7.

Evaluacin del estado nutricional (dieta,

composicin corporal, bioqumica y clnica)
ROSAURA FARR ROVIRA

Conceptos clave

La evaluacin del estado nutricional de un individuo permite conocer el grado en

que la alimentacin cubre las necesidades del organismo.

La historia clnica y psicosocial ayuda a detectar posibles deficiencias y a conocer

los factores que influyen en los hbitos alimentarios.

La historia diettica proporciona informacin sobre los hbitos alimentarios y los
alimentos que se consumen.

Los parmetros antropomtricos permiten estimar de forma indirecta los distintos

compartimentos corporales.

Los cambios de peso corporal pueden tener un buen valor pronstico.

El IMC se utiliza como criterio indicador de peso insuficiente, adecuado, sobrepe-
so u obesidad.

La circunferencia de la cintura es til para conocer el tipo de obesidad (abdominal

o central).

Las concentraciones plasmticas de protenas de transporte (albmina, transferri-

na y prealbmina transportadora de tiroxina) son tiles para evaluar la desnutricin
y su recuperacin en pacientes hospitalizados o con patologas crnicas.

Los mtodos de cribado son de gran utilidad como primera etapa de la evaluacin
del estado nutricional.
 110
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(1)
Mataix J. Nutricin y Alimentacin
Humana: situaciones fisiolgicas
y patolgicas. Tomo 2. Editorial
Ocano-Ergon Espaa. 2005. p.
751-800.
1 Introduccin
Las dietas inadecuadas por deficiencia o por ex-
ceso son factores de riesgo de muchas de las EC
ms prevalentes en la actualidad. Una alimenta-
cin suficiente y equilibrada proporciona la energa
y los nutrientes que el ser humano necesita en
cada etapa de la vida. El estado nutricional refleja
si la ingestin, la absorcin y la utilizacin de los
nutrientes son adecuadas para satisfacer las ne-
cesidades del organismo. La deficiencia prolonga-
da de un nutriente reduce su contenido en los teji-
dos y rganos, lo que afecta a las funciones
bioqumicas en las que participa, pudiendo produ-
cir a largo plazo enfermedades carenciales (ane-
mia, osteoporosis, etc.).
La evaluacin del estado nutricional de un indivi-
duo permite conocer el grado en que la alimen-
tacin cubre las necesidades del organismo o, lo
que es lo mismo, detectar situaciones de defi-
ciencia o de exceso. Dicha evaluacin debe ser
un componente del examen rutinario de las per-
sonas sanas y es importante en la exploracin
clnica del paciente. Es necesaria para proponer
las actuaciones diettico-nutricionales adecua-
das en la prevencin de trastornos en personas
sanas y su correccin en las enfermas.
2 Mtodos para la evaluacin
del estado nutricional
La evaluacin del estado nutricional en los adul-
tos incluye:
H istoria clnica, datos socioeconmicos y
psicosociales y estilo de vida.
Historia diettica.
Parmetros antropomtricos y composicin
corporal.
Datos bioqumicos.
2.1. Historia clnica, datos
socioeconmicos y
psicosociales y estilo de vida
La historia clnica y psicosocial ayuda a detectar
posibles deficiencias y a conocer los factores
que influyen en los hbitos alimentarios, tales
como los antecedentes personales y familiares,
los tratamientos teraputicos (medicamentos
que modifican el apetito y/o el sabor de los ali-
mentos; medicamentos que interaccionan con
componentes de los alimentos), el estilo de
vida, la situacin econmica y la cultura.
La exploracin fsica de las zonas corporales
con elevada capacidad de regeneracin (piel,
labios u ojos) puede alertar sobre posibles defi-
ciencias nutricionales.
2.2. Historia diettica
La historia diettica proporciona informacin
sobre los hbitos alimentarios y los alimentos
que se consumen (tipo, calidad, cantidad, for-
ma de preparacin, nmero de tomas, etc.).
Permite conocer el patrn de consumo de ali-
mentos e identificar alteraciones en la dieta an-
tes de que aparezcan signos clnicos por defi-
ciencia o por exceso.
La elaboracin de la historia diettica no es ta-
rea sencilla. Se han propuesto distintos mto-
dos, lo que significa que ninguno de ellos es
totalmente adecuado. La eleccin del mtodo
depender en gran parte del objetivo que se
desee alcanzar.
Los mtodos ms frecuentemente utilizados en
la evaluacin de la ingesta de alimentos se rela-
cionan en la Tabla 1(1).
 111
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

