UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE

CHIMBOTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

Docente:

- C.D. Juan Francisco Nomberto Escobar

Alumno:

- Ccallcuchi león José Luis

- Haro García Fernando Julián

Asignatura:

- Biomateriales dentales

Tema:

- Protectores Dentino pulpares, preparación.

Ciclo:

- III

Año:

2018
INDICE

I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................3
II. MATERIALES PARA PROTECCIÓN DENTINO PULPAR UNAB VIÑA ....................................4

 Clasificación:
a) Barnices ................................................................................................................. 4
b) Agente Adhesivo Dentinario/ Selladores dentinarios ..................................... 4-5
c) Liners .....................................................................................................................5
- CIV – CIVMR: Vitrebond (3M) ........................................................................ 5
- Hidróxido de calcio: Dycal (Dentsply) ........................................................ 5-6
d) Bases ...................................................................................................................... 6
- Cemento fosfato de zinc ................................................................................ 6
- Ionómeros de Restauración .......................................................................... 6
 Vitremer TM 3M ESPE ......................................................................... 6-7
 Ketac TM Molar Easymix .3M ESPE ...................................................... 7-8
 Riva Light cure. SDI ............................................................................. 8-9
 Riva Self cure. SDI ............................................................................. 9-11

 Factores que influyen en el éxito de PDP ..................................................................... 11

III. ELIMINACIÓN INCREMENTAL DE CARIES (STEPWISE) ................................................... 12

a) Objetivos ............................................................................................................. 12
b) Ventajas ...............................................................................................................12
c) Indicaciones ........................................................................................................ 12
d) Técnica clínica ..................................................................................................... 13

IV. CONCLUSIÓN ................................................................................................................... 14

V. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 15
INTRODUCCIÓN

El complejo dentinopulpar es un sistema donde existe una íntima conexión entre la dentina y la
pulpa. La dentina corresponde a la parte mineralizada, con un espesor que oscila entre 1 a 3
mm y la pulpa,corresponde a tejido conjuntivo, el cual se encuentra encerrada dentro de la
cámara pulpar y los conductosradiculares.Al hablar de protección dentino pulpar nos referimos
a todas las maniobras que se debenrealizar para mantener y conservar la salud del complejo
pulpodentinario.1

Por lo que es necesario considerar ante este tipo de tratamiento la edad del paciente, el
diagnostico pulpar, la profundidad de la lesión y el espesor de dentina remanente, ya que esto
nos determina el comportamiento del complejo dentinopulpar.Un protector dentinopulpar
consiste en una barrera que impide el paso de las bacterias, sus productos tóxicos o de
materiales de restauración hacia la pulpa, estimulando los mecanismos de defensa propios
deldiente. 4

Su selección estará condicionada principalmente por las características de la dentina como

profundidad, permeabilidad y resistencia. Por ejemplo en cavidades profundas, la dentina es
más permeable por lo que sedebe aplicar un material protector que sea biocompatible y no
produzca una degeneración pulpar.4

Es de suma importancia conocer cada uno de los materiales que se utilizan para
proteccióndentinopulpar (barnices, sistemas adhesivos, selladores dentinarios, liners o bases)
ya se debe conocer supresentación, indicación, composición, características y manipulación
para así realizar el tratamiento más indicadoy de forma efectiva en el paciente.La PDP tiene
por objetivos fundamentales conservar la vitalidad pulpar y evitar la filtración de
sustanciastóxicas capaces de irritar la pulpa, como por ejemplo en caries profunda, iatrogenia,
situaciones en las que elgrosor de dentina remanente (GDR) es mínimo para proteger a la
pulpa.1

Durante los últimos años trabajos de investigación han demostrado que resulta más exitoso,
realizaruna remoción parcial de caries, dejando una capa de dentina reblandecida que evite la
exposición pulpar. Estopermite que los odontoblastos generen dentina reparativa, lo que
genera una menor probabilidad de exposiciónpulpar ya que la formación de dentina reparativa
produce que la lesión se aleje de la cámara pulpar. 3

