Historia de La Rehabilitacion

Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-005-A-10
E 26-005-A-10
Historia de la rehabilitacin
J. M. Wirotius
Resumen. Para analizar la historia de la rehabilitacin es necesario dividirla en tres perodos

principales: la antigedad, el perodo de las dos guerras y la poca contempornea. Deben destacarse los siguientes procesos histricos significativos:
la permanencia de la minusvala, propia a todos los tiempos y culturas;
la construccin en patchwork de las disciplinas de la salud que integran la rehabilitacin,
reagrupando diversas prcticas fsicas (masaje, gimnasia, electrologa, hidroterapia, etc.) con la
readaptacin mdica;
la importancia de la construccin institucional de las disciplinas mdicas y paramdicas en
los ltimos cincuenta aos;
el inters y el desarrollo de los conocimientos sobre los aspectos psicolgicos relacionados con
la minusvala;
la importancia que han ido tomando, progresivamente, la evaluacin y el mtodo cientfico
en la evolucin de la rehabilitacin.
1999, Editions Scientifiques et Mdicales. Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Introduccin
La historia de la rehabilitacin es un
vasto campo de conocimientos que a la
vez abarca la minusvala (futuro biolgico, humano y social del hombre lesionado) y las prcticas profesionales e
institucionales relacionadas con la
rehabilitacin.
Por eso, debemos considerar, al menos
someramente, la minusvala, la rehabilitacin como concepto general, los
profesionales as como las diversas instituciones.
La historia de la rehabilitacin incluye
numerosos temas y un pasado que
podemos situar cada vez ms lejos en el
tiempo. Esta voluntad de las disciplinas de emprender la bsqueda de sus
orgenes resulta bastante comn. Por
cierto, esta visin histrica, cuando es
transmitida por los propios profesionales, reviste indiscutiblemente una dimensin poltica. Dada la imposibilidad de situar todos los hechos histricos puntuales en su contexto histrico
y en una perspectiva diacrnica, existe
un riesgo importante de mantener una
imagen ideal del pasado que a menudo
se tiende a glorificar en demasa. Cada
uno busca a sus maestros... En realidad,
desde el punto de vista psicolgico esta
dimensin humana resulta indispensable para la construccin de las identidades profesionales.
Jean-Michel Wirotius : Mdecin des Hpitaux, mdecin-rducateur, service de mdecine physique et de radaptation, hpital de Brive, boulevard du Docteur-Verlhac, 19100 Brive-laGaillarde, France.
Adems, la bsqueda de hechos histricos lleva tambin consigo las primicias de una construccin cultural y de
una base comn de conocimientos.
Dicha participacin cultural es una
necesidad para los grupos profesionales, a fin de garantizar su cohesin y su
funcionamiento e ilustrar la representacin de los valores profesionales que
los animan. Procura a los actores implicados una consistencia social y forma
parte de una legitimidad de accin de
los profesionales del terreno.
Con este texto, que no es sino el esbozo
de una obra ms vasta que habra que
emprender en un futuro muy prximo,
se propondrn varios enfoques generales sobre los movimientos histricos
que pueden explicar la emergencia de
la rehabilitacin moderna y ayudar a
comprender su construccin actual.
Cada campo profesional, tcnica, minusvala o institucin tiene una historia
que merecera ser relatada. No obstante, slo trataremos los aspectos ms
generales, con el objetivo de aclarar el
desarrollo de la evolucin de las ideas
ms que de presentar una simple enumeracin de hechos puntuales.
ALGUNAS NOCIONES GUA
Algunas nociones generales van a servir de gua para recorrer la historia de

la rehabilitacin.
A pesar de que el hombre minusvlido
existe desde la antigedad, el inters de
los grupos profesionales de la salud por
la minusvala es relativamente nuevo.

Uno de los hechos histricos destacables
es la medicalizacin reciente de estos
problemas de sociedad.
La construccin en patchwork del campo de la rehabilitacin tiene diversas
races:
las prcticas fsicas:
los deportes y la educacin fsica;
la medicina manual;
la electrologa y la fisioterapia;
la hidroterapia, etc.;
la readaptacin:
la consideracin del hombre
minusvlido en su dimensin de
readaptacin mdica y social, etc.
A estas prcticas hay que aadir: los
aparatos (prtesis, ortesis, ayudas tcnicas, vehculos, etc.), el registro psicolgico, la farmacologa, las prcticas
cognitivas, etc.
Estos aportes histricamente diferentes
van a constituir, junto con la multiplicidad de los participantes y la diversidad
de formacin de los profesionales, un
campo centrado en la persona minusvlida pero inestable, con fuerzas de
cohesin y de distensin.
El ncleo comn, es decir, la reunin de
las races mencionadas, se va a constituir despus de la Segunda Guerra
mundial, con el aumento importante del
potencial de salud y de los medios
humanos y materiales puestos a la disposicin de los pases entonces en pleno
desarrollo econmico. A partir de este
ncleo comn van a realizarse nuevas
adaptaciones de estas prcticas profe-
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sionales. Esta evolucin tuvo por motor

principal las nuevas afecciones que se
tienen en cuenta en la rehabilitacin, la
evolucin de otros campos cientficos (la
mecnica, las ciencias humanas, las neurociencias, la biologa, etc.), la construccin de los medios profesionales, el militantismo asociativo, etc.
La construccin histrica del saber en
el campo de la rehabilitacin conserva
an las marcas de sus orgenes. Hoy en
da se pueden notar las diferentes huellas que han podido constituir los orgenes de la rehabilitacin.
LOS TRES GRANDES PERODOS
La historia de la rehabilitacin puede

descomponerse en tres grandes perodos.
La primera fase abarca un largo perodo histrico anterior a la Primera
Guerra mundial, que ilustra sobre todo
el papel de las personas minusvlidas
en la sociedad.
La segunda fase comprende el perodo
de las dos guerras mundiales, con la
emergencia de la readaptacin mdica.
La tercera fase concierne la poca contempornea, caracterizada por la organizacin formal de este campo mdico,
tanto desde el punto de vista institucional como de las diversas profesiones
tradicionalmente vinculadas al campo
de la rehabilitacin.
Perodo histrico
lejano: preocupaciones
comunes a todas
las pocas
Este perodo muy antiguo suele ponerse de relieve en la presentacin de hechos histricos relacionados con la
minusvala y la rehabilitacin. En realidad, constituye un testimonio de la
existencia del problema de la minusvala a lo largo del tiempo y de su gestin
humana y social.
La supervivencia del hombre minusvlido es muy antigua, as como su identificacin social. El primer amputado
conocido de todos los tiempos es,
segn el Instituto Smithson, un hombre
de Neandertal enterrado en los montes
Zagros, en Irak, hace 45 000 aos [94], a
quien le falta el brazo derecho. En otro
contexto, el papiro Smith explica de
manera muy precisa las consecuencias
de una lesin cervical: Un hombre que
tiene una luxacin en una vrtebra del
cuello y al mismo tiempo ha perdido el
control de las piernas y los brazos y elimina la orina gota a gota. Una enfermedad ante la cual no se puede hacer
nada. La Biblia, obra histrica y simblica, menciona diversos casos de
invalidez [92].
2
A partir del siglo XVII se construye una
organizacin social. Se propone as la
fundacin del Htel Royal des Invalides,
en Pars, hoy denominado Institution
Nationale des Invalides, para brindar a
los soldados lisiados la acogida y los cuidados necesarios. Su creacin se decidi
por decreto el 24 de mayo de 1670, confirmada por un edicto de abril de 1674.
Luis XIV haba prescrito la construccin
de un edificio muy amplio para acoger,
cuidar y mantener a los soldados invlidos. Los fondos necesarios eran descontados de los ingresos de los prioratos y
de las abadas. Luis XIV inaugur el hospital el 28 de agosto de 1706.
Este perodo fue rico en creaciones institucionales, an vivas en la memoria contempornea: en 1760, Charles Michel,
abad de LEpe, nacido el 24 de noviembre de 1712, cre una verdadera escuela
para los sordomudos pobres, que obtuvo ms tarde el estatuto de establecimiento pblico. En 1784, Valentin Hay,
nacido el 13 de noviembre de 1745, inaugura en Pars una escuela de enseanza
colectiva y gratuita para nios pobres y
ciegos, que se convierte en 1786 en la
Institucin de los nios ciegos [99].
En la Antigedad, las prcticas fsicas
son de rutina ya que se valorizaban los
cuerpos sanos y fuertes. Hipcrates
recomienda el masaje y la gimnasia
mdica. La medicina manual es tan
antigua como la humanidad misma, si
se considera que la friccin de una zona
dolorosa es una forma bsica de tratamiento fsico.
Los primeros escritos (es decir, eruditos)
que conciernen la gimnasia mdica datan
del siglo XVIII. Joseph Clment Tissot,
doctor en medicina y cirujano mayor
del Cuarto regimiento de caballera ligera, publica en 1780 un documento titulado Gimnasia medicinal y quirrgica
o ensayo sobre la utilidad del movimiento o de los diferentes ejercicios del
cuerpo y del reposo en la cura de las
enfermedades. Segn Hindermayer
[56], ste es un verdadero tratado donde
se describen las maniobras de tratamiento manual y de movilizacin (sin
que aparezca la palabra masaje) de las
afecciones articulares debidas a fracturas y a reumatismos. Los ejercicios de
juego que aconseja para cada regin son
obra de un gran profesional.
Sarlandire [26] (1787-1838) utilizaba
prcticas fsicas como la electricidad,
estudiaba la biomecnica y propona el
masaje por percusin.
Numerosos debates animaron las reflexiones sobre la eficacia de las diversas
modalidades de la gimnasia. La supremaca de la gimnasia sueca fue discutida. Esta gimnasia, tambin denominada Mtodo de Ling, del nombre de su
promotor sueco, comenz a practicarse
en Francia bajo la direccin de Kumlien
[63] en 1897. Mdico gimnasta del insti-
Kinesiterapia
tuto Kjellberg de Estocolmo, se instala
en Pars en 1895 donde forma el primer
grupo de gimnastas con la idea de
desarrollar una cultura fsica, es decir,
una verdadera educacin fsica. Esta
gimnasia se presenta como una gimnasia pedaggica, de interior y, asociada al masaje, como gimnasia mdica.
Es as como el doctor Michaux, cirujano
del Hospital Broussais en Pars, vino al Gimnasio de la rue de Londres
para dar una magnfica clase sobre las
aplicaciones del Mtodo de Ling en la
medicina ortopdica (fig. 1).
El masaje, segn el doctor Reibmayr, se
desarrolla en Europa a partir del ao
1870, y es reconocido por los mdicos
franceses. Reibmayr escribe en 1884
[78]: El tratamiento por el masaje ha
conquistado rpidamente en estos ltimos diez aos la estima del cuerpo
mdico y del pblico. Hoy en da ha
ganado su lugar en la teraputica junto
a la hidroterapia, la gimnasia, la electroterapia, etc. (fig. 2).
La electroterapia es una teraputica antigua. Las primeras pruebas fueron realizadas en la actual Institution national
des Invalides, en Pars, alrededor de
1750 por Lassone, Morand y el abad
Nollet [25]. Se acababa de inventar la
Jarra de Leyden y se electrizaba a
los pacientes paralticos.
En 1741 Nicolas Andry crea el trmino
ortopedia [71] en el libro La ortopedia o el
arte de prevenir y corregir en los nios las
deformidades del cuerpo. La teraputica
infantil desempear un papel esencial
desde el punto de vista histrico. La
idea de una modelacin posible del
cuerpo y de una evolucin de los
potenciales, ser rpidamente adaptada al paciente adulto. El trmino ortopedia se impondr progresivamente en
medicina, frente a otras denominaciones como ortomorfia, propuesta por
Jacques Mathieu Delpech en 1828.
En 1867 se publica la obra de Duchenne
de Boulogne sobre la fisiologa del
movimiento.
Se atribuye de manera formal a Philippe Pinel [70], alienista del siglo XVIII,
la idea de utilizar en beneficio de los
enfermos mentales la prctica del trabajo manual que se considera entonces
como un ejercicio corporal benfico,
que equilibra el sistema nervioso y
calma la agitacin.
ALGUNAS NOCIONES
Algunos datos referentes a este largo

perodo antiguo explican diversas nociones.
Permanencia de la identificacin
de las personas invlidas
en la historia
Es un hecho de todos los tiempos y todas las culturas. Hasta principios del
Kinesiterapia
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Gimnasia sueca (A, B).
car un inters especial y anterior por

las deficiencias sensoriales (ciegos, sordos, etc.).
Supervivencia del hombre

minusvlido
Esta nocin es muy antigua, as como la

presencia del hombre minusvlido en
la sociedad. Las diferentes culturas se
han visto confrontadas desde siempre
al significado de la minusvala. Esta
imagen es globalmente negativa en el
campo cultural y comprende una dimensin ordlica que no ha perdido actualidad. Recordemos que en la Roma
antigua la exposicin de los nios malformados era una prctica corriente [92].
Exponerlos y dejarlos morir significaba
remitirse a las instancias divinas en una
postura de ofrenda, siendo entonces las
caractersticas de las deformidades ms
simblicas que funcionales.
El masaje por el mdico, 1885.
siglo XX, el destino de los pobres, los

ancianos, los invlidos y los incurables
era el mismo: la pobreza. En la sociedad tradicional, la invalidez y la miseria estn siempre asociadas. El hospital
fue inicialmente un espacio consagrado a la pobreza. Los pobres estaban a
menudo enfermos y el hospital pas a
ser naturalmente el lugar donde eran
asistidos [67]. Con el tiempo, se observa una identificacin ms especfica de
las minusvalas con un tratamiento
social individualizado. Hay que desta-
Evolucin de las modalidades

del tratamiento de la minusvala
Las modalidades del tratamiento de la

minusvala (este trmino no exista en
este perodo antiguo) van a experimentar una primera evolucin gracias a
obras de caridad y de solidaridad. Esta
dualidad histrica conserva an una
realidad prctica y social en la poca
contempornea.
La evolucin se va a realizar:
de la caridad hacia la solidaridad; aunque todava hoy en da muchos avances se realizan gracias a proyectos
financiados por fondos provenientes
de obras de caridad;
de la asistencia hacia el tratamiento
mdico. El asistido se convierte en enfer-
mo que paga y los hospitales dejan de

ser establecimientos de asistencia para
volverse establecimientos de tratamiento. Esta ambigedad pesa an
sobre el funcionamiento hospitalario;
de la regulacin social comn hacia la
reglamentacin y la ley. Despus de la
Revolucin francesa de 1789, la Constitucin del 24 de junio de 1793 precisa
que el auxilio pblico es una deuda
sagrada, la sociedad debe asegurar la
subsistencia de los ciudadanos en dificultad.
Esta triple evolucin caracteriza an
nuestra poca con un balance entre
estas diferentes modalidades a menudo sinrgicas, pero a veces en oposicin
o competicin.
Readaptacin mdica
La dimensin de la readaptacin mdica se ha desarrollado tempranamente

con autores como Bourneville, nombrado en 1879 mdico del hospital de
Bictre, en Pars. C. Hamonet [47] lo considera como uno de los precursores de
la medicina de rehabilitacin. En un
servicio especial, donde atiende a nios
que actualmente denominaramos poliminusvlidos, organiza un equipo
mdico y educativo para valorizar los
potenciales de estos nios, deficientes
intelectuales y motores. Los actos de
rehabilitacin van a comprender la
deglucin, la funcin esfinteriana, la
motricidad en sus dimensiones analtica y global, el equilibrio, la marcha, la
prensin, las funciones sensoriales, la
autonoma, las funciones intelectuales,
el lenguaje, etc. Se propone tambin
una enseanza profesional. La medicina de rehabilitacin ha asentado ya sus
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bases tanto en los aspectos de organizacin institucional, de mtodo intelectual, de concepcin de los equipos,
como en la dimensin social de la readaptacin, de sus aspectos psicolgicos
y familiares. Esta evolucin implica un
cambio de actitud con respecto a los
incurables, muy numerosos en el sistema hospitalario del siglo XIX, donde
progresivamente van a convertirse en
indeseables.
Cuadro I. ADAPT: primeras creaciones a partir de 1929.

Estructura
Centro de formacin
profesional
PRCTICAS FSICAS
Esta poca abarca los cincuenta primeros aos del siglo XX. La rehabilitacin
no est ausente de las preocupaciones
mdicas, pero es marginal en cuanto a
los medios utilizados y el inters suscitado.
El enfoque del registro fsico se asocia
entonces a dos captulos: el del masaje y el de la gimnasia.
El masaje, tal como se ensea a
las enfermeras de los hospitales de
Pars, es entonces una prctica que justifica un enseanza especfica y una
literatura pedaggica destinada a este
pblico [24].
El doctor de Frumerie afirma que el
masaje debe ser considerado como una
parte importante de la teraputica. En
esta poca se habla de masaje y de gimnasia mdica, pero el trmino kinesiterapia ya est presente en la literatura
mdica, aunque todava no pertenece a
una profesin definida y con un lxico
comn (fig. 3).
De Frumerie escribe en 1924: El tratamiento manual consiste en masaje y
gimnasia mdica. El masaje puede ser
local o general; el primero es mdico y
debe ser practicado por un mdico, el
segundo es de la competencia del masajista comn. El tratamiento por masaje se denomina masoterapia; su adyuvante indispensable, la kinesiterapia,
consiste en la curacin de las afecciones
por los movimientos, cuyo sistema ms
racional es la gimnasia sueca. Pero hay
que sealar que, adems del tratamien4
Fecha de la primera
estructura
1937
Centro de rehabilitacin
funcional
1950 (adulto)
Centro de la rue Dailly,

