ISSN 1667-6750

MEMORIAS
III Congreso Internacional de
Investigacin y Prctica Profesional
en Psicologa
XVIII Jornadas de Investigacin

Sptimo Encuentro de Investigadores

en Psicologa del MERCOSUR

22 al 25 de noviembre de 2011

PSICOLOGA CLNICA Y PSICOPATOLOGA

FACULTAD DE PSICOLOGA
Secretara de Investigaciones
 Autoridades de la Facultad de Psicologa
Decana
Prof. Lic. Nlida C. Cervone

Vicedecana
Prof. Dra. Luca A. Rossi

Secretaria Acadmica
Prof. Lic. Graciela C. Paolicchi

Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martn J. Etchevers

Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic

Secretario de Coordinacin Administrativa

Cdor. Ren J. Escobar

Secretario de Extensin, Cultura y Bienestar Universitario

Lic. Jorge A. Biglieri

Secretario de Consejo Directivo

Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

Consejo Directivo

Claustro de Profesores:

Titulares
Prof. Dra. Rossi, Luca A. | Prof. Lic. Faria, Juan J. | Prof. Md. Laznik, David A. | Prof. Dr. Sarmiento, Alfredo J. | Prof.
Lic. Neri, Carlos M. | Prof. Lic. Grassi, Adrin C. | Prof. Lic. Peker, Graciela M. | Prof. Dra. Aisenson, Diana B.

Suplentes
Prof. Dra. Seidmann, Susana | Prof. Lic. Donghi, Alicia I. | Prof. Lic. Attorresi, Horacio F. | Prof. Dra. Kufa, Mara Del Pilar
| Prof. Dr. Lombardi, Gabriel H. | Lic. Stasiejko, Halina A. | T.O. Papiermeister, Ana M. | Dra. Ynoub, Roxana C.

Claustro de Graduados

Titulares
Lic. Sotelo, M. Ins | Lic. Quattrocchi, Paula R. | Lic. Rojas, M. Alejandra | Lic. Celotto, Ileana A.

Suplentes
Dr. Korman, Guido P. | Lic. Moraga, Patricia F. | Lic. Llull Casado, Vernica G. | Lic. De La Sovera, Susana L.

Claustro de Estudiantes

Titulares
Srta. Belnicoff, Alexandra | Sr. Panigadi, Marcelo | Sr. Carre, Esteban | Srta. Gasparini, Daniela

Suplentes
Srta. Ricatti, Sol | Srta. Speranza, Alumin | Sr. Daz Fridman, David | Srta. Pinus, Denise

Representante de APUBA
Sr. Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires

Av. Independencia 3065 - Cdigo Postal C1225AAM
Ciudad de Buenos Aires, Repblica Argentina
Tel / Fax: (54 11) 4957 5886
Email: secinve@psi.uba.ar

2
 Autoridades
III Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa
XVIII Jornadas de Investigacin y Sptimo Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR

Presidente Honoraria
Decana Prof. Lic. Nlida C. Cervone

Presidente
Prof. Mg. Martn J. Etchevers

Miembros de la Comisin Organizadora

Coordinadora de la Comisin Organizadora

Prof. Dra. Susana Seidmann

Integrantes de la Comisin Organizadora

Lic. Mara E. Colombo | Lic. Patricia Alvarez | Dr. Gabriel Lombardi | Lic. Edgardo Etchezahar |
Lic. Luis Prieto | Lic. Susana de la Sovera Maggiolo

Miembros del Comit Cientfico

Psicologa Clnica y Psicopatologa | Torricelli, Flavia | Schejtman, Fabin | Pelorosso, Alicia | Glenda, Cryan |
Raznoszczyk, Clara Dora | Quesada, Silvia |

Psicologa del Trabajo | Leibovich, Nora | Delfino, Gisela |

Psicologa Educacional y Orientacin Vocacional | Elichiry, Nora | Legaspi, Leandro | Nakache, Dborah | Perelman,
Flora | Chardon Cristina | Stasiejko Halina | Aisenson Gabriela | Bottinelli Marcela | Diana Fernndez Zalazar |

Psicologa Social, Poltica y Comunitaria | Azzollini, Susana | Tajer, Debora | Lpez, Mercedes | Montenegro, Roberto
| Ana Fernandez | Stefani, Dorina | Virginia Shejter | Mara Pa Pawlowicz | Borakievich, Sandra | Biglieri, Jorge |

Psicologa de la Salud, Epidemiologa y Prevencin | Barcala, Alejandra | Castro Solano, Alejandro | Comes, Yahmila
| Zaldua Graciela | Stolkiner Alicia |

Tcnicas y Procesos de Evaluacin Psicolgica | Aguerri, Mara Esther | Schmidt, Vanina | Cassullo, Gabriela |
Fernndez Liporace, Mercedes | Rosenfeld, Nora | Nuez, Ana Maria Del Carmen | Attorresi, Horacio |

Psicologa Jurdica | Sarmiento, Alfredo | Puhl, Estela | De la Iglesia, Matilde |

Neuropsicologa y Psicologa Cognitiva | Politis, Daniel | Burin, Dbora | Yorio, Alberto | Ferreres Aldo |

Psicoanlisis | Sotelo, Mara Ins | Laznik, David | Lowenstein, Alicia | Muoz, Pablo | Quiroga, Susana | Roussos, Andrs
| Schejtman, Fabin | Lubian, Elena |

Historia de la Psicologa | Dagfal, Alejandro | Ibarra, Florencia | Kirsch, Ursula | Rodrguez Sturla, Pablo | Rossi, Luca
| Talak Ana |

Psicologa del Desarrollo | Duhalde, Constanza | Grassi, Adrin | Oiberman, Alicia | Paolicchi, Graciela | Barreiro Alicia
Viviana |

Filosofa y Epistemologa | Ormart, Elizabeth | Rovaletti, Mara Lucrecia |

Terapia Ocupacional | Papiermeister, Ana Mara |

Estudios Interdisciplinarios y Nuevos Desarrollos | Gutirrez, Carlos | Korman, Guido | Ynoub, Roxana | Pawlowicz,
Mara Pa | Carlos Neri |

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comit Cientfico son exclusiva responsabilidad
de los autores, y no debe considerarse que refleja la opinin de la Facultad de Psicologa de UBA.

3
 ndice
Psicologa Clnica y Psicopatologa

TRABAJOS LIBRES

ABORDAJE DE UNA POSICIN SUBJETIVA EN UNA ESTRUCTURA FAMILIAR DISFUNCIONAL A LA EXPERIENCIA

DEL EMBARAZO COMO BARRA-DURA DE LA MUERTE. VIETA CLNICA
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Dabini, Marta Carmen . ............................................................................9

ARTETERAPIA: SUS FUNDAMENTOS Y BENEFICIOS DE APLICACIN EN LA PSICOSIS

Aranguren, Mara; Len, Tania Elizabeth ...........................................................................................................................................13

EL ENCUADRE EN EL TRATAMIENTO DE NIOS CON PROBLEMAS DE SIMBOLIZACIN

B, Mara Teresita ..............................................................................................................................................................................18

ALCANCES Y ARTICULACIONES DE INVESTIGACIONES EN EL TRATAMIENTO DE NIOS CON PROBLEMAS

DE SIMBOLIZACIN
B, Mara Teresita; Rego, Mara Victoria . ..........................................................................................................................................22

UNA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS TOXICOMANAS

Bousoo, Nicols; Cappelletti, Mara Raquel; Amndola, Vernica Alejandra; Naparstek, Fabin ...................................................26

EYEBALLING: LOCURA CONTEMPORNEA Y USO DE ALCOHOL. UNA PERSPECTIVA LACANIANA

Bousoo, Nicols; Naparstek, Fabin ................................................................................................................................................31

LOS EXTRANJEROS
Cantero, Fabiana . ..............................................................................................................................................................................36

SUBJETIVIDADES CONTEMPORNEAS: IMGENES Y PROCESOS DE SIMBOLIZACIN EN NIOS Y ADOLESCENTES

Cant, Gustavo; Patio, Yanina .........................................................................................................................................................39

FENMENOS ELEMENTALES EN EL ARREBATO DE LOL V. STEIN

Charaf, Daro ......................................................................................................................................................................................44

RELACIN ENTRE EL MODELO DE LOS CINCO FACTORES Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Chiepa, Jessica; Cupani, Marcos .......................................................................................................................................................48

COMBINACIN DE TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL EN ADULTOS

DAlessandro, Fabin; Etchevers, Martn; Etenberg, Mariano; Hornes, Alan; Martini, Sabrina; Garay, Cristian Javier .....................52

UNA REVISIN DE ESTUDIOS VINCULADOS CON EL CONSTRUCTO ESTILO AUTOCRTICO Y SU RELACIN

CON EL PERFECCIONISMO DESADAPTATIVO Y LOS PROCESOS RUMIATIVOS
De Rosa, Lorena; Dalla Valle, Ariel Osvaldo; Keegan, Eduardo ........................................................................................................57

LA PRDIDA DEL RITUAL EN LOS TIEMPOS ACTUALES Y SU RELACIN CON LAS ADICCIONES
Daz Guiaz, Rafael Pablo ...............................................................................................................................................................61

ADOLESCENTES SOBREVIVIENTES DE CNCER. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO,

BIENESTAR PSICOLGICO Y SNTOMAS PSICOPATOLGICOS. ESTADO DEL ARTE
Diez, Marina; Galarregui, Marina; Keegan, Eduardo .........................................................................................................................66

LA IMPORTANCIA DE LA RELACIN TERAPUTICA. IDEAS Y CREENCIAS EN UNA MUESTRA DE ESTUDIANTES

DE PSICOLOGA DE LA UBA
Etchevers, Martn; Gonzlez, Mara Magdalena; Sacchetta, Luisina Mara; Garay, Demian Guy .....................................................71

LA VIOLENCIA EXPLCITA Y ENCUBIERTA EN LA CLNICA DE LAS ADICCIONES

Fanton, Maximiliano ...........................................................................................................................................................................75

ADOLESCENCIA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS: EL PROBLEMA DE LA DEMANDA TERAPUTICA

Fernndez Raone, Martina . ...............................................................................................................................................................80

INDICADORES DE CAMBIO PSIQUICO COMO EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOANALITICOS EN NIOS

CON DIFICULTADES ATENCIONALES: RESULTADOS PRELIMINARES
Forer, Gisela .......................................................................................................................................................................................84

Psicologa Clnica y Psicopatologa 5

REMEMORACIN Y REMINISCENCIA EN LA HISTERIA
Galiussi, Romina ................................................................................................................................................................................90

ESTRUCTURACIN PSQUICA EN NIOS Y ADOLESCENTES: VIOLENCIA FUNDAMENTAL Y FILIACIN

Grassi, Adrin; Crdova, Nstor; Otero, Mara Eugenia; Soler, Mariana; Lepka, Miriam; Gonzlez, Marcelo; Blanco,
Cristina Marta; Guaragna, Agustina; Altobelli, Hernan Rodrigo; Britos, Mariana; Brea, Norma Beatriz; Torraco, Andrea
Valeria; Meiss, Martn Leonardo; Crdova, Gastn ...........................................................................................................................93

DE LA URGENCIA A LA EMERGENCIA. LA OTRA ESCENA COMO CONDICIN DE POSIBILIDAD

PARA EL SURGIMIENTO DEL SUJETO
Guillen, Julio; Wizla, Frederic; Weil, Benjamin ...................................................................................................................................97

LA CAUSA EFICIENTE
Gurevicz, Mnica Graciela; Muraro, Vanina .....................................................................................................................................102

TRATAMIENTO COMBINADO EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: UNA REVISIN DE ESTUDIOS RECIENTES

Hornes, Alan; Etenberg, Mariano; Martini, Sabrina; DAlessandro, Fabin; Garay, Cristian Javier .................................................106

HISTORIAS DE VERDADES TESTIMONIALES. PERSONAJES DE FICCIN

Insua, Mara Ida ...............................................................................................................................................................................110

DEBATES CLNICOS Y DE INVESTIGACIN ACERCA DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ENTRE TERAPEUTAS COGNITIVOS Y PSICOANALISTAS
Juan, Santiago; Gmez Penedo, Juan Martn; Etchebarne, Ignacio; Roussos, Andrs .................................................................. 114

ORDEN DE HIERRO. EL CASO EDUARDO

Kicillof, Clarisa; Mara Ins, Claramunt ............................................................................................................................................119

LAS CREENCIAS SOBRE EL AMOR Y SU RELACIN CON LA VIOLENCIA DE GNERO

Lago, Adriana; Miracco, Mariana . ....................................................................................................................................................122

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN LA ERA DE LA FIESTA PERMANENTE

Lejbowicz, Jacqueline; Karpel, Patricia Andrea . ..............................................................................................................................126

LA CULTURA DEL TRAUMA: SU INFLUENCIA SOBRE LA PSICOPATOLOGA EN LENGUA INGLESA

Levy Yeyati, Elena ............................................................................................................................................................................130

TERAPIAS BREVES: LA PROPUESTA DE MICHAEL WHITE Y DAVID EPSTON

Lpez De Martn, Silvia Roxana .......................................................................................................................................................134

UNA POBLACIN CLNICA DE NIOS ESCOLARIZADOS. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL PERODO 1999-2008
Luzzi, Ana Mara; Slapak, Sara ........................................................................................................................................................138

CONSTITUCIN SUBJETIVA Y TRANSFERENCIA

Martnez Liss, Mariana .....................................................................................................................................................................142

INFANCIA Y NUDOS: LACAN CON KLEIN

Martnez Liss, Mariana; San Miguel, Tomasa ..................................................................................................................................145

DIAGNSTICO DIFERENCIAL NEUROSIS O PSICOSIS? LECTURA DE UN CASO DEL HOSPITAL BRAULIO MOYANO
Martnez, Alejandra Gabriela ............................................................................................................................................................148

EL VALOR DE LAS INTERVENCIONES. LECTURA DE LA PELCULA: THE UNINVITED

Martnez, Alejandra Gabriela ............................................................................................................................................................152

UNA RESPUESTA POSIBLE DESDE EL PSICOANLISIS: EL ANALISTA RECURSO

Montiel Carli, Alma ...........................................................................................................................................................................156

LA FALTA QUE SE TRADUCE EN UN EXCESO, UN INSOPORTABLE QUE SE HACE SOPORTAR:

UNA EXPERIENCIA POR EL DISPOSITIVO DE HOSPITAL DE DA DEL HOSPITAL DR. TEODORO LVAREZ
Monzon, Tatiana; Cordero, Cecilia ...................................................................................................................................................159

LA REACCIN TERAPUTICA NEGATIVA COMO IMPASSE FREUDIANO DEL FINAL DE LA CURA

Mozzi, Viviana Alejandra; Crdoba, Mara De Los ngeles; Epsztein, Susana; Pino, Silvia; Watermann, Mirta . ...........................163

INTERVENCIONES Y CAMBIO EN PSICOTERAPIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Olivera Ryberg, Julieta Mara; Braun, Malena; Balbi, Paula; Roussos, Andrs ...............................................................................166

LA EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA PSICODINMICA EN EL TRATAMIENTO DE LAS DROGADEPENDENCIAS

Olivera, Cecilia; Oppedisano, Paula; Fiocca Solimei, Laura Andrea; Barrera, Concepcin Esmeralda ..........................................171

6 Psicologa Clnica y Psicopatologa

CLNICA EN EL ESPECTRO AUTISTA: LA ESCRITURA COMO RECURSO DE HABILITACIN DEL LENGUAJE
Y ESTRUCTURACIN SUBJETIVA
Orlievsky, Gerardo D.; Cukier, Sebastian; Barrios, Natalia ..............................................................................................................175

DILOGO SOCRTICO EN PSICOTERAPIA COGNITIVA

Partarrieu, Andrs ............................................................................................................................................................................179

AVANCES DE UNA INVESTIGACIN SOBRE INTENTOS DE SUICIDIO. ANLISIS DESDE UNA PERSPECTIVA
PSICOANALTICA DE SUS DETERMINANTES PSQUICOS Y SUS FORMAS DE PRESENTACIN EN SUJETOS ADULTOS
Pascal, Julia .....................................................................................................................................................................................182

LA CONDUCTA ANTISOCIAL, DISOCIACIN, FALSO SELF Y CARCTER

Pelorosso, Alicia Elvira .....................................................................................................................................................................187

ESTUDIO EXPLORATORIO DEL TEST PROYECTIVO DE WARTEGG EN ADULTOS JVENES DE LA PROVINCIA

DE UBLE, CHILE
Pino Muoz, Mnica; Martnez, Soledad . ........................................................................................................................................191

ESTRS POSTRAUMTICO CONTINUO EN UN ADOLESCENTE ABUSADO

Quiroga, Susana Estela; Grubisich, Griselda ...................................................................................................................................196

DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO Y EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE CONSUMEN DROGAS

Ressia, Iris Del Valle; Snchez, Mara De Los ngeles; De Gregorio, Martha Elena; Miln, Teresita Ana .....................................201

ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON TRASTORNOS

DE ANSIEDAD Y UNA MUESTRA DE CONTROLES COMUNITARIOS
Rodrguez Biglieri, Ricardo; Colombo, Mara Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Vetere, Giselle ......................................................205

UN ADULTO CON ATAQUE DE PNICO. LAS CONSECUENCIAS DE UN TRAUMA TEMPRANO OLVIDADO

TRATADO CON EMDR
Rodriguez De Behrends, Marisa ......................................................................................................................................................210

INCESTO Y VNCULO EN EL FILME LA CELEBRACIN

Romero, Roberto Ral .....................................................................................................................................................................213

ROMPENDO O CICLO DE VIOLNCIA DOMSTICA

Rosa, Larissa Wolff Da; Falcke, Denise ...........................................................................................................................................218

SNDROME DE PETER PAN, TRASTORNO NARCISISTA DE UNA POCA

Rossi, Antonella; Rubiolo, Valentina . ...............................................................................................................................................223

COMORBIDADE NO TRANSTORNO DE PERSONALIDADE COMPULSIVA

Sales, Eleni; Sousa, Helosa Karmelina Carvalho De ......................................................................................................................226

ATENCIN PSICOLOGICA EN UN HOSPITAL: UN CASO SOBRE FENOMENOS PSICOSOMTICOS

Salgado, Matas ...............................................................................................................................................................................229

LA ESTABILIZACIN EN LAS PSICOSIS Y EL ACTO ANALTICO

Salinas, Laura ..................................................................................................................................................................................234

URGENCIA Y DISCURSOS
San Miguel, Tomasa .........................................................................................................................................................................238

DE LA RESISTENCIA AL DECIR PATERNO

Snchez, Jimena ..............................................................................................................................................................................241

HIJOS DEL RIGOR? MANDATOS, ELECCIONES Y HBITOS

Santinelli, Estefania Oriana ..............................................................................................................................................................246

AUTOESTIMA, MIEDO A LA EVALUACIN NEGATIVA Y PERFECCIONISMO: UN ESTUDIO COMPARATIVO

EN POBLACIN CLNICA Y EN POBLACIN GENERAL
Scotti, Delfina; Sansalone, Paula Andrea; Borda, Tania ..................................................................................................................249

HABILIDADES SOCIAIS EM CRIANAS COM SNDROME DE ASPERGER: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Silva De Lima, Camilla Danielle .......................................................................................................................................................253

SADE, LA TICA Y EL GOCE ABSOLUTO. ACERCA DEL FILM LETRAS PROHIBIDAS

Smud, Martn ....................................................................................................................................................................................258

ESTUDIO CLNICO DE UN GRUPO DE PADRES EN PSICOTERAPIA PSICOANALTICA DE GRUPOS PARALELOS

Taborda, Alejandra; Toranzo, Elena .................................................................................................................................................261

Psicologa Clnica y Psicopatologa 7

UNA MIRADA SOBRE LA INTERPRETACIN EN LA CLNICA PSICOANALTICA
Tausk, Juan ......................................................................................................................................................................................264

EL ROL DE LAS CONDUCTAS DE BSQUEDA DE SEGURIDAD EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Vetere, Giselle; Colombo, Mara Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Rodrguez Biglieri, Ricardo.......................................................269

PROCESOS IMAGINATIVOS EN DIBUJOS DE NIOS CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ANTES

Y DESPUS DEL TRATAMIENTO
Wald, Anala; Guerendiain, Natalia; Hamuy, Erica Nadia .................................................................................................................273

POSTERS

LA VIOLENCIA EN LA PAREJA: PREVALNCIA Y TIPOLOGA

Falcke, Denise; Rosa, Larissa Wolff Da ...........................................................................................................................................279

CMO PREGUNTAN LOS TERAPEUTAS? EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA Y EL ANLISIS

DEL COMPORTAMIENTO VERBAL
Maristany, Mariana ...........................................................................................................................................................................281

ANLISIS DE LA FUNCIN REFLEXIVA-RF EN GRUPOS DE ADOLESCENTES VIOLENTOS Y SU COMPARACIN

CON EL MODELO DE CICLO TERAPUTICO- TCM
Quiroga, Susana Estela; Cryan, Glenda ..........................................................................................................................................282

RELACIONES INTERPERSONALES Y EL CHAT COMO NUEVO MODO DE COMUNICACIN.

UN ESTUDIO EXPLORATORIO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE SAN LUIS
Tapia, Mara Lourdes; Cornejo, Marqueza .......................................................................................................................................285

RESUMENES

EL DEVENIR NIO Y ADOLESCENTE. VIOLENCIA, FUNCIONES PARENTALES Y SUS EFECTOS DE PODER

Altobelli, Hernan Rodrigo; Grassi, Adrin .........................................................................................................................................291

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y PERFECCIONISMO EN MUJERES ADOLESCENTES Y ADULTAS JVENES

Cruz, Guido Salvador; Leonardelli, Eduardo; Scappatura, Mara Luz .............................................................................................292

RIESGO DE TRASTORNO ALIMENTARIO Y PERFECCIONISMO EN NIOS Y NIAS ESCOLARIZADOS

Elizathe, Luciana; Murawski, Brenda Mara; Lievendag, Leonora; Diez, Marina; Barrios, Ral Miguel; Cruz,
Guido Salvador; Rutsztein, Guillermina ...........................................................................................................................................293

ROL DEL CONTROL ESFORZADO EN EL DESARROLLO DEL DFICIL ATENCIONAL: UNA REVISIN
Hoffmann S., Marianela; Prez Ewert, J. Carola . ............................................................................................................................294

DIAGNSTICO COMPRENSIVO DE NIOS CON ANOREXIA NERVIOSA

Jafelice, Giovana; Tardivo, Leila . .....................................................................................................................................................295

RED DE APOYO SOCIAL Y TURNO PSICOLGICO EN EL INSTITUTO DE PSICOLOGA DE LA UNIVERSIDAD

DE SO PAULO (IPUSP): SERVICIOS AL SERVICIO DE ALUMNOS Y COMUNIDAD
Meza Mosqueira, Sshenka; Tognetti Penha Morato, Henriette ......................................................................................................296

VIOLENCIA DE GNERO: TIPOS DE VIOLENCIA E INDICADORES DE PSICOPATOLOGA EN MUJERES

MALTRATADAS POR SU PAREJA
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra; Kasangian, Laura Virginia; Lago, Adriana ........................................................................297

LA INTERNALIZACIN DEL IDEAL DE DELGADEZ EN LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Murawski, Brenda Mara; Elizathe, Luciana; Rutsztein, Guillermina ................................................................................................298

EVALUACIN DE MODALIDADES DE INTERVENCIN EN EL MBITO PBLICO PARA POBLACIN CON

TRASTORNO DE PNICO
Quesada, Silvia; Muzzio, Gabriela; Arano, Mara Paula ..................................................................................................................299

PERFECCIONISMO ADAPTATIVO Y DESADAPTATIVO EN TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Scappatura, Mara Luz; Arana, Fernan ............................................................................................................................................301

8 Psicologa Clnica y Psicopatologa

ABORDAJE DE UNA POSICIN SUBJETIVA
EN UNA ESTRUCTURA FAMILIAR DISFUNCIONAL
A LA EXPERIENCIA DEL EMBARAZO COMO
BARRA-DURA DE LA MUERTE. VIETA CLNICA
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Dabini, Marta Carmen
Hospital Nacional Profesor Doctor Alejandro Posadas. Argentina
RESUMEN
INTRODUCCIN: Determinar las funciones en una
constelacin familiar dis-funcional puntualizando la con-
flictiva desde las coordenadas del Movimiento y la Difi-
cultad definidas en el Seminario X de Jacques Lacan.
OBJETIVOS: Identificar y analizar variables que inter-
vienen en el tratamiento. Sistematizar formas de inter-
pretacin y posibilidades de encausar una construccin
adecuada. Normalizar usos psicolgicos para preven-
cin y tratamiento. MATERIAL Y MTODO: Vieta Cl- INTRODUCCIN:
nica. Paciente de 24 aos. Sexo masculino. Sufre una
crisis cuando su esposa cursa embarazo de cuatro me-
ses. RESULTADOS: Aunque despus de seis meses de
tratamiento deja de beber, todava no tiene un lugar
masculino posible: an se muestra sumiso y temeroso,
sin poder enfrentar totalmente el universo femenino-fa-
miliar que lo rodea. CONCLUSIONES: La rectificacin
subjetiva como historizacin propia se ha dado por la in-
tervencin psicoanaltica que es el significante enigm- do de su mujer con una fuerte sensacin de prdida.
tico que abre la pregunta sobre el deseo, al permitirle al
sujeto una nueva posicin en el lenguaje.
Palabras clave
Sistematizar Crisis Significante Historizacin
ABSTRACT
APPROACH TO A SUBJECTIVE POSITION IN A
DYSFUNCTIONAL FAMILY STRUCTURE TO THE
EXPERIENCE OF PREGNANCY AS BAR-HARD OF
DEATH. CLINICAL VIGNETTE
INTRODUCTION: Determine the roles in a dysfunction-
al family constellation specifying the conflict from the
coordinates of the Movement and the Difficulty defined
in the Jacques Lacan`s Seminar X. OBJECTIVES: Iden-
tify and analyze variables involved in the treatment. Sys-
tematise ways of interpretation and possibilities to chan-
nel a suitable construction. Standardize psychological
uses for prevention and treatment. MATERIAL AND
METHOD: Clinical Vignette. Male patient aged 24. Suf-
fers a crisis when his wife attends four months pregnant.
RESULTS: Although after six months of treatment he
stops drinking, he doesn`t have a possible male place:
still shows himself submissive and fearful, unable to
face the female-familiar universe that surrounds him.
CONCLUSIONS: The subjective rectification as own
historicizing will be given by the psychoanalytic inter-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
vention which is the enigmatic signifier that opens the
question about the desire, by allowing the subject a new
position in language.
Key words
Systematise Crisis Signifier Historicizing
Desde una estructura familiar conflictiva y en relacin a
las consecuencias del deseo materno y sus incidencias
en la vida del sujeto, se efecta una articulacin terico-
clnica a partir del recorte de un Caso, intentando preci-
sar la problemtica del paciente en torno a la muerte. El
presente trabajo plantea la dificultad de penetrar en el
discurso de un paciente que en principio se asume co-
mo a-dicto al alcohol y manifiesta el embarazo avanza-
Es preciso sealar que se abordar el relato del paciente
desde las particularidades discursivas del Caso, en con-
sonancia con las cuestiones tericas pertinentes que se
pretendan ahondar en el desarrollo de la temtica.
A partir del texto de S. Freud Inhibicin, Sntoma y An-
gustia y teniendo en cuenta las coordenadas del Movi-
miento y la Dificultad definidas por J. Lacan en el Semi-
nario 10: La Angustia (1962-63), se puntualizar en el
vector de la dificultad, donde el autor introduce el trmi-
no embarazo definido en el vector que va desde la Inhi-
bicin al impedimento y al embarazo, que a su vez se
ubica en la columna de la angustia -en la dimensin del
Movimiento-. Dice Lacan: la dimensin de la dificultad
() desemboca en esa forma ligera de la angustia que
se llama embarazo. (pp. 12).
Hay cuestiones tericas relativas al Caso, incluyendo
una paradoja anloga entre el trmino embarazo intro-
ducido por Lacan y la experiencia concreta del embara-
zo, en un sujeto en el que lo Real de esa vivencia refie-
re a la muerte. En este sentido y para este paciente el
embarazo funciona como experiencia de barra-dura de
muerte.
Funciones en la estructura familiar: Cuando una pa-
reja decide tener un hijo, el hijo puede ocupar diferentes
lugares. Lo esperable es que ocupe el lugar de hijo, pe-
ro tambin puede sustituir a un hermano ausente, un
padre aorado, un hijo muerto o lo que le falta a la mu-
9
jer para creerse completa. Esta posicin va a determi-
nar parte de la historia de ese sujeto. Desde el naci-
miento, por el estado de indefensin humano, el nio
debe ser cuidado y alimentado por su madre con abso-
luta dedicacin. Esta conducta produce en ambos y en
el vnculo, la ilusin de ser uno.
Realmente es el padre quien debera separarlos desde
la prohibicin del incesto, en tanto pone lmites a la ma-
dre con respecto al hijo y viceversa. Entonces, el padre
representa la Ley: ordena, limita y normativiza la familia.
Reclama a esa madre como mujer y prohbe a esa mu-
jer para el hijo. Obviamente, ejercer esa funcin cuan-
do la madre se corre del lugar de omnipotencia que ocu-
pa respecto al hijo. Sin este movimiento, el hijo queda
en posicin dependiente respecto a su madre, cuestin
que puede perpetuarse hasta la adultez. Es funcin del
padre propiciar la identificacin que habilita a su hijo a
desear, ya no slo a su madre, sino a otra mujer como
ella. En este sentido, facilita su entrada a lo exogmico.
En el Caso establecido a continuacin, el padre instau-
r una precaria funcin de separacin del hijo respecto
a la madre, siendo insuficiente para que el sujeto reco-
nozca su deseo singular. El paciente queda atrapado en
las redes de una madre que no lo puede soltar y a la que
deber complacer. Para ella su hijo lo es todo, en tanto
es suyo. Eso facilita la falla del padre.
Es preciso sealar que en el Seminario 10, Lacan esta-
blece en la dimensin del movimiento a la angustia en el
ltimo lugar, donde coinciden los mximos de ambos
vectores (Muoz, 2009). El embarazo, como forma ex-
periencial de la castracin, se posiciona en la misma
columna de la angustia y del pasaje al acto, trmino que
queda en medio y que ser abordado ms adelante.
OBJETIVOS:
Identificar y analizar variables que intervienen en el trata-
miento. Sistematizar formas de interpretacin y posibili-
dades de encausar una construccin adecuada. Norma-
lizar usos psicolgicos para prevencin y tratamiento.
MATERIAL Y MTODO:
Buscando un lugar: se presenta a la consulta D., 24
aos, sexo masculino y manifiesta consumo de alcohol
desde los 16 aos. Llega al Servicio de Psicologa del
Hospital Posadas derivado por Neurologa. Comienza
tratamiento psicoteraputico. D. est casado, hace 5
aos. Tiene una hija de 3 aos y al momento de consul-
tar, su esposa estaba embarazada de 8 meses. En las
primeras entrevistas hace referencia a sus miedos por
el beb que esperan, esencialmente desde que sabe
que es varn, porque hace 2 aos su esposa tuvo un
varn sietemesino que naci con malformaciones y fa-
lleci unos das despus. D. dice: Ella siempre me
ech la culpa de la muerte del beb, por los disgustos
que yo le provocaba durante el embarazo.
En este punto, es importante sealar la referencia de J.
Lacan del Seminario 10: La Angustia, cuando introdu-
ce las coordenadas del Movimiento y la Dificultad, pro-
pone el trmino embarazo (embarras) como extremo de
10
la dificultad (Muoz, 2009) diciendo: es muy exacta-
mente el sujeto S revestido de la barra () la alusin
ms directa de la barra (bara) como define embarazo en
tanto el sujeto est atravesado por la barra. Al paciente,
el embarazo de su mujer, le recuerda aquel embarazo
que perdieron aos atrs. Aunque es esta misma situa-
cin de embarazo la que, revestido de la barra, lo anula
como sujeto: funciona entonces como una experiencia
de barra-dura de muerte. No muestra alegra, se pre-
ocupa porque es varn como aqulla vez que lo perdi.
Lejos de funcionar como unin de la pareja, el embara-
zo los distancia ms. Qu hay ms all de esta triste-
za por la prdida de un hijo anterior? Es angustia?
El paciente vive en el fondo de la casa de sus padres, es
hijo nico. Su madre le dice que la va a matar por los
disgustos, porque toma, contesta, explota. Su mujer
tambin sufre de disgustos que dice l le provoca. Am-
bas lo responsabilizan de todo. Su madre lo invade, en-
tra a su casa -que siempre est sin llave- saca lo que
necesita sin pedirlo, irrumpe en su vida, sin poder dife-
renciar entre lo que le es propio y lo que no le pertene-
ce. Parece que D. queda capturado por esta madre
completa y poderosa.
En la consulta se presenta prolijo, educado, respetuoso.
Se lo observa algo atemorizado, triste. No puede soste-
ner la mirada, baja la cabeza constantemente. Existe
relacin entre esa mirada cabizbaja y el Estadio del Es-
pejo, momento fundante y de sostn en los primeros
aos de la vida de todo sujeto?
En el transcurso del anlisis, se mantiene distante y a
cualquier intervencin responde acatando, obediente,
como si la palabra del Otro lo capturara, como si no
existiese la posibilidad de disentir, como si l no existie-
ra. As funciona en su ncleo familiar.
En otra sesin dice: A mi seora ya no la amo, me se-
par varias veces, pero despus no me deja ver a la ne-
na. Cualquier intento de separacin de su esposa, es
castigado con distintos tipos de venganza, a travs de
las prohibiciones de ver a su hija.
En ese primer momento, D. tena un oficio: trabaj en el
empaque de un comercio varios aos. Sin embargo, de-
j el trabajo en el verano de 2009, porque consideraba
injusto que no le dieran permiso para venir al tratamien-
to psicoteraputico en el Hospital. Esto que parece un
intento de salvaguardar algo de sus derechos, en reali-
dad estuvo en funcin de reasegurarse, un lugar al lado
de su madre. Desde que no trabaja, plancha camisas
en la casa de ella. Todos planchan: su madre, su espo-
sa y tambin su padre, un hombre inexistente, ex alco-
hlico.
Segn lo expresado por Lacan en el Seminario 5, en es-
te punto queda la posicin del padre en el Orden Sim-
blico, ocupando el lugar del objeto imaginario para sa-
tisfacer el deseo de la madre. D. no logra salir del lugar
signado a los hombres de su familia: nulo, enfermo,
muerto. Se deprime, se plancha. La madre le reprocha
haberlo tenido.
Al tiempo, se entera que ella se hizo seis abortos y no
sabe si l tambin fue parte de uno de esos intentos.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Llora. Surge angustia como afecto displacentero (Freud,
1925) y en tanto tal, se compone por actos de descarga
frente al aumento masivo de estmulos, que a falta de
descarga especfica se liga a un sntoma y refiere a la
angustia de castracin: el peligro es el deseo del Otro.
A partir del descubrimiento de los abortos de la madre,
para D. este deseo materno que gira en torno al repro-
che de haberlo tenido -o no haberlo abortado-, es un
peligro latente y constante de muerte.
Otra vez y paradjicamente se articula el concepto de
embarras de Lacan, el embarazo de su madre, el de su
esposa, la posibilidad de muerte por prdida o aborto.
En D. el embarazo como experiencia de barra-dura de
muerte, significa estar revestido por la bara de la muer-
te, el extremo de la castracin: l es, en vida, un aborto
ms de su madre. Incluso su esposa funciona como su
madre: anulndolo.
Desde aqu, surgen interrogantes: D. es el sobrevi-
viente de un holocausto, representando a su vez a los
hijos muertos? Qu lugar ocup D. para esta madre
que parece decidir como una especie de Nern quin
vive y quin muere? Ser que siente que no merece vi-
ve por no haber sido deseado y por eso es tan slo un
sobreviviente?
D. intent suicidarse, se at a una soga hecha de sba-
nas anudadas y se tir de la terraza. Cay sobre el folla-
je de unos rboles, y otra vez vuelve a sobrevivir. Pare-
ce vivir entrampado en una siniestra dualidad: Mata o
se mata.
En este sentido, introducido por Lacan en la Clase 6 del
Seminario 10, funciona el trmino pasaje al acto, con-
cepto lmite entre embarazo y angustia. Es notoria la ar-
ticulacin del paciente con esta definicin que Lacan
precisa como la extremada barra-dura del embarazo, el
embarazo llevado al grado mayor de barra-dura.
D. intenta llevar a cabo el acto de muerte que no provo-
c su madre durante el embarazo de l: su propio abor-
to. El embarazo para D. significa muerte. En principio
este nuevo embarazo de un varn le recuerda al hijo
que perdi y a l mismo. As, surgi angustia como for-
ma de tristeza o displacer (Freud 1925). Sin embargo,
avanzando en el anlisis, D. descubre los abortos de su
madre y llora, se angustia. Es el segundo momento, la
angustia es certeza y no engaa, el embarazo es para
l la posibilidad de muerte: indica su propia experiencia
del embarras, l mismo revestido de la barra-dura de
muerte por los abortos de su madre y se inviste el em-
barazo de su mujer, de su propio hijo, como posibilidad
de muerte.
Dice que mata a su madre a disgustos, a su esposa, a su
hijo. Mata si se permite transitar el camino de su deseo,
correr-se de esta alienacin. Si se resigna a ese lugar, es
l el que muere, ahogndose en alcohol o colocando una
soga alrededor de su cuello o planchndose. Todos
planchan o lo planchan? En este sentido, D. con el alco-
hol se las toma. Por eso, se asume como a-dicto al al-
cohol, etimolgicamente a-diccin refiere a no-decir:
anula sus palabras ahogndose. En lo explcito, D. mues-
tra que no tiene lugar: no habla, no opina, no existe. Cree
Psicologa Clnica y Psicopatologa
que el intentar obtener un lugar propio tendr un costo, la
vida de alguien. Pero, l es alguien? En esta paradoja,
cambia su vida por la del otro. Existe una dualidad en la
que slo puede vivir uno, hay UN lugar.
RESULTADOS:
Pasaron alrededor de seis meses de Tratamiento. D.
hace varios meses dej de tomar, dej de consumir al-
cohol. Aunque ahora es su hijo varn, de pocos meses
de vida, quien se ahoga: padece bronco-espasmos por
las noches y fue internado varias veces por eso mismo.
Su familia lo responsabiliz de la enfermedad del beb,
porque al decir de ellos, citados por el paciente: mi mal
carcter y mi mala onda lo afecta. As, D. afirma que
consiguen lo que parecan buscar l o ellos?: se sien-
te culpable, atiborrado de problemas y discusiones.
Cul es el lugar de los hombres all?
En 1915 con el artculo La represin, S. Freud introdu-
ce el concepto de placer como producto de deseos ed-
picos y vivido en displacer en los dominios yoicos. El
destino de la pulsin es despojado de su fin, va prohibi-
cin del incesto. Con esta ecuacin, S. Freud posiciona
a la represin como va regia del devenir del sujeto de-
seante. Tambin ubica a la represin como complemen-
to purificado de los dos destinos de la pulsin que domi-
nan los procesos dinmicos: transformacin en lo con-
trario y orientacin hacia el propio sujeto (p 1040).
D. se muestra sumiso, obediente, temeroso de conec-
tarse con lo que siente, como garanta y reaseguro de
cumplir con el deseo de su madre, completarla y com-
placerla. Quizs, obedece a la madre para no odiarla y
el destino de este odio es vuelto contra s mismo: se
destruye, busca un lugar en la muerte por no encontrar
un sitio en la vida.
S. Freud en Inhibicin, sntoma y angustia (1923)
enuncia: la significacin de todo sntoma es flica (p.
1225), se refiere a la castracin, a la angustia de castra-
cin. Desde aqu, J. Lacan seal la solidaridad entre la
estructura del sntoma y la metfora, bisagra resuelta
en la articulacin con una metfora fundamental: la pa-
terna, que permite una estabilizacin y un punto de sutil
entramado entre significante y significado. Por eso, la
metfora paterna es la resolucin edpica y eso concier-
ne a la operacin misma de la castracin. Se anudan
sntoma y castracin: el objeto, fundamentalmente sig-
nificante, suple la falta del Otro, all donde eso sea ne-
cesario. La produccin de este significante en el snto-
ma, se debe a la operacin insuficiente del Nombre-del-
Padre en la metfora paterna, cuyo defecto suple, gene-
rando as una variante -en el sntoma- de la significa-
cin flica metafrica, al no conseguir efectuar bisagra
desde el deseo de la madre al nombre del padre como
Ley.
Esto acontece desde que el paciente percibe que algo
de lo que le ocurre no le pertenece sino que viene del
Otro y suple la falta del Otro. Aqu puede advertirse cl-
nicamente que lo materno no da lugar al padre en tanto
funcin, busca algo que devorar, que puede ser el suje-
to generando dificultades, tales como inhibiciones limi-
11
tantes de las funciones yoicas. As, se une en la fila de
la Inhibicin, el trmino embarazo-embarras articulado
a la historia del paciente.
CONCLUSIONES:
La familia desde el origen: en la familia as descripta,
las dificultades en las interacciones con conductas de
rechazo afectivo, constituyen un factor fundamental y
provocan sentimientos encontrados que van desde la
pena, perplejidad, vaco, desconcierto, culpa, etc. Hay
familias donde los hijos soportan una conflictiva bsica,
que se repite, se cronifica, se ofrece sin salida y por eso
predispone a los actos suicidas. Hay un manejo contra-
dictorio de la separacin de los hijos: le exigen autono-
ma, madurez y simultneamente obturan su indepen-
dencia afectiva.
Resulta entonces que D. es una discontinuidad de da-
tos, pues l no sabe lo que dice, no logra apropiarse de
su discurso porque cita siempre un Otro discurso, cau-
sa de la escisin, donde el lugar de la enunciacin es el
sitio propio del Inconsciente. Por eso, resignado y obse-
cuente, lo que dicen su madre y su mujer, y l slo repi-
te. Repite actos del padre y palabras que siempre son
de mujeres: madre-esposa. D. se posiciona como emer-
gente dis-funcional de una familia establecida a partir
de la subordinacin de los hombres a las mujeres, al de-
seo de su madre e inclusive funciona as con su mujer.
Lacan en La familia (1938) plantea que la funcin pa-
dre y la funcin madre se mueven al unsono, siendo la
madre la que funda al padre (p.66).
En este sentido, D. durante el anlisis logr interrogar lo
que se invent como causa, para justificar su existen-
cia y la de su familia. Consume alcohol al igual que su
padre y como padre, sumiso ante su esposa, es respon-
sable de la muerte de su/s hijo/s. La rectificacin subje-
tiva como historizacin propia, se ha dado por la inter-
vencin psicoanaltica, significante enigmtico que se
ofrece a la interpretacin del paciente, abriendo la pre-
gunta sobre el deseo: Ch voi?, enlazado al deseo del
Otro. D. se dice a-dicto, pero no-dice: an no logra dar-
le contenido histrico-parental al que ese sntoma se re-
fiere: el hijo al igual que su padre, se ahoga. No hay ela-
boracin sin memoria: simbolizar re-significa la pre-his-
toria familiar creando subjetivacin y articulando los di-
chos (Lacan, 1938).
12
BIBLIOGRAFA
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del deseo en el Inconsciente Freudiano, en Escritos 1, Mxico,
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me, Buenos Aires, Paids, 2006.
12. Lacan, Jacques (1977): Apertura de la Seccin Clnica de
Vincennes, por Jacques-Alain Miller. Publicado en Ornicar?
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ARTETERAPIA: SUS FUNDAMENTOS Y BENEFICIOS
DE APLICACIN EN LA PSICOSIS
Aranguren, Mara; Len, Tania Elizabeth
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas (CONICET) - Centro de Investiga-
ciones en Psicologa y Psicopedagoga (CIPP) - Facultad de Psicologa y Psicopedagoga. Pontifi-
cia Universidad Catlica Argentina
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es realizar un abordaje
del arteterapia como tcnica capaz de ser utilizada en
cualquier tratamiento psicoteraputico por profesiona-
les formados en dicha especialidad. Especialmente, el
foco estar puesto en la utilidad del arteterapia y sus
beneficios en el tratamiento de pacientes psicticos.
Para ello, se har una breve mencin a la historia de es-
ta especialidad, la modalidad de trabajo del artetera-
peuta, y las particularidades que pueden observarse en
su aplicacin en la psicosis. Se tendrn en cuenta prin-
cipalmente, los aportes de Winnicott y Pan y Jarreau en
relacin a la temtica propuesta.
Palabras clave
Arteterapia Creatividad Tratamiento Psicosis
ABSTRACT
ART THERAPY: THEORY AND BENEFITS OF ITS
APPLICATION IN PSYCHOSIS TREATMENT
The aim of this work is to present a brief review of art
therapy as a special psychotherapeutic technique that
can be used by any professional trained in this area.
The focus will be in the usefulness of art therapy and its
benefits in treating psychotic patients. Although, we
dont pretend to replace the traditional therapies -phar-
macological and psychotherapy treatments-, we think
art therapy can be a fruitful practice for working with
these patients as a complementary strategy. Also we
give a brief mention of the history of this specialty, the
working style, and some particularities in using this
technique with psychotics. For this end there are taken
into account the contributions of Winnicott and Pan and
Jarreau, among other authors, in relation to the pro-
posed theme.
Key words
Art-therapy Creativity Treatment Psychosis
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Arteterapia.
1.1. Contextualizacin.
Prinzhorn fue uno de los primeros interesados en el es-
tudio de la expresin artstica de los pacientes psicti-
cos, publicando en 1922 un libro llamado La produccin
de imgenes del enfermo mental (Die Bildnerei der
Geisteskranken). En este libro, describe seis pulsiones
bsicas en las imgenes del esquizofrnico: hacia la ex-
presin, el juego, la ornamentacin compulsiva, el or-
den pautado, la copia obsesiva y el simbolismo. En la
poca nazi, esta investigacin qued confiscada bajo el
rtulo de arte degenerado, y fue asociado a las perver-
siones morales, la locura y las taras fsicas. Luego de la
posguerra, crece considerablemente el inters por el
arte psictico, revalorizando la humanidad y dignidad
del individuo (Atienza, 2007).
Es a partir del ao 1940 que empiezan a tener lugar una
serie de circunstancias y cambios que van a confluir en
la formacin de lo que hoy se denomina como artetera-
pia. Entre estos cambios es de relevancia el desarrollo
del psicoanlisis y, en su conjunto, de la psicologa como
ciencia particular, promoviendo el inters en diferentes
entornos clnicos y psicopedaggicos. En este sentido,
se ha de mencionar las investigaciones de Decroly, Fei-
net, Montessori, Steiner, Lowenfeld, (Harms, 1975; Pan
y Jarreau, 2006) y Vygotsky (1971/2006), relacionadas
con el desarrollo de la expresin y de la imaginacin en
la infancia. Esto trae tambin aparejado el estudio de las
producciones artsticas de los pacientes y de los nios en
desarrollo. Por otro lado, las consecuencias devastado-
ras de dos guerras mundiales para miles de personas
afectadas fomentaron la bsqueda de nuevas formas de
tratamiento para el padecer psquico y fsico de los con-
sultantes (www.arteterapiaforo.org).
Uno de los primeros en utilizar el trmino de arteterapia
fue Adrian Hill quien en 1942, luego de una larga conva-
lecencia, acu este trmino para referirse al proceso
mediante el cual las personas al expresarse por medio
de la actividad artstica experimentaban un mayor bien-
estar. Tambin publica el libro Art is an aid to illness: an
experiment in occupational therapy (Hill, 1943), el cual
junto con Art and regeneration (Petrie, 1946) se consi-
deran los libros pioneros en esta disciplina (citados en
Pacheco, s.f.). Prosiguiendo estos autores, siguen los
aportes de Naumburg (1947) y de Kramer (1950) ambas
identificadas como las principales fundadoras del arte-
terapia. Naumberg realiz su trabajo desde el abordaje
13
psicoanaltico, utilizando el proceso artstico de manera
sistemtica para la expresin y elaboracin de los con-
flictos intrapsquicos. Segn la autora, cuando los pa-
cientes lograban representar simblicamente sus expe-
riencias profundas, a travs de la proyeccin en el papel
de sus conflictos, podan luego acceder una articula-
cin verbal de los mismos. El trabajo de Kramer, en
cambio, no se centralizaba ya en los contenidos incon-
cientes sino en la capacidad teraputica del proceso y
de la actividad artstica en s misma.
En la dcada del 60 se empiezan a formar las primeras
asociaciones de arteterapeutas, orientadas a reunir los
distintos profesionales dedicados a esta disciplinas y fo-
mentar su estudio y desarrollo. Se destacan entre ellas la
Societ Franaise de Psychopathologie de lExpression
(Francia), la British Association of art Therapists (BAAT -
Reino Unido) y la American Art Therapie Association
(AATA - EEUU).
Tal como puede observarse el arteterapia es un aborda-
je relativamente novedoso en el mbito de las psicotera-
pias. Algunos autores consideran que puede ser toma-
da como una psicoterapia especfica y otros autores
consideran que es una tcnica de intervencin aplica-
ble en cualquier psicoterapia. Segn la BAAT (citado en
Ruddy y Milnes, 2008), el arteterapia se define como el
uso de materiales artsticos para la autoexpresin y la
reflexin en presencia de un arteterapeuta entrenado
(p. 2), siendo el objetivo principal del profesional facilitar
el cambio y el crecimiento del paciente, promoviendo un
ambiente seguro y facilitador.
Para Pan y Jarreau (2006) el trmino de arteterapia ha-
ce referencia, generalmente, a todo tipo de tratamiento
psicoterapetico que utilice como mediador la expre-
sin artstica -danza, teatro, msica, entre otros-. (p.
11). Sin embargo, las autoras prefieren reservar el tr-
mino de arteterapia para referirse slo a aquellas inter-
venciones que impliquen la utilizacin de artes visuales
o plsticas -pintura, grabado, modelado, diseo, ms-
caras, tteres-, identificando las dems expresiones ar-
tsticas con sus respectivas modalidades teraputicas:
musicoterapia, expresin corporal o danza movimiento
terapia, escritura teraputica, entre otras.
El arteterapia es considerada en el presente trabajo co-
mo una modalidad de intervencin que se ubica dentro
del grupo de las psicoterapias de apoyo. La terapia de
apoyo es una terapia dirigida a largo plazo, para poten-
ciar al mximo las fortalezas del paciente; restaurando
su equilibrio psicolgico y reconocindolo, pero tratan-
do de minimizar la dependencia hacia el terapeuta (Ha-
felin, 2008, p.38). Este tipo de terapia tiene como obje-
tivo ayudar al paciente a adaptarse a factores de vida
estresantes, evitando el insight de deseos y defensas
inconcientes (Gabbard, 2009). Asimismo, es utilizada
con frecuencia para tratar pacientes con serias debili-
dades yoicas siendo la construccin del yo es un aspec-
to esencial.
1.2. Arteterapeuta: Modalidad de trabajo.
El rol del arteterapeuta consiste en poder facilitar el pro-
ceso de creacin del paciente o consultante, proceso
14
mediante el cual podr simbolizar y elaborar los conflic-
tos o problemas que presente. Es necesario aclarar que
la funcin del arteterapeuta depender tambin de las
inquietudes o problemticas que el consultante traiga al
espacio de trabajo. Para realizar su trabajo, el artetera-
peuta deber contar con disposiciones y conocimientos
especficos que corresponden a tres reas: a) tcnicas
de las actividades plsticas; b) psicologa de la repre-
sentacin y de la expresin y del arte y, c) significado e
historial (Pan y Jarreau, 2006). Esto no significa que el
arteterapeuta deba ser un especialista en cada uno de
los aspectos mencionados sino que debe contar, al me-
nos, con cierto entrenamiento y ejercicio de los mismos.
Esto ser necesario para poder conocer las particulari-
dades de cada una de las tcnicas empleadas y sus
efectos sobre el proceso de creacin de cada consul-
tante. Aunque cada profesional puede tener sus prefe-
rencias respecto de algunas tcnicas plsticas, es ne-
cesario tener un conocimiento amplio para poder dirigir
un taller pluridisciplinario y motivar a los pacientes para
que sean capaces de explorar y utilizar todos los mate-
riales. Desde el punto de vista de la psicologa, debe te-
ner una formacin terica suficiente que le permita eva-
luar el comportamiento de los participantes tanto desde
un punto de vista funcional como evolutivo. Esto con el
objetivo de detectar y distinguir entre los posibles obst-
culos en el trabajo esperables debido al momento evo-
lutivo que atraviesa la persona y las dificultades referi-
das a distintos cuadros psicopatolgicos o problemti-
cas vitales.
En relacin al tipo de intervenciones que puede realizar
el arteterapeuta, stas dependern de las condiciones
del tratamiento y de la formacin terica de cada profe-
sional. As, algunos arteterapeutas prefieren evitar las
interpretaciones de raigambre psicoanaltica mientras
que otros optan por realizarlas si las condiciones de tra-
bajos son las adecuadas. Pan y Jarreau (2006) sealan
a este respecto que cuando los horarios de trabajo son
cambiantes, los grupos abiertos y la asiduidad y conti-
nuidad del trabajo no est garantizada es preferible evi-
tar las interpretaciones y, en cambio, s realizar seala-
mientos de apoyo dirigidos a acompaar a los sujetos
en su trabajo, promoviendo as una relacin positiva en-
tre arteterapeuta y consultante. En contraposicin,
cuando se cuenta con un ambiente seguro o un marco
controlado desde donde poder intervenir, el arterapeuta
puede realizar interpretaciones ms agudas acerca del
material y fomentar una relacin profunda con el pa-
ciente.
Una de las caractersticas principales del trabajo por
medio de las artes visuales y plsticas es su flexibilidad
para ser adaptadas y utilizadas tanto en contextos tera-
puticos tradicionales (e.g. hospitales, geritricos, con-
sultorios privados), sean individuales o grupales, as co-
mo tambin en intervenciones comunitarias (e.g. escue-
las, universidades, barrios). Al ser utilizada en contex-
tos grupales, el arteterapia brinda la posibilidad de po-
der intercambiar, compartir y construir experiencias de
socialibilizacin con otros, reconociendo la dimensin
Psicologa Clnica y Psicopatologa
psico-social-espiritual del hombre. Sin embargo, el n-
mero de participantes debe ser limitado para permitir al
terapeuta estar atento al proceso creativo de cada uno
de los sujetos. Adems es necesario tener en cuenta
las edades y motivos de consulta de cada participante
en la conformacin de los grupos. Esto es especialmen-
te importante al trabajar con pacientes con trastornos
graves, sean nios u adultos. Segn Pan y Jerrau
(2006) en general, cuando se trata de nios no es reco-
mendable involucrar ms de un nio muy enfermo en un
grupo conformado por nios neurticos o limtrofes. El
punto crtico en los psicticos es que se trate de incluir-
los asegurndose previamente que la imagen que les
sea devuelta por el grupo les ayude a mejorar la propia
y no lo contrario.
2. Arteterapia y psicosis.
2.1. Algunas consideraciones generales.
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente mencionado
se puede decir que el rol del arteterapeuta es proveer al
paciente de lo que l no puede hacer por s mismo, fun-
cionando como yo auxiliar. Las fantasas, temores y
sentimientos pueden ser expresadas de modo catico,
por la sensacin de fragmentacin que manifiestan, en
especial, los pacientes psicticos. El trabajo con estos
pacientes se orienta a ofrecer una estructura con tiem-
po, lmites, adentro y afuera, promoviendo la internaliza-
cin de estos aspectos a nivel estructural.
Adems, se ha de subrayar que la relevancia del estu-
dio de la creatividad en la psicosis, est relacionada con
un cambio de mirada sobre la enfermedad mental ya
que, si bien es una enfermedad grave que produce un
considerable deterioro cognitivo, afectivo, emocional y
social, tambin se ha de reconocer que todas las perso-
nas son poseedoras de un potencial, el cual siendo des-
plegado puede dar otro lugar o rol social al individuo
dentro de la comunidad. As, el arteterapeuta procurar
favorecer el establecimiento de un lazo social, un vncu-
lo con el paciente psictico a travs del cual se puedan
incorporar y desarrollar mltiples aptitudes, entre ellas,
la creatividad. En este sentido, Winnicott (1971/2005)
seala que en el caso de la enfermedad mental la crea-
tividad no desaparece sino que se encuentra oculta.
As, segn dicho autor, en este grupo se pueden encon-
trar individuos cuya creatividad se halla replegada den-
tro de s -pero no ausente-, y personas que son capa-
ces de ver el mundo con mirada creadora a pesar de
padecer una enfermedad mental.
Por otro lado, se hace necesario distinguir las cualida-
des y particularidades del arte de las del arteterapia. El
hacer arte por s mismo posee cualidades teraputicas,
pero su meta final es la realizacin de un producto est-
tico. En cambio, en el arteterapia lo fundamental son la
persona y el proceso creador en el que se sumerge el
paciente para alcanzar los objetivos teraputicos (Hafe-
lin, 2008). Esto no significa que el abordaje arteterapu-
tico puede reemplazar el tratamiento tradicional de es-
tas patologas. Ms an, para que sea alcanzado el ob-
jetivo re-socializador del arteterapia, se necesita de un
Psicologa Clnica y Psicopatologa
tratamiento interdisciplinario que aborde las diversas
reas que se encuentran afectadas en la psicosis. En la
actualidad, el foco de intervencin principal es la psico-
terapia individual y farmacolgica, siendo ambas an
insuficientes para alcanzar los objetivos de un real tra-
tamiento interdisciplinario. As, en este trabajo se inten-
ta evidenciar la gran utilidad del arteterapia como com-
plemento en el tratamiento de pacientes con problemas
mentales severos.
Como ya se seal anteriormente, en la definicin dada
por la BAAT la finalidad del uso de los materiales arts-
ticos es la expresin y reflexin acerca del propio esta-
do en presencia de un profesional entrenado. Esto hace
referencia a que el arte es un lenguaje plstico y flexi-
ble, una va de comunicacin del paciente con su mun-
do interno (Res Tous, 2006). En la psicosis, la relacin
con el mundo externo est alterada, por lo tanto, el arte
puede servirle al sujeto para comunicar sus sentimien-
tos, fantasas y temores, y puede servir al profesional
de la salud para entenderlo mejor y poder empatizar
con algunas de sus vivencias. De esta manera, el arte-
terapia funciona como mediadora entre el profesional y
el paciente sirviendo a la unin y a la comunicacin en-
tre ambos.
En la definicin de arteterapia anteriormente expuesta,
tambin se hace mencin al logro de los objetivos tera-
puticos mediante la utilizacin de materiales artsticos.
Se subraya esta caracterstica ya que el uso de los ma-
teriales artsticos permite, por un lado, amortiguar la in-
tensidad de la relacin que se establece entre el tera-
peuta y el paciente, especficamente en la patologa de
la que aqu se trata (Ruddy y Milnes, 2008). Implcita-
mente se incorpora tambin aqu el concepto de proce-
so terciario presente en la creatividad. Desde Winnicott
esto podra pensarse como fomentar el desarrollo de
una zona intermedia o espacio transicional, que pueda
propiciar la salud y la creatividad. Por otro lado, los ma-
teriales utilizados presentan un escenario privilegiado
para experimentar lo que Freud denomina el principio
de realidad y el principio de placer dado que las leyes
de la materia y las leyes de la ideacin esttica deben
encontrar un lugar de acuerdo (Pan y Jareau, 2006, p.
20), favoreciendo de esta manera el contacto con la
realidad del paciente psictico.
El objetivo general que esta disciplina persigue es que
el paciente crezca y logre un cambio a nivel personal.
Esto se logra, en parte, sosteniendo al paciente -hol-
ding- a travs de un ambiente facilitador en el cual pue-
da desplegar las potencialidades innatas que quedaron
congeladas en su desarrollo por un mal manejo ambien-
tal (Winnicott, 1971/2005). Igualmente, es importante
mencionar que para que se alcancen cambios terapu-
ticos se necesitan de determinadas intervenciones que
muchas veces traspasan el campo de la psicoterapia de
apoyo. As, se torna nuevamente relevante la necesidad
de un tratamiento interdisciplinario para que el paciente
obtenga un mayor bienestar.
El ambiente suficientemente bueno, descrito por Winni-
cott, es propio del setting psicoteraputico tradicional,
15
el cual se utiliza en algunos abordajes arteteraputicos.
Segn Winnicott (1971/2005) los pacientes pre-depresi-
vos, no tuvieron la posibilidad de experimentar confian-
za en los primeros objetos, en consecuencia, prima la
desesperanza y la sensacin de vaco. Para Winnicott,
la psicoterapia se funda con el vnculo, el cual debe
constituir un vnculo de presencia y esperanza. La cons-
titucin de dicha vincularidad, puede ser dificultosa pe-
ro cuando se alcanza es reparadora. Para lograr esta-
blecer una buena relacin paciente- terapeuta, el tera-
peuta, debe funcionar como yo auxiliar del paciente,
dndole la seguridad al paciente de que ser sostenido.
As, el paciente puede intentar confiar en el terapeuta,
abrindose la posibilidad de que puedan tener lugar una
secuencia de situaciones que no haban sido desarro-
lladas en la infancia. Lo que no tuvo lugar puede hallar-
se en el encuentro con otro ser humano, teniendo en
cuenta que los seres humanos nacen con la disponibili-
dad a confiar (Nemirovsky,1999).
2.2 Efectos psicoteraputicos del Arte-terapia
Segn la bibliografa revisada se destacan entre los
efectos que el arte puede proporcionar a los individuos,
los siguientes: a) conectar la experiencia subjetiva con
la realidad externa; b) promover orden, armona, ritmo y
proporcin; c) producir catarsis y favorecer la clarifica-
cin emocional, permitiendo dar forma e integrando
sentimientos contradictorios; d) orientar y dar sentido a
la realidad personal y al mundo mediante la utilizacin
de smbolos y metforas; e) estimular la imaginera y el
potencial creativo (Hafelin, 2008). En la expresin arts-
tica se favorece la flexibilidad de pensamiento, la bs-
queda de soluciones diferentes a los problemas y la ca-
pacidad de tolerar la ambigedad. Adems, debido al
establecimiento de un setting teraputico, fundado prin-
cipalmente en la constitucin de un vnculo de presen-
cia y esperanza, se incluirn otros efectos provenientes
directamente de las caractersticas de este abordaje.
El arteterapia puede contribuir al fortalecimiento de las
diversas funciones yoicas, mejorando el sentido de com-
petencia y autoestima, es un espacio que permite conte-
ner la ansiedad psictica y es un vehculo para la interac-
cin. Reyes (2007), subraya la posibilidad de que a tra-
vs del arteterapia, los pacientes logren mejorar sus de-
fensas, reemplazndolas por algunas menos primitivas y
ms maduras. A su vez, esto propicia el desarrollo de un
ego ms maduro capaz de soportar mejor las demandas
del entorno. Por su parte, Rogers (1993) seala que el
hacer arte estimula la autoexploracin ya que al estar en
contacto con colores, lneas y formas se dan movimien-
tos de la vida interna que permiten una mayor conexin
del sujeto consigo mismo y con el mundo.
En definitiva, el arteterapia puede fomentar el desarro-
llo de habilidades y estados psicolgicos que pueden
inducir a algn cambio psquico (Hafelin, 2008), preten-
diendo como resultado, una manera ms saludable de
estar en el mundo. El cambio psquico es un objetivo es-
pecfico de las psicoterapias expresivas, las cuales se
basan en el psicoanlisis clsico y se produce como re-
sultado de un proceso de elaboracin por parte del su-
16
jeto de una vivencia sentida como conflictiva o traum-
tica. A la elaboracin de esta vivencia se llega a travs
del logro repetitivo de insight. El insight etimolgica-
mente significa ver hacia adentro, y es definido por Et-
chegoyen y Klimovsky (1986/1993) como una nueva co-
nexin de significado que sirve justamente para apre-
hender una realidad a la que no se haba podido tener
acceso hasta ese momento.
La psicoterapia de apoyo trata de evitar el insight -que
en condiciones adecuadas y de forma repetida llevara
a la elaboracin-. Sin embargo, Gabbard (2009) aclara
que la psicoterapia de apoyo y la psicoterapia expresiva
-orientada al insight y a la comprensin- no se presen-
tan de forma pura en ninguna psicoterapia. De hecho, la
mayora de las psicoterapias de apoyo constituyen un
continuo en el que brindarn por momentos mayor in-
sight y comprensin. La cuestin es saber cmo y cun-
do apoyar y cmo y cundo expresar (Gabbard, 2009).
As, segn el momento en que se encuentre la terapia
se puede hacer nfasis en uno u otro aspecto. En este
sentido, Killick (1997) considera que el tratamiento de
estos pacientes se divide en dos grandes momentos: a)
cuando los objetos del arte funcionan como contenedo-
res de las ansiedades psicticas, pudiendo este pero-
do durar aos; b) cuando el paciente est listo para ha-
blar de aquello que represent a travs del arte o activi-
dad artstica llevada a cabo. En esta etapa, los elemen-
tos son llevados nuevamente a la mente del paciente
pero de manera ms ordenada, contribuyendo a la inte-
gracin de su ego. Si consideramos lo anteriormente
establecido, en la primer etapa habra que enfatizar los
elementos de apoyo y en la segunda etapa elementos
expresivos que puedan llevar al insight.
3. Conclusiones.
En este trabajo se han abordado algunas caractersti-
cas generales del arteterapia como una modalidad psi-
coteraputica capaz de ser utilizada en diversos con-
textos y problemticas. Especialmente se ha hecho re-
ferencia a la psicosis teniendo en consideracin que la
misma representa un grave dao en la atribucin del
sentido a la experiencia vivida, por lo cual el proceso te-
raputico debe orientarse principalmente hacia la esti-
mulacin de las funciones yoicas, que permitan la dife-
renciacin entre lo interno y lo externo, entre realidad y
fantasa. El espacio transicional y su permanente como
si pueden contribuir hacia un sentido de realidad. La ac-
tividad en el arte es una invitacin a hacer y compartir
durante el proceso teraputico, en donde a partir del ha-
cer se intentar hacer emerger el verdadero ser, la crea-
tividad y la salud.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
BIBLIOGRAFA
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 17

EL ENCUADRE EN EL TRATAMIENTO DE NIOS
CON PROBLEMAS DE SIMBOLIZACIN
B, Mara Teresita
Secretara de Investigacin, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El establecimiento del encuadre es de vital importancia
al interior de toda la clnica psicoteraputica, especial-
mente de aquella que se fundamenta en la teora psi-
coanaltica. En este artculo se desarrollan las concep-
tualizaciones de diversos autores psicoanalticos en re-
lacin a las caractersticas tericas y clnicas del encua-
dre como fundamento para profundizar en las particula-
ridades del mismo al interior de la clnica de nios con
problemas de simbolizacin.
Palabras clave
Encuadre Transferencia Tratamiento
ABSTRACT
THE SETTING IN THE TREATMENT OF CHILDREN
WITH PROBLEMS OF SYMBOLIZATION
The setting is crucial in any psichotherapeutic clinic,
specially in those based on psichoanalytical theories.
The thoughts of different authors concerning about the-
orical and clinical characteristics as a foundations to
deepen childrens symbolic disorders are developed in
this article.
Key words
Setting Transference Treatment
El encuadre en la teora psicoanaltica
El trabajo teraputico requiere de la activacin de vncu-
los transferenciales que soporten los elementos primiti-
vos que aparecen en el curso de los tratamientos. El es-
tablecimiento y la estabilizacin del encuadre colaboran
a que estos vnculos se generen y se mantengan.
Podemos considerar encuadre al conjunto de condicio-
nes necesarias para que una situacin teraputica ten-
ga lugar. El encuadre determina las coordenadas espa-
cio-temporales de realizacin, pero tambin incluye to-
dos los aspectos dinmicos que organizan los hechos
que se producen en su interior.
Toda relacin humana tiene elementos de transferencia
en la medida en que ocasionan identificaciones, despla-
zamientos de afecto, incluso situaciones regresivas.
Pero la transferencia que se produce en anlisis tiene
un carcter especfico ya que genera la actualizacin
de los vnculos habidos con los objetos primarios. La re-
peticin de modalidades de circulacin del afecto, en
transferencia, habilita un espacio clnico en el cual es
posible intervenir teraputicamente. El encuadre clnico
18
constituye el conjunto de dispositivos necesarios para
que esta transferencia se instale, se actualice y ofrezca
elementos de trabajo al analista.
En la clnica de nios y adolescentes con problemas de
simbolizacin, el establecimiento de la transferencia es
uno de los ejes principales de intervencin, no slo en
los momentos iniciales sino durante todo el tratamiento.
En el marco del proyecto de investigacin Problemas
de aprendizaje: compromiso psquico e intervenciones
clnicas especficas, llevado a cabo por los equipos de
investigacin de la Ctedra de Psicopedagoga Clnica
de la Facultad de Psicologa de la UBA, se profundiza
en el tema de las intervenciones clnicas. Se observa
que stas se focalizan en aspectos ligados al encuadre,
al conflicto psquico en su carcter restrictivo y a la di-
namizacin de la actividad reflexiva.
Jean Laplanche (1987, 38) sostiene que lo propiamente
especfico del psicoanlisis es la situacin clnica. Lo
que Freud persigue, como base para el desarrollo de la
teora, es la posibilidad de encontrar un procedimiento
que permita la investigacin del inconsciente, diferen-
ciando el psicoanlisis de las otras psicologas. Freud
funda un mtodo nuevo para aplicarlo a un dominio
tambin nuevo, el inconsciente, dominio difcil de acce-
der por otras vas que las de la asociacin libre, al inte-
rior de un encuadre previamente definido y estructurado
que induce a la transferencia.
Laplanche define tres grupos de elementos relaciona-
dos con lo formal de la situacin analtica, que inducen
a la regresin y por tanto coadyuvan a la instalacin de
la transferencia:
- Elementos que se relacionan con lo formal de la situa-
cin, con el setting analtico
- Factores vinculados con el discurso demandado y con
el discurso dado en respuesta: regla fundamental, aso-
ciaciones libres e intervenciones del analista
- Aspectos vinculados al rehusamiento de cualquier re-
lacin real por fuera del setting establecido
El primer grupo incluye los aspectos que conforman el
espacio analtico: especficamente el sitio y tiempo del
anlisis (lugar, hora, frecuencia), pero es tambin un es-
pacio donde circula un tipo de energa particular. Se tra-
ta de un espacio con caractersticas tpicas pero tam-
bin energticas, ya que lo que circula es energa pul-
sional, libidinal. Por tanto, para que la situacin terapu-
tica se constituya, se harn necesarios los elementos
vinculados a los otros dos grupos.
Andr Green (2003, 58) define al encuadre como el
conjunto de condiciones de posibilidad requeridas para
el ejercicio del psicoanlisis, lo cual abarca las disposi-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ciones materiales que rigen las relaciones entre anali-
zando y analista. Sostiene que, fijadas desde un primer
momento, estas condiciones resultan un convenio entre
las partes cuyo objetivo ser evitar eventuales discusio-
nes en el futuro y posibiliten que los conflictos que pue-
dan aparecer durante el tratamiento sean aquellos que
surjan efectivamente de la transferencia.
l distingue entre condiciones materiales del encuadre
y la regla fundamental. La regla fundamental consiste
en pedirle al analizado que diga todo lo que le aparezca
en mente, sin censurar nada, an las ocurrencias que
aparentemente no tengan que ver con su problemtica
o aquellas que conciernan al analista o a su mbito.
Considera que esta regla es la nica exigencia del ana-
lista en cuanto al trabajo del analizante, qu este acep-
tar an cuando sea una regla imposible de cumplir. Pe-
ro esta regla tiene para Green un cometido muy impor-
tante, al funcionar como tercero, instancia superior a la
cual ambos, paciente y analista, acatan. De esta mane-
ra ambos aceptan una legalidad que los trasciende y
que funciona como garante de que lo que ocurra en ese
mbito especial que es la sesin analtica, ser utilizado os que tienen grandes dificultades para responder a
en beneficio de la cura y no en ningn otro propsito.
Este autor agrega que, adems de exigirle el cumpli-
miento de la regla fundamental, se le solicita al pacien-
te que se abstenga de hacer nada. Invita a una especie
de soliloquio dirigido a alguien que no est del todo pre-
sente all.
De acuerdo a la concepcin de Green, podemos distin-
guir dos aspectos importantes del encuadre analtico:
- una matriz activa, compuesta por las asociaciones li-
bres del paciente y la atencin y escucha flotantes del
analista, acompaadas de la necesaria neutralidad be-
nvola. Esta matriz compone el par dialgico en el cual
enraza el anlisis
- un estuche, que incluye el nmero y duracin de las
sesiones, la periodicidad, las modalidades de pago, etc.
La matriz activa es para l la alhaja que requiere de un
estuche adecuado para su lucimiento y conservacin.
Piera Aulagnier (1986, 170 y ss), sostiene que es impo-
sible en el curso de un tratamiento analtico, separar los
efectos de sentido de las cargas de afecto a ellos adhe-
ridos y que ambos, fuerza y sentido, son responsables
con igual fundamento de la organizacin del espacio-
tiempo que encuadra los encuentros teraputicos. Afir-
ma esta autora que el encuadre deber ser instaurado
en aras de favorecer la movilizacin y la reactivacin de
la forma infantil del conflicto psquico. Y aade que la
presencia y el respeto por el encuadre tienen adems la
funcin de ser garantes de la distancia que separa la
realidad psquica de la realidad material, a fin de esta-
blecer los lmites necesarios para que la realidad psqui-
ca no sea obligada a un silencio que pudiera forzarla a
actuar en la realidad exterior o dentro de su propia rea-
lidad corporal, las tensiones resultantes. Lo propio del
encuadre es, para ella, construir y delimitar un espacio
vincular que permita poner la relacin transferencial al
servicio del proyecto analtico. Esto implica que el ana-
lista dispondr su escucha clnica al servicio de allanar
Psicologa Clnica y Psicopatologa
los caminos para que los aspectos pulsionales primiti-
vos y las modalidades tempranas de vnculo se mani-
fiesten en el espacio teraputico. Y no sern los hechos
efectivamente acaecidos los que persiga la escucha
analtica sino la subjetividad del relato y las vivencias in-
conscientes que, merced a la asociacin libre, aparez-
can en el discurso del analizado.
De esta manera el encuadre produce un espacio y visi-
biliza sus lmites. Se delimita el adentro y el afuera y
aparecen las fronteras que los diferencian. Este espacio
interno generar, a su vez, las condiciones para la apa-
ricin de aspectos de intimidad, abrindose a las dife-
rencias entre lo privado y lo pblico.
El encuadre en la clnica psicopedaggica grupal
En la clnica psicopedaggica grupal es frecuente que
los terapeutas se vean en la necesidad de trabajar en la
construccin de modalidades de tramitacin de lo nti-
mo. Los vnculos parentales atrapantes producen cap-
turas que dificultan el acceso a la constitucin del espa-
cio de lo privado, el proceso de narcisizacin se realiza
fallidamente y hay fisuras en los lmites Yo/noYo. Hay ni-
cualquier requerimiento del campo social si no estn
apuntalados por la presencia de algn adulto.
Por otra parte, una vez instaladas las barreras de la re-
presin, y construidos los diques necesarios para evitar
la aparicin de aspectos reprimidos, se generan en los
nios y adolescentes sentimientos de vergenza que
atentan contra la posibilidad de compartir sufrimientos y
padeceres. Cuando los mecanismos defensivos son ex-
cesivamente rgidos, la palabra se encuentra amenaza-
da y los nios se llaman al silencio. En estos casos los
terapeutas son testigos de un retraimiento excesivo a
espacios de verdadera clausura psquica, que distan
tambin de constituir lo que consideramos espacios de
intimidad.
El espacio de intimidad se vincula con lo que Winnicott
llama la capacidad de estar a solas. Este autor consi-
dera que esta capacidad es el resultado de los vnculos
crecientes y satisfactorios con los primeros objetos de
amor. Si estos son capaces de sostener positivamente
a los nios en los primeros momentos de la vida y de ir
promover la autonoma creciente, tanto psquica como
material, sern adultos que propicien esta capacidad
para estar a solas. Winnicott dice que en un primer mo-
mento el beb puede estar a solas en presencia de
otro. Para ello hace falta un adulto que acompae y
sostenga pero sea tambin capaz de alejarse oportuna-
mente, sabiendo que es importante para ese nio pero
que no es ni ser todo para l.
El fortalecimiento del encuadre viabiliza la circulacin
de aspectos de intimidad y de circulacin del afecto al
interior del tratamiento y su consolidacin genera condi-
ciones mnimas suficientes para el despliegue de aque-
llos aspectos que previamente no encontraron vas ade-
cuadas de tramitacin.
En los tratamientos grupales, el encuadre deber gene-
rar aspectos transferenciales en relacin al/los terapeu-
tas, pero tambin se debern tener en cuenta la instala-
19
cin y afianzamiento de las transferencias laterales. Di-
chas transferencias habilitarn y facilitarn la circula-
cin pulsional entre los miembros del grupo.
En este sentido se hace necesario trabajar con los con-
ceptos de relaciones de asimetra y simetra y poder
conceptualizar cmo estos aspectos de despliegan al
interior de un grupo de tratamiento.
Piera Aulagnier (1994, 253) sostiene que entre analista
y analizante debe existir una relacin de asimetra, que
no es del orden de lo puramente descriptivo ya que per-
tenecen a un registro de lo inconsciente y de lo que -en
ese orden- sucede en el espacio teraputico. Esta rela-
cin asimtrica se sustenta en que el analizante no es-
pera de la situacin analtica lo mismo que el analista.
El analizado espera que la terapia le permita apropiarse
de un conocimiento sobre su realidad psquica que lo
habilite a ejercer un derecho y un poder tanto sobre sus
aspectos pulsionales como simblicos. El analista es-
pera que su paciente alcance esa experiencia, no para
ser objeto de su amor ni de su proyecto, sino para que
contine su proceso de ser autnomo.
El fenmeno que permite hablar de asimetra con mayor
fundamente se vincula a las fuerzas en juego de la rela-
cin transferencial. Estas fuerzas se encuentran en una
posicin profundamente diferente ya que, cuando el
analizante demanda una relacin pasional de su analis-
ta, se encuentra con la negativa de responder a ese
amor. Esto genera la proyeccin de aspectos conflicti-
vos de la subjetividad, al obturar la satisfaccin del afec-
to al interior del setting analtico.
El sostn de las condiciones encuadrantes funcionar
como garante que minimiza el riesgo de que la relacin
transferencial se transforme en una relacin pasional,
manteniendo las fuerzas en juego en niveles que no
atenten contra el desarrollo del proceso analtico sino
que generen posibilidades de elaboracin y transforma-
cin psquicas.
Por otra parte, en la clnica de nios y adolescentes con
problemas de simbolizacin nos encontramos, con fre-
cuencia, con pacientes con escaso caudal representa-
cional, debido a configuraciones psquicas con poco ni-
vel de individuacin y autonoma. En estos casos el en-
cuadre funciona como una prtesis de la estructura en-
cuadrante primitiva, constituida fallidamente.
Andr Green (1994, 2003) define a la estructura encua-
drante como aquella al interior de la cual se ha constitui-
do y subjetivado la actividad psquica de un individuo,
dando cuenta de la unidad del psiquismo y de la mane-
ra en que se establece la separacin primitiva con el ob-
jeto. La existencia de la estructura encuadrante permite
la constitucin de la estructura narcisista, facilitando el
pasaje de la fusin primitiva con el objeto a una organi-
zacin psquica con autonoma creciente, que permita
el advenimiento del Yo. La estructura encuadrante fun-
ciona como marco que define la relacin adentro/afue-
ra, Yo/noYo y que acompaa el pasaje del predominio
del placer de rgano al predominio del placer de repre-
sentacin, en un primer momento alucinatorio, luego
fantaseado y finalmente simblico.
20
Cuando esta estructura se ha constituido fallidamente
nos encontramos con chicos con escasa o nula autono-
ma, que slo funcionan en presencia y con el sostn
del adulto a su lado. Chicos con dificultades para fanta-
sear o imaginar o, por el contrario, con irrupciones fan-
tasmticas aterrradoras. El funcionamiento simblico
se encuentra obturado, especialmente en aquellas acti-
vidades que requieren de cierta creatividad. En los me-
jores casos son chicos que incorporan conocimientos
pero de una manera rgida y repetitiva. Buenos copis-
tas, malos creadores.
En el aspecto identificatorio, la estructura encuadrante
facilita el investimiento de la imagen que apuntala la
constitucin del Yo. El objeto acompaa este proceso
de verdadera unificacin corporal, sosteniendo desde la
mirada, desde el discurso y desde el deseo.
La estructura encuadrante posibilita la constitucin de
investiduras estables de s mismo que luego devendrn
en posibilidades sustitutivas para investir nuevos obje-
tos, diferentes y lejanos de los objetos primarios, y faci-
lita el establecimiento de un espacio interno. Este espa-
cio interno es un verdadero espacio potencial para la re-
presentacin constituido por un fondo de ausencia de
una presencia ya efectivamente habida.
En la medida en que el encuadre apuntala la constitu-
cin de un espacio de circulacin libidinal, diferencia un
adentro y un afuera, facilita la aparicin de aspectos
pulsionales primitivos a los cuales propone nuevos mo-
dos de ligadura, funciona a la manera de prtesis de
una estructura encuadrante no del todo consolidada.
En los comienzos del tratamiento les cabe a los tera-
peutas generar las condiciones para estabilizar el en-
cuadre. Si bien parecera que esta tarea es una de las
ms sencillas dentro del trabajo del analista, en la clni-
ca psicopedaggica grupal nos encontramos con mu-
chos pacientes a los que les resulta muy dificultoso ade-
cuarse a las condiciones del encuadre. Chicos que no
pueden quedarse quietos, que interrumpen constante-
mente, que no pueden escuchar a los otros chicos. To-
das las intervenciones ligadas a generar y a consolidar
aspectos del encuadre resultan de gran importancia te-
raputica. No son, de ninguna manera, meros ordena-
dores materiales, sino verdaderos ordenadores psqui-
cos, condiciones necesarias para que todo trabajo de
asociacin y elaboracin pueda realizarse posterior-
mente.
El desarrollo de la idea de espacio transicional, de D.
Winnicott, resulta tambin de gran importancia a la ho-
ra de profundizar en la temtica del encuadre. Fue pre-
cisamente como resultado de la observacin del nio y
de la situacin analtica cmo este autor despliega los
conceptos de objeto, espacio y fenmenos transiciona-
les. El espacio transicional es una zona intermedia de
experiencia a la cual contribuyen la realidad interior y la
vida exterior (D.W. 1971, 19)
El objeto transicional deja lugar para el proceso de ad-
quisicin de la capacidad para aceptar diferencias y se-
mejanzas, ya que describe el viaje del nio, desde lo
subjetivo puro hasta la objetividad. Green (1996, 235)
Psicologa Clnica y Psicopatologa
agrega que el concepto de objeto transicional reclama
la nocin de espacio transicional, que funciona como
una actualizacin y una elaboracin de los momentos
fundantes de esos procesos de autonoma, cuya pro-
longacin acompaar la experiencia cultural de la su-
blimacin.
La clnica psicopedaggica grupal es tambin un espa-
cio posibilitador de la creacin de objetos, en el cual los
pacientes adquieren o recuperan la posibilidad de in-
vestimiento y catectizacin de objetos que ya estaban
disponibles pero an no objetalizados. Se juega enton-
ces como un espacio potencial, transicional, necesario
para el despliegue creativo.
Este espacio es muy variable y depende de las expe-
riencias vitales de cada uno. Para que haya habido ex-
periencia de objeto y espacio transicionales, fue requi-
sito la presencia de una madre suficientemente buena,
capaz de una presencia efectiva y amorosa y tambin
de una ausencia que frustrara solamente en la medida
que el nio pudiera ir tolerndolo.
Muchos de los chicos que nos consultan han atravesa-
do fallidamente estas experiencias. Las relaciones pri-
mitivas capturantes, los excesos de certezas de las fi-
guras parentales, las desestimaciones de los aspectos
creativos y fantasmticos de los chicos, atentan contra
la posibilidad de espacios de transicionalidad. El espa-
cio clnico constituir una nueva oportunidad para el de-
sarrollo de estos aspectos si los terapeutas estn aten-
tos a intervenir promoviendo las condiciones adecua-
das. La estabilizacin del encuadre colaborar a que
las fuerzas en juego, segn palabras de P. Aulagnier,
no irrumpan desordenadamente, ni se pongan al servi-
cio de las pasiones descontroladas, sino que puedan ir-
se tramitando cada vez ms simblicamente, con pro-
ducciones autnomas y creativas.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
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Winnicott, D (1973), Realidad y juego, Ed. Gedisa, Buenos Aires
21
ALCANCES Y ARTICULACIONES DE INVESTIGACIONES
EN EL TRATAMIENTO DE NIOS CON PROBLEMAS DE
SIMBOLIZACIN
B, Mara Teresita; Rego, Mara Victoria
Secretara de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Este trabajo articula los resultados de dos investigacio-
nes que se orientan a profundizar en las particularida-
des de las intervenciones y en los cambios psquicos
resultado de los tratamientos psicoteraputicos de ni-
os con problemas de simbolizacin. A partir de la cate-
gorizacin de las intervenciones en tres dimensiones de
anlisis y de la descripcin de los principales cambios
encontrados en las distintas formas de produccin sim-
blica de los sujetos durante el tratamiento, se intentan
hallar indicadores clnicos que posibiliten la construc-
cin de hiptesis terico-clnicas que permitan com- Andr Green (1996) ha conceptualizado la referencia al
prender las transformaciones psquicas producidas y la
relacin con los ejes de intervencin prevalentes.
Palabras clave
intervenciones cambio psquico tratamiento
ABSTRACT
SCOPE AND JOINTS OF RESEARCHS IN THE
TREATMENT OF CHILDREN WITH PROBLEMS OF
SYMBOLIZATION
These work shows the results of two researchs that fol-
low the particularities of therapeutic interventions and
the psychical changes, result of psychiopedagogical
treatment for children with symbolic disorders. From the
categorization of therapeutic interventions in three spe-
cific cathegories and the description of the principal
changes founded in the different ways of symbolic pro-
ductions, the research look to found clinical indicators
that allow the construction of hypotesis for understand
the psychical changes and their relation with therapeu-
tic interventions.
Key words
interventions psychical changes treatment
22
Los procesos de simbolizacin y sus avatares: la
Clnica Psicopedaggica
Los procesos de simbolizacin son ejes centrales de la
constitucin psquica de un sujeto. Los mismos van a
gestarse y desplegarse primeramente en el entramado
libidinal conformado por aquellos sujetos a cargo de la
narcisizacin y donacin temprana de emblemas identi-
ficatorios y representaciones a un psiquismo en cier-
nes, cuyo destino ser luego la complejizacin y la par-
ticipacin en espacios sociales ms amplios y diversos,
como la institucin escolar, entre otros.
par pulsin-objeto como matriz fundamental de la fun-
cin objetalizante: aqulla capacidad del psiquismo de
crear objetos psquicos, representaciones, como resul-
tado de la ligadura pulsional a objetos que son fuente de
placer. Por su parte, Piera Aulagnier (1977) plante en
su obra que la posibilidad de pensar est directamente
ligada a un proceso de investimiento de representacio-
nes sustitutivas de los objetos iniciales, responsables
de las primeras vivencias de satisfaccin, y que es el
encuentro con nuevas caractersticas de estos objetos
lo que va a incentivar la complejizacin del psiquismo.
En este sentido es que Cornelius Castoriadis (1993) re-
alza la potencialidad que el placer de pensar tiene res-
pecto al placer de rgano, propio del autoerotismo y del
comienzo de la vida psquica. La meta de toda actividad
de representacin consiste en alejarse paulatinamente
de los objetos primarios como fuente de toda satisfac-
cin pulsional, para sustituirlos por objetos valorados y
compartidos socialmente.
Ahora bien, estos caminos hacia la sublimacin y la
complejizacin psquica se definen por los modos en
que los objetos primarios favorecen procesos transicio-
nales y juegos de presencia-ausencia (Winnicott, 1971)
que van a generar oportunidades para la creacin de
representaciones en el marco de espacios de ilusin-
desilusin.
Los aprendizajes -y no slo los escolares sino todos los
procesos de apropiacin de novedades a lo largo de la
vida- van a estar condicionados por esta posibilidad de
bsqueda, de sustitucin, de reencuentro con placeres
cada vez ms mediados y sofisticados mediante la pro-
yeccin de la pulsin hacia objetos novedosos, oferta-
dos por la experiencia social y cultural.
En los nios y adolescentes con problemas de simboli-
zacin nos encontramos muchas veces con historias li-
bidinales en las que estos procesos no fueron propicia-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
dos favorablemente. La tensin pulsional queda en es-
tos casos librada a destinos ajenos al eje de lo simbli-
co, restringiendo significativamente la actividad repre-
sentativa. Se generan formas de funcionamiento psqui-
co en las que prepondera la evacuacin en el afuera o
en el propio cuerpo de la tensin pulsional, o bien mo-
dalidades en las que sta es contrainvestida, al modo
de la supresin y escisin. Estas formas tienen en co-
mn la tendencia hacia lo que Green (1996) llama fun-
cin desobjetalizante: contraparte de la anterior, se tra-
ta de una modalidad de desligadura entre la pulsin y
los objetos, motivada por la pulsin de muerte y favore-
cedora del desmantelamiento de la actividad psquica
representacional. Esta precariedad simblica tambin
se caracterizara por la imposibilidad para el funciona-
miento psquico combinado de los procesos primarios y
secundarios, lo que Green (2005) llama procesos ter-
ciarios y que define como la capacidad plstica y flexi-
ble de la actividad psquica para articular formas de
pensamiento fantasmticas y singulares (proceso pri-
mario) con un ordenamiento en representaciones com-
partibles y transmisibles (proceso secundario).
Los problemas de simbolizacin se fundamentan en
conflictivas psquicas irresueltas, que han configurado
histricamente modalidades restrictivas para el acceso
a lo simblico, con modos fallidos de resolucin de con-
flictos, dominados por defensas rgidas que comprome-
ten el pensamiento autnomo y reflexivo.
Desde estas conceptualizaciones terico-clnicas se ha
diseado un dispositivo especfico para la asistencia a
estas problemticas, donde las estrategias clnicas y
los modos de analizar las modificaciones producidas a
lo largo del tratamiento se articulan en la definicin con-
ceptual de categoras de anlisis e indicadores que per-
miten el estudio y la profundizacin de nuestro recorte
de objeto con la especificidad que conlleva la clnica
psicopedaggica.
Tratamiento psicopedaggico grupal e intervencio-
nes clnicas
El tratamiento psicopedaggico grupal apunta a produ-
cir modificaciones en aquellos aspectos que guardan
relacin con las problemticas de simbolizacin aludi-
das. Estas poseen caractersticas altamente particula-
res en cada uno de los chicos consultantes, por lo cual
partimos de los resultados del psicodiagnstico para
comprenderlas. En esta instancia profundizamos en los
procesos intrapsquicos, los vnculos intersubjetivos y
las formas que alcanzan las producciones simblicas
de cada sujeto.
El terapeuta interviene teniendo en cuenta estos aspec-
tos y vinculndolos con lo que aparece en cada una de
las sesiones, a travs del discurso o de las produccio-
nes de los chicos en tratamiento.
Las investigaciones realizadas muestran que las inter-
venciones prevalentes de los terapeutas en estos gru-
pos de tratamiento se pueden incluir en tres grandes
ejes o categoras, que clasificamos bajo los nombres de
encuadre, conflicto psquico y actividad reflexiva.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
El trabajo teraputico requiere del establecimiento de
vnculos transferenciales sostenidos. La explicitacin y
mantenimiento del encuadre son condiciones necesa-
rias para el establecimiento de la transferencia, no slo
de los nios hacia los terapeutas, sino tambin las
transferencias laterales de los nios entre s.
En la clnica psicopedaggica nos encontramos, fre-
cuentemente, con pacientes con escaso caudal repre-
sentacional, debido a configuraciones psquicas preca-
rias y dependientes. Son nios dependientes de los
adultos, con poco nivel de autonoma, con una posicin
pasiva frente a su problemtica, a la cual no le otorgan
ningn sentido particular. En muchos casos nos encon-
tramos frente a fallas en la constitucin de la estructura
encuadrante (Green, 2005), estructura al interior de la
cual se ha constituido y subjetivado la actividad psqui-
ca de un individuo.
El encuadre funcionar a la manera de prtesis de una
estructura encuadrante no del todo consolidada, en tan-
to apuntala la constitucin de un espacio de circulacin
libidinal diferenciando el adentro/afuera y facilitando la
produccin de nuevas ligaduras para las mociones pul-
sionales y representacionales.
Dentro de las intervenciones que se orientan a visibili-
zar el conflicto, podemos definir tres grandes grupos: in-
tervenciones que ponen en realce el conflicto; interven-
ciones que sealan la modalidad particular de resolu-
cin e intervenciones que apuntan a las modificaciones
que se producen en los modos de resolver dichos con-
flictos.
En general los nios que concurren a nuestros grupos
de tratamiento no pueden tomar contacto con las dificul-
tades que tienen y mediante diversos mecanismos de-
fensivos las niegan, las ignoran, las minimizan, aluden a
causas externas para explicarlas. Poner en realce el
conflicto constituye un sealamiento, un llamado de
atencin sobre determinada problemtica o dificultad.
Las intervenciones que sealan los modos particulares
de resolucin de los conflictos, generalmente fallidos,
errticos y repetitivos, vehiculizan la aceptacin de ca-
da paciente de sus particularidades y dificultades espe-
cficas, promoviendo a la vez la aceptacin de la diver-
sidad. Este tipo de intervencin se orienta a conmover
esas repeticiones y a promover la bsqueda de nuevas
formas de resolucin.
Cuando el tratamiento avanza aparecen modos ms
apropiados de resolucin de las problemticas: defen-
sas menos rgidas; posicionamientos ms autnomos;
soluciones ms creativas. Parte del trabajo teraputico
ser visibilizar estos cambios interviniendo para promo-
ver su afianzamiento.
Las intervenciones vinculadas al conflicto requieren de
otras que propicien el despliegue de la actividad reflexi-
va, ya que si no mediara un cambio subjetivo en las trans-
formaciones que un nio realiza, podramos estar frente
a procesos meramente adaptativos.
Los nios con problemas de simbolizacin poseen, en
general, escasa capacidad reflexiva. Repiten sin cues-
tionar los fundamentos, las ideas, las respuestas dadas
23
por otros. An su propia problemtica es explicada me-
diante las palabras con las que estos nios son habla-
dos: Mi mam dice que, La seo dijo. Los proce- con los compaeros del grupo.
sos de curiosidad se detienen cuando se dificulta la po-
sibilidad de indagar, de hipotetizar, de arribar a conclu-
siones propias. La pulsin de saber se encuentra obsta-
culizada por la ausencia de capacidad reflexiva. Consi-
deramos a la actividad reflexiva como un proceso de in-
vestimiento psquico de los procesos de pensamiento,
que implica un verdadero cambio subjetivo y no slo un
movimiento cognitivo o intelectual. La reflexin genera
la capacidad de cuestionar las representaciones im-
puestas socialmente para generar sentidos propios y
particulares. Las intervenciones incluidas en esta cate-
gora buscan promover el proceso reflexivo en sus di-
versas dimensiones, incluidos aquellos aspectos liga-
dos a la imaginacin y la creatividad, generando espa-
cios en los que el pensamiento encuentre nuevos cami-
nos simblicos y se evite la clausura que implica la con-
tinua repeticin.
Complejizacin psquica y transformaciones sim-
blicas
En la clnica psicopedaggica el concepto de transfor-
maciones tambin guarda su especificidad, ya que ha-
blamos de modificaciones intrapsquicas que son singu-
lares en cada nio y en cada proceso teraputico, y que
conoceremos a partir del anlisis de su produccin sim-
blica (formas de dibujar, leer, escribir, narrar). Estas
mediaciones hacia procesos que no son directamente
observables son las que buscamos construir a partir de
la creacin de categoras de anlisis e indicadores clni-
cos observables en el material. Las mismas posibilitan
la elaboracin de hiptesis terico-clnicas acerca de
los cambios encontrados a partir del estudio de las se-
siones videograbadas del tratamiento y del anlisis de
los cuadernos de cada nio, en los que se registran sus
respuestas a las consignas de cada encuentro.
En esta investigacin[i] se estudiaron las producciones
escritas y grficas en los cuadernos de tres nios entre
11 y 13 aos, consultantes por sus dificultades en el
aprendizaje, a lo largo de dos aos de tratamiento psi-
copedaggico grupal.
En primer lugar, fueron descriptos indicadores empri-
cos, posibles de ser observados en las producciones.
Por ejemplo, en la produccin grfica: la secuencia del
dibujo, la forma de organizacin espacial, la presencia
de detalles significativos (tachaduras, omisiones, repe-
ticiones, borroneados, resaltados, entre otros), la cali-
dad de la lnea y el trazo, la complejidad de las figuras
realizadas. En la produccin escrita: el cuidado por la li-
nealidad y el trazo de la letra, la utilizacin de reglas
gramaticales y sintcticas, la forma de presentacin,
despliegue y cierre de conflictos en una historia, el uso
de modos y tiempos verbales, la riqueza predicativa. A
estos descriptores se agregan para el anlisis los pro-
cesos asociativos verbales que siguen a las produccio-
nes, los principales ncleos temticos presentados, as
como la observacin de la dinmica transferencial, los
24
gestos y acciones que acompaan la actividad, el tono
de voz, las maneras de relacionarse con el terapeuta y
La descripcin y exploracin de estos aspectos en la
produccin simblica ha posibilitado hasta el momento
la conceptualizacin de tres categoras de anlisis que
se corresponden con procesos psquicos involucrados
en la simbolizacin y cognoscibles a partir de estos in-
dicadores o indicios, los cuales marcan vas de ingreso
privilegiadas para la elaboracin de hiptesis acerca de
las transformaciones. Estas tres categoras son las mo-
dalidades de tramitacin pulsional, las formas de elabo-
racin de las conflictivas narcissticas y los modos de
posicionamiento intersubjetivo.
La primera de ellas se refiere a los modos que encuen-
tra la pulsin para elaborarse representativamente. Se
trata de hallar los modos prevalentes de ligadura pulsio-
nal a los objetos y representaciones, la calidad de los
procesos de investimiento, los cuales pueden estar al
servicio de entramar y producir ligaduras sustitutivas
entre la pulsin y el trabajo representativo, o por el con-
trario, prevalecer formas de supresin o descarga de la
pulsin, empobrecedoras de actividad representativa.
Este eje se dirige a explorar la calidad de circulacin del
afecto entre las diferentes instancias psquicas, la posi-
bilidad de combinatoria en procesos terciarios y forma-
ciones intermediarias.
La segunda categora focaliza en el anlisis de los mo-
dos subjetivos y singulares de cada nio para interpre-
tar su propia experiencia y sus conflictos. Se centra en
el anlisis de funciones yoicas ligadas a la sntesis y
transmisibilidad de la metabolizacin de las conflictivas,
los modos de implicancia o desimplicacin subjetiva, el
reconocimiento o desconocimiento de las mismas. Se
analiza la calidad de los procesos reflexivos, ejes cen-
trales para la ruptura de elaboraciones de sentido rgi-
das e instituidas en la interpretacin de la experiencia,
sus oportunidades de cuestionamiento e interrogacin y
sus relaciones con la organizacin identificatoria.
Por ltimo, la tercera categora est ligada al anlisis de
los niveles de autonoma psquica de cada nio, y a su
modo de elaborar intrapsquicamente la relacin con los
otros, ya sea con adultos o semejantes, en el entrama-
do familiar as como en el afuera, con otros referentes.
Interesa explorar las identificaciones preponderantes,
los ideales, la plasticidad para la oferta de referencias y
emblemas exogmicos.
El anlisis de la complejizacin psquica y las transfor-
maciones simblicas durante el trabajo clnico implica
el estudio de procesos psquicos complejos y hetero-
gneos.
Es por esto que el anlisis no busca hallar modificacio-
nes secuenciales ni progresivas. Por el contrario, las
transformaciones simblicas dan cuenta de la compleji-
zacin psquica de un nio cuando se desarman sus de-
fensas preponderantes, cuando aumenta la plasticidad
y las posibilidades sustitutivas, cuando el afecto y los
conflictos ingresan a la produccin de un modo ms
elaborado y complejo, encontrando vas para su simbo-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
lizacin. Se trata entonces de encontrar hitos, momen-
tos nodales del proceso teraputico de cada sujeto,
donde indicios figurales y de sentido permitan conjetu-
rar cambios subjetivos que son dinmicos e impredeci-
bles. Habr transformacin en sentido estricto cuando
podamos sostener que estas modificaciones intraps-
quicas adquieren cierta estabilidad en el tiempo y posi-
bilitan una actividad representativa ms plstica y dc-
til. Y, siguiendo a Freud, cuando estas modificaciones
psquicas puedan sostener procesos de aprendizaje
ms logrados y satisfactorios, que sobrevendrn por
aadidura.
Algunas conclusiones
Las investigaciones presentadas en este trabajo permi-
ten hallar una coherencia interna, metodolgica y con-
ceptual, entre los modos de intervencin y los ndices de
transformacin en los pacientes, desde un marco terico
que fundamenta y orienta la direccin de la cura.
En este sentido la articulacin que se realiza en este ar-
tculo responde a los tres principios que Fernando Gon-
zlez Rey (1999) destaca en la epistemologa cualititati-
va, a saber: 1) que en estas investigaciones el conoci-
miento es una produccin constructivo-interpretativa; 2)
que el proceso de produccin de conocimiento tiene un
carcter interactivo -lo cual realza el lugar de la clnica
como contexto legtimo para la investigacin cientfica
en la dimensin dialgico-conversacional supuesta por
todo encuadre teraputico- y por ltimo, 3) la distincin
privilegiada de la singularidad y su significacin para la
produccin terica, en relacin a la riqueza que el estu-
dio de casos implica en investigaciones en psicologa
clnica.
El anlisis comparativo que realizamos poniendo en
interaccin ambas investigaciones enriquece a una y a
otra y a contribuye a la ampliacin del conocimiento
terico.
La teora se empapa de interrogaciones provenientes
del campo clnico que la obligan a revisar nociones y
ampliar sus fronteras, mientras que la clnica tambin
se fortalece a travs de la profundizacin del marco
conceptual que la sustenta, el cual intenta dar respues-
tas, siempre dinmicas y provisorias, a las preguntas
suscitadas desde la especificidad de los procesos de
simbolizacin y sus problemticas particulares.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTA
[i] Investigacin doctoral de la Mag. Mara Victoria Rego, citada
al comienzo del trabajo.
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25
UNA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO
DE LAS TOXICOMANAS
Bousoo, Nicols; Cappelletti, Mara Raquel; Amndola, Vernica Alejandra; Naparstek, Fabin
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El trabajo articula, desde el marco terico del psicoan-
lisis de orientacin lacaniana: una lectura de la subjeti-
vidad de la poca que pone el acento en sus conse-
cuencias al nivel de la clnica cotidiana; una conceptua-
lizacin del lugar del consumo de txicos en esa subje-
tividad; y la respuesta prctica que hemos podido desa-
rrollar a esas encrucijadas, desde el programa de ex-
tensin que la materia Clnica de las toxicomanas lle- con las toxicomanas y el alcoholismo ubica algunas
va adelante en la sede de San Isidro de la U.B.A. Se
describen el diagrama, la labor y los efectos, tanto a ni-
vel clinico como a nivel acadmico, de un dispositivo
con un fuerte acento en la singularidad de la funcin
que el txico cumple para cada sujeto. Un breve recorte
clnico, articula el recorrido y cierra el trabajo
Palabras clave
poca Toxicomana Psicoanlisis Tratamiento
ABSTRACT
UN EXPERIENCE IN TREATMENT OF DRUG
ADDICTION
The paper articulates, from the theoretical framework of
Lacanian orientation of psychoanalysis: a reading of the
subjectivity of our time that emphasizes its consequenc-
es at the level of everyday clinic; a conceptualization of
the place of toxic substances` consumption in that sub-
jectivity; and the practical response that we have devel-
oped at these crossroads, in the extension program that
the cathedra Clinic of addictions and alcoholism carried
forward in the facilities that Buenos Aires University runs
at San Isidro. It describes the diagram, the work and the
effects, both clinical and academic, of a program with a
strong emphasis on the singularity of the role that toxic
substances hold for each subject. A brief clinical account
articulates the route and closes the paper.
Key words
Era Drugs Psychoanalysis Treatment
26
Una lectura de la actualidad desde el psicoanlisis
Nuestra poca se caracteriza por el empuje a un consu-
mo permanente. Mediante la persistente oferta de obje-
tos lanzados al mercado se promueve un discurso que
incita a los sujetos a aspirar a un estado de satisfaccin
constante; forzando as un modo de gozar, sin lmites y
para todos por igual.
Fabin Naparstek en su libro Introduccin a la clnica
consecuencias subjetivas de ello, comparando dos mo-
mentos de la cultura de occidente. El primero, la poca
en que viva Sigmund Freud, fin del siglo XIX-principios
del siglo XX; el segundo, la civilizacin actual:
() La civilizacin Freudiana - si se la puede llamar
as - la mayor parte del tiempo estaba regulada por
la ley y sus instituciones. Al costado tenamos esos
pequeos excesos festivos cada tanto. En la actua-
lidad habra un empuje a una fiesta permanente,
con un intento de hacer desaparecer el resto. A mi
gusto, a un costado se encuentran los defensores
del Nombre del Padre y de las creencias bajo la for-
ma del fanatismo. [1]
La poca Victoriana se caracterizaba por un fuerte ape-
go a las leyes y costumbres que regan en la comunidad.
La sociedad, se organizaba en torno a las leyes e institu-
ciones que la conformaban, quedando relegado un breve
lapso para los pequeos excesos festivos. Ese margen
temporal y espacial dedicado a los pequeos placeres se
ha extendido cada vez ms, disminuyendo el tiempo de-
dicado a la realizacin de proyectos de la vida, tales co-
mo formar una familia, desarrollar el ejercicio de una pro-
fesin, elegir una vocacin, estudiar, etc.
Es as que se ha producido una inversin, todo lo relati-
vo a la ley y las responsabilidades sociales ocupa un
pequeo espacio en la escala de valores y el primer lu-
gar en dicha escala lo tiene la bsqueda de un placer
sin restricciones, algo que antes quedaba relegado a
los mrgenes.
Freud en su articulo El malestar en la cultura[2], sos-
tiene que hay un malestar en la civilizacin que es ineli-
minable, estructural, es decir conforme a la estructura
propia de la vida con otros. All dice tambin que la con-
formacin de la cultura es una proyeccin de la consti-
tucin del aparato psquico.
El hombre, en su intento de paliar el malestar, constru-
y leyes e instituciones tendientes a regular el lazo en-
tre los individuos. Esto que construy para atenuar el
dolor, termina por llevarlo al dolor mismo. Ya que el su-
jeto se queja de sentirse atado a las costumbres y leyes
propias de la sociedad, aorando una libertad en ese
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sentido. No obstante, esos ideales sociales de antao
resultaban de algn modo orientadores. Es decir que se
constituan como un sostn que haca de brjula para el
sujeto.
Freud, en el artculo antes mencionado, describe distin-
tas estrategias que el hombre de su poca poda usar
para aliviar el malestar. Destacando un rasgo comn a
todas ellas; cada paliativo constituye un remedio y un
veneno a la vez. Debido al hecho de que aquello que en
un momento le sirve al sujeto como solucin a su penar,
lo puede llevar nuevamente al dolor mismo. Enumera
as una serie de estrategias tales como el amor, la subli-
macin, la religin, el delirio, etc. Entre ellas tambin
menciona el uso de narcticos como una posibilidad en-
tre otras.
Ubica a la droga, como algo que puede constituirse co-
mo un remedio para alguien, ya que al introducir un
efecto qumico en el cuerpo, elimina la sensacin de
displacer y le otorga al sujeto la posibilidad de refugiar-
se en un mundo propio, evadiendo de este modo el pe-
so que la realidad tiene para l. Luego sostiene que el
peligro de este paliativo, consiste en la posibilidad de
que se produzca en quin consume una perdida radical
de la realidad. Lo que desde nuestra perspectiva enten-
demos, como el desenganche del Otro.
De acuerdo a lo planteado hasta aqu, podemos decir
que existe una nueva moral que suplanta a la antigua
moral Victoriana. El nuevo Ideal social apunta a un
consumir para poder ser y pertenecer, un consumir
que se propone como obligatorio y a cualquier precio,
con las consecuencias funestas que esto tiene tanto pa-
ra el sujeto como para la sociedad. No importa el medio,
solo el fin, recordando una vieja frase popular: El fin
justifica los medios. La lgica del sistema es homoge-
neizar los modos de gozar, eliminando las pequeas di-
ferencias, las singularidades, para de este modo retroa-
limentar un circuito econmico que se sostiene a s mis-
mo y en detrimento de lo propiamente humano.
El nuevo ideal social se apoya sobre los nuevos objetos
de consumo, propuestos en una lista que se prolonga al
infinito. La compra de cada objeto promete la felicidad
esperada, pero la obtencin del objeto anhelado trae
consigo el retorno de la falta rechazada; generando de
este modo un malestar cada vez mayor, que relanza el
recorrido del circuito pulsional por la va del consumo de
nuevos objetos.
La falta es instalada en lo simblico por la operacin de
la castracin. Es simblica y estructurante de lo huma-
no. Dicha falta es lo que se intenta eliminar por la va de
un consumo generalizado. Un ejemplo actual y pleno de
matices es el que nos brinda el lanzamiento al mercado
del Viagra. Una droga que fue pensada para la tercera
edad, es consumida mayormente por los ms jvenes
de la comunidad.
La clnica actual muestra, que con dicha droga se apun-
ta a eliminar las fallas posibles de una sexualidad que
se vive en trminos de desempeo; queriendo ade-
ms aadir un plus a la potencia del falo; una potencia
perpetua y sin su decaimiento necesario.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
En correlacin con esto, la ciencia promueve cada vez
ms la idea de que existe un quimismo cerebral que de-
termina nuestros actos y sentimientos. Recientemente
una publicidad en los medios de comunicacin, promo-
cionaba un producto qumico para dejar de fumar. El
producto se ofertaba con el siguiente Slogan:
Si dejs de fumar tus neuronas se van a enojar mucho,
por eso tom X producto, por que no sos vos, son tus
neuronas.
Se advierte como de este modo, no slo se promueve la
creencia en un hombre mquina, en donde la singulari-
dad se toma por un trastorno de un supuesto funciona-
miento perfecto; sino que tambin se libera totalmente
al sujeto de la responsabilidad subjetiva por sus actos y
elecciones, dejndolo en ese mismo acto sin recursos
ms que los que podra ofrecerle la qumica.
En Psicoanlisis y Medicina[3] Lacan sostiene que el
mdico es un personaje al que se le demanda un saber,
poniendo en cuestin all su accionar contemporneo.
Atravesados tambin por la poca, los mdicos se han
convertido en agentes distribuidores de medicamentos,
de este modo ofertan pastillas para calmar el dolor.
En dicho artculo Lacan destaca que muchas veces el
mdico se encuentra en estado de impotencia, cuando
no logra sanar al enfermo y se percata que el padeci-
miento de ste no es ocasionado por algo ubicable en el
organismo, sino que la etiologa ha de buscarse en el
campo psquico. All Lacan afirma, que la presente si-
tuacin erige al psicoanalista en quien toma el relevo de
la autoridad mdica de antao; es decir en quien puede
hacer existir las coordenadas de la subjetividad latente
en su paciente. Lo que sucede es que en lugar de un in-
consciente, lo que se oferta son pastillas para no soar.
Lacan sostiene que el inconsciente slo existe si hay al-
guien que crea en l. Podemos decir, que lo crea. En
primer lugar, es el analista quien cree; luego puede ser
que se produzca la suposicin de que la causa no es
qumica, de que en algn lugar se sabe algo sobre el su-
jeto y ese enigma, enlazado al analista va la transferen-
cia, logre encauzar a aquel que llega a la consulta en la
bsqueda de algo que le concierna, lo interrogue y lla-
me a su responsabilidad.
Con respecto a lo planteado hasta aqu, podemos afir-
mar que las caractersticas de la poca actual han apor-
tado nuevas particularidades a la clnica.
Las adicciones constituyen una de las patologas ms
acuciantes de nuestro tiempo. La generalizacin de las
mismas es la consecuencia del discurso que lo subyace
y determina. Se trata de un discurso que propone la pro-
mocin de satisfacciones inmediatas. El consumo de
sustancias txicas es un modo que encuentra el sujeto
de procurarse una satisfaccin que le permita olvidar el
malestar inherente a su condicin humana, enlazado a
una trama subjetiva que le es particular.
Con la solucin toxicmana encuentra un atajo, por me-
dio del cual se evita la angustia que implicara enfrentar
sus determinaciones en un recorrido por sus palabras.
Pero, tal como sostiene Freud, la salida hallada conlle-
va el peligro de ocasionar al sujeto una pena mayor;
27
cuando el impulso a gozar no puede ser detenido gene-
ra estragos, tanto a nivel del organismo como de la sub-
jetividad.
La solucin por la va del consumo generalizado, deja a
los sujetos en un estado de creciente vaco subjetivo,
carentes de herramientas simblicas para zanjar los
problemas de la vida.
El Psicoanlisis, en tanto experiencia dialctica, se pro-
pone como una herramienta eficaz para el abordaje de
la clnica con toxicomanas.
Clnica de las toxicomanas
Lo planteado hasta aqu se encuentra en estrecha rela-
cin con el hecho de que durante las ltimas dcadas,
se ha visto notablemente incrementado el nmero de
consultas referidas a la problemtica de las adicciones.
Nos proponemos aqu articular el modo en que pensa-
mos a las toxicomanas como entidad clnica.
En primer lugar, no las concebimos como una estructu-
ra clnica, entendiendo por estructura la combinatoria
significante que organiza los distintos cuadros clnicos y
que el psicoanlisis teoriza en trminos de Neurosis,
Psicosis y Perversin. Consideramos que la Toxicoma-
na es un fenmeno que puede producirse tanto en una
estructura neurtica, como psictica o perversa.
Por otro lado, pensamos que la toxicomana es una en-
tidad clnica que no se constituye como un clsico snto-
ma freudiano. Es decir como la expresin metafrica de
una satisfaccin que fue reprimida y relegada a lo in-
consciente. En este caso el sujeto ha encontrado un ob-
jeto exclusivo y excluyente que lo colma o lo colmaba de
satisfaccin. Una satisfaccin inmediata que tiene un
lugar de certeza para l.
En nuestra prctica cotidiana vemos llegar a consultan-
tes para los que la funcin del txico ha comenzado a
caer de ese lugar de plena satisfaccin. Algo en esta re-
lacin de complementariedad perfecta con la droga se
ha fisurado y en la grieta de ese vnculo que el consul-
tante establece con la sustancia se hace lugar al ingre-
so de otra cosa.
La oferta, desde el psicoanlisis, ser alojar el padeci-
miento escuchando lo que el consultante tenga para de-
cir, respondiendo de manera tal de valorizar el acto que
supone esa palabra. Nuestra apuesta consiste en que a
travs de ella se comiencen a conmover algunas certi-
dumbres del sujeto, para de esa forma encontrar nue-
vos recursos a los viejos problemas que ese consumo
txico haya obstaculizado en su resolucin.
Una diferencia del Psicoanlisis con otros tratamientos
es, justamente, que toma en cuenta la transferencia, es
decir la relacin del sujeto con esa Otra escena, por
medio de la cual situar una satisfaccin intima y al mis-
mo tiempo desconocida para l.
La transferencia implica que el analista encarna para el
paciente esa funcin de Alteridad. Por eso el psicoan-
lisis permite poner en funcin, cuando es posible para el
sujeto, ese borde difuso en la poca actual, respecto del
empuje al placer sin frenos; otorgndole al sujeto una
herramienta que le permite una orientacin. El analista,
28
desde el lugar otorgado por la transferencia, apuntar a
hacer existir el inconsciente, permitiendo de este modo
el despliegue de una subjetividad que ha permanecido
mortificada durante el tiempo del consumo. Se trata de
hacer existir el campo recortado por la trama significan-
te en la que se produce cada sujeto, a partir del funcio-
namiento inconsciente de un discurso que remite a las
palabras que determinaron la existencia de ese sujeto
singular.
Entonces, la direccin de la cura consiste en dar lugar
al sujeto, con el fin de que pueda desplegar la trama sig-
nificante que lo determina, acompandolo a recono-
cerla, a reconocer las encrucijadas que se le plantearon
y donde el txico jug su partida.
Jacques Lacan[4], sostiene que la intervencin del ana-
lista se sustenta en una poltica, suspender su juicio
ms ntimo. De lo que se trata, es de no poner en juego
su opinin sobre cmo debera organizar la vida el pa-
ciente al que escucha; lo cual implica suspender su jui-
cio moral a la hora de intervenir. Lo que interesa al ana-
lista en funcin, es conducir al sujeto a que pueda en-
contrarse con los significantes que lo amarran, para que
pueda confrontarse con aquello que lo traum, y de es-
te modo tenga la oportunidad de volver a elegir.
Esta manera de intervenir implica necesariamente to-
mar cada caso en particular y dar lugar a la singularidad
propia de cada sujeto. Porque detrs de la aparente
igualdad que se sustenta bajo el rotulo de Alcohlico o
Adicto, hay un nombre que denomina la particularidad
ms intima de cada sujeto, su propia forma de gozar.
Por lo tanto desde una escucha psicoanaltica nos pro-
ponemos:
- Localizar la relacin particular de un sujeto con el txi-
co; lo que implica, aunque no se agota, en la posibilidad
de llegar a un diagnstico que permita una clnica dife-
rencial para neurosis y psicosis.
- Poner en movimiento aquello detenido o coagulado
por el consumo, a travs de la palabra, a fin de que se
pueda desplegar una demanda que posibilite un recorri-
do de trabajo subjetivo.
- Acompaar un pasaje del hacer al decir, donde la abs-
tinencia se produzca por aadidura, y no como condi-
cin necesaria para una primera etapa del tratamiento.
Plantear la abstinencia como condicin previa al trata-
miento desconoce lo dicho anteriormente en relacin a
lo singular de la funcin de las drogas en el psiquismo
de cada sujeto. Por eso el cese del consumo es algo
que puede obtenerse en el tratamiento, no su condicin
El Servicio
Para abordar la problemtica concretamente, la ctedra
Clnica de las toxicomanas y el alcoholismo en articu-
lacin con Psicopatologa Cat 1, ha organizado un es-
pacio de atencin con el objetivo de volcar el resultado
de su trabajo terico en beneficio de la poblacin; en
una accin de transferencia a la comunidad tanto de los
efectos concretos del saber producido en el mbito aca-
dmico como de lo que de esa accin pueda retornar a
las aulas en trminos de elaboracin de los resultados
Psicologa Clnica y Psicopatologa
clnicos. La ctedra articula su trabajo adems con una
investigacin con sede en la Facultad de Psicologa
(Psicosis y toxicomanas desde la perspectiva de J. La-
can) que puede muy bien tambin servirse de los resul-
tados del trabajo asistencial
El funcionamiento del programa requiere la articulacin
con otras ctedras ligadas a la Secretara de Extensin
y con otras instituciones del partido de San Isidro (hos-
pital, instituciones que cuentan con centros de interna-
cin, etc.). Para ello se han extendido canales de comu-
nicacin con otros profesionales, lo que hace posible
nuestro trabajo.
El equipo de trabajo est constituido por licenciados en
psicologa, formados en la teora psicoanaltica, ellos
mismos sujetos de una experiencia analtica y con for-
macin terica y experiencia clnica tanto en las reas
de las toxicomanas y el alcoholismo como en la de la
salud pblica.
El dispositivo de trabajo concreto es ambulatorio, abor-
dndose por el momento la problemtica con la modali-
dad de entrevistas individuales y/o familiares. El propsi-
to de dichas entrevistas inicialmente es alojar la inquietud
de quien consulta; evaluar la situacin en la que sta se
realiza (se trate de quien consume txicos, algn familiar,
etc.); sopesar, en funcin de la complejidad de la proble-
mtica concreta, la mejor respuesta posible para el caso,
ya sea la continuidad de las entrevistas dando lugar a un
tratamiento, la nter consulta con la unidad de psiquiatra
del hospital del partido, la derivacin a alguno de los cen-
tros de internacin de la zona, etc.
En el caso de continuar con las entrevistas en el servi-
cio, estas se orientan a ubicar cul es la funcin que
cumple el txico para el consultante. Es decir qu lugar
ocupa el consumo de sustancias para el sujeto. Ese ele-
mento diagnstico es esencial para determinar la orien-
tacin del tratamiento con ese paciente.
Consideramos que, siendo el consumo de txicos en al-
gn sentido una solucin para el sujeto, no se puede
pretender eliminar esa solucin sin calcular si la estruc-
tura subjetiva cuenta con alguna otra mejor accesible.
Ya que, de no ser as, ese movimiento podra agravar el
sufrimiento del consultante.
El dispositivo de trabajo no contempla una cantidad de
entrevistas prefijada para la duracin del tratamiento. El
mismo se desarrolla hasta que se resuelva la problem-
tica que origina la consulta o se generen nuevas condi-
ciones que hagan reconsiderar la misma.
Con la intencin de documentar el trabajo, tarea nece-
saria a la hora de articular la atencin clnica con la ta-
rea docente y de investigacin, se disearon distintos
formularios a ese fin (planillas de admisin, historia cl-
nica, etc.).
Este espacio, adems de la atencin, se propone como
un lugar de supervisin clnica y formacin terica, tan-
to para los integrantes del equipo (que conforman un
grupo de estudio tendiente a la investigacin y profundi-
zacin de la temtica de las toxicomanas y el alcoholis-
mo) como para los alumnos de la ctedra.
De esta forma, disponemos de un dispositivo que per-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
mite adems, que los alumnos elaboren en mejores
condiciones los conceptos estudiados y accedan en la
prctica al conocimiento de las presentaciones sinto-
mticas contemporneas.
Este espacio facilita tanto la articulacin con programas
de investigacin establecidos como el desarrollo de
nuevas lneas de investigacin en nuestro campo. Y
busca promover, desde las distintas facetas del progra-
ma, una perspectiva sobre el problema que privilegie la
singularidad en la problemtica por sobre la lecturas
ms difundidas que la perciben como un flagelo, un vi-
cio, etc.
Fragmentos de un inicio
Ral concurre al servicio preocupado por su ingesta de
alcohol. Segn afirma, lo puede llevar a perder a su fa-
milia. No tiene ganas de ir a trabajar y siente que su hu-
mor cambia constantemente. Aparecen conductas vio-
lentas, sale toda mi furia afuera, dice.
Durante su adolescencia tom muchas otras drogas, lo
que lo condujo a una internacin, habiendo dejado de
usarlas haca ms de 12 aos.
Se siente en deuda con su hijo adolescente, porque se-
gn sus palabras, no tuvo padre hasta los 3 aos. Has-
ta ese entonces l estuvo ausente. Su sufrimiento es
mi sufrimiento dice, revelando su incapacidad para to-
mar distancia de este hijo, pegndose a l. Tiene tam-
bin una hija de 15 aos. Ella lo confronta con su dificul-
tad para ocupar su lugar de padre en la familia. Sos un
borracho, Ahora te hacs el pap fatal, sos un chiqui-
ln, son frases de la hija.
La madre de Ral abandon su hogar, cuando l tena
cinco aos y su padre, alcohlico, lo intern en un cole-
gio pupilo durante varios aos.
El alcohol es para Ral un paliativo para el dolor de
existir. Su sufrimiento ha permanecido coagulado en
una palabra que no es dicha. Alegando que todas las
posibilidades de decir, estuvieron obturadas por el
txico. Estoy mal, tomo, estoy bien, tomo.
Adems, consume objetos del mercado constantemen-
te. Dice: Si tengo plata y salgo con mi familia soy otra
persona. Compra y luego devuelve lo que no puede pa-
gar. Afirma: Comprar y devolver, siempre lo mismo,
Por otro lado cuenta que convive con deudas econmi-
cas por objetos que ha comprado sin dinero y no ha de-
vuelto.
La subjetividad de Ral se entrama en la lgica de la
poca, consumir se le presenta como una salida imagi-
naria que se enlaza de un modo particular en la subjeti-
vidad. El fracaso del txico - apelacin fallida al padre -
permite una apuesta distinta; una apuesta al despliegue
de su palabra, desde donde construir otro lugar, uno
que le permita acceder a una solucin diferente a la que
ha estragado su vida.
29
NOTAS
[1] Naparstek, Fabin. Introduccin a la clnica con las toxicoma-
nas y el alcoholismo II, Grama ediciones, Bs. As, 2009, pg. 13.
[2] Freud, Sigmund, El malestar en la cultura, en Obras Comple-
tas, tomo III, Biblioteca Nueva, Madrid, Traduccin directa del
alemn, Luis Lpez Ballesteros, 1989.
[3] Lacan, Jacques, Psicoanlisis y Medicina, en: Intervenciones
y textos 1, Manantial, Bs. As., 1999.
[4] Lacan, Jacques. La direccin de la cura y los principios de su
poder, en Escritos 2, Siglo Veintiuno Editores, Bs. As, 1985.

BIBLIOGRAFA
Freud, S. (1989) El malestar en la cultura. Madrid, Obras Comple-
tas, tomo III, Biblioteca Nueva, Traduccin directa del alemn, Luis
Lpez Ballesteros.
Lacan, J. (1988). Intervencin sobre la Transferencia. Escritos 1
Bs. As., Siglo XXI editores.
Lacan, J. (1985). La direccin de la cura y los principios de su
poder. Escritos 2. Bs. As. Siglo XXI editores.
Lacan, J. (1999). Psicoanlisis y Medicina. en Intervenciones y
textos 1. Bs. As. Manantial.
Naparstek, F. (2005). Introduccin a la clnica con las toxicomanas
y el alcoholismo. Bs. As. Grama ediciones.

30 Psicologa Clnica y Psicopatologa

EYEBALLING: LOCURA CONTEMPORNEA Y USO
DE ALCOHOL. UNA PERSPECTIVA LACANIANA
Bousoo, Nicols; Naparstek, Fabin
Programacin Cientfica UBACYT, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El texto presenta un estado de trabajo de la investiga-
cin Relaciones entre las Toxicomanas y la Psicosis a
Partir de la Orientacin de Jaques Lacan. El escrito re-
corre algunos antecedentes de las formas de conside-
rar la relacin del hombre con el alcohol; bsicamente
las consideraciones que de esa relacin se hicieron a
nivel psicopatolgico y especialmente la perspectiva
freudiana de la misma. Luego describe una prctica ac-
tual de consumo de alcohol, la que manifiesta de modo
patente uno de los efectos ms destacados de la confi-
guracin cultural contempornea. El trabajo concluye
con el planteo de la diferencia que la respuesta del psi-
coanlisis ofrece a dichos efectos.
Palabras clave
Nosologa Psicoanlisis Alcoholismo poca
ABSTRACT
EYEBALLING: CONTEMPORARY MADNESS AND
USE OF ALCOHOL. A LACANIAN PERSPECTIVE
The text contains a state of the research work Rela-
tions between theAddiction and Psychosis from Jacques
Lacans Orientation. It covers some background on the
ways of looking at mans relationship with alcohol; basi-
cally the considerations of this relationship made at psy-
chopathology and especially the Freudian perspective
of it. It then describes a current practice of alcohol con-
sumption, which points out the more prominent effects
of the contemporary cultural setting. The paper ends ex-
posing the difference that psychoanalytical response of-
fers to such effects.
Key words
Nosology Psychoanalysis Alcoholism Era
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduccin
Desde el inicio de los tiempos, result evidente para el
hombre que algunas bebidas producan efectos particu-
lares. Muy directos y a todo nivel; biolgico, anmico,
perceptivo, intelectual, etc. En algn punto del desarro-
llo de la cultura, se supo que el elemento activo en esas
bebidas era el alcohol.
Desde siempre, y seguramente tambin por sus efec-
tos, esas bebidas funcionaron como una suerte de goz-
ne, de bisagra, de vehculo que abre la puerta a Otra di-
mensin. Dimensin que J. Lacan evoca con justeza en
su Seminario Cinco:
Ya les he hablado del deseo de Otra cosa - no como qui-
z lo experimenten ahora, el deseo de ir a comerse una
salchicha ms que de escucharme, sino, de todas for-
mas y se trate de lo que se trate, el deseo de Otra cosa
propiamente dicho.
Esta dimensin no est nicamente presente en el de-
seo. Est presente en muchos otros estados, que son
permanentes. La vigilia, por ejemplo, lo que se llama la
vigilia, no se piensa suficientemente en eso. Velar, me
dirn ustedes, Y qu? Velar, es lo que Freud menciona
en su estudio sobre el presidente Schreber cuando nos
habla de Antes de la salida del sol, el capitulo del Zara-
tustra de Nietzsche. ste es ciertamente el tipo de indi-
caciones que nos revela hasta qu punto Freud viva en
esa Otra cosa. Antes del amanecer, Es propiamente el
sol lo que est a punto de aparecer? Es Otra cosa lo
que est latente, lo que se espera en el momento de la
vigilia.
Y luego, el enclaustramiento. No es tambin una di-
mensin esencial? Tan pronto un hombre llega a alguna
parte, a la selva virgen o al desierto, empieza por ence-
rrarse. Si fuera preciso, se llevara dos puertas para
producirse corrientes de aire. Se trata de establecerse
en el interior, pero no es simplemente una nocin de in-
terior y de exterior sino la nocin del Otro, lo que es pro-
piamente Otro, lo que no es el lugar donde se est bien
guarecido.
Dir ms- si exploraran ustedes la fenomenologa, co-
mo quien dice, del enclaustramiento, veran hasta qu
punto es absurdo limitar la funcin del miedo a la rela-
cin con un peligro real. El estrecho vnculo del miedo
con la seguridad debera resultarles manifiesto por la fe-
nomenologa de la fobia. Se daran cuenta de que, en el
fbico, sus momentos de angustia se producen cuando
se percata que ha perdido su miedo, cuando empieza
uno a quitarle un poco su fobia. En ese momento es
cuando dice- Eh, Eso no puede ser. Ya no se en que lu-
31
gares he de detenerme. Al perder el miedo he perdido
mi seguridad.
Hay tambin una dimensin en la que no piensan uste-
des lo suficiente, estoy convencido de ello, porque viven
ah como en el aire que respiran desde que nacieron, y
se llama aburrimiento. Tal vez nunca han pensado bien
hasta qu punto el aburrimiento es tpicamente una di-
mensin del la Otra cosa, que incluso se llega a formu-
lar as de la forma ms clara- quisiramos Otra cosa.
Estamos dispuestos a comer mierda, pero no siempre
la misma. Son distintas clases de coartadas, coartadas
formuladas, ya simbolizadas, de la relacin esencial
con Otra cosa.
Para terminar, quisiera dirigir su atencin hacia las di-
versas manifestaciones de la presencia de la Otra cosa
institucionalizadas. Pueden clasificar las formaciones
humanas que instalan las hombres por todas partes
dondequiera que vayan, lo que se llaman las formacio-
nes colectivas, en funcin de la satisfaccin que apor-
tan a las diferentes formas de la relacin con Otra cosa.
Apenas llega el hombre a cualquier parte, construye
una crcel y un burdel, es decir, el lugar donde est ver-
daderamente el deseo, y espera algo, un mundo mejor,
un mundo futuro, est ah, vela, espera la revolucin.
Pero sobre todo, cuando llega a alguna parte, es muy
importante que sus ocupaciones rezumen aburrimiento.
Una ocupacin slo empieza a convertirse en seria
cuando lo que la constituye, es decir, la regularidad, lle-
ga a ser perfectamente aburrida.[i]
Cmo se conciba esa Otra dimensin va a tener efectos
decisivos, tanto a nivel social como subjetivo. Decisivos
en relacin a lo que se espera y a lo que sorprende, a lo
que considera o no un problema y sus soluciones posi-
bles. Decisivo en relacin al lugar que se da al alcohol,
al sujeto y a la posible relacin entre ambos. Como lo in-
dica Lacan, ninguna figuracin agotar la ajenidad de
esa Otra dimensin, aunque cada una tenga conse-
cuencias especficas.
El presente trabajo recorre algunos antecedentes de la
consideracin de esa relacin, para ubicar luego una
prctica de consumo actual, la que manifiesta de modo
patente uno de los efectos ms destacados de la confi-
guracin cultural contempornea.
Antecedentes
En algn momento, an hoy en algunos lugares, las be-
bidas alcohlicas fueron vehculo de contacto con los
dioses; pensemos en las fiestas paganas o en la misa
catlica. En Grecia y Roma era el dios mismo el que ha-
bitaba en l. Eso enmarcaba y daba un sentido a su in-
gesta, una medida a sus efectos.
En la edad media, en un contexto cultural muy comple-
jo, se produce el descubrimiento del proceso de destila-
cin, lo que marca un momento importante. Se produce
un aumento notable, tanto de la ingesta de alcohol co-
mo de la preocupacin por sus efectos[ii], ponindose
de relieve para nuestra lectura la ntima articulacin en-
32
tre sntoma y cultura. Siendo la tcnica una de sus ex-
presiones ms acabadas.
Pero el alcoholismo, concebido como enfermedad (eso
resuena con mucha fuerza an hoy) es subsidiario del
pensamiento de la psiquiatra clsica. A partir de 1850
gana fuerza el criterio y la intensin de definir los pro-
blemas mentales llammoslos estados anormales,
con un modelo antomo-clnico-evolutivo.
A partir del modelo de la parlisis general progresiva,
efecto de la infeccin producida por la sfilis, se intentan
describir formas naturales de lo que los psiquiatras
clsicos llaman enfermedad, con una causa biolgica
definida y una evolucin en trminos de manifestacio-
nes de inicio, un desarrollo y un desenlace.
Los efectos sostenidos de la ingesta de alcohol parecie-
ran obedecer punto por punto a esta pretensin; tanto
que sta figura desde 1850, casi sin modificaciones, en
las clasificaciones nosolgicas de todos los psiquiatras
de la poca. Con una pregnancia muy importante, con
mucha solidez, ya que an hoy en ciertos mbitos se
considera al alcoholismo de esa manera.
Hay una causa observable, con efectos puntuales y de-
finidos en el corto, mediano y largo plazo. Si bien hay
que decir que ya en ese momento tambin algunos psi-
quiatras (Esquirol, Griesinger) consideraban a la inges-
ta de alcohol a veces causa de la enfermedad, otras ve-
ces efecto; es decir un sntoma y no el generador de la
enfermedad mental.
Muchos se dedicaron entonces a la enorme tarea de la
descripcin detallada de los efectos del consumo de al-
cohol. Huss (distingui el delirio agudo del crnico), La-
segue (quien distingue el alcoholismo crnico, el
subagudo y la dipsomana) en 1881 escribe sobre el de-
lirium tremens, subrayando el carcter visual, onrico
escnico del delirio alcohlico, su aspecto de sueo v-
vido, el delirio alcohlico no es un delirio sino un
sueo[iii], en contrapunto con la alucinacin delirante.
Tambin De Clerambault describe con detalles los efec-
tos del consumo de alcohol. Lo considera un reactivo,
un catalizador que acelera los procesos de deterioro
que l atribua a causas orgnicas.
Este detallado trabajo descriptivo llega a un lmite en su
eficacia, clasificatoria y clnica; el que slo va a ser su-
perado por el estudio de los mecanismos de produccin
de los sntomas, ya no por la clasificacin que remeda
las ideas de la medicina clnica.
Desde Freud
Es en este punto donde se incluye Freud, su pensa-
miento, su prctica. Es necesario decir que las mencio-
nes al tema en su obra son precisas. Su conceptualiza-
cin; en trminos de conflicto, de tensin; supone cier-
tos equilibrios entre elementos; elementos cuya defini-
cin va variando a lo largo de su trabajo. Siempre reco-
noce el lugar de privilegio del alcohol en la economa li-
bidinal de los pueblos[iv].
Decir lugar supone consideran al alcohol, ya no como
causa de enfermedad, sino cumpliendo una funcin
dentro de ese equilibrio inestable, siempre a punto de
Psicologa Clnica y Psicopatologa
desequilibrarse. Qu funcin? De muleta, de solucin,
de apoyo para soportar los pesares que la vida impone
va a decir Freud[v]. Por qu apoyo? Porque proporcio-
na una ganancia de placer inmediata con independen-
cia de las limitaciones que impone el mundo exterior. El
alcohol proporciona la satisfaccin sexual que falta[vi],
la satisfaccin sexual arrebatada al hombre por la cultu-
ra. El alcohlico dir Freud, tiene con la botella un ma-
trimonio feliz.
En esta misma lnea conceptual, J. Lacan define a la
droga como lo que permite romper el matrimonio del
cuerpo con el falo[vii], entendiendo que lo que permite
romper esa relacin se convierte en txico. J.A.
Miller[viii], contina con esa formulacin al plantear que
los narcticos permiten la huda, la insubordinacin,
dir, al servicio que uno de los sexos debe prestarle al
otro; en definitiva a plantearse los problemas sexuales.
Alcohol hoy
La poca actual, con el empuje al consumo ilimitado
que la caracteriza, se mueve en el sentido de la defini-
cin lacaniana. Es, desde all, una poca toxicmana.
Al orientarse por la satisfaccin inmediata, muchos de
los ideales generadores de sentido de otras pocas se
esfuman, presentando nuestra actualidad una diversi-
dad loca en ms de un sentido.
Mucho, variado y muy bueno se ha dicho al respecto[ix],
un artculo publicado en el diario Perfil describe varias
prcticas locas y novedosas que exponen claramente
los efectos a nivel subjetivo de la extensin del discurso
del capitalismo, la fragmentacin que produce en su ex-
tremo. Seala como el alcohol juega un papel, como un
elemento ms, en ese equilibrio inestable; permitindo-
nos advertir como ese discurso se articula en la singu-
laridad.
El artculo se inicia reconociendo la extensin, en la ac-
tualidad, entre los jvenes de las prcticas que pasa a
describir en forma de relato-reportaje. Esa forma permi-
te tomar al artculo como una entrevista, para extraer de
all algunas consecuencias.
Sbado. Tres de la maana. Un grupo de amigos se re-
ne. Mariano sugiere probar una nueva forma de tomar
alcohol, sobre la que ley en Internet: vodka eyeba-
lling. El ritual es sencillo, consiste en verter un shot de
vodka directamente en el ojo. Mariano arenga a sus
amigos, que no ofrecen demasiada resistencia. Uno,
dos, tres, y adentro (del ojo). La idea es hacerlo todos al
mismo tiempo. El desenlace es previsible; aplausos, ri-
sas, quejas de dolor que se entremezclan con gritos de
entusiasmo. Los ojos lagrimean, arden. Pero no impor-
ta, hay que repetir el ritual. Una, dos, tres, hasta doce
veces. El clima es festivo. Despus de todo, es sbado
a la noche.
Todo orificio es bueno. Parece que beber alcohol ya
no es suficiente. Ahora, muchos jvenes, en la Argenti-
na y en el mundo, buscan un impacto ms fuerte a tra-
vs de medios no orales de consumirlo: los ojos y la
nariz, directamente de las botellas o vasos, y la vagina
Psicologa Clnica y Psicopatologa
o el ano, a travs de tampones embebidos en vodka
que, rpidamente, atraviesa las mucosas y enva el al-
cohol directamente al torrente sanguneo. Esta prctica
inclusive ya ha ganado su nombre de drink: tampax on
the rock.
Mariano y sus amigos tienen 17 aos y van a uno de los
colegios ms prestigiosos de zona norte. La idea de
eyeballing la tir para probar, me daba intriga ver el
efecto y los chicos se prendieron al toque, cuenta.
A travs de la mucosa ocular el alcohol se absorbe ms
rpido que por la va normal de ingesta, ya que no pasa
por el filtro del hgado, que absorbe el 90% del alcohol
consumido por la boca. Adems, se cree que es una
forma de evitar el aliento a alcohol, y evadir posibles
controles de los padres o policiales, aunque esto no es
exactamente as.
Los efectos que sinti Mariano fueron inmediatos. Se
me prendi fuego el ojo, te quema el dolor, te mata. Le-
jos de parecer preocupado por las consecuencias a lar-
go plazo, Mariano dice no arrepentirse, somos un gru-
po muy curioso, en la vida todo es cuestin de probar.
La globalizacin. El eyeballing aparece sobre todo en
los Estados Unidos y el Reino Unido, pases en los que
la prctica est cada vez ms generalizada. Las redes
sociales constatan el fenmeno. En Facebook, por
ejemplo, hay pginas de entusiastas, pero tambin gru-
pos alarmados al respecto, entre ellos, People against
Vodka Eyeballing.
Shayne Findley es estadounidense y creador del grupo.
Explica Arm el grupo porque quiero que la gente co-
nozca los efectos, antes de que el eyeballing se propa-
gue an ms, comenta.
Lee Naughton es australiano y tiene 28 aos. Vivi tres
aos en Londres, donde experiment con eyeballing.
Definitivamente, no es lo ms placentero que he proba-
do. No me siento orgulloso de haberlo hecho y no lo re-
petira, los amigos se filmaron mientras vertan alcohol
en sus ojos, y esta es una constante en la mayora de
los que lo prueban. En YouTube hay cerca de 800 vi-
deos que muestran a jvenes tomando alcohol por los
ojos.
Mariano admite que ley en Internet sobre los efectos,
pero le gan la curiosidad. Y su caso no es el nico.
Los cinco sentidos. La mejor forma de tomar tequila
es una que involucra a los cinco sentidos, comenta
Santiago, de 23 aos. El ritual consiste en exprimir el li-
mn en los ojos, aspirar la sal y tragar el alcohol. Des-
pus te dan una cachetada, y eso involucra al tacto, y
todos gritan de dolor, lo que incluye al odo, relata al
describir la experiencia.
Santiago es licenciado en Comunicacin. Este mtodo
se le ocurri en un viaje de intercambio a los Estados
Unidos. Admite que la prctica es muy dolorosa. El ojo
arde por unos minutos, pero lo que perdura es el dolor
en la nariz, que en ocasiones llega a sangrar. Es muy
molesto, pero ya no puedo tomar tequila de otra forma.
Gonzalo, un rugbier de 26 aos, cuenta que, cuando de-
but en un club de Londres, los ingleses le hicieron atra-
vesar el mismo ritual. Lo que ms me doli fue la nariz,
33
me ardi durante cuatro das, se queja.
Rafael tiene 23 aos y es estudiante de Publicidad. En
los preboliches, su grupo de amigos suele aspirar vo-
dka de la tapa de la botella. Lo bautizamos Chilly Willy.
No hay explicacin lgica ni para el nombre, ni para el
motivo de hacerlo, admite. Beln tiene 24 aos y estu-
dia Medicina. Comparti varios preboliches con Rafael
y los amigos, y los vio probar el Chilly Willy. Al principio
dud en probarlo, me pareca sper divertido y adems
uno de los chicos que lo haca me gustaba. Quise inten-
tarlo para parecer valiente, confiesa. Qu la detuvo?
Verlos cmo sufran. Los deja medio atontados, dice
Beln. El objetivo no es emborracharse ms rpido. No
s si aspirar alcohol pega ms, porque siempre que lo
hacemos ya estamos de cama, bromea Rafael. Lo ni-
co que genera es la diversin de ver sufrir al boludo que
le toca hacerlo, nos remos de su caripela de dolor.
La droga alcohol. Ramiro revela que hay un nuevo ri-
tual entre los consumidores de cocana, llamado sni-
ffeo de vodka (del verbo sniff, oler, en ingls) o vodka
snort. El alcohol es vasodilatador, y al aspirarlo se libe-
ran las vas nasales usualmente obstruidas por la coca-
na y la mucosidad que se desprende por su efecto anal-
gsico.
Nicols, tiene 23 aos y consume pepa (LSD), pero no
de forma sublingual, que es el modo tradicional. Hace
unas semanas con amigos se meti media pepa en el
ojo. Esa noche fue un papeln. Me da vergenza y me
arrepiento de haberlo hecho, pero al no encontrar el ba-
o del boliche, hice pis en la barra del boliche mientras
tomaba una cerveza, confiesa. El efecto me dur bas-
tante, despus de un rato me saqu la pepa del ojo y me
la com, y termin a las 10 de la maana tomando una
cerveza en la playa con unas chicas que conoc camino
a casa.
Tampodka. Nariz, ojos y boca no son los nicos mo-
dos de ingreso privilegiados. Se registran casos de j-
venes que mojan tampones con vodka y se los insertan
en la vagina, en el caso de las mujeres, o en el recto,
cuando se trata de hombres. Una joven de 18 aos rela-
ta que, para prostituirse, necesita estar alcoholizada.
Sin embargo, sus clientes no toleran el aliento a alcohol,
por lo que ella usa tampones en el ano, embebidos en
alguna bebida blanca. El tampn acta como un supo-
sitorio, el alcohol se absorbe a travs de la mucosa anal
y as llega ms rpido a la cabeza generando un grado
de intoxicacin muy alto en muy poco tiempo.
na por excelencia: la biologa y la qumica.
La qumica aplicada sobre un organismo que no llega a
ser un cuerpo. Paradoja extrema; ya que slo en el te-
rreno de lo humano tales prcticas son posibles, a la
vez que revelan lo profundamente ajeno de la satisfac-
cin para el hombre. Todo expuesto, adems, para un
ojo ciego que enmarca lo que sin el clima festivo que
describe el artculo sera una inhumana sesin de tortu-
ras.
Se pueden leer adems, en las entrevistas, distintos
efectos, bien actuales y que merecen un recorrido ms
detallado por sus distintas consecuencias; la moral y la
vergenza como lmites, antes y despus de la expe-
riencia. Hay tambin al menos dos modalidades dife-
rentes en esas experiencias, Beln, dice haberse inicia-
do por que le gustaba un chico, Mariano, slo l con
su ojo. Modalidades que se revelan una vez que la pala-
bra comienza a jugar su papel, una vez puestos a hablar
de eso.
All, se aprecia, est la posibilidad de la subjetividad. No
por medio de la clasificacin, ni de la abstinencia forzo-
sa; sino haciendo un lugar, apostando a que Otra curio-
sidad que la que se manifiesta all se despliegue.
Volviendo a Freud, para terminar. En la conferencia Vi-
da sexual humana[x], l define lo sexual como lo inde-
coroso, aquello de lo que no est permitido hablar. De-
finicin simple, pero que indica un camino. Ante lo es-
candaloso, ante lo mortificante de esas prcticas; la es-
cucha del analista puede hacer un lugar que instale al-
go de lo ntimo. Vale all entonces retomar el planteo de
Lacan del Seminario 5, hacer de la palabra la posibili-
dad de instalar algo del juego significante, ese aspecto
humano de lo simblico.

