ANAMNESIS PSICOLÓGICA

NH:

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

II MOTIVO DE CONSULTA

Paciente llega a consulta y refiere “vengo al departamento de sicología para

que me ayuden, me siento muy mal mi mama no confía ni mi papa en mi no
me deja salir me reclama a donde boy , mis compañeras me hicieron culpable
de quererle doparlo al doctor y me expulsaron por eso del instituto mi mama me
controla demasiado y por lo que me sucedió con mi hijo peor ya no confía dice
que me debo de quedar cuidando a mí hijo “

IIIDESCRIPCIÓN FÍSICA

la paciente de 21 años de sexo femenino , raza mestiza, de tes. blanca de

contextura normosomico de un 1.50 de estatura y de un peso aproximado de
45 kg. con respecto a su arreglo y aseo personal denota orden y limpieza. su
vestimenta es adecuada con la estación

IV OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Paciente orientada en tiempo, persona y espacio, en estado de vigilia estable;

se muestra desanimada, melancólica labil emocionalmente ,como también
autoderrotista por las situación en la que vive .por otro lado ante el desarrollo
de la prueba se muestra servicial y con mucha rapidez las desarrollo

V CARACTERÍSTICAS PRINCIPLES DE SU INFANCIA

CARACTERÍSTICAS DEL EMBARAZO

La paciente fue un hija deseada pero con muchos temores y inseguridades de

parte de la madre debido a su primer hijo que tiene síndrome daw EL paciente
refiere, desconocimiento de la historia personal en cuanto al periodo de
gestación de su madre, cuando estaba embarazada de el ESTO ES
REDUNDANCIA .Asimismo desconoce sobre su desarrollo psicomotor ,con
respecto a su lenguaje, el no tiene ojo es información y no referencia a que
edad empieza hablar y pronunciar sus primeras palabras, ni de control de
esfinteres .en el control de esfínteres ,no recuerda ni hace referencia de la
edad que en que deja de orinarse en la cama ( esto esta sobrando pq pones q
no hay control de esfínteres ) .desconoce muchos aspectos de su vida sobre
todo en la infancia, debido a la poca información que tiene por parte la madre
sobre su desarrollo la cual no estaba presente durante su infancia . esta idea
es buena pero muy enredada

V SOCIALIZACIÓN

En relación al área de socialización la examinada refiere que cuando tenia 6

años era una niña muy alegre y de bastantes amigas, que al transcurrir los
años su Papa y su mama no la dejaban salir la controlaban siempre no le
permitían salir con ningún joven ,que no podía salir a fiestas ni a otros sitios
poco es sociable y no tiene amigas debido a que pela siempre sus relaciones
interpersonales son pésimas

VI ENFERMEDADES Y ACCIDENTES SUFRIDOS

Cuando tenia los 15 días de haber nacido la madre refiere que tuvo una serie
de convulsiones las cuales no se volvieron a repetir

VII ESCOLARIDAD

El inicio de sus estudios escolares a los 5 años de edad ,no tenia un adecuado
desempeño escolar lo que se refleja en la dificultades en el colegio sin
embargo nunca repitió el colegio , que no tenia hábitos de estudios,

VIII ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS

Actualmente recibe tratamiento psiquiátrico

IXDINAMICA FAMILIAR

HISTORIA FAMILIAR

1. Composición Familiar

Parentesco Edad Estado civil Ocupación Vive

Padre 77 casado carpintero si

Madre 63 casada casa sí
Hermano 24 soltero ninguna no
Hijo 02 --------- --------- si
2. Descripción del Vínculo

a) Padre :(77años) ÁNGEL CIRILO ROJAS AMADO EL carácter del

padre es una persona autoritaria , desconfiada , pose un mal carácter y
se irita con facilidad
b) Madre: (51años) VICENTE ESPINOZA ARIZA el carácter de la madre
es una persona ansiosa nerviosa que fácil pierde el control y se
desespera por las cosas insignificantes

c) Hermano:(30años): CESAR ROJAS ESPINOZA refiere que es una

persona especial y que no puede contar con el y muy fácil se reniega

3 Antecedentes Psiquiátricos

• familiares por parte de la madre

4 Nivel socioeconómico

• MEDIO: percibe el apoyo económico de su padres y del papa de

su hijo

5 Reacción de la familia frente al Problema:

• la familia se muestra preocupada y dispuesta a apoyar

6 Necesidades Vitales:

• Sueño: Normal
• Apetito: Normal

X AREA SEXUAL

SEXUALIDAD

No recibió orientación adecuada , de la parte sexual por parte de los padres.

Iniciándose a una vida sexual a los 19 años con una persona mucho mayor
que ella este echo se produjo en su casa en la sotea la cual el joven pasaba
clandestinamente de su casa a la de ella quedando ella embarazada ella
refiere que no tiene parejas sin embargo la madre refiere que estuvo
embarazada hace 2 meses y no queriendo hacerse responsable de este echo
y opta por el aborto actualmente se desconoce si tiene o no tiene pareja
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

H.C 1221351

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

II MOTIVO DE CONSULTA

Paciente llega a consulta y refiere “vengo al departamento de sicología para

que me ayuden, me siento muy mal mi mama no confía ni mi papa en mi no
me deja salir me reclama a donde boy , mis compañeras me hicieron culpable
de quererle doparlo al doctor y me expulsaron por eso del instituto mi mama me
controla demasiado y por lo que me sucedió con mi hijo peor ya no confía dice
que me debo de quedar cuidando a mí hijo “

III DESCRIPCIÓN FÍSICA

la paciente de 21 años de sexo femenino , raza mestiza, de tes. blanca de

contextura normosomico de un 1.50 de estatura y de un peso aproximado de
45 kg. con respecto a su arreglo y aseo personal denota orden y limpieza. su
vestimenta es adecuada con la estación

IV OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Paciente orientada en tiempo, persona y espacio, en estado de vigilia estable;

se muestra desanimada, melancólica ,labil emocionalmente ,como también
autoderrotista por las situación en la que vive .por otro lado ante el desarrollo
de la prueba se muestra servicial y con mucha rapidez las desarrollo

IV PRUEBAS APLICADAS

• ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS WESHLER (WAIS)

• TEST GUESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER

• TEST DE KAREN MACHOVER

• TEST DE H.T.P
 • TEST DE CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE GASTÓN
BERGER

• EL INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON (MCM I-II)

V RESULTADOS OBTENIDOS

CECILIA en la actualidad a obtenido un CI de 67 que lo ubica en la categoría

mental RETARDO MENTAL LEVE EDUCABLE sin embargo su desempeño
es heterogéneo entre la escala verbal y la de ejecución ya que en la primera
obtuvo un puntaje de 70 que lo ubicaría en la categoría mental FRONTERIZO
y en la segunda de 66 que lo ubicaría en la categoría RETARDO MENTAL
LEVE EDUCABLE Sin embargo su CI POTENCIAL es de 90 que lo ubicaría
en la categoría mental PROMEDIO
Al realizar el análisis cualitativo encontramos ,que pose un limitado bagaje cultural
devido a su pobre aprendizaje , asimismo refleja dificultades en su juicio moral por los
patrones sociales introyectados , tiene problemas en su capacidad de atención y
concentración ,su memoria a largo y corto plazo son deficientes , de pensamiento
concreto , lo cual no le permite diferenciar lo primario sobre lo segundario por otro
lado el procesamiento .de la información es lenta . No se anticipa ni planea sus
actividades .Pose dificultades en lo que respecta capacidad de observación a Los
estímulos externos, su coordinación, visomotora es lenta y torpe

En cuanto al área grafo perceptiva presenta un posible cuadro de compromiso

orgánico cerebral que afecta su capacidad para la reproducción de las géstales

Psicosexualmente se identifica con su propio sexo que implica su

VI CONCLUSIÓN

• En cuanto al área grafo perceptivo no presenta indicios de un posible

compromiso orgánico cerebral

• Es dependiente e infantil , poco sociable con temor a las relaciones

sociales

• De personalidad Bordeline

• Tiene conductas agresivas

• Tiene la necesidad de aprobación y afecto

• Se ve como una persona rechazada devaluada y vacía.

• Considera que su sexualidad no es la apropiada

VII DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

VIII CONCLUDION DIAGNOSTICA

XI PRONÓSTICO

RESERVADO
X RECOMENDACION

• Trabajar con el actividades que implican la interrelación con otros

personas como trabajos en grupo

• Terapia cognitiva comportamental individual para superar sus

dificultades emocionales.

