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Exploración de la sangre y órganos

hematopoyéticos. Exploración de la
serie roja de la sangre.
Preguntas comunes.

¿Cuándo se indica el análisis de sangre?


¿Cuál es el objetivo del análisis de sangre?
¿ Cómo se realiza el análisis de la sangre?
¿Qué interpretación podemos realizar del análisis de sangre?
"Nunca consideres el estudio como una
obligación sino como una oportunidad para
penetrar en el bello y maravilloso mundo del
saber. "

Albert Einstein
Metodología del diagnóstico

Diagnóstico clínico

Anamnesis Exploración Clínica Complementarios


70% 20% 10%
Sumario:
1‐ Introducción
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito ·
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
 Índices eritrocitarios.
 Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Objetivos
Evaluar cada uno de los exámenes
hematológicos de la serie roja de la sangre y
su interpretación.
SANGRE
SANGRE: Constituida por el plasma sanguíneo y los elementos
formes o celulares (eritrocitos, leucocitos y plaquetas),
producidos por los órganos del sistema hematopoyético.

Fuente: Alfonso, O. 2006


¿ Cómo se realiza el análisis de la sangre?

Fuente: López, D. 2008


Suero: Plasma libre de fibrinógeno.

Fuente: Suardíaz y col, 2004. pág 15
Volumen de sangre por especies.

Especies Volumen de sangre (mL/Kg) Porciento del peso vivo (%)

Caninos (Perros) 77-78 8-9


Vacas no lactantes
Felinos (Gatos)

Ovinos 62-66 7-8


Caprinos
Caballos de “sangre fría”

Vacas lactantes 66-77 7-8


Terneros en crecimiento

Terneros jóvenes 88-110 10-11


Caballos de “sangre caliente”

Cerdo adulto 55 5-6

Animales de Laboratorio ---- 6-7

Rango para las diferentes especies. 55-110 5-11

Fuente: Alfonso, O. 2006


Hemograma
Serie roja
 Hematocrito ∙ 
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
 Índices eritrocitarios.
 Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Serie blanca
 Recuento total del número de leucocitos.
 Frotis sanguíneo. Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias.
Serie plaquetaria
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Índices plaquetarios.
Toma de muestra de sangre 

Fuente: Dr Patrick Kelly

Fuente: Laboratorio CENSA


Toma de muestra de sangre
Sumario:
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito ·
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
 Índices eritrocitarios.
 Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Serie Roja
Hematocrito

 El término hematocrito hace referencia a la separación de la sangre por


centrifugación, en tres capas.

 Es la proporción del volumen de una muestra de sangre que es ocupada por


los eritrocitos. Mide la fracción que comprende a los glóbulos rojos (masa
globular), respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar.
Serie Roja

microhematócrito

Plasma

Capa leucocitaria (Capa Flogística)

Volumen Globular Aglomerado


Fuente: Ettinger, S. J y Feldman, E.C. 1997
Serie Roja (Hematocrito)
Constituído por tres partes:
 Parte inferior donde contiene a los eritrocitos ( Volumen Globular Aglomerado)

Disminuido: Anemia, anestesia (Barbitúricos)


Aumentado: Policitemia (Relativa- Absoluta: primaria o secundaria)
La excitación, ejercicio inmediatamente antes del muestreo.

 Parte intermedia (capa flogística o capa leucocitaria): corresponde a leucocitos


y plaquetas

 Parte superior o plasma


Variaciones en el Color
Color Fisiológico Lechoso y turbio: Grasa (lipemia)
Transparente e incoloro: caninos, porcinos, felinos y ovinos. Rojizo: Anemia hemolítica grave o hemólisis
Transparente- amarillo claro: Equinos Amarrillo: Ictericia
Amarrillo claro: Bovinos que ingieren vegetales verdes (carotenos)
.
Unidad Sistema Bovino Ovino Caprino Cerdo Equino Canino Felino
Hematócrito Convencion Internacion (Perro) (Gatos)
al al
(USA) Unidades