Perspectivas
Por supuesto que no se trata de hacer anlisis sociol-
gicos, el artculo seala con crudeza una forma de la
soledad contempornea que afecta a cada uno de los
sujetos en su singularidad, el aislamiento en la fiesta.
El alcohol, ms que muleta es all literalmente la paja
en el ojo. Un instrumento con el que se empuja a una
satisfaccin a-sexual, siempre un poco ms all que
vuelve mortfera a la Otra dimensin que citbamos en
la introduccin. No se trata all del matrimonio feliz con
la botella que describa Freud, sino de la pareja moder-

34 Psicologa Clnica y Psicopatologa

NOTAS
[i] Lacan, J (1998) El seminario, 5. Las formaciones del incons-
ciente, 1957-1958. Pg. 181-2. Ed. Paidos, Bs. As. Argentina.
[ii] Ackernecht, E (1962) Breve historia de la psiquiatra. Pg. 24.
Eudeba, Bs.As.
[iii] Bercherie, P. (1980) Los fundamentos de la clnica. Pg. 63.
Ed. Manantial, Bs. As. Argentina.
[iv]Freud, S. (1988) El malestar en la cultura, en Obras comple-
tas tomo XXI. Amorrortu. Buenos Aires.
[v] Ibd.
[vi] Freud, S. (1988) Carta 79, en Obras completas tomo I. Pg.
314. Amorrortu. Buenos Aires.
[vii] Lacan, J. (1975) Clausura de las jornadas de carteles de la
EFP, Indito.
[viii] Miller, J.A. (1993) Para una investigacin del goce autoer-
tico, en AA.VV. Sujeto, Goce y Modernidad, Atuel - TYA, Bs. As.
[ix] Ver los mltiples trabajos del Departamento de Toxicomanas
y alcoholismo del Centro de Investigaciones del Instituto clnico
de Buenos Aires (TYA) al respecto.
[x] Freud, S. (1988) Vida sexual humana, en Obras completas
tomo XV. Amorrortu. Buenos Aires.

BIBLIOGRAFA
Ackernecht, E (1962) Breve historia de la psiquiatra. Eudeba,
Bs. As.
Bercherie, P. (1980) Los fundamentos de la clnica. Ed. Manan-
tial, Bs. As.
Bercherie, P. (1995) Presentacin, en De Clerambault, G. Au-
tomatismo Mental. Polemos, Buenos Aires.
Freud, S. (1988) Obras completas tomo XXI. Amorrortu. Buenos
Aires.
Lacan, J (1998) El seminario, 5. Las formaciones del inconscien-
te, 1957-1958. Ed. Paidos, Bs. As.
Lacan, J. (1975) Clausura de las jornadas de carteles de la EFP,
Indito.
Miller, J.A. (1993) Para una investigacin del goce autoertico,
en AA.VV. Sujeto, Goce y Modernidad, Atuel - TYA, Bs. As.
Naparstek, F. (2005) Introduccin a la clnica con toxicomanas
y alcoholismo. Ed. Grama. Bs. As.
Naparstek, F. (2009) Introduccin a la clnica con toxicomanas
y alcoholismo II. Ed. Grama. Bs. As
Naparstek, F. (2010) Introduccin a la clnica con toxicomanas y
alcoholismo III. Ed. Grama. Bs. As.
Oyhanarte, R. Beber con el cuerpo. Tequila por la nariz, vodka
por los ojos o la vagina. Diario Perfil.com. Buenos Aires. 27/3/2011.
Disponible en. Http/w w w.diarioper fil.com.ar/edimp/0559/
articulophp?art=28025&fd=0559. Documento capturado el
12/4/2011.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 35

LOS EXTRANJEROS
Cantero, Fabiana
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Los usuarios de drogas de la Argentina, en la crisis de
los aos 2001 y 2002, sufrieron el proceso de cambio
entre el clorhidrato y la pasta base de cocana, tambin
llamado Paco, pero la poblacin ms pobre, lo sufri en
el contexto de una economa marginal de venta de dro-
gas. Este proceso de cambio, modific tambin el lazo
social, produjo nuevos trabajos, fragment vnculos y
redes, modific los lmites de lo legal y lo ilegal, multipli-
cando diferentes tipos de violencia, destruyendo subje-
tividades, creando nuevos mrgenes de vulnerabilida-
des y fomentando nuevos tipos de muerte de estos j-
venes. El consumo de psicofrmacos (mayormente el
clonazepan) generaba en los usuarios de drogas amne-
sias parciales que promueven una discusin sobre la
responsabilidad subjetiva de los actos. Sumado a esto,
las modificaciones de los parmetros morales, el dete-
rioro de la calidad de vida y la brecha cada vez mayor
entre pobreza y riqueza, deja en el medio a una gran
cantidad de jvenes que son como extranjeros de sus
propios cuerpos y en sus propios barrios.
Palabras clave
Adicciones Pobreza Reduccin daos.
ABSTRACT
THE FOREIGNERS
During the crisis of 2001 and 2002, drug users in Argen-
tina suffered the exchange of hydrocloride use for the
cocaine base known as Paco, but the poorest popula-
tion experienced that changes in the context of the mar-
ginal economics of drug dealing. This exchange also
created changes in social bonds, produced new jobs,
fragmented links and networks, changed the bounda-
ries of the legal and the illegal, multiplied different types
of violence and destroyed subjectivities, creating new
type of vulnerabilities and fomenting new forms of death
for young people. The consumption of psychotropic
drugs (mostly clonazepam) generated in drug users a
partial amnesia which promoted a discussion of subjec-
tive responsibility for behaviors. In addition, the changes
in moral standards, deteriorating quality of life and the
growing gap between wealth and poverty, left a large
group of youth who are like foreigners in their own
neighborhoods even in their own bodies.
Key words
Addiction Poverty Harm reduction
36
Y sin embargo, haba cambiado, pues a la espera del
da siguiente fue la celda lo que volv a encontrar.
Como si los caminos familiares trazados en los cielos
de verano pudiesen conducir tanto a las crceles como
a los sueos inocentes
Albert Camus. El extranjero
INTRODUCCION
La poblacin que abarca el Programa de Adicciones
donde trabajo, en el rea asistencial, o como parte de
los abordajes comunitarios o preventivos, son en su
mayora jvenes que viven en villas de emergencia,
asentamientos precarios, barrios muy humildes o en la
calle.
Como todos los usuarios de la Argentina, en la crisis de
los aos 2001 y 2002, sufrieron el proceso de cambio en-
tre el clorhidrato y la pasta base de cocana, tambin lla-
mado Paco, pero esta poblacin en particular, en el con-
texto de una economa marginal de venta de drogas. Es-
te proceso de cambio, modific tambin el lazo social,
produjo nuevos trabajos, fragment vnculos y redes,
modific los lmites de lo legal y lo ilegal, multiplicando di-
ferentes tipos de violencia, destruyendo subjetividades,
creando nuevos mrgenes de vulnerabilidades y fomen-
tando nuevos tipos de muerte de estos jvenes.
Ya desde la dcada de los 90, el consumo de rohypnol
generaba en los usuarios de drogas amnesias parciales
que promova una discusin sobre la responsabilidad
subjetiva de los actos. Hoy es reemplazada esa droga
por el consumo de clonazepan, pero genera el mismo
estado de amnesia y de peligrosidad para si y para ter-
ceros.
Sumado a esto, las modificaciones de los parmetros
morales, el deterioro de la calidad de vida y la brecha ca-
da vez mayor entre pobreza y riqueza, deja en el medio a
una gran cantidad de jvenes que son como extranje-
ros de sus propios cuerpos y en sus propios barrios.
POBREZA
La pobreza implica mala alimentacin, poca proteccin
contra las condiciones del clima, viviendas precarias y
un particular acceso a la salud.
No se reduce solo a la falta de comodidades y al sufri-
miento fsico. Es tambin una condicin social y psico-
lgica, dice Zygmunt Bauman (1)
Ser pobre significa estar excluido de lo que se conside-
ra una vida normal; es no estar a la altura de los de-
ms. Esto genera sentimientos de vergenza o de cul-
pa, que producen una reduccin de la autoestima. La
pobreza implica tambin, tener cerradas las oportunida-
des para una vida feliz, no poder aceptar los ofreci-
mientos de la vida. La consecuencia es resentimiento y
malestar, sentimientos que -al desbordarse- se mani-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
fiestan en forma de actos agresivos o autodestructivos,
o de ambas cosas a la vez.
Es una sociedad de consumo, la vida normal es la de
los consumidores (2)
Excepto aquellos jvenes que se encuentran apremia-
dos por la necesidad de seguir consumiendo y para eso
fueron a robar, la mayora, utiliza lo obtenido en el botn,
para sus cosas como les llaman, generalmente ropa
deportiva de marca, comida, largas estadas en un ci-
ber, llevan dinero a su casa y finalmente compran dro-
gas con lo que les queda. Es decir, que utilizan lo que
roban, para aproximar su vida a la de cualquier ciuda-
dano parte de esta sociedad consumista.
Lo que para la ley esta prohibido, para ellos, es la nica
posibilidad que permite el acceso a una equiparacin
de prcticas inclusivas en el mercado. Se es lo que se
tiene, no importa el medio para adquirirlo.
Una frase muy comn entre estos jvenes es robo pa-
ra tener plata, para poder comprarme lo que quiero y
ser yo mismo. Insisto, con la lgica sostenida por la
misma sociedad. Se es lo que se tiene.
TRABAJO / ROBO
En la Investigacin que realizamos el ao pasado en el
Programa, sobre perfiles sociales y patrones de consu-
mo de drogas en jvenes en situacin de encierro, veri-
ficbamos lo que ya circulaba, y es que no son exclu-
yentes el trabajo legal, generalmente changas y traba-
jos precarios (que son los trabajos a los que tiene acce-
so estos jvenes) y el robo.
El 83,4 % de los jvenes haba tenido al menos una ex-
periencia laboral, siendo las de mayor frecuencia el car-
tono, la albailera y vendedor ambulante. (3)
Seala Mario Kessler en su libro Sociologa del delito
amateur, que esta es una primera generacin que rea-
liza un pasaje de la centralidad del trabajo a su combi-
nacin con otras actividades, lo que caracterizamos co-
mo el pasaje de la lgica del trabajador a la del provee-
dor. La diferencia entre una y otra est en la fuente de
legitimidad de los recursos obtenidos, que, en la lgica
del trabajador, reside en el origen del dinero.
En la lgica de la provisin, en cambio, la legitimidad
ya no se encuentra en el origen del dinero, sino en su
utilizacin para satisfacer necesidades. Esto es, cual-
quier recurso, sin importar su procedencia, es legtimo
si permite cubrir una necesidad (4)
Sin perder este contexto de desplazamiento de los lmi-
tes de la legalidad, de desdibujamiento de marcos mo-
rales, nos encontramos con una falta de culpa o respon-
sabilidad subjetiva de los actos cometidos. Lo que con-
voca a la reflexin, no es el haber actuado por fuera de
la ley, sino la consecuencia de un nuevo encierro si son
apresados por la polica.
El que se nombre al robo como laburo es una expre-
sin que muestra una nueva legitimidad de lo que esta
por fuera de la ley.
Los usuarios ms jvenes, fundamentalmente los con-
sumidores de PBC, adems de participar en esta deba-
cle generalizada de la moral, fueron perdiendo algunos
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cdigos que los dejan ms expuestos, ya que por su ac-
cionar, el barrio y los vecinos los expulsan o lastiman.
No robar en el barrio era un cdigo que dejo de respe-
tarse, no robarle a los vecinos, ni a los maestros o pro-
fesionales de la salud de los centros asistenciales. Esto
atrae a la polica y dificulta la seguridad de los que van
a prestar servicio a los barrios o villas.
La vecindad entiende que, ms que con otra sustancia,
el uso del paco est relacionado con el hurto de las po-
cas cosas valiosas de la casa para la obtencin de dine-
ro con el que comprar ms. El paquero rompe el contra-
to social con su comunidad y en esa medida es vivido
como una amenaza. Es, en la descripcin de sus veci-
nos el que se roba la soga aludiendo con esto al robo
de la ropa tendida en las casa de su propio barrio (5)
Por otro lado, la violencia ejercida sobre las vctimas es
desproporcional al botn que se obtiene.
Como mencionaba antes, estos jvenes doblemente
excluidos son la poblacin de jvenes de adictos ms
vulnerables en el sentido de ser considerados por el ba-
rrio y por los mismos consumidores como casos perdi-
dos, irrecuperables. Representacin social que se sus-
tenta en el argumento de la falta de cdigos, en la com-
pulsin a la nueva ingesta y al robo y al deterioro de la
imagen en lo que se refiere a prdida de peso e higiene.
TALLERES DE REDUCCION DE RIESGOS
Uno de los dispositivos de abordaje de esta problemti-
ca son los Talleres de Reduccin de Riesgos que se
realizan en el un Centro de Rgimen Cerrado nios y
adolescentes, ya que la mayora de estos jvenes termi-
nan siendo detenidos en comisaras o Institutos de se-
guridad.
Ejes:
Trabajar las consecuencias nocivas del consumo y los
riesgos concomitantes
Efectos txicos, fsicos y emocionales
Conocer las distintas modalidades de tratamiento
Jos es uno de los jvenes que particip del taller en el
mes de noviembre del ao pasado. Tiene 15 aos. Tam-
bin fue evaluado para posible tratamiento especfico
de adicciones.
En las entrevistas previas al taller, claramente manifes-
taba sus ganas de volver a la calle y continuar experi-
mentando con distintas drogas. Antes de ser detenido,
consuma mayormente alucingenos y estimulantes,
mencionando una larga lista de sustancias y experien-
cias. Reconoca que deba robar para obtener el dinero,
pero esto no le produca malestar alguno, al menos, era
lo que deca.
Tena un grupo de compaeros, con los que viva en la
calle, robaba y consuma. No quera hacer ningn trata-
miento, simplemente, porque no tena intensiones de
dejar de drogarse, lejos de eso, era el motivo por el cual
quera recobrar su libertad.
Se sugiere entonces, que sea derivado a una Residen-
cia Educativa, donde estimbamos, poda permanecer
37
ms tiempo que en una Comunidad Teraputica, de la CITAS
que se fugara el mismo da, segn lo expresaba. 1_ Bauman Zygmunt p.64
Deba ser derivado a una institucin, ya que no contaba
2_ Ibid, p. 64
con un adulto responsable que se hiciera cargo de l.
Esto se sabe por la informacin que maneja el Equipo 3_ Estudio sobre Perfiles Sociales y Patrones de Consumo de
Sustancias Psicoactivas en Adolescentes residentes en Disposi-
Tcnico, l hasta el momento no despliega nada sobre tivos de Rgimen Cerrado de la Secretara de Niez, Adolescen-
su vida familiar. cia y Familia. Autores: Lic. Fabiana Cantero y Lic. Fernando Ve-
Volvemos a ver a Jos este ao en el Instituto para una neziale. SENNAF. 2009.
nueva evaluacin, siendo este, su ingreso nmero siete. 4_ Kessler Mario p. 41
Haba estado en la calle dos meses.
5_ Mguez Hugo El uso de paco y la segunda exclusin. En
Ahora s empieza a relatar su historia. Acta psiquitrica y psicolgica de Amrica latina.
Su madre, era adicta al Paco y viva en la calle. Su pa-
dre, haba muerto haca algunos aos, aparentemente
como consecuencia de sufrir el mal de Chagas, con su BIBLIOGRAFA
abuela materna, a cargo de sus dos hermanos, tena Bauman Zygmunt Trabajo, consumismo y nuevos pobres. Gedisa.
una mala relacin y ella no estaba dispuesta a tenerlo a Segunda reedicin. Barcelona. 2008.
cargo. Epele Mara Sujetar por la herida. Una etnografa sobre drogas,
Su posicin era otra. Dice: Quiero salir de todo esto, pobreza y salud. Paidos. Buenos Aires. 2010.
estar en un lugar tranquilo que no me haga faltar nada. Kessler Gabriel Sociologa del delito amateur Paidos. Buenos
La ltima vez que ca, me vi. Estaba hecho mierda, fla- Aires. 2006.
co, ojeroso El ltimo tiempo que estuve en la calle ya Mguez Hugo El uso de paco y la segunda exclusin. En Acta
no tena energa, ni para masticar la comida. Me desper- psiquitrica y psicolgica de Amrica latina. SADA. Buenos Aires.
taba y no tenia fuerzas para nada, entonces, para empe- 2007.
zar el da pensaba en fumar un porro, crea que eso me
daba fuerzas. Despus fumaba un porro, y otro y otro y
ah arrancaba con merca y as eran todos los das
Yo me senta como anormal, me drogaba para sobre-
vivir a la gente, me senta como un parsito, como zar-
pado
Cuando tomaba pastillas, clonazepan, me llevaba a la
gente por delante y me desquitaba con ellos lo que me
pas a mi Mi vieja me trataba muy mal, cuando muri
mi pap, ella me dijo que hubiera preferido que me mu-
riera yo. Tena desprecio por mi, no se porque, desde
siempre, me deca que yo era un accidente. Yo no ten-
go madre y no me gusta cuando me dicen otra cosa,
que esta enferma y puras mierdas
Cuando ca esta ltima vez, me hizo mal, porque la vez
anterior me haba estresado mucho estar ac. No quera
estar peleando, encerrado. Me cans de robar para vivir.
De robar para drogarme. Y si robo, puedo volver ac. Me
aburr. Es siempre lo mismo. Quiero otra cosa para mi.
Tambin tuvo que ver mi mam en esto. No quiero termi-
nar como ella. No quiero ser una mala persona
Cuando tomaba pastillas, no saba lo que haca, no me
acordaba de nada. Un da me despert con mucha pla-
ta en el bolsillo, mis manos y mi remera estaban toda
llena de sangre, las manos con sangre seca, mucha
que habr hecho? A quien habr lastimado? Por ah ma-
t a alguien, no lo seCuando ahora pienso en eso me
da intriga, culpa, ansiedad. Mucha ansiedad. Cuando
pienso en eso, me dan ganas de drogarme
Quiero ser uno ms, no uno menostodos los que es-
tamos ac somos uno menos
- Y cuando tomabas pastillas eras uno ms o uno me-
nos?
- Cuando tomaba pastillas, no era ni uno ms, ni uno
menosera un NN

38 Psicologa Clnica y Psicopatologa

SUBJETIVIDADES CONTEMPORNEAS:
IMGENES Y PROCESOS DE SIMBOLIZACIN
EN NIOS Y ADOLESCENTES
Cant, Gustavo; Patio, Yanina
Agencia Nacional de Promocin Cientfica y Tecnolgica - Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Las nuevas formas de simbolizacin en nios y adoles-
centes atraviesan todos los mbitos de su vida y modi-
fican la interpretacin del mundo desde los orgenes. En
estas nuevas formas de simbolizacin, la imagen ad-
quiere un valor fundamental, no slo como signo, cono
o indicio (al servicio de la comunicacin con otros) sino
tambin como espacio potencial de produccin simbli-
ca, es decir de la ligazn tanto con los objetos cultura-
les como con la propia subjetividad. En este trabajo
-que se enmarca en dos Proyectos de investigacin
subsidiados por la ANPCyT (PICT 2008-01188) Trata-
miento psicopedaggico en nios y adolescentes en si-
tuacin de pobreza y por UBACyT (PS050 2008-2010)
Procesos de simbolizacin y transformaciones psqui-
cas durante el tratamiento psicopedaggico-, se postu-
la que los usos de la imagen no derivan linealmente de
las caractersticas del objeto sino de los procesos ps-
quicos singulares y complejos que cada nio y adoles-
cente despliega a partir de la oferta simblica actual.
Las imgenes televisivas y las imgenes virtuales cons-
tituyen dos materialidades especficas con legalidades
diversas. Pero tanto unas como otras son pasibles de
ser utilizadas por algunos sujetos como instrumento de
la imaginacin, la reflexin y la autonoma, y por otros al
servicio de la pasividad, la repeticin y la dependencia.
Palabras clave
Subjetividad Imagen Simbolizacin Nios y adolescentes
ABSTRACT
CONTEMPORARY SUBJECTIVITIES: IMAGES AND
PROCESSES SYMBOLIZATION IN CHILDREN AND
TEENAGERS
The new forms of symbolization in children and teenag-
ers cover every scope of their lives and modify their
world interpretation from the very beginnings. In these
new forms of symbolization, the image gets an essential
value, not only as a sign, icon or clue (in favour of the
communication with others) but also as a potential
space of symbolic production, that is of the link with both
cultural objects and their own subjectivity. This work
-which is enclosed in two Research projects funded by
the ANPCyT (PICT 2008-01188) Psychopedagogic
treatment in children and teenagers in poverty situation
and by UBACyT (PS050 2008-2010) Symbolization
processes and psychic transformations during the psy-
chopedagogic treatment- it is postulated that the uses
Psicologa Clnica y Psicopatologa
of image do not derive directly from the characteristics
of the object, but from the singular and complex psychic
processes that each child and adolescent displays from
the actual symbolic offer. The TV images and the virtual
images are two specific materials with different legali-
ties. However, both are liable to be used by some sub-
jects as an instrument of imagination, reflection and au-
tonomy; and by other subjects in favour of passivity, rep-
etition and dependence.
Key words
Subjectivity Image Symbolization Processes Children
and teenagers
Introduccin
El sujeto actual est expuesto a una multiplicidad de es-
tmulos inexistentes en pocas anteriores, y a partir de
ellos debe producir un trabajo muy intenso de simboli-
zacin para atravesar situaciones desconocidas.
Desde la perspectiva psicoanaltica este trabajo psqui-
co de simbolizacin remite a una actividad de enlace y
articulacin de distintas formas de representacin que
se transforman y complejizan de acuerdo con la dispo-
nibilidad psquica para el investimiento de los objetos.
Las nuevas formas de simbolizacin en nios y adoles-
centes atraviesan todos los mbitos de su vida y modi-
fican la interpretacin del mundo desde los orgenes. En
estas nuevas formas de simbolizacin, la imagen ad-
quiere un valor fundamental, no slo como signo, cono
o indicio (al servicio de la comunicacin con otros) sino
tambin como espacio potencial de produccin simbli-
ca es decir de la ligazn tanto con los objetos culturales
como con la propia subjetividad.
Al referirnos a la imagen se hace necesario diferenciar
tres rdenes de realidad: la materialidad de la imagen,
ya sea en la televisin, en una computadora o en un te-
lfono celular, constituye un primer nivel de realidad.
Pero en sentido psicoanaltico la imagen es la imagen
psquica, construccin representacional que no se re-
duce a una copia de la realidad externa sino que es
creacin de la imaginacin radical (Castoriadis, 2001) y
es una realidad de otro orden que la realidad exterior.
No se trata de una realidad segunda en sentido crono-
lgico, puesto que no es posterior a la realidad material
sino su condicin de posibilidad. Y tenemos finalmente
una realidad tercera, en el espacio transicional. Pode-
39
mos considerar que en su relacin con las imgenes el
sujeto construye una nueva realidad. En ese sentido di-
remos que tanto las imgenes televisivas como las de la
computadora, las consolas de juego y las pantallas de
los celulares son pasibles de ser usadas por cada suje-
to para la construccin de una realidad virtual.
Las imgenes televisivas y las imgenes virtuales cons-
tituyen dos materialidades especficas con legalidades
diversas. Pero tanto unas como otras son utilizadas por
algunos sujetos como instrumento de la imaginacin, la
reflexin y la autonoma, y por otros al servicio de la pa-
sividad, la repeticin y la dependencia. En este trabajo
-que se enmarca en dos Proyectos de investigacin
subsidiados por la ANPCyT (PICT 2008-01188) Trata-
miento psicopedaggico en nios y adolescentes en si-
tuacin de pobreza y por UBACyT (PS050 2008-2010)
Procesos de simbolizacin y transformaciones psqui-
cas durante el tratamiento psicopedaggico-, se postu-
la que estos usos de la imagen no derivan linealmente
de las caractersticas del objeto sino de los procesos
psquicos singulares y complejos que cada nio y ado-
lescente despliega a partir de la oferta simblica actual.
La imagen televisiva en nios pequeos
En los ltimos 30 aos, hemos asistido a importantes
cambios en la oferta televisiva para nios. En el pasado,
ocupaba apenas unas horas dentro de la grilla; hoy, la
oferta de series animadas se multiplic vertiginosamen-
te y se halla disponible las 24 horas del da. Asimismo
aparecen cada vez ms ofertas audiovisuales que con-
templan las etapas evolutivas de los primeros aos. Es
as como a edades muy tempranas los dibujos anima-
dos que ofrecen las distintas seales televisivas Carto-
on Networks, Discovery Kids, Baby TV, Disney Chan-
nel, nuestra seal local y pblica Paka Paka, ofrecen a
su vez, su soporte en la red con juegos y actividades in-
teractivas a los que se accede a travs de sus sitios
web, ofreciendo as la oportunidad de interactuar dentro
y fuera de la pantalla.
Algunos canales, como Baby TV, ofrece segmentos ani-
mados de escasos minutos, con ritmos lentos, activida-
des de ausencia-presencia que reproducen el fort-da
freudiano, con la concomitante posibilidad de incorpo-
rar la anticipacin, la tolerancia a la espera, entre otras.
Otros programas, como Dora la exploradora, ofrecen
tiempo para responder alguna pregunta que se formula,
otorgando la posibilidad al nio de constituirse en un es-
pectador activo.
Estas ofertas proponen nuevas modalidades de sopor-
te en la imagen que generan recursos simblicos nove-
dosos, que no han sido lo suficientemente estudiados
aun, pudiendo constituirse en oportunidades para el
despliegue psquico.
Debido a la gran atraccin que estos fenmenos con-
temporneos despiertan tanto en el pblico infantil co-
mo en los profesionales pertenecientes a diversas ra-
mas de las ciencias sociales, su indagacin requiere de
un modo de abordaje desde el paradigma de la comple-
jidad (Morin, 2001) y un marco terico que d cuenta
40
tanto de los aspectos histricos-sociales como de los
subjetivos. El estudio de la subjetividad, sobre todo en
la actualidad, implica una mirada compleja, siendo
aquella un articulador conceptual que encuentra su re-
ferente en el epistemlogo Gonzalez Rey (2006), quien
reconoce la correlacin constitutiva entre lo social y lo
individual y define a la subjetividad como un sistema de
significaciones y sentidos subjetivos, abierto y en pro-
ceso, producidos en un contexto socio-cultural determi-
nado. Por su parte, Castoriadis (1997), a partir de su
conceptualizacin de la imaginacin radical, profundi-
za en las relaciones entre la constitucin del psiquismo
singular y la produccin histrico-social.
Desde algunas perspectivas, quizs por la celeridad del
avance de las ofertas tele-tecno mediticas actuales,
se desliza una mirada centrada en los aspectos negati-
vos o patologizantes que, las actividades de mirar tele-
visin y jugar en la web pudieran generar, como ser,
procesos fallidos de transicionalidad y diferenciacin
con el afuera, la dependencia/adherencia a la pantalla,
y que lejos de consolidar, rigidifican el pensamiento, sin
considerar en qu situaciones y de qu procesos ps-
quicos depende que los nios, usuarios de estos pro-
ductos multimedia, generen recursos restrictivos o po-
tenciadores de la simbolizacin.
Mientras tanto, desde una perspectiva que se afirma en
el pensamiento complejo, otras lneas de investigacin
se inclinan a pensar que los nios no asimilan masiva-
mente lo que se les ofrece y que lejos de suponer un
uso homogneo de los productos tele-tecno-mediti-
cos, existen modalidades singulares y heterogneas de
bsqueda, eleccin e interaccin que cada uno realiza
con los objetos a travs de un modo de circulacin pul-
sional predominante que busca sucesivas formas satis-
factorias y placenteras, pudiendo constituirse en una
oportunidad para el enriquecimiento del psiquismo
(Schlemenson, 2006).
Las relaciones cotidianas que los nios establecen con
los productos tele-tecno-mediticos generan experien-
cias que intervienen en sus procesos psquicos y reper-
cuten en la calidad de su produccin simblica, entendi-
da como la particularidad interpretativa que un nio tie-
ne en relacin con el mundo circundante. Por ejemplo,
la madre de M., 11 meses, enciende el televisor mien-
tras la nia est sentada sobre su falda, unos instantes
ms tarde, la pequea le ofrece el control remoto acom-
paando con un balbuceo que la madre codifica como
el pedido de cambio de canal. El televisor no estaba sin-
tonizado en el canal de dibujitos que parece gustarle a
la pequea. De qu experiencia se trata all?, cundo
el control remoto o el mouse se presentan como oportu-
nidades de transicionalidad?
A partir de este tipo de observaciones es que nos inte-
resa conocer qu es lo que los nios hacen con eso que
se les oferta.
Es as como la modalidad singular con la que cada nio
inviste y/o desinviste los objetos ofertados por los me-
dios masivos de comunicacin (TV, Internet) va a estar
relacionado con la calidad de los intercambios vincula-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
res iniciales con sus otros significativos, de acuerdo a
sus experiencias de origen, al entramado singular, com-
plejo y heterogneo que se produce entre las relaciones
libidinales iniciales y las maneras de circulacin del
afecto en su forma de ligazn e investimiento a los obje-
tos sociales (Castoriadis, 1977). En este punto es preci-
so recuperar conceptos tales como reverie de Bion, me-
tabolizacin de Aulagnier, y holding de Winnicott.
Otro concepto fundamental es el de funcin encuadran-
te (Green, 1995) como sostn o condicin misma para
el despliegue de la actividad de representacin cuya
funcin es la creacin de sentido que sea metabolizable
por el psiquismo.
Esta funcin propicia un espacio y tiempo adecuado,
singular, de transicin gradual, de desfasaje ptimo en-
tre presencia y ausencia, entre la indiscriminacin y la
inauguracin del orden de la diferenciacin entre la ilu-
sin fantaseada y la desilusin que impone la exigencia
de la realidad (Alvarez, 2010). Entendemos que en ni-
os muy pequeos no es sin la regulacin de pautas en
relacin al tipo de programas para ver y al tiempo per-
mitido para mirar televisin por parte de los que sostie-
nen las funciones simblicas primarias, mediatizadores
del mundo externo, lo que promover la creatividad e
imaginacin.
Por otra parte, si bien la saturacin de estmulos a eda-
des muy tempranas, podra no favorecer el desarrollo
de lenguaje, y otras habilidades, es posible pensar que
los nios pequeos acceden a partir de la fragmenta-
cin, a travs de elementos indiciarios que aparecen en
las series animadas para la construccin de sentidos
posibles, y no necesariamente a partir de la totalidad de
lo ofertado en la imagen. Asimismo, los programas es-
pecficos para nios muy pequeos pueden ser de ayu-
da para el establecimiento de ritmos y regularidades ta-
les como baarse, ir a dormir, lavarse los dientes, ali-
mentarse, etc. Sin embargo es preciso sealar que no
siempre las caractersticas de repeticiones y estereoti-
pos que algunas de las propuestas ofrecen estn al ser-
vicio de la potencialidad del investimiento significativo.
Por todo lo anteriormente expresado es que, ms all
de las transformaciones y las caractersticas de la ofer-
ta meditica actual, nos interesan los modos singulares
con los cuales el psiquismo se enfrenta y responde a
ellas. Para ello se caracterizarn los procesos de subje-
tivacin, teniendo en cuenta, desde el Psicoanlisis
Contemporneo los indicadores de intersubjetividad en
el desarrollo de la autonoma (Guerra, V., 2009) y las
modalidades predominantes de organizacin y comple-
jidad psquica: proceso originario (presencia-ausencia),
proceso primario (interno-externo), proceso secunda-
rio; variables cuya permanencia trascienden ciertos
modelos sociales e histricos.
Es slo a partir de la articulacin de los procesos tran-
sicionales entre la dinmica intersubjetiva y la dinmica
intrapsquica en juego en cada caso en particular que
podremos comprender cmo la experiencia de mirar te-
levisin y el uso de productos multimedia no necesaria-
mente producir restricciones por su modo de recep-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cin pasiva frente a los estmulos que un nio percibe,
sino tambin, en calidad de activadores simblicos,
aperturas para el despliegue de experiencias subjeti-
vantes, tales como las que un nio experiencia cuando
dinmica y activamente sonre, aplaude, baila, habla,
canta frente a la pantalla.
Para ello, se propone un proceso investigativo en don-
de se explore la calidad de la oferta social existente a
partir de las caractersticas de las propuestas televisi-
vas, en sus modalidades temporales y espaciales, en
sus temticas prevalentes, los sentidos ofertados, y, su
relacin con los procesos psquicos, constitucin de la
temporalidad y la espacialidad, que quedan comprome-
tidos en tal actividad.
La responsabilidad de investigar estos fenmenos ac-
tuales, en un proceso de transicin entre lo instituido y
lo instituyente, radica en la importancia hacia la com-
prensin y prevencin temprana de problemas en la in-
fancia y adolescencia tales como los dficits en la sim-
bolizacin. De este modo, consideramos al Psicoanli-
sis no slo como programa de investigacin sino como
prctica social, que nos posibilite reflexionar y generar
estrategias de intervencin acordes a los tiempos y las
problemticas actuales.
La imagen digital en adolescentes
a. Interactividad y transicionalidad
Una de las principales caractersticas de las imgenes
y los dispositivos tecnolgicos actuales es su interacti-
vidad. A diferencia de las tecnologas como la televi-
sin, las actuales no siguen un modelo de transmisin
lineal y unidireccional, sino que permiten que el usuario
modele de diferentes maneras el dispositivo y las ope-
raciones que ste produce. De ese modo, la televisin
se basa en la transmisin de un contenido prediseado
a los receptores, cuya accin sobre el dispositivo es de
seleccin, recepcin e interpretacin. Los nuevos dis-
positivos habilitan en cambio infinidad de acciones an-
tes imposibles: los sujetos pueden no slo buscar y re-
cibir informacin prediseada de fuentes mltiples (tal
era el paradigma de la llamada web 1.0, ordenada an
bajo el principio de broadcasting), sino que actualmente
(en la llamada web 2.0) es posible ser productor de los
contenidos que circulan: editar la informacin disponi-
ble (por ejemplo en Wikipedia), editar fotografas (con
PhotoShop, Picassa, etc.) y compartirlas con otros
usuarios (en sitios como Fotolog, Metroflog, etc.), gra-
bar, editar y hacer accesibles a todo el mundo videos
caseros (en sitios como Youtube), comunicarse con
otras personas (MSN, Skype), localizar amigos o perso-
nas conocidas con quienes se ha perdido el contacto
por mucho tiempo (en sitios como Facebook), enviar y
recibir informacin acerca de sus actividades actuales y
lo que est pasando en este momento en tiempo real
(en Twiter), por nombrar solo algunas de las posibilida-
des ms conocidas y utilizadas por nios y jvenes.
Es decir que la relacin con las imgenes en una com-
putadora implica una heterogeneidad de acciones por
parte del sujeto. Son estas acciones las que nos intere-
41
san. As como Winnicott nos ense a diferenciar minu-
ciosamente el juego del jugar y a stos del juguete, cen-
trndonos en el jugar como proceso, intentaremos cen-
trarnos no en los dispositivos ni en los resultados sino
en las acciones de produccin que los sujetos realizan
con dichos dispositivos. No nos interesa tanto el juego
como el jugar, no tanto el chat como el chatear, no el fo-
tolog sino el postear, no el celular como dispositivo de
mensajes de texto sino el mensajear, no las fotografas
sino el photoshopear. Esto es, nos interrogamos por las
formas de produccin del sujeto y no por las caracters-
ticas de los objetos como supuestos en-s.
Por ejemplo, en una pantalla sensible al tacto o touchs-
creen, es posible reducir el tamao de una fotografa
con el simple gesto de pellizcar la pantalla, deslizando
pulgar e ndice sobre el cristal hasta que la imagen
muestre el tamao deseado. Ms que nunca queda en
evidencia la precariedad de los supuestos epistemol-
gicos de la modernidad: postular objetos en-s, separa-
dos y preexistentes al sujeto parece poco menos que in-
genuo luego de haber experimentado la interactividad
de estos dispositivos. Si los gestos y los movimientos
del sujeto son traducidos a informaciones numricas di-
gitales que resultan en el ajuste de la imagen, dnde
termina el movimiento de los dedos y dnde comienza
el de la imagen? El placer pasible de resultar de esta ac-
cin parece derivar entonces de las reminiscencias de
la experiencia originaria, en la que la omnipotencia au-
toengendrante no distingue territorios separados entre
sujeto y objeto, entre el deseo y su realizacin. A dife-
rencia de los pesados mecanismos metlicos de las
tecnologas anteriores, en las que el usuario poda ver
el proceso fsico que daba lugar a las transformaciones
resultantes, en las tecnologas actuales la eficacia in-
material e invisible de los dispositivos parece ms liga-
da a la magia que a la causalidad objetiva.
Esta interactividad se convierte en potencialidad de un
espacio ldico que sostiene la tensin ilusin/desilusin
necesaria para la complejizacin psquica, pero slo a
condicin de que el psiquismo pueda aprovechar la di-
fuminacin del lmite interno/externo que los dispositi-
vos promueven. En cambio, si el aparato psquico se
empea en mantener una frontera trabajosamente
construida y en riesgo permanente de dilucin, la rigidi-
ficacin resultante del lmite que separa el psiquismo de
la realidad exterior fracasa en crear subproductos del
espacio potencial entre los dos espacios ya que en esos
casos el trabajo de sostener la separacin y la diferen-
cia acta en desmedro del trabajo de ligadura entre di-
chos espacios. Entonces encontramos usos puramente
instrumentales de la tecnologa, ligados a la actividad
sobreadaptada y a la resolucin de situaciones adapta-
tivas pero con escaso compromiso subjetivo, sin placer
sustitutivo ni registro psquico significativo.
b. El uso de la imagen personal en el fotolog
Una de las prcticas frecuentes de los jvenes en la red
es el fotolog. Este espacio ha adquirido popularidad en-
tre nios y adolescentes y puede definirse como una
pgina web personal que contiene fotos, comentarios
42
(posts) del autor y de los visitantes que ingresan a ella,
adems de hipervnculos (links) a fotologs selecciona-
dos por el autor como favoritos.
Este carcter personalizado convierte al fotolog en una
de las propuestas paradigmticas de la web 2.0, distin-
guida justamente por el hecho de que los usuarios
adoptan en ella un rol de productores de la informacin
y no de meros receptores de lo ya diseado por otros.
De este modo, los usuarios pueden -dentro de los lmi-
tes que impone la estructura y diseo del fotolog y en
funcin de sus propias posibilidades y formas de simbo-
lizacin- apropiarse de este espacio como un encuadre
para la produccin de subjetividad y para el intercambio
significativo con otros.
En el fotolog existen por lo menos dos modalidades se-
miticas articuladas: imgenes y texto. Podemos pre-
guntarnos cules son las funciones de las imgenes en
el fotolog, ya que lejos de tener un papel de mera cons-
tatacin documental, en ese caso las fotografas tienen
como efecto transferir la experiencia privada desde el
plano de lo cotidiano e insignificante a un mundo de
imgenes y momentos idealizados alrededor de los
cuales pueden construirse representaciones significati-
vas de s mismo y el grupo (Slater, 1997). En ese senti-
do, fotos de bodas, de graduacin, de cumpleaos, re-
tratos grupales escolares, etc., estn atravesadas por
significaciones sociales que en tanto instituidas se en-
cuentran codificadas[1]. Ese es su aspecto instituido.
Pero adems, en tanto instituyentes tienen efectos pro-
ductivos: convierten en trascendentes las situaciones y
las personas, sacndolas del devenir cotidiano para re-
alzar el sentido idealizado de su valor para el sujeto o el
grupo. Este aspecto instituyente de las fotografas es el
que nos interesa destacar.
Noblia ha realizado una caracterizacin de los procedi-
mientos visuales ms notorios en los blogs: la fragmen-
tacin del cuerpo y principalmente de la cara, la seg-
mentacin de la unidad, el collage, la reiteracin, el re-
flejo, la inversin, la deformacin (Noblia, 2007). La au-
tora da cuenta de la prevalencia de la imagen del propio
cuerpo en las fotografas posteadas en los fotologs. Por
supuesto que tambin se postean fotos familiares o gru-
pales, pero lo que aparece como ms pregnante es ese
tipo de fotografas con respecto al resto. No se trata mu-
chas veces de fotografas con funcin testimonial, co-
mo por ejemplo las fotos de vacaciones o de eventos
significativos en la vida del sujeto. Lo que se muestran
por el contrario son puestas en escena de s, imgenes
no necesariamente realistas sino ms bien ligadas al
principio de placer. Placer ldico de representarse a s
mismo de otras formas o placer de manipulacin de las
imgenes que dan cuenta de la exploracin de facetas
de s.
De ese modo el fotolog se convierte en un instrumento
mediante el cual los sujetos construyen formas de inter-
pretacin de su propia realidad psquica y de su propia
experiencia con otros. El movimiento que concreta en
una produccin simblica aquello absolutamente ntimo
que es experimentado, sentido o pensado se dirige ha-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cia otro que desde el espacio pblico acta como una
suerte de espejo que valida y cualifica las experiencias,
devolviendo no una identidad, sino una faceta de s mis-
mo. Por lo tanto no se trata en este caso de un instru-
mento de comunicacin (en el sentido de transmitir in-
formacin sobre un tpico), ni de expresin (en el senti-
do de exteriorizar o hacer visibles aspectos de la propia
interioridad ya construidos, de poner afuera lo que ya
estaba adentro), sino de un proceso de produccin y
enriquecimiento de las representaciones acerca de s
mismo y de sus relaciones con el propio mundo interno
y con los otros por la mediacin de la respuesta del otro.
Por supuesto que estas posibilidades de uso de la ima-
gen estn condicionadas por el funcionamiento psqui-
co. En algunos casos, estos usos no implican necesa-
riamente la creatividad puesta en juego en su desplie-
gue, sino que en algunos sujetos es posible su utiliza-
cin por mera adquisicin del cdigo figurativo. En esos
casos, las variaciones consisten en distintas poses y
ngulos, apenas diferentes uno del otro. Muchos de los
procedimientos de tratamiento de la imagen comunes
en los fotologs son usados frecuentemente en publici-
dades y medios masivos hegemnicos, de modo que su
uso puede producirse por simple asimilacin sin impli-
cacin subjetiva en la produccin de sentidos.
Conclusiones
Turkle ha observado (Turkle, 1997) que el espacio vir-
tual comparte algunas de las caractersticas con que se
describe a los espacios transicionales (Winnicott,
1986). Pero esto es cierto slo a condicin de que el
aparato psquico pueda aprovechar el dispositivo para
generar un modo de funcionamiento particular. Es decir
que la transicionalidad no es una caracterstica del dis-
positivo sino que concierne a la posibilidad de cada su-
jeto singular de producir simblicamente mediaciones e
intercambios fluidos entre los espacios psquicos.
En los casos en que es posible constituir ese espacio, el
sujeto se sumerge en esa realidad que construye a par-
tir de su trabajo psquico. La relacin que los sujetos es-
tablecen con las imgenes no escapa a las modalida-
des que signan nuestra relacin con los objetos en ge-
neral, puesto que lo virtual es un fragmento de lo real;
por lo tanto est atravesada por el deseo de unirse con
el objeto sin perderse y a la vez el deseo de separarse
sin perderlo. Es decir que la dinmica fusin-separa-
cin es un eje constitutivo de nuestra relacin con los
objetos en general y con las imgenes en particular.
La instalacin de esta dinmica requiere un funciona-
miento particular del lmite interno-externo, que permita
tanto la inmersin en la escena virtual a salvo de la
amenaza de no poder salir de ella, como al mismo tiem-
po la toma de distancia y la ausencia, sin amenaza de
prdida. Cuando esta dinmica est obstaculizada, el
deseo de fusin lleva al sujeto a indiscriminarse del ob-
jeto con prdida de la distancia. Una suerte de depen-
dencia del objeto con incapacidad de dejar la actividad
y con debilitamiento o ruptura de los lazos significativos
hacia fuera. Pero al deseo se opone la defensa y surgen
Psicologa Clnica y Psicopatologa
en ocasiones formas de contrainvestidura destinadas a
controlar y mantener a raya el deseo de fusin.
El trabajo psquico sobre la imagen implica una doble
tarea, la de alejarse de los derivados pulsionales donde
nace, sin dejar de mantener el contacto con las races
afectivas que le confieren sentido. Por lo tanto, si bien
est estructurado por la organizacin lgica y temporal
del lenguaje como estructura y ordenado al servicio de
la comunicacin, la transmisibilidad y la resolucin de
situaciones de observacin, de juego, de intercambio o
de construccin, esta incidencia de legalidad secunda-
ria -que caracteriza al preconsciente-conciente, im-
puesta por la organizacin del lenguaje- no excluye a
los procesos primarios, sino por el contrario los presu-
pone como condicin de posibilidad. La articulacin de
los procesos primarios con los secundarios, que Green
denomina procesos terciarios (Green, 2001) permite
que este trabajo constituya un proceso subjetivamente
apropiado y no un mero mecanismo de sobreadapta-
cin. Estos tres criterios: transicionalidad, procesos ter-
ciarios, enraizamiento pulsional, nos permiten diferen-
ciar las diferentes formas de trabajo psquico sobre la
imagen en los nios y adolescentes.
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43
FENMENOS ELEMENTALES
EN EL ARREBATO DE LOL V. STEIN
Charaf, Daro
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo tiene la finalidad de aplicar la con-
cepcin psicoanaltica de los fenmenos elementales,
propios de las psicosis, en la lectura de un personaje li-
terario creado por Marguerite Duras (1964). Frente a
presentaciones clnicas actuales donde no predominan
alucinaciones y delirios, y se dificulta el diagnstico di-
ferencial, el presente abordaje permite la localizacin
de fenmenos fundamentales a la hora de diagnosticar
una psicosis, al mismo tiempo que resulta un aporte al
estudio de una novela ya abordada por Jacques Lacan
(1965).
Palabras clave
Psicosis Fenmenos Elementales Diagnstico
ABSTRACT
ELEMENTAL PHENOMENA IN THE RAVISHING OF
LOL STEIN
The current paper is proposed to apply the psychoana-
lytical conception of the elemental phenomena, specific
from psychosis, in the study of a literary character creat-
ed by Marguerite Duras (1964). In front of present clini-
cal presentations, where hallucinations and delusions
arent dominant and the differential diagnosis becomes
difficult, this approach allows the localization of funda-
mental phenomena at the moment to diagnose a psy-
chosis, which at the same time results a contribution to
the study of a novel already approached by Jacques La-
can (1965).
Key words
Psychosis Elemental Phenomena Diagnosis
44
I. Introduccin
El presente trabajo se enmarca en el curso de Exten-
sin Universitaria de la UBA Una prctica lacaniana con
la psicosis: lo diferencial del psicoanlisis. Sntoma.
Diagnstico. Intervenciones. (H. Iglesias) y en la Ct. II
de Psicopatologa (Schejtman) de la Facultad de Psico-
loga, UBA. En esta ocasin abordaremos la novela de
Marguerite Duras (1964), El arrebato del Lol V. Stein,
tomando como referencia el homenaje que Lacan dedi-
ca a dicha autora. Nuestro objetivo ser situar y funda-
mentar como tales algunos fenmenos elementales
que recortaremos a lo largo de la novela (para lo cual
supondremos al lector conocedor de la misma). Esto l-
timo, no para hacer de psiclogo donde el artista nos
desbroza el camino (Lacan 1965: p. 66), sino por el con-
trario con la finalidad de enriquecer la perspectiva de
los fenmenos elementales en base al texto de una au-
tora que, sin haber ledo a Lacan, sabe lo que Lacan en-
sea (Lacan 1965: p. 66). Creemos que, dado que en la
actualidad nos encontramos cada vez ms frente a psi-
cosis que no se presentan de modo florido, este traba-
jo puede resultar un aporte al recorte de fenmenos
elementales, fundamentales para el diagnstico de la
psicosis, all donde no predominan las alucinaciones ni
el delirio; a su vez, puede funcionar como introduccin
a un estudio ms detenido de la novela.
II. El personaje como caso clnico: psicosis
A pesar de que guardaremos ciertas reservas al abor-
dar un personaje literario desde la perspectiva de las
estructuras psicopatolgicas, en aras de nuestra expo-
sicin tomaremos el personaje de Lol V. Stein como un
caso clnico y, ms especficamente, como un caso de
psicosis. Para apoyar esta operacin de lectura, y antes
de considerar los fenmenos elementales, creemos po-
der basarnos en distintos indicadores que se destacan
en la novela (para una profundizacin de los desarrollos
del presente apartado, Cf. Galiussi 2008: p. 160-164).
Desde el principio de la misma, puede recortarse la au-
sencia de historizacin propia del personaje: por un la-
do no aparece una historia acerca de su infancia, que
parece transcurrir ms bien al modo del como si que
Lacan seala al trabajar un caso de Katan (Lacan 1955-
56: p. 274-75): Lol haca todo como los dems, pero sin
estar ah, ms bien imitando (Duras 1964: p. 10).
Esto parece operar tambin en su amistad durante su
adolescencia con Tatiana. Es decir, una identificacin
imaginaria como compensacin del Edipo ausente.
Por otro lado, esta ausencia de historizacin tambin
aparece en la posicin de Lol respecto al suceso que
Psicologa Clnica y Psicopatologa
abordaremos luego como desencadenamiento: Lol no
lo recuerda, no dice una palabra acerca del baile. A su
vez, no arma una historia acerca de de su estada en U.
Bridge durante los 10 aos posteriores al desencadena-
miento, respecto de la cual slo hablar de la decora-
cin y del jardn, sin poder decir nada de sus hijos ni de
su marido. Es decir, no inscribe esos hechos en una his-
toria; cabe agregar que quien relata su historia no es
ella misma, sino Jacques Hold, el narrador, a quien La-
can identificar con la voz del relato y, tambin, con la que, en nuestra conceptualizacin, se corresponde con
angustia (Lacan 1965: p. 65).
A su vez, y en relacin a un posible diagnstico de his-
teria, cabe sealar que en nuestro parecer el fantasma
del ser-de-a-tres difiere del modo en que podra pre-
sentarse en la histeria: Lol no parece servirse de
Jacques Hold como Dora se sirve del Sr. K (Lacan
1966a), es decir, una identificacin viril e imaginaria pa-
ra abordar a la Otra, identificacin sostenida en la histe-
ria en un rasgo. Ms bien puede plantearse que la iden-
tificacin imaginaria con una mujer -Tatiana- le sirve pa-
ra abordar las relaciones entre los sexos o la feminidad
(as como en el caso de Katan la identificacin imagina-
ria con el amigo le sirve para abordar la propia virilidad,
compensacin que cae por la irrupcin de Un-padre en
lo real); pero en cualquier caso, no parece tratarse de la
estructura cuaternaria del Edipo (estructura de cuatro
que s se ve en el ballet viens de Dora). Tampoco pa-
rece tratarse, como en la identificacin histrica, de una
identificacin a la falta de otra, a esa comunidad de de-
seo que ya sealaba Freud (Freud 1921: p. 101).
Otro indicador que sugiere un diagnstico de psicosis, y
siempre con la salvedad ya hecha de que no se trata de
un caso clnico sino de un personaje literario, ser la au-
sencia de un padre durante toda la novela: la ausencia
del padre de Lol, del cual no se habla y ms bien pare-
ce sugerirse una relacin exclusiva de Lol con su madre
(que irrumpe en el momento del desencadenamiento
en el baile); pero tambin la ausencia como padre del
esposo de Lol, que no parece posicionarse como un Pa-
dre a pesar de serlo. Asimismo, Lol tampoco parece si-
tuarse en la posicin de Madre respecto de sus hijos.
III. Diacrona
Pues bien, si se tratara de una psicosis podramos pos-
tular la siguiente diacrona del caso: compensacin ima-
ginaria (hace como todos pero no est ah); desenca-
denamiento en el baile de T. Beach (el cual abordare-
mos luego), perplejidad (Lol se queda postrada en la
cama las semanas siguientes al baile, sin prestar aten-
cin a su alrededor, sin querer salir); intentos de solu-
cin: primer paseo, acompaada por quien luego ser
su esposo; el orden fro que establece en U. Bridge,
podramos decir con Lacan orden de hierro (Lacan
1973-74); encadenamiento en el ser-de-tres (primeros
paseos en S. Thala y, luego, escenas en las cuales Lol
espa a la pareja Tatiana-Hold, donde Lol encarna en lo
real la mirada); y, por ltimo, luego del viaje al lugar del
baile, podemos afirmar con Lacan que Lol se vuelve lo-
ca (Lacan 1965: p. 69, el subrayado es nuestro).
Psicologa Clnica y Psicopatologa
IV. Fenmenos elementales
Pasaremos entonces, ahora s, a situar distintos fen-
menos elementales que pueden recortarse a lo largo de
la novela, intentando dar cuenta de por qu pueden
plantearse como tales.
a. El grito
El primer fenmeno elemental que recortaremos es el
grito que profiere Lol cuando finaliza el baile (momento
el desencadenamiento). Luego de todo el baile, en el
que Lol parece ida, capturada o arrebatada por el
baile de su pareja -Richardson- con otra (la Sra. Strat-
ter, quien le arrebatar a Lol su pareja), luego de per-
manecer indiferente frente a esta escena y sin poder
sentir dolor (Duras 1964: p.20), cuando llega la auro-
ra (el amanecer, el fin de la noche) Lol irrumpe con un
grito y parece desencadenarse. Planteamos entonces
la hiptesis de que este fenmeno presenta la estructu-
ra del fenmeno de franja, similar al alarido de Schreber
tal como es abordado por Lacan (1955-56 y 1966b). So-
bre todo teniendo en cuenta que en la novela (Duras
1964: p.18) se destaca en ms de una ocasin la impor-
tancia del amanecer, en trminos que resultan muy si-
milares a aquellos Lacan (1955-56) utiliza respecto de
la paz del atardecer cuando en la Clase 10 del Semi-
nario 3 introduce los fenmenos de franja, fenmenos
de borde entre simblico y real. De esta manera, es po-
sible situar el amanecer como franja, como ruptura de
esa escena, acompaado del grito que profiere Lol en
ese momento, como fenmeno elemental.
b. La indiferencia
Ahora bien, an antes del desencadenamiento durante
el baile y el posterior grito, resulta posible situar la indi-
ferencia que ya aparece antes de esa noche, antes del
grito y que es destacada a lo largo de toda la novela co-
mo el rasgo caracterstico de Lol. Esta indiferencia,
creemos, parece recubrir aquello que Kraepelin (1899;
1905; 1913) llama negativismo y Bleuler (1911) apata
afectiva, es decir un fenmeno en el que se ven afecta-
das las esferas de la voluntad y de la afectividad. Ms
interesante resulte tal vez relacionarlo con aquello que
Lacan denomina un desorden provocado en la juntura
ms ntima del sentimiento de vida en el sujeto (Lacan
1966b: p. 540), prdida del sentimiento de vida que apa-
rece cuando el sujeto se encuentra con el agujero de la
forclusin.
c. El desencadenamiento
En esta lnea, plantearemos el desencadenamiento
como irrupcin de un-padre en lo real: la entrada de
Stratter como irrupcin de lo im-par (Un-padre -Un-pre
- e impar -impair - son homfonos en francs -Lacan
1966b-); no tanto porque Stratter venga a romper la pa-
reja imaginaria de Lol y Richardson, sino ms bien por-
que la Stratter resulta ser una seora mayor y, espe-
cialmente, madre -su hija tiene la edad de Lol-. De esta
manera, de un modo un tanto similar a Schreber, Lol se
ve enfrentada a un trastocamiento, por as decir, del
orden de las generaciones. Resulta sugerente el hecho
45
de que en el libro se site que Lol, luego de permanecer
inmvil durante todo el baile y pegada a una mesa, re-
cin se mueve y despega de la mesa cuando aparece
su propia madre, y tambin que La pantalla de su ma-
dre, entre ellos y ella, constitua la seal precursora
(Duras 1964.: p. 18, subrayado nuestro); esto es, pre-
cursora de la crisis. Postulamos entonces a modo de hi-
ptesis que Lol en esta escena se ve enfrentada a algo
del orden de la maternidad, que tambin para inscribir-
se en trminos simblicos requiere del Nombre del Pa-
dre. Si hay alguna pareja imaginaria que se ve interferi-
da por la irrupcin de un-padre (en este caso, una-ma-
dre ocupando el lugar de lo im-par), no sera tanto la
pareja Lol-Richardson sino ms bien la pareja confor-
mada por Lol y Tatiana antes del baile; y esto dara
cuenta tambin de la solucin posterior del ser-de-tres,
donde ah aparece Tatiana como una semejante ms
que como una terceridad. As, el ser-de-tres posterior
corregira aquello que se desanud en el baile. Esto es
lo que parece sugerir constantemente la novela y que
Lacan destaca: Lo que all se rehace no es el aconteci-
miento sino un nudo (Lacan 1965: p. 64; Cf. tambin
Galiussi 2008).
d. El estribillo
Retomando nuestro recorte de los fenmenos elemen-
tales, luego del grito aparece la siguiente frase de Lol:
no era tarde, la hora de verano engaaba (Duras
1964: p. 18 y ss.), frase que Lol luego repetir como es-
tribillo en medio de un estado de confusin (que culmi-
nar en un desvanecimiento al final del baile), y tambin
durante el perodo de postracin posterior al baile. De
esta manera esa frase, repetida como estribillo, se pue-
de situar como un fenmeno de menos de significa-
cin, de significacin evanescente.
e. La perplejidad
As, otro fenmeno que sealaremos es la perplejidad,
si es que as podemos denominar el momento que si-
gue al baile, de postracin emocional de Lol. Es cierto
que no aparecen en este momento fenmenos de signi-
ficacin personal (propios de la paranoia), sino ms
bien la prdida del sentimiento de vida, y la repeticin
insistente de la frase anteriormente mencionada. Acom-
paa a este perodo el mutismo y, aparentemente, un
estado de confusin (Duras 1964: p. 19 y ss.).
f. El primer paseo
El primer paseo que realiza Lol, y que anticipa su posterior
errancia, tal vez pueda plantearse como correspondien-
te ya a un intento de solucin. Lol, que ya se hizo eco del
asunto con una parcela de su razn recuperada (Duras
1964: p. 20), decide levantarse de la cama y salir a pasear.
Es cierto que en ese paseo no va a ningn lado, se deja
llevar indiferentemente por Bedford (su futuro esposo)
mostrando tambin apata, pero ya parece establecerse
all cierto orden, cierto acotamiento del goce que irrumpe
en el momento del desencadenamiento y cuya conse-
cuencia inmediata era la postracin: ahora Lol pasea con
otro, reestablece de algn modo un mnimo lazo social.
Ese movimiento hacia ninguna parte tal vez suponga ya
46
un intento (no necesariamente logrado) de hacer algo con
la irrupcin propia del perodo anterior. Este intento de so-
lucin se vera acompaado, luego, por el reestableci-
miento de compensaciones imaginarias durante los diez
aos que siguen al baile, cuando Lol, ya casada (en un
matrimonio que acepta sin mostrar ninguna emocin, ni de
atraccin ni de rechazo, es decir, una vez ms la indiferen-
cia, que tambin mostrar respecto de la muerte de su
madre), cuando Lol entonces, en su estada en U. Bridge y
ya lejos de S. Thala, vuelve a imitar a todos los dems
(Duras 1964: p. 28), armando el mismo jardn que todos
sus vecinos, manteniendo una estricta rigidez de horarios,
un orden eterno e inmutable. An as, el registro de lo in-
efable se mantiene, ya que ese orden establecido por Lol
no es ms que el escenario vaco donde se interpretaba
el soliloquio de una pasin absoluta cuyo sentido no se de-
jaba aprehender (Duras 1964: p. 28); este soliloquio no
parece alejarse demasiado de la descripcin que Bleuler
realiza del pensamiento esquizofrnico.
g. La alusin
En el momento siguiente, y ya de nuevo en S. Thala,
cuando Lol ve por primera vez a Tatiana con Hold escu-
char una frase supuestamente pronunciada por Tatia-
na: muerta, quiz (Duras 1964: p. 32). Puede plantear-
se aqu el interrogante acerca de si no se tratara de una
alusin, de una frase alusiva, o tal vez de una alucina-
cin, ya que el texto sugiere que Lol no poda escuchar
lo que la pareja deca, y el relato parece dejar al lector
la decisin acerca de si Tatiana pronunci o no dicha
frase; si as afuera, entonces, estaramos frente a otro
fenmeno elemental: lo forcluido en lo simblico retor-
nando en lo real.
h. La errancia
Ahora bien, luego de escuchar esa frase a Lol se le ocu-
rre salir pasear; esta errancia, estos paseos sin rumbo,
creemos como sealamos anteriormente que pueden
situarse como intentos de solucin: Lol los hace en un
horario determinado, a medida que los paseos se suce-
den Lol va buscando un rumbo preciso (el cine donde
vio a Hold, la casa de Tatiana, y finalmente el hotel don-
de observar a Tatiana manteniendo relaciones sexua-
les con Hold). Tal vez pueda plantearse que con esos
paseos Lol vuelve a apropiarse de S. Thala, se apropia
de algunos recuerdos, de algunos lugares que antes no
recordaba. Sin embargo, cabe sealar que no se trata-
ra de olvidos que retornan de lo reprimido: ya no dis-
pone de la distancia invariable del recuerdo: ah est
(Duras 1964: p. 35). Lol debe apropiarse de esos re-
cuerdos en lo real, realizando el recorrido primero sin
rumbo por S. Thala; debe hacerlo con el cuerpo, recu-
perar su sentimiento, como si esos paseos le dieran
cuerpo. Dada la importancia de la errancia en la novela,
cabe citar como resulta descrita: Los pensamientos, un
hormigueo, todos igualmente afectados de esterilidad
una vez terminado el paseo (...) sobrevienen a Lol du-
rante su marcha. Dirase que es el desplazamiento ma-
quinal de su cuerpo el que los hace surgir, todos juntos,
en movimiento desordenado, confuso (...) llegan atrope-
lladamente (Duras 1964: p. 37).
Psicologa Clnica y Psicopatologa
i. Los pensamientos
Puede plantearse entonces que se trata de fenmenos
elementales en la medida en que esos pensamientos
aparecen como S1 sueltos, desencadenados, fuera de
sentido, fuera de la cadena, y que a medida que se su-
ceden esos paseos los pensamientos van ordenndo-
se, toman vida y respiran en un universo abierto a los
confines vacos y entre los cuales uno, solo uno, llega
con el tiempo, por fin, a leerse () era para eso para lo
que paseaba, para pensar mejor en el baile? (...) ella re-
anuda su pasado, su verdadera morada, la ordena, la
arregla (Duras 1964: p. 37-38). Se dice tambin que
con estos paseos lo que ella reconstruye es el fin del
mundo (Duras 1964: p. 39), lo cual nos permite enton-
ces acentuar an ms el desencadenamiento como fin
del mundo. Adems, en ese momento se dice que Lol
estaba desgarrada, sin voz (...) arrancada y arrastrada
de la aurora a su pareja en un enloquecimiento vano y
regular de todo su ser (Duras 1964: p. 39). Este pasa-
je, como muchos otros, parece sugerir la irrupcin de
goce propia del fenmeno elemental, en el momento del
desencadenamiento, junto con la prdida del sentimien-
to de la vida. Se sitan entonces, en el texto mismo de
la novela, el agujero, la desgarradura, el desconoci-
miento radical, la ausencia de recuerdos.
j. Las frases interrumpidas
Por ltimo recortaremos, hacia el final de la novela, lo
que podramos denominar frases interrumpidas. Con
esto ltimo nos referimos a los momentos en que Lol,
en las conversaciones durante las cenas en su casa o
algunas conversaciones con Hold, comienza una frase
y se interrumpe, al modo de las frases interrumpidas de
Schreber: slo que no se trata de que ella las escuche
sino que es ella quien las profiere, lo cual coincide una
vez ms con la descripcin que Bleuler (1911) hace del
blocking u obstruccin. Resulta interesante que las
primeras veces que estas frases son proferidas todos
los personajes se quedan esperando que Lol termine la
frase, le preguntan por la misma y ella responde cual-
quier otra cosa; sin embargo luego, cuando vuelvan a
aparecer estas frases con Hold, l ya no esperar que
Lol contine la frase, como si dicha espera no tuviera
sentido. Estas frases interrumpidas parecen dar cuenta
del S1 suelto, seran fenmenos de mensaje tal como
los recorta Lacan (1966b: p. 521).
V. Conclusin
De esta manera llegamos al final de nuestro recorrido,
que no pretende ser ms que introductorio, habiendo
podido situar distintos fenmenos elementales a lo lar-
go de la novela. Cabe destacar que en todos ellos no
deja de presentarse, a nuestro parecer, aquella caracte-
rstica que De Clerembault (1925) denomina sndrome
de pasividad y que resulta distintiva del automatismo
mental (antecedente del concepto de fenmeno ele-
mental tal como es construido por Lacan): Lol siempre
aparece como sujeto pasivo de esa experiencia que se
le impone.
Esperamos que este trabajo pueda ser el puntapi ini-
cial para futuras investigaciones, que profundicen los
Psicologa Clnica y Psicopatologa
fenmenos elementales aqu presentados y puedan
destacar algunos otros, dado que en la actualidad los
sntomas de las psicosis en muchas ocasiones parecen
presentarse de modo ordinario, implicando una dificul-
tad diagnstica y clnica que, creemos, este personaje
de Marguerite Duras refleja de modo ejemplar. Investi-
gaciones futuras que, esperamos, puedan estar a la al-
tura del camino desbrozado por la artista.
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47
RELACIN ENTRE EL MODELO DE LOS CINCO FACTORES
Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Chiepa, Jessica; Cupani, Marcos
Laboratorio de Psicologa de la Personalidad, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de
Crdoba. Argentina
RESUMEN
Se ha considerado que cuando los Rasgos de Perso-
nalidad se vuelven desadaptativos pueden convertirse
en Trastornos de Personalidad (Widiger, 2005). En los
ltimos aos se han propuesto que el modelo de los
Cinco Factores (McCrae & Costa, 1992) estara relacio-
nado con los principales Trastornos de Personalidad
propuesto por el DSM IV (APA, 1998). Estudios meta-
analticos han establecido relaciones entre los Cinco
Factores de Personalidad con los Trastornos de Perso-
nalidad (Douglas y Widiger, 2008). Por lo tanto, el obje-
tivo de este trabajo consisti en observar que Rasgos
Personalidad estn relacionado con los Trastornos de
Personalidad en una muestra de estudiantes Universi-
tarios. Para lograr este propsito se administro a una
muestra de 215 estudiantes Universitarios el Inventario
de Personalidad IPIP-NEO (Goldberg, 1999) y el Inven-
tario Clnico Multiaxial de Milln MCMI II (Millon, 1999).
Se correlacionaron los Cinco Factores con los diez
Trastornos de Personalidad mediante el coeficiente de
correlacin de Pearson corregido por la atenuacin.
Los resultados coinciden parcialmente con los obteni-
dos en los estudios meta-analticos. Se discuten la
convergencia y la divergencia destacando que se trata
de contextos diferentes.
Palabras clave
Personalidad Trastornos DSM IV
ABSTRACT
RELATIONSHIP BETWEEN THE BIG FIVE
PERSONALITY TRAITS AND PERSONALITY
TRASTRONOS
It has been considered that personality traits which be-
come maladaptive can grow into Personality Disorder
traits (Widiger, 2005). In recent years, a relationship has
been discovered between the Five Factor Model or
FFM (McCrae & Costa, 1992) and the principal Person-
ality Disorder Traits proposed by the DSM IV (APA,
1998). Meta-analytic studies established relationships
between the FFM and the Personality Disorder Traits
(Douglas y Widiger, 2008). Therefore, this piece of work
was built around the identification of those Personality
Traits which related to Personality Disorder Traits in an
analysis of a sample of 215 university students. Said
identification was made by using the personality inven-
tory IPIP-NEO (Goldberg, 1999) and Millon Clinical
Multiaxial Inventory-II MCMI II (Millon, 1999). Through
Pearsons correlation coefficient corrected for attenua-
48
tion, the FFM and ten Personality Disorder Traits have
been studied in correlation to one another; the results
showed to partially coincide with those obtained in me-
ta-analytic studies. The topic of convergence and diver-
gence was discussed considering and highlighting the
different contexts under analysis.
Key words
Personality Disorder DSM IV
Introduccin
Uno de los campos de la psicologa mas atrapante es el
estudio de la personalidad humana. Se han propuesto
diferentes definiciones a lo largo de la historia y ha sido
difcil establecer una explicacin para algo tan comple-
jo como la personalidad. Sin embargo, una de las defi-
niciones que captura los elementos esenciales de la
personalidad es la propuesta por Larsen y Buss (2005).
Estos autores definen la personalidad como un conjun-
to de rasgos psicolgicos y mecanismos dentro del indi-
viduo que son organizados y relativamente estables, y
que influyen en sus interacciones, y adaptaciones al
ambiente intrapsiquico, fsico y social. Dentro de esta
definicin, los rasgos de personalidad ocupan un papel
destacado. Los investigadores se han propuesto estu-
diar como estos rasgos que son considerados como
normales en la mayora de los seres humanos, algunas
veces llegan a convertirse en desadaptativos y pueden
provocar malestar tanto en la sociedad como en la pro-
pia persona. Para los especialistas, esta falta de adap-
tacin de la personalidad hace referencia a los trastor-
nos de personalidad (Larsen y Buss, 2005).
El diagnostico de trastornos de personalidad es usado
en la prctica de la psicologa clnica y psiquitrica para
describir el patrn de comportamientos y emociones no
adaptativas al medio social y fsico. Este constructo ha
evolucionado mediante la experiencia y el diagnostico
clnico hasta alcanzar un consenso de 10 categoras de
trastornos de personalidad, definido por el Manual de
Desorden Mental (DSM-IV, American Psychiatric Asso-
ciation, 1998). Los trastornos de personalidad desde el
DSM-IV se definen como un patrn perdurable de expe-
riencia y comportamientos que difirieren en gran medi-
da de lo que la sociedad considera como normal. Estos
comportamientos se manifiestan en distintas reas de
la vida de la persona, es decir, en sus pensamientos, en
sus sentimientos, en cmo se lleva con otros o incluso
Psicologa Clnica y Psicopatologa
en la capacidad para controlar su propia conducta. Es-
tos patrones de personalidad que se consideran como
des-adaptativo son rgidos y se exhiben a lo largo de
una variedad de situaciones, que en muchas ocasiones
llevan a la angustia o a problemas en reas importantes
de la vida del sujeto como por ejemplo el trabajo o las
relaciones interpersonales.
Sin embargo, en la prctica, resulta difcil diagnosticar
un trastorno como tal, por lo cual los especialistas ha-
cen uso de otros rasgos o comportamientos para diag-
nosticar a sus pacientes, ya que se presenta la dificul-
tad de categorizar a una persona dentro de un solo tras-
torno (Douglas y Widiger, 2008). Este inconveniente re-
cibe el nombre de comorbilidad y es reconocida como
una de las principales limitaciones del DSM. Esta pro-
blemtica, ha generado un nuevo movimiento que pre-
tende realizar una reciente recategorizacin o agrupa-
cin de los trastornos de personalidad (Nestadt, et al.,
2008). Es as como en el nuevo manual del DSM, su
cuarta edicin, se clasifica los trastornos de personali-
dad en tres clster: el primero est conformado por los
trastornos Esquizoide, Esquizotipco y Paranoide; el se-
gundo por los trastornos Histrinico, Narcisista, Antiso-
cial y Lmite, y finalmente, el tercero por los trastornos
por Evitacin, Dependencia y Obsesivo-Compulsivo.
Desde la psiquiatra y la psicologa clnica se han pro-
puesto dos grandes enfoques de abordar los trastornos
de personalidad. Uno de ellos es la perspectiva categ-
rica, desde la cual una persona se diagnostica con un
trastorno o no. El otro enfoque es desde la perspectiva
dimensional, donde cada trastorno se ve como un con-
tinuo, que va desde la normalidad en un extremo hasta
la incapacidad o perturbacin grave en el otro extremo
(Nestadt, et al., 2008). Desde esta perspectiva la perso-
na con y sin trastorno difieren solo en grado. A partir de
esta clasificacin, el DSM-IV se considera el sistema
ms amplio y abarcativo al hablar de trastornos de per-
sonalidad. No obstante, un gran nmero de investigado-
res consideran que este sistema categrico presenta
varias limitaciones (Clark, 2007) y han sugerido otros
modelos de dimensiones de trastorno de la personali-
dad (Livesley, 2003). Una de esas alternativas es inte-
grar a la clasificacin de trastorno de la personalidad
con un modelo que abarquen los rasgos suficientes pa-
ra describir una estructura general de la personalidad
(Douglas y Widiger, 2008).
Actualmente, entre los modelos de mayor consenso pa-
ra la descripcin de los rasgos de personalidad se en-
cuentra el de los Cinco Grandes Factores (Five-Factor
Model, McCrae & Costa, 1992) que parece representar
un avance conceptual y emprico en el campo de la teo-
ra de la personalidad. El modelo de los cinco factores
(FFM, por sus siglas en ingles) es un modelo conceptual
que condensa dcadas de anlisis factorial llevado a
cabo con muestras de personas de distintas edades y
sexo, en diferentes culturas y un extenso numero de au-
to-informes e informes de pares sobre adjetivos des-
criptivos de la personalidad e tem de cuestionarios
(McCrae & Costa, 1992). Como resultado de estas in-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
vestigaciones se han obtenido cinco factores (Gold-
berg, 1992) que fueron denominados como: Extraver-
sin (vs. reserva); Amabilidad (vs. hostil); Responsabili-
dad (vs. impulsivo); Neuroticismo (vs. estable emocio-
nalmente); y Apertura a la Experiencia (vs. concreto).
En la literatura se encuentran numerosas investigacio-
nes que tratan de hallar una relacin entre los rasgos de
personalidad y los trastornos de personalidad (Nestatd
et.al, 2008). Ms especficamente se han relacionado
los trastornos de personalidad con el FFM. Algunos au-
tores, sostienen que los rasgos de personalidad son ca-
ractersticas relevantes que se manifiestan en una am-
plia gama de contextos sociales y personales importan-
tes, y que en algunas circunstancias pueden constituir
un trastorno de personalidad cuando se vuelven inflexi-
bles, desadaptativos y provocan malestar subjetivos o
dficit funcional significativo (Millon, 1999).
Estudios meta-analticos (Douglas y Widiger, 2008;
Saulsman y Page, 2005) han podido establecer un pa-
trn de correlaciones entre el FFM y los 10 tratarnos de
personalidad propuesto por el DSM-IV. Estos estudios
han reportado correlaciones significativas y en direc-
cin positiva entre el Factor Neuroticismo con los Tras-
tornos Paranoide, Esquizotpico, Bordelinde, Evitativo y
Dependiente. Con respecto al Factor Extraversin se
han reportado correlaciones significativas y en direc-
cin positiva con el Trastorno Narcisista y una asocia-
cin negativa con los trastornos Esquizoide, Esquizot-
pico y Evitativo. Por otro lado, el Factor Amabilidad se
correlaciona negativamente con los trastornos Paranoi-
de, Antisocial, Bordelinde y Narcisista; mientras que el
Factor Responsabilidad correlaciona positivamente con
el Obsesivo-Compulsivo y negativamente con Borderli-
ne y Antisocial. No se ha observado un patrn de corre-
laciones contante entre el Factor Apertura y los trastor-
nos de personalidad.
Por lo tanto, en el presente trabajo se propuso explorar
la asociacin entre los rasgos normales y los trastornos
de personalidad en una muestra de estudiantes univer-
sitarios de nuestra ciudad, Crdoba, Argentina. De esta
manera se pretende generar nuevas evidencias empri-
cas sobre como los rasgos de personalidad del FFM y
los trastornos de personalidad segn el DSM IV se en-
cuentran relacionados. Adems, se pretende observar
si el patrn de relaciones encontradas en muestra de
sujetos pertenecientes a otras culturas se puede repli-
car en un contexto local.
Metodologa
Muestra
La muestra considerada para este estudio consta de
215 jvenes universitarios (59,1% mujeres; 40,9% varo-
nes; media de edad: 23,20) que cursan diferentes carre-
ra en Facultades pblicas y privadas de la ciudad de
Crdoba. El ao de cursado va desde 1 a 6 (media:
3.46), y la media de materias aprobadas fue 18,64 con
un promedio de 6,68.
Procedimiento
Para la recoleccin de los datos se realizaron dos pro-
49
cedimientos. En primer lugar, se realiz una administra-
cin de los instrumentos a estudiantes de la Facultad de
Psicologa que cursaban el seminario electivo Psicolo-
ga de la Personalidad. La administracin fue realizada
de forma colectiva y en un horario regular de clases, so-
licitando la colaboracin de cada alumno y enfatizando
la naturaleza voluntaria de su participacin. En segundo
lugar, se contactaron a diferentes estudiantes universi-
tarios mediante la colaboracin de amigos, familiares y
conocidos. A cada uno de estos participantes se le en-
trego en sobre cerrado un consentimiento informado, y
los dos cuestionarios de personalidad.
Instrumentos
El Inventario de Personalidad IPIP-NEO (Goldberg,
1999). Est compuesto por 300 tems redactados en
forma de frases positivas o negativas que describen
comportamientos tpicos de las personas (por ejemplo,
soy el alma de la fiesta), y se le solicita al sujeto que
evale el grado de precisin con que cada oracin lo
describe, utilizando una escala Licket de cinco opciones
de repuestas. Este inventario est diseado para medir
cinco factores principales de la personalidad normal:
Neuroticismo, Extraversin, Apertura a la Experiencia,
Amabilidad y Responsabilidad. Cada escala est com-
puesta de seis facetas que miden atributos ms espec-
ficos de la personalidad. Dicho inventario es auto apli-
cable y resulta apropiado tanto para hombres y mujeres
a partir de los 18 aos de edad y el tiempo de adminis-
tracin varia de entre 35 a 50 minutos. La versin origi-
nal cuenta con una aceptable confiabilidad y validez.
El Inventario Clnico Multiaxial de Milln - MCMI - II (Mi-
lln, 1999). Est compuesto por 175 tems donde los su-
jetos deben responder con una escala dicotmica de
verdadero-falso. Este instrumento puede ser aplicado
individual y colectivamente, a sujetos a partir de los 18
aos, y se estipula un tiempo considerable de 20 a 25
minutos. El MCMI - II permite suministrar informacin
sobre los trastornos de personalidad. Los 175 tems del
MCMI - II se agrupan en 26 escalas, de las cuales se
consideraron 7 escalas bsicas de personalidad (Esqui-
zoide, Fbica, Dependiente, Histrinica, Narcisista, An-
tisocial y Compulsiva,) y 3 escalas de personalidad pa-
tolgica (Esquizotpico, Limite y Paranoide).
Resultados
Preparacin de los datos
En primer lugar se evalu el patrn de valores perdidos
para estimar si el mismo responda a una distribucin
aleatoria. Se observ que en ningn caso los datos per-
didos superaban el 5 % (Tabachnik y Fidell, 2001) por lo
tanto los casos faltantes fueron remplazados por la me-
dia. Luego, se identificaron casos atpicos univariados
mediante el clculo de puntuaciones estndar donde se
consideraron atpicos aquellos casos con puntuaciones
z superiores a 3.29 (p<.001). Como resultado de este
examen se descartaron 3 casos. Finalmente, se realiza-
ron anlisis de Asimetra y Curtosis en cada variable y
se obtuvieron valores de asimetra y curtosis considera-
dos ptimos para los anlisis paramtricos propuestos
50
(George y Mallery, 2001).
Anlisis Preliminares
Para observar si existen diferencia en los rasgos de per-
sonalidad y los trastornos de personalidad segn el
sexo de los participantes se efectu una prueba t dife-
rencia de media para grupos independientes. Se obser-
v diferencias significativa en los rasgos Neuroticismo
(t=2.42; p=.02; d=.35); Apertura (t=2.40; p=.02; d=.35);
y Amabilidad (t=2.31; p=.02; d=.30). En cuanto a los
trastornos de personalidad las diferencias significativas
se observaron en Obsesivo-Compulsivo (t=2.07; p=.04;
d=.32) y Limite de la Personalidad (t= 1.27; p=.05;
d=.28).
Correlacin entre los Cinco Factores y los Trastornos
de personalidad
Con el objetivo de explorar la asociacin entre los Cin-
co Factores del FFM y los 10 Trastornos de Personali-
dad, se aplico el Coeficiente de Correlacin corregida
por la atenuacin. Este procedimiento permite estimar
cual sera la asociacin entre dos variables si la confia-
bilidad de las medidas fuera perfecta. Como criterio pa-
ra evaluar el tamao del efecto de las correlaciones, se
parti de las indicaciones de Cohen (1992) para la inter-
pretacin de la magnitud de tamao del efecto (peque-
os, r = .10; medio, r = .30, y grande, r = .50).
De este anlisis se observ que el factor Neuroticismo
correlacion positivamente y con un tamao del efecto
grande con los trastornos Esquizoide (rat. = .56), Evitati-
vo (rat. =.55), Histrinico (rat. = .45) y Limite, (rat. = .62); y
con un tamao del efecto mediano con los trastornos
Paranoide (rat. = .36) y Antisocial (rat. = .26). En el factor
Extraversin correlacion positivamente y con un tama-
o del efecto grande con los Trastornos Histrinico (rat. =
.62) y Narcisista (rat. = .48), y de manera negativa con
Esquizoide (rat. = -.44). Tambin se observ una asocia-
cin positiva y con un tamao del efecto mediano con
Obsesivo (rat. = .26) y Esquizotpico (rat. = .31) y de mane-
ra negativa con Evitativo (rat. = -.34). En relacin al factor
Amabilidad se destaca una asociacin negativa y con
un tamao del efecto grande con Antisocial (rat. = -.45), y
con un tamao del efecto mediano con Esquizoide (rat. =
-.36). El factor Responsabilidad correlaciono de manera
positiva y con un tamao del efecto grande con el tras-
torno Obsesivo-Compulsivo (rat. = .61); y de forma nega-
tiva y con un tamao del efecto mediano con Esquizoi-
de (rat. = -.35), Evitativo (rat. = -.29), Antisocial (rat. = -.36),
Esquizotpico (rat. = -.34); y Limite (rat. = -.35). Finalmente,
el factor Apertura se correlacion de forma positiva y
con un tamao de efecto mediano con Histrinico (rat. =
.38) y Narcisista (rat. = .31).
Discusin
El objetivo de este trabajo fue explorar la asociacin en-
tre los rasgos de personalidad normales y los trastornos
de personalidad en una muestra de estudiantes univer-
sitarios. Otros de los objetivos de este estudio fue repli-
car el patrn de relaciones encontradas en muestra de
sujetos pertenecientes a otras culturas. Los resultados
se este estudio concuerda parcialmente con lo reporta-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
dos por los estudios meta-analticos de Douglas y Widi-
ger (2008) y Saulsman y Page (2005). Especialmente,
el patrn de correlaciones entre el rasgo Extraversin y
los trastornos de personalidad Narcisista, Esquizoide,
Esquizotpico y Evitativo pudieron ser replicados. No
obstante, tambin se observ una correlacin con el
Trastorno Histrinico y en menor medida con el Obsesi-
vo. Otros de los rasgos que present un patrn de co-
rrelaciones concordante en gran medida con la literatu-
ra fue el Responsabilidad. Este rasgo correlacin posi-
tivamente con el Trastorno Obsesivo-Compulsivo y ne-
gativamente con el Antisocial. No obstante, no se ob-
serv una asociacin con el Trastorno Bordelinde, pero
si una asociacin de forma negativa y con un tamao
del efecto mediano con los trastornos Esquizoide, Evita-
tivo, Esquizotpico y Limite.
En los otros rasgos de personalidad los resultados fue-
ron menos compatibles con la literatura. Con respecto
al factor Neuroticismo los resultados coinciden con la li-
teratura ya que se observ una correlacin significativa
con los trastornos Evitativo y Paranoide, pero difiere
con la literatura al no observarse una correlacin con
los Trastornos Esquizotpico, Bordelinde y Dependiente.
En este estudio se observ una asociacin de este fac-
tor con los trastornos Esquizoide, Histrinico, Limite y
Antisocial. Especialmente, con el trastorno Lmite se re-
port una correlacin positiva con un tamao del efecto
grande. El factor Amabilidad en concordancia con la li-
teratura correlacion de forma negativa con el trastorno
Antisocial. Sin embargo, a diferencia de los estudios
meta-analticos, no se estableci una asociacin con
los trastornos Bordelinde y Narcisista, pero si con el
trastorno Esquizoide. Finalmente, los estudios meta-
analticos de Douglas y Widiger (2008) y Saulsman y
Page (2005) no han reportado asociacin entre el rasgo
Apertura y los trastornos de personalidad. En este estu-
dio se pudo observar que este factor correlacion de
forma positiva y con un tamao de efecto mediano con
los trastornos Histrinico y Narcisista.
Los resultados de esta investigacin son consistentes
con la teora de que los desordenes de personalidad
pueden ser conceptualizados utilizando el FFM. No
obstante, aunque estos resultados apoyan al entendi-
miento de los desrdenes de personalidad del DSM co-
mo variantes extremas de los dominios del FFM mal
adaptados, se considera que los cinco factores son de-
masiado amplios para obtener una utilidad de diagns-
tico (Clark, 2007). Por lo tanto, se planifica explorar la
relacin entre las facetas de personalidad y los trastor-
nos de personalidad lo que permitir obtener informa-
cin ms precisa sobre estas relaciones.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
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51
COMBINACIN DE TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO
POR DFICIT ATENCIONAL EN ADULTOS
DAlessandro, Fabin; Etchevers, Martn; Etenberg, Mariano; Hornes, Alan; Martini, Sabrina; Garay,
Cristian Javier
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La combinacin de medicacin y psicoterapia ha sido
estudiada en diversos tras-tornos mentales. Tradicio-
nalmente, se consider que el TDAH desapareca al al-
canzar la adultez. Actualmente, es considerado un tras-
torno de carcter neurobiolgico, el cual implica un de-
terioro de las funciones ejecutivas y el subsecuente d-
ficit funcional de quien lo padece. Este trabajo consiste
en una revisin sistemtica de la evidencia emprica del
tratamiento del TDAH en adultos, sus abordajes farma-
colgicos y psicosociales, y la combinacin de stos.
De acuerdo a la revisin, los abordajes combinados
presentaran efectos de potenciacin en-tre s; supo-
niendo un mejor abordaje de la severidad, compromiso
funcional y reduccin de la patologa comrbida del
cuadro. A pesar de este panorama prometedor, los
abordajes psico-sociales requieren de mejoras metodo-
lgicas y mayor evidencia emprica a la hora de poder
establecerse su eficacia.
Palabras clave
Dficit Atencional Tratamiento Combinado
ABSTRACT
COMBINATION OF TREATMENTS FOR ATTENTIONAL
DEFICIT DISORDER IN ADULTS
The combination of medication and psychotherapy has
been studied in various mental disorders. Traditionally,
ADHD was considered to disappear when reaching
adulthood. It is currently considered a neurobiological
disorder, which implies deterioration of the executive
function and subsequent functional deficit on the suffer-
er. This work is a systematic review of the empirical evi-
dence of the treatment of ADHD treatment on adults,
their pharmacological and psychosocial approaches,
and their combination. According to the review, com-
bined approaches should present effects such as
strengthening of each other, assuming a better ap-
proach to severity, functional compromise and reduction
of comorbid pathology of the picture. Despite this prom-
ising outlook, the psychosocial approaches and meth-
odological improvements require more empirical evi-
dence in order to establish its effectiveness.
Key words
Attentional Deficit Combined Treatment
52
Introduccin
La combinacin de medicacin y psicoterapia o Trata-
miento Combinado (TC) ha sido estudiada en diversos
trastornos mentales: trastornos afectivos, de ansiedad y
trastornos psicticos (Garay y Korman, 2008; Garay,
Fabrissin y Etchevers, 2008; Garay, Fabrissin, Korman
y Etchevers, 2010). El Trastorno por dficit de atencin
con o sin hiperactividad (TDAH, en adelante) aparece
incluido en el captulo Trastornos de Inicio en la Infan-
cia o la Adolescencia del DSM IV-TR (APA, 2001). In-
volucra, como caracterstica central, la presencia de un
patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-
impulsividad, de carcter desadaptativo e incoherente
con el nivel de desarrollo del sujeto. Al menos en parte,
los sntomas de dicho patrn deben haber aparecido
antes de los 7 aos de edad, manifestndose en dos o
ms contextos y no explicndose mejor por otro trastor-
no mental (APA, 2001). Tradicionalmente, se consider
que el TDAH desapareca cuando el paciente alcanza-
ba la adultez (Biederman, Mick y Faraone, 2000). Dicha
postura se vio modificada en los ltimos aos a partir de
una nueva serie de estudios epidemiolgicos. Por ejem-
plo, su prevalencia global en la adultez es de un 3,4%,
de acuerdo al estudio internacional conducido por Fay-
yad y otros (2007). Este ltimo, por su parte, presenta
cifras de prevalencia por pas que oscilan entre el 7,3%
y el 1,2%. Faraone y Biderman en 2005 (citados en Fa-
raone y Antshel, 2008), calculaban una prevalencia de
2,9% para el TDAH estricto y una de 16,4% para el es-
pectro TDAH, es decir, para pacientes que presentan
alteraciones funcionales sin cumplir todos los criterios
diagnsticos del trastorno.
Actualmente el cuadro es considerado un trastorno de
carcter neurobiolgico, que implica un deterioro de las
funciones ejecutivas, afectando el automonitoreo y au-
torregulacin; y con ellos, la conducta, la cognicin y el
aprendizaje (Ramsay y Rostein, 2008). Dicha concep-
cin es compartida con clnicos e investigadores que
trabajan con el TDAH infantojuvenil (Barkley, 2006). No
obstante resulta valiosa la consideracin de factores
contextuales, a efectos de su conceptualizacin y abor-
daje. Los diferentes contextos, al proporcionar o no fa-
cilidades para la operacin de las funciones ejecutivas,
modulan el impacto funcional del trastorno, incremen-
tando o reduciendo sus manifestaciones.
Respecto a las caractersticas especficas del cuadro
en la adultez, Lischinsky, Torralva, Torrente y Manes
(2009) comentan que el curso natural del trastorno invo-
lucra una persistencia de los sntomas de la dimensin
Psicologa Clnica y Psicopatologa
de la desatencin. Respecto a los sntomas de la serie
de hiperactividad-impulsividad, no obstante, habra ma-
yor controversia entre los diferentes estudios. El foco de
la discusin se centra en su permanencia o declinacin
durante el curso del trastorno. Otro foco controvertido
se refiere al tipo de sntomas en el perodo adulto, exis-
tiendo autores que sostienen que con el desarrollo, las
diferentes manifestaciones del TDAH se vuelven ms
sutiles y especficas, e interactan con las capacidades
del individuo y su medio (Ramsay y Rostein, 2008).
De acuerdo a Lischinsky, Torralva, Torrente y Manes
(2009), los sntomas de desatencin suelen manifestar-
se en la adultez como dificultades en las actividades
que requieren la atencin sostenida, especialmente
cuando no existe una motivacin elevada, prdida de
objetos de uso cotidiano, y dificultades en la planifica-
cin y jerarquizacin de tareas de la vida diaria. Los sn-
tomas de hiperactividad suele implicar una sensacin
de inquietud interna, dificultades para relajarse y la ten-
dencia a comprometerse en deportes de contacto o
riesgo, as como el habla excesiva. La impulsividad, por
ltimo, se manifestara en la baja tolerancia a la frustra-
cin, cambios de humor brusco sin causa evidente, fa-
llas a la hora de tomar decisiones, interrupcin y cam-
bios abruptos de actividades laborales y relaciones in-
terpersonales -lo cual se vinculara tambin a las reac-
ciones emocionales desmedidas y explosivas que sue-
len manifestar estos pacientes- y el compromiso en ac-
tividades de riesgo o potencialmente nocivas (prcticas
sexuales de riesgo, conduccin temeraria, abuso de al-
cohol y sustancias psicoactivas). Comparados con la
poblacin general, los pacientes adultos con TDAH pre-
sentan una mayor probabilidad de desercin escolar,
desempleo, peor rendimiento laboral, divorcios, enfer-
medades de transmisin sexual, otro trastorno psiqui-
trico (vg., dependencia de sustancias), pesimismo e in-
satisfaccin en sus relaciones interpersonales y su vida
en general (Ramsay, 2007; Ramsay y Rostein, 2008; NI-
CE, 2009; Ortiz Len, Lischinsky, Rivera, Sentes Cas-
tell, Grevet y Jaimes Medrano, 2009).
El cuadro clnico involucra, de forma regular, comorbili-
dades, las cuales dificultan el diagnstico y tratamiento
del trastorno, realizando su aporte al deterioro funcional
del mismo (Ramsay y Rostein, 2008; Len, Lischinsky,
Rivera, Sentes Castell, Grevet y Jaimes Medrano,
2009). Entre los trastornos comrbidos ms frecuentes
se hallan los trastornos de ansiedad (25-50%), del esta-
do de nimo (20-40%), por consumo de sustancias y al-
cohol (10-20%), y trastornos de la personalidad (10%-
20% de comorbilidad con los trastornos lmite y antiso-
cial de la personalidad) (Ramsay y Rostein 2008; Lis-
chinsky, Torralva, Torrente y Manes 2009). Las guas de
prctica clnica NICE (2009) tambin incluyen al trastor-
no obsesivo-compulsivo y, en menor medida, a los tras-
tornos psicticos. Al margen de las comorbilidades, las
manifestaciones del cuadro se solapan especialmente
con los trastornos del espectro bipolar y los trastorno de
personalidad. Como elemento crucial para un adecua-
do diagnstico diferencial, se propone el comienzo in-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
fantil del patrn disfuncional, al margen de las comorbi-
lidades que podran haberse sumado posteriormente
(NICE, 2009).
El abordaje del TDAH en adultos suele ser presentado
como un tratamiento multimodal, es decir, una estrate-
gia que combina tratamiento farmacolgico, counse-
lling, psicoterapia y otras formas de intervencin psico-
social (como grupos de apoyo, apoyo educativo, orien-
tacin vocacional, entre otras). Dicha estrategia suele
ser considerada el tratamiento de eleccin, basado en
el consenso de clnicos e investigadores, frente al am-
plio espectro de perturbaciones funcionales propias del
cuadro (Ramsay y Ronstein, 2008; Ortiz Len, Lichins-
ky, Rivera, Sentes Castell, Grevet y Jaimes Medrano,
2009).
Metodologa
Este trabajo consiste en una revisin sistemtica de la
evidencia emprica del tratamiento del TDAH. El objeti-
vo de nuestro trabajo consiste en relevar abordajes far-
macolgicos y psicosociales disponibles para el TDAH
en adultos, as como revisar la evidencia existente so-
bre la combinacin de los mismos. Para la bsqueda de
artculos en idioma ingls se utiliz la base de datos de
EBSCO. La palabras clave con las cuales se realiz la
bsqueda fueron: adults - attentional disorder - treatment
- combined treatment. Se incluyeron estudios clnicos
controlados publicados entre el 1999 y 2011. Se exclu-
yeron estudios no controlados.
Resultados
Se hallaron 7 estudios clnicos controlados. Los traba-
jos revisados involucran estrategias de abordaje combi-
nado, entre tratamiento farmacolgico con algn tipo de
abordaje psicosocial, existiendo consenso en la necesi-
dad de un abordaje multimodal para abordar el amplio
impacto funcional que involucra el trastorno (Ramsay y
Rostein, 2008; NICE, 2009).
Como resultado de la revisin, aparecen principalmente
reseados tres tipos de abordajes psicosociales que se
combinan con el tratamiento farmacolgico establecido:
a) psicoterapia cognitivo-conductual; b) psicoeducacin
y coaching; c) entrenamiento cognitivo. Se han desa-
rrollado diferentes modelos de abordaje del TDAH en
adultos, ya sea en formato individual o grupal, los cua-
les representan adaptaciones de la terapia cognitivo-
conductual para el trastorno en cuestin. Dichos mode-
los poseen un carcter estructurado, de tiempo limita-
do, involucrando una serie de mdulos: psicoeduca-
cin, reestructuracin cognitiva, entrenamiento en habi-
lidades (p. ej: manejo del tiempo, gestin de modifica-
ciones ambientales, toma de decisiones, resolucin de
problemas y asertividad), control de impulsos y regula-
cin emocional, entre otros (Weiss, Safren, Solanto,
Hechtman, Rostain, Ramsey et al, 2008). El coaching,
por su parte, supone generalmente grupos de apoyo
donde se imparte psicoeducacin y entrenamientos de
habilidades, centrados en la resolucin de problemas
53
(NICE, 2009). De menor desarrollo que los otros abor-
dajes, el entrenamiento cognitivo, involucra el entrena-
miento sistemtico de la memoria de trabajo, la aten-
cin y las funciones ejecutivas del paciente, a travs de
la interaccin estructurada y de tiempo limitado con pro-
gramas de computadoras que demanden su desplie-
gue. Implica una reformulacin de abordajes de rehabi-
litacin ensayados con pacientes psicticos que, al
igual que otras intervenciones, apunta a las dimensio-
nes sintomticas nucleares del TDAH (Virta, 2010).
Discusin:
Tanto el tratamiento farmacolgico como las diversas
adaptaciones de TCC a la poblacin de referencia apun-
tan a las dimensiones sintomticas nucleares del tras-
torno. Los grupos experimentales, es decir, aquellos pa-
cientes que reciben la combinacin simultnea de me-
dicacin y psicoterapia, demuestran mejoras significati-
vas respecto a aquellos otros que reciben nicamente
tratamiento farmacolgico, en las diversas formas de
grupo control. Por lo tanto, no solo seran beneficiosos
los abordajes focalizados en la sintomatologa nuclear,
sino que presentaran efectos de potenciacin (sinrgi-
cos o, al menos, aditivos), entre ellos.
Los estudios hallados en esta revisin incluyen pacien-
tes con comorbilidades, que cumplen los criterios del
trastorno desde la infancia -en caso contrario, sera du-
dosa su inclusin-, as como evaluaciones del nivel sin-
tomtico y compromiso funcional. Nuevamente, los su-
jetos que reciben el TC (tratamiento farmacolgico y te-
rapia-cognitivo conductual) presentan mejoras respec-
to al grupo control en lo que refiere a severidad, com-
promiso funcional y reduccin de la patologa comrbi-
da, aunque esto no sea de modo uniforme, variando en
cada estudio. Cabe sealar la exclusin de los pacien-
tes con mayor severidad sintomtica en diferentes estu-
dios (Safren, 2005; Virta, 2010), lo cual impide realizar
afirmaciones para dicho subgrupo.
La monoterapia farmacolgica as como las escalas de
evaluacin empleadas para medir el impacto del trata-
miento estudiado presentaran diversas limitaciones
(Ramsay y Rostein, 2008; NICE, 2009). En primer lugar,
la mitad de los adultos con TDAH no puede tomar medi-
cacin, no demuestra respuesta a la misma, o bien, pre-
senta sntomas residuales. Whalen y Henker (1991) han
sealado que los efectos del tratamiento farmacolgico
son estado-dependientes y pueden no generalizarse
en ausencia de ste. En segundo lugar, la mayora de
los casos de TDAH en poblacin adulta e infantojuvenil
presenta problemas conductuales y trastornos menta-
les comrbidos, baja autoestima, problemas de relacin
y dificultades de aprendizaje y/o ocupacionales. Dichas
dificultades, sean secundarias o coexistentes, pueden
exacerbar los sntomas del trastorno de los pacientes
que no son beneficiados por el tratamiento farmacolgi-
co. En tercer lugar, la reduccin de la sintomatologa no
siempre redunda en una mejora en el funcionamiento
cotidiano. Por ltimo, el diagnstico del trastorno en la
edad adulta puede requerir de apoyo psicolgico a la
hora de sobrellevar el proceso de aceptacin y com-
prensin asociado con su identificacin tarda. Dichas
54
limitaciones de la monoterapia farmacolgica conllevan
la necesidad de complementarla con abordajes psico-
sociales; y, de la misma forma, de dotar a estos con so-
porte emprico (NICE, 2009).
Las puntualizaciones anteriores, no obstante, deben ser
matizadas, a la hora de tener en cuenta dos series de
cuestiones: a) las limitaciones metodolgicas de los es-
tudios comprendidos en esta revisin bibliogrfica (pe-
queo tamao de las muestras, breves perodos de se-
guimiento, elevado desgranamiento del grupo control
en alguno de los estudios, asignacin no aleatorizada a
las diferentes categoras en otros de ellos, constatacin
retrospectiva del cumplimiento de los criterios diagns-
ticos de TDAH en la infancia, criterios de exclusin de
sujetos). No obstante, cabe sealar que, desde 2005 a
la fecha, viene observndose una mejora metodolgica
en los estudios. b) los abordajes especficos desarrolla-
dos para el TDAH en adultos son de carcter multicom-
ponente e involucran procedimientos tcnicos cogniti-
vos y conductuales que han probado eficacia para la
patologa comrbida con el TDAH (como la reestructu-
racin de cogniciones disfuncionales, el entrenamiento
en asertividad y la asignacin gradual de tareas, entre
otros). Ms all que los diversos componentes sean or-
ganizados en una estrategia especfica, focalizada en
las dimensiones sintomticas nucleares, consideramos
que lo anterior vuelve cuestionable, al menos en cierto
punto, la posibilidad de hablar de intervenciones espe-
cficas de la terapia cognitivo-conductual para el TDAH
en adultos. Los diversos componentes al ser instru-
mentados, -la asignacin gradual de tareas, p. ej.- inci-
diran simultneamente sobre la dimensin de sntomas
afectivos as como la dimensin de sntomas que com-
prometen las funciones ejecutivas de planificacin. Lo
anterior se vincula con la discusin contempornea res-
pecto al eclecticismo tcnico en los modelos cogniti-
vos (Korman, 2010).
Conclusin
La revisin realizada parece brindar un panorama pro-
metedor respecto al desarrollo del TC de intervenciones
psicosociales y abordajes farmacolgicos. A efectos de
que el TC del TDAH adquiera un mayor sustento, consi-
deramos de utilidad el empleo sistemtico de las reco-
mendaciones y estndares metodolgicos, como por
ejemplo, los propuestos por Weiss, Safren, Solanto, He-
chtman, Rostain, Ramsey et (2008): a) el empleo de dife-
rentes grupos control de asignacin aleatorizada; b) la
necesidad de incluir medidas de la instrumentacin de
las estrategias adaptativas y de la modificacin del auto-
concepto, adems de las dimensiones sintomticas; c) la
inclusin de evaluadores y medidas objetivas de la evolu-
cin teraputica, para contrarrestar los posibles sesgos;
d) la utilidad de realizar estudios multicntricos y con ma-
yores muestras de pacientes. Vinculada a esta ltima
cuestin, los autores mencionados sealan la imposibili-
dad de extrapolar los hallazgos realizados con poblacin
infantojuvenil a poblacin adulta, dada las diferencias
existentes entre ambas, y su consecuente impacto tanto
en la investigacin como en el trabajo clnico.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
 Tabla 1. Estudios incluidos en la revisin

Estudio N Grupos Resultados Seguimiento

Wilens et al., 26 TCC + TF vs. Lista de Mejora clnicamente significativa tanto de los sntomas nu- No.
(1999) espera (TF). cleares y el compromiso funcional en el grupo que realiz
tratamiento combinado, de acuerdo a criterio clnico.

Wiggins et 17 Grupo psicoeducacio- Diferencia significativa favorable para el grupo que recibi No.
al., 1999 nal TCC + TF vs. Lista tratamiento combinado, con mejora en la organizacin, ca-
de espera (TF). pacidad atencional, estabilidad emocional y baja autoestima.

Hessliger et 15 Grupo DBT de entre- Diferencias significativas favorable (autoreportada), en sn- No.
al., (2002) namiento de habilida- tomas nucleares de TDAH y depresivos, para el grupo que
des + TF vs. Lista de recibi tratamiento combinado. No obstante, el grupo con-
espera (TF). trol sufri desgranamiento (-57%) y/o sus integrantes inicia-
ron control farmacolgico durante el curso del estudio.

Stevenson et 43 Grupo TCC de Diferencia significativa favorable para el grupo que recibi S, los resultados
al., (2002) entrenamiento de tratamiento combinado respecto a los sntomas nucleares se mantuvieron a
habilidades + TF vs. del TDAH, motivacin, organizacin, control de la ira y au- los 2 meses y a
Lista de espera (TF). toestima. los 12 meses.

Stevenson et 35 Grupo TCC de El grupo que recibi tratamiento combinado present una S, los resultados
al., (2003) entrenamiento de diferencia significativa respecto a los sntomas nucleares se mantuvieron a
habilidades + TF vs. del TDAH, habilidades de organizacin, autoestima y con- los 2 meses.
Lista de espera (TF). trol de la ira.

Safren et al., 31 TCC + TF vs. TF. El grupo que recibi tratamiento combinado present dife- No.
(2005) rencias significativas (segn auto-reporte y evaluadores in-
dependientes) en los sntomas de TDAH, depresin, ansie-
dad y funcionamiento global y una probabilidad cuatro ve-
ces mayor de presentar respuesta completa al tratamiento

Virta et al., 29 TCC + TF vs. RC +TF El grupo que recibi TCC + TF demostr una reduccin sig- No.
(2010) vs. TF. nificativa en los sntomas nucleares de TDAH y otros snto-
mas psiquitricos respecto al grupo control. El grupo que re-
cibi RC + TF present mejora en las tareas en las que fue
entrenado pero no demostr generalizacin a otros mbitos.
Se combinaron medidas de autoreportes y de evaluadores
independientes.

TCC = terapia cognitiva-conductual. TF = tratamiento farmacolgico. DBT= terapia dialctico-conductal. RC = entrenamiento cog-
nitivo.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 55

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56 Psicologa Clnica y Psicopatologa

UNA REVISIN DE ESTUDIOS VINCULADOS
CON EL CONSTRUCTO ESTILO AUTOCRTICO
Y SU RELACIN CON EL PERFECCIONISMO
DESADAPTATIVO Y LOS PROCESOS RUMIATIVOS
De Rosa, Lorena; Dalla Valle, Ariel Osvaldo; Keegan, Eduardo
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objetivo de este artculo de revisin es presentar el
constructo estilo autocritco y su relacin con el cons-
tructo perfeccionismo desadaptativo y los procesos ru-
minativos. Se expone brevemente la relevancia de di-
chos constructos en la bibliografa cientfica y los resul-
tados que arrojan las distintas investigaciones sobre es-
tos temas. Esta revisin pone un nfasis especial en la
dimensin desadaptativa del estilo autocritco y su rela-
cin con el perfeccionismo desadaptativo, los procesos
ruminativos y los trastornos mentales.
Palabras clave
Estilo autocrtico Perfeccionismo desadaptativo
ABSTRACT
A REVIEW OF STUDIES TO CONSTRUCT SELF-
CRITICISM STYLE AND MALADAPTIVE
PERFECTIONISM RELASHIONSHIP WITH
RUMIATIVE PROCESSES
The aim of this paper is to present the psychological
construct of self-critical style and its relationship with
the construct maladaptative perfectionism and with ru-
minative processes. It reviews the relevance of both
self-critical style and maladaptative perfectionism in the
literature and the results of current investigations on
these topics. We put a special emphasis in the maladap-
tative dimension of self-critical style and its relationship
with maladaptative perfectionism and mental disorders.
Key words
Selfcritical style Perfectionism
Psicologa Clnica y Psicopatologa
El estilo autocritico
De acuerdo distintas investigaciones, el estilo autocrti-
co est asociado a depresin (Clara, Cox & Enns, 2003;
Amitay, Mongrain & Fazaa,1999; Vaglum & Falkum,
1999), fobia social (Cox, Rector, Bagby, Swinsonc, Le-
vitt , & Joffe, 2000) y suicidabilidad ( OConnor & Noyce,
R, 2008).
La autocrtica es concebida como un estilo cognitivo de
personalidad mediante el cual el individuo se evala y
se juzga a s mismo.
Se la considera de manera multidimensional (Dunkley,
Blankstein, Zuroff, Lecce, y Hui, 2006) presentando un
aspecto disfuncional o desadaptativo y por otra parte un
aspecto ms adaptativo.
La dimensin funcional permitira evaluar con criterio el
propio comportamiento detectando conductas adecua-
das e inadecuadas.
Las conductas adaptativas incrementaran la percep-
cin de autoeficacia del individuo. Esta percepcin per-
mite la construccin de una identidad personal en don-
de el individuo siente que tiene la capacidad de afrontar
los sucesos negativos de su vida. Una crtica correcta
facilita ser consciente de las conductas inadecuadas,
permite corregirlas y de esta forma poder actuar en el
futuro con una mayor eficacia. (Thompson & Zuroff,
2004).
El estilo autocrtico desadaptativo conlleva un concepto
global y punitivo de uno mismo que se produce cuando
el individuo percibe una situacin como fracaso. Dicha
situacin de fracaso percibido, lejos de producir una
evaluacin constructiva que permita aprender de los
errores y corregir las conductas para una mejor resolu-
cin de la situacin, ocasiona en la persona una sensa-
cin global de inutilidad (Thompson et.,al ,2004).
Las personas que presentan un estilo autocrtico desa-
dapativo tienden a considerarse a s mismas como fra-
casadas, incapaces y toman en cuenta slo aquellos
aspectos de las situaciones que mantienen estas creen-
cias. Se evalan a s mismos de un modo global porque
ante la presencia de una equivocacin en la tarea que
desempea consideran que se debe a un fracaso per-
sonal, que incluye a toda su persona. Sus interpretacio-
nes tambin son rgidas, porque la persona tiende a
pensar solo de esa forma, difcilmente piense en forma
alternativa y si lo hace ese pensamiento no perdura en
el tiempo.
57
Cuando se abocan al logro de objetivos las persona au-
tocrticas se muestran hipervigilantes ante el mnimo
error que puedan cometer. Si estos objetivos no se
cumplen realizan una evaluacin punitiva de s mismos.
Sin embargo, cuando logran los objetivos propuestos
tampoco presentan niveles de satisfaccin, ya que no
perciben el xito en la tarea, minimizan el logro obteni-
do y lo atribuyen a factores externos ajenos a s mis-
mos. De esta manera, se mantiene el circuito autodes-
valorizante (Powers, Zuroff & Topciu, 2004). Por lo tan-
to las personas con estilo autocrtico desadaptativo se
caracterizan por sentimientos de inferioridad, culpa, fra-
caso y autorecriminacin (Thompson et.,al 2004).
Los individuos autocrticos son ms reactivos emocio-
nalmente a la percepcin de fracaso. Para la persona
autocrtica, el s mismo se define en gran parte por el
desempeo y los logros (Blatt y Zuroff, 1992).
El Perfeccionismo
El perfeccionismo es un constructo que ha sido estudia-
do por diferentes autores, quienes han destacado su re-
levancia al estar relacionado con la etiologa y el mante-
nimiento de diferentes trastornos como los alimentarios
(Shafran, Mansell, 2001; Bardone-Cone, A., Wonder-
lich, S., Frost, R., Bulik, C., Mitchell, J., Uppala, S & Si-
monich, H.,2007), depresin, ansiedad, estrs (Bieling,
Israeli, & Antony, 2004).
El perfeccionismo ha sido definido como la tendencia a
establecer altos estndares de desempeo en combi-
nacin con una evaluacin excesivamente crtica de los
mismos y una creciente preocupacin por cometer erro-
res (Frost, Marten, Lahart, & Rosenblate, 1990).
Tradicionalmente se describi al perfeccionismo como
un rasgo caracterolgico negativo (Hewitt, Flett, & Edi-
ger, 1996), patolgico o poco saludable, que trae des-
ventajas inherentes al individuo (Slade & Owens, 1998).
Hoy en da la evidencia sugiere que el perfeccionismo
puede ser considerado como un constructo multidimen-
sional que incluye una modalidad adaptativa y otra des-
adaptativa (Ashby, Kottman, & Schoen, 1998; Hama-
check, 1978; Rice & Slaney, 2002; Slaney, Mobley, Trip-
pi, Ashby, & Johnson, 1996). Para discriminar los con-
ceptos anteriores Slaney (Slaney, Mobley, Trippi, Ashby,
& Johnson, 1996) cre una escala, la APS-R (Almost
Perfect Scale-Revised) que comprende a su vez tres
subescalas (Orden, Altos Estndares y Discrepancia).
Los perfeccionistas adaptativos presentan altos estn-
dares de desempeo y baja discrepancia, mientras que
los perfeccionistas desadaptativos presentan altos es-
tndares de desempeo y alta discrepancia. Rice & Sla-
ney (2002) plantean que las personas perfeccionistas
no sufren debido a sus estndares elevados ni a su des-
empeo real, sino a la observacin de la distancia entre
ambos, es decir, su discrepancia. Este concepto defini-
do como la percepcin de que constantemente uno no
logra cumplir con los altos estndares que se ha esta-
blecido para s mismo representara el aspecto desa-
daptativo o negativo del perfeccionismo (Slaney, Rice,
Mobley, Trippi, & Ashby, 2001).
58
Nuestro equipo de investigacin ha observado que en
muestras locales existen asociaciones estadsticamen-
te significativas entre los distintos perfiles de perfeccio-
nismo y niveles de calidad de calidad de vida percibida
(Dalla Valle, Arana, Partarrieu, Ruperez, Rutsztein &
Keegan, 2009; Arana, Elizathe, Miracco, Scappatura,
Lago, Dalla Valle, Moraes Fernndez, Partarrieu, Trai-
ber, Nusshold, Ruperez, De Rosa, Rutsztein & Keegan,
2010).
Relacin entre el Perfeccionismo desadaptativo y el es-
tilo autocrtico.
Shafran, Cooper y Fairburn (2002) revisan las caracte-
rsticas clnicas del perfeccionismo y su relacin con el
estilo autocrtico y proponen una nueva definicin del
fenmeno. Plantean que la caracterstica que define cl-
nicamente al perfeccionismo es la dependencia excesi-
va de la autoevaluacin y la tendencia a fijar altos estn-
dares en al menos un dominio, a pesar de la aparicin
de consecuencias adversas.
El perfeccionista desadaptativo regula dependiente y
exclusivamente su autoevaluacin fijndose altos es-
tndares, por ende cuando stos no se concretan apa-
rece una visin extremadamente negativa de s mismo.
Por otro lado, cuando logran alcanzar dichos logros, los
mismos son distorsionados debido a la caracterstica
propia del estilo autocrtico. Los estndares son refor-
mulados, inicindose un crculo vicioso que conlleva un
costo de malestar clnico importante. Es decir, la vincu-
lacin entre los dos constructos se manifiesta en dos
modalidades: por un lado cuando los perfeccionistas no
logran alcanzar sus altos estndares aparece una au-
toevaluacin punitiva. Por otro lado las personas auto-
crticas, al estar permanentemente insatisfechas consi-
go mismas, se proponen objetivos cada vez mayores,
con la ilusin de que al alcanzar los mismos se sentirn
finalmente satisfechos. De esta forma, cada vez elevan
ms sus estndares. Por este motivo segn Shafran et
al. (2002) plantean que el estilo autocrtico es el factor
mantenedor central del perfeccionismo disfuncional.
Esta descripcin se distinguira en gran medida de la
bsqueda funcional de excelencia, es decir un individuo
con perfeccionismo adaptativo no se valora globalmen-
te como un fracasado si no logra sus metas, por lo tan-
to no tendra una respuesta autocrtica punitiva frente a
esta contingencia. Es ms, los perfeccionistas adaptati-
vos presentan caractersticas funcionales tales como
autoestima (Rosenberg, 1965), autoeficacia (Blatt,
1974), expectativa de logro (Frost, Heimberg, Holt, Mat-
tia, & Neibauer, 1993) y afrontamiento activo (Dunkley
et al., 2000).
Es interesante discriminar los conceptos de perfeccio-
nismo y de estilo autocrtico, ntimamente entrelazados.
El perfeccionismo implica la aspiracin a ser perfecto,
las expectativas de logro son altas y se tiende a evitar el
error o el defecto.
Los individuos autocrticos no demandan necesaria-
mente la bsqueda de la perfeccin. Es una tendencia
a evaluarse negativamente ms all de la concrecin o
Psicologa Clnica y Psicopatologa
no del objetivo propuesto. mismo parece incrementar la presencia de estados de
Como mencionamos anteriormente, la relacin perfec- nimo disfrico (Cova, Rincn & Melipilln 2009).
cionismo-autocritica estn vinculados con diferentes En este sentido la tendencia a la autocrtica provee el
patologas, una de ellas la depresiva (Shafran et sustrato psicolgico en el cual las rumiaciones se desa-
al.,2002). rrollan y prosperan (OConnor & Noyce, 2008).
Un fenmeno tpico que se observa en los pacientes de-
presivos es el proceso ruminativo. Conclusiones
Atento al material bibliogrfico revisado, se intenta es-
Los procesos rumiativos clarecer cmo se articulan los constructos estilo auto-
La rumacin alude a formas de pensamiento repetitivo, crtico, perfeccionismo y cmo se relacionan con los
pasivo sobre el malestar anmico y depresin que se es- procesos rumiativos.
tn experimentando, y sobre sus posibles causas y con- As mismo, se intenta delimitar el aspecto funcional del
secuencias (Nolen-Hoeksema, 2004). disfuncional de estos procesos psicologicos.
La Teora del Estilo de Respuesta, propuesta original- El estudio de la vinculacin del estilo autocrtico y del
mente por Nolen-Hoeksema (1991) sostiene que este perfeccionismo es crucial en el ambito clinico. La idea
pensamiento pasivo, repetitivo y focalizado en los pro- central es que los pacientes perfeccionistas con auto-
pios estados de tristeza y abatimiento contribuye a la crtica disfuncional abandonen su tendencia a valorarse
severidad y mantenimiento del nimo y trastornos de- a s mismos exclusivamente por sus desempeos en las
presivos. actividades.
La rumiacin es un modo de afrontamiento y regulacin Los resultados de esta lnea de investigacin podran
emocional que tiene cierta estabilidad en el tiempo. Es- favorecer la creacin de intervenciones psicolgicas
tudios experimentales han demostrado que la rumia- especificas para el abordaje en las diferentes patolo-
cin exacerba negativamente tanto el nimo como la gas en las que estos constructos influiran.
memoria autobiogrfica y dificulta la resolucin de pro-
blemas (Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995; Lyubo-
mirsky, Caldwell, & Nolen-Hoeksema, 1998).
Se ha planteado que los efectos negativos de la rumia-
cin tendran relacin con la amplificacin de los pensa-
mientos negativos, la interrupcin del procesamiento
para la resolucin de problemas, la interferencia del
afrontamiento activo, el mantenimiento y la potencia-
cin de los estresores negativos, y la disminucin del
apoyo social a largo plazo (Nolen-Hoeksema, 2004;Pa-
pageorgiou & Wells, 2004).
El fenmeno rumiativo estara compuesto por dos
subfactores: reflection y brooding. El primer concepto,
traducible como reflexin, se refiere a conductas que
tienen relacin con el anlisis de las dificultades vividas.
El concepto de brooding no es de fcil traduccin, por-
que su significado es equivalente al de rumiacin. Sera
una forma especfica de sta que implica un pensa-
miento con valencia emocional negativa (queja) focali-
zado en el malestar experimentado y que se asocia a
una evaluacin negativa de s mismo. En el presente ar-
tculo se le denominar rumiacin (Cova, Rincn & Me-
lipilln 2009).
La reflexin se refiere a pensar sobre las experiencias y
vivencias negativas. Esto no es necesariamente perju-
dicial y, de hecho, hay evidencia de que ciertas formas
de focalizacin en los sentimientos y experiencias dolo-
rosas pueden ser positivas y necesarias (Watkins,
2008). De hecho, el estudio de Treynor y otros (2003) se
encontr que la reflexin y la rumiacin se comportaron
diferencialmente respecto de su influencia en el desa-
rrollo de sintomatologa depresiva: la reflexin sobre
uno mismo puede ser una respuesta a la presencia de
sintomatologa depresiva, y no es necesariamente des-
adaptativa; en cambio, la exclusiva focalizacin en el
malestar acompaada de evaluacin y crtica hacia s

Psicologa Clnica y Psicopatologa 59

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Psicologa Clnica y Psicopatologa
LA PRDIDA DEL RITUAL EN LOS TIEMPOS ACTUALES
Y SU RELACIN CON LAS ADICCIONES
Daz Guiaz, Rafael Pablo
PROICO - Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Una caracterstica de las sociedades modernas es la
prdida de los ritos de iniciacin, stos simblicamente desplegaban su vida, en gran parte, en torno a rituales; el
conmemoran el pasaje de un estado antiguo a una nue-
va vida. En las sociedades primitivas los ritos de inicia-
cin ubicaban al sujeto en una posicin acorde a su
edad y a los roles correspondientes, cumpliendo una
funcin de cierre de etapas. Su significacin es la trans-
formacin espiritual (psquica) del hombre, la muerte y
el renacimiento o segundo nacimiento. Desde una pers-
pectiva junguiana se analizan las consecuencias psico-
lgicas de la prdida de los rituales en la actualidad y su
influencia en las adicciones, en base a la predominan-
cia del arquetipo del puer aeternus (nio eterno), como
tendencia a la bsqueda de la eterna juventud. Dicho
arquetipo est ntimamente ligado al complejo materno.
El adicto buscara, a partir de la identificacin con el
puer, retornar al estado intrauterino de ensoacin pa-
radisaco pretrito al surgimiento de la consciencia. La
imago materna es proyectada sobre el objeto de adic-
cin en un intento de obtener el sostn y la confianza
necesaria para desenvolverse en el mundo social, man-
teniendo, a su vez, la ilusin de la juventud eterna.
Palabras clave
Rito Adiccin Arquetipo Actualidad
ABSTRACT
THE LOSS OF THE RITES NOWADAYS AND THE
RELATION WITH ADICTIONS
A feature of modern societies is the loss of initiation
rites; they symbolically commemorate the passage of a
former status to a new life. In primitive societies, initia-
tion rites put the subject in a position adequate to their
age and the corresponding roles, fulfilling a closing
stage. Its significance is spiritual (psychic) transforma-
tion of man, death and rebirth or second birth. From a
Jungian perspective the psychological consequences of
the loss of rituals nowadays and their influence on ad-
diction, based on the predominance of the archetype of
the puer aeternus (eternal child) as a tendency to search
for eternal youth are analyzed. This archetype is closely
linked to the mother complex. The addicted would look
for, from identification with the child, to return to the in-
trauterine status of dreamy paradise past to the arising
of consciousness. The maternal image is projected onto
the object of addiction in an attempt to gain the support
and confidence to navigate the social world, maintaining
at the same time the illusion of eternal youth.
Key words
Rite Addiction Archetype Nowadays
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Las comunidades primitivas y aquellas ms desarrolla-
das en las que se mantenan fuertes creencias religiosas
papel social y psicolgico de estas prcticas ancestrales
era de extrema importancia, el que estribaba, en algunos
casos, en los posibles efectos teraputicos que repre-
sentan un proceso simblico de la resolucin de la an-
gustia en un mbito de socializacin. Todo rito corres-
ponde a una iniciacin, desde las celebraciones de na-
cimiento hasta las que se desarrollan en torno a la muer-
te. El rito de iniciacin conmemora el pasaje de un esta-
do viejo a una nueva vida, simblicamente representa la
transformacin, la muerte de lo antiguo y el nacimiento
de lo nuevo; la ofrenda, el agradecimiento, la bienvenida
y la preparacin para la era que alborea. Estas prcticas,
psicolgicamente cumplen, a su vez, un papel de cierre
de etapas, algo que hoy en da suele ser peligrosamente
pasado por alto. Es este ltimo punto el que me interesa
enfatizar en este escrito. [1]
El Profesor L. Zoja[2] considera a nuestro tiempo como
una poca en la que se han perdido los ritos de inicia-
cin. No se pueden transitar los nuevos tiempos si no se
ha dado a lo pasado su fin. Para que el sol vuelva a na-
cer debe la noche morir, as tambin, para que el hom-
bre contine su camino de crecimiento, desarrollo y
cambio, debe haber consumido lo pasado y ste hacer-
se carne de l y no carne en l. La vida es movimiento,
transicin y metamorfosis, es un constante andar y tran-
sitar etapas. El hombre se transforma con los aos y de-
be aceptar la transmutacin de su soma cuando cobra
vitalidad, pero tambin cuando la pierde y gana en de-
crepitud, as como las transformaciones de su espritu.
Los ritos en las antiguas civilizaciones tenan como uno
de sus propsitos ubicar al sujeto en su correspondien-
te lugar social en relacin a lo propio de su edad, por
eso se lo iniciaba para una nueva vida, abandonando su
estatuto pasado, lo que implica que el sujeto seguir
siendo l mismo, aunque haya logrado una superacin,
y se haya posicionado psicolgicamente en otro lugar.
Esto es importantsimo para el psiquismo, pues una
mente sana est en armona con las necesidades vita-
les de la etapa que el sujeto se encuentra transitando,
con aquello que reclama su cuerpo, su alma y su reali-
dad social. Que un nio juegue en inocente actitud cre-
yendo que es un gran hroe no es algo que genere sor-
presa, que lo haga un adulto llamara la atencin de
cualquiera, pues en la adultez el hroe debe vivir una vi-
da real; ya no enfrenta con armaduras y espadas a terri-
bles dragones ni rescata doncellas dormidas de los cas-
tillos, sino que debe afrontar, con otras armas, institu-
ciones sociales, hombres reales, situaciones dolorosas
que ponen su entereza en juego Cmo se pueden libe-
61
rar sin neurosis estas batallas cuando no se ha dado un
cierre a la niez?
Supongamos la siguiente situacin: Los jvenes varo-
nes de una determinada edad de un pequeo pueblo
nativo del sur de frica o de Amrica del Sur son some-
tidos, todos juntos, en una fra maana de Septiembre
(cuando empiezan a hacerse ms largos los das y a
morir el invierno) a cierta ceremonia en la que se cele-
bran cantos, danzas y abunda el alcohol. La ceremonia
implica algn tipo de flagelacin corporal sobre estos j-
venes. Terminada la celebracin se otorga una lanza y
un escudo a cada uno y se los enva por separado y so-
los a la selva con la misin de traer una presa de consi-
derable dimensin. Si el joven vuelve sano y con la pre-
sa, por ejemplo un antlope o un jabal, esto significa
que ya est preparado para ser adulto, ya puede valer-
se por s solo y est en condiciones de tener su propia
casa y formar su familia; la comunidad lo introduce a la
vida de los hombres, sus hbitos y labores; se ha con-
vertido en un adulto respetable. Si por el contrario, fra-
casa en su misin y regresa con vida no ser aceptado
ni iniciado en esta nueva etapa, deber volver a pasar
por las fases del ritual e intentarlo nuevamente, o ser
rechazado por su gente. El que lo logr es un iniciado,
se produjo una transformacin en su espritu, es decir,
psicolgicamente ha dejado de ser nio, mas su infan-
cia no fue en vano, pues mientras viva como nio se
estaba preparando para ser el hombre que ahora es,
pero esa etapa se ha cerrado y comienza una nueva era
para l, ahora vivir entre los hombres y sus tareas.
Si bien este rito no ha sido extrado de libro alguno en
particular, sino que es un ejemplo que he podido pen-
sar, guarda las caractersticas propias de muchos ritos
iniciticos que establecen el pasaje de la vida infantil a
la adulta. Que estas prcticas se celebraran, por lo ge-
neral, en primavera, se debe a que simblicamente re-
presentan el surgimiento de la nueva vida, el renacer
tras la muerte invernal; es el tiempo en que todo florece
y logra su existencia, la oscuridad de la noche se acor-
ta dando lugar a ms horas de luz y tibieza en los das;
la tierra se ha vuelto frtil. Este es el momento para ini-
ciar la nueva vida, transformarse y renacer espiritual-
mente como hombre renovado; es su psique la que se
transforma y crece. Ser adulto implica, a su vez, ser el
dueo y el fecundador de una doncella, dejando en es-
te mundo los retoos que germinarn y darn continui-
dad y sostn a la comuna. La fertilidad de la primavera
est simblicamente ligada a la mujer. [3] Las flagela-
ciones simbolizan la dura vida adulta que maltrata al
hombre, el que deber luchar por su pueblo y su familia;
stas representan el abandono del paraso infantil en el
que no haba preocupaciones ni responsabilidades ma-
yores. A su vez, es propiedad de muchos ritos iniciti-
cos exponer el cuerpo al peligro y al dolor como smbo-
lo del sacrificio, de la muerte y la resurreccin; por ejem-
plo, el bautismo implica un acto riesgoso ya que su sen-
tido original es el bao en las aguas, la inmersin den-
tro del agua que est acompaada de la posibilidad de
morir ahogado; emerger de la fuente es anlogo a rena-
62
cer purificado y transformado.
Segn lo expresa la Dra. Miln (2009) refirindose a
una idea de M. Eliade: Tanto la iniciacin, como la
muerte, como el xtasis mtico y el conocimiento abso-
luto, y en el judeo-cristianismo, la fe, equivalen a un
trnsito de una forma a otra de ser y producen una ver-
dadera mutacin ontolgica. El trnsito resulta parad-
jico porque implica siempre una ruptura y una trascen-
dencia. En las diversas tradiciones religiosas el trnsito
es simbolizado por la imagen del Puente peligroso o el
de la Puerta estrecha. Las leyendas medievales cuen-
tan de un puente escondido bajo el agua` y de un puen-
te sable, por el cual el hroe (Lancelot) ha de pasar con
las manos y los pies desnudos; este puente es ms
cortante que una hoz y el paso se hace con sufrimiento
y agona`. En la tradicin finlandesa, para atravesar el
infierno se debe caminar por un puente cubierto de ele-
mentos filosos y cortantes que tanto los muertos como
los chamanes en xtasis lo han de tomar en su viaje ha-
cia el otro mundo. La iniciacin se reduce a una expe-
riencia paradjica, sobrenatural, de muerte y resurrec-
cin, o de segundo nacimiento (p. 118 y 119).
M. Eliade (1959) comparte con Zoja la idea que sostie-
ne que en nuestro mundo actual se han perdido estas
prcticas iniciticas y que esto trae aparejado importan-
tes consecuencias en la vida de los hombres y en sus
psiquismos. Zoja reconoce que an quedan algunos ri-
tos aunque han perdido su valor sagrado.[4] Adems,
afirma que nuestra sociedad no brinda verdaderas insti-
tuciones iniciticas, slo las hay como entidades capa-
citadoras en ciertas reas del conocimiento, pero su va-
lor es profano y racional, no persiguen un cambio psico-
lgico profundo. Expresa Zoja (1985): los ritos ofreci-
dos, ms que intentos de consolidar una experiencia
profunda, representan con frecuencia simples hallaz-
gos intelectuales. () Efectivamente, esas institucio-
nes estn en condiciones de ofrecer informacin, y tal
vez hasta un cierto grado de instruccin, pero no una
iniciacin. En lneas generales, la sociedad actual ha
perdido prcticamente la capacidad de ofrecer iniciacio-
nes institucionales. () las instituciones buscan ca-
da vez ms resultados prcticos, dejando en manos del
individuo el problema de su desarrollo interior (p. 14,
15, 18). En este sentido la sociedad desampara al hom-
bre y no gua su proceso de transformacin.
El estado psicolgico dominante en las sociedades
contemporneas
Hoy se considera que alguien es adulto slo por su
edad y porque realiza labores que corresponden al
hombre adulto, pero ello no garantiza que psicolgica-
mente el sujeto se encuentre en un estado mental de tal
ndole. Las instituciones actuales slo forman hombres
desde lo racional y segn los intereses que ellas persi-
guen. A mi modo de ver, no es casual (ya que en los fe-
nmenos psquicos no existen los hechos casuales)
que junto con el predominio del arquetipo del puer ae-
ternus[5] desaparezcan los ritos que inducen a la meta-
morfosis del alma; ms bien creo que en cierto modo
Psicologa Clnica y Psicopatologa
estos son los efectos de las tendencias que imperan en
la psique de los hombres de nuestro tiempo. Desde su
lado positivo, el arquetipo del nio eterno, es smbolo de
la nueva vida que empuja por desarrollarse, pero en su
lado oscuro la tendencia es la opuesta: el retorno al
vientre materno, la dependencia total, la indiferencia-
cin con su madre, la bsqueda de un estado de enso-
acin y somnolencia previo al nacimiento de la cons-
ciencia humana; bsqueda de aquel tiempo paradisaco
anterior a la independencia, pretrito a cualquier angus-
tia de separacin. En mi opinin, no en pocos casos, el
sujeto adicto intenta retornar inconscientemente a este
estado, su dependencia as lo demuestra. Dice Jung
respecto al puer (1912): slo vive por y a travs de la
madre y no hecha races en el mundo, y en que, por lo
tanto, se encuentra en constante incesto[6] () En
realidad, ste es un parsito de la madre, (), que slo
vive en tanto tiene sus races en el cuerpo materno. En
la experiencia interna inmediata, la madre corresponde
a lo inconsciente (colectivo), el hijo a la consciencia que
se cree libre, pero que siempre vuelve a caer bajo el po-
der del sueo y de la inconsciencia[7] (p.271).
El puer, desde este aspecto negativo, no liberar verda-
deras batallas ante las vicisitudes de la vida real, no to-
mar compromisos ni responsabilidades adultas, bus-
car siempre contencin y que otro se responsabilice
por l. A medida que el hombre va creciendo, el cons-
tante torrente de satisfacciones que provena del exte-
rior y que no requera mayores esfuerzos de su parte
por ser obtenido, va disminuyendo. Cada vez costar
ms trabajo y responsabilidad personal lograr que la
fuente de la vida y la abundancia no se agote; esto, co-
mo bien sabemos, es sumamente angustiante, y no de-
be extraarnos que hayan fuerzas que busquen retener
al hombre en ese estado primordial, aunque ello impli-
que un conflicto y una oposicin a los requerimientos
psicolgicos de su etapa vital. Se da por esta razn un
estancamiento (o regresin) de la libido en etapas del
desarrollo psquico que deberan haber sido superadas,
trayendo aparejado padecimiento y neurosis.
Por lo dicho, se ve claramente que este arquetipo est
ntimamente ligado al complejo materno. Veamos qu
dice Marie-Louise von Franz al respecto: En general, el
hombre que se identifica con el arquetipo del puer ae-
ternus permanece demasiado tiempo en la psicologa
adolescente; es decir, todas las caractersticas que son
normales en un joven de diecisis o diecisiete aos se
prolongan en la vida posterior, acompaadas en mu-
chos casos de una dependencia excesiva de la ma-
dre () Anhela eternamente la mujer maternal que
le rodear con sus brazos y satisfar todas sus necesi-
dades () Generalmente experimenta grandes difi-
cultades para adaptarse a la situacin social. En algu-
nos casos hay una especie de individualismo asocial:
siendo alguien especial uno no tiene por qu adaptarse
(). A menudo esta neurosis va acompaada, en mayor
o menor grado, de un complejo de salvador o mesas,
con el pensamiento secreto de que algn da uno ser
capaz de salvar el mundo, de que hallar la ltima pala-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
bra en filosofa, religin, poltica, arte o cualquier otro
campo () Sin embargo, hay otro tipo de puer en el
que no se aprecia el encanto de la eterna juventud y a
travs del cual no brilla el encanto de la juventud divina.
Por el contrario, vive en un eterno aturdimiento soo-
liento (Downing; 1994, p. 147 y sig.).
Muchos hombres de nuestro tiempo se comportan de
un modo dual: por un lado llevan una vida laboral, res-
ponsable y adulta, pero por otro, la adolescencia conti-
na en ellos; el juego y la fiesta desmedida, el escaso
compromiso emocional, la dificultad para entablar rela-
ciones sentimentales que implican responsabilidad y
los compromisos de un corazn maduro: amor envuelto
en confianza en el otro y libertad para ambos; en su lu-
gar, por lo general, nos encontramos con relaciones de
carcter posesivas y celotpicas propias del nio y, ne-
gando esta dificultad, se prefiere la soledad por no ser
capaz de tolerar la separacin cuando se ha trenzado
un lazo emocional fuerte.
Puer Aeternus y adiccin
Desde mi punto de vista las adicciones en la actualidad
pueden considerarse un derivado de este estado psico-
lgico. El hombre moderno muchas veces lleva una vi-
da pseudoadulta vinculndose a un objeto adictivo. Co-
mo el puer est ntimamente ligado al complejo mater-
no, la imago materna (y los componentes arquetpicos
propios de sta) es desplazada, proyectada sobre el ob-
jeto de adiccin. De este modo el sujeto cuenta con la
contencin necesaria como para salir adelante en el
mundo social, aunque con el tiempo los efectos negati-
vos de la adiccin se harn patentes. Si de golpe quita-
mos al adicto su sostn (por ejemplo: la droga) lo deja-
mos como un nio desamparado y desnudo en la hon-
da y amarga oscuridad de la noche.
Tambin podramos, por un momento, pensar en la ado-
lescencia, entendindola como una etapa de transicin
entre la niez y la madurez; de transformacin del cuer-
po y la psique, por lo que la podemos vincular a los pro-
cesos iniciticos. El adolescente suele hacer uso de las
drogas como un intento inconsciente de experimentar
sensaciones que lo ayuden a reorganizar su identidad
en relacin a su cuerpo en permanente cambio. Simb-
licamente el uso de drogas en la adolescencia acta co-
mo experiencia inicitica ya que el joven se aventura en
prcticas no ordinarias que lo introducen en nuevos
grupos distintos a los de la infancia, y a travs de las
mismas, se generan intensos movimientos anmicos
que lo aproximan a una experiencia trascendental.
Jung advirti que el nio suele aparecer en los sueos
cuando el sujeto est viviendo importantes cambios
(hay que recordar igualmente que los smbolos onricos
son particulares en cada caso), cuando el hombre de-
be afrontar nuevas etapas; por lo tanto, este smbolo
condensa ambas posibilidades, o sea, el desarrollo y el
enfrentamiento de lo nuevo o la retraccin y la huida a
lo antiguo y seguro. Considero que la fuerza del puer
por oponerse al desarrollo lleva al hombre, en parte, a
la prdida de los ritos de iniciacin. Se ha anquilosado
63
la infancia, el hombre actual no puede afrontar su pr- hoy ser, un gran ideal de nuestros das que permanen-
dida, siendo adulto y joven a la vez, vive la ilusin de la temente se vuelve contra nosotros, castigando con an-
eterna juventud. Este mundo que desprestigia estas gustia y humillacin a quien no lo alcanza.
celebraciones, considerndolas el mero resultado de Por lo tanto, si el hombre ha perdido los ritos de inicia-
pensamientos mgicos de hombres ignorantes y men- cin, prcticas que realizadas en el mundo exterior
tes primitivas, deja las puertas abiertas para que el cumplan un importantsimo papel psicolgico, deber
puer contine a largo de toda la vida, estancando al es- encontrar nuevas formas de darle cierres al pasado. Pa-
pritu humano en la inmadurez. Como arquetipo, sera ra ello los recursos pueden hallarse en su interior, la psi-
contradictorio decir que se le pueden cerrar las puertas coterapia en este sentido es til; pero lo ms importan-
al puer y que con el abandono del estado mental infan- te es reconocer y reencontrar el valor de cada etapa,
til ya se lo habra superado, esto es un absurdo. Lo que con sus dolencias y gratificaciones, ubicarse en ella y
sucede es que el puer no est actuando desde su as- actuar desde all. El adulto no debera usurpar el lugar
pecto transformador, y en lugar de aparecer como ex- de los jvenes, sino dejarlos ser y acompaarlos mien-
presin de un psiquismo en transformacin, aparece tras los prepara, psicolgicamente (no slo con capaci-
como una fuerza estancadora; es su aspecto negativo tacin racional), para ser verdaderos hombres en los
el que acta, justamente porque el nio ha sido negado tiempos venideros. Mientras sean varones y mujeres
en los siglos precedentes al nuestro[8], es la negacin con un psiquismo infantil los que ocupan los roles adul-
del arquetipo lo que provoca tal estado en el psiquismo tos, esto ser imposible. En sntesis: el puer debe ser la
colectivo. fuerza del desarrollo espiritual y no la fuerza que ata las
El hombre debe vivir acorde con lo que es en cada eta- generaciones al pasado.
pa de su vida. La juventud eterna, como deseo de tota-
lidad y fortaleza, aparece tempranamente ya en los mi-
tos ms antiguos; el terror a la muerte y la consciencia
de ella desencadenan este anhelo Cmo puede vivir
un hombre cuando las heridas del pasado todava supu-
ran y no se ha tomado la molestia de cerrarlas? Las ci-
catrices quedarn siempre, pues el pasado deja marcas
que demuestran que el tiempo pasa y ha sido vivido. No
se puede ser todo a la vez, eso es caos e indiferencia-
cin; una madre debe asumirse adulta para desempe-
ar tal rol, son hartos conocidos los casos de mujeres
que rivalizan con sus hijas cuando la vida sexual de las
menores comienza a florecer, y sabemos de la angustia
y de las consecuencias que esto causa en la organiza-
cin de la identidad. Un mundo que no permite que se
cierren las etapas es un mundo que no acepta el paso
del tiempo, que no puede ver los beneficios de la vejez
y por lo tanto la rechaza. En nuestros das ser anciano
es casi sinnimo de incapacidad y decrepitud; en las so-
ciedades primitivas, en cambio, estos hombres tenan
un rol de mxima importancia, eran los seores sabios
a quienes acudan por sus consejos toda la comunidad,
aunque su mente estuviese senil y delirante, su locura
era considerada la voz de un alma que sabe algo ms,
pues est cercana a la otra vida, en conexin con lo di-
vino. Estos hombres eran valiosos para su gente, cum-
plan un til rol social y no eran vctimas de la exclusin.
No cerrar etapas es arrastrar el pasado con uno mismo
todo el tiempo, sin haber aprendido verdaderamente de
l. Tambin implica una terrible dificultad para afrontar
duelos, para dar muerte a lo que fue; es cargar con el
fretro durante aos tal como lo hizo Juana la loca
(1479-1555) con el cadver de su amado Felipe el Her-
moso. Sera conveniente que el hombre actual otorgue
el valor que le corresponde a cada etapa, cuide de sus
nios, sus jvenes y sus ancianos, les d el lugar que le
corresponde a cada uno, y no intente ocupar todos los
sitios, pues no se puede ser nio jovial, hombre viril y
adulto, y a su vez el sabio, algo que muchos suponen

64 Psicologa Clnica y Psicopatologa

NOTAS
[1] Material obtenido y modificado de: Daz Guiaz, R. (2010).
Aproximaciones al Estudio de la Psicopatologa y Clnica de las
Adicciones desde la teora de Carl Gustav Jung. Tesis de Licen-
ciatura. Biblioteca Antonio Esteban Agero, Universidad Nacional
De San Luis.
[2] Psicoanalista junguiano contemporneo, profesor del C. G.
Institut y del Centro Italiano de Psicologa Analtica, en el que
tambin ocup la presidencia.
[3] Para mayor informacin acerca del simbolismo de los ritos en
primavera ver: Jung, C. G. (1948); Energtica psquica y esencia
del sueo, Buenos Aires, Ed. Paids, 1954.
[4] Aqu puede objetarse que an existen religiones que otorgan
a sus ritos un importantsimo valor sacramental; sin embargo, ese
valor no sale de los muros que limitan la secta o comunidad reli-
giosa, por ello no ubican al sujeto psicolgicamente en una posi-
cin social avalada por la totalidad de la comuna sino que el
cambio en su espritu es slo vlido para su fraternidad y sus
dioses.
[5] El nio eterno, a mi entender, uno de los arquetipos ms ac-
tualizados en el mundo moderno, expresado como una incesante
tendencia por mantener la eterna juventud.
[6] Debo recordar aqu que con el trmino incesto asocio yo otro
significado adems del que en rigor le corresponde. Para m, in-
cesto es deseo de volver a la infancia (Jung, C.; 1912, p. 249).
[7] Aqu la madre aparece como smbolo del inconsciente colec-
tivo ya que es el lugar de donde emerge, nace la consciencia.
Este tema ser ampliado ms adelante cuando desarrollemos lo
referente al arquetipo de la Magna Mather.
[8] Los siglos XIX y XX han estados marcados por una tendencia
desenfrenada al crecimiento y al progreso; no es azaroso que
surjan tendencias psquicas compensatorias que busquen detener
tal fuerza progresista. Esto se ve claramente reflejado en la apa-
ta de nuestros jvenes.

