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Protocolo Postoperatorio
Protocolo Postoperatorio
ENFERMERÍA EN EL
POSTOPERATORIO
CENTRO QUIRÚRGICO
HOSPITAL REGIONAL
CAJAMARCA
MARZO, 2011
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO DEPARTAMENTO DE CENTRO QUIRÚRGICO
INTRODUCCIÓN
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Oximetro pulso
Equipos para medir presión arterial
Termómetros
9. Equipos y elementos para asistir la circulación
Elementos para acceso venoso, desinfección y fijación de los mismos
Drogas vasoactivas de acuerdo a normas vigentes de resucitación
cardiopulmonar,
10. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles:
AINES, opiáceos, anestésicos locales, antiernéticos, antagonistas.
11. Lámpara o equipos de calefacción
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Observar si los signos vitales oscilan y sí hay otros signos o síntomas que
nos puedan Indicar hemorragia.
Hipotensión, taquicardia,
Intranquilidad, inquietud.
Piel fría y sudorosa.
Palidez.
Comprobar los apósitos y las bolsas de drenaje en busca de sangre.
El caso de que se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de
perfusión y avisar al médico.
Puede ser que la causa de la hipotensión y taquicardia sea por los
agentes anestésicos administrados, en tal caso estimular al paciente
para que respire más profundamente y mueva las piernas.
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10. PREPARAR EL ALTA DEL PACIENTE: En resumen, para ser dado de alta
el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben considerar los
siguientes criterios:
a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares
sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin
medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le
hubiese administrado anestesia regional.
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8. REALIZAR UN INFORME.
A. Efectuar un registro adecuado:
Nivel de conciencia
Estado anímico del paciente: Nervioso, inquieto, angustiado, etc.
Constantes vitales.
Drenajes: Cantidad y aspecto del liquido drenado.
Sonda nasogástrica: Cantidad y aspecto.
Aspiraciones o secreciones bronquiales: Cantidad y aspecto.
Medicación administrada.
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4. CONTROL DE LA INFECCIÓN.
Durante los primeros días la temperatura será tomada con más frecuencia.
La aparición de fiebre durante las 24 primeras horas tal vez, se deba al
trauma quirúrgico o anestésico y a las alteraciones metabólicas.
En general, la aparición de fiebre de las primeras 24 a 48 horas puede
corresponderse a las complicaciones pulmonares del postoperatorio
(atelectasia, neumonías, etc.), o a un estado septicémico secundario a la
movilización y manipulación quirúrgica de una zona contaminada por gran
cantidad de gérmenes (focos de apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis,
abscesos abdominales, etc.).
Después de las primeras 48 horas la fiebre puede deberse a una infección
urinaria si el paciente está sondado. También puede deberse a la infección
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9. OTROS CUIDADOS
Control de la retención urinaria.
Control de las nauseas y vómitos.
Control del balance de ingresos y excreciones.
Prevención de complicaciones respiratorias en el posoperado.
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PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
Los problemas respiratorios son las complicaciones más frecuentes y más
graves de los pacientes quirúrgicos.
FACTORES DE RIESGO:
C. Antecedentes de tabaquismo
E. Edad avanzada.
Disminuye la capacidad vital, los volúmenes espiratorios forzados, y
la capacidad respiratoria máxima.
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1. HIPOVENTILACION
La hipoventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los
alvéolos y la atmósfera, dando lugar a la hipoxemia.
La hipoxemia leve (PO2 arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante
las 48 horas siguientes a la operación en pacientes con una
recuperación normal. Es probable que haya una hipoxemia moderada
(PO2 arterial= 50-70 mmHg) en pacientes con trastornos pulmonares
preexistentes y complicaciones pulmonares.
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2. ATELECTASIA
La atelectasia se debe a una obstrucción de las vías respiratorias.
Las secreciones bronquiales viscosas retenidas constituyen una
frecuente causa de obstrucción postoperatoria de las vías
respiratorias.
