Fase 4.

Informe Psicológico y Toma De Decisiones

David Eduardo Perez Cruz

Alumno

Paola Andrea Ospina Tascn

Docente

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Puerto Inirida- Guainia

2022
Introduccion
Objetivos

Objetivo General

Objetivos Específicos
Actividad Individual
1. ¿Cuáles son las partes básicas (o estructura) que debería contener un informe
psicológico?
Las partes básicas se presenta en el desarrollo de la información necesaria del

paciente intervenido con el fin de acceder a una información precisa, debe

especificar las evidencias encontrabas y debe dividir en áreas y luego integrar las

intervenciones e interracionarlas. En este se destaca las siguientes: Consentimiento

informado, datos personales del paciente (Nombre, apellido, edad, domicilio, sexo,

estado civil), datos del evaluador, instrumentos de evaluación, descripción

conductual, resultados de la evaluación, impresión clínica y diagnostica, posibilidad

diagnostica, recomendaciones y resumen.

2. ¿Cuál es la importancia del informe psicológico?, (es decir para qué los psicólogos
realizan informes en el marco del proceso de evaluación psicológica).

El informe psicológico es un documento donde el profesional certifica la

labor de su procedimiento, siendo esta primera herramienta para el conocimiento de

las conductas que presenta el paciente en el desarrollo de la intervención. En ella se

analiza la extensión, el contenido de investigación, con el fin de registrar la

información reemplazando la comunicación directa e indirecta, recopila la

información personal con el fin de guiar y entender la conducta derivado de sus

problemas.

“Los informes podrán ser diferentes en cuanto a la extensión, al contenido,

a la forma del lenguaje, pero deberán responder al objetivo de evaluación:

 Psicodiagnostico clínico, informe pericial, evaluación psicoeducativa, diagnostico

pscopedagogico, selección personal, etc…”. Cattaneo, B. (2010). (P.34)

3. ¿Cuáles son las implicaciones éticas que tiene un informe psicológico?

Como personal de la salud, se debe respetar la dignidad del paciente

considerando la empatía complementaria en el manejo de las respuestas

conductuales derivadas a las expresiones emocionales sea directa e indirecta. Toda

información debe ser relevante en el transcurso de la intervención, evitar cualquier

tipo de daño que se presente en el individuo, responsabilidad hacia la sociedad y

integridad en las relaciones considerando la empatía como factor esencial en el

desarrollo conductual. El profesional debe conocer las herramientas necesarias para

la intervención, conocer las limitaciones y principios éticos y filosóficos, además de

depender de la eficiencia profesional considerando la ley 1090 de 2006 parte III

condigo deontológico y bioético del psicólogo.

 FORMATO INFORME PSICOLÓGICO
Fecha de la evaluación: 12 de mayo del 2022
1. Información de identificación
Nombre: Lucia López Cárdenas
Edad:42 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Ama de Casa
Estado civil: Casada
Nacionalidad: Colombia
Domicilio: Calle 4C # 24 83 Cali/ Colombia
2. Motivo de la evaluación (quien la solicita y objetivos de la misma)
El día 12 de mayo se presenta a intervención psicosocial lucia, una mujer de 42
años, casada con una niña de 10 años y con un matrimonio estable que, manifiesta
estar presentando problemas en su relación al punto de llegar al divorcio debido a
las discusiones constantes con su esposo por la llegada de su madre al círculo
familiar que ha sido construido en la relación de 15 años.
Se da inicio a la intervención de manera voluntaria, sin ningún tipo de remisión. No
se evidencia ningún factor clínico que evidencia alguna respuesta alterna biológica,
se deriva de la intervención posibles factores de respuesta al estrés, con ello la idea
principal de la intervención es saber cuál es su estado psicológico del paciente y
poder obtener una mejora en el estado psicosocial personal- colectivo
3. Instrumentos de evaluación utilizados:
 Entrevista para observación semiológica (signo y síntomas)
 Intervención de pareja: Observación conductual de las partes
  Pautas de desarrollo personal y pautas de fortalecimiento de pareja.
4. Observaciones durante la valoración: descripción conductual.
Se observa en el paso a paso de la intervención molestia y desesperación debido a la
situación por la cual está pasando ya que carga las necesidades de su esposo además
de su madre que le provoca malestar en su estado de bienestar, deja a un lado el
deseo de conformidad personal ya que demuestra reacciones sollozas, focaliza su
atención al desarrollo de la entrevista, pero no considera tener una solución teniendo
ideas difusas del porqué de su situación. Su apariencia personal es impecable, se
comporta me manera respetuosa y refleja coherencia en el desarrollo de su relato.
5. Resultados de la evaluación (de cada una de las técnicas y pruebas de recolección de
información utilizadas)
 Entrevista para observación semiológica (signo y síntomas): Mediante el proceso de
entrevista se observa las diferentes reacciones como consecuente de las situaciones
presentadas, dado el caso en la observación preliminar se evidencia posibles inicios
de signos altos de estrés que puede llevar su salud mental a casos más complejos en
su desarrollo conductual.
 Intervención de pareja: Observación conductual de las partes considerando las
narrado en la primera intervención con el fin de mejorar las conductas que producen
la incomodidad en Lucia y su matrimonio
 Pautas de desarrollo personal y pautas de fortalecimiento de pareja: Con el paso de
la intervención, como hecho final se ha de considerar el reforzamiento de conductas
tanto de lores matrimoniales, conductuales personales y de complemento en la
mejora de las variables que son consecuentes y tener una etapa precursora completa