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Psicologa Clnica y Psicopatologa 65

ADOLESCENTES SOBREVIVIENTES DE CNCER.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, BIENESTAR
PSICOLGICO Y SNTOMAS PSICOPATOLGICOS.
ESTADO DEL ARTE
Diez, Marina; Galarregui, Marina; Keegan, Eduardo
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas - UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
A partir de una revisin bibliogrfica se aborda la pro-
blemtica de una nueva poblacin en estudio en el cam-
po de la Psico-oncologa: los sobrevivientes. La sobre-
vida de nios y adolescentes afectados por un cncer
ha aumentado significativamente en los ltimos aos
llegando casi al ochenta por ciento para los casos diag-
nosticados entre 1996 y 2002. Paralelamente a estos
cambios epidemiolgicos, el aumento de la sobrevida
ha motivado a los investigadores a evaluar los dficits y
las secuelas psicosociales de esta poblacin. Sin em-
bargo, en los ltimos aos ha despertado gran inters la
calidad de vida de esta poblacin as como las distintas
estrategias de afrontamiento con el fin de minimizar los
efectos adversos a largo plazo tanto fsicos, cognitivos
y psicolgicos de la enfermedad y el tratamiento.
Palabras clave
Adolescentes Cncer Sobrevida Evaluacin
ABSTRACT
ADOLESCENT SURVIVORS OF CANCER. COPING
STRATEGIES, WELL- BEING AND PSYCHOPATOLOGICAL
SYMPTOMS. THE STATE OF ART
We present a literature review on the issue of adoles-
cent survivors of cancer, a new population under study
in the field of psycho-oncology. The survival of children
and adolescents affected by cancer has risen signifi-
cantly in recent years, reaching almost eighty percent of
cases diagnosed between 1996 and 2002. Paralell to
these epidemiological changes, increased survival has
prompted researchers to evaluate the deficits and psy-
chosocial consequences of cancer in this population. In
recent years there has been an increasing interest in the
study of the quality of life and coping strategies to mini-
mize adverse long-term effects in this population, in-
cluding the physical, cognitive and psychological as-
pects of illness and treatment.
Key words
Adolescents Cancer Survivorship Evaluation
66
Introduccin
La sobrevida de nios y adolescentes afectados por un
cncer ha aumentado significativamente en los ltimos
aos llegando casi al ochenta por ciento para los casos
diagnosticados entre 1996 y 2002 (Ries et al., 2006).
Paralelamente a estos cambios epidemiolgicos apare-
ci una nueva poblacin en estudio en el campo de la
Psico-oncologa: los sobrevivientes. El aumento de la
sobrevida ha motivado a los investigadores a evaluar
los dficits y las secuelas psicosociales de esta pobla-
cin. Sin embargo, en los ltimos aos ha despertado
gran inters la calidad de vida de esta poblacin as co-
mo las distintas estrategias de afrontamiento con el fin
de minimizar los efectos adversos tanto fsicos, cogniti-
vos y psicolgicos de la enfermedad y el tratamiento. En
algunos pases se est utilizando actualmente guas y
planes de seguimiento con el fin de realizar una detec-
cin e intervencin temprana de los efectos a largo pla-
zo (Jacobs et al., 2009; Eshelman et al, 2004).
Durante la adolescencia, el joven debe normalmente
enfrentarse a exigencias psicosociales que repercuten
en su desarrollo psicolgico, pudiendo este proceso in-
fluir en la confianza en s mismo, (Frydenberg & Lewis,
1991), el sentimiento de eficacia, la autoestima o el de-
sarrollo de estrategias de afrontamiento (Frydenberg &
Lewis, 1996b; Aunola, Stattin & Nurmi, 2000). A su vez,
la experiencia del cncer aumenta la vulnerabilidad y
complejiza an ms los desafos que debe enfrentar el
adolescente, como la independencia, las relaciones so-
ciales y las decisiones sobre su futuro, dado que, trae
frecuentemente aparejados la separacin del grupo de
pares, cambios en la imagen corporal y una disrupcin
en la vida cotidiana tanto del paciente como de su fami-
lia. Tross y Holland (1990) agrupan las secuelas psico-
lgicas del cncer en cinco temas: efectos mdicos del
tratamiento, complicaciones sexuales, efectos neurop-
sicolgicos, respuestas psicolgicas a una enfermedad
amenazante para la vida y complicaciones prcticas y
sociales en actividades normales y el trabajo.
Consecuencias psicolgicas de la enfermedad y el
tratamiento
En nuestro pas, los estudios realizados se han focaliza-
do en evaluar aspectos psicosociales del nio y su fami-
lia durante el tratamiento de la enfermedad (Rodrguez
& Real, 2007). Los estudios realizados en nuestro pas
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sobre adolescentes sobrevivientes de un cncer en la
infancia se orientaron al seguimiento de los efectos fsi-
cos a largo plazo (Schwartz, 2001) o en el impacto que
producen las nuevas tecnologas y tratamientos (Fin-
varb, 2002). No se han encontrado investigaciones que
hayan evaluado la salud mental del sobreviviente.
Los resultados de los estudios de otros pases plantean
que, en general, la mayora de los sobrevivientes adul-
tos de un cncer infantil son psicolgicamente sanos,
(Zebrak et al., 2007, Zeltzer, Lu & Leisenring, 2008; Zel-
ter et al., 2009), dado que no presentan mayores niveles
de ansiedad y depresin en comparacin con normas
poblacionales (Eiser & Vance, 2000). A su vez, no pre-
sentan diferencias significativas en relacin con la au-
toestima (Eiser & Vance, 2000; Langeveld, Grooten-
huis, Voute, de Haan & van den Bos, 2004). Algunos au-
tores incluso plantean que la mayora presenta un me-
nor distrs psicolgico en relacin con la poblacin ge-
neral (Michel, Rebholz, von der Weid, Bergstraesser &
Kuehni, 2010). En relacin con la calidad de vida, los
autores encontraron que los adultos sobrevivientes no
presentan diferencias significativas en relacin con la
calidad de vida en comparacin con controles. (Lange-
vald, 2002; Langeveld, Grootenhuis, Voute, de Haan &
van den Bos, 2004). Si bien mostraron peores resulta-
dos en relacin al dominio fsico de la calidad de vida re-
lacionada a la salud, no lo hicieron en relacin con el
funcionamiento psicolgico (Zelter et al., 2009) A su
vez, estn satisfechos con su vida presente as como
con la esperada en el futuro (Zeltzer, Lu & Leisenring,
2008, Zelter et al, 2009).
No obstante a estos resultados, los mismos autores en-
cuentran que un grupo de esa misma poblacin s pre-
senta distrs psicolgico y una baja calidad de vida re-
lacionada a la salud sobre todo en el dominio fsico.
(Zelter et al., 2009; Michel, Rebholz, von der Weid,
Bergstraesser & Kuehni, 2010). Un ejemplo de ello es la
presencia de estrs postraumtico en esta poblacin
(Stuber et al, 2010). Es menos probable que los sobre-
vivientes asistan a la universidad y ms probable que
sean solteros y desempleados en comparacin con la
poblacin general. (Langevald, 2002; Gurney et al,
2009). Si bien tienen menores preocupaciones en reas
de salud, imagen corporal y muerte que la poblacin ge-
neral, tienen ms preocupaciones por la capacidad re-
productiva, por conseguir y/o cambiar empleo, obtener
seguros y por futuros problemas de salud de sus hijos
(Langevald, 2002; Langeveld, Grootenhuis, Voute, de
Haan & van den Bos, 2004).
Los factores de riesgo para distrs psicolgico y peor
calidad de vida que identifican los autores son gnero
femenino, menor nivel educativo, falta de seguro mdi-
co, bajos ingresos, estado civil soltero, desempleo, te-
ner un problema de salud importante, algunos diagns-
ticos originales como el tumor cerebral y haber recibido
tratamiento con radiacin craneal (Zebrak et al., 2007,
Zeltzer, Lu & Leisenring, 2008, Zelter et al, 2009). A su
vez, la presencia de distrs psicolgico y dolor fsico
predicen peores conductas saludables como fumar,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
consumo de alcohol, fatiga, alteraciones de sueo y uso
de medicinas complementarias y alternativas (Zelter et
al, 2009). En funcin de estos resultados los autores
plantean la necesidad de realizar seguimientos y reali-
zar intervenciones que promuevan la salud, sobre todo
con un subgrupo de sobrevivientes (Ness et al., 2009 ;
Zelter et al., 2009; Michel, Rebholz, von der Weid,
Bergstraesser & Kuehni, 2010). En la mayora de las in-
vestigaciones se utiliza como control a los hermanos de
los sobrevivientes, lo que sera una limitacin, dado que
muchos de ellos presentan sntomas psicopatolgicos
(Alderfer, 2009).
La literatura revisada sobre sobrevivientes adolescen-
tes es menor que sobre adultos sobrevivientes y mues-
tra una evidencia no del todo consistente en relacin
con las consecuencias psicolgicas. A su vez, ciertos
factores de riesgo encontrados en adultos, as como
por ejemplo estado civil e ingresos, no son variables
analizables en adolescentes. Los autores encontraron
que los adolescentes presentan mayores tasas de pro-
blemas psicolgicos (Krull et al., 2010), entre los cuales
se hall, por ejemplo, mayor evidencia de sntomas de
estrs postraumtico (Kazak et al., 2004). A su vez, pre-
sentan menores niveles en relacin con el nimo, con la
autoestima, mayores niveles de ansiedad, dificultades
del sueo, problemas de comportamiento (Wakefield et
al., 2010) y mayor riesgo de conductas antisociales
(Shultz et al., 2007) en comparacin con controles. Es-
ta poblacin presenta, a su vez, una calidad de vida re-
lacionada a la salud ms pobre (Speechley et al., 2006;
Wakefield et al., 2010).
Sin embargo, autores hallaron que, si bien presentan al-
gunas dificultades emocionales, los sobrevivientes de
cncer infantil se encuentran bien psicolgicamente.
Tienen una buena valoracin de s mismos, un buen
comportamiento social y cuentan con buena salud men-
tal (Wakefield et al., 2010). Aquellos que desarrollan
una visin positiva del impacto que la experiencia del
cncer ha tenido sobre su vida, experimentan un mayor
crecimiento personal (Servitzoglou, Papadatou, Tsiantis
& Vasilatou-Kosmidis, 2008). Ciertos estudios muestran
que muchos adolescentes presentan un desarrollo fa-
vorable a pesar de la experiencia traumtica que impli-
ca un cncer en la infancia (Phipps, 2007; Noll & Krupst,
2007). A su vez, pareciera que sobrevivientes de cncer
de edades ms tempranas presentan incluso una mejor
calidad de vida en comparacin con controles sanos
(Shankar et al., 2005). Como se observ anteriormente,
si bien aspectos tales como la edad en que se enferma-
ron, el tipo de cncer y las caractersticas del tratamien-
to constituyen factores a tener en cuenta, el tipo de
afrontamiento puesto en juego tambin podra jugar un
rol muy importante.
El rol de las estrategias de afrontamiento
Lazarus y Folkman (1984) describen el afrontamiento
como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales que
se ponen en juego para lidiar con las demandas exter-
nas y /o internas, los cuales dependen de la evaluacin
67
que realice el individuo acerca de su capacidad para la psicologa positiva que permite una nueva perspecti-
modificar la situacin estresante. Si la persona conside- va de abordajes de los fenmenos psquicos relaciona-
ra que puede modificar la situacin entonces apelar al da con el logro de la salud. Phipps (2007) considera el
afrontamiento centrado en el problema; si evala que no estilo adaptativo en nios con cncer como un mejor
puede hacer nada para modificarla entonces recurrir al predictor de buena salud mental de lo que puede ser la
afrontamiento centrado en las emociones que dicha si- salud fsica en s misma. A su vez, considera al cncer
tuacin le genera. Debido a su vinculacin con estados infantil como una situacin para investigar sobre la res-
psicolgicos negativos y a una adaptacin deficiente en iliencia y para incorporar modelos de la psicologa posi-
lo que respecta a diversas enfermedades tanto fsicas tiva. Siguiendo esta lnea, es de gran inters identificar,
como mentales, las estrategias de afrontamiento evitati- en esta poblacin, factores, circunstancias y procesos
vas o centradas en la emocin han sido sealadas en la que favorezcan una resolucin salugnica (Seligman,
bibliografa como disfuncionales en comparacin con Steen, Park & Peterson, 2005).
aquellas aproximativas o centradas en el problema
(Lohman & Jarvis, 2000). Las principales estrategias de Conclusiones
afrontamiento adaptativas encontradas en adolescen- Atento al material bibliogrfico revisado, se puede con-
tes con cncer fueron buscar apoyo social, pensar en la cluir que investigar el bienestar psicolgico as como los
recuperacin, querer volver a la vida normal y contar sntomas psicopatolgicos en adolescentes sobrevi-
con conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento. vientes de un cncer infantil puede ser un aporte para
A su vez, una actitud positiva frente a la vida (Williams, conocer las caractersticas de esta poblacin en nues-
Davis, Hancock & Phipps, 2010), tener confianza en los tro pas. A su vez, los resultados dentro de esta lnea de
propios recursos, las experiencias de vida ms tempra- investigacin podran favorecer la implementacin y/o
nas as como el querer vencer a la enfermedad, son el mejoramiento de estrategias preventivas delimitadas
buenos recursos para enfrentar el cncer (Kyngs et al, para este tipo de poblacin realizando en nuestro pas
2001). En relacin con el apoyo emocional, los adoles- programas de seguimientos a largo plazo.
centes sobrevivientes informaron que su familia y un
amigo cercano fueron las fuentes de apoyo ms impor- El presente artculo se enmarca en el marco de un plan
tantes (Trask et al, 2003). Las estrategias de afronta- de trabajo de investigacin aprobado por el CONICET
miento adaptativas puestas en juego en pacientes con con sede en el Instituto de Investigaciones de la Facul-
cncer estn relacionadas con menores sntomas de tad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires,
depresin, estrs postraumtico, sntomas somticos cuyo objetivo es indagar las estrategias de afronta-
as como una mejor calidad de vida (Phipps, 2007). Es miento, los sntomas psicopatolgicos y el bienestar
decir, las distintas estrategias de afrontamiento tambin psicolgico en adolescentes sobrevivientes de un cn-
repercuten en el bienestar psicolgico de las personas cer infantil.
(Figueroa, Contini, Lacunza, Levn & Suedan, 2005;
Parsons, Frydenberg & Poole, 1996). Casullo y Castro
(2002) consideran, siguiendo los desarrollos tericos de
Ryff, el bienestar psicolgico como un concepto multidi-
mensional y se lo relaciona con la percepcin que una
persona tiene sobre los logros alcanzados en la vida,
del grado de satisfaccin personal con lo que hizo, ha-
ce o puede hacer, desde una mirada subjetiva.
El concepto de resiliencia es la capacidad de responder
positivamente frente a circunstancias adversas e inten-
tos activos tendientes a contrarrestar la situacin de ad-
versidad (Rutter, 1993) y lograr, de esta manera, un ma-
yor bienestar psicolgico. En lo que respecta a la ado-
lescencia en s misma, se trata de un perodo evolutivo
marcado por una gran variedad de cambios biolgicos,
psicolgicos y sociales, que la asocian al estrs. (Barra,
Cerna, Kramm & Vliz, 2006). Tal como seala Kraus-
kopf (2007), se observa que la emergencia de esta eta-
pa acarrea un nuevo panorama en el cual hay que in-
sertar y reelaborar las estrategias de fomento de la res-
iliencia. El concepto de resiliencia se aproxima al mode-
lo que destaca la importancia de los factores protecto-
res como aquellas influencias, ligadas tanto al individuo
como al contexto, que moderaran el impacto del estrs
disminuyendo la vulnerabilidad psicolgica.
Estos desarrollos tericos nos acercan al paradigma de

68 Psicologa Clnica y Psicopatologa

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70 Psicologa Clnica y Psicopatologa

LA IMPORTANCIA DE LA RELACIN TERAPUTICA.
IDEAS Y CREENCIAS EN UNA MUESTRA DE
ESTUDIANTES DE PSICOLOGA DE LA UBA
Etchevers, Martn; Gonzlez, Mara Magdalena; Sacchetta, Luisina Mara; Garay, Demian Guy
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Actualmente existe un fuerte consenso acerca de la im-
portancia de la relacin teraputica (RT) en los logros u
objetivos del tratamiento. En este artculo, se presenta un
estudio descriptivo de corte transversal, con una muestra
recolectada a travs de una tcnica de muestreo no pro-
babilstica de tipo intencional en estudiantes de Psicolo-
ga de la UBA. Dicho estudio indaga ideas y creencias de
los mismos acerca de la incidencia de la RT en el inicio,
sostenimiento y resultados del tratamiento, as como su
incidencia en el tratamiento combinado. Tambin se in-
vestiga sobre los aspectos importantes para el estableci-
miento de una relacin teraputica. Con respecto a la in-
cidencia de la RT en el inicio y sostenimiento del trata-
miento, casi la totalidad de los estudiantes contest entre
mucho y bastante. Se obtuvieron resultados similares
con respecto a la incidencia de la relacin teraputica en
los resultados del tratamiento y la derivacin a otro profe-
sional. Esto coincide con lo relevado por investigaciones
previas sobre el tema.
Palabras clave
Relacin Teraputica Estudiantes Psicoterapia
ABSTRACT
THE IMPORTANCE OF THERAPEUTIC RELATIONSHIP.
IDEAS AND BELIEFS IN A SAMPLE OF PSYCHOLOGY
STUDENTS (UBA)
There is currently strong agreement regarding the im-
portance of therapeutic relationship in the treatments
achievements and goals. In this paper, we present a de-
scriptive and cross-sectional study with an intentional
non-probabilistic sample of psychology students (UBA).
This study investigates their ideas and beliefs about the
incidence of therapeutic relationship in the beginning,
maintenance and results of the treatment as well as its
incidence on combined treatment. It also investigates
the aspects that are important to establish a therapeutic
relationship. Regarding the incidence of therapeutic re-
lationship in the beginning and the maintenance of the
treatment, almost the totality of the students answered
between a lot and quite a lot. Similar results were ob-
tained about the incidence of therapeutic relationship in
the results and derivation to another professional. This
coincides with results of previous investigations on the
subject.
Key words
Therapeutic Relationship Students Psychotherapy
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduccin
En este artculo, se presenta un estudio piloto en el cual
se busca indagar las ideas y las creencias de los alum-
nos de la Facultad de Psicologa de la UBA acerca de la
incidencia de la relacin teraputica tanto en el inicio, el
sostenimiento y los resultados del tratamiento como en
la derivacin a otro profesional (tratamiento combina-
do). Tambin se intenta conocer las ideas y las creen-
cias de los alumnos sobre qu aspectos consideran im-
portantes para el establecimiento de una relacin tera-
putica.
Dicho estudio forma parte del proyecto UBACyT perodo
2010-2012 (Estrategias de complementariedad terapu-
tica: la importancia de los factores interpersonales y la
relacin teraputica), siendo uno de sus objetivos el estu-
dio de la relacin teraputica en nuestro medio local.
Diferentes y numerosos estudios han sealado la pre-
sencia de factores comunes o variables inespecficas
entre las distintas prcticas teraputicas (Garfield,
1994). Dentro de estos factores comunes, aqul que re-
fiere a la relacin entre terapeuta y paciente durante el
proceso teraputico es denominado alianza teraputi-
ca (Hartley, 1985). En la literatura actual se utiliza tan-
to el trmino relacin teraputica como alianza tera-
putica. A los fines del presente artculo, se usar in-
distintamente ambos trminos.
Antecedentes histricos y desarrollos actuales
Los desarrollos tericos y clnicos de S. Freud (1912)
sobre el concepto de transferencia constituyen el prin-
cipal antecedente histrico del concepto de alianza te-
raputica. Principalmente, Freud conceptualiza la trans-
ferencia en su doble vertiente como motor del trata-
miento (transferencia positiva tierna) y como obstculo
del mismo (transferencia positiva ertica y negativa
hostil). Asimismo, destaca la relacin de sta con las fi-
guras parentales del paciente.
El impacto del Psicoanlisis en Estados Unidos y su
adaptacin a las particularidades de dicha sociedad y
cultura produjeron aportes basados, en buena medida,
en los ltimos artculos de S. Freud, dando lugar a la
Psicologa del yo, corriente inaugurada por Anna Freud.
Es en el seno de esta escuela donde nace el concepto
de alianza teraputica (Bibring, 1937; Zetzel, 1956). Zet-
zel (1956) distingue entre transferencia y alianza se-
alando que sta ltima es la parte no neurtica de la
relacin entre terapeuta y paciente que posibilita el in-
sight y el uso de las interpretaciones del terapeuta para
distinguir entre las experiencias relacionales del pasado
y la relacin real con el terapeuta.
71
Las definiciones de alianza o relacin teraputica va-
ran segn los autores. Strupp (1973) argumenta que la
alianza es un constructo panterico que influye en la
efectividad de las intervenciones tcnicas de cualquier
tipo de psicoterapia. Por su parte, Hartley (1985) ha de-
finido la relacin teraputica (RT) como un compuesto
que incluye a la relacin real y a la alianza de traba-
jo. La primera refiere al vnculo entre el paciente y el te-
rapeuta mientras que la segunda alude a la capacidad
de ambos para trabajar conjuntamente segn los objeti-
vos previstos.
Entre los autores que ms ha influido en las concep-
ciones actuales, se encuentra Bordin (1979) quien de-
fine la RT como un constructo multidimensional en el
cual existen tres componentes: acuerdo en las tareas,
vnculo (bond) positivo y acuerdo en los objetivos. Asi-
mismo, Luborsky (1976) seala dos tipos de RT segn
la fase o etapa de la terapia. As tenemos: alianza de
tipo 1, aqulla que se da en el inicio de la terapia y alu-
de a la sensacin del paciente de contar con el apoyo
del terapeuta, y alianza de tipo 2, la que se desarrolla
en fases posteriores y consiste en la sensacin de tra-
bajo conjunto.
Actualmente, existe un vasto campo de investigacin
acerca de la temtica concerniente a la RT. Cabe des-
tacar una investigacin llevada a cabo por Marcolino e
Iacoponi (2003) que se centra en el impacto de la RT
en la psicoterapia psicodinmica breve. Dicho estudio
indica que aquellos pacientes que han percibido que
sus terapeutas tenan mejor capacidad para entender e
involucrarse en sus tareas (tasks), lograron mejores
resultados en la reduccin de sntomas depresivos, y
aquellos pacientes con ms capacidad para construir
la RT alcanzaron mejores resultados psicoteraputicos
en general. Por otra parte, Safran (2003) ha investiga-
do sobre la RT en los perodos de tensin o quiebre en
la comunicacin y en la colaboracin entre paciente y
terapeuta.
Existe un fuerte consenso acerca de la importancia de
la RT en los logros u objetivos del tratamiento. La evi-
dencia emprica muestra que la RT es una variable im-
portante en el proceso de cambio y se le puede atribuir
alrededor de entre un 10 - 17 % de la variacin en los re-
sultados (Horvath, 2001; Beutler et al., 2004). Por ejem-
plo, en la atencin de nios y adolescentes, recientes
publicaciones demuestran la importancia de la RT co-
mo predictor del xito del tratamiento (Shirk & Karver,
2003). Para esta poblacin, la RT debe incluir la rela-
cin tanto con el nio como con los padres, sin asumir
que son idnticas (Green, 2009). En un estudio realiza-
do por Gowers & North (1999) se puede observar que la
actitud y la alianza en el tratamiento no es la misma en
los nios/adolescentes que en sus padres. La alianza
con el nio predice progreso durante el inicio del trata-
miento mientras que la alianza con los padres predice el
mantenimiento de los logros a largo plazo ya finalizado
el tratamiento.
Green (2009) afirma que la RT puede ser conceptuali-
zada, medida y analizada como cualquier otro aspecto
72
del tratamiento. Plantea dos componentes: caractersti-
cas personales del terapeuta (agradabilidad, fidedigno y
comprometido) y tareas (manera en que el foco, mtodo
y objetivos del tratamiento son explicitados y mutua-
mente aceptados). Este autor sostiene que su importan-
cia excede el campo de las psicoterapias ya que impac-
ta en la mayora de las reas mdicas de la salud pbli-
ca. En este sentido, hay estudios que han indicado la
importancia de la RT en el tratamiento de diversos pro-
blemas de salud: alcoholismo (Dundon et al., 2008), pa-
cientes con HIV (Codina et al., 2004), tuberculosis (l-
varez Gordillo et al., 2000), asma (Lpez Via, 2005),
hipertensin arterial (Martn Alfonso et al., 2008), entre
otros.
En nuestro medio, Zukerfeld (2001) ha estudiado las re-
laciones entre RT, percepcin de cambio o mejora, fre-
cuencia de sesiones y estilo de intervencin analtica.
Concluy que el grado de alianza percibido est vincu-
lado a la mejora pero no a la frecuencia de sesiones ni
a la modalidad de las intervenciones.
En cuanto al abordaje de pacientes mediante la combi-
nacin de psicoterapia y medicacin, se pudo observar
en una importante muestra de profesionales, psiclo-
gos clnicos y mdicos psiquiatras de la Ciudad de Bue-
nos Aires, que los factores interpersonales fueron con-
siderados como los principales responsables del xito
teraputico (Garay et al., 2008).
Metodologa
Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal,
con una muestra recolectada a travs de una tcnica de
muestreo no probabilstica de tipo intencional, constituida
por estudiantes de la Carrera de la Licenciatura en Psico-
loga de la Universidad de Buenos Aires que participaron
del II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica
Profesional en Psicologa, realizado en el ao 2010.
Para la recoleccin de los datos, se dise un breve
cuestionario en base a una revisin bibliogrfica (Etche-
vers et al., 2010).
El cuestionario es autoadministrable y fue confecciona-
do a travs de una pgina web, con preguntas cerradas,
cuya forma de respuesta es excluyente/no excluyente.
El link para acceder al mismo se envi en forma electr-
nica a estudiantes de diferentes etapas de la Carrera.
Utilizar un instrumento de estas caractersticas presen-
ta algunas ventajas como la rpida y fcil distribucin
del cuestionario a una gran cantidad de personas. Ade-
ms, garantiza la confidencialidad al encuestado y faci-
lita la recoleccin y anlisis de datos (cuando un cues-
tionario es respondido, sus respuestas son automtica-
mente cargadas en la base de datos, agilizando los
tiempos para trabajar). Por otra parte, tambin presenta
ciertas limitaciones como el escaso control que se pue-
de realizar a los encuestados.
El cuestionario consta de 10 preguntas. Las preguntas
1 y 2 buscan recabar informacin de tipo demogrfico
(edad y sexo). La pregunta 3 es de tipo descriptiva en
tanto se consulta sobre la cantidad de materias aproba-
das. Los estudiantes fueron divididos en cuatro grupos:
1) estudiantes iniciales (menos del 25 % de las materias
Psicologa Clnica y Psicopatologa
aprobadas); 2) estudiantes iniciales-intermedios (entre Tabla 2. Incidencia de la relacin teraputica
el 25 y el 50 % de las materias aprobadas); 3) estudian- Mucho Bastante Poco Nada N.C.*
tes intermedios-avanzados (entre el 50 y el 75 % de las
Inicio del tratamiento 52 46 0 2 0
materias aprobadas); 4) estudiantes avanzados (ms
Sostenimiento del
del 75 % de las materias aprobadas). tratamiento
64 34 0 1 1

Resultados del
40 52 5 1 2
Tabla 1. Caractersticas de la muestra (n = 100) tratamiento
N Derivacin a otro
30 54 14 1 1
Sexo Femenino 81 profesional
Masculino 19
En cuando a los aspectos importantes para el estable-
cimiento de la relacin teraputica: la adaptacin a las
Edad < de 25 aos 54
necesidades del paciente, la actitud emptica, la ex-
Entre 25 y 35 aos 34
presin abierta de inters y la actitud clida, junto a
> de 35 aos 12
un dilogo fluido ocuparon los primeros cinco aspec-
tos sealados por el 39,4-63,3% de los estudiantes. En
% de materias aprobadas < del 25% (menos de 7) 11 un segundo lugar, sealaron el compartir la cultura y
Del 25 al 49% (de 7 a 14) 49 cdigos del paciente, la actitud neutral y la escucha
Del 50 al 75% (de 15 a 21) 24 abstinente (27,3-22,2% de los estudiantes). Finalmen-
> del 75% (ms de 21) 16 te, solamente 1 estudiante seal a la actitud distante
como un aspecto importante para establecer la relacin
Las preguntas 4, 5 y 6 indagan las ideas y las creencias teraputica.
de los estudiantes sobre la incidencia de la relacin tera-
putica en el inicio, el sostenimiento y los resultados del Tabla 3. Aspectos importantes para el establecimiento de
tratamiento (Cunto cree usted que incide la relacin te- la relacin teraputica *
raputica en el inicio del tratamiento?; Cunto cree us- % N
ted que incide la relacin teraputica en el sostenimiento 1. Adaptacin a las necesidades del paciente 63,6 63
de un tratamiento?; Cunto cree usted que incide la re- 2. Actitud emptica 62,6 62
lacin teraputica en los resultados del tratamiento?). 3. Expresin abierta de inters 53,5 53
La pregunta 7 alude a distintos aspectos como varia- 4. Actitud clida 47,5 47
bles culturales (Cunto cree usted que las variables
5. Dilogo fluido 39,4 39
culturales - religin, nacionalidad, clase social, edad -
6. Compartir la cultura y cdigos del paciente 27,3 27
inciden en el establecimiento de la relacin teraputi-
7. Actitud neutral 26,3 26
ca?) y la pregunta 8 busca indagar acerca de las ideas
de los estudiantes sobre la incidencia de la relacin te- 8. Escucha abstinente 22,2 22
raputica en la derivacin a otro profesional (Cunto 9. Actitud distante 1 1
cree usted que influye la relacin teraputica en la acep-
tacin de la derivacin/interconsulta a otro profesional - Discusin
ej. mdico psiquiatra - ?). Como se ha visto, casi la totalidad de los alumnos inclui-
Por ltimo, a partir de las preguntas 9 y 10 se intenta co- dos en este estudio ha considerado muy importante a la
nocer las ideas y creencias de los alumnos acerca de RT en el inicio, el sostenimiento y los resultados del tra-
los aspectos importantes para el establecimiento de tamiento. Esto es congruente con lo relevado por las in-
una relacin teraputica y que son parte del rol del psi- vestigaciones reseadas anteriormente en este artculo
clogo (Cunto influye en el establecimiento de la rela- y en varios artculos previos (Etchevers et al., 2009a,
cin teraputica el accionar del psiclogo?; Seale los 2009b, 2010). Es interesante sealar que cuando se tra-
aspectos que considera importantes para el estableci- ta de la derivacin a otro profesional, algunos estudian-
miento de la relacin teraputica - puede marcar ms tes sealaron la opcin poco, aunque tambin en este
de uno -). tem, la mayora opt por mucho y bastante.
En cuanto a los aspectos importantes para el estableci-
Resultados miento de la relacin teraputica y que son parte del rol
Con respecto a la incidencia de la RT en el inicio del tra- del psiclogo, los primeros cinco aspectos elegidos han
tamiento, casi la totalidad de los estudiantes (98%) con- sido: adaptacin a las necesidades del paciente, acti-
test entre mucho y bastante. En cuanto a la inciden- tud emptica, expresin abierta de inters, actitud
cia de la relacin teraputica en el sostenimiento del clida y dilogo fluido. En este sentido, cabe destacar
tratamiento, ocurri lo mismo, con un mayor grupo se- que la alianza teraputica, tal como ya se ha menciona-
alando la opcin mucho (64%). Resultados similares do, es esencial para la efectividad de cualquier inter-
se obtuvieron en relacin a la incidencia de la relacin vencin, entendindola como una relacin positiva y
teraputica en los resultados del tratamiento (el 92% estable entre el analista y el paciente, relacin que les
seal entre mucho y bastante) y la derivacin a otro permite llevar a cabo de manera productiva el trabajo
profesional (el 84% opt por mucho y bastante). del anlisis (Zetzel y Meissner, 1973). Existen desarro-
llos que indican que la ausencia de un ajuste emocional

Psicologa Clnica y Psicopatologa 73

o sintona (entendida como sentimiento de empata y de
confianza hacia el terapeuta) pone en peligro el proce-
so de cambio y, con frecuencia, lleva a la ruptura de la
relacin de ayuda (Santibez Fernndez, Romn Me-
lla y Vinet, 2009).
Para finalizar, se quiere resaltar que, independiente-
mente de la corriente o lnea terica en la que se sus-
tenta la prctica psicoteraputica, actualmente existe
un fuerte consenso acerca de la importancia de la rela-
cin teraputica en los logros u objetivos del tratamien-
to. A pesar de las diferencias conceptuales existentes
segn perodos, corrientes y autores, siempre se trata
de una relacin humana con mayor o menor grado de
apego entre los participantes, mediando o no unos ob-
jetivos comunes.
Cabe sealar que, si bien existe una considerable evi-
dencia sobre la importancia de la alianza teraputica en
los resultados de los tratamientos psicoteraputicos co-
mo ya se ha mencionado, el concepto de alianza per-
manece en un nivel meramente descriptivo y existe po-
ca investigacin rigurosa acerca de los procesos subya-
centes a su formacin (Elvins y Green, 2008).
NOTA
* El cuestionario permita sealar ms de una opcin para estas
preguntas.
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
LA VIOLENCIA EXPLCITA Y ENCUBIERTA
EN LA CLNICA DE LAS ADICCIONES
Fanton, Maximiliano
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas. Argentina
RESUMEN
El trabajo teraputico con pacientes adictos a nivel insti-
tucional plantea una serie de obstculos caractersticos
que resultan de la tensin entre los objetivos y reglas es-
tables de estas instituciones y las motivaciones variables
de los sujetos que acuden a ellas en busca de tratamien-
to. Entre las dificultades recurrentes se encuentran las
conductas desafiantes e impulsivas, quejas, cuestiona-
mientos, recadas o actitudes apticas en los pacientes
que entorpecen el proceso de recuperacin. A fin de in-
tentar neutralizar estos comportamientos, las institucio-
nes que fueron creadas para el bienestar de sus usuarios
pueden recurrir a intervenciones de naturaleza violenta
que atentan contra la salud de estos. El presente trabajo
tiene por objetivo sealar las distintas variantes de vio-
lencia disciplinaria que despliegan estas instituciones se-
gn la modalidad de tratamiento que ofrecen. Asimismo,
se exponen algunos ejemplos clnicos que permiten ob-
servar la diferencia entre la violencia explcita o manifies-
ta de las internaciones y la agresin encubierta o perver-
sa que puede ocurrir en los tratamientos de carcter am-
bulatorio, haciendo especial nfasis en esta ltima y en
los mecanismos expulsivos que privan a los pacientes
del tratamiento de su enfermedad.
Palabras clave
Adicciones Violencia Expulsin Instituciones
ABSTRACT
EXPLICIT AND CONCEALED VIOLENCE
IN THE TREATMENT OF ADDICTIONS
The institutional treatment of addict patients presents a
series of characteristic obstacles that result from the
tension between the stable goals and rules of institu-
tions and the unstable motivations of those who ap-
proach them looking for treatment. Among these recur-
rent difficulties that hinder the recovery process, impul-
sive and defiant behaviors, complaints, questionings,
relapses or apathetic attitudes can be found. In order to
neutralize these behaviors, the institutions that were
created for the wellbeing of their users may implement
measures of a violent nature that may harm their users
health. The present task aims to recognize the different
variants of disciplinary violence that these institutions
display according to the treatment modality that they of-
fer. Moreover, some clinical examples that illustrate the
difference between the explicit violence in therapeutic
communities and the concealed or perverse violence in
ambulatory treatments are provided, making emphasis
on the latter and on the expulsive measures that deprive
patients from treatment.
Key words
Addiction Violence Expulsion Institutions
Psicologa Clnica y Psicopatologa
1. Introduccin: Dificultades en el abordaje institucional
de las drogodependencias
El abordaje institucional de las drogodependencias sue-
le enfrentarse al problema de la divergencia entre los
objetivos que ste se propone y los de las personas a
las que supuestamente debe amparar. La internacin
compulsiva del sujeto adicto en riesgo constituye una
realidad frecuente y, aunque se trate de una medida es-
trictamente necesaria, plantea siempre el problema del
enfrentamiento entre la voluntad del paciente reticente y
el de la institucin de salud mental que pretende rete-
nerlo y rehabilitarlo. Si bien esta dicotoma es predeci-
ble y fcilmente observable en el caso de las internacio-
nes forzadas, la propia naturaleza del trastorno adictivo
determina la aparicin de dificultades semejantes inclu-
so en aquellos tratamientos de participacin voluntaria
donde los pacientes acuden por iniciativa propia. A pe-
sar del predominio del modelo de comunidad terapu-
tica como dispositivo de abordaje de las adicciones en
nuestro medio local, cabe destacar la existencia de ml-
tiples formas de tratamiento institucional que no se fun-
damentan en el aislamiento de la persona con proble-
mas en relacin al uso de drogas. Aunque se traten de
una minora, estas instituciones ofrecen una alternativa
a la opcin tradicional de las internaciones. Ms all de
sus diferencias, estos sistemas de tratamiento suelen
orientar su labor teraputica hacia la reinsercin y re-
adaptacin temprana del sujeto adicto a su medio, en
contraposicin a la segregacin forzada. Asimismo, es-
tas instituciones apelan a la libre participacin de los
pacientes en sus actividades, siendo su permanencia
voluntaria y pudiendo estos abandonar el tratamiento
en cualquier momento del mismo.
Aunque no exista en estos tratamientos una obligacin
a permanecer en ellos, los pacientes con motivaciones
conflictivas despliegan actitudes contradictorias de ad-
hesin y rechazo que dificultan la labor teraputica tan-
to de los profesionales (psiquiatras, psiclogos, trabaja-
dores sociales, etc.) como de los para-profesionales
(operadores teraputicos, talleristas, voluntarios, etc.)
que se desempean en la institucin. Tales pacientes
pueden solicitar ayuda y manifestar abiertamente su
deseo de realizar un tratamiento, al tiempo que critican
sus principios y reglas, las desobedecen o incluso inci-
tan a otros a hacerlo. Sin embargo, debe remarcarse
que esta clase de inconvenientes no es de ningn mo-
do privativa de un tipo particular de sujeto drogodepen-
diente, sino que es normal y esperable en tanto mani-
festacin del conflicto por ambivalencia que caracteriza
a las adicciones. La presencia de impulsos y deseos
contradictorios constituye la regla, y no la excepcin, en
este trastorno en particular (Miller y Rollnick, 1999). Un
paciente que se encuentra realizando un tratamiento
75
para dejar las drogas puede mostrarse reticente, por
ejemplo, a dejar de frecuentar lugares y personas rela-
cionadas al consumo de sustancias. La atraccin que
tales situaciones generan -debido a su proximidad al
objeto deseado, es decir, las drogas- y el hecho de ce-
der a dicha atraccin se contradicen con los sentimien-
tos de temor y rechazo a ese mismo objeto que se ma-
nifiestan en la realizacin de un tratamiento como forma
de alejamiento y renuncia. Asimismo, tal comporta-
miento puede llegar a contradecir una pauta formal del
tratamiento como, por ejemplo, la prohibicin de mante-
ner contacto con usuarios de drogas.
El comportamiento divergente no siempre constituye
una flagrante violacin a las normas institucionales. De
hecho, las transgresiones a las reglas principales que
hacen al normal funcionamiento de un tratamiento ocu-
rren de manera excepcional y suelen provocar la expul-
sin directa de quienes las perpetran. Algunas de las
faltas usualmente consideradas como graves son: la
violencia fsica hacia algn integrante de la institucin,
las amenazas de violencia fsica o la intimidacin, el
uso de drogas dentro de la institucin, las relaciones
sexuales con otro paciente o la intimidacin sexual, el
robo de objetos personales e institucionales, el vanda-
lismo o la destruccin de propiedad, el contrabando de
armas, etc. (DeLeon, 2000). Sin embargo, existen otros
comportamientos que pueden alterar el orden y que
provocan el fastidio del staff institucional, tal como las
quejas, los cuestionamientos, la apata, la disidencia
ideolgica, la demanda excesiva de atencin, las con-
ductas impulsivas o las recadas frecuentes en el uso
de drogas.
2. El control en las instituciones totales
Las comunidades teraputicas, granjas o internacio-
nes pueden ser consideradas como instituciones tota-
les en tanto que todas las dimensiones de la vida del
paciente se desarrollan de manera programada, en un
mismo lugar y bajo una nica autoridad (Goffman,
2007). Frente a las dificultades previamente expuestas
de trabajar con pacientes adictos, la institucin total
puede recurrir a medidas represivas que, aunque sean
cuestionables o sencillamente inaceptables en el plano
moral y teraputico, son altamente eficaces al momen-
to de barrer con las resistencias del paciente, degradn-
dolo a una posicin de obediencia y sumisin a la auto-
ridad institucional. En las internaciones, los pacientes
comparten el encierro, el aislamiento y una rutina for-
malmente administrada. Las actividades que confor-
man a dicha rutina son obligatorias y estn deliberada-
mente diseadas para lograr los objetivos instituciona-
les, de modo que permiten el encauzamiento y la nor-
malizacin de la conducta individual desviada hacia los
ideales de salud y normalidad que la institucin sostie-
ne. Incluso en el caso de que estos recursos no basta-
ren para controlar al comportamiento divergente, la ins-
titucin total puede apelar a la intimidacin, el castigo y,
en ltima instancia, a la expulsin. No obstante, cabe
remarcar que la separacin de la institucin suele cons-
76
tituir un ltimo recurso frente a la ineficacia de los meca-
nismos de control y dominio habituales. Por el contrario,
se observa en estos tratamientos una tendencia opues-
ta hacia la abduccin del sujeto y la puesta en marcha
de mecanismos coercitivos frente a su resistencia, los
cuales tienen por finalidad la eliminacin del comporta-
miento divergente y la imposicin de valores o ideales
homogneos a travs de la violencia explcita. A conti-
nuacin se expondr un ejemplo de tales medidas vio-
lentas y coercitivas:
Damin se encontraba realizando un tratamiento ambu-
latorio por causa de su adiccin a la cocana, luego de
haber atravesado varias internaciones. En su sesin de
psicoterapia semanal, Damin hablaba de temas diver-
sos pero se resista a hablar de sus internaciones cuan-
do se lo interrogaba al respecto. Cuando se abordaba el
tema, Damin mostraba seales fsicas de agitacin y
manifestaba sentir una gran ansiedad. Luego de algu-
nos meses de terapia, el paciente pudo relatar dos ex-
periencias que l recordaba de manera traumtica, am-
bas relacionadas a sanciones disciplinarias por faltas
menores (p. ej., holgazanera, desorden, etc.). En cierta
ocasin, el paciente fue desnudado y atado a la cama,
para luego ser empapado con agua fra durante la po-
ca invernal. En otra ocasin, al paciente se le dieron
guantes de boxeo y fue obligado a pelear contra una do-
cena de sus compaeros de tratamiento, hasta caer al
suelo exhausto y dolorido por los golpes. Estos castigos
eran ejecutados por operadores teraputicos que le gri-
taban e insultaban de manera constante, incluso cuan-
do no haba cometido ninguna falta.
Aunque no se pueda ocultar la naturaleza violenta o
cruenta de este tipo de procedimientos, estos suelen
ser justificados como intervenciones teraputicas que
contribuyen en algn sentido al proceso de recupera-
cin. La agresin verbal (gritos, insultos, humillaciones
pblicas, etc.) respondera a la necesidad de confron-
tar enrgicamente al adicto con aspectos de la realidad
que ste no desea asimilar o que niega patolgica-
mente (p. ej., Admit que sos un falopero de mierda).
La concepcin del adicto como sujeto caracterolgica-
mente negador parece fundamentar las intervenciones
basadas en la agresin verbal (Miller y Rollnick, 1999).
La violencia fsica suele ser ocultada o minimizada (de-
bido a las obvias complicaciones legales que su devela-
miento puede acarrear) y su utilizacin parece estar
fundamentada en la concepcin del adicto como sujeto
caracterolgicamente antisocial, marginal y peligroso,
por lo que se debe intentar anular su impulsividad a tra-
vs de medios enrgicos y categricos.
3. El control en las instituciones abiertas
Los tratamientos de caractersticas ms abiertas (cen-
tros de da, ambulatorios en general, etc.) no pueden
hacer un uso igualmente eficiente del castigo o de la
coercin, debido a que los pacientes participan de ma-
nera voluntaria y, al mismo tiempo, pueden escapar al
control total de la institucin y preservar intactas algu-
nas dimensiones esenciales de su vida cotidiana (p. ej.,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
familia, trabajo, amistades, etc.). El castigo basado en la
supresin de beneficios (p. ej., cancelacin de activida-
des anteriormente permitidas, degradacin de status,
etc.) pierde vigor frente a la posibilidad de obtener grati-
ficaciones semejantes en espacios exteriores al trata-
miento. Asimismo, el castigo basado en el maltrato y la
coercin provocar -con toda probabilidad- la desercin
de la mayora de los individuos que participen volunta-
riamente y que puedan ejercitar su libre derecho a mar-
charse.
Las soluciones que se esbozan en estas instituciones
con el fin de corregir los comportamientos indeseables
suelen respetar un orden lgico y previsible. En primera
instancia, se advierte al paciente acerca de su conduc-
ta perturbadora y se lo exhorta a modificarla. Si el com-
portamiento persiste, se procede a la aplicacin de al-
gn castigo basado en la remocin temporal de algn
beneficio. La repeticin en el futuro de las mismas ac-
ciones indeseadas puede generar sentimientos de frus-
tracin, impotencia y resentimiento en los trabajadores
de la institucin y, en tanto que muchos de estos com-
portamientos divergentes no constituyen violaciones
evidentes de las normas y pautas institucionales, el
staff carece de motivos suficientes que justifiquen la ex-
pulsin o la derivacin a otra institucin. En consecuen-
cia, las medidas correctivas subsiguientes estarn im-
pregnadas de intenciones expulsivas no declaradas.
El trabajo cotidiano con pacientes adictos puede produ-
cir desgaste y frustracin en quienes deciden llevar a
cabo esta tarea. Las recadas frecuentes, el comporta-
miento impulsivo y desafiante, la ambivalencia propia
del trastorno, las demandas y reproches de los pacien-
tes y de sus familias -slo por mencionar algunos facto-
res- pueden llevar al agotamiento o burnout del perso-
nal y de los profesionales calificados al cabo de poco
tiempo (Freudenberg, 1974). En este sentido, es posible
entender a las maniobras expulsivas como parte de los
sntomas de deshumanizacin del sndrome de bur-
nout, ya que las mismas expresan motivaciones esen-
cialmente punitivas y agresivas, as como tambin im-
plican un grado considerable de insensibilidad por las
necesidades del paciente.
La derivacin a una internacin o la suspensin del tra-
tamiento, por ejemplo, no siempre tienen por finalidad la
bsqueda de un mayor beneficio teraputico para el pa-
ciente adicto sino que, por el contrario, esta decisin
puede estar fundamentada en el deseo no explicitado
de castigar al paciente por alguna ofensa cometida con-
tra las normas institucionales o contra el propio narci-
sismo de sus trabajadores. Aunque estas motivaciones
iatrognicas nunca llegan a ser manifestadas, la prueba
de las mismas radica en el tono emocional en el que se
formulan y se aplican estas supuestas medidas tera-
puticas. El uso de adjetivos moralizantes y peyorativos
(Es un caprichoso, Es un maleducado, etc.), el tono
de voz elevado, el sarcasmo y la expresin de argumen-
tos rgidos e intransigentes (Con este paciente no se
puede, Slo trae problemas, etc.) denuncian los sen-
timientos subyacentes de frustracin e ira que llevan a
Psicologa Clnica y Psicopatologa
la implementacin de las medidas expulsivas que aqu
se tratan. Frente al fracaso de los mtodos usuales de
disciplina o la falta de voluntad al momento de encarar
situaciones problemticas y de difcil resolucin en el
plano teraputico, los miembros del staff institucional
pueden intervenir en direccin a la expulsin encubier-
ta de sus pacientes indeseados. Algunas de estas me-
didas teraputicas permiten vislumbrar parcialmente
la intencin de exclusin subyacente. Tal es el caso de
las amenazas de expulsin (Si esto no cambia en el fu-
turo, te vamos a derivar), la declaracin de un ultim-
tum (Esta es tu ltima oportunidad) o la formulacin
de rdenes rgidas y autoritarias de improbable cumpli-
miento (O deja a su pareja o deja el tratamiento). Es-
tas pueden funcionar como verdaderas profecas auto-
cumplidas (Watzlawick, 1998), provocando aquello
mismo que anticipan al suscitar la resistencia del pa-
ciente, as como tambin desmotivndolo al socavar el
vnculo positivo entre ste y la institucin.
Existen otras intervenciones, no obstante, en las que la
intencin expulsiva no se puede percibir a simple vista,
sino que opera de manera deliberadamente subrepticia y
silenciosa. Tal es el caso de la induccin a un error que
justifique la desvinculacin, as como aquellas acciones
que pretenden socavar el vnculo entre el paciente y la
institucin a travs del desafo o del abandono. En tanto
que estas intervenciones se basan en la manipulacin, la
provocacin y la instigacin de un comportamiento dai-
no en un sujeto involuntario, las mismas pueden ser con-
sideradas como autnticamente perversas y conciente-
mente iatrognicas (Hirigoyen, 2000). Esto las distingue
de otras expresiones de la agresividad iatrognica, como
la que es posible percibir en los operadores impulsivos y
castigadores caractersticos de las comunidades tera-
puticas (Fanton, 2010). En tales casos, la violencia llega
a expresarse abiertamente bajo la forma de gritos, insul-
tos, amenazas o castigos fsicos, y no se oculta la inten-
cin de denigrar y someter al objeto de estas agresiones.
La violencia perversa, en cambio, recurre al empleo de
artimaas que, aunque permitan entrever su finalidad
destructiva, son esencialmente ambiguas y pueden con-
fundir a sus espectadores y hasta a sus propias vctimas.
A continuacin se expondrn dos ejemplos de las diver-
sas formas encubiertas que puede asumir la violencia
expulsiva:
Franco era un adicto a la cocana con sntomas depre-
sivos crnicos, entre los cuales resaltaba una acentua-
da apata. Su incumplimiento reiterado de pautas y ta-
reas exasperaron a la mayora de los operadores, quie-
nes interpretaban estas actitudes como seal de mala
voluntad y no como sntomas de su grave trastorno de-
presivo. Adems, su honestidad al momento de plan-
tear su ambivalencia en relacin al uso de drogas con-
tribua a ganarse el rencor de los operadores. Aunque
Franco reconoca el serio dao que las drogas le haban
provocado en su corta vida adolescente, sostena
creencias permisivas en relacin al uso futuro de alco-
hol y marihuana. Afirmaba abiertamente que su sueo
era irse a vivir a las sierras con una chica y fumar ma-
77
rihuana todos los das. En lugar de interpretar estas ac-
titudes apolgicas como parte de su trastorno adictivo,
los operadores las perciban como desafos malinten-
cionados.
Durante un taller de trabajo escrito, Franco se encontra-
ba charlando con uno de sus compaeros de tratamien-
to, quien contaba con poco tiempo en la institucin.
Contrariamente a su natural tendencia aptica, ste de-
cidi ayudar a su compaero brindndole su experien-
cia personal. Una de las operadoras, Valeria, se encon-
traba supervisando la actividad de los pacientes, por lo
que escuch la conversacin entre ambos. Para sorpre-
sa de Franco, sta comenz a hacer acotaciones sar-
csticas respecto a lo que comparta con su compae-
ro. Franco decidi ignorar temporalmente estos comen-
tarios para continuar con la charla. A fin de ayudar al
principiante con una pregunta que deba responder
acerca de vivir la recuperacin, Franco debi explicar- adecuada del paciente y se evita as la reflexin sobre
le la diferencia entre decir algo y llevarlo efectivamente
a la prctica. En esta ocasin, Valeria decidi acotar:
Hac como Franco, que dice una cosa y despus hace
todo lo contrario. En este punto, el paciente se sinti
ofendido y decidi comunicrselo a Valeria, quien le
respondi que se calle, para luego tratarlo de mentiro-
so, pendejo, y otros eptetos denigrantes. Furioso e estrategia expulsiva frecuente, la cual consiste en inten-
indignado, Franco decidi marcharse a su casa en ese
momento. El resto del equipo de trabajadores aprove-
ch este abandono repentino de las actividades del tra-
tamiento para justificar su desvinculacin y sugerir una
internacin. Ante sus familiares, se minimizaron las
acusaciones del joven y se pusieron en primer plano a
sus transgresiones pasadas. A estos los convencieron
de que fue el propio Franco quien decidi dejar el trata-
miento al huir repentinamente del lugar y, por ms que
el paciente quiso regresar al da siguiente, no se lo per-
mitieron. Valeria y el resto de los operadores festejaron
este acontecimiento con frases como Mejor; nos lo sa-
camos de encima.
En esa misma institucin, Armando haba logrado esca-
lar a la categora de paciente ejemplar. Los operadores
lo apreciaban y delegaban en l algunas tareas bsicas,
tales como completar la planilla de asistencias durante
las maanas, realizar recados, orientar a los pacientes
recin llegados en cuanto a las reglas del lugar, y otras.
Armando desempeaba estas funciones con verdadero
orgullo, puesto que lo posicionaban en una categora
superior a la del resto de sus compaeros. Sin embar-
go, todo cambi luego de su recada en el uso de dro-
gas. Frustrados y desilusionados, los operadores deja-
ron de tratarlo afectuosamente y -en ocasiones- hasta
de saludarlo. Las tareas que antes realizaba fueron en-
comendadas a alguien ms, lo cual fue vivido por Ar-
mando como una prdida dolorosa de afecto y de sta-
tus. En los grupos teraputicos, no se le ceda la pala-
bra con la misma frecuencia que antes e incluso se lo
obligaba a permanecer en silencio, ya que se ignoraba
la mayora de sus pedidos para hablar y participar. A
raz de estos cambios, Armando sinti una profunda
tristeza que, con el tiempo, se transform en indigna-
78
cin y agresividad. Alarmados por la violencia del pa-
ciente, los operadores comenzaron a hablar entre ellos
acerca de una derivacin a una internacin. Antes de
que esto suceda, Armando decidi abandonar el trata-
miento y regresar al uso de drogas.
Franco fue inducido a realizar una accin impulsiva a
travs de provocaciones que ocultaban su verdadera in-
tencin. De este modo, se logr generar en el paciente
una reaccin perjudicial que justific su separacin de
la institucin. Ya sea que se utilice el insulto o distintas
formas de agresin indirecta como el sarcasmo, estas
acciones cuestionables suelen ser presentadas al resto
de la institucin como intervenciones teraputicas que
no pudieron ser correctamente asimiladas por sus re-
ceptores. Para encubrir mejor las intenciones expulsi-
vas de dichas intervenciones, el efector y sus aliados
tienden a desplazar la atencin sobre la conducta in-
las causas circunstanciales que pudieron haberla pro-
vocado. En su lugar, se considera nicamente a los ras-
gos psicopatolgicos conocidos del paciente y a las
transgresiones pasadas que dan cuenta de estos
(Siempre fue impulsivo, No aprendi a controlar su
ira, etc.). El caso de Armando pone en evidencia otra
tar provocar el abandono voluntario de los pacientes
problemticos. En estos casos no se pretende inducir a
error, sino que se suelen adoptar medidas para que el
paciente se sienta rechazado o desafiado por los repre-
sentantes de la institucin, debilitando su adhesin al
tratamiento. La suspensin de los comportamientos ha-
bituales de inters y cuidado por el paciente, la cancela-
cin brusca de los aspectos informales y afectuosos del
vnculo con ste o el rechazo evidente de la comunica-
cin directa son algunas formas habituales de generar
efectos punitivos y expulsivos en los individuos que han
transgredido. En ocasiones, los sentimientos de aban-
dono, decepcin y rencor que estas medidas producen
en los pacientes son lo suficientemente perturbadores
como para provocar la desercin voluntaria del trata-
miento. Asimismo, la transferencia a un servicio de me-
nor intensidad dentro de la institucin o la reduccin en
la frecuencia y tiempo del servicio prestado pueden en-
traar la intencin subrepticia de deshacerse gradual-
mente de los pacientes indeseados, en lugar de denotar
su evolucin favorable en el proceso de recuperacin.
4. Comentario final
A fin de intentar neutralizar los comportamientos diver-
gentes, las instituciones que fueron creadas para el
bienestar de sus usuarios pueden recurrir a intervencio-
nes de naturaleza violenta que atentan contra derechos
esenciales de estos, tales como el derecho a la salud y
a la dignidad. Si bien es posible hallar diversas expre-
siones de violencia iatrognica -tanto explcita como en-
cubierta- en las internaciones y en los tratamientos am-
bulatorios, las observaciones clnicas permiten sugerir
tendencias particulares segn el tipo de institucin. Las
internaciones, en tanto instituciones totales, suelen
Psicologa Clnica y Psicopatologa
presentar mecanismos explcitamente violentos, cruen- BIBLIOGRAFA
tos y coercitivos contra sus usuarios que tienen por fina- DeLeon, G. (2000). The Therapeutic Community: Theory, Model,
lidad la normalizacin de la conducta divergente a tra- and Method. New York: Springer Publishing Co.
vs de la sumisin. Los tratamientos institucionales de Fanton, M. (2010). El Maltrato a los Pacientes Adictos Institucio-
corte ambulatorio, en tanto instituciones abiertas, sue- nalizados: Reflexiones acerca del Accionar Iatrognico de los
len presentar mecanismos de agresin encubierta con- Operadores Socio-Teraputicos, Memorias: II Congreso Interna-
cional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa, XVII
tra sus usuarios que tienen por finalidad la remocin o
Jornadas de Investigacin, Sexto Encuentro de Investigadores en
expulsin de los casos ms problemticos a travs del Psicologa del MERCOSUR. Buenos Aires: Ediciones de la Fa-
debilitamiento del vnculo entre la institucin y el pacien- cultad de Psicologa, Tomo I, pp. 52-54
te. Frente a la iatrogenia institucional, el profesional de Freudenberg, H. J. (1974). Staff Burnout, Journal of Social Issues,
la salud mental debera: 1) evitar el silencio y la compli- 30(1), pp. 159-165.
cidad voluntaria; 2) denunciar la violencia explcita, ya
Goffman, E. (2007). Internados, Buenos Aires: Amorrortu Editores.
sea verbal o fsica, y 3) saber reconocer la violencia en-
cubierta, a fin de poder implementar medidas que pue- Hirigoyen, M. F. (2000). El Acoso Moral, Buenos Aires: Editorial
Paids.
dan contrarrestarla. En este ltimo caso, algunas inter-
venciones posibles son: a) sealar los progresos de los Miller W. & Rollnick S. (1999) La Entrevista Motivacional, Barce-
lona: Editorial Paids.
pacientes que son vctimas de la estigmatizacin y la
violencia encubierta; b) evitar la confrontacin directa Watzlawick, P. (1998). La Realidad Inventada, Barcelona: Editorial
Gedisa.
de los agresores, a fin de evitar posibles comportamien-
tos de negacin y reforzamiento (a travs de la justifica-
cin) de las intervenciones iatrognicas; c) aportar co-
nocimientos psicopatolgicos sobre conductas que, de
otro modo, pueden ser interpretadas como simples
transgresiones morales; d) proponer soluciones alter-
nativas y constructivas fundamentadas en el conoci-
miento ntimo de las necesidades del paciente, y e)
aprender a reconocer los propios sntomas de burnout a
fin de no ejercer maltrato o ser cmplice involuntario del
mismo.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 79

ADOLESCENCIA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS:
EL PROBLEMA DE LA DEMANDA TERAPUTICA
Fernndez Raone, Martina
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
Este trabajo es una sntesis del estado de avance de
una investigacin sobre la demanda de asistencia en
adolescentes y jvenes en un centro especializado en
drogadiccin y alcoholismo. Luego de explicitar con-
ceptos centrales (adolescencia y toxicomana), realiza-
remos una breve descripcin de las caractersticas ge-
nerales de la presentacin de casos atendiendo funda-
mentalmente al problema de la implicacin subjetiva.
Analizaremos a continuacin dos casos que se excep-
tan dentro de la casustica estudiada (veinte casos).
Nuestras conclusiones son extradas de la enseanza
que estos dos casos brindan por la articulacin de la
contingencia de un encuentro y la aparicin de la an-
gustia, como condicin necesaria para el estableci-
miento de una demanda teraputica que implica el suje-
to en su divisin. Finalmente, haremos consideraciones
sobre el dispositivo necesario para lograr un proceso de
rectificacin subjetiva de acuerdo a la particularidad de
los casos.
Palabras clave
Adolescencia Toxicomanas Demanda teraputica
ABSTRACT
ADOLESCENCE AND USE OF TOXIC SUBSTANCES:
THE PROBLEMATIC OF THERAPEUTIC DEMAND
This paper deals with the partial results of a research on
the demand of assistance to a hospital, specialized in
drug and alcoholism addiction in adolescents and young
people. After detailing the main concepts (adolescence
and toxic addiction) we will briefly describe the general
characteristics of the presentation of the cases, paying
special attention to the problem of subjective implica-
tion. Following this, we will analyze two exceptional cas-
es, differing from the other twenty patients. Our conclu-
sions are extracted on the background of these two cas-
es, because of the nodal point they provide between the
contingence of an encounter and the surge of anguish,
as a necessary condition to the setting of a proper ther-
apeutic demand, thus implying a divided subject. Final-
ly, we will consider the necessary dispositive to reach a
subjective rectification process adjusted to the particu-
lar case.
Key words
Adolescence Addiction Therapeutic demand
80
Introduccin
Las conductas adictivas y particularmente las toxicoma-
nas se encuentran entre los denominados sntomas so-
ciales de nuestra poca, y plantean serias dificultades a
su abordaje psicoanaltico, en razn de lo que marca su
distancia con la estructura del sntoma neurtico, y del
proceso de formacin al que obedece. Enmarcado en el
imperativo a gozar propio de la cultura contempornea,
el consumo de los diferentes txicos cumple diferentes
funciones en la economa subjetiva, siempre en la direc-
cin de una bsqueda de satisfaccin que elide las
complejidades del pasaje por el Otro y el enigma de su
deseo. Como lo han constatado los autores que se han
ocupado del problema, es frecuente su inicio en la ado-
lescencia, momento de la vida que es particularmente
propicio para la aparicin de diversas patologas, por
los cambios y las exigencias que implica el encuentro
del sujeto con el sexo y la modificacin con las depen-
dencias familiares. Nos ha resultado de inters iniciar
un estudio de las demandas de tratamiento en un hospi-
tal especializado en adicciones (de la ciudad de La Pla-
ta) que contemple especficamente la poblacin adoles-
cente (de la franja etrea que incluya desde los 13 has-
ta los 25 aos). Nuestra atencin estar dirigida a la di-
versidad de estas demandas y a la particularidad de ca-
da caso, condiciones de fundamental importancia en
tanto permiten orientar la direccin de la cura y las inter-
venciones necesarias para su implementacin*.
Conceptos claves
La clave fundamental para abordar la adolescencia es
considerar que como categora es la forma en la que se
sintomatiza la pubertad. Referida a un momento en la
que el sujeto se enfrenta con una falta de saber sobre
las relaciones entre los sexos, que descubre un real que
empuja al encuentro, y ante el que debe hallar su inven-
cin singular o los semblantes necesarios para asumir
una posicin sexual. La crisis de la familia en la actuali-
dad y la cada de los ideales tradicionales, en particular
la desvalorizacin de la autoridad del padre, han favore-
cido la creacin de valores sustitutivos ante los cuales
la desorientacin de los adultos resulta catastrfica.
La sociedad contempornea, a diferencia de la de la
poca de Freud, es una sociedad caracterizada por el
hiperindividualismo, la permisividad y la confusin de
roles y de identidades, si consideramos los desarrollos
realizados por diferentes disciplinas sociales. El sexo si-
gue la pendiente de hiperconsumismo y la ley de mer-
cado: performance, rapidez, competencia. Lipovetsky
(1983) describe el imaginario sexual de las jvenes ge-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
neraciones como espejos que reflejan los imperativos
de performance hasta hace un tiempo propios de la em-
presa y los deportes. De all las consecuencias, de este
estallido del deber gozar, que se traduce en la inestabi-
lidad e inconstancia de los sujetos, la fragmentacin
pulsional acorde con la oferta que promueve un consu-
mo ilimitado. Otros autores han privilegiado los cambios
sufridos por la regulacin de la satisfaccin cuando el
rgimen del padre que prohbe ha sido sustituido por la
accesibilidad a un goce que parece no sufrir restriccio-
nes (Miller, 2005). En la cultura contempornea, en la
que las restricciones se han limitado al mnimo, nada fa-
vorece la dimensin de la filiacin ni de la transmisin, y
lo que la caracteriza es la ausencia de normas y de mo-
delos, ausencia que abre la va de esta deriva de la pul-
sin (Cottet, 2006). Lipovetsky (2006) sostiene que, an-
te este panorama de la cultura posmoderna y su rela-
cin con el liberalismo sexual, las caractersticas cen-
trales del adolescente posmoderno son tanto una apa-
ta sin sntomas, como una indiferencia en materia de
amor. De este modo, Lipovetsky ha caracterizado al
adolescente de nuestra poca por el desencantamiento
del sexo condicionado por la banalizacin de la libertad
sexual, y es reemplazado por un hedonismo templado.
Sin embargo, al observar la dimensin del sntoma, tal
como lo Cottet lo propone, esta concepcin parece des-
conocer las perturbaciones que se hacen presentes co-
mo real clnico en el contexto de una sociedad permisi-
va. Sociedad que no slo proclama el derecho al goce,
sino que a su vez dicta imperativos tirnicos de la obli-
gacin de gozar y de consumir, y en la que las normas
y ficciones que regulan la sexualidad se han tornado ca-
da vez ms inseguras. El autor plantea que la pretendi-
da apata de los jvenes de nuestra poca es contraba-
lanceada por afectos y conductas ms inquietantes, ta-
les como la droga y el alcoholismo, particularmente
cuando su papel es importante en los pasajes al acto
delictivos, los actos suicidas, y las violencias de diferen-
te tipo.
Con respecto a las toxicomanas, debemos entenderlas
como uno de los paradigmas de las presentaciones ac-
tuales del malestar. En este trabajo se har uso del tr-
mino Toxicomanas ya que en l el acento est puesto
en la posicin del sujeto, a diferencia del de adicciones,
donde el mayor nfasis se encuentra en el objeto de
consumo. No obstante, se har mencin de este ltimo
trmino para referirnos a la relacin del sujeto con el
txico. La toxicomana no es una categora clnica sino
que se presenta como un fenmeno transversal, donde
el consumo de sustancias aparece inscripto en diferen-
tes estructuras clnicas. Es interesante vislumbrar cul
es la funcin del txico en la economa psquica del su-
jeto, prestando atencin a la particularidad del caso.
La nocin de motivos de consulta refiere a una descrip-
cin de sntomas que un sujeto presenta al asistir a un
mbito institucional o privado de salud. Son las razones
que conllevan a que un sujeto o familiar se dirija a un
centro especializado a solicitar atencin psicolgica, en
el caso que nos ocupa, por el consumo de drogas o al-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cohol. La consulta puede ser espontnea o derivada as
como ordenada por las instancias judiciales. El motivo
de consulta puede formularse en el curso de una serie
de entrevistas de acuerdo a las posibilidades expresi-
vas del consultante, por lo que es necesario esperar un
perodo de tiempo para culminar en una precisa delimi-
tacin de los principales problemas que han incidido en
el pedido de asistencia. No obstante, a partir del mate-
rial obtenido en el curso de nuestra investigacin, he-
mos podido iniciar un anlisis referente a la demanda
teraputica de pacientes adolescentes, lo que nos ha
llevado a la elaboracin de este trabajo.
Demanda teraputica y sus relaciones con la impli-
cacin subjetiva
Las consultas que recibe la institucin estn predeter-
minadas por la oferta especializada en el tratamiento de
los sntomas, en este caso, diferentes tipos de adiccio-
nes. Las presentaciones clnicas ms frecuentes de la
demanda de asistencia nos recuerdan en gran medida
lo que caracteriza la clnica con nios y con sujetos psi-
cticos, quienes son conducidos por otros, padres o
instituciones del estado, buscando una solucin al ma-
lestar. Por esta razn, el primer problema que nos ha re-
sultado de inters analizar es el tipo de implicacin sub-
jetiva que encontramos en la casustica elaborada, que
cuenta con veinte (20) casos. Con este trmino impli-
cacin subjetiva nos referimos a la posicin que el pa-
ciente adolescente asume con respecto a lo que motiva
la consulta. En la mayora de los casos en los que la
consulta es efectuada por los padres o por orden judi-
cial penal o del Tribunal de Familia, son diversas las mo-
dalidades que presenta la respuesta del sujeto frente a
la objetivacin que recibe por la descripcin o las san-
ciones de los otros. En general, responde con indiferen-
cia y desinters, o reafirmando la necesidad del uso de
la droga como estilo de vida compartido por su grupo
social. No se presenta una dimensin conflictiva, excep-
to con la autoridad que cuestiona su proceder. En algu-
nos casos, el pedido de internacin en situaciones des-
esperadas pone de manifiesto la bsqueda de librarse
de una responsabilidad que le pesa en la inmediatez.
En muchos casos la relacin con la droga est ntima-
mente asociada con actos que los pone en conflicto con
la ley, por lo que ya han pasado por instituciones pena-
les que los reciben por haber cometido infracciones de
diverso tipo de gravedad. El problema se circunscribe
entonces en la primera etapa del abordaje en la crea-
cin de un nuevo dispositivo en el que el sujeto pueda
tomar la palabra sin el refugio de las identificaciones
que les propone el Otro social o familiar, cuestin que
demanda un largo trabajo preliminar, ya que tomar la
palabra es lo que ms angustia cuando se ha recurrido
durante mucho tiempo a la inmediatez de soluciones
por la ingesta de txicos.
Sin embargo, es de sealar un hallazgo que resulta de
especial inters para nuestro trabajo. Del grupo de vein-
te pacientes recibidos, dos de las consultas realizadas
por sujetos de 19 y 21 aos, marcan una diferencia. En
81
primer lugar, porque los dos jvenes concurren solos, y
espontneamente, presentando ellos mismos el proble-
ma que les aqueja. Nos enteramos que no es el primer
lugar al que han acudido, sino que inicialmente se han
dirigido a un hospital psiquitrico y a un Servicio de Sa-
lud Mental en un Hospital General. Llegan a nuestro
Centro por indicacin de los profesionales de esos hos-
pitales. Uno de ellos, M., padece lo que llama ataques
de pnico desde hace unos meses, y desde entonces
no se ha sentido bien, tiene miedo, por las insoportable
experiencia que tuvo en su cuerpo. Como ha consumi-
do drogas desde los 12 aos, cree que esto le pasa por
su adiccin, pero parece haber comenzado a pensar
que tal vez se trata de otra cosa, por lo que entiende
que necesita ayuda. Recuerda en la entrevista que co-
menz a consumir a los 12 aos, desde el momento en
el que se separaron sus padres. All comenzaron sus
problemas en la escuela por mala conducta y ausen-
cias. Su queja recae en la escasa presencia que han te-
nido sus padres, de quienes parece esperar sostn y
apoyo, y nunca lo ha conseguido. No ha tenido trabajos
estables, y hasta ahora lo nico constante parece ser la
relacin con su novia, de quien espera un hijo dentro de
7 meses. M. no relaciona su nueva situacin con la apa-
ricin de las crisis de angustia, su futura paternidad no
recibe comentarios. Su temor a la repeticin de los ata-
ques es notable, ha disminuido el consumo, prefiere por
ahora pensar que la angustia est vinculada con esto
ltimo. Comienzan ahora las entrevistas, en las que po-
dr operarse un proceso de rectificacin subjetiva, ne-
cesario para la localizacin del sntoma como respues-
ta subjetiva.
Nos encontramos con una presentacin patolgica si-
milar cuando entrevistamos a A. de 19 aos. Es una cri-
sis de angustia lo que interrumpe su actividad laboral.
Le resulta insoportable la experiencia de dolor y la alte-
racin que siente en sus miembros hasta dejarlo parali-
zado en esos momentos. Por indicacin de los mdicos
de la Guardia Hospitalaria a la que concurre, a los cua-
les menciona su consumo de cocana, asiste a nuestro
Centro. A. vincula los episodios con el grave problema
familiar del que se hizo cargo mantenindose lo ms
calmo posible. Sus hermanas menores fueron violadas
hace unos meses, y a partir de ese da su vida se torn
algo complicado. Cumpli el papel de sostn de todos,
y nunca pudo expresar lo que senta, padeca insomnio,
no lograba dejar de pensar en lo que le haba ocurrido a
sus hermanas. Considera que tiene un desorden vin-
culado al consumo de drogas, que empez muy tem-
prano a los 12 aos. En esa poca reconoce que esta-
ba perdido, y se encontr envuelto en la adiccin y en
la delincuencia, por lo que tuvo que pasar diferentes
momentos en Centros de Rehabilitacin. Su queja es
que para l las cosas pasaron muy de golpe, la vida
muy de golpe, qued como trastornado. Sin embargo,
todo dio un giro cuando conoci al que sigue siendo su
apoyo y le sirve de orientacin, un amigo con el que se
encuentra a los 17 aos, el cual le ayud y le hizo dismi-
nuir el consumo de drogas. Es el mismo que le aconse-
82
j consultar por las crisis de angustia. Su gran preocu-
pacin actual son sus hermanas, las siente vulnerables,
se identifica con ellas porque el sntoma de estar bien
es un hilo que se puede cortar en cualquier momento.
La opacidad de lo que le ocurre en los momentos de an-
gustia lleva a A. a intentar resolver su problema a travs
de hablar sobre lo que le ocurre, porque con la familia
no se puede hablar.
Conclusiones
Cul es la enseanza que podemos extraer de estos
dos casos, que como ya lo hemos sealado, se distin-
guen de los que habitualmente concurren a la consulta
en un Centro Especializado en Drogodependencia y Al-
coholismo? En primer lugar, que es en una coyuntura
especfica que rompe la continuidad de la existencia del
sujeto, la que lo conduce a buscar una respuesta, en la
que inscribir su malestar. En segundo lugar, que es la
experiencia de la angustia, que no engaa, la que los
confronta con el fracaso de lo que hasta entonces fun-
cionaba como una solucin frente a problemas que co-
mienza a descubrir que los afectan desde la pubertad, y
ante los que solo podan escapar en el olvido que la dro-
ga les procuraba. La contingencia de un encuentro, en
uno de ellos la paternidad, en el otro la agresin sexual
de sus hermanas, est en el principio de la ruptura del
equilibrio precario que estos jvenes haban encontra-
do, no sin tener que atravesar un camino de delincuen-
cia y de sanciones penales. La implicacin subjetiva
que se manifiesta en lo que dicen ofrece la primera de
las condiciones de posibilidad para un proceso de recti-
ficacin subjetiva, necesario para situar el proceso ana-
ltico. Podramos concluir que el abordaje de aquellos
adolescentes que han credo encontrar una salida en el
consumo de sustancias no siempre resulta tan prome-
tedor, y en cada caso ser necesario un recorrido que
explore las posibilidades de transformacin de la posi-
cin del sujeto y una decisin en relacin a la satisfac-
cin inmediata que le procura de la droga.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTA
* Investigacin acreditada en la Universidad Nacional de La Plata,
Beca de Iniciacin (Facultad de Psicologa) dirigida por la Magis-
ter Norma Najt.

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Psicologa Clnica y Psicopatologa 83

INDICADORES DE CAMBIO PSIQUICO COMO
EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOANALITICOS
EN NIOS CON DIFICULTADES ATENCIONALES:
RESULTADOS PRELIMINARES
Forer, Gisela
Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica, Gobierno de Chile
RESUMEN
Objetivo General: Promover una discusin en torno a
los resultados preliminares de una investigacin que
apunta a generar indicadores de cambios psquico co-
mo resultado del abordaje clnico psicoanaltico en ni-
os con dificultades atencionales. Metodologa: Estudio
cualitativo y transversal construido en base a la Teora
Fundamentada. Los datos constituyen los resultados
del anlisis de contenido de entrevistas semiestructura-
das realizadas a grupo de expertos. Relevancia: Se es-
tima que el 70% de los nios chilenos en edad escolar
son diagnosticados con ADD y derivado a neurlogo. El
ADD es considerado un trastorno crnico cuyo trata-
miento de primera lnea es el metilfenidato. Resultados:
En cinco de las seis categoras planteadas, se estable-
cen indicadores de cambio: caractersticas del juego,
de la transferencia, de la transferencia de los padres,
emergencia de indicadores psquicos primarios e infe-
rencias en torno a los cambios. Lo anterior sujeto a mo-
dalidades clnicas que incluyen trabajo con padres y es-
cuelas. Discusin: Discutir los resultados obtenidos
considerando la manera en que se conceptualiza el
cambio y sus indicadores para la clnica psicoanaltica
con nios. A su vez, surgen preguntas en torno al esta-
blecimiento de criterios generales cuando se trata de
una clnica de lo individual.
Palabras clave
Indicadores Cambio Psquico ADD
ABSTRACT
PSYCHOLOGICAL IMPROVEMENT INDICATORS ON
PSYCHOANALYTICAL TREATMENT IN CHILDREN
WITH ATTENTIONAL DIFFICULTIES: PRELIMINARY
RESULTS
General Objective: To promote a discussion about the
preliminary results of an investigation that aims to gen-
erate psychological improvement indicators as a result
of psychoanalytical therapy in children with attentional
disorders. Methodology: It is a qualitative, crossed sec-
tion analysis built on the Grounded Theory. The data are
the results of the content analysis to experts of semi-
structured interviews. Relevance: It is estimated that
70% of Chilean school-age children are diagnosed with
ADD and referred to a neurologist. The ADD is consid-
ered a chronic disorder whose first-line treatment is
84
methylphenidate. Results: At this moment, there were
found psychological improvement in five out of six raised
categories: playing features, transfer features, parents
transference, psychological improvement indicators
from the first infancy, and inferences from changes. .
However, those improvements only are possible if the
analysts include in their clinic methodology some specif-
ic work with parents and schools. Discussion: Discuss-
ing the results considering the way the improvement in-
dicators are thought on psychoanalytical therapy with
children. In addition, there are several interesting ques-
tions regarding whether generalization can be applied in
the context of individual clinic.
Key words
Indicators Improvement Psychological ADD
I. INTRODUCCION
Hace un ao atrs, en esta misma instancia, present
las motivaciones y los argumentos que me llevaron a
emprender esta investigacin. Formul en ese enton-
ces, que la inquietud por este tema surge ante el au-
mento masivo de diagnsticos de ADD/ADHD, junto
con la impresin -proveniente de la experiencia clnica-
de que los nios as diagnosticados y tratados con psi-
cofrmacos, presentan con el tiempo, las mismas difi-
cultades que motivan la primera consulta.
Frente a esta impresin, me propuse pensar en las ca-
ractersticas especficas que debe considerar un trata-
miento psicoanaltico frente a un nio que presenta difi-
cultades atencionales y emprender una investigacin
destinada a generar indicadores de cambio psquico
esperables como efecto de la teraputica psicoana-
ltica en nios con problemas para atender o que no
pueden para de moverse.
Esta propuesta, viene motivada por una postura que
sostiene la necesidad de no remitirse a las variables
neurolgicas a la hora de abordar las dificultades aten-
cionales. Apunta adems, a integrar la dimensin de la
angustia y del sufrimiento del nio -muchas veces larva-
do y esquivo de pesquisar- si slo se contemplan las
conductas manifiestas.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
II. MARCO TEORICO
El ADD/ADHD se define como un cuadro neuropsiqui-
trico complejo que se manifiesta en la esfera del com-
portamiento. Sus sntomas ms evidentes son las fallas
en el control voluntario de la atencin, la impulsividad y
la hiperactividad. (Carrasco, X., 2009)
De acuerdo a Sandberg, S., & Barton., A (1996), en
1902 aparece el primer antecedente del ADHD. Still lla-
ma nios muy movidos a los nios cuya desatencin
afecta el rendimiento escolar, asumiendo un defecto en
el control moral como base del movimiento imparable.
Luego, en 1908 Tredgold habla de Dao Cerebral Mni-
mo (Minimal Brain Damage), aludiendo con esto, a la tri-
loga sintomtica que caracteriza al ADHD hasta el da
de hoy: hiperactividad, desatencin e impulsividad.
A partir de entonces, diversas nomenclaturas se han
ido sucediendo en la bsqueda del concepto ms ade-
cuado para catalogar a un grupo de nios que son muy
movidos, desatentos, agresivos, apasionados y con su-
puestas anomalas congnitas: Sndrome de Lesin
Cerebral Infantil, Sndrome del Dao Cerebral Mnimo
de la Infancia, Disfuncin Cerebral Mnima, etc (Sand-
berg & Barton, 1996)
En 1968, el DSM II se acerca al sistema nominal de
1902, escogiendo un trmino descriptivo que alude a lo
motor: Reaccin Hipercintica de la Infancia o Adoles-
cencia. Evidentemente, en esta categorizacin, el nfa-
sis sigue estando en el movimiento incontrolado (ms
que en el aspecto cognitivo de la desatencin) y se em-
plea un trmino que nomina a una reaccin, sin aludir
directamente a un origen neurolgico.
Sn embargo, en el DSM III (1980), vuelve la instalarse
con fuerza la hiptesis neurolgica y comienza a otor-
grsele primaca a la desatencin como sntoma nu-
clear del trastorno. Es all que se establecen las catego-
ras de ADD y ADHA (trminos que se mantiene en el
DSM IV, 1994), siendo desde entonces y hasta ahora, la
hiperactividad un criterio que admite ser excluido para
la realizacin del diagnstico.
Un anlisis de este recorrido, permite pensar que existe
cierta asociacin entre desatencin, hiperactividad e
impulsividad, sin embargo, cada una de estas caracte-
rsticas, tiene un peso distinto en las diferentes clasifica-
ciones que se establecen dependiendo de la poca en
la que esto se evala.
Untoiglich plantea: cada poca histrica construye
sus propias clasificaciones acerca de lo sano y lo enfer-
mo, de lo normal y lo patolgico y oferta un men limita-
do de categoras nosolgicas en las cuales incluirse
(Untoiglich, G., 2009, p. 3)
Esta consideracin se vuelve crucial a la hora de enten-
der las razones a la base del aumento masivo de diag-
nsticos de ADD/ADHD. En Estados Unidos, se estima
que entre un 5 y un 9% de la poblacin escolar (ms de
seis millones de nios) estaran afectados por este tras-
torno. (Wilens, T., 2009) En Chile, el 70% de los nios
que consultan, son diagnosticados con ADD/ADHD
(MInsal, 2010)
Considerando lo anterior, resulta pertinente preguntar-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
se cules son las caractersticas de la poca que pro-
mueven la desatencin?
Gisela Untoiglich formula: El paradigma de los tiempos
actuales es la realidad meditica, lgica del video clip,
del zapping, del chat una poca donde la velocidad y
la inmediatez imperan (Untoiglich, G., Ibid., p. 3). Por su
lado, Juan Vasen plantea que en tanto vivimos en la cul-
tura de la imagen y del rendimiento, lo visual predomi-
na, pasando a ser lo visual aquello que lleva a la cons-
truccin de un trastorno llamado ADD/ADHD.
En efecto, quienes suscriben a la tesis neurolgica res-
pecto del origen del ADD/ADHD, sostienen que se trata
de una disfuncin prefrontal que afecta a las funciones
ejecutivas por el funcionamiento subptimo de las si-
napsis dopaminrgicas (teora dopaminrgica del ADD).
Sin embargo, aunque las causas se establecen en un
plano funcional, son los criterios clnicos los que funda-
mentan el diagnstico de ADD, es decir, el diagnstico
se realiza a partir de los comportamientos efectivamen-
te observados.
Lo anterior constituye una de las paradojas que contri-
buyen a que grupos importantes de profesionales del
rea de la salud y la educacin (psiclogos, psicoana-
listas, educadores, psicopedagogos, psicomotricistas,
etc) se cuestionen respecto de la comprensin unvoca
que sostiene la neurologa respecto del origen y trata-
miento del ADD/ADHD.
Quienes suscribimos a este otro enfoque, convergemos
en la consideracin de las dificultades atencionales co-
mo las manifestaciones sintomticas de mltiples si-
tuaciones subyacentes: (Untoiglich, G., 2007, p. 96),
que habra que considerar cada vez, a la hora de identi-
ficar qu es lo que est a la base de la problemtica de
tal o cual nio.
En virtud de lo anterior -y tal como fue establecido- en
esta investigacin no se habla de nios con diagnstico
de ADD/ADHA sino de nios con dificultades atencio-
nales, aludiendo con esta nomenclatura a un grupo he-
terogneo de nios, difciles de circunscribir, que tienen
en comn las dificultades para atender y/o para detener
sus movimientos.
Cambio Psquico
Mariane Krause, una reconocida investigadora chilena,
define el cambio en psicoterapia como: la resignifica-
cin y transformacin de los patrones de explicacin
subjetivos por medio de los cuales el paciente integra
las causalidades psicolgicas de su padecer. (Krause,
M, 2005)
La autora formula que los cambios pueden ser agrupa-
dos en cuatro categoras: mejora sintomtica, auto-
comprensin, autoconfianza y mayor autodefinicin.
(Krause, M & Dagnino, P, 2005a) Los ltimos tres -pro-
sigue- constituyen: la esencia del cambio psicotera-
putico genrico, que estara situado en la esfera de lo
representacional (Ibid., 306-307)
Desde esta lnea conceptual, es posible establecer in-
dicadores de cambio para diferentes modalidades psi-
coteraputicas. Estos indicadores de cambio se gene-
85
raran a partir de inferencias que se van realizando en
torno a ciertas verbalizaciones formuladas en el con-
texto teraputico. (Ibid)
Para los fines de esta investigacin, esta definicin re-
sulta particularmente frtil y aunque no resuelve nues-
tra bsqueda, nos ofrece importantes orientaciones.
Pareciera ser que el cambio psquico tiene que ver con
la manera en .que el sujeto se piensa a s mismo: cmo
se ve, cmo da cuenta de lo que hace y siente. Espe-
cialmente interesante, para el psicoanlisis, es pensar
en la manera en que dicha transformacin se relaciona
con el registro de lo representacional o de los distintos
niveles de representacin de la experiencia (represen-
tacin palabra, representacin cosa, representacin
pre conciente, representacin inconciente, etc.)
Sin embargo los nios -a diferencia de los adultos- pue-
den no tener ningn patrn subjetivo inicial que se
preste a ser resignificado por la va de la psicoterapia.
Una de las respuestas ms frecuentes que encontramos
en los nios con dificultades atencionales es: no s.
Luego, la definicin de Krause podra considerarse s-
lo para algunos nios: los que s tienen algo que decir
respecto a los que les pasa. Alguna idea, alguna hip-
tesis que podran prestarse a ser transformada y resig-
nificada por la va de la psicoterapia. Para aquellos ni-
os que no las tienen, el cambio debe definirse de otro
modo. Se propone pensar el cambio psquico para es-
tos casos a partir de la emergencia de un patrn sub-
jetivo de explicacin que se inscriba en el plano re-
presentacional, o bien, de la emergencia de funcio-
nes psquicas que le permitan a ese nio generar
esos patrones.
En cualquiera de esos dos casos, sea que se piense el
cambio como la resignificacin de patrones subjetivos,
sea que se piense como la generacin de ellos o de
sus funciones, siempre va a ataer al orden represen-
tacional. En el primero, se trata del cambio de una re-
presentacin palabra por otra: trabajo histrico o de
historizacin. En el segundo, el trabajo clnico apunta
a la reconstruccin de vivencias que han quedado ins-
critas en registros representacionales ms primarios,
propios de tiempos ms arcaicos de la constitucin
subjetiva, que competen al orden de los vnculos y del
narcisismo primario.
Ahora bien, qu pasa con aquellos nios que vienen
rotulados por otros?, puede un diagnstico hacer las
veces de patrn subjetivo inicial?
Con estas preguntas, realizo una alusin directa a los
nios que frente a la pregunta relativa a su padecer,
contestan sin dudar: es que yo soy ADD. Apreciamos
en este tipo de respuesta, el modo en que una impre-
sin diagnstica (patrn subjetivo de explicacin de tal
o cual mdico) se adhiere al corazn de la identidad de
un sujeto, haciendo las veces de realidad objetiva, ab-
soluta, saturada de objetividad. Qu efectos adiciona-
les, en el plano de la identidad, debemos considerar a la
hora de pensar el cambio psquico en nios que expli-
can todo su padecer a propsito de una sigla que ellos
mismos no son capaces de comprender?
86
Indicadores de Cambio:
Leibovich y Roussos (2002) desde un modelo psicoana-
ltico propiamente tal, plantean: la formulacin de infe-
rencias clnicas, con sus distintos niveles de compleji-
dad y precisin, es el eje de la actividad del terapeuta,
que gua y da forma a sus otras tareas (Roussos, A &
Duarte, A, 2002, p. 1). En otro artculo Leibovich de
Duarte define la inferencia clnica como el: proceso
cognitivo-afectivo por el cual un psicoanalista decodifi-
ca la produccin de su paciente y elabora sus hiptesis
clnicas. (Leibovich de Duarte, A., 2000, p. 99), estable-
ciendo adems que con los juicios clnicos es posible
decir lo que an no ha sido dicho.
Luego, si la inferencia es el fundamento de la actividad
interpretativa de la clnica psicoanaltica, bien puede es-
tablecerse que la inferencia constituye el mecanismo
cognitivo ms apropiado a la hora de generar los indica-
dores de cambio psquico adecuados a esta teraputi-
ca, como sostiene Krause.
Ahora bien, las verbalizaciones de los nios no consti-
tuyen el nico material disponible para la realizacin de
inferencias. Desde el momento en que existe un amplio
consenso respecto a que los juegos, las producciones
grficas y los relatos, son los modos de expresin pro-
pios de los nios, es perfectamente coherente formular
que las inferencias pueden realizarse a partir de lo que
el nio dice a travs de sus juegos, dibujos y creacio-
nes. Lo anterior, por supuesto, siempre y cuando esto
tenga lugar en el contexto teraputico, es decir, en el
marco de un encuadre analtico y de la relacin trans-
ferencial.
Por otro lado, la relacin transferencial en s, tam-
bin puede ser objeto de inferencias que den lugar a in-
dicadores de cambio, en tantos los cambios psquicos
del nio no afectan slo a sus producciones sino que
tambin se juegan en el plano de las relaciones inter-
personales.
Indicadores de Cambio de Procesos Psquicos Primarios
En el apartado anterior se seal que para un grupo im-
portante de nios con dificultades atencionales, el tra-
bajo clnico debe apuntar a la generacin de las funcio-
nes psquicas que habiliten a ese nio a producir sus
propios patrones subjetivos de explicacin en torno a lo
que sienten. Se desprende de esta idea, que esos nios
presentan alteraciones en la estructuracin psquica
que provienen de tiempo muy arcaicos de constitucin
subjetiva, trastornos que han impedido el despliegue
pleno de las funciones psquicas. (Janin, B., 2004)
Pues bien, bajo el marco de esta investigacin, resulta
pertinente precisar cmo podran pesquisarse -en la
situacin teraputica- indicadores de cambio a partir
de los cuales inferir el despliegue de nuevas funciones
psquicas.
Al respecto, la literatura analtica ofrece una cantidad
importante de conocimiento. El propio Freud inaugura
este mtodo cuando infiere cambios psquicos de con-
ductas tales como el chupeteo (1905), los diques del as-
co, la vergenza y el pudor (1905) las teoras sexuales
Psicologa Clnica y Psicopatologa
infantiles (1908) y/o el juego del carretel (1920)
Ren Spitz infiere una trama compleja de procesos ps-
quicos y de cambios en los niveles de estructuracin del
psiquismo con su descripcin de los organizadores de
la primera infancia (1965).
En realidad, toda la teora y la tcnica psicoanaltica pa-
ra el trabajo con nios, se han ido nutriendo de numero-
sos desarrollos que tienen su punto de partida en la ob-
servacin directa. Winnicott subvirti la teora del obje-
to a partir de la conceptualizacin del Objeto Transicio-
nal. Lacan recogi la experiencia del nio frente al Es-
pejo para desarrollar una teora que integra la dimen-
sin de la imagen del cuerpo, la constitucin del Yo y del
Narcisismo Primario. Bergs, y Balb sostienen su tesis
sobre el transitivismo a partir de la observacin de un
nio que se queja del dolor slo secundariamente.
Estudios posteriores como los de Ricardo Rodulfo (tesis
sobre el jugar) y Marisa Punta de Rodulfo (evolucin del
dibujo) en Argentina y los de Vctor Guerra en el Uru-
guay (Indicadores de la Inter-subjetividad), constituyen
referentes obligados si de lo que se trata es de identifi-
car indicadores que permitan dar cuenta de los cambios
psquicos de los nios a lo largo del desarrollo
En esta investigacin se consideraron todos estas ob-
servaciones del psicoanlisis, como posibles indicado-
res de cambio, as como tambin los propios de la psi-
cologa del desarrollo, desde el momento en que es po-
sible inferir -de las producciones del nio en el contexto
teraputico- la emergencia de funciones cognitivas
complejas que podran haber estado inhibidas por efec-
to de la angustia o de otros determinantes a la base de
la dificultades atencionales.
III. OBJETIVO, METODOLOGA Y EJES
DE LA INVESTIGACIN
En funcin de los antecedentes ya establecidos, se ha
formulado el objetivo de esta investigacin en los si-
guientes trminos: generar y analizar indicadores de
cambio psquico esperables como resultado del abor-
daje clnico psicoanaltico de nios con dificultades
atencionales.
Para el cumplimiento de este objetivo, se est llevando
a cabo un estudio cualitativo y transversal construido en
base a la Teora Fundamentada. (Corbin, 1990) Los da-
tos constituyen los resultados del anlisis de contenido
de entrevistas semiestructuradas realizadas a expertos,
es decir, psicoanalistas de nios con reconocida expe-
riencia en Santiago de Chile (al menos diez aos)
El anlisis de contenido de las entrevistas, est siendo
realizado en funcin de seis temas, los cuales fueron
derivados de la consideracin de los ejes establecidos
para esta investigacin: 1. Modos de expresin propios
de la infancia (juegos, grficas y narraciones), 2. Trans-
ferencia, 3. Transferencia de los Pares, 4. Emergencia
de Indicadores Primarios de Cambio Psquico, 5. Infe-
rencias en torno a los cambios, 6. Evaluacin e los cam-
bios A su vez, se dej espacio para el surgimiento de
nuevos temas que pudieran pasar a constituir nuevos
ejes de la investigacin, o que en su defecto, pudieran
Psicologa Clnica y Psicopatologa
considerarse requisitos o condiciones necesarias a la
hora de evaluar el cambio producido como efecto de la
psicoterapia en nios con dificultades atencionales.
V- RESULTADOS PRELIMINARES.
De acuerdo al anlisis de contenido de las cuatro entre-
vistas realizadas a la fecha, las que a su vez constituyen
el muestreo preliminar de esta investigacin, existen su-
ficientes elementos que nos orientan a pensar en indi-
cadores de cambio psquicos como efecto de los trata-
mientos psicoanalticos en nios con dificultades aten-
cionales, en al menos cinco de los seis temas definidos:
Respecto al Juego, en tanto modo de expresin propio
de la infancia (tema 1, categora A), los principales indi-
cadores surgen en relacin a la evolucin del juego en
los siguientes sentidos: Desde la dispersin en muchas
actividades hacia la focalizacin en una actividad, des-
de la manipulacin de los juguetes a la aparicin de un
juego propiamente tal y del salto de un juego al otro a
mantenerse realizando una o dos actividades durante
toda la sesin.
En lo que hace a los contenidos del juego, pareciera
ser que la aparicin de juegos a travs de los cuales
los nios pueden armar historias con principio, desa-
rrollo y final, podra constituir otro interesante indica-
dor de cambio.
En relacin a la Transferencia (tema 2), los analistas
refieren que los nios hiperactivos, con el tiempo, lo-
gran mantenerse en calma durante las sesiones. Apa-
rentemente, este indicador estara relacionado con el
establecimiento de la continuidad entre las sesiones, la
focalizacin de la mirada en la persona del analista y la
posibilidad de referirse a l con el nombre propio.
En cuanto a la Transferencia de los padres (tema 3),
el principal indicador de cambio observado a la fecha,
refiere hacia la demanda de los padres hacia el analis-
ta. Lo que en un principio parece ser un inters por con-
sejos prcticos (tips) o dejar conforme a la institucin
escolar, evoluciona hacia la formulacin de preguntas
relativas a cmo potenciar sus propios recursos, de mo-
do de poder hacerse cargo de las necesidades emocio-
nales de sus hijos.
En torno a los Indicadores Primarios de Cambio Ps-
quico (Tema 4) se establecieron los siguientes resulta-
dos: Intercambio de mirada y uso de mirada referencial
(tpico 1); Aparicin del juego en sesin, aparicin de
juego simblico (tpico 2); Relatos espontneos (tpico
3), Inters por la sexualidad, desarrollo de intereses re-
lativos a los otros y al mundo (tpico 4)
Ahora bien, en cuanto a las Inferencias relativas al
cambio psquico que se desprenden de los anteriores
indicadores, la principal observacin realizada a la fe-
cha es que la mayora de los cambios tendran que ver
con el fortalecimiento de las funciones yoicas y con el
despliegue de recursos simblicos que permiten signifi-
car la angustia. Esto ltimo, estara especialmente refe-
rido al paso de la hiperactividad a la calma y de la des-
atencin hacia la focalizacin (apreciada en el armado
87
de historias, la posibilidad de sostenerse en una misma
actividad durante toda la sesin y la continuidad entre
sesiones)
En relacin a los indicadores primario, la focalizacin
de la mirada parece ser requisito para cualquier focali-
zacin posterior. Las preguntas relativas hacia s mismo
y al entorno, estaran dando indicios del investimiento
del self y del otro. Habra all una manifestacin de la
curiosidad, un aumento en la capacidad para pensar y
para pensarse.
A travs del juego simblico y las intervenciones del
analista, el nio comienza a ligar los montos de angus-
tia que hasta ahora permanecan libres, desprovistos de
palabras que sean aptas para la mentalizacin. El inte-
rs por el mundo, supone un importante reencuentro
del nio con las ganas de aprender, de saber y de en-
tender, unido a la tranquilidad de que dispone de los re-
cursos mentales y emocionales para ello. El prximo
paso podra ser el surgimiento de las teoras sexuales
infantiles y o desarrollos tericos anlogos, a modo de
procesos de pensamientos desplegados por el nio co-
mo un modo de explicarse los enigmas de la vida.
Finalmente, a lo largo de las entrevistas, han surgido
otros seis temas de anlisis, dos de los cuales han sido
plenamente consensuados: Es muy difcil obtener cam-
bios sostenidos en el tiempo sin que el abordaje tera-
putico integre a) un trabajo con los padres y b) el traba-
jo con la institucin escolar.
de lo que siente y de lo que le est pasando.
Entonces, cuando el nio nos mira y nos llama, pode-
mos inferir que estamos asistiendo a un verdadero cam-
bio psquico, que atae a un ordenamiento distinto del
nio en su relacin con el otro. Hay all una suerte de
aceptacin del vnculo o la creacin de un vnculo distin-
to. Identificamos tambin all, la cada de la mascarada
de la indiferencia y no incumbencia, que muchas veces
sostiene ese nio frente a todo, incluso respecto de su
tratamiento. Dicho de otro modo, cuando asistimos a
esos cambios, algo del orden del deseo de estos nios
surge por primera vez en el contexto teraputico. Es en
ese sentido que aludo a ellos como indicadores de pro-
cesos psquicos primarios, en cuanto algo de aquello in-
augural de la constitucin subjetiva que qued entram-
pada, est teniendo lugar en el aqu y el ahora del traba-
jo teraputico en transferencia.

VI. DISCUSIN
Si bien los resultados recientemente expuestos son pre-
liminares y fueron construidos en base a una muestra
muy pequea, resultan interesantes para discutir una
serie de asuntos que complejizan la investigacin en
psicoanlisis. Una de ellas es la cuestin de la transfe-
rencia.
Por un lado, es posible pensar que son las propias con-
diciones del encuadre las que propician la calma y la
posibilidad de que un nio con dificultades atencionales
e hiperactividad pueda manejar mejor la dimensin del
movimiento. Habra que preguntare, eso s, si lo anterior
tiene que ver la estructura fija del setting o ms bien con
su posibilidad de oficiar como espacio de contencin y
propiciador de sentido para ese movimiento compulsi-
vo, que vuelve una y otra vez sobre s mismo a modo de
trauma que no se satura.
Por otro lado, existen otros indicadores que implican a
la dimensin de la transferencia y que permiten aproxi-
marse a la comprensin de las dificultades atencionales
con mayor profundidad. Por qu un nio con estas ca-
ractersticas rehsa la mirada?; por qu puede tardar
varias sesiones en referirse a nosotros con nuestro
nombre propio, o incluso tardar varias sesiones en
aprender nuestro nombre?
Atreverse a nombrar y a mirar al otro (reminiscencia de
las pulsiones parciales escpica e invocante) podran
ser indicadores de la disminucin del temor hacia los
otros y del aflojamiento del espectro defensivo que
mantiene a ese nio aislado respecto de lo que piensa,

88 Psicologa Clnica y Psicopatologa

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Psicologa Clnica y Psicopatologa 89

REMEMORACIN Y REMINISCENCIA
EN LA HISTERIA
Galiussi, Romina
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
En este trabajo intentaremos, siguiendo los desarrollos
de la ltima parte de la enseanza de Lacan, delimitar
dos lgicas diversas respecto del estatuto del incons-
ciente, as como tambin las consecuencias clnicas
que de all se derivan. Por un lado, el inconsciente en su
vertiente histrico-histrico y transferencial; por otro,
delimitar su concepcin por lo que tiene de real. Lo ha-
remos en un entrecruzamiento con dos trminos que
han tenido su lugar desde los comienzos mismos de la
obra freudiana: la rememoracin y la reminiscencia, en
tanto paradigmticos en aquello atinente a la estrategia
histrica.
Palabras clave
Rememoracin Reminiscencia Histeria Inconsciente
ABSTRACT
REMEMBRANCE AND REMINISCENCE
IN THE HYSTERIA
In this work we will try to delimitate two logics about the
unconscious and its clinical consequences. We will
aboard the hysteric unconscious. And on the other
hand, we will delimitate the real unconscious. We will
take for these two terms which have been their place
from the beginnings: remembrance and reminiscence,
as a paradigm of the hysteria.
Key words
Remembrance Reminiscence Hysteria Unconscious
El principio de la sexualidad y las palabras
En la clase del 16 de febrero de 1977, correspondiente
al Seminario 24, Lacan afirma que lo esencial de lo que
ha dicho Freud, es que hay la ms grande relacin en-
tre este uso de las palabras en una especie que tiene
palabras a su disposicin y la sexualidad que reina en
esta especie. La sexualidad est enteramente captura-
da en esas palabras, se es el paso esencial que l ha
dado. Eso es mucho ms importante que saber lo que
quiere decir o no quiere decir el inconsciente. Freud ha
puesto el acento sobre este hecho. Todo eso, es la his-
teria misma. (LACAN 1976-77, 26/02/1977). De este
modo, Lacan seala la relacin entre las palabras y la
sexualidad capturada por ellas, y esto es lo que consti-
tuye propiamente a la histeria, esto es, el principio mis-
mo de la invencin, y por qu no la revolucin, freudia-
na. A partir de ello, nos ocuparemos de indicar dos
90
perspectivas que se desprenden respecto del estatuto
del inconsciente para la direccin de la cura.
Comenzaremos por sealar que en dicho seminario
destacar el trabajo efectuado ya en Estudios sobre la
histeria, all donde todos esos casos dilucidados por
Freud dan cuenta de la articulacin entre el inconscien-
te, la sexualidad y los sntomas. Al respecto, Lacan
plantea que la histrica, de la que todos sabemos que
es tanto macho como hembra, la histrica, si puedo per-
mitirme este deslizamiento, no tiene en suma para ha-
cerla consistir sino un inconsciente[i] (LACAN 1976-
1977, 14/12/76), y es esa dimensin la que claramente
se desarrolla en la histeria va el anudamiento que cons-
tituye la armadura del amor al padre[ii]. Podemos afir-
mar que la histeria efecta as una elaboracin neurti-
ca en ese despliegue edpico de su historia que funda la
propiedad inconsciente. Y afirmar tambin que, res-
pecto de dicho armazn, todo lo que conocemos de
esos casos enunciados por Freud concernientes a la
histerialo confirma (LACAN 1976-77, 14/12/76).
As, a partir de delimitar a la histeria en su relacin al in-
consciente, interesar establecer a continuacin, una
diferenciacin en torno a la concepcin misma del in-
consciente, sirvindonos de dos conceptos que han te-
nido su lugar tambin desde los comienzos mismos del
psicoanlisis: reminiscencia y rememoracin.
Reminiscencias platnicas e histricas
Un ao antes, en el Seminario 23, Lacan sostiene:
Considero que haber enunciado, mediante una escritu-
ra, que lo real en cuestin tiene el valor de lo que se lla-
ma generalmente un traumatismo Digamos que es el
forzamiento de una nueva escrituraDir incluso ms,
permite percibir, palpar, pero de manera completamen-
te ilusoria, lo que puede ser lo que se llama la reminis-
cencia, y que consiste en imaginar, a propsito de algo
que funciona como idea pero que no es tal, que se la re-
minisce, si puedo expresarme as. La reminiscencia es
distinta de la rememoracin. Freud distingue las dos
funciones porque l tena el sentido de las distinciones.
La rememoracin es evidentemente algo que Freud for-
z por completo gracias al trmino impresin. l supuso
que haba cosas que se impriman en el sistema nervio-
so, y las provey de letras (LACAN 1975-76, 128-129).
As, hemos de diferenciar dos trminos que abogan la
diferenciacin que se intenta establecer entre historia,
histeria e inconsciente transferencial por un lado, y el in-
consciente real. Ellos son, -tal lo sealado al comienzo-
la rememoracin y la reminiscencia.
Ya lo ha dicho muy tempranamente Freud: mis histri-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cas sufren de reminiscencias. No obstante, podemos
entender que, a partir de lo expuesto por Lacan, dicha
reminiscencia tiene el estatuto de una rememoracin, la
cual es definida como una impresin, esto es, como un
elemento que se instaura en determinado momento y se
lo actualiza luego, al interior de un texto simblico en el
cual encuentra su articulacin. Tal como afirma en su
escrito Funcin y campo de la palabra y el lenguaje: Es
que no se trata para Freud ni de memoria biolgica, ni
de su mistificacin intuicionista, ni de la paramnesia del
sntoma, sino de rememoracin, es decir de historia
(LACAN 1953, 246). En cambio, la reminiscencia com-
porta cierta correlacin no con la realidad, sino con lo
que Lacan llam el sentimiento de irrealidad, con for-
mas inmemoriales que, en tanto tales, se oponen a la
rememoracin en la medida en que comportan un regis-
tro diverso al de la memoria, es decir formas inmemo-
riales que aparecen cuando el texto se interrumpe (por
fuera del texto simblico) deja al desnudo el soporte de
la reminiscencia[iii] (MILLER 2006, 29/11/2006). Como
consecuencia de ello, el sujeto no puede elaborar una
verdad a partir de su experiencia, ya que no se trata ni
de historia ni de sentido ni de aquel armazn sostenido
en la armadura del amor al padre, tal como lo propone
Lacan en el Seminario 24.
J.-A. Miller evoca a la teora platnica de la reminiscen-
cia justamente para entender a esta ltima, en funcin
de su dimensin eterna, fuera de tiempo, ya que ello es
lo que constituye un real puro y simple (MILLER Ibd.).
Efectivamente, es la hiptesis que se encuentra en el
Menn -y que terminar de delimitarse en Fedn al
plantear al plano eidtico como fundamento de la remi-
niscencia-, la cual sostiene que conocer es recordar, en
la medida en que plantea la preexistencia e inmortali-
dad del alma y el conocimiento del plano de lo inteligible
con esta tesis, destacando as su intemporalidad. De
este modo, afirmar en 81c que: El alma, pues, siendo
inmortal y habiendo nacido muchas veces, y visto efec-
tivamente todas las cosas, no hay nada que no haya
aprendido; de modo que no hay de qu asombrarse si
es posible que recuerde, no slo la virtud, sino el resto
de todas las cosas que, por cierto, antes tambin cono-
ca. Estando pues, la naturaleza toda emparentada con-
sigo misma, y habiendo el alma aprendido todo, nada
impide que quien recuerde una sola cosa -eso que los
hombres llaman aprender-, encuentre l mismo todas
las dems, si es valeroso e infatigable en la bsqueda.
Pues, en efecto, el buscar y el aprender no son otra co-
sa, en suma, que una reminiscencia.
En funcin de lo expuesto, es posible entender la remi-
niscencia freudiana como rememoracin, en la pers-
pectiva del inconsciente transferencial delimitado ante-
riormente, mientras que la reminiscencia se acerca a
aquella dimensin tan atemporal como real.
As, a partir de esta oposicin, resulta afirmar que el in-
consciente transferencial, el inconsciente que se elabora
en un anlisis, podemos decir que es una elucubracin
de saber sobre lo real[iv] (MILLER 2006, 29/11/2006).
Justamente, y en ello sigue la lgica sealada al comien-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
zo, es tambin la oposicin que establece en trminos de
semblante -en su dimensin significante y de sentido- y
real. O mejor dicho, constituye una relacin de
extimidad[v]. Es por esto que, en el apartado siguiente y
final, intentaremos dilucidar ambas vertientes en aquello
que constituye la direccin de un anlisis
Dos direcciones de un mismo principio
En funcin de todo lo expuesto en este desarrollo, nos
interesa concluir con la perspectiva clnica que se des-
prende de la ltima parte de la enseanza de Lacan.
Podemos comenzar afirmando que as como la histeria
comporta una elaboracin neurtica, edpica y soporta-
da por el armazn paterno, las intervenciones apunta-
rn a conmover este tipo de respuestas a las que la his-
trica se encuentra fijada, a partir de abrir, va el mane-
jo de la estrategia transferencial, una dimensin diversa
a aquella que ha comportado el estrago o la huida. Es
decir, en ese despliegue de la histeria de su historia, po-
der efectuar una singular torsin que tenga un efecto de
corte a nivel discursivo y conmueva esa modalidad de
goce que gener el refugio en el armazn paterno y los
sntomas que constituyen su redoblamiento, haciendo
resonar as algo diverso al sentido.
Si bien la histrica y sus sntomas llevaron a Freud a
descubrir el inconsciente enlazado al padre, se impone
el hecho de ir ms all de l. Tal fue la apuesta lacania-
na. Es lo que seala Miller al afirmar que la tarea del
analista, el efecto de su acto, poda ser calificado de
perturbar la defensa (LACAN 2003, 35), entendiendo
ello como la mayor orientacin que se desprende de la
ltima enseanza de Lacan. As, perturbar va a diferen-
ciarse de interpretar. Esto ltimo tendr que ver con la
interpretacin de aquello reprimido, se trata de signifi-
cantes, mientras que la defensa no recae sobre ellos,
constituyendo un concepto con el que Miller pretende
darle a la intervencin analtica este estatuto diverso,
perturbando el equilibrio neurtico, ya que, desde
Freud, la defensa califica una relacin con la pulsin
(MILLER 2003, 52).
Por un lado, podemos afirmar que la propiedad incons-
ciente se funda en aquella elaboracin de saber no
sabido[vi]. Ms an, podemos afirmar que la histeria ya
constituye una elaboracin neurtica, un modo de ha-
cer con el inconsciente. As, a la solucin histrica que
promueve el inconsciente, el sentido y el padre, se con-
trapone la objecin del psicoanlisis que seala -como
lo destaca M. H. Brousse- que el sentido es siempre un
modo de goce, que lo real no responde a la ley del pa-
dre (BROUSSE 2002, 71).
Al inicio, encontramos a la histeria en el despliegue de
su historia sostenida en la armadura del amor al padre.
Ahora bien, el problema que se presenta a partir de ello,
es el peligro de permanecer en la fascinada amplifica-
cin ad infinitum de esa dimensin, conllevando la pers-
pectiva de lo interminable en un anlisis, tal como ya la
obra freudiana lo ha sabido anticipar. Constituye esa re-
lacin entre las palabras y la sexualidad capturada por
ellas, a partir de la cual se definir a la histeria. No obs-
tante, esas palabras que capturan pueden generar el
91
riesgo de quedar capturados all.
Es por ello que, si bien resulta fundamental dilucidar la
armadura sostenida en relacin con los sntomas, a fin
de dar cuenta de que efectivamente se trata de una l-
gica histrica, la perspectiva del anlisis no atae justa-
mente a su amplificacin, ya que el sntoma -parafra-
seando a Lacan- es una suerte de pez que se alimenta,
crece y se reproduce en el mar de los sentidos. As, di-
cho autor sostiene que el hecho de haber franqueado
un psicoanlisis no podra ser vuelto a llevar al estado
anterior, salvo al practicar otro corte, que seria equiva-
lente a un contra-psicoanlisis. (LACAN 1976-77,
14/12/1976). Es decir, constituye un nuevo corte respec-
to de aquella vertiente simblica que despliega la histe-
ria, all donde el acento recae sobre la concatenacin
significante propia del inconsciente en tanto elabora-
cin de saber. Tal ha sido la propuesta de Lacan. Y ello
no es sin la dimensin de la angustia en su relacin con
lo real, como se afirma en el Seminario 10. O bien como
sostendr posteriormente en el Seminario 24: Conocer
su sntoma quiere decir saber hacer con, saber desem-
brollarloSaber hacer all con su sntoma, se es el fin
del anlisis (LACAN 1976-77, 16/11/1976). Saber hacer
con el sntoma implicar una diferencia con aquella fun-
cin de saber del inconsciente que puede generar cier-
to arreglarse mejor, tal como se ha mencionado ante-
riormente. Ahora bien, arreglarse y resolver constituyen
planteos diversos. Y Lacan los diferencia en trminos
de saber hacer y saber hacer all con. Ello en la me- BIBLIOGRAFA
dida que saber hacer all es otra cosa que saber hacer
- eso quiere decir desembrollarse (LACAN 1976-77,
11/01/1977). De esta manera, el saber hacer all con
algo, es poder desembrollarlo. Y ello es lo que constitui-
r el sesgo prctico propio del anlisis[vii].
NOTAS
[i] A diferencia del principio de la conciencia que es aquel que
regula a la neurosis obsesiva. Resulta importante sealar tambin
que en el Seminario Linsu efecta una particular contraposicin
entre la histeria, la neurosis obsesiva y l (Lacan mismo, quien se
define como histrico perfecto) por sus modos de relacionarse
con el inconsciente y la consciencia. As, la histrica est soste-
nida por una armadura distinta de su consciente o asimismo no
tiene en suma para hacerla consistir sino un inconsciente (Lacan
1976-77, 14/12/1976). Como contraparte, la neurosis obsesiva es
el principio de la consciencia (Lacan Ibd., 17/05/1977) y Lacan
afirma de s mismo que a fuerza de tener un inconsciente lo
unifico con mi consciencia (Lacan Ibd., 14/12/1976). Efectiva-
mente, Freud ya ha sabido anticipar este trasfondo histrico a
nivel de la estructura, al afirmar que el lenguaje de la neurosis
obsesiva, es por as decir un dialecto del lenguaje histrico, pero
uno respecto del cual se debera conseguir ms fcil la empata,
pues se emparienta ms que el dialecto histrico con la expresin
de nuestro pensar conciente. (Freud 1909, 124). Se destaca
entonces, por un lado, la primaca estructural de la histeria con
respecto a la neurosis obsesiva y, por otro, la diferencia a partir
de la prevalencia de lo inconsciente en la primera y de la cons-
ciencia en la segunda.
[ii] Cf. Lacan 1976-77, 14/12/76.
[iii] Lo dice literalmente en estos trminos: Ces formes immmo-
riales qui apparaissent quand le texte sinterrompant (donc l hors
du texte symbolique), quand le texte sinterrompant laisse nu le
support de la rminiscence (MILLER 2006, 29/11/2006)
92
[iv] linconscient trasfrentiel, linconscient qui slabore dans
une analyse, on pert dire que cest une lucubration de savoir sur
le rel (MILLER 2006, 29/11/2006).
[v] Esto es lo simblico incluido en lo real y lo real incluido en lo
simblico (MILLER 2003, 49). Lo primero constituye la dimensin
de la mentira cara a la dimensin retrico-sofstica propia del
significante. Constituye lo que engaa, mientras que lo real en lo
simblico sealar lo que no engaa, esto es, la angustia -tal
como ha sido definida por Lacan-. Y, por ltimo, el sntoma que-
dar delimitado como aquello que conserva un sentido en lo real,
delimitando propiamente esa relacin de extimidad. As, el snto-
ma constituye, por un lado, una formacin descifrable, que se
presenta con este ttulo en lo realpero por otro lado, en el regis-
tro de lo simblico y por la resistencia que ofrece, exhibe los ca-
racteres de lo real (MILLER 2003, 74).
[vi] Al respecto, vale destacar una diferencia entre estas dos di-
mensiones del inconsciente a nivel del saber. As, Lacan afirma
que lune-bevue es algo que sustituye a lo que se funda como
saber que se sabe, el principio de saber que se sabe sin saberlo
(sans le savoir). El le se aplica ah a algo, es un pronombre, que
se aplica al saber mismo, no como saber sino como hecho de
saber. Es bien en lo cual lo inconsciente se presta a lo que yo he
credo debe suspender bajo ttulo de lune-bevue (Lacan 1976-
77, 21/12/1976). Es decir, se trata de una sustitucin que implica
un estatuto diverso que aquella dimensin de saber no sabido
propia del inconsciente histrico de la histrica, tal como lo esta-
blece Miller al diferenciar inconsciente transferencial y real.
[vii] El psicoanlisis particularmente no es un progreso. Es un
sesgo prctico para sentirse mejor (Lacan 1976-77, 14/12/1976).
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
ESTRUCTURACIN PSQUICA EN NIOS Y ADOLESCENTES:
VIOLENCIA FUNDAMENTAL Y FILIACIN
Grassi, Adrin; Crdova, Nstor; Otero, Mara Eugenia; Soler, Mariana; Lepka, Miriam; Gonzlez,
Marcelo; Blanco, Cristina Marta; Guaragna, Agustina; Altobelli, Hernan Rodrigo; Britos, Mariana;
Brea, Norma Beatriz; Torraco, Andrea Valeria; Meiss, Martn Leonardo; Crdova, Gastn
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Las controversias en los procesos de divorcio, como
una problemtica inherente a la subjetividad, por la vio-
lencia que conlleva, denominada violencia fundamen-
tal. Estudiamos sus efectos en la estructuracin psqui-
ca del nio/a/adolescente cuando organiza los vnculos
de filiacin. Esta violencia fundamental, comanda la or-
ganizacin de los vnculos parentales y filiatorios en los
procesos de divorcio controvertidos. Elemento a meta-
bolizar que se presenta como paradoja en la escena
originaria e instala un conflicto sin salida, entre los pro-
genitores y entre los progenitores e hijos. El rea de in-
vestigacin es la Psicopatologa. Se aborda con con-
ceptos tericos del Psicoanlisis como teora de los
procesos subjetivos. Aparato psquico en constitucin.
Modelos de la teora de la complejidad como aparato
psquico abierto. Importancia de los vnculos como uno
de los pilares en que asienta la subjetividad. Son consi-
deradas dos dimensiones: 1) Lo Intrapsquico: referido a
los procesos propios y especficos del nio. 2) Lo Inter-
subjetivo: a) Potencial patgeno: paradoja en la escena
originaria. b) Potencial saludable: valor subjetivante de
los vnculos con otros actores de la escena: familiares,
otros integrantes del nuevo grupo familiar, otros actores
sociales (escuela, amigos, terapeuta).
Palabras clave
Paradoja Filiacin Potencialidad Traumtica
ABSTRACT
PSYCHIC STRUCTURE IN CHILDREN AND
ADOLESCENTS: FUNDAMENTALIST VIOLENCE
AND FILIATIONS.
Disputes as subjectivity inherent problems, for the vio-
lence involved, that we call fundamentalist violence. We
study its effects on the child/adolescent psychic struc-
ture in the organization of the relations of filiations. This
fundamentalist violence rules the organization of paren-
tal and filiations relations during contested divorce. An
element to be metabolized that presents as a paradox
in the primal scene and that establishes itself as an un-
resolved conflict between parents and between parents
and children. Psychopathology is the research area.
The approach is through the theoretical concepts of
Psychoanalysis, as the theory of subjective processes.
Constitution of the psychic apparatus. Models of the
Complexity Theory as the open psychic apparatus. The
importance of relations as one of the pillars in which
Psicologa Clnica y Psicopatologa
subjectivity is based. 1) The intra-psychic: it concerns to
the proper and specific processes of the Child. 2) The
Inter-subjective: a) Pathogenic Potential: Paradox in the
primal scene. b) Healthy Potential: Subjectivating value
of the relationship among other actors in the scene: rel-
atives, other members of the new family group, other so-
cial actors (school, friends, therapist).
Key words
Paradox Filiations Pathogenic Potential
Introduccin
Si bien el trmino controversias, proviene del contexto
jurdico, no obstante nos sita ante una problemtica in-
herente a la subjetividad, ya que las controversias con-
llevan una violencia que denominamos violencia funda-
mental (Bergeret, 1990). Caracterizamos esta violencia
cuando organiza los vnculos y procesos de filiacin en-
tre los progenitores y entre los progenitores y los hijos
Nos interesamos en el seguimiento de estos efectos en
la estructuracin psquica del nio/a/adolescente.
Esta violencia fundamental tiene la lgica y los procedi-
mientos del pensamiento fundamentalista, de all toma
su nombre. No respeta ni los tiempos ni las formas jur-
dicas. Transforma los divorcios en separaciones inter-
minables ya que anuda los vnculos por un perodo mu-
cho ms prolongado que el proceso de divorcio mismo,
se instala con anterioridad continuando ms all de su
culminacin. Y si bien el divorcio desanuda y reorgani-
za las relaciones entre los ex-cnyuges y sus hijos, (r-
gimen de visitas, alimentos etc.) la violencia fundamen-
tal comanda la organizacin de estas prcticas, deter-
minando modos de relacin que marcan la subjetividad
de quienes integran la escena, generando efectos de
violencia secundaria (Aulagnier, 1997).
Plantea dicotomas con oposiciones excluyentes lo
uno lo otro, ejemplos de su funcionamiento nos son
sobradamente conocidos en el campo de la poltica, de
lo social, de las relaciones interpersonales.
Su lgica y razn es la de la plantear la existencia y afir-
macin de uno de sus trminos a partir de la degrada-
cin-destructiva del otro. Por ej. se es bueno como pa-
dre por lo mala o inoperante, que es la ex-conyugue co-
mo madre y/ viceversa. Tiene implicancias y derivacio-
nes como manipulacin, dominio y ejercicio de poder
93
de uno sobre el otro. Cuando esta violencia fundamen-
tal, comanda la organizacin de los vnculos parentales,
la denominamos paradoja en la escena originaria, e
instala un conflicto sin salida, entre los progenitores y
entre los progenitores y los hijos.
En trabajos anteriores (Grassi, 2010) hemos descripto
su funcionamiento en los casos de divorcio controverti-
dos con la frmula de la mutua exclusin del uno por el
otro. Uno de los progenitores excluye al otro de un cir-
cuito en el cual est inscripto como progenitor. As no se
permitir la visita del padre/madre al hijo/a el da de su
cumpleaos, el da del inicio del ciclo escolar, o el da de
las segundas nupcias, en el nacimiento de otro herma-
no, al momento de salir de vacaciones etc. etc. etc. Es-
tas exclusiones del circuito se hacen extensivas las ms
de las veces, a todo lo que rodea parentalmente al otro
progenitor. Antes compaero, socio de crianza, ahora
adverso contrario, como todo lo que viene de su rama
genealgica. De este modo tampoco se posibilitar la
visita a un abuelo/a, o se prohibir que el hijo/a nombre
en la casa algo de lo que trae de su otra casa, la del otro
progenitor, use la ropa o los juguetes que evocan a tra-
vs de sus olores u otras conexiones asociativas, la
pertenencia de la otra rama genealgica o filiatoria, y
muy especialmente si hay conformada una nueva pare-
ja o familia. Soy un agente secreto del otro bando, tan-
to en la casa de mi viejo como en la de mi vieja, tal la
disociacin planteada por un adolescente al escindirse
entre dos oposiciones.
Diferenciamos las paradojas por el potencial traumtico
que conllevan. Las paradojas que conllevan una disyun-
cin simple entre sus trminos tienen la posibilidad de
ser simbolizadas por lo que permiten el desarrollo de un
conflicto que puede ser mentalizado. A diferencia de las
paradojas que presentan una oposicin disociativa en-
tre sus trminos, lo que obstaculiza o impide su simbo-
lizacin, por lo cual el conflicto no puede ser mentaliza-
do. Estas ltimas implican un mayor grado de potencial
patgeno.
En gran parte de los casos en que el conflicto toma una
derivacin paranoide, lo cual sucede muy frecuente-
mente, se encontrar que en la otra parte de la rama
genealgica hay algn enfermo mental, algn delin-
cuente o algn violento al que se asocia al progenitor en
cuestin. Algo a destacar es que el tipo de vnculo que
este funcionamiento convoca es el de las respuestas
especulares que reduplican en el otro progenitor la de-
gradacin y exclusin planteando as respuestas de
equivalente tenor violento.
Al instalar estas oposiciones excluyentes se presenta al
nio un oposicionismo irreductible. Su frmula se es hi-
jo de un progenitor excluyente del otro y viceversa. La
lgica de la violencia fundamental es la de introducir un
elemento o rasgo materno paterno para plantear su
exclusin. No tanto su no existencia, como su existen-
cia negativizada. En general hay una referencia a la
participacin del otro partenaire en la escena de los or-
genes del nio y sus vinculaciones con una genealoga,
pero se convoca la presencia a travs de su negativiza-
cin (la loca de tu madre, el declogo de los incumpli-
mientos del padre, el ladrn de tu abuelo). Se conserva
94
disociada una escena de los orgenes con la inclusin
negativizada de ambos partenaires. Tampoco se trata
del duelo que implicara el des-investimento libidinal del
otro. Son las exclusiones mutuas entre los progenitores
que introduce elementos a metabolizar por los hijos
creando condiciones para un desarrollo psicopatolgico
ya que all anida en grmen el trabajo de lo negativo,
que opera sobre la filiacin como esfuerzo de des-pa-
rentalizacin (Crdova, 2008). No obstante no le otorga-
mos de antemano un valor traumtico por s mismo, que
aunque pueda tenerlo, en consideracin de la totalidad
del caso y de la historizacin posible, pensamos como
potencial traumtico (Aulagnier, 1977).
Area de Investigacin: (se acompaa de powerpoint).
Nuestro rea de investigacin es la Psicologa Clnica y
Psicopatologa del nio/adolescente, pensamos y como
planteara P Aulagnier (1986 p. 194):
la primera de estas notas tratar sobre el trabajo del
historiador en este tiempo de apertura del proceso iden-
tificatorio, en que un nio pasa a sustituir al infans que
ya no es. La segunda estar referida a lo que se instala
en ese tiempo de clausura que pone fin a un primer mo-
do de identificacin y da acceso a un segundo, que de-
ber tomar en cuenta lo que llamar efecto del encuen-
tro. Es en ese tiempo de conclusin cuando el yo firma-
r un compromiso con la realidad cuyas clusulas deci-
dirn sobre los posibles de su funcionamiento psquico
(es lo que designa el trmino potencialidad) tres mo-
mentos que deciden sobre el trayecto identificatorio que
ha de seguir el yo transcurrida la infancia.
Nos obstante advertimos que hay dadas condiciones en
el medio ambiente para una temprana eleccin y rigidi-
zacin en la eleccin de los mecanismos de defensa
por parte del nio/adolescente.
1) Potencial patgeno: Paradoja de los orgenes como
elemento a metabolizar por parte del nio/a/adolescente:
entre los progenitores en conflicto y entre los progenito-
res y los hijos por lo que instala la violencia fundamental.
Cunto de repeticin introducen los divorcios controverti-
dos como resultado, consecuencia y desencadenamien-
to de la patologa familiar previa, de la historia familiar (in-
ter y transgeneracional) y de la conformacin psquica de
cada uno de los integrantes del conflicto. A la vez que el
desanudamiento de la pareja y la reorganizacin familiar,
pueden operar como momento traumtico de alguno de
los integrantes del grupo familiar.
2) Potencial saludable: al conformarse nuevas parejas o
familias ensambladas, se introducen nuevos elementos
a metabolizar en la organizacin de la dinmica familiar,
que pueden operar como factores de salud. Destaca-
mos el valor subjetivante que pueden tambin producir
los vnculos: a) con los progenitores a partir de la situa-
cin de no convivencia y b) con otros actores de la es-
cena y lo que pueden implicar, familiares (hermanos,
abuelos etc.) como otros integrantes del nuevo grupo
familiar si lo hubiera y otros actores sociales (escuela,
amigos), como el terapeuta.
Se consideran dos dimensiones que nos permiten abordar
el sufrimiento psquico implicado y sus consecuencias:
1) Lo Intrapsquico: Con herramientas que provee el
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Psicoanlisis como teora de los procesos subjetivos,
con la idea de aparato psquico en constitucin, esta
primera dimensin circunscribe los procesos propios y
especficos del nio, sus modos de procesamiento y
sus respuestas, para lo cual consideramos:
A) Motivos de consulta: referidos a las manifestaciones
clnicas del nio/adolescente por el cual se consulta.
Momento de aparicin, momento de consulta.
B) Manifestaciones clnicas articuladas con la estructu-
ra del sujeto: sntomas, trastornos en la estructuracin
psquica, trastornos en los procesos de simbolizacin,
aprendizaje y conducta. Enfermedades y/o trastornos
psicosomticos. Trastornos en la adquisicin de funcio-
nes corporales (marcha, control de esfnteres, funcio-
nes de maduracin del aparato genital). Trastornos ali-
mentarios, del sueo y del lenguaje.
C) Modos predominantes de procesamiento psquico.
Derivaciones de la angustia y mecanismos de defensa
utilizados con mayor frecuencia. Estereotipia variabili-
dad de los mismos.
D) Estado de la estructuracin psquica: su relacin con
el momento del desarrollo. Relaciones entre estructura
e historia, la articulacin entre la edad y los procesos de
subjetivacin.
E) Si el nio/a/adoescente tiene una versin propia del
conflicto o se repite en l en los mismos trminos en
que est planteado en los progenitores.
F) Respuestas saludables y/o resilientes: capacidad de
respuestas espontneas y/o repeticin de formas dis-
cursivas de otros. Capacidad de jugar, de soar, de sim-
bolizar. Cmo son las producciones del nio en sesin.
Potencialidad vinculante. Capacidad para el humor. Es-
pecialmente para adolescentes: Capacidad para la
construccin de un proyecto futuro, capacidad para la
conformacin e inclusin en grupos de pares. Modos de
relacin con el otro sexo.
G) Posibilidades de establecimiento de un trabajo psi-
coanaltico con el nio/adolescente.
2) Lo Intersubjetivo: para el abordaje de esta otra di-
mensin consideramos los modelos de la teora del
pensamiento de lo complejo (Morin, 2010) como apara-
to psquico abierto, damos fundamental importancia a
los vnculos en la medida en que los vnculos son uno
de los pilares en que asienta la subjetividad (Kaes,
2010). Se tiene en cuenta:
A) Cmo es la organizacin y configuracin familiar ac-
tual: Caractersticas del grupo de convivencia. Estado del
conflicto entre los padres. Rgimen de vistas y alimentos.
Capacidad de cada uno de los progenitores para la sim-
bolizacin del conflicto con la violencia que implica. Eva-
luacin sobre si en el transcurrir del conflicto los padres
pierden o no de vista las necesidades del nio. Si se con-
serva la sintona o entonamiento con el nio, si es que
exista previamente. Calidad de vida, y de vida psquica
previa al cambio de las condiciones familiares.
B) Cul es la calidad de las investiduras libidinales, ade-
cuadas no a las necesidades del nio como sujeto. Si
existe registro del hijo como alteridad.
D) Funciones parentales y vnculo: si se desarrollan las
funciones familiares de contencin, sostn, conexin
Psicologa Clnica y Psicopatologa
con la genealoga y memoria familiar, funciones de gru-
palidad y filiacin. Potencialidad vinculante, en forma
autnoma de cada uno de los progenitores respecto del
otro partenaire.
E) Posibilidades de realizacin de los trabajos duelos
implicados para todo el grupo familiar, tanto por la con-
figuracin familiar, como por los cambios que toda la si-
tuacin implica.
F) Como es la transmisin: modos predominantes de
transmisin de la historia y genealoga y el conflicto.
G) Nueva configuracin familiar: conformacin de nue-
vos vnculos, cualidad de las nuevas relaciones y nomi-
naciones de los nuevos vnculos.
Sobre los cambios epocales y culturales
No siendo las transformaciones familiares objeto espe-
cfico de la presente investigacin, sin embargo, son va-
rios los motivos que nos llevan a hacer esta referencia.
Al formar parte del contexto cultural en el cual se produ-
cen los divorcios y la formacin de nuevas organizacio-
nes familiares, acompaan a esta investigacin, en la
medida en que los cambios producidos en la familia co-
mo institucin de la cultura, colabor de manera impor-
tante con las representaciones en el imaginario colecti-
vo del sentido que toma para el nio/a adolescente, la
conformacin familiar propia. Sin ir demasiado lejos en
la historia de las transformaciones familiares, la propor-
cin de chicos cuyos padres no conviven, (con la impor-
tancia que tiene para un nio convivir en dos casas, que
los padres conformen nuevas parejas, tener nuevos
hermanos de padres diferentes, hasta en ocaciones
cuatro pares de abuelos), ha variado considerablemen-
te respecto de la actualidad.
Otro es el tema de las nominaciones ya que cabe des-
tacar que en la conformacin de los nuevos grupos fa-
miliares, o las familias ensambladas, las nominaciones
guardan un grado de ambigedad que produce una po-
sicin de tensin y diferencia no definida del todo en las
nominaciones tradicionales (pareja de la madre, tercer
padre, madrastra, medios hermanos etc. etc.) todos tr-
minos ligados a las relaciones de parentesco propias
del modelo de familia burguesa tradicional, a la que la
toman como modelo y referencia, ya que an las nue-
vas organizaciones familiares no encuentran su lugar
en lo simblico (Derrida y Rudinesco, 2003 ). Nos inte-
resa en este sentido cuales son los trminos utilizados
por el nio, como por todo el contexto familiar para ha-
cer referencia a los nuevos modos de relacin.
Conclusiones provisorias y proyeccin de la investigacin
Ubicada en campo de la Clnica y la Psicopatologa del
nio/adolescente, esta investigacin destaca que las
formaciones clnicas mas recurrentes encontradas en
los casos por quienes se nos consulta (muestra de 200
casos aprox.), son aquellas que organizan el funciona-
miento psquico en torno a mecanismos de defensa li-
gados a distintas formas de disociacin y escisin.
Los cuadros mas severos presentan trastornos narcisis-
tas (no psicticos) con importantes obstculos en la au-
toestima y alteracin en los procesos de simbolizacin
y sublimacin. En chicos mas pequeos la problemtica
95
se juega mas en el terreno de la depresin y equivalen-
tes depresivos, con alteracin en las funciones corpora-
les, somatizaciones, enfermedades y trastornos psico-
somticos. En pberes/adolescentes, se hacen noto-
rias las alteraciones en la elaboracin psquica de la
agresin tomando una especial importancia la impulsi-
vidad con actuaciones tanto en el terreno de las con-
ductas (con conductas de riesgo) como en el de actua-
ciones sobre el propio cuerpo (con posibles implican-
cias en funciones vitales y/o automutilaciones).
Es de importancia destacar la variabilidad de dispositi-
vos clncos para el abordaje de los casos: sesiones in-
dividuales, vinculares, familiares, sesiones grupales, y
la inclusin en determinadas ocasiones de mas de un
terapeuta.
En el terreno de la transmisin y vnculo, es notorio como
el fracaso en los trabajos de duelo de los progenitores,
requiere de la exhibicin de la carencia de la funcin ma-
terna/paterna del otro progenitor, y un exceso de mostra-
cin del vnculo odiante entre los progenitores (cualquier
lugar y situacin es apropiada para la irrupcin de la vio-
lencia). Todo puesto al servicio de la particin de la ge-
nealoga, esfuerzo de desparentalizacin, que reniega
de la historia de la relacin parental y familiar.
En este sentido dejamos abierta la pregunta sobre los
modos de inscripcin en el nio/adolescente, de las fun-
ciones parentales y sus futuras elecciones de objeto, en
consideracin por los posibles relacionales y las nuevas
experiencias y reinscripciones a partir de nuevos vncu-
los parentales como de sus elecciones amorosas.
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
DE LA URGENCIA A LA EMERGENCIA.
LA OTRA ESCENA COMO CONDICIN DE POSIBILIDAD
PARA EL SURGIMIENTO DEL SUJETO
Guillen, Julio; Wizla, Frederic; Weil, Benjamin
Universidad Catlica de Lille - Establecimiento Pblico de Salud Mental Lille. Francia
RESUMEN
El espacio de la urgencia psiquitrica constituye en s
mismo un desafo para todo tipo de tratamiento que se
interrogue sobre la subjetividad. En esta comunicacin,
presentaremos un nuevo dispositivo creado en la ciu-
dad de Lille, Francia, para atender los pedidos de con-
sulta psiquitrica formulados por los distintos actores
sociales en relacin con la salud mental y por los habi-
tantes en general. Nos concentraremos, en el cuestio-
namiento que surgi a lo largo de la creacin del pro-
yecto, acerca de la nocin de urgencia y de la consi-
deracin del paciente en su particularidad. En este sen-
tido, los organizadores del Centro previeron explcita-
mente un espacio de reflexin clnica reservado a los
miembros del equipo coordinado por un psicoanalista
externo al mismo.Partiendo del marco conceptual del
psicoanlisis, nos concentraremos sobre la cuestin de
la urgencia para interrogar la funcin y la operatividad las necesidades de salud mental de la poblacin adulta
del dicho espacio de reflexin clnica. La discusin se de los 3 sectores psiquitricos de Lille y al de Villeneu-
desarrollar en trminos de emergencia subjetiva posi-
ble - emergencia del sujeto y no de la subjetividad - a
partir de consideraciones espacio-temporales (lugares
y posiciones/ anticipacin y retroaccin) y de vnculo taciones individuales y posee grandes superficies vi-
(relacin al Otro/otro/institucin)
Palabras clave
Urgencia Sujeto Lmite Psicoanlisis
ABSTRACT
FROM EMERGENCY TO EMERGENCE. THE OTHER
SCENE AS A NECESSARY CONDITION FOR THE
RAISING OF THE SUBJECT
The background of psychiatry emergencies offers in it-
self a challenge for any type of treatment that questions
the subjectivity. In this communication, we will present a
new structure created in Lille, France, to satisfy the re-
quests of psychiatric consultation formulated by the dif-
ferent social actors in the area of Mental Health and by
the public in general. We will discuss the questions that
arose all along the creation of the project, about the no-
tion of urgency and how to take into account the pa-
tients particularity. With this purpose the organizers of
the Center conceived explicitly a clinical reflection set-
ting reserved to the members of the team, coordinated
by an external psychoanalyst. Starting from the concep-
tual frame of psychoanalysis, we study the question of
the emergency to interrogate the function and the po-
tentiality of the above mentioned clinical reflection set-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ting. The discussion will be developed in terms of possi-
ble subjective emergence - emergence of the subject
and not of subjectivity - applying spatio-temporal con-
siderations (places/positions, anticipation/retroaction)
and relationship considerations (relation to the other/the
Other/ the institution).
Key words
Emergency Subject Limit Psychoanalysis
Breve caracterizacin del Centro Psiquitrico de
Acogida y Admisin (CPAA)
Es una unidad de internacin intersectorial1 a tiempo
completo, lugar de tratamiento, prevencin y diagnsti-
co bajo observacin mdica las 24hs que responde a
ve dAscq en Francia. Las internaciones son de corta
duracin (cada sector dispone de una estructura para
internaciones ms largas). El centro consta de 24 habi-
driadas que dan al exterior, un pasillo y un balcn prote-
gidos, as como sala de actividades, dos consultorios
polivalentes, una oficina de farmacia y una oficina para
los enfermeros.
En cuanto al funcionamiento, el paciente es recibido por
un psiquiatra del Centro en el marco de una entrevista
paciente-psiquiatra- enfermero.
La primera entrevista permite apreciar el estado clnico
del paciente, trazar su recorrido hasta la internacin,
sus dificultades actuales, evaluar sus expectativas y ex-
plorar su historia. Un contrato de tratamiento se esta-
blece sistemticamente y es firmado por los tres partici-
pantes.
No detallaremos aqu todas las condiciones de funcio-
namiento. Agregaremos solamente que diversas re-
uniones estn previstas entre los miembros del equipo
entre las cuales existe una reunin, un grupo de re-
flexin clnica, a cargo de un psicoanalista cada 15 das.
Urgencia
El trmino urgencia constituy desde un comienzo un
cuestionamiento para el equipo de profesionales que
habran de crear el CPAA. En efecto, la intencin prime-
ra de los creadores del Centro fue que el mismo no fue-
ra visto como un Centro de urgencias sino como un
97
Centro de acogida. Sin embargo, el hecho de estar
abierto a demandas mltiples y no programadas, como
lo indica su estatuto, hace que los interlocutores espe-
ren una intervencin rpida del equipo - ms precisa-
mente que el mismo se haga cargo de la situacin de in-
mediato. Al menos, esta fue la idea de los creadores del
proyecto respecto a la representacin del Centro para
los diferentes interlocutores a quienes ya haban encon-
trado en las reuniones previas.
Las causas de admisin coinciden en general con las
de las urgencias psiquitricas, a saber: descompensa-
cin psictica aguda, tentativa de suicidio o amenaza
de suicidio, traumatismos, exclusin y desamparo psi-
cosocial, deterioro intelectual y/o fsico y prdida de la
autonoma.
Las derivaciones no provienen solamente de los profe-
sionales de la salud, sino que tambin existen deman-
das espontneas de pacientes que se sienten en peli-
gro, por ejemplo por la intensificacin de ideas deliran-
tes, por la presencia de angustia, por la proximidad de
una fecha particular, etc.
Podemos ver, que aunque la nocin de urgencia no
est escrita o enunciada explcitamente en el nombre o
estatuto del Centro, est siempre evocada en las de-
mandas a travs de otros significantes del mismo cam-
po lexical (prisa, premura, inmediatez, accin eficaz,
etc.).
La urgencia
La urgencia puede definirse de diferentes modos pero
lo que retendremos en nuestro caso es que se trata de
una situacin que compele a actuar sin demora, de la
que hay que ocuparse sin retraso. Se trata de una arti-
culacin particular entre el tiempo y la accin. Un tiem-
po que se propone como un tiempo que apremia y a la
vez un momento de actuar o de tomar una resolucin.
Esto supone que se ha llegado a un lmite tras el cual
se vislumbra el desastre (Garmendia, 2004). Este tiem-
po podra pensarse como instanciando la frase un ins-
tante ms y ser demasiado tarde, frase que hace eco
a la que es utilizada por Lacan en El tiempo lgico y la
asercin de certitud anticipada para caracterizar el mo-
mento en que el acto no puede postergarse si se quiere
no quedar atrapado en una indefinicin subjetiva ad
eternum (Lacan, 1945). En este escrito se trata justa-
mente del tiempo como anticipacin y retroaccin, te-
niendo en cuenta que la anticipacin es la manera en
que el porvenir afecta al presente y que la retroaccin
es la manera en que el presente afecta el pasado (Gol-
farini, 2007). Por lo tanto, la temporalidad en la clnica
psicoanaltica, en cuanto a los efectos causales del ac-
to y su relacin al sujeto, est invertida respecto a un
tiempo cronolgico que avanza uniformemente hacia el
futuro. Pero en la urgencia de los servicios psiquitricos
no se trata todava del sujeto emergente en relacin a
un acto, como es el caso del escrito de Lacan, sino de
la situacin de un individuo en relacin a la accin.
Siendo la prisa el punto central de la urgencia, la pre-
gunta que surge entonces es: cul es el riesgo que re-
98
presentara una demora? La respuesta no es nica.
En el caso en que el paciente es quien llama al Centro,
podra tratarse la amenaza de una desaparicin subjeti-
va y de un acto de palabra, en el sentido que lo que es-
t en juego es que, si no da el paso de efectuar la llama-
da, ser demasiado tarde. Sin embargo, no debe olvi-
darse que, siendo un acto de palabra, para que pueda
operar en el sentido de la emergencia del sujeto, la po-
sicin del otro a quien se dirige es determinante y no
puede ser cualquiera.
Existen diferentes maneras de interrogar el concepto de
urgencia. En el marco de esta comunicacin nos con-
centraremos en la cuestin del lmite que define una
zona de riesgo.
Qu hace que podamos decir que nos aproximamos a
una zona de riesgo?
El hecho de delimitarla requiere simultneamente defi-
nir una zona de seguridad, una zona protegida, donde
los recursos de que se dispone y la posibilidad de utili-
zarlos sean suficientes para preservar . la vida. O me-
jor dicho, para preservar la vida con un cierto equilibrio,
tal como se presentaba hasta entonces.
Sabemos desde el psicoanlisis que el riesgo vital en
el hombre no desencadena automticamente un ins-
tinto de vida y que uno puede dejarse morir de ham-
bre, por ejemplo, por amor. Entonces esta cuestin del
riesgo, y sobre todo de riesgo vital es fundamental-
mente compleja.
La cuestin del lmite es una cuestin entre estabilidad
e inestabilidad, donde la inestabilidad aparece en una
primera lectura como indeseable. Sin embargo, no de-
be olvidarse que la inestabilidad, la ruptura del equilibrio
es tambin una condicin necesaria para la creacin
(Martin-Mattera,2005).
Por otra parte tiende a pensarse el lmite como una l-
nea que separa dos regiones. Pero en realidad debera
pensarse como una zona de un cierto espesor en la
cual se producen fenmenos de extraeza, manifesta-
ciones que no corresponden al equilibrio habitual y que
pueden calificarse de crticas pero no necesariamente
de patolgicas. Una paciente explicaba de esta manera
ciertos momentos de gran productividad en su actividad
de escultura en tierra: empieza con un estado de eufo-
ria, un sentimiento de exaltacin y como un torbellino de
ideas poco organizadas. Ella deca que esto poda ser
un estado de inspiracin que la llevaba a ponerse a
trabajar y a producir sus mejores esculturas, pero que
de este modo haban comenzado tambin sus crisis de-
presivas, y que en este caso toda esta excitacin no era
ms que una dispersin sin sentido que la suma en la
fatiga y el agotamiento. Entonces este estado de inspi-
racin o de agitacin constituan una especie de te-
rreno donde confluan lo conocido y lo desconocido y
que no poda calificarse a piori como de riesgo o no.
Por lo tanto, la zona de riesgo de descompensacin no
puede definirse sin pasar por una zona de inestabilidad
que puede al mismo tiempo constituir la condicin crea-
cin y por lo tanto de la emergencia del sujeto. Precisa-
mente, en este campo, la cuestin del lmite estar ne-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cesariamente relacionada con la particularidad del de-
seo de cada uno y de su vnculo - en el sentido fsico de
contrainte - al Otro2 .
El lmite y la otra escena
La cuestin de la otra escena fue introducida por Freud
(Freud,1900), nos parece central recordarla aqu para
interrogar la operatoria posible sobre la subjetividad en
el Centro del que hablamos.
La otra escena para Freud est en relacin con los lmi-
tes de la realidad en oposicin a la escena del sueo, y
particularmente a la desaparicin entre realidad y fanta-
sa en el texto sobre lo ominoso (Unheimlich) (Freud,
1919). Lacan retomar la formulacin freudiana, en par-
ticular en el seminario Problemas cruciales para el psi-
coanlisis donde la otra escena tendr que ver con es-
te desdoblamiento topolgico de los lugares, justa-
mente para hacer de este lmite una regin donde pue-
de emerger el sujeto cuando se llega al entre-dos, del
otro lado del doblez (Lacan, 1964-65). Entonces la se-
paracin entre la realidad y la otra escena no es una l-
nea sino un lugar a donde se puede llegar atravesando,
como Lacan afirma en el mismo texto, un lmite invisi-
ble para uno mismo. Es decir que el lmite slo tendr
consistencia a partir del pasaje y no precedentemente.
Partimos de la suposicin de que el momento del llama-
do al Centro es la marca de un momento crtico para el
paciente, tal como es percibido por l mismo o por al-
gn otro. Algo ha hecho intrusin en la subjetividad, tal
como estaba organizada en lo imaginario (los otros, el
cuerpo, el mundo) (Clavreul, 1978). No debe olvidarse
que este registro imaginario, tal como es presentado
por Lacan, no se puede concebir si no es en relacin
con los otros dos registros, real y simblico.
Lo que queremos subrayar es que la emergencia del su-
jeto se juega siempre en un entre dos, en particular, si
hablamos de escena, no podemos decir que el sujeto se
localiza en una escena sino que lo hace en relacin a la
distincin entre escenas. Por lo tanto, en lo que con-
cierne al sujeto, no se trata de colocarse de un lado o
del otro, sino en un entre dos. Todas las formulaciones
de Lacan van en el sentido de que el sujeto es interva-
lar (Eidelsztein, 2001).
Si nos concentramos en el modo de entrada en el Cen-
tro, al recibir la demanda, ya existe una evaluacin pre-
via de la situacin. En todo caso, y ste es el carcter
general de las demandas, la situacin del paciente es
sealada como inestable y debiendo ser acogido rpi-
damente. Se est frente a un lmite, una lnea que se co-
rre el riesgo de atravesar, luego del cual puede venir la
catstrofe, el suicidio, la descompensacin, la muerte,
la exclusin social, la violencia. En regla general la idea
de una situacin catastrfica a evitar es la forma de pre-
sentacin ms frecuente en las demandas.
A partir del grupo de reflexin clnica
A partir de los desarrollos anteriores, nos planteamos la
Psicologa Clnica y Psicopatologa
pregunta de si en el Centro existe una configuracin -
en el sentido de una topologa como conjunto de rela-
ciones que definen la estructura de un espacio - que
permitira que la escena no sea nica y que la demanda
pueda ser acogida de modo tal de dar lugar a una posi-
ble emergencia del sujeto. Es decir, hacer operativa la
suposicin de que la realidad no puede definirse de ma-
nera aislada como unidad, y que la misma no puede
plantearse sin otra escena que se instanciar como
sueo, fantasa o delirio.
Entonces, lo que desde la realidad del Centro respon-
da como desdoblamiento, si es sostenido por la posi-
cin de quien o quienes se hacen cargo de la demanda,
podr hacer eco a este doblez fundamental.
Creemos que existen ciertas razones que nos permiten
pensar al grupo de reflexin clnica como sostn posible
de este intervalo.
En primer lugar, la existencia de este espacio fue pro-
puesta como una necesidad en el estatuto, lo que hace
que est legalizado y que adquiera por lo tanto una po-
sicin en lo simblico. Las dimensiones imaginaria y
real podrn entonces ponerse en juego a travs de las
mltiples representaciones del mismo y de lo que que-
dar necesariamente excluido - ms all de todo saber
que pueda construirse a lo largo de las reuniones, res-
pectivamente.
En segundo lugar, el funcionamiento del grupo es ase-
gurado por alguien externo al Centro y por lo tanto inclu-
ye a alguien que no pertenece al mismo, a lo que se
agrega el referencial analtico que, si bien es comparti-
do como rea de inters por los psiquiatras no constitu-
ye el marco referencial que orienta las intervenciones.
En tercer lugar, en cuanto al encuadre, el grupo funcio-
na dos veces por mes y no se rene a la demanda
frente a casos complejos o crticos, es decir que la con-
tinuidad en el tiempo no depende de la necesidad. Las
reuniones tienen una duracin fija. Si bien el lugar de re-
unin est dentro del servicio, se trata de la sala de re-
unin, apartada de los lugares de la prctica cotidiana.
En cuarto lugar, la temtica de la discusin es libre. Se
pueden evocar situaciones respecto a los pacientes,
programadas como presentaciones por parte de algn
o algunos de los miembros del equipo, pero tambin el
funcionamiento del servicio o la relacin con los cole-
gas de otras unidades. En todo caso, no se trata de una
reunin de sntesis o que tiene por objetivo la resolucin
de una situacin difcil en forma directa.
En quinto lugar, no hay actas de las reuniones para in-
cluirlas, por ejemplo, en el dossier del paciente, lo que
apunta a lo efmero de la palabra - que no implica en ab-
soluto que sus efectos sean efmeros - y a la perlabora-
cin subsecuente.
Proponemos entonces entender al grupo de reflexin cl-
nica como la habilitacin de la cuestin de la otra escena
funcionando en un espacio entre exterior e interior.
Si como dijimos, la urgencia implica el acercamiento a
un lmite que anticipa la desestabilizacin en el caso de
los pacientes derivados al Centro, aqu el lmite vuelve a
99
plantearse pero de modo diferente a partir del encua-
dre, de las reglas y del funcionamiento del grupo. En es-
te caso, la amenaza de atravesar el lmite se har pre-
sente como algo desestabilizador para ciertas caracte-
rsticas fundamentales de la realidad del Centro: la
disponibilidad ininterrumpida y la respuesta inmediata o
el hecho de que ocuparse de los pacientes implica estar
a su lado. Para aquellos que atraviesan la puerta para
participar durante el tiempo de la reunin, las reglas son
otras.
Tenemos entonces un primer desdoblamiento: la dupli-
cacin de la cuestin del lmite en su condicin de ines-
tabilidad.
Por otra parte, se tiene un espacio en que slo cuenta
el intercambio verbal y en que el tiempo no est regula-
do por la prisa de la accin, en que la escucha es un
factor esencial y por lo tanto el efecto de la palabra se-
r el de dar al tiempo su valor dinmico de anticipacin
y retroaccin.
Aparece aqu un segundo desdoblamiento: el pasaje de
la accin a la reflexin y a la posibilidad del acto.
Adems, se introduce la condicin de que hablar es
siempre dirigirse a otro, y ese otro es alguien siempre
diferente de quien creemos captar frente a nosotros.
Esto se manifiesta muchas veces como sorpresa frente
a los colegas que habamos pensado conocer, o como
la sorpresa ante la descripcin diferente y hasta contra-
dictoria de situaciones.
Por otra parte, siendo el analista extranjero al servicio,
no sabe de qu se trata: hay que desarrollar aquello de
lo que se habla - el paciente, el funcionamiento del ser-
vicio, el modo de actuar habitual de algn miembro del
equipo o de alguno de los colegas externos que formu-
lan demandas. En el marco del grupo, la vacilacin de
las seguridades imaginarias ser connotada como no
reductible pues la maniobra consistir justamente en
no provocar el cierre para que el encuentro pueda pro-
ducirse preservando el desencuentro estructural.
Tenemos entonces un tercer desdoblamiento: entre el
otro semejante de la comunicacin y el Otro del lengua-
je funcionando en una escena como incgnita y al mis-
mo tiempo como punto contingente de inclusin en el
espacio-tiempo, un espacio-tiempo historizado 3.
Para terminar, comentaremos brevemente una situa-
cin del grupo de reflexin, que implica la nocin de ur-
gencia, y que tuvo una consecuencia inesperada en el
servicio.
En la segunda reunin se haba previsto abordar el ca-
so de un paciente que haba producido una serie de di-
ficultades y para el cual las propuestas de tratamiento y
la evolucin haban dejado un sentimiento de fracaso en
el equipo. Sin embargo, como uno de los presentadores
estaba ausente, se decidi postergar la discusin del
caso.
A continuacin y justo antes de tomar la palabra, de la
jefa de enfermeras deposita su telfono de servicio so-
bre la mesa, el analista pregunta entonces: y este tel-
fono, qu es? Los otros participantes ren y sealan que
100
el telfono es una especie de prolongacin de la jefa. A
lo que ella acota que en efecto, debe poder estar siem-
pre en contacto con el equipo. En seguida el psiquiatra
coordinador evoca su propia situacin, respecto a su te-
lfono que olvida a menudo en distintas partes del ser-
vicio y que algunos de los miembros del equipo viene a
traerle a un momento u otro, diciendo que quizs ese ol-
vido no sea tan fortuito. Trae como ejemplo una situa-
cin particular en que, estando en consulta con un pa-
ciente, uno de los enfermeros abre la puerta intempes-
tivamente para darle el telfono que haba olvidado, co-
mo si fuera una evidencia que el mdico lo necesita.
A partir de este momento, en el grupo se discute la
cuestin de las respuestas telefnicas, y las preguntas
que se esbozan son en qu casos la respuesta a un
llamado se justifica? es siempre urgente?
Las primeras respuestas coincidieron en que lo que de-
bera predominar es el inters del paciente, una cues-
tin de respeto del tiempo reservado para su escucha.
Sin embargo, la pregunta por la significacin de la inte-
rrupcin fue poco a poco declinndose de otro modo,
diciendo que el hecho de interrumpir la sesin puede te-
ner diversas significaciones. Se evoc entonces que
puede funcionar como ruptura pero tambin como pre-
sencia de un lazo con el exterior o como la operatividad
de reglas, es decir que an los mdicos que estn obli-
gados a responder por sus responsabilidades o tam-
bin como una presentificacin de la continuidad tem-
poral, es decir que se ausenta el tiempo de la llamada
para luego volver a estar con el paciente. En todo caso,
lo que vino al lugar de las primeras respuestas fue una
pregunta que no slo deba buscar su respuesta en ca-
da caso, sino que el sentido de la misma no podra ser
dado ms que retroactivamente.
Evidentemente, esto no fue garanta de la no interrup-
cin en reuniones posteriores, pues hubo llamados - al
telfono o a la puerta. Pero lo que pudo decirse es que
ahora estas interrupciones abran necesariamente un
tiempo de suspensin ligado a una interrogacin que
apareca entre el momento de la recepcin y el momen-
to de la respuesta.
Tenemos pues aqu un funcionamiento diferente. Al
principio de la reunin se deja en suspenso la discusin
de un caso clnico, enseguida se deja en espera el te-
lfono en la mesa, entonces aparece el tema de la res-
puesta y del intervalo. Justamente, no se trata de inter-
pretar estos elementos. Se trata de mantener abierto el
espacio para sostener la emergencia de la pregunta,
que viene a redoblarse por la ausencia de los llamados
telefnicos del exterior al grupo que es el interior del
Centro. Ha sido el azar que hizo que no haya urgen-
cias durante esta hora y media? Han sido las reglas di-
ferentes de las del Centro establecidas para el funcio-
namiento del grupo? Ha sido la representacin de
quienes han quedado fuera?
El lmite, como zona extendida, entre la escena del
grupo y la escena del Centro, redobla la cuestin del in-
tervalo estructural de la emergencia subjetiva con sus
Psicologa Clnica y Psicopatologa
diversas problemticas: temporal de anticipacin/retro-
accin, topolgica de interior/exterior, lingstica de co-
municacin/palabra, relacional de semejante/Otro, on-
tolgica de realidad/fantasa.
Es la apuesta de su dinmica, que a partir de las singu-
laridades en su modo de funcionamiento comience a
desplegarse un recorrido que permita re-construir para
los pacientes, al menos en algunos casos, una pregun-
ta y no una respuesta, pasando de la gestin de la situa-
cin de urgencia a la emergencia posible del sujeto.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTAS
1 La Psiquiatra en Francia est sectorizada. El sector constituye
la base del servicio pblico destinado al cuidado sanitario de la
poblacin y consiste en un rea definida por las condiciones de-
mogrficas. En cada regin geogrfica definida existen sectores
para la psiquiatra de adultos, infanto-juvenil y de las prisiones
regidos por el Cdigo de Salud Pblica.
2 Esto evoca necesariamente el principio del placer y la cuestin
del goce pero una explicacin, an somera, excedera la extensin
de la comunicacin.
3 Mantenemos aqu la distincin propuesta por Eidelsztein (Eidel-
sztein, 2001) entre el Otro (Autre) y el A (smbolo del trmino
Autre) introducido por Lacan entre sus matemas.
BIBLIOGRAFA
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Eidelsztein, A. (2001). Las estructuras clnicas a partir de Lacan.
Vol I. Buenos Aires: Letra Viva.
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Buenos Aires/Madrid: Amorrortu(1979).
Garmendia J. (2004) Urgencia psiquitrica. Una perspectiva psi-
coanaltica. En Belaga G. (Comp.) La Urgencia Generalizada. La
prctica en el Hospital. Buenos Aires: Grama Ed.
Golfarini, M. (2007) El tiempo lgico de Lacan: algunos aportes a
la Teora del Acontecimiento Didctico a partir de su estudio me-
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TAcDi.pdf)
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ticipe.Un nouveau sophisme. En Ecrits (p. 197-213). Paris: Seuil,
1966.
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ychanalyse. (Indito)
Martin-Mattera, P. (2005). Thorie et clinique de la cration. Pers-
pective psychanalytique. Paris: Anthropos.
101
LA CAUSA EFICIENTE
Gurevicz, Mnica Graciela; Muraro, Vanina
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo interroga qu empuja a un paciente
a dar ese primer paso que supone una consulta, en tr-
minos freudianos, cul es la causa eficiente que trae a
los pacientes hasta el consultorio. Definiremos primero
cul es la categora que estamos explorando y por qu Nuestro objetivo ser establecer algunas relaciones en-
merece para nosotras que nos detengamos a interro-
garla. El objetivo ser elaborar algunas hiptesis en tor-
no a esa causa eficiente que da cuenta de una eleccin
primera: consultar a un analista. Estableceremos algu-
nas relaciones con el desencadenamiento de la enfer-
medad y la aparicin de los sntomas, categoras que segundo trmino, tomaremos como referencia el caso
podemos rastrear en Freud. Realizaremos esta tarea
con el apoyo de diversos materiales clnicos: en primer
lugar, haremos referencia al historial del Hombre de las
Ratas; en segundo trmino, tomaremos como referen-
cia el caso de J. Eisler, de histeria masculina -citado por
Lacan en El Seminario 3- y, finalmente, exploraremos
los decires referidos por un nmero considerable pa-
cientes atendidos en el Servicio de Adultos de Avellane-
da -material consignado en sus correspondientes histo-
rias clnicas-.
Palabras clave
Consulta Desencadenamiento Eleccin
ABSTRACT
THE EFFICIENT CAUSE
This work discusses what drives a patient into making a
first step: consulting. In Freudian terms, what is the effi-
cient cause that brings patients into the psychoanalysts
office. We shall first define the category we are explor-
ing and why we think it deserves examination. Our goal
is to elaborate some hypothesis around that efficient
cause that hints at a first election: to consult an analyst.
We will relate that election to the onset of the disease
and the emergence of symptoms; categories we can
track down to Freudian work. Diverse clinic material will
be used to support our work: first, we will refer to the Rat
Mans case; then a case of masculine hysteria by J. Ei-
sler (cited by Lacan in his Seminar, book III); finally, we
will explore the words of a considerable number of pa-
tients treated at the Avellanedas Adults Service, as re-
corded in their clinic histories.
Key words
Consultation Disease Election
102
Introduccin
En el presente trabajo nos preguntamos acerca de qu
empuja a un paciente a dar ese primer paso que supo-
ne una consulta, en trminos freudianos, cul es la cau-
sa eficiente que empuja a un paciente a la consulta.
tre aquello que precipita la consulta, el desencadena-
miento de la enfermedad y la aparicin de los sntomas.
Realizaremos esta tarea con el apoyo de tres grupos di-
ferentes de materiales clnicos: en primer lugar, hare-
mos referencia al historial del Hombre de las Ratas; en
de Fantasa inconsciente de embarazo de un hombre
de J. Eisler,-conocido como caso de histeria masculi-
na, citado por Lacan en El Seminario 3- y, finalmente,
exploraremos los decires referidos por un nmero con-
siderable pacientes atendidos en el Servicio de Adultos
de Avellaneda a partir del material consignado en sus
correspondientes historias clnicas.
El hombre de las Ratas y el ocasionamiento directo
El Hombre de las Ratas constituye un claro ejemplo de
una modalidad de consulta que encontramos muy fre-
cuentemente.
Se trata de un paciente que relata que su malestar pre-
cede cuantiosamente al momento de la consulta, sin
embargo, durante meses -quizs inclusive aos- haba
lidiado con este padecimiento.
En sus primeros encuentros le relata a Freud que haca
ya tiempo que se encontraba en un estado miserable.
El paciente, quien haba ledo Psicopatologa de la vida
cotidiana, haba identificando sin inconvenientes la
ideacin descrita en el texto con sus propios pensa-
mientos obsesivos, l mismo relata que encontraba a
sus ideas obsesivas martirizadoras. Sin embargo esto
no constituye lo que el mismo paciente denominar su
ocasin directa de acudir a Freud.
Antes de consultarlo haba puesto en prctica ms de
un recurso. Apelar a aquel amigo a quien tena en tan
alta estima para dirigirle aquella pregunta tan enigmti-
ca: Me desprecias como criminal?, para obtener una
y otra vez de este doble imaginario la misma respuesta
que hubiese podido propinarse solo. Asistir a una cura
de aguas y, sobre todo, trabar comercio sexual con una
muchacha -la que se verifica como su mejor intento de
curacin y logra suspender la sintomatologa mientras
esos encuentros se mantienen-. Realizar diversas ma-
niobras en las que se pone en juego su capacidad de
aguantar bastante tal como l mismo lo describe o
bien, en trminos de Lacan, se haba abocado a la dia-
lctica propia del deseo obsesivo de habitar entre el tra-
bajo y las vacaciones2 , logrando siempre malograr las
segundas.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
En el historial minuciosamente escrito, Freud ubica el
desarrollo de la neurosis infantil as como la posterior
latencia y posteriormente, logra aislar el motivo de con-
traccin de la enfermedad adulta que est ntimamente
relacionado con la imperiosa necesidad de elegir:
Y a ese conflicto, que en verdad lo era entre su amor y
el continuado efecto de la voluntad de su padre, lo solu-
cion enfermando; mejor dicho: enfermando se sustrajo
de la tarea de solucionarlo en la realidad objetiva.3
Como seala Adriana Rubistein en su texto Condicio-
nes del desencadenamiento en las neurosis retoman-
do el espritu freudiano de Sobre los tipos de contrac-
cin de neurosis:
...en su respuesta el neurtico elude confrontarse con
la prdida, recurriendo a los caminos facilitados por la
fijacin y la repeticin.
Observamos entonces que la neurosis adulta se haba
desencadenado con considerable anterioridad a la con-
sulta, sin embargo aquello que acta como causa efi-
ciente es un encuentro en apariencia nimio, con un tex-
to que articula una serie de significantes privilegiados
con una zona ergena. As: la deuda de juego, las ratas,
el castigo y el elemento militar entran en contacto con
ese erotismo tempranamente estimulado en este sujeto.
Ser entonces, a partir de ello que todos estos ardides
se demuestran intiles y el paciente acude a Freud en
un estado de desesperacin.
Se trata del encuentro con el Capitn cruel, ste es, an-
tes que nada, el encuentro con un relato, relato que des-
cribe una tortura y en los significantes que lo componen
articula los S1 propios de la constelacin de su mito in-
dividual con un goce anal tornando lo que hasta ese
momento soport en insoportable.
El detalle del trauma en el caso de histeria masculina
Otra referencia muy til a la hora de pensar estas catego-
ras es la que encontramos a partir de la lectura del caso
de histeria masculina que Lacan trabaja en la clase XII,
La pregunta histrica, del El Seminario 3. Se trata de un
paciente que haba sido atendido por Joseph Esiler, -La-
can lo cita como Hasler, pero se trata de una incorrec-
cin- analista de la escuela de Budapest.
En esta ocasin lo que nos interesa del caso es el traba-
jo minucioso que realizan, tanto Eisler como Lacan, para
situar las coordenadas que precipitan la enfermedad.
Hay en la vida de este joven conductor de tranvas un
evento que no pasa desapercibido para nadie, se trata de
un accidente que se produce cuando bajaba de su veh-
culo. Posteriormente a ello debe ser estudiado minucio-
samente para descartar alguna lesin fsica; as se pro-
cede. El detalle narra que se le realizan numerosas ra-
diografas y se descarta cualquier inconveniente. Eisler
nos dice que el propio paciente se haba vuelto muy insis-
tente al respecto, forzando a los mdicos a realizarle
ms estudios ya que unas tres semanas despus del ac-
cidente le sobrevinieron dolores a la altura de la primera
costilla que adjudicaba a una causa orgnica.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Los sntomas se vuelven ms agudos, llegando incluso
a la prdida de conciencia en ms de una oportunidad
y, finalmente se piensa en un cuadro de histeria traum-
tica y en esas circunstancias, recin dos aos y medio
ms tarde, es derivado a Eisler.
Situamos entonces los tres momentos que pueden dife-
renciarse con claridad en el material clnico: el primer
suceso es el accidente a causa del cual es internado y
dado de alta tres semanas ms tarde, aparentemente
curado. Algunas semanas despus aparecen los dolo-
res acompaados de un carcter obstinado y de la in-
sistencia en que le realicen nuevos estudios y recin
dos aos y medio despus comienza la cura psicoana-
ltica.
El mismo Lacan, advierte en dicho seminario que:
El desencadenamiento de la neurosis en su aspecto
sintomtico, aspecto que hizo necesaria la intervencin
de un analista, supone sin duda un trauma, el cual debi
despertar algo4 .
Sin embargo ese evento traumtico nuevamente reviste
el caracter de nimiendad, tal es as que podra inclusive
pasar desapercibido a un odo poco advertido. Lacan
seala que Eisler:
A medida que se va presentando el material se ob-
serva que lo decisivo en la descompensacin de la
neurosis no fue el accidente, sino los exmenes ra-
diolgicos. 5
Eisler describe los ataques que sufre el paciente sema-
nas despus del accidente diciendo que ste quedaba
absolutamente agotado requiriendo reposo debido a que
era como si un objeto slido estaba tratando de salir.
El historial nos brinda la clave de qu se actualiza a par-
tir de los estudios y brinda cuantiosos datos en torno a
la historia de este sujeto que se haba mostrado muy in-
teresado durante su infancia por los frecuentes embara-
zos y partos de su madre. Tambin describe minuciosa-
mente su teora infantil que daba a los nios la misma
proveniencia que las heces, a la cual el analista da el
nombre de complejo de semillas. Una de sus ocupa-
ciones favoritas consista en examinar sus propias he-
ces para ver si los carozos de fruta podan ser incorpo-
rados en ellas y podan an germinar.
De all lo que el analista -as como Lacan en su relectu-
ra- no dudarn en relacionar con la fantasa de embara-
zo que se pondr en juego en los ataques posteriores a
los estudios mdicos.
Finalmente en torno a aquello que oficia como desenca-
denante Lacan en su Seminario De un Otro al otro, co-
incide con Freud al sealar que lo que se pone en juego
es una eleccin:
Si tomamos las cosas en el nivel del viraje decisivo que
constituye biogrficamente el momento de la eclosin
de la neurosis vemos que se ofrece una eleccin, y lo
que hace de una manera tanto ms apremiante cuanto
que ella misma determina este viraje6.
Historias Clnicas o casos de Avellaneda
Son numerosas las veces que durante los primeros en-
103
cuentros en el Servicio de Atencin de Adultos, los pa-
cientes relatan que hace ya tiempo que saben que de-
beran realizar una consulta y sin embargo se han de-
jado estar. Dicen que han querido arreglrselas solos
con ese malestar o simplemente han postergado esa
decisin. Finalmente, alguna circunstancia, ms o me-
nos precisa, empuja a la consulta y ese tiempo de dila-
cin se verifica concluido.
En otros casos, menos frecuentes, la idea de recurrir a
un analista adviene intempestivamente y la consulta no
se hace esperar. Tambin en este grupo de pacientes
hay un suceso que provoca la demanda de atencin pe-
ro ste no parece ponerse en serie con acontecimientos
anteriores, tiene ms bien un carcter sorpresivo para
el propio sujeto.
Luego de preguntar por el motivo de consulta es habi-
tual que los analistas dirijamos una nueva pregunta a
nuestros pacientes: por qu ahora?
Esa pregunta no es ingenua, responde a que estamos
advertidos de que las causas que los pacientes esgri-
men para acudir a un analista tienen en muchas ocasio-
nes mucho tiempo de vigencia. La pegunta se orienta a
rastrear algo ms que el padecimiento, intenta cernir al-
gn suceso preciso que, evidentemente, empuja al cru-
ce de un umbral, opera de causa eficiente poniendo fin
a la etapa anterior.
Ante el relato de los sucesos que determinan la consul-
ta, en principio difciles de unificar, de sistematizar en
categoras nos vemos tentados a responder con el cl-
sico se trata del caso por caso, respuesta que nos im-
pide trazar algn saber elaborable a partir de la casus-
tica. La lectura de un nmero considerable de historias
clnicas correspondientes al Servicio de Adultos de
Avellaneda nos ha permitido verificar dos series bien di-
ferenciables de causas eficientes:
a) El primer grupo corresponde a aquellos pacientes
que relatan un suceso que torna intolerable una situa-
cin que ya se verificaba difcil. Aparece un punto de
basta, algo deviene insoportable a partir de un nuevo
elemento que corresponde a una vieja serie. Aparente-
mente este nuevo suceso, en algunas ocasiones nimio,
produce una reaccin de revuelta en el sujeto que se di-
rige al analista en busca de ayuda o alivio. Esta es la
demanda ms preponderante en estos casos acompa-
ada muchas veces por cierto afecto de alarma ante la
propia patologa.
Algunos decires paradigmticos que acompaan a este
tipo de presentacin son Hace dos meses explot to-
do, Vengo porque no da para ms, Estall, etctera.
b) En este segundo grupo listamos los pacientes que
por oposicin al grupo a se encontraban aparentemen-
te en un momento ideal hasta la aparicin sbita de un
suceso que despierta el malestar y la cada de ese pre-
sunto paraso. Lo que era un paraso es ahora un infier-
no, el paraso se ha perdido para siempre, hay un afec-
to de despertar a esa realidad anterior.
Algunos decires que acompaan a este tipo de presen-
tacin que recogimos en las historias clnicas son: Y yo
dnde estaba cuando pasaba x, Fui un boludo, No
104
vea, etctera.
En ambos casos la divisin se pone en evidencia para
el sujeto, en el grupo a toma un papel destacable la ten-
sin entre el sntoma y el ya no ms y en el grupo b en-
tre esa realidad previa al suceso y la realidad actual.
Conclusiones
Luego de este breve recorrido por tres conjuntos de ma-
teriales diversos nos interesa destacar algunos puntos
conclusivos.
Concluimos en principio que estos diferentes momen-
tos en los que nos hemos detenido -desencadenamien-
to de la enfermedad, ocasin de la consulta- comportan
una relacin estrecha entre s: la coyuntura desencade-
nante de la enfermedad enfrenta al sujeto con una elec-
cin. De all la importancia de orientarnos a partir de los
modos de presentacin de un sujeto y del especial valor
que toman para nosotros las primeras entrevistas.
Lo real que es huella y camino, determina que el acci-
dente de la neurosis devenga en determinadas forma-
ciones de sntomas con zonas prefijadas en edades
tempranas para la satisfaccin. Ese accidente reac-
tualiza las huellas de satisfacciones pasadas nunca del
todo renunciadas por el sujeto, las reedita.
Por otra parte, la llamada causa eficiente atenta contra
la solucin neurtica que hasta ese momento el sujeto
pona en prctica, solucin a veces, sintomtica o sim-
plemente de refugio en el fantasma que fracasa y el su-
jeto es conminado a buscar una solucin nueva.
Por ltimo nos interesa destacar el carcter en aparien-
cia nimio que puede tener el suceso que desencadena
los sntomas y cmo puede quedar disimulado por un
hecho ms llamativo y, aparentemente, de mayor inci-
dencia traumtica. Esta concepcin de lo traumtico di-
fiere radicalmente de la concepcin del discurso impe-
rante en torno al trauma, que liga este concepto al de
catstrofe, ubicando un traumtico universalizable y
plausible de ubicar de antemano. Nos permite afirmar
que lo traumtico reviste ese carcter para un sujeto en
particular porque se articula a una determinada conste-
lacin significante y no por el hecho en s.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
CITAS
1 Este trabajo se inscribe dentro del Proyecto de UBACyT P039,
2008-2010, Momentos electivos en el tratamiento psicoanaltico
de las neurosis - En el Servicio de Clnica de Adultos de la Facul-
tad de Psicologa. Director Dr. Gabriel Lombardi.
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Clase XXIII El obsesivo y su deseo. Editorial Paids, Buenos
Aires, 1999.
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Obras Completas, Vol. X, p. 156, Editorial Amorrortu, Buenos
Aires, 1992.
4 Lacan, J., El Seminario 3. Las Psicosis, Editorial Paids, Buenos
Aires, 1984. Pp. 241-2. El subrayado es nuestro.
5 Lacan, J. El Seminario 3. Las Psicosis, Editorial Paids, Buenos
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 105

