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Clemenciacuervoecheverri 1998 PDF
Clemenciacuervoecheverri 1998 PDF
LA PROFESIÓN DE FONOAUDIOLOGÍA:
COLOMBIA EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL
SANTA FE DE BOGOTÁ
1998
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
1
En el año 2004 recibió su pensión por jubilación, sin embargo siguió participando durante algunos
años más en calidad de Docente Especial en la Maestría en Discapacidad e Inclusión Social y en
el Énfasis en Comunicación de la Maestría en Educación. Entre sus colegas y quienes tuvimos el
honor y la fortuna de ser sus estudiantes y compañeras de trabajo, la seguimos considerando la
Maestra de Maestras. (Clemencia Restrepo Arias)
Contenido
CAPÍTULO 1 .................................................................................................................... 15
Y USTED, ¿QUÉ HACE? ................................................................................................ 15
CAPÍTULO 2 ................................................................................................................... 21
¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? ......................................... 21
La comunicación humana y sus procesos psicobiológicos básicos............................... 21
Los desórdenes y las variaciones de la comunicación .................................................. 24
CAPÍTULO 3 .................................................................................................................... 33
BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA ..................................................... 33
Bienestar y calidad de vida ........................................................................................... 33
Bienestar comunicativo................................................................................................. 35
CAPITULO 4 .................................................................................................................... 45
DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN ................................................................ 45
Contextualización ......................................................................................................... 47
Normas y desarrollos internacionales ........................................................................... 50
Inventario internacional en materia de discapacidad ................................................. 50
Normas y desarrollos nacionales .................................................................................. 53
Inventario nacional en materia de discapacidad ........................................................ 54
CAPITULO 5 .................................................................................................................... 64
ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA ...................................................... 64
Panorama internacional de la fonoaudiología ............................................................... 64
El desarrollo global de la fonoaudiología ................................................................... 65
El problema de la denominación ............................................................................... 68
Las fronteras de la práctica fonoaudiológica .............................................................. 70
Panorama de la fonoaudiología colombiana ................................................................. 77
Desarrollo académico ................................................................................................ 78
La fonoaudiología en el sector de los servicios humanos .......................................... 88
LISTA DE TABLAS
Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos del sector salud
para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998 ................................................. 142
PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN
advertencias:
3. La referencia al género se maneja
1. En diferentes lugares del libro se balanceando el uso de fonoaudióloga
ofrecen apreciaciones sobre el y fonoaudiólogo a lo largo del texto.
estado de desarrollo de la
fonoaudiología colombiana e 4. La alusión a un proceso de
hipótesis que pretenden explicar las rehabilitación se anota re
condiciones identificadas. La autora /habilitación en la mayoría de las
es consciente de que en algunos ocurrencias, para significar que el
casos no se dispone de suficiente proceso se puede referir, en el caso
evidencia para sustentar las de habilitación, al desarrollo de
afirmaciones. No obstante, considera funciones no adquiridas en el
que sus apreciaciones poseen momento en que la ocurrencia de
alguna validez, fundamentada en su una deficiencia desencadena una
condición de protagonista y discapacidad de la comunicación. O
estudiosa del devenir de la en el caso de rehabilitación, a la
fonoaudiología nacional desde sus recuperación u optimización de
inicios en el año de 1966. Se espera funciones adquiridas que se
que los comentarios que puedan deterioraron como resultado de la
suscitar polémica estimulen la aparición de una discapacidad.
producción de evidencia y la
argumentación escrita al interior de 5. Las referencias se numeran en el
la profesión. texto y se presentan al final de cada
capítulo según su orden de
2. En el texto se utiliza la denominación aparición. En las listas de referencias
fonoaudiología, la cual se considera se utilizan formas abreviadas para
equivalente a la denominación aquellas referencias que fueron
terapia del lenguaje. Sólo en la escritas la primera vez en su forma
primera oración de esta presentación completa.
se incluyen las dos denominaciones
con el fin de aclarar las posibles
dudas que pueda tener el lector en lo
relativo al nombre de la profesión.
CAPÍTULO 1
Y USTED, ¿QUÉ HACE?
especiales porque, mejor que nadie, dificultades para hablar asociadas con
comprendo la función social-interactiva condiciones de trabajo adversas, son
de los comportamientos de habla y prevenibles. En dos palabras, sé cómo
lenguaje, la naturaleza lingüística de la ayudarle a disminuir los eventos de
escuela y el impacto del lenguaje en la incapacidad temporal o permanente
calidad de vida y en el éxito académico causados por alteraciones de la
y social tanto dentro, como fuera de la comunicación.
56
escuela . De esta manera, les ayudo
a cumplir con las expectativas de la Le comento que muchas
Ley General de Educación en lo que enfermedades y accidentes de trabajo
tiene que ver con las necesidades dejan como consecuencia
especiales de un número importante discapacidades de comunicación que,
de alumnos. sin exagerar, arrasan con la vida de las
personas y sus familias. Las
Además, puedo apoyar a los fonoaudiólogas poseen conocimientos
estudiantes y a los docentes en el uso y habilidades, no sólo para diseñar y
eficiente de sistemas de comunicación poner en marcha planes de
aumentativa y alternativa, como por prevención, sino que saben cómo
ejemplo, los audífonos y los tableros educar a los trabajadores sobre la
de comunicación que sirven para responsabilidad que tienen por su
facilitar la comunicación de aquellos propio bienestar ocupacional, en
alumnos con desórdenes severos para particular en lo relacionado con sus
hablar o comprender el lenguaje. facultades para oír, comprender lo que
También puedo encargarme de se les dice y hablar. Usted no se
optimizar las condiciones acústicas de imagina la ganancia que esto significa
los ambientes educativos, por ejemplo, no sólo para su empresa sino para el
recomendándole e instalando sistemas país.
de frecuencia modulada en los salones
de clase para que los niños con Además, ya es un hecho la ley que
deficiencias auditivas o dificultades establece mecanismos de integración
auténticas de aprendizaje puedan social de las personas con
escuchar sin problemas a los limitaciones. Sí, la que sacó adelante
docentes. el Senador Jairo Clopatofsky en 1997.
Esto quiere decir que toda la sociedad
Si la persona que tiene interés en saber -incluidas las empresas de todos los
con exactitud qué es lo que hace un sectores- tendrá que empezar a
fonoaudiólogo es un industrial o trabajar para disminuir las barreras
actitudinales, físicas y legales que
empresario de cualquier actividad
obstaculizan las posibilidades de que
económica, la siguiente información las personas con discapacidades
podría motivarlo a comprar los servicios tengan una vida de calidad. Por
que ofrece este profesional: ejemplo, los empleadores ya no
podrán rechazar a una persona que
Le puedo ayudar a cumplir con las solicita empleo, en razón a una
disposiciones del sistema general de limitación, dado que pueda cumplir con
riesgos profesionales del Ministerio de las exigencias de un puesto de trabajo.
Trabajo y Seguridad Social. Usted Los fonoaudiólogos le pueden ayudar
sabe que la razón de ser de ese a transformar su empresa, tanto en lo
decreto es “proteger y atender a los técnico como en lo relativo al clima
trabajadores de los efectos de las organizacional, a fin de que pueda
enfermedades y los accidentes que emplear con orgullo personas con
puedan ocurrirles con ocasión o como discapacidades comunicativas y al
consecuencia del trabajo que tiempo cumplir con las exigencias de la
7
desarrollan” . Por ejemplo, usted ley.
sabrá que muchos problemas
auditivos, alteraciones de la voz y
Para terminar, si el profesional que
público, las imágenes del fonoaudiólogo, 3 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland,
de la fonoaudiología y del beneficio de A.L., Wohl,C.B., & Ferketic, M.M.(1995).
los servicios fonoaudiológicos, que The FACS of life - ASHA FACS A
puedan haber construido diferentes functional outcome measure for adults.
Asha, 37, 4, 41-46.
grupos de personas: ciudadanos,
4 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nº
usuarios y administradores públicos y 1938 por el cual se reglamenta el plan
privados de los servicios de salud y de beneficios en el Sistema Nacional de
educación, empresarios, industriales, Seguridad Social en Salud. Santa Fe de
directivos universitarios o los mismos Bogotá: Autor.
fonoaudiólogos, entre otros posibles 5 Miller, L. (1989). Classroom-based
actores de la sociedad. Se partió de la language intervention. Language,
hipótesis de que la imagen pública de la Speech, and Hearing Services in
fonoaudiología colombiana puede Schools, 20,2,153-169.
acercarse a una representación más 6 Brinton, B. & Fujiki, M. (1993).
Language, social skills, and
ajustada a la realidad de los beneficios
socioemotional behavior. Language,
que esta profesión le ofrece a la Speech, and Hearing Services in
sociedad. Desde el punto de vista de la Schools, 24, 194-198.
organización del libro, la decisión de 7 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
iniciarlo con este capítulo se adoptó (1994). Decreto Nº 1295 por el cual se
como una táctica de motivación. Se determina la organización y
escribió con la esperanza de que administración del sistema general de
despierte en los lectores el deseo de riesgos profesionales. Santa Fe de
informarse mejor sobre una profesión Bogotá: Autor.
estratégica para el desarrollo humano y 8 American Speech-Language-Hearing
Association. (1994). Exciting
económico del país. En el capítulo
opportunities ahead for speech,
siguiente se definen las discapacidades language and hearing scientists.
de comunicación en mayor especificidad. Rockville, MD: Author.
9 Farr, R. (1985). Las representaciones
sociales. En S.Moscovici (ed.),
Psicología social. Vol.2 (pp. 495-506).
Referencias Barcelona: Paidós.
10 Burgos, R. & Bejarano, G. (1993). La
1 Putman, A.O. (1990). Como mercadear imagen del psicólogo en Colombia. En
sus servicios. Santa Fe de Bogotá: R. Ardila (ed.), Psicología en Colombia
Legis. (pp.135-151). Santa Fe de Bogotá:
2 Cottle, D. (1990). El Servicio centrado en Tercer Mundo.
el cliente. Madrid: Díaz de Santos S.A.
CAPÍTULO 2
¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN?
8 Musiek, F.E. & Chermak, G.D. (1994). communication disorders tutorial. Asha,
Three commonly asked questions about 33,(Suppl.6),15-41.
central auditory processing disorders: 16 Albrecht, G.L. (1992). The disability
Assessment. American Journal of business. Newbury Park: SAGE
Audiology, 3, 3, 23-27. Publications.
9 World Health Organization. (1980). 17 American Speech-Language-Hearing
International classification of Association, Definitions of
impairments, disabilities and handicaps. communication disorders.
Geneva: Author. 18 Albrecht, The disability business.
10 Ibid., p. 27. 19 Frattati, Thompson, Hollan, Wohl, &
11 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland, Ferketic, The FACS of Life.
A.L., Wohl,C.B., & 20 World Health Organization, International
Ferketic,M.M.(1995).The FACS of Life. classification.
ASHA FACS - A Functional Outcome 21 Ibid.
Measure for Adults. Asha, 37, 4, 40-46. 22 Ibid., p.199.
12 American Speech-Language-Hearing 23 Ibid., p.200.
Association, Definitions of 24 American Speech-Language-Hearing
communication disorders. Association, The prevention of
13 Ibid. communication disorders.
14 World Health Organization, International 25 Ibid.
classification. 26 Ibid.
15 American Speech-Language-Hearing 27 Ibid.
Association.(1991). The prevention of
CAPÍTULO 3
BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA
CAPITULO 4
DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN
1994 Decreto Nº 1663 del Ministerio 1994 Decreto 1918 del Ministerio de
de Salud por el cual se Salud por el cual se reglamenta
reglamenta la libre y leal el licenciamiento de las
competencia dentro del entidades dedicadas a la
mercado de los servicios de prestación de servicios de
salud. salud.
1994 Decreto Nº 1757 del Ministerio 1994 Decreto Nº 1919 del Ministerio
de Salud por el cual se organiza de Salud por el cual se
y establecen las modalidades y reglamenta el Sistema General
formas de participación social de Seguridad Social en Salud.
en la prestación de servicios de
salud. 1994 Decreto Nº 1921 del Ministerio
de Salud por el cual se
1994 Decreto Nº 1875 del Ministerio establece la estructura de
de Salud por el cual se cargos en las entidades del
reglamenta el registro de títulos subsector oficial del sector
en el área de la salud salud territorial.
