquiátrica si el
cliente:
¤ Tiene verdaderos planes de suicidarse
¤ Ha hecho intentos previamente
¤ Tiene una seria enfermedad mental
4.36
Por último, es importante llevar a cabo una serie de pasos de monitoreo y seguimiento:
! ➜➜ Proporcionar disponibilidad de contacto las 24 horas todos los días hasta que se pueda
asegurar una derivación psiquiátrica.
➜➜ Someter a la intervención psiquiátrica los clientes con un plan serio de suicidio, intento
anterior, o una enfermedad mental grave u obtener la ayuda de un psiquiatra para el
manejo de estos clientes.

SERIE 3
Otros Monitoreos y Seguimientos
¢ Desarrolle y monitoree estrategias para

asegurar la adherencia a los medicamentos.
¢ Desarrolle planes de recuperación de largo
plazo para tratar el TUS.
¢ Revise todas las acciones con el supervisor
y/o el equipo de tratamiento.
¢ Documente todos los reportes y sugerencias.
4.37
➜➜ Desarrollar y supervisar estrategias para asegurar adherencia a la medicación.

! ➜➜ Desarrollar planes de recuperación a largo plazo para el tratamiento de TUS.
➜➜ Revisar todas las acciones con su supervisor y / o los miembros del equipo de
tratamiento.
➜➜ Documentar minuciosamente todos los informes del cliente y cualquier sugerencia hecha.
Hablaremos más sobre la prevención del suicidio en el Currículum 7: Intervención en Crisis para
Profesionales en Adicciones.
A continuación, hablaremos sobre otro tipo de trastorno, el trastorno bipolar I.

Trastornos bipolares
¢ Su característica principal son los cambios

enormes en el estado de ánimo que se
encuentran fuera de la proporción de cualquier
cosa en la vida normal.
¢ Dos tipos principales de trastornos de
bipolaridad:
¤ Bipolar I
¤ Bipolar II
4.38
Las personas con trastornos bipolares experimentan grandes cambios en el estado de ánimo
! fuera de toda proporción con cualquier cosa de la vida normal. A veces, estos trastornos se han
llamado “depresión maníaca”.
Hay dos grandes clases de trastorno bipolar: bipolar I y bipolar II. Hablaremos acerca de trastorno
bipolar I.

SERIE 3
Trastornos Bipolares (continuación)
¢ Afectan a un 3% de la población de EEUU.

¢ Edad promedio en la que se activa es a inicios
de los 20.
¢ Los síntomas podrían iniciar en la
adolescencia o después de los 50.
Fuentes: Peters, R. H. (2008). Importance of early diagnosis and appropriate care. St. Petersburg, FL: Florida Policy
Summit on Emerging Trends in Mental Health. Retrieved August 22, 2011, from http://www.csg.org/knowledgecenter/
docs/Mental%20Health%20Summits/FL%20Peters.pdf
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text revision).
Washington, DC: Author.
4.39
Los trastornos bipolares afectan a aproximadamente 3 por ciento de la población en los Estados
! Unidos12.
La edad media de inicio es a los 20 años de edad, pero los síntomas pueden comenzar en la
adolescencia o después de los 50 años en algunos casos13.
Ahora vamos a echar un vistazo a un estudio de caso de un individuo que está experimentando
un trastorno bipolar I.
Instrucciones del Capacitador: Lea en voz alta el siguiente estudio de caso.

óó Humberto es un hombre divorciado de 43 años de edad, que fue traído recientemente
a tratamiento por su hija de 21 años de edad, que estaba bastante preocupada por su
comportamiento reciente. Él está desempleado, fue despedido recientemente de su puesto
de trabajo, y tiene un historial de abuso ocasional de sustancias. Cuando su hija lo trajo,
planteó su sospecha de que él hubiera estado en una parranda de cocaína, porque durante
las 2 semanas antes de comenzar el tratamiento casi había dormido (apenas alrededor de
2 horas diarias) porque había estado de fiesta con amigos casi todas las noches. Él negó
el uso de drogas, y el miembro del personal que lo ingresó en su clínica le administró una
prueba de drogas que indicó que estaba diciendo la verdad.
12 Peters, R. H. (2008). Importance of early diagnosis and appropriate care. St. Petersburg, FL: Florida Cumbre Política de la Florida
sobre nuevas tendencias en salud mental. Consultado el 17 de febrero de 2012, de http://www.csg.org/knowledgecenter/docs/
Mental%20Health%20Summits/FL%20Peters.pdf
13 Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC:
Author.

También había estado muy activo, sobre todo visitando depósitos de chatarra en busca de
piezas para un automóvil viejo, en mal estado que adquirió. Dijo que tiene planes para trabajar
en el coche hasta hacerlo operable. Su hija señaló que solamente hablaba de eso: que le
mostraba el esquema de un plan para terminar el proyecto y fotografías de como se vería
cuando estuviera terminado. Dijo que su padre parecía obsesionado con este proyecto, pero
que le preocupa mucho que él estuviera gastando dinero que no tenía en un deseo poco
realista para lograr algo que era poco probable que terminara. Ella comentó que él ha hecho
cosas similares en el pasado, y que rara vez sigue adelante con ellas hasta el final.
En una entrevista con Humberto , usted descubrió que ha estado separado de su esposa
durante unos 5 años. Cuando se le preguntó acerca de su relación, Humberto dijo que había
mucha tensión entre ellos, porque él no podía permanecer en un puesto de trabajo durante
alguna cantidad significativa de tiempo. Dijo que a partir de hace unos 10 años se deprimía,
tenía problemas para dormir y había perdido el apetito. Parece que su depresión va y viene,
pero como resultado fue capaz de mantener un trabajo. Cuando se le preguntó acerca de
la depresión, dijo que se trataba de síntomas intermitentes e incluían tristeza, pérdida de
apetito, insomnio y fatiga. Dijo que era debido a la fatiga ocasional que era un problema
fundamental por lo que no había sido capaz de mantenerse en un puesto de trabajo.
Humberto dijo que eventualmente comenzó a sentirse mejor ya que tenía ráfagas de energía,
que estaba siempre en movimiento y tenía un mayor nivel de confianza en sí mismo. Fue por
esa época que su esposa lo abandonó ya que ella se quejaba de su continuo desempleo
— incluso después de que él salió de su depresión. Cuando se le preguntó si había
experimentado una depresión como la que había sentido unos 10 años atrás, dijo que ocurrió
hace aproximadamente un año, que experimentó síntomas similares como los que había
sentido en el pasado, y que no estaba relacionado con ningún evento o circunstancia de la
vida. Cuando se presionó aún más, admitió sentirse deprimido la mayor parte del tiempo
durante unas 2 semanas, que había perdido el interés por ver a otras personas o hacer algo
fuera de su casa, que perdió el apetito y no podía dormir, y que él era extremadamente crítico
consigo mismo. Añadió que su nivel de autoestima era menor de lo que jamás había sido
incluso menor que durante sus peleas anteriores con la depresión.
Cuando se le preguntó acerca de su historia familiar, Humberto dijo que su padre lo había
dejado cuando él tenía unos 10 años de edad. Más tarde fue informado por miembros de la
familia que su padre se fue porque su madre tenía problemas psiquiátricos graves. Humberto
y su hermano menor terminaron viviendo con la hermana de su madre y su marido porque su
madre entraba y salía de los hospitales durante la mayor parte del tiempo del resto de su
infancia y adolescencia. Dijo que no tuvo mucha relación con su madre y que ella ya había
fallecido; murió de cáncer cuando Humberto tenía 20 años de edad. Humberto experimentó
algunos problemas de adaptación durante el crecimiento, pero se graduó de la escuela
secundaria y comenzó lo que él pensaba que sería una exitosa carrera como mecánico de
automóviles. Por desgracia, terminó saltando de un trabajo a otro durante gran parte de sus
20 y 30 años. No ha tenido un empleo durante aproximadamente un año (la última vez que

SERIE 3
experimentó la depresión). En resumen, los síntomas que presenta son que es altamente
verbal con un alto nivel de energía y una autoimagen muy positiva (a pesar de sus muchos
fallos en los empleos). También tiene un punto de vista no realista con respecto a lo que
puede lograr. También admite los síntomas de sufrir un episodio depresivo mayor desde un
año antes de empezar el tratamiento.
Regresaremos al estudio de caso después de que discutamos los Criterios de Diagnóstico para el
! trastorno bipolar I, episodio maníaco.

Trastorno Bipolar I
4.40
Hay dos tipos principales de trastorno bipolar I, dependiendo de qué episodio de estado de ánimo
! está experimentando el cliente actualmente. Para simplificar, nos centraremos en el trastorno
bipolar I, el episodio más reciente de estado de ánimo maníaco.
Por favor pasen a la Página de Recursos 4.4.
? ¿Se ofrece alguien para leer los criterios A y B por favor?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando el lector haya terminado, pregunte si hay

alguna duda.
? ¿Se ofrece alguien para leer el resto de los criterios del episodio maníaco por favor?

alguna duda.

SERIE 3
¡Gracias! Considerando que los síntomas de la lista de los criterios A y B deben estar presentes,
! los criterios C y D aclaran que los síntomas:
➜➜ Deben estar causándole a la persona malestar o deterioro significativo; y
➜➜ No son causados por los efectos directos de sustancias o de enfermedad física.

Maníacos Extremos
¢ Las personas que se encuentran en un

episodio maníaco pueden hacer cosas
extremas:
¤ Impulsivamente mudarse a otro lugar sin decirle a
nadie.
¤ Hacer grandes cambios en su apariencia física o
su estilo de vestir.
¤ Involucrarse en actividades desorganizadas o
extrañas.
4.41
Tengan en cuenta también que las personas en un episodio maníaco pueden hacer cosas extremas,
! como:
➜➜ Mudarse impulsivamente a otra localidad sin avisarle a nadie;
➜➜ Hacer grandes cambios en su apariencia física o en el estilo de su vestuario; o
➜➜ Participar en actividades desorganizadas o extrañas.

SERIE 3
La Manía y la Negación
¢ Las personas que se encentran en un

episodio maníaco rara vez reconocen sus
síntomas como un problema y típicamente se
resisten a esfuerzos de intervención.
4.42
Las personas en un episodio maníaco rara vez se reconocen sus síntomas como un problema y
! por lo general se resisten a los esfuerzos de la intervención.

Bipolar I: Episodio Maníaco
Estudio de Caso:
Humberto
4.43
Ahora volvemos al estudio de caso para ver cómo los síntomas de Humberto cumplen los criterios
! de trastorno bipolar I: episodio maníaco.
Encontrarán el estudio de caso Humberto en la Página de Recursos 4.5 en su manual. Además de
una posible historia de abuso de drogas, Humberto cumple con los Criterios de Diagnóstico del
trastorno bipolar I. El episodio maníaco más reciente. Miremos con más minuciosidad.
Primero, veamos el Criterio A, presencia de episodios maníacos.
Su hija informó que durante las 2 últimas semanas ha estado bastante activo, ha estado en un
muy buen estado de ánimo, y que ha dormido poco. Parece, por tanto, que cumple con el Criterio
A.
¿Cuál de los síntomas experimentó Humberto ?
Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas en el papelógrafo. Asegúrese

óó de anotar los siguientes síntomas:
• Tiene la autoestima inflada: buen estado de ánimo y una mayor sensación de
confianza en sí mismo.
• No ha necesitado dormir y sólo ha dormido alrededor de 2 horas por noche durante
las últimas 2 semanas.
• Ha estado bastante hablador (más de lo normal) durante las últimas 2 semanas.
• Ha experimentado un incremento en el comportamiento dirigido a un objetivo como
lo demuestra su deseo de trabajar en un proyecto no realista (arreglar un viejo
automóvil descompuesto).

SERIE 3
• Ha experimentado implicación excesiva en actividades placenteras (sus compras
de partes de automóviles) que tienen el potencial de dar lugar a consecuencias
negativas (no tiene el dinero para cubrir sus compras).
El paciente claramente no ha experimentado el síntoma 4, fuga de ideas ni el síntoma
5, distracción.
¿Causan estos síntomas deterioro significativo en su actividad social o en su funcionalidad

? laboral? ¿Estos síntomas son causados por el consumo de drogas o por otra condición médica?
Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas en papelógrafo. Asegúrese de

óó anotar lo siguiente:
• Criterio C: Sus síntomas han causado un deterioro significativo en las áreas sociales
y ocupacionales de funcionamiento en que ha sido despedido de su trabajo, ha
creado problemas en su relación con su hija, y es probable que incurrir en una
deuda considerable.
• Criterio D: Sus síntomas no son el resultado del uso de drogas ni de ninguna
afección médica porque no hay ningún cuadro clínico manifiesto y niega cualquier
uso de drogas en la actualidad, un hecho respaldado por los resultados negativos
de sus pruebas de drogas.
Humberto parece cumplir los criterios para el trastorno bipolar I, episodio maníaco.
!

Trastorno Bipolar II
¢ Este tiene como característica 1 o más

episodios importantes de depresión,
acompañados de al menos 1 episodio
hipomaníaco, pero sin episodios maníacos o
combinados.
¢ El Trastorno Bipolar II difiere del I,
principalmente por la presencia de un episodio
de estado de ánimo hipomaníaco en lugar de
un episodio de estado de ánimo maníaco.
4.44
Como se mencionó anteriormente, hay dos tipos de trastornos bipolares: bipolar I y bipolar II.
! El trastorno bipolar I se caracteriza por al menos un episodio maníaco. El episodio maníaco
puede preceder a o estar seguido por un episodio hipomaníaco o depresivo. El trastorno bipolar
II, por otro lado, se caracteriza por uno o más episodios de depresión mayor acompañados por
al menos un episodio hipomaníaco que dura por lo menos cuatro días.

SERIE 3
Criterios de Diagnóstico del Trastorno

Bipolar II
¢ Episodio hipomaníaco
4.45
Demos un vistazo a la Página de Recursos 4.6, trastorno bipolar II episodio hipomaníaco.

? ¿Se ofrece alguien para leer los Criterios A y B del episodio hipomaníaco por favor?

alguna pregunta.
? ¿Se ofrece alguien para leer el resto de los criterios del episodio hipomaníaco por favor?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando el lector haya terminado, continúe.
¡Gracias! Todos los criterios del episodio hipomaníaco suenan muy similares a los del episodio
! maníaco.

¿Cuál escucharon que era la diferencia fundamental entre los dos?
?
Instrucciones del Capacitador: Si nadie responde correctamente, dígale a los

óó participantes que la diferencia crucial es una cuestión de grado: Los síntomas son
similares, pero las del episodio hipomaníaco no son lo suficientemente graves como
para causar deterioro en el funcionamiento.

SERIE 3
Trastorno Bipolar II
¢ Por lo menos un episodio hipomaníaco y al menos un

episodio depresivo importante
¢ No hay episodios maníacos.
¢ La ocurrencia de uno o varios episodios hipomaníacos
y de episodio(s) depresivo(s) importante(s) no lo
explican de mejor manera un trastorno esquizoafectivo,
o la esquizofrenia, o el trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante, o algún otro espectro específico de
la esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
¢ Malestar significativo o discapacidad social,
ocupacional o en otras áreas importantes del
funcionamiento 4.46
Veamos los criterios del trastorno bipolar II:

! A. Se ha cumplido el criterio de por lo menos un episodio de hipomanía o por lo menos un
episodio depresivo mayor.
B. Nunca hubo un episodio maníaco.
C. La ocurrencia del (los) episodio(s) de hipomanía y del (los) episodio(s) depresivo(s)
mayor(es) no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o de otro espectro de la esquizofrenia,
determinado o indeterminado u otros trastornos psicóticos.
D. Los síntomas de la depresión o la imprevisibilidad causada por la alternancia frecuente
entre los períodos de depresión e hipomanía provoca malestar clínicamente significativo
o deterioro en las áreas social, laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
Mientras que los episodios maníacos del trastorno bipolar I pueden ser graves y peligrosos, los
individuos con trastorno bipolar II pueden estar deprimidos por períodos más largos, lo que puede
causar un deterioro significativo.

Ciclos Bipolares
¢ Los ciclos de depresión y manía no son iguales;

los ciclos varían de minutos a semanas.
¢ Los momentos en los que se siente “normal”
ocurren en medio de estos extremos.
¢ A menudo, el trastorno bipolar se describe como
la montaña rusa de por vida.
4.47
En general, una persona con un trastorno bipolar experimenta un patrón de “ciclos” entre la
! depresión, la manía y la hipomanía, con períodos de sentirse normal en el medio. Normalmente,
no existe un patrón consistente, y los episodios varían en duración.
Los síntomas de depresión o manía suelen causar perturbaciones considerables en la vida de una
persona. El ciclo del trastorno bipolar se describe con frecuencia con imágenes tales como estar
en una montaña rusa para toda la vida.

SERIE 3
Trastornos de Bipolaridad y los TUS’s
¢ Más de la mitad de la gente que experimenta

trastornos bipolares también experimentan
TUS’s.
¢ El uso de drogas y alcohol contribuye a que:
¤ La manía y la depresión se vuelvan más
extremos
¤ Resistencia al tratamiento
¤ Resultados de tratamiento con bajo rendimiento
Fuente: Sonne, S. C., & Brady, K. T. (2002). Bipolar disorder and alcoholism. Retrieved July 27, 2011, from http://
pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm
4.48
Más de la mitad de las personas con un trastorno bipolar también experimentan los TUS. El uso
! de sustancias contribuye significativamente a14:
➜➜ Los síntomas del trastorno bipolar, a menudo hacen más extrema la manía y / o la
depresión;
➜➜ Resistencia al tratamiento; y
➜➜ Resultados insatisfactorios del tratamiento.
14 Sonne, S. C., & Brady, K. T. (2002). Bipolar disorder and alcoholism. Consultado el 27 de Julio de 2011, de http://pubs.niaaa.
nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm

Relaciones de Trastorno Bipolar y TUS’s
¢ La intoxicación aguda y la abstinencia de drogas o

alcohol pueden parecer como un trastorno bipolar.
¢ La marihuana, el alcohol, los sedantes y los
opiáceos podrían aliviar los cambios en el estado
temporalmente.
¢ Los estimulantes como la cocaína pueden
empeorar los síntomas maníacos o depresivos y
activar estados maníacos.
¢ Si los síntomas maníacos o depresivos persisten
después de una desintoxicación, entonces
probablemente es un trastorno de estado de ánimo.
4.49
Discernir la diferencia entre los síntomas del trastorno bipolar y TUS puede ser difícil debido a que
! tanto la intoxicación aguda como la abstinencia de drogas o alcohol pueden imitar el trastorno
bipolar.
Además:
➜➜ La marihuana, el alcohol, los sedantes y los opioides pueden disminuir temporalmente los
cambios de humor, sólo para empeorar los síntomas más adelante; y
➜➜ A veces una persona va a utilizar estimulantes como la cocaína para provocar un estado
maníaco cuando está deprimida, ya que los estados maníacos se sienten subjetivamente
mejor que la depresión.
Puede parecer que el uso de sustancias por parte de personas con trastorno bipolar proporciona
alivio a corto plazo de los síntomas de manía o depresión, pero, obviamente, no tratan el trastorno
subyacente.
Si los síntomas maníacos o depresivos de una persona persisten o empeoran después de la
desintoxicación de sustancias, un trastorno del estado de ánimo puede ser el problema principal.

SERIE 3
Sugerencias
¢ Esté alerta si se presentan trastornos de

estado de ánimo en clientes que no han sido
diagnosticados.
¢ Esté preparado para derivar cuando sea
necesario.
¢ Discuta con los clientes la interrelación entre
el trastorno de estado de ánimo y el TUS.
¢ Esté alerta a los indicadores de suicidalidad,
particularmente durante la recuperación
temprana.
4.50
Para concluir el tema de los trastornos de estado de ánimo, veamos algunos consejos para los
! consejeros TUS.
Los consejeros deberían:
➜➜ Estar alerta a los signos de los trastornos de estado de ánimo en los clientes que no
están diagnosticados, ya que los trastornos de estado de ánimo comúnmente co-ocurren
con los TUS;
➜➜ Estar preparados para derivar cuando sea necesario;
➜➜ Analizar con los clientes las interrelaciones entre los trastornos de estado de ánimo y los
TUS; y
➜➜ Estar alerta a los indicadores de pensamientos y comportamientos suicidas,
especialmente al principio de la recuperación.

10 minutos
Día 1 recapitulación y evaluación

Fin del Día 1
¢ Mañana:
¤ Ejercicio en grupos pequeños: Trastornos en el
estado de ánimo
¤ Trastornos de Ansiedad
¤ Trastornos Psicóticos
¤ Trastornos de personalidad
¤ Trastornos usualmente diagnosticados primero
en la infancia, la niñez o la adolescencia
4.51
? ¡Han hecho un gran trabajo y han trabajado muy duro hoy!

¿Tienen alguna pregunta o pensamientos acerca de lo que han aprendido?
óó Instrucciones del Capacitador: Permita algunos minutos para comentarios o

preguntas.
Mañana, vamos a hacer un ejercicio de estudio de caso en grupos pequeños sobre los trastornos de
! estado de ánimo y luego continuaremos nuestra discusión sobre los trastornos mentales específicos:
➜➜ Ansiedad;
➜➜ Psicótico;
➜➜ Personalidad; y
➜➜ Los que generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia, niñez o
adolescencia.
Gracias por estar abiertos a nuevos aprendizajes. Antes de irse, por favor llenen el formulario de
Evaluación Diaria. Sus comentarios son muy importantes para nosotros.
Gracias y buenas tardes.

SERIE 3
5 minutos
Revisión del día 1

MODULO 4
TRASTORNOS MENTALES
ESPECÍFICOS Y
PROBLEMAS
COMUNES
¡Buenos días! Ayer, revisamos el enfoque general de trabajar en el área de los TCO antes de
? aprender acerca de la depresión y el trastorno bipolar I.
¿Tienen preguntas u observaciones que hayan pensado durante la noche?.

preguntas.
Hoy cubriremos las siguientes categorías de trastornos mentales:
! ➜➜ Ansiedad;
➜➜ Psicótico;
➜➜ Personalidad; y
➜➜ Los que generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia, niñez o
adolescencia.

30 minutos

Estudio de caso, Trastornos Depresivo mayor y Bipolar
Ejercicio en Grupos pequeños: Estudio de

Caso, Trastornos Depresivos Mayor y Bipolar
¢ Lea el estudio de caso, Página de Recurso 4.7

¢ Responda la siguientes preguntas como
grupo:
¤ ¿Qué síntomas indicarían que este cliente con un
TUS también tiene un trastorno?
¤ ¿Qué trastorno nos muestra este cliente?
¤ ¿Qué intervenciones podría haber usted
intentado para evitar que este cliente intentara el
suicidio?
4.53
Para completar nuestra discusión, vamos a mirar un estudio de caso. Por favor, formen cuatro
! grupos pequeños.

preguntas.
Por favor vayan a la Página de Recursos 4.7 en sus manuales.

!

SERIE 3
Por favor, lean el caso, después (como grupo) discutan las siguientes preguntas:
! ➜➜ ¿Qué síntomas están presentes que indicarían que este cliente con un TUS también tiene
un trastorno del estado de ánimo?
➜➜ ¿Qué trastorno de estado de ánimo ven que este cliente presenta?
➜➜ ¿Qué intervenciones podrían haber tratado ustedes para evitar el intento de suicidio de
este cliente?
Tendrán 15 minutos para la lectura y la discusión, a partir de ahora.
Instrucciones del Capacitador: Proporcionar advertencias de 5 y 10 minutos. A los

óó 15 minutos, pregunte al grupo grande acerca de sus discusiones en grupos pequeños.
Facilite una discusión de 10 minutos del grupo grande.

Importante
¢ Si usted cree que un cliente tiene un trastorno

de estado de ánimo, siempre es importante
preguntarle si ha estado pensando en el
suicidio.
¢ Ese tipo de preguntas NO incrementa la
probabilidad del suicidio.
¢ Los clientes se sienten aliviados de que el
tema se haya abordado.
4.54
¡Buen trabajo, todo el mundo! Aunque Ángela proporcionó información que demostraba depresión,
! el consejero no exploró la posibilidad de pensamientos suicidas.
Los consejeros deben preguntarle siempre a un cliente que piensen que puede tener un trastorno
del estado de ánimo si ha estado pensando en el suicidio, ya sea que el cliente lo mencione o no.
Es importante darse cuenta de que tales preguntas no aumentan el riesgo de suicidio. De hecho,
los clientes que están contemplando el suicidio son más propensos a sentirse aliviados de que el
tema haya surgido y poder abordarlo con la ayuda de alguien que se preocupa.
Algunos clientes pueden no responder a una pregunta muy directa o pueden hacer alusión a algo
más oscuro, sin mencionarlo directamente. La interpretación de la respuesta del cliente requiere
sensibilidad por parte del consejero.

SERIE 3
Suicidalidad y Sustancias
¢ Note si el cliente reporta haber tomado alcohol

o si está tomando medicamentos para el dolor:
¤ El alcohol reduce el juicio y deprime las funciones
cerebrales y corporales.
¤ La combinación de sustancias incrementa el
riesgo del suicidio o una sobredosis accidental.
4.55
También es importante tener en cuenta si el cliente ha estado bebiendo o tomando medicamentos

! para el dolor:
➜➜ El alcohol afecta el juicio y, como los analgésicos, deprime las funciones del cerebro y del
cuerpo.
➜➜ La combinación de sustancias aumenta el riesgo de suicidio o de sobredosis accidental.

75 minutos
Presentación interactiva: Trastornos de ansiedad, Parte I

Ansiedad Positiva
¢ Todos experimentamos ansiedad y

estrés.
¢ De hecho, la ansiedad puede ser útil
para:
¤ Motivarnos a afrontar problemas
¤ Motivarnos a que nos preparemos para un
evento
¤ Preparar el cuerpo para responder a
situaciones peligrosas
4.56
Comenzaremos con una descripción general de los trastornos de ansiedad. Todos experimentamos
! sentimientos de ansiedad o estrés y preocupación de vez en cuando.
De hecho, tanto la ansiedad como el estrés son parte normal de nuestra vida diaria. La ansiedad
puede incluso ser útil cuando:
➜➜ Nos motiva a hacer frente a cualquier problema que podemos estar experimentando
(como en un conflicto por resolver en el trabajo o hacer frente a un desacuerdo con un
amigo);
➜➜ Nos motiva a prepararnos para un evento importante (por ejemplo, estudiar para un
examen de certificación TUS o la planificación para una boda); y
➜➜ Prepara nuestro cuerpo para hacer frente a una situación difícil o peligrosa (lo hace
mediante el aumento de nuestro ritmo cardíaco y la respiración y provocando nuestra
respuesta automática de “lucha o huida”.)

SERIE 3
La Ansiedad es un problema
¢ Cuando ésta interfiere con el funcionamiento

diario:
¤ En el trabajo o la escuela
¤ En la comunidad
¤ En el hogar
4.57
Sin embargo, al igual que el trastorno depresivo mayor, la ansiedad puede convertirse en un
! problema cuando alcanza niveles que interfieren con nuestro funcionamiento diario:
➜➜ En el trabajo o los estudios;
➜➜ En la comunidad; o
➜➜ En el hogar.

Efectos Dañinos de la Ansiedad
¢ Cuando la ansiedad ocurre todo el tiempo,

puede causar efecto dañino en:
¤ Elcuerpo
¤ La salud emocional y en el bienestar
¤ La habilidad de pensar claramente
4.58
Si la ansiedad se produce todo el tiempo, puede tener efectos muy dañinos sobre:
! ➜➜ Nuestros cuerpos;
➜➜ Nuestra salud y bienestar emocional; y
➜➜ Nuestra capacidad para pensar claramente.

SERIE 3
La ansiedad es dañina
¢ Cuando causa preocupación excesiva

¢ Cuando ocurre:
¤ En períodos extendidos
¤ En situaciones estresantes más allá de nuestro
control
4.59
Por otra parte, la ansiedad es perjudicial cuando nos lleva a preocuparnos en exceso y se produce:
! ➜➜ Durante largos períodos; o
➜➜ En situaciones en las que no tenemos mucho o ningún control sobre una circunstancia
que puede ser muy estresante.

Prevalencia del Trastorno de Ansiedad
¢ A nivel mundial, los trastornos de ansiedad

afectan al 8% de clientes que ingresan a
ambientes de atención médica primaria.
Fuente: World Health Organization. (2001). Mental health: A new understanding, new hope. Geneva: Author. q
4.60
A nivel mundial, los trastornos de ansiedad afectan a un 8 por ciento de los clientes que ingresan
! en los centros de atención médica primaria en los países estudiados por la Organización Mundial
de la Salud en 200115.
15 World Health Organization. (2001). Mental health: A new understanding, new hope. Geneva: Author

SERIE 3
Tipos de Trastornos de Ansiedad
¢ Hay muchos tipos de trastornos de ansiedad

¢ Tipos comunes:
¤ Trastorno de pánico
¤ Trastorno de ansiedad social o fobia social
¤ Trastorno generalizado de ansiedad
4.61
Hay un total de 12 trastornos de ansiedad claramente diferentes, cada uno con sus propios
! criterios. Nos ocuparemos de tres de los trastornos de ansiedad más comunes:
➜➜ Trastorno de pánico;
➜➜ Trastorno de ansiedad social (a veces llamado fobia social); y
➜➜ Trastorno generalizado de ansiedad;
También incluiremos en nuestra discusión Trastorno de Estrés Postraumático, previamente,
este trastorno se clasificaba bajo los trastornos de ansiedad. Bajo el Manual de Diagnóstico y
Estadísticas de Trastornos Mentales 5, cae bajo trastornos relacionados con trauma y estresantes.

Trastorno de pánico
¢ Se caracteriza por ataques de pánico

recurrentes e inesperados.
¢ Momentos de miedo intenso y malestar
cuando no hay un peligro real.
4.62
El primer tipo de trastorno de ansiedad del que vamos a hablar es el trastorno de pánico.
! Una de las características esenciales de los trastornos de pánico es la recurrencia de ataques de
pánico inesperados. Los ataques de pánico son momentos de miedo o malestar intensos que se
producen cuando no hay ningún peligro real16.
Ahora vamos a echar un vistazo a un estudio de caso de una persona que está experimentando
un trastorno de pánico.
Instrucciones del Capacitador: Lea en voz alta el siguiente estudio de caso:

óó Carolina es una mujer soltera de 25 años de edad, que trabaja para una compañía
de seguros y fue derivada por su médico a un programa de tratamiento de trastorno
mental para buscar ayuda para lo que él le describió a ella como “ataques de pánico”.
Ella fue a su médico, porque “mi corazón latía tan rápido que pensé que iba a tener
un ataque al corazón.” A pesar de que había experimentado ataques similares en el
pasado, no fueron tan graves como este u otros que ha experimentado en el último
año. Cuando experimentó un ataque alrededor de un año atrás, lo atribuyó a un día
de estrés y al trabajo, pero, después de que los ataques se hicieron cada vez más
frecuentes y más intensos, decidió buscar ayuda. Con la autorización adecuada
firmada, el consejero obtuvo más información del médico de Carolina que descartó
cualquier condición médica que pudiera haber influido en los ataques. Dijo que ella se
16 Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.,). Washington, DC:
Author.

SERIE 3
encuentra en buen estado de salud física y recomendó psicoterapia y una evaluación
de fármacos por un psiquiatra.
Cuando se le pidió que describiera sus ataques, Carolina informó que pueden ocurrir
en cualquier momento del día y que uno que experimentó más recientemente fue a
media noche el cual la asustó lo suficiente como para llamar a su médico. Dijo que
los ataques “vienen de la nada” e incluyen un latido cardíaco extremadamente rápido,
temblores, sudoración, dolores en el pecho con dificultad para respirar y mareos.
Ella expresó mucha preocupación acerca de lo que esto puede significar y de cómo
esto puede afectarla en el futuro. Añadió que cuando sucede, ella tiene un tremendo
miedo de perder el control o incluso de morir. Cuando se le preguntó sobre su historia
familiar, ella indicó que tuvo una infancia normal y corriente, era buena estudiante, y
fue la primera en su familia en asistir a la universidad. Nadie en su familia inmediata
se ha diagnosticado o tratado por uso de sustancias o trastorno mental. Cuando se
le preguntó por su primer ataque de pánico, dijo que le ocurrió cuando estaba en
la universidad justo antes de los exámenes finales al término de su primer año. A
pesar de que los síntomas fueron intensos, el ataque fue breve y ella no buscó ayuda
profesional, ni le dijo a nadie lo que había experimentado. Se limitó a atribuir el ataque
de pánico al estrés producido por los exámenes finales. Experimentó los síntomas
algunas otras veces durante su segundo año en la universidad y dejó la escuela al
final de su segundo año, principalmente debido a problemas financieros.
También informó, que los ataques de pánico le hicieron creer que la universidad era
demasiado estresante y esto jugó un papel importante en que ella no regresara a
la universidad. Sin embargo, en los 5 años desde de que salió de la universidad, ha
continuado experimentando ataques de pánico intermitentes.
Carolina ha estado trabajando constantemente desde la universidad e informó de
que en algunas ocasiones faltó al trabajo a causa de la gravedad de los ataques. Ella
los describió como siendo cada vez más intensos y totalmente inesperados, ya que
pueden ocurrir en cualquier lugar o en cualquier momento: en casa, en el trabajo, en
su camino al trabajo, y con los amigos. Cuando se le preguntó sobre el alcohol o las
drogas, ella admitió haber fumado marihuana, mientras estaba en la universidad, y de
vez en cuando bebe alcohol. Ella dijo que podría tomar una copa de vino alrededor de
tres veces a la semana durante las comidas o con los amigos.
En resumen, los síntomas que presenta son ataques de pánico intermitentes y cada
vez más frecuentes que se caracterizan por taquicardia, temblores, sudoración, dolores
en el pecho, dificultad para respirar y mareos.

Trastorno del Pánico
4.63
Regresaremos al estudio de caso después de analizar la definición de trastorno de pánico. Un

! trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico recurrentes e inesperados, junto con la
preocupación persistente por tener ataques de pánico.
Los ataques de pánico no se consideran un trastorno en sí mismos, pero deben estar presentes
para un diagnóstico de trastorno de pánico.
Por favor pasen a la Página de Recursos 4.8 y veamos los criterios para el trastorno de pánico.
? ¿Puede alguien leer el Criterio A, por favor?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando la lectura termine, pregunte si hay alguna

duda.
Gracias
!
¿Se ofrece alguien para continuar leyendo el resto de los criterios por favor?
? Gracias. ¿Tienen alguna pregunta o duda?

SERIE 3
Ataque de Pánico
¢ Ciertas sustancias (la cafeína u otros

estimulantes) pueden activar un ataque
de pánico al imitar los síntomas y crear
miedo.
4.64
Antes de pasar al estudio de caso, vamos a ver los ataques de pánico. Como hemos mencionado
! anteriormente, los ataques de pánico no se consideran un trastorno en sí mismos, pero deben
estar presentes para un diagnóstico de trastorno de pánico.
Ciertas drogas, como la cafeína u otros estimulantes, pueden desencadenar un ataque de pánico
al imitar los síntomas. Una vez que la persona comienza a sentir los síntomas, el ataque se
agrava debido al miedo de la persona de tener un ataque.

Progreso en los Ataques de Pánico
¢ Normalmente empieza de forma repentina.

¢ Se incrementa rápidamente, usualmente en 10
minutos o menos.
¢ Acompañado de un intenso sentido de peligro,
muerte, o de volverse loco.
¢ Puede incluir la urgencia de escapar de la
ubicación del ataque.
4.65
Un ataque de pánico puede ser, pero no siempre, activado por algún tipo de situación que la
! persona encuentra perturbadora. La progresión de un ataque de pánico puede incluir algunos de
los siguientes:
➜➜ Por lo general comienza de repente, y las personas rara vez son conscientes de que hubo
un evento o pensamiento de activación.
➜➜ Por lo general, se eleva rápidamente, en 10 minutos o menos.
➜➜ A menudo se acompaña de una intensa sensación de peligro, condenación o de volverse
loco.
➜➜ El individuo con frecuencia siente la necesidad de huir del lugar del ataque.

SERIE 3
Trastorno de Pánico
Estudio de Caso: Carolina
4.66
Ahora vamos a volver al estudio de caso para mirar cómo los síntomas de Carolina cumplen con
! los criterios para el trastorno de pánico.
Encontrarán el estudio de caso Carolina en Página de Recursos 4.9 en sus manuales.
Carolina parece cumplir los criterios de trastorno de pánico. Miremos más minuciosamente.
? ¿Cuál de los síntomas manifiesta Carolina ?
Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas en papel del papelógrafo y

óó asegúrese de anotar lo siguiente:
Ella ha experimentado ataques de pánico recurrentes e inesperados con los siguientes
síntomas: taquicardia, temblor, sudoración, dolor de pecho, dificultad para respirar y
mareos.
Ella parece cumplir con el segundo y posiblemente el primero, pero no el tercero,
porque no hay evidencia de que su comportamiento ha cambiado en respuesta a los
ataques (ella tiene que haber experimentado solamente uno de los tres).
Ella expresó preocupación acerca de las implicaciones y consecuencias de los
ataques y parece haber desarrollado una preocupación persistente desde que
experimentó el ataque más reciente, pero no hay un cambio significativo en el
comportamiento observado como resultado de los ataques.

A pesar de que ella bebe un vaso de vino de vez en cuando, sus ataques de pánico no
parecen ser el resultado de los efectos fisiológicos causados por el consumo de vino,
el uso de otras sustancias, o cualquier otra condición médica.
No parece que sus ataques de pánico podrían ser atribuidos a ningún otro trastorno
mental, incluyendo alguno de la variedad de trastornos de ansiedad.
Buen trabajo a todos. Ahora, vamos a echar un vistazo a un estudio de caso de un individuo
! que está experimentando otro trastorno de ansiedad, la fobia social. La fobia social también se
conoce como trastorno de ansiedad social.

SERIE 3
Instrucciones del Capacitador: Lea en voz alta el siguiente estudio de caso:
óó Luis es un maestro de primaria de 34 años de edad. Está casado y tiene dos niños
pequeños y llegó auto-derivado para terapia debido a la ansiedad, tanto en el trabajo
como en situaciones sociales. Se describió a sí mismo como extrovertido y amigable,
pero añadió que se esfuerza mucho para ser extrovertido, ya que no es algo natural
para él. Dijo que da crédito a su esposa, a quien describió como extrovertida y
segura de sí misma, por ayudarle a superar muchas de sus ansiedades, pero que
últimamente su ansiedad se ha vuelto mucho peor. Informó que siempre ha estado
ansioso en situaciones en las que él es el centro de atención, pero últimamente su
ansiedad en ciertas circunstancias se ha vuelto más extrema. Dio un ejemplo de
cuando hizo una reciente presentación a los padres de los niños que enseña y dijo
que su ansiedad le llevó a no expresarse, tan bien como hubiera podido. De hecho,
dijo, “Fue desastroso.” Cuando se le preguntó lo que quería decir con eso, dijo que su
corazón estaba “acelerado”, y que estaba sudando “profundamente”, tenía náuseas,
y estaba bastante temeroso de no ser capaz de terminar la presentación; dijo que
pensaba que estaba perdiendo el control. Cuando se le preguntó por qué creía que
reaccionó como lo hizo, su respuesta fue que temía que iba a avergonzarse a sí
mismo, y luego añadió, “Resultó que realmente me avergoncé a mí mismo.” Luis dijo
que, desde el incidente, ha estado afligido por su actuación y por su tendencia a
sentirse muy ansioso. Dijo que está a gusto en el aula con sus alumnos, pero en las
reuniones con los padres y otros profesores y en eventos profesionales en los que se
espera que participe, se vuelve extremadamente temeroso de decir las cosas mal y
de tener mal aspecto. En estas situaciones, tiene miedo de ser juzgado por otros. Luis
agregó que en la reciente reunión de padres y maestros que mencionó anteriormente,
se preocupó de ello durante más de 2 semanas y luego, cuando se produjo la reunión,
sus temores se hicieron realidad porque estaba tan nervioso que no pudo proporcionar
una presentación positiva a los padres.
Luis creció en una familia en la que se esperaba que él tuviera éxito. Le fue bien en la
escuela, pero en sus años de juventud era tímido y cohibido. También era atlético y
disfrutaba de participar en deportes de equipo como el fútbol, pero como era bueno
para correr, también participó en carrera de pista, un deporte más bien individual.
Dijo que cuando iba a un evento de pista se sentía extremadamente ansioso y por lo
general vomitaba en el vestuario antes de su evento. Cuando se le preguntó por qué
creía que reaccionaba de esta manera, dijo que tenía miedo de no desempeñarse
bien, de hacer un mal tiempo, o peor, de caerse en la pista. Además, a pesar de que
era un buen estudiante, informó de síntomas similares al tomar un examen o dar una
presentación en frente de su clase. Añadió que la última era a menudo precedida por
episodios de diarrea.

En lo social, Luis siempre ha tenido amigos, pero informó que era más un seguidor y
rara vez iniciaba las amistades. Añadió que salió con chicas en la universidad, pero
que siempre se sintió juzgado por las mujeres con las que salía. Nunca estuvo en una
relación seria hasta que conoció a su esposa cuando él tenía 25. Luis la describe
como mucho más sociable que él. Dijo que fue ella quien buscó la relación y que para
él fue fácil llevarse bien con ella. Añadió que era la primera vez que se sentía a gusto
en una relación con una mujer.
Cuando se le preguntó sobre si bebe o usa sustancias, admitió beber de vez en
cuando “un poco demasiado” al asistir a un evento social. Dijo que a menudo era
“arrastrado” por su esposa a fiestas u otros eventos sociales y terminaba bebiendo
para aliviar su ansiedad; dijo que disfruta más de los eventos sociales cuando bebe.
También admitió haber tomado tranquilizantes (en ocasiones suministrados por su
esposa) para sentirse más cómodo en una socialización.
En resumen, los síntomas que presenta son nerviosismo, problemas gastrointestinales,
sudoración y un temor general de tener mal aspecto o de avergonzarse a sí mismo, ya
sea en situaciones sociales o relacionadas con el trabajo. También ha experimentado
un reciente ataque de pánico caracterizado por ritmo acelerado del corazón,
sudoración, náuseas, y miedo a perder el control. Él ha utilizado depresores del
sistema nervioso central (SNC) y alcohol para lidiar con su ansiedad, pero no parecen
ser físicamente dependiente de ninguno. Se justifica una evaluación exhaustiva de
drogas y alcohol para descartar la dependencia y determinar su nivel de abuso, si lo
hay.

SERIE 3
Fobia Social
¢ Situaciones “normales” para la mayoría, pero

que causan ansiedad en alguien con ansiedad
social:
¤Comer en frente de otras personas.
¤Asistir a grandes fiestas o a reuniones pequeñas
¤Hablar con alguien que tiene autoridad
¤Usar un baño público
4.67
Volveremos al estudio de caso después de discutir la definición y los Criterios de Diagnóstico

! para el trastorno de ansiedad social.
El estar en situaciones sociales o en algún tipo de actuaciones puede provocar ansiedad para
muchas personas. Sin embargo, estas situaciones pueden ser tan emocionalmente devastadoras
para las personas con este trastorno que puedan sentir ansiedad ante la sola idea de la situación.
Además, incluso las situaciones “normales” que no tienden a provocar ansiedad en la mayoría de
la gente pueden ser dolorosas para una persona con fobia social17.
Los ejemplos de situaciones “normales” que pueden producir ansiedad en alguien con fobia social
incluyen:
➜➜ Consumir alimentos enfrente de otras personas;
➜➜ Asistir a fiestas grandes o a reuniones pequeñas;
➜➜ Hablar con alguien que tiene autoridad; y hasta
➜➜ Hacer uso de un baño público.
Author.

Trastorno de Ansiedad Social
4.68
La fobia social es un miedo marcado y persistente de una o más situaciones de desempeño

! social en que la persona es expuesta a personas desconocidas o a un posible escrutinio de otros.
Por favor diríjase a la Página de Recursos 4.10 y veamos el criterio de trastornos por ansiedad
sociales
? ¿Podría alguien por favor leer el criterio A?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando la lectura termine, consulte si hay alguna

pregunta.
En los niños, debe haber evidencia de la capacidad para relaciones sociales apropiadas de su
! edad con personas cercanas y la ansiedad debe suceder en situaciones con sus compañeros, no
solamente en la interacción con los adultos.
? Puede algún voluntario por favor continuar leyendo el resto del criterio para trastornos por
ansiedad sociales.

SERIE 3
Trastorno de Ansiedad Social
Estudio de Caso: Luis
4.69
Ahora regresaremos al caso de estudio para ver como los síntomas de Luis reúnen los criterios
! de trastornos por ansiedad sociales.
Encontrarán el caso de estudio de Luis en la Página de Recursos 4.11 en sus manuales.
Adicionalmente a su potencial abuso del alcohol y otros depresivos, él reúne el criterio de
trastorno por ansiedad social. Veámoslo más de cerca.
? ¿Qué síntomas experimentó Luis?

Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas en el papelógrafo y asegúrese
óó que lo siguiente sea anotado:
Le teme a la humillación y a la vergüenza cuando habla con los padres de los
estudiantes.
Su exposición a situaciones que teme ha resultado en al menos un ataque de pánico,
caracterizado por ritmo cardíaco acelerado, sudoración, nausea, y miedo a perder el
control (reúne los 4 requerimientos de los 13 criterios para un ataque de pánico).
Reconoce que su miedo es excesivo y evidencia irrazonable a través de su
reconocimiento del círculo vicioso que algunas veces lo lleva a su deseo de terapia
para resolver su ansiedad debilitadora.
Evita (o utiliza alcohol o drogas para evitarlo) situaciones sociales, y soporta
situaciones de rendimiento relacionadas al trabajo con mucha ansiedad y aflicción. Ha
sufrido de al menos un ataque de pánico.
Su ansiedad a situaciones de rendimiento relacionadas al trabajo ha interferido
significativamente con su habilidad de desempeñarse efectivamente. Su vida social
también se ha visto afectada.
Su miedo no aparenta ser el resultado de efectos fisiológicos directos a alguna
sustancia o a una condición médica general, ni justifica la presencia de otro trastorno
mental. Su uso del alcohol y de depresores del SNC ocasionales son utilizados para
calmar su ansiedad y no son la causa de su ansiedad (aunque se debe realizar una
evaluación más exhaustiva para descartar cualquier dependencia al uso o abuso que
haya resultado al auto-medicarse estas sustancias).
Muy bien. Por último, parece que Luis también reúne el criterio H porque no hay una condición
! médica evidente u otro trastorno mental presente.

SERIE 3
Datos acerca de la Fobia Social
¢ Se estima que le ocurre en algún punto del 3

al 13% de la población
¢ La mujeres tienen un poco más de riesgo
que los hombres
¢ Corre en la familia
¢ Puede iniciar después de una situación
estresante
¢ Frecuentemente continua a lo largo de la
vida
Fuente: oore, K., Matthews, C., Hunt, W. M., Pape, B. S., Fox, M., & Mueser, K. (2002). Co-occurring
disorders treatment manual. Tampa, FL: University of South Florida Department of Mental Health Law & 4.70
Policy, Louis de la Parte Florida Mental Health Institute.
4.
Algunos hechos sobre la fobia social18:

! ➜➜ Le ocurrirá en algún momento entre el 3 al 13 por ciento de la población.
➜➜ Las mujeres están un poco más en riesgo que los hombres.
➜➜ Puede comenzar inmediatamente después de una situación estresante o humillante.
➜➜ Continúa con frecuencia durante toda la vida.
18 Moore, K., Matthews, C., Hunt, W. M., Pape, B. S., Fox, M., & Mueser, K. (2002). Co-occurring disorders treatment manual. Tampa,
FL: University of South Florida Department of Mental Health Law & Policy, Louis de la Parte Florida Mental Health Institute.

Trastorno de Ansiedad Generalizado

Elementos Esenciales
¢ Ansiedad excesiva y preocupación

(expectativa inquietante) que la persona
encuentra difícil de controlar.
¢ Esta ansiedad puede enfocarse en un número
de eventos o actividades (tales como el
desempeño escolar o laboral).
4.71
El siguiente tipo de trastorno de ansiedad sobre el que estaremos hablando es el trastorno de

! ansiedad generalizado.
Los elementos esenciales del trastorno de ansiedad generalizado son la ansiedad excesiva y
la preocupación (expectación inquietante) que la persona pueda encontrar difícil de controlar.
Esta ansiedad puede focalizarse en varios eventos o actividades (tales como la escuela o el
rendimiento en el trabajo).
Ahora le echaremos un vistazo a un caso de estudio sobre un individuo que reúne los criterios
para el trastorno de ansiedad generalizado.
Instrucciones del Capacitador: Lea el siguiente estudió de caso en voz alta.

óó Pedro es un hombre de 30 años que fue derivado para tratamiento por parte de su
empleador quien sospecha que Pedro tiene un problema con la bebida. Su jefe le
llamó antes de hacer la derivación para informarle que la razón por la que le sospecha
un problema de bebida es que Pedro ha estado faltando al trabajo, parece irritable
con otros, tiene dificultad para concentrarse y últimamente parece extremadamente
cansado durante las horas laborables.
Cuando Pedro vino a su entrevista, parecía bastante nervioso e inquieto y tenía mucha
dificultad para mantenerse quieto. También expresaba estar a la defensiva sobre el
supuesto problema con la bebida, pero acepto que había faltado mucho al trabajo
últimamente y que ha estado teniendo problemas para dormir. También reportó que ha
tenido dificultad para concentrarse en el trabajo, que está cansado casi durante todo

SERIE 3
el día, que ha experimentado mucha tensión muscular y que ha tenido dificultad para
relajarse cuando él no se encuentra en el trabajo.
Pedro admite que ha estado “tomando algunas píldoras” que un amigo le dio y
tomándose un trago o dos por día, pero sólo como una manera que lo ayude a
relajarse después del trabajo. Dijo que uno de sus más grandes problemas y tal vez
la razón para todo lo demás es que se preocupa todo el tiempo. Está casado, tiene
tres hijos, y declara que por los últimos 18 meses más o menos se ha preocupado
por mantener su trabajo y sostener a su familia. Esto también ha causado estrés en
su matrimonio, y que él y su esposa discuten bastante ahora, a menudo discutiendo
en presencia de los niños. Ahora que su jefe está involucrado, se preocupa aún más.
Cuando se le pregunto qué fue primero, si los síntomas que menciona (insomnio,
tensión muscular, dificultad de concentración) o su problema con la bebida, él
respondió que los síntomas existían antes de la bebida – que vienen desde hace
como 2 años y que la bebida ocurrió en los últimos 6 meses.
Pedro menciona que, aunque esta es la primera vez que ve a un consejero, ha visto a
varios profesionales de la medicina durante el último año en su intento de encontrar
que hay de malo con él. Vio al doctor de la familia para obtener los resultados de un
examen general de sangre, a un neurólogo por su insomnio, y a un quiropráctico por su
tensión muscular. Reporta que su examen de sangre fue negativo, no hay nada malo
neurológicamente con él que esté causando sus perturbaciones del sueño, y que las
visitas al quiropráctico resultaron en una cura temporal.
Mientras tanto, Pedro parece preocupado por la situación. Se preocupa de si puede
sostener efectivamente a su familia, se preocupa sobre sus problemas financieros y
de trabajo, y se preocupa de los muchos síntomas y potenciales problemas físicos
que pueda tener. Se vuelve evidente que Pedro está teniendo dificultad para prevenir
que su preocupación interfiera con aquellas cosas sobre las que se preocupa y que
está teniendo mucha dificultad para dejar de preocuparse.
Para resumir, sus síntomas actuales son el exceso de ansiedad (con falta de control
sobre su ansiedad y preocupaciones), junto con los síntomas que están causando
una angustia significativa en su trabajo y el funcionamiento familiar.

4.72
Regresaremos después al caso de estudio luego que discutamos la definición y criterio de

! diagnóstico para el trastorno de ansiedad generalizado.
Por favor vayan a la Página de Recursos 4.12 y veamos el criterio de trastorno de ansiedad
generalizado.
? ¿Podría alguien por favor leer el criterio A y C?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando el lector haya terminado, consulte si hay

alguna pregunta.
Puede algún voluntario por favor continuar leyendo el resto del criterio para trastornos de ansiedad
? generalizada?

SERIE 3
15 minutos
Pausa
Pausa
15 minutos
4.73
Ahora regresaremos al caso de estudio para ver como los síntomas de Pedro reúnen los criterios
! de trastorno de ansiedad generalizado. Primero, tomemos un descanso de 15 minutos.

60 minutos
Presentación interactiva: Trastornos de Ansiedad, Parte II

Trastorno Generalizado de Ansiedad
Estudio de Caso: Pedro
4.74
Encontrarán el caso de estudio de Pedro en la Página de Recursos 4.13 en sus manuales.

! Además de su potencial abuso del Alcohol, Pedro reúne los seis criterios principales para el
trastorno de ansiedad generalizado. Veámoslo más de cerca.
? ¿Qué síntomas experimenta Pedro?

SERIE 3
Continuemos con nuestra discusión. ¿Qué otros síntomas muestra Pedro?
!
óó que lo siguiente sea anotado
Él ha experimentado ansiedad y preocupación excesiva durante por lo menos un
periodo de 6 meses, y sus preocupaciones son sobre eventos de vida significativos:
familia, finanzas, y trabajo.
El encuentra difícil controlar sus preocupaciones, y parece preocupado por su
situación.
Pedro reporta experimentar cinco o seis de estos síntomas (él necesita haber
experimentado tres o más para satisfacer el Criterio C): cansarse fácilmente, tener
dificultad para concentrarse, estar irritable, tensión muscular, y perturbaciones al
dormir.
No hay evidencia que él exhiba características de algún otro tipo de trastorno. Su
ansiedad está causando una significativa adicción en áreas de funcionamiento
importantes, más significativamente en su trabajo (irritable con sus colegas, dificultad
para concentrarse en el trabajo y faltar en días laborales), pero también en su vida
familiar (discusiones con su esposa, algunas veces en presencia de sus hijos).
Aunque Pedro puede estar abusando del alcohol, aparenta estar haciéndolo en
respuesta a sus preocupaciones, no necesariamente como una causa de la
preocupación.
Adicionalmente, Pedro se ha realizado exámenes neurológicos para descartar una
causa médica, y no aparenta tener un trastorno emocional, un trastorno psicótico o un
trastorno de desarrollo generalizado.
Pedro claramente reúne el criterio de trastorno de ansiedad generalizado.

!

Trastorno de Estrés Pos-Traumático
¢ El individuo es expuesto a algún tipo de evento

traumático.
¢ El evento se experimenta en repetidas
ocasiones al:
¤ Recordar el evento mismo, o se activa incluso con
olores o sonidos
¤ Tener sueños del evento
¤ Actuar o sentirse como si los traumas estuviesen
ocurriendo de nuevo
¤ Sentir un malestar psicológico intenso o físico a
través de esos recordatorios 4.75
El DSM-5 de trastorno de estrés postraumático ahora está bajo la categoría de trastornos

! relacionados a Trauma y Factores Estresantes. El TEPT puede ocurrir después que una persona
ha sido expuesta a algún tipo de evento traumático, tales como una de agresión sexual, abuso
sexual u otro abuso físico durante la niñez, un accidente automovilístico serio, o experiencias de
guerra. El evento es revivido repetidamente a través de:
➜➜ Recordar el evento o activándose por los olores o sonidos del mismo;
➜➜ Teniendo sueños acerca de el evento,
➜➜ Actuando o sintiendo como si el trauma estuviera volviendo a ocurrir; y
➜➜ Sintiendo aflicción psicológica o física a través de recuerdos del mismo.
Ahora le echaremos un vistazo a un caso de estudio sobre un individuo que experimenta TEPT.

óó Paul es un hombre de 25 años que se ha vuelto dependiente a los depresores del
SNC, la mayoría medicamentos prescritos (benzodiacepinas y otros tranquilizantes)
que él ha recibido, ya sea de amigos o comprado en la calle. El estrés matrimonial
ha provocado su ingreso por tratamiento; se presentó inicialmente con un alto nivel
de ansiedad, ya que parecía inquieto e incapaz de mantenerse quieto. Otras quejas
incluían sentimientos de ineficacia, vergüenza, desesperanza, aislamiento social, y un
sentimiento de estar amenazado constantemente. También se quejó de problemas
somáticos y parecía bastante temeroso con ideación paranoide mientras expresaba
su falta de confianza en cualquiera que pareciera estar en una posición de autoridad.

SERIE 3
Cuando niño, Paul vivió con sus padres en Ruanda y presenció muchas atrocidades,
incluyendo la muerte de varios de sus vecinos y el arresto de sus padres a quienes no
ha visto desde entonces y que asume están muertos. Escapó de Ruanda en 1994 con
la ayuda de un tío. Ha estado casado por 3 años. Tenía 8 años cuando dejó Ruanda y
fue criado por un miembro de la familia en el país donde está recibiendo tratamiento.
Él parece estoico cuando se le pregunta de su vida antes de los 8 años, mostrando
una fuerte evasión a discutir los eventos de su pasado que aparentan estar asociados
con sus dificultades actuales. Aunque expresa sentimientos de culpa y vergüenza
sobre su supervivencia cuando muchos otros fueron asesinados, mostró poca
emoción. Sus síntomas aparentan tener un efecto negativo en su matrimonio.
Información recopilada de su esposa incluye una creciente dependencia a las
drogas que ella afirma fue provocado por la depresión, insomnio, y lo que parece
ser ocasionales, pero muy vívidos, recuerdos de su niñez – algo sobre lo que se ha
negado a hablar con ellas. Su esposa describió otros síntomas que incluyen dificultad
para concentrase, arrebatos ocasionales de enojo, y expresiones tanto de culpa como
paranoia.
El trabajo de Paul se ha visto muy afectado por la dificultad para concentrarse y la
tensión en las relaciones con sus compañeros. También se había retirado de las
actividades sociales y se ha aislado por si solo de los demás, de este modo creando
muchos problemas en las relaciones sociales, incluyendo a aquellos que en algún
momento eran amigos cercanos. Durante el último año él ha experimentado estos
síntomas y se ha vuelto inquieto y miedoso en algunos momentos, especialmente
cuando pasa por grupos de hombres jóvenes mientras camina por la calle.
Él describió una situación que provocó que los síntomas se volvieran particularmente
intensos cuando estaba trabajando en su jardín y un grupo de adolescentes ruidosos
y algo estridentes parecía que venían caminando hacia su casa. El incidente
aparentemente provocó un recuerdo ya que el re-experimentó síntomas de eventos
trágicos de su niñez, y su reacción fue la de correr y esconderse en la parte de atrás
de su casa. Estos recuerdos parece que están ocurriendo con más frecuencia.
En resumen, los síntomas que está presentando Paul son ansiedad, falta de
emociones, insomnio, dificultad para concentrase, arrebatos ocasionales de enojo,
recuerdos, culpa, aislamiento social, e ideación paranoide. Él comenzó a utilizar
tranquilizantes que le fueron dados por un amigo para enfrentarse a estos síntomas,
pero las sustancias utilizadas ahora se han vuelto un problema ya que él siente un
constante deseo de utilizarlas.

TEPT
4.76
Regresaremos después al caso de estudio luego que discutamos el criterio de TEPT.

! Por favor vayan a la Página de Recursos 4.14
¿Puede alguien por favor leer los criterios A y B.?

?
alguna consulta
Muchas gracias.
!
¿Puede algún voluntario por favor continuar leyendo los criterios C y D?
?
alguna consulta
¿Puede algún voluntario por favor continuar leyendo los criterios restantes?
?

SERIE 3
Muchas gracias.
!
¿Hay alguna pregunta?
?

TEPT
Estudio de Caso: Paul
4.77
Ahora regresaremos al caso de estudio para ver como los síntomas de Paul reúnen los criterios
! de TEPT.
Encontrarán el caso de estudio de Paul en la Página de Recursos 4.15 en sus manuales.
Además de su probable dependencia a depresores del SNC, Paul reúne los criterios de TEPT.
Veámoslo más de cerca.
¿Cuáles son los síntomas presentados por Paul? Vamos a revisar cada criterio.
?

SERIE 3
óó que los siguientes sean anotados:
El presenció una serie de eventos que involucran muerte y la amenaza de muerte
o lesiones a él mismo. Su respuesta involucra miedo intenso. Él, por lo tanto, reúne
ambos ítems bajo el Criterio A.
Él ha re-experimentado persistentemente el actuar o sentir como si el evento
traumático estuviera recurriendo a través de episodios de recuerdos disociativos y él
experimenta una aflicción psicológica intensa cuando se expone a señales externas,
tales como grupos de jóvenes pasando por la calle o grupos acercándose a su casa.
Note que experimentar sólo uno de los cinco síntomas fue necesario para satisfacer el
Criterio B.
Paul ha experimentado al menos tres de estos síntomas listados en el Criterio C.
Ha mostrado una evasión persistente de estímulos asociados con el trauma como
se muestra en su evasión de discutir los eventos de su niñez asociados con sus
dificultades actuales; su abstinencia de las actividades sociales y su aislamiento de
los demás; y de alguna manera su poca afectividad. Note que tres o más de estos
síntomas necesitan estar presentes para satisfacer el Criterio C.
Paul ha experimentado los siguientes síntomas persistentes en el incremento de
excitación (debe satisfacer dos o más para satisfacer el criterio): Enojo, dificultad de
concentración, y una respuesta exagerada de sorpresa.
La duración de la perturbación de Paul ha sido de alrededor de 1 año.
Su relación marital, vida laboral, y relaciones sociales con amigos todas han sido
afectadas por esta perturbación.

Repaso de los síntomas del TEPT
¢ Distanciamiento de los demás

¢ Incapacidad de recordar el evento
¢ Sentido de destrucción acerca del futuro
¢ Dificultad para dormirse o quedarse dormido
¢ Dificultad para concentrarse
¢ Irritabilidad o arranques de enojo
¢ Sentimientos de alerta, con respuestas de
sustos intensificados
4.78
Como resumen de los síntomas del TEPT, note que los individuos con TEPT pueden experimentar
! sentimientos de:
➜➜ Distanciamiento de los demás;
➜➜ Una incapacidad de recordar el evento;
➜➜ Sentido de destrucción acerca del futuro;
➜➜ Dificultad para quedarse dormido o mantenerse dormido;
➜➜ Dificultad para concentrase;
➜➜ Irritabilidad o arranques de enojo; y
➜➜ Sentimiento de estar en estado de alerta, con una respuesta de sobresalto aumentada.

SERIE 3
Activación del TEPT
¢ El TEPT puede ocurrir:

¤ A cualquier edad
¤ A cualquiera que experimente un trauma severo
¢ La severidad y la duración del trauma son
factores críticos que afectan el desarrollo del
TEPT
4.79
Mientras finalizamos nuestra discusión sobre el TEPT, por favor recuerde que puede suceder:
! ➜➜ A cualquier edad; y
➜➜ A cualquiera que experimente un trauma severo.
Tanto la severidad como la duración del trauma son factores críticos que afectan el desarrollo del
trastorno.

Relaciones Entre los TUS’s y los

Trastornos de Ansiedad
¢ Sustancias como la cocaína y las anfetaminas pueden

empujar la ansiedad a niveles dañinos.
¢ El abuso de medicamentos contra la ansiedad es a
menudo el resultado de una prescripción para un
trastorno de ansiedad:
¤ Que reduce la ansiedad, pero el medicamento es altamente
adictivo
¤ La abstinencia imita a la ansiedad, llevando a un uso continuo
¤ Los síntomas paradójicos son comunes con el abuso de
benzodiacepina
¤ La ansiedad y la agresividad pueden incrementarse
4.80
Es importante saber más acerca de la relación entre los TUS y los trastornos de ansiedad en
! general. Por ejemplo:
➜➜ Algunas sustancias, como la cocaína y anfetaminas, pueden llevar la ansiedad hacia
niveles perjudiciales.
➜➜ El abuso de medicamentos ansiolíticos, tales como los benzodiacepinas normalmente son
el resultado de una prescripción para un trastorno de ansiedad:
• Puede reducir la ansiedad, pero es altamente adictivo;
• La abstinencia imita los síntomas de la ansiedad – una persona lo puede interpretar
como que él o ella todavía están experimentando ansiedad y necesita continuar con el
medicamento; y
• Síntomas paradójicos son comunes con el abuso de los benzodiacepinas una vez
dependiente, el cliente puede experimentar el incremento de la ansiedad o agresión.

SERIE 3
Relaciones Entre los TUS’s y los

Trastornos de Ansiedad (continuación)
¢ Otras sustancias, como la marihuana, pueden

reducir la ansiedad hasta el punto de bajar la
motivación de la persona de desempeñar
actividades normales.
¢ Las personas a veces usan sustancias para
prevenir ataques de ansiedad en el futuro o para
bloquear recuerdos traumáticos.
¢ Otros pueda que utilicen sustancias para ayudarse a
“controlar” una situación que podría causar
ansiedad.
4.81
➜➜ Otras sustancias, tales como la marihuana pueden reducir la ansiedad al punto que
! disminuye la motivación de una persona por realizar sus actividades normales, tales
como buscar un trabajo cuando está desempleado.
➜➜ Algunas veces las personas utilizan sustancias para prevenir futuros ataques de pánico o
bloquear recuerdos traumáticos.
➜➜ Otros podrían utilizar sustancias que les ayuden a “llegar al límite” de una situación que
podría provocar ansiedad, como tomarse algunos tragos antes de reunirse con personas
nuevas en una cena o fumar marihuana antes de hablar con un supervisor.

Cosas para recordar
¢ La abstinencia de depresivos, opiáceos y

estimulantes a menudo resulta en síntomas
muy fuertes de ansiedad.
¢ Los problemas médicos y los medicamentos
pueden producir síntomas de ansiedad.
¢ Las personas con trastornos de ansiedad co-
ocurrentes y un TUS usan una variedad de
sustancias.
4.82
Cuando se trabaja con clientes TUS que pueden tener un trastorno de ansiedad, es importante
! recordar que:
➜➜ La abstinencia de depresores, opiáceos y estimulantes normalmente resultan en síntomas
de ansiedad sumamente fuertes.
➜➜ Problemas médicos y medicamentos pueden producir síntomas de ansiedad.
➜➜ Personas con trastornos de ansiedad co-ocurrente y un TUS a menudo utilizan una
variedad de sustancias

SERIE 3
Cosas para recordar (continuación)
¢ El uso de sustancias es más una causa de

síntomas de ansiedad y no una cura para esos
síntomas.
¢ Debido a que los síntomas de ansiedad
pueden resultar de un TUS, y no de un
trastorno mental subyacente, es esencial tener
una evaluación continua.
4.83
Adicionalmente, un consejero en TUS debe tener en mente que:

! ➜➜ El uso de sustancias a menudo es más una causa de síntomas de ansiedad que una cura
para esos síntomas.
➜➜ Dado que los síntomas de ansiedad pueden resultar de los TUS, no de un trastorno
mental subyacente, es esencial una evaluación cuidadosa y continua.

¢ La depresión y la ansiedad
pueden parecer similar
¢ Pregúntese:
¤ ¿Es esta una expresión común de
ansiedad?
¤ ¿Será que la ansiedad que tiene el
cliente está asociada a otro
trastorno mental, a una condición
médica, a un efecto secundario de
un medicamento, o a un cambio
inducido por sustancias? 4.84
La depresión y la ansiedad pueden parecer similares, así que es importante tratar de distinguir
! una de la otra. Pregúntese:
➜➜ ¿Es esta una expresión común de la ansiedad?
➜➜ ¿Está esta ansiedad asociada con una enfermedad mental seria, condición médica,
efectos secundarios del medicamento o un cambio inducido por sustancias?

SERIE 3
¢ Las sensibilidades especiales de clientes que

experimentan ansiedad, particularmente
ansiedad social
¢ La consejería grupal podría ser inapropiada.
¢ Los clientes que serán expuestos a
situaciones que provocan ansiedad
probablemente necesiten ayuda especial para
desarrollar planes de superación para evitar
una recaída.
4.85
También tenga en mente:

! ➜➜ Las sensibilidades especiales de los clientes que experimentan ansiedad, particularmente
fobia social, podrían significar que la terapia grupal es inapropiada.
➜➜ Los clientes que serán expuestos a situaciones que provocan ansiedad podrían necesitar
ayuda especial desarrollando los planes de adaptación para evitar recaídas.

30 minutos
Ejercicio grupos pequeños: Caso de estudio, Trastornos de Ansiedad y TEPT

Estudio de Caso: Trastornos de

Ansiedad
¢ Lea el estudio de caso, Página de Recursos 4.16

¢ Como grupo, responda a las siguientes
preguntas :
¤ ¿Qué síntomas indicarían que este cliente con
un TUS también tiene un trastorno de ansiedad?
¤ ¿Cuál trastorno de ansiedad es más probable
que tenga este cliente?
¤ ¿Qué intervenciones habría intentado usted
para prevenir que este cliente dejara el
tratamiento?
4.86
Para completar nuestra discusión de trastornos de ansiedad, vamos a ver un caso de estudio
! Por favor forme cuatro grupos pequeños y vaya a la Página de Recursos 4.16, en sus manuales.
Por favor lea el caso de estudio y como grupo discutan las siguientes preguntas:
➜➜ ¿Qué síntomas están presentes que podrían indicar que este cliente con TUS tiene un
trastorno de ansiedad?
➜➜ ¿Qué trastorno de ansiedad probablemente este exhibiendo el cliente?
➜➜ ¡Qué intervenciones podría usted haber tratado para prevenir que este cliente abandone
el tratamiento?
Tendrá 15 minutos para leer y discutir, comience ahora.

SERIE 3
Instrucciones del Capacitador: Proporcione advertencias a los 5 – y – 10 minutos.
óó En el minuto 15, dígale a los grupos que le reporten sus respuestas a las preguntas.
Proporcione una discusión de 10 minutos del grupo completo.
¡Buen trabajo a todos! Sabemos que Armando es un excluido social, no tiene muchos amigos, y su
! madre lo describe como “mi niño sensible”. Porque seguramente está altamente ansioso al pensar
que tiene que hablar de sus propios problemas personales, un grupo podría agravar su ansiedad
e inclusive aumentar las probabilidades de un ataque de pánico. Él se ha estado auto-medicando
para lidiar con su ansiedad y miedos, lo que lo ha llevado a dormirse en el trabajo. Su consejero
falló en entender la extensión de su ansiedad y, porque el consejero no intentó satisfacer las
necesidades individuales de Armando durante el tratamiento, Armando lo abandonó.
Es importante que el consejero proporcione una evaluación exhaustiva y completa para descubrir
cualquier problema subyacente tal como un problema de ansiedad severa como ser la fobia
social. Esto es especialmente crucial para Armando, dado que él ha estado cubriendo sus
ansiedades utilizando sustancias. La evaluación y cuidado individualizado son cuestiones clave al
tratar clientes con COD. Como se discutió anteriormente, la sensibilidad especial de los clientes
experimentando ansiedad, particularmente ansiedad social, podría significar que la consejería
grupal sea inapropiada. Ciertamente, muchos clientes pueden ser manipuladores, pero en el caso
de Armando su trastorno de ansiedad severa lo hizo virtualmente imposible para él comenzar el
tratamiento en un ambiente grupal.
Relacionar relaciones clínicas positivas basadas en apoyo y confianza pone los cimientos para
un tratamiento exitoso. Una relación de apoyo y confianza llevará a una buena voluntad por parte
del cliente para abrirse acerca de sus miedos, deseos, y expectativas de la terapia. Es vital que
el consejero sea comprensivo de las necesidades individuales del cliente mientras se mantiene
alerta a todas las ansiedades y malestares.

30 minutos
Discusión grupo grande: Resumen de preguntas para trastornos depresivos y ansiedad

Para discutir en grupo grande
¢ ¿Qué están haciendo sus programas para

abordar las necesidades de clientes con
trastornos de depresión y ansiedad?
¢ ¿Qué cree usted que sus programas podrían
hacer para abordar más efectivamente las
necesidades de clientes TUS con trastornos
de depresión o ansiedad?
4.87
Tomémonos unos minutos para ver dónde se encuentran sus programas en términos
! Del trabajo con sus clientes con trastornos depresivos co-ocurrentes y trastornos de ansiedad y
TEPT.
Primero, ¿Qué están haciendo sus programas para abordar las necesidades de sus clientes con
? trastornos de ansiedad y depresión?
óó Instrucciones del Capacitador: Proporcióneles 5 minutos de discusión.
¿Qué piensa usted que sus programas podrían hacer más efectivamente para abordar las
? necesidades de sus clientes TUS con trastornos de depresión o ansiedad?

SERIE 3
60 minutos
Almuerzo
Almuerzo
60 minutos
4.88
Hablaremos sobre los trastornos psicóticos después, pero primero tomaremos un receso para el
! almuerzo.

45 minutos
Presentación interactiva: Trastornos psicóticos

Trastornos Psicóticos
¢ Los síntomas se centran en el

pensamiento y en la percepción.
4.89
Las características primarias de todos los Trastornos psicóticos son síntomas que se centran en
! en el pensamiento y en la percepción.

SERIE 3
Aspectos claves de los trastornos

psicóticos
¢ Delirios
¢ Alucinaciones
¢ Habladesorganizada
¢ Conducta motor muy desorganizada o
anormal
Fuente: American Psychiatric Association (2013). Diagnostic Statistical manual of

mental Disorders (5th ed.)Washington D.C.: Author
4.90
Las características principales de los trastornos psicóticos son:

! ➜➜ Delirios. Son creencias fijadas que no son susceptibles al cambio ante la evidencia
conflictiva. Su contenido puede incluir una variedad de temas (ej. Persecución,
referencial, somáticas, religiosas, ambiciosas). Los delirios son considerados bizarros si
son claramente inverosímiles e incomprensibles para sus semejantes de la misma cultura
y no se derivan de las experiencias de vida ordinarias. Un ejemplo de un delirio extraño
es la creencia que una fuerza externa ha removido sus órganos internos sin dejar algún
tipo de heridas o cicatrices. Un ejemplo de un delirio no-extraño es la creencia que uno
está bajo vigilancia de la policía, a pesar de la falta de evidencia convincente.
➜➜ Alucinaciones. Las alucinaciones son experiencias parecidas a la percepción que
ocurren sin ningún estímulo externo. Son vívidas y claras, con la fuerza total e impacto
de percepciones normales, y no bajo un control voluntario. Pueden ocurrir en cualquier
modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son las más comunes en la
esquizofrenia y trastornos relacionados. Las alucinaciones auditivas normalmente se
experimentan como voces, ya sean familiares o desconocidas, que se perciben diferentes
a los pensamientos propios del individuo.
➜➜ Habla desorganizada. El pensamiento desorganizado (trastorno de pensamiento
formal) se infiere del habla del individuo. El individuo puede cambiar de un tema a otro
{descarrilamiento o pérdida de la asociación}. Las respuestas a las preguntas podrían
ser relacionadas oblicuamente o completamente ajenas (tangencialmente).
19 Fuente: American Psychiatric Association (2013). Diagnostic Statistical manual of mental Disorders (5th ed.) Washington D.C.:
Author

➜➜ Comportamiento motor anormal o extremadamente desorganizado. El comportamiento
motor anormal o extremadamente desorganizado se puede manifestar por sí mismo en
una variedad de formas, desde “torpeza” infantil hasta una agitación impredecible. Los
problemas se podrían notar si cualquier forma de comportamiento dirigido a objetivos,
llevándolo a dificultades al desarrollar actividades de su vida diaria.

SERIE 3
Esquizofrenia
¢ Es el trastorno psicótico más común.

¢ Se define como un trastorno crónico, severo
que incapacita el cerebro.
¢ Se caracteriza por la desintegración de los
procesos del pensamiento y las respuestas
emocionales.
4.91
La esquizofrenia es el tipo de trastorno psicótico más común. Se puede definir como

! Un trastorno cerebral crónico, severo e incapacitante caracterizado por la desintegración del
proceso mental y sensibilidad emocional.

Síntomas “positivos” y “negativos”
¢ La gente con esquizofrenia muestra síntomas

que se describen con “positivos” o “negativos”:
¤ Los síntomas positivos son aquellos se “agregan”.
¤ Los síntomas negativos son las que se “quitan”.
4.92
Los clientes con esquizofrenia exhiben síntomas que se describen como “positivo” o “negativo”.
! Una manera fácil de entender la diferencia entre los síntomas positivo y negativo es ver a los
síntomas positivos como aquellos que se “suman” y los síntomas “negativos” son aquellos que se
“restan”.

SERIE 3
Síntomas Positivos
¢ Los tienen las personas con esquizofrenia

pero no los que no tienen el trastorno.
¢ Son “positivos” porque son pensamientos y
sentimientos que se “agregan” a lo que es
normal de los pensamientos y sentimientos de
una persona.
4.93
Los síntomas positivos se encuentran en personas con esquizofrenia, pero no están presentes en
! aquellas que no tienen el trastorno
Son “positivos” porque son pensamientos y sentimientos que se “suman” a lo que normalmente una
persona piensa o siente (son excesos o distorsiones del funcionamiento normal de un individuo).

Síntomas Positivos (continuación)
¢ Los síntomas positivos incluyen:

¤ Delirios
¤ Alucinaciones
¤ Pensamientodesorganizado (el habla)
¤ Extremadamente desorganizado
4.94
Los síntomas positivos incluyen:

! ➜➜ Delirios;
➜➜ Alucinaciones;
➜➜ Pensamiento desorganizado (habla); y
➜➜ Extremadamente desorganizado.

SERIE 3
Síntomas Negativos
¢ Síntomas que demuestran una falta de

respuestas emocionales normales o de algún
otro proceso de pensamiento.
¢ Son “negativos” porque son síntomas que son
“quitados” de lo que es normal:
¤ Unareducción o pérdida del funcionamiento
normal
4.95
Síntomas negativos son aquellos que demuestran una falta de respuestas emocionales normales
! o de otros procesos del pensamiento.
Estos son “negativos” porque son síntomas que se “restan” de lo que es normal – una disminución
o pérdida del funcionamiento normal.

Síntomas Negativos (continuación)
¢ Los síntomas negativos incluyen:

¤ Falta de deseo o motivación para lograr metas
¤ Habilidades sociales débiles
¤ Falta de deseo para formar relaciones
¤ Emociones debilitadas
¤ Restricciones en el pensamiento y el habla
¤ Una reducida expresión de las emociones
¤ Falta de perspectivas
4.96
Los sentimientos negativos incluyen:

! ➜➜ Falta de deseo o motivación para cumplir objetivos;
➜➜ Habilidades sociales deficientes;
➜➜ Falta o deseo de formar relaciones sociales;
➜➜ Emociones debilitadas;
➜➜ Restricciones en el pensamiento y el habla,
➜➜ Disminución en la expresión de emociones; y
➜➜ Falta de perspectivas.
Los síntomas negativos representan una porción sustancial de la morbilidad relacionada con la
esquizofrenia, pero son menos prominentes en otros trastornos psicóticos. Hay dos síntomas
negativos que son particularmente prominentes en la esquizofrenia:
➜➜ Disminución en la expresión de emociones, y
➜➜ Falta de perspectivas.
La disminución en la expresión de emociones incluye reducción en la expresión de emociones
en el rostro, contacto visual, entonación del habla (prosodia), y movimientos de las manos,
cabeza, y rostro que normalmente le da un énfasis emocional al habla. La falta de perspectivas
es una disminución en la motivación de actividades útiles por iniciativa propia. El individuo puede
sentarse por largos períodos y mostrar poco interés en participar en actividades de trabajo o
sociales.

SERIE 3
Estadísticas en la Esquizofrenia
¢ Los síntomas inician en la adultez temprana:

¤ A mediados de los 20s para los hombres
¤ A finales de los 20s para mujeres
¢ Prevalencia global de durabilidad de
aproximadamente 0.5-1.5%
¢ Los familiares cercanos inmediatos tienen 10
veces más probabilidades de riesgo de
desarrollar esquizofrenia.
4.97
Los síntomas de la esquizofrenia generalmente aparecen por primera vez durante la adultez joven,
! a mediados de los 20 para los hombres y finales de los 20 para las mujeres. La esquizofrenia
tiene una prevalencia de vida global de aproximadamente 0.5 a 1.5 por ciento.
Los factores genéticos tienen un juego importante en la esquizofrenia. Miembros de la familia
inmediata de aquellos con el trastorno tienen un riesgo 10 veces más alto de desarrollarlo que
aquellos miembros de la población general20.
También, los resultados de un metaanálisis en el 2011 muestran que hay una relación significativa
entre el uso del cannabis y un comienzo temprano de enfermedades psicóticas (2 años más
temprano que los no usuarios del cannabis). Los hallazgos también apoyan la hipótesis que el uso
del cannabis juega un papel casual en el desarrollo de psicosis en algunas personas21.
Ahora veremos un caso de estudio de un individuo que tiene esquizofrenia.
Instrucciones del Capacitador: Lea el siguiente caso de estudio en voz alta.

óó Juan es un hombre soltero de 45 años de edad que fue traído a la sala de emergencia
por la policía después que un vecino que vive en el departamento debajo de él
escucho ruidos muy fuertes provenientes del apartamento de Juan. Temiendo lo peor, y
habiendo presenciado comportamientos extraños de parte de Juan, el vecino llamó a
la policía.
Author.
21 2Large, M., Sharma, S., Compton, M., Slade, T., Nielssen, O., & McRim, F. (2011). Cannabis use and earlier onset of psychosis.
Archives of General Psychiatry, 68(6), 555–561.

Cuando la policía llegó, Juan estaba solo, pero su apartamento estaba desarreglado
ya que él había movido sus muebles y algunos los había puesto al revés. Cuando se
le preguntó por el desorden, Juan dijo que se habían instalado cámaras ocultas en su
apartamento y que tenía que localizarlas porque alguien que le quería hacer daño lo
estaba vigilando. Dijo que se había dado cuenta de los vigilantes cuando estaba en el
bus ese mismo día y vio dos artículos en un periódico que alguien más estaba en la
misma página titulados “Cámaras Rápidas” y “Apartamento Secreto”. Él dijo que esta
fue una señal para él que cámaras secretas fueron colocadas en su apartamento y
que necesitaba llegar rápido a su casa para encontrarlas.
Usted se reunió con Juan y aprendió a través de sus registros médicos en el hospital que
ésta no es la primera vez que él ha visitado la sala de emergencia . El expediente mostró
que fue traído a la sala de emergencia hace 2 años. También aprendió del expediente
que él ha tenido un patrón de comportamiento similar por varios años antes de su visita
anterior a la sala de emergencia y que se le prescribió un medicamento antisicótico.
Cuando se le preguntó si actualmente se estaba tomando su medicamento, Juan dijo
que no, agregando que esos que lo quieren medicado son parte de la conspiración para
hacerle daño. Cuando se le preguntó si bebía alcohol o utilizaba alguna otra sustancia,
admitió que fumó marihuana en sus 20s, pero no desde entonces, y que no bebe ni
utiliza drogas por la misma razón que dejo de tomar sus medicamentos prescritos.
También compartió con usted que las personas le mandaban señales sobre algo que
le pasaría a él. Cuando se le preguntó si alguna de estas cosas le había sucedido,
respondió, “No, siempre me advierten antes que algo suceda.” Cuando se le preguntó
sobre qué tipo de cosas es advertido, él dijo que podría ser agredido físicamente,
secuestrado o asesinado. Agrego que él es advertido ya sea por un mensaje escrito
que él ve en un periódico, en una valla, o en la televisión o por otra persona, ya sea
en la calle o en el bus. Otras veces, se le ha dado una advertencia verbal clara como
si alguien estuviera hablando con él en la misma habitación donde se encuentra. Un
ejemplo es la vez que se encontraba acostado en su cama, no pudiendo dormir, y
escucho claramente una voz con una advertencia verbal que no saliera por su puerta
frontal en la mañana. En vez salió por la puerta trasera de su apartamento y no sucedió
nada.
Durante el curso de la conversación, Juan continuó divagando de alguna forma de manera
desorganizada saltando de un tema a otro, raramente completando sus pensamientos o
quedándose con la misma línea de pensamiento. Su conversación siempre regresaba a
que alguien allá afuera estaba buscándolo y que ha tenido suerte de haber evitado algún
daño, pero que puede suceder en cualquier momento. Él dice que las cámaras ocultas
en su apartamento eran particularmente atemorizantes, porque su atormentador podría
haber “visto todos mis movimientos”, pero que estaba muy seguro que moviendo sus
muebles fue capaz de bloquear la vista.
Usted también aprendió que Juan no ha mantenido un trabajo durante un período de
tiempo significativo y que ha estado sin empleo durante el último año. Un tío que
ocasionalmente le deposita dinero en su cuenta de banco y regularmente le paga
la renta es quien lo apoya. Usted nota que fue este tío quien lo trajo a la sala de

SERIE 3
emergencia hace 2 años. El expediente también anota una declaración de su tío que
Juan no exhibió algún síntoma hasta que estaba en sus 30s y que no hubo problemas
de desarrollo inusuales cuando Juan estaba creciendo. Cuando se le pregunta si tiene
algún amigo, Juan dice que ya no tiene porque “no se puede confiar en los amigos – con
quien he tratado de ser amigo ha tratado de controlarme”.
En resumen, los síntomas que presenta Juan son delirios sobre ser advertido que
puede ser lastimado y ocasionalmente alucinaciones auditivas. Debido a este trastorno
mental, él no ha sido capaz de sostener un trabajo y virtualmente no tiene relaciones
interpersonales. Es evidente de su expediente médico que ha tenido síntomas similares
durante varios años y que fue tratado al menos una vez hace 2 años. Su expediente
muestra que él no tuvo algún problema de desarrollo durante su niñez y adolescencia.
Aunque se le prescribió un medicamento antipsicótico hace 2 años, aparentemente no
se mantuvo tomando sus medicamentos mucho tiempo y sus síntomas han persistido
continuamente desde entonces. No parece que tenga algún tipo de depresión y niega
el uso de alguna sustancia de manera regular.

Esquizofrenia
4.98
Regresaremos al caso de estudio después que discutamos los Criterios de Diagnóstico de la

! esquizofrenia
Por favor vaya a la Página de Recursos 4.17 y veamos los criterios de esquizofrenia.
? ¿Podría por favor alguien leer los criterios A -C?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando haya terminado el lector, pregunte si hay

alguna duda.
¿Puede algún voluntario por favor continuar leyendo el resto del criterio de esquizofrenia?
!

SERIE 3
Esquizofrenia
Estudio de Caso: Juan
4.99
Ahora regresaremos al caso de estudio para ver cómo los síntomas de Juan reúnen los criterios
! de esquizofrenia.
Encontrarán el caso de estudio de Juan en la Página de Recursos 4.18 en sus manuales.
? ¿Qué síntomas estaba experimentando Juan?

Instrucciones del Capacitador: : Anote las respuestas en el papelógrafo. Asegúrese
óó que los siguientes síntomas sean anotados:
1. Delirios porque él se imagina ser advertido sobre alguien que le quiere hacer daño
2. Alucinaciones porque ha experimentado alucinaciones auditivas
3. Habla desorganizada porque su discurso es incoherente y desorganizado.
4. Comportamiento altamente desorganizado o catatónico (él no aparenta experimentar
este síntoma)
5. Síntomas negativos, tales como el aplanamiento, afasia, o supresión (él no aparenta
experimentar este síntoma).
Él no ha sido capaz de desarrollar y mantener alguna relación social por varios años,
significativamente más durante el último año. Sus síntomas han evitado que él mantenga
un trabajo durante un período de tiempo significativo, y ha estado desempleado durante
el último año.
Él ha estado experimentando síntomas del Criterio A por varios años, evidenciado por
su anterior tratamiento 2 años antes de este episodio. También aparenta que ha estado
experimentado síntomas del Criterio A continuamente durante el último año.
Trastornos esquizoafectivos y de estado de ánimo están descartados porque no hay
evidencias de episodios mayores de depresión, maniáticos o mixtos.
El abuso de sustancias o cualquier condición médica general que pueda contribuir
a estos síntomas están descartados porque él fue evaluado como que no tiene un
trastorno de utilización de sustancias o relacionado a sustancias (además de auto
medicarse ocasionalmente) y no está experimentando problemas médicos generales.
No hay evidencia o diagnósticos anteriores de trastornos autistas o algún otro trastorno
de desarrollo generalizado.

SERIE 3
Co-Ocurrencia
¢ El 47% de los que tienen esquizofrenia también

tienen un TUS.
¢ También son comunes los trastornos depresivos y
de ansiedad.
4.100
Veamos la co-ocurrencia. La tasa de TUS entre aquellos con esquizofrenia es bastante alta: 47 por
! ciento. Los trastornos de ansiedad y depresión también son comunes.

Co-Ocurrencia (continuación)
¢ Los trastornos de ansiedad, la depresión y

los TUS’s pueden complicar la
esquizofrenia:
¤ La depresión puede empeorar los síntomas
negativos de la esquizofrenia.
¤ Los ataques de pánico pueden causar delirios
paranoicos.
¤ El abuso del cannabis puede activar o empeorar
los síntomas positivos.
Fuente: Buckley, P. F., Miller, B. J., Lehrer, D. S., & Castle, D. J. (2009). Psychiatric
comorbidities and schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 35(2), 383–402. Retrieved August 3, 4.101
2011, from http://www.medscape.com/viewarticle/706244
Los trastornos de ansiedad, depresión y TUS pueden complicar la esquizofrenia. Por ejemplo22.
! ➜➜ La depresión puede complicar los síntomas negativos de esquizofrenia.
➜➜ Los ataques de pánico pueden llevar a delirios paranoicos.
➜➜ El abuso de cannabis puede desencadenar o empeorar los síntomas positivos (como las
alucinaciones y desorganización).
22 Buckley, P. F., Miller, B. J., Lehrer, D. S., & Castle, D. J. (2009). Psychiatric comorbidities and schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,
35(2), 383–402. Retrieved February 13, 2012, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2659306

SERIE 3
Recuerde
¢ Los síntomas positivos sin tratamiento hacen

imposible que la persona pueda enfocarse.
¢ Aún con tratamiento, los síntomas negativos
de la esquizofrenia (que no responden tan
bien a los medicamentos como los síntomas
positivos) pueden hacer difícil que el cliente
trabaje en un ambiente grupal, o que asista
consistentemente al tratamiento.
¢ Lo que pareciera ser resistencia o negación
podría ser la apariencia de síntomas
negativos. 4.102
El consejero de TUS necesita conocer que la esquizofrenia complica los tratamientos de TUS:
! ➜➜ Cuando no es tratado, los síntomas positivos generalmente hacen imposible que la
persona se enfoque en cualquier tipo de tratamiento.
➜➜ Aun cuando el cliente es tratado con medicamentos los síntomas negativos de la
esquizofrenia (que no responden tan bien como lo hacen los síntomas positivos) puede
volver muy difícil para el cliente trabajar en un ambiente de grupo o consistentemente
atender a las sesiones de tratamiento. Los programas podrían necesitar hacer
acomodaciones especiales.
➜➜ Lo que puede parecer resistencia o negación podría ser solamente la aparición de
síntomas negativos.

