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Guia Toma Muestras AGAs PDF
Guia Toma Muestras AGAs PDF
Para
Toma de Muestras de Gases Arteriales
PREFACIO
La correcta interpretación de los gases arteriales continua siendo hasta la fecha uno de los temas más críticos en
los pacientes de alto riesgo. Para lograr resultados correctos es imprescindible contar con muestras optimas para este
tipo de análisis.
La muestra adecuada de AGA requiere de un cuidadoso tratamiento desde la fase de preparación de los
materiales, pasando por la técnica de punción, hasta su análisis. En muchos casos éstas muestras deben ser tomadas
bajo circunstancias de alta presión, por que de ello dependen la vida de la persona. La demora en la aplicación de las
terapias correctivas daría como resultado pocas posibilidades de sobrevivencia, esto adiciona un nivel más de
dificultad para obtener una buena muestra.
Con el avance de la tecnología se han producido equipos de mayor precisión, con paneles más amplios de
pruebas. Los analizadores actuales incluyen mediciones simultaneas de hemoglobina y saturación de oxigeno, e
incluso otras mediciones como electrolitos, y los más avanzados han adicionado mediciones de las funciones del
metabolismo de oxigeno como Lactato y Glucosa. Estos equipos totalmente automatizados han eliminado los errores
de las calibraciones manuales, asegurando resultados precisos cuando reciben muestras óptimas.
Estas nuevas tecnologías han planteado nuevos retos a los ya existentes para conseguir una muestra que podamos
considerar optima. Por ello se han desarrollado métodos y procedimientos más exigentes en la toma de muestras de
AGA, que aseguran a los pacientes un mejor diagnostico.
Debo dejar en claro que los problemas planteados en este tratado no son consecuencia del uso de nuevas
tecnologías de análisis. Estas han estado presentes desde el momento en que se inicia la medición de gases arteriales
en los hospitales. Los nuevos analizadores solo han ayudado a mostrarnos que en muchos casos nuestra metodología,
de toma de muestra, debe ser revisada para obtener resultados con más precisión.
Este documento ha recogido la experiencia de hospitales de los Estados Unidos y Europa, así como de los más
importantes de nuestra ciudad de Lima y basa sus afirmaciones en documentos emitidos por la NCCL. Sugerimos
usar estas recomendaciones para establecer sus propias guías o protocolos de obtener una muestra de AGA.
Atentamente,
Artu ro Ca b r e r a X a m i n
Tecnología Inteligente SRLtda
Gerente General
Tecnología Inteligente SRL
Introducción
Errores de la Muestra
Por documentación
Junto con la muestra se debe incluir por lo menos los datos del paciente y también, el FiO2, y temperatura, y algún
otro que sea relevante al estado clínico o que es necesario para la interpretación correcta de resultados. Por ejemplo,
el no reporte del FiO2 de un paciente en oxigeno terapia asumiría 21% dando como resultado errores en los valores
calculados. Caso similar ocurrirá con los valores de AGA de un paciente febril o hipotérmico al que no se le reporta
su temperatura.
Técnicas de Punción.
La habilidad del personal encargado en la toma influyen no solo traumatizando al paciente si no que además puede
llevar a errores por contaminación con otros fluidos corporales, e incluso tomar sangre venosa o una mezcla de estas.
El tiempo de la toma produce ansiedad en el paciente, el cual puede hiperventilar, disminuyendo el valor de PCO2 de
su estado estable.
Tiempo de almacenaje
La sangre como todo elemento orgánico mantiene un metabolismo aún después de su extracción. Una vez retirada la
sangre del torrente sanguíneo su metabolismo continúa pero en forma diferente, esto hará cambiar sus valores en
función al tiempo. Es fuertemente recomendado el análisis inmediato de una muestra de AGA.
Todas y cada una de estas razones o factores de error están documentadas en estudios específicos.
En las investigaciones realizadas por los Doctores Richard A. Marlar y David C. Kressin2, se determina la cantidad
mínima de heparina requerida para asegurar la anticoagulación de la muestra. En dicho trabajo los doctores
concluyen que tan solo es necesario el equivalente de una unidad por mililitro (1 UI/mL) de heparina para
garantizar la anticoagulación de la muestra.
Debe tomarse en cuenta que, para obtener el correcto resultado de anticoagulación debemos de seguir
cuidadosamente los procedimientos de mezclado de la heparina con la muestra.
