Preparaciones Cavitarias Clase II para Amalgama: CLASE II DE GILMORE (1964)

Se localizan en las superfícies proximales de pre-molares y molares. 1º Apertura igual a ¼ de la distancia intercuspidea
PREPARACIONES CAVITARIAS CLÁSICAS: Black y Bronner: 2º Paredes V y L paralelas para oclusal
Conceptos de extención preventiva creían que el material 3º Pared cervical sub-gingival
restaurador podía substituir eficientemente a la estructura dental 4º Distancia de las paredes V y L a 0,5 mm del diente vecino
DESARROLLO DE LAS CARIES PROXIMALES: CLASE II DE GILMORE (1977)
-DESARROLLO DE LA REGION CARIOSA: 1º Paredes V y L convergentes para oclusal
*DIAGNÓSTICO DE CARIES PROXIMALES: -INSPECCIÓN 2º Diedros de 1er y 2do grupos arredondados
VISUAL, INSPECCIÓN MECÂNICA, RADIOGRÁFICO, USO DEL RODDA (1972): Presentó una preparación cavitaria que representó
LASER una asociación de las ideas de los diversos autores
* INSPECCIÓN VISUAL: ILUMINACIÓN ADECUADA, PROFILAXIA CAJA OCLUSAL:
PREVIA, CAMPO SECO, AUXILIO DEL HILO DENTAL 1/4 de la distancia intercuspídea
OBSERVACIONES CLÍNICAS: Alteración de color en los tejidos Paredes V y L planas y paralelas
situados por debajo de la cresta marginal, Fractura de la cresta Diedros arredondados
marginal, Ruptura del hilo dental. CAJA PROXIMAL:
EXPLORACIÓN MECÁNICA: Puede provocar daños al diente, Paredes V y L convergentes
Medio transmisor de microrganismos, No proporciona mejora en el Parede gingival al nível de encía
diagnóstico Presencia de la curva reversa de Hollemback
EXAMEN RADIOGRÁFICO: Las radiografias bite-wing son Sim retenciones adicionales
excelentes auxiliares en la detección de caries interproximales y STRICKLAND (1974):
deben ser utilizadas en conjunto con los otros medios de CAJA OCLUSAL: Semejante a las cavidades de Markley
diagnóstico. CAJA PROXIMAL: Paredes V y L convergentes, Pared gingival al
PREPARACIONES CLASE II ACTUALES nivel de la encía o encima del margen gingival, Retenciones
1º Preservación de estrutura adicionales (# 699, #33 1/2).
2º Mayor resistencia del diente y de la restauración MATERIALES E INSTRUMENTOS:
3º Mayor duración de la restauración Instrumentos auxiliares
EVOLUCIÓN DE LAS PREPARACIONES CLASE II: Materiales para aislamiento
Black (1908), Bronner (1930), Markley (1951), Gilmore (1964), Fresas # 329 y # 245
Strickland (1968), Rodda (1972). Instrumentos manuales de corte
CLASE II DE BLACK (1908): Tiras de acero para matriz
CAJA OCLUSAL: Cuñas y separadores dentários
 1/3 distancia intercuspídea MANIOBRAS PREVIAS
 Paredes planas y paralelas Verificar la relación de contacto
 Paredes V y L perp. a la pared de fondo Observar las características particulares
 Pared pulpar plana y perpendicular al eje longituinal del diente del diente
 Ángulos diedros de 1º grupo arredondados Evaluar el riesgo de cáries
 Ángulos diedros de 2 ° grupo rectos Necesidades estéticas
 Retenciones adicionales Relación del diente con el periodonto
CAJA PROXIMAL FORMA DE CONTORNO DE LA CAJA OCLUSAL: Deverá ser
1) Paredes vestibular y lingual paralelas preparada de la misma forma y con las mismas características de
2) Pared Gingival plana y paralela a la pared pulpar una cavidad clase I, con algunas modificaciones que serán
3) Pared Ginvival subgingival mencionadas a continuación:
4) Pared axial plana en sentido vestibulo-lingual A) Fresa 329, dirigida en dirección a la cresta marginal
5) Pared axial expulsiva gingivooclusalmente correspondiente a la superfície que contiene la lesión, de manera
6) Retenciones adicionales en los ángulos triedros que se exponga el límite amelo-dentinário
7) Extención preventiva de 1,2mm B) Antes de iniciar la preparación de la caja proximal devemos
CLASE II DE BRONNER (1930): proteger el diente vecino con una tira de acero y cuña de madera,
1º Cavidad auto-retentiva (Paredes V y L convergentes para oclusal) este procedimento consigue.
2º Apertura igual a 1/3 de la distancia intercuspídea - Separación dental
CLASE II DE MARKLEY (1951) (1ro en sugerir modificaciones - Protección de la papila gingival
conservadoras) - Protección del dique de goma
1º Istmo estrecho - Auxilio en la localización de la extensión gengival
2º Distancia intercuspidea ¼ C) Con la fresa 329, realizar una canaleta de orientación en sentido
3º Paredes V y L de las cajas oclusal y proximal convergentes para gingival. Durante su ejecución se debe presionar la fresa para
oclusal gingival y proximal. Al mismo tiempo realizar movimientos
4º Pared cervical sub-gingival pendulares en sentido vestíbulo-lingual.
5º Distancia de las paredes V y L, a 0,5 mm del diente vecino.
Esta técnica permite que una lámina de esmalte proximal sea esmalte, formando un ángulo de 90º con la superfície externa del
preservada, lo que protegerá AL DIENTE VECINO y permitirá la diente
obtención de UNA PARED AXIAL PARALELA AL LÍMITE AMELO-
DENTINARIO, FORMA DE RETENCION
Después de la ejecución de esas etapas la lámina de esmalte Paredes vestibular y lingual de la caja proximal, convergentes
debe ser fracturada con el auxílio de un instrumento cortante para oclusal, resultando de una forma auto-retentiva
manual (cureta para dentina) -Retenciones adicionales
FORMA DE CONTORNO DE LA CAJA PROXIMAL -Cuando sean necesárias retenciones adicionales son
Deberá presentar una convergencia de las paredes vestibular y confeccionadas en forma de surcos, que se localizan en la unión
lingual para oclusal. de la pared axial con las paredes vestibular y lingual al nivel de
Las paredes vestibular y lingual de la caja proximal deben dentina
extenderse hasta conseguir un espacio de 0,25 a 0,5 mm con el
diente vecino. ACABADO DE LAS PAREDES DE ESMALTE,
La pared gingival es extendida al nivel del margen de la encía em OBJETIVOS:
los pacientes adultos,sub-gingivalmente en jovenes y -Remover el esmalte sin apoyo dentinário
supragingival en pacientes ancianos o pacientes sometidos a -Arredondar los ángulos vivos gingivo-vestibular y gingivo-
tratamiento periodontal lingual
La pared gingival puede ser extendida de forma parcial, cuando, -Posibilita mejor adaptación de la amalgama
después del término de la realización de la forma de contorno, aún
permanecen puntos de tejido cariado. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD,
EXTENSION DE LA PARED GINGIVAL se realiza con:
-INDICACIONES - Detergentes
-Cuando la pared gingival no está debilitada con la lesión - - Ácidos fuertes y ácidos débiles
Cuando el margen gingival continua visible - Germicida
REMOCION DE LA DENTINA CAREADA - Alcalinizantes.
Consiste en la remoción de toda dentina que se encuentra
desmineralizada e infectada de modo irreversible. VARIACIONES EN LA FORMA DE CONTORNO
Realizada con curetas para dentina afiladas y fresas esféricas Primer molar superior:
de baja rotación compatibles con el tamaño de la lesión. - Integridad del puente de esmalte
FORMA DE RESISTENCIA DE PREPARACIONES CAVITARIAS - Extensión de la cárie
CALSE 2 - Surcos fisurados o no
-Paredes V y L convergentes para oclusal Primer Pre-molar inferior
-Curva reversa de Hollemback (vestibular)  Morfologia diferente a la de los demas dientes
-Pared axial plana y levemente inclinada en el sentido G-O posteriores
-Ángulo axio-Pulpar arredondado  Tamaño reducido de la cúspide lingual
-Ángulos internos arredondados  Relación de la cámara pulpar con el piso cavitário.
FORMA DE RESISTENCIA
Paredes vestibular y lingual de la caja proximal convergentes para PREPARACIONE CAVITARIAS ATIPICAS CLASE 2
la oclusal, conserva mayor cantidad de tejido sano en la región  Evolución de la Odontologia preventiva
de la cresta marginal, resultando en una mayor resistencia al  Pacientes con buena higiene oral
diente y a la restauración  Perdida mínima de estructura dental sana
- ÁNGULO AXIO-PULPAR ARREDONDADO  DEPENDEN
- ÁNGULOS DIEDROS ARREDONDADOS - Ausencia del diente vecino
Ambos angulos brindaran: - Presencia de diastemas
-Facilitar la condensación de la amalgama - Esfoliación del decíduo
-Disminuir la concentración de esfuerzos - Riesgo de cárie del paciente
-Permitir mayor volumen de material en la región - Fresencia de cavidades ocluso-proximal en el diente vecino

