QUEMADURAS

Heridas con tres dimensiones

producidas por calor seco & húmedo,
sustancias químicas, por electricidad,
por productos biológicos y por
inhalación de humo, vapor o gases
calientes.

La severidad y por tanto el pronóstico,

dependerán de la gravedad de tres variables;
extensión, profundidad, antecedentes previos y
su interacción en un individuo dado.
A partir de los 44º C aparece daño tisular.
A 48º C se precisan períodos de exposición de 6 horas para producir lesión.
A 70º C sólo hace falta 1 segundo.
Clasificación de las quemaduras
por la profundidad
Clasificación de las quemaduras
por la profundidad
2º Grado Superficial & Profundo
**Para valorar si una quemadura dérmica es superficial o
profunda vale la prueba de arrancar un folículo piloso
que esté indemne.

– En la quemadura dérmica superficial no sería fácil extraerlo.

– En la quemadura dérmica profunda se extraería con facilidad.
La cura completa de las quemaduras dérmicas profundas puede demorar más de 35 días.
Por encima de los 15-20 días tenemos un alto porcentaje de aparición de cicatriz hipertrófica
o queloidea.

TERCER Grado
Cuarto grado:
Afectación completa del tejido subcutáneo que llega
incluso a la destrucción de hueso y músculo. Son muy
graves.
En cuanto a la atención se asemejan a las de tercer grado.
En ocasiones puede existir carbonización o calcinación.
Quinto grado:
Existe bibliografía que habla de un quinto grado
cuando se produce la destrucción total de los
tejidos. Es decir se produce una pérdida del
miembro por el efecto de la quemadura =>
carbonización y/o desintegración.
Regla de
Wallace
-1 a 1a 5a 10 a 15 a
 FÍSICOS
Calor seco
La llama entra dentro de esta categoría. Las determinantes más frecuentes de
quemaduras por calor seco, son explosiones de cilindros de gas propano,
llamas (ignición) e incendios estructurales. Las lesiones por contacto con
superficies calientes como fogones, metales calientes, así como planchas y
ollas, también están consideradas dentro de esta categoría.

Calor húmedo
También llamada quemadura por escaldadura, es la quemadura producida
por cualquier tipo de líquido caliente; agua, vapor de agua, aceites, brea,
etc. Los niños son especialmente susceptibles a este tipo de quemaduras.
La severidad de la lesión depende de la temperatura del líquido y del
tiempo de exposición, además del espesor de la piel en determinado lugar
del cuerpo.
 AGENTES QUÍMICOS y/o BIOLÓGICOS
• ÁCIDOS
• ÁLCALIS
• SUSTANCIAS URTICANTES
• HIDROCARBUROS.
• RESINAS VEGETALES
• SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN ANIMAL.

Producidas por ácidos y por álcalis que causan lesión

y destrucción tisular. Esta puede continuar incluso
después de la neutralización del producto químico.
Puede ir unido a lesiones respiratorias por
inhalación, y lesiones en piel u ojos.
 Quemaduras Químicas
Se produce cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas como ácidos o bases fuertes.

Actuación:
1. Lavado generoso de la
piel con AGUA durante al
menos 20 a 30 minutos
como mínimo.
2. Durante el lavado retirar
todo los objetos que
están en contacto
directo con la piel. Ropa
del paciente.
Quemaduras Químicas
Por humo o inhalación
Producidas por inhalación de aire caliente o productos
tóxicos que dañan los tejidos del tracto respiratorio. Es
causa importante de mortalidad en víctimas de incendios

Eléctricas
Producen necrosis de coagulación por el paso de la
corriente eléctrica. La gravedad depende de la cantidad
de voltaje, la resistencia de los tejidos, el trayecto de la
corriente, el área de superficie de contacto y el tiempo
de contacto.
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
Intervenciones en Sala de Urgencia
 Complicaciones de las quemaduras
Factores que agravan el pronóstico

Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades extremas)

Localización: Vías aéreas; periné y zonas anexas

Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)
Enfermedades y/ o Condiciones* Concurrentes:
Embarazo*
Dependencia a drogas*
Alteraciones psiquiátricas y psicosociales*
Diabetes
Cardiovasculares
Desnutrición
Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
Afecciones crónicas broncopulmonares
Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal
Antecedentes de úlcera gastroduodenal
SIDA u otras enfermedades inmunodepresora
 Tratamiento
Quemaduras graves:
• Asegurar vía aérea
• Canalizar una vena adecuada con catéter de calibre 18 G (105ml/h)
• Colocar una sonda de Foley. Control diuresis horaria
• Analgesia
• Reposición de volumen: se calculan las necesidades de líquidos utilizando la
Regla de Parkland para las primeras 24 horas posteriores a la lesión.
En los adultos, se emplea solución de Ringer Lactato en una dosis de 2-4
ml/kg/% de superficie corporal quemada.