Y como también lo reconoce esta misma que definen estos servicios han sido
institución, difíciles de precisar, como es el caso de
la duración de un programa completo, la
A pesar de la legislación existente la eficiencia por unidad de tiempo, la
cual se considera muy amplia y confiabilidad y validez de la medición de
adecuada, el problema continúa los logros en desempeño funcional, y los
aumentando y las condiciones de las criterios de elegibilidad de los usuarios,
personas con discapacidad no han
entre otras. El gobierno colombiano
mejorado de acuerdo con lo esperado,
encontrándose un amplio porcentaje reconoce que se requiere de una acción
de esta población marginada de los de largo plazo para la elaboración de
procesos y servicios sociales, planes multisectoriales y en especial la
29
culturales, educativos y laborales. presencia activa de entidades y personas
vigilantes, promotoras y garantes de
Es además innegable que las los derechos de las personas
concepciones que prevalecen en el país discapacitadas 32.
sobre la discapacidad y la rehabilitación
son retardatarias. El Estado y la sociedad Pero como lo ha advertido el mismo
global siguen exhibiendo actitudes Estado, la responsabilidad no es sólo del
asistencialistas y discriminatorias. La gobierno de turno. A la fonoaudiología
presencia del Estado para atender las colombiana le corresponde asumir un
necesidades de las personas papel protagónico en este proceso,
discapacitadas se define más bien en convirtiéndose en vocero de las personas
términos de “ausencia”, según lo con discapacidades comunicativas,
atestigua el Defensor del Pueblo en su trabajando por la ampliación de la
pronunciamiento respecto a la situación cobertura de la atención fonoaudiológica
de esta población 30. Y por su parte, las y mejorando la calidad de los servicios.
personas discapacitadas han tendido a
asumirse como víctimas de un Estado y La intencionalidad de este capítulo fue
de una sociedad indiferentes a sus construir un referente que permita la
necesidades y derechos fundamentales. contextualización de la fonoaudiología en
el terreno político y legislativo nacional e
También persiste una situación de internacional. Este propósito se derivó
inaccesibilidad extrema a los servicios de del presupuesto básico del libro según el
rehabilitación y las barreras políticas, cual la profesión no puede continuar
económicas, culturales y de información entendiéndose en Colombia sólo como
son una realidad. Es irrefutable que la una ocupación técnico-científica que
intención de la Ley 100 de 1993 de existe a espaldas de los profundos
alcanzar el cubrimiento total en servicios cambios en la concepción política y
de salud para todos los colombianos en económica del desarrollo humano. Es
el año 2000 no es una meta realista en urgente la formación de los
lo que respecta a los servicios de fonoaudiólogos colombianos en materia
rehabilitación. En los Estados Unidos de política y legislativa sobre la
Norteamérica, por ejemplo, donde se discapacidad, si la profesión quiere
cuenta con un sistema de vanguardia en cumplir con la misión de velar no sólo por
servicios de rehabilitación, se estima que los intereses de las personas con
faltan más o menos diez años para que discapacidades de comunicación sino
el país tenga un sistema maduro de por el bienestar de sus miembros. Una
prepago que cubra los servicios de vez comprendida la profesión desde la
rehabilitación 31. El proceso ha sido lento perspectiva de este capítulo, los tres que
en ese país, no sólo por razones siguen -alcance de la práctica, naturaleza
económicas sino porque las variables de los servicios y calidad de la atención-
CAPITULO 5
ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA
Gran Bretaña, Suiza y Holanda. Incluye Perú y Puerto Rico. Al igual que con la
también la revista Folia Phoniatrica, el consolidación de la literatura científica
órgano oficial de la IALP, la cual publica internacional, esta realización favorece la
en inglés, alemán o francés. Este creación de redes entre las naciones,
esfuerzo es importante porque constituye única manera de consolidar una
un indicador válido del fundamento comunidad que fortalezca el desarrollo
científico de la fonoaudiología y por ende de la profesión en la aldea global. La
de la circunscripción disciplinaria del realización de proyectos comunes IALP -
ejercicio profesional. Además se ASHA se vislumbra como una de las
constituye en un referente común que fuerzas con potencial para jalonar el
promueve la construcción de consensos desarrollo de la fonoaudiología en el
en el ámbito internacional. planeta.
Comunicólogo Fasiólogo
Especialista de la comunicación Fraseólogo
Patólogo del lenguaje Patólogo y terapeuta del habla y el lenguaje
Patólogo y terapeuta del lenguaje Patólogo del habla y el lenguaje
Linguólogo Práctico del habla
Lingüista Terapeuta del habla y el lenguaje
Logopeda Práctico del habla y el lenguaje
Oratólogo Patólogo del habla
Ortolingüista Patólogo y terapeuta del habla
Especialista de la comunicación humana Especialista del habla y el lenguaje
Práctico de la comunicación humana
real en las revisiones de los programas las áreas y desórdenes del lenguaje, el
de formación, aunque la realidad es que habla y la audición, además del
nunca se evaluaron sus efectos. aprendizaje. A pesar de que en el texto
se enmendó la omisión de los procesos
La aclaración en el sentido de que “las del habla, su ausencia de la definición
funciones del terapista del fue un descuido grave por cuanto se
lenguaje/fonoaudiólogo excluyen el trataba de la descripción oficial de la
diagnóstico médico-clínico” constituye un profesión que sería tenida en cuenta
indicador de la resistencia que prevalecía para todas las decisiones que afectaran
por parte de los llamados médicos el ejercicio de la fonoaudiología, por
rehabilitadores a reconocer el carácter ejemplo, el establecimiento de tarifas
autónomo de la profesión. Esta para el pago de los servicios por parte
resistencia, aún vigente, es explicable en del seguro social o de otras entidades de
razón a que la validación del diagnóstico previsión social.
fonoaudiológico eliminaría la prescripción
médica a los fonoaudiólogos como Otro comentario relativo a la definición
trabajadores subalternos, con la que aparece en el Acuerdo Nº 15 de
consecuente pérdida de poder por parte 1980 tiene que ver con los tropiezos
de los médicos. Lo que la profesión de etimológicos que se aprecian en la
fonoaudiología no le ha argumentado a la utilización de los términos: patología,
comunidad médica es que el diagnóstico audiología, problemas y educación. Los
fonoaudiológico no es un diagnóstico dos primeros se refieren al estudio
médico y por tanto, su emisión no tiene científico de un segmento de la realidad,
por qué ser considerada como una o sea, las formas en que se originan y se
invasión al ejercicio de la medicina. Por desarrollan las enfermedades y a la
otra parte, el código de ética de la ASHA, naturaleza de la audición humana. Un
un consenso que ha venido problema se define como una situación
representando un norte para la o estado que causa dificultades a las
comunidad fonoaudiológica internacional, personas y no como un área de trabajo,
prohíbe a los profesionales ejercer bajo mientras que educación se puede
prescripción de otro profesional por entender como un trabajo consistente en
considerarlo violatorio de la autonomía enseñar a otros, en particular en las
profesional y contrario a la obligación de instituciones escolares o universitarias.
asegurar a los usuarios una atención de Estas inconsistencias revelan la dificultad
alta calidad 54. inherente a la tarea de definir de forma
precisa e inequívoca el dominio que
En lo relativo a las áreas del interesa a la fonoaudiología, término que
conocimiento, el Acuerdo Nº 15 de 1980 a su vez no está exento de limitaciones y
contempló las siguientes: patología del ambigüedades. El problema de la
lenguaje; audiología; problemas de denominación se comentó en la sección
aprendizaje; y educación del sordo. Se anterior como una de las realidades que
recordará que en el capítulo segundo marcan el desarrollo de la profesión en el
sobre la naturaleza de los desórdenes mundo.
comunicativos se identificaron los tres
procesos psicobiológicos primarios que Como se sugirió, tal vez debido a que no
hacen posible la comunicación humana a se planearon acciones de seguimiento
saber, el lenguaje, el habla y la audición. dirigidas a evaluar, revisar y refinar los
A partir de este referente, se observa la lineamientos oficiales adoptados por el
omisión en el documento del proceso del Acuerdo Nº 15 de 1980, no se conoció su
habla. En el desarrollo del texto, sin impacto ni el grado en que éstos fueron
embargo, es consistente la referencia a adoptados por las instituciones
Dada esta concepción del trabajo con las profesionales capaces de apoyar el
niñas y los niños sordos, se concluyó que desarrollo de habilidades comunicativas.
los terapeutas del habla y del lenguaje o Otros trabajos se han ocupado de
fonoaudiólogos poseían el conocimiento evaluar las consecuencias de estos
y las habilidades necesarias para eventos 91.
desarrollar competencias de
comunicación oral, puesto que este Otro grupo poblacional que motivó en el
conocimiento y estas habilidades país la presencia de fonoaudiólogos en el
constituían el núcleo de su experticia campo de la educación fue el
profesional. Además, por influencia de conformado por aquellos niños a quienes
los modelos de México, Argentina y los se les atribuyó la presencia de
Estados Unidos de Norteamérica, no desórdenes del aprendizaje. Al igual que
exentos del impacto del Congreso de con los alumnos sordos, la incursión de
Milán, los currículo de formación de los fonoaudiólogos en este dominio
fonoaudiólogas incluían asignaturas del ocurrió en una época en la que no se
campo de la pedagogía y otras materias comprendía la verdadera naturaleza de
referentes a la educación de personas ciertas condiciones que interfieren con el
sordas. Cuando egresaron en 1968 los aprendizaje del alfabetismo y las
primeros fonoaudiólogos formados en matemáticas en la educación básica. Y al
instituciones colombianas, los igual que lo ocurrido con los estudiantes
funcionarios de la División de Educación sordos, más por defecto que por
Especial, creada ese mismo año, conocimiento, se responsabilizó a las
decidieron nombrar como Directora del fonoaudiólogas y a otros profesionales -
Instituto Nacional para Sordos (INSOR) a terapeutas ocupacionales y psicólogos,
una fonoaudióloga, quien a su vez inició entre otros- del montaje de programas
la contratación masiva de fonoaudiólogos especiales para un gran número de
para asumir la educación de las niñas y estudiantes que fracasaban en los
los niños sordos. primeros años de su escolaridad. Con
base en el avance del conocimiento
La segunda realidad que contribuyó a sobre el desarrollo del alfabetismo y los
involucrar a las fonoaudiólogas en el procesos cognoscitivos que permiten el
campo de la educación de las personas aprendizaje, los educadores fueron
sordas fue la debilidad en la formación comprendiendo que los problemas que
de los llamados educadores especiales. presentaban la mayoría de estos niños
Por tradición, los planes de estudio de tenían que ver con creencias y didácticas
estos profesionales han incluido equivocadas más que con las
contenidos y el desarrollo de deficiencias neurológicas, perceptuales o
competencias para trabajar con diversas emocionales que habían motivado la
poblaciones de alumnos con remisión de muchos niños a tratamientos
discapacidades físicas, sensoriales, terapéuticos. La política educativa dio un
psíquicas, cognoscitivas o emocionales. viraje y se desmontaron las llamadas
Dada la complejidad de estas aulas remediales que habían sustentado
condiciones y las exigencias la cultura de los niños con desórdenes
pedagógicas y didácticas requeridas para del aprendizaje. Como desenlace
garantizar la educación a estos grupos, infortunado, el proceso puso en tela de
no ha sido posible formar en el país en juicio la efectividad de la fonoaudiología
sentido estricto, profesionales expertos educativa y de las otras profesiones que
en la educación de estudiantes sordos, prestaron servicios a esta población de
terreno que le fue cedido a los alumnos. La siguiente cita revela el
fonoaudiólogos con el argumento resentimiento de los educadores:
implícito de que éstos debían ser los
en la década de los años 60 fue la que Pero la dinámica que permite definir el
condujo a la creación de programas de alcance de una profesión trasciende las
formación de nivel técnico o sea, el discusiones sobre el uso de los términos.
correspondiente a las ocupaciones de No se puede olvidar que mientras exista
naturaleza operativa e instrumental. De algún grado de coincidencia entre los
esta decisión se desprendió la intereses de la fonoaudiología y los de
caracterización del fonoaudiólogo como otras profesiones, será inevitable la
un profesional paramédico que debía tendencia de los otros grupos a buscar el
trabajar bajo la prescripción de otro mejor posicionamiento posible en el
profesional y cuyas responsabilidades no mercado de los servicios, como parece
incluían la función diagnóstica. Como estar ocurriendo en el caso de la zona
rasgo desafortunado, según se anotó en común de trabajo entre los
otro lugar, ha persistido hasta el tiempo neuropsicólogos y los fonoaudiólogos
presente la cultura del fonoaudiólogo colombianos. Los primeros reclaman
dependiente que trabaja bajo experticia en la rehabilitación de los
prescripción médica en el sector de la procesos lingüístico-cognoscitivos
salud. La nueva legislación, sin embargo, alterados por daño cerebral, un dominio
permitirá la actualización del ejercicio en el que por tradición la fonoaudiología
profesional autónomo, debidamente también ha generado conocimiento y
articulado en los flujogramas de procedimientos especializados. Pero
remisiones previstos en las ante la ausencia de negociaciones
reglamentaciones del sistema de salud. explícitas entre las partes y frente a las
actitudes más aguerridas de los
En cuanto a la delimitación que hace la profesionales de la psicología, se han
ley del dominio de conocimiento de la registrado circunstancias en las que las
fonoaudiología, se mantiene el núcleo fonoaudiólogas parecen haber restringido
tradicional de los desórdenes del el alcance de su práctica. La proyección
lenguaje, del habla y de la audición profesional no se limita entonces al logro
comprendidos a partir del estudio básico de acuerdos sobre terminología.
de los procesos comunicativos También está determinada por la
humanos. Se observan, sin embargo, capacidad de los profesionales para
inconsistencias con respecto al Acuerdo reclamar los espacios de trabajo en los
Nº 15 de 1980, en lo relativo a la cuales pueden demostrar conocimiento y
referencia explícita a los procesos del experticia aplicables al manejo del
aprendizaje y a la educación de las comportamiento comunicativo humano.
personas sordas, aunque se podría
argumentar que estas dos áreas La referencia a las variaciones y
pertenecen a las categorías mayores del diferencias comunicativas en el Artículo
lenguaje, el habla y la audición. Más que 1º de la ley también permite algunas
pretender ahondar en este tipo de precisiones. En primer lugar es
discusión, lo que aquí se quiere destacar indispensable aclarar que la diferencia
es la variabilidad que a través del tiempo comunicativa es una de las maneras en
ha caracterizado las intenciones de que puede variar la comunicación 100.