Saint-Cloud
1954 (nio)
Centro de trabajo
protegido
Perodo de las dos

guerras: emergencia de
la readaptacin mdica
En Francia, como en otros pases, dos
corrientes van a encontrarse para formar el campo de la rehabilitacin: las
tcnicas fsicas (masaje, gimnasia, etc.) y
la readaptacin mdica.
Para lo que ser ms tarde la minusvala, los movimientos asociativos se
estructuran y adquieren un cierto avance con respecto a las diferentes disciplinas mdicas. No obstante, la sincronizacin de los progresos mdicos y sociales nunca ser perfecta.
Kinesiterapia
1957
La prctica del masaje, 1924.
to manual por masaje y gimnasia mdica, se dispone tambin de un sistema

mecnico mediante el cual las mquinas reemplazan la mano humana. El
inventor de este sistema es Zandler.
Esta rama se denomina mecanoterapia.
Esta poca se caracteriza por su gran
dinamismo ya que numerosas iniciativas sociales vieron el da gracias a figuras prestigiosas: la Federacin nacional
de los trabajadores mutilados en 1920,
la Liga por la adaptacin de los trabajadores minusvlidos (ADAPT) con Suzanne Fouche en 1929, la Asociacin de
los paralticos de Francia (APF) en 1933
con Andr Trannoy, etc. Este movimiento asociativo fue anterior a la gran
evolucin en el campo de la salud y la
comunin de los dos tipos de instancia
(mdica y social) que hoy en da sigue
resultando imperfecta (cuadro I).
GABRIEL BIDOU
El desarrollo de la readaptacin mdica

est ilustrado por la historia profesional
de Gabriel Bidou. Esta poca est marcada por la emergencia de la readaptacin mdica, sin grupo profesional
constituido, como tantas otras aventuras humanas singulares y brillantes, pero sin futuro.
En 1924, despus de un largo camino
que lo conduce de las Ardenas a
Grenoble pasando por Lille y Berck, el
doctor Bidou (1878-1959) crea en el hospital de la Salptrire, el primer servicio
de recuperacin funcional de los hospitales de Pars (fig. 4). Este trabajo de
terreno se acompaa de una reflexin
sobre la organizacin de los cuidados
teraputicos destinados a los minusvlidos. Propondr entonces diversos
Gabriel Bidou (1878-1959).
conceptos, el de ortopedia instrumental, de recuperacin funcional, de

energametra, de artromotor, de
terapia mecnica, de trabajo humano, de msculo artificial, etc.
En sus obras publicadas (se cuentan
unas quince), Bidou insiste en la importancia del mtodo cientfico de esta
teraputica y desarrolla numerosas
herramientas de medicin. El autor centra todos sus propsitos en la necesidad
de estructurar la recuperacin funcional sobre bases cientficas: Creando
esta corriente mdica cientfica en la
opinin pblica, el profesional lograr
poco a poco apartarla del atractivo
publicitario que los empricos ejercen
demasiado fcilmente sobre su credulidad (cuadro II).
Este mtodo de recuperacin funcional
estaba en fase con su poca, tanto en
cuanto a la tecnologa mecnica como a
las referencias sociales del mundo laboral. Era considerado con curiosidad por
el resto del mundo mdico.
Kinesiterapia
Cuadro II. Extracto del Compendio
de principios fundamentales de recuperacin funcional, Gabriel Bidou, 1958.
El 13 de marzo de 1919, presentamos en la
Academia de Medicina un aparato destinado a los
minusvlidos. Se basaba en los principios de la
fisiologa del movimiento, adaptada a la
deficiencia motora de la mquina humana.
Utilizando una maqueta articulada, demostramos
cmo se poda hacer trabajar a los diferentes
segmentos humanos particos, sin ayuda
de muletas o de sillas mecnicas. La
denominacin que dimos a este mtodo fue
ortopedia instrumental. Al abandonar la sala de
sesiones, el profesor Jalaguier que se haba
interesado en nuestra comunicacin, nos hizo
amablemente una crtica sobre la denominacin
que habamos adoptado y nos propuso
reemplazarla por recuperacin funcional.
Esta sugestin nos pareci muy acertada y la
aceptamos con gratitud.
El trmino de recuperacin funcional,
con el cual designamos un mtodo de ayuda
de la funcin humana disminuida o perdida,
fue adoptado en 1919.
Vida profesional de Bidou
Bidou nace el 10 de mayo de 1878 en

Givet, en las Ardenas, y estudia medicina en Lille. Hasta 1906 trabaja en el
Instituto Ortopdico de Berck en el
servicio del doctor Calot, donde ejerce
las funciones de director del servicio de
mecanoterapia. En aquella poca se
estudiaban las consecuencias de la
tuberculosis as como las incapacidades fsicas que esta enfermedad ocasionaba (rigidez de cadera, enfermedad
de Pott, escoliosis, etc.).
Despus pasa unos quince aos en
Grenoble (de 1906 a 1920) donde ocupa
el cargo de director del Instituto de
Fisioterapia de Grenoble. Haba un
taller donde uno o dos obreros realizaban aparatos y corss a partir de moldes y siguiendo sus instrucciones.
Vive en Pars de 1920 a 1959, ao en
que muri.
En 1924 se crea oficialmente en el hospital de la Salptrire el primer servicio
de recuperacin funcional de los hospitales de Pars.
Georges Guillain [14] escribe en su prefacio: Despus de la guerra, la Facultad de medicina de Pars me confi
la ctedra de Clnica de las enfermedades del sistema nervioso. Entonces
pens que la colaboracin del doctor
Bidou sera de una importancia primordial para el tratamiento de los
enfermos de la Salptrire. Yo le solicit su ayuda y el doctor Mourier, director general de la Asistencia pblica de
Pars, acept crear en nuestra clnica un
pequeo servicio de recuperacin funcional para nuestros enfermos. Con
una devocin excepcional, el doctor
Bidou nos ha ofrecido su tiempo, su
trabajo y su ciencia. Los resultados fue-
ron remarcables. Enfermos que haban

sido hospitalizados desde haca ya
muchos aos, condenados a no volverse a levantar, fueron recuperados por la
sociedad; los resultados obtenidos fueron tan espectaculares que el director
de la Asistencia pblica tom las disposiciones necesarias para construir en un
futuro prximo un servicio especial y
completo de recuperacin funcional
para el doctor Bidou (cuadro III).
En 1927, los documentos de los archivos de la Asistencia pblica dan cuenta
de la previsin de la construccin de un
servicio de recuperacin funcional. Se
trataba de un servicio dependiente de
la clnica neurolgica; no obstante, los
contactos con los servicios de neurologa eran escasos. Su hijo, Stphan Bidou, mdico neumlogo, pretenda que
cuando era mdico externo en el servicio del profesor Guillain, nunca vio all
a su padre.
La construccin del servicio de rehabilitacin, en el cual Bidou permanecer
hasta su jubilacin, termina en 19281929. Se trataba segn sus propias palabras de un servicio especial y completo de recuperacin funcional. Este
servicio se convierte en 1956 en el servicio de reeducacin funcional del profesor J. P. Held y de sus sucesores.
Paralelamente a la creacin de este servicio en la Salptrire, Bidou instala sucesivamente dos clnicas privadas destinadas exclusivamente a los tratamientos de
recuperacin funcional. Primero en Pars, luego en Neuilly con la Clnica Sainte-Isabelle, fundacin del argentino
Martnez de Hoz. Bidou ejerce en estos
dos centros hasta su jubilacin, luego se
retira a Champigny (cuadro IV).
Terminologa especfica
G. Bidou otorga un cuidado especial a la

aplicacin de la metodologa cientfica a
la rehabilitacin. Para ello, desarrolla
conceptos y trabaja sobre la evaluacin
y las mediciones. Esta dimensin cientfica se inspira en la mecnica general y
en la fsica, de las cuales Bidou extrae
muchos de sus argumentos. Diversos
temas conciernen la deficiencia funcional, la incapacidad de trabajo, las rigideces articulares, los requerimientos
energticos para los diferentes oficios, el
valor energtico de los principales grupos musculares, la tabla de niveles de
capacidad de trabajo, etc.
Bidou manifiesta su desacuerdo con los
estereotipos culturales de entonces.
Afirma as que [15]:
fortalecer los msculos no es una
medida universal que se haya de utilizar sin reflexin, aunque diversos autores lo aconsejen;
no hay que caer en prejuicios basados en la ignorancia y creer que un aparato retrasa la evolucin de una recuperacin muscular.
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Cuadro III. Presentacin profesional

de Gabriel Bidou.
Doctor Gabriel Bidou
Director del Centro de Recuperacin Funcional
de los Hospitales de Pars.
Mdico jefe del hospital Sainte-Isabelle (Fundacin
E. Martnez de Hoz)
Mdico experto ante el tribunal del Sena
Miembro de la Sociedad de Ingenieros de Francia
Cuadro IV. Rehabilitacin en el hospital de la Salptrire, Pars.

La Peridico de los hospitales del 12 de julio de
1913 reproduce un artculo del doctor Kouindjy,
citado como director del servicio de rehabilitacin
y de masaje de la clnica Charcot de la Salptrire:
Con una gran competencia, el autor expone
los diferentes mtodos empleados
en la rehabilitacin de los enfermos que padecen
de afecciones nerviosas.
Recuperacin funcional
En sus primeros trabajos Bidou hace referencia a la mecanoterapia y Bidou defiende la idea de que slo es vlida la teraputica por medio de aparatos, cuyo trabajo se puede controlar perfectamente.
Escribe: En los casos de retraccin tendinosa, el mdico que trata de obtener la
recuperacin funcional de segmentos del
cuerpo humano, no piensa en confiar a
una mquina la ruptura de estos frenos
patolgicos, creer que es mejor solicitar
la ayuda de un enfermero con msculos
potentes para trabajar estas retracciones... Pero ya que la condenacin mdica
debe pronunciarse contra la mecanoterapia, reemplacemos definitivamente
esta denominacin por la de terapia
mecnica [16].... Este debate sobre la eficacia de la mecanoterapia contina
hoy en da y ha sido actualizado por el
desarrollo del isocinetismo (fig. 5).
De 1914 a 1919, Bidou utiliza el trmino
ortopedia instrumental para definir a
su campo de accin, luego el de recuperacin funcional a partir de 1919.
Este trmino abarca el conjunto de los
principales principios teraputicos y
tericos que Bidou propona para el
tratamiento de los pacientes paralticos. Segn sus propios trminos, la
recuperacin funcional es un mtodo
de ayuda a la funcin humana disminuida o perdida, como un mtodo
esencialmente individual en sus aplicaciones y basado en los datos de la patologa, de la neuropatologa y de la fisiologa del movimiento.
Energametra
Este segundo trmino tambin requiere
una explicacin ya que ha desaparecido de la terminologa actual. Segn
Bidou, la energametra es un mtodo
de medicin del valor energtico humano en sus manifestaciones dinmicas en sus tres condiciones: el trabajo,
evaluado en kgm, es el producto de dos
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Aparato de reduccin de retraccin de los flexores.
Deficiencia
La palabra deficiencia, utilizada actualmente en el campo de la minusvala
[107], tena en aquel entonces un sentido
diferente. La deficiencia es la prdida
funcional que se puede medir: por
ejemplo, la deficiencia del grupo muscular extensor de la pierna sobre el
muslo. Esta deficiencia tiene por corolario un valor restante. La deficiencia
representa las consecuencias funcionales de las afecciones de un individuo
determinado, para un requerimiento
funcional determinado (una actividad
profesional). Es un dato individual
medible. La denomina tambin impotencia funcional.
Las nociones de invalidez (El grado
de invalidez debe considerarse segn
la capacidad restante y no segn la cantidad de valor perdida) y de incapacidad de trabajo (definida como la diferencia que existe entre el valor restante
y el valor necesario para una profesin
dada) se utilizan con referencia a la
evaluacin y a las compensaciones
materiales.
Mtodo de recuperacin funcional
Objetivos del mtodo de recuperacin
funcional
El energmetro registrador.
factores, el desplazamiento de un
miembro y la fuerza solicitada al grupo
muscular; la potencia que introduce el
tiempo en kgm/s; la energa potencial
en kgm (fig. 6).
Segn el autor, la energametra es un
mtodo cientfico que permite medir
precisamente la deficiencia. Bidou
comparaba el funcionamiento del motor humano con el de una mquina que
hay que analizar antes de decidir el tratamiento. Se consideraba al hombre
como una mquina humana sometida a las leyes de la mecnica general
cuyo funcionamiento se puede medir.
Hay que destacar la importancia que
da Bidou a la introduccin del tiempo
en la evaluacin de la fuerza muscular,
tanto en su componente instantneo
(velocidad) como en la posibilidad de
repeticin del mismo movimiento.
Insiste tambin en la nocin de energa
potencial que es la fortuna que posee
en reserva el grupo muscular. La
potencia muscular se define como el
trabajo proporcionado por unidad de
tiempo. La variacin de la potencia
muscular constituye un ndice de fatigabilidad.
6
Existen dos objetivos principales:

obtener una mayor autonoma personal;
devolver al paciente el mximo de
posibilidades profesionales y sociales.
Se citan los siguientes principios:
no hacer caminar a un partico, a
un deficiente muscular, sin ofrecer una
compensacin a la deficiencia. El autor
explica el riesgo de aumentar exageradamente la fatigabilidad de los msculos sanos, con la aparicin de calambres
por ejemplo;
la rehabilitacin motora de los paralticos mediante el trabajo muscular es
un gran error: quien dice paraltico
dice sin motricidad y no vemos cmo
se podra solicitar un trabajo cualquiera a msculos inexistentes desde el
punto de vista potencial. El autor considera varias posibilidades: que la
accin no tendra objeto sobre un msculo (ya que est paralizado), que su
debilidad relativa no le permitira una
eficiencia muscular, o bien que las compensaciones espontneas por msculos
que tienen otra funcin primaria ocasionara incomodidad. Sin embargo, no
excluye el uso de una gimnasia educativa en funcin del grado de paresia.
A quin est destinado el mtodo
de recuperacin funcional?
Est destinado a dos tipos de pacientes,
que Bidou denomina:
los recuperados mayores, que el autor
define como aquellos para quienes est
Kinesiterapia
proscrita cualquier participacin en la
vida social. Son los parapljicos, los
paralticos de los brazos, los amputados, los paralizados infantiles, los
poliomielticos, los hemipljicos, los
artrpatas, etc.;
los disminuidos que, debido a una
deformidad, una prdida de sustancia, una fractura, una parlisis aislada,
han perdido su capacidad normal de
trabajo... Los disminuidos menores son
numerosos, por lo que el campo de la
recuperacin funcional es vasto.
Medios teraputicos
Aparatos
Fue una de las actividades preferidas
de Bidou. Pensaba que se haban logrado pocos progresos en este campo al
que no se le haba consagrado un estudio sistemtico suficiente. Insiste en
que el aparato debe considerarse como
un tratamiento en s.
Paralelamente a la idea de la prtesis
tubular para el amputado, surge la idea
de un aparato de contacto en el cual el
mun se encaja como en un estuche. El contacto proporciona, segn el
autor, una seguridad de apoyo general
y un encajamiento perfecto, junto
con una mayor comodidad.
La musculatura artificial consiste en
un juego de compensaciones musculares a partir de tractores elsticos. Uno
de estos modelos permite, en un miembro paraltico, jugar simultneamente
el papel de los msculos psoas, cudriceps e isquiotibiales (fig. 7).
Terapia mecnica
En esta terminologa, Bidou incluye tres
objetivos mediados por la mecnica.
El mismo era miembro de la Sociedad
de ingenieros civiles de Francia y daba
una gran importancia a los desarrollos
matemticos y fsicos de la ciencia y de
las tcnicas que describa.
La terapia mecnica comprenda tres
puntos:
el movimiento artificial de los
miembros con la ayuda de mquinas,
entre las cuales la ms elaborada se
denominaba artromotor;
la correccin pasiva de las actitudes viciosas (retracciones musculares)
con aparatos individuales pasivos;
los aparatos porttiles que utilizaban los enfermos durante la rehabilitacin para perfeccionar los resultados ya
adquiridos.
El artromotor (fig. 8) es un aparato diseado y construido por Bidou para realizar movilizaciones articulares en condiciones experimentales precisas. Se
trataba de encontrar el medio mecnico
de obtener una movilizacin segn ejes
articulares y amplitudes de movimiento perfectamente conocidos. El prototipo del primer artromotor se present
en 1908 (cuadro V).
Kinesiterapia
7
La musculatura artificial.
Gimnasia racional
Forma parte del mtodo de recuperacin funcional y est destinada esencialmente, segn Bidou, a los nios y
adolescentes y al trabajo muscular.
Se utiliza en las escoliosis, que Bidou
clasifica en tres categoras:
las escoliosis que pueden corregirse
simplemente con gimnasia mdica;
las escoliosis que pueden corregirse
mediante mecanoterapia especial y
gimnasia, asociados al uso de un cors;
las escoliosis que no pueden corregirse con gimnasia, pero pueden flexibilizarse con mecanoterapia aunque
deben mantenerse con un cors especialmente diseado.
Profesionales y centros de tratamiento
El artromotor general.
Cuadro V. Artromotor en el trabajo

humano y recuperacin funcional.
Un artromotor debe ser un aparato capaz de
imprimir todos los movimientos pasivos, por la
traccin de un motor, a todas las articulaciones,
con todas las amplitudes y alturas: el paciente
puede estar de pie, sentado o acostado. Adems,
debe comprender un dispositivo de resistencia
excntrica que permita al enfermo liberarse de la
traccin del motor y actuar por su propia
potencia contra la resistencia de una masa
cualquiera. Esto se traduce ms rpidamente
diciendo que un aparato, movido por un motor
y capaz de traccionar un miembro fijado a l,
debe estar dotado de dispositivos de seguridad,
que permitan a la menor alerta o en caso de falsa
maniobra, la interrupcin instantnea
de cualquier movimiento mecnico.
Bidou habla con reticencia de la movilizacin manual que hace ms mal que
bien. En aquella poca, no existan,
segn el autor, movilizadores con
conocimientos anatmicos y fisiolgicos
fiables... El movimiento mecnico, por el
contrario, es constante en su amplitud,
es regular, puede dosificarse.
Profesionales
Bidou pensaba que una informacin
terica sobre su mtodo poda ser til a
los profesionales de las cuatro disciplinas siguientes:
el mdico clnico;
el mdico recuperador, que no
puede estudiar un problema de recuperacin sin haber establecido objetiva y
fisiolgicamente los datos de la minusvala que se le presenta;
el mdico experto, con el objetivo
de establecer sobre una base cientfica
el grado de invalidez;
el profesor de gimnasia.
Centros de tratamiento
Para Bidou, los hospitales y los dispensarios quirrgicos no son adecuados
para el tratamiento de las secuelas. El
autor considera que los tratamientos de
recuperacin funcional deben realizarse
en servicios especiales y expone los
principios de su organizacin:
el tratamiento debe ser inmediato, es
decir lo ms precoz posible con respecto
al accidente: qu se puede esperar de
una rigidez articular del hombro consecutiva a una luxacin del hombro, por
ejemplo, que llega al servicio de recuperacin tres meses despus de la reduccin? Esto nos ocurre a menudo;
E 26-005-A-10
los tratamientos deben ser intensivos y diarios;

los tratamientos deben estar asociados: el terapeuta realizar una eleccin juiciosa entre los diferentes medios a su disposicin: electroterapia,
ionizacin, masajes, balneoterapia con
azufre naciente, ambuloterapia... y por
ltimo mecanoterapia.
Los principios generales que regan
estos tratamientos eran tambin muy
actuales: el trabajo de recuperacin
debe ser progresivo y dosificado, alternado con el uso de dispositivos correctores simples entre las sesiones de
tratamiento.
El hospital Sainte-Isabelle no es ni un
hospital, ni una clnica, ni un dispensario, segn el autor. El punto de vista econmico ocupa un primer plano. Bidou
evoca con frecuencia las relaciones patrn-obrero de la poca y las relaciones
con las compaas de seguros. Los lesionados son externos o pensionarios;
debe respetarse siempre la vida familiar del obrero, pero si el accidentado
requiere una vigilancia ms estricta hay
que hospitalizarlo sistemticamente...
Los tratamientos se confan a colaboradores competentes y disciplinados....
As, para garantizar resultados, hay
que disponer de los medios necesarios,
es decir: un hospital preparado, dirigido y especializado con el nico objetivo
de obtener la recuperacin de los pacientes.
Aspectos mdicos y sociales
Bidou utiliza el concepto de readaptacin, pero con un sentido poco claro y
mal definido. Por ejemplo, este trmino
no figura en el ndice su obra ms
importante, Trabajo humano y recuperacin funcional.
No obstante, la dimensin de readaptacin est muy presente e integrada en
su mtodo de recuperacin funcional
(fig. 9).
Bidou insiste en las implicaciones socioeconmicas de su disciplina, especialmente en el regreso de los obreros al
trabajo (cuadro VI).
El autor prev la utilizacin de los
medios de su mtodo:
para evaluar la incapacidad de trabajo o la invalidez, cualquiera que sea
el tipo de seguro por enfermedad o
accidentes. Bidou establece as lo que l
denomina la frmula de deficiencia;
la frmula energtica de la deficiencia
es la siguiente:
= 100 - (100.E/N) %
: tasa de deficiencia
E: energa restante medida con energmetro
N: energa potencial normal
para medir la aptitud al trabajo
manual del obrero. El autor estudia
numerosas profesiones en el plano del
gesto y de las capacidades fsicas (herre7
E 26-005-A-10
El enfermo recuperado (A, B).
Cuadro VI. Reinsercin de los accidentados (De la condicin del trabajo