La pared axial debe ser plana, ligeramente expulsiva en sentido EJEMPLO:

gingivo-oclusal, con profundidad de 0,5 a 1mm del límite amelo- - SLOT VERTICAL – TIPO BOX, Se da en Cáries proximales
dentinário. Este procedimiento proporciona un volumen adecuado al incipientes que comprometen la cresta marginal adyacente
material restaurador VENTAJAS:
-Estética
CURVA REVERSA DE HOLLEMBACK -Menor tiempo de trabajo y estetica
La pared vestibular de la caja proximal, vista ocluso- -Mayor resistencia del diente y restauración
gingivalmente, deberá ser paralela a la dirección de los prismas de - Menor índice de problemas pos-operatorios
MANIOBRAS PREVIAS
 Radiografia Interproximal
Aislamiento Absoluto del campo operatório
Verificación de los contactos céntricos
Protección del diente vecino con matriz y cuña

- SLOT HORIZONTAL, cuando la cáries proximales incipientes

con una distancia mínima de 2mm de la cresta marginal
(acceso por vestibular o lingual)
VENTAJAS:
Estética
Menor tiempo de trabajo
Mayor resistencia del diente y restauración
Menor índice de problemas pos-operatorios
Buena aceptación de los pacientes
Margen de la restauración en áreas no funcionales
MANIOBRAS PREVENTIVAS
- Examen de la salud de los tejidos gingivales
- Radiografia Interproximal
- Aislamiento Absoluto del campo operatorio
- Protección del diente vecino con matriz y
Cuña

- RESTAURACION TIPO TUNEL,

sucede cuando Caries proximales incipientes en molares y pre-
molares con la 3uperficie oclusal libre de cáries
VENTAJAS:
-Preservación del punto de contacto
-Economía de tejido dentario sano
-Estética
- Mantenimiento del esmalte sin soporte

CONTRAINDICACIONES
Fractura de la cresta marginal
Posibilidad de acceso directo a la lesión
Contactos centricos coincidentes con el área
de acceso oclusal
Cuando la cáries ya comprometió el contacto proximal
RESTAURACIONES ESTETICAS EN DIENTES ANTERIORES:
CLASE IV
Ocurren en la face proximal de incisivos y caninos, con compromiso
del ángulo incisal
FACTORES ETIOLÓGICOS : CÁRIES , TRAUMATISMOS
HISTORIA : restauraciones metálicas , coronas fenestradas ,
cementos de silicato , resinas acrílicas
HISTORIA : BUONOCORE – 1955 , BOWEN – 1962 ,
SILVERSTONE – 1975 , GARONE FILHO & GARONE NETO -
1976 , RIPA & SHEYKHOLESLAM - 1978
ETAPAS INICIALES : DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE FRACTURA
, ADECUACIÓN DEL MEDIO BUCAL , CONTROL DE LOS
FACTORES ETIOLÓGICOS
MANIOBRAS PREVIAS:
EXAMEN RADIOGRÁFICO: Tratamiento endodôntico , Situación
periapical , Proximidad de la pulpa . RELACIÓN DEL DIENTE CON
SUS ANTAGONISTAS: Grado de traspase vertical , Localización de
los contactos oclusales . RELACIÓN CON LOS DIENTES
ADYACENTES : Forma anatómica , Preparación , Colocación de la
matriz , Acabado , Separación dentaria
ANÁLISIS ESTÉTICO
NORMAS ESTÉTICAS : Tamaño y forma , Proporción , Textura de
superfície, Posición y alineamiento , Troneras incisales , Color
TEXTURA DE SUPERFÍCIE : Superfícies lisas y planas ,
Superfícies irregulares y arredondadas
COLOR : Matiz .- Individualización del color , Croma .-Pureza o
saturación , Valor .-Brillo o luminosidad
SELECCIÓN DEL COLOR : Profilaxia , Superfície húmeda , Luz
natural , Restauración de diagnóstico
SELECCIÓN DEL MATIZ : los dientes de un mismo arco presentan
el mismo matiz, lo que varía es el croma
SELECCIÓN DEL COLOR : Grado de saturación .- Tercio cervical
, Tercio médio, Tercio incisal
TÉCNICA DE PREPARACIÓN CAVITARIA CLASE IV
Diagnóstico , Maniobras Previas , Análisis Estético , Selección del
Color , Anestesia y Aislamiento Absoluto , Preparación Cavitaria
PREPARACIÓN CAVITÁRIA : Remoción de la cáries .
BISEL: Término marginal definido : Facilidad de acabado .Mejor
sellado marginal .Exposición del esmalte Subsuperficial .Aumento
area de condicionamento ácido
EXTENSIÓN DEL BISEL : Estética , Extensión de la cavidad o
fractura , Calidad de la estructura remanente , Oclusión
PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO/PULPAR : Cemento de
hidróxido de cálcio , Cemento de ionómero de vidrio , Sistema
adesivo
“SMEAR LAYER “ O LAMA DENTINÁRIA : es una camada residual
producida durante la preparación cavitária, puede presentar
partículas inorgánicas, saliva, sangre y bactérias
CONDICIONAMENTO ÁCIDO DEL ESMALTE : Limpieza de la
superfície , Aumento de la rugosidad superficial , Aumento de la
energía de superfície
CONDICIONAMIENTO ÁCIDO DE LA DENTINA : Aumento de la
porosidad de la dentina intertubular
TÉCNICAS ADHESIVAS : ADHESIÓN SECA (Primer a base de
água), ADHESIÓN HUMEDA (Primers a base de acetona)
RESINAS COMPUESTAS : Son materiales compuestos, formados
por la combinación tridimensional de por lo menos dos componentes
quimicamente diferentes con uma interface distinta Phillips, 1993
MATRIZ ORGÁNICA : Bis-GM , TEG-DMA . AGENTE DE UNIÓN :
Silano Orgánico
FASE INORGÁNICA ( Cuarzo, Sílica, Zircónio), CATALIZADORES ,
INHIBIDORES DE POLIMERIZACIÓN, PIGMENTOS
CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS : MACROPARTÍCULA (1 a
100µm) , MICROPARTÍCULA (0,01 a 0,05µm), HÍBRIDA (0,01 a
10 µm)
MÉTODOS CLÍNICOS PARA DETECCIONES DE LESIONES
CARIOSAS
La caries dental es la destrucción de los dientes por microorganismo;
la caries altera y destruye la estructura dental mineralizada normal.
El termino de caries viene del latín cariosus que significa
podredumbre( pudrición de los dientes).
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTALES : Detección de caries .
Lesión de caries
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE CARIES : Sensibilidad (S) ,
Especificidad (E)
DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL : Inspeccion visual ,
Inspeccion tactil, radiografico , transiluminacion , Flurorescencia
laser , Conductividad electrica
MÉTODO VISUAL
Es el método más usado
Depende de la evaluación de los cambios en la translucidez del
esmalte, es decir, la pérdida del brillo, el aspecto opaco.
Cambios en la textura del esmalte resultante del grado de
desmineralización.
Se deben utilizar sistemas de amplificación visual, como lupas
El diente debe estar limpio, seco y con buena iluminación
METODO TACTIL
El explorador de punta aguda, no debe ser usado para el diagnóstico
de lesiones iniciales de superficie lisas y de puntos y fisuras.
podríamos utilizar un explorador de punta redondeada y sin realizar
ningún tipo de presión, podemos chequear la textura de la superficie
sin penetrarla.
Al realizar la inspección se evalúa desde la zona menos
contaminada a la más contaminada.
Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y pérdida
(cavitación) del tejido dentario.
METODO RADIOGRAFICO
Las radiografías coronales son un complemento para el diagnóstico
de caries interproximales y permiten la progresión de la lesión
Es un método de diagnóstico complementario que permite detectar
caries interproximales de lesiones más avanzadas así como evaluar
la progresión de una lesión después de tratamiento de re
mineralización.
Es importante destacar, igualmente, que clínicamente podríamos
diagnosticar superficies intermaxilares libres de caries, mientras que
histológicamente la lesión ya puede estar presente en numerosas
superficies interproximales (lesiones subclínicas).
El examen radiográfico no es un método adecuado para identificar y
medir las lesiones de caries iniciales tanto en superficies proximales
como en caras oclusales no obstante es un método de diagnóstico
complementario que permite detectar caries interproximales de
lesiones más avanzadas así como evaluar la progresión de una
lesión después de tratamiento de re mineralización.
PERIAPICAL
PERMITE ESTUDIAR LA TOTALIDAD DE CADA UNO DE LOS
DIENTES
Para realizar la radiografía periapical se pueden utilizar dos
técnicas diferentes: bisección y paralelismo, dependiendo de cómo
se coloca la placa y del ángulo de incidencia sobre ella del haz de
rayos. En cualquiera de los casos es fundamental que el paciente
mantenga la musculatura de la boca muy relejada, con el fin de evitar
que se mueva la placa y sea necesario repetirla por obtenerse una
imagen borrosa.

