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Intervención fonoaudiológica en

Trastornos de sonidos de habla

Flga. Paulina Lin

Julio2019
Bishop, 2017
Alteraciones fonéticas
• Alteración que consiste en la incapacidad de producir
(articular) correctamente los sonidos esperados a una
determinada edad cronológica en cualquier posición.
Alteraciones fonológicas
• Alteración que consiste en el uso inadecuado de los
segmentos contrastivos esperados para una determinada
edad cronológica; esta se caracteriza porque el individuo logra
articular de manera aislada o en sílabas el segmento; pero no
los utiliza durante la interacción verbal espontánea.
• Los errores son identificados como procesos de simplificación
fonológica –PSF– retrasados o inusuales.
• Generalmente se asocian a una alteración cognitivo-lingüística
o sensorial auditiva (discriminación o reconocimiento
fonológico).
Alteraciones fonéticas-fonológicas
• Alteración del habla en la que coexisten errores fonéticos y
fonológicos, aunque el número de signos, gravedad, intensidad e
inicio de los mismos varía de sujeto a sujeto, pudiendo suceder que
haya un solo error fonético y varios fonológicos o viceversa.

• Incapacidad para producir correctamente el sonido esperado para


su edad cronológica de manera aislada o en sílabas (error fonético),
además de mostrar variabilidad en los errores cometidos cuando
dicho segmento se encuentra en palabras o habla espontánea
(error fonológico).
¿Sólo es un cambio
de nombre?

¿Supone cambios en
la evaluación?

¿QUÉ OPINAN? ¿Supone cambios en


las estrategias de
tratamiento?
Relación entre Habilidades linguísticas y
articulatorias
Vuolo y Goffman (2018)
• Lenguaje y habla se desarrollan
conjuntamente en el niño.
• Ambos procesos se afectan de manera
bidireccional.
¿QUÉ EVALUAR?
- Repertorio fonético.
- Consistencia
articulatoria.
LENGUAJE
HABLA
- Control motor oral a
través del índice
espaciotemporal
(Smith, goffman,
Zelaznik, Ying, Mc
gillem, 1995)
Índice espacio temporal
• Cuantifica el grado en que los hablantes
producen sílabas, palabras, frases u oraciones
con el mismo patrón espacial y temporal del
labio superior, inferior y mandíbula a través de
múltiples intentos.

En niños con desarrollo típico a los 2 años, el vocabulario producido está asociado a
aumento temporal de la variabilidad de los movimientos de la mandíbula
presumiblemente mientras el sistema motor del habla se reorganiza para acodarse al
rápido desarrollo cognitivo y lingüístico (Green, Moore y Reilly, 2002; Nip, Green y Marx,
2011).
• La estabilización del sistema motor del habla
no es ni lineal ni uniforme (Nittrouer, 1993;
Smith y Goffman, 1998).

Altos niveles de variabilidad articulatoria puede reflejar alteraciones en el


programador motor (ASHA, 2007)
• “Debido a que el habla es una modalidad del
lenguaje, no es posible separarlo de la
expresión del lenguaje” (Kent et al., 1996)
• Los factores lingüísticoss impactan sobre la
producción normal del habla y viceversa.
• Folkins and Bleile (1990), por ejemplo,
porponen el término “phonomotor disorders”
para dar cuenta de la naturaleza de los factres
lingüísticos y motores en la alteración de la
prouducción.