TRATAMIENTO COMBINADO EN EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO: UNA REVISIN DE ESTUDIOS RECIENTES
Hornes, Alan; Etenberg, Mariano; Martini, Sabrina; DAlessandro, Fabin; Garay, Cristian Javier
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Los tratamientos combinados son una prctica habitual
en salud mental. Los profesionales pareceran utilizar
esta modalidad de tratamiento an sin tener en cuenta
los estudios controlados que indican cundo y cmo
aplicarlos. La monoterapia farmacolgica y psicolgica
del trastorno obsesivo compulsivo cuenta con evidencia
y se halla bien establecida. En la prctica clnica se sue-
le utilizar el tratamiento combinado de medicacin y psi-
coterapia a pesar de que la evidencia sobre esta moda-
lidad de tratamiento no es concluyente. En los ltimos
cinco aos se han realizado esfuerzos en el estudio de
la eficacia del tratamiento combinado del trastorno ob-
sesivo compulsivo. Este artculo resea esos estudios y
discute sus resultados.
Palabras clave
Tratamiento combinado TOC Evidencia
ABSTRACT
COMBINED TREATMENT IN OBSESSIVE-COMPULSIVE
DISORDER: A REVIEW OF RECENT STUDIES
Combined treatments are frecuently used in mental
health. Professionals seem to use this treatment modal-
ity even without considering controlled trials that indi-
cate when and how they should be applied. Pharmaco-
logical and psychological monotherapy for Obsessive-
Compulsive Disorder counts with enough evidence and
is well established. In clinical practice, combined treat-
ment of medication and psychotherapy is frecuently
used, even though evidence about this treatment mo-
dality is not conclusive. Over the past five years effort
has been made in order to determine combined treat-
ments efficacy for obssesive compulsive disorder. This
article reviews these studies and discusses their results.
Key words
Combined treatment OCD Evidence
106
Introduccin
En los ltimos aos se ha indagado, en el mbito local,
la utilizacin de Tratamientos Combinados (TC) por par-
te de profesionales en Salud Mental, tanto psiclogos
como psiquiatras de diferentes modelos tericos y aos
de experiencia (Garay, Fabrissin, & Etchevers, 2008; Li-
povetzky, 2008; Lipovetzky & Agrest, 2008; Fabrissin &
Garay, 2003).
Aunque suele utilizarse de manera amplia el trmino TC
para designar la combinacin de cualquier tipo de trata-
miento, usaremos el trmino restrictivamente al conjun-
to de psicoterapia y medicacin psicofarmacolgica ya
sean administrados de manera simultnea, alternada o
secuencial, ofrecidas por un slo profesional o por dos
profesionales (Segal, Vincent, & Levitt, 2002).
En los resultados de uno de los estudios mencionados
sobre el uso de TC (Garay et al., 2008) realizado en ba-
se a 260 profesionales del rea metropolitana, se des-
taca que la implementacin de TC vara segn profe-
sin, siendo los mdicos psiquiatras quienes ms utili-
zan esta modalidad de tratamiento. Igualmente hallaron
diferencias en los criterios que utilizan dichos profesio-
nales para indicar TC: para la mayora de los psiclogos
la gravedad y severidad fueron sealados mientras
que para los mdicos el criterio determinante fue la pa-
tologa. Otro dato interesante que se desprende de di-
cho estudio es que la mayora de los profesionales in-
cluidos en la muestra dijo haber obtenido los criterios
para indicar TC en contextos informales (prctica clni-
ca e intercambio con otros profesionales). Tanto de los
resultados de este estudio, como en otros (Angst, 2004),
sobresale la idea de que los profesionales de la salud
mental parecieran apoyarse en criterios intuitivos y he-
terogneos a la hora de utilizar TC.
Sin embargo, en la actualidad existen consensos inter-
nacionales, apoyados en investigaciones rigurosas,
respecto del TC segn el trastorno, el momento y la for-
ma de aplicacin (Garay, Fabrissin, Korman, & Etche-
vers, 2011; Garay, Fabrissin, Korman, & Etchevers,
2010; Wisniewski, et al., 2007). El acceso a estos lti-
mos avances puede resultar dificultoso por mltiples ra-
zones, como ser el vasto volumen existente de publica-
ciones cientficas y el ritmo acelerado con el que se pro-
ducen y difunden los nuevos conocimientos sobre las
diferentes patologas y sus modos de tratamiento. Ac-
tualmente, la divulgacin de la informacin, facilitada en
gran medida por el uso de Internet, pone a disposicin
del profesional una cantidad de bibliografa que puede
resultar excesiva e inabarcable (Garay, Hornes, Eten-
berg, DAlessandro, & Martini, 2010; Garay & Korman,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
2008). Para ello se elaboran Guas Clnicas que son re- Resultados
comendaciones basadas en la mejor evidencia disponi- Se hallaron dos estudios controlados, dos estudios
ble, para asistencia de la poblacin por parte de los pro- abiertos y 1 estudio que intent aislar los predictores de
fesionales de salud (NICE, 2005). Sin embargo, datos respuesta al TC.
obtenidos de un estudio (Garay et al. 2010) realizado a
173 profesionales del rea metropolitana, muestran que ESTUDIO POBLACION N TRATAMIENTOS RESULTADOS
el 81, 7 % de los profesionales incluidos no conoce ta- March et TOC + tics 112 1- FT (sertralina) TC/TCC/FT>PL
al. 2007 (nios) 2- TCC TC>TCC
les guas, y que de aquellos que afirman conocerlas 3- TC simultneo TCC>FT
(25%), el 95% las confunde con manuales de tratamien- 4- PL
to y escalas de evaluacin. Finalmente, no debe pasar Maina et TOC + 57 1- TC simultneo TC = FT
al. 2010 depresin (FT+TDB)
inadvertido tampoco que la proporcin de investigacio-
mayor 2- FT
nes en TC en contraste con los estudios comparativos Prasko et TOC (resisten- 47 1- TC simultneo Reduccin 35%
en monoterapia (sea cual sea su modalidad) es sustan- al. 2009 tes a la (FT+TCC) en Y-BOCS
cialmente menor, aunque en los ltimos tiempos se ha medicacin)
Storch et TOC (nios y 30 1- TC secuencial 80% de los
intentado revertir esto (Thase & Jindal, 2004). Dicha al. 2010 adolescentes) (FT+TCCBF) participantes
desproporcin puede deberse a que los estudios sobre mejoraron en
TC son ampliamente ms costos. Esta situacin es ms postratamiento

patente an en el caso de los trastornos de ansiedad,
grupo de trastornos que, en comparacin con los tras-
tornos del estado de nimo, han sido escasamente in-
cluidos en diseos que combinen medicacin y psicote-
rapia (Garay et al., 2011; Bandelow, Seidler-Brandler,
Becker, Wedekind, & Rther, 2007). Dentro de los tras-
tornos de ansiedad, nos centraremos en los estudios de
resultados que evaluaron la eficacia del TC para el Tras-
torno Obsesivo-Compulsivo (TOC).
El TOC es un trastorno caracterizado por la recurrencia
de obsesiones y compulsiones, las cuales consumen
una importante cantidad de tiempo y se asocian con un
malestar clnicamente significativo (APA, 1995). En la
poblacin mundial, este trastorno muestra una preva-
lencia global que oscila entre 1 y 3% (APA, 1995). Si se
consideran los trastornos que forman parte del espectro
obsesivo-compulsivo y los sntomas obsesivo-compul-
sivos, se llega hasta el 3.9% (Angst et al., 2004). La mo-
noterapia del TOC, ya sea psicolgica o farmacolgica,
se ha mostrado superior al placebo en una considerable
cantidad de estudios (NICE, 2005).
El presente trabajo forma parte de un extensa revisin
de la literatura referida a los TC en salud mental realiza-
da con el objetivo de difundir en nuestro medio los crite-
rios consensuados existentes en el tratamiento de los
diferentes trastornos mentales (Garay et al., 2011; Ga-
ray et al., 2010).
Metodologa
La revisin bibliogrfica se realiz en las bases de datos
de MEDLINE y EBSCO. Las palabras clave utilizadas
fueron: obsessive-compulsive disorder, combined
treatment, pharmacological treatment, psychothera- rapia cognitivo-conductual. Luego de 5 semanas de tra-
py, obsessions, compulsions. tamiento se observaron mejoras significativas. Hacia el
Se incluyeron los estudios de resultados publicados
desde el ao 2007 hasta el presente, realizados con po-
blacin adulta e infanto-juvenil.
Se excluyeron los estudios anteriores al ao 2007 por
haberse contemplado en nuestra revisin anterior (Ga-
ray et al., 2011).
TC = Tratamiento Combinado. TCC = Terapia Cognitivo-Conduc-
tual. TCCBF = Terapia Cognitivo-Conductual Basada en la Fami-
lia. FT= Farmacoterapia. TDB: Terapia Dinmica Breve. PL= Pla-
cebo. Y-BOCS = Yale-Brown Obssesive-Compulsive Scale.
March et al. (2007) compararon terapia cognitivo-con-
ductual, sertralina y su combinacin en nios con TOC
y tics, lo cual es bastante frecuente en la poblacin cl-
nica peditrica. El estudio dividi a 112 pacientes infan-
to-juveniles (7 a 17 aos) en cuatro grupos (28 por gru-
po): sertralina sola, terapia cognitivo-conductual, TC y
placebo. El TC se mostr superior a la farmacoterapia
sola y tambin a la terapia cognitivo-conductual. La mo-
noterapia psicolgica se mostr superior al placebo pe-
ro no as la farmacoterapia.
Maina, Rosso, Rigardetto, Chiado Piat y Bogetto (2010)
estudiaron la eficacia de la Terapia Dinmica Breve
(TDB) combinada con farmacoterapia, en comparacin
con la farmacoterapia sola en el tratamiento de pacien-
tes adultos con diagnstico de TOC en comorbilidad
con depresin mayor, algo tambin frecuente en la po-
blacin clnica. Fue un estudio aleatorizado de 12 me-
ses que compar dos grupos: 30 pacientes recibieron
monoterapia farmacolgica con un Inhibidor Selectivo
de la Recaptacin de Serotonina (ISRS), y 27 pacientes
recibieron TC. No se hallaron diferencias entre los dos
grupos en la sintomatologa obsesivo-compulsiva y de-
presiva.
Por su parte, Prasko et al. (2009) realizaron un estudio
abierto con 47 pacientes con TOC sin respuesta signifi-
cativa al tratamiento farmacolgico. Durante el estudio
la medicacin se mantuvo constante y se les agreg te-
final del tratamiento 40.4% de los pacientes alcanzaron
la remisin. Adems, los autores indagaron los factores
que incrementaban las probabilidades de obtener resul-
tados satisfactorios. Los predictores de buen pronstico
fueron un puntaje inferior a 22 en la Y-BOCS, buena ca-
pacidad de insight, mayor resistencia a los sntomas,
menor nivel de disociacin y obsesiones de contenido
agresivo.
Storch et al. (2010) reportan un estudio abierto sobre te-

Psicologa Clnica y Psicopatologa 107

rapia cognitivo conductual basada en la familia (TC-
CBF) en nios y adolescentes con TOC. Fueron selec-
cionados 30 jvenes (7-19 aos) que no respondieron o
respondieron en forma parcial a dos o ms esquemas
farmacolgicos. Los pacientes recibieron 14 sesiones
de TCCBF intensivo. El 80% de los participantes mejo-
raron en el pos-tratamiento y en el seguimiento, y la se-
veridad de los sntomas se redujo en un 54%. A ms del
50% de los sujetos se los consider en remisin en el
pos-tratamiento (56.6%) y en el seguimiento (53.3%).
Adems, se observaron reducciones significativas en el
deterioro relacionado al TOC, sntomas depresivos y
problemas conductuales.
Finalmente, Maher et al. (2010) estudiaron los factores
que podran moderar o predecir la respuesta a la agre-
gacin de terapia psicolgica sobre pacientes que ya
estaban siendo medicados con IRSS, para identificar
las variables asociadas a una baja respuesta al trata-
miento. El estudio incluy 108 pacientes tratados con
TC simultneo (entrenamiento en manejo del estrs e
ISRS). La severidad y el gnero resultaron moduladores
significativos del resultado. Asimismo, la mayor comor-
bilidad, nmero de frmacos ISRS recibidos previamen-
te y la baja calidad de vida tambin resultaron importan-
tes predictores.
con comorbilidad, la terapia farmacolgica aplicada co-
mo monoterapia no sera recomendada.
Finalmente, no podemos dejar de sealar la carencia de
estudios de seguimiento a largo plazo de los resultados
del TC, los cuales seran de inters considerando el su-
puesto de que los resultados podran ser ms durade-
ros en esta patologa, que tiende a la cronicidad. De es-
te modo podra iniciarse un TC desde el comienzo y no
solamente en formato secuencial, como ha sido estu-
diado en gran parte de las investigaciones reseadas.
Concluimos esperando que las futuras investigaciones
contribuyan a esclarecer estos interrogantes clnicos,
poniendo siempre el nfasis en que el foco debe estar
en el alivio del malestar y la disminucin de las limitacio-
nes que conlleva este trastorno.

Discusin
Las revisiones y meta-anlisis existentes sugieren que
la evidencia a favor del TC del TOC es controversial y
no concluyente (Bandelow et al., 2007; Black, 2006; van
Balkom et al., 1994). En esta revisin, al igual que en
nuestra revisin previa sobre TC de los trastornos de
ansiedad (Garay et al., 2011), pudimos observar que en
el caso del TOC, la evidencia es algo escasa. Podemos
destacar la existencia de trabajos que intentan aislar
predictores de respuesta al TC (Maina et al, 2010; Ma-
her et al., 2010). Estos trabajos aportan datos en una
importante direccin clnica, dado que permiten diferen-
ciar a los subtipos de pacientes que se beneficiarn de
una u otra intervencin. En este sentido, el estudio de
Maher et al. (2010) es el primero, controlado y aleatori-
zado, que examina los moderadores y predictores del
agregado de TCC sobre la farmacoterapia. Por otra par-
te, dado que ningn tratamiento es eficaz para todos los
pacientes, es importante esta lnea de investigacin pa-
ra detectar aquellos pacientes que se beneficiarn con
una psicoterapia, una farmacoterapia o un TC.
Otro aspecto importante que podemos destacar de la
presente revisin es que el formato de combinacin de
medicacin y psicoterapia ms utilizado es el de combi-
nacin secuencial. En este sentido, contamos con evi-
dencia a favor de la aplicacin de la terapia cognitivo-
conductual en pacientes que no han respondido a la
medicacin.
Uno de los estudios que pudimos detectar en esta revi-
sin apoya la aplicacin del TC en poblacin peditrica
(March et al., 2007). Este estudio sugiere que, en nios
y adolescentes, el abordaje debera comenzar por el
TC. Este estudio concluye que en poblacin peditrica

108 Psicologa Clnica y Psicopatologa

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Psicologa Clnica y Psicopatologa 109

HISTORIAS DE VERDADES TESTIMONIALES.
PERSONAJES DE FICCIN
Insua, Mara Ida
Facultad de Psicologa.Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
Se sita este trabajo en el marco del Proyecto de Tesis
Doctoral, Recuperacin de las huellas psquicas de los
nios-adolescentes (hoy jvenes) apropiados durante
la dictadura militar argentina de los aos 1976-1983
Facultad de Psicologa de la UNLP Se presentar un
avance sobre Los efectos del Terrorismo de Estado en
la psique de los jvenes apropiados. Para tal fin en pri-
mer lugar, se desarrollarn aspectos terico-clnicos
desde el Psicoanlisis sobre la Organizacin de la psi-
que. Se trabajarn desde la teora de Piera Aulagnier:
el Proceso Originario, el Proceso Primario, el Pro-
ceso Secundario y tambin conceptos como Violen-
cia Secundaria. Desde Freud: propuestas acerca de la
gnesis del Yo (desarrolladas en Esquema del Psi-
coanlisis). En segundo lugar, se incluir un material
literario Ficcional publicado en el libro Deber de me-
moria (grama ediciones, 2005) A travs de estos abor-
dajes se intentarn nuevas articulaciones capaces de
proporcionar una mayor aproximacin terico-clnica a
los estudios sobre las consecuencias traumticas y
psicopatologizantes de la apropiacin de nios aconte-
cida durante la dictadura militar. La misma puede ser
considerada desde 1976 como una problemtica actual
y por lo tanto requiere nuevos interrogantes y respues-
tas de la psicologa.
Palabras clave
Psique Jvenes Apropiacin Psicoanlisis
ABSTRACT
STORIES OF TESTIMONIAL TRUTHS.
FICTION CHARACTERS
The current work is framed within the Doctoral Thesis
project Psychic trail recovery of the children-teenagers
(now young men/women) appropriated during the mili-
tary dictatorship in Argentina between 1976 and 1983
.Faculty of Psychology of the National University of La
Plata. The advances on The effects of state terrorism
on the abducted young psyche. Firstly, theoretical-clin-
ical aspects of the psyche organization will be devel-
oped from psychoanalysis. They will be worked from
Piera Aulagniers theory: the originary process, the
primary process, the secondary process and also
concepts as Secondary violence. From Freud: propos-
als about the genesis of the Me (developed in Scheme
of psychoanalysis). Secondly, a fictional literary mate-
rial will be included which was published in the book
Deber de memoria (grama editors, 2005). Through
these approaches new articulations capable of provid-
110
ing a better theoretical-clinical approximation to the
studies about the traumatic and psychopathological
consequences of the children abductions occurred dur-
ing the military dictatorship. It can be considered from
1976 as an actual problematic, therefore requires new
inquiries and responses from psychology.
Key words
Psyche Youth Appropriation Psychoanalysis
HISTORIAS DE VERDADES TESTIMONIALES
Personajes de ficcin
El presente trabajo se realiza para ser presentado en el III
Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profe-
sional de Psicologa, XVIII Jornadas de Investigacin.
INTRODUCCIN
Se contina con la investigacin acerca de la relacin
entre psique y contexto socio - histrico, y en particular
la interseccin con violencia de estado y sus secuelas
en la psique.
Para ello en estas Jornadas se trabajar sobre momen-
tos de la Organizacin psiquica, desde lo teorizado
por Piera Aulagnier como Proceso Originario, Proce-
so Primario, Proceso Secundario, Violencia Secun-
daria y desde lo propuesto por Freud en Esquema del
Psicoanlisis, acerca de la gnesis del Yo y sus posi-
bles modos de relacin con el mundo exterior.
A modo deCaso se abordar la novela de Soazig
Aarn El no de Klara (El Aleph Editores,2003) material
literario trabajado por la Psicoanalista Estela Paskvan
en el captulo denominado Cuando la ficcin testimo-
nia y publicado en el libro Deber de memoria grama
ediciones, 2005.
Para dicha articulacin se partir de la Interpretacin
aplicada en tanto de modo lcito, se utiliza un saber ad-
quirido desde el Psicoanlisis con fines explicativos en
la bsqueda de nuevos conocimientos.
MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES
Se entiende por Organizacin de la Psique aquellos
procesos internos que ocurren en diferentes tiempos y
que reciben influencias de lo histrico social.
Desde el nacimiento, el infans encuentra un medio am-
biente psquico y all recibe diversos elementos de infor-
macin. Segn Piera Aulagnier la actividad psquica del
infans estar constituida por: Proceso Originario, Pro-
ceso Primario y Proceso Secundario,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
La actividad de representacin ser la tarea comn de
estos procesos y su fin metabolizar esos elementos he-
terogneos convirtindolos en homogneos a la estruc-
tura de cada sistema. La adquisicin se presentar co-
mo una secuencia y luego de la misma el funcionamien-
to ser de los tres procesos a la vez.
Las producciones sern respectivamente el pictogra-
ma, lo figurable y lo pensado. realiza intentos incompletos de desasirse de la misma.
Los materiales psquicos representados por la actividad
de lo originario, inaugurales, formarn un fondo repre-
sentativo con dos modos afectivos, placer y displacer,
responsables de lo que se reproducir en la escena
imaginaria a lo largo de la vida.
Dentro de nuestro sistema cultural, la madre posee el
privilegio de ser para el infans el enunciante y mediador
del discurso ambiental. Ms tarde sern tambin par- novela de Soazig Aarn El no de Klara (El Aleph Edi-
te de dicha transmisin el grupo y la sociedad a la que
pertenece.
Piera Aulagnier considera que la boca que encuentra el
pecho, encuentra y traga un primer sorbo del mundo.
Afecto, sentido , cultura estn co-presentes. El aporte
alimenticio se acompaa con la absorcin de un alimen-
to psquico que la madre interpretar como absorcin
de una oferta de sentido.
En el primer encuentro boca - pecho se da la experien-
cia originaria de un triple descubrimiento: para la psique
del infans la de una experiencia de placer, para el cuer-
po, la de una experiencia de satisfaccin y para la ma-
dre, si bien no es universal, ser tambin una experien-
cia de satisfaccin.
La primera obra de la psique del infans ser la repre-
sentacin pictogrfica. El espacio y la actividad de lo
originario son diferentes del inconciente y del proceso
primario.
En cuanto a Violencia Piera Aulagnier teoriza sobre la
primaria en tanto necesaria para la organizacin de la
psique, y la Violencia secundaria que representa un
exceso de su predecesora, y atenta contra la autonoma
del Yo. Tanto si es un conflicto entre diferentes Yoes,
como de un conflicto entre un Yo y el diktat de un discur-
so social cuya nica meta es oponerse a todo cambio
en los modelos por l instituidos.
Desde la obra de Freud, se presenta una sntesis del
material abordado. En especial Esquema del psicoa-
nlisis .Plantea nuevamente que dentro del aparato
psquico el Yo aspira al placer y quiere evitar el displa-
cer. Un acrecentamiento del displacer es respondido
con la seal de angustia. Amenace desde dentro o des-
de fuera, se llama peligro.
El Yo debe su gnesis, asi como los ms importantes de
sus caracteres adquiridos, al vnculo con el mundo ex-
terior real. Los estado patolgicos de Yo, en los que
puede volver a acercarse en grado mximo al ello, se
fundan en una cancelacin o en un aflojamiento de es-
te vnculo con el mundo real externo. Por ejemplo cuan-
do la realidad se ha vuelto insoportablemente dolorosa.
Freud habla aqu de una escisin psquica: Dos postu-
ras en vez de una postura nica: 1) la que toma en cuen-
ta la realidad objetiva, la normal y 2) la que intenta des-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
asir al yo de la realidad. Las dos coexisten, una junto a
la otra. El desenlace depende de la fuerza relativa de
ambas.
Puede suceder en otros casos que el Yo se defienda de
una admonicin del mundo exterior que siente como pe-
nosa: Por medio de la negacin de las percepciones
que anotician de ese reclamo de la realidad objetiva,
Quedan establecidas as dos posturas opuestas, inde-
pendientes entre s. El resultado aqu tambin es una
escisin del yo. Y el desenlace depender del factor
cuantitativo.
EL NO DE KLARA
Tal como se mencion anteriormente, se abordar la
tores,2003) El libro traducido al castellano fue prologa-
do por Jorge Semprn, en el cual comienza y finaliza
con un Gracias Klara Expresa Semprn que ms que
una ficcin es la creacin de una realidad espiritual. No
es un testimonio, es una ficcin, y segn l mismo ex-
presa, slo esto permitir mantener la memoria, en tan-
to los testigos reales van desapareciendo.
Se tomar esta fuente del material literario comentado
por la Psicoanalista Estela Paskvan en el captulo deno-
minado Cuando la ficcin testimonia, por considerr-
sela valiosa a los fines de esta elaboracin temtica: El
libro Deber de memoria .
Dicho libro surge de un ciclo de seis sesiones que ofre-
ci el Instituto Francs de Barcelona , bajo el ttulo De-
ber de memoria durante los meses de mayo y junio del
2004. Se trataba de reflexionar y discutir sobre la trans-
misin de hechos histricos particularmente criminales
en la Europa del siglo XX. As, la Shoah fue objeto rele-
vante de estas sesiones.
QUIEN ES KLARA
Klara, una juda alemana que resida en Pars haba si-
do madre de Vera poco antes de ser detenida. La con-
fa a sus cuados Anglika y Alban quienes la han de-
clarado como suya bajo el nombre de Victoria a fin de
salvarla. Raines el padre de Victoria - Vera muri poco
despus. Klara retorna y dice no. No volver a ver a su
hija, no ser su madre, no ser la viuda de Rainer, no
hablar alemn, no vivir en Europa. Despus de pasar
un mes en Pars, el tiempo suficiente para arreglar sus
asuntos, partir hacia Amrica- donde ha dispuesto que
tambin cambiar de nombre- habiendo decidido que
no se la volver a ver nunca ms.
CUANDO LA FICCIN TESTIMONIA
Klara logra transmitirnos su verdad testimonial
El rechazo surge como respuesta a los acontecimientos
trgicos que marcaron su vida, ante la deportacin al
campo de concentracin en Auschwitz. De su historia an-
terior se conoce que ese no, no estaba previamente.
Rechaza su linaje: Decide ir a vivir a Amrica cambian-
do su nombre y anuncia que no sabrn de ella nunca
ms. Pide que a su hija le digan que ella est muerta.
111
Rechaza el sentido: Ni piedad, ni perdn, ni vengan-
za cualquiera de ellos requerira darle un sentido, una
significacin. Niega toda identidad cultural. Anglika le
pregunta:
- pero t Klara, eres juda, no? Al menos tanto como yo.
- No ms juda que antes, me resulta tan imposible ser
juda, como no ser alemana.
Rechaza la imagen del cuerpo: Se reconoce en un
hombrecillo con pantalones muy holgados, mejillas
hundidas y cabello muy corto. Cuerpo muy delgado, sin
formas, sin curvas. Come slo lo indispensable para
mantener el cuerpo vivo. No puede recuperar la investi-
dura de su cuerpo femenino.
Rechaza el idioma alemn: Aunque es su lengua, no
quiere volver a pronunciar una sola palabra en alemn.
Pero le es imposible dejar de ser alemana. Ella expresa:
- No voy a vivir lo suficiente para poder matar en mi es-
ta lengua. Da tras da cortar
en m los pedacitos que vuelvan a crecerTengo este
acento imposible de
disimularEs la lengua de mi infancia de mi padre, de
mi madre, y todos mis
parientes, de mis ancestros, que durante generaciones
se han amado en esta
lengua. Las canciones de cuna fueron en esta lengua.
ALGUNAS CONSIDERACIONES TEORICO CLINICAS
Klara conserva el pudor: Un dato de subjetividad. All
es humana. Cuando va al sanitario necesita cerrar la
puerta con llave.
Con relacin a los rechazos que se describieron en el
apartado anterior, se puede decir que el linaje y el sen-
tido, corresponden al proceso secundario.
Cuando ella rechaza la imagen de su cuerpo, se puede
relacionar con el proceso primario, all donde ella se re-
conoce, o en este caso, se desconoce en la imagen an-
terior a su encierro en el campo de exterminio. El recha-
zo es secundario y conciente.
Klara rechaza el material sonoro de su voz, a la que ha
despojado de la palabra, del sentido. All se puede rela-
cionar con Proceso originario.
Surge el interrogante respecto de la decisin de Klara
de vivir en otro lugar del mundo, con otro nombre y que
no sepan de ella nunca ms. All se puede retomar lo
expuesto por Freud. Se describe el funcionamiento de
dos opuestos y sus posibles derivaciones en virtud de la
fuerza de cada uno de sus componentes. Se podra de-
jar planteado para el devenir psiquico ulterior de Klara la
factibilidad de 1) que tome en cuenta la realidad objeti-
va, y, que a la vez su yo intente desasirse de la realidad.
Que ambas fuerzas coexistan una junto a la otra. El
desenlace depender de la intensidad de cada una.
Aunque tambin queda abierto el camino para 2) que su
Yo se defienda de aquello del mundo exterior que sien-
ta como horroroso: En ese caso podra negar las per-
cepciones que anotician de ese reclamo de la realidad
objetiva de modo incompleto.
112
Algunas conclusiones
Estos abordajes proporcionan material para articular
con los estudios sobre las consecuencias traumticas y
psicopatologizantes de la apropiacin de nios aconte-
cida durante la dictadura militar.
A partir del relato ficcional de esta sobreviviente se pue-
de hipotetizar que algunos de los efectos del traumatis-
mo psquico que el terrorismo de estado produjera en
Klara, fueron la bsqueda de la ruptura, tanto con los la-
zos que la vinculaban a su historia pasada, como a su
historia anterior a la detencin en el campo de concen-
tracin.
Segn el relato de dicho personaje, se aleja de la hija
para ser Klara quien abandona y no que sea su hija la
abandonada. Probablemente, le produce tanto horror
daarla, que le concede un no definitivo, equivalente
a la muerte. La muerte le duele menos que su vida?
Tambin decide no nombrar nunca ms a tres amigas
que murieron en el campo de exterminio, porque segn
expresa, as las mantendr vivas. Viven en su fantasa?
Se puede decir que la violencia de estado produce en la
psique de algunas de sus vctimas efectos traumticos
y psicopatologizantes que provocan una escisin del
yo. En algunos casos de nietos que recuperaron su
identidad, sus relatos dan cuenta de la coexistencia de
dos historias contrapuestas: una, la vivida con sus se-
res queridos, por mnima que sta haya sido - Piera Au-
lagnier dir que el intervalo que separa el proceso origi-
nario del inicio del proceso primario puede ser extrema-
damente breve y que la accin del proceso secundario
es sumamente precoz- y la otra, la que desde el diktat
-apropiadores y su entorno- se impone a la psique, en el
ejercicio de una violencia secundaria que ataca al yo
del nio o bien del joven.
El devenir psquico ulterior depender aqu tambin de
la fuerza de los componentes de cada uno de los ele-
mentos. Dicho desarrollo ser objeto de estudios poste-
riores.
La apropiacin de nios acontecida durante la dictadu-
ra militar se ha constituido desde 1976 en una proble-
mtica actual y por lo tanto requiere nuevos interrogan-
tes y respuestas de la psicologa.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 113

DEBATES CLNICOS Y DE INVESTIGACIN ACERCA
DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ENTRE
TERAPEUTAS COGNITIVOS Y PSICOANALISTAS
Juan, Santiago; Gmez Penedo, Juan Martn; Etchebarne, Ignacio; Roussos, Andrs
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es el
trastorno de ansiedad con ms modificaciones desde
su primera publicacin en el DSM-III hasta los borrado-
res del DSM-5, y su naturaleza est an en discusin
entre y dentro de diferentes marcos tericos. El objetivo
del presente estudio fue comparar los debates actuales
de investigacin acerca del TAG con la conceptualiza-
cin terico-clnica del trastorno, por parte de Terapeu-
tas Cognitivos (TC) y Psicoanalistas (Ps). A un primer
grupo de 20 psicoterapeutas (10 TC y 10 Ps), con dife-
rentes grados de experiencia, se les pidi escuchar el
audio de un paciente ficticio que cumple con los crite-
rios diagnsticos del DSM-IV-TR para un TAG, y pre-
sentar su conceptualizacin del caso (problema princi-
pal del paciente y diagnstico preliminar). A un segundo
grupo de 10 Ps expertos y 5 TC expertos se les pregun-
t explcitamente sobre su comprensin terico-clnica
de lo que el DSM-IV-TR tipifica como TAG. Siguiendo li-
neamientos del modelo CQR (Hill, Thompson & Nutt-
Williams, 1997) para el anlisis de los datos, se crearon
dominios y categoras respecto de la validez diagnsti-
ca; la conceptualizacin psicopatolgica y la funcin de
la preocupacin y la ansiedad en el TAG; generndose
hiptesis para futuras investigaciones e implicancias
para la prctica clnica.
Palabras clave
TAG Debates Terapeutas cognitivos Psicoanalistas
ABSTRACT
CLINICAL AND RESEARCH DEBATES ABOUT
GENERALIZED ANXIETY DISORDER AMONG
COGNITIVE THERAPISTS AND PSYCHOANALYSTS.
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is the anxiety dis-
order that has undergone greater amount of modifica-
tions from its first publication in the DSM-III to the drafts
of the DSM-5, and its nature is still in discussion within
different theoretical frameworks. The goal of the present
study was to compare current research debates about
GAD with its clinical conceptualization by Cognitive
Therapists (CTs) and Psychoanalysts (Ps). Individual in-
terviews of two samples of psychotherapists from Bue-
nos Aires were conducted: A first group of 20 psycho-
therapists (10 CTs and 10 Ps) with varying degrees of
experience, were asked to listen to the audio of a fiction-
al patient meeting DSM-IV-TR criteria for GAD, and to
present their case conceptualization (patients main
114
problem and preliminary diagnosis). A second group of
10 expert Ps and 5 expert CTs were asked explicitly
about their theoretical-clinical conceptualization of what
DSM-IV-TR typifies as GAD. Consensual Qualitative
Research (CQR) methodology developed by Hill,
Thompson & Nutt-Williams (1997) was used to analyze
the data. Domains and categories related to GADs di-
agnostic validity; GADs psychopathological conceptu-
alization; and the function of worry and anxiety in GAD
were developed; generating hypotheses about future re-
search and implications for clinical practice.
Key words
GAD Debates Cognitive therapists Psychoanalysts
INTRODUCCIN: Los debates asociados a la ansie-
dad generalizada.
Segn el DSM-IV-TR (American Psychiatric Associa-
tion, 2001) el Trastorno de Ansiedad Generalizada
(TAG) es un trastorno de ansiedad, cuya principal ca-
racterstica consiste en la presencia de preocupaciones
crnicas y persistentes acerca de diversos dominios de
la vida diaria, que producen malestar clnicamente sig-
nificativo. Las estimaciones con respecto a la incidencia
anual y prevalencia del TAG, lo ubican entre los trastor-
nos de ansiedad ms prevalentes (Barlow, 2004/2002).
Dicho cuadro diagnstico es el trastorno de ansiedad
que ha experimentado mayor cantidad de modificacio-
nes desde su primera publicacin en el DSM III (Ameri-
can Psychiatric Association, 1980) hasta los borradores
del futuro DSM-5 (American Psychiatric Association,
2011, fecha de acceso: 02-06-2011).
Estas modificaciones del sistema DSM muestran que la
denominacin TAG no es una entidad de fcil delimita-
cin, y en las ltimas dcadas numerosos clnicos e in-
vestigadores (tanto psicoanalticos como cognitivos)
han confluido en la necesidad de repensar el lugar del
trastorno dentro del campo psicopatolgico.
Por una parte, actualmente se discute sobre la impor-
tancia relativa de la ansiedad y la preocupacin para la
comprensin y denominacin del cuadro. As, en los ac-
tuales borradores del DSM-5 antes citados, la revisin
del TAG propone renombrarlo como un trastorno de
preocupacin generalizada (ver por ejemplo, Andrews,
et al., 2010).
Por otra parte, desde el campo cognitivo, Barlow (2004/
Psicologa Clnica y Psicopatologa
2002) propone al TAG como el trastorno de ansiedad
bsico, lo que implicara considerar la ansiedad gene-
ralizada (y fundamentalmente el fenmeno de la pre-
ocupacin) como el denominador comn de todos los
trastornos de ansiedad. Asimismo, Krueger (1999) pro-
pone integrar al TAG, junto con la distimia, la depresin
mayor y el estrs post-traumtico, en un espectro de
trastornos internalizadores por afliccin (internalizing
distress disorders), por lo que el actual concepto de
TAG como trastorno de ansiedad sera insuficiente para
su comprensin y/o abordaje teraputico.
Desde el campo psicodinmico, Gabbard (2000/2002)
plantea que la nocin de TAG ha sido tradicionalmente
comprendida por el psicoanlisis como un epifenmeno
sintomtico de diversas estructuras, con lo cual una
gran mayora de psicoanalistas rechazan la versin ac-
tual del diagnstico, en consonancia con la tradicional
crtica del psicoanlisis a los diagnsticos meramente
descriptivos. Esto es un dato ms que interesante para
el caso del TAG si se tiene en cuenta que una de las ra-
ces histricas fundamentales del cuadro es el concepto
freudiano (Freud, 1895/2001) de neurosis de ansiedad
(para ms detalle sobre este tema, ver Juan, Etchebar-
ne, Gmez Penedo y Roussos, en prensa). De todas
maneras, el propio Gabbard (2000/2002) afirma que
ms recientemente el TAG est siendo considerado co-
mo una entidad clnica en s misma (ver por ejemplo,
Crits-Christoph et al., 1995; Leichsenring et al., 2009).
Ms all de las controversias psicodinmicas sobre la
validez del TAG, actuales manuales de clasificacin
diagnstica como el Manual Diagnstico Psicodinmico
(PDM por su sigla en ingls) conceptualizan al TAG co-
mo un trastorno de personalidad ansiosa, y lo excluyen
explcitamente del grupo de los trastornos de ansiedad,
ofreciendo la hiptesis de que la ansiedad en el TAG se-
ra el organizador fundamental de la personalidad (Fe-
rrari et al., 2006; McWilliams et al., 2006).
Las relaciones entre TAG y personalidad tambin tienen
un rea de investigacin en el campo cognitivo, donde
autores como Hale, Klimstra y Meeus (2010) afirman
que la tendencia a preocuparse presente en las perso-
nas con TAG pareciera ser un factor de riesgo para el
neuroticismo y, por esta razn, sugieren que el TAG de-
biera conceptualizarse como un trastorno de personali-
dad o del carcter.
Es interesante notar que ninguna de estas posiciones
divergentes - cognitivas y psicoanalticas - en relacin al
TAG est presente en el ltimo borrador del DSM-5, sal-
vo por el ya mencionado debate semntico en relacin
con cul es el nombre ms adecuado para el trastorno.
OBJETIVO:
Teniendo en cuenta el contexto de discusin antes se-
alado, el objetivo del presente estudio fue comparar
los debates actuales de investigacin acerca del TAG
con la conceptualizacin terico-clnica del trastorno
por parte de Terapeutas Cognitivos (TC) y Psicoanalis-
tas (Ps). Dicho objetivo se enmarca dentro de un pro-
grama ms amplio de investigaciones[i] centradas en la
Psicologa Clnica y Psicopatologa
conceptualizacin y el abordaje clnico del TAG, que in-
cluye a las tesis doctorales de dos de los autores del
presente trabajo (Ignacio Etchebarne y Santiago Juan).
MTODOS: Muestra, materiales y procedimientos.
Se llevaron a cabo entrevistas individuales con dos
muestras de psicoterapeutas de Buenos Aires: A un pri-
mer grupo de 20 psicoterapeutas (10 TC y 10 Ps) con di-
ferentes grados de experiencia, se les pidi escuchar
un material estmulo cuasi-clnico, desarrollado por Et-
chebarne y Roussos (2010), consistente en una audio-
grabacin de 15 minutos de duracin, de las verbaliza-
ciones de un paciente ficticio que cumple con los crite-
rios diagnsticos de un TAG, de acuerdo al DSM-IV-TR
(American Psychiatric Association, 2001). Dicho mate-
rial posee el formato de una primera entrevista, y se ins-
pira en la vieta de TAG publicada en el libro de casos
del DSM-IV (American Psychiatric Association,
1994/1996). A un segundo grupo de 10 Ps expertos y 5
TC expertos se les pregunt explcitamente sobre su
conceptualizacin terico-clnica de lo que el DSM-IV-
TR tipifica como TAG.
Todas las entrevistas fueron audiograbadas, previa ob-
tencin del consentimiento informado de los participan-
tes en forma verbal. Para el anlisis de los datos se si-
guieron lineamientos de la metodologa planteada por el
mtodo de investigacin cualitativa consensual (CQR
por la sigla en ingls de Consensual Qualitative Re-
search), desarrollado por Hill, Thompson y Nutt-Wi-
lliams (1997).
La metodologa CQR se caracteriza por el desarrollo de
dominios, ideas nucleares y categoras, a partir del ma-
terial de las entrevistas. Los dominios refieren a las dife-
rentes reas temticas identificadas en el material, que
estn parcialmente basadas en las preguntas centrales
de investigacin. Las ideas nucleares aluden a la snte-
sis de la informacin de cada dominio, de cada entrevis-
ta realizada. Finalmente, las categoras agrupan a to-
das las ideas nucleares similares de las diferentes en-
trevistas. Tanto la generacin de dominios como de
ideas nucleares y categoras se obtiene por consenso
del equipo de investigadores. Juan, Gmez Penedo, Et-
chebarne y Roussos (en evaluacin) ofrecen una com-
pleta descripcin de este modelo.
De este modo, para ambas muestras, a partir de las
preguntas cientficas del proyecto de investigacin, se
construy una lista inicial de dominios y se elaboraron
las ideas nucleares presentes en cada entrevista. Pos-
teriormente, estas ltimas se agruparon en categoras
generales, tpicas o variantes, en funcin de la frecuen-
cia de aparicin de cada categora. Las categoras ge-
nerales son aquellas que agrupan a todas las entrevis-
tas de cada subgrupo, o a todas menos una (por ejem-
plo, todos los psicoanalistas expertos o 9 de los 10), las
categoras tpicas incluyen informacin de ms de la mi-
tad de cada subgrupo hasta el lmite con la frecuencia
general (por ejemplo, 7 de 10 psicoanalistas). Final-
mente, las categoras variantes abarcan informacin de
por lo menos dos casos, hasta el lmite de la frecuencia
115
tpica (por ejemplo, 2 de 10 psicoanalistas).
En ambas muestras se realiz un chequeo de estabili-
dad (Hill, Thompson y Nutt-Williams, 1997), asegurn-
dose un correcto procesamiento de la informacin. Ca-
da una de estas fases del proyecto se cumpliment dis-
cutiendo activamente hasta lograr un consenso total en-
tre los miembros del equipo de investigacin.
RESULTADOS:
Los dos dominios obtenidos para el primer grupo de 20
psicoterapeutas (grupo material estmulo) fueron: a)
Problema principal del paciente identificado en el mate-
rial estmulo y b) Diagnstico preliminar para el material
estmulo.
Para el caso de los TC, 9 de los 10 terapeutas (catego-
ra general) identificaron a la preocupacin crnica co-
mo el problema principal, al tiempo que 3 de esos 9 (ca-
tegora variante) tambin plantearon a la incontrolabili-
dad de la preocupacin como tema central.
A diferencia de sus pares cognitivos, no se observaron
categoras tpicas ni generales entre el grupo de 10 Ps,
encontrndose slo categoras variantes en las que co-
incidieron 5 sujetos. Dichas categoras ubicaron a la an-
siedad o angustia como el problema principal, as como
tambin a la presencia de pensamientos intrusivos e hi-
pertrofiados. En forma ms minoritaria, 2 sujetos men-
cionaron a la preocupacin como problema principal.
Respecto del diagnstico preliminar, los 10 TC (catego-
ra general) coincidieron en el diagnstico de TAG, si
bien 3 de ellos (categora variante) plantearon una po-
tencial comorbilidad entre el TAG y el Trastorno por P-
nico y/o el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).
Por su parte, 6 de los 10 Ps (categora tpica) diagnosti-
caron una patologa con predominancia de mecanis-
mos obsesivos y/o una psiconeurosis; y 4 de esos 6 (ca-
tegora variante) hablaron especficamente de Neurosis
Obsesiva o de un TOC. A su vez, como categora va-
riante, 4 participantes (3 en forma excluyente y 1 en si-
multneo con los diagnsticos tpicos observados) diag-
nosticaron un TAG.
En el caso del segundo grupo de 15 psicoterapeutas
(grupo de expertos) se obtuvieron tres dominios, a sa-
ber: a) Validez y/o delimitacin del TAG; b) Conceptuali-
zacin terico-clnica del TAG y c) Funciones y/o carac-
tersticas de la preocupacin en el TAG.
Por un lado, si bien los 5 TC expertos (categora gene-
ral) reconocieron la validez diagnstica del TAG, tam-
bin ubicaron en igual medida (categora general) pro-
blemas para la delimitacin del trastorno.
Por otro lado, 7 de los 10 Ps (categora tpica) afirmaron
que la nocin de TAG es insuficiente para la conceptua-
lizacin psicoanaltica; mientras que 6 de esos 7 (cate-
gora tpica) tambin afirmaron que el TAG no es un
diagnstico vlido.
Respecto de la conceptualizacin terico-clnica, en el
grupo de expertos cognitivos se observaron categoras
tpicas (3 de 5 participantes) referidas al papel de las
vulnerabilidades temperamentales en el TAG; a la pre-
sencia de la meta-preocupacin como paradigmtica
116
del trastorno; a la relacin de cercana entre el TAG y la
depresin; y a la diferenciacin de la ansiedad generali-
zada respecto de los trastornos de personalidad.
A diferencia de los primeros, en los Ps s se observaron
dos categoras generales que incluan a 9 de los 10 par-
ticipantes, referidas a la conceptualizacin del TAG aso-
ciado a la neurosis de angustia y/o a las neurosis actua-
les; y al TAG asociado a las psiconeurosis, en general,
y a la histeria de angustia, en particular. En forma tpica,
7 de los 10 participantes coincidieron en que el TAG
puede darse en diferentes estructuras de la psicopato-
loga psicoanaltica; y 6 de los 10 participantes (5 de los
cuales tambin plantearon las categoras generales)
ubicaron la posibilidad de que el TAG implique un tras-
torno limtrofe y/o un trastorno del narcisismo deficitario.
Por ltimo, y en relacin con las funciones y caracters-
ticas de la preocupacin en el TAG, 3 de los 5 TC exper-
tos (categora tpica) plantearon a la preocupacin co-
mo un mecanismo de defensa o evitacin cognitiva; al
tiempo que 2 de esos 3 participantes (categora varian-
te) opinaron que la preocupacin en el TAG podra pre-
sentarse, clnicamente, focalizada en un nico tema o
problemtica.
En el caso de los psicoanalistas, 7 de los 10 participan-
tes (categora tpica) consideraron que la preocupacin
del TAG podra funcionar al modo de un mecanismo de
defensa; y 3 de esos 7 participantes (categora variante)
agregaron que la preocupacin en el TAG podra com-
prenderse como un mecanismo de desplazamiento
ms difuso que el presente en las fobias.
DISCUSIN:
Los resultados obtenidos permiten observar que para el
primer grupo de participantes (grupo material estmulo),
se plante entre los TC a la preocupacin como el eje
del cuadro clnico; mientras que fue la ansiedad y/o an-
gustia lo priorizado en la conceptualizacin de los Ps.
Este resultado podra estar relacionado con los actua-
les debates sobre el lugar de la ansiedad y la preocupa-
cin para la comprensin del TAG.
Respecto del diagnstico preliminar, se observ un gra-
do mucho mayor de acuerdo entre los participantes TC,
aunque es de notar que en forma variante el grupo de
Ps tambin haya planteado al TAG como diagnstico.
Por otro lado, la presencia del espectro obsesivo pare-
ci determinante para el grupo psicoanaltico a la hora
de presentar un diagnstico preliminar; lo que no se ob-
serv en los TC, ms all de algunas hiptesis minorita-
rias de comorbilidad con TOC.
Para el caso del segundo grupo de participantes (grupo
de expertos), los TC expertos aceptaron la validez diag-
nstica del TAG, pero debatieron su delimitacin y natu-
raleza. La mayora de los Ps expertos, en cambio, re-
chaz al TAG como una entidad clnica en s misma. Sin
embargo, cabe destacar que a pesar de criticar la vali-
dez del diagnstico, los Ps expertos han podido identifi-
car algunas especificidades de aquellos pacientes diag-
nosticables con TAG, como el posible funcionamiento
defensivo de la preocupacin. Es de notar, tambin, que
Psicologa Clnica y Psicopatologa
el punto de mayor consenso entre ambos grupos de ex- aquellos que escucharon el material estmulo. Sin em-
pertos lo constituy, justamente, el considerar a la pre- bargo, mientras que los expertos plantearon que el TAG
ocupacin del TAG como un mecanismo de defensa o era un diagnstico de difcil delimitacin, los 10 partici-
evitacin. Esto podra ser un punto de convergencia no pantes que escucharon el material estmulo diagnosti-
slo entre marcos tericos, sino entre clnicos e investi- caron sin problemas un TAG. Tampoco apareci la de-
gadores, respecto de la comprensin del TAG. Por presin como posible diagnstico en comorbilidad en el
ejemplo, la idea de evitacin cognitiva de Borkovec primer grupo de TC, aunque los participantes expertos
(1994), es reprocesada por Crits-Christoph et al. (1995) resaltaron la relacin TAG-depresin como algo carac-
desde un punto de vista psicodinmico como un meca- terstico del cuadro.
nismo de defensa. Los resultados discutidos hasta aqu nos permiten ge-
Tambin cabe sealar que si bien es cierto que se ubi- nerarnos las siguientes preguntas:Cmo se explica la
caron relaciones entre el TAG y variables de personali- falta de consenso entre los TC respecto de la concep-
dad (por ejemplo, el papel del temperamento en los TC, tualizacin del material estmulo y entre los Ps, respec-
y la relacin con el trastorno lmite en los Ps) fueron es- to del diagnstico del mismo?; cmo podra compren-
casas las referencias directas al TAG en tanto trastorno derse la diferencia observada en el foco de la concep-
de personalidad: Tan solo un TC experto y cuatro Ps ex- tualizacin (ansiedad en los psicoanalistas vs. preocu-
pertos asociaron al TAG con una disfuncin en la perso- pacin crnica en los cognitivos)? Son algunos de es-
nalidad. Nos parece relevante que el grupo de Ps ex- tos resultados vinculables con los actuales debates de
pertos no se haya inclinado mayoritariamente por consi- investigacin respecto del TAG (por ejemplo, el debate
derar al TAG como un trastorno de personalidad, dado intra DSM-5 sobre si lo fundamental del TAG es la an-
que esta postura es defendida desde ciertos sectores siedad o la.preocupacin)? Y en forma ms general,
del campo psicodinmico, como el desarrollado en el cmo podemos explicar las diferencias observadas
Manual Diagnstico Psicodinmico (PDM Task Force, entre la conceptualizacin terica del TAG y la aproxi-
2006). Tambin es clara la posicin de los TC respecto macin clnica hacia el trastorno? Existe una conexin
de este tema, an cuando autores como los ya citados, consistente entre la conceptualizacin terica del TAG y
Hale, Klimstra y Meeus (2010), aboguen a favor de pen- las acciones que sobre el trastorno se implementan en
sar al TAG como un trastorno de personalidad. la prctica clnica?
Es llamativo que los Ps expertos hayan acordado en Probablemente las divergencias y convergencias ob-
mayor medida que sus pares TC respecto de la concep- servadas entre los debates de investigacin y la con-
tualizacin terico-clnica del TAG, observndose cate- ceptualizacin clnica muestren la relacin no lineal que
goras generales para los primeros (9 de 10 participan- existe entre la prctica clnica y la investigacin en psi-
tes) y slo categoras tpicas para los segundos (3 de 5 coterapia; donde todava no es un tema resuelto el di-
participantes). Tal vez esto pueda deberse al origen - al vorcio que parece existir entre las actividades de los cl-
menos en parte - del diagnstico de TAG en la nocin nicos y los resultados obtenidos de la investigacin.
freudiana de neurosis de angustia (Freud, 1895/2001).
Es notorio, asimismo, que aquellos que no mostraron
un buen acuerdo en trminos de validez diagnstica lo
hayan logrado en trminos de la conceptualizacin te-
rico-clnica, y viceversa. As, los Ps expertos rechazan
con bastante consenso la nocin de TAG como diag-
nstico vlido, pero pueden conceptualizar la ansiedad
generalizada desde su marco terico con grados altos
de acuerdo. Por su lado, los TC expertos aceptan con
alto consenso la idea de TAG como cuadro vlido; pero
no llegan a las mismas coincidencias a la hora de expli-
car su naturaleza.
Llaman la atencin algunas diferencias observadas en-
tre el grupo de expertos y el grupo expuesto al material
estmulo, como por ejemplo, que los Ps expertos recha-
cen la validez del TAG, mientras que algunos de los Ps
que escucharon el material estmulo lo propongan co-
mo diagnstico preliminar.
Tambin resulta llamativo que la presencia de mecanis-
mos obsesivos y la relacin del TAG con la Neurosis ob-
sesiva haya estado tan presente en la segunda muestra
de participantes psicoanalticos; pero no as en la mues-
tra de expertos.
Para el caso de TC, se observa una mayor congruencia
entre lo planteado por los expertos y lo que afirmaron

Psicologa Clnica y Psicopatologa 117

NOTA General Population. Journal of Clinical Psychiatry, 71(7), 942-948.
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118 Psicologa Clnica y Psicopatologa

ORDEN DE HIERRO.
EL CASO EDUARDO
Kicillof, Clarisa; Mara Ins, Claramunt
Facultad de Psicologia, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Jaques Lacan en el Seminario 21 introduce la funcin
del nombrar para como signo de una degeneracin
catastrfica en lo social. El presente trabajo tendr por
objeto reflexionar sobre dicha funcin en su relacin
con el amor y el lazo social. En el marco de la investiga-
cin llevada adelante por el Dr. Osvaldo Delgado y la
ctedra Psicoanalisis Freud I La aptitud de analista y de otra poca.
la segregacin contempornea (UBACyT 2010-2012),
abordaremos la incidencia de la funcin del nombrar
para en la trama subjetiva de un caso clnico. En las co-
ordenadas del caso daremos cuenta de los conceptos
introducidos por Lacan como orden de hierro , ese
proyecto introducido por el Otro materno que no da lu-
gar a la instauracin de la lgica del deseo y la particu-
lar manera de vrselas con un real que retorna siempre
como rechazo. Por ltimo la clara dificultad que se
presenta en la concrecin del lazo social nos lleva a
cuestionarnos sobre la incidencia de esta condicin en
el marco social actual.
Palabras clave
Nombrar para forclusin analista
ABSTRACT
ORDER OF IRON. THE CASE EDUARDO.
J. Lacan states in his XXIst Seminar the function name
for as a sign of catastrophic social degeneration. This
work intends to relate it to love and social relationship.
This is developed inside the investigation directed by Dr.
Osvaldo Delgado from Psychoanalysis Freud I: The an-
alyst aptitude and the contemporary segregation
(UBACyT 2010-2012) we will study the influence of the
function name for and the subject within a case in clin-
ic developpement, we will try to show some ideas intro-
duced by Lacan search as : orden de hierro . The Oth-
er in the figure of the mother, the verwerfung and the fig-
ure of the father in the last considerations of Lacans
theory.
Key words
Name for verwerfung analyst
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Caso Eduardo:
Eduardo solicita una consulta para realizar orientacin
vocacional. No sabe que le gusta, ni tampoco para que
es bueno.
Le cuesta mucho hablar, se lo nota incomodo, le trans-
piran profusamente las manos y la cara. Tiene 26 aos,
aunque por su aspecto y su ropa parece alguien mayor;
Ha hecho terapia anteriormente, fue al Fobia Club, a
partir de un artculo en el diario donde describan tal
cual su cuadro. El es un fbico social.
Eduardo es hijo nico, fue un chico reservado y durante
su infancia tuvo pocos amigos.
Comienza un curso de ingreso para el Colegio Nacional
Buenos Aires, donde haba concurrido su madre. Re-
cuerda una fuerte desilusin de l y su familia por no
poder ingresar. Deciden inscribirlo en el colegio Ilse de
menor categora segn sus dichos.
Durante primer ao la escuela le resulta insoportable.
Le va mal en todas las materias y progresivamente deja
de hablar con sus compaeros. Dice que el tenia muy
claro que todos lo rechazaban.
Cuando termina el ao deja el colegio y permanece en-
cerrado en su casa sin salir durante dos aos. Le da p-
nico la idea de salir.
A instancias de sus padres comienza un tratamiento
psiquitrico y durante ese ao se inscribe en un secun-
dario acelerado y da todas las materias libres estudian-
do desde su casa. Para esa epoca lee el artculo del Fo-
bia club y decide concurrir.
De a poco comienza a salir de su casa y termina el se-
cundario.
Por intermedio de su madre consigue un trabajo en la
misma reparticin del Estado en la que ella y su padre
trabajaron durante toda su vida. Logra entrar y deja el
fobia club.
Qu lo trae a la consulta?
Eduardo insiste en querer estudiar como cumplimiento
de la demanda materna, para l el problema es como
relacionarse con los otros.
En el trabajo prcticamente no habla con nadie slo lo
mnimo necesario y temas laborales. Con mucho es-
fuerzo impide siempre que los otros le pregunten sobre
su vida privada. Luego del trabajo pasa el tiempo jugan-
do a la play station o en la computadora buscando infor-
macin en internet sobre viajes. Sus nicas salidas son
los domingos en los que va a la casa de su padre, jun-
tos van al cine y cenan. Segn sus dichos no hablan s-
lo miran la pelcula. Su discurso es desafectivizado. Vi-
119
sita a su padre porque luego de la separacin as que-
do estipulado y debe ir.
Durante las sesiones habla muy poco, y espera a que
yo le haga alguna pregunta, lo ponen muy ansioso los
silencios.
Llega angustiado a la consulta, hace tres das que no va
a trabajar porque se entera que le asignaran una nueva
compaera y no quiere enfrentarla.
Tiene miedo que esta mujer, sea joven y linda o que le
pregunte que hace despus del trabajo, que quiera sa-
ber si alguna vez tuvo novia y si es virgen. Sabe que ella
lo va a rechazar, se va a dar cuenta de lo extraa que es
su vida. Dos ideas se le imponen, lo van a rechazar y
se van a dar cuenta que es virgen. Luego de una se-
mana de ausencia se anima a ir. Esta seguro que tanto
sus compaeros como los que acuden a esa reparticin
lo rechazan. El provoca rechazo en el otro y no sabe c-
mo resolverlo.
Dice que conoce a una chica en el ascensor del traba-
jo, muy simptica. Intercambian telfonos y mensajes.
Inmediatamente y solo con eso, se pregunta cmo ha-
cer para que ella tenga relaciones sexuales con l. Lue-
go de un par de semanas la invita a tomar un caf y ella
le dice que tiene novio. Esto hace que caiga en una pro-
funda tristeza y se siente muy frustrado.
El quiere tener relaciones sexuales porque lo aterra que
los otros puedan saber que es virgen y el rechazo sea
aun mayor.
Anuncia que se va a China, estuvo organizando el viaje
y tiene el dinero para hacerlo. Le gustan los destinos
exticos como a su madre que recin acaba de llegar
de India. Lo interpelo sobre los inconvenientes del idio-
ma y de viajar solo a un destino tan distante y me expre-
sa que no tiene problema con eso.
Regresa luego de un mes, como si fuera la primera vez
que llega a la consulta: otra vez ansioso, sin poder ha-
blar de lo que le pasa, el viaje haba sido un claro retro-
ceso.
La actualidad
Si bien luego del viaje a China comienza a planear un
viaje a la Antrtida esto lo va abandonando de a poco.
Vuelve al cine con su padre y comienza a pensar que le
gusta el cine y las pelculas. Se anota en la Universidad
del Cine para estudiar direccin de fotografa.
Se relaciona con sus compaeros de manera distante
pero fluida. Lo invitan a salidas a las cuales por lo gene-
ral no concurre porque siente mucho cansancio. A ve-
ces logra vencer la ansiedad que le provoca y va.
El est seguro que todava no lo rechazan porque no lo
conocen bien pero que en cualquier momento el recha-
zo se va a presentar. No hay asociaciones. El rechazo
opera como plomada sin que el sentido pueda despla-
zarse. No hay lugar a la duda solo puede implementar
un compas de espera, hasta que este se presente y ten-
ga que irse.
Una articulacin terica posible:
J.A. Miller en su seminario Los signos del goce. El
120
Otro no existe ms que en la psicosis []slo en ella la
comunicacin no es un semblante, est verdaderamen-
te en lo real donde aparece en la forma de injuria. El a
es aquello del goce que no est representado sino pre-
sente y en consecuencia no est mediatizado. (1)
Para Eduardo el Otro existe y posee tal consistencia
que l no duda de su rechazo; si se manifiesta o no. Si
no est presente en la actualidad se presentar en al-
gn momento no muy lejano.
El nombre del padre como funcin no ha operado para
l, no es capaz de contener la intrusin de goce; no hay
efecto de significacin flica que permite al sujeto hacer
con este goce un sntoma para domearlo. Es en este
sentido que podra decirse que la funcin del nombre
del padre en la neurosis es el sntoma en tanto que es lo
que no se encuentra en este sujeto.
El operador del nombre del padre articulado al amor
conduce a la referencia de Lacan en el Seminario XXI
donde demuestra que el amor es posible si pasa por el
Nombre del Padre. Es la funcin flica la que permite un
amor posible entre los sexos.
Lacan plantea un concepto nuevo denominado la fun-
cin del nombrar para ejercido por la madre quien se
basta por s sola para designar un proyecto para su hi-
jo; una funcin en lo social, una tarea que tenga validez
social. (2)
En este caso el sujeto trabaja en una reparticin del es-
tado al igual que su madre lo hizo durante toda su vida.
Cuando decide inscribirse en la Universidad del Cine la
analista lo interroga respecto de sus razones de dicha
eleccin y responde que se enter que si estudia una
carrera de ms de cuatro aos en la reparticin del Es-
tado donde trabaja le subiran el sueldo un setenta por
ciento. La analista agrega que podra buscar trabajo
vinculado a sus estudios pero l slo lo hace por ese
aumento de sueldo; no tiene ninguna intencin de cam-
biar de trabajo.
Lacan continua en el Seminario XXI sealando que la
funcin del nombrar para instaura para el sujeto un
orden que es de hierro para explicar la fijeza del mis-
mo; la imposibilidad para el sujeto de preguntarse por
fuera de este orden. No hay pregunta por el deseo, que
instaura el Nombre del Padre; del deseo como deseo
del Otro. La madre y su proyecto es suficiente.
Roberto Mazzuca escribe en su texto Las dos clnicas
de Lacan: En el momento actual en la dimensin del
amor hay una prdida que proviene de que el nombre
del padre es sustituido por otra cosa, esa otra cosa es
una funcin social que Lacan caracteriza como nom-
brar para.(3)
Hay una prdida y sta es en la dimensin del amor.
Eduardo se muestra totalmente desafectivizado. El
amor no aparece como un operador posible en sus rela-
ciones con los otros. Quiere iniciar relaciones con muje-
res pero en ningn momento se pregunta si le gustan o
si siente algo por ellas. Cuando es interpelado en este
sentido parece no entender muy bien qu se le dice.
J. A. Miller seala en su seminarios Extimidad Si nos
atenemos a una problemtica del reconocimiento reno-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
vada por la consideracin del sentido, ya se puede ob-
tener este doble estatuto del otro: el otro como objeto y
el Otro como sujeto. Noten que desde esta perspectiva
se plantea lo que Lacan formaliz distinguiendo lo ima-
ginario y lo simblico.(4)
A la vista de lo que plantea Miller en este seminario po-
dramos pensar que la alteracin en lo simblico que
plantea para el sujeto la funcin del nombrar para lo de-
ja solo en el circuito imaginario y totalmente rivalizante
sin poder acceder de manera completa al circuito sim-
blico que permitira otro acceso al lazo con el Otro su-
jeto. Es esta misma alteracin en lo simblico lo que im-
pide que el amor sea un operador posibilitando el lazo
social.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
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Buenos Aires. Ed. Tres Haches.
121
LAS CREENCIAS SOBRE EL AMOR Y SU RELACIN
CON LA VIOLENCIA DE GNERO
Lago, Adriana; Miracco, Mariana
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas - Instituto de Investigaciones, Facultad
de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
En el presente trabajo de revisin se analizan las creen-
cias vinculadas al amor romntico, en relacin con los
indicadores de conflicto en la pareja y con el fenmeno
social de la violencia de gnero. El recorrido terico
parte del concepto de femicidio, en el contexto de la vio-
lencia domstica, abordando los cambios sociales que
permitieron la conceptualizacin de dicho trmino y los
posibles factores que han contribuido a la percepcin
social de esta problemtica. Se desarrolla tambin el
concepto de amor romntico, con el alto grado de idea-
lizacin que se sostiene de l en la sociedad occidental,
y la visin del mismo como un prerrequisito para las
uniones matrimoniales. Por ltimo, se destaca la impor-
tancia clnica que tiene poder conocer los factores que
hacen al buen funcionamiento de la relacin de pareja,
y la funcin social que tiene nuestra disciplina en el de-
sarrollo de estrategias de intervencin adecuadas en
atencin primaria. OBJETIVOS: Se espera a travs de
esta presentacin transmitir la relevancia que tiene esta
problemtica social, y en nuestra prctica clnica coti- su carcter en materia de salud pblica y derechos hu-
diana el trabajo en prevencin primaria. Se alienta a
que se desarrollen investigaciones que posibiliten esta-
blecer las bases de nuevas intervenciones teraputi-
cas. METODOLOGA: Revisin bibliogrfica. Anlisis u omisin, basada en una relacin desigual de poder,
conceptual.
Palabras clave
Amor Violencia de gnero
ABSTRACT
BELIEFS ABOUT LOVE AND THEIR RELATIONSHIP
WITH GENDER VIOLENCE
In the present revision work beliefs about romantic love
are analyzed, in relation with indicators of conflict in the
couple and with gender violence as a social phenome-
na. Beginning with the concept of femicide in the context
of domestic violence, social changes that allowed the
conceptualization of the term and possible factors that
have contributed to the social perception of the problem
are addressed. The concept of romantic love is also ex-
plained, with the high degree of its idealization held in
occidental society, and its vision as a pre-requisite for
marriage unions. Finally, clinical relevance of knowing
the factors that lead to the good functioning of the cou-
ple relationship is highlighted, as well as the social func-
tion of our discipline in the explained of proper interven-
tion strategies in primary care attention. OBJECTIVES:
to show the relevance of this social problem, and of pri-
122
mary prevention work in our every day clinical practice.
Research allowing to set the bases of new therapeutic
interventions is encouraged. METHODOLOGY: biblio-
graphic revision. Conceptual analysis.
Key words
Love Gender violence
Introduccin:
En el ltimo tiempo los casos de femicidio asociados a
la violencia domstica se han incrementado notoria-
mente, al menos en lo que respecta a su difusin o co-
nocimiento pblico. Esta problemtica ha ido adquirien-
do cada vez ms relevancia en nuestro pas, en el que
hace dos aos se sancion la ley de Proteccin Integral
para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra
las Mujeres (ley n 26.485) (1), en consonancia con las
convenciones que a nivel internacional han destacado
manos.
De acuerdo con la mencionada ley, se entiende por vio-
lencia contra las mujeres toda conducta que por accin
afecte su vida, su libertad o su dignidad, comprometien-
do su integridad fsica, psicolgica, sexual, econmica
o patrimonial, como as tambin su seguridad personal,
tanto si tiene lugar en el mbito pblico como en el pri-
vado. Las polticas tendientes a la prevencin, sancin
y erradicacin de este tipo de violencia se han visto im-
pulsadas a partir de diversos estudios que a nivel global
han destacado la magnitud tanto de la problemtica en
s como de sus consecuencias, sobre las mujeres afec-
tadas y sobre la comunidad en general. En este sentido,
un estudio internacional de la Organizacin Mundial de
la Salud (2) (2005) seal que el porcentaje de mujeres
que haba tenido pareja alguna vez y que haba sufrido
violencia fsica o sexual, o ambas, por parte de su pare-
ja a lo largo de su vida oscilaba entre el 15% y el 71%,
aunque en la mayora de los entornos se registraron n-
dices comprendidos entre el 24% y el 53%.
En Argentina, la Oficina de Violencia Domstica de la
Corte Suprema de la Nacin registra un incremento sis-
temtico en el nmero de casos recibidos desde su
apertura en el ao 2008 (Oficina de Violencia Domsti-
ca -OVD- de la CSJN, 2010, 2011) (3). La prevalencia
estimada de esta problemtica resulta alarmante, an
ms al contemplarse que en muchos casos este tipo de
Psicologa Clnica y Psicopatologa
violencia llega a su forma extrema: el homicidio de las
mujeres maltratadas.
De acuerdo con los hallazgos del Observatorio de Femi-
cidios en Argentina, en el ao 2010 se registraron 260
muertes de mujeres y nias vinculadas con violencia de
carcter sexista (Observatorio de Femicidios en Argenti-
na, 2011) (4). El estudio realizado por dicho observatorio
indica que habra un incremento del 30% en este tipo de
homicidios, de acuerdo con lo registrado en los dos aos
previos. Estas cifras surgen a partir de los datos propor-
cionados por agencias informativas, con lo cual puede in-
ferirse que el nmero ha de ser bastante mayor, dado
que numerosos casos no llegaran a tener una repercu-
sin de carcter pblico. Por otra parte, otro trabajo lleva-
do a cabo en nuestro medio destaca que un porcentaje
de los suicidios femeninos, registrados a travs de esta-
dsticas nacionales y policiales, podra en realidad tratar-
se de femicidios (Fernndez et al., 2010) (5).
Las muertes relacionadas con la violencia domstica
que han sido de pblico conocimiento en nuestro pas
han favorecido el debate acerca de la temtica, as co-
mo una mayor difusin de algunos de sus dispositivos
de abordaje, tales como los grupos de ayuda mutua (6)
y los servicios de asesoramiento legal. Si bien en su
mayora venan funcionando desde haca un tiempo, pu-
do observarse la preponderancia que comenzaron a te-
ner en los medios de comunicacin, en el contexto de
una proliferacin de campaas de educacin sobre el
tema.
Podra decirse entonces que, si bien esta problemtica
no es de carcter reciente, hoy en da habra una mayor
concientizacin acerca de situaciones que antes eran
naturalizadas. No hace mucho tiempo, aunque estas si-
tuaciones eran en verdad censuradas, se las mantena
slo en la esfera del mbito privado, hecho que ha con-
tribuido a la resistencia de las mujeres a denunciarla,
fundamentalmente por vergenza.
Al considerarse la violencia de gnero como un fen-
meno social, puede entenderse que tiene su origen en
la desigualdad inherente al contrato social establecido
entre hombres y mujeres. Dicho contrato implica la sub-
ordinacin del gnero femenino como base de la es-
tructura patriarcal de la sociedad. sta se basa en un
conjunto de creencias que legitiman el poder y la autori-
dad de los hombres sobre las mujeres, fundamental-
mente en el matrimonio pero tambin a lo largo de las
diversas relaciones interpersonales que ellas estable-
cen a lo largo de su vida.
Afortunadamente, diversos cambios pueden haber con-
tribuido a una mayor percepcin social de la problem-
tica. La mujer ha salido del mbito domstico incremen-
tndose notablemente su participacin en el mercado
laboral, donde si bien an su trabajo no es reconocido a
la par de aqul realizado por el hombre, sostiene un ni-
vel de competitividad equiparable. Algunos autores sos-
tienen que justamente la violencia de gnero responde-
ra a cierta resistencia vinculada a la aceptacin de es-
tos cambios, frente al desequilibrio en la estructura de
poder concebida desde modelos familiares ms tradi-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cionales. Dicha resistencia se vinculara con la existen-
cia de fuertes creencias respecto de los roles de gne-
ro, que sostendran ciertas desigualdades entre hom-
bres y mujeres, llegando a propiciar la utilizacin de la
violencia como recurso y como forma extrema de con-
trol (7).
El femicidio:
Creado a travs de la traduccin del vocablo ingls fe-
micide se refiere al homicidio evitable de mujeres por
razones de gnero. Dentro de la esfera de la violencia
contra la mujer, puede englobarse otras conductas que
habitualmente no son tenidas en cuenta como, por
ejemplo, la falta de atencin mdica que derive en un
aumento de la mortalidad femenina, el aborto de los fe-
tos de nias basado en una seleccin deliberada, el in-
fanticidio en los pases en los que se prefiere a nios
varones, la falta de comida y atencin mdica, que se
desva hacia los miembros masculinos de la familia, los
llamados asesinatos de honor y las muertes de dote
y el trfico de mujeres (8).
Tal vez el femicidio que ms nos conmueva sea el lleva-
do a cabo por las propias parejas, dada la concepcin
de la unin que se establece entre dos personas que se
presume de carcter amorosa. En dicho contexto, resul-
ta difcil entender que la violencia condene a las muje-
res a padecer durante mucho tiempo maltratos no sola-
mente fsicos y psicolgicos, sino tambin sexuales,
terminando en muchos casos con su vida.
La pregunta que gua el presente trabajo es: Por qu
cuando se instala una espiral de violencia en la pareja,
contrariamente a lo que se puede pensar, las mujeres
permanecen en estos vnculos, altamente costosos en
mltiples sentidos para ellas? Cules son las creen-
cias con las que se ha conformado aquella pareja que
se sostiene a pesar de su evidente disfuncionalidad?
A continuacin se desarrollan algunos conceptos con el
objetivo de intentar responder a dichas preguntas.
El ideal del amor romntico:
En principio podemos decir que el amor no es un obser-
vable si no un constructo psicolgico, un estado interno
inferido y, fundamentalmente, un fenmeno sociocultu-
ral (9). La cultura occidental sostiene una gran idealiza-
cin del amor romntico, y casi podramos decir que
universalmente este sentimiento resulta un prerrequisi-
to imprescindible para la consolidacin y mantenimien-
to de la relacin de pareja (10).
Numerosas teoras psicolgicas intentaron explicar el
fenmeno del amor. La teora del refuerzo sostiene que
la gnesis y el mantenimiento de una relacin amorosa
dependen del grado en que las recompensas mutuas
son superiores a las que se podran obtener en otras re-
laciones (11). Sin embargo, la realidad nos muestra la
existencia de amores incomprensibles o ciegos que se
apartan de dicha lgica.
Durante la dcada del 70 empiezan a aparecer estudios
sistemticos sobre el tema. Es posible que la distincin
que numerosos autores han hecho del amor como una
123
actitud y el amor como una emocin, permita alguna
aproximacin explicativa (12). A partir del trabajo de va-
rios autores, se empieza a concebir al amor en una doble
vertiente: el amor pasional y el amor compaero. El pri-
mero estara caracterizado por un estado de unin fsica
y activacin fisiolgica acompaada de sensaciones in-
tensas, mientras que el segundo estara definido por sen-
timientos de confianza y de ternura (13). En el modelo di-
seado por J.A.Lee (1973) en su libro Colours of love,
se destaca la existencia de un amor pasional, centrado
principalmente en la atraccin fsica, el deseo y la excita-
cin sexual, y un amor amistad que pone el nfasis en la
confianza, la intimidad y el cario (14).
En la dcada de los 80 Hendrick y Hendrick, desarro-
llan la escala de actitudes amorosas (LAS), para eva-
luar los estilos propuestos por Lee, vinculndolos con
los estilos de apego de la teora de Bowlby (15).
Finalmente, la teora triangular del amor de Robert Ster-
nberg (1986, 1988, 1998) (16), toma los aportes de Lee
y plantea tres componentes principales en toda relacin
de pareja: intimidad, pasin y compromiso.
La importancia de este planteo est en que cada uno de
los componentes del amor tiene un peso distinto segn
el momento de la relacin. As, se espera que el compo-
nente pasional vaya perdiendo peso a lo largo del tiem-
po, mientras van cobrando relevancia la intimidad y el
compromiso (17).
Por otra parte, la dinmica de la relacin de pareja est
determinada tanto por las caractersticas de sus miem-
bros como por factores sociales y culturales. Hoy en da
existen en la sociedad actual fuertes tendencias indivi-
dualistas, acompaadas por el imperativo de satisfac-
cin inmediata. Algunos estudios muestran que dichas
tendencias implican un menor sentimiento de interde-
pendencia con los otros (18) y la sobrevaloracin de la
pasin y el amor romntico (19). As, la valoracin sub-
jetiva de la satisfaccin con la pareja dependera de la
percepcin de emociones ms centradas en las sensa-
ciones fisiolgicas y en la bsqueda constante de la
sensacin de estar enamorado, que en sentimientos de
amistad y compromiso con la pareja (20).
Ahora bien, los estudios demuestran que estas expec-
tativas seran poco realistas y contribuiran a generar di-
ferentes grados de frustracin, recelo y hostilidad en la
pareja, siendo en muchos casos un potente predictor
del conflicto (21). Adems se basaran en creencias b-
sicas incondicionales e inflexibles que definiran la inte-
raccin y la relacin misma. Posiblemente su origen se
encuentre en algunas fuentes primarias como la rela-
cin de los padres, las costumbres culturales, los me-
dios de comunicacin y tambin las primeras salidas en
pareja. Numerosas pelculas, cuentos infantiles, leyen-
das y mitos alimentaran la construccin de una percep-
cin del vnculo amoroso que todo lo puede y que to- del vnculo.
do lo vence. El ideal del amor romntico a travs de la
lucha por el otro, de la bsqueda del final feliz despus
del sufrimiento (22), y las creencias sostenidas frrea-
mente de que el amor surge espontneamente y siem-
pre ser as sin ningn esfuerzo, o que somos el uno de ciertas creencias ligadas al amor y al rol diferencial
124
para el otro, tal vez mantengan unida a una mujer a su
pareja an a costa, muchas veces, de su propia vida.
Creencias disfuncionales:
En un estudio llevado a cabo en Espaa sobre una
muestra de 1949 sujetos (23), se analiz la presencia de
las principales creencias acerca del amor romntico. Se
encontr que estas creencias eran ampliamente acep-
tadas por la poblacin encuestada, y se observ tam-
bin que a mayor edad y nivel de estudios haba una
menor adhesin a las mismas, y que las mujeres tenan
niveles de acuerdo superiores a los de los varones.
Puede observarse por consiguiente que existiran nu-
merosas creencias que podran resultar disfuncionales
jugando un papel preponderante en el sostenimiento de
ciertos vnculos de pareja poco satisfactorios. Algunas
de ellas se refieren a la media naranja o la creencia de
que elegimos a una pareja que tenemos predestinada
de algn modo y que sta es la nica eleccin posible.
La creencia de que los celos son un signo de amor y
hasta un requisito imprescindible para que ste sea re-
conocido, o que el amor y el enamoramiento son la mis-
ma cosa, implicaran ciertas reglas y actitudes que se
activan en el contexto de la pareja definiendo su interac-
cin. As, se sostiene la expectativa de que a lo largo
del tiempo, el amor despierte la misma activacin fisio-
lgica del principio de la relacin. (24)
En este sentido, puede pensarse que el vnculo que se
establece en una pareja que llega a perpetuar patrones
de interaccin caracterizados por la violencia, se cons-
truye sobre los cimientos de las mismas creencias y sig-
nificados atribuidos al amor romntico que sostiene la
sociedad en general. Dichas reglas definen qu cabe
esperar en una relacin amorosa y qu mandatos debe-
ran cumplir ambas partes de la relacin para que la
misma prospere. Las creencias antes mencionadas ten-
dran un rol fundamental en el sostenimiento de ciertos
vnculos disfuncionales. Nuestro rol tendra que ver con
detectarlas y trabajarlas de manera tal que resulten ms
flexibles y saludables para ambas partes.
Sabemos por numerosos estudios que las creencias
disfuncionales de las mujeres que sufren violencia por
su pareja juegan un importante papel en el desarrollo
de la psicopatologa que con frecuencia padecen (25).
Esto se debe a que podran incrementar la vulnerabili-
dad a padecer diversos trastornos como depresin o
ansiedad (26), adems de influir en el tipo de estrate-
gias de afrontamiento que las mujeres maltratadas sean
capaces de instrumentar. La presencia de creencias
disfuncionales reducira la posibilidad de comprometer-
se con conductas activas que permitan modificar la si-
tuacin de maltrato y aumentara los mecanismos de
negacin y evitacin, perpetuando la disfuncionalidad
Conclusiones:
La conformacin y el sostenimiento de los vnculos de
pareja estaran determinados en parte por la presencia
Psicologa Clnica y Psicopatologa
de hombres y mujeres en dicho contexto. Dichas creen- 13) Lee, J.A. (1973). The colors of love: an exploration of the ways
cias estaran presentes en el fenmeno que se percibe of loving. Toronto: New Press.
como violencia en la pareja, como forma extrema de 14) Lee, J.A. (1976). The colors of love. New Press: Notario.
ciertas reglas y actitudes disfuncionales que son gene- 15) Hendrick, Susan S. y Hendrick, Clyde (1992). Romantic love.
ralmente naturalizados y forman parte de los procesos Newbury Park: Sage.
de socializacin. Resulta de fundamental importancia 16) Sternberg, Robert J. (1989). El tringulo del amor. Barcelona:
para la clnica detectar dichas creencias disfuncionales, Piados.
dado su rol en la conformacin y sostenimiento de aque-
17) Dion, K.L. y Dion, K.K. (1988). Romantic love: individual and
llos vnculos signados por la violencia. cultural perspectives.
Futuros trabajos podrn profundizar en estos planteos
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 125

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN
EN LA ERA DE LA FIESTA PERMANENTE
Lejbowicz, Jacqueline; Karpel, Patricia Andrea
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Nos interesa situar las consecuencias clnicas que de-
para en esta poca, en particular para las jvenes, el
declive de la funcin paterna, en tanto el pacto simbli-
co queda amenazado de disolucin. Plantearemos en-
tonces una lectura que relaciona causalmente los tras-
tornos de la alimentacin tan propios de las jvenes de
esta poca, con el empuje actual al consumo masivo y
la satisfaccin total (fiesta permanente), en contrapun- Plantearemos entonces una lectura que relaciona cau-
to con la funcin que Freud otorgaba al banquete tot-
mico, y su eficacia para humanizar la ley. Extraeremos
adems algunas consecuencias del sealamiento que
Lacan realiza respecto de la ruptura del casamiento con
el falo que implican ciertas adicciones, para pensar los
trastornos alimentarios.
Palabras clave
Banquete totmico Fiesta permanente Trastornos ali-
mentarios Toxicomanas
ABSTRACT
ALIMENTARY DYSFUNCTIONS IN THE ERA OF THE
PERMANENT PARTY
It interests us to locate the clinical consequences that it
affords in this time, in particular for the youths, the de-
cline of the paternal function, as long as the symbolic
pact is threatened of breakup. We will outline a reading
that relates the alimentary disfunctions, causally then so
characteristic of the youths of this time, with the current
push to the massive consumption and the total satisfac-
tion (permanent party), in counterpoint with the func-
tion that Freud granted to the banquet in the totemism,
and his effectiveness to humanize the law. We will also
extract some consequences of the idea that Lacan car-
ries out regarding the rupture of the marriage with the
phallus that certain addictions imply, to think the alimen-
tary dysfunctions.
Key words
Totemism Permanent party Alimentary dysfunctions
Drugs habit
126
Nos proponemos situar en este trabajo algunas conse-
cuencias clnicas que depara, el declive de la funcin
paterna propio de esta poca; en tanto el pacto simbli-
co queda amenazado de disolucin, promoviendo efec-
tos sintomticos catastrficos. Nos interesa, en conti-
nuidad con las investigaciones que venimos desarro-
llando, precisar estas consecuencias en las conductas
alimentarias de las adolescentes y jvenes.
salmente los trastornos de la alimentacin tan propios
de las jvenes de esta poca, con el empuje actual al
consumo masivo y la satisfaccin total (fiesta perma-
nente), en contrapunto con la funcin que Freud otor-
gaba al banquete totmico, y su eficacia para humani-
zar la ley.
Extraeremos adems algunas consecuencias del sea-
lamiento que Lacan realiza respecto de la ruptura del
casamiento con el falo que implican ciertas adicciones,
para pensar los trastornos alimentarios. (1).
En 1912, S. Freud cre magistralmente un mito para po-
der situar all el origen del pacto simblico que funda y
ordena la cultura, el Mito del asesinato del padre de la
horda primitiva (2). En este mito, el protopadre, nico
poseedor de todas las mujeres, es asesinado por sus
hijos, quienes a partir de este acto establecen un pacto
de sangre fraterno que los enlaza en la culpa, la obe-
diencia retrospectiva y la renuncia.
En relacin a este mito, S. Freud introduce la funcin del
ttem en la cultura y
Dice: El ttem de la tribu o clan es venerado por un gru-
po de hombres y mujeres que llevan su nombre, se con-
sideran descendientes de un antepasado comn y se
hallan estrechamente ligados unos a otros por deberes
comunes y por la creencia en el ttem comn (3). Un
animal ttem es llorado y enterrado.como un miembro
del clan cuando es encontrado muerto.
Estar prohibido matar al ttem, as como realizar el
coito con una mujer del mismo ttem. Y solo se podr
matar al animal cuando lo que est en juego sea un sa-
crificio.
El sacrificio, acto sagrado por excelencia, acto de ofren-
da a un dios, es tambin un acto que pone en juego la
comensalidad, consolidando el lazo entre la divinidad y
sus seguidores.
El recuerdo del triunfo obtenido y la unin fraterna se re-
nuevan en este banquete que se consuma, ao tras
ao. Se trata del banquete totmico; siendo el ttem, el
animal al que Freud nos ha enseado a considerar co-
mo sustituto del padre muerto.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Se sacrifica entonces al animal totmico, en un exceso
que, en esta ocasin, no solo est permitido; sino tam-
bin, ordenado.
La repeticin de la fiesta devela que permanece un res-
to, lo que del padre no se termina de tramitar. Un resto
que opera como causa y relanza el deseo.
F. Naparstek seala: En la civilizacin freudiana -si se
la puede llamar as- la mayor parte del tiempo estaba
regulado por la ley y sus instituciones. Al costado tena-
mos esos pequeos excesos festivos cada tanto. En la
actualidad habra un empuje a una fiesta permanente
con un intento de hacer desaparecer el resto. (4).
El carcter permanente de esta fiesta dan cuenta de
una declinacin de la autoridad paterna. Se trata de un
consumo que empuja a la satisfaccin total, ya que se
elude la funcin del resto, llegando al punto de reabsor-
ber hasta los desperdicios.
F. Naparstek da el ejemplo del mezcladito, as se llama
a los restos de lo que qued del consumo, que se junta
y se consume tambin.
En este intento de no perder nada, lo que finalmente se
pierde es cierta dimensin de lo subjetivo: el sujeto que-
da empujado a un lugar de objeto.
Si nada se sacrifica, si no hay renuncia; lo que finalmen-
te se sacrifica es el sujeto, vuelto deshecho.
J. A. Miller, afirma: El borramiento del goce sexual con-
siste en romper el casamiento con el falo, con la rela-
cin al pene, definido en el fondo como partenaire-falo;
y, en cierta forma, esto introduce la droga o la sustancia
txica como otro tipo de partenaire. Encuentro muy jus-
tificado volver a introducir la temtica en cuestin en el
registro de la relacin del sujeto moderno con el objeto
de consumo. (5)
Al constatar que las adicciones se presentan mayor-
mente en varones y los trastornos de alimentacin en
mujeres, plantearemos estos ltimos trastornos bajo es-
ta perspectiva.
Tomemos algunos ejemplos de estos particulares mo-
dos de comer de las jvenes, y del decir que en ocasio-
nes los acompaa:
* Comen con culpa y vergenza. Acto seguido, llega el
arrepentimiento e intentan desprenderse de lo que in-
corporaron mediante los vmitos, las purgas, los laxan-
tes, la gimnasia: Com dos manzanas, hice cuatro ho-
ras de gimnasia y me pes. No haba adelgazado nada.
* No comen o comen nada. No saben lo que es el ham-
bre, ni el gusto por comer.
* Comen solas, fuera del banquete. No comparten la co-
mida, se esconden para comer. Eluden la reunin fami-
liar, comen sin fiesta.
* Muchas de ellas slo comen vegetales. Dieta light y
baja en caloras, acompaada a menudo de un horror
por la carne.
* Comen fuera de toda regla, comen en cualquier hora-
rio, comen cualquier cosa: Despus de comer lo que
quedaba en la heladera, agarr lo que encontr en el ar-
mario. Me da vergenza contarle. Com harina del pa-
quete. A cucharadas.
*Comen sin tope y sin dejar restos: Com todo lo que
Psicologa Clnica y Psicopatologa
encontr. Hasta que no termin no par y tambin: Co-
m media pizza, pero para que mi mam no se diera
cuenta que haba comido tanto, me termin la otra mitad,
as no quedaba nada.
Podemos decir entonces que no participan comunitaria-
mente del sacrificio y de la fiesta de la mesa comparti-
da. Por el contrario, realizan este acto en la soledad de
la auto-segregacin. Pero hay otro sacrificio en juego;
al comer hasta el hartazgo, sin encontrar medida, ni
gusto por comer, es su propia carne lo que sacrifican,
en un despiadado festn.
La fiesta permanente promueve el comer permanente.
O el no comer nada permanentemente. Consumo conti-
nuo, o ayuno permanente; en tanto no se sita prdida
alguna que ponga en juego la castracin, que permita
cesin de goce, circulacin de deseo. Es entonces el
cuerpo completo el que queda gozado, en tanto nada se
quiere saber de la castracin.
Lejos de toda comida totmica, se afanan por no dejar
resto alguno, situndose ellas mismas en una posicin
de resto, cadaverizndose.
Si el acto de comer est en relacin al pacto simblico,
qu se pone en juego respecto del mismo, cuando el
acto se trastorna de semejante manera?
No nos centraremos en esta ocasin en la cuestin de
la imagen, sino en lo que en la incorporacin se pone en
juego o no, para que haya cuerpo.
No nos centraremos tampoco en esta ocasin en la va
del estrago materno para dar cuenta de estos trastor-
nos, sino que indagaremos ms bien en lo que la incor-
poracin pone en juego del smbolo y del amor. Y lo que
sucede cuando precisamente se rechaza una incorpo-
racin, cuestin del padre en juego.
Si comer es un acto que liga y corrobora la pertenencia
a la comunidad social, no comiendo, o comiendo en es-
tas condiciones, insistiendo en la expulsin de la sus-
tancia, deshacindose de lo que incorporaron, de qu
intentan desligarse? O bien de lo que se trata es de
sostener el ideal de la comunin total, la relacin sexual
que no existe?
Evitar la comensalidad es un modo de renuncia a la co-
munidad, a situarse en una filiacin, en un lugar posible
respecto de los lazos que las estructuras elementales
del parentesco posibilitan. Si se trata de hacer existir la
relacin sexual, se elude la castracin, impidiendo el
acceso a la sexuacin.
Renuncian entonces a una sexuacin posible, devas-
tando un cuerpo donde se elude lo femenino al borrar
sus formas, desvitalizndolo en la amenorrea.
Retomando ahora la hiptesis planteada, nos pregunta-
mos si podemos plantear en la misma lnea de efectos
de la poca, los trastornos del comer y el consumo de
sustancias.
Unos y otro se inician habitualmente en el momento en
que el sujeto se confronta con la puesta en juego de la
sexualidad, predominando las toxicomanas en los va-
rones y los trastornos de alimentacin en las mujeres.
127
As como el consumo de sustancias puede situarse en
una va de sostener el casamiento con el falo, tomando
el consumo una funcin de muleta para acompaar la
relacin al Otro sexo, en una va deseante; tambin hay
trastornos de la alimentacin que se sitan dentro de la
lgica flica en una va de preservacin, fallida y sinto-
mtica, del deseo. An a riesgo de la destruccin del
cuerpo, estas jvenes mujeres cierran la boca con el
objeto de hacer un lugar, cavar un hueco donde se alo-
je una nada.
Pero en otros casos, situamos que los trastornos ali-
mentarios no estn en las vas de una solucin flica:
Cuando no hay medida en el comer, cuando se come
todo, sin resto, sin el gusto que implica lo aperitivo del
comer, el banquete que enlaza. Cuando se come fuera
de tiempo y de lugar, cuando no se come nada, casi
nada y se saltean comidas, y se ejercita al cuerpo sin
descanso viviendo asombrosamente sin comer. Cuan-
do el cuerpo adelgaza y no consumen, sino que se con-
sumen en un goce descarnado, en el que el fanatismo y
la mana por el vaco avanzan.
Podramos decir que en ese punto se cortan los lazos y
se suprime el resto, hay all un cortocircuito, que deriva
en un goce a secas. Tomando prestado el trmino de lo
planteado en la Clnica con las Toxicomanas, podra-
mos llamar anorexicomana a esta posicin de ruptura
con la dimensin flica.
Podemos situar casos en que se produce un desengan-
che, una ruptura con el falo, y casos donde la ruptura ya
estaba de entrada, por estructura.
Y casos donde no hay ruptura con el falo, y de lo que se
trata es del trastorno alimentario como sntoma para
preservar el deseo.
Tomemos entonces una vieta clnica para trabajar es-
tas cuestiones, articuladas a la funcin del banquete y
del Ttem:
Una muchacha de 17 aos, es trada a tratamiento con
una sintomatologa que oscila entre comerse todo, pro-
vocarse vmitos, o no comer en absoluto, rechazando
su cuerpo, y mantenindose inicialmente en un cortocir-
cuito con toda regulacin flica, lo cual incluye la nega-
tiva a hablar.
Luego de algunas maniobras, accede a hablar en anli-
sis. Acusa entonces recibo de que no pudo participar
del viaje ritual de egreso del colegio secundario. Ahora
registra que fue para no pedir a sus padres el dinero y
as no afectar las relaciones entre ellos. Consideraba
tambin la posibilidad de hacerse monja.
A partir del trabajo en las sesiones, la muchacha confie-
sa que su mam simula habitualmente ser vctima de ro-
bos; cuando en realidad gasta dinero compulsivamente
-sobre todo jugando. Se trata del dinero que recibe del
padre de la muchacha para el sustento de la misma y de
su hermana. Es decir, lo que jurdicamente se da en lla-
mar Alimentos. La madre roba y se juega los alimentos
de la hija. Goce materno devorador y mortfero.
El auto-provocarse vmitos y la anorexia de la mucha-
cha resumen el intento de separacin que asegure un
128
deseo propio, en la va de la mortificacin.
Pero hubo momentos de verdadera mana donde el cor-
tocircuito era rotundo, ruptura con el falo, rechazo puro.
La intervencin analtica fue preguntar si ella encuentra
alguna relacin entre estos robos de su madre y sus
problemas alimentarios, y es all que se abre la posibili-
dad de plantearse sus trastornos alimentarios como sn-
tomas relacionados con el goce mrbido materno y la
ineficacia del padre en su funcin.
Se produce un cambio de posicin, la muchacha pide a
su padre recibir por s misma el dinero para sus gastos,
resguardando lo propio y produciendo una sustraccin
al goce materno. Comienza a tomar clases de danza y
posteriormente a darlas, ganando algn dinero. Se po-
ne de novia, empieza a tener relaciones sexuales, co-
mienza la facultad. Luego de una ocasin en que su
madre la espera con una nueva escena montada simu-
lando un robo, la muchacha pide a su padre irse a vivir
con l. Y lo hace.
Primero est el banquete, despus el hambre. Poder te-
ner hambre es algo a lo que esta muchacha, aunque
pueda ahora comer con ciertas reglas, no accedi.
Hay un goce que no cede.
Si bien hay algn recorrido hecho respecto de lo mater-
no y alguna posibilidad de contar con su padre; dejarle
al padre el cadver ptrido de un animal domstico se
configura en una mostracin de lo que permanece fue-
ra de discurso.
Dicho con todas las letras: Deja en la casa del padre, el
cadver de un perro que encontr y que se llev a su
casa para investigar.
Si se pueden diseccionar insectos para investigar,
-prctica iniciada ya antes de comenzar su carrera de
Biologa-, por qu no habra de poder hacer lo mismo
con un animal muerto encontrado en la calle?
Forcluye precisamente lo amoroso que lo domestico en-
traa, aunque en un acto dedicado al padre (dejarle el ca-
dver del perro). Y aqu, nos preguntamos: Se trata de
un llamado a lo simblico, o de una ostensin que preci-
samente muestra lo que se haba forcludo en la ruptura
con el falo, en el momento de la anorexicomana?
El cuerpo desvitalizado, cadver que la anorxica mues-
tra, nos orienta en que fracasa lo que del amor posibili-
ta el recorrido de la pulsin al deseo, a las ganas de co-
mer, al apetito sexual, por ejemplo.
El cadver enfrenta al horror, a lo que no est en fun-
cin del amor del padre que no humaniza ni procura la
vestidura flica, que en la mujer se sita precisamente a
nivel del cuerpo. Entonces, en el caso relatado, se tra-
ta de un cuerpo ofrecido al padre para poder salir ella
del lugar de lo cadavrico?
Dejar el cadver de un animal domstico, parece situar-
se en relacin a la funcin del ttem. Pero le es necesa-
rio realizar la presencia del cadver, en vez de que est
posibilitada la comensalidad, el banquete, el acto sim-
blico.
Se trata de una posicin de rechazo de la incorporacin
que el pacto simblico sita? O de denuncia de la inefi-
cacia del padre para adentrarla en la dialctica del don?
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Frente a la prdida de un objeto, es la identificacin lo BIBLIOGRAFA
que se pone en juego. La identificacin es canibalstica. (1) J. Lacan. Sesin de clausura de las jornadas de carteles. (in-
Se devora para incorporar el objeto que se am y se dito,1975).
perdi. Al devorarlo se lo destruye. Se lo destruye por- (2). S. Freud. Ttem y tab. 1913. Ediciones Amorrortu.
que se ama y en esta destruccin se conserva, ya que
(3) Ibid.
adviene la huella al lugar de su falta.
Si se presentan obstculos a este proceso canibalsti- (4) F. Naparstek. La era de la fiesta permanente en Introduccin
a la clnica con toxicomanas y alcoholismo II. Ediciones Gramma.
co, el objeto sobrevive en lo psquico, en lugar de su
huella. (5) El Otro que no existe y sus comits de tica Intervencin de
El rechazo de los alimentos est fundado en el conflicto J.A. Miller. El Psicoanlisis aplicado a las toxicomanas. TyA.
ambivalente en relacin a estos vnculos amorosos. Po- (6) J. Lacan. Clase unica del seminario inexistente de Los Nombres
dramos decir que en el caso relatado, lo rechazado ma- del Padre. (indita).
nacamente, en la negativa a comer, o en la expulsin (7) Ibid.
del alimento, es la relacin al padre. Lo cual impide el
acceso a una identificacin posible, a una filiacin y a
una nominacin.
Dice J. Lacan: Si mticamente el padre no puede ser
ms que un animal, el padre primordial, el padre ante-
rior a la prohibicin del incesto no puede estar antes del
advenimiento de la cultura y de acuerdo con el mito del
animal, su satisfaccin no tiene fin: El padre es ese jefe
de la horda. Pero llamarlo Ttem y justamente a la luz
de los progresos aportados por la crtica de la antropo-
loga estructural de Levi Strauss que pone de relieve la
esencia clasificatoria del Ttem, lo que es preciso en
segundo termino, es poner al nivel del padre la funcin
del nombre. (6)
.Y agrega: Dado este padre, quiz podamos ir ms all
del mito tomando como referencia lo que implica el mito
en este registro que nos hace progresar sobre estos
tres trminos: el goce, el deseo y el objeto. (7)
De una funcin que conjugue ley y deseo es de lo que
se trata. En el sacrificio,
-recordemos el Mito de Abraham e Isaac- hay una ce-
sin que pone en juego la castracin. Se sacrifica una
parte y no el todo, lo cual permite situar una prdida, y
posibilita la entrada en la filiacin y en la cultura.
Esta muchacha quedaba sacrificada por entero, reali-
zando con su cuerpo la funcin de Ttem; posicin de la
cual logra despojarse dejando en su lugar el cadver
del animal; mensaje siniestro ofrendado a un padre pa-
ra denunciar su no puesta en funcin.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 129

LA CULTURA DEL TRAUMA: SU INFLUENCIA SOBRE
LA PSICOPATOLOGA EN LENGUA INGLESA
Levy Yeyati, Elena
Facultad de Medicina, rea de Salud Mental, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se presenta una revisin bibliogrfica de algunas teo-
ras histricas y actuales acerca del trauma, escritas
originariamente en ingls. Se postula que para poder
entender la recepcin de la psicopatologa anglo-ameri-
cana en nuestro medio primero es necesario investigar
la construccin de lo que se exporta como saber sobre
el tema. El estrs postraumtico (TEPT) y la nocin de Hacking y en las concepciones psicoanalticas sobre el
trauma sirven en este trabajo como un caso paradigm-
tico. A primera vista podra parecer que las tempranas
teoras freudianas sobre trauma estaran relacionadas
con aquellos temas. Esta conexin es paradjica, y a
veces, inexistente. El enfoque psicoanaltico freudiano,-
en su relectura lacaniana-, est completamente en des-
acuerdo con los actuales tericos sobre trauma y TEPT.
No debe subestimarse la influencia de Janet entre los
tericos modernos, que informa explicaciones y teoras
sobre el trauma y el TEPT.
Palabras clave
Trauma TEPT Psicopatologa Historia
ABSTRACT
ON TRAUMA CULTURE: IT INFLUENCE ON
THE ANGLOPHONE PSYCHOPATHOLOGY
A bibliographic review of some historical and currents
theories about trauma, written originally in English, is
presented. I claim that in order to understand the recep-
tion of the Anglo-American psychopathology in our
country it is first necessary to investigate the construc-
tion of what it is said to be exported as knowledge. The
posttraumatic stress disorder (PSTD) and the notion of
trauma are used as a paradigmatic case. At first glance
they may appear to be related with freudians early hy-
pothesis on trauma. This connection is paradoxical, and
sometimes, inexistent. The psychoanalytic view is in
complete disagreement with many actual theorists on
trauma. Janet comes to be more likely, for modern theo-
rists, to inform explanations and descriptions about trau-
ma and PSTD.
Key words
Trauma PTSD Psychopathology History
130
Este trabajo forma parte de un proyecto de doctorado ti-
tulado Alcances, lmites y perspectivas del diagnstico
de estrs postraumtico, inscripto en la Facultad de
Medicina, -rea de Salud Mental-, cuyo director es el
Prof. Dr. Juan Carlos Stagnaro (Resolucin (CD) N
1911/07). El enfoque que asume la tesis, inspirada en
algunas de las nociones centrales de la obra de Ian
trauma, se propone llenar el vaco provocado por una
conceptualizacin insuficiente de ciertos trastornos psi-
quitricos que ignora sus orgenes y que no sabe dar ra-
zn de sus acciones, como es el caso ejemplar del
Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT).
Desde 1980, fecha de establecimiento del TEPT en el
DSM (APA, 1983), el inters por una clnica del trauma
ha tenido un crecimiento desmesurado. El asunto reci-
bi por parte de autores como Shephard (2000) el cali-
ficativo de cultura del trauma, fenmeno que desborda
la clnica y pasa al campo social. Si admitimos este es-
tado de situacin, se hace necesario que los prototipos
de traumatizados, y la produccin terica que los expli-
can, sean esclarecidos en los diversos contextos en
que se los estudia. La importancia que mi trabajo de in-
vestigacin reserva a la recepcin de la cultura del trau-
ma en nuestro medio deriva de estas premisas. Pero el
estudio de dicha recepcin no podra hacerse sin haber
al menos indicado qu es lo que se recibe, de dnde
proviene, quienes lo construyen y lo exportan. Dada la
impronta que el pensamiento anglosajn, especialmen-
te norteamericano, le imprime a la psiquiatra de nues-
tro tiempo presento aqu una revisin crtica de textos
provenientes de literatura especializada, originalmente
escrita en lengua inglesa.
Historia conceptual del trauma y su recepcin en
la teora y clnica del TEPT en autores de lengua in-
glesa[1]
En el trabajo sobre trauma psquico de la historiadora
norteamericana Ruth Leys puede leerse la siguiente
descripcin:
El TEPT es fundamentalmente un trastorno de la me-
moria. La idea es que, como resultado de las emocio-
nes de terror y sorpresa causadas por ciertos aconteci-
mientos, la mente se divide o se disocia: no es capaz de
registrar la herida de la psique porque los mecanismos
corrientes de consciencia y cognicin han sido destrui-
dos. Como resultado la vctima es incapaz de recoger e
integrar la experiencia que ocasion dao en la cons-
ciencia normal; en vez de ello, sta es perseguida o po-
seda por recuerdos traumticos intrusivos. La expe-
riencia del trauma, fijada y congelada en el tiempo, se
Psicologa Clnica y Psicopatologa
rehsa a ser representada como pasado, y es reexperi-
mentada permanentemente en un presente doloroso,
disociado y traumtico. Todos los sntomas del trastor-
no son considerados como el resultado de esta disocia-
cin mental fundamental (R. Leys, 2000. p.2. Mi tra-
duccin y cursivas).
La creacin del trastorno por estrs postraumtico
(TEPT) en 1980 logra reunir con xito por primera vez
un heterogneo corpus de teora y casustica. La resul-
tante es el establecimiento de un diagnstico cuya des-
cripcin pasar a formar parte de los actuales prototi-
pos de traumatizados. Esta es la tesis de A. Young
(1995), que sigue la nocin de I. Hacking de inventar
personas (2001; 2004). El TEPT desde su origen fue tri-
butario de una casustica dispersa, proveniente de re-
portes hechos por clnicos que trabajaron en campos
tan dismiles como son las vctimas de desastres civiles,
Hiroshima, la neurosis de guerra (especialmente de
Vietnam), el abuso infantil, y el Holocausto[2].
Se llama prototipos (Lakoff, 1987) a un modo de poner
en circulacin significados, representaciones y narra-
ciones acerca de modos de ser, por ejemplo traumatiza-
do, que se volvieron visibles tanto para la comunidad
especializada como para los pacientes y sus familiares,
y cuya lgica ha sido concebida con agudeza por I.
Hacking (1998)[3].
Parafraseando a Canguilhem, cuando hablaba de medi-
cina, sostengo algo que se omite a menudo: la psiquia-
tra y la psicopatologa de la que se sirve, es una de las
cosas ms estrechamente vinculadas con el conjunto
de la cultura, puesto que toda transformacin en las
concepciones psiquitricas est condicionada por
transformaciones en las ideas de la poca y del lugar.
Represin, escisin o disociacin?: fluctuaciones
conceptuales entre Freud y Janet
En nuestro medio se ha prestado escasa atencin a la
importancia que los llamados trastornos disociativos
tienen para la psiquiatra angloparlante. Por ejemplo, en
el borrador del DSM-5, en la entrada TEPT, se explica
que las revisiones fueron propuestas por el trabajo
conjunto de tres grupos dedicados a discusiones sobre
trauma: los subgrupos de trabajo de trastorno por es-
trs postraumtico y trastornos disociativos, junto con el
grupo dedicado a los trastornos en nios y adolescen-
tes (APA, 2010). La puesta en primer plano de trminos
como reacciones disociativas (incluyen flashbacks) y
amnesia disociativa (respecto del evento) hace pensar
seriamente que, a pesar de la declaracin empirista de
a-teorismo de sus autores, all subyace una teora acer-
ca de la disociacin. La disociacin de la consciencia y
la amnesia, sntomas centrales en la definicin de la en-
fermedad traumtica, tiene una historia conceptual en
lengua inglesa (y hay que incluir, francesa) que se re-
monta al siglo XIX. Es necesario hacer esa revisin ya
que las representaciones que circulan en nuestro medio
de enfermos traumatizados no coincidiran.
Para poder hacer estas comparaciones es necesario
que primero revise el background histrico conceptual
Psicologa Clnica y Psicopatologa
en el que se producen nociones y teoras sobre el TEPT.
Existe una corriente de historiadores angloparlantes de
psiquiatra y psicoanlisis, entre ellos M. Micale; I.Hac-
king, R.Leys y A.Young que, basndose en las tesis de
H. Ellenberger (1970) renen la nocin de trauma, hip-
nosis y disociacin a fines del siglo XIX. Sostienen que
las ideas tempranas sobre histeria responden a ese dis-
curso y que la descripcin actual del TEPT est relacio-
nada con aquellas: la herida o trauma de la mente est
ocasionada por un shock sbito e inesperado. La psi-
que traumatizada es concebida como un modo de re-
gistrar esos estallidos disruptivos, pero por fuera del do-
minio de la consciencia corriente. La hipnosis servira
como teraputica para recordar eso olvidado, reprimi-
do o disociado(los conceptos se usan de manera in-
distinta), hacerlo consciente y comunicable.
Encontramos all una fuente posible de superposicin
de lenguas ya que actualmente hay psicoanalistas, co-
mo antes Freud, que rehsan superponer represin con
disociacin, hipnosis con mtodo psicoanaltico, y trau-
ma con acontecimiento.
Las races de las teoras disociativas de la neurosis
traumtica pueden llegar a rastrearse hasta en los rela-
tos de las neurosis de shock, especialmente durante la
Primera Guerra. En el mismo periodo, no haba casus-
tica psicoanaltica sobre doble personalidad, prototipo
de la disociacin de consciencia. Jones, que observ
esto, lo explica diciendo que se debe al temprano re-
chazo de Freud del uso de la hipnosis[4]. Cuando en
1919 E. Simmel dice que la neurosis de guerra y de paz
expresa la disociacin de la consciencia, se asiste a un
retorno a la explicacin de la histeria por el estado hip-
noide de Breuer y del tratamiento hipntico-catrtico,
que Freud rechaz tempranamente.
En su Autobiografa Freud (1925) reconoci a Janet co-
mo un terico de la escisin o disociacin psquica y co-
mo rival en la teora del trauma. Pero Janet, segn
Freud, entenda la disociacin o escisin como un me-
canismo, mientras que para l la neurosis tiene un sen-
tido, sus sntomas responden a un juego de fuerzas,
efecto de propsitos y tendencias tal como se observa
en la vida normal (cf.p22; p29-30).
Por otro lado, varios autores contemporneos postulan
que la teora de la disociacin de Janet es un enfoque al-
ternativo a las tesis freudianas. Recientemente J. Her-
man (1992), Van der Kolk (1989), Putnam (1989) entre
otros, han reconocido a Janet como el pionero en el tra-
tamiento de vctimas traumticas. Hay abundante biblio-
grafa que respalda la importancia de la teora Janet pa-
ra las investigaciones en la psiquiatra angloparlante so-
bre disociacin y tratamiento de la neurosis traumtica.
Freud y el trauma en la literatura angloparlante actual
En otro lugar ya hice referencia a la reinterpretacin de
la teora freudiana a partir de 1980, bajo el signo de la
crtica y la transferencia negativa en los EE.UU (Levy
Yeyati, 2008 a). Estas relecturas se caracterizan por
sostener por un lado una visin simplista de la teora de
la seduccin freudiana, como teora causal que se apo-
131
ya en la simple distincin interior- exterior, y, por el otro
la precisa objetividad del recuerdo.
En los aos 80 las crticas a Freud provienen no slo de
la neurobiologa sino tambin del campo de las humani-
dades: estudiosos de las teoras de gnero, historiado-
res de las ciencias, profesores de literatura y de filoso-
fa, todos ellos acadmicos norteamericanos como J.
Masson, F.Sulloway, F.Cioffi, y R.Webster, entre otros,
que consolidaron su rechazo al psicoanlisis en general
y hacia Freud en particular[5]. El rechazo del psicoan-
lisis en esos aos explicara, por qu, treinta aos des-
pus de surgido el diagnstico de TEPT y a ms de cien
aos de la concepcin psicoanaltica del trauma, hoy se
vuelven a discutir problemas clnicos que ya haban si-
do vislumbrados por Freud.
En 1897 se produjo un cambio de suma importancia
terica en el pensamiento de Freud relativo a la etiolo-
ga traumtica de las neurosis. Freud no va a sostener
ms la teora realista del trauma de seduccin sino que
dir que ciertos acontecimientos adquieren valor pat-
geno para un sujeto neurtico a causa de la interposi-
cin de una fantasa. Alrededor de 1980, Masson (1985)
se muestra preocupado por el rechazo de la comunidad
analtica frente a lo traumtico real entendido como lo
histricamente verdadero, como la realidad en trminos
absolutos. Masson se refiere al abuso sexual infantil y a
Auschwitz.
Las tesis de Masson tuvieron un doble efecto. Por un la-
do, fueron descalificadas dentro y fuera del movimiento
psicoanaltico. Por el otro fueron adoptadas por algunas
feministas y otros historiadores que revisionistas apro-
vecharon la ocasin para embestir contra el psicoanli-
sis[6].
En Francia, revisando las corrientes de pensamiento
angloparlante, M. Tort (2008) llega a sealar que en la
dcada de 1980 se verifica el retorno de conceptualiza-
ciones de la violencia sexual por diversas vas, resulta-
do de cuestionamientos a lo que haba sido entendido
como una interpretacin oficial del psicoanlisis, segn
la cual si se daba crdito a la fantasa se desacreditaba
lo real de la seduccin o de la violencia sexual (o de
cualquier otra violencia humana).
Los debates en torno al trauma constituiran un caso pri-
vilegiado donde puede demostrarse cmo discursos so-
ciolgicos, ideolgicos, histricos y polticos, inciden en
el modo de producir, criticar o rectificar teoras y creen-
cias en psicopatologa. Especialmente en Norteamri-
ca, en las dcadas de 1980 y 1990. , prolifer la literatu-
ra a favor y en contra de la teora de la seduccin fuer-
temente anudada a un nuevo tema: el abuso sexual in-
fantil[7].
Esto se verifica en los borradores para el DSM-5, don-
de, al compararlos resultados con los DSM anteriores,
se destaca la visibilidad que ha adquirido la temtica del
trauma y del TEPT en los nios[8].
Shephard habla crticamente de una cultura del trau-
ma, que se difunde y recorre la literatura anglosajona.
Como consecuencia de dicha cultura, poblaciones en-
teras, que antes eran considerados sencillamente como
132
veteranos, vctimas de delitos o sobrevivientes, son
transformadas en enfermos mentales victimizados. Ya
he sealado en otro lado cmo Freud alert temprana-
mente que el camino de la etiologa traumtica de las
neurosis lo enviara directamente fuera del psicoanli-
sis. El surgimiento del TEPT, que separa al trauma del
corpus doctrinal de Freud, coincide con el auge de una
supuestamente nueva psiquiatra biolgica, un intento
de rechazar el psicoanlisis freudiano en nombre de
una psiquiatra y una historia de la psiquiatra que reva-
loriza el positivismo. Esto explica por qu en los funda-
mentos del TEPT quedan resabios de aquello de donde
surgi la metfora original del trauma,- el shock quirr-
gico-, traspuesto en trminos de la psicologa y la psi-
quiatra. Esta conexin es explcita en las descripciones
neurobiolgicas actuales del TEPT, pero tambin se
reencuentra en los autores de teoras psicodinmicas.
Conclusiones provisionales
Hemos visto que los discursos sobre trauma y lo pos-
traumtico desbordan los lmites de la psiquiatra. Una
cultura del trauma, -sobre todo en EE.UU-, rene distin-
tas disciplinas alrededor de lo que se da como si fuera
una frmula cientfica. Y, a su vez, las narraciones y re-
presentaciones que se crean sobre el trauma y lo pos-
traumtico, informan a dichas teoras cientficas. A pro-
psito de ello I.Hacking (1995) sostiene que desde fines
del siglo XIX hasta la actualidad nos encontramos en la
era de la memoro-poltica. Es decir, estamos bajo la gi-
da de polticas de la memoria, que surgieron con el na-
cimiento de, entonces, nuevas ciencias de la memoria:
neurologa, psiquiatra dinmica, psicoanlisis, bioqu-
mica cerebral y psicologa. Las mismas subyacen a las
construcciones tericas ms recientes sobre trauma y
TEPT. Hoy Freud, Janet y Ferenczi son revalorizados o
refutados por neurobilogos, psiquiatras, psicoanalis-
tas, e intelectuales. Esto no forma parte de un nuevo
paradigma cientfico. La memoro-poltica es, dice Hac-
king siguiendo una referencia foucaultiana, una red de
discursos, prcticas e instituciones surgidas del conoci-
miento profundo que traza el saber cientfico.
El estudio de la recepcin de las nociones de TEPT y
trauma en nuestro medio no podra hacerse sin haber al
menos indicado qu es lo que se recibe, de dnde pro-
viene, quienes lo construyen y lo exportan.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTAS
[1] Dada la amplitud del tema este trabajo ser elaborado, -funda-
mentalmente aunque no exclusivamente-, con bibliografa apor-
tada por investigaciones de Ruth Leys; Allan Young y Ian Hacking.
Los trabajos a los que, hasta ahora, slo tenga acceso por la bi-
bliografa de dichos investigadores sern incorporados en el
cuerpo principal del trabajo o como notas, pero no como referen-
cia bibliogrfica.
[2] Cf. M. Horowitz. (1976). Stress Responses Syndromes; W.
Scott, 1990.
[3] He expuesto las tesis del autor en otros trabajos. Cf. Levy
Yeyati, E. 2007; 2008; y 2010.
[4] Cf. Leys, R. (2000); Hacking I. (1995).
[5] Cf. F. Crews, 1995, hace una revisin histrica del tema.
[6] Cf. Levy Yeyati, 2008 b.
[7] Cf. Hacking, I. 1999.
[8] Por razones de extensin no he podido desarrollar las defini-
ciones del TEPT en las clasificaciones internacionales vigentes
en psiquiatra, DSM y CIE,- originalmente producidos en lengua
inglesa.
Masson, J. M. (1985). El asalto a la verdad. Espaa: Seix Barral
Scott, W. (1990). PTSD in DSM-III: A Case in the Politics of
Diagnosis and Disease. Social Problems, Vol 37 (3), 294-310
Shephard, B. (2000). A war of nerves: soldiers and psychiatrists
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Publications

