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Revista de Actualizacin Clnica

PULPECTOMIA

Volumen 23

2012

PALABRAS CLAVE
1

Mendoza Choquehuanca ngela Patricia


2
Valencia Callejas Samira

Pulpectomia.
Biopulpectomia
Necropulpectomia total.

total.

RESUMEN
La aparicin temprana de caries dental
en los nios es considerada un problema
en la salud oral especialmente por tener
un alto ndice de prevalencia. Por tanto
se debe tener a consideracin que
cuando dicha lesin no es detenida, sta
puede avanzar hasta comprometer el
complejo dentino-pulpar llegando as a
una degeneracin de ste; no obstante
la caries dental no es la nica razn por
la que el complejo pulpar se ve afectado,
sino
tambin
es
agredido
por
traumatismos.
La pulpectomia total est especialmente
indicada en enfermedades irreversibles
de la pulpa dental, las cuales se
clasifican clnicamente en pulpitis clnica
y necrosis pulpar, por tanto en stas
est indicado extirpar el rgano pulpar
ntegramente, es decir tanto la porcin
coronal como la radicular.
La importancia del tratamiento de
pulpectomia empleando tcnicas de
remocin de tejido dentario enfermo,
est en que ste permite rehabilitar la
pieza dentaria con el fin de conservarla
hasta la erupcin de las piezas
permanentes, porque solo una denticin
temporal sana y bien conservada se
puede garantizar la funcin masticatoria,
el desarrollo del lenguaje y de la
denticin permanente, as como tambin
impedir que se creen hbitos como la
interposicin lingual causada por una
ausencia prematura de los dientes
primarios.

1
2

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA


Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA

Email: rev.act.clin.med@gmail.com

INTRODUCCION
Para obtener buenos resultados del
tratamiento pulpar, es importante
conocer las diferencias entre denticin
decidua y permanente ya que esto hace
que los procesos pulpares y periapicales
difieran
entre
ambas
denticiones. De la misma manera varan
los procedimientos a seguir y el material
de relleno a utilizar.
Una pulpa contaminada a consecuencia
de la poblacin bacteriana llevar a un
estado patolgico de inflamacin pulpar
y si ste estado no es tratado a tiempo
pasar a una pulpitis clnica, que deber
ser tratada segn al estadio en el que se
encuentre.
El trmino pulpectomia se refiere a la
eliminacin total de la pulpa, tanto de la
pulpa cameral como de la pulpa
radicular y la posterior obturacin de los
conductos radiculares con materiales
reabsorbibles,
bacteriostticos
y
bactericidas; ste tratamiento se da
nicamente a partir de la pulpitis clnica
y estadios terminales de la pulpa1-2.
CLASIFICACIN PULPAR
La patologa pulpar es sumamente
amplia y segn al estadio en el que se
encuentre al rgano pulpar se decidir el
tipo de tratamiento a realizar. De esta
manera se pueden clasificar las lesiones
en:
1. Exposicin
pulpar
asintomtica:
Esta
est
directamente relacionada con la
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pulpitis crnica coronaria, por


consiguiente
la
inflamacin
afecta exclusivamente a una
parte o la totalidad de la pulpa
coronaria y deja sin alteraciones
irreversibles a la pulpa radicular,
por
tanto
el
tratamiento
nicamente ser pulpectoma
parcial o pulpotoma.
2. Pulpitis clnica: Este estadio se
caracteriza porque la pieza
dental presenta dolor persistente
e
hipersensibilidad
a
la
percusin,
siendo
estos
indicativos de que la pulpa est
totalmente afectada tanto en la
corona como en la raz.
3. Necrosis pulpar: Es el estadio
final de la pulpa, por tanto sta
se encuentra en degeneracin
llegando
a
observarse
clnicamente absceso, fstula o
movilidad patolgica. Los signos
radiolgicos son radio-lucidez
peri-radicular o interradicular.2,3

