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Revista Científica Odontológica

ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa
Rica
Costa Rica

Labarta, Alicia B.; Posso, Viviana; Ritacco, Elisabet D.; Mato, Iván Jairo; Sierra, Liliana G.
TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO
Revista Científica Odontológica, vol. 13, núm. 1, enero-junio, 2017, pp. 37-47
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324255459007

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Revisión Sistemática
Investigación

TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA


Y REPORTE DE CASO CLÍNICO
TALON CUSP: SYSTEMATIC REVIEW AND CLINICAL CASE REPORT

Labarta Alicia B. Mato Iván Jairo


Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina Argentina

Posso Viviana Sierra Liliana G.


Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina Argentina

Ritacco Elisabet D.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura Objective: To perform a systematic review of the scientific
científica en relación con los distintos tipos de tratamientos literature in relation to the different types of treatment
realizados en incisivos superiores permanentes con talón performed in permanent maxillary incisors with talon
cuspídeo y reportar un caso clínico. Materiales y métodos: cusp and report a clinical case. Materials and methods:
Se realizó una búsqueda sistemática de reportes de casos A systematic search reports of clinical cases and their
clínicos y sus respectivos tratamientos en piezas con respective treatments in teeth with dental evagination was
evaginación dentaria. El criterio de inclusión de los estudios carried out. The inclusion criteria of the selected studies
seleccionados requería artículos en inglés, publicados en los required articles in English, published in the last ten years
últimos diez años por: Cochrane, Pubmed (MEDLINE) y by Cochrane, Pubmed (MEDLINE) and Lilacs with the
Lilacs con las palabras clave Dens evaginatus, Talon cusp keywords Dens evaginatus, Talon cusp and maxillary
y maxillary incisor. La búsqueda fue restringida empleando incisor. The search was restricted using boolean operators
operadores booleanos para limitar los resultados a incisivos to limit the results to permanent maxillary incisors with
superiores permanentes con evaginación dentaria. Se dental evagination. Treatments or cases of primary teeth
excluyeron de la búsqueda los tratamientos o casos de piezas or other permanent dental group were excluded from the
dentarias primarias, ni de otro grupo dentario permanente. search. Results: An initial search reported 264 articles
Resultados: De una búsqueda inicial de 264 artículos with their titles and abstracts, 207 were excluded because
con sus títulos y abstracts, 207 fueron excluídos por no they did not meet the corresponding inclusion criteria. The
cumplir con los criterios de inclusión correspondiente. remaining 57 articles were selected for complete reading.
Los 57 artículos restantes fueron seleccionados para Of this analysis, 28 articles were excluded because they
su lectura completa. De dicho análisis se excluyeron 28 did not inform the treatment of the pathology under
artículos por no informar el tratamiento de la patología en study. Twenty-nine articles were selected jointly by two
estudio. Se seleccionaron 29 artículos en forma conjunta independent reviewers. Conclusions: The permanent
entre dos revisores independientes. Conclusiones: Los maxillary central incisors are the dental group most affected
incisivos centrales superiores permanentes fue el grupo by this developmental anomaly, and usually present in the
dentario más afectado por esta anomalía de desarrollo, y palatal face. The Asian population was most affected, and is
generalmente se presenta en la cara palatina. La población predominant in men. This anomaly is frequently associated
más afectada fue de origen asiático, y es predominante en with supernumerary teeth, mesiodens, dental gemination,
los hombres. Esta anomalía se asocia frecuentemente con fusion, and causes aesthetic and occlusal alterations.
piezas supernumerarias, mesiodens, geminación dentaria, Consequently, the treatment alternatives are varied.
fusión, y ocasiona alteraciones estéticas y oclusales. En
consecuencia, las alternativas del tratamiento son variadas.
KEYWORDS

PALABRAS CLAVE Endodontics; dens evaginatus; talon cusp; maxillary


incisors
Endodoncia; dens evaginatus; talon cusp; maxillary incisor

Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 3737


LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
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INTRODUCCIÓN Como consecuencia de esto, se han propuesto una gran


