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AUTORIDADES
AUTORES:
Lic. Carmen Rosa López (CNS)
Lic. María del Rosario Jiménez (CNS)
Dra. Roxana Saunero Nava (CNS)
Lic. Silvia Rojas Schuarat (S.S.U. COCHABAMBA)
Lic. Janett Rodríguez Fernández (S.S.U. LA PAZ)
Lic. Giovana Vargas Condori (S.S.U. ORURO)
Lic. Lucy Banda Rossel (C.P.S.)
Lic. Mídori Rada Rubín de Celis (C.S.B.P.)
Lic. Graciela Espejo Ticona (C.S.C. y R.A.)
Lic. Patricia Ortiz Menchaca (S.S.U. TARIJA)
Lic. Carmiña Meneses Flores (S.S.U. POTOSI)
Lic. Nancy Rojas Torrico (C.N.D.B.)
Lic. Gaby Cárdenas Fernández (C.N.D.B.)
Equipo Técnico de la Unidad de Nutrición (M.S. y D.)
CO-AUTORES:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mónica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya García
Dra. Gloria Leaño de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez
Dr. Harold Téllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros García
Lic. Marlen Yucra Cama (I.N.A.S.E.S.)
EDICIÓN:
Lic. Marlen Yucra Cama
COORDINADOR GENERAL:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
PRESENTACIÓN
ÍNDICE
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Norma Técnica de Atención en Nutrición
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DURANTE EL EMBARAZO
I. DEFINICIÓN.
El embarazo constituye una de las etapas de mayor cuidado, control y seguimiento nutricional en la vida fértil
de la mujer, porque aumentan sus necesidades de alimentación y nutrición para cubrir los requerimientos
de crecimiento y desarrollo normal del feto y mantener su salud y nutrición. La gestación es un proceso
fisiológico que con cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por lo que necesita cuidados. Es una etapa de
gran vulnerabilidad tanto para la madre como para el hijo.
} EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
Durante el control prenatal se realiza el diagnóstico nutricional de la embarazada para determinar la
ganancia de peso y detectar deficiencias nutricionales en cada etapa de la gestación.
PESO (Kg)
IMC =
TALLA2 (M)
El valor de IMC calculado debe ser ubicado en la Tabla de Evaluación Nutricional de la Embarazada con
relación a la semana de gestación basado en los histogramas de Rosso-Mardones y las gráficas de E. Atalah.
(Anexo instrumentos de Evaluación).
¡ O = Obesidad
¡ S = Sobrepeso
¡ N = Normal
¡ D = Desnutrida (Enflaquecida)
Norma Técnica de Atención en Nutrición
En los próximos controles, vigilar la ganancia de peso, y registrar en la Historia Clínica Perinatal básica y
graficar en el Carnet de Salud de la Madre, para identificar el estado nutricional en cada control prenatal.
Cuando se detecte un déficit o incremento de peso, deberá evaluarse las causas de dicho resultado y realizar
la orientación nutricional apropiada, con la finalidad de lograr un cambio de comportamiento en la mujer o
encontrar soluciones al problema, que permitan un embarazo saludable.
Cuadro Nº 1
INCREMENTO DEL PESO DURANTE EL EMBARAZO
Feto 24% 3000 g
Placenta 5% 600 g
Líquido amniótico 6% 800g
Útero, mamas y sangre 20% 2500 g
Agua extracelular 16% 2000 g
Depósito de grasa 29% 3600 g
¡ Las mujeres que durante su embarazo tienen una ganancia de peso cerca o superior a 16 kg. y son de
talla inferior a 150 cm., aumentan los riesgos obstétricos en el momento del parto (sufrimiento fetal,
mortalidad perinatal y mortalidad materna) por desproporción del tamaño de la cabeza del feto y de la
pelvis de la madre.
14 ¡ A la inversa, mujeres de talla superior a 160 cm, pueden aumentar el riesgo de desnutrición del feto en
talla.
} Glucemia basal
Cuadro N°2
VALORES NORMALES DE HEMATÍES, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO EN LA MUJER
Hematíes (x10˄12µ/L) 4.8 ± 1.0
Hemoglobina (g/dL) 14 ± 2
Hematocrito (%) 42 ± 5
Volumen Corpuscular medio (VCM)(L) 90 ±7
Glucemia basal (mg/dl) 70 - 105
por la deficiencia de hierro y/o ácido fólico, debido a la insuficiente ingesta de las necesidades de hierro
(crecimiento, embarazo). La anemia en la mujer embarazada provoca cansancio, sueño excesivo, cefalea,
disminución de la capacidad física y mayor susceptibilidad a las infecciones, en casos severos puede
provocar aborto, parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas y/o
muerte del feto en gestación.
Los signos clínicos visibles de la anemia son: palidez palmar, conjuntival, debilidad, falta de apetito, etc.
Cuadro N° 3
NIVELES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
LLANOS VALLE ALTIPLANO
ALTURA SOBRE
De 500 a 1500 m De 1600 a 2800 m De 3000 a 5000 m
EL NIVEL DEL MAR
Sobre el nivel del mar Sobre el nivel del mar Sobre el nivel del mar
ESTADO DE LA MUJER
MUJER NO Promedio 14.0 g/dL Promedio 16.0 g/dL Promedio 17.0 G/dL
EMBARAZADA Severa < 7 g/dL Severa < 7 g/dL Severa < 7 g/dL
MUJER EMBARAZADA 8 g/dL 10 g/dL 11.4 g/dL
V. MANEJO NUTRICIONAL.
El manejo nutricional debe ser realizado por el personal de salud, tomando en cuenta los hábitos y costumbres 15
de la comunidad y la disponibilidad regional de alimentos.
Durante el primer trimestre la embarazada debe consumir la misma cantidad de alimentos que consumía antes
de su embarazo, haciendo énfasis en la calidad de alimentos de alto valor biológico.
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
El porcentaje de energía proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energía total consumida para
satisfacer las necesidades de ácidos grasos esenciales y facilitar la absorción de las vitaminas liposolubles
(Vitaminas A, D, E, K).
La ingesta de proteínas debe ser mayor en el embarazo. Se recomienda, en una dieta balanceada que el
contenido en proteínas sea menor al 25 % del total energético.
Las vitaminas y minerales en general se encuentran en cantidades adecuadas en una dieta balanceada, de
manera que un aumento general de la ingesta para compensar los mayores requerimientos de energía, cubre
la cuota adicional de vitaminas y minerales.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Hierro
Los requerimientos de hierro en el embarazo aumentan considerablemente. Se requieren alrededor de
30 mg por día en el 1° y 2° trimestre.
¡ Vitamina C
Se recomienda el incremento de 10 mg de vitamina C por día, necesaria para producir colágeno y
proteína que actúa como cemento para unir las células de las membranas amnióticas, para reforzar la
barrera protectora con el exterior.
¡ Calcio
Se recomienda un consumo de 1200 mg de calcio diario durante el periodo de embarazo, necesario para
reducir el riesgo de pre eclampsia a través de varios mecanismos así mismo ayuda a prevenir el parto
prematuro.
¡ Yodo
Se recomienda una ingesta de 150 mg/día a través del consumo de sal yodada. El yodo des necesario
para el correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del feto,
para el desarrollo de su cerebro y para la regulación de otras funciones metabólicas.
CUADRO N° 4
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO,
PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA – FAO/OMS
Recomendaciones
Energía y Nutrientes Mujer no Mujer embarazada
embarazada Primer trimestre Segundo Trimestre Tercer trimestre
16
Energía (Kcal) 2000 2285 2285 2285
Proteínas 57.6 58.8 63.7 68.3
Vit. Liposolubles
Vitamina A (µgER) 500 800 800 800
Vitamina D(µg) 5 5 5 5
Vitamina K(µg) 1 1 1 1
Vit. Hidrosolubles
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Vitamina C(mg) 45 55 55 55
Folato (ugEFA) 400 400 400 400
Vitamina B1 1.1 1.4 1.4 1.4
Vitamina B2 1.1 1.4 1.4 1.4
Niacina 14 18 18 18
Vitamina B12 2.4 2.6 2.6 2.6
Minerales
Calcio (mg) 1000 1200 1200 1200
Hierro(mg) 29.4 30 30 30
Zinc (mg) 9.8 30 30 30
Yodo (µg) 150 150 150 150
Selenio(µg) 26 28 30 30
Magnesio (mg) 220 220 220 220
Cobre (µg) 900 1000 1000 1000
Fuente: Recomendaciones de nutrientes para la población boliviana. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia 2.007
Norma Técnica de Atención en Nutrición
} RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
Incentivar el consumo de alimentos de la región:
¡ Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maíz) con 4 cucharas
de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas. Por Ej.:
Quinua con lentejas o fréjol, arroz con lenteja o arvejas o fréjol, haba seca con arroz o quinua.
¡ Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maíz, cañahua,
avena, sémola.
¡ Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, tarhui, soya, poroto o fréjol, garbanzo.
¡ Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vísceras (hígado,
corazón, mollejas).
¡ Huevo: Todo tipo
¡ Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
¡ Verduras: Aumentar el consumo de verduras por el contenido de fibra, de preferencia las de color
verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja intenso zanahoria.
¡ Tubérculos: Papa (chuño y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
¡ Frutas: De acuerdo a la estación y principalmente frutas cítricas como limón, naranja, mandarina,
caña
¡ Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina “A”, mantequilla.
¡ Sal: Consumir sal yodada y fluorada controlando la cantidad para evitar problemas de hipertensión
durante el embarazo.
¡ Agua: Agua hervida o agua segura.
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} CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS SEGÚN NORMA NACIONAL
¡ Harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, para prevenir la anemia.
¡ Aceite con vitamina A: Para prevenir infecciones, favorecer el crecimiento del feto, regenerar piel y
mucosas, evitar problemas de la vista. Debe ser utilizado crudo como en el aderezo de ensaladas.
¡ Sal Yodada, esencial para la síntesis de la hormona tiroidea, para prevenir cretinismo.
de hierro.