LANGUAGE, SPEECH, AND HEARING SERVICES IN SCHOOLS • Vol. 39 • 374–379 • July 2008 * American Speech-Language-Hearing
Association 0161-1461/08/3903-0374
TRATAMIENTO TSH
1. Aproximaciones al
1. Aproximaciones significado del
combinadas Ambientales mínimo contraste
2. Aproximaciones
inespecíficas 2. Aproximaciones
de la complejidad
3. Aproximaciones
COGNITIVO- metalingüísticas
LINGÜÍSTICO
de docencia
Traducido por Carolina Herrán con fines

PERCEPTIVO-
PRODUCCIÓN

Integral
AUDITIVO

1. Ejercicios
oromotores de
1. Percepción de habla
fonemas 2. Guías
2. Estimulación fonéticas(modo/
focalizada posición)
3. Imitación y drill
auditiva
Yvonne Wren, Sam Harding, Juliet Goldbart and Sue Roulstone, 2018
Categorización de procedimientos de intervención en TSH
Ambiental Auditivo- Cognitivo Producción Combinado
perceptual lingüístico
Descripción Incorporado Enfocados en procedimient Procedimiento Que combina
en rutinas escuchar y os que s que apuntan dos o más de los
diarias habilidad requieren a afectar el anteriores
perceptiva que el niño cambio a
reflexione través de la
sobre su instrucción en
discurso y / o la producción y
aumente su la práctica de
conocimient la producción
o del habla
en general

Ejemplos Modelado, Discriminación Terapia Drill, orientación Enfoque cíclico o


reformulación auditiva, tareas metalingüística sobre la psicolingüístico
de percepción colocación
de fonemas fonética o el
modo, terapia de
articulación
tradicional
Tratamientos Usados TSH
Terapia tradicional articulatoria Terapia Fonológica
Se trabaja en la secuencia motora para Guía al niño para que encuentre
producir un fonema nuevo. características fonológicas relevantes de
los sonidos del habla.
Se selecciona de acuerdo a la edad de Se selecciona fonema de acuerdo al nivel
adquisición o funcionalidad. de impacto que tendrá en relación a
palabras con significado.
Se trabaja de un fonema a la vez Se puede trabajar más de un fonema en
particular.
Jerarquía. Tiene muchos pasos y no es el primer
objetivo el uso del fonema, si no que
busca la generalización espontánea.
Terapia tradicional : Contenidos

Tradicional Van Riper, 1939; Van


Riper e Irwin, 1958

Distintas
posiciones

Mono, bi, tri y


polisilábicas
TERAPIA ARTICULATORIA TRADICIONAL
• Un método de trabajo que comprende: Con o sin
1. Evaluación y diagnóstico. DAF
2. Presentación de la posición tipo y áreas de percepción del
fonema a enseñar.
3. Afianzamiento de la imagen articulatoria y acústica donde se
asocia la EMISIÓN con nociones de rasgos distintivos.
4. Asociación fonema-palabra-objeto donde se asocia
significante con significado.
Rimas,
Sílabas trabalenguas,
Logotomas Palabras Oraciones
CV o VC canciones o
cuentos.

Adquisición Afianzamiento Generalización


Van Riper; 1994
Resumen recomendación general
de terapia articulatoria
TERAPIA FONOLÓGICA
Tratamientos con descripciones
claras:
• Para promover la replicabilidad.
• Para ver la integridad: Extensión con la cual
los componentes esenciales de la intervención
son entregados de una manera
comprehensiva y consistente a través de un
clínico entrenado.
• Para que los investigadores estudien los
efectos de los elementos en particular, con
muchos beneficios.
Nombre de intervenciones fonológicas y año de
primeras publicaciones en que se mencionan.