24-46 27-45 22-38 36-43 32-48b 37-55 30-45


(26-35)a (25-34)a (24-34)a
% x 10-2 L/L

24-46 32-48 37-55 32-48


> 50%
Unidad actual: L/L
Ejemplo: 0,24
a: Cachorros de 5-6 semanas de edad
Cerdos crías de 3-45 días de edad
Serie Roja (Hematocrito)
Constituído por tres partes:
 Parte inferior donde contiene a los eritrocitos ( Volumen Globular Aglomerado)

Disminuido: Anemia, anestesia (Barbitúricos)


Aumentado: Policitemia (Relativa- Absoluta: primaria o secundaria)
La excitación, ejercicio inmediatamente antes del muestreo.

Unidad Sistema Bovino Ovino Caprino Cerdo Equino Canino Felino


Hematócrito Convencion Internacion (Perro) (Gatos)
al al
(USA) Unidades

24-46 27-45 22-38 36-43 32-48b 37-55 30-45


(26-35)a (25-34)a (24-34)a
% x 10-2 L/L

24-46 32-48 37-55 32-48


> 50%
Unidad actual: L/L
Ejemplo: 0,24
a: Cachorros de 5-6 semanas de edad
Cerdos crías de 3-45 días de edad
Serie Roja (Hematocrito)
Constituído por tres partes:
 Parte inferior donde contiene a los eritrocitos ( Volumen Globular Aglomerado)

Aumentado: Policitemia (Relativa)

.
Se revierte al restablecer el volumen sanguíneo normal.

Aumentado: Policitemia Absoluta: primaria o secundaria.


La excitación, ejercicio inmediatamente antes del muestreo.

P. Primaria: Policitemia vera, trastorno mieloproliferativo


poco común.

P. Secundaria. Resultado del aumento de la eritropoyetina.


Por respuesta compensatoria ante enfermedades donde
existe oxigenación reducida. (ejemplo, neumonía, enfermedades
cardiacas).
No existe anormalidades morfológicas en sangre periférica.
Ejemplo Dracriocito: Eritrocito en forma de lágrima. Indica mielofrifrosis
Conteo de reticulocito
Interpretación del hematocrito

• En un cuadro de deshidratación, aumenta el hematocrito y las


proteínas plasmáticas por hemoconcentración.

• En estado de policitemia verdadera aumenta el hematocrito y las


proteínas están dentro de los valores normales.
Serie Roja (Hematocrito)
Constituído por tres partes:
Parte intermedia (capa flogística o capa leucocitaria): corresponde a leucocitos
y plaquetas
Serie Roja (Hematocrito)
Constituído por tres partes:
 Parte superior o plasma

Variaciones en el Color
Color Fisiológico Lechoso y turbio: Grasa (lipemia)
Transparente e incoloro: caninos, porcinos, felinos y ovinos. Rojizo: Anemia hemolítica grave o hemólisis
Transparente- amarillo claro: Equinos Amarrillo: Ictericia
Amarrillo claro: Bovinos que ingieren vegetales verdes (carotenos)
.
Interpretación del ictero en plasma.

• Equinos: plasma amarillo (hiperbilirrubinemia) y hematocrito


normal sugiere ayuno.

• En otras especies:
Plasma amarillo (hiperbilirrubinemia) con hematocrito normal
sugiere hiperbilirrubinemia secundaria a enfermedad hepática.

Plasma amarillo (hiperbilirrubinemia) con hematocrito disminuido


sugiere incremento en la destrucción de eritrocitos.
Interpretación de la hemólisis en plasma.
Interpretación de la lipemia en plasma.
Sumario:
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito.
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
 Índices eritrocitarios.
 Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Serie Roja
Hemoglobina

Hemoglobina (Hb): se realiza de forma manual o automática, el método más


recomendado es el de la cianometahemoglobina, ya que todas las formas de
hemoglobina son convertidas en ella.