La edad avanzada, la elevada FiO 2 , el tabaquismo, la obesidad y
la tos ineficaz contribuyen a su aparición.
Las atelectásias conducen a hipoxemia, ya que el intercambio de
oxigeno alveolar es menos eficaz que de lo normal.
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3. NEUMONÍA.
Aproximadamente la mitad de las infecciones pulmonares
postoperatorias de deben a bacilos gramnegativos, que
habitualmente colonizan la orofaringe después de una cirugía
mayor.
Los principales factores que contribuyen a la retención de
secreciones y a la neumonía por estasis son una menor capacidad
residual funcional y capacidad vital, y a la falta de respiraciones
profundas periódicas.
Si algún segmento pulmonar presenta atelectasia durante más de
72 horas, es muy probable que haya neumonía.
Los signos y síntomas dependen de la localización y extensión de
la neumonía. El paciente puede tener disnea, dolor pleurítico,
escalofríos y tos que produzca esputo purulento, también es
posible que se observe hipoxemia, taquipnea, fiebre, crepitantes
respiratorios y disminución de los ruidos respiratorios en la zona
afectada.
4. ASPIRACIÓN.
En la mayoría de los casos, la aspiración postoperatoria se debe a una
regurgitación.
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5. DOLOR.
La intensidad del dolor postoperatorio, que varía de unos pacientes a
otros, depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica, de la
localización de la incisión y de la experiencia previa del paciente
respecto al dolor.
Con los pacientes postoperados que no pueden respondernos a las
preguntas verbales o que niegan tener dolor, podemos observar la
existencia de los siguientes signos que nos indica la existencia de dolor:
Intranquilidad, confusión, movimientos nerviosos de los pies.
Movimientos rígidos y tensos, gestos faciales.
Taquicardia y elevación de la tensión arterial.
6. SOMNOLENCIA POSTOPERATORIA.
La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los
agentes inhalados (oxido nitroso e isoflurano) que se administraron para
la anestesia general. Algunas otras drogas que se administran como el
fentanilo, también contribuyen para producir somnolencia.
En un principio el estado de alerta inicial que tiene el paciente tras ser
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7. HIPOTERMIA
La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperación de la
anestesia, ya que merma la capacidad que tiene el organismo de
eliminar los fármacos (sobre todo los relajantes musculares).
El frío actúa también como fármaco hipnótico, deprimiendo el SNC.
Los temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar
tensión.
También la anestesia general deprime el centro de regulación de la
temperatura corporal en el cerebro.
Las principales causas de pérdida de calor son:
Temperatura del quirófano <21°.
Efectos hipotalámicos directos de la anestesia.
Evaporación a través de los campos quirúrgicos amplios
abdominales o torácicos.
Inhalación de gases anestésicos secos y no calentados.
La administración durante la intervención, de sustancias
intravenosas no templadas previamente puede producir hipotermia.
Como consecuencia se produce vasoconstricción periférica, en
ocasiones muy intensa y en déficit de perfusión tisular.
Para un paciente anciano y cardiópata, los efectos de la hipotermia y la
producción de temblores puede significar un mayor consumo de
oxigeno, distrés respiratorio, desaturación de oxigeno que puede
producirle alguna complicación.
8. TAQUICARDIA HIPERTENSIÓN
Hay varios factores, que por sí solos o combinados, pueden provocar
taquicardia o hipertensión en un paciente postoperado:
Dolor en el postoperatorio puede revelar una taquicardia e
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hipertensión.
La hipotermia también puede contribuir, ya que produce
vasoconstricción de forma que aumenta la frecuencia cardiaca
como la presión arterial.
Excesivo volumen de líquidos intravenosos.
Se debe considerar si existe HTA previa
9. HIPOTENSIÓN.
La causa más importante para que un paciente postoperado este
hipotenso y taquicárdico es la hipovolemia por pérdida de líquidos y
sangre.
Otra causa de posible hipotensión postoperatoria son los agentes
anestésicos. Es posible que tengamos que estimular al paciente, hacer
que respire más profundamente y que mueva las piernas para que
aumente la presión arterial.