Nombre Autor y año


Sensorio Motora Mc Donald, 1964
Estimulo pareado Weston e Irwin, 1971
Presentaciones distintivas Elbert y McReynolds, 1978; McReynolds, 1972;
McReynolds y Bennett, 1972.
Multifonémica McCabe y Bradley, 1975
Ejercicios motores oral es no verbales Christensen y Hanson, 1981; Dworkin, 1978;
Marshalla, 1985.
Pares minimos Blache, Parson y Humphreys, 1981; Weinr,
1981
Ciclos Hodson y Paden, 1983, 1991
Nombre de intervenciones fonológicas y año de
primeras publicaciones en que se mencionan.
Nombre Autor y año
Metaphon Dean y Howell, 1986; Howell y Dean, 1991,
1994
Complejidad/ menos conocimiento Elbert y Gierut, 1986; Gierut 2001, 2007.
Oposición máxima Gierut, 1989, 1990, 1992
Lenguaje completo Hoffman, Norris y Monjure, 1996
No linear Benhardt y Stoel-Gamomon, 1994;
Bernhardt y Stemberger, 2000.
PROMPT Hayden, 2006; Hayden y Square, 1994
Consciencia fonológica Gillon, 2000, 2004; Hesketh, Adams,
Nightingale y Hall 2000
Oposición múltiple Williamns 2000
Morfosintáctica Haskill, Tyler, Tolbert 2001; Tyler, 2002;
tyler, Lewis, Haskill y Tolbert, 2002
Programas disponibles comercialmente 1997
como earobics o Easy Does it
Taxonomía de Intervención Fonológica.
Baker y cols. 2017
Foco de los objetivos
Producción de segmentos de sonidos Objetivo enfocado en segmentos de sonidos
tanto aislados como en grupos (ej. Consonante
esp. o bilabiales por ejemplo)
Procesos fonológicos, patrones, etc. Enfocado en procesos fonológicos (ej.
Oclusivización de fricaticas), patrones
fonológicos (ej. Anterios V/s posterior)
Fonotáctica Objetivos enfocados en habilidades
fonológicas más allá de los segmentos (ej.
Acentos, complejidad de las palabras).
Inteligibilidad/ Efectividad Objetvos enfocados en la inteligibilidad
comunicativa general y el éxito comunicativo.
Procesamiento inpt/percepción del Percepción del habla, recocimiento de la
habla palabra.
Conciencia fonológica/ lectura Objetivos enfocados en habilidades
relacionadas con la lectura.
Otras habilidades lingüísticas Otros niveles
Características de los objetivos
Sonidos estimulables Sonidos del habla que el niño es capaz de
imitar
Sonidos no estimulables Sonidos que el niño no es capaz de imitar
con claves.
Sonidos de desarrollo temprano Sonidos del habla que son de desarrollo
relativamente temprano.
Sonidos de desarrollo tardío Sonidos del habla que se desarrollan
después.
Sonidos que siempre son prooducidos Sonidos que no son usados por el niño
incorrectamente
Sonidos que a veces son correctos Sonidos que el niño tiene algún
conocmineto para su producción y que
realiza 1 de 5 veces
Inconsistencia léxica Una palabra que es producida al menos
una vez de 3 intentos.
Contexto lingüístico
Sonido aislado o movimiento Producción de sonidos del habla
articulatorio. específicos aislados o en sílabas o
movimientos de boca o gesto
articulatorio.
Logotomas No tienen asignación léxica.
Palabras reales Que pueden o no ser significativas para el
niño.
Oraciones Producción de un sonido del habla
específico o de un patrón fonológico más
allá de una palara aislada.
Conversación Habilidades de producción del habla
como el acento o entonación.
Palabras contrastadas 2 palabras usadas como contraste pueden
dar luces de la función del fonema (para
que sea comprendido.
Escribir letras, palabras u oraciones Usados para objetivos de consciencia
fonológica.
Estrategias de progresión de
objetivos.
Momento de Enseñanza: Contenido del
modelo o instrucción.
Fonético Articulatorio FA da un modelo del fonema, sílaba, estructura o
acento, instrucciones o claves para articular. El modelo
puede ser verbal, visual, táctil-kinestésico, gestual,
etc.).
Fonológico El FA provee información sobre el objetivo fonológico,
centrando la atención del niño en la función del
fonema en la palabra (por ejemplo, con imágenes
palabra a palabra).
Metaphor El FA provee una analogá verbal, por ejemplo, /s/ es
silencio para abstraer los aspectos fonológicos o
fonéticos haciéndolos más fáciles de entender.
Conciencia fonológica FA provee instruciiones para actividades de consciencia
fonológica.
Semántico-Morfosintáctico El FA da el modelo, las instrucciones, claves para un
objetivo de estos niveles.