Consiste en una reacción química en la cual el ferricianuro convierte el hierro ferroso


de la hemoglobina en férrico, formando la metahemoglobina que a su vez se combina
con el cianuro de potasio y produce un pigmento estable la cianometahemoglobina.

Los métodos para la medida de la concentración de hemoglobina en la sangre,


dependen de la medida de la intensidad de este color rojo o del grado de absorción
de la luz (es decir, intensidad óptica) que es proporcional a la intensidad, empleando
algunas clases de colorimétricos o fotocolorimétricos. La absorvancia es medida en un
espectrofotómetro a 540 nm.

Unidad Sistema Bovino Ovino Caprino Cerdo Equino Canino Felino


Convencional Internacional (Perro) (Gatos)
Hemoglobina (USA) Unidades

g/dL X10 g/L 8-15 9-15 8-12 9-13 10-18 12-18 8-15

8-18
Sumario:
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito.
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
 Índices eritrocitarios.
 Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Serie Roja
Conteo de Eritrocitos Totales

Dilución: 1/200 (Solución de Hayem, suero Marcano)


Lectura: 4 cuadrantes

Nº de eritrocitos x mm 3 = Eritrocitos contados en 5 campos = células por mm 3 = células por 1 uL


Superficie contada (mm 2) x profundidad (mm) x dilución

Nº de eritrocitos x mm 3 = eritrocitos contados en 5 campos (200) = FACTOR 10000


Superficie contada (0,02 mm 3 )
Unidad Sistema Bovino Ovino Caprino Cerdo Equino Canino Felino
Convencional Internacional (Perro) (Gatos)
(USA) Unidades

Eritrocitos x 106 /uL X 1012 /L 5-10 9-15 8-18 5-7 6-12 5,5-8,5 5-10
Totales

Fuente: Merck, 1998


Sumario:
1‐ Introducción
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito.
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
 Índices eritrocitarios.
 Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Serie Roja

Frotis sanguíneo

Variaciones de los Eritrocitos
1‐Extendido de Sangre (30 o)
2‐ Secar al aire   Anisositosis: Alteraciones del tamaño 
3‐ Identificación (microcíticos–macrocíticos )
4‐ Fijar (Metanol absoluto): 5‐ 10 minutos  Poiquilocitosis: Alteraciones de la 
5‐ Añadir giemsa durante 30 minutos  forma.( Esquinocitos, Acantocitos, 
6‐ Añadir agua ( para quitar el colorante) Esferocitos, leptocitos, etc)
7‐ Secar al Aire
8‐ Añadir aceite de inmersión Alteraciones del color: Hipocrómicos
Presencia de parásitos
Serie Roja
Serie Roja

VARIACIONES DE LOS ERITROCITOS.  ALTERACIÓN 
DEL TAMAÑO. (ANISOCITOSIS)

• Microcíticos
• Macrocíticos 
Alteraciones de los Eritrocitos
Alteraciones de Tamaño

Microcitosis
•Anemias ferriprivas
•Anemias de procesos crónicos
Macrocitosis
•Déficit de Ac fólico y Vit B12
Anemias hemolíticas con reticulocitosis
Serie Roja

VARIACIONES DE LOS ERITROCITOS.  ALTERACIÓN 
DE LA FORMA. (POIQUILOSITOSIS)
• Esferocitos
• Formación en pilas de moneda
• Dracriocito: Eritrocito en forma de lágrima. 
Esferocitos
Fisipatología:
•Pérdida de lípidos de membrana por defecto en interacciones verticales de proteínas del
esqueleto. Diagnóstico (Esferocitosis Hereditaria)
•Remoción por los macrófagos de la membrana del glóbulo rojo cubierto por
Anticuerpos.Diagnóstico(A. Hemolítica Autoinmune)
Pila de monedas, ocurre cuando existe
hiperglobulinemias:
•Discrasia de células plasmáticas
•Enfermedad hepática con hipoalbuminemia
•Inflamación crónica
Mielofibrosis en el perro. Un dacriocito (centro y centro arriba) 
y numerosos ovalocitos.

