ACTIVIDADES DE LA COORDINADORA DE ENFERMERIA DEL QUIRURGICO

CENTRO

Programación quirúrgica diaria de acuerdo al personal Médico, Enfermería y número de quirófanos disponibles. Control y supervisión de actividades del personal de enfermería, de acuerdo a las normas del área de quirófanos. Equipar las salas de acuerdo a las cirugías programadas (primeras cirugías). Proveer de insumos a las cirugías programadas a cada uno de los quirófanos. Supervisión de cumplimiento y control de normas de asepsia y antisepsia en el desarrollo de las cirugías por parte del team quirúrgico. Control de la elaboración de material de acuerdo a las necesidades del área de quirófano. Control de esterilización a vapor y a gas mediante uso de biológicos y cartulina testigo en la primera carga diaria y esterilización de equipos por parte del personal auxiliar de esterilización. Proveer de insumos al área de procedimientos y sala de partos. Control de la hoja de descargos de insumos por paciente y la facturación respectiva por parte de cada instrumentista, en la que deberá correspondiente. Facturación y control de la hoja de insumos de procedimientos y sala de partos en el sistema. Registro diario de cirugías para control estadístico mensual. Reporte diario al área de facturación de cirugías, partos y procedimientos realizados en el área de quirófanos. el código de la cirugía

necesario. Requisición de material de traumatología por paciente programadas y su retiro de bodega. informática y lavandería).Control secuencial de los egresos de insumos de bodega interna de quirófanos. Elaboración de horarios del personal de enfermería y coordinación con el área de Recursos Humanos para cambios en el mismo. Las principales funciones de la enfermera circulante son: Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán en el quirófano. Elaboración de winsig. Instrumentar cirugías de acuerdo a necesidades del área. bodega. Coordinación con las áreas de apoyo para el buen funcionamiento del servicio: (hospitalización. Control y verificación de cirugías de emergencia y pagos de horas extras. con el objetivo de disponer de todo lo . Pedidos a bodega general de acuerdo a necesidades del área quirúrgica. Asistir a reuniones de docencia programada y otras. de acuerdo a cirugías FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica. mantenimiento. Actividades en el Quirófano Preparará el equipo de anestesia.

etc. . el bisturí eléctrico. Recibir al paciente. actuando desde fuera del campo estéril. etc. con el objetivo de disponer de todo lo necesario. las luces. Realizar la asepsia de campo quirúrgico. verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención. Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración. Preparar la mesa de operaciones. entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operación. lentes de contacto ni prótesis dentarias. Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la monitorización. montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración. comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos.Verificar que el quirófano esté preparado. Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. bisturí eléctrico. Colocara sondas si el caso lo amerita. luces. Colaborar con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario. Preparará el equipo de anestesia. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. Comprobar que no lleva anillos. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista. pulseras (objetos metálicos). así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico.

Llenar hoja de insumos utilizados durante el acto quirúrgico por paciente Facturación y codificación de las cirugías Registro de cirugías en el sistema AS400 Arreglar el instrumental estéril en cada uno de las estanterías por especialidad. fijando drenajes y sondas. etc. Verificación de funcionamiento de equipos . FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA 1. Verificar las cirugías a realizarse en su quirófano. Lavar esquipo de asepsia. Encargarse de recoger muestras para análisis. Colaborar en la finalización de la operación. bloqueo. Colaborar en la colocación del paciente en la camilla y en su traslado a la sala de recuperación Realizar la limpieza y desinfección del quirófano y equipar para la próxima cirugía. Preparación de instrumental 4. Equipar la sala de acuerdo a la cirugía 3. compresas y demás elementos en la última parte de la intervención. evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado.Recoger el material de desecho producido durante la intervención. 2. mangueras de succión y lápiz de electrocauterio. colocando apósitos externos. Arreglar el instrumental a gas esterilizado. procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas.

