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Historia de La Salud Publica
Historia de La Salud Publica
Presentado por:
Componente Temático
SALUD PÚBLICA
Docente
Bogotá D.C
Febrero 3 de 2011
HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA
La salud pública es la disciplina que sea encargado de cuidar la salud de una población, y
para ello desarrolla toda clase de actividades que le permitan conocer cuales eventos en
salud son relevantes, valiéndose así de la investigación, programas de promoción y
prevención, inmunización, entre otros.
Como toda disciplina ha sufrido una modificaciones que van acorde con los cambios
histórico, es decir, la salud pública cuenta también con su propio proceso evolutivo el cual
muestra la adaptación que ha debido tener de acuerdo con la necesidades de cada
época.
Como todo evento que sea estudiado sobre el contexto histórico, se dividirá a continuación
en las cuatro etapas en que se ha dividido la historia, edad antigua, edad media, edad
moderna y edad contemporánea, resaltando en cada una lo ocurrido en América Latina y
Colombia.
EDAD ANTIGUA
Durante la pre historia, la medicina primitiva era de carácter mágico religioso. Se creía que
la enfermedad era causada por fuerzas de la naturaleza o poderes espirituales. Donde, la
Medicina Preventiva estuvo ligada a prácticas mágicas religiosas tales como: ceremonias,
amuletos, baños, circuncisiones, prohibiciones en materia alimenticia o sexual entre otras.
PALEOLÍTICO
NEOLITICO
Aparecieron antes del año mil a. de C. Y su período prehistórico se ha fijado desde esa
fecha hasta el año 160 de la era cristiana. (Barquín, M. 1994)
Los mayas creían que las enfermedades bajaban del cielo como
castigo de los dioses, por lo que en muchas ocasiones no les
preocupaba el aislamiento ni la profilaxis. Las epidemias las llamaban
“cilich- kohaanil” o santa enfermedad. El pensamiento holístico de la
medicina maya conceptualiza la enfermedad como un desequilibrio,
el cual puede ser causado, principalmente, por elementos con
propiedades frías y calientes. (Barquín, M. 1994)
CALDEOS ASIRIOS
LOS EGIPCIOS
LOS JUDÍOS
Ellos admitían una causa sobrenatural para las enfermedades y su cura, tal como lo relatan
sus Escritos Sagrados:
“Yo Soy tu sanador” (Deuteronomio), “El que sana todas tus dolencias” (Salmos).
Así mismo relacionaban la enfermedad con el pecado:
“El hijo de David y Betsabé enfermó gravemente y murió a causa del pecado de adulterio
de sus padres”
A lo largo de los textos, se relatan y describen enfermedades y sus medidas de control, tales
como: lepra, epilepsia, osteomielitis, leucorreas, etc.
PUEBLO HEBREO
El pueblo hebreo, a través de la ley mosaica, ha consignado en el libro El levítico del Antiguo
Testamento (1.500 a.C.), el primer código sanitario de la humanidad, el cual llama al
ordenamiento personal, una dieta adecuada y un sano comportamiento sexual como pilar
para la prevención de las enfermedades. Nace también el concepto de aislamiento para
evitar la propagación de las enfermedades infecciosas (lepra) y se insiste en la desinfección
de vestidos, vivienda y objetos.
INDIA
En Grecia hace ya 2.400 años en la Escuela de Cos, Hipocrates uso los conceptos de
epidemia y endemia derivados de epidemeion y endemeion, como medio de aplicar la
perspectiva comunitaria a la comprensión de las enfermedades.
ROMA
• Higiene ambiental
• Higiene personal
• Higiene de los alimentos y las bebidas
• Aislamiento De pacientes
• Prevención de vectores
• Fumigación y prevención de enfermedades febriles
• Disminución del estrés y aumento de la capacidad de resistencia.
EDAD MEDIA
Fue la época de las grandes pandemias. La lepra, viruela, peste bubónica y el cólera,
arrasaron las poblaciones de Europa, Oriente Medio, China y la India durante los siglos XI –
XIII.