Tabla 1. Mtodos de evaluacin del consumo de alimentos y nutrientes (modificado de(1))

Mtodo Descripcin Ventajas Inconvenientes

Registro Se anotan los alimentos y
de consumo bebidas ingeridos en cada una
de las comidas/tomas durante un
periodo de 1-7 das.
Pesada directa Se pesan los alimentos que se
sirven y lo que sobra al finalizar la
comida.
Recordatorio Se pregunta al sujeto sobre su
de 24 horas ingesta durante las ltimas 24
horas.
Frecuencia Mide la frecuencia de consumo
de consumo de los alimentos mediante un
cuestionario estructurado con
diferentes grupos de alimentos.
Consumo usual Se pregunta al sujeto sobre
los alimentos que consume
usualmente en cada toma.
Permite conocer las preferencias,
tamao de la porcin, los horarios y
el lugar donde se ingieren.
til para calcular la ingesta de
nutrientes.
Mtodo bastante exacto de la
ingesta de alimentos.
Aplicacin sencilla, escasa influencia
sobre los hbitos alimentarios,
elevada tasa de respuesta.
Los hbitos de consumo no se
modifican, bajo coste.
Establece el patrn alimentario
habitual; permite valorar cambios en
los hbitos alimentarios.
No afecta a los hbitos de consumo.
Demanda la participacin activa
del sujeto, que puede modificar
sus hbitos alimentarios durante el
periodo de registro.
Precisa de prctica para la pesada
por parte del encuestado o
destinar a ello a una persona
entrenada (mayor coste).
Es posible que el consumo del da
anterior no refleje el habitual.
Informacin cualitativa.
La cumplimentacin del
cuestionario puede requerir
tiempo.
Requiere entrevistadores
entrenados.

2.3. Parmetros antropomtricos de entrenamiento de quin toma la medida, re-

y composicin corporal
La antropometra evala el tamao corporal y la
proporcin entre talla y peso. Igualmente, per-
mite estimar de forma indirecta los distintos
compartimentos corporales (agua, masa magra
y masa grasa).
Cambios en el peso y en las circunferencias de
la cintura y de la cadera, entre otros, son indica-
dores de variaciones en el estado nutricional,
que pueden valorarse por comparacin con los
valores previos o con los intervalos de normali-
dad obtenidos en estudios poblacionales.
Las medidas antropomtricas son fciles de
obtener, aunque su fiabilidad depende del grado
quieren un instrumental sencillo (balanza, cali-
brador de pliegues cutneos, cinta mtrica flexi-
ble, tallmetro) y su coste es bajo.
La principal causa de error en la determinacin
e interpretacin de los parmetros antropom-
tricos se debe a la falta de precisin, pues los
valores obtenidos dependen mucho de quin,
cmo y donde se miden. La hidratacin, el tono
muscular y la edad tambin influyen.
La talla se determina con la persona descalza, de
espaldas al vstago vertical del tallmetro, con los
brazos relajados y la cabeza en una posicin de
forma que el meato auditivo y el borde inferior de
la rbita de los ojos estn en un plano horizontal.
Cuando no es posible medir la talla de forma
 112
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES

(2) Tabla 2. Complexin segn la relacin talla (cm)/circunferencia de mueca (cm)(2)

Planas Vil M, Prez-Portabella
C, Martnez Costa C. Valoracin
Complexin Pequea Mediana Grande
del estado nutricional en el adulto
y en el nio. En: Tratado de
Nutricin. Tomo III. A. Gil (ed.).
Hombres > 10,1 9,6-10 < 9,6
Panamericana. Madrid. 2010.
Mujeres > 10,9 9,9-10,9 < 9,9

