COMITÉ DE NEFROLOGÍA 

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA FILIAL SALTA 

SINDROME NEFRITICO 

Definición:  Se  define  al  conjunto  de  signos  y  síntomas  caracterizado  por  hematuria, 
hipervolemia, hipertensión arterial y oliguria. 

Es  la  respuesta  a  una  lesión  inflamatoria  glomerular  que  es  secundaria  a  la  formación  de 
anticuerpos. 

Clasificación: 

1. Síndrome Nefrítico con complemento C3 bajo 

A. De origen renal: 
A1. Glomerulonefritis intra o postinfecciosa: 
Bacteriana:  Estreptococo  B  hemolítico  grupo  A,  neumococo,  meningococo,  Haemophyllus 
influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum, etc. 
Viral: coxsakie, sarampión, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, etc. 
Rickettsia 
Parásitos: toxoplasmosis, paludismo. 

A2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II 

B. De origen sistémico 
Lupus eritematoso sistémico. 
Endocarditis bacteriana. 
Shunt­nefritis. 

2. Síndrome Nefrítico con complemento C3 normal 

A.  De origen renal: 
Enfermedad de Berger. 
Nefritis familiar. 

B.  De origen sistémico: 
Púrpura de Schoenlein­Henoch. 
Poliarteritis nodosa y otras vasculitis. 
Síndrome de Goodpasture.
 Infecciones crónicas. 

La más frecuente es la glomerulonefritis postestreptocócica, afecta a niños entre los 2 a 14 años 
y produce edemas, hipertensión arterial y oliguria. 

Anamnesis detallada. 

Examen físico 

Peso, talla (percentilar). 
Signos vitales: FC, FR, TA. 
Edemas. 
Presencia de catarro de vías aéreas superiores, anginas, piodermitis, otras infecciones, etc. 
Detectar  signos  de  insuficiencia  cardíaca:  taquicardia,  ritmo  de  galope,  hepatomegalia, 
ingurgitación yugular, disnea, rales crepitantes y subcrepitantes, ortopnea. 
Trastornos  neurológicos:  cefalea,  alteraciones  del  sensorio,  signos  de  foco,  edema  de  papila, 
trastornos visuales, convulsiones (signos de encefalopatía hipertensiva). 
NO  OLVIDAR  realizar,  fondo  de  ojo  en  todo  paciente  con  trastornos  del  sensorio,  fotofobia, 
vómitos. 

Exámenes complementarios 

·  Radiografía de tórax: se buscan signos de hipervolemia. 

·  Sedimento de orina: en búsqueda de hematuria. 

·  Hemograma: se encuentra hematocrito disminuido por dilución. 

·  Urea y creatinina: se encuentran elevadas, indicando grado de insuficiencia. 

·  Ionograma: el sodio generalmente se encuentra disminuido por hipervolemia. Potasio se 
encuentra  normal  ó  aumentado  debido  a  un  hipoaldosteronismo  hiperreninémico 
transitorio. 

·  ASTO: puede estar normal o aumentado. 

·  Exudado de fauces: para descartar infección o colonización estreptocócica. 

·  Urocultivo: para descartar infección urinaria. 

·  C3 y C4: el 99% de los casos se encuentran disminuidos (C3). 
·  FAN y anti ADN. 

·  Ecografía renal y de vías urinarias.

Tratamiento 
·  Dieta hiposódica estricta. 

·  Restricción hídrica. 

·  Fursemida: cuando hay hiperflujo pulmonar y cardiomegalia con insuficiencia cardíaca o 
sin ella, se administrará fursemida 2 mg/kg/ dosis cada 6 horas; si no existe respuesta 
diurética  positiva  durante  la  primera  hora,  se  aumentará  la  dosis  de  furosemida  cada 
hora hasta un máximo de 8 mg/kg/ dosis. Luego de la primera dosis de furosemida más 
del 90% de los pacientes responde, logrando un balance negativo de líquidos. Cuando 
desaparece los signos hipervolemia se continúa con furosemida por vía oral 2 mg/kg/día 
hasta llegar al peso seco. 

·  Si persiste hipertensión arterial el más usado de los antihipertensivos, es la nifedipina a 
0,2­0,5 mg/kg/dosis vía oral. 

·  En  caso  de  encefalopatía  hipertensiva  se  indica  Nitroprusiato  de  sodio  a  0,5 
mg/kg/minuto  hasta  un  máximo  de  8  mg/kg/minuto  por  vía  central  con  monitoreo 
permanente de la tensión arterial media, cuyo descenso no debe ser mayor al 25% en 
las primeras horas. 

·  De persistir oligo­anuria e hipervolemia, se debe indicar hemodiálisis. 

DAR  DE  ALTA  AL  NIÑO  CUANDO  PRESENTE  PESO  SECO,  FUNCION  RENAL  NORMAL, 
PRESION ARTERIAL NORMAL, Y NORMODIURESIS. 

Seguimiento 

·  El  primer  mes,  queda  el  paciente  con  controles    semanales,  CON  FUNCION  RENAL, 
ORINA COMPLETA Y PRESION ARTERIAL. 

·  En  el  primer  trimestre,  el  control  nefrológico  es  mensual.  Con  función  renal,  presión 
arterial, orina completa, complementemia, y ecografía renal. 

·  Lo que resta del primer año de ocurrido el evento, el control es trimestral. 
Se realizara control de función renal, orina completa, presión arterial, y complementemia 

Criterios de Biopsia Renal 

·  Síndrome Nefrítico asociado a signos de enfermedad sistémica. 

·  Hipocomplementemia persistente, después de la octava semana. 

·  Síndrome Nefrítico con disminución de la función renal que no se resuelve en el período 

agudo. 

·  Proteinuria Persistente.
 ·  Hematuria  Persistente  (microscópica  más  de  1  año  y  macrocócopica  más  de  4 
semanas). 

·  Hipertensión Arterial Persistente. 

·  Todo  síndrome  nefrítico  con  evolución  rápidamente  progresiva,  con  aumento  de  0,5 
mg/dl de creatinina por día y/ó disminución del filtrado glomerular (*). 

(*)FG (Filtrado glomerular: fórmula de Schawrtz) 

FG (ml/min/1,73 m2) =  K x talla (cm) 
P creatinina (mg/dl) 

Valores de K 

RN de bajo peso < 1 año: 0,33 (0,2­0,5) 
RN de término < 1 año:    0,45 (0,3­0,7) 
Niños de 2 a 12 años:        0,55 (0,4­0,7) 
Mujeres de 13 a 21 años:   0,55 (0,4­0,7) 
Varones de 13 a 21 años:   0,70 (0,5­0,9) 

Valor normal de la creatinina según edad 

Edad  Valor normal (mg/dl) 
< 10 días                                          0,3 +/­ 0,2 
< 1 mes  0,5 +/­ 0,2 
3 meses  0,6 + 0,2 
6 meses                                            0,7 +/­ 0,3 
1 año  0,8 +/­ 0,1 
>2 años  1   +/­ 0,2 

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