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La Terapia Miofuncional
La Terapia Miofuncional
Conclusiones
Bibliografía
Anexos
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MARCO TEÓRICO
LA RESPIRACIÓN:
INSPIRACIÓN –ESPIRACIÓN
TOS
ESTORNUDO
FONACIÓN:
ALIMENTACIÓN:
SUCCIÓN
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DEGLUCIÓN
SALIVACIÓN
MASTICACIÓN
1. Evaluar 3. Pronosticar
40 contracciones de labios
30 respiradores bucales.
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1959 Kumbary estableció que realizábamos 2400 degluciones por
día.
1965 Subtenly habló de la relación entre Maloclusión, deglución
atípica y trastornos foniátricos.
1967 Dechaume estudió a 88 pacientes con Pérdidas dentales por
enfermedad periodontal y observó un 65% de trastornos en el 1er
tiempo de la deglución o de la articulación de la palabra o
interposición lingual.
1971 Garliner establece relación entre maloclusión dentaria y
alimentación materno-infantil en un estudio con 985 casos de niños
con deglución atípica.
1990 Altmam nos habló de la videofluoroscopia de deglución del
esfínter velofaríngeo.
-Incisivos: 6 a 9 meses
-Caninos: 16 a 18 meses
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Las características normales de una dentición primaria o decidua:
Anteriores separados
Espacios primates
Leve sobremordida y resalte (espacio interdentario entre dientes
superiores e inferiores).
Relación molar y canina de Clase I.
Inclinación casi vertical de los dientes anteriores.
Forma Parabólica
Cúspides poco pronunciadas
Línea media centrada.
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del maxilar superior en cualquier relación funcional.
Disgnasias: término utilizado por la ortopedia funcional de los maxilares
que indica→ alteración de los maxilares en la forma y tamaño de uno o de
ambos.
Maloclusión: término utilizado en ortodoncia que significa desviaciones en
las relaciones dentales intra e intermaxilares.
Relación vertical:
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Las mordidas abiertas son frecuentes en pacientes con caras alargadas
(dolicofaciales), por la dirección vertical del crecimiento.
Relación Transversal:
Evaluación de la cara
a) Clasificación de frente
Mesofacial: cara normal.
Dolicofaciales: cara alargada. Altura facial aumentada (zona oral
aumentada). Musculatura hipotónica y estirada. Incompetencia oral
anterior. Lengua en posición adelantada. Funciones orofaciales alteradas:
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-Masticación deficiente.
- Deglución disfuncional.
-Habla con compensación de fonemas bilabiales.
-Respiración mixta con predominio bucal.
Braquifacial: cara corta. Altura facial disminuida (zona oral disminuida).
Musculatura hipertónica. Lengua más ancha. Funciones orofaciales
favorecidas.
b) Clasificación de perfil
- Recto: ligeramente convexo. Clase I
-Convexo: Clase II
-Cóncavo: Clase III
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-Ojeras marcadas.
-Boca entreabierta.
-Incisivos superiores emergentes.
-Lengua descendida.
-Paladar alto y estrecho.
-Maloclusión de clase II.
-Pómulos aplanados.
-Labio superior corto.
-Labios resecos.
-Cierre labial forzado.
-Alteraciones broncopulmonares.
-Alteraciones esqueléticas:
-exageración de la curva cervical.
-cabeza y cuello adelantados.
-Pecho hundido.
-Hombros adelantados.
-Curvatura lumbar aumentada.
-Abdomen prominente.
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Succión labial y lingual: interposición y autosucción de labios, de una o
ambas mejillas o de la lengua.
a) Si se interpone el labio superior, se produce una retrusión de incisivos
superiores y propulsión de incisivos inferiores.
b) si se interpone el labio inferior, se produce protrusión de incisivos
superiores y retrusión de incisivos inferiores.
c) La interposición de una o ambas mejillas, provoca mordidas cruzadas
uni o bilateralmente.
d) La succión lingual produce desgaste en los incisivos.
