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Cáncer de próstata

Luego del carcinoma de pulmón, carcinoma de colon, y carcinoma de próstata (adenocarcinoma) es


la 3era causa de muerte por lesiones neoplásicas en el hombre.
Otros tipos de ca de próstata Sarcomas, carcinoma de células transicionales, de células pequeñas,
epidermoides o escamosos
Teoría de la neoplasia intraepitelial prostática (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a
partir de los 20 años. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 años. En esta
situación hay cambios de apariencia microscópica (tamaño, superficie, etc.) de las células de
la glándula prostática. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se
parecen bastante a las células normales, o de alto grado, lo que significa que son células muy
alteradas y diferentes de las células normales.
Epidemiologia Adenocarcinoma de próstata más frecuente en los hombres detrás solamente de
pulmón y colon, Los hombres de raza negra tienen un riesgo de 1.5 veces mayor que los de raza
blanca. Hombres de 65 años o más
Factores de riesgo Herencia en primer grado hermano papa, que ha sido diagnosticado con
carcinoma de próstata riesgo aumentado de 2 a 3 veces para el desarrollo de la enfermedad.
Signos y síntomas La mayoría de los cánceres de próstata crecen muy lentamente y persisten
durante mucho tiempo sin causar síntomas importantes. disuria, tenesmo
vesical, polaquiuria y nicturia, retención de orina, goteo y hematuria terminal
Diagnostico va a estar dado por tacto rectal, PSA antígeno prostático específico,
ecogramatransrectal, como una triada diagnostica.
Tacto rectal Aunque el tacto rectal es menos efectivo, que la prueba del PSA en sangre, para
detectar cáncer de próstata, en etapa inicial es indispensable que se realice como parte del examen
físico, porque a veces se pueden palpar, nódulos, induraciones irregularidades o asimetrías en
pacientes que tienen niveles normales de PSA, y que requerirían de una biopsia, para descartar o
confirmar la presencia de un cáncer prostático.
Ecografía prostática transrectal
La ecografía transrectal es el método más empleado para guiar la aguja que extraerá la muestra de
tejido para la biopsia de la próstata. Los tumores de próstata y el tejido prostático normal
ocasionalmente, reflejan ondas de sonido diferentes, los tumores, cuando se detectan
ecográficamente aparecen como imágenes hipoecoicas por lo general alojadas en la periferia de la
glándula. Sin embargo la mayoría de los tumores prostáticos son isoecoicos, por lo que no se
diferencian del tejido normal prostatitis. Por eso se utiliza la ecografía transrectal de próstata para
guiar la aguja de biopsia y tomar muestras múltiples, en diferentes áreas de la glándula prostática, lo
que se conoce como mapeo prostático, y adicionalmente realizar una biopsia de la lesión o nódulo
que se detecte durante el estudio ecográfico de la próstata. La ecografía transrectal, por sí sola, es
una técnica poco sensible e inespecífica para usarla como prueba de detección selectiva, por lo que
la ecografía transrectal no se recomienda de rutina como prueba de detección precoz.

Marcadores tumorales

Antígeno prostático específico (PSA)


El antígeno prostático específico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la próstata normal y
cuya función es la disolución del coágulo seminal. Una pequeñísima parte de este PSA pasa a la
circulación sanguínea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para
el diagnóstico, pronóstico y seguimiento del cáncer de próstata. Los niveles en sangre de PSA en los
varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en
la enfermedad prostática. Los valores de referencia para el PSA sérico varían según los distintos
laboratorios, aunque normalmente éstos se sitúan en 4 ng/mL. El nivel de PSA sérico es la prueba
más sensible para detectar precozmente el cáncer de próstata, ya que se eleva en el 65% de los
casos aproximadamente.
El diagnóstico y el pronóstico del cáncer de próstata se utiliza la escala de Gleason y eso nos da el
pronóstico de la enfermedad y como debemos planificar el tratamiento.

Escala de Gleason: hay cinco grados de diferenciación del carcinoma de próstata del grado 1 al
grado 5, grado 1 bien diferenciado y grado 5 pobremente diferenciado
Gleason decía grado 1 y 2 generalmente terminan teniendo sobrevida larga y fallecen por
complicaciones diferentes al cáncer de próstata.
Grado 4 y 5 tienen metástasis temprana pobre sobrevida y generalmente terminan con la vida del
paciente como consecuencias del tumor. Grado 3 había algunos que se comportaban como los
tumores bien diferenciados con sobrevida larga y que el crecimiento del tumor era muy lento.

Tratamiento
Cirugía
La prostatectomía radical es la cirugía que se realiza con la intención de curar el cáncer de próstata.
La cirugía se ha realizado en varones menores de 70 años. Se realiza más a menudo cuando el
cáncer no ha sobrepasado los límites de la glándula prostática (estadios T1 o T2).
Radioterapia
Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera línea en los varones
entre 70 y 80 años de edad con cáncer de próstata y con otros problemas de salud que contraindican
la cirugía.
Bloqueo hormonal androgénico
El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los
andrógenos. Cuando los niveles de andrógenos son bajos, los cánceres de próstata se reducen y
crecen más lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cáncer y no es substituto de un
tratamiento curativo
Quimioterapia
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las células cancerosas, pero puede disminuir el
crecimiento del cáncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de
los casos. La quimioterapia no está indicada como tratamiento en caso de cáncer de próstata precoz
PROTOCOLO CA DE PROSTATA
Historia clínica
 Antecedentes (padres o hermanos con antecedentes de ca de prostata)
 Factores de riesgo (>65anos, raza negra)
 Pérdida de peso
Exploración física
 Tacto rectal (tamaño, presencia de nodulos).
 Peso, talla, superficie corporal, IMC y estado funcional del px
Estudios complementarios
 Hemograma
 Química
 Marcadores tumorales: PSA
 Rx de tórax
Métodos diagnósticos
 Ecografía prostática transrectal
 Biopsia con aguja
Cáncer de vejiga