METODO DE TRASLUMINACION
Este método está basado en la transmisión de la luz a través del
diente, ésta es afectada por los índices de refracción y por el grado
de turbidez dentro del medio. Durante muchos años los odontólogos
hemos utilizado este método mediante la ayuda del espejo bucal. A
través del tiempo se han desarrollado equipos para la
transiluminación dentaria y en la actualidad disponemos de algunos
de ellos, que permiten utilizar este método diagnóstico de caries con
mayor precisión.
La lesión de caries presenta estructura mucho mas porosa, por lo
que absorbe y dispersa mayor cantidad de luz ( que la superficie
sana)
La lesión cariosa aparecerá como un área oscura.
MÉTODO DE LA LUZ FLUORESCENTE
Los dientes al ilumiarse con la luz azul violeta emite luz verde
amarillenta y fluorescencia se pierde (caries)
Se han desarrollado tecnicas de fotografia ultravioleta capaces de
evaluar la formacion de lesiones cariosas in vitro
las diferencia en la absorción y reflexión de la L.U Se debe a la
longitud de onda .La corta son mucho mas sensible a la detención
de lesiones iniciales de caries
Desmineralización del esmalte los espacios ocupados por el calcio
y fosfato por placa y material de película derivado del medio bucal
contienen proteínas que absorben los fotones en la porción
ultravioleta
Ojo humano puede detectar diferencias debidas a la fluorescencia
pero no puede diferenciar la absorción y la reflexión de la luz
ultravioleta.