humano, G. Bidou, 1934).
Con respecto a la reinsercin de los obreros
accidentados curados, sugerimos a los dirigentes
de las grandes asociaciones obreras que
establezcan la ficha de condicin del trabajo, no
para los miles de obreros que emplean, lo que
sera prcticamente imposible, sino para aquellos
que se presentan despus de un accidente.
Los jefes que han tenido bajo sus rdenes durante
cierto tiempo a colaboradores abnegados no
pueden separarse de ellos, una vez disminuidos,
sin una cierta tristeza. No obstante, las exigencias
econmicas no les permiten extender su
complacencia ms alla de cierto lmite. Si esta
clavija ya no puede entrar en su sitio inicial (que
se nos perdone esta imagen), en el organigrama
del personal, tal vez podra encontrar un empleo
en otra funcin? Para descubrir este nuevo uso,
habra que establecer una prueba del valor
energtico del obrero... El examen de nuestro
accidentado mostrara lo que vale todava.
ros, estaadores, soldadores, torneros,

caldereros, chapistas, planadores, cardadores, colchoneros, etc.), realizando as
un trabajo que actualmente se considerara como una investigacin ergonmica. La evaluacin del valor necesario
para el ejercicio de un oficio manual se
establece para 23 profesiones.
Con respecto al hospital Sainte-Isabelle, fundado en 1926 gracias a un
generoso donador, el objetivo inicial
era recuperar funcionalmente a los
8
invlidos indigentes, diez aos despus esta institucin se ocupaba de los

accidentados laborales. Esto concierne
a los obreros con la implicacin de las
compaas de seguros.
Por ltimo, hay que mencionar en particular lo que Bidou denomina los
recuperados mayores. Se trata de
pacientes con una minusvala muy
importante, aquellos para los cuales
est proscrita cualquier participacin en
la vida social. El autor muestra en un
documento fotogrfico los resultados
funcionales y las posibilidades de autonoma inmediata (como beber con un
vaso, escribir, manipular los cerrojos
con el codo, fumar, saludar, dar la
mano, etc.) o de deambulacin, obtenidos gracias a la recuperacin. Estos
criterios de xito teraputico son situados as en el marco de vida del paciente
e ilustran los objetivos de readaptacin.
Los aspectos psicolgicos tambin se
tienen en cuenta: slo un clima de confianza puede constituir el fundamento
para la recuperacin funcional, el objetivo que perseguimos es por lo tanto
devolver a un disminuido fsico la posibilidad de recuperar un empleo remunerado en la vida profesional, ayudado
o no por un dispositivo mecnico adecuado a su deficiencia (cuadro VII).
DIVERSAS DISCIPLINAS EN EL
CAMPO DE LA REHABILITACIN
Varias disciplinas van a reunirse poco a

poco para formar el campo de la rehabilitacin. stas son la gimnasia, las
tcnicas fsicas, las tcnicas manuales y
la readaptacin. La integracin de estas
disciplinas debe an perfeccionarse.
Ms tarde se tendrn en cuenta las grandes funciones fundamentales, como la
reeducacin vesicoesfinteriana en los
pacientes portadores de lesiones medulares y la reeducacin de la deglucin en
los pacientes cerebrolesionados, las funciones cognitivas, emocionales, etc.
Campo de las prcticas fsicas
Se origina a su vez en dos ramas, una

proveniente de las actividades fsicas,
los deportes, la gimnasia, y la otra, de
las teraputicas fsicas instrumentales,
como la electrologa, la mecanoterapia,
la fisioterapia.
La gimnasia, segn de Champtassin [21]
(responsable del servicio de mecanoterapia del hospital Saint-Louis, en Pars)
y Castaing (mdico mayor de primera
clase del ejrcito), debe comprender
exclusivamente, en una misma acepcin general, cualquier actividad cintica, cualquier movimiento y serie de
movimientos, es decir todos los ejercicios, practicados no por su utilidad
inmediata sino con una finalidad ms
lejana que consiste en un resultado
somtico (desarrollo de la salud) o en
un resultado cintico mejorado y adap-
Kinesiterapia
Cuadro VII. Publicaciones de Gabriel
Bidou, 15 libros editados de 1903 a 1958.
1903: Mecanoterapia y desviaciones de la
columna vertebral. Pars, Instituto internacional
de bibliografa cientfica.
1905: De la parlisis del nervio mediano en las
luxaciones del codo. Tesis de medicina
presentada en Lille.
1908: La mecanoterapia francesa. Grenoble,
Allier Frres.
1913: La escoliosis y su tratamiento. Pars,
Maloine.
1919: La ortopedia instrumental. Pars, Chardel.
1922: El mtodo de recuperacin funcional: sus
instrumentos de medicin. Poissy, Imprimerie
de la Croix-Verte.
1923: Nuevo mtodo de equipamiento de los
minusvlidos. Pars, PUF (prefacio de J. Babinski).
1927: Principios cientficos de recuperacin
funcional de los paralticos (prefacio del profesor
Guillain). Pars, Le livre pour tous.
1929: La terapia mecnica (prefacio del profesor
dArsonval). Pars, Vuibert.
1933: De la potencia muscular. Lyn, Imprimeries
des Missions africaines.
1934: De la condicin del trabajo humano. Lyn,
Imprimeries des Missions africaines.
1939: Trabajo humano y recuperacin funcional.
Pars, Firmin Didot.
1947: Energametra. Pars, Maloine.
1958: Compendio de los principios
fundamentales de recuperacin funcional. Pars,
LImpression.
tado (adaptacin o complejidad de las

coordinaciones, su velocidad, su duracin, su ritmo, etc.), resultados siempre
determinados de antemano.
El desarrollo de las escuelas de gimnasia es entonces muy importante,
con vivos debates sobre el inters de los
diversos mtodos (cuadro VIII).
En 1895, el profesor dArsonval [22]
introduce en Pars, en el Htel-Dieu,
una rama de la teraputica denominada electroterapia. sta va a tener un
auge considerable en los hospitales, ya
que hasta 1936 se han realizado 180 000
tratamientos en el servicio de fisioterapia del Htel-Dieu (fig. 10). DArsonval
recibir en 1932 la primera llave de
oro del actual American Congress of
Rehabilitation Medicine.
La fisioterapia reuna entonces diversas
tcnicas diagnsticas y teraputicas
basadas en la fsica, e integraba tambin numerosas prcticas teraputicas
no farmacolgicas (cuadro IX).
Los trabajos consagrados a la electrologa mdica estaban casi exclusivamente dedicados a la electroterapia y al
electrodiagnstico. La parte radiolgica y radioterpica era muy modesta [45]
(fig. 11) (cuadros X, XI).
Kinesiterapia
Cuadro VIII. Gimnasia: etiqueta y

mtodos [21].
Muchas son las etiquetas bajo las cuales
se presenta la gimnasia: educativa, pedaggica,
utilitaria, profesional, deportiva, natural,
fisiolgica, cientfica, emprica, oxidativa,
respiratoria, muscular, neurocentral, glandular,
visceral, integral, sexlateral, proporcional, area,
acrobtica, de pesas, de fuerza, de velocidad,
eufrica, sanitaria, higinica, del nio,
del adolescente, del adulto, del anciano, del sexo
masculino o femenino, de sanos o enfermos, sueca,
alemana, francesa, belga, etc. de Ling, de Jahn, de
Amoros, de Happel, etc., cintica, culturista, etc.
11
Electrologa y radiologa.
Cuadro X. Fisioterapia, curso de vacaciones (Peridico de los hospitales,

1913, 3/07/1913, n 75, p 1229)
10
Servicio de fisioterapia del Htel-Dieu

(Pars), 1936.
Cuadro IX. Cuarto Congreso internacional de fisioterapia en Berln (26-30

de marzo de 1913).
Este congreso funcionaba con cuatro secciones
simultneas:
- electrorradiologa y radioterapia;
- balneoterapia y climatoterapia;
- diettica;
- kinesiterapia.
La aplicacin de estos mtodos teraputicos a las personas minusvlidas se

describe a partir de esta poca. Kirmisson, en su tratado sobre Las deformidades adquiridas del aparato locomotor durante la infancia y la adolescencia (1902), propone en el contexto
de la enfermedad de Little [61] el esquema siguiente: La educacin de los
msculos contracturados es prioritaria.
Se sostiene a los nios por las axilas y
se les ensea a dirigir los miembros
inferiores apoyndose lo ms posible
sobre la planta del pie. La mayora de
las veces, slo se consigue un resultado
parcial; en realidad, los nios se apoyan nicamente sobre la punta del pie
y presentan siempre un grado ms o
menos acentuado de equinismo... Al
mismo tiempo que estos ejercicios de
marcha, practicamos fricciones y masajes de los msculos contracturados,
La dcima sesin de los cursos de vacaciones de

fisioterapia organizada por los Sres. Albert-Weil,
Durey, Dausset, Degrais, Dominici, Kouindjy, Leroy,
Roederer, Sandoz y Wetterwald, tendr lugar del 9 al
31 de octubre prximo en la Escuela de Estudios
Sociales, 16 rue de la Sorbonne, Pars, y en diversos
hospitales o clnicas.
Comprende dos series de veinte clases:
La serie A comprende la electroterapia, la radioterapia...
La serie B comprende el masaje en general, el
masaje visceral, el masaje ginecolgico, el masaje
facial, la rehabilitacin gimnstica y la educacin
fsica.
El precio de cada serie de 20 clases es de 50 francos. Se
puede pedir el programa detallado o inscribirse
en MM Vigot Frres diteurs, 23 place de lEcole de
Mdecine, Pars.
Cuadro XI. Manual prctico de kinesiterapia (1913).

Fascculo I: Papel teraputico del movimiento;
enfermedades de la circulacin.
Fascculo II: Ginecologa. Stapfer.
Fascculo III: Enfermedades respiratorias; mtodo
del ejercicio fisiolgico de la respiracin. Rosenthal.
Fascculo IV: Ortopedia. Mesnard.
Fascculo V: Enfermedades de la nutricin y de la piel.
Wetterwald, Leroy.
Fascculo VI: Los traumatismos y sus consecuencias.
Durey.
Fascculo VII: La reeducacin motora. Hirschberg.
E 26-005-A-10
masajes por rozamiento, golpeteo y

amasamiento. Adems, imponemos a
las articulaciones movimientos en sentido inverso a las actitudes viciosas en
las cuales estn inmovilizadas... Todos
estos movimientos deben ser ejecutados con delicadeza. Los esfuerzos repetidos con paciencia y de manera prolongada resultan ms eficaces para
vencer la contractura que las maniobras violentas. Al masaje y a la gimnasia ortopdica, conviene asociar el uso
de aparatos que luchan contra la actitud viciosa de los miembros... En algunos casos hemos recomendado ejercicios de equitacin. A veces estn indicados los ejercicios de triciclo y por
ltimo los aparatos con tutores laterales y con cinturn plvico, que mantienen los miembros inferiores en extensin combinada con abduccin... Algunos enfermos presentan ataques epileptiformes, la inteligencia est parcialmente desarrollada, a veces son completamente idiotas. Es evidente que en
estas condiciones, el tratamiento con
gimnasia y ejercicios ortopdicos que
recurre necesariamente a la inteligencia
de los enfermos resulta difcil de aplicar (fig. 12).
Las prcticas manuales consisten, adems del masaje ya mencionado, en la
prctica de manipulaciones vertebrales, cuya medicalizacin comienza despus de la Segunda Guerra mundial.
El equipamiento ortoprotsico de los
amputados y paralizados se va a integrar progresivamente al campo mdico. Hindermayer [56] precisa, a propsito de las prtesis ms antiguas, que
stas eran consideradas como dependientes ms de la mecnica que del arte
de curar.
ste es un tema en el que se han basado numerosas obras histricas. Fajal [36]
presenta en 1972 su tesis sobre la historia de los aparatos destinados a los
amputados. Su investigacin constituye un verdadero monumento a la rehabilitacin y sigue siendo considerada
como una obra de referencia.
El aspecto material concreto de las prtesis y ortesis con la realizacin de objetos visibles y durables explica su notoriedad. Los objetos en s mismos o su
representacin han podido atravesar
estas pocas [27].
Campo de la readaptacin
Este campo abarcar dos registros, el

de la readaptacin social y profesional,
anteriores al desarrollo del campo de la
readaptacin mdica.
Se ha visto que la readaptacin mdica
ya ha asentado sus bases en un plano
conceptual y prctico. Sin embargo, los
promotores siguen estando aislados,
sin formar escuela. Estas disciplinas
aparecen entonces como marginales,
fuera de las preocupaciones mdicas
9
E 26-005-A-10
Kinesiterapia
Este perodo contemporneo asiste a la

confirmacin y consolidacin de los
aspectos esbozados en el perodo de las
dos guerras, y sobre todo a su institucionalizacin con el desarrollo de una
verdadera cultura de la minusvala y la
rehabilitacin: La transferencia de la
minusvala al mundo mdico contina:
el estado providencia realiza la medicalizacin de los minusvlidos. La poltica de la dcada del 50 libera a la sociedad de la minusvala y la confa a la
medicina [30].
DESARROLLOS PROFESIONALES
EN EL MUNDO DE LA SALUD
12 Las deformidades adquiridas del aparato

locomotor.
A. Parlisis infantil total de los miembros inferiores; enfermo visto despus de tenotomas que
permitieron la marcha con aparatos.
B. Aparato para suspensin combinada con presiones laterales (Kirmisson).
comunes. Habr que esperar el perodo
contemporneo para asistir en los pases de cultura europea a la formacin
de grupos profesionales mdicos y
paramdicos totalmente inscritos en el
campo de la rehabilitacin.
Perodo contemporneo:
organizacin
institucional
y medicalizacin
de la minusvala
La terminologa va a evolucionar considerablemente. El uso del trmino
minusvala es reciente. En Francia, su
equivalente handicap se ha generalizado con la Ley de orientacin en favor
de las personas minusvlidas de 1975.
10
Medicina fsica
y de rehabilitacin:
mdicos especialistas
En Francia
Como en muchos otros pases, la creacin de la especialidad mdica, medicina fsica y de rehabilitacin (MFR),
ser difcil y requerir grandes esfuerzos. La MFR va a ir estructurndose
progresivamente en Europa y en el
resto del mundo. Su auge en Estados
Unidos constituye un motor cultural
significativo, debido sobre todo al predominio del idioma ingls en la difusin de las publicaciones cientficas. La
especialidad mdica es oficializada por
la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) a nivel internacional en 1968.
En Francia, el doctor Peillon-Dinischiotu propone en 1956 un primer curso
especfico para mdicos. Esta enseanza
ser oficializada slo 10 aos despus
con la creacin en 1965 del Certificado
de estudios especiales (CES) de rehabilitacin y readaptacin funcional. Esta
especialidad mdica denominada en
Francia rehabilitacin y readaptacin
funcional pasa a ser en 1995 medicina
fsica y de readaptacin para acercarse
a la terminologa internacional y perfeccionar su identidad.
El nombre de Andr Grossiord est
vinculado a la creacin del polo universitario de la especialidad mdica en
Francia. Esta evolucin marca una
etapa esencial en la construccin de la
disciplina. La enseanza de la especialidad mdica permite la difusin de los
conocimientos entre los mdicos y el
desarrollo de un grupo profesional de
mdicos especialistas, que participa en
la evolucin de los conocimientos y en
su transmisin (fig. 13).
Andr Grossiord [50] (1909-1997), mdico hospitalario entre 1944 y 1979, refiere en su clase inaugural [44] para la ctedra de rehabilitacin motora que en
1947 la administracin quera crear en
el hospital Raymond Poincar, en
Garches, un centro de tratamiento de
las secuelas de poliomielitis con 160
camas para nios; deba ser dirigido
13
Clase inaugural de A. Grossiord (A, B).
por un mdico; el presidente de nuestro

sindicato solicit un voluntario; fui
presa de un movimiento... iba a levantar la mano? lo habra hecho si a mi
lado Turiaf no me hubiera animado a
hacerlo? No lo s. En todo caso, levant
la mano. Yo fui el nico! La angustia
me oprima, pero los dados ya estaban
echados. Me esperaban das amargos.
La administracin contaba con un responsable que tomara todas las decisiones en cuanto a la adaptacin de los
locales, formacin del personal, compra
de material, etc. El pobre responsable,
nombrado inesperadamente especialista de la rehabilitacin, se senta terrible-
Kinesiterapia
mente incompetente y se preguntaba en
qu lo se haba metido. Ante la sorpresa e irona de sus colegas!.
El Centre national de traitement des
squelles de poliomylite abri sus
puertas en Garches en febrero de 1949.
En marzo de 1968 fue creada la Ctedra
de clnica de rehabilitacin motora.
Estamos muy cerca de los acontecimientos de mayo de 1968... y de la divisin
de la Facultad de medicina de Pars.
En 1996 existan 38 profesores de MFR
en las diversas facultades de medicina
francesas, representados especficamente por el Colegio nacional de docentes.
En 1985, el profesor J.P. Didier crea en
Dijon un diploma especializado (DEA)
en ciencias y tcnicas aplicadas a la
minusvala y a la rehabilitacin.
En diferentes lugares de Francia se
crean estructuras con mdicos de renombre: Pierquin en Nancy, Leroy en
Rennes y muchos otros. A partir de
1948 se organiza en Rennes una atencin teraputica global de los pacientes
poliomielticos; en 1953, un centro hospitalario dedicado a la lucha contra la
poliomielitis; en 1966, una ctedra de
rehabilitacin funcional y de hidroclimatologa. Louvigne, mdico generalista, es un sucesor de este movimiento
y representa una corriente ideolgica
humanista que asocia rigor intelectual
y compasin.
La Socit nationale franaise de mdecine physique nace en marzo de 1952 y
en 1956 se crea el Syndicat franais de
mdecine physique.
La Association de mdecins spcialistes
de rducation (ANMCR) es creada en
1971 para reunir de manera amistosa a
los mdicos rehabilitadores formados
por el CES de rehabilitacin y readaptacin funcional. En 1981, ao de las personas minusvlidas, la ANMCR organiza el da de la insercin social y familiar de los minusvlidos fsicos. En 1985,
la ANMCR se convierte en ANMSR. El
nombre de Bouffard-Vercelli sigue estando vinculado a este grupo. El mismo
crea el centro de rehabilitacin de cabo
Peyrefitte que lleva actualmente su
nombre.
La formacin por el CES desaparece
completamente en 1989, siendo reemplazada por un internado que califica
para la formacin de mdicos especialistas (DES).
La ANMSR funda la Lettre du mdecin
rducateur, que contribuye a promover la notoriedad de la especialidad
mdica.
En Europa
En 1954 se crea la Federacin europea
de MFR, la Federacin internacional de
medicina fsica ya existe desde 1950.
En 1982, la Academia mdica europea
de readaptacin publica una obra de
sntesis Medicina de rehabilitacin y
readaptacin [10].
E 26-005-A-10
Los nombres de Ren Waghemacker