Esta fase representa un “despertar” de la humanidad que había vivido y aceptado una
interpretación religiosa del Universo, que caracterizaba la vida con un misticismo exagerado,
y que a partir de ese despertar se revela contra el dogma y se propone revisar ideas
aceptadas anteriormente. (Pièdrola,G. 1992)
EL APARECIMIENTO DE LA INDUSTRIA
Los árabes hicieron sus propias contribuciones a la salud pública y a la medicina. Sus aportes
se consignan en El Canon de Avicena, donde se habla de la prevención de enfermedades
y el carácter contagioso de la tuberculosis. Enfatizan la Importancia de la dieta para la
prevención de enfermedades.
En esta época Europa recibió un azote de diferentes plagas y las únicas medidas de salud
que se podían tomar era el aislamiento de personas.
A la cultura islámica el Corán les daba una serie de normas higiénicas y dietéticas de
importancia para conservar la salud. En esta época hubo importantes médicos que se
dedicaron a los pacientes y copiaron la idea de los cristianos de crear hospitales donde
habían escuelas y además fueron los primero en dividirlos según patologías.
La religión judía creía que la salud y la enfermedad venían de Dios. Fueron los primeros en
creer que había enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona.
En el siglo XIII se crean las primeras universidades. Esto permitió que la enseñanza se desligara
un poco de la Iglesia, y el pensamiento empezara a dar un tímido giro hacia la
independencia y el rigor científico.
Las grandes epidemias de peste fueron producidas por los malos hábitos higiénicos, tanto a
nivel personal como urbano, y provocaron un descenso muy importante de la población.
EDAD MODERNA
La época moderna se ubica entre los años 1491 – 1789 y tiene como fondo histórico el
renacimiento entre el siglo XIV y XV. Para estos días, el famoso italiano, médico, científico y
poeta Giroldano Fracastoro escribió un poema didáctico sobre la sífilis, el cual fue publicado
en 1530 en Verona. En dicho poema, el italiano describió esta terrible enfermedad y le
permitió comentar sobre los aspectos positivos y negativos de la época.
Fracastoro, en medio del horizonte real y figurado aun con presencia de guerras, destrozos y
enfermedades nombra la época que se avecina; el surgimiento de la nueva edad “la edad
del descubrimiento del mundo y del hombre, la llamada edad del renacimiento”. El proceso
en la primera parte del renacimiento, fue lento y se extendió por más de dos siglos. Sus raíces
se encuentran entre los siglos XIV y XV y están relacionados con los cambios vitales que se
dieron en Europa, en especial con Italia; durante ese periodo se inauguraban de un lugar a
otro el nuevo orden científico y las políticas sociales.
El interés por las riquezas como antes lo fue por las guerras y el reconocimiento de la utilidad
de la tecnología para logar el poder, fueron los motivos que animaron al hombre de esta
época, con la búsqueda de conocimientos técnicos. El conocimiento generado en la edad
media hizo posible el logro de esos propósitos en el siglo XV; el trabajo en las minas de sal, en
el cristal y otras empresas industriales fueron de gran importancia para el avance hacia un
nuevo clima intelectual y científico.
Aquellos avances se dieron de forma desigual a lo largo del tiempo y variaron de acuerdo
con las áreas específicas de conocimiento, en algunos casos fueron definiciones
elementales y en otros sólidos e importantes descubrimientos y conocimientos como es el
caso de:
Las observaciones de Andreas Vesalius, demostrando el conocimiento sobre la estructura
del cuerpo humano.
William Harvey descubrió la circulación de la sangre dando las bases para entender el
cuerpo humano como una unidad funcional.
Otro hecho importante los constituyo la primera teoría científica creada por Giroldano
Fracastoro, para explicar las enfermedades contagiosas. En su tratado sobre el contagio
describió de forma clara y concisa el tifus, ya que esta enfermedad siempre había sido
asociada con la guerra, el hambre y la pobreza siendo una verdadera amenaza cuando se
presentaba en zonas de hacinamiento acompañado de falta de medidas higiénicas.
Sir Meter Richard Wawins hizo una gran aportación y descubrimiento que fue el de
comprobar que el escorbuto es causado por la usencia de vitamina c que encontramos en
los cítricos como naranjas y limones.
