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INTRODUCCIN
El Asma Bronquial, es una enfermedad: funcional, crnica, inflamatoria y
por sobre todo estructural de las vas respiratorias inferiores, que origina una
severa obstruccin en la luz bronquial y una respuesta exagerada frente a
una amplia variedad de estmulos: infecciosos, alrgicos, emocionales, etc.
Cuando se manifiestan los sntomas del Asma Bronquial, se
desencadenan una serie de eventos, ms o menos reversibles, de bronco
espasmo, seguidos de la disminucin del dimetro de la luz bronquial; lo
cual, clnicamente, se manifiesta como silbidos en la respiracin,
sensaciones agudas de opresin torcica, dificultad respiratoria y mucha tos.
Los desencadenantes del Asma Bronquial, se pueden clasificar como: A.
Alrgenos: los ms comunes son: el polen, polvo y clulas y/o cabellos
descamados de animales. B. Contaminantes Ambientales: entre estos
encontramos el humo del tabaco. C. Espacios Contaminados: edificios
enfermos y lugares poco ventilados, donde se procesen sustancias
qumicas. D. Agentes Qumicos Irritantes: atomizadores, limpiadores,
desinfectantes, detergentes, etc. E. Intoxicaciones por Medicamentos: las
cuales varan segn las caractersticas fsicas del paciente. F. Aspectos
Emocionales: como la risa intensa, el llanto desconsolado, crisis profundas
de ansiedad, pnico, miedo.
En ocasiones, estas anomalas suelen alterar el ritmo respiratorio de la
persona, provocando crisis agudas de Asma Bronquial. Existen otros agentes
desencadenantes, los cuales poseen una naturaleza diferente, son estos: el
ejercicio fsico, el fro, la humedad, ciertas infecciones virales y el reflujo
gastroesofgico. El agente desencadenante ms frecuente del asma
bronquial es la exposicin a alrgenos por los que el paciente presenta una
alta sensibilidad.
Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo, los plenes y los
mohos. Los caros del polvo de las casas, son los alrgenos que ms
abundan en las zonas clidas y hmedas. Cuando alguna actividad, como
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barrer o limpiar el polvo, moviliza los alrgenos, se dispersan las partculas
en el aire, lo cual facilita la inhalacin y posterior desencadenamiento de los
sntomas en las personas altamente sensibles.
El Asma provoca disnea, es decir, dificultad para respirar con "silbidos" y
tos. Se puede clasificar de acuerdo con sus caractersticas clnicas en: Asma
intermitente, persistente o crnica. En el asma intermitente, los pacientes
tienen periodos libres de sntomas.
La investigacin realizada se esquematiz y desarroll en cinco (5),
captulos presentados as:
En el captulo I se tiene el Planteamiento del Problema, la
justificacin del problema, como tambin los objetivos generales y
especficos, donde se enfatizan los aspectos que se pretenden lograr,
alcance y limitaciones de la investigacin a realizar.
El captulo II llamado Marco Terico, donde se desarrollan las bases
tericas, lo cual es una serie de contenidos que soportan la investigacin, de
igual manera se nombran los antecedentes que le sirven de soporte a la
misma y de qu manera apoyan el siguiente trabajo y finalmente se
desarrolla la Operacionalizacin de las varales, mediante los cuales se
definen los indicadores que orientan esta investigacin y la posible solucin a
plantear.
El captulo III, denominado Marco Metodolgico, es donde se define de
que manera ser desarrollada la investigacin para dar respuesta a los
objetivos planteados y resolver la problemtica, se tiene en el mismo: tipo de
investigacin, la poblacin y muestra, las tcnicas e instrumentos de
recolecciones de datos, la validez y confiabilidad del instrumento, as como
las tcnicas aplicadas para representar y analizar los resultados.
El captulo IV, se denomina Presentacin y Anlisis de los resultados. En
este captulo se presentan en tablas estadsticas los datos y se grafican los
resultados obtenidos por medio de la aplicacin del cuestionario, realizando
un anlisis pormenorizado y general de los mismos y finalmente En el
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capitulo V se presentan las conclusiones y Recomendaciones; como
tambin las referencias bibliogrficas consultadas por investigador para
realizar la misma y, los respectivos anexos que soportan el cuerpo del
trabajo.























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CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

A nivel mundial los principales problemas de salud son las enfermedades
crnicas no transmisibles, dentro de stas, el Asma Bronquial ha sido
considerada la ms comn entre adultos y nios en el mundo desarrollado,
constituyendo un problema epidemiolgico creciente que sobrecarga los
servicios hospitalarios, constituyndose en un problema de salud pblica,
ocupando un lugar importante con una mortalidad en aumento en los ltimos
aos
Las primeras manifestaciones clnicas del asma bronquial se conocen
desde hace ms de tres mil aos, pero a pesar de esto, fue necesario
esperar hasta la poca de la medicina griega para encontrar descripciones
de la enfermedad, por ejemplo Hipcrates (660 aos A.C.) escribi acerca
del asma y precisamente el nombre de la enfermedad se deriva del idioma
griego, ya que en ese idioma asma quiere decir jadeo.
El Asma constituye la tercera causa de muerte en los pases
desarrollados, su incidencia se incrementa en los pases en vas de
desarrollo y la prevalencia ha aumentado en casi todos los pases,
independientemente del nivel de desarrollo a tal punto que se ha catalogado
como la epidemia no infecciosa del siglo XXI, se conoce que ms del 5% de
la poblacin de las sociedades industrializadas sufren de asma bronquial.
Se ha reportado un aumento de la prevalencia del asma en los Estados
Unidos, Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia; y las tasas y tendencias de
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la mortalidad por asma varan con gran amplitud, pero con tendencia a
elevarse en muchos pases , en los reportes de los aos 1998 y 1999 la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform un total de 330.000
fallecidos por asma bronquial a nivel mundial coincidiendo con los
estimados de la OMS en el 2005 que 300 millones de personas sufren de
asma y 255.000 murieron por esta causa. Castro (2000) expresa al respecto:

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica compleja de las vas
areas donde se encuentran comprometidas mltiples clulas
estructurales e inflamatorias y ms de medio centenar de mediadores
inflamatorios, dando como resultado edema de la mucosa bronquial,
incremento de las secreciones bronquiales, obstruccin de la va area
e hiperreactividad bronquial. (p. 153)

Por su parte Dueas (2000) dice:
A pesar del ms profundo conocimiento de los mecanismos
fisiopatolgicos del asma en los ltimos aos se ha encontrado gran
dificultad en el desarrollo de nuevos tratamientos. (p. 182)
Muchos de los tratamientos disponibles combinan un buen control del
asma con un aceptable perfil de efectos colaterales. Adicionalmente dicho
autor dice:
El asma es una de las pocas enfermedades crnicas en el mundo
desarrollado que est aumentando su prevalencia. (p.155).
El asma se define segn Berkow (1994) como:
Un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas en el cual juegan un
papel importante muchas clulas y elementos celulares, en particular
mastocitos, eosinfilos y linfocitos T, macrfagos y clulas epiteliales.
En individuos susceptibles esta inflamacin ocasiona episodios
recurrentes de sibilancias, disnea y tos especialmente al amanecer;
Estos episodios se asocian con obstruccin variable de la va area que
es reversible espontneamente o con tratamiento. La inflamacin
ocasiona un aumento de la reactividad bronquial a una gran variedad de
estmulos.
En algunos casos de asma del adulto particularmente crnicos y
severos se pueden presentar lesiones irreversibles de las vas areas
que llevan a la obstruccin crnica del flujo del aire. (p. 717)
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La diversidad de datos de todo el mundo, en los textos y en la literatura
especializada proporciona cifras diversas que llevan a la confusin, de stos
se extraen afirmaciones como:
El asma afecta al 10-20% de la poblacin. En el mundo hay 150 millones
de personas con asma
El 20% de la poblacin general presenta sibilancias durante la niez
Entre 1980 y 1987 las tasas de prevalencia aumentaron en un 29%, entre
1970 y 1987 el nmero de hospitalizaciones por asma se triplic.
Entre 1980 y 1987 la tasa de mortalidad por asma en EEUU aument en
un 31%.
En todo el mundo se ha registrado un aumento de la mortalidad debida al
asma.
Las personas de raza negra requirieron el doble de hospitalizacin que las
de raza blanca. (Oehling, 1996, 288)
Por otra parte, en la fisiopatologa del asma se evidencia la obstruccin
de las vas areas, la cual se debe a una combinacin de factores que
incluyen el espasmo de la musculatura lisa que lleva a la broncoconstriccin
sostenida, el edema de la mucosa, el aumento de la secrecin mucosa, la
infiltracin por clulas inflamatorias (eosinfilos, mastocitos, linfocitos T) en
las paredes de las vas areas, con lesin y descamacin importantes del
epitelio.
Dentro de las mltiples causas de broncoconstriccin encontramos la
liberacin de mediadores alergnicos y no alergnicos, desbalance
autonmico, la inflamacin por contaminacin viral, bacteriana, ambiental e
idioptica, las causas iatrognicas como el bloqueo adrenorreceptor, los
factores sicolgicos y el ejercicio fsico.
La presencia y el comportamiento de elementos tales como el sistema
nervioso autnomo, el sistema del complemento, el calcio en su forma de
iones libres(Ca++), las membranas del las clulas del epitelio del tracto
respiratorio, las membranas de las clulas liberadoras de mediadores
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inflamatorios (mastocitos, eosinfilos y linfocitos T los procesos alrgicos,
infecciosos, e inflamatorios del aparato respiratorio superior, y la lipofilicidad
de ciertas sustancias son importantes para entender la fisiopatologa del
asma bronquial y determinar los factores de incidencia de esta patologa.
Como ya se ha mencionado, el asma bronquial es un desorden
inflamatorio crnico de las vas areas en la cual muchas clulas juegan su
papel. En individuos susceptibles esta inflamacin causa sntomas los cuales
estn comnmente asociados con una obstruccin amplia pero variable del
flujo de aire que es frecuentemente reversible, tanto espontneamente como
con tratamiento y causa un incremento asociado en la reactividad de la va
area ante una amplia variedad de estmulos.
La mayor parte del asma bronquial perenne es producida por
aeroalergenos intradomiciliarios, los cuales tienen un papel preponderante en
las exacerbaciones y son marcadores de la gravedad del asma en los nios.
Segn Prez (1988) entre los factores predisponentes del asma
persistente severa se encuentran adems la contaminacin ambiental y el
tabaquismo pasivo en los pacientes de edad peditrica (p.25).
Durante la ltima dcada han surgido diversos criterios respecto a la
epidemiologa del asma bronquial. Existe la impresin generalizada de que
se ha producido un aumento en la prevaleca del asma, un aumento en el
numero de ingresos hospitalarios, un aumento en la severidad de los
sntomas a pesar de los nuevos tratamientos, cambios abruptos en la
prevaleca y naturaleza del asma en ciertas poblaciones, as como un
aumento en la mortalidad en varios pases.
Estudios en diversos pases han demostrado la disminucin de los
cuadros agudos cuando se instala un manejo adecuado e integral del asma
crnica.
Teniendo en cuenta que el asma bronquial es una enfermedad crnica
que comienza en una abrumadora mayora de los casos en la niez, a travs
de esta investigacin se propone destacar la vital importancia de determinar
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los factores de incidencia de asma bronquial en nios con edades
comprendidas entre 5 y 10 aos.
Es importante sealar que la situacin actual del Asma Bronquial en
Venezuela, es que la tasa mortalidad es ascendente, los estudios de
prevalencia son escasos y en ellos la cifra varia del 2% al 20%,
constituyendo un importante problema de salud en nuestros tiempos, tiene
una distribucin universal aunque los ndices de prevalencia y de mortalidad
son diferentes entre distintos estados del pas, variando tambin en las
distintas edades.
En la ciudad de San Juan de los Morros, especficamente en los centros
de asistencia mdica, tambin se observa como una gran cantidad de
personas padece de afecciones de las vas respiratorias, y a muchas de
ellas se les diagnostica asma bronquial. Mediante una simple observacin de
las condiciones ambientales de esta poblacin se puede inferir que uno de
los principales factores socio-ambientales que contribuyen a la aparicin de
dichas afecciones son las condiciones que imperan en la zona. Ya que se
evidencia un alto grado de emisin de humo producto de incendios forestales
y de la quema indiscriminada de desechos slidos, as como un alto nmero
de personas que poseen el hbito del tabaquismo y especialmente la
presencia cercana del relleno sanitario, que emite olores, vapores, gases,
que inciden directamente en este hecho.
En vista de la situacin antes descrita, los investigadores han decidido
abordar la problemtica de manera directa en la comunidad del Sector La
Morera de San Juan de los Morros. En consecuencia se plantean las
siguientes interrogantes con la finalidad de darles respuesta y establecer los
objetivos de la investigacin:
Cules factores socio-ambientales se pueden considerar como
desencadenantes de asma bronquial en nios(as) en edades de 2 a 7 aos,
habitantes del Sector La Morera?
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El nivel de incidencia de asma bronquial en nios(as) en edades de 2 y 7
aos, habitantes del Sector La Morera, se ve afectado por la cercana del
relleno sanitario?
Cul es el nivel de incidencia de asma en nios(as) en edades de 2 y 7
aos, habitantes del Sector La Morera?
Qu estrategias se pueden aplicar para difundir las polticas pblicas
para la prevencin de asma bronquial?


Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Determinar la influencia en la incidencia de Asma Bronquial en nios(as)
en edades de 2 a 7 aos, en el Sector La Morera de San Juan de los
Morros, durante el segundo semestre del ao 2012 por efectos de la
cercana del relleno sanitario.

Objetivos Especficos
1. Identificar los factores socio-ambientales considerados como
desencadenantes de Asma Bronquial en nios(as) en edades de 2 y 7 aos,
habitantes del Sector La Morera.
2. Determinar el Nivel de Incidencia de Asma Bronquial en nios(as) en
edades de 2 y 7 aos, habitantes del Sector La Morera
3. Establecer la relacin entre la incidencia de asma bronquial en
nios(as) en edades de 2 y 7 aos, habitantes del Sector La Morera y la
presencia del relleno sanitario en la zona.
4. Establecer Estrategias para Difundir las Polticas Pblicas para la
Prevencin de Asma Bronquial.



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Justificacin de la Investigacin
La presente investigacin es importante debido que las enfermedades
respiratorias son las enfermedades ms comunes en los humanos de todas
las edades, y la principal causa de hospitalizacin, especialmente el asma
bronquial. Su definicin, causas y factores de riesgo estn entendidos solo
parcialmente, lo que lleva a la dificultad de obtencin de datos confiables y
comparables entre los distintos pases, y a la multiplicidad de enfoques
teraputicos.
En los ltimos aos la percepcin del asma ha cambiado de una
enfermedad primaria caracterizada por la alteracin de la funcin de la
musculatura lisa a una enfermedad caracterizada principalmente por un
proceso inflamatorio agudo o crnico.
Debido a la complejidad del problema abordado, solamente una teora que
involucre todos los conceptos relacionados con el asma y que tenga en
cuenta adems la importancia de los procesos infecciosos de la va area,
as como los procesos mrbidos en el aparato respiratorio superior, en la
gnesis y persistencia del estado asmtico puede dar una idea aproximada
del problema.
Ya que, el asma no es una enfermedad aislada circunscrita a un trastorno
respiratorio y explicada suficientemente por las definiciones halladas en los
textos, sino que se trata de un verdadero sndrome, conjunto de estados
morbosos, que compromete toda la va area desde la mucosa nasal hasta
el ltimo alvolo pulmonar.
Por lo que se hace necesario integrar un conjunto de acciones dirigidas a
la prevencin y control de esta enfermedad, fundamentalmente aquellas
relacionadas con la educacin al paciente y sus familiares donde el objetivo
es lograr la prevencin de la misma a travs de la identificacin de los
factores desencadenantes de la misma.
Desde el punto de vista acadmico, esta investigacin es una contribucin
al abundante material bibliogrfico relacionado con el asma bronquial.
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Adems podr contribuir en forma directa a la comunidad donde se
desarrollar el estudio, suministrndoles informacin relacionada con las
medidas preventivas para evitar el asma bronquial o sus posibles
complicaciones.
Por otra parte, la metodologa a ser aplicada es adecuada para comprobar
la interrelacin entre cierta patologa y los factores desencadenantes de la
misma. Ya que se pretende determinar, por medio de una investigacin de
campo, cules son esos factores y cul es el nivel de incidencia de la
enfermedad en cuestin.

Alcances y Limitaciones

Alcances de la Investigacin
La presente investigacin abarca:
Los aspectos tericos y empricos del Asma Bronquial y su incidencia
sobre un sector determinado de la poblacin.
El desarrollo de la investigacin en fases tales como: exploracin,
descripcin, anlisis, comparacin y explicacin.
Los resultados son aplicables tanto a la poblacin objeto de estudio como
a otras comunidades con caractersticas similares.

Limitaciones de la Investigacin
La investigacin en cuestin puede enfrentarse algunas limitaciones que
en su momento debern ser superadas, las mismas podran ser el costo
relacionado con la realizacin del estudio, el tiempo necesario para realizar la
investigacin; el tamao de la poblacin objeto de estudio, la recoleccin de
los datos, entre otros aspectos que pudieran surgir en el desarrollo del
estudio.
Adicionalmente, debido a las diferentes causas de gnesis y persistencia
del Asma Bronquial, los resultados no son generalizables.
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CAPTULO II

MARCO TERICO

El marco terico abarca una serie de elementos, preceptos y conceptos,
que ayudan a entender los fundamentos, las bases y las relaciones entre los
diferentes aspectos y variables que comprenden el entorno y antecedentes
del tema a desarrollar.
El marco terico para Mndez (2002) es una descripcin de cada uno de
los elementos de las teoras que sern directamente utilizados en el
desarrollo de la investigacin. Se obtendr la informacin documental y
bibliogrfica que servir de apoyo tanto a los antecedentes como a las bases
tericas que fundamenta el estudio.
Luego de formulado el problema y los objetivos de la investigacin, se
presentan a continuacin los antecedentes, las bases tericas y las bases
legales del estudio.

Antecedentes Histricos
Historia Del Asma
Asma= jadeo (hipocrates 460-377 ac) 1861 se defina ya como 'espasmo
de los bronquios'.El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las ms
antiguas
Civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas Asirio-Babilnicas.
Se considero frecuentemente como una enfermedad de origen
sobrenatural o un castigo divino por lo que la mayor parte de las recetas y
remedios empleados en aquella poca se hicieron acompaar de sacrificios,
exorcismos, oraciones.
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La medicina china trataba las dolencias respiratorias recurriendo con
frecuencia a su recurso ms original: la acupuntura y la moxibustin.
Remontndonos a la antigua Grecia llegamos a: Hipcrates de Cos (460
A.C.-377 a.C.), el creador de la Teora Humoral, quien fue el primero en
negar cualquier injerencia de magia o religin en el origen y curacin de
cualquier enfermedad.
El asma hipocrtica es considerada signo de primer rango de una
ditesis, que en acuerdo con su Teora, se debe a un desequilibrio humoral
(discrasia) resultante del flujo del phlegma desde el cerebro.
Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra sthma pero
slo la emplea en un episodio y los dos nicos que sufren de ese mal son
sus amigos y dio una breve explicacin de lo que sentian.
En Hipcrates, el asma es un sntoma ms que una enfermedad; se
acompaa de tos, ahogos, sudores, respiracin entrecortada; a veces
aparece con ortopnea y el paciente no puede permanecer acostado. Celso
seala en su tratado de medicina que los griegos distinguan, dentro de los
problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiracin con ruido y jadeante)
y la ortopnea (aunque escribe en latn, pone estas palabras en griego).
Galeno precisa mucho ms el uso: De entre las muchas dificultades
respiratorias, Hipcrates tiene por costumbre llamar asma slo aquella en la
que la respiracin se acelera de forma evidente. Por ello ahora hay muchas
personas que llaman as la respiracin jadeante de los que corren o hacen
ejercicios.