Llevar insumos de acuerdo a la cirugía 6.5. Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de éstos. Preparar mesa quirúrgica y de instrumental 7. Instrumentar la cirugía 10. 16. doble envoltura fecha y firma de responsabilidad. Llevar el material limpio a central de esterilización para su procesamiento. 13. Facturar en el sistema 15. Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo necesario y proveer toda complicación posible. Traslado del paciente a quirófano 8. Lavado de instrumental 12. Debe tratar. de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano. Lavado quirúrgico 9. Preparar sala para siguiente cirugía. NORMAS DE COMPORTAMIENTO DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA CIRUGÍA. Verificación de insumos utilizados conjuntamente con circulante 14. Contaje de material junto con la circulante (material blanco) 11. Secado y preparación de instrumental con verificación de pinzas. en lo posible. .

Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía. No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes. Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto. para que al final de la cirugía esté igual que al principio. Seguirá la cirugía atentamente. Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano. supervisará y/o lavará el instrumental ayudada por el circulante y chequearán que el quirófano y la caja de instrumental queden en orden. adelantándose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes.El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático. Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar. Mantendrá la mesa lo más ordenada y limpia posible. . Terminada la operación colaborará en el vendaje de la herida quirúrgica asistida por la enfermera del quirófano. Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el Cirujano no la mira. sino que sólo tiende la mano para recibir lo pedido). salvo expresa orden del cirujano. No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo lo indispensable.

MATERIALES NECESARIOS RASURADORA SOLUCIÓN ANTISÉPTICA GASAS ESTÉRILES VENDAS ESPARADRAPO GUANTES ESTÉRILES HISTORIA COMPLETA DEL PACIENTE (exámenes de laboratorio completos y EKG) ACTIVIDADES Y FUNCIONES QUIRÚRGICO: A LA LLEGADA DEL PACIENTE PRE Recepción e identificación del paciente. edad e historia clínica del paciente. facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico. en un clima de cordialidad y empatía. . apellido. reduciendo el estado de ansiedad.PROTOCOLO DE ADMISION DEL PACIENTE QUIRURGICO OBJETIVO Preparar correctamente al paciente en forma física y psíquica para ser intervenido quirúrgicamente. Conocer el nombre.

inestabilidad al dolor. Fecha y hora de llegada al quirófano.Conocer el diagnóstico y tratamiento quirúrgico a realizarse. ANTECEDENTES . Condición de la intervención: cirugía programada o emergencia Evaluar la preparación quirúrgica: Calibre de vía periférica Suero terapia adecuada Profilaxis antibiótica Comprobar que este en ayuna Sondajes Verificar el sitio de la intervención y preparar el campo quirúrgico. después de los procedimientos quirúrgicos o de otra índole hasta que el paciente pueda regular sus funciones vitales y tolerar los cuidados postoperatorios mediatos en los Servicio de Cirugía General. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN OBJETIVO GENERAL Brinda atención de enfermería especializada al paciente en el postoperatorio inmediato en estado de inconsciencia. estrés trauma quirúrgico.

En la sala de Recuperación debe haber:   Oxígeno. Aparato de toma de presión arterial automático .La sala de recuperación debe ser una unidad muy flexible y de capacidad suficiente. los cuales se describen a continuación:      Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de Recuperación Debe ser transferido por un Anestesiólogo Entregado a la enfermera de recuperación Controlada y documentada su estancia Supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones postanestésicas   El alta es responsabilidad de un médico Los protocolos de alta deben ser realizados por el Departamento de Anestesiología. REQUISITOS DE LA SALA DE RECUPERACIÓN Toda sala de recuperación debe cumplir con los estándares ASA. tomas eléctricas. personal entrenado y bajo la responsabilidad de un médico con capacidad y conocimientos amplios. aspirador. DISEÑO DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN En general la monitorización para el período postoperatorio inmediato debe de ser la misma que durante la intervención quirúrgica.

