Consejos Nutricion Full PDF

CONSEJOS ÚTILES SOBRE LA ALIMENTACIÓN
Y NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA
Manual para los profesionales de la Salud
Autores:
Dr. C. María Elena Díaz Sánchez
Dr. C. Santa Jiménez Acosta
M. Sc. Ana Ibis Gamez Bernal
M. Sc. Gisela Pita Rodríguez
Lic. Ileana Puentes Marquez
Dra. Raquel Jacinta Castanedo Valdés
M. Sc. Georgina María Zayas Torriente
M. Sc. Santa González O´Farril
Edición y diseño: Molinos Trade S.A.
© Colectivo de autores, 2013

Sobre la presente edición: Editorial Lazo Adentro, 2013.
ISBN 978-959-283-106-3
© Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, MINSAP, 2013

Infanta No. 1158 entre Clavel y Santo Tomás, Centro Habana,
La Habana, Cuba.
Centro Nacional de Prevención de las ITS-VIH/sida

Calle 27 No. 707 entre A y B, Vedado
C.P. 10400.La Habana, Cuba.
Índice
Introducción/ 5
Elementos claves a considerar en la evolución
del estado nutricional de la embarazada/ 7
La alimentación y nutrición de la embarazada/ 9
Cómo calcular la dieta de la embarazada/ 13
Grupos básicos de alimentos/ 19
Patrones nutricionales para embarazadas
y madres que lactan/ 23
Orientaciones dietéticas para la embarazada
con anemia/ 31
con hipertensión arterial/ 33
con diabetes gestacional/ 34
con VIH/sida/ 36
Bibliografía/ 40
Introducción
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida

de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una impor-
tante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales
maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto
que el feto se alimenta solo a expensas de la madre.
La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor ries-

go de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un factor
importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de
niños(as) macrosómicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.
La atención de la embarazada lleva, entre otros aspectos, la evaluación de estado nu-

tricional al inicio de la gestación con un seguimiento ponderal durante toda la etapa,
y una orientación dietética que garantice una alimentación y nutrición adecuada para
la madre y el feto.
Elementos claves a considerar en la evolución del
estado nutricional de la embarazada
LO PRIMERO: Realizar la evaluación nutricional a la captación con los puntos de corte de

las Tablas Antropométricas cubanas
En el primer control prenatal (establecido a la captación temprana) la embarazada

debe ser pesada y medida adecuadamente1 para conocer su estado nutricional a partir
del Índice de Masa Corporal [IMC= Peso (Kg)/(Estatura (m2)] con los puntos de corte
identificados en las Tablas Antropométricas cubanas.
A LAS 13 SEMANAS: Comenzar el seguimiento con las Tablas Antropométricas cubanas.
A partir de este momento el peso de la embarazada debe ser contrastado con las Ta-
blas de Evolución Ponderal, distribuidas en el sistema de salud en formato de tríptico.
Si la captación es tardía, utilizar las tablas de evolución ponderal, ubicar el

canal correspondiente al peso que tiene en ese momento y buscar el IMC
que hubiera correspondido al inicio del embarazo.
PARA LOS CAMBIOS BRUSCOS DE PESO: Utilizar las Recomendaciones para la ganancia
de peso gestacional
Cuando ocurren cambios bruscos del peso dentro de los canales percentilares de las
tablas de evolución ponderal, se deben emplear adicionalmente las recomendaciones
de la ganancia de peso media semanal y por intervalos (que aparece en el Anexo a
las Tablas Antropométricas, en formato suelto), para tratar de llevar el peso de la em-
barazada al rango que corresponde según el estado nutricional a la captación. Estas
recomendaciones se utilizan conjuntamente con las tablas de evolución ponderal.
PARA LA EMBARAZADA ADOLESCENTE: Emplear las tablas de ganancia de peso

gestacional.
Debido a la carencia sistemática de información disponible internacionalmente sobre

la antropometría en la embarazada adolescente y a la complejidad que implica el
uso o adopción de normas pediátricas en este estado fisiológico, se ha recomendado
por el Comité de Expertos del Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM) en
2009 que se utilicen las categorías de IMC correspondiente a las mujeres adultas
para la clasificación del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso
para el seguimiento, pero tomando en consideración que las muy jóvenes (2 años
1
Realizar las mediciones con las indicaciones que aparecen en el Manual de Técnicas Antropométricas
disponible en la atención primaria y secundaria de salud.
7
postmenárquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que
las que están más cercanas a la adultez.
En el siguiente gráfico se puede interpretar los cambios en la velocidad de crecimiento

de la estatura que pueden ocurrir en una embarazada adolescente.
En el primer caso señalado en la figura 1 (embarazo alrededor de los 13 años) la

ganancia de peso de la embarazada es más atribuible a su crecimiento, por estar en
una etapa de crecimiento de alta velocidad. En el segundo caso (embarazo posterior
a los 15 años) la ganancia de peso de la embarazada es más atribuible al feto porque
está en una etapa más cercana a la finalización del crecimiento.
Figura 1. Velocidad de crecimiento de la estatura en la adolescente
Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino
El segundo gráfico representa la velocidad de crecimiento ponderal o ganancia de peso

y se corresponde con lo explicado anteriormente para la estatura. Expresa igualmente
un incremento tributario al crecimiento materno, cuando la embarazada tiene una edad
próxima al pico máximo de velocidad del peso. Si el embarazo ocurre posteriormente,
cuando está próximo a concluir el crecimiento, la ganancia ponderal corresponde más
al crecimiento fetal.
8
Por lo tanto, para la evaluación nutricional de la embarazada menor de 20 años se
utilizarán los puntos de corte del inicio del embarazo correspondiente a la gestante
adulta para evaluar el estado nutricional a la captación. El seguimiento se hará con las
tablas que aparecen en el anexo correspondiente a la ganancia de peso de las Tablas
Antropométricas cubanas, pero tomando en consideración la edad de la menarquÍa.
La justificación tiene su fundamento en los párrafos anteriores: en la embarazada muy
joven (2 años postmenárquica) la mayor parte de la ganancia de peso es tributaria al
propio crecimiento de la adolescente, mientras que en una muchacha cercana a los
20 años la ganancia de peso corresponde más al feto.
PARA LA EMBARAZADA GEMELAR: Se emplea la ganancia de peso por la metología

recomendada por el Comité de Expertos del IOM (2009).
La evaluación de la embarazada a la captación se realiza con los puntos de corte de

la gestante de feto único, de las Tablas Antropométricas cubanas. El seguimiento se
realiza a través de los valores de ganancia de peso de la siguiente tabla.
Tabla 1. Ganancia de peso durante el embarazo gemelar
Ganancia de peso Ganancia de peso Ganancia de peso

(Kg/semana) hasta las (Kg/semana) entre las (Kg/semana) de las
20 semanas 20 - 28 semanas 28 semanas hasta el parto
Peso deficiente 0,57 – 0,79 0,68 – 0,79 0,57
Peso adecuado 0,45 – 0,68 0,57 – 0,79 0,45
Sobrepeso 0,45 – 0,57 0,45 – 0,68 0,.45
Obesidad 0,34 – 0,45 0,34 – 0,57 0,34
La alimentación y nutrición de la embarazada
Una alimentación equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el

crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía
a lo largo del embarazo, parto y post-parto, prevenir anemias y activar la producción de
la leche. No se trata de diseñar una dieta especial para el embarazo, sino conocer la diver-
sidad de propiedades de los alimentos y así mejorar la calidad y variedad de las comidas.
Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Ante-
riormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante
la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En otros momentos, fueron incentivadas
a “comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas, con mayor pato-
9
logía materna y fetal. Hoy se comprende mejor las necesidades nutricionales durante
el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida.
La planificación de la alimentación está en relación con el estado nutricional de la