Otro aspecto importante fue el estudio de las enfermedades de los mineros dado que estas
aumentaban a medida que se incrementaba el interés por el comercio y la industria. El
tratado que escribió George Agrícola dividía los problemas en cuatro grupos, aquellos que
atacaban las articulaciones, los pulmones, los ojos y por ultimo los problemas fatales o
crónicos.
Durante el renacimiento hubo mucha actividad sexual por tanto al mismo tiempo la sífilis se
presentaba en forma mucho más aguda, y fue tratada como otra enfermedad epidémica.
En 1530 se reconoce y afirma el contagio de la sífilis por contacto sexual, en ese momento
de tomaron vigorosas medidas para el control de la infección, las primeras medidas se
dirigieron a las prostitutas ya que la prostitución era libre así mismo era foco alarmante de
contagio.
Y por ultimo el gran aporte del pensamiento critico, de los filósofos Franceses como Diderot,
Voltaire y Rosseau dirigió su atención hacia las reformas de las instituciones sociales,
contribuyendo con la creación de Numerosos Hospitales e Instituciones con todo el
conocimiento medico e ideas constructivas de la salud pública a través de la consolidación
de una filosofía y una ciencia matemática, estadística, y científica.
EDAD CONTEMPORANEA
http://www.periodicoexpress.com.mx/nota.php?id=203686
Con el surgimiento del Sistema de salud, y de la nueva mentalidad donde todo tenía un por
qué científico a diferencia de la edad media donde el origen de todo era de tipo religioso,
se da origen a instituciones especializadas como por ejemplo fue la creación de asilos para
mujeres con enfermedad mental.
Por este periodo, en España se creaban normas para restringir la práctica médica en lugares
que no estaban en condiciones para ello, y para la práctica de la medicina de aquellos
que no tenían un título médico.
En el año 1851 se dio lugar a la primera conferencia internacional, que culminaría, un siglo
más tarde, en la constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual
permanece vigente y es el ente regulador de la salud a nivel mundial.
A mediados del siglo XIX casi todos los médicos sostenían que las enfermedades se
producían por suciedades de las cuales emanaban miasmas que llevaban la enfermedad a
las personas. Otro grupo de médicos, los contagiacionistas sostenían que la enfermedad
pasaba de unas personas enfermas a otras sanas por contagio de posibles microorganismos.
Los trabajos de Koch y con la aparición del microscopio, la microbiología empieza a tomar
ventaja y presencia en el campo medico, 20 años después se reconoce que las
enfermedades son producidas por gérmenes y microorganismos, teoría que Pasteur apoya
con su proceso de Fermentación. Dando la razón a las teorías del contagio se abrió una
época de "cazadores de microbios". Temporalmente la atención se centró en
microorganismos específicos y la salud Pública dirigida a combatir las suciedades (agua
potable, drenajes, reglamentación de entierros y rastros, etc.) pasó a segundo plano, para
resurgir más adelante, teniendo en consideración los microorganismos en el siglo XX.
Se ve marcada por descubrimientos como los de Alexander Fleming con la penicilina (1928)
lo cual colinda con la etapa conocida como la ERA MÉDICA así que se inicia la
implementación de programas de inmunización puesto que se comprende que la
enfermedad es algo que se puede prevenir, reduciendo la mortalidad, y aumentando la
esperanza de vida.
Durante el siglo XX, se definió con claridad y se unificó la idea de que la salud es un estado
multifactorial. Los factores a consideración son:
Para los años setenta se inició lo que se conoció lo que se llama como la ERA
EPIDEMIOLÓGICA.
Esta era se caracteriza por la Investigación sobre los factores determinantes de la salud y su
distribución sobre la población, la epidemiología como método de conocimiento para el
área de la salud, la creación de las primeras escuelas de salud pública, con aporte de
Winslow quien aborda a profundidad la promoción y prevención y se identifica la
prevalencia de patologías crónicas y sus factores de riesgo.
De esta manera so logra que los programas de intervención estén también dirigidos al
medio físico y social y se utiliza como herramienta las campañas de educación para la
salud destacando los hábitos saludables.