definir el alcance de la práctica Otra forma de variación es la
fonoaudiológica. Estas oscilaciones no comunicación aumentativa/ alternativa,
son inocuas ya que el uso explícito de los sobre la cual se comentará más
términos y su grado de precisión pueden adelante. A pesar de que el interés por
llegar a tener implicaciones decisivas las variaciones comunicativas podría
para la profesión, por ejemplo, en la interpretarse como un elemento
definición del radio de acción de la innovativo, se recuerda que en la
fonoaudiología educativa. definición propuesta por el Acuerdo Nº
interpretarse como una decisión casual. un grupo niega su capacidad para tomar
Ya se comentó que la definición de la decisiones individuales. Esta
actuación fonoaudiológica como interpretación excluyente de la
rehabilitación constituye una decisión autonomía del profesional ha constituido
acertada, ya que si la fonoaudiología durante mucho tiempo un sofisma de
insiste en excluirse del campo de la distracción para perpetuar las relaciones
discapacidad y la rehabilitación como de dependencia que colocan a los
realidades políticas, sociales, fonoaudiólogos como subordinados de
académicas y profesionales le será muy otros profesionales. Esta posición no
difícil sobrevivir en el actual sistema de niega, sin embargo, la participación
salud. Ojalá la comunidad autónoma del fonoaudiólogo en equipos
fonoaudiológica logre comprender las multiprofesionales que deben tomar
implicaciones que se derivan del decisiones sobre las mejores estrategias
reconocimiento de sus miembros como de rehabilitación para personas con
profesionales de la rehabilitación para discapacidades complejas.
que así el ejercicio profesional se ajuste
a lo previsto en la ley. Otra observación al texto sobre la función
asistencial de los fonoaudiólogos
La definición de la actuación terapéutica (Artículo 3, apartado f) tiene que ver con
fonoaudiológica como rehabilitación no la utilización simultánea de las palabras
se incluyó en el Acuerdo Nº 15 de 1980, intervención y rehabilitación, la cual
mientras que en el Decreto Nº 1335 de sugiere acciones profesionales diferentes
1990 por el cual se definieron los cargos cuando en realidad son intercambiables
del sector de la salud, se responsabilizó ya que es posible suponer que la primera
al profesional de “participar activamente se refiere a la intervención terapéutica,
con el equipo profesional de salud para un término de uso frecuente en la
emitir diagnóstico integral y conducta literatura fonoaudiológica equivalente a la
para rehabilitación”. En esta instancia, función rehabilitatoria. Los
sin embargo, el significado de la procedimientos fonoaudiológicos que no
expresión “conducta para rehabilitación” tienen el carácter de rehabilitatorios
parece referirse al proceso integral de pueden definirse como acciones de
toma de decisiones por parte de un prevención y promoción, las cuales
grupo multiprofesional del cual se asume aparecen mencionadas en el mismo
forma parte la fonoaudióloga. Lo que apartado. O también podrían entenderse
debe quedar claro es que la actuación como procesos de habilitación en
del fonoaudiólogo no sólo tiene lugar en aquellos casos en los que se reconoce la
los momentos de concertación sobre el ausencia de evolución o el retardo en la
curso que deben seguir las diferentes instauración de una función durante el
acciones de rehabilitación a fin de desarrollo infantil. Esta última acepción -
asegurar el mayor grado posible de habilitación- prevalece en la literatura
integración de una persona sobre desarrollo infantil y por tanto su
discapacitada a sus núcleos naturales de uso contribuiría a clarificar el texto de la
desempeño: familia, pareja, vecindario, ley y a mejorar su fidelidad respecto a la
trabajo, recreación. La actuación experta realidad del ejercicio fonoaudiológico. Lo
y autónoma del fonoaudiólogo también deseable es que esta ambigüedad, al
ocurre por fuera de los grupos de trabajo igual que los otros ejemplos que se
que buscan consensos interprofesionales mencionan aquí, motive un análisis
sobre el destino de una persona con juicioso y responsable por parte de la
discapacidad. La validación del agremiación profesional.
desempeño del fonoaudiólogo sólo en la
medida en que actúe como miembro de La inclusión de la educación no formal
CAPÍTULO 6
NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO
allá del tiempo, en el desempeño de las atributo que una vez alcanzado,
profesiones de servicio se ha descrito la permanece a través del tiempo en el
llamada “práctica reflexiva” que no es mismo grado de excelencia. No podría
otra cosa que el uso del juicio clínico ser así dados la naturaleza dinámica del
descrito en la sección anterior. Este tipo conocimiento sobre los desórdenes
de ejercicio se basa en el hecho de que comunicativos y los vertiginosos avances
“cada nueva interacción con un usuario tecnológicos que se producen para
presenta un problema que debe ser eliminarlos o reducirlos. Surgen
identificado, un misterio que tiene que entonces como factores potentes
ser resuelto y variables que tienden a asociados al mantenimiento de la
caracterizarse por su singularidad, experticia el número, la modalidad y la
incertidumbre y hasta por zonas calidad de las experiencias de educación
desconocidas” 60. La repetición rutinaria continuada y el contacto habitual con la
de procedimientos de una manera literatura investigativa local e
irreflexiva no puede, bajo ningún internacional. El profesional que no
aspecto, generar experticia. Esta es una acredite una hoja de vida que permita
aclaración muy importante ya que parece verificar una relación permanente y
existir la creencia de que la experiencia productiva con la información
es un resultado cuantitativo y no especializada de su campo, nunca podrá
cualitativo. ser reconocido como experto, así
demuestre una antigüedad respetable
Otro de los factores que configuran la como fonoaudiólogo en ejercicio activo.
historia laboral de una fonoaudióloga es
el número total de usuarios con que ha La relación permanente y productiva con
trabajado y el tipo de desórdenes de el desarrollo tecnológico en el dominio
comunicación que presentan. La de la fonoaudiología también es una
experticia de una profesional que sólo ha condición sin la cual no es posible
trabajado de manera esporádica con reclamar experticia. Pero el profesional
personas que consultan por dificultades tecnológicamente actualizado no es
leves en la producción de los sonidos aquel que compra el último aparato o test
puede no ser comparable con la de un diagnóstico. Es el que además de estar
fonoaudiólogo que ha estado vinculado al día en la oferta de este tipo de
de tiempo completo durante varios años productos, puede evaluar estas opciones
a una unidad de atención de pacientes con base en la validez de los correlatos
con discapacidades comunicativas conceptuales que las sustentan; el aporte
severas asociadas a deficiencias que ofrecen para mejorar la confiabilidad
neurológicas, producidas por eventos de las observaciones y los juicios del
vasculares o traumas craneoencefálicos. profesional; y el beneficio real que
Con este ejemplo no se sugiere, sin garantizan en relación con la inversión
embargo, que el trabajo con problemas que representan. Una proporción de la
en la articulación de los sonidos no experticia radica pues en la experiencia
requiera experticia. También la exige, que ha construido el profesional para
pero no se puede negar que el grado de seleccionar, utilizar o descartar
sofisticación que se necesita para instrumentos y medios válidos para la
trabajar con desórdenes comunicativos descripción y la evaluación-diagnóstico
neurogénicos, en razón a su extrema de los desórdenes de comunicación, al
complejidad, puede ser mayor que la igual que estrategias actualizadas de
requerida para manejar otras intervención terapéutica fonoaudiológica.
condiciones.
En resumen, las ganancias que va
La experticia fonoaudiológica no es un capitalizando un fonoaudiólogo durante
Para que una organización profesional a que el conocimiento científico que las
pueda cumplir con las funciones cohesiona y que fundamenta sus
anteriores, es indispensable que esté acciones es, por definición, universal. La
conformada por individuos convencidos empresa científica de comprensión de los
de la soberanía de la institución y fenómenos que interesan al hombre, con
capaces de cumplir con sus propósitos. el propósito de solucionar problemas y
Sus miembros, por tanto, no pueden ser cambiar estados de vida indeseables, es
profesionales mediocres sin orgullo de un proyecto que traspasa las fronteras
clase. Se necesitan individuos capaces físicas y políticas de las naciones. Un
de superar la medianía en su oficio, o ejemplo colombiano, en el campo de la
sea, profesionales expertos que han investigación básica, con impacto
alcanzado la excelencia en el ejercicio de inmediato en la calidad de vida de las
su ocupación y que además están gentes de todo mundo, es el del
satisfechos con su desempeño. Pero la desarrollo de la vacuna sintética contra la
emergencia de fonoaudiólogos que malaria. Este avance monumental ya no
demuestren experticia sólo es posible en pertenece a ninguna nación, es
la medida en que existan colectividades patrimonio de la humanidad en la figura
fuertes y cohesionadas que trabajen por de la Organización Mundial de la Salud.
el logro de metas supraindividuales, esto De igual manera, el día que se explique
es, que tengan un claro sentido del bien la naturaleza de la tartamudez a partir de
común, entendido como la fortaleza de la los avances actuales obtenidos con
colectividad basada en el cumplimiento imágenes de resonancia magnética de
de su misión social. ciertas zonas cerebrales, todos los
pueblos podrán sacar provecho de este
Se genera de esta manera una relación capital para beneficio de las personas
de doble vía: se espera que el que presentan este desorden
profesional encuentre en la asociación un comunicativo.
respaldo académico, científico, legal,
gremial, profesional y social, al tiempo A partir del reconocimiento de la
que el alcance y la fuerza de la universalidad de intereses y propósitos,
asociación profesional son surgen las asociaciones y las
proporcionales a la calidad de unos federaciones internacionales, tanto
miembros capaces de demostrar regionales como entre continentes. En
excelencia, voluntad, orgullo y valoración esencia, su misión es la misma que la de
del sentido comunitario. Se desprende las asociaciones locales, pero como es
que a partir de esta relación dinámica, natural, tienen un alcance y un radio de
tanto el componente individual como el acción mayores. Así, por ejemplo, las
asociado, se entienden como realidades asociaciones o federaciones mundiales
“en espejo”. Esto quiere decir que se establecen estándares y requisitos
reflejan mutuamente y la existencia de académicos mínimos que se espera
cada una depende de la vigencia de la cumplan todas las instituciones
otra. formadoras del mundo. O recomiendan
los códigos o clasificaciones
Lo dicho hasta aquí aplica a las internacionales de enfermedades y
comunidades nacionales, pero procedimientos, como ocurre en el
trascendiendo las fronteras entre países, campo de la salud. En el terreno de la
en todos los ámbitos de la actividad del fonoaudiología, ya se describió en el
hombre se impone hoy una perspectiva capítulo anterior la tendencia a la
global, planetaria. Para el caso del globalización y se mencionaron eventos
ejercicio de las profesiones, no se trata, concretos que confirman el interés por
en rigor, de una nueva tendencia debido trascender las fronteras nacionales,
CAPÍTULO 7
CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS
su reducido tamaño. Esta práctica se requieren una zona con algún grado de
derivó de una concepción distorsionada aislamiento en donde sea posible que las
de la naturaleza de los servicios personas se escuchen entre sí de
fonoaudiológicos. Los espacios que se manera confortable y estén libres de
utilizan hoy para la prestación de interferencias excesivas. Por más natural
servicios fonoaudiológicos terapéuticos que sea una situación, no sería
adecuados son muy variados. Incluyen el aceptable y por tanto no constituiría un
área tradicional tipo consultorio; espacios servicio de calidad, la realización de una
más grandes para trabajo con pequeños sesión fonoaudiológica en un lugar con
grupos bien sea de personas adultas o un equipo de sonido en funcionamiento
de niñas y niños; el salón de clase; los donde además se encuentran varias
ambientes naturales de la vida cotidiana personas conversando. En cualquier
como un almacén, un banco o un parque; caso, el trabajo en ambientes aislados
o el hogar de las personas 15. A pesar de que cumplen con ciertas condiciones
la pertinencia del trabajo en ambientes especializadas sigue siendo un requisito
más ecológicos, o sea, en lugares donde prevaleciente para el suministro de
la comunicación ocurre naturalmente, las servicios fonoaudiológicos.
interacciones fonoaudiológicas siempre
de la voz, entre muchos otros. Los esencial para tomar decisiones sobre las
fonoaudiólogos han producido una gran metas y objetivos terapéuticos. En los
cantidad de este tipo de instrumentos de sistemas actuales de salud y educación,
medición psicológica y educacional para el desempeño de los usuarios en tests
facilitar la observación y la cuantificación psicométricos puede constituirse en
de ciertos atributos del comportamiento información esencial para tomar
de comunicación. La ejecución en este decisiones importantes sobre la
tipo de tareas permite que un ubicación de una persona en el sistema,
determinado atributo sobresalga la autorización o suspensión de servicios
suficientemente entre otros o la pensión por invalidez. Lo mismo que
comportamientos u ocurra en un ocurre con los instrumentos de medición
momento apropiado para que se pueda física, cuando no se utilizan los tests
observar y medir. Al igual que los estandarizados en los momentos
instrumentos en el nivel físico, la indicados, las mediciones pierden validez
tecnología psicométrica mejora los y confiabilidad, hecho que puede
niveles de validez y confiabilidad de las conducir a decisiones equivocadas no
observaciones de aquellos eventos que sólo en la determinación del diagnóstico
por su naturaleza psicológica o evolutiva, sino en las conductas que pueden
intangible, tienen que ser medidos por determinar el futuro de una persona.