Fuente: Rebar, A. 2003
Serie Roja

VARIACIONES DE LOS ERITROCITOS.  ALTERACIÓN 
DEL COLOR. 

• Hipocrómicas
• Policromatofilia
Variación de color

Hipocromía
•Anemias ferriprivas
•Anemias de procesos crónicos
Policromatofilia
•Anemias Hemolíticas
•Anemias regenerativas en recuperación
Serie Roja

ERITROCITOS. PARÁSITOS INTRACELULARES. 

• Anaplasma 
• Babesia
Técnica de Frotis sanguíneos

Frotis sanguíneo bien coloreado 
Fuente:Internet Fuente:Enciclopedia bovina. Unam.
Enfermedades de los bovinos

Fuente:Enciclopedia bovina. Unam. Enfermedades de los bovinos


Babesia bovis

Anaplasma marginale
Fuente: Interpretación del hemograma Canino y Felino. Alan H. Rebar, DVM, PhD
Sumario:
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito.
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Índices eritrocitarios.
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
Es la velocidad a la cual los eritrocitos de una muestra de sangre contenida en un tubo de
cristal ( o de plástico) precipitan ( es decir, sedimentan) por la fuerza de la gravedad. Se
expresa en milímetros por hora ( tiempo estándar usado para la determinación) , es decir
mm por hora.
Serie Roja
Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
La velocidad de sedimentación es dependiente de la concentración de proteínas
de alto peso molecular de la sangre, el tamaño de los eritrocitos que la
conforman, la capacidad de estas células para agregarse formando pilas y su
carga superficial. Esto varía en los estados de enfermedad y embarazo reflejando
alteraciones en el tiempo que están en relación directa (inespecífica) al grado de
alteración.
Método de la pipeta (tubo) de Westergreen
Valores normales de la eritrosedimentación.
Rumiantes‐ 3 mm /1 hora. ( se inclina el soporte a un ángulo de 45 grados, velocidad de sedimentación es muy lenta. )
Caninos    ‐‐ 5 mm /1 hora.
Equinos    ‐‐ 50 mm /1 hora.
Disminuida:
Aumentada:
Policitemia
Anemia                                           
Infecciones Agudas
Infecciones Crónicas Interpretación: Tiempo de recogida
Valor del hematocrito
Enfermedades neoplásicas
Principales proteínas de PFAs en el perro, funciones biológicas, niveles normales y clasificación.

Clasificación
Niveles normales
Proteína (Cerón et al., 2005)

< 5 mg/L (Caspi et al., 1987)


<10 mg/L (Eckersall et al., 1999)
Proteína C reactiva 0.22 ‐ 4.04 mg/L (Martínez‐Subiela et al., 2004)
0.8 ‐ 16.4 mg/L (Ingenbleek et al., 1985). Positiva principal
8.4 ± 4.6 mg/L (Yamamoto et al., 1994b). (Aumento hasta 1000 veces)

29,2 ‐ 69,6 UI/ml (Yamamoto et al., 1994a)


Amiloide A sérico 2.19 mg/L (Martínez‐Subiela et al., 2004)
1.15 ‐ 62.53 mg/L (Yule et al., 1997)

0 ‐ 3 g/L(Eckersall et al., 1999)


Haptoglobina
0,3 ‐ 1,8 g/L (Martínez‐Subiela et al., 2004)

< 20 UI/L (Solter et al., 1991)