¡ Durante los 10 primeros días de la administración de sulfato ferroso, puede tener molestias en el
estómago después de tomar las tabletas, las que disminuirán día a día hasta desaparecer.
¡ Puede presentar estreñimiento, el que se corregirá consumiendo frutas, verduras y agua u otros líquido.
} Durante todos los controles prenatales, se debe promover la lactancia materna, comuníquele a la madre la
importancia de la lactancia inmediata, (primera hora después del parto) para tener una buena producción
de leche, mantener la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos años, para proteger
la nutrición y salud de su niña o niño y de la madre.
} Informarle el beneficio que tendrán ella y su niña o niño en su nutrición y salud cuando tome todas las
tabletas de hierro: no estará débil, estará protegida para el parto.
} Es importante que toda la familia y la comunidad brinden su apoyo a la mujer embarazada.
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Norma Técnica de Atención en Nutrición
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos genitales y el
} EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
¡ Se establece la evaluación nutricional mediante la toma de peso y talla, el cálculo del IMC, comparando
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
Inmediatamente después del parto, recomendar que la mujer puérpera debe recibir:
El personal de salud, tiene la obligación de hacer cumplir este derecho, inmediatamente después del
parto o como máximo en los 40 días posteriores al mismo (puerperio tardío) ya que posteriormente,
puede haber un embarazo no confirmado. En este caso, no se debe dar esta mega dosis de vitamina A
porque puede provocar malformaciones congénitas en el feto en formación.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Si el parto fue atendido en otro establecimiento de salud, la mujer puérpera debe acudir a su ente Gestor
para su control postnatal y recibir:
CUADRO Nº 1
DOSIFICACIÓN DE MICRONUTRIENTES
ESTADO MICRONUTRIENTE Dosis
PUERPERIO Vitamina A 200 000 UI 1 perla VO/STAT
PUERPERIO Sulfato Ferroso 1 cápsula cada día por 90 días
ANEMIA PUERPERAL Sulfato Ferroso 2 cápsulas cada día por 90 días
V. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de una operación cesárea la
realimentación debe ser gradual hasta la evacuación intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de
alimentos meteorizantes por su efecto al niño a través de la leche materna.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Consumir alimentos con fibra para evitar el estreñimiento causado por un incremento de la hormona progesterona
que ocasiona la perdida de la movilidad, fuerza y elasticidad del musculo del intestino, considerando en su
alimentación:
} Consumir cereales (quinua, trigo, arroz, maíz, amaranto y otros) leguminosas (frejoles, lentejas, habas y
arvejas secas), mezclas vegetales (combinación de cereales y leguminosas).
} Alimentos de origen animal: carnes de todo tipo, vísceras, huevo, leche y derivados.
} Tubérculos (papa, yuca, oca, racacha, walusa, camote, tunta, chuño y otros) .
} Verduras y hortalizas en mayor cantidad (crudas y/o cocidas).
} Frutas según temporada.
} Aumentar la cantidad de alimentos que consumía durante el embarazo y tomar bastantes líquidos (mínimo
2 litros equivalente en promedio de 6 a 8 vasos) sobre todo nutritivos como: jugos de frutas con leche,
refrescos de cereales propios de la región (amaranto, chive, cebada, quinua, pito de cañahua, pito de tarwi,
linaza, copoazu, zomó, tamarindo y otros) y también agua y mates de hierbas.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
} Consumir siempre alimentos fortificados: harina de trigo o derivados (fideos y pan) fortificados con hierro;
ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite con vitamina A. La sal debe ser yodada y Fluorada.
} Consumir las tabletas de sulfato ferroso cada día durante 3 meses, preferentemente después de las comidas
y con jugos de frutas cítricas para su mejor absorción.
} Evitar el consumo de té, café o leche, con las tabletas de sulfato ferroso porque estas bebidas disminuyen
la absorción del hierro.
} RECOMENDACIONES IMPORTANTES
¡ Para una lactancia exitosa, debe darse el pecho a su niña o niño cada vez que pida, cuanto más lacte el
problemas digestivos.
¡ No consumir bebidas alcohólicas, ni fumar.
¡ Aplicar una adecuada higiene dental después de cada comida y visitar al odontólogo periódicamente
levantada.
21
LACTANCIA MATERNA
I. DEFINICIÓN.
II. OBJETIVO.
Promover y proteger la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y la lactancia prolongada por lo menos hasta los
dos años, con introducción de alimentos sólidos a partir de los 6 meses, tal como señala la norma nacional e
internacional, garantizando la presencia de la madre con el programa de Madre Acompañante.
III. PROCEDIMIENTO.
} En caso de que la madre hubiera decidido no amamantar debe firmar el expediente como
constancia.
B. BEBÉ DE 6 MESES.
El bebé de 6 meses, aún con lactancia exclusiva, debe estabilizarse y mantener la lactancia exclusiva.
Cuando se le dé alta, debe instruirse a la madre sobre el inicio de sólidos, lento, gradual y progresivo. No
significa necesariamente que se deba iniciar otra leche o formula, no la requiere.
V. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Debido a que existen riesgos para la salud, nutrición y maduración cerebral del bebé menor de 6 meses
con la alimentación artificial, descritos en estudios basados en evidencia, es importante que la madre los
conozca, y de esta manera el personal extreme los esfuerzos para que ella amamante a su bebé. En caso de
que decida no amamantar, firmará un consentimiento informado para la administración de leche artificial.
(Ver anexo).
} TÉCNICAS DE LACTANCIA.
Recostada de lado
Ayuda a la madre a descansar. Cómoda
después de una cesárea.
Tenga cuidado que la nariz del bebé este al
nivel del pezón así no necesitará doblar su
cuello para alcanzar el pecho.
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Posición de cuna
El brazo inferior del bebé está rodeando el
cuerpo de la madre. No está entre el pecho del
bebé y la madre.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos
del ángulo del codo y el pecho este empujado
a un lado haciendo difícil que el bebé este
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apegado.
Posición cruzada
Muy útil para niños pequeños y enfermos. Se
tiene buen control de la cabeza y el cuerpo
del bebé y también sirve cuando se esté
aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy
sujeta evitando el movimiento.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
b) Técnica de succión:
La buena técnica de succión previene los problemas más frecuentes como son las grietas, congestión,
plétora.
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Bebé Bebé
} Bebé se ve sano } Bebé se ve somnoliento o enfermo
} Bebé tranquilo y relajado } Bebé agitado o llanto persistente
} Bebé busca el pecho si tene hambre } No hay reflejo de búsqueda
PECHOS
} Los pechos se ven sanos } Los pechos se ven rojos, hinchados, con herida
} No hay dolor ni disconfort } Pecho y/o pezón adolorido
} Pecho bien sujeto con dedos alejados del pezón } Pecho se sujeta con los dedos presionando areola
} Boca del bebé bien abierta } La boca del bebé no está bien abierta
} Labio inferior evertido } Labios invertidos
} Mentón del bebé en contacto con el pecho } Mentón del bebé no está en contacto con el pecho
SUCCIÓN
} Lenta, profunda con pausas } Succión rápidas y superficiales
} Mejillas redondeadas cuando succiona } Las mejillas hundidas cuando succiona
} Bebé suelta el pecho cuando termina } La madre re?ra al bebé del pecho
} La madre advierte reflejo de baja de la ocitocina } Hay signos de bajada de la ocitocina
OBSERVACIONES:
Norma Técnica de Atención en Nutrición
ETIOLOGÍA.
Cóngénito o adquirida La frecuencia varía entre 1 a 3% de acuerdo a los autores.
CLÍNICA.
Pezón se invierte, se retrae cuando se presiona entre el pulgar y el índice
II. TRATAMIENTO.
} Darle confianza a la madre - los pechos mejorarán si se corrige el problema de posición o agarre.
} Explicarle que el bebé mama el pecho, no la punta.
} Decirle que deje que el bebé agarre el pecho o teta, por si misma.
} Ayudar a la madre a colocar al bebé al pecho o teta apenas nace.
} Evitar hacer comentarios o utilizar lenguaje no verbal de critica de mamas o pezones.
} Demostrar las diferentes posiciones, por ejemplo bajo el brazo.
} Ayudar a la madre a estimular el pezón antes que el niño mame.
27
} Este método podría ayudar a la madre con pezón plano siempre que el pezón tenga dimensiones semejantes
al orificio del cuerpo de la jeringa. Recordar que es muy importante no focalizar la atención de la madre en
su pezón.
A. ETIOLOGÍA.
} Mamadas cortas o infrecuentes.
} Compresión por ropa ajustada: Ej. sostén, una sola posición al mamar, dedos en tijera).
} Succión ineficaz.
B. CLÍNICA.
} Masa nodular pequeña, única o en cadena.
} Sensible al tacto.
} Enrojecimiento localizado.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
C. TRATAMIENTO
} Busque la causa y corríjala.
} Masajee los nódulos en forma circular mientras el bebé esté mamando.
} Mamadas frecuentes.
} Compresas tibias sobre el pecho .
} Hojas de repollo sobre los nódulos.
} Control a las 48 horas.
A. ETIOLOGÍA.
} La mala técnica al amamantar .
} Candidiasis oral.
} Frenillo muy corto.
} Parálisis cerebral infantil.
B. CLÍNICA.
} Datos de flogosis: Hiperemia, aumento de calor, dolor.
} Fisura.
} Deposición con estrías de sangre.
} Incremento de dolor con la succión.
C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
28 } Mejorar el agarre y seguir amamantando.
} Disminuir la plétora y congestión con mamadas más frecuentes y/o expresión manual de leche.
} Aplicar leche en el pezón al final de la mamada.
D. COMPLICACIONES.
} Plétora.
} Nódulos obstruidos.
} Congestión.
} Mastitis.
} Absceso.
V. CONGESTIÓN MAMARIA.
A. ETIOLOGÍA.
} Grietas no tratadas.
} Amamantamiento poco frecuente.
} Mala técnica de amamantamiento.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
B. CLÍNICA.
} Dolor.
} Aumento de volumen de los pechos.
} No sale leche.
} A veces se acompaña de fiebre.