(fallecido el 28 de febrero de 1981 a los
60 aos), de Andr Bardot [11] y de
Antoine Macouin estn vinculados a la
emergencia de esta corriente europea.
El 19 de julio de 1991 nace el colegio
europeo de MFR, con la creacin en
1993 del European Board of Physical
Medicine and Rehabilitation. Los primeros exmenes de calificacin tienen
lugar en Gante el 1 de junio de 1993,
otorgndose entonces los primeros
diplomas.
Hay que mencionar el nombre de
Ludwig Guttman, a quien se debe la
creacin del Centro de rehabilitacin
de Stocke-Mandeville en 1944 y de los
juegos deportivos de 1948. Judo de origen alemn, se refugia en Inglaterra
donde permanecer toda su carrera.
Codifica el tratamiento de las lesiones
medulares y difunde sus ideas en
Europa (Dollfus, en Mulhouse).
En Blgica, los profesores Houssa y Tricot crean despus de la Segunda Guerra mundial el Centre de traumatologie
et de radaptation (CTR). Son los pioneros de la medicina de rehabilitacin
y de su desarrollo cientfico en Blgica.
En 1972, el Centro William Lennox abre
sus puertas bajo la direccin del profesor Sorel, inicialmente especializado en
el tratamiento de la epilepsia y luego
consagrado a todas las deficiencias
neurolgicas.
Los progresos europeos van a concretarse en iniciativas interculturales
como los Congresos transpirenaicos de
medicina de rehabilitacin. Un primer
congreso francoespaol fue organizado
el 27 y 28 de noviembre de 1992, bajo la
gida de los profesores Roques de
Toulouse y Garca Alsina de Barcelona.
Fsica es fundada en 1938. En 1988, la

Academia Americana de Medicina
Fsica y Rehabilitacin celebra su cincuentenario.
En 1941 aparece la primera obra de sntesis sobre la rehabilitacin titulada
Medicina Fsica (Filadelfia, Saunders).
El trmino propuesto en 1946 por el
AMA Council of Physical Medicine
para designar a los mdicos rehabilitadores americanos es physiatrist.
El auge de la especialidad en los Estados Unidos tambin est relacionado
con las dos guerras y con las experiencias humanas adquiridas entonces. La
Segunda Guerra mundial as como las
epidemias de poliomielitis que tienen
lugar en este mismo pe-rodo provocan
una incrementacin de los tratamientos
de rehabilitacin.
En 1950 se propone la denominacin
actual: Medicina Fsica y Rehabilitacin
(fusin de la medicina fsica y de la
rehabilitacin mdica). Todo esto en
el contexto de un desafo delicado frente a las otras especialidades mdicas.
Rusk, con una experiencia de rehabilitacin activa de los soldados lesionados, se incorpora al New York Bellevue
Hospital para organizar el servicio de
rehabilitacin. Crea entonces el Institute
of Rehabilitation Medicine en el New
York University Medical Center. Rusk
fallece el 4 de noviembre de 1990. Es
considerado como el padre de la medicina de rehabilitacin, y Krusen como
el padre de la medicina fsica.
El desarrollo de la electromiografa
(EMG) en la dcada del 50 es un motor
importante para el desarrollo de la
especialidad mdica en los Estados
Unidos.
En Amrica del norte

El esquema de construccin de la especialidad en los Estados Unidos va a
comprender la misma unin de dos races principales, la de la medicina fsica
y la de la readaptacin mdica.
La especialidad ser reconocida en los
Estados Unidos en 1926, ao en que
Coulter integra la Universidad mdica
del Northwestern y se convierte en el
primer universitario dedicado exclusivamente a la MFR.
El Consejo Americano de Medicina
Fsica y Rehabilitacin (calificacin de
los mdicos americanos) data de 1947.
El primer certificado fue otorgado el 31
de agosto de 1947 al doctor Coulter. A
partir de entonces, la especialidad comienza a ser reconocida como una
especialidad mdica en s.
En Canad
En Estados Unidos
Krusen establece en 1936 el primer programa de enseanza en la clnica Mayo
a lo largo de 3 aos de residencia. La
Academia Americana de Medicina
Gustave Gingras [42] ha aportado toda

su experiencia profesional a la creacin
del Institut de radaptation de Montral. La inauguracin tuvo lugar el 9 de
marzo de 1963. Gingras subraya la necesidad de educar a los profesionales de la
salud: Llev tiempo educar a los mdicos hospitalarios para que nos enviaran
a los candidatos aptos para beneficiar
plenamente de los cuidados dispensados por el instituto. Hay que buscar en
los expedientes de los primeros tiempos
para descubrir enfermos con un cncer
inoperable o con una enfermedad cardaca para los cuales cualquier ejercicio
poda resultar nefasto. Ms tarde, fue
necesario que los hospitales que nos
derivaban enfermos para un examen de
admisin se comprometieran a guardar
la cama del candidato y a recuperarlo en
caso de rechazo. Sin lugar a dudas, gracias a esta poltica el instituto ha podido
preservar su vocacin y no se ha transformado a corto plazo en un asilo para
incurables.
11
E 26-005-A-10
Kinesiterapia
Profesiones paramdicas
Kinesiterapia
El origen del trmino kinesiterapia [48],
propuesto por el sueco Georgii, alumno
de Ling, data de 1845. Este trmino fue
utilizado en el contexto mdico en
Francia a partir de 1891-1892 por Stapfer
y Perrot. Se impuso despus de un debate terminolgico que rechaz los trminos masoterapia y gimnasia, as como
cinesiterapia. Otros autores han propuesto mioterapia [53]: El trmino mioterapia es infinitamente preferible a kinesiterapia, ms empleado actualmente,
porque no slo el movimiento es curativo en el acto motor, como la etimologa
puede sugerir (kinesis: movimiento),
sino tambin la modificacin del dinamismo nervioso, la reeducacin muscular, el restablecimiento de las funciones
espaciales (funciones morfoestticas), la
recuperacin de las funciones de nutricin normales gracias al vnculo que
existe entre la contraccin por un lado y
el trofismo y la forma por el otro... Por lo
tanto, el trmino kinesiterapia sugerira
sin razn que slo el movimiento cura en
el movimiento. As, se deja de lado toda
la parte, para m muy importante, de la
accin nerviosa sobre la neurona motora
y de la reconstitucin de la forma que
crea el ejercicio metdico regulado por
tcnicos competentes (fig. 14).
El masaje y la gimnasia mdica, ortopdicos, son precursores de la kinesiterapia moderna (fig. 15).
La formacin del personal hospitalario
se realiz muy progresivamente desde
fines del siglo XIX. A partir de 1899-1900,
el doctor de Frumerie da el curso de
masaje para operados. En 1922 se crea el
certificado de capacitacin profesional
de enfermera y en 1924 el de enfermera
y enfermero masajista (cuadro XII).
El 13 de agosto de 1942 se crea el diploma de monitor de gimnasia mdica y el
15 de enero de 1943 aparece una ley
que reglamenta la profesin de masajista mdico [73]: Este texto instaura la
independencia de nuestra profesin
especificando la necesidad del certificado de estudios para ejercer la profesin
de masajista mdico. Por ltimo, determina la funcin de auxiliar mdico del
masajista ya que indica la necesidad de
una prescripcin mdica para el ejercicio de esta disciplina [34].
El 30 de abril de 1946, la actividad de
los masajistas es reglamentada y se
crea el diploma nacional de masajistakinesiterapeuta aunque hay que esperar a la posguerra para que se individualicen las profesiones de enfermera
y de kinesiterapeuta.
Progresivamente, la organizacin de la
formacin se va a estructurar y enriquecer con el desarrollo consecuente de
los estudios. Franoise Mzires relata,
por intermedio de la pluma de Lannes
[64], su experiencia concerniente al
12
14
Cultura fsica y curas de ejercicio (A, B).
15
Atlas manual de gimnasia ortopdica (A, B).
Cuadro XII. Ley n 57-764 del 10 de

julio de 1957 [17].
Este diploma (diploma nacional
de masajista-kinesiterapeuta) es otorgado a las
personas que justifiquen de la posesin de un
certificado o diploma nacional de enfermero
masajista o de enfermero masajista ciego,
otorgados en aplicacin del decreto del 27
de junio de 1922 o del decreto del 18 de febrero
de 1938, o bien de la posesin de una autorizacin
definitiva para ejercer el masaje mdico,
otorgada en aplicacin del artculo 8 de la ley
del 15 de enero de 1948.
diploma nacional de kinesiterapeuta.

Diplomada de la escuela de kinesiterapia de la rue Cujas, Pars, en julio de
1938, despus de estudios que duraban
entonces 3 meses, efecta una prctica
hospitalaria de 1 ao para acceder a la
calificacin profesional. Relata as sus
recuerdos del examen final: Una prueba de anatoma, otra de fisiologa y por
ltimo una prctica en hospital. Esto
duraba todo el da. Diez das despus
pasbamos el examen oral. No nos presentamos ms que 35 candidatos de
toda Francia.
Kinesiterapia
Dos grandes personalidades se encuentran vinculadas a los orgenes de esta
escuela, Kopp y Boris Dolto.
Boris Dolto nace en Sinferopol, Rusia, el
3 de agosto de 1899 y fallece en Antibes
el 27 de julio de 1981, a los 81 aos. Es en
Antibes donde pasa seis o siete veranos
sucesivos dedicado a la redaccin de
este libro (El cuerpo entre las manos, con
prefacio de Franoise Dolto) en el cual
pone todo su entusiasmo [29]. Tuvo un
papel determinante en el desarrollo y
proyeccin de la escuela de kinesiterapia de la rue Cujas, Ecole franaise de
orthopedie et de massage (EFOM), dirigida luego por Samuel.
El criterio de seleccin de los alumnos va
a pasar del certificado de estudios primarios al bachillerato, con una duracin
de estudios que pasa de pocos meses a 2
aos y luego 3 aos. Hoy en da, la profesin est muy reglamentada, los estudios duran 3 aos y estn abiertos a los
candidatos que pasan las pruebas de
admisin en los institutos de formacin
en masokinesiterapia. Actualmente existen alrededor de 1 400 vacantes repartidas en unas treinta escuelas.
La integracin de los deficientes visuales en este campo profesional data de
1906, ao en que abre sus puertas la
escuela Valentin Hay en Pars [5], en
aquel entonces dirigida por un mdico
ciego, el doctor Flicien Fabre. En 1924
se crea el diploma nacional de enfermero masajista ciego. Actualmente, cuatro
escuelas en Pars, Villejuif, Villeurbanne y Limoges permiten la formacin de los ciegos y deficientes visuales
en kinesiterapia.
En Estados Unidos
En Estados Unidos prevalece la denominacin de physical therapist. Data
de 1812, con Peter Hanley Ling, quien
desarrolla las primeras bases cientficas
del masaje. La prctica moderna comienza el 22 de agosto de 1917 con la
creacin, dentro del Surgeon Generals
Office, de la Division of Special Hospital and Physical Reconstruction.
Existen actualmente alrededor de 120
centros de formacin con programas
que se extienden de 4 a 6 aos. Cada
instituto forma entre 20 y 40 physical
therapists por ao.
Ergoterapia
La ergoterapia es muy antigua y la idea
de procurar actividades a las personas
minusvlidas est presente en todos los
tiempos. Louvois, bajo Luis XIV, instala
talleres para invlidos. Esta actividad
se propone para luchar contra el ocio.
La ergoterapia se va a desarrollar inicialmente en el campo de las enfermedades mentales y va a estar presente en
los hospitales psiquitricos. El mtodo
se utiliza ms tarde en rehabilitacin y
vuelve a Francia despus de la Segunda Guerra mundial.
La ergoterapia, originalmente derivada
de la psiquiatra, va a ocupar con el tiempo un lugar importante en otras disciplinas. Por eso actualmente hay ergoterapeutas en las unidades de MFR, en
geriatra, en las asociaciones, en las
estructuras de reinsercin profesional,
en los centros de consejo para las ayudas
tcnicas, etc. Esta evolucin en el tiempo
se acompaa de la bsqueda de una
imagen profesional en el campo mdico,
de una notoriedad ante el pblico, en un
contexto en el que los prejuicios profesionales siguen estando muy vinculados
al uso de tcnicas artesanales.
El diploma nacional de ergoterapeuta es
creado el 6 de noviembre de 1970.
Aquellos que ya haban cursado los
estudios y ciertos profesionales, esencialmente en el campo de la psiquiatra,
obtienen una asimilacin al ttulo de
monitor de ergoterapia en su disciplina.
En 1961 se crea la Asociacin francesa
de ergoterapeutas que ser presidida
durante 10 aos por Roux, fallecido en
1998. Su nombre se asocia a una institucin de gran notoriedad en el mundo
de la rehabilitacin, el Comit nacional
francs por la readaptacin de los
minusvlidos (CNFLRH).
El trmino ergotherapy, propuesto en
Estados Unidos por Reid durante la
Primera Guerra mundial, pero fue
rechazado. Esta profesin existe en los
pases anglosajones con la denominacin de occupational therapy.
La World Federation of Occupational
Therapists (WFOT), Federacin mundial de los ergoterapeutas, nace en 1952
con un consejo preparatorio y se convierte en federacin en 1954.
Enfermeras de rehabilitacin
A pesar de que el masaje haya sido
enseado histricamente en las escuelas de enfermeras y aunque la implicacin de las enfermeras en esta disciplina existe desde siempre, la historia
especfica de las enfermeras en rehabilitacin es muy reciente.
En 1983 se organiza el primer Congreso
francs de enfermeras de rehabilitacin
en Kerpape (cerca de Lorient) [4]. Desde
entonces, este congreso se realiza cada
ao en una ciudad diferente (Pars,
Nantes, Lyn, Mulhouse, Bruselas,
Brive, Marsella, etc.) y rene a unas 500
enfermeras de rehabilitacin. Una asociacin francfona, la AIRR, rene a las
enfermeras que trabajan en el campo
de la rehabilitacin y en particular a
aquellas que trabajan en servicios de
MFR. Desde 1993, existe una formacin
especfica en rehabilitacin para enfermeras en la Universidad de HauteAlsace bajo la direccin de Suzanne
Agram (Centre de radaptation de
Mulhouse) (cuadro XIII).
E 26-005-A-10
Cuadro XIII. Escuelas de enfermeras

[57, 74].
En Pars, las escuelas de enfermeras fueron
creadas por influencia del doctor Dsir Magloire
Bourneville (1840-1909): una primera escuela
de instruccin se inaugura en el hospital de
Bictre en 1860, luego en la Salptrire en 1878,
en la Piti en 1881, en Villejuif, Ville-Evrard,
Lariboisire y Sainte-Anne. Este perodo
corresponde al comienzo de la laicizacin
de los hospitales.
Psicomotricistas
En 1967 se crea en Pars el Institut
suprieur libre de rducation psychomotrice et de relaxation psycosomatique, bajo la direccin de de Ajuriaguerra. En 1974 se crea el diploma
nacional de psicoreeducador y las primeras promociones se gradan en
junio de 1977 despus de 3 aos de
estudios y un concurso intermedio al
final del primer ao. En 1980, J. y B.
Soubiran realizan un balance de los primeros aos de funcionamiento del
diploma nacional. El debate trata entonces sobre las modalidades de evaluacin de los conocimientos y sobre
los cupos fijados por el ministerio de la
salud [91], juzgados insuficientes.
Ortofonistas
El trmino ortofona [62] aparece en
medicina en 1829. Los orgenes de esta
disciplina estn vinculados a la personalidad de Suzanne Lorel-Maisonny,
nacida en 1900, alumna del abad
Rousselot. Los primeros cursos de
enseanza se organizan en Pars y Lyn
en 1955, luego en Burdeos, Marsella,
Toulouse y Nancy. En 1964 se crea el
certificado de capacitacin de ortofona
(CCO). Se abren otros centros de formacin: Nantes, Montpellier, Tours,
Lille, Besanon, Niza, Estrasburgo. En
1986 los estudios en centros de formacin habitualmente dependiente de las
UER de Medicina, duran cuatro aos
con presentacin de una tesina al final
del cuarto ao. Esta profesin de gran
notoriedad a nivel del pblico cuenta
en Francia con ms de 10 000 profesionales, la mayora mujeres jvenes.
Desde el punto de vista histrico, la
formacin est vinculada a las disciplinas mdicas y diagnsticas que se ocupan de las patologas responsables de
deficiencias (ORL, neurologa y psiquiatra). Por esta razn histrica, la
enseanza bsica de la rehabilitacin,
con sus fundamentos tericos, institucionales y metodolgicos, ocupa un
lugar nfimo en las escuelas de ortofona, con la consecuente dificultad de
adaptacin a los datos modernos de la
rehabilitacin. La opinin comn parece gobernar hoy en da las relaciones
entre la demanda teraputica y la oferta de profesionales [106].
13
E 26-005-A-10
Otras disciplinas
Muchos otros profesionales participan
en las unidades de rehabilitacin: protesistas, ortopistas, psiclogos, pedicuros, asistentes sociales, profesores, etc.
Todas estas disciplinas tienen una historia propia no menos importante.
EVOLUCIN DE LAS PRCTICAS
Y LAS TCNICAS
Hemos visto cmo se ha organizado la

construccin de la rehabilitacin: se trata
del encuentro del cuerpo fsico, las tcnicas fsicas y la readaptacin. Sin embargo, esta integracin sigue resultando
incierta hoy en da, con fuerzas de cohesin y de distensin siempre presentes.
Los trminos de minusvala y de
minusvlido van a reemplazar la terminologa de lisiado e invlido.
Aunque este ltimo trmino sigue utilizndose en el registro jurdico.
Tcnicas
Teraputicas manuales y fsicas

Resulta habitual referirse a la historia
antigua (Egipto antiguo, China, Hipcrates en el 460 antes de Cristo, etc.) en
lo concerniente a las prcticas manuales, ya que ms tarde, y hasta el siglo
XIX, los mdicos tienen cada vez
menos contacto con los pacientes. En
realidad, el regreso de la medicina
manual se debe sobre todo a las medicinas no ortodoxas.
Palmer y Still sern los promotores de
la quiropraxia y de la osteopata. Estas
tcnicas implican un regreso a los
recursos propios del individuo y a una
concepcin global del hombre enfermo,
con una perspectiva de interaccin
entre las funciones y las estructuras
que lo gobiernan. El siglo XX asiste a
un nuevo inters por la medicina
manual con promotores como James
Mennel y Edgar Cyriax. Ms tarde,
James Cyriax y, en Francia, Robert
Maign sern reconocidos por la comunidad mdica (cuadro XIV).
No obstante, la evolucin futura de la
medicina manual resulta incierta. Las
diferentes ideologas esotricas con las
que se identifican muchos practicantes
mdicos o no mdicos de estas tcnicas
manipulativas contribuyen a enturbiar
la relacin con la comunidad mdica
acadmica.
En la dcada del 50, la imagen del
masaje est muy vinculada a la prctica
deportiva. La gimnasia mdica, por
otra parte, sigue siendo una disciplina
importante en rehabilitacin. Mantiene
una relacin directa con la medicina del
deporte y con la adaptacin del hombre al esfuerzo fsico.
Sabemos cmo se han superpuesto o
adicionado poco a poco los diversos
aportes tcnicos a la rehabilitacin.
14
Cuadro XIV. Manipulaciones articulares [8]: enseanza de Robert Maigne.