Psicologa Clnica y Psicopatologa 133

TERAPIAS BREVES:
LA PROPUESTA DE MICHAEL WHITE Y DAVID EPSTON
Lpez De Martn, Silvia Roxana
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Tucumn. Argentina
RESUMEN
Este artculo tiene como objetivo realizar una introduc-
cin a la Terapia Narrativa. Esta modalidad teraputica
hunde sus races en la terapia familiar, surge en la d-
cada del 80 siendo sus principales representantes Mi-
chael White y David Epston. Este modelo entiende la te-
rapia como un proceso conversacional en el que los
clientes y los terapeutas co-construyen nuevos signifi-
cados, historias alternativas, posibilidades y soluciones.
La Terapia Narrativa ha desarrollado un estilo de traba-
jo claro que consta de diferentes prcticas o tipos de
conversaciones entre clientes y terapeutas. Estas inclu-
yen las conversaciones externalizantes, la identifica-
cin de acontecimientos excepcionales, el uso de
preguntas del Panorama de la Accin y el Panora-
ma de la Identidad, el trabajo con equipos de Testigos
Externos y el uso de documentos teraputicos.
Palabras clave
Terapia narrativa Externalizacin Deconstruccin
ABSTRACT
BRIEF THERAPY: THE MOTION FOR MICHAEL WHITE
AND DAVID EPSTON
This article aims to make an introduction to Narrative
Therapy. This therapeutic modality has its roots in fami-
ly therapy, appears in the 80s and its main representa-
tives Michael White and David Epston. This model un-
derstands therapy as a conversational process in which
clients and therapists co-construct new meanings, alter-
native histories, possibilities and solutions. Narrative
Therapy has developed a style of clearly work which has
different practices or types of conversations between
clients and therapists. These include externalizing con-
versations, the identification of exceptional events, us-
ing questions from the Panorama of the Action and
Panorama of Identity, working with teams of outsider
witnesses and the use of therapeutic documents.
Key words
Narrative therapy Externalization Deconstruction
134
La Terapia Narrativa fue creada por Michael White, tra-
bajador social australiano, y David Epston, antroplo-
go de origen canadiense residente en Nueva Zelanda.
Empezaron a trabajar juntos a principios de los aos 80
y a partir de entonces han desarrollado un modelo tera-
putico que ha ganado adeptos en el mundo entero.
No podemos explicar el surgimiento de la Terapia Na-
rrativa, sin remontarnos a los orgenes de la Terapia Fa-
miliar. Los trabajos de Gregory Bateson (antroplogo) y
luego los aportes de Maturana y Varela (bilogos chile-
nos) apuntaron al hecho crucial de que los individuos
nunca estn solos, sino que pertenecen a sistemas so-
ciales. Pensar al individuo en contexto, es lo que contri-
buy al surgimiento de las Terapias Sistmicas, que ini-
cialmente atendieron a todo el sistema familiar, y luego
fueron trabajando con algunos miembros de las fami-
lias, parejas o incluso individuos solos. Ms tarde, se
comenzaron a incorporar otros actores importantes en
la gnesis de los problemas, aunque fueran externos a
la familia. Lo que llam la atencin fue cmo al sumar a
ms participantes, las terapias se hacan ms cortas y
eficaces, dando surgimiento a numerosos modelos de
Terapia Breve.
El surgimiento de las prcticas narrativas ocurri en el
seno de los desarrollos posteriores de la Terapia Fami-
liar Sistmica con un fuerte acento en el significado. Di-
cha terapia incorpora como objetivos: a) el nfasis en
las fortalezas de los consultantes, b) la visin del con-
sultante y terapeuta como socios, c) la adaptacin a una
aproximacin construccionista del significado, d) la
atencin centrada en la narrativa o la forma del relato
del significado.
La Terapia Narrativa, a su vez, incorpora una crtica al
enfoque sistmico, optando por abandonar el modelo
ciberntico del ser humano, reemplazndolo por un
modelo lingstico, es decir social, tomando conceptos
del Construccionismo Social. Dicha teora plantea que
todos los tipos de conocimiento pueden ser vistos como
versiones consensuadas de realidad, producto de la in-
teraccin y negociacin interpersonal, en donde el sig-
nificado no sera un producto de la mente, sino que se-
ra creado y slo posible en el contexto del discurso que
lo sustenta. K. Gergen, sostiene que vivimos en mun-
dos de significados. Entendemos y valoramos el mundo
y a nosotros mismos de maneras que emergen de nues-
tra historia personal, la cultura que compartimos y las
organizaciones de las que somos parte. Estos mundos
de significados estn ntimamente relacionados a la ac-
cin y construidos dentro de relaciones. En gran mane-
ra actuamos en trminos de lo que interpretamos que
Psicologa Clnica y Psicopatologa
es real, racional, satisfactorio y bueno. A su vez, estos
significados nacen en las relaciones. Podemos abando-
nar o disolver formas disfuncionales de vida, y crear al-
ternativas. Sostener lo valorado o crear nuevos futuros
requiere la participacin en relaciones. En otras pala-
bras, el construccionismo plantea que el nivel en donde
el significado es generado y actualizado es externo al
individuo, perteneciendo a la dimensin interpersonal -
social.
La Terapia Narrativa ha sido considerada por algunos
autores como una terapia posmoderna puesto que
adems White & Epston informan su enfoque de los
planteamientos del filsofo postmoderno Michel
Foucault (1978) quien sostiene que las tramas o discur-
sos dominantes son productos de quienes se encuen-
tran en el poder, posicin que los pone en ventaja para
construir el significado que las personas adjudican a su
vida.
Esta influencia posmoderna en la terapia narrativa est
caracterizada por:
-La adscripcin al concepto de discurso y biopoder de
Michel Foucault (White, 1993; Foucault, 1978 y 1996).
Foucault en La arqueologa del saber de 1969 hace refe-
rencia a la filosofa analtica angloamericana, en particu-
lar a la teora del acto discursivo. Dirige su anlisis haca
el enunciado, la unidad bsica del discurso que conside-
ra ignorada hasta ese momento. Los enunciados depen-
den de las condiciones en las que emergen y existen
dentro del campo del discurso. En su anlisis, considera
los actos discursivos serios en cuanto a su anlisis literal,
en lugar de buscar algn significado ms profundo. Bio-
poder es un trmino originalmente acuado por Foucault
para referirse a la prctica de los estados modernos de
explotar numerosas y diversas tcnicas para subyugar
los cuerpos y controlar la poblacin, es decir, todas las
polticas econmicas, geogrficas y demogrficas que
establece el poder para el control social. El poder se en-
cuentra difuso, fragmentado, deslocalizado, es ubicuo, e
impregna todas las relaciones sociales. Propone una vi-
sin de la sexualidad como promovido a travs de la
construccin discursiva del sexo. Sin embargo, sta su-
puesta libertad sexual se enfrenta continuamente al con-
trol sobre los cuerpos vivos, y el derecho de espada, la
muerte, tpica de sociedades disciplinarias, ha cedido el
paso a la interiorizacin de la norma, mecanismos ms
acordes con las sociedades de control en las que vivi-
mos. Por tanto, el autor concibe el discurso sexual y la li-
bertad sexual lograda en las ltimas dcadas como un
dispositivo falso, que pretende distraer de lo que debe
ser verdaderamente objeto de lucha en nuestra socie-
dad: el control sobre nuestros propios cuerpos, sobre
nuestros deseos y pasiones.
-La adscripcin al concepto de deconstruccin del fil-
sofo francs Jacques Derrida, caracterizado como el
proceso dialgico desmitificador del origen, implican-
cias y efectos de un discurso o prctica social (White,
1991). La deconstruccin para Derrida consiste en mos-
trar cmo se ha construido un concepto cualquiera a
partir de procesos histricos y acumulaciones metafri-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cas. Morgan define la deconstruccin en la Terapia Na-
rrativa como el desarmar o revisar cuidadosamente
las creencias y prcticas de la cultura que estn fortale-
ciendo al problema y a la historia dominante (Morgan,
2000).
Vale la pena aclarar que Michael White no est de
acuerdo con esta categorizacin. Le parece que el tr-
mino posmoderno es tan amplio que carece de preci-
sin. Prefiere, en cambio, hablar de su modelo terapu-
tico como Postestructuralista. Contrasta el enfoque
narrativo con la mayora de las teoras de la personali-
dad y escuelas de terapia, que provienen de una tradi-
cin estructuralista.
Las descripciones estructuralistas de la experiencia hu-
mana parten de la idea de que existen estructuras subya-
centes que no podemos observar, sino que slo pode-
mos ver sus manifestaciones externas o superficiales.
Adoptando una postura postestructuralista, White
(2000) propone que en la terapia no es muy til pensar
en trminos de profundo y superficial. Prefiere pensar
siguiendo la metfora propuesta por Gilbert Ryle y
Clifford Geertz (Morgan, A., 2000) en descripciones ri-
cas, densas o gruesas (del ingls thick descriptions)
y descripciones frgiles, simples o delgadas (thin des-
criptions). Una historia densa est llena de detalles, se
conecta con otras y sobretodo, proviene de las perso-
nas para quienes esa historia es relevante.
Una historia delgada generalmente proviene de ob-
servadores de fuera, no de las personas que la estn vi-
viendo y difcilmente tiene lugar para la complejidad y
las contradicciones de su experiencia. Cuanto ms
densa sea una historia, ms posibilidades abrir para
la persona que la vive.
Desde el enfoque narrativo se considera que los con-
sultantes llegan a terapia porque sus historias se que-
braron y sus vidas parecen tener poco o ningn senti-
do. White & Epston explican que estas historias que-
bradas estn enraizadas en discursos culturales domi-
nantes, son historias que descalifican, limitan o niegan
aspectos significativos de su experiencia y su sentido
de identidad (White & Epston, 1993).
La Terapia Narrativa es un abordaje teraputico que se
interesa fundamentalmente en las historias que la gen-
te construye sobre su vida y su identidad. Propone que
los seres humanos organizamos nuestra experiencia de
vida como una narracin, es decir, como una serie de
eventos que tienen una secuencia temporal, un desa-
rrollo, intenciones, significados y desenlaces.
Entendemos por narracin las secuencias escogidas
de vida que cobran existencia como entidad mediante el
acto de relatarlas (Payne, 2002) a nosotros mismos y a
los dems y que por medio de estos se forma nuestro
sentido de la identidad.
Estas narrativas, no solo describen y reflejan nuestras
vidas sino que las constituyen.
La capacidad de narrar es una variable de la capacidad
humana de transformacin, as que toda transforma-
cin pasa por la narracin y, por tanto, toda aquella in-
tervencin que sea capaz de perturbar a una persona
135
cambia la narracin que realiza de s misma.
Hay ciertas historias que se vuelven dominantes en
nuestras vidas y si son muy restrictivas, pueden excluir
aspectos importantes de la experiencia y/o llevarnos a
conclusiones negativas sobre nuestra identidad.
Cuando la gente llega a la consulta lo hace con una his-
toria dominante saturada de problemas con senti-
mientos de desesperanza, frustracin y angustia. A par-
tir de esta historia dominante, relatan todas las dems.
Gran parte del trabajo teraputico es encontrar puertas
de entrada hacia historias alternativas, intentar enri-
quecerlas y que pasen a tener un papel principal en la
vida de las personas; para esto el terapeuta arregla un
contexto, genera preguntas que invitan a las personas a
conectar con experiencias que no haban tenido en
cuenta y atribuirles significado. Se invita al consultante
a ser el autor principal para dar significado a estas ex-
periencias.
Este enfoque ve a los problemas como algo separado
de la persona (externalizacin de problemas) lo cual
facilita la re-escritura de vidas y relaciones. Al separar a
la persona del problema, se abre un espacio para que
las personas acten en contra del problema, adems
sus habilidades, intereses, competencias, compromi-
sos se hacen ms visibles, estn ms al alcance y redu- despido de la funcin de vigilante de los padres o pa-
cen la culpa y la condena, dejando lugar a la responsa-
bilidad. Tambin resta poder a los efectos de la etique-
ta, la patologizacin y el diagnstico, que generalmente
empobrecen las vidas de las personas. Adems se
abren posibilidades para describirse a s mismos y a
sus relaciones desde una posicin nueva no saturada
de problemas y permite el desarrollo de una historia al-
ternativa ms atractiva.
La Terapia Narrativa est interesada en descubrir y re-
conocer (deconstruir) las ideas, creencias, practicas
de la cultura en que vive la persona y que sirven para
asistir al problema y a su historia, de este modo es po-
sible cuestionar y desafiarlas. Generalmente las ideas
que asisten al problema se dan por hecho como verda-
des. Estas conversaciones exploran las condiciones de
gnero, raza, sexualidad, y cambian el enfoque de un
proceso interno de la persona a un enfoque externo y
de creencias.
White y Epston (1989) usan una gran variedad de docu-
mentos teraputicos como instrumentos o tcnicas
con el fin de contribuir a fortalecer las historias alterna-
tivas que surgen en la terapia. Estos autores creen que
la mayora de los documentos escritos sobre los clien-
tes, por ejemplo expedientes y reportes psicolgicos,
contienen descripciones negativas basadas en un len-
guaje de dficit y patologa. Sostienen que estos docu-
mentos pueden contribuir a fortalecer la historia domi-
nante, cargada de problemas, que tiene efectos negati-
vos sobre la identidad de las personas. Proponen en-
tonces, que los terapeutas puedan ofrecer un contrape-
so al escribir contra-documentos que ofrezcan des-
cripciones diferentes de los clientes.
En una terapia narrativa el terapeuta puede escribir cer-
tificados o diplomas que den constancia de los logros
136
del cliente. Pueden escribirse tambin cartas, notas
textuales de la sesin, cartas de recomendacin, cartas
de prediccin, declaraciones (por ej. declaraciones
de independencia, de nuevas posiciones, etc.) e invita-
ciones, entre muchos otros tipos de documentos.
Generalmente son los terapeutas quienes escriben es-
tos documentos, aunque a veces lo hacen conjunta-
mente con los clientes. Trtese de cartas, notas o certi-
ficados, lo que tienen en comn es que fortalecen las
historias alternativas que surgen en la terapia.
Las cartas pueden emplearse con diversos propsitos
en la terapia, principalmente en una terapia relatada se
utilizan con el objetivo de convertir las vivencias en una
narracin o relato que tenga sentido, de acuerdo a los
criterios de coherencia y realismo. Las cartas son una
versin de esa realidad co construida llamada terapia y
se convierten en una propiedad compartida por todos
los participantes.
Epston utiliza diversos tipos de carta, entre ellas:
De invitacin: las utilizaba para incluir en la terapia a
personas reacias a participar en ellas.
De despido: Son cartas narradas despidiendo de la vida
de los clientes roles o desempeo de funciones, que
son innecesarios para sus vidas. Por ejemplo: cartas de
dre del hermano etc.
De prediccin: Al final de la terapia, el terapeuta solici-
taba autorizacin al cliente para predecir el futuro de
una persona, relacin o familia. Suele utilizar un perio-
do de seis meses como intervalo y se refiere a l como
un futuro inmediato.
De recomendacin, para ocasiones especiales, cartas
breves, etc.
Los Contradocumentos son documentos creados pa-
ra representacin de nuevos relatos del cliente, para la
consolidacin de nuevos significados acerca de s mis-
mo. De esta manera se hace conciente la participacin
en la constitucin de su propia vida, generando un sen-
tido de responsabilidad personal. Entre los contradocu-
mentos encontramos:
Certificados
Declaraciones
Autocertificados
Finalmente el trabajo con testigos externos es una fa-
ceta de la Terapia Narrativa que tiene que ver con la im-
portancia de contar y recontar nuestras historias para
construir nuestra identidad. Se trata de una variante del
trabajo con Equipos Reflexivos (Andersen, 1990; Fried-
man, 1995; Fernndez et al., 2002).
Propone que en la terapia se pueden implementar prc-
ticas que sirvan como ceremonias de definicin que
contribuyen a validar y fortalecer las historias de los
clientes. En stas, el terapeuta entrevista al cliente en
presencia de un grupo de testigos externos. stos
pueden ser otros terapeutas, familiares o amigos del
cliente, pero frecuentemente son personas que han te-
nido experiencias similares a las que ste est viviendo.
El objetivo de este tipo de ceremonias de definicin es
Psicologa Clnica y Psicopatologa
conectar las historias y las vidas de las personas. Tener
testigos al contar la historia propia puede hacer que s-
ta sea ms significativa. Esto es especialmente impor-
tante cuando se trata de contar historias alternativas
que estamos tratando de establecer y cultivar en el con-
texto de otras historias dominantes que ya estn arrai-
gadas y que influyen de maneras negativas sobre la
identidad.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
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137
UNA POBLACIN CLNICA DE NIOS ESCOLARIZADOS.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL PERODO 1999-2008
Luzzi, Ana Mara; Slapak, Sara
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se presentan resultados de un estudio descriptivo realiza-
do durante el perodo 1999-2008 sobre una poblacin cl-
nica de 1804 nios escolarizados, consultantes a un Ser-
vicio de Psicologa Clnica de Nios dependiente de una
ctedra universitaria. Se comparan resultados de estu-
dios desde una perspectiva epidemiolgica con los del
anlisis de las apreciaciones que sobre esa poblacin tie-
nen los profesionales intervinientes. Para el estudio des-
criptivo desde la perspectiva epidemiolgica se aplic el
Child Behaviour CheckList de Achenbach (CBCL), una
encuesta sociodemogrfica y un Inventario de Sucesos
de Vida administrados a los adultos responsables de los
nios y para el estudio de las apreciaciones sobre la po-
blacin consultante se aplic un cuestionario a los profe-
sionales intervinientes. Los estudios desde la perspectiva
epidemiolgica ponen en evidencia que no hay variacio-
nes importantes en la poblacin clnica a lo largo del pe-
rodo estudiado, en contraste con apreciaciones de los
profesionales intervinientes, quienes mayoritariamente
opinan que hubo un agravamiento de la sintomatologa
motivo de consulta y de las condiciones de vida de las fa-
milias de los nios consultantes a lo largo de ese perodo.
Palabras clave
Nios Consulta Epidemiologa Apreciaciones
ABSTRACT
A CLINICAL POPULATION OF SCHOOLED CHILDREN.
A DESCRIPTIVE STUDY THROUGHOUT 1999-2008
In this paper we present the results of the study of a clin-
ical population of 1804 schooled children, who attended
a Children Clinical Psychological Unit at a School of
Psychology in an argentine public university during
1999-2008. In this study, socio-demographic variables
are gathered and their behavioural problems are ana-
lysed from an epidemiological perspective. We compare
these results with a qualitative analysis of the profes-
sionals personal appraisals. The Achenbach Child Be-
haviour Checklist (CBCL) was applied; a Socio-demo-
graphic Survey and a Life Events Inventory were admin-
istered to the adults in charge of the children at the time
of admission. The research reveals that there are not
considerable changes within the clinical population
throughout the studied period in contrast with the pro-
fessionals personal appraisals, who perceive an in-
crease in the seriousness of the life conditions and psy-
chosocial characteristics of the consulting population.
Key words
Children Consult Epidemiology Appraisals
138
INTRODUCCIN
Desde el equipo de docencia, investigacin y extensin
que dirigimos en la Facultad de Psicologa de la UBA,
impartimos enseanza sobre los desarrollos terico-cl-
nicos psicoanalticos de Melanie Klein y de autores pos-
tkleinianos y formamos en clnica psicoanaltica de ni-
os a estudiantes avanzados y a graduados recientes
mediante prcticas supervisadas, en el Servicio de Psi-
cologa Clnica de Nios (SPCN); all brindamos psico-
terapia psicoanaltica grupal e individual a nios entre 3
y 13 aos y orientacin grupal a sus padres o adultos
responsables (Luzzi et al, 2009). Realizamos investiga-
ciones subsidiadas por nuestra universidad[i], sobre las
caractersticas sociodemogrficas de la poblacin asis-
tida, sus problemticas psicopatolgicas y psicosocia-
les familiares, entre otras temticas (Slapak et al., 2009)
y utilizamos metodologas empricas que nos permiten
realizar estudios cuali-cuantitativos (Slapak et al., 2002,
2004). En este trabajo comunicaremos los resultados
comparativos de dos de nuestros estudios: el que anali-
za, desde una perspectiva epidemiolgica, la poblacin
clnica consultante a nuestro Servicio y el que indaga
sobre las apreciaciones de los profesionales intervi-
nientes respecto de los motivos de consulta y las condi-
ciones de vida de esa poblacin durante el perodo
1999-2008.
MTODO
Poblacin bajo estudio: conformada por 1804 nios en-
tre 3 y 13 aos, cuyos padres o adultos responsables
consultaron al SPCN entre 1999 y 2008, ya sea por de-
manda espontnea o derivados por escuelas, juzgados,
hospitales y organizaciones de la sociedad civil.
Instrumentos
1) Encuesta sobre datos sociodemogrficos: Recaba
edad de los padres, su nivel de educacin, estado civil,
tamao de la familia, cantidad de nios en la familia e
ndice de hacinamiento. Se administra a los padres o
adultos responsables.
2) Child Behaviour CheckList (Achenbach, 1991): Es un
formulario estandarizado para registrar los problemas
comportamentales y competencias de nios entre 4 y
18 aos, que incluye entre otros, 118 temes de proble-
mas comportamentales, que son los que utilizamos en
nuestros estudios: 9 escalas estrechas - problemas
sexuales, problemas de pensamiento, quejas som-
ticas, problemas sociales, retraimiento, conducta
antisocial, problemas de atencin, ansioso-depresi-
vo y agresividad- y 2 escalas ampliadas - sndromes
internalizante (conformado por retraimiento, quejas
somticas y ansioso-depresivo) y externalizante
(conformado por conducta antisocial y agresividad)
Psicologa Clnica y Psicopatologa
-. El puntaje total se obtiene a partir de la suma de los
parciales (valores posibles: 0=No es cierto; 1=Es cierto
algunas veces o de cierta manera; 2=Es muy cierto o a
menudo cierto). Se administra al progenitor o adulto
responsable.
3) Inventario de Sucesos de Vida (Samaniego, 1998): es
un listado de eventos: conflictos, nacimientos, muertes,
enfermedades, ausencias, mudanzas, cada de posi-
cin econmica, entre otros; se requiere del informante
- progenitor o adulto responsable - conocer cul o cu-
les de esos eventos ocurrieron en los ltimos 6 meses
anteriores a la consulta.
4) Cuestionario sobre las apreciaciones de los profesio-
nales: Indaga sobre variaciones en los motivos de con-
sulta y sobre caractersticas sociodemogrficas y psico-
sociales de la poblacin consultante. Se administra a
los profesionales del equipo.
Procedimientos
A partir de la aplicacin de los instrumentos menciona-
dos efectuamos estudios descriptivos de distribucin de
frecuencias y de asociaciones entre variables. Respec-
to del Cuestionario administrado a los profesionales, las
respuestas se analizaron cualitativamente y se conside-
r la antigedad en el SPCN.
RESULTADOS
1) Encuesta sobre datos sociodemogrficos
1.a) Frecuencia de nios consultantes: El nmero total
de nios consultantes durante el perodo analizado es
de 1.804 y su distribucin es bastante uniforme.
1.b) Distribucin por sexo de los nios consultantes:
consultaron 1278 varones (70.8%) y 526 mujeres
(29.2%), proporcin que se mantiene constante, con pe-
queas variaciones.
1.c) Distribucin por edad de los nios consultantes: en-
tre 9 y 12 aos: 46.0%; entre los 6 y los 8 aos: 42.9% y
menores de 6 aos: 9.4%; mayores de 13 aos: 1.7%.
Se observa un progresivo aumento en consultas por
menores de 6 aos. 1.d) Distribucin por grado de esco-
laridad de los nios consultantes: El 53% de los nios
est cursando los primeros 3 aos del nivel primario y el
10.5% est en preescolar, tendencia observada a lo lar-
go del perodo estudiado.
1.e) Distribucin segn padres o adultos responsables
que solicitan la consulta: madres que solicitan la consul-
ta: 80.5%, proporcin constante a lo largo del perodo;
adultos que no son los progenitores del nio: 9.7%.
1.f) Edad de los padres: en el rango entre 25 y 34 aos:
46.8% de madres y 30.9% de padres varones; entre 35
y 44: 33.8% de madres y 33.0% de padres; entre 45 y
65 aos: 10.4% de madres y 20.0% de padres. A partir
de 2006 hay una tendencia en aumento de padres varo-
nes entre 25 y 34 aos.
1.g) Nivel de educacin de los padres: nivel universita-
rio o terciario completo/incompleto: 9.9% de mujeres y
el 6.5% de varones; nivel secundario completo/incom-
pleto: 45.6% de las madres y 38% de los padres; prima-
rio completo/incompleto: 45.6% de las madres y 38% de
los padres. La distribucin a lo largo del perodo estu-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
diado no muestra diferencias importantes.
1.h) Estado civil de los padres: separados o divorciados:
46.7%, y casados o unidos: 46.5%, y un 6,8% de nios
con padres viudos, distribucin bastante constante du-
rante el perodo estudiado.
1.i) Caractersticas de los hogares: 2 3 miembros: el
19.9%; 4 5 miembros: 47.7% y 6 ms; 32.4%. No hay
diferencias por ao de relevamiento.
1.j) Nivel de hacinamiento: ndice bajo de hacinamiento:
19.9%; nivel medio: 30.2% y nivel alto. 49.9%, sin dife-
rencias por ao de relevamiento.
1.j) Distribucin segn cantidad de nios en la familia: 3
4 nios en el hogar: 33.9%; 2 nios: 32.6% y 5 ms
nios: 12.2%.
2) Child Behaviour CheckList (CBCL)
2.a- Promedio total de los puntajes y total de los sndro-
mes: media total en el perodo: 57.94; media del exter-
nalizante: 21.75 y del internalizante: 16.00. Escalas
estrechas con medias ms altas: agresividad 17.40;
ansioso -depresivo 9.17 y problemas de atencin
8.70.
2.b- Distribucin por sexo y por ao de relevamiento:
promedio total de las escalas en mujeres: 58.87 y en va-
rones: 57.56; en internalizante: mujeres 17.56 y varo-
nes 15.36; en externalizante los varones 22.44 y mu-
jeres 20.07; agresividad: varones 17.77 y mujeres
16.50; ansioso-depresivo: mujeres 9.95 y varones
8.84; problemas de atencin: varones 8.78 y mujeres
8.51. No se registran variaciones importantes durante el
perodo estudiado.
2.c) Asociaciones entre los valores de las escalas de
sndromes del CBCL y las variables sociodemogrficas
por medio del clculo de ANOVA de un tratamiento
2.c.1.- Sexo: asociacin estadsticamente significativa
con retraimiento, quejas somticas, ansioso depre-
sivo e internalizante, con promedios mayores para las
mujeres; conducta antisocial, agresividad y externa-
lizante con promedios mayores para los varones.
2.c.2.- Edad del nio: asociacin estadsticamente sig-
nificativa con retraimiento, quejas somticas, ansio-
so-depresivo, problemas sociales, problemas de
atencin e internalizante: a medida que aumenta la
edad del nio, se incrementan los valores promedios.
2.c.3.- Edad de la madre: madres de 45 aos o ms:
asociacin estadsticamente significativa con mayores
valores en quejas somticas; madres menores de 25
aos con mayores valores en agresividad y externali-
zante; madres entre 25 a 34 aos con mayores valores
en el total general.
2.c.4.- Edad del padre: asociacin estadsticamente sig-
nificativa con problemas de atencin, agresividad,
externalizante y en el total general: los puntajes mayo-
res se dan en los nios cuyos padres tienen entre 25 y
34 aos.
2.c.5.- Educacin del padre: asociacin estadsticamen-
te significativa con problemas sociales, problemas de
atencin, conducta antisocial y el total general: los
mayores promedios se encuentran en nios cuyos pa-
dres varones han alcanzado menor nivel educativo.
139
2.c.6.- Estado civil: asociacin estadsticamente signifi-
cativa con conducta antisocial, agresividad, exter- desde los estilos narrativos de los pacientes. A partir de
nalizante y en el total general: los mayores valores se
dan en los nios que tienen padres separados o divor-
ciados.
2.c.7.- Cantidad de nios: asociacin estadsticamente
significativa con retraimiento y conducta antisocial: a
medida que aumenta la cantidad de nios en la familia,
se observan mayores valores en esas escalas.
2.c.8.- Hacinamiento: asociacin estadsticamente sig-
nificativa con retraimiento: a medida que aumenta el
nivel de hacinamiento, se observan mayores valores.
3) Inventario de Sucesos de Vida
Los principales sucesos que pudieron haber afectado al
nio en los ltimos 6 meses fueron: la cada de la posi-
cin econmica de la familia (674 menciones); el au-
mento del conflicto entre los padres (506 menciones), la
prdida del trabajo del padre o la madre (422 mencio-
nes), la ausencia del padre (393 menciones), la muerte
de un animal domstico (349 menciones), la ausencia
de la madre en el hogar (304 menciones) y mudanzas
(243 menciones). No se observan diferencias importan-
tes a lo largo del perodo estudiado.
4) Cuestionario sobre las percepciones de los profesio-
nales:
No se registran variaciones importantes en las aprecia-
ciones de los profesionales segn cantidad de aos de
pertenencia al Servicio.
De 1999 a 2001 la mayora de los profesionales registran
incremento de derivaciones desde instancias judiciales e
instituciones hospitalarias, mayoritariamente referidas a
pacientes con HIV-SIDA o con padres fallecidos por SI-
DA o por sobredosis. Registran alta proporcin de con-
sultas por nios con manifestaciones de violencia aso-
ciadas a rasgos psicticos de la personalidad, y en mu-
chos casos con indicadores de riesgo suicida.
En 2002, segn la percepcin de muchos profesiona-
les, no hubo cambios notorios, contrariamente a lo es-
perado dada la crisis socio-poltica de diciembre de
2001. A partir de 2003 comenzaron consultas de fami-
lias de clase media empobrecida, que haban perdido
su cobertura de salud. La gran mayora de los profesio-
nales registraron en 2003 y 2004 un aumento importan-
te de consultas por abuso y maltrato. En 2005 fue muy
frecuente la demanda de asesoramiento desde el per-
sonal de las escuelas y se incrementaron las derivacio-
nes desde hospitales peditricos de alta complejidad
para el tratamiento de nios con enfermedades crni-
cas, desnutricin, enfermedades venreas y enferme-
dad oncolgica; aumentaron consultas por nios con
discapacidades diversas y por nios con patologa del
espectro autista. En 2006, la gran mayora de los profe-
sionales nuevamente registran la intensificacin de las
derivaciones desde instancias judiciales, por divorcios
controvertidos y tambin por nios internados en hoga-
res o a cargo de familias sustitutas, separados de sus
familias debido a malos tratos o por privacin de liber-
tad o paradero desconocido de padres, muerte de her-
manos mayores por sobredosis o enfrentamientos ca-
llejeros entre bandas y con la polica. Todos los profe-
sionales refieren que la problemtica del uso indebido
140
de sustancias psicoactivas se manifiesta naturalizada
los comentarios de personal docente y autoridades es-
colares, la mayora de los profesionales consignan la
existencia de un sector importante de la poblacin invi-
sibilizado, que son las familias de nios desescolariza-
dos, cuyos padres estn por fuera an del mercado in-
formal de trabajo. En el ao 2007 muchos profesionales
registran un aumento considerable de consultas por ni-
os con enfermedades orgnicas graves; sealan que
la desarticulacin de los juzgados de menores en 2007
dej un vaco legal respecto de graves situaciones de
maltrato y abuso. En 2008 segn la mayora de los pro-
fesionales se incrementaron las consultas de integran-
tes de gabinetes escolares por graves situaciones de in-
seguridad en la escuela y el barrio circundante. Asimis-
mo numerosos profesionales registran un incremento
del trabajo infantil (ingreso a barras bravas, activida-
des polticas por las que reciben pago, venta de drogas,
entre otras) y que la matrcula escolar desciende brus-
camente por este motivo a partir de los 9 aos de edad.
DISCUSIN
Desde nuestra apreciacin subjetiva como profesiona-
les en el SPCN registramos variaciones en las caracte-
rsticas poblacionales a lo largo de los aos. Sin embar-
go, el estudio descriptivo desde una perspectiva epide-
miolgica da cuenta de que la poblacin consultante no
registra variaciones importantes en lo que respecta a
las problemticas psicolgicas y psicosociales de los
nios y a las caractersticas sociodemogrficas de sus
familias
Se mantiene sin variaciones la distribucin por sexo y
por edad de los nios consultantes. Desde la perspecti-
va de los adultos informantes, las caractersticas psico-
sociales de las mujeres revisten mayor gravedad ya que
tienen los valores ms altos en el promedio total de las
escalas del CBCL; la asociacin estadsticamente signi-
ficativa con el sndrome internalizante y sus escalas
estrechas -ansioso depresivo, retraimiento y quejas
somticas - remite a que se consulta por nias con pro-
blemas comportamentales silenciosos y menos mo-
lestos familiar y socialmente que los de los varones. Las
diferencias de gnero inciden tempranamente en las
condiciones de vida: el cuidado del hogar y de herma-
nos menores recae precozmente sobre las nias, e inci-
de en su rendimiento escolar - sobreedad o desercin
escolar -; la consulta psicolgica se realiza cuando la
patologa se agrava: el sndrome internalizante y sus
escalas estrechas -ansioso depresivo, retraimiento y
quejas somticas - as como problemas sociales y
problemas de atencin guardan asociacin estadsti-
camente significativa con la edad, en el perodo entre 9
y 13 aos.
En los varones la asociacin estadsticamente significa-
tiva con el sndrome externalizante y las escalas estre-
chas que lo componen - conducta antisocial y agresi-
vidad, remite a manifestaciones comportamentales
ruidosas que perturban el ambiente, sobre todo el es-
colar, son tempranamente registradas y con mayor fre-
cuencia se efectan consultas por ellas.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
El progresivo aumento de consultas por nios menores
de 6 aos, ya sea por un incremento en la capacidad de
deteccin precoz de problemticas psicolgicas y psi-
cosociales por parte de los adultos responsables o, por
el contrario, por falencias en ellos respecto de su capa-
cidad para hacerse cargo y afrontar dificultades en la
crianza, amerita destacarse.
El porcentaje de nios mayores de 6 aos en preesco-
lar y de nios mayores de 9 aos cursando alguno de
los tres primeros aos de la escolaridad primaria infor-
ma acerca de sobreedad, ya sea por dificultades esco-
lares, o por situaciones sociofamiliares como trabajo in-
fantil encubierto, informacin que recogemos de nues-
tras historias clnicas y de informes de los educadores.
La asociacin estadsticamente significativa entre ma-
dres mayores de 45 aos y quejas somticas posible-
mente da cuenta de la preocupacin de los nios - y es-
pecialmente de las nias - por la salud fsica de la ma-
dre; la asociacin estadsticamente significativa entre
madres menores de 25 aos con los valores ms altos
de agresividad y externalizante, da cuenta de que
posiblemente se trate de madres adolescentes, con di-
ficultades en la contencin emocional y en el manejo de
los impulsos de sus nios.
Encontramos asociacin estadsticamente significativa
entre la edad de 25 a 34 aos del padre y problemas de
atencin, agresividad, externalizante y con el pro- nes subjetivas surgidas en toda prctica asistencial con
medio total; son padres ms jvenes que la edad pro-
medio de los consultantes, cuyo porcentaje va crecien-
do desde 2006 en adelante. Al igual que respecto de las
madres ms jvenes, podemos formular la hiptesis de
que se tratara de padres con menores posibilidades
para registrar las necesidades emocionales de sus hijos
y de hacerse cargo del manejo de sus impulsos, con di-
ficultades en la crianza y la relacin con sus hijos, acen-
tuada en padres con bajo nivel educativo.
Para la poblacin estudiada, que el nio no conviva con
ambos progenitores es una condicin negativa para su
desarrollo saludable, al igual que la cantidad de nios
convivientes y el ndice de hacinamiento.
En el Inventario de Sucesos de vida, los eventos con
mayor nmero de menciones sealan la importancia
que padres o adultos responsables atribuyen a condi-
ciones socioeconmicas desfavorables
Respecto del estudio sobre las apreciaciones subjetivas
de los profesionales intervinientes, cabe sealar que los
profesionales provienen de clase media, con alto nivel
educativo; los pacientes que reciben asistencia en sus
prcticas clnicas privadas, de obras sociales y de me-
dicina prepaga, presentan caractersticas psicosociales
y de condiciones de vida sustantivamente diferentes
respecto de los consultantes en el SPCN. La vida coti-
diana de estos ltimos produce un impacto fuerte en la
emocionalidad de los profesionales del equipo psicote-
raputico del SPCN, lo que contribuye a que sus apre-
ciaciones subjetivas respecto del deterioro en la salud
mental y en las condiciones de vida de las familias con-
sultantes a lo largo del perodo estudiado difieran fuer-
temente respecto de los resultados obtenidos mediante
los instrumentos anteriormente analizados.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
CONCLUSIONES
Nuestra investigacin alerta acerca del sesgo de gnero,
lo que debera ser analizado en profundidad, y cuidar de
que no infiltre el diseo de las polticas en salud mental.
El diseo y la implantacin de polticas de promocin de
la salud focalizadas en el mejoramiento de las pautas
de crianza redundaran en la prevencin de patologa
en la infancia. Una capacitacin de los docentes focali-
zada en las problemticas psicolgicas y psicosociales
de los nios en la actualidad, favorecera la deteccin
precoz de problemas y su afrontamiento mediante pro-
gramas de promocin y prevencin de la salud.
Se requiere de un conjunto de polticas pblicas que
apunten a mejorar la calidad de vida para afrontar varia-
bles como la educacin de los padres y los ndices altos
de hacinamiento.
Cabe destacar la necesidad de polticas de salud, de
salud familiar y de salud escolar que permitan la pre-
vencin y la instrumentacin de dispositivos de inter-
vencin temprana en los mbitos propios y especficos
de desarrollo de los nios.
Sera deseable contrastar los datos obtenidos en este
estudio descriptivo desde la perspectiva epidemiolgica
con los de otras poblaciones clnicas y de la poblacin
general.
Sostenemos la necesidad de contrastar las apreciacio-
los resultados de investigaciones empricas que permi-
tan situar y enmarcar el trabajo clnico en su contexto
real.
Esta prctica de rigor debera formar parte de la res-
ponsabilidad tica de todo servicio asistencial.
NOTA
[1] P47 (Programacin UBACyT 2008-2010) Mtodo de evaluacin
de proceso psicoteraputico psicoanaltico y anlisis de perfil de
poblacin clnica consultante.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Slapak, S; Cervone; N; Luzzi, A (2009). Estrategias Metodolgicas
en la Investigacin Clnica. Revista Argentina de Clnica Psicol-
gica, XVIII (2), 157-176.
141
CONSTITUCIN SUBJETIVA Y TRANSFERENCIA
Martnez Liss, Mariana
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es articular en un caso clni-
co las operaciones que dan lugar a la constitucin sub-
jetiva. El desarrollo estar orientado por el concepto de
transferencia y de deseo del analista. Para ello tomar
el Seminario 5 y las Dos notas sobre el nio pensando
la funcin paterna en una doble vertiente: -Funcin pa-
terna como estructurante de la subjetividad del nio.
-Funcin paterna como aquella que el analista pone en
funcin en el anlisis mismo y que orienta la direccin
de la cura.
Palabras clave
Constitucin subjetiva Funcin paterna Transferencia
ABSTRACT
SUBJECTIVE CONSTITUTION AND TRANSFERENCE
The aim of this work is to articulate in a clinical case the
operations that lead to the subjective constitution. The
development will be guided by the concept of transfer-
ence and the desire of the analyst.I will take the Seminar
5 and the Two notes on the child thinking paternal func-
tion in two ways: - as structuring the subjectivity of the
child. - as one analyst puts it in the same role in the an-
alytical treatment itself and guides the direction of the
treatment.
Key words
Subjective constitution Paternal function Transference
Pensar la constitucin subjetiva supone determinadas
operaciones.
Hablar de constitucin subjetiva nos lleva a pensar en
tiempos instituyentes para la subjetividad, que los pen-
samos como tiempos lgicos, necesarios que se desa-
rrollan en un tiempo cronolgico. Empalme de la estruc-
tura y el desarrollo que lleva al anudamiento de la es-
tructura.
Tengamos en cuenta que vamos a hablar de operacio-
nes que se enlazan con funciones que se encarnan y de
este modo posibilitan su efectuacin.
Para ello tomar el Seminario 5 y las Dos notas sobre el
nio pensando la funcin paterna en una doble vertiente:
-Funcin paterna como estructurante de la subjetividad
del nio.
-Funcin paterna como aquella que el analista pone en
funcin en el anlisis mismo y que orienta la direccin
de la cura.
Cmo pensar la constitucin subjetiva a la altura del Se-
minario 5?
Al nio lo vamos a ubicar como sbdito.
142
La funcin paterna es la operacin que posibilita el ad-
venimiento subjetivo.
Lacan dice que la metfora paterna concierne a la fun-
cin del padre y que la funcin del padre est en el co-
razn del Edipo. Acerca del papel del padre dice: el pa-
dre est vinculado con la ley de la interdiccin del inces-
to. Agrega que el vnculo de la castracin con la ley es
esencial. Entonces el padre introduce la castracin por
la va de la ley a esta altura de su enseanza.
El padre es un significante. Indica Lacan que ah hay
que buscar la carencia, en el nivel del significante, no de
la persona. Es un significante privilegiado entre los sig-
nificantes. A esta altura el Otro es el tesoro del signifi-
cante y sede de la ley. El NP es el Otro en el Otro. Es
una dimensin que pertenece al orden del significante y
se encarna en personas que soportarn esa autori-
dad Lo esencial es que el sujeto, por el procedimien-
to que sea, haya adquirido la dimensin del NP... El NP
hay que tenerlo, pero tambin hay que saber servirse
de l. De esto pueden depender mucho el destino y el
resultado de todo este asunto.
Recordemos la metfora paterna:
NP DM NP A
DM x falo
En la Metfora paterna se trata de lugares, de funcio-
nes. Las funciones se encarnan y de ah su posibilidad
o no de operar. NP y DM son significantes. La metfora
paterna introduce la falta en el deseo del Otro. El DM es
un deseo oscuro, caprichoso. El NP barra al deseo de la
madre, lo equivoca, le da otro sentido. El resultado de
esa operacin es la significacin flica y la separacin
del goce del cuerpo. As se inauguran una serie de sus-
tituciones posibles, en trminos freudianos: ecuacin
simblica. Se abre una dimensin ficcional. El signifi-
cante NP permite elaborar el DM en tanto primera mar-
ca. Lacan va a desplegar la metfora paterna en tres
tiempos lgicos que nombrar tres tiempos del Edipo y
que plantean momentos de subjetivacin. La funcin
paterna se efectiviza en los tres tiempos. Vamos a de-
sarrollarlos brevemente para de este modo precisar la
funcin paterna en cada uno de ellos.
1 tiempo: la instancia paterna se introduce bajo una
forma velada o todava no se ha manifestado. La rela-
cin del nio no es con la madre, sino con el deseo de
la madre: deseo de deseo: el falo. El nio es sbdito, se
encuentra sometido al capricho de aquello de lo que de-
pende: ley incontrolada de la madre.
2 tiempo: Nodal, padre privador e interdictor. Hay una
remisin de la madre a una ley que no es la suya sino la
del Otro. Lo decisivo es la relacin con la palabra del
padre. El padre se afirma en su presencia privadora en
tanto es quien soporta la ley y esto ya no es de forma
Psicologa Clnica y Psicopatologa
velada sino una funcin mediada por la madre que es
quien lo establece como quien dicta la ley. El padre in-
terviene en calidad de mensaje para la madre y lo que
enuncia es una prohibicin, un no: doble prohibicin: no
te acostars con tu madre, no reintegrars tu producto.
El padre prohbe a la madre: en cuanto objeto es suya,
no del nio. El nio resulta conmovido, cuestionado en
su posicin de sbdito. Esto es muy interesante porque
anticipa lo que luego en el Seminario 22 va a ubicar res-
pecto del deseo del padre, la preversion, padre en tan-
to hombre en relacin a una mujer.
3 tiempo: De este momento depende la salida. En este
tiempo es necesario que el padre mantenga lo prometi-
do, del hecho de que l tiene el falo debe dar alguna
prueba. El padre interviene como el que tiene el falo y
no como el que lo es. El padre puede darle a la madre
lo que ella desea y puede hacerlo porque lo tiene. El pa-
dre interviene como real y potente. Se produce la iden-
tificacin con el padre. El Edipo declina. El nio tiene en
reserva todos los ttulos para usarlos en el futuro. El pa-
dre se manifiesta en el acto del don.
Entonces los tres tiempos del Edipo son diferentes mo-
dos en los que se manifiesta la funcin paterna que se
articulan en torno al padre como ley, como regulacin,
mediacin. Esta sera la vertiente estructurante de la
funcin paterna.
En las dos notas Lacan retoma la idea de mediacin
respecto de la funcin del padre cuando plantea que la
funcin del padre es la que asegura normalmente la
mediacin. Es importante ubicar que no piensa la me-
diacin solamente en relacin a la ley sino que la refor-
mula cuando ubica al final de este texto una referencia
muy precisa respecto a la funcin paterna en relacin a
la constitucin subjetiva.
La constitucin subjetiva est en relacin a lo irreducti-
ble de una transmisin que implica la relacin con un
deseo que no sea annimo. Deseo no annimo que di-
ce tanto de la funcin materna como de la funcin pater-
na: la funcin de la madre en tanto sus cuidados estn
signados por un inters particularizado, as sea por la
va de sus propias carencias. La funcin del padre, en
tanto que su nombre es el vector de una encarnacin de
la Ley en el deseo: articulacin de: nombre, encarna-
cin, ley y deseo. A esta altura la castracin se introdu-
ce por la va del deseo. Esta perspectiva da lugar a pen-
sar la intervencin del analista.
Aqu ya habla de funcin paterna y funcin materna, en
el Seminario 5 solo hablaba de funcin paterna en tan-
to significante del NP y de DM que no es lo mismo que
funcin materna.
Esto es muy importante, porque a la altura del Semina-
rio 5 solo ubicbamos la encarnacin de la ley a la au-
toridad como sustento necesario a la funcin paterna en
cambio aqu habla de la funcin paterna en relacin a la
encarnacin de la ley a un deseo, el deseo del padre. El
padre ya no es solo significante sino que aparece la ver-
tiente deseante en relacin a la funcin paterna misma.
Esto ya dice del S(A). Ambas funciones se recortan en
relacin a la falta, la castracin se introduce por la va
Psicologa Clnica y Psicopatologa
del deseo. Esta sera la vertiente estructurante de la
funcin paterna en este texto.
Esto vale tanto para la constitucin del sujeto como pa-
ra lo que enmarca la transferencia.
Es en este punto donde vamos a introducir la posicin
del analista en la direccin de la cura. Es por la va del
deseo del analista entendido como deseo de la pura di-
ferencia que la funcin del analista tambin va a estar
sostenida por un deseo que no sea annimo. El analis-
ta entendido de este modo, por su funcin misma, hace
operativizable la falta, efectiviza su inscripcin.
Pensmoslo en un caso clnico de un nio de 5 aos.
En la primera entrevista con la madre de F. sta dice
que su hijo presenta un retraso psicomotriz, y relata to-
dos los trastornos que presenta el nio: habl y camin
tarde, se hace pis a la noche, no habla bien. Dice hay
como un cordn umbilical imaginario que nos une, co-
mo una atraccin fatal. Dice que no cree que el padre
pueda concurrir. An as, lo cito y viene. A la segunda
entrevista concurren la madre y el padre, no aparece en
el relato el tema del retraso y F. es nombrado como ra-
pidsimo por su padre. Ante el comentario de la madre
acerca de los problemas de lmites de F., el padre dice:
el problema de lmites no es de F. sino de ella.
La madre lo presenta como retrasado y en su discurso
advertimos la posicin de ella respecto del nio: hay co-
mo un cordn umbilical que nos une, dice. Uno podra
pensar que no est en juego la funcin materna en tr-
minos de un inters particularizado por el nio por la va
de sus propias carencias sino ms bien que su hijo es
sinnimo de retraso, obturando por otro lado su propia
castracin, este lugar de F. le garantizara no preguntar-
se por su posicin de mujer, se presenta como madre.
El padre dice que F. es rapidsimo y se queja de su mu-
jer: el problema de lmites es de ella. Que diga esto ya
nos permite pensar que hay algo que l no logra limitar.
Podramos pensar que no logra operar ni por la va de la
doble interdiccin que plantebamos desde el Semina-
rio 5 ni articulando un deseo respecto de una mujer.
Para poder pensar al nio respecto del Otro, tenemos
que considerar no solo el discurso de los padres sino
tambin el modo en el que el nio se presenta, esto es
su discurso, si logra armar juego o no, ya que estas son
las coordenadas que nos posibilitarn deducir el modo
de respuesta del nio.
En la primera entrevista con F. advierto que no se le en-
tiende bien cuando habla, no solo por el modo de pro-
nunciar sino por la manera de armar las frases. Le cues-
ta sostener una actividad y el juego se interrumpe por
frases que irrumpen sin lgica aparente. Lo que empie-
zo a recortar es que estas frases se relacionan con lo
fallido del padre; por ejemplo: la montaa rusa de mi
pap se cay; mi pap se cay de la escalera; yo ten-
go batera y mi pap no tiene. El primer juego que inten-
ta armar es con tres muecos. Dice este es mi pap, s-
ta es mi mam, sta es mi hermana. Ante la pregunta
por dnde est l, dice: Ac (lugar de la madre), sea-
lando un muequito dentro de otro (un canguro). Le su-
giero buscar un mueco que lo represente a l y toma
143
una ficha del domin. La coloco al final de la hilera di-
ciendo: Ahora vos tambin ests. l, sealando el se-
gundo mueco dice: Antes estaba, era se. Le recuer-
do que se era la mam. Se queda callado y comienza
a armar algo con las fichas. Luego tira el primer mue-
co. Digo: Pobre, se cay el pap, levantmoslo. l lo
vuelve a tirar diciendo: se muri, dejalo, yo lo mat. In-
tervengo volvindolo a levantar.
En entrevistas posteriores comienza a instalarse el jue-
go de la batera. Hace ruidos con la boca y mmica con
las manos y dice que toca la batera. Dice: la batera es-
t rota, la tengo separada en partes; los platillos de la
batera estn pegados. Ante la pregunta sobre cmo
puede hacer para separarlos dice: yo tengo una caja
llena de tijeras. Las herramientas de mi pap son as
(grandes) y las mas as (chicas). En otra sesin dice: la
batera est arreglada, le hice un tratamiento.
As el trabajo del anlisis comienza a girar en torno a
este juego. F. lo retoma en algn momento de todas las
sesiones. Posteriormente comienza a dibujar equipos
de msica donde, segn dichos de F., las partes se co-
nectan entre s a travs de cables. F. deja de hacerse
pis, no enuncia ms frases interrumpidas. A su vez la
madre pide anlisis para ella. .
Podemos escribir de la siguiente manera el modo en el
que llega F:
Retraso psicomotriz
x anudan RSI. Es en esta lgica que podemos plantear
La presentacin de F. as lo testimonia: las frases no se
le entiende bien cuando habla, no solo por el modo de
pronunciar sino por la manera de armar las frases. Le
cuesta sostener una actividad y el juego se interrumpe
por frases que irrumpen sin lgica aparente.
Las intervenciones apuestan a un lugar diferente para el
nio que aquel que ocupa en tanto retrasado para su
madre. Por ejemplo: separarlo del canguro indicando
que de ese modo l no esta presente, indicando que
con la ficha que lo representa s est. Preguntando c-
mo se pueden separar los platillos de la batera.
En el caso de F, es en las entrevistas preliminares don-
de nos percatamos de que la funcin paterna no esta
operando respecto de sus efectos en el nio. Estara-
mos en el 1 tiempo del Edipo, hay padre pero an vela-
do, esto es, an no advertimos sus efectos, estn en
suspenso. Nio sbdito (objeto a): responde al capricho
materno.
Luego de un tiempo de tratamiento y como efecto de la
instalacin del juego de la batera asistimos a la consti-
tucin de lo siguiente:
Rapidsimo Retraso psicomotriz batera
Retraso psicomotriz x
ciones no solo se conmueve para F. la posicin de sb-
dito sino que algo tambin se conmueve, se agujerea en
la madre en tanto pide anlisis para ella.
Se produce en el marco de la escena transferencial la
articulacin significante en trminos de la metfora pa-
terna y la articulacin de las funciones materna y pater-
na en trminos de las Dos notas sobre el nio. El sig-
nificante rapidsimo opera para el nio a partir del en-
cuentro en transferencia. As, cobran valor para F. las
consecuencias de la funcin paterna en tanto se equi-
voca el significante retrasado produciendo, de este mo-
do, el advenimiento subjetivo. Encuentro en transferen-
cia sostenido por un deseo no annimo que le permiti
a F. servirse del significante rapidsimo. Aqu ubico la
vertiente cnica de la funcin paterna.
Recordemos lo que planteamos con el Seminario 5: Lo
esencial es que el sujeto, por el procedimiento que sea,
haya adquirido la dimensin del NP el NP hay que te-
nerlo, pero tambin hay que saber servirse de l. De es-
to pueden depender mucho el destino y el resultado de
todo este asunto. Esta afirmacin abre la perspectiva
de la dimensin transferencial. Podemos leerlo retroac-
tivamente desde el Seminario 23 donde Lacan se refie-
re al Psicoanalista como uno de los nombres del padre:
El psicoanalista solo puede concebirse como un sin-
thome. El psicoanlisis no es un sinthome, s un
psicoanalista...Porque el psicoanalista es sinthome se
como solidarias la funcin paterna y la funcin del ana-
lista. Ambas poseen la cualidad del anudamiento.
BIBLIOGRAFA
Lacan, J.: El Seminario, libro 5. Las formaciones del inconscien-
te. Paids
Lacan, J.: Dos notas sobre el nio. Intervenciones y textos 2.
Manantial
Lacan, J.: El Seminario, libro 22. R. S. I.. Indito
Lacan, J.: El Seminario, libro 23. El sinthome. Paids

Se inauguran para F. las sustituciones propias que pro-

duce la significacin flica, resultado de la operacin de
la metfora paterna. Logra armar una escena de juego,
dimensin ficcional y hay efectos tambin en el cuerpo:
deja de hacerse pis, se regula el goce en el cuerpo.
Resaltemos tambin que como efecto de las interven-

144 Psicologa Clnica y Psicopatologa

INFANCIA Y NUDOS:
LACAN CON KLEIN
Martnez Liss, Mariana; San Miguel, Tomasa
UBACyT, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es articular la infancia a la l-
gica nodal, teniendo en el horizonte lo que plantea La-
can: en la infancia est el nudo. Para ello, tomaremos
como referencia el caso Dick de M. Klein articulado a
conceptualizaciones de la analista, de Freud y de La-
can. Proponemos ubicar en este caso los efectos de la
operacin analtica respecto de la constitucin del suje-
to en tanto producto del anudamiento entre los tres re-
gistros que a su vez, delimita el campo del goce.
Palabras clave
Trazas Deseo Analista Infancia
ABSTRACT
CHILDHOOD AND KNOTS: LACAN WITH KLEIN
The aim of this work is to articulate childhood to nodal
logic, taking on the horizon what Lacan raises: in child-
hood is the knot. To do this we will take as reference the
case Dick of M. Klein articulated to conceptualizations
of the analyst, Freud and Lacan. We propose to locate
in this case the effects of the analytical operation re-
spect of the constitution of the subject while product of t
the knotting between the three records that in turn, de-
fines the field of juissance.
Key words
Traces Desire Analyst Childwood
Introduccin:
El objetivo de este trabajo es articular la infancia a la l-
gica nodal, teniendo en el horizonte la referencia de La-
can en la infancia est el nudo.
Infancia como tiempo lgico, donde el nio hace su nu-
do, entre lo que le es ofrecido y lo que de all, elige. En
contraposicin, Lacan definir a las grandes personas
como aquellas que son responsables de su goce.
Para ello, tomaremos como referencia el caso Dick de
M Klein articulado a conceptualizaciones de la analista,
de Freud y de Lacan.
Entendemos la posicin subjetiva como un modo de
responder al encuentro con el Otro. El sujeto no est
dado de entrada, es una creacin nueva, que responde
al modo en que se ha anudado el goce, la palabra y el
cuerpo. Trabajo de la infancia como efecto del encuen-
tro con el deseo materno, elaboracin que se resignifi-
ca en la pubertad, frente a la posibilidad del acto sexual.
En la infancia se trata del encuentro con el Otro como
agujero, y de la escritura del agujero va el nudo. De es-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
te modo, Lacan define a la nominacin como aquello
que hace agujero, veremos cmo servirse del padre co-
mo nombre para escribirlo.
En la Conferencia en Ginebra sobre el sntoma, Lacan
habla del modo en el cual el nio fue deseado para ubi-
carlo justamente como aquello que posibilita que un ser
devenga sujeto por la manera en que le ha sido instila-
do un modo de hablar. Agrega que un nio no deseado
puede ser mejor recibido ms tarde lo que no impide
que algo conserve la marca del hecho de que el deseo
no exista antes de cierta fecha.
Proponemos pensar que el ms tarde al que hace re-
ferencia Lacan se relaciona, en nuestra experiencia cl-
nica, al encuentro con un analista en el cual se conser-
va la marca y se borra la marca: se equivoca la marca.
Transferencia como escenario donde se puede articular
una nueva respuesta, relacionada con aquello que le es
ofrecido. El ofrecimiento antecede a la demanda.
En el Discurso de clausura de las jornadas sobre las
psicosis en el nio, dice: hay que oponerse a que sea
el cuerpo del nio lo que responde al objeto a...Toda for-
macin humana tiene como esencia y no como acci-
dente la de refrenar el goce.
Entonces, la direccin de la cura se sostiene en este
postulado que implica una posicin tica, que sostiene
el trabajo analtico y apunta a lograr un mayor grado de
subjetividad. A travs de ese trabajo se constituye el nu-
do, ordenando el campo del goce y el del sujeto.
Por otro lado, M. Klein en La importancia de la forma-
cin de smbolos en el desarrollo del yo plantea que el
yo debe defenderse del peligro que implica el propio sa-
dismo y el del objeto atacado. La defensa contra el peli-
gro que conlleva el propio sadismo implica la expulsin,
es de carcter violento y difiere del ulterior mecanismo
de represin, mientras que la defensa contra el peligro
frente al objeto implica destruccin. Destacamos el me-
canismo de expulsin como lgicamente necesario a la
constitucin de la represin como operacin fundante
del aparato.
En esta lnea, Freud en el Problema econmico del
masoquismo postula que el sadismo propiamente di-
cho lleva a cabo una importante operacin por medio de
la libido, esto es el desvo hacia afuera de la pulsin de
muerte. Otro sector no se traslada hacia afuera, perma-
nece en el interior del organismo donde es ligado libidi-
nosamente constituyendo el masoquismo ergeno, ori-
ginario. Ese masoquismo es testigo de la fase de for-
macin en que aconteci la liga.
Entonces, si no se produce el desvo hacia afuera tam-
poco se liga libidinosamente, es interesante porque la li-
gazn que dice del masoquismo ergeno es ya libidino-
145
sa, esto es, obedece a la mezcla pulsional.
En La negacin Freud dice que la oposicin entre sub-
jetivo y objetivo no se da desde el comienzo y que la
condicin para que se instituya el examen de realidad
es que se hayan perdido objetos que antao procuraron
una satisfaccin objetiva (real): la afirmacin se corres-
ponde a la unin, al Eros. La negacin, sucesora de la
expulsin, a la pulsin de destruccin.
Hasta aqu podemos plantear la siguiente serie: Expul-
sin-afirmacin- negacin, entendiendo la expulsin y
la afirmacin como operaciones constitutivas del sujeto.
Pero en 1915, Freud planteaba un yo realidad primario
anterior al yo de placer originario regido por la lgica
placer/displacer. De all, se desprende el yo de realidad
definitivo.
Ubicamos en esta instancia, yo realidad inicial, a la tra-
za, primeras marcas que an no son asociadas en rela-
cin a la lgica placer/displacer. El yo de placer origina-
rio implica otra elaboracin, donde algo de estos signos
han sido ledos, placer como barrera al goce.
Cuando Freud en Pulsiones y sus destinos habla del
yo placer originario dice que este yo recoge en su inte-
rior los objetos ofrecidos, les son ofrecidos en la medi-
da en la que son fuente de placer, los introyecta y por
otra parte expele de s lo que en su propia interioridad
es ocasin de displacer. Esto implica ya cierta elabora-
cin por la va placer/ displacer, anterior a esto no hay
expulsin.
Se puede incluir dentro del yo lo que es placentero y ex-
pulsar lo que es displacentero: constitucin de la reali-
dad. En este texto, dice: el mundo exterior se le des-
compone en una parte de placer que l ha incorporado
y un resto que le es ajeno, un resto que le es ajeno:
constitucin del objeto a.
La traza, si no es leda desde el Otro de los primeros
cuidados, del auxilio ajeno, de la accin especfica de la
funcin materna, no produce la lgica placer/displacer,
adentro y afuera. Queda como marca y no como huella
y ah el yo no se constituye, un yo que pueda interiorizar
lo bueno y expulsar lo malo. Por lo tanto, no se constitu-
ye el resto.
La lgica placer/displacer que instaura un adentro y un
afuera, hace de barrera a ese real de la traza. En la
constitucin de la realidad donde se trata de reencon-
trar el objeto podemos ubicar la inscripcin de esta
prdida. Se trata de una operacin con una doble di-
mensin: la extraccin del goce del cuerpo, por un lado
y lo que de esa extraccin, se inscribe en el aparato ps-
quico como prdida. Esto ltimo depende del encuentro
con el Otro, en tanto posibilidad de elaboracin de esas
trazas.
El caso, informe de una experiencia:
Cuando Dick llega a la consulta tiene 4 aos. M. Klein
dice que presenta pobreza de vocabulario, falta de
adaptacin a la realidad y de relaciones emocionales
con su ambiente, carece de afecto, es indiferente a la
presencia o ausencia de la madre o la niera, rara vez
haba manifestado angustia, no tiene casi intereses, no
146
juega, es incapaz de hacerse inteligible y no lo desea,
no comprende y demuestra insensibilidad al dolor, su
comportamiento es diferente al de los nios neurticos.
Respecto de su historia, dice que tuvo una lactancia in-
satisfactoria y que estuvo a punto de morir de inanicin.
Supone que su desarrollo qued afectado porque aun-
que recibi cuidados, nunca se le prodig verdadero
amor, su madre estaba excesivamente angustiada.
Rescata su inters por los trenes y las estaciones, las
puertas, los picaportes.
La analista describe las sesiones con minuciosidad: nos
cuenta sus interpretaciones y las respuestas del nio,
cuando Dick se angustia y la llama por primera vez,
cuando pregunta por su niera y al fin de la sesin la re-
cibe con placer inusitado, cuando aparece la angustia
y surge un sentimiento de dependencia hacia ella, cuan-
do empieza a interesarse por las palabras tranquilizado-
ras y observa los juguetes con inters y curiosidad na-
ciente. Nos cuenta tambin cuando llora al irse la nie-
ra y cuando dice Pobre Melanie Klein.
Klein plantea que pudo llegar a su inconsciente y como
resultado se produjo la disminucin de la angustia laten-
te quedando sta, manifiesta. Por otro lado, aparece en
Dick la relacin de objeto hasta entonces faltante.
Lacan en el Seminario 1, toma este caso diciendo que
es un texto valioso de una mujer con experiencia.
Plantea que la intervencin: T eres el pequeo tren,
le enchufa a Dick el simbolismo y que todo radica all.
Agrega que la funcin propia de la interpretacin de
Klein es la intrusin, el enchapado del sujeto. Dice que
el nio no dirige ningn llamado y que no se produce en
l ansiedad. Est en la realidad en su estado puro, rea-
lidad inconstituda y ego no formado. Se trata de una
realidad primitiva situada en la raz misma, instintual del
ser.
Klein al atreverse a hablarle, le da nombre a aquello que
participa del smbolo pues puede ser inmediatamente
nombrado, pero que hasta ese entonces no era para
ese sujeto ms que una realidad pura y simple. Hasta el
encuentro con Klein los trenes y lo dems eran algo pe-
ro no eran ni nombrables ni nombrados. Si la interven-
cin tiene efectos es porque Dick posee algo del len-
guaje, dispone de algn elemento del aparato simbli-
co. Aclara Lacan, que la introyeccin es siempre intro-
yeccin de la palabra del Otro. Es precisamente esto lo
que se produce en la intervencin.
Respecto de los registros dice que RSI estn all per-
ceptibles, aflorantes y que hay en Dick un esbozo de
imaginarizacin del mundo exterior. Est ah, a punto
de aflorar, pero est tan slo preparadoLenguaje y
palabra no son lo mismo, a Dick la palabra no le ha lle-
gado. El lenguaje no se ha enlazado a su sistema ima-
ginario. Para l lo real y lo imaginario son equivalentes.
Una analista como sinthome
El sadismo kleiniano, la pulsin de muerte volcada al
exterior, es lo que permitir el anudamiento ya que al no
quedar en el sujeto en tanto goce mortificante permitir
la expulsin y la consecuente afirmacin como su con-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
secuencia lgica. Operacin que permite de este modo
la extraccin del goce del cuerpo que da lugar a la cons-
titucin subjetiva, la constitucin del cuerpo y la emer-
gencia de la angustia fundante del aparato psquico. La
angustia da cuenta de la expulsin cuya marca es la
afirmacin primordial como inscripcin. La angustia
traumtica es fundante en tanto surge de la represin
primaria, testimonia de la inscripcin en el aparato de la
falta como prdida. Es por la operacin de Klein, cuyo
efecto no es la instalacin del Edipo como novela, sino
la nominacin que hace agujero, la que promueve el
anudamiento de los tres registros. La expulsin del sa-
dismo con la consecuente angustia que conlleva, hara
las veces en Klein de NP como cuarto, analista como
cuarto. El sadismo, en tanto expulsin, permite la sepa-
racin, es lgicamente necesario para la constitucin
subjetiva.
Destacamos la posicin de la analista: observa, atenta
a los intereses de Dick, escucha ms all de las pala-
bras: responde a una atenta mirada. Ms all del conte-
nido de las interpretaciones kleinianas, recortamos el
modo en el que M. Klein aloja a este nio, le da un lugar,
propicia su advenimiento subjetivo, lo toma en su singu-
laridad: en el caso de Dick he modificado mi tcnica
habitual.
As, Dick deviene dependiente, se anudan RSI por el
soporte que juega su analista ms que por la interpreta-
cin. Klein efectiviza lo que Lacan postula respecto de
la posicin del analista: Hay que oponerse a que sea el
cuerpo del nio el que responde al objeto a y lo hace
sosteniendo un deseo no annimo, posibilitando en el
anlisis mismo, la liga de pulsiones en trminos freudia-
nos, la expulsin-afirmacin, el anudamiento.
El anudamiento inscribe la falta en el Otro: S(A/). La in-
tervencin inaugura un decir. En el seminario 23, Lacan
dice: las pulsiones son el eco en el cuerpo del hecho
de que hay un decir. Para que resuene este decir, para
que consuene, es preciso que el cuerpo sea sensible a
ello. El cuerpo es cuerpo agujereado, cuerpo con orifi-
cios pulsionales. La imagen del cuerpo es respuesta al
cuerpo agujereado.
La angustia en tanto respuesta subjetiva, da cuenta de
la Nominacin Real, angustia fundante del aparato ps-
quico, Castracin Real, entrada en el lenguaje. No es
obligado que la nominacin est conjunta al agujero de
lo S Nominacin: lo nico que estamos seguros que
hace agujero.
La angustia, ahora manifiesta y el llamado de Dick, son
efectos que dan cuenta del anudamiento. Lo que propi-
ci esta operacin no es el contenido de la intervencin
sino el decir de la analista. Porque hay decir, hay cons-
titucin del cuerpo en tanto el cuerpo tiene agujeros,
decir que resuena, cuerpo que deviene sensible. M.
Klein buscaba acceder al inconsciente de Dick, para
ello modific su tcnica, modificacin que dice del en-
cuentro all producido. Se accede al inconsciente soli-
dariamente a la constitucin del cuerpo.
En este sentido, proponemos que un analista en tanto
cuarto nudo, podr leer de otro modo las trazas que de-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
terminaron a ese ser, permitiendo el anudamiento de los
registros, hasta ese momento aflorantes.
El psicoanalista slo puede concebirse como un sin-
thome. El psicoanlisis no es un sinthome, s el psicoa-
nalista. Porque el psicoanalista es sinthome se anudan
RSI.
BIBLIOGRAFA
Freud, S.: (1915) Pulsiones y destinos de pulsin. Tomo 14, AE.
Freud, S.: (1925) La negacin. Tomo 19, AE.
Freud, S.: (1924) El problema econmico del masoquismo. Tomo
19, AE.
Freud, S.: (1932) Angustia y vida pulsional. Conferencia 32.
Tomo 22, AE.
Klein, M.: (1930) La importancia de la formacin de smbolos en
el desarrollo del yo. Obras completas. Paids-Horme.
Lacan, J.: (1969) Dos notas sobre el nio. Intervenciones y
Textos 2. Manantial
Lacan, J.: (1968-69) El Seminario, Libro 16. De un Otro al otro.
Paids
Lacan, J.: (1968-69) Le Sminaire, Livre 16. D un Autre l
autre
Lacan, J.: (1969) Discurso de clausura de las jornadas sobre las
psicosis en el nio. El Analiticn 3
Lacan, J.: (1974-75) El Seminario, Libro 22. R. S. I. Indito
Lacan, J.: (1975-76) El Seminario, Libro 23. El sinthome. Paids
Lacan, J.: (1975) Conferencia en Ginebra sobre el sntoma. In-
tervenciones y Textos 2. Manantial
Martnez Liss, Mariana: (2010) El deseo del analista en la clnica
con nios. En Memorias del II Congreso Internacional de Inves-
tigacin y Prctica Profesional en Psicologa. XVII Jornadas de
Investigacin de la Facultad de Psicologa, UBA. Sexto encuentro
de investigadores en Psicologa del Mercosur: Clnica e investi-
gacin. Contribuciones a las problemticas sociales, Secretara
de Investigaciones, Facultad de Psicologa, UBA. ISSN: 1667-
6750.
San Miguel, Tomasa: (2008) Constitucin Subjetiva. Coautora.
Publicado en las Memorias de las XV Jornadas de Investigacin.
Cuarto Encuentro de Investigadores en Psicologa del Mercosur,
Problemticas actuales. Aportes de la investigacin en Psicolo-
ga. Tomo III. Secretara de Investigaciones. Facultad de Psico-
loga. UBA. ISSN 1667-6750.
San Miguel, Tomasa: (2010) A la luz de la poesa. En Memorias
del II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profe-
sional en Psicologa. XVII Jornadas de Investigacin de la Facul-
tad de Psicologa, UBA. Sexto encuentro de investigadores en
Psicologa del Mercosur: Clnica e investigacin. Contribuciones
a las problemticas sociales, Secretara de Investigaciones,
Facultad de Psicologa, UBA. ISSN: 1667-6750.
147
DIAGNSTICO DIFERENCIAL NEUROSIS O PSICOSIS?
LECTURA DE UN CASO DEL HOSPITAL BRAULIO MOYANO
Martnez, Alejandra Gabriela
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo est basado en una presentacin de
enfermos presenciada durante la cursada de la materia
Clnica de Adultos, Ctedra 1 de la Facultad de Psicolo-
ga, UBA, en el transcurso del Primer Cuatrimestre de
2009. A lo largo del presente trabajo me propongo rea-
lizar una articulacin terico - clnica que permita al lec-
tor interrogarse sobre las dificultades de realizar un
diagnstico psiquitrico, sobre todo cuando la estructu-
ra no est del todo clara. Ejemplificar el desarrollo con
una paciente a quin denominar I; quin al momento
de la entrevista que presenci se atenda por consulto-
rios externos del Hospital Neuropsiquiatrico Braulio Mo-
yano, siguiendo un tratamiento ambulatorio. La pacien-
te fue derivada por su psiquiatra tratante ya que tena
una duda diagnostica. Intentar realizar un diagnstico
diferencial entre Psicosis y Neurosis, aunque considero
fundamental tener en cuenta, que con el material obte-
nido en una sola entrevista resultar un poco difcil po-
der concretar dicho objetivo en su totalidad. Pero dicha
articulacin permitir acercarse a la temtica e interro-
garse sobre la misma.
Palabras clave
Neurosis Psicosis Internacin Delirio
ABSTRACT
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NEUROSIS OR
PSYCHOSIS? READING HOSPITAL CASE BRAULIO
MOYANO
The paper is based on a presentation of patients wit-
nessed during the course of the matter Adult Clinic, De-
partment 1 School of Psychology, University of Buenos
Aires during the first quarter of 2009. Throughout this
paper I intend to make a theoretical articulation - clinic
that allows the reader wonder about the difficulties of
making a psychiatric diagnosis, especially when the
structure is not entirely clear. Thus, I develop with a pa-
tient whom I shall call it, who at the time of the interview
I witnessed was attended by the Neuropsychiatric Hos-
pital outpatient Braulio Moyano, following outpatient
treatment. The patient was referred by her treating psy-
chiatrist and diagnosed that I had a doubt. Try to make a
differential diagnosis between psychosis and neurosis,
but I think essential to note that the material obtained in
a single interview will be a little difficult to realize this ob-
jective in its entirety. But the joint will approach the sub-
ject and question about it.
Key words
Inpatient Delirium Psychosis Neurosis
148
I comienza la presentacin diciendo: Tuve una infancia
interrumpida. Comenzando as a contar que fue viola-
da por su hermano ya que su madre, era una madre au-
sente (hacia ella y no hacia el resto de sus hermanos).
Se define como patito feo aludiendo a que su madre
nunca la quiso escuchar.
Con respecto a su padre, I dice: l la am tanto que
permiti que hiciera de mi lo que quisiera. Con respec-
to a su madre, I agrega: Ella falleci lamentablemente.
Me hubiera gustado que sufriera ms. Quiero patear
ese cadver. Se acerca al analista y le dice por lo bajo:
si llamaba la atencin de un hombre se dirige a to-
dos los presentes y dice: Hasta los 14 aos ramos ni-
as, ya tenamos menarca, de eso no se hablaba. Lue-
go cuenta una escena, en el velatorio de su padre, don-
de una ta revela que la hermana de la paciente, en rea-
lidad era su media hermana y que el padre de dicha her-
mana era un hombre que era Dios para su madre.
Al hablar de su marido, relata que se sinti abandonada
por l, que fue muy sobreprotector econmicamente pe-
ro muy ausente. Dice: Dios hace al hombre superior, mi
marido trabajo en la Nasa, es ingeniero en electrnica y
es chino. En este momento comienza a relatar, lo que
podramos denominar como un delirio, ya que cuenta
que China vendi el cerebro de su marido y que tanto
China como su marido cobran dinero por esta venta. Ex-
pone que a su familia le molestaba que su marido fuera
un genio, porque los genios son locos. Evidentemente en
esta paciente es importante estar rodeada de genios ya
que adems compara a su hija con una cantante famosa.
Luego hace alusin a como conoci a su marido en Ca-
nad, cuando ella trabajaba de institutriz de los hijos de
un Cnsul. Nos casamos sin que yo supiera que me ca-
saba, yo pens que era para darle la ciudadana. Dice
que su familia le deca puta. Prosigue el relato sealando
que su marido se fue con una joven china. En ese mo-
mento sus hijos se mudan y ella va a vivir a lo de una ami-
ga. No estar con mis bebes era el problema. Yo quera
de chica salir a la calle y que me atropelle un auto. Al tren
no porque le tengo miedo. (En la historia clnica relata
que la paciente se acost en la calle a la espera de ser
atropellada por un auto o un camin, y es en ese momen-
to cuando es llevada al hospital).
Continua la entrevista diciendo: Siempre pens que mi
progenitora se iba a sentar en una mesa con mi herma-
no y yo e bamos a hablar de todo. I esperaba que se
aclare la situacin y que su hermano y su madre le pi-
dan perdn. Pero su hermano siempre neg todo y la
amenazo con un arma. Al finalizar la entrevista dice:
Quiero que venga mi progenitora y que escuche todo
esto, yo no voy a ser feliz hasta que ella no sufra como
Psicologa Clnica y Psicopatologa
yo, ella se muri para no escuchar. Yo no quiero ser hi-
ja de ella.
Luego de plantear el caso, comenzar a plantear la ar-
ticulacin terica para poder intentar llegar a un diag-
nostico presuntivo. Si pensramos a esta paciente des-
de una estructura neurtica podramos sealar la pre-
sencia de una fantasa neurtica de reconocimiento.
Especficamente, esto se vislumbra en I en la escena de
la mesa, donde tanto su madre y su hermano la recono-
cen y le piden perdn. Pero a su vez, esta necesidad de
ser alguien tambin est presente en el sentido de per-
tenencia que intenta tener, cuando en su delirio, habla
de su marido genio, de su hija cantante, similar a una
famosa y con un don natural y cuando recuerda su tra-
bajo en Canad de Institutriz de los Hijos de un Cnsul.
Podra inferirse a partir de esto la bsqueda de I de un
reconocimiento y una necesidad de ser alguien? Po-
dramos inferir entonces que esta fantasa que arma I le
servira como un modo de encuadre al intentar darle
sentido a eso que viene del Otro. Desde la neurosis, al
no haber sustituto cabal para la pulsin reprimida el
neurtico no va a parar de quejarse de la realidad. Es
decir tomar a la realidad como partenaire sntoma del
sujeto. Sin embargo, Lacan (1955) dice: No digamos
que el loco es alguien que prescinde del reconocimien-
to del otro () es algo que de hecho se propone como
un esfuerzo por ser reconocido () el loco parece dis-
tinguirse a primera vista por el hecho de no tener nece-
sidad de ser reconocido. [i]
Si estuviramos en presencia de una psicosis, Cmo
podramos pensar el delirio de la paciente? Siguiendo a
Colette Soler Cul es el efecto de esta construccin
del delirio? Un efecto de tranquilizacin manifiesta ()
encuentra sus soportes en una serie de figuras del es-
trellato y de celebridad. [ii]Esto se relaciona con lo an-
tedicho sobre el reconocimiento buscado por la pacien-
te y los personajes que la rodean y que ella misma en-
carna.
La reflexin de Soler est ntimamente relacionada con
lo planteado por (Freud, 1986) donde reconoce al delirio
como una tentativa de curacin. A su vez, plantea que
en el texto del delirio hay una verdad que no est escon-
dida como ocurre en la neurosis. Siguiendo a (Soler,
1988) () en el trabajo del delirio es el propio sujeto
quien toma a su cargo, solitariamente () los retornos
de lo real que lo abruman. () el delirio en si es una au-
toelaboracin en la que se manifiesta () la eficacia del
sujeto. [iii] El trabajo de la psicosis ser entonces para
el sujeto una manera de tratar estos retornos en lo real
haciendo soportable el goce. Lo que (Lacan, 1955) con-
sider en un momento de su obra como metfora deli-
rante reside en una suplencia que consiste en que el su-
jeto construya una ficcin. En muchos casos funciona
la misma solucin consistente en tapar la cosa median-
te una ficcin colgada de un significante ideal, pero no
requiere por fuerza la inventiva delirante del sujeto. ()
el sujeto no inventa sino que toma prestado del Otro un
significante que le permite, al menos por un tiempo, ta-
par, mediante un ser de pura conformidad, el ser inmun-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
do que l tiene la certeza de ser. [iv] Es fundamental
ver como se sita el sujeto frente al goce del Otro.
Sergio Rodrguez (1997) dice: () si en el primer perio-
do de vida, cuando el nio es ms dependiente y sin re-
cursos que nunca, y en el que se moldean los lugares
que van a dar asiento a la estructura significante, queda
a merced de un Otro primordial ambiguo, el objeto no se
pierde, ya que no se constituye por no produccin.. [v]
Esto podra inferirse en el caso de I ya que su padre era
un buen padre, un Sr. padre. Pero ella no merece el ti-
tulo de madre, ella la culpaba de la muerte de su padre,
y la castigaba todos los das, verbal o fsicamente: di-
cindole cosas como que era la basura de la casa, etc.
Esto estara relacionado con la posibilidad de que I ha-
ya sufrido una carencia paterna? Podramos afirmar
que I se encuentra expuesta al Goce del Otro y a mer-
ced de l. I est ubicada en ese lugar de deshecho en
el que su madre la pona.
Otra fantasa que cuenta I es cuando dice Ella falleci
lamentablemente. Me hubiera gustado que sufriera
ms. Quiero patear ese cadver Del lado de la Neuro-
sis podramos plantear la posibilidad de que la muerte
de su madre sea eso real que no se puede inscribir. Pe-
ro pensando desde la estructura psictica podramos
decir que se encontrara del lado del delirio paranoico y
que su madre estara viva en su realidad psquica ya
que la dignifica en sus dichos. Aqu se plantea la duda
estructural La mantiene viva delirantemente? Esto nos
dara cuenta adems, del lado neurtico, de una ambi-
valencia afectiva hacia ella, donde del lado conciente se
encontrara el odio y desde el lado inconsciente el amor
hacia su progenitora. Podra ser entonces un llamado al
A, encarnado por la madre. Si pensramos en este lla-
mado al Otro podramos identificar un acting out cuan-
do la paciente se acuesta en la calle, identificada con
ese objeto, como esa mierda en la que la ubicaba la
madre, para que la atropelle un auto o un camin (pero
nunca un tren porque le tiene miedo. A que le tiene
miedo, a morir realmente?). Esta escena montada, en
carcter de acting, dara cuenta de cierto Histrionismo
de la paciente, con lo cual se podra hipotetizar, que si
estuviramos en frente de una estructura neurtica, se-
ra una estructura histrica. Otra evidencia de histrionis-
mo en la paciente puede sealarse cuando se acerca al
analista y le dice algo en voz baja. Pero a su vez se su-
ma otro interrogante la escena en la calle es un acting,
una mostracin de su histrionismo o es un delirio de
muerte?
Citando a Lacan (1924): El acting out es esencialmente
algo, en la conducta del sujeto, que se muestra. El acen-
to demostrativo de todo acting out, su orientacin hacia el
Otro, debe ser destacado. [vi]Esta mostracin esta vela-
da para el sujeto. Como dice Lacan (1924) () en un de-
terminado registro es invisible, al mostrar su causa. [vii]
Si bien esta dirigido a Otro, que en este caso sera su
madre, y llama a su interpretacin, es justamente lo con-
trario lo que hay que hacer. Interpretarlo as sera un
error porque el paciente no podra dar cuenta de el. Ha-
bra que hacer que se pueda poner en palabras para po-
149
der intentar entonces conmover algo del sujeto. A su vez,
al ocupar ese lugar de deshecho en la triada edipica es-
tara denotando un conflicto edipico y entonces podra-
mos pensar que se encontrara del lado de la neurosis.
A la hiptesis planteada sobre la fantasa podramos
agregar una nueva acerca de una posible identificacin
de la paciente con su madre. La identificacin fue utiliza-
da en Freud en relacin a los sntomas histricos. (Freud,
1921) define a la identificacin como: () la ms tempra-
na exteriorizacin de una ligazn afectiva con otra perso-
na. Desempea un papel en la prehistoria del complejo
de Edipo. [viii]Por ejemplo, cuando la paciente relata la
escena del velatorio, dice que el padre de su hermana
era un hombre que era Dios para su madre. Es intere-
sante destacar que cuando la paciente comienza a ha-
blar de su marido dice: Dios hace al hombre superior, mi
marido trabajo en la Nasa, es ingeniero en electrnica y
es chino. Podra inferirse a partir de esto el saber que le
supone I a su marido, ya que lo considera un hombre
muy inteligente, un genio, al que China le ha comprado
su cerebro. Podramos equiparar este lugar en que ella
coloca a su marido con el lugar donde su madre pona al
padre de su hermana? Sin duda, al haber entrevistado a
la paciente una sola vez, nos faltan elementos. La Iden-
tificacin puede ser la misma que la del complejo de Edi-
po, que implica una voluntad hostil de sustituir a la ma-
dre, y el sntoma expresa el amor de objeto por el padre,
realiza la sustitucin de la madre bajo el influjo de la con-
ciencia de culpa. [ix]Otra forma de identificacin que
plantea Freud es que el sntoma puede ser el mismo del
de la persona amada. Cuando la paciente habla de su
padre dice: era un buen padre, un Sr. padre pero que a
su vez dice: el la am tanto que permiti que hiciera de
mi lo que quisiera, denotando una ausencia, una caren-
cia paterna. Y al referirse a su marido relata que se sinti
abandonada por l, que fue sobreprotector econmica-
mente pero muy ausente. Podramos realizar una com-
paracin entre este padre bueno pero ausente y este ma-
rido abandnico y ausente? Y yendo ms all, podra- nes especficas. Una vez ms esto podra estar del lado
mos realizar una comparacin entre la paciente y su ma-
dre en las elecciones de objeto? No podramos sostener
dicha hiptesis del amor inconsciente de la paciente por
su madre sino estuviera la castracin presente en ella. A
su vez, durante toda la entrevista, la paciente denota an-
gustia es angustia de castracin o angustia psictica?
Freud (1926) propone que la angustia es () una reac-
cin a una situacin traumtica, una situacin de des- pidos, ya que en esa poca es cuando comenz su obe-
amparo ante una acumulacin de excitacin que no se
puede descargar. [x] (Lacan, 1938 citado en Evans,
1997) relaciona primordialmente la angustia con la ame-
naza de fragmentacin que enfrenta el sujeto en el esta-
dio del espejo () solo despus del estadio del espejo
estos fantasmas de desmembramiento corporal se fusio-
nan en torno al pene, dando origen a la angustia de cas-
tracin. [xi] La paciente ocupa el lugar de deshecho en
la triada edipica, lugar que denotara un conflicto edipico.
En el anlisis del caso Hans, Lacan (Evans, 1997) ubica
como surgimiento de la angustia al momento en que el
sujeto se encuentra suspendido entre el triangulo preedi-
150
pico imaginario y el cuaternario edipico. En 1926, Lacan
va a plantear que la angustia involucra el objeto a, o sea,
el objeto que no puede simbolizarse como los dems. El
objeto a es el objeto causa del deseo, y la angustia sur-
ge cuando aparece en el lugar de este objeto.[xii] Enton-
ces la angustia surgir cuando el sujeto se vea confron-
tado al deseo del Otro sin saber qu lugar ocupa el en
ese deseo. El acting out es una defensa a dicha angustia.
Retomando lo planteado sobre el posible acting out de la
paciente, dicho acting seria entonces su modo de defen-
derse frente a esta madre que la pone en posicin de ob-
jeto deshecho, de patito feo y de puta, una defensa
frente al goce del Otro por el que se encuentra tomada y
sobre todo, ante la angustia que todo esto le provoca. La
angustia de castracin indicara algo de la falta en ella,
de su deseo, pero la paciente no se implica subjetiva-
mente en nada de lo que le sucede. En la psicosis no es
posible lograr modificaciones que generen cambios en la
posicin subjetiva. Esto se debe a que en la psicosis no
es posible la historizacin y, en consecuencia, el sujeto
no puede ir dialectizandose. En la neurosis se vislumbra
que los pacientes adultos traen a la consulta problemas
actuales pero al tener la neurosis infantil como base, s-
ta est reprimida (contenidos sexuales) y es reactualiza-
da en la transferencia y una de las formas de manifestar-
se es a travs de los recuerdos encubridores. La posibi-
lidad de historizacin est relacionada con la presencia
del nombre del padre. La misma consiste en producir
sentido all donde no lo haba, recuperando esos aspec-
tos para el dominio del sujeto mismo. Es posible dicha
historizacin en I? Con los datos obtenidos a travs de la
presentacin se hace difcil poder identificar si algo de
esto est presente en el discurso de la paciente. Ade-
ms, el discurso de I por momentos resulta inconexo, y
hasta podramos decir desarticulado ya que se encuen-
tra comandado por pensamientos ramificados (le costa-
ba limitarse a responder las preguntas). Por momentos
se vislumbra que realiza rodeos para no llegar a cuestio-
de la neurosis, como el querer evitar hablar de lo que la
angustia y la pone mal o podra considerarse como una
evasin psictica. Esto podra ejemplificarse cuando la
paciente comienza la entrevista definindose como pati-
to feo y en seguida dice que ella no tomaba decisiones
hasta que comenz a atenderse con la Lic. X, con la que
mantuvo un tratamiento psicolgico por 4 aos interrum-
sidad. Luego vuelve a hablar de su infancia, y en seguida
habla de sus hijos, mezclando as sus dichos.
Dado el recorrido realizado no me animara a equilibrar la
balanza para ninguna de las dos estructuras ya que, si
bien en su discurso encontramos signos de la neurosis,
como las fantasas, el conflicto edipico, identificaciones,
el histrionismo, el acting out (que si bien no es exclusivo
de la neurosis, es ms factible en ella) no tenemos datos
precisos sobre si podra ser una psicosis ms que la po-
sibilidad de que su delirio sea un delirio paranoico en el
que mantiene viva delirantemente a su madre y adems
la presencia de una posible ideacin suicida.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTAS
[i] Lacan, J. (1955) El Seminario. Libro 3: Las psicosis, Paids, Bs.
As., 1984. Pg 114.
[ii] Soler, C. (1989). Estudios sobre las psicosis. Bs. As., Manantial.
Pg. 12 - 13.
[iii] Op.Cit. Pg. 15.
[iv] Op. Cit. Pg. 16-17
[v] Rodrguez, Sergio. Compilador. (1997) Lacan Efectos en la
clnica de las Psicosis, Bs. As, Lugar Editorial. Pg. 80
[vi] Lacan (1962). El Seminario. Libro 10: La angustia. Captulo IX,
Bs. As., Paids, 2006. Pg. 136.
[vii] Op. Cit. Pg. 138.
[viii] Freud, S., (1921) Psicologa de las masas y Anlisis del yo.
En Obras Completas, Bs. As., Amorrortu Editores, 1979, Vol. XVIII.
Pg. 99.
[ix] Op. Cit. Pg 100.
[x] Evans, Dylan. (1997) Diccionario Introductorio de Psicoanlisis
Lacaniano. Bs. As, Paidos. Pg. 38.
[xi] Op. Cit. Pg. 38.
[xii] Op. Cit. Pg. 39.

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Psicologa Clnica y Psicopatologa 151

EL VALOR DE LAS INTERVENCIONES.
LECTURA DE LA PELCULA: THE UNINVITED
Martnez, Alejandra Gabriela
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo se propone interrogar el valor y los
efectos que tienen las intervenciones que realizamos co-
mo analistas, en el marco de una terapia analtica, para
un paciente y su consecuente tratamiento. Para ello rea-
lizar un anlisis sobre la instalacin del dispositivo como
as tambin un breve recorrido por las discusiones en tor-
no al valor de la transferencia en la estructura psictica.
Los desarrollos tericos estarn ejemplificados con la
pelcula The Uninvited (Charles Guard, Thomas Guard,
2009), traducida al espaol como La maldicin de las
hermanas y Presencias extraas. Partiendo de la no-
cin de intervencin y asocindolo con el concepto de
transferencia, el lector comprender la pertinencia de es-
tos conceptos a la hora de llevar a cabo una terapia ana-
ltica. A su vez, se reflexionar sobre la responsabilidad
subjetiva de uno de los personajes del film, el Dr. Silber-
ling como as tambin se repensar la posicin del ana-
lista respecto a la responsabilidad profesional pertinente
a la situacin. Finalmente se propone una reflexin acer-
ca de las intervenciones en un anlisis y su fundamental
valor y /o consecuencias en nuestros pacientes.
Palabras clave
Transferencia Interpretacin Psicosis Intervencin
ABSTRACT
THE VALUE OF INTERVENTION. READ THE MOVIE:
THE UNINVITED
This paper aims to examine the value and the effects of
the interventions we do as analysts, in the context of an-
alytic therapy to a patient and subsequent treatment. This
analysis carried out, on installing the device as well as a
brief overview of the discussions about the value of the
transfer in the psychotic structure. The theoretical devel-
opments are exemplified in the film The Uninvited
(Charles Guard, Thomas Guard, 2009), translated into
Spanish as The Curse of the sisters and Uninvited
Based on the notion of intervention and associated with
the concept of transference; the reader will understand
the relevance of these concepts in carrying out an analyt-
ic therapy. Turn, will reflect on the subjective responsibili-
ty of a character in the film, Dr. Silberling as well as to re-
think the analysts position with respect to professional li-
ability relevant to the situation. The article proposes a re-
flection on interventions in a fundamental analysis and
value and / or consequences in our patients.
Key words
Transference Interpretation Psychosis Intervention
152
Qu valor tienen las intervenciones que realizamos
como analistas? Este interrogante es el eje central del
presente trabajo. Dicho recorrido estar ejemplificado
con la pelcula: The Uninvited (C. Guard & T. Guard,
2009). Dicha pelcula parecera ser una simple remake
de una pelcula coreana, sin embargo podemos encon-
trar en ella una serie de indicadores situacionales que
nos hacen cuestionar ciertos aspectos de nuestra prc-
tica profesional, en torno a la transferencia y a las inter-
venciones que realizamos; y a la responsabilidad que
tenemos como analistas en base a las mismas, no solo
en una vertiente subjetiva, sino, porque no tambin, en
una vertiente jurdica. Comenzar con un breve recorte
del film. Anna, es una adolescente que permaneci in-
ternada por 10 meses en una institucin psiquitrica
luego de un incendio trgico y dudoso en el que falleci
su madre, enferma de cncer terminal (y su hermana,
cosa descubierta al final de la pelcula). Podemos pre-
senciar la ltima sesin de Anna con su psiquiatra, el
Dr. Silberling, donde Anna relata una serie de sueos,
que no logra comprender e intenta descifrar. Es funda-
mental destacar que Anna no recuerda nada de lo suce-
dido aquella noche, y podramos inferir que los sueos
son los vestigios de una represin no lograda en su to-
talidad. El ltimo dilogo que sostienen me parece inte-
resante:
Dr. - Tu vida cambi para siempre por culpa de una vl-
vula rota, tal vez no sea tan malo olvidar
Anna - Pero qu hay del sueo?
Dr. - Es un sueo. Ya han pasado 10 meses, falta poco
para que te recuperes pero no lo logrars en un sitio co-
mo este.
Anna - Cree que estoy lista para irme?
Dr. - Qu ms quieres de mi?, Vuelve a tu casa, besa
a un chico, mtete en problemas, termina lo que empe-
zaste.
Con esas palabras, Anna se retira y vuelve a su casa
con su padre y su madrastra (la enfermera de su ma-
dre). Entre lo que podramos denominar alucinaciones y
delirios trascurre la trama de la pelcula, donde Anna y
su hermana (muerta) intentan culpabilizar a su madras-
tra Rachel por lo ocurrido la fatdica noche, acusndola
de ser Mildred Kamp, una mujer que asesin a tres ni-
os para casarse con el padre de los mismos. La pel-
cula culmina con el asesinato de Rachel, y previo el
asesinato del novio de Anna, nico testigo del incendio
y la revelacin de la verdad, resignificando toda la pel-
cula. Anna regres esa noche a su casa y descubri a
su padre y a la enfermera teniendo relaciones sexuales,
enfurecida se dirige hacia la casita contigua donde des-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cansaba su madre moribunda y llena una regadera con
combustible, pero dada la interrupcin de su hermana,
deja perdiendo combustible y tras un portazo una vela
cae al piso, provocando el incendio donde mueren su
madre y su hermana. Siendo Anna testigo de lo sucedi-
do, mientras caminaba con la regadera hacia la casa
para que Ardan en el infierno. Luego de esta revela-
cin, nos enteramos que es Anna quien asesin a Ra-
chel y es llevada nuevamente al neuropsiquitrico don-
de se encuentra nuevamente con su psiquiatra:
Dr. - Hola Anna, ests bien?
Anna - Hice exactamente lo que usted dijo.
Dr. - De qu hablas, Anna?
Anna - Termin lo que haba empezado.
Los primeros interrogantes que considero pertinentes
estaran relacionados con el modo en que debemos
proceder como profesionales para dar de alta a una pa-
ciente como Anna, luego de una internacin prolonga-
da. No debera Anna proseguir un tratamiento de ma-
nera ambulatoria? A lo largo de la pelcula se enuncia la
preocupacin del Dr. Silberling respecto a la conducta
de Anna luego de su externacin y hasta se menciona
la duda del profesional sobre si no fue muy prematura la
externacin, sin embargo no se ve que el profesional
realice ningn tipo de accin para acercase a su pa-
ciente y retomar un tratamiento que tal vez no debera
haberse abandonado. Podramos pensar que estamos
frente a un caso de mala praxis por negligencia, ya que
el profesional hace menos de lo debido, abandonando
las pautas de tratamiento, incurriendo as en una falta
de cuidado. Al volver a su casa, Anna despliega toda
una serie de alucinaciones y delirios, donde mantiene
dilogos y convive con su hermana, muerta 10 meses
atrs en el incendio. Es posible que una paciente con
estas caractersticas no haya desplegado esto durante
su internacin? Tal vez podramos inferir que la pacien-
te simul el no presentar alteraciones de la senso per-
cepcin para poder salir del Hospital y regresar a su ca-
sa a continuar lo que haba empezado. De ser as,
Qu responsabilidad jurdica tiene su psiquiatra y la
clnica al respecto?, Se podran haber evitado los cr-
menes que comete Anna cuando sale de su interna-
cin? Existe dentro de la responsabilidad jurdica, una
vertiente considerada individual que abarca la respon-
sabilidad civil y penal por los actos cometidos, como su-
jetos de derecho. Siguiendo a Salomone (2005) El psi-
clogo no puede eludir las consecuencias de sus deci-
siones (acciones u omisiones) cuando stas causen un
dao, siendo se el caso en el que deber responder
ante la Justicia. [i] Y ms all de esta responsabilidad
profesional, en trminos legales, es importante desta-
car que no puede dejarse de lado la responsabilidad
profesional por la dimensin clnica, que es puesta en
juego inevitablemente en nuestra profesin al trabajar
con personas con padecimientos psquicos. Es por eso
que las decisiones que tomamos como profesionales
deben incluir necesariamente ambas dimensiones (la
clnica y deontolgica/jurdica).
Distinto es, si pensamos la situacin desde la lgica de
Psicologa Clnica y Psicopatologa
la responsabilidad subjetiva. La misma se da en la con-
frontacin del sujeto con aquello que le pertenece pero
a su vez le es ajeno, lo desconoce, ya que pone en jue-
go sus deseos inconscientes. Al pensar en la responsa-
bilidad subjetiva, decanta el circuito de la misma, que-
dando inconcluso por el abrupto final de la pelcula. En
un claro tiempo 2, el Dr. Silberling es interpelado por
Anna cuando le dice: Hice exactamente lo que usted
dijo () termin lo que haba empezado la cara estupe-
facta del psiquiatra revela el alcance de dicha interpela-
cin, resignificando as un tiempo 1, ahora claro tam-
bin, donde en su ltima sesin, antes de dar de alta a
su paciente, el Dr. Silberling le dice: Qu ms quieres
de mi?, Vuelve a tu casa, besa a un chico, mtete en
problemas, termina lo que empezaste. Hablamos de un
tiempo 1, cuando nos referimos a una accin que reali-
za un sujeto pensando que la misma se agota en los fi-
nes para los que fue concebida. (Salomone & Domn-
guez, 2006). Podremos inferir que con estas palabras el
Dr. Silberling quiso despedir a su paciente, sin calcular
los posibles efectos negativos que podran llegar a te-
ner los mismos y pensando que era una buena forma de
concluir el tratamiento con su paciente. Es importante
reflexionar si no debera haber continuado el tratamien-
to de forma ambulatoria y no terminarlo de forma abrup-
ta con el cese de la internacin. Si bien la pelcula termi-
na sin que podamos anoticiarnos sobre la continuacin
del tratamiento de Anna tras su reingreso, es interesan-
te ver como el Dr. Silberling se va de la escena, dejan-
do a Anna sola en su habitacin. Esa es la nica res-
puesta que puede dar frente a la interpelacin? Tal vez
la ida del Dr. podra ser considerada una negacin, una
respuesta moral para no llegar a un tiempo 3 que sera
el de la asuncin de un nuevo sujeto, asumiendo su de-
seo inconsciente en juego en las acciones realizadas
en un tiempo 1, y llegando al tiempo de la responsabili-
dad subjetiva. La negacin como primera respuesta an-
te la interpelacin puede ser un camino para que el su-
jeto pueda llegar a asumir, un tiempo despus y tal vez
producto de una nueva interpelacin, la responsabilidad
subjetiva por sus deseos inconscientes, adoptando as
una posicin tica, que implique afrontar el alcance de
sus decisiones en soledad y sin un Otro que sancione
su accionar.
Una segunda va de anlisis estara relacionada con el
establecimiento de la transferencia para poder interve-
nir e interpretar. En el captulo 2 de la direccin de la cu-
ra, Lacan va a plantear las condiciones de produccin
del dispositivo analtico. El primer trmino que introduce
es la rectificacin de las relaciones del sujeto con lo
real, en un segundo momento va a hablar del desarrollo
de la transferencia para llegar en un tercer momento a
la interpretacin. Con lo cual es gracias a la rectifica-
cin de las relaciones del sujeto con lo real y al desarro-
llo de la transferencia simblica que podemos interpre-
tar los dichos de un paciente (y tambin gracias al de-
seo del analista, que ser estudiado por Lacan tiempo
despus). Qu responsabilidad tiene un analista por
sus intervenciones? En el caso mencionado es notoria
153
su responsabilidad, pero de qu tipo de responsabili-
dad se trata? Si hablamos de responsabilidad jurdica la
pelcula termina sin que podamos saber si el Dr. Silber-
ling es llamado a responder por su tratamiento con An-
na y por sus intervenciones, aunque esto no excluye
que podamos interrogarnos que injerencia tendra en
torno a dicha responsabilidad. Eduardo Urbaj (2008) se-
ala al respecto: Muchas veces nos enteramos tiempo
despus, de alguna accin que hicimos, que fue total-
mente impensada como intervencin, y sin embargo tu-
vo efectos trascendentes. Intervenciones no calcula-
das, que pueden o no ser actos. [ii] El autor se refiere a
la importancia de las intervenciones que realizamos co-
mo analistas y que tiempo despus, podemos resignifi-
carlas como actos analticos por sus efectos en nues-
tros pacientes. Sabemos que es la culpa la que pone en
marcha el circuito de la responsabilidad. La cara perple-
ja del psiquiatra revela que, previa resignificacin, se
siente en algn punto culpable por sus dichos y su ac-
cionar. Debe un analista prever como va a tomar un
paciente sus dichos? No sabemos si fue una interven-
cin calculada o si fueron unas simples palabras de
despedida, tomadas como algo real por su paciente.
Tal vez sea imposible poder planificar y saber a ciencia
cierta como un paciente va a recibir las palabras de su
analista pero si es claro que como analistas debemos
tomar ciertos recaudos, sobre todo cuando estamos an-
te pacientes con una estructura no del todo clara. Si
bien la presencia de alucinaciones y delirios no es ex-
clusiva de la estructura psictica, dados los hechos po-
dramos inferir que es la psicosis la estructura de Anna.
Uno de los signos que podran hacernos inclinar hacia
esa estructura sera la falta de simbolizacin en la pa-
ciente, al tomar las palabras de su analista como algo
real, imposible de tramitar de otra manera ms que se-
guirlas a la letra, cual mandato, donde Anna debe reali-
zar un pasaje al acto, a modo de respuesta frente a la
angustia. Eduardo Urbaj (2008) seala al respecto: ()
el pasaje al acto es una accin desesperada por volver
a situar una escena equvoca; por romper con algo que
tiene una certeza absoluta.[iii] A su vez, el pasaje al ac-
to es un modo de instalar un falta en el Otro y tambin
una condicin para que un sujeto vuelva a instalar una
escena en la que tenga otro lugar (Laznik, 1989 citado
en Urbaj 2008). Dicho pasaje al acto implica en Anna, el
caerse de la escena, cuando no encuentra lugar en la
relacin con su padre, estando en el medio su madras-
tra, cuando se le vuelve insoportable la mirada de ella y
de su novio, al punto tal que necesita matarlos para so-
brevivir.
La transferencia en la psicosis es un tema altamente
debatido y con claras posiciones encontradas. En un
segundo momento de su obra, Freud, va a realizar una
divisin, siguiendo la lgica de las oposiciones binarias
entre neurosis de transferencia y neurosis narcisistas.
La diferencia tajante entre ambas es la posibilidad de
establecer transferencia, como condicin misma de la
posibilidad de realizar un tratamiento psicoanaltico. Sin
embargo, es interesante resaltar que en 1924, en la
154
Presentacin Autobiogrfica dice: Al enfermo mental
le falta la capacidad para la transferencia positiva, lo
cual vuelve inaplicable el principal recurso de la tcnica
analtica () A menudo la transferencia no est ausen-
te de manera tan completa que no se pueda avanzar
cierto tramo con ella (). [iv] Otros autores plantean
que los pacientes psicticos presentan una cara neur-
tica con la que se puede establecer una transferencia.
Citando a Jos Erroteta: Respecto al manejo tcnico
de la psicosis de transferencia, teniendo en cuenta que
en la personalidad psictica no existen relaciones sim-
blicas, sino formaciones previas, donde el smbolo es-
t equiparado con lo simbolizado -ecuaciones simbli-
cas- las interpretaciones basadas en simbolismos no
solo seran ineficaces, sino perjudiciales dando lugar a
nuevas formaciones delirantes. [v] Es probable que la
intervencin del Dr. Silberling haya jugado de este mo-
do en Anna, quien al no poder simbolizar el alcance de
dicha intervencin, toma esas palabras como algo real
a cumplir a cualquier precio. Esto se relaciona con lo
planteado por lida Fernndez, quin considera que es
posible una transferencia en la psicosis, distinta a la
transferencia neurtica. La tesis de la autora, es que el
paciente psictico () no nos toma por objeto, nos to-
ma por palabra, palabra excluida de la estructura del
lenguaje. Nos da el tratamiento que le da a la palabra,
nos trata como signo () La palabra es transferencial y
si hay palabra en la psicosis hay transferencia () el
tratamiento que le da el psictico a la palabra es pecu-
liar. [vi]
Excede el propsito de este trabajo realizar un anlisis
exhaustivo acerca de las diferentes teoras sobre la
transferencia en la psicosis, es por eso que solo se
nombran brevemente algunas conclusiones tericas
respecto a la misma, con el fin de poder reflexionar so-
bre el tema.
Para concluir me parece fundamental recalcar la impor-
tancia de no apresurarnos al momento de intervenir, co-
mo as tambin no terminar una cura sin que estn da-
das unas mnimas condiciones, donde se resguarde el
derecho y el bienestar de nuestros pacientes. Lacan
(1945) plantea tres tiempos del sujeto: El instante de la
mirada, el tiempo para comprender y el momento de
concluir. As como el tiempo de comprender es conside-
rado el tiempo de la objetivacin, el momento de con-
cluir es considerado el momento del acto. (Urbaj, 2008).
El tiempo apremia. Y el anlisis pone en juego la fun-
cin de la prisa. Qu es lo que llama a terminar un an-
lisis sino esa urgencia que se presenta en el momento
de concluir y sin la cual se tornara infinito? () esa fun-
cin (la prisa) va a introducir la dimensin del valor que
toma su tiempo para un sujeto que ya no espera. El va-
lor que toma su tiempo como un tiempo propio.[vii]
Eduardo Urbaj (2008) plantea que el fin de anlisis de-
be ser una decisin que tome el analizante, ya que En
el momento de concluir su anlisis el sujeto se precipita
en un acto, en una anticipacin de una certidumbre que
no tiene hasta despus de llevarla a cabo. [viii] Consi-
dero entonces que el fin de anlisis debe ser una deci-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sin que incluya al analizante, para que sea una deci-
sin compartida y el sujeto pueda apropiarse de ese ac-
to, pueda hacerlo propio y hacerse responsable por l.
As, del lado del analista, se tendr en cuenta no solo la
dimensin deonto-jurdica, sino tambin la dimensin
clnica que abarque y a su vez resguarde la dimensin
subjetiva del analizado, cosa que el Dr. Silberling no tu-
vo en consideracin. No sabemos si podran haberse
evitado los asesinatos cometidos por Anna, pero si po-
demos concluir que el Dr. Silberling podra haberse po-
sicionado desde otro lugar, desde un lugar tico.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTAS
[i] Salomone, G. (2005) Responsabilidad Profesional: Las pers-
pectivas deontolgica, jurdica clnica. Bs, As. Ficha de ctedra.
Pg. 5.
[ii] Urbaj, E. Comp. (2008) El manejo de la Transferencia. Bs. As.
Letra Viva. Pg. 98.
[iii] Op. Cit. Pg. 197.
[iv] Freud, S.: Presentacin autobiogrfica (1924), en Obras
Completas, Vol. XX, Bs. As., Amorrortu Editores, 1986. Pg. 56.
[v] Erroteta, J. M. Transferencia y Contratransferencia en los
pacientes psicticos. Norte de Salud Mental n 33 2009. Pg. 70.
[vi] Fernndez, E.: Diagnosticar la psicosis. Terico XI, Pg. 201.
Editorial Letra viva, Buenos Aires, 2001. Pg. 205.
[vii] Urbaj, E. Comp. (2008) El manejo de la Transferencia. Bs.
As. Letra Viva. Pg. 100.
[viii] Op. Cit. Pg. 106.
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Viva.
Urbaj, E, Comp. (2008). El manejo de la Transferencia. Bs. As,
Letra Viva
155
UNA RESPUESTA POSIBLE DESDE EL PSICOANLISIS:
EL ANALISTA RECURSO
Montiel Carli, Alma
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo, se enmarca en la prctica clnica e
intentar situar, a partir de un material clnico, cmo en en la apuesta a la singularidad en el tratamiento de una
la apuesta a la singularidad en el tratamiento de una
psicosis se abre la posibilidad de plasmar diferentes es-
trategias que porta el sujeto para localizar el goce des-
localizado, ubicando en este movimiento, la posicin del
psicoanalista ofrecindose como un recurso ante el go-
ce amenazante.
Palabras clave
Psicosis Transferencia Freud Lacan
ABSTRACT
A POSSIBLE ANSWER FROM TO PSYCHOANALYSIS:
THE ANALYST RESOURCE
This work is part of clinical practice and try to locate,
from a clinical example material, how the bet to singular-
ity in the treatment of a psychosis opens the possibility
of including different strategies that carries the subject
to find enjoyment relocated, situating in this movement
the position of the psychoanalyst offered as a resource
to the enjoyment threatening.
Key words
Psychosis Transfer Freud Lacan
156
Introduccin
Me interesa situar, a partir de un material clnico, cmo
psicosis se abre la posibilidad de poner en marcha y en
uso, diferentes estrategias que porta el sujeto para lo-
calizar el goce deslocalizado. La direccin de la cura ha
consistido y lo sigue haciendo, en ese esfuerzo de en-
contrar un modo de ayudar contra el goce mortificador.
El caso:
M es una paciente que lleg a la consulta hace 6 aos.
Ella tena 56 aos. Es artista plstica y docente en un
taller de pintura. Vive con su hermano 4 aos menor
que ella. Cinco meses antes de la primera consulta fa-
llece la madre de ambos, con quien hasta entonces los
dos vivan.
Su motivo de consulta est vinculado a sta prdida
irremediable para ella. Un dolor muy grande refiere.
De su madre me dir que ella era todo, que le llenaba
la vida y que sta ausencia le es intolerable, que no se
puede levantar, que est caiducha Cuenta que su her-
mano es esquizofrnico, que tuvo su primer brote a los
20 aos aproximadamente y que desde ese entonces
es medicado a escondidas puesto que se resiste a to-
mar medicacin. Antes lo medicaba su madre y ahora
ella carga con esa cruz. Tambin dir: Hay algo en
nosotros que falla, como un tejido al que se le solt un
punto, hay algo que gener un desfasaje.
El tema de su hermano, y sta medicacin a escondi-
das, es el legado que le ha dejado su madre y que al pa-
recer cumple una funcin en su economa psquica.
M ubica que a los 24 aos, tuvo un primer cimbrona-
zo. En donde ella perdi el eje y descubri que nunca
iba a tener una vida normal a partir de que se le pre-
sent un jefe de su misma edad casado y con hijos, ah
ella comprende que jams podr tener una vida nor-
mal con un novio para mostrar. No hay dudas sobre
esto, lo supo ante esta presencia.
Luego de esta primera crisis, ella aumenta 30 kilos, un
exceso que se le mete en el cuerpo, dir. Paralelamente
comienza a sentir estados luminosos (sensaciones en
el cuerpo) que o bien pueden ser sensaciones placente-
ras, como un xtasis, dir, o sensaciones dolorosas.
M ubica 3 cosas desde casi el inicio del tratamiento
que necesita revisar:
1) El dolor por su mami
2) Su dificultad con lo que respecta a las parejas y
3) Su cuerpo que le hace problema.
De su mami, a quien nombra casi como un neologis-
mo, dir: algo he podido hacer pese a que el dolor es-
t... y es por mami. Lo que ubico, es que ha podido en-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
contrar otras cosas que le llenan la vida, si bien no al
estilo de su madre, de un modo que le permite vivir.
Aunque no de un forma estable, usar la ropa de la ma-
dre, tomar el t en los lugares donde solan hacerlo jun-
tas, han comenzado a ser elementos que la ayudan a
no caerse en ese estado de dolor por su ausencia. Ser
la disfrutona le va permitiendo no estar caiducha.
Con respecto a las parejas, dice que nunca ha podido
armar una pareja normal, para mostrar. Que su mami
se lo dijo desde siempre, que ella no poda armar pare-
ja. Y que por otro lado, es algo que a ella la atemoriza.
Sus amores, que los ha tenido, siempre han sido ator-
mentadores, o porque terminan persiguindola, insi-
nundole cosas indecentes o porque ella los termina
persiguiendo. M sabe que hay algo de la relacin con
los hombres que la complica y por lo menos en el ltimo
tiempo ha decidido no presionarse con el tema y dedi-
carse a hacer pareja con lo de ella, como refiere con
respecto al arte, la pintura y las muestras.
Con respecto a su cuerpo, ste la mortifica. No cesa de
complicarla y es en esta encrucijada en la que se en-
cuentra. Si bien van cambiando de lugares sus dolores,
no ancla en ninguno en particular. Se desplaza meton-
micamente de la cabeza a los pies. Mi cuerpo: un rec-
tngulo mortferoNoto en el cuerpo como esa cosa
encendida sangre coagulada que no llega a ser more-
tn. Y en la columna como un latido del corazn
Desde tiempo muy antiguo tengo dolores en el cuer-
po las manos manchadas, la gordura.etc Dolores,
en la ingle, lumbar y cuello muy el cuadro de mami
En todas las entrevistas hay referencias a diferentes
partes del cuerpo que la atormentan, segn diferentes
pocas.
Vale recordar que: El cuerpo y los rganos del cuerpo
nos hacen problemas a todos. Es en ese punto que so-
mos todos esquizofrnicos, salvo que nosotros, los neu-
rticos adoptamos soluciones fijas[i]
Durante un tiempo, la relacin con sus ojos se torn
complicada, oscilaba entre ver borroso y fuera de fo-
co. Por ese entonces, concurre a los mdicos que le
hacen diferentes estudios y no hayan un asentamiento
orgnico para el asunto (quera una explicacin para lo
que le pasa y no poda elaborar ella ninguna.) De sto
hablaba e me iba mostrando hasta donde era capaz de
ver. Esto que me mostraba, la calma. M indica que si
se siente caiducha, el solo pensar en que la analista
est, la tranquiliza, en otras ocasiones el pensar no al-
canza y refiere necesitar mi voz.
Las palabras como escudo: el lugar del analista
Hay algo que persiste es su esfuerzo por localizar el go-
ce, que no ha encontrado hasta ahora un modo durade-
ro. El arte y el disfrutona es uno, pero no alcanza todo
el tiempo. En este ltimo perodo el eje de su problem-
tica es el exceso de peso y dolores en la columna. Ade-
ms tambin empez a consultar, como efecto del trata-
miento, con otro psiquiatra para ver la medicacin del
hermano que si bien sigue siendo a escondidas de l,
ha empezado a ser regulada luego de 30 aos sin que
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ningn profesional la indique. Esto ha permitido empe-
zar a tener una misin de ayuda. De la cruz heredada
a la misin elegida, podramos decir. M ordena las co-
sas de la siguiente manera y le relata a la analista: me
arme la red, te tengo a vos y al psiquiatra s que no
estoy sola pero yo s que no son las pastillas est
la ciencia y estas vos, Tus palabras Yo necesito los es-
cudos de tus palabras Estoy muy mal por mi mami,
quera verte... tu afecto, tu presencia, cuando estoy mal,
caiducha digo: Alma est y ya me alcanza, no necesi-
to llamarte Te escucho y me calmo, lo humano. Escu-
cho lo humano y ya est- siempre tan humana, tan pa-
reja-
Con Lacan estamos invitados a pensar el tratamiento
psicoanaltico como un tratamiento del goce. Un trata-
miento del goce de cada sujeto en particular.
La orientacin del goce implica introducir un lmite al go-
ce invasor y destructivo. En las psicosis casi siempre
se trata de obtener un anudamiento all donde tiene difi-
cultades para realizarse, de evitar un desanudamiento
all donde el sujeto se expone a ese riesgo o ayudar a
hacer un nudo all donde el precedente se desanud [ii]
Me pregunto, si el lugar del de sta analista no funciona
como pieza suelta que ayuda contra el goce invasor y
deslocalizado
Necesito del escudo de tus palabras dice M, y no po-
demos pensar all que se invent con las palabras del
analista un modo de limitar ese goce? No podemos
encontrar all, un uso de los recursos que tiene?
El analista-recurso posibilitando lazo, no dejando al
sujeto aislado con su invasin de goce. Slo a condicin
que el analista deponga sus prejuicios y sus ideales con
respecto a la psicosis Se trata siempre de intentar per-
mitir la invencin de algo que anude, que es diferente a
querer sostener y/o organizar al psictico.
En la psicosis la transferencia puede funcionar como
sostn en tanto el analista no ocupe el lugar del Otro
perseguidor, que sabe y que quiere gozar del sujeto. Es
va la transferencia donde algunos sujetos psicticos lo-
gran encontrar una posibilidad de sostenerse de una
nominacin y de un lazo. De esta manera el sujeto que-
da enganchado al Otro. Se hace necesario entonces,
pensar de qu se tratara esta otra formulacin de la
transferencia en relacin a la psicosis; para que no se
transforme en una relacin amenazante para el sujeto,
posibilitando as un tratamiento posible sin necesidad
de retroceder.
157
NOTAS
[i] Miller, J-A la invencin psictica en virtualia N 16. Revista
digital de la Escuela de la Orientacin Lacaniana
[ii] Miller, J-A (2004) Las psicosis ordinarias Buenos Aires: Pai-
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n1.

158 Psicologa Clnica y Psicopatologa

LA FALTA QUE SE TRADUCE EN UN EXCESO,
UN INSOPORTABLE QUE SE HACE SOPORTAR:
UNA EXPERIENCIA POR EL DISPOSITIVO DE HOSPITAL
DE DA DEL HOSPITAL DR. TEODORO LVAREZ
Monzon, Tatiana; Cordero, Cecilia
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo intentar dar cuenta de nuestra ex-
periencia en el servicio de Hospital de Da pertenecien-
te al Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez.
Nuestro objetivo es describir la funcin que tiene el dis-
positivo para otorgar sostn y contencin a los sujetos
que lo transitan, utilizando distintas herramientas con el
fin de lograr la limitacin del exceso de goce en pacien-
tes predominantemente psicticos. Para ello utilizare-
mos los aportes tericos del psicoanlisis. Sabemos
que en la psicosis no hay inscripcin de la Ley y en su
lugar hay un exceso de goce que el dispositivo intenta
regular, limitar, teniendo en cuenta al sujeto como tal,
sin posicionarlo como objeto. Es mediante la creacin,
en los diversos talleres, que el sujeto puede reconocer-
se como sujeto creador, en lugar de objeto gozado por
el Otro. En los talleres se trabaja desde lo grupal, dn-
dole un tratamiento posible a la subjetividad y a los la-
zos sociales. Con respecto a la posicin del analista,
ste debe correrse del lugar de Sujeto Supuesto Saber,
estableciendo entre los pacientes y los profesionales
una suerte de transferencia lateralizada, para darle un
tratamiento a lo real desde un dispositivo simblico-
imaginario.
Palabras clave
Hospital de Da Psicosis Goce Limitado
ABSTRACT
A LACK THAT TRANSLATES INTO AN EXCESS, AN
UNBEARABLE THAT MAKES ITSELF BEARABLE: AN
EXPERIENCE BY THE DAY HOSPITAL MECHANISM
OF HOSPITAL DR. TEODORO LVAREZ
This paper sets out to account for our experience in the
Day Hospital service, at Hospital General de Agudos Dr.
Teodoro lvarez. Our objective is to describe the func-
tion of the mechanism to provide support and restraint
to patients subjected to it, by means of the use of differ-
ent tools, with the aim of achieving the limitation of joy in
patients who are predominantly psychotic. The theoreti-
cal contributions of psychoanalysis will be applied to
that purpose. We are aware of the fact that there is no
registration of the Law, and there is an excess of joy in
its place that the mechanism intends to regulate, limit,
considering the individual as such, not positioning him
as an object. Through creativity, in different workshops,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
the individual can recognize himself as a creator, in-
stead of an individual who is enjoyed by the Other. In the
workshops, group work is performed assigning a possi-
ble treatment to subjectivity and to social bonds. Re-
garding the position of the analyst, he must move away
from the place of Supposed Knowledge Individual, es-
tablishing a sort of lateralized transfer among the pa-
tients and the professionals, to treat the real from a sym-
bolic-imaginary mechanism.
Key words
Day Hospital Psychosis Limited Joy
El Hospital posee una modalidad de tratamiento ambu-
latorio para pacientes psicticos que se encuentran es-
tabilizados y estn en condiciones de participar de un
dispositivo que tiene como base la actividad grupal. Es-
t compuesto por diferentes equipos: admisin, control
farmacolgico, terapia individual, terapia de familia, te-
rapia de grupo, equipo de pre- alta, de seguimiento, y el
equipo de terapias y recursos creativos. Dentro de ste
ltimo se llevan a cabo los siguientes talleres: msica,
juegos teatrales, jardinera, escritura, proyecto indivi-
dual, movimiento, actividades de la vida diaria, radio y
lectura de diarios. Y dentro del espacio de grupos se
realizan asambleas grupales, y un grupo teraputico. El
paciente tiene la libertad de elegir en qu talleres quie-
re participar, de sta manera se busca su implicacin
subjetiva al dispositivo, que mantenga una posicin ac-
tiva y que cada da renueve su contrato con el trata-
miento. El paso de cada paciente por el hospital puede
variar entre meses y aos, dependiendo de cada caso,
pero siempre teniendo en cuenta que existe un plazo
que no debera superar el ao y que acta como corte,
como lmite.
Consideramos que uno de los objetivos fundamentales
es la resocializacin del paciente. Pertenecer al grupo
les permite romper con la marginalidad y segregacin
que sienten por parte de la sociedad. Como deca un
paciente en una de las asambleas est bueno venir al
hospital, hablar con otros, hacerse escuchar, conocer
gente. Yo romp con varios estigmas de la sociedad vi-
niendo ac. El hospital te da la posibilidad que la socie-
dad no te da porque te estigmatiza. Se le pregunt cul
159
era para l la posibilidad que el hospital le poda brindar,
a lo que respondi la oportunidad de prepararme, yo lo
entiendo como un entrenamiento para la vida.
Partiendo de la propuesta de Freud acerca de que el
delirio es una tentativa de curacin, lo que le da al fen-
meno delirante una cualidad restitutiva, y de los aportes
de Lacan que nos invitan a no retroceder frente a la psi-
cosis e intentar posibles tratamientos, nos interesa in-
dagar cmo por medio de la creacin se puede ubicar
una accin tambin restitutiva, permitindole al sujeto
psictico una suerte de tratamiento de lo real. Es Lacan
quien nos ha enseado que la psicosis es producto de
la forclusin del significante del Nombre del Padre, sig-
nificante primordial, que al estar forcludo deja al sujeto
por fuera del Edipo y sin la operatividad de la Metfora
Paterna, y por lo tanto con la ausencia de la significa-
cin flica. El significante del Nombre del Padre no lle-
ga a inscribirse en el aparato psquico y retorna en lo
Real. Dan cuenta de ello las alucinaciones y delirios, as
como tambin la presencia de un goce desregulado
producto de la falta de una ley que establezca un orden.
Hay un exceso de goce que mediante el tratamiento se
intentar normativizar. En palabras de Colette Soler:
Exceso significa aqu, a la vez, un demasiado en el
sentido de un insoportable, y una atipia en las formas o
en las localizaciones del goce[1]
Entonces, de qu manera se logra, en el Hospital de
Da, orientar a estos sujetos en la difcil tarea de encau-
zar ese exceso de goce? Este es el interrogante que ha
motivado este trabajo. Lo que se propone desde el dis-
positivo de Hospital de Da es el establecimiento de una
Metfora Creativa a travs de los diferentes talleres ex-
presivos y creativos, que le permita establecer un sa-
ber hacer con esto que le pasa. Entonces el dispositivo
funcionara como una suplencia, como una Ley frente a
la no Ley de la psicosis.
Pero podemos pensar que el paciente viene a apren-
der a actuar al taller de teatro, a aprender a escribir al
taller de escritura o a cantar al taller de msica? O hay
algo que se adquiere que va ms all del aprendizaje de
los contenidos de una actividad? Nos atrevemos a afir-
mar que, desde el dispositivo, lo que se aprende no es
una cuestin de contenidos sino que este dispositivo
acta como un ordenamiento simblico del que carece
el paciente, producto de la falta de inscripcin del signi-
ficante del Nombre del Padre. El hospital de da le brin-
da al paciente una suerte de legalidad que lo ordena y
lo que intenta es brindar las herramientas para que, una
vez fuera de ste, el paciente pueda establecer por s
mismo algn tipo de ordenamiento. Podramos pensar
entonces, que lo que hoy los mantiene regulados es el
dispositivo pero como tal lo que busca es sentar las ba-
ses para el propio regulamiento del paciente una vez
que se decida darlo de alta.
Siguiendo a Freud en El Yo y el Ello notamos que en la
psicosis nos encontramos ante un conflicto entre el yo y
el mundo exterior lo que nos indicara que la posibilidad
de establecer lazos sociales con los otros se ve altera-
da. Cmo pensar esta cuestin desde el dispositivo?
160
En los talleres se trabaja de forma grupal intentando,
mediante la creacin, establecer de algn modo una su-
plencia simblico-imaginaria. Hablamos de creacin en
el sentido de algo propio que le otorga identidad al suje-
to en un espacio grupal. La apuesta es an mayor, cons-
truir las bases para el establecimiento de los lazos so-
ciales por fuera del hospital. Es decir, que se trabaja
con otros y entre otros intentando hacer ms soportable
a ese goce desregulado. Trabajar en grupo implica tam-
bin trabajar sobre la singularidad de cada uno de los
pacientes en un espacio donde cada uno puede crear
algo nuevo, diferente de ese Real que mortifica. Por
ejemplo en los espacios de Asamblea Grupal se incen-
tiva a que cada uno pueda dar su propia opinin sobre
algn tema determinado, buscando que aflore algo de
la subjetividad.
Los talleres consisten en eso, rescatar algo de la subjeti-
vidad del paciente poniendo un lmite al goce. Se intenta
acotar, encauzar, regular esta posicin de goce, que es-
te acto gozoso devenga en otros actos: pensar, opinar,
escribir, reflexionar, cantar, dibujar, etc.; y en modos de
relacionarse con el otro ms efectivos. Por ejemplo, las
reglas principales que rigen al taller de jardinera son que
no se debe regar las plantas en exceso para evitar que
se ahoguen, pero tampoco se las debe dejar sin agua
para que no se sequen. Cada semana se nombra a un
encargado de regar las plantas. Uno de los pacientes se
ofreci para llevar a cabo esta tarea pero al ver que cada
vez que lo haca llenaba las macetas de forma inmodera-
da, rebalsndolas; la coordinadora y algunos de sus
compaeros del taller le hicieron un llamado de atencin
para que regule sus actos, estableciendo de esta mane-
ra, una limitacin al goce en exceso.
Podemos pensar que el hospital de da permite un trata-
miento de la subjetividad y del lazo social. La lgica del
trabajo es seguir el caso por caso, sin caer en un trata-
miento universal para todos. El paciente es contenido,
escuchado, no solo por los coordinadores del espacio,
sino tambin por sus compaeros. Ambos, profesiona-
les y compaeros, actan como reguladores del goce,
pudiendo establecer un corte en los discursos gozosos.
Una paciente, durante una asamblea, comenz a hablar
de su temor ante la muerte de la madre y empez a llo-
rar, entonces otro de sus compaeros le indic que no
le convena pensar en eso ya que es un tema que la an-
gustiaba y su discurso fue dirigido hacia ciertos aspec-
tos ms positivos del relato. Se oan frases como a to-
dos nos va a tocar tarde o temprano, lo que desdrama-
tizaba la situacin. Vemos como no slo los profesiona-
les sino tambin los compaeros dirigen el discurso li-
mitando algunos aspectos ms gozosos.
Anteriormente dijimos que se trabaja desde la creacin,
pero de qu manera? Los pacientes en los talleres
creativos producen objetos que los representan en los
que pueden reconocerse como sujetos: una cancin en
el taller de msica, un escrito propio en el taller de es-
critura, una actuacin en el taller de teatro, y de esta
manera se producen marcas -fijacin de goce- que sos-
tienen al sujeto en su estabilizacin. Si hay un objeto
Psicologa Clnica y Psicopatologa
creado, es porque hay un sujeto creador. Por lo tanto, el
objetivo deseado es hacer surgir la subjetividad de cada
quien sin posicionarlo en el lugar de objeto caractersti-
co de la psicosis.
La crnica es un registro escrito que da cuenta de lo tra-
bajado en el espacio de asamblea general y que al fina-
lizar es ledo por los profesionales a los pacientes. Ubi-
ca algo del orden de lo imposible, de la falta, que tam-
bin atraviesa a la coordinacin ya que no es posible
llevar el registro de todo lo conversado en el espacio. Es
un producto que da cuenta de la creacin, un objeto ter-
cero que le devuelve su palabra al paciente y la pone a
circular entre todos, palabras en las que se reconocen
como sujetos. Tambin se la puede pensar como una
sancin de corte; en una oportunidad un paciente se
pas una cantidad considerada de minutos hablando de
un sobrino al que le haba comprado un equipo deporti-
vo de boca y relat cada cosa que le haba regalado,
cmo era y dnde la haba comprado y al momento de
leer la crnica las coordinadoras no relataron toda la se-
rie de regalos que el paciente haba desarrollado sino
que escribieron algo as como el paciente relata una
sucesin de regalos que le hizo a su sobrino. Es una in-
tervencin que estara indicando que el desarrollo de un
tema personal no era pertinente para una asamblea
grupal.
Es Miller quien acua el trmino invencin para hablar esta manera posibilitar que la relacin transferencial
de la creacin a partir del material existente en la psico-
sis. En dicha estructura no existe el auxiliar del discurso
establecido con el que cuenta el neurtico, que le permi-
te tener un cuerpo, tener un rgano, establecer lazo con
el Otro, por eso la relevancia en buscar la forma, siempre
teniendo en cuenta el caso por caso, de que el paciente
psictico pueda inventarse o crearse recursos propios
que le permitan un sostn simblico. De esta manera el
esquizofrnico puede hacer uso de su cuerpo y el para-
noico puede inventar una relacin al Otro abrochando al-
gn sentido all donde no lo hay. Uno de los pacientes
mencionaba que le gustaba mucho mirar a los pastores
brasileros que salen por la televisin porque considera
que son grandes motivadores. Tanto en un taller de radio
como en uno de teatro pudimos ver como este mismo pa-
ciente haba creado un personaje imitando a estos pasto-
res pero con un toque de humor y esto haba causado
tanta gracia y alegra, que el resto de los compaeros
siempre le pedan que hiciera nuevamente el personaje.
Se ve cmo pudo encontrar un modo de establecer un la-
zo con los compaeros mediante la creacin y de sta
manera ser l tambin un motivador del grupo a travs
de la diversin que les aportaba a los encuentros. Otra
paciente decide vincularse con sus compaeros median-
te el lente de una cmara de fotos, ella era la encargada
de fotografiar a todos, incluidos los profesionales, y deci-
di crear una cartelera que contenga todas las fotos to-
madas y que los represente. Es decir que pudo inventar
un nuevo recurso que le permita un tratamiento del lazo
por va del arte.
La creacin de la que hablamos se da en transferencia,
pero la transferencia que vemos en el hospital no es la
Psicologa Clnica y Psicopatologa
que se produce en un tpico tratamiento individual. El
dispositivo propone establecer una transferencia latera-
lizada, entre coordinadores, compaeros, actividades y
objetos creados, es decir que ese uno completo est di-
versificado en varios otros referenciales. Se utiliza la
estrategia de que sean ms de un coordinador por taller
dado que tambin los coordinadores son los analistas
de las terapias individuales. Esto permite que algunas
veces un coordinador sea ubicado en el lugar del Amo,
mientras que otro de los coordinadores sea quien con-
serve un lugar de vaco de deseo. Pero esta transferen-
cia no es la que conocemos en la neurosis, no hay ins-
talado un Sujeto Supuesto Saber ya que el saber no es-
t puesto del lado del analista sino del paciente, ya que
en la psicosis no hay enigma, no hay duda, sino una ab-
soluta certeza. Nuestro saber de analistas puede ser
escuchado por el psictico como certeza que se hace
respuesta, con el riesgo de que el anlisis mismo se
vuelva lugar de repeticin de su relacin delirante con el
Otro[2] Por lo tanto, debemos estar atentos a que el pa-
ciente no pueda localizar en nosotros, como analistas,
un deseo que lo aloje a l como objeto. Es a partir de all
que ya estamos dando un gran paso en el trabajo con la
psicosis. Los coordinadores deben dar lugar a que los
pacientes apelen a la produccin de un saber, corrin-
dose del lugar del saber al que se es convocado y de
sea de sostn, de creacin, de invencin.
El paciente psictico demanda continuamente, deposita
en los coordinadores ciertas decisiones, la tarea con-
siste en correrse de esa demanda para posibilitar la in-
vencin del sujeto, justamente para darle al paciente el
lugar de sujeto y no el de un objeto gozado por el otro.
De esta manera se produce un desplazamiento, de ob-
jeto gozado a sujeto creador. En una oportunidad se ha-
bl en una de las asambleas sobre la desaparicin de
un equipo de msica y se proponan diferentes alterna-
tivas para conseguir uno nuevo. Los pacientes le solici-
taron a las coordinadoras si ellas podan escribir una
carta para el director del hospital para que ste les en-
tregara un nuevo equipo, porque segn ellos decan, las
coordinadoras iban a escribir mejor que ellos. Se les
respondi que tenan un taller de escritura en el que po-
dan realizar el armado de la carta, buscando de esta
manera la aparicin del sujeto creador. Podemos decir
entonces, que el analista es testigo y orientador del go-
ce. se hace guardin de los lmites del goce, sin los
cuales () lo que hay es el horror absoluto[3]
Consideramos que la experiencia de participar del dis-
positivo de Hospital de Da nos permiti obtener una mi-
rada ms concreta de la intervencin teraputica con
sujetos psicticos y lograr un cambio de perspectiva,
dejando de lado el prejuicio de que el psictico no es
agrupable. De esta manera pudimos revalorizar la impli-
cancia del lazo social en relacin a los lmites, es decir,
de lo grupal como limitante, ponderando el trabajo en
grupo como tratamiento posible de la psicosis.
Agradecemos a todos los profesionales que nos han
sabido orientar y responder a todas nuestras inquietu-
161
des. Y si en un comienzo decamos que para los pa-
cientes el hospital de da era un entrenamiento para la
vida, hoy podemos agregar que para nosotras tambin
ha sido un entrenamiento; un entrenamiento para nues-
tra vida profesional.

NOTAS
[1] Soler, C. (2010) El sujeto psictico en el psicoanlisis. Los
Ensayos. Estudios Sobre las Psicosis. Ed. Manantial. Pg. 47
[2] Averbach, M; Teszkiewicz, L. Quin dirige la cura en las
psicosis? Acheronta. Revista Virtual de Psicoanlisis. N 8. www.
acheronta.org
[3] Soler, C. (2010) Qu lugar para el analista? Los Ensayos.
Estudios Sobre las Psicosis. Ed. Manantial. Pg. 11

BIBLIOGRAFA
Averbach, M; Teszkiewicz, L. Quin dirige la cura en las psicosis?
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Soler, C. (2010) Estudios sobre las psicosis. Los ensayos. Buenos
Aires: Manantial

162 Psicologa Clnica y Psicopatologa

LA REACCIN TERAPUTICA NEGATIVA
COMO IMPASSE FREUDIANO DEL FINAL DE LA CURA
Mozzi, Viviana Alejandra; Crdoba, Mara De Los ngeles; Epsztein, Susana; Pino, Silvia; Watermann,
Mirta
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente escrito forma parte del recorrido de los tex-
tos freudianos del Proyecto de Investigacin presenta-
do en el marco de la Ctedra Psicoanlisis Freud I, titu-
lar Dr. Osvaldo Delgado (UBACyT 2010-2012. La apti-
tud de analista y la segregacin contempornea). Po-
nemos al trabajo la frase de Anlisis terminable e inter-
minable (1937): [] La rectificacin, con posterioridad
(nachtrglich), del proceso represivo originario, la cual
pone trmino al hiperpoder del factor cuantitativo, sera
entonces la operacin genuina de la terapia analtica.
Situaremos los antecedentes de la represin primaria
que ubicamos en dos dimensiones: la representacional
y la econmica. Pondremos en tensin el trmino freu-
diano de rectificacin, con una operacin diferente a
la que llamaremos ratificacin. En los textos freudia-
nos de la ltima poca, en relacin con la poltica del fi-
nal de una cura, es posible pensar la ratificacin de la
dimensin representacional y la rectificacin de la di-
mensin econmica, de la represin primaria. Los nom-
bres que estas dos operaciones, efecto de la experien-
cia analtica, tienen en la obra de Freud -segn soste-
nemos en este trabajo de investigacin- son: 1) el con-
sentimiento de la escisin del yo y 2) la ventajosa alte-
racin del yo.
Palabras clave
Represin Rectificacin Ratificacin RTN
ABSTRACT
THE NEGATIVE THERAPEUTIC REACTION AS
FREUDIAN IMPASSE OF THE END OF THE HEALING
This article is part of the perusal of Freudian texts of the
Investigation Project carried out in the framework of Dr
Osvaldo Degados Psychoanalysis Freud I Chair
(UBACyT 2010-2012 The analysts aptitude and the
contemporary segregation ). We discuss the phrase
from Analysis Terminable and Interminable (1937):
[] The a posteriori (nachtrglich) rectification of the
original repressive process that puts an end to the hy-
perpower of the quantitative factor would then be the
genuine operation of the analytical therapy We will lo-
cate the precedents of the primary repression in two di-
mensions: the representational and the economic ones.
We will put the Freudian term of rectification in tension
with a different operation that we will call ratification. In
Freudian texts of the last era, in relation with the policy
at the end of the healing, it is possible to think of the rat-
ification of the representational dimension and the rec-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
tification of the economic dimension of the primary re-
pression. The names that these two operations, conse-
quence of the analytical experience, have in Freuds
work -as we claim in this investigation work- are: 1) the
assent of the ego split and 2) the advantageous altera-
tion of the ego.
Key words
Repression Rectification Ratification RTN
El presente escrito forma parte del recorrido de los tex-
tos freudianos del Proyecto de Investigacin presenta-
do en UBACyT 2010-1012, en el marco de la Ctedra
Psicoanlisis Freud I, titular Dr. Osvaldo Delgado.[i]
La propuesta de esta presentacin es poner al trabajo
la siguiente frase freudiana de Anlisis terminable e in-
terminable (1937):
[] La rectificacin, con posterioridad (nachtrglich),
del proceso represivo originario, la cual pone trmino al
hiperpoder del factor cuantitativo, sera entonces la
operacin genuina de la terapia analtica.[ii]
Nos parece importante situar en primera instancia si-
tuar los antecedentes de la represin primaria.
El primer texto en el que se puede situar la represin
primaria es cuando Sigmund Freud hace una primera
distincin en el trabajo del sueo. En la pgina 595, en
la nota al pie nmero 16, de La interpretacin de los
sueos, ubica que:
[] hay lagunas en la elaboracin del tema; las he deja-
do ex profeso pues llenarlas requerira de un gran gasto
por una parte y por otra apuntalarse en un material ajeno
al sueo. As, he evitado indicar si atribuyo a la palabra
sofocado -unterdrckt- (cado en el fondo) un sentido di-
verso que a la palabra reprimido -verdrngt-.[iii]
Lo sofocado, lo cado en el fondo como una de las dos
dimensiones de la represin primaria, la que llamamos
la dimensin representacional.
Esto le da al inconciente freudiano la caracterstica de
ser un inconciente vivo, no como un mero depsito o re-
servorio pasivo de representaciones que estn afecta-
das por la represin a la que han sucumbido. El modo
en que Freud lo encuentra en la clnica, es el lugar en
sombras para la interpretacin analtica que conceptua-
liza como ombligo del sueo.
La clave es que el olvido lo lleva al ombligo.
163
Cuando Freud se da cuenta de que el olvido est co-
nectado al ombligo de los sueos, que no todo puede
ser recordado, hay una vacilacin y lo que apareca co-
mo punto de fracaso toma el lugar de la causa.
Es en el anlisis de los sueos que Freud dice que hay
que dejar un lugar en sombras, y este lugar en sombras
lo llama ombligo del sueo. Lugar en que l se asienta
en lo no-reconocido.
Hay un lugar ms espeso en este tejido, en esta red de
pensamientos, desde donde se eleva el deseo del sue-
o, como el hongo de su micelio.[iv]
La otra dimensin de la represin primaria, la dimensin
econmica, aparece en el texto freudiano acerca del
caso Schreber,[v] en donde trabaja la fijacin pulsional
a un objeto, que implica el detenimiento del movimiento
pulsional.
Nos proponemos poner en tensin el trmino freudiano
de rectificacin (segn la definicin del diccionario de tiente representacional lleva a la reaccin teraputica ne-
la Real Academia Espaola: correccin de un error o
defecto // Operacin que consiste en convertir la co-
rriente alterna en corriente continua, para ello es nece-
sario un rectificador), con una operacin diferente a la
que llamaremos ratificacin (segn la definicin del co empeoramiento de los sntomas y del estado general,
diccionario de la Real Academia Espaola: es la mani-
festacin de voluntad por la cual una persona presta su
consentimiento a ser alcanzado por los efectos de un
acto jurdico).
Sostenemos que en los textos freudianos de la ltima
poca, en relacin con la poltica del final de una cura,
es posible pensar la ratificacin de la dimensin repre-
sentacional y la rectificacin de la dimensin econmi- sera deseable.[ix]
ca, de la represin primaria.
Los nombres que estas dos operaciones, efecto de la
experiencia analtica, tienen en la obra de Freud -segn
sostenemos en este trabajo de investigacin- son: 1) el
consentimiento de la escisin del yo y 2) la ventajosa al-
teracin del yo.
Por un lado, entonces, la escisin del yo en la que Freud
habla de la Ich spaltung, escisin estructural, una des-
garradura permanente, constitutiva, nombre freudiano
de lo incurable y que Freud ubica como el fracaso por
estructura de la funcin sinttica del yo.
El consentimiento como operacin que se diferencia de
la desmentida de la diferencia sexual en la neurosis, po-
sibilita al sujeto desasirse de la compulsin a la sntesis
yoica, fuente de toda una serie de perturbaciones en la
asuncin de las posiciones sexuadas.[vi]
En el final del anlisis se presentar para Freud como la
roca base de la castracin.
Por otro lado, la ventajosa alteracin del yo como ope-
racin rectificadora de la alteracin del yo producto de
la fijacin de los mecanismos de defensa, como modos
regulares de reaccin en la neurosis. Dice Freud:
Vencer las resistencias es la parte de nuestro trabajo
que demanda el mayor tiempo y la mxima pena. Pero
tambin es recompensada, pues produce una ventajo-
sa alteracin del yo, que se conserva independiente-
164
mente del resultado de la transferencia y se afirma en la
vida.[vii]
La ventajosa alteracin del yo, producto de la expe-
riencia analtica, implica la remocin de los puntos de fi-
jacin, para lograr otra relacin con el ello, otra relacin
con el supery y otra relacin con el mundo exterior, di-
ferente a la posicin masoquista. Freud nombra el re-
sultado de esta operacin estado neo-creado, como
un estado que nunca existi de manera espontnea en
el interior del yo y que constituye la diferencia esencial
entre el hombre analizado y el no analizado.[viii] Todas
estas relaciones tienen que ver con los procesos entre
el yo y la pulsin.
Tomar la rectificacin de la represin primaria como in-
dicacin clnica sin discriminar las dos caras de sta,
nos plantea un impasse para la cura en el nudo mismo
de la problemtica de lo terminable e interminable.
El empeo de rectificar la represin primaria en su ver-
gativa. Ese empeo es un forzamiento del analista (rene-
gando del punto lmite de la estructura), forzamiento al
que la estructura responde con este fenmeno clnico.
Reaccin teraputica negativa que implica el inequvo-
sostenido en las tendencias masoquistas del yo.
Qu implica en la dimensin econmica la rectifica-
cin de la represin primaria?
Nos dice Freud:
[] No es, por cierto, que se la haga desaparecer [a la
exigencia pulsional] de suerte que nunca ms d noti-
cias de ella. Esto es en general imposible, y tampoco
Freud ubica claramente la cuestin en la relacin yo-
pulsin. Se trata de establecer una nueva relacin entre
ambos, relacin en la que no sea la defensa el trata-
miento que el yo haga de la exigencia pulsional.
[] El yo fortalecido del adulto sigue defendindose de
unos peligros que ya no existen en la realidad objetiva,
y an se ve forzado a rebuscar aquellas situaciones de
la realidad que puedan servir como sustitutos aproxima-
dos del peligro originario, a fin de justificar su aferra-
miento a los modos habituales de reaccin.[x]
En ese punto la operacin analtica es la rectificacin de
las fijaciones que sostienen los mecanismos de defensa,
los infantilismos. Freud define que la curacin, en este
sentido, es tratada por el yo como un peligro nuevo.
Lo expresa con la siguiente metfora en El yo y el ello:
[] As como al jinete, si quiere permanecer sobre el
caballo, a menudo no le queda otro remedio que condu-
cirlo adonde este quiere ir, tambin el yo suele traspo-
ner en accin la voluntad del ello como si fuera la suya
propia.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
NOTAS
[i] UBACyT 2010-2012. La aptitud de analista y la segregacin
contempornea. Director Dr. Osvaldo Delgado.
[ii] Freud, S., Anlisis terminable e interminable (1937), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.230.
[iii] Freud, S., La interpretacin de los sueos (1900 [1899]), en:
Obras completas, tomo V, Buenos Aires: Amorrortu.
[iv] Freud, S., Ibidem, p.519. (La interpretacin).
[v] Freud, S., Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de
paranoia (Dementia paranoides) descrito autobiogrficamente
(1911 [1910]), en: Obras completas, tomo XII, Buenos Aires: Amo-
rrortu.
[vi] Freud, S., Escisin del yo en el proceso defensivo (1940
[1938]), en: Obras completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorror-
tu.
[vii] Freud, S., Esquema del psicoanlisis (1940 [1938]), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.179.
[viii] Freud, S., Anlisis terminable e interminable (1937), en:
Obras completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.229-30.
[ix] Freud, S., Anlisis terminable e interminable (1937), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.227.
[x] Ibidem, p.240.

BIBLIOGRAFA
Freud, S., La interpretacin de los sueos (1900 [1899]), en:
Obras completas, tomo V, Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S., Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de
paranoia (Dementia paranoides) descrito autobiogrficamente
(1911 [1910]), en: Obras completas, tomo XII, Buenos Aires: Amo-
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Freud, S., La represin (1915), en: Obras completas, tomo XIV,
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Freud, S., El yo y el ello (1923), en: Obras completas, tomo XIX,
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Freud, S., Anlisis terminable e interminable (1937), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S., La escisin del yo en el proceso defensivo (1940
[1938]), en: Obras completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorror-
tu.
Freud, S., Esquema del psicoanlisis (1940 [1938]), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 165

INTERVENCIONES Y CAMBIO EN PSICOTERAPIA
DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Olivera Ryberg, Julieta Mara; Braun, Malena; Balbi, Paula; Roussos, Andrs
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La perspectiva del paciente es uno de los modos vli-
dos para acercarse a la comprensin del proceso y los
resultados en psicoterapia. El objetivo de la presente in-
vestigacin es analizar la precepcin de cambio en su-
jetos que han participado de un proceso psicoteraputi-
co y la manera en que relacionan dicho cambio con las
intervenciones teraputicas. Se realizaron entrevistas
semi-estructuradas, con una duracin aproximada de
90 minutos 17 sujetos de la ciudad de Buenos Aires que
recientemente completaron un proceso teraputico. En
dicha entrevista se indagaron reas de cambio, inter-
venciones significativas, vnculo teraputico, y condicio-
nes de finalizacin de la terapia. Para el anlisis de los
datos se utiliz una metodologa cualitativa basada en
el mtodo de investigacin cualitativa consensuada vado en los ltimos aos. En un principio, las investiga-
(CQR en su sigla en ingls) (Hill et al. 1997; 2005). 15 de
los 17 participantes identificaron cambios en sus proce-
sos teraputicos; 11 de ellos relacionaron dichos cam-
bios con las intervenciones del terapeuta, mientras que
5 los relacionaron con el vnculo teraputica. Las condi-
ciones de finalizacin involucraron tanto la resolucin
del motivo de consulta como otros aspectos.
Palabras clave
Psicoterapia Cambio Intervenciones Paciente
ABSTRACT
FORMER PATIENTS PERCEPTION OF CHANGE
AND ITS RELATION WITH PSYCHOTHERAPEUTIC
INTERVENTIONS
A more detailed exploration of the patients perspective
is increasingly being recognized as valuable for the un-
derstanding of the psychotherapeutic processes. The
development of studies oriented to the professional
awareness about the perspectives of the patient will pro-
vide relevant data that will increase our understanding
of psychotherapy and its effects. The aim of this ongoing
research is to analyze former psychotherapy patients
perception of change and how they associate the thera-
pists interventions with that change. METHODS: Semi-
structured qualitative interviews, lasting approximately
90 minutes, were conducted with 17 former psychother-
apy patients that had been in a treatment that recently
ended. A qualitative approach, based on CQR (Hill et.
al. 1997; 2005) was used analyze the interview tran-
scripts. RESULTS: Patients identified changes in their
therapeutic processes typically (15), they also related
change with interventions (11), while variantly related
change with the therapeutic relationship (5). Both pa-
tients and therapists promoted termination either be-
cause of the resolution of the reason for consultation or
166
because of negative aspects of the treatment. DISCUS-
SION: The implications for clinical practice of the inter-
relation of those components of change interventions
are presented. The relevance of the patient theories
about the process change in psychotherapy generates
hypothesis for future research.
Key words
Process Change Interventions Patient
INTRODUCCIN:
El inters por la perspectiva del paciente, en relacin a
su percepcin del proceso teraputico, se ha visto reno-
ciones sobre los resultados en psicoterapia tomaron co-
mo referente principal la percepcin del paciente (Ka-
chele, 1992). Sin embargo, luego de varios aos se em-
pezaron a cuestionar este tipo de diseos, comenzando
a utilizarse instrumentos estandarizados o la percep-
cin de terapeutas , investigadores o evaluadores exter-
nos, para evaluar el cambio obtenido (Ward, 2000).
Se observa en la literatura que terapeutas y pacientes
no juzgan de la misma manera lo que ocurre en el am-
biente psicoteraputico as como tampoco valoran los
mismos aspectos del proceso (Henkelman y Paulson,
2005; Manthei, 2007; Viklund, Holmqvist y Zetterqvist
Nelson, 2010). Los pacientes, generalmente, rescatan
aspectos de la psicoterapia que los investigadores aun
no se han planteado como relevantes (Viklund, Holmq-
vist y Zetterqvist Nelson, 2010). La perspectiva del pa-
ciente, sobre lo que puede ayudar en la psicoterapia,
ofrece la posibilidad de comprender mejor el proceso
psicoteraputico (Paulson, Truscott, & Stuart, 1999).
Los resultados de estas investigaciones coinciden en
que la relacin teraputica y las habilidades interperso-
nales del terapeuta son los aspectos de la psicoterapia
que los pacientes rescatan como ms beneficiosos
(Manthei, 2007; Paulson, Truscott, & Stuart, 1999;
Ward, 2000). Tambin se ha encontrado que los pacien-
tes valoran tanto lo que ha hecho su terapeuta como lo
que ellos mismos hicieron dentro del proceso (Manthei,
2007); que la primera sensacin de alivio es percibida
luego del primer encuentro por un 70% de los pacientes
(Manthei, 2007); que lo que ms valoran es la posibili-
dad de hablar de sus problemas (Paulson, Truscott, &
Stuart, 1999); y que la mayora de ellos no busca la per-
feccin ni una resolucin total de sus problemas (Man-
thei, 2007).
Knox et al. (2011) realiz un CQR (ver Hill et al., 1997,
2005)-por medio de entrevistas telefnicas- para estu-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
diar la finalizacin de psicoterapias, desde la perspecti-
va de los pacientes. Una de las conclusiones a las que
arribaron es que aquellas personas que expresaron ha-
ber tenido experiencias positivas de finalizacin, sostu-
vieron haber tenido una fuerte alianza teraputica y
buenos resultados del tratamiento. Congruentemente,
aquellos con finalizaciones problemticas indicaron que
tanto su relacin teraputica como los resultados fueron
mixtos (Knox et al., 2011).
La presente investigacin considera entonces la infor-
macin del paciente, no como prueba objetiva de cam-
bio, sino como la percepcin que el mismo, como actor
fundamental del proceso teraputico, plantea. Dado
que no se buscado contacto alguno con los terapeutas
ni ha habido un seguimiento de los participantes, no es
posible establecer si el cambio reportado se vincula o
no con la accin clnica, mas alla de la referencia del sas semi-estructuradas con cada uno de los participan-
paciente. De la misma manera, cuando en el presente
trabajo se habla de intervenciones teraputicas, la refe-
rencia es a aquello que los pacientes sealaron que el
terapeuta deca o haca durante el tratamiento.
En trminos generales, se puede definir a las interven-
ciones psicoteraputicas como toda comunicacin ver-
bal y/o no verbal, de carcter intencional y teraputico,
realizadas por el psicoterapeuta y dirigidas hacia el pa-
ciente (Waizmann, Etchebarne y Roussos, 2004). Para
la presente investigacin se clasificaron las intervencio-
nes siguiendo los criterios de la Clasificacin Multidi-
mensional de Intervenciones Psicoteraputicas (CMIP),
desarrollada por Roussos et al. (2003, 2005, 2006,
2008 y 2009).
METODOLOGA
Participantes: Se seleccion a 17 sujetos de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires con una tcnica de captacin ra que lo ayudaron a hacer esos cambios?; Qu accio-
por bola de nieve. De este modo, los investigadores se
contactaron con personas allegadas (va e-mail o perso-
nalmente) y les solicitaron referencias de otras personas
que hayan concluido recientemente un proceso psicote-
raputico. Los sujetos muestrales son adultos, 11 de los
cuales son mujeres y 6 son hombres. Sus edades varan
entre los 23 y los 56 aos. Para 4 de los participantes el
tratamiento realizado era el primero, mientras que para
otros 5 era el segundo, y los 8 restantes haban realizado
por lo menos 2 tratamientos psicoteraputicos con ante-
rioridad. Cuatro de los sujetos tenan conocimientos
avanzados en salud mental, ya sea como estudiantes o
egresados de la carrera de Psicologa.
Los tratamientos realizados variaron en duracin y mar-
co terico. Segn lo declarado por los participantes (los
investigadores no tuvieron ningn contacto con los tera-
peutas) 11 de los tratamientos fueron psicoanalticos, 2
sistmicos y 1 EMRD[i]. De los otros tres tratamientos,
a partir de las caractizaciones del dispositivo teraputi-
co hechas por los sujetos muestrales, se infiere que uno
de ellos era de tipo cognitivo-conductual y los otros dos,
psicoanalticos. Los terapeutas (4 mujeres y 13 hom-
bres), segn los participantes, contaban con ttulo de
psiclogos (8); psiquiatra (6) o alguno de los dos ttulos
aunque no saban especificar cul (2). El terapeuta res-
tante fue presentado como filsofo y psicoanalista laca-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
niano. La duracin de los tratamientos vari entre los 4
meses y los 10 aos, con una media de 24 meses. El
tiempo transcurrido desde terminados los tratamientos
no super los 3 aos, con tres excepciones de trata-
mientos que finalizaron entre 3 y 5 aos antes de la en-
trevista. En total, el promedio de tiempo desde la finali-
zacin de los tratamientos fue de 20 meses.
Procedimientos:
Para desarrollar el protocolo de la presente investiga-
cin, se conform una serie de preguntas abiertas que
permitieran abordar los temas de inters. Previamente
a realizar las 17 entrevistas piloto, se realizaron dos en-
trevistas a voluntarios (no participantes), a modo de un
primera fase de testeo piloto del instrumento. De esta
manera qued conformado un listado de temticas a
abordar dentro de las entrevistas. Se realizaron entrevi-
tes. De este modo, el protocolo presenta suficiente fle-
xibilidad como para incoporporar apreciaciones inespe-
radas realizadas por los participantes, y permite a los
entrevistadores realizar preguntas de profundidad as
como de interrelacin entre los diferentes aspectos del
tratamiento psicoteraputico. Las preguntas abordaron
las siguientes temticas: vnculo teraputico; interven-
ciones del terapeuta; cambio percibido y sus caracters-
ticas; y finalizacin del tratamiento. Estas temticas
constituyeron luego los dominios principales en la etapa
de anlisis de datos. Algunas de las preguntas formula-
das por los investigadores fueron: Cmo caracterizara
la relacin con su psicoterapeuta?; Qu haca su tera-
peuta en su psicoterapia?; Qu tipo de cosas le de-
ca?; Cmo participaba usted en la sesin?; Not al-
gn cambio en su vida desde que comenz a hacer psi-
coterapia?; Qu aspectos de su psicoterapia conside-
nes realiz su terapeuta que cree que lo ayudaron a
realizar ese cambio?; Qu aspectos de la psicoterapia
le resultaron beneficiosos?; En qu circunstancia se
dio la finalizacin del tratamiento?;Quin tom la deci-
sin?; . entre otras.
Las entrevistas se realizaron cara a cara en lugares ele-
gidos por los participantes que facilitaran la privacidad y
comodidad de los mismos. Todas las entrevistas fueron
audiograbadas en formato digital para su posterior an-
lisis. Cada participante fue identificado con un nmero
que luego se utiliz en todas las bases de datos y las
desgrabaciones, de manera que no hubiera datos iden-
tificatorios de los participantes en dichos documentos.
Las entrevistas se basaron en el ltimo tratamiento fina-
lizado por los participantes, sin embargo muchos de
ellos indicaron haber participado en ms de un trata-
miento o encontrarse actualmente en un proceso tera-
putico. En esos casos, se escuch aquello que tenan
para decir sobre otros tratamientos en relacin al ltimo
concluido, no solicitndose ms informacin de los
otros tratamientos.
Entrevistadores y jueces: Tres jueces conformaron el
grupo primario y fueron los encargados de tomar las en-
trevistas y de analizarlas en una segunda etapa. Un in-
vestigador auditor asesor al grupo primario en cada
etapa de la investigacin, garantizando que se cumplie-
167
ran los protocolos y actuando como contralor en la eta-
pa de anlisis de datos. Este sistema de auditora es
uno de los requisitos del CQR.
Procedimientos para el anlisis de datos
Se ha utilizado una metodologa de anlisis de la infor-
macin basada en el CQR - consensual Qualitative Re-
search (Hill et. al., 1997; 2005). En primer lugar se trans-
cribieron los segmentos significativos de las entrevistas
y mediante acuerdo por consenso se les adjudicaron
dominios a dichos fragmentos. Luego se tomaron los
dominios de inters para esta investigacin, a saber: el
paciente habla sobre el cambio en psicoterapia, el pa-
ciente habla sobre la relacin teraputica; el paciente
habla sobre las intervenciones teraputicas y el pacien-
te habla sobre la finalizacin del tratamiento. Se reunie-
ron los dominios de todas las entrevistas y se identifica-
ron las ideas nucleares presentes en los fragmentos se-
leccionados. Una vez conformado el listado de ideas
nucleares de cada dominio y cada entrevista, se esta-
blecieron categoras y se analiz la frecuencia de las
mismas en la muestra. De esta manera se identific a
cada una de ellas como general (si correspondan a
todas las entrevistas o todas menos una); tpica (ms
de la mitad de la muestra: 9 a 15); variante (menos de
la mitad de la muestra: 4 a 8); o rara (hasta 3 entrevis-
tas). Cada una de estas etapas se realiz por consenso.
Para ello, los investigadores primero trabajaron por se-
parado, para luego reunirse, comparar el anlisis reali-
zado y llegar por consenso a una definicin. Un listado
de los dominios con sus respectivas categoras y ejem-
plos ilustrativos del relato del paciente se pueden ob-
servar en el apartado de resultados. Una vez recabada
esta informacin se procedi al anlisis de los datos pa-
ra as elaborar conclusiones preliminares. Cabe desta-
car que los resultados obtenidos cuentan con fuertes li-
mitaciones debido al nmero de participantes y la hete-
rogeneidad de la muestra, por ejemplo en trminos de
marco terico de sus tratamientos.
RESULTADOS:
DOMINIO: Vnculo Teraputico
CATEGORA Caracterizacin positiva (Tpica) EJEM-
PLO ILUSTRATIVO : Lo adoro, es parte de mi vida. Lo
am desde el primer da
Fenmenos identificatorios (Tpica):Muy catlicos los
dos, haba muchas historias personales de similitudes
senta que era parecido a m
Caracterizacin negativa (Rara) : Fsicamente me
desagradaba, una especie de mueco de cera
Seala rupturas en la alianza (Rara): Muchas veces
no estuvimos de acuerdo, nos hemos peleado, porque
no comparto yo todo lo que dice
DOMINIO: Intervenciones
El terapeuta realiza preguntas (Tpica): Siempre em-
pezaban las sesiones con preguntas abiertas tipo c-
mo ests? Y yo hablaba
El terapeuta explica cuestiones relacionadas con la
problemtica del paciente (Tpica): l decia que mucho
de lo que me pasa a mi tiene que ver con la historia de
mis padres, sobre todo de mi mam
El terapeuta realiza intervenciones de revisin (Tpi-
168
ca): Deca:- Pero te diste cuenta que esto no es as - o
que - esta persona hace otra cosa- en eso era puntual,
esas son las cosas que me ayudaron
El terapeuta da consejos o realiza sugerencias al pa-
ciente (Tpica): Nos propona que si nos costaba con-
versar las cosas en casa que furamos a un caf, para
que charlemos tranquilos sin nuestras hijas
El terapeuta realiza comentarios de apoyo (Variante):
Me deca que haba avanzado escalones muy altos y
que no me daba cuenta, que l tiene un montn de pa-
cientes y que los pacientes no avanzan tan rpido como
yo
El terapeuta trabaja los sueos del paciente (Variante):
El quera siempre hablar de mis sueos, s me deca,
qu soaste?
El terapeuta tiene contacto con personas del entorno
del paciente (Variante):l tena el telfono de mis hijas
y las llamaba, o ellas a l
El paciente combin la psicoterapia con psicofrma-
cos (Variante): Tomaba pastillitas, un IRSS, ()habr
tomado 6 meses la medicacin, y despus dos meses
ms reduciendo las dosis
El terapeuta da tareas inter-sesin (Variante): Antes
de terminar la sesin me largaba una consigna y yo te-
na que pensar toda la semana en esa consiga y des-
pus, volvamos a hablar sobre eso
El terapeuta indica al paciente la interconsulta con otro
profesional (Variante): Me recomend a un psiquiatra
El terapeuta comunica al paciente eventos de su vida
(Rara): Me gustaba que l daba un ejemplo de su vida,
- por ejemplo yo cuando naci mi hijita mi mujer se afe-
rr mucho a ella y me dej de lado eso estaba bueno,
lo usaba poco, pero la primera vez que lo tir me sor-
prendi, porque pens que l nunca iba a hablar de l
El terapeuta explica cuestiones del modelo terico
(Rara): El me deca que el no es conductista, y que soy
yo la que tiene que resolver el problema
El terapeuta no interviene (Rara): Me sentaba y l es-
taba en silencio, yo empezaba a hablar de lo que quera,
si se dorma atrs mo no lo s
El terapeuta explica al paciente cuestiones relaciona-
das con el encuadre (Rara): Nos cont cmo trabajaba
ella, que estbamos en cmara Gesell y que poda haber
otro terapeuta del otro lado. En la primer sesin nos con-
t que era una terapia breve, que duraban entre 5 y 6 me-
ses, que si surga otro tema se renovaba el contrato
DOMINIO: Cambio
Identifica cambios interpersonales (Tpica): En la par-
te matrimonial me ayud mucho la terapia El cambio
principal se dio en la pareja, y despus se reflej en mis
hijas
Identifica cambios intrapersonales (Tpica): Cambi el
humor, de actitud, sobre todas las cosas de actitud, mi
actitud era todo barranca abajo, negativo, pesimista. La
actitud es lo primero, yo haba perdido la chispa, la ale-
gra, sonrer, y todo eso lo recupere
Identifica cambios focalizados (Tpica) : El psicoanli-
sis me sirvi para elegir mi profesin con alegra y dejar
la prctica de la abogaca
Identifica cambios globales (Tpica): Me ayud mucho
en todos los aspectos duros de mi vida, lazos familiares,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
trabajo, estructuras, soy lo que soy gracias a l
El sujeto menciona aspectos que no cambiaron (Tpi-
ca): La baja autoestima, eso nunca lo cambi
El sujeto relaciona el cambio con las intervenciones
(Tpica): Fue en el dilogo con l donde yo resolv es-
tas cosas ()me dijo algunas cosas que me dieron
vuelta
El sujeto relaciona el cambio con el vnculo (Variante):
l me ayud a travs de su buen estado, que siempre
estaba bien, me escuchaba y me haca sentir bien Se-
guramente fue positivo porque hubo contencin
El sujeto identifica cambios y los relaciona con aspec-
tos externos a la psicoterapia (Rara): Yo estaba experi-
mentando todo ese ao difcil que tuve un trnsito pla-
netario muy complicado en mi carta natal. Cuando se
fue Plutn ya empezaron a amainar los sntomas, llega-
do el momento ya empec a estar mejor
DOMINIO: Finalizacin
El paciente promovi la finalizacin (Tpica): Podra como rara (2). Los sujetos, a su vez, caracterizaron al
haber estado toda la vida con l, me di la sensacin a
m, que la decisin de corte era ma
Finalizacin relacionada con resolucin del motivo de
consulta (Tpica): Llegado el momento empec a estar
mejor, haba disminuido mi tensin y mi miedo a las en-
fermedades (motivo de consulta)
Finalizacin relacionada con aspectos negativos del
tratamiento (Tpica): Despus me empec a decepcio-
nar porque senta que estbamos en una cuestin muy
intelectualizada, que no conectaba con mi experiencia y
senta que no cambiaba cosas
El terapeuta promovi la finalizacin (Variante): Fue la
terapeuta que dijo - la verdad que los veo bien.
Finalizacin por otros motivos (Variante): Despus l
dej de atender donde estaba y no nos coincidan los
horarios y bueno y dej. Pero con l hubiera querido se-
guir
Finalizacin relacionada con aspectos negativos del
vnculo teraputico (Rara): Ya no saba qu ms decir. peuta pero identifica cambio.
Dudaba soy un rehn de mi analista? lo hace porque
de verdad quiere curarme o por razones econmicas?
Dominio: Vnculo teraputico. Los participantes ca-
racterizaron el vnculo teraputico tpicamente (15) de
manera positiva, y rara vez (2) como negativo. En cua-
tro ocasiones (variante) los pacientes sealaron de ma-
nera espontnea la presencia de desacuerdos con el
terapeuta durante el tratamiento. En estos cuatro casos
la finalizacin del tratamiento fue parte de una decisin
de los pacientes y sealaron como una causa de la inte-
rrupcin diferentes aspectos negativos del tratamiento.
La categora el paciente expresa identificarse con el te-
rapeuta result variante (8). En esos casos no hubo
igualdad de gnero entre pacientes y terapeutas sino
que la identificacin se dio en relacin con la religin e
intereses en comn (tales como filosofa o literatura)
principalmente.
Dominio: Intervenciones del terapeuta percibidas
por el paciente. Dentro de las intervenciones que los
participantes sealaron como ms presentes en la psi-
coterapia y que promovieron el cambio (tpicas) se en-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cuentran: intervenciones interrogativas (11), tales como
preguntas abiertas o demanda de mayor elaboracin;
intervenciones explicativas (9), referidas principalmente
a la problemtica del paciente; intervenciones de revi-
sin (11), tales como sealamientos psicoanalticos y
observaciones; y sugerencias o consejos (13). Por otro
lado, los participantes identificaron con una frecuencia
variante las siguientes intervenciones: intervenciones
de apoyo (7); biblioterapia (5); anlisis de sueos (5);
asignacin de tareas (4); indicacin de interconsulta
con un psiquiatra o mdico (4) y combinacin de trata-
miento psicoteraputico con psicofarmacologa (4).
Dominio: Cambio percibido. En cuanto al cambio, ante
la pregunta qu de su psicoterapia cree que favoreci el
cambio? se observ que tpicamente lo relacionaron con
las intervenciones del terapeuta (11); en forma variante
se lo relacionaron con la relacin teraputica (4); mien-
tras que la categora no identific cambio se present
cambio tpicamente tanto como interpersonal (11), como
intrapersonal (10). De hecho en seis (6) casos, los mis-
mos participantes manifestaron haber percibido cambios
de ambos tipos. Es de destacar que si bien la duracin de
estos tratamientos fue variable, y todos ellos son de
orientacin psicoanaltica. En el caso de los 2 tratamien-
tos sistmicos, ambos pacientes percibieron cambios in-
terpersonales y focalizados a problemticas especficas
relacionadas con el motivo de consulta. Otras categoras
tpicas en este dominio fueron la identificacin de cam-
bios focalizados (11) y cambios globales (9); as como
tambin la identificacin de aspectos que no cambiaron
durante el proceso teraputico (10). Se pueden mencio-
nar dos categoras de cambio raras pero significativas:
una de ellas es el cambio percibido en personas del en-
torno del paciente a partir del tratamiento (2), vinculadas
con los tratamientos sistmicos, y un caso en el que el
participante valora negativamente el accionar del tera-
Dominio: Finalizacin del tratamiento. En este domi-
nio se encontr como tpica la categora el paciente pro-
movi la finalizacin (11); y variante la categora el tera-
peuta promovi la finalizacin (5). Los motivos que los
pacientes relacionaron con la finalizacin fueron, tpica-
mente, la resolucin del motivo de consulta (9); y de ma-
nera variante, aspectos negativos del tratamiento (8).
Otras categoras tales como la finalizacin del tratamien-
to por aspectos negativos del vnculo teraputico (3) y
por razones econmicas (3) contaron con frecuencias ra-
ras. Estas categoras, como se puede observar, no son
excluyentes ya que los participantes manifestaron diver-
sos motivos relacionados con el fin del tratamiento.
DISCUSIN
La presente investigacin, es parte de la prueba piloto
de una investigacin a largo plazo. Se encontr que los
pacientes espontneamente sealaron diferentes as-
pectos de su tratamiento; sin embargo no todos se refi-
rieron a los mismos temas. El uso de preguntas abiertas
permiti observar aquellas cosas a las que los pacien-
tes se refieren espontneamente. A partir de las cate-
169
goras desarrolladas en la presente investigacin se
proceder a elaborar un instrumento para que en la
prxima fase se incluyan preguntas estructuradas ade-
ms de las abiertas.
El objetivo primordial de esta investigacin es compren-
der las nociones de cambio, desde la perspectiva de los
pacientes, y, en ese sentido, se observa que una gran
mayora de los participantes percibieron cambios. En
cuanto a la caracterizacin de dicho cambio, los partici-
pantes pudieron referirse a diferentes tipos de cambio,
pero no se observaron diferencias significativas entre
ellos en trminos de frecuencia de aparicin. Sin em-
bargo, se manifest una clara predominancia de la men-
cin de las intervenciones como los factores que pro-
movieron el cambio por sobre el vnculo como factor
promotor de cambio.
Las limitaciones que presenta esta investigacin se re-
fieren en primer lugar al nmero de participantes y al
mtodo de muestreo. Al no tener conocimiento previo
sobre el tipo de tratamiento que cada uno de los partici-
pantes llev a cabo, se dieron disparidades de manera
que una gran cantidad perteneca a un marco terico
mientras que otros abordajes teraputicos no se encon-
traron representados en absoluto en la muestra. La in-
vestigacin que contina a esta, pretende entrevistar a
un nmero mayor de sujetos para tener acceso a ms
tratamientos, entre otros eventos de inters. Otra de las
decisiones tomada por los investigadores fue la de no
pedir nombres de los terapeutas ni establecer ningn
contacto con ellos. Dicha estrategia metodolgica cuen-
ta con la ventaja de que facilita que los participantes
sean completamente sinceros; pero, como desventaja,
no se cuenta con los datos del terapeuta, su formacin,
el marco terico al que adhiere, su experiencia en el
campo, etc. Esta informacin podra ser muy til en la
fase de anlisis de datos y el hecho de no poseerla se
presenta como una limitacin del presente estudio.
Para futuras investigaciones sera interesante profundi-
zar sobre el vnculo que establecen los pacientes entre
el cambio y las diferentes intervenciones realizadas por
los terapeutas. Tambin queda por analizar la interac-
cin que tienen diferentes tratamientos en un mismo su-
jeto, ya que muchos de los entrevistados contaban con
experiencias anteriores de psicoterapia y, quizs, su ex-
periencia de un segundo o tercer tratamiento puede
verse influenciada por las vivencias previas.
NOTA
[i] Eye Movement Desensitization Reprocesing (Desensibilizacin
y reprocesamiento por medio de movimiento oculares)
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LA EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA PSICODINMICA
EN EL TRATAMIENTO DE LAS DROGADEPENDENCIAS
Olivera, Cecilia; Oppedisano, Paula; Fiocca Solimei, Laura Andrea; Barrera, Concepcin Esmeralda
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La presente investigacin tiene como propsito demos-
trar la eficacia de la Psicoterapia Psicodinmica en el
tratamiento de la drogadependencia. La misma al acti-
var procesos psicolgicos, produce un mejoramiento
que perdura con el paso del tiempo, teniendo como
consecuencia una menor tasa de recadas que otros ti-
pos de tratamiento. Tambin la Terapia Sistmica mues-
tra ser eficaz en lo que respecta a la baja tasa de reca-
das post tratamiento. Es importante notar que sta utili-
za conceptos y tcnicas de la Psicoterapia Psicodinmi-
ca. Ambos tipos de psicoterapias generaran una mejo-
ra en la calidad de vida de las personas. Dados escasos
tratamientos con evidencia emprica de ser efectivos en
lo que respecta a la tasa de recadas para tratar estos
desrdenes, el objetivo de esta investigacin es indagar
acerca de aquellos que demuestren tener efectividad y
eficacia para el abordaje de los mismos. Considerando
el gran impacto social, cultural, poltico, legal y econ-
mico que esta problemtica genera en nuestras socie-
dades, es fundamental la puesta en prctica y difusin
de tratamientos que posibiliten una reduccin de dichos
trastornos y un mejoramiento en la calidad de vida de
los afectados.
Palabras clave
Tratamiento Psicodinmica Drogadependencia Eficacia
ABSTRACT
THE EFFECTIVENESS OF PSYCHODYNAMIC
PSYCHOTHERAPY IN TREATMENT OF DRUG ABUSE
This research aims to demonstrate the effectiveness of
Psychodynamic Psychotherapy in the treatment of drug
addiction. This psychotherapy activates psychological
processes and thus produces an improvement that en-
dures over time. Also Systemic Therapy shows to be ef-
fective to treat these disorders. Is important to note that
this therapy uses concepts and techniques from Psy-
chodynamic Psychotherapy The benefits of these psy-
chotherapies are a lower relapse rate than other treat-
ments. Both therapies would generate an improvement
in the quality of life. We face this investigation consider-
ing the few treatments that would show empiric evi-
dence of being effective in regard to relapse rate for
treating these disorders. The propouse of this research
is to inquire about the most effective and efficient treat-
ments for cocaine and crack dependence in order to
promote the dissemination of those that are most bene-
ficial to attend these type of illness. Considering the
large social, cultural, political, legal and economic con-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sequences that this problem brings to our society it is
important to implement and disseminate treatments that
allow a reduction of such disorders as well as an im-
provement of the health of these patients and the gener-
al population.
Key words
Treatment Psychodynamic Dependence Effectiveness
Introduccin
La presente investigacin tiene como objetivo indagar
acerca de los tratamientos ms efectivos y eficaces pa-
ra los trastornos por Drogadependencia. Segn la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (OMS), se define como
sustancias psicoactivas ilegales a aquellas que la capa-
cidad de cambiar la conciencia, el humor y el pensa-
miento. Este estudio se enfocara en la cocana y la pas-
ta base, debido a la proliferacin del consumo de estas
sustancias en nuestro pas en los ltimos tiempos.
Dada la poca evidencia de tratamientos que demues-
tren ser efectivos y eficaces para abordar estos trastor-
nos, especialmente en lo que se refiere a tasa de reca-
das post tratamiento, se inicia esta investigacin.
Investigaciones sobre Psicoterapia Psicodinmica, han
demostrado su eficacia a largo plazo en el tratamiento
de trastornos complejos (Shedler, 2010). Sostenemos
que esta perdurabilidad puede ser obtenida tambin en
el tratamiento psicodinmico de la Drogadependencia,
siendo esta considerada un trastorno complejo.
Entendemos a la Eficacia de un tratamiento como la ca-
pacidad que ste tiene de producir el efecto deseado.
Por otro lado, la Eficiencia es la accin con que se logra
este efecto. Y por ltimo, el concepto de efectividad, re-
fiere a la posibilidad de obtener resultados favorables
en la prctica clnica habitual. Entendemos por favora-
ble en el tratamiento de este tipo de trastorno, el mante-
nimiento de los beneficios obtenidos a lo largo del tiem-
po, es decir una menor tasa de recadas (Echebura,
Corral, 1998).
Un tratamiento dejara de ser eficaz para convertirse en
efectivo cuando se pueden generalizar los resultados
obtenidos en la investigacin a las situaciones clnicas
reales. (Echebura, Corral, 1998)
Segn Echeburua, la evaluacin de la eficacia de las in-
tervenciones teraputicas es una necesidad perentoria.
En primer lugar, porque el progreso cientfico de la psi-
cologa clnica requiere la delimitacin de las terapias
eficaces, as como los componentes activos de las mis-
171
mas. En segundo lugar porque esta disciplina se en-
frenta, como fruto de su propio desarrollo, a retos de ca-
da vez mayor complejidad (por ejemplo, al tratamiento
de trastornos de la personalidad, de la conducta alimen-
taria o de las nuevas adicciones, etc.). Y en tercer lugar
porque las terapias psicolgicas estn ya incorporadas
a los Centros de Salud Pblicos. (Echeburrua Corral,
1998) De este modo, la sanidad pblica solo debe ofer-
tar terapias eficaces y breves (Barrlow y Hoffman,
1997).
Respecto al actual estado de situacin, algunos autores
sostienen la existencia de soporte emprico que avala la
eficacia de las terapias conductuales en la dependencia
a la nicotina, alcohol, cocana y herona. El tratamiento
cognitivo-conductual, segn estos estudios, es uno de
los ms frecuentemente evaluados para la adiccin a
sustancias. Sostienen que la caracterstica esencial de
estas tcnicas es que se aplican en combinacin con
terapias farmacolgicas. Este ltimo no sera eficaz co-
mo mono tratamiento para este tipo de trastornos. Plan-
tean, sin embargo, que a pesar de esta relativa eficacia,
las tasas de recadas siguen siendo elevadas. (Fernn-
dez Hermida y Secades Villa, 2000). No obstante, enun-
cian que las investigaciones sobre los tratamientos psi-
colgicos para estos trastornos han sido fructferos ya
que se ha permitido comprobar cmo tratamiento efec-
tivo, el Programa de Reforzamiento Comunitario junto
con la Terapia de Incentivo (CRA + Vouchers) para el
caso de adiccin a la cocana. Este tratamiento se inclu-
ye dentro de la Terapia Cognitivo Conductual y ste jun-
to con la Prevencin de Recadas, es segn los autores,
probablemente el ms eficaz. As, concluyen que las te-
rapias cognitivas son los tratamientos de primera elec-
cin. En otro estudio se compararon dos grupos: uno re-
cibi tratamiento cognitivo conductual (TCC) y otro se
bas en el programa de Doce Pasos. Con este ltimo, que equivale a 444.170 personas. La intensidad del
se obtuvieron reducciones significativas en el consumo
de cocana en comparacin con el grupo de psicotera-
pia de apoyo (Carroll et al., 1998).Por su parte, Maude-
Griffin compararon en una investigacin las mismas te-
rapias (TCC y Doce Pasos) para este tipo de trastornos
y llegaron a distintos resultados: los sujetos del grupo al
que se le aplic Terapia Cognitivo Conductual con el
modelo de prevencin de recadas, obtuvieron mejoras
significativas en comparacin al grupo al que se aplic
el programa de los Doce Pasos. A su vez, los autores
sostienen que las tcnicas conductuales muestran me-
jores resultados cuando son utilizadas dentro de pro-
gramas multimodales o multicomponentes amplios que
cuando son utilizadas de forma aislada (Maude-Griffin
et al. 1998).
Fernndez Hermida y Secades Villa (2000), concluyen
su investigacin planteando que aunque estos trata-
mientos demuestran relativa eficacia, para las conduc-
tas adictivas, las tasas de recadas a largo plazo (ms
de un ao de seguimiento) siguen siendo altas.
Investigaciones desde el enfoque Sistmico, dan cuen-
ta que los abordajes familiares consiguen reducir el ni-
vel de consumo de drogas post tratamiento y se mues-
172
tran ms eficaces que la terapia individual, la terapia de
grupo de adolescentes, y la psicoeducacin familiar.
(Marcos; Fernndez Garrido, 2007). Asimismo, consi-
guen aumentar el compromiso de los pacientes y sus
familias con los programas de tratamiento, aumentar la
adherencia al mismo, disminuir el uso de sustancias
post tratamiento, mejorar el funcionamiento familiar y la
normalizacin de los pacientes en cuanto a su incorpo-
racin social (Girn y cols., 2002).
Investigacin sobre la Psicoterapia Psicodinmica, sos-
tienen que los beneficios que aporta el tratamiento psi-
codinmico se incrementan con el paso del tiempo ya
que parecera que este tipo de psicoterapia activa pro-
cesos psicolgicos que llevan a que el cambio persista
an tras haber finalizado terapia (Shedler, 2010). Asi-
mismo, se observa que ensayos aleatorios controlados
apoyan la eficacia de la psicoterapia Psicodinmica pa-
ra trastornos alimenticios, trastornos relacionados con
sustancias y trastornos de la personalidad, entre otros.
(Leichsenring, 2005; Milrod et al., 2007).
Descripcin del problema:
Segn el Tercer Estudio Nacional sobre consumo de
sustancias psicoactivas llevado a cabo en una pobla-
cin de 12 a 65 aos (17.376.574 personas), consumie-
ron pasta base en el ao 2006 el 0.5 %, es decir, unas
85.000 personas. El uso fue experimental, para el 6.4%
de los casos, ocasional para un cuarto de esta pobla-
cin, mensual para el 22.9 % y semanal para el 37.7%.
Respecto de la cocana se observo que las tasas de
mayor consumo (alrededor del 10%) se encuentran en-
tre la poblacin de 18 a 34 aos. (Estudio de Hogares
2006 SEDRONAR)
El mismo estudio, muestra que consumieron cocana en
el ao 2006 el 2.6% de la poblacin de 12 a 65 aos, lo
consumo medida a travs de su frecuencia de uso, indi-
ca que de manera experimental lo hicieron el 14.9%,
ocasional el 28.4%, con una frecuencia mensual, un
cuarto y con frecuencia semanal un tercio. (Estudio Na-
cional en Poblacin de 12 a 65 aos, sobre consumo de
sustancias Psicoactivas, Observatorio de drogas, Se-
dronar)
Por su parte, el Primer Estudio Comparativo sobre Con-
sumo de Drogas y Factores Asociados en Poblacin Ar-
gentina de 15 a 64 aos realizado en el 2008 por las Na-
ciones Unidas, mostr que el 25% de la muestra consu-
mi por primera vez cocana, a los 16 aos o menos.
Segn lo observado en los estudios antes menciona-
dos, la cocana y la pasta base serian las sustancias
psicoactivas ilegales que conllevan un elevado riesgo
para la salud de la poblacin.
Existen distintos tipos de consumo:
Consumo experimental: son ensayos que realiza la
persona fundados en la curiosidad hacia las drogas, sin
intencin explcita de repetir el consumo.
Consumo ocasional: la persona conoce la droga y sus
efectos y escoge los momentos y escenarios ms pro-
picios para sentir dichos efectos. El consumo todava es
Psicologa Clnica y Psicopatologa
espaciado y poco frecuente.
Consumo regular: consumo habitual con continuidad.
Posicin activa frente al consumo.
Dependencia: la necesidad del consumo, es algo prio-
ritario e imperioso en su vida.
En la ltima fase de este proceso, (OMS), se puede en-
contrar un deseo incontenible de consumir la droga y
obtenerla por cualquier medio; una tendencia a aumen-
tar la dosis por la tolerancia del organismo hacia la mis-
ma y la aparicin de un sndrome de abstinencia en ca-
so de interrupcin sbita en el consumo.
Objetivos:
Considerando el gran impacto social, cultural, poltico,
legal y econmico que esta problemtica genera en
nuestras sociedades, creemos que es de suma impor-
tancia la puesta en prctica y la difusin de tratamientos
que posibiliten una reduccin de dichos trastornos y un
mejoramiento en la salud de estos pacientes. Uno de
los propsitos que se propone este trabajo, es acercar
los resultados obtenidos sobre los tratamientos ms efi-
caces y eficientes para abordar esta problemtica a dis-
tintas instituciones dedicadas a la salud y a la formacin
de agentes de salud. Adems, es necesario promover
tratamientos, de corto a mediano plazo pero con efica-
cia a largo plazo, ya que este tipo de problemticas con-
vocan un elevado riesgo, tanto para la vida de los enfer-
mos, como as tambin, para terceros, y para la socie-
dad en su conjunto.
Teniendo en cuenta que en nuestro pas, la franja etrea
que se ve ms afectada por el uso (consumo ocasional)
y abuso (consumo regular) de estas sustancias, son jve-
nes de entre 12 y 17 aos. Es por esto que consideramos
de vital importancia la puesta en marcha de programas
de prevencin en comunidades, escuelas, etc., dirigidos
especialmente a aquella poblacin ms vulnerable y pro-
pensa que son los nios y adolescentes.
Marco terico:
Tomaremos aportes de la Psicoterapia Psicodinmica,
Enfoque Sistmico, Terapia Cognitiva Conductual, Pro-
grama Doce Pasos.
La Psicoterapia Psicodinmica emplea conceptos psi-
codinmicos y se sirve de la asociacin libre, la absti-
nencia, la transferencia, entre otras tcnicas utilizadas
por el Psicoanlisis, pero que se caracteriza por ser
ms breve y estar focalizada en determinados conflic-
tos. Los objetivos de esta terapia, van ms all de la re-
misin de sntomas, apunta tambin a fomentar la pre-
sencia de capacidades y recursos psicolgicos positi-
vos. Dependiendo de la persona y de las circunstan-
cias, esto podra incluir la capacidad de tener relaciones
ms satisfactorias, hacer un uso ms eficaz de los pro-
pios talentos y habilidades, mantener un sentido de la
autoestima realista, tolerar una amplia gama de afectos,
tener experiencias sexuales ms satisfactorias, enten-
derse a s mismo o a los otros de manera ms matizada
y sofisticada y afrontar los retos de la vida con una ma-
yor libertad y flexibilidad. Tales fines se persiguen a tra-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
vs de un proceso de la auto-reflexin, auto-explora-
cin y descubrimiento personal que se lleva a cabo en
un contexto de una relacin segura y profundamente
autntica entre terapeuta y paciente (Shedler, 2006). La
Teora Psicodinmica, sostiene que la simple adminis-
tracin de la droga o frmaco a un sujeto, no es la cau-
sa de la adiccin, siendo la causa un factor de vulnera-
bilidad individual, pasible de ser detectado psicodinmi-
camente. Segn este punto de vista lo que define la en-
fermedad adictiva, no es el uso de un agente txico, si-
no la existencia de una necesidad o presin interna que
fuerza al sujeto hacia su bsqueda y consumo (Gonza-
lez de Rivera, 1993). En la misma lnea, Rado (1933)
considera que existe como base Psicodinmica previa
la presencia de fuertes sentimientos de frustracin,
desesperanza y depresin en el adicto. La primera to-
ma de droga incide sobre esta base como una expe-
riencia mgica de liberacin, inicindose as un crculo
vicioso.
La Teora Cognitivo Conductual es un procedimiento
activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que
se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas
(por ejemplo, ansiedad, depresin, fobias, etc.). Se ba-
sa en el supuesto terico subyacente de que los efectos
y la conducta de un individuo estn determinados en
gran medida por el modo que tiene dicho individuo de
estructurar el mundo (Beck, 1967, 1976). Sus cognicio-
nes se basan en actitudes o supuestos desarrollados a
partir de experiencias anteriores.
Por otro lado, el enfoque Sistmico, surge como una for-
ma de trabajo ms all del individuo, ya que al encontrar-
se en la familia los otros significativos ms importantes
para el consultante, se podra decir que ah radican las
interacciones que sostienen el problema. Este enfoque,
se nutre de distintas teoras. Por un lado, la Teora Gene-
ral de los Sistemas, la cual ubica el foco de atencin en
la modificacin del sujeto a partir de la interaccin con
los otros. De ah la base en la nocin de sistema, que
proviene de la biologa y hace referencia a un grupo de
elementos interconectados a travs de sus propiedades
y atributos, que organizan un funcionamiento determina-
do por reglas, y en el cual cualquier cambio en un miem-
bro del sistema afectar a los dems.
Asimismo, se apoya en La Teora de la Comunicacin,
la cual parte de un axioma bsico: Es imposible no co-
municar (Watzslawick, 1971), en este sentido todo
comportamiento de un miembro de un sistema tiene un
valor de mensaje para los dems (el silencio o la mira-
da, o la indiferencia comunican algo). Por ltimo, se nu-
tre de La Ciberntica, la cual segn, Gregory Bateson
todo cambio admite ser entendido como empeo en
mantener cierta constancia, y toda constancia, como
mantenida por el cambio.
Este enfoque, adems de las tcnicas y recursos pro-
pias de la teora, se sirve de abordajes, tcnicas y usos
propios del enfoque psicodinmico, de la terapia racio-
nal emotiva, la modificacin de conducta y otros debido
a la naturaleza integrativa del enfoque sistmico (Man-
rique, 2010). Por ltimo, cabe mencionar que conside-
173
ran el Self como el ncleo central de la personalidad
que tiene varias funciones entre las cuales se destaca
la identidad, organizacin de la experiencia, significa-
cin, control de impulsos y espiritualidad. As, se obser-
va que el Self del paciente adicto se construye desde la
infancia con fuertes contradicciones e incoherencias y
la droga le hace sentir sensacin de coherencia cuando
la consume por primera vez (Guajardo Sainz y Kushner
Lanis, 2006)
Por ltimo, el modelo Minnesota, basado en los princi-
pios de los Doce pasos, aborda de manera integral y
multidisciplinaria a los pacientes adictos, lo cual incluye
un acompaamiento con distintos profesionales a lo lar-
go del tratamiento (Psiquiatra, psiclogo, consejeros,
mdicos, asistentes sociales, etc.). Este Modelo orien-
tado hacia la abstinencia, focaliza en el crecimiento es-
piritual, la dignidad del individuo y aboga el concepto de
enfermedad sin cura, con un cuidado continuo en recu-
peracin. Los objetivos que se propone lograr son: re-
cuperar al adicto, reinsertarlo en la sociedad en lugar de
encerrarlos o ignorarlos; tratarlos con dignidad y ayu-
darlos a recuperarse fsica, mental y espiritualmente.
Considera a la adiccin como una enfermedad prima-
ria, coincidiendo con lo que reza la Ley Nacional de Sa-
lud Mental 26.657 (2010). El modelo Minnesota, incluye
un Cuidado Continuo desarrollado y estructurado como
red de apoyo para la persona en recuperacin.
Conclusiones:
Podemos observar que de las cuatro opciones de trata-
miento mencionadas para el abordaje de los trastornos
por dependencia a sustancias psicoactivas ilegales, la
TCC y Doce Pasos a pesar de sostener su eficacia, de-
muestran una elevada tasa de recada post tratamiento.
Nos preguntamos si esta discrepancia entre lo s que
sostiene tericamente y la poca eficacia que se eviden-
cia en los tratamientos, puede deberse a los diferentes
modos en que cada lnea terica considera la adiccin,
su etiologa, diagnstico, tratamiento y pronstico.
Es importante mencionar, que si bien no hemos realiza-
do estudios comparativos entre las diferentes opciones
de tratamiento para la Drogadependencia, entre las in-
vestigaciones analizadas podemos concluir que los dos
tratamientos que se presentan como opciones eficaces
y efectivas con baja tasa de recadas y con beneficios a
largo plazo son la Psicoterapia Psicodinmica y el Enfo-
que Sistmico. Esto permitira dar cuenta que si el enfo-
que sistmico demuestra ser eficaz, y en sus funda-
mentos tericos toma conceptos psicodinamicos, pode-
mos inferir que la Psicoterapia Psicodinmica es uno de
los tratamientos eficaces para la Drogadependencia.
(Vase Shedler, 2010)
Consideramos que es necesario que futuras investiga-
ciones pongan en evidencia aquellos tratamientos que
resultan inocuos ante patologas a las que se hace refe-
rencia en este trabajo, ya que stas requieren de inter-
venciones inmediatas que resulten eficaces y eficientes
para as evitar posibles deserciones ante la ausencia
respuesta ante urgencia.
174
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
CLNICA EN EL ESPECTRO AUTISTA:
LA ESCRITURA COMO RECURSO DE HABILITACIN
DEL LENGUAJE Y ESTRUCTURACIN SUBJETIVA
Orlievsky, Gerardo D.; Cukier, Sebastian; Barrios, Natalia
Instituto de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objeto del presente trabajo es describir la evolucin
del lenguaje en el Espectro Autista y las modificaciones
que se pudieron observar a partir de la escritura, en el
marco de la investigacin: PROGRESOS EN LA CO-
MUNICACIN Y EN LA ESTRUCTURA PSQUICA, A
PARTIR DE LA ADQUISICIN DE LA ESCRITURA,
EN TRASTORNOS SEVEROS DEL DESARROLLO
(UBACyT P059, programacin cientfica 2008-2010).
Palabras clave
Autismo Lenguaje Subjetividad
ABSTRACT
CLINICAL IN AUTISTIC SPECTRUM DDISORDER:
WRITING AS A RESOURCE FOR ENABLING
LANGUAGE AND SUBJECTIVE STRUCTURE
The aim of this paper is to describe the language ad-
vancement in the Autistic Spectrum and the language
development after the acquisition of writing , as a part of
the research: ADVANCEMENT IN THE COMMUNICA-
TION AND PSYCHOLOGICAL STRUCTURE, FROM
WRITING ACQUISITION IN SEVERE DEVELOPMEN-
TAL DISORDERS .
Key words
Autism Language Subjective Structure
Una de las habilidades ms seriamente afectadas en el
Espectro Autista (EA) es el lenguaje.
Una investigacin que se realiza en conjunto entre el
Programa de Rehabilitacin Comunicacional del Hos-
pital Infanto Juvenil Dra. Carolina Tobar Garca y la II
Ctedra de Psicologa Evolutiva: Niez de la Facultad
de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires permi-
te realizar algunos aportes sobre el lenguaje respecto
de los sujetos que dentro del espectro se ubican entre
los ms afectados y los de peor pronstico.
Para tal objeto se plante el estudio del lenguaje a par-
tir de la escritura en personas con perturbaciones seve-
ras del desarrollo quienes al momento del inicio de la in-
vestigacin carecan de lenguaje oral o cuyo lenguaje
era ecollico o bizarro, limitado a muy pocas palabras y
no se comunicaban por medio de seas o escritura ma-
nuscrita en forma espontnea.
Los sujetos objeto de la investigacin han sido diagnos-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ticados dentro del espectro de los Trastornos Generali-
zados del Desarrollo acorde a la clasificacin del DSM
IV.
El dispositivo utilizado para la rehabilitacin del lengua-
je se basa en la aplicacin crtica de la tcnica de Co-
municacin Facilitada (FC).
Algunos resultados de esta investigacin junto con la
descripcin clnica de otros pacientes estudiados pue-
den ser consultados en las publicaciones de anteriores
Jornadas de Investigacin como as tambin en los
Anuarios de Investigaciones XI, XII y XIV.
El objeto del presente trabajo es describir los progresos
del lenguaje a partir de la adquisicin de la escritura en
los pacientes que se incorporaron al Programa consig-
nando las modificaciones que se fueron observando en
cuanto al lenguaje receptivo y expresivo.
Se incluir una escala de evaluacin del lenguaje que
permite cuantificar el progreso del mismo acorde a la
propuesta de la investigacin mencionada.
En la misma se propone, entre los objetivos generales,
investigar el lenguaje en los trastornos del desarrollo y
su relacin con la comunicacin.
Estudiar las perturbaciones de las funciones comunica-
tivas y del lenguaje (receptivo y expresivo) para cada
sujeto, a fin de evaluar las posibles modificaciones de
los aspectos disfuncionales.
Entre los objetivos especficos se propone realizar un
estudio de comparacin pre-post intervencin, con se-
guimiento no inferior a un ao, de la instrumentacin del
dispositivo en un grupo de nios y adolescentes.
Esta investigacin abarca distintos aspectos de los
efectos clnicos que se producen en los sujetos a partir
de la escritura, mientras que este trabajo se centra en
su dimensin lingstica y da cuenta de la estructura-
cin subjetiva que se produce en ese proceso.
Desde ese punto de vista, las hiptesis preliminares
han sido:
La ausencia de lenguaje (verbal) o su uso empobreci-
do o ecollico no representa la totalidad de las posibili-
dades de comunicacin para una serie de casos con
trastornos del desarrollo.
El lenguaje escrito puede, en ocasiones, ser ms sig-
nificativo que el lenguaje oral, y dar cuenta de aspectos
cognitivos no expresados por ste ltimo.
La expresin del lenguaje puede estar ms afectada
que la comprensin del mismo.
En algunos sujetos que carecen de lenguaje oral o ma-
175
nuscrito en forma espontnea, es posible la adquisicin sesiones y se archiv en formato digital el material es-
de escritura cuando, en una presentacin visual simult- crito por los sujetos.
nea, encuentran a su disposicin el alfabeto distribuido La tcnica establece distintos niveles comunicativos
en el espacio, (p. e. en el teclado de una computadora). que parten de propuestas ms estructuradas como co-
Es posible sostener el inters del sujeto en la tarea a piar palabras para luego completar oraciones y as su-
travs de soporte emocional sin utilizar estrategias de cesivamente hasta alcanzar finalmente, en los casos en
refuerzo mediante premios materiales. que eso fue posible, el nivel de las conversaciones
En ciertos casos, el desarrollo de la escritura puede abiertas.
funcionar como soporte para la adquisicin y/o el incre-
mento del lenguaje verbal. (2) Variables dependientes
Por su relieve y vinculacin con el trastorno a tratar se
En cuanto a la metodologa el tipo de estudio es sobre propuso implementar la variable del lenguaje como indi-
fuentes primarias, aplicado, de tipo experimental (tam- cador del impacto del tratamiento.
bin llamado pre-experimental, por incluir una variable Se utiliz el PLS 4 Zimmerman IL, Steiner VG, Evatt
independiente manipulable y carecer de Grupo Con- Pond R. Preschool language scale. Fourth Edition
trol), con comparaciones intrasujeto y estudio de casos. Spanish. Ed The Psychological Corporation USA
El enfoque metodolgico es cuantitativo, cuasi experi- 2002 que es una escala que recoge los puntajes apor-
mental, pre-post intervencin, intrasujeto. tados por la performance del nio en la evaluacin, sea
Muestra: muestreo por conveniencia, tamao n= 6, espontanea o elicitada y en algunos tems se utiliza in-
Criterios de inclusin: Sujetos de ambos sexos de entre formacin aportadas por los cuidadores. Se utiliza des-
5 y 25 aos de edad, con diagnstico clnico de Trastor- de el nacimiento hasta los 6 aos 11 meses.
no Generalizado del Desarrollo (criterios del DSM IV) y PLS-4 posee puntajes para Comprensin Auditiva, Ex-
bajo los puntajes de corte de la escala de conductas de presin oral y Escala Total de Lenguaje. Estos puntajes
comunicacin y sociales basada en ADOS, que care- viene en intervalos de 3 meses en edades desde el na-
cen de lenguaje oral, o cuyo lenguaje oral es limitado, cimiento a los 11 meses e intervalos de 6 meses desde
ecollico o bizarro, no apto por tanto para la comunica- al ao a los 6 aos 11 meses.
cin, y que no se comunican por medio de seas o es- Se hicieron algunas modificaciones sugeridas en el ma-
critura manuscrita espontnea. nual para poblaciones especiales que no comprometen
Criterios de exclusin: Ninguno los procedimientos estandarizados. En esos casos, se
I)Variables consideradas: utilizan las norm- referenced scores.
(1) Variable independiente: Participacin en un disposi- El PLS4 puede utilizarse en nios con Autismo y en el
tivo de rehabilitacin comunicacional a travs de escri- mismo se sugiere que ante algunos de los trastornos
tura durante un lapso mnimo de un ao. presentes en el mismo se implementen estrategias es-
Se continu con la aplicacin crtica de la tcnica cono- pecficas, como por ejemplo:
cida como Comunicacin Facilitada. Auto estimulaciones: algunos nios presentan auto esti-
La tcnica utilizada se propone el incremento de las ca- mulaciones cuando los tems son muy complejos. En
pacidades comunicativas del sujeto a partir del aprendi- esos casos se debe volver a tems ms sencillos.
zaje de la escritura con el auxilio de una computadora Ecolalia: Algunos nios presentan ecolalia luego de
en condiciones determinadas. presentar la instruccin. Esto indica que la consigna fue
Se comienza por proponer al sujeto un soporte fsico y escuchada pero que est procesando la informacin o
emocional por parte del investigador (facilitador). El so- llenando su turno de conversacin.
porte fsico parte de un grado mximo (sostn de la ma- En ese caso se propone una pausa entre consignas pa-
no) cuando es necesario, con el objeto de que puedan ra permitir que el nio procese la informacin recibida.
ser superados los trastornos de orden motor (perseve- Si el nio parece no comprender la instruccin verbal se
raciones, impulsividad, dificultad para iniciar pasos de debe retroceder a tems que puedan implementarse en
accin, etc) y se logre progresivamente la escritura. situaciones de interaccin. Si an parece no compren-
Entre los objetivos de la tcnica se encuentra el del des- der se puede modelar la respuesta apropiada.
vanecimiento del soporte fsico pasando por fases suce- Con respecto a los casos estudiados los resultados
sivas en las que progresivamente se disminuye el con- arrojaron los siguientes datos:
tacto, hasta lograr, cuando eso es posible, escritura inde-
pendiente. En los proyectos que anteceden al presente, Pac LE2010 LR2010 Total LE2011 LR2011 Total Dif E Dif R Total Mejora
ese nivel se ha logrado en la mayora de los casos. BR 14 25 39 19 34 53 5 9 14 35,89%
En los casos presentados en este trabajo ese nivel LE 48 48 96 55 59 114 7 11 18 18,75%
abarca la totalidad de los mismos. EZ 31 21 52 37 25 62 6 4 10 19,23%
Las sesiones se realizaron con una frecuencia de una PE 24 19 43 28 20 48 4 1 5 11,62%
vez semanal, de media hora con cada sujeto en recintos AU 37 31 68 43 40 83 6 9 15 22,05%
adecuados a tal fin, en el que se dispuso de una compu-
EU 39 51 90 44 57 101 5 6 11 12,22%
tadora.
PROMEDIO 19,96%
Se realiz espordicamente un registro filmado de las

176 Psicologa Clnica y Psicopatologa

De la tabla se deduce que hubo una mejora promedio
de un 19,96% tomando en cuenta tanto al lenguaje re-
ceptivo como en el expresivo.
La tabla nos muestra adems una dispersin que parte
de una evolucin del 11, 62%(PE) alcanzando una me-
jora que llega al 35, 89% (BR).
Diferenciando el lenguaje en Expresivo y Receptivo ve-
mos para el primero de ellos que el promedio de mejo-
ra es de 19,25% mientras que para el segundo el pro-
medio es de 20.66%.
Estos nmeros adquieren importancia no solamente
por cuanto representan una mejora respecto de la toma
inicial sino que muestran una evolucin favorable tam-
bin en casos en los que tienen mayor tiempo trabajan-
do en el programa.
En ese sentido se esperaba que el promedio de la evolu-
cin del lenguaje fuera mayor en los estadios iniciales y
menor en los que mayor tiempo tenan en el dispositivo.
Sin embargo eso no ha sido lo que muestran los casos
estudiados.
Si bien por el nmero de casos esto no tiene significa-
cin estadstica, los nmeros muestran una tendencia
importante que deber ser corroborada por estudios
con mayor nmero de pacientes y grupos control.
Ms all de los datos estadsticos, presentaremos un
caso que ilustra el modo de trabajo en uno de los casos
incluidos en esta muestra y el modo de evolucin en su
lenguaje y su estructuracin subjetiva.
Paciente M E
Escritura inicial ao 2000
MARTES 01 VIERNES 21 DEJULIO PITI
EL GATOSELLLAMA PITIMU
ME(Escribe su nombre)
IVACASELLLAMAPITIMIPROSELLLLAMAPITII
LAGALLINASELLAMAPITI
POLLITOSEZEQUIEL12345678891011121314151617
1819123456789110
POLLITOSPERROSELLAMAPITI
CABALLOSELLAMAICO
ABCALLOSELLAMAPITI
ELCABALLOSELLAMA ME (Su nombre)
LOS GATITOS TOMAN CABRA ASNO AGLLINA (Co-
pia del libro)
Ao 2002
hoy es jueves 15 de julio de 20002
yaya yo no
ignacio no tren via via chu chu casa a diana gusavo si m
e (su nombre) mochila
mi mama me traes
mi cremi mochila
ignacio no estaba casa yaya juhidt gusavo agostina
priscilla m e (su nombre)
casa triste lloranombres
chau besos martes 16 de julio de 2002
bao
Cuando entra la madre relata que esto tuvo que ver con
que no encontr a los
primos en la casa de la abuela
Psicologa Clnica y Psicopatologa
hoy es martes 4 de mayo de 2004
vine tren con mama limno limon
tenia... fiebre tos anana analia
papa esta en casa enfermita te con ga
7 de la manana hora levantarse
mirando la televisio n
papa esta enfermo
no queria tomar ....bayaspirina
chau besos uoy en colecvio
agostina lloraba patada zapato
me pego chas pelea
me chau besos voy en colecvio 100 trenconstivtiones
escuela crecer 394 monte grande
Primer encuentro del ao 2008
Menciona un viaje a Lujn. Lo escribe, luego dice 12 de
abril
Su: con quin vas a ir?
ME: con los primos. Dice yo y escribe M E
Su: Quin los lleva?
ME: mam
Su: y qu hay en Lujn?
ME: hay iglesias (escribe HAY JESUS)
Su: Qu vamos a hacer en la iglesia?
ME: rezar
ME: en el nombre del Padre, del hijo () (mientras lo di-
ce hace gesto correspondiente. Escribe VAMOS A RE-
ZAR) (al finalizar dice: listo, y con ambas manos efecta
gesto correspondiente)
Su: dnde van a comer?
ME: milanesa al horno, queso (escribe MILANESA
QUESO)
Si: es milanesa queso o milanesa con queso? (lo corri-
ge, agrega CON)
ME: al horno (escribe HORNO)
Su: es milanesa al horno? Ac dice milanesa con que-
so horno
Su: (escribe VAMOS EN) Cmo vas a viajar? (le
ofrece distintas opciones) vamos en
ME: colectivo (lo escribe) Patricia y Marcela
ME escribe BEBIDAS NARANJAS Y DURAZNO. Silvia
le indica que habra que poner llevamos
Su: llevamos y pons lo que llevs. (Lo escribe. Luego
Susana le dice que ponga un punto. Lo hace) Mara di-
ce y escribe SERVILLETA
La madre dice que ME confunde las fechas. Le pregun-
tan por el 12 de abril. Ella cuenta que maana van a Lu-
jn. Susana le comenta que Mara dijo que van a ir a Lu-
jn a la iglesia. La madre dice que hizo una promesa y
por eso van a Lujn, pero sin los primos. El 12 de abril
vamos a ir a pasear a la Costanera
ME: pasear
Si: Qu ponemos cuando nos despedimos?
ME: chau
Si: Qu quers poner, con quin te vas ahora?
ME: colectivo (lo escribe)
Si: a dnde te vas?
ME: a la escuela (vuelve a decirlo mientras lo escribe)
Silvia le pregunta cundo vuelven a verse.
177
ME: martes 15 (escribe la fecha)
Silvia le dice que escrito as, solo, no se entiende, y es-
cribe NOS VEMOS.
Dos aos ms tarde la escritura de ME es la siguiente:
HOY ES MARTES 8 DE JUNIO DE 2010
EL SABADO : LA ABUELA MIREYA SE FUE AL CIELO
A LA ABUELA MIREYA LE DOLIA MUCHO LA CINTURA
EL LUNES : EN EL LABORATORIO ME SACARON
SANGRE
DEL BRAZO IZQUIERDO
MAMA Y YO FUIMOS A PASEAR A FLENI SABADO Y
LUNES
FLENI ES UN HOSPITAL A LAS 10HS.
CHAU BESOS VOY EN COLLECTIVO 100 EN LA ES-
CUELA CRECER
EL HASTA DIA MARTES 22 DE JUNIO DE 2010 A LAS
9:00 HS
178
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
DIALOGO SOCRTICO
EN PSICOTERAPIA COGNITIVA
Partarrieu, Andrs
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El mtodo socrtico o mayutica es una de las principa-
les tcnicas en la terapia cognitiva, en este artculo se
hace referencia a su origen y a sus caractersticas ms
distintivas, como as tambin su modo de empleo en los
procesos teraputicos
Palabras clave
Terapia Cognitiva Mtodo Socrtico
ABSTRACT
SOCRATIC METHOD IN COGNITIVE THERAPY
The Socratic method or maieutic is one of the main tech-
niques in cognitive therapy, in this article refers to its or-
igin and its most distinctive features, as well as how it is
used in the therapeutic process
Key words
Cognitive Therapy Socratic Method
INTRODUCCION:
La Mayutica clsica
Etimologa
La palabra mayutica(1), del griego maieutik, hace re-
ferencia a la tcnica de las comadronas o parteras de la
antigedad en el arte de procrear, la madre de Scrates
llamada Fenaretes fue una conocida comadrona de
Atenas, Scrates propone un novedoso mtodo filosfi-
co de enseanza e investigacin al cual honorando el
oficio de su madre, tambin llamara mayutica, hacien-
do la analoga de que en vez de hacer parir a las muje-
res como lo hacen las comadronas, su mtodo filosfi-
co hacer parir a los hombres en la bsqueda de la ver-
dad o conocimiento.
Origen de la Mayutica:
Luego de la cruenta guerra del Peloponeso, que diezmo
a gran parte de la poblacin de la antigua Grecia del si-
glo V a.c, Atenas humillada por su rival la vencedora Es-
parta, atraviesa tiempos de ebullicin poltica y conflic-
to en los valores sociales establecidos, es en este con-
texto histrico, poltico y social donde aparece la figura
de Scrates debatiendo en los foros, en el gora, en los
mercados, en los banquetes, en los baos termales, de
camino al puerto del Pireo o en cualquier recoveco de la
Polis, dicha conducta hizo que se ganase el apodo de
Psicologa Clnica y Psicopatologa
el tbano de Atenas(2).
La herencia filosfica del ilustre heleno, el mtodo so-
crtico, nos llega a travs de unos textos en modo de
dialogo, escritos por otro filsofo y discpulo de Scra-
tes, de nombre Platn. En su vasta obra Platn(3) nos
presenta a un Scrates que dialoga con sus discpulos
o con algn sofista rival sobre diversos temas morales,
polticos o estticos. La metodologa consista en perse-
guir un esclarecimiento guiado a travs de preguntas,
sobre diversos conceptos como la Virtud, Libertad, jus-
ticia, formas de gobierno, el amor, etc.
La enseanza de la escuela socrtica (4)consiste en
que el Maestro no inculca a su alumno el conocimiento,
sino que la funcin del Maestro es la de guiarlo, fomen-
ta a descubrirlo a travs de preguntas inductivas, es en
este proceso o dialogo donde el alumno debe extraer
por si mismo el conocimiento
Estructura de la Mayutica
Lo central de la tcnica son las preguntas inductivas(5)
(6)(7), estas son orientadas a la bsqueda de un nuevo
conocimiento, examinando los conceptos anteriores
La tcnica orientada a la bsqueda inductiva de un co-
nocimiento nuevo(8), se realiza un proceso dialectico
en el cual se generaliza una nocin de verdad sobre un
concepto y se lo examina hasta su refutacin, para lue-
go comenzar con una nueva nocin del mismo.
Podemos identificar los siguientes pasos secuencia-
les(9):
Planteamiento del problema en forma de pregunta;
Qu es la ciencia? quien soy? que es la libertad?
cual es la caracterstica de lo bello?que es la virtud?
el discpulo da una respuesta que es cuestionada por el
maestro este proceso de discusin llega hasta que el
alumno llega a un estado de incomodidad o confusin(del
griegoapoira ), en donde lo que antes pareca perfec-
tamente claro antes del dialogo, ya no lo es
luego de esta confusin se arriba a nociones cada vez
mas generales y precisa de los temas investigados
el dialogo termina cuando el Alumno logra alcanzar el
conocimiento preciso y universal de lo que se investiga.
La mayutica en la psicoterapia cognitiva
A finales de la mitad del siglo pasado, los historiadores
(10) de la psicoterapia hacen referencia que en ese pe-
riodo histrico hubo una proliferacin de nuevas meto-
dologas psicoteraputicas que derivaban del psicoan-
lisis y de la teora del aprendizaje. Entre estas nuevas
olas de cambios e innovaciones aparece el paradigma
179
basado en el proceso de la informacin que son las teo-
ras cognitivas.
Los fenmenos de la cognicin van a ser definidos co-
mo aquellos procesos por los cuales la realidad es per-
cibida, significada, escenificada, categorizada y apre-
hendida por los seres humanos, entendindose a la
realidad como polismica y construida .
Los seres humanos procesan estmulos de sus expe-
riencias en el medio ambiente, otorgndole significa-
cin a las situaciones experimentadas
Para los aos 60 tanto Albert Ellis como Aaron Beck
asientan la piedra fundacional de la terapia cognitiva
como modalidad de tratamiento psicoteraputico para
los pacientes deprimidos, formulando que dicha afec-
cin se comprende mejor por la influencia de los pensa-
mientos sobre la emocin y la conducta. Las cognicio-
nes, las emociones y las conductas estn interconecta-
dos y se influyen mutuamente(11).
De all, paralelamente Ellis por un lado y Beck por otro,
postularon que los procesos cognitivos errneos en la
forma de pensar juegan un papel muy significativo en la
fuente y mantenimiento de los sntomas de los trastor-
nos psiquitricos como la Depresin. Resaltando que la
caracterstica de los procesos patolgicos de dar signi-
ficaciones o sentido a la realidad son la rigidez, la idio-
sincrasia y la disfuncionalidad
A esta manera disfuncional de procesar cognitivamente
la realidad Albert Ellis (12)la llamo Creencias Irraciona-
les , adems sealo que las mismas se repiten sistem-
ticamente instaurando una cosmovisin negativa .
El dialogo socrtico o mayutica con sus particulares
caractersticas tcnicas anteriormente mencionadas,
es introducida y convertida en uno de los pilares funda-
mentales entre las tcnicas especficas de la terapia
cognitiva, con la finalidad de influir en la cognicin para
poder producir los cambios emocionales y de conducta
en el individuo que padece un trastorno psiquitrico co-
mo la depresin.
De tal modo de que si el estado emocional de los pa-
cientes se corresponde por la manera en que estn
pensando, el trabajo del terapeuta cognitivo, auxiliado
por la mayutica, consistir en ayudar a los pacientes a
dudar de sus pensamientos y creencias disfuncionales,
estimulando a someterlos a prueba, a un nuevo juicio
crtico.
La entelequia de un tratamiento cognitivo se deduce en
que el paciente pueda revisar sus creencias disfuncio-
nales, rgidas e idiosincrsicas sobre la realidad y pue-
da ser ms flexible con ellas para lograr un cambio ms
saludable en la visin de su experiencia como individuo
en el mundo.
Muy lejos de devenir en un categrico Sherlock Hol-
mes, por lo contrario, con el empleo de la tcnica socr-
tica el terapeuta cognitivo no debe afirmar nada, solo
gua el debate (13)y se limita a preguntar sistemtica-
mente sobre un pensamiento o idea del paciente, detec-
tando los puntos dbiles y errores lgicos en el discur-
so del paciente.
Se trata de un descubrimiento guiado, a medida que el
180
terapeuta cognitivo pregunta y las creencias del pacien-
te se muestran cada vez mas incongruentes para l, lle-
gando a provocar lo que en 1957 Len Festinger (14) lla-
mo disonancia cognitiva, que es el fenmeno en el cual
nos percatamos de que sostenemos creencias contra-
dictorias sobre un punto en particular, si el terapeuta lo-
gra generar disonancia cognitiva el pensamiento se
vuelve mas flexible, menos idiosincrtico y mas adapta-
tivo a la persona
Aplicacin prctica de la mayutica en psicotera-
pia cognitiva
El terapeuta cognitivo se encontrara con varias areas
a explorar sobre las creencias y pensamiento de los pa-
cientes, aqu se describen 5 donde el terapeuta puede
aplicar la mayutica por medio de preguntas empricas
que inicien el proceso dialectico.
1. La peticin de pruebas que mantienen los pensa-
mientos o creencias disfuncionales (P.e Qu prue-
bas tiene para creer que? Hay alguna prueba de lo
contrario?)
2. Indagar las alternativas interpretativas a los pen-
samientos o creencias disfuncionales (P.e Podra
haber otra interpretacin distinta para ese
suceso?..Podra haber otra forma de ver esa situa-
cin?).
3. Explorar las consecuencias emocionales de
mantener los pensamientos o creencias disfuncio-
nales (P.e A qu le lleva pensar eso?..Le ayuda en
algo?).
4. Comprobar la gravedad de las predicciones ne-
gativas (P.e Qu posibilidades hay de que ocurra
eso?..Suponiendo que ocurriese cuanto duraran sus
efectos?..Podra hacerse algo?).
5. Conceptualizar pensamientos o supuestos va-
gos en su formulacin: (P.e Qu quiere decir con..?
CONCLUSIONES
El dialogo socrtico es una tcnica cognitiva(15) que
busca provocar una disonancia cognitiva, a travs del
descubrimiento guiado del terapeuta mediante pregun-
tas sistemticas que pongan en evidencia los errores
lgicos en la forma de procesar la informacin. Scra-
tes se comparaba con la partera que ayuda a dar a luz,
en este caso el conocimiento, que es descubierto por el
alumno mismo, los terapeutas cognitivos asisten a los
pacientes a procurarse a si mismos, versiones mas
flexibles, menos idiosincrticas y mas adaptativas de la
realidad.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 181

AVANCES DE UNA INVESTIGACIN SOBRE INTENTOS DE
SUICIDIO. ANLISIS DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOANALTICA
DE SUS DETERMINANTES PSQUICOS Y SUS FORMAS DE
PRESENTACIN EN SUJETOS ADULTOS
Pascal, Julia
Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
Este trabajo constituye una presentacin del trabajo re-
cientemente iniciado como Becaria de Perfecciona-
miento en Investigacin de la Universidad Nacional de
La Plata bajo la direccin del Profesor Carlos J. Escars.
Nuestra propuesta busca analizar las formas de pre-
sentacin de los intentos de suicidio en sujetos adultos
pertenecientes a la ciudad de La Plata, a fin de conocer
el modo en que dicha problemtica se organiza psqui-
camente. Se efectuar una revisin bibliogrfica espe-
cfica a fin de ajustar nuestras herramientas conceptua-
les a la particularidad del objeto de estudio, el cual he-
mos delimitado en funcin de un marco terico referen-
cial de perspectiva psicoanaltica. El trabajo de campo
se llevar a cabo en Instituciones de Salud Pblica de la
zona, en las cuales se entrevistar a la poblacin deli-
mitada (sujetos de ambos sexos que sean hospitaliza-
dos bajo el diagnstico de intento de suicidio o inten-
to de autoeliminacin) y a travs de la elaboracin de
esa informacin se intentar realizar una reformulacin
conceptual que nos permita construir estrategias de in-
tervencin.
Palabras clave
Intentos de suicidio Adultos
ABSTRACT
PROGRESS OF RESEARCH ON SUICIDE ATTEMPTS.
ANALYSIS OF ITS PSYCHIC DETERMINANTS IN
ADULT SUBJECTS
This paper intends to be a presentation of the recently
started work as Scholarship holder of the Universidad
Nacional de La Plata under the direction of Professor
Carlos J. Escars. Our proposal seeks to analyze the
ways of presentation of suicide attempts in adult sub-
jects belonging to the city of La Plata, in order to know
how this problem is psychically organized. We will carry
out a specifical bibliographical review to adjust our con-
ceptual tools to the particularity of the object of Studs,
which has been defined in terms of a psychoanalytical
referential framework. We will interview people -men
and women- who are hospitalized in some Public Health
Institutions of the area after trying to commit suicide.
Our main goal is to process this information in order to
make a conceptual reformulation that allows us to con-
struct intervention strategies.
Key words
Suicide attempts Adults
182
Introduccin:
Los fenmenos denominados intentos de suicidio
constituyen una problemtica compleja. Adems del in-
ters que pueden generar desde el mbito de la Psico-
loga, constituyen un problema que atae al campo de
la Salud Pblica debido a su significativa incidencia so-
bre la poblacin. El objetivo del presente Proyecto de In-
vestigacin -iniciado como Becaria de Perfecciona-
miento en Investigacin de la UNLP bajo la direccin del
Profesor Carlos J. Escars- no es empero profundizar el
estudio cuantitativo del fenmeno sino enfatizar la rele-
vancia del caso por caso, rescatando la singularidad de
cada uno de ellos. Nuestra propuesta ha sido designa-
da Investigacin sobre las formas de presentacin de
los intentos de suicidio en sujetos adultos pertenecien-
tes a la zona de La Plata y Gran La Plata. Delimitacin
y anlisis de los determinantes psquicos en juego y tie-
ne como objetivo general indagar la forma de presenta-
cin de los intentos de suicidio en sujetos adultos abor-
dando su dimensin psicopatolgica desde una mirada
psicoanaltica. No se pretende realizar una aproxima-
cin epidemiolgica, sino que nos enfocaremos en
aquello que excede al dato numrico, espacio que ocu-
pa el sujeto en su singularidad.
Introduciremos la definicin de un trmino que ser
central a nuestros desarrollos: la nocin de suicidio.
Etimolgicamente, la palabra deriva de dos vocablos en
latn: Sui (de s, a s) y Cidium (del verbo caedes: asesi-
nato) denotando la accin de darse muerte a s mismo.
Fue utilizado en lengua inglesa ya en el ao 1636 y en
francs en el 1734. Como lo plantean Elisabeth Roudi-
nesco y Michel Plon en su Diccionario de Psicoanlisis,
recin hacia finales del siglo XIX fue estudiado en Occi-
dente desde una mirada cientfica, comenzando a ser
considerado ya no un crimen o un pecado, o incluso el
resultado de una posesin demonaca. Es decir, slo al
convertirse en un indicador patolgico se sustrajo a la
condena moral.
En esta presentacin se plantear en un primer mo-
mento una resea del estado de la cuestin terica y
explicitar nuestro marco terico referencial al momento
de abordar el objeto de estudio En un segundo momen-
to, describiremos el diseo metodolgico de nuestra in-
vestigacin y algunos de los primeros pasos trazados
en esa direccin. Finalmente intentaremos realizar al-
gunas puntualizaciones sobre las perspectivas de esta
investigacin.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Breve resea acerca del Estado de la cuestin terica
Podramos ubicar los inicios del estudio cientfico siste-
mtico del suicidio en base a la formulacin que realiza
E. Durkheim en 1897. Dicho autor, plante en su obra
El suicidio su hiptesis de que la conducta suicida po-
da explicarse en virtud de criterios sociolgicos. Defi-
niendo en su Introduccin suicidio como todo caso de
muerte que resulta directa o indirectamente de un acto
positivo o negativo, cumplido por la vctima misma, que
saba deba producir ese resultado (p.5) elabora el con-
cepto de suicidio anmico para explicar aquellos casos
en que este responda a una repentina ruptura del equi-
librio social, diferencindolo del suicidio egosta y el sui-
cidio altruista. Esta corriente, que buscaba explicar la
determinacin del suicidio como un fenmeno sociol-
gico, se contrapona a lo que se vena planteando des-
de la doctrina psiquitrica, la cual, de la mano de la es-
cuela clsica francesa, situaba al suicida en la posicin
del alienado.
En contrapunto con el enfoque sociolgico, el enfoque
psicoanaltico intenta dar cuenta de una dimensin que
ste ignora, el aspecto psquico del acto suicida. Sea-
laremos brevemente que si bien S. Freud no se dedic
especficamente a profundizar el tema, ya desde antes
de haber conceptualizado la pulsin de muerte como
nocin, hace referencias al mismo. Desde su artculo de
1886 Observacin de un caso severo de hemianeste-
sia en un varn histrico, hace distintas referencias al
suicidio, siendo la ltima en Esquema del Psicoanli-
sis, de 1938.
Si continuamos con esta puntuacin, debemos conside-
rar que alrededor de mitad del siglo XX, surgen teoriza-
ciones psicolgicas en torno al suicidio que, tomando
algunos aportes del psicoanlisis, consideran al suicida
en sus aspectos fsico, psquico y social, y aducen los
comportamientos suicidas a los desrdenes psicopa-
tolgicos vinculados a la disminucin de las defensas
yoicas.
Otras vertientes - de ndole normativa- buscan determi-
nar estilos de personalidad - entendidos como modo de
funcionamiento estables del individuo- en determinados
grupos de personas que los caractericen como indivi-
duos en riesgo, a travs del estudio de los resultados
obtenidos mediante la realizacin de un proceso psico-
diagnstico.
En un estudio publicado en Argentina en 1980, denomi-
nado El suicidio, el psiquiatra francs Pierre Moron, lo
presenta como un problema mdico al cual subyace
siempre la bsqueda de comunicacin con el semejante.
Del mismo modo, el manual de psiquiatra Psicofarmaco-
loga - Psicodinmica IV, de Julio Moizeszowicz, hace re-
ferencia a Conductas, riesgos e intentos suicidas alegan-
do que prcticamente todas las enfermedades mentales
presentan un riesgo de suicidio aumentado. Plantea que
mltiples investigaciones en el campo de la neurobiologa
han intentado descubrir posibles factores determinantes o
relacionados con las conductas suicidas, haciendo espe-
cial nfasis en el estudio del sistema serotoninrgico, sin
embargo no se ha podido identificar un nico indicador de
Psicologa Clnica y Psicopatologa
riesgo fiable ligado a los neuro-receptores.
Algo que se deja entrever a travs de la bibliografa con-
sultada, es que el denominador comn de los suicidios
efectivizados -sobre los que lgicamente ya no se puede
intervenir- es la existencia de intentos de suicidio previos,
de all la creciente relevancia otorgada al estudio de los
intentos de suicidio no slo considerados en su negativi-
dad (como suicidios no logrados). Debido a esto es que
nuestro proyecto se abocar precisamente al estudio de
los intentos de suicidio en su especificidad.
Marco terico referencial
Nuestra propuesta se sita dentro de una perspectiva
psicoanaltica que considera, retomando a Sigmund
Freud, que el origen de la motivacin inconciente de los
impulsos suicidas estara en el retorno de las pulsiones
hostiles hacia la propia persona. El nfasis de nuestro
proyecto por lo tanto no estar puesto en la descripcin
de los mtodos de autoagresin utilizados ni de la inci-
dencia por gnero ni en la formulacin de probables ac-
ciones preventivas; sino en rescatar la singularidad,
aquello que no hace serie dentro de un fenmeno que a
raz de su complejidad no cesa de no sistematizarse ba-
jo una uniformidad.
Sigmund Freud aborda la temtica del suicidio en varios
textos con un distinto grado de profundidad. En algunos
de ellos -como Observacin de un caso severo de he-
mianestesia en un varn Histrico y La etiologa de la
histeria (1896)- slo es mencionado el intento de suici-
dio como una de las reacciones aparentemente des-
medidas que podan llegar a presentar los sujetos his-
tricos. A su vez, en el caso Dora y en el caso del Hom-
bre de las Ratas las tentativas de suicidio cobran cierta
relevancia pero no son especficamente estudiadas.
En cambio en 1910 Freud tiene una intervencin espec-
fica sobre el tema que nos atae, en Contribuciones pa-
ra un debate sobre el suicidio se interroga acerca de c-
mo es posible que algo logre superar la extraordinaria in-
tensidad de la pulsin de vivir y plantea que slo podr
echarse luz sobre el tema una vez que se profundicen los
conocimientos sobre los estados melanclicos, tarea a la
que se consagra en su artculo Duelo y Melancola es-
crito en 1915, en donde se dispone a comparar la melan-
cola con el afecto del duelo a partir de la introduccin de
los conceptos del narcisismo y de ideal del yo a su obra.
Segn acota J. Strachey, Freud por lo general inclua ba-
jo el trmino melancola lo que posteriormente otros au-
tores describieron como estados de depresin. En este
texto de 1915, Freud consigue exponer el proceso a tra-
vs del cual en la melancola una investidura de objeto es
remplazada por una identificacin. Lo cual plantea en tr-
minos de que el yo slo puede darse muerte si en virtud
del retroceso de la investidura de objeto puede tratarse a
s mismo como un objeto, si le es permitido dirigir contra
s mismo esa hostilidad que recae sobre un objeto y su-
broga la reaccin originaria del yo hacia objetos del mun-
do exterior.[i]
Ya en el ao 1920, el autor -en su texto Sobre la psico-
gnesis de un caso de homosexualidad femenina- se-
183
ala a partir del intento de suicidio que el ste se remite
tanto a un cumplimiento de castigo (autopunicin) como
al cumplimiento de deseo cumplimiento de castigo-
cumplimiento del deseo (edpico). Este texto es aborda-
do por J. Lacan en el Seminario IV, durante la Clase 6
del 9 de Enero de 1957: La primaca del falo y la joven
homosexual donde pone en relieve el hecho de que lo
que esta en juego en esta tentativa de suicidio es el au-
mento de tensin, por lo que el fenmeno debera con-
siderarse reactivo, reactivo a una decepcin. Pero la
complejizacin que propone el autor francs es que no
slo se tratara de una vuelta hacia el sujeto de la agre-
sin originalmente dirigida contra el padre, sino que
adems se pone en juego una precipitacin (niederkom-
men) de la joven, quien tirndose a las vas hace un ac-
to, se excluye de la escena.
De este modo podemos pensar el pasaje al acto, una
de las nociones a travs de las cuales Lacan trabaja la
problemtica del suicidio y los intentos de suicidio, la
otra es acting out. En su seminario X sobre la Angustia,
instaura una distincin entre stas en el marco de su
concepcin del Otro y de la relacin de objeto. El acting
out como una demanda de simbolizacin que se dirige
a Otro, y que se diferencia del pasaje al acto, un acto no
simbolizable con el cual el sujeto queda al margen de
toda simbolizacin.
Si recurrimos al texto freudiano El yo y el ello, de 1923,
hallaremos que en su quinto captulo se puede rescatar
cierta diferenciacin de las organizaciones melancli-
cas, histricas y obsesivas frente al peligro de suicidio.
El autor plantea que tanto en la melancola como en al-
gunas formas de la neurosis obsesiva el sentimiento de
culpa - que en casos menos extremos se limita a ser la
expresin de una condena del yo por parte de su instan-
cia crtica- se muestra de manera hiperintensa. La dife-
rencia entre la melancola y la neurosis obsesiva radica-
ra en que mientras en la primera un supery seversimo
-gobernado por la pulsin de muerte- se abate con furia
sobre el yo, logrando a menudo empujarlo hacia la
muerte, en la neurosis obsesiva, el yo no se somete al
castigo. En otras palabras, en la neurosis obsesiva el
sentimiento de culpa es hiperexpreso, pero no puede
justificarse ante el yo, lo cual lo protegera del peligro de
intentar darse muerte.
Es precisamente a la expresin de este sentimiento de
culpabilidad (inconsciente) que Freud atribuye el fen-
meno de la llamada reaccin teraputica negativa (ne-
gative therapeutische Reaktion). Este fenmeno fue de-
limitado en algunas curas psicoanalticas en las cuales
el avance del anlisis en lugar de provocar alguna me-
jora provocaba un refuerzo del padecer de los indivi-
duos. Segn el autor, a este fenmeno subyace un sen-
timiento de culpa que halla su satisfaccin en la enfer-
medad y no quiere renunciar al castigo del padecer. Es-
ta reaccin teraputica negativa vuelve a ser analizada
en Esquema del psicoanlisis (1938). En este texto
Freud plantea los tres vasallajes que afronta el Yo - el
de de la realidad objetiva, el del ello y el del supery- y
considera dos fuentes de resistencia al trabajo analtico
184
que poseen un origen diverso pero se pueden agrupar
bajo la categora de necesidad de estar enfermo o de
padecer: estas son el sentimiento de culpa -en el cual
se puede reconocer el aporte de un Superyo que ha de-
venido hostil- y el trastorno (Verkehrung) de la pulsin
de autoconservacin, un trastorno hacia lo contrario
que explicara - en funcin de una desmezcla pulsional
que liberara cantidades hipertrficas de la pulsin de
destruccin hacia el propio sujeto- el accionar de quie-
nes buscan permanentemente daarse a s mismos. Es
aqu donde Freud supone que se podran ubicar aque-
llos que logran suicidarse, aunque es una articulacin
que no deja esclarecida.
Cuando Lacan trabaja en el Seminario V Las Forma-
ciones Del Inconsciente, Clase 13 (1958) esta resisten-
cia del sujeto -que relaciona con la reaccin teraputica
negativa- aparece como el rechazo a su propia historia
de quienes no aceptan el lugar -o el no lugar- en el que
son ubicados por el deseo de la madre, quieren quedar
expulsados de una cadena significante en la cual no en-
cuentran su lugar de sujetos. Estos sujetos en pendien-
te al suicidio slo lograran -si consiguen su objetivo-
quedar paradjica y definitivamente instalados all, fija-
dos a la cadena, ya que segn Lacan un sujeto en tan-
to muerto deviene un signo, una significacin coagula-
da, para los dems, es decir, los sobrevivientes.
Esto puede servir para plantearnos, como una de las
herramientas conceptuales que nos servirn para pen-
sar la temtica de los intentos de suicidio, el paradjico
resultado que ste implicara. Podemos acaso pensar
en ciertos casos el intento de suicidio como un rechazo
de un lugar que queda tanto ms coagulado cuanto ms
exitoso sea ese intento?
Delimitacin de nuestro objeto de Estudio
Ahora bien, a fin de no extraviarnos a travs de las nu-
merosas ramificaciones que podramos atisbar, como
objeto de estudio circunscribiremos -dentro del fenme-
no del suicidio- el intento de suicidio tal como ha sido
elaborado desde el psicoanlisis. Nos limitaremos a es-
tudiar este recorte -que a continuacin ser metodolgi-
camente explicitado- dejando a la vez abierta la posibi-
lidad de ampliar su definicin durante el proceso de in-
vestigacin.
Aspecto metodolgico:
El presente proyecto el trabajo de investigacin posee
un diseo de tipo cualitativo en la cual consideramos
debe haber una relacin dialctica entre aquello de lo
que dispone el investigador como acervo terico refe-
rencial y aquello que puedan aportar los sujetos a quie-
nes pretende abordar como objeto de conocimiento.
Por esta razn, el instrumento de recoleccin de datos
que se elaborar ser una Gua de preguntas en base a
las cuales se llevarn a cabo Entrevistas en profundi-
dad que brindarn el material a ser analizado y articula-
do con nuestro marco conceptual.
La poblacin que ser objeto de nuestra investigacin
ser estar compuesta por sujetos adultos de ambos
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sexos que sean hospitalizados en instituciones de La
Plata y Gran La Plata bajo el diagnstico de intento de
suicidio o intento de autoeliminacin. Dicho trmino
es utilizado por los profesionales mdicos para descri-
bir a todo paciente que haya ingresado al hospital luego
de haber cometido - o referir haber cometido- un acto
que amenaza la continuidad de su vida. Precisamente
con respecto a este punto, consideramos que slo una
vez hecho el anlisis del material estaremos en condi-
ciones de discutir acerca de la exactitud que pudiera
atribuirse a esta clasificacin diagnstica situacional.
En cuanto a los criterios de inclusin establecidos, con-
sideraremos personas adultas a aquellas pertenecien-
tes al grupo etreo de entre 25 y 60 aos. Cabe aclarar
que quienes participen de la investigacin lo harn de
modo voluntario expresando su consentimiento.
datos durante el desarrollo de la entrevista en Profundi-
dad, y funcione de modo orientativo procurando no mo-
vilizar un monto de angustia que pudiera resultar exce-
sivo para las capacidades de elaboracin actuales del
entrevistado.
Dentro de las perspectivas que esgrimimos para el pre-
sente proyecto, se destaca la idea de construir una va
para pensar estrategias que brinden la posibilidad de
dar espacio a la palabra a aquellos sujetos que atravie-
san esta circunstancia particular. A su vez, en el marco
de nuestras actividades se intentar elaborar una snte-
sis que permita realizar cierta contribucin a las institu-
ciones implicadas y sus miembros, a travs de la reali-
zacin de actividades de formacin-informacin sobre
la problemtica.

Perspectivas de la investigacin
A esta altura de nuestra labor, y mientras se continan
revisando las herramientas conceptuales disponibles,
se ha establecido contacto con un Hospital pblico de la
zona y se realiz un primer acercamiento a fin de obser-
var las caractersticas de la poblacin consultante y po-
sibilidades del trabajo de campo. Para ello se realiz
una acotada observacin de campo en la Institucin, de
la cual colegimos la siguiente informacin: se trata de
un Hospital Zonal General de Agudos que recibe en
promedio 800 consultas mensuales y cuenta con
120 camas de internacin y su rea programtica
est compuesta por 14 Unidades Sanitarias de los
siguientes barrios: Villa Elisa, City Bell, Villa Cas-
tells, Arturo Segu, Gorina, Tolosa y Hernndez.
Presta sus servicios adems como hospital de ruta.
Se nos informa que el Hospital no cuenta con un servi-
cio sino con una Unidad de Salud Mental, lo cual impli-
ca que no dispone de camas propias para la internacin
de pacientes ni guardia psiquitrica las 24 hs. Por lo
tanto las emergencias de ndole psicopatolgica (en ge-
neral: episodios de excitacin psicomotriz, estados con-
fusionales, los denominados intentos de autoelimina-
cin, etc.) llegan a los consultorios de la guardia gene-
ral y luego a la unidad de Salud Mental es puesto en co-
nocimiento mediante un pedido escrito de Interconsulta
por parte de los mdicos.
En lo que respecta a la realizacin del trabajo de cam-
po de esta investigacin, una de las opciones viables
que cotejamos - tratando de hallar un momento adecua-
do a nuestro fin y a la vez poco perturbador para el fun-
cionamiento institucional - sera entrevistar a los pacien-
tes que ingresen con ese diagnstico una vez que fue-
ra hecha la interconsulta a Salud Mental. Acompaando
-en calidad de Profesional visitante- al psiclogo o psi-
quiatra a cargo, y manteniendo una entrevista individual
una vez dado el consentimiento informado.
El siguiente paso en nuestro plan de Actividades ser
elaborar un pequeo protocolo que nos contar con el
Consentimiento Informado de cada persona entrevista-
da e ir confeccionando el diseo de una Gua de pre-
guntas que sirva como pauta en la recoleccin de los

Psicologa Clnica y Psicopatologa 185

NOTA
[i] Sigmund Freud (1915-17) Duelo y Melancola en Obras Com-
pletas Bs.As.: Amorrortu Ed. Volumen XIV, pg. 23

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186 Psicologa Clnica y Psicopatologa

LA CONDUCTA ANTISOCIAL, DISOCIACIN,
FALSO SELF Y CARCTER
Pelorosso, Alicia Elvira
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se muestran las conclusiones de varios proyectos afines
UBACyT. realizados en el Instituto de Investigaciones
Psicologcas. Fac. Psicologa. UBA. especialmente el ul-
timo proyecto P07, Trastorno antisocial en jvenes y
adultos en conflicto con la ley, potenciales psquicos de
salud y capacidad para el cambio psquico. El conjunto
de los proyectos muestran ciertas caractersticas en los
sujetos jvenes y adultos internos estudiados en dos pe-
nitenciaras nacionales, mayoritariamente relacionadas
con una disociacin yoica. Se estudiaron variables para
conocer la capacidad y las probabilidades de reinsercin
social. La investigacin P07 incluyo entrevistas semidiri-
gidas, la evaluacin de los test del rbol (Koch, 1952) y
del Dibujo de la Figura Humana (Koppitz, 1968, DFH). La
muestra fue comparada con poblacin sin conflictos con
la ley (PC) de igual condicin educativa y nivel socioeco-
nmico. Las variables psicolgicas y sociales estudiadas
se relacionan con la organizacin yoica, el medio am-
biente y los proyectos personales. Los sustentos tericos
son los conceptos de S. Freud (1916 ,1925), Winnicott, D.
1947) y Winnicott C. (1977) y otros, tomando la Tenden-
cia Antisocial (TA) como antecedente de la conducta an-
tisocial y al Trastorno del Carcter como patologa. Las
conclusiones indican la importancia de tratar este proble-
ma en forma temprana antes que la conducta antisocial
confiera sus beneficios.
Palabras clave
Conducta antisocial Potenciales psquicos
ABSTRACT
ANTISOCIAL BEHAVIOR, DISSOCIATION, FALSE
SELF AND CHARACTER
Shows the findings of several related projects UBACyT.
conducted at the Institute for Psychological Research.
Psychology Faculty. UBA. P07 especially the last
project, Antisocial Disorder in Young People and Adults
in Conflict with the Law, Potential Mental Health and
Mental Capacity for Change. All the projects show cer-
tain characteristics of subjects studied youth and adult
inmates in two national penitentiaries. It was mostly a
profile of traits related to a dissociation ego. We studied
a group of variables to determine the capacity and the
chances of social reintegration. P07research included
semi-structured interviews, assessment of the test tree
(Koch, 1952) and Drawing the Human Figure (Koppitz,
1968, DFH). The sample was compared with people
without conflicts with the law (PC) of equal educational
and socio economic status. The psychological and so-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cial variables studied are related to the ego organiza-
tion, environment and personal ambitions. The theoreti-
cal underpinnings are the concepts of S. Freud (1916,
1925), Winnicott, D. 1947) and Winnicott C. (1977) and
others, taking the Trend Antisocial (TA) as background
to the antisocial behavior and the Disorder of the Char-
acter as pathology. The findings suggest the importance
of treating this problem early before that antisocial be-
havior conferring their benefits.
Key words
Antisocial behavior Potential psychic
Contenido del Trabajo
El reconocimiento del medio ambiente familiar y social
como un factor importante en la construccin del ser
humano esta ya aceptado en las ciencias sociales. Se-
ria imposible mencionar a todos los autores del campo
psi. que investigaron sobre los factores que afectan
dentro del medio familiar el desarrollo y el crecimiento
vinculado a la salud en general o a la enfermedad ps-
quica especialmente en las patologas que se relacio-
nan con la conducta antisocial. Winnicott (1956), bowlby
(1989), Slapak, S. Cervone, N (1997), Grego, B. (1998).
Guex (1970), sostienen que la angustia del abandono y
la inseguridad afectiva nacen de la privacin inicial de
amor y cuidado. Las circunstancias traumticas que pri-
varon al nio de seguridad afectiva se produjeron du-
rante los primeros aos cuando su desarrollo estaba
an por cumplirse y por lo tanto, la adquisicin del sen-
timiento de autovaloracin no se haba producido. No se
trata de un sentimiento de valor que se perdi sino que
nunca se adquiri. David (1979), enriqueciendo ste
planteo, describe la vulnerabilidad subjetiva, marginali-
dad econmica del grupo familiar y social del nio y/o
adolescente como factores que favorecen el desarrollo
de conductas antisociales. Para Celener, G. (1998), las
fallas tempranas son uno de los predictores del delito
violento en la vida adulta, que afectan el desarrollo del
pensamiento como proceso secundario, el cual permite
la simbolizacin, como tambin la percepcin de un
proyecto de vida. Los psicoanalistas ampliaron tempra-
namente sus preocupaciones a otras patologas que no
fueran las neurosis o las psicosis e incluyeron patolo-
gas de carcter fronterizas que incluye la delincuencia
por sus caractersticas yoicas. En 1916, Freud haba
descrito ciertos actos de preadolescentes y adolescen-
tes, tales como el robo, las estafas, los incendios inten-
cionales, entre otros, realizados por individuos que fi-
187
nalmente lograron posteriormente una adaptacin so-
cial. Describa una patologa neurtica, como surge en
Rasklnikov, el protagonista de Crimen y castigo en la
obra de Dostoyevski. En esta obra, citado como El me-
jor conocedor del alma humana de todos los tiempos
por el prestigioso escritor austriaco Stefan Zweig, dice
que Dostoievski emplea juegos de palabras especial-
mente con la polisemia. En el texto original en ruso, se
puede apreciar el doble sentido en los nombres de los
personajes principales, que no pueden apreciarse en
las traducciones: Rodion Romanovich Raskolnikov: ras-
kol en Ruso quiere decir Escisin. En este tipo de ca-
sos las personas estn sufriendo un opresivo senti-
miento de culpa, descono-ciendo su origen, y despus
de haber cometido una fechora esa opresin se mitiga.
Marco Terico
En 1947, Winnicott propone como antecedente de la de-
lincuencia a la Tendencia Antisocial (TA), un estado que
se originara en la infancia, con manifestaciones de
conductas agresivas tempranas, rebeldas extremas,
fugas del hogar, robo, etc. Una caracterstica muy im-
portante de la conducta antisocial es que carece de
sentimiento de culpa, esta ausencia de culpa ya estaba
presente en la descripcin realizada por Freud en el
prologo del libro de Aichhorn (1925) Juventud descarria-
da. En este prologo se advierte un cambio importante
en Freud, porque esta describiendo patologas no neu-
rticas, consistente en que se ha perdido la capacidad
para sentir culpa y por ende el acto delictivo no resulta-
ra efecto de la necesidad de castigo del sper yo. La TA
es una conducta defensiva que Winnicott incluye en los
trastornos del carcter, debido a su origen temprano,
cuando el yo esta en formacin que surge como reac-
cin a una deprivacin temprana, constitutiva en un mo-
mento del desarrollo, deprivacin del medio familiar y a
la postre social. Los antecedentes infantiles de la TA,
son la conducta violenta, agresividad, robo infantil, de-
safos tempranos, fugas, conducta que al prolongarse
en el tiempo, sobre todo por falta de contencin y pre-
ocupacin de los adultos puede concluir fcilmente en
conductas antisociales descriptas por el DSM. Una vez
en esta, obtenido el beneficio secundario con el robo o
el goce de la pulsin agresiva, el camino inverso es ca-
si imposible. La TA. se describe con el fin y bsqueda
de una buena experiencia que se ha perdido, en conjun-
to con el papel que se le otorga a un ambiente estable
que soporte la tensin resultante del acto violento pro-
vocado por la perdida, su caracterstica principal es la
escisin del yo (Winnicott 1958). La clasificacin del
DSM IV contempla dos formas de la conducta antisocial
para los adultos y uno para la niez y la adolescencia.
La TA seria semejante al trastorno disocial, que forma
parte de los trastornos de Dficit de Atencin y Compor-
tamiento perturbador; estos se clasifican como trastor-
nos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.
Uno de los criterios para el Trastorno Antisocial de la
personalidad es que debe haber pruebas de un trastor-
no disocial de comienzo previo a los 15 aos. De acuer-
do a nuestro criterio, el Trastorno Antisocial, seria una
forma ms evolucionada de la T A. que incluye una de-
formacin de la personalidad como rasgo de carcter.
188
Esta representa una deformacin de la estructura yoica
que mantiene su integracin, en estado siempre de ten-
sin, angustia, compulsin y recelo entre otras. Consti-
tuye una formacin patolgica en la que se ha perdido
la esperanza de recuperar lo perdido (referida a recupe-
rar etapas infantiles de contencin, seguridad y afec-
tos). Resulta as una organizacin defensiva temprana
de la personalidad que deviene en Falso Self protector.
El Yo permanece organizado y oculta una fuerte diso-
ciacin interna, con aislamiento afectivo, incapacidad
de establecer vnculos estables, un fuerte sentimiento
de vaco. De acuerdo con Winnicott, D. en Prdida y Re-
cuperacin del Sentimiento de culpa. (1958, Pg. 32):
El beneficio secundario de la conducta antisocial es
muy alto, por lo que es difcil su cambio. Resulta as
una organizacin defensiva temprana de la personali-
dad que deviene en un Falso Self protector que tiene
como caracterstica ms importante la defensa del ver-
dadero Self, para evitar angustias o vivencias doloro-
sas.. El Yo permanece organizado y oculta una fuerte
disociacin interna, con aislamiento afectivo, incapaci-
dad de establecer vnculos estables y un fuerte senti-
miento de vaco. As como los sntomas en las neurosis
se caracterizan por contener el conflicto, en la conduc-
ta antisocial, se procura objetivar y exteriorizar los ele-
mentos extraos, no reconocidos como propios. Este
punto es de suma importancia como alternativa tera-
putica, en cuanto a la dificultad de interiorizar sus ele-
mentos para los tratamientos teraputicos que lleven a
la reinsercin de los internos en la sociedad.
Sobre la investigacin
Las conclusiones aqu mostradas se apoyan en los da-
tos obtenidos en las investigaciones UBACyT, AP 011-
(2001-3), AP 612- (2003-4), AP 07,(2008-10)
presentadas en las IX, XI y XVI Jornadas de Investiga-
ciones. De las entrevistas se analizo la composicin fa-
miliar, la escolaridad, los grupos de pares en la adoles-
cencia, la vida laboral y los proyectos de vida. El prome-
dio de sujetos entrevistados fue de 100 y la poblacin
comn 80 personas, seleccionadas con escolaridad pri-
maria o secundaria incompleta y que realizaran trabajos
que no fueran de alta complejidad, ya que estos fueron
los datos conseguidos en las entrevistas del proyecto
AP. 011 (2003) y P07 (2010). Se administraron entrevis-
tas semidirigidas a 111 internos, (en adelante PI) de dos
penales de la Provincia de Buenos Aires, para conocer:
la presencia de proyectos de vida ajustado a criterio de
realidad, el entorno familiar actual favorable o no, la his-
toria familiar y delictiva. Se aplicaron dos tests: el rbol
y del DFH, para evaluar variables[i] o caractersticas
acerca del -control de la impulsividad, -de las tenden-
cias agresivas y -fortalezas yoicas para el control de las
adicciones.
Se propone que las capacidades de insercin social
de los internos dependen en gran parte de que se al-
cance un cambio psquico, relacionado con 1-la posibi-
lidad de encontrar contencin y aceptacin del contex-
to familiar, 2-una menor dependencia a los usos de
drogas y 3-un mejor autoconocimiento en cuanto a su-
jeto de su historia.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Resultados obtenidos, reflexiones, conclusiones.
Se evaluaron los datos psicosociales y los indicadores
de los tests. (4), se contrastaron entre si en PI. En am-
bas muestras la poblacin de PI, (N: 111) y con la mues-
tra de PC. (N: 80) para descubrir la presencia de rela-
cin entre los tests y las entrevistas. No se encontr re-
lacin importante en PI. en: la edad, el estado civil, la te-
nencia de hijos, la escolaridad, el consumo de drogas.
1-En estado civil el porcentaje ms altos es para los sol-
tero con el 58 %, concubinato 35%, casado 4%, separa-
do 3%. 2- los estudios alcanzados, el 30% tiene prima-
ria incompleta, el 57% primaria completa, 11% secun-
dario incompleto. 3-Se encontr una relacin entre la
edad y el consumo de drogas: entre los 21 aos y 27
aos el consumo de drogas es del 59%, entre los 18-19
aos el 6,5 % y entre los 27- 43 aos el 34,8%. 4- el 51%
del total, declararon consumo de drogas; 5-La reinci-
dencia entre consumidores y no consumidores de dro-
ga era casi parejo, del 50%, c/uno. En cuanto a la histo-
ria familiar, la mayor ausencia es el padre por distintos
motivos. El ingreso al consumo de drogas se inicio en-
tre los 12 y los 14 aos, con fuerte adhesin a grupos
delictivos y violentos tempranos. El test del rbol dife-
renci significativamente a PC de PI. en las variables de
mecanismos defensivos rgidos, impulsividad, bloqueo,
autodesvalorizacin, agresividad?. Estos mecanismos
defensivos en conjunto componen las caractersticas
de las patologas ms severas. En el DFH las variables
que diferencian significativamente fueron: desvaloriza-
cin como estado emocional, (esta puede relacionarse
con la situacin de encierro), repliegue, rigidez, fuga en
la fantasa, compensacin, como mecanismo de defen-
sa, robo, impulsividad como conducta, estos resultados
tienen amplias coincidencias con las variables del r-
bol, fortificndose de este modo la evaluacin.
Conclusiones
Las caractersticas de personalidad y las variables psi-
cosociales mostradas explican y fortifican las formula-
ciones anteriormente realizadas por los autores que es-
tudiaron la conducta antisocial. Es necesario aclarar el
significado de la expresin trastorno del carcter. Co-
mo lo ha sealado Fenichel (1964), cabe preguntarse si
existe algn anlisis que no sea un anlisis del carc-
ter. Todos los sntomas son el resultado de actitudes
especficas del yo, que en el anlisis aparecen como re-
sistencias y que han sido adquiridas durante los conflic-
tos infantilesLos trastornos del carcter no constitu-
yen una unidad nosolgica. Los mecanismos en los que
se fundan pueden ser tan diferentes como aquellos en
los que se basan las neurosis sintomticas. Creemos el
deterioro descrito involucra a los roles familiares esen-
cialmente y al factor social. Al referirse a la funcin pa-
terna Winnicott (En Dupart 2005 Pgs. 107-109), sea-
laba su importancia en cuanto la presencia del papel
paterno con funciones que serian fundamentales para
un desarrollo sano del nio. En la poblacin de PI. vi-
mos que los padres tuvieron muy poca presencia Las
investigaciones realizadas nos permiten comprender
cmo los componentes del proceso del deterioro social-
econmico, falta del control sobre el uso de drogas y el
deterioro familiar, tienen efecto sobre los antecedentes
Psicologa Clnica y Psicopatologa
delictivos. En nuestro medio no estn mayoritariamente
garantizando los factores sociales imprescindibles para
el desarrollo mas sano del sujeto humano. Con el bene-
ficio secundario a travs del robo y la droga y en comn
los intereses, los adolescentes antisociales se unen for-
mando una pandilla que reemplaza a la familia que ha
fracasado en brindar proteccin y posibilidad madurati-
va; estos grupos poseen una organizacin cuyas nor-
mas o reglas le dan identidad, evitan el caos interno
consecuencia de la disociacin (Winnicott 1991) en la
integracin yoica, Estos grupos son una familia nueva y
diferente. Posibilita la huida evitativa de cualquier snto-
ma como la angustia, la preocupacin, la culpa. Esta
nueva familia pasa a ser el grupito de amigos que van a
transmitirse entre si, los nuevos ideales y brinda a los
integrantes la tranquilidad de tener ideales compartidos
y el hecho de no ser cuestionado por sus acciones; asi-
mismo tienen la tranquilidad de que la droga siempre
les ser provista. Segn Quiroga y Cryan, (2003/4), En
cuanto a realizar un tratamiento psicolgico, estas per-
sonas tienen dificultades tcnicas y metodolgicas para
su abordaje, dado que se caracterizan por desconexin
afectiva y cognitiva y conductas amenazantes de odio y
descalificacin del otro combinadas con estados de va-
co mental y desvitalizacin. Un momento de alto riesgo
de desercin es el inicio del tratamiento, debido a las di-
ficultades de estos pacientes y sus familias para esta-
blecer vnculos estables, asumir las funciones parenta-
les y desconocer las consecuencias futuras de sus con-
flictos. Si bien convenimos que desde las polticas gu-
bernamentales hay una fuerte responsabilidad por la
falta de atencion y por la pobreza, esta patologa es un
cuadro que no necesariamente alcanza a todos adoles-
centes o jvenes. Hay un factor familiar que afecta di-
rectamente al nio y al adolescente y que es importan-
te descubrir tempranamente, a travs de sus manifesta-
ciones como se muestra en la TA. para realizar inter-
venciones antes de la pubertad y de la adolescencia.
Despus de cierta etapa, hay una justificacin de sus
acciones desde la patologa que dice que la sociedad
me debe algo, no muy definido, proporcionndole de
este modo el retorno al principio del placer an a costa
de la vida. Se realiza una transferencia incondicional de
las responsabilidades familiares a la sociedad en gene-
ral, liberando de este modo de algn tipo de resenti-
miento o angustias dirigido a su grupo familiar. La pul-
sin agresiva y de muerte domina el escenario frente a
la frustracin y la castracin. Winnicott en 1993 dice
que: La sociedad siente que hay una necesidad de
controlar y vengarse de estos ataques. La preven-
cin no solo ha sido una tarea rechazada, sino tambin
desconfiada por el psicoanlisis y las distintas escuelas
psicolgicas. Para los psiclogos que siempre han tra-
bajado con el relato y el despus de. La tarea tem-
prana con familias, puede ayudar a un mejor pronstico,
que debe sumarse a un compromiso de polticas de es-
tado para un mejor presente y futuro social.
189
NOTAS
1-Lics. Mariana Tezn, Griselda Almirn, Karina Pasquale, Gisela
Lado, Juan Gonzlez; Estela Spano, Laura Garca Domench, Na-
talia Arlandi.
2 - Registro Nacional de la Propiedad Intelectual. Los tems fueron
evaluados y corresponden al documento interno realizado para
desarrollar el proyecto de investigacin: Tabla de tems y Variables
para el test del rbol: incluye desarrollos de k. koch, E. Hammer y
Buck. Direccin Nacional del Derecho de Autor, Nro 795850 del
16/10/09.
3- El test DFH fue evaluado por el Complejo de tems emocionales
del DFH. Pautas de evaluacin, documento interno de equipo.
Direccin Nacional del Derecho de Autor: expedientes Nros: 463538,
27 de febrero 2006 y 732912, del 19 febrero 1997. Registro Nacio-
nal de la Propiedad Intelectual.
4- Los grficos y tablas se pueden consultar en la Revista del Ins-
tituto de Investigaciones de la Facultad de Psicologa, Investigacio-
nes en Psicologa. Ao 2010.
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
ESTUDIO EXPLORATORIO DEL TEST PROYECTIVO
DE WARTEGG EN ADULTOS JVENES DE LA PROVINCIA
DE UBLE, CHILE
Pino Muoz, Mnica; Martnez, Soledad
Universidad del Bo Bo. Chile
RESUMEN
I. Resumen El Wartegg-Zeichentest (WZT) viene consi-
derado como un test proyectivo grfico que permite el
emerger de valiosa informacin referente a la estructu-
ra y dinmica de personalidad (Scarpellini, 1992). Nu-
merosos estudiosos, le atribuyen una gran potenciali-
dad diagnstica y utilidad clnica, adems de reconocer
empricamente su confiabilidad y consistencia (Crisi,
2007; Buccaro, Rubino y Muzzatti, 2002; Caricchia,
DAngerio y Lonoce, 2000; Roivanen, 2009; Torazza,
1993). El WZT permite, a travs, de la expresin grfica
la configuracin de contenidos especficos; estos conte-
nidos vienen suscitados a partir de los 8 estmulos que
lo conforman y que sustentan su potencial proyectivo
(Scarpellini, 1992). Evala las siguientes dimensiones
de personalidad: conciencia de s, afectividad, intencio-
nalidad y ambicin, super yo, agresividad, racionalidad,
sensibilidad y por ltimo la capacidad de establecer re-
laciones interpersonales positivas. La pregunta central
que sustenta y gua este estudio es la siguiente: los
contenidos evidenciados en la validacin original y co-
rroborada en otros contextos socioculturales europeos
son consistentes en mbito local (latinoamericano)?
Los resultados del estudio nos confirman la pregunta
inicial de la investigacin, abrindonos inicialmente la
posibilidad de utilizar el WZT en mbito local, de modo
consistente y vlido.
Palabras clave
Test Wartegg Instrumentos proyectivos grficos Validez
Consistencia
ABSTRACT
EXPLORATORY STUDY OF WARTEGG PROJECTIVE
TEST IN ADULTS AND YOUNGSTERS OF UBLE
AREA, CHILE
I. Abstract The Wartegg-Zeichentest (WZT) test is con-
sidered as a graphic projective test that allows knowing
valuable information about personality structure and dy-
namics (Scarpellini, 1992). Several scholars attribute to
it a big potential for diagnosis and a great clinical useful-
ness. Its reliability and consistency are also empirically
recognized (Crisi, 2007; Buccaro, Rubino y Muzzatti,
2002; Caricchia, DAngerio y Lonoce, 2000; Roivanen,
2009; Torazza, 1993). The WZT brings trough graphic
expression, the configuration of specific contents; these
contents emanate from the 8 stimuli that conform it and
that are the source of its projective potential (Scarpellini,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
1992). WZT evaluates the following personality dimen-
sions: self conscience, affectivity, intention and ambi-
tion, super ego, aggressiveness, rationality, sensitivity
and, lastly, capacity to engage in positive interpersonal
relationships. The main question that guides this study
is: Are the contents showed by the original validation,
and confirmed by other European socio-cultural texts,
consistent to local context (Latin-American)? The re-
sults of this study confirm the initial research question,
opening the preliminary possibility of using WZT in the
local context, in a consistent and valid basis.
Key words
Wartegg Test Graphic projective tests Validity Consis-
tency
1. Presentacin Del Problema
El Wartegg-Zeichentest (WZT) viene considerado co-
mo un test proyectivo grfico que permite el emerger de
valiosa informacin referente a la estructura y dinmica
de personalidad (Scarpellini, 1992). En efecto, numero-
sos estudiosos, le atribuyen una gran potencialidad
diagnstica y utilidad clnica, adems de reconocer em-
pricamente su confiabilidad y consistencia (Crisi, 2007;
Buccaro, Rubino y Muzzatti, 2002; Caricchia, DAngerio
y Lonoce, 2000; Roivanen, 2009; Torazza, 1993).
El WZT se caracteriza por ser un test de personalidad
ampliamente valorado y utilizado en mbito internacio-
nal (Crisi, 2009; Pfeiffer, 1984; Torazza, 1993) no slo
por su potencialidad diagnstica, sino tambin por la fa-
cilidad y rapidez de administracin. Tomando en consi-
deracin las ventajas y potencialidades atribuidas a es-
te instrumento, cobra sentido plantearnos la posibilidad
de utilizar el WZT en mbito local, para lo cual se propo-
ne realizar un primer estudio exploratorio de su consis-
tencia a nivel local.
El WZT se constituye como un instrumento proyectivo
que permite, a travs, de la expresin grfica la configu-
racin de contenidos especficos; estos contenidos vie-
nen suscitados a partir de los 8 estmulos que lo confor-
man y que sustentan su potencial proyectivo (Scarpelli-
ni, 1992). A partir de la informacin antes sealada, sur-
ge la pregunta central que sustenta y gua este estudio:
los contenidos evidenciados en la validacin original y
corroborada en otros contextos socioculturales euro-
peos[1] son consistentes en mbito local?
191
2. Justificacin
Estudiar este instrumento constituye una posibilidad va-
liosa de enriquecer la prctica psicodiagnstica y clni-
ca, con aportes que permitan progresivamente la imple-
mentacin del WZT en la realidad local. As tambin,
constituye una contribucin desde la perspectiva teri-
ca y prctica, pues este instrumento si bien presenta
una amplia utilizacin en contexto internacional, espe-
cialmente europeo, evidencia menos uso y desconoci-
miento en mbito latinoamericano y especficamente en
Chile, por lo que su estudio adquiere gran relevancia.
Finalmente es posible considerar en la actualidad, su
masiva utilizacin en mbito laboral, como instrumento
de seleccin de personal (Crisi, 2009; Ravecca, 2003).
3. Objetivos General y Especficos
El Objetivo General de esta investigacin consiste en la
exploracin de validez de contenido y consistencia del
WZT en poblacin de adultos jvenes de la Provincia de
uble.
Objetivos Especficos
Recopilar la serie normativa de las representaciones
del WZT en contexto local.
Evaluar la expresin de caractersticas cualitativas del
WZT en mbito provincial.
Confrontar la serie normativa evidenciada en el contex-
to de origen del instrumento, con la normativa emanada
de la realidad local de la provincia de uble.
Comprobar la consistencia interna del instrumento.
4. Marco Terico
Presentacin del Wartegg-Zeichentest (WZT)
El Wartegg-Zeichentest (WZT) fue ideado entre los
aos 1934 y 1950 por Ehrig Wartegg[2], quin recibe su
formacin disciplinaria en el Instituto de Psicologa de
Leipzig[3]. Wartegg, desde el inicio de su formacin dis-
ciplinaria se caracteriza por el mpetu investigativo y la
consonancia terica con Felix Krueger, rector del Insti-
tuto de Leipzig en aquel entonces y exponente principal
de la Psicologa de la Totalidad o Psicologa de la cualidades especficas, un contenido simblico arcaico,
Ganzheit (Torazza, 1993).
Durante su permanencia en la Escuela de Leipzig, War-
tegg ide un test grfico de personalidad, denominado
Zeichentest. Este instrumento fue objeto de numerosas
revisiones empricas hasta el punto de alcanzar slidas
bases cientficas (Scarpellini, 1992; Wartegg 1972).
Wartegg (1972; 1990). Descubri, a travs de la aplica-
cin de su instrumento, la existencia de fuertes relacio-
nes entre la manera de dar forma, - entre el modo en
que los sujetos construan un dibujo a partir de un est-
mulo inicial[4] - y las caractersticas de personalidad de
stos mismos. Por lo que advierte, el gran potencial pro-
yectivo y diagnstico de los estmulos que componen su
Zeichentest (Bianchi, Crisi y Di Renzo, 1996; Roser,
1959; Scarpellini, 1992; Torazza, 1993).
Wartegg motivado por sus hallazgos no cesa de indagar
en las cualidades de su test, en las funciones que des-
pierta y en las formas de interpretacin posible; activi-
dad que se hace patente en 1953, cuando publica una
192
nueva y ms completa versin de su Zeichentest (War-
tegg 1972, 1990). Versin, en la cual aparecen valiosas
retroalimentaciones de autores nacionales e internacio-
nales, pues el trabajo de Wartegg desde sus orgenes
se caracteriz por amplia difusin y por despertar un
fuerte inters en mbito psiquitrico y psicolgico. Inte-
rs, por la consistencia interna demostrada por el ins-
trumento y por la precisin diagnstica que lo caracteri-
z tempranamente (Scarpellini, 1992; Wartegg, 1990).
No obstante, a estas potencialidades su difusin y ma-
sificacin se mantienen discretas[5] si lo comparamos
con otros instrumentos proyectivos contemporneos en
aparicin y similares en confiabilidad, tales como el Test
de Rorschach[6].
5. Elementos centrales del Instrumento
Estmulos del WZT
Los estmulos que componen el WZT se caracterizan
por ser pobres, ambiguos y no estructurados, aspectos
caractersticos del material proyectivo. Especficamente
el WZT est compuesto por ocho estmulos, los cuales
se encuentran enmarcados en recuadros negros de
cuatro centmetros cada uno, dispuestos uno junto al
otro, formando dos filas en un solo protocolo (Scarpelli-
ni, 1992, Wartegg, 1972, 1990). Resulta interesante su-
brayar que el autor retiene que todos los tentativos lle-
vados a cabo en vista a cambiar las cualidades, el n-
mero de los estmulos, la ubicacin en el espacio y la
disposicin en el protocolo han resultado ineficaces, ya
que la fuerza arquetpica de los estmulos no se ha vis-
to aumentada, por el contrario se ha evidenciado una
disminucin de sta (Wartegg 1972, Torazza, 1993). En
efecto, la eleccin de los ocho estmulos que componen
el instrumento no ha sido antojadiza o azarosa, sino que
se justifica en el conocimiento adquirido en ms de 10
aos de investigacin y un serio sustento estadstico
(Wartegg, 1972; Scarpellini, 1992; Torazza, 1993; Crisi,
2007).
Wartegg (1990) sostiene que cada estmulo presenta
una experiencia evocada y una alternativa de persona-
lidad. Del anlisis de estos elementos se desprenden
las esferas psquicas o caractersticas de personalidad
que proyectan los ocho estmulos y que vienen evalua-
das por el instrumento (Wartegg, 1972, 1990; Scarpelli-
ni, 1992, Torazza, 1993).
El estmulo 1, est constituido grficamente por un pun-
to ubicado en el centro de un cuadro. Evoca la experien-
cia psquica del reencuentro consigo mismo, con la pro-
pia identidad, por lo tanto evaluara la esfera psquica
de la configuracin del yo, la conciencia de si mismo y
la identidad. Este cuadro evoca la imagen arquetpica
del inicio, de centro, de ser lanzado al mundo[7].
Una pequea lnea ondulada, constituye la caracterstica
fundamental del estmulo 2. La esfera psquica evaluada
en este apartado es la afectividad y la experiencia evoca-
da es aquella de contacto y vnculo. La imagen arquetpi-
ca caracterstica de este estmulo se relaciona con el ini-
cio vital, la emocin y la excitacin que suscita o amena-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
za la vida, y la capacidad de adaptacin afectiva.
El estmulo 3, se encuentra confirmado por una serie de
tres lneas paralelas con crecimiento ascendentes. La
imagen arquetpica contenida en este estmulo es la sa-
lida, el empuje, la superacin, amplitud y profundidad;
por lo tanto, la experiencia evocada es la intencionali-
dad, el esfuerzo individual y la ambicin.
El estmulo 4, est constituido por un pequeo cuadra-
do negro, cuya imagen arquetpica comporta una reso-
nancia de amenaza y culpa. Segn los hallazgos del au-
tor (Wartegg, 1972) evoca una zona del inconsciente
que alberga la culpa y el miedo. Este cuadro evala la
esfera psquica del super yo, el nivel de conciencia y la
relacin paterna.
Dos lneas contrapuestas conforman el estmulo 5 del
WZT. La dimensin de personalidad evaluada es la
agresividad, su orientacin interna o externa. La expe-
riencia evocada por este estmulo es la vitalidad, el con-
trol volitivo y la reaccin ante los obstculos. La imagen
arquetpica que caracteriza este signo es la oposicin
como resistencia.
Una lnea horizontal y una vertical caracterizan al est-
mulo 6, cuya experiencia evocada es la integracin y
conduccin racional. La imagen arquetpica que acom-
paa este cuadro representa la oposicin como divisin
y la capacidad/necesidad de organizacin. Este cuadro
evala el rea psquica de la racionalidad y dotacin in-
telectual.
El estmulo 7 est compuesto por un medio crculo pun-
teado, cuyas cualidades principales son la delicadeza,
la precisin y la articulacin fina. La imagen arquetpica
evocada es la delicadeza de los sentimientos, manifes-
tando la dimensin de la sensibilidad y relacin con la
feminidad y figura materna.
Por ltimo, el estmulo 8 se encuentra conformado por
un arco, caracterizado por la imagen arquetpica que
evoca el vnculo, armona y proteccin. Las cualidades
del estmulo estimulan a cerrar de forma armoniosa y
circular el signo. La experiencia evocada es la cordiali-
dad, equilibrio y seguridad y evala la disposicin a es-
tablecer relaciones personales positivas.
6. Procedimientos Interpretativos
Dentro de los procesos interpretativos del WZT, Warte-
gg (1972, 1990) reconoce la existencia de dos modali-
dades interpretativas de los resultados del instrumento.
Para los fines de este estudio se utilizarn como crite-
rios interpretativos la serie normativa y el anlisis de las
cualidades contemplado en el anlisis formal.
Anlisis de las cualidades
Este anlisis comprende las cualidades expresivas y
grficas de los estmulos, pues Wartegg (1972) sostiene
que estos aspectos se encuentran estrechamente rela-
cionados. Avalado en la praxis investigativa, enumera
ocho cualidades con sus correspondientes alternativas
para cada uno de los estmulos que componen su ins-
trumento. Este anlisis se encuentra sustentado esta-
dsticamente, no slo por las investigaciones pioneras
Psicologa Clnica y Psicopatologa
llevadas adelante por el autor, sino tambin por estudios
posteriores de otros autores que tenan por finalidad co-
rroborar la validez y confiabilidad del instrumento (Ro-
ser, 1959; Scarpellini,1992)
Estas cualidades pertenecen a tres categoras diferen-
tes. La primera categora corresponde a cualidades re-
lacionadas a aspectos de forma, de tamao y posicin
de las representaciones, la segunda con cualidades ex-
presivas y la ltima categora se relaciona con cualida-
des relativas al significado o contenido del dibujo (Tora-
zza, 1993; Crisi, 2007). Por lo tanto, el criterio cualitati-
vo encerrara no slo propiedades arquetpicas, sino
tambin proyectivas y grficas, aspectos considerados
caractersticos del instrumento.
El anlisis de las cualidades consiste en evaluar cada
uno de los ocho dibujos del protocolo segn las cualida-
des positivas o negativas propuestas por el autor. Este
procedimiento permite obtener una estima cuantitativa
para determinar si la representacin ha sido realizada
en consonancia o no con las cualidades del estmulo
(Scarpellini, 1992). Si la realizacin es consonante con
las cualidades de los estmulos se puede retener que el
sujeto manifiesta un desarrollo armnico. De lo contra-
rio, el autor postula que se evidenciaran dificultades e
inhibiciones en la dimensin de la personalidad evalua-
da (Torazza, 1993; Pfeiffer, 1984 y Crisis, 2007).
Serie normativa
Los contenidos que aparecen en promedio ms de una
vez entre 100 protocolos, conforman lo que se denomi-
na una serie normativa (Scaprpellini, 1993; Crisi, 2007).
Esta ltima, se configura como una respuesta definida
estadsticamente, pues indica las representaciones gr-
ficas ms comunes (Torazza, 1993).
En la evaluacin de las series normativas, adems, se
distingue si las soluciones son adecuadas o no al est-
mulo. Sern adecuadas si concuerdan con las caracte-
rsticas cualitativas de los estmulos y se les considera-
rn como series normativas positivas (N+). Si las res-
puestas son recurrentes pero se alejan de las cualida-
des de los estmulos, se consideran series normativas
negativas (N-) (Scarpellini, 1992).
Dentro de los estudios estadsticos que se han llevado
adelante, tambin se han podido encontrar soluciones
normativas patolgicas (Np), estas soluciones se carac-
terizan por ser contenidos que no obstante a la frecuen-
cia estadstica con la que aparecen se encuentran pre-
valentemente en poblacin con alteraciones de tipo
neurticas y psicticas (Scarpellini, 1992; Torazza,
1993; Crisi, 2007).
Del mismo modo se contempla la posibilidad de encon-
trar soluciones originales (O), que representan una se-
rie de contenidos no elencados en la serie normativa.
Estas soluciones se consideran originales positivas
(O+) u originales negativas (-) dependiendo si se ajus-
tan o no a las caractersticas cualitativas de los estmu-
los. (Scarpellini, 1992; Torazza, 1993; Crisi, 2007)
7. Diseo Metodolgico
El presente estudio se enmarca dentro de la metodolo-
193
ga cuantitativa. Este enfoque metodolgico otorga a a cabo estadsticas referentes a la Distribucin de Fre-
travs de la medicin de caractersticas y atributos des- cuencias y tendencias de las medidas centrales, espe-
cribir las variables en estudio, enmarcando el trabajo cficamente se utiliz la media aritmtica. Estas estads-
dentro de parmetros lo ms objetivamente posibles[8] ticas se utilizan principalmente para analizar y describir
(Morales, 1990). Adems, permite la estructuracin co- como se presentan las variables de estudio en esta in-
herente de la investigacin y la pesquisa de un patrn vestigacin y para evaluar si las caractersticas de la
predecible, otorgando la posibilidad de confrontar conti- distribucin de la muestra de uble evidencia un anda-
nuamente el modelo con otros estudios, extrapolar la in- miento similar a aquellas del patrn europeo (Clark-
formacin y replicar estudios en diferentes escenarios Carter, 2002; Hernndez et al, 2006), referente normati-
(Hernndez et al, 2006). vo principal del instrumento.
La investigacin propuesta en esta tesis se configura de Con el fin dar respuesta al objetivo especfico 4, concer-
tipo Exploratorio descriptivo. Exploratorio, porque nos niente a comprobacin de la consistencia interna del
encontramos en la profundizacin de un tpico no estu- WZT, se utiliz el estadstico de Kuder-Richardson (Kr-
diado en mbito nacional, en efecto no se evidencian 21). Este procedimiento resulta adecuado desde el pun-
estudios previos de esta naturaleza en nuestro contex- to de vista estadstico, ya que es aplicable cuando los
to y los reportes que encontramos en mbito continen- reactivos de un instrumento de medicin tienen califica-
tal son alusivos nicamente a la utilizacin del instru- cin binaria o escala de respuesta dicotmica (Kerlin-
mento, no abarcando de forma alguna la evaluacin de ger y Lee, 2002. 595). De los anlisis se obtuvo un Ku-
su consistencia en mbito local (Acquesta, 2007; L- der-Richardson igual a 0.77, por lo que podemos consi-
pez, 2007). El tipo de estudio, tambin se presenta co- derar que el WZT se configura como un instrumento
mo descriptivo, ya que se pretende analizar con la ma- consistente desde el punto de vista estadsitico.
yor precisin posible (Hernndez et al, 2006) como se Los resultados denotan la existencia de validez de con-
presentan las series normativas y la expresin cualitati- tenido, ya que la muestra considerada en estudio pre-
va del reactivo en contexto nacional local. senta equivalencia con el patrn europeo, salvo el cua-
La presente investigacin evidencia un alcance trans- dro que evala la ambicin y proyeccin. En este est-
versal, ya que las mediciones de las variables en estu- mulo, los participantes del estudio denotan mayores di-
dio se llevaron a cabo en un solo momento del proceso ficultades, que se expresan en cierta dispersin y poca
investigativo (Hernndez et al, 2006). capacidad de proyeccin y ambicin.
Por tratarse de un estudio exploratorio, que no cuenta
con estimas previas que permitan la confrontacin a ni-
vel nacional y continental, se opt por no avanzar hip-
tesis que orientasen el estudio y en su lugar se utiliza-
ron los objetivos.
Universo y muestra
El universo contemplado en esta investigacin se en-
cuentra conformado por adultos jvenes de la Provincia
de uble. Por razones de accesibilidad y posibilidad de
pesquisa, se consider estudiantes universitarios matri-
culados en universidades estatales de la Provincia an-
tes sealada. El universo cuenta con 4.814 estudiantes,
de los cuales 62 % est conformado por mujeres y el
restante 38% por hombres.
Se utiliz un muestreo probabilstico estratificado. El
universo de estudio se dividi en dos estratos referen-
tes al sexo y las muestras se obtuvieron aleatoriamente
de los estratos (Kerlinger y Lee, 2002; Hernndez et al,
2006). Se utiliz un muestreo estratificado con el fin de
alcanzar mayores ndices de representatividad de la po-
blacin (Kerlinger y Lee, 2002).
La muestra equivale al 10% del universo (Hernndez et
al, 2006) y se calcul utilizando el programa Stats 2.0
(con un nivel de confianza de 95% y de error de 5%). La
muestra, bajo los parmetros mencionados anterior-
mente qued conformada por 72 Mujeres y 70 hombres.

8. Anlisis de Resultados.
Para dar respuesta a los objetivos especficos 1, 2 y 3,
tendientes a recoger y evaluar la ejecucin de las carac-
tersticas cualitativas y normativas, se procedi a llevar

194 Psicologa Clnica y Psicopatologa

NOTAS
[1] Anlisis de validez que se han llevado a cabo siempre en m-
bito europeo tales como Alemania e Italia (Crisi, 2009; Roser,
1959; Torazza 1993).
[2] Ehrig Wartegg naci en Dresden (Alemania) el 07 de Julio de
1897. Inicialmente sigue la carrera militar, mas luego la abandona
y se dedica al estudio de Psicologa, primeramente como alumno
libre en la Universidad de Dresden, para posteriormente incorpo-
rarse como alumno regular en la Universidad de Leipzig (Torazza,
1993).
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[3] Fundado por Wilhelm Wundt en 1883 (Leahey, 2005; Torazza, Guba, E. y Lincoln, Y. (1994). Competing Paradigms in Qualitative
1993). Research. Londres : Sage.