C. TRATAMIENTO.
} Aumentar la confianza de la madre.
} Mejorar el agarre y seguir amamantando con mayor frecuencia.
} Disminuir la plétora y congestión con mamadas más frecuentes y/o expresión manual de leche.
} Aplicar leche en el pezón al final de la mamada.
D. COMPLICACIONES.
} Mastitis.
} Abscess.
} Cese de producción de leche del pecho afectado.
VI. MASTITIS.
A. ETIOLOGÍA.
} Amamantamiento poco frecuente (mamá ocupada, tensa, el bebé duerme de noche, cambio de rutina). 29
} Las grietas no se trataron.
} No se destaparon los conductos.
} La congestión no se ha aliviado.
} Sobreinfección.
B. CLÍNICA.
C. TRATAMIENTO.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano, analgésico.
} Reposo.
} No suspender la lactancia.
} Extraerse la leche con frecuencia.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decaída, pecho duro, rojo y brillante iniciar antimicrobianos, analgésicos y antiinflamatorios,
reposo absoluto.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
D. COMPLICACIONES.
} Absceso.
} Cese de producción de leche del pecho afectado.
VII. ABSCESO.
A. ETIOLOGÍA.
} No se saca la leche cuando se separa del bebé.
} El bebé no mama seguido ni con energía.
} Se tapan los conductos.
} Se infecta.
} Drenaje espontaneo de pus.
B. CLÍNICA.
} Pecho doloroso.
} Datos de flogosis.
} Area de fluctuación.
} Drenaje espontáneo de pus.
} El bebé rechaza el pecho.
} Fiebre, escalosfríos, malestar general.
C. TRATAMIENTO.
} Drenar el absceso.
} Iniciar tratamiento antimicrobiano.
30 } Amamantar del otro pecho.
¡ Extraer la leche del pecho afectado, evitar que se cargue.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decaída, pecho con herida y drenaje de puL.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
A. ETIOLOGÍA.
} Succión infrecuente.
} Succión inefectiva.
B. TRATAMIENTO.
} Evaluar y corregir la posición y el agarre. Note si se alimenta con biberón.
} Incrementar la frecuencia de mamadas de día y de noche.
} Aplicar paños tibios antes de amamantar.
} Estimular suavemente el pezón y la areola, con movimientos circulares de los dedos.
} Masajear ambos pechos antes y durante la lactada.
} Infundir confianza a la madre.
} Descansar entre alimentaciones.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Y SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN
NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES DE EDAD
A 23 MESES DE EDAD
I. DEFINICIÓN.
Es la incorporación progresiva y variada de nuevos alimentos orientada a complementar todo los nutrientes
que la niña y niño necesita a esta edad, continuando la lactancia materna prolongada hasta los 2 años.
Esta edad se caracteriza por la erupción dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la
percepción sensorial y modificación en la ubicación espacial de la lengua, desarrollo de la deglución somática,
discriminación de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, así como la extinción del
reflejo de extrusión. (consiste en expulsar de su boca cualquier alimento que no sea líquido o de la textura de
la mama, o del sabor y olor de la leche, al exterior con la lengua).
Durante este período el niño(a) va a experimentar aceptación o rechazo a estas nuevas experiencias, situación
que debe considerarse en la incorporación de nuevos alimentos, evitando rechazos o preferencias exageradas
por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones.
II. OBJETIVOS.
} Iniciar la alimentación complementaria proporcionando cantidad, calidad y frecuencia suficientes para
cubrir las necesidades nutricionales del niño o niña.
} Suplementar con micronutrientes para mantener los requerimientos nutricionales.
31
Se determinara el estado nutricional de la niña/niño mayor de 6 meses, mediante su peso y talla para luego
compararla con patrones de referencia OMS-OPS-MSD.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
A partir de los 6 meses, debe administrarse los micronutrientes correspondientes de acuerdo a la edad y normas
vigentes de suplementación.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
Recomendaciones Nutricionales
Energía y
Niño de 6 Niño de 11 Niño de 2 Niña de Niña de 11 Niña de 2
Nutrientes
meses meses años 6meses meses años
Energía (Kcal) 624 761 1025 569 687 920
Proteínas (g.) 15 14 14 14 13 13
Grasas (g) 28 34 46 25 31 41
Carbohidratos (g) 80 100 140 73 90 125
Vit. Liposolubles
Vitamina A (µgER) 375 400 400 375 400 400
Vitamina D(µg) 5 5 5 5 5 5
Vitamina K(µg) 1 1 1 1 1 1
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg) 25 30 30 25 30 30
Folato (ugEFA) 80 80 160 80 80 160
Vitamina B1(mg) 0.2 0.3 0.5 0.2 0.3 0.5
Vitamina B2(mg) 0.3 0.4 0.5 0.3 0.4 0.5
Niacina(mg) 2 4 6 2 4 6
Vitamina B12(µg) 0.4 0.5 0.9 0.4 0.5 0.9
Minerales
32 Calcio (mg) 300 400 500 300 400 500
Hierro(mg) 9.3 9.3 5.8 9.3 9.3 5.8
Zinc (mg) 6.6 8.4 8.3 6.6 8.4 8.3
Yodo (µg) 90 90 90 90 90 90
Selenio(µg) 6 10 17 6 10 17
Magnesio (mg) 26 54 60 26 54 60
Cobre (µg) 200 220 340 200 220 340
Norma Técnica de Atención en Nutrición
} VITAMINA A.
Verificar en el Carnet de Salud Infantil (CSI) si la niña o niño recibió la cápsula de vitamina “A” de acuerdo
al siguiente esquema de distribución:
CUADRO Nº1
SUPLEMENTACIÓN CON CÁPSULAS DE VITAMINA “A”
Edad (en meses) Dosis Frecuencia de Administración
6 a 11 1 cápsula de 100.000 U.I. Dosis única
12 a 23 1 cápsula de 200.000 U.I. 1 cápsula cada 6 meses (*)
(*) Para la administración de la vitamina A se debe considerar obligatoriamente la edad del niño.
Registrar la entrega de la cápsula de vitamina A en el Carnet de Salud Infantil, Cuaderno Nº 4 e Informe Mensual de Producción de Servicios del
SNIS.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
} HIERRO.
Administrar la Suplementación de Hierro, Zinc, Ácido fólico y Vitamina “C” mediante las chispitas
nutricionales de acuerdo a la norma nacional.
CUADRO Nº 2
ENTREGA DE CHISPITAS NUTRICIONALES POR 60 DIAS SEGUIDOS
EDAD (en meses) Nº DE SOBRES DOSIS DIARIA
6 – 11 60 1 sobre
12 - 23 60 1 sobre
Registrar cada entrega de las chispitas nutricionales en el Carnet de Salud Infantil, en el Cuaderno o Formulario Nº 4 y en el Informe Mensual de
Producción de Servicios del SNIS como dosis completa de hierro.
} MEBENDAZOL.
Administrar 500 mg. (1 tableta) a partir del primer año cada 6 meses.
sistema nervioso de su niña o niño, todo el contenido de un sobre deberá ser mezclado en una porción de
una comida principal de la niña o niño y no deben mezclarse con líquidos ( te, café o sultada), comidas
calientes o leche.
33
¡ Se debe administrar mebendazol para desparasitar al niño o niña favoreciendo la utilización biológica
de los nutrientes.
} RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS.
¡ La alimentación debe ser adecuada en cantidad y calidad para su niña o niño, basada en alimentos
puré.
¡ A partir del noveno mes, el niño o la niña, primero debe comer las preparaciones en su propio plato y
¡ Al niño o la niña menor de 2 años no dar gaseosas, té, café, sultana, comidas enlatadas, dulces o
golosinas.
¡ Incluir en la alimentación del niño o niña principalmente alimentos que tengan hierro y vitamina
¡ Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, principalmente los de alto valor nutritivo, así como
también los alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B,
aceite vegetal con vitamina A y sal con yodo y flúor.
¡ Los alimentos proporcionados a la niña o niño, deben ser de consistencia semisólida (papillas o purés)
la papilla en la parte media de la lengua, porque si se coloca en la punta, tiende a devolver el alimento,
lo cual muchas veces es interpretado por la madre y familia, como que no le gusta la comida.
¡ Frecuencia de consumo: Es el número de comidas que la niña o niño debe consumir al día.
¡ Cantidad de alimentos: Se refiere a la cantidad de alimentos que se debe dar a la niña o niño.
¡ Densidad energética: Es el aporte de energía y nutrientes suficientes de acuerdo a la edad y se logra con
la preparación y combinación de varios alimentos, formando un puré o papilla, pues es difícil que un
solo alimento tenga todos los nutrientes necesarios.
¡ Utilización biológica: Es la absorción y/o aprovechamiento de las sustancias nutritivas de los
alimentos.
35
¡ Lavar con agua limpia los alimentos no cocidos (frutas y verduras) antes de que coma.
¡ Lavar los utensilios a emplearse para la preparación y consumo de los alimentos con agua limpia.
¡ Lavar los dientes después de cada comida, utilizando una tela limpia o gasa estéril para frotarlos
suavemente.
¡ Entre el primer y segundo año, lavar los dientes del niño o niña con un cepillo suave y darle para que
intente usarlo y así crear hábito de limpieza oral después de las comidas.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DEL NIÑO/A PRE-ESCOLAR
I. DEFINICIÓN.
Se consideran pre-escolares a niñas y niños comprendidos entre 2 a 5 años de edad.
II. JUSTIFICACIÓN.
Este grupo de edad tiene alto riesgo nutricional porque su rápido crecimiento y mayor desarrollo de actividades
psicomotrices, demandan mayor gasto de energía, que debe ser compensado con el consumo de alimentos en
mayor cantidad, calidad, así como también, variedad de alimentos que le proporcionen los macronutrientes
(proteínas, grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) necesarios para prevenir la
desnutrición, aguda o crónica, y las deficiencias de micronutrientes, principalmente la anemia, la hipovitaminosis
A y los desórdenes por deficiencia de yodo.