variedad de tratamientos según su tipología. Asimismo,
Los incisivos anterosuperiores pueden ser afectados por en casos muy similares de acuerdo a la clasificación, los
una gran variedad de afecciones (infecciosas, traumáticas, diferentes autores han aplicado distintos tratamientos con
piezas supernumerarias y distintas anomalías), que pueden resultados dispares (8).
perjudicar la estética, la dicción, y hasta la oclusión (1). Dichas
patologías pueden afectar tanto a las piezas temporarias El objetivo de este estudio fue realizar una revisión
como a las permanentes, siendo más frecuentes en estas sistemática de la literatura científica de los últimos diez
últimas (2). Un diagnóstico precoz posibilita un tratamiento años, en relación con las distintas variantes de tratamiento
menos invasivo y a la vez más efectivo (3). que recibieron los incisivos superiores permanentes
afectados por distintos grados de evaginación dentaria,
En el caso particular de las anomalías de forma, el diente teniendo en cuenta la patología que presentaban.
invaginado también denominado talón cuspídeo o diente
en garra, generó en los últimos años diversas opiniones en
su resolución clínica (4).
MATERIALES Y MÉTODOS
Si bien su etiología no se conoce a ciencia cierta, se cree
que tanto factores ambientales como genéticos podrían Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de
incidir en el desarrollo de las mismas, siendo muy artículos en inglés publicados en los últimos diez años
frecuente en países del Medio Oriente, como India y en PubMed (MEDLINE), Cochrane, Lilacs y en la base
Turquía, afectando más a los hombres que a las mujeres de datos Scopus (entre marzo y septiembre de 2017),
(5). Predomina en los incisivos centrales superiores utilizando las siguientes palabras clave: endodontics,
permanentes, muchas veces en forma bilateral. Además dens evaginatus, talon cusp, claw tooth and maxillary
puede estar asociado a otras patologías dentarias, como incisor. También se realizaron búsquedas de protocolos
piezas supernumerarias, mesiodens, geminación dentaria, de estudios y ensayos clínicos en Clinicaltrials.gov. Se
odontomas, etc. (6). Otros estudios relacionan al diente emplearon los operadores booleanos AND con el fin
evaginado con síndromes como el de Mohr, Sturge-Weber de obtener artículos que incluyeran dos o más de los
y Rubinstein-Taybi (5). términos empleados, y NOT para restringir la búsqueda
y para descartar estudios en otros grupos dentarios que
El talón cuspídeo o diente evaginado constituye una no fueran incisivos superiores. Se incluyeron únicamente
extensión cónica o piramidal de tejido adamantino sobre ensayos aleatorios controlados, estudios comparativos
la cara palatina o vestibular que emerge generalmente no aleatorizados, estudios de cohortes y series de casos
de la unión amelocementaria o del cíngulum, pudiendo clínicos que describían el manejo de incisivos superiores
afectar piezas de cualquier grupo dentario en una o ambas permanentes con evaginación dentaria y afección en su
denticiones (3). Esta cúspide accesoria, que puede variar corona clínica.
en forma y tamaño, está formada por esmalte y dentina y
puede contener una extensión del tejido pulpar de la pieza La recopilación de datos fue realizada por dos
afectada (4). investigadores en forma independiente y por duplicado,
que examinaron el título y el resumen de los artículos
El tratamiento de estas piezas dentarias varía ampliamente obtenidos en la búsqueda. Luego se analizaron los textos
de un caso a otro porque depende de las condiciones completos de los estudios seleccionados. Cualquier
clínicas que presente el diente afectado (caries, movilidad desacuerdo entre los investigadores fue resuelto por
dentaria, alteración estética, alteración oclusal). discusión. Finalmente se incluyeron los trabajos después
de eliminar las publicaciones duplicadas.
Existen diferentes clasificaciones para esta anomalía pero la
más utilizada es la de Hattab et al. (7), y se basa en su forma Para cada estudio aleatorio controlado, los dos
y grado de extensión, yendo de mayor a menor complejidad: investigadores en forma independiente y por duplicado
registraron el año de publicación, los criterios de inclusión
· TIPO 1: TALÓN VERDADERO: Cúspide y exclusión especificados, número de variables registradas,
adicional bien delimitada en la superficie palatina de los tratamientos comparados, la descripción detallada
dientes anteriores temporales y/o permanentes, la de las intervenciones realizadas, el número de pacientes
cual se extiende desde la unión amelocementaria hasta registrados, el número de piezas dentarias tratadas, la
el borde incisal.  edad media de los pacientes, la duración del seguimiento
y los datos de los resultados obtenidos. Para disminuir el
· TIPO 2: SEMITALÓN: Cúspide adicional de un
riesgo de sesgo en cada artículo se utilizó la herramienta de
milímetro o más que se extiende menos de la distancia
reducción de riesgo de sesgo de Cochrane que incluye los
desde la unión amelocementaria hasta el borde incisal.
siguientes puntos: selección de participantes, cegamiento
Puede estar separada o mezclada con la superficie
de personal de los participantes, cegamiento de los
palatina de la corona.
evaluadores de resultados, datos de resultados incompletos
· TIPO 3: VESTIGIO DE TALÓN O TALÓN y la notificación selectiva de resultados.
ESBOZADO: Es un cíngulo prominente que se
puede presentar de forma cónica, bífida o parecida a
un tubérculo.

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RESULTADOS reportados. En consecuencia, sólo 29 artículos fueron


incluidos en este trabajo (Figura 1).
De la búsqueda inicial con los parámetros mencionados, se
obtuvo un total de 257 artículos con sus correspondientes Las variables registradas en todos los artículos fueron:
títulos y resúmenes. Se incluyeron también 7 reportes de año y lugar de publicación, sexo y edad de los pacientes,
casos clínicos obtenidos por otras fuentes. Del total, 207 piezas involucradas, anomalías asociadas, superficie
artículos fueron excluidos por escasez relevante de datos afectada y tipología según la clasificación de Hattab et al.
en el título e incumplimiento de los criterios de selección. (7) (Cuadro 1).