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Punción Arterial
Durante mucho tiempo se han utilizado las muestras de gases arteriales para el análisis de los electrolitos. Este
procedimiento es ampliamente usado en todo el mundo y también en los Hospitales de nuestro país.
Los estudios realizados por Tecnología Inteligente en cuatro importantes Hospitales de nuestra capital:
- Hospital de Apoyo María Auxiliadora,
- Hospital Arzobispo Loayza,
- Hospital Edgardo Rebagliati Martins,
- Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Han concluido en que de todas las muestras solicitadas para gases y/o electrolitos:
- El 80% de ellas solicitan gases y electrolitos en conjunto
- El 10% sólo gases y;
- El 10% solo electrolitos.
Conclusión
De los estudios se concluye que el tipo de material que se usará para la extracción de la muestra de AGA deberá ser
idóneo para gases y electrolitos.
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Realización de la punción
Teniendo listos los preparativos previos, proceda con los siguientes pasos:
1. Palpe el pulso del paciente.
2. Usando su mano dominante tome la jeringa como un lápiz ó dardo.
3. Coloque el chaflán de la aguja mirando hacia arriba ó en dirección del codo del paciente.
4. Incline la jeringa en un ángulo de 45º con respecto a la horizontal.
5. Mientras mantiene palpando el pulso introduzca la aguja con dicha inclinación en dirección al codo.
6. Introdúzcala suavemente hasta notar el flujo de sangre en la jeringa. Debe introducir la aguja de manera suave y
lenta para evitar perforar de lado a lado la arteria.
− Si la aguja se ha introducido demasiado se recomienda retirarla lentamente hasta observar el flujo de sangre.
− En caso de necesitar redireccionar la aguja por no haberse encontrado la arteria, retire la aguja hasta el nivel
de la piel y recién allí redirecciónela. NOTA: Nunca redireccione la aguja introducida en la muñeca del
paciente por que esto puede resultar en un severo daño de los tejidos del paciente. Recuerde retirar casi por
completo la aguja antes de redireccionarla.
7. Observe el proceso de llenado hasta que la sangre ha completado todo el volumen pre determinado. Si usa
jeringas comunes aspirar la muestra.
8. Una vez llena la jeringa el flujo de sangre a la jeringa se detendrá.
9. Retire la aguja.
10. Cubra el lugar de la punción con una gasa ó algodón con alcohol.
11. Manténgalo presionado ligeramente y coloque una cinta adhesiva para dejarlo en la posición, ó instruya al
paciente para sostenerlo
12. Usando solo la mano con que sostiene la jeringa, clave la aguja en el cubo protector para evitar pinchazos.
13. Retire la aguja de la jeringa y descártela en forma apropiada.
14. Coloque el tapón a la jeringa
15. Inmediatamente role la jeringa entre sus manos durante 10 a 15 segundos para homogenizar la muestra y la
heparina.
16. Coloque la etiqueta o identificación del paciente a la muestra.
17. Envíela de inmediato al laboratorio para su análisis.
Heparinización de Jeringa.
Después de haber evaluado las heparinas del mercado para determinar la que interfiere menos con los parámetros de
la muestra. Introduzca la aguja en un vial de heparina liquida (1000 UI/mL). Aspire 0.5 mL aproximadamente. Retire
la aguja. Hale el pistón hasta 1 mL. Role la jeringa unos 15 segundos asegurándose mojar todo el espacio interno.
Extraiga el aire de la jeringa. Introduzca la aguja en el vial e inyecte la heparina de vuelta. Debe dejar
aproximadamente 20 µL de heparina por cada mL de muestra. Cambie de aguja con una nueva para realizar con ella
la punción arterial.
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Test de Allen
Objetivo
El test de Allen sirve para el verificar el correcto flujo de sangre a través de la arteria cubital. Se recomienda realizar
ésta prueba antes de proceder a la punción de la arteria radial.
Procedimiento
Ejerciendo presión sobre las arterias pedir al paciente que abra la mano,
usted podrá notar el color pálido blanquecino en la palma de la mano y
especialmente en las yemas de los dedos por falta de irrigación
sanguínea (ver figura B).
Una respuesta negativa del test de Allen nos indica que la circulación del flujo de sangre por al arteria cubital está
comprometida y por lo tanto es recomendable evitar la punción de la arteria radial.
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Las muestras de Gases Arteriales deben de cumplir con un mínimo requerimientos para proveer correctos valores de
AGA durante su análisis.
Mínimos requerimientos
1. La muestra debe ser tomada directamente de una arteria permitiéndole a la sangre fluir libremente, o ser aspirada
en forma continua.
2. El tiempo de extracción no debe ser mayor de 15 segundos.
3. La jeringa no debe contener espacios ni burbujas de aire, la sangre debe llenar completamente el volumen
requerido de muestra.
4. Cuando se usa heparina líquida el volumen de la heparina debe ser inferior al 2% del total de la muestra.
5. La jeringa debe estar completamente cerrada para evitar la contaminación con aire externo.
6. La jeringa debe ser previamente heparinizada para evitar la coagulación. (máximo 20UI/mL). Lo recomendable
es una cantidad total de 7 UI de heparina de Litio.
7. La cantidad recomendada es 1.6 mL. Y las cantidades mínimas son:
1.0 mL para niños y adultos
0.5 mL para neonatos y bebes
Las muestras que no cumplen con esas cantidades deberán ser desechadas.
8. La muestra debe ser homogeneizada con la heparina inmediatamente después de ser extraída, para ello debe
rolarse la jeringa entre las manos durante 10 a 15 segundos e invertir varias veces. (ver procedimientos básicos
para evitar la formación de coágulos)
9. La cantidad y calidad de heparina debe ser controlada para evitar alteraciones de los valores medidos con
respecto a los valores reales de la sangre en el paciente. Se recomienda una concentración final menor de 20
UI/ml. La cantidad mínima requerida para asegura la anticoagulación es de 1UI/ml.
10. La muestra debe ser etiquetada
Paciente: Ubicación:
Estado: Hora:
Temperatura: FiO2:
11. La muestra debe ser inmediatamente enviada al laboratorio y éste a su vez debe analizarla tan pronto llegue. Se
recomienda analizar la muestra en un tiempo no mayor a 15 minutos después de su extracción. Solo en el caso
de saber a priori que la muestra va hacer analizada en un tiempo mayor de 20 minutos se recomienda ponerla en
hielo entre 3 y 7ºC.
12. Finalmente, los resultados deben ser enviados al usuario inmediatamente después de ser obtenidos.
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Las jeringas Gas-Lyte están especialmente diseñadas para la extracción de una muestra de sangre arterial en forma
sencilla segura y precisa. Además, nos aseguran una correcta medición de otros valores como electrolitos y
metabolitos.
La muestra de AGA es sangre total, la cual es introducida en el analizador sin ninguna preparación previa. Los
actuales analizadores de pruebas criticas y AGA realizan hasta 14 análisis y 15 resultados calculados, un total de 29
reportes. Aun más, las exigencias de trabajar con muestras muy pequeñas obligan a usar micro electrodos y vías de
flujo de calibres muy finos, 0.1mm. Esto representa una alta posibilidad de obstrucción en caso de existir coágulos
y/o fibrinas. Los procesos de coagulación de la sangre se activan inmediatamente de producida la injuria en la arteria
en el momento de la punción por la aguja, toma solo unos pocos segundos para que se inicie la formación de fibrinas
y coágulos, por ello es imprescindible que el anticoagulante contenido en las jeringas de recolección sea mezclado y
homogeneizado en todo el volumen de la muestra tan pronto como sea posible.
Los coágulos en las muestras de AGA es el problema más común. De producirse coágulos y/o fibrinas en su
muestra será fatal para sus resultados, y además obstruye las vías del analizador. Esta situación será un grave
problema para usted, por que obtendrá resultados erróneos o no podrá ser analizada su muestra, además creará
problemas al laboratorio para eliminar la obstrucción, perjudicando a las siguientes muestras.
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3. Usando solo una mano, clave la aguja en el cubo protector. (Ver figura 1)
5. Coloque el tapón en la jeringa. (Ver figura 2) El rolado de la jeringa debe ser realizado
6. Inmediatamente después, homegenize la muestra rolando la jeringa entre antes de cumplir los 15 segundos de haber
sus manos e invirtiéndola varias veces por un lapso de 10 segundos. sido extraída la aguja de la arteria.
(Ver figuras 3 y 4) Recuerde que la coagulación se inicio en el
momento de pinchar la arteria.
Asegure una completa mezcla de la muestra con la heparina antes de
cumplir 15 segundos de haber extraído la aguja de la arteria.
Figura 3 Figura 4
Role la jeringa Invierta la jeringa