Recuerde
¢ Las sustancias pueden imitar la

esquizofrenia
¤ Cannabis
¤ LSD
¤ Ketamina
¤ DOM (STP)
¤ DOB (Bromo-DMA)
¤ Metanfetamina
4.103
Los consejeros TUS también deben estar conscientes que los efectos de muchas drogas pueden
! imitar la esquizofrenia. Estas incluyen:
➜➜ Cannabis: Aunque un alucinógeno de baja potencia, sus efectos pueden imitar la
esquizofrenia para algunos.
➜➜ Dietilamida de Ácido lisérgico (LSD): Una droga psicodélica potente, sus efectos imitan
muy de cerca la esquizofrenia.
➜➜ Ketamina: Un anestésico general (también conocido como K Especial) para
procedimientos veterinarios.
➜➜ Dimethoxymethylamphetamine (DOM): Una droga psicodélica/anfetamina diseñada
también conocida como STP
➜➜ Dimethoxybromoamphetamine (DOB): Una droga psicodélica/anfetamina diseñada
también conocida como Bromo-DMA.
➜➜ Metanfetamina: Una droga psico-estimulante normalmente fabricada de manera ilegal y
también conocida como meth.
Es importante que se realice un análisis urinario inmediatamente cuando el paciente sea ingresado
para tratamiento para descartar la posibilidad que el efecto de una sustancia este imitando los
síntomas de un trastorno mental.

SERIE 3
Recuerde (continuación)
¢ No hay un patrón claro de uso de drogas en

clientes con esquizofrenia.
¢ Excepción:
¤ Una fuerte conexión entre trastornos psicóticos y
la nicotina
¤ Las personas con esquizofrenia son adictos a la
nicotina 3 veces más que la tasa de la población
en general (75–90% vs. 25–30%)
Fuente: ones, R. T., & Benowitz, N. L. (2002). Therapeutics for nicotine addiction. In K. L. Davis, D. Charney, J. T.
Coyle, & C. Nemeroff, C. (Eds.), Neuropsychopharmacology: The fifth generation of progress (pp. 1533–1544).
Nashville, TN: American College of Neuropsychopharmacology.
4.104
No hay un patrón claro en el uso de drogas entre los clientes con esquizofrenia;
! Clientes con este trastorno utilizan cualquier sustancia que tengan a la mano o de moda. La
única excepción es que pareciera haber una fuerte conexión entre los trastornos psicóticos y la
nicotina. Estudios han encontrado que la adicción a la nicotina es la forma más común de abusos
de sustancia para las personas diagnosticadas con esquizofrenia. Aquellos con esquizofrenia
son adictos a la nicotina a una tasa 3 veces mayor que la población general (del 75 – 90% vs.
25 – 30%)23.
23 Jones, R. T., & Benowitz, N. L. (2002). Therapeutics for nicotine addiction. In K. L. Davis, D. Charney, J. T. Coyle, & C. Nemeroff
(Eds.), Neuropsychopharmacology: The fifth generation of progress (pp. 1533–1544). Nashville, TN: American College of
Neuropsychopharmacology.

Recuerde (continuación)
¢ Se requiere de evaluación continua para

entender por completo el papel de los TUS’s
en la psicosis de un cliente.
¢ La psicosis y los TUS’s tienden a ser
trastornos crónicos con recaída y remisiones
múltiples, los cuales aumentan la necesidad
de tratamiento a largo plazo.
4.105
Se requiere una evaluación continua para entender por completo el rol de los TUS en la psicosis
! de un cliente
Tanto la psicosis como los TUS tienden a ser trastornos con múltiples recaídas y remisiones,
apoyando la necesidad de un tratamiento a largo plazo.

SERIE 3
Necesidades para la gestión de caso
¢ Los clientes que tienen trastornos mentales

co-ocurrentes con psicosis son vulnerables a:
¤ Quedarse sin hogar o a tener inestabilidad de
vivienda
¤ Victimización
¤ Mala alimentación
¤ Recursos financieros insuficientes
4.106
Clientes con trastornos psicóticos co-ocurrentes también tienen necesidades de manejo del caso
! particulares, porque ellos están especialmente vulnerables a:
Indigencia o inestabilidad residencial;
➜➜ Victimización;
➜➜ Nutrición deficiente; y
➜➜ Recursos financieros inadecuados.

75 minutos
Presentación Interactiva: Trastornos de Personalidad

Trastornos de Personalidad
¢ Los consejeros TUS son los que comúnmente

se encargan de ellos.
¢ Rastros de personalidad y patrones de
conducta que:
¤ Perduran o persisten
¤ Son rígidos o no flexibles
¤ Son inadaptados
¤ Causan una significativa discapacidad en el
funcionamiento social u ocupacional
¤ Causan molestia personal significativa
4.107
Nos moveremos ahora a nuestra próxima categoría de trastornos mentales – trastornos de

! personalidad.
Los trastornos de personalidad normalmente son tratados por los consejeros TUS. Un trastorno
de personalidad es un patrón persistente de experiencias internas y comportamiento que se
desvían de manera marcada de las expectativas de los individuos de una cultura, es generalizado
e inflexible, tiene un comienzo durante la adolescencia o adultos jóvenes, es estable durante un
tiempo y lleva a la aflicción o deterioro:
➜➜ Son duraderos o persistentes;
➜➜ Son rígidos o inflexible;
➜➜ Son inadaptados;
➜➜ Causan un deterioro significativo en funcionamiento social u ocupacional; y
➜➜ Causa una aflicción personal significativa.

SERIE 3
Los síntomas son evidentes en
¢ Los pensamientos o en la forma en la que se

ve el mundo
¢ Los pensamientos acerca de uno mismo o de
los demás
¢ Emociones—su forma apropiada, intensidad y
rango
¢ Funcionamiento interpersonal, incluyendo
habilidades personales y de relaciones
¢ Control de impulsos
4.108
Para clientes que experimentan trastornos de la personalidad, los síntomas son evidentes en su:
! ➜➜ Pensamientos o formas de percibir el mundo;
➜➜ Pensar sobre sí mismos o los demás;
➜➜ Emociones, en las áreas de pertinencia, intensidad y alcance;
➜➜ Funcionamiento interpersonal, incluyendo tanto las relaciones interpersonales como las
habilidades interpersonales; y
➜➜ Control de los impulsos.

Trastornos de personalidad: Grupo A
¢ Rastros que involucren conducta extraña o

excéntrica:
¤ Paranoia—Patrón de desconfianza y sospecha de
que los motivos de los demás son malévolos (tener o
exhibir mala voluntad o deseo de daño)
¤ Esquizoide—Desprendimiento de las relaciones
sociales; expresión emocional restringida
¤ Esquizotípico—Patrón de malestar agudo en
relaciones cercanas, cognitivas, o distorsiones en la
percepción, excentricidad en la conducta (rareza)
Fuente: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of 4.109
mental disorders (5th edition). Washington, DC: Author.
DSM-5 aborda los trastornos de la personalidad en tres áreas distintas, referidas como “grupos o
! clústers24”. Estos grupos se basan en los tipos de síntomas o características.
Grupo A destaca características relacionadas con un comportamiento extraño o excéntrico.
Incluye tres trastornos de personalidad.
➜➜ Paranoico, con un patrón de malestar y sospecha de los demás como malignos (o
teniendo o exhibiendo mala voluntad, deseándoles mal);
➜➜ Esquizoide, con desprendimiento de las relaciones sociales y expresiones de emociones
limitadas; y
➜➜ Personalidad esquizoitípica – con un patrón de malestar agudo en las relaciones
cercanas, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades de comportamiento.
Estos trastornos de personalidad no se ven comúnmente con TUS, así que no los discutiremos en
profundidad.
Author.

SERIE 3
Trastornos de Personalidad:
Grupo B
¢ Rasgos que involucran conducta dramática,

emocional o errática:
¤ Antisocial—Patrón de indiferencia hacia la
violación de los derechos de los demás
¤ Trastorno Límite—Impulsividad e inestabilidad en
relaciones interpersonales, auto-imagen y afecto
¤ Histriónico—Emocionalmente excesivo y que
busca mucho llamar la atención
¤ Narcisista—Grandeza, necesidad de admiración
y falta de empatía
4.110
El Grupo B destaca las características que involucran un comportamiento dramático, emotivo o

! errático e incluye los siguientes trastornos de personalidad:.
➜➜ Antisocial, con un patrón de irrespetar y violar los derechos de los demás;
➜➜ Limítrofe, con inestabilidad de relaciones interpersonales, imagen de sí mismo y afectos
que también están marcados por la impulsividad;
➜➜ Histriónico, con emotividad y búsqueda de atención excesivas; y
➜➜ Narcisista, con grandeza, necesidad de admiración y falta de empatía.

Trastornos de Personalidad:
Grupo C
¢ Rasgos que involucren conducta ansiosa y

temerosa:
¤ Evasivo—Patrón de inhibición social,
sentimientos de incompetencia, hipersensibilidad
a evaluaciones negativas
¤ Dependiente—conducta sumisa o dependiente
relacionada a una excesiva necesidad de que
cuiden de él
¤ Obsesivo‒compulsivo—Preocupación por el
orden, la perfección y el control
4.111
El Grupo C destaca características que involucran un comportamiento ansioso y temeroso. Incluye

! tres trastornos de personalidad:
➜➜ Evasivo, con un patrón de inhibición social, sentimiento de ser inapropiado e
hipersensibilidad a una evaluación negativa;
➜➜ Dependiente, con comportamiento sumiso y pegado en relación a una excesiva necesidad
de que le cuiden, y
➜➜ Obsesivo compulsivo, con preocupación por el orden, perfección y control25.
25 American Psychiatric Association. (2013). Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (5ta edición) Washington,
DC: Autor.

SERIE 3
Prioridad de la OMS
¢ La Organización Mundial de la Salud registra los

trastornos de personalidad como uno de los
problemas principales de salud en el mundo.
Fuente: World Health Organization. (2000). Preventing suicide: A resource for general
physicians. Retrieved August 17, 2011, from http://www.who.int/
mental_health/media/en/56.pdf
4.112
Existen pocos datos de información sobre las tasas de trastornos de personalidad en el mundo. Sin
! embargo, al hacer incidencia por recursos de salud mental adicionales, la Organización Mundial
de la Salud26 clasifica los trastornos de personalidad como uno de los principales problemas de
salud en el mundo.
26 World Health Organization. (2000). Suicide Prevention: A resource for general physicians. Retrieved August 17, 2011, from
http://www.who.int/mental_health/media/en/56.pdf

Trastorno General de Personalidad
4.113
El DSM-5 menciona seis criterios generales para el trastorno de personalidad que se aplican a
! todos los trastornos de personalidad27. Comenzaremos con estos criterios.
Por favor, pasen a la Página de Recursos 4.19 y veamos los criterios para el trastorno general de
personalidad.
? ¿Puede alguien, por favor, leer el criterio A?
óó Instrucciones del Capacitador: Cuando el lector termine, consulte si alguien tiene

alguna pregunta.
Aclaremos la palabra ‘labilidad’. “Labilidad” significa reacciones emocionales excesivas y

! frecuentes cambios de humor.
? ¿Hay alguna pregunta? ¿Puede alguien leer, por favor, los criterios restantes?
27 Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (Copyright
©2000). American Psychiatric Association.

SERIE 3
Trastornos de Personalidad en un
Tratamiento TUS’s
¢ El trastorno de Personalidad antisocial y el

trastorno límite de personalidad son comunes en
clientes que entran a un tratamiento para TUS.
Fuente: Flynn, P. M., Craddock, S. G., Luckey, J. W., Hubbard, R. L., & Dunteman, G. H. (1996).
Comorbidity of antisocial personality and mood disorders among psychoactive substance-dependent
treatment clients. Journal of Personality Disorders, 10(1), 56‒67.
4.114
Vamos a hablar más a profundidad acerca de dos trastornos de personalidad: el trastorno de

! personalidad antisocial, porque las personas con el trastorno representan un gran porcentaje
de clientes que ingresan al tratamiento de TUS28, y, el trastorno límite de personalidad, porque
también se ve comúnmente en el tratamiento de TUS.
28 Flynn, P. M., Craddock, S. G., Luckey, J. W., Hubbard, R. L. y Dunteman, G. H. (1996). Comorbidity of antisocial personality and
mood disorders among psychoactive substance-dependent treatment clients. Journal of Personality Disorders, 10(1), 56–67.

Diferencias de Género
¢ A nivelmundial, el trastorno de
personalidad antisocial se diagnostica 3
veces más en los hombres que en la
mujeres.
¢ Lo contrario ocurre con el trastorno límite
de personalidad:
¤ Las mujeres son mayormente diagnosticadas con
éste.
Fuente: World Health Organization. (n.d.). Gender and women's mental health: Gender disparities and mental health—
The facts. Retrieved February 28, 2011, from http://www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en
4.115
Es interesante notar que, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el triple de hombres
! que de mujeres son diagnosticados con trastorno de personalidad antisocial29.
Sucede lo contrario para el trastorno límite de personalidad: las mujeres son diagnosticadas a
una tasa más alta que los hombres.
Ahora veremos un estudio de caso de un individuo que tiene un trastorno de personalidad
antisocial.

óó Marcus es un hombre de 28 años que vino a tratamiento después de ser arrestado
durante una pelea en un bar. Un juez le ordenó ir a tratamiento como una alternativa
de ir a la cárcel. Fue traído por su hermana mayor, Adele. Al reunirse sola con un
consejero Adele se quejó del comportamiento agresivo de Marcus que, ella dice, ha
estado ocasionalmente al límite de ser violento. Ella agregó que él siempre tuvo una
naturaleza desviada y que de niño siempre hizo pataletas, “actuaría” para llamar
la atención y ocasionalmente expresaría enojo de forma desproporcionada. Adele
también se quejó de su conducta actual que incluye deshonestidad, irresponsabilidad
y uso incrementado de drogas.
29 World Health Organization. (n.d.). Gender and women’s mental health: Gender disparities and mental health— The facts. Retrieved
February 28, 2011, from http://www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en

SERIE 3
Mientras tanto, Marcus es testarudo acerca de no querer un tratamiento, pero sabe
que será enviado a la cárcel si no lo continúa. Su actitud nos lleva a pensar que no
toma en serio recibir el tratamiento y que el hecho se confirma cuando dice que estar
aquí es una forma de “jugar con el sistema”. Mientras se reunía información de parte
de su hermana, el consejero se da cuenta que, cuando niño, Marcus se escapó del
hogar varias veces, a menudo fue enviado de la escuela a la casa porque estaba
intimidando y peleando con otros, nunca completó la secundaria y compareció ante
el tribunal juvenil por robar. Habló libremente de estos eventos como si estuviera
orgulloso de su pasado y no mostró remordimiento; pareció indiferente a los
sentimientos de los otros involucrados. La última vez que lo enviaron de la escuela a la
casa (a los 15 años), nunca regresó.
Al mirar el historial de empleo de Marcus, el consejero descubre que tiene un
registro laboral incoherente principalmente por ser despedido por “desacuerdos con
el jefe”. Cuando se le preguntó qué quiso decir con eso, dijo que había discutido
con los jefes cuando estuvieron en desacuerdo con el trabajo que él estaba
haciendo. Una vez hasta tuvo una pelea con los puños con un supervisor, pero dijo
que no le importó haber perdido su empleo porque “ese tipo ya la veía venir”. Ha
trabajado intermitentemente en la construcción y afirma que usualmente sabe más
que las personas que lo supervisan y se irrita cuando le dicen que haga algo que
es totalmente ilógico. También afirma que ha sido acusado falsamente de robar
materiales de los sitios de trabajo.
El consejero evalúa a Marcus como libre de culpabilidad y ensimismado porque sus
intereses principales apuntan hacia la gratificación personal: sentir placer al tener
poder sobre otros y tener la “razón”. El consejero también notó que en el curso de la
conversación, Marcus fue encantador y manipulador: deja a otros ver su ingenio y su
lado complaciente pero con un ojo siempre abierto para aprovecharse de los demás.

Trastorno de Personalidad Antisocial
4.116
Regresaremos al estudio de caso después de discutir las definiciones y los Criterios de Diagnóstico
! para el trastorno de personalidad antisocial.
Por favor, pasen a la Página de Recursos 4.20 y veamos los criterios para el trastorno general de
personalidad.
? ¿Podrá alguien, por favor, leer los criterios?

alguna pregunta.
Gracias.
!

SERIE 3
Trastornos de Personalidad Antisocial
Estudio de Caso: Marcus
4.117
Ahora vamos a regresar al estudio de caso para ver cómo los síntomas de Marcus cumplen con
! los criterios para el trastorno de personalidad antisocial.
Encontrarán el estudio de caso de Marcus en la Página de Recursos 4.21 en sus manuales.
? ¿Cuál de los síntomas experimentó Marcus?
Instrucciones Didácticas: Anote las respuestas en una hoja del papelógrafo.

Parece que él cumple con todas las 7 conductas bajo el Criterio A:
1. Tiene actos repetidos que tienen el potencial de hacer daño a otros y que podrían
conducir a su arresto.
2. Manipula a los demás y es deshonesto.
3. Su comportamiento es impulsivo; no visualiza el futuro o hace planes anticipados.
4. Tiene un récord de buscar peleas y asaltar a los demás.
5. Casi no le importa la seguridad de los demás en el trabajo (construcción) y mientras
conduce un automóvil.

6. Tiene una conducta laboral deficiente; ha tenido una cadena de empleos cada uno
de los cuales ha resultado en su despido.
7. Tiene un historial de robos y racionaliza el efecto que su conducta ha tenido en los
demás.
Estas conductas causaron grandes daños en su vida académica y hogareña.
La respuesta parece ser no porque no hay evidencia de que él ha experimentado un
episodio de esquizofrenia o anímico.
? ¿Mostró Marcus evidencia de un trastorno de conducta antes de la edad de 15 años?
Instrucciones del Capacitador: Anote la respuesta en el papelógrafo. Asegúrese de

óó que se anoten los siguientes síntomas:
La respuesta es sí porque él tiene un historial (antes de los 15 años) de violar los
derechos básicos de los demás sin mostrar remordimiento:
• Demostró agresión hacia los demás cuando acosó a otros y buscó peleas.
• Compareció en el tribunal juvenil por robar.
• Se escapó de su casa varias veces.
• Dejó de asistir a la escuela a los 15 años.
? ¿Podría la conducta antisocial de Marcus haber ocurrido durante el curso de un episodio de

esquizofrenia o un episodio maníaco?
Instrucciones del Capacitador: Anote la respuesta en el papelógrafo. Asegúrese de

óó que lo siguiente sea anotado:
La respuesta parece ser no porque no hay evidencia de que él ha experimentado un
episodio de esquizofrenia o anímico.

SERIE 3
Trastorno de Personalidad Antisocial y

Violencia
¢ Al contrario de lo que los medios nos

muestran, la mayoría de las personas
diagnosticadas con trastorno de personalidad
antisocial no son depredadores que usan la
intimidación y la violencia para controlar a los
demás y satisfacer sus propias necesidades.
4.118
Al contrario de su descripción en los medios, la mayoría de las personas diagnosticadas con

! trastorno de personalidad antisocial (particularmente aquellos normalmente vistos en el
tratamiento de TUS) no son depredadores que usan la intimidación y la violencia para controlar a
los demás y para satisfacer sus propias necesidades.

Trastorno de Personalidad Antisocial y TUS’s
¢ A veces es difícil diferenciar entre el trastorno

de personalidad antisocial y un TUS.
¢ La gente con TUS’s a menudo exhibe una
conducta antisocial como parte de su TUS:
¤ Actividades ilegales para costearse las drogas
¤ Deshonestidad y manipulación para proteger el
uso de la droga
¤ Dañar a otros emocionalmente
4.119
La distinción del trastorno de personalidad antisocial de los TUS a veces es difícil.

! Las personas con TUS a menudo presentan una conducta antisocial como parte de su conducta
de TUS. Por ejemplo:
➜➜ Participar en una actividad ilegal para obtener y pagar las drogas.
➜➜ Deshonestidad y manipulación para proteger el uso de drogas; y
➜➜ Dañar a los demás emocionalmente.

SERIE 3
Sugerencias de Evaluación
¢ Se debe estar consciente de una posible

manipulación o engaño.
¢ Integrar la información obtenida de
evaluaciones clínicas que se han obtenido de
fuentes externas
¢ Desarrollar una relación de confianza al mismo
tiempo que mantenga límites claros.
¢ Ver el historial antes de iniciar el uso de
sustancias
¢ Continuar con la evaluación de la conducta a
medida que la persona se recupera 4.120
Debido a que la manipulación y el engaño son características centrales del trastorno de

! personalidad antisocial, se necesita una evaluación cuidadosa.
Es especialmente útil integrar la información de la evaluación clínica con la recopilada de fuentes
colaterales (familia, empleador) cuando se trabaja con clientes que tienen este trastorno. El
desarrollo de una relación de confianza es un factor clave. Sin embargo, también es importante
mantener límites claros con un cliente que tiene un trastorno de personalidad antisocial.
También es importante:
➜➜ Ver en el historial de la persona antes de que comenzó el uso de sustancias y si había
un patrón de trastorno de conducta antes de las TUS (¿tuvo un historial de agresividad,
impulsividad y hostilidad antes de los 15 años?
➜➜ Continúe evaluando la conducta a medida que la persona pasa por el tratamiento y la
recuperación.

Sugerencias
¢ Es clave construir una alianza terapéutica

para tratamientos exitosos para:
¤ Evitarlos argumentos y las luchas de poder
¤ Usar empatía y escuchar activamente
¤ Tener límites claros
¤ Depender menos del auto-reporte del cliente y más de
las medidas objetivas
4.121
Un consejero de TUS puede usar varios enfoques cuando trabaja con un cliente con un trastorno
! de personalidad antisocial. Los clientes con trastorno de personalidad antisocial a menudo han
tenido pocas o ninguna relación emocionalmente gratificante en sus vidas. Por lo tanto, la relación
terapéutica puede ser una de las primeras relaciones tales que experimenten. Al principio, esto
puede ser difícil para el cliente y desafiante para el consejero.
La formación de una alianza terapéutica es la clave para el tratamiento exitoso. Una relación
terapéutica cercana puede ocurrir solamente cuando se ha establecido una buena compenetración
sólida con el cliente y el cliente puede confiar implícitamente en el terapeuta.
El consejero debería:
➜➜ Evitar las discusiones y las luchas de poder;
➜➜ Use la empatía y la escucha atenta;
➜➜ Ser claro y coherente con respecto a los límites del programa y los límites personales,
incluyendo evitar la autodivulgación del consejero; y
➜➜ Depender menos del autoreporte del cliente y más en las mediciones objetivas tales
como el análisis de orina.

SERIE 3
Trastorno límite de personalidad
¢ Frecuentemente visto por consejeros TUS.

¢ Una característica esencial del trastorno límite
de personalidad es un patrón perverso de
inestabilidad en:
¤ Relacionesinterpersonales
¤ Auto-imagen
¤ Respuestas emocionales
4.122
Otro tipo de trastorno de la personalidad que también es visto frecuentemente por los consejeros
! de TUS— es el trastorno límite de personalidad. La característica esencial del trastorno límite de
personalidad es un patrón generalizado de inestabilidad en:
➜➜ Relaciones interpersonales;
➜➜ Autoimagen; y
➜➜ Respuestas emocionales.
Ahora veremos un estudio de caso de un individuo que tiene un trastorno límite de personalidad.

óó Kim es una mujer de 22 años que viene a tratamiento después de un triste rompimiento
de relación con su novio. Le dice al consejero que ella “solía beber mucho”, pero dejó de
hacerlo hace un año cuando su mamá la amenazó con sacarla de la casa. Ella dice que está
sintiendo como que quiere comenzar a beber de nuevo.
Kim dice que su novio dio inicio al rompimiento y que se siente rechazada, sola y deprimida.
Kim dice, “éramos el uno para el otro” en cuanto a que fue una atracción inmediata cuando
se conocieron: “Fue amor a primera vista”. Dijo que eran extremadamente cercanos porque
compartían todo. Sin embargo, después de un año de relaciones, ella teme que lo alejó al
quejarse de que él no daba lo suficiente en la relación y que no estaba “ahí” lo suficiente
para ella. Ella expresa enojo hacia él, explicando que le dio tanto a él y que todo lo que ella
quería era recibir algo a cambio. Dice al consejero que fue la relación más intensa que ella

haya tenido, que ella lo idolatraba, pero que a menudo tenía estallidos de enojo hacia él
por ser frío con ella. Sin embargo, ahora sus peores temores se han convertido en realidad.
Explica ella que temía que “él me abandona—y ahora él lo ha hecho”.
Kim se describe a sí misma como una persona muy sensible y no puede imaginar su vida sin
su novio. En el curso de la sesión, ella alterna entre estar triste y llorosa y expresar un nivel
inusual de enojo intenso por ser rechazada. A un punto, su enojo es tan intenso que comienza
a golpear una mesa. Dice que el rompimiento es un reflejo en ella y que no puede soportar
la idea de estar sola. Se preocupa de que “sin tener el apoyo que necesito en una relación
cercana, no soy nada”.
Cuando se le pregunta acerca de su historia antes de esta relación más reciente, el
consejero descubre que estuvo brevemente casada y que cuando su esposo la dejó
(aproximadamente 2 años antes), ella “se derrumbó”. Cuando se le preguntó qué quiso decir
con eso, ella dice que perdió todo el control, se volvió extremadamente deprimida y trató de
suicidarse cortándose ella misma. Estuvo en terapia y bajo medicamentos antidepresivos,
pero dijo que los medicamentos no le hicieron nada y pronto dejó la consejería.
El consejero también descubre que de niña, Kim fue abusada físicamente por su papá, un
alcohólico. Ella informa que su papá, quien falleció hace mucho, abusó de ella y de su mamá.
También se sintió desatendida por su madre, quien, informa ella, era totalmente controlada
por su papá. Recuerda momentos cuando su papá parecía celoso cuando su mamá le
demostraba afecto a ella. Esto ocurría normalmente cuando su papá la golpeaba y su mamá
la consolaba. Dijo que su papá agarraba a su mamá, la alejaba y le exigía que le prestara
atención a él.
En su adolescencia, Kim dice que “fumó marihuana, bebió y usó lo que estaba cerca.”
Informa que ella fue muy posesiva en sus relacione con muchachos y se volvió promiscua
como un medio para desarrollar relaciones. Lamentablemente, las relaciones fueron cortas y
caracterizadas por sentimientos de rechazo junto con dolor y enojo. Kim admite que algunas
veces se hacía cortes en sus brazos y piernas; dice que también lo hizo para “distraerme a
mí misma” del dolor emocional.
El consejero evalúa a Kim como que tiene dificultad en las relaciones como adolescente
y como una joven mujer. Tiene miedo al abandono, tiene baja autoestima, tiene una pobre
autoimagen y depende de otros irrealmente para hacerse sentir mejor acerca de sí misma.
Tiene una fuerte necesidad de estar en una relación afectuosa, pero teme ser rechazada por
otros que pueden ver sus defectos imaginarios. Tiene un patrón de desarrollo de relaciones
interpersonales inestable e intenso que se caracteriza por cambios entre los extremos de
idolatrar y desvalorizar a la otra persona, lo cual a menudo resulta en un intenso enojo y
algunas veces en hacerse daño.
También reporta un historial laboral inestable. Kim terminó la escuela secundaria y comenzó
a trabajar como dependiente en un almacén. Reporta que “no duró mucho tiempo” debido a
conflictos que tuvo con su jefe. Ha tenido cuatro empleos diferentes en los últimos 2 años y
dice que sus condiciones laborales en cada uno de esos empleos se volvieron “intolerables” y
tuvo que dejarlos.

SERIE 3
Trastorno límite de Personalidad
4.123
Regresaremos a Kim una vez hayamos hablado acerca del trastorno límite de personalidad.
! Por favor, pasen a la Página de Recursos 4.22 y veamos los criterios para el trastorno límite de
personalidad.
? ¿Puede alguien, por favor, leer los criterios?

alguna pregunta.
Gracias.
!

Idealización y Desvalorización
¢ Idealización:Exagerar las cualidades positivas

de los demás y no “ver” ninguna cualidad
negativa.
¢ Desvalorización: Exagerar las cualidades
negativas de los demás y no “ver” ninguna
cualidad positiva.
Todo bueno
vs.
Todo malo
4.124
Debido a que los conceptos de idealización y desvalorización son críticos para entender el
! trastorno límite de personalidad, asegurémonos de que entendemos antes de continuar con la
lista de síntomas.
Idealización significa que una persona exagera las cualidades positivas de los demás y no “ve”
ninguna cualidad negativa.
Desvalorización significa que una persona exagera las cualidades negativas de los demás y no
“ve” ninguna cualidad positiva.
La persona con trastorno límite de personalidad alternativamente idealizará y desvalorizará a la
misma persona: la persona es “toda buena” o “toda mala”. Esta valoración puede cambiar en
un instante si la persona idealizada hace o dice algo que desencadena una reacción emocional
negativa.

SERIE 3
Trastorno Límite de Personalidad
Estudio de Caso: Kim
4.125
Ahora vamos a regresar al estudio de caso para ver cómo cumplen los síntomas de Kim los
! criterios para el trastorno límite de personalidad.
Encontrarán el estudio de caso en la Página de Recursos 4.23 en sus manuales.
? ¿Cuál de los síntomas experimentó Kim?
Instrucciones del Capacitador: Anote las respuestas en una hoja del papelógrafo.
Parece que ella cumple cinco de los nueve criterios:
1. Aunque no hay evidencia de esfuerzos frenéticos para evitar el abandono, ella
claramente teme el abandono.
2. Tiene un patrón de relaciones interpersonales inestable e intenso en su breve
matrimonio y en la relación amorosa reciente. Su relación con estos dos hombres
en particular se ha caracterizado por extremos alternados de idolización y enojo.
3. Experimenta trastornos de identidad marcados por baja autoestima y una autoimagen
inestable.
4. No presenta evidencia de impulsividad.
5. Ha experimentado pensamientos suicidas recurrentes y ha hecho amenazas y
gestos. También tiene un historial de autodaño (cortes).

6. Muestra evidencia de inestabilidad afectiva con episodios intensos de irritabilidad,
enojo y depresión que usualmente duran unas cuantas horas.
7. No presenta evidencia de vacío crónico porque su depresión parece ser episódica
y aguda.
8. Muestra enojo inapropiado e intenso e implica que a menudo experimenta esto en
las relaciones.
9. No hay evidencia de ideas paranoicas transitorias relacionadas con el estrés o
síntomas disociativos severos.

SERIE 3
Trastorno Límite de Personalidad y TUS’s
¢ Los clientes podrían beber o usar distintas

drogas para calmar un creciente sentido de
tensión o pérdida de control al inicio de un
episodio de crisis.
¢ Son altamente susceptibles a la presión de
grupo y escogerán usar las mismas drogas,
las mismas vías de administración, con la
misma frecuencia que sus compañeros.
¢ Podrían usar sustancias en patrones
impredecibles y de idiosincrasia.
4.126
Los consejeros de TUS deberían tener en cuenta que las personas con trastorno límite de
! personalidad:
➜➜ A menudo usan sustancias para ahogar el sentimiento de tensión o pérdida de control
cada vez más grande al comienzo de un episodio de crisis;
➜➜ Son altamente susceptibles a las presiones de los compañeros y pueden usar las mismas
drogas de elección, las vías de administración y la frecuencia de uso que los compañeros
con quienes están interactuando; o
➜➜ Usan sustancia en patrones idiosincráticos e impredecibles.

Trastorno Límite de la Personalidad y los

TUS’s (continuación)
¢ Es común el uso de múltiples drogas y puede

incluir el alcohol e hipnóticos sedantes tomados
como auto-medicación.
¢ Los clientes podrían buscar múltiples fuentes de
medicamentos, y, una vez prescritos, puede que
demanden la continuidad del medicamento.
4.127
Además:
! ➜➜ El uso de varias drogas, que puede involucrar alcohol e hipnóticos sedantes
automedicados, es común.
➜➜ Las personas con trastorno límite de personalidad son hábiles en buscar varias fuentes
de medicación que ellos favorecen tales como benzodiacepinas, y, una vez que se les
receta este medicamento, pueden exigir que se les continúe el medicamento para evitar
un retiro peligroso.

SERIE 3
15 minutos
Pausa
Pausa
15 minutos
4.128
Haremos un ejercicio en grupo pequeño para terminar nuestra discusión de trastornos de

! personalidad, pero primero, tomemos una pausa de 15 minutos.

MP
30 minutos
Ejercicio en grupos pequeños: Estudio de caso, Trastornos de Personalidad

Estudio de Caso: Trastorno de Personalidad
¢ Lea el estudio de caso de la Página de

Recurso 4.24
¢ Como grupo, responda las siguientes
preguntas:
TUS también tiene un trastorno de personalidad?
¤ ¿Cuál trastorno de personalidad ve usted que
muestra este cliente?
4.129
Para completar nuestra discusión de trastornos de personalidad, vamos a ver un estudio de caso.
! Por favor, formen cuatro grupos pequeños y pasen a la Página de Recursos 4.24 en sus manuales.
Por favor, lean el estudio de caso, luego (como grupo) discutan las siguientes preguntas:
➜➜ ¿Qué síntomas están presentes que indicarían que este cliente con un TUS también tiene
un trastorno de personalidad?
➜➜ ¿Cuál trastorno de personalidad ven ustedes que este cliente está presentando?
Tendrán 15 minutos para leer y discutir, comenzando ya.

SERIE 3
Instrucciones del Capacitador: Dé advertencias de 5 y 10 minutos. En 15 minutos,
óó pregunte al grupo grande acerca de las discusiones en grupos pequeños. Facilite una
discusión en grupo grande de 10 minutos.
¡Buen trabajo todos! Podemos decir del caso que David se pone “irritado” fácilmente, ha implicado
! que ha participado en peleas (para “ocuparse de las cosas”), culpa a otros (se ve a sí mismo
como una víctima) y parece tener una actitud de caballero galante con respecto al impacto que
su conducta tiene en otros (“muchas amigas y las tengo a mi merced”). También sabemos que, a
partir de la información recopilada de los miembros de la familia, que cuando niño, puede haber
tenido un desorden de conducta (metiéndose en problemas frecuentemente, peleas, robo de
tiendas y vandalismo).
La información proporcionada indica que probablemente tiene un trastorno de personalidad
antisocial. Parece que cumple el Criterio A porque muestra un patrón de no dar importancia a
los demás apoyado porque tiene otros cuatro de los siete síntomas (se requieren por lo menos
tres de los síntomas). Los cuatro síntomas son: falla en conformarse a las normas, irritabilidad y
agresividad, no dar importancia a la seguridad de los demás y falta de remordimiento. Junto con
la sospecha de trastorno de conducta de la niñez y la eliminación de episodios de esquizofrenia
y maníacos, parece que él cumple con los criterios para ser diagnosticado con un trastorno de
personalidad antisocial.
Tal como lo implica el estudio de caso, David presenta un desafío para su consejero. Sin embargo,
debido a que por orden de un tribunal debe recibir tratamiento, él está obligado a continuar la
consejería (y tal vez evitará una sentencia de cárcel). Aunque esto puede ser un reto, también
presenta una oportunidad para el consejero. La oportunidad es encontrar a David “donde está” y
evitar ser resistente o argumentativo con él. Esto incluye evitar etiquetarlo (no decirle que él está
en “negación”) mostrando una empatía honesta y sincera (mostrar entendimiento por lo que él
está sintiendo acerca de ser “forzado a recibir tratamiento”) y conectarse con él a este nivel de
motivación para cambiar (es probable que él está en pre contemplación, lo que significa que no
tiene idea de que tiene un problema).
David claramente no quiere estar en tratamiento; si el consejero puede hacer una conexión con
él, hay una mejor oportunidad de que David se beneficiará de la experiencia.

45 minutos
Presentación Interactiva: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

Generalidades de la Sección
¢ En esta sección:
¤ Describiremos cómo los trastornos infantiles están
relacionados a los trastornos en los adultos.
¤ Veremos de cerca los trastornos de déficit de
atención e hiperactividad (TDAH’s)
4.130
El último trastorno que discutiremos involucra los trastornos usualmente diagnosticados primero
! en la infancia, niñez y adolescencia. Muchos consejeros de TUS nunca ven niños o adolescentes en
sus prácticas. Sin embargo, los consejeros que trabajan en áreas rurales y muchos que trabajan
en lugares basados en la comunidad deben estar preparados para abordar las necesidades de
toda la comunidad.
La lección principal para ver los trastornos de la niñez es que algunos trastornos persisten en
la edad adulta y coexisten con los TUS. Los trastornos típicamente se manifiestan temprano en
el desarrollo, a menudo antes de que los niños ingresen a la escuela primaria y se caracterizan
por déficits en el desarrollo que producen impedimentos del funcionamiento personal, social,
académico u ocupacional.
Esta sección:
➜➜ Describirá cómo los trastornos mentales de la infancia, niñez y adolescencia están
relacionados con los trastornos en la edad adulta;
➜➜ Proporcionará breves descripciones de estos trastornos; y
➜➜ Proporcionará una mirada cercana al trastorno de déficit de atención e hiperactividad (o
TDAH), un trastorno que comúnmente coexiste con los TUS.

SERIE 3
Interrelación con los trastornos “de

adultos”
¢ Muchos trastornos “de infancia” no son diagnosticados

sino hasta la adultez.
¢ Muchos trastornos “de adultos” tienen sus inicios
durante la niñez o la adolescencia.
¢ Un niño puede ser diagnosticado con un trastorno “de
adulto” y viceversa.
4.131
El DSM-5 establece que no hay una distinción real entre trastornos de la “niñez” y de “adultos”.
! Aunque algunos individuos con trastornos de inicio infantil, niñez y adolescencia ven a un consejero
durante esas edades, muchos no son diagnosticados hasta en su edad adulta. Muchos trastornos
de la “edad adulta” tienen un origen durante la niñez o adolescencia. Por lo tanto, a un niño se le
puede diagnosticar un trastorno de “adulto” y viceversa30.
Author.

TDAH
¢ Afecta a un gran número de niños y adultos:

¤ Investigaciones actuales del CDC demuestran
que aproximadamente el 9.5% de niños
estadounidenses de 4–17 años han sido
diagnosticados con TDAH
¤ Esto es un incremento del 22% en 4 años
Fuente: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2010). Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD)
data and statistics. Retrieved August 3, 2011, from http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html
4.132
Vamos a ver más de cerca el TDAH. Afecta a una gran cantidad de niños y adultos.
! ➜➜ Los Centros para Control y Prevención de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos
informan que aproximadamente el 9.5 por ciento de los niños entre las edades de 4 a 17
años fueron diagnosticados con TDAH en 200731.
31 U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2010). Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) data and statistics.
Retrieved August 3, 2011, from http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html

SERIE 3
Impacto del TDAH en los niños
¢ Un estudio del CDC encontró que:

¤ Los niños tenían un 2.5 veces más riesgo.
¤ Los niños con un historial de TDAH tenían 3
veces más problemas de grupo.
¤ Los niños con historial de TDAH tienen 10 veces
más probabilidad de tener dificultades que
interfieren con las amistades.
Fuente: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2010). Attention-deficit/hyperactivity
disorder (ADHD) data and statistics. Retrieved August 3, 2011, from http://www.cdc.gov/ncbddd/
adhd/data.html
4
4.133
El estudio del CDC también informó que32:

! ➜➜ Los niños estaban 2.5 veces en mayor riesgo de desarrollar TDAH que las niñas.
➜➜ Los niños con un historial de TDAH tuvieron el triple de problemas con sus compañeros
que los otros niños.
➜➜ Los niños con un historial de TDAH son casi 10 veces más propensos a tener dificultades
que interfieran con sus amistades.
32 U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2010). Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) data and statistics.
Retrieved August 3, 2011, from http://www.cdc.gov/ncbddd/ adhd/data.html

El TDAH a nivel global
¢ La prevalencia del TDAH pareciera ser igual

de alta en niños estadounidenses como en
niños de otras nacionalidades.
Fuente: Faraone, S. V., Sergeant, J., Gillberg, C., & Biederman, J. (2003). The worldwide
prevalence of ADHD: Is it an American condition? World Psychiatry, 2(2), 104‒113. 4.134
El TDAH a menudo es visto como una “enfermedad estadounidense”. Sin embargo, parece estar
! mucho más ampliamente generalizada que eso. Un extenso estudio de revisión de 200333 concluye
que los estudios sugieren que el predominio del TDAH es por lo menos tan alto en muchos niños
no estadounidenses como en los niños estadounidenses.
33 Faraone, S. V., Sergeant, J., Gillberg, C. y Biederman, J. (2003). The worldwide prevalence of ADHD: Is it an American condition?
World Psychiatry, 2(2), 104–113.

SERIE 3
TDAH en la adultez
¢ Muchos adultos continúan teniendo problemas

asociados con el TDAH.
¢ A menudo el trastorno no se reconoce sino
hasta la adultez.
4.135
Un tiempo se pensó que los niños “superaban” el TDAH. Ahora sabemos que muchos adultos
! continúan teniendo problemas asociados con el TDAH y el trastorno a menudo no es reconocido
hasta la edad adulta.
Ahora veremos un estudio de caso de un adulto que fue diagnosticado con TDAH cuando niño.

óó Karin es una mujer de 35 años que se derivó ella misma para tratamiento debido a lo que
ella describió como tener dificultad para concentrarse y mantenerse centrada con amigos o
en tareas relativas al trabajo como cocinera en un restaurante. Ha perdido varios empleos
en el pasado y no quiere perder este. Fue referida a un programa de tratamiento de TUS
después de una selección en una clínica de salud mental donde se determinó que ella tenía
un problema de sustancias. Karin admite que está preocupada por su uso de sustancias.
Cuando el consejero sondea un poco más en su experiencia laboral, es claro que su falta de
concentración solamente es parte de sus problemas laborales. Admite que, en unas cuantas
ocasiones, se enojó y perdió el temperamento, pero alega que en ese momento no estaba
bajo la influencia de drogas. Dijo que su enojo fue provocado al ser enfrentada sobre su
desempeño en el trabajo y simplemente “perdió el control”.
Mientras el consejero está reuniendo información acerca de su niñez, Karin comparte que
cuando niña, se distraía fácilmente y a menudo soñaba despierta en la escuela. Dice que
odiaba la escuela porque le parecía aburrida y, como resultado, rara vez prestaba mucha
atención a sus maestros y no siempre completaba sus tareas escolares.
También dijo que cuando presentaba las tareas escolares a menudo incluía numerosos
errores de atención que su maestra encontraría y la encararía. También era inquieta y
conversadora con sus compañeros de clase y, como resultado, a menudo se metía en
problemas. Frecuentemente la enviaban a la oficina del director para ser disciplinada por
su conducta. Cuando se le preguntó cuándo comenzó esta conducta, dijo que hasta donde
recordaba, probablemente a la edad de 6 años cuando entró a la escuela.
En su adolescencia, comenzó a usar drogas—primero experimentalmente, luego como un
mecanismo de afrontamiento para su tendencia a experimentar enojo. Su uso de drogas
continuó en la edad adulta temprana y Karin admitió usar drogas como un medio para
evitar retos que de otra forma la frustrarían o la harían enojar. Cuando se le preguntó
cuáles drogas usó normalmente, dijo que “cualquier cosa”, pero indicó que la marihuana, el
alcohol y los tranquilizantes fueron sus sustancias a elegir. Agrega que hace como un año,
probó anfetaminas y realmente le gustó la experiencia porque se sintió más calmada y
“realmente centrada”. Desde que las usó por primera vez, dice que ha usado anfetaminas
ocasionalmente cuando sus amigos le dan las pastillas.
Karin parece alejarse de la conversación a menudo y no estar escuchando, aparentando
distraerse fácilmente. El consejero evalúa a Karin como persistentemente desatenta con una
tendencia a evitar situaciones, tareas o eventos difíciles y, en algunas ocasiones, expresa
enojo y pierde su temperamento. Karin no parece tener trastornos emocionales, trastornos de
la personalidad u otros trastornos mentales.

SERIE 3
TDAH
4.136
Regresaremos al estudio de caso después de discutir los Criterios de Diagnóstico del TDAH.
! Hay cinco criterios básicos para el TDAH34. Por favor, pasen a la Página de Recursos 4.25.
? ¿Puede alguien, por favor, leer el criterio A?

alguna pregunta.
! Gracias.
?
¿Puede alguien leer, por favor, los criterios restantes?

alguna pregunta.
Gracias.
!
34 Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (Copyright
©2000). American Psychiatric Association.

TDAH
Estudio de Caso: Karin
4.137
Ahora vamos a regresar al estudio de caso para ver cómo los síntomas de Karin cumplen con los
! criterios para el TDAH.
Encontrarán el estudio de caso de Karin en la Página de Recursos 4.26 en sus manuales.
? ¿Cuáles síntomas fueron mostrados por Karin?

óó de que lo siguiente sea anotado:
• Ella tiene una tendencia a no prestar atención a los detalles y tiene un historial de
cometer errores por descuido (por ejemplo, cuando niña: tareas escolares; como
adulta: tareas relacionadas con el trabajo).
• Ha tenido una larga historia de tener dificultades para mantener la atención en una
variedad de escenarios.
• No siempre parece escuchar cuando se le habla; sus pensamientos parecen estar
en otra parte (este síntoma pareció estar presente durante su niñez así como en
el presente).