Los dos investigadores independientes analizaron los textos


completos de los 57 artículos restantes. Se excluyeron 28 Figura 1. Flujograma de la selección de los ar-
artículos más, por carecer de información concerniente tículos
al tratamiento de los incisivos superiores permanentes

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AUTOR País Año Género Edad Pieza Superficie Clasificación de Anomalías asociadas

4040
Hattab
Tomazinho et al (9) Brasil 2009 F 28 11 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Guna Shekhar et al (11) India 2010 F 9 22 Palatino Tipo I No
Yadav et al (12) India 2011 M 18 22 Palatino Tipo I Diente invaginado
Balcioglu et al (13) Turquía 2011 M 38 12--22 Palatino Tipo I Antecedentes hereditarios
Bahar et al (14) Turquía 2011 M 19 12--22 Palatino Tipo I No
Neeraja et al (15) India 2012 ND 10 22 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Sener et al (16) Turquía 2012 M 17 11--21 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Manuja et al (17) India 2013 M 13 12--22 Palatino Tipo I No
Jaya et al (10) India 2013 M 24 21 Palatino Tipo I Odontoma
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Vikrant et al (18) India 2014 F 23 22 Palatino Tipo I Diente invaginado y Quiste apical
Candido-Soares et al (19) Brasil 2014 M 20 11-12-21-22 Palatino Tipos II y III No
Salvati et al (20) Irán 2014 F 21 12 Palatino Tipo I Diente invaginado

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Miri et al (21) Irán 2014 M 19 11--21 Palatino Tipo I Dientes fusionados
Tarim Ertas et al (22) Turquía 2014 M 17 21 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Dos Santos Maia et al (23) Brasil 2015 ND 8 11--21 Palatino Tipo I No
Aguirre-Vela et al (24) Perú 2015 F 21 22 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Ankit et al (25) India 2016 M 23 12--22 Palatino Tipo I No
Sudhakar et al (26) India 2017 F 8 11--21 Vestibular NE* Antecedentes hereditarios
Suresh et al (27) Malasia 2017 M 32 11 Palatino Tipo I y II Piezas supernumerarias
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Cuadro 1. Variables de la selección de los artículos. NE: No Específica

Sharma et al (28) India 2015 M 40 21 Palatino Tipo I Diente invaginado, Fusión


Raviraj et al (29) India 2017 M 26 11-12-21-22 Palatino Tipo I y II Acondroplasia, supernumerarios
Kumar et al (30) India 2012 M 12 21 Palatino Tipo I No
Hedge et al (31) India 2012 F 25 11 Vestibular NE* No
Gupta et al (32) India 2012 M 12 11 Palatino Tipo I Diente fusionado
Kulkarni et al (33) India 2012 M 10 21 Vestibular NE* No
Oktay et al (34) Turquía 2014 F 21 11 Vestibular NE* No
Ozden et al (35) Turquía 2012 M 9 11 Palatino Tipo I Diente fusionado, Supernumerario
De Rossi et al (36) Brasil 2013 F 11 12 Palatino Tipo II No
Mena-Alvarez et al (37) España 2017 F 16 21 Vestibular NE* No
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Del total de los artículos incluidos en esta revisión Se observó una alta prevalencia de talones cuspídeos tipo
sistemática, se analizaron los tratamientos de 43 incisivos I con relación a los tipos II y III (Hattab et al). Se citaron
superiores permanentes, pertenecientes a 29 pacientes: diversas alteraciones del desarrollo durante la formación
24 fueron incisivos centrales y 19 incisivos laterales. No de las piezas dentarias asociadas a evaginación dentaria
se tuvieron en cuenta piezas supernumerarias del sector (geminación, fusión, diente invaginado). Por último, es
anterior ni mesiodens. importante remarcar que esta anomalía prevalece en
poblaciones asiáticas, y que afectan mayormente al género
De los 29 pacientes, 10 mostraron bilateralidad de la masculino, tanto en infantes como en adolescentes.
patología en estudio. Sólo en 5 trabajos (n=6) detallaron el
tratamiento realizado en talones cuspídeos ubicados en la Se tuvo en cuentan también el motivo de consulta, las
superficie vestibular, (en todos los casos fueron incisivos alteraciones presentes en la cavidad bucal de los pacientes,
centrales). Los 24 trabajos restantes (n=37) correspondían el tipo de tratamiento realizado y se registró si hubo o no
a tratamientos de piezas con talones cuspídeos en sus controles a distancia (Cuadro 2).
superficies palatinas.

