CUADRO COMPARTIVO DE PSICOTRASTORNOS EN ADULTOS

Psicotrastornos Delirium Demencia Amnésicos

en adultos
El delirium o síndrome La demencia es el deterioro Los sujetos con un trastorno amnésico
confesional agudo, un crónico, global y habitualmente tienen deteriorada la capacidad para
trastorno cognitivo irreversible de la capacidad aprender información nueva y no son
importante en personas cognitiva. El diagnóstico es capaces de recordar acontecimientos
Definición. mayores clínico; se utilizan por lo general pasados o información aprendida
Un artículo de la Dra. Miren las pruebas de laboratorio y de previamente. La alteración de la
tipos de Niño imágenes para identificar las memoria puede ser lo suficientemente
enfermedad. Médico en Igurco Servicios causas tratables. El tratamiento grave como para provocar un acusado
Sintomatologí Socio sanitarios – Grupo es de sostén. Los inhibidores de deterioro de la actividad laboral o social
IMQ la colinesterasa a veces pueden y puede representar una merma
a. El delirium o síndrome mejorar transitoriamente la importante del nivel previo de actividad.
Tratamiento. confusional agudo (SCA) función cognitiva. La alteración de la memoria no aparece
Etiología. es uno de los trastornos La demencia puede ocurrir a exclusivamente en el transcurso de un
cognitivos más importantes cualquier edad, pero afecta delirium o de una demencia.
en el anciano. Entre el 20 y primariamente a los ancianos. La capacidad para recordar información
el 40 por ciento de los Representa más del 50% de los nueva está siempre afectada, pero la
pacientes mayores ingresos en los asilos. dificultad para recordar información
hospitalizados lo presenta Las demencias pueden aprendida previamente se presenta de
en algún momento, clasificarse de varias formas: forma más variable, dependiendo de la
especialmente, los que son De tipo Alzheimer o no localización y gravedad de la lesión
atendidos en las unidades Alzheimer cerebral. El déficit de memoria es más
de cuidados intensivos. Corticales o subcorticales aparente en las tareas que requieren el
También destaca su Irreversibles o potencialmente recuerdo espontáneo y puede ser
incidencia en personas que reversibles evidente cuando el examinador
viven en residencias. Su Frecuentes o raras proporciona estímulos al sujeto para que
prevalencia aumenta con la La demencia no se debe los evoque después.
edad, siendo muy confundir con el delirio aunque
frecuente en personas hay un trastorno de la cognición La etiología presumible del trastorno
mayores de 75 u 80 años. amnésico determina el diagnóstico (la
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El delirium se caracteriza
por la alteración del nivel
de consciencia, de la
atención y de las funciones
cognitivas
Se trata de un síndrome de
causa o causas orgánicas,
que se caracteriza por una
alteración del nivel de
consciencia, de la atención
y de las funciones
cognitivas (memoria,
orientación, pensamiento,
lenguaje o percepción). Se
puede manifestar bien de
forma hiperactiva agitación,
agresividad, alucinaciones
o de forma hipoactiva
enlentecimiento,
somnolencia, apatía.
Tiene un comienzo agudo,
siendo más habitual
durante la noche. Tiende a
fluctuar durante el día y
puede durar varios días.
Suele desarrollarse en
lugares con escaso
estímulo ambiental y que
resultan desconocidos para
el paciente. Estas
en ambos. Los siguientes datos
ayudan a distinguirlos:
La demencia afecta la memoria y
por lo general es provocada por
cambios anatómicos en el
encéfalo, tiene un inicio más
lento y, usualmente, es
irreversible.
El delirio afecta principalmente la
atención y por lo general es
causado por una enfermedad
aguda o toxicidad farmacológica
(que a veces pone en peligro la
vida) y muchas veces es
reversible.
Otras características específicas
también ayudan a distinguir los 2
trastornos (ver Diferencias entre
delirio y demencia.
Etiología
Las demencias pueden ser el
resultado de enfermedades
primarias del encéfalo o de otros
trastornos (ver Clasificación de
algunas demencias).
Los tipos más frecuentes de
demencia son
Enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia frontotemporal
descripción y los criterios diagnósticos
para cada trastorno amnésico se
describen después por separado, en
esta sección). Si se estima que la
alteración de la memoria es
consecuencia de efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica
(incluyendo el traumatismo craneal), se
diagnosticará trastorno amnésico debido
a enfermedad médica.
