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Historia de La Rehabilitacion
Historia de La Rehabilitacion
E – 26-005-A-10
Historia de la rehabilitación
J. M. Wirotius
sionales. Esta evolución tuvo por motor A partir del siglo XVII se construye una tuto Kjellberg de Estocolmo, se instala
principal las nuevas afecciones que se organización social. Se propone así la en París en 1895 donde forma el primer
tienen en cuenta en la rehabilitación, la fundación del Hôtel Royal des Invalides, grupo de gimnastas con la idea de
evolución de otros campos científicos (la en París, hoy denominado Institution desarrollar una cultura física, es decir,
mecánica, las ciencias humanas, las neu- Nationale des Invalides, para brindar a una verdadera educación física. Esta
rociencias, la biología, etc.), la construc- los soldados lisiados la acogida y los cui- gimnasia se presenta como una «gim-
ción de los medios profesionales, el mili- dados necesarios. Su creación se decidió nasia pedagógica, de interior y, asocia-
tantismo asociativo, etc. por decreto el 24 de mayo de 1670, con- da al masaje, como gimnasia médica».
La construcción histórica del saber en firmada por un edicto de abril de 1674. Es así como el doctor Michaux, cirujano
el campo de la rehabilitación conserva Luis XIV había prescrito la construcción del Hospital Broussais en París, «…vi-
aún las marcas de sus orígenes. Hoy en de un edificio muy amplio para acoger, no al Gimnasio de la rue de Londres
día se pueden notar las diferentes hue- cuidar y mantener a los soldados inváli- para dar una magnífica clase sobre las
llas que han podido constituir los orí- dos. Los fondos necesarios eran descon- aplicaciones del Método de Ling en la
genes de la rehabilitación. tados de los ingresos de los prioratos y medicina ortopédica» (fig. 1).
de las abadías. Luis XIV inauguró el hos- El masaje, según el doctor Reibmayr, se
pital el 28 de agosto de 1706. desarrolla en Europa a partir del año
LOS TRES GRANDES PERÍODOS
Este período fue rico en creaciones insti- 1870, y es «reconocido por los médicos
La historia de la rehabilitación puede tucionales, aún vivas en la memoria con- franceses». Reibmayr escribe en 1884
descomponerse en tres grandes pe- temporánea: en 1760, Charles Michel, [78]: «El tratamiento por el masaje ha
ríodos. abad de L’Epée, nacido el 24 de noviem- conquistado rápidamente en estos últi-
La primera fase abarca un largo perío- bre de 1712, creó una verdadera escuela mos diez años la estima del cuerpo
do histórico anterior a la Primera para los sordomudos pobres, que obtu- médico y del público. Hoy en día ha
Guerra mundial, que ilustra sobre todo vo más tarde el estatuto de estableci- ganado su lugar en la terapéutica junto
el papel de las personas minusválidas miento público. En 1784, Valentin Haüy, a la hidroterapia, la gimnasia, la elec-
en la sociedad. nacido el 13 de noviembre de 1745, inau- troterapia, etc.» (fig. 2).
La segunda fase comprende el período gura en París una escuela de enseñanza La electroterapia es una terapéutica anti-
de las dos guerras mundiales, con la colectiva y gratuita para niños pobres y gua. Las primeras pruebas fueron reali-
emergencia de la readaptación médica. ciegos, que se convierte en 1786 en la zadas en la actual Institution national
La tercera fase concierne la época con- Institución de los niños ciegos [99]. des Invalides, en París, alrededor de
temporánea, caracterizada por la orga- En la Antigüedad, las prácticas físicas 1750 por Lassone, Morand y el abad
nización formal de este campo médico, son de rutina ya que se valorizaban los Nollet [25]. Se acababa de inventar la
tanto desde el punto de vista institucio- cuerpos sanos y fuertes. Hipócrates «Jarra de Leyden» y se «electrizaba» a
nal como de las diversas profesiones recomienda el masaje y la gimnasia los pacientes paralíticos.
tradicionalmente vinculadas al campo médica. La medicina manual es tan En 1741 Nicolas Andry crea el término
de la rehabilitación. antigua como la humanidad misma, si ortopedia [71] en el libro La ortopedia o el
se considera que la fricción de una zona arte de prevenir y corregir en los niños las
dolorosa es una forma básica de trata- deformidades del cuerpo. La terapéutica
miento físico. infantil desempeñará un papel esencial
Período histórico Los primeros escritos (es decir, eruditos) desde el punto de vista histórico. La
lejano: preocupaciones que conciernen la gimnasia médica datan idea de una modelación posible del
comunes a todas del siglo XVIII. Joseph Clément Tissot, cuerpo y de una evolución de los
doctor en medicina y cirujano mayor potenciales, será rápidamente adapta-
las épocas da al paciente adulto. El término orto-
del Cuarto regimiento de caballería lige-
ra, publica en 1780 un documento titu- pedia se impondrá progresivamente en
Este período muy antiguo suele poner-
lado «Gimnasia medicinal y quirúrgica medicina, frente a otras denominacio-
se de relieve en la presentación de he-
o ensayo sobre la utilidad del movi- nes como «ortomorfia», propuesta por
chos históricos relacionados con la
miento o de los diferentes ejercicios del Jacques Mathieu Delpech en 1828.
minusvalía y la rehabilitación. En reali-
dad, constituye un testimonio de la cuerpo y del reposo en la cura de las En 1867 se publica la obra de Duchenne
existencia del problema de la minusva- enfermedades». Según Hindermayer de Boulogne sobre la fisiología del
lía a lo largo del tiempo y de su gestión [56], éste es un «verdadero tratado donde movimiento.
humana y social. se describen las maniobras de trata- Se atribuye de manera formal a Phi-
La supervivencia del hombre minusvá- miento manual y de movilización (sin lippe Pinel [70], alienista del siglo XVIII,
lido es muy antigua, así como su iden- que aparezca la palabra masaje) de las la idea de utilizar en beneficio de los
tificación social. El primer amputado afecciones articulares debidas a fractu- enfermos mentales la práctica del tra-
conocido de todos los tiempos es, ras y a reumatismos. Los ejercicios de bajo manual que se considera entonces
según el Instituto Smithson, un hombre juego que aconseja para cada región son como «un ejercicio corporal benéfico,
de Neandertal enterrado en los montes obra de un gran profesional». que equilibra el sistema nervioso y
Zagros, en Irak, hace 45 000 años [94], a Sarlandière [26] (1787-1838) utilizaba calma la agitación».
quien le falta el brazo derecho. En otro prácticas físicas como la electricidad,
contexto, el papiro Smith explica de estudiaba la biomecánica y proponía el ALGUNAS NOCIONES
manera muy precisa las consecuencias masaje por percusión. Algunos datos referentes a este largo
de una lesión cervical: «Un hombre que Numerosos debates animaron las refle- período antiguo explican diversas no-
tiene una luxación en una vértebra del xiones sobre la eficacia de las diversas ciones.
cuello y al mismo tiempo ha perdido el modalidades de la gimnasia. La supre-
control de las piernas y los brazos y eli- macía de la gimnasia sueca fue discuti-
■ Permanencia de la identificación
mina la orina gota a gota. Una enfer- da. Esta gimnasia, también denomina-
medad ante la cual no se puede hacer da Método de Ling, del nombre de su de las personas inválidas
nada.» La Biblia, obra histórica y sim- promotor sueco, comenzó a practicarse en la historia
bólica, menciona diversos casos de en Francia bajo la dirección de Kumlien Es un hecho de todos los tiempos y to-
invalidez [92]. [63] en 1897. Médico gimnasta del insti- das las culturas. Hasta principios del
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car un interés especial y anterior por mo que paga y los hospitales dejan de
las deficiencias sensoriales (ciegos, sor- ser establecimientos de asistencia para
dos, etc.). volverse establecimientos de trata-
miento. Esta ambigüedad pesa aún
■
sobre el funcionamiento hospitalario;
Supervivencia del hombre
minusválido — de la regulación social común hacia la
reglamentación y la ley. Después de la
Esta noción es muy antigua, así como la Revolución francesa de 1789, la Cons-
presencia del hombre minusválido en titución del 24 de junio de 1793 precisa
la sociedad. Las diferentes culturas se que «el auxilio público es una deuda
han visto confrontadas desde siempre sagrada, la sociedad debe asegurar la
al significado de la minusvalía. Esta subsistencia de los ciudadanos en difi-
imagen es globalmente negativa en el cultad».
campo cultural y comprende una di- Esta triple evolución caracteriza aún
mensión ordálica que no ha perdido ac- nuestra época con un balance entre
tualidad. Recordemos que en la Roma estas diferentes modalidades a menu-
antigua la exposición de los niños mal- do sinérgicas, pero a veces en oposición
formados era una práctica corriente [92]. o competición.