Cuadro 2. Tipo de tratamiento realizado. NE*: No Específica


AUTOR Motivo de Consulta Alteraciones Tratamiento Control a
distancia
Endodoncia
Tomazinho et al (8) Restauración Estéticas No
Restauración
Desgaste selectivo gradual
Guna Shekhar et al (11) Interferencia oclusal Oclusales Si
Restauración con Composite
Yadav et al (12) Apiñamiento dentario Oclusales Ameloplastía NE*
Balcioglu et al (13) Desorden de ATM Oclusales No fue necesario No
Endodoncia
Bahar et al (14) Contactos prematuros Oclusales No
Restauración
Oclusales y
Neeraja et al (15) Estética Restauración con Composite No
Estéticas
Eliminación de irritación lingual
Oclusales y
Sener et al (16) Estética Desgaste selectivo gradual No
Estéticas
Restauración con composite
Desgaste selectivo gradual
Manuja et al (17) Contactos prematuros Oclusales Si
Restauración con Composite
Jaya et al (10) Dolor, tumefacción Múltiples severas Exodoncia No
Multiples y Endodoncia
Vikrant et al (18) Tumefacción Si
severas Cirugía apical
Candido-Soares et al (19) Dolor en pieza vecina Ninguna No fue necesario Si
Salvati et al (20) Control de rutina Ninguna Restauración con Composite NE*
Endodoncia
Miri et al (21) Dolor Oclusales Si
Restauración
Oclusales y Endodoncia
Tarim Ertas et al (22) Dolor NE*
Estéticas Restauración
Dos Santos Maia et al (23) Apiñamiento dentario Oclusales Restauración con Composite Si
Oclusales y Desgaste selectivo gradual
Aguirre-Vela et al (24) Estética Si
Estéticas Restauración con Composite
Desgaste selectivo gradual
Ankit et al (25) Restauración Ninguna Si
Restauración con Composite
Oclusales y Desgaste selectivo gradual
Sudhakar et al (26) Estética No
Estéticas Restauración con Composite
Oclusales y
Suresh et al (27) Rutina Rehabilitación con Prótesis Parcial Fija No
Estéticas
Sharma et al (28) Dolor en otra pieza Ninguna No fue necesario Si
Oclusales y Limpieza, enseñanza de cepillado y
Raviraj et al (29) Estética No
Estéticas derivación a ortodoncia
Pulpotomía, Colocación de MTA,
Kumar et al (30) Contactos prematuros Oclusales Si
Restauración con Ionómero Vítreo
Hedge et al (31) Restauración Ninguna No fue necesario Si
Oclusales y Endodoncia, Restauración
Gupta et al (32) Estética Si
Estéticas Derivación a ortodoncia
Desgaste gradual
Kulkarni et al (33) Estética Estéticas Si
Restauración con composite
Desgaste gradual
Oktay et al (34) Estética Estéticas Si
Restauración con composite
Oclusales y Restauración con composite
Ozden et al (35) Estética Si
estéticas Ortodoncia
Endodoncia
De Rossi et al (36) Tumefacción Oclusales Si
Restauración con composite
Endodoncia, Rehabilitación con Carilla
Mena-Alvarez et al (37) Fístula Estéticas Si
Porcelana

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Debido a la heterogeneidad de la naturaleza de los estudios evidencien el éxito del mismo. En contraposición, Vikrant
publicados hasta la fecha (metodología, parámetros de et al. (18) en un caso de características similares realizaron
evaluación, etc.) no ha sido posible llevar a cabo un análisis la endodoncia y la cirugía apical complementaria.
estadístico de la información analizada.
En esta revisión se observó una clara prevalencia de talones
tipo I, es decir, talón verdadero. Sin embargo, Candido-
Soares et al. (19) y De Rossi et al. (36) han reportado
DISCUSIÓN casos de talones cuspídeos tipos II y III resueltos de
diferente forma. Mientras el primer autor no realizó
Existen hasta la fecha gran cantidad de reportes de
ningún tratamiento, el segundo optó por la endodoncia y
casos clínicos de piezas con evaginación dentaria o talón
la reconstrucción post-endodóntica con resina compuesta.
cuspídeo, tanto en piezas permanentes como primarias, así
Ello podría deberse a las diferencias en el diagnóstico
como también de los distintos grupos dentarios.
clínico-radiográfico de las piezas afectadas.
Mallineni et al. (38) realizaron una revisión sistemática
También se estableció, como ya dijimos, una mayor
de artículos sobre piezas dentarias evaginadas en maxilar
prevalencia de talones cuspídeos en pacientes masculinos,
inferior, y reportaron la prevalencia de la anomalía sobre la
de poblaciones de Asia, particularmente de India y
cara lingual para los diferentes grupos dentarios.
Turquía. Por estas razones se pensó que es una anomalía
A pesar de que en esta revisión sistemática los talones multifactorial con factores ambientales y genéticos
cuspídeos fueron más frecuentes en los incisivos relacionados. Gupta et al. (43), Hamasha et al. (39) y
superiores permanentes, Hamasha et al., (39) reportaron Yassin Syed (44) reportaron prevalencias del 0,97%, 0,55%
que en un estudio realizado sobre la evaluación de y 1,4% en poblaciones de India, Jordán y Arabia Saudita
radiografías periapicales pertenecientes a 1660 pacientes respectivamente.
de una población jordana, la mayoría de casos observados
Ibarra et al. (40) estudiaron la dentición temporaria de
pertenecían a incisivos laterales superiores permanentes.
una población mexicana y establecieron un protocolo
Si bien puede hallarse en la literatura una gran cantidad de tratamiento para piezas con talones cuspídeos, el cual
de casos publicados con este tipo de anomalía, la mayoría consiste en la máxima conservación de las estructuras
difiere en el tipo de tratamiento llevado a cabo (40). Ello dentarias. El mismo criterio fue adoptado por Yadav et
se debe a que la evaginación dentaria puede presentarse al. (12). En el continente africano, Tamilola et al. (45)
en distintas caras del diente y en concomitancia con otras encontraron a los talones cuspídeos entre las anomalías
anomalías (alteraciones sindrómicas, dientes fusionados, geminación más frecuentes en las piezas dentarias de la población
dentaria, piezas supernumerarias, mesio-dens, diente invaginado). nigeriana.