Los das 26, 27 y 28 de febrero de 1965
se organizan en el Htel-Dieu, Pars,
las primeras Jornadas de perfeccionamiento
en la prctica de las manipulaciones vertebrales.
En 1968, se crea la Federacin internacional
de medicina manual en Brujas.
En 1969, la facultad de medicina
Broussais-Htel-Dieu, crea el primer curso
universitario: el curso superior
de teraputicas manuales, que se convierte
en 1971 en un diploma universitario.
La terminologa evoluciona hacia la
denominacin de medicina ortopdica
y teraputicas manuales.
Kinesiterapia
Cuadro XV. Handisport.
En 1954, Philippe Berthe crea en la Institucin
nacional de los Invlidos, Pars, una asociacin
deportiva: la Federacin deportiva de los
minusvlidos fsicos de Francia.
En 1976, bajo la gida del ministerio
de la juventud y del deporte, se crea la
Federacin Handisport.
bre de 1965 para promover y difundir la

investigacin y el perfeccionamiento de
los aparatos ortoprotsicos destinados a
los minusvlidos fsicos.
Silla de ruedas
Ciertas disciplinas, como las provenientes de la gimnasia o de los deportes, van a seguir estando muy presentes en el campo de la rehabilitacin y
van a encontrar un medio profesional
ideal para desarrollarse.
La medicina y la traumatologa del
deporte despertarn el inters de los
mdicos rehabilitadores y los profesionales de la rehabilitacin, como lo
demuestran por ejemplo los cursos de
Rodineau en el hospital de la Salptrire.
Al mismo tiempo se va a desarrollar el
deporte para las personas minusvlidas con la creacin de la Fdration
Handisport (cuadro XV).
Aparatos
Como para los otros aspectos de la
minusvala, se ha producido una
medicalizacin progresiva de este
tipo de teraputica.
A partir de 1920, los centros de equipamiento desempean un papel de control no slo para los pensionados y vctimas de la guerra, sino tambin para
todas las personas portadoras de aparatos. Esta situacin ha ido evolucionando gracias al desarrollo de los servicios y centros de rehabilitacin. La
legislacin francesa (decreto del 8 de
mayo de 1981, circular del 11 de febrero de 1986) va a completar el proceso
de medicalizacin de los aparatos confiando la prescripcin a los mdicos
especialistas y a las instituciones de
rehabilitacin.
El equipamiento va a desarrollarse en
sus cuatro ramas principales: las ayudas tcnicas de desarrollo reciente, las
ortesis, las prtesis y los vehculos
rodantes.
Equipamiento ortsico
y protsico
Figuras de renombre como Pierquin y

Andr en Nancy, Lescoeur [66] en Pars,
etc. se destacan en esta prctica.
La Association franaise pour lappareillage (AFA) fue creada el 30 de noviem-
Dolheim [28] describe la silla de ruedas

de Felipe II de Espaa (1527-1598): En
el ao 1595, el servicio mdico de la
corte del Alczar de Madrid adquiere
un mueble extrao y poco corriente
para la poca: una silla para gotosos
diseada segn la reglas de la mecnica, que funciona perfectamente y que
pocas veces exige una revisin. Es una
verdadera tumbona con cojines sobre el
asiento, el respaldo y los brazos... Dos
lminas metlicas dobladas en forma
de semicrculo y con dientes permiten
subir y bajar a voluntad el respaldo y el
reposapis. El enfermo puede desplazarse en ella y cuando se ve en la obligacin de utilizarla, puede acostarse
como en una cama apoyndose confortablemente contra el respaldo o bien
sentarse con el busto derecho.
La silla de ruedas va a evolucionar a
principios del siglo XX y en la dcada de
los 40 se transformar en silla plegable.
Everest, parapljico, y Jennings, ingeniero, van a proponer en 1933 una primera
silla de ruedas plegable que prefigura la
lnea ergonmica actual [84].
La silla de ruedas, en su concepcin
actual, se generaliza en la dcada del
50, poca en la que comienza a utilizarse como smbolo de la minusvala. En
1981, este simbolismo es oficializado
por su presentacin en forma estilizada
por la OMS.
Electrologa
Recientemente, un enfoque metodolgico estructurado contribuy al desarrollo cultural y cientfico de esta teraputica muy controvertida.
La evolucin de la electroterapia est
vinculado esencialmente a la lucha
contra el dolor y a la electroestimulacin muscular. Estos dos campos han
dado una nueva credibilidad a una tcnica muchas veces considerada como
obsoleta, muy cercana a las medicinas
paralelas y sin rigor cientfico.
En 1988, un estudio sobre la electroestimulacin de los msculos sometidos a
una inmovilizacin por razones ortopdicas fue objeto de una publicacin en el
Kinesiterapia
Lancet [41]. En 1997 Roques [85] propone
una sntesis de los conocimientos actuales sobre la electroterapia.
Hidroterapia
Las virtudes de la hidroterapia han
sido reconocidas desde tiempos inmemoriales. El uso de tratamientos heliomarinos se generaliza en el siglo XIX.
Un ejemplo de esto es la creacin en
1892 del hospicio de Giens (departamento del Var) dependiente de los
Hospicios de Lyn. Esta tcnica de balneoterapia adquiere una amplia difusin en rehabilitacin. De manera ms
general, la hidroterapia se utiliza ampliamente en medicina, en el marco del
termalismo.
El nmero de pacientes que realiza curas termales en Francia pasa de 115 000
en 1938 a 613 000 en 1994, mostrando el
atractivo para la poblacin de este
enfoque de salud.
Farmacologa
Los medicamentos como tales aparecern progresivamente en el campo de la
MFR. Como resulta evidente, se utilizaban ya desde el comienzo de las prcticas clnicas en forma de tratamientos
locales, como pomadas, tpicos locales
diversos, medicaciones utilizadas en
electroterapia (ionoforesis, sonoforesis,
etc.), infiltraciones de corticoides, de
alcohol, etc. Ms recientemente, el uso
de toxinas botlicas, de bombas implantables de baclofeno, ha ampliado el
campo de las prcticas farmacolgicas
locales o regionales.
La historia de los medicamentos [31]
est estrechamente relacionada con la
evolucin de la medicina y sus progresos teraputicos. Hemos visto cmo la
rehabilitacin ha reunido poco a poco a
las otras teraputicas (a excepcin de
la farmacologa) y se ha situado en un
campo esencialmente conductual. Por
consiguiente, la utilizacin de la farmacologa para la rehabilitacin es an
muy reciente.
Hoy en da, toda la farmacologa se
encuentra implicada en estas disciplinas: tratamiento del dolor, tratamiento
preventivo antiagregante o anticoagulante para el paciente inmovilizado,
tratamiento de los osteomas, de las infecciones (muy frecuentes en los servicios de MFR), etc. Tambin se puede
hablar de la farmacologa destinada al
sistema neurovegetativo, utilizada en
la reeducacin vesicoesfinteriana, y
ms recientemente an, del uso creciente de psicotropos con un mejor
conocimiento de las relaciones entre
psicologa y minusvala.
Un primer trabajo de sntesis sobre el
uso de medicamentos en rehabilitacin
fue publicado en dos nmeros especiales de la Carta del mdico rehabilitador
en 1992, con tres registros:
los medicamentos de la fase aguda
de la rehabilitacin;
los sntomas blanco de la rehabilitacin y los medicamentos;
las personas minusvlidas y el
medicamento.
Ciruga
La ciruga ocupa un lugar privilegiado
en la historia de la rehabilitacin. La
ortopedia infantil ha aprendido mucho
de la vigilancia y de los tratamientos
propuestos para las diversas deformidades del nio [61]. Los cirujanos especializados en ortopedia infantil tienen
un papel clave en el tratamiento del
nio minusvlido.
En la primera poca de la rehabilitacin, en que las situaciones clnicas
solan ser graves y la prevencin de las
complicaciones secundarias poco conocida, los programas operatorios de los
pacientes aceptados en rehabilitacin
eran a menudo muy largos y complejos. Con esta perspectiva, los primeros
centros de rehabilitacin haban previsto integrar servicios de ciruga y en las
unidades de rehabilitacin. Esta situacin ha ido evolucionando considerablemente en los ltimos 25 aos y poco
a poco estas entidades medicoquirrgicas estn desapareciendo.
No obstante, la ciruga sigue ocupando
actualmente un lugar importante en el
tratamiento de las personas minusvlidas: ortopedia infantil y del adulto,
neurociruga, ciruga plstica, etc. Numerosas figuras de renombre se han
destacado en esta historia contempornea: Pol Le Coeur, Paul Masse, Grard
Taussig en Pars, Maurice Cahusac, Pierre Le Barbier en Toulouse, Andr Bardot en Marsella.
Exploraciones funcionales
El progreso de las tcnicas de investigacin ha tenido una gran repercusin
en el desarrollo actual de la especialidad mdica, como la urodinmica con
Lacert y Perrigot en Pars, la electromiografa con Isch y Jesel en Estrasburgo y Lerique en Pars (cuadro XVI).
Recientemente se han ido desarrollando progresivamente la posturografa, el
isocinetismo, las exploraciones de la
deglucin, impulsadas por un movimiento general que preconiza la evaluacin.
ENFOQUE CONCEPTUAL
Y EVOLUCIN CIENTFICA
La evolucin conceptual concierne a la

vez a la minusvala, a las tcnicas y a
los conceptos teraputicos. La evolucin de la investigacin, por su parte,
va a marcar la historia de estas disciplinas a lo largo de los ltimos cincuenta
aos y afirmarse como una de las vas
esenciales de los progresos futuros.
E 26-005-A-10
Cuadro XVI. Desarrollo de la electromiografa.

La electromiografa presenta un primer perodo
de apogeo entre las dos guerras, con:
- en 1925, definicin de la unidad motora;
- en 1929, uso por Adeian y Bronck de una aguja
concntrica de deteccin;
- en 1934, perfeccionamiento de la amplificacin,
utilizacin del oscilgrafo catdico;
- en 1938, descripcin de los potenciales
de fibrilacin y de fasciculacin;
- en 1941, diferenciacin por electromiograma
de la atrofia muscular;
- en 1943, doblete en la tetania;
- en 1944, descripcin de los potenciales nacientes
de reinervacin.
En los aos 1950-1960, la electromiografa sale
de los laboratorios para convertirse en una
prctica clnica de exploracin funcional.
Evolucin cientfica
La reflexin cientfica se muestra muy

presente y militante en los primeros
tiempos de la rehabilitacin, entre las
dos guerras. La metodologa cientfica
est entonces en fase con la explosin
de las ciencias en Europa, inmediatamente antes de la Primera Guerra mundial, y con el desarrollo en los medios
intelectuales de una fe cientificista
[32]. El cientificismo se propaga como
una fe en el futuro de la humanidad y
de Francia; es decir, como un repudio
de las fuerzas oscurantistas y ciegas del
pasado. Este perodo se caracteriza
por sus grandes descubrimientos cientficos en los campos de la fsica, las
matemticas, la medicina, etc.
Despus de la Segunda Guerra mundial, comienza un perodo de gran auge profesional e institucional, con una
explotacin de esta ideologa de los
conocimientos profesionales.
A partir de la dcada de los 50, una
parte importante de la rehabilitacin
sigue siendo emprica y la cultura se
generaliza por medio de la camaradera. Este perodo de vaco cientfico
se va a extender hasta la dcada de los
70. Esta moratoria coincide con la generalizacin de las instituciones de cuidados especializados y la llegada de
numerosos grupos profesionales de la
rehabilitacin. Durante este perodo se
desarrollan diversas prcticas de rehabilitacin presentadas como mtodos
cuya justificacin principal se basa en
la notoriedad y el carisma de sus autores, como por ejemplo el mtodo de
Troisier, el de Bobath, de Kabat, de Delorme y Watkins, de Sohier, de Frenkel,
de Klapp, de Mzires, etc. y muchos
otros mtodos o tcnicas asociados a un
nombre propio.
El argumento de autoridad, el desarrollo de suposiciones credibles, el discurso con un lxico cientfico y coherente,
la fuerte perseverancia de los promotores de los mtodos, su carisma, la
15
E 26-005-A-10
sugestibilidad de un pblico profesional poco preparado a una crtica del

saber y vido de aceptar un apoyo a
estas prcticas van a garantizar durante varias dcadas el xito de los mtodos de....
Actualmente, todos los participantes
han tomado conciencia de la necesidad
de una reflexin sobre las prcticas de
rehabilitacin: la kinesiterapia est
enferma de sus creencias y de sus afirmaciones.
Ciertos registros, como la rehabilitacin en neuropsicologa con Seron [89],
han contribuido a enriquecer, en su
poca, una disciplina entonces particularmente esttica y sin reflexin terica.
El discurso del gur, cuidadosamente
reproducido de una generacin a otra,
ha sido superado y ya no tiene lugar en
nuestra disciplina (cuadro XVII).
La dimensin cientfica vuelve en un
contexto de evaluacin de las prcticas
mdicas y de influencia continua del
mundo universitario que se implica
entonces en el campo de la rehabilitacin, en Francia y en el mundo. El mtodo cientfico recupera progresivamente
todos sus derechos en los aos 19701980 con el desarrollo de la investigacin clnica en rehabilitacin, el progreso de las publicaciones francesas y
extranjeras, las reuniones cientficas y
luego, en un contexto general de la
todo-evaluacin, con el desarrollo de las
referencias oponibles, el programme de
mdicalisation des systmes dinformation (PMSI), la ANDEM, la ANAES, etc.
Los medios tcnicos van a evolucionar,
as como la metodologa de investigacin, siguiendo las adquisiciones cientficas de las pocas correspondientes.
Estos medios tcnicos se van a superponer en capas sucesivas sin anularse
respectivamente. El cuadro XVIII resume voluntariamente de manera muy
esquemtica esta dinmica sucesiva de
prcticas y teoras.
Evolucin de los modelos
Para actuar, cada individuo necesita referencias tericas y modelos. Estos
modelos tericos son, segn la frmula
consagrada y polmica, medios muy
prcticos cuya evolucin refleja la historia de las disciplinas. Los modelos
son a menudo esquematizados y estilizados. La bsqueda de un modelo es
el fundamento de toda investigacin
cientfica. Donde hay un modelo, hay
sentido [98].
Los modelos tericos en rehabilitacin
son implcitos o conscientes, complejos
o simples, de difusin confidencial o
mundial. Una de las caractersticas es
su pluralidad, ningn modelo puede
pretender explicar por s solo una realidad tan compleja como la de la rehabilitacin y de la minusvala.
16
Kinesiterapia
Cuadro XVII. Organizacin de la

investigacin cientfica.
Disease or disorders
En 1868, Victor Duruy crea la Escuela Prctica

de Estudios Superiores para favorecer
la investigacin cientfica libre de las obligaciones
universitarias.
En 1936, en gobierno del Frente popular crea
el Centro nacional de la investigacin cientfica,
para estimular la vida cientfica dotndola
de fondos propios.
Impairment
Modelos de ciencias humanas

Las ciencias humanas han aportado
dos elementos fundamentales que han
Clasificacin internacional de las minusvalas, versin I (1980).
Disabilities
Handicaps
Health condition
(disorder/disease)
Modelo de la Clasificacin internacional

de las minusvalas (CIM)
En 1975 se organiza un debate en la OMS
para realizar una clasificacin de las
incapacidades y minusvalas complementaria de la Clasificacin internacional de las enfermedades. Wodd y un
grupo de trabajo proponen la Clasificacin internacional de las minusvalas
que se publica en 1980 [107]. Esta clasificacin presenta un modelo de la minusvala como base para una clasificacin
homloga de la Clasificacin internacional de las enfermedades (primera clasificacin de las enfermedades en 1893 por
el doctor Bertillon). Fue traducida al
francs por Colvez y publicada por el
CTNERHI en 1988 [1]. En 1993 se traduce en 13 idiomas y se cita en ms de 1 000
artculos de la literatura internacional.
Este modelo representa un momento histrico en el campo de la minusvala. Por
primera vez, se organiza internacionalmente un campo conceptual alrededor
de la minusvala. Esta reflexin terica
va a ayudar a las diversas partes que
intervienen en esta disciplina mdica y
social a comprender estas situaciones y a
presentarlas al pblico. Una nueva reflexin est en curso en 1999 cuyo objetivo
es el hacer evolucionar este modelo hacia
una presentacin ms positiva e interactiva (figs. 16, 17) (cuadro XIX).
16
Impairment
Participation
Activity
Contextual factors
(Environmental, Personal)
17 Clasificacin internacional de las minusvalas, versin II (1998-1999).

contribuido al progreso considerable
del mundo de la rehabilitacin:
por un lado, los medios y las prcticas cientficas para el anlisis del comportamiento humano;
por otra parte, al describir las conductas humanas estas disciplinas aportan una base de conocimientos fundamentales: la lingstica para la afasia; la
psicologa cognitiva para la memoria, la
atencin; la sociologa para el anlisis de
las situaciones institucionales y familiares, que permiten enfoques nuevos.
Estos conocimientos se van a imponer
como complementos necesarios para la
base anatmica y fisiolgica de las primeras teoras de la rehabilitacin.
La importancia de la corriente cognitivista, considerada como resultado del
pensamiento individualista [96], ha
aumentado poco a poco en oposicin a
la corriente conductista. La importancia dada al determinismo interno va a
encontrarse desfasada con respecto al
mundo de la rehabilitacin que conce-
Cuadro XVIII. Las pocas en medicina fsica y rehabilitacin (esquema).

Perodo
Afecciones
Tcnicas
Ciencias
Histrico
Poliomielitis
Amputaciones
traumticas
- Aparatos
- Artromotor
Biomecnica
Intermedio
Parapleja
Politraumatismo
- Reeducacin vesicoesfinteriana
- Desarrollo de las profesiones
mdicas y paramdicas
- Desarrollo de las instituciones
de rehabilitacin
Ciencias cognitivas
Ciencias humanas
- Evaluacin y mtodo cientfico

- Isocinetismo, etc.
- Neuropsicologa
Neurociencias
Biologa
Hemipleja
Lingstica
Amputaciones
vasculares
Actual
Traumatismo craneal
Kinesiterapia
Cuadro XIX. Clasificacin internacional de las minusvalas (versin II).