SERIE 3
• Tiene un historial de no seguir las tareas y a menudo no completarlas (de nuevo,
eliminar el abuso de drogas como un factor presente).
• No hay clara evidencia de que tenga dificultad en organizar tareas y actividades.
• Evita las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (evitó las tareas
escolares difíciles cuando niña y ha usado drogas desde la adolescencia para evitar
otras tareas difíciles).
• No hay clara evidencia de que pierde cosas necesarias para las tareas.
• Se distrae fácilmente y esto también parece ser generalizado con el tiempo (de
nuevo, eliminar el abuso de drogas como un factor presente).
• No hay clara evidencia de que a menudo es olvidadiza en las actividades diarias.
? ¿Qué más?

óó de que lo siguiente sea anotado:
Cuando niña:
Se distraía fácilmente y a menudo soñaba despierta en la escuela;
• Detestaba la escuela porque le parecía aburrida y raramente prestó mucha atención
a sus maestros; cometió errores de descuido con su trabajo escolar;
• Era inquieta y conversadora con sus compañeros de clase y algunas veces era
disciplinada por su conducta;
• Dijo que hasta donde recordaba, esta conducta comenzó probablemente a la edad
de 6 años cuando entró a la escuela.
Karin dijo que estaba teniendo dificultades concentrándose y manteniéndose centrada
con los amigos y en tareas relacionadas con el trabajo como cocinera en un restaurante.
Ha perdido varios empleos. Parece ser persistentemente desatenta con una tendencia
a evitar situaciones, tareas o eventos difíciles y, en algunas ocasiones, expresa enojo y
pierde su temperamento. Parece estar distraída durante las conversaciones y no estar
escuchando. Es evaluada como que se distrae fácilmente.
Está teniendo dificultades en las tareas relacionadas con el trabajo y cree que está
en riesgo de perder su empleo actual. Ha perdido varios empleos. Está claro que su
impedimento ha interferido con su funcionamiento ocupacional.
Sí. No hay evidencia de un trastorno generalizado de desarrollo o cualquier otro trastorno
mental.

Junto con la identificación de un antiguo TUS (probablemente abuso), se puede concluir en la
! evaluación que Karin creció con un TDAH no diagnosticado y que muchos de los síntomas aún
están presentes en ella. Una evaluación de sustancias exhaustiva aclarará la relación entre su
uso de sustancias y los síntomas del TDAH.

SERIE 3
TDAH y TUS
¢ El riesgo de TUS se incrementa en jóvenes cuyo

TDAH no fue tratado.
¢ Aproximadamente 1/3 de adultos con TDAH
tienen historiales de abuso de alcohol o
dependencia.
¢ 20% tiene otro historial de TUS, especialmente
con la marihuana.
Fuente: U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2005). Substance
abuse treatment for persons with co-occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. 4.138
_____________________________________________________________________________
En el Módulo 2 aprendieron que numerosos estudios han documentado un aumento del riesgo de
! TUS en jóvenes con TDAH no tratado.
También aprendieron que algunos investigadores sugieren que este peligro existe sólo para un
subconjunto de los individuos: aquellos con impulsividad y trastornos de conducta comórbidos.
Los investigadores están estudiando ese enlace comórbido porque los síntomas de desajuste
emocional y de comportamiento a menudo conducen a un grado significativo de solapamiento
entre el trastorno de conducta y el TDAH.
Sabemos que aproximadamente un tercio de los adultos con TDAH tiene antecedentes de abuso
o dependencia del alcohol, y el 20 por ciento tiene otras historias TUS, especialmente con la
marihuana35.
occurring disorders. Treatment Improvement Protocol series 42. HHS Publication No. (SMA) 05-3992. Rockville, MD: U.S.
Department of Health and Human Services.

Tratamiento para TDAH y TUS
¢ El TDAH complica el tratamiento de abuso de

sustancias, porque los clientes podrían:
¤ Tener más dificultades para involucrarse en el
tratamiento
¤ Luchar para aprender habilidades de abstinencia
¤ Estar en mayor riesgo de recaída
¤ Tener resultados más pobres de uso de
sustancias
¢ Fuente: U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2005). Substance abuse treatment
for persons with co-occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42. Rockville, MD: U.S. Department of
Health and Human Services.
4.139
La presencia del TDAH complica el tratamiento del abuso de sustancias porque los clientes con
! este TDAH pueden:
➜➜ Tener más dificultad para involucrarse en el tratamiento;
➜➜ Tener problemas para aprender habilidades de abstinencia;
➜➜ Estar a un riesgo más grande de recaída; y
➜➜ Tener resultados de uso de sustancias más deficientes36.
occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.

SERIE 3
Sugerencias
¢ Esté alerta a señales de un TDAH no

diagnosticado.
¢ Aclárele al cliente en repetidas ocasiones a
cuáles elementos de una pregunta él o ella
está respondiendo y qué es lo que falta
abordar.
¢ Elimine la mayor cantidad posible de
estímulos distractores del ambiente.
4.140
Los consejeros de TUS pueden ayudar a los clientes con un TDAH a tener éxito en el tratamiento
! siguiendo estas sugerencias:
➜➜ Manténgase alerta para señales de un TDAH no diagnosticado;
➜➜ Aclare repetidamente al cliente qué elementos de una pregunta está respondiendo y qué
queda por abordar;
➜➜ Elimine del entorno tantos estímulos distractores como sea posible (tales como ruidos y
colores brillantes).

Sugerencias (continuación)
¢ Utilice ayudas visuales y físicas para

presentar la información.
¢ Las reuniones deben ser de corta duración y
se debe reducir el tiempo de intercambio
verbal.
¢ Promueva el uso de herramientas
organizacionales (ej.: diarios de actividades,
calendarios escritos, y listas de cosas por
hacer) para mantener un registro de eventos
importantes e información.
4.141
➜➜ Use ayudas visuales y físicas para presentar la información;

! ➜➜ Mantenga las reuniones con una duración corta y reduzca la duración de los intercambios
verbales; y
➜➜ Promueva el uso de herramientas organizacionales (por ejemplo, diarios de actividades,
calendarios escritos, y listas de cosas por hacer) para llevar control de eventos
importantes e información.

SERIE 3
10 minutos
Recapitulación y evaluación del día 2

Fin del Día 2
¢ Mañana:
¤ ¡Terminamos el Módulo 4!
¤ Módulo 5, Trastornos mentales inducidos por
sustancias
¤ Módulo 6, Trastornos médicos co-ocurrentes más
comunes
¤ Módulo 7, Integrando el aprendizaje en la práctica
4.142
¡Hicieron un trabajo excelente! ¿Le gustaría a alguien compartir una cosa que aprendieron este
! día?
óó Instrucciones del Capacitador: Permita no más de 5 minutos para compartir.

Distribuya los formularios de Evaluación Diaria.
Mañana terminaremos el Módulo 4 con un ejercicio de estudio de caso y una breve discusión.
! Luego pasaremos al Módulo 5, Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias y al Módulo 6,
Trastornos Médicos Co-ocurrentes más Comunes. Finalmente, haremos un ejercicio para ayudarles
a planificar cómo integrar lo que han aprendido en sus prácticas.
¡Por favor, completen su evaluación diaria antes de salir!
Final del día 2

5 minutos
Bienvenida del Día 3


MODULO 4
TRASTORNOS MENTALES
ESPECÍFICOS Y
PROBLEMAS
COMUNES
¡Buenos días! Este día completaremos el Módulo 4, luego pasaremos al Módulo 5 sobre trastornos
! mentales inducidos por sustancias y al Módulo 6 sobre trastornos médicos co-ocurrentes.

SERIE 3
MP
30 minutos
Ejercicio en grupos pequeños: Estudio de Caso, TDAH

Estudio de Caso: Inicio Temprano de

Trastornos
¢ Lea el estudio de caso, Página de Recurso

4.27
¢ Responda las siguientes preguntas en su
grupo:
TUS también tiene un trastorno de
infancia/niñez/adolescencia?
¤ ¿Cuál trastorno ve usted que muestra?
4.144
Para completar nuestra discusión de trastornos que comienzan en la infancia, niñez o adolescencia,
! vamos a ver de nuevo un estudio de caso. Por favor, formen cuatro grupos pequeños y pasen a la
Página de Recursos 4.27 en sus manuales.
Por favor, lean el estudio de caso, luego (como grupo) discutan las siguientes preguntas:
➜➜ ¿Qué síntomas están presentes que indicarían que este cliente con un TUS también tiene
un trastorno mental?
➜➜ ¿Cuál trastorno ven ustedes que este cliente está presentando?
Tendrán 15 minutos para leer y discutir, comenzando ya.

Instrucciones del Capacitador: Dé advertencias de 5 y 10 minutos. En 15 minutos,
óó pregunte al grupo grande acerca de las discusiones en grupos pequeños.
Facilite una discusión en grupo grande de 10 minutos.
¡Buen trabajo todos! Los síntomas obvios son la dificultad de Linah de mantenerse centrada,
! aburrirse fácilmente y tener dificultad para concentrarse. Lamentablemente, el consejero se centró
en la ansiedad y en la depresión y no pareció considerar que puede que Linah tenga un TDAH.
Una evaluación exhaustiva es vitalmente importante para lograr entender las necesidades de
tratamiento de los clientes.
La falta de información importante puede resultar en elecciones del consejero que podrían
hacer que el consejero tome el camino equivocado con un cliente. Se deben hacer ciertas
consideraciones de tratamiento para un cliente con un historial de TDAH. Esto incluye decisiones
con respecto a la participación en grupos, necesidades de aprendizaje y asuntos relevantes a la
recuperación a largo plazo. Por ejemplo, identificar que las dificultades de concentración de Linah
le estaban impidiendo beneficiarse de las charlas o discusiones de grupo y que podrían haber
llevado a un cambio en la planificación del tratamiento, posiblemente incluyendo medicamentos
para su TDAH. La consejería individual al principio puede haber permitido tiempo a Linah para
estabilizar el medicamento para el TDAH, estar mejor preparada para el trabajo en grupo y en
última instancia, evitar que se saliera de su primer programa de tratamiento.
Este caso es otro excelente ejemplo que demuestra la importancia de hacer una conexión efectiva
con un cliente después de una evaluación inicial exhaustiva. Si el consejero pierde información
idiosincrática que es significativa para el cliente, el curso del tratamiento puede llevar al fracaso.
Al centrarse en el TCE en este Currículum, hemos visto la importancia de mantenerse alerta para
los muchos criterios únicos para cada trastorno y las características únicas de cada cliente
individual.

SERIE 3
10 minutos

Preguntas resumen para trastorno psicótico, trastornos de personalidad y TDAH.
Discusión
¢ ¿Qué están haciendo sus programas para

abordar las necesidades de clientes con
trastornos psicóticos y de personalidad, y con
trastornos de personalidad como el TDAH?
¢ ¿Qué cree usted que sus programas podrían
implementar más efectivamente para abordar
las necesidades de clientes con TUS que
tienen estos trastornos?
4.145
Sus programas ven una amplia gama de clientes:

! ➜➜ ¿Qué están haciendo sus programas para abordar las necesidades de los clientes con
trastornos psicóticos y de personalidad y con trastornos tales como el TDAH?
➜➜ ¿Qué piensan ustedes que sus programas podrían implementar para abordar más
efectivamente las necesidades de los clientes de TUS con estos trastornos?
Gracias por su arduo trabajo durante este intenso módulo. A continuación, vamos a aprender
acerca de trastornos mentales inducidos por sustancias.


Cómo Hablar a los Clientes acerca de sus Medicamentos37
Los problemas psiquiátricos no tratados son una causa común de fracaso en los programas de tratamiento
de abuso de sustancias. El apoyo a clientes con enfermedades mentales para que continúen tomando sus
medicamentos psiquiátricos puede mejorar significativamente los resultados del tratamiento de abuso de
sustancias.
Inicio.
Tomen de 5 a 10 minutos con los clientes en cada sesión para:
➜➜ Recordarles que cuidar su salud mental les ayudará a prevenir una recaída.
➜➜ Preguntar la forma en que su medicamento psiquiátrico es útil.
➜➜ Reconocer que tomar una pastilla cada día es molesto.
➜➜ Reconocer que a todos los que toman medicamentos se les olvida tomarlo alguna vez.
➜➜ Preguntar “¿Cuántas dosis han olvidado tomar?” en lugar de ¿”Se les ha olvidado tomar alguna
dosis?
➜➜ Preguntar si se sienten diferentes o actúan diferente en los días cuando no se toman su medicamento.
➜➜ Preguntar si el olvido de tomar el medicamento estuvo relacionado con alguna recaída del uso de
sustancias.
➜➜ Sin juzgar, preguntar “¿Por qué se le olvidó tomar su medicamento? ¿Se le olvidó o eligió no tomarlo
en ese momento?”
Para los clientes que olvidan tomar su medicamento, pídanles que consideren las
siguientes estrategias:
➜➜ Mantener el medicamento donde no se puede olvidar: con el control remoto de la TV, cerca del
refrigerador o pegado con cinta adhesiva al asidero de un cepillo de dientes. Todos tienen dos o tres
cosas que hacer cada día sin falta. Poner el medicamento en un lugar donde no se puede evitar al
hacer esa actividad, pero siempre alejado de los niños.
➜➜ Sugerir que pongan una alarma para la hora del día que deberían tomar su medicamento. Reajustar la
alarma según sea necesario.
➜➜ Sugerir el uso de un Mediset: una cajita plástica con espacios donde tener los medicamentos para
cada día de la semana. El Mediset actúa como un recordatorio y ayuda a dar seguimiento de la toma
del medicamento.
37 Reproduced from Mid-America Addiction Technology Transfer Center. (2011). Psychotherapeutic medications 2011: What
every counselor should know (8th ed.), (p. 43). Retrieved August 10, 2011, from http://www.attcnetwork.org/ userfiles/file/
MidAmerica/Psychmeds%202011_FINAL%20as%20of%203-1-11.pdf

SERIE 3
Para los clientes que admiten que eligen NO tomar su medicamento:
➜➜ Reconocer que tienen derecho a NO usar ningún medicamento.
➜➜ Hacer énfasis en que se deben a sí mismos asegurarse de que su decisión ha sido bien pensada. Es
una decisión importante acerca de su salud personal y necesitan discutirlo con su médico.
➜➜ Preguntar su razón para elegir no tomar el medicamento.
➜➜ No aceptar “A mí simplemente no me gusta tomar pastillas”. Díganles que ustedes están seguros de
que ellos no tomarían tan importante decisión sin tener una razón.
➜➜ Ofrecer como ejemplos las razones por las que otros pudieran elegir no tomar el medicamento. Por
ejemplo, ellos:
• No creen que la necesitaron alguna vez (nunca estuvieron mentalmente enfermos);
• No creen que la necesitan más tiempo (ya están curados);
• No les gustan los efectos secundarios;
• Tienen miedo de que el medicamento los va a perjudicar;
• Tienen dificultades por las objeciones o el ridículo de amigos y miembros de su familia; o
• Sienten que tomar un medicamento significa que no están personalmente en control.
➜➜ Transición a temas distintos a los medicamentos psiquiátricos. Preguntar qué apoyos o técnicas usan
ellos para ayudar con emociones y conductas cuando ellos eligen no tomar el medicamento.
Enfoque General:
El enfoque al hablar con clientes acerca del medicamento psiquiátrico es exactamente el mismo que cuando se
habla acerca de sus decisiones de abuso de sustancias:
➜➜ Explore los desencadenantes o pistas que condujeron a la conducta indeseada (ya sea tomar drogas
de abuso o no tomar los medicamentos psiquiátricos recetados).
➜➜ Revise por qué la conducta indeseada parecía una buena idea en ese momento.
➜➜ Revise el resultado real de su elección.
➜➜ Pregunte si su elección les proporcionó lo que estaban buscando.
➜➜ Prepare estrategias con los clientes acerca de lo que podrían hacer de forma diferente en el futuro.

Página de Recursos 4.2

A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas
y representan un cambio del funcionamiento anterior; por lo menos uno de los síntomas es (1) estado
depresivo o (2) pérdida del interés o placer.
Nota: No incluya síntomas que se pueden atribuir claramente a otra condición médica.
1. Estado de ánimo deprimido del día, casi todos los días, tal como lo indica el propio sujeto (por
ejemplo, se siente triste, vacío o sin esperanza) o por la observación hecha por otros (por ejemplo,
parece con lágrimas en los ojos). (Nota: en los niños y adolescentes, puede ser un estado de
ánimo irritable).
2. Marcada disminución del interés o placer en todas, o casi todas, las actividades la mayor parte del
día, casi todos los días (tal como indica el propio sujeto u observándolo).
3. Pérdida o aumento importante de peso sin hacer dieta (por ejemplo, un cambio de más del 5% del
peso corporal en un mes) o disminución o incremento del apetito casi todos los días. (Nota: En los
niños, considere la falla en llegar a ganar el peso esperado).
4. Insomnio o hipersomnio casi todos los días.
5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días (observable por otros; no solamente
sentimientos subjetivos de inquietud o de estar más lento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada (lo cual puede ser delirante) casi todos
los días (no solamente autoreproche o culpa por estar enfermo).
8. Capacidad disminuida para pensar o concentrarse o falta de decisión, casi todos los días (ya sea
por consideración subjetiva o tal como es observado por otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideas recurrentes de suicidio sin un
plan específico o un intento de suicidio o un plan específico para cometer suicidio.
B. Los síntomas clínicamente causan angustia o menoscabo significativo en el funcionamiento social,
ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de la sustancia (por ejemplo, abuso de una droga,
un medicamento, otro tratamiento) u otra condición médica.
D. La ocurrencia del episodio depresivo mayor no está mejor explicado por el trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro espectro no especificado de
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco.

SERIE 3
Estudio de Caso de Trastorno Depresivo Grave, Mali
Mali es una mujer de 35 años con una historia de uso de drogas, sobre todo marihuana, utilizada principalmente
para combatir la depresión. Reportó que durante el último mes, antes de buscar tratamiento, su depresión había
empeorado y que, diariamente, tenía dificultades para dormir, poco apetito y dificultades para concentrarse;
describió su ánimo como continuamente triste. Hizo una cita en la clínica con la esperanza de recibir
medicamentos que le ayudarían a sentirse mejor. Se divorció hace 5 años (después de un matrimonio difícil de
5 años), no tiene hijos. Vive sola y trabaja como cajera en una tienda que vende verduras. Durante el último
mes, ha experimentado lo siguiente: falta al trabajo, dificultades para dormir, cansancio extremo y fatiga, ánimo
deprimido e incapacidad de levantarse y empezar el día (expresa que su ánimo depresivo es más pronunciado
por la mañana). Otras quejas incluyen falta de interés en socializar, un fuerte sentimiento de culpabilidad y
pérdida de peso (dice que en los últimos 2 a 3 meses ha perdido como unas 30 libras).
Mali, es hija única, criada por su madre, una madre soltera que se divorció del padre de Mali cuando Mali tenía
8 años. Describe a su madre como deprimida por mucho tiempo y supone que esta fue la razón principal por
la que su padre se fue. Sin embargo, recuerda las visitas poco frecuentes con su padre como algunos de los
recuerdos de su niñez más queridos. Describió a su padre como tranquilo y cariñoso y esperaba sus visitas con
ansias porque la llevaban lejos del entorno sombrío de su hogar. Trágicamente, su padre murió en un accidente
automovilístico cuando Mali tenía 14 años. Dice que en su niñez estaba constantemente triste, pero que fue
después de la muerte de su padre que Mali sufrió la primera depresión. Comenzó entonces a utilizar drogas
con sus amigos como una forma de “escapar de mi misma”. Durante su adolescencia continúo sintiéndose
deprimida, hubo más de una ocasión en la cual pensó en el suicidio y continuó utilizando drogas.
Mali se fue de su casa a los 18 años, consiguió un empleo, hizo nuevos amigos y empezó a sentirse mejor
con ella misma. Continuó utilizando drogas, sobre todo marihuana, y conoció a su futuro esposo a través de
amigos mutuos cuando tenía unos 21 años. Lo describe como alguien que en ese entonces era “tranquilo y
cariñoso”- muy parecido a su padre. Sin embargo, viendo hacia atrás, se da cuenta ahora que tenían solamente
una cosa en común: su deseo mutuo de drogarse. Se casaron cuando ella tenía 25 años y a los pocos años
empezaron a disminuir su uso de drogas. Ella cuenta que fue cuando se dio cuenta que tenían muy poco en
común. Gradualmente se deprimió cada vez más y después de 5 años de matrimonio su esposo la abandonó.
Mali dice, “él no pudo aguantar mi mal humor”. Ella describe sus síntomas en ese entonces muy parecidos a
los que está experimentando en la actualidad y durante el último mes. Dice que estos síntomas duraron como
“un año” después de que su matrimonio terminara. Entonces buscó tratamiento, le recetaron antidepresivos y
empezó a sentirse mejor.
Actualmente, ella tiene pocos amigos, está preocupada por su trabajo debido al número cada vez mayor de
faltas al trabajo y casi no tiene contacto con otras personas. Previamente recibió tratamiento para la depresión
(como ya se mencionó antes) pero dejó de ver al terapeuta una vez que empezó a sentirse mejor. Hace como
2 años volvió a fumar marihuana “como forma de hacerle frente a la situación” pero su depresión ha regresado
“y nada parece ayudar.”

En resumen, los síntomas que se le presentan son constante tristeza, insomnio, dificultades para concentrarse,
pérdida de apetito, falta de energía y aislamiento social. Estos síntomas han ocurrido por lo menos por un mes.
Tiene una historia de utilizar marihuana como forma de hacerle frente a estos síntomas, pero ahora dice que
esto ya no ayuda.

SERIE 3
Trastorno Bipolar I: Episodio Maníaco
Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario cumplir con los siguientes criterios para un episodio
maníaco. El episodio maníaco puede haber estado precedido y seguido por episodios hipomaníacos o
depresivos mayores.
Episodio Maníaco
A. Un período diferenciado de anormalidad y un estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o
irritable. Un anormal y persistente aumento de la actividad o energía, que dura por lo menos 1 semana y
se presenta casi todo el día, casi todos los días (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración de estado de ánimo y el aumento de energía o actividad, tres (o más)
de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo solamente es irritable) están presentes en un
grado significativo y representan un cambio notable de la conducta inusual:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Necesidad de dormir disminuida (por ejemplo, se siente descansado después de únicamente 3
horas de sueño)
3. Más conversador que lo usual o presión para seguir hablando.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Distracción (es decir, la atención es fácilmente atraída por estímulos externos sin importancia o
irrelevantes), tal como se reporta o se observa.
6. Aumento en la actividad dirigida por una meta (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela
o sexualmente) o agitación psicomotora (es decir, actividad no dirigida por una meta y sin un
propósito).
7. Involucramiento excesivo en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias graves (ir
de compras sin restricciones, indiscreciones sexuales o inversiones de negocios insensatas).
C. La alteración de estado de ánimo es lo suficientemente grave para causar un deterioro marcado en el
funcionamiento social u ocupacional o para necesitar hospitalización para prevenir daños a sí mismo u
otros o si hay características psicóticas.
D. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de la sustancia (por ejemplo, abuso de una droga,
un medicamento, otro tratamiento) ni a otra condición médica.


Estudio de Caso de Trastorno Bipolar I, Humberto
Humberto es un hombre divorciado de 43 años a quien su hija de 21 años lo trajo a tratamiento hace poco
porque estaba muy preocupada por su conducta reciente. Él está desempleado, recientemente lo despidieron
de su empleo y tiene un historial de uso ocasional de sustancias. Cuando su hija lo trajo, ella planteó la
sospecha de que él había estado en una juerga de cocaína porque 2 semanas antes de entrar al tratamiento
casi no había dormido (unas 2 horas por la noche) porque había estado fuera con sus amigos en fiestas casi
todas las noches. Él negó el uso de drogas y el miembro del personal que lo ingresó a su clínica le hizo una
prueba de drogas que indicó que él estaba diciendo la verdad.
En una entrevista posterior con su hija, ella le dijo que durante las últimas 2 semanas él había estado de
muy buen ánimo, a menudo comentándole lo bien que se estaba sintiendo. También él había estado bastante
activo, la mayoría del tiempo visitando lotes de chatarra buscando partes para un automóvil viejo que él había
comprado. Dijo que tenía planes de trabajar en el automóvil para hacerlo funcionar. Su hija notó que eso
era todo sobre lo que él hablaba: le mostraba un bosquejo de un plan para finalizar el proyecto y fotos de
cómo se vería cuando él lo terminara. Ella dice que él parece obsesionado con este proyecto, pero está muy
preocupada porque está gastando un dinero que no tiene para un deseo irreal de lograr algo que es improbable
que complete. Ella comentó que él ha hecho cosas similares en el pasado y que raramente llega a completarlas.
En una entrevista con Humberto , usted supo que él se había divorciado de su esposa hace aproximadamente
5 años. Cuando se le preguntó acerca de su relación, Humberto dijo que había mucha tensión entre ellos
porque él no podía retener un empleo por un período de tiempo significativo. Dijo que hacía unos 10 años
antes, él se puso deprimido, tenía problemas para dormir y había perdido el apetito. Parece que su depresión
iba y venía, pero como resultado no podría retener un empleo. Cuando se le preguntó acerca de la depresión,
dijo que era intermitente e incluía síntomas de tristeza, pérdida del apetito, insomnio y fatiga. Dijo que la fatiga
ocasional era el principal asunto para no poder retener un empleo.
Humberto dijo que eventualmente se comenzó a sentir mejor y que tenía arranques de energía, siempre estaba
“listo” y tenía un nivel incrementado de autoconfianza. Por ese tiempo fue que su esposa lo dejó ya que se
quejaba de su desempleo continuo—aún después de que salió de su depresión. Cuando se le preguntó si
experimentaba depresión como la había experimentado alrededor de 10 años antes, él dijo que había sucedido
hace un año que experimentó síntomas similares a los del pasado y que no estaban relacionados con ningún
evento o circunstancia de la vida. Cuando se le presionó más, admitió sentirse deprimido la mayoría del tiempo
durante unas 2 semanas, que había perdido el interés en ver a otras personas o hacer algo fuera de su casa,
que perdió el apetito y no podía dormir y que se sentía muy abatido. Agregó que su nivel de autoestima estaba
más bajo que nunca—aún más bajo que durante sus episodios de depresión anteriores.

SERIE 3
Cuando se le preguntó acerca de su historial familiar, Humberto dijo que su padre se había ido cuando Humberto
tenía aproximadamente 10 años. Luego sus familiares le contaron que su papá había dejado a su mamá porque
ella tenía serios problemas psiquiátricos. Humberto y su hermano menor terminaron viviendo con la hermana de
su mamá y su esposo porque su mamá entraba y salía de los hospitales la mayoría del tiempo durante el resto
de su niñez y adolescencia. Dijo que él no tuvo mucho de una relación con su madre y que ya no está viva; ella
murió de cáncer cuando Humberto tenía 20 años. Humberto experimentó algunos problemas de adaptación al
crecer, pero se graduó de la escuela secundaria y comenzó lo que pensó que sería una carrera exitosa como
mecánico automotriz. Lamentablemente, terminó saltando de un trabajo a otro durante la mayor parte de sus
20s y 30s. No ha tenido un trabajo por aproximadamente un año (cuando experimento la última depresión).
En resumen, sus síntomas presentes son que es muy verbal con un alto nivel de energía y una autoimagen muy
positiva (a pesar de sus muchos fracasos laborales). También tiene una visión irreal con respecto a lo que puede
lograr. También admite los síntomas de experimentar un episodio depresivo mayor hace aproximadamente un
año antes de entrar a tratamiento.


Trastorno Bipolar II: Episodio Hipomaníaco
Para el diagnóstico del trastorno Bipolar II, es necesario cumplir con los siguientes criterios para un episodio
hipomaníaco actual o pasado y los siguientes criterios para un episodio mayor actual o pasado.
Episodio Hipomaníaco
A. Un período bien definido de anormalidad y estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o
irritable. Un anormal y permanente aumento de la actividad intencionada o energía que dura por lo menos
4 días consecutivos y se presenta casi todo el día, casi todos los días.
B. Durante el período de alteración de estado de ánimo y energía o actividad incrementada, tres (o más)
de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo solamente es irritable) están presentes,
representan un cambio notable de la conducta inusual y han estado presente en un grado significativo:
1. Autoestima inflada o grandiosidad.
2. Necesidad de dormir disminuida (por ejemplo, se siente descansado después de únicamente 3
horas de sueño).
3. Más conversador que lo usual o presión para seguir hablando.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Distracción (es decir, la atención es fácilmente atraída por estímulos externos sin importancia o
irrelevantes), tal como se reporta o se observa.
6. Aumento en la actividad dirigida por una meta (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela
o sexualmente) o agitación psicomotora (es decir, actividad no dirigida por una meta y sin un
propósito).
7. Involucramiento excesivo en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias graves (ir
de compras sin restricciones, indiscreciones sexuales o inversiones de negocios insensatas).
C. El episodio está asociado con un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del
individuo cuando no está sintomático.
D. La alteración de estado de ánimo y el cambio de funcionamiento pueden ser observados por los demás.
E. El episodio no es lo suficientemente grave como para causar un deterioro marcado del funcionamiento
social u ocupacional o para necesitar hospitalización. Si hay características psicóticas el episodio es, por
definición, maníaco.
F. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de la sustancia (por ejemplo, abuso de una droga,
un medicamento, otro tratamiento) u otra condición médica.

SERIE 3
Ejercicio en Grupos Pequeños, Estudio de Caso—Desórdenes de Estado de Ánimo
Angella es una profesional del sexo de 25 años que ha estado en el comercio sexual desde que tenía 16. Su
mamá también era una trabajadora del sexo y murió de SIDA hace un año a la edad de 42 años.
Angella comenzó a usar marihuana y a beber a la edad de 12 años. Con los años, ha usado una variedad de
drogas. Pasó 6 meses en un centro de rehabilitación cuando tenía 20 años, pero permaneció en recuperación
únicamente 9 meses. Cuando estuvo en tratamiento y recuperación, Angella trató de cambiar su vida, pero no
pudo encontrar un empleo que durara. Dijo que comenzó a ver a sus antiguos clientes y a usar drogas cada vez
que pierde un trabajo. Comenzó a inyectarse heroína hace 4 años. Dice que lo hace porque el trabajo del sexo
es demasiado difícil a menos que esté drogada.
Angella visita ocasionalmente un centro social de TUS. Le ha dicho a un profesional que se siente “cansada y
vieja” y quiere salirse del trabajo sexual. Sin embargo, no confía plenamente en el personal del centro social o
en los voluntarios y se siente desesperada.
Angella perdió un trabajo que tenía como mesera hace un mes y regresó a caminar por las calles. Actualmente
no tiene donde vivir, se queda con clientes o con otras profesionales del sexo cuando puede. Dice que a
menudo se queda con quien le dé heroína o un lugar donde dormir.
Angella vino al centro social la semana pasada y le dijo al consejero de TUS que no había estado durmiendo,
que había estado comiendo muy mal y que pasaba mucho de su tiempo cuando no estaba con clientes, llorando
y pensando en drogarse. Dice que la semana pasada la golpearon y la violaron. El empleado notó que todavía
tiene unos grandes hematomas en su cara y en sus brazos.
También le dijo al consejero que ha estado tomando analgésicos que “pide prestados” a un amigo por un
problema de espalda recurrente, lo cual se ha agregado a sus problemas. El consejero también sintió alcohol
en su aliento.
El consejero habló con Angella acerca de regresar al tratamiento de TUS, pero Angella dijo que no veía cómo
le ayudaría porque su vida estaba tan “irremediablemente complicada”. Estuvo de acuerdo con regresar 2 días
después para hablar más acerca del tratamiento. El consejero le dijo que ella había hecho lo correcto yendo al
centro y le da aliento acerca de su capacidad para dejar la heroína y salir del negocio del sexo.
Angella no llega a su próxima cita. Cuando el consejero llama al número donde ella se estaba quedando
la última vez, un hombre le informa que Angella trató de quitarse la vida después de salir del centro social.
Se tomó una sobredosis de opiáceos (analgésicos) pero el hombre la llevó a emergencias y ella se está
recuperando en el hospital.


Trastorno de Pánico
A. Ataques de pánico inesperados recurrentes. Un ataque de pánico es un arranque de miedo intenso o
incomodidad intensa que alcanza un punto máximo en unos minutos y durante el cual ocurren cuatro (o
más) de los siguientes síntomas:
Nota: El arranque súbito puede ocurrir desde un estado calmado o un estado ansioso.
1. Palpitaciones, latidos fuertes o pulso cardíaco acelerado.
2. Sudor.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensaciones de dificultad para respirar o ahogamiento.
5. Sensaciones de asfixia.
6. Dolor o incomodidad en el pecho.
7. Náusea o molestia abdominal.
8. Sentirse mareado, inestable, mareos leves o desmayo.
9. Escalofríos o sensaciones de calor.
10. Parestesias (adormecimiento o sensaciones de hormigueo).
11. Des realización (sentimientos de irrealidad) o despersonalización (estar desprendido de uno
mismo).
12. Miedo a perder el control o “volverse loco”.
13. Miedo a morir.
Nota: Se pueden ver síntomas culturalmente específicos (por ejemplo, zumbido de oídos, molestias en
el cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable). Dichos síntomas no deberían contar como uno
de los cuatro síntomas requeridos.
B. Por lo menos a uno de los ataques ha seguido durante 1 mes (o más) uno o ambos de los siguientes:
1. Preocupación o inquietud persistente acerca de ataques de pánico adicionales o sus
consecuencias (por ejemplo, perder el control, tener un ataque al corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de inadaptación de la conducta en relación con los ataques (por ejemplo,
conductas diseñadas para evitar tener ataques de pánico, tales como evitar el ejercicio o
situaciones desconocidas).

SERIE 3
C. La perturbación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, abuso
de una droga, un medicamento u otra condición médica (por ejemplo, hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).
D. La perturbación no está mejor explicada por otro trastorno mental (por ejemplo, los ataques de pánico
no ocurren únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas como en el trastorno de ansiedad
social: en respuesta a objetos o situaciones fóbicas circunscritas tal como en una fobia específica: en
respuesta a obsesiones tal como en el trastorno obsesivo-compulsivo: en respuesta a recordatorios de
eventos traumáticos tal como en el trastorno de estrés postraumático: o en respuesta a la separación de
figuras de apego tal como en el trastorno de ansiedad de separación).


Estudio de Caso, Gaeta - Trastorno de Pánico
Carolina es una mujer soltera de 25 años de edad que trabaja para una compañía de seguros y fue derivada
por su doctor a un programa de tratamiento de trastornos mentales para buscar ayuda para lo que él describió
como “ataques de pánico”. Ella fue a su doctor porque “mi corazón estaba latiendo tan rápido que pensé que
iba a tener un ataque al corazón”. Aunque había experimentado ataques similares en el pasado, no fueron tan
graves como este u otros que había experimentado en el último año. Cuando experimentó un ataque hace
aproximadamente un año, lo atribuyó a un día estresante y al trabajo; después de que los ataques se volvieron
cada vez más frecuentes y más intensos, ella decidió buscar ayuda. Con la debida autorización firmada, el
consejero obtuvo más información de parte del doctor de Carolina quien descartó cualquier condición médica
que pudiera haber sido responsable de los ataques. Dijo que ella estaba en buena salud física y recomendó
psicoterapia y una evaluación de medicamentos por un psiquiatra.
Cuando se le pidió que describiera sus ataques, Carolina reportó que pueden ocurrir en cualquier momento del
día y uno que había experimentado recientemente ocurrió a media noche, el cual la asustó lo suficientemente
para llamar al médico. Dijo que los ataques “aparecen de la nada” e incluyen latidos extremadamente rápidos,
temblores, sudoración, dolores en el pecho con dificultad para respirar y mareos leves. Expresó mucha
preocupación acerca de lo que esto pueda significar y cómo esto puede afectar su vida futura. Agregó que
cuando sucede, tiene un enorme temor de perder el control y aún de morir.
Cuando se le preguntó acerca de su historial familiar, ella indicó que tuvo una niñez normal y poco notable, fue
una buena estudiante y fue la primera en su familia en ir a la universidad. Nadie en su familia inmediata ha
sido diagnosticado o tratado por uso de sustancias o trastornos mentales. Cuando se le preguntó acerca de
su primer ataque de pánico, ella dijo que ocurrió cuando estaba en la universidad justo antes de los exámenes
finales al final de su primer año. Aunque los síntomas fueron intensos, el ataque fue breve y no buscó ayuda
profesional ni le contó a nadie lo que había experimentado. Simplemente atribuyó el ataque de pánico al estrés
de los exámenes finales. Experimentó los síntomas unas cuantas otras veces durante su segundo año en la
universidad y dejó sus estudios al final de su segundo año principalmente por problemas financieros.
También informó, que los ataques de pánico la llevaron a creer que la universidad era demasiado estresante
y esto desempeñó un rol en su no regreso a la universidad. Sin embargo, en los 5 años desde que dejó la
universidad, ha continuado experimentando ataques de pánico intermitentes.
Carolina ha estado trabajando constantemente desde que dejó la universidad e informó que en unas pocas
ocasiones dejó de trabajar debido a la gravedad de los ataques. Los describió como cada vez más intensos
y totalmente inesperados porque pueden ocurrir en cualquier lugar o en cualquier momento: en la casa, en el
trabajo, en su camino al trabajo y con amigos. Cuando se le preguntó acerca del alcohol y las drogas, admitió
haber fumado marihuana en la universidad y que bebe alcohol ocasionalmente. Dijo que pudiera beber una copa
de vino unas tres veces a la semana durante las comidas o con amigos.
En resumen, sus síntomas presentes son ataques de pánico intermitentes y cada vez más frecuentes,
caracterizados por latidos rápidos, temblores, sudoración, dolores de pecho, dificultad para respirar y mareos
leves.

SERIE 3
Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
A. Marcado temor o ansiedad por una o más situaciones sociales en las cuales el individuo está expuesto
al posible escrutinio de otros. Los ejemplos incluyen interacciones sociales (por ejemplo, tener una
conversación, reunirse con personas desconocidas), ser observado (por ejemplo, comiendo o bebiendo) y
actuar frente a otros (por ejemplo, dar un discurso).
Nota: En los niños, la ansiedad debe ocurrir en situaciones con compañeros y no solamente durante las
interacciones con adultos.
B. El individuo teme que él o ella actuará de una manera o mostrarán síntomas de ansiedad que serán
evaluados negativamente (es decir, serán humillantes o embarazosos; conducirán al rechazo o a ofender
a otros).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan temor o ansiedad.
Nota: En los niños, el temor o la ansiedad pueden ser expresados por medio de llanto, berrinches,
inmovilización, aferrarse, encogerse o dejar de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o se padecen con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real presentada por la situación social y el
contexto sociocultural.
F. El temor, la ansiedad o la evasión es persistente, normalmente dura 6 meses o más.
G. El temor, la ansiedad o la evasión causan angustia o menoscabo clínicamente significativo en el
funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes.
H. El temor, la ansiedad o la evasión no son atribuibles a los efectos fisiológicos de la sustancia (por
ejemplo, abuso de una droga, un medicamento, otro tratamiento) u otra condición médica.
I. El temor, la ansiedad o la evasión no se explican mejor por los síntomas de otro trastorno mental tal
como trastorno de pánico, trastorno dismórfico corporal o trastorno del espectro autista.
J. Si otra condición médica (por ejemplo, mal de Parkinson, obesidad, desfiguración a causa de quemadas
o lesiones) está presente, el temor, la ansiedad o la evasión no están claramente relacionados o son
excesivos.


Estudio de Caso, Luis - Trastorno de Ansiedad Social
Luis es un maestro de escuela primaria de 34 años. Está casado con dos niños pequeños y se auto derivó
para terapia debido a ansiedad en el trabajo y en situaciones sociales. Se describió como extrovertido y
amigable, pero agregó que trabaja duro en ser extrovertido porque no es natural en él. Dijo que le da el crédito
a su esposa, a quien describió como extrovertida y segura de sí misma, por ayudarle a superar muchas de
sus ansiedades pero que últimamente su ansiedad ha empeorado. Informó que siempre ha estado ansioso en
situaciones donde él es el centro de la atención, pero últimamente su ansiedad en ciertas situaciones se ha
vuelto más extrema. Dio un ejemplo de cuando hizo una presentación reciente a los padres de los niños a
quienes él enseña y dijo que su ansiedad lo llevó a no expresarse tan bien como él podría. De hecho, dijo, “Fue
desastroso”. Cuando se le preguntó qué quiso decir con eso, dijo que su corazón estaba “a mil por hora”, que
estaba sudando “exageradamente”, sentía náuseas y tenía mucho miedo de no poder terminar la presentación;
dijo que pensó que iba a perder el control. Cuando se le preguntó por qué reaccionó como lo hizo, su respuesta
fue que temía sentirse avergonzado ; luego agregó “Sucedió que realmente me sentí avergonzado “.
Luis dijo que desde el incidente, ha estado angustiado por su actuación y por su tendencia a sentirse
demasiado ansioso. Dijo que en el salón de clase se siente bien con sus estudiantes, pero en las reuniones
con los padres de familia y otros maestros y en eventos profesionales donde se espera que participe, se
vuelve extremadamente temeroso de decir algo incorrecto y verse mal. En estas situaciones, tiene miedo de ser
juzgado por los demás. Luis agregó que en la reunión reciente de padres y maestros discutida anteriormente,
se preocupó por más de 2 semanas y luego, cuando la reunión ocurrió, sus temores se volvieron realidad
porque estaba tan nervioso que falló en dar una presentación positiva a los padres de familia.
Luis creció en una familia donde se esperaba que tuviera éxito. Tuvo un buen rendimiento escolar, pero en
sus primeros años fue tímido y cohibido. También fue atlético y disfrutaba participar en equipos deportivos
tales como fútbol, pero debido a que era bueno para correr también participó en la pista, un deporte más
individual. Dijo que al ir a un evento en la pista se ponía extremadamente ansioso y usualmente vomitaba en los
vestideros antes de su evento. Cuando se le preguntó por qué él pensaba que reaccionaba así, dijo que tenía
miedo de no hacer un buen papel, tener un mal tiempo o peor, caerse en la pista. También, aunque era un buen
estudiante, reportó síntomas similares al tener un examen o dar una presentación enfrente de la clase. Agregó
que lo último a menudo era precedido por episodios de diarrea.
Socialmente, Luis siempre ha tenido amigos, pero informó que era más un seguidor y raramente iniciaba las
amistades. Agregó que tuvo citas en la universidad, pero siempre sintió que estaba siendo juzgado por las
mujeres con las que salía. Nunca estuvo en una relación seria hasta que conoció a su esposa cuando tenía 25
años. La describió como mucho más extrovertida que él. Dijo que ella buscó la relación y él fácilmente se dejó
llevar por ella. Agregó que fue la primera vez que se sintió cómodo en una relación con una mujer.
Cuando se le pregunto si bebe o usa sustancias, admitió que ocasionalmente bebe “un poco de más” cuando
asiste a un evento social. Dijo que a menudo es “arrastrado” por su esposa a las fiestas u otros eventos
sociales y termina bebiendo para calmar su ansiedad; dijo que disfruta más los eventos sociales cuando bebe.
También admitió que ocasionalmente toma tranquilizantes (se los da su esposa) para sentirse más cómodo
cuando está socializando.

SERIE 3
Para resumir, los síntomas que presenta son nerviosismo, problemas gastrointestinales, sudoración y un miedo
general de verse mal o avergonzarse a sí mismo en situaciones sociales o relacionadas con el trabajo. También
experimentó un ataque de pánico reciente caracterizado por pulso acelerado, sudoración, nausea y miedo a
perder el control. Ha usado alcohol y depresores del sistema nervioso central (SNC) para tratar su ansiedad,
pero no parece ser físicamente dependiente de ninguno de ellos. Se justifica una evaluación exhaustiva de
drogas y alcohol para descartar la dependencia y determinar su nivel de abuso, si lo hubiera.


A. La ansiedad y preocupación excesiva (expectativa aprensiva) ocurre la mayoría de los días al menos
durante 6 meses, en un número de eventos o actividades (tales como en el desempeño laboral o en la
escuela).
B. El individuo encuentra que es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación están asociadas con tres (o más) de los siguientes seis síntomas (con
por lo menos algunos síntomas presentes en la mayoría de los días durante los últimos 6 meses);
Nota: En los niños únicamente se requiere un elemento.
1. Inquietud o sentirse con los nervios de punta o al borde.
2. Sentirse fatigado fácilmente.
3. Dificultad para concentrarse o la mente se pone en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteración del sueño (dificultad para dormir o permanecer dormido o inquietud, sueño insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan angustia o menoscabo clínicamente
significativo en el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes.
E. La perturbación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, abuso de un
medicamento u otra condición médica (por ejemplo, hipertiroidismo).
F. La perturbación no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, ansiedad o preocupación por
tener ataques de pánico en el trastorno de pánico; evaluación negativa en el trastorno de ansiedad social
[fobia social]; contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo; separación de
figuras de apego en el trastorno de ansiedad de separación; recordatorios de eventos traumáticos en el
trastorno de estrés postraumático; ganar peso en la anorexia nerviosa; quejas físicas en el trastorno de
síntomas somáticos; defectos en la apariencia percibidos en el trastorno dismórfico corporal; tener una
enfermedad grave en el trastorno de ansiedad de enfermedad; o el contenido de creencias delirantes en
la esquizofrenia o trastorno delirante).