La técnicamencionada anteriormente se conoce como Stepwise y distintas investigaciones ha

mencionada que tiene unalto porcentaje de efectividad por lo que muchas veces será más
adecuado realizar ésta técnica, a remover latotalidad de la caries realizando una restauración
de grandes dimensiones con probabilidades de producir una exposición pulpar.2
FACTORES DEL PACIENTE VS FACTORES DEL OPERADOR

(sintomatología clínica)

La variable más importante en la preparación cavitaria es el grosor de

dentina remanente (GDR). El daño a los odontoblastos aumenta a medida
que el GDR de la cavidad disminuye. Bajo los 0.25 mm, el número de
odontoblastos disminuye en un 23% y se observa una mínima formación
de dentina reaccionaria. (About y cols., 2001.
MATERIALES PARA PROTECCIÓN DENTINO PULPAR

a) BARNIZ CAVITARIO

Es una resina natural o sintética disuelta en un solvente orgánico, como acetona,

cloroformo o éter. La resina natural más utilizada es el copal disuelta en acetona (Barniz
Copal
– Copalite). Se aplican de manera uniforme dos capas de barniz en una consistencia
líquida (para que luego no generen interferencia en el adaptado del material
restaurador), y suelen utilizarse bajo amalgamas, antes de colocar fosfato de zinc y bajo
oro cohesivo. Debido al solvente que contienen, no pueden utilizarse debajo de resinas,
ya que puede ablandarla además de que impedirá su adhesión a la estructura dentaria, y
tampoco debajo de Cemento ionómero de vidrio ya que la película de barniz impedirá la
posibilidad de adhesión del cemento a la estructura dentaria. La función principal del
barniz es reducir la infiltración marginal en restauraciones, pero su uso clínico está
disminuyendo, al ser reemplazado por los sistemas adhesivos.3

b) AGENTE ADHESIVO / SELLADORES DENTINARIOS

 Sistemas Adhesivos:
Son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehículo volátil que puede ser
acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden fácilmente a través de los
túbulos dentinarios sellándolos mediante la generación de la capa híbrida (malla colágena
dentinaria expuesta por la desmineralización causada por un ácido grabador, la cual se
infiltra de adhesivo que posteriormente se hará polimerizar). De esta manera sella la
superficie dentinaria y reduce la microinfiltración y la sensibilidad postoperatoria, siendo
compatible con todos los materiales restauradores.3

• Sellado
de Túbulos (capa híbrida)
• Compatible con todos los materiales restauradores
 • Excite, Prime & Bond NT, Single Bond, One-Step, etc

Adper Single Bond (3M ESPE)

“Agente adhesivo dental de grabado total, activado por luz visible indicado para
restauraciones directas con materiales fotopolimerizables y para el tratamiento de
sensibilidad cervical. 1

Indicaciones:
- Restauraciones directas de resina/compómeros fotopolimerizables
- Desensibilización de superficies radiculares
- Reparaciones de porcelana/resina
- Protección dentino-pulpar

Contraindicaciones:
- Ambiente húmedo (debido a que el Bis-GMA es hidrófobo)
- Pacientes con historia de alergias al metacrilato

Características
- Adhesivo hidrofílico con alta adhesión a la estructura del diente.
- No contiene acetona y evita la evaporación prematura.
- Frasco naranja que permite visualizar su contenido y gotero dosificador.
- Alto rendimiento.
- Relleno nanoparticulado.

Presentación:
- Botella o monodosis y en 2 dosificaciones, de 3 y 6 ml.
- La presentación en botella de dosis múltiples integra una
tapa con un diseño denominado “pinch & flip” que
facilita el abrir y cerrar.
- También se encuentra presente en un sistema de dispensado monodosis.1

Manipulación:
- Grabado selectivo en esmalte y dentina
- Lavado (idealmente el doble del tiempo de grabado)
- Secado (interponiendo un algodón o gasa para evitar desecación de la dentina)
- Aplicación activa del sistema adhesivo (siempre 2 capas)
- Polimerización1

 Selladores Dentinarios
También llamados desensibilizantes dentinarios, son materiales de base
resinosa en un vehículo acuoso. Sólo permiten el selle de los túbulos
dentinarios, ya que no tienen función en la retención de restauraciones.1
Seal & Protect (Dentsply)
“Resina fotopolimerizable y autoadhesiva indicado como en PDP como
sellante dentinario y en hipersensibilidades dentinarias”

Presentación
Botella de diseño antisoluble 4.5mL. o en frascos mono dosis de 0.15mL.