Para el Siglo XXI se destaca la acción de la OMS la cual establece objetivos claros para
abordar la integridad de las personas:
1. Solidaridad.
2. Equidad en la salud.
3. Vida de forma saludable.
4. Salud de los Jóvenes.
5. Salud de los Mayores.
6. Salud mental.
7. Reducir las enfermedades contagiosas.
8. Menor cantidad de lesiones por violencia y accidentes.
9. Reducir los daños producidos por el alcohol, tabaco y otras drogas.
10. Gestión para la calidad de la atención.
11. Desarrollo de recursos humanos para la salud.
12. Investigación y conocimiento de la salud.
13. Políticas y estrategias de la salud para todos.
Aunque durante la segunda mitad del siglo XIX no existía consenso entre médicos e
higienistas acerca de las causas de enfermedades como el cólera, la peste o la fiebre
amarilla, ni sobre sus modos de transmisión y tratamiento, la necesidad de establecer
mecanismos para proteger las fronteras nacionales contra las epidemias condujo a la
celebración de Conferencias Sanitarias Internacionales promovidas principalmente por los
países europeos, como las de París en 1851 y 1859, de Constantinopla en 1866, Viena en
1874, Roma en 1885, Venecia en 1892 y Dresde en 1893. La quinta de estas conferencias se
celebró en Washington en 1881, a raíz de una epidemia de fiebre amarilla iniciada en Brasil
en los años 70 y que arribó a los Estados Unidos en 1878. Pero no sería sino hasta comienzos
del siglo XX, cuando una serie de circunstancias económicas, políticas, sociales y culturales
hicieron posible la creación de organizaciones internacionales con cierta estabilidad,
inicialmente para prevenir el contagio y la expansión de las enfermedades infecciosas y,
después, para regular e impulsar la higiene y la sanidad en el ámbito internacional.
Si bien desde 1888 los médicos higienistas colombianos, como el doctor Nicolás Osorio,
promotor y miembro de la primera Junta Central de Higiene (JCH), propugnaban por la
adecuación de la legislación nacional a las convenciones sanitarias internacionales, esto no
se concretó sino hasta el final de la primera década del siglo XX. A pesar de que la ley se
expidió en 1908, la construcción de las estaciones sanitarias sólo comenzó a realizarse en el
período presidencial de Carlos E. Restrepo (1910-1914). En ese año se inició la construcción
de la primera estación sanitaria, no en Cartagena o Buenaventura como ordenaba la ley,
sino en Puerto Colombia, en la isla de Puerto Vellito, pues se consideró que era la más
urgente.
Los trabajos culminaron en 1913, dándose al servicio el 15 de abril de ese año. La estación
quedó constituida así: edificios para pasajeros sanos en observación (lazareto
cuarentenario) y para aquellos sospechosos de enfermedades comunes y de enfermedades
contagiosas; un local para laboratorio y un aparato clayton para desinfección de la carga y
de las bodegas de los barcos. El personal estaba constituido por un médico de sanidad, un
vacunador, un farmacéutico, guardas de sanidad, un ingeniero mecánico con un
electricista, un piloto y sus marineros. La organización de esta estación quedó incorporada al
Decreto ejecutivo 254 de 1913 sobre policía sanitaria de los puertos de la República.
Las actividades de sanidad no se restringieron a los puertos marítimos. Frente a epidemias
que amenazaran con invadir el interior del país desde la Costa Atlántica, se establecían
cuerpos de policía sanitaria y médicos de sanidad en diferentes puertos del río Magdalena,
que era, también por estos años, la columna vertebral del comercio y de las
comunicaciones. Como se ve, la entronización de los acuerdos de las “convenciones”
sanitarias de nivel continental dio pie para responder, por lo menos desde el punto de vista
de la legislación, a necesidades de salud pública en el país.
Hacia el año de 1918 y dentro del proceso de modernización que se cumplía con altibajos y
sobresaltos desde el gobierno de Reyes, Pablo García Medina, había impulsado la creación
de la Dirección Nacional de Higiene (DNH), instancia que permitió a los higienistas “incidir en
la política de salud del país”.
Por primera vez, Colombia enviaba a un funcionario de higiene a una de las conferencias
sanitarias del continente, pues en el pasado había sido representada por diplomáticos o por
médicos que no vivían en Colombia, como fue el caso de la IV y V Conferencias Sanitarias,
las de San José de Costa Rica (1909-1910) y Santiago de Chile (1911).