Antecedentes de la Investigacin
Este aspecto se refiere a estudios e investigaciones previas consultadas
por el investigador que de diversas forma pueden contribuir con el tema
tratado; ya sea: en forma, estructura, contenido o metodologa y Segn
Tamayo y Tamayo (1997) es todo lo hecho anterior a la formulacin del
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problema que sirve para aclarar e interpretar el problema planteado,
constituyen los antecedentes del problema. (p. 72).
La presente investigacin se sustenta en investigaciones anteriores para
contextualizar tratados histricos sobre el tema de estudio, para que se logre
una mayor documentacin y estructuracin de la misma. En relacin con los
estudios previamente realizados sobre el tema planteado en este trabajo, se
puede hacer referencia a los siguientes antecedentes:
Moreno (2003) present un trabajo titulado: Conocimiento que poseen las
Enfermeras Comunitarias sobre el control de las Infecciones Respiratorias
Agudas en nios menores de cinco aos antes y despus de participar en un
Programa Educativo Distrito Sanitario N 1, Los Teques, Estado Miranda.
Ao 2003. El objetivo de dicha investigacin fue determinar el conocimiento
que poseen las enfermeras comunitarias de Distrito Sanitario N 1 de los
Teques, Estado Miranda sobre el control de las infecciones respiratorias
agudas en nios menores de cinco aos antes y despus de participar en un
programa educativo en referencia a los criterios mnimos para la orientacin
diagnostica y las estrategias aplicadas para la disminucin de las infecciones
y el control de las mismas.
Para tal fin se realiz una revisin bibliogrfica que permiti resear el
marco referencial y determinar las bases tericas. El nivel de investigacin
fue de tipo descriptiva correlacional. La poblacin en estudio estuvo
conformada por 19 enfermeras, por considerar que la poblacin es pequea
la muestra constituyo el 100% de la misma. En cuanto a las tcnicas de
recoleccin de datos se aplico un instrumento, estructurado en dos partes,
una primera en donde se avaluaron aspectos demogrficos y la segunda
constituida por 43 items de respuestas cerradas de 4 alternativas. La validez
del instrumento se realiz por el juicio de expertos y la confiabilidad por el
coeficiente Alfa de Cronbach, permitiendo conocer la consistencia interna del
instrumento, dando un valor de 84%.
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Los resultados se procesaron por medio del estadstico T de Student para
comparar las puntuaciones obtenidas por el grupo antes y despus de aplicar
un programa educativo. Dichos resultados evidencian que una vez aplicado
el referido programa se noto un incremento en el conocimiento en cuanto a la
variable en estudio, ya que en todos los indicadores calculados dichos
estadsticos resulto significativo. La investigacin referida se relaciona con el
presente estudio, en el sentido de se requiere identificar los factores
desencadenantes del Asma Bronquial y disminuir su incidencia. Para lo cual
se necesita educar y orientar a las personas involucradas en la problemtica,
ya que la misma se concibe como de carcter socio-ambiental.
Por su parte, Barreto, Castro y Aguilar (1999) publicaron una investigacin
titulada: Asma Bronquial Alrgica en la Poblacin Infantil, su Prevencin y
Control en el Nivel Primario de Salud. Los investigadores realizaron un
estudio de intervencin donde el universo de trabajo estuvo constituido por
60 nios asmticos que acudieron al cuerpo de guardia del Policlnico
Docente Humberto Castello de los Palos durante cuatro meses en 1999,
determinndose la severidad de la enfermedad y los factores de riesgo en
cada uno de ellos, se aplic una estrategia de salud con seguimiento
durante un ao.
A travs de dicho estudio se llegaron a las siguientes conclusiones: existe
un mayor porcentaje de asistencia a servicios de urgencias de casos de
asma bronquial en la edad preescolar y durante la adolescencia, con
predominio del sexo masculino, los factores de riesgo ms importantes
fueron el polvo domestico y el tabaquismo pasivo.
Antes de la intervencin de salud se manejaban cifras de solo el 20% de
pacientes asmticos intermitentes y persistentes leves, posterior a la
intervencin esta la cifra aument a un 86.66%, demostrndose la
importancia del control de esta enfermedad en el nivel primario de salud.
Este trabajo sirve de base a la presente investigacin, ya que identifica
algunos de los factores desencadenantes del asma bronquial y muestra la
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importancia de Determinar el Nivel de Incidencia de Asma Bronquial,
manejando las estadsticas correctas de acuerdo con la realidad de las
comunidades.
Finalmente se menciona la investigacin publicada por Romero (37), cuyo
ttulo fue: Prevalencia de Asma Bronquial en Edad Peditrica. Se realiz
una investigacin descriptiva de tipo observacional, con el propsito de
determinar la prevalencia del asma bronquial en la edad peditrica en el
consultorio popular de Chirgua I, Manuelita Senz, del rea de Salud
Integral Comunitaria (ASIC) Santa Rosa, Lara, Venezuela , entre Marzo y
Abril del 2008, se trabaj con un universo de 84 pacientes atendidos por
asma bronquial, y la muestra la constituyeron los 40 pacientes asmticos
menores de 15 aos, pertenecientes a 37 familias. Se caracterizaron los
pacientes asmticos segn edad, sexo, escolaridad, tipo de familia, se
identificaron los factores de riesgos de mayor incidencia , se valor el
control ambiental y el nivel de conocimiento que tienen sobre asma bronquial
tanto los pacientes como sus familiares, los datos fueron procesados por
mtodos estadstico, tabulados y expresados en tablas y grficos.
Despus de analizar los datos recabados, se lleg a las siguientes
conclusiones: el asma predomina en el grupo de 6 a 10 aos, sexo
masculino y la escolaridad primaria. Predominaron las familias nucleares y
los factores de riesgos de mayor incidencia fueron el polvo y las infecciones
vricas respiratorias, as como las familias que no tienen control ambiental. El
nivel de conocimiento que tienen sobre asma bronquial tanto en pacientes
como familiares es insuficiente.
Por lo tanto, se recomend una intervencin de salud con la comunidad,
familias y pacientes asmticos conjuntamente con mdicos y estudiantes de
medicina avanzados en la carrera, para mejorar el nivel de conocimiento de
la enfermedad y as disminuir el nmero de ataques agudos de asma
bronquial. Es necesario tomar en cuenta este trabajo para la presente
investigacin, ya que se utilizaron tcnicas de recoleccin y anlisis de datos
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bastante detallados, lo que garantiza una obtencin de datos ms precisos y
mejor acercamiento a la realidad objeto de estudio.

Bases Tericas
Las bases tericas de la investigacin se fundamentan en
conceptualizaciones que sirven de sustento a las variables en estudio, tales
como: los factores socio-ambientales considerados como desencadenantes
de Asma Bronquial en nios(as) en edades de 5 y 10 aos, el Nivel de
Incidencia de Asma Bronquial en nios(as) en edades de 5 y 10 aos, las
Estrategias para Difundir las Polticas Pblicas para la Prevencin de Asma
Bronquial y las Medidas Preventivas adecuadas para reducir la incidencia de
asma bronquial en los habitantes del Sector La Morera de San Juan de los
Morros. Dentro de este contexto, Arias (2006) se sostiene que:

Las bases tericas comprenden un conjunto de conceptos y
proposiciones que constituyen un punto de vista o enfoque
determinado, dirigido a explicar el fenmeno o problema planteado.
Esta seccin puede dividirse en funcin de los tpicos que integran la
temtica tratada o de las variables que sern analizadas. (p. 15)

Asma Bronquial
En 1996, el Grupo de Respiratorio Sociedad Espaola de Medicina
Familiar y Comunitaria (Semfyc) propuso la siguiente definicin: Enfermedad
respiratoria crnica basada en la inflamacin de las vas areas, las cuales
se estrechan como respuesta a una serie de estmulos (p. 57).
Dicha definicin fue posteriormente simplificada en un consenso entre la
Semfyc y la Sociedad Espaola de neumologa y ciruga torcica (SEPAR),
Enfermedad respiratoria crnica caracterizada por la inflamacin de las vas
areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estmulos y
obstruccin bronquial reversible (p. 141).
El concepto historia natural de una enfermedad, en este caso del asma,
hace referencia al comportamiento de la misma en el tiempo, a lo largo de la
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vida de una persona hipottica. Con la historia natural se generan escenarios
o modelos evolutivos que intentan definir los factores que intervienen en su
gnesis, desarrollo, progresin, mantenimiento y curacin.
Si la historia natural fuera un proceso lineal unvoco sus hallazgos seran
fcilmente aplicables a la persona real que desarrolla esa enfermedad.
Desgraciadamente, en medicina, la prctica totalidad de los procesos
admiten bifurcaciones y alternativas evolutivas, generndose un autentico
rbol de posibles historias naturales o escenarios evolutivos. A ms
ramificaciones posibles, alternativas evolutivas existan, ms complejo se
hace intentar aplicar a una persona concreta los conocimientos provenientes
del estudio de la historia natural. Resulta crucial pues, conocer los factores
que determinan una u otra evolucin, en la idea de poder aplicar dichos
conocimientos a un caso concreto

Etiopatogenia
Existen diferentes mecanismos causantes de asma, pero resulta difcil
encuadrar a esta enfermedad especficamente en uno de ellos ya que en su
mayora los pacientes suelen presentar una etiologa mixta. Se pueden
describir tres mecanismos:
Hipersensibilidad inmediata dependiente de IgE. Tipo I. Momento despus
de la exposicin al alergeno, la unin de ste con la clula presentadora de
antgenos, produce el proceso de inflamacin y broncoconstriccin.
Mecanismo independiente de IgE. La activacin de leucocitos provoca un
aumento de leucotrienos, factor activador plaquetario, prostaglandinas y
tromboxanos dando lugar a constriccin del msculo liso bronquial.
Mecanismo neuronal. El nervio vago puede ser estimulado a travs de
receptores sensitivos de las vas areas ante estmulos inespecficos (fro,
polvo...).
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En resumen, se puude clasificar el asma segn el mecanismo, como
alrgico o extrnseco (relacionado con IgE) e idiosincrsico o intrnseco (no
relacionado con IgE).