MÉTODO DE CONDUCTANCIA ELECTRICA

Se basa en que el esmalte es un pobre conductor eléctrico. El
tamaño de los poros es muy pequeño en el orden de 1 a 6 nm . Pero
al producirse la desmineralización del esmalte durante el proceso
carioso se origina un incremento del tamaño de los mismos, si a esto
le agregamos el relleno de los espacios agrandados con fluídos que
contienen minerales e iones de la saliva, da lugar a un cambio en el
comportamiento eléctrico del esmalte.
Por esta razón el esmalte cariado tiene una alta conductancia
eléctrica comparado con el esmalte sano. La conductancia de la
dentina sana es mucho mayor que la del esmalte sano debido a su
alto contenido de agua. Este flujo de aires es esencial para remover
la humedad superficial y prevenir la conducción eléctrica de la
superficie dentaria hacia la encía marginal, permitiendo una lectura
de conductancia más estable.
CAVIDADES CLASE V
Cavidades que se ubican en el tercio gingival de las superficies
vestibular y lingual/palatino de todos los dientes.
LESIÓN BLANCA: POSIBLE DE REMINERALIZARSE:- modificar
la dieta, mejorar la higiene oral, fluorterapia. FACTORES: riesgo
de caries, erosión y abrasión recesion gingival, duración de la
restauración, situación financiera del paciente, dientes pilares de
ppr, estética. RIESGO DE CARIES:
PACIENTES DE ALTO RIESGO: AMALGAMA PACIENTES DE
BAJO RIESGO: amalgama, resina compuesta, ionomero de
vidrio.
EROSIÓN /ABRASIÓN: EROSIÓN causada por la disolución
química de la superficie del diente abrasión proceso de
desgaste, mecánico ocasionado por, cepillado mal orientado.
TRATAMIENTOestas áreas deben restaurarse principalmente
cuando son profundas, hipersensibles y cuando ponen en riesgo la
vitalidad pulpar del diente.
RECION GINGIVAL: situación financiera del paciente:
PACIENTES DE BAJO PODER ADQUISITIVO : puede influir en
la elección de la amalgama como material restaurador.
CLASIFICACIÓN DE ROULET - 1987: 1-cavidades totalmente en
esmalte 2-cav. localizada en el limite esmalte/ dentina . 3-cav.en
superficie radiculares.4-cav. Que se extiende para inter-proximal.
¿ciuantos defectos se asocian a la caries, en los tipos de
cavidad clasev? Higiene es deficiente ¿Cuántos el defecto se
asocia a la recesión gingival en los tipo de cavidades clase v?
baja resistencia del cemento.
TECNICA OPERATORIA: materilaes e instrumentales:
1º instrumentos auxiliares
2º intrumentos y materiales para aislamiento del campo
operatorio
3ºinstrumentos manuales
4º instrumentos rotatorios: fresas esfericas para baja rotacion 1/4
½ 1 y2 fresas conoinvertido con extremo arredondado para alta
rotación: # 245, # 329 y # 330:
INSTRUMENTOS MANUALES DE CORTE: azadón
monoangulado , cinzel de wedelstaedt: # 24 recortador de
margen cervical, duplo : # 28 y # 29.ANESTESIA: área cuello
dental extremamente sesible: próxima con la pulppa ,proximidad con
la zona granular de thomes del cemento, proximidad de las
ramificaciones de los canalículos dentinarios.
APERTURA CAVITARIA :penetración inicial con la fresa en
45º, en el centro de la lesión, hasta la profundidad de
aproximadamente 1 mm
FORMA CLASICA DE BLACK: forma de de contorno
arrenddondado tanto en la pared cervical como oclusal,
acompañndo la curvatura en la en cia marginal. pared cervical
subgingival.
FERRIER: cavidad de forma trapezoidal con base amplia en el
sentido oclusal y pared cervical subgingival.
MARKLEY: modifica la preparacion de ferrier estrechando la base
gingival.
GANISFORD: introdujo otra modificacion ala preparacion de
markley, siguiendo en el brode cervical el trayecto de la encia
marginal.
MONDELLLI-SWENEY: los márgenes mesial y distal de la
preparación deben ser extendidos hasta las aristas axiales vestíbulo/
mesial y vestíbulo/ distal.
CONCEPTO ACTTUALES:
1-extension suficiente: para englobar la lesión cariosa y áreas de des
calcificación(pacientes de bajo riesgo) .
2-margen mesial y distal extendido hasta las aristas axiales
vestibulomesial y vestíbulo distal( paciente con altomedio riesgo).
RPFUNDIDAD DE LA CAVIDAD :
PARED OCLUSAL: 1 a 1.25mm 2- pared gingival: 0,5 a 1mm
acompañndo la curvatura de laencia marginal.
PARED AXIAL: convexo en sentido mesio distal, siguiendo el
contorno de la superficie vestibular.
REMOCION DEL TEJIDO CARIADO:
CARIES INCIPIENTES - remoción es realizada en conjunto con
la forma de contorno
CARIES PROFUNDAS - remoción es realizada con fresas
esféricas lisas o curetas para dentina, compatíble con la lesión,
para después determinar la pared axial . FORMA DE
RESISTENCIA : PARED CIRCUNDANTE DEBEN SER
PERPENDICULRES ALA SUPERFICIE EXTERNA: excepcion -
maargen gingival -los prismas de esmalte tienen una
inclinación que se dirige para fuera y forman un angulo
de 20 a 30º KETTERL 1994: aconseja remover los prismas de
esmalte del area cervical, con puntas de arkansas o puntas
diamantadas de grano fino, lo mismo puede ser hecho con zincel de
wedelstaded o recortador de margen cervical.
CONSIDERACIONES . en movimientos de lateralidad, ocurre la
deflexión de las cúspides,provocando la formación de una
abertura en “v” en los margenes de la restauración, tendiendo
al dislocamiento de la misma. FORMA DE RETENCION: la forma
d Reretencion esta dad la fresa esferica ¼ confeccionadose surco
alo largo de los angulos diedros axio/ oclusal y axio/ gingival. DAR
PREFERENCIA AL USO DE FRESAS ESFÉRICAS : mejora la
condensación de la amalgama, no socavar esmalte.
Asepsia y antisepsia -----bioseguridad
HISTORIA
estos procedimientos son tan antiguos como la humanidad
la interpretación biológica de infección en los hombres ( a pesar de
que estuvieron sujetos a enfermedades infecciosas desde tiempos
remotos) solo fué presentada en 1546 por hieronymus girolano
fracastorius
leeuwenhoek alrededor de 1700 observó la presencia de lo que él
describió como “animaculos” en las águas de los rios, en la lluvia,
materia en descomposición, saliva,tártaro, material aderido a los
dientes,placa dentária/biofilme dentário
a mediados del siglo xix recién fueron iniciadas medidas científicas
para el control de la infección: holmes de la univ. de harvard en 1843,
semmelweis en austria en 1847, pasteur en francia en 1861.( pelczar
et al. en 1996)
la relación entre los animáculos de leeuwenhoek y el contagio vivo
de fracastorius fue comprobada por pasteur y por koch, que dieron
inicio así a la era bacteriológica (era dorada de la microbiología)
lister en 1867 instituyó la práctica de la cirugía antiséptica
propugnando la desinfección del instrumental hirviendo el campo
quirúrgico y la pulverización del ambiente con fenol, además de
lavado de manos, constituyéndose así estos procedimientos en los
precursores de la cadena aséptica y de la cirugía aséptica
la era dorada de la microbiología nos legó la base para la prevención
de la infección y los procedimientos de control de la infección
la microbiología oral se inicia con el descubrimiento de las bacterias
presentes en la saliva y en el material depositado en los dientes
(materia alba de leewenhoeck), y con la microbiología dental en
1890 con miller, considerado el padre de la microbiología oral que
demostró la presencia de microorganismos en la pulpa necrosada y
en los túbulos dentinários y posteriormente expuso su teoría
quimicoparasitaria de la caries
la posterior introducción de las sulfonamidas y de la penicilina en la
decada de 1930, llevó a descuidar las prácticas asépticas por la
confianza depositada en un antibiótico
en los últimos años la existencia de pacientes portadores de hiv y de
aids, reforzaron la necesidad de una práctica de control de
infecciones
"la mayor fuente de infección en la clínica odontológica es la boca
del paciente“ ( miller & palenik, 1994 miller & cottone, l993)
según marsh (1995) en la cavidad oral existen 509 espécies
pertenecientes a 30 géneros diferentes
en 1 ml de saliva encontramos de 107 a 108 ufc de bactérias, y en un
biofilme dentario de 1010 a 1012 ufc
este ambiente altamente contaminado es el campo de acción del
cirujano dentista con los equipos rotatorios de baja y alta velocidad,
con frecuencia acoplados al sistema de “spray” agua-aire productor
del aerosol
la contaminación cruzada por medio de los dedos de los
profesionales fué demostrada por crawford en 1970, y por bentley et
al. en 1994 ------> es así que en la decada de 1970 los profesionales
de la odontología empiezan a reconocer el potencial de la infección
cruzada en el consultorio odontológico, por lo cual en 1978 la ada
presentó recomendaciones para reducir la contaminación y la
infección cruzada.
BIOSEGURIDAD
"conjunto de procedimientos y normas utilizadas para conservar la
salud de las personas con actividad de riesgo para adquirir
enfermedades “ hoefel & schneider, 1997
"para prevenir la diseminación de microorganismos patogénicos en
la clínica odontológica, deben ser aplicados durante la atención de
todos los pacientes procedimientos de control de infección,
utilizando el procedimiento de precaución universal, osea
considerando a todos los pacientes como infectados"
¿QUÉ ES PRECAUCIÓN UNIVERSAL?
"es el conjunto de procedimientos o medios y de medidas empleados
para proteger la salud y proporcionar seguridad a los profesionales
del área de salud, y así proteger al paciente “
"la precaución universal se refiere a la aplicación del mismo
procedimiento de control de la infección para todos los pacientes, o
sea que se trate a todos los pacientes como infectados "
procedimiento de precaución universal
comprende:
barrera
esterilización
desinfección
antisepsia
