Maniobras Obstétricas durante la atención del Parto

LA MANIOBRA DE KRISTELLER es un proceso de parto que se utiliza para hacer salir

al bebé con mayor rapidez a través del canal vaginal, durante la fase de expulsión. Es una
técnica de obstetricia algo habitual en las clínicas y hospitales alrededor del mundo, a pesar
del riesgo implícito que conlleva, tanto a la madre como al niño que se encuentra en su
vientre.

Se realiza empujando con los puños o el antebrazo la parte superior del útero coincidiendo con
la contracción y el empuje de la madre. La técnica debe aplicarse de una forma muy controlada
a la vez que se produce una contracción uterina para ayudar a nacer al bebé en la última parte
del parto.

Se aplica en casos puntuales y con mucha cautela, por varias circunstancias extremas:

·         Cuando el expulsivo por la vía vaginal es muy prolongado, y por lo tanto, arriesgado para
la madre y el niño.

·         Cuando el bebé es muy grande, pero está en la posición correcta

·         Cuando la madre está cansada y no tiene la fuerza suficiente por la anestesia epidural.

El uso de la maniobra de Kristeller no significa que algo vaya mal en el proceso, sino que es una
ayuda más para el parto. Siempre la deberá realizar un profesional, ya
sea ginecólogo o matrona.

La maniobra de Kristeller ha sido ampliamente cuestionada en diversos círculos médicos, por el

impacto físico que eventualmente puede ocasionar. Según opina la OMS, es una práctica poco
segura y no recomendada. Incluso, la considera anticuada y algo riesgosa, ya que una
maniobra mal hecha podría provocar graves problemas como el desprendimiento de la
placenta y ruptura uterina, o bien, fracturas en el bebé.

A pesar de que sigue siendo ampliamente utilizada (a menudo en casos donde no hay ninguna
urgencia), esta medida se ha prohibido por ley en muchos países europeos (por ejemplo, en el
Reino Unido). En Italia, se recomienda la adopción de parto vaginal en lugar de una cesárea,2 a
pesar de que durante la distocia (lapso anormal en el transcurso del parto), esta maniobra
puede ser elegible.3 En numerosos países del resto del mundo esta técnica está proscrita, y en
muchos otros se sigue usando sin consenso ni aprendizaje y sin reflejarlo en la historia clínica.

En el Foro Internacional del Parto (Roma, 2005) se estableció que era imposible cuantificar el
daño causado a las parturientas y a los recién nacidos por dicha maniobra, ya que muchas
veces no se registran por posibles litigios por mala praxis.

Mientras tanto, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, en sus recomendaciones de

2007, afirma que esta maniobra está contraindicada para facilitar el descenso del feto. Según
la Sociedad, puede causar a la madre traumatismos que van desde hematomas y dolor en las
inserciones musculares y fractura de costillas, hasta hemorragias graves producto de la ruptura
del útero o inversión uterina. En casos extremos, puede incluso conducir a la extirpación del
útero. En cuanto al bebé, también puede producirle traumatismos y lesiones como las del
plexo braquial, que provocan la parálisis de Erb-Duchenne.

LA MANIOBRA DE RITGEN es un procedimiento obstétrico para la atención de la segunda fase

del parto (cuando el feto es expulsado) que tiene como finalidad la protección del periné de la
madre cuando la vía del nacimiento es vaginal y en presentación cefálica, pretendiéndose
evitar especialmente los desgarros perineales. Esta maniobra de hace parte de la atención tipo
"hands-on" ("manos-en") de la segunda etapa del parto,1 esto es, de aquella atención en la
que se manipula el periné, en contraposición a la atención tipo "hands-poised" ("manos-
quietas"), en la cual no se toca el periné en ningún momento de dicha segunda etapa. La
evidencia recolectada sobre la utilidad de la maniobra de Ritgen no es clara, por lo que su
recomendación como procedimiento de protección del periné materno aún no puede
proclamarse o negarse.

MANIOBRA DE BRANDT-ANDREWS es un método para la extracción de la placenta del útero

en el tercer estadio del parto.

LA MANIOBRA DE MC ROBERTS es una maniobra de primer nivel para la resolución de la

distocia de hombros.Esta maniobra consiste en hiperflexionar las caderas de la gestante para
así reducir la lordosis lumbar, basculando la base del sacro hacia delante y hacia abajo, al
tiempo que rechaza el cóccix hacia arriba y hacia atrás.

La maniobra de McRoberts es una maniobra obstétrica que se utiliza para ayudar en el parto .
Lleva el nombre de William A. McRoberts, Jr. [1] Se emplea en caso de distocia de hombros
durante el parto e implica la hiperflexión de las piernas de la madre contra su abdomen. Es
eficaz debido a la mayor movilidad de la articulación sacroilíaca durante el embarazo, lo que
permite la rotación de la pelvis y facilita la liberación del hombro fetal. [2]Si esta maniobra no
tiene éxito, un asistente aplica presión en la parte inferior del abdomen (presión suprapúbica).
Las pautas actuales recomiendan encarecidamente no tirar de la cabeza del bebé, ya que esto
podría provocar una lesión del plexo braquial. En cambio, está indicado el apoyo mientras se
mantiene el cuello recto. La técnica es eficaz en aproximadamente el 42% de los casos. [3]
Tenga en cuenta que la presión suprapúbica y la maniobra de McRobert juntas resolverán el
90% de los casos.

MANIOBRA DE COMPRESION SUPRAPUBICA: Los muslos de la mujer se hiperflexionan para

abrir el estrecho inferior (maniobra de McRobert), y se aplica compresión suprapúbica para
rotar y desencajar el hombro anterior. La presión fúndica debe evitarse porque puede
empeorar la condición o causar una rotura uterina.