madre, un peso óptimo antes de la concepción es lo deseable. En las gestantes que
comienzan con un peso adecuado, en las sobrepeso y en las obesas en la actualidad
no se orienta ningún tipo de restricción energética para reducir el peso en el curso
del embarazo, en cambio se le educa para lograr modificaciones hacia un estilo de
vida saludable. Si la embarazada está desnutrida o bajo peso se le indica una mayor
adición de energía y nutrientes que le permita mejorar su estado nutricional, con el
propósito de que pueda alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento y garantice
el éxito de la gestación.
Durante la gestación y la lactancia se produce un aumento de las necesidades nutri-

cionales para cubrir, además de los eventos que involucran al niño(a), los cambios que
experimentan la estructura y el metabolismo de la mujer en esta etapa. Por lo tanto,
la dieta de la embarazada debe contener la energía suficiente para asegurar también
el buen estado nutricional de la madre después del parto. Se deben seguir pautas
nutricionales de forma individual, que consideren las necesidades específicas de cada
mujer, adolescente o adulta.
Los alimentos deben consumirse en una frecuencia de seis veces al día, con la siguiente
distribución de la energía total (tabla 2):
Tabla 2. Frecuencia alimentaria diaria
Desayuno 20%
Merienda 10%
Almuerzo 30%
Merienda 10%
Comida 20%
Merienda 10%
Para orientar la alimentación de la embarazada es necesario tomar en consideración

las recomendaciones de energía y nutrientes de la población cubana, que fueron
actualizadas por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos en 2009.
¿QUÉ SON LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES?
Es la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambienta-

les y situaciones de la vida es capaz de facilitar, para casi la totalidad de la población
supuestamente sana, un normal funcionamiento metabólico, físico y psíquico del
ser humano, promover salud y calidad de vida, prevenir enfermedades carenciales
e ingestiones excesivas y garantizar ciertas reservas para situaciones de emergencia.
10
¿CUÁL ES EL NIVEL DE INGESTIÓN MÁXIMA TOLERABLE?
El nivel máximo de ingestión total diaria y crónica de un nutriente (proveniente de

todas las fuentes, incluyendo el agua y los suplementos nutricionales) que tenga la
menor probabilidad de riesgo de que se produzcan efectos adversos para la salud de
la mayoría de los individuos de una población. Al igual que las recomendaciones, estos
niveles pueden definirse para distintos grupos poblacionales en diferentes etapas de
la vida, entre las cuales se encuentran el embarazo y la lactancia.
REQUERIMIENTO ESTIMADO DE ENERGÍA (REE)
En el caso particular de energía este indicador define el nivel de ingestión dietética diaria
promedio que se predice sea capaz de mantener el balance energético de un adulto
saludable de determina edad, sexo, peso, talla y nivel de actividad física y que es consis-
tente con un buen estado de salud. En niños(as), mujeres embarazadas y que lactan, el
REE se establece de forma tal que incluye las necesidades asociadas con la deposición
tisular y la secreción de leche materna a un ritmo consistente con la buena salud.
¿QUÉ ES LA BIODISPONIBILIDAD?
Es la proporción de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su

uso o almacenamiento; o más abreviado, la proporción de un nutriente que puede
ser utilizado.
RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DIARIA DE ENERGÍA EN LA EMBARAZADA
A partir de las recomendaciones nutricionales para la mujer adulta y la adolescente de

la población cubana, de acuerdo a la edad, estatura, peso y actividad física se puede
realizar un cálculo confiable de la ingestión de alimentos.
La actividad física se clasifica en las recomendaciones nutricionales para la población

cubana realizadas en 2009, como: sedentaria-ligera, activo-moderada y muy activa
(tabla 3). Esta metodología toma en consideración la tasa metabólica basal con un
múltiplo del nivel de actividad física (NAF), que tiene como promedio, respectivamente,
los siguientes valores: 1,55, 1,85 y 2,20.
Tabla 3. Ejemplos de actividad física
Sedentario-ligera (NAF=1,55) Activo-moderada (NAF=1,85) Muy activa (NAF=2,20)
Ocupaciones que no demandan Ocupaciones de un mayor es- Ocupaciones muy vigorosas o in-
mucho esfuerzo físico: Ver TV, fuerzo físico como correr, montar tensas, bailes, ejercicios aerobios
escuchar radio, trabajo de oficina, bicicleta, ejercicios aeróbico, dos horas cada día o trabajadores
actividades domésticas, cuidado actividades agrícolas no meca- de la agricultura no mecanizada,
de niños(as)… nizadas, grandes caminatas… cargas pesadas…
11
La mujer embarazada se ubica habitualmente dentro de las que realizan una actividad
sedentario-ligera.
Para el cálculo de la ingestión alimentaria en la embarazada con peso adecuado, la de

sobrepeso y la obesa, se recomienda adicionar un número de Kcal en correspondencia
con el trimestre del embarazo, como aparece expresado en la tabla 4. En las embara-
zadas malnutridas y con bajo peso para la edad gestacional se deben adicionar 675 Kcal.
Tabla 4. Adiciones a la ingestión diaria de energía y macronutrientes que utilizan

en la embarazada cubana
Embarazada Energía Proteínas Grasas

Trimestre kcal/día g/día (g)
1ro. + 85 +1 25% E (f)
2do. + 285 + 10 25% E (f)
3ro. + 475 + 31 25% E (f)
Proteínas: Calculadas como 12% de la ingestión de energía diaria total. El 50% de la

ingestión debe ser en forma de proteína animal.
Grasas: Calculadas sobre la base del 25% para mujeres excepcionalmente activas, em-
barazadas y que lactan; 23% de 7 a 13 años de edad y 20% para el resto de los grupos
de edades. El 60% del consumo de grasa debe ser de origen vegetal.
CHO (carbohidratos): Calculado por diferencia, una vez establecidas las cifras de
proteínas y grasas. 75% de la ingestión debe ser en forma de CHO complejos. La
ingestión adecuada de fibra dietética total debe ser 25 g/día para mujeres de
19 a 50 años de edad. La contribución del azúcar al total de la energía no debe
superar el 10%.
Para el cálculo de la energía alimentaria en la embarazada adolescente con peso ade-

cuado, la de sobrepeso y la obesa, la adición en el primero y segundo trimestre será la
misma que la propuesta para la adulta (tabla 4) y en el tercer trimestre de la gestación
debe mantenerse la adición de 285 Kcal.
Pero si la adolescente tiene un peso deficiente, en los tres trimestres se le adicionará

370 Kcal (resultado de la suma de 85 + 285, que es la que se realiza en las embarazadas
adolescentes que no tienen déficit ponderal).
No obstante, la adolescente requiere de una valoración individualizada, considerando

la edad de la menarquía, con una orientación nutricional estricta y el cálculo de su
energía alimentaria que no sobrepase las 3 000 Kcal.
12
¿Cómo calcular la dieta de la embarazada?
1. Lo primero es obtener la evaluación nutricional a la captación, a partir del IMC con

los puntos de corte de las Tablas Antropométrica cubanas.
2. Calcular los requerimientos nutricionales de la embarazada de forma individual,
tomando en consideración el valor de la tasa metabólica basal de referencia, según
la edad, la talla, el peso y la actividad física (NAF), establecidas en las Recomenda-
ciones Nutricionales de la Población cubana de 2009.
–Para la mujer adulta con estilo de vida sedentario-ligero y un NAF de 1,55, le
corresponde una Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día de 38.
–Para las adolescentes se utiliza la TMB agrupadas por edad que aparecen en la
tabla 5:
Tabla 5. Tasa metabólica basal según la edad
Edad TMB Kcal/kg de peso/ día