Epidemiologia Afectan predominantemente a los hombres (relación 4:1 con las mujeres). Los
tumores vesicales constituyen el 10 % de los tumores del varón. La mayor parte de los tumores de
vejiga (60 %) se localizan en el trígono vesical. Más del 90 % de los tumores vesicales son
carcinomas de células transicionales. El resto son carcinomas escamosos o adenocarcinomas.
factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de vejiga incluyen productos químicos específicos,
que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los países del Tercer Mundo,
ciertas infecciones parasitarias. Las lesiones por la esquistosomiasis urinaria pueden degenerar en
lesiones malignas, como el carcinoma de células escamosas de la vejiga. Geneticos

Signos y síntomas.
Hematuria que por lo general macroscópica y que no esta relacionado al dolor
Síntomas irritativos vesicales “CIS”
Dolor en flanco por obstrucción uretral
Dolor pélvico o edema MMII

Diagnostico
Antecedentes clínicos y examen físico incluido el tacto rectal y la palpación pélvica bimanual.
Pruebas de imagen: Urografía intravenosa consiste en una radiografía del sistema urinario, tomada
después de inyectar un colorante especial. Los riñones extraen este colorante del torrente sanguíneo
que luego pasa a los uréteres y a la vejiga. El colorante delinea estos órganos en las radiografías y
ayuda a mostrar tumores del tracto urinario. Los grandes tumores pueden verse como defectos de
llenado de la vejiga o como una asimetría en la expansión de las paredes de la vejiga durante el
llenado en tumores invasivos.

Ecografía, TAC, gammagrafía osea


Marcadores tumorales UroVysion que alcanza un 80% de sensibilidad y un 94% de especificidad,
ninguna de estas pruebas no invasivas ha puesto de manifiesto una sensibilidad y especificidad
elevadas al mismo tiempo, que es la principal demanda que debe hacerse a un marcador tumoral
ideal. Una sensibilidad insuficiente junto con una especificidad limitada no permiten sustituir la
cistoscopia en el diagnóstico del cáncer de vejiga ni tomar decisiones terapéuticas basándose en un
resultado de prueba positivo.
Citología urinaria LA SENSIBILIDAD DE LA CITOLOGÍA DEPENDE DEL GRADO TUMORAL,
ALCANZANDO EL 75 - 100% EN TUMORES DE ALTO GRADO Y CIS, SIENDO EN ESTE ÚLTIMO
UN MÉTODO DIAGNÓSTICO MÁS RENTABLE QUE LA ECO, LA TC, LA UIV O LAS BMA
Cistoscopia y Resección transuretral (RTU) El diagnóstico del cáncer de vejiga depende en última
instancia del examen cistoscópico de la vejiga y de la evaluación patológica de las lesiones
resecadas. La cistoscopia proporciona información del tamaño, localización y apariencia del tumor
dentro de la vejiga.

Tratamiento
Después de las exploraciones diagnósticas, se debe evidenciar si un tumor de vejiga es superficial
(Ta-T1), CIS o invasivo (más que T1). El tratamiento y el seguimiento de estos tres grupos es
completamente diferente. La categoría más alta de T y G detectada en la vejiga define el tratamiento:
Cáncer de riñón
1. Carcinoma de células renales.
2. Tumor de pelvis renal.
3. Carcinoma epidermoide

Epidemiologia Predomina en hombres en edades comprendidas de 55-60 años. Se ubica


inicialmente en la corteza renal y surge del epitelio de los túbulos proximales y en alrededor del 80 %
de los casos corresponde a carcinoma de células claras

Factores de riesgo más comunes incluyen el tabaquismo, factores genéticos y hemodiálisis.


Obesidad, Enfermedad quística renal, HTA, algunos productos petroleros

Signos y síntomas Esta dada principalmente por una triada: Dolor lumbar, Masa tumoral palpable y
Hematuria. Si este es menos de 3 cm no ha dado metástasis y es de buen pronóstico, ahora bien si
presenta más de 3 cm entonces probablemente si presente metástasis.

Tumor de la pelvis renal, tumor del urotelio:


 Menos frecuente.
 Mejor pronóstico si es diagnosticado a tiempo.
 Sintomatología más temprana: hematuria que puede ser franca por la obstrucción del uréter.
 Relacionado con el uso de analgésicos de forma crónica (pacientes artríticos que tienen
dolores que no calman)
 Sitio donde se originan células transicionales: Uréteres y vejiga.

Síntomas obstructivos tempranos se diagnosticó más rápido

Diagnostico Entre los métodos de diagnóstico que pueden utilizarse en algún momento durante el
estudio de los tumores renales, figuran varios: urografía excretora con nefrotomografía, ecografía,
tomografía axial computarizada (TAC), resonancia nuclear magnética (RNM), arteriografía,
flevografía renal y cavografía, centellogramas óseos, etc.

Tratamiento Las opciones de tratamiento para el cáncer de células renales son


la cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o una combinación de estas.
Más del 50% de los pacientes con cáncer de células renales se curan en los estadios iniciales de la
enfermedad, pero el pronóstico para el estadio IV es considerablemente malo. La probabilidad de
cura depende directamente en el estadio, es decir, el grado de diseminación del tumor, de modo que
el abordaje es curativo en las etapas tempranas.