Exponerlos y dejarlos morir significaba
remitirse a las instancias divinas en una
postura de ofrenda, siendo entonces las ■ Readaptación médica
características de las deformidades más La dimensión de la readaptación médi-
simbólicas que funcionales. ca se ha desarrollado tempranamente
con autores como Bourneville, nombra-
■ Evolución de las modalidades do en 1879 médico del hospital de
del tratamiento de la minusvalía Bicêtre, en París. C. Hamonet [47] lo con-
2 «El masaje por el médico», 1885. sidera como uno de los precursores de
Las modalidades del tratamiento de la la medicina de rehabilitación. En un
minusvalía (este término no existía en servicio especial, donde atiende a niños
este período antiguo) van a experimen- que actualmente denominaríamos «po-
siglo XX, el destino de los pobres, los tar una primera evolución gracias a liminusválidos», organiza un equipo
ancianos, los inválidos y los incurables obras de caridad y de solidaridad. Esta médico y educativo para valorizar los
era el mismo: la pobreza. En la socie- dualidad histórica conserva aún una potenciales de estos niños, deficientes
dad tradicional, la invalidez y la mise- realidad práctica y social en la época intelectuales y motores. Los actos de
ria están siempre asociadas. El hospital contemporánea. rehabilitación van a comprender la
fue inicialmente un espacio consagra- La evolución se va a realizar: deglución, la función esfinteriana, la
do a la pobreza. «Los pobres estaban a — de la caridad hacia la solidaridad; aun- motricidad en sus dimensiones analíti-
menudo enfermos y el hospital pasó a que todavía hoy en día muchos avan- ca y global, el equilibrio, la marcha, la
ser naturalmente el lugar donde eran ces se realizan gracias a proyectos prensión, las funciones sensoriales, la
asistidos [67]». Con el tiempo, se obser- financiados por fondos provenientes autonomía, las funciones intelectuales,
va una identificación más específica de de obras de caridad; el lenguaje, etc. Se propone también
las minusvalías con un tratamiento — de la asistencia hacia el tratamiento una enseñanza profesional. La medici-
social individualizado. Hay que desta- médico. El asistido se convierte en enfer- na de rehabilitación ha asentado ya sus
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guerras: emergencia de
la readaptación médica
En Francia, como en otros países, dos
corrientes van a encontrarse para for-
mar el campo de la rehabilitación: las
técnicas físicas (masaje, gimnasia, etc.) y
la readaptación médica.
Para lo que será más tarde la «minus- 3 «La práctica del masaje», 1924.
valía», los movimientos asociativos se
estructuran y adquieren un cierto avan-
ce con respecto a las diferentes discipli-
to manual por masaje y gimnasia médi-
nas médicas. No obstante, la sincroni-
ca, se dispone también de un sistema
zación de los progresos médicos y so-
mecánico mediante el cual las máqui-
ciales nunca será perfecta.
nas reemplazan la mano humana. El
inventor de este sistema es Zandler.
PRÁCTICAS FÍSICAS Esta rama se denomina mecanotera-
Esta época abarca los cincuenta prime- pia».
ros años del siglo XX. La rehabilitación Esta época se caracteriza por su gran
no está ausente de las preocupaciones dinamismo ya que numerosas iniciati-
médicas, pero es marginal en cuanto a vas sociales vieron el día gracias a figu-
los medios utilizados y el interés susci- ras prestigiosas: la Federación nacional
tado. de los trabajadores mutilados en 1920,
El enfoque del registro físico se asocia la Liga por la adaptación de los trabaja-
entonces a dos capítulos: el del «masa- dores minusválidos (ADAPT) con Su-
zanne Fouche en 1929, la Asociación de 4 Gabriel Bidou (1878-1959).
je» y el de la «gimnasia».
los paralíticos de Francia (APF) en 1933
El masaje, tal como se enseña a
con André Trannoy, etc. Este movi-
las enfermeras de los hospitales de miento asociativo fue anterior a la gran
París, es entonces una práctica que jus- evolución en el campo de la salud y la
tifica un enseñanza específica y una comunión de los dos tipos de instancia conceptos, el de «ortopedia instrumen-
literatura pedagógica destinada a este (médica y social) que hoy en día sigue tal», de «recuperación funcional», de
público [24]. resultando imperfecta (cuadro I). «energametría», de «artromotor», de
El doctor de Frumerie afirma que el «terapia mecánica», de «trabajo huma-
masaje debe ser considerado como una no», de «músculo artificial», etc.
parte importante de la terapéutica. En GABRIEL BIDOU En sus obras publicadas (se cuentan
esta época se habla de masaje y de gim- El desarrollo de la readaptación médica unas quince), Bidou insiste en la impor-
nasia médica, pero el término kinesite- está ilustrado por la historia profesional tancia del método científico de esta
rapia ya está presente en la literatura de Gabriel Bidou. Esta época está mar- terapéutica y desarrolla numerosas
médica, aunque todavía no pertenece a cada por la emergencia de la readapta- herramientas de medición. El autor cen-
una profesión definida y con un léxico ción médica, sin grupo profesional tra todos sus propósitos en la necesidad
común (fig. 3). constituido, como tantas otras aventu- de estructurar «la recuperación funcio-
De Frumerie escribe en 1924: «El trata- ras humanas singulares y brillantes, pe- nal» sobre bases científicas: «Creando
miento manual consiste en masaje y ro sin futuro. esta corriente médica científica en la
gimnasia médica. El masaje puede ser En 1924, después de un largo camino opinión pública, el profesional logrará
local o general; el primero es médico y que lo conduce de las Ardenas a poco a poco apartarla del atractivo
debe ser practicado por un médico, el Grenoble pasando por Lille y Berck, el publicitario que los empíricos ejercen
segundo es de la competencia del ma- doctor Bidou (1878-1959) crea en el hos- demasiado fácilmente sobre su creduli-
sajista común. El tratamiento por masa- pital de la Salpêtrière, el primer servicio dad» (cuadro II).
je se denomina masoterapia; su adyu- de «recuperación funcional» de los hos- Este método de recuperación funcional
vante indispensable, la kinesiterapia, pitales de París (fig. 4). Este trabajo de estaba en fase con su época, tanto en
consiste en la curación de las afecciones terreno se acompaña de una reflexión cuanto a la tecnología mecánica como a
por los movimientos, cuyo sistema más sobre la organización de los cuidados las referencias sociales del mundo labo-
racional es la gimnasia sueca. Pero hay terapéuticos destinados a los «minusvá- ral. Era considerado con curiosidad por
que señalar que, además del tratamien- lidos». Propondrá entonces diversos el resto del mundo médico.
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DESARROLLOS PROFESIONALES
EN EL MUNDO DE LA SALUD
■ Medicina física
y de rehabilitación:
médicos especialistas
En Francia
Como en muchos otros países, la crea-
ción de la especialidad médica, «medi-
cina física y de rehabilitación» (MFR),
será difícil y requerirá grandes esfuer-
zos. La MFR va a ir estructurándose
progresivamente en Europa y en el
A
resto del mundo. Su auge en Estados
Unidos constituye un motor cultural
significativo, debido sobre todo al pre-
dominio del idioma inglés en la difu-
sión de las publicaciones científicas. La
especialidad médica es oficializada por
la Organización Mundial de la Salud
(OMS) a nivel internacional en 1968.
En Francia, el doctor Peillon-Dinis-
B chiotu propone en 1956 un primer curso
A específico para médicos. Esta enseñanza
será oficializada sólo 10 años después
12 «Las deformidades adquiridas del aparato con la creación en 1965 del Certificado
locomotor». de estudios especiales (CES) de rehabili-
A. Parálisis infantil total de los miembros infe- tación y readaptación funcional. Esta
riores; enfermo visto después de tenotomías que especialidad médica denominada en
permitieron la marcha con aparatos.