(3)
Alastru A, Rull M, Camps I y col. directa, sta se calcula a partir de la altura de la A partir del peso (kg) y de la talla (m) se calcula
Nuevas normas y consejos en
la valoracin de los parmetros rodilla o la de longitud de la rodilla-malolo externo. el IMC o ndice de Quetelet, mediante la si-
antropomtrico en nuestra
guiente frmula:
poblacin: ndice adiposo
muscular, ndices ponderales y La relacin entre la talla y la circunferencia de la
tablas de percentiles de los datos
antropomtricos tiles en una
mueca permite determinar la complexin in- IMC = Peso (kg) / Talla2 (m)
valoracin nutricional. Med Clin dividual (Tabla 2).
1988;91:223-236.
Es una determinacin sencilla, pero de inters
El peso es un buen parmetro de evaluacin en epidemiologa. Se acepta que un IMC < 16
(4)
Salas-Salvad J, Rubio MA, del estado nutricional individual. Se debe medir, va acompaado de un aumento de la morbili-
Barbany M y col. Consenso preferiblemente, con una balanza digital calibra- dad.
SEEDO 2007 para la evaluacin
del sobrepeso y la obesidad y da, con el sujeto de pie, apoyado de forma
el establecimiento de criterios
equilibrada en ambos pies, con el mnimo de En la Tabla 3 se muestran los criterios de la
de intervencin teraputica Med
Clin (Barc) 2007;128:184-196. ropa posible o con bata clnica, despus de SEEDO para la clasificacin del peso segn el
http://www.seedo.es/portals/
seedo/consenso/Consenso_
evacuar la vejiga y el recto. IMC para adultos (18-65 aos)(4).
SEEDO_2007.pdf

Se diferencia entre: Los pliegues cutneos y los permetros cor-

porales (permetro del brazo) son tiles para
Peso habitual: es el que usualmente tiene el
 determinar la grasa subcutnea y la masa mus-
individuo. cular, respectivamente. El grosor de determina-
Peso actual: es el que se determina en el
 dos pliegues cutneos (bceps, trceps, subes-
momento de realizar la valoracin. capular, suprailaco, abdominal, etc.) es
Peso ideal: se obtiene a partir de la talla y la
 indicador de la grasa corporal total, puesto que
complexin en tablas de referencia. Se dispo- en el ser humano la mitad de la grasa corporal
ne de distintas tablas y entre las ms conoci- se encuentra en la capa subcutnea.
das se encuentran las de la Metropolitan Life
Insurance Company(2) y las de referencia es- El pliegue ms utilizado es el tricipital (PTC).
paolas(3). Tambin puede calcularse con al- Su medida muestra una buena relacin con el
guna de las numerosas ecuaciones que se contenido adiposo medido por otros mtodos
han propuesto con dicho fin. (densitometra, radiologa, etc.). Su medicin
requiere personal entrenado y se realiza con el
Los cambios de peso corporal pueden tener un paciente de pie o sentado, con el brazo no do-
buen valor pronstico, se acepta que una varia- minante colgando suelto. En la cara posterior
cin reciente de peso del 10% es indicadora de del brazo se mide la distancia entre la apfisis
cambio significativo en el estado nutricional. Es del acromion y el olcranon y se marca el punto
ms til la prdida involuntaria de peso que ste medio. En este punto se pellizcan, suavemente,
por s mismo. la piel y el tejido subcutneo y con un lipocalibre

