Causalidad Epidemiologia

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICA Y DE LA SALUD

CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
La teoría de la Causalidad refleja que la enfermedad no es monocausal; sino que existen

múltiples factores que intervienen para la cual es necesario que exista cierta asociación
entre ellos, por lo tanto para la epidemiología una de las tareas más importantes es
promover la salud, prevenir y controlar las enfermedades a través del conocimiento de
las causas de los problemas de salud y los posibles métodos para alterar estas causas.
Por consiguiente se puede definir a la Causalidad como: El estudio del fenómeno que
describe la relación etiológica ante una exposición o posible causa; un ejemplo claro de
ello sería cuando un paciente ingiere un medicamento, ante su exposición seria la
aparición de su efecto secundario estos pudieran ser la curación, protección (vacunas),
incluso hasta la muerte
CONCEPTO DE CAUSA:
Causa significa origen, explicando el porqué de los fenómenos. Toda causa va unida a
un efecto que es su consecuencia, a la que antecede. El conocimiento de las causas de
una enfermedad no solo es importante para su prevención, sino también para el
diagnóstico y aplicación de tratamiento adecuado tratamiento.
El concepto de causa tiene distintos significados en diferentes contextos:
CAUSA SUFICIENTE O NECESARIA:
Un acontecimiento circunstancia, característica o combinación de estos factores que

desempeñan un papel importante en la producción de una enfermedad, se consideran
causa de este.
Una causa es suficiente cuando: inevitablemente produce o inicia el efecto
Una causa es necesaria cuando el efecto no puede desarrollarse en su ausencia
Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria.
Ejemplo:
Al estudiar un brote de infección transmitida por alimentos puede describirse que por
ejemplo la ensalada de pollo ha sido la causa suficiente de diarrea por salmonella. La
salmonella es la causa necesaria de la enfermedad.
Ejemplo:
Existen diversos factores que intervienen en la causación de la tuberculosis, siendo el

bacilo de la tuberculosis (bacilo de Koch) causa necesaria, y los factores que pueden ser
genéticos, malnutrición, hacinamiento, pobreza son causas suficientes.
CARRERA: CIENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGÍA
INTEGRANTES: ANGUISACA VELEZ K.E., CUJILEMA CUJILEMA W.I., FAREZ SOLANO J.H., FEBRES CORDERO
CORREA S.F., MEDINA ARÉVALO A.P., PINEDA AYALA P.J., PLAZA C.DEL R., RODRÍGUEZ ALVAREZ L.F.
En epidemiologia lo habitual es partir de una enfermedad y buscar sus causas, pero
también es posible partir de una causa potencial y buscar sus efectos por ejemplo la
contaminación atmosférica.
La epidemiologia abarca un conjunto completo de relaciones. Por ejemplo:
La clase social se relaciona con diversas enfermedades y efectos sobre la salud. Las
personas de clase social baja (ingreso, educación, vivienda o trabajo) parecen ser
proclives a peor salud.
La exposición excesiva a agentes infecciosos favorecida por el hacinamiento, la falta de

agua potable, alimentación insuficiente o alimentos poco saludables y riesgos laborables
son causa especifica de enfermedades que podrían explicar la mala salud de la gente
pobre.
FACTORES MULTIPLES:
A menudo una causa suficiente no es un solo factor, sino un conjunto de varios

componentes. Llama causación multifactorial.
No siempre es necesario identificar todos los componentes de una causa suficiente para
poder llevar a cabo una prevención eficaz, ya que la eliminación de un solo componente
puede inferir con la acción de los demás, y por tanto evitar la enfermedad.
FRACCION ATRIBUIBLE:
La fracción atribuible o también llamada fracción etiológica, es la proporción de

frecuencia de enfermedad que desaparecería si el grupo expuesto redujese su exposición
a nivel de la del grupo no expuesto; en otras palabras la fracción atribuible puede usarse
para cuantificar el efecto previsible de eliminar un factor causal.
Por Ejemplo:
Los trabajadores expuestos al asbesto que son fumadores nunca hubieran fumado o
nunca hubieran estado expuestos al asbesto, tenemos que la tasa de mortalidad por
cáncer de pulmón es de 602 por cada 100.000, entonces si los trabajadores expuestos al
asbesto no hubieran fumado la tasa sería de 58 por cada 100.000 una reducción de 90%
y si estos trabajadores no hubieran tenido exposición al asbesto pero si a humo de
tabaco la tasa habría disminuido de 602 a 123 por 100.000 una reducción del 80%.
VIAS O MECANISMOS CAUSAL
Existen 3 modelos para representar la relación entre la presunta causa y un efecto
1.- MODELO DE KOCH – HENLE
2.- MODELO DE BRADFOR HILL
3.- POSTULADOS DE EVANS
 MODELO DE KOCH HENLE propuesto para el estudio de enfermedades