B. Aparato para suspensión combinada con pre-
Francia «rehabilitación y readaptación
siones laterales (Kirmisson). funcional» pasa a ser en 1995 «medicina
física y de readaptación» para acercarse
a la terminología internacional y perfec-
cionar su identidad.
comunes. Habrá que esperar el período El nombre de André Grossiord está
contemporáneo para asistir en los paí- vinculado a la creación del polo univer- B
ses de cultura europea a la formación sitario de la especialidad médica en
de grupos profesionales médicos y 13 «Clase inaugural» de A. Grossiord (A, B).
Francia. Esta evolución marca una
paramédicos totalmente inscritos en el etapa esencial en la construcción de la
campo de la rehabilitación. disciplina. La enseñanza de la especia- por un médico; el presidente de nuestro
lidad médica permite la difusión de los sindicato solicitó un voluntario; fui
conocimientos entre los médicos y el presa de un movimiento... ¿iba a levan-
Período contemporáneo: desarrollo de un grupo profesional de tar la mano? ¿lo habría hecho si a mi
organización médicos especialistas, que participa en lado Turiaf no me hubiera animado a
la evolución de los conocimientos y en hacerlo? No lo sé. En todo caso, levanté
institucional su transmisión (fig. 13). la mano. ¡Yo fui el único! La angustia
y medicalización André Grossiord [50] (1909-1997), médi- me oprimía, pero los dados ya estaban
de la minusvalía co hospitalario entre 1944 y 1979, refie- echados. Me esperaban días amargos.
re en su clase inaugural [44] para la cáte- La administración contaba con un res-
La terminología va a evolucionar consi- dra de rehabilitación motora que en ponsable que tomara todas las decisio-
derablemente. El uso del término 1947 «la administración quería crear en nes en cuanto a la adaptación de los
minusvalía es reciente. En Francia, su el hospital Raymond Poincaré, en locales, formación del personal, compra
equivalente «handicap» se ha generali- Garches, un centro de tratamiento de de material, etc. El pobre responsable,
zado con la Ley de orientación en favor las secuelas de poliomielitis con 160 nombrado inesperadamente especialis-
de las personas minusválidas de 1975. camas para niños; debía ser dirigido ta de la rehabilitación, se sentía terrible-
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mente incompetente y se preguntaba en Los nombres de René Waghemacker Física es fundada en 1938. En 1988, la
qué lío se había metido. ¡Ante la sorpre- (fallecido el 28 de febrero de 1981 a los Academia Americana de Medicina
sa e ironía de sus colegas!». 60 años), de André Bardot [11] y de Física y Rehabilitación celebra su cin-
El Centre national de traitement des Antoine Macouin están vinculados a la cuentenario.
séquelles de poliomyélite abrió sus emergencia de esta corriente europea. En 1941 aparece la primera obra de sín-
puertas en Garches en febrero de 1949. El 19 de julio de 1991 nace el colegio tesis sobre la rehabilitación titulada
En marzo de 1968 fue creada la Cátedra europeo de MFR, con la creación en «Medicina Física» (Filadelfia, Saunders).
de clínica de rehabilitación motora. 1993 del «European Board of Physical El término propuesto en 1946 por el
Estamos muy cerca de los acontecimien- Medicine and Rehabilitation». Los pri- AMA Council of Physical Medicine
tos de mayo de 1968... y de la división meros exámenes de calificación tienen para designar a los médicos rehabilita-
de la Facultad de medicina de París. lugar en Gante el 1 de junio de 1993, dores americanos es «physiatrist».
En 1996 existían 38 profesores de MFR otorgándose entonces los primeros El auge de la especialidad en los Es-
en las diversas facultades de medicina diplomas. tados Unidos también está relacionado
francesas, representados específicamen- Hay que mencionar el nombre de con las dos guerras y con las experien-
te por el Colegio nacional de docentes. Ludwig Guttman, a quien se debe la cias humanas adquiridas entonces. La
En 1985, el profesor J.P. Didier crea en creación del Centro de rehabilitación Segunda Guerra mundial así como las
Dijon un diploma especializado (DEA) de Stocke-Mandeville en 1944 y de los epidemias de poliomielitis que tienen
en ciencias y técnicas aplicadas a la juegos deportivos de 1948. Judío de ori- lugar en este mismo pe-ríodo provocan
minusvalía y a la rehabilitación. gen alemán, se refugia en Inglaterra una incrementación de los tratamientos
En diferentes lugares de Francia se donde permanecerá toda su carrera. de rehabilitación.
crean estructuras con médicos de re- Codifica el tratamiento de las lesiones
medulares y difunde sus ideas en En 1950 se propone la denominación
nombre: Pierquin en Nancy, Leroy en actual: Medicina Física y Rehabilitación
Rennes y muchos otros. A partir de Europa (Dollfus, en Mulhouse).
(fusión de la «medicina física» y de la
1948 se organiza en Rennes una aten- En Bélgica, los profesores Houssa y Tri-
«rehabilitación médica»). Todo esto en
ción terapéutica global de los pacientes cot crean después de la Segunda Gue-
rra mundial el Centre de traumatologie el contexto de un desafío delicado fren-
poliomielíticos; en 1953, un centro hos-
pitalario dedicado a la lucha contra la et de réadaptation (CTR). Son los pio- te a las otras especialidades médicas.
poliomielitis; en 1966, una cátedra de neros de la medicina de rehabilitación Rusk, con una experiencia de rehabili-
rehabilitación funcional y de hidrocli- y de su desarrollo científico en Bélgica. tación activa de los soldados lesiona-
matología. Louvigne, médico genera- En 1972, el Centro William Lennox abre dos, se incorpora al New York Bellevue
lista, es un sucesor de este movimiento sus puertas bajo la dirección del profe- Hospital para organizar el servicio de
y representa una corriente ideológica sor Sorel, inicialmente especializado en rehabilitación. Crea entonces el Institute
humanista que asocia rigor intelectual el tratamiento de la epilepsia y luego of Rehabilitation Medicine en el New
y compasión. consagrado a todas las deficiencias York University Medical Center. Rusk
La Société nationale française de méde- neurológicas. fallece el 4 de noviembre de 1990. Es
cine physique nace en marzo de 1952 y Los progresos europeos van a concre- considerado como el padre de la medi-
en 1956 se crea el Syndicat français de tarse en iniciativas interculturales cina de rehabilitación, y Krusen como
médecine physique. como los Congresos transpirenaicos de el padre de la medicina física.
La Association de médecins spécialistes medicina de rehabilitación. Un primer El desarrollo de la electromiografía
de rééducation (ANMCR) es creada en congreso francoespañol fue organizado (EMG) en la década del 50 es un motor
1971 para reunir de manera amistosa a el 27 y 28 de noviembre de 1992, bajo la importante para el desarrollo de la
los médicos rehabilitadores formados égida de los profesores Roques de especialidad médica en los Estados
por el CES de rehabilitación y readapta- Toulouse y García Alsina de Barcelona. Unidos.
ción funcional. En 1981, año de las per-
sonas minusválidas, la ANMCR organi- En América del norte • En Canadá
za «el día de la inserción social y fami- El esquema de construcción de la espe-
liar de los minusválidos físicos. En 1985, cialidad en los Estados Unidos va a Gustave Gingras [42] ha aportado toda
la ANMCR se convierte en ANMSR. El comprender la misma unión de dos raí- su experiencia profesional a la creación
nombre de Bouffard-Vercelli sigue es- ces principales, la de la medicina física del Institut de réadaptation de Mon-
tando vinculado a este grupo. El mismo y la de la readaptación médica. tréal. La inauguración tuvo lugar el 9 de
crea el centro de rehabilitación de cabo La especialidad será reconocida en los marzo de 1963. Gingras subraya la nece-
Peyrefitte que lleva actualmente su Estados Unidos en 1926, año en que sidad de educar a los profesionales de la
nombre. Coulter integra la Universidad médica salud: «Llevó tiempo educar a los médi-
La formación por el CES desaparece del Northwestern y se convierte en el cos hospitalarios para que nos enviaran
completamente en 1989, siendo reem- primer universitario dedicado exclusi- a los candidatos aptos para beneficiar
plazada por un internado que califica vamente a la MFR. plenamente de los cuidados dispensa-
para la formación de médicos especia- dos por el instituto. Hay que buscar en
El Consejo Americano de Medicina
listas (DES). los expedientes de los primeros tiempos
Física y Rehabilitación (calificación de
La ANMSR funda la Lettre du médecin los médicos americanos) data de 1947. para descubrir enfermos con un cáncer
rééducateur, que contribuye a promo- El primer certificado fue otorgado el 31 inoperable o con una enfermedad cardí-
ver la notoriedad de la especialidad de agosto de 1947 al doctor Coulter. A aca para los cuales cualquier ejercicio
médica. partir de entonces, la especialidad co- podía resultar nefasto. Más tarde, fue
mienza a ser reconocida como una necesario que los hospitales que nos
En Europa especialidad médica en sí. derivaban enfermos para un examen de
En 1954 se crea la Federación europea admisión se comprometieran a guardar
de MFR, la Federación internacional de la cama del candidato y a recuperarlo en
medicina física ya existe desde 1950. • En Estados Unidos caso de rechazo. Sin lugar a dudas, gra-
En 1982, la Academia médica europea Krusen establece en 1936 el primer pro- cias a esta política el instituto ha podido
de readaptación publica una obra de grama de enseñanza en la clínica Mayo preservar su vocación y no se ha trans-
síntesis «Medicina de rehabilitación y a lo largo de 3 años de residencia. La formado a corto plazo en un asilo para
readaptación [10]». Academia Americana de Medicina incurables».