limpieza
descarte
" los profesionales del área de la salud tienen responsabilidad moral
y legal de practicar el control de infección de alto nivel para
protegerse a sí mismos y a sus pacientes "
CADENA DE LA INFECCIÓN
agente etiológico: bacterias, hongos,virus. su capacidad de provocar
la enfermedad depende de su virulencia,del no de ufc. y del no de
inoculaciones producidas
transmisión de la fuente hacia el sujeto susceptible, puede ser por
contagio directo y/o indirecto
huesped susceptible
CADENA ASÉPTICA
comprende 5 constituyentes primordiales:
- barrera, esterilización, desinfección, antisepsia , conservante
denominado de sistema bedac o abcde de control de infección por
lima & ito, 1993
BARRERAS
recursos de naturaleza física/mecánica, interpuesto entre la fuente
de infección y el individuo susceptible
entre ellas tenemos: cubiertas o coberturas, guantes, barbijos,
gorros, lentes, campo quirúrgico, barrera para pieza de mano,
mandil
CUBIERTAS O COBERTURAS
medio eficaz para prevenir la infección cruzada vía superficies.
por ej. cubrir todo lo que fuera posible en equipos, aparatos e
instrumental con film de pvc adherente o no; papel aluminio u otro
material impermeable (miller & palenik, 1991; lima & ito, 1993-1994)
mangueras, jeringa triple del equipo odontológico, así como de los
equipos auxiliares, pueden cubrirse con sorbetes de plástico ( lima
& ito, 1993-1994)
deben de ser cambiadas después de la atención de cada paciente
GUANTES
sirven de protección tanto al profesional como al paciente, existiendo
los esterilizados y los no esterilizados:
 esterilizados : - de latex: quirúrgicas y de examen - de vinil
no esterilizados: - de latex - de vinil - de copolímero - de plástico
(peluquero, alimentos, jardinero, de doméstica, de uso
dermatológico)
los guantes no esterilizados de latex o de vinil pueden utilizarse en
procedimientos no quirúrgicos; los de plástico o de copolímero
pueden usarse como sobreguantes para atender telefono, para
manipular ficheros, para realizar anotaciones durante la atención de
pacientes, o para limpieza
las manos deben de lavarse antes y después de la remoción de los
guantes, con un agente antimicrobiano como la clorhexidina
(antiséptico recomendado), con la finalidad de mantener el nùmero
de microorganismos en nivel bajo
los guantes deben descartarse después de la atención de cada
paciente ya que la reutilización aumenta el riesgo de infección para
los profesionales y para los pacientes (microagujeros)
de los guantes adquiridos en el comercio 6.1 % antes de su uso
presentan perforaciones y este número de perforaciones aumenta
con el uso (moore & brantley, 1990)
despues de 2 horas de uso el 39 % de los guantes para examen
presentavan perforaciones, y de los quirurgicos el 31 % (otis &
cottone, 1989)
usando 2 pares de guantes, las perforaciones de los guantes
internos se reducen de 60 a 80 % aproximadamente, así como
disminuye la contaminación por sangre (gerberding & schecter,
1991)
BARBIJO
su uso es prudente debido a que durante la utilización de piezas de
mano de alta y baja velocidad, de puntas de ultra sonido y de jeringa
triple, pueden ser atomizadas y proyectadas de la boca la sangre,
saliva u otros fluidos
su uso reduce la inhalación del aerosol contaminado, además de
proteger la mucosa bucal y nariz de la contaminación directa
la capacidad filtrante de los barbijos disponibles en el comercio varía
de 14 % a 99 %, siendo los sintéticos y los de fibra de vidrio los más
eficientes
en un ambiente con aerosol, después de 20 minutos de uso la
superficie externa del barbijo es una fuente de bacterias patógenas
en vez de servir de barrera. es por ello que se recomienda cambiar
la mascara para cada paciente o por lo menos cada hora
ANTEOJOS
sirven de protección durante los procedimientos odontológicos,
contra partículas de saliva, fragmentos de tejido duro dentário o de
restauraciones, contaminados, que al ser eyectadas pueden
alcanzar el rostro y ojos del profesional
no solo sirven para prevenir injuria física, sino para prevenir
infecciones
son más aconsejable los anteojos de plástico o los de acrílico, a los
de vidrio
además deben de ser utilizados por pacientes, asistentes y
auxiliares para prevenir que gotitas de aerosol, como fragmentos de
dientes y/o materiales restauradores, así como caída accidental de
instrumentos y de substancias químicas contaminen al paciente
GORRO
debe ser de uso obligatorio cuando se trabaja con alta rotación,
micromotor y/o puntas de ultrasonido, pues estos instrumentos
producen aerosoles que contaminan los cabellos. de tal forma que
cabellos contaminados, en la atención de un paciente, pueden
contaminar el campo operatorio del siguiente paciente
MANDIL
en lo posible deben ser de mangas cortas con sobremangas largas
intercambiables o descartables
de preferencia no deben tener bolsillos, con la finalidad de evitar la
introducción de las manos u objetos contaminados
CAMPO QUIRÚRGICO
miden aproximadamente 30 cm más que el área protegida, y deben
de ser confeccionados de tejido doble
deben ser hechos con tejido doble, una parte de algodón para el
lado de la superficie y otra de polipropileno para el instrumental o
con ambas partes de polipropileno
el campo fenestrado es destinado para recubrir la cabeza del
paciente
BARRERA PARA PIEZA DE MANO (FUNDA)
es un recurso descartable útil para reducir la contaminación de las
piezas de mano una vez desinfectadas, y que debe de utilizarse
después de atender a cada paciente
ESTERILIZACIÓN
es absolutamente necesario que todo instrumento introducido en
boca, debe de ser esterilizado o descartado después de su uso (
cottone et al., 1996).
es un proceso que permite la destrucción o remoción de toda forma
de vida (bacterias, virus, hongos y parásitos, incluyendo las
endosporas bacterianas) de la superficie de los objetos.
para ser eficaz tiene que durar determinado período de tiempo,
además deberá haber sido realizado el paso previo de limpieza.
la esterilización puede conseguirse por medios de esterilización
físicos y químicos
ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS FÍSICOS:
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO :
se realiza en un horno o estufa hermética en cuyo interior los
microorganismos son destruidos por la oxidación de sus proteínas
el calor seco exige mayor tiempo y temperatura más elevada que los
exigidos por el autoclave o por el sistema de plasma
solo debe usarse en artículos que soporten temperaturas mayores a
1600 c en un tiempo no menor a 60 minutos, o en materiales que no
pueden ser esterilizados en autoclave porque se dañan con la
humedad o son impermeables a ésta, tales como aceite, petrolatos,
polvos, frascos cerrados de vidrio
agujas e instrumentos de bordes cortantes deben de ser
esterilizados a temperaturas no mayores a 1600 c
para realizarla lo primero es limpiar y secar los materiales a
esterilizar, colocarlos en cajas metálicas con tapa, dentro del horno
para inmediatamente seleccionar el tiempo y temperatura
adecuados
el tiempo se cuenta a partir del momento en que se alcanza la
temperatura deseada, recomendándose la relación
tiempo/temperatura sgte.: * 170 c (340 f) por 60 minutos * 1600
0 0
c (3200 f) por 120 minutos
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO :
existe un horno denominado de " forced air convection units “
conocido también como esterilizador de transferéncia rápida de
calor, que funciona a 1900 c, que permite esterilizar instrumentos en
un tiempo de 6 a 12 min
también tenemos el esterilizador de bolillas que consiste en un
recipiente lleno de bolillas de vidrio, de cuarzo, de acero o de cloruro
de sodio, que calentadas eléctricamente de 220 a 2500 c esterilizan
rápidamente en 3 a 8 segundos instrumentos de endodoncia durante
el tratamiento. solo es recomendable cuando se va esterilizar
instrumentos (limas) durante la atención de un mismo paciente, ya
que si se va a atender pacientes diferentes, entre la atención de ellos
el procedimiento de esterilización debe ser por autoclave
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO :
" la esterilización de limas por inmersión tanto en glutaraldehído
como en bolillas de vidrio, resultó ineficáz en la destrucción de
esporas de bacillus stearothermophilus, solo fue eficáz la realizada
en autoclave “ hurtt & rossman, 1996
ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO (AUTOCLAVE) :
se realiza en autoclave, siendo el método más rápido y eficiente de
esterilización, debido a que el calor húmedo bajo presión tiene un
mayor poder de penetración, siendo que la coagulación de las
proteínas (su mecanismo de acción) es catalizada por la
humedad/agua
actualmente los autoclaves presentan un tiempo de esterilización de
3 a 9 minutos, presentando un ciclo para una esterilización de a lo
máximo 20 a 30 minutos; la temperatura alcanzada es de 1340 c a
una presión de 2 barios
son condiciones necesarias para una esterilización por vapor:
autoclave en buenas condiciones, contacto adecuado, nivel correcto
de temperatura, tiempo apropiado, suficiente humedad
ESTERILIZACIÓN POR PLASMA DE MICROONDAS :
método de esterilización a frío y a seco, siendo que el plasma es una
mezcla de electrones e iones producidos por la descarga de fuerzas
electromagnéticas a baja presión de gas
su gran ventaja es que no solo mata las bacterias, hongos, virus y
esporas, sino que también remueve los microorganismos muertos
de la superficie de los objetos esterilizados (chau et al., 1996)
esta remoción es importante ya que estos microorganismos de no