El isoflurano puede ocasionar una taquicardia e hipotensión ya que
disminuye la resistencia vascular periférica. Estos efectos pueden
prolongarse en el postoperatorio.
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Las mujeres son entre dos a cuatro veces más propensas a sufrir nauseas
y vómitos postoperatorios.
El principal problema es la broncoaspiración, si los reflejos faríngeos y
de la tos no están plenamente recuperados.
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14. OLIGURIA
Los pacientes con mayor riesgo de sufrir lesión renal son:
Intervenciones cardiacas y de grandes vasos.
Ancianos en intervenciones prolongadas.
Hipotensión por espacio prolongado.
Transfusiones masivas.
Enfermos con enfermedad renal previa.
Enfermos sépticos.
La oliguria es el signo más frecuente de la insuficiencia renal. Se
define, cuando la diuresis es menor a 400 ml/día o menor a 20 ml/hora;
cuando esto ocurre decimos que existe una insuficiencia renal que
puede ser prerrenal, renal, posrrenal.
Lo más frecuente es que se trate de olíguria prerrenal por hipovolemia o
insuficiencia cardiaca. Se realizara aporte gradual de líquidos (solución
salina o ringer lactato) 250 - 500 ml, y se comprobará si restaura la
diuresis. Si no se restaura, puede estar indicado la medición de la PVC.
Si se sospecha de una insuficiencia cardiaca izquierda, está indicado la
colocación de un catéter en arteria pulmonar para valorar la reposición
hídrica mediante la PCP (presión capilar pulmonar) y tratar la
insuficiencia cardiaca con inotrópicos como la dopamina.
15. HIPERTERMIA
Se consideran diferentes posibilidades diagnósticas:
Problemas infecciosos.
Síndrome de aspiración pulmonar, produce fiebre precoz.
Atelectasias: suele tener fiebre más tardía, después de 24 horas.
Hipertermia maligna: puede manifestarse en la URPA
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1. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
La anestesia intradural y epidural bloquea los impulsos simpáticos
hacia los vasos sanguíneos sistémicos, produciéndose como resultado
vasodilatación, éstasis venosa y una reducción de la precarga cardiaca.
Esto provoca BRADICARDIA E HIPOTENSIÓN, dos efectos
secundarios habituales en este tipo de anestesia.
2. ALTERACIONES RESPIRATORNAS.
Cuando se ha tenido que practicar una intervención sobre el abdomen
superior, ha sido necesario paralizar parcialmente el diafragma. En
muchos de estos casos el paciente nota una especie de presión en el
tórax a causa de la parálisis de los músculos intercostales. Aunque el
paciente haya sido anestesiado hasta el nivel de la axila, el diafragma
sigue siendo funcional porque esta inervado por el nervio frénico,
situado por encima de la cuarta vértebra cervical.
4. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
Se puede producir secuelas neurológicas transitorias o permanentes
por traumatismo, irritación por la sustancia, falta de asepsia o pérdida
de líquido cefalorraquideo con síndrome de disminución de la presión
intracraneal.
EJEMPLOS:
Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia
Aracnoiditis, meningitis, síndrome de la cola de caballo ( el paciente no
recobra el uso de las piernas o el control de las funciones vesical y rectal).
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CEFALEA:
5. RETENCIÓN URINARIA.
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2. CONTROL DE LA RESPIRACION
Valorar cuidadosamente las características y profundidad de las
respiraciones ( sobre todo en los pacientes que han sido intervenidos en el
abdomen superior, o en pacientes con antecedentes de bronquitis crónica)
Monitorizar la saturación de oxigeno.
Proceder a la administración de oxigeno con mascarilla o gafas nasales si
precisa.
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ANESTESIA REGIONAL
TEST DE BROMAGE
0 1 2 3
Moviliza Miembros Inferiores
ANESTESIA GENERAL
TEST DE ALDRETE
PARÁMETROS 0 1 2
Actividad muscular
Respiración
Circulación
Conciencia
Color
TOTAL
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