Así mismo, en 1922 se emitió la ley 99 que, según García Medina, contenía la mayor parte de
las disposiciones de la VI Conferencia Sanitaria Panamericana de Montevideo: disposiciones
sobre estadística médica, provisión y vigilancia de las aguas potables en las poblaciones y
vacunación antivariolosa obligatoria, así como declaración obligatoria de las siguientes
enfermedades: cólera asiático, cólera nostras, fiebre amarilla, peste bubónica, tifo
exantemático, fiebres tifoidea y paratifoidea, viruela, difteria, escarlatina, disentería bacilar y
amibiana, tuberculosis pulmonar y laríngea, neumonía infecciosa, meningitis cerebroespinal
y epidémica. Con respecto a la lepra quedaban vigentes las medidas entonces existentes.
Se dejaba un grupo de enfermedades de declaración potestativa, que serían definidas por
la Dirección Nacional de Higiene y la Academia Nacional de Medicina. Sin embargo,
García Medina señalaba, en 1931, que por el descuido y la inacción de las autoridades y la
todavía invencible renuencia de los médicos a denunciar las enfermedades
infectocontagiosas como lo ordenaba la ley, poco se había hecho en este campo de la
estadística.
Entre los objetivos del Código estaban adoptar medidas cooperativas encaminadas a
prevenir la propagación internacional de infecciones o enfermedades susceptibles de
transmitirse a seres humanos, normalizar la recolección de datos estadísticos relativos a la
morbilidad en diferentes países, estimular el intercambio de informes que pudieran ser
valiosos para mejorar la sanidad pública y uniformizar las medidas empleadas en los lugares
de entrada para impedir la introducción de enfermedades transmisibles propias del hombre,
a fin de obtener una mayor protección contra ellas.
A lo largo de los años treinta del siglo XX, el vínculo entre la OSP y el Estado colombiano
siguió centrado a pesar de los nuevos temas que se incluían en las sucesivas conferencias
sanitarias internacionales en el control de las epidemias y en la sanidad portuaria, en ese
momento más claramente reglada después de aprobado y ratificado el Código Sanitario
Panamericano de 1924. Sin embargo, los llamados de la OSP para enfrentar las
enfermedades venéreas, para vigilar los alimentos y disminuir la mortalidad infantil fueron
cada vez más incisivos. La necesidad de propiciar el diagnóstico temprano y el tratamiento
precoz de los enfermos contagiosos fue propiciando una mayor intervención de la higiene
en el campo de la atención curativa, de allí que en la década del treinta comience a
hablarse de la integración de medidas preventivas y curativas, mediante nuevas formas de
organización de la asistencia hospitalaria.
La Ley 96 del 6 de agosto de 1938 creó el Ministerio de Trabajo Higiene y Previsión Social, El
Decreto 2392 de ese mismo año, por el cual se organizaba este ministerio, estableció en su
interior los siguientes departamentos: Negocios Generales, Administrativo, Nacional del
Trabajo, Cooperativas y Previsión Social, Servicios Coordinados de Higiene, Lucha
Antileprosa, Protección Infantil y Materna, Asistencia Social e Ingeniería Sanitaria.
Así mismo el grave brote epidémico de “fiebre amarilla”, que en forma inusitada sorprende a
Colombia. Según Salud Colombia, el número de casos en el año 2003 alcanzó la histórica
cifra de 113. La letalidad, aunque el dato no está confirmado, pudo estar alrededor del 40%.
Y el descenso progresivo de los “niveles de vacunación” a partir de 1998, que obviamente
explica las tendencias ascendentes de estas patologías al comienzo del milenio.
Afortunadamente hubo respuesta del Gobierno nacional para incrementar esos niveles a
cifras que, aunque no son ideales epidemiológicamente, son significativas en el control
parcial, principalmente en menores de 5 años.
En 2009 se propone que el Plan Colombia incluya aspectos tales como la Salud pública,
programas de prevención y de tratamiento de enfermedades. Y ahora en 2011 se da un
aumento en el presupuesto nacional para gasto en Salud Publica debido a la ola invernal.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/EpidemiologiaYsaludPublica.pdf
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http://nuriaholt.eresmas.com/edadmedia.htm
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/parEpidem1.htm