6. Impresiones clínicas y diagnósticas:

Mediante el desarrollo de la intervención, Lucia presenta señales de trastorno de

ansiedad generalizada que correlaciona el estado emocional que describe, pero si ha
de considerarse una profundización completa por los indicadores emocionales
asociados al estrés.

7. Posibilidad pronostica.

Se considera altas la probabilidad de mejorar el estado de bienestar de Lucia

mediante varias intervenciones ya que esta dispuesta a encontrar una solución a su
estado de estrés, una mejora en su relación matrimonial y tener una convivencia
sana en la inclusión de su madre a su hogar

8. Recomendaciones u orientaciones.
 Se recomienda un proceso terapéutico psicosocial y de pareja para la mejora de las
relaciones personales. Es Necesario seguir profundizando más para trabajar las
relaciones exositemicas. Se precisa la necesidad de terapia matrimonial, con ello se
considera la aplicación de test tales como “escala de ajuste didáctico”,
“Cuestionario de aserción en la pareja” y “Cuestionario de actitudes
matrimoniales”.

9. Resumen.

Lucía es una mujer de 42 años, que decide por cuenta propia iniciar una
intervención por psicología debido a diferentes factores estresores que está
experimentando debido a un posible dado a las discusiones constantes con su esposo
por la llegada de su madre. Mediante el acompañamiento que se está presentando,
se ha considerado una intervención tipo entrevista donde ella comunica los
problemas afectivos que ha experimentado además de las conductas
comportamentales de ella. Donde de recomienda proceso terapéutico psicosocial y
de pareja para la mejora de las relaciones personales conductuales de cada uno con
el fin de profundizando más para trabajar las relaciones exositemicas mediante más
intervenciones psicosociales.
Firmas
Darie Gutiérrez Brito, David Eduardo Pérez Cruz, Ximena Alejandra Rodríguez,

Intervención Psicológica, Lucia López.

1.Título de la propuesta:
Solución asertiva e intervención en mejorar el desarrollo conductual, calidad de vida
sobre el modelo biopsicosocial para Lucia

2.Impresión diagnóstica:
Mediante el desarrollo de la intervención, Lucia no presenta ningún tipo de relación o
síntomas asociados a algún trastorno, pero si ha de considerarse una profundización
completa por los indicadores emocionales asociados al estrés.

3.Contextualización del problema:

Lucia López es una paciente de 42 años casada, que ingresa de manera voluntaria en la
necesidad de tener una intervención psicológica debido a los diferentes padecimientos
dados por factores estresores producidos por la mala comunicación y relación que lleva su
esposo con su madre que han llevado su matrimonio a un paso del divorcio. Debido a la
llegada de su madre a su hogar, se presenta constantes discusiones con su esposo que han
llevado a tener episodios de estrés donde no llega a la compresión de la situación siendo de
respuesta evitar toda esta situación ignorando las peticiones de su esposo. Durante la
intervención muestra fluctuación de emociones siendo el desespero llevándola a tener
constante estrés además de reflejar un estado emocional simple en su respuesta física ya
que no sabe qué hacer con su relación, pero demuestra tener gran disposición para la
solución de sus problemas personales en su estado de bienestar y matrimoniales
4.Justificación:
Se da respuesta de la necesidad de la intervención psicológica debido a los factores
estresores que se ha presentado en la relación matrimonial que afecta el estado de bienestar
de la paciente. Con ello la idea principal de la entrevista para observación semiológica para
saber cuáles son las afectaciones que está presentando, con ello encontrar una guía a su
problema siendo la extensión de la intervención psicológica a varias sesiones, apoyos de
redes sociales o la remisión de la paciente a psiquiatría por posibles trastornos y su
necesidad de fármacos.

5. Objetivos
Objetivo general:
Indagar en el estado emocional de lucia con el fin de suministrar un proceso de desarrollo
asociativo emocional para la solución de su problema asociado a factores estresores
producido por las dificultades matrimoniales que han afectado su calidad de vida y estado
de bienestar personal, familiar y social.
Objetivos específicos:
Acompañamiento terapéutico inicial para establecer las necesidades personales con el fin
de llegar a una satisfacción completa. Inicia el acompañamiento mediante una entrevista
para saber del porqué de la intervención, con el fin de llevar varias terapias de conducta así
mismo da la necesidad de tener 4 intervenciones para saber los signos de conducta y como
dar una solución al problema.
Apoyo matrimonial llevada por terapia de pareja, para ello se deriva el análisis de test de
pareja para el apoyo psicosocial y el refuerzo de las relaciones exosistemicas además del
fortalecimiento de las relaciones afectivas de las partes relacionadas.
Observar vehemente la necesidad de remisiones a la paciente si llega la necesidad del
manejo de trastornos con fármacos además de la intervención psiquiátrica.
.6. Fundamentos conceptuales:
Terapia conversacional: inicio de la terapia transicional para poder evidenciar el inicio del
trastorno que se considera en la primera intervención.
“La Escala de Ajuste Diádico es un cuestionario breve que evalúa la relación de pareja a
través de 4 subescalas (Consenso, Satisfacción, Expresión afectiva y Cohesión) aportando
también una puntuación total de Ajuste diádico.” (DAS; Spaines, 1967).
“Inventarios sobre las creencias sobre la relación. Dirigido a evaluar la presencia de
ideas irracionales con respecto a la pareja”. (Eidelson y Epstein, 1982).
7.Metodología:
Entrevista para observación semiológica (signo y síntomas)
Intervención de pareja: Observación conductual de las partes
Pautas de desarrollo personal y pautas de fortalecimiento de pareja

Instrumentos:

8.Beneficiarios:
 Lucia
 John
 Hija de Lucia
 Madre de Lucia

9. Plan de acción

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Nombre de la Actividad Herramientas o técnicas Responsable
Actividad 1:
Actividad 2:
Actividad 3:
Actividad 4:
10. Referencias bibliográficas:

Conclusion
 Referencias

Cattaneo, B.(2010). Informe psicológico: elaboración y características en diferentes

ámbitos. Tercera Edición. https://elibro-net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/

66180?page=34

Congreso de la República, (2006). Ley

1090. https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma_pdf.php?i=66205

Ganchozo, E. (2019). Guía para la elaboración de un informe psicológico infantil,

directrices, criterios, instrumentos de

evaluación. http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/14521/1/ECFCS-2019-

PSC-DE00016.pdf

Pérez, E. (2003). Diez claves para la elaboración de informes psicológicos clínicos:

de acuerdo a las principales leyes, estándares, normas y guías actuales. Papeles Del

Psicólogo, 86, 7. http://www.papelesdelpsicologo.es/resumen?pii=1113

Villa, J. (2012). La acción y el enfoque psicosocial de la intervención en contextos

sociales: ¿podemos pasar de la moda a la precisión teórica, epistemológica y metodológica?

El Ágora USB, 12(. 2). https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4550239

Cattaneo, B. H., Levín, E. D., Calzada, J. G., Vaccaro, N. A., Ibáñez, M. A., Zdunic,

A. L., Vinué, M. A. (2007). Informe psicológico: elaboración y características en

diferentes ámbitos. Eudeba.