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E – 26-005-A-10 Historia de la rehabilitación Kinesiterapia
■ Profesiones paramédicas
Kinesiterapia
El origen del término kinesiterapia [48],
propuesto por el sueco Georgii, alumno
de Ling, data de 1845. Este término fue
utilizado en el contexto médico en
Francia a partir de 1891-1892 por Stapfer
y Perrot. Se impuso después de un deba-
te terminológico que rechazó los térmi-
nos masoterapia y gimnasia, así como
cinesiterapia. Otros autores han pro-
puesto mioterapia [53]: «El término mio-
terapia es infinitamente preferible a kine-
siterapia, más empleado actualmente,
porque no sólo el movimiento es curati-
vo en el acto motor, como la etimología
puede sugerir (kinesis: movimiento),
sino también la modificación del dina-
mismo nervioso, la reeducación muscu-
lar, el restablecimiento de las funciones
espaciales (funciones morfoestáticas), la
recuperación de las funciones de nutri-
ción normales gracias al vínculo que
A B
existe entre la contracción por un lado y
el trofismo y la forma por el otro... Por lo 14 «Cultura física y curas de ejercicio» (A, B).
tanto, el término kinesiterapia sugeriría
sin razón que sólo el movimiento cura en
el movimiento. Así, se deja de lado toda
la parte, para mí muy importante, de la
acción nerviosa sobre la neurona motora
y de la reconstitución de la forma que
crea el ejercicio metódico regulado por
técnicos competentes» (fig. 14).
El masaje y la gimnasia médica, ortopé-
dicos, son precursores de la kinesitera-
pia moderna (fig. 15).
La formación del personal hospitalario
se realizó muy progresivamente desde
fines del siglo XIX. A partir de 1899-1900,
el doctor de Frumerie da el curso de
masaje para operados. En 1922 se crea el
certificado de capacitación profesional
de enfermera y en 1924 el de enfermera
y enfermero masajista (cuadro XII).
El 13 de agosto de 1942 se crea el diplo-
ma de monitor de gimnasia médica y el
15 de enero de 1943 aparece una ley
que reglamenta la profesión de masajis-
ta médico [73]: «Este texto instaura la
independencia de nuestra profesión
especificando la necesidad del certifica-
do de estudios para ejercer la profesión A B
de masajista médico. Por último, deter-
mina la función de auxiliar médico del 15 «Atlas manual de gimnasia ortopédica» (A, B).
masajista ya que indica la necesidad de
una prescripción médica para el ejerci-
cio de esta disciplina [34]». Cuadro XII. – Ley n° 57-764 del 10 de
diploma nacional de kinesiterapeuta.
El 30 de abril de 1946, la actividad de Diplomada de la escuela de kinesitera-
julio de 1957 [17].
los «masajistas» es reglamentada y se pia de la rue Cujas, París, en julio de
crea el diploma nacional de masajista- «Este diploma (diploma nacional 1938, después de estudios que duraban
kinesiterapeuta aunque hay que espe- de masajista-kinesiterapeuta) es otorgado a las entonces 3 meses, efectúa una práctica
rar a la posguerra para que se indivi- personas que justifiquen de la posesión de un hospitalaria de 1 año para acceder a la
dualicen las profesiones de enfermera certificado o diploma nacional de enfermero calificación profesional. Relata así sus
y de kinesiterapeuta. masajista o de enfermero masajista ciego, recuerdos del examen final: «Una prue-
Progresivamente, la organización de la otorgados en aplicación del decreto del 27 ba de anatomía, otra de fisiología y por
formación se va a estructurar y enri- de junio de 1922 o del decreto del 18 de febrero último una práctica en hospital. Esto
quecer con el desarrollo consecuente de de 1938, o bien de la posesión de una autorización duraba todo el día. Diez días después
los estudios. Françoise Mézières relata, definitiva para ejercer el masaje médico, pasábamos el examen oral. No nos pre-
por intermedio de la pluma de Lannes otorgada en aplicación del artículo 8 de la ley sentamos más que 35 candidatos de
[64], su experiencia concerniente al del 15 de enero de 1948.» toda Francia.
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Kinesiterapia Historia de la rehabilitación E – 26-005-A-10
Dos grandes personalidades se encuen- vuelve a Francia después de la Se- Cuadro XIII. – Escuelas de enfermeras
tran vinculadas a los orígenes de esta gunda Guerra mundial.
[57, 74].
escuela, Kopp y Boris Dolto. La ergoterapia, originalmente derivada
Boris Dolto nace en Sinferopol, Rusia, el de la psiquiatría, va a ocupar con el tiem- En París, las escuelas de enfermeras fueron
3 de agosto de 1899 y fallece en Antibes po un lugar importante en otras discipli- creadas por influencia del doctor Désiré Magloire
el 27 de julio de 1981, a los 81 años. Es en nas. Por eso actualmente hay ergotera- Bourneville (1840-1909): una primera escuela
Antibes donde «pasa seis o siete veranos peutas en las unidades de MFR, en de instrucción se inaugura en el hospital de
sucesivos dedicado a la redacción de geriatría, en las asociaciones, en las Bicêtre en 1860, luego en la Salpêtrière en 1878,
en la Pitié en 1881, en Villejuif, Ville-Evrard,
este libro (El cuerpo entre las manos, con estructuras de reinserción profesional,
Lariboisière y Sainte-Anne. Este período
prefacio de Françoise Dolto) en el cual en los centros de consejo para las ayudas corresponde al comienzo de la laicización
pone todo su entusiasmo [29]». Tuvo un técnicas, etc. Esta evolución en el tiempo de los hospitales.
papel determinante en el desarrollo y se acompaña de la búsqueda de una
proyección de la escuela de kinesitera- imagen profesional en el campo médico,
pia de la rue Cujas, Ecole française de de una notoriedad ante el público, en un
orthopedie et de massage (EFOM), diri- contexto en el que los prejuicios profe- Psicomotricistas
gida luego por Samuel. sionales siguen estando muy vinculados En 1967 se crea en París el Institut
El criterio de selección de los alumnos va al uso de técnicas artesanales. supérieur libre de rééducation psycho-
a pasar del certificado de estudios pri- El diploma nacional de ergoterapeuta es motrice et de relaxation psycosomati-
marios al bachillerato, con una duración creado el 6 de noviembre de 1970. que, bajo la dirección de de Ajuria-
de estudios que pasa de pocos meses a 2 Aquellos que ya habían cursado los guerra. En 1974 se crea el diploma
años y luego 3 años. Hoy en día, la pro- estudios y ciertos profesionales, esen- nacional de psicoreeducador y las pri-
fesión está muy reglamentada, los estu- cialmente en el campo de la psiquiatría, meras promociones se gradúan en
dios duran 3 años y están abiertos a los obtienen una asimilación al título de junio de 1977 después de 3 años de
candidatos que pasan las pruebas de monitor de ergoterapia en su disciplina. estudios y un concurso intermedio al
admisión en los institutos de formación En 1961 se crea la Asociación francesa final del primer año. En 1980, J. y B.
