EVALUACIÓN DE DISFUNCIONES OROFACIALES EN FLP Clase 3 – 28/03

Recordar:

 Guía GES (aspectos legales)

 Síndromes asociados a fisura
Velocardiofacial (SVCF) DiGeorge Van der Woude Apert Crouzon
(FSM, faringe amplia, (se caracterizada por
malf.mano y pies) craneosinostosis)
Treacher Collins Goldenhar De Stickler De Charge Secuencia de Pierre
(se caracteriza por (fallo en desarrollo de pares Robin (TRIADA:
microsomia craneales (sordomudo- micrognatia, FP,
hemifaciales) ciego)) glosoptosis)

Fonoaudiología
 Se verán afectadas funciones, tales como:
- Respiración (x desviación tabique)
- Succión
- Masticación
- Deglución
- Habla
- Voz
- Lenguaje
- Audición/Vestibular ( x fallo en función de tuba (oido medio) -> compromete
musculatura del paladar blando -> Fisura palatina)

 Clasificación de fisuras

Derecha
Unilateral
Fisura
labial Izquierda
Bilateral

Malf. Craneofaciales – Evaluación fonoaudiológica

 Fisura palatina -> Asociada a otitis media, por falta de ventilación de la tuba auditiva (ya
que el musculo no se puede acortar)

Velopalatina

Fisura
Velar
palatina

Submucosa
 Fisuras que comprometen paladar (múscs. Paladar blando):
- Velopalatina
- Velar
- Labiopalatina
- Submucosa -> Úvula bífida

Velopalatina Velar Labiopalatina Submucosa

Compromete velo del Solo compromete Compromete labio y Solo se compromete
paladar y paladar duro paladar blando paladar velo del paladar
Caracteristicas:
1. Úvula bífida
2. Paladar
traslucido
3. Escotadura

*Fisura submucosa tambien llamada HIPOPLASIA DEL MUSCULO DE LA ÚVULA (no se une hueso
con musculo, solo hay unión de la mucosa).
*Fisuras medias: ausencia de paladar 1rio (en desarrollo embrionario no se desarrollan los
procesos nasomediales.

CASO: menor que nace con fisura labial operado a los 2 meses, llega a consulta a los 6 años para
ser evaludado. Podria presentar:

 Problemas de habla o lenguaje: Articulación del lenguaje -> aspecto fonetico (afecta
fonemas bilabiales)

CASO: menor con fisura palatina operado, llega a consulta a los 6 años para ser evaluado. Podria
presentar:

 Insuficiencia velofaringea (IVF) -> función velar (hipernasalidad + escape nasal)

 Se ve afectado modo, función velar, función de pliegues vocales (si vibran o no -> sonido
sonoro o afono)
 Problemas de habla o lenguaje -> articulación del lenguaje (dificultad para aprender
fonemas)
 Articulación compensatoria (AC) -> en fonemas fricativos y oclusivos

Operación respectiva a la fisura

 Fisura velar -> ¿?

 Fisura labial -> ¿?
 Fisura velopalatina -> ¿?
IVF vs AC

IVF AC
- Sujeto articula bien el sonido, el velo del paladar - No existe punto ni modo articulatorio, EVF no se
solamente es el que no funciona mueve, el sistema entero esta afectado
- Se corrige por medio de la operación - Se corrige por medio de terapia fonoaudiologica

Identificación de la fisura
Labio Lengua Paladar duro Velo del paladar
- Forma de la cicatriz - Asimetrías (malformación) - Profundidad (adecuado o - Corto, largo,
- Corto - Estado del frenillo disminuida) asimetrico
- Lateralización (adecuado, alterado) - Más bajo (influye en lengua)
- Muy alto
- Ancho (si es estrecho: lengua
baja)

Úvula Tonsilas palatinas Salud oral Dientes

- Larga / corta - Clasificacion de Brodsky - Buena / Mala - si es mixta (hay 2
- Bífida (nivel de obstrucción) de 0 a fases)
- Ausente 5 - si es temporal
- si es permanente

Clasificación tonsilas palatinas (Brodsky)

Grado 0 Tonsilas cubiertas por el pilar ant (no se ve)

Grado 1 - del 25%
Grado 2 Cubre entre 25 y 50 %
Grado 3 Cubre entre 50 y 75%
Grado 4 Cubre + del 75%