Composición
Resina di y tri-metacrilato
PENTA
Sílice amorfo funcionalizado
Butalato de hidroxitolueno
Hidrofluoruro de cetilamina
Triclosan
Aceton

Indicaciones
- PDP indirecta
Reducción de abrasión, erosión y abfracción en dentina cervical expuesta
- Tratamiento de hipersensiblidades.

Contraindicaciones
- No usar en paciente con hipersensibilidad a los componentes.

Manipulación
-Requiere limpiar la superficie dentinaria con copa de goma, pómez o pasta
profiláctica y posterior lavado y secado sin desecar.
- Dispensar en un vaso dappen
- Aplicar gran cantidad en la superficie con un tip hasta saturar la dentina expuesta.
- Dejar actuar por 20sgs.
- Retirar el exceso de solvente con soplado leve con la jeringa triple.
- Fotocurar por 20 sgs.
- Eliminar la capa de inhibición por oxígeno1

c) LINERS
Son materiales utilizados en capas delgadas por las peores propiedades
físicas que poseen. Funcionan como protectores y aislantes del tejido
pulpodentinarios, y no se pueden utilizar para la reconstrucción de
paredes cavitarias (por el mismo hecho de que poseen bajísimas
propiedades físicas).1

1. CIV – CIVMR
• Barrera química y térmica
• Antimicrobiana / bacteriostática
• Contiene flúor
 • Poseeadhesión química
• Ejemplos: Vivaglas liner Vitrebond, Vivaglas line, etc.

Vitrebond (3M ESPE)

“CIVmr fotopolimerizable indicado como base o liner con altas propiedades
bacteriostáticas” 1

Presentación:
- Polvo: 9 gr
- Líquido: 5.5 ml
- Cuchara y block de mezcla.

Composición
- Polvo: cristales de FAS (fluoroaluminiosilicato) fotosensible.
- Líquido: ácido polialquenoico fotosensible, HEMA. 1

Indicaciones:
- Como liner bajo composite, amalgama, cerámica y
restauraciones metálicas con altas propiedades bacteriostáticas
por liberación de Zn y Al.

Contraindicaciones
- Recubrimiento pulpar directo 1

Manipulación
- Dispensar 1 cucharilla del polvo a ras y 1 gota de líquido en el block de mezcla
- Con una espátula de cemento mezclar rápidamente durante 10-15sgs.
- Se debe lograr una consistencia suave y brillante.
- Aplicar una fina capa (1-2mm) sobre la superficie dentinaria con un dycalero.
- Polimerizar por 30 sgs.1

* para
maximizar el tiempo de trabajo se recomienda centrar el espatulado en un
diámetro de
2.5 cm

2. Hidróxido de Calcio Fraguable

• Bactericida (pH 11-12)
• Promueve reparación dentinaria (terapéutico)
• Pobre resistencia compresiva, degradación en el tiempo
• Se cubre con CIV o CIVMR
• Dycal, Life.2

Dycal (Dentsply)
Material rígido de autofraguado a base de hidróxido de calcio que induce a
la formación de dentina secundaria.
Indicaciones:
- Recubrimiento pulpar directo e indirecto.
- Base protectora bajo el material de
restauración, cementos y otros
materiales de base.2

Contraindicaciones:
Hipersesibilidad contra sulfamida u otros componentes del producto.

