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ANAMNESIS:
Funciones Biológicas:
Apetito: Conservado
Sed: Conservado
Orina: Conservada en cantidad y color (3 por día)
Sueño: Conservado
Deposiciones: conservadas en consistencia y color (2 por día)
Peso: Conservado
Libido: Conservado
III. ANTECEDENTES:
1. PERSONALES
1.1 Generales:
Alimentación: variada con predominio a lípidos, 2 veces por días
(almuerzo y cena)
Vivienda: Urbana de material noble con todos los servicios básicos
Crianza de animales: Niega
Vestido: De acuerdo a la edad y estación
Higiene: Conservada
Escolaridad: Completa
Aspectos psicosociales: Hiperactivo
Residencias anteriores: Niega
1.2 Fisiológicos:
Prenatal: Ninguna
1.3 Patológicos:
Enfermedades de la infancia: Ictericia postnatal, varicela
Enfermedades de la adolescencia: Niega
Hospitalización: Por fractura en antebrazo (2012)
Está tomando medicamentos: Niega
Alergia a medicamentos: Niega
Alergia a alimentos: Niega
2.- Antecedentes familiares y hereditarios:
Madre: Aparentemente sana
Padre: Aparentemente sano
Hermano: Aparentemente sanos
Primo: Con TBC pulmonar
ECTOSCOPIA:
SIGNOS VITALES:
Pulso: 64 puls/min
PA: 123/70 mmHg
F.C: 64 lat/min
T°: 36.5 °C
Talla: 1.72 m
Peso: 68 kg
IMC: 22.9 kg/m2
EXAMEN NEUROLOGICO
1.-NIVEL DE CONCIENCIA
Lucido
15/15 en escala de Glasgow
2.-ACTITUD
Decúbito dorsal activo
3.- FACIE
No Característica
4.-MARCHA
5.2.-Maniobras especiales:
CONCLUSIONES:
Paciente con fuerza muscular conservada
6.-TONO MUSCULAR Y MOTILIDAD PASIVA:
6.1.-Maniobra de Stewart Holmes: Conservado
6.2.-Prueba antebrazo – hombro: Conservado
6.3.- Prueba talón – isquion: Conservado
6.4.- Tono muscular a la inspección y a la palpación: Conservado
CONCLUSION:
Paciente con tono muscular conservado
7.-TROFISMO:
7.1.-Inspeccion: De MM.SS. y MM.II. conservado
7.2.-Palpacion: De MM.SS. y MM.II. conservado
CONCLUSION:
Paciente con trofismo muscular conservado
8.-REFLEJOS (Motilidad pasiva):
CONCLUSIONES:
9.-SENSIBILIDAD
10.-EQUILIBRIO Y COORDINACION:
10.1.-Coordinación segmentaria
I OLFATORIO: Conservado
III, IV y VI OCULOMOTORES
II ÓPTICO: No se realizo
DERECHO IZQUIERDO
Recto superior Conservado Conservado
Recto inferior Conservado Conservado
Recto interno Conservado Conservado
Recto externo Conservado Conservado
Oblicuo mayor Conservado Conservado
Oblicuo menor Conservado Conservado
Elevador del parpado Conservado Conservado
1. Pupilas
Forma de pupila: Isocóricas
Foto estimulación: Fotorreactivas
V TRIGEMINO:
VII FACIAL:
X VAGO:
Deglución conservada
XI ESPINAL:
XII HIPOGLOSO: