24 Endodoncia DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Venza sus prejuicios clínicos sobre el tratamiento

Las nuevas formas de

acceso endodóntico
Por David Clark*

E
ste artículo describe cómo los prejuicios pueden influenciar la
toma de decisiones y estrategias del tratamiento endodóntico.
Se trata de prejuicios sobre la anatomía del diente, la selección
de los instrumentos, los diseños de la preparación y la previsión de
los resultados. Los clínicos que quieren progresar deben entender las
razones de estos prejuicios, modificar su forma de pensar, cambiar
los instrumentos que usan y las formas de acceso endodóntico.
Los prejuicios, incluso los involuntarios,
interfieren con la imparcialidad de nues-
tras decisiones. Además, nuestro cerebro
no actúa como una computadora, que al-
macena datos usando un código binario.
En vez de ello, cada vez que accedemos
a nuestra memoria, la alteramos. Ponga-
mos por ejemplo que el último paciente
del día presenta un fracaso endodóntico
y un implante exitoso, uno al lado del
otro. Esta experiencia altera nuestra
memoria general e inculca un prejuicio
personal sobre la previsión de éxito de la
endodoncia comparada con los implan-
tes. La tendencia a realizar tratamientos
endodónticos sin el uso constante y con-
sistente de un microscopio es otro pro-
blema significativo: no se puede analizar
lo que no se ve.
Los prejuicios endodónticos, a efectos de
este artículo, se agrupan en cuatro tipos:
anatomía, instrumental, preparación y
resultados/previsión. La secuencia de
estos prejuicios es intencional: la anato-
mía está fuera de nuestro control por lo
que el instrumental, la conformación y
los resultados/previsibilidad tienen que
adecuarse a ésta para proporcionar el
mejor diagnóstico y tratamiento posible
a nuestros pacientes.
Prejuicios anatómicos
Todos nos beneficiaríamos si tomáramos
periódicamente cursos de educación
continua sobre anatomía. Los problemas
endodónticos oclusales, periodontales y
estéticos a menudo tienen causas anató-
micas que pasan desapercibidos y no se
solucionan. La simplicación de muchas
ilustraciones educativas exacerba el pro-
blema debido a que presentan una ana-
tomía irreal o incorrecta.
Prejuicio anatómico #1
La Figura 1 muestra una radiografía tí-
pica del primera molar superior. Inme-
diatamente después de la extracción, se
estudió y fotografió la anatomía apical
con un microscopio (Figuras 2 a 6 ). Es-
tas fotografías demuestran una lección
importante: hay que estudiar los dientes
extraídos con lupa o microscopio. La
radiografía bidimensional muestra tres
raíces. Pero en realidad, un porcentaje
significativo del primer y tercer molar
maxilar tienen cuatro raíces y cuatros o
más canales (80% en algunos estudios)1,2.
Si bien las raíces MV y MP (MV-2) sue-
len estar generalmente fusionadas, su
Figura. 1. Radiografía
periapical del maxilar
morfología es única. Para propósitos de izquierdo del primer Vista facial de la Figu- Figura. 3. Imagen mesial
diagnóstico, acceso y preparación, es molar. Las imágenes ra 1 immediatamente de la Figura1 que muestra
más seguro pensar en ellas como raíces bidimensionales posterior a extracción. la verdadera anatomía
separadas. Las muelas del juicio a me- conducen a pensar en tridimensional de la raíz
nudo exageran los rasgos anatómicos de dos dimensiones. mesial.
los primeros y segundos molares, y un
porcentaje significativo de los terceros
molares maxilares tienen cuatro raíces
distintas. Mi prejuicio personal es consi-
derar a los primeros molares maxilares
como el ápice radiográfico del diente.
Prejuicio anatómico #2
El uso del ápice radicular radiográfico
como punto de referencia para medir la
extensión apical de la obturación radicu-
lar es una regla común. Sin embargo, ha
sido criticada por la escasa correlación
entre la ubicación de este punto con el
orificio del canal actual5. Las imágenes
simplificadas usadas en las ilustraciones Figura 4. Imagen apical muy ampliada Figura 5. Figura 5. Imagen apical muy
anatómicas publicitarias aumentan aún de la Figura 1 que muestra la anatomía ampliada de la Figura 1 que muestra la
más la noción de una anatomía simple apical real. Nótese que el amplio orificio anatomía apical real. Nótese que el am-
del orificio. Si bien esta anatomía se ob- palatino está a por lo menos 1 mm del plio orificio palatino está a por lo menos 1
serva a menudo en los incisivos, una rá- ápice radiográfico (flecha roja). mm del ápice radiográfico (flecha verde).
pida ojeada a los dientes posteriores en
el Atlas de Anatomía Dental de Brown
y Herbransen demuestra que una parte
significativa del orificio está justo antes
del ápice y que hay múltiples orificios
de salida. El mismo diente extraído de la
Figura 2 demuestra que el orificio pala-
tino está a más de un milímetro del ápi-
ce radiográfico. Si este diente se llenara
hasta su constricción, que en este caso
está a 0,75 mm del orificio, una radiogra-
fía frontal indicaría que se encuentra a 2
mm del ápice.
Prejuicio anatómico #3 Figura 6. Imagen ampliada de la raíz mesiobucal (flecha Figura 7. Ranurado típico
La constricción se puede encontrar hasta azul) y mesiopalatina (flecha roja). de la acción de una fresa
a 3 mm del orificio de salida, lo que signi- La pequeña flecha azul señala otro pequeño orificio que redonda, con el acceso posi-
fica que una obturación correcta se que- emana de sistema MV. cionado en el cíngulo, agra-
daría corta en 4 mm del ápice radiográ- vado probablemente por
fico7. Los prejuicios anatómicos #1 y #2 insuficiente aumento óptico.
se pueden comprobar con un localizador Imagen cortesía del Dr. Eric
apical electrónico, sobre cuya exactitud Herbransen y eHuman.com
se han publicado diversos estudios8,9.
Muchos localizadores permiten lectu-
ras precisas y sus fabricantes afirman
que miden la constricción en vez del
ligamento periodontal10. Las pruebas
del autor con localizadores avanzados
dan lecturas un poco menores que con
otros más antiguos, lo que concuerda
con lo afirmado por los fabricantes sobre
la constricción. En los casos de dientes
vitales (sin lesión), cuando las lecturas
constantes y repetidas del localizador
del ápice concuerdan con otros factores,

* El Dr. Clark, autor de numerosos artículos científicos y

conferencista internacional, ha desarrollado una amplia
gama de innovaciones en instrumentación y operatoria
dental, entre ellas las fresas para microendodoncia Endo-
guide que fabrica SS White.
Figuras 8 y 9. Las fresas cónicas de carburo tiene una punta y un diseño superior.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
obturo menos que en el pasado. Rea-
lizar una ligera obturación en casos de
dientes vitales no tiene sentido desde un
punto de vista histológico. Los odontólo-
gos norteamericanos sobreobturan ruti-
nariamente más allá del ápice radiográ-
fico, sobre todo hacia apical.
Prejuicio anatómico #4
Cuando se observa radiográficamente
un diente que parece totalmente calcifi-
cado menudo se presupone que no hay
tejido pulpar en esa zona del diente. Una
evaluación de este prejuicio revela que
eso es infundado11,13. Aunque las radio-
grafías paracen revelar la destrucción
total del conducto radicular, general-
mente hay evidencia clínica del con-
ducto radicular y del tejido pulpar14,16. Es
crucial eliminar este prejuicio debido a
la cadena de errores y el ranurado que
produce esta errónea forma de pensar.
Resumen y recomendaciones
clínicas
La meta en casos de dientes vitales (sin
lesiones) debe ser la obturación de la
constricción anatómica, pero no nece-
sariamente hasta el ápice radiográfico.
La sobreobturación en casos de dientes
vitales (sin lesión) es inaceptable. Es
recomendable adoptar un enfoque inte-
gral, tridimensional y anatómicamente
ilustrado que se apoye en múltiples for-
mas de medición. En casos de lesiones
infectadas puede ser más seguro obturar
hasta el ápice radiográfico, teniendo en
cuenta que así se asegura una mayor
limpieza y conformación de la raíz, aun-
que en muchos se incurrirá en sobreob-
turaciones anatómicas. Algunas serán
bastante significativas. La anatomía de
las raíces ovoides puede ser mucho más
compleja de lo que muestran las radio-
grafías, y muchos dientes tienen más
raíces y canales de lo que se supone.
Vertucci ha clasificado ocho patrones
diferentes de canales en una raíz ovoide
con hasta tres canales separados y dis-
tintos patrones anastomosados12. Gula-
bivala ha añadido otros cinco patrones a
los ocho de Vertucci, incluyendo cuatro
canales separados en una raíz15.
Prejuicios sobre el instrumental
y la preparación
Las fresas más utilizadas durante dé-
cadas para el acceso cavosuperficial
inicial del diente han sido las redondas.
Su extremo redondo hace que parezcan
ser más seguras que otras. Son tam-
bién las más utilizadas para acceder y
explorar un diente calcificado en busca
de un pequeño fragmento de pulpa. El
prejuicio a favor de estas fresas se debe
a una combinación de factores, pero so-
bre todo a que se han vuelto un hábito.
Existe el falso concepto de que las fre-
sas redondas con mango de seguridad
cortan de forma lenta y segura, lo cual
no es cierto. La radiografía de la Figura
7 muestra el peligroso ranurado y el tú-
nel de lados paralelos que produce. Es
preferible utilizar una fresa de forma
cónica. En manos de un clínico experto,
la forma cónica permite cortar con una
serie de fresas redondas de diámetro de-
creciente, pero es una batalla contra el
corte que producen las fresas redondas.
Esta tarea extremadamente difícil y peli-
grosa se ha vuelto ahora innecesaria con
la aparición de fresas con nuevas formas
(Figs. 8 y 9).
Figura 10. Comparación entre la for-
ma de la nueva Endoguide y una fresa
redonda tradicional. El tamaño de la
punta de la Endoguide es la mitad de
la fresa redonda correspondiente.
La serie de fresas para acceso endodón-
cico Endoguide, de SS White permiten
crear un acceso con la forma ideal. Un
beneficio secundario es que una o dos de
estas fresas pueden sustituir a múltiples
fresas redondas y a las Gates Glidden.
Las fresas redondas tienen tres problemas
inherentes. El primero es el tamaño de
las puntas, que son demasiado grandes
(Fig. 10). El segundo es su forma: las
irregulares paredes paralelas que
producen en la cavidad actúan contra el
clínico cuando intenta insertar una lima
manual. Cuando se cavita alrededor del
diente calcificado con una fresa redonda,
es común que la dirección de la fresa
cambie. Después, cuando se inserta
la lima, se traba en el fondo. La única
alternativa es cavitar más y realizar
un movimiento de impulsión-tracción,
lo cual traba las limas en el fondo, tras
lo cual hay que cavitar más aún. En
Figura 11. Serie de imágenes que muestran la inutilidad de insertar una lima
manual. Un túnel de acceso irregular de lados paralelos y amplia base hace
peligroso y frustrante localizar los pequeños conductos calcificados.
Figura 12. Serie que muestra las ventajas del acceso con una fresa cónica y denti-
na pulida, lo cual es ahora posible con la Endoguide de SS White. Nótese cómo el
suave cono ayuda a la fresa a encontrar la dirección en la diminuta RPT.
la mayoría de los casos, el fragmento
de la pulpa estaba más alto, como una
trampilla en la pared lateral (Fig. 11).
El tercer problema de las fresas redondas
es su tendencia a perforar durante el des-
techamiento. Khademi16 afirma que es
imposible destechar tridimensionalmen-
te paredes planas con una fresa redonda.
En realidad, la cámara no se detecha en
algunas zonas, dejando restos pulpares y
necrosis, aunque las paredes quedan de-
masiado ensanchadas. Es más, el radio
interior de la curvatura en muchos de los
ángulos lineales de la cámara pulpar es
simplemente demasiado pequeño para
accederlo con fresas redondas, excepto
las más pequeñas.
En resumen, las fresas redondas cortan
con la punta en el acceso endodóntico,
pero es necesario hacer un alisado ra-
dicular. Lo que necesitamos son nuevos
conceptos mentales basados en la per-
cepción visual, y nuevos instrumentos
adecuados para la tarea y resultados
deseados de la preparación. Este nuevo
concepto mental se basa en “ver, prepa-
rar y continuar”. Las fresas de punta re-
donda tienden a cortar patrones predeci-
bles de la preparación, que no ayudan ni
al clínico ni al diente17.
Cuando se corta con una fresa maqui-
nada carburo una preparación suave de
forma cónica, el contraste visual entre la
dentina y los restos de pulpa del tejido
(PTR) es visualmente aparente y accesi-
ble al tacto (Fig. 12). Los microcirujanos
que utilizan un microscopio con un au-
mento de 8 a 24X pueden aprovechar los
optimizados mapas dentinales para de-
tectar visualmente pequeños PTR, inclu-
so cuando la más pequeña lima manual
no lo logra. Todos los que realizan endo-
Endodoncia 25
doncias sin microscopio se benefician
de la ventaja táctil de la forma cónica. Y
el paciente se beneficia porque se man-
tiene la peridentina cervical (DPC) y se
minimiza el desbaste. La DPC se define
como la dentina en el “cuello del diente”
de 4 mm coronal a la cresta ósea a 4 mm
apical a la cresta ósea.
Caso clínico
El caso que presenta este artículo, que
aparece en las figuras 13 a 21, demuestra
un cambio integral en muchos aspectos
del acceso endodóntico. El incisivo cen-
tral calcificado (Fig. 13) de una mujer de
42 años se trató mediante endodoncia
electiva para facilitar el blanqueamiento
interno por razones estéticas. La radio-
grafía preoperatoria indicaba una des-
trucción casi total de la pulpa, excepto
por una pequeña bolsa en el centro de la
raíz. En este tipo de casos difíciles se debe
considerar remitir el caso a un endodon-
cista que cuente con un microscopio. Sin
embargo, muchos dentistas generales
bien formados tratan estos casos difíci-
les y la mayoría se enfrenta con casos de
dientes parcialmente calcificados. Aún
así, los conceptos de este caso se pueden
aplicar a todo acceso endodóntico.
El aislamiento de un diente individual
no da un adecuado sentido tridimen-
sional de la anatomía radicular y la an-
gulación. El problema se complica aún
más cuando hay una corona total y las
referencias anatómicas originales han
desaparecido. La pinza puede impedir
también la orientación de la pieza de
mano, complicando aún más la situa-
ción. Además, la pinza bloquea el paso
de rayos X si se decide hacer una pausa
y tomar una radiografía para localizar el
punto de acceso y verificar la dirección.
Muchos endodoncistas a menudo reti-
ran el dique de goma en casos difíciles
totalmente calcificados. Esto permite
obtener un mejor sentido tridimensional
durante el proceso para descubrir el ca-
nal, y colocarlo otra vez después. En mi
opinión, la mejor alternativa es el dique
de cuadrante (Fig. 14).
El primer paso para el acceso a un dien-
te calcificado es localizar el fragmento
palato-incisal (Figs. 15, 16). Una vez que
se ha localizado y accedido a la cámara
pulpar original, es recomendable to-
mar varias radiografías para verificar la
orientación desde distintos ángulos (Fig.
17). El fragmento palato-incisal se aco-
pla con el estrecho eje de la fresa para
realizar tareas importantes. En primer
lugar, al igual que con una férula de
perforación para implante quirúrgico,
el fragmento estabiliza y dirige la punta
de la fresa sujetando su eje. En segundo
lugar, permite una angulación más ade-
cuada (hacia incisal) de la parte poste-
rior de la fresa. La anatomía indica que
la raíz y la corona de los incisivos no son
paralelas.
El esquema cavosuperficial resultante
(Figs. 18 y 19) es bastante largo y estre-
cho en el diente calcificado, lo cual ofre-
ce mayor precisión, de la misma forma
que un rifle es mucho más preciso que
una pistola. Una imagen final del acceso
(Figura 20) muestra la orientación del
fragmento a palato-incisal y el mapa de
la dentina que se debe determinar tan
pronto como sea posible.
26 Endodoncia DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

un aspecto fundamental, lo cual incluye

Esta secuencia radiográfica (Figura 21)
demuestra un nuevo concepto para el
acceso a canales calcificados: se debe
tomar radiografías de la fresa cónica, ya
que su preciso punto de referencia sirve
para evaluar la dirección y posición de
la cavidad de acceso. Se pueden adoptar
medidas correctivas para evitar el ranu-
rado o la perforación. Hasta ahora, los
únicos marcadores radiográficos metá-
licos (radiopacos) utilizados han sido las
limas endodónticas. El ajuste perfecto de
una fresa cónica, a diferencia de la mala
conexión de las redondas, facilita la ra-
diografía de la fresa.
Figura 13. Imagen preoperatoria del
diente calcificado, decolorado desde
hacía 25 años.
Figura 15. Acceso inicial con una fresa
cónica de fricción de carburo de longi-
tud quirúrgica (Endoguide EG-1A).
el diseño del estudio, el índice de repe-
tición, la interpretación radiográfica, el
período de seguimiento y, finalmente,
el análisis. Los estudios sobre resultados
citados por la Asociación Americana de
Endodoncia a menudo difieren de los de
los implantólogos.
Pero la comparación de estudios sobre
resultados es casi inútil. Cifrar el éxito
o fracaso de todos los diferentes tipos de
casos de endodoncia sólo perpetúa pre-
juicios infundados. Es más importante
entender las diferencias en las variables
de los grandes estudios18-20 (Cuadro 2).

El viejo prejuicio del acceso primario ho-
rizontal interfiere con el mapa dentinal
en medio de la corona y priva al clínico
de una señal importante como es el cuer-
no de la pulpa. Además, este viejo prejui-
cio requiere un giro de 90° de horizontal
a vertical que invariablemente causa ra-
nurado facial y otros problemas.
En realidad, se trata de dos tipos diferen-
tes de endodoncia, ya que depende de
si se trata de casos con o sin biofilm. La
tasa de fracaso en casos de infección (con
lesión) es tres veces superior que el de
aquellos en los que no hay infección (sin
Figura 14. Aislar todo el sextante en vez de solo un diente ayuda a acceder al lesión). Los casos en los que no hay bio-
diente calcificado. film presente son como una obturación

Cada paso del acceso debe sentar las ba-

ses para el éxito y para prevenir ranura-
do. Existen cinco prejuicios críticos que,
junto con los nuevos principios de acce-
so, se presentan en el caso que resume
el Cuadro 1.

Resumen de los prejuicios

En la odontología restauradora, la fre-
sa Fissurotomy™, la abrasión por aire y
los láseres para el tejido duro, junto con
otras técnicas modernas, permiten elimi-
nar defectos oclusales y caries oclusales
cortando significativamente menos tejido
que la todavía popular fresa de fisura de
punta plana. Afortunadamente, un gran
porcentaje de dentistas restauradores y
facultades de odontología han adoptado
un enfoque mínimamente invasivo hacia
la preparación, que sólo es posible con
los nuevos conceptos y materiales de ob-
turación. Por el contrario, las formas de
acceso endodóntico se han vuelto más
agresivas y potencialmente más iatrogé-
nicas, mientras que la odontología res-
tauradora se ha movido hacia la odon-
Figura 16. El primer corte de acceso
tología mínimamente invasiva. Cambiar
debe hacerse en el borde incisal
los prejuicios es un proceso lento, pero la
palatino, donde hay que cavitar un
presión de los odontólogos restauradores
pequeño canal
impulsa hacia un acceso endodóntico y
preparación más conservadores, lo cual
tiene el beneficio secundario de ser más
rápido.
Prejuicios sobre previsión
y resultados
Un tema candente es la relación entre
las tasas de éxito/fracaso en endodoncia
vs. implantes. Los estudios sobre los re-
sultados endodónticos son tan diversos
que es difícil precisar su previsibilidad.
¿Es la tasa de éxito endodóntico del 95 o
sólo del 75%? Si es del 75%, los implan-
tólogos están en lo cierto y los implantes
son mejor alternativa que la endodoncia.
Los odontólogos restauradores estamos
obligados a saber y determinar qué es lo
mejor para cada paciente. La interpre-
tación de los estudios sobre resultados
endodónticos es extremadamente com-
plicada. Las variables incluyen el tipo de
diente (de una o varias raíces), el tama-
ño de la muestra y la selección de casos.
Las alternativas de tratamiento varían y
los factores que lo influencian incluyen
a clínicos, técnicas de cultivo y la subsi-
guiente restauración. La metodología es
Figura 17. La angulación de la raíz,
indicada por el eje de la fresa Endo-
guide, no es paralelo a la angulación
de la corona del diente. Si el movi-
miento de la fresa no la adhiere sufi-
Figura 18. Esquema cavosuperficial
cientemente, se puede colocar cera en
del moderno acceso incisal, método
el borde para estabilizarla mientras se
que protege a la peridentina cervi-
toma una radiografía.
cal.
Cuadro 1: Prejuicios y soluciones para mejorar el acceso endodóntico anterior
Prejuicios sobre instrumentos antiguos y sobre la Soluciones con instrumentos modernos
preparación
Aislar un solo diente con un dique de goma es ideal Aislar el sextante o cuadrante en vez de un solo diente si
para el tratamiento endodóntico. está calcificado o es de difícil acceso como en casos de ac-
ceso a través de la corona.
El acceso incisivo se corta horizontalmente de 45 a Para el acceso incisivo se debe cortar en paralelo al eje
90° a través el cíngulo, tras lo cual se reorienta verti- longitudinal del diente, cerca del borde incisal o a través
calmente (por apical) cuando se llega a la dentina se- de incisal en dientes muy desgastados.
cundaria o a la pulpa.
El corte inicial con una fresa de fisura debe estar en Un corte generoso de 45° del esmalte permite un tratamien-
ángulo de 90° con la superficie cavital. to más conservador una vez se alcanza la dentina. Para el
acceso inicial de la superficie cavital se puede usar una
fresa de punta cónica de diamante o carburo, como la Fis-
surotomy o la Endoguide.
Para obtener mayor acceso hay que usar fresas redon- Para alcanzar un acceso más profundo para la exploración
das de longitud quirúrgica. endodóntica se deben utilizar fresas de carburo cónicas
que crean una superficie dentinal muy superior.
Los dientes calcificados requieren una cavitación pro- Una cavitación precisa permite realizar «un descubrimien-
funda para llegar a la pulpa, que a menudo sólo está to inciso-apical precoz» de la pulpa que está casi siempre
presente cerca del ápice. presente a lo largo de la raíz, lo cual es más fácil cuando se
evitan los cuatro prejuicios anteriores.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Endodoncia 27