En caso de que se use para una restauración, se aplica el líquido glaseador para protegerlo
del agua (debido a la hidrosensibilidad) 2

Reacción de endurecimiento:
1.-Reacción ácido-base (la típica de todos los CIV. Es lenta, lo que permite la liberación
sostenida de flúor y la unión química al diente)
2.-Rx de fotocurado (Es rápida. Permite un tiempo de trabajo amplio y le da las
propiedades físicas óptimas)
3.-Rx de polimerización adicional (por el autocurado químico. Se inicia una vez iniciada la
mezcla, sin afectar el tiempo de trabajo) 2

Ketac™ Molar Easymix (3M ESPE)

“CIV de reconstrucción y restauración de uso terapéutico y en A.R.T”

Presentación:
- Polvo: 12.5g
- Líquido: 8.5ml

Composición:
- Polvo: FAS, óxido de zinc, calcio, pigmentos
- Líquido: ácidos poliacrílico, itacónico, maleico, tartárico y benzoico,
copolímeros, agua. 3

Características:
- Liberación de flúor
- Alta resistencia a la flexión, reduce el riesgo de fractura de la restauración
- Excelente adhesión a dentina y cuestionable adhesión a esmalte
- Baja erosión a los ácidos, mantiene una excelente integridad marginal
- Radiopaco 3

Indicaciones
- PDP (como sustituto dentinario)
 - Obturaciones dientes temporales
- Obturaciones clase V donde no se requiera estética.3

Manipulación
- Previamente tratar en una cavidad seca sin desecar dentina.
- En loseta limpia y fría (para no disminuir los tiempos de trabajo), dispensar 1
cucharada de polvo y 1 gota de líquido
- Incorporar el polvo al líquido en no más de 2 porciones
- Mezclar hasta obtener una consistencia homogénea
- Aplicar con instrumento adecuado como por ejemplo, dycalero.
* Ojo con la humedad, influye negativamente en las propiedades.3

ELIMINACIÓN INCREMENTAL DE CARIES: STEPWISE

Las técnicas de eliminación de caries han evolucionado desde la “extensión preventiva”

planteada por Black en 1893. Hasta ser reemplazadas actualmente por técnicas
mínimamente invasivas que promueven ser mas conservadoras en la eliminación de tejido
dentario. 3

El conocimiento actual del complejo pulpodentinario sustenta la utilización de la técnica

de eliminación incremental de caries (EIC), especialmente en dentición permanente
joven. La remoción de dentina cariada de manera gradual y parcial en el tiempo
disminuye el riesgo de exposición pulpar intraoperatoria en caries profundas y favorece la
formación de dentina reparativa. 3

A pesar de las ventajas que podría tener una eliminación incremental, se necesitan
condiciones específicas para lograr el éxito clínico como por ejemplo:

• Dientes vitales con vitalidad normal

• Tener un diagnóstico previo de pulpitis reversible
• Indicado en pacientes jóvenes por la capacidad reactiva del complejo dentino
pulpar 3

Objetivos
• Conservar vitalidad
• Eliminar la biomasa
• Detener la lesión
• Estimular la formación de dentina reparativa
• Estimular esclerosis tubular 3

Ventajas
• Disminuye el riesgo de exposición pulpar
• Disminuye la necesidad de endodoncia
• Conserva tejido
 • Remineraliza y detiene la lesión 3
• Reduce biomasa
• Tasa de éxito = 92%

Indicaciones
• Vitalidad pulpar
• Paciente joven
• Lesiones profundas
• Evidencia radiográfica de un avance mayor al 75% del espesor de la dentina
• Ausencia de sintomatología espontánea
• Sin evidencia radiográfica de patología apical 3

Técnica clínica 1ª sesión

• Diagnóstico y Radiografía previa
• Aislamiento absoluto
• Eliminación del esmalte afectado a alta velocidad.
• Eliminación de la dentina friable de la periferia de la lesión con baja velocidad.
Fresa redonda de carbide (6 cuchillos)
• Eliminación parcial de la dentina friable del piso de la cavidad con cuchareta de
caries.
• Obturación temporal 3

2ª sesión (7días)
• Evaluación clínica

3ª sesión (4º mes)

• Evaluación clínico-radiográfica
• Eliminación dentina infectada remanente
• Recambio a obturación definitiva

Características
- Bactericida (por su ph alcalino)
- Promueve reparación dentinaria
- Posee pobres características mecánicas (pobre resistencia tanto a la
compresión como a la tracción) 3