de mayo. máscaras de oxígeno etc.G. Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes.   Electrocardiograma (E. ambú. así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes. como los sometidos a anestesia locoreginal.C. La pulsioximetría ha llegado a ser una monitorización de rutina en recuperación ya que detecta la hipoxia mucho más rápidamente que con la observación clínica. Tanto los pacientes sometidos a una anestesia general. Una vez allí normalmente se considera que deben tomarse las constante pulso. deben ser controlados en recuperación. la posición que debe adoptar. Laringoscópio. Pulsioxímetro. . Este control debe comenzar por el transporte a la misma. CUIDADOS Y VIGILANCIA ESPECIALIZADOS Y CONTINUOS DURANTE LA ETAPA POSTOPERADO INMEDIATA AL PACIENTE SOMETIDO A PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS-QUIRURGICOS.) en monitor debe existir papel por cada unidad. puede ser necesaria la presencia de algún respirador. tubos endotraqueales. la necesidad o no de oxigenoterapia y el método de administración de la misma. presión arterial y frecuencia respiratoria al menos cada 15 minutos la primera hora.

Colocar y asegurarse del buen funcionamiento de los dispositivos de monitorización y vigilancia objetiva de las funciones vitales. Preparar y revisar el funcionamiento de todos los equipos. olor. por turnos en hoja de control del Servicio de Recuperación. cirugía realizada. hipotensiones. set de medicamentos y fuentes de oxígeno. con programación audible de alarmas. así como en la detección precoz de la hipoxia. de secreciones cantidad. arritmias y otros signos y síntomas amenazadores para la vida. pulsioxímetro. etc. Valoración del estado físico del paciente inmediatamente que ingrese al Servicio de Recuperación. Dado que es tan variado debe ser el responsable de la Unidad el que haga la valoración de todo ello para dar el alta en condiciones de seguridad. Mantener vías aéreas permeables y adoptar una posición optima en pacientes quirúrgicos en el postoperatorio inmediato. color. Según sea el alta a sala al domicilio o a otra unidad de cuidados críticos. . Monitoreo de drenajes. manejo hemodinámica y PVC.Las enfermeras deben estar entrenadas en la estimulación y fisioterapia respiratoria. estado previo. Valoración y tratamiento postoperatorio del paciente quirúrgico en forma permanente según grado de dependencia. El tiempo de estancia en Recuperación debe establecerlo el Anestesiólogo y depende del tipo de anestesia. tubos y catéteres. antes de introducir el tratamiento clínico quirúrgico correspondiente. Aplicar a todo paciente quirúrgico monitorización cardíaca.

acondicionar. recontar diariamente. armado y funcionamiento de los aspiradores. Establecer una vigilancia estricta de apósitos de la herida operatoria para detectar precozmente la hemorragia quirúrgica. Cuidar. desinfectar y esterilizar los materiales y equipos necesarios para el cuidado del paciente quirúrgico.Manejo e intervención de situaciones en las que es necesario efectuar maniobras dirigidas a la reanimación cardio-respiratorio del paciente. Programar diariamente los insumos para la atención del paciente según complejidad quirúrgica. Todos los eventos clínicos quirúrgicos y de cuidados de Enfermería. Colaborar en acciones de investigación técnica y desempeñar funciones docentes. Implementar una gestión optima de atención y monitorización de resultados de laboratorio con el equipo quirúrgico. Movilización y fisioterapia pulmonar cada 2 horas en pacientes con dependencia II y III. Implementar un plan de manejo de dolor postoperatorio y bienestar del paciente. limpiar. dentro del ámbito de su competencia. Verificar cantidad de materiales y equipos necesarios para la atención del paciente por turnos. conservar. durante el postoperatorio inmediato deberán: . Verificar estado.

Hipotermia: Es la más frecuente de las complicaciones si no se utilizan sistemas activos de calentamiento tipo mantas de aire. temblores. Producen mucho disconfort y prolongan la estancia en Recuperación. Además cada vez hay pruebas más evidentes de que disminuye la inmunidad y la resistencia a las infecciones. Por ello debe ser una prioridad combatirla per y postoperatoriamente.Registrarse cuidadosamente con carácter de obligatoriedad en la hoja del Servicio de atención quirúrgico del día según programación de operaciones. Produce vasoconstricción. Cualquier evento inusual debe anotarse en la historia clínica. Anotar los insumos administrados y sus dosis. en el peroperatorio. disconfort y aumento del consumo de oxígeno. Retardo en la recuperación de la conciencia . Realizar un reporte por escrito mientas el paciente se encuentra en esta unidad y al momento de su alta. COMPLICACIONES EN LA SALA DE RECUPERACIÓN Las náuseas y vómitos En los postoperatorios constituyen la complicación más frecuente. Mantener los equipos y materiales en condiciones adecuadas y organizar el plan de atención quirúrgico del día según programación de operaciones.