Factores predisponentes
Segn la BTS (1997, P. 57):
Atopia. Mayor factor de riesgo, incrementndolo de 10-20 veces. Es la
predisposicin a producir IgE tras la exposicin a alergenos.
Sexo. En menores de 14 aos prevalece el sexo masculino y en la edad
adulta el femenino.
Herencia. Clara predisposicin gentica. Antecedentes familiares de
atopia y asma.
Edad. Ms incidencia en nios prematuros. Se han relacionado ciertas
infecciones respiratorias en la infancia con el posterior desarrollo del asma.

Factores desencadenantes
Neumoalergenos. Son los ms frecuentes. Los ms importantes son:
Polen (gramneas, olivo, parietaria...), caros del polvo, epitelio de animales
(gato, perro, caballo...), hongos.
Tabaquismo. Aumenta la reactividad de las vas areas. El riesgo de
presentar asma se incrementa en hijos de madres fumadoras.
Frmacos. Desencadenantes de episodios agudos. Destacar los
inhibidores de la ciclooxigenasa (AAS y otros AINES) y los bloqueantes
incluso en colirios.
Ejercicio fsico. Nios y adultos jvenes.
Asma ocupacional. Enfermedad profesional por productos inhalados, tras
exposicin prolongada.
Otros. Contaminacin ambiental (azufre y ozono), estrs, humedad y fro,
reflujo gastroesofgico, agentes colorantes y conservantes de alimentos y
bebidas.
20
Diagnstico
Segn Hernndez (2001):
El diagnstico de asma bronquial se basa en la historia clnica, las
pruebas de funcin respiratoria y las exploraciones complementarias. La
anamnesis y la exploracin son claves para el diagnstico.
Signos y sntomas gua
Disnea. No exclusivo de asma. No se relaciona con la obstruccin
bronquial.
Tos. Al inicio de la crisis. Puede ser el nico sntoma de predomino
nocturno.
Sibilantes. Buena correlacin con la obstruccin. En crisis graves silencio
auscultatorio.
Opresin Torcica. Muy subjetiva.

Anamnesis
Antecedentes personales. Historia de la enfermedad: edad de inicio,
patrn, frecuencia, gravedad, tratamiento y respuesta a ste, limitaciones a
su actividad.
Patologa asociada: rinitis, conjuntivitis, poliposis nasal, dermatitis atpica.
Antecedentes familiares. Asma y atopia
Identificacin de factores desencadenantes (estacionalidad y contacto con
animales, exposicin al tabaco, suspensin brusca de tratamiento, ingesta de
AAS, AINES y bloqueantes, situacin de la vivienda: humedad, animales,
alfombras...)
Asma ocupacional: Actividad laboral, tiempo, medidas preventivas,
relacin sntomas-exposicin, gravedad y bajas laborales.

Exploracin fsica
Estado general: nivel de conciencia, lenguaje, sudoracin.
Inspeccin: tiraje, cianosis, taquipnea y empleo de musculatoria accesoria.
21
Auscultacin pulmonar: sibilancias, roncus y espiracin alargada. En
casos graves silencio auscultatorio
Exploracin cardiolgica: taquicardia y pulso paradjico. Diagnstico
diferencial.

Exploraciones complementarias
Pruebas funcionales respiratorias:
Necesarias para confirmar el diagnstico, valorar el grado de severidad y
observar la respuesta al tratamiento.
Radiografa de Trax. Para valoracin inicial y para diagnstico diferencial
o de complicaciones. En el asma suele ser normal.
Analtica. IgE elevada y esosinoflia. Poco especficas. Mejor determinar
IgE especficas (Phadiatop).
Gasometra arterial y pulsioxometra. Valorar gravedad de las crisis.
Prick-test. Para determinar posible sensibilizaci6n a alrgenos.
RAST . Si Prick-test dudoso o no se puede practicar.
Citologa de secrecin bronquial. La esosinofilia es un marcador de
inflamacin.
Test de provocacin bronquial. En servicios especializados.

Diagnstico diferencial
Establecido por Buolet (1999):
Con las enfermedades que cursan con tos, disnea, sibilancias y/u opresin
torcica, como las siguientes:
Obstruccin de la va area superior: epiglotitis, angioedema y cuerpo
extrao.
*EPOC
Asma cardial. Insuficiencia cardiaca izquierda
Broncoaspiracin. Nios y ancianos
Tromboembolismo pulmonar
22
Tos psicgena
Reflujo gastroesofgico
Rinorrea posterior
Cncer de pulmn y de laringe
Frmacos: IECAS y Betabloqueantes.

Tratamiento
Considerando el asma una enfermedad crnica, el objetivo del tratamiento
es un buen control de sntomas y actividad sociolaboral sin limitaciones,
entendiendo por tal:
Ausencia o mnimos sntomas que limiten la actividad habitual
Funcin pulmonar dentro de valores de referencia y con poca variabilidad
Ausencia de crisis, visitas a urgencias o ingresos hospitalarios
Ausencia o mnimos efectos secundarios por frmacos
Ausencia o mnima necesidad de medicacin de rescate


Tratamiento no farmacolgico. Educacin sanitaria.
Segn lo expresa Olmedo (2001):
La medidas fundamentales a tomar son:
Consejo antitabaco en cada visita y/o tratamiento.
Evitar exposicin a humos, contaminantes o irritantes.
Evitar exposicin ambiental a neumoalergenos:
Plenes: Ventanas cerradas, cambio de domicilio y no salir al campo
caros: Evitar alfombras y moquetas. Usar acaricidas peridicamente y
aspirador
Animales: No mantener contacto, principalmente con gatos y perros.
Evitar alimentos que contengan tartracina y glutamato sdico
Evitar frmacos desencadenantes:
23
AINES: 5-10% de los pacientes asmticos presentan intolerancia a
aspirina y derivados. Causantes de crisis graves. Usar paracetamol, codena,
tramadol y dextropropoxifeno.
b-bloqueantes: Incluso en colirios. Posible betaxolol.

Objetivos de la Educacin Sanitaria.
Disminuir la ansiedad que puede provocar la enfermedad. Conseguir un
buen cumplimiento teraputico. Adiestrar en el sistema de inhalacin elegido.
Conseguir medidas efectivas de evitacin de alrgenos. Ensear el manejo
de los medidores del flujo espiratorio mximo y estimular su uso. Motivar a
los pacientes para su autocontrol. Racionalizar el uso de los servicios
sanitarios.

Autocontrol
Permite al paciente tener un grado de autonoma. Una estrategia es el
sistema de zonas, que consiste en definir unos niveles de gravedad basado
en los sntomas y en el pico-flujo, y a los que corresponden unas
instrucciones sobre tratamiento. Se aconseja slo en pacientes entrenados y
que puedan comprenderlos y utilizarlos bien.

Tratamiento Farmacolgico
Segn Boulet (1999):
Segn la gravedad se debe planificar el tratamiento de forma escalonada.
Consiste en la combinacin frmacos aliviadores de sntomas (2-
adrenrgicos de corta y larga duracin, bromuro de ipratropio y metilxantinas)
y tratamiento de fondo del asma (glucocorticoides inhalados y orales,
antileucotrienos y cromonas).
b2-adrenrgicos de corta duracin. Va de eleccin, la inhalatoria por ser
ms rpida, eficaz y con menos efectos adversos. Duracin de accin de 4 -
24
8 horas e inicio en minutos. Tratamiento de exacerbaciones y prevencin del
asma de esfuerzo. Medicacin de rescate a demanda.
b2-adrenrgicos de larga duracin. Su accin se prolonga 12 horas. Se
pueden usar aislados y en combinaciones fijas con glucocorticoides.
Anticolinrgicos. Bromuro de ipratropio. Tarda 30-60 minutos en hacer
efecto. Alternativa en pacientes que no toleran 2 y en ancianos al tener
menos receptores 2. Tambin asociado a 2-adrenrgicos, cuando el
paciente no responde.
Metilxantinas. Uso limitado por su estrecho margen teraputico. Pueden
ser tiles en pacientes insuficientemente controlados y para controlar
sntomas nocturnos.
Glucocorticoides inhalados y orales. Al ser una enfermedad inflamatoria,
son los frmacos de primera eleccin. De preferencia va inhalatoria, al tener
menos efectos secundarios, como tratamiento de fondo. Por va oral y
parenteral para las crisis. Evitar en aerosol. Iniciar a dosis altas para lograr
un rpido control y disminuir progresivamente (25-50% cada 2-3 meses)
hasta alcanzar la mnima dosis eficaz. Si no se controla con dosis bajas, es
preferible aadir otro frmaco (2) antes que aumentar la dosis.
Cromonas. De eleccin a largo plazo en nios como tratamiento
profilctico.
Antileucotrienos. Son antiinflamatorios no esteroideos inhibidores de
leucotrienos. Se administran va oral. Accin sinrgica con los corticoides. El
consenso para el diagnstico y tratamiento del asma (GINA 1998)
recomend su uso para el asma persistente leve (como alternativa a los
glucocorticoides cuando exista intolerancia a ellos) y en asma moderada
(aadidos al tratamiento habitual). Pobre eficacia en el asma de esfuerzo ya
que slo se observa mejora en 30-50% de los pacientes.
Oxigeno. Crisis moderadas y graves a flujos altos. Se acepta como pauta
farmacolgica para el tratamiento del asma la propuesta por el Global
25
Initiative For Asthma (GINA) (42), basada en la terapia escalonada en
funcin de los grados de severidad.
Asma intermitente
No es preciso medicacin diaria, y se indicar un agonista beta-2 de
accin corta a demanda o previamente a la exposicin al alrgeno o al
ejercicio. Pueden usarse las cromonas como alternativa profilctica en nios
y adultos jvenes.
Asma persistente leve
Se deben usar los corticoides inhalados a dosis bajas de forma continua y
los broncodilatadores de accin corta a demanda. Si no revierten los
sntomas cabe aumentar las dosis de corticoides inhalados o asociar
teofilinas orales retardadas en la edad del crecimiento. La introduccin de los
agentes inhibidores de leucotrienos como antiinflamatorios podran evitar el
paso de asma persistente leve a moderada y el aumento de la dosis de
corticoides. Aunque an no est totalmente definido su lugar en la
teraputica.
Asma persistente moderado
El tratamiento de eleccin consiste en la administracin de corticoides
inhalados a dosis intermedias y la asociacin de 2 de accin sostenida. La
asociacin de bromuro de ipatropio no est bien establecida, sin embargo
pueden utilizarse como complemento de los 2 por el efecto aditivo. Valorar
el uso de antileucotrienos

Asma persistente severa
Corticoides inhalados a altas dosis, adems de los broncodilatadores de
accin sostenida y las teofilinas de accin retardada por va oral. Puede ser
necesario el uso de corticoides por va oral en los casos ms graves.
La pauta de medicacin debe modificarse, pasando al escaln superior,
cuando no puede lograrse un buen control o empeoran los sntomas. Antes
hay que comprobar que el paciente hace una correcta tcnica de
26
administracin de los medicamentos, que cumple el tratamiento y controla los
factores medioambientales. La recomendacin actual es mantenerse con el
tratamiento de un mismo escaln hasta conseguir al menos tres meses de
estabilizacin antes de modificar la pauta y descender de escaln. Se
recomienda iniciar el tratamiento con corticoides inhalados a dosis altas para
despus reducirlas.