Presentación:
Se encuentra disponible en tubos y envases libres deCFC Estuche standard
1 x 29g de base
1 x 26g de catalizador blocs de mezcla
3

Manipulación:
Con un instrumento de punta en bola como el aplicador de Dycal es efectivo para colocar
la mezcla en la cavidad en el fondo de la cavidad a la profundidad deseada. Restaurar sobre
este posteriormente.
Evitar tocar los márgenes de la cavidad y evitar colocar una gran masa de material. 3

d) SUSTITUTOS DENTINARIOS
Son materiales de Reconstrucción Dentinaria (Dentina Artificial), los cuales reemplazan
tejido perdido (> 1mm). 4

1. Ionómeros de Restauración.
• Buena resistencia compresiva
• Adhesión química, compatible con grabado ácido / resina
• Liberación de Flúor
• Algo de sensibilidad pulpar
• Sensible a humedad / deshidratación.

Marcas Comerciales: Vitremer, Fuji IX, Ketac Molar, Riva

Vitremer TM 3M ESPE
CIVMR

Presentación:
- 5g de polvo
- 2.5ml de líquido
- 2ml de primer (ácido poliacrílico)
- 2ml de líquido glaceador

Composición:
- Polvo: vidrio de FAS
- Líquido: ácido poliacrílico modificado con grupos metacrilatos, HEMA, agua y
fotoiniciador.
- Primer: ácido poliacrílico
- Glass: Bis-GMA, TEGDMA4

Características:
- Buena resistencia compresiva
- Biocompatible
- Adhesión química al diente compatible con grabado ácido/ resina
- Liberación de flúor
- Hidrosensible
- No indicado en RPD4

Indicaciones:
- PDP (cuando necesito reconstruir. Sustituto dentinario € >1mm)
 - Reconstructor de muñones
- Restauraciones definitivas en dientes temporales
- Restauraciones definitivas cervicales en adultos
- Restauraciones temporales en dientes definitivos4

Manipulación:
- Aplicación del primer de ácido poliacrílico en la superficie a reconstruir, secar y
fotopolimerizar por 20seg.
- Función del ácido: limpia la superficie del diente, dejándola más reactiva.
Mejora la adhesión. (Remueve el smear layer, no abre los túbulos dentinarios,
mejora humectación y aumenta la adaptación del material
- En loseta limpia, dispensar una cucharada de polvo y 1 gota de líquido
- Mezclar hasta obtener consistencia homogénea
- Aplicar en superficie. Fotopolimerizar por 4C.4
-

CONCLUSIÓN

En la actualidad existen un sin número de marcas comerciales y de productos para

protección dentino- pulpar. Es por esto que es importante saber su utilidad, en que
momentos los podemos ocupar, los beneficios y cuidados que hay que tener con cada uno
y saber como aplicarlos en la clínica, para obtener los mejores resultados a corto y largo
plazo. En cuanto a la técnica de eliminación incremental de caries “Stepwise”, es
importante saber cuando podemos considerarla como opción al tratamiento dental, como
se realiza, cuales son sus beneficios y cuidados clínicos y cual sería su ventaja ante otros
tratamientos dentales que se podrían realizar eventualmente en lugar de este
procedimiento.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

1. González Rivas, María Inmaculada. Protección de superficies (UF0955) [Internet].

Málaga: IC Editorial; 2012. [cited 2018 June 20]. Available from: ProQuest Ebook
Central:
https://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliocauladechsp/reader.action?docID=32118
64&query=PROTECCION+DENTINO

2. Phillips R. La ciencia de los materiales dentales. 9º edición.

México.Interamericana. Mc Graw-Hill,1993.

3. Padilla Martínez, Javier, García Valverde, Rafael. Polímeros conductores: su papel en

un desarrollo energético sostenible [Internet]. Barcelona: Editorial Reverté; 2012.
[cited 2018 June 20]. Available from: ProQuest Ebook Central:
https://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliocauladechsp/reader.action?docID=34306
32&query=IONOMEROS

4. Echeverri CA, Sierra JL, Uribe CM. Proteccion Dentino Pulpar. Acta
Clin Odontol. 1989 Dec;12(25):31-8.
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