inferencia, esto es, a través de la
medición de correlatos La utilización de instrumentos
comportamentales, la mayoría de las estandarizados ha sido asociada con la
veces con referencia a criterios producción de datos cuantitativos para
normativos. describir los atributos del
comportamiento comunicativo, práctica
Una de las características de la que ha sido erróneamente considerada
tecnología psicométrica es su carácter como opuesta a las descripciones
estandarizado. Esto quiere decir que el cualitativas consistentes en narrativas
procedimiento para su aplicación adhiere detalladas sin la interposición de
a instrucciones precisas, inmodificables, instrumentos que alteren la ecología
y su calificación se basa en la natural del comportamiento que se
comparación del puntaje obtenido por el pretende observar. Se ha sugerido que la
examinado con los obtenidos por la utilización de tests que evocan
población de referencia a la cual determinadas respuestas del examinado
pertenece. De esta manera se compara destruyen la validez de las
la ejecución de una persona con el observaciones porque se altera la
desempeño de la mayoría de individuos naturaleza del fenómeno bajo escrutinio.
que comparten rasgos semejantes de Aunque esta apreciación no es del todo
edad, sexo, educación o nivel incorrecta, las dos estrategias se
socioeconómico, entre otras variables. complementan y son necesarias hoy en
el ejercicio de la fonoaudiología. Desde
Las baterías psicométricas se utilizan el punto de vista de la calidad,
con propósitos diagnósticos muy perspectiva del presente capítulo, lo que
específicos. En primer término aportan interesa es el juicio correcto del
evidencia para documentar la presencia profesional sobre qué metodología
de un desorden de comunicación, utilizar, en qué momento, con qué
determinar su naturaleza y establecer su propósito y con qué clientes. Estas son
severidad. También contribuyen a las decisiones que ponen en evidencia el
identificar el nivel de desempeño en el grado de experticia de un profesional.
cual el usuario empieza a presentar Como ya se mencionó, en el clima actual
dificultad comunicativa, información de prestación de servicios de salud y
educación, hay decisiones que tienen con la cinta magnética adherida, las
que documentarse cuantitativamente con cuales permiten reproducir de manera
base en el uso de instrumentos inmediata las producciones del usuario.
estandarizados en una determinada Claro está que tampoco se puede olvidar
población. la función retroalimentadora del espejo
común, objeto muy familiar para los
El uso de dispositivos tecnológicos fonoaudiólogos, existente hoy en
también cumple funciones versiones tecnológicas sofisticadas como
indispensables durante los procesos los registros linguopalatales
terapéuticos. La precisión en las computarizados. También se encuentran
observaciones no es sólo importante otros sistemas de retroalimentación que
para la emisión de diagnósticos sino para amplifican la voz y se utilizan para
la evaluación de las respuestas que apoyar programas de entrenamiento de
produce el usuario durante la terapia proyección del habla y dicción de los
fonoaudiológica, información necesaria sonidos.
para conformar la retroalimentación que
se le suministra al usuario, para realizar Otro tipo de tecnología terapéutica que
un monitoreo estricto de los cambios en se ha utilizado de manera específica con
el comportamiento comunicativo y para los desórdenes de fluidez es la
determinar los objetivos de la terapia retroalimentación auditiva retardada o
teniendo como criterio el desempeño del DAF (Delayed Auditory Feedback). Se
mismo sujeto. El registro permanente y trata de un dispositivo tipo audífono que
preciso de las respuestas de la persona demora la recepción por parte de un
que participa en terapia fonoaudiológica hablante de su propia señal de habla.
actúa además como estrategia de Bajo estas circunstancias, por razones
motivación y autoaprendizaje. De esta que no han sido completamente
manera es posible transferir entendidas, las disfluencias de un
gradualmente al usuario la hablante tartamudo empiezan a
responsabilidad de evaluar sus propias disminuir, al reducir éste de forma
respuestas, control que asume el involuntaria la velocidad de su habla.
fonoaudiólogo durante las etapas Con este mismo propósito también se
iniciales de la terapia. han utilizado metrónomos para controlar
el ritmo y la velocidad del habla. En el
Casi sin excepción, todos los mercado se encuentran otro tipo de
instrumentos que se utilizan como aparatos electrónicos para el manejo de
herramientas diagnósticas sirven como la tartamudez como los teléfonos
retroalimentadores visuales y auditivos antitartamudez y otros aparatos portátiles
que grafican o reproducen las respuestas que facilitan la fluidez.
de las personas. La tecnología que
permite este tipo de información se ha Otra categoría de tecnología terapéutica
catalogado como biorretroalimentación o está conformada por programas para
biofeedback. Algunos de los aparatos computador o software, incluyendo
incluyen la posibilidad de preestablecer productos en multimedia. Existen
criterios de ejecución que se convierten innumerables aplicaciones para facilitar
en objetivos tangibles de la terapia. Tal el aprendizaje de comportamientos
vez el aparato más antiguo que han comunicativos en las áreas de desarrollo
utilizado las fonoaudiólogas para del lenguaje; habilidades cognoscitivas
informar a los usuarios sobre su propio como son la atención, la concentración,
desempeño son las grabadoras la memoria, la coordinación ojo-mano, el
incluyendo versiones como el máster de razonamiento y las habilidades
lenguaje, un aparato que utiliza tarjetas conceptuales, entre otras; producción de
los sonidos del habla; lectura; escritura; convierten el mensaje tecleado por un
canto; dimensiones de la voz; emisor en voz digital a velocidades que
habilidades de escucha; o destrezas se aproximan a las características de una
básicas para la vida. Muchas de estas conversación normal.
aplicaciones están organizadas según
niveles de dificultad con formatos de Una comprensión vital sobre el uso de la
aprendizaje programado para facilitar el CAA es que ésta no consiste del
trabajo independiente o con un apoyo suministro exclusivo de un aparato a la
mínimo. persona que demuestra dificultades
severas de comunicación. Su uso
Para propósitos de la discusión, la eficiente depende no sólo de la
tecnología fonoaudiológica se dividió en adquisición de ciertas habilidades por
dos grupos. En primer término se hizo parte del hablante con discapacidad sino
referencia a la que apoya los procesos del entrenamiento de las personas que
diagnósticos y terapéuticos. La segunda con más frecuencia interactúan con él o
categoría de tecnología se refiere a ella. Además, son indispensables las
medios o dispositivos que optimizan el actitudes favorables de todos los
desempeño de las personas con individuos involucrados respecto al uso
discapacidades y mejoran su grado de de formas innovativas de comunicación.
autonomía. En el campo de los Sin estas condiciones no se puede
desórdenes de comunicación este tipo de esperar que la tecnología aumentativa o
tecnología se denomina Comunicación alternativa contribuya a la calidad del
Aumentativa o Alternativa (CAA), servicio fonoaudiológico.
definida como cualquier ayuda, técnica,
sistema de símbolos y/o estrategias para Aunque pueden considerarse dentro de
magnificar o reemplazar el habla y la misma categoría, los denominados
mejorar la comunicación de los usuarios sistemas de escucha asistida se
con desórdenes de la comunicación diferencian de la tecnología aumentativa
expresiva y/o receptiva. En su nivel más y alternativa clásica. Estas ayudas son
básico la CAA se refiere a cualquier útiles para personas que tienen
medio que le ayude a una persona a deficiencias auditivas o incluso para
comunicarse cuando las formas de personas con audición normal. La
comunicación hablada o escrita escucha asistida amplifica
tradicionales no satisfacen las selectivamente los sonidos sin aumentar
necesidades de la persona. Algunas de el volumen de los ruidos de fondo.
las técnicas involucran el uso de gestos Existen muchas clases de dispositivos de
especializados, lengua de señas o escucha asistida desde los sistemas
ayudas para la comunicación como sofisticados que se utilizan en teatros y
tableros en los que los mensajes se en auditorios hasta los pequeños
representan con láminas, dibujos, letras, sistemas personales diseñados para
palabras, oraciones, símbolos especiales transmitir el sonido de un hablante o de
o cualquier combinación de éstos 21. Más otra fuente directamente al oyente,
o menos el 50% de todos los sistemas de minimizando o eliminando los ruidos
CAA son de baja tecnología sin ambientales. Algunos de éstos utilizan la
componentes electrónicos complejos. Sin modalidad de frecuencia modulada (FM)
embargo, existen dispositivos muy los cuales son particularmente útiles para
sofisticados -electrónicos y sostener conversaciones uno-a-uno en
computarizados- con botones que se lugares como automóviles, salas de
pueden controlar con el tacto suave, un reunión y restaurantes. Otras
soplo o el movimiento de una ceja. modalidades utilizan rayos infrarrojos o
También se encuentran aparatos que de circuito cerrado. También existen los
un aspecto relativo que debe evaluarse atención en tiempo por la cual se cobra
de acuerdo con las particularidades de el servicio ? : ¿una hora?, ¿45 minutos?,
cada institución. Como estándar, la ¿30 minutos? o ¿15 minutos? ; ¿a
ASHA espera que el programa cuente cuántas unidades de atención tiene
con los recursos humanos necesarios derecho un usuario?; ¿cuáles son los
para cumplir su misión y alcanzar las criterios para la terminación de un
metas consistentes con un servicio de tratamiento fonoaudiológico? Además es
calidad 25. El logro de este propósito necesario considerar la frecuencia de
depende del número y suficiencia de los atención semanal asignada a cada
profesionales. También influyen otra usuario, una decisión que depende de la
serie de factores que sin duda pueden severidad del desorden de comunicación
favorecer o deteriorar la calidad de los y su efecto en la capacidad de la persona
servicios, entre los que se pueden para funcionar en ambientes naturales y
mencionar la idoneidad del personal; los las necesidades integrales del usuario.
volúmenes de atención y la asignación Así, el volumen de atención de una
de tiempo para cumplir con todas las fonoaudióloga que trabaja con usuarios
responsabilidades asignadas; la que presentan desórdenes severos
existencia de servicios de apoyo puede ser inferior al de otra que atiende
adecuados para el volumen y el alcance en su mayoría a usuarios con
del programa; la existencia de una discapacidades leves o moderadas.
política de personal, incluyendo un
escalafón y las oportunidades de Una encuesta nacional realizada por la
formación en servicio. ASHA en 1992 a los fonoaudiólogos
norteamericanos reveló que a través de
En general, se puede decir que si la meta todos los tipos de empleo, el volumen
es la calidad en la prestación de servicios promedio de atención mensual era de 43
fonoaudiológicos, es necesario tener una individuos diferentes e informaron que el
concepción del personal como algo más 49.9% de su volumen “típico” estaba
que una nómina. Según las teorías del compuesto por personas con desórdenes
mejoramiento continuo de la calidad, los moderados, 27.4% con desórdenes
profesionales son los clientes internos de severos y 22.7% con desórdenes leves
26
la institución. De su estado de . Con base en este tipo de evidencia y
satisfacción en el empleo y del grado de otros razonamientos, la ASHA formuló
dinamismo de su desarrollo profesional recomendaciones sobre los volúmenes
depende su capacidad para asegurar la de atención en el sistema educativo: el
calidad de la atención. volumen máximo de atención no debe
exceder los 40 usuarios
De las variables relacionadas con la independientemente del tipo o número de
planta de personal, una de las más modelos para el suministro de servicios.
complejas es el volumen de atención , Hay que aclarar que cuando se trata del
aspecto determinado por la relación entre trabajo fonoaudiológico en las escuelas,
el número de profesionales y su los 40 usuarios se refieren a niños y
proporción relativa al número de niñas sin necesidades educativas
usuarios. Para tomar decisiones sobre el especiales. Cuando se trata de las
volumen de atención, el programa debe llamadas poblaciones especiales, las
responder la siguiente pregunta: ¿A exigencias que surgen reducen el
cuántos usuarios está en capacidad de volumen de atención ya que el tipo de
atender adecuadamente un profesional ? estudiante y de servicio requieren
La respuesta a esta pregunta no es atención más intensiva. Si la dedicación
simple y está relacionada con otros es de tiempo completo con grupos de
interrogantes: ¿ Cuál es la unidad de niños con desórdenes comunicativos
cerebro, una persona necesitaría una y tipo de atención (patología del habla y
duración de estadía de 29 días, con una del lenguaje y audiología). Se diseñaron
mediana de 67 unidades individuales de escalas de comunicación funcional para
atención fonoaudiológica, equivalentes a 13 desórdenes diferentes: producción del
17 horas de tratamiento 59. Refiriéndose habla; voz; velocidad, ritmo o fluidez;
a este tipo de medidas para expresar los habilidad para deglutir; comprensión del
resultados, los miembros del proyecto de lenguaje hablado; reconocimiento de
la ASHA sobre medidas de los productos lenguaje no hablado; producción de
y costo-efectividad, afirman: “Apenas lenguaje no hablado; comprensión del
hemos rasguñado la superficie de la lenguaje escrito; comunicación
recolección de datos sobre resultados, cognoscitiva; sensibilidad auditiva; y
pero entendemos lo poderosa que puede procesamiento auditivo central. También
ser esta información para los se incluyeron las medidas de duración de
fonoaudiólogos que enfrentan el reto de la estadía, número de sesiones de
demostrar su valor” 60. tratamiento, costo de los servicios y
satisfacción del usuario 61.