7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tabla 3. Criterios de la SEEDO para la clasificacin del peso segn el IMC
Categora
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (preobesidad)
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III (mrbida)
Obesidad grado IV (extrema)
IMC: ndice de masa corporal.
Tomado de: http://www.seedo.es/portals/seedo/consenso/consenso_SEEDO_2007.pdf
se mide el grosor. La medicin se hace por tripli-
cado y se calcula la media (mm), que se compa-
ra con los valores normales en funcin del sexo
y la edad.
La circunferencia de la cintura o permetro
abdominal es til para conocer la distribucin
de la grasa corporal y determinar el tipo de obe-
sidad (abdominal o central). Se mide con el su-
jeto de pie, al final de una espiracin normal, en
el punto medio entre las crestas ilacas y el re-
borde costal.
El valor de la circunferencia de la cintura se in-
cluye en la definicin del sndrome metablico
como conjunto de alteraciones metablicas
constituido por la obesidad de distribucin cen-
tral, la disminucin de las concentraciones del
colesterol unido a las lipoprotenas de alta den-
sidad (HDLc), la elevacin de las concentracio-
nes de triglicridos, el aumento de la PA y la hi-
perglucemia(5).
En un consenso emitido recientemente por dis-
tintas Sociedades Cientficas internacionales, se
confirma que los puntos de corte de la circunfe-
rencia de cintura varan segn el gnero, la
113
(5)
Zimmet P, George K, Albertib
MM y col. Una nueva definicin
Intervalo de IMC (kg/m2)
mundial del sndrome metablico
propuesta por la Federacin
< 18,5 Internacional de Diabetes:
fundamento y resultados. Rev Esp
18,5-24,9 Cardiol 2005;58:1371-1376.
25,0-26,9
(6)
27,0-29,9 Griera Borrs JL, Contreras
Gilbert J. Sndrome metablico:
30,0-34,9 fin de la controversia? Rev Esp
Obes 2010;8:69-74.
35,0-39,9
40,0-49,9
> 50
poblacin y el grupo tnico y la organizacin
que lo propone(6).
Con el mismo fin se utiliza el ndice cintura ca-
dera (ICC), que es el cociente entre los perme-
tros de la cintura y de la cadera. El ndice permi-
te clasificar la obesidad en central abdominal y
perifrica (generalizada). Valores de ICC > 0,95
en hombres y > 0,80 en mujeres son indicadores
de obesidad central/ abdominal/ troncal, mien-
tras que valores 0,95 en hombres y 0,80 en
mujeres indicaran obesidad generalizada.
La importancia del ICC radica en que la distribu-
cin central de la grasa es un buen factor pre-
dictivo de alteraciones metablicas y permite
detectar el riesgo CV.
La circunferencia o permetro del brazo
(CB) permite estimar las protenas somticas
del organismo y, de forma indirecta, la masa
muscular corporal. Se mide con una cinta mtri-
ca flexible.
Los valores de la CB y del PTC permiten calcu-
lar la circunferencia muscular del brazo
(CMB) y el rea muscular del brazo (AMB):
 114
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(2)
Planas Vil M, Prez-Portabella
C, Martnez Costa C. Valoracin
del estado nutricional en el adulto
y en el nio. En: Tratado de
Nutricin. Tomo III. A. Gil (ed.).
Panamericana. Madrid. 2010.
(7)
Deurenberg P. International
consensus conference on
impedance in body composition.
Age & Nutrition 1994;5:142-145.
CMB = CB (cm) [3,14 PTC (cm)]
AMB = (CMB PTC)2 / 4
A la antropometra deben aadirse otras tcni-
cas tiles para estimar la composicin corporal,
que permiten superar los problemas que plan-
tea la valoracin del estado nutricional de per-
sonas enfermas u obesas. Entre las tcnicas
ms utilizadas se encuentra la Impedancia
bioelctrica. sta se basa en la distinta resis-
tencia que el agua y los tejidos corporales ofre-
cen al paso de una corriente elctrica (fuerza y
velocidad de una seal elctrica que viaja a tra-
vs del organismo). Los tejidos con contenidos
elevados de agua y de electrolitos, como la
sangre o el tejido muscular, actan como con-
ductores de la corriente elctrica, mientras que
el tejido graso con menor contenido de agua
ofrece resistencia al paso de la corriente. A ma-
yor impedancia elctrica mayor contenido de
grasa corporal. Permite discriminar entre tejido
magro (libre de grasa) y masa grasa.
Entre las ventajas de la tcnica cabe sealar
que no es invasiva, es de fcil aplicacin y su
coste es relativamente bajo. Su fiabilidad puede
verse afectada por el desequilibrio hidroelectro-
ltico, la obesidad y el edema(7).
Otras tcnicas de evaluacin de la composicin
corporal, que se utilizan bsicamente en investi-
gacin, son: la densitometra, la dilucin isotpi-
ca, el anlisis de activacin de neutrones, la ab-
sorciometra dual de rayos X (DEXA), la resonancia
magntica y la tomografa computerizada.
2.4. Datos bioqumicos(2)
Los valores de algunos parmetros bioqumicos
se utilizan como marcadores del estado nutri-
cional. As, los contenidos plasmticos de las
protenas de transporte de sntesis heptica son
tiles como indicadores indirectos de la masa
proteica corporal; la creatinina srica para de-
terminar la masa muscular, etc.
A efectos de la evaluacin del estado nutricional
proteico, se diferencia entre protenas somti-
cas (corporal/ muscular) y protenas viscerales.
Para evaluar las primeras se utiliza el balance
nitrogenado (Bn) y el ndice creatinina/altu-
ra (ICA).
El Bn diferencia entre el nitrgeno ingerido y el
eliminado, es un buen indicador de los cambios
en la protena corporal(2):
Bn = [Ingesta de protena (g/da) / 6,25]
[Nitrgeno urinario (g/da) + 4]
El nitrgeno se elimina por la orina mayoritaria-
mente como urea y una pequea parte en otras
formas (creatinina, amonio, aa, etc.). El valor de
4 corresponde a la suma de las prdidas no
urinarias de nitrgeno (2 g de heces y sudor + 2
g de nitrgeno no proteico).
Finalizado el crecimiento, en condiciones nor-
males existe un equilibrio entre anabolismo y
catabolismo y el valor de Bn debe ser cero. Un
Bn negativo indica deplecin proteica, ya sea
por una situacin catablica o por una ingesta
proteica insuficiente. Un Bn positivo indica re-
plecin proteica.
La creatinina es el principal metabolito de la
degradacin de creatina presente, mayoritaria-
mente, en el tejido muscular en forma de fosfato
de creatina. La creatinina se elimina por la orina
sin modificar. En ausencia de insuficiencia renal,
la excrecin de creatinina en orina de 24 horas
se relaciona con la masa muscular total del
 115
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