Transitorio: si el deterioro de la memoria
dura menos de 1 mes
Crónico: si el deterioro de la memoria
dura más de 1 mes
Como zonas relacionadas con la
amnesia encontramos a zonas del
diencefalo,cuerpos mamilares y núcleos
dorsomediales del tálamo. El deterioro
amnésico se puede explicar en base al
déficit de determinados procesos:
Déficit en la codificación o
almacenamiento (en el amnésico no se
realizaría el procesamiento profundo y su
recuerdo empeoraría
Déficit de almacenamiento: El problema
de los amnésicos seria de transferencia
a la memoria a largo plazo y de
consolidación de la información.
Déficit de retención: El olvido es
extremadamente rápido
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alteraciones de la Demencia asociada a HIV Déficit en la recuperación: Lo que está

percepción pueden hacer
que el paciente
malinterprete la realidad,
tenga ilusiones
alucinaciones, pudiendo
esto condicionar su
comportamiento y expresar
miedo o agresividad ante
estímulos externos.
Se desconoce con
exactitud los mecanismos
fisiopatológicos neuronales
implicados, produciéndose
por múltiples causas
orgánicas que manifiestan
un cuadro clínico común.
Entre los factores
predisponentes se pueden
citar el envejecimiento
cerebral, patologías del
cerebro, la hospitalización
o el aislamiento. En cuanto
a los factores precipitantes,
se pueden apuntar las
infecciones respiratorias y
urinarias, alteraciones
metabólicas, algunos
fármacos, ictus, etc.
En definitiva, el SCA puede
considerarse como un
La demencia también ocurre en deteriorado en el amnésico es la
pacientes con enfermedad de capacidad para acceder de forma
Parkinson, enfermedad de intencional a la información almacenada.
o Huntington, parálisis
supranuclear progresiva, Tipos de Amnesia
enfermedad de Jakob- AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
Creutzfeldt, síndrome de La amnesia global transitoria (AGT) es
Gerstmann-Sträussler- un síndrome clínico que aparece en
Scheinker, otros trastornos por personas maduras y ancianas,
priones y neurosífilis. Los caracterizado por episodios de amnesia
pacientes pueden tener > 1 tipo anterógrada y confusión profunda de
(demencia mixta). varias horas de duración y recuperación
Algunos trastornos encefálicos total. Los ataques no se acompañan de
estructurales (p. ej., hidrocefalia actividad convulsiva ni afectación del
con presión normal, hematoma conocimiento y tienen como base una
subdural), trastornos amnesia para el reconocimiento de las
metabólicos (p. ej., actitudes y el pasado reciente.
hipotiroidismo, deficiencia de AMNESIA POSTRAUMATICA
vitamina B12) y toxinas (p. ej., Generalmente causada por una lesión en
plomo) producen un deterioro la cabeza (caída, golpe en la cabeza)
lento de la cognición que puede que no penetra el cráneo. Es
resolverse con el tratamiento. frecuentemente transitoria; la duración
Este deterioro a veces se de la amnesia está relacionada con el
denomina demencia reversible, grado de daño causado y puede dar una
pero algunos expertos restringen indicación de prognosis para la
el término demencia al deterioro recuperación de otras funciones. Un
cognitivo irreversible. trauma ligero, como un accidente
La depresión puede imitar a la automovilístico que resulte en no más
demencia (y antes era que un ligero latigazo, puede causar al
denominada seudodemencia); ocupante no recordar los eventos
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cuadro multifactorial que
resulta de la interacción
entre la susceptibilidad del
paciente, ciertas
características suyas que
le hacen más vulnerable al
desarrollo de delirium y
factores externos (causas
orgánicas, fármacos o
factores ambientales).
Diagnóstico
Ante la sospecha de
delirium, se identificarán
los criterios de diagnóstico
según el Manual
diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales
DSM IV; se hará un
diagnóstico diferencial con
la demencia (ésta tiene
curso progresivo), la
depresión, ansiedad,
lesiones cerebrales, y
trastornos psiquiátricos.
Posteriormente, se
realizará una anamnesis
junto con un familiar o
personal conocedor de su
situación basal, historia
clínica previa, y tratamiento
farmacológico, así como
ambos trastornos a menudo
coexisten. Sin embargo, la
depresión puede ser la primera
manifestación de la demencia.
El deterioro de la memoria
asociado con la edad se refiere a
cambios en la cognición que se
producen con el envejecimiento;
estos cambios no representan la
demencia. Los ancianos tienen
una deficiencia relativa del
recuerdo, sobre todo en su
velocidad, en comparación con
el recuerdo durante su juventud.
Sin embargo, este cambio no
afecta su funcionamiento diario.
