Permetrina e Ivermectina para la escarbiosis

Bart J. Currie, F.R.A.C.P., y James S. McCarthy, F.R.A.C.P

La escarbiosis es una infección ectoparasitaria causada en humanos por Sarcoptes

scabiei variedad hominis este acaro Es común en todo el mundo y puede afectar a las
personas de todas las edades y clases sociales y no tiene que ver con la falta de higiene.
Este es endémico en poblaciones empobrecidas relacionadas con hacinamiento y
movimientos de población
CICLO DE VIDA

MODO DE TRANSMISION
Por contacto directo (piel con piel) e indirectamente por fómites como el uso de toallas,
aunque no tan frecuente, cubrelechos y por la ropa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Muy pruriginosa mayormente por las noches, se caracteriza por pápulas, costras
hemáticas, pequeñas vesículas; las lesiones suelen estar presentes en las redes
interdigitales de los dedos y en las superficies flexoras de las muñecas. Los codos, las
axilas, las nalgas, los genitales, al igual que las areolas en las mujeres. Existen
presentaciones atípicas como la participación del cuero cabelludo que pueden ocurrir en
los lactantes y los ancianos que tiende a ser generalizadas.

las complicaciones también pueden ocurrir, generalmente como resultado de la piodermia

bacteriana secundaria, comúnmente Causada por Streptococcus pyogenes o
Staphylococcus aureus. Dicha infección secundaria puede conducir a complicaciones
como la glomerulonefritis post-estreptocócica y la sepsis sistémica

Las lesiones interdigitales son una manifestación típica de la sarna clásica (imagen A).

Un patrón de pústulas excoriaradas en la axila es característica de la sarna con la infección

bacteriana secundaria (imagen B).

La escabiosis con costra se puede manifestar como piel excoriada, liquenificacion en las muñecas
y las manos (el panel C).
Un caso de sarna severa con costra puede resultar en desprendimiento de capas de piel
hiperqueratósica gruesa, con fisuras que pueden resultar en infección bacteriana secundaria y el
potencial de bacteriemia y sepsis sistémica (Panel D).
ESCABIOSIS CON COSTRA O ESCABIOSIS NORUEGA

es un tipo de escabiosis muy infecciosa ocurre en pacientes inmunocomprometidos o

inmunosuprimidos. pueden ser transmisores centrales en las comunidades y en brotes
institucionales, tienen altas tasas de muerte por sepsis bacteriana secundaria y son
difíciles de tratar.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico, un dato clínico especifico de la escabiosis es la identificación de
túneles en la piel.
El diagnóstico definitivo se realiza identificando el parasito, las heces o sus huevos.
Pruebas diagnosticas:

 Raspado de piel
 Cinta adhesiva
 Biopsia por rasurado
 Dermatoscopia
 Microscopia de bajo poder

TRATAMIENTO

recomendado alternativo
Tratamiento Dos aplicaciones - Dos dosis de
para la una en el día 1 y ivermectina oral
escabiosis una entre el Día 8 y (200 μg / kg
clásica día 15 de /dosis), tomadas
permetrina tópica con alimentos -
al una el día 1 y otra
5%, aplicado por la entre el día 8 y el
noche y dejarla en día 15
toda la noche
Tratamiento permetrina tópica Benzoato de
para la al 5% cada 2 a 3 bencilo tópico 25%
escabiosis días Durante 1 a 2 (con o sin aceite
costrosa semanas e de árbol de té 5%)
ivermectina oral en lugar de
(200 μg / kg permetrina
/dosis), tomadas
con alimentos,
administradas en
tres dosis (días 1, 2
y 8), cinco dosis
(días 1, 2, 8, 9 y
15) O siete dosis
(Días 1, 2, 8, 9, 15,
22 y 29),
dependiendo de la
 gravedad de la
infección
Prevención de Una sola aplicación Ivermectina oral
la infección en de permetrina (200 μg / kg /
contactos tópica 5% aplicado dosis), tomada con
estrechos de por la noche y se alimentos,
pacientes con dejó durante la administrada como
escabiosis noche una dosis única
Manejo del Tratar a las Para los brotes
brote personas con los refractarios,
institucional de casos de la clínica considere el
escabiosis como se tratamiento de
recomienda todos los
anteriormente para residentes con
la sarna clásica y ivermectina oral
costra y tratar a
todos los
residentes
potencialmente
expuestos,
personal y
visitantes, como se
recomienda
anteriormente para
los contactos

USOS CLINICOS
 Para asegurar una curación fiable, la crema de permetrina al 5% debe
aplicarse a la Toda la superficie de la piel excepto alrededor de los ojos
 La crema se aplica en la noche y se deja durante la noche Para
incrementar la exposición de los ácaros al fármaco
 Para erradicar cualquier ácaro que no haya sido expuesto al momento del
primer tratamiento, generalmente se recomienda administrar una segunda
aplicación de 1 a 2 semanas después de la primera
 La ingestión de alimentos aumenta la biodisponibilidad de la ivermectina
 En el caso de la sarna con costra, se recomienda una administración más
frecuente de ivermectina, que varía de tres a siete dosis, dependiendo de
la gravedad de la infección
 no se debe usar la ivermectina durante el embarazo
 la ivermectina puede causar fatiga, mialgias, letargo, malestar y fiebre.
 no se recomienda administrar ivermectina en niños menores de 5 años y
con peso menor de 15kg

CONCLUSION
 la permetrina es más eficaz que el crotamitón y el lindano
 ivermectina oral parece ser más eficaz que el lindano y el benzoato de
bencilo tópico
 existe una tasa más alta de fracaso del tratamiento con la ivermectina de la
dosis única que con el benzoato tópico ya que la ivermectina no Esteriliza
los huevos de sarna. Por lo que, una segunda dosis de ivermectina se
administra generalmente en menos de una semana después de la primera
dosis para matar a los recién nacidos
 los estudios observacionales han demostrado que los regímenes de
ivermectina son eficaces después del fracaso de la terapia tópica en
pacientes con escabiosis costra.