¿por qué si estamos hablando de


los TSH?
Momento de Enseñanza: Ayudas
Verbal FA provee instrucción verbal, descripción
y/o modelo auditivo.
Visual El Fa provee un referente visual como
fotos, objetos o palabras escritas
releantes o acordes al objetivo.
Táctil/kinestésica El clínico provee un manual de claves para
la asistencia física del sonido articulado .
A diferenia de lo gestual, lo táctil-
kinestésico involucra tocar la boca del
niño para dar guía.
Gestual El clínico provee movimiento físico o
gestual de sus manos para dar claves de
las características fonéticas o fonológicas
del objetivo
Momento de Enseñanza:
Respuesta del niño
• Nivel de respuesta:
– Imitación.
– Espontánea.
Momento de Enseñanza:
Respuesta del niño
• Respuesta requerida:
– Verbal: sonido de habla
– Verbal: producción fonológica.
– Consciencia fonológica/lecto-escritura.
– No verbal: Prearticulatorio/ movimientos de la
boca.
– Auditivo: señalar, seleccionar o manipular material
– Gestual: El Fa y niño hacen gestos que pueden o
no estar acompañado de vocalizaciones
Momento de la enseñanza:
Feedback evaluativo.
• Conociminto de los resultados: Bien!!! o Mal!!
• Conocimiento de la producción.
Momento de la enseñanza:
Feedback reflexivo
• Requerimiento para que se automonitoree,
entregándole instrucciones para que
identifique y repare sus producciones
Momento de la enseñanza:
Feedback respuesta
• Rescate: repetición de la emisión del niño
usando formas correctas.
• Expansión es devolver un enunciado con más
información.
Agente que interviene
• Fa
• Padres
• Profesores
• Otros niños
• Otros agentes
Lugar de atención
• Establecimiento servicio de salud
• Hogar
• Colegio
Formato
• Individual
• Grupal
Recursos
• Tarjetas, libros.
• Objetos.
• Secuencias
• Tecnología/PC
Actividades
• Naturales que involucran jugar al interior de
contexto coumunicativo social.
• Actividades estructuradas, juegos o
actividades dirigidas por el fonoaudiólogo que
han sido planificadas. Pueden ser más de una
jerarquizadas y que requieran la una de la
otra.
Valor Emocional y Social
• Desafiantes: no frustrantes.
• Divertidas
Intensidad
• Frecuencia.
• Duración.
• Cantidad de estímulos presentados por sesión.
• Duración total de la intervención.
Aspectos procedimentales
• Entrenamiento FA
• Entrenamiento agentes no fonoaudiológicos.
Evaluación
• Progresión basada en criterios de logro de
objetivos.
• Determinación de tiempos de recolección de
información.
ESTRATEGIAS RECOMENDADAS
Feedback táctil y colocación
fonética
• Puntos gatillos: • Uso bajalenguas.
– /r/. • Uso guía lenguas.
– /rr/.
– /k/ otros velares.
– /d/ o /t/
– /S/
Ejercicios para integración de esquema
corporal bucal y global.
Ejercicios de las BFH.
• Respiración:
1. Para aumentar capacidad vital y fuerza del soplo
(/u/ y /s/)
2.Para aumentar retención de aire y control
muscular.
3.Para aumentar duración de la espiración.
• Coordinación fonorrespiratoria: en sílabas,
palabras y frases.
Discriminación auditiva fonológica
DAF
• Requisito fundamental, para la adquisición de
los diferentes sonidos de la lengua.
• Dislalia audiógena ¿cuáles son los fonemas
más afectados?.
• Discriminar entre la realización de un punto
articulatorio y otro modo articulatorio.
Tratamientos propuestos
Terapia de contrastes para
discriminación auditiva de fonemas.
• Se centra en la producción usando contrastes en
pares de palabras en lugar de sonidos individuales.
• Independientemente de cómo se seleccionen los
objetivos, la idea es elegir actividades que permitan
al niño ver cómo los cambios en los sonidos
producen cambios en el significado de las palabras y
que esto afecta la comunicación
• Este enfoque pone énfasis contrastando el sonido
necesario para diferenciar una palabra de otra.
• Se indica como etapa nº1 del tratamiento.
– Buscar el contraste omitido
Tipos de contrastes