Se administra la mitad en las primeras 8 h, desde el momento de la lesión y

una cuarta parte cada 8 h. Se ajusta el ritmo de la infusión para lograr 30 a
50 ml de orina por hora. Además hay que administrar los requerimientos
habituales de glucosa 5% (aproximadamente 2.000 ml/24 h).
Posteriormente administrar coloides (0,3-0,5 ml/Kg/%quemado.
ALBUMINA).
En quemaduras eléctricas es necesario conseguir una diuresis de 100 ml/hora
ante el riesgo de fracaso renal provocado por la mioglobinuria generada.
 Tratamiento
Quemaduras graves:
• Dieta absoluta
• Se coloca una sonda nasogástrica
• Se administra profilaxis para úlceras de estrés con protector
gástrico, por vía intravenosa
• Preservar de la hipotermia envolviendo en sábanas limpias y
abrigándolo
• Profilaxis antitetánica. Se realiza según el estado de inmunización
del paciente
• Antibióticos por vía sistémica. Los antibióticos profilácticos rara
vez están indicados en el periodo inicial después de la
quemadura
• Desbridamiento quirúrgico para eliminar piel suelta y necrótica
WaterJel® es un gel especial, que se elabora mediante la combinación de agua
esterilizada desmineralizada y un gelificante. Contiene además un aceite
natural con propiedades de inhibición de crecimiento bacteriano (aceite
TEEBAUM).

WaterJel® refrigera por conducción del calor desde la superficie corporal al gel.

Reduce de forma considerable la temperatura subcutánea debajo de las

quemaduras, lo que conduce a una menor destrucción de tejido y a una
reducción más rápida del dolor.

La evaporación con gran pérdida de calor se produce sólo de forma limitada.

Se evitan Hipotermias, como las que se pueden dar en caso de grandes

superficies quemadas y transportes prolongados. ¿¿??
 quemadura por escaldadura

quemadura por frio

quemadura por escaldadura

quemadura por escaldadura

¿De elección cloruro mórfico o meperidina? Mejor FENTANILO

Dolantina, Demerol y Dolosal.
quemadura por aceite caliente

Mejor FENTANILO
quemadura
eléctrica

quemadura
eléctrica

Mejor FENTANILO
 SHOCK
Definición:
- Síndrome caracterizado por un desequilibrio
entre la demanda/oferta de oxígeno y
nutrientes a los tejidos, bien sea por
insuficientes requerimientos nutricionales,
bien sea por una inadecuada utilización a nivel
celular.
Según su etiología existen cuatro grupos:
• Cardiogénico
• Obstructivo
• Hipovolémico
• Distributivo
>50 mmHg
 Valoración
Signos y síntomas clínicos del shock y de la causa responsable.

■ Hipotensión: en general se acepta esta situación cuando la TA

sistólica es menor de 90 mm/hg. Si bien se considera hipotensión una
TA sistólica inferior en 30mm/hg a la sistólica habitual.

■ Taquicardia: se debe a la acción de las catecolaminas de los

mecanismos compensadores. Solo está ausente en el shock por
bradiarritmia.

■ Taquipnea: mecanismo compensador de la hipotensión, de una

posible acidosis o de una patología respiratoria.
■ Alteraciones cutáneas: frialdad, cianosis, diaforesis, relleno
capilar retardado. En el shock séptico existe un aumento
(o disminución) de temperatura y eritemas.

■ Oligoanuria: la hipotensión y la hipovolemia provocan una

disminución de la presión de filtración. Se habla de oliguria si la
diuresis es inferior a 30 ml/h.
35 ml/h (<500ml/24h) – (400ml/24h)

■ Alteraciones de la consciencia: debido a la hipoperfusión

cerebral suele haber agitación e irritabilidad, para pasar a la
obnubilación pudiéndose llegar al coma.

■ Analíticamente es corriente la acidosis láctica que podrá estar

compensada o no.
 Actuación de enfermería
■ Corregir la causa del shock (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, arritmia,
insuficiencia respiratoria etc.)

