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Rubn de Len-Arcila,1
Feliciano
Milin-Suazo,2
Nicols
Camacho-Caldern,3
Rosa Elena
Arvalo-Cedano,4
Minerva
Escartn-Chvez5
RESUMEN
SUMMARY
Objective: to establish association between cognitive and functional impairment with economic,
social and demographic factors, chronic disease
and multi drug therapy in the aged patient.
Mtodos: entre marzo y agosto de 2002 se realiz un estudio transversal en 422 adultos de 60
aos o mayores. Se aplic un cuestionario y el
miniexamen del estado mental de Folstein, y los
instrumentos de Katz, Lawton y Bronfman. Los
factores para la regresin logstica se seleccionaron por anlisis bivariado (p 0.20 para 2). La
asociacin entre factores y los eventos se determin por razones de momios ajustadas con regresin logstica.
Resultados: de 422 individuos, 244 fueron mujeres, el promedio de edad fue de 68 aos. Los
factores asociados al deterioro cognitivo fueron
haber sufrido ataques de embolia, ser mujer y de
nivel socioeconmico regular; de las actividades
de la vida diaria fueron haber padecido diabetes
mellitus tipo 2 y de las actividades instrumentales
de la vida diaria, ser mujer, deterioro visual y polifarmacia, todos con p < 0.05.
Conclusiones: varios factores de riesgo son susceptibles de prevencin para retrasar el deterioro
cognitivo y funcional del adulto mayor.
Recibido: 9 de agosto de 2006
Introduccin
En los ltimos aos, el adulto mayor se ha convertido en uno de los principales focos de atencin,
en virtud del crecimiento desproporcionado de este
grupo etario respecto a la poblacin general. As,
mientras la poblacin general crece 1.7 % anual,
la poblacin de adultos mayores crece 2.5 %.1 El
incremento mundial de la poblacin anciana se ha
presentado por diversas razones, principalmente por
Unidad de Medicina
Familiar 2
2
Programa Nacional
de Epidemiologa,
Instituto Nacional
de Investigaciones
Forestales, Agrcolas
y Pecuarias, Ajuchitln
3
Coordinacin
Delegacional
de Investigacin
4
Hospital General
Regional 1
5
Facultad de Medicina,
Universidad Autnoma
de Quertaro
Autores 1, 3 y 4,
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Quertaro, Mxico
Comunicacin con:
Rubn de Len-Arcila
Tel: (442) 213 7923;
(442) 216 7402.
Correo electrnico:
ruben.deleon@imss.gob.mx;
rdeleonarcila@hotmail.com
Palabras clave
salud
anciano
demencia
anciano frgil
Key words
health
aged
dementia
frail elderly
277
De Len-Arcila R.
et al.
Deterioro cognitivo
y funcional
del adulto mayor
278
Mtodos
Se realiz un estudio transversal en una poblacin
de 422 personas de 60 aos o ms, residentes de la
ciudad de Quertaro. Para determinar el tamao de
la muestra se utiliz la poblacin total de adultos
mayores reportada por Instituto Nacional de Estadstica e Informtica en el ao 2000, una prevalencia hipottica para demencia, como indicador del
estado cognitivo, de 23 % y un margen de error de
4 %, con un nivel de confianza de 95 %. Se excluyeron los sujetos que a causa de una incapacidad
fsica o mental no pudieron contestar los cuestio-
De Len-Arcila R.
et al.
Deterioro cognitivo
y funcional
del adulto mayor
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De Len-Arcila R.
et al.