Las medidas de los productos de los
servicios fonoaudiológicos se logran, La información que será posible derivar
pues, con la construcción de bases de de bases de datos como ésta, revelará
datos cuyo tamaño varía desde las patrones típicos del ejercicio y permitirá
desarrolladas por individuos o programas transformaciones en las prácticas
particulares hasta las que consolidan prevalecientes a medida que se vaya
agregados regionales y nacionales. El conociendo qué funciona y qué no
análisis estadístico de la información funciona, qué es rentable y qué no lo es.
contenida en estas bases de datos va Se recuerda que en el terreno de la
revelando tendencias que ofrecen salud, a los gobiernos les interesa invertir
respuestas a las preguntas que se en aquellas acciones que parecen
formulan no sólo desde el ambiente demostrar mayor efectividad en generar
externo a la profesión de fonoaudiología vidas saludables, política que exige la
sino al interior de la misma colectividad. definición de prioridades con base en la
Sin embargo, para que esto sea posible rentabilidad de la inversión, una tarea
es indispensable unificar el lenguaje considerada de enorme complejidad por
utilizado, las variables que se registran y los expertos. Por ejemplo, se ha
los cruces de datos que se realizan. Con reconocido que
este propósito, la ASHA creó en 1993
una comisión, ya mencionada, para que no es suficiente definir prioridades
trabajara en la construcción de medidas únicamente con base en las
de los productos y en el análisis del indicaciones de los AVISAs. Hay
costo-efectividad de los tratamientos enfermedades altamente letales y
discapacitantes a las cuales debemos
fonoaudiológicos, partiendo de la
una gran proporción de los AVISAs
creación de una base de datos generada perdidos en el país. Sin embargo, las
por la profesión para la profesión. intervenciones o tratamientos para
estas enfermedades conocidos por la
La construcción de la base de datos de ciencia médica y disponibles en el país
los resultados y del costo-efectividad de no producen cambios positivos
los tratamientos fonoaudiológicos se conmensurables en el estado de salud
adelantó a través de cuatro proyectos del enfermo. Son en definitiva
definidos según grupos de edad intervenciones de muy baja eficacia y
62
(mayores de 19 años, niños y jóvenes eficiencia .
entre 5 y 19 años y niños de 0 a 5 años);
ambiente de trabajo ( salud y educación); La información que se derive de las
permiten el establecimiento de
En lo que hace a la forma en que se correlaciones y la realización de análisis
expresan las ganancias de los servicios estadísticos que prometen revelar
fonoaudiológicos, el nivel de mayor tendencias y patrones de práctica
generalización y distancia del usuario prevalecientes, criterios que servirán en
corresponde al del uso de indicadores el corto plazo como referentes para
como la carga de la enfermedad en un calibrar la calidad del ejercicio
país, o sea, la traducción de los fonoaudiológico.
beneficios al número de años de vida
saludables o AVISAS que se ganan En este punto termina el desarrollo de
cuando las personas son competentes esta sección sobre los componentes que
en el uso de la comunicación, después determinan la calidad de los servicios
de participar en rehabilitación fonoaudiológicos. Después de presentar
fonoaudiológica. Los resultados también unos comentarios generales sobre el
se pueden expresar en términos del concepto de calidad en el área de los
costo-efectividad de las intervenciones, servicios y la definición que de este
una figura económica relacionada con la atributo adoptó el Ministerio de Salud, se
anterior, que se ha utilizado para priorizar expusieron los componentes medibles de
las inversiones en salud. la calidad de los servicios
fonoaudiológicos, a saber, la estructura,
Los resultados de los servicios el proceso y los resultados, entendidos
fonoaudiológicos también son como dimensiones interdependientes. A
verificables en cambios en las manera de síntesis, se presentan a
estructuras o actividades biológicas de continuación ejemplos de indicadores
una persona o en las respuestas de correspondientes a cada uno de estos
comunicación a tareas específicas. Otros componentes. Algunos fueron tomados
indicadores de resultados de la atención de una guía para el mejoramiento de la
fonoaudiológica se expresan en valores calidad preparada por la ASHA para
numéricos o descriptivos de la apoyar a sus miembros en la tarea de
comunicación funcional en el momento definir, medir y mejorar los servicios
de iniciar y terminar la terapia o fonoaudiológicos 68.
transcurrido un período después de la
última sesión; en la duración del Ejemplos de indicadores del componente
tratamiento en días; o en el número y de estructura:
costo de las unidades de tratamiento
cumplidas. Estos indicadores se pueden Los materiales que se utilizan para el
correlacionar con variables del usuario, tratamiento son apropiados para la
del proveedor y de la intervención a fin edad y el tipo de desorden de
de obtener información más compleja. comunicación.
Por otra parte, los resultados de los
Hay un suministro adecuado de pilas
servicios se revelan en la satisfacción del
para audífonos y un medidor de pilas
usuario con la atención y en una mejor en cada puesto de enfermería.
calidad de vida caracterizada, entre otras
condiciones, por la posibilidad de Los servicios fonoaudiológicos son
ocuparse en un empleo o actividad que suministrados o supervisados por
responda a las necesidades de la fonoaudiólogos certificados y con
persona. En último término, los licencia para ejercer.
resultados de los servicios
fonoaudiológicos suministrados a El equipo de electronistagmografía
grandes poblaciones de usuarios pueden está calibrado (revisión anual o más
consolidarse en bases de datos que frecuente si se requiere).
Los maestros reciben instrucción sobre Los estudiantes con autismo no sufren
el manejo y mantenimiento de los accidentes por situaciones del
sistemas de amplificación. ambiente en el que se encuentran.
CAPÍTULO 8
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS
COBERTURA:
Número de profesionales
Proporción profesionales / población
Distribución territorio nacional
Perfil epidemiológico del país
ACCESIBILIDAD →
OTROS FACTORES:
Tiempo
Costos
Integralidad de la re/habilitación
Fortaleza de apoyo social
Grado de energía vital para re/habilitarse
con este tipo de investigaciones, en el Sin que exista un sólo estudio que dé
informe se aclara que la información cuenta de la proporción en que las
recibida no fue completa en todos los fonoaudiólogas graduadas abandonan la
casos. profesión, se sospecha que las cifras
también pueden ser de las más altas
Según el estudio de la Superintendencia entre las profesiones de la salud, debido
de Salud, en 1995 el país contaba con a la poca oferta de empleo; a la
4.557 fonoaudiólogos/as y se anticipó diversidad de regímenes de vinculación
que para el año 2000 esta cifra laboral; a los bajos salarios; a la falta de
ascenderá a 6.280 profesionales. No incentivos laborales; a las condiciones de
obstante, una encuesta telefónica trabajo desfavorables, por ejemplo, la
persona-a-persona realizada por la carencia de materiales y tecnología
autora de este libro en 1994 a las apropiada; a una educación continua
directoras de los mismos ocho esporádica 23; y al retiro por maternidad y
programas incluidos en el estudio citado, crianza de los hijos en un grupo
reveló que desde 1968 hasta 1995, se profesional femenino que no cuenta con
habrían graduado entre 3000 y 3500 más de 15 fonoaudiólogos hombres.
fonoaudiólogos/as. En 1996, el número Considerando los datos disponibles,
de egresados de los dos programas más incluyendo el abandono de la profesión
antiguos, la Universidad Nacional de por diferentes causas, el número de
Colombia y la Escuela Colombiana de fonoaudiólogas en ejercicio activo en
Rehabilitación, era de 527 y 725 Colombia podría estar entre 3.000 y
respectivamente. 4.000.
Colombia contaba con 1,10 médicos por residentes (1 profesional para 4.098
1.000 habitantes; 0,51 enfermeras por personas), una situación considerada
1.000 habitantes; 0,68 odontólogos por positiva por la ASHA 27. En el Canadá, la
1.000 habitantes; 0,119 fisioterapeutas proporción varía dependiendo del lugar.
por 1.000 habitantes; 0,079 terapeutas Para todo el país y para la provincia de
ocupacionales por 1.000 habitantes; y Quebec la proporción de profesionales
0,137 fonoaudiólogas por 1.000 con relación a la población es de 1 por
habitantes, proporción equivalente a un 10.000 habitantes, pero para la ciudad de
total de 4.121 profesionales. Con base Montreal es de 1 por cada 6.000
en cálculos muy aproximados, las cifras habitantes. En Francia, la proporción es
anteriores indican que hoy en Colombia de 1 por cada 5.500 habitantes y en
habría un fonoaudiólogo por cada 8.708 Bélgica de 1 por 1.643 personas 28.
habitantes. Comparando la situación de varios
países, con base en el indicador del
A partir, por un lado, de la nueva número de habitantes por cada
organización institucional del sistema de profesional, los datos permiten concluir
seguridad social en salud la cual que para un número significativo de
estableció las entidades promotoras de colombianos la posibilidad de
salud, las instituciones prestadoras de beneficiarse de servicios de
servicios, las empresas sociales del fonoaudiología es muy remota.
Estado y la contratación de servicios y,
por otro lado, del proceso de
descentralización de competencias y Distribución de los
recursos (Ley 60 de 1993), la tarea de fonoaudiólogos en el territorio
estimar la relación entre el número de
profesionales y la población, podría
nacional
dificultarse -por lo menos en el mediano
plazo- debido a la complejidad inherente Además del número de profesionales y
en el manejo de los sistemas de de su proporción relativa a la población,
información. A manera de ejemplo, sin su distribución en el territorio nacional
embargo, se puede citar el hecho de que también determina el alcance de la
en 1997, la Secretaria Distrital de Salud cobertura de los servicios. Para empezar,
de Santa Fe de Bogotá tenía en su se puede asumir que el 26% de los
planta 18 fonoaudiólogos. Uno de los colombianos que vive en zonas rurales
hospitales más grandes, el de Ciudad no tiene acceso a servicios
Kennedy, contaba con tres profesionales fonoaudiológicos ya que los
para cubrir una población de profesionales de la salud en general,
aproximadamente dos millones de pero de manera particular las
personas. fonoaudiólogas, tienden a no
desplazarse a las regiones alejadas, con
Los datos sobre la relación de dificultades de comunicaciones y de muy
fonoaudiólogos por número de habitantes escaso desarrollo por sus condiciones
para otros países latinoamericanos no se socioeconómicas y culturales 29. Se
encuentran fácilmente disponibles. A podría hipotetizar que las propuestas
manera de ilustración, se cita el caso de laborales que estarían en capacidad de
Argentina donde se cuenta con un ofrecer los municipios rurales y remotos
médico por cada 333 habitantes y con un no serían atractivas para los
fonoaudiólogo por cada 6.521 residentes. profesionales.
En los Estados Unidos de Norteamérica
la proporción general es de 24.4 Aun si se encontraran fonoaudiólogos
fonoaudiólogos certificados por 100.000 dispuestos a trabajar en esas áreas
Se presume que le siguen en número de Los demás lugares del país que cuentan
profesionales las ciudades en donde con instituciones para la educación de
existen otros programas académicos de personas sordas y por tanto, con por lo
fonoaudiología, los cuales, en orden de menos una fonoaudióloga contratada son
antigüedad son: Manizales (Universidad los siguientes: Barrancabermeja,
Católica de Manizales), Cali (Universidad Buenaventura, Duitama, Palmira,
del Valle), Medellín (Fundación Pamplona (Norte de Santander),
Universitaria María Cano), Barranquilla Sogamoso y San Juan del Cesar en la
(Universidad Metropolitana) y Guajira. No cuentan con este recurso
Bucaramanga (Fundación Universitaria Riohacha, Yopal, Mocoa, Arauca, San
Manuela Beltrán). José del Guaviare, San Andrés, Leticia,
Puerto Inírida, Puerto Carreño, y Mitú.
Ante la carencia de información respecto Del total de entidades, sólo seis son
a la distribución de fonoaudiólogos a lo seccionales del INSOR (Santa Fe de
largo y ancho del país, los datos sobre la Bogotá, Sogamoso, Ibagué, Neiva,
ubicación de las instituciones para la Cúcuta y Santa Marta). Uno de los
educación de personas sordas en centros pertenece al Instituto de Seguros
Colombia ofrecen una aproximación a lo Sociales (Centro de Rehabilitación
que podría ser el mapa real de Profesional Soacha) y otro al Hospital de
localización de este recurso humano en La Misericordia del Distrito Capital. Este
el territorio nacional. La validez de esta panorama revela que cerca del 88% de
inferencia se basa en el hecho de que en las instituciones son de carácter privado.