organismo y con la altura(2). Al ser dicha excre-
cin bastante constante, se considera un valor
de referencia til en la prctica como indicador
clnico para estimar la situacin de la protena
muscular o somtica.
El ICA relaciona la cantidad de creatinina excre-
tada en la orina en 24 horas con la talla del indi-
viduo. La comparacin del valor obtenido con el
correspondiente a un individuo de la misma talla
y sexo (tablas de referencia) es til para determi-
nar el grado de desnutricin.
Para evaluar la protena visceral se utilizan
como indicadores indirectos las concentracio-
nes plasmticas de protenas de transporte
sintetizadas por el hgado. Se usan para evaluar
tanto el deterioro del estado nutricional como su
recuperacin, en especial en pacientes hospita-
lizados o con patologas crnicas.
Se considera que la disminucin de los conteni-
dos sricos de las protenas viscerales depende
de una reduccin de su sntesis heptica en la
que influyen factores nutritivos como el aporte
de nutrientes (aa), y no nutritivos como la masa
heptica, que condicionar su sntesis, el ndice
de utilizacin metablica de las protenas y su
excrecin, la transferencia del espacio extravas-
cular al intravascular y el grado de hidratacin y
de expansin del espacio extracelular(2).
Por otra parte, en situaciones de agresin, los
hepatocitos priorizan las protenas ms necesa-
rias y, en consecuencia, disminuyen las prote-
nas viscerales. As pues, en situaciones de
agresin es difcil atribuir a la nutricin los cam-
bios en los contenidos plasmticos de las pro-
tenas viscerales. Las protenas plasmticas
ms frecuentemente utilizadas se muestran en
la Tabla 4.
La albmina, protena fcil de determinar, se
considera un buen marcador epidemiolgico,
aunque no lo es para los cambios nutricionales
agudos, por su larga vida media (20 das) y el
gran tamao del pool corporal (4-5 g/kg). Los
principales problemas que plantea su uso como
marcador son la posible disminucin de su va-
lor por cambios en la volemia, en distintas si-
tuaciones patolgicas (sndrome nefrtico,
eclampsia, enteropatas perdedoras de prote-
nas, insuficiencia heptica), as como por cual-
quier grado de agresin. Se trata por tanto de
un marcador inespecfico, aunque puede pre-
decir la mortalidad y estancias y readmisiones
hospitalarias.
La hipoalbuminemia puede asimismo inducir a
error en la interpretacin de los contenidos plas-
mticos de calcio, cinc y magnesio, dando lugar
a falsos descensos, adems afectar a la far-
macocintica de algunos frmacos (fenitona).