SERIE 3
Estudio de Caso, Pedro - Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Pedro es un hombre de 30 años que fue derivado para tratamiento por su empleador quien sospecha que
Pedro tiene un problema de bebida. Su jefe llamó primero antes de derivarlo y le informó a usted que su
razón de sospechar un problema de bebida es que Pedro ha estado faltando al trabajo, ha parecido irritable
con otros, tiene dificultad para concentrarse y últimamente ha parecido extremadamente cansado durante las
horas laborales.
Cuando Pedro llegó para su entrevista, pareció muy nervioso e inquieto y tenía mucha dificultad para estar
sentado quieto. También se expresó defensivo acerca del supuesto problema de bebida, pero estuvo de
acuerdo con que había faltado mucho al trabajo últimamente y que tenía dificultades para dormir. También
informó que había tenido dificultad para concentrarse en el trabajo, está cansado la mayor parte del día, ha
experimentado mucha tensión muscular y ha tenido dificultad para relajarse cuando no está en el trabajo.
Pedro admite que ha estado “tomando unas pastillas” que un amigo le dio y tomando un trago o dos al día,
pero solamente como una forma de ayudar a relajarse después del trabajo. Dijo que uno de sus problemas
más grandes y quizás la razón de todo lo demás que está sucediendo es que se preocupa todo el tiempo. Está
casado, tiene tres hijos y dice que en los últimos 18 meses o algo así ha estado preocupado por conservar
su trabajo y mantener a su familia. Esto ha causado estrés en su matrimonio y él y su esposa han estado
discutiendo, a menudo peleando en presencia de sus hijos. Ahora que su jefe está involucrado, se preocupa
aún más. Cuando se le preguntó qué llegó primero, los síntomas que mencionó (insomnio, tensión muscular,
dificultad para concentrarse) o la bebida, contestó que los síntomas existían antes de la bebida—que son
desde hace casi 2 años y que la bebida ha ocurrido solamente en los últimos 6 meses.
Pedro informa que, aunque esta es la primera vez que ha visto a un consejero, ha visto a otros profesionales
médicos en el último año en sus intentos de encontrar qué le pasa. Vio al médico de la familia para obtener
los resultados de un examen general de sangre, a un neurólogo por su insomnio y a un quiropráctico para su
tensión muscular. Informó que el examen de sangre salió negativo, no hay nada malo neurológicamente que
esté causando su alteración del sueño y las visitas al quiropráctico solo resultaron en un alivio temporal.
Mientras tanto, Pedro parece preocupado. Se preocupa por saber si será capaz de mantener efectivamente
a su familia, se preocupa por problemas financieros y laborales y se preocupa por los muchos síntomas y
posibles problemas físicos que pudiera estar teniendo. Se vuelve evidente que Pedro está teniendo dificultades
para impedir que su preocupación interfiera con la atención a las cosas por las que se está preocupando y
que está teniendo mucha dificultad para detener la preocupación.
Para resumir, los síntomas que presenta son ansiedad excesiva (con la falta de control de su ansiedad y preocupa-
ción), junto con los síntomas que están causando molestia significativa en su trabajo y funcionamiento familiar.


Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT). Bajo el DSM5, el TEPT cae bajo los
Trastornos Relacionados con Traumas y Factores de Estrés.
Nota: Los siguientes criterios se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años.
A. Exposición real o amenaza de muerte, lesión grave o violencia sexual en una (o más) de las siguientes
formas:
1. Experimentar directamente el(los) evento(s) traumático(s).
2. Ser testigo, en persona, del(los) evento(s) que ocurrió(ocurrieron) a otros.
3. Darse cuenta de que el(los) evento(s) traumático(s) ocurrió(ocurrieron) a un miembro cercano de la
familia o amigo cercano. En casos de amenaza de muerte o muerte real de un miembro de la familia o
amigo, el(los) evento(s) debe(n) haber sido violento(s) o accidental(es).
4. Experimentar una exposición repetida o extrema a detalles repugnantes del(los) evento(s) traumático(s)
(por ejemplo, los socorristas que recolectan restos humanos, los primeros oficiales expuestos a detalles
de abuso infantil).
Nota: El criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o
fotos, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
B. Presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas de intromisión asociados con el(los) evento(s)
traumático(s) que comenzó (comenzaron) después de ocurrir el(los) evento(s).
1. Recuerdos inquietantes, recurrentes, involuntarios e intrusivos del(los) evento(s) traumático(s).
Nota: En los niños mayores de 6 años, puede ocurrir el juego repetitivo, en los que se expresan temas
o aspectos del(los) evento(s) traumático(s).
2. Sueños inquietantes recurrentes en los cuales el contenido y/o efecto del sueño están relacionados
con el(los) evento(s) traumático(s).
Nota: En los niños, pueden haber sueños atemorizantes sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (por ejemplo, retrospectivas (“flashbacks”) en los cuales el individuo siente o
actúa tal como si el(los) evento(s) traumático(s) estuviera(n) recurriendo. (Tales reacciones pueden
ocurrir en un continuo, con la expresión más extrema como una pérdida de consciencia de los
alrededores presentes).
Nota: En los niños, la recreación específica del trauma puede ocurrir en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado ante la exposición a pistas internas o externas que simbolizan
o se parecen a un aspecto del(los) evento(s) traumático(s).
5. Marcadas reacciones fisiológica a pistas internas o externas que simbolizan o se parecen a un aspecto
del(los) evento(s) traumático(s).
C. Evasión persistente de los estímulos asociados con el(los) evento(s) traumático(s), que comienzan

SERIE 3
después de que el(los) evento(s) traumático(s) ocurrió(ocurrieron), tal como se evidencia con uno o ambos de
los siguientes:
1. Evasión o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos inquietantes acerca de o
cercanamente asociados con el(los) evento(s) traumático(s).
2. Evasión o esfuerzos para evitar recuerdos externos (personas, lugares, conversaciones, actividades,
objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos inquietantes acerca de o
cercanamente asociados con el(los) evento(s) traumático(s).
D. Alteraciones negativas en cogniciones y humor asociadas con el(los) evento(s) traumático(s) que
comienzan o empeoran después de que el(los) evento(s) traumático(s) ocurrió(ocurrieron), tal como se
evidencia con uno o ambos de los siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del(los) evento(s) traumático(s) (normalmente debido
a amnesia disociativa y no a otros factores tales como lesión en la cabeza, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas acerca de sí mismo, otros o el mundo
(por ejemplo, “Soy malo”, “No se puede confiar en nadie”, “El mundo es completamente peligroso”,
“Todo mi sistema nervioso está arruinado permanentemente”.
3. Cogniciones persistentes y distorsionadas acerca de la causa o consecuencias del(los) evento(s)
traumático(s) que llevan al individuo a culparse a sí mismo o a culpar a otros.
4. Estado emocional negativo persistente (por ejemplo, miedo, horror, enojo, culpa o vergüenza).
5. Marcado interés o participación disminuida en actividades importantes.
6. Sentimientos de desapego o alejamiento de otros.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por ejemplo, incapacidad de experimentar
felicidad, satisfacción o sentimientos afectuosos).
E. Marcadas alteraciones en excitación y reactividad asociadas con el(los) evento(s) traumático(s) que
comienzan o empeoran después de que el(los) evento(s) traumático(s) ocurrió(ocurrieron), tal como se
evidencia con uno o ambos de los siguientes:
1. Conducta irritable y arranques de enojo (con poca o ninguna provocación) normalmente expresada
como agresión verbal o física hacia personas u objetos.
2. Conducta temeraria o autodestructiva.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido o sueño
inquieto).

F. La duración de la perturbación (Criterios B, C, D y E) es más de una.
G. La perturbación causa angustia o menoscabo clínicamente significativo en el funcionamiento social,
ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento.
H. La perturbación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, un
medicamento, alcohol) u otra condición médica.

SERIE 3
Estudio de Caso, Paul - Trastorno de Estrés Postraumático
Paul es un hombre de 25 años que se ha vuelto dependiente de depresores CNS, en su mayoría medicamentos
recetados (benzodiacepinas y otros tranquilizantes) que ha recibido de amigos o ha comprado en la calle. El
estrés marital precipitó su ingreso para tratamiento; inicialmente presentó un alto nivel de ansiedad ya que
parecía inquieto e incapaz de sentarse quieto. Otras quejas incluyeron sentimientos de inefectividad, vergüenza,
desesperanza, aislamiento social y sentirse bajo constante amenaza. También se quejó de problemas
somáticos y pareció muy temeroso con ideas paranoicas a medida que expresó su desconfianza en cualquiera
que pareciera estar en un puesto de autoridad.
Cuando niño, Paul vivió con sus padres en Rwanda y había sido testigo de muchas atrocidades incluyendo la
muerte de varios vecinos y el arresto de sus padres a quienes no ha visto desde entonces y presume que están
muertos. Él escapó de Rwanda en 1994 con la ayuda de un tío. Ha estado casado durante 3 años. Tenía 8
años cuando salió de Rwanda y fue criado por un familiar en el país donde está recibiendo tratamiento. Pareció
estoico cuando se le preguntó acerca de su vida antes de la edad de 8 años, mostrando una fuerte evasión a
discutir los eventos en su pasado que parecían estar asociados con sus dificultades actuales. Aunque dijo que
siente culpa y vergüenza acerca de su sobrevivencia cuando muchos otros fueron asesinados, mostró poca
emoción. Sus síntomas parecen haber tenido un efecto negativo en su matrimonio.
La información recolectada de parte de su esposa incluye una dependencia cada vez mayor de las drogas que
ella afirma que se ha precipitado por la depresión, insomnio y lo que parece ser recuerdos ocasionales pero
vívidos de su niñez—algo de lo que él se ha negado a hablar con ella. Su esposa describió otros síntomas
que incluyen dificultad para concentrarse, arranques de enojo ocasionales y expresiones de culpa y paranoia.
El trabajo de Paul se ha visto grandemente afectado por sus síntomas debido a la dificultad para concentrarse
y la tensión en sus relaciones con sus compañeros de trabajo. También se ha apartado de las actividades
sociales y se ha aislado de otros, creando así muchos problemas en las relaciones sociales incluyendo con
aquellos con quienes una vez fueron amigos cercanos. Durante el último año, él ha experimentado estos
síntomas y se ha vuelto agitado y temeroso a veces, especialmente cuando pasa por grupos de jóvenes al
caminar en la calle.
Él describió una situación que precipitó los síntomas que se volvieron particularmente intensos cuando estaba
trabajando en su patio y un grupo de adolescentes ruidosos y algo estridentes parecían estar caminando hacia
su casa. El incidente pareció haber llevado a una retrospectiva ya que experimentó de nuevo síntomas de
los trágicos eventos de su niñez y la reacción fue correr y esconderse detrás de su casa. Las retrospectivas
parecen estar ocurriendo con más frecuencia.
En resumen, los síntomas que Paul presenta son ansiedad, falta de emoción, insomnio, dificultad
para concentrarse, arranques de enojos ocasionales, retrospectivos, culpa, aislamiento social e
ideas paranoicas. Comenzó a usar tranquilizantes que le dio un amigo para tratar estos síntomas,
pero el uso de sustancias se ha vuelto problemático ahora ya que tiene un constante deseo de usar.


Ejercicio en Grupos Pequeños, Estudio de Caso—Trastornos de Ansiedad
Amando tiene 23 años y no está casado. Su mamá lo crió después de que su papá abandonó a la familia
cuando Amando tenía 12 años. Tiene una hermana mayor y dos hermanos menores. Amando está viviendo
actualmente con su mamá. Comenzó la universidad, pero la dejó el primer mes; le dijo a su mamá que no
podría manejar el estrés. Ha estado trabajando como vigilante nocturno durante los últimos 3 años. Le gusta
su trabajo porque dice que “nadie se mete conmigo”.
Amando ha estado fumando marihuana diariamente desde que tenía 13 años. Recientemente, Amando ha sido
sorprendido varias veces durmiendo en el trabajo. Esta es una nueva conducta y su jefe ha tratado de hablar
con Amando acerca de eso, pero Amando solo dice “No sucederá de nuevo, lo prometo”. Su jefe le ha dicho
que si sucede una vez más lo van a despedir. El jefe es amigo de la mamá de Amando y le dijo que estaba
preocupado por Amando.
La mamá de Amando también ha estado preocupada por él. Siempre pareció apartado y tuvo pocos amigos
en la escuela secundaria. Nunca ha tenido novia, aunque es inteligente y atractivo. Su mamá lo describe como
“mi muchacho sensible”. Ahora, sin embargo, parece estar aún más apartado; pasa mucho tiempo solo en
su habitación. Nunca quiere ir a ninguna parte, aun cuando sus hermanos lo animan a venir con ellos cuando
salen. Hace una semana, la mamá de Amando estaba limpiando su habitación y encontró una bolsa con
pastillas de varios colores. Cuando encaró a Amando, él le dijo que eran tranquilizantes que él necesita para
“controlarse”. Después de discutir más, ella se da cuenta de que él ha estado comprando una amplia variedad
de tranquilizantes y sedantes en la calle y tomando dosis cada vez más altas. Admite que piensa que necesita
alguna ayuda porque algunas veces toma demasiadas y se duerme en el trabajo. Ella está de acuerdo con que
él necesita tratamiento y lo acompaña al centro local de tratamiento de trastornos de abuso de sustancias.
El consejero en el centro nota que Amando está tembloroso y nervioso y asume que está comenzando a dejar
las sustancias. Ella habla con él acerca del programa y le programa para comenzar una consejería de grupo.
Amando parece alarmado y le dice a ella que no quiere hacer la consejería de grupo. “¿No me puede ver
individualmente?” pregunta. El consejero le asegura que le va a gustar la consejería de grupo y que va a estar
bien. Amando asiste a las primeras dos sesiones de grupo. Habla solamente cuando se le hace una pregunta
directa y luego solo lo mínimo. Tiende a empujar gradualmente su silla fuera del grupo. Durante su segunda
sesión, el consejero del grupo lo reta a participar más diciendo “Solamente vas a mejorar si pones más de tu
parte en esta consejería “.
Amando no regresa al programa. No le dice inmediatamente a su mamá que lo dejó, pero cuando ella se da
cuenta él le dice que “no lo puedo manejar” y que está seguro de que puede dejar las drogas él solo.

SERIE 3
Esquizofrenia
A. Dos (o más) de los siguientes están presentes por un período significativo durante el lapso de 1 mes (o
menos si se trata exitosamente). Por lo menos uno de estos debe ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Habla desorganizada (por ejemplo, descarrilamiento o incoherencias frecuentes).
4. Conducta gravemente desorganizada o catatónica.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emocional disminuida o falta de perspectivas).
B. Durante una porción significativa de tiempo desde el inicio de la perturbación, el nivel de funcionamiento
en una o más de las áreas principales, tales como empleo, relaciones interpersonales o autocuidado,
está marcadamente por debajo del nivel logrado antes del inicio (cuando el inicio es en la niñez o
adolescencia, hay falla en lograr el nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico u
ocupacional).
C. Las señales continuas de la perturbación persisten por lo menos durante 6 meses. Este período de 6
meses debe incluir por lo menos 1 mes de síntomas (o menos si se tratan exitosamente) que cumplen
el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y pueden incluir períodos de síntomas prodómicos
o residuales. Durante estos períodos prodómicos o residuales, las señales de perturbación pueden
manifestarse únicamente con síntomas negativos o dos o más síntomas mencionados en el Criterio A en
una forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas inusuales).
D. Se ha eliminado el trastorno esquizoafectivo y depresivo o trastorno bipolar con características psicóticas
porque 1) no han ocurrido episodios maníacos o depresivos mayor de forma simultánea con los síntomas
de fase activa; o 2) si han ocurrido episodios de humor durante los síntomas de fase activa, han
estado presentes durante un corto tiempo de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.
E. La perturbación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, abuso de una
droga, un medicamento u otra condición médica.
F. Si hay un historial de trastorno del espectro autista o un trastorno de comunicación al inicio de la niñez,
el diagnóstico adicional de esquizofrenia se hace únicamente si también hay delirios o alucinaciones,
además de los otros síntomas requeridos de la esquizofrenia, presentes por lo menos durante 1 mes (o
menos si se tratan exitosamente los presentes) a 4 meses (presentes y severos).


Estudio de Caso de Esquizofrenia, Juan
Juan es un hombre soltero de 45 años que fue traído a emergencias por la policía después de que un vecino
que vive en el apartamento de abajo escuchó ruidos fuertes que provenían del apartamento de Juan. Temiendo
lo peor y habiendo presenciado anteriormente la conducta extraña de Juan, el vecino llamó a la policía. Cuando
llegó la policía, Juan estaba solo pero su apartamento estaba desordenado ya que había movido los muebles
y algunos estaban volteados. Cuando se le preguntó acerca del desorden, Juan dijo que habían colocado
cámaras escondidas en su apartamento y que tenía que localizarlas porque alguien que le quería hacer daño
lo estaba observando. Dijo que se enteró de las personas que lo estaban observando cuando iba en el bus
y vio dos artículos de prensa en la misma página que alguien estaba leyendo titulados “Cámaras Veloces” y
“Apartamento Secreto”. Dijo que esa era una señal para él de que habían colocado cámaras secretas en su
apartamento y que necesitaba llegar rápido a su casa para encontrarlas.
Usted se reunió con Juan y se dio cuenta a través de sus registros médicos en el hospital de que no es
la primera vez que él ha visitado la sala de emergencias. El registro mostró que lo habían traído a la sala
de emergencias 2 años antes. También supo por el registro que él había tenido un patrón de conducta
similar durante varios años antes de su visita anterior a la sala de emergencias y que le habían recetado un
medicamento antipsicótico. Cuando se le preguntó que si estaba tomando su medicamento, Juan dijo que no,
agregando que los que lo querían medicado eran parte de una conspiración para hacerle daño. Cuando se le
preguntó si bebe alcohol o usa alguna otra sustancia, admitió que fumó marihuana en sus 20s pero ya no y
dijo que no bebe o usa drogas por la misma razón que dejó de tomar su medicamento recetado.
También compartió con usted que esa gente a menudo le enviaba señales acerca de algo que le sucedería a
él. Cuando se le preguntó si alguna de esas cosas había sucedido alguna vez, él respondió “No, siempre fui
advertido antes de que algo sucediera”. Cuando se le preguntó que de qué tipo de cosas le habían advertido,
él dijo de que pudiera ser asaltado físicamente, secuestrado o asesinado. Agregó que es advertido ya sea por
medio de un mensaje por escrito que él ve en un periódico o en una valla o en la televisión o por medio de otra
persona ya sea en la calle o en un bus. Otras veces, le han dado una clara advertencia verbal como si alguien
estuviera hablando con él en la misma habitación donde él se encontraba. Un ejemplo es el momento en que
estaba acostado en su cama, sin poder dormir, y escuchó una voz con una clara advertencia verbal de no ir a
su puerta del frente en la mañana. Salió por la puerta trasera de su edificio de apartamento y nada sucedió.
Durante el curso de la conversación, Juan continuó hablando de forma desorganizada saltando de un tema
a otro, raras veces completando su pensamiento o quedándose en la misma línea de pensamiento. Su
conversación siempre regresó a alguien que lo andaba buscando y que había tenido suerte para evitar el daño,
pero que le podría suceder en cualquier momento. Dijo que las cámaras escondidas en su apartamento eran
particularmente aterradoras porque su torturador podría haber “observado todos mis movimientos”, pero que él
estaba muy seguro de que al mover sus muebles iba a bloquear la vista.

SERIE 3
También pudo conocer que Juan no ha retenido un trabajo por un período de tiempo significativo y que ha
estado desempleado durante el último año. Lo está manteniendo un tío que ocasionalmente deposita dinero en
su cuenta bancaria y regularmente paga su alquiler. Usted nota en su archivo que fue este tío quien lo llevó a la
sala de emergencias hace 2 años. El archivo también contenía una declaración del tío de que Juan no presentó
ningún síntoma hasta que llegó a los 30s años y que no hubo problemas de desarrollo inusuales cuando Juan
estaba creciendo. Cuando se le preguntó si tenía amigos, Juan dijo que ya no más porque “no se puede confiar
en los amigos—todos con quienes he tratado de ser amigo han tratado de controlarme”.
En resumen, los síntomas que presenta Juan son delirios acerca de ser advertido de que le pueden hacer daño y
alucinaciones auditivas ocasionales. Debido a su trastorno mental, no ha podido retener un trabajo y virtualmente
no tiene relaciones interpersonales. Es evidente a partir de su registro médico que ha tenido síntomas similares
por varios años y que fue tratado por lo menos una vez hace 2 años. Su registro también muestra que no tuvo
ningún problema de desarrollo cuando niño o adolescente. Aunque le recetaron medicamentos antipsicóticos
hace 2 años, parece que no los tomó por mucho tiempo y que sus síntomas han persistido continuamente
desde entonces. No parece tener síntomas de depresión y niega el uso regular de sustancias.


Trastorno General de Personalidad
A. Es un patrón permanente de experiencia interna y conducta que se desvía marcadamente de las
expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes
áreas:
1. Cognición (es decir, formas de percibirse e interpretarse a sí mismo, a otras personas y eventos);
2. Afectividad (es decir, el rango, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional);
3. Funcionamiento interpersonal; Y
4. Control del impulso.
B. El patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
C. El patrón persistente lleva a angustia o menoscabo clínicamente significativo en el funcionamiento social,
ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento.
D. El patrón es estable y de larga duración y su inicio se puede rastrear por lo menos a la adolescencia o
edad adulta temprana.
E. El patrón permanente no es mejor descrito como una manifestación o consecuencia de otro trastorno
mental.
F. El patrón permanente no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo,
abuso de una droga, un medicamento) o una condición médica general (por ejemplo, trauma en la
cabeza).

SERIE 3
Trastorno de Personalidad Antisocial
A. Un patrón permanente de menosprecio y violación de los derechos de otros, que ocurre desde la edad
de 15 años, tal como lo indican tres (o más) de los siguientes:
1. Fallo en conformarse a las normas sociales con respecto a conductas legales, tal como lo indica la
repetición de actos que son motivo para un arresto.
2. Engaño, tal como lo indican las mentiras repetidas, el uso de varios alias o engañar a otros para
beneficio o placer personal.
3. Impulsividad o fallo en planificar por adelantado.
4. Irritabilidad y agresividad tal como lo indican las repetidas peleas o ataques físicos.
5. Menosprecio temerario de la propia seguridad o de la seguridad de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, tal como lo indica la falla repetida en mantener una conducta de trabajo
coherente o cumplir con sus obligaciones financieras.
7. Falta de remordimiento, tal como lo indica ser indiferente o racionalizar el haber hecho daño, haber
maltratado o haber robado a alguien.
B. El individuo tiene por lo menos 18 años.
C. Hay evidencia de trastorno de conducta con el inicio antes de los 15 años.
D. La ocurrencia de la conducta antisocial no es exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o
trastorno bipolar.


Estudio de Caso de Trastorno de Personalidad Antisocial, Marcus
Marcus es un hombre de 28 años que vino a tratamiento después de haber sido arrestado durante una pelea en
un bar. Un juez le ordenó el tratamiento como una alternativa de la cárcel. Fue llevado por su hermana mayor,
Adele. Al reunirse sola con un consejero, Adele se quejó del comportamiento agresivo de Marcus que, ella dice,
ha estado ocasionalmente al límite de ser violento. Ella agregó que él siempre tuvo un carácter tortuoso y
que de niño siempre hizo pataletas, hacia cualquier cosa para llamar la atención y ocasionalmente expresaría
enojo de forma desproporcionada. Adele también se quejó de su conducta actual que incluye deshonestidad,
irresponsabilidad y uso incrementado de drogas.
Mientras tanto, Marcus es testarudo acerca de no querer tratamiento, pero sabe que será enviado a la cárcel
si no lo continúa. Su actitud nos lleva a pensar que no toma en serio recibir el tratamiento y que el hecho se
confirma cuando dice que estar aquí es una forma de “jugar con el sistema”. Mientras recopila información
de parte de su hermana, el consejero se da cuenta de que, cuando niño, Marcus se escapó del hogar varias
veces, a menudo fue enviado de la escuela a la casa porque estaba intimidando y peleando con otros, nunca
completó la secundaria y compareció ante el tribunal juvenil por robar. Habló libremente de estos eventos como
si estuviera orgulloso de su pasado y no mostró remordimiento; pareció indiferente a los sentimientos de los
otros involucrados. La última vez que lo enviaron de la escuela a la casa (a los 15 años) nunca regresó.
Al mirar el historial de empleo de Marcus, el consejero descubre que tiene un registro laboral incoherente
principalmente por ser despedido por “desacuerdos con el jefe”. Cuando se le preguntó qué quiso decir con
eso, dijo que había discutido con los jefes cuando estuvieron en desacuerdo con el trabajo que él estaba
haciendo. Una vez hasta tuvo una pelea con los puños con un supervisor, pero dijo que no le importó haber
perdido su empleo porque “ese tipo ya la veía venir”. Ha trabajado intermitentemente en la construcción y
afirma que usualmente sabe más que las personas que lo supervisan y se irrita cuando le dicen que haga algo
que es totalmente ilógico. También afirma que ha sido acusado falsamente de robar materiales de los sitios
de trabajo.
El consejero evalúa a Marcus como libre de culpabilidad y ensimismado porque sus intereses principales
apuntan hacia la gratificación personal: sentir placer al tener poder sobre otros y tener la “razón”. El consejero
también notó que el curso de la conversación, Marcus fue encantador y manipulador: deja a otros ver su ingenio
y su lado complaciente, pero con un ojo siempre abierto para aprovecharse de los demás.
En resumen, los síntomas que presenta son preocupación por sí mismo, deshonestidad, falta de arrepentimiento,
récord laboral errático y manipulación de los demás.

SERIE 3
Trastorno límite de personalidad
A. Un patrón agudo de inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen y afectos y marcada
impulsividad, que comenzó a principios de la edad adulta y se presentan en una variedad de contextos,
tal como lo indican cinco (o más) de los siguientes:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario. (Nota: No incluye la conducta suicida o
de automutilación cubierta en el Criterio 5).
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por una alternancia entre
extremos de idealización y desvalorización.
3. Perturbación de la identidad: autoimagen o sentido del yo marcadamente y persistentemente inestable.
4. Impulsividad en por lo menos dos áreas que son potencialmente autodestructivas (es decir, gastar,
sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, comer en exceso). (Nota: No incluye la conducta
suicida o de automutilación cubierta en el Criterio 5).
5. Conducta suicida recurrente, gestos o amenazas o conducta de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debido a una marcada reactividad de humor (por ejemplo, disforia episódica
intensa, irritabilidad o ansiedad con una duración de usualmente unas horas y solo raramente más de
unos cuantos días).
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Enojo inapropiado e intenso o dificultad para controlar el enojo (por ejemplo, exhibiciones frecuentes
de mal genio, enojo constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideas paranoicas transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.


Estudio de Caso, Kim: Trastorno Límite de la Personalidad.
Kim es una mujer de 22 años que viene a tratamiento después de un triste rompimiento de relaciones con su
novio. Le dice al consejero que ella “solía beber mucho”, pero dejó de hacerlo hace un año cuando su mamá la
amenazó con sacarla de la casa. Dice que está sintiendo como que quiere comenzar a beber de nuevo.
Kim dice que su novio dio inicio al rompimiento y que se siente rechazada, sola y deprimida. Kim dice, “éramos
el uno para el otro” en cuanto a que fue una atracción inmediata cuando se conocieron: “Fue amor a primera
vista”. Dijo que eran extremadamente cercanos porque compartían todo. Sin embargo, después de un año de
relaciones, ella teme que lo alejó al quejarse de que él no daba lo suficiente en la relación y que no estaba
“ahí” lo suficiente para ella. Ella expresa enojo hacia él, explicando que ella le dio mucho a él y que todo lo que
ella quería era recibir algo a cambio. Le dice al consejero que fue la relación más intensa que ella haya tenido,
que ella lo idolatraba, pero que a menudo tenía estallidos de enojo hacia él por ser frío con ella. Sin embargo,
ahora sus peores temores se han convertido en realidad. Explica ella que temía que “él me abandonara —y
ahora él lo ha hecho”.
Kim se describe a sí misma como una persona muy sensible y no puede imaginar su vida sin su novio. En el
curso de la sesión, ella alterna entre estar triste y llorosa y expresar un nivel inusual de enojo intenso por ser
rechazada. A un punto, su enojo es tan intenso que comienza a golpear una mesa. Dice que el rompimiento es
un reflejo en ella y que no puede soportar la idea de estar sola. Se preocupa de que “sin tener el apoyo que
necesito en una relación cercana, no soy nada”.
Cuando se le pregunta acerca de su historia antes de esta relación más reciente, el consejero descubre
que estuvo brevemente casada y que cuando su esposo la dejó (aproximadamente 2 años antes), ella “se
derrumbó”. Cuando se le preguntó qué quiso decir con eso, ella dice que perdió todo el control, se volvió
extremadamente deprimida y trató de suicidarse cortándose ella misma. Estuvo en terapia y bajo medicamentos
antidepresivos, pero dijo que los medicamentos no le hicieron nada y pronto dejó la consejería.
El consejero también descubre que, de niña, Kim fue abusada físicamente por su papá, un alcohólico. Ella
informa que su papá, quien falleció hace mucho, abusó de ella y de su mamá. También se sintió desatendida
por su madre, quien, informa ella, era totalmente controlada por su papá. Recuerda momentos cuando su papá
parecía celoso cuando su mamá le demostraba afecto a ella. Esto ocurría normalmente cuando su papá la
golpeaba y su mamá la consolaba. Dijo que su papá agarraba a su mamá, la alejaba y le exigía que le prestara
atención a él.
En su adolescencia, Kim dice que “fumó mariguana, bebió y usó lo que estaba cerca.” Informa que ella fue muy
posesiva en sus relaciones con muchachos y se volvió promiscua como un medio para desarrollar relaciones.
Lamentablemente, las relaciones fueron cortas y caracterizadas por sentimientos de rechazo junto con dolor y
enojo. Kim admite que algunas veces se hacía cortes en sus brazos y piernas; dice que también lo hizo para
“distraerme a mí misma” del dolor emocional.

SERIE 3
El consejero evalúa a Kim como que tiene dificultad en las relaciones como adolescente y como una joven mujer.
Tiene miedo al abandono, tiene baja autoestima, tiene una pobre autoimagen y depende de otros para sentirse
mejor consigo misma. Tiene una fuerte necesidad de estar en una relación afectuosa, pero teme ser rechazada
por otros que pueden ver sus defectos imaginarios. Tiene un patrón de desarrollo de relaciones interpersonales
inestables e intensas que se caracterizan por cambios entre los extremos de idolatrar y desvalorizar a la otra
persona, lo cual a menudo resulta en un intenso enojo y algunas veces en hacerse daño.
También reporta un historial laboral inestable. Kim terminó la escuela secundaria y comenzó a trabajar como
dependiente en un almacén. Reporta que “no duró por mucho tiempo” debido a conflictos que tuvo con su jefe.
Ha tenido cuatro empleos diferentes en los últimos 2 años y dice que sus condiciones laborales en cada uno
de esos empleos se volvieron “intolerables” y tuvo que dejarlos.


Ejercicio en Grupos Pequeños, Estudio de Caso—Trastornos de la Personalidad
David tenía 23 años cuando fue arrestado por causar un accidente con su moto. Se encontró que estaba bajo
la influencia de cocaína y heroína en este momento. El tribunal le ordenó ver a un consejero de TUS para ser
evaluado para tratamiento de abuso de sustancias después de ser condenado en el tribunal.
David llegaba puntual a la cita y se pone levemente irritado por tener que esperar 20 minutos antes de que el
consejero estuviera listo para verlo.
Negó tener “problemas con drogas” aunque este era su segundo arresto por manejar bajo la influencia. David
reportó el uso de drogas con amigos después del trabajo, “una o dos veces a la semana” para “divertirse
y meterse en un problemita, como cualquier tipo”, y haber “fumado un poco de marihuana cuando era un
muchacho”. Negó cualquier historial de pensamientos o conducta suicida excepto durante un corto período
después de su arresto cuando dijo que pensó que podría perder su trabajo debido a ello.
David reconoció que él tenía un “poco de mal genio” y que se enorgullecía por su capacidad de “ocuparse de
los asuntos” cuando la situación lo requería—algo que dijo que aprendió temprano en su vida. Negó cualquier
trauma de la niñez y describió a su mamá como una “santa”. Describió a su papá como un “ignorante” y se
negó a dar cualquier otra información.
Al describir la situación que precedió a su arresto, David se describió a sí mismo como la víctima, usando
declaraciones tales como “Ese tipo en la otra moto era un idiota; debería de haber estado prestando atención
a donde estaba yendo” y “El policía estaba en mi contra” y “tenía una actitud”. Sistemáticamente minimizó su
propia responsabilidad durante toda la entrevista.
David estuvo casado brevemente con alguien de otro país. Su único comentario acerca del matrimonio fue que
“ella me convenció, pero luego me vengue de ella “. Se rehusó a decir más acerca de lo que quiso decir. Le
dijo al consejero que tenía “muchas amigas y las tengo a mi merced”. No tiene hijos y vive solo en un pequeño
apartamento.
Durante la sesión, David miraba su reloj y dos veces preguntó si la sesión ya se iba a terminar pronto, explicando
que tenía “diligencias importantes que hacer”. La mayoría del tiempo se sentó con sus brazos cruzados.
Después de la entrevista con David, el consejero conoció a la mamá y a la hermana de David. Ambas informaron
que David fue un “niño realmente difícil” y que se metía en problemas frecuentemente por peleas, robo en
tiendas y vandalismo. Su mamá comenzó a llorar en algún momento diciendo “No sé lo que hice mal; nunca
pude hacer algo con él”.

SERIE 3
Trastorno de Déficit de Atención e hiperactividad
A. Un patrón persistente de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o con el desarrollo, caracterizado por (1) y/o (2):
1. Desatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas han persistido durante al menos 6 meses en un
grado que es incoherente con el nivel de desarrollo y que tiene un impacto negativo en las actividades
sociales, académicas/ocupacionales:
Nota: Los síntomas no son solamente una manifestación de la conducta adversa, desafío, hostilidad
o fracaso para entender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 años y
más), se requieren por lo menos cinco síntomas.
a. A menudo falla en prestar mucha atención a detalles o comete errores por descuido en el trabajo
escolar, en el empleo o durante otras actividades (por ejemplo, pasa por alto detalles, el trabajo es
impreciso).
b. A menudo tiene dificultades para sostener la atención en tareas o actividades de juego (por
ejemplo, tiene dificultades para permanecer concentrado durante lecturas, conversaciones o
lecturas prolongadas).
c. A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, la mente la tiene en
otra parte, aún en ausencia de alguna distracción obvia).
d. A menudo no sigue las instrucciones y falla en completar las tareas escolares, tareas hogareñas u
obligaciones en el lugar de empleo (por ejemplo, comienza las tareas pero pierde concentración y
se distrae fácilmente).
e. A menudo tiene dificultades organizando tareas y actividades (por ejemplo, dificultades para para
mantener en orden los materiales y pertenencias, trabajo desordenado y desorganizado; tiene un
manejo deficiente del tiempo; falla en cumplir con las fechas límite).
f. A menudo evita, detesta o se rehúsa a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (por ejemplo: trabajo y tareas escolares; para los adolescentes mayores y adultos,
preparar informes, completar formularios, revisar documentos largos).
g. A menudo extravía cosas necesarias para las tareas o actividades (por ejemplo: materiales
escolares, lápices, libros, herramientas, billeteras, llaves, documentos de trabajo, anteojos, teléfonos
celulares).
h. Se distrae fácilmente con estímulos externos (para los adolescentes mayores y adultos, puede
incluir pensamientos no relacionados).
i. A menudo es olvidadizo en las actividades diarias (es decir, hacer tareas, hacer mandados; para
adolescentes mayores y adultos, corresponder llamadas, pagar las cuentas, conservar citas).

2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas han persistido durante al menos
6 meses en un grado que es incoherente con el nivel de desarrollo y que tiene un impacto negativo en
las actividades sociales, académicas/ocupacionales:
Nota: Los síntomas no son solamente una manifestación de la conducta adversa, desafío, hostilidad
o fracaso para entender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 años y
más), se requieren por lo menos cinco síntomas.
a. A menudo juega o da golpes con sus manos o pies o se retuerce en su asiento.
b. A menudo deja su asiento en situaciones cuando se espera que permanezca sentado (por ejemplo,
deja su lugar en el salón de clase, en la oficina o lugar de trabajo o en otras situaciones que
requieren que permanezca en el lugar).
c. A menudo anda de arriba para abajo en situaciones cuando es inapropiado. (Nota: En adolescentes
o adultos, puede limitarse a sentirse inquieto).
d. A menudo es incapaz de jugar o participar calmadamente en actividades de ocio.
e. A menudo está “de camino” actuando como si está “impulsado por un motor” (por ejemplo, es
incapaz o se siente incómodo al estar quieto por un largo período de tiempo como en restaurantes,
reuniones; puede ser experimentado por otros como inquieto o difícil de seguirle el paso).
f. A menudo habla excesivamente.
g. A menudo sale con una repuesta antes de que la pregunta haya terminado (por ejemplo, completa
las oraciones de las personas; no puede esperar su turno en una conversación).
h. A menudo tiene dificultades para esperar su turno (por ejemplo, cuando espera en una fila).
i. A menudo interrumpe o se entromete con otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a usar las cosas de otras personas sin pedir o recibir permiso;
para adolescentes y adultos, puede entrometerse o apoderarse de lo que otros están haciendo).
B. Varios síntomas de desatención o hiperactivos-impulsivos estuvieron presentes antes de la edad de 12
años.
C. Varios síntomas de desatención o hiperactivos-impulsivos están presentes en dos o más entornos (por
ejemplo, en el hogar, la escuela o el trabajo; con amigos o familiares; en otras actividades).
D. Hay clara evidencia de que los síntomas interfieren o reducen la calidad del funcionamiento social,
académico u ocupacional.
E. Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico
y no son mejor explicados por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno emocional, trastorno de la
ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

SERIE 3
Estudio de Caso de Trastorno de Déficit de la Atención e Hiperactividad, Karin
Karin es una mujer de 35 años que se refirió ella misma para tratamiento debido a lo que ella describió como
tener dificultad para concentrarse y permanecer centrada con amigos o en tareas relativas al trabajo como
cocinera en un restaurante. Ha perdido varios empleos en el pasado y no quiere perder este. Fue derivada a un
programa de tratamiento de TUS después de un examen en una clínica de salud mental donde se determinó
que ella tenía un problema de sustancias. Karin admite que está preocupada por su uso de sustancias.
Cuando el consejero sondea un poco más en su experiencia laboral, es claro que su falta de concentración
solamente es parte de sus problemas laborales. Admite que en unas cuantas ocasiones, se enojó y perdió el
temperamento, pero afirma que en ese momento no estaba bajo la influencia de drogas. Dijo que su enojo fue
provocado al ser enfrentada sobre su desempeño en el trabajo y simplemente “perdió el control”.
Mientras el consejero está reuniendo información acerca de su niñez, Karin comparte que cuando niña, se
distraía fácilmente y a menudo soñaba despierta en la escuela. Dice que odiaba la escuela porque le parecía
aburrida y, como resultado, raramente prestaba mucha atención a sus maestros y no siempre completaba
sus tareas escolares. También dijo que cuando presentaba las tareas escolares a menudo incluía numerosos
errores de atención que su maestra encontraría y la encararía. También era inquieta y conversadora con sus
compañeros de clase y, como resultado, a menudo se metía en problemas. A menudo la enviaban a la oficina
del director para ser disciplinada por su conducta. Cuando se le preguntó cuándo comenzó esta conducta, dijo
que hasta donde recordaba, probablemente a la edad de 6 años cuando entró a la escuela.
En su adolescencia, comenzó a usar drogas—primero experimentalmente, luego como un mecanismo de
afrontamiento para su tendencia a experimentar enojo. Su uso de drogas continuó en la edad adulta temprana
y Karin admitió usar drogas como un medio para evitar retos que de otra forma la frustrarían o la harían
enojar. Cuando se le preguntó cuáles drogas usó normalmente, dijo que “cualquier cosa”, pero indicó que la
marihuana, el alcohol y los tranquilizantes fueron sus sustancias a elegir. Agrega que hace como un año, probó
las anfetaminas y realmente le gustó la experiencia porque se sintió más calmada y “realmente centrada”.
Desde su primer uso, dice que ha usado anfetaminas ocasionalmente cuando sus amigos le dan las pastillas.
Karin parece alejarse de la conversación a menudo y no estar escuchando, aparentando distraerse fácilmente.
El consejero evalúa a Karin como persistentemente desatenta con una tendencia a evitar situaciones, tareas
o eventos difíciles y, en algunas ocasiones, expresa enojo y pierde su temperamento. Karin no parece tener
trastornos emocionales, trastornos de la personalidad u otros trastornos mentales.


Ejercicio en Grupos Pequeños, Estudio de Caso— Trastorno de Déficit de la Atención
e Hiperactividad (TDAH)
Linah, una mujer de 22 años, está buscando tratamiento. Estuvo en un programa de tratamiento previo, pero
renunció después de las primeras semanas. Dice al consejero que dejó de asistir porque, cuando no se podía
concentrar en las sesiones de grupo, comenzaría a sentir ansias de consumir.
Linah también comparte que tuvo la máxima dificultad para mantenerse centrada durante las intensas sesiones
de grupo de 3 horas. Durante esas sesiones, dice que los líderes de grupo siempre parecían estar regañándola
por hablar con otros aunque estaba hablando acerca del tema bajo discusión. También menciona que tuvo
problemas con llegar a sus grupos a tiempo y que sería regañada por no traer su cuaderno y otros recursos.
Cuando el consejero que la estaba evaluando preguntó cómo le fue en la escuela, se le dijo que ella tuvo
grandes problemas durante esos años antes de haber comenzado a usar alcohol y drogas. Linah dice que era
inquieta y muy fácil de distraer durante la mayoría de actividades escolares .
De forma similar, dice que, aunque le gustaba trabajar en los varios restaurantes cuando era mesera, no se
quedó por mucho tiempo en ningún empleo. Linah informa que nunca ha sido despedida, pero que cuando se
siente aburrida, se le olvida lo que la gente ordenó.
Linah dice que no está segura de por qué, pero que siempre pareció tener resultados muy deficientes en la
escuela y que tenía pocos amigos. Dice que eventualmente desertó de la escuela después de ser disciplinada
por interrumpir la clase y después empezó a usar alcohol y drogas regularmente.
En su tiempo libre, Linah dice que le gusta jugar videojuegos en su habitación o en su teléfono celular.
Cuando su consejero le pregunta acerca de cualquier historial de ansiedad o depresión, Linah niega tener
problemas.

MÓDULO 5
Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias
Presentación:
¿Qué son trastornos mentales inducidos por sustancias? ........................388
Presentaciones en grupos pequeños:

Intoxicación por, y Abstinencia de Sustancias,
Trastornos Mentales Inducidos por Fármacos o Sustancias ......................397

SERIE 3
➜➜ Revisar la sección Inicio para la información general de preparación
➜➜ Vista Previa del Módulo 5. Conocer muy bien las instrucciones para el ejercicio en grupos pequeños.
➜➜ Asegúrese de que la sala de capacitación tenga cuatro mesas para cuatro grupos pequeños, y rotule
cada mesa con el número 1, 2, 3 y 4.
➜➜ Distribuya varias hojas de papel y varios marcadores, incluyendo al menos un marcador negro y un
marcador azul, para cada mesa de los grupos pequeños.
Contenido y tiempos

Presentación: ¿Qué son los trastornos mentales
15 minutos
Presentaciones en grupos pequeños: Categorías
70 minutos
generales de trastornos inducidos por sustancias
Pausa 15 minutos
> MÓDULO 5 | Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias 383


➜➜ Proporcionar una visión general del concepto de trastornos mentales inducidos por sustancias; y
➜➜ Proporcionar una visión general de los trastornos mentales inducidos por sustancias específicas.

Los participantes que completen el Módulo 5 serán capaces de:
➜➜ Analizar por lo menos 3 maneras en las que la identificación de los trastornos inducidos por
sustancias puede ser difícil;
➜➜ Identificar al menos 2 características de diagnóstico de la intoxicación por sustancias, de la
abstinencia y de los trastornos inducidos por la medicación de sustancias
➜➜ Analizar la aplicabilidad de esta información en el trabajo TUS de los participantes y en sus
comunidades.

SERIE 3
5 minutos
SERIE 1
MODULO 5
TRASTORNOS
MENTALES
INDUCIDOS
POR SUSTANCIAS

para más gente
Este módulo presenta una breve descripción de los trastornos mentales inducidos por sustancias
! que los clientes con trastornos por uso de sustancias podrían experimentar, y responde a
preguntas tales como:
➜➜ ¿Qué son los trastornos mentales inducidos por sustancias?
➜➜ ¿Cuáles son los mejores enfoques que se pueden utilizar al momento de abordar estos
trastornos?
➜➜ ¿Cuáles son los impactos de y los recursos para estos trastornos en sus prácticas TUS?