infectocontagiosas se basa en la influencia del microorganismo).- presente en la
enfermedad).- poder ser aislado en cultivo, ser una estructura vivac).- las lesiones
son evidencia de la enfermedad).- ser capaz de producir la enfermedad en animales

experimental es este modelo resulto útil para las enfermedades infecciosas, no así
para las no infecciosas
 MODELO DE BRADFORD – HILL propone criterios de causalidad, en la

búsqueda de relaciones causales para enf. No infecciosas1.- fuerza de asociación
(estrecha relación entre causa y efecto)2.- consistencia (condiciones que
disminuyen el efecto)3.- especificidad (una causa origina un efecto en
particular)4.- temporalidad (periodo de latencia entre la exposición y el efecto)5.-
relación dosis respuesta6.- plausibilidad biológica (explica lógicamente la etiología
por la cual una causa produce un efecto7.- coherencia (asociación causal con la
historia natural dela enfermedad8.- evidencia experimental (debe ser
comprobado)9.- tamaño y distribución de la población muestra
 POSTULADOS DE EVANS .- proporción de indiv. Enfermos 2.- exposición a la

supuesta causa 3.- número de casos nuevos de la enfermedad 4.- curva en forma de
campana (distribución delos casos5.- disminución o eliminación de la enfermedad
CAUSAS UNICAS Y MULTIPLES
MODELO DE CAUSA Y EFECTO SIMPLE Quiere decir que una sola causa es
suficiente para producir un efecto observado. Ejemplos serían:
Este enfoque es de mono causalidad fue utilizado a principios del siglo XX cuando
predominaban las enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus, bacterias,
hongos, entre otros) era suficiente para producir la enfermedad. Es decir, una causa
única para un efecto único. Se obvian factores asociados al huésped y a su entorno,
necesarios para que se produzca una enfermedad. Este modelo explicativo dio origen al
llamado modelo ecológico, según el cual los problemas de salud se explicaban por
relación agente - huésped, en un determinado ambiente. Dentro de este modelos se
destacan los trabajos de Pasteur, Henle y Koch.
MÚLTIPLES CAUSAS Y UN EFECTO Se comenzó a usar cuando apareció la

transición en los perfiles epidemiológicos en algunos países, al disminuir las
enfermedades infecciosas y al aumentar las crónicas. Ejemplos
Enfoque se explica que las enfermedades no son productos del azar, ni de un agente
causal único. En esencia esto significa, que hay factores que pueden estar asociados al
huésped y a su medio ambiente, los cuales al interrelacionarse condicionan la aparición
de determinadas enfermedades o un alza de su incidencia en la comunidad. De allí que
los epidemiólogos examinan patrones de enfermedades en grupos de personas y luego
tratan de determinar por qué ciertos individuos desarrollan una enfermedad y otros no.
Este modelo es útil para explicar patrones de enfermedades crónicas y degenerativas
que se encuentran en un periodo transitorio, en el que el agente etiológico no es el único
factor que produce el efecto morboso.
MÚLTIPLES CAUSAS / MÚLTIPLES EFECTOS El cual sostiene que diferentes

causas producen diversos efectos, es decir se hace alusión al concepto de salud holística
la cual se puede aplicar al modelo de salud de los años 80. Ejemplo sería la
Contaminación del aire, el hábito de fumar y formas específicas de radiación (causas),
pueden producir causas de pulmón, enfisema pulmonar, bronquitis, entre otras
patologías respiratorias.