Caro/carro
Asa /hacha
Tipos de contrastes

Avión/camión
Cubo/puro
Coche/noche
Gata/pata
Lancha/plancha
Pana/tala
Terapia por rasgo distintivo
• Se centra en elementos de fonemas que no
existen en el repertorio del niño (rasgos
distintivos).
• Utiliza las tareas como los pares de mínimo
contraste.
• Una vez conseguido el objetivo (rasgo distintivo)
se generaliza a otros sonidos que comparten la
característica específica.

(Blache y Parsons, 1980;. Blache et al, 1981)


Terapia metafonética o Metaphon.
• Diseñado para enseñar conciencia metafonética.
• Este enfoque asume que los niños con trastornos fonológicos
no han podido adquirir las reglas del sistema fonológico.
• La atención se centra en las propiedades de sonido que
necesitan ser contrastados.

• Las habilidades metafonéticas están capacitadas para mejorar


la "conciencia cognitiva" del niño sobre las propiedades del
sistema de sonido, mientras que las tareas metalingüísticas se
utilizan para desarrollar un uso más exitoso de las estrategias
de reparación.

• Habilidades de reconocimiento, pareo y categorización.


(Dean y Howell, 1986; Dean, Howell, Hill & Waters, 1990; Dean, Howell, Waters y
Reid, 1995)
Intervención naturalista de la
inteligibilidad del Habla
• En actividades naturalistas que proporcionan al
niño oportunidades para que el sonido se
produzca.
• Por ejemplo, usando un menú: el niño puede
preguntar sobre los elementos que contienen el
sonido específico /s/ por ejemplo.
• Sin imitar sonido o entrenamiento motor directo.
• Este enfoque se utiliza con los niños que son lo
suficientemente inteligibles (modelado).
(Camarata, 2010).
Terapia motora oral no verbal

• Uso vía motora oral antes antes del


aprendizaje de sonidos del habla.
• El fundamento de este enfoque es que el
control motor oral es inmadura o deficiente y
puede estar causando una pobre articulación
y que es necesario enseñar el control de los
OFA’S antes de trabajar en la producción
correcta de los sonidos.
Evidencia en contra: (McCauley,
Genera mayor controversia Strand, Lof, Scholar, y Frymark,
2009.).
Enfoque cíclico.
El objetivo no es sólo la superación de PFS si no la introducción de nuevos patrones
• Diseñado para los niños
fonológicos altamente
para suprimir ininteligibles que
los antiguos.
tienen muchas omisiones, algunas sustituciones o
uso restringido de consonantes.
• El objetivo es aproximar el proceso de desarrollo
fonológico normales gradualmente.
• Se programan ciclos que van de 5 a 16 semanas
(variable)
• Durante cada ciclo, se trabajan uno o más patrones
fonológicos.
• No existe un orden predeterminado de dominio de
fonemas.

Hodson, 2010
Al diseñar un tratamiento
considerar…
• Intervención médica y quirúrgica
– Fisura labial / paladar u otras condiciones físicas.
• Colaboración con los profesores y otros profesionales
de la escuela para apoyar al niño y facilitar su acceso al
currículo académico.
• Manejo de factores psicosociales, incluyendo
problemas de autoestima y bullying
• (Pascoe et al., 2006).
Reflexión Grupal
• ¿Qué elementos de la taxonomía de la
intevención fonológica usted utiliza?
• ¿cuáles usted ha usado y no le ha dado nunca
resultado?
• ¿Ha revisado evidencia científica de las
estrategias recomendadas?

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