El deterioro cognitivo leve causa
mayor pérdida de memoria que
el deterioro de la memoria
asociado con la edad; la
memoria y a veces otras
funciones cognitivas están peor
en los pacientes con este
trastorno que en controles de la
misma edad, pero el
funcionamiento diario
típicamente no está afectado.
Por el contrario, la demencia
afecta el funcionamiento diario.
Hasta el 50% de los pacientes
con deterioro cognitivo leve
ocurridos justo antes del accidente
debido a una breve interrupción en el
mecanismo de transferencia de la
memoria de corto a largo plazo.
Tipo sin especificar.
Trastorno de ideas delirantes orgánico
Deben satisfacerse los criterios para
aceptar una etiología orgánica. Además,
deberán presentarse ideas delirantes.
También pueden estar presentes
alucinaciones, trastornos del
pensamiento o fenómenos catatónicos
aislados.
Trastorno disociativo orgánico
Cuadro parecido a los cuadros
disociativos primarios (amnesia
disociativa,figa disociativa, trastorno de
identidad disociativo,etc) pero en la que
existe una demostración de etiología
orgánica.
Trastornos del humor orgánicos
Trastorno caracterizado por depresión
del estado de ánimo, disminución de la
vitalidad y de la actividad. El único
criterio para la inclusión de este estado
en la sección orgánica es una presunta
relación causal directa con un trastorno
cerebral o somático cuya presencia
deberá ser demostrada.
Trastorno de ansiedad orgánico
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una exploración física, y los
exámenes
complementarios
necesarios para identificar
la causa (análisis de
sangre y orina, etc.).
Pronóstico
El pronóstico es muy
variable, dependiendo de la
causa que haya
determinado el SCA y de la
situación general previa del
paciente.
Tratamiento
Debe ser rápido y se debe
tratar la causa siempre que
sea posible, además de los
síntomas. Entre los
cuidados de soporte se
pueden enunciar la
vigilancia día y noche, en
presencia de familiares o
cuidadores conocidos;
evitar el ruido en exceso,
así como los cambios de
habitación o del personal;
mantener una buena
iluminación, estimular la
memoria y valerse de sus
prótesis auditivas y gafas
desarrolla demencia dentro de
los 3 años.
Cualquier trastorno puede
exacerbar los déficits cognitivos
en pacientes con demencia. El
delirio muchas veces ocurre
estos pacientes.
Los fármacos, sobre todo las
benzodiazepinas y los
anticolinérgicos (p. ej., algunos
antidepresivos tricíclicos,
antihistamínicos, antipsicóticos,
benzotropinas), pueden producir
transitoriamente o empeorar los
síntomas de demencia, al igual
que el alcohol, incluso en
cantidades moderadas. La
insuficiencia renal o hepática
nueva o progresiva puede
reducir la depuración de las
drogas y causar toxicidad
farmacológica después de años
de ingerir una dosis estable de
un fármaco (p. ej., de
propanolol).
Los mecanismos priónicos
parecen estar implicados en la
mayoría o todos los trastornos
neurodegenerativos que primero
se manifiestan en los ancianos.
Una proteína celular normal
Cuadro caracterizado por los rasgos
esenciales de un trastorno de ansiedad
generalizada, de trastorno de pánico o
por una combinación de ambos.
Trastorno del sueño orgánico
Alteración prominente del sueño, de
suficiente gravedad como para requerir
atención clínica independiente
Trastorno postconmocional
Es causado por un TCE. Existencia de
pruebas objetivas de deterioro en la
atención o en la memoria.
Trastorno sexual orgánico
Trastorno sexual clínicamente
significativo, que provoca malestar
acusado, o dificultad en las relaciones
interpersonales como rasgos clínicos
predominantes.
Trastorno postencefálico
Cambios en el comportamiento que se
dan tras una encefalitis vírica o
bacteriana.
Trastorno cognoscitivo leve
Las evaluaciones cognitivas en estudios
epidemiológicos permiten separar a las
personas de edad avanzada en tres
grupos: portadores de demencia (es
decir, con un deterioro de distintas áreas
cognitivas que altera el funcionamiento
diario), sin demencia y no clasificables.
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para mejorar la percepción
del entorno.
Los cuidados de
enfermería se orientan a
asegurar una adecuada
hidratación, nutrición y
pronta movilización, así
como a evitar restricciones
físicas en la media de lo
posible, la impactación
fecal y las zonas de presión
que puedan dañar la piel.