en masokinesiterapia. Actualmente exis- de ergoterapeutas que será presidida Soubiran realizan un balance de los pri-
ten alrededor de 1 400 vacantes reparti- durante 10 años por Roux, fallecido en meros años de funcionamiento del
das en unas treinta escuelas. 1998. Su nombre se asocia a una insti- diploma nacional. El debate trata en-
La integración de los deficientes visua- tución de gran notoriedad en el mundo tonces sobre las modalidades de eva-
les en este campo profesional data de de la rehabilitación, el Comité nacional luación de los conocimientos y sobre
1906, año en que abre sus puertas la francés por la readaptación de los los cupos fijados por el ministerio de la
escuela Valentin Haüy en París [5], en minusválidos (CNFLRH). salud [91], juzgados insuficientes.
aquel entonces dirigida por un médico El término ergotherapy, propuesto en
Estados Unidos por Reid durante la Ortofonistas
ciego, el doctor Félicien Fabre. En 1924
se crea el diploma nacional de enferme- Primera Guerra mundial, pero fue El término «ortofonía» [62] aparece en
ro masajista ciego. Actualmente, cuatro rechazado. Esta profesión existe en los medicina en 1829. Los orígenes de esta
escuelas en París, Villejuif, Villeur- países anglosajones con la denomina- disciplina están vinculados a la perso-
banne y Limoges permiten la forma- ción de occupational therapy. nalidad de Suzanne Lorel-Maisonny,
ción de los ciegos y deficientes visuales La World Federation of Occupational nacida en 1900, alumna del abad
en kinesiterapia. Therapists (WFOT), Federación mun- Rousselot. Los primeros cursos de
dial de los ergoterapeutas, nace en 1952 enseñanza se organizan en París y Lyón
con un consejo preparatorio y se con- en 1955, luego en Burdeos, Marsella,
• En Estados Unidos vierte en federación en 1954. Toulouse y Nancy. En 1964 se crea el
En Estados Unidos prevalece la deno- certificado de capacitación de ortofonía
minación de «physical therapist». Data Enfermeras de rehabilitación (CCO). Se abren otros centros de for-
de 1812, con Peter Hanley Ling, quien A pesar de que el masaje haya sido mación: Nantes, Montpellier, Tours,
desarrolla las primeras bases científicas Lille, Besançon, Niza, Estrasburgo. En
enseñado históricamente en las escue-
del masaje. La práctica moderna co- 1986 los estudios en centros de forma-
las de enfermeras y aunque la implica-
mienza el 22 de agosto de 1917 con la ción habitualmente dependiente de las
ción de las enfermeras en esta discipli-
creación, dentro del Surgeon General’s UER de Medicina, duran cuatro años
na existe desde siempre, la historia
Office, de la Division of Special Hos- con presentación de una tesina al final
específica de las enfermeras en rehabi- del cuarto año. Esta profesión de gran
pital and Physical Reconstruction. litación es muy reciente.
Existen actualmente alrededor de 120 notoriedad a nivel del público cuenta
En 1983 se organiza el primer Congreso en Francia con más de 10 000 profesio-
centros de formación con programas francés de enfermeras de rehabilitación
que se extienden de 4 a 6 años. Cada nales, la mayoría mujeres jóvenes.
en Kerpape (cerca de Lorient) [4]. Desde Desde el punto de vista histórico, la
instituto forma entre 20 y 40 «physical entonces, este congreso se realiza cada
therapists» por año. formación está vinculada a las discipli-
año en una ciudad diferente (París, nas médicas y diagnósticas que se ocu-
Nantes, Lyón, Mulhouse, Bruselas, pan de las patologías responsables de
Ergoterapia
Brive, Marsella, etc.) y reúne a unas 500 deficiencias (ORL, neurología y psi-
La ergoterapia es muy antigua y la idea enfermeras de rehabilitación. Una aso- quiatría). Por esta razón histórica, la
de procurar actividades a las personas ciación francófona, la AIRR, reúne a las enseñanza básica de la rehabilitación,
minusválidas está presente en todos los enfermeras que trabajan en el campo con sus fundamentos teóricos, institu-
tiempos. Louvois, bajo Luis XIV, instala de la rehabilitación y en particular a cionales y metodológicos, ocupa un
talleres para inválidos. Esta actividad aquellas que trabajan en servicios de lugar ínfimo en las escuelas de ortofo-
se propone para luchar contra el ocio. MFR. Desde 1993, existe una formación nía, con la consecuente dificultad de
La ergoterapia se va a desarrollar ini- específica en rehabilitación para enfer- adaptación a los datos modernos de la
cialmente en el campo de las enferme- meras en la Universidad de Haute- rehabilitación. La opinión común pare-
dades mentales y va a estar presente en Alsace bajo la dirección de Suzanne ce gobernar hoy en día las relaciones
los hospitales psiquiátricos. El método Agram (Centre de réadaptation de entre la demanda terapéutica y la ofer-
se utiliza más tarde en rehabilitación y Mulhouse) (cuadro XIII). ta de profesionales [106].
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Kinesiterapia Historia de la rehabilitación E – 26-005-A-10
Lancet [41]. En 1997 Roques [85] propone — los medicamentos de la fase aguda Cuadro XVI. – Desarrollo de la elec-
una síntesis de los conocimientos actua- de la rehabilitación;
tromiografía.
les sobre la electroterapia. — los síntomas blanco de la rehabilita-
ción y los medicamentos; La electromiografía presenta un primer período
Hidroterapia — las personas minusválidas y el de apogeo entre las dos guerras, con:
Las virtudes de la hidroterapia han medicamento. - en 1925, definición de la unidad motora;
sido reconocidas desde tiempos inme- - en 1929, uso por Adeian y Bronck de una aguja
moriales. El uso de tratamientos helio- Cirugía concéntrica de detección;
- en 1934, perfeccionamiento de la amplificación,
marinos se generaliza en el siglo XIX. La cirugía ocupa un lugar privilegiado utilización del oscilógrafo catódico;
Un ejemplo de esto es la creación en en la historia de la rehabilitación. La - en 1938, descripción de los potenciales
1892 del hospicio de Giens (departa- ortopedia infantil ha aprendido mucho de fibrilación y de fasciculación;
mento del Var) dependiente de los de la vigilancia y de los tratamientos - en 1941, diferenciación por electromiograma
Hospicios de Lyón. Esta técnica de bal- propuestos para las diversas «deformi- de la atrofia muscular;
neoterapia adquiere una amplia difu- dades» del niño [61]. Los cirujanos espe- - en 1943, doblete en la tetania;
sión en rehabilitación. De manera más - en 1944, descripción de los potenciales nacientes
cializados en ortopedia infantil tienen
general, la hidroterapia se utiliza am- de reinervación.
un papel clave en el tratamiento del En los años 1950-1960, la electromiografía sale
pliamente en medicina, en el marco del niño minusválido. de los laboratorios para convertirse en una
termalismo. En la primera época de la rehabilita- práctica clínica de exploración funcional.
El número de pacientes que realiza cu- ción, en que las situaciones clínicas
ras termales en Francia pasa de 115 000 solían ser graves y la prevención de las
en 1938 a 613 000 en 1994, mostrando el complicaciones secundarias poco cono-
atractivo para la población de este cida, los programas operatorios de los ■ Evolución científica
enfoque de salud. pacientes aceptados en rehabilitación La reflexión científica se muestra muy
eran a menudo muy largos y comple- presente y militante en los primeros
Farmacología jos. Con esta perspectiva, los primeros tiempos de la rehabilitación, entre las
Los medicamentos como tales aparece- centros de rehabilitación habían previs- dos guerras. La metodología científica
rán progresivamente en el campo de la to integrar servicios de cirugía y en las está entonces en fase con la explosión
MFR. Como resulta evidente, se utiliza- unidades de rehabilitación. Esta situa- de las ciencias en Europa, inmediata-
ban ya desde el comienzo de las prácti- ción ha ido evolucionando considera- mente antes de la Primera Guerra mun-
cas clínicas en forma de tratamientos blemente en los últimos 25 años y poco dial, y con el desarrollo en los medios
locales, como pomadas, tópicos locales a poco estas entidades medicoquirúrgi- intelectuales de una «fe cientificista»
diversos, medicaciones utilizadas en cas están desapareciendo. [32]. «El cientificismo se propaga como
electroterapia (ionoforesis, sonoforesis, No obstante, la cirugía sigue ocupando una fe en el futuro de la humanidad y
etc.), infiltraciones de corticoides, de actualmente un lugar importante en el de Francia; es decir, como un repudio
alcohol, etc. Más recientemente, el uso tratamiento de las personas minusváli- de las fuerzas oscurantistas y ciegas del
de toxinas botúlicas, de bombas im- das: ortopedia infantil y del adulto, pasado». Este período se caracteriza
plantables de baclofeno, ha ampliado el neurocirugía, cirugía plástica, etc. Nu- por sus grandes descubrimientos cien-
campo de las prácticas farmacológicas merosas figuras de renombre se han tíficos en los campos de la física, las
locales o regionales. destacado en esta historia contemporá- matemáticas, la medicina, etc.