Colombia, a diferencia de la mayoría de
países del mundo, la formación de los Según se anotó, como ocurre con otros
estudio anterior, dice textualmente que desarrollo, en los cuales los estudios de
prevalencia “sólo dan índices de
más de seis millones de colombianos discapacitados entre el 4 y el 7%” 64.
podrían tener alguna discapacidad
física o mental. Así lo reveló ayer un El Comité Regional de Rehabilitación de
estudio del Plan Nacional de Antioquia adelantó una investigación
Discapacidad, que encontró que el
sobre la prevalencia de deficiencias,
18.6 por ciento de la población tiene
problemas de sordomudez, ceguera, discapacidades y minusvalías en el
trastornos mentales y físicos entre Departamento de Antioquia durante los
60
otros . años de 1992 y 1993 65. La Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y el
Otro artículo de prensa sobre los retos Servicio Seccional de Salud de Antioquia
que plantea al sistema educativo la apoyaron el estudio. La investigación se
integración escolar de los alumnos con realizó en 20 municipios con la
necesidades especiales, anota que metodología de dos encuestas
según la psicóloga consultada, “el 18 por recomendada por la OPS. Se tuvieron en
ciento de los colombianos tiene cuenta deficiencias físicas, mentales y
limitaciones físicas y/o mentales, de ese sensoriales. Las discapacidades se
porcentaje 3 millones sufren retardo clasificaron en restricciones o ausencia
mental o una patología relacionada” 61. de capacidades relacionadas con la
Otro informe de prensa 62 sobre temas conducta, la comunicación, el cuidado
de la educación dice que en la capital del personal, la locomoción, la disposición
país hay 200.000 niños con retardo del cuerpo, la destreza y la situación. En
mental y que no existe información del cuanto a las minusvalías se consideraron
sector privado que ofrece programas las desventajas de la persona con
educativos. respecto a orientación, independencia
física, movilidad, situación ocupacional,
Un estudio de prevalencia de la limitación integración social y autosuficiencia
en la ciudad de Cali 63 realizado en 1983, económica.
utilizó una muestra probabilística de
conglomerados desiguales y estratificada La muestra estuvo conformada por 2.960
según niveles socioeconómicos, hogares y una población total de 14.905
correspondiente a 2.473 familias y personas. El 60.1% de las viviendas eran
12.532 personas. Se incluyeron 13 tipos urbanas, el 80.3% pertenecía a los
de limitación: problemas de visión; estratos bajos y el ingreso económico
problemas de audición; problemas de promedio estaba entre uno y tres salarios
lenguaje, habla y aprendizaje, “labio mínimos. La prevalencia general de
leporino”; retardo mental, “mongolismo”, deficiencias fue del 24.18%. Del total de
parálisis cerebral, disfunción cerebral; personas con deficiencias, el 40% (3.605
problemas ortopédicos; amputados; personas) asistió a la validación para
alcoholismo y drogadicción; lesiones del determinar discapacidades y
sistema nervioso central; enfermedades minusvalías. El 13.6% tenía discapacidad
reumáticas; enfermedades y el 4.8% fueron personas con
cardiopulmonares; síndrome convulsivo; minusvalía.
neuropatías; y lesiones medulares. Se
encontró un total de 537 limitados, En el Estudio Nacional de Salud Mental y
equivalentes a una tasa de 42.8 por mil Consumo de Sustancias Psicoactivas,
habitantes (4.28%). En la discusión de la población de estudio estuvo
los resultados, el autor anota que la cifra constituida por hogares colombianos,
del 4.3% coincide con los estimativos de localizados en las áreas urbana y rural
la OMS en la población de los países en de los diferentes departamentos del país.
alguna forma”, “parece como retardado o el dramático impacto que tiene la salud
lento, comparado con otros”, “casi no mental del niño en su desarrollo
juega con otros niños”, “se asusta o se comunicativo, se transcribe aquí la
pone nervioso sin razón” y “ha tenido conclusión a la que se llegó en el Estudio
convulsiones y temblores sin razón”. Nacional de Salud Mental:
multifactoriales
a 45 horas reloj, para poder producir voz años con un desorden moderado de
y sonidos de forma voluntaria y después habla y lenguaje y una pérdida auditiva
ser capaz de volver a utilizar la sensorio-neural bilateral. Esta joven
producción verbal como medio primario trabajó durante 18 meses, 138 sesiones
de comunicación 117. Si se distribuyen de 30 minutos, para mejorar su habla y
esporádicamente estas sesiones de durante 6 meses, 48 sesiones de 30
tratamiento u ocurre su interrupción minutos, para obtener ganancias en el
prematura, se produciría no sólo al uso de su lenguaje 120.
fracaso de la intervención, sino una
pérdida económica, equivalente al costo Como se puede apreciar en los ejemplos
del tiempo durante el cual se alcanzó a presentados, la duración del tratamiento
trabajar, pero sin llegar a obtener la es una condición que oscila entre 8 y 138
máxima ganancia. Además, ocasionaría sesiones y que puede extenderse más
daño emocional a la persona y su familia allá de los 4 años. También es posible
y pérdida de productividad en el caso de deducir que el tiempo es una variable
que existiera el potencial de que la que puede antagonizar con las metas de
persona volviera a trabajar. cambio que se plantean para un
programa de re/habilitación
En otro caso, un muchacho de 13 años fonoaudiológica como ocurrió en el caso
con trauma craneoencefálico cerrado, la en el que se invirtieron cuatro años y
literatura da cuenta de cambios positivos medio. De manera semejante, se puede
54 meses después de la ocurrencia de la inferir que una inversión de 8 visitas es
lesión. En esta ocasión se concluyó que una demanda manejable en la vida de la
“los resultados del estudio longitudinal de mayoría de personas.
este niño confirman que la recuperación
puede continuar hasta mucho después Además del registro del tiempo, los
del período tradicional de mejoría resultados del tratamiento
estimado en seis meses” y que “el caso fonoaudiológico en los dos últimos casos,
también ilustra la sorprendente el del problema de voz y el del retardo en
capacidad del cerebro para adaptarse a el desarrollo del habla y del lenguaje, se
una lesión” 118. presentan organizados en las siguientes
categorías: habilidades de comunicación
Otro ejemplo es el de un informe de funcional; calidad de vida; satisfacción
resultados del tratamiento del usuario; regreso al empleo;
fonoaudiológico con un hombre de 20 laringoscopia con fibra óptica; medidas
años que había tenido nódulos vocales de habla y lenguaje; habilidades de
bilaterales durante ocho meses y una voz audición; costos del tratamiento; y costo-
ronca que le impedía funcionar de efectividad de las ganancias obtenidas.
manera eficiente en su trabajo. En este La documentación de los resultados en
caso se invirtieron 8 sesiones de terapia estos términos pone de manifiesto la
de voz y una sesión de evaluación concepción que se sustenta hoy respecto
audiológica. Los promedios de duración a los efectos esperados de un programa
del tratamiento derivados de bases de de rehabilitación.
datos para este tipo de problema de voz,
correspondían a 10.3 sesiones de terapia En Colombia, como en la mayoría de
y a 2 sesiones de audiología 119, lo cual países, aún no se cuenta con
muestra que fue posible obtener buenos información consolidada que ofrezca
resultados en menores tiempos de criterios para valorar la duración de los
tratamiento. programas fonoaudiológicos. Los
anteriores promedios norteamericanos
El último ejemplo es el de una niña de 7 pueden considerarse como medidas de
referencia teniendo en cuenta que los fiscales, o sea, cuando tanto la entrada
servicios son suministrados por como la salida se expresan en la misma
fonoaudiólogos calificados por la ASHA, escala, por lo general en la cantidad de
circunstancia que garantiza la experticia dinero invertido y retornado y (b) la que
profesional y, por ende, un buen grado traduce los resultados en beneficios
de calidad en la atención. sociales sentidos por las personas en el
mejoramiento de la calidad de sus vidas,
En síntesis, en esta subsección se como por ejemplo, la posibilidad de
analizó la variable del tiempo como un estudiar, trabajar o divertirse 121. Para el
factor que puede limitar la cobertura de Ministerio de Salud de Colombia, el
los servicios fonoaudiológicos. En otras costo-efectividad de los tratamientos
palabras, se sugirió que el tiempo se
puede constituir en un obstáculo que se mide de acuerdo al número de años
interfiere con la accesibilidad a este tipo de vida saludable ajustados por
de atención. La oportunidad, la discapacidad (AVISA) que pueden
suficiencia y la continuidad se ganarse (prevenirse de perderse) al
invertir cierta cantidad de pesos en el
presentaron como requisitos sin los
tratamiento de la enfermedad en
cuales no es posible hablar de cuestión. [...] Por otra parte la
accesibilidad a los servicios. Se hizo información sobre la efectividad y la
referencia a la duración de los eficacia de todos los tratamientos
tratamientos y a la ausencia en el país de existentes en la actualidad es aún
122
bases de datos que permitan determinar limitada en el mundo .
tendencias y anticipar tiempos de
tratamiento. Se ofrecieron ejemplos de En los Estados Unidos, por ejemplo, se
otras latitudes que ilustran las duraciones expresaron los beneficios de largo plazo
de los tratamientos fonoaudiológicos y el de un programa de intervención
tipo de indicadores de mejoría que se temprana 123 en términos de: (a) el
están utilizando en el campo de la número reducido de niños, con la
re/habilitación. consecuente reducción en costos, que
necesitó programas especiales y/o
atención institucionalizada; (b) la
Los costos de la atención proyección de mayores ingresos
fonoaudiológica calculada para el tiempo de vida de los
participantes en el programa, estimados
con base en factores como el nivel
El cálculo de los costos de la atención en
intelectual alcanzado, los antecedentes
salud es una empresa muy compleja que
familiares e información adicional sobre
se inició en el país con visión y
el desempeño académico del estudiante;
metodologías modernas a partir de la
y finalmente, (c) el mayor tiempo del que
concepción de la nueva ley de seguridad
dispusieron los padres para emplearse,
social en salud sancionada en 1993. El
como resultado de la asistencia del niño
cálculo de los costos de la atención en
a un preescolar.
salud es difícil, entre otros factores,
debido a que no se expresan sólo en la
Otros indicadores socialmente
sumatoria de unos datos “netos”, sino
significativos que se han utilizado para
que deben traducirse a relaciones
los análisis de costo-efectividad de los
complejas de costo-beneficio, costo-
programas de re/habilitación incluyen:
eficiencia o costo-efectividad. En general,
retención escolar; elegibilidad para
los beneficios de la atención en salud se
programas de integración educativa y
conciben a partir de dos perspectivas: (a)
re/habilitación vocacional; mayor ajuste
la que enfoca los resultados en términos
socio-emocional; mejor autoestima;
En la re/habilitación de discapacidades
Integralidad en el manejo del múltiples no se puede hablar de
proceso de re/habilitación accesibilidad a los servicios de
re/habilitación si el plan de trabajo no
concibe metas terapéuticas integradas,
Las discapacidades de comunicación social y ecológicamente válidas, que
pueden presentarse como condiciones respondan a las necesidades de las
primarias o formar parte de personas en los siguientes dominios:
discapacidades complejas y severas. comportamiento psicosocial, cognición,
Ejemplos de las primeras serían los comunicación, movimiento, funciones
desórdenes aislados de voz, las físicas, emociones y ocupación. Los
dificultades en la producción de los resultados de este trabajo
sonidos, las deficiencias auditivas leves o interprofesional se deben lograr a través
la tartamudez, entre otras. Ejemplos de de procesos económicos en términos de
las segundas serían los desórdenes de energía, tiempo y costos.
comunicación asociados a enfermedad
motriz cerebral, enfermedades La integración y la coordinación de un
vasculares del cerebro, desórdenes grupo interdisciplinar es una tarea
evolutivos invasivos, traumatismos delicada que involucra decisiones sobre:
craneoencefálicos, enfermedades la participación de diferentes
profesionales; el liderazgo del grupo; y el ASHA 134 crearon un comité conjunto que
proceso mismo del trabajo estableciera guías para la conformación
interdisciplinar. En este contexto, el y el funcionamiento de grupos
objetivo de la re/habilitación con la interdisciplinares capacitados para
participación de varios profesionales es trabajar con personas que presentan
maximizar el potencial de desarrollo o daño cerebral. El documento especifica
recuperación de cada persona de tal siete condiciones que debe demostrar el
forma que alcance el más alto nivel coordinador del grupo y 23 componentes
posible de independencia funcional 133. que debe incluir la sincronización del
proceso de re/habilitación. El reto radica
Sería difícil negar que la necesidad de en lograr la integración de diversos
procesos de re/habilitación propósitos en función de una
interdisciplinar para discapacidades re/habilitación que reduzca la
múltiples obstaculiza el acceso a los discapacidad y resulte en la
servicios. Las dificultades no se independencia funcional de la persona
relacionan sólo con la complejidad de la en sus ambientes naturales de
condición que vive la persona y con las aprendizaje, vivienda y trabajo.
exigencias operativas y económicas
involucradas en la sincronización de Las demandas sofisticadas que plantea
varios profesionales. Una de las el logro de la integralidad en el trabajo
principales barreras radica en la interprofesional cuando ocurren
inoperancia, al menos en Colombia, del discapacidades múltiples, también se
enfoque interdisciplinar, el cual con erigen como barreras que dificultan la
frecuencia se reduce al aporte de accesibilidad a los servicios de
opiniones fragmentadas por parte de los re/habilitación. La participación de varios
representantes de cada profesión. Esta profesionales en un proceso de
situación ocurre porque muchas veces re/habilitación exige no sólo más tiempo,
no se entiende que el funcionamiento de más espacios y más energía humana.
un equipo de profesionales requiere la También demanda el ejercicio de
coordinación efectiva por parte de una habilidades refinadas de liderazgo, de
persona con habilidades para gerenciar consenso y de evaluación de escenarios,
casos, con destrezas clínicas y con que conduzcan a la formulación de
capacidad de liderazgo. Para coordinar metas funcionales integradas para la
un grupo interdisciplinar de manera persona discapacitada. El hecho es que
eficiente no basta con que una persona si no se logra la integralidad en el
pertenezca a un grupo profesional programa de rehabilitación, el desenlace
específico o presente credenciales del proceso puede terminar muy por
académicas. Se necesita que reúna, debajo de las posibilidades reales de
como ya se dijo, otra serie de autonomía con que contaba la persona
condiciones no relacionadas con la discapacitada al iniciar la rehabilitación.
naturaleza de sus conocimientos o con
su estatus como profesional.