■ Mejorar la perfusión tisular:

• Mantener la tensión arterial sistólica > 90 mmHg.
• Conseguir diuresis de 35-40 ml/h.
• Corregir la acidosis metabólica.

■ Medidas generales:
• Valorar el estado de consciencia.
• Apertura de vía aérea. Medidas de reanimación si precisa.
• Tranquilizar al paciente.
• Monitorización y toma de constantes vitales; FC, TA (intentando mantener
valores de TA Sistólica > 90 mmHg), FR, SatO2, Temp, PVC.
• Oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi al 50% para mantener saturaciones
de oxígeno por encima de 90%. Intubación orotraqueal y ventilación
mecánica en caso de insuficiencia respiratoria grave.
• Paciente en posición de Trendelemburg, salvo pacientes con síntomas y
signos de congestión pulmonar que se colocarán en posición de Fowler.
 Actuación de enfermería
Medidas generales:
• Técnicas de hemostasia en el caso de hemorragia activa.
• Canalizar dos vías venosas de grueso calibre para la infusión de líquidos,
posteriormente se puede colocar una vía central para medición de PVC.
• Controlar el dolor mediante analgesia para favorecer la respiración y el
bienestar del paciente.
• Sondaje vesical para control de diuresis.
• Sonda nasogástrica para evitar aspiraciones, vómitos y controlar pérdidas.
• Evitar hipotermia o hipertermia.

Infusión de líquidos:
• En el Cardiogénico sólo si NO HAY edema pulmonar y con control de
PVC, diuresis horaria, presión arterial y estado clínico.
• En el Hipovolémico: reposición rápida de líquido con cristaloides, que
pasan pronto al espacio extravascular. Ringer lactato y Solución Salina
fisiológico al 0,9% (recientemente se ha usado salino hipertónico al 7,5%
ya que se requiere menor volumen) y con soluciones coloides que expanden
la volemia con menor aporte (dextranos, gelatinas y almidones).
Si las pérdidas han sido sanguíneas, se debe transfundir cuanto antes.
 Actuación de enfermería
Tratamiento farmacológico obedeciendo al tipo de shock y cuál es la causa de origen.

• Cardiogénico:
– Fármacos inotrópicos: Dopamina a 5μg /Kg/minuto. Dobutamina a 5μg /Kg/minuto.
– Fármacos inotrópicos vasopresores como la Noradrenalina.

• Séptico: Antibioticoterapia.

• Anafiláctico:

– Adrenalina (1 ml = 1 mgr) 0,4 ml sc al 1/1.000. Repetir a los 20

minutos si no mejora el cuadro hasta un máximo de 3 dosis. En
casos graves adrenalina intravenosa (IV) 1 a diluida en 9 ml de
suero fisiológico y administrar 4 ml, pudiéndose repetir cada 10
minutos y hasta un máximo de 3 dosis.

– Corticoides: Metilprednisolona 250 mg bolo IV.

 Soluciones Estándar

Droga NORMAL CONCENTRACIÓN DOBLE CONCENTRACIÓN

*Dobutamina 2 amp (500 mg) en 210 cc Dx 4 amp (1000 mg) en 170 cc Dx
5 mcrg/kg/minuto
16 ml en 84 cc de Dx 32 ml en 68 cc Dx

*Dopamina 1 amp (200 mg) en 95 cc Dx 2 amp (400 mg) en 90 cc Dx

5 mcrg/kg/minuto
Dormicum - Midazolam
Insulina
Cloruro Mórfico
Nitroprusiato
*Noradrenalina
Seguril - Furosemida
Solinitrina - Nitroglicerina
2’5 amp (500 mg) en 237’5 cc Dx
7,5 amp (375 mg) en 500 cc Dx
25 ui en 100 cc SF
62’5 ui en 250 cc SF
4 amp (40 mg) en 100 cc SF
1 amp (50 mg) en 250 cc Dx
2 amp (20 mg) en 230 cc Dx
8 cc (8 mg) en 92cc Dx
5 amp (100 mg) en 100 cc SF
1 amp (50 mg) en 490 cc Dx
5 amp (1000 mg) en 225 cc Dx
15 amp (750 mg) en 500 cc Dx
50 ui en 100 cc SF
125 ui en 250 cc SF
8 amp (80 mg) en 100 cc SF
2 amp (100 mg) en 250 cc Dx
4 amp (40 mg) en 210 cc Dx
16 cc (16 mg) en 84 cc Dx
10 amp (200 mg) en 100 cc SF
2 amp (100 mg) en 480 cc Dx