• Terapia individual

• terapia familiar
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

NH

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

PRUEBA APLICADA

• ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS WESCHLER (WAIS )

RESULTADOS DE LA PUEBA

CECILIA en la actualidad a obtenido un CI de 67 que lo ubica en la categoría

mental RETARDO MENTAL LEVE EDUCABLE sin embargo su desempeño
es heterogéneo entre la escala verbal y la de ejecución ya que en la primera
obtuvo un puntaje de 70 que lo ubicaría en la categoría mental FRONTERIZO
y en la segunda de 66 que lo ubicaría en la categoría RETARDO MENTAL
LEVE EDUCABLE Sin embargo su CI POTENCIAL es de 90 que lo ubicaría
en la categoría mental PROMEDIO
Al realizar el análisis cualitativo encontramos ,que pose un limitado bagaje cultural
devido a su pobre aprendizaje , asimismo refleja dificultades en su juicio moral por los
patrones sociales introyectados , tiene problemas en su capacidad de atención y
concentración ,su memoria a largo y corto plazo son deficientes , de pensamiento
concreto , lo cual no le permite diferenciar lo primario sobre lo segundario por otro
lado el procesamiento .de la información es lenta . No se anticipa ni planea sus
actividades .Pose dificultades en lo que respecta capacidad de observación a Los
estímulos externos, su coordinación, visomotora es lenta y torpe
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

NH:

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

PRUEBA APLICADA

• TEST GUESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER

RESULTADOS DE LA PUEBA

Garfoperseptualmente existen indicadores significativos de una posible lesión

orgánica cerebral pero si encontrándose, indicadores emocionales
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

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I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

PRUEBA APLICADA

• TEST DE KAREN MACHOVER

RESULTADOS DE LA PUEBA

Primer dibujo hombre: ojos sin pupila ,gorro en la cabeza ,boca cóncava
pies pequeños ,línea gruesa .

Segundo dibujo mujer: cabello desordenado, boca cóncava, botones , línea

gruesa ,pie pequeño.
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

NH:

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

PRUEBA APLICADA

• TES DE H.T.P
•
RESULTADOS DE LA PUEBA
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NH:

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

PRUEBA APLICADA

• CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD GASTON BERGER

RESULTADOS DE LA PUEBA

PERSONALIDA PACIONAL

CECILIA no puede estar inactivA tiene una energía constante ,es de tomar
iniciativas , y es muy acomodador , de sentimientos y pasiones fuertes sabe
recordar las lecciones de experiencias pasadas y aprovecharlas en el futuro .

Pose capacidad para desarrollar actividades ejecutivas, ,no olvida los favores
prestados .es agradecido , responsable .Es de reflexionar para tomar una
decisión, es fiel a las amistades tiene capacidad para organizarse ,le interesa
problemas sociales ,morales ,religiosos es honrado .digno de confianza sabe
ser fiel a su palabra .
Ante las injurias su coraje se enciende interiormente , aunque no la
exterioriza esta termina por estallar que al final se volverá en rencor , y en el
deseo de venganza . le cuesta olvidar una ofensa y perdonar , es susceptible
a criticas ,desconfiado , asimismo suele aislarse ,es poco sociable Lo que le
hace difícil reconciliarse ,
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

NH:

I DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS : CECILIA ROJAS ESPINOZA

EDAD : 21AÑOS
SEXO : FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO : 06/04/86
LUGAR DE NACIMIENTO :H. DANIEL ALCIDES CARRIÓN (CALLAO)
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 5 GRADO DE SEGUNDARIA
DOMICILO : (CALLAO )
RELIGIÓN : CATÓLICA
OCUPACIÓN : ESTUDIANTE
PSICÓLOGA ASESORA : PS. EPIFANIA CANO MEDRANO
EVALUADOR : INT: KARIMA FLOREZ ORTIZ
FECHA D EVALUACIÓN :
FECHA DE INFORME : 1/06/07

PRUEBA APLICADA

EL INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON (MCM I-II)

RESULTADOS DE LA PUEBA

El paciente evidencia una patología, de personalidad BORDELINE ,con

patrones clínicos de personalidad evitativo ,en cuanto a la presentación
conductual se muestra precipitado es decir impulsivo es impredecible con
cambios constantes de impulsos, a si mismo su conducta interpersonal se
muestra manipulador ,voluble tiene al necesidad de afecto y aprobación por
otro lado ,provoca rechazo , se muestra desconfiado en un constante malestar
social . tiende a cambiar sus pensamientos con facilidad, lo que produce una
información confusa ,se evidencia preocupados por dichos pensamientos que
lo alteran. los mecanismos evidentes de los que se vale son al regresión y la
fantasía para lograr satisfacer necesidades , y resolver conflictos .así mismo en
su expresión afectiva refleja , labilidad y es decir pasa de la excitación a la
depresión ,angustia. por lo que generalmente se encuentra confundido
tensionado, vacilando frente a sus deseos de afecto ,se ve a si mismo una
persona rechazada devaluada , vacía sintiéndose así confundida inmadura
cambiante .su organización intrinsíquica es difusa es decir no existe
consistencia en su configuración interna, además evidencia fragilidad y tiende a
evitar algunas situaciones que le genera ansiedad