MP
Módulo 5
¢ Discutir por lo menos 3 maneras en las que

resulta difícil identificar trastornos inducidos por
sustancias
¢ Discutir la aplicabilidad de esta información en
su trabajo TUS y en su comunidad
5.2
Por favor abran su manual en el Módulo 5. Para cuando completemos este módulo, ustedes serán
! capaces de:
➜➜ Discutir por lo menos 3 maneras en las que la identificación de los trastornos inducidos
por sustancias puede ser difícil; y
➜➜ Discutir la aplicabilidad de esta información en su trabajo TUS y en sus comunidades.

SERIE 3
Hagan Grupos Pequeños
¢ Enumérense del 1 al 4
¢ Recuerde su número hasta que estemos listos
para iniciar el ejercicio en grupos pequeños.
5.3
Antes de empezar a trabajar en este módulo, por favor, cuenten de uno a cuatro empezando a
! mi izquierda y siguiendo el sentido de las manecillas del reloj alrededor de la habitación. En unos
15 minutes, vamos a formar cuatro grupos pequeños para el próximo ejercicio, así que por favor
recuerden su número.

15 minutos
Presentación: ¿Qué son los trastornos mentales inducidos por sustancias?

¿Qué son los trastornos mentales

¢ Los efectos tóxicos de las sustancias pueden

imitar los trastornos mentales en formas que
hacen difícil identificar la causa del trastorno.
¢ Los trastornos inducidos por sustancias son
distintos de los trastornos mentales que co-
ocurren con un TUS.
¢ Los síntomas de los trastornos mentales
inducidos por sustancias son el resultado directo
del uso de las mismas.
5.4
Los efectos tóxicos de las sustancias que son utilizadas por los clientes pueden imitar los
! trastornos mentales en formas que pueden dificultar mucho la identificación de las causas de
un comportamiento particular. Los trastornos mentales inducidos por sustancias, sin embargo,
son muy distintos de los trastornos mentales que co-ocurren con los TUS. Todos o la mayoría
de los síntomas de los trastornos inducidos por sustancias son el resultado directo del uso de
sustancias.

SERIE 3
Síntomas de trastornos mentales

inducidos por sustancias
¢ Ocurren en un momento específico.

¢ Son el resultado del uso, abuso, intoxicación o
abstinencia de sustancias.
¢ No son el resultado de un trastorno mental
subyacente (aunque podría haber un trastorno
mental adicional)
5.5
Un trastorno mental inducido por sustancias se puede identificar por síntomas que se producen
! en un momento específico por lo que con mayor probabilidad pueden ser el resultado del uso,
abuso, intoxicación o abstinencia de sustancias que de un trastorno mental subyacente, aunque
puede haber trastorno mental adicional no inducido por sustancias.

Síntomas de trastornos mentales inducidos

por sustancias
¢ Desde ansiedad leve y depresión (estas son las

más comunes a lo largo de todas las sustancias)
¢ Hasta reacciones maníacas y psicóticas
completas (no tan común)
5.6
Los síntomas de los trastornos mentales inducidos por sustancias pueden variar desde la ansiedad
! y depresión leves (las más comunes en todas las sustancias) hasta reacciones maníacas o
psicóticas en toda regla (mucho menos comunes).

SERIE 3
Principio del sube y baja
¢ Todo lo que sube tiene que bajar: La abstinencia

a menudo produce síntomas opuestos a los de
la sustancia.
¢ Útil para predecir qué tipo de síntomas de
abstinencia son causados por qué tipo de
sustancias.
Fuente: U.S Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2005). Substance abuse treatment for persons
with co-occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human
Services.
5.7
El “principio de sube y baja”1 –todo lo que sube tiene que bajar– es útil para predecir qué tipo de
! síntomas podrían ser causados por la abstinencia de una sustancia. Esto se debe a menudo la
abstinencia produce síntomas que son lo contrario de los efectos de la sustancia.
occurring disorders. Treatment Improvement Protocol 42. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.

Principio del sube y baja (ejemplos)
¢ Los síntomas agudos de abstinencia para

depresores (alcohol y benzodiacepinas) son la
hiperactividad, alta presión sanguínea, agitación y
ansiedad (los temblores).
¢ Los síntomas de abstinencia para estimulantes
son la fatiga y la depresión.
5.8
Por ejemplo:
! ➜➜ Los síntomas agudos de la abstinencia de los depresores como el alcohol y los
benzodiacepinas son hiperactividad, presión arterial elevada y ansiedad (temblores); y
➜➜ Los síntomas de la abstinencia de estimulantes son la fatiga y la depresión.

SERIE 3
Limitantes de la Predicción
¢ La forma en la que los clientes responden a la

intoxicación y a la abstinencia puede variar dada
la exposición a la misma sustancia.
¢ Puede que los clientes tomen varias sustancias
al mismo tiempo.
5.9
Sin embargo, la predicción de los síntomas relacionados con cualquier sustancia en particular
! tiene sus límites, porque:
➜➜ Los clientes varían mucho en cómo responden tanto a la intoxicación como a la
abstinencia dada la misma exposición a la misma sustancia; y
➜➜ A menudo los clientes toman varias sustancias al mismo tiempo.

La evaluación continua es importante.
¢ Continúe evaluando los síntomas y su relación

con la abstinencia o con el abuso continuo de
sustancias en el tiempo.
¢ La mayoría de síntomas inducidos por
sustancias empiezan a mejorar unas horas o
días después que se ha detenido el uso de la
sustancia.
5.10
Es importante seguir evaluando los síntomas de los trastornos mentales y su relación con la
! abstinencia o el uso continuado de sustancias en el tiempo. La mayoría de los síntomas de
trastornos mentales inducidos por sustancias comienza a mejorar en cuestión de horas o días
después de la suspensión del consumo de las sustancias.

SERIE 3
Síntomas que no mejoran rápidamente.
¢ Los síntomas psicóticos causados por abuso

intensivo y de largo tiempo de anfetaminas
¢ Demencia (problemas con la memoria, la
concentración y la resolución de problemas)
causada por el uso de sustancias directamente
tóxicas para el cerebro (alcohol, inhalantes y
anfetaminas).
5.11
Hay excepciones. Algunos de los síntomas inducidos por sustancias pueden persistir durante
! semanas o meses. Por ejemplo:
➜➜ Los síntomas psicóticos causados por el abuso intensivo y a largo plazo de anfetaminas;
y
➜➜ La demencia (problemas con la memoria, la concentración, y la resolución de problemas)
causada por el uso de sustancias que son directamente tóxicas para el cerebro (tales
como el alcohol, algunos inhalantes y las anfetaminas).

El uso de sustancias puede enmascarar

trastornos mentales.
¢ El uso de sustancias puede enmascarar los

síntomas de trastornos mentales:
¤ Puede llevar a crisis de conducta
¤ Puede retrasar el tratamiento adecuado
5.12
Aunque los trastornos mentales inducidos por sustancias tienen sus propios efectos negativos, es
! importante recordar que a veces las sustancias pueden enmascarar los síntomas de un trastorno
mental subyacente.
Esta situación es potencialmente peligrosa. Como la sustancia despeja el sistema del cliente,
el cliente puede experimentar crisis de comportamiento cuando él o ella comienzan a sufrir
los síntomas del trastorno mental enmascarado. Por supuesto, este efecto de enmascaramiento
también puede retrasar la proporción de un tratamiento adecuado para el trastorno mental.
Los consejeros deben permanecer alerta a los síntomas emergentes a medida que los clientes se
vuelven abstemios.

SERIE 3
MP
70 minutos
Presentaciones en grupos pequeños:

Categorías generales de trastornos inducidos por sustancias
Instrucciones para la presentación en

grupo pequeño
¢ Trabaje con el grupo sobre el tema asignado.

¢ Refiérase a la página de recurso 5.1 para las
tareas grupales.
¢ 40 minutos para preparar una presentación de 3
minutos sobre temas asignados.
¢ Use el papelógrafo, plumones, papel de colores y
otros materiales para las presentaciones.
¢ Designe a un presentador o presentadores.
Fuente: Reimpreso con permiso de Manual Estadístico de Diagnóstico para Trastornos Mentales, Quinta Edición,
(Copyright ©2013). Asociación Americana de Psiquiatría.
5.13
¿Recuerdan sus números?

?
Por favor, siéntense a la mesa que tiene su número. Para la siguiente actividad, desarrollarán
! presentaciones de grupos pequeños sobre las categorías generales de los trastornos inducidos
por sustancias. En la Hoja de Recursos 5.1 en sus manuales, se enumeran las asignaciones de
temas para cada grupo pequeño.

Tendrán 40 minutos para preparar una presentación de 3 minutos en cada uno de sus trastornos
! mentales inducido por sustancias asignados.
Utilicen papel del papelógrafo, marcadores, papel de colores o cualquier otro material para sus
presentaciones.
Es posible que deseen dividir el grupo en dos grupos más pequeños para que puedan trabajar en
más de un tema a la vez.
Independientemente del enfoque que utilicen, tendrán que asignar un presentador o presentadores.
Instrucciones del Capacitador: Brinde una advertencia de 5 minutos. Disponga 3

óó minutos para que los presentadores resuman la información acerca de cada trastorno
mental inducido por sustancias asignado. Cuando todos hayan presentado, permita un
par de minutos para los comentarios o las preguntas de los miembros del grupo.

SERIE 3
15 minutos
Receso
Pausa
15 minutos
5.14
Ese fue un excelente trabajo. A continuación, vamos a ver los tres trastornos médicos co-ocurrentes
! comunes: el VIH / SIDA, la hepatitis C y la tuberculosis. Pero primero, vamos a tomar un receso
de 15 minutos.


Asignaciones Para Los Grupos Pequeños
Grupo 1:
➜➜ Página de Recursos 5.2 – Intoxicación y Abstinencia de Sustancias
➜➜ Página de Recursos 5.3 – Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias /Fármacos
Grupo 2:
➜➜ Página de Recursos 5.4: Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias /Fármacos
➜➜ Página de Recursos 5.5: Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias /Fármacos
Grupo 3:
➜➜ Página de Recursos 5.6 Trastorno Bipolar y Relacionados Inducido por Sustancias /Fármacos
➜➜ Página de Recursos 5.7 Trastorno Depresivo Inducido por Sustancias /Fármacos
Grupo 4:
➜➜ Página de Recursos 5.8 Disfunción Sexual Inducida Por Sustancias /Fármacos
➜➜ Página de Recursos 5.9 Trastorno del Sueño Inducido por Sustancias /Fármacos
➜➜ Página de Recursos 5.10 Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos (Flashback)

SERIE 3
Intoxicación por sustancias y la Abstinencia2
A: Intoxicación por Sustancias Criterios de Diagnóstico

A. El desarrollo de un síndrome reversible específico de una sustancia que resulta de la reciente ingestión
de (o la exposición a) una sustancia. Nota: Diferentes sustancias pueden producir síndromes similares
o idénticos.
B. Los cambios psicológicos o de comportamiento problemáticos clínicamente significativos asociados
con intoxicación (por ejemplo, agresividad, labilidad emocional, deterioro del juicio) son atribuibles a
los efectos fisiológicos de la sustancia en el sistema nervioso central y se desarrollan durante o poco
después del uso de la sustancia.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por otro trastorno mental.
Características de Diagnóstico
Los cambios más comunes implican alteraciones de:
➜➜ La percepción [conciencia o entendimiento del entorno mediante la organización e interpretación de la
información sensorial];
➜➜ La vigilia;
➜➜ La atención;
➜➜ El razonamiento;
➜➜ El juicio;
➜➜ El comportamiento psicomotor; y
➜➜ El comportamiento interpersonal.
El cuadro clínico específico de intoxicación por sustancias varía dramáticamente entre los individuos y depende
de:
➜➜ La sustancia involucrada;
➜➜ La cantidad ingerida;
➜➜ La duración o la cronicidad de su uso (por cuánto tiempo y con qué frecuencia la persona ha estado
usando la sustancia);
➜➜ La tolerancia de la persona a la sustancia;
➜➜ El tiempo transcurrido desde el último uso;
➜➜ Las expectativas de la persona respecto a los efectos de la sustancia; y
➜➜ El ambiente o entorno en el que se toma la sustancia.
2 Reimpreso con la autorización de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (Derechos de autor©2013).
Asociación Americana de Psiquiatría.

Las intoxicaciones “agudas” o a corto plazo pueden tener diferentes signos y síntomas que las intoxicaciones
“crónicas” o sostenidas. Por ejemplo, las dosis moderadas de cocaína pueden producir inicialmente gregarismo
[cordialidad extrovertida], pero se puede desarrollar aislamiento social si tales dosis se repiten con frecuencia
durante días o semanas.
Diferentes sustancias (a veces incluso diferentes clases de sustancias) pueden producir síntomas idénticos. Por
ejemplo, La intoxicación tanto por anfetaminas como por cocaína puede presentar grandiosidad [sentimientos
enormes de superioridad y de prepotencia] e hiperactividad, acompañada de taquicardia [aceleración del
ritmo cardíaco], dilatación pupilar, presión arterial elevada y sudor o escalofríos. También el alcohol y las
sustancias del tipo de los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [contra la ansiedad] producen síntomas de
intoxicación similares.
Cuando se utiliza en el sentido fisiológico, el término intoxicación es más amplio que la intoxicación por
sustancias como se define aquí. Muchas sustancias producen cambios fisiológicos o psicológicos que no son
necesariamente des-adaptativos. Por ejemplo, un individuo con taquicardia por el uso excesivo de cafeína tiene
una intoxicación fisiológica, pero si éste es el único síntoma en ausencia de comportamiento inadaptado,
no se aplicaría el diagnóstico de intoxicación por cafeína. Lo mismo puede decirse de la intoxicación por la
nicotina. La naturaleza des-adaptativa de un cambio inducido por sustancias en el comportamiento depende
del contexto social y ambiental. El comportamiento inadaptado en general sitúa a la persona en riesgo
significativo de efectos adversos (por ejemplo, accidentes, complicaciones médicas generales, la perturbación
en las relaciones sociales y familiares, dificultades profesionales o financieras, problemas legales). Los signos
y síntomas de intoxicación pueden persistir durante horas o días después de que la sustancia es detectable
en los fluidos corporales. Esto puede ser debido a las bajas concentraciones continuas de la sustancia en
determinadas áreas del cerebro o a un efecto de “pegar y correr “ en el que la sustancia altera un proceso
fisiológico, la recuperación de los cuales lleva más tiempo que el tiempo de eliminación de la sustancia.
Estos efectos de intoxicación a largo plazo deben distinguirse de los de la abstinencia (es decir, los síntomas
iniciados por una disminución de las concentraciones de una sustancia en sangre o tejidos).

SERIE 3
Los criterios para la abstinencia de una sustancia son específicos de la sustancia.
B. Abstinencia de una sustancia

A. La característica esencial es el desarrollo de un cambio problemático de conducta específico de
la sustancia, con los concomitantes fisiológicos y cognitivos, esto es debido a la cesación o a la
reducción en el consumo intenso y prolongado de sustancias.
B. El síndrome específico de una sustancia provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en las
áreas social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas no se deben a otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental.
D. La abstinencia está por lo general, pero no siempre, asociada con un trastorno por uso de sustancias.
La mayoría de los individuos con abstinencia sienten la necesidad de volver a administrar la sustancia
para reducir los síntomas.
La mayoría (quizás todas) de las personas con abstinencia sienten un fuerte deseo de administrar la sustancia
para reducir los síntomas. El diagnóstico de síndrome de abstinencia es reconocido para los siguientes grupos
de sustancias:
➜➜ Alcohol;
➜➜ Anfetaminas y otras sustancias relacionadas;
➜➜ Cocaína;
➜➜ Nicotina;
➜➜ Opiáceos; y
➜➜ Sustancias sedantes, hipnóticas o ansiolíticas.
Los signos y síntomas de abstinencia varían de acuerdo con la sustancia usada, siendo la mayoría de los
síntomas los opuestos a los observados en la intoxicación con la misma sustancia. La dosis y la duración del
uso y otros factores tales como la presencia o ausencia de enfermedades adicionales también afectan a los
síntomas de la abstinencia. La abstinencia se desarrolla cuando las dosis se reducen o se suspenden mientras
que los signos y síntomas de intoxicación mejoran (gradualmente en algunos casos) después de la suspensión
de la dosificación.


Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias /Fármacos3
Los trastornos mentales inducidos por sustancias/fármacos son potencialmente graves, generalmente
temporales, pero a veces persisten síndromes del sistema nervioso central (SNC) que se desarrollan en el
contexto de los efectos de las sustancias adictivas, fármacos, o varias toxinas. Se distinguen de los trastornos
por uso de sustancias, en los cuales un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos contribuyen
al uso continuado de una sustancia a pesar de los problemas importantes relacionados a las sustancias. Los
trastornos mentales inducidos por sustancias/fármacos pueden ser inducidos por las 10 clases de sustancias
que producen los trastornos por uso de sustancias, o por una gran variedad de otros fármacos utilizados en
el tratamiento médico.
Es importante reconocer estas características comunes para ayudar en la detección de estos trastornos. Estas
características se describen de la siguiente manera:
A. El trastorno representa una presentación sintomática clínicamente significativa de un trastorno mental
relevante.
B. Existe evidencia en el historial, el examen físico y los resultados de laboratorio de las dos condiciones
siguientes:
1. El trastorno se desarrolla durante o dentro de 1 mes de la intoxicación o abstinencia de sustancias
o de tomar un fármaco; y
2. La sustancia/fármaco en cuestión es capaz de producir el trastorno mental.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno mental independiente (es decir, uno que no sea
inducido por sustancias o por medicamentos). Dicha evidencia de un trastorno mental independiente
podría incluir los siguientes:
1. El trastorno es anterior a la aparición de una grave intoxicación o abstinencia o a la exposición a la
medicación; o
2. El trastorno mental completo persiste durante un período sustancial de tiempo (por ejemplo, al
menos 1 mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación severa o de tomar el
medicamento. Este criterio no se aplica a trastornos neurocognitivos inducidos por sustancias
o trastorno perceptivo persistente por alucinógenos, que persisten más allá del cese de la
intoxicación aguda o abstinencia.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirio.
E. El trastorno provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, laboral o en
otras áreas importantes del funcionamiento.
3 Reimpreso con la autorización de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (Derechos de autor
©2013). Asociación Americana de Psiquiatría.

SERIE 3
Características
Se pueden hacer algunas generalizaciones con respecto a las categorías de sustancias capaces de producir
trastornos mentales inducidos por sustancias clínicamente relevantes. En general, los fármacos con mayor efecto
sedante (sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, y el alcohol) pueden producir trastornos depresivos importantes y
clínicamente significativos durante la intoxicación, mientras que es probable observar condiciones de ansiedad
durante los síndromes de abstinencia de estas sustancias. Además, durante la intoxicación, las sustancias más
estimulantes (por ejemplo, anfetaminas y cocaína) son susceptibles de ser asociados con trastornos psicóticos
inducidos por sustancias y con trastornos de ansiedad inducidos por sustancias, en los que se observan
episodios depresivos mayores inducidos por sustancias durante la abstinencia.


Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias /Fármacos
A. Los ataques de pánico o la ansiedad son predominantes en el cuadro clínico.
B. Existe evidencia en el historial, el examen físico y los resultados de laboratorio tanto de (1) como de
(2):
1. Los síntomas del Criterio A aparecen durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de
sustancias o después de la exposición al medicamento.
2. La sustancia /fármaco en cuestión es capaz de producir los síntomas del Criterio A.
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno de ansiedad que no es inducido por sustancias /
medicamentos. Dicha evidencia de un trastorno de ansiedad independiente podría incluir lo siguiente:
D. Los síntomas preceden al inicio del consumo de drogas /fármacos; los síntomas persisten durante un
período sustancial de tiempo (por ejemplo, alrededor de 1 mes) después del cese de la abstinencia
aguda o la intoxicación grave: o hay otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno
ansiolítico independiente no inducido por sustancias /medicamentos (por ejemplo, un historial de
episodios recurrentes no relacionados con sustancias /medicamentos).
E. La alteración no ocurre exclusivamente durante el curso de un delirio.
F. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, laboral o en

SERIE 3
Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias /Fármacos
A. Presencia de uno o ambos de los siguientes síntomas:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
(2):
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno psicótico que no es inducido por sustancias /
medicamentos. Dicha evidencia de un trastorno psicótico independiente podría incluir lo siguiente:
aguda o la intoxicación grave: o hay otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno psicótico
independiente no inducido por sustancias /medicamentos (por ejemplo, un historial de episodios
recurrentes no relacionados con sustancias /medicamentos).


Trastorno Bipolar y Relacionados Inducido por Sustancias /Fármacos
A. Una notable y persistente alteración del estado de ánimo predomina en el cuadro clínico y se
caracteriza por estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, con o sin ánimo deprimido, o una
marcada disminución en el interés o placer en todas o casi todas las actividades.
(2):
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno bipolar o relacionado que no es inducido por
sustancias /medicamentos. Dicha evidencia de un trastorno bipolar o relacionado independiente podría
incluir lo siguiente:
aguda o la intoxicación grave: o hay otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno bipolar
y relacionado independiente no inducido por sustancias /medicamentos (por ejemplo, un historial de

SERIE 3
Trastorno Depresivo Inducido por Sustancias /Fármacos
A. Una notable y persistente alteración del estado de ánimo predomina en el cuadro clínico y se
caracteriza por el estado de ánimo deprimido o una marcada disminución en el interés o placer en
todas o casi todas las actividades.
(2):
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo que no es inducido por sustancias /
medicamentos. Dicha evidencia de un trastorno depresivo independiente podría incluir lo siguiente:
aguda o la intoxicación grave: o hay otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno
depresivo independiente no inducido por sustancias /medicamentos (por ejemplo, un historial de


Disfunción Sexual Inducida por Sustancias /Fármacos
A. Una alteración clínicamente significativa en la función sexual es predominante en el cuadro clínico.
(2):
C. La alteración no se explica mejor por una disfunción sexual que no es inducida por sustancias /
medicamentos. Dicha evidencia de una disfunción sexual independiente podría incluir lo siguiente:
aguda o la intoxicación grave: o hay otras pruebas que sugieren la existencia de una disfunción sexual
independiente no inducida por sustancias /medicamentos (por ejemplo, un historial de episodios
F. La alteración causa angustia clínicamente significativa a la persona.

SERIE 3
Trastorno del Sueño Inducido por Sustancias /Fármacos
A. Una perturbación importante y grave en el sueño.
(2):
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno del sueño que no es inducido por sustancias /
medicamentos. Dicha evidencia de un trastorno del sueño independiente podría incluir lo siguiente:
aguda o la intoxicación grave: o hay otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno del
sueño independiente no inducido por sustancias /medicamentos (por ejemplo, un historial de episodios


Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos (Flashbacks)4
A. Tras la suspensión del uso de un alucinógeno, volver a experimentar uno o más de los síntomas
perceptivos que se vivieron en estado de intoxicación con el alucinógeno, [por ejemplo]:
• Alucinaciones geométricas [ver patrones geométricos y formas que en realidad no existen en el
entorno];
• Percepciones falsas de movimiento en el campo visual periférico
• Destellos de color;
• Colores intensificados;
• Estelas de imágenes de objetos en movimiento;
• Persistencia de imágenes positivas [la “sombra” de un mismo color o de color complementario de
un objeto que queda después de la eliminación del objeto];
• Halos alrededor de los objetos;
• Macropsia [un trastorno de la percepción visual en el que los objetos parecen más grandes que su
tamaño real]; y
• Micropsia [un trastorno de la percepción visual en el que los objetos aparecen más pequeños que
su tamaño real].
B. Los síntomas del Criterio A causan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social,
laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas no son el resultado de una condición médica general (por ejemplo, lesiones e infecciones
del cerebro, epilepsias visuales anatómicas) y no se explican mejor por otro trastorno mental (por
ejemplo, delirio, demencia, esquizofrenia) o alucinaciones hipnopómpicas [el semiconsciente estado
antes de la vigilia completa].
Las percepciones anormales que están asociados con el trastorno persistente de la percepción por alucinógenos
ocurren episódicamente y pueden ser auto-inducidos (por ejemplo, pensando en ellos) o desencadenados por
un ambiente oscuro, diversas sustancias, ansiedad o fatiga, o por otros factores de estrés.
Los episodios disminuyen generalmente después de varios meses, pero pueden durar más tiempo. La prueba
de realidad permanece intacta (es decir, la persona reconoce que la percepción es un efecto de la droga que
no representa la realidad externa). En contraposición, si la persona tiene una interpretación delirante relativa
a la etiología [causalidad] de la perturbación perceptiva, el diagnóstico apropiado sería un trastorno psicótico
no especificado de otra manera.
4 Reimpreso con autorización de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Revisión de Texto (Derechos
de autor ©2000). Asociación Americana de Psiquiatría.

MÓDULO 6
Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes
Presentación:
Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes—VIH/SIDA ..........................421
Ejercicio en grupo pequeño:
Incidencias y recursos de VIH en su comunidad ....................................447
Presentación:
Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes—Tuberculosis ........................449
Incidencias y recursos de TB en su comunidad ....................................461
Presentación:
Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes—Hepatitis ............................463
Incidencias y recursos de Hepatitis en su comunidad ...............................479

SERIE 3
➜➜ Revisar la sección Inicio para la información general de preparación.
➜➜ Vista Preliminar Módulo 6. Familiarizarse con las instrucciones para los ejercicios en este módulo..
Contenido y tiempos
Introducción a Módulo 6 5 minutos

30 minutos
más comunes—VIH/SIDA
Ejercicio grupo pequeño: Incidencias y recursos de
20 minutos
VIH en sus comunidades
Pausa 15 minutos
20 minutos
más comunes —Tuberculosis
15 minutos
TB en sus comunidades
Almuerzo 60 minutos
20 minutos
más comunes —Hepatitis
25 minutos
Hepatitis en sus comunidades
> MÓDULO 6 | Trastornos Médicos Comunes Co-Ocurrentes 415


➜➜ Proveer una perspectiva general de VIH/SIDA, tuberculosis y hepatitis;
➜➜ Proveer una perspectiva general sobre resistencia a las drogas; y
➜➜ Proveer una oportunidad para que los participantes puedan discutir como dirigirse hacia los
trastornos médicos co-ocurrentes en la práctica de un trastorno en el uso de sustancias y
comunidades.

Los participantes que completen el Módulo 6 serán capaces de:
➜➜ Describir 3 trastornos médicos co-ocurrentes;
➜➜ Describir la relación entre cada trastorno y TUS;
➜➜ Definir Resistencia hacia las drogas; y
➜➜ Discutir la incidencia de los recursos para dirigir estos trastornos médicos en sus comunidades.

SERIE 3
5 minutos

SERIE 1
MODULO 6
TRASTORNOS MÉDICOS
CO-OCURRENTES
MÁS COMUNES

para más gente
Nuestro penúltimo módulo brevemente observará los trastornos médicos que co-ocurren con
! frecuencia con TUS.

Trastornos Médicos Co-Ocurrentes
¢ VIH/SIDA
PLACEHOLDER
¢ Hepatitis
¢ Tuberculosis (TB)
6.2
Estaremos observando 3 trastornos médicos:

! ➜➜ VIH/SIDA;
➜➜ Hepatitis; y
➜➜ Tuberculosis (o TB).

SERIE 3
Prioridad de la O.N.U.
¢ ONUDD registra 6 retos relacionados al uso y

dependencia de sustancias que socavan la
seguridad mundial, el desarrollo, la salud y la
cohesión social.
¢ El VIH, la hepatitis y la TB estaban en esa lista.
UNODC Commission on Narcotic Drugs. (2010). New challenges, strategies, and programmes in
demand reduction (pp. 1‒2). Geneva: Author. Retrieved February 27, 2011, from
http://www.unodc.org/ documents/commissions/CND-Uploads/CND-53-
RelatedFiles/ECN72010_CRP3eV1051349.pdf
6.3
Estamos observando estos desordenes porque ellos están frecuentemente relacionados con el
! uso de sustancias (particularmente el uso de sustancia con inyección) o el estilo de vida que
frecuentemente acompaña el uso de sustancias.
De hecho, en el 2010, la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito emitió
un llamado a todos los países para que respondieran a los 6 desafíos que ellos observaron
relacionados con el uso y dependencia de sustancias que afectan “la seguridad, el desarrollo, la
salud y la cohesión social de los países a través del mundo1.
Tres de los seis principales desafíos listados fueron VIH/SIDA, hepatitis y TB
1 UNODC Commission on Narcotic Drugs. (2010). New challenges, strategies, and programmes in demand reduction (pp. 1‒2).
Geneva: Author. Retrieved February 27, 2011, from http://www.unodc.org/ documents/commissions/CND-Uploads/CND-53-
RelatedFiles/ECN72010_CRP3eV1051349.pdf

MP
Módulo 6
¢ Describir 3 trastornos médicos co-ocurrentes

comunes
¢ Describir la relación entre cada trastorno y
TUS’s
¢ Definir la resistencia al medicamento
¢ Discutir la incidencia de los recursos para
abordar estos trastornos médicos en sus
comunidades
6.4
Por favor abran su manual en el Módulo 6. Al momento de haber completado este modulo espero
! que puedan:
➜➜ Describir tres trastornos médicos co-ocurrentes más comunes;
➜➜ Describir la relación entre cada trastorno y TUS;
➜➜ Definir resistencia hacia las drogas; y
➜➜ Discutir las incidencias y recursos para dirigirse a estos trastornos médicos en sus
comunidades.

SERIE 3
30 minutos
Presentación: Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes— VIH/SIDA

Terminología VIH/SIDA
¢ VIH=virus de inmunodeficiencia humana; el VIH

ataca cierto tipo de células T: células CD4
¢ Células T= El tipo de glóbulos blancos críticos
para el sistema inmunológico
¢ Pérdida de células DC4=Reducción en la
capacidad de protegerse contra infecciones
¢ Conteo CD4= El número de células CD4 en una
muestra de sangre
¢ SIDA= síndrome de inmunodeficiencia adquirido
6.5
Comenzaremos nuestra discusión con VIH/SIDA.

! Como repaso, revisemos la terminología:
➜➜ VIH significa Virus de Inmunodeficiencia Humano, el cual ataca y destruye un cierto tipo
de célula T.
➜➜ Las células T son un tipo de glóbulo blanco que juegan un papel importante en el sistema
inmunológico del cuerpo.
➜➜ El tipo de célula T que es afectado por el VIH es la célula CD4.
➜➜ La pérdida de células CD4 disminuyen la habilidad del cuerpo para poder protegerse a sí
mismo de infecciones u otros problemas médicos.
➜➜ Un conteo de CD4 es el número de células CD4 en una muestra de sangre. Un conteo de
CD4 mide que tan bien está trabajando el sistema inmunológico.
➜➜ Sin tratamiento, una persona infectada de VIH típicamente desarrolla SIDA, que significa
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida la cual es la etapa más avanzada de la
infección VIH.

Transmisión del VIH
¢ El VIH se transmite de una persona a otra a

través de fluidos corporales:
¤ Sangre
¤ Semen
¤ Fluidosgenitales
¤ Leche materna
¢ El compartir jeringas con una persona infectada
o el sexo sin protección son las formas más
comunes en las que se propaga el VIH.
6.6
VIH es transmitido de una persona a otra a través de líquidos corporales, específicamente por, la
! sangre, semen, fluidos genitales y leche materna. El compartir agujas con una persona infectada
con VIH y teniendo relaciones sexuales sin protección son las formas más comunes en que se
transmite el VIH.

SERIE 3
Transmisión del VIH (continuación)
¢ El VIH no puede sobrevivir por mucho tiempo afuera del

cuerpo.
¢ El VIH no puede transmitirse a través de actividades
rutinarias como sentarse en el inodoro, compartir
utensilios de comida o vasos para beber, saludar con la
mano, o los besos.
¢ El virus puede transmitirse únicamente de persona a
persona, no a través de mordidas de animales o picaduras
de insectos.
¢ Las personas con VIH que están en terapia antiretroviral
todavía pueden infectar a otros a través del sexo sin
protección o si comparten jeringas.
6.7
Otras cosas para tomar en cuenta sobre la transmisión incluyen:

! ➜➜ VIH no puede sobrevivir por mucho tiempo afuera del cuerpo.
➜➜ VIH no puede ser transmitido a través de actividades rutinarias como sentarse en el
inodoro, compartiendo utensilios de comida o vasos para tomar líquido, estrechando la
mano a otro o besando.
➜➜ El virus puede ser transmitido de una persona a otra solamente, no a través de animales
o picadas de insectos.
➜➜ Las personas infectadas con VIH recibiendo terapia antirretroviral (más adelante
hablaremos de esto) si pueden infectar a otros a través de relaciones sexuales sin
protección o compartiendo agujas.

Síntomas Tempranos del VIH
¢ Primeras etapas de la infección VIH: Pocos o ningún síntoma

¢ Puede experimentarse lo siguiente en un mes o dos:
¤ Fiebre
¤ Dolor de cabeza
¤ Cansancio
¤ Agrandamiento de los nódulos linfáticos en el cuello y en la ingle
¢ Los síntomas usualmente desaparecen después de una
semana o un mes, y a menudo se confunden con una gripe.
¢ La gente es altamente infecciosa durante este período.
6.8
Ahora repasemos los síntomas de la Infección VIH.

! En las primeras etapas de la infección VIH, la mayoría de las personas presentan pocos o
ningún síntoma. Dentro de uno o dos meses después de la infección pueden experimentar una
enfermedad parecida a la gripe, incluyendo:
➜➜ Fiebre;
➜➜ Dolor de cabeza;
➜➜ Cansancio; y
➜➜ Glándulas linfáticas agrandadas en el cuello y región inguinal.
Estos síntomas usualmente desaparecen dentro de una semana o un mes y a menudo se confunden
con otra infección viral, así como la gripe. Sin embargo, las personas son altamente contagiosas
durante este período porque el VIH está presente en cantidades grandes dentro de los fluidos
genitales y la sangre. Algunas personas infectadas con VIH pueden tener síntomas más severos al
principio o síntomas que duran mucho tiempo, mientras que otros pueden no presenten síntomas
por muchos años.

SERIE 3
Síntomas posteriores del VIH
¢ Pérdida rápida de peso

¢ Fiebres recurrentes y sudoración excesiva en
las noches
¢ Fatiga extrema e inexplicable
¢ Inflamación prolongada de las glándulas
linfáticas en las axilas, las ingles o en el cuello
¢ Diarrea que dura más de una semana
6.9
Durante las últimas etapas de la infección VIH, el virus debilita severamente el sistema
! inmunológico, y las personas infectadas con el virus pueden tener los siguientes síntomas:
➜➜ Pérdida rápida de peso;
➜➜ Fiebre recurrente o fuertes sudores nocturnos;
➜➜ Cansancio extremo e inexplicable;
➜➜ Inflamación prolongada de las glándulas linfáticas en las axilas, ingle o cuello;
➜➜ Diarrea que perdura por más de una semana;

Síntomas posteriores del VIH (continuación)
¢ Llagas en la boca, el ano, o en los genitales

¢ Neumonía
¢ Manchas de color rojo, café, rosado o morado
encima o debajo de la piel, o dentro de la boca,
la nariz o los párpados
¢ Pérdida de la memoria, depresión, y otros
trastornos neurológicos
6.10
➜➜ Llagas en la boca, ano o genitales;

! ➜➜ Neumonía;
➜➜ Manchas rojas, café, rosadas o moradas encima o debajo de la piel o adentro de la
boca, nariz o párpados; y
➜➜ Pérdida de memoria, depresión y otros trastornos neurológicos.

SERIE 3
Síntomas del VIH
¢ Cada síntoma podría ser causado por

otras enfermedades.
¢ La única forma de saber si una persona
está infectada con VIH es haciendo la
prueba para determinar la presencia del
virus.
6.11
Cada síntoma puede ser ocasionado por otras enfermedades. La única forma de descubrir si una
! persona está infectada con VIH es examinando si está presente el virus.

Síntomas del VIH y su transmisión
¢ Puede tomar muchos años para que los síntomas se

desarrollen.
¢ Una persona infectada puede propagar la enfermedad
durante cualquier etapa de la infección del VIH.
¢ La gente con VIH puede mantenerse saludable a través
de:
¤ La detección de la infección en la etapas más tempranas
¤ Iniciar tratamiento antes que los síntomas se desarrollen
¢ El tratamiento reduce (pero no elimina) el riesgo de
transmisión.
6.12
Aunque puede tomar muchos años para que se desarrollen los síntomas del VIH, una persona
! infectada lo puede transmitir en cualquier etapa de la infección VIH. Las personas con VIH pueden
permanecer saludables haciendo lo siguiente:
➜➜ Detectando el VIH durante sus primeras etapas de la infección (el virus puede ser
detectado solamente por exámenes de sangre que buscan anticuerpos para el virus; estos
anticuerpos se muestran entre 6 semanas o 6 meses después de su exposición); e
➜➜ Iniciando tratamientos antes de que se desarrollen los síntomas de VIH.
El Tratamiento puede reducir (aunque no eliminar) el riesgo de transmisión de VIH, particularmente
entre una mujer y su feto.

SERIE 3
Tratamiento VIH: TARGA (HAART)
¢ Terapia Altamente Activa Antiretroviral(HAART

por sus siglas en inglés) disponible desde 1996
¢ Con un régimen de tomar 3 o más
medicamentos anti VIH a diario se previene que
el VIH se multiplique y destruya células.
6.13
Desde 1996, ha estado disponible una Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (o TARGA) que
! tiene un efecto significativo en el VIH/SIDA. El régimen de tomar 3 o más medicamentos anti-VIH
a diario impide que el VIH se multiplique y destruya las células CD4 que combaten infecciones.

Tratamiento VIH: TARGA (continuación)
¢ Los medicamentos antiretrovirales ayudan a

que el cuerpo:
¤ Combata infecciones y cáncer
¤ Retrase el inicio de los síntomas del SIDA.
¤ Prolongue una vida saludable.
6.14
Este régimen de tratamiento médico ayuda al cuerpo:

! ➜➜ Combatir infecciones y cánceres;
➜➜ Retrasa los inicios de los síntomas de SIDA; y
➜➜ Prolonga una vida saludable.

SERIE 3
Tratamiento VIH: ¿Cuándo comenzar?
¢ El tratamiento normalmente empieza cuando

una persona:
¤ Tiene un conteo CD4 menor a 500 células por
mm de sangre; a veces antes si la persona se
motiva a adherirse a un régimen de
medicamentos.
¤ Está embarazada (independientemente del
conteo de CD4)
¤ Tiene síntomas de SIDA u otros problemas de
salud serios.
U.S. Department of Health and Human Services. (2011). AIDSinfo fact sheets. Author. Retrieved
February 2, 2012, from http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/
HIVandItsTreatment_cbrochure_en.pd 6.15
¿Cuándo debe empezar una persona el tratamiento?

?
El Tratamiento para VIH/SIDA requiere un compromiso para toda la vida. Por esta razón, el
! tratamiento usualmente se retrasa lo más posible.
El tratamiento típicamente se inicia cuando una persona con VIH2:
➜➜ Tiene un conteo de CD4 menor a 500 células por milímetro de sangre, aunque
tratamiento se inicia antes si la persona está motivada a adherirse a un régimen de
medicamentos;
➜➜ Está embarazada (independientemente del conteo de CD4); o
➜➜ Ha desarrollado síntomas de SIDA o tiene otros problemas serios de salud.
2 Departamento de Salud y Servicios Humanos de E.E.U.U. (2011). AIDS info Hojas de datos. Autor. Recuperado el 2 de febrero,
2012, de http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/HIVandItsTreatment_cbrochure_en.pdf

Resistencia al medicamento
¢ Una bacteria o virus (como el VIH) puede crecer en

presencia de un químico (medicamento) que
normalmente lo mataría o limitaría su crecimiento.
¢ En el caso del VIH, la resistencia a medicamentos
normalmente la causa la habilidad del virus de
mutar y volverse resistente a ciertos fármacos.
6.16
Treinta y un medicamentos antirretrovirales han sido aprobados para usarse en los Estados Unidos.
! Recientes acontecimientos están facilitando para que se pueda determinar que tratamientos son
los adecuados para los pacientes.
Una complicación en el tratamiento del VIH es la resistencia hacia las drogas. Aunque hemos
estado utilizando el término “medicamento” al hablar de drogas prescritas, “resistencia hacia las
drogas” es el término utilizado en la literatura, por lo que lo utilizaremos en este contexto.
Resistencia hacia las drogas básicamente significa que la bacteria o virus puede crecer en la
presencia de un químico (la droga) que normalmente lo mataría o limitaría su crecimiento. En el
caso del VIH, la resistencia a la droga es normalmente causada por la habilidad del virus para
mutarse y convertirse resistente a ciertos medicamentos.

SERIE 3
Ajuste de medicamentos con los pacientes
• Administrar una prueba de resistencia a fármacos
• Monitorear el éxito y confort de la terapia
• Cambiar de medicamentos si es necesario
• Repetir el proceso
IV Resistance Response Database Initiative. (n.d.). Selecting and changing HIV treatments. Retrieved 6.17
January 18, 2012, from http://www.hivrdi.org/selecting-and-changing-hiv-treatments.htm
Los Protocolos de medicación toman en cuenta la resistencia hacia la droga. Por ejemplo, un
! examen de resistencia puede ser utilizado para decidir con que drogas iniciar porque el paciente
pudo haber sido infectado con un virus que ya sea resistente a ciertas drogas.
La forma más común para un examen de resistencia es un genotipo del virus, que detecta los
puntos adonde el código genético del virus se ha mutado. Esta información es interpretada
después para ver si la mutación haya causado que el virus sea resistente a ciertas drogas.
Una vez que el paciente está siendo tratado, el éxito del tratamiento es monitoreado al medir
regularmente la cantidad del virus en la sangre y el nivel de células CD4 en el cuerpo. Si estas
medidas indican que las drogas no están funcionando bien o si el paciente no está tolerando bien
la terapia, entonces el médico deberá cambiar las drogas.
En este punto otro examen de genotipo puede ser realizado para determinar a qué drogas puede
ser resistente el virus y se puedan seleccionar una nueva combinación de drogas e introducirlas.
Este proceso es repetido cada vez que el tratamiento falla3.
3 HIV Resistance Response Database Initiative. (n.d.). Selecting and changing HIV treatments. Retrieved January 18, 2012, from
http://www.hivrdi.org/selecting-and-changing-hiv-treatments.htm

Impacto Mundial del VIH
¢ La terapia antiretroviral no siempre está

disponible.
2010: 15 millones de personas
en necesidad de tratamiento
8.4 millones no
recibieron tratamiento
6.6 millones recibieron

tratamiento
WHO. (n.d.). Antiretroviral therapy. Retrieved January 15, 2012, from http://www.who.int/
hiv/topics/treatment/en/index.htm
6.18
Aunque la terapia antirretroviral extiende vidas para las personas viviendo con VIH/SIDA, no está
! siempre disponible. La Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA estiman que al menos 15
millones de personas necesitaban terapia antirretroviral en el 2010. Al final del 2010, menos de
la mitad, 6.6 millones de esos 15 millones de personas, tuvieron acceso a terapia antirretroviral
en países con ingresos medios y bajos4.
4 WHO. (n.d.). Antirretroviral therapy. Retrieved January 15, 2012, from http://www.who.int/ hiv/topics/treatment/en/index.html

SERIE 3
Impacto Mundial del VIH
¢ 2009: 33.3 millones de personas a nivel

mundial con el VIH
¢ 2.8 millones de nuevas personas infectadas
de VIH cada año.
¢ 1.8 millones de muertes causadas por el SIDA
cada año.
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. (2010). UNAIDS report on the global AIDS epidemic: 2010
(p. 21). Geneva: Author. Retrieved August 11, 2011, from http://www.unaids.org/globalreport/documents/
20101123_GlobalReport_full_en.pdf
AVERTing HIV and AIDS. (2011). Worldwide HIV and AIDS statistics. West Sussex, UK: Author. Retrieved
August 20, 2011, from http://www.avert.org/worldstats.htm
6.19
El VIH/SIDA es claramente un problema global importante. En el 2009, un estimado de 33.3

! millones de personas mundialmente tenían el virus VIH5. Unos 2.8 millones de personas son
infectados cada año y 1.8 millones de muertes son causadas por SIDA cada año6.
5 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. (2010). UNAIDS report on the global AIDS epidemic: 2010 (p. 21). Geneva:
Author. Retrieved February 18, 2012, from http://www.unaids.org/globalreport/documents/20101123_ GlobalReport_full_en.pdf
6 AVERTing HIV and AIDS. (2011). Worldwide HIV and AIDS statistics. West Sussex, UK: Author. Retrieved February 18, 2012, from
http://www.avert.org/worldstats.htm

Impacto Mundial del VIH (continuación)
¢ Hasta un 10% de las infecciones globales de

VIH se deben al uso de sustancias inyectadas:
¤ Si el África Sub Sahariana se excluye, hasta un
30% se debe al uso de sustancias inyectadas.
¤ Del estimado de 15.9 millones de personas que
se inyectan sustancias a nivel mundial, hasta 3
millones están infectados.
UNODC. (2010). Facts about drug use and the spread of HIV. Geneva: Author. Retrieved February 2, 2012,
from http://www.unodc.org/documents/frontpage/Facts_about_drug_use_and_the_spread_of_HIV.pdf
6.20
Un 10 por ciento de las infecciones de VIH a nivel global son el resultado de uso de drogas con
! inyección:7
➜➜ Si se excluyen África sub-Sahariana, un 30 por ciento de las infecciones a nivel global
son causadas por uso de sustancias con inyección.
➜➜ De un estimado 15.9 millones de personas que se inyectan sustancias a nivel mundial,
hasta 3 millones están infectadas con VIH.
7 UNODC. (2010). Facts about drug use and the spread of HIV. Geneva: Author. Retrieved February 2, 2012, from http://www.
unodc.org/documents/frontpage/Facts_about_drug_use_and_the_spread_of_HIV.p

SERIE 3
Diferencias de género y el VIH
¢ Existendiferencias importantes entre hombres y

mujeres:
¤ Mecanismos subyacentes de infección VIH/SIDA
¤ Consecuencias socio-económicas del VIH/SIDA
6.21
Hay diferencias importantes entre hombres y mujeres en los mecanismos subyacentes de la

! infección y las consecuencias del VIH/SIDA

Diferencias de género y el VIH (continuación)
¢ Diferencias biológicas
¢ Diferencias en la conducta sexual
¢ Diferencias entre hombres y mujeres en los
papeles sociales y culturales y de
responsabilidades, y
¢ Diferentes niveles de acceso a recursos y
poder de toma de decisiones
WHO, Department of Gender and Women’s Health. (2003). Gender and HIV/AIDS. Geneva:
Author. Retrieved January 20, 2012, from http://whqlibdoc.who.int/gender/2003/a85585.pdf
6.22
Estas diferencias provienen de8:

! ➜➜ Diferencias biológicas;
➜➜ Diferencias en el comportamiento sexual;
➜➜ Diferencias de género entre hombres y mujeres en su función social, cultural y sus
responsabilidades; y
➜➜ Distintos niveles de acceso para recursos y poder para la toma de decisiones.
8 WHO, Department of Gender and Women’s Health. (2003). Gender and HIV/AIDS. Geneva: Author. Retrieved January 20, 2012,
from http://whqlibdoc.who.int/gender/2003/a85585.pdf

SERIE 3
¢ A nivel mundial, se hace más angosta la brecha

en las tasas de prevalencia entre hombres y
mujeres de todas las edades.
¢ Las mujeres más jóvenes (entre 15-24 años)
muestran una prevalencia más alta que los
hombres de esa misma edad.
Author. Retrieved January 20, 2012, from http://whqlibdoc.who.int/gender/2003/a85585.pdf
6.23
Esto es lo que sabemos9:

! ➜➜ Mundialmente, la diferencia en el índice de prevalencia en VIH entre hombres y mujeres
se está reduciendo.
➜➜ Mujeres jóvenes (edades 15-24) demuestran un índice de prevalencia más alto que los
hombres de esas mismas edades.