Fármacos de Vía Única

• Bicarbonato • Fibrinolíticos • Pentotal
• Drogas (por arrastre) • Hemoderivados • Tiobarbital
• Fenitoína • NPT
Soluciones Estándar *Se sacan los ml que se meten

En perfusiones de 100 cc
 Evolución del shock
Estadío I o shock compensado: La sintomatología es escasa, se caracteriza por la
vasoconstricción arterial y venosa para que se desvíe la sangre hacia los órganos
vitales (cerebro y corazón). La presión arterial se mantiene normal, pero el gasto
cardiaco disminuye. La estimulación del sistema nervioso simpático provoca un
aumento de la frecuencia cardíaca. Por otro lado, la activación del sistema renina
angiotensina aldosterona provoca una retención de sodio y se libera ADH en la
hipófisis.
INTOXICACIONES
Síndrome clínico que aparece como consecuencia de la introducción brusca de
un tóxico en el organismo, ya sea de forma intencionada o accidental.

Las intoxicaciones suponen del 0,3-3% de las urgencias hospitalarias.

Aproximadamente
el 25% requieren ingreso hospitalario y entre el 5-10% necesitan cuidados
intensivos.
La mayoría de las intoxicaciones
agudas son voluntarias = intentos
autolíticos
Los fármacos son los tóxicos más frecuentemente
implicados, siendo los más comunes las benzodiacepinas y
los antidepresivos.

El alcohol y las drogas ilegales son los principales tóxicos no

medicamentosos.
 INTOXICACIONES
Clasificación
Las sustancias toxicas que una persona puede ingerir son:
_ de origen mineral, vegetal y animal
_ de consistencia: sólida, liquida y gaseosa

■ Mineral: fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón,

plaguicidas, insecticidas,
derivados del petróleo.

■ Vegetal: hongos, plantas y semillas silvestres.

■ Animal: productos lácteos, de mar y carnes en malas

condiciones o por sensibilidad a estos productos.
 Vías de intoxicación:
Por vía respiratoria
Inhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas,
el humo en caso de incendio; vapores químicos, monóxido de carbono (que es
producido por los motores de vehículos); el bióxido de carbono de pozos y alcantarillado
y el cloro depositado en muchas piscinas, así como los vapores producidos por
algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores).

A través de la piel
Por absorción o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas,
herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia.

Por vía digestiva

Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos.

Por vía circulatoria

■ Inoculación: por picaduras de animales que producen reacción alérgica, como
la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas.
■ Inyección de medicamentos: sobredosis, medicamentos caducados o por reacción
alérgica a un tipo específico de medicamentos.
 INTOXICACIONES
Valoración
Sospechar cuando exista:
■ Afectación multisistémica de
etiología desconocida.
■ Cambios inexplicados en el
estado mental.
■ Pacientes psiquiátricos con
descompensación brusca.
■ Jóvenes con dolor torácico,
arritmias graves o paro
cardiaco inexplicado.
■ Alteración hepática de
etiología desconocida.
Anamnesis
Tóxico causal, la cantidad, la hora
de exposición al tóxico, la vía de
entrada, las medidas
terapéuticas previas, la
medicación habitual.
**Antecedentes psiquiátricos y
tentativas de suicidio
anteriores.
**Observar entorno: restos de
tóxico, blisters vacíos,
jeringuillas, notas de
despedida, estufa encendida,
ambiente tóxico (laboral,
doméstico, olores, etc.
 Actuación de enfermería
- Separar al paciente de la fuente del tóxico.

- Cutáneo. Retirar ropas impregnadas y lavar abundantemente la piel.

Al menos por 20 minutos con abundante H2O

- Mantenimiento de las funciones vitales:

• Soporte respiratorio: vía aérea permeable, oxigenoterapia, ventilación mecánica

si fuese preciso.

• Soporte cardiovascular: tratamiento de parada cardiorrespiratoria, si se presenta,

hipotensión y/o shock, así como tratamiento de las arritmias.

• Soporte renal: mantener buena diuresis.

- Disminuir la absorción del tóxico.