pérdidas hemáticas peroperatorias o postoperatorias. por lo que se debe tratar activamente. fallo hepático etc. hipercapnia etc. También cardiogénico por isquemia miocárdica e infarto de miocardio. Suelen deberse a causas pasajeras como dolor. . hipoxia o hipercarbia… Tratando la causa desaparecen normalmente. La presencia de shock por fallo de las resistencias vasculares sistémicas puede ser debido a sépsis. hipoxemia. accidente vascular cerebral etc. pero hay que descartar otros motivos como: Alteraciones metabólicas (hipoglucemia.Normalmente es debido a efectos residuales de los anestésicos. Hipertensión También es frecuente por la aparición de dolor. Arritmia cardiaca Son frecuentes en pacientes mayores. por depleción de líquidos. Accidente vascular cerebral (Trombosis. metabólicos. infarto de miocardio. trastornos electrolíticos (hipopotasemia…). Pueden ser supraventriculares taquicardia. shock: Puede ser por falta de reposición de volemia. hemorragia…) y la presencia de hipoxia o isquemia cerebral peroperatoria. sino tratamiento inmediato. hipotiroidismo. Hipotensión. Puede ser causa de fallo cardiaco secundario. bradicardias. acidosis…). isquémicos etc. extrasístoles ventriculares…Pueden ser puntuales y no requerir tratamiento a largo plazo.

CRITERIOS DE ALTA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN El alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de Recuperación. En general los pacientes deberían cumplir una serie de criterios. La patología previa del paciente así como la intervención. que como norma pueden resumirse en los siguientes: Consciente y orientado Con los signos vitales estables la última hora Razonablemente confortable y con el dolor controlado No antes de 30 minutos de recibir la última dosis de opioide .Las complicaciones e incidentes en el postoperatorio son la razón que justifican la presencia de las salas de Recuperación y resumen toda la patología per y postoperatoria. la anestesia y el estado actual serán los que guíen la indicación de los cuidados necesarios así como la duración de los mismos en la Recuperación o bien aconsejarán el traslado a Reanimación u otras unidades de Cuidados Críticos a más largo plazo. Debe dotarse de la superficie y camas suficientes y de personal apropiado y con experiencia así como de los medios adecuados y debe ser dirigido por los anestesiólogos que son los especialistas con mejor preparación en este terreno. Las unidades de Recuperación son una parte muy importante en la anestesia y Cirugía moderna y lo serán cada vez más en el futuro constituyendo el eje básico en el que girará toda la actividad quirúrgica de los Hospitales.

respiración. en la tabla 1 se puede apreciar la evaluación que se realiza en referencia a parámetros como actividad.La saturación de oxígeno medida por pulsioximetría en los límites normales con o sin oxígeno suplementario En caso de anestesia regional: o o Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores Protección para la zona anestesiada. para evitar daños involuntarios ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA La escala de Aldrete modificada es una escala usada para ver los signos post-anestésicos. Escala de Aldrete modificada ACTIVIDAD CAPAZ DE MOVER 4 EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD CAPAZ DE MOVER 2 EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADES VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD RESPIRACION CAPAZ DE RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y TOSER LIBREMENTE DISNEA O LIMITACION DE LA 1 2 0 1 2 RESPIRACION . Tabla 1. conciencia y saturación de oxígeno de un paciente en recuperación. circulación.

APNEA CIRCULACIÓN -49 PREANESTESICO % DEL 0 2 NIVEL 1 0 CONCIENCIA COMPLETAMENTE DESPIERTO DESPERTABLE AL LLAMADO NO RESPONDE SATURACIÓN DE OXIGENO NECESITA INHALAR O2 PARA MANTENER 1 CAPAZ DE MANTENER SATURACION DE O2 2 1 0 2 0 SUPLEMENTARIO .

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