FACTORES EN EL PROCESO DE CAUSACIÓN - (Bonita, Beaglehole, &

Kjellström, 2006)
Son los factores intervinientes en la causación de la enfermedad:
 Factores predisponentes
Crean un estado de susceptibilidad a un agente productor de enfermedad
 Factores facilitadores
Favorecen el desarrollo de enfermedad, así como las circunstancias que
favorecen la curación de una enfermedad o el mantenimiento de la salud.
1. Factores sociales; hace referencia a lo SOCIAL, a todo aquello que
ocurre en una SOCIEDAD, o sea en un conjunto de seres humanos
relacionados entre sí por algunas cosas que tienen en común. Son
aquellas cosas que afectan a los seres humanos en su conjunto, sea en el
lugar y en el espacio en el que se encuentren. Los afroamericanos,
hispanos e indios americanos tienen un alto riesgo de desarrollar
insuficiencia renal. Este riesgo se debe en parte a los altos índices de
diabetes y presión arterial alta en estas comunidades.
2. Factores económicos; dependiendo del nivel de recursos económicos
como en el caso de mujeres con rango de pobreza o niñas con bajo
autoestima aumenta la presión de recurrir a sexo „transaccional‟ de alto
riesgo – sexo a cambio de dinero o bienes – o sexo con hombres
mayores, aumentando las probabilidades a contraer una enfermedad muy
riesgosa como es el SIDA.
 Factores desencadenantes
La exposición a un agente patógeno o nocivo específico, que puede asociarse a
la aparición de una enfermedad o estado determinado. Como en la leshmaniasis
necesita ser transmitido por la picadura de mosquitos de los géneros
Phlebotomus.
 Factores potenciadores
Exposición repetida o un trabajo demasiado duro, agravando una enfermedad o
lesión ya establecida. Como es el caso de una Enfermedad por Reflujo Gastro –
Esofágico; la cual puede evolucionar como posible complicación el esófago de
Barrett estriba en su carácter premaligno, con el riesgo potencial de que pueda
desarrollarse adenocarcinoma de esófago a partir de la secuencia
metaplasiadisplasia- adenocarcinoma. (Rozzman, 2012)
 Factor de riesgo
Factores positivamente asociados con el riesgo de desarrollo de una enfermedad
pero no suficientes para causarla. Algunos factores de riesgo se asocian con
diversas enfermedades y algunas enfermedades tienen relación con diversos
factores de riesgo.
1. PRIMER CASO: como factor de riesgo el consumo de tabaco y sus
consecuencias.
2. SEGUNDO CASO: la cardiopatía isquémica se relaciona con diversos

factores de riesgo.
EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
 Miden la contribución de los factores a la aparición de la enfermedad

 Una posible reducción de la frecuencia de la enfermedad con la eliminación de
un o algunos factores de riesgo
INTERACCIÓN
Fenómeno en el cual dos efectos o más causas que actuando simultáneamente exceden
lo que sería esperable de la suma de los efectos individuales de ambas causas. Como en
el cáncer de pulmón:
 Personas que fuman “riesgo 10 veces mayor a una persona que no fuma”
 Personas expuestas al asbesto “riesgo 5 veces mayor”
 Personas que fuman y a la vez están expuestos a polvo de asbesto “riesgo 50
veces mayor a una persona que ni fuma, ni están expuestos al asbesto”

JERARQUÍA CAUSAL
Muchas veces es posible presentar las causas múltiples y los factores proximales, más
inmediatos (factores principiantes), y causa y efectores distales o indirectos (factor
facilitador).
Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros

factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relación necesaria y
suficiente.
Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos
Relación o asociación causal indirecta: El factor ejerce su efecto vía factores o variables
intermediarias.
El humo de tabaco inhalado es una causa proximal es una causa proximal de cáncer de
pulmón, mientras que el nivel socioeconómico bajo es causa distal que se asocia con el
habito de fumar e indirectamente con el cáncer de plumón.
El esquema de exposiciones múltiples enfatiza las relaciones las relaciones complejas

entra las exposiciones ambientales y el efecto sobre la salud infantil.

Este modelo tiene en cuenta que las exposiciones individuales pueden llevar a muy
diversos efectos sobre la salud y efectos específicos pueden ser atribuibles a
exposiciones muy diferentes.
En estudios epidemiológicos en los que se vinculan una o más causas diferentes se

hallan en el mismo nivel o en distintos niveles de jerarquía.
Si una “causa de la causa” se incluye el análisis junto con la causa mismo, el método
estadístico tiene que ser apropiada en este caso.
La identificación de la jerarquía de causa y la relación cuantitativas entre ellas

proporciona u medio de descubrir los mecanismos causales.
Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio
del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiología, los
cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y
biologizadoras puras.

BIBLIOGRAFÍA
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1.- MODELO DE KOCH – HENLE

2.- MODELO DE BRADFOR HILL

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CAUSAS UNICAS Y MULTIPLES

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Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros

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