ser removidos pueden desencadenar una reacción inflamatoria a
cuerpo extraño, especialmente en el caso de bacterias gram – cuya
pared celular está constituída por lipopolisacaridos (lps)
este método permite la esterilización de instrumentos termo
sensibles y al seco evitando la corrosión de instrumentos metálicos,
por esa razón es el método más indicado
ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN :
se refiere a la esterilización con radiación ultravioleta que es una
radiación de baja energía, no ionizante, letal para nuestras células y
tejidos, pero debido a su bajo poder de penetración solo mata
aquello que queda expuesto directamente a su acción (chau et
al.,1996; shechmeister, 1991)
una de las aplicaciones de la radiación ultravioleta es en la
desinfección de salas de cirugía o de consultorios odontológicos
ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS QUÍMICOS
puede emplearse cuando no se cuente con equipos para
esterilización por vapor o por calor seco, o cuando estos métodos
podrían dañar el material
se pueden utilizar algunos desinfectantes como los glutaraldehídos
y el formaldehído, que eliminan las endosporas después de una
exposición prolongada
los objetos a esterilizar deben dejarse remojando durante 8 a 10
horas en glutaraldehído o por 24 horas en solución de formaldehído
al 8 %; luego deben enjugarse prolijamente con agua estéril o mejor
con agua destilada
los glutaraldehídos son costosos, el formaldehído es menos costoso
pero más tóxico
DESINFECCIÓN
es el intento por eliminar microorganismos patógenos de seres
inanimados. eliminando tan solo microorganismos (virus, bacterias,
incluso el agente causal de la tuberculosis) en su forma vegetativa,
sin alcanzar a los hongos y esporas sean patógenos o saprofitos
puede obtenerse de dos formas: por ebullición o por el uso de
agentes químicos
el calor húmedo a 800 c elimina esencialmente a todas las bacterias,
virus y parásitos en 20 minutos pero no a esporas como la del
clostridium tetani
es generalmente efectuada por agentes químicos como los
glutaraldehídos, cloruros y/o formaldehídos
las soluciones de cloruro si se preparan con agua potable se
preparan en una concentración de 0,1%, si no se cuenta con ella el
cloro es diluido a una concentración mayor, igual a 0.5%, puesto de
que parte del cloro es inactivado por la materia orgánica
microscópica presente en el agua. la solución debe ser reemplazada
a diario porque pierde potencia con la exposición al sol y con el
correr del tiempo
las superficies (mesas, sillones dentales) limpiadas con cloruro
deben ser limpias con un trapo embebido en la solución y dejar
actuar por 10 minutos para luego volver a limpiar
las soluciones de cloruro inactivan a todas las bacterias, virus,
hongos y algunas esporas, siendo muy eficaces contra el virus de la
hepatitis b y el vih (virus del sida)
el formaldehído puede usarse en forma líquida o gaseosa, para
conseguir una solución a una concentración aproximada del 8% se
diluye el formaldehído al 35-40% con agua hervida en proporción de
1:5 (1 parte de formol y 5 partes de agua
una inmersión de instrumental metálico (con plásticos o goma) es
utilizada con seguridad ya que no provocará daños en su superficie,
el tiempo requerido de inmersión es de 24 horas para matar todos
los microorganismos incluidas las endosporas bacterianas
las soluciones de formaldehído así preparadas pueden ser utilizadas
hasta por 14 días (deben reemplazarse si se enturbian), y no son
inactivadas con facilidad por los materiales orgánicos
nunca mezclar formaldehído con cloro ya que combinados producen
un gas peligroso (éter bisclorometílico)
el glutaraldehído puede encontrarse en forma alcalina, ácida o
neutra, teniendo las soluciones neutras y alcalinas mayor poder de
aniquilación y propiedades anticorrosivas que las ácidas
la solución de glutaraldehído más comúnmente usada es al 2% a
una temperatura de 250 c, siendo que para una desinfección eficaz,
los instrumentos deben ser remojados por 20 minutos
en su preparación debe seguirse las indicaciones del fabricante
el glutaraldehído y formaldehído son tóxicos, presentando el
formaldehído mayor toxicidad
los vapores de ambos son irritantes para la piel, ojos y tracto
respiratorio, por lo que deben utilizarse en ambiente ventilado, con
guantes y con un tiempo de exposición limitado, así mismo los
equipos e instrumentos remojados deben enjuagarse después
prolijamente con agua hervida o estéril
 ANTISEPSIA
"es el intento de eliminación de microorganismos patógenos de
seres animados. siendo uno de los eslabones de la cadena
aséptica de fundamental importancia, en razón de interferir en
todos o tres de los eslabones de la cadena de infección "
leonardo & leal, 1998
" uso de un agente químico (antiséptico) sobre la piel u otros tejidos
vivos para evitar la infección inhibiendo el crecimiento de los
microorganismos o eliminandolos “
asepsia.- significa libre de gérmenes
la boca es la principal fuente de infección, por tener una gran
variedad y cantidad de microorganismos, estando la mayoría de
ellos adheridos al diente, formando el biofilm dentario; o en la
mucosa bucal y lingual; o aún retenidos en los espacios
interpapilares de la lengua y en las áreas interproximales de los
dientes, o en las superficies oclusales o en las cavidades de caries,
o aun suspendidos en la saliva
toda intervención en la cavidad bucal debe ser precedida por una
rigurosa antisepsia, manera simple y práctica de disminuir el número
de microorganismos, y por lo tanto, de reducir la contaminación por
el aerosol, y consecuentemente la infección cruzada
la antisepsia intra oral puede ser realizada mediante el simple
colutorio con un antiseptico, o asociado a una aplicación tópica en
todas las faces de los dientes por medio de un isopo. el colutorio
debe ser echo con aproximadamente 10 a 15 ml de solución durante
1 minuto. en caso de ser asociado, primero debe hacerse la
aplicación con el isopo y luego el colutorio
sea cual fuere el antiseptico utilizado, el enjuague subsecuente de
la boca con agua está terminantemente prohibido
la antisepsia debe realizarse previa a cualquier procedimiento en la
cavidad oral, especialmente cuando se utilizan pieza de alta
velocidad y/o puntas de ultrasonido asociadas a succión de alta
potencia (gross et al.,1992; cottone et al., 1996)
el mejor medio para evitar la diseminación de los aerosoles viables,
en la clínica odontológica, es la realización de antisepsia, seguida
de la remoción del biofilm dentario con ultrasonido, con o sin
bicarbonato, y finalizada con la antisepsia con una solución a base
de clorhexidina
no debemos olvidar que es de fundamental importancia el uso de
succión de alta potencia en la reducción del aerosol (bentley et
al.,1994; harrel et al., 1996; fine et al., 1996; harfst, 1991)
“ todos los antisépticos disponibles en la actualidad pertenecen a la
clase de primera generación o sea que su efecto es apenas
antibacteriano y por tanto limitado; existiendo también los de
segunda generación que además del efecto antimicrobiano tienen
sustantividad, siendo un ej. representativo de esta última generación
una solución a base de clorexidina " kormman, 1990
antisepsia con agente fisico: puede ser realizada con ultrasonido o
con ultrasonido asociado con el chorro de bicarbonato de sodio. la
aplicación del ultrasonido es un procedimiento rápido, que apenas
toma unos minutos por cuadrante. siendo importante recordar que
antes de su aplicación, la antisepsia convencional debe ser
realizada, es decir el uso del ultrasonido no descarta el uso del
antiséptico(harrel et al,1996; fine et al., 1996; harfst,1991,logothetis
& martinez-welles,1995)
DESINFECTANTE/DESINFECCIÓN Y
ANTISÉPTICO/ANTISEPSIA
la diferencia entre ellos radica en el substrato a emplearse, o sea si
este es inanimado se trata de un desinfectante y si es animado la
denominación es de antiséptico
los antisépticos y los desinfectantes, están sujetos a contaminación
microbiana durante su fabricación y/o durante el uso principalmente
durante su dilución
PROCESAMIENTO DE MATERIAL CONTAMINADO
materiales contaminados deben de manipularse con guantes,
mascara, lentes de protección y con cuidado para evitar incarse y/o
cortarse con instrumentos punso cortantes
comprende la descontaminación, limpieza y desinfección
A) DESCONTAMINACIÓN.-
es el pretratamiento necesario para tu protección cuando se
manipule material potencialmente infectado, debe utilizarse
detergente y luego desinfectante
pueden usarse el cloro al 0,5 %, fenol al 5 %, peróxido de hidrógeno
al 6 %, glutaraldehído, formaldehído,etc. de preferencia los tres
primeros no deben ser utilizados para instrumental metálico por ser
corrosivos, si no hay alternativa el material metálico debe enjuagarse
luego de permanecer 10 minutos en dichas soluciones
desinfectantes. la solución más recomendable para metales es el
glutaraldehído
PROCEDIMIENTO DE DESCONTAMINACIÓN.-
sumergir los materiales por 10 minutos en una solución detergente
para así remover la materia orgánica (sangre y otros)
luego sin tocar directamente el material enjuagarlo bajo un chorro de
agua
posteriormente con la ayuda de una pinza portaobjeto pasa el
material hacia la solución desinfectante durante 20 minutos,
transcurrido dicho tiempo sacar los materiales y proceder al
siguiente paso que es la limpieza
B) LIMPIEZA.
es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales u otro
material extraño visible (polvo o suciedad) de la piel o de los objetos