Tratamiento de las Crisis Asmticas
Debe iniciarse lo ms precozmente posible y utilizando una pauta
establecida que puede variar segn la gravedad de la misma y de los
antecedentes previos. La evaluacin de la crisis debe ser rpida, qu podra
simplificar se de esta manera:
Crisis leve y moderada:
Beta-2 adrenrgicos de accin corta inhalados y/o esteroides orales o
parenterales. Valorar a los 30 minutos, si el FEM>70% , alta con B2 de
accin corta a demanda y esteroides orales o inhalados segn antecedentes.
Revisar en 24 horas.

Crisis grave:
Indicacin de derivacin hospitalaria. Valorar Beta-2 de accin corta
inhalados, bromuro de ipatropio, esteroides parenterales y oxigenoterapia.
Los corticoides orales o parenterales tienen un efecto diferido (inicio en 4-6
horas y pico mximo 6-12 horas). Por va oral usar prednisona a dosis de 1
mg/Kg peso/dosis y va intramuscular metilpredniosolona 40 mg. Posible uso
de adrenalina sbcutnea a dosis de 0,5-1 mg como opcin de rescate
cuando no se ha obtenido mejora con dosis altas de beta2-inhalados. El
oxgeno con mascarilla facial tipo Venturi al 35%.
Criterios de derivacin
Crisis graves o con semiologa de paro inminente, si no es posible hacer
un seguimiento en 24 horas, empeoramiento rpido del cuadro, exacerbacin
27
reciente con mala respuesta a tratamiento y la no posibilidad de medios
diagnsticos y/o teraputicos.

Otros tratamientos
Vacunacin: Antigripal anual y antineumoccica cada cinco aos.
Inmunoterapia. En desuso. Slo en asma por sensibilizacin a alergeno
nico (polen)
Futuros tratamientos. Anticuerpos monoclonales, suplatast tosilato,
inhibidores de la PDE4 y nuevos esteroides inhalados.

Asma Bronquial Infantil
De acuerdo a Oehling (1996):
El asma bronquial es un desorden inflamatorio crnico de las vas
areas en la cual muchas clulas juegan su papel. En individuos
susceptibles esta inflamacin causa sntomas los cuales estn
comnmente asociados con una obstruccin amplia pero variable del
flujo de aire que es frecuentemente reversible, tanto espontneamente
como con tratamiento y causa un incremento asociado en la reactividad
de la va area ante una amplia variedad de estmulos (p. 52).

Por su parte, Bedolla(1999) sostiene que:
La mayor parte del asma bronquial perenne es producida por
aeroalergenos intradomiciliarios, los cuales tienen un papel
preponderante en las exacerbaciones y son marcadores de la gravedad
del asma en los nios. Entre los factores predisponentes del asma
persistente severa se encuentran adems la contaminacin ambiental y
el tabaquismo pasivo en los pacientes de edad peditrica (p. 56).

Durante la ltima dcada han surgido diversos criterios respecto a la
epidemiologa del asma bronquial. Existe la impresin generalizada de que
se ha producido un aumento en la prevaleca del asma, un aumento en el
numero de ingresos hospitalarios, un aumento en la severidad de los
sntomas a pesar de los nuevos tratamientos, cambios abruptos en la
prevaleca y naturaleza del asma en ciertas poblaciones, as como un
aumento en la mortalidad en varios pases. Estudios en diversos pases han
28
demostrado la disminucin de los cuadros agudos cuando se instala un
manejo adecuado e integral del asma crnica.
Teniendo en cuenta que el asma bronquial es una enfermedad crnica
que comienza en una abrumadora mayora de los casos en la niez, se
propone destacar la vital importancia de la atencin primaria en la prevencin
y control de la misma.
En la literatura cientfica mundial, hay informacin sobre esta enfermedad.
En los textos del siglo XIX y principio del XX sealaban sus sntomas
respiratorios como muy frecuentes y severos; por lo que los estudios cada
vez ms profundos se centraron en los factores desencadenantes como: el
status socioeconmico de la poblacin, tamao de las familias, higiene,
infecciones tempranas en la niez, exposicin a alrgenos, dieta y obesidad.
Es en Francia a mediados del siglo XIX cuando unos mdicos inician la
bsqueda de soluciones y se enfoca este problema desde los niveles
preventivos.
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas,
caracterizada por una obstruccin generalizada y variada de las mismas,
debido a una hiperactividad a mltiples estmulos: fsicos, qumicos,
inmunolgicos, mecnicos lo cual condiciona una seria dificultad al paso del
aire. La enfermedad evoluciona con perodos de exacerbaciones
intermitentes, habitualmente reversibles de forma espontnea o como
resultado del tratamiento medicamentoso.
Estas vas afectas son hiperreactivas y cuando se exponen a diversos
estmulos o factores desencadenantes se obstruyen, producindose un
descenso del flujo areo (bronco constriccin, tapones de moco y aumento
de la inflamacin). Es por ello una enfermedad que precisa tratamiento a
largo plazo y esto significa que muchos pacientes tienen que tomar un
tratamiento preventivo a diario.
El asma bronquial es la enfermedad crnica ms frecuente en nios y muy
importante tambin en los adultos. Se calcula que entre 3% y 5% de la
29
poblacin la padece, aunque en nios la frecuencia llega al 11%. Esto deja
ver que muchos de los pacientes afectados en la infancia dejan de sufrir la
enfermedad despus de la adolescencia.
Estado de Mal Asmtico (status asmtico, asma severa refractaria)
Se define asma severa refractaria a aquellos episodios en los cuales el
grado de obstruccin bronquial es severo desde el inicio y no responde en 30
a 60 minutos al tratamiento convencional de administracin de oxgeno, beta-
agonistas, con deterioro de la condicin clnica del paciente y potencial
progresin hacia la insuficiencia respiratoria.
Aproximadamente el 10% de los pacientes asmticos presentan factores
de riesgo para crisis severas refractarias y si bien el nmero de pacientes
asmticos que experimentan episodios refractarios es relativamente
pequeo, aquellos asmticos que requieren intubacin y ventilacin asistida
sufren un nmero significativo de complicaciones (atelectasia masiva,
intubacin prolongada) y tienen una mortalidad de aproximadamente 30%.
Por esto, cuando existen factores de riesgo o evidencias clnicas que indican
asma severa refractaria, deben comenzarse rapidamente medidas
teraputicas de probada efectividad con la meta de evitar en lo posible la
necesidad de ventilacin asistida, al mismo tiempo que se ponen en marcha
los mecanismos necesarios para el traslado seguro del paciente a una
Unidad de Cuidados Intensivos.
La fisiopatologa del Asma puede dividirse en dos etapas, la primera en la
cual las vas areas del sujeto adquieren caractersticas anormales, en
especial inflamatorias, que las convierten en hiperreactoras, la segunda,
cada vez que estas vas areas hiperreactoras son sometidas a estmulos
diversos que obstruyen y producen la manifestacin clnica del asma .
La obstruccin de la va area es provocada por la combinacin de
factores, entre ellos: El espasmo del msculo liso de vas areas. El edema
de la mucosa. Hipersecrecin de moco. Infiltracin celular en las paredes de
las vas areas. Lesin y descamacin del epitelio de la va area.
30
Al comienzo de la enfermedad se consideraba como el factor principal de
la obstruccin de la va area al broncoespasmo, pero recientemente se
acepta que el Asma en particular en su forma crnica es una enfermedad
inflamatoria de la va area. El paciente asmtico posee una hiperreactividad
con respuesta bronconstrictora exagerada frente a mltiples estmulos (65).
Esto trae como consecuencia obstruccin de la va area por: constriccin
del msculo liso, engrosamiento del epitelio de las vas respiratorias o lquido
libre en su luz, produciendo un aumento de la resistencia al flujo del aire. El
trastorno se manifiesta por una disminucin de los ndices de flujo, tales
como la velocidad de flujo pico espiratorio (PEFR) y disminucin de volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Al inicio del ataque de Asma la
obstruccin ocurre a todos los niveles de la va respiratoria. Durante un
ataque agudo el estrechamiento de la va respiratoria puede ser tan grave
que origine su cierre.
Sociedad latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunologa, seala en un
informe del ao, 2000, que:
Las sustancias capaces de desencadenar un episodio agudo en un
paciente asmtico se denominan alergenos estas son complejas y
pueden ser proteicas o no, que entran en contacto con el enfermo en el
mbito de la piel, tubo digestivo, y sistema respiratorio siendo estos
ltimos los ms importantes en el Asma Bronquial (p. 67).

