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Melanoma:

El melanoma es un tumor maligno originado en los melanocitos. Representa sólo


4% de todos los tumores malignos de la piel pero es responsable, aproximadamente, de
80% de todas las muertes por cáncer de la piel. -Epidemiologia: Se manifiesta
preferentemente en personas de piel clara con mayor sensibilidad al sol, pero puede
ocurrir en cualquier otro grupo étnico; más común en poblaciones blancas y en albinos.
Mayor incidencia en hombres que en mujeres, en la cuarta década de la vida. -Factores
de riesgo: Se pueden dividir en factores del individuo, factores genéticos y factores
ambientales.

A. Del Individuo: Se considera que son los factores de riesgo más importantes en el
melanoma. -El principal factor de riesgo para la aparición de un melanoma primario
es la presencia de un melanoma previo.-Además, se ha reportado incremento del
riesgo de desarrollar melanoma en: pacientes inmunosuprimidos.
B. Genéticos: -Entre 6% y 12% de los melanomas malignos se presentan en un patrón
familiar y en 25% de estos casos se ha identificado una mutación en el gen
CDKN2A dependiente de la ciclina 2A ubicado en el cromosoma 9.-La mutación en
el gen supresor de tumores p53, se asocia con muchos tipos de cáncer en humanos
y está favorecida por la radiación ultravioleta (UV).
C. Ambientales: -Radiación ultravioleta: El sol es el principal factor de riesgo ambiental
para melanoma, factible de modificar.-Cámaras para bronceado.-Protectores
solares: Basados en la premisa de que muchos protectores solares no son efectivos
igualmente para los rayos UV-B que para los UV-A, aumentan el riesgo de
melanoma al brindar una falsa seguridad de protección contra la exposición solar.
-Patogénesis: El melanoma se produce como resultado de complejas interacciones de
factores genéticos y ambientales. El riesgo individual para el desarrollo de este tumor está
determinado por la presencia de mutaciones heredadas o polimorfismos en los genes
asociados a melanoma y por la magnitud de la exposición solar aguda o crónica recibida a
lo largo de la vida. Los principales genes reconocidos en el melanoma son el CDKN2A y el
CDK4, involucrados en el control del ciclo celular. En 20% a 50% de casos familiares de
melanoma se encuentran mutaciones en CDKN2A

. -Presentaciones clínicas:

1. Melanoma de extensión superficial: Con frecuencia aparece como una mácula o


placa asimétrica, de bordes irregulares. Es frecuente la presentación de un área de
regresión. La lesión progresa como una mácula asimétrica, irregularmente
pigmentada con tonos que varían entre azul oscuro, rosa, café y negro. Crece
lentamente en el transcurso de años y es la forma más frecuente de melanoma en
fase de crecimiento radial (70%).

2. Léntigo maligno y léntigo maligno melanoma: Se origina de células madre


localizadas en los folículos pilosos. El léntigo maligno (melanoma in situ) se localiza
en áreas expuestas en forma crónica al sol, como la cara y los antebrazos, en
personas de edad avanzada. La diferencia entre léntigo maligno y léntigo maligno
melanoma, se basa principalmente en la fase de crecimiento vertical que presenta
este último, lo cual lo convierte en microinvasor; en cambio, el léntigo maligno se
encuentra limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal, por lo cual
sólo presenta crecimiento radial.

3. Melanoma lentiginoso de las extremidades: Por definición, se encuentra en las


regiones distales, como palmas, plantas y lechos ungulares, y se presenta como
una mácula o placa pigmentada de coloración oscura y bordes irregulares.
Corresponde a 60% a 70% en poblaciones de raza negra.
-Clínica: El síntoma principal es generalmente un lunar, una llaga, una masa o un tumor
sobre la piel. Cualquier cambio en el aspecto de una lesión pigmentada de la piel, con el
tiempo es una señal de advertencia. También debe vigilarse cualquier sangrado de un
tumor cutáneo, o prurito intenso e incesable. PROTOCOLO PIEL:
-Diagnóstico: El diagnóstico del melanoma está basado en tres pilares básicos:
interrogatorio, examen clínico, e histopatología (reservado para el Dx definitivo a través de
biopsia). Clínicamente sus características más relevantes pueden agruparse
alfabéticamente:
A. Asimetría: en cualquier diámetro considerado
B. Bordes: irregulares, mal definidos
C. Color: más de un color con áreas rosadas interpuestas (rojo – blanco – azul – negro –
marrón)
D. Dimensiones: > 6 mm de diámetro (el tamaño de la goma de un lápiz)
E. Elevación o evolución: implica indirectamente un proceso invasivo Se distinguen dos
fases de crecimiento en estas neoplasias: radial y vertical.
Signos de alarma: consulta dermatológica obligada
Lesiones pigmentadas - aumento del espesor
preexistentes: Lesiones pigmentadas nuevas:
- cambio de color - asimétricas
- forma - de bordes irregulares
- tamaño - de color heterogéneo
- prurito o dolor - > de 6 mm (tamaño de la goma de
- sangrado un lápiz)
- erosión - sobre elevadas
Pasos a seguir para el preciso diagnóstico para CA de piel.
1. HC: Enfermedad actual, haciendo énfasis en la presencia de signos de alarmas la
lesión, antecedentes personales y familiares, revisión de sistema y examen físico
ABCDE de la lesión.
2. Exámenes de laboratorios protocolar: HC, Química, para descartar cualquier
problema infeccioso que pueda explicar la lesión.
3. Revisión de signos de alarmas y ABCDE de la lesión para realizar el DX.
-Tratamiento: El reconocimiento, prevención, búsqueda y cuidado de cánceres de piel en
las fases tempranas del tumor en progresión cura virtualmente todos los cánceres de piel.
El tratamiento es siempre quirúrgico en estadios avanzados.