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tipos:
- El primero no presenta lesin
peri-apical
visible
radiogrficamente, es decir existe
necrosis pulpar o gangrena
pulpar asociadas a periodontitis
apical
aguda
de
origen
bacteriano o a un absceso dentoalveolar agudo, por tanto podr
tratarse incluso en una sola
sesin sin la necesidad de dejar
medicacin
intermedia.
- -- La segunda instancia
presenta tambin necrosis o
gangrena pulpar con la nica
diferencia de estar acompaada
por una lesin peri-apical crnica
visible
radiogrficamente
y
compuesta predominantemente
por
microorganismos
anaerbicos
especialmente
Gram-negativos, por tanto su
tratamiento
s
requiere
medicacin intermedia la cual
puede permanecer entre 21 y 30
das para la eliminacin completa
de la lesin. 4,5,6.

TIPOS DE PULPECTOMIA

INDICACIONES DE LA PULPECTOMIA

La pulpectomia total puede realizarse de


dos maneras distintas.

El tratamiento de pulpectomi est


indicado cuando los datos clnicos y
radiolgicos dan como diagnostico una
pulpitis irreversible o necrosis pulpar que
cuenta con los siguientes datos
significativos:
- Caries profunda.
- Dolor permanente durante tiempo
prolongado.
- Hiperemia despus de una
pulpotoma
- Excesiva
hemorragia
que
adems sea oscura y se suscite
posterior a la apertura cameral.
- Longitud radicular igual o mayor
a 2/3
- Reabsorcin dentinaria interna
- Pulpitis crnica agudizada.
- Lesiones traumticas con pulpa
expuesta

1. Biopulpectoma: Es la tcnica
comnmente empleada con el
uso de anestesia local, ya que se
la realiza en piezas dentales que
presentan vitalidad pulpar y
exclusivamente en caso de
pulpitis aguda, fracaso del
tratamiento de pulpotoma o
sangrado excesivo de color rojo
oscuro en la realizacin de ste,
reabsorcin dentinaria interna y
exposicin pulpar al medio bucal
entre 24/48 horas posteriores a
un traumatismo.
2. Necropulpectoma:
Este
tratamiento puede ser de dos
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Si el diente es restaurable, es
decir que presente corona. 7,8.

CONTRAINDICACIONES
PULPECTOMIA

DE

LA

La pulpectoma est contraindicada en


situaciones tales como:
-

Reabsorcin radicular mayor a


los 2/3.
Lesin de furca.
Pacientes poco colaboradores.
En pacientes con enfermedades
sistmicas como ser leucemia,
fiebre reumtica, cardiopatas.
Movimiento de la pieza dentaria.
Estructura dental sin posibilidad
de reconstruirse.
Lesin peri-apical que involucre
al germen permanente.
Reabsorcin patolgica de la raz
mayor a 1/3. 7,8,9.

INSTRUMENTAL
UTILIZADO

MATERIAL

El
instrumental
utilizado
en
la
pulpectoma es aquel usado en
endodoncia de piezas permanentes,
exceptuando algunos elementos e
incorporando otros dados a conocer a
continuacin:
Equipo de anestesia local: Carpuler,
agujas
cortas,
anestsico
en
cartuchos y anestsico tpico.
Equipo para aislamiento del campo
operatorio: Arco de Young, dique de
goma, clamps, porta clamps e hilo
dental.
Instrumental rotatorio: Pieza de alta
velocidad, fresas de diamante
redondo, cilndrico, pera, fisura y
fresas de carburo redonda pequea,
mediana, grande y fisura.
Instrumental de endodoncia: tira
nervios, limas Hedstrom del 15 al 80
y K del 80 al 120, conos de papel,
escariadores, topes de hule, regla
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endodncica, aguja hipodrmica sin