Es muy frecuente la relación entre evaginación y Respecto a la edad de los pacientes analizados, está en
geminación dentaria. En estos casos los distintos autores relación con el momento de concurrencia a la consulta
han propuesto los siguientes tratamientos: Tomazinho odontológica. Por lo general la mayoría de los pacientes
et al. (8) y Tarim Hertas et al. (22) realizaron la terapia concurren por cuestiones estéticas, aunque hay cantidad
endodóntica y la posterior restauración con resina de casos que lo hacen por motivos ortodónticos y/o
compuesta; Neeraja et al. (15), Sener et al. (16) y Aguirre- alteraciones o interferencias en la oclusión. Todos estos
Vela et al. (24) prefirieron un tratamiento más conservador factores son primordiales y deben tenerse en cuenta en
con desgaste selectivo gradual, permitiendo la formación el momento de escoger el tratamiento, el cual podrá ser
de dentina de reparación y sellaron los túbulos dentinarios conservador, invasivo, o bien expectante.
con productos fluorados. Batista Cordeiro et al., (41)
propusieron un tratamiento conservador en un incisivo
superior permanente supernumerario con talón cuspídeo y
fusión dentaria. Optaron por seccionar la corona dentaria CONCLUSIONES
de grandes dimensiones, y posteriormente rehabilitación Existen muy pocas revisiones sistemáticas en la literatura
con carillas de porcelana pura. El tratamiento resultó sobre evaginación dentaria. De la totalidad de casos
exitoso a largo plazo. publicados, es notable la prevalencia de esta anomalía en la
Es importante tener en cuenta que la pieza que presenta cara palatina de piezas anteriores superiores de pacientes
este tipo de anomalía puede poseer procesos de caries, masculinos asiáticos. El tratamiento difiere según el grado
haber sufrido traumatismos, presentar lesiones radiolúcidas de interferencia oclusal y la existencia de otra patología
a nivel periapical, o generar alteraciones en la oclusión. concomitante asociada. Como consecuencia de ello, la
Como consecuencia de esto, el tratamiento de elección variabilidad en cuanto al tratamiento de elección es muy
diferirá notablemente, porque se deben tener en cuenta alta, debiendo tener en cuenta diferentes aspectos que
diferentes aspectos. conduzcan a un diagnóstico adecuado. No obstante, el
desgaste gradual seguido de protecciones dentinarias
Akers et al. (42) reportaron el caso de un incisivo lateral parecería ser el tratamiento más efectivo para el paciente,
superior permanente con evaginación e invaginación cuando no existe otra patología asociada (caries), y es
concomitante y una lesión periapical radiográficamente fundamental la realización de controles a distancia y
evidente. El tratamiento fue conservador, no optando por el seguimiento del paciente para asegurar el éxito del
la endodoncia, pero no se tienen controles a distancia que tratamiento realizado.

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REPORTE DE CASO CLÍNICO Figura 4. Imagen radiográfica de la pieza 2.1.con


Paciente caucásica de sexo femenino, de 25 años de
evidencia del talón cuspídeo.
edad y nacionalidad argentina. Concurrió a la consulta
odontológica para realizarse un tratamiento endodóntico
en la pieza 2.1. Relató no padecer patología sistémica ni
estar bajo ningún tratamiento con medicamentos. Al
interrogatorio manifestó no presentar dolor pero tener
problemas estéticos por el cambio de coloración que
poseía la corona de la pieza 2.1 y tener una bolita de pus
sobre dicha pieza dentaria. Al examen clínico se observó
fondo de surco y región palatina normal a la altura de la
pieza 2.1, (Figura 2. A y B), pero se observó fístula activa
por vestibular a la altura de dicha pieza (Figura 2. A). Se
evidenció presencia de talón cuspídeo en la cara palatina
(Figura 3. A), el cual llegaba prácticamente al borde incisal
y caries profunda en la depresión formada entre el talón
cuspídeo y la cara palatina, con piso de la cavidad blando
y oscuro (Figura 3. B). No se evidenció respuesta a las Se diagnosticó absceso alveolar crónico. La paciente
pruebas de sensibilidad pulpar al frío y al calor. firmó el consentimiento informado para la realización
de tratamiento endodóntico que posee la Cátedra de
Endodoncia, FOUBA. Se realizó tratamiento de necrosis
Figura. 2. A. Imagen clínica por vestibular de la pulpar. Finalizada la anestesia, se colocó el aislamiento
pieza 2.1, con fístula mucosa. Figura 2. B. Imagen absoluto del campo operatorio y se removió la totalidad
de la caries existente. Luego se llevó a cabo una técnica
clínica por palatino de la pieza 2.1. con evidencia de preparación quirúrgica mixta. Se efectuó la apertura
del talón cuspídeo. con una piedra de diamante redonda de grano normal
06 (Komet), a alta velocidad y con refrigeración y la
rectificación de las paredes de la cámara pulpar se realizó
con fresa Endozeta (Dentsply, Maillefer) (Figura 5).
Finalizada la misma se localizó la entrada del conducto
sin necesidad de tener que remover el talón cuspídeo y
se lo cateterizó con lima K #10 (Dentsply Maillefer). A
continuación se preparó acceso con fresas Gates Glidden
# 3 y # 2.

Figura 5. Imagen clínica de la apertura realizada.


Figura. 3. A. Imagen clínica por palatino del talón
cuspídeo de la pieza 2.1.
Figura 3. B. Imagen incisal de la caries palatina.