Tabla 4. Grado de desnutricin segn el contenido plasmtico de las protenas de origen visceral

Protena plasmtica Vida Concentracin Grado de desnutricin

media normal Leve Moderada Grave
Albmina (g/dl) 20 das 3,5-5,0 2,8-3,5 2,1-2,7 < 2,1
Transferrina (mg/dl) 8-10 das 175-300 150-175 100-150 < 100
Prealbmina o protena 2 das 17-29 10-15 5-10 <5
transportadora
de tiroxina (mg/dl)
 116
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(2)
Planas Vil M, Prez-Portabella
C, Martnez Costa C. Valoracin
del estado nutricional en el adulto
y en el nio. En: Tratado de
Nutricin. Tomo III. A. Gil (ed.).
Panamericana. Madrid. 2010.
(8)
Garca de Lorenzo A, lvarez
Hernndez J, Planas M y col.
Consenso multidisciplinar sobre
el abordaje de la desnutricin
hospitalaria en Espaa. Nutr
Hosp 2011;26(4):701-710.
http://scielo.isciii.es/pdf/nh/
v26n4/06_original_01.pdf
(9)
Kondrup J, Allison P, Elia M
y col. ESPEN Guidelines for
Nutrition Screening 2002. Clin
Nutr 2003;22:415-421. http://
www.espen.org/documents/
Screening.pdf
La transferrina es una -globulina transporta-
dora de hierro en el plasma. Al tener una vida
media de 8-10 das y un pool plasmtico pe-
queo (5 g), reflejar mejor que la albmina los
cambios agudos de las protenas viscerales.
Son causa de un falso incremento en su conte-
nido plasmtico el dficit de hierro, los trata-
mientos con estrgenos y el embarazo, mien-
tras que la concentracin plasmtica de
transferrina disminuye en la enfermedad hepti-
ca, el sndrome nefrtico y las infecciones.
La prealbmina o protena transportadora
de tiroxina tiene una vida media corta (dos
das) y un pool corporal muy pequeo. En situa-
ciones de traumatismo o infecciones que van
acompaadas de cambios en la sntesis protei-
ca, preferentemente de protenas de fase agu-
da, frente a otras protenas que en condiciones
de normalidad fisiolgica se sintetizan en mayor
cuanta, sus contenidos sricos disminuyen r-
pidamente, por lo que cuando se utiliza como
marcador nutricional su disminucin debe inter-
pretarse con cautela. Se considera el mejor
marcador para la valoracin del estado nutricio-
nal en enfermos y en situaciones de cambios
nutricionales agudos.
La protena ligada al retinol tiene una vida
media muy corta (diez horas), gracias a ello re-
fleja mejor que otras protenas los cambios agu-
dos del estado nutricional. Al ser una protena
que se filtra por el glomrulo y se metaboliza en
el rin, sus contenidos sricos aumentan en
situaciones de insuficiencia renal, ello sumado a
su elevada sensibilidad al estrs, reducen su
utilidad en clnica.
Pruebas de inmunidad. La desnutricin pue-
de modificar los mecanismos de defensa del
individuo, existiendo una relacin entre los esta-
dos inmunitario y nutricional, por lo que se utili-
zan distintas pruebas de valoracin de la
funcin inmunitaria como marcadores nutricio-
nales (Captulo 8).
2.5. ndices pronsticos
Dadas las dificultades para disponer de indicado-
res sensibles y especficos tiles para la evalua-
cin del estado nutricional, algunos autores han
propuesto ndices que permiten clasificar a los
pacientes segn su grado de desnutricin. Entre
los ndices ms usados se encuentran el ndice de
riesgo nutricional (IRN), el ndice de pronstico
nutricional (IPN) y el ndice de Maastricht (IM)(2).
3 Mtodos de cribado
Las dificultades que plantea la aplicacin de los
mtodos de evaluacin del estado nutricional en
atencin primaria han llevado al desarrollo de
mtodos de cribado ms sencillos de aplicar, es
decir, ms prcticos, al tiempo que son vlidos,
fiables y reproducibles. Por otra parte, la eleva-
da prevalencia de desnutricin al ingreso hospi-
talario, as como la desnutricin desarrollada
durante la estancia, aconseja realizar un mtodo
de cribado al ingreso del paciente que permita
detectar de forma precoz a los pacientes des-
nutridos o en riesgo de desarrollar malnutricin,
en cuyo caso ser necesario realizar una eva-
luacin del estado nutricional mediante los pro-
cedimientos antes mencionados(8).
De los numerosos mtodos de cribado pro-
puestos para personas adultas, la European
Society of Clinical Nutrition and Metabolism
(ESPEN) recomienda en su gua del 2001(9) el
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
para poblacin en general, el Nutritional Risk
Screening (NRS) 2002 para pacientes hospitali-
zados y el Mini Nutritional Assessment (MNA) en
pacientes ancianos.
 117
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