bisel.
Soluciones irrigantes: hipoclorito de
sodio, perxido de hidrgeno, suero
fisiolgico e hidrxido de calcio.
Material de obturacin: pasta iodoformada, cemento de xido de zinc y
eugenol ZOE, fosfato de zinc, resina,
amalgama o coronas. 1,5,8.
TECNICA DE LA PULPECTOMIA
La tcnica para realizar una pulpectoma
involucra muchos pasos, pero cada uno
de estos es de vital importancia para que
ste resulte eficaz. Para lo que se debe
realizar:
Radiografa preliminar: Resulta
imprescindible para obtener un buen
diagnstico y la longitud aparente del
diente con ayuda de una regla
endodncica.
Anestesia: Los nios requieren una
preparacin
adecuada
y
una
presentacin cuidadosa de la
anestesia local. El xito del
procedimiento de inyeccin depende
en gran manera de la habilidad del
profesional y de su equipo para
preparar psicolgicamente al nio.3,7
La tcnica anestsica es utilizada en
caso
de
realizarse
una
biopulpectoma, porque la vitalidad
pulpar an se encuentra conservada.
Aislamiento absoluto: ste es
realizado con dique de goma y
clamps. Sus principales ventajas son
proteger al paciente de aspiraciones
con algn instrumento e irritaciones
de los tejidos blandos por causa de
los irrigantes, tambin mantienen un
campo asptico y seco que mejora la
calidad del tratamiento y el campo
visual.
Apertura de la cavidad: sta debe
iniciar con la remocin de todo el
tejido cariado con fresa de carburo
redonda grande,
siguiendo el
protocolo de mrgenes, paredes y
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piso
para
evitar
que
los
microorganismos ingresen en los
conductos radiculares, en caso de
vitalidad pulpar; posteriormente se
procede a la antisepsia y a retirar el
techo de la cavidad pulpar.
Acceso
a
los
conductos:
Eliminacin de toda la pulpa cameral
en caso de molares, efectundose
sta con ayuda de una fresa o
cuchareta de dentina afilada; irrigar
abundantemente
con
suero
fisiolgico e hipoclorito con la
finalidad
de
evitar
posibles
contaminaciones
del
conducto
radicular y la eliminacin de la
sangre
que
llevara
a
un
oscurecimiento de la corona por
infiltrado tubular.
Todo esto debe ser seguido del
desgaste
compensatorio,
para
obtener una apertura de paredes
amplias que faciliten la accesibilidad
a los conductos. Posteriormente
realizar la extirpacin de la pulpa
radicular con los tira-nervios en caso
de biopulpectoma.
Conductometra: Se introducen las
limas en el interior de los conductos
con topes de goma en la medida
obtenida a partir de la medicin
realizada en la radiografa preliminar
y con la presencia de un plano de
referencia entre las limas y el diente
se procede a una nueva toma
radiogrfica para obtener la longitud
real del diente.
Preparacin biomecnica de los
conductos: Ya eliminada la pulpa
cameral, localizados los conductos y
sabiendo la longitud real del diente, a
esta longitud se le restan de 2 o 3
milmetros, consecuentemente se
obtendr la longitud de trabajo y se
podr proceder a la instrumentacin
con limas K, teniendo cuidado de
que siempre estn demarcadas con
topes de goma en dicha longitud de
trabajo para evitar lesionar el germen
dental.
Esta
preparacin
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biomecnica se realiza con el