[4]El Zeichentest est conformado por estmulos ambiguos, a
partir de los cuales viene solicitado a los participantes construir
un dibujo (Crisi, 2007, Wartegg, 1990).
[5] Resulta necesario situar la obra de Wartegg dentro de los
eventos histricos y culturales que ocurrieron entre las dcadas
de los 30 y 50 del siglo pasado en Alemania. poca caracteriza-
da por el aislamiento cultural y derrotas blicas, que sin duda
afectaron una masiva divulgacin de la obra de Wartegg. As
tambin, la difusin de su instrumento viene mermada por la ad-
hesin a la ideologa nazi del autor (Torazza, 1993; Scarpellini,
1992).
[6] El Test de Rorschach viene considerado un instrumento pro-
yectivo, capaz de revelar la organizacin bsica de la estructura
de personalidad. Fue creado por el suizo Hermann Rorschach y
se public por vez primera en 1921, alcanzando una amplia difu-
sin (Bohm, 1998; Exner, 2007).
[7] Wartegg utiliza el trmino geworfensein para expresar la ex-
periencia de ser lanzado en el mundo proyectado al mundo por
el destino (Torazza, 1993).
[8] El presente estudio se sustenta en el paradigma neopositivis-
ta. Este paradigma considera, al igual que el positivismo, que la
realidad es objetiva, por lo tanto independiente al investigador y
que se encuentra regida por leyes naturales. Pero, a diferencia
del Positivismo Comteano argumenta que la realidad nunca es
aprehendida totalmente, ya que reconoce que los mecanismos
intelectuales humanos son imperfectos, por lo tanto, la objetividad
se configura como un ideal (Guba y Lincoln, 1994). En efecto,
desde este paradigma se postula que dentro de un proceso inves-
tigativo el objeto de estudio no se aprehende tal como es, sino
que viene modificado por las operaciones mentales, especialmen-
te la percepcin, del investigador (Bunge, 2000).
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 195

ESTRS POSTRAUMTICO CONTINUO
EN UN ADOLESCENTE ABUSADO
Quiroga, Susana Estela; Grubisich, Griselda
UBACYT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Este trabajo surge en el mbito del Programa de Psicolo-
ga Clnica para Adolescentes,-Sede Regional Sur- UBA.
En el Programa se asisten adolescentes de 13 a 25 aos
y sus familias que llegan a la consulta por derivacin de
organismos escolares, municipales, judiciales y hospita-
les de la zona. Los Motivos de Consulta manifiestos ms
frecuentes son los llamados problemas de conducta y
de aprendizaje detrs de los cuales se encuentran con-
ductas de violencia hetero y autodestructivas, adiccio-
nes, conductas delictivas, abandono parental, intentos
de suicidio, abuso fsico, emocional y sexual. En esta ex-
posicin se muestra la tarea clnico-asistencial a travs
de la aplicacin del dispositivo GTF. Se presenta el caso
clnico de un adolescente temprano que fue abusado
sexualmente y que ha padecido reiteradas situaciones
traumticas desde la primera infancia. Asimismo, se de-
talla el trabajo intersectorial y mutidisciplinario en la deri-
vacin y seguimiento del adolescente y su familia.
Palabras clave
Abuso sexual Psicopatologa parental
ABSTRACT
POST-TRAUMATIC STRESS IN CONTINUOUS ABUSED
ADOLESCENT
Abstract: This research has been carried out in the
framework of the Clinical Psychology Programme for
Adolescents, Southern Branch, University of Buenos
Aires (UBA). Adolescents aged 13 to 25, together with
their families, all of whom are referred to consultation by
schools, local governments, judicial organisms and lo-
cal hospitals, are treated within this Programme. The
most frequent Reasons for Consultation are the so-
called behavioural and learning problems, which en-
compass self-destructive and hetero-destructive violent
behaviour; addictions; criminal behaviour; parental ne-
glect; suicidal attempts; physical, emotional and sexual
abuse. In this work, the clinical and welfare task is
shown by using the FGT device. The clinical case of an
early adolescent, who has been sexually abused and
who has gone through reiterative traumatic situations
since his early childhood, is presented. Furthermore,
the intersectorial and multidisciplinary work done in the
referral and follow-up of the adolescent and his family is
recorded in full detail. Key words: Adolescence - Sexual
Abuse - Parental Psychopathology -
Key words
Sexual abuse Parental psychopathology
196
Introduccin
Esta exposicin se realiza en el marco del Proyecto de
Investigacin (UBACyT 2008-2010 P049): Anlisis de
Proceso y de Resultados de Terapia Grupal Focalizada
de Corto Plazo para Adolescentes con Conducta Anti-
social y Autodestructiva y sus Padres. En esta ocasin
mostraremos la aplicacin del dispositivo GTF en un
material clnico de caso nico, Alexis (13 aos) que ha
padecido reiteradas situaciones traumticas desde la
primera infancia. Asimismo, detallaremos cmo esta
modalidad de abordaje, incluye el trabajo mutidiscipli-
nario e intersectorial en la derivacin y seguimiento del
adolescente y su familia. El adolescente y su madre
completaron las sesiones del GTF para adolescentes y
GTFP para padres. La calidad del vnculo padres-hijos
en la adolescencia ha sido poco estudiada en las pobla-
ciones de alto riesgo psicosocial. En ellas, los adultos
responsables de la crianza, presentan caractersticas
psicopatolgicas que llevan a la asuncin deficitaria de
los roles parentales (Quiroga, Gonzlez, Prez Caputo,
2003, 2004). Por lo tanto, no pueden brindar el sostn
intrapsquico e intersubjetivo necesario para el proceso
de desprendimiento que conduce desde la infancia,
hasta el ingreso en la adultez. Se ha observado tam-
bin, que la desorganizacin familiar presenta un entra-
mado vincular especfico que obstaculiza la salida exo-
gmica. En particular, como sostiene Quiroga (1998)
queel predominio de conflictos de ndole narcisista
en los padres, promueve en los hijos una posicin ma-
soquista del yo, que favorece la presencia de conductas
autodestructivas durante la adolescencia. En el si-
guiente apartado describiremos las caractersticas y
objetivos de los Grupos GTF y GTFP.
Grupo de Terapia Focalizada con Adolescentes-
GTF
Esta tcnica de abordaje se implement a partir del alto
riesgo de desercin que se presenta en el inicio del tra-
tamiento. El GTF es un dispositivo de diagnstico y tra-
tamiento con orientacin psicodinmica que funciona
como grupo cerrado y patologas heterogneas, con ex-
clusin de organizaciones delirantes. Se incluyen ado-
lescentes pertenecientes a la misma franja etaria, con
una estructura psquica propia de esta etapa y similar
nivel educativo. Adems, se administran cuestionarios
pre-post test para evaluar cambio psquico. El proceso
se completa en diez (10) sesiones, con la frecuencia de
una sesin semanal y una hora y media de duracin. La
primera y la novena sesin es multifamiliar. Con los
adolescentes, entre la segunda y octava se trabajan los
Psicologa Clnica y Psicopatologa
siguientes objetivos especficos: a) describir y compren-
der el motivo de consulta, b) esclarecer los patrones de
interaccin en el funcionamiento grupal, c) explicar las
dificultades del grupo para respetar el encuadre, d) de-
tectar la adaptacin a este encuadre e) evitar la trans-
gresin a los lmites, f) describir y comprender la com-
posicin familiar, g) trabajar las manifestaciones sinto-
mticas del adolescente en relacin con los vnculos fa-
miliares, h) detectar el grado de funcionamiento psqui-
co. En la dcima sesin se realiza una entrevista de
evaluacin con cada adolescente y su familia. Si se lo-
graron los objetivos esperados ingresan a un Grupo de
Terapia de Largo Plazo (GTLP).
Grupos de Terapia Focalizada para Padres
Los GTFP funcionan de manera paralela y simultnea
con los GTF. La conformacin de los mismos, se efec-
ta de acuerdo con el diagnstico de sus hijos y se rea-
liza una evaluacin diagnstica del padre que acompa-
a al adolescente. El diagnstico estructural de los
adultos ha permitido detectar trastornos severos de la
personalidad, tales como conductas antisociales, de-
presiones significativas, adicciones, y organizaciones
psicticas. El conocimiento del diagnstico parental re-
sulta importante para la puntualizacin de las interven-
ciones teraputicas que favorezcan la comprensin de
las consecuencias traumticas que sus acciones produ-
jeron y producen en la constitucin subjetiva de sus hi-
jos. Los objetivos especficos para GTFP son: a) descri-
bir y comprender el motivo de consulta o conciencia de
enfermedad de sus hijos, b) describir y comprender la
composicin familiar actual, c) trabajar la implicancia de
los padres en la problemtica de sus hijos, d) establecer
algn tipo de conexin entre la trama vincular familiar y
la problemtica del adolescente, e) detectar el desem-
peo de roles en la historia familiar, f) comprender el
funcionamiento grupal en la transferencia y en la histo-
ria familiar que incluye la variable transgeneracional, g)
detectar modos de vinculacin familia-medio circundan-
te que comprende la familia extensa, la escuela y el tra-
bajo, h) trabajar la relacin del sntoma del hijo dentro
de la dinmica familiar. El tratamiento en forma paralela
con los adolescentes y con sus padres permite abordar
el aqu y ahora que motiva la consulta, en correlacin aun no tiene recursos psquicos para hacerlo. Por lo
con la dimensin transgeneracional. Desde esta dimen-
sin lo que se transmite de una generacin a otra son
vivencias traumticas que han permanecido sin elabo-
rar, como duelos patolgicos o/y secretos familiares
que irrumpen en el psiquismo en generaciones poste-
riores sin posibilidad de elaboracin (Granjon 1990,
Kes, 1996)
El Grupo de Terapia Focalizada como dispositivo
propiciador de la creacin y ampliacin de Redes
Sociales
En un alto porcentaje (90%) de las consultas, los ado-
lescentes, llegan derivados por otras instituciones: mu-
nicipales, judiciales, educativas y ONGs entre otras.
Aunque los adolescentes son derivados en forma indivi-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
dual se van agrupando en el dispositivo GTF, donde se
detectan otras problemticas que no fueron explicitadas
en el Motivo de Consulta. Estas dificultades estn rela-
cionadas con situaciones de ndole biopsicosocial. En
todos los casos nuestro equipo establece una comuni-
cacin directa con los distintos actores mencionados.
Para tal fin, hemos implementado mltiples recursos: a)
realizacin de reuniones intersectoriales, b) talleres de
capacitacin, c) entrevistas con jueces y con profesio-
nales de la salud, d) confeccin de instrumentos que ar-
ticulan la comunicacin entre los diversos sectores, (por
ej. ficha de derivacin y certificados de concurrencia, in-
formes a los jueces y orientadores educacionales), e)
socializacin de la informacin, mediante la creacin de
una red de correo electrnico. Este intercambio multi-
disciplinario e intersectorial apunta a crear y ampliar las
redes comunitarias de contencin. Desde un punto de
vista psicoanaltico, Quiroga y Cryan (2010) sostienen
que la conformacin de estas redes sociales funciona
como una envoltura psquica (Houzel, 1987) que al mo-
do de un yo piel (Anzieu, 1974) protege y contiene las
fallas en la constitucin psquica y la exposicin a situa-
ciones potencialmente traumticas. Hasta aqu expusi-
mos nuestra modalidad de abordaje psicoteraputico y
relatamos sucintamente los motivos que nos llevaron a
estas innovaciones tcnicas. Antes de abordar el mate-
rial clnico, haremos una breve referencia al marco con-
ceptual que sustenta nuestra prctica.
1- Concepto de Adolescencia
En la adolescencia, la aparicin de un nuevo elemento
evolutivo, la pulsin genital, impone al yo un desafo que
exigir transformaciones psquicas. Desde este punto
vista la adolescencia implica un nuevo pasaje en la
constitucin de la subjetividad. El concepto de adoles-
cencia con el que trabajamos es el propuesto por Quiro-
ga (1998, pg 16) El proceso adolescente es esencial-
mente un proceso de cambio y, por tal razn, de transi-
cin. Tanto para el adolescente como para su familia, es
el momento de la vida en que se presentan ms proble-
mas nuevos y con menos tiempo para resolverlos que
en cualquier otro perodo anterior de su vida. Su apa-
riencia adulta le requiere que acte como tal, cuando
tanto, el advenimiento de una configuracin psquica
saludable en el hijo, al finalizar la adolescencia, depen-
der de la capacidad de los padres para sostener afec-
tivamente el proceso de separacin inherente a este
momento vital y la elaboracin del duelo concomitante a
ella. La relacin entre los procesos de duelo y el desa-
rrollo de trastornos severos de la personalidad es enfa-
tizada por Steele; Siever (2010) que sostienen que las
madres con personalidad borderline, presentan duelos
no elaborados como consecuencia de situaciones trau-
mticas preexistentes.
2- Concepto de trauma
Las fallas en el desempeo de la funcin parental expo-
nen al nio y al adolescente a situaciones traumticas.
197
Freud (1910a[1909]) nos advierte que la situacin trau-
mtica no est determinada por una nica vivencia de
displacer, sino que confluyen en ella, reiterados trau-
mas psquicos que Khan (1963) denomina trauma acu-
mulativo almacenados silenciosamente como conse-
cuencia de fallas en la funcin materna. Ferenczi (1933),
ubica el trauma como efecto de una confusin de len-
guas en la comunicacin entre el nio y el adulto. Balint
(1969) llama falta bsica al desajuste emptico entre
la madre y el nio, que se incorpora a la estructura del
Yo. Green (1972) vincula el trauma con un aspecto ne-
gativo, como algo que no ocurri a causa de la falta de
respuesta materna. Sugiere que en las patologas seve-
ras es ms significativo el conflicto entre presencia-au-
sencia del objeto, que el atributo bueno o malo que es-
te posea. Kohut (1971) propone que en los estados trau-
mticos crnicos (trastornos narcisistas de la personali-
dad y trastornos narcisistas de la conducta) el self se
fragmenta como consecuencias de las fallas del medio
emptico. El trauma est determinado por la intensidad
afectiva (dficit o exceso) y no por el contenido. Los mo-
mentos de mayor vulnerabilidad frente a lo traumtico,
son para Kohut, aquellos en los que se adquiere un nue-
vo equilibrio en la organizacin del self como en la ado-
lescencia. La proteccin ejercida por la madre como
resguardo frente al desvalimiento infantil ha sido enfati-
zada, tambin por Anzieu (1998) que expresa: la pul-
sin de apego de cualquier pequeo a su madre es ms
difcil de satisfacer y se manifiesta en las angustias in-
tensas de falta de objeto soporte y en un desamparo
calificado de originario.
Desde la perspectiva de las neurociencias, MacLean
(1990) ubica el trauma psicolgico en la regin ms pri-
mitiva del cerebro, llamada complejo reptiliano ligada a
los procesos inconcientes. En l se procesan experien-
cias primarias, no verbales, de aceptacin o rechazo.
Es responsable de organizar las funciones automticas
para la supervivencia llamadas homeostasis y por lo
tanto, tales sujetos presentan deficiencias en el sentir y
en el pensar.
Presentacin del material clnico- Alexis y su Com-
posicin Familiar
Alexis, de 13 aos edad, es derivado por el Servicio Lo-
cal de Promocin y Proteccin de los Derechos del Ni-
o. Es el nico hijo de la pareja conformada por Ramn
(mecnico) de 39 aos y Mnica (ama de casa) de 35
aos. Cursa 7mo grado por segunda vez. Desde los 13
aos Alexis est viviendo con su madre Mnica, su pa-
drastro Alberto y su hermano Guido de 8 aos, (hijo de
ambos) Los tres ltimos padecen SIDA. Hasta ese mo-
mento, resida con su familia paterna en una localidad
provincial. El padre es descripto como una persona vio-
lenta que golpeaba a su mujer y a su hijo desde el naci-
miento. Alexis sufri reiteradas mudanzas, en cada una
de ellas, cambi de grupo familiar y de escuela. Acerca
de la separacin de su hijo, Mnica cuenta que el padre
le sac al hijo, a los 5 aos, se lo llev a un pueblo y ciona episodios importantes, como que luego de una
no volvi a verlo hasta los 12 aos cuando despus del
198
abuso, el padre decidi devolverlo a la madre.
Motivo de consulta
Alexis concurre a la entrevista de admisin, acompaa-
do por su madre. El motivo de consulta es abuso fsico,
emocional y sexual por parte de su padre y otros inte-
grantes de la familia paterna. Alexis relata que su padre
abus sexualmente de l a los 12 aos con la participa-
cin de la nueva pareja que instigaba al padre a conti-
nuar con el abuso e induca a Alexis a tocar el pene a su
hijo. Despus yo me haca pop encima y una vez vino
con sangre, (despus de eso) Cuando contaba lo
que me haca me trataban de mentiroso. Tambin co-
menta que trata de olvidar lo que pas pero tiene pesa-
dillas donde teme hacerle lo mismo a su hermano y que
su madre lo abandone. Cuando se despierta sobresal-
tado por las pesadillas, Alexis manifiesta ideas de suici-
dio y/o amenazas de atentar contra la vida de sus fami-
liares. Le cont a la madre el abuso cuando ella lo ame-
naz con llevarlo nuevamente con el padre. A raz de
ello, la madre se dirigi al organismo municipal, el cual
realiz la derivacin a nuestro Servicio. Peritos mdicos
y psicolgicos confirmaron el abuso y efectuaron la de-
nuncia a la Justicia donde se abri un expediente con la
intencin de sancionar al padre. Esto an no ha ocurri-
do por lo cual Alexis siente que lo estn engaando.
Ingreso a Grupo de Terapia Focalizada (GTF)
Alexis concurri a todas las sesiones del dispositivo
GTF. En la primera sesin cuenta el abuso sexual con
cierta exhibicin y desestimacin del afecto no frecuen-
te en los pacientes abusados. Durante las primeras se-
siones habla solamente de los abusos padecidos, Rela-
ta que su pap y su abuela paterna le pegaban, lo obli-
gaban a robar y a realizar otras conductas aberrantes
(por ej. besarle el trasero o los pies a su abuela). A ve-
ces, su relato es confuso o tiene caractersticas de falso
self ya que parece repetir discursos de adulto como si
fueran propios. Aunque Alexis establece vnculos con
todos los miembros del grupo GTF y pregunta por ellos
cuando no concurren, tambin realiza comentarios des-
calificadores sobre sus compaeros. Le cuesta escu-
char a otros, habla por encima de ellos y establece di-
logos paralelos. Se enoja cuando algn integrante
cuenta algo que l no considera importante por ejem-
plo si un chico fue violado o eso El sealamiento de
este discurso como defensivo hizo que aparecieran
otros temas relacionados con problemticas familiares,
de aprendizaje, peleas con pares y su enamoramiento
de una joven de 19 aos. Dice que viene para no hacer
lo mismo y para que no le pase a otro chico. Tambin
comenta que: mirando canal 7, que muestra los Dere-
chos del Nio, yo me di cuenta que lo que hacan con-
migo, no estaba bien. Lo miraba todas las noches, pero
cuando le deca a mi pap y a mi abuela, me trata-
ban de mentiroso. Yo quera que me llevaran con mi
mam. Alexis reitera sobre este tema aunque no men-
pesadilla se levant y amenaz a los miembros de la fa-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
milia con un cuchillo diciendo que los iba a apualar y
luego suicidarse. En ese tiempo se negaba a ir al cole-
gio, no quera hacer nada, dorma vestido, no iba a la
iglesia, y la madre, por miedo a que la matara, no le
deca nada. Consult con una psiquiatra que diagnosti-
c un brote y que si pasaba otra vez llamara al 911.
Cuando se le pregunta a Alexis por este acontecimiento
acepta que ocurri y que cuando tiene ese sentimiento
se quiere matar. En este momento, adems de conti-
nuar el GTF se introducen otras tcnicas como entrevis-
tas vinculares con su madre, citacin al padrastro (que
nunca concurri) entrevistas con la psiquiatra derivante.
El GTF sirvi para que surgieran otros datos importante
como una hermana de 12 aos hija de una pareja pos-
terior del padre, que tambin fue abusada por l y de la
cual Alexis no quiere saber, desestimando as su pen-
sar, aunque agrega: Mi pap capaz tiene veinte hijos, si
es mujeriego y ladrn.
Anlisis del material clnico
En primer trmino nos referiremos a las caractersticas
psicopatolgicas de ambos padres. A partir de lo relata-
do por Alexis y su madre, se infiere que el padre presen-
ta una organizacin perversa de la personalidad con
conductas antisociales. La madre presenta, por un lado,
conductas autodestructivas y es pasiva y abandonante
ante la sustraccin del hijo. Por otro, muestra intentos
de engolfamiento (Mahler,1975) del hijo cuando des-
califica los intentos exogmicos de Alexis. Cuando se le
pregunt que haba hecho para recuperar a su hijo
contest:sabs lo que es que te pongan un arma en la
cabeza, te persigan y te golpeen?. Mnica se victimi-
za y se muestra desorganizada e incongruente tanto en
la cronologa de los sucesos -persiste la fragmentacin
del tiempo y el espacio-como en el contenido de sus na-
rrativas, que por momentos adquieren un sesgo deliroi-
de. Estas caractersticas obligan al terapeuta a con-
frontar a Mnica con sus contradicciones y pedir mayor
clarificacin acerca de los hechos narrados (Kernberg,
1984). En la forma narrativa se observa el uso de mule-
tillas (que esto, que lo otro, as que y no s) con la un rol superyoico que, sin embargo, no resulta rechaza-
intencin de establecer nexos que otorguen sentido a la
profusin catrtica de los sucesos traumticos que na-
rra y que permanecen fragmentados en su mente. Por
momentos, la palabra no tiene intencin de comunicar,
sino que es un acto de expulsin, proyectivo, de des-
carga, Mnica manifiesta: yo le digo a Alexis, descarga
con los psiclogos yo los uso para descargar, ac La
psicopatologa materna se corresponde con una organi-
zacin limtrofe (borderline) de la personalidad, que pre-
senta: alto impacto traumtico, pobre control de sus im-
pulsos predominio de mecanismos de defensa primiti-
vos- desmentida y desestima- baja autoestima, deses-
peranza y fallas en el proceso de simbolizacin. Sus re-
laciones interpersonales son conflictivas, con peleas re-
currentes y sentimientos de desconfianza.
Esta psicopatologa parental condujo a Alexis al padeci-
miento de un estrs postraumtico continuo, donde no
hay espacio para los duelos y que dio origen a una frag-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
mentacin bsica en la constitucin de su subjetividad.
Sin embargo, esta posible inestabilidad de su yo, con-
trasta con un aspecto relativamente organizado cuando
por ejemplo, en lugar de actuar, suea o tiene pesadi-
llas o cuando logra controlar sus impulsos organizando
sus capacidades cognitivas sobre todo para proteger al
objeto. Esta organizacin de su yo, aunque precaria y
en riesgo, lleva a inferir que algunas figuras de su entor-
no han servido de modelos de identificacin continen-
tes que permitieron instaurar un Superyo relativamente
protector que, hasta el momento, inhibe el pasaje al ac-
to. En este mismo sentido, las pesadillas son un intento
frustrado de elaborar el acontecimiento traumtico me-
diante un mecanismo neurtico. La capacidad para
comprender que el comportamiento de su padre y su
abuela fue inadecuado, indica que Alexis, por momen-
tos, puede reflexionar acerca de su dolor. Este aspecto
reflexivo coexiste con posibles conductas impulsivas
(amenazas de suicidio-homicidio-actuacin perversa)
que trascienden las esperadas para la adolescencia
temprana. La figura materna es idealizada en tanto des-
miente sus propios pensamientos de cuestionamiento
hacia la pasividad materna abandonante que no lo res-
cat del padre abusador.
Conclusiones
El material clnico presentado parece un caso inverso
a la patologa que presentan aquellos adolescentes que
han estado expuestos a sucesos traumticos, abusos y
maltratos continuos, que suele ser la desmentalizacin.
Alexis suea en lugar de actuar, intenta reflexionar so-
bre lo acontecido, piensa y se conecta con otros, en lu-
gar de desarrollar conductas narcisistas y perversas,
caractersticas de estas familias. Manifiesta el deseo de
seguir una carrera que lo alejara de su ambiente prima-
rio desestructurante. Este aspecto ms organizado de
su yo contrasta con un mecanismo de defensa extremo,
como la desestimacin del sentir frente a los traumas
sufridos. En esos casos su relato se torna catrtico e in-
vasivo hablando por encima de los otros, o adoptando
do por sus pares. El trabajo en el GTF sirvi para foca-
lizar sobre la necesidad de cambiar la identidad de
abusado, rol pasivo que l esgrima como defensa fren-
te a una madre abandonante que describe como ideali-
zada. En su pasividad, Alexis se identifica con una ma-
dre tambin pasiva frente a los traumas: mujer golpea-
da, despojada de su hijo, amenazada de muerte, enfer-
ma de SIDA. Por otro lado, ejerce el rol activo, cum-
pliendo una funcin de pareja adulta, incestuosa, cui-
dando a la madre cuando se deja morir al no tomar los
remedios para el SIDA con el peligro de ser nuevamen-
te abandonado. El narcisismo mortfero materno impide
que Alexis desarrolle el narcisismo saludable que todo
adolescente necesita para separarse de las figuras pa-
rentales y crecer. El investir con mayor energa psquica
el objeto abandonante lo conduce a una desinvestidura
de las pulsiones de autoconservacin de su propio yo,
necesarias por ej. para el aprendizaje. Por lo tanto, el
199
GTF sirvi para clarificar la necesidad de transformar
su identidad de abusado para profundizar en la identi-
dad adolescente y crear las condiciones para la salida
exogmica.
200
BIBLIOGRAFA
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York, USA.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO Y EN EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES QUE CONSUMEN DROGAS
Ressia, Iris Del Valle; Snchez, Mara De Los ngeles; De Gregorio, Martha Elena; Miln, Teresita
Ana
Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Se exponen las dificultades diagnsticas y de trata-
miento en los pacientes que consumen drogas, plantea-
das desde la concepcin de las diversas estructuras
psicopatolgicas que subyacen a la adiccin. El anlisis
del material clnico y su correlacin con la historia vital
del paciente permiten comprender acerca del status
que cumple la adiccin en la organizacin de la perso-
nalidad. En algunos casos el consumo de txicos est
al servicio del sostn de la identidad, una puesta a prue-
ba de la estructura subjetiva. Frente a las ansiedades
psicticas (vivencias de derrumbe o desestructuracin)
los efectos de las drogas proveen de experiencias que
compensan las consecuencias de la escisin, otorgan-
do momentneamente la ilusin de sostn de los as-
pectos desintegrados del self, que se manifiestan adop-
tando diversas formas psicopatolgicas (actos perver-
sos, alucinaciones, ideas delirantes, crisis de excitacin
manaca). El abordaje psicoteraputico requiere la revi-
sin permanente del encuadre y de los dispositivos te-
raputicos que son necesarios utilizar segn la evolu-
cin del tratamiento. Es imprescindible contar con la ca-
pacidad del terapeuta para tolerar el ataque de los as-
pectos escindidos al servicio de la frustracin y la des-
esperanza, que caracterizan a la adiccin.
Palabras clave
Clnica Adiccin Diagnstico Tratamiento
ABSTRACT
DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF PATIENTS WHO USE DRUGS
The diagnostic and therapeutic difficulties in patients
who use drugs, raised from the conception of the vari-
ous psychopathological structures that underlie addic-
tion are described. The analysis of clinical material and
its correlation with the patients life history allows under-
standing about the status the addiction has in the organ-
ization of personality. In some cases the consumption of
drugs serves the support of the identity, a testing of the
subjective structure. Faced with psychotic anxieties (ex-
periences of collapse or destructuring) the effects of
drugs provide experiences that outweigh the conse-
quences of the split, giving momentarily the illusion of
sustaining unintegrated aspects of self, which is adopt-
ing various psychopathological forms (evil acts, halluci-
nations, delusions, manic excitement crisis). The psy-
chotherapeutic approach requires ongoing review of the
frame and therapeutic devices that are required to use
Psicologa Clnica y Psicopatologa
under treatment progress. It is essential to have the
therapists capacity to tolerate the attack of the split-off
aspects at the service of frustration and despair that
characterize addiction.
Key words
Clinical Addiction Diagnosis Treatment
Introduccin
En la clnica con pacientes adictos se nos presentan di-
ficultades diagnsticas respecto de la estructura que
subyace a la adiccin; as algunos manifiestan un fun-
cionamiento psictico aunque no se presenta una psi-
cosis clnica propiamente dicha. En algunos casos no
es posible diferenciar acabadamente si estas experien-
cias se corresponden estrictamente con los fenmenos
psicticos (alucinaciones o pseudoalucinaciones), pero
s que pueden ser consideradas producciones favoreci-
das por el aspecto psictico de la personalidad y esti-
muladas por los efectos txicos del consumo de drogas.
Se presentan experiencias autorreferenciales (creerse
mirados y que se habla de ellos) que denuncian el me-
canismo de la proyeccin. Las ansiedades e ideas para-
noides se proyectan en diferentes personas y paulatina-
mente llegan a desplegarse en el espacio transferen-
cial, complejizando la tarea teraputica.
Se destaca la fragilidad de las relaciones con la reali-
dad, los contactos pobres y narcisistas con los dems y
la dificultad para adaptarse a las exigencias del medio y
la necesidad de depender de otras personas para su
subsistencia.
La desorganizacin yoica coexistente con la comorbili-
dad (patologa psictica) requiere un tratamiento inten-
sivo que no se limita solo a la adiccin. El abordaje del
paciente drogadicto es especialmente difcil, porque el
analista tiene que tratar no solamente con un cuadro
determinado, sino que se enfrenta con la combinacin
de un estado mental y la intoxicacin y confusin crea-
da por la droga (Rosenfeld, D. 1976, p. 58). El predomi-
nio de la organizacin narcisista de la personalidad jun-
to al uso de las defensas manacas y la fuerza de las
fantasas omnipotentes oponen una fuerte resistencia a
las posibilidades de cura.
A partir del anlisis e interpretacin del material clnico
de casos registrados en el Programa Investigacin y
Orientacin Psicolgica para sujetos que consumen
drogas, desarrollado en el Centro Interdisciplinario de
201
Servicios (CIS), dependiente de la Facultad de Ciencias
Humanas de la Universidad Nacional de San Luis, se
reflexiona sobre las dificultades en el diagnstico y el
tratamiento con pacientes que consultan por los proble-
mas que acarrea el uso de las drogas.
En la clnica se observa que subyacen a la adiccin di-
versas estructuras psicopatolgicas. El anlisis del ma-
terial clnico y su relacin con la historia vital del pacien-
te permiten comprender acerca del status que cumple
la adiccin en la organizacin de la personalidad.
Dificultades Diagnsticas
Desde nuestro punto de vista no adjudicamos una es-
tructura especfica a la drogadiccin, ni se tiende a cla-
sificar a los sujetos adictos en una categora comn so-
lo por el consumo de una sustancia txica. Por el con-
trario enfatizamos la diversidad de presentacin clnica
en la adiccin a sustancias.
En las entrevistas diagnsticas con pacientes que con-
sumen fundamentalmente marihuana, ocasionalmente
cocana, hongos, como son los casos que ilustran el
presente trabajo, surgen una serie de fenmenos psico-
patolgicos que llevan a interrogar si los mismos son
consecuencia del consumo, o si bien se corresponden
con su estructura de personalidad de base.
La experiencia clnica nos permite pensar que slo la
evolucin de un proceso psicoteraputico y su continua
evaluacin pueden deslindar los complejos interrogan-
tes que se presentan al comienzo de la etapa diagnsti-
ca. En el avance del tratamiento pueden precipitarse y
posteriormente cristalizarse, y hacerse ms evidentes,
diversos estados emocionales en relacin con aspectos
estructurales de mltiples connotaciones psicopatolgi-
cas, en el que la adiccin actual precipita la manifesta-
cin sintomtica de carcter psictico, perverso, neur-
tico o cercano a las formaciones borderline, donde la
historia del paciente cumple un factor protagnico. En
algunos casos el rtulo de ser adicto antepuesto en
cada acto de su vida diaria les sirve para lograr una
compensacin, cuando no una estabilizacin, de la
fuente de su vivencia alucinatoria o delirante (Dobn,
2000, p. 207).
Por otra parte, es necesario precisar que ciertos pa-
cientes, como el que se ilustra en las vietas clnicas,
recurren a la consulta psicolgica a los efectos de disi-
par inconscientemente aspectos psicticos, fundamen-
talmente ansiedades intensamente paranoides (asocia-
dos a episodios de violencia) que en la fantasa del pa-
ciente se atribuyen a los efectos de las drogas, surgien-
do una actitud ambivalente ante la misma. Mi adiccin
fue siempre a la marihuana estoy preocupado si no
tengo, estoy nervioso, si no tengo me pasa algo mental-
mente estoy como disperso. No s, parece que
quiero tapar huecos. Esto de fumar me deja sin ener-
gas, me siento cansado. Tambin le tengo un poco de
miedo a la muerte... Bueno, sufro un poco, mucho dira,
no puedo llegar a ser adulto... Soy bisexual... aparte. Es
todo un quilombo lo que me pasa.
Qu tipo de relacin se establece entre el mundo sen-
202
sorioperceptivo producido por la droga y estos aspectos
considerados psicticos?
El problema se plantea cuando se manifiesta un estado
particular que no adopta una forma psictica o perversa
francas. En algunos casos, observamos algunos indi-
cios de fragmentacin psictica, problemas muy primiti-
vos de identificacin del self y bloqueo de diferenciacin
entre lo masculino y lo femenino; adems vivencias de
derrumbe mental, confusin y trastornos de identidad.
Cuando se organiza una adiccin en una estructura psi-
ctica se presentan otros problemas; el mundo deliran-
te puede poblar la vida de amenazas, de sospechas, el
asedio de los fantasmas de despedazamiento corporal,
la intensa angustia persecutoria y el afn de calmarla,
puede llevar a una intensificacin del consumo de dro-
gas. En el mismo sentido el txico suele ser utilizado co-
mo un modo de automedicacin, para evitar la irrupcin
de un goce ms mortfero o en todo caso para aplacar-
lo, para escapar de la locura o la muerte. El consumo
tambin otorga un lugar de identificacin que permite
manejar momentneamente el sentimiento de aniquila-
cin (Disanto, L. 2000).
En la adiccin la droga sirve para eliminar cualquier es-
bozo de ansiedad depresiva que es as disociada y eva-
cuada. El efecto de la droga ayuda a un Yo muy dbil a
realizar un splitting y eludir as la intolerable ansiedad
depresiva, la pena y la culpa ligadas con la misma. Es-
te funcionamiento puede volverse crnico para un pa-
ciente que no puede ni psicotizarse ni acceder a tolerar
la ansiedad depresiva y la consiguiente creencia en sus
posibilidades de reparacin. (Rosenfeld, D. 1976, p.
107).
La funcin de la droga para la integracin del self
La toma de la droga les permite a estos pacientes
escapar, a veces, de la fragmentacin e intentar do-
minar en el exterior aquello que no pueden contro-
lar desde el interior. A travs de la droga se logra
estabilizar precaria y transitoriamente el estado di-
sociativo, como as mismo soportar los sentimien-
tos depresivos. La droga resulta un intento ficticio
y bizarro de fortalecer la identidad o de armarse
una pseudoidentidad. La experiencia de la droga-
diccin puede asegurar una continuidad de ser y
proveer un enmascaramiento de los aspectos inma-
duros no desarrollados normalmente del self, ten-
dientes a ocultar una identidad no lograda. Este
funcionamiento psquico estara al servicio de tole-
rar la sensacin de no existencia y prdida de la
identidad personal.
La drogadiccin puede ser pensada como una lucha
contra la angustia catastrfica de separacin con el ob-
jeto, por lo que recurrir a una sustancia perceptible por
los sentidos permitira un cierto nivel de identidad primi-
tivo, en el que la plenitud de las sensaciones en contac-
to con la sustancia txica aporta la satisfaccin anhela-
da. De esta manera el paciente estara orientado hacia
un nivel de funcionamiento que le impedira la elabora-
cin de las angustias depresivas, de las vivencias de
Psicologa Clnica y Psicopatologa
fragmentacin, del estado disociativo. A la ruptura de la
fusin con el objeto sobrevienen los pasajes al acto,
manifestaciones de una impulsividad no controlada por
la reflexin, y una necesidad de satisfaccin inmediata
ajena a la nocin del tiempo que es, a su vez, tpico del
funcionamiento psquico adicto.
La necesidad de constituir un soporte externo para el
self refuerza la creencia del imprescindible aporte de
las sustancias a las que el paciente les otorga la funcin
de una prtesis.
El recurso de la perversin como defensa de ansie-
dades psicticas
Y lo de mi sexualidad fue desde chico. Recuerdo usar
los vestidos de mi hermana, cuando tena 3 o 4 aos me
disfrazaba y sala a la calle con zapatos altos... mi ma-
m se asustaba y me guardaba. Yo soy bisexual, puedo
tener relaciones con las mujeres, tengo hijos... pero pa-
ra m es lo mismo, homo, bisexual... No puedo enamo-
rarme con alegra y felicidad. Ahora me gustan los hom-
bres. No s, es un despelote.... En mi adolescencia
era muy afeminado, despus me estructur y soy lo que
ves ahora.
La concepcin construida por el Yo del paciente, princi-
palmente el no reconocimiento de la diferencia de los
sexos, con su consecuente concepcin de la bisexuali-
dad, tiene como misin asegurarle la apariencia de uni-
dad e integracin de su Yo y por otro lado le reafirma su
sentimiento de identidad de bisexual, tal como se pre-
senta. La escisin en el Yo le permite sentirse bien en
las tres situaciones, con una mujer, con un hombre y
con l mismo masturbndose, con quin logra un mayor
placer. Esta concepcin ideolgica de caractersticas
perversas, puede ser pensada como una estructura ca-
racterolgica defensiva, de un Yo desviado a un Yo psi-
ctico, en el cual se presentan con frecuencia actuacio-
nes perversas (Rotemberg, 2000). Debido a la impor-
tancia que cobra la problemtica perversa en pacientes
que consumen drogas como fachada defensiva, se ha-
ce necesario estar advertidos y reflexionar sobre este
tema para orientar las intervenciones.
Dificultades en el tratamiento
El problema que se plantea, reiteradamente, en el trata-
miento con estos pacientes, consiste en cmo respon-
der ante situaciones acuciantes (falta de dinero, proble-
mas de vivienda, de salud, legales) ante las cuales pro-
vocan un pedido de respuesta instantnea, en trminos
de una solucin inmediata y efectiva, para que se les
den soluciones en trminos de poder operar cambios
concretos de su realidad cotidiana, lo que se acerca
ms a intervenciones de tipo social y desvirtan la pro-
puesta de una psicoterapia psicoanaltica. Se trata de
situaciones que llevan al terapeuta a debatirse en cmo
dar una respuesta que ayude al paciente en trminos
emocionales y que a su vez favorezca que el tratamien-
to contine.
Estas dificultades constituyen presiones constantes so-
bre el trabajo de anlisis, todo lo cual potencia las difi-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cultades para pensar durante la sesin. Debido a esta
presin, en muchos casos, el terapeuta puede verse
tentado de derivar el paciente por no poder proseguir
con el tratamiento debido al creciente sentimiento de
impotencia que lo embarga. Otros terapeutas (mdicos)
se dedican a medicar al paciente porque estn inunda-
dos por la desesperanza de los drogadictos. En este ca-
so no decodifican la proyeccin e inundacin de la des-
esperacin del paciente y pueden dejar de recibir y tra-
tar a sujetos drogadictos.
Las rupturas del encuadre y la emergencia de situacio-
nes de urgencia (descompensaciones psicticas, inten-
tos de suicidio, hechos violentos), agregan vicisitudes a
la tarea teraputica y exigen una amplia accesibilidad y
plasticidad en la posicin del terapeuta.
Para algunos casos se necesita una internacin intensi-
va con un tratamiento mdico-psiquitrico para determi-
nar el componente de las patologas duales o de comor-
bilidad, junto a un tratamiento de equipo interdisciplina-
rio y la ayuda de acompaantes teraputicos.
Un paciente despus de haber asistido, en otra ciudad,
a un festival de msica de concurrencia masiva al que
haba viajado con un par de amigos, habiendo regresa-
do llam por telfono al domicilio del terapeuta, entrada
la noche, en un estado de intensa angustia, desorgani-
zacin y confusin mental diciendo: en la radio estn
hablando de m, no s qu pasa, no entiendo qu dice
la gente, un satlite est interfiriendo mi radio.
En la prxima sesin comenta: Cuando estaba all me
tom un alucingeno, me lo dieron unos chicos, v caras
por todos lados, no recuerdo, me pelee con todo el
mundo, haba gente de todos lados, me drogu dema-
siado, con marihuana, hubo alcohol, con las chicos me
port muy mal, les patee la carpa y le pegu en la cabe-
za a uno de ellos. Tena delirios de grandeza, ganas de
conseguir merca y no pude. No s si sal en los diarios,
pero toda la gente en all me miraba y aparec en tele-
visin.
El estado de desorganizacin mental que se manifest
no permita continuar con el tratamiento psicoteraputi-
co ambulatorio sino que requera otro tipo de abordaje.
En la consecucin del tratamiento cuando se toma con-
tacto con la extrema necesidad de dependencia y se
profundiza el conocimiento acerca de la vulnerabilidad
del self, encubierto tras la intoxicacin, se vivencian es-
tados emocionales caticos, terrorficos, que reviven el
desavalimiento y la desesperanza, frente a los que se
despliegan intensas ansiedades paranoides que des-
truyen los avances alcanzados.
El contacto con el grupo familiar, el control de la admi-
nistracin de la medicacin, requiere de un trabajo en
equipo que considere las complejas variantes que inter-
vienen cuando el tratamiento de un paciente extiende
los lmites de una relacin dual. Los efectos de la medi-
cacin en la disminucin de la productividad de las
ideas delirantes y de los niveles de ansiedad y la excita-
cin manaca, posibilitan la elaboracin de los ataques
destructivos hacia el encuadre y favorecen la recupera-
cin de un vnculo teraputico.
203
Conclusiones BIBLIOGRAFA
Las caractersticas peculiares de la constitucin psqui- Disanto, Luis, Un cuarto lleno de espejos: Psicosis y toxicomanas,
ca de aquel que llega a establecer una drogadependen- en Donghi, A. Adicciones. Una clnica de la cultura y su malestar,
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manente, donde el sujeto ha sufrido un proceso de sub- Dobn, Juan, La recusacin del goce no excusa al sujeto, en
jetivacin especfico que determina una fragilidad de la Dongui, A., Vzquez, L., Adicciones. Una clnica de la cultura y su
malestar, Buenos Aires, JVE ediciones, 2000, 205-210.
estructura psquica subjetiva a la que se agrega el efec-
to iterativo de las sustancias. Frecuentemente, la de- Miln, T. A. Implicancias terico clnicas en el abordaje psicote-
pendencia a las drogas se habra constituido, en la ado- raputico del paciente adicto a drogas, Tesis Doctoral, Biblioteca
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lescencia, asociada a las nociones de inmadurez, de
fragilidad en el sentimiento de identidad y autonoma, Miln, T. A. La singularidad del paciente adicto y la particularidad
de su tratamiento, en Trimboli, A. y otros, El padecimiento mental.
de pobreza sublimatoria, de incapacidad para estar en
Entre la Salud y la Enfermedad, AASM, 238-240, 2009.
soledad. Pero con el paso del tiempo la droga habra
potenciado los contenidos delirantes, que al principio Miln, T.A. Investigacin clnica en el mbito universitario. Estu-
dio de pacientes con consumo de drogas, Memorias, I Congreso
pueden ser efecto del txico, pero que nunca se puede Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa,
precisar inicialmente en un estudio psicodiagnstico. La XVI Jornadas de Investigacin, Tomo I, 76-78, 2009.
desorganizacin yoica consistente con la comorbilidad Rosenfeld, D. (1976) El paciente drogadicto: gua clnica y evolu-
(patologa psictica, depresin) requiere un tratamiento cin psicopatolgica en el tratamiento psicoanaltico. En Clnica
intensivo y extensivo que no se limita solo a la adiccin. Psicoanaltica. Estudios sobre drogadiccin, psicosis y narcisismo,
El predominio de la organizacin narcisista de la perso- Buenos Aires, Ed. Galerna, p. 107.
nalidad junto con el uso de las defensas manacas y la Rosenfeld, D. (1992) Los pacientes drogadictos. Una entrevista
fuerza de las fantasas omnipotentes, oponen una f- a David Rosenfeld, Psicoanlisis, Asociacin Psicoanaltica de
Buenos Aires, vol XIV, N 2, 403.
rrea resistencia a las posibilidades de cura.
El plus del consumo de sustancias produce un despla- Rotemberg, H. Estructuras psicopatolgicas e identidad, Nueva
zamiento en la comprensin del fenmeno, ya que las Editorial Universitaria, Universidad Nacional de San Luis, 1999.
causas mas profundas se encubren por el dominio de la
adiccin. Tal situacin dificulta determinar los diagnsti-
cos desde el punto de vista psicopatolgico, en las en-
trevistas preliminares, constituyndose un desafo el
abordaje teraputico, el cual implicar un proceso que
asista a la bsqueda verdadera del ser del paciente, es
decir, una recomposicin de sus posibilidades identifi-
catorias y no en un mero voluntarismo que favorece la
sobreadaptacin.
Adems al abordaje clnico, de caractersticas muy
complejas, se agrega para su comprensin global, las
implicaciones de lo social.
La complejidad del material clnico fundamenta la selec-
cin de un dispositivo teraputico que pueda cubrir inte-
gralmente las diversas necesidades del paciente (inter-
nacin de da, control psiquitrico, acompaante tera-
putico, asistencia social, relacin con la familia).

204 Psicologa Clnica y Psicopatologa

ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE ESTRATEGIAS
DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON TRASTORNOS
DE ANSIEDAD Y UNA MUESTRA DE CONTROLES
COMUNITARIOS
Rodrguez Biglieri, Ricardo; Colombo, Mara Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Vetere, Giselle
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El artculo presenta avances de un proyecto de investiga-
cin UBACyT sobre conductas de afrontamiento y tras-
tornos de ansiedad (TA). Veinte pacientes con diagnsti-
co de Trastorno de Ansiedad (TA) segn criterios DSM
IV-TR fueron comparados con un grupo control confor-
mado por 22 sujetos sin TA en medidas de depresin, an-
siedad y mediante un cuestionario de estrategias de
afrontamiento. Los resultados mostraron una mayor ten-
dencia de los pacientes con TA a emplear estrategias de
Aceptacin-Resignacin y Evitacin Cognitiva en com-
paracin con los del GC. Por otro lado, el grupo con TA
tambin registr una propensin menor a desarrollar ac-
ciones conductuales tendientes a la resolucin proble-
mas. No se observaron diferencias entre los grupos res-
pecto de estrategias de afrontamiento basadas en el
anlisis lgico, la reevaluacin positiva, la bsqueda de en la actualidad alrededor de 120 millones de personas
apoyo, gratificaciones alternativas y descarga emocio-
nal. Si bien los resultados deben tomarse con cautela de-
bido al tamao muestral, se analizan y discuten sus impli-
cancias respecto del diseo de nuevos tratamientos para
TA. Finalmente, se resalta la necesidad de desarrollar
ms investigaciones sobre el tema.
Palabras clave
Trastornos de ansiedad Estrategias de afrontamiento
Evitaci cognitiva Aceptacin y resignacin
ABSTRACT
COPING STRATEGIES IN PATIENTS WITH ANXIETY
DISORDERS: A COMPARATIVE STUDY WITH A
COMMUNITY CONTROL SAMPLE
The paper presents progress of an UBACyT research
project about coping behaviors and anxiety disorders
(AD). Twenty patients diagnosed with Anxiety Disorder
(AD) according to DSM IV-TR criteria were compared
with a control group (CG) consisting of 22 subjects with-
out AD in measures of depression, anxiety and a ques-
tionnaire of coping strategies. Results showed a greater
tendency for AD patients to employ strategies of Accept-
ance-Resignation and Cognitive Avoidance as com-
pared to control group. On the other hand, the AD group
also showed a lower propensity to develop behavioral
actions tending to solving problems. No differences be-
tween groups were found in coping strategies based on
logical analysis, positive reappraisal, support seeking,
Psicologa Clnica y Psicopatologa
rewards seeking or emotional release. Then results are
analyzed and discussed regarding its implications for
new treatment designs for AD, although results should
be interpreted with caution due to sample size. Finally,
we highlight the need for more research on the topic.
Key words
Anxiety disorders Coping strategies Cognitive avoidan-
ce Acceptance resignation
Introduccin
Los trastorno de ansiedad (TA) son los cuadros psiqui-
tricos ms comunes (Alonso et al., 2002; Demyttenaere
et al., 2004). Segn la Organizacin Mundial de la Salud
en todo el mundo padecen algn trastorno de ansiedad
(OMS, 2001) y se calcula que cerca del 25% de la po-
blacin mundial experimentar alguno de estos cuadros
durante su vida (Czernik, Almirn, Cuenca, & Mazzaro,
2005). Estas patologas producen un serio deterioro en
la calidad de vida de los pacientes, limitando el funcio-
namiento laboral, social y acadmico (Demyttenaere,
2006; Rapaport, Clary, Fayyad, & Endicott, 2005).
Asimismo, se estima que la tasa de comorbilidad entre
TA y depresin oscila entre el 50 y el 60% (Hirschfeld,
2001; Zimmerman, McDermut, & Mattia, 2000). La pre-
valencia de vida estimada de cuadros depresivos para
pacientes con TA es de alrededor del 80% (Soares &
Gershon, 2003). Los TA aumentan el riesgo de depre-
sin y habitualmente la preceden, sugiriendo que esta
ltima sera secundaria al malestar producido por la an-
siedad (OMS, 2004).
En el informe sobre salud mental de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) del 2001 se estableci como
prioridad la investigacin de los aspectos psicolgicos y
sociales implicados en los trastornos mentales, con la
finalidad de aumentar el entendimiento sobre los mis-
mos y desarrollar intervenciones ms eficaces.
Varios investigadores se han expresado sobre la nece-
sidad de analizar las modalidades de afrontamiento en
grupos de sujetos que se hallan ante estresores espec-
ficos (Carver et al., 1993; Folkman & Lazarus, 1985). En
las ltimas dcadas ha habido un creciente inters en el
estudio de los procesos de afrontamiento de situacio-
205
nes traumticas y estresantes como medio para mejo-
rar los tratamientos de diversos trastornos psiquitricos
(Vollrath, 2003).
Las teoras actuales plantean una perspectiva multidi-
mensional sobre las estrategias de afrontamiento. Se
han elaborado clasificaciones de las diferentes estrate-
gias diferenciado diversos estilos segn el mismo sea
activo o pasivo, de aproximacin al problema o de evita-
cin del mismo, y finalmente, segn se utilicen mecanis-
mos cognitivos o conductuales para lidiar con el estre-
sor (Endler & Parker, 1990; Mikulic & Crespi, 2008; Mo-
os, 1993).
Segn Lazarus y Folkman (1984), el afrontamiento com-
prende todos los comportamientos y pensamientos
destinados a lidiar con las situaciones de estrs y el
adecuado manejo de las mismas. Las personas difieren
en su sensibilidad y vulnerabilidad ante los aconteci-
mientos. De all se desprende que uno de los focos ms
importantes en dicha rea de investigacin ha sido la
identificacin de estrategias que puedan tener un im-
pacto beneficioso en la adaptacin y superacin del
malestar.
Como sealaron Mikulic y Crespi (2008) no existe un
consenso respecto de qu tipo de estrategias resultan
ptimas frente al estrs; recalcando las autoras la ne-
cesidad de incrementar el caudal de conocimientos, a
partir de estudios empricamente rigurosos, acerca de
la funcionalidad y la eficacia de los procesos de afronta-
miento en el plano de la salud y el bienestar psicolgico
de los sujetos (p. 306).
La evidencia sugiere que no existiran estrategias fun-
cionales o disfuncionales per se, sino que ello depende-
ra de diversos factores, tales como las caractersticas
del sujeto, sus recursos, y el ambiente (Endler & Parker,
1990). De esto se desprende que los hallazgos obteni-
dos sobre muestras generales podran no ser aplica-
bles a personas con distintos cuadros psicopatolgicos
(Vollrath, 2003).
Cabe sealar que existen escasas investigaciones res-
pecto de las estrategias de afrontamiento empleadas
especficamente por pacientes con TA que hayan abor-
dado tanto sus caractersticas como su relacin con la
sintomatologa depresiva, muy frecuente en estos cua-
dros (Vollrath, 2003). Los resultados son divergentes
sobre la utilidad de algunas de dichas estrategias (Da-
vey, Burgess, & Rashes, 1995; Gil & Caspi, 2006; Hino,
Takeuchi & Yamanouchi, 2002).
Hoffart y Martinsen (1993), por su parte, no hallaron
asociaciones especficas entre las modalidades de
afrontamiento y la severidad de la sintomatologa depre-
siva en pacientes con TA. Sin embargo, otros autores
encontraron que la bsqueda de apoyo social se rela-
cionaba con un descenso de los sntomas depresivos
(Veiel, Khne, Brill, & Ihle, 1992), y tambin en los de ti-
po ansioso (Vollrath, Alns, & Torgersen, 1994).
Otros estudios en pacientes con Trastorno de Angustia
y Agorafobia hallaron que niveles elevados de bsque-
da de apoyo social y bajos niveles de evitacin se aso-
ciaban a una disminucin de los sntomas de ansiedad.
206
Adems, estos pacientes registraban altos ndices de
conductas de afrontamientos evitativas y culpabiliza-
cin, y bajos niveles de estrategias orientadas hacia el
problema (Ramage-Morin, 2004; Hino, Takeuchi, & Ya-
manouchi, 2002; Vitaliano et al., 1987).
Vollrath (2003) observ en una muestra de pacientes
psiquitricos que las estrategias activas centradas en la
aproximacin al problema predecan una disminucin
de los sntomas en pacientes con TA, pero no parecan
tener efectos sobre los sntomas depresivos; mientras
que en un estudio similar dicha estrategia no se asoci
significativamente con los sntomas ansiosos ni los de-
presivos (Hoffart & Martinsen, 1993).
Tambin se ha registrado una tendencia de los pacien-
tes con Trastorno Obsesivo Compulsivo a emplear es-
trategias de afrontamiento de tipo evitativas como inten-
tos de control de pensamiento, autocastigo, distraccin
y preocupacin (Rodrguez Biglieri, 2008; Vetere, Porte-
la & Rodrguez Biglieri, 2007. Por otro lado se observ
la disminucin de dichas estrategias tras la administra-
cin de un tratamiento metacognitivo (Rodrguez Biglie-
ri, 2007). Asimismo, respecto del Trastorno de Ansiedad
Generalizada, algunos hallazgos concordantes han es-
tablecido que la preocupacin suele utilizarse como
una estrategia de afrontamiento de tipo evitativo (Borko-
vec, Alcaine & Behar, 2004; Vetere & Rodrguez Biglie-
ri, 2005).
Dado el gran problema de salud pblica que constituyen
los TA, y teniendo en cuenta la necesidad de mejorar
los tratamientos disponibles, es de suma utilidad inves-
tigar las estrategias de afrontamiento presentes en este
grupo. Dicho conocimiento podra, eventualmente, utili-
zarse para disear intervenciones que estimulen afron-
tamientos adaptativos a la vez que disminuyan los
abiertamente disfuncionales.
Metodologa
Muestra
La muestra estuvo conformada por dos grupos inde-
pendientes, seleccionados intencionalmente. El prime-
ro de ellos, denominado grupo ansioso (GA), fue inte-
grado por 20 pacientes con diagnstico de Trastorno de
Ansiedad (TA) segn criterios DSM IV-TR (APA, 2002),
los cuales no presentaban TA debido a enfermedad m-
dica o consumo de sustancia, esquizofrenia u otros
trastornos psicticos, bipolaridad o retraso mental.
La edad media de este grupo fue de 33,42 aos (DT =
9,88) y lo integraban 11 mujeres y nueve hombres. La
mayora (60%) era soltero y haba alcanzado niveles de
estudio de tipo terciario y/o universitario.
El grupo restante estuvo compuesto por 22 sujetos sin
TA, esquizofrenia u otros trastornos psicticos, bipolari-
dad o retraso mental, conformando la condicin de gru-
po control (GC). De ellos 12 eran mujeres y 10 hombres,
la edad media del grupo fue de 34,05 aos (DT = 9,12)
y la mayora (n = 14) era soltero y haba alcanzado estu-
dios terciarios y/o universitarios (n=15).
La muestra clnica se obtuvo de los servicios de Psico-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
patologa y Salud mental del Hospital Dr. Cosme Arge-
rich y consultantes de distintas instituciones privadas
dedicadas a la atencin en salud mental.
Materiales:
1. Cuestionario Sociodemogrfico (CSD). Instrumento
para caracterizar las muestras en funcin de aspectos
sociodemogrficos bsicos tales como edad, gnero,
estado civil y nivel de instruccin y ocupacin.
2. Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI;
Bobes Garca, Portilla, Bascarn Fernandez, Siz Mar-
tnez & Bousoo Garca, 2004). Entrevista diagnstica grupos examinados. Ms tarde se procedi a testear los
estructurada que explora de manera estandarizada ca-
da uno de los criterios necesarios para el estableci-
miento de los diagnsticos principales contemplados
tanto en el DSM IV. Incluye mdulos de evaluacin de
trastornos del estado del nimo, ansiedad, abuso de
sustancias y sintomatologa psictica.
3. Inventario de Depresin de Beck, versin II (BDI-II;
Beck, Steer, & Brown, 2006). Escala de 21 tems que
evala la severidad de los sntomas afectivos, cogniti-
vos, motivacionales, vegetativos y psicomotores de la
depresin. La prueba ha sido validada en nuestro medio
mostrando adecuadas propiedades psicomtricas. Los
ndices de consistencia interna, as como las pruebas
de validez externa, arrojaron valores muy satisfactorios.
4. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; Spie-
lberger, Gorsuch, Lushene, Vagg, & Jabobs, 1994). El
instrumento evala el constructo ansiedad en sus for-
mas estado y rasgo, por medio de dos subescalas inde-
pendientes de 20 tems cada una. El STAI ha sido adap-
tado y validado en nuestro medio, contndose con bare-
mos locales (Leibovich de Figueroa, 1991).
5. Inventario de Respuestas de Afrontamiento para
adultos (CRI-A; Moos, 1993). Instrumento de 48 tems
diseado para evaluar las estrategias de afrontamiento
empleadas por un sujeto. Se evalan ocho tipos diferen-
tes de respuestas, agrupadas en relacin al foco de
afrontamiento (aproximacin vs. evitacin) y al mtodo
empleado (cognitivo vs. conductual). Se utilizar la ver-
sin adaptada y validada en nuestro medio por la Dra.
Mikulic (1998).
Procedimiento
En primer lugar todos los sujetos fueron informados so-
bre las caractersticas de la investigacin, obtenindose
el consentimiento informado de aquellos que desearon
participar.
A cada uno de los entrevistados se les asegur el ca-
rcter confidencial de la informacin brindada y se les
asegur que el uso de los datos con fines exclusiva-
mente cientficos. Asimismo, se les comunic su dere-
cho a retirar su colaboracin en cualquier momento de
la evaluacin, sin que ello viera afectado en modo algu-
no su evaluacin y/o tratamiento por parte de los esta-
blecimientos o profesionales derivadores.
Finalmente, se procedi a administrar todos los cuestio-
narios y escalas. En funcin de los resultados de la
SCID-I se procedi a dividir la muestra en base a los cri-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
terios de inclusin y exclusin de cada grupo.
Resultados
En primer lugar se procedi a comparar los grupos res-
pecto de sus variables sociodemogrficas para evaluar
la existencia de posibles diferencias. No se hallaron di-
ferencias significativas respecto de las variables sexo,
nivel de instruccin, estado civil, grado de escolariza-
cin o edad.
Posteriormente se calcularon los estadsticos descripti-
vos en todas las variables dependientes para los dos
supuestos de homocedasticidad y normalidad de la
muestra por medio de la prueba z de Kolmogorov-Smir-
nov y el test de Levene para igualdad de variancias. Los
resultados de las mismas permitieron asumir que se
cumplan los supuestos antes mencionados, por lo que
se decidi al empleo de estadstica paramtrica para
efectuar los clculos posteriores.
El GA registr puntuaciones medias ms elevadas que
el GC tanto en el BDI (x GA=25.4, DE=5.2; x GC=5.1,
DE=4.2), el STAI-E (x GA=53.8, DE=7.3; x GC=31;
DE=5.7), como en el STAI-R (x GA= 59.8, DE=9.9; x
GC=38; DE=8.6). Dichas diferencias fueron todas signi-
ficativas a nivel estadstico (BDI t=5.915, gl=22, p<.001;
STAI-E t=5.307, gl=22, p<.001; STAI-R t=6.426, gl=22,
p<.001).
En relacin a las estrategias de afrontamiento evaluadas
no se registraron diferencias estadsticamente significati-
vas en las variables descarga emocional, bsqueda de
gratificaciones alternativas, anlisis lgico, bsqueda de
orientacin y apoyo y revalorizacin positiva.
Por otro lado, s se observaron diferencias significativas
respecto de las conductas de Resolucin de Problemas
(RP t=-3.261; gl=40; p=.005), en donde los sujetos del
GC obtuvieron puntuaciones superiores al GA (x GC=
14, DE=2.8; x GA=10.5, DE=2.4).
Por su parte, la media del grupo GA en la variable Evi-
tacin Cognitiva (EC) fue de 12,3 (DE=2,7) y de 10,9
(DE=3.1) en la variable Aceptacin-Resignacin (A-R),
mientras que para el grupo GC las medias en dichas va-
riables fueron de 7.5 (DE=3.2) y 7.1 (DE=2.6), respecti-
vamente. Como se observa, en ambos casos los pa-
cientes del GA tendieron a registrar puntuaciones ms
elevadas que el GC, diferencias que fueron significati-
vas a nivel estadstico (EC t=3.473, gl=40, p=.002; AR
t=2.888, gl=40, p=.009).
Discusin
En primer lugar vale la pena resaltar el carcter prelimi-
nar de los resultados aqu expuestos. El tamao reduci-
do de la muestra limita considerablemente el poder de
generalizacin de los resultados, hecho que debe te-
nerse en cuenta a la hora de ponderar la siguiente dis-
cusin.
Los resultados obtenidos en las puntuaciones en el BDI y
el STAI tanto en su forma estado como rasgo son con-
gruentes dado que es esperable que la sintomatologa
depresiva y ansiosa sea mayor en el grupo clnico. No
207
obstante, el aumento del tamao de la muestra permitir
en estudios posteriores realizar pruebas para examinar
la relacin entre las estrategias de afrontamiento evalua-
das y la severidad de la sintomatologa mencionada.
En relacin a los resultados observados sobre las estra-
tegias de afrontamiento es importante remarcar la ten-
dencia de los pacientes ansiosos a emplear la Evitacin
Cognitiva como mtodo de evitacin del problema. Este
resultado es convergente con los planteos provenientes
de los modelos de terapia cognitiva ms modernos, co-
mo los postulados de la Terapia de Aceptacin y Com-
promiso (TAC; Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Desde
este enfoque muchos trastornos psicolgicos, entre
ellos los de ansiedad, podran caracterizarse como pa-
tologas causadas por la evitacin experiencial. Esta l-
tima consistira en intentos por evitar ciertas experien-
cias internas consideradas indeseables (pensamientos,
sentimientos, recuerdos, sensaciones corporales), em-
pleando mtodos para alterar la forma y la frecuencia
en que ocurren estos fenmenos y el contexto que los
ocasiona. Segn esta teora dicha estrategia producira
el mantenimiento y exacerbacin de la sintomatologa
que se pretenda evitar. Asimismo, tambin desde la co-
rrientes de terapia cognitiva clsicas, la evitacin cogni-
tiva se relaciona con un aumento paradojal en la fre-
cuencia de las cogniciones que desean controlarse
(Wegner & Zanakos, 1994).
Si bien el tamao muestral no nos permiti examinar la
relacin entre la EC y la severidad de la sintomatologa,
el cual es un objetivo posterior de nuestra investigacin,
puede notarse la convergencia de los resultados con
las predicciones de ambos modelos de TCC, los que
postulan una mayor tendencia de este tipo de afronta-
miento en formas psicopatolgicas en comparacin con
sujetos sin trastornos mentales.
Por otro lado, si bien el hecho de que los pacientes del
GA presentaran una tendencia mayor a emplear el m-
todo de A-R parece un resultado opuesto a los modelos
de la TAC, este punto debe analizarse en detalle. La
TAC postula que la aceptacin es un proceso que se re-
lacionara con una menor tendencia a la psicopatologa.
No obstante, cabe aclarar que el constructo evaluado
por la CRI-A difiere notablemente del proceso de acep-
tacin tal como lo conceptualiza la TAC. En este ltimo
caso se entiende por aceptacin al proceso por el cual
se acepta radicalmente el sufrimiento inherente a nues-
tras experiencias internas, cesando todo intento por
controlarlas o modificarlas mediante estrategias de evi-
tacin, a la vez que se promueven acciones encamina-
das hacia metas vitales (Luoma, Hayes & Walser, 2007).
Las estrategias de A-R evaluadas por la CRI-A, por el
contrario, se vinculan ms con la resignacin, es decir,
con la percepcin de la imposibilidad de cambiar ningn
aspecto de la situacin problema, con la consiguiente
tendencia a la inaccin. Tal vez por este ltimo punto
uno de los resultados registrados en la presente investi-
gacin fue el hecho de que los pacientes del GA mani-
festaran una tendencia menor a los del GC a emplear
estrategias de resolucin de problemas. Vale decir, es
208
congruente que si una situacin se evala como inmo-
dificable no se implementen mecanismos conductuales
tendientes a modificarla.
Desde una perspectiva cognitiva conductual, estos re-
sultados podran interpretarse a la luz de la teora sobre
los factores de incremento de la ansiedad (Salkovskis,
1985). Dicha teora postula que la percepcin de una
baja capacidad de afrontamiento se relaciona con el au-
mento en los niveles de ansiedad y dispararan conduc-
tas de tipo evitativo.
En otro sentido, el hecho de que los pacientes del GA
no difirieran del GC en cuanto a la tendencia a emplear
estrategias de reevaluacin positiva y de anlisis lgico
sealan interrogantes respecto de la utilidad de aadir
en dichas estrategias en los protocolos de tratamientos
como grupo de habilidades a potenciar. Al respecto, es
posible que la mayor fuente de malestar no se relacione
tanto con una incapacidad o merma de los pacientes
ansiosos respecto de estas habilidades, sino ms bien
con el aumento de la EC y la disminucin de la las estra-
tegias de resolucin de problemas.
Si bien estos resultados son preliminares, los mismos
brindan sustento a muchos de los modelos cognitivos
de tratamiento de los trastornos de ansiedad. No obs-
tante, abren un interrogante sobre la utilidad u obligato-
riedad de incluir en los tratamientos tcnicas de rees-
tructuracin cognitiva.
Como sealan otros autores, es posible que el futuro de
los nuevos tratamientos cognitivos de la ansiedad se
vinculen ms con la incorporacin de tcnicas de acep-
tacin experiencial y activacin conductual como medio
para optimizar los resultados (Hofmann, Sawyer &
Fang, 2010). Como puede observarse, se necesita ms
investigacin en el rea con la finalidad de arribar a co-
nocimientos que permitan mejorar los tratamientos para
los TA.
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 209

UN ADULTO CON ATAQUE DE PNICO.
LAS CONSECUENCIAS DE UN TRAUMA TEMPRANO
OLVIDADO TRATADO CON EMDR
Rodriguez De Behrends, Marisa
Pontificia Universidad Catlica Argentina
RESUMEN
El EMDR (Eye Movement Desensitization and Repro-
cessing: Desensibilizacin y reprocesamiento por movi-
mientos oculares) es un abordaje psicoteraputico que
en los ltimos aos ha desarrollado un cuerpo de estu-
dios cientficos que validan su eficacia para el trata-
miento de distintos tipos de patologa, sobre todo para
el Trastorno por Estrs Postraumtico. Es un modelo
psicoteraputico que se basa en los procesos psico-
neuro-biolgicos y consiste en la estimulacin sensorial
bilateral en forma alternada a travs de movimientos
oculares. En el presente trabajo presenta una interven-
cin psicolgica aplicando EMDR para el abordaje de
un caso de Ataque de Pnico, desencadenado por un
evento reciente que se asocia a un evento traumtico vi-
vido en la niez y posteriormente olvidado. Se evidencia
cmo el EMDR, dentro del espacio teraputico, posibili-
ta el recuerdo de un evento traumtico olvidado y la re-
solucin de los sntomas de trastorno de pnico.
Palabras clave
EMDR Ataque de pnico
ABSTRACT
AN ADULT WITH PANIC DISORDER. CONSEQUEN-
CES OF AN FORGOTTEN EARLY TRAUMA TREA-
TED WITH EMDR
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocess-
ing) is a psychotherapeutic approach that has been de-
veloped in recent years by a solid body of scientific stud-
ies which validate its effectiveness in treating different
types of pathology, especially for Pos Traumatic Stress
Disorder. It is a psychotherapeutic model based on psy-
cho- neuro-biological processes and consists of bilater-
al sensory stimulation alternately through eye move-
ments. In the present paper we show, from a clinical vi-
gnette, a psychological intervention using EMDR for the
resolution of a Panic Attack case onset in adulthood as
a consequence of a traumatic event experienced in
childhood and then forgotten. It is evident how EMDR,
within the therapeutic space, allows de memory of a for-
gotten traumatic event and the resolution of the symp-
toms of Panic Disorder
Key words
EMDR Panic attack Psychotherapy
210
El EMDR es un abordaje psicoteraputico con estudios
cientficos que validan su eficacia para el tratamiento de
distintos tipos de patologa, sobre todo para el Trastorno
por Estrs Postraumtico. Es un modelo psicoteraputi-
co que se basa en los procesos psico-neuro-biolgicos,
y que no requiere de la comprensin cognitiva del even-
to traumtico para resolver la sensacin o emocin per-
turbadora.
En este trabajo se presenta una intervencin psicolgi-
ca posible aplicando la tcnica psicoteraputica EMDR
para la resolucin de un caso de Ataque de Pnico des-
encadenado por un evento reciente que se asocia a un
evento traumtico vivido en la niez y posteriormente
olvidado. Se evidencia cmo el EMDR, dentro del espa-
cio teraputico, posibilita el recuerdo de un evento trau-
mtico olvidado y la resolucin de los sntomas de tras-
torno de pnico.
Marco terico
El EMDR (de la sigla en ingls Eye Movement Desensi-
tization and Reprocessing: Desensibilizacin y repro-
cesamiento por movimientos oculares) es una tcni-
ca psicoteraputica que se utiliza para desensibilizar y
reprocesar traumas psicolgicos. El mtodo fue descu-
bierto en 1987 por Francine Shapiro, (Investigadora Se-
nior del Mental Research Institute - California, USA) y
consiste en la estimulacin sensorial bilateral en forma
alternada a travs de movimientos oculares. La estimu-
lacin debe respetar el eje del cuerpo ya que tiene su
fundamento en el cruzamiento de las vas nerviosas y
su conexin en los hemisferios cerebrales.
La Dra. Shapiro observo que frente a pensamientos an-
gustiantes los ojos comenzaban a moverse de igual for-
ma como sucede en el sueo REM y que si se reprodu-
ca este movimiento de forma voluntaria mientras la per-
sona recordaba el evento traumtico, el malestar co-
menzaba a desaparecer y la persona poda realizar una
interpretacin distinta del evento. Se produca entonces
la desensibilizacin y restructuracin cognitiva, repro-
cesndose la informacin. (Solvey y Solvey, 2006). El
objetivo es reacomodar en la memoria de las experien-
cias negativas trasmutndolas en experiencias de
aprendizaje adaptativo.
La eficacia del EMDR fue demostrada a travs de un
cuerpo de investigaciones con slidos diseos cientfi-
cos a lo largo de los aos y diferentes consenso de ex-
pertos han avalado la validez del tratamiento como la
American Psychiatric Association y la Internacional So-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ciety for Traumatic Stress Studies entre otros.
En ocasiones, las personas que han sido vctimas de
eventos traumticos siguen viviendo el acontecimiento
como si fuera siempre actual, fenmeno conocido como
flash- back. Los pensamientos de tipo intrusivos, se su-
ceden una y otra vez y no basta con expresarlos a tra-
vs de la palabra para que la emocin que a estos se
asocien dejen de ser altamente perturbadoras. En otras
ocasiones, el evento traumtico es absolutamente olvi-
dado por lo perturbador que es para la conciencia.
Otras dos modalidades a travs de las cuales puede
realizarse la estimulacin bilateral es utilizando suaves
golpes en las palmas de las manos (tapping) o utilizan-
do sonidos que la persona escucha a travs de auricu-
lares, mientras pone en foco de su atencin el problema
generador del sntoma.
Este tipo de intervencin se asume como una metodo-
loga en si misma porque por que incluye adems de la
estimulacin bilateral ocular, tctil y auditiva, un proce-
dimiento estandarizado en ocho fases: historia clnica y
planificacin del tratamiento, preparacin del paciente,
evaluacin de los componentes del tratamiento o Proto-
colo Bsico, desensibilizacin del material traumtico
mediante la estimulacin bilateral, instalacin de creen-
cias o cogniciones positiva, chequeo corporal para de-
tectar cualquier molestia o malestar, cierre de la sesin
y seguimiento o reevaluacin evento reprocesado en la
sesin siguiente. (Shapiro, 2005).
El EMDR resulta eficaz en la resolucin de Traumas
producidos por eventos vividos a edades tempranas
que pueden ser profundamente olvidados.
INTERVENCIN TERAPETICA
La funcin especfica de esta terapia fue ayudar a la pa-
ciente a reprocesar los sucesos negativos de su infan-
cia que contribuyeron a su desorden emocional en el
presente.
Paciente: Mujer 39 aos, madre de 3 hijas de 23, 8 y 10
aos. Ocupacin: camarera.
Llega a consulta con diagnstico de Ataque de Pnico
(Crisis de angustia con Agorafobia) que realizara un
mdico psiquiatra a raz de un primer episodio sucedido
5 meses antes de la consulta: estando ella en su casa,
a las 17 hs dos horas antes de ir al trabajo (horario de
trabajo nocturno) comenz a temblar, con sensacin de
ahogo, sudoracin y fuertes palpitaciones, dolo intenso
en el pecho y un intenso temor a morir. Medicada con:
Amitript.75, 1 por da, Clonazepam 2, 2 por da, Ris-
peridona 2, 2 por da, Sertralina50, 1 por da.
Desorientacin temporo-espacial, dificultad para man-
tener la atencin y concentracin lo que dificultaba el
dialogo, labilidad emocional. Llegaba al consultorio
siempre acompaada de un familiar porque no poda
viajar sola (por el temor y por la inestabilidad que le da-
ba la medicacin, senta que se poda caer) quien la es-
peraba hasta que finalizaba la sesin. Adems presen-
taba diagnstico de Colon Irritable y Gastritis.
Las primeras intervenciones estuvieron en relacin al
Psicologa Clnica y Psicopatologa
control de la ansiedad y a la modificacin del tratamien-
to farmacolgico. El vnculo teraputico fue clave para
sugerir interconsulta con otro psiquiatra de la obra so-
cial. Con cambio de psiquiatra, luego de varias sema-
nas de desintoxicacin y ajuste con nueva medicacin,
la paciente se encontraba ms lcida y conectada como
para comenzar con el proceso desde la primera fase:
Historia Clnica. De la misma se desprenda una infan-
cia con fuertes necesidades econmicas que le dificul-
taron sus estudios por tener que salir a trabajar desde
chica. Qued embarazada a los 16 aos de uno novio
que desapareci, su esposo y padre de sus dos hijas
mas chicas, la ha engaado en 2 oportunidades, pero
ella siempre lo perdona.
Datos de su historia personal que resulte de relevancia
para el tratamiento psicolgico: la paciente, que siempre
haba trabajado como empleada domestica o camarera
en bares, haca 10 meses que estaba trabajando en un
Bingo. Dos semanas antes del primer episodio, le comu-
nican que la ascienden a jefa de camareros, con lo cual
ella pasa a supervisar a sus propios compaeros, algu-
nos de los cuales son mayores que ella y con mayor an-
tigedad laboral. La paciente expresa hacerse sentido
expuesta, sin proteccin, desvalida y vulnerable.
Casi a los dos meses de la primera consulta y ya mucho
ms lcida y conecta le propongo utilizar EMDR co-
menzando el protocolo desde la Fase 1. Explico la tc-
nica utilizando los movimientos oculares, a los que res-
ponde que la marea seguir mi mano con los ojos. Expli-
co la utilizacin del Tapping al que accede.
Comenzamos a trabajar con EMDR con foco en un epi-
sodio que haba vivido la semana previa a la sesin, en
la vereda de la escuela donde asiste su hija menor. Ella
se qued sola por unos minutos mientras su hija mayor
acompaaba a su hermana hasta la entrada del colegio.
All se desencadenaron los sntomas fsicos y emocio-
nales nuevamente.
Continuamos sobre los siguientes puntos del Protocolo
Bsico:
Imagen: en la puerta del colegio se me oscureca todo.
Creencia Negativa: no puedo tener control
Creencia Positiva: puedo tener control
Emocin: angustia intensa
SUD (escala de Unidad Subjetiva de Perturbacin): 9
VOC (escala de Validez de la Creencia Positiva): 2.
Sensacin corporal: en el pecho, presin.
Comenzamos la estimulacin bilateral utilizando tap-
ping y de inmediato dice no me toques no lo sopor-
to y quita sus manos mostrndose muy conmociona-
da. Luego de calmase le propongo utilizar sonidos bila-
terales para continuar y ella accede. Cuando le coloco
los auriculares comienza a recordar casi de inmediato
una escena que vivi cuando tena 5 aos: recuerda
despertarse una noche por los sonidos de disparo de
arma de fuego y ver a su padre en el living de su casa
disparndole a un hombre amigo de su madre. Su
madre gritaba tratando de detenerlo y el hombre arras-
trndose para escapar de la casa dejando charcos de
211
sangre (el padre, que trabajaba de noche, intuyendo
que su madre lo engaaba, regresa durante la noche y
la encuentra con su amante, toma un arma y le dispara,
el hombre herido huye y se salva. El padre se va a en-
tregar a la comisaria, su madre pasa la noche limpian-
do la sangre) La paciente y sus hermanitos de 7 y 10
aos se encierran a ver la escena en un ropero, donde
ella senta que le faltaba el aire, senta que se le oscu-
reca todo y que se iba a morir. Muy lentamente comen-
z a bajar el SUD, a sentir menos angustia intensa y a
sentir mayor control. La terminar el reprocesamiento el
SUD era de 3 (nivel ecolgico) y VOC 6, sin sensacio-
nes corporales.
Las sesiones siguiente seguimos trabajamos utilizando
los sonidos bilaterales sobre distintas escena de abuso
sexual por parte del amante de su madre, que fue a vi-
vir a su casa, luego de recuperarse de las heridas mien-
tras su padre estaba en la crcel. Si bien a la paciente
le resultaba insoportable el tapping (y se mareaba con
los Movimientos Oculares) luego de trabajar las esce-
nas de abuso la paciente accedi a trabajar con tapping
sin volver a presentar dificultades.
Luego de dos meses de tratamiento, la paciente se rein-
tegro a su trabajo mientras continuamos el proceso con
otros recursos teraputicos y habiendo reducido signifi-
cativamente la medicacin.
Conclusin: el vnculo teraputico construido desde la
primera entrevista fue clave para que la paciente y su
familia aceptaran la sugerencia de realizar una inter-
consulta con otro profesional psiquiatra que revisara la
medicacin. La contencin emocional de las primeras
sesiones permitieron, mientras se desintoxicaba de
psicofrmacos el aumento de su confianza. La situacin
de exposicin de su trabajo actual desencaden la aso-
ciacin con los mismos sentimientos de exposicin, vul-
nerabilidad y desproteccin de su infancia cuando fue
vctima escenas de tanta violencia y de su abuso sexual.
Si bien este ltimo fue el evento procesado, no fue el
nico evento traumtico en su vida. A pesar de que en
la historia clnica realizada antes de la intervencin psi-
coteraputica la paciente no hizo referencia a traumas
de su primera infancia; aun habindose indagado espe-
cialmente el tema.
El EMDR es una tcnica que permite la elaboracin de
traumas producidos por eventos olvidados o por even-
tos a los que no pueda referenciar por diversas causas.
La posibilidad de utilizar distintos canales de estimula-
cin bilateral facilita las intervenciones cuando no pue-
de utilizarse la visin o el tacto.
212
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
INCESTO Y VNCULO EN EL FILME
LA CELEBRACIN
Romero, Roberto Ral
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se expone un abordaje de los acontecimientos narra-
dos en el filme La Celebracin (Festen, Thomas Vin-
terberg, Grupo Dogma, Dinamarca, 1998) analizados
como consecuencias de la falla en los contratos narci-
sistas primario y secundario y los efectos del incesto en
los diferentes espacios de realidad psquica, tales como
isomorfismo entre el aparato psquico singular y el aco-
plamiento psquico grupal; las alianzas inconscientes
(pacto perverso, alianza denegativa, perversin del
contrato narcisista originario y sus efectos sobre las
alianzas estructurantes secundarias); funcin frica de
porta-palabra.
Palabras clave
Grupo Incesto Alianzas Inconscientes
ABSTRACT
INCEST AND LINK IN THE FILM CELEBRATION
Discusses one approach to the events narrated in the
film Celebration (Festen, Thomas Vinterberg, Dogma
group, Denmark, 1998) analyzed as consequences of
the failure of the narcissistic primary and secondary
contracts and effects of incest on the different spaces of
psychic reality: isomorphism between the psychic appa-
ratus and the group psychic linkage; unconscious alli-
ances (perverse pact, denegative alliance, perversion
of the narcissistic primary contract and its effects on
secondary structure partnerships alliances); phoric
function of word porter;
Key words
Group Incest Unconscious Alliances
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Elegir escenas de una pelcula* (con texto en cursiva)
supone ya interpretar lo relatado. Siguiendo la nueva
perspectiva abierta por R Kas se intenta aqu interpre-
tar lo all narrado y ya interpretado por dicha seleccin.
En la mansin comienza el festejo de los 60 aos de
Helge Klingenfeldt, el padre. Los invitados llegan. Chris-
tian, uno de los hijos, camina por la ruta. Es divisado por
su hermano menor, Michael, quien ordena a su esposa
Mette y a sus hijos bajarse del coche abandonndolos
en medio de la ruta (Christian, intilmente, le dice que
sobra espacio en el mismo) para hacerle sitio a su lado.
Kas propone -en relacin de continuidad, complemen-
tariedad y oposicin con el contrato narcisista primario-
la nocin de un contrato narcisista secundario que el
sujeto establece al incorporarse en los grupos extra fa-
miliares, redistribuye las investiduras y es ocasin de
puesta en juicio y revisin ms o menos conflictual del
sujetamiento narcisista a las exigencias de la familia de
origen. Todo cambio en la relacin del sujeto con el con-
junto (pertenencia ulterior, adhesin a un nuevo grupo)
pone en tela de juicio -y en ciertos casos en trabajo- los
fundamentos de estos contratos; rearticulando filiacin
y afiliacin. Qu ha afectado parcialmente el estableci-
miento del contrato narcisista secundario, ofuscando la
convivencia armnica -en el primer espacio psquico
grupal y vincular de Michael- de los dos grupos prima-
rios (familia de origen y la que por s mismo ha creado)
y disturbando el pasaje de la endogamia a la exoga-
mia?. En esta familia dicha articulacin parece haberse
organizado desde la exclusin, y as lo suponemos des-
de este encuentro.
Al legar, Michael descubre no haber sido invitado expre-
samente por el padre: no hay -por su violencia y alcoho-
lismo- habitacin reservada para l y su familia. Chris-
tian intercede ante el recepcionista y se les otorgar
una. Muestra as Christian su propio deseo de ocupar la
funcin frica de porta-palabra, de hablar por s y para
otro, pero tambin en y desde el lugar de otro. Auto eri-
gido en representante de Michael testimonia su her-
mandad ante el administrador desautorizando y/o recti-
ficando la decisin del padre. Antes, en la carretera, la
ha desempeado por Mette y los nios. Nos anticipa as
que se asignar tambin esta funcin en y por el lugar
de Linda.
Helne, hermana de ambos, corre vertiginosamente en
auto para arribar antes que los otros asistentes y recibir-
los. Supuestamente as halagar al padre, al que todos
estaran obligados a complacer. Comenzamos a cono-
cer los lugares asignados a cada uno en dicha familia
desde la perspectiva del sujeto del vnculo, producido y
213
determinado por ste. Llega y reprocha a Michael no
haber concurrido al entierro de Linda, gemela de Chris-
tian, muerta recientemente. Michael responde con una
patada, le manosea los senos. Violencia y sexo esta-
rn indisolublemente asociados en esta familia?.
Helne es colocada en la habitacin que fuera ocupada
por Linda. All descubre una carta de sta; luego sabre-
mos que especifica los motivos del suicidio. Llora, mien-
te al conserje que ayud a encontrarla: la nota nada di-
ce. Vacila, finalmente, esconde la carta. Sabe, pero pre-
fiere desmentir que sabe, ignorar qu es lo que sabe.
Porqu?. Qu funcin cumple elegir la escisin -si es mismo, durante aos, han sido abusados sexualmente
que se trata, como suponemos, de una escisin en el
yo- de este saber?.
Aparece el padre; ordena reunirse con l a sus hijos va-
rones. Luego de humillar a Christian por no haber for-
mado una familia a causa de una supuesta impotencia,
le ofrece regresar al predio. Asigna a Cristian, a seme-
janza con sus hermanos, el lugar de la impotencia, inca-
pacidad, ineptitud, incompetencia.
Michael vivi internado en un colegio, en un buque-es-
cuela naval y en una escuela de cocina en Suiza; ser
reiteradamente brutal con todos -la violencia lo excita
sexualmente- y lo es con su esposa porque olvid los
zapatos que combinan con el smoking, por lo que -su-
pone- ser reido por el padre; desesperado y a medio
vestir corre para someterse, adulador y zalamero, ante
aqul. (qu habra que tener o hacer para agradar y secuencia, lo que ocurre afuera ocurre tambin aden-
obtener el respeto del padre?). Ser, entonces, humilla-
do a su vez: el padre no tiene tiempo o ganas para ha-
blar con l. Resentido porque no ha tenido sitio en la ca-
sa durante toda su vida, su lugar en esta estructura vin-
cular familiar y empresarial es tambin el del resto:
cuando el padre le ofrece un puesto en el grupo que li-
dera, le ser ofertado despus de la defeccin de su
hermano.
El padre fijar su lugar tras el discurso del Maestro de
Ceremonias, quien se refiere a s mismo y otros invita-
dos como hijos del acero de Helge. Cumplir 60 aos
no es nada, dice, lo especial es haber conseguido el
predio. Confirmando elogios del socio e identificado al
Yo Ideal se asigna ser el ancestro fundador: ha cerrado
negocios por los que tienen posesin del lar y a travs
de l y por l, todos y cada uno de ellos ha encontrado
en l su lugar.
Para D. Anzieu el fantasma posee una organizacin
grupal interna (escena, personajes, accin) que le per-
mite operar como un organizador icc. del acontecer gru-
pal. Cuando el fantasma de uno de los integrantes - por-
tador- se impone por resonancia sobre los fantasmas
de los restantes, que a su vez encuentran lugar en el
grupo en relacin a las posiciones del fantasma del por-
tador, se establece una tendencia al isomorfismo entre
lo singular y lo plural.
Isomorfismo y homomorfismo son trminos referidos a
las relaciones lgicas de correspondencia entre dos
conjuntos estructurados por sus leyes de composicin
interna, en nuestro caso entre el aparato psquico sin-
gular y la organizacin de la realidad psquica grupal. La
214
correspondencia biunvoca (identidad simetra) de un
mismo sistema de relaciones entre ambos caracteriza a
la tendencia isomrfica, cuya meta es reducir y negar
las diferencias entre ambos espacios (singular / plural)
de realidad psquica.
Christian ha adelantado a su padre que tiene preparado
un discurso (en realidad, dos) para el brindis. Comenza-
da la cena le ofrece elegir aqul que ser ledo; el ho-
menajeado escoge al azar. Christian relata escenas de
la vida familiar que parecieran confirmar los dos discur-
sos anteriores. Pero finaliza refiriendo que Linda y l
por el padre. El ancestro identificado al Yo Ideal es jefe
de una horda. Malestar y dudas invaden el comedor.
Christian denuncia los hechos tal cual fueron -si es
que esto es posible- ha delatado el fantasma impues-
to por el padre no ha hecho ms que enunciar el pro-
pio?. Disyuntiva aparente porque, establecida, la ten-
dencia isomrfica produce operaciones de llenado y va-
ciado narcisista entre el grupo y el espacio interno de
los sujetos: ambos espacios coinciden as.
Hlene se har cargo de desmentirlo. Porqu reitera la
desmentida y no puede destituir a su padre pese al pa-
sado que ste carga y ella ya no ignora?. Porque la iso-
morfia entre ambos espacios psquicos somete a cada
uno a ocupar el lugar que le es asignado a la vez que
cada uno se asigna motu propio a dicho lugar. En con-
tro y recprocamente: si un elemento del grupo empri-
co llegara a cambiar -el padre es cuestionado- ese
cambio en la estructura grupal amenaza al sujeto -Hle-
ne- desde adentro. No hay espacio intermediario, no
hay representacin de distancia y/o diferencia tolerable
y el grupo emprico se constituye como suplencia del
cuerpo sometido a la debilidad y la muerte.
Christian intenta retirarse pero es retenido por Kim, el
jefe de cocina; all los empleados han odo todo e inclu-
so -como coro en la tragedia griega- saben del pasado
y del futuro. El padre echaba a la suerte cual de sus hi-
jos sera abusado sexualmente y Christian le ha oferta-
do elegir al azar del destino su discurso. Pero si l huye
nada habr cambiado, le adelantan: la imposibilidad de
oponerse al padre lo dejar slo y anclado en la escena
imagogica de ste.
El padre se dirige con Christian a la bodega; all, a so-
las, lo desmiente: nada recuerda, afirma. Christian se
disculpa, es l quien ha estado equivocado, y el padre
redobla la apuesta: si as fueron los hechos debera de-
nunciarse a la polica. Christian se excusa, pide que to-
do se olvide, y el padre, suponiendo que habr de reti-
rarse, luego de asegurarle que en la fiesta todo va bien,
se despide de l para regresar a ella. Christian vacila
porque al padre nunca se termina de descreerle?. Ha
vuelto a caer bajo la construccin imaginaria de la ten-
dencia isomrfica, que calma (pero, sin embargo, resu-
cita de inmediato y sin pausa) las angustias arcaicas de
no asignacin (carecer de lugar en el deseo y reconoci-
miento del otro, en este caso del padre en tanto imago
omnipotente y megalmana) y de perder los propios l-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
mites (de ah su confusin y vacilacin).
P. Castoriadis Aulagnier introdujo la idea del contrato
narcisista: todo hijo viene al mundo en un lugar destina-
do de antemano en la medida en que debe hacerse car-
go de realizar los deseos incumplidos de los padres.
Por ende los hijos deben identificarse y tomar el lugar
de lo que no fue posible ejecutar y concretar en aque-
llos. Este contrato -un paso en la comprensin de los
efectos psquicos de la inscripcin del narcisismo en el
vnculo- inscribe al hijo en la relacin padres-nio y ge-
nera las condiciones de un espacio donde el Yo puede
advenir. Asegura al nio, en contrapartida de su inves-
tidura por el grupo, el derecho a ocupar un lugar inde-
pendiente del solo veredicto paternal; opera de una for-
ma positiva cuando le propone una serie de identifica-
ciones, pero aporta sus componentes negativos cuan-
do plantea la posibilidad de una identificacin con lo
que no fue o fue rechazado. Asigna entonces a cada
uno cierto lugar valorizado (o no) ofrecido por el grupo
que de esta manera lo reconoce. Reconocimiento que
fall para estos hijos, afectndose su funcin identifi-
cante y generndoles angustia de no asignacin
Kim ha decidido pasar a la accin: nadie deber aban-
donar la mansin; Michelle -ex amante de Michael - y
Pa - imagen doble de Linda, secretamente enamorada
de Christian- son encargadas de esconder las llaves de
los autos.
Mientras tanto, en un taxi, llega Gbatokai, novio africa-
no de Hlene. Michael, luego de insultarlo, intenta ex-
pulsarlo por ser negro. Hlene se lo impide; pero no po-
dr eludir la denigracin y desvalorizacin de su madre.
Christian regresa al comedor y escucha a su abuelo pa-
terno ridiculizar a Helge porque, de joven, tena proble-
mas para seducir mujeres. Esta ancdota sobre el pa-
dre, que lo revela con sus mismas dificultades, lo re-
suelve a obrar?. Propondr, para desagraviar -dice- un
brindis diferente. Esta vez ser por su padre, el asesino
de Linda. Son funciones principales del contrato narci-
sista: mantener la continuidad de la investidura de auto-
conservacin en cada sujeto -Linda se ha suicidado- y
para el conjunto del cual l es parte constituyente, dan-
do cuenta de la continuidad del narcisismo de vida en
los vnculos de las generaciones, y, fundamentalmente,
la interdiccin del incesto ya que el nio solo as puede
constituirse como sujeto de la filiacin. El nuevo discur-
so, resignificando en un aprs-coup, acusa de filicida al
padre por los efectos de sus actos. Christian interpreta
al enunciar y discriminar las distintas posiciones vincu-
lares ocupadas en el fantasma del padre que impone la
tendencia isomorfica y convierte al auditorio en auditor,
a la fratra en asamblea, tribunal y juez de su interpreta-
cin, que define estatuto y efectos de aquella accin..
Es por eso que el Maestro de Ceremonias propone
ahora un intervalo?. Se dirigen a la sala de msica, de-
jan solos a Gbotokai, Christian y Hlene: ella le recrimi-
na lo que acaba de hacer; el incesto no puede ser pen-
sado por estar afectados en ella procesos de simboliza-
cin propios de la actividad del precc.?
Algunos invitados intentan retirarse, pero no hay taxis ni
Psicologa Clnica y Psicopatologa
encuentran las llaves de sus coches. El padre regresa al
comedor y all intenta humillar a Christian: lo trata de ni-
o sdico y le recuerda internaciones psiquitricas. La
metfora del encierro nos remite nuevamente al fantas-
ma que, desde la tendencia isomrfica, inmoviliza a to-
dos y a cada uno de ellos en un lugar fijo e inmutable.
Por qu? Porque todo conjunto no slo se organiza
por la positiva sino, adems, negativamente, sobre
una comunidad de operaciones de represin, renega-
cin, desmentida o rechazos efectuados en comn por
los sujetos de ese vnculo (para E. Jaques seran orga-
nizaciones defensivas comunes sobre las cuales cada
integrante adosa sus propios mecanismos singulares
de defensa) con funciones metadefensivas para benefi-
cio de cada uno. Estas operaciones caracterizan a las
alianzas inconscientes efectuadas para reforzar algu-
nas funciones o estructuras surgidas de la represin, y
de la que los incluidos sacan un beneficio tal que el vn-
culo que los rene adquiere valor decisivo para su vida
psquica. Las alianzas icc. se sitan en los puntos de
anudamiento de las relaciones que establecen los suje-
tos y los conjuntos de los que son parte beneficiaria y
parte constituyente: el conjunto as fijado obtiene su
realidad psquica de las alianzas (contratos y pactos)
icc. que sus sujetos consuman y que su lugar en el con-
junto los obliga a mantener, ya que la idea de alianza
inconsciente contiene las de obligacin y sujetamiento.
Retornan al comedor, el Maestro de Ceremonias convo-
ca a un discurso de la madre. Ella agradece al padre los
aos pasado juntos y se refiere de manera denigratoria
a Michael -no se ha recibido siquiera de chef- y a Hle-
ne -no ha sido abogada sino antroploga, trae extraos
innombrables a la familia- presiona a Christian -a quien
trata de psictico- para que se retracte y disculpe por-
que uno de sus amiguitos -fantaseado alucinado?-
es quien le ha dictado sus palabras esa noche. Algunas
alianzas icc. son estructurantes (los contratos narcisis-
tas primario y secundario), indispensables para que el
grupo y los vnculos intersubjetivos se conformen y per-
duren, otras (la alianza denegadora, el pacto denegati-
vo y la comunidad de renegacin) tienen un objetivo
esencialmente defensivo asociado a su funcin estruc-
turante del vnculo; otras (los pactos narcisistas y las
alianzas perversas) contienen un objetivo o secuela
alienante y patgena, son pactos que no incluyen un
tercero que oficie como garante y utilizan mecanismos
que van desde la renegacin a la forclusin La madre
se encuentra involucrada en varios aspectos de estos
pactos; de all la complicidad con el padre en la desva-
lorizacin de sus hijos.
Christian pide un nuevo brindis por su madre, hipcrita
y corrupta, a quien le desea la muerte: testigo del abuso
sexual ha obedecido cuando el padre le orden retirar-
se del cuarto, call entonces y nada hizo luego para evi-
tar la reiteracin de los abusos. Christian especifica el
lugar de la madre en el fantasma: cmplice silenciosa,
tan responsable de filicidio como el padre. No slo sa-
ba, sino que saba, adems, que ellos saban que ella
saba. Denuncia as un pacto narcisista y perverso en-
215
tre padre y madre, refrendado por uno de carcter de-
negativo. Las formas patolgicas, perversas o psicti-
cas de estos contratos y alianzas testimonian la regre-
sin de formas contractuales del vnculo a relaciones de
fuerza al servicio de los que detentan el poder de defi-
nir de manera arbitraria y violenta el lugar de cada uno,
orden y valores dominantes. Conducen a los que las su-
fren a severos deterioros psquicos.
Los pactos perversos se especifican por la desmentida
comn, por el secreto compartido y por el dominio que
el perverso ejerce sobre sus compaeros con la compli-
cidad consciente o inconsciente de ellos. El pacto narci-
sista transmite violencia al destinar una asignacin un-
voca o mutua a un emplazamiento de perfecta coinci-
dencia narcisista y establece el isomorfismo entre los
espacios psquicos que liga. Cuanto ms hiper reductor
de diferencias es el organizador del vnculo, mayor ser
la tendencia isomrfica al servicio del apuntalamiento
narcisista de los sujetos involucrados en el pacto, de tal
forma que ninguno de ellos puede soportar separacin
o diferencia alguna, porque cualquier diferencia denun-
cia un hueco abierto en la continuidad fusional del vn-
culo, de lo intrapsquico en lo intersubjetivo. Decamos,
adems, que un pacto denegativo los refrenda. Para
que el vnculo pueda constituirse y sostenerse, estable-
cerse la positividad implcita en su contenido, una se-
rie de elementos que se opondran o entorpeceran es-
ta constitucin (el odio) deben quedar fuera del campo
que dicho contrato abarca; esto se produce a travs de
la accin de mecanismos -escisin, renegacin, repre-
sin- que implementan la posibilidad de excluir de la
conciencia aquello que estorbara su constitucin.
Michael y otros arrojan a Christian fuera de la casa, pe-
ro ste regresa. El equilibrio narcisista amaga romper-
se, Michael expulsa a lo que amenaza a su idealizacin
desde adentro, pero lo expulsado -la transferencia ne-
gativa, el objeto parcial que no acepta su lugar de chivo-
reingresa. Vuelto a echar, Christian insiste en retornar;
golpeado, es atado a un rbol del bosque y all abando-
nado. Hay cadveres en las mazmorras familiares. De-
bemos ponernos de acuerdo para olvidar que tenemos
mazmorras a fin de no vernos precisados a pensar que
contienen desechos y cadveres sostiene el pacto de-
negativo.
Michael y los dems retornan a la casa y Gbotokai le im-
pide su intento de mentir (Christian abandon el predio
por su voluntad, le ha dicho a Hlene); entonces, segui-
do por los invitados, inicia un canto racista. El pacto de-
negativo es un acuerdo icc. sobre lo icc., consagrado a
los destinos de represin, denegacin, desmentida o
rechazo, impuesto o establecido conjuntamente no slo
para que el vnculo intersubjetivo se organice sino tam-
bin para que se mantenga la complementariedad de
intereses, la continuidad de las investiduras y los bene-
ficios. Gbotokai intent desbaratarlo y recibe su castigo.
Hlene abandona la mesa para refugiarse en la cocina.
Me estn volviendo loca, grita. La tendencia isomrfi- chael acaba de abusar sexualmente de su padre. Mi-
ca operaba como una manifestacin defensiva eficaz
contra la angustia de no-asignacin y sus efectos trau-
216
mticos; al fracasar se reactivan en ella angustias que
se corresponden -en el nivel intrapsquico- a la vivencia
catica de los objetos internos as como la carencia o la
ineficiencia de los sistemas de regulacin, vivencia de
locura, est cayendo la desmentida. Desesperada y
desbordada de dolor pide sus calmantes a Pa, quien
descubre la nota en la que Linda explica los motivos de
su suicidio.
Christian se desata y regresa a la casa donde el Maes-
tro de Ceremonias ha propuesto nuevos festejos, en los
que Gbotokai y Hlene, participan. El trencito es, su-
ponemos, el ltimo esfuerzo de Hlene por sostener la
desmentida y recrear una ilusin grupal que involucra,
esta vez, a Gbotokai.
Pa entreg la nota a Christian quien, leda, la regresa a
su hermana. Hlene quiere retornar a su propia casa
-sabe que Christian sabe y la ilusin grupal igualitaria
comienza a romperse- pero, segn Gbotokai todo se va
a arreglar y regresan al comedor. El Maestro de Cere-
monias augura que la paz viene a la familia; en su copa
hay una nota: un hombre solicita a su hermana que lea
la carta dirigida al padre. Hlene vacila, pero es obliga-
da a hacerlo.
La carta no es la esperada disculpa del rprobo, sino la
nota de Linda: el padre vuelve a poseerla sexualmente,
esta vez en sus sueos, ya no lo soporta ms. El delito
se perpeta en el tiempo, el abuso regresa -fallida ten-
tativa de elaboracin del trauma?- en sueos Los invita-
dos son interpelados por el acto suicida y cada uno de-
ber dar cuenta de su respuesta al interpretarlo. Por
eso Christian no ha podido no habar y callar como su
madre, hacindose porta-palabra de Linda an antes
de conocer el contenido de su nota.
El padre ordena servir oporto para brindar por la carta.
Pero nadie obedece. Desptico, arroja su copa: se trata
de una inadmisible falta de respeto. No es su culpa te-
ner hijos faltos de talento, aade, furioso, y ante la inte-
rrogacin de Christian por los motivos de su abuso
sexual responde que slo servan para eso y se retira.
El padre acepta las interpretaciones del psicoanalista
Christian, pero intenta usar la falta de virtudes de sus hi-
jos como salvoconducto que, de ser aceptado, coagula-
ra perpetuamente su fantasma.
Christian tambin abandona el comedor. La ingesta al-
cohlica parece haberle hecho efecto de golpe; cae y
suea: su hermana, ahora doble de Pa, le dice que no
debe acompaarla en la muerte; tambin en sueos lla-
ma a Pa; lo despertar el sonido del telfono y la des-
cubrir durmiendo a su lado. Los sueos de su herma-
na la han empujado al suicidio; ahora, en sus sueos,
Linda le indica que debe quedarse para redistribuir sim-
blicamente los lugares
Michael, furioso, ha ido a buscar a Helge; le dice que no
ver ms a sus nietos y comienza a golpearlo violenta-
mente. La madre va en busca de ayuda y, cuando Hle-
ne, Gbotokai, Pa y Christian llegan, pareciera que Mi-
chael descubre que ni siquiera conserva su lugar de
resto, actualmente est ocupado por sus padres. Ante
Psicologa Clnica y Psicopatologa
la invasin de la angustia diasparagmos por la ruptura NOTA
de las relaciones intersubjetivas que hasta ahora -aun- * Festen, Dirigida por Thomas Vinterberg, Grupo Dogma, Dina-
que sea, precariamente- lo sostenan y en las que era marca, 1998
sostenido, el que ni serva para ser violado acaba de
violar al padre, identificndose con el agresor que haca
BIBLIOGRAFA
de sus hijos objeto de goce y de desprecio. Tomar de
aqu en ms su lugar, reduplicando el fantasma?. Anzieu; D.: El inconciente y el grupo. Editorial Biblioteca Nueva,
Madrid, 1985.
Amanece. En el comedor desayunan. Christian expresa
a Pia su deseo de vivir con ella en Pars. El trabajo del Auglanier, P.: Los destinos del placer. Editorial Argot, Barcelona,
fantasma permite a Christian acceder a un contrato nar- 1984.
cisista secundario. Entran los padres, saludan. Michael Castroriadis Auglanier, P.: La violencia de la interpretacin.
impide a su hija estar junto al abuelo. El padre pide ha- Editorial Amorrortu, Buenos Aires., 1975
blar: nadie volver a verlo, dice, sus hijos lo odiarn, pe-
Green, A.: Ideas directrices para un psicoanlisis contemporneo,
ro los quiere, recin ahora ha comprendido el dao cau-
sado. Christian ha dado una buena batalla, aade. El Editorial Amorrortu, Buenos Aires., 2008
perverso intenta dar cuenta de su deseo de colocarse Kas, R.: El grupo y el sujeto del grupo. Editorial Amorrotu, Bs.
por encima de la ley del incesto por razones persona- As., 1996.
les que, segn dice, nadie sabr comprender: ha he- Kas, R.: Un singular plural. Editorial Amorrotu, Buenos Aires.,
cho todo por amor. Sorprendido por las consecuencias 2010
de sus actos -incluso para l mismo, que acaba de ser Romero, R.: Grupo, objeto y teora. Vol. IV, Ed. Lugar, Buenos
violado- intenta perdonar a sus hijos por lo que l les ha Aires., 2009
hecho.
Michael indica al padre retirarse y ste acata; la madre
rehsa su pedido de acompaarlo y hiertica, impert-
rrita, lo observa alejarse. El filme cierra sobre la imagen
reduplicada de una bailarina de cajita de msica. Mi-
chael, como Christian, saldr diferente del drama por-
que este acto supone una destitucin del padre?; o, fi-
nalmente, se convertir en el doble de aqul?

Psicologa Clnica y Psicopatologa 217

ROMPENDO O CICLO
DE VIOLNCIA DOMSTICA
Rosa, Larissa Wolff Da; Falcke, Denise
UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Brasil
RESUMEN
As experincias de abuso na infncia, conforme pesqui-
sas nacionais e internacionais, contribuem significativa-
mente para o desajustamento psicolgico adulto e ten-
dem a ser transmitidas transgeracionalmente. Com o
objetivo de avaliar a possibilidade de rompimento do ci-
clo da violncia atravs da identificao de fatores de
risco e proteo relacionados transmisso transgera-
cional, realizou-se um estudo da histria de vida de
pessoas que sofreram abuso e no o repetem com seus
filhos. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa
realizada com quatro participantes identificadas em um
estudo preliminar como pertencentes ao grupo que so-
freu violncia e no repete com os filhos. A partir da
anlise de contedo das entrevistas realizadas, os re-
sultados indicam que a existncia de modelos de iden-
tificao saudveis na rede de apoio social, a materna-
gem, o processo teraputico e as caractersticas indivi-
duais parecem estar relacionados resilincia, sendo
fatores que podem contribuir para o rompimento do pa-
dro de violncia.
Palabras clave
Violncia Famlia Risco Proteo
ABSTRACT
BREAKING OFF THE CYCLE OF DOMESTIC VIOLENCE
According to national and international studies, experi-
ences of child abuse contribute significantly for adult
psychological disturbs and tend to be transmitted from
generation to generation. Having the objective of evalu-
ating the possibility of breaking off the cycle of violence
through the identification of factors of risk and of protec-
tion related to the transmission from parents to children,
it has been performed a study of the life history of indi-
viduals who have suffered abuse and do not repeat it
with their children. It consists on a research of qualita-
tive nature made with four participants identified in a
preliminary study as belonging to the group that has suf-
fered violence and do not repeat it with their children.
Through the analyses of contents of the interviews giv-
en by participants, results indicate that the existence of
healthy identification patterns in the social support net,
the mothering, the therapy process and the individual
characteristics seem to be related to the resilience, be-
ing factors that can contribute for the breaking off of the
violence pattern.
Key words
Violence Family Risk Protection
218
1 INTRODUO
O aumento da incidncia da violncia intrafamiliar tem
trazido grande preocupao para os profissionais da
rea da sade, principalmente porque a gravidade do fe-
nmeno atinge o processo de desenvolvimento dos su-
jeitos envolvidos, do sistema familiar e da sociedade co-
mo um todo (De Antoni; Barone & Koller, 2007). Por se
tratar de um fenmeno multicausal e complexo, muitos
fatores podem ser associados presena de violncia
nas relaes familiares, dentre eles a tendncia repeti-
o de experincias vivenciadas na infncia (Cecconello;
De Antoni; Koller, 2003; De Antoni et al, 2007; Falcke,
2006; Mendlowicz & Figueira, 2007). Entretanto, nem to-
das as vtimas se tornam abusadores na vida adulta.
Tomando como foco esse fenmeno, o presente traba-
lho prope-se a investigar a histria de vida de pessoas
que foram vtimas de abuso na infncia e no utilizam a
violncia na educao de seus filhos. A partir da anli-
se da histria de vida, pretende-se identificar possveis
fatores que tenham favorecido o rompimento do ciclo de
violncia familiar, ou seja, fatores que possam ser con-
siderados tutores de resilincia.
2 VIOLNCIA NO CONTEXTO FAMILIAR
Atualmente, entende-se a famlia como sendo um grupo
de pessoas ligadas por laos afetivos mais do que pelos
critrios de consanguinidade e coabitao que antes a
caracterizavam (Wagner, 2002). Tais laos, entretanto,
no se caracterizam somente como de carinho e afeto.
A violncia faz-se presente em muitos grupos familia-
res, trazendo repercusses na vida de pais e filhos (De
Antoni et al, 2007).
So vrias as formas de violncia na famlia, tais como
abuso fsico, emocional, sexual e negligncia, e elas
constituem fatores de risco para o desenvolvimento
posterior do sujeito (Sapienza & Pedromnico, 2005). O
fator de risco uma varivel que aumenta a possibilida-
de de ocorrer no indivduo algum efeito desagradvel
quando estiver exposto a ele. Indivduos que vivencia-
ram ou testemunharam violncia em sua famlia de ori-
gem tero maior probabilidade de repetir este compor-
tamento na idade adulta (Wareham; Boots & Chavez,
2009).
Testemunhar violncia domstica na infncia pode pre-
dizer a violncia fsica e psicolgica na vida adulta
(Pournaghash-Tehrani, & Feizabadi, 2009). Este estudo
delineou a previsibilidade da ocorrncia de determina-
dos tipos de violncia (fsica e psicolgica), testemu-
nhando e sendo vtima. De acordo com os autores, a
experincia de violncia na famlia de origem um dos
Psicologa Clnica y Psicopatologa
fortes preditores da ocorrncia de violncia em relacio-
namentos adultos, sendo que o padro pode se repetir
ao longo de trs geraes.
Considerando esta tendncia referida na literatura para
a repetio dos padres aprendidos na famlia de ori-
gem, ser que se pode concluir que as vtimas de vio-
lncia esto condenadas, de forma determinista, a re-
petir os padres aprendidos? H possibilidades de rom-
pimento do ciclo? Embora a violncia seja um fenme-
no complexo que atinge o desenvolvimento sadio dos
sujeitos, h pessoas que se desenvolvem bem mesmo
vivendo em ambientes de risco. Elas conseguem ame-
nizar os efeitos negativos e produzem sade (Silva et al,
2009). Atravs dessas pessoas, percebe-se a possibili-
dade de rompimento do ciclo de violncia familiar.
Alguns fatores que contribuem para o rompimento da
violncia em famlias que tiveram os pais com ndices
de maus-tratos na infncia foram observados por Cec-
conello et al (2003). So eles: manuteno de um rela-
cionamento amoroso estvel; participao em psicote-
rapia ou participao em grupos de autoajuda e rede de
apoio social bem estabelecida. Segundo as autoras, a
rede de apoio social, a coeso familiar e a resilincia in-
fantil podem ser fatores contribuintes para o rompimen-
to do ciclo de violncia em uma famlia. A resilincia
entendida como uma capacidade de pessoas ou de
uma famlia de romper com a violncia estabelecida e
superar a situao.
Os fatores de proteo so recursos do indivduo que
possibilitam atenuar ou neutralizar o impacto do risco
(Sapienza & Pedromnico, 2005). De acordo com We-
ber et al (2006), algumas pessoas conseguem romper
com o modelo parental aprendido na famlia de origem.
Mes que, em sua infncia, sofreram negligncia ou
violncia na famlia podem se tornar mais responsivas
com seus filhos.
O objetivo na presente pesquisa foi compreender em
profundidade a histria de vida das pessoas que foram
vtimas de maus-tratos na infncia e no repetem a vio-
lncia sofrida com seus filhos, buscando identificar fato-
res de risco e proteo que possam ter favorecido o
rompimento do ciclo de violncia familiar.
3 MTODO
3.1 Delineamento
Trata-se de um estudo qualitativo com delineamento ex-
ploratrio.
3.2 Participantes
Participaram deste estudo quatro mes, com idade en-
tre 23 e 39 anos, residentes na regio do Vale do Rio
dos Sinos que, em um estudo preliminar, referiram ter
sofrido experincias de abuso na infncia e que no as
repetem com seus filhos. O estudo prvio foi uma pes-
quisa quantitativa com 153 pais de crianas de 1a a 5a
srie do Ensino Fundamental de nove escolas da regio
do Vale do Rio dos Sinos, realizada com o objetivo de
investigar as experincias de violncia na famlia de ori-
gem e na educao dos filhos. O quadro a seguir des-
creve as caractersticas das participantes:
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Tabela 1: Identificao das participantes
Bruna Cludia Daniela Amanda
Idade 39 23 28 29
Situao
unio estvel unio estvel unio estvel unio estvel
conjugal
Ensino Ensino Ensino
Escolaridade Ensino Mdio
Fundamental Fundamental Fundamental
Nmero de
4 1 2 2
filhos
Idade dos
14, 18, 20 e 23 9 9 e 11 7e9
filhos
Profisso bab dona de casa dona de casa manicure
3.3 Instrumentos
3.3.1 Entrevista semiestruturada: com cada participante
do estudo foi realizada uma entrevista semiestruturada,
com o objetivo de conhecer a histria de vida das parti-
cipantes.
3.3.2 Genograma familiar: durante a entrevista tambm
foi construdo um genograma, a fim de se obter mais da-
dos sobre a histria familiar dos participantes.
3.4 Procedimentos de Coleta e Anlise de Dados
Inicialmente, o projeto foi submetido aprovao pelo
Comit de tica da UNISINOS (Parecer no 08/018). A
participao dos sujeitos na pesquisa foi voluntria e
autorizada atravs do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido - TCLE. Todos os participantes do primeiro
estudo que corresponderam aos critrios de incluso
(foram vtimas de maus-tratos e no agem da mesma
forma com seus filhos) foram contatados. Aps ter sido
possvel o contato, agendaram-se as entrevistas, que
foram gravadas e posteriormente transcritas. Aps a re-
alizao das entrevistas, o contedo obtido passou por
uma anlise de contedo que foi realizada seguindo as
etapas descritas por Bardin (1977).
4 APRESENTAO DOS RESULTADOS
Os resultados sero apresentados a partir de uma es-
trutura de categorias e subcategorias temticas elabo-
rada a partir da anlise das entrevistas realizadas com
as mes. A seguir, ser descrita cada categoria atravs
de uma narrativa geral dos temas e de exemplos de fa-
las dos participantes, ilustrativos das temticas espec-
ficas.
Categoria I: Fatores de Risco
Nesta categoria se examinou, pela fala das participan-
tes, quais foram os fatores de risco que contriburam
para a violncia sofrida na infncia. Esta categoria est
subdividida em trs subcategorias: abandono materno,
abuso de substncias e tendncia repetio.
a) Abandono materno: abrange contedos relacionados
ao que uma das participantes relata sobre o abandono
que sofreu de sua me. Diz que sofreu muito, no tinha
uma relao boa com seu pai, mas teve que ficar mo-
rando com ele. Sua irm caula foi superprotegida por
ser a filha mais nova, e ela sofreu muita negligncia e
violncia do pai nesse perodo. A minha me ter ido
embora e nos abandonado, n, pra mim o que me ma-
chuca at hoje assim sabe (Cludia).
b) Abuso de substncias: abrange os contedos rela-
cionados ao que uma das participantes relata sobre o
219
abuso que seus pais faziam do lcool. Relata que tanto
o pai quanto a me bebiam e nestes momentos se tor-
navam ainda mais agressivos. Diz que sua me parou
de fazer uso do lcool h pouco tempo, quando come-
ou a frequentar a igreja.
Pra no ver aquela situao dentro de casa. E tu sabe
que o lcool faz a pessoa fazer qualquer coisa, n? Meu
pai bebia. Os dois bebiam, n? O pai e a me bebiam e
a ficavam mais brabos. Depois que ela parou de beber
e foi pra Igreja. Minha me faz uns cinco anos que ela
foi pra Igreja (Bruna).
c) Tendncia repetio: abrange os contedos relacio-
nados ao que uma das participantes relata sobre a ten-
dncia repetio da violncia sofrida. Amanda relata
que, em alguns momentos, fica muito nervosa e tem
vontade de bater e utilizar a violncia, mas tenta se con-
trolar utilizando outros recursos que aprendeu para re-
solver os conflitos. Acredita que esse impulso tenha re-
lao com a violncia que sofria do pai em sua infncia.
Sou uma pessoa assim meio explosiva, porque, tam-
bm, se eu no me controlasse eu seria uma pessoa
agressiva, eu fico indignada (Amanda).
Categoria II: Fatores de Proteo
Nesta categoria foram examinados os fatores de prote-
o que possam ter contribudo para que as participan-
tes conseguissem romper com o ciclo de repetio da
violncia que sofreram na famlia de origem. Est sub-
dividida em quatro subcategorias: modelos de identifi-
cao na rede de apoio, psicoterapia individual, mater-
nagem e caractersticas individuais.
a) Modelos de identificao na rede de apoio: abrange
os contedos relacionados ao que as participantes rela-
tam sobre os modelos de identificao saudveis que ti-
veram e que contriburam para a personalidade atual
delas e para o rompimento do ciclo da violncia. Os mo-
delos que as participantes tiveram ao longo de sua vida,
segundo elas, contriburam para que pudessem dar aos
filhos uma educao diferente da que receberam de
seus pais.
Eu encontrei um apoio muito grande na minha ex-pa-
troa, que eu jamais achava que eu ia conseguir. Ela me
ensinou aquilo que os meus pais no me ensinaram.
Uma boa educao. Saber tratar o prximo, sabe? Que
eu no sabia tratar o prximo, a no ser com palavras
duras mesmo, rancor. Hoje no, mudei bastante em fun-
o dela, porque ela me mudou, n? Como se diz, eu
era um barro cru. Ela me moldou a maneira deles, n?
Na educao dos meus filhos hoje, a base ela pra
mim (Bruna).
b) Psicoterapia individual: abrange os contedos rela-
cionados ao que uma das participantes relatou com res-
peito ao tratamento psicoterpico que fez em funo da
violncia sofrida.
Da atravs dessa judiaria que sofri na minha infncia,
um mdico disse que em uma delas foi que eu adquiri
um cncer, n? E hoje eu fao tratamento pela clnica e
pelo hospital, qual o nome... o hospital em Porto Ale-
gre, o Hospital Conceio em Porto Alegre. E eles fala-
ram que foi pela judiaria. Que tudo que tu guarda pra ti,
220
isso acarreta uma doena mais tarde. E da veio a... eu
tendo isso a, n? Da, por isso, os mdicos me encami-
nharam pra um psiclogo, n? A terapia mudou bastan-
te a minha forma de pensar e eu fui perceber que as coi-
sas que vivi no estavam to erradas, sabe? (Bruna).
c) Maternagem: refere-se aos contedos em relao
gravidez precoce que duas participantes vivenciaram.
Elas acreditam que o fato de terem engravidado cedo
tenha contribudo para que amadurecessem mais rapi-
damente e pudessem criar bem seus filhos.
Eu trabalhava, tive meu primeiro filho com 15 e tive um
aborto com 14 anos, e logo depois engravidei dele, n,
de um menino. Me senti realizada, n? Primeiro filho, eu
sempre queria. E queria ser o oposto, n, muito oposto
do que eu recebi, sempre assim. A gente sempre quer
dar o melhor, dar o que a gente no teve. Apesar de ser
nova, j tava acostumada a cuidar das minhas irms,
ento eu j sabia, j tinha aquela responsabilidade, por-
que eu acho que hoje em dia no porque nova que
no sabe cuidar n, vai muito da cabea da pessoa
(Daniela).
d) Caractersticas pessoais: abrange os contedos rela-
cionados personalidade das participantes. Elas rela-
tam que sua fora de vontade e suas caractersticas
contriburam para que pudessem criar seus filhos de
maneira diferente, e foi seu desejo de mudana que
contribuiu para o rompimento da violncia.
Assim acho que nunca teve algum que ajudou, eu
sempre quis mostrar pras pessoas que era capaz.
Sou muito orgulhosa, sempre quero mostrar pras
pessoas que posso e que consigo. Ento, fui atrs
acertando e errando s vezes, mas eu fui atrs, bus-
cando o que acho que certo, o que a gente acha
que certo. Dependendo do que os outros vo falar
ou deixar de falar, pra mim no importa, vou pelo
que eu acho (Cludia). 5 DISCUSSO
Na anlise dos dados foram identificados fatores de ris-
co que podem contribuir para a exposio violncia
na famlia e fatores de proteo que favorecem o rompi-
mento do ciclo de repetio. Os fatores de risco identifi-
cados neste estudo foram: abandono materno, abuso
de substncias e tendncia repetio.
A pesquisa realizada por De Antoni et al (2007) identifi-
cou quatro categorias referentes aos indicadores de ris-
co em famlias com histrico de abuso fsico parental.
Uma categoria apontada so as prticas educativas da
famlia de origem, isto , prticas disciplinares inefica-
zes. Em todos os casos analisados neste estudo os
pais das participantes utilizavam a violncia fsica como
prtica educativa na criao dos filhos. Uma segunda
categoria apontada pelas autoras diz respeito s patolo-
gias, sendo que um fator de risco nesta categoria o al-
coolismo. Neste estudo, identificou-se na fala de uma
das participantes o uso abusivo de lcool, tanto da me
quanto do pai. A terceira categoria indicada pelas auto-
ras refere-se aos comportamentos agressivos no rela-
cionamento familiar atual, que diz respeito maneira
como a famlia interage. De acordo com as autoras,
40% das famlias alegaram a existncia de violncia en-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
tre as relaes familiares e 70% afirmaram vivenciarem
violncia conjugal. Como no estudo as participantes
so pessoas que conseguiram romper com a violncia
da famlia de origem, no foi identificada violncia nas
famlias das participantes deste estudo. Alm disso, as
autoras identificam uma quarta categoria que diz res-
peito ao papel familiar, isto , s formas como so de-
sempenhados os papis na famlia, sendo que foram
identificados nesta categoria: gravidez na adolescncia
(como sendo um fator de risco), no-reconhecimento da
paternidade, interferncia da sogra, sobrecarga de pa-
pis e adolescncia dos filhos. Em relao a essa cate-
goria, no estudo h dois casos nos quais foi identificada
a ocorrncia de gravidez na adolescncia; no entanto,
diferentemente do estudo apresentado pelas autoras,
identificou-se a possibilidade de, nesses casos, a gravi-
dez na adolescncia ter se constitudo como um fator
de proteo por possibilitar adolescente maior res-
ponsabilidade e cuidado com o beb.
Compreendendo a histria de vida de pessoas que so-
freram violncia na infncia e no a repetem com seus
filhos, possvel analisar alguns fatores que contribu-
ram para o rompimento da violncia transgeracional.
Apontaram-se diversos fatores de proteo que pare-
cem ter propiciado o rompimento do ciclo de violncia
familiar. Dentre eles, um primeiro fator de proteo a
existncia de pessoas importantes na vida das partici-
pantes, ou seja, modelos de identificao que permiti-
ram dar novos sentidos para as experincias vividas.
No caso de Bruna, percebeu-se o quanto foi fundamen-
tal o papel que sua ex-patroa desempenhou em sua vi-
da. O cuidado e a singularidade que a ex-patroa de-
monstrava por sua filha permitiram que Bruna tivesse
um modelo de identificao saudvel para educar seus
filhos. J Amanda teve como referncia uma tia que lhe
possibilitou querer dar aos filhos uma educao diferen-
te daquela que recebera de seus pais. Igualmente, v-
se a importncia do marido e de patres na vida de
Cludia que, no querendo seguir o exemplo de sua
me, aprendeu a cuidar e educar seu filho a partir des-
ses outros modelos e do esforo que fez para fazer di-
ferente.
No estudo realizado por De Antoni et al (2007) com fa-
mlias que tinham um histrico de violncia fsica foram
identificadas trs categorias de indicadores de prote-
o: rede de apoio social e afetivo, valorizao de con-
quistas e desejo de mudana. De acordo com as auto-
ras, a rede de apoio social diz respeito s pessoas ou
s instituies das quais receberam apoio. Nos casos
apresentados neste estudo percebeu-se a importncia
da rede de apoio para as participantes. O desejo de mu-
dana, outro fator de proteo apontado no estudo de
De Antoni et al (2007), tambm identificado neste es-
tudo e diz respeito s expectativas futuras das vtimas
de se dedicarem a construir vnculos diferentes daque-
les vivenciados em sua famlia de origem.
Outro fator de proteo identificado na histria de vida
de uma das participantes foi a psicoterapia individual.
Bruna relata que a psicoterapia contribuiu para que
Psicologa Clnica y Psicopatologa
compreendesse melhor os traumas vividos. Na fala de
Bruna percebe-se que a psicoterapia colaborou para
que ela desse um novo significado a suas experincias
e pudesse pensar na forma como gostaria de educar
seus filhos. De acordo com Cecconello et al (2003), um
dos fatores que contribui para o rompimento da violn-
cia em famlias nas quais os pais sofreram maus-tratos
na infncia a participao em psicoterapia ou em gru-
pos de autoajuda.
Em relao maternagem, tambm um fator de prote-
o apontado, duas participantes relataram ter sido
mes muito precocemente e acreditam ter amadurecido
mais rapidamente em funo da gravidez e do cuidado
com os filhos. No contexto de violncia, percebe-se que
a maternagem pode ser um fator de proteo no mo-
mento em que possibilita mulher cuidar, maternar. De
acordo com Cyrulnik (2005), pessoas expostas a situa-
es de violncia tendem a casar cedo, formar um ca-
sal estvel e tornar-se pais precocemente. Essa res-
ponsabilidade d a oportunidade de se tornar respons-
vel por uma criana, e este pode ser um importante tu-
tor de resilincia. evidente que a parentalidade ado-
lescente pode trazer uma srie de riscos para o desen-
volvimento infantil, mas, nesse caso, o adultismo preco-
ce, segundo o autor, possibilita s pessoas a oportuni-
dade de dar, de cuidar, o que pode se caracterizar como
tutor de resilincia.
Apontam-se ainda como importante fator de proteo
as caractersticas pessoais das participantes. As parti-
cipantes relatam que a vontade de no querer repetir o
comportamento parental contribuiu para que dessem a
seus filhos uma educao diferente daquela que rece-
beram de seus pais.
Sendo assim, os resultados do presente estudo indicam
que podem ser considerados fatores que favoreceram o
rompimento do ciclo da violncia: 1) a existncia de mo-
delos de identificao saudveis na rede de apoio so-
cial, que se refere ao contato com pessoas significati-
vas que possibilitaram aprendizados diferenciados; 2)
maternagem, no sentido de possibilitar a experincia de
cuidado, de aquisio de responsabilidades e de trocas
afetivas; 3) processo teraputico como forma de ressig-
nificao das experincias vivenciadas e 4) caractersti-
cas individuais como flexibilidade, desejo de mudana e
fora de vontade, que foram encorajadoras no enfrenta-
mento dos desafios.
Os possveis tutores de resilincia devem ser conside-
rados em futuras intervenes psicolgicas com vti-
mas de violncia intrafamiliar, para que as experincias
de violncia vivenciadas na famlia de origem no se-
jam deterministas de um destino infeliz, mas se consti-
tuam em uma bagagem de experincias que possam
ser ressignificadas de forma a contribuir com o cresci-
mento pessoal do sujeito.
221
BIBLIOGRAFA
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risco e de proteo em famlias fisicamente abusivas. Psicologia:
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222 Psicologa Clnica y Psicopatologa

SNDROME DE PETER PAN, TRASTORNO NARCISISTA
DE UNA POCA
Rossi, Antonella; Rubiolo, Valentina
Universidad Catlica de Crdoba. Argentina
RESUMEN
Habitamos en una poca de puestas en escenas carac-
terizada por el individualismo y la incertidumbre frente a
un escenario de redes mltiples y exigencias comple-
jas, donde la rapidez de los cambios, ha conducido a in-
terpretar la realidad con cdigos diferentes entre las ge-
neraciones. En este contexto, el transito a la edad adul-
ta se atrasa cada vez ms, generndose en los jvenes
una resistencia patolgica a asumir las responsabilida-
des propias de este perodo de la vida. Este fenmeno
ha sido conceptualizado por el psiclogo estadouniden-
se Dan Kiley con el nombre de sndrome de Peter Pan
y se manifiesta como un estado de ansiedad e inseguri-
dad permanente ligado a la negativa de independizarse
del entorno maternal. Nuestro trabajo busca, en prime-
ra instancia, familiarizar al lector sobre las caractersti-
cas bsicas de este sndrome. Posteriormente, se pre-
tende realizar una aproximacin conceptual desde la
teora psicoanaltica, intentando dar cuenta del fenme-
no como una modalidad especfica de trastorno narci-
sista, a partir de los aportes de la conceptualizacin de
la Tercera Tpica del Aparato Psquico.
Palabras clave
Sndrome Trastorno Tercera Tpica
ABSTRACT
SYNDROME, NARCISSISTIC DISORDER OF AN AGE
We live in a time of staging characterized by individual-
ism and uncertainty regarding a scenario of multiple
networks and complex requirements, where rapid
change has led to interpret reality with different codes
between generations. In this context, the transition to
adulthood is being delayed, generating pathological re-
sistance in young people to assume the responsibilities
of this period of life. This phenomenon has been con-
ceptualized by the American psychologist Dan Kiley
with the name of Peter Pan syndrome and is manifest-
ed as a state of permanent anxiety and insecurity linked
to the refusal of independence from the maternal envi-
ronment. Our work aims to familiarize the reader about
the basic features of this syndrome and to conduct a
conceptual approach from the psychoanalytic theory,
trying to explain the phenomenon as a specific form of
narcissistic disorder, based on input from the conceptu-
alization of the third topic of the psychic apparatus.
Key words
Syndrome Disorder Third topic
Psicologa Clnica y Psicopatologa
INTRODUCCIN
La adolescencia es un tiempo de construccin de la
identidad, de nuevas identificaciones de separacin de
las figuras parentales y de duelo por la prdida de la se-
guridad de la infancia. Este proceso implicar necesa-
riamente una desidealizacin de las figuras primarias y
un consecuente momento de confrontacin con ellas,
que motorice el camino a la exogamia. En la actualidad,
el protagonismo de la imagen y las puestas en escena[i],
la sobrevaloracin de lo joven, el cuerpo y la esttica,
asociada a las escasas responsabilidades en funcin
de amplio margen de libertades, hacen que este trayec-
to en el joven no siempre pueda elaborarse adecuada-
mente para dar paso a la vida adulta.
Retomando las palabras de Bauman[ii], al afirmar que
los cambios como el nuevo desorden mundial, la desre-
gularizacin universal, la libertad otorgada al capital, el
debilitamiento de redes de sociales primarias, la trans-
formacin de las relaciones interpersonales impregna-
das ahora de consumismo, los mensajes que transmi-
ten los medios de comunicacin acerca de la indetermi-
nacin y ductilidad del mundo, han favorecido la emer-
gencia de escenarios en donde se hace muy difcil no
difundir un verdadero y sentido descreimiento en rela-
cin al futuro. Hugo Lerner[iii], nos advierte acerca de
que el adolescente de hoy, ha sido victima de la ampu-
tacin de la utopa y de la ilusin, alterando gravemente
su posibilidad de crear ideales de un proyecto de vida.
Antes navegar era llegar a puerto, arribar a un lugar
protegido. Hoy, los adolescentes navegan en s, ya no
hay promesa segura que alcanzar, ni puerto seguro ni
abrigado.
Bajo estas circunstancias, el joven no parece tener mo-
tivos para crecer. La vida adulta carece de cualquier ti-
po de prestigio social y muchos de sus modelos inten-
tan continuamente desmentir el tiempo transcurrido
brindando una ilusoria imagen de eterna juventud. El fe-
nmeno de estos jvenes que no desean convertirse en
adultos conlleva el mensaje de una poca. A continua-
cin, realizaremos una aproximacin conceptual al mo-
do de funcionamiento psquico que sostiene dicho fen-
meno.
TERCERA TPICA DEL APARTO PSQUICO
Edgar Morin[iv] (1994) propone un modo de pensamien-
to complejo que permite poner de relieve una organiza-
cin donde orden y desorden se mezclan ntimamente y
cuyo dinamismo genera nuevas formas organizadas/
desorganizadas a modo de bucle recursivo. Lo ambi-
guo, incierto, mltiple, y diverso, implica un reconoci-
miento de un mundo global que interconecta pensa-
223
mientos y fenmenos, sucesos y procesos, donde los
contextos fsicos, biolgicos, psicolgicos, lingsticos,
antropolgicos, sociales, econmicos, ambientales son
recprocamente interdependientes. A partir de esta con-
sideracin, la mente no puede ser pensada sin el reco-
nocimiento de diferentes niveles de operacin que se
interrelacionan e influyen recprocamente en ella; los
cuales, a su vez, no pueden ser abordados como di-
mensiones separadas e independientes.
El modelo de la Tercera Tpica del Aparto Psquico, nos
permite abordar los nuevos fenmenos actuales de la
clnica psicolgica desde el pensamiento complejo. Las
races de esta consideracin, se hayan en los ltimos
aos de la obra freudiana, cuando, en 1938, S. Freud[v]
menciona la nocin de escisin del yo en la perversin,
donde el sujeto posea un funcionamiento paralelo de
desmentida en su psiquismo: una parte de su yo acep-
taba y visualizaba la castracin y la otra, la negaba.
Marucco (1998) retoma la nocin de Tercera Tpica
bosquejada por Freud, presentando un aparato con dos
modos de funcionamiento paralelos: uno de ellos, remi-
tiendo a una estructura edipica conflictiva, que fue am-
pliamente desarrollada por Freud en la Segunda Tpi-
ca, y por otro lado, una estructura narcisista homeost-
tica que remite a un modo de funcionamiento sin restric-
ciones ligado al acto y la descarga.
Rubn Zukerfeld (1996) realiza un desarrollo concep-
tual de la tercera tpica en base a las recurrentes de-
mandas de la clnica actual, caracterizada por actuacio-
nes de todo tipo. Este autor, seala dos modos de fun-
cionamiento psquico: uno que consiste en procesos de
complejidad creciente ordenados por la represin y el
Ideal del yo, y otro que implica mecanismos de carga y
descarga de lo nunca representado, asociados a la pre-
sencia constante de un yo Ideal. Podemos diferenciar
entonces un inconsciente escindido paralelo a un in-
consciente reprimido, los cuales son fundamentales en
la comprensin de las patologas que se han considera-
do en las fronteras del psicoanlisis.
() La estructura edipica conflictiva funciona de acuer-
do al principio de placer- realidad freudiano constituyen-
do un discurso posible por la existencia de la represin
a partir de la cual se producen los sueos, sntomas psi-
coneurticos, actos fallidos, mecanismos del chiste y la
transferencia. Toda su produccin simblica es poten-
cialmente descifrable de acuerdo a la metodologa de la
interpretacin y la construccin. Implica un procesa-
miento de lo pulsional en clsico conflicto con a realidad
y la constitucin de un sistema preconsciente, un siste-
ma inconsciente, y tres instancias a partir de la fijacin
de la pulsin a la representacin (represin primaria).[vi]
En este sector virtual de aparato existe el conflicto, la
temporalidad, la contradiccin y un estado tensional de
variadas formas de expresin.
La estructura narcisista homeosttica funciona ms all
del principio de placer por medio de la compulsin a la
repeticin. Implica una imposibilidad de procesamiento
representacional, mantenindose un modo de funciona-
miento en trminos de carga y descarga. Este sector re-
presenta los anhelos especulares del yo ideal y la circu-
lacin de las identificaciones primarias, de modo tal que
224
buscar siempre reducir las tensiones a travs de actos
impulsivos o explosivos propios del principio de nirvana.
Los efectos claros de la estructura narcisista homeos-
ttica se dan cuando el yo ideal comanda la percepcin
intensamente y produce interferencias que impiden que
el aparato psquico pueda dar cuenta de la realidad ()
la realidad no es sustituida ni restituida: es entronizada,
objeto de descarga o de duplicacin[vii]
Los trastornos narcisistas, muy en auge en el nuevo si-
glo, se ubican sostenidos en el funcionamiento de la es-
tructura narcisista homeosttica, sin excluir por ello,
que los sujetos puedan poseer una estructuracin edipi-
ca conflictiva paralela.
TRASTORNOS NARCISISTAS
El trastorno narcisista centra su modo de funcionamien-
to la dificultad de diferenciacin yo- no yo[viii] en los pri-
meros momentos de vida del nio para con su madre. El
sujeto que manifiesta este tipo de trastornos, posee una
marcada dificultad en la significacin y la posibilidad de
otorgar sentido, de modo que necesita de otro que lo or-
dene. La imagen del otro lo sostiene, al mismo tiempo
que lo deja capturado en un deseo que no puede termi-
nar de reconocerse como ajeno. En el trastorno narci-
sista, el cuerpo toma un papel protagnico y en la ima-
gen se asienta una amplia proporcin de la autopercep-
cin del sujeto.
Estos trastornos, se caracterizan por fallas en el tercer
tiempo del narcisismo y en la represin secundaria. La
funcin de sostn y contencin de la familia en estos
casos no va acompaada de la posibilidad de estable-
cer lmites que faciliten la diferenciacin.
No obstante, estas caractersticas no dejan de ser una
gua y una aproximacin para la consideracin terica
de un fenmeno psicopatolgico actual. El trastorno
narcisista debe ser considerado, de modo integral en
cada caso particular, como lo seala el Dr. Hugo
Bleichmar[ix], en el interjuego de mltiples dimensio-
nes, que abarcan representaciones del self, ambicio-
nes, estructura del Supery, modalidades defensivas y
compensaciones, recursos, tendencia a la accin o a la
retraccin hacia la fantasa, nivel de regresin y sentido
de realidad, entre otras.
SINDROME DE PETER PAN
En 1983, el psiclogo estadounidense Dan Kiley publi-
ca una obra titulada: The Peter Pan Syndrome: Men
Who Have Never Grown Up [x](El sndrome de Peter
Pan, la persona que nunca crece) como modo de res-
ponder al creciente fenmeno social de aquellos jve-
nes que se resisten a asumir una vida adulta.
Este fenmeno se sostiene en el joven por una inmadu-
rez emocional y una profunda inseguridad directamente
asociados al temor a no ser queridos. Una solucin a la
dilemtica situacin es detenerse en el tiempo, para
quedar ms ligados a la proteccin y el cuidado de la fa-
milia de origen. Esto genera cierta confusin en el en-
torno familiar, ya que el comportamiento de estos jve-
nes no da lugar a su entorno para que se los trate como
adultos.
Pero como todo fenmeno social, que se inscribe y ma-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
nifiesta en las subjetividades, el entorno directo de es- BIBLIOGRAFA
tos jvenes es parte inseparable en esta consideracin. [i] Galende, E. (1998) Subjetividad y Cultura: El malestar de la
Como lo seala muy ilustrativamente, el Dr. Luis individuacin. En De un Horizonte Incierto. Psicoanlisis y Salud
Mercado[xi]: no es posible un Peter Pan, sin una Wen- Mental en la Sociedad Actual. Buenos Aires: Paids
dy que lo proteja. La familia de estos jvenes, se pre- [ii] Baunman, Z. (2001): La posmodernidad y sus descontentos.
senta como un espacio que sostiene esta dinmica, Madrid: Akal
donde la funcin de proteccin y contencin termina por [iii] Lerner, H. (2006) Adolescencia, trauma e identidad. En Ado-
no dejar espacio para la separacin y el desarrollo. lescencias: trayectorias turbulentas. Rother Horstein (Comp.)
Segn Kancyper[xii], el joven debe pasar por un doble Parte I: Adolescentes y trama sociohistrica. Buenos Aires: Paids.
desarraigo narcisista: desestructurar al otro y deses- [iv] Morin, E. (1986) El Mtodo III. Madrid : Ctedra.
tructurar el vinculo patolgico narcisista. Cuando el jo-
[v] Freud, S. (1984) Escisin del yo en el proceso de defensa,
ven no puede lograr una homeostasis entre su mundo Obras completas, Madrid: Biblioteca Nueva
interno y externo, no se puede resignificar la realidad
psquica y los vnculos con el exterior, es porque l no [vi] Zukerfeld, R. (1996) Acto bulmico, cuerpo y tercera tpica.
Mxico: Paids
est decidido internamente a renunciar a una estructu-
ra que hasta ese momento le dio una relacin ms o [vii] Zukerfeld R. (1996) Acto bulmico, cuerpo y tercera tpica.
Mxico: Paids
menos estable.
Los jvenes con este sndrome, se manifiestan por lo [viii] Mc Dougall, J. (1991) Teatros del Cuerpo. Madrid:. Julin
general con una alegra y energa ficticias, aparentan Yebnes.
gran seguridad, y autoestima. Su personalidad posee [ix] Bleichmar, H. (2000) Aplicacin del enfoque Modular-Trans-
marcados rasgos de narcisismo, con tendencias mani- formacional al diagnstico de los trastornos narcisistas. Rev.
puladoras, transgresoras, seductoras, arrogantes y Aperturas Psicoanalticas No. 5 (Julio) Sitio web http://www.aper-
turas.org,
cautivantes. Aunque por lo general se sienten incom-
prendidos. [x] Kiley, D. (1983) The Peter Pan Syndrome: Men Who Have
Never Grown Up [El sndrome de Peter Pan: hombres que jams
han crecido], Nueva Cork: Dodd, Mead.
REFLEXIN FINAL
Hablar de sndrome de Peter Pan nos remite a una ca- [xi] Conferencia dictada por el Dr. Mercado, Luis (mdico psiquia-
tra). Titulada: Sndrome de Peter Pan: los adultos que no desean
racterizacin mdica del fenmeno a partir de cierto ti- crecer. Organizada por Jornadas Latinoamericanas de estudian-
po especfico de expresin sintomtica. El presente tra- tes de Ciencias de la Salud. III Jornadas Cientficas SoCCEM.
bajo pretende presentar una aproximacin psicoanalti- GM. Universidad Catlica de Crdoba, 10 de junio de 2011
ca del fenmeno desde la Tercera Tpica del Aparato [xii] Kancyper, L. (2007). Adolescencia: el fin de la ingenuidad.
Psquico. Podemos considerar, a modo de hiptesis, Buenos Aires: Lumen.
que el sndrome de Peter Pan es un tipo especfico de
trastorno narcisista que conlleva el mensaje de una
poca, en la cual la funcin paterna esta deteriorada, en
su posibilidad de establecer lmites y marcar la presen-
cia de una ley socialmente compartida.
Todo joven necesita de la confrontacin con los padres
y la desidealizacin de las representaciones primarias
de los mismos, para diferenciarse y conformarse como
sujeto de deseo. Como entendemos el sndrome de Pe-
ter Pan, creemos que esta diferenciacin y desidealiza-
cin no ha terminado de elaborarse, de modo tal que
existe una tendencia en estos sujetos a sentirse vacos,
en sentido el sentido de un vaco existencial, sin deseo
para con l mismo y su futuro. Un modo de respuesta
muy habitual entonces es la posicin de omnipotencia
propia del adolescente. Pero esta posicin debe ser le-
da en una poca, que por sus demandas econmicas,
sociales e incluso laborales y acadmicas de formacin
contnua y aceptacin de desempeo en el campo de
incertidumbre e inestabilidad, dificulta la salida del jo-
ven de su hogar familiar de origen.
El mismo, se expresa a nivel tpico en el psiquismo por
medio de la estructura narcisista homeosttica, lo cual
permite que este trastornos narcisista se presente
acompaando a diversas estructuras, las cuales se ha-
yan enraizadas en un modo de funcionamiento psquico
paralelo como lo es la estructura edipica conflictiva.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 225

COMORBIDADE NO TRANSTORNO
DE PERSONALIDADE COMPULSIVA
Sales, Eleni; Sousa, Helosa Karmelina Carvalho De
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
RESUMEN
Esse estudo teve como objetivo investigar a prevalncia
e possveis indicadores de comorbidade relacionados
ao transtorno de personalidade compulsiva, comparan-
do populaes clnica e no-clnica usurias do Servio so manifestadas nos ambientes tpicos de um determi-
de Psicologia Aplicada (SEPA) da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte. Participaram dessa pesquisa
104 pessoas, que responderam ao Millon Clinical Mul-
tiaxial Inventory III (MCMI-III) e a anlise foi feita utili-
zando o pacote estatstico SPSS-17. Os resultados
mostraram que houve diferena estatisticamente signi-
ficativa entre os dois grupos para a escala compulsiva,
assim tambm como para a escala de depresso maior,
somatoforme e transtorno delirante, quando compara-
dos os dois grupos segundo a escolaridade. Reitera-se
a importncia de se estudar comorbidade no transtorno
de personalidade compulsiva, de forma a melhorar o
tratamento dos pacientes que sofrem dessa desordem.
Palabras clave
MCMI-III
ABSTRACT
COMORBIDITY IN COMPULSIVE PERSONALITY
DISORDER
This study aimed to investigate the prevalence of co-
morbidity and possible indicators related to compulsive
personality disorder, comparing clinical populations and
non-clinical users of Applied Psychology Department
(SEPA, in Portuguese), Federal University of Rio Grande
do Norte. 104 people participated in this study who re-
sponded to the Millon Clinical Multiaxial Inventory III
(MCMI-III) and the analysis instruments was the statisti-
cal package SPSS-17. The results showed a statistical-
ly significant difference between the two groups for
compulsive scale, so as to scale of major depression,
somatoform and delusional disorder, when the general
sample was compared according to schooling. Its im-
portant to study the comorbidity of compulsive personal-
ity disorder in order to improve the treatment of patients
suffering from this disorder.
Key words
MCMI-III
226
INTRODUO
Personalidade entendida por Millon como um conjunto
de caractersticas inter-relacionadas, constantes, fre-
qentemente no-conscientes e quase automticas que
nado organismo (Millon, Millon, Meagher, Grossman, &
Ramanath, 2004), influenciada por fatores biolgicos,
psicolgicos, sociais e culturais (Alchieri, Cervo & Nu-
nes, 2005). O mesmo autor se refere personalidade co-
mo estilos de adaptao que so eficazes frente ao am-
biente e dessa forma, os transtornos de personalidade
seriam estilos de funcionamento desadaptados, inefica-
zes em sua capacidade de se relacionar com o meio (Li-
nares e Ramella, 2005), apresentando desequilbrios,
conflitos ou deficincias (Millon et al., 2004).
Sustentado por sua teoria, Millon desenvolveu o Millon
Clinical Multiaxial Inventory (MCMI). Trata-se de um in-
ventrio de auto-relato, composto por 175 itens de res-
posta verdadeiro ou falso que capaz de avaliar 10 sn-
dromes clnicas e 14 padres clnicos de personalidade,
em seus aspectos psicopatolgicos, que so esquizi-
de, evitativo, depressivo, dependente, histrinico, narci-
sista, antissocial, sdico, compulsivo, negativista, ma-
soquista, paranide, esquizotpico e borderline (Millon,
Davis & Millon, 2007). Sua terceira e mais nova verso
est em fase de adaptao para o Brasil.
Dentre os transtornos de personalidade avaliados pelo
MCMI, nos deteremos ao transtorno de personalidade
compulsiva, que, segundo os critrios do DSM IV, se
caracteriza por uma exagerada preocupao com orga-
nizao, perfeccionismo, controle mental e interpesso-
al. Essas pessoas esto sempre preocupadas com de-
talhes, ordem e horrios, muitas vezes no conseguem
concluir seus projetos por exigir de si mesmo muita per-
feio, o que acaba prejudicando atividades de lazer e
amizades (DSM IV , 2002). Millon (2004) diz que seus
padres elevados so muitas vezes irrealistas e, alm
de exigirem esse padro para eles mesmos, exigem
tambm dos outros.
Esse estudo objetivou comparar a populao clnica e
no clnica usuria do SEPA, verificando a prevalncia
e possveis indicadores de comorbidade relacionados
ao transtorno de personalidade compulsiva atravs do
MCMI-III.
MTODO
Participantes
Participaram dessa pesquisa 104 sujeitos do Servio
de Psicologia Aplicada (SEPA) da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, incluindo os usurios do servi-
o e seus familiares, que compunham o grupo clnico e
Psicologa Clnica y Psicopatologa
no-clnico, respectivamente. Os dois grupos foram pa-
reados, considerando-se as variveis sexo, idade e es-
colaridade.
Instrumentos
Aps concordarem em participar da pesquisa e assina-
rem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, to-
dos os participantes responderam ao MCMIIII e a um
questionrio scio-demogrfico elaborado especifica-
mente para essa pesquisa, contendo questes sobre
sexo, idade, escolaridade, estado civil, naturalidade e
residncia atual, se o indivduo j fez acompanhamento
psicolgico, se toma psicofrmacos (se sim, quais), se
fez uso abusivo de lcool e de drogas ilcitas (se sim,
quais), e se j foi encaminhando para acompanhamen-
to psicolgico.
Procedimentos
Os participantes foram pareados segundo os critrios
de sexo, idade e escolaridade. Para o pareamento da
idade, a diferena mxima de cinco anos entre dois su-
jeitos foi considerada, para mais ou para menos. Para o
pareamento da escolaridade, consideraram-se apenas
sujeitos com mesmo nvel de escolaridade (fundamen-
tal, mdio e superior). Em seguida, os escores brutos
foram analisados com auxlio do pacote estatstico
SPSS-17 (Statistical Package for the Social Scien-
ces-17). O Teste t foi utilizado para a comparao entre
os grupos utilizando as variveis sexo e idade e a ANO-
VA foi utilizada quando foi feita a comparao conside-
rando como varivel a escolaridade.
RESULTADOS
Dos 104 participantes, 52 pertencem ao grupo clnico e
52 ao grupo no-clnico, sendo 68 do sexo feminino
(65,4%) e 36 do sexo masculino (34,6%). Com relao
escolaridade, 3,8% possuam apenas o ensino funda-
mental, 41,1%, o ensino mdio e 48,1% possuam ensi-
no superior.
Nas comparaes das pontuaes brutas entre os gru-
pos clnico e no-clnico, encontrou-se diferena esta-
tisticamente significativa para a escala compulsiva, com
o valor de p=0,004. Tambm foram encontrados valores
de p<0,005 nas escalas de depresso maior, somato-
forme e transtorno delirante, quando os grupos foram
comparados considerando-se a escolaridade. Depres-
so maior tambm obteve valor de p=0,002 quando
comparados considerando a varivel sexo, com m-
dia=7,28 e desvio padro=6,37 para p feminino e m-
dia=3,92 e desvio padro=4,28 para o masculino.
DISCUSSO
Os resultados obtidos mostram que houve diferena es-
tatisticamente significativa para a escala compulsiva
quando se comparou o grupo clnico e o no-clnico, as-
sim tambm como para as escalas de depresso maior,
somatoforme e transtorno delirante, quando compara-
dos os mesmos grupos levando-se em considerao a
escolaridade. Esses resultados corroboram a viso de
Millon (2004), ao expor que as pessoas compulsivas
tm tendncia natural a sentimentos depressivos, por
Psicologa Clnica y Psicopatologa
no haver emoes positivas em seu cotidiano, estar
sempre arduamente dedicado ao seu trabalho e desem-
penho, se atolar em sentimentos de culpa e vergonha,
(ao depreciar suas prprias competncias), dentre ou-
tras razes.
Os compulsivos tambm so candidatos a desenvolver
transtornos de ansiedade, incluindo fobia social e trans-
torno de ansiedade generalizada (Nestadt, Romanoski,
Samuels, Folstein, & McHugh,1992). Muitos desenvol-
vem o medo de que sua vida social se desintegrar, por
se sentir inadequado e envergonhado e essa presena
constante de tenso muitas vezes torna-se parte de seu
ser (Millon, 2004). Outra comorbidade pode ser obser-
vada no estudo de Rost, Akins, Brown, and Smith
(1992), que mostrou que muitos pacientes com transtor-
no somatoforme so diagnosticados como tendo perso-
nalidade compulsiva, podendo at mesmo desenvolver
transtorno dismrfico corporal, por achar que alguma
parte de seu corpo est com defeito (Millon, 2004).
importante mencionar que o transtorno de personalida-
de compulsiva tambm est relacionado com o transtor-
no obsessivo-compulsivo (TOC), mas a relao exata
entre essas duas ainda se mostra muito controversa
(Millon, 2004). Torres (2001) mostra que, embora as ca-
ractersticas sejam as mesmas, a principal diferena
que no transtorno de personalidade os traos so est-
veis, precoces e egossintnicos, ou seja, valorizados pe-
la prpria pessoa. J no TOC, os traos so considera-
dos indesejveis e at ridculos pelo paciente, o que difi-
culta a busca por tratamento (Miranda & Bordin, 2001;
Torres & Lima, 2005). Petrib (2001) considera a possibi-
lidade de que transtornos de personalidade podem pre-
ceder e originar a manifestao de outros transtornos.
CONCLUSO
Esse estudo confirmou o que j foi apontado na literatu-
ra, que o transtorno de personalidade compulsiva est
presente e se relacionando com outros transtornos, co-
mo os de ansiedade e mesmo o transtorno obsessivo-
compulsivo, onde pode haver ou no traos de perso-
nalidade embutidos. Muito j se foi estudado sobre es-
se transtorno e muito ainda se tem a alcanar com mais
estudos que se aprofundem nessa temtica. Estudar
comorbidade em transtornos psiquitricos mostra-se
de grande importncia, pois permite o conhecimento de
informaes valiosas sobre o seu desenvolvimento e
traz implicaes teraputicas e prognsticas.
227
REFERNCIAS
Alchieri, J. C., Cervo, C. S. & Nez, J.C (2005). Avaliao de
estilos de personalidade segundo a proposta de Theodore Millon.
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228 Psicologa Clnica y Psicopatologa

ATENCIN PSICOLGICA EN UN HOSPITAL:
UN CASO SOBRE FENMENOS PSICOSOMTICOS
Salgado, Matas
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Con la intencin de abordar los fenmenos psicosom-
ticos presentaremos el caso de una paciente internada
en el Hospital Muiz a raz de problemas dermatolgi-
cos. El equipo mdico solicita una interconsulta psicol-
gica ya que no encuentra etiologa alguna para su pade-
cer; tampoco un tratamiento que logre cerrar su herida.
En el presente trabajo realizaremos un recorrido por los
indicadores ms importantes de la entrevista, integrn-
dolos luego, con los conocimientos sobre los fenme-
nos psicosomticos que ofrecen diversos autores. Den-
tro de este marco presentaremos una serie de hiptesis
acerca de los factores que estaran influyendo en el pa-
decer de la paciente.
Palabras clave
Psicosomtica Dermatologa Duelo Dolor
ABSTRACT
PSYCHOLOGICAL ATENTION IN A HOSPITAL:
A CASE OF PSYCHOSOMATIC PHENOMENA
In order to address the psychosomatic phenomena we
present a case of a patient hospitalized in F. Muiz Hos-
pital (Arg.) because of skin issues. Medical team re-
quested psychological inter-consultation because no
etiology was found for her suffering, nor treatment to
heal the wound. In the present article we will analyze
most important indicator from interview, the integrating
them with knowledge on psychosomatic phenomena
written by multiple authors. Within this framework we
will present a series of hypotheses about factors that
would cause patients suffering.
Key words
Psycgosomatic Dermatology Grief Pain
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduccin
La orientacin acadmica de nuestra facultad se podra
representar por un lado, a partir de los autores que se
incluyen para su estudio, pero tambin -como dos caras
de la misma moneda- se podra caracterizar por aque-
llos autores que son dejados por fuera de nuestra for-
macin. Si nos descuidamos un poco, aquellas ideas
que no hemos transitado se pueden llegar a convertir
en los puntos ciegos de nuestra intervencin.
Ya hace muchos aos que el dualismo cartesiano men-
te/cuerpo ha sido superado. Sin embargo, pareciera ser
que las distintas disciplinas, al nacer en tiempos distin-
tos (como es el caso de la Medicina y la Psicologa) no
han creado el hbito de dialogar entre ellas. Conviven
sin prestarse en articular la mayor parte de sus conoci-
mientos. Es as como el fantasma de Descartes sigue
merodeando los espacios acadmicos y profesionales.
El problema fsico por aqu, y lo mental por all. Es ne-
cesario que superemos este paradigma.
En plena discordancia con la divisin de la entidad huma-
na comprendida como unidad inseparable, abordamos
los fenmenos psicosomticos desde un enfoque multi-
terico e interdisciplinario. Esperamos que de esta ma-
nera se abran las puertas hacia nuevos interrogantes an-
teriormente ignorados, rechazados, y sobretodo priva-
dos del espacio para el despliegue e interpretacin.
A continuacin presentaremos el caso de una paciente
del Hospital Muiz que recibimos por pedido de inter-
consulta. Esta fue nuestra primera entrevista; y se llev
adelante de la mano de la Lic. Perla Cativa Tolosa.
Agradecemos a la Licenciada y a la Ctedra en general,
por brindarnos esta oportunidad. Presentaremos el ca-
so y luego elaboraremos distintas hiptesis acerca de
su padecer basndonos en distintos autores que abor-
dan los fenmenos psicosomticos. Recomendamos
leer las notas al pie de pgina ya que contiene informa-
cin que resignifica el texto.
Presentacin del Caso
Se trata del caso de Fernanda, una paciente internada
en la sala de dermatologa del Hospital Muiz a causa de
una herida en el pecho izquierdo. La historia clnica sea-
la: Paciente de 56 aos, con antecedentes de ASMA
CRONICA LEVE, cursa internacin por probable PIO-
DERMA GANGRENOSO en mama izquierda con resec-
cin del complejo AEREDA-PEZON. Tiempo atrs, Fer-
nanda haba sido operada con el objeto de extirparle un
quiste. Si bien lograron sacarlo, la herida nunca cicatriz.
A raz de esto, la paciente debi ser operada por segun-
da vez. Han pasado ya tres aos desde la primera inter-
vencin y su herida sigue aun abierta.
229
Antes de comenzar la entrevista, Fernanda puso una
condicin: -Qu no sea mucho tiempo-. A raz de este
pedido nos planteamos un primer interrogante: Qu
razones tendr un paciente internado para dedicarle
poco tiempo a una consulta psicolgica, si al estar inter-
nado lo que le sobra justamente es tiempo? Tal vez pa-
ra ella lo psicolgico, lo mental, lo emocional recorren el
orden de la prdida de tiempo y no estn asociados que
a su problemtica.
Ni bien se presenta, se puede identificar una especie de
modalidad defensiva: tiene una actitud reservada, dis-
tante y hasta un poco arrogante. Salta a la vista que se
preocupa mucho por estar arreglada, incluso nos pre-
gunta: -Cmo me ven?- (mientras inclina la cabeza
mostrando cmo le haban crecido las races del pelo
teido de rubio). A pesar de estar internada se preocu-
pa mucho por su belleza; de hecho se larga a hablar de
sus complicaciones para mantener sus estadares est-
ticos estando all internada. Continu hablando sobre
su esttica hasta que la Licenciada deriv la entrevista
hacia su historia personal (para poder llegar despus al
problema que motiv la internacin).
Fernanda vive junto su esposo de 52 aos -En la casa
que era de mis padres-. Estn casados hace ms de
19 aos. l trabaja de chofer en una remiseria. Se llama
Zebedeo[i].
F: -Zebedeo es un nombre raro pero est en la biblia.
P: -Ah s?... Y qu dice la biblia de Zebedeo?
Ante esta pregunta, Fernanda se pone nerviosa, mira fi-
jo a la psicloga, mueve constantemente el pie y se ca-
lla. Pareciera como si asociar Zebedeo con Biblia y su
vez con Pecados. Pensamos para nosotros: Cules
sern los pecados de Zebedeo, que ponen tan nerviosa
a Fernanda?
Siguiendo con la entrevista, la paciente nos comenta que
haba sido operada dos veces de la mama izquierda en el
Hospital Fiorito. La primera operacin consista en extir-
parle un -Quistecito chiquito-. Pero result que la herida
nunca termin de cicatrizar; -Por qu a m?- se pre- bin menciona algo llamativo acerca de su propio pade-
gunta en vos alta. En un intento de cicatrizar la herida
avanzaron en un segundo procedimiento en el que corta-
ron una porcin de la mama. Lamentablemente no ob-
tuvieron ningn resultado. Se encontraban en el mismo
punto: la herida no cicatrizaba; Todo el mundo me de-
ca que me la saquen toda (la mama) pero yo dije No!
...Que me saquen lo que me tengan que sacar
Es as como los mdicos prescriben la internacin en el
hospital para poder darle seguimiento constante al caso
y as poner cierre a su herida. Cuando la paciente se
enter que el hospital de internacin era el Muiz[ii] se
puso tan nerviosa que: -Hasta se me rompi la pr-
tesis dental-. Nos pareci importante indagar el por-
qu de una reaccin tan exagerada, entonces recorri-
mos dicho tema. La paciente tiene un gran rechazo al
Hospital Muiz porque es Infeccioso y atiende gente
con HIV-SIDA, quienes para ella -Acarrean muchas
enfermedades-. Nos cuenta que haca unos das, por
escases de camas, algunos pacientes con HIV haban
sido ubicados en la sala de dermatologa de nuestra pa-
230
ciente. Por lo tanto dorman junto a ella. Esto le gene-
raba mucho nerviosismo. Quera que -Esos enfermos-
se fueran cuanto antes, ya que la podan contagiar de
cualquier enfermedad. Fernanda nos dice que este tipo
de cosas la ponen muy mal y desea salir del hospital lo
antes posible. Mientras nos relata esta cuestin comete
un primer lapsus. El fallido es acerca de las enfermeda-
des que se poda contagiar en el hospital. Nos dice:
-Ms vale arriesgar (Espera que nosotros termine-
mos la frase pero no lo hacemos)
-Ms vale arriesgar (Continuamos en silencio)
-Ms vale arriesgar que prevenir!
El desprecio ante los enfermos de HIV era notorio. Sin
embargo, pareca simplemente adherir a una opinin
sesgada, comn al imaginario social. Pero su opinin y el
lapsus cobran otro valor, cuando semanas despus de la
entrevista, nos enteramos que se le diagnostic Sfilis[iii].
Para el equipo mdico el nuevo diagnstico era todo un
descubrimiento, aunque para ella era un desagradable
reencuentro. Decimos que fue un reencuentro porque ya
haca bastante tiempo que se la haban diagnosticado.
Fernanda saba que padeca de Sfilis pero no la poda
nombrar en sus propias palabras: -Es un problemita
en la sangre que no puedo nombrar-. Se angusti mu-
cho cuando salt a la luz la infeccin.
Retomando la entrevista, Fernanda contina con una
actitud distante. Muy de a poco, como de a cuenta go-
tas nos va contando ms sobre ella y su historia. Haca
poco menos de dos aos, su madre haba fallecido a
causa de un Epoc[iv]. Su muerte no haba sido sbita,
sino que pas mucho tiempo enferma antes de fallecer.
A causa de la enfermedad se pasaba la mayor parte del
tiempo haciendo reposo. Al estar tanto tiempo en cama,
no tardaron en aparecer los problemas dermatolgicos
tpicos de personas postradas. Fernanda la llev varias
veces al dermatlogo, pero ms all de las indicaciones
del doctor, obtuvo mejores resultados cuando ella mis-
ma le curaba las heridas con azcar y Platsul[v]. Tam-
cer: -Yo sufro de los bronquios-
En cuanto a su familia, lo nico que nos cuenta de su
padre es que era chapista y hacia diez aos que haba
fallecido. En cambio para hablar de su madre no escati-
ma palabras (ni tiempo). Es as como se larga a hablar
de su relacin con ella. La describe como una madre
muy amorosa. Se queran mucho. Fernanda era hija
nica y al parecer vivan juntas en la misma casa. Para
su madre ella era -La ms linda y la ms buena-. Su
madre era -la mejor compaera-. Cuando su madre
enfermo, Fernanda le dedic mucho tiempo y esfuerzo
a su cuidado. Como sealbamos antes, se ocupaba de
las visitas mdicas y de curarle las heridas en la piel.
Cuando la llevaba al hospital se le presentaba el proble-
ma de cargarla en la silla de ruedas. Fernanda -No te-
na otra opcin- que apoyarla en su pecho para poder
hacer un poco de fuerza y sentarla. El problema es que
la apoyaba el pecho recientemente operado; el mismo
que an no cicatriza. Seala: -Todo el mundo me deca
que no la apoye ah pero qu poda hacer?, si nadie
Psicologa Clnica y Psicopatologa
me vena a ayudar.
A medida que va contando cosas acerca de su madre
comienza a angustiarse, pasando entonces de una ac-
titud distante, reservada y arrogante a una actitud ms
solidaria y de empata; es as que se quiebra y comien-
za a llorar. Lamenta mucho la prdida de su mam. Y
tambin lamenta el problema que atravesando ahora
la herida de la mama que no cierra. Llorando nos dice:
F-Es que mi marido se enamor de mis tetas y mi cu-
lo.
P-Seguro que despus de 19 aos de casados deben
seguir juntos por algo ms que las tetas y el culo. ()
Vos ahora como te ves?
F-Me veo rara una teta sin la compaera (Se se- cuentas nos los termin diciendo. Lo ICC termin irrum-
ala el pecho izquierdo y luego el derecho)
P-() Hay muchas cicatrices que estn abiertas, que
nosotros vamos a tratar de curar
F-Si tengo muchas cicatristes
Aqu es donde comete el segundo lapsus condensando
Cicatrices y Triste formando as las Cicatristes.
La entrevista continu hasta que Fernanda recobr el
aliento. Su condicin y peticin pretrita no pudo ser
cumplida: la entrevista dur mucho ms de lo previsto.
Pero no de lo previsto por nosotros, sino de lo que ella
misma pre-vea.
Una enfoque ecltico
Este material nos permite plantear diversos interrogan-
tes acerca del padecer de la paciente. De esta manera,
abrimos paso a una serie de hiptesis que articulan la
entrevista con material terico de distintos autores.
El Predominio de lo Visual
En primer lugar nos enfocamos en la preocupacin de
Fernanda acerca de su esttica. Entendemos esto co-
mo un llamado a la atencin. Aparece una primera
pregunta -Cmo me ven? (Mientras inclina la cabeza
mostrando cmo le haban crecido las races del pelo
teido de rubio)-. Es importante resaltar el contraste en-
tre la temtica y el contexto de hospitalario de interna-
cin en la que ella se encontraba. Si bien la pregunta
-Cmo me ven?- puede dar lugar a diversas interpre-
taciones, no la queremos disociar de los gestos que la
acompaaron. Como si fuese una necesidad de ser mi-
rada y apreciada por su apariencia Fernanda nos sea-
laba, con sus dedos, el recorrido de los detalles de su
esttica. Por ejemplo su pelo (teido y con races) y sus
uas (pintadas y arregladas). Tomando las palabras de
Jorge Ulnik podemos sealar que Frente a vivencias
de fragmentacin o desintegracin del Yo, una de las
formas de restaurar el sentimiento de identidad y de co-
hesin es buscar ser mirado y reconocido para lograr
una identificacin con la imagen que el otro mira (Ulnik
J. C., El Psicoanalisis y la piel, 2004). Fernanda no
cuenta ms con su madre. Ella le devolva una imagen
de s, para ella era -() la ms linda-.Ahora ante esta llido como otra seal que irrumpe desde el ICC. Pasa-
ausencia reedita nuevamente la necesidad de ser mira-
do por los dems.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
La Enfermedad (y lo) Sexual
En segundo lugar, nos detenemos ante el gran nerviosis-
mo que le genera el hospital y sus pacientes en particu-
lar. Su rechazo ante los enfermos de HIV que dorman en
su misma sala estaba a punto de ser pasado por alto. Sin
embargo Fernanda comete un primer lapsus:
-Ms vale arriesgar (Espera que nosotros termine-
mos la frase pero no lo hacemos)
-Ms vale arriesgar (Continuamos en silencio)
-Ms vale arriesgar que prevenir!
Y pensar que lo repiti tres veces antes de rematar la
frase! Como que s algo del ICC debiera salir o salir!
Nos lo tena que decir de alguna manera y al fin de
piendo. Esa es la primer parte de la informacin. A no-
sotros nos sirve de puente para comprender su rechazo
a los pacientes con HIV. Si lo usamos como a modo de
titulo podramos llegar a diagramar el siguiente texto:
MAS VALE ARRIESGAR QUE PREVENIR!
La paciente Fernanda siente un gran rechazo por las
personas que sufren de HIV. Piensa que acarrean mu-
chas enfermedades y por lo tanto, al dormir todos en la
misma sala, ella piensa que corre grandes riesgos de
ser contagiada. Recientemente, el parte mdico ha
diagnosticado que la paciente sufre de Sfilis, una enfer-
medad de transmisin sexual, cuya bacteria que la cau-
sa se disemina a travs de la piel lesionada o las mem-
branas mucosas. Si bien Fernanda ya saba de su pa-
decimiento, nunca inform de esto al equipo mdico, ya
para ella es un problemita en la sangre que no puede
nombrar.
Este texto, esta lectura, til para empezar a comprender
lo que le pasa, nunca podra haber sido redactado sin la
intervencin del psiclogo. Esto nos llama mucho la
atencin: Cuantos pacientes pasaran por los hospita-
les y clnicas sin disponer de un psiclogo que escriba
sus textos? Esas coordenadas que enva el ICC pasan
desapercibidas para el resto de los profesionales e in-
cluso hasta para ellos mismos. Somos nosotros los que
las podemos ubicarlas en el mapa, aquel que se va di-
bujando con la mano del equipo interdisciplinario.
En cuanto a la Sfilis, como aquello que no puede nom-
brar, lo podemos ligar a la asociacin Zebedeo-Biblia-
Pecados. Esta enfermedad de transmisin sexual es se-
guramente compartida por la pareja matrimonial. Puede
llegar a ser fruto de una infidelidad, infidelidad suya o de
Zebedeo no sabemos. En cualquier caso es necesario
indagar por qu Fernanda no puede nombrar ni tomar la
iniciativa de curarse de una enfermedad que hoy en da
precisa de un tratamiento muy simple, cuando los efectos
de permanencia llevan a la muerte. Aqu hay un conflicto
que todava no llegamos a decifrar.
El Dolor encarnado. Las Cicatristes
Por otro lado, tambin podemos pensar su segundo fa-
mos a citarlo:
F-Es que mi marido se enamor de mis tetas y mi cu-
lo.
231
P-Seguro que despus de 19 aos de casados deben
seguir juntos por algo ms que las tetas y el culo. ()
Vos ahora como te ves?
F-Me veo rara una teta sin la compaera (Se se-
ala el pecho izquierdo y luego el derecho)
P-() Hay muchas cicatrices que estn abiertas, que
nosotros vamos a tratar de curar
F-Si tengo muchas cicatristes
Al igual que hicimos con su primer lapsus, redactamos
nuestra idea en forma de texto:
TENGO MUCHAS CICATRISTES
Fernanda fue operada hace tres aos en la mama iz-
quierda por un quiste. Para la misma poca su mam es-
taba ya muy enferma al punto que no poda valerse por s
misma. Fernanda se ocup mucho de ella. Como nadie
la ayudaba a trasladarla, muchas veces tuvo que apoyar
a su mam sobre su mama para poder cargarla y llevar-
la al hospital. Hace menos de dos aos su mam fallece.
Todava hoy, su herida en la mama no cierra. El equipo
dermatolgico y clnico avanza en la bsqueda de la cu-
ra pero no la encuentra. Ahora ella se mira y se ve rara:
una teta sin su compaera (la mama que le sacaron).
Entonces nos preguntamos Qu pasa si le pone un
acento a la mama? La herida que no cierra se convier-
te en la de la mam. Podramos pensar que estamos
ante un fenmeno psicosomtico. Jorge Ulnik dice: Por
estado psicosomtico entiendo el modo de funciona-
miento que se activa en cualquier paciente cuando fren-
te a una situacin que no puede elaborar reacciona con
una enfermedad fsica, ya sea funciona u orgnica,
cualquiera sea su etiologa (Ulnik, 2002). En los casos
como en el de Fernanda, como las enfermedades son
de etiologa orgnica, el factor psicolgico es ms fcil
de negar. Es por eso que en un comienzo puso la con-
dicin -Qu no sea mucho tiempo-. Jorge Ulnik sea-
la que a pesar de ser lo psicolgico lo ms fcil de ne-
gar No obstante, observamos cotidianamente que a
veces el desencadenamiento, y otras veces la evolu-
cin, los brotes y hasta la respuesta al tratamiento de
las enfermedades de la piel, se ven influidas por hechos
vitales y estados emocionales consecuentes. (Ulnik,
2004). Segn el mismo autor Existen Enfermedades
que tienen una base primariamente dermatolgicas pe-
ro que pueden ser influidas por factores psicolgicos[vi].
Duelo Psicosomtico
No podemos dejar de que interrogarnos acerca del pro-
ceso de duelo que atraviesa Fernanda. Su madre ha fa-
llecido hace menos de dos aos. Este es un tiempo es-
timado para cumplir con el doloroso trabajo de duelo.
Podemos pensar que algo del orden de este duelo toda-
va no ha sido debidamente elaborado, ya que cuando
Fernanda habla sobre su madre no solo se angustia si-
no que de una actitud reservada y arrogante pasa direc-
tamente al llanto. Mantiene para s el recuerdo de un
vinculo idealizado: (Para ella yo era) La ms linda y la
ms buena- (Ella) era la mejor compaera. Otras fra-
ses tambin nos llaman la atencin: por ejemplo -Yo
sufro de los bronquios- que es lo mismo de lo que su-
232
fra la madre revelando as un punto de identificacin.
Por ltimo, no tendramos que dejar pasar lo que se re-
fiere al extirpe parcial de su mama: Todo el mundo
me deca que me la saquen toda (a la mama) pero yo di-
je No! ...Que me saquen lo que me tengan que sacar.
Esto nos abre las puertas a pensar acerca de la posibi-
lidad de que la paciente no est atravesando un duelo
normal, sino que en su lugar est sumergida en un Due-
lo Psicosomtico. Debemos aclarar para los ms aten-
tos, que si bien la herida de la mama (que no cierra) se
presenta tiempo antes de que fallezca su madre, para el
comienzo del cuadro, esta ya se encontraba en un esta-
do de enfermedad grave y con mal pronstico. Pode-
mos pensar que durante ese preludio mortfero Fernan-
da llev adelante un rudimentario intento de simbolizar
la perdida. Segn Jorge Ulnik Para que el Duelo nor-
mal se pueda producir hace falta que el sujeto tenga
instalada: La dialctica presencia-ausencia, La separa-
cin entre representacin del objeto amado y sus sos-
tn imaginario y la separacin entre la imagen que tiene
el sujeto de s mismo y la que le devuelve el otro (Ulnik
J. C.). Si Fernanda nunca consigui simbolizar la au-
sencia de su madre, la ausencia en la realidad insiste
como si fuera una percepcin, no la de la madre, sino la
de un dolor que la eterniza. Ese dolor es el dolor del
cuerpo, de la enfermedad. Una enfermedad que es pro-
ducto de un desplazamiento del dolor, y que ocurre co-
mo consecuencia de una retraccin narcisista y un in-
tento rudimentario de simbolizacin. En el Duelo Psico-
somtico el dolor es por la ausencia de alguien que nun-
ca se haba dado por perdido antes.
Fernanda es hija nica. Ella no ha tenido hijos. Ella
siempre ha sido HIJA. Su madre ha sido su mejor com-
paera. Ahora sus dos padres no la acompaan ms y
su posibilidad de tener hijos ha expirado. Nos queda-
mos con los siguientes interrogantes: Habr logrado
separar la representacin de su madre y la del sostn
imaginario? Habr logrado la separacin entre la ima-
gen que tiene de s misma y la que su madre le devol-
va? Habr podido instalar la dialctica presencia-au-
sencia en relacin a su madre? Si no lo ha logrado es-
taramos frente a un Duelo Psicosomtico.
La Maternidad de una hija
Algo de lo que acabamos de mencionar tambin nos
permite trabajar con las ideas propuestas por la psicoa-
nalista Marie Langer. Para la autora, la mujer tiene un
instinto maternal innato, cuya represin y aplacamiento
puede ser til y rendir frutos durante gran parte de la vi-
da si la mujer quisiera dedicarse a otras cosas, pero lle-
gada la menopausia, a la menciona represin del ins-
tinto maternal le sobreviene una gran depresin por ha-
ber perdido la posibilidad de ser madre (Langer, 1976).
Para la autora este conflicto se manifiesta principal-
mente en lo psicosomtico. Por ejemplo los fibromas y
tumores mamarios no parecen problemas poco comu-
nes cuando se trata de mujeres que han sobrevenido a
la menopausia sin haber recorrido el camino de la ma-
ternidad.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Esta concepcin nos permite pensar, en el caso de Fer- NOTAS
nanda, que en la herida que no cierra tambin se pone [i] Nombre Alternativo que tambin se encuentra en la biblia
en juego algo de la maternidad hoy expirada, vencida.
[ii] Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Francisco Muiz.
Para ella se ha anulado la posibilidad de ser madre, y a CABA, Argentina.
su vez, recientemente se expirado la posibilidad de con-
[iii] Enfermedad infecciosa de transmisin sexual. La bacteria que
tinuar en el carioso rol de hija. la causa se disemina a travs de la piel lesionada o las membra-
nas mucosas.
Conclusiones
[iv] Enfermedad pulmonar obstructiva crnica que dificulta la
Hemos recorrido una serie de hiptesis acerca de los respiracin. La Bronquitis Crnica y el Enfisema son EPOC co-
distintos factores que confluiran en el padecer de Fer- munes.
nanda. Y aunque apenas hemos comenzamos el reco- [v] Crema dermatolgica. Accin teraputica: Analgsico y anti-
rrido sobre el vasto campo de lo psicosomtico, lo que bacteriano de accin tpica contra Pseudomonas Aeruginosa en
tenemos bien claro es que lo mental no est disociado quemaduras de segundo y tercer grado.
de lo fsico. La enfermedad, el dolor que sufre Fernanda [vi] Clase terica sobre el Psicoanlisis y la Piel. 11 de Mayo 2010.
no tienen un factor nico, es evidente que hay una gran
influencia de lo psicolgico en su sufrimiento. Para cual-
quier despistado Fernanda est internada nicamente BIBLIOGRAFA
por un problema dermatolgico. Ms que para cualquie- Langer, M. (1976). Maternidad y Sexo. Estudio Psicoanalitico y
ra deberamos decir que para su propio despiste lo Somatico. Paidos.
nico que tiene es un problema en la piel. Nuestro rol es Ulnik, J. C. Duelo y Psicosomatica. Buenos Aires, Argentina: Ficha
el de prestar algo de nosotros para que aquello se pue- de la Catedra.
da elaborar. Ulnik, J. C. (2002). El encuentro entre lo psquico y lo somtico.
Entonces, si sealamos que Fernanda para su propio Afectos y psicosomatica en el campo Psicoanalitico. Granada,
despiste se encuentra internada simplemente por un Espaa: Fundacin Virgen de las Nieves.
problema dermatolgico, por una enfermedad de la piel, Ulnik., J. C. (2004). El Psicoanalisis y la piel. Madrid: Sintesis.
es debido a hasta all llega su capacidad de interpretar
lo que le pasa llega hasta lo somtico y punto. Lo psi-
colgico es negado. Lo niega, ya sea por su nivel de in-
sight, por sus creencias o bien por sus mecanismos de
defensa.
Pero en lo que refiere a nosotros, futuros psiclogos,
no podemos correr con ese margen de error. Entonces
me pregunto en voz alta: Seremos capaces en el fu-
turo de interpretar las enfermedades de otra mane-
ra?... Podremos tener presente que existen fenme-
nos psicosomticos camuflados en enfermedades
consideradas plenamente mdicas?... Seremos ca-
paces, como lo hicimos con Fernanda, de comprender
la condensacin entre la Cicatriz y la Tristeza que for-
man las Cicatristes?...
Por ltimo y para concluir: Podremos ser capaces de
darnos cuenta que Fernanda est Enferma pero
de Tristeza?