riesgo. Descarte otros posibles factores

Cuadro 2. Estudios sobre resultados endodónticos
Sjrogren 199718 Friedman 200319
Tasa de éxito del 94% en ausencia Tasa de «curación» del 92% si no
de bacterias durante la obturación hay periodontitis apical inicial
68% de éxito con bacterias pre- Tasa de «curación» del 74% si hay
sentes durante la obturación periodontitis apical inicial
pulpar profunda. Pero si hay biofilm son
muy peligrosos. Por lo tanto, una buena
endodoncia realizada en casos pulpares
(sin lesión ni infección) seguida de una
buena restauración arroja una tasa de
éxito del 98%. En cambio, una mala en-
dodoncia y restauración produce una tasa
de fracaso de casi el 50% (Cuadro 2).
Tronstad 200220
Tasa de éxito del 81% con buenos re-
sultados endodónticos y restaurativos
Tasa de éxito del 57% con resultados
endodónticos y restaurativos pobres
Consejos prácticos
Entreviste a sus pacientes siempre que
vuelvan a la consulta y pregúnteles si
tienen sensibilidad dental. Si han expe-
rimentado sensibilidad después de un
período sin síntomas en dientes con co-
ronas, historial de trauma u obturacio-
nes profundas, se trata de piezas de alto
causales como abrasiones cervicales, si-
nusitis, estrés y bruxismo, y realice la en-
dodoncia antes de que el diente se torne
necrótico.
Si no le gustan los fracasos, refiera los ca-
sos de necrosis a un especialisa. Si el pa-
ciente no puede pagar por la endodoncia
ni por un buen tratamiento con un onlay
de composite (si tiene una corona habrá
que retrasarlo en los dientes posteriores),
no haga la endodoncia. Extraiga el dien-
te. Una restauración que lleva al fracaso
y a la extracción pone en entredicho el
arte de la endodoncia.
Consulte las referencias en

Figura 19. La fresa Endoguide entra

en el acceso con el eje apoyado en el
fragmento inciso-palatino.

Figura 20. Imagen incisal del nuevo

acceso incisivo. Nótese el fragmento
palatino-incisal. La fresa cónica de
carburo deja una superficie dentinal
interna pulida y un excelente mapa
de la dentina secundaria que es
fácilmente visible. En ese momento,
la fresa sigue el mapa apical, recto y
fiel a la pulpa.

Figura 21. Serie radiografía del caso.

De izquierda a derecha: a) condición
preoperatoria con una calcificación
normal del diente #8 y avanzada dege-
neración cálcica de la pulpa del #9. b)
Radiografía de la penetración inicial
con la fresa Endoguide, la cual fue lige-
ramente reorientada. c) Radiografía de
una exploración más profunda con la
versión «latch-grip» de la fresa Endo-
guide, que confirmó la posición exacta.
d) El ángulo ideal de intersección de la 08 | 09 | 10 | NOV | 2012 | EUROPARQUE | PORTO | PORTUGAL
pulpa residual dirige a la fresa hacia
la cámara pulpar calcificada.