Ceruloplasmina < 0.4 unidades de oxidasa (Conner et al.,1988).
4,31‐ 5,55 mg/dL (Martínez‐Subiela et al., 2002 Positiva moderada
(Aumento hasta 100 veces)
40 ‐ 1070 mg/L (Thougaard et al., 1999)
509 ± 117 µg /mL (Lobetti et al., 2000)
Al‐Glicoproteína ácida
302 ± 74 µg /mL (Ohwada et al., 1995)
480 ± 149 µg/mL (Yule et al., 1997)

Fibrinógeno 0,1‐ 0,4 g/dL (Jain, 1989)


Albúmina 26 ‐ 33 g/L (Kaneko et al., 2002) Negativa
Sumario:
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito.
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
 Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
Índices eritrocitarios.
Serie Roja

Clasificaciones de las anemias

 Clínico-etiológica
Respuesta de la medula ósea
 Morfológica
Serie Roja

Clasificaciones de las anemias. Respuesta de la medula ósea

 Anemia Regenerativa
 Anemia no Regenerativa

La anemia regenerativa se caracteriza por una apropiada respuesta de la médula 
ósea que libera una mayor cantidad  de glóbulos rojos inmaduros normales a la 
sangre.  

En la anemia no‐regenerativa, la respuesta de la médula es ineficaz o inadecuada


y no se liberan suficientes cantidades de glóbulos rojos inmaduros a la sangre.
Las causas de la anemia no‐regenerativas son varias y con frecuencia se requiere
un examen de la médula ósea en busca de la diferenciación.

Fuente: Rebar, A. 2003


Hematopoyesis
Serie Roja
Clasificaciones de las anemias. Respuesta de la medula ósea

El primer paso para clasificar una anemia es realizar una evaluación de la película
sanguínea periférica. Si existe un aumento de la anisocitosis y policromasia, es muy
posible que la anemia sea regenerativa. La regeneración puede confirmarse al realizar un
recuento de reticulocitos. Al ser precursores de los eritrocitos maduros, su recuento da
una idea del grado de regeneración de una anemia y por tanto de la respuesta de la
médula ósea (fábrica de los eritrocitos).
Causas de aumento
El número de reticulocitos aumenta en todas las circunstancias en las
que existe un incremento de la eritropoyesis, tales como en la hemólisis,
como respuesta a sangrados o tras el inicio de un tratamiento
antianémico que ha resultado eficaz. Se produce por hemólisis y
hemorragia.
Causas de disminución
Como la producción de reticulocitos es necesaria para compensar las
pérdidas fisiológicas de glóbulos rojos maduros, una disminución de su
número es la expresión de un estado arregenerativo o hiporregenerativo
de la serie roja. Esta circunstancia es típica de anemias aplásicas, anemias
Recuento de reticulocitos carenciales y enfermedades inflamatorias y neoplásicas.
Conteo: Relativo y Absoluto.

Fuente: Muñoz y Morón, 2005


¿ Qué tiempo se requiere para establecer que la anemia
es regenerativa o no regenerativa?

 La producción de reticulocitos requiere un tiempo de 3 a 5 días.

 Para evaluar si existe o no anemia regenerativa es necesaria esperar de como


mínimo 3 días.
¿ Cuándo puedo plantear que existe anemia regenerativa?

 Recuento de Reticulocitos > 5% sugiere respuesta regenerativa.


Fuente: Cowell, 2009
Unidad Sistema Bovino Ovino Caprino Cerdo Equino Canino Felino
Convencional Internacional (Perro) (Gatos)
(USA) Unidades

Reticulocitos % % 0,00 0,00 0,00 0-12 0,00 0-1,5 0-1

Fuente: Merck, 1998


Sumario:
2‐ Exámenes complementarios de la serie roja

 Hematocrito.
 Concentración de hemoglobina.
 Recuento total del número de eritrocitos.
 Frotis sanguíneo.
Velocidad de sedimentación (Eritrosedimentación).
Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
 Índices eritrocitarios.
Serie Roja