La historia de los medicamentos [31] nea: Pol Le Coeur, Paul Masse, Gérard Después de la Segunda Guerra mun-
está estrechamente relacionada con la Taussig en París, Maurice Cahusac, Pie- dial, comienza un período de gran au-
evolución de la medicina y sus progre- rre Le Barbier en Toulouse, André Bar- ge profesional e institucional, con una
sos terapéuticos. Hemos visto cómo la dot en Marsella. explotación de esta ideología de los
rehabilitación ha reunido poco a poco a conocimientos profesionales.
las «otras» terapéuticas (a excepción de Exploraciones funcionales A partir de la década de los 50, una
la farmacología) y se ha situado en un El progreso de las técnicas de investi- parte importante de la rehabilitación
campo esencialmente conductual. Por gación ha tenido una gran repercusión sigue siendo empírica y la cultura se
consiguiente, la utilización de la farma- en el desarrollo actual de la especiali- generaliza por medio de la camarade-
cología para la rehabilitación es aún dad médica, como la urodinámica con ría. Este período de «vacío» científico
muy reciente. Lacert y Perrigot en París, la electro- se va a extender hasta la década de los
Hoy en día, toda la farmacología se miografía con Isch y Jesel en Estras- 70. Esta moratoria coincide con la gene-
encuentra implicada en estas discipli- burgo y Lerique en París (cuadro XVI). ralización de las instituciones de cuida-
nas: tratamiento del dolor, tratamiento Recientemente se han ido desarrollan- dos especializados y la llegada de
preventivo antiagregante o anticoagu- do progresivamente la posturografía, el numerosos grupos profesionales de la
lante para el paciente inmovilizado, isocinetismo, las exploraciones de la rehabilitación. Durante este período se
tratamiento de los osteomas, de las in- deglución, impulsadas por un movi- desarrollan diversas prácticas de reha-
fecciones (muy frecuentes en los servi- miento general que preconiza la eva- bilitación presentadas como «métodos»
cios de MFR), etc. También se puede luación. cuya justificación principal se basa en
hablar de la farmacología destinada al la notoriedad y el carisma de sus auto-
sistema neurovegetativo, utilizada en res, como por ejemplo el método de
la reeducación vesicoesfinteriana, y ENFOQUE CONCEPTUAL Troisier, el de Bobath, de Kabat, de De-
más recientemente aún, del uso cre- Y EVOLUCIÓN CIENTÍFICA lorme y Watkins, de Sohier, de Frenkel,
ciente de psicotropos con un mejor La evolución conceptual concierne a la de Klapp, de Mézières, etc. y muchos
conocimiento de las relaciones entre vez a la minusvalía, a las técnicas y a otros métodos o técnicas asociados a un
psicología y minusvalía. los conceptos terapéuticos. La evolu- nombre propio.
Un primer trabajo de síntesis sobre el ción de la investigación, por su parte, El argumento de autoridad, el desarro-
uso de medicamentos en rehabilitación va a marcar la historia de estas discipli- llo de suposiciones credibles, el discur-
fue publicado en dos números especia- nas a lo largo de los últimos cincuenta so con un léxico científico y coherente,
les de la Carta del médico rehabilitador años y afirmarse como una de las vías la fuerte perseverancia de los promoto-
en 1992, con tres registros: esenciales de los progresos futuros. res de los métodos, su carisma, la
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PSICOLOGÍA Y MINUSVALÍA
Cuadro XXVII. – La afemia de Broca [52]. Cuadro XXVIII. – Historia de la revolu-
Las relaciones del cuerpo y el espíritu ción cognitiva [39].
siempre han constituido el centro del
«La afemia que data de 21 años atrás, es producida
problema del hombre minusválido y de por el reblandecimiento crónico y progresivo de la «Jerome Bruner y Georges Miller, que fundaron
las prácticas de rehabilitación. segunda y la tercera circunvoluciones del piso en 1960 el Centro de estudios cognitivos en
La obra de Cabanis [83], médico y filó- superior del lóbulo frontal izquierdo.» Harvard, fueron las dos figuras importantes de
sofo, contemporáneo de Bichat, autor «Esta abolición de la palabra, en individuos que no este período de promoción de la cognición. (...)
son ni paralizados ni idiotas, constituye La lista de los visitantes del Harvard Center
en 1802 de un libro notable Las relacio-
un síntoma bastante singular como para que nos hace pensar a un Who’s Who de la ciencia de la
nes del cuerpo y el espíritu del hombre, cognición, casi todo el mundo pasó por este
parezca útil designarlo con un nombre especial. Yo
marca históricamente el interés del lugar una u otra vez y muchos se quedaron un
le daré el nombre de afemia.»
cuerpo médico por esta cuestión. En «El 11 de abril de 1861, llega al servicio de cirugía semestre o un año como residentes.»
realidad, el debate sobre este tema exis- de la enfermería general de Bicêtre, un hombre
te desde la Antigüedad [80] y la noción de 51 años, llamado Leborgne, afectado de un
de «espíritu» se traduciría hoy en día flemón difuso gangrenoso de todo el miembro Imagen del cuerpo minusválido
por psicología. inferior derecho...Iba y venía por el hospicio donde
se lo conocía con el nombre de Tan. Comprendía
En las sociedades tradicionales, los
Esta dinámica psicológica, sobre los pobres y los enfermos, a menudo amal-
aspectos cognitivo y afectivo, se ha afir- todo lo que se le decía; tenía incluso un oído muy
fino; pero cualquiera que fuera la pregunta que se gamados, eran considerados como
mado progresivamente en el campo de seres inferiores y marginales. El mendi-
le planteara, respondía siempre: tan, tan,
la rehabilitación con la llegada en realizando gestos variados con los cuales lograba go suele ser representado como un per-
número creciente a los centros de reha- explicar la mayoría de sus ideas.» (Broca, Boletín sonaje minusválido, por ejemplo un
bilitación de disciplinas paramédicas, de la Sociedad de Antropología de París, 1861; amputado. El cuerpo deforme genera
como la ortofonía, la psicomotricidad, 6:330-357). un miedo que se refleja en muchas fór-
la psicología, la educación, etc. Broca (1824-1880) ha propuesto el término afemia mulas populares: «Que Dios nos libre
El interés, creciente con los años, se después de discutir diversas terminologías: afonía,
de los cojos y jorobados». El cuerpo
centra en diversos registros: la neurop- alalia, afasia, alogia y afrasia. No obstante, el 18 de
abril de 1865, Trousseau (1801-1867) propone
minusválido estaba asociado a caracte-
sicología, la psicología y la sociología rísticas psicológicas negativas que pro-
abandonar la denominación de afemia
del cuerpo, la psicología de la minus- y reemplazarla por «afasia». vocaban desconfianza: «No confíes en
valía, las terapias conductistas. Esta En 1820, Jacques Lordat (1773-1870) había descrito los bizcos, tuertos, jorobados o cojos».
evolución se ha producido sobre todo este trastorno, del cual fue víctima él mismo, con el Se teme, según Roux, que «el desorden
durante los últimos 25 años. nombre de «alalia». físico sea la marca de un profundo
desorden moral». El simbolismo de la
■ Neuropsicología escoliosis sigue siendo peyorativo con
conocimientos patológicos. Habrá que la imagen tradicional del jorobado
El viraje reciente en el campo de la neu- esperar la llegada de las ciencias huma- estigmatizado en las artes plásticas, la
ropsicología en rehabilitación está mar- nas para que el enfoque conductista se literatura (Quasimodo, Lagardère, Jean
cado por la publicación de 1979 del de Florette, etc.), la comedia del arte
desarrolle enriqueciendo la observa-
libro de Seron Afasia y neuropsicología, (Polichinella), el cine, etc. «El jorobado
ción de los trastornos cognitivos.
enfoques terapéuticos [89]. Esta obra reca- es un elemento importante de nuestra
pitula la historia de los enfoques de la La psicología cognitiva ha tenido un
impacto determinante para el análisis y imaginación y de nuestra cultura» [86].
