JUSTIFICANTE DE FALTA DE ASISTENCIA A CLASE

IES SAN JOSÉ

D./Dña. ____________________________________________________ con D.N.I./N.I..E.

______________________ como responsable legal del alumno/alumna
_____________________________________________________ del grupo _________ del
I.E.S. San José de Cuenca, justifica la ausencia a clase de su hijo/hija en los siguientes
periodos lectivos:

AUSENCIA PARCIAL AUSENCIA TOTAL

(MENOS DE 1 DÍA COMPLETO) (UNO O MÁS DÍAS COMPLETOS)

Día de la Ausencia: _________________ Desde el día

Periodo (mañana/tarde): ________________________
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º hasta el día
       _________________________

para lo cual aporta la siguiente documentación:

 Justificante de Asistencia Médica

 Declaración Jurada (al dorso)

Otra:_____________________________________________

En Cuenca, a ________ de _____________de 20__

Fdo: :__________________________

NOTA: El presente justificante carecerá de validez si no está cumplimentado convenientemente y es entregado dentro
del plazo de TRES DÍAS hábiles desde la incorporación a clase después de la ausencia. En caso de no existir
documento justificativo, deberá cumplimentarse la declaración jurada presente al dorso.
 DECLARACIÓN JURADA
I.E.S. SAN JOSÉ

Yo, D/Dña. ____________________________________________________ mayor de edad,

con D.N.I. nº ______________________ y domicilio en______________________ en la
calle______________________

Declaro bajo juramento que la ausencia escolar reflejada al dorso ha sido debida a:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

y para que así conste a los efectos oportunos, firmo la presente declaración

en Cuenca, a ________ de _____________de 20__

Fdo: __________________________