En esta etapa de la vida se establecen las preferencias alimentarías individuales, que tradicionalmente estaban
determinadas casi exclusivamente por los hábitos familiares.
} OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN.
¡ Asegurara un crecimiento y desarrollo adecuado.
¡ Prevenir futuras enfermedades nutricionales a corto y largo plazo como, obesidad, hipertensión,
} EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
¡ Controlar el crecimiento y desarrollo mediante la edad, peso y talla determinando el estado nutricional
del niño o niña en relación a los parámetros establecidos para la población boliviana del AIEPI Nut
Ministerio de Salud y Deportes/OMS.
¡ Estos datos deben ser registrados y graficados en el carnet de salud infantil, en el formulario del AIEPI
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
} Hemograma
} Coproparasitologico
} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
TABLA 1.
RECOMENDACIONES DIARIAS DE ENERGÍA, PROTEÍNAS, VITAMINAS Y MINERALES
Energía y Recomendaciones
Nutrientes 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Energía (Kcal) 787 1025 1201 1304 1409
Proteínas 12 14 16 17 19
Vit. Liposolubles
Vitamina A (µgER) 400 400 400 450 450
Vitamina D(µg) 5 5 5 5 5
Vitamina K(µg) 1 1 1 1 1
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg) 30 30 30 30 30
Folato (ugEFA) 160 160 160 200 200
Vitamina B1 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6
Vitamina B2 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6
Niacina(mg) 6 6 6 8 8
Vitamina B12 0.9 0.9 0.9 1.2 1.2
Minerales
Calcio (mg) 500 500 500 600 600
Hierro(mg) 5.8 5.8 5.8 6.3 6.3
Zinc (mg) 8.3 8.3 8.3 9.6 9.6
Yodo (µg) 90 90 90 90 90
Selenio(µg) 17 17 17 22 22
Magnesio (mg) 60 60 60 76 76
37
Cobre (µg) 340 340 340 440 440
Las recomendaciones nutricionales están basadas en el documento “Recomendaciones de energía y nutrientes para la población Boliviana”
Ministerio de Salud y Deportes 2007.
¡ 15% Merienda.
¡ 30% Almuerzo.
¡ 20% Cena.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Los niños/as deberán recibir una capsula de vitamina A de 200.000 UI cada seis meses, explicando a
la madre la importancia de esta vitamina para el crecimiento, función visual, regeneración de la piel y
mucosas, Además de la protección contra infecciones.
Recibirán sulfato de Zinc en jarabe, acido fólico y vitamina C (Ferrasol), de acuerdo a la norma nacional
de tratamiento de anemia considerando el siguiente esquema de distribución.
CUADRO Nº1
SUPLEMENTACIÓN POR 60 DÍAS SEGUIDOS
EDAD(años) Entrega de ferrasol Nº de frascos Dosis Diaria
2 años 3 25 gotas
3 años 25 gotas
4 años 4 30 gotas
Explicar a la madrea, que el sulfato ferroso y el acido fólico previenen y controla la anemia nutricional,
favorecen el crecimiento y el desarrollo neurológico, en cambio la vitamina C , favorece la absorción del hierro.
Indicar que el jarabe debe ser proporcionado después de una de las comidas principales, preferentemente con
jugo de frutas cítricas, o refresco de frutas o cereales cocidos para facilitar su consumo.
El establecimiento de salud suministrara una tableta de Mebendazol de 500 mg cada 6 meses para la
desparasitacion del niño o niña y asi favorecer la utilización biológica de los nutrientes.
Las frutas y verduras deben ser consumidas diariamente por su aporte de vitaminas (A, C y complejo
38 B) y minerales (hierro, calcio, fósforo, potasio) y fibra necesarios para su crecimiento y prevención de
enfermedades.
} RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
La dieta debe ser variada, equilibrada individualizada. En cada comida principal debe recibir por lo menos
15 cucharas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 años de edad.
¡ Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vísceras (hígado y
Norma Técnica de Atención en Nutrición
corazón).
¡ Huevo entero: de todo tipo, no más de 3 veces a la semana.
¡ Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt.
¡ Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maíz) con 4
cucharas de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas.
Por Ej.: Quinua con lentejas o fréjol, arroz con lenteja o arvejas o fréjol, haba seca con arroz o
quinua.
¡ Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maíz, cañahua,
preferencia las de color verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja
intenso zanahoria.
¡ Tubérculos: Papa (chuño y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
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¡ Frutas: De acuerdo a la estación y principalmente frutas cítricas como limón, naranja, mandarina,
toronja, papaya, piña, mango, etc.
¡ Azúcar: Azúcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caña.
¡ Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina “A”, mantequilla.
¡ Sal: Consumir sal yodada y fluorada.
¡ Agua: Agua hervida o agua segura.
Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, de alto valor nutritivo, bajo costo, así como también los
alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal
con vitamina A y sal con yodo y flúor.
Para favorecer la utilización biológica o aprovechamiento de los alimentos, recomendar a la madre cuidar
la salud de su niño o niña con prácticas de higiene tanto en la preparación de los alimentos y utensilios
utilizados, como también lavándose las manos y las de su niño o niña antes de comer para evitar de esta
manera las diarreas y crear hábitos saludables.
Actualmente, la socialización precoz del niño que concurre a guarderías, jardines de infantes o escuelas,
a lo que se agrega la propaganda de alimentos a través de los medios de comunicación, especialmente la
televisión, influyen directamente en los niños. Las preferencias alimentarias de los preescolares y escolares
son la síntesis de los múltiples mensajes recibidos por éstos. Por tanto, durante esta etapa, la familia y la
escuela deben establecer hábitos alimentarios beneficiosos para la salud del niño.
¡ Después de cada comida, niños o niñas deben lavarse los dientes para evitar las caries dentales, evitando
¡ Los alimentos que se recomienda utilizar, deben estar disponibles en la comunidad, mercados, ferias o
tiendas, estar al alcance económico de la familia, y ser parte de los hábitos alimentarios de la misma.
¡ Estimular que el niño coma por sí solo y con normas de higiene adecuadas.
¡ En la elaboración de menús y preparación de recetas deben involucrar a los niños que promuevan la
ingesta de alimentos.
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LOS MICRONUTRIENTES
I. DEFINICIÓN.
Son sustancias que el organismo necesita en pequeñas cantidades para mantener la salud. Son indispensables
para los diferentes procesos bioquímicos desempeñando funciones catalizadoras en el metabolismo, al formar
parte de la estructura de numerosas enzimas.
OBJETIVO GENERAL.
Promover, proteger y controlar las deficiencias por micronutrientes (vitamina A, hierro y yodo) en los niños y
niñas del país, que representan un riesgo de salud pública para la población.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
} Mantener los requerimientos nutricionales de acuerdo al grupo etáreo.
40 } Asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado.
} Favorecer el metabolismo de los macronutrientes.
II MANEJO NUTRICIONAL.
La Vitamina A llamada también anti-infecciosa, protege de las enfermedades infecciosas aumenta las
defensas del organismo, ceguera nocturna y otros problemas oculares, facilita la regeneración de epitelios
y piel.
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} RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
¡ VITAMINA A.
El Ministerio de Salud y Deportes (MSD), implementa estrategias para prevenir y controlar la deficiencia
de vitamina A.
CUADRO Nº 1
SUPLEMENTACIÓN CON CAPSULAS DE VITAMINA “A”
Sujetos Dosis Frecuencia
Dosis Única (preferentemente en los 15 días
Mujeres puérperas 1 cápsula de 200.000 U.I.
posteriores al parto) no mayor a 40 días
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
Registrar la administración en el cuaderno 2, Carnet prenatal y formulario 301
¡ HIERRO.
El hierro es un mineral muy importante para el transporte del oxígeno a las células del cuerpo, por tanto,
ayuda al rendimiento físico y mental.
La deficiencia de hierro produce la anemia nutricional, que se manifiesta con: sueño, malestar físico,
desgano, reducción de la capacidad de trabajo, disminución del rendimiento escolar.
CUADRO Nº 2
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
EDAD ENTREGA DE SUPLEMENTOS DOSIS DIARIA
Chispitas Nutricionales
6 meses a 11 meses (1 año) 60 sobres 1 sobre
12 a 24 meses (2 años) 60 sobres 1 sobre
FERRASOL
2 años a 35 meses (3 años) 3 frascos 25 GOTAS
3 años a 47 meses (4 años) 4 frascos 30 GOTAS
4 años a 59 meses (5 años) 4 frascos 30 GOTAS
Niñas y niños menores de 5 años esquema de suplementación con hierro
41
Niñas y niños de 2 años a menores de 5 años: hierro en jarabe
Registrar la administración en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS y formulario
de registro diario en consulta externa del INASES (ficha técnica Nº2).
Entregar los micronutrientes en una sola vez, previa capacitación de uso y compromiso.
¡ FERRASOL.
Frascos de sulfato ferroso para consumo directo, dirigido a niñas y niños de 2 a 5 años, durante 60 días
por cada año de vida. No debe ser mezclado con leche, té ni café, ya que impiden su absorción intestinal
y provocan la pérdida de su contenido.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
CUADRO Nº 3
MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS
TABLETAS SULFATO FERROSO, ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA C.
Población favorecida
Dosis Frecuencia de Entrega
Embarazadas a partir del
1 tableta por día 90 tabletas para 3 meses del embarazo
1er. control pre-natal
Embarazadas con anemia 2 tabletas por día 180 tabletas para 3 meses
Puérperas 1 tableta por día 90 tabletas para 3 meses después del parto
Puérperas con anemia 2 tabletas por día 180 tabletas para 3 meses después del parto
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
Registre la entrega de cápsulas de sulfato ferroso en el cuaderno Nº5 del SNIS, o formulario 4 de
INASES, de Embarazo, parto y Puerperio y en el Carnet de Control Prenatal.
La ración diaria del Nutríbebé para niñas/os, es de 50 gramos, dividida en dos porciones de 25 gramos
cada una, medida con la cuchara medidora incluida en el envase. Cada porción debe ser preparada con
100 ml de agua segura, hervida fría o tibia, jugos de frutas naturales.