Cuando el alergeno entra en contacto con la fraccin Fc del anticuerpo
reagnico IgE, se pone en contacto con epitelio broncopulmonar y acta
sobre los mastocitos eosinfilos, clulas epiteliales, macrfagos, linfocitos T
activados, fibroblastos y clulas endoteliales originando una serie de
reacciones que culminan con la liberacin de mediadores qumicos las que
actan en el tono del msculo liso bronquial, la permeabilidad vascular, la
actividad neuronal y la secrecin de mucus .
Los factores desencadenantes de las crisis pueden ser; cambios
climticos, infecciones virales, alergenos como los caros del polvo
domstico (en la ropa de cama, moquetas, cortinas, alfombras y muebles
31
tapizados), animales con pelo, plenes y hongos, humo de tabaco,
contaminacin ambiental, ejercicio, procesos emocionales intensos, irritantes
qumicos y frmacos (aspirina, betabloqueantes y otros) (68).
El cuadro clnico de la crisis aguda est dominada por la falta de aire que
aqueja el infante, de comienzo gradual precedido por una serie de prdromos
(cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, flatulencia, irritabilidad, insomnio,
estornudos, etc.) que alerta al enfermo del cuadro clnico que progresa y se
va intensificando (69).
Al examen fsico vemos que el trax en inspiracin y se observa tiraje, a la
auscultacin se escuchan estertores roncos y sibilantes diseminados en
ambos campos pulmonares. Generalmente hay taquicardia y puede haber
fiebre si se asocia un componente infeccioso. La tos es un sntoma molesto y
que produce una expectoracin escasa viscosa y adherente de color blanco
nacarado, cuando la crisis cede esta se hace fluida y abundante.

Cuadro 1.
Clasificacin del Asma.


Fuente: Barroetabea y otros (2006)

La agudizacin del Asma se define como el empeoramiento progresivo, en
un plazo corto de tiempo, de algunos o todos los sntomas relacionados con
32
el Asma que se acompaa adems de una disminucin en el flujo areo
respiratorio que puede resolver espontneamente o bajo medicacin (70).
Dentro del estudio que se les puede realizar a los pacientes asmticos se
encuentran: Pruebas funcionales respiratorias. Test de ejercicio. Radiografa
de trax. Pruebas de sensibilidad cutnea. Evaluacin nasal y de senos
paranasales. Determinar si existe reflujo gastroesofgico. Citologa del
lavado bronquial. Determinar eosinfilos del suero. Otros
En estos enfermos se pueden establecer diversos grados de obstruccin
irreversibles y llevarlos a una insuficiencia respiratoria crnica complicacin
esta menos aparatosa pero frecuente. Las infecciones sobreaadidas son
capaces de provocar Bronquitis, Bronconeumona y/o llevarlos a desarrollar
Bronquiectasias. En otras provocan Neumotrax, Neumomediastino que
ensombreceran el pronstico del enfermo, siendo la complicacin ms
temible el Status Asmtico ya que puede causar la muerte.
El Asma Bronquial constituye un importante problema de salud a escala
mundial, por el aumento significativo de su prevalencia y la mortalidad que
ocasiona. Todo esto a pesar de los constantes progresos en cuanto al mejor
conocimiento de la enfermedad.
Los factores asociados con el aumento del Asma incluyen contaminacin
de interiores, hacinamiento excesivo, incidencia aumentada de infecciones
virales, alrgenos y una disminucin en la lactancia materna exclusiva. Los
ltimos estudios demuestran que en Venezuela, durante el 2005 la
prevalencia del Asma en salas de pediatra es de un 32%, lo cual es
significativamente elevado.
La existencia de la enfermedad debe sustentarse en cuatro pilares:
Presencia de sntomas episdicos de obstruccin de las vas areas.
Evidencia de reversibilidad de esa obstruccin. Diagnstico diferencial
convincente. Disminucin variable y reversible del flujo areo medido con el
flujo pico.

33
Uso del Flujo Pico.
Aumento del Flujo Espiratorio Mximo (PEF) superior al 15% en los 15 a 20
minutos siguientes a la inhalacin de un agonista O
2
de accin corta y rpida.
Variacin del Flujo Espiratorio Mximo (PEF) superior al 20% entre la
determinacin matutina al levantarse y la realizada 12 horas despus, en
pacientes que toman un broncodilatador (ms del 10% en los que no lo
toman).
Disminucin del Flujo Espiratorio Mximo (PEF) en ms del 15% tras 6
minutos de carrera o ejercicio.
Es necesario que el paciente desarrolle una tcnica correcta. El control se
debe hacer para establecer el diagnstico y el tratamiento. La monitorizacin
a largo plazo con el flujo pico es til para evaluar la respuesta al tratamiento.
Ayuda a detectar signos precoces de empeoramiento antes de que
aparezcan sntomas.

Tcnica para Determinar el Flujo Pico.
Sujetar el medidor con las manos sin entorpecer el movimiento del
indicador.
Asegurarse de que est en el cero.
Inspirar profundamente, ponerse la boquilla del medidor en la boca, y
soplar con la mayor fuerza y rapidez posible.
Anotar el resultado y volver a repetir la operacin 2 veces ms. Elegir la
mayor de las 3 lecturas.
El uso personal de un medidor objetivo de la funcin pulmonar en
asociacin con un plan de automanejo de la medicacin lleva a producir
mejoras en el estado de los pacientes.
El diagnostico diferencial debemos establecerlo con entidades como son:
la bronquiolitis, las laringitis el crup, el pseudocrup nocturno. El diagnstico
de severidad de la enfermedad es vital para la seleccin de la conducta
teraputica, la clasificacin es aceptada internacionalmente.
34
Clasificacin de la Severidad del Asma.

Cuadro 2.
Clasificacin de la Severidad del Asma

Fuente: Barroetabea y otros (2006)

La evolucin del Asma varia en dependencia del tiempo y la severidad y
de ah depender el tratamiento a seguir. Se debe revisar el tratamiento cada
3-6 meses ya que si hay control durante al menos 3 meses, puede ser
posible reducir en forma escalonada el tratamiento; si no se consigue el
control, considerar la posibilidad de incrementarlo. Antes hay que comprobar
que el paciente hace una tcnica correcta de administracin de los
medicamentos y lo cumple como se ha indicado, incluyendo el control
medioambiental.

Tratamiento preventivo:
A nivel primario debemos buscar los factores de riesgos que puedan
desencadenar la enfermedad para as evitar o retardar la sensibilizacin de
aquellas personas con predisposicin a esta (hijos de padres asmticos o
35
atpicos, nios con fuerte componente atpicos). Las medidas de control
ambiental son las principales pero la educacin del individuo con
predisposicin a la enfermedad y el reconocimiento de la importancia que
tiene la demora del comienzo de la enfermedad es vital ya que entre ms
tarde aparezca menos tiempo tiene de daar el rbol respiratorio.

Tratamiento profilctico:
En el asma instalada debemos de tratar el periodo de intercrisis para
prevenir episodios agudos ya que esta es el momento evolutivo ms
importante del asma ya instalada, pues entonces podemos prevenir el
episodio agudo y evitar la progresin de la inflamacin y la aparicin de las
complicaciones para lo cual se toman las siguientes medidas:
Abolicin de alergenos e irritantes responsables.
Hipersensibilizacin mediante vacunas.
Ingerir abundantes lquidos.
Practicar ejercicio fsico dentro de ciertos lmites.
Rehabilitacin respiratoria en centros de fisioterapia.
No fumar.
Evitar la obesidad.
Psicoterapia de apoyo.

Tratamiento farmacolgico:
No es hasta el ao 1992 que se publica el informe oficial del Consenso
Internacional sobre el Diagnstico y Tratamiento del Asma, el cual defini
claramente la gran importancia de clasificarla segn el grado de severidad de
la obstruccin de las vas areas, puesto que as se va a determinar el
manejo farmacolgico a seguir y defini tres grados de severidad.
Posteriormente, en enero de 1995, el Instituto Nacional de Salud de los
Estados Unidos revis dicho documento y public el llamado Global Initiative
for Asthma (GINA) el cual se actualiza peridicamente, siendo su ltima
36
versin la publicada en el ao 2002, la cual define cuatro grados de
severidad. El tratamiento correspondiente a cada nivel de severidad se ha
definido tambin que debe ser variable y progresivo y se ha denominado
Manejo o Tratamiento Escalonado.
El tratamiento del Episodio Agudo de Asma debe iniciarse lo ms
precozmente posible y utilizando una pauta general establecida que puede
variar, segn la severidad de la misma y los antecedentes de mal o buen
control previo del Asma o antecedentes de episodios graves. No debe
demorarse el inicio por realizar pruebas complementarias o esperar sus
resultados y deben de utilizarse las dosis completas de los frmacos
recomendados. Podramos dividir el tratamiento de la crisis en tres fases y
aplicar frmacos o procedimientos que corresponderan (72).
Ante un nio en crisis Aguda de Asma Bronquial debemos de seguir los
siguientes pasos:
Oxigenar al paciente.
Interrogar al familiar.
Clasificar la severidad del episodio.
Comenzar el tratamiento de acuerdo a la misma.
Detectar precozmente los sntomas y signos de fallo respiratorio inminente
y actuar en correspondencia.

Valorar ingreso hospitalario.
Hay que considerar que independientemente de los diferentes criterios
que existen respecto a la clasificacin del Asma Bronquial, as como la
utilizacin de algunos frmacos en la teraputica de esta entidad, es
importante que el mdico tenga el debido conocimiento para lograr
tratamiento oportuno y efectivo durante la crisis aguda.
Debemos trabajar en la creacin de programas para la descontaminacin
y cuidado del medio ambiente ya que es determinante para la mantener el
equilibrio armnico de la salud de estos pacientes, porque muchos de ellos
37
desarrollan sus episodios frente a la exposicin de factores
desencadenantes. Para ello se deben imbricar a todas las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales o aquellas asociaciones que quieran
apoyar este programa.
La necesidad de unir esfuerzos en la educacin de pacientes asmticos,
es vlida destacarla y vincularlas a crculos de debates, campamentos y
escuelas ya que la prctica de ejercicio fsico y deportes mejoran esta
enfermedad y as evitaramos muchas de las complicaciones. Ya que una
vez que el paciente tenga conocimientos reales y claros de su enfermedad
lograran ayudar a prevenir y eliminar en la medida que sea posible el agente
desencadenante de esta. Mejorando as su calidad de vida.