inanimados
para eliminar el material orgánico de equipos e instrumental
utilizados es necesario limpiarlos prolijamente con agua y detergente
con este paso se elimina hasta un 80 % de los microorganismos
esterilización y desinfección de alto nivel no son eficaces sin una
limpieza previa
ALGUNOS CUIDADOS A TENER EN CUENTA AL REALIZAR LA
LIMPIEZA.-
siempre usar guantes gruesos (para el hogar o industriales),
dejandolos limpios una vez concluída la tarea
limpiar los instrumentos en agua jabonosa y con cepillo, tomando
especial atención con aquellos con dientes, puntas o tornillos donde
pueda acumularse material orgánico. después enjuágalos
prolijamente con agua para así eliminar restos jabonosos que
puedan interferir con la desinfección química
“no somos responsables por los microorganismos que producen la
enfermedad, más sí somos altamente responsables por los
gérmenes que negligentemente podemos llevar a nuestro campo de
trabajo” leonardo, m., 1998 por eso que películas radiograficas,
puntas de papel absorvente y conos de gutapercha deben de
someterse a control de calidad en cuanto a nivel de contaminación
sobre las piezas de mano mencionaremos que la saliva, sangre,
biofilme, residuos en los dientes y materiales restauradores
contaminados pueden ser aspirados a nivel de la turbina y de ahí
transmitidos al siguiente paciente
externamente las piezas de mano como todos los instrumentos
usados, se contaminan con los microorganismos presentes en boca,
por lo que para evitar la diseminación deben esterilizarse, siendo el
método recomendado el calor húmedo bajo presión en autoclave a
135o c siguiendo estrictamente las indicaciones del fabricante
RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJO EN CLINICAS Y CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS
1. antes de la atención del paciente
1.1. hacer una historia clínica completa, indicando preguntas
específicas sobre medicación, enfermedades actuales y pasadas,
remarcando hepatitis, pérdidas inexplicables de peso,
linfadenopatía, lesiones en boca, etc
1.2. proteger con campos adecuados a pacientes y mesas
auxiliares
1.3. utilizar solo material e instrumental aséptico y/o estéril
2. durante la atención del paciente
2.1. tratar a todos los pacientes como potencialmente infectados
2.2. profesional con lesiones en manos o dermatitis, con riesgo de
contagio, debe evitar la atención clínica de pacientes
2.3. en caso de previsión de contacto con fluidos orgánicos o
tejidos infectados deben usarse trajes protectores: guantes,
mascara, gorros, lentes, mandil solo para la clínica o consultorio
2.4. utilizar goma dique para aislar el diente o campo operatorio
2.5. usar succión de alta potencia como auxiliar en la reducción de
aerosol, y con drenaje directo al desagüe
2.6. no tocar objetos extraños al trabajo clínico como llaves de
agua, asas de cajones, telefono,etc
2.7. en lo posible utilizar material descartable
2.8. desechar los cartuchos de anestesia si no fueron utilizados
totalmente
2.9. limpiar, lavar y desinfectar las impresiones y mordidas en
cera antes de manipularlas o enviarlas al laboratorio
2.10. protejerse las manos: lavandoselas antes de colocarse y
después de retirarse los guantes, cambiar los guantes y mascara
para cada paciente, evitar herirse con instrumentos cortantes y
punsantes, los instrumentos cortantes deben de manipularse con el
doble de cuidado
2.11. el precurvado de instrumentos endodónticos debe ser
realizado con dispositivos especiales
3. después de la atención del paciente
3.1. aún con guantes, debemos de lavar el instrumental con
cuidado para luego someterlo a la desinfección química, de
preferencia con las siguientes soluciones: glutaraldehído a 2 %, por
30 minutos o etanol a 25 % por el mismo tiempo
3.2. la jeringa triple, las puntas de los fotopolimerizadores, puntas
de aparatos de profilaxía, cauterio, fresas, sacafresas, lentes de
protección, etc., deben de ser desinfectados con cualquiera de las
soluciones antes mencionadas
3.3. instrumentos con lentes deben de desinfectarse durante 30
minutos con peroxido de hidrógeno a 6 %
3.4. agujas y láminas de bisturí deben ser desechadas en
recipientes de paredes duras y resistentes con tapa. al colocar la
tapa de las agujas debe usarse un método que protejas contra los
incones, es recomendable que como medida extra se coloque dentro
del recipiente una mecha de algodón embebida con hipoclorito de
sodio a 5 %
3.5. todo material de protección usado en la atención del paciente
(mascara, guantes, gasa, algodón, servilletas, aspiradores
descartables, restos de materiales, dientes extraídos, tejidos, etc.)
deben de ser desechados en bolsas plásticas pequeñas que deben
estar colocadas en las mesas auxiliares
3.6. todo el instrumental clínico después de la desinfección química,
debe colocarse en cajas metálicas, y así llevadas a esterilización, de
preferencia en autoclave o en horno a 160o c/ 170 o c durante 70
minutos
3.7. la irradiación ultravioleta como método de esterilización no debe
de usarse pues no inactivan el virus del sida
3.8. dientes extraídos con finalidad de investigación o de estudio
académico, deben de colocarse en solución de formaldehído a 4 %
durante 2 días antes de ser manipulados, también pueden colocarse
inmersos en glutaraldehído a 2 % o en hipoclorito de na a 0,5 % por
10 minutos
3.9. material de biopsia debe colocarse en formaldehído a 10 %,
cuidando de no contaminar el frasco externamente, rotulandolo para
identificación y colocado en una bolsa plástica para transporte hacia
el laboratorio patológico
4. limpieza del ambiente de trabajo
4.1. para la limpieza y desinfección de las clínicas debe de existir un
intervalo mínimo de 2 horas
4.2. aparatos de aire acondicionado deben desconectarse y el
ambiente sometido a ventilación natural. el filtro de estos aparatos
de aire deben de ser limpiados y/o cambiados frecuentemente
4.3. el personal auxiliar debe de usar mandil, guantes y mascaras
para limpieza
4.4. sangre derramada debe inmediatamente limpiarse con solución
de hipoclorito de na a 0.5 %
4.5. las piezas de mano deben de intercambiarse y esterilizarse
entre cada paciente
4.6. el sillón dental, escupideras, taburetes, sillas, muebles, equipos,
paredes y pisos, deben de limpiarse con hipoclorito de na a 0.5 %
. eliminar el "spray" residual de las piezas de mano y jeringas triples
4.8. residuos contaminados deben removerse apropiadamente y
colocarlos en bolsas de basura color blanco
4.9. Remover las bolsas de residuos de las mesas auxiliares,
serrandolas adecuadamente, al igual que los recipientes (latas)
conteniendo agujas y láminas de bisturí usadas, y colocarlas en
sacos de basura rojas
4.10.luego de remover todos los residuos contaminados de la
clínica, sellar adecuadamente la bolsa plástica roja con basura y
rotularla con la inscripción “ contaminado – no abra “ , después
colocarla lejos del alcance de roedores y perros y llevarla al lugar
adecuado para su incineración
4.11. Campos de operatorios, ropas y otros relacionados deben de
manipularse con la mínima agitación posible, acondicionarlos en
bolsas plásticas resistentes y rotuladas como " contaminados “y así
enviarlos a la lavandería
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES
CAVITARIAS
HISTORIA
PREPARACIÓN CAVITARIA
“ Conjunto de procedimientos que se realiza en los tejidos duros
del diente, con el objetivo de hacer el tratamiento biomecánico de
las alteraciones dentales para así generar estructuras remanentes
que puedan recibir una restauración resistente y que devuelva la
forma, función y estética ”
Cavidad Patológica
Cavidad Terapéutica
FINALIDADES BÁSICAS DE LA PREPARACIÓN CAVITÁRIA
Eliminar todo tejido patológico
Extender los margenes de la cavidad a lugares de relativa
inmunidad a la caries
Dar a las cavidades, formas que permitan al diente recibir y
retener el material restaurador
Preservar la vitalidad pulpar
Reglas Básicas de la Preparación Cavitaria
Remover totalmente el tejido cariado
Dejar las paredes de la cavidad soportadas por dentina sana
Conservar la mayor cantidad posible de tejido sano
Confeccionar paredes cavitárias planas y lisas
Dejar la preparación cavitária siempre limpia y seca
“ La restauración de un diente qualquiera que sea el material
empleado, no puede ser mejor que la preparación de la
cavidad realizada para alojarlo ”
Principios Básicos de las Preparaciones Cavitarias:
mecânicos, biológicos y esteticos
Tiempos Operatórios
1 - Apertura
2 - Forma de contorno
3 - Remoción de la dentina cariada
4 - Forma de resistencia
5 - Forma de retención
6 - Forma de conveniencia
7 - Acavado de las paredes de esmalte
8 - Limpieza de la cavidade
1- APERTURA
Consiste en la remoción del esmalte sin apoyo dentinário,
con la finalidad de exponer el proceso patológico, facilitando
su visualización y, de esa forma, permitir la instrumentación
de las fases subsiguientes
2-FORMA DE CONTORNO
Consiste en delimitar la área de la superficie del diente que
deverá ser incluída en la preparación cavitaria, los límites
y el diseño de la cavidad
Principios Básicos de la Forma de Contorno
1- Todo esmalte sin apoyo dentinario debe ser removido
2- Los margenes de las preparaciones deben localizarse en
áreas de “relativa inmunidad a la caries”que posibiliten un
correcto acabado de los margenes de la restauración
3- Deben ser observadas las diferencias de procedimentos
entre cavidades de puntos y fisuras y cavidades de superficie
lisa
4- El riesgo de caries de los pacientes debe ser tenido en cuenta