El tratamiento de los
síntomas se ha de
mantener hasta ser
efectivo el tratamiento
etiológico: los fármacos
que han evidenciado tener
mayor efectividad en el
tratamiento sintomático del
SCA son los neurolépticos,
pero hay que sopesar sus
efectos secundarios.
esporádicamente (o por medio
de una mutación heredada)
queda mal plegada en una forma
patógena o prión. El prión actúa
entonces como una plantilla,
haciendo que otras proteínas se
plieguen mal de manera similar.
Este proceso ocurre durante
años y en muchas partes del
SNC. Muchos de estos priones
se hacen insolubles y, como el
amiloide, no pueden ser
eliminados fácilmente por la
célula. La evidencia implica a
priones o mecanismos similares
en la enfermedad de Alzheimer
(fuertemente), así como en la
enfermedad de Parkinson, la
enfermedad de Huntington, la
demencia frontotemporal y la
esclerosis lateral amiotrófica.
Estos priones no son tan
infecciosos como los de la
enfermedad de Creutzfeld-
Jacob, pero pueden ser
transmitidos.
Clasificación de algunas
demencias
Clasificación
Ejemplos
Este último grupo incluyen pacientes que
tienen alteraciones en un área cognitiva
específica (principalmente memoria),
pero mantienen un buen funcionamiento
en la vida diaria y un nivel intelectual
general normal. Después de recibir
distintas denominaciones en la literatura,
éste grupo ha sido definido
recientemente como deterioro cognitivo
leve. Los criterios de deterioro cognitivo
leve fueron validados por Peterson en
1999. Este autor publicó un estudio
comparativo entre pacientes con
enfermedad de Alzheimer, deterioro
cognitivo leve y sujetos sanos. El trabajo
mostró que los pacientes con deterioro
cognitivo leve no tienen alteraciones
significativas en los resultados de las
pruebas de evaluación cognitiva global
tales como la escala de inteligencia de
Wechsler o examen de "minimental"
(MMSE).
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Depósitos de beta-amiloide y
ovillos neurofibrilares
Enfermedad de Alzheimer
Anomalías Tau
Encefalopatía traumática crónica
Degeneración ganglionar
corticobasal
Demencia frontotemporal (que
incluye la enfermedad de Pick)
Parálisis supranuclear
progresiva
Anomalías de la alfa-sinucleína
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia de la enfermedad de
Parkinson
Mutación del gen de la
huntingtina
Enfermedad de Huntington
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad de Binswanger
Enfermedad lacunar
Demencia multiinfarto
Demencia de infarto único de
localización estratégica
Ingestión de fármacos o toxinas
Demencia asociada al alcohol
Demencia debida a exposición a
metales pesados
Infecciones
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Micóticas: demencia debida a

criptococcosis
Por espiroquetas: demencia
debida a sífilis o enfermedad de
Lyme
Virales: demencia asociada al
HIV, síndromes posencefalíticos
Trastornos producidos por
priones
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis lateral amiotrófica
Enfermedad de Jakob-
Creutzfeldt
Demencia frontotemporal
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Variante de la enfermedad de
Jakob-Creutzfeldt
Trastornos encefálicos
estructurales
Tumores encefálicos
Hematomas subdurales crónicos
Hidrocefalia con presión normal
Otros trastornos potencialmente
reversibles
Depresión
Hipotiroidismo
Deficiencia de vitamina B12

Signos y síntomas
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La demencia deteriora
globalmente la cognición. El
inicio es gradual, aunque los
miembros de la familia pueden
notar bruscamente los déficits (p.
ej., cuando la función se
deteriora). Muchas veces, la
pérdida de memoria a corto
plazo es el primer signo. Al
principio, los primeros síntomas
pueden ser indistinguibles de
aquellos del deterioro de la
memoria asociado a la edad o el
deterioro cognitivo leve.
Aunque los síntomas de
demencia son amplios y
variables, pueden dividirse en
Temprano
Intermedia
Tardía
La personalidad cambia y
pueden desarrollarse trastornos
de la conducta al comienzo o
más tarde. El déficit motor y
otros déficits neurológicos
focales se producen en
diferentes etapas, dependiendo
del tipo de demencia; ocurren
temprano en la demencia
vascular y tarde en la
enfermedad de Alzheimer. La
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incidencia de convulsiones está

algo aumentada durante todas
las etapas.
La psicosis, las alucinaciones,
las ideas delirantes o la paranoia
ocurren en alrededor del 10% de
los pacientes con demencia,
aunque un porcentaje mayor
puede experimentar estos
síntomas transitoriamente.