El Nutribebe preparado con la cantidad de agua indicada tiene una consistencia semisólida (papilla) y
Norma Técnica de Atención en Nutrición
debe ser proporcionado a media mañana y por la tarde. La porción preparada no debe ser guardada ni
recalentada para un posterior consumo.
Para que la niña/o se beneficie con la entrega del Alimento Complementario deberá:
- Acudir al establecimiento de salud.
- Realizar los controles mensuales de crecimiento y desarrollo.
- Recibir los micronutrientes correspondientes a su edad.
La cantidad total a ser entregado por mes será de 1500 gramos (dos bolsas cada mes).
¡ YODO.
El yodo es un micronutriente esencial, indispensable en la síntesis de las hormonas tiroideas que regulan
el crecimiento y desarrollo, particularmente del cerebro, la fuente alimentaria es de origen marino por
lo que en nuestro territorio no existen fuentes directas de yodo, siendo necesaria su suplementación.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
La deficiencia de yodo es reconocida como la principal causa de discapacidad humana que puede
ser prevenida. Esta deficiencia causa trastornos denominados como Desordenes por Deficiencia de
Yodo (DDI).
Las manifestaciones clínicas dependen del grado de la deficiencia y del período de la vida en el que
se presentan, tales como: bocio (k´oto= abultamiento de la glándula tiroides en la parte anterior del
cuello), sordomudez y cretinismo (enanismo y retardo mental), retraso en el crecimiento, capacidad de
aprendizaje reducida, actividad física y mental disminuida, infertilidad, abortos y mortalidad perinatal.
Inclusive la deficiencia leve de yodo en el organismo, expone al riesgo de un coeficiente intelectual
más bajo.
¡ ZINC.
FUNCIONES.
- Participa en la síntesis y en la degradación de carbohidratos, lípidos, proteínas, de ácidos nucleótidos
y de otros micronutrientes.
- Estabiliza la estructura molecular de las proteínas y del ácido nucleico, así como la integridad de los
organillos subcelulares. 43
- Participa en el proceso de transporte y en funciones inmunológicas, afectando a un número
considerable de aspectos de la inmunidad humoral y celular.
- Es esencial en la transcripción de polinucleótidos, en el proceso de la expresión genética.
- Está asociado en el transporte y la movilización de la Vitamina A.
Cuadro A.
ZINC.- PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE,
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y DIARREA (AGUDA, PERSISTENTE Y DISENTERÍA)
TABLETAS EFERVECENTES
JARABE DE ZINC DE ZINC
Frasco de 20 mg/5ml Tabletas de 20 mg
EDAD
Administrar una vez al día Diluir en 5 ml de agua (una
durante 14 días cucharilla) administrar una vez al
día durante 14 días
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta
De 6 meses a menor de 5 años Una cucharilla Una tableta
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
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Cuadro B.-
ZINC.- PARA EL TRATAMIENTO DE LA TALLA BAJA EN NIÑAS/OS
DE 6 MESES A MENORES DE 2 AÑOS
TABLETAS EFERVECENTES DE ZINC
JARABE DE ZINC
Tabletas de 20 mg
Frasco de 20 mg/5ml
Diluir en 5 ml de agua (una cucharilla)
Administrar una vez al día durante 3 MESES
administrar una vez al día durante 3 MESES.
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)
NOTA: SI LA NIÑA/O TIENE DIARREA, ADEMAS DE TALLA BAJA, PRIMERO COMPLETAR EL TRATAMIENTO CON ZINC PARA LA
DIARREA, A LAS DOSIS INDICADAS EN EL CUADRO A Y LUEGO CONTINUAR CON EL ZINC EN LAS DOSIS INDICADAS EN EL
CUADRO B
} RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
¡ Los alimentos fuentes o ricos en vitamina A son: las vísceras (hígado, riñón), sangre cocida, yema
de huevo, verduras y frutas de color anaranjado, amarillo y verde intenso, como: zanahoria, zapallo,
espinaca, acelga, mandarina, papaya, mango, guayaba; así como tubérculos y raíces: camote, izaño, oca
amarilla, racacha y el aceite vegetal fortificado con vitamina A.
¡ Alimentos fuente de hierro son: vísceras (hígado y corazón), sangre cocida, garbanzo, lenteja, soya,
tarhui, amaranto, cañahua, habas y arvejas secas, quinua, harina de trigo integral y verduras de color
verde intenso como: alfa alfa, espinaca, acelga, berro u otras hojas comestibles y harina de trigo
fortificada ( con hierro, ácido fólico y vitamina C).
¡ Los alimentos ricos en hierro deben ser consumidos con vitamina C. para contribuir en la utilización
44 ¡ La cantidad de sal utilizada en la preparación de los alimentos, es suficiente para cubrir las necesidades
de yodo.
¡ El contenido de Zinc en los alimentos varía ampliamente. Las carnes rojas y magras, hígado y los
riñones poseen un alto contenido de zinc y carecen de fitato, por lo que producen una alta concentración
de zinc absorbible. Otras fuentes de proteína animal-huevo y productos lácteos poseen una moderada
cantidad de este mineral y aunque carecen de fitato, tienen menor proporción de zinc absorbible.
¡ Los alimentos de origen vegetal como arroz integral, leguminosas y vegetales contienen una cantidad
Norma Técnica de Atención en Nutrición
similar de zinc que las proteínas de origen animal, pero su gran contenido de Fitato determina un menor
nivel de zinc absorbible.
¡ Las frutas frescas poseen un bajo contenido de zinc, debido a su alta proporción de agua, al igual que la
alimentario nutricional.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
II. OBJETIVOS.
} Rrecopilar periódicamente la información de los datos antropométricos.
} Sistematizar la información de los datos antropometricos.
} Conocer la importancia de una correcta medición antropométrica.
} Adquirir las técnicas de antropometría de peso, longitud y talla de niños y niñas menores de 5 años.
IV. MEDICIÓN DEL PESO DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 2 AÑOS DE EDAD.
45
MONITOREO EN EL CRECIMIENTO.
El monitoreo del crecimiento significa el seguimiento del peso y talla de los niños/as, a través de un buen
control del crecimiento, se detecta si este proceso es óptimo, adecuado, lento o se ha detenido.
El monitoreo o control del crecimiento debe ser realizado quincenalmente a los niños/as menores de 2 meses,
mensualmente a los niños/as de 2 a 23 meses y mensual a los niños/as de 24 a 59 meses.
¡ Registre el valor obtenido en el formulario, manteniendo un solo decimal, antes de retirarlo (a) de la
balanza.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Solicite la ayuda de alguna persona para que sostenga al niño o niña de manera que ella pueda estar lista
para pararse en la balanza (o sostenga al niño o niña si no hay otra persona cerca).
¡ Pase suavemente su mano sobre la ventana digital de la balanza. Se podrá leer “0.0” cuando este lista.
¡ Pida a la madre que se suba al centro de la balanza, que esté quieta, inmediatamente aparecerá el peso
de la madre.
¡ Borre el peso de la madre pasando la mano suavemente sobre la venta digital de la balanza, aparecerá
VI. MEDICIÓN DEL PESO DEL NIÑO Y NIÑA MAYOR DE 2 AÑOS DE EDAD.
hijo. Los niños mayores de 2 años pueden vestir solo calzón o interior y si utiliza pañal, deberá ser retirado.
¡ Pase la mano en la pantalla y verifique que marque 0.00.
46 ¡ Pida a la madre que levante al niño o niña para colocarlo en la balanza, ayudar a que los pies queden en
perfecta ubicación o sea en el centro de la balanza, sujetar los tobillos y acomodarlos antes de pisar la balanza
esto ayudará a obtener una posición perfecta al centro de la balanza y un menor tiempo en la medición.
¡ Los brazos del niño o niña deben estar a los lados del cuerpo con las palmas hacia adentro.
¡ Realice la lectura en voz alta para que la madre conozca el peso del niño o niña.
¡ Registre el valor obtenido, manteniendo un solo decimal, antes que la madre retire al niño o niña.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ No retire al niño o niña antes de realizar la lectura en voz alta y el registro correspondiente.
} MEDICIÓN DE LA LONGITUD/TALLA.
¡ Técnica de medición de longitud y talla en infantómetro.
pedirle que coloque al niño o niña correctamente, manteniéndolo en posición adecuada, en ningún
momento debe estar solo el niño o niña en el infantómetro.
¡ Solicite a la madre, que coloque al niño o niña contra el tope fijo “boca arriba “sobre el cuerpo del
¡ Con el plano de Frankfurt determinado, pida a la madre que agarre la cabeza del niño o niña, de tal
manera que los ojos del niño o niña miren hacia arriba en contacto con la mirada de la madre. Las
manos de la madre no deben ejercer presión pero si seguridad.
¡ Vigilar que los 5 puntos de apoyo: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones estén en contacto con
el infantómetro.
¡ Aplicar presión suave pero firme en ambas rodillas del niño o niña con la mano izquierda hacia abajo
para ponerlas en posición recta. deslizar la manoderecha por las planteas de los pies, lo cual permitirá
ponerlos en posición correcta cuando se recorra el tope móvil.
¡ Correr el tope móvil rápidamente hasta tocar las plantas de los pies y de esta manera evitar que el niño
o niña cambie de posición.
¡ Los pies deben estar juntos el momento de la medición.
¡ El antropometrista debe ubicarse frente a la cinta de medición.
¡ Registrar en el formulario la longitud hasta el último 0,1 cm. completado.
instrumento.
¡ Ubicar la posición del los pies del niño o niña, con los talones y puntas de los pies levemente separados
Para ubicar el plano de Frankfurt, le será de utilidad colocar sus dedos pulgar e índice de la mano
izquierda, suave pero firme sobre el mentón del niño o niña, no debe colocar su mano en el cuello del 47
niño o niña o ejercer demasiada presión en el mentón, pero si hacerlo con seguridad.
¡ Los brazos deben colgar libremente a los lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos.
¡ El peso del niño o niña debe estar distribuido por igual en ambos pies.