Deterioro cognitivo
y funcional
del adulto mayor
Cuadro I
Enfermedades concurrentes informadas por
adultos mayores de 60 aos. Estudio transversal
para determinar factores asociados al deterioro
cognitivo y funcional
Padecimiento
Frecuencia
Cardiopatas
Isquemia miocrdica
Hipertensin arterial
Enfermedad cerebrovascular
Diabetes mellitus 2
Cirrosis heptica
Enfermedad pulmonar
Artritis o gota
Osteoartrosis
Osteoporosis
Deterioro auditivo
Deterioro visual
Angustia o ansiedad
Insomnio
Depresin
Enfermedad renal
Cncer
Enfermedad de la piel
Proporcin
51
14
211
17
90
5
39
105
34
69
129
260
165
192
178
54
15
38
12
3
50
4
21
1
9
25
8
16
31
62
39
46
43
13
4
9
Cuadro II
Variables sociodemogrficas del adulto mayor con diferente nivel
de deterioro del estado cognitivo
Variable
Categora
F %
Sexo
Femenino
Masculino
70 29
79 44
119 49
75 42
45 18
19 11
10 4
5 3
Edad (aos)
60 a < 69
104 37
69 a 79 39 31
> 79
6 33
123 44
65 52
6 33
44 16
16 13
4 22
8 3
5 4
2 11
Nivel
socioeconmico
Bueno
Regular
Malo
132 55
14 9
3 12
92 38
91 59
11 46
15 6
41 26
8 33
0 0
9 6
2 8
Escolaridad
Buena
Regular
Mala
85 70
51 40
13 8
31 25
65 52
98 58
6 5
9 7
49 29
0 0
1 0.8
10 6
Trabajo actual
S
No
37 51
112 32
25 34
169 49
9 12
55 16
2 3
9 3
F = frecuencia
280
Resultados
De los 422 individuos encuestados, 178 fueron
hombres y 244 mujeres, similar a lo informado en
la mayor parte de los estudios en ancianos.15-17
Quince individuos presentaron deterioro severo,
cuatro fueron eliminados porque los acompaantes no podan proporcionar informacin confiable.
La mayor parte del grupo (66 %) tena 60 a 69 aos
de edad, casado (57 %) o viudo (30 %); 57 % se calific como de nivel socioeconmico bueno, 29 % tuvo
nivel de escolaridad de siete aos o mayor, 13 %
era o fue fumador, 24 % beba y 15 % tomaba cuatro o ms medicamentos al momento de la encuesta.
Las principales enfermedades al momento de
la entrevista fueron deterioro visual (62 %) e hipertensin arterial (50 %). Concentrando las frecuencias de los trastornos cardiovasculares como
hipertensin arterial, cardiopatas, antecedente de
infartos del miocardio y eventos cerebrovasculares, la proporcin fue de 70 %. Fueron informados
tambin padecimientos psiquitricos: 39 % ansiedad y angustia, 46 % insomnio y 43 % depresin
(cuadro I). El 60 % seal haber sufrido cadas al
menos una vez desde que perteneca al grupo de
adultos mayores; 63 tuvo algn tipo de fractura.
En el miniexamen del estado mental, 36 % present estado cognitivo normal, 45 % deterioro leve,
15 % deterioro moderado y 3.5 % deterioro severo
o demencia, con predominio del sexo femenino en
este ltimo evento. No hubo diferencias en el nmero de casos de deterioro cognitivo entre edades
en los diferentes decenios. Se observ mayor proporcin de deterioro cognitivo en el nivel socioeconmico malo, situacin similar en el nivel de
escolaridad. No se encontr diferencia significati-
Variable
Razn de momios
(IC 95% )
Nivel socieconmico
Regular
Malo
0.04
0.08
0.5 (0.1-2)
0.2 (0.04-1)
Escolaridad
Media
Baja
0.20
0.25
0.7 (0.2-2)
0.3 (0.0-4)
Enfermedad
cerebrovascular
Sexo
Hipertensin arterial
Edad
Cncer
Antecedente de cadas
Hbito de tomar
Enfermedad pulmonar
Cirrosis heptica
0.00
0.00
0.04
0.08
0.32
0.66
0.58
0.97
0.94
0.49
4.5 (1.5-13.7)
2 (1-4)
0.6 (0.3-1)
1 (0.9-1)
537 (0-2E + 15)
1 (0.4-1)
1 (0.5-2)
1 (0.4-2)
0.4 (0.0-4)
nificativa en el anlisis crudo (p < 0.05); sin embargo, solo el antecedente de diabetes mellitus tipo
2, presencia de cncer, ingesta de cuatro o ms medicamentos y enfermedades de la piel tuvieron razones de momios mayores a 2 (cuadro IV).