FORMA DE CONTORNO: 2 situaciones Dirección de los prismas de esmalte

Cavidades de puntos y fisuras Disposición de los túbulos dentinários
Cavidades de superficies lisas Diferencia de dureza entre esmalte y dentina
FORMA DE CONTORNO
Factores a considerar: 2-Extención preventiva (Puntos y fisuras )
1- Desarrollo de la caries
2- Extención preventiva Envolver todos los puntos y fisuras, así como los surcos
3- Edad del paciente profundos
4- Riesgo de caries Respetar las estructuras de refuerzo del diente
Cuando dos o mas cavidades distintas están
FORMA DE CONTORNO separadas por estructura sana socavada, las
1- Desarrollo de la lesión de caries mismas deben ser unidas. Si no están
En puntos y fisuras socavadas, mantenerlas separadas
En superficies lisas Todo esmalte sin soporte dentinario debe ser
removido
- Diferencias entre los conos de caries en el esmalte Edad del paciente:
Superf. de Puntos y Fisuras - Pacientes ancianos
X - Pacientes jovenes
Superfícies Lisas FORMA DE CONTORNO( Superficies lisas)
(En la dentina en ambos casos es igual) EXTENSION PREVENTIVA
Auto limpieza del área Para gingival
 -Edad Esfuerzos masticatórios
-Material restaurador Compactación e inserción del material restaurador
Variación volumétrica del material restaurador
Para vestibular y lingual Diferencias en el coeficiente de expansión térmica del diente y del
material restaurador
Extensión preventiva para gingival
EDAD DEL PACIENTE FORMA DE RESISTENCIA
Joven Sub gingival Principios Mecánicos de BLACK
Adulto Al nivel gingival Abertura V-L 1/3 de la distancia intercuspídea
Anciano Supra gingival Paredes circundantes paralelas entre si
MATERIAL RESTAURADOR Todo esmalte sin apoyo debe ser removido
Provisorios y Temporarios Pared gingival paralela a la pared pulpar y ambas
Permanentes perpendiculares al eje longitudinal del diente
Extensión Preventiva Paredes Vestibular y Lingual Angulos diedros y triedros vivos
(Caja proximal ) Angulo axio - pulpar arredondado
Debe englobar toda la lesión
Debe apartarse del contacto con el diente vesino Reconstrucción del ángulo axio - pulpar
Excepción: Situaciones con compromiso estético sustentada en 1977 por Bernardinelli et. al.

Evolución de la forma de Resistencia

4- Riesgo de Caries BRONNER
ALTO RIESGO (preparo moderno) RODDA
MEDIO RIESGO(preparo ultra-conservador MARKLEY
BAJO RIESGO STRICKLAND
MONDELLI
3 - REMOCION DE DENTINA CARIADA 5- FORMA DE RETENCION
TIEMPO OPERATORIO QUE CONSISTE EN LA REMOCIÓN Es la forma dada a la cavidad con la finalidad de evitar el
DE TODA LA DENTINA QUE SE ENCUENTRA dislocamiento de las restauraciones por la acción de los
DESMINERALIZADA E INFECTADA DE MODO esfuerzos masticatórios, por la fuerza de tracción de alimentos
IRREVERSIBLE pegajosos o alteraciones dimensionales térmicas.
(Eso es conseguido a través de retenciones mecánicas entre las
ZONAS DE LA LESION DE CARIES paredes cavitárias y el material restaurador)
1ª zona : Dentina bastante desorganizada e infectada TIPOS DE FORMAS RETENCION
2ª zona : Dentina desmineralizada e infectada
3ª zona : Dentina desmineralizada no infectada, con Friccional ( Atrito)
posibilidad de remineralización
Recursos para evidenciación y remoción de dentina cariada Química (Condicionamento ácido + Adesivo)
EVIDENCIACION Colorante de fucsina
básica 0,5ml en 100ml de propileno glicol Mecánica (Adicional )
REMOCION Curetas de
dentina afiladas en diferentes tamaños y fresas esféricas Retención mecánica adicional
en baja rotación de diferentes tamaños Cola de milano
4-FORMA DE RESISTENCIA Surco o canaleta
Es la forma dada a la cavidad de manera que tanto el diente Orificios
como el material restaurador resistan a: Pinos
6- FORMA DE CONVENIENCIA
Es la característica que se debe dar a la preparación cavitaria, RADIOLOGIA
a fin de facilitar el acceso a la conformación e instrumentación Fuentes para llegar a un buen diagnostico: examen clínico,
de la cavidade radiográfico,laborateriales.
IMAGEN RADIOGRAFICO
Es la fotografía obtenida por rayos X el objetivo de una radiografia
es reproducir la imagen del objeto a ser radiografiado con el
7- ACABADO DE LAS PAREDES DE ESMALTE Consiste máximo detalle
en alisar las irregularidades de las paredes de esmalte y PRINCIPIOS GEOMETRICOS
del ángulo cavo-superficial de una preparación cavitaria Area focal menor focal posible
Objetivos del acabado de las paredes de esmalte Distancia rayos X y objeto mayor posible
Paquete radiográfico y objeto menor posible
Mejorar la adaptación entre el material restaurador y las
Receptor imagen y eje longitudinal el objeto debe estar lo mas
paredes cavitarias paralelo posible
Mejorar el sellado marginal Eje central rayos X debe incidir perpendicular sobre el receptor y
Disminuir la infiltración marginal objeto.
8 - LIMPIEZA DE LA CAVIDAD TECNICAS DE LA RADIOGRAFIA
Consiste en remover todos los residuos de la preparación RADIOLOGIA PERIAPICAL: intrabucal nos permite visualizar los
dientes, tejido alveolar de soporte.
cavitaria antes de realizar la restauración, a través del uso de
Indicaciones: alteración, evaluación periodontal, traumatismo,
diferentes agentes de limpieza presencia y posición de diente retenido, evaluar morfología
AGENTES DE LIMPIEZA X MATERIAL DE PROTECCIÓN Y radicular antes de la exodoncia, tratamiento endodontico,
RESTAURACIÓN evalucacion pre y posoperatoria.
AGENTES DE LIMPIEZA Técnica : Paralelismo y bisectriz
Agentes no desmineralizantes RADIOLOGIA INTERPROXIMAL: mejor para visualizar coronas y
crestas oseas alveolares.
GERMICIDAS Clorexidina, Agua Oxigenada 3%
Técnica: Aleta de mordida.
DETERGENTES Tergensol DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO DE LAS LESIONES
- ALCALINIZANTES Productos a base de CARIOSAS
hidróxido de cálcio A mayor mineralización y espesor del tejido dentario dentario mas
Agentes desmineralizantes radiopaca será la imagen
ACIDOS DEBILES Ej. : Acido Poliacrílico Menor mineralización y espesor la imagen será oscura
ACIDOS FUERTES Ej. : Acido Fosfórico radiolucida.
El grado de radiolucides dependerá de: grado de
desmineralización, tamaño de lesión, localización de lesión.
RADIOGRAFIA: imagen bidimensional de estructura
“ Cada etapa de los tiempos operatórios, que rigen los tridimensional.
princípios generales de las preparaciones cavitarias, debe Métodos: clínico y radiográfico, se lee con un negastoscopio y
ser realizada con buena base teórica y bien fundamentada lupa.
en investigaciones actuales, pues cada dia, nuevos CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE PITTS
materiales surgen, con influencia directa sobre las R1. Lesión cariosa radiográfica pequeña confinada mitad externa
preparaciones cavitarias ” del esmalte
R2. Lesión cariosa radiográfica mitad interna del esmalte
R3. Lesión cariosa radiográfica extiende limite amelodentinario sin
radiolucidez en dentina
R4. Lesión cariosa radiográfica en esmalte y dentina que se
extiende hasta la mitad externa de espesor dentinario
R5. Lesión profunda en dentina extendiendo compromiso pulpar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones cariosas radiculares, vestibular o lingual versus
reabsorción radicular externa
Lesiones cariosas versus preparaciones cavitarias
Lesiones cariosas vestibulares versus lesiones por abrasión
Seudocaries versus lesión cariosacervicoproximal.