Apoyo familiar para la persona
Al reconocer que el trabajo discapacitada. Sistemas de
interdisciplinar eficiente requiere algo
más que reunir en el mismo espacio a un
soporte para la familia. Modelos o
grupo de profesionales y con el fin de estrategias de atención
educar a sus miembros en una cultura
de verdadera actuación interdisciplinar, la Al comienzo del capítulo se definió
División de Neuropsicología Clínica de la accesibilidad como “la posibilidad que
Asociación Psicológica Americana y la tiene una persona y su familia de
En la medida en que los planteamientos El caso típico es el del niño que no dice
anteriores aplican a los procesos de sus primeras palabras cuando se espera,
re/habilitación, entendidos como medios alrededor del primer año. Por lo general,
hacia el bienestar, es posible hablar de la los padres se preocupan pero al mismo
energía para rehabilitarse como un tiempo guardan la esperanza de que muy
asunto de responsabilidad individual y pronto su niño hablará. Reciben consejos
familiar. Sin embargo, se entiende que se y escuchan anécdotas de muchos
trata de una responsabilidad compartida infantes a quienes les sucedió lo mismo
con el sistema de salud el cual debe pero al final empezaron a comunicarse.
asegurar financiación para crear y Cuando la situación prevalece, empieza
gerenciar instituciones prestadoras de a crecer la angustia. Aparece la
servicios de re/habilitación, lo mismo que incertidumbre y se hace evidente la
otros modelos de apoyo a las personas necesidad de tomar decisiones. Otros
discapacitadas. La sociedad también ejemplos de alteraciones comunicativas
CAPÍTULO 9
CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS
acepta que las formas de interacción de “enseñar a hablar” a los niños 12. En
entre adultos y niños varían con la los siguientes comentarios se ilustran
cultura 9. algunas de las formas en que las culturas
comprenden y practican las interacciones
Con base en las investigaciones de comunicativas con infantes y niños.
punta en este campo del desarrollo
humano, es sabido que el terreno por Existen grupos culturales, muchas veces
excelencia para cultivar el lenguaje pertenecientes a estratos sociales
infantil y asegurar su florescencia es la marginados, en los cuales los niños
conversación con adultos expertos que mayores son los principales
se comportan como participantes iguales responsables del cuidado de los
y sumergen a los infantes en ambientes menores. Esto significa que las
alfabetizadores utilizando rutinas interacciones comunicativas no cuentan
potentes como la narración de cuentos 10, con un adulto más experimentado que
11
. Estos adultos invierten tiempo, extienda y enriquezca las producciones
energía y afecto en intercambios de los niños hacia posibilidades
individuales con los niños. La experticia semánticas, sintácticas y pragmáticas
de los mayores incluye un conocimiento más sofisticadas. Esto ha sido
intuitivo sobre la manera de “jalonar” las documentado en culturas como la de
producciones del niño hacia formas de Samoa Occidental, los Kikuyo de África
significación más sofisticadas. El Oriental y los Gusii de Kenya, entre
conocimiento del mundo por parte de un otras 13. Por ejemplo, entre los habitantes
niño y el avance en el desarrollo de su de Samoa Occidental, cuando un niño
lenguaje se entienden hoy como interviene para solicitar algo, no es usual
procesos imbricados y no como logros que la madre responda directamente al
desarticulados. Pero no todos los adultos niño; más bien, hace que otra persona
poseen la disposición natural hacia responsable de su hijo, pero de menor
apoyar la evolución lingüística y estatus, casi siempre un hermanito
comunicativa de los infantes. Ni todos los mayor, le responda al niño. Esta
grupos culturales se destacan por la organización social de crianza también
comprensión explícita del valor se ha identificado en grupos no
exponencial que tiene la inversión en el dominantes de América del Norte como
lenguaje de la infancia. los habitantes de Hawai, los nativos
americanos, los afroamericanos, los
Algunos de los indicadores que se han mejicano-americanos y otras
utilizado para describir los patrones de comunidades de habla hispana.
interacción entre adultos y niños
incluyen: quién habla a los niños Otra dimensión de la cultura
pequeños, en qué contextos y sobre qué comunicativa que ha permitido observar
temas; la forma en que se distribuyen los diferencias entre grupos es el valor que
turnos en la conversación; el hablar se asigna a hablar. Existen culturas en
mucho o el hablar poco; el papel que las que se socializa a los niños en
juega el hablar cuando se enseñan relación con el valor del silencio. Por
habilidades a los niños; el papel de las ejemplo, en la clase trabajadora de los
habilidades verbales para que un niño afroamericanos, los adultos no le hacen
demuestre lo que sabe; el valor que se preguntas a los niños y no los consideran
atribuye al silencio; el manejo del estatus como interlocutores válidos en las
y de la autoridad en un intercambio conversaciones. Los japoneses y otros
comunicativo; las creencias sobre la grupos asiáticos ven al “niño callado”
intencionalidad de la comunicación como un “buen niño”. En muchos grupos
infantil; y las creencias sobre la manera nativos americanos, pero también en
Con base en lo dicho hasta aquí, va Esta actitud de tolerancia social hacia el
emergiendo una hipótesis sobre la uso incorrecto del lenguaje hablado y
concepción que sustenta el sistema escrito se opone al estereotipo ya
educativo colombiano respecto al comentado del colombiano que habla el
desarrollo del lenguaje y al crecimiento mejor español del continente americano.
comunicativo como factores de desarrollo
humano y no sólo como una actividad Documentar con evidencia las
curricular. Lo que se aprecia es una apreciaciones presentadas respecto a la
actitud que no parece haber hecho laxitud en el uso del lenguaje hablado y
explícito el poder del lenguaje en la escrito en los medios de comunicación
educación de las generaciones jóvenes, nacionales exigiría una investigación
incluyendo a los estudiantes con formal, inexistente aún, que trasciende el
necesidades educativas especiales alcance y la intención de este libro. Sin
surgidas de la presencia de embargo, como ya se sugirió, cualquier
discapacidades. Se desprende que al no observador cuidadoso podría recolectar
reconocer el valor exponencial del evidencia sin mayor dificultad. Por
trabajo con el lenguaje y la ejemplo, no sería difícil identificar
comunicación, tampoco se pueden locutores, políticos y hasta reinas de
constituir en bienes deseables para la belleza que no pueden pronunciar el
comunidad educativa los beneficios que sonido “erre”, hablan con disfluencias
ofrece la profesión de fonoaudiología. marcadas, presentan ceceo o tienen
voces estridentes y desagradables. En lo
La argumentación continúa con un escrito, en prensa y en televisión, no son
comentario sobre la postura de los exóticos los errores de gramática,
medios de comunicación en tanto ortografía y composición de los textos. Si
agentes educadores, frente al mismo se consideran los medios de
objeto de interés, esto es, el uso del comunicación como agentes educativos
lenguaje. Al comenzar la discusión sobre y como indicador cultural su
el papel del lenguaje en la educación se preocupación explícita por la calidad del
optó por una definición de esta última lenguaje, emerge la visión, a manera de
que le atribuye responsabilidad educativa hipótesis, de una nación que no privilegia
a los medios de comunicación, la calidad del lenguaje como uno de sus
incluyendo la trasmisión de valores y valores reconocibles.
actitudes. La calidad del lenguaje que se
utiliza en los medios hablados y escritos En esta subsección se sugirió que una
se convierte por tanto, en otro indicador de las dimensiones que puede revelar la
cultural del valor que le atribuye la orientación cultural de los colombianos
sociedad al lenguaje y a la comunicación respecto a la calidad de la comunicación
como agentes civilizadores. es el papel que el sistema educativo le
asigna al lenguaje, entendido no sólo
Cuando se enfoca la atención en la como un producto lingüístico. De esta
manera como se habla y se escribe valoración depende la calidad
públicamente en el país, se observa comunicativa de una nación. Con base
laxitud en el uso del lenguaje y tolerancia en los comentarios presentados, es
frente a las desviaciones y errores que posible afirmar que el país no se ha
cometen los personajes públicos y los destacado por el reconocimiento del
periodistas. Estas desviaciones que, sin lenguaje y de la comunicación como
duda, no son variaciones lingüísticas, valores relacionados con el desarrollo
llaman la atención de los oyentes y de humano y con la productividad de la
los lectores agudos, pero no parecen nación. En lo que sigue se desarrolla lo
constituirse en preocupación pública. relativo a la tercera dimensión que se
deficiencia orgánica que las origina; los costura. El análisis de la prensa escrita
momentos históricos; y las ubicaciones llevó al investigador a concluir que
geográficas. Así, las percepciones
sociales y las actitudes frente a una si las personas sólo se guiaran por la
persona sorda, por ejemplo, pueden no lectura de estas noticias en los
coincidir con las reacciones que generan periódicos, es posible que muchas -
las personas con parálisis cerebral, entre ellas los padres, los maestros y
hasta los propios sordos- crean que
retardo mental o ceguera. Además, al
éstos últimos, además de tener
igual que se han dado cambios a través dificultades auditivas, son inhumanos,
del tiempo y en razón a la ubicación asesinos, peligrosos, tienen
geográfica, también se registran dificultades físicas para conquistar
variaciones de comportamiento frente a nuevas amistades y para correr, sufren
la discapacidad según el estamentos restricciones visuales y espaciales y,
social al que se pertenezca. Es así como finalmente, contagian su sordera a los
82.
los imaginarios sobre la discapacidad oyentes
difieren dependiendo de si se es
miembro de un cuerpo legislativo o de la Los anteriores estereotipos pueden no
organización eclesiástica, militar o civil, coincidir con lo que la gente del común
entre otras posibilidades. En el segmento piensa sobre las personas parapléjicas
que sigue se presenta información que que se desplazan en sillas de ruedas, los
ilustra las particularidades que pueden artistas cuadripléjicos como Supermán o
adoptar las representaciones sociales en los científicos como Stephen Hawking.
el caso de las discapacidades Es probable que de éstos se piense que
comunicativas. son muy inteligentes pero neuróticos y
asexuados.
Uno de los imaginarios culturales más
pródigos en el dominio de las Otra investigación describió las actitudes
discapacidades comunicativas es el que transculturales hacia cuatro
se ha construido sobre la sordera y las discapacidades del habla: desorden de
personas sordas. En una investigación habla por paladar hendido; disfluencia;
realizada en el Brasil en 1996 con base discapacidad auditiva; y errores en la
en el estudio de noticias periodísticas y producción de sonidos 83. Estudiantes
en el análisis de cuestionarios a más de universitarios (N=166) pertenecientes a
500 personas oyentes -profesionales de las culturas de los Estados
rehabilitación, padres de familia, Unidos/Canadá, Japón, América Latina,
médicos, público en general- , se Asia Suroriental, China y Hong Kong
encontró la prevalencia de concepciones contestaron un cuestionario de actitudes
como las siguientes: los principales hacia las discapacidades mencionadas.
problemas de los sordos son de Los resultados mostraron diferencias
lenguaje, inteligencia y aprendizaje; los significativas entre grupos en aquellos
sordos tienen dificultades de expresión, ítems que indagaban sobre las creencias
son agresivos e inmaduros; la lengua de de los encuestados respecto a la salud
señas que usan las personas sordas es emocional de las personas con
un conjunto de gestos sin gramática; la discapacidades de comunicación y a su
persona más indicada para iniciar el potencial para modificar su manera de
trabajo con un niño sordo es un pediatra hablar.
y en segundo lugar el fonoaudiólogo; el
mejor lugar para educar a los sordos es En las implicaciones del estudio los
una clínica; o los sordos no pueden investigadores anotaron que los
ejercer la medicina ni profesiones como resultados podrían sugerir que los
la peluquería, pero sí la de corte y adultos o los padres de niños con
discapacidades debe más bien asumirse como alguien con potencial rescatable
89
como la visión a futuro para los países para sí mismo y para la sociedad .
con menores avances en la promoción
de la calidad de vida de este grupo de la También se ha trabajado en la
sociedad. identificación de las creencias que
parece sustentar la sociedad nacional
Teniendo como referencia remota la respecto a la discapacidad, a las
cronología universal de las personas discapacitadas y a la
transformaciones más importantes del rehabilitación. Se han precisado por
pensamiento y el comportamiento de la ejemplo las creencias que se enumeran
humanidad frente a la existencia de a continuación, a las cuales se les ha
personas con discapacidades y como dado el carácter de “mitos” 90:
referente próximo los últimos 50 años de
este siglo durante los cuales se fue 1. Las personas con discapacidades son
consolidando el campo de la una carga porque tienen una
enfermedad incurable y son
discapacidad y la rehabilitación,
irrecuperables para la sociedad. Por lo
Colombia se ubica en el período 1965- tanto, se asume erróneamente que la
1980. Esta apreciación se basa en la inversión en su rehabilitación, o no es
identificación de indicadores de las rentable o es ilimitada en el tiempo.
representaciones sociales que sobre la
discapacidad parecen prevalecer en el 2. Los obstáculos que enfrentan las
país. En razón a que la exploración de personas con discapacidades para
las representaciones sociales de los disfrutar los privilegios de la vida
colombianos es un terreno aún ciudadana tienen origen en la
desconocido, la aproximación que a esta discapacidad de la persona, sin
comprender que esos obstáculos son,
realidad se ofrece en el texto que sigue
fundamentalmente, restricciones
tiene por fuerza un carácter exploratorio. sociales, económicas y políticas
impuestas por la sociedad.