¡ Fige los 5 puntos de apoyo: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones deben tocar la tabla vertical
del tallímetro.
¡ Si se cuenta con la ayuda de un auxiliar este puede fijar el plano de Frankfurt mientras usted con la
¡ Para realizar la lectura, usted debe estar ubicado en frente del instrumento de medición.
¡ Registrar la medida obtenida redondeando al centímetro superior o inferior, se mantiene el valor de 0,5 cm.
Para la evaluación del estado nutricional es esencial la construcción de los indicadores antropométricos
(Peso/Edad, Peso/Talla y Edad/Talla) que se obtiene de la relación entre las mediciones de la Talla/Longitud
y del peso; el valor obtenido, según la edad y sexo.
La talla-longitud para la edad , refleja el crecimiento lineal alcanzado por el niño o niña, sus deficiencias
indican dietas insuficientes y problemas de salud acumulados en un largo periodo de tiempo.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
II. OBJETIVO.
} Reducir la mortalidad en la niñez menor de cinco años por desnutrición severa o sus complicaciones, a
través del tratamiento adecuado y oportuno, en los centros hospitalarios de la red de servicios del Ministerio
de Salud Pública.
} Coadyuvar al inicio oportuno de la recuperación nutricional de la niñez menor de cinco años, cuando las
condiciones que ponen en peligro la vida lo permitan o estén resueltas.
Para iniciar el tratamiento por desnutrición aguda en menores de 5 años, la evaluación clínica de la niña- niño
debe manifestar:
48 ¡ Emaciación Visible.
La hipoglucemia se define como un valor de glucosa en sangre menor a 54 mg/dL. Debe ser determinada
en todos los niños al momento de su admisión al hospital.
¡ Si el niño puede beber, administre un bolo de 50 mL de dextrosa al 10% por VO. Si el niño está alerta,
y continuar cada dos horas, inclusive durante la noche, de acuerdo a tabla de alimentación, (ANEXO).
¡ Tratamiento:
¡ Antecedentes de diarrea, un niño con deshidratación debe tener una historia de diarrea acuosa.
¡ Sed, el tomar agua con avidez es un signo confiable de algún grado de deshidratación.
HIPOTERMIA.
Ojos hundidos, este es un signo de mucha ayuda para determinar la deshidratación, pero solamente la
madre puede establecer que el hundimiento de los ojos es de aparición reciente.
¡ Debilidad o pulso radial ausente, por deshidratación severa o sepsis.
Tratamiento de la deshidratación: En lo posible, los niños y niñas con desnutrición aguda grave deben ser
rehidratados por VO, pues la hidratación por vía IV es r i es gos a y puede causar fácilmente insuficiencia 49
cardiaca, por lo que está reservada para casos con signos claros de choque.
Los sueros estándar de rehidratación oral tienen un contenido excesivo de sodio y bajo de potasio, por
lo cual no se recomiendan para niños y niñas con desnutricvión aguda grave. El ReSoMal (del inglés
Rehydration Solution for Malnutrition) es la solución de hidrat ación formulada especialmente para
niños con desnutrición (baja en sodio y alta en potasio). Puede ser administrada por boca o a través
Alternativamente y de acuerdo a disponibilidad para su compra, puede emplearse el ReSoMal listo para su
uso siguiendo las mis mas indicaciones de empleo.
La rehidratación de un niño desnutrido es lenta. Debe efectuarse con cucharilla o jeringa, de la siguiente
manera:
¡ Administrar 5 mL/Kg cada 30 minutos en las primeras dos horas
¡ Luego a 5-10 mL/Kg durante las siguientes 10 horas, alternando con F-75. Si el niño ha recibido
tratamiento de choque con soluciones endovenosas, se omiten las cargas de las dos primeras horas.
Se debe realizar control de la evolución clínica durante las siguientes 10 horas. Concluida la rehidratación
(cuando el niño muestra tres o más signos de mejoría de los señalados arriba), debe ofrecerse el
ReSoMal.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Tratamiento de choque: Esta es una condición que puede llevar rápidamente a la muerte. Se manifiesta
por debilidad, letargo o inconsciencia, extremidades frías, pulso rápido y débil. Puede ser ocasionado por
la diarrea con deshidratación, hemorragia, septicemia y otras condiciones.
¡ Todos los niños con desnutrición aguda grave tienen carencias de potasio y magnesio que requieren ser
corregidas en las primeras semanas.
¡ La reposición se realiza con la administración de ReSoMal.
¡ En lo posible y de acuerdo a evolución clínica se debe realizar dosificación de electrólitos y gasometría
arterial, para ajustar las correcciones durante el tratamiento.
El ácido fólico debe ser administrado como sigue: 5 mg VO el primer día y luego 1 mg/ por día. Cuando
se administra CMV, sólo recibe la dosis inicial.
FRECUENCIA Y CANTIDAD.
¡ El primer día, la F-75 es administrada cada dos horas (12 tomas en 24 horas, incluida la noche). En caso
¡ Para calcular la cantidad, se toma en cuenta el peso de ingreso y la frecuencia con la que se quiere
alimentar. Esto es trasladado al cuadro de Tarjeta de Referencia de F-75 (ver en ANEXO) que contiene
recomendaciones de cantidades para cada peso, en niños sin edema o edema leve, y con edema grave.
lentamente a goteo. Retire la SNG cuando el niño pueda alimentarse y terminar el 80% de lo ofrecido.
¡ Si existe distensión abdominal después de administrar F-75, aplique 2 mL de sulfato de magnesio al
la fase de recuperación con F-100. Llegar a este periodo puede tomar aproximadamente 7 días, se puede
ofrecer F-100 de forma gradual.
kcal/Kg/día ó 220 mL/kg/día). Este volumen tiene 100 kcal y 2.9 g de proteína por cada 100 mL. Esta
fórmula tiene más calorías y proteínas para lograr la reconstrucción de los tejidos atrofiados.
desnutrición grave, en las que el manejo rutinario es predominantemente médico. No debe olvidarse
que los dos primeros años de vida son una etapa crítica para el desarrollo neurológico, los niños y
niñas con desnutrición aguda grave pueden estar seriamente comprometidos en varios aspectos de su
desarrollo. Para promover el desarrollo de estos niños, se recomienda:
- Iniciar el tratamiento desde que el niño es internado, brindando afecto y cuidados.
- Valorar a todos los niños con los hitos de las cuatro áreas para ver el grado de afectación.
- Proporcionar un ambiente alegre y estimulante. La Unidad debe contar con juguetes apropiados.
- De acuerdo al progreso de recuperación del niño con desnutrición aguda grave, se pueden programar
juegos terapéuticos de 30 minutos cada día (idealmente supervisado por fisioterapeuta).
- Enseñar a los padres a realizar actividades que desarrollen aspectos motores y sensoriales (los padres
52 deben participar de los juegos y la alimentación).
- La alimentación del niño o niña, siguiendo las indicaciones del documento de “Recomendaciones
Nutricionales para niños y niñas según su edad”.
- Realizar juegos que estimulen el desarrollo del niño, de acuerdo a la edad.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
I. CONDUCTA EN UNA NIÑA O NIÑO CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA.
Se considera desnutrición aguda moderada en menores de 5 años cuando el peso para la talla esta por debajo de
-2 hasta -3 estándar (incluye cuando el valor del indicador peso /talla esta sobre el mismo valor de -3).
La niña o niño con desnutrición aguda moderada que además tiene alguna enfermedad infecciosa concomitante,
debe ser referido a una Unidad de Tratamiento de Desnutrición Aguda Grave o al hospital materno infantil o de
referencia del departamento. La clasificación que corresponde es Desnutrición Aguda Moderada Complicada.
En el hospital de referencia se realizará el manejo protocolizado de Desnutrición Aguda Grave.
Cuando se ha determinado que el niño o niña tiene desnutrición aguda moderada no complicada y desnutrición
aguda grave no complicada, se puede iniciar tratamiento en el mismo establecimiento de salud siguiendo los
lineamientos del manejo ambulatorio de desnutrición aguda, con seguimiento en su domicilio.
Si el niño presenta vómitos o no tolera la administración de SRO ó de leche materna, debe ser referido a
una Unidad de Tratamiento de Desnutrición Grave, no es candidato para iniciar el manejo ambulatorio.
Para calcular el número de sobres requeridos por día y el número de sobres en total,
se usa la siguiente tabla:
Peso del niño en Kg Nº de sobres por día Nº de sobres para 2 semanas
3.5 – 3.9 1.5 22
4.0 – 5.4 2 28
5.5 – 6.9 2.5 36
7.0 – 8.4 3 42
8.5 – 9.4 3.5 50
9.5 – 10.4 4 56
10.5 – 11.9 4.5 64
12.0 – 13.5 5 70
> 13.5 Kg En base a 200 Kcal/ Kg/día En base a 200 Kcal/ Kg/día
* 92g del sobre de Plumpy´nut (ATLU) contienen 500 Kcal
Aporte promedio diario de 200 Kcal/Kg
54 ¡ Abrir el sobre por una esquina. Por este orificio se puede consumir directamente el alimento terapéutico
¡ El niño o niña que consume ATLU, debe tomar agua limpia a libre demanda, para mantenerse
hidratado. La cantidad mínima de líquido recomendada es de 100 mL de agua (una taza) por cada
medio sobre.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ En niños que ya reciben alimentación complementaria u otros alimentos, se continua con la alimentación
habitual.
¡ En estos casos el ATLU se debe administrar antes de cualquier comida, para asegurar el aporte
calórico.
¡ Si el niño/a aún tiene hambre después de recibir ATLU, se le puede brindar una pequeña cantidad de
comida nutritiva.
¡ Al ser el ATLU un alimento terapéutico, es considerado como un medicamento, por lo que solo debe ser
destinado para el niño con desnutrición aguda, es decir no debe ser compartido por ningún miembro de
la familia.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Explicar a los padres que la diarrea leve no es motivo para suspender el ATLU.
¡ Anorexia.
¡ Fiebre.
¡ Hipotermia.