La radiografía periapical evidenció imagen radioopaca Finalizado el flare, se determinó la longitud de


coronaria correspondiente al talón cuspídeo, e imagen trabajo mediante técnica radiográfica convencional
radiolúcida difusa a nivel apical (Figura 4). (conductometría) (Figura 6)

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Figura 6. Imagen de la conductometría Para realizar la obturación se utilizó un cono principal


(Dentsply, Maillefer) (Figura 9 A) calibre #45 y conos
accesorios (Dentsply, Maillefer). Como sellador se utilizó
cemento Sealer 26 (Dentsply, Maillefer)

Figura 9. Imagen del cono principal # 45

Se realizó la limpieza y conformación del tercio medio y


apical del conducto con técnica circunferencial utilizando
limas K (Dentsply, Maillefer) hasta un calibre #45. Luego Se realizó la Técnica Híbrida de Tagger, obturando
del paso de cada instrumento manual se utilizó una lima el tercio apical con técnica de condensación lateral
K calibre #10 (Dentsply, Maillefer), para mantener la en frío, con conos principales (Dentsply, Maillefer)
permeabilidad apical y se irrigó con hipoclorito de sodio al y conos accesorios (Dentsply, Maillefer) y utilizando
5,25 % (Clorox, Argentina) para ejercer acción bactericida el condensador termomecánico Gutacondensor #40
y disolver la sustancia orgánica. Como último lavaje se (Dentsply, Maillefer) (Figura 10) en los tercios medio y
irrigó con EDTAC al 17% (Farmadental, Argentina) coronario (Figuras 11 A y B), el cual trabajo a 10.000 rpm,
(Figura 7. A) para remover el componente inorgánico del durante 25 segundos en el interior del conducto, siempre
barro dentinario generado durante la instrumentación y girando en sentido horario (marcha).
mantener así la permeabilidad a nivel de las paredes. Se
utilizó Endoactivador (Dentsply, Maillefer) (Figura 7. B),
con punta #15 para agitar la solución irrigante en el interior Figura 10. Imagen del Gutacondensor Calibre
del conducto y facilitar la remoción del barro dentinario. El #40.
conducto se secó con conos de papel estériles (Dentsply,
Maillefer) y se tomó conometría (Figura 8).

Figura 7. A. Imagen de la irrigación con EDTAC


al 17%. Figura 7. B. Activación del EDTAC con
EndoActivator

Figura. 11. A Imagen de la realización de la técni-


Figura 8. Imagen de la conometría ca híbrida de Tagger. Figura 11. B. Gutaconden-
sor rotando en el interior del conducto.

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LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47

Finalizada la obturación se realizó el corte de los conos El caso clínico presentado es una anomalía de desarrollo
a nivel del piso cameral con espátula de Woodson (Hu- Tipo I (7), asintomática, que produjo una alteración
Friedy), calentada a la llama, se hizo toilette de la cámara estética por el cambio de coloración de la corona dentaria
(Figura 12) con fresa Endozeta (Dentsply, Maillefer) como consecuencia de la lesión de caries que asentó en
para remover el exceso de material de obturación y se ella y de la necrosis que dicha lesión produjo en el tejido
limpiaron las paredes y el piso con torunda de algodón pulpar pero no ocasionó alteraciones en la oclusión a
embebida en alcohol (Bialcohol, Argentina). pesar de tener un volumen relevante.
El diagnóstico temprano de esta anomalía es importante
Figura 12. Imagen de la toilette de la cámara para prevenir la pérdida de la vitalidad de la pieza dentaria.
Si el talón interfiere en la realización de la preparación
quirúrgica, debe ser removido antes de comenzar la
misma.
El éxito de la terapia endodóntica en piezas de esta
morfología depende del correcto diagnóstico, de un
profundo conocimiento de la complejidad del sistema de
conductos y de la realización de una minuciosa limpieza,
preparación y obturación del mismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Se restauró provisoriamente la pieza con doble sellado 1. Babaji P, Sanadi F, Melkundi M, Unusual case of a talon
coronario, utilizando material de restauración temporaria cuspo on a supernumerary tooth in association
(Cavit, 3M ESPE AG. Dental Products, Seefeld, Germany) with a mesiodens, J Dent Res Dent Clin Dent
y cemento de ionómero vítreo (Vitremer, 3M ESPE AG. Prospect 2010;4(2):60-3.
Dental Products, Seefeld, Germany). (Figura 13)
2. Danesh G, Schrijnemakers T, Lippold C, Schafer E.
A fused maxillary central incisor with dens
Figura 13. Imagen del doble sellado coronario. evaginatus as a talon cusp. Angle Orthod. 2007;
77:176-180.
3. Gunduz K, Acikgoz A. An unusual case of talon cusp
on a germination tooth. Braz Dent J. 2006;
17:343-6.
4. Soares AB, de Araujo JJ, de Sousa SMG, Veronezi MC,
Bilateral talon cusp: case report. Quintessence
Int. 2001; 32:283-6.
5. Cubucku CE, Sonmez A, Gultekin V. Labial and palatal
talon cusps on geminated tooth associated with
dental root shape abnormality: a case report. J
Dent Child. 2006; 31:21-4.
Finalmente, se tomó radiografía postoperatoria (Kodak,
Ultra Speed) con incidencia ortorradial la cual mostró la 6. Segura JJ, Jiménez-Rubio A. Talon cusp affecting
correcta obturación del conducto (Figura 14) y se recitó permanent maxillary lateral incisors in 2 family
a la paciente a los quince días para realizar la restauración members. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
plástica definitiva. Radiol Endod. 1999; 88: 90-92.
7. Hattab FN, Yassin OM, Al-Nimri KS, Talon cusp:
Figura 14. Radiografía post operatoria con inci- clinical significance and management, case
dencia ortorradial reports, Quintessence Int. 2007; 26:115-20.
8. Hernandez MM, Huitzil ME, Moyaho BA, Anaya
GC, Cortés LQ, Vaillard JE, Tres raíces en los
primeros molares inferiores en la población
mexicana. Rev Oral B News. 2013; 27(8):5-11.
9. Tomazinho FSF, Baratto-Filho F, Leonardi DP,
Haragushiku GA, De Campos EA, Occurrence
of talon cusp on a geminated maxillary central
incisor: a case report. J Oral Scien. 2009;
51(2):297-300.

Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 4545


LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47

10. Jaya, R.; Mohan Kumar, R. S, Srinivasan, R. A rare 23. Dos Santos Maia RA, Souza-Zaroni WC, Mei
case of dilated invaginated odontome with talon RS, Lamers F, Talon cusp type I: Restorative
cusp in a permanent maxillary central incisor management. Hindawi Publishing Corporation
diagnosed by cone beam computed tomography. Case reports in Dentistry. 2015; 1-5. Article
Imaging Sci. Dent. 2013; 43(3):209-13, 2013. ID425979.
11. Guna Shekhar M, Vijaykumar S, Tenny J, Ravi GR, 24. Aguirre-Vela L, Linares LW, Re-anatomization of
Conservative management of Dens Evaginatus: a geminated lateral incisor with talon cusp:
report of two unusual cases. Int J Clin Ped Dent. case report. Rev Estomatol Herediana 2015;
2010; 3(2):121-4. 25(4):295-303.
12. Yadav M, Meghana SM, Sandip RK. Concommitant 25. Ankit A, Padmaja S, Surendra L. Comprehensive and
occurance of dens invaginatus and talon cusp: a conservative management of talon cusp: a new
case report. Rev Odonto Cienc 2011; 26(2):187- technique. Hindawi Publishing Corporation.
190. Case Reports in Dentistry. 2016; 1-3. Article
ID584323.
13. Balcioglu HA, Keklikoglu N, Kokten G, Talon cusp:
a morphological dental anomaly. Ram J Morphol 26. Sudhakar S, Madhavan A, Balasubramani S, Shreenivas
Embryo.l 2011;52(1):179-81 S. A rare familial presentation of facial talon
cusp. J Clin and Diag Res. 2017;11(1):15-7
14. Bahar O, Burcu A, Bilateral palatal talon cusps on
permanent maxillary lateral incisors: a case 27. Suresh KV, Pramod RC, Yadav SR, Kumar N,
report. Europ J Dent. 2011;5(1):113-6. Mounesh Koumar CD. Multiple talon cusps on
maxillary central incisor: a case report. J Dent
15. Neeraja R, Kayal VG. A rare occurence of geminated- Res Dent Clin Dent Prospect. 2017; 11(2):127-
taloned maxillary lateral incisor. Int J Clin Ped 30.
Dent. 2012;5(2):136-8.
28. Sharma G, Muneja AR, Nagpal A, Mutneja P. Dens
16. Sener S, Unlu N, Basciftci FA, Bozdag G, Bilateral evaginatus and dens invaginatus in a double
geminated teeth with talon cusps: a case report. tooth: a rare case report. Indian J Dent Res.
Europ J Dent. 2012;6(10):440-4. 2015; 26(5):545-9.
17. Manuja N, Chaudhary S, Nagpal R, Rallan M. Bilateral 29. Raviraj J, Suman V, Suresh D, Kartik K. Achondroplasia
dens evaginatus (talon cusp) in permanent with multiple supplemental supernumerary teeth
maxillary lateral incisors: a rare developmental and multiple talon cusps: a rare case report. Dent
dental anomaly with great clinical significance. Res J. 2017; 14(3):219-22.
BMJ case rep. 2013. Published online.
30. Kumar V, Chawla A, Logani A, Shah N. Mineral
18. Vikrant OK, Mukund S, Harish S, Ruchi L, Coexistence Trioxide Aggregate pulpotomy: an ideal
of two talon cusps and two dens invaginatus in a treatment option for management of talon cusp.
single tooth with associated radicular cyst-a case Contemp Clin Dent 2012; 3(4):491-3.
report and review of literature. J Clin Exp Dent
2004;6(4):30-4. 31. Hedge S, Shetty SR, Babu S. The reverse claw: report
of an extremely rare facial talon cusp. Dent Res
19. Candido-Soares LE, Passador-Santos F, Thomaz LA, J. 2017; 9(5):638-9.
Mautoni MC, De Araujo VC, Soares AB, A rare
presentation of multiple talon cusps. Rev Gauch 32. Gupta S, Tandon A, Chandra A, Gupta OP. Syndontia
Odontol, Porto Alegre 2014; 62(2):165-8. with talon cusp. J Oral Maxillofac Pathol. 2012;
16(2):266-71.
20. Salvati SA, Shooriabi M, Sharifi R, Parirokh M,
Sahebnasagh M, Assadian H, Co-existence 33. Kulkarni VK, Choudhary P, Bansal AV, Deshmukh J,
of two dens-invaginations with one dens Duddu MK, Shashikiran ND. Facial talon cusp:
evagination in a maxillary lateral incisor: a case a rarity, report of a case with one year follow up
report. Journal of Dentistry Teheran University and flashback on reported cases. Contemp Clin
of Medical Sciences 2014; 11(4):485-9. Dent 2012;3(1):125-9.
21. Miri SS, Ghorbani H, Mohassel AR, Endodontic 34. Oktay Y, Hasmet U. Management of a facial talon
treatment of fused teeth with talon cusp. cusp on a maxillary permanent central incisor:
Hindawi Publishing Corporation Case reports in a case report and review of literature. J Esthet
Dentistry 2014; 1-4. ID738185. Restor Dent. 2014; 26(6):374-81.
22. Tarim Ertas E, Atici MY, Arslan H, Yasa B, Ertas H. 35. Ozden B, Gunduz K, Ozer S, Oz A, Otan Ozden F.
Endodontic treatment and esthetic management The multidisciplinary management of a fused
of a geminated central incisor bearing a talon maxillary central incisor with a talon cusp.
cusp. Hindawi Publishing Corporation. Case Australian Dent J. 2012; 57:98-102.
reports in Dentistry. 2014; 1-4 ID123681.