Deficiencias
Actividades
Nivel
de funcionamiento
el cuerpo
(las partes del cuerpo)
la persona (la persona

como un todo)
la sociedad
(relaciones
con la sociedad)
Caractersticas
el funcionamiento
del cuerpo
las actividades
de la vida cotidiana
implicacin en la
situacin
Aspectos positivos
integridad funcional
y estructural
actividades
participacin
Aspectos negativos
deficiencias
limitacin
de las actividades
restriccin
de la participacin
Descriptivos
gravedad
localizacin
duracin
nivel de dificultad
asistencia
duracin
perspectivas
extensin de la
participacin
facilitacin y barreras
arquitectnicas
de a los mecanismos psicosociales y al

medio ambiente un lugar capital.
La primera colaboracin importante
desde el punto de vista histrico entre
la lingstica y la afasiologa se describe en 1939 en la obra de M. Durand [7]
sobre el sndrome de desintegracin
fontica. M. Durand era entonces asistente en el Institut de phontique (actual departamento de lingstica de la
Universidad, Pars V). La obra termina
con un captulo sobre la rehabilitacin
que incluye un nmero de reflexiones
prcticas que conservan toda su actualidad (fig. 18).
La semitica en su concepcin ms amplia va a dar nacimiento a la nocin de
semiologa funcional [101] para la descripcin y la comprensin del campo
de la MFR en medicina, con un lenguaje especfico que la diferencia de manera estructural de las otras especialidades mdicas.
Otros modelos
Muchos otros modelos han sido utilizados y se utilizan an en rehabilitacin. Se
han construido paralelamente a la difusin de los conocimientos correspondientes entre un pblico especializado.
El primero desde el punto de vista
histrico es el modelo biomecnico que
an constituye un modelo de referencia, de moda en la ortopedia. Durante
mucho tiempo fue el nico que sirvi
de base a una reflexin cientfica en
rehabilitacin. Es el modelo que utilizaba Bidou, que se basaba en numerosos
clculos y diagramas de fuerza y comparta su vida profesional con la Sociedad de ingenieros civiles, de la cual
era miembro. Hoy en da, este modelo
de hombre-mquina es en gran parte
obsoleto, pero su simplicidad sigue
resultando atractiva. Se asemeja a las
proyecciones imaginadas por el pblico sobre los procesos de recuperacin
motora.
Participacin
18 El sndrome de desintegracin fontica en

la afasia.
Otros modelos ms o menos complejos,
explcitos, pertinentes y tiles se irn
utilizando con el transcurso de los
aos. Citaremos algunos de ellos:
el modelo gentico (es decir, el modelo que se refiere a la evolucin de las
competencias del nio, como propone
la psicologa gentica) tuvo cierto xito
en el perodo de construccin de la rehabilitacin. El principio de este modelo es considerar que el hombre que ha
perdido una funcin se encuentra en la
misma situacin que el nio que todava no la ha adquirido. El adulto debe
entonces volver a pasar por los mismos
esquemas de adquisicin de sus capacidades. Este modelo fue muy utilizado
para la rehabilitacin de la marcha, del
equilibrio, etc.;
el modelo cronolgico es un modelo
muy simplificado que parece tener en
cuenta slo la cronologa del tratamiento. Los cuidados de rehabilitacin se
diferencian segn el momento del tratamiento, con un calendario que va de
la inmovilizacin en cama a la readap-
E 26-005-A-10
tacin al esfuerzo, al deporte y a la vida

profesional. Este modelo ha servido de
base a la primera fase de enseanza de
la rehabilitacin. Es implcito en la organizacin de los cuidados y ha contribuido a perennizar la idea errnea de
que la rehabilitacin debe intervenir en
una segunda etapa con respecto a la
instalacin de las lesiones con potencial
invalidante;
modelo de la polidisciplinariedad: los
cuidados de rehabilitacin se remiten
entonces a la organizacin profesional
con una reparticin del tiempo y del espacio y una jerarquizacin de las intervenciones profesionales. La polidisciplinariedad corresponde a varias subcategoras: la multidisciplinariedad
(simple yuxtaposicin geogrfica y
temporal de las profesiones) y la interdisciplinariedad (comunidad de anlisis, de competencia y de proyecto) que
encontramos en el terreno segn el
nivel de evolucin y de competencia de
las estructuras teraputicas;
el modelo deductivo [100]: se utiliza
ampliamente en rehabilitacin, la mayora de las veces de manera implcita.
Una lesin va a determinar en cascada
o en espiral otras consecuencias nefastas que conviene conocer y controlar.
Este modelo se propone con frecuencia
para la rehabilitacin respiratoria pero
es globalmente pertinente. En este contexto, se habla a veces de la nocin de
superminusvala;
existen muchos otros modelos pero
son menos genricos y se utilizan en
campos ms especficos de la rehabilitacin.
Encontramos esta conducta en la rehabilitacin de las funciones cognitivas
(cuadro XX).
La cuestin tan importante del papel de
la restauracin funcional despus de
una lesin cerebral ha sido objeto de un
trabajo de sntesis [59] realizado por
Hecaen y Jeannerod en 1979. El debate
histrico sobre los procesos de restauracin funcional comienza a fines del
siglo XIX y comprende la plasticidad
cerebral, la regeneracin, las suplencias
funcionales, la reorganizacin, los procesos de restablecimiento y de reorganizacin, etc. Un simposio internacional
rene en Burdeos, el 26 y 27 de abril de
1991, a iniciativa de Barat y Mazaux, a
numerosos equipos de diversos pases
sobre este tema difcil y polmico.
Estos modelos se van a oponer con el
tiempo al modelo del sentido comn y a
los mecanismos de la opinin sobre las
prcticas de la rehabilitacin. Esta divergencia progresiva entre el enfoque basado en el sentido comn y el enfoque
cientfico es uno de los aspectos ms
destacados de los ltimos 25 aos.
17
E 26-005-A-10
Cuadro XX. Mtodos de rehabilitacin [90].

Estrategias de restablecimiento (reaprendizaje
de los elementos faltantes o de los
procedimientos defectuosos).
Estrategias de reorganizacin (uso de los
potenciales preservados para restablecer una
funcin defectuosa).
Estrategias de facilitacin (ayudar a la
expresin de los potenciales preservados
no revelados).
Estrategias paliativas (reorganizacin del
entorno, prtesis mental).
Desarrollo de la evaluacin
y de la investigacin clnica
Investigacin
El desarrollo de la investigacin en
rehabilitacin ha encontrado grandes
dificultades desde el punto de vista
histrico, por diversas razones:
los profesionales de terreno tenan
poca o ninguna formacin para la
investigacin;
el largo perodo de construccin del
mundo de la rehabilitacin ha movilizado las energas profesionales alrededor de los proyectos institucionales y
de la atencin teraputica de un gran
nmero de pacientes, en detrimento
del tiempo consagrado a la investigacin. Los pioneros de la rehabilitacin
soaban con un campo activo de investigacin; actualmente se asiste a la realizacin progresiva de este sueo;
el escaso valor de la investigacin
clnica en el campo de la minusvala;
la ausencia de enseanza de los
conocimientos de base, clnicos e institucionales relativos a la MFR a estudiantes matriculados en diversas profesiones mdicas y paramdicas. Las experiencias puntales recientes de enseanza de la rehabilitacin en los cursos
bsicos de las facultades de medicina
muestran un principio de evolucin
aunque no se sabe si esto va a representar el comienzo de una nueva orientacin histrica. En enero de 1993, el
Ordre national des mdecins publica
un fascculo sobre las minusvalas del
adulto destinado a los mdicos generalistas a fin de orientarlos en su enfoque de la persona minusvlida.
La emergencia de la investigacin se
ver favorecida por:
el aporte de los grupos mdicos cuya actividad se consagra enteramente a
este campo de conocimientos, con la
creacin en diferentes pases de grupos
de mdicos rehabilitadores y el desarrollo universitario de la MFR, especialidad representada actualmente en la
mayora de las facultades de medicina
y de los centros hospitalarios universitarios (CHU);
18
el acercamiento de las profesiones
paramdicas a la investigacin cientfica [95], en particular en el registro de la
kinesiterapia;
el desarrollo de este campo de
conocimientos y prcticas en el mundo,
con la existencia de revistas nacionales
e internacionales de gran calidad;
el aporte esencial, tanto desde el
punto de vista conceptual como metodolgico, de las ciencias humanas (lingstica, psicologa, sociologa, etc.),
que se dedican al anlisis del comportamiento humano y que adems poseen los medios conceptuales necesarios
y la experiencia de la evaluacin del
comportamiento.
En este contexto, la organizacin de
una investigacin teraputica y clnica
aplicada y de crculos de calidad en los
servicios contribuye a esta evolucin.
Desarrollo de la evaluacin
de las prcticas institucionales
El Programa de medicalizacin de los
sistemas de informacin (PMSI) [104],
derivado originalmente del American
Fetter System, data de junio de 1982. En
1992, la direccin de los hospitales
franceses comienza un trabajo de reflexin sobre el PMSI en el marco hospitalario denominado entonces estada
media, en referencia al tiempo habitual de hospitalizacin (con respecto a
una estada corta). En 1993, diversos
grupos de trabajo crean las primeras
bases de datos para construir una clasificacin medicoeconmica de las estadas hospitalarias. Se realiza as una
experimentacin en el terreno. En 1998
se propone una tabla de recoleccin de
datos semanal para cada paciente hospitalizado en rehabilitacin. En 1999,
despus de esta fase de aprendizaje, se
recomienda una recoleccin de datos
completa.
Ms de 10 aos despus del informe de
1984, el Inserm (cuadro XXI) publica las
actas del coloquio [82] De la deficiencia
a la reinsercin, subtitulado investigaciones sobre las minusvalas y las
personas minusvlidas.
Enfoques demogrficos
Son importantes en cualquier proyecto
profesional de envergadura, y constituyen un aporte esencial al conocimiento
del mundo de la minusvala. No obstante, son muy difciles de aplicar a este
campo.
El estudio de Minaire y de Flores realizado en la ciudad de Saint-Cyr-surRhne en 1984 incluye al conjunto de
sus habitantes. La nocin de minusvala de situacin se ilustra aqu con la
investigacin de las dificultades funcionales de los habitantes segn la
tarea que deben realizar y las condiciones materiales (por ejemplo, la escalera
Kinesiterapia
Cuadro XXI. Informe del Inserm de
1984 [6].
El informe del Inserm de 1984 Reducir las
minusvalas propone ocho mociones que ponen
de relieve la evaluacin y la investigacin. Estas
proposiciones pertinentes an son de actualidad:
- Definir y evaluar mejor las minusvalas
- Realizar la epidemiologa de las minusvalas
- Desarrollar la investigacin clnica en el campo
de las enfermedades invalidantes
- Evaluar los mtodos y los resultados de las
tcnicas de rehabilitacin
- Desarrollar la investigacin sobre el
equipamiento ortoprotsico y sus mtodos
de evaluacin
- Incrementar las investigaciones sobre los
aspectos psicosociolgicos de la minusvala
- Estudiar la repercusin psicolgica
de la minusvala
- Evaluar los aspectos econmicos
de la minusvala
y la altura de los escalones). Se evaluaron, las aptitudes funcionales de 504 de

los 532 habitantes de la comuna. Esto
represent una primicia en el enfoque
epidemiolgico funcional de una poblacin total.
Evaluacin
Los medios de evaluacin en el campo
de la rehabilitacin han experimentado
una evolucin importante, pasando del
campo analtico al campo funcional, de
la simple medicin a la evaluacin.
El desarrollo histrico de estos medios
corresponde a las representaciones mdicas de la poca y a los desarrollos
conceptuales.
Los enfoques iniciales, utilizados desde
comienzos del siglo XX, son analticos
y estn ilustrados por el testing muscular, la goniometra, etc. El testing nace a
partir del tratamiento de los nios
poliomielticos. La primera edicin del
libro de Daniels [23] sobre el testing muscular data de 1946.
Desde el punto de vista del anlisis
funcional y conductista surgen diferentes medios de evaluacin, muchos de
los cuales son descritos en el libro de
Wade [97] Mediciones en rehabilitacin
neurolgica (1992).
Dos de ellos tienen una vocacin universal en el campo de la rehabilitacin:
el ndice de Barthel (1965) y la medicin de la independencia funcional
(MIF) (1985).
Mahoney [68] y Barthel proponen en
febrero de 1965 un ndice simple de
independencia para evaluar los progresos en rehabilitacin: el ndice de
Barthel. Estos autores lo utilizaban
desde 1955 en MFR en Maryland (Estados Unidos) como medio de evaluacin en las diferentes etapas del tratamiento: a la llegada al servicio, durante
la fase de readaptacin, en el momento
en que los progresos son mximos. Esto
Kinesiterapia
les permita determinar a qu nivel y
con qu velocidad el paciente progresaba en su independencia.
En 1983, el American Congress of
Rehabilitation Medicine buscaba un
medio comn que permitiera el anlisis, la comunicacin y la investigacin
[18]. En 1987, el equipo de Granger en
Buffalo (Estado de Nueva York) propone la MIF en el contexto de un sistema
uniforme de recoleccin de datos para
los servicios y centros de MFR [103] de
Estados Unidos (uniform national data
system). Bajo el impulso de Minaire,
Boulanger y Chantraire, este sistema
fue difundido en los pases francfonos
y en 1989 se propuso una traduccin al
francs. En julio de 1989, Minaire viaja
a Buffalo, donde su iniciativa de abrir
la MIF a la francofona es recibida favorablemente. Desde entonces, la MIF ha
adquirido una gran notoriedad. En
Estados Unidos se utiliza en un gran
sistema de recoleccin de datos para
los servicios y centros de rehabilitacin.
Mecanismos de opinin: informes
curacin-rehabilitacin
La historia de los mecanismos de la
opinin sobre la rehabilitacin y sus
prcticas no ha sido realizada todava y
a posteriori seguir siendo un dominio
difcil de explorar en ausencia de
marco terico. Sin embargo, tiene una
gran importancia en el registro teraputico ya que estos mecanismos siguen la evolucin de las tcnicas y
conocimientos compartidos.
La rehabilitacin en la opinin comn
est relacionada con la nocin de curacin. El objetivo deseado es la desaparicin de los trastornos fsicos o intelectuales por efecto del tratamiento. Esta
ideologa que se origina en la asociacin tratamiento mdico igual curacin
corresponde siempre a la expectativa
del pblico. La rehabilitacin se va a
implicar en la perspectiva, curacin
contra incurabilidad. Progresivamente,
con los diversos promotores cuya historia se ha relatado y muchos otros
ms, esta idea va a instalarse y ampliarse poco a poco para modificar fundamentalmente la visin de la enfermedad. La nocin de incurabilidad se asocia entonces a la de fijacin de los trastornos y situaciones en el tiempo. De
una nocin de estado fijo, de secuelas, va a surgir la idea de que la
minusvala es una nocin relativa, evolutiva, inestable, compleja, que puede
mejorarse con el aporte de los profesionales de la salud.
La importancia de estos conocimientos
comunes explica tambin desde el
punto de vista histrico la dificultad de
construir y difundir el campo cientfico
correspondiente. La impresin de saber es comnmente compartida tanto
por el pblico como por los profesiona-
les de la salud de otras disciplinas.
Para qu formarnos o informarnos
cuando ya lo sabemos todo y no sentimos ninguna necesidad de ello?
La evolucin de la notoriedad de los
diversos actores de la rehabilitacin va
a ser progresiva y diferente segn las
profesiones: los conocimientos comunes del pblico se limitan habitualmente hoy en da a la existencia de los kinesilogos y de los ortofonistas y a la de
las instituciones de rehabilitacin en el
campo sanitario (cuadro XXII).
La relacin entre la rehabilitacin y la
curacin va a experimentar desde el
punto de vista histrico una evolucin
diferente segn la tipologa de la
minusvala, y ser interpretada de
manera diferente segn las profesiones. La recuperacin analtica de las
deficiencias debidas a una lesin (por
ejemplo, una parlisis debida a una
lesin del sistema nervioso) va a constituir una expectativa esencial del
pblico. No obstante, las tcnicas de
rehabilitacin tienen poca o ninguna
influencia sobre la evolucin de las
lesiones responsables de la minusvala.
La rehabilitacin no hace crecer el
mun de un amputado, ni las neuronas destruidas por una isquemia, pero
la creencia popular es fuerte y resiste a
cualquier argumento, incluso a cualquier confrontacin con la realidad. Es
el principio de los mecanismos de opinin. Esta dinmica de pensamiento es
muy poderosa sobre todo cuando la
lesin responsable de la deficiencia es
invisible, no est localizada en el sitio
en que se expresan las deficiencias y las
competencias alteradas son elementos
conductistas complejos (como por
ejemplo el lenguaje o la memoria).
Este enfoque de los profesionales sobre
el reconocimiento de estos mecanismos
del pensamiento comn constituye, en
la historia contempornea de la rehabilitacin, una de las claves esenciales de
la evolucin de las prcticas profesionales. Esto va a hacer evolucionar los principios de la rehabilitacin privilegiando
los objetivos funcionales, de los cuales
derivan las modalidades teraputicas.
Esta perspectiva existe desde principios
del siglo XX para las conductas motoras
y se est introduciendo poco a poco en
el campo de las conductas cognitivas
(lenguaje, etc.). Hay que destacar que
esta evolucin de las mentalidades profesionales no es lineal y que esta cultura general de la rehabilitacin se ha
difundido de manera muy irregular
entre los profesionales de la rehabilitacin. Algunos grupos de profesionales
han tenido un acceso muy limitado a la
cultura general de la rehabilitacin.
Desarrollos culturales
El desarrollo cultural en el campo de la
rehabilitacin es uno de los elementos
E 26-005-A-10
Cuadro XXII. Ciencia y opinin [9].

La ciencia, en su principio como en sus
conclusiones, se opone radicalmente a la opinin.
Si a veces puede legitimar la opinin sobre un
punto particular, es por razones diferentes de las
que fundamentan la opinin; de modo que la
opinin nunca tiene razn. La opinin piensa
mal, no piensa, traduce necesidades en
conocimiento. Designar a los objetos
por su utilidad, impide conocerlos. No se puede
fundar nada sobre la opinin, hay que destruirla
primero. Es el primer obstculo que hay que
superar.
esenciales de la historia contempornea.