rehabilitación y propone un enfoque El libro de Goffman [43], publicado en
científico para este registro terapéutico. la comprensión de los trastornos psi-
cointelectuales. Los comienzos de la 1963, aporta una reflexión sobre las
«En materia de terapia, hay que cuidar- marcas corporales. Los minusválidos
se de cualquier militantismo ciego. psicología cognitiva datan de 1958
(cuadro XXVIII). son asimilados a los estigmatizados
Resulta vano oponer la fe del terapeuta físicamente marcados y reconocidos
al escepticismo del investigador». A partir de la década de los 70, la me-
por su sociedad. Estos trabajos se desa-
La afasia constituyó el primer gran moria se considera como un objetivo
rrollan en el contexto de la psicosocio-
tema de interés en el campo de la reha- privilegiado para valorizar el campo de logía con la noción de estereotipos
bilitación, seguida por todas las otras la psicología en rehabilitación. habitualmente desfavorables para las
funciones cognitivas [60]. La historia de personas minusválidas [69].
la afasia se confunde con la historia de ■ Psicología y sociología
la neuropsicología en su aspecto anato- del cuerpo Psicología y minusvalía
moclínico (cuadro XXVII). El interés de la psicología por la minus-
Con respecto al lenguaje, Roman Imagen del cuerpo valía es antiguo, si se considera que es-
Jacobson [58] publica en 1940 un docu- Un nuevo interés por la imagen del te enfoque clínico está relacionado con
mento intitulado «Lenguaje infantil, cuerpo surge con Paul Schilder. Nacido cualquier acción terapéutica.
afasia y leyes generales de la estructura en 1886, este autor pública en 1935 una No obstante, hay que subrayar que el
fónica»: «Hemos creído poder admitir trabajo sistemático y científico sobre
obra de referencia [88], La imagen del
que las lesiones afásicas reproducen a este tema es mucho más reciente. Los
cuerpo. «La imagen del cuerpo humano
la inversa el orden de las adquisiciones registros principales provienen de la
infantiles. No obstante, examinada de es la imagen de nuestro propio cuerpo
que formamos en nuestro espíritu, en psicología experimental, de la psicolo-
cerca, la patología del lenguaje presen- gía laboral, de la psicología cognitiva,
ta una gran diversidad de síndromes otras palabras, la idea que tenemos de
nuestro propio cuerpo. Experimen- de la psicopatología y de la psicología
en comparación con el proceso esen- social. Los temas de estudio conciernen
cialmente uniforme de la iniciación tamos sensaciones... y más allá de estas
no sólo a los pacientes, sino también a
infantil del lenguaje». sensaciones sentimos directamente que las familias y a los equipos terapéuticos.
El primer trabajo de síntesis sobre la hay una unidad del cuerpo. Esta uni-
neuropsicología clínica es el de de Aju- dad es percibida, pero es más que una
percepción. Es un esquema de nuestro • Psicología del aprendizaje [65]
riaguerra y Hecaen de 1949. Los datos
son entonces esencialmente anatomo- cuerpo, o esquema corporal, o incluso... Va a aportar datos útiles para la rehabi-
clínicos y se organizan alrededor de los un modelo postural del cuerpo». litación a través de un enfoque experi-
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Kinesiterapia Historia de la rehabilitación E – 26-005-A-10
mental con una serie de temas princi- Cuadro XXIX. – Ray Birdwhistell, la
década de los 60, en particular para los
pales: comparación del aprendizaje aprendizajes motores.
kinésica.
global y del aprendizaje fraccionado, Otros registros del conductismo co-
del aprendizaje agrupado y distribui- Análisis de los códigos de la interacción mienzan a incorporarse de manera más
do, de la conducción en el aprendizaje, social. La gestualidad se analiza según un explícita. En efecto, las técnicas de con-
de la adquisición de velocidad, del modo homólogo a la descripción lingüística dicionamiento (implícitas) se aplican
conocimiento de los resultados, etc. del código oral. desde hace mucho tiempo en rehabili-
Estos datos son disponibles desde la Encontramos aquí los kinemas, que se tación.
década de los 60, pero en ese entonces combinan en kinemorfemas y luego en
las ciencias de la conducta no se han construcciones kinemórficas. Sociología y minusvalía
incorporado aún a los conocimientos
• Familia
de base de la rehabilitación.
La psicología en su aspecto más cientí- Cuadro XXX. – Jenkins (1956), síndro- La familia frente a la minusvalía es un
fico es reciente. Según Paul Fraisse [38], mes asociados a la predisposición a los aspecto esencial aunque mal conocido
sus orígenes datan de 1860, pero hay accidentes. y de enfoque difícil. Sin embargo, su
que esperar el principio del siglo XX y importancia ha sido reconocida desde
luego la década de los 50 para que este Distracción, trastorno de la atención siempre. El tema resulta fundamental
enfoque se organice en una corriente cuando la minusvalía concierne al ni-
Falta de discernimiento en las conductas ño. Zucman [108] publica en la década
profesional estructurada. Esta psicolo-
de prudencia de los 80 una remarcable revisión de la
gía experimental «permite simplemen-
te la constitución de la psicología como Rechazo de las reglas sociales
literatura sobre este tema.
ciencia». Es en realidad la adaptación a
la conducta del método experimental Falta de empatía hacia el prójimo • Personal de las instituciones
de Claude Bernard (1865). Théodule
Ribot [12] (1839-1916) ocupa a partir de Poca sensibilidad a los perjuicios padecidos El personal de las instituciones tera-
1889 la primera cátedra de psicología péuticas es otro aspecto que ha de te-
experimental creada para él en el Confianza en sí mismo exagerada nerse en cuenta. Hay que esperar tam-
Colegio de Francia. bién la década de los 80 para ver surgir
Mala integración social un interés por los grupos profesionales.
Otra corriente ha tenido también una
Es la noción de burn-out [3] que viene
gran influencia en el campo de la reha-
entonces a ilustrar el trastorno de las
bilitación, es la Escuela de Palo Alto, La dimensión relacional toma aquí una personas confrontadas a los pacientes
pequeña ciudad al sur de San Fran- magnitud particular y las dificultades minusválidos. El burn-out puede tradu-
cisco. El Instituto de Investigación
en este registro son vividas dolorosa- cirse por la noción de extenuamiento.
Mental creado en 1959 reúne en un «co-
mente.
legio invisible» los nombres de Don
Jackson, Watzlawick, Birdwhistel y Un tema que ha marcado un momento • Asociación Alter
Hall en una reflexión muy amplia sobre histórico en las relaciones entre psicolo-
gía y minusvalía es el de la depresión Alter es una asociación creada en
los temas de la comunicación utilizan- Francia 1989 que tiene por objetivo la
do concepciones sistémicas y de la ci- que aparece en el contexto de acciden-
tes vasculares cerebrales. Robinson [105], investigación sobre la historia de las
bernética. minusvalías. Los promotores, forma-
A partir de las reflexiones de la Escuela en los años 1980-1990, seguido por
otros autores, muestra que la hipótesis dos en ciencias humanas, proponen a
de Palo Alto, se ha propuesto que la los miembros jornadas de estudio, gru-
alteración de las reglas implícitas de la de una causa únicamente reactiva no es
suficiente para explicar la gran frecuen- pos de trabajo temáticos y un boletín de
comunicación sería la explicación del contacto, «La breve de Alter».
malestar provocado por la presencia de cia de la depresión en el hemipléjico. La
personas minusválidas, y en el análisis localización de las lesiones cerebrales y
del despertar de los traumatizados cra- los mecanismos neuroquímicos están EVOLUCIÓN INSTITUCIONAL:
neales (cuadro XXIX). implicados en la génesis de estos tras- CENTROS Y SERVICIOS
A partir de la década de los 50, se mani- tornos del humor. Se han hecho consta- DE REHABILITACIÓN
fiesta un interés por el mundo del tra- taciones similares en personas sufrien- La evolución institucional comenzó
bajo a través de diversas investigacio- do de la enfermedad de Parkinson. con la creación de centros de rehabilita-
nes sobre la «accidentabilidad» (predis- Desde entonces, las unidades de reha- ción privados y siguió con el auge pro-
posición a los accidentes) (cuadro XXX). bilitación tienen una actitud terapéuti- gresivo en los últimos 20 años de las
El primer tema que encontró su lugar ca mucho más activa con respecto a la unidades especializadas en MFR en los
en el campo de la minusvalía es el pro- depresión y sus diversas modalidades. hospitales públicos [79]. Esta evolución
ceso de duelo del cuerpo sano. Esta reciente ha permitido la difusión de los
dinámica sigue siendo actual y se ha Terapias conductistas conocimientos de readaptación dentro
completado con un mejor conocimien- Las terapias conductistas se utilizan de las estructuras hospitalarias.