En las actividades instrumentales de la vida diaria, en el anlisis bivariado de 2 se detect asociacin significativa (p < 0.05) con sexo, nivel
socioeconmico, escolaridad, cardiopatas, antecedente de cadas, deterioro auditivo, presencia de osteoporosis, enfermedades pulmonares y antecedentes de
fracturas. En el anlisis multivariado, el sexo (RM =
0.3), deterioro auditivo (RM = 1.6) y polifarmacia
(RM = 1.6) estuvieron asociados (cuadro V).
De Len-Arcila R.
et al.
Deterioro cognitivo
y funcional
del adulto mayor
Discusin
Aunque el anciano es ms frgil despus de los 75
aos de edad, habr que considerar que la mayora
de los sujetos estudiados tuvo entre 60 y 69 aos
de edad, valores muy similares a la media para este
tipo de poblacin en Mxico y Quertaro, segn el
censo poblacional de 2000.4 La mayor parte de los
individuos se ubicaron en el estrato socioeconmico bueno, probablemente porque se trat de una
muestra eminentemente urbana, con un tipo de
pensin, con capacidad para trasladarse e incorporarse a agrupaciones y que durante toda su vida ha
trabajado para asegurar su vejez. En cuanto al nivel
de escolaridad, la mayora indic que el nivel de emCuadro IV
Razones de momios ajustadas de los factores de
riesgo con dependencia de las actividades de la
vida diaria en el adulto mayor
Variables
Edad (aos)
(RM 75 aos )
4 o ms medicamentos
Historia de diabetes
mellitus tipo 2
Cncer
Hbito de tomar
Cardiopatas
Enfermedad de la piel
Insomnio
Hbito de fumar
Osteoporosis
Escolaridad
Media
Baja
Razn de momios
(IC 95% )
0.7
0.08
0.5 (0.1-2)
5.1 (1.7-15.8)
0.05
0.40
0.80
0.40
0.20
0.20
0.90
0.30
4.5 (1.5-13.8)
3 (0.8-10)
0.0 ( 0.0-3E + 29)
2 (0.4-10)
3 (0.6-15)
2 (0.6-8)
0.0 (0.0-7E + 39)
2 (0.5-9)
0.90
0.40
1 (0.1-7)
2 (0.4-12)
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y funcional
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Cuadro V
Variables incluidas en el anlisis multivariado
sobre dependencia en las actividades
instrumentales de la vida diaria en el adulto
mayor
Variables
Sexo (F/M)
Nivel
socioeconmico
Regular
Malo
Escolaridad
Media
Baja
Infarto corazn
Antecedente
de cadas
Deterioro auditivo
Osteoporosis
Enfermedad pulmonar
4 o ms medicamentos
Antecedente de fracturas
Cardiopatas
Enfermedad
cerebrovascular
Edad
282
Razn de momios
0.00
0.3 (0.2-0.5)
0.07
0.44
3 (0.8-13)
5 (0.9-29)
0.79
0.75
0.47
2 (0.9-3)
1 (0.3-5)
709 (0.0-4E + 16)
0.06
0.04
0.14
0.42
0.04
0.20
0.80
2 (1-3)
1.6 (1.1-2.6)
0.6 (0.3-1)
1 (0.5-3)
1.6 (0.9-2.9)
1.5 (0.7-3)
1 (0.5-2)
0.70
0.30
1 (0.9-1)
1 (0.9-1)
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Referencias
1.
2.
3.
4.
15.
16.
17.
18.
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