Hemos visto que para muchos las ideas
ya eran antiguas. Se trataba de obras aisladas aunque monumentales, sin escuela, sin adicin de experiencias, sin porvenir social y cultural. El contexto nuevo
ha sido el de la creacin de grupos de
profesionales organizados, capaces de
ocuparse de esta disciplina, de establecer
normas culturales, de desarrollar una
identidad social, de hacer progresar dentro de los grupos los conocimientos y de
difundirlos. sta es la principal revolucin de los ltimos aos. Dicha construccin cultural se ha realizado progresivamente y con gran esfuerzo.
El desarrollo de las publicaciones en
esta disciplina va a marcar la historia
contempornea. Como ya ha sido mencionado, aunque aparecieron documentos importantes en el perodo de
las dos guerras, habr que esperar una
poca ms reciente para asistir a un
movimiento cultural importante.
En Francia, diversas publicaciones
sern propuestas a pblicos diversos:
los Annales de mdecine physique
fundados por Waghemacker se crean
en 1957 y se convertirn en los actuales
Annales de rducation, de radaptation et
de mdicine physique. Otra revista, Les cahiers de rducation, se trasformar en
1981 en el Journal de radapation
mdicale por iniciativa de Hamonet.
Otras publicaciones en francs son: La
lettre du mdecin rducateur, la Lettre G
(Lettre de la Fondation Garches, fundada en 1988), la Revue de radaptation
fonctionnelle, professionnelle et sociale
(Nancy, Andr), la Revue de mdecine orthopdique (Maigne), el Journal de traumatologie du sport (Rodineau), etc.;
la Encyclopdie mdico-chirurgicale en
su coleccin Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation prev la publicacin de los grandes captulos de la
rehabilitacin con sntesis continuamente actualizadas;
las Journes de Montpellier, desde
1973, son reuniones anuales cuyas actas se publican en forma de obras colectivas. Son una fuente de investigacin
para los historiadores de la rehabilitacin y todos los profesionales de la
19
E 26-005-A-10
salud. stos encuentran una cantidad

considerable de artculos que reflejan
las preocupaciones, los centros de inters y la vitalidad de la rehabilitacin de
los ltimos 25 aos;
las Journes de rducation, publicadas anualmente en el marco de los Entretiens de Bichat (animados por Levernieux, ms tarde por Samuel y actualmente por Simonnet);
Todos los grupos profesionales que
intervienen en el campo de la rehabilitacin se van a organizar para intercambiar sus conocimientos, difundirlos
y progresar en sus prerrogativas de
salud. Esto ha dado lugar a diversas
obras, revistas y libros, cuya calidad e
inters no han cesado de aumentar. Se
trata por ejemplo de los Annales de kinsithrapie, Kinsithrapie scientifique, el
Journal dergothrapie, etc.
Paralelamente a este desarrollo de los
escritos sobre la rehabilitacin, se asiste a
una evolucin considerable de los conocimientos mdicos. Por ejemplo, el 26 de
junio de 1997, aparece la base de referencias Medline que cuenta con 9 millones
de artculos publicados en 3 800 revistas,
hoy en da accesible gratuitamente por
Internet. Estas revistas referentes a la
MFR son anglfonas.
EVOLUCIN DE LAS PATOLOGAS
Este aspecto ha marcado ms que otros

las prcticas y la organizacin de los
servicios de MFR, as como el conjunto
de la rehabilitacin.
Tipologa de las lesiones
Poliomielitis
La importancia de la poliomielitis en la
rehabilitacin es histrica. Determin
los orgenes de la organizacin inicial
de los servicios as como de la construccin de los conocimientos en esta
disciplina. El conocimiento de la escoliosis debe mucho al seguimiento de los
nios y adolescentes poliomielticos.
Duval-Beaupre ha descrito, a partir
del estudio minucioso de las historias
clnicas de los nios poliomielticos del
hospital Raymond Poincar de Garches, la curva de evolutividad de la escoliosis que constituye actualmente un
clsico de la ciencia (cuadro XXIII).
Tuberculosis
Antes de la poliomielitis, la tuberculosis
ha desempeado un papel importante
en el desarrollo del campo de la rehabilitacin. El tema fue de gran actualidad
alrededor de la Segunda Guerra mundial. Uno de los puntos principales era
la dificultad de reinsercin de los
tuberculosos curados. Berthet [13]
seala que hay que luchar contra los
prejuicios de la poca: La tuberculosis
necesita reposo; ahora bien, la tubercu20
Kinesiterapia
Cuadro XXIII. Escoliosis, fechas del tratamiento ortopdico [71].

Ambroise Par
1575
cors para enderezar el cuerpo torcido
Francis Glisson
1677
primer aparato de suspensin
T. Levacher
1722
banda de desrotacin
Portal
1776
apoyo axilar
Jean Andr Venel
1791
uso permanente del aparato
Kupl y Kluge
1828
molde de yeso
Sayre
1877
cors de yeso
E.G. Abbot
1911
cors realizado en marco
Bount y Schmidt
1945
cors de Milwaukee
Stagnara
1949
ortesis polivalva ajustable
Yves Cotrel
1954
correccin enyesada de las escoliosis
Allgre y Michel
1971
cors corto
Hall
1975
ortesis de Boston
losis es incurable por lo tanto acarrea el

reposo definitivo (...). Otros temen que
el antiguo enfermo recupere su lugar en
la fbrica, el obrero teme al tuberculoso
que sale del sanatorio (...). El patrn por
su parte teme una recada que interrumpa nuevamente el trabajo. Entonces haba que defender el inters del
trabajo como medio de readaptacin.
Las nociones de rehabilitacin y de readaptacin estn relacionadas en esta
poca con el campo profesional: el
paciente es rehabilitado si hay que ensearle un nuevo oficio, es readaptado si
puede reanudar su profesin anterior.
Esta denominacin sigue vigente en
ciertos establecimientos de reinsercin
profesional.
La tuberculosis ha sido a menudo el
primer campo de accin de muchas
instituciones actualmente conocidas
como centros de rehabilitacin.
Otras patologas
A continuacin, estas unidades recibieron otras patologas: parapljicos y tetrapljicos, cerebrolesionados traumticos y vasculares, quemados y ms
recientemente raquilgicos crnicos
atrapados en una espiral de involucin
personal y social, para un reacondicionamiento fsico y una readaptacin
profesional. Esta evolucin corresponde a la aceptacin en la prctica del
modelo de la CIH, que separa las nociones de enfermedad y minusvala.
Una lesin sin gravedad vital (una
lesin raqudea mecnica, por ejemplo)
va a ser responsable de una minusvala
grave, que ser tratada como tal.
Parapleja
La parapleja ha contribuido ampliamente, como la poliomielitis, a la evolucin de los conocimientos en rehabilitacin.
La historia del tratamiento de los parapljicos comienza en Francia en la

dcada del 50 con Grossiord y Benassy
en Garches y Maury en Fontainebleau.
Las condiciones de llegada de los pacientes parapljicos a las pocas unidades especializadas eran muy difciles
[102]: Hay que reconocer que en esa
poca recibamos parapljicos y tetrapljicos, por lo menos los que sobrevivan, ya que una gran parte mora en
estados graves con mltiples escaras,
deformaciones ortopdicas considerables, osteomas, clculos renales y biliares, pielonefritis, etc., muchas cistostomas tambin. Haba un trabajo operatorio muy importante en la mayora de los
tetrapljicos, que se quedaban entonces
de 18 meses a 2 aos e incluso a veces
ms para cumplir nuestro contrato.
El conocimiento de las lesiones medulares y su seguimiento es un factor esencial en la evolucin de los conocimientos sobre la evaluacin, el tratamiento y
la rehabilitacin de las grandes funciones vegetativas, como la funcin vesicoesfinteriana, la regulacin de la presin
arterial, la procreacin, la sexualidad,
etc. El primer congreso internacional
Minusvala y Sexualidad tuvo lugar
en Pars por iniciativa de Waynberg, el
30 y 31 de octubre de 1980.
Ciertas patologas han evolucionado en
su topografa, en su etiologa. Es el caso
de las amputaciones con muchos menos amputados de miembros superiores, muchos menos amputados traumticos y muchos ms amputados arterticos, con un contexto global fsico y psicolgico muy diferente.
Esta evolucin, en particular hacia el
aumento de los pacientes cerebrolesionados en las unidades de cuidados
especiales, tendr por corolario una
presencia incrementada en los servicios
y centros de rehabilitacin de neuropsi-
Kinesiterapia
clogos y ortofonistas, cuya historia
propia integra ms tardamente la de la
especialidad MFR. Esta patologa neurolgica denominada central va a
impulsar, en la dcada del 50, el desarrollo de mtodos como el de Bobath.
La gran notoriedad de este mtodo
contrasta con los pocos trabajos cientficos de anlisis que suscit. Es un
mtodo que tiene por finalidad mejorar
la recuperacin (en el sentido estricto)
de la parlisis. Ha contribuido ampliamente a acentuar el deseo de curacin
total que motivaba a los profesionales
de la rehabilitacin en el perodo de los
aos 1950-1970, perodo casi mudo
desde el punto de vista cientfico de la
rehabilitacin. La crtica llegar ms
tardamente: al entusiasmo de la dcada del 60, sigui una actitud ms objetiva, ms crtica [54] (cuadro XXIV).
La rehabilitacin y la readaptacin al
esfuerzo ha tenido desde los orgenes
de las prcticas gimnsticas una gran
importancia. El reentrenamiento cardiovascular al esfuerzo forma parte de
todos los tratamientos, pero habr que
esperar los aos 1950-1960 para que la
rehabilitacin sistemtica de los pacientes coronarios experimente un progreso rpido. El entrenamiento provocaba en ellos las mismas reacciones
favorables de adaptacin que en los
individuos normales y paralelamente
estos enfermos vean regresar su sintomatologa funcional [19].
Edades
En su primera fase de expansin, los

centros de inters de la rehabilitacin
se orientaban hacia los nios, adolescentes y adultos jvenes.
La ideologa del trabajo como objetivo
final de la rehabilitacin est inscrita en
ciertas denominaciones. Esta nocin
inicial evolucion progresivamente con
el aumento notable del promedio de
edad de los pacientes hospitalizados.
Nios
El registro infantil es un campo singular que se opone en su historia al
campo del adulto.
Aunque este registro tuvo una importancia determinante en los orgenes de
la disciplina, con la poliomielitis y la
parlisis cerebral, su importancia cuantitativa no ha dejado de disminuir. Por
otra parte, las concepciones concernientes al tratamiento han evolucionado. Se hospitalizaba a los nios para el
tratamiento de la escoliosis, etc. La
nocin de integracin estaba entonces
ampliamente valorizada.
La escoliosis y las deformidades fsicas han
sido ampliamente estudiadas y tratadas en la historia (Duval-Beaupre,
Stagnara, de Mauroy, etc.).
Cuadro XXIV. Mtodo Bobath [35].
Karel y Berta Bobath propusieron en los aos 50
un mtodo que se difundi ampliamente en todo
el mundo y que sigue siendo muy popular.
Inicialmente destinado al nio paralizado
cerebral, en el Western Cerebral Palsy de Londres,
se utiliz poco despus para el hemipljico
adulto. Las concepciones de los autores se basan
en dos ideas esenciales: por un lado, valorizar
el potencial motor de las regiones paralizadas
tratando de obtener la inhibicin
de los esquemas patolgicos de espasticidad,
la facilitacin y la estimulacin
de los movimientos funcionales normales
automticos y voluntarios y por el otro,
reintegrar cada gesto, cada movimiento
en el conjunto de la motricidad y de la postura
del cuerpo.
El contexto de la parlisis cerebral ha

permitido el desarrollo, con autores
como Tardieu, de una evaluacin factorial que enuncia una evaluacin funcional precisa, con las teraputicas correspondientes (cuadros XXV, XXVI).
Actualmente, las necesidades en el sector sanitario se han reducido y hay
pocos centros especficos en este campo. Esta circunstancia nueva plantea no
obstante el problema del desarrollo de
los conocimientos y prcticas en este
registro de la rehabilitacin. En este
ltimo perodo, el nmero de nios
minusvlidos ha disminuido con la
consecuente reduccin del nmero de
camas de rehabilitacin infantil y, en
cambio, un desarrollo del registro medicosocial.
As, se asiste a partir de la dcada del 50
a una evolucin del campo mdico
hacia el campo medicosocial, evolucin
que contina actualmente. La dimensin educativa pasa a ser central y determinante para el nio minusvlido y justifica las modalidades del tratamiento.
En el contexto infantil, la representacin de la minusvala fsica es cuantitativamente modesta, lo que contribuye a
la marginalizacin de este sector con
respecto a la minusvala mental, mucho
mejor estructurada.
Envejecimiento y personas de edad
avanzada
Dos aspectos han marcado la evolucin
reciente de la rehabilitacin en este
registro:
por una parte, gracias a la mejora de
los cuidados teraputicos, las personas
minusvlidas envejecen. Este contexto
ha sido objeto de trabajos mdicos
importantes en rehabilitacin, como por
ejemplo, el estudio de las condiciones de
envejecimiento de las personas vctimas
de las epidemias de poliomielitis de la
dcada del 50 que, agravndose varias
dcadas despus, corresponden al sndrome pospoliomielitis;
E 26-005-A-10
Cuadro XXV. Anlisis factorial de un

equino [93].
Este equino (taln despegado del suelo)
puede deberse a retracciones, contracciones
irreprimibles de reposo, una exageracin
del reflejo miottico, reacciones excesivas
al contacto o a la presin, y cada factor
requiere un tratamiento especfico.
Cuadro XXVI. Un ejemplo, la Asociacin para la proteccin de los nios

invlidos (ASEI) en Toulouse.
La Asociacin para la proteccin de los
nios invlidos se crea en 1950 en Toulouse
con el apoyo del rector Paul Dottin. Sus
objetivos se orientan inicialmente hacia el
porvenir social del nio invlido para lo
cual se crea una clase especial en
Ramonville-Saint-Agne. La asociacin se
desarrolla desde el punto de vista de las
estructuras educativas, medicosociales
y sanitarias. Consta actualmente de 40
establecimientos en cinco departamentos
diferentes, 2 700 empleados y 150 docentes
para 2 500 vacantes.
por otra parte, cada vez ms personas de edad avanzada llegan a los centros y servicios de rehabilitacin, debido al envejecimiento de la poblacin
general y a la morbilidad asociada a la
edad. La edad ha dejado de ser un criterio de rechazo de admisin, como
ocurra todava hace 25 aos en algunos
centros y servicios de rehabilitacin.
Un primer trabajo de sntesis sobre la
rehabilitacin en geriatra fue realizado
por Rabourdin y Ribeyre en 1980 [81].
Etiologas incriminadas:
accidentologa
Actualmente, la evolucin de la accidentologa asociada al trfico automotor constituye un elemento capital. Este
fenmeno sigue siendo preocupante
aunque se hayan realizado grandes
progresos.
La inseguridad asociada al trfico es
un fenmeno de gran importancia en
Francia: cerca de 500 000 muertos,
nmero comparable a las prdidas de
la Segunda Guerra mundial (600 000
muertos en Francia) [20]. En 1972, se
tomaron diversas medidas de prevencin (cinturn de seguridad, velocidad,
alcohol) que permitieron modificar una
curva preocupante.
Desde el punto de vista histrico, hay
que destacar la importancia de las circunstancias de aparicin de la minusvala. Por ejemplo, los militares heridos
y los accidentados laborales, en particular, conservarn en todo momento
un contexto particular de solidaridad.
El temor de la indiferencia induce a
preservar las adquisiciones sociales
correspondientes [2].
21
E 26-005-A-10
PSICOLOGA Y MINUSVALA
Las relaciones del cuerpo y el espritu

siempre han constituido el centro del
problema del hombre minusvlido y de
las prcticas de rehabilitacin.
La obra de Cabanis [83], mdico y filsofo, contemporneo de Bichat, autor
en 1802 de un libro notable Las relaciones del cuerpo y el espritu del hombre,
marca histricamente el inters del
cuerpo mdico por esta cuestin. En
realidad, el debate sobre este tema existe desde la Antigedad [80] y la nocin
de espritu se traducira hoy en da
por psicologa.
Esta dinmica psicolgica, sobre los
aspectos cognitivo y afectivo, se ha afirmado progresivamente en el campo de
la rehabilitacin con la llegada en
nmero creciente a los centros de rehabilitacin de disciplinas paramdicas,
como la ortofona, la psicomotricidad,
la psicologa, la educacin, etc.
El inters, creciente con los aos, se
centra en diversos registros: la neuropsicologa, la psicologa y la sociologa
del cuerpo, la psicologa de la minusvala, las terapias conductistas. Esta
evolucin se ha producido sobre todo
durante los ltimos 25 aos.
Neuropsicologa
El viraje reciente en el campo de la neuropsicologa en rehabilitacin est marcado por la publicacin de 1979 del
libro de Seron Afasia y neuropsicologa,
enfoques teraputicos [89]. Esta obra recapitula la historia de los enfoques de la
rehabilitacin y propone un enfoque
cientfico para este registro teraputico.
En materia de terapia, hay que cuidarse de cualquier militantismo ciego.
Resulta vano oponer la fe del terapeuta
al escepticismo del investigador.
La afasia constituy el primer gran
tema de inters en el campo de la rehabilitacin, seguida por todas las otras
funciones cognitivas [60]. La historia de
la afasia se confunde con la historia de
la neuropsicologa en su aspecto anatomoclnico (cuadro XXVII).
Con respecto al lenguaje, Roman
Jacobson [58] publica en 1940 un documento intitulado Lenguaje infantil,
afasia y leyes generales de la estructura
fnica: Hemos credo poder admitir
que las lesiones afsicas reproducen a
la inversa el orden de las adquisiciones
infantiles. No obstante, examinada de
cerca, la patologa del lenguaje presenta una gran diversidad de sndromes
en comparacin con el proceso esencialmente uniforme de la iniciacin
infantil del lenguaje.
El primer trabajo de sntesis sobre la
neuropsicologa clnica es el de de Ajuriaguerra y Hecaen de 1949. Los datos
son entonces esencialmente anatomoclnicos y se organizan alrededor de los
22
Cuadro XXVII. La afemia de Broca [52].