¢ Estudios preliminares mostraron que era más

fácil para una mujer contraer el VIH que para
un hombre.
¢ Más tarde, los estudios muestran que esto se
debe probablemente a la carga viral, o al
monto de virus, y no tanto a una diferencia de
género.
Author. Retrieved January 20, 2012, from http://whqlibdoc.who.int/gender/2003/a85585.pdf 6.24
Estudios preliminares demuestran que era más fácil para una mujer en contraer VIH sexualmente
! que para un hombre. Sin embargo, estudios posteriores demuestran que esto es probable debido
a la carga de virus o la cantidad de virus transmitido, en lugar de la verdadera diferencia en
género.

SERIE 3
Problemas de embarazo y
alumbramiento con VIH
¢ En países en vías de desarrollo, alto riesgo de

mortalidad infantil asociado con infección VIH
de la madre
¢ Complicaciones relacionadas al embarazo, tales
como hemorragia, las mujeres son expuestas al
riesgo de infección relacionado a la transfusión
de sangre o de productos relacionados a la
misma.
¢ El VIH puede transmitirse a través de la leche
maternal.
Embarazo y alumbramiento plantean problemas específicos para las mujeres10:

! ➜➜ En países desarrollados, existe un índice alto de riesgo de muerte infantil asociado con
infección maternal de VIH.
➜➜ Complicaciones relacionadas con el embarazo, así como hemorragias, exponen a
las mujeres al riesgo de ser infectadas debido a transfusión de sangre o productos
relacionados con sangre.
➜➜ Debido a que el VIH puede ser transmitido con leche materna, la lactancia presenta un
problema para muchas mujeres.

Problemas de embarazo y
alumbramiento con VIH (continuación)
¢ Las madres que deciden descontinuar

amamantando y usan formula infantil:
¤ Reducen el riesgo de trasmitir el VIH al niño
¤ Pueden exponer al infante a enfermedades debido a
un suministro sucio de agua y a la desnutrición
¢ El uso de formula puede alertar a otros de
un estatus de VIH y llevar a estigma y
discriminación.
6.26
Madres que deciden descontinuar con la lactancia en favor de leche de fórmula pueden reducir el
! riesgo de transmitir VIH a sus niños, pero los pueden exponer a enfermedades por el suministro
de agua impura, así como malnutrición.
El uso de leche de fórmula también puede alertar a otros de la condición de VIH de la madre y
llevar a una estigmatización o discriminación.

SERIE 3
Normas de Género
¢ Las normas de género incrementan la

vulnerabilidad de una infección de VIH,
especialmente en los jóvenes.
¢ Un estudio internacional encontró que:
¤ Muchas mujeres jóvenes conocían poco acerca de
sus cuerpos, de anticonceptivos, y de infecciones
transmitidas sexualmente.
¤ Muchas temían que buscar información acerca de
sexo o condones las etiquetaría como sexualmente
activas.
Además, normas de género incrementan la vulnerabilidad a infección VIH, especialmente en

! personas jóvenes. Un ejemplo de esto es un estudio que se realizó en Brasil, India, Mauricio
y Tailandia que encontró que las mujeres jóvenes conocen muy poco acerca de su cuerpo,
anticoncepción e infecciones transmitidas sexualmente. Muchas reportaron temor al buscar
información sobre el sexo o condones debido a que esto las etiquetaría como sexualmente activas,
independientemente a la verdadera magnitud de su experiencia sexual11.

Violencia
¢ La violencia hacia las mujeres las pone en un

incrementado riesgo de infección:
¤ Sexo forzado o violación
¤ Amenaza de violencia al negociar el uso de
condones para sexo más seguro.
La violencia hacia mujeres también las pone en riesgo de ser infectadas, no solo por sexo a través
! de la fuerza o por violación, sino que también al negociar el uso de condones para relaciones
sexuales seguras12.

SERIE 3
Género y Acceso a Asistencia Médica
¢ Los programa de asistencia médica para

mujeres pueden ser más limitados, o pueden
tener barreras que los hombres no tienen.
¢ Un estudio de ONUSIDA descubrió que:
¤ A los hombres con VIH no se les cuestionaba el cómo
se habían infectado y generalmente recibían la
asistencia.
¤ En contraste, a las mujeres a menudo se les acusaba
de haber tenido sexo extramarital (ya sea que este
haya sido el caso o no) y recibían niveles más bajos
de apoyo.
Estigma y otras normas sobre la toma de decisiones puede influir para que las mujeres busquen
! ayuda de salud o información en muchos países.
Acceso a programas de salud pueden ser más limitados para mujeres o presentar obstáculos que
los hombres no presentan. Por ejemplo, un estudio hecho por ONUSIDA a través de siete países
encontró que en cada sitio de estudio hombres con VIH raramente se les cuestionó en cómo
se infectaron y generalmente fueron atendidos. Al contrario, las mujeres frecuentemente fueron
acusadas de tener sexo extramarital (fuera o no este el caso) y recibieron un nivel más bajo de
apoyo13.

¿Qué pueden hacer los consejeros de TUS?
¢ Proveer educación acerca de:

¤ La prevención de la transmisión sexual del VIH
¤ Conceptos erróneos acerca de la transmisión del
VIH
¢ Promover la adherencia consistente al
régimen de tratamiento para el VIH
6.30
Dos cosas que pueden lograr los consejeros de TUS para afectar la transmisión de VIH son:
! ➜➜ Proveer educación en la prevención de la transmisión de VIH y cualquier malentendido
sobre la transmisión de VIH; y
➜➜ Alentar para que se adhiera un régimen de tratamiento constante para VIH porque este
cumplimiento reduce enormemente la probabilidad que se multiplique el virus VIH y ayuda
a prevenir el desarrollo de virus resistentes a las drogas.

SERIE 3
20 minutos
Ejercicio de Grupos Pequeños:

Incidencias y recursos de VIH en sus comunidades
Ejercicio en grupos pequeños: VIH
¢ 10 minutos para discutir las siguiente 3

preguntas en grupos pequeños :
¤ ¿Cuál es la incidencia de VIH/SIDA en sus
comunidades?
¤ ¿Qué recursos están disponibles en sus
comunidades para derivación y tratamiento de
personas con VIH/SIDA?
¤ ¿Ve usted diferencias entre cómo son tratados o
examinados los hombres y las mujeres en sus
comunidades?
6.31
En los siguientes 10 minutos, quisiera que discutieran las siguientes 3 preguntas en sus grupos:
? ¿Cuál es la incidencia de VIH/SIDA en sus comunidades?
➜➜ Qué recursos comunitarios están disponibles en sus comunidades para derivación y
tratamiento hacia personas con VIH/SIDA?
➜➜ Observan alguna diferencia en cómo hombres y mujeres con VIH son examinados y
atendidos en su comunidad?
Por favor asegúrense que todos en su grupo hayan tenido la oportunidad de abordar cada una
de las preguntas.
óó Instrucciones del Capacitador: Dar una advertencia de 2 minutos. Cuando hayan

transcurrido 10 minutos, faciliten una discusión de las preguntas con todo el grupo de
10 minutos.

15 minutos
Receso
Pausa
15 minutos
6.32
Ese fue un excelente trabajo. Ahora tomaremos una pausa de 15 minutos. Al regresar discutiremos
! sobre la tuberculosis.

SERIE 3
20 minutos
Presentación: Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes— Tuberculosis

Tuberculosis
¢ Enfermedad infecciosa común causada por

varias cepas micro bacterianas.
¤ Usualmente ataca los pulmones pero puede
afectar otras partes del cuerpo.
¤ Se esparce por el aire cuando las personas
infectadas tosen, estornudan o trasmiten su
saliva de alguna forma.
¢ Debido a que la TB es una enfermedad que se
transmite por el aire, también debe
examinarse a los contactos sociales de la
persona y ser tratados si es necesario. 6.33
Personas con TUS también están en riesgo de ser infectadas con otras enfermedades transmisibles
! y que sean potencialmente un peligro para la vida, como la TB.
La TB es una enfermedad infecciosa común causada por varias cepas de micro bacteria que:
➜➜ Usualmente atacan los pulmones, pero también pueden afectar otras partes del cuerpo; y
➜➜ Se esparce por el aire cuando una persona con una infección activa tose, estornuda o la
transmite por el aire a través de su saliva.
Ya que la TB es una enfermedad aérea, los contactos sociales también deben ser diagnosticados
y atendidos de ser necesario.

Síntomas
¢ Tos crónica con esputo de color sangre

¢ Fiebre
¢ Sudoración nocturna
¢ Pérdida de peso
¢ Distintos síntomas de infección de otros
órganos internos
6.34
Síntomas de la TB incluyen una tos crónica con esputo teñido de sangre, fiebre, sudores nocturnos,
! pérdida de peso y varios síntomas de infecciones de otros órganos internos.

SERIE 3
Infección de Tuberculosis
¢ El 10% de infecciones de TB eventualmente

progresan hacia una enfermedad activa, la
cual, si no se trata, matará a más del 50% de
sus víctimas.
6.35
Diez por ciento de las infecciones de TB eventualmente se desarrollan en una enfermedad activa,
! que si no es tratada matará más del 50% de sus víctimas.

Diagnóstico y tratamiento
¢ Diagnóstico:
¤ Radiografíade tórax
¤ Prueba de TB en la piel
¤ Examinación microscópica de los fluidos
corporales
¢ El tratamiento médico es difícil:
¤ Requiere un tramo extenso de múltiple
antibióticos.
¤ Problemas con resistencia a los antibióticos con
una nueva forma virulenta de TB
6.36
El Diagnóstico es realizado a través de rayos x al pecho, exámenes de piel para TB, examen de
! sangre y exámenes microscópicos a los líquidos corporales. El tratamiento médico es difícil ya
que requiere de tomar múltiples antibióticos por un largo período. Además de que haya problemas
con la resistencia a los antibióticos con una nueva forma virulenta de la tuberculosis.

SERIE 3
Incidencia TB
¢ Un tercio de la población mundial se piensa

que está infectada con TB.
¢ Ocurren nuevas infecciones a una tasa de 1
por minuto:
¤ En el 2007, un estimado de 14 millones de casos
activos, 9 millones de casos nuevos, y 2 millones
de muertes
¤ Alrededor del 80% de la población en muchos
países de Asia y África dieron positivo en la
prueba.
WHO. (2010). Tuberculosis: Fact sheet number 104. Geneva: Author. Retrieved July 26, 2011, from
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/ Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Michell,
R. N. (2007). Robbins basic pathology (8th ed). Philadelphia: Elsevier. 6.37
Se creé que un tercio de la población mundial está infectado con TB, nuevas infecciones ocurren
! en un índice de 1 por minuto14:
En el 2014, 9.6 millones de personas se enfermaron con TB y 1.5 millones de muertes, la mayoría
en países desarrollados.
Alrededor de un 80 por ciento de la población en muchos de los países asiáticos y africanos
resultan ser positivos en exámenes de TB.2
14 WHO. (2010). Tuberculosis: Fact sheet number 104. Geneva: Author. Retrieved July 26, 2011, from http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs104/en/ Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Michell, R. N. (2007). Robbins basic pathology (8th ed).
Philadelphia: Elsevier.

Relación TB con TUS’s
¢ Las tasas globales de infección TB son del 59%

entre aquellos que usan sustancias.
¢ La larga duración de uso de sustancias
inyectadas y la vejez están más comúnmente
asociadas con la TB.
Deiss, R. G., Rodwell, T. C., & Garfein, R. S. (2009). Tuberculosis and illicit drug use: Review
and update. Clinical Infectious Diseases, 48(1), 72–82.
6.38
Uso ilícito de sustancias, particularmente el uso de sustancias con inyección es un factor

! importante en la incidencia de TB tanto en países desarrollados y los que están en desarrollo.
Un artículo de revisión considera que, globalmente, investigadores reportan índices de casi 59%
entre esos que usan sustancias. En estos estudios, el uso prolongado de sustancias por inyección
y la edad madura son comúnmente asociados con TB15.
Es importante indicar que “infección” significa que una persona ha resultado positiva en un examen
por la micro bacteria, no necesariamente que él o ella tenga los síntomas de la enfermedad.
15 Deiss, R. G., Rodwell, T. C., & Garfein, R. S. (2009). Tuberculosis and illicit drug use: Review and update. Clinical Infectious
Diseases, 48(1), 72–82

SERIE 3
TB resistente a los medicamentos
¢ La TB resistente a los medicamentos es

un problema grave de salud pública.
¢ El uso inadecuado de medicamentos
antibióticos es la causa principal por la
cual la TB es resistente a los mismos.
6.39
Hablamos de resistencia hacia las drogas anteriormente. Resistencia de TB a las drogas es un

! gran problema de salud pública. Mientras que la mutación de virus es la causa primordial a la
resistencia de drogas con el VIH, el uso inapropiado de antibióticos es la causa primordial para
la resistencia de TB a las drogas.

¿Cómo es que la TB se vuelve resistente a

los medicamentos?
¢ El uso inadecuado de antibióticos en el

tratamiento de pacientes con TB susceptible a
los medicamentos:
¤ Administración de regímenes inadecuados de
tratamiento por parte del personal de salud
¤ El no asegurar que los pacientes completen todo
el tratamiento.
¢ La resistencia a los medicamentos aparece en
áreas con malos programas de control de TB.
6.40
¿Cómo es que la TB se vuelve resistente a los medicamentos?

! La resistencia a las drogas surge por el uso inapropiado de antibióticos en el tratamiento de
pacientes con TB susceptible a las drogas. Este uso inapropiado es el resultado de varias acciones
incluyendo:
➜➜ Administración inapropiada de un régimen de tratamientos por trabajadores de salud; y
➜➜ Fracasar en asegurar que los pacientes completen todo el curso de su tratamiento.
➜➜ Esencialmente, la resistencia surge en áreas con programas pobres en el control de TB

SERIE 3
TB resistente a múltiples medicamentos
¢ La TB resistente a múltiples medicamentos

(MDR-TB) se desarrolla cuando los
medicamentos de primera línea son mal
administrados o usados erróneamente.
¢ Puede tomar mucho más tiempo y ser mucho
más caro el tratamiento con medicamentos de
segunda línea.
¢ Los medicamentos de segunda línea también
tienen más efectos secundarios.
6.41
El TB resistente a múltiples drogas (MDR-TB) se desarrolla cuando existen problemas de

! adherencia a un régimen. Si dos o más de las drogas de primer nivel o de preferencia son mal
administradas o mal utilizadas y se desarrolla MDR-TB, puede tardar más y ser más costoso tratar
con medicamentos de segundo nivel. Estas drogas son las que se tienen menos preferencia, ya
que son menos efectivas o tienen más efectos secundarios.

¿TB Extensivamente Resistente a los

Medicamentos o TB Totalmente Resistente?
¢ Ya existe la TB extensivamente resistente a los

medicamentos (XDR-TB).
¢ En estos casos, los medicamentos de segunda
línea tampoco funcionan.
¢ Las opciones de tratamiento son
extremadamente limitadas.
¢ Incluso ya se reportaron casos de TB totalmente
resistente a los medicamentos (TDR-TB), pero
no se han confirmado.
6.42
Desafortunadamente, la TB altamente resistente a drogas (XDR-TB) también se ha desarrollado.

! En estos casos, las drogas de segundo nivel no funcionan. Opciones de tratamiento son
extremadamente limitadas16.
También, se han reportado casos de TB totalmente resistente a las drogas (TDR-TB) más
recientemente en India, aunque estas declaraciones han sido cuestionadas por autoridades en
ese lugar. Otros casos de TDR-TB en Italia e Irán tampoco han sido demostrados17.
16 WHO. (n.d.). Extensively drug-resistant TB. Geneva: Author. Retrieved January 16, 2012, from http://www.who.int/tb/ challenges/
mdr/xdr/en/index.html
17 BBC News. London, England. (2012, January). India rejects total drug-resistant TB claim. Retrieved January 20, 2012, from http://
www.bbc.co.uk/news/world-asia-india-16644500

SERIE 3
Problemas Asociados con TUS’s
¢ Aquellos con TUS’s:

¤ Tienden a tener un sistema inmune en peligro.
¤ Tienden a ser diagnosticados más tarde debido a
que tienen menos acceso a asistencia médica.
¤ Tienen menos probabilidades de terminar el
tratamiento de TB, contribuyendo así a los
problemas de la resistencia a los medicamentos.
¤ Trasmiten enfermedades a tasas altas.
Oeltmann, J. E., Kammerer, S., Pevzner, E, S., & Moonan, P. K. (2009). Tuberculosis and substance
abuse in the United States, 1997–2006. Archives of Internal Medicine, 169(2), 189–197. Retrieved
August 20, 2011, from http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/169/2/189
6.43
Problemas asociados con el uso de sustancias incluyen:

! ➜➜ Reducción en la habilidad del sistema inmunológico para combatir la TB;
➜➜ Diagnósticos posteriores debido a acceso limitado a tratamiento médico rutinario de
personas que abusan de sustancias;
➜➜ Menos probabilidad de que las personas que abusan de sustancias completen el
tratamiento de TB, que significa que la TB durará más y se volverá resistente a la droga; e
➜➜ Índice de transmisión incrementada entre personas que abusan de sustancias porque
ellos viven y se asocian con grupos comunitarios locales18.
18 Oeltmann, J. E., Kammerer, S., Pevzner, E, S., & Moonan, P. K. (2009). Tuberculosis and substance abuse in the United States,
1997–2006. Archives of Internal Medicine, 169(2), 189–197. Retrieved August 20, 2011, from http://archinte.ama-assn.org/cgi/
content/abstract/169/2/189

Los consejeros pueden ayudar.
¢ Educando a los clientes acerca de la

enfermedad
¢ Ayudando a los clientes a abordar problemas de
adherencia al medicamento
¢ Asociándose con otros en la comunidad para
ayudar a asegurar que se aborden los
problemas de salud pública.
6.44
Los consejeros de TUS pueden ayudar a detener la transmisión de la TB:

! ➜➜ Educando a los clientes sobre la enfermedad;
➜➜ Ayudando a los clientes a abordar problemas con adherencia a medicamentos; y
➜➜ Asociándose con otros en la comunidad que trabajan con clientes que tienen TB para
ayudar a asegurar que se aborden los problemas de salud pública.

SERIE 3
15 minutos
Ejercicio en Grupos Pequeños:

Incidencias y Recursos de TB en sus comunidades
Ejercicio en grupos pequeños: TB
¢7 minutos para discutir las siguientes 2

preguntas en grupos pequeños:
¤ ¿Cuáles la incidencia de TB en sus comunidades?
¤ ¿Qué recursos están disponibles en sus
comunidades para derivar y tratar gente con TB?
6.45
Durante los siguientes 7 minutos, quisiera que discutan las siguientes dos preguntas en sus
! grupos pequeños:
➜➜ ¿Cuál es la incidencia de TB en sus comunidades?
➜➜ ¿Qué recursos comunitarios están disponibles para derivación y tratamiento de personas
con TB? Por favor asegúrense de que todos en su grupo tengan la oportunidad de abordar
cada pregunta.
Instrucciones del Capacitador: Dar una advertencia de 2 minutos. Cuando haya

óó transcurrido 7 minutos, faciliten una discusión de todo el grupo para abordar las
preguntas.

60 minutos
Almuerzo
Almuerzo
60 minutos
6.46
Ese fue excelente trabajo. Ahora tomaremos una pausa para almorzar. Cuando regresemos vamos
! a discutir hepatitis.

SERIE 3
20 minutos
Presentación: Trastornos Médicos Co-Ocurrentes más Comunes— Hepatitis

Hepatitis
¢ La hepatitis es una infección viral que se

caracteriza por la inflamación del hígado.
¢ La hepatitis tiene varios tipos (A, B, C, D, E)
¢ La A, la B, y la C son las más comunes.
¢ Los tipos B y C pueden llevar a una enfermedad
crónica y dañar seriamente el hígado.
6.47
Bienvenidos de regreso de su almuerzo. Iniciemos nuestra discusión sobre hepatitis.

! Las personas que utilizan sustancias, especialmente aquellos que ya tienen TB o VIH, también
están en alto riesgo de ser infectados por hepatitis viral B o C.
La Hepatitis es una infección viral caracterizada por la inflamación del hígado. La Hepatitis viene
en varios tipos (A, B, C, D, and E). Los tipos más comunes son A, B y C. El cuerpo puede librarse
de la infección en ciertos casos. Si el sistema inmunológico no puede combatir el virus dentro de
6 meses, tipos B y C se pueden volver crónicos.
La Hepatitis Crónica B y C puede conducir a serias consecuencias de salud—hasta la muerte—
debido a fallas en el hígado o relacionado a condiciones médicas.
La Hepatitis A nunca se vuelve crónica, y la mayoría de las personas se recuperan dentro de 6
meses. Una vez recuperados, una persona deja de ser contagioso y es inmune a la reinfección
con el virus de hepatitis A.

Transmisión de la Infección de la Hepatitis
¢ Hepatitis A: Contacto fecal–oral

¢ Hepatitis B: Transmisión sexual y por la
sangre a través de fluidos corporales
¢ Hepatitis C: Sangre
¤ La transmisión sexual no es común, pero es
posible.
6.48
➜➜ Hepatitis A, B y C tienen diferentes rutas de transmisión:

! ➜➜ Hepatitis A es transmitida a través de la vía fecal oral, usualmente a través de la comida.
➜➜ Hepatitis B es transmitida a través de la sangre y otros líquidos corporales, incluyendo los
fluidos involucrados en el sexo.
➜➜ Hepatitis C es transmitida primordialmente a través de la sangre. Por ejemplo:
• Recepción de productos de sangre o de sangre contaminada;
• Procedimientos médicos invasivos utilizando equipo contaminado; y
• La inyección de sustancias con agujas compartidas.
• La transmisión sexual de hepatitis C no es común, pero puede ocurrir.

SERIE 3
Síntomas de la Hepatitis
¢ La mayoría de las personas con hepatitis

crónica no lo saben.
¢ Los síntomas incluyen:
¤ Fatiga (cansancio)
¤ Sentimiento general de malestar
¤ Síntomas similares a la gripe (dolores de cabeza,
dolores musculares, fiebre ligera)
¤ Falta de apetito, pérdida de peso
U.S. Institute of Medicine. (2010). Hepatitis and liver cancer: A national strategy for prevention and control of
hepatitis B and C. Washington, DC: National Academies Press.
6.49
La mayoría de las personas que tienen hepatitis crónica no lo saben19. En la mayoría de los casos
! personas con infección no tienen síntomas de la enfermedad, o sus síntomas son tan leves que
no acuden a un proveedor de atención médica. Los síntomas de hepatitis incluyen:
➜➜ Fatiga (cansancio);
➜➜ Sensación general de malestar;
➜➜ Síntomas parecidos a la gripe (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor muscular, leve fiebre);
y
➜➜ Falta de apetito, pérdida de peso.
19 U.S. Institute of Medicine. (2010). Hepatitis and liver cancer: A national strategy for prevention and control of hepatitis B and
C. Washington, DC: National Academies Press.

Síntomas de la Hepatitis (continuación)
¤ Náusea y vómito, dolor abdominal

¤ Ictericia (tinte amarillento no característico o nuevo
en la piel y membranas mucosas)
¤ Diarrea
¤ Picazón en la piel
¤ Orina de color oscura parecida al color del té
¤ Deposiciones pálida
6.50
Diga:
! ➜➜ Nausea y vómito, dolor abdominal;
➜➜ Ictericia (tinte amarillo no característico a la piel y membranas mucosas);
➜➜ Diarrea;
➜➜ Picazón en la piel;
➜➜ Orina de color oscuro; y
➜➜ Deposiciones pálidas.

SERIE 3
Hepatitis: La Infección “Silenciosa”
¢ Una persona con hepatitis crónica puede

mantenerse sin síntomas por décadas, mientras
el hígado está siendo dañado en silencio.
6.51
Una persona con hepatitis crónica puede permanecer sin síntomas por décadas, mientras su
! hígado está siendo dañado de forma silenciosa. Mientras progresa la hepatitis y causa más
daños al hígado, el hígado se vuelve cicatrizado, una condición referida como fibrosis. Fibrosis
frecuentemente conduce a cirrosis, que es el exceso de cicatrización en los tejidos del hígado.

Hepatitis C Particularmente Problemática
¢ Una persona puede no experimentar síntomas

por un largo período y no saber que está
infectada.
¢ El virus se vuelve crónico en la mayoría de los
que están infectados.
¢ Los que tienen cirrosis pueden desarrollar
insuficiencia hepática y otras complicaciones.
¢ El tratamiento es difícil y a menudo prolongado.
6.52
La Hepatitis C es particularmente problemática porque:

! ➜➜ Una persona puede que no experimente síntomas por mucho tiempo después de haber
sido infectado desconociendo que él o ella han sido infectados.
➜➜ El virus se vuelve crónico en la mayoría de esos infectados.
➜➜ Las personas con cirrosis desarrollan fallas en el hígado y otras complicaciones.
➜➜ El Tratamiento es difícil y frecuentemente prolongado.

SERIE 3
Tratamiento de la Hepatitis
¢ La mayoría de casos de hepatitis B se

resuelven sin tratamiento.
¢ Únicamente 1 en 5 personas con hepatitis C
remitió la infección sin tratamiento.
¢ Tratamiento estándar para la hepatitis C:
¤ Una combinación de inyecciones de interferón
pegilado y ribavirina.
¤ Algunos medicamentos orales se encuentran
disponibles en algunos lugares.
6.53
La mayoría de los casos de hepatitis B se resuelven sin tratamiento, aunque varios medicamentos
! antivirales son utilizados para tratar hepatitis B.
Sin embargo, solo 1 de cada 5 personas con hepatitis C eliminan la infección sin tratamiento.
El tratamiento habitual recomendado para hepatitis C es una combinación de inyecciones de
interferón pegilado y ribavirina, aunque ahora hay varios medicamentos orales en algunos lugares.

Tratamiento de la Hepatitis (continuación)
¢ El tratamiento antiviral es difícil:

¤ Generalmente dura de 6 meses a 1 año, y puede
extenderse por años (posiblemente de por vida).
¤ Es crítico adherirse a protocolos específicos de
medicamentos.
¤ El manejo de los efectos secundarios puede ser
difícil.
¢ En casos de daño extremo al hígado, el único
tratamiento quizás sea el trasplante del mismo.
6.54
Así como el tratamiento para VIH/SIDA, el tratamiento antiviral para hepatitis es complicado:
! ➜➜ Generalmente dura 6 meses a 1 año y se puede extender por años (posiblemente de por
vida).
➜➜ La persona que está siendo tratada debe adherirse a protocolos precisos de medicación.
➜➜ Administrar los efectos secundarios puede ser complicado.
En algunos casos de daños extremos al hígado, el trasplante de hígado puede ser el único
tratamiento.

SERIE 3
Impacto Mundial de la Hepatitis
¢ De acuerdo con la UNUDD, la hepatitis C:

¤ Afecta a 130‒170 millones de personas en el
mundo (hasta un 3% de la población mundial)
¤ Aproximadamente 8 millones son personas que
se inyectan sustancias.
Lavanchy, D. (2009). The global burden of hepatitis C. Liver International, 29(Suppl l), 74–81.
6.55
De acuerdo a un estudio ONUDD, sólo hepatitis C afecta 130 a 170 millones de personas
! mundialmente (unos 2.2 a 3 por ciento de la población global)20. De ese número, aproximadamente
8 millones de personas se inyectan sustancias.
20 Lavanchy, D. (2009). The global burden of hepatitis C. Liver International, 29(Suppl l), 74–81

Impacto Mundial de la Hepatitis

(continuación)
¢ El estudio concluye que:

¤ La prevalencia global de la hepatitis C es del 50%
entre aquellos que se inyectan sustancias.
¤ Las tasas que se reportan en África y Oceanía
son del 73.2% y 63.8%, respectivamente.
Lavanchy, D. (2009). The global burden of hepatitis C. Liver International, 29(Suppl l), 74–81.
6.56
El estudio de ONUDD también concluye que la prevalencia global de hepatitis C entre esos que
! se inyectan sustancias es de un 50 por ciento aproximadamente, con los reportes de África y
Oceanía con un índice de 73.2% y 63.8%, respectivamente21.
21 Lavanchy, D. (2009). The global burden of hepatitis C. Liver International, 29(Suppl l), 74–81

SERIE 3
La hepatitis C y el VIH: caminos paralelos
¢ Las conductas sexuales riesgosas y de

inyectarse crean un alto riesgo de adquirir
ambas infecciones.
¢ Actualmente, la hepatitis C se esparce 5
veces más que el VIH debido a que:
¤ Es más infecciosa
¤ Lleva más tiempo existiendo
6.57
La Hepatitis C y VIH comparten un camino paralelo debido a inyecciones riesgosas y

! comportamiento sexual entre esos con TUS y crean un alto riesgo de transmitir ambos, hepatitis
C y VIH, especialmente entre la población en riesgo y la marginada.
Sin embargo, actualmente, la hepatitis C es 5 veces más difundida mundialmente que el VIH
porque es más infecciosa y ha permanecido más tiempo.

Los TUS’s y los Trastornos Médico

Infecciosos
¢ Los TUS’s incrementan la probabilidad de:

¤ Prácticas sexuales de alto riesgo como sexo no
seguro y múltiples parejas debido al juicio
alterado y baja inhibición.
¤ “Comercio” sexual (sexo a cambio de dinero o
sustancias)
¤ La propagación de enfermedades infecciosas
como la TB debido a la falta de cuidados
personales y el acceso a asistencia médica.
6.58
Aunque el uso de sustancias por inyección es un factor de alto riesgo para VIH y hepatitis B y C,
! sólo es un factor. TUS incrementan el riesgo de VIH, TB y hepatitis de muchas otras maneras, así
como:
➜➜ Incremento en la probabilidad de prácticas sexuales de alto riesgo como sexo sin
protección y múltiples compañeros debido a juicio alterado e inhibición reducida.;
➜➜ Incremento en el riesgo de sexo “transaccional” (sexo a cambio de dinero o sustancias); e
➜➜ Incremento en el riesgo de transmitir enfermedades infecciosas como TB debido a la falta
de cuidado propio y acceso a cuidados médicos.

SERIE 3
El tratamiento TUS’s Ayuda
¢ Las investigaciones demuestran que el

tratamiento TUS:
¤ Reduce en general el riesgo de infección del VIH
¤ Incrementa la probabilidad de tratamiento HAART
(TARGA), deteniendo el progreso del VIH.
¤ Lleva a cabo estas cosas de forma costo efectiva,
especialmente cuando se compara con los costos
de tratamiento de las consecuencias del SIDA.
U.S. Department of Health and Human Services. (2006). NIDA Research Report Series: HIV/AIDS.
Bethesda, MD: Author
6.59
El Tratamiento TUS pude jugar un papel importante en disminuir la incidencia e impacto de

! trastornos médicos co-ocurrentes. Por ejemplo, estudios demuestran que el tratamiento TUS
puede:
➜➜ Reducir el riesgo de ser infectado por VIH;
➜➜ Incrementar la probabilidad de tratamiento HAART, disminuyendo el progreso de VIH y sus
consecuencias, especialmente en el cerebro: y
➜➜ Estos tienen un costo rentable, especialmente comparados con los costos de tratar las
consecuencias de SIDA22.
22 U.S. Department of Health and Human Services. (2006). NIDA Research Report Series: HIV/AIDS. Bethesda, MD: Author.

Los Consejeros TUS Pueden Ayudar
¢ Eduque a los clientes acerca de la transmisión

y el tratamiento del VIH, TB y la hepatitis.
¢ Enseñe a los clientes prácticas sexuales más
seguras.
¢ Distribuya condones y lubricantes.
¢ Como parte del tratamiento, provea
referencias para pruebas y asistencia médica
6.60
Los consejeros TUS pueden:

! ➜➜ Educar a los clientes acerca de transmisiones y tratamientos de VIH, TB y hepatitis;
➜➜ Enseñar a los clientes acerca de prácticas sexuales seguras;
➜➜ Distribuir condones y lubricantes; y
➜➜ Facilitar referencias acerca de revisiones médicas y cuidados como parte de los
tratamientos.

SERIE 3
Los Consejeros TUS pueden ayudar

(continuación)
¢ Manteniendo un contacto cercano con

proveedores de tratamiento médico.
¢ Facilitando apoyo a los clientes que están
recibiendo examinaciones o tratamiento
¢ Ayudando a monitorear la adherencia al
medicamento.
6.61
Los consejeros pueden también:

! ➜➜ Mantener contacto con proveedores de tratamientos médicos;
➜➜ Facilitar apoyo para clientes que reciben exámenes y tratamiento; y
➜➜ Ayudar a monitorear la adherencia al medicamento .

Los Programas Pueden Ayudar
¢ Ofreciendo educación relacionada a

enfermedades infecciosas.
¢ Ofreciendo información acerca de
examinaciones y tratamientos.
¢ Ofreciendo información sobre la disponibilidad
de tratamientos TUS’s
6.62
Personal o compañeros que son educadores del programa pueden dirigirse a la comunidad
! facilitando educación acerca de enfermedades infecciosas e información sobre opciones de
examinaciones y tratamientos, incluyendo la disponibilidad de tratamientos TUS.

SERIE 3
25 minutos

Incidencias y Recursos de hepatitis en sus comunidades

Hepatitis
¢ 15 minutos para discutir las siguientes 3

preguntas en grupos pequeños:
¤ ¿Cuál es la incidencia de la hepatitis en sus
comunidades?
¤ ¿Cómo se compara esto con lo que usted reportó
antes acerca del VIH/SIDA y la TB?
¤ ¿Qué recursos comunitarios están disponibles para
la derivación y tratamiento de personas con
hepatitis, o de personas que podrían tener más de
uno de estos trastornos?
6.63
Ahora vamos a discutir sobre la hepatitis en nuestros pequeños grupos.

! Durante los siguientes 15 minutos, yo quisiera que ustedes discutan las siguientes 3 preguntas
en sus pequeños grupos:
➜➜ ¿Cuál es la incidencia de hepatitis en sus comunidades?
➜➜ ¿Cómo se compara con lo que reportaron anteriormente de VIH/SIDA y TB?
➜➜ ¿Qué recursos comunitarios están disponibles para referencia y tratamiento de personas
con hepatitis o personas que puedan tener más de uno de estos Trastornos?
Por favor asegúrense de que todos tengan la oportunidad de abordar cada una de las preguntas.

Instrucciones del Capacitador: Faciliten advertencias de 5 y 2 minutos. Cuando
óó hayan transcurrido 15 minutos, facilite una discusión de grupo grande para la
discusión de las preguntas.
Este fue un excelente trabajo. Ahora continuaremos con nuestro último módulo de la capacitación,
! que nos ayudará a integrar lo que hemos aprendido a través de este periodo de dos días.

SERIE 3
MÓDULO 7
Integrando el Aprendizaje a la Práctica
Módulo 7 y repaso de ejercicio de introducción .............................485
Ejercicio de grupo pequeño:

Desarrollando un plan de integración práctico .....................................486
Competencia de Evaluación de Aprendizaje ...................................489
Día 3 y el total de las evaluaciones de la capacitación ............................490
Ceremonia por completar el programa y socializar ...............................491
(ICCE)
Educación de Profesionales en Adicciones

> MÓDULO 7 | Integrando el Aprendizaje a la Práctica 481

SERIE 3
Módulo 7 Lista de Preparación
➜➜ Revisar la sección Inicio para la información general de preparación.
➜➜ Vista previa Módulo 7, incluyendo Hoja de Recurso 7.1.
➜➜ Hacer copia de la lista de recursos locales (ver Guía de Inicio).
➜➜ Copia de un formulario de Evaluación diaria y una Evaluación General de Capacitación para cada
participante.
➜➜ Trae a la sesión:
• Una hoja blanca para cada participante;
• Frijoles, dulces pequeños, u otros artículos que se puedan usar como contadores para la
competencia de evaluación de aprendizaje;
• Una caja pequeña u otro recipiente para recolectar preguntas de evaluación de aprendizaje;
• Un certificado de Finalización de Capacitación para cada participante;
• Un CD de música apropiado para utilizar durante la ceremonia al completar la capacitación; y
• Bebidas y bocadillos para socializar después de la ceremonia al completar la capacitación
(opcional).
Contenido y Tiempos
Módulo 7 e introducción de ejercicio de repaso 10 minutos
Ejercicio de grupos pequeños: Desarrollando un plan de integración
60 minutos
práctica
Pausa 15 minutos
Competencia de Evaluación de Aprendizaje 20 minutos
Día 3 y evaluaciones de capacitación general 15 minutos
Ceremonia de Finalización de Programa y Socializar 30+ minutos


Metas de la capacitación
➜➜ Alentar a los participantes a pensar en recursos, obstáculos y estrategias para el cambio; y
➜➜ Facilitar la oportunidad de desarrollar un plan de integración basado en la práctica personal.

Los participantes que completen el Módulo 7 habrán desarrollado un plan de integración basado en la práctica
personal.

SERIE 3
MP
10 minutos
Módulo 7 e introducción de ejercicio de repaso

La capacitación es valiosa solamente si lo guía a cambios en la práctica. Hacer un compromiso y
! escribirlo puede ayudar a las personas a realizar cambios. Esta tarde usted tendrá la oportunidad
de pensar lo que ha aprendido en los últimos 3 días de capacitación y desarrollar un plan escrito
para integrar el nuevo aprendizaje en la práctica.
Pero primero, nos prepararemos para una competencia de aprendizaje.
Por favor corten una hoja de papel en tres partes iguales. Tomen 10 minutos para desarrollar
tres preguntas de examen que cubran algunos de los temas que discutimos en los últimos 3 días.
Piensa en una pregunta fácil, escríbela en una hoja de papel, y escribe “1 punto” debajo de ella.
Luego, piensa en una pregunta moderadamente difícil, escríbela en una segunda hoja de papel,
y escribe “2 puntos” debajo de ella. Finalmente, piensa en una pregunta difícil, escríbela en una
tercera hoja de papel, y escribe “5 puntos” debajo de ella.
Puedes utilizar tus manuales o conseguir ayuda de otros para desarrollar las preguntas. Cuando
hayas terminado, por favor dobla tus pedazos de papel y colócalos adentro de la caja. Empieza
ahora
Instrucciones para el Capacitador: Concede 10 minutos. Proporciona una

óó advertencia de 2 minutos. Pide a los participantes que coloquen sus preguntas
adentro de la caja si todavía no lo han hecho.

MP
60 minutos
Ejercicio de grupo pequeño: Desarrollando un Plan de Práctica de Integración

Ahora vamos a trabajar en planes de práctica de integración. Completando un plan personal te
! ayudará a comprometerte a realizar cambios en como trabajas, basándote en la capacitación.
Por favor formen grupos de cuatro o cinco personas, y diríjanse a la Hoja de Recurso 7.1: Plan de
Práctica de Integración en sus manuales.
óó Instrucciones para el Capacitador: Repasen los elementos del plan de práctica de

integración, y asegúrense que los participantes entiendan la tarea.
! Por favor siéntanse libres de hablar con otros de su mesa para ayudarse en compartir ideas para
superar obstáculos, identificando posibles recursos (incluyendo unos a otros) y así sucesivamente.
óó Instrucciones para el Capacitador: Facilitar advertencias de 10 y 2 minutos.

Después de 45 minutos, inicia el ejercicio con compañeros.
Por favor seleccionen un compañero de un grupo diferente. Quisiera que compartan su plan con su
! compañero y luego escuchen el plan de su compañero. Escuchen a sí mismos cuidadosamente. De
forma apropiada hagan preguntas y sugerencias. Tendrán 15 minutos para compartir ideas.

SERIE 3
Instrucciones para el Capacitador: Proporciona advertencias de 7 y 2 minutos.
óó Durante el ejercicio, distribuya los formularios de la Evaluación Diaria y la Evaluación de
Capacitación General a cada participante.
Espero que ese fuera un ejercicio útil para ustedes. Traten de observar su plan nuevamente dentro
! de un mes para que evalúen como les está yendo.

15 minutos
Pausa:
A continuación nuestra competencia de evaluación de aprendizaje, pero primero tendremos una
! pausa de 15 minutos.
Instrucciones para el Capacitador: Inicia el CD de música. Llame a cada

óó participante por su nombre, y entregue a cada participante un Certificado
personalizado de su Finalización de la Capacitación. Cuando cada participante reciba
su certificado, pide a la persona que diga al grupo su respuesta de la primera oración
en su plan de integración: Lo más importante que aprendí en esta capacitación y que
no quiero olvidar es... Anime a los participantes a aplaudir el uno al otro.
Invite a participantes a quedarse para un refrigerio y socializar.

SERIE 3
20 minutos
Competencia de Evaluación de Aprendizaje

¿Están listos para un poco de competencia?
?
Iré seleccionando preguntas al azar de la caja y las leeré en voz alta. Si saben la respuesta
levanten sus manos lo antes posible. La primera persona en levantar la mano podrá contestar
! la pregunta. Si esa persona responde correctamente, él o ella recibirá el mismo número de
contadores de acuerdo al número de puntos de esa pregunta. Si esa persona no responde
correctamente, haré la pregunta nuevamente
Instrucciones para el Capacitador: Haz todas las preguntas que puedas en 15

óó minutos. Es más eficiente cuando un capacitador hace la pregunta y otro entrega los
contadores.
Después de 15 minutos, pida a los participantes que sumen sus contadores. En caso
de un empate, pida a los participantes por ideas para desempate (por ejemplo, quien
se puede parar en un pie por más tiempo).
Mientras se determinan los ganadores, uno de los capacitadores debe distribuir los
formularios de Evaluación Diaria y Evaluación de Capacitación.

15 minutos
Día 3 Evaluaciones de Capacitación General

¡Hicieron un trabajo fantástico con las preguntas de repaso!
! Antes de tener nuestra ceremonia de finalización, por favor llenen los formularios de Evaluación
Diaria y Evaluación de Capacitación General. Sus comentarios son muy importantes y nos ayudarán
a mejorar la capacitación para el siguiente grupo.
Instrucciones de Enseñanza: Cuando todos los participantes hayan completado

óó los formularios, pregunta si alguien tiene alguna pregunta o reflexiones. Entrega a los
participantes la lista de recursos para más capacitación y apoyo que hayas preparado
antes de la sesión.

SERIE 3
30 + minutos
Programa de finalización de ceremonia y socializar

Gracias por participar de forma activa en la capacitación. Su compromiso de mejorar en su
! práctica es admirable, y merecen esta ceremonia de finalización.
Instrucciones de Enseñanza: Inicia el CD de música. Llama a cada participante

óó por su nombre, y entregue a cada participante un Certificado personalizado de su
Finalización de la Capacitación. Cuando cada participante reciba su certificado, pida
a la persona que diga al grupo su respuesta de la primera oración en su plan de
integración: Lo más importante que aprendí en esta capacitación y que no quiero
olvidar es... Anime a los participantes a aplaudir el uno al otro.
Invite a los participantes a quedarse para un refrigerio y socializar.