4646 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017


LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47

36. De Rossi A, Carvalho FK, Queiroz AM, Silva RAB, CALIDADES


Nelson-Filho P, Silva LAB. The treatment of a
maxillary lateral incisor with unusual morphology Alicia B. Labarta
with long-teerm follow-up. Int Endod J. 2013; Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente de
46:1183-1190. Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia y
Docente Autorizada, de la Facultad de Odontología, Universidad
37. Mena-Alvarez J, Rico-Romano C, Lobo-Galindo A B, de Buenos Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia,
Zubizarreta-Macho A. Endodontic treatment of Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires,
dens evaginatus by performing a splint guided Argentina.
Access cavity, J Esthet Restor Dent. 2017:1-7.
Correo electrónico: doclabarta@hotmail.com
38. Mallineni SK, Panampally GK, Chen Y, Tian T.
Mandibular talon cusps: a systematic review and Viviana Posso
data analysis. J Clin Exp Dent. 2014; 6(4):408-13.
Especialista en Endodoncia, Facultad de Odontología,
39. Hamasha Abed Al-Hadi M, Safadi Rima A. Prevalence Universidad de Buenos Aires, Argentina. Egresada de:
of talon cusps in Jordanian permanent teeth: Universidad Pontificia Javeriana, Cali, Colombia.
a radiographic study. BMC Oral Health 2010; Correo electrónico: vivianaposso25@hotmail.com
10(6):1-5.
40. Ibarra MC, Moyaho MA, Carrasco R, Vazquez de Lara Elisabet D. Ritacco
L, Lezama G, Leyva J. Anomalías de forma y Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente de
número en dentición temporal en una población Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia,
mexicana. Odontol Pediat. 2015; 14(2):94-108. Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires,
Argentina. Especialista en Endodoncia, Asociación
41. Batista Cordeiro WJ, Do Couto Fernandes C, Nunes Odontológica Argentina. Docente de Posgrado de la Universidad
Barros R, Zarranz L, Jorge Monica Z. Depes del Salvador, Argentina.
de Gouvea JV. Esthetic management of double Correo electrónico: eliritacco@gmail.com
tooth associated with talon cusp using a laminate
veneer. J Dent for Children. 2014; 81(3):161-5.
Iván Jairo Mato
42. Akers HF, Henderson CM, Foley MA. Diagnosis Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Endodoncia de
and management of a maxillary lateral incisor la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires,
exhibiting dens invaginatus and dens evaginatus. Argentina; Especialista en Endodoncia.
Aust Endod J. 2014; 40:32-8.
Correo electrónico: odonjairo@yahoo.com.ar
43. Gupta SK, Saxena P, Jain S, Jain D. Prevalence and
distribution of selected developmental dental Liliana G. Sierra
anomalies in an Indian population. Journal of
Doctora en Odontología; Profesora Consulta de la Cátedra
Oral Science. 2011; 53(2):231-238.
de Endodoncia de la Facultad de Odontología, Universidad
44. Yassin Syed M, Prevalence and distribution of selected de Buenos Aires, Argentina; Directora de la Carrera de
dental anomalies among Saudi children in Abha, Especialización en Endodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad de Buenos Aires, Argentina. Especialista en
Saudi Arabia. J Clin Exp Dent 2016; 8(5):485-90.
Endodoncia. Egresada de: Facultad de Odontología, Universidad
45. Temilola DO, Folayan MO, Fatusi O, Chukwumah NM, de La Plata, Argentina.
Onyejaka N, Oziegbe E, Oyedele T, Kolawole Correo electrónico: liglosierra@hotmail.com
KA, Agbaje H. The prevalence, pattern and
clinical presentation of developmental dental
hard-tissue anomalies in children with primary
and mix dentition from Ife-Ife, Nigeria. BMC
Oral Health. 2014; 14(125):1-8.

Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 4747