Con base en sus observaciones y
experiencia, profesionales de la 3. En términos de prioridades nacionales,
rehabilitación en Colombia han formulado la atención a la calidad de vida de los
algunas apreciaciones sobre la visión de colombianos con discapacidades, es
la persona discapacitada; la concepción secundaria a la solución de los
de los deberes de la sociedad civil y del problemas de los colombianos no
Estado; la definición del proceso y las discapacitados, sin comprender que
disminuir la discapacidad implica
metas de rehabilitación; y la comprensión
ganancias económicas, políticas y
de las consecuencias económicas de la sociales, al recuperar días saludables
discapacidad. Estas observaciones han para los colombianos.
llevado a afirmar que la actitud
colombiana frente a la discapacidad y a 4. Las personas con discapacidades son
la rehabilitación se puede considerar un gasto social que debe ser asumido
retardataria : por la sociedad o el Estado. En
consecuencia, la inversión en
... en contraste con el modelo de programas de rehabilitación adquiere
rehabilitación en las sociedades el carácter de beneficencia porque al
avanzadas, [el modelo colombiano] no reconocer el potencial del capital
concibe al individuo discapacitado humano de estas personas, se
como paciente y no como consumidor considera erróneamente que esta
con capacidad para decidir; como inversión no representará ninguna
entidad diagnóstica y no, ante todo, retribución.
como persona con una condición
limitante; y como un incapaz en vez de
laboralmente activa, está conformada por aquella que necesita información sobre
dos médicos y un psicólogo. En las vacunaciones” 91. Este es el caso de
juntas regionales tienen asiento dos Colombia. Durante el año 86 fue evidente
médicos y un psicólogo o fisioterapeuta o la intención del gobierno de trabajar en el
terapeuta ocupacional. El Decreto 2082 fomento de los factores protectores de la
de 1996 que reglamentó la atención salud y en el control de los factores de
educativa para personas con riesgo, sin mencionar de manera
limitaciones o con capacidades o talentos explícita, salvo algunas excepciones, las
excepcionales aparece firmado en posibles consecuencias de las
primera instancia por la ministra de enfermedades o deficiencias en términos
salud, en segundo lugar por la ministra de discapacidad. Los mensajes que se
de educación y en último lugar por el han venido transmitiendo a través de los
ministro de comunicaciones. Además, el medios se refieren a: tabaquismo;
Comité Consultivo Nacional de alcoholismo; licor adulterado; VIH SIDA;
Discapacidad se adscribió al Ministerio vacunación; maltrato infantil;
de Salud. estimulación adecuada desde la
concepción; derechos de la infancia;
Se puede concluir que en Colombia se violencia intrafamiliar; mendicidad;
entiende la discapacidad, casi sin agresividad en el tráfico; control del
excepción, como un problema de salud ruido; hipertensión; y riesgos
que compete ante todo y en primera profesionales. La descrita es una
instancia a los profesionales de la tendencia reciente en el país, derivada
medicina. Considerar la discapacidad de la filosofía de prevención promulgada
como un enfermedad implica que las por la nueva ley de seguridad social,
expectativas de lo que se haga al pero que no ha avanzado hasta la
respecto se definen en términos de identificación de la discapacidad como el
“curación”, sin entender que la desenlace casi siempre irreversible de
discapacidad, en tanto limitación los anteriores eventos de riesgo. Sin que
funcional producto de una alteración se nieguen su pertinencia y sus
orgánica, no se “cura”. Más bien, la beneficios, la política se ha quedado
limitación se reduce o se compensa a corta en el cubrimiento del espectro
partir de la recuperación y el aprendizaje completo de la experiencia de la salud.
de habilidades que tienen la posibilidad
de ser utilizadas en ambientes accesibles Otro indicador de las representaciones
que garantizan la equiparación de sociales colombianas sobre la
oportunidades. discapacidad se encuentra en la vigencia
de la llamada “era especial”, apreciable
Otro indicador que identifica a Colombia en la existencia de un “universo paralelo”
como un país que se ubica aún en una habitado por las personas con
etapa de concepción de la discapacidad discapacidad. En ese “mundo”, los niños
como deficiencia, o sea, como daño y los adultos con discapacidad son
biológico y enfermedad, es la invisibles para el público y como reflejo
concentración casi exclusiva de los de esa ausencia, tampoco aparecen en
esfuerzos estatales en la prevención de los medios de comunicación, con
las deficiencias. Según evaluaciones de excepción de algunos protagonistas de
expertos internacionales, “en los países películas importadas. En las democracias
en desarrollo, los esfuerzos [en el campo avanzadas, el fomento de la “sociedad
de la discapacidad] se han concentrado diferente” para las personas con
principalmente en informaciones sobre la discapacidad fue evidente durante el
prevención de deficiencias, dirigidas período comprendido entre 1960 y 1975.
sobre todo a una audiencia concreta, En el país de los años 90, la experiencia
discapacidad se hace evidente también 3% 95, 96, con una inversión mucho más
en el comportamiento del Estado. En el significativa del sector privado al cual
país, con anterioridad a la Constitución pertenecen las comunidades religiosas
Política de 1991, la responsabilidad del que por tradición han contribuido de
Estado ante las personas discapacitadas buena voluntad a dar albergue y
-no entendida como caridad o servicios a la población discapacitada. Es
beneficencia- se podía definir más bien bien sabido también que las instituciones
como “ausencia”. Este vacío fue estatales de beneficencia, tipo asilo u
documentado por la Defensoría del hospital para enfermos crónicos, han
Pueblo en una comunicación enviada en existido desde tiempo atrás pero con
1994 a la Vicepresidencia de la presupuestos exiguos que sólo han
República en la que daba cuenta de los asegurado la supervivencia de los
resultados de una encuesta nacional “internos” en condiciones de vida muy
realizada por ese despacho con el deficientes. En cualquier caso, no parece
propósito de aproximarse a la realidad de existir desacuerdo en que la acción del
las personas discapacitadas y al tipo de Estado colombiano ha estado lejos de
atención institucional a la que tenían satisfacer las necesidades de la
acceso. Con base en la información población discapacitada del país.
suministrada por 1628 personas, el
Defensor anotó que La ausencia del Estado frente a la
discapacidad se aprecia en el hecho de
sin lugar a dudas, la indefensión en la que esta realidad no ha alcanzado el
que se encuentran no sólo las estatus de tema político, social y
personas menores o adultas que económico y en consecuencia no se ha
padecen algún tipo de limitación, sino convertido en bandera de campañas
además la soledad e impotencia de
políticas. Se ignora así en el país el
sus familias para asumir cabalmente el
costo afectivo que produce esta potencial electoral de cerca de 15
93
situación . millones de votantes potenciales, si se
cuentan las familias de las personas
Y agrega que en relación con la gestión discapacitadas. A esta descalificación
de la Defensoría en cumplimiento de sus también le subyace una concepción de la
funciones para con la población persona discapacitada como incapaz de
discapacitada, “resulta lamentable no ejercer sus deberes y derechos civiles.
encontrar eco en las instancias En muchos países el tratamiento político
competentes tanto del orden municipal de la discapacidad surgió y se fortaleció
como departamental que, so pretexto de a partir de la década de los 70. En
la no existencia de recursos, rehúsan Colombia no parece reconocerse aún el
comprometerse con la solución del caso potencial electoral de las personas
94
”. discapacitadas.
partners with their children who have 24 MILSEDEC (1992). Los derechos del
delays in language development. grande. Santa Fe de Bogotá: EL
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6 Ardila, Psicología del hombre (1996). Plan nacional de acción para la
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7 American Speech-Language-Hearing protección del joven trabajador. Santa Fe
Association. (1991). The prevention of de Bogotá: Servicio Nacional de
communication disorders tutorial. Asha, Aprendizaje SENA.
33, (Suppl.6), 33-36. 26 Ibid.
8 van Kleeck, Potential cultural bias in 27 Ibid.
training parents as conversational 28 Ministerio de Salud. (1993). Estudio
partners. nacional de salud mental. Santa Fe de
9 American Speech-Language-Hearing Bogotá: Autor. p.218.
Association, The prevention of 29 Instituto Colombiano de Bienestar
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10 Wells, G. (1986). The meaning makers. infantil. Santa Fe de Bogotá: Autor.
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11 Fazio, B.B., Naremore, R. C., & Connell, Aprendiendo a usar el lenguaje.
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Journal of Speech and Hearing process in action. Urbana, Ill.: National
Research, 39, 3, 611-624. Council of Teachers of English.
12 van Kleeck, Potential cultural bias in 34 Saussure, F. (1980). Curso de lingüística
training parents as conversational general. Madrid: Akal.
partners. 35 Ramírez, P. (1996). Métodos de
13 Ibid. enseñanza del español a los niños
14 Ibid. sordos. Tesis de maestría sin publicar,
15 Koppenhaver, D.A., Coleman, P.P., Corporación Universitaria
Kalman, S.L., & Yoder, D.E. (1991). The Iberoamericana, Santa Fe de Bogotá,
implications of emergent literacy Colombia.
research for children with developmental 36 Brumfit, C. (1990). Is language education
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16 The National Writing Project. (1989). Southampton, UK.
Becoming a writer. Walton-on-Thames: 37 Jurado, F. (1996). Lenguaje es lo que
Thomas Nelson and Sons Ltd. somos, ni instrumento ni medio, es
17 van Kleeck, Potential cultural bias in mediación. Manuscrito sin publicar,
training parents as conversational Universidad Nacional de Colombia,
partners. Facultad de Ciencias Humanas,
18 Wells, G.(1986). The meaning makers. Programa RED.
Children learning language and using 38 Presidencia de la República. (1994).
language to learn. London: Hodder & Colombia: Al filo de la oportunidad.
Stoughton. Santa Fe de Bogotá: Autor. p.91.
19 Ardila, Psicología del hombre 39 Ibid., p. 51.
colombiano. 40 Ibid., p.52.
20 Ardila, Psicología del hombre 41 Ibid., p.51-53.
colombiano. p.88. 42 Ibid., p. 27.
21 Ardila, Psicología del hombre 43 Jurado, Lenguaje es lo que somos, ni
colombiano. p.93. instrumento ni medio, es mediación.
22 Wells, The meaning makers. p.194. 44 Barnes, D. (1976). From communication
23 Ardila, Psicología del hombre to currículo. London: Penguin Group.
colombiano. p.167. 45 Presidencia de la República, Colombia:
CAPÍTULO 10
FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO
Y PLAN EJECUTIVO
Este libro presentó la identidad vigente no, el grado en que se lograron las metas
de la fonoaudiología colombiana a la luz no fue alentador. Hoy, en circunstancias
de la realidad internacional de esta diferentes, en una realidad cambiante a
profesión. El desarrollo del eje temático un ritmo acelerado, se somete a
del texto se basó en la siguiente consideración de la sociedad
proposición: la profesión de fonoaudiológica una nueva carta de
fonoaudiología existe en una sociedad navegación para reinventar la profesión,
porque sus miembros ayudan a eliminar al decir de los miembros de la Misión de
o disminuir el impacto que produce la Ciencia, Educación y Desarrollo,
aparición de una discapacidad convocada en 1994 para “pensar en
comunicativa en la vida de las gentes y grande” la educación colombiana, o sea,
en la productividad de las naciones. el futuro del país.
Hasta finales del siglo XX, la “historia de
vida” de la fonoaudiología colombiana la La Estrategia de Desarrollo 1998-2000
ha conformado como una profesión de que se presenta como cierre de este libro
rehabilitación que, por muchas razones, reitera la mayoría de las metas y de los
todavía no se ha posicionado como un objetivos planteados en las dos
recurso estratégico para promover el propuestas anteriores. La primera
desarrollo humano de los colombianos. propuesta se publicó en 1992 con
Pero la realidad social, política y ocasión de los 25 años de la
económica del momento es propicia, fonoaudiología en el país 1. Los objetivos
ofrece condiciones favorables para que sugeridos en ese momento se
la profesión se reinvente y cumpla con la organizaron en nueve puntos:
responsabilidad que le corresponde en el
proyecto nacional de mejorar la calidad 1. Consenso sobre los conocimientos,
de vida de los colombianos. El propósito las habilidades y las competencias
de este capítulo es ofrecer una visión a esenciales que forman a un
futuro y un plan de acción que, de fonoaudiólogo para la prestación
cumplirse, colocará a la fonoaudiología de servicios éticos y de calidad.
en la ruta correcta de crecimiento,
aquella que le permitirá cumplir con su 2. La suscripción a publicaciones
compromiso social. periódicas internacionales
especializadas en desórdenes de la
Esta no es la primera propuesta de comunicación, por parte de las
desarrollo que se ha ofrecido a la bibliotecas de todos los programas
comunidad de fonoaudiólogos que educan fonoaudiólogos en
colombianos. En otras dos ocasiones se Colombia.
propusieron planes de acción para
enrutar la profesión. Sin embargo, por 3. La conformación de una red de
muchas causas, unas justificables y otras información eficiente y ágil entre
Referencias