Dientes, Recordar:

Fases de la dentición
Temporal - 6m-6años
- posee 4 incisivos, 2 caninos, 4 molares temporales ->20 piezas total
- desde erupción de piezas temporales hasta erupción 1º diente permanente
- durante erupción piezas temp hay intenso crecimiento de los maxilares como consecuencia de
estimulo eruptivo
- 20-30m hay dentición temporal completa
- mandibula vis a vis
Mixta fase 1
- 6-8 años
- comienza con inicio de la erupción de 1º molar permanente y se extiende hasta recambio de los
incisivos
- 1º molar permanente sale detrás de molares temporales (se expande paladar)
fase 2
- 9-12 años
- recambio de zona de sostén de korkhaus
- recambio del canino, 1º molar temp, 2º molar temp
Permanente - 12-18 años
- posee 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, 6 molares -> 32 piezas total
- formación y tamaño final de los arcos dentarios
- máximo engrosamiento dentario

 2 denticiones: Temporal -> 20 pzas -> Erupcionan entre los 6 meses y los 3 años
Permanente -> 32 pzas -> Erupcionan entre los 6 años y 12 años apróx
*A excepción de los 3° molares
 Piezas dentarias:
- Incisivo central y lateral
Cada hemiarcada se
- Canino
compone de estos 8 dientes
- 1° y 2° premolar
- 1°, 2° y 3° molar
-
 Nomenclatura dentaria
- FDI -> Se utilizan dígitos
-> El 1° dígito corresponde al cuadrante del diente
El 2° dígito corresponde a la ubicación de la pieza en la hemiarcada
(numerándolas desde la línea media)

-> Dentición permanente - Dentición temporal

1 2 5 6

4 3 8 7

1 = Incisivo central 1 = Incisivo central

2 = Incisivo lateral 2 = Incisivo lateral
3 = Canino 3 = Canino
4 = 1° Premolar 4 = 1° Molar
5 = 2° Premolar 5 = 2° Molar
6 = 1° molar
7 = 2° molar
8 = 3° molar
  Para nombrar piezas dentarias
1° Nombre de la pieza
2° Sup o Inf
3° Der o Izq
4° Temporal o permanente

Ausencia de elementos

 Falta de pieza dentaria de acuerdo el lugar de la fisura

 Fisura labial unilateral -> falta incisivo lateral (por ejemplo si es incisivo sup izq temporal
en FDI seria 6.2 la que esta ausente.
Oclusión
 OB (over bite) -> Mordida abierta (relación vertical)
 OJ (over jet) -> (relación ant. post) -> Chupe de dedo (tira dientes hacia anterior)

Relación molar (der e izq)

 Normoclusión: Cúspide mesiovestibular del 1º molar superior encaja en el surco del 1º

molar inferior

normoclusión distoclusión mesoclusión

Respiración

 Modo (lugar por donde entra aire -> nariz, boca, nariz y boca)

Deglución

 Adecuada, atipica, adaptada.

Atipica - Sin alteración en la forma (de las estructuras)

- menos frecuente
- Cuando el paciente tenía frenillo corto y se lo cortaron, ahora tiene su
lengua libre, pero sigue deglutiendo de forma de forma inadecuada es
atípica
Adaptada - Con alteración en la forma (la deglución se adapta a la alteración)
- Si se mejora la función -> Mejora la calidad de la vida
Hipoacusia de conducción

 Emisiones otoacústicas (EOA) -> Función de las CCE (sonidos generados por estas)
 Potenciales evocados (BERA) -> Evalúa vía auditiva (cuánto se demora en llegar la señal
(sonido) al cerebro)
 Impedanciometría -> Mide la resistencia que pone el OM
 Audiometría -> Permite identificar umbrales auditivos (a que intensidad de presión sonora
el sujeto esta ecuchando)

Articulación compensatoria

 Escala
1. identifica cuando la AC es integrada
2. identifica en que nivel estan cada uno de los sonidos en la conversación
 Evalua donde ubica las estuctruras en el habla (labio, lengua) ¿?

Insuficiencia velofaringea

 Se evalua con sonidos de alta presión (p, t, k, s, ch)

 No se evalua con sonidos que son parte de la AC

Emisión nasal y resonancia

 Evaluación perceptiva auditiva

Repetición sílabas
Fonemas:
Emisión nasal
Resonancia