¡ Cuando en alguna visita de seguimiento, se verifica que el niño presenta por lo menos uno de estos
NORMA TÉCNICA
DE ATENCIÓN CLÍNICA
EN NUTRICIÓN 57
OBESIDAD
(CIE10 E66)
I. DEFINICIÓN.
La obesidad es una enfermedad crónica no transmisible y multifactorial, que se caracteriza por exceso de tejido
adiposo, por desequilibrio en la homeostasis entre ingesta y el gasto energético.
II. ETIOLOGÍA.
La obesidad nutricional es una anomalía multifactorial en la que se han identificado factores genéticos y
ambientales, caracterizados por la acumulación de tejido adiposo.
III. CLASIFICACIÓN.
} Según el tamaño y número de adipocitos:
¡ Hipertrófica.
¡ Hiperplásica.
¡ Sobrepeso II de 27 a 29.9
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El objetivo principal en la valoración de la obesidad es intentar precisar su origen.
a. Anamnesis: Se valorará hábitos dietéticos, actividad física, antecedentes familiares de diabetes, HTA,
obesidad y enfermedades cardiovasculares.
b. Exploración física: Talla, edad, IMC, circunferencia de cintura. (En niños con obesidad exógena, la talla
generalmente se encuentra superior al percentil 50 y maduración ósea acelerada).
Norma Técnica de Atención en Nutrición
VIII. COMPLICACIONES
} Incremento de la morbi-mortalidad:
¡ Dislipidemias.
¡ Resistencia a la insulina.
¡ Síndrome de hipoventilación.
¡ Hipertensión arterial.
¡ Osteoartritis.
¡ Hiperuricemia.
¡ Gota.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Fertilidad disminuida.
¡ Dolor lumbar.
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Para tratamiento quirúrgico.
Riesgo cardiovascular
y circunferencia de la cintura
Condición IMC (kg/m2) Grado de obesidad CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
Varón <94 cm. Varón >94 cm
Mujer <82 cm Mujer > 82 cm
Normal 18.5-24.9
25-26-9 I
Sobrepeso
27- 29.9 II Aumentado Alto
30-34.9 I Alto Muy alto
Obesidad 35-39.9 II Muy alto Muy alto
> 40 III Extremo Extremo
- Saturadas 5%.
- Poliinsaturadas: 10%.
- Monoinsaturadas: 10%.
- Colesterol: Menor a 200mg.
- Carbohidratos: 50 - 55%.
¡ Fibra insoluble: 20 - 30 g.
} Anamnesis alimentaria.
} Determinación de la ingesta de nutrientes.
} Tratamiento Dietoterápico.
} Prescripción de la dieta.
¡ Volumen: Fraccionado.
XIV. PREVENCIÓN.
} Educación Alimentaria-Nutricional.
} Incremento de la actividad física.
} Régimen hipocalórico según parámetros.
} Psicoterapia.
62
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Norma Técnica de Atención en Nutrición
II. ETIOPATOGENIA.
Factores congénitos y adquiridos.
IV. CLASIFICACIÓN.
} Diabetes Mellitus tipo 1.
} Diabetes Mellitus tipo 2.
} Diabetes Gestacional.
63
} Diabetes Insípida.
} Otros tipos de Diabetes.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
} Debilidad o fatiga, pérdida de peso (súbita).
} Polifagia.
VIII. COMPLICACIONES.
} Complicaciones Agudas:
¡ Hipoglucemia.
¡ Coma diabético.
¡ Hiperglucemia.
} Complicaciones Crónicas:
¡ Nefropatías (alteración a nivel de riñones).
¡ Enfermedades cardiovasculares.
¡ Pie Diabético.
X. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
Requerimientos Nutricionales.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Grasas: 20 - 25% del valor calórico total , siendo 6 a 8 % poliinsaturadas, 14 % monoinsaturadas y menor
10% saturadas .
¡ Carbohidratos: 55 - 60 % del valor calórico total.
¡ Sacarosa: 0%.
¡ Sodio: 2000 mg día. En personas con hipertensión leve a moderada 1500 mg día. En hipertensos y nefropatas
Anamnesis alimentaria.
¡ Determinación de la ingesta de nutrientes.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
65
PROTOCOLO - DISLIPIDEMIAS
CIE 10 E-78
I. DEFINICIÓN.
Las dislipidemias son un conjunto caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lípidos
sanguíneos, componentes de las lipoproteínas circulantes que llegan a aumentar los niveles que pone en
riesgo la salud. Existen concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad (DHL) de
baja densidad (LDL) y/o triglicéridos (TG). Presión Arterial mayor o igual a 140 /90 mmHg en tratamiento
hipertensivo.
¡ Obesidad.
¡ Sedentarismo.
¡ Diabetes mellitus.
¡ Enfermedad coronaria.
¡ Tabaquismo.
66 III. CLASIFICACIÓN.
Tabla 1
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERLIPOPROTEINEMIAS (OMS, 1970)
LIPOPROTEINA HIPERLIPEMIA
FENOTIPO
AUMENTADA PREDOMINANTE
Tipo I Quilomicrones Hipertrigliceridemia
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Tabla 2.
CLASIFICACIÓN DE HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERLIPIDEMIA MIXTA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Sindrome Nefrotico
Sindrome Nefrotico Diabetes Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Sindrome Nefrotico Lupus eritematoso sistémico
Sindrome de Cushing Lupus eritematoso sistémico Diabetes Mellitus
Anorexia Nerviosa Disglobulinemias Hepatopatias
Disglobulinemia Uremia Obesidad
Farmacos Farmacos Sindrome de Cushing
Farmacos
} DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS.
Las dislipidemias primarias o genéticas son las de mayor frecuencia y además se tienen en gran
consideración por ser causa de enfermedad cardiovascular a edades tempranas. Se producen diferentes
alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas, debido a diferentes alteraciones enzimáticas
que provocan distintas enfermedades, como hipertrigliceridemias, hiperlipidemias mixtas o
hipocolesterolemias.
Así las dislipidemias se definen como elevaciones de las concentraciones de colesterol y/o triglicéridos por
enzima de los valores ideales compatibles con el riesgo mínimo de cardiopatía isquémica.
IV. ETIOPATOGENIA.
} Primaria.
} Secundaria o Genetica.
} Secundaria a otras patologias.
} Factores hambientales.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Se mencionan de acuerdo a la clasificación:
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Hepatomegalia.
¡ Esplenomegalia.
¡ Sindrome Nefrotico.
VIII. COMPLICACIONES.
} Enfermedades Coronarias.
} Riezgo cardiovascular global.
} Ateroesclerosis.
} Embolias.
X. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El tratamiento en las dislipidemias inician con la evaluación clínica del estado nutricional del paciente según el
valor del IMC la determinación de un peso con (IMC <25) o una reducción de al menos un 10% del peso previo.
} Los requerimientos nutricionales:
Norma Técnica de Atención en Nutrición
¡ Anamnesis alimentaria.
} Contenido calórico adaptado al consumo para mantener normopeso y 25-35% de calorías totales aportadas
por grasas: polinsaturadas 10%, monoinsaturadas 20% (aceites vegetales y nueces) y saturadas < 7%.
} Limitar el consumo de ácidos grasos trans 50-60% de calorías aportadas por carbohidratos 15% de calorías
aportadas por proteínas - Menos de 200 gr de colesterol/día.
} Incrementar el uso de fibra viscosa (soluble) a unos 10-25 gr/día; 5-10 gr/día reducen LDLc un 5%.
} El consumo de 2-3 gr/día de esteroles/estanoles vegetales reduce LDLc de un 6-15% sin modificar la cifra
de HDL ni triglicéridos. Se aconseja el consumo de 2gr diarios.
} Se acepta el consumo de soja como sustituto de proteínas de origen animal .
} Se considera opcional aumentar el consumo de polinsaturados omega-3 (pescado azul o aceites vegetales)
pues la evidencia es moderada.
} Se debe garantizar un consumo diario de al menos 400 microgramos diarios de folatos. No se aconseja el
consumo rutinario de antioxidantes.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA:
¡ Dieta, hipograsa, rica en fibra.
POLIGLOBULIA O ERITROCITOSIS
CIE 10 D 75.0
I. DEFINICIÓN.
Es el aumento anormal del número de Glóbulos Rojos (Eritrocitos). Este aumento se produce principalmente
en enfermedades donde la respiración o la actividad pulmonar es insuficiente para absorber las cantidades
necesarias de Oxígeno del Medio Ambiente, en la migración a lugares de gran altura, por secreción inadecuada
de Eritropoyetina (hormona principal en la formación de Glóbulos Rojos), o por el uso de medicamentos
eritropoyéticos.
II. CLASIFICACIÓN.
La clasificación que se describirá a continuación es básica y fácil de entender, sin embargo se describirán
también las posibles causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente están descritas en léxico medico
por ser este más preciso.
En primer lugar se clasifican según su duración, comúnmente el termino poliglobulia se emplea para cualquier
tipo de incremento en los glóbulos de la sangre especialmente los glóbulos rojos, ya sea este relativo o absoluto,
transitorio o permanente.
} La eritrocitosis relativa se produce por perdida de plasma sanguíneo donde la concentración de glóbulos
rojos se hace mayor de lo normal en la sangre circulante, sin que exista mayor producción de los mismos.
Las causas pueden ser la disminución del consumo de liquido, perdida rápida de líquidos del organismo por
70
vómitos, diarrea sudoración, diabetes descompensada, estrés.
} La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor aporte de glóbulos rojos a la circulación, debido a
un estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los glóbulos rojos lentamente vuelven a valores
normales.
} La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la cantidad de glóbulos rojos en forma total y definitiva,
gracias a estímulos crónicos que pueden ser conocidos o desconocidos.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
III. ETIOPATOGENIA.
} La saturación defectuosa de la sangre arterial con oxígeno por reducción de la presión atmosférica a grandes
alturas.
} Malformaciones congénitas y trastornos de la respiración.
} Estas permiten la mezcla de sangre oxigenada con sangre poco oxigenada o no permiten que la sangre se
oxigene adecuadamente.