Bases Legales
A continuacin se resean algunos soportes legales de la salud en
Venezuela la Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela, seala:
Artculo 83. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la
salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y
defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento
que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la Repblica
Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear,
ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud,
de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al
sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El
sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la
salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitacin de calidad

Ley de Ejercicio de la Medicina
TITULO III, CAPITULO I: De la Medicina Institucional
Artculo 101. Se entiende por ejercicio de la Medicina Institucional la
relacionada con las funciones de atencin a la salud, a la docencia y a
la investigacin cumplidas por los mdicos al servicio de las
38
instituciones oficiales o privadas, con objeto de atender los problemas
de salud de la comunidad.
Artculo 102. Los mdicos de instituciones dedicadas al servicio de la
Medicina Institucional debern ejecutar su trabajo profesional de
acuerdo con las normas y condiciones que rigen la realizacin del acto
mdico, basado en el respeto a la dignidad de la persona, en la relacin
mdico-paciente, en la responsabilidad individual y en el secreto
profesional.

En los artculos anteriores se destaca a la investigacin como una de las
vas de atender los problemas de salud de al comunidad, de all la
importancia y cumplimiento legal de que se realice un estudio sobre la
incidencia del asma bronquial en una comunidad determinada, dado que se
tarta de un problema de salud pblica.

Por su parte en el Cdigo de Deontologa Mdica, se establece que:
Artculo 202.- La responsabilidad por las investigaciones de carcter
epidemiolgico, al no ser posible la obtencin del consentimiento
individual, ser de la entera responsabilidad de las autoridades oficiales
en el campo de la salud. No obstante, deben emplearse todos los
medios posibles para informar a la comunidad los objetivos de la
investigacin, las ventajas esperadas y los posibles riesgos e
inconveniencias.
















39
CAPTULO III

MARCO METODOLGICO
El marco metodolgico se refiere al proceso, tcnicas e instrumentos
empleados para la confirmacin de la hiptesis y medicin de las variables
(p.26)
La metodologa segn Tamayo y Tamayo (1997)
Constituye la medula del plan, se refiere a la descripcin de las
unidades de anlisis o de instrumentos, los procedimientos, tcnicas de
anlisis, y el mismo consta de los siguientes elementos presentados en
ste captulo; tipo de estudio, poblacin y muestra, mtodos e
instrumentos de recoleccin de datos de la informacin y tcnicas de
anlisis de la informacin recabada.

El marco metodolgico soporta la forma y manera en que ha de
procederse para alcanzar los objetivos propuestos.

Tipo de Investigacin
El tipo de investigacin que regir este trabajo de investigacin se ubicar
en el tipo Analtica-Descriptiva, apoyado en una investigacin de campo.
Segn Weiss (2004), a travs de la investigacin analtica se compara lo
que es con lo que debera ser (p.19). Por su parte, Busot (2003), seala que
al analizar se emite un juicio o valoracin fundamentndose en algn criterio
absoluto o relativo que permita la comparacin (p.155).
Se define como una investigacin de campo ya que los datos y la
problemtica se toman y se abordan desde el mismo sitio donde se tiene la
problemtica, es decir en la comunidad del sector la Morera, del Municipio
40
Juan Germn Roscio del Estado Gurico; Arias (2006) define investigacin
de campo as: es aquella que consiste en la recoleccin de datos
directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los
hechos(p. 26) y tambin se define como descriptiva a lo que Arias (2006)
seala que La investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de un
hecho, fenmeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o
comportamiento (p. 24).
Tambin para el desarrollo de la investigacin los investigadores emplean
una metodologa documental, de la cual Pallella y Martins (2003.) afirman
que: Se concentra exclusivamente en la recopilacin de informacin en
diversas fuentes. Indaga sobre un tema en documentos: (p. 75). Para el
caso especfico de la investigacin que se realiza, los autores recurrieron al
empleo de material bibliogrfico como libros, diccionarios, trabajos especial
de grado, fuentes electrnicas, entre otros, con el propsito de ampliarla,
para su mejor comprensin.

Diseo de la Investigacin
La presente investigacin queda definida como no experimental y
transeccional, el autor Sabino (2002), establece que, el diseo no
experimental es un tipo de investigacin sistemtica en el que el investigador
no tiene el control sobre las variables independientes porque ya ocurrieron
los hechos o porque son intrnsecamente manipulables (p. 120).
Por su parte Hernndez (2006), indican que el enfoque transeccional
permite que los datos sean recolectados en una sola ocasin, lo que
har posible que el fenmeno se presente de forma imprescindible segn la
situacin, es decir, de acuerdo a como suceden los hechos al momento del
estudio (p. 88).
En este estudio, no se manipulan las variables, slo sern analizadas tal
cual como se presentan en su entorno, el cual est representado por los
casos de asma bronquial en nios y nias atendidos en el sector la Morera
41
de San Juan de los Morros del Estado Gurico durante el segundo semestre
del ao 2012.

Poblacin y Muestra
Poblacin
En una investigacin, la poblacin se refiere al nmero de personas o
elementos de lo que se quiere indagar, en ese sentido Balestrini (2003)
expresa es cualquier conjunto de elementos de los cuales se pretende
indagar y conocer sus caractersticas (p. 41). Es decir el universo total de
inters para el investigador y la investigacin.
En este caso la poblacin corresponde a la totalidad de pacientes de edad
comprendida entre los 2 y 7 aos que asisten al ambulatorio del sector la
Morera de San Juan de los Morros, Estado Gurico durante el segundo
semestre del ao 2012.

Muestra
En relacin a la muestra, Bavaresco (2002), la define como un
subconjunto de la poblacin con la que se est trabajando (p.94). En esta
investigacin se trabajar con el 100% de la poblacin, es decir, todos los
casos tratados en el centro asistencial referido durante el lapso de tiempo
establecido, es decir en el segundo semestre del presente ao.
Palella y Martin (2003) citan que: estudiar la poblacin en su totalidad,
lo que significa hacer un censo o estudio de tipo censal. (p.93). Este tipo de
muestra son muy tiles y se emplean en los estudios con mas posibilidad de
generalizar conclusiones como en este caso, por ellos los investigadores
optaron por tomar la muestra de tipo censal..

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos
Las tcnicas de recoleccin de datos comprenden unos procedimientos y
actividades que le permiten al investigador obtener la informacin necesaria
42
para dar repuesta a su pregunta de investigacin, Arias (2006) dice al
respecto Se entender por tcnica, el procedimiento o forma particular de
obtener datos o informacin (p. 67).
En este estudio se utiliz la observacin directa y la encuesta.

Observacin Directa
Segn Arias (2006), es una de las tcnicas ms utilizadas y la define as:
La observacin es una tcnica que consiste en visualizar y captar
mediante la vista, en forma sistemtica, cualquier hecho, fenmeno o
situacin que se produzca en la naturaleza o en la sociedad, en funcin
de unos objetivos de investigacin preestablecidos (p. 69).

La observacin realizada, se llevo a cabo a travs de notas recogidas por
los investigadores como observadores en el sitio de la problemtica y a
travs de un registro fotogrfico.

Encuesta
Otra tcnica de la que vali el investigador para obtener los datos
necesarios para el diagnstico y desarrollo de la investigacin fue la
encuesta, Arias (2006) seala como definicin de la misma como una
tcnica que pretende obtener informacin que suministra un grupo o muestra
de sujetos acerca de s mismos, o en relacin con un tema en particular. (p.
72), esta tcnica fue aplicada a la muestra seleccionada a travs del
cuestionario como instrumento, del mismo Arias (2006) seala que:
Es la modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita mediante
un instrumento o formato de papel contentivo de una serie de
preguntas. Se le denomina autoadministrado porque debe ser llenado
por el encuestado, sin intervencin del encuestador. (p.74).

La recoleccin de datos est basada en un formato de cuestionario, que
est formado por preguntas con respuestas cerradas en donde el
encuestado responde a cada una de ellas con dos alternativas (SI;NO), es
decir tipo dicotmicas. A fin de medir la intensidad del aspecto requerido para
43
as poder diagnosticar, analizar y proponer los aspectos relevantes de la
problemtica estudiada.

Validez del Instrumentos
Validez
Arias (1999) es el grado en que un instrumento realmente mide la
variable que pretende medir (p.29). Para el caso de la presente
investigacin la validacin del instrumento estuvo a cargo del juicio de tres
(3) expertos luego de conocer la problemtica existente, los objetivos y las
variables que se deseaban medir, procedieron a evaluar el cuestionario,
orientando al investigador en cuanto a las modificaciones que deba tener
dicho instrumento, para luego obtener la constancia de validacin,
constatando que al aplicarse se logra cubrir los objetivos planteados y
elaborar la propuesta buscada.

Confiabilidad del Instrumento
La confiabilidad segn Azuaje (1997), se refiere A la estabilidad,
consistencia y exactitud de los resultados obtenidos al aplicar el
instrumento. Para demostrar la confiabilidad del estudio, se elabor una
tabla de especificaciones con todas y cada una de las conductas que fueron
evaluadas, para ello se aplic el instrumento a un grupo piloto que se
escogi para realizar el clculo de coeficiente de confiabilidad a travs del
coeficiente de Kuder- Richarson, para los temes dicotmicos.