Clasificaciones de las anemias

 Clínico-etiológica.
 Respuesta de la medula ósea.
Morfológica (Hematocrito, Hemoglobina, conteo total de eritrocitos).
Serie Roja

Clasificación morfológica de la Anemia. Índices eritrocitarios
• Volumen globular medio o volumen celular medio. Es el volumen medio de un 
glóbulo rojo aislado

VGM (fl) = (Hto (%) x 10)


ET (x 1012 C/L)

Ej: = 24 x 10 = 53,33 fl
4,5 x 1012 C/L
Normocítica: VGM normal: La medula no es capaz de compensar la rápida reducción de Hb
A‐ hemorragia aguda
B‐ hemólisis aguda.
Macrocítica: VGM aumentado: Aumento de la actividad de la médula ósea para compensar
afectaciones ordinariamente asociadas a anemia normocítica, tales como hemorragia aguda y
hemólisis. Pérdida aguda de sangre (Carencia de vitamina B12, ácido fólico, niacina y cobalto).
Microcítica: VGM bajo: algunas deficiencias de los factores hematopoyéticos
A‐ deficiencia de hierro
B‐ deficiencia de cobre en algunos animales
C‐ algunas deficiencias de los factores hematopoyéticos
Serie Roja
Clasificación morfológica de la Anemia. Índices eritrocitarios

• Concentración media de hemoglobina globular o celular (C.M.H.G) o (C.M.H.C):


Medida de concentración de hemoglobina en los eritrocitos. Indica el peso de la
hemoglobina (gramos) en un decilitro ( es decir, 100 mL) de eritrocitos (no en un
decilitro de sangre completa).
C.M.H.G (g /d L)  =         Concentración de hemoglobina(g/dL) 
Volumen globular aglomerado (V.G.A)(L/L)
Ej: 8 g/dL --- 33,33 g /d L
0,24

C.M.H.G normal: normocrómica

a‐ en muchos tipos de anemia, una elevación o un descenso en el tamaño medio de la célula


viene acompañado de una elevación o descenso correspondiente en el contenido de
hemoglobina, de tal modo que la C.M.H.C queda dentro del margen de normalidad.

2‐ C.M.H.G baja: hipocrómica


a‐ en la verdadera anemia hipocrómica, la reducción en hemoglobina es relativamente de
mayor que el promedio en la reducción en el volumen del eritrocito
TABLA VALORES HEMATOLOGICOS EN DIFERENTES ESPECIES. SERIE
ROJA.

Unidad Sistema Bovino Ovino Caprino Cerdo Equino Canino Felino


Convencional Internacional (Perro) (Gatos)
(USA) Unidades

Volumen fL fL 40-60 28-40 16-25 52-62 34-58 60-77 39-55


globular
medio

Concentración g/dL X 10g/L 30-36 31-34 30-36 29-34 31-37 32-36 32-36
Media de
Hemoglobina
globular

Fuente: Merck, 1998


Bibliografía:

 Bush, B. M. 1999. Interpretación de los análisis de laboratorio


para clínicos de pequeños animales.
 Cuesta, M. y Montejo, E. (2007) Medicina Interna Veterinaria.
Tomo I. Editorial Félix Varela. p 10 – 31.
 Ettinger, S. J y Feldman, E.C. 1997. Tratado de medicina
interna. Enfermedades del perro y el gato. Pág. 2286
 Muñoz y col. 2005. Manual de procedimientos de Laboratorio
en técnicas básicas de hematología.
 Suardíaz y col.2004. Laboratorio clínico.
 Sánchez, Vizcaíno, 2008. Inmunología Básica.
 Ussa, J.N y Salgado, J.A. 2009. Determinación de
hematocrito(Hto), proteínas plasmáticas totales(ppt) y
albumina (alb) en caballos de salto antes y después de cada
entrenamiento en Bogotá. Trabajo de grado.
 Rebar, A. 2003. Interpretación del Hemograma Canino y
Felino.

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