} Algunas de ellas son enfermedades del corazón congénitas, aneurismas, estenosis en válvulas cardiacas,
defecto en el tabique interventricular o ínter auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso
permeable, tronco arterioso persistente, transposición de los grandes vasos, tetralogía de Fallot (estenosis
pulmonar, defecto del tabique interventricular, dextro posición de la aorta e hipertrofia ventricular derecha),
enfisema, silicosis, fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de pulmón, asma bronquial, bronquitis
crónica, corazón pulmonar crónico, obesidad, síndrome de Pickwick.
} Defecto en la hemoglobina circulante.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
} Agentes químicos y físicos como derivados del alquitrán, anilina y derivados, laca, fósforo, cobalto, digital,
cafeína, nicotina, manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsénico, germánio, rayos ultravioleta, rayos X,
sales de radio.
} Tumores y trastornos varios como tumores vasculares infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso),
trastornos renales como tumores, quistes, hidronefrosis, riñón poliquístico, isquemia renal.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
} Hemograma.
} Hemoglobina.
} Plaquetas. 71
VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
} Eritrocitosis relativa.
} Policitemia vera.
VII. COMPLICACIONES.
} Micronutrientes: Hierro se debe disminuir su ingesta evitando el consumo de carnes rojas y vísceras,
aumentando el consumo de pescado(rico en omega 3 y 6) y pollo.
X. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
} Control dietoterapico Mensual.
72
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Norma Técnica de Atención en Nutrición
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CIE 10: I10 - I15
I. DEFINICIÓN.
La hipertensión arterial es la elevación persistente de las cifras tensionales, por encima de 140 mm Hg en la
sistólica y 90 mm Hg en la diastólica, de etiología diversa, y en muchas ocasiones multifactorial.
III. CLASIFICACIÓN.
} NIVELES DE HIPERTENSIÓN:
¡ PRESIÓN NORMAL ALTA: 130-139 sistólica/85-89 diastólic
¡ NIVEL 1: 140-159/90-99.
¡ NIVEL 2: 160-179/100-109.
IV. ETIOPATOGENIA.
} Obesidad. 73
} Resistencia a la insulina.
} Ingesta elevada de alcohol.
} Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La hipertensión leve, sin afectación de órganos diana, suele ser totalmente asintomática y su diagnóstico es
} Perfil lipidio.
} Examen de orina.
VIII. COMPLICACIONES.-
Arteriosclerosis, Cardiopatía, Hipertensiva, Enfermedad Renal, AVC.
} VALORACIÓN NUTRICIONAL .
¡ Según indicadores antropométricos:
} VALORACIÓN DIETÉTICA.
¡ Prescripción dietoterápica.
¡ Evaluación nutricional.
¡ Anamnesis alimentaria.
¡ Frecuencia de consumo.
¡ Recordatorio de 24 horas.
¡ Calculo de requerimientos.
} PLAN DE ALIMENTACIÓN.
Dieta hiposodica El motivo de restringir el uso de sodio se debe al efecto que produce en el volumen
del líquido extracelular, pero fundamentalmente al efecto vasoconstrictor de su alta concentración
intracelular.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
} EVOLUCIÓN DE LA DIETA.
¡ Dieta hipocalórica.
X. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
} Control clínico mensual.
} Control metabólico de acuerdo a patologías asociadas.
} Control en consulta externa de Nutrición.
INSUFICIENCIA RENAL
CIE10: N17 – N19
I. CONCEPTO.
La insuficiencia renal (o falla renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente,
fisiológicamente implica una disminución de la tasa de filtración glomerular, y clínicamente se evidencia
por un aumento de la creatinina.El valor normal de la creatinina es de 1 mg/dl, en sangre venosa sin
anticoagulante.
} Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de:
¡ Quemaduras.
¡ Deshidratación.
¡ Hemorragia.
¡ Lesión.
¡ Cirugía.
} Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón, como infecciones que causan
lesión directamente al riñón como:
76 ¡ Pielonefritis aguda.
¡ Septicemia.
III. CLASIFICACIÓN.
} La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una pérdida rápidamente progresiva
de la función renal generalmente caracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina,
(cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos), desequilibrios del agua y electrolitos.
} La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible
de la función de los riñones secundario una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas.
} La insuficiencia renal terminal (IRT) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se
requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.
¡ P/E: desnutrición.
¡ T/E: normal.
mineral y vitamínico.
¡ Retardar la progresión de la enfermedad.
¡ Requerimientos:
- Calórico: 30 a 35 Kcal/Kg/día
- Proteínas: 0.6 a 0.8/Kg/día; 60% de alto valor biológico. De acuerdo al grado de alteración
de la función renal. En insuficiencia renal aguda (IRA) se ira incrementando hasta 1 según
evolución.
- Grasas: 30% del valor calórico total. Saturados: 7%. Colesterol:200 a 250 mg/día
- Carbohidratos: Aproximadamente 60%. Se calcula por diferencia después de obtener los aportes
calóricos de proteínas y grasas. En IRA 65% polisacáridos, 35% disacáridos.
- Fosforo: 700 a 800 mg/día
- Quelantes de fosforo: carbonato de calcio 1 gr VO cada 8 horas. Hidróxido de aluminio
- Sodio: Restringir en presencia de edemas y/o Hipertensión de 9000 a 1500 mg/día
- Potasio: no más de 60 mEq/día
- Suplementar: calcio, ácido fólico, zinc.
78 - Reponer Hierro (siempre que haya déficit)
- Líquido: se restringe de 750 a 1000 ml en pacientes con edema
- Vitaminas: Aporte de ácido fólico, piridoxina (B6), y vitamina C
} Líquida completa.
} Dieta blanda hiposódica, restringida en proteínas, fósforo, potasio, líquidos, adecuada a las necesidades.
} Se puede emplear como apoyo nutricional módulo calórico.
} En caso necesario alimentación por sonda.
II. ETIOLOGÍA.
La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños
vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La hipertensión arterial que no esté bien
controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.
Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
} Cardiopatía congénita.
} Ataque cardíaco.
} Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas).
¡ IC izquierda.
} Según la etiología:
¡ Congénita.
¡ Adquirida.
} Según la evolución:
¡ Aguda.
} Hepatomegalia.
} Dolor hepático.
} Alteraciones del gusto.
} Confusión mental.
} Pérdida de la memoria.
} Ansiedad.
} Insomnio.
} Cefalea.
} Tos seca.
} Debilidad generalizada.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
} Concentración de glucosa en suero y de potasio en suero.
} Glicemia.
} Creatinina.
} Albumina.
cardiaca.
¡ Proteína: 0.8 a 1.0 g/Kg de peso si el consumo es oral, o 1.5/Kg de peso si se administra por vía parenteral.
¡ Calcio: Suplementar.
¡ Magnesio: Suplementar.
VALORACIÓN DIETÉTICA.
} Prescripción dietoterápica.
} Evaluación nutricional.
} Anamnesis alimentaria.
} Frecuencia de consumo.
} Recordatorio de 24 horas.
} Calculo de requerimientos
Norma Técnica de Atención en Nutrición
81
FICHAS TÉCNICAS
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Norma Técnica de Atención en Nutrición
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1. DESCRIPCIÓN
El diseño de este formulario está destinado a facilitar el registro, (sistematización) diario de los datos que surgen
de las acciones que se realizan en el control del estado nutricional de los niños y niñas menores de cinco años.
2. ENCABEZADO
Escriba de manera clara la Nombre del establecimiento y Ente Gestor al que pertenece, fecha de registro del
consolidado del año, (día mes y año) el nombre del médico que atiende en consultorio, N° de matrícula y
categoría (titular o suplente) horarios de atención.
3. INSTRUCTIVO
Número de Asegurado o Número de Matricula (Columna 1)
En esta columna se debe anotar el Número de Carnet de Asegurado ó Número de Matrícula asignado por el
Seguro.
La EDAD se debe registrar la edad exacta en años y meses. Ejemplo: 2 años 4 meses.
7. PESO (6)
Se debe registrar el peso exacto en kilogramos, respetando la norma nacional (Ministerio de Salud y Deportes
y del INASES) para la toma de medidas antropométricas.
8. TALLA (7)
Se debe registrar la talla exacta en centímetros, respetando la norma de nacional (Ministerio de Salud y Deportes
y del INASES) para la toma de medidas antropométricas.
11. INSTRUCTIVO
Edad (en años y meses) (Columna 1)
La variable estado nutricional está clasificada en 6 categorías donde incluye género cuya descripción es la
siguiente:
Registre en las columnas 7 a la 13, de acuerdo al estado nutricional que presenta el niño(a) y en la fila
corresponda según grupo de edad agrupado que corresponda:
Este indicador clasifica el estado nutricional del niño en 2 categorías, cuya descripción es la siguiente:
a. TN: Talla normal
b. TB: Talla baja
Totalice a los niños de acuerdo a la edad y sexo con talla normal y talla alta del carnet de salud infantil y
registre como talla normal en las casillas o columnas 14 y si el niño(a) presenta talla baja registrara en la casilla
15, de acuerdo al grupo de edad y por sexo.
Registre en la columna 18 si durante el control, el niño (a) de 3 años cumplidos a 4 años 11 meses y 29 días,
reciben 4 frascos de jarabe de hierro.
Registre en la columna (20 y 21), si durante la atención, el niño o la niña, que tiene 1 año cumplido a 4 años,
11 meses y 29 días, recibe la primera o segunda dosis de Vitamina “A” (una perla roja de 200.000 U.I.).
La entrega de vitamina A se realizará cada 6 meses, es decir, dos dosis al año (año vida).
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Registre en la columna 26 si el niño(a) de 6 meses a 23 meses cumplidos, que asiste a su control, consume el
alimento complementario: NUTRIBEBE que se le otorga en el paquete se subsidio de lactancia.
29. TOTALES
Es importante totalizar el formulario por cada columna.
30. RESPONSABLE
Se debe registrar el nombre completo del que realiza la consolidación de formulario y el sello y firma de la 91
máxima autoridad del establecimiento de salud.
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