 Actuación de enfermería
■ Respiratoria. Con la separación de la fuente del tóxico, a menudo
es suficiente, pero podemos administrar O2 por mascarilla de alto
flujo o incluso ventilación mecánica con volumen minuto alto.

■ Conjuntival. Lavado de los ojos durante 15-30 minutos con suero

fisiológico (SSF) o agua.
■ Digestivo. En el 70% de los pacientes que acuden a urgencias es la
vía a través de la cual se ha puesto en contacto con el tóxico. En este
caso tenemos cuatro métodos para disminuir la absorción:

- Vaciado gástrico: es eficaz si se realiza en las 3 ó 4 primeras horas

tras la ingesta. Está totalmente contraindicado en intoxicaciones por
cáusticos.
*Carbón activado: es un adsorbente que se utiliza como coadyuvante
en el vaciado gástrico. La forma de administración es por vía oral o por
sonda nasogástrica a dosis de 1 gr/kg + 200 ml agua.

- Inducción al vómito o emesis forzada. Lavado gástrico.

- Extracción digestiva baja.
- Dilución.
 Lavado gástrico + carbón activado

A la derecha sonda de Faucher (10mm de luz)

que permite un adecuado vaciado gástrico.
A la izquierda sonda nasogástrica (4 mm de
luz) por la que no pasan ni las pastillas más
pequeñas (levin y salem)
 *Carbón activado: es un adsorbente
que se utiliza como coadyuvante en el
vaciado gástrico. La forma de
administración es por vía oral o por
sonda nasogástrica a
dosis de 1 gr/kg + 200 ml agua.
 Paciente inconsciente
Disminución del estado de alerta normal, oscilando
desde la tendencia al sueño hasta una ausencia normal
de respuesta frente a estímulos externos,
manteniéndose sólo la actividad refleja residual.
AVDN A:alerta V: responde a D: responde a N: no responde
AVDI estímulo verbal estímulo dolorosos I: Inconsciente
■ Nivel de consciencia

■ Respuesta pupilar

■ Posición en reposo, movimiento oculares y reflejos oculocefálicos y

corneal

■ Patrón respiratorio : forma y frecuencia de la respiración => el

paciente presentará según la lesión, un tipo de respiración como
puede ser la respiración de Cheyne-Stokes, hiperventilación
neurógena central, apneúsica y respiración atáxica.

■ Respuesta motora: puede ser decorticación/flexión anormal o

descerebración/extensión anormal.
AVDN A:alerta V: responde a D: responde a N: no responde
AVDI estímulo verbal estímulo dolorosos I: Inconsciente
GCS
APERTURA DE OJOS RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL

4 AO espontánea 6 RM cumple órdenes 5 RV orientado

3 AO a la voz 5 RM localiza dolor 4 RV confuso

2 AO al dolor 4 RM retirada al dolor 3 RV palabras

inapropiadas

1 AO no responde 3 RM flexión anormal 2 RV sonidos

incomprensibles

2 RM extensión anormal 1 RV no responde

1 RM no responde
< 9 grave (INTUBAR) / 9-12 moderada / 13-15 leve
 El Sistema de Triage Manchester (MTS, de sus siglas en ingles
Manchester Triage System), es un sistema de clasificación y
priorización de pacientes

El sistema, parte fundamental del manejo de riesgo clínico en los Servicios de Urgencias,
se basa en un sencillo método en el que, en función de la queja del paciente y unas
preguntas bien definidas, estandarizadas y jerarquizadas, se le asigna al paciente un nivel
de prioridad que puede significar

Prioridad 1, atención Inmediata (identificados con el color Rojo),

Prioridad 2, atención Muy Urgente antes de 10 min , (color Naranja),

Prioridad 3, atención Urgente antes de 60 min (color Amarillo),

Prioridad 4, atención Menos Urgente antes de 120 min (color Verde),

Prioridad 5, atención No Urgente antes de 240 min (color Azul).

El triage con el programa informático Manchester que establece 52 motivos de
Consulta, es el más habitual a nivel hospitalario.
 Métodos de TRIAJE básicos:
TRIAGE => EN FRANCÉS

START: Simple Triage and Rapid Treatment. Se basa en la

respiración y la frecuencia respiratoria (FR), presencia de
pulso y nivel de conciencia (¿obedece órdenes?).
Para evacuación rápida. Valora vía aérea y hemorragias.

SHORT: (Sale caminando, Habla, Obedece órdenes,

Respira, Taponar heridas. Puede realizarlo personal no
sanitario.