Succión de objetos extraños: tales como trapos, lápices, etc. Que en casos
extremos podrían provocar desviación de la mandíbula.
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Deglución atípica: también conocida como visceral o disfuncional. Esta
deglución es normal hasta la aparición de los primeros dientes deciduos y
con ellos se establece la masticación (6-9 m).
Bruxismo: deriva del griego “brichein” que significa apretar y rechinar los
dientes vigorosamente. Es una perturbación en la dinámica bucal.
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Etiología: a) factores psíquicos trastornos emocionales. B) factores
externos: interfencias oclusales. C) factores internos: deficiencias
nutricionales.
Sintomatología:
Hipertonía muscular.
Dolor en la ATM y dolor en la musculatura masticatoria.
Ruidos Articulares.
Desgaste dentario.
Localizaciones fonemáticas:
Alteraciones de la voz
Los trastornos de la voz asociados a los trastornos orofaciales, suelen ser
los que comprometen la resonancia vocal.
Tipos vocales
Hiponasalidad: disminución de la resonancia nasal.
Hipernasalidad: exceso de resonancia nasal, que suele ser debido a
incompetencia velofaríngeo.
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Relación anteroposterior
Clase I: normal
Clase II.
*División 1:
- Incompetencia labial
-Succión labial
-Deglución disfuncional con o sin empuje lingual
-Respiración bucal o mixta
Articulación de compensación (PBM – TDS)
*División 2:
-Incisivos superiores retruidos.
-Surco mentoniano marcado.
-Hipertonía muscular orofacial.
-Deglución disfuncional.
Clase III:
-Maxilar inferior proyectado (o no por falta de piezas).
-Mordida abierta invertida.
-Hábitos de succión: -dedo invertido y succión de lengua.
-Posición baja de la lengua en reposo.
-Deglución disfuncional con interposición baja de lengua.
-Respiración bucal o mixta.
-Dislalia de la “S”.
-Articulación de compensación T D.
Relación Vertical:
▫Mordida abierta:
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▫Mordida Cubierta (sobremordida):
Relación Transversal
*Mordida cruzada:
-Respiración bucal.
-Disminución de vías aéreas superiores.
-Hipodesarrollo maxilar.
-Lengua baja y protruida.
-Hiperdesarrollo mandibular.
-Dolor retrofaríngeo.
-Hábito de interposición lingual.
-Frenillo lingual.
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*Mordida en Tijera:
-Tratamiento quirúrgico.
Localización de la alteración:
Maxilar Superior:
Maxilar inferior:
Prognatismo:
-Recibirán tratamiento pre y post quirúrgico.
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-Aspectos a entrenar:
+Lengua en paladar duro en posición de reposo.
+Deglución con lengua apoyada en paladar duro.
+Mantenimiento del cierre labial en situación de reposo.
Micrognatia:
-Maloclusión dentaria y desproporción facial.
-El tratamiento post- quirúrgico favorece las funciones orofaciales.
-Ejercicios de succión:
+ chupete ortodóncico.
+Biberón ortodóncico.
+Ejercicios de rehabilitación Miofuncional.
Labios y masticación:
Botones de distintos tamaños.
Cucharas de plástico y acero.
Lápices.
Goma tubular.
Cereales inflados.
Palillos.
Depresores.
Lengua:
Gomas ortodóncicas.
Hilo dental.
Jeringas de todos los tamaños.
Gotero.
Succión y deglución:
MÚSCULOS MASETEROS
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MÚSCULOS BUCCINADORES
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En cuanto a la intervención, se cree que una acción precoz sobre los
problemas orgánicos o funcionales, permitirá a menudo obtener mejores
resultados, permitiendo al mismo tiempo, impedir la aparición de otros
trastornos asociados.
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+Importante la propioceptividad y el trabajo personal.
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función de arrastre faríngeo.
-Tos y atragantamientos por aspiración del alimento.
-Aspiraciones que ponen en peligro la vida del paciente.