KR =
(

=
2
.
1
1 S
q p
N
N
r

El KR20 es un indicador de la fidelidad (consistencia interna). Kuder y
Richardson desarrollaron un procedimiento basado en los resultados
44
obtenidos con cada tem. De hecho, hay muchas maneras de precisar otra
vez los tems (reactivos) en 2 grupos, que pueden conducir a las
estimaciones diferentes de la consistencia interna.
Esta es la razn por la cual Kuder y Richardson consideren tantas (n)
partes en la prueba de acuerdo a los tems (N).
En los mtodos de particin en dos, (conocido tambin como biseccin)
supone para cada parte ser equivalente (las formas paralelas). Para el KR20,
la misma lgica se adopta en el nivel de los tems. Es lo que uno llama
unidimensional.
El KR20 se aplica en la caja dicotmica de items.
Se calcula el KR20 como sigue:
S
2
= variacin de las cuentas de la prueba.
N = Nmero total de tems en la prueba
pi = es la proporcin de respuestas correctas al tem i.
qi = proporcin de respuestas incorrectas al tem i.
Debido a que el tamao de la muestra corresponde exactamente con la
poblacin, se har el retest (se aplicar nuevamente el instrumento al mismo
grupo, pasado un tiempo estimado de dos semanas).
Para interpretar el grado de confiabilidad del instrumento se tom la
escala propuesta por Ruiz (2002) la cual establece los siguientes
parmetros:
Cuadro 3
Escala de Confiabilidad
0,81 a 1,00 Muy alta
0,61 a 0,80 Alta
0,41 a 0,60 Moderada
0,21 a 0,40 Baja
0,01 a 0,20 Muy baja
Fuente: Ruz (2002)
45
CAPITULO IV

PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

A continuacin, se presentan los resultados obtenidos al aplicar el
instrumento diseado para la recoleccin de datos, con la finalidad de
obtener la informacin necesaria para darle cumplimiento a los objetivos
propuestos, de acuerdo a las variables implcitas en la problemtica
estudiada.
Los mismos son recogidos en tablas estadsticas de frecuencia y
porcentaje y dichos resultados son graficados en forma circular, mostrando el
porcentaje de ocurrencia de cada alternativa, para cada aspecto consultado.
El resultado grfico, ser analizado de manera cualitativa y cuantitativa a
fin de determinar la relacin de los resultados con la problemtica y objeto de
estudio.
La muestra representativa objeto de estudio definida ser de cuarenta
pacientes (40) entre las edades de 2 a 7 aos, tal y como fue definido
previamente.


46
Cuadro 1
El paciente ha sufrido de asma previamente?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 28 70,0
NO 12 30,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 1

Fuente: Investigadores ( 2012)

De acuerdo al resultado reflejado en el presente grfico, se tiene que 70%
de las personas entrevistadas sealan que el paciente (nio) ha sufrido de
asma previamente, lo que quiere decir que hay un 30% de casos nuevos en
el perodo estudiado.





70.0
30.0
SI NO
47
Cuadro 2
Cada vez que el nio se ve afectado por el asma, siempre lo trae a este
ambulatorio?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 35 87,5
NO 5 12,5
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)


Grfico 2

Fuente: Investigadores ( 2012)
La inmensa mayora de la muestra (87,5%) afirma que siempre traen al
nio a este centro asistencial, cuando experimentan crisis asmtica; mientras
que el otro 12,5% no siempre usan esta institucin para estos casos, se
supone lo llevan a otro centro asistencial, lo que quiere decir que el
ambulatorio de la Morera, es altamente requerido por los pacientes que
padecen de asma en el sector.


87.5
12.5
SI NO
48
Cuadro 3
Piensa que la cercana del relleno sanitario afecte en que el nio presente
un cuadro asmtico?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 36 90,0
NO 4 10,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 3

Fuente: Investigadores ( 2012)

El 90% de la muestra objeto de estudio, es decir, un altsimo porcentaje de
la misma, sealan que piensan que la cercana del relleno sanitario con el
sector La Morera, incide en que se presenten cuadros asmticos en los nios
de dicho sector.




90.0
10.0
SI NO
49
Cuadro 4
Estima que los olores emanados del relleno sanitario afectan en que el nio
presente cuadro asmtico?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 36 90,0
NO 4 10,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 4

Fuente: Investigadores ( 2012)

Por otra parte, tal y cual se aprecia en el presente grfico (Grfico 4), el
90% de las personas entrevistadas estiman que los olores emanados del
relleno sanitario, que son producto del tipo de material all dispuesto, son
causante de los cuadros asmticos en la poblacin infantil




90.0
10.0
SI NO
50
Cuadro 5
Es frecuente la emanacin de humo por quemado en el relleno sanitario?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 10 25,0
NO 30 75,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 5

Fuente: Investigadores ( 2012)

Como es sabido, el humo proveniente de la quema de desechos o de
cualquier otra fuente, afecta considerablemente a los pacientes asmticos en
general y especial a los nios, como resultado de esta encuesta el 25% de
las personas afirman que las quemas son frecuentes; lo que evidentemente
afecta a la poblacin susceptible al asma.




25.0
75.0
SI NO
51
Cuadro 6
Es alrgica el asma que padece el nio?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 30 75,0
NO 10 25,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 6

Fuente: Investigadores ( 2012)

Como se representa en el grfico 6, el 75% de las personas encuestadas
sostienen que el asma que padece el nio es de ndole alrgica, de acuerdo
a la literatura consultada, los pacientes con este tipo de asma, son ms
susceptibles a los agentes externos como polvo, malos olores, alimentacin,
gases, vapores y otros; lo que viene a significar que en este ambiente
sealado como lo es cerca de un relleno sanitario es un ambiente adverso
para los pacientes.


75.0
25.0
SI NO
52
Cuadro 7
Ha recibido charlas acerca del asma en el centro de salud donde asiste?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 4 10,0
NO 36 90,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 7

Fuente: Investigadores ( 2012)

La gran mayora de las personas objetos de este cuestionario,
representados por el 90%, sealan que no han recibido charlas en los
centros de salud donde asisten; aspecto que debe ser considerado por las
autoridades sanitarias y responsables de salud a nivel regional y local, dada
la frecuencia del asma como enfermedad.




10.0
90.0
SI NO
53
Cuadro 8
Considera importante el recibir charlas acerca de las caractersticas y
tratamiento del asma?
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
SI 40 100,0
NO 0 0,0
TOTAL 40 100,0
Fuente: Investigadores ( 2012)

Grfico 8

Fuente: Investigadores ( 2012)
La totalidad de las personas entrevistadas consideran importante recibir
charlas y cualquier tipo de informacin relacionada con el asma como
enfermedad, ya que as se pueden tomar las medidas preventivas, curativas
o paliativas que sean posible, para minimizar los efectos y al frecuencia de
cuadros asmticos en los nios y pacientes en general.


100.0
0.0
SI NO
54
CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones
De acuerdo al anlisis realizado de los resultados obtenidos con lo que se
busca alcanzar los objetivos establecidos en esta investigacin, cuyo
principal objetivo es determinar la influencia en la incidencia de Asma
Bronquial en nios(as) en edades de 2 a 7 aos, en el Sector La Morera de
San Juan de los Morros, durante el segundo semestre del ao 2012 por
efectos de la cercana del relleno sanitario; se tienen las siguientes
conclusiones:
Los olores y humo emanado en el relleno sanitario son factores
ambientales desencadenantes de los posibles cuadros asmticos que
pudieran presentarse en la poblacin infantil (2 a 7 aos de edad) en el
Sector La Morera de San Juan de los Morros, debido a la cercana del
mismo con esta comunidad.
La incidencia o nuevos casos de asma bronquial en el sector estudiado
esta en el orden de 30%; es decir por cada dos pacientes que padecan
asma bronquial para inicio del ao se ha detectado un nuevo caso.
El tipo de asma ms comn para la poblacin estudiada es la alrgica, por
lo tanto los factores externos encontrados por estar extremadamente de un
relleno sanitario, hace que el nmero y frecuencia de casos con cuadros
asmticos en los nios entre 2 y 7 aos de edad en este sector sea bastante
elevado.
55
No se tienen polticas informativas por parte de las autoridades
competentes, acerca de las caractersticas, signos, sntomas, medidas
paliativas y otros aspectos relacionados con el asma bronquial para los
56
pacientes, familiares y pblico en general; determinndose que esto til y
necesario sustentado por la cantidad y frecuencia de casos de esta
enfermedad en al poblacin estudiada.

Recomendaciones
De acuerdo a los resultados obtenidos y en procura de establecer la
mayor utilidad y aplicabilidad de la presente investigacin se proponen los
siguientes aspectos:
Facilitar los resultados del presente estudio al ambulatorio de la Morera
con al finalidad de buscar la mejor utilidad a los resultados obtenidos en
beneficio de los pacientes..
Validar los resultados obtenidos, y tomar medidas que hagan posible
aplicar las conclusiones del estudio, complementando el presente estudio
con la determinacin de la prevalencia y llegar a conclusiones mas generales
de la comunidad estudiada.
Realizar charlas para el pblico y pacientes que asisten al centro de salud
objeto de estudio.
Elaborar carteleras, trpticos, volantes y otras estrategias informativas a
padres y representantes, sobre las causas, signos, sntomas y
consecuencias del asma bronquial.
Proponer la realizacin de estudios similares para otras enfermedades
comunes que afecten a la comunidad estudiada.
Realizar estudios similares en otras comunidades vecinas y comparar con
los resultados aqu obtenidos:









57
Referencias Bibliogrficas

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Jacques Castro, Gemma. Asma en nios: que hay de nuevo, En: Hospital
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Ley de Ejercicio de la Medicina (1982) Congreso de la Republica de
Venezuela. Gaceta Oficial N 3.002 Extraordinario de fecha 23 de
agosto de 1982.

58
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Comunitarias sobre el control de las Infecciones Respiratorias
Agudas en nios menores de cinco aos antes y despus de
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Teques, Estado Miranda. Ao 2003. Maestra en Enfermera
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Oehling A, Oehling AG. Asma Bronquial. En: Oehling A. Alergologa e
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www.padron. conned.com.ar (2000)

Tamayo y Tamayo, M. (1997). El Proceso de Investigacin Cientfica.
Mxico Limusa Noriega Editores.





59















ANEXOS

















60
CUESTIONARIO
1. El paciente ha sufrido de asma previamente?
SI____ NO____
2. Cada vez que el nio se ve afectado por el asma, siempre lo trae a este
ambulatorio?
SI____ NO____
3. Piensa que la cercana del relleno sanitario afecte en que el nio
presente un cuadro asmtico?
SI____ NO____
4. Los olores emanados del relleno sanitario afectan en que el nio
presente cuadro asmtico?
SI____ NO____
5. Es frecuente la emanacin de humo por quemado en el relleno
sanitario?
SI____ NO____
6. Es alrgica el asma que padece el nio?
SI____ NO____
7. Ha recibido charlas acerca del asma en el centro de salud donde asiste?
SI____ NO____
8. Considera importante el recibir charlas acerca de las caractersticas y
tratamiento del asma?
SI____ NO____

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