El MUST determina el IMC, tiene en cuenta la el desarrollo de una versin corta (tres minutos (10)
Stratton RJ, Hackston A,
prdida de peso en 3-6 meses y el efecto de de administracin), MNA-SF, que entre otros Longmore D y col. Malnutrition
enfermedad aguda sobre la ingesta de alimen- incorpora el IMC, y en los casos en que no se in hospital outpatients and
inpatients: prevalence, concurrent
tos en los ltimos cinco das. Clasifica al indivi- disponga de este se puede sustituir por la cir- validity and ease of use of the
malnutrition universal screening
duo en bajo, medio y alto riesgo de desnutri- cunferencia de la pantorrilla(13).
tool (MUST) for adults. Br J Nutr
cin, e incluye guas de actuacin para 2004;92:799-808.
desarrollar el tratamiento nutricional(10). Los mtodos de cribado descritos brevemente
en los prrafos anteriores son de gran utilidad (11)
Kondrup J, Rasmussen HH,
El NRS 2002 pregunta mediante cuatro cuestio- como etapa preliminar de la evaluacin del esta- Hamberg O y col.; Ad Hoc
nes sencillas el IMC, la reduccin de la ingesta do nutricional. ESPEN Working Group. Nutritional
risk screening (NRS 2002): a new
en la ltima semana, la prdida de peso del pa- method based on an analysis of
ciente y la gravedad de la enfermedad. En caso controlled clinical trials. Clin Nutr
2003;22:321-336.
de respuesta afirmativa se debe realizar el criba- PGINAS WEB DE INTERS
do completo que valora, adems del IMC, el
(12)
porcentaje de prdida de peso en un tiempo ESPEN: http://www.espen.org/ Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ.
Mini Nutritional Assessment:
determinado y la ingesta de alimentos, y punta MNA: http://www.mna-elderly.com/mna_forms. A practical assessment tool
en funcin de las enfermedades y la edad(11). html for grading the nutritional
state of elderly patients. Facts
MUST: and research in gerontology
El MNA se ha desarrollado en Europa y valida- http://www.bapen.org.uk/must_itself.html 1994;(Suppl: Nutrition):15-59.

do en poblacin geritrica, que considera algu- http://www.bapen.org.uk/must_tool.html

nos datos antropomtricos numricos (peso,
IMC, circunferencias) junto con preguntas rela-
tivas al estilo de vida, la nutricin y la autoper-
cepcin. Clasifica a los pacientes segn su es-
tado nutricional en bueno/riesgo/desnutricin(12).
Puesto que en su versin original su adminis-
tracin requiere bastante tiempo, se apost por
h ttp://www.bapen.org.uk/must-calculator. (13)
MNA-SF. http://www.mna-
html elderly.com/forms/MNA_
spanish.pdf
NRS 2002: http://endokrinologie.insel.ch/file
admin/endokrinologie/endokrinologie_users/
pdf/FME_0_NRS_2002_Screening_CN.pdf
Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y
Enteral ENPE: http://www.senpe.com/

Siglas utilizadas en este captulo

aa: aminocidos; AMB: rea muscular del brazo; Bn: balance nitrogenado; CB: circunferencia o permetro del brazo;
CMB: circunferencia muscular del brazo; CV: cardiovascular; EC: enfermedad crnica; ESPEN: The European Society for
Clinical Nutrition and Metabolism; ICA: ndice creatinina/altura; ICC: ndice cintura cadera; IMC: ndice de masa corporal;
MNA: Mini Nutritional Assessment; MNA-SF: Mini Nutritional Assessment short form; MUST: Malnutrition Universal Screening
Tool; NRS: Nutritional Risk Screening; PA: presin arterial; PTC: pliegue tricipital; SEEDO: Sociedad Espaola para el Estudio
de la Obesidad.