Página de Recursos 7.1: Plan de Integración basado en la Práctica

1. Lo más importante que aprendí de esta capacitación, y no quiero olvidar, es:
2. Los cambios que haré en mi práctica basándome en lo que he aprendido son:
3. Algunas cosas que pudieran interferir con mis planes son (ejemplo, obstáculos anticipados):
4. Formas en que puedo vencer estos obstáculos incluyen:
5. Las siguientes personas (incluye supervisores, mentores potenciales, etc.) y recursos (más capacitación,
lectura) me puede ayudar de la siguiente forma:
Persona o Recurso Posibles formas de ayuda

SERIE 3
Apéndice A—Dinámicas
Los Dinámicas en esta lista http://www.wilderdom.com/games/ a menos que se indique lo contrario.
Wilderdom.com incentive a compartir!
Algunas Dinámicas son cooperativas; algunas son competitivas. Lo mejor es utilizar cada tipo y basar tu
elección en el humor y funcionamiento del grupo.
Malabares y Clasificación de Globos

Suministros: Globos (uno por persona)
Retar a los participantes a mantener todos los globos en el aire. Esto hace que el grupo se mantenga en
movimiento y cooperando. Una vez que los participantes lo dominen, hacerlo más difícil agregando más globos,
poniendo restricciones (ej., no utilizar las manos para mantener los globos arriba), o pedirles a los participantes
que continúen haciendo malabares con los globos.
Desenfreno de Globo
Suministros: Globos (dos o tres por persona).
Cronometro o reloj con segundero
Darle a cada persona un globo, con el resto apilados cerca. Todos inician rebotando los globos en el aire. Cada
5 segundos, se agrega un globo más. Ver por cuánto tiempo el grupo puede mantener los globos rebotando
antes de recibir seis sanciones. Las sanciones se anuncian ruidosamente (¡para crear estrés!) por el líder
energizado cuando el globo toca el suelo (o, una vez en el suelo, si no regresa al juego en 5 segundos). El líder
mantiene una puntuación acumulativa de sanciones al gritar “uno”, “dos”, y así sucesivamente. Cuando el líder
grita “seis” se para el tiempo. Después de una discusión, el grupo trata de mejorar su registro con otro intento.
Juegos de Globos
óó Los globos funcionan mejor para los juegos cuando están aproximadamente al 85 por ciento
de la capacidad de la inflación. El ochenta y cinco por ciento de inflación también permite
una distancia útil para atar un nudo con el pulgar en el cuello del globo.
Puedes convertir el inflado ideal en un juego y demostración: Muestra el inflado ideal,
y camina alrededor del salón orientando a la gente mientras inflan sus globos. Algunos
participantes pueden necesitar ayuda para atar el globo; fomenta la cooperación entre los
participantes en lugar de hacerlo para ellos.
Una alternativa higiénica es utilizar una bomba de aire para la inflación.

Jajá
Suministros: Ninguno.
Esta es una actividad corta, divertida, con compromiso físico energizante y generadora de risas. ¡Sin embargo,
conoce tu audiencia! Algunas personas pueden no sentirse cómodas con ello.
Cada persona se tiende en el suelo, colocando su cabeza en la barriga de otra persona a manera que todas las
personas estén conectadas. La primera persona dice “Ja”, la segunda persona dice “Jajá”, y así sucesivamente.
El objetivo es pasar por todo el grupo sin que nadie se ría. ¡Es casi imposible!
Sillas Musicales
(Juegos clásico; se desconoce la fuente original)
Suministros: Sillas (una silla por persona).
Música y reproductor de Discos Compactos
Colocar las sillas en un círculo, pedirle a cada persona que se pongan de pie frente a una de las sillas. Retirar una
de las sillas. Decirles a los participantes que cuando la música inicie, deben de empezar a caminar formando
un círculo alrededor de las sillas. Cuando la música pare, ellos deben de tratar de sentarse. La persona que
quede sin silla, queda descalificada del juego. Continúe retirando las sillas y jugando hasta que solo quede una
persona. Darle una ronda de aplausos al ganador.
Variación de Sillas Musicales

Suministros: Sillas (una silla por persona)
Colocar las sillas en un círculo cerrado (las sillas tocándose entre sí), los asientos están de frente al centro
del círculo. Pedirles a los participantes que tomen asiento en las sillas; luego se le pide a una persona que se
ponga de pie en el centro— ahora queda una silla vacía. La persona en el centro trata de tomar asiento en la
silla vacía. El grupo evita que la persona se siente al moverse de un asiento a otro, creando un nuevo espacio
vacío. El juego transcurre rápidamente—debido al cambio de asiento estratégico del grupo, el lugar del asiento
vacío esta en movimiento constante, como una ola, cambiando de dirección, tentando y luego moviéndose
rápidamente. Eventualmente la persona del centro realiza una estocada exitosa para conseguir asiento (se
puede volver muy dramático), y el miembro del grupo que estaba buscando el asiento (por consenso) ahora
se pasa al centro. Y así transcurre. Darle una ronda de aplausos a la última persona que quede sentada.
Como alternativa, una vez cuatro o cinco personas hayan “salido”, pare el juego y que el grupo proponga una
“penitencia” para esas personas.

SERIE 3
Estiramiento de Pollo
¡IMPORTANTE! ¡No revelar el nombre de esta actividad hasta después! Depende del elemento sorpresa.
Pedir a los participantes formar un círculo y explicarles que es muy importante que realicen un calentamiento
de pies a cabeza antes de participar en los juegos y actividades físicas. Empezando con las piernas, pídale
a los participantes que intenten que una de sus rodillas toque su mentón. Intente con cada pierna de manera
alterna. Pídales realizar 10 movimientos de rodilla a mentón. No es fácil: algunos podrán hacerlo, la mayoría no.
Luego pasar a los brazos. Un lado a la vez, colocar un pulgar bajo la axila y mover el codo de arriba a abajo y
realizar un estiramiento de lado. Realizar esto tres veces por cada lado.
Luego explicar que es importante calentar las cuerdas vocales para las actividades en grupo. Sostener la piel
del cuello para demostrar y moverla de un lado al otro. Pida que realicen sonidos guturales, lo más posible;
luego solicite sonidos de animales.
Finalmente, pídale a los participantes hacer todo en conjunto—caminar levantando las rodillas en el aire,
moviendo los dos brazos y haciendo sonidos animales (en cierto punto motivar a que realicen ruidos de pollo),
y luego tendrá un jardín lleno de pollos cacareando y graznando. Muy divertido.
Simón Dice
(Juego clásico; fuente original desconocida)
El entrenador es “Simón” (use su propio nombre). “Simón” instruye a los participantes a que sigan sus
instrucciones, pero SOLAMENTE si él o ella dice “Simón dice” al inicio de la oración. Simón puede pedirle
al grupo que haga todas las cosas posibles y seguras (erg., “Simón dice que levanten su pierna derecha” o
“Simón dice que hagan un círculo”). Si un participante sigue alguna instrucción sin que se haya dicho “Simón
dice” o no sigue una instrucción que sea precedida por “Simón dice”, ese participante queda fuera. Continúe
el juego hasta que cuatro o cinco participantes queden fuera, luego pare el juego, y solicite al grupo que
proponga una penitencia para esas personas.
Blob Tag (Atrapar)

http://www.funattic.com/game_tag.htm
Nota: Va a necesitar mucho espacio para esta actividad.
El juego inicia con dos personas como la mancha. Tienen que enlazar sus brazos y no pueden separarse. Una
vez la mancha toque a alguien, esa persona se vuelve parte de la mancha y se agrega al extremo. La mancha
cada vez se vuelve más y más grande. Solo las personas en la mancha pueden tocar a alguien, entonces los
jugadores corren a través de la mancha, de ser posible sin ser tocado. Darle una ronda de aplausos a la última
persona que quede sin ser tocada.

La papa caliente
http://www.reproline.jhu.edu/english/5tools/5icebreak/icebreak3.htm
Los participantes están sentados o de pie en un círculo lejos de las mesas y cierran los ojos. El entrenador le
da una pequeña bola a un participante, al que se le instruye para que pase la bola rápidamente a la siguiente
persona, diciendo “Caliente”. Los participantes continúan pasando la bola a todo el grupo. A medida que la
bola sea pasada de participante a participante, el entrenador se voltea, Cierra los ojos, y grita “Papa”. La
persona que está sosteniendo la bola cuando dicen “Papa” es sacada del círculo. Se continúa pasando la bola
hasta que solo quede una persona.
Tesoro Escondido
http://www.funattic.com/game_circle.htm#anchor2
Suministros: Bote de pastillas o cualquier otro contenedor
Cinta Adhesiva.
Periódico.
Dados.
Llevar el contenedor de pastillas vacío o cualquier otro contenedor y coloque dinero o un premio en él. Envuélvalo
con capas de periódico y cinta para ductos o cualquier otro tipo de cinta adhesiva. Incluso la puede envolver con
diferentes tipos y hacer una bola enorme de cinta adhesiva. Pídales a todos que se pongan de pie formando un
círculo. Tome un par de dados y colóquelos en una caja plana. El primer participante que obtenga un doble va
dentro del circulo y empieza a tratar de romper la bola de cinta adhesiva. Esa persona continúa desenvolviendo
hasta que la siguiente persona saca un doble. El proceso continúa hasta que alguien exitosamente logra abrir
el contenedor.

SERIE 3
Apéndice B—Habilidades del
Entrenador Centradas en el Alumno: Una
Breve Descripción
Cuando se entregue este Plan de Estudio en una manera que encaje con la teoría de aprendizaje para
adultos, los entrenadores deben saber cómo utilizar las habilidades de “presentación” y las habilidades de
“facilitación”.
Habilidades de Presentación
Las habilidades de presentación incluyen como se presenta uno, ya sea verbalmente y visualmente. Las
habilidades de presentación para buenos entrenadores incluyen las siguientes:
➜➜ Eliminar las palabras o frases débiles, como ser ➜➜ Varíe el paso y el ritmo para mantener la
“como que” y “luego”. atención de los participantes.
➜➜ Reemplazar las palabras sin sentido (como ➜➜ Utilice pausas para enfatizar y permitir a los
“um,” “ah,” y “er”) con pausas. participantes pensar acerca de lo que se ha
➜➜ Utilizar lenguaje vivo. hablado.
➜➜ Utilizar lenguaje simple y directo. ➜➜ Enunciar con claridad.
➜➜ Enfatizar los inicios y finales; las transiciones ➜➜ Practicar el control de la respiración para una
son importantes correcta enunciación.
➜➜ Proyecte su voz a manera que todos puedan ➜➜ Sea natural; relájese (mantenga el
escucharle, pero no tan fuerte. entrenamiento serio, pero también divertido).
➜➜ Varié los tonos vocales y la inflexión para
hacer énfasis.
Las habilidades de presentación visuales incluyen las siguientes:
➜➜ Pararse erguido y confiado. ➜➜ Usar gestos con las manos para hacer énfasis,
➜➜ Moverse alrededor de la habitación para hablar pero no al punto de ser una distracción.
con los participantes, pero no moverse tanto ➜➜ Variar las expresiones faciales para hacer
como para volverse una distracción. énfasis y para indicar interés.
➜➜ De ser culturalmente apropiado, utilizar el ➜➜ Mantener una concordancia entre los
contacto visual para mantener la atención de elementos verbales y visuales.
los participantes

Habilidades de Facilitación
En lugar de simplemente proveer información y responder a las preguntas, entrenadores y facilitadores crean
un ambiente positivo y productivo que apoya el aprendizaje. El buen facilitador:
➜➜ Define su rol a los participantes; ➜➜ Ayuda a encontrar soluciones de ganar/
➜➜ Es positivo; ganar al buscar acuerdos en los problemas y
procesos;
➜➜ No juzga;
➜➜ Brinda a todas las personas la oportunidad de
➜➜ Se enfoca en la energía de los participantes al participar;
realizar una tarea;
➜➜ Resiste la tentación de dar consejos
➜➜ Sugiere métodos o procedimientos para inmediatos y ofrecer soluciones reorientando
completar las tareas; las preguntas hacia el grupo; y
➜➜ Protege a los individuos y a sus ideas de ser ➜➜ No tiene miedo de cometer errores
atacados;
Las habilidades efectivas de comunicación para facilitadores incluyen:
➜➜ Escuchar con completa concentración a la ➜➜ Explorar/observar;
persona que habla; ➜➜ Moldear;
➜➜ Enfocarse en tener la atención del grupo que ➜➜ Resumir; y
se está entrenando;
➜➜ Utilizar los silencios de manera apropiada.
➜➜ Reconocer el progreso;
El facilitador “ideal” fue definido también porKarger1. Aunque él estaba escribiendo acerca de facilitación de
grupos focales de mercadeo, sus principios son aptos para facilitación de entrenamiento. Su definición (cuyos
términos han sido modificados sutilmente) de la manera siguiente:
El mejor facilitador tiene cualidades discretas como un camaleón; gentilmente atrae a los
miembros del grupo al proceso; hábilmente los motiva a que interactúen entre ellos para una
óptima sinergia; permite que el dialogo fluya naturalmente con el mínimo de intervención; escucha
abierta y profundamente; utiliza bien el silencio; vuelve a traer las declaraciones de los miembros
del grupo en una manera condensada que trae más pensamientos o explicaciones refinadas;
y se mantiene completamente no autoritario y sin emitir juicios. Así, el facilitador va a guiar de
manera sutil el procedimiento cuando sea necesario y va a intervenir para lidiar con varios tipos
de participantes problemáticos que puedan afectar los procesos productivos del grupo. (p. 54)
1 Karger, T. (1987). Focus groups are for focusing, and for little else. Marketing News, (21), 52–57.

SERIE 3
Apéndice C—Lidiando con Participantes
Difíciles Durante la Capacitación
Durante el curso de la capacitación, Ud. puede encontrarse con participantes que muestran un comportamiento
difícil o desafiante. Como el capacitador, Ud. tiene la responsabilidad de asegurar un entorno cómodo y seguro
para los otros miembros del grupo. Recuerde los siguientes puntos:
➜➜ Proyecte confianza y buen humor.
➜➜ Esté preparado.
➜➜ No se tome las cosas personales.
➜➜ Utilice habilidades de comunicación efectivas.
➜➜ Evite el abordaje autoritario/sermoneador.
➜➜ Tenga guías claras para el grupo.
➜➜ Evite el sarcasmo.
➜➜ Sea paciente y amable.
➜➜ Reoriente.
➜➜ Evalué si necesita cambiar su planteamiento.
➜➜ Ignore las “malas actitudes.”
Ud. va a encontrarse con una gama de estilos de aprendizaje en el grupo. De ser posible, trate de establecer
las expectativas de los participantes y de incorporar diferentes estrategias para alcanzar estas expectativas
en una gama de maneras para desarrollar todos los estilos de aprendizaje.
Prevención e Intervención Temprana

➜➜ Hacer que el ambiente sea cómodo y que el programa sea interesante.
➜➜ Explorar las motivaciones de los participantes para estar en el grupo.
➜➜ Establecer las reglas y límites dentro del grupo.
➜➜ Involucrar a los participantes en la toma de decisiones.
➜➜ Establecer una relación positiva y motivar relaciones dentro del grupo—moldear.1
➜➜ Dirigir la intervención hacia el comportamiento y sus consecuencias, no a la persona (el mismo
principio se aplica para grupos e individuos).
➜➜ La intención no es asignar la culpa; es resolver el problema.
Fuente: Government of Queensland, Australia, Brisbane North Institute of Technical and Further Education.

Estrategias de Afrontamiento
➜➜ Evalúe la situación—mantenga la seguridad para Ud. y los participantes.
➜➜ Ignore los comportamientos negativos o dañinos.
➜➜ Mantenga la calma—no discuta con la otra persona o realice acusaciones; sea discreto.
➜➜ Evite el ultimátum.
➜➜ Utilice sus habilidades de escucha activa para verificar su entendimiento de la situación.
➜➜ Referirse de nuevo al establecimiento de las reglas del grupo al inicio de la sesión—que
comportamiento va y no va a ser aceptado—y no sea presionado más allá de ese límite.
➜➜ Sea persistente y consistente en su respuesta, que exprese a la persona problema que Ud. de verdad
quiere decir lo que está diciendo.
➜➜ Brinde una oportunidad para un tiempo fuera o para una plática en privado.
➜➜ Crea en Ud. mismo y en su capacidad de lidiar con otras personas.
➜➜ Busque siempre maneras de disminuir las causas de estos comportamientos.
➜➜ Vigile la efectividad de su estrategia de adaptación, modificándola cuando fuere apropiado.
➜➜ Evalué el impacto en otros.
➜➜ Pida consejos cuando sea necesario.
Comportamiento Posibles Razones

Qué hacer
El participante es: El participante puede ser:
• Interrumpir con: “ese es un punto muy

interesante. Ahora veamos que piensan
• Una persona “inquieta” los demás.”
Excesivamente hablador— al • Excepcionalmente bien • Directamente instar a los demás.
nivel que los demás no tienen informado. • Sugerir, “ahora pongamos a los demás
oportunidad de contribuir. • Naturalmente hablador. a trabajar.”
• Nervioso. • Cuando la persona pare para tomar
aire, agradézcale a él o ella, reiterar
los puntos pertinentes, y continúe.

SERIE 3
Qué hacer
• Mantenga su temperamento bajo
control.
• Trate de encontrar algún mérito en
lo que se está diciendo; haga que el
• Muy molesto por el problema grupo lo vea, también, y luego pase a
Discutidor—al extreme que que está siendo discutido. algo más.
las ideas u opiniones de los • Molesto por problemas • Hable con la persona en privado y
demás son rechazadas o los personales o laborales. señale cuales de sus acciones le
demás son tratados de manera • Intolerante hacia los demás. están haciendo daño al resto del
injusta • Falto de empatía grupo.
• Un pensador negativo • Trate de obtener la cooperación de
esta persona.
• Motive a la persona a que se
concentre en lo positivo, no en lo
negativo.
• Hablando acerca de algo

relacionado con la discusión. • Dirija una pregunta hacia esa persona.
Participando en conversaciones
• Discutiendo un asunto • Reiterar la última idea o sugerencia
secundarias con otros dentro
personal. expresada por el grupo, y pídale su
del grupo.
• Desinteresado del tema que opinión a esa persona.
está siendo discutido.
• Vuelva a formular la frase, reiterando

lo que la persona dijo y pidiendo
• Nervioso, tímido, una confirmación para mantener la
Incapaz de expresarse a precisión.
emocionado.
manera que los demás le
• No está acostumbrado a • Permitirle a la persona suficiente
entiendan. tiempo para expresarse.
participar en discusiones.
• Ayudarle a la persona sin ser
condescendiente.


Qué hacer
• Busca consejos.
• Trata de obtener apoyo del
• Evite tomar partido, especialmente si
entrenador en su punto de
el grupo va a ser influenciado por su
Siempre busca aprobación vista.
punto de vista.
• Trata de poner al entrenador
• Muestre apoyo sin mostrar favoritismo.
en evidencia.
• Tiene baja autoestima.
• Enfatizar los puntos de acuerdo y

minimizar los puntos de desacuerdo.
• Acarrear un rencor antiguo. • Dirija la atención de los participantes
Discutir con otro participante. • Teniendo fuertes sentimientos hacia los objetivos de la sesión.
acerca del problema. • Mencione los límites de la sesión.
• Pídale a los participantes que guarden
el problema por el momento.
• Pídale a la persona que sea voluntario

para las tareas (otras personas del
grupo deben hacerlo también).
• Explique claramente el propósito del
• Perezoso. entrenamiento y los beneficios para
• Demasiado ocupado. los individuos y la organización.
• Identifique como los resultados
Desvinculado y reacio a realizar • Siente que no debería de
haber asistido a la sesión en pueden ser aplicados en el lugar de
nuevas tareas
primer lugar. trabajo.
• Inconsciente de sus propias • Pregunte de manera privada por qué
destrezas o habilidades. la persona no quiere involucrarse y
porque es reacio a realizar nuevas
tareas.
• Provea retroalimentación constructiva,
seguridad y motivación.

SERIE 3
Lidiar con un comportamiento difícil puede ser emocionalmente exhaustivo. Cuidar de Ud. mismo durante este
tiempo es vital para el manejo efectivo de la situación:
➜➜ Reconocer el efecto que esta interacción tiene en Ud.
➜➜ Permítase tiempo de recuperación a Ud. mismo.
➜➜ Este consciente de las cosas que le ayudan a recuperarse de manera efectiva y rápida.
➜➜ Utilice su co-entrenador para apoyo.

SERIE 3
Apéndice D—Glosario
Trastorno de personalidad Un trastorno caracterizado por comportamientos antisociales que
antisocial involucran indiferencia generalizada y violación de los derechos,
sentimientos y la seguridad de otros. Estos comportamientos inician en
la infancia temprana (trastorno conductual) o en los primeros años de la
adolescencia hacia la vida adulta.
Trastorno de ansiedad Una serie de trastornos que involucran sentimientos excesivos o
inapropiados de ansiedad o preocupación. Ejemplos de esto son trastorno
de ansiedad social, trastorno de pánico, y trastorno de estrés post
traumático (TEPT).
Terapia antirretroviral Tratamiento para la infección por VIH/SIDA que emplea varios
combinada medicamentos en combinación para suprimir el virus del VIH o retrasar el
desarrollo de virus resistentes y la aparición de síntomas de SIDA. Una
forma de eso es la terapia antirretroviral altamente activa(TARGA).
Trastorno de Déficit de Un trastorno que se presenta típicamente en la infancia temprana,
atención con hiperactividad caracterizado por falta de atención, hiperactividad e impulsividad.
Trastorno bipolar Un trastorno del estado de ánimo caracterizado por episodios de
depresión alternando con episodios de manía (ver episodio de manía).
Trastorno límite de la Una enfermedad cuya característica esencial es un patrón generalizado de
personalidad inestabilidad en las relaciones interpersonales, auto-imagen, y afecta, a lo
largo con impulsividad pronunciada que inicia en la adultez temprana y se
presenta en una variedad de contextos.
Conteo CD4 El número de células CD4 (un tipo de célula T; ver abajo) en una muestra
de sangre. EL conteo de CD4 mide como está funcionando el sistema
inmune.

Capital comunitario de Incluye actitudes/políticas/recursos comunitarios relacionados con las

recuperación adicciones y recuperaciones que promueven la resolución de problemas
con alcohol y otras drogas. El capital comunitario de recuperación incluye:
• Esfuerzos activos para reducir el estigma relacionado con la adicción/
recuperación;
• Modelos a seguir locales que sean visibles y diversos;
• Una continuidad de los recursos para tratamiento de adicciones;
• Recursos de recuperación de ayuda mutual que sean accesibles y
diversos;
• Instituciones locales de recuperación con apoyo comunitario
(centros de recuperación/casas club, asociaciones de ex-alumnos
de tratamiento, hogares de recuperación, escuelas de recuperación,
industrias de recuperación, ministerios de recuperación/ iglesias); y
• Fuentes de apoyo para la recuperación sostenida y la re-intervención
temprana (ej., revisiones de recuperación a través de los programas
de tratamiento, programas de asistencia a los empleados, programas
de asistencia profesional, juzgados de drogas, u organizaciones
comunitarias de recuperación).
El capital cultural es una forma de capital comunitario. Constituye la
disponibilidad local de caminos de recuperación culturalmente prescritos
que resuenan con individuos particulares y sus familias.
Trastorno de conducta Es un patrón repetitivo y persistente en niños o adolescentes en el cual
los derechos básicos de los demás o las normas sociales apropiadas de
grupos de mayor edad o sus reglas son violentadas.
Trastornos co-ocurrentes Tener un trastorno de uso de sustancia y un trastorno mental o médico (o
(TCO) ambos).
Comorbilidad Un término utilizado en la comunidad médica y psicológica para describir
la existencia de dos o más enfermedades o condiciones en el mismo
individuo al mismo tiempo.
Delirios Una condición temporal de falta de conciencia del entorno propio y
pensamientos confusos, a veces se acompaña de alucinaciones y
engaños.
Depresión Un trastorno marcado por tristeza, inactividad, dificultad de pensamiento
y concentración, aumento significativo o disminución del apetito y tiempo
de sueño, pensamientos de rechazo y desesperanza, y, algunas veces,
pensamientos suicidas o intento de suicidio.
1
2 White, W. & Cloud, W. (2008). Recovery capital: A primer for addictions professionals. Counselor, 9(5), 22-27.

SERIE 3
Demencia Un grupo de síntomas que afectan las habilidades intelectuales y sociales
lo suficientemente severas para interferir con el funcionamiento diario. Los
síntomas incluyen problemas de memoria, concentración, y resolución
de problemas. Puede ser causado por un proceso de enfermedad (Ej.,
Alzheimer) o por los efectos de sustancias que son directamente toxicas
para el cerebro.
Despersonalización Sentimientos de desprendimiento de los procesos mentales propios y de
su propio cuerpo.
De-realización Sentimientos de irrealidad. Una alteración en la percepción de una
persona o la experiencia en el mundo exterior que parece ser irreal.
Desintoxicación La limpieza de las toxinas del cuerpo. El procedimiento médico y
biopsicosocial que asiste a una persona que es dependiente de una o
más sustancias para renunciar a todas las sustancias que abusa.
Trastorno Una enfermedad o perturbación de algunos procesos físicos o mentales.
Dopamina Un químico cerebral, clasificado como neurotransmisor, encontrado
en regiones del cerebro que regulan los movimientos, emociones,
motivaciones y placer.
Resistencia a Una situación en la cual la bacteria o virus objetivo puede crecer en
medicamentos la presencia de un químico (el medicamento) que normalmente lo
eliminaría o limitaría su crecimiento. La resistencia a medicamentos puede
ser causada por la mutación de un virus o por el uso inadecuado de
medicamentos antibióticos.
Trastorno dual Un término utilizado para referirse a un individuo que ha sido diagnosticado
con un trastorno mental y un trastorno de abuso de sustancias. Sin
embargo, este término excluye a algunos padeciendo más de una TUS o
más de un trastorno mental. Trastorno dual todavía se utiliza para definir
a una persona con dos trastornos mentales, tal como trastorno bipolar y
trastorno de estrés post traumático.
Etiología Causa u origen, en este contexto, de un trastorno mental.
Hormigueo Alucinaciones de insectos o parásitos deslizándose debajo de la piel.
Puede llevar a rascarse excesivamente y daño extensivo de la piel.
Hepatitis Una inflamación del hígado, acompañada de daño a las células hepáticas
y el riesgo de muerte. La hepatitis puede ser de duración limitada o una
condición crónica. Puede ser causada por una infección viral, o por una
exposición crónica a venenos, químicos, o abuso de sustancias como el
alcohol.

Terapia antirretroviral Es el régimen de tomar tres o más medicamentos anti VIH a diario. La
altamente activa terapia antirretroviral altamente activa previene la multiplicación de VIH y la
destrucción de células CD4 que luchan contra la infección.
Hipervigilancia Estar tenso constantemente o “en guardia”.
Episodio hipomaníaco Como el episodio de manía, el episodio hipomaníaco es un periodo
caracterizado por un estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo
o irritable; hiperactividad mental y física; y/o desorganización del
comportamiento. A diferencia de un episodio de manía, los cambios son
leves y no causan una disfunción significativa.
Infeccioso Capaz de diseminar por medio de un agente como virus o bacteria.
Tratamiento integrado Cualquier mecanismo por el cual intervenciones de tratamiento para
trastornos co-ocurrentes son combinados dentro del contexto de una
relación de tratamiento primario o prestación de servicios. Reconoce la
necesidad de un abordaje unificado de tratamiento para atender el abuso
de sustancias, salud mental, y necesidades relacionadas de un cliente, y
es el modelo de tratamiento preferido.
Intervención Abarca las estrategias específicas de tratamiento, terapias, o técnicas que
son utilizadas para tratar uno o más trastornos.
Síndrome de Korsakoff’s Un trastorno neurológico que afecta la memoria, causada por deficiencia
de tiamina inducida por alcohol, que generalmente no es reversible.
Inestabilidad emocional Una condición de reacciones emocionales excesivas y cambios de ánimo
frecuentes.
Trastorno latente Cuando una persona tiene el potencial biológico para, o es vulnerable
para, un trastorno mental, pero todavía no ha experimentado síntomas.
Trastorno depresivo mayor Un trastorno del estado de ánimo teniendo un curso clínico de uno o
grave más episodios serios de depresión que duran dos o más semanas. Los
episodios son caracterizados por la pérdida de interés o placer en casi
todas las actividades; disturbios en el apetito, sueño, o funcionamiento
psicomotor; una disminución en la energía; dificultades en el pensamiento
o toma de decisiones; perdida de la autoestima o pensamientos de culpa;
y pensamientos suicidas o intentos suicidas.
Comportamiento mal Comportamiento disfuncional, no apropiado para la situación, o no
adaptativo productivo.
Episodio de manía Un periodo caracterizado por un estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable; hiperactividad física y
mental; y/o desorganización de comportamiento que causa una disfunción
significativa.

SERIE 3
Trastorno mental Una condición mental demarcada primariamente por una desorganización
de personalidad, mente, y emociones que pueden perjudicar seriamente la
psicología normal o el funcionamiento del comportamiento del individuo.
Programa de salud mental Un conjunto organizado de servicios e intervenciones con un enfoque
primario en tratar los trastornos de salud mental, ya sea proporcionando
estabilización aguda o tratamiento continuo.
Trastornos del estado de Incluye los trastornos depresivos (“depresión unipolar”), los trastornos
animo bipolares, y dos trastornos basados en etiología—trastorno del estado de
ánimo debido a una condición médica generalizada y trastorno del estado
de ánimo inducido por sustancias.
Neurotransmisor Un químico producido por las neuronas que lleva los mensajes de una
célula nerviosa a otra.
Paranoia Un tipo de delirio, idea falsa, que es inalterada por argumentos razonados
o pruebas de lo contrario. La paranoia clínica involucra el delirio que las
personas o eventos están de cierto modo relacionados con uno mismo.
Las personas que están paranoicas pueden creer que las otras personas
están hablando de ellos, conspirando planes sinuosos acerca de ellos, o
planean herirle. La paranoia ocurre con frecuencia durante episodios de
uso de altas dosis de estimulantes y pueden ocurrir durante el síndrome de
abstinencia de sedantes hipnóticos como el alcohol.
Percepción Conciencia o entendimiento del ambiente por medio de la organización e
interpretación de la información sensorial.
Neuropatía periférica Los nervios periféricos llevan información desde y hacia el cerebro, y de la
espina dorsal hasta el resto del cuerpo. La neuropatía periférica significa
que estos nervios no funcionan apropiadamente. Esta causada por daño a
los nervios.
Trastornos de personalidad Rígido, inflexible, y patrones de comportamiento mal adaptativo de
suficiente severidad para causar angustia interna o deterioro significativo
en el funcionamiento. Los trastornos de personalidad son tipos de
pensamiento y comportamiento duraderos y persistentes, en lugar de
eventos aislados e inusuales en la vida de alguien.
Trastorno de estrés post- Un trastorno que se desarrolla después de una exposición a un evento
traumático altamente estresante (por ejemplo, combates de guerra, violencia física,
o desastres naturales). Los síntomas incluyen dificultades para dormir,
híper vigilancia, evitando recordatorios del evento, y reviviendo el trauma a
través de escenas retrospectivas y pesadillas recurrentes.

Psicosis Un trastorno mental caracterizado por distintas distorsiones de la

capacidad mental de una persona, la capacidad de reconocer la realidad, y
las relaciones con los demás a tal grado que interfiere con la capacidad de
funcionar en la vida diaria de esa persona.
Medicamentos Cualquier medicamento capaz de afectar la mente, emociones y
psicotrópicos comportamiento. Los medicamentos psicotrópicos con frecuencia se
utilizan para tratar trastornos mentales.
Capital de recuperación Capital de recuperación son los recursos internos y externos que pueden
ser atraídos hacia un individuo para iniciar y sostener una recuperación de
problemas de TUS. Hay tres tipos de capital de recuperación que pueden
ser influenciados por profesionales de adicción: personal, familia/social, y
comunidad.
Esquizofrenia Un trastorno psicótico caracterizado por síntomas que recaen en
dos categorías: (1) síntomas positivos, tales como distorsión de
los pensamientos (ilusión), percepción (alucinaciones), lenguaje
y pensamiento y (2) síntomas negativos, tales como respuestas
emocionales planas y disminución del comportamiento orientado a metas.
Células T Las células T son un tipo de células blancas de la sangre que juegan un
papel muy importante en el Sistema inmune del cuerpo. El VIH ataca cierto
tipo de células T: las células CD4.
3 White, W. & Cloud, W. (2008). Recovery Capital: A primer for addictions professionals. Counselor, 9(5), 22-27.

SERIE 3
Apéndice E—Recursos
Estadísticas sobre Uso de Drogas a Nivel Global
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (2014). World drug report 2011. New York:
Naciones Unidas.
http://www.unodc.org/documents/wdr2014/World_Drug_Report_2014_web.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2010). Management of substance abuse: The global burden. (Manejo de
abuso de sustancia: La carga global). Ginebra. Author.
http://www.who.int/substance_abuse/facts/global_burden/en/index.html
Organización Mundial de la Salud. (2011). Management of substance abuse: Facts and figures. (Manejo de
abuso de sustancias: Hechos y cifras). Ginebra. Autor.
http://www.who.int/substance_abuse/facts/en/
Trastornos Mentales co-ocurrentes

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales
(5ta edición) Washington, DC: Autor.
Dziegielewski, S. F. (2002). DSM-5™ In action. New York: John Wiley & Sons, Inc.
Funk, M., Drew, N., & Freeman, M. (2010). Mental health and development: Targeting people with
mental health conditions as a vulnerable group. (Salud mental y desarrollo: Apuntando a personas con
condiciones de salud mental como grupo vulnerable) Ginebra. Organización Mundial de la Salud.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563949_eng.pdf
National Institute on Drug Abuse . (2010). Series de Informes de Investigación Comorbidity- Addiction and
other mental ilnesses (Comorbilidad - Adicción y otras enfermedades mentales). Bethesda, MD: Institutos
nacionales de Salud.
http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/rrcomorbidity.pdf
Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2005). Substance abuse treatment for
persons with co-occurring disorders.(Tratamiento de abuso sustancias para las personas trastornos co-
ocurrentes). Treatment Improvement Protocol 42. (Protocolo No. 42 sobre Tratamiento Mejorado). Rockville,
MD: U.S. Department of Health and Human Services.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK14528
Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2011). Recovery defined—A unified
working definition and set of principles. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.
http://blog.samhsa.gov/2011/05/20/recovery-defined-a- unified-working-definition-and-set-of-principles
U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration’s Co-occurring Disorders Web Site
http://www.samhsa.gov/co-occurring

Organización Mundial de la Salud. (2003) . Caring for children and adolescents with mental disorders: Setting
WHO directions Geneva: Author.
http://www.who.int/mental_health/ media/en/785.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2006). Prevención del suicidio: A resource for counsellors. Geneva:
Author. http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241594314_eng.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2007). International statistical classification of diseases and related
health problems, (10th revision). Geneva: Author.
http://apps.who.int/ classifications/apps/icd/icd10online
Organización Mundial de la Salud. (2009). Improving health systems and services for mental health.
Geneva: Author.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598774_ eng.pdf
World Health Organization (2009). Pharmacological treatment of mental disorders in primary healthcare.
Geneva: Author.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547697_ eng.pdf
Trastornos Médicos co-ocurrentes

Burrows, D. (2003). Training guide for HIV outreach prevention with injecting drug users: Workshop manual.
Geneva: World Health Organization.
http://www.who.int/hiv/pub/ prev_care/en/MANUALweb.pdf
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. (2010). UNAIDS report on the global AIDS epidemic: 2010.
Geneva: Author.
http://www.unaids.org/globalreport/ documents/20101123_GlobalReport_full_en.pdf
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (2010). Facts about drug use and the spread of
HIV. New York: United Nations.
http://www.unodc.org/documents/frontpage/Facts_ about_drug_use_and_the_spread_of_HIV.pdf
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2005). Coinfection with HIV and hepatitis C virus. Atlanta,
GA: Author.
http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/PDF/HIV-Viral- Hepatitisacc.pdf
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2011). HIV and TB. Atlanta, GA: Author.
http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/PDF/hivtb.pdf
U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. (n.d.). Hepatitis.
http://www. niaid.nih.gov/topics/hepatitis/Pages/default.aspx
U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. (n.d.). HIV/AIDS.
http://www. niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/Understanding/Pages/Default.aspx
U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. (n.d.). Tuberculosis.
http://www. niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Pages/default.aspx
Organización Mundial de la Salud. (2008). Hepatitis B fact sheet. Number 204. Geneva: Author.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/index.html

SERIE 3
Organización Mundial de la Salud. (2010). Tuberculosis fact sheet. Number 104. Geneva: Author.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en
Organización Mundial de la Salud. (2011). Hepatitis C Fact sheet. Number 164. Geneva: Author.
Organización Mundial de la Salud. (2011). HIV/AIDS fact sheet. Number 360. Geneva: Author.
Manejo de Recuperación
Treatnet—International Network of Drug Dependence Treatment and Rehabilitation Resource Centres. (2008).
Drug dependence treatment: Sustained recovery management. New York: United Nations Office on Drugs
and Crime.
http://www.unodc.org/docs/ treatment/111SUSTAINED_RECOVERY_MANAGEMENT.pdf
White, W. L. (2008). Recovery management and recovery-oriented systems of care: Scientific rationale and
promising practices. Philadelphia: Northeast Addiction Technology Center, Great Lakes Addiction Technology
Center, and Department of Behavioral Health/Mental Retardation Services.
http://www.facesandvoicesofrecovery.org/pdf/White/recovery_ monograph_2008.pdf
White, W., & Cloud, W. (2008). Capital de Recuperación: A primer for addictions professionals. Counselor,
9(5).
http://www.williamwhitepapers.com/pr/2008RecoveryCapitalPrimer.pdf

SERIE 3
Apéndice F—Reconocimientos Especiales
Un agradecimiento especial a las siguientes personas quienes participaron en la prueba piloto de este plan
de estudio y crearon estudios de casos de clientes para la serie de capacitación. Su contribución ha sido
muy valiosa.
Clemente (Junjun) A. Abella, Jr. Susmita Banerjee
Counseling Psychologist/Owner, Serenity at the Quarry Training Executive, The Colombo Plan
Counseling Asian Centre for Certification and Education of
Chairman, AACMA (Addicts and Alcoholics Carrying Addiction Professionals
the Message Association, Inc.) Colombo, Sri Lanka
Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for
Certification and Education of Addiction Professionals Zohra Bromand
Philippines Research Assistant, Department of Psychiatry and
Psychotherapy
Sediqa Alabani Charité University Medicine Berlin
Project Manager, NAVID Organization Berlin, Germany
Afghanistan
Ma. Elena (Malyn) Cristobal
Muhammad Ayub Family Therapist, Private Practice
Senior Advisor, The Colombo Plan Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for
Drug Advisory Programme Certification and Education of
Afghanistan Addiction Professionals
Philippines
Sayed Jawed Badakhsh
Drug Demand Reduction Deputy Gregg Dworkin
Director Ministry of Counter Narcotic Training Coordinator, Daytop International
Trainer, The Colombo Plan Drug Advisory Programme New York, NY, USA
Kabul, Afghanistan
Aditi Ghanekar
Dato Zainuddin A. Bahari Counselor and Training Coordinator, TTK Hospital
Resource Person/Consulting Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for
Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for Certification and Education of
Certification and Education of Addiction Professionals Addiction Professionals
Malaysia Chennai, India
Tapasi Bandyopadhyay Dr. Abdul Shakoor Haidari
Ex-Assistant Secretary Vivekananda Education Society Head of Drug Regulation Committee Secretariat/
Present Director Bhalobasa Drug De-addiction Center Ministry of Counter Narcotics Member of Drug Demand
Consultant, National AIDS Control Organization Trainer, Reduction Team Kabul,
The Colombo Plan Asian Centre for Certification and Afghanistan
Education of Addiction Professionals
Calcutta, India Suzanne Hall-Westcott Director,
Program Development Daytop International
New York, NY, USA

Mohammed Sharif Abdul Hamid Shanthi Ranganathan
Clinical Supervisor, Kasih Mulia Foundation Hon. Secretary, TTK Hospital
Trainer, The Colombo Plan Addiction Counselor Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for
Certification and Education Certification and Education of Addiction Professionals
Indonesia Chennai, India
Hafizi Harun Ibrahim Salim
Training Director Pengasih, Training Executive, The Colombo Plan Asian Centre for
Malaysia Certification and Education of Addiction Professionals
Colombo, Sri Lanka
Tay Bian How
Consultant/Trainer, The Colombo Plan Sofia
Addiction Counselor Certification and Education Program Officer, The Welfare Association for the
Colombo, Sri Lanka Development of Afghanistan
Kabul, Afghanistan
Dr. Sayed Najeebullah Jawid
Consultant Psychiatrist,Kabul Mental Health and Drug Dr. Mohammad Aga Stanikzai
Dependence Treatment Hospital Executive Director, Organization for Health and Social
Trainer, The Colombo Plan Drug Advisory Programme Services
Kabul, Afghanistan Trainer, Colombo Plan Drug Advisory Programme
Kabul, Afghanistan
Aloysius Joseph
Vice President, Daytop International Dr. Mohammad Raza Stanikzai
New York, NY, USA National Project Coordinator, Drug Demand Reduction
Section. United Nations Office on Drugs and Crime
Fredrick Loke Kabul, Afghanistan
Managing Director, Daytop International
New York, NY, USA Thirumagal V.
Program Consultant, TTK Hospital
Winona A. Pandan Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for
Trainer, The Colombo Plan Asian Centre for Certification and Education of Addiction Professionals
Certification and Education of Chennai, India
Addiction Professionals
Philippines
Dr. Mohammad Shafiq Qureshi
National HIV Project Officer DDR/HIV Section
United Nations Office on Drugs and Crime
Kabul, Afghanistan
Dr. Nematullah Rahimian
Supervisor, Harm Reduction Project
Ministry of Public Health, Herat-Province DDR Unit
Trainer, The Colombo Plan Drug Advisory Programme
Herat, Afghanistan

Comisión Interamericana para el

Control del Abuso de Drogas (CICAD)
Organización de los Estados Americanos
1889 F St., N.W.
Washington ,DC, 20006 EEUUA
Tel.: 1+202.370.5069 | Fax: 1+202.458.3658

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Trastornos Mentales

Centro Internacional para la Acreditación y

Centro Internacional para la Acreditación y

Notificación de Dominio Público

Centro Internacional para la Acreditación y

> PARTE I | Orientación del Capacitador 1

2 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

Objetivos del Aprendizaje

> PARTE I | Orientación del Capacitador 3

Actitud del capacitador

El Manual del Capacitador

4 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

óó Instrucciones del Capacitador: Tienen esta forma.

> PARTE I | Orientación del Capacitador 5

El tiempo aproximado para esta sección.

El capacitador introduce un ejercicio de anotación u otros

El capacitador se refiere al Manual del Participante.

El capacitador utiliza el papelógrafo.

El capacitador introduce un ejercicio en grupos pequeños.

El capacitador introduce un ejercicio en parejas

El capacitador inicia o continúa una presentación o hace una

Parte V—Apéndice incluye

6 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

Publicación de Asistencia Técnica 21 (TAP por su sigla en Inglés)

> PARTE I | Orientación del Capacitador 7

8 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

> PARTE I | Orientación del Capacitador 9

El espacio para la capacitación

Si no hay un proyector PowerPoint disponible (o se arruina durante la capacitación),

10 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

Selección y preparación de los participantes

> PARTE I | Orientación del Capacitador 11

Familiarizándose con el Currículum

12 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

> PARTE I | Orientación del Capacitador 13

Inicio: Lista de Verificación de Preparación

1 a 2 semanas antes de la primera sesión

14 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

Antes de cada sesión

El espacio para la capacitación

> PARTE I | Orientación del Capacitador 15

Después de cada sesión

16 Currículum 3 | Trastornos Mentales Comunes y Enfermedades Médicas Co-Ocurrentes<

Módulo 1— Introducción a la Capacitación

Hora Tiempo de sesión Contenido

0900–0915 15 minutos Ceremonia de Bienvenida

1005–1015 10 minutos Presentación: Materiales de la Capacitación

1015–1025 10 minutos Presentación: ¿Por qué esta capacitación?

1025–1040 15 minutos Pausa

1040–1050 10 minutos Ejercicio grupo-grande: Expectativas de la Capacitación

Módulo 2—Historia, Vulnerabilidades e Impactos de los Trastornos Co-ocurrentes

1115–1120 5 minutos Introducción al Módulo 2

1120–1130 10 minutos Presentación: Trastornos Co-ocurrentes - Historia e impacto

1455-1515 20 minutos Presentación: Introducción al Manejo de la Recuperación.

> PARTE II | Agenda Maestra 17

DÍA 1 (cont.) Fecha:

1350–1405 5 minutos Introducción al Módulo 3

Presentación: Campo en evolución de los trastornos

1500–1515 15 minutos Pausa

Ejercicio grupos pequeños: Efectos del diagnóstico de

Módulo 4 - Trastornos Mentales Específicos y Problemas Comunes

1600–1610 10 minutos Introducción al Módulo 4

Presentación Interactiva: Desordenes depresivos

Bienvenida del Capacitador, Asuntos Administrativos y reglas básicas.....32

Ejercicio en parejas: Presentaciones ............................................................35

Presentación: Materiales de la Capacitación ....................................................37

Presentación: ¿Por qué esta Capacitación? ..................................................40

Ejercicio grupo-grande: Expectativas de la Capacitación ...........................59

Ejercicio grupos pequeños: Definiciones co-ocurrentes principales ...........60