La afemia que data de 21 aos atrs, es producida
por el reblandecimiento crnico y progresivo de la
segunda y la tercera circunvoluciones del piso
superior del lbulo frontal izquierdo.
Esta abolicin de la palabra, en individuos que no
son ni paralizados ni idiotas, constituye
un sntoma bastante singular como para que nos
parezca til designarlo con un nombre especial. Yo
le dar el nombre de afemia.
El 11 de abril de 1861, llega al servicio de ciruga
de la enfermera general de Bictre, un hombre
de 51 aos, llamado Leborgne, afectado de un
flemn difuso gangrenoso de todo el miembro
inferior derecho...Iba y vena por el hospicio donde
se lo conoca con el nombre de Tan. Comprenda
todo lo que se le deca; tena incluso un odo muy
fino; pero cualquiera que fuera la pregunta que se
le planteara, responda siempre: tan, tan,
realizando gestos variados con los cuales lograba
explicar la mayora de sus ideas. (Broca, Boletn
de la Sociedad de Antropologa de Pars, 1861;
6:330-357).
Broca (1824-1880) ha propuesto el trmino afemia
despus de discutir diversas terminologas: afona,
alalia, afasia, alogia y afrasia. No obstante, el 18 de
abril de 1865, Trousseau (1801-1867) propone
abandonar la denominacin de afemia
y reemplazarla por afasia.
En 1820, Jacques Lordat (1773-1870) haba descrito
este trastorno, del cual fue vctima l mismo, con el
nombre de alalia.
conocimientos patolgicos. Habr que

esperar la llegada de las ciencias humanas para que el enfoque conductista se
desarrolle enriqueciendo la observacin de los trastornos cognitivos.
La psicologa cognitiva ha tenido un
impacto determinante para el anlisis y
la comprensin de los trastornos psicointelectuales. Los comienzos de la
psicologa cognitiva datan de 1958
(cuadro XXVIII).
A partir de la dcada de los 70, la memoria se considera como un objetivo
privilegiado para valorizar el campo de
la psicologa en rehabilitacin.
Psicologa y sociologa
del cuerpo
Imagen del cuerpo

Un nuevo inters por la imagen del
cuerpo surge con Paul Schilder. Nacido
en 1886, este autor pblica en 1935 una
obra de referencia [88], La imagen del
cuerpo. La imagen del cuerpo humano
es la imagen de nuestro propio cuerpo
que formamos en nuestro espritu, en
otras palabras, la idea que tenemos de
nuestro propio cuerpo. Experimentamos sensaciones... y ms all de estas
sensaciones sentimos directamente que
hay una unidad del cuerpo. Esta unidad es percibida, pero es ms que una
percepcin. Es un esquema de nuestro
cuerpo, o esquema corporal, o incluso...
un modelo postural del cuerpo.
Kinesiterapia
Cuadro XXVIII. Historia de la revolucin cognitiva [39].
Jerome Bruner y Georges Miller, que fundaron
en 1960 el Centro de estudios cognitivos en
Harvard, fueron las dos figuras importantes de
este perodo de promocin de la cognicin. (...)
La lista de los visitantes del Harvard Center
hace pensar a un Whos Who de la ciencia de la
cognicin, casi todo el mundo pas por este
lugar una u otra vez y muchos se quedaron un
semestre o un ao como residentes.
Imagen del cuerpo minusvlido

En las sociedades tradicionales, los
pobres y los enfermos, a menudo amalgamados, eran considerados como
seres inferiores y marginales. El mendigo suele ser representado como un personaje minusvlido, por ejemplo un
amputado. El cuerpo deforme genera
un miedo que se refleja en muchas frmulas populares: Que Dios nos libre
de los cojos y jorobados. El cuerpo
minusvlido estaba asociado a caractersticas psicolgicas negativas que provocaban desconfianza: No confes en
los bizcos, tuertos, jorobados o cojos.
Se teme, segn Roux, que el desorden
fsico sea la marca de un profundo
desorden moral. El simbolismo de la
escoliosis sigue siendo peyorativo con
la imagen tradicional del jorobado
estigmatizado en las artes plsticas, la
literatura (Quasimodo, Lagardre, Jean
de Florette, etc.), la comedia del arte
(Polichinella), el cine, etc. El jorobado
es un elemento importante de nuestra
imaginacin y de nuestra cultura [86].
El libro de Goffman [43], publicado en
1963, aporta una reflexin sobre las
marcas corporales. Los minusvlidos
son asimilados a los estigmatizados
fsicamente marcados y reconocidos
por su sociedad. Estos trabajos se desarrollan en el contexto de la psicosociologa con la nocin de estereotipos
habitualmente desfavorables para las
personas minusvlidas [69].
Psicologa y minusvala
El inters de la psicologa por la minusvala es antiguo, si se considera que este enfoque clnico est relacionado con
cualquier accin teraputica.
No obstante, hay que subrayar que el
trabajo sistemtico y cientfico sobre
este tema es mucho ms reciente. Los
registros principales provienen de la
psicologa experimental, de la psicologa laboral, de la psicologa cognitiva,
de la psicopatologa y de la psicologa
social. Los temas de estudio conciernen
no slo a los pacientes, sino tambin a
las familias y a los equipos teraputicos.
Psicologa del aprendizaje [65]
Va a aportar datos tiles para la rehabilitacin a travs de un enfoque experi-
Kinesiterapia
mental con una serie de temas principales: comparacin del aprendizaje
global y del aprendizaje fraccionado,
del aprendizaje agrupado y distribuido, de la conduccin en el aprendizaje,
de la adquisicin de velocidad, del
conocimiento de los resultados, etc.
Estos datos son disponibles desde la
dcada de los 60, pero en ese entonces
las ciencias de la conducta no se han
incorporado an a los conocimientos
de base de la rehabilitacin.
La psicologa en su aspecto ms cientfico es reciente. Segn Paul Fraisse [38],
sus orgenes datan de 1860, pero hay
que esperar el principio del siglo XX y
luego la dcada de los 50 para que este
enfoque se organice en una corriente
profesional estructurada. Esta psicologa experimental permite simplemente la constitucin de la psicologa como
ciencia. Es en realidad la adaptacin a
la conducta del mtodo experimental
de Claude Bernard (1865). Thodule
Ribot [12] (1839-1916) ocupa a partir de
1889 la primera ctedra de psicologa
experimental creada para l en el
Colegio de Francia.
Otra corriente ha tenido tambin una
gran influencia en el campo de la rehabilitacin, es la Escuela de Palo Alto,
pequea ciudad al sur de San Francisco. El Instituto de Investigacin
Mental creado en 1959 rene en un colegio invisible los nombres de Don
Jackson, Watzlawick, Birdwhistel y
Hall en una reflexin muy amplia sobre
los temas de la comunicacin utilizando concepciones sistmicas y de la ciberntica.
A partir de las reflexiones de la Escuela
de Palo Alto, se ha propuesto que la
alteracin de las reglas implcitas de la
comunicacin sera la explicacin del
malestar provocado por la presencia de
personas minusvlidas, y en el anlisis
del despertar de los traumatizados craneales (cuadro XXIX).
A partir de la dcada de los 50, se manifiesta un inters por el mundo del trabajo a travs de diversas investigaciones sobre la accidentabilidad (predisposicin a los accidentes) (cuadro XXX).
El primer tema que encontr su lugar
en el campo de la minusvala es el proceso de duelo del cuerpo sano. Esta
dinmica sigue siendo actual y se ha
completado con un mejor conocimiento y enfoque de los mecanismos de
negacin [76].
En 1973, el Boletn de psicologa [55] publica un nmero especial titulado, La
psicologa y la infancia fsicamente
minusvlida. Los temas tratados incluyen diversas patologas, las malformaciones debidas a la talidomida, la miopata, la cifosis, el nio paralizado cerebral, el hospitalismo, la hemofilia, etc.
El captulo relativo al anuncio de la
minusvala es motivo de controversia.
Cuadro XXIX. Ray Birdwhistell, la
kinsica.
Anlisis de los cdigos de la interaccin
social. La gestualidad se analiza segn un
modo homlogo a la descripcin lingstica
del cdigo oral.
Encontramos aqu los kinemas, que se
combinan en kinemorfemas y luego en
construcciones kinemrficas.
E 26-005-A-10
dcada de los 60, en particular para los

aprendizajes motores.
Otros registros del conductismo comienzan a incorporarse de manera ms
explcita. En efecto, las tcnicas de condicionamiento (implcitas) se aplican
desde hace mucho tiempo en rehabilitacin.
Sociologa y minusvala
Familia
Cuadro XXX. Jenkins (1956), sndromes asociados a la predisposicin a los

accidentes.
Distraccin, trastorno de la atencin
Falta de discernimiento en las conductas
de prudencia
Rechazo de las reglas sociales
La familia frente a la minusvala es un

aspecto esencial aunque mal conocido
y de enfoque difcil. Sin embargo, su
importancia ha sido reconocida desde
siempre. El tema resulta fundamental
cuando la minusvala concierne al nio. Zucman [108] publica en la dcada
de los 80 una remarcable revisin de la
literatura sobre este tema.
Falta de empata hacia el prjimo
Personal de las instituciones
Poca sensibilidad a los perjuicios padecidos
El personal de las instituciones teraputicas es otro aspecto que ha de tenerse en cuenta. Hay que esperar tambin la dcada de los 80 para ver surgir
un inters por los grupos profesionales.
Es la nocin de burn-out [3] que viene
entonces a ilustrar el trastorno de las
personas confrontadas a los pacientes
minusvlidos. El burn-out puede traducirse por la nocin de extenuamiento.
Confianza en s mismo exagerada

Mala integracin social
La dimensin relacional toma aqu una

magnitud particular y las dificultades
en este registro son vividas dolorosamente.
Un tema que ha marcado un momento
histrico en las relaciones entre psicologa y minusvala es el de la depresin
que aparece en el contexto de accidentes vasculares cerebrales. Robinson [105],
en los aos 1980-1990, seguido por
otros autores, muestra que la hiptesis
de una causa nicamente reactiva no es
suficiente para explicar la gran frecuencia de la depresin en el hemipljico. La
localizacin de las lesiones cerebrales y
los mecanismos neuroqumicos estn
implicados en la gnesis de estos trastornos del humor. Se han hecho constataciones similares en personas sufriendo de la enfermedad de Parkinson.
Desde entonces, las unidades de rehabilitacin tienen una actitud teraputica mucho ms activa con respecto a la
depresin y sus diversas modalidades.
Terapias conductistas
Las terapias conductistas se utilizan
desde hace muchos aos en rehabilitacin.
El biofeedback es el mtodo ms conocido. Proveniente de la ciberntica, este
trmino designa hoy en da en rehabilitacin cualquier tcnica que utilice una
instrumentacin que revele al paciente
de manera continua e instantnea los
acontecimientos fisiolgicos internos
normales o anormales en forma de
seales [40]. En rehabilitacin, los estudios se han desarrollado a partir de la
Asociacin Alter
Alter es una asociacin creada en
Francia 1989 que tiene por objetivo la
investigacin sobre la historia de las
minusvalas. Los promotores, formados en ciencias humanas, proponen a
los miembros jornadas de estudio, grupos de trabajo temticos y un boletn de
contacto, La breve de Alter.
EVOLUCIN INSTITUCIONAL:
CENTROS Y SERVICIOS
DE REHABILITACIN
La evolucin institucional comenz

con la creacin de centros de rehabilitacin privados y sigui con el auge progresivo en los ltimos 20 aos de las
unidades especializadas en MFR en los
hospitales pblicos [79]. Esta evolucin
reciente ha permitido la difusin de los
conocimientos de readaptacin dentro
de las estructuras hospitalarias.
Aunque el desarrollo de las instituciones y del personal sanitario en el
campo de la minusvala es un hecho
remarcable de los ltimos 50 aos, es
importante subrayar que la articulacin de esta disciplina mdica (relativamente) nueva con el campo medicosocial tradicionalmente consagrado a la
minusvala no se ha realizado de manera satisfactoria (cuadro XXXI).
Algunos aspectos han marcado la evolucin de las prcticas institucionales:
23
E 26-005-A-10
Cuadro XXXI. Fechas de inauguracin

de los servicios y centros de rehabilitacin en Francia.
Fecha
Nmero
antes de 1900
1900-1918
1919-1939
1940-1962
36
1963-1971
46
1972-1985
30
Total
10
102
la duracin de la hospitalizacin en las

unidades especializadas en rehabilitacin se ha reducido progresivamente,
con estadas ms breves en hospitalizacin completa;
se han desarrollado alternativas a la
hospitalizacin, con los hospitales de da
por ejemplo y con la evolucin de las
concepciones mdicas y la atencin en
consulta privada de determinados
pacientes, como los operados de la
cadera con prtesis total por artrosis;
las unidades de cuidados especiales
para nios minusvlidos se encontraron
progresivamente integradas al sector
medicosocial. Esta evolucin de los
ltimos diez aos ha despertado una
cierta preocupacin;
el desarrollo de las unidades de rehabilitacin polivalentes. Las unidades de
rehabilitacin se encuentran repartidas
de manera ms homognea que antiguamente. Esta mejor reparticin y la
difusin de los conocimientos y competencias en este campo se acompaa de
cierta dilucin de las patologas raras o
poco frecuentes. Es lo que ocurre por
ejemplo con las lesiones medulares.
Esta evolucin tiene sus ventajas y sus
inconvenientes. Actualmente, las unidades que han desarrollado grupos
especficos de reclutamiento coexisten
con servicios polivalentes.
PERSONAS MINUSVLIDAS
La palabra handicap equivalente de

minusvala aparece por primera vez
en la legislacin francesa con la ley del
23 de noviembre de 1957 concerniente
a la reinsercin de los trabajadores
minusvlidos [46].
Los hechos histricos han determinado
hasta nuestros das reglas diferentes
para la consideracin de la minusvala
segn su causa (lesiones de guerra, lesiones durante el trabajo, enfermedad, etc.).
Origen jurdico de las lesiones
El origen jurdico de las lesiones ha

conservado con el paso de los aos un
papel esencial en la asistencia material
de los minusvlidos.
24
Dentro de los perodos histricos que

hemos considerado, el que abarca las
dos guerras y junto con el perodo contemporneo se caracterizan por hechos
de civilizacin que han tenido un
impacto importante sobre el mundo de
la rehabilitacin:
el descubrimiento de las ciencias y la
oposicin a la dimensin religiosa. Es el
perodo cientificista y racionalista (18501900) correspondiente a una poca anticlerical con separacin completa de la
Iglesia y del Estado. Este perodo se va a
extender al perodo de las dos guerras
vulgarizndose en los diversos medios
profesionales. La reintroduccin reciente de la dimensin tica en los debates
profesionales, como una reflexin sobre
la prctica profesional, va a mostrar un
retorno a la bsqueda de valores morales compartidos en el mundo de la rehabilitacin;
es un perodo de intensa movilizacin social con la construccin de un
mundo obrero en los planos social y
sindical, mientras que las condiciones
de trabajo siguen siendo difciles, con
un sentimiento de inseguridad permanente debido al temor de ser despedido, de la enfermedad y del accidente.
El 20 de marzo de 1868, Napolen III
crea una caja para los accidentes laborales. La ley del 9 de abril de 1898 sobre
los accidentes laborales ser la primera
proteccin obligatoria de los trabajadores asalariados. Se crearn progresivamente diversos sistemas de proteccin
social y en 1945 el rgimen general de
la seguridad social. La unificacin
deseada entonces de los diferentes regmenes no ser posible y las instituciones corporatistas anteriores persistirn.
Paralelamente, el aumento progresivo
del poder de las asociaciones de usuarios y de pacientes va a estimular la
investigacin y modificar la concepcin
de las afecciones invalidantes.
Objetivos de la rehabilitacin
Comprenden siempre la idea del retorno a una vida social comn. La ideologa del trabajo se encuentra en primer
lugar y es muy antigua. Inicialmente
considerada en trminos de regulacin
social para evitar el ocio y la mendicidad, se transforma ms tarde en un
deber de asistencia de la sociedad [75].
El regreso al trabajo es el objetivo ideal,
prueba del xito de la rehabilitacin. La
ley del 23 de noviembre de 1957 verdadera carta de reinsercin profesional
de los trabajadores minusvlidos va a
constituir la referencia esencial para la
reinsercin profesional en el mundo
del trabajo comn y protegido (centros
de ayuda por el trabajo, talleres protegidos) de las personas minusvlidas.
Con la inclusin de personas de mayor
edad y las dificultades crecientes de
Kinesiterapia
insercin en el mundo del trabajo, las
nociones ms generales de calidad de
vida, de organizacin de la vida cotidiana y del tiempo libre van a ampliar
los objetivos de la rehabilitacin (cuadro XXXII).
Aos 1970-1980
Es un perodo en el que se consolida el
inters por la minusvala:
Ley de orientacin del 30 de junio
de 1975
Es la referencia en Francia para la minusvala. El primer artculo precisa: La
prevencin y la deteccin precoz de las
minusvalas, los cuidados, la educacin,
la formacin y la orientacin profesional,
el empleo, la garanta de un mnimo de
recursos, la integracin social y el acceso
a los deportes y a las actividades recreativas del menor o del adulto minusvlido fsico, sensorial o mental constituyen
una obligacin nacional.
Esta ley instaura las Comisiones tcnicas de orientacin y de reinsercin profesional (COTOREP), el subsidio para
los adultos minusvlidos, las Comisiones departamentales de educacin
especial (CDES) y tiene por objetivo
armonizar los medios y ayudas sociales
puestos a disposicin de las personas
minusvlidas. La obligacin de la accesibilidad, comprendida en la ley y
luego en los decretos tardos de aplicacin, es uno de los puntos de reivindicacin de las personas minusvlidas
fsicas, confrontadas a mltiples resistencias y obstculos en el terreno. La
accesibilidad ha resultado con el tiempo una nocin no slo tcnica sino tambin poltica: La cultura de la accesibilidad es la cultura de la integracin elaborada por una minora, en referencia a
sus modelos de autonoma, con el
amplio concurso del crculo de los iniciados [87].
Los establecimientos que reciben al
pblico se encuentran sometidos a la
ley del 13 de julio de 1991 que indica
que estos establecimientos deben ser
accesibles. Esta legislacin se ha confrontado con la realidad prctica y las
municipalidades han tratado de estimular el cumplimiento de las normas
creando comisiones extramunicipales
de la minusvala.
Declaracin de los derechos
de las personas minusvlidas
Ha sido proclamada el 9 de diciembre
de 1975 por la asamblea general de las
Naciones Unidas.
Ao internacional de los minusvlidos
El ao 1981 fue el ao internacional de
los minusvlidos.
Kinesiterapia
Cuadro XXXII. Del invlido al minusvlido [33].
Cuadro XXXIII. El caso de Nancy

Cluzan [77].
El paso del invlido al minusvlido no

corresponde nicamente a un cambio de
denominacin, sino que refleja una
evolucin de la representacin del invlido
y de la invalidez.
A la imagen de la invalidez dominada por la
incapacidad debida a la deficiencia, como
fue el caso durante la primera mitad de este
siglo, sucede una concepcin orientada hacia
la negacin de cualquier diferencia
o particularidad inherente a la deficiencia. La
persona deficiente no est ms marcada con
el sello de la incapacidad, sino con
el de la marginalidad, de la exclusin, que es
importante remediar.
Vctima de un accidente de trfico

en enero de 1983, Nancy Cluzan
es reanimada y permanece 7 aos en coma.
El diagnstico es estado vegetativo
con preservacin de las funciones
del tronco cerebral. Los padres esperaron
4 aos para considerar la interrupcin
de la nutricin.
El 6 de diciembre de 1989, se someti
a la Corte suprema de los Estados Unidos
una demanda para incitarla a reconocer
el derecho de interrumpir todos
los medios mdicos destinados a prolongar
la vida.
tica
En rehabilitacin, la multiplicacin de
las situaciones extremas, como los comas vegetativos y los locked-in syndromes, han suscitado nuevas investigaciones y trabajos en el campo de la tica [72].
Las primeras audiencias de tica hospitalaria se desarrollaron en Amiens en
noviembre de 1990 (cuadro XXXIII).
Los minusvlidos mayores, portadores
de deficiencias graves, se interrogan en
cuanto a sus posibilidades de eleccin
de vida en las situaciones extremas
dado que son dependientes del prjimo.
La tica concerniente a la minusvala

va a abrirse camino con grandes dificultades, ya que los primeros grupos
de reflexin constituidos tenan por
objetivo principal el estudio de las nuevas prcticas biolgicas (como la fertilizacin in vitro y transferencia de embrin o FIVETE). Los primeros artculos de tica en la literatura mdica de
rehabilitacin aparecieron en la dcada
del 70 [51].
E 26-005-A-10
La separacin del registro sanitario y

medicosocial concerniente a la minusvala es una de las evoluciones importantes para los profesionales. Hay que
destacar que cuando el sector de salud
mental se organiz en la dcada de los
60, una misma disposicin haba sido
discutida para la minusvala fsica. En
ese momento no pudo concretarse.
Conclusin
La rehabilitacin ha tenido un perodo de
crecimiento muy activo despus de la
Segunda Guerra mundial, en particular
en la dcada de los 70 que asisti a un
inters constante por la minusvala,
tanto desde el punto de vista social como
mdico.
Los diferentes profesionales que trabajan
en el campo de la rehabilitacin deben
continuar sus esfuerzos para que, paralelamente al ejercicio de esta disciplina, se
desarrolle una investigacin clnica dinmica. En esta elaboracin de un saber
comn, compartido y vivo, la historia
puede ser de una gran ayuda para comprender la rehabilitacin en su construccin actual.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Wirotius JM. Histoire de la rducation.
Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-005-A-10, 1999, 26 p.
25
E 26-005-A-10
Bibliografa
26
Kinesiterapia

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