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Síntomas de la Deglución Atípica
En cuanto a las características anatómico-funcionales podemos encontrar:
· Falta de sellado labial
· Labios hipotónicos
· Respiración bucal
· Lengua hipotónica con mala colocación (adelantada o interdental)
· Maloclusiones dentales y maxilares.
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La electroestimulación se divide en tres sectores de uso:
Ejemplos:
- TENS del CEFAR EASY alivia de forma efectiva tanto dolor agudo como
crónico (se usa para cuello y espalda) y al contrario que los medicamentos
orales, no tiene ningún efecto secundario.
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recibe como sus propios impulsos, siendo capaces de estimular todo tipo
de fibras nerviosas sin dañarlos.
MARCO EMPÍRICO
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3. Se recomienda reeducación de la deglución con tratamiento
logopédico (terapia Miofuncional), que requiere el entrenamiento
muscular para la adquisición del tono adecuado y la realización de
ejercicios de coordinación de movimientos que permitan el control
de la deglución correcta, así como el punto y modo de articulación
de los fonemas y bilabiales para propiciar la consecución de la línea
de fuerza cero, para que las fuerzas labiales y de las mejillas queden
anuladas por las fuerzas linguales, obteniéndose una posición más
fisiológica y estable.
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necesitar tratamientos de mayor duración que los pacientes adultos que
se autorefuerzan positivamente de manera constante.
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5. EL PORCENTAJE DE NIÑOS Y ADULTOS QUE SE REHABILITAN DE LA
DEGLUCIÓN ATÍPICA.
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El logopeda y Ortodoncista se complementan en la corrección de los
dientes y de los hábitos del paciente. En clínicas dentales y hospitales,
cuando está indicado recomendamos la interconsulta y colaboración con
el logopeda como complemento durante el tratamiento de ortodoncia.
Logopedia
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CASOS CLINICOS Y PORCENTAJES (niños Vs adultos):
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La paciente ha estado en tratamiento ortodóncico dos veces y cuando se
le retira, al mes y medio se le vuelven a mover los incisivos superiores e
inferiores. La última vez que le ocurrió pasaron seis meses hasta que
acudió a logopedia porque su Ortodoncista ha considerado que es un
problema logopédico.
1. Concienciación → 3 semanas
2. Corrección → 6 semanas
3. Reforzamiento → 9 meses
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El Ortodoncista le hace una radiografía panorámica y decide que el
paciente ya está listo para colocar la ortodoncia una vez más.
Se evalúa y se observa:
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El paciente consigue un buen hábito pasado los 3 meses y se le refuerza
unos 6 meses más, estableciendo una rehabilitación adecuada.
Posteriormente se le vuelve a colocar la ortodoncia consiguiendo
resultados rápidamente.
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Comenzamos el tratamiento y a la tercera semana acude a la consulta del
dentista, quién nos llama para felicitarnos porque ha notado cambios
relativos a la cara del paciente que parece más relajada la musculatura en
el cierre mandibular (OCLUSIÓN MÁS DISTENDIDA). El tratamiento
ortodóncico comienza y seguimos con las sesiones de logopedia. El
paciente cada vez se siente más cómodo y seguro de la colocación de la
lengua para una correcta deglución y va mejorando progresivamente.
CONCLUSIÓN FINAL
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del Ortodoncista, produce que el tratamiento ortodóncico fracase y tenga
que repetirse. Lo que se quiere enfatizar en este trabajo es que no es
suficiente darle unas pautas al paciente para corregir sus malos hábitos
linguales, hay que trabajarlos con logoterapia.
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Bibliografía
Catherlineau, G; Miguel, J.F. Rev. Orthopedic Dento Faciale 23- 447, 491.
1989.
Enlow, D.H “D.H. “The Human Face”. Harper & Row, New York, 1968.
37
Segovia, M. L. “Interrelaciones entre la Odontoestomatología y la
Fonoaudiología. La deglución Atípica”. Editorial Médica Panamericana, Bs.
As., Argentina, 1988.
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