objetivo de extirpar el tejido pulpar
radicular en su totalidad, junto al
material orgnico y microorganismos
que existe en los conductos. Por
tanto para facilitar la salida de dicha
materia orgnica y microbiana los
conductos deben ser irrigados con
abundante hipoclorito de sodio al 2%
durante
la
instrumentacin,
alternndolo con suero fisiolgico;
debe irrigarse con suavidad, sin
presin excessiva, para evitar
impulsar el lquido hacia los tejidos
peri-apicales.
En caso de conductos infectados se
dejar medicacin intermedia entre
sesiones.
Obturacin de los conductos: Una
vez lmpios los conductos se secan
con puntas de papel y si se ha
eliminado por completo todo el
material orgnico se procede a la
obturacin del conducto con pasta
iodo-formada
por
ser
sta
reabsorbible y acompaar a la pieza
dental en su proceso de rizlisis. La
pasta se introduce con la ayuda de
las limas, condensadores o jeringas.
Restauracin
definitiva:
Inicialmente se debe colocar una
buena base capaz de soportar la
restauracin
definitiva
y
las
constantes fuerzas oclusales, como
ser con cemento ionmero de vidrio
CIV y Fosfato de Zinc propiamente.
En dicha base se realizar el tallado
para la recepcin del material
definitivo pudiendo ser de resina,
amalgama o recubrimiento con
coronas prefabricadas o coladas en
caso de destrucciones grandes de la
corona anatmica.
Seguimiento postoperatorio: el
seguimiento debe realizarse por dos
aos aproximadamente, en los
cuales el paciente no debe presentar
ninguna afeccin clnica o alteracin
a nivel radiogrfico.1,4,10

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DIFICULTADES QUE SE PRESENTAN


EN
EL
TRATAMIENTO
DE
PULPECTOMA

pulpectoma,
pudiendo
presentar
adems complicaciones sistmicas que
afecten la vida del nio. 4,10

En un tratamiento de pulpectoma
debemos realizar inicialmente una buena
tcnica anestsica para as conseguir
realizar el tratamiento
sin ninguna
molestia y evitar dolor innecesario al
nio. Para esto se deben tener
presentes las consideraciones generales
y lmites mximos a utilizar con respecto
al
anestsico
local
para
evitar
reacciones adversas, por tanto es muy
importante tomar en cuenta la edad y
peso corporal del nio para as calcular
el volumen del anestsico. Esta
consideracin es mucho ms importante
cuanto menor sea la edad y el peso que
tenga el nio, en tal caso la cantidad de
dosis deber ser menor para evitar al
nio
posibles
insuficiencias
cardiovasculares y del sistema nervioso
central tales como mareos, visin
borrosa,
ansiedad,
temblores,
convulsiones, depresin del sistema
nervioso central y muerte.

BIBLIOGRAFIA
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Venezuela: Editorial Salvat; 1979;
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Koch
G.
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2da
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2004; 175-182.
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4ta
edicin. Buenos Aires; Editorial
1984;8-9: 119-136;175-180
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actividades
clnicas
de
odontopediatria. 1ra edicin. Mxico;
editorial Trillas; 1990; 165-180.
8. Silva Reegiardo E. Manejo de los
problemas pulpares en la denticin
temporal. 1ra edicin. Mxico;
Editorial Trillas 1999; 61-68.
9. Fernndez Sanches J. Manual de
prcticas. 1ra edicin. Madrid Espaa:
Editorial Amolca; 2006; 157-163.
10. Grossman
Iztacala.
Monografa
pulpectomia. Fecha de acceso
04/08/2012
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/N
OTAS/Notas7Patpulpar/necdefinicion
.htm.

La pulpectoma en s, es un tratamiento
ms complejo en piezas posteriores que
en anteriores por la forma caracterstica
de sus conductos. De esta manera los
conductos uniradiculares resultan ser un
tanto ms sencillos al tratamiento por su
forma cnica y gran amplitud, en cambio
en los multiradiculares presentan mayor
dificultad como la forma de sus races
estrechas y curvas, la configuracin de
sus conductos angostos y aplanados
que
adems
pueden
presentar
ramificaciones, conductos accesorios y
terminar con pices abiertos8,10..
COMPLICACIONES
PULPECTOMA

DE

LA

La reaccin inflamatoria se inicia en el


tejido
apical
debido
al
trauma
ocasionado por el procedimiento de
corte, sta reaccin es tpica de una
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