to y enfoque de los mecanismos de desde hace muchos años en rehabilita- Aunque el desarrollo de las institucio-
negación [76]. ción. nes y del personal sanitario en el
En 1973, el Boletín de psicología [55] pu- El biofeedback es el método más conoci- campo de la minusvalía es un hecho
blica un número especial titulado, «La do. Proveniente de la cibernética, este remarcable de los últimos 50 años, es
psicología y la infancia físicamente término designa hoy en día en rehabili- importante subrayar que la articula-
minusválida». Los temas tratados inclu- tación cualquier técnica que utilice una ción de esta disciplina médica (relativa-
yen diversas patologías, las malforma- instrumentación que revele al paciente mente) nueva con el campo medicoso-
ciones debidas a la talidomida, la mio- de manera continua e instantánea los cial tradicionalmente consagrado a la
patía, la cifosis, el niño paralizado cere- acontecimientos fisiológicos internos minusvalía no se ha realizado de mane-
bral, el hospitalismo, la hemofilia, etc. normales o anormales en forma de ra satisfactoria (cuadro XXXI).
El capítulo relativo al anuncio de la señales [40]. En rehabilitación, los estu- Algunos aspectos han marcado la evo-
minusvalía es motivo de controversia. dios se han desarrollado a partir de la lución de las prácticas institucionales:
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Cuadro XXXI. – Fechas de inauguración Dentro de los períodos históricos que inserción en el mundo del trabajo, las
de los servicios y centros de rehabilita- hemos considerado, el que abarca las nociones más generales de calidad de
ción en Francia. dos guerras y junto con el período con- vida, de organización de la vida coti-
temporáneo se caracterizan por hechos diana y del tiempo libre van a ampliar
Fecha Número Total de civilización que han tenido un los objetivos de la rehabilitación (cua-
antes de 1900 3 impacto importante sobre el mundo de dro XXXII).
la rehabilitación:
1900-1918 1 10 Años 1970-1980
— el descubrimiento de las ciencias y la
1919-1939 6 oposición a la dimensión religiosa. Es el Es un período en el que se consolida el
1940-1962 36
período cientificista y racionalista (1850- interés por la minusvalía:
1900) correspondiente a una época anti-
1963-1971 46 102 clerical con separación completa de la
• Ley de orientación del 30 de junio
1972-1985 30 Iglesia y del Estado. Este período se va a
de 1975
extender al período de las dos guerras
vulgarizándose en los diversos medios Es la referencia en Francia para la mi-
— la duración de la hospitalización en las profesionales. La reintroducción recien- nusvalía. El primer artículo precisa: «La
unidades especializadas en rehabilita- te de la dimensión ética en los debates prevención y la detección precoz de las
ción se ha reducido progresivamente, profesionales, como una reflexión sobre minusvalías, los cuidados, la educación,
con estadías más breves en hospitaliza- la práctica profesional, va a mostrar un la formación y la orientación profesional,
ción completa; retorno a la búsqueda de valores mora- el empleo, la garantía de un mínimo de
— se han desarrollado alternativas a la les compartidos en el mundo de la reha- recursos, la integración social y el acceso
hospitalización, con los hospitales de día bilitación; a los deportes y a las actividades recrea-
por ejemplo y con la evolución de las — es un período de intensa moviliza- tivas del menor o del adulto minusváli-
concepciones médicas y la atención en ción social con la construcción de un do físico, sensorial o mental constituyen
consulta privada de determinados mundo obrero en los planos social y una obligación nacional».
pacientes, como los operados de la sindical, mientras que las condiciones Esta ley instaura las Comisiones técni-
cadera con prótesis total por artrosis; de trabajo siguen siendo difíciles, con cas de orientación y de reinserción pro-
— las unidades de cuidados especiales un sentimiento de inseguridad perma- fesional (COTOREP), el subsidio para
nente debido al temor de ser despedi- los adultos minusválidos, las Comi-
para niños minusválidos se encontraron
do, de la enfermedad y del accidente. siones departamentales de educación
progresivamente integradas al sector
medicosocial. Esta evolución de los El 20 de marzo de 1868, Napoleón III especial (CDES) y tiene por objetivo
últimos diez años ha despertado una crea una caja para los accidentes labo- armonizar los medios y ayudas sociales
rales. La ley del 9 de abril de 1898 sobre puestos a disposición de las personas
cierta preocupación;
los accidentes laborales será la primera minusválidas. La obligación de la acce-
— el desarrollo de las unidades de rehabili- protección obligatoria de los trabajado- sibilidad, comprendida en la ley y
tación polivalentes. Las unidades de res asalariados. Se crearán progresiva- luego en los decretos tardíos de aplica-
rehabilitación se encuentran repartidas mente diversos sistemas de protección ción, es uno de los puntos de reivindi-
de manera más homogénea que anti- social y en 1945 el régimen general de cación de las personas minusválidas
guamente. Esta mejor repartición y la la seguridad social. La unificación físicas, confrontadas a múltiples resis-
difusión de los conocimientos y compe- deseada entonces de los diferentes regí- tencias y obstáculos en el terreno. La
tencias en este campo se acompaña de menes no será posible y las institucio- accesibilidad ha resultado con el tiem-
cierta dilución de las patologías raras o nes corporatistas anteriores persistirán. po una noción no sólo técnica sino tam-
poco frecuentes. Es lo que ocurre por Paralelamente, el aumento progresivo bién política: «La cultura de la accesibi-
ejemplo con las lesiones medulares. del poder de las asociaciones de usua- lidad es la cultura de la integración ela-
Esta evolución tiene sus ventajas y sus rios y de pacientes va a estimular la borada por una minoría, en referencia a
inconvenientes. Actualmente, las uni- investigación y modificar la concepción sus modelos de autonomía, con el
dades que han desarrollado grupos de las afecciones invalidantes. amplio concurso del círculo de los ini-
específicos de reclutamiento coexisten
ciados» [87].
con servicios polivalentes.
■ Objetivos de la rehabilitación Los establecimientos que reciben al
público se encuentran sometidos a la
Comprenden siempre la idea del retor-
PERSONAS MINUSVÁLIDAS ley del 13 de julio de 1991 que indica
no a una vida social común. La ideolo-
que estos establecimientos deben ser
La palabra «handicap» equivalente de gía del trabajo se encuentra en primer
accesibles. Esta legislación se ha con-
«minusvalía» aparece por primera vez lugar y es muy antigua. Inicialmente
considerada en términos de regulación frontado con la realidad práctica y las
en la legislación francesa con la ley del
social para evitar el ocio y la mendici- municipalidades han tratado de esti-
23 de noviembre de 1957 concerniente
dad, se transforma más tarde en un mular el cumplimiento de las normas
a la reinserción de los trabajadores
deber de asistencia de la sociedad [75]. creando comisiones extramunicipales
minusválidos [46].
de la minusvalía.
Los hechos históricos han determinado El regreso al trabajo es el objetivo ideal,
hasta nuestros días reglas diferentes prueba del éxito de la rehabilitación. La
para la consideración de la minusvalía ley del 23 de noviembre de 1957 «ver- • Declaración de los derechos
según su causa (lesiones de guerra, lesio- dadera carta de reinserción profesional de las personas minusválidas
nes durante el trabajo, enfermedad, etc.). de los trabajadores minusválidos» va a Ha sido proclamada el 9 de diciembre
constituir la referencia esencial para la de 1975 por la asamblea general de las
reinserción profesional en el mundo Naciones Unidas.
■ Origen «jurídico» de las lesiones del trabajo común y protegido (centros
El origen «jurídico» de las lesiones ha de ayuda por el trabajo, talleres prote-
conservado con el paso de los años un gidos) de las personas minusválidas. • Año internacional de los minusválidos
papel esencial en la asistencia material Con la inclusión de personas de mayor El año 1981 fue el año internacional de
de los minusválidos. edad y las dificultades crecientes de los minusválidos.
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Wirotius JM. Histoire de la rééducation.
Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-005-A-10, 1999, 26 p.
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Bibliografía
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