Psicologa Clnica y Psicopatologa 233

LA ESTABILIZACIN EN LAS PSICOSIS
Y EL ACTO ANALTICO
Salinas, Laura
UBACYT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Lacan proporciona a partir de 1955 con su Seminario de-
dicado a las psicosis y luego en 1958 con De una cues-
tin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis
las herramientas para precisar con claridad el elemento
estructural que podra llevar al desencadenamiento de la
psicosis desde la posicin del analista . No hay en cam-
bio tanta precisin para el elemento estructural que defi-
nira cmo se vinculan los procesos de estabilizacin con
la operacin analtica en la dinmica de un tratamiento.
Si bien el rigor de esta teora del desencadenamiento
contina constituyendo el pilar ltimo donde puede apo-
yarse el entendimiento que sostiene la clnica de las psi-
cosis desde el psicoanlisis, es necesario considerar los
pasos que Lacan avanza dentro de esta misma teora, y
valorar la insuficiencia de quedarse en esta primera ver-
sin de los procesos de estabilizacin. Se intenta situar
aqu cmo el pasaje en Lacan de entender la funcin de
nominacin como una funcin ms amplia que la del n-
del-padre, permite abrir efectos de estabilizacin, por un
horizonte en la clnica ms all de la restriccin al arma- la enfermedad. Este concepto cobra importancia en la
do de una metfora delirante con el sujeto psictico.
Palabras clave
Psicosis Estabilizacion Tratamiento Acto
ABSTRACT
STABILIZATION IN PSYCHOSIS AND ANALYTICAL ACT
Lacan provides since 1955 with his seminar on psycho-
sis and then in 1958 with From a preliminary to any
possible treatment of psychosis the tools to clearly de-
fine the structural element that could lead to the onset of
psychosis from the position of the analyst. There is how-
ever for the item as accurately define how structural sta-
bilization processes linked with the analytical operation
on the dynamics of treatment. While the rigor of this the-
ory the outbreak continues to be the pillar which can be
supported last holding the clinical understanding of psy-
chosis from psychoanalysis, it is necessary to consider
the steps that Lacan advances within this same theory,
and assess the failure to stay in this first version of the
stabilization processes. It attempts to situate the pas-
sage is how Lacan to understand the function of ap-
pointment as a broader role than that of n-of-father, to
open stabilization purposes, for a horizon in the clinic
beyond the assembly of a restriction delusional meta-
phor with psychotic subject.
Key words
Psychosis Treatment Stabilization Act
234
Si bien Lacan proporciona a partir de 1955 -con su se-
minario dedicado a las psicosis- y luego en 1958 -con
De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible
de las psicosis- las herramientas para precisar con cla-
ridad el elemento estructural que podra llevar al desen-
cadenamiento de la psicosis desde la posicin del
analista[i], no aparece con tanta precisin el elemento
estructural que definira cmo se vinculan los procesos
de estabilizacin con la operacin analtica en la din-
mica de un tratamiento. El caso Aime, tal cual es trata-
do en la tesis de 1932, no podra ser considerado un ca-
so psicoanaltico, ya que Jacques Lacan estaba ini-
ciando su transferencia con el psicoanlisis y su trabajo
all es el del psiquiatra concernido por las coordenadas
de estabilizacin del sujeto, sin incluir la lgica de su po-
sicin como clnico.
La estabilizacin como concepto
Con este trmino estabilizacin, Lacan designar un
momento lgico al que ha podido arribar el proceso de
teora lacaniana de las psicosis, porque la estabiliza-
cin quedar indefectiblemente articulada, al modo de
entender las causas del enfermar en las psicosis. La es-
tabilizacin slo puede ser entendida en las coordena-
das que brinda la teora del desencadenamiento con la
que Lacan va a quebrar toda una tradicin psiquitrica
apoyada en la organicidad de las causas de la locura.
Para hablar de estabilizacin desde una perspectiva
psicoanaltica, es necesario entonces decir primero qu
se ha desestabilizado y cul es su factor causal. Eso
permitira no dejar desdibujado el proceso de la enfer-
medad y la estabilizacin, en la perspectiva psiquitrica
que asume en los medicamentos, en los acondiciona-
mientos del entorno del enfermo, en la atenuacin o
anulacin de las exigencias o hasta en el hallazgo de un
partenaire, la causa de la mejora. La estructura de una
estabilizacin desde una perspectiva psicoanaltica, re-
quiere tener en cuenta qu otros criterios que estos tra-
tamientos prcticos del goce antes mencionados, han
podido ser operantes.
En el estudio del modo freudiano de pensar el trabajo
emprendido por el Presidente Schreber, y tambin por
el anlisis de sus escritos, Lacan encuentra la lgica
que permiti a este sujeto, llegar a volver a localizar en
una trama fantasmtica, el goce que amenazaba con
invadir y arrasar su existencia toda. El empuje-a-la-mu-
jer como infinitizacin del goce encuentra un Otro que
en lugar del corte, anuncia el desorden de la ley. La me-
tfora delirante construida en el recorrido de la estabili-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
zacin, es el modo de conciliar una relacin con este
Dios-Otro ofrecindose en sacrificio como mujer cas-
trada.
Esa mujer nica, La Mujer de Dios, seala la direccin
hacia la ausencia de un significante primordial, el signi-
ficante del nombre-del-padre capaz de articular la fun-
cin del padre con la funcin de la castracin. As en es- mantiene extrado el objeto a. Por otro lado, la localiza-
ta primera teora de la estabilizacin en Lacan, para el
retorno en lo Real de lo forcluido en lo simblico, el su-
jeto podra encontrar un modo de localizar el goce a tra-
vs de la construccin de una nueva trama en la met-
fora delirante.
Las teoras de la estabilizacin
Si bien el rigor de esta teora del desencadenamiento
contina constituyendo el pilar ltimo donde puede apo-
yarse el entendimiento que sostiene la clnica de las psi-
cosis desde el psicoanlisis, es necesario considerar
los pasos que Lacan avanza dentro de esta misma teo-
ra, y valorar la insuficiencia de quedarse en esta prime-
ra versin de los procesos de estabilizacin.
La investigacin clnica lacaniana de los ltimos 25
aos, muestra la carencia de confinar la direccin de la
cura en las psicosis hacia la construccin de la metfo-
ra delirante, olvidando los aportes que suponen la teori-
zacin del objeto a a partir de 1962. El mismo Lacan in-
tent hacer notar el riesgo de esta carencia, colocando
en 1966 una nota a pie de pgina a su texto fundador:
De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible
de la psicosis
Los efectos de la teorizacin del objeto a en su propia
clnica de las psicosis vern madurarse entre 1971 y
1975, con la articulacin del objeto a al anudamiento
borromeano de las tres dimensiones R-S-I.
En ese camino Lacan encuentra que el n-del-padre no
es la nica alternativa que los sujetos tienen para anu-
dar lo Simblico con lo Real y lo Imaginario. Entiende a
la funcin de nominacin como una funcin ms amplia jetivar la tarea de psiquiatras impotentes, y pasa a sea-
que la del n-del-padre. El padre como nombre ha de-
mostrado su virtud para anudar la castracin con el de-
seo (hacer de una mujer la causa de su deseo) y el sexo
con la filiacin, (haber hecho suya una mujer para tener
hijos).
El padre es as, sntoma como resultado de lo incon-
ciente, pero tambin aquello que puede llegar a ser un
sntoma de Freud y de la teora psicoanaltica, si no se
est a la altura de entender cmo en cada sujeto se tra-
ta de ir ms all del padre o de haber prescindido de l.
Colette Soler destaca[ii] la disyuncin marcada desde
el inicio en Lacan entre un padre y la funcin del padre.
Muestra cmo esta disyuncin no se pierde an cuando
el giro dado en 1974 alrededor de la funcin paterna es
decisiva: prescindir del padre puede implicar que la fun-
cin paterna sea resguardada.
Lacan deja situado en la funcin de nhombrar[iii], la de lo simblico en la propuesta lacaniana tienden a re-
funcin nombrante del padre[iv] o de nominacin, aque-
llo que garantizara el anudamiento del goce.
James Joyce y su relacin a la literatura, es el ejemplo
que Lacan investiga para explicar la forma en que un
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sujeto que presentaba fenmenos de automatismo
mental propios de la psicosis, logr evitar el desencade-
namiento de la locura sin hacer uso del padre. En Joy-
ce, la experiencia de la telepata con su hija muestra
las caractersticas de un Simblico que est en conti-
nuidad con el Otro, porque no cuenta con el corte que
cin del uso de un cuerpo separable y desechable, -ese
cuerpo cscara que se desprende como respuesta a la
paliza al joven artista- muestran las caractersticas de
un Imaginario autnomo, capaz de desengancharse de
lo Simblico.
Lacan lee a esta singular forma de relacin de Joyce
con la literatura, como el modo de un hacer-con un len-
guaje que se le impone como Real. Esta literatura deve-
nida sntoma, le asegura as el anudamiento de las di-
mensiones con un elemento suplente, que en este caso
es el ego fuerte del Artista. Antes de empezar a escri-
bir, James Joyce ya sabe que es Artista. Por eso Joy-
ce, el sinthome, -el neologismo que crea Lacan para
denominar el fenmeno- en una de sus acepciones po-
sibles es sntoma-hombre (homme en francs), es de-
cir un hombre creado mediante el sntoma para evitar la
locura.
Una lectura de los fenmenos de la psicosis desde una
nueva definicin del sntoma, nos plantea entonces una
segunda teora de la estabilizacin por la que se pue-
den ubicar otros modos, para volver a hacer entrar el
goce en la dialctica del discurso y del lazo social.
La estabilizacin y el acto analtico
En 1958, Lacan toma una posicin de cautela en rela-
cin a ir ms all de Freud y parece ver prematuro, de-
cir qu es lo que habra que hacer en relacin a la ma-
niobra en la transferencia[v]. Deja sin embargo el pa-
norama simblico de por dnde ella podra realizarse.
El secretario del alienado[vi], ya no es el mote para ad-
lar -por su genial interpretacin de la estructura de la
enfermedad- la gran tarea del clnico que pueda intere-
sarse en el discurso del psictico como un saber. Una
gran tarea -adems-, por lo que comporta de destitu-
cin subjetiva para no caer en la comprensin imagi-
naria de ese decir, y encontrar en l la lgica de la fun-
cin real[vii]del padre operante en el delirio.
Su propuesta de que slo el analizado[viii] es quien
puede atender verdaderamente al psictico, fue hecha
despus pero casi contemporneamente a su Proposi-
cin de octubre de 1967 con las implicancias que esta
trajo para el concepto de acto analtico en su relacin a
la transferencia. Esta Proposicin consolida tambin
un captulo nuevo en la clnica de las psicosis, reunien-
do de un modo claro tica y tcnica.
Las investigaciones clnicas que han entendido el papel
ducir sin embargo el trabajo del analista, al de un testi-
go que favorece la construccin de una metfora deli-
rante.
Durante las dos ltimas dcadas[ix] la investigacin so-
235
bre la transferencia en las psicosis deja ver que el suje- para que ceda en su posicin de tratar lo Real con lo
to hace un uso no solo de la posicin de testigo del ana- Real. Trabajbamos sobre su severa imposibilidad para
lista, sino del acto que este produce por la va de su descansar, y sus dificultades para concentrarse en el
destitucin subjetiva, y por el uso de su falta en ser. estudio que la hacan estar detenida en el CBC haca
Consideramos as, que la investigacin de cmo el acto dos aos. La perseguidora recibe los rasgos de su ma-
analtico se articula a los procesos de estabilizacin en dre, que siendo esposa de un cirujano haca lavar todo
los tratamientos lacanianos de psicosis, merece an con lavandina. Era adems alguien con quien estaba
precisiones que no slo son provistas en el caso por ca- vedado hablar: Mis hermanas me ensearon: con ma-
so, sino por el recorrido de la elaboracin lacaniana a m no se habla Varios meses ms tarde de este episo-
partir de 1974 donde se ven revisados diversos concep- dio, se despide por haber mejorado en general pero so-
tos clave para pensar la clnica a partir del recurso a la bre todo en sus problemas de concentracin con las
topologa. frmulas de qumica que le permitieron dar la materia
El cambio de estatuto del significante n-del-padre por la adeudada. Estaba adems ms tranquila y haba logra-
introduccin de la funcin nominacin se articula a la do conseguir otro lugar donde vivir y poder adoptar un
capacidad de anudamiento y consistencia[x] de las di- perrito. Se despide con un regalo que porta varios obje-
mensiones de lo Real, lo Simblico y lo Imaginario, invi- tos parciales que la representan, anudados en un ador-
tndonos a un renovado modo de leer los procesos de no tejido por ella en punto crochet, -parecido a las fr-
estabilizacin y desestabilizacin en las psicosis. Esto mulas de Carbono que estudiaba. Abajo en la esquina
permite ubicar un lugar para el analista no necesaria- derecha del marco, la huella de una patita de perro he-
mente soportado por la construccin de una metfora cha en masilla, firma la obra. Durante su historizacin
delirante, sino por los efectos que el hacer uso de su en el tratamiento haba llorado la separacin de un pe-
presencia Real puedan producir en el sujeto psictico. rrito que le haban hecho regalar sus hermanas cuando
En el tratamiento de las neurosis, del encuentro con el en una vuelta a su pas se la llevaron por uno de sus
acto del analista en transferencia, suele devenir la recti- ataques: mi perrito fue el nico que me ense que
ficacin de las relaciones con la causa del padecimien- se puede ensuciar. Esta huella, firmando la obra, pare-
to. Ante el hallazgo de la particularidad de su determina- ce dar nombre a un ser inefable e inexistente hasta ese
cin inconsciente, el sujeto puede elegir asumir un nue- momento y que podramos ubicar como efecto de hacer
vo estado del ser, con el trastoque por aadidura de las funcionar la nominacin Real disponible en el sujeto.
relaciones con el campo imaginario especular. Estas *Docente investigadora auxiliar. Proyecto Ubacyt: Mo-
modificaciones producidas en la relacin con lo imagi- mentos electivos en el tratamiento psicoanaltico de las
nario, sern homlogas a los lmites estructurales que neurosis -En el Servicio de Clnica de Adultos de la Fa-
el campo significante del Otro impone al sujeto, en tan- cultad de Psicologa-. Director: Gabriel Lombardi. Lu-
to como lo destaca Lacan en 1966 el estadio del espejo gar de Trabajo: Instituto de investigaciones de la Facul-
no es un fenmeno de visin sino que la imagen del es- tad de Psicologa.
pejo slo toma su importancia y cautiva al sujeto porque
ya est correlacionada con el efecto mayor de lenguaje
que es el efecto de falta[xi].
En el tratamiento de las psicosis, tambin encontramos
efectos en la Consistencia imaginaria del sujeto como
efecto de cambios a nivel del anudamiento. Diversos
ejemplos clnicos permiten escuchar cmo, los efectos
del acto que el analista produce por la operacin de su
destitucin subjetiva y por el uso que el sujeto psictico
hace de la puesta en juego de su falta en ser, habilitan la
funcin nhombrante, la funcin nominacin que pueda
hallarse disponible en l. Nominacin que funciona
creando una prdida de goce sobre algn sentido exce-
sivo o invasivo, o dando nombre a algn saber hasta el
momento inefable para el sujeto. Separacin de un goce
en continuidad entre Simblico e Imaginario, que produ-
ce efectos de pacificacin y de unificacin corporal.
Frente a la posibilidad inminente de pasar a un ataque
real a una perseguidora, M. decide suspender esa ac-
cin porque cree que perder su lugar en el tratamiento
en el que desde haca unos meses nos encontrbamos
trabajando.
El toro va a salir s o s en referencia a su decisin de
vengarse por una injusticia sufrida. -Se ve que no nues-
tro tratamiento no est ayudando, le digo. Eso alcanza

236 Psicologa Clnica y Psicopatologa

NOTAS
[i] Lacan, J. (1956/57) Las psicosis. Seminario 3, Editorial
Paids,Dar la palabra al sujeto aunque se trata de desimagina-
rizar esta propuesta Lacaniana que mal entendida suele generar
inhibicin.
[ii] Soler, C. (2009) La querella de los diagnsticos, Editorial
Letra Viva, Buenos Aires, pag.94.
[iii] Lacan, J. Clase del 18 de marzo de 1975. Seminario R.S.I.
Seminario indito.
[iv] Lacan, J. Clase del 11 de marzo de 1975. Seminario indito.
Yo reduzco el nombre-del-padre a su funcin radical que es dar
nombre a las cosas.
[v] Lacan, J (1958) De una cuestin preliminar a todo tratamiento
posible de las psicosis, en Escritos 2. Editorial Siglo XXI, pag. 564
[vi] Lacan, J(1956/57) Las psicosis. Seminario 3, Editorial Paids,
Clase del 25 de abril de 1956.
[vii] Lacan, J. (1956/57) Las psicosis. Seminario 3. Clase del 25
de abril de 1956.
[viii] Lacan, J (1967) Breve discurso a los psiquiatras, Ptits crits
et confrences, Edicin Annima.
[ix] 1988. 5encuentro internacional. Clnica diferencial de las
psicosis. 1988. Colette Soler. El trabajo de la psicosis. 1989.
Eric Laurent.Estabilizaciones en las psicosis. 1990 Allouch
Marguerite ou laime de Lacan. Revista Colofn(clnica dife-
rencial de las psicosis) 1995 Lombardi. Clnica de las psicosis.
1999. Los inclasificables.
[x] Lacan,J. Seminario RSI. Indito. Clase del 21 de enero de
1975.
[xi] Soler, C. El inconciente a cielo abierto, (2004) Editorial JVE
EDICIONES, Buenos Aires.

BIBLIOGRAFA
Lacan, J. (1956/57) Las psicosis. Seminario 3, Editorial Paids,Dar
la palabra al sujeto aunque se trata de desimaginarizar esta
propuesta Lacaniana que mal entendida suele generar inhibicin.
Soler, C. (2009) La querella de los diagnsticos, Editorial Letra
Viva, Buenos Aires, pag.94.
Lacan, J. Clase del 18 de marzo de 1975. Seminario R.S.I. Semi-
nario indito.
Lacan, J. Clase del 11 de marzo de 1975. Seminario indito. Yo
reduzco el nombre-del-padre a su funcin radical que es dar
nombre a las cosas.
Lacan, J (1958) De una cuestin preliminar a todo tratamiento
posible de las psicosis, en Escritos 2. Editorial Siglo XXI, pag.
564
Lacan, J(1956/57) Las psicosis. Seminario 3, Editorial Paids,
Clase del 25 de abril de 1956.
Lacan, J. (1956/57) Las psicosis. Seminario 3. Clase del 25 de
abril de 1956.
Lacan, J (1967) Breve discurso a los psiquiatras, Ptits crits et
confrences, Edicin Annima.
1988. 5encuentro internacional. Clnica diferencial de las psico-
sis. 1988. Colette Soler. El trabajo de la psicosis. 1989. Eric
Laurent.Estabilizaciones en las psicosis. 1990 Allouch Margue-
rite ou laime de Lacan. Revista Colofn(clnica diferencial de
las psicosis) 1995 Lombardi. Clnica de las psicosis. 1999. Los
inclasificables.
Lacan,J. Seminario RSI. Indito. Clase del 21 de enero de 1975.
Soler, C. El inconciente a cielo abierto, (2004) Editorial JVE
EDICIONES, Buenos Aires.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 237

URGENCIA Y DISCURSOS
San Miguel, Tomasa
UBACyT, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El trabajo define la urgencia subjetiva como fuera de
discurso, siguiendo la propuesta de Lacan en el semi-
nario 17. Para ello se articula el discurso, como vnculo
social, a la urgencia, especficamente a lo que llama-
mos urgencia subjetiva como acto de lectura de un psi-
coanalista. Cernimos la cuestin de la urgencia a su
presentacin en el mbito de la institucin hospitalaria,
con sus particularidades, ventajas y desventajas. Nos
centraremos en el discurso del Amo y el discurso Anal-
tico, incluyendo por ltimo los efectos del capitalismo,
en tanto pseudo discurso, y sus consecuencias en la cl-
nica. Siguiendo esta lgica se retomarn los conceptos
de universal, particular y singular respecto de los dis-
cursos y la prctica psicoanaltica. Se articula a una vi-
eta clnica supervisada en la prctica hospitalaria.
Palabras clave
Urgencia Discurso Hospital Sujeto
ABSTRACT
URGENCY AND SPEECH
The work defines the subjective urgency as out of
speech , following Lacans assertion in the seminar 17.
Therefore the speech is articulated, as social link, to the
urgency, specifically to what we call subjective urgency
as an act of reading of a psychoanalyst. We stick the
question of the urgency to its presentation in the area of
the Hospital institution, with its particularities, advantag-
es and disadvantages. We will keep to the speech of the
Owner and the Analytical speech, including then the ef-
fects of the capitalism, as a pseudo speech, and its con-
sequences in the clinic. Following this logic there will be
taken again the concepts of universal, particular and
singular articulated to the speeches and the psychoan-
alytic practice. It is articulated to a clinical case super-
vised in the Hospital practice.
Key words
Urgency Speech Hospital Subject
238
Introduccin:
Este trabajo tiene como objetivo articular la urgencia
subjetiva a la institucin hospitalaria intentando delimi-
tar sus particularidades.
Definimos la urgencia subjetiva como ruptura, quiebre,
irrupcin de un real, ruptura del lazo.
Quiero acentuar en este trabajo, la perspectiva de ur-
gencia subjetiva como fuera de discurso: entiendo con
ello la suspensin del entramado discursivo, que supo-
ne bsicamente el funcionamiento de la cadena signifi-
cante, al mismo tiempo que el fuera de discurso propi-
cia un cambio de discurso y la posibilidad entonces, va
el deseo de un analista, de la constitucin de un sujeto.
Urgencia como acontecimiento, como devenir en oposi-
cin a la historia, que desde esta perspectiva estara re-
lacionada con el sentido y el encadenamiento signifi-
cante.
Deleuze define al acontecimiento como un instante, que
no se explica por el estado de las cosas que lo suscitan,
y es ese momento el que es importante, es la oportuni-
dad que hay que saber asir.
Lo leo, con Lacan, como una indicacin al analista, cu-
ya operatoria, deseo del analista, va la instalacin de
un discurso, genera un reanudamiento del lazo, aloja la
subjetividad provocando un nuevo enganche y la ficcin
que da lugar a la invencin.
Para abordar la urgencia subjetiva como fuera de dis-
curso nos serviremos de la conceptualizacin de Lacan
sobre los cuatro discursos que articularemos a una vi-
eta clnica.
Sabemos que una vieta, un caso, se construye en tan-
to hecho de discurso a partir de una lectura. Es en esa
lectura donde vamos a ubicar los alcances y los lmites
de cada modalidad discursiva y el tipo de lazo social
que cada uno determina.
Para ello, me centrar en la articulacin del discurso del
Amo y el discurso Analtico para luego plantear los efec-
tos de la incidencia del capitalismo, denominado por La-
can pseudo discurso.
La urgencia en el hospital:
El hospital y la guardia como su puerta de entrada ms
inmediata, recibe variadas situaciones donde lo que pri-
ma es la ausencia de tiempo.
Cules son los efectos de la presencia de un analista
all?. Crear de una urgencia una urgencia subjetiva a
partir de su lectura, entendida como quiebre, irrupcin
de un real que se presentifica en determinada encruci-
jada biogrfica de un sujeto.
Lo planteo utilizando los conceptos de universal, parti-
cular y singular retomados por Lacan.
El hospital, pblico y gratuito, implica en el horizonte un
universal, un para todos desde una poltica de Estado
y, en el mejor de los casos, generar los dispositivos pa-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
ra que la cosa marche. Esta es una primera lectura de
los hechos, primera lectura a partir de un discurso, el
del Amo, como instalacin de la norma.
Dentro de este marco se ubica la salud mental y en su
extimidad, el psicoanlisis.
All es donde me interesa articular lo particular y lo sin-
gular.
La presencia de un analista en la urgencia determina un
pasaje de lo pblico, el para todos (encarnado por el
equipo de Salud Mental respecto de un diagnstico, te-
raputica y pronstico) a lo particular de cada uno, el
sntoma, caso por caso, para finalmente instalar lo sin-
gular, lo ntimo, el detalle que excede toda clasificacin.
Este ltimo ledo en el encuentro con un analista.
Entendiendo urgencia subjetiva como fuera de discur-
so, pensamos que el analista opera haciendo entrar eso
que irrumpe en la trama discursiva, enlazando, causan-
do, en tanto semblante de objeto, un sujeto.
En ese momento, con la constitucin de un sujeto y sus
efectos, concluye la urgencia.
Quizs nico encuentro, quizs operacin necesaria
para que en otro tiempo el sujeto dirija su pregunta, su
queja, su divisin, a un amo, instalacin del discurso
histrico, comienzo de anlisis.
Es importante sealar que nuestra intervencin como
analistas en la guardia no tiene necesariamente como
objetivo derivar a los pacientes a tratamiento, esto sera
un para todos.
Considero que la eficacia de nuestro acto reside en la
singularidad de ese encuentro y no slo en la posibili-
dad de la histerizacin del discurso.
Podramos decir que el analista es un dispositivo para
alojar la urgencia, cada vez, sin tcnicas.
En contraposicin es importante ubicar la mutacin del
discurso del Amo por la incidencia del capitalismo. Lacan
va a plantear que el amo moderno est determinado por
el anonimato y el imperativo del todo saber, desligado de
lo sexual como falla. Con la incidencia del Mercado, y la
infinita produccin de objetos que obturen la castracin,
el saber ha sido sustitudo por la tecnologa.
Deleuze plantea: En el capitalismo slo hay una cosa
universal, el mercado. No hay Estado universal justa-
mente porque hay un mercado universal del que los Es-
tados son centros o Bolsas. Ahora bien, el mercado no
es universalizante, homogeneizante, sino una fantsti-
ca fbrica de riqueza y miseria. ... No hay Estado demo-
crtico que no est comprometido hasta el fondo en es-
ta produccin de miseria humana. La vergenza es que
no tengamos ningn medio para defender y realizar los
devenires, comprendiendo ah aquellos que estn den-
tro de nosotros mismos.
Lacan define el discurso capitalista como muy astuto
pero destinado a estallar, corre tan velozmente hasta
consumirse. Es un pseudo discurso, se trata de una cir-
culacin infinita, sin cortes, no cesa de repeler sus pro-
pios lmites.
En esta misma lnea y a propsito de la declinacin de
la ley paterna, subraya la articulacin del goce a la ley
del mercado, el capitalismo altera la ley del padre en el
Psicologa Clnica y Psicopatologa
sentido edpico, degradando las cuestiones referidas al
amor.
Se pregunta entonces en el seminario 17 que lugar es
posible para el analista. Lacan plantea que ser como
cuarto, que pueda operar sujetando de otro modo los
tres registros, analista artesano, cuyo oficio, va su de-
seo, transmita un saber hacer all, cada vez, inventando
frente a lo imposible de saber, en el caso por caso.
La otra pregunta que insiste, acuciante por cierto, es
qu tipos de sujetos nos arroja la vida contempornea?.
A la luz de un caso:
La enfermera de la guardia pide una interconsulta por
una paciente de 18 aos que ingres hace unas horas
debido una intoxicacin etlica.
Dice: La trajeron los amigos, dicen que es raro porque
ella nunca toma tanto. La mam tambin dice que ella
no es de tomar.
Aclara que ya se realizaron las maniobras mdicas per-
tinentes y que estaran por darle el alta. Se alarm
cuando la joven le cuenta que una vez haba intentado
matarse, y entonces fue cuando llam a salud mental
porque yo hasta ac llego, me parece que la tienen que
ver ustedes.
La paciente refiere que haba salido con amigos la no-
che anterior y haba tomado tequila. Nunca haba toma-
do tanto. No sabe por qu lo hizo.
Cont que viva con su mam, con su hermana y con
una ta. Dijo que se llevaba bien con ellas, pero que la
noche anterior haba discutido con su madre porque te-
na 14 faltas en la escuela: A m no me parece tan gra-
ve, hay otras madres a las que no les parece tan grave,
pero a ella todo lo que yo hago le parece mal.
Dice que con su hermana est un poco enojada debido
a que est embarazada de nuevo y eso le trae proble-
mas a mi mam.
Ubicamos estos enojos como posibles causas de lo su-
cedido la noche anterior.
Ella dice estar angustiada ltimamente por todo: mi ma-
m trabaja todo el da, no alcanza la plata; mi hermana...
Cont que una vez quiso matarse e intent cortarse las
venas, pero no pudo porque pens en mi mam.
Cuando se le pregunt por esto dijo: por todo, por lo
mismo. Se interroga sobre el todo Qu quiere decir?.
Vamos del todo a un detalle: vinieron de un pas limtro-
fe hace cinco aos, all qued su pap, supuestamente
vendra ms adelante pero hace un ao que no tienen
contacto con l. Su madre, que en su pas de origen se
dedicaba a la crianza de sus hijos, aqu trabaja todo el
da. La define como exigente respecto de la escuela, y
pens en matarse cuando repiti un ao de la secunda-
ria y no se animaba a decrselo. Finalmente no lo hizo
porque pens en su mam quees todo para ella.
El todo se reduce al modo de nombrar la relacin con la
madre, anudada al todo de la ausencia del padre, res-
pecto del cual finalmente dice que lo extraa.
Se constituye una pregunta respecto de esta relacin al
tiempo que se constituye el sujeto, atravesado por una
verdad que se desconoce. Emergencia del sujeto que
da por concluda la urgencia.
239
Se le propone comenzar un tratamiento, dice: creo que BIBLIOGRAFA
nunca lo hice porque no tuve la oportunidad. Deleuze, G.: Control y devenir Entrevista de G. Deleuze con
Se entrevista a la madre quien relata que ltimamente Toni Negri. Indito
su hija le reclama que no la escucha. Lacan, J. (1969-70): El Seminario, Libro 17 El reverso del psicoa-
Otra psicloga de guardia, que no haba asistido a la nlisis. Paids, Buenos Aires, 1992.
entrevista, se aproxim a hablar con ella: Su hija debe Laurent, E. (2000): Psicoanlisis y salud mental. Editorial Tres
comenzar cuanto antes un tratamiento psicolgico, ella Haches.
est de acuerdo. Podra venir maana a una admi-
Sotelo, I.: (2007) Clnica de la urgencia. JCE Ediciones.
sin? Le indica no dejarla sola hasta que comience el
tratamiento debido a que podra daarse. Sotelo, I. (compiladora) (2009): Perspectiva de la clnica de la
urgencia. Grama ediciones.
Se aprecia en esta vieta que, frente a una situacin
que desborda la posibilidad de tramitacin del grupo de
amigos la referencia a donde se dirige la demanda es el
hospital ms cercano. All se realizan las primeras ma-
niobras respondiendo a la lgica del amo, significante
amo que comanda este discurso donde se trata de re-
tornar a la situacin anterior. Pero all sucede la contin-
gencia de una escucha, una enfermera que escucha al-
go que la conmueve y donde ella ubica un lmite a su sa-
ber: hasta ac llego.
En ese punto de lmite al saber, que detiene el dispositi-
vo del que la cosa ande, da lugar a otra dimensin,
una hiancia que facilita el encuentro con un analista.
Aquello que se presenta a nivel del acto comienza a co-
brar dimensin simblica en tanto el discurso analtico
se encarna en un analista. Por otro lado, y formando
parte del dispositivo, escuchamos la indicacin de la
psicloga, encarnando el discurso del Amo donde re-
fuerza la figura de la madre, todo cuidado, indicando no
dejarla sola, porque podra hacerse dao.
Dos cuestiones me parece interesante subrayar all: a
qu responde esta indicacin?. Si ella estara en riesgo
y desde el criterio dao para s o para terceros, por qu
se le da el alta?. Y si est en riesgo, qu lugar se le ad-
judica a la madre cuando se le indica no dejarla sola,
para la madre la hija es todo.
Ubico all al Amo moderno tecncrata, se trata de una
indicacin tcnica que anula las subjetividades en jue-
go, un para todos pedaggico con la ilusin de reducir
el riesgo de la prctica.

Conclusin:
Para concluir, subrayo la urgencia como fuera de dis-
curso, lo imposible de soportar para un sujeto al que ya
nada divierte. Un decir, un acontecimiento, que en tan-
to fuera de discurso permite el cambio, giro de discurso,
en ese sentido es una oportunidad.
De los discursos depender su lectura, su tratamiento.
No se trata de jerarquas entre ellos, ni de juicio de va-
lor, sino de encadenamientos. Deseo del analista que
como dispositivo, pero del singular, se filtra en cualquie-
ra de los otros discursos, constituyendo subjetividad.
Includo en el discurso universitario, invirtiendo su lgi-
ca del todo saber a la transmisin de un detalle.
Entonces, mientras dure un rastro de lo que hemos ins-
taurado habr psicoanalista para responder a ciertas
urgencias subjetivas

240 Psicologa Clnica y Psicopatologa

DE LA RESISTENCIA AL DECIR PATERNO
Snchez, Jimena
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo se encuentra enmarcado dentro de
un proyecto de investigacin cuyo ttulo es Variantes
de la Resistencia y posibilidades de su elaboracin en
el curso de tratamientos psicoanalticos efectuados en
el Servicio de Psicopatologa (Adultos) en el mbito de
la Universidad de Buenos Aires. El mismo tiene por ob-
jeto indagar acerca de la nocin psicoanaltica de resis-
tencia, su importancia en la prctica del psicoanlisis y
las posibles incidencias particulares de esta problem-
tica en los tratamientos llevados a cabo en las circuns-
tancias peculiares del Servicio. Particularmente, en el
caso del presente trabajo, es de nuestro inters articu-
lar el modo en que la consideracin a tempo del obs- El presente trabajo se encuentra enmarcado dentro de
tculo resistencial y su reformulacin, en el marco de la
lgica de una cura singular, sumada a la existencia de
un lmite temporal anticipado y formulado desde el inicio
del tratamiento, favorecieron la inscripcin de un posi-
ble relanzamiento de un nuevo ciclo en la direccin de
la cura.
Palabras clave
Resistencia Transferencia Obstculo Inconsciente
ABSTRACT
ABOUT THE RESISTANCE TOWARDS THE FATHERS
SAYING
This work takes part into an investigation project called
Variants of the Resistance and its possibilities of elab-
oration during the course of psychoanalytic treatments
conducted at the Psychopathology Service (Adults) at
the campus of the University of Buenos Aires. The
project itself aims to inquire and examine the psychoan-
alytic notion of resistance, its importance in the practice
of psychoanalysis and to follow this clinical problem in
the treatments carried out under the peculiar circum-
stances of the service that may lead to any particular
consequences. Particularly in the case of this paper, our
interest is to articulate how the consideration a tempo
of the resistencial obstacle and its reformulation at the
framework of a particular cure together with the exist-
ence of a time limit exposed clearly at the beginning of
the treatment, stimulated the inscription of a possible re-
launch of a new cycle in the direction of the cure.
Key words
Resistance Transference Obstacle Unconscious
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Por eso el psicoanlisis es una tcnica que respeta a
la persona humana []
que no slo la respeta, sino que no puede funcionar
sino respetndola.
Sera entonces paradjico colocar en primer plano la
idea de que la tcnica analtica
tiene como objetivo forzar la resistencia del sujeto.
Esto no quiere decir que el problema no se plantee en
absoluto
J. LACAN, El Seminario I.
1. Introduccin
un proyecto de investigacin cuyo ttulo es Variantes
de la Resistencia y posibilidades de su elaboracin
en el curso de tratamientos psicoanalticos efec-
tuados en el Servicio de Psicopatologa (Adultos)
en el mbito de la Universidad de Buenos Aires. El
mismo tiene por objeto indagar acerca de la nocin psi-
coanaltica de resistencia, su importancia en la prctica
del psicoanlisis y las posibles incidencias particulares
de esta problemtica en los tratamientos llevados a ca-
bo en las circunstancias peculiares del Servicio. Entre
las cuales, podemos mencionar el hecho de que se tra-
te de un servicio asistencial pblico y gratuito, siendo
tambin una caracterstica del mismo que los tiempos
de tratamiento se plantean acotados desde el inicio
-an cuando ese acotamiento inicial no se mencione en
trminos de una fecha fija e inamovible de finalizacin-.
Por otra parte, al ser ste un Servicio que depende de
la Ctedra II de Psicopatologa de la Facultad de Psico-
loga de la UBA y que funciona en una sede de la mis-
ma Universidad, la cuestin del saber en juego (que in-
cide en diversos momentos del tratamiento, desde la
operacin diagnstica hasta la decisin de su termina-
cin) podra constituir una resistencia peculiar, reforza-
da por el marco en que se desarrolla la cura.
Particularmente, en el caso del presente trabajo, es de
nuestro inters articular el modo en que la considera-
cin a tempo del obstculo resistencial y su reformula-
cin, en el marco de la lgica de una cura singular, su-
mada a la existencia de un lmite temporal anticipado y
formulado desde el inicio del tratamiento, favorecieron
la inscripcin de un posible relanzamiento de un nuevo
ciclo en la direccin de la cura.
2. El hijo, un obstculo.
Mara de 63 aos consulta en el Servicio de Psicopato-
loga de San Isidro por su hijo. En principio demanda
un tratamiento que transitivamente sea para su hijo
dado que ste no acude las entrevistas solicitadas pre-
viamente para l. Por un lado, se asegura que su hijo no
241
haba asistido tal como ste le haba dicho -haba refe-
rido no encontrar a nadie en el servicio-; y por otra, for-
mula esta idea de ser atendida ella en su lugar. Ante la
inviabilidad de realizar un tratamiento para un tercero
formula que ella est angustiada porque no puede ma-
nejarlo. La situacin con l produjo un cambio en su
humor que ella no soporta. Me est cambiando el ca-
rcter, me enojo y no me gusta. Cabe destacar, que to-
do el relato es realizado con gran tranquilidad y cada
frase terminada con una sonrisa. A su vez, todo intento
de reconducir el pedido de tratamiento a un motivo de
consulta propio, sin la inclusin de este tercero, choca
contra la ms firma resistencia aparente: es que slo
vengo por culpa de l.
Si la resistencia es una de las primeras nociones que
Freud desarrolla en el curso de su elaboracin de la
prctica del psicoanlisis, su formulacin no deja de te-
ner un aspecto paradojal; porque por un lado es un obs-
tculo que se opone al esclarecimiento de los sntomas
y a la prosecucin del trabajo analtico y a la vez se tra-
ta de algo que seala la direccin en la que ese trabajo
debe desarrollarse. En un principio intent vencer este
obstculo mediante la insistencia y la persuasin, para
luego reconocer justamente en dicho obstculo un me-
dio de acceso a lo reprimido; en efecto, en la resistencia
y la represin se ven actuar las mismas fuerzas. An
ms, unos aos ms tarde, en otro momento de su ela-
boracin terica que comienza con Ms all del princi- de que su hijo salga adelante, es el nico tema que la
pio del placer, se produce un viraje en la direccin de la
prctica: Freud seala que todo lo que es reprimido es
inconsciente pero no todo lo que es inconsciente es re-
primido. Revela entonces lo real de la resistencia.
Es as que eso que se presenta como un obstculo que
debiera ser superado se convierte en un elemento deci-
sivo de la prctica, en tanto no habra psicoanlisis sin
esa resistencia.
Por otra parte, Lacan nos advierte que la resistencia
slo resiste porque ustedes hacen presin encima (cf.
Lacan, 1954-55, 341). A qu corresponde la resisten-
cia en el tratamiento psicoanaltico? A una inercia. Co-
mo tal tiene la propiedad de no tener en s misma ningu-
na especie de resistencia. A la resistencia en el sentido
de Widerstand, obstculo, obstculo a un esfuerzo, no
hay que buscarla en otra parte que en nosotros mis-
mos (cf. bid, 315). Y agrega: Por parte del sujeto no
hay resistencia. Se trata de liberar la insistencia existen-
te en el sntoma (cf. Lacan, bid., 341).
De tal manera, profundiza una direccin decisiva, que
forma parte de su crtica a los posfreudianos y que vuel-
ca el peso de la resistencia hacia el lado del analista.
Tal como lo expresa en La direccin de la cura y los
principios de su poder: no hay otra resistencia al anli-
sis sino la del analista mismo (cf. Lacan, 1958, 575)
Bajo esta premisa, se decide acoger la demanda de tra-
tamiento, no sin antes intentar sealar que demandar
ser tratada por el hijo no necesariamente implica ser
tratada en su lugar.
Se abre as el espacio en donde Mara pasa a desple-
gar su queja respecto de su hijo. Por otra parte, insiste
242
en que la analista le diga qu hacer con l, le de las pa-
labras con las que ella pueda ayudarlo.
3. No sin el hijo.
Desde que su hijo Pablo, de 31 aos y padre de dos ni-
os, se separ de su mujer se encuentra deprimido. A
su vez, a raz de tal separacin vuelve a vivir junto a ella
y su esposo. Mara refiere que le resulta insoportable
verlo as, no quiere hacer nada porque la quiere a ella,
est obsesionado. A su vez, acuerda con su ex nuera
-ella tambin lo hubiera dejado. Es celoso, ve fantas-
mas donde no los hay, ella no est saliendo con otro; yo
intento hacrselos ver y no consigo que afronte la reali-
dad y que se haga cargo de sus responsabilidades. Las
mismas incluyen afrontar el negocio montado en el fren-
te de la casa de Mara. Cuenta que hay das en los que
slo sale de la cama para volver a acostarse. No s c-
mo manejar esta situacin, mi otra hija dice que lo deje
solo, pero no puedo echarlo. No s qu hacer, no tengo
el librito de la buena mam. Qu se hace?.
As, las sesiones se desarrollan en el relato de la pasi-
vidad del hijo que no soporta sobre todo referida al he-
cho de que siempre repite lo mismo. Es como un dis-
co rayado. Quiero que se de cuenta que repite. Ella, por
otra parte, refiere no tolerar la infelicidad, los proble-
mas. Antes de que su hijo se separara, viva un matri-
monio feliz y sin conflictos. Ahora se tiene que ocupar
ocupa. Se ubica la relacin entre la repeticin del hijo, el
puro bl bl del que se queja y el nico tema que trae
a sesin. Se sorprende, Es que no soporto a los deca-
dos, a los que se encierran. Cada vez que mi hijo est a
oscuras, voy y le abro las ventanas. Que entre la luz. Le
propongo detenernos en los claroscuros, dado que el
exceso de luz a veces se vuelve enceguecedor.
A la sesin siguiente trae un recuerdo de nia. A la edad
que hoy tiene su nieta, una seora a la que ella quera
como su abuela comienza con un cuadro aparente de
demencia senil. No saba en ese entonces de qu se
trataba pero ella lo interpret como una depresin. De
ser alguien con la que conversaba mucho, de pronto de-
j de hablar, de baarse. Refiere que eso la marc mu-
chsimo, no poda verla decada. Casi no me reconoca
y yo tampoco la quera ver as. Despus de un tiempo
y por efecto de alguna medicacin, segn cree, se vol-
vi hiperactiva, iba y vena con los pasos cortitos.
Refiere que ella tambin es hiperactiva. Desde que se
jubil hace muchas cosas, no consiente a quedarse en
su casa sin hacer nada. Ahora, por causa de su hijo pa-
sa ms tiempo adentro del que quisiera. Venir ac es
mi salida
La vez siguiente dice que est un poco cansada de las
mil actividades que realiza como madre. Comienza a
hablar de la excelente relacin que tiene con su hija. Ya
tiene todo listo para irse a vivir a Crdoba. La voy a ex-
traar. Refiere que tambin echa de menos a su nuera,
a quien quera tambin como a una hija. Su hijo comen-
z a salir con ella a los 16 aos y a los 20 aos quiso ser
padre enseguida. Con Pablo todo fue distinto desde el
Psicologa Clnica y Psicopatologa
vamos. Para Mara, fue un cambio muy grande ser ma-
dre de un varn, no tena la experiencia. A diferencia de
su hermana, le pregunta todo desde nio. Me haca
preguntas que me terminaban poniendo incmoda. So-
bretodo en relacin al desarrollo sexual, cmo era ser
hombre. Como ella, dice, no saba qu responder, con-
sultaba libros. En referencia a esto, se le pregunta por
qu no le deca que no saba y en tal caso consultara
con su padre. Mara se sorprende pero se inquieta, re-
fiere que no poda mentirle, se informaba y le responda.
4. El padre, otro obstculo.
Las quejas contra su hijo vuelven a ocupar el centro de
sus preocupaciones. ste quiere que le diga qu es una
separacin. No sabe qu responderle, cada uno lo toma
de manera distinta, aclara. Por otra parte, no entiende
cmo la analista, siendo mujer como ella y generacio-
nalmente ms joven, le formule que de los asuntos de
su hijo se ocupe el padre. Ella entiende que pudo haber
sido una madre imperfecta y que uno cra a los hijos
de acuerdo a cmo son los hijos. Se interviene sea-
lando que ms bien sera la inversa, los hijos pueden
ser como uno los cra.
Inmediatamente cuenta las virtudes de su hija mujer; en
cambio su hijo siempre fue caprichoso y llorn. Siem-
pre queriendo llamar la atencin, un nene de mam.
Despus de casada le cost mucho quedar embaraza-
da. Cuando su hija naci, sta fue todo para ella. Era
todo lo que haba soado, super tranquila, una mue-
quita. Luego no se cuidaba pero tampoco contaba con
que poda volver a embarazarse y tener otro hijo. Si bien
su ideal era tener cuatro hijos ella ya estaba satisfe-
cha. Se pone a reflexionar sobre el lugar que le da a su
hijo refiriendo que la mayora de las veces se encuentra
saturada. Sin embargo, dice, no entiende por qu le
cuesta tanto la relacin con l, tiene miedo que se cai-
ga. A su vez refiere que tambin le cuesta acercarse a
su nieto varn, ser que se me complica porque son
varones?
5. No sin el padre.
Luego del receso de vacaciones regresa a sesin ms
tranquila. Durante ese tiempo recordaba cada interven-
cin de la analista. Finalmente decidieron alquilar el ne-
gocio que ella sostena por el hijo. Relata que concurri
a un taller en el Hospital Pirovano sobre problemas fa-
miliares, el cual no le aport mucho. All le dijeron que
ella no puede hacer lo que el hijo no hace por su cuen-
ta, el problema es del hijo. A partir de eso decide dedi-
carse a atender los asuntos de sus nietos dado que con
la situacin de la separacin del padre -su hijo- no la de-
ben pasar muy bien. Como los nota descuidados tan-
to por la madre como por su hijo realiza distintas consul-
tas (mdicos, dentistas y psiclogos). La nieta quiere
pasar ms tiempo en casa de Mara que en la de su pro-
pia madre. Dice que de esta manera ayudara a suplir a
su hijo mientras est mal. Como ahora deca no ocupar-
se tanto del hijo y comenzaba con ese inters de volver-
se el sostn de sus nietos, intervengo sealando que si
Psicologa Clnica y Psicopatologa
el problema es del hijo, no necesariamente es el del pa-
dre y que adems ellos tienen a su madre.
La vez siguiente dice sentirse ms aliviada. No sabe por
qu, pudo decir que no a ciertos reclamos de la ex nue-
ra en relacin a los nios. La nieta le haba demandado
ir al psiclogo. Le dije que hable con mi hijo, el padre
de los nios. Despus hasta pude dormir la siesta.
Comienza a ocuparse de sus quehaceres. Retoma su
actividad como peluquera a domicilio y vende productos
de cosmtica. Una sesin viene muy contenta. Su ex
nuera haba aceptado que su nieta consulte con una
psicloga y cuando Mara iba acompaarla, su hijo se
levant para ir l en su lugar.
Venir ac me abre la cabeza. No s de dnde se me
meti la idea de que tengo que ocuparme de todo yo so-
la. Refiere que en poco tiempo perdi a su madre y a
sus hermanos. Hace algunos aos muere su madre y al
poco tiempo su hermana menor. sta ltima sufra de
artritis reumatoidea. Mi mam era sus piernas, la sos-
tena en todo. Sobretodo porque se haba separado y se
haba vuelto a vivir con ella. Se sorprende de sus di-
chos porque ubica una coincidencia en su posicin res-
pecto del hijo. Aprovecho la oportunidad de preguntar
por el madre sola haciendo referencia a su padre. Re-
fiere que tambin falleci, de leucemia. A los 70 aos se
separa de su madre para irse con otra mujer. Refiere
que era un mujeriego y relata un episodio que la marc
profundamente: va a un negocio acompaada de sus hi-
jos -Pablo era un beb al que llevaba en brazos- y la
vendedora le pregunta por su to y la novia. Mara que-
da sorprendida, su padre no tena hermanos. Descubre
as que su padre negaba que tuviera hijos para coque-
tear con las mujeres del barrio. Cuando se enferm, yo
no fui a verlo. No me hice cargo de su enfermedad por-
que l no se hizo cargo de sus hijos. Lo digo con tran-
quilidad, no lo odio por eso. Intervengo separando la
posicin de ella respecto de la de su madre y sealan-
do la diferencia entre el hecho de que su padre no se hi-
ciera cargo de ella al hecho de que ella no se hiciera
cargo de los padres (su propio padre, su marido y final-
mente su hijo en tanto padre). Mara queda sorprendida.
Me hacs pensar. Es verdad, yo creo que tengo un pro-
blema en relacin con los hombres.
6. Problemas y Conclusiones.
El concepto de resistencia fue tempranamente introdu-
cido en la elaboracin freudiana teniendo un lugar deci-
sivo en el surgimiento del psicoanlisis. An ms, es
por la va de lo que resiste que Freud funda el psicoan-
lisis alejndose de la hipnosis y la presin.
Por un lado, la resistencia como obstculo es un hecho
clnico que constata la interrupcin del camino directo
que iba del sntoma al recuerdo de la vivencia traumti-
ca bajo la tcnica de la hipnosis. Por otro, cuando Freud
introduce la regla fundamental se producen, como lgi-
ca consecuencia, esos obstculos, dificultades; en lti-
ma instancia, esos lmites, llamados desde un comien-
zo resistencias. Sin embargo, Freud no se detiene ante
las mismas sino que indaga haciendo comparecer di-
243
chos lmites, haciendo del obstculo algo fecundo. Con sistencia no sea la resistencia del analista, la brjula
esto quisiera destacar, que es por la va de lo que resis- que nos orienta, siguiendo la enseanza de Lacan, es
te que Freud produce los conceptos fundamentales del la del tropiezo, la de la fisura. En una frase pronuncia-
psicoanlisis, el inconsciente, la transferencia, la pul- da, escrita, algo viene a tropezar. Estos fenmenos
sin, la repeticin, etc. operan como un imn sobre Freud, y all va a buscar el
Ahora bien, qu es la resistencia? Se podra dar por inconsciente. All, una cosa distinta exige su realizacin,
sentado que se trata de aquello que presenta un sujeto una cosa que aparece como intencional, ciertamente,
para no hablar en anlisis o bien, decir con Lacan que pero con una extraa temporalidad. Lo que se produce
no hay otra resistencia que la del analista. No obstante, en esta hiancia, en el sentido pleno del trmino produ-
por acertadas que sean estas citas, cabe preguntarse cirse, se presenta como el hallazgo (Cf. Lacan, bid,
por qu la transferencia lleg a ser un concepto funda- 32-33)
mental del psicoanlisis y la resistencia no. Con relacin a lo anteriormente dicho, puede pensarse
Es la pregunta sobre la resistencia una pregunta tc- que la direccin de la cura en el caso del tratamiento de
nica, conceptual o clnica? Mara estuviera orientada por la resistencia. Sin embar-
Si bien Freud se encontr con las nociones fundamen- go, no se trata de la disposicin de la tcnica dirigida
tales en la clnica y las fue formalizando, Lacan las le- al anlisis de la misma sino de considerar que el uso del
y y las puso en cuestin para levantarse contra el re- trmino de resistencia es un ndice que apunta a lo real
duccionismo que sufran los analistas de su poca, don- de la experiencia. Como tal, cada obstculo puede ser
de interpretar la transferencia y analizar la resistencia retomado en la transferencia y relanzado como causa
los alejaba de analizar el inconsciente. De esta manera de un nuevo encuentro. As cada hallazgo es re-hallaz-
fue produciendo un desanudamiento con respecto a las go, siempre dispuesto a escabullirse de nuevo, instau-
teoras de la tcnica as como del anlisis de las re- rando la dimensin del anlisis del inconsciente.
sistencias de los posfreudianos. Si para Freud la trans- Lo descubierto por el psicoanlisis en trminos de resis-
ferencia, a la altura de los escritos tcnicos, era una tencia se trata de una cita siempre reiterada con un
resistencia (1915-1920), para Lacan es la puesta en ac- real que se escabulle (Cf. Lacan bid, 62) y en tanto tal,
to de la realidad sexual del inconsciente (Cf. Lacan es el deseo del analista el que transforma el obstculo,
1964, 152). Ante el tratamiento de la transferencia como el resto que se escabulle en los lmites de lo que no pue-
poder del analista, Lacan responde que sera ms bien de ser rememorado o -para decirlo en los trminos del
la alianza de la transferencia con el yo la que cierra an presente trabajo- de lo que no puede ser dicho, en algo
ms la puerta del inconsciente. En cambio, el desarrollo fecundo, causa y motor del anlisis.
del concepto y la praxis, y no de la tcnica, supone que
el inconsciente como concepto es inseparable de la po-
sicin del analista. Cuando el sujeto cuenta su historia
acta, latente, lo que rige a esa sintaxis y la hace cada
vez ms ceida. Ceida con respecto a qu? A lo que
Freud, desde el principio de su descripcin de la resis-
tencia psquica, llama un ncleo. [] Hay que distinguir
la resistencia del sujeto de esta primera resistencia del
discurso, cuando este procede al ceimiento en torno al
ncleo. Porque la expresin resistencia del sujeto im-
plica en demasa un yo supuesto, y nada ms asegura
-cuando nos acercamos al ncleo- que ste sea algo
que an justifique la calificacin de yo. [] El ncleo ha
de ser designado como real - real en tanto la identidad
de percepcin es su regla [] del lado del sujeto, eso se
llama el despertar. (Cf. Lacan, bid, 76)
Si el anlisis, ms que ninguna otra praxis, est orienta-
do hacia lo que, en la experiencia, es el hueso de lo real
(Cf. Lacan, bid, 61), la atencin flotante del analista
est dirigida al detalle, lo que se puede escapar, mo-
mentos que permiten atrapar el cierre y la apertura del
inconsciente. Para ello, el analista debe esclarecer su
posicin respecto a la pulsacin temporal del incons-
ciente. Ms all del tiempo acotado de los tratamientos,
que podra funcionar como obstculo a la prctica del
psicoanlisis en las instituciones pblicas as como en
el caso de la prctica clnica en el Servicio de Psicopa-
tologa de San Isidro, se trata de privilegiar al incons-
ciente en su dimensin de hallazgo. As para que la re-

244 Psicologa Clnica y Psicopatologa

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MILLER, J-A. (1997). La experiencia de lo real en la cura psicoa-
naltica. Buenos Aires, Paids, 2006.

Psicologa Clnica y Psicopatologa 245

HIJOS DEL RIGOR?
MANDATOS, ELECCIONES Y HBITOS
Santinelli, Estefania Oriana
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Con frecuencia solemos hablar de la importancia de
adoptar hbitos saludables para mejorar nuestra cali-
dad de vida. Sin embargo, algunas de estas acciones, si
bien regulares, son realizadas con gran esfuerzo y difi-
cultad. Tanto la conceptualizacin del hbito desde la
fenomenologa, como los desarrollos dentro de la psico-
terapia gestltica, permiten reflexionar acerca de aque-
llos comportamientos sostenidos desde lo que conside-
ramos que deberamos hacer y sobre la posibilidad de
asimilar e integrar estas conductas, a partir de la toma
de contacto con los deseos y necesidades, y desde all
con la libertad y la responsabilidad.
Palabras clave
Fenomenologa Hbito Gestalt Introyeccin
ABSTRACT
SPARE THE ROD, SPOIL THE CHILD?
Usually, we think about the importance of embracing
healthy habits in order to improve our life quality. Never-
theless, some of these actions can be extremely diffi-
cult. Both the concept of habit, from a phenomenologi-
cal point of view, and the developments in gestalt thera-
py allow us to think about those actions we believe we
should do and the possibility to assimilate and inte-
grate these actions, by making contact with our desires
and needs, and our freedom and responsibility to
choose.
Key words
Phenomenology Habit Gestalt Introyection
246
Introduccin
En la vida cotidiana nos encontramos con acciones
ejercidas con cierta regularidad a las cuales denomina-
mos hbitos y con frecuencia solemos hablar de la im-
portancia de adoptar hbitos saludables para mejorar
nuestra calidad de vida. Sin embargo, algunas de estas
acciones, si bien regulares, son realizadas con gran es-
fuerzo y dificultad. Tanto la conceptualizacin del hbito
desde la fenomenologa, como los desarrollos dentro
de la psicoterapia gestltica, permiten reflexionar acer-
ca de aquellos comportamientos sostenidos trabajosa-
mente de acuerdo a lo que consideramos que debera-
mos hacer.
Lejos de la conceptualizacin conductista del hbito, li-
gada al aprendizaje mecnico producto de la asocia-
cin entre un estmulo y la respuesta frente a ste, la fe-
nomenologa parte de una accin querida con plena
conciencia que luego termina por sedimentarse como
una disposicin a actuar de un cierto modo, tal como
seala Flajoliet. En tanto sedimentacin de la intencin
prctica, el hbito forma parte de la identidad, conserva
su plasticidad y puede modificarse con la experiencia.
Desde esta perspectiva, no toda accin realizada con
regularidad por un sujeto puede ser denominada hbi-
to. Con frecuencia, producto de la disciplina y sustenta-
do en mandatos y exigencias, los sujetos realizan accio-
nes regular y repetidamente que, en tanto (auto)impues-
tas rgidamente, permanecen no integradas al esquema
corporal, y por lo tanto, al self. Paradjicamente, estas
acciones suelen acarrear consecuencias no deseadas,
dado que terminan por obstaculizar el logro de los obje-
tivos propuestos o generan malestar.
Acerca del concepto de hbito
Desde la Fenomenologa, diversos autores abordaron
el tema del hbito. Para Merleau-Ponty el hbito expre-
sa el poder que tenemos de ampliar nuestro ser-en-el-
mundo o de cambiar la existencia anexndonos nuevos
instrumentos[i] y reside en el cuerpo como mediador
de un mundo. La adquisicin de hbitos implica la re-
configuracin del esquema corporal, en tanto el mundo
percibido es el correlato del cuerpo propio. Lo saludable
desde esta ptica es que dicho esquema conserve su
plasticidad y sea posible la reestructuracin a partir de
las sucesivas experiencias. El hbito, planteado en este
contexto, conservara la posibilidad de modificarse con
lo vivido y transponerse a diversas situaciones.
Por su parte, para Paul Ricoeur, el hbito es una mane-
ra de sentir, de percibir, de obrar, de pensar, adquirida y
relativamente estable, que afecta a todas las intencio-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
nes de la conciencia sin ser una intencin[ii]. En conso-
nancia con lo que plantea Merleau Ponty, tambin para
este autor contraer un hbito implica una reestructura-
cin de los elementos, una nueva forma que se caracte-
riza por su plasticidad y la capacidad de subordinarse a
intenciones nuevas. El hbito est asociado a un uso
prctico e irreflexivo del cuerpo, ligado a un retorno a la
libertad natural. Lo que el autor denomina sagacidad del
hbito alude al espritu de iniciativa que ste requiere.
Ricoeur seala adems que el hbito implica:
a)he aprendido: en tanto el hombre va aprendiendo,
con el tiempo, de su cuerpo y del mundo.
b) he contrado: el hbito se comporta como una se-
gunda naturaleza que afecta la voluntad.
c) yo s- yo puedo: la esencia del hbito es su valor tro ser-en-el-mundo y posibilita la conquista de nuevos
de uso, el poder y la capacidad de resolver situaciones
a la que puede aplicarse lo aprendido.
En relacin al punto b), el modo en el cual afecta la vo-
luntad, el autor seala que los hbitos se constituyen
como una segunda naturaleza, en tanto lo que pudo
ser objeto de una intencin voluntaria retrocede al ran-
go de rgano de otra intencin voluntaria[iii] y realiza
una importante distincin entre los verdaderos hbitos y
aquellas conductas sostenidas slo desde la disciplina:
Todava se habla de hbitos para designar ciertas dis-
ciplinas de la vida () Pero la regularidad de una disci-
plina slo es un hbito por analoga exterior con la regu-
laridad de una naturaleza. Si esta regularidad slo es
mantenida por una decisin, cada vez renovada, y no
recae visiblemente en la naturaleza, nos encontramos
ante un esfuerzo desnudo[iv]
Los ejemplos que brinda acerca de estas acciones sos-
tenidas desde la disciplina resultan claros: ducharse con
agua fra, levantarse temprano, practicar el ascetismo.
Este tipo de acciones, para el autor, si bien constituiran
la forma extrema del hbito desde el punto de vista de la
adquisicin, no podran ser consideradas hbitos desde
el punto de vista de lo involuntario contrado.
Adems de las acciones a las que se refiere Ricoeur,
tambin nos topamos con acciones mantenidas slo por
la disciplina que se sostienen en exigencias y mandatos
que no consideran las necesidades y deseos de la perso-
na y que permanecen no cuestionadas e impuestas des-
de afuera cuntas veces sostenemos o intentamos
sostener con dificultad rutinas o comportamientos que
terminan tornndose rgidos, desde una decisin acerca
de lo que creemos que deberamos hacer, sin tomar en
cuenta lo que queremos o necesitamos?
Debera
Con frecuencia, nos exigimos comportarnos del modo
en el que deberamos hacerlo y esto resulta dificultoso
y provoca malestar. Aquello que en apariencia es un h-
bito, es sostenido con dificultad y termina por limitarnos
y constreirnos. Desde la Psicoterapia Gestltica, po-
dra pensarse que estas acciones se sostienen desde
mandatos, valores y creencias que nos han sido trans-
mitidos y que fueron introyectados sin ser integrados.
Fritz Perls al referirse a la introyeccin como mecanis-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
mo de defensa seala que equivale a conservar la
estructura de cosas insumidas, mientras que el organis-
mo requiere de su destruccin[v] Mediante este meca-
nismo, entonces, el sujeto traga lo que viene de afue-
ra sin asimilarlo y transformarlo en algo propio. De este
modo, no hay real apropiacin de esos valores en fun-
cin de la personalidad de cada quien. Acciones que
seran beneficiosas, como por ejemplo tener una ali-
mentacin equilibrada, resultan muy difciles de soste-
ner, en tanto se sustenten slo desde el yo debera.
Este mandato queda entonces separado de las necesi-
dades y deseos del individuo y su cumplimiento se tor-
na muy arduo.
De este modo, as como el hbito permite ampliar nues-
territorios, por su plasticidad y su capacidad de genera-
lizarse y trasponerse, la obediencia rgida a mandatos
no asimilados implica una clausura al mundo, en tanto
se constituye como un comportamiento estereotipado y
forzoso. En este sentido, Polster seala que el sujeto
relaciona pues, cada experiencia nueva con la ante-
rior, realzando su carcter inviolable y asegurndose de
que ya conoce lo que est ocurriendo () Reduce as
toda la vida a una mera variacin de lo ya experimenta-
do, con lo que se provee de un escudo contra lo nuevo,
aunque pierde la frescura que puede dar el sentido de
inmediatez de la experiencia[vi]
En tanto lo introyectado prescribe que debemos ser de
cierta manera, no tenemos la libertad para explorar y
descubrir nuevas formas de ser-en-el-mundo y se res-
tringen las posibilidades de contacto con el medio[vii].
Este modo de funcionamiento implica, en oposicin a la
autorregulacin organsmica, una regulacin de tipo de-
berista, basada en afirmaciones obligatorias que regu-
lan la conducta por medio de normas externas, que per-
manecen aisladas de las necesidades organsmicas y
las prioridades internas, tal como lo seala Yontef. La
autorregulacin, en cambio, implica la percepcin tanto
de la realidad interna como externa y se relaciona con
la nocin de responsabilidad.
En consonancia con esto, Norberto Levy, al abordar la
temtica de la exigencia plantea que una caracterstica
del vnculo exigente-exigido es la no-consideracin de
este ltimo aspecto. En tanto estos comportamientos
no toman en cuenta las posibilidades, necesidades y
ganas, terminan por generar sufrimiento y, lejos de per-
mitir el aprendizaje y acercarnos a la meta, nos alejan
de ella. En palabras de este autor: La relacin exigen-
te-exigido, por lo tanto, no puede ser la base de una ac-
titud que tiende hacia la excelencia porque ella misma
est caracterizada por el maltrato y la precariedad en el
modo en que se intenta lograrla[viii]. De este modo, si
alguien al tratar de adoptar un hbito lo hace sin consi-
derar el modo de acuerdo a sus posibilidades o desde
un lugar de descalificacin, esto termina paradjica-
mente, no por promover salud sino malestar.
Eleccin y respeto
Las rutinas as sostenidas, desde mandatos introyecta-
247
dos, sin tener en cuenta las necesidades y posibilida-
des del momento, lejos de permitirnos ampliar nuestro
ser en el mundo y conquistar nuevos territorios, restrin-
gen nuestras posibilidades. Ya sea porque los manda-
tos no son metabolizados o porque no hay contacto
con los recursos disponibles en el momento, las accio-
nes pierden su efectividad y su plasticidad.
En relacin a los mandatos, resulta entonces esencial
en la clnica poder trabajar con los introyectos posibili-
tando el pasaje del Yo debo al Yo quiero- Yo elijo. Es
desde esta libertad para elegir, y desde la conciencia de
esta libertad que es posible pensar en acciones queri-
das con plena conciencia que luego puedan sedimen-
tarse como disposiciones habituales. Esto resulta de
gran importancia, para aquellas situaciones en las que
se busca generar hbitos saludables. Si no se trabaja
y se visibiliza la libertad para elegir adoptar cierto com-
portamiento o no, corremos el riesgo de caer en el yo
debo, vivido como una norma externa con las conse-
cuentes dificultades para sostener estas conductas en
el tiempo. Es a partir de la libertad y la eleccin que las
conductas pueden ser sostenidas y tal vez, transformar-
se en hbitos. De todos modos, an si por sus caracte-
rsticas tales conductas no son susceptibles de tornarse
habituales, la toma de conciencia de haberlo elegido,
permite que sean sostenidas con mayor facilidad.
Por otro lado, en lo que hace a la posibilidad de adoptar
cambios en nuestro estilo de vida es necesario respetar
el tiempo y la capacidad a cada momento para ir imple-
mentndolos, desde la lgica del respeto y el cuidado.
En el marco de un proceso teraputico, Norberto Levy
propone trabajar realizando un dilogo entre el aspecto
exigente y el aspecto exigido, de modo tal que ste lti-
mo, con frecuencia ignorado, pueda ser escuchado y se
logre la integracin entre ambos.
Es a partir de la integracin y de la toma de contacto
con aspectos antes rechazados o no considerados que
es posible restablecimiento de la autorregulacin orga-
nsmica y desde all, la adopcin de hbitos o de elec-
ciones que consideramos saludables. Cuando yo pue-
do decir Yo quiero y no Yo debera puedo apropiar-
me de esto y ponerlo en prctica y tal vez, con el tiem-
po, generar un hbito.
NOTAS
[i] Merleau Ponty, M. (1985) Fenomenologa de la Percepcin,
Planeta Agostini, Buenos Aires, p. 161.
[ii] Ricouer, P. (1998) Filosofa de la Voluntad, Docencia, Buenos
Aires, p. 307
[iii] Idem, p. 313.
[iv] Idem, p. 310.
[v] Perls, F. (1975) Yo, hambre y agresin, Fondo de Cultura Eco-
nmica, Mxico D.F, p. 168
[vi] Polster, E. Polster, M. (1985) Terapia Gestltica, Amorrortu
Editores, Buenos Aires, p. 64
[vii] Cabe aclarar que si bien Paul Ricoeur menciona la fijacin y
la estereotipia como los estadios del automatismo en el que el
hbito se encuentra en riesgo de caer, en este caso se tratara de
la degradacin de un hbito ya contrado, y no de acciones que
no logran constituirse como habituales. En el caso de los manda-
tos a los cuales nos referimos, se tratara de acciones que se
reiteramos sin que lleguen a constituirse como algo involuntario
contrado.
[viii] Levy, N. (1998) La sabidura de las emociones, Ediciones de
Bolsillo, p. 118
BIBLIOGRAFA
Flajoliet, A. (2004) Lhabitude entre psychologie et phenomenolo-
gie en Alter. Revue de phenomenologie N12.
Levy, N. (1998), La sabidura de las emociones, Ed. Del Bolsillo,
Buenos Aires.
Merleau- Ponty, M. (1985) Fenomenologa de la Percepcin,
Planeta Agostini, Buenos Aires.
Perls, F. (1975) Yo, hambre y agresin, Fondo de Cultura Econ-
mica, Mxico D.F.
Perls, F. (1990) Sueos y existencia, Cuatro Vientos, Santiago de
Chile.
Ricouer, (1998) Filosofa de la voluntad, Docencia, Buenos Aires.
Yontef, G. (1994) Proceso y dilogo en psicoterapia gestltica,
Cuatro Vientos, Santiago de Chile.

Conclusiones
En suma, a partir de lo expuesto anteriormente se des-
prende la necesidad de la toma de conciencia acerca de
la libertad y la eleccin como punto de partida para la
adopcin hbitos. Volviendo a lo sealado por Flajoliet,
acerca del hbito, en tanto al comienzo es una accin
querida con plena conciencia, la posibilidad de reformu-
lar y apropiarse de los mandatos y lo que deberamos
permite justamente la mayor toma de conciencia y el pa-
saje de una lgica disciplinaria a la lgica del cuidado. El
contacto con las necesidades, posibilidades y deseos
puede dar lugar a comportamientos y modos de ser inte-
grados y a la posibilidad de contraer hbitos que conser-
ven su plasticidad y amplen el ser en el mundo.

248 Psicologa Clnica y Psicopatologa

AUTOESTIMA, MIEDO A LA EVALUACIN NEGATIVA
Y PERFECCIONISMO: UN ESTUDIO COMPARATIVO EN
POBLACIN CLNICA Y EN POBLACIN GENERAL
Scotti, Delfina; Sansalone, Paula Andrea; Borda, Tania
Facultad de Psicologa y Psicopedadoga, Universidad Catlica Argentina
RESUMEN
El propsito general de este trabajo es analizar si existe
una asociacin significativa entre las variables de Au-
toestima, Perfeccionismo y Miedo a la Evaluacin Ne-
gativa, tanto en una muestra de poblacin no clnica co-
mo en una muestra clnica formada por pacientes diag-
nosticados con Trastornos de Ansiedad segn el DSM
IV. Se realiz una investigacin emprica de tipo des-
criptivo-correlacional, de corte transversal en poblacin
urbana de jvenes y adultos mayores de 18 aos, de
ambos sexos, residentes en la Provincia de Buenos Ai-
res. La muestra final estuvo compuesta por 25 sujetos
diagnosticados con Trastorno de Ansiedad y 25 sujetos
de poblacin normal que funcionaron a modo de grupo
de comparacin. Se les administr la Escala de Autoes-
tima de Rosenberg, la Escala Breve de Evaluacin Ne-
gativa (BFNES) y la Escala Almost Perfect Scale - Revi-
sed (APS-R). Los resultados demuestran la existencia
de una correlacin estadsticamente significativa entre
las variables estudiadas, pudindose de esta manera
corroborar las hiptesis y alcanzar los objetivos plan-
teados en el presente trabajo.
Palabras clave
Autoestima Perfeccionismo Miedo Evaluacin
ABSTRACT
SELF -ESTEEM, FEAR OF NEGATIVE EVALUATION
AND PERFECTIONISM
The overall purpose of this paper is to analyze whether
a significant association between the variables Self-Es-
teem, Perfectionism and Fear of Negative Evaluation
exists, both in a non-clinical population sample as in a
clinical sample composed of patients diagnosed with
DSM-IV Anxiety Disorders. A descriptive-correlational
and cross-sectional study was conducted. The final
sample consisted of 25 subjects diagnosed with Anxiety
Disorders and 25 subjects from normal population that
worked as a group of comparison. All of them were
young adults of 18 years old or older who live in Buenos
Aires city. They were administered the Rosenberg Self-
Esteem Scale (RSES), the Brief Fear of Negative Evalu-
ation Scale (BFNES) and the Almost Perfect Scale - Re-
vised (APS-R). The results demonstrate the existence
of a statistically significant correlation between the vari-
ables studied, thus being able to corroborate the hy-
potheses and the objectives raised in this paper.
Key words
Selfesteem Fear Evaluation Perfectionism
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduccin
Dentro del mbito cientfico, es muy reconocida la nece-
sidad de estudiar y fundamentar empricamente varia-
bles psicolgicas asociadas a la psicopatologa. La ex-
presin devaluada de la variable de Autoestima y la ex-
presin aumentada de Perfeccionismo y Miedo a la
Evaluacin Negativa estudiadas en el presente trabajo,
han sido asociadas a diferentes trastornos siendo ade-
ms identificadas como factores de vulnerabilidad psi-
colgica (lvarez Rayn, Franco Paredes, Mancilla
Daz, Lpez Aguilar & Vzquez Arvalo, 2005). Muchos
estudios demuestran la existencia de una relacin entre
la variable de Perfeccionismo y Autoestima en cuadros
psicopatolgicos, tales como Trastornos de la Conduc-
ta Alimentaria, Depresin y Trastornos de Ansiedad.
(Ashby & Rice, 2002; Terry & Ziegler, 2007). Por otro la-
do, tambin se ha investigado sobre la relacin entre
Perfeccionismo y Miedo a la Evaluacin Negativa en al-
gunos Trastornos de Ansiedad, como por ejemplo, Fo-
bia Social (Arana, 2002).
El concepto de Autoestima se puede definir como una
actitud positiva o negativa del s mismo. La misma se
crea en un proceso de comparacin que involucra valo-
res y discrepancias. El nivel de autoestima de las perso-
nas se asocia con la percepcin del s mismo en com-
paracin con los valores personales, los cuales encie-
rran aquellas concepciones de lo deseable, que repre-
sentan los criterios de las personas para juzgarse a s
mismas. En la medida que en que la distancia entre el s
mismo ideal y el s mismo real sea pequea, la autoes-
tima es mayor. Por el contrario, cuanto mayor es la dis-
tancia, menor ser la autoestima, an cuando la perso-
na sea vista positivamente por otros (Pearlin & Rosen-
berg, 1978). A su vez, el Miedo a la Evaluacin Negati-
va, se define como el temor experimentado ante posi-
bles valoraciones desfavorables respecto de s mismo y
de su desempeo, por parte de los dems (Friend &
Watson, 1969). Por su parte, la definicin ms difundida
del Perfeccionismo, lo describe como la tendencia a es-
tablecer altos estndares de desempeo en combina-
cin con una evaluacin excesivamente crtica de los
mismos y una creciente preocupacin por cometer erro-
res (Frost, Marten, Lahart y Rosenblate, 1990).
Numerosos estudios han puesto de manifiesto la rela-
cin que mantienen estas tres variables, observando al-
tos niveles de Perfeccionismo en patologas donde a su
vez esta devaluada la Autoestima y tambin incremen-
tado el Miedo a la Evaluacin Negativa. En los sujetos
perfeccionistas, su esfuerzo nunca es suficiente, se de-
mandan a s mismos niveles muy altos de performance,
249
metas poco realistas, a las cuales adhieren rgidamente
(Cooper, Fairbun & Shafran, 2002). Beato Fernandez y
Rodriguez Cano (2000) afirman que la baja autoestima
los lleva a depender de manera excesiva de la aproba-
cin del entorno y a adoptar una actitud de superacin
y de reto personal continuo que mitigue los sentimientos
crnicos de inferioridad, haciendo que esta autoevalua-
cin condicione las caractersticas de sus relaciones,
sus aspiraciones y actitudes, el tono de sus pensamien-
tos y emociones. Se valoran a s mismos en funcin de
la aprobacin de los dems, basando su autoestima en
factores externos. Esto los lleva a ser demasiado sensi-
bles ante las crticas y las opiniones de los otros. Su
tendencia a establecerse altos niveles de desempeo
es una forma de protegerse de la evaluacin negativa y
as evitar que la misma influencie en forma desfavora-
ble a su autoestima. La razn por la cual estas personas
se imponen una demanda tan alta, no est motivada por
el deseo, sino por el miedo al fracaso, al cual asocian a
una falta de valor personal. Se sienten vulnerables fren-
te a la posibilidad de que se los critique y que el entorno
los evale en forma negativa. Este miedo los conduce a
tener una conducta de evitacin, llevndolos a estar
constantemente alerta y a la defensiva para evitar aque-
llo que teme (Hamatecht, 1978)
El objetivo general de este trabajo es analizar si existe
una asociacin significativa entre las variables de Au-
toestima, Perfeccionismo y Miedo a la Evaluacin Ne-
gativa, tanto en una muestra de poblacin no clnica co-
mo en una muestra clnica formada por pacientes diag-
nosticados con Trastorno de Ansiedad segn el DSM
IV. A estos fines se han considerado evaluar y compa-
rar los niveles de Autoestima, Miedo a la Evaluacin
Negativa y Perfeccionismo en poblacin clnica y pobla-
cin no clnica.
Mtodo
El presente trabajo consiste en una investigacin emp-
rica de tipo descriptivo-correlacional, de corte transver-
sal. Se trabaj con una muestra clnica compuesta por
25 sujetos con diagnstico de Trastorno de Ansiedad
segn DSM-IV (Ataque de pnico, Fobia Social, Tras-
torno Obsesivo-Compulsivo, Trastorno de Estrs Pos-
Traumtico, Trastorno de Ansiedad Generalizado) y con
una muestra no clnica formada por 25 sujetos volunta-
rios sin sntomas psicopatolgicos (DSM IV) al momen-
to de la evaluacin. El trabajo se realiz en poblacin
urbana residente en la Ciudad Autnoma de Buenos Ai-
res y Conurbano Bonaerense. Los participantes fueron
jvenes y adultos mayores de 18 aos, de ambos sexos.
Todos los sujetos accedieron voluntariamente a la in-
vestigacin previamente informados para su consenti-
miento con el presente trabajo.
Instrumentos
Consentimiento informado
Cuestionario de datos demogrficos
Inventario de Sintomas SCL-90, en su adaptacin ar-
gentina (Casullo, 2008).
250
Escala de Autoestima de Rosenberg, en su versin
adaptada para poblacin urbana argentina (Gngora &
Casullo, 2009).
Escala Breve de Miedo a la Evaluacin Negativa (BF-
NES) (Leary, 1983).
Almost Perfect Scale - Revised (APS-R), en su versin
adaptada para poblacin urbana argentina (Arana, Sca-
ppatura, Lago & Keegan, 2007). Esta escala presenta tres
subescalas: Altos Estndares, Orden y Discrepancia.
Resultados
Para evaluar si existen diferencias en Autoestima y Mie-
do a la Evaluacin Negativa entre ambas muestras, se
aplic el anlisis de comparacin de medias con prueba
t de Student (Tabla 4) Los resultados en Autoestima y
Miedo a la Evaluacin (20 puntos) arrojaron diferencias
estadsticamente significativas (diferencias de medias
de 11 y 20 puntos respectivamente, siendo p>,005) . Pa-
ra clasificar a los sujetos de la muestra clnica y no clni-
ca en perfeccionistas adaptativos, perfeccionistas des-
adaptativos y no perferccionistas se replic el procedi-
miento de Ashby y Kottman (1996), procediendo segn
la clasificacin por puntos de corte Con respecto a la
variable de Perfeccionismo. La distribucin de perfec-
cionistas adaptativos, desadaptativos y no perfeccionis-
tas segn se trate de muestra clnica y no clnica se
muestra en la Tabla n1
Tabla 1. Distribucin de Perfeccionistas Adapatativos,
Desadaptativos y No Perfeccionistas en muestra clnica
y muestra no clnica.
Perfeccionista Perfeccionista No N
Muestra
Adaptativo Desadaptativo perfeccionista
No Clnica 9 casos (36%) 1 caso (4%) 15 casos (60%) 25
Clnica 2 casos (8%) 9 casos (36%) 14 casos (56%) 25
Para analizar si existe una asociacin estadsticamente
significativa entre la muestra clnica y la muestra no cl-
nica en relacin a las categoras de Perfeccionismo
Adaptativo y Perfeccionismo Desadaptativo, se a aplic
la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Los resultados
obtenidos fueron X2(2)=10,889a; p=, 004, demostrando
una relacin estadsticamente significativa. Para eva-
luar y comparar si existen diferencias en relacin a las
subescalas de Altos Estndares, Orden y Discrepancia
entre la muestra clnica y la general, se aplic el anlisis
de comparacin de medias con prueba t de Student.
En relacin a las subescalas de Altos Estndares y Or-
den, los resultados arrojan diferencias de media mni-
mas entre ambos grupos, siendo estas diferencias esta-
dsticamente no significativas. Con respecto a la subes-
cala de Discrepancia, se observa una diferencia de me-
dia de 32 puntos, siendo estadsticamente significativa.
Para observar si existe una correlacin estadsticamen-
te significativa entre las variables cuantitativas de Au-
toestima y Miedo a la Evaluacin Negativa se aplic el
anlisis de correlacin r de Pearson, siendo r= -0,79;
p=, 000, indicando una correlacin negativa y significa-
tiva. Para evaluar si existe algn grado de asociacin
entre Miedo a la Evaluacin Negativa y Perfeccionismo
Psicologa Clnica y Psicopatologa
por un lado y Autoestima y Perfeccionismo por otro, se
emple la prueba t de Student. Los resultados revelan
una diferencia estadsticamente significativa entre Au-
toestima y Perfeccionismo por ser p=, 001, como tam-
bin para Miedo a la Evaluacin Negativa y Perfeccio-
nismo siendo p= ,002. Por ltimo se realiz un anlisis
entre las variables de Miedo a la Evaluacin Negativa y
Perfeccionismo respecto de los diferentes cuadros clni-
cos agrupados bajo el diagnstico de Trastornos de An-
siedad segn el DSM IV de la muestra clnica. En rela-
cin al Miedo a la Evaluacin Negativa, se observ que
la Fobia Social fue el que con ms frecuencia (9 casos)
obtuvo niveles superiores respecto de los dems diag-
nsticos que puntuaron por encima de la media espera-
da de la poblacin clnica. Para interpretar estos resul-
tados se tom como referencia el estudio de Salinas y
cols. (2007) el cual indica que media para poblacin cl-
nica de la escala de BFNE fue de 46,91. Con respecto a
la variable de Perfeccionismo, se observ que entre los
14 sujetos no perfeccionistas, 3 tienen el diagnstico de
T.A.G, 7 de T.A.S y 4 T.E.P.T., entre los perfeccionista
adaptativos, 1 de ellos tiene diagnosticado T.A.G y el
otro T.E.P.T Por ltimo entre los 9 casos de perfeccio-
nismo desadaptativo, se observa que 2 tienen el diag-
nstico de T.A.G, 3 de F.S y 4 de T.O.C.
Discusin
En base al estudio realizado y a partir de los resultados
se ha logrado evaluar y comparar los niveles de Autoes-
tima, Miedo a la Evaluacin Negativa y Perfeccionismo
en una poblacin clnica formada por pacientes diag-
nosticados con Trastorno de Ansiedad y en una mues-
tra no clnica. Los resultados de este anlisis arrojaron
diferencias estadsticamente significativas de medias
entre ambas muestras con respecto a las variables
mencionadas. En relacin a la variable de Autoestima,
los resultados indican que los niveles de Autoestima
son significativamente menores en pacientes diagnosti-
cados con Trastorno de Ansiedad, en comparacin con
los sujetos de la muestra no clnica. Esto indicara que
los altos niveles de Autoestima estn relacionados con
el desarrollo de un personalidad sana, en la que los in-
dividuos se sienten satisfechos respecto a s mismo, a
sus capacidades, en sus relaciones interpersonales y
con su futuro (Kernis & Golman, 2003). Los bajos nive-
les de autoestima, por su parte, fueron asociados a di-
ferentes trastornos, entre los cuales se encuentran los
Trastorno de Ansiedad. Diferentes estudios consideran
a la baja autoestima como un indicador de riesgo para
la salud mental, un fuerte predictor de trastornos de per-
sonalidad y sntomas psicopatolgicos (Watson, 1998,
citado en Garaigordobil, Dur y Prez, 2005). La pre-
sente investigacin presta sustento a estas afirmacio-
nes. Tambin se ha logrado comparar y evaluar los ni-
veles de Miedo a la Evaluacin Negativa en la muestra
clnica y en la muestra no clnica. Los mismos indican
que los niveles de Miedo a la Evaluacin Negativa son
marcadamente ms altos en pacientes diagnosticados
con Trastorno de Ansiedad, en comparacin con los su-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
jetos de la muestra no clnica. Se puede afirmar que en
la mayora de sujetos que componen dicha muestra es-
tn presentes las caractersticas sintomatolgicas aso-
ciadas al aumento de dicha variable, tales como miedo
irrealista y excesivo hacia posibles crticas en relacin a
s mismo en su desempeo, por parte de los dems
(Hope, Holt & Heimberg, 1993; Caballo, 1996; Butler,
2000). Con respecto a la variable de Perfeccionismo se
ha logrado evaluar sus niveles en ambas muestras y se
ha observado una prevalencia del perfeccionismo des-
adaptativo en la muestra clnica con respecto a la mues-
tra no clnica. Se ha llevado a cabo un anlisis de las di-
ferentes subescalas que componen a la variable men-
cionada anteriormente: Altos Estndares, Orden y Dis-
crepancia. En relacin a Altos Estndares, los resulta-
dos no indicaron diferencias estadsticamente significa-
tivas de medias entre ambas muestras. Esto se debe a
que tanto en la muestra clnica como en la no clnica se
hallaron sujetos perfeccionistas. En la subescala de Or-
den, los resultados arrojan diferencias de media mnima
entre ambas muestras, lo que nos permitira inferir que
dicha variable no es un rasgo principal de los Trastornos
de Ansiedad que conformaron esta muestra no clnica.
La nica subescala que en la que se observaron dife-
rencias estadsticamente significativas, fue en la de Dis-
crepancia. Dicha subescala permite evaluar si los suje-
tos perfeccionistas son adaptativos o desadaptativos,
dado que a nivel terico este es el rasgo distintivo que
los caracteriza en uno u otro grupo. Ashby & Rice (2002)
sostienen que aquellos sujetos perfeccionistas desa-
daptativos seran los que poseen altos estndares, ele-
vadas metas, pero que existe una gran discrepancia
con la representacin que el sujeto mantiene acerca de
sus atributos y recursos necesarios para alcanzarlos El
haber hallado sujetos perfeccionistas dentro de una
muestra no clnica, confirma que el perfeccionismo no
es un rasgo negativo, sino que al contrario, dentro de
cierto lmites el mismo tiene una funcin adaptativa ya
que pueden llegar a ser predictores de xito y bienestar
porque se relaciona con el esfuerzo productivo y deseo
de superacin, favoreciendo el desarrollo personal de
las personas (Blatt, 1995).
En relacin al anlisis de Miedo a la Evaluacin Negati-
va y diferentes diagnsticos de la muestra clnica, los
resultados muestran que en Fobia Social dicha variable
se observo aumentada con mayor frecuencia. Esto nos
permitira deducir que el Miedo a la Evaluacin Negati-
va es un rasgo tpico de este trastorno. Con respecto al
anlisis de Perfeccionismo y los diferentes diagnsti-
cos, los resultados indican que el Trastorno Obsesivo
Compulsivo fue en donde se observ mayor frecuencia
de perfeccionismo desadaptativo. Este resultado apoya
las observaciones de Salkovskis y Warwick (1985),
quien sostiene que el Perfeccionismo es el error espe-
cfico de T.O.C sobre los otros Trastornos de Ansiedad.
Se debe tener en cuenta que una limitacin del presen-
te estudio radica en que no ha sido posible conformar
homogneamente la muestra clnica de acuerdo a los
diagnsticos comprendidos dentro del Trastorno de An-
251
siedad segn el DSM IV. Lo cual no nos permite afirmar
conclusiones concluyentes en relacin a las variables
estudiadas con cada diagnstico en particular. Sera in-
teresante poder corroborar o refutar estas observacio-
nes a travs de futuras investigaciones.
En referencia a la asociacin entre la variable de Per-
feccionismo, Autoestima y Miedo a la Evaluacin Nega-
tiva, los resultados obtenidos revelan una asociacin
estadsticamente significativa. Pudiendo apoyar de esta
manera las formulaciones de los autores consultados,
los cuales sostienen que en los perfeccionistas desa-
daptativos, se observa una baja autoestima ya que se
valoran a s mismos en funcin de factores externos, se
juzgan por lo que hacen y no por lo que son. Su tenden-
cia a establecerse altos niveles de desempeo es una
forma de protegerse de la evaluacin negativa y as evi-
tar que la misma influencie en forma desfavorable a su
Autoestima (Beato Fernandez y Rodriguez Cano, 2000).
Es necesario destacar las limitaciones de este trabajo,
tales como el pequeo tamao de la muestra y su no re-
presentatividad. Esto impide la elaboracin de juicios
concluyentes y la extensin de su aplicabilidad, lo cual
podra no suceder si se utilizaran muestras con una N
mayor. Sin embargo, de acuerdo a todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo se pone de manifiesto
el modo en que las tres variables, Autoestima, Perfec-
cionismo y Miedo a la Evaluacin Negativa se relacio-
nan en el funcionamiento de la personalidad y se refuer-
zan, evidenciando que la expresin devaluada de una
de ellas, impactara en la manifestacin de las otras, re-
troalimentndose y generando de esta manera, pensa-
mientos, emociones y conductas desadaptativas que
interferiran con el desarrollo y funcionamiento optimo y
saludable de la personalidad.
Las conclusiones obtenidas pueden ser de gran utilidad
en la prctica clnica, tanto en las reas de diagnstico
y tratamiento, como as tambin para el trabajo en pre-
vencin.
A travs de futuras investigaciones, podra evaluarse la
existencia de una asociacin significativa entre Autoes-
tima, Miedo a la Evaluacin Negativa y Perfeccionismo
en diferentes trastornos mentales.
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
HABILIDADES SOCIAIS EM CRIANAS COM SNDROME
DE ASPERGER: UMA REVISO BIBLIOGRFICA
Silva De Lima, Camilla Danielle
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
RESUMEN
O presente estudo prope uma reviso bibliogrfica
acerca das habilidades sociais, na perspectiva da tera-
pia cognitivo-comportamental, em crianas com Sn-
drome de Asperger. A reviso foi elaborada a partir de
pesquisa nos Bancos de Dados LILACS, SciELO, ME-
DLINE, IBECS e PEPSIC, entre 2005 e 2011. Concluiu-
se que a inabilidade social desses indivduos contribui
diretamente para sua dificuldade de socializao. No
sendo encontrado nenhum estudo brasileiro que abor-
dasse tais habilidades em crianas com asperger, en-
tretanto muitos outros sugerem intervenes eficazes
na abordagem cognitivo-comportamental para desen-
volvimento de habilidades sociais em crianas normais.
Verificou-se a necessidade de adaptar tais interven-
es para as crianas com asperger, contribuindo para
qualidade de vida das mesmas.
Palabras clave
Asperger Habilidades Sociais Crianas
ABSTRACT
SOCIAL SKILLS IN CHILDREN WITH ASPERGER
SYNDROME: A LITERATURE REVIEW
This study proposes a literature review about social
skills from the perspective of cognitive-behavioral thera-
py in children with Asperger Syndrome. The review was
developed from research in the databases LILACS, Sci-
ELO, MEDLINE, IBECS, PsycINFO and PepsiCo, from
2005 to 2011. It was concluded that the inability of social
individuals directly contributes to their difficulty in social-
ization. There are no Brazilian study found that ad-
dressed such skills in children with Aspergers, however
many others suggest effective interventions in cogni-
tive-behavioral approach to developing social skills in
normal children. There is a need to adapt such interven-
tions for children with Aspergers, contributing to quality
of life for them.
Key words
Asperger Social Skills Children
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduo:
A Sndrome de Asperger (SA) pertence ao grupo dos
Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, juntamente
com o Autismo Infantil, por compartilharem de prejuzos
severos e persistentes da trade: comunicao, intera-
o social e interesses, sendo estes restritos, repetiti-
vos e estereotipados.
Algumas caractersticas so peculiares a estes indiv-
duos no que diz respeito comunicao e interao so-
cial: linguagem verbal fluente, pedante e rebuscada,
pouco emotiva e sem entonao; interpretao literal,
no identificando ironias e metforas; dificuldades para
entender e expressar emoes; ausncia de regulado-
res sociais, como falar tudo o que pensam sem o uso da
empatia e das pistas sociais (Borges et al, 2007).
Tais inabilidades sociais comprometem significativa-
mente o relacionamento interpessoal destes indivduos,
pois como afirma Del Prette & Del Prette (2004), os de-
safios e as demandas impostas pelo mundo atual exi-
gem de crianas, jovens e adultos o desenvolvimento
de um repertrio de habilidades sociais cada vez mais
elaborado. Se bem elaborado, este repertrio de habili-
dades serve como fator de proteo, pois um indica-
dor de ajustamento psicossocial, de desenvolvimento
saudvel, de qualidade de vida e preditor significativo
de competncia acadmica (Murta, 2005).
As habilidades sociais so aprendidas e desenvolvidas
durante toda a vida, exercendo grande importncia no
desenvolvimento humano salutar quando adquiridos na
infncia. Um repertrio bem elaborado dessas habilida-
des, a partir dessa fase do desenvolvimento, contribui
de maneira decisiva para o estabelecimento de rela-
es sociais mais adaptativas (Del Prette & Del Prette,
2009).
Diante das dificuldades sociais apresentadas por indiv-
duos com SA, faz-se mister desenvolver pesquisas e
possibilidades de intervenes psicolgicas que aju-
dem, especialmente as crianas, a desenvolverem ha-
bilidades sociais mais adaptativas, contribuindo assim
para sua qualidade de vida e insero social. Interven-
es na rea da terapia cognitivo-comportamental, es-
pecialmente programas de treinamento em HS, configu-
ram-se em importantes ferramentas para reduzir o im-
pacto de dficits graves em habilidades sociais em pes-
soas com transtorno severo do desenvolvimento.
Consideraes acerca da Sndrome de Asperger e
das HabilidadesSociais
Em 1944, Hans Asperger, a partir de seus estudos com
crianas na educao especial, apontou para a existn-
253
cia de um distrbio caracterizado pelo comprometimen-
to severo da interao social, apresentando fala pedan-
te e desajeitamento motor, com incidncia no sexo mas-
culino, o qual denominou de Psicopatia Autstica (As-
perger, 1944). Essas crianas apresentavam notvel
pobreza na comunicao no-verbal, o que inclui tom
afetivo de voz, empatia pobre e tendncia a intelectuali-
zar as emoes, alm de fala formal, prolixa e em mo-
nlogo (Wing, 1981). A partir da dcada de 70 muitos
autores passaram a defender que esta sndrome deve-
ria ser considerada como pertencente ao espectro au-
tista, sendo sua etiologia possivelmente de base gen-
tica (Tamanaha et al, 2008).
A SA foi enquadrada pela dcima reviso da Classifica-
o Internacional de Doenas como pertencente ao
grupo dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(F84), juntamente com o Autismo Infantil. Dessa forma,
os indivduos deste grupo compartilham de prejuzos
severos e persistentes da trade: comunicao, intera-
o social e interesses, sendo estes restritos, repetiti-
vos e estereotipados. Tais comprometimentos so evi-
denciados geralmente nos primeiros 5 anos de vida, po-
dendo variar em graus de dificuldades (CID-10, 1993).
De acordo com esta classificao, a Sndrome de As-
perger (F84.5) caracterizada pelo mesmo tipo de
anormalidades que tipificam o autismo, diferindo deste
por no haver nenhum atraso ou retardo global no de-
senvolvimento cognitivo ou de linguagem (p. 252), sen-
do a maioria de inteligncia global normal, embora
apresentem comportamentos desajeitados, ocorrendo
predominantemente em meninos. Klin (2006) acrescen-
ta ainda que diferem pois o desenvolvimento precoce
da SA est marcada no s pela ausncia de retardo
significativo da linguagem falada ou na percepo da
linguagem, mas tambm pela presena das habilidades
de auto-cuidado, curiosidade sobre o ambiente, tendn-
cia a falar em monlogo e incoordenao motora. Para
o diagnstico diferencial pelo menos dois critrios fo-
ram considerados imprescindveis: o perodo de aquisi-
o da fala e a idade de identificao do diagnstico
(Tamanaha et al, 2008).
J o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Metais - DSM IV Tr (2002), estabelece os seguintes cri-
trios diagnsticos: (1) comprometimento grave e per-
sistente da interao social, (2) desenvolvimento de pa-
dres de comportamento restritos e repetitivos de com-
portamento, interesses e atividades, (3) tais perturba-
es devem causar comprometimento significativo na
vida social e ocupacional do individuo, (4) ausncia de
atrasos ou desvios clinicamente significativos na aquisi-
o da linguagem, (5) ausncia de atraso no desenvol-
vimento cognitivo at os trs primeiros anos de vida e,
por fim, (6) quando no so satisfeitos critrios para ou-
tro Transtorno Global do desenvolvimento ou para Es-
quizofrenia. Apesar da sintomatologia caracterstica,
vale ressaltar que o transtorno pode se apresentar de
maneira peculiar em cada indivduo, dependendo de
sua idade, com prevalncia no sexo masculino, numa
proporo de cinco para um, como descreve o mesmo
254
manual.
Pode-se afirmar, ento, que a principal caracterstica da
SA o dficit na comunicao e interao social, ou se-
ja, um dficit na aquisio e desenvolvimento das habi-
lidades sociais. Algumas caractersticas so peculiares
a estes indivduos: linguagem verbal fluente, pedante e
rebuscada, pouco emotiva e sem entonao; interpreta-
o literal, no identificando ironias e metforas; dificul-
dades para entender e expressar emoes; ausncia
de reguladores sociais, como falar tudo o que pensa
sem o uso da empatia (Borges et al, 2007).
Habilidades sociais a designao utilizada para um
conjunto de diferentes classes de comportamentos so-
ciais, presentes no repertrio de um indivduo, que con-
tribuem para a qualidade e a efetividade das interaes
interpessoais (Del Prette & Del Prette, 2001). Tais habi-
lidades contribuem tambm para a competncia social
do mesmo, entendida como a capacidade de articular
pensamentos, sentimentos e aes em funo de obje-
tivos pessoais e demandas culturais, gerando senti-
mento positivo (Del Prette & Del Prette, 2009). Elas di-
zem respeito a comportamentos necessrios a uma re-
lao interpessoal bem-sucedida, conforme parme-
tros tpicos de cada contexto e cultura, podendo incluir
os comportamentos de iniciar, manter e finalizar conver-
sas; pedir ajuda; fazer e responder a perguntas; fazer e
recusar pedidos; defender-se; expressar sentimentos,
agrado e desagrado; pedir mudana no comportamento
do outro; lidar com crticas e elogios; admitir erro e pe-
dir desculpas e escutar empaticamente, dentre outros
(Murta, 2005).
As habilidades sociais so aprendidas e desenvolvidas
durante toda a vida, exercendo grande importncia no
desenvolvimento humano salutar quando adquiridos na
infncia. Um repertrio bem elaborado dessas habilida-
des, a partir dessa fase do desenvolvimento, contribui
de maneira decisiva para o estabelecimento de rela-
es harmoniosas com colegas e adultos, tendo em vis-
ta que habilidades de comunicao, expressividade e
desenvoltura nas interaes sociais podem ser trans-
formadas em amizade, respeito, status no grupo ou
mesmo em convivncia mais agradvel. So vrias as
habilidades sociais consideradas relevantes para o de-
senvolvimento satisfatrio das crianas: habilidades de
autocontrole e expressividade emocional, civilidade,
empatia, assertividade, fazer amizades, soluo de pro-
blemas interpessoais e habilidades acadmicas (Del
Prette & Del Prette, 2009).
No obstante, diversos estudos indicam correlao po-
sitiva entre competncia social e funcionamento mais
adaptativo no que diz respeito responsabilidade, inde-
pendncia, cooperao e rendimento escolar. Desen-
volver este potencial nas crianas ampliar sua capaci-
dade de lidar melhor com situaes adversas e estres-
santes, bem como estimular seu senso de humor, em-
patia, habilidades de comunicao, de resoluo de
problemas e autonomia (Del Prette & Del Prette, 2009).
A dificuldade na interao social de indivduos com SA
envolve deficincias no uso e no reconhecimento de re-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
gras convencionais de conversao, bem como de
comportamentos no-verbais, como: o contato visual
direto, a expresso facial e de gestos, alm da lingua-
gem corporal (DSM IV, 2002). Tais habilidades sociais
so responsveis pela regulao da interao e da co- rea da fonoaudiologia.
municao social e, talvez por isso, a inabilidade na ex-
presso deste repertrio comportamental resulte na di-
ficuldade em lidar com sentimentos negativos de vergo-
nha, raiva, medo e tolerncia frustraes; no pouco
ou nenhum interesse em fazer amizades; na falta de ini-
ciativa em compartilhar prazer ou interesses com o ou-
tro, ausncia de reciprocidade emocional, preferncia
por atividades solitrias, insistncia por um mesmo as-
sunto ou atividade, pouca capacidade de auto-controle,
hiperatividade, falta de ateno e desajeitamento motor,
como descreve o mesmo manual.
Os mesmos podem expressar interesse em fazer ami-
zades e encontrar pessoas, mas invariavelmente se
frustram em decorrncia de suas abordagens desajei-
tadas, bem como pela insensibilidade em relao aos
sentimentos e intenes das demais pessoas, principal-
mente as implcitas e no-literais, como sinais de tdio,
pressa para finalizar a conversa e necessidade de pri-
vacidade (Klin, 2006). Alm da dificuldade em interpre-
tar pistas sociais sutis, possuem deficincia em reco-
nhecimento de faces e entendimento das expresses
emocionais (Borges et al, 2007). Em funo dos repeti-
dos fracassos em estabelecer relaes interpessoais,
comum que estes indivduos desenvolvam transtornos
de ansiedade ou de humor, necessitando inclusive de
tratamento medicamentoso. O interesse em estabele-
cer relacionamentos sociais pode aumentar na adoles-
cncia, na medida em que o individuo aprende formas
de respostas mais adaptadas s dificuldades, como
aprender a aplicar regras ou rotinas verbais explicitas
em determinadas situaes de estresse (DSM IV, 2002).
Diante das dificuldades sociais apresentadas pela
criana com SA, faz-se mister desenvolver pesquisas e
possibilidades de intervenes psicolgicas que aju-
dem especialmente as crianas a desenvolverem habi-
lidades sociais mais adaptativas, contribuindo assim
para sua qualidade de vida e insero social. Interven-
es na rea da terapia cognitivo-comportamental, es-
pecialmente programas de treinamento em HS, configu-
ram-se em importantes ferramentas para reduzir o im-
pacto de dficits graves em habilidades sociais em pes-
soas com transtorno severo do desenvolvimento.
Mtodo
Este um artigo de reviso bibliogrfica elaborado a
partir de pesquisa nas bases de dados LILACS, SciE-
LO, MEDLINE, IBECS e pepsic, no intervalo dos anos
de 2005 a 2011. Os descritores utilizados foram sndro-
me de asperger, terapia cognitivo-comportamental, ha-
bilidades sociais e crianas.
A busca inicial resultou em 35 artigos, levando-se em
considerao os descritores e o perodo escolhidos.
Aps leitura criteriosa, foram selecionados artigos que
abordavam diretamente aspectos da SA, bem como ha-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
bilidades sociais em crianas, na perspectiva da terapia
cognitivo-comportamental. Poucos so os artigos que
abordam especificamente a SA na rea da psicologia,
destacando-se um maior nmero de publicaes na
Em contrapartida encontra-se ampla publicao de arti-
gos acerca das habilidades sociais em crianas, abor-
dando os aspectos das habilidades sociais parentais, va-
lidao de inventrios para avaliao e programas para
treinamento dessas habilidades. Nenhum artigo que
abordasse as habilidades sociais em crianas com as-
perger, na rea da psicologia, foi encontrado. Diante dis-
so, procedeu-se a seleo dos 10 artigos finais desta re-
viso, sendo 5 relacionados a SA e 5 relacionados as ha-
bilidades sociais na abordagem da TCC ou da comporta-
mental, com o objetivo de aproximar os temas supracita-
dos, ressaltando a importncia do estabelecimento de in-
tervenes que ajudem no desenvolvimento de habilida-
des sociais desta populao desde a infncia.
Apresentao e discusso dos artigos
Nos trabalhos publicados nos ltimos cinco anos, ob-
serva-se uma grande quantidade de produes acerca
das habilidades sociais em detrimento daqueles refe-
rentes especificamente a SA. Nenhum artigo que abor-
dasse as dificuldades de habilidades sociais em crian-
as com asperger, na perspectiva da terapia cognitivo-
comportamental, foi encontrado.
Em estudo bibliomtrico, realizado por Fumo et al
(1999), acerca da coleo Sobre Comportamento e
Cognio, por considerar representativo das aborda-
gens comportamental e cognitivo-comportamental,
aponta que, nas ltimas dcadas, os estudos se con-
centravam nos aspectos conceituais das HS do que
mesmo em estudos correlacionais, relatos de experin-
cias e estudos de caso. Afirma ainda haver predomi-
nncia de estudos relacionados a adultos e sugere a
necessidade de realizao de mais pesquisas, bem co-
mo de possibilidades de intervenes (Murta, 2005),
destinadas a crianas, adolescentes e idosos, bem co-
mo a populaes com necessidades educacionais es-
peciais.
Durante as pesquisas iniciais para este artigo foi verifi-
cado, no perodo de 2005 a 2011, um aumento no n-
mero de publicaes referentes HS em crianas e
adolescentes, principalmente no que diz respeito a ha-
bilidades sociais parentais e de alunos e professores.
Murta (2005), em importante reviso, identificou 17 pro-
gramas de treinamento de habilidades sociais, os quais
em sua maioria aconteceram em grupo, nos contextos
clnico e escolar, com a utilizao da TCC. Desses pro-
gramas, cinco foram realizados com base na preveno
terciria, ou seja, com o objetivo de minimizar conse-
qncias de dficits acentuados em habilidades sociais
j instalados, sem pretenso de cura, como o caso de
pessoas portadoras de autismo ou esquizofrenia. Nes-
ta perspectiva, aponta publicao de Fernandes e Sou-
za (2000) na qual descrevem realizao de terapia com-
portamental com uma criana de 10 anos com SA, que
255
apresentava isolamento social e comportamento excn- pais, apontando a terapia comportamental como eficaz
trico. Dentre outras intervenes comportamentais, foi e ressaltando a importncia da continuidade do acom-
utilizado o treino de habilidades sociais verbais e no- panhamento psicolgico.
verbais. Observaes assistemticas dos resultados Para desenvolver as habilidades sociais nas crianas,
evidenciaram diminuio dos movimentos estereotipa- necessrio tambm ampliar o repertorio dos pais e/ou
dos e impulsividade, melhora na comunicao verbal, cuidadores (Brano, 2006; Murta, 2008; Salvo et al,
contato visual e fsico e interao social. As autoras 2005). A promoo de habilidades sociais nas relaes
concluram que este estudo de caso sugere efetividade da criana, a um nvel preventivo, proporciona o desen-
da terapia comportamental no desenvolvimento de ha- volvimento e melhoria da competncia social, resultan-
bilidades sociais e autocontrole. do em maior adaptabilidade ao meio social (Salvo et al,
Borges (2007) apresenta um estudo de caso a partir de 2005). O mesmo realizou pesquisa envolvendo 9 crian-
intervenes na abordagem cognitivo-comportamental as pr-escolares, de ambos os sexos, com o intuito de
de um adulto. Relata que foi utilizado como recursos da verificar a eficcia de um programa preventivo de de-
TCC o questionamento socrtico, o treino em solues senvolvimento de habilidades sociais em crianas e
de problemas, o treino das habilidades sociais, enfati- seus pais. Como instrumento de anlise utilizou-se o
zando o desenvolvimento da empatia, expresso mais Child Behavior Check-List (CBCL), respondido pelos
adequada de suas emoes e melhor reconhecimento pais em relao aos comportamentos dos filhos, antes
das emoes alheias, na inteno de que o individuo e aps a participao do programa. Pais e filhos partici-
pudesse tambm perceber os aspectos pragmticos de param, separadamente, das sesses do programa. As
sua linguagem, ampliar sua gama de interesses, desen- crianas foram levadas a experienciar e analisar situa-
volver o raciocino abstrato e relativizar pensamento e es, por meio de atividades ldicas, envolvendo a te-
comportamentos. Por fim, conclui que existe hoje no mtica das habilidades sociais. Por sua vez, os pais,
Brasil uma grande dificuldade no diagnostico diferencial por meio de orientao em grupo, foram levados a ana-
para transtornos severos do desenvolvimento, assim lisar situaes que vivenciam com seus filhos, bem co-
como tratamento especializado e acessvel popula- mo, de forma conjunta, encontrar solues para as
o de baixa renda. questes levantadas na mesma temtica. A pesquisa
Quando as prticas educativas de pais e professores apontou que nas escalas de Atividade e Socializao
so pouco efetivas para a promoo de adequado re- do CBCL todas as crianas tiveram escores mais altos
pertrio de habilidades sociais na criana, torna-se im- ao trmino das sesses. Alm disso, a maioria das
portante e at necessrio que programas de Treina- crianas foi percebida pelos seus pais como desempe-
mento de HS sejam desenvolvidos para a superao nhando mais comportamentos apropriados e pr-so-
desses dficits. Com este objetivo, Freitas et al (2009) ciais do que antes de participar do programa.
elaborou o jogo das emoes atravs do qual defende Em outra pesquisa acerca de habilidades sociais rela-
ser possvel ajudar crianas em idade escolar a reco- cionadas comportamentos pr-sociais, autoconceito
nhecer, nomear e expressar as emoes prprias e dos e aceitao pelos pares, resultados similares foram en-
outros; identificar situaes e aes associadas s contrados. A anlise final da pesquisa envolveu 3 crian-
emoes; e expressar compreenso pelo sentimento as, de ambos os sexos, e seus pais, que tambm par-
ou experincia do outro (empatia). No entanto, sugere ticiparam separadamente. Foram usados os instrumen-
que a verificao dos efeitos da aplicao do recurso tos: Escala de Percepo do Autoconceito Infantil (PAI),
sobre as habilidades de identificar e expressar senti- Ficha para Avaliao Sociomtrica e Inventrio de
mentos seja realizada por estudos futuros. Comportamentos da Infncia e Adolescncia (CBCL).
Branco (2006) descreve atendimento teraputico, na Todos estes instrumentos evidenciam consistentemen-
abordagem comportamental, a uma criana de 10 anos, te o aumento de comportamentos pr-sociais, como
sexo masculino, com dficits em habilidades sociais, o conseqncia tambm da mudana da percepo dos
que inclui categorias comportamentais como timidez e pares em relao a criana atendida.
fobia social. Explica que a interao verbal foi imple-
mentada na terapia com objetivando instalar repertrios Concluso
verbais de ajustamento e enfrentamento, sendo aplica- A literatura revisada mostrou fortes evidncias de que
da por meio de operantes como: conversao, questio- indivduos com SA possuem dficit significativo na co-
namento, expresso de sentimentos, solicitao de au- municao e interao social, necessitando assim que
xlio e emisso de opinio pessoal. Utilizou tambm co- intervenes na rea da psicologia sejam elaboradas
mo recurso o treinamento de Habilidade Social Educati- para desenvolvimento de suas habilidades sociais.
va Parental, para fortalecer repertrios verbais como Tendo em vista que tais habilidades so adquiridas e
conversao e dilogo, requisitos fundamentais para desenvolvidas desde a infncia, torna-se imprescindvel
modelar, no repertrio da criana, habilidades de reso- que o repertrio dessas habilidades seja estimulado
luo de problemas e assertividade. Como resultado desde esta faixa etria (Brano, 2006; Murta, 2008; Sal-
apresentou diminuio na freqncia de emisso de vo et al, 2005). Crianas com deficincia mental, autis-
comportamentos relacionados aos Dficit em Habilida- mo e outros transtornos do desenvolvimento constituem
des Sociais do paciente, bem como das queixas princi- populao alvo para preveno terciria, haja vista ser

256 Psicologa Clnica y Psicopatologa

comum neste grupo, comprometimentos graves em ha-
bilidades sociais (Murta, 2005). Foi possvel evidenciar
tambm que a terapia cognitivo-comportamental e a
comportamental mostram-se eficazes quanto ao de-
senvolvimento de habilidades sociais em crianas nor-
mais, no havendo ainda estudos especficos quanto a
crianas com SA.
Atravs deste trabalho foi possvel constatar a escas-
sez de publicaes acerca de indivduos com SA no
Brasil, na rea da psicologia, sugerindo assim que mais
pesquisas e modelos de intervenes sejam desenvol-
vidos. Considera-se, portanto, que programas de de-
senvolvimento de habilidades sociais sejam uma ferra-
menta valiosa em todos os nveis de atuao em sade,
sendo til para minimizar fatores de risco e incrementar
fatores de proteo ao desenvolvimento humano, tratar
problemas j instalados, passveis de remisso e redu-
zir o impacto de dficits graves em habilidades sociais
em pessoas portadoras de condies severas e persis-
tentes, como o caso dos transtornos invasivos do des-
envolvimento.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
BIBLIOGRAFA
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257
SADE, LA TICA Y EL GOCE ABSOLUTO.
ACERCA DEL FILM LETRAS PROHIBIDAS
Smud, Martn
EPISTEME. Argentina
RESUMEN
Una mujer joven y hermosa se estremece, parece gemir
bajo un enorme placer ertico, a los segundos la esce-
na cambia a la peor escena posible, tras ella aparece el
verdugo con esas manos que solamente los verdugos
pueden tener, unas manos habituadas a quitar vida. As
comienza la pelcula Letras prohibidas. La leyenda del
marqus de Sade que me permitir pensar acerca del
goce absoluto representado por la accin ms radical,
la amputacin. A Sade le amputarn la lengua, lo deja-
rn desnudo sin nada con qu escribir, y l escribir con contrar si sale, que lo mejor es que salga.
una tinta que sale de su cuerpo, con la tinta de sus de-
sechos: sangre, heces, saliva. Y esa tinta, que se dife-
rencia del objeto del duelo y de la blasfemia, nos llevar
a entrever la cuestin tica.
Palabras clave
Sade tica Goce Clnica
ABSTRACT
QUILLS, A FILM ABOUT SADE AND THE ETHCIS
ISSUES
A beautiful young woman shivers, it seems groaning un-
der an enormous erotic pleasure, a second before the
scene shifts to the worst possible scenario, the execu-
tioner appears behind her with those hands that only the
perpetrators may have, hands accustomed to take life. So
begins the film Quills, I will think the action represented
more radical:amputation. Sade was amputated tongue,
will bare with nothing what to write, and he writes with ink
that leaves your body, with the ink of their waste, blood,
feces, saliva. And the ink, which differs from the object of
mourning and blasphemy, we will glimpse the ethical is-
sue presented in the clinic every day.
Key words
Sade Clinic Ethics Absolut
258
Hagamos la exaltacin contraria a lo que decimos con-
tinuamente amparados en la impunidad de nuestros
consultorios: Exaltemos a quienes luchan por ser ex-
pulsados!
Basta de propinar una reprimenda a los adolescentes
que no salen en grupo, con pares, a divertirse, nos les
advertamos que aprovechen ahora pues pronto les cae-
r encima toda la responsabilidad de la edad adulta.
Callemos ese aparente ideal virtuoso no dicindole a
ese chico de 16 aos, temeroso de lo que se va a en-
Exaltemos a quienes luchan por ser dejados de lado,
hagamos una alabanza de la anatema, del goce de ser
expulsado, del deseo de amputacin como corte final y
absoluto. Corte de un grupo, de su familia, de una pare-
ja, de un pas, de un mundo.
Si se espera de nosotros que, sin ser pedaggicos, en-
seemos el sentido del amor y de la espera, negumo-
nos; si se espera de nosotros que apuntalemos la tole-
rancia a las tensiones y las virtudes del ser miembro, di-
gmosles no.
En vez de apuntalamiento, amputacin.
Un ser humano amputado provoca el mximo escndalo,
la mxima conmiseracin, cmo ser vivir sin un miem-
bro, sin ser miembro? El goce descomunal, misntropo.
Hablamos del goce absoluto, como aquel goce de ser ex-
tirpado, dejado de lado, discriminado, sepultado.
Estas palabras exaltadas fueron escritas bajo el influjo
de una pelcula que habla sobre Sade. Entonces Sade
es el culpable echmosle la culpa! de hacernos pensar
cosas raras. La peli que me vol la cabeza se llama Le-
tras Prohibidas. La leyenda del Marqus de Sade[i] (y
no justamente porque sea una buena pelcula aunque
tiene escenas memorables).
Tomar dos escenas, una es la que da comienzo a la
pelcula.
Una mujer joven y hermosa se estremece, parece gemir
bajo un enorme placer ertico, a los segundos la escena
cambia a la peor escena posible, tras ella aparece el ver-
dugo con esas manos que solamente los verdugos pue-
den tener, unas manos habituadas a quitar vida. Esos ge-
midos son de terror frente a la guillotina. Y un instante
despus, aparece la chusma, habituada como estaba a
ver rodar cabezas en la convulsionada Francia del 1794.
(Hoy le un reportaje a un escritor colombiano que escri-
be con la pregunta acerca de cmo es posible acostum-
brarse a convivir con la muerte por violencia poltica). La
gente espera ver caer a esa hermosa cabellera junto a
esa hermosa cabeza a la cesta que est ah abajo llena
de otras cabezas separadas de sus cuerpos. (La guilloti-
na es la cabeza amputada y la angustia de su instanta-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
neidad. Una breve fraccin de tiempo queda fuera del
tiempo. Lo han muchas veces descripto: la cabeza sigue
viva an despus de separarse del cuerpo. Y de aqu que
sea considerada una de las muertes ms espeluznantes
aunque su efectividad es absoluta). El verdugo ata las
manos de esa mujer, parece besarla, disfrutar el perfume
de su cuello y ponerla en la horca como si la pusiera en
el caballito del placer. El placer y el terror se confunden
en un mismo momento.
Al director parece agradarle ese desparpajo de erotis-
mo cruel y nos muestra una gota de sangre que resba-
la del filo de la guillotina que queda por unos segundos
atascada, atrancada en la cima de la guillotina, sin po-
der caer. Son segundos infinitos, que nada sale como
tendra. En ese milsimo de tiempos, nos detendremos
para echar una ojeada (no mucho ms) a ese persona-
je tan llamativo como es el marqus de Sade.
Ya se encuentra privado de su libertad, como lo estara
por ms de treinta aos en diferentes hospicios y crce-
les, apresado, sin libertad pero tambin ingenindose-
las para seguir escribiendo.
Esa mujer que espera que se separe su cabeza de su
cuerpo es parecida a Madeleine, la protagonista de la
pelcula, una lavandera que se encontrar con Sade en
el hospicio de Charenton varios aos despus.
Si uno de los objetivos de la literatura sadeana es pasar
entre las ropas, de unos a otros, es comprensible que el
personaje central sea una lavandera encargada de lle-
var de aqu para all las ropas y entre las sbanas, es-
condidas, los textos de Sade que debern llegar con to-
da la premura a los editores que los esperan. Madelei-
ne conecta la pluma de Sade con el mundo, sin ella Sa-
de se quedara desnudo convertido en un idiota[1] que
no supo cmo sobrellevar su vida sin que otros se me-
tieran con ella (Es llamativo ver cmo Sade puede pa-
sar de un genial provocador a un idiota en dos segun-
dos y medio).
Y planteamos ahora la segunda escena, tambin me-
morable, es la escena de la amputacin.
A Sade le han amputado la lengua, como decamos se
encuentra desnudo, no solamente sin ropa. Madeleine
ha sido asesinada, y l no tiene nada para escribir. Sa-
de, si bien se termina suicidando, un asesinato lo ante-
cede. Sin esa mujer, sin algo para escribir, sin lengua, lo
estn asesinando, luego l cumplir su parte y se suici-
dar. Pero antes escribir en las paredes con una tinta
que sale de su cuerpo, una tinta como grito absoluto de
desesperacin. Pueden amputarle la lengua!, pueden
amputarle el lpiz y el papel (las plumas, Quills, as se
llama la pelcula), pero la desesperacin mezclada con
burla y el destino ya jugado, fabrica una tinta que sale
de su cuerpo, una tinta desconocida (como la nombra
un personaje del film), una tinta de sus heces, su saliva
y su sangre.
Cmo llegan hasta esto?
El problema es que todos se enamoran de diferentes
maneras de Madeleine: Sade, el director del hospicio y
hasta un loco que no sabe hacer metfora.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Ese loco literal cuando escucha de Sade decir que no
le alcanzan los agujeros de una mujer para gozar en ellos
y que quisiera hacer otro agujero para tener un lugar nue-
vo, un lugar en ms para gozar; el loco literal compren-
de que debe destrozar el cuerpo de Madelenine, la se-
cuestra, y le hace un agujero por donde se le va la vida.
El loco que no hace metfora hunde a nuestra protago-
nista en lo hondo de los piletones de la lavandera.
Sade representa una contradiccin viva, un hombre que
escribe con escandalosa libertad, encerrado bajo siete
llaves. Demuestra que lo fundamental es la imagina-
cin, para gozar, para ir ms all.
Esta segunda escena est cerca del final de la pelcula.
El director del hospicio lo acusa de la muerte de Made-
leine y un poco por venganza y un poco para cumplir
con un veedor cientfico, un psiquiatra, mandado por el
poder para ver que est haciendo en ese famoso hospi-
cio, le corta la lengua a Sade, y se la presenta, al psi-
quiatra, en un frasco de formol.
Sade sigue vivo pero agonizante. En ese desamparo,
en la cinaga absoluta, escribir con la tinta de su mier-
da, su saliva, su sangre, una tinta de lo que marca de su
cuerpo, su cuerpo mismo se ha convertido en una m-
quina absoluta de marcacin.
Estamos en una poca vertiginosa, en Francia hay cri-
sis, crisis con la monarqua pero despus crisis acerca
de la forma poltica a implementar. La horca se vuelve
pblica.
Muchos hombres y mujeres caen en su yugo, el mismo
Sade ha zafado en ms de una ocasin, por ser un es-
critor de mala fama o por su prosapia de sangre real era
blanco fcil. Sin embargo, Sade el convulsionado pro-
vocador, muere por una mujer y una pluma.
-1-
Qu era lo que deseaba Sade?
Sade deseaba escribir, deseaba convertirse en escritor.
Y no cualquier escritor sino aquel que escribe sobre uno
de los temas ms importantes: el amor, el goce, el sexo
pero sobre todo Sade escribe sobre la virtud, de la mo-
ral y de la tica.
Cmo se puede pasar del relato de una orga a hablar
de la nocin de virtud y moral? Solamente un libro como
La filosofa en el tocador lo puede responder. Un libro
que se podra llamar La filosofa en el cogedero, la fi-
losofa sadeana es la que queda cuando ya nos saca-
mos la ropa e intentamos llegar al goce absoluto.
Sade nos hace imaginar a un hroe que sabe manejar
todos los vericuetos del goce sexual, ese hombre raya
la perversidad, porque sabe lo que nosotros quisira-
mos saber, que botn tocar para hacer gozar al otro.
(Sabe hacer gozar al goce del otro. Duplicacin de go-
ce. Si Hegel y Lacan hablan de la duplicacin del de-
seo, Sade habla de la duplicacin de goce). Si la diosa
Diotima sabe acerca del amor, Sade sabe acerca del
goce, no necesita quien se lo transmita porque lo ha
protagonizado.
Pero aunque digamos perversin, no creemos en la per-
versin que nace de un hombre o mujer, solamente. La
perversin es social, nunca individual. La perversin es
259
lo que hacen del cuerpo de Sade, el cual es puesto en NOTA
exposicin. El problema con el goce absoluto es que no [1] La palabra idiota deriva del griego idio (propio), para luego
es finalmente un placer ertico sino una cuestin tica. conformar la palabra idiotez, que era el trmino por el cual los
Y cuando hablamos de tica hablamos de una moral antiguos griegos llamaban a los ciudadanos que, como tales,
posean derechos, pero que no se ocupaban de la poltica de sus
an no escrita, de algo que tiene que nacer. Si Lacan polis, o sea que eran personas aisladas que ignoraban asuntos
nos ha zumbado los odos con eso de que en la psico- pblicos, sin nada que ofrecer a los dems y obsesionados por
sis lo real entra por la ventana, esto es una suerte de in- las pequeeces de su casa y sus intereses privados.
versin, la tica de la que hablamos vuelve algo real ex-
pulsndolo de lo simblico. Es ese objeto que amputn-
BIBLIOGRAFA
dolo entra en lo que la filosofa kantiana ha llamado la
cosa en s. Letras prohibidas. La leyenda del Marqus de Sade, el ttulo
original es Quills, dirigida por Philip Kaufman, con Geoffrey Rush,
Sade es un mstico y como todo mstico de lo que se in-
Michael Caine, Alemania, Reino Unido, Estados Unidos, 2000.
teresa es de la cosa en s. Los msticos aparecen en la
historia raramente, solo aparecen, como no puede ser
de otra manera, en momentos crticos. BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Los msticos intentan negar el abismo que se abre a sus 1- Sade, La filosofa en el tocador, edit etre,Buenos Aires.
pies, intentan hacer algo con la grieta insalvable entre
2- Karothy, Rolando, Una sola gota de semen. El sexo y el crimen
las palabras y las acciones: sa es la utopa mstica. en Sade, Edit Lazos, Buenos Aires.
Sade encuentra una manera soberana, escandalosa, fi-
3- Michel Faria, J, J, La tica: Un horizonte en quiebra,Buenos
nal: escribir con lo que sale de su cuerpo. Es la deses- Aires, Edit. Eudeba.
peracin la que lleva a crear algo nuevo: una tinta que
no la facilita el otro, una tinta de lo inhumano de su
cuerpo, y en ese en eso objeto inhumano donde encon-
tramos al acto tico.
Esa tica es la que se plantea cuando un objeto es arro-
jado de s, es extirpado, amputado. Y no es ese mismo
objeto que es arrojado en el duelo o ese objeto que
arrojado en la blasfemia.
Sade no est en duelo por la muerte de Madeleine ni
blasfema al padre de la iglesia y director del hospicio,
aunque as lo muestra la pelcula y aqu su cada, su
rendicin, nuestra desilusin, nuestra principal crtica.
Escribiendo con sus heces, con su sangre, con su vida,
Sade pone en acto la dimensin tica. En determinadas
circunstancias, el ser en el mundo es, quedarse afuera,
no seguir el juego, amputarse.
Si la moral es temporal, lo que se deja caer; en lo ampu-
tado encontramos ese instante fuera del tiempo, donde
hallamos el acto tico.
La amputacin realizado por un sujeto en plena con-
ciencia, el arrojar algo preciado a la nada, y no se trata
de sacrificio, no es realizada para ningn otro.

260 Psicologa Clnica y Psicopatologa

ESTUDIO CLNICO DE UN GRUPO DE PADRES EN
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA DE GRUPOS PARALELOS
Taborda, Alejandra; Toranzo, Elena
Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Partimos de una investigacin exploratoria en curso so-
bre macro y microproceso teraputico de un grupo de
padres, focalizado en el rol parental, enmarcado en el
Abordaje de Grupos Paralelos de Padres e Hijos, imple-
mentado ante la derivacin escolar. Referiremos el an-
lisis de los fenmenos clnicos relevantes en pos de am-
pliar los precedentes estudios de microproceso. Anali-
zaremos las transcripciones de dos sesiones corres-
pondientes a los primeros siete meses de tratamiento.
Ambas fueron calificadas como la mejor y peor logra-
das en las variables Foco e Interaccin grupal. Los Dimensin relacional en psicoterapia psicoanalti-
estudios muestran que la capacidad de trabajar en la
conflictiva relacional y abrirse emocionalmente al grupo
depende de su funcin continente e influye favorable-
mente en la resolucin de conflictos.
Palabras clave
Psicoanlisis Psicoterapia Grupos Padres
ABSTRACT
CLINICAL STUDY OF A GROUP OF PARENTS IN
PARALLEL GROUP PSYCHOANALYTIC
PSYCHOTHERAPY
We start from an ongoing exploratory research about
therapeutic microprocess and macroprocess of a group
of parents, focused on the parental role, framing on the
Parallel Approach Groups of Parents and Children, im-
plemented because the school derivation. In this paper
wee refer the analysis of relevant clinical events in pur-
suit of further study of micro-therapeutic processes. We
analyzed the transcripts of two sessions of the first sev-
en months of treatment. Both were rated as the best and
worst achieved in terms of the variables focus and
Group interaction. Ongoing studies show that the abil-
ity to actively work on relational issues and open up
emotionally to the group depends on the function of the
group continent, which in turn positively influences the
resolution of parental conflict. .
Key words
Psychoanalysis Psychotherapy Groups Parents
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduccin
Los grupos paralelos de padres e hijos se implementan
para abordar las conflictivas subsumidas en el contro-
vertido diagnstico de Dficit Atencional. EL grupo de
padres -focalizado en el rol parental- propone un espa-
cio de reelaboracin de situaciones pasadas con vigen-
cia en su potencial traumtico en la transmisin genera-
cional. Para ampliar los estudios de microproceso tera-
putico analizamos fenmenos clnicos relevantes de
dos sesiones.
ca de grupo de padres
Los fenmenos de identificacin proyectiva que habitan
lo transgeneracional, son centrales en la comprensin
de la conflictiva del nio. Los objetivos del setting grupal
son: -propiciar la comprensin de aspectos intersubjeti-
vos implicados en la sintomatologa; -intervenir en focos
conflictivos relacionales con el hijo; -promover una din-
mica en la que los integrantes aporten y reciban ele-
mentos psicoteraputicos del grupo; -compartir expe-
riencias que faciliten