12 - 14 52
14 - 16 47
16 - 18 44
Fuente: Hernández Triana et al. MEDICC Review 2009
3. Multiplicar la Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día por el peso de-
seable (según la estatura) que se corresponde con percentil 50 del IMC (22,9 Kg/m2)
de las Tablas Antropométricas cubanas, que aparece en la tabla 6, con lo que se
obtendrá la energía que le corresponde a la embarazada.
Tabla 6. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de

las tablas antropométricas de la embarazada
IMC =22,9 Kg/m2

(Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada)
Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg)
140+ 44,88 147+ 49,48 154+ 54,31
141+ 45,53 148+ 50,16 155+ 55,02
142+ 46,18 149+ 50,84 156+ 55,73
143+ 46,83 150+ 51,53 157+ 56,45
144+ 47,49 151+ 52,21 158+ 57,17
145+ 48,15 152+ 52,91 159+ 57,89
146+ 48,81 153+ 53,61 160+ 58,62
13
Tabla 6.1. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable)
de las tablas antropométricas de la embarazada.
IMC =22,9 Kg/m2

(Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada)
Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg)
161+ 59,36 170+ 66,18 179+ 73,37
162+ 60,10 171+ 66,96 180+ 74,20
163+ 60,84 172+ 67,75 181+ 75,02
164+ 61,59 173+ 68,54 182+ 75,85
165+ 62,35 174+ 69,33 183+ 76,69
166+ 63,10 175+ 70,13 184+ 77,53
167+ 63,87 176+ 70,94 185+ 78,38
168+ 64,63 177+ 71,74
169+ 65,40 178+ 72,56
4. El último paso es adicionar los valores de la energía y macronutrientes propuestos

para cada trimestre.
Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada
Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta
a. El IMC a la captación se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas

antropométricas cubanas
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un
peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m²
Cálculo de la Dieta
Edad: 22 años
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 Kg (que
Actividad Física ligera es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
Talla: 158 cm 38 Kcal/Kg/día x 57,17 Kg = 2 172.46 Kcal.
Peso: 50 kg De acuerdo al trimestre en que se encuentre la embarazada se le adicionará:
1er trimestre: 85 Kcal  2 172,46 + 85 = 2 257,46 Kcal y se aproxima al patrón
de 2 300 Kcal
2do semestre: 285 Kcal  2 172,46 + 285 = 2 457,46 Kcal y se aproxima al
patrón de 2 500 Kcal
3er trimestre: 475 Kcal  2 172, 46 + 475 = 2 647,46 Kcal y se aproxima al
patrón de 2 800 Kcal.
14
Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación)
a. El IMC a la captación se encuentra entre el 17,2 y 18,8.

peso deficiente ≤ 18,8 Kg/ m².
Edad: 22 años
Cálculo de la dieta.
Actividad física ligera:
Talla: 159 cm Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 Kg (que
Peso: 44 kg es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
38 Kcal/Kg/día x 57,89 Kcal = 2 199,82 Kcal.
Como la embarazada tiene un peso deficiente su adición sería de 675 Kcal en
cada trimestre:
 2 199,82 Kcal + 675 = 2 874,82 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.
a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 según las tablas antropométricas

cubanas.
sobrepeso ≥ 25,6 Kg/ m² a < 28,6 Kg/ m².
Cálculo de la dieta
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso/día) por el peso deseable: 55,02 (que
Edad: 22 años
es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
Actividad física ligera
Talla: 155 cm 38 Kcal/kg/día x 55,02 Kcal = 2 090,76 Kcal.
Peso: 67 kg
De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada se le adicionará:
de 2 000 Kcal.
2do semestre: 285 Kcal  2 090,76 + 285 = 2 375,76 Kcal y se aproxima al
3er trimestre: 475 Kcal 2 090,76 + 475 = 2 565,76 Kcal y se aproxima al
15
Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación)
a. El IMC se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas

cubanas.
peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m².
Se multiplica la TMB (45 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 (que es
el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
Edad: 17 años 45 Kcal/kg/día x 57,89 Kcal =2 605,05 Kcal.
Peso: 50 Kg De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada adolescente se le
Talla: 159 cm adicionará:
de 2 500 Kcal.
2do semestre: 285 Kcal 2 605,05 + 285 = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón
de 2 800 Kcal.
de 2800 Kcal.
No obstante debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en
consideración la edad de la menarquía.
a. El IMC se encuentra entre el 17,2 y 18,8 según las tablas antropométricas cubanas
peso deficiente ≤ 18,8 Kg/ m².
Se multiplica la TMB (44 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 (que es
Edad: 16 años el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
Peso: 44 Kg
Talla: 158 cm 44 Kcal/Kg/día x 57,17 Kcal = 2 515,48 Kcal.
Como es una embarazada adolescente con un peso deficiente su adición sería de
370 Kcal (que es el resultado de la adición de 85 + 285 Kcal planteada para la
adolescente no desnutrida) en cada trimestre:
 2 515,48 Kcal + 370 = 2 800,48 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.
No obstante, debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en
consideración la edad de la menarquía.
16
Es muy importante conocer qué nutrientes están representados en los distintos
alimentos y su función durante el embarazo (tabla 7).
Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos
Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias
Carnes magras de res, cerdo, carnero

y caballo, pescado, pollo, claras de
Crecimiento de las células, producción de
Proteínas huevo, mantequilla de maní, leche,
sangre y secreción de leche.
frijoles, chícharos, lentejas, garbanzos,
frutos secos.
Pan, galletas, arroz y otros cereales, papas,

Carbohidratos Producción diaria de energía.
pastas alimenticias, frutas, vegetales.
Carne, productos lácteos como la leche

entera, frutos secos, mantequilla de maní,
Grasa Almacenamiento de energía corporal. margarina, aceite vegetal (Nota: limita el
consumo de grasa a 25% o menos de su
ingestión diaria de calorías).
Piel saludable, buena visión, huesos

Zanahoria, espinaca, lechuga, boniato,
fuertes, la formación del calostro, la sín-
tomate, fruta bomba, mango, plátano
tesis de hormonas ligadas a la gestación
Vitamina A maduro, calabaza, melón de castilla,
y la constitución de depósitos hepáticos
hígado, aceite de hígado, leche, productos
para la lactancia, elevación del nivel
lácteos y yema de huevo.
inmunológico.
Limón, lima, naranja, toronja, manda-

rina, guayaba, piña, mango, jugos de
Encías, dientes y huesos sanos; favorece
frutas enriquecidos, guanábana, plátano
Vitamina C la absorción del hierro, elevación del nivel
fruta, papa, boniato, tomate, pimiento,
inmunológico.
acelga, col, perejil, rábano, aguacate
verde, berro.
Huevo entero, mantequilla, aceite de soya,

Eficacia en la respuesta inmune y anti-
Vitamina E maní y girasol, chícharo, garbanzo, lenteja,
mutagénesis.
arroz integral.
Desarrollo de glóbulos rojos, utilización Cerdo, jamón y otros embutidos, vísceras,
Vitamina B6 efectiva de las proteínas, grasas y car- pescado, cereales integrales, vegetales de
bohidratos. color verde.
17
Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos.
(Continuación)
Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias
Desarrollo de glóbulos rojos, manteni- Carne, pollo, pescado, leche, vísceras,

Vitamina B12
miento de la salud del sistema nervioso. frijoles.
Huesos y dientes sanos, ayuda a la absor- Leche, yogurt, mantequilla, queso crema,
Vitamina D
ción del calcio. yema de huevo, hígado, pescado.
Hígado, carne, huevo entero, frijoles, ce-

reales integrales, papa, calabaza, boniato,
Producción de sangre y de proteínas,
Ácido Fólico quimbombó, berro, nabo, pimientos y
efectiva función enzimática.
tomate, frutas como melón, plátano y
cítricos.
Leche, queso, yogurt, yema de huevo,

Huesos y dientes, contracción muscular, huevo entero (gallina), mariscos, sardi-
Calcio
funcionamiento de los nervios. nas, espinacas, berro, col, acelga, frijoles,
frutos secos.
Carnes magras de res, cerdo, carnero,

Producción de glóbulos rojos (necesarios caballo, vísceras, yema de huevo, frijoles,
Hierro
para prevenir la anemia). espinacas, pan, cereales enriquecidos
con hierro.
Desempeña un importante papel en el Carnes de cerdo y de res, huevo, pescados

Zinc
crecimiento y la división celular. y mariscos, leche y leguminosas.
Iodo Síntesis de las hormonas tiroideas. Alimentos marinos, sal yodada.
Para obtener una dieta variada se deben seleccionar diariamente alimentos de los
siete grupos básicos.
18
Grupos básicos de alimentos
Cada grupo de alimentos se considera compuesto por un número determinado de

unidades de intercambios y porciones de alimentos, que permiten sustituir unos por
otros dentro de cada grupo, ya que proporciona un valor nutricional aproximado. De
esta manera se pueden variar los alimentos para un mismo patrón.
Cada país utiliza diferentes agrupaciones, oscilando entre 3 y 7 grupos. Cuba utiliza 7
grupos de alimentos, de esta manera se logra una comprensión más clara al conformar
los diversos patrones dietarios:
–Grupo I (cereales y viandas).
–Grupo II (vegetales).
–Grupo III (frutas).
–Grupo IV (carnes: aves, pescados,

huevo y frijoles).
–Grupo V (leche, yogurt, queso).
–Grupo VI (grasa).
–Grupo VII (azúcares y dulces).
En una dieta variada deben aparecer alimentos de todos los grupos
Para planificar la alimentación se requiere manejar correctamente las porciones de

los alimentos
PORCIÓN DE ALIMENTOS
Se define como la cantidad o tamaño de un alimento que comúnmente se consume;

el tamaño o peso de la porción es convencional. Se expresan en medidas caseras co-
munes y se les asigna, por grupo de alimentos, un valor promedio del contenido de
energía, proteínas y grasas con la finalidad de facilitar el cálculo nutricional de la dieta.
En la planificación de la dieta es necesario manejar el intercambio de las porciones de

los alimentos, que se pueden recoger en las tablas creadas para estos fines.
19
INTERCAMBIO DE ALIMENTOS
Porción de alimento cuyo aporte del nutriente mayoritario es similar a los de su

mismo grupo en calidad y cantidad, lo que permite que puedan ser intercambia-
bles entre sí.
TABLA DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS
Las tablas de intercambios de alimentos, como su nombre lo indica reúnen alimentos

de un mismo grupo que aportan aproximadamente la misma cantidad de energía y
macronutrientes; fundamentalmente se busca la similitud a partir del nutriente principal
que aportan. Los diferentes intercambios aparecen en la tabla 8.
Tabla 8. Intercambios de alimentos
Tamaño de la porción de referencia

Grupo de Alimentos Medidas caseras Peso Nutriente a destacar
1 taza de arroz 160 g
1 unidad de pan suave redondo 70 g
1/6 pan de flauta de los grandes 70 g
1 taza de pastas alimenticias cocinadas Energía
170 g
I. Cereales y viandas (espaguetis, coditos, fideos) Carbohidratos
1 papa mediana 200 g complejos
1 taza de puré de papas 200 g
1 plátano vianda pequeño 150 g
1/2 taza de otras viandas cocinadas 150 g
1 taza de col 60 g
1 taza de lechuga 60 g
1 taza de berro 60 g
1 taza de acelga 60 g
1 taza de quimbombó 60 g
6 ruedas de pepino 60 g Vitaminas
II. Vegetales
1 unidad mediana de pimiento 100 g Fibras
1 unidad mediana de zanahoria 100 g
1 unidad mediana de tomate 100 g
1/2 taza de calabaza 100 g
1/2 taza de remolacha 100 g
1/2 taza de habichuelas 100 g
20
Tamaño de la porción de referencia
Grupo de Alimentos Medidas caseras Peso Nutriente a destacar
Cítricos
1 unidad mediana de naranja 100 g
1 unidad mediana de mandarina 100 g
1/2 unidad mediana de toronja 100 g
2 unidades medianas de limón 100 g
Otras frutas
Vitaminas
III. Frutas 1 unidad mediana de plátano 100 g
Fibras
1 unidad mediana de guayaba 100 g
1 taza de melón de agua 100 g
1/2 taza de fruta bomba 100 g
1/2 taza de piña 100 g
1/2 unidad mediana de mango 100 g
1/4 unidad mediana de mamey 100 g
3 cucharadas de carnes o vísceras 30 g
1 muslo pequeño de ave 30 g
1/2 pescado mediano 30 g
IV. Carnes, aves,
1 huevo 50 g Proteínas
pescados, huevos
1 taza de potaje de chícharos 120 g Hierro
y frijoles
1 taza de potaje de lentejas 120 g
1 taza de potaje de frijoles 120 g
1 taza de potaje de garbanzos 120 g
1 taza de leche fluida 240 g
1 taza de yogurt 240 g Proteínas
V. Lácteos 4 cucharadas rasas de leche en polvo 24 g Calcio
1 lasca de queso
30 g
(del tamaño de una caja de fósforos)
1 cucharada de aceite 14 g
1 cucharada de mayonesa 14 g Ácidos grasos
VI. Grasas
1 cucharada de mantequilla 14 g Energía
2 cucharadas de queso crema 30 g
1 cucharada de azúcar 12 g
1 cucharada de miel 20 g
VII. Azúcar y dulces 1 cucharada de mermelada 20 g Energía vacía
1 cucharada de dulce en almíbar 20 g
2 unidades de caramelos 15 g
21
Cada alimento tiene un valor nutricional en cuanto a energía y macronutrientes
(tabla 9), necesario para elaborar el menú a consumir por la embarazada.
Tabla 9. Valor nutricional de las porciones de referencia de cada grupo de alimentos
Grupo de Alimentos Energía (Kcal) Proteínas (g) Grasas (g) Carbohidratos (g)
I. Cereales 198 5 1 41
I. Viandas 156 3 0 38
II. Vegetales 20 1 0 4
III. Frutas 69 1 0 18
IV. Carnes rojas 82 7 6 0
IV. Carnes blancas 61 7 3 0
IV. Huevo 82 6 6 1
IV: Frijoles 137 9 1 24
V. Leche entera 120 7 5 14
V. Leche descremada 87 9 0 12
V. Queso 112 7 9 1
VI. Grasa animal 126 0 14 0
VI. Grasa vegetal 126 0 14 0
VII. Azúcar 48 0 0 12
En la planificación de dietas se suelen utilizar diferentes patrones dietéticos o alimen-

tarios que se adecuan a las características de la embarazada, en función de diferentes
situaciones, entre ellas, el estado nutricional, la actividad física habitual, la edad y
estados patológicos.
PATRÓN ALIMENTARIO
Para el patrón alimentario se consideran los alimentos divididos en los grupos bási-
cos, de manera que los comprendidos dentro de cada uno sean intercambiables por
otros que tengan un valor nutricional similar y permitan planificar la alimentación sin
necesidad de una evaluación diaria.
22
Patrones nutricionales para embarazadas y madres
que lactan
Los siguientes patrones nutricionales: 2 300, 2 500, 2 800 y 3 000 Kcal (tablas 10-13)
constituyen un ejemplo para confeccionar un menú; en estos se contemplan las ne-
cesidades diarias de casi todas las embarazadas, pero este tratamiento es individuali-
zado. Los patrones que se muestran se pueden obtener a partir de la hoja de cálculo
DIETARAP (método rápido para planificación y evaluación de dietas), elaborada en
EXCEL; en esta se introduce la cantidad de porciones seleccionadas por grupos de
alimentos y permite calcular automáticamente el valor nutricional de la dieta en tér-
minos de: energía, proteínas, grasas, carbohidratos, distribución porcentual calórica
para cada macronutriente, aporte de la energía proveniente del azúcar y la proporción
de proteínas y grasas de origen animal y vegetal. Las porciones se ajustan hasta que se
obtenga la dieta deseada. Adicionalmente la hoja de cálculo brinda la dieta propuesta
en términos de disponibilidad de alimentos crudos.
Tabla 10. Patrón de 2 300 kcal
Porciones a Energía Carbohidratos

Grupo de Alimentos* Proteínas (g) Grasas (g)
seleccionar (Kcal) (g)
Cereales 3 594 15 3 123
I
Viandas 2 312 6 0 76
II Vegetales 3 60 3 0 12
III Frutas 3 207 3 0 54
Carnes rojas 1 82 7 6 0
Carnes blancas 2 122 14 6 0
IV
Huevo 0 0 0 0 0
Frijoles 1 137 9 1 24
Leche entera 3 360 21 15 42
V
Queso 0 0 0 0 0
Grasa animal 0 0 0 0 0
VI
Grasa vegetal 2,5 315 0 35 0
VII Azúcar 3 144 0 0 36
Total 2 333 78 66 367
DPC (%) 13 25 63
% Aporte animal 54 41
% Aporte vegetal 46 59
% de energía apor-
6
tado por el azúcar
*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo
23
Patrón 2 300 Kcal: Ejemplos de menú
Grupos de
Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3
Alimentos
Desayuno Desayuno Desayuno
1 taza de leche entera 1 taza de yogurt de soya 1 taza de batido de fruta
1 U de Pan suave 6 galletas de sal o soda bomba
1 cda. de queso crema 1 cda. de mantequilla 1 pan con tomate y 1 cda.
1 guayaba ½ taza de fruta bomba de mayonesa
natural
Cereales 3 Merienda de la mañana Merienda de la mañana Merienda de la mañana
Limonada (1 cda. de 1 taza de leche (1 cda. 1 taza de leche (1 cda.
Viandas 2 azúcar) de azúcar) de azúcar)
Almuerzo Almuerzo Almuerzo
1 taza de arroz amarillo 2 tazas de espaguetis con 1 ½ taza de arroz congrí
1 U de plátano maduro pollo y queso. 1 taza de boniato hervido
frito 1½ taza de vegetales 1 bistec pequeño de
Vegetales 3 1 muslo de pollo asado al vapor hígado
1 taza de ensalada de 1 guayaba 1 taza de ensalada de
estación ½ cda. de aceite para tomate y col
1 cda. de aceite para cocinar 1 taza de jugo de naranja
cocinar 1 cda. de aceite para
Frutas 3 cocinar
Carnes 1 Merienda de la tarde Merienda de la tarde Merienda de la tarde
rojas 1 taza de batido de frutas 1 taza de yogurt natural 1 taza de yogurt natural
Carnes 2 (1 cda. de azúcar) (con 1 cda. de azúcar)
blancas
Frijoles 1 Comida Comida Comida
1 taza de arroz blanco 2 tazas de puré de papas 1 taza de arroz blanco
1 taza de frijoles negros 1½ taza de ensalada de ½ taza de frijoles co-
½ taza de yuca con mojo estación. lorados
1 bistec de cerdo asado 3 pedazos pequeños de 1 papa mediana
Leche 1 taza de ensalada de carne de res en salsa de 1 filete de pescado me-
3 estación tomate. diano asado
entera
½ cda. de aceite para 1 plátano fruta 1 taza de habichuelas
cocinar ½ porción de postre 1 guayaba
1 cda. de aceite para ½ cda. de aceite para
cocinar cocinar
Cena Cena Cena
Grasa 1 taza de yogurt natural 1 taza de jugo de frutas 1 taza de leche (con 1
2½
vegetal (1 cda. de azúcar) cda. de azúcar )
24

Grupo de Alimentos* Proteinas (g) Grasas (g)
Cereales 3 594 15 3 123
I
Viandas 3 468 9 0 114
III Frutas 4 276 4 0 72
IV
Huevo 0 0 0 0 0
Frijoles 1 137 9 1 24
V
Queso 0 0 0 0 0
VI
Grasa vegetal 3 378 0 42 0
VII Azúcar 2,5 120 0 0 30
Total 2 597 82 73 417
DPC (%) 12 25 64
% de energía aporta-
5
do por el azúcar
Patrón 2 500 Kcal: Ejemplo de menú
Grupos de
Alimentos
1 taza de leche entera 1 taza de yogurt de soya 1 taza de batido de fruta
1 U de Pan suave 6 galletas de sal o soda bomba
1 cda. de queso crema 1 cda. de mantequilla 1 pan con tomate y 1 cda.
1 guayaba ½ taza de fruta bomba de mantequilla
natural
Limonada (1 cda. de 1 taza de leche (1 cda. 1 taza de leche (1 cda.
Viandas 3 azúcar) de azúcar) de azúcar)
1 U de pan con tomate
25
Patrón 2 500 Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación)
Grupos de
Alimentos
1½ U de plátano maduro pollo y queso. 1 U de boniato hervido
Vegetales 3 frito 1 ½ taza de vegetales mediano
1 muslo de pollo asado al vapor 1 bistec pequeño de
mediano 1 guayaba hígado
1½ tazas de ensalada de 1 cda. de aceite para 1 taza de ensalada de
estación cocinar tomate y col
½ taza de fruta bomba 1 taza de jugo de naranja
natural 1 cda. de aceite para
Frutas 4 1 cda. de aceite para cocinar
cocinar

rojas
1 taza de batido de frutas 1 taza de yogurt natural 1 taza de yogurt natural
Carnes 2 (1 cda. de azúcar) (con 1 cda. de azúcar)
blancas
1 taza de frijoles negros 1 taza de crema de chí- ½ taza de frijoles co-
1½ taza de yuca con charos lorados
mojo 1 ½ taza de ensalada de 2 papas pequeñas
Leche 1 bistec de cerdo asado estación. 1 filete de pescado me-
3 1½ tazas de ensalada de 1 pescado frito mediano diano
entera
estación 1 platano fruta 1 taza de habichuelas
1 cda. de aceite para ½ porción de postre 2 ruedas de piña
cocinar 1 cda. de aceite para 1 cda. de aceite para
cocinar cocinar
Grasa Cena Cena Cena

3
vegetal 1 taza de yogurt natural 1 taza de jugo de frutas 1 taza de leche (con 1
Azúcar 2,5 (1 cda. de azúcar) cda. de azúcar )
26

Cereales 4 792 20 4 164
I
Viandas 3 468 9 0 114
III Frutas 4 276 4 0 72
IV
Huevo 0 0 0 0 0
Frijoles 1 137 9 1 24
V
Queso 0 0 0 0 0
VI
Grasa vegetal 3 378 0 42 0
VII Azúcar 2 96 0 0 24
Total 2 873 95 80 456
DPC (%) 13 25 63
5
do por el azúcar
Grupos de
Alimentos
1 taza de leche 1 taza de yogurt de soya 1 taza de batido de fruta
Revoltillo de huevos con 6 galletas de sal o soda bomba
acelga 1 cda. de mantequilla 1 pan con tomate y 1 cda.
1 U de pan suave ½ taza de fruta bomba de mantequilla
1 cda. de queso crema natural
1 guayaba
Limonada (1 cda. de 1 taza de leche (1 cda. 1 taza de jugo de guayaba
Viandas 3 azúcar) de azúcar) Huevos con vegetales
4 galletas de sal o soda 1 U de pan con tomate 1 U de pan suave
27
Grupos de
Alimentos
Vegetales 4 frito 1 ½ taza de vegetales mediano
1 muslo de pollo asado al vapor 1 bistec pequeño de
mediano 1 guayaba hígado
1½ tazas de ensalada de 1 cda. de aceite para 1 taza de ensalada de
Frutas 4
1 cda. de aceite para cocinar
cocinar
rojas
1 taza de batido de frutas 1 taza de yogurt natural 1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar) (con 1 cda. de azúcar)
Carnes 2
blancas 3 rebanadas finas de pan
de flauta
1½ taza de yuca con charos lorados
mojo 1 ½ taza de ensalada de 2 papas pequeñas
1 bistec de cerdo asado estación 1 filete de pescado me-
Leche
3 mediano 4 pedazos de carne de res diano
entera
1½ tazas de ensalada de en salsa de tomate 1 taza de habichuelas
estación 1 plátano fruta 1 rueda de piña
1 cda. de aceite para ½ porción de postre 1 cda. de aceite para
cocinar 1 cda. de aceite para cocinar
cocinar
3
vegetal 1 taza de yogurt natural 1 taza de jugo de frutas 1 taza de leche
Azúcar 2 (1 cda. de azúcar)
28

Cereales 3,5 693 17,5 3,5 43,5
I
Viandas 3 468 9 0 114
III Frutas 4 276 4 0 72
Carnes blancas 2,5 152,5 17,5 7,5 0
IV
Huevo 0 0 0 0 0
Frijoles 1 137 9 1 24
V
Queso 0 0 0 0 0
VI
Grasa vegetal 3,5 441 0 49 0
VII Azúcar 5 240 0 0 60
Total 3 031,5 97 88 475,5
DPC (%) 13 25 63
8
do por el azúcar
Grupos de
Alimentos
1 taza de leche (1 cda. 1 taza de yogurt de soya 1 taza de batido de fruta
de azúcar) 6 galletas de sal o soda bomba
Revoltillo de huevos con 1 cda. de mantequilla 1 pan con tomate y man-
acelga ½ taza de fruta bomba tequilla
1 U de pan suave natural
1 cda. de queso crema
1 guayaba
1 cdta. de aceite para
cocinar
29
Grupos de
Alimentos
Merienda de la mañana Merienda de la mañana Merienda de la mañana
Cereales 3½ Limonada (1 cda de 1 taza de leche (1 cda. 1 taza de jugo de guayaba
azúcar) de azúcar) Huevos con vegetales
4 galletas de sal o soda 1 U de pan con tomate (con 1 cdta. de aceite
Viandas 3 1 cda. de mayonesa para cocinar)
4 U de galletas de sal
o soda
frito 1 ½ taza de vegetales mediano
Vegetales 5 1 muslo de pollo asado al vapor 1 bistec mediano de
grande 1 guayaba hígado
2 tazas de ensalada de 1 cda. de aceite para 1½ taza de ensalada de
Frutas 4 1 cda. de aceite para cocinar
cocinar
Merienda de la tarde Merienda de la tarde Merienda de la tarde
Carnes 2
rojas 1 taza de batido de frutas 1 taza de yogurt natural 1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar) (con 1 cda. de azúcar)
Carnes 3 rebanadas finas de pan
blancas 2½
de flauta
1½ taza de yuca con mojo charos lorados
1 bistec de cerdo asado 1 ½ taza de ensalada de 2 papas pequeñas
mediano estación 1 filete de pescado me-
Leche 2 tazas de ensalada de 4 pedazos de carne de res diano
3
entera estación en salsa de tomate 1 ½ taza de habichuelas
1 dulce 1 plátano fruta 1 rueda de piña
1 cda. de aceite para ½ porción de postre 1 cda. de aceite para
cocinar 1 cda. de aceite para cocinar
cocinar
3½
vegetal 1 taza de yogurt natural 1 taza de jugo de frutas 1 taza de leche
Azúcar 5 (1 cda. de azúcar)
30
Orientaciones dietéticas para la embarazada con
anemia
La anemia por deficiencia de hierro es el trastorno nutricional más común en el curso

del embarazo; esta puede aparecer en cualquier momento de la gestación, pero es más
frecuente durante el tercer trimestre del embarazo. En sus formas más graves es una
complicación seria de la gestación, está asociada con complicaciones en el embarazo
y el parto, la prematuridad y el bajo peso al nacer entre otros, por lo que la prevención
es importante no solo para la salud de la madre sino también la del niño(a).
La desnutrición al comienzo del embarazo está asociada al desarrollo de

anemia durante la gestación
ABSORCIÓN DEL HIERRO ALIMENTARIO
El organismo humano absorbe solo una pequeña parte del hierro que se ingiere y
depende de muchos factores. La absorción es mayor en las personas con deficiencias
de hierro.
El hierro propio de los alimentos se presenta en dos formas: en la forma hemínica y la

no hemínica. El hierro hemínico se encuentra en los alimentos cárnicos (carnes rojas,
pescado, aves, vísceras y en los productos elaborados con sangre como las morcillas)
y su absorción suele oscilar entre 25 y 35 % según haya más o menos cantidad de este
metal almacenada en el cuerpo; no es prácticamente afectada por la presencia de otras
sustancias en la dieta. El hierro no hemínico se halla en los alimentos de origen vegetal
(leguminosas, cereales, vegetales de hojas verdes), en la leche de vaca y en el huevo;
se absorbe muy poca cantidad entre 1 y 10 % en dependencia no solo de la cantidad
almacenada en el organismo humano, sino también de la presencia simultánea de
otras sustancias en la dieta.
FUENTES ALIMENTARIAS DEL HIERRO
Las carnes rojas, víscera, aves y pescados favorecen la absorción del hierro y no es
necesario grandes porciones. Son importantes los productos elaborados a base de
sangre porcina o caprina como la morcilla.
La vitamina C es un fuerte promotor de la absorción del hierro no hemínico. Son fuentes

importantes de esta vitamina la guayaba, la fruta bomba, las frutas cítricas, el mango, la
cereza, el marañón, la ciruela, el mamoncillo chino, la chirimoya, la carambola, y otras
frutas. Entre los vegetales: pimiento maduro y verde, tomate maduro, acelga, berro,
col, rábano, lechuga, boniato, papa, nabo, coliflor, etcétera.
31
Los principales inhibidores de la absorción del hierro no hemínico son los fitatos con-
tenidos en los cereales y leguminosas y los polifenoles que están en alta concentración
en el té y el café.
La caseína y el calcio presentes en la leche de vaca inhiben la absorción del hierro no
hemínico, sin embargo, la leche mejora la biodisponibilidad del hierro de los cereales,
posiblemente por acción de pequeños polipéptidos formados durante la digestión
de la caseína.
El tratamiento dietético para la anemia por deficiencia de hierro consiste en un régimen
normal de alimentación, según las recomendaciones nutricionales de cada individuo,
pero incorporando a la dieta aquellos alimentos ricos en hierro: carnes rojas, pollo, pes-
cado, huevo, alimentos fortificados con hierro e hígado a partir del segundo trimestre
del embarazo, junto con aquellos que favorecen la absorción de este nutriente, que son
la mayoría de las frutas y vegetales, realizando además una correcta combinación de los
mismos para mejorar su biodisponibilidad.
En la síntesis de hemoglobina a menudo se utilizan otras vitaminas y mejoran el estado
nutricional; incrementan la absorción del hierro y la síntesis de hemoglobina por la
médula ósea. Por esta razón, es recomendable adicionar una suplementación con vita-
minas del complejo B, vitamina A y C que pudieran cubrir las necesidades de vitaminas.
Se recomienda:
–Incluir en las comidas jugos de frutas tales como naranja, limón, toronja, guayaba,
frutabomba, zanahoria u otras fuentes de vitamina C.
–Consumir productos lácteos (leche, yogur, queso u otros) en las meriendas y no
con las comidas.
–La descongelación de las carnes se debe realizar a temperatura de refrigeración o am-
biente. Nunca descongelar la pieza en agua porque el hierro se solubiliza y se pierde.
–El huevo nunca se debe consumir crudo, es preferible que su cocción sea “pasado
por agua” y debe ingerirlo conjuntamente con vegetales (pimiento rojo, tomate)
y frutas frescas o jugos de frutas (guayaba, naranja y mandarina).
–Priorice la ingestión de frutas y vegetales frescos y en su forma natural, debido a
que la cocción destruye sus vitaminas.
–Evite quitar la cáscara de frutas y vegetales que lo admitan (tomate, guayaba,
pepino, chayote, etcétera).
–Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Aliñar con jugo
de limón, debido a que de esta forma se conserva e incrementa la cantidad de
vitamina C de la dieta, lo que facilita la absorción del hierro no hemínico.
–Elaborar los jugos de frutas y vegetales inmediatamente antes de consumir, la
vitamina C se destruye con el oxígeno y la luz.
–Los frijoles se deben combinar en las comidas conjuntamente con productos
cárnicos, vegetales, frutas frescas y jugos de frutas.
–Alejar las bebidas de té o café de las comidas (una o dos horas posteriores).
32
con hipertensión arterial
Para la embarazada hipertensa se recomienda:

–Aumentar la ingestión de frutas y verduras. La mayoría de las frutas y vegetales fres-
cos contienen cantidades insignificantes de sodio, y pueden emplearse libremente.
–La ingestión de sal debe ser hasta 5 mg: una cucharadita rasa de sal distribuida entre
todas las comidas del día. Siempre y cuando el médico la prescriba.
–No se incluye ninguna restricción calórica, a excepción de casos muy especiales y
bajo estricta supervisión del especialista.
–El consumo de pescado es beneficioso para mantener las cifras de tensión arterial
adecuadas. El pescado suministra ácidos grasos omega-3.
–Aumentar la ingestión de potasio: Los requerimientos mínimos son de 2000 mg o
2 g /día y la alimentación habitual garantiza el suministro de potasio.
Alimentos ricos en potasio
Frutas (toronja, naranja, limón, melón, Vegetales (tomate, zanahoria, calabaza,
mandarina) quimbombó, espinaca, col)
Leche y sus derivados Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo)
Hígado Viandas (boniato, ñame, papa, plátano verde)
–Se deben consumir alimentos ricos en calcio: Hay un efecto beneficioso adicional
del calcio en las embarazadas con riesgo de hipertensión; se recomienda hasta
2 000 mg suplementario al día.
–El consumo de magnesio también es beneficioso: Además de prevenir la hiperten-
sión y sus consecuencias, los suplementos de magnesio reducen la severidad de
la hipertensión ya establecida.
ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSUMIR LA EMBARAZADA CON HIPERTENSIÓN

–Sal adicionada en la mesa.
–Alimentos que tienen adición de sal: alimentos en conservas y embutidos (tocino,
jamón, sardina, aceituna, spam, jamonada, perro caliente, salchicha).
–Queso, margarina, mantequilla, mayonesa, y otros.
ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIR, POR TENER POCO CONTENIDO O NINGUNO

DE SAL
Berenjena Melón de agua Frutas citricas
Quimbombó Calabaza Piña
Ciruelas Plátano fruta Fruta bomba
33
Orientaciones dietéticas para la embarazada con
diabetes gestacional
Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son la
normalización de los niveles de glicemia, para el adecuado crecimiento del niño(a) y
su bienestar. Consiste inicialmente en una dieta individualizada, fraccionada y con una
selección correcta de los alimentos, considerando el contenido y tipo de los carbohi-
dratos incluidos en los mismos.
La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el

peso al inicio del embarazo. Debe ser completa, variada, equilibrada y suficiente.
Para realizar el cálculo de la dieta además del procedimiento detallado en los párrafos
anteriores de este mismo documento, deben realizarse las siguientes adiciones, en
correspondencia con el estado nutricional de cada embarazada.
Adición de la energía:
–35-45 kcal del peso deseable* si es bajo peso

–30 kcal/kg de peso real si es normopeso
–25 kcal/kg de peso real si está en sobrepeso
–15-20 kcal/kg de peso real si es obesa
* Según la estatura, de acuerdo con el Percentil 50 del IMC de las tablas antropométricas de las
embarazadas
–El aporte energético debe distribuirse en tres comidas (desayuno, almuerzo y comi-
da) y tres meriendas (a media mañana, a media tarde y al acostarse). Se recomienda
que este aporte nunca sea menor de 1 800 Kcal.
–La distribución del monto calórico durante el día se distribuye de la siguiente forma:
–15 % en desayuno
–5% en merienda de la mañana
–30 % en el almuerzo
–15 % en merienda de la tarde
–30 % en la comida
–5 % en la cena
–La distribución porcentual calórica de la dieta de la embarazada diabética debe ser:
–Carbohidratos: 55 - 60 %
–Proteínas: 12 - 15 %
–Grasas: 25 %
34
–Del aporte a la energía por las grasas (25%), la ingestión de ácidos grasos satu-
rados no debe exceder el 10% de la energía total, los monoinsaturados el 15% y
los poliinsaturados el 7 %. Se recomienda una relación de ácidos grasos omega6/
omega3 de 5:1
–Recomendar el consumo de carbohidratos complejos y eliminar los carbohidra-
tos simples, como los azúcares refinados, por su rápida absorción, bombones y
caramelos.
–En la dieta habitual de estas embarazadas debe incluirse los alimentos ricos en
fibra dietética, alrededor de 40 g/día, como: cereales integrales, frijoles, frutas, el
hollejo de la naranja, cáscaras comestibles de ciertas frutas (guayaba, uva, ciruela,
ciruela china, cereza, grosella, manzana, melocotón, durazno, pera, marañón...).
–Consumir alimentos ricos en vitaminas y minerales.
–En las meriendas y en la cena puede ingerir yogur, frutas frescas o coctel de frutas.
–Para la dieta de la embarazada diabética se debe tomar en consideración el índice
glicémico y la carga glicémica de los alimentos (tabla 14).
Tabla 14. Algunos alimentos con bajo índice y carga glicémica
–Habichuelas –Pastas Integrales

–Almendras –Garbanzos
–Apio –Arroz integral
–Avena (no instantánea) –Pepinos
–Pan integral –Ciruela
–Yogur –Cebolla
–Fresas –Lechuga
–Berenjena –Col
–Ciruelas –Melón (sandía)
–Tomate –Peras
–Uvas –Manzana
–Melocotón –Leche descremada
–Zanahoria
Fuente: Willet WC, 2005.
El índice y la carga glicérica brindan información acerca de cómo un alimento afecta la

glucosa en sangre y la insulina. Los alimentos con bajos valores de estos índices son los
que menos afectan la glicemia y los niveles de insulina en sangre. Un índice glicérico
por debajo de 55 y una carga glicémica menor de 10 son considerados bajos.
Un mismo alimento puede variar considerablemente su índice glicémico, dependiendo

de varios factores. Por ejemplo, mientras más maduro esté un guineo o plátano fruta,
más alto es su índice glicémico; igualmente en las pastas será más elevado, mientras
más cocidas y blandas estén.
35
Orientaciones dietéticas para la embarazada con VIH
Las embarazadas infectadas por el VIH tienen mayores necesidades de energía y suelen
padecer de deficiencias de micronutrientes. Los requerimientos de energía son altamen-
te variables y dependen de las condiciones clínicas, del nivel de actividad, de la carga
viral y de las alteraciones metabólicas. En embarazadas asintomáticas a la infección
por el VIH, aunque el gasto energético está ligeramente elevado, los requerimientos
de energía no siempre aumentan en la misma proporción porque también dependen
de la actividad física.
Cuando las embarazadas con VIH presentan fiebre, sepsis o necesitan ganar más peso,
los requerimientos de energía aumentan significativamente y se calcularán tomando
en cuenta el peso actual, a excepción de las obesas que se realizará por el peso que
se considere saludable.
El cálculo se realiza teniendo en cuenta el gasto energético basal (GEB) o taza metabólica
basal (TMB), el factor de actividad física y el factor injuria, mediante la siguiente fórmula:
Calorías necesarias = GEB x factor actividad x factor injuria
Se recomienda para el cálculo del gasto energético basal la ecuación de Harris Benedict
que tiene la ventaja de utilizar el peso, la estatura y la edad.
(GEB) para mujeres = 655 + (9,6 x peso/kg) + (1,85 x talla/cm) – (4,7 x edad/años)
Factor actividad Factor injuria

Reposo 1,2 Cirugía 1-1,1
Ambulatorio 1,3 Infección 1,2-1,6
Trauma 1,1-1,8
Quemadura 1,5-1,9
Si la embarazada presenta fiebre, se suma el 10% al GEB por cada grado Celsius sobre
37 º C. Para la embarazada asintomática se multiplica el GEB por el factor de actividad
que corresponda, según la ecuación de Harris Benedict.
Clasificación de la actividad física Mujeres

Ligera 1,50
Moderada 1,64
Intensa 1,82
36
ALTERNATIVAS PARA LOS CÁLCULOS
Si la embarazada presenta las condiciones que se señalan a continuación, en el cálculo

de los requerimientos de energía se le añaden los valores:
–Asintomática con peso estable 30 - 35 kcal/kg/24 h
–Necesidad de ganar peso 35 - 40 kcal/kg/24
–Infección aguda 40 - 50 kcal/kg/24 h
–Desnutrición severa 20 kcal/kg/24 h de inicio e ir aumentando gradualmente
El peso que se va a utilizar en los cálculos va a depender de la condición actual de la

embarazada con VIH:
Condición de la embarazada Peso a utilizar

Sin pérdida de peso Peso actual
Con sobrepeso Peso deseable
Con pérdida de peso leve o moderada

Peso deseable
(ver porcentaje de pérdida de peso)
Con pérdida de peso severa Peso deseable
REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNAS
Existe una gran variación para el cálculo de los requerimientos, dependiendo del estado
clínico. Si existe una infección aguda, se elevan para compensar el hipercatabolismo
de las proteínas somáticas.
–Clínicamente estable: 1,0 - 1,5 g/kg/24h.
–Infección severa, fiebre: 1,5 - 2,0 g/kg/2.
–Pacientes con estrés infeccioso severo: 2,0 a 3,0.
Alternativamente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) para calcular

los requerimientos de proteínas, se puede usar entre el 12 y el 15 % del total de los
requerimientos de energía.
Después de calcular los requerimientos para una embarazada VIH positiva, se debe
adicionar, independientemente de su trimestre:
Energía: 285 Kcal/ día para garantizar un correcto crecimiento y desarrollo fetal;
Proteína: 6 gramos/ día.
37
SOBRE LOS ANTOJOS
Se producen en un alto porcentaje de las mujeres embarazadas y cursan con un com-

ponente emocional, más que una necesidad fisiológica. Es preferible cumplirlos de
forma moderada en vez de evitarlos; pero no de forma rutinaria porque esto puede
desembocar en un desorden alimentario.
Lo conocido como “pica”, que incluye tener antojos de comer cosas que no son ali-
mentos sí es perjudicial para la madre y el feto, como por ejemplo jabón, cal, tierra,
shampoo…
CONSEJOS PRÁCTICOS QUE SE DEBEN TRANSMITIR A LA EMBARAZADA

–El consumo de alimentos ricos en vitamina C favorece la absorción del hierro
contenido en el huevo, los vegetales y los frijoles, o sea del hierro no hemínico.
–Consumir fibra dietética para evitar la constipación. Para aumentar el consumo de
fibra se debe consumir el hollejo de las frutas cítricas (naranja, mandarina, toronja),
y no colar los jugos.
–Consumir diariamente al menos alguna fruta cítrica.
–Consumir preferiblemente las frutas frescas.
–Las frutas constituyen una buena opción para el desayuno y las meriendas.
–Preferir los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos.
–Moderar el consumo de carnes procesadas por los efectos dañinos para la salud
que pudiera tener su exceso (carnes enlatadas, jamones, tocinos y embutidos en
general).
–Eliminar las partes grasas de las carnes y no consumir la piel del pollo.
–Disminuir la cantidad de azúcar que añade a la leche, yogur, jugos de frutas, batidos,
infusiones y a cualquier otro alimento, incluyendo los dulces caseros.
–Evitar añadir azúcar al yogur saborizado, así como a las bebidas que ya la contienen.
–Añadir menos sal al elaborar los alimentos.
–Moderar el consumo de alimentos encurtidos, conservas, productos salados,
ahumados, refrescos embotellados, gaseados y cervezas, así como saborizantes
artificiales para las comidas (condimentos industriales y los caldos concentrados).
–Utilizar condimentos naturales como el ajo, la cebolla o el limón en la preparación
de las comidas.
38
–Tener en cuenta que “comer bien” no significa, ni comer mucho, ni comer basán-
dose en alimentos caros.
–Comer despacio, masticando bien los alimentos, en ambiente relajado, tranquilo,
evitando distracciones (TV, radio, etc.) y ordenadamente: comenzar por el primer
plato, después el segundo y por último el postre.
–Comer sentada a la mesa.
–Tomar suficiente agua para ayudar a la función renal e impedir el estreñimiento,
pero no junto con las comidas
COSAS QUE DEBEN EVITAR

–Estimulantes como café, té, cacao, cola, alcohol, cigarrillos y aspirinas, pueden
alterar el sistema nervioso del feto.
–Consumo de alimentos azucarados.
–Alimentos sazonados y grasos (salsas y frituras).
–Aditivos alimentarios, nitrito sódico, glutamato monosódico.
–Consumo excesivo de carnes rojas.
–Consumir leche sin pasteurizar.
–Huevos crudos o comidas que los contengan.
–Carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados.
39
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40

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CONSEJOS ÚTILES SOBRE LA ALIMENTACIÓN

© Colectivo de autores, 2013

© Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, MINSAP, 2013

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En el primer caso señalado en la figura 1 (embarazo alrededor de los 13 años) la

Figura 1. Velocidad de crecimiento de la estatura en la adolescente

Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino

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PARA LA EMBARAZADA GEMELAR: Se emplea la ganancia de peso por la metología

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Tabla 1. Ganancia de peso durante el embarazo gemelar

Ganancia de peso Ganancia de peso Ganancia de peso

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Una alimentación equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el

La planificación de la alimentación está en relación con el estado nutricional de la

Durante la gestación y la lactancia se produce un aumento de las necesidades nutri-

Tabla 2. Frecuencia alimentaria diaria

Para orientar la alimentación de la embarazada es necesario tomar en consideración

¿QUÉ SON LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES?

Es la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambienta-

El nivel máximo de ingestión total diaria y crónica de un nutriente (proveniente de

REQUERIMIENTO ESTIMADO DE ENERGÍA (REE)

Es la proporción de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su

RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DIARIA DE ENERGÍA EN LA EMBARAZADA

A partir de las recomendaciones nutricionales para la mujer adulta y la adolescente de

La actividad física se clasifica en las recomendaciones nutricionales para la población

Tabla 3. Ejemplos de actividad física

Sedentario-ligera (NAF=1,55) Activo-moderada (NAF=1,85) Muy activa (NAF=2,20)

Para el cálculo de la ingestión alimentaria en la embarazada con peso adecuado, la de

Tabla 4. Adiciones a la ingestión diaria de energía y macronutrientes que utilizan

Embarazada Energía Proteínas Grasas

Proteínas: Calculadas como 12% de la ingestión de energía diaria total. El 50% de la

Para el cálculo de la energía alimentaria en la embarazada adolescente con peso ade-

Pero si la adolescente tiene un peso deficiente, en los tres trimestres se le adicionará

No obstante, la adolescente requiere de una valoración individualizada, considerando

1. Lo primero es obtener la evaluación nutricional a la captación, a partir del IMC con

Tabla 5. Tasa metabólica basal según la edad

Edad TMB Kcal/kg de peso/ día

Tabla 6. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de

IMC =22,9 Kg/m2

IMC =22,9 Kg/m2

4. El último paso es adicionar los valores de la energía y macronutrientes propuestos

Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada

Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta

a. El IMC a la captación se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas

Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta

a. El IMC a la captación se encuentra entre el 17,2 y 18,8.

a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 según las tablas antropométricas

Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta

a. El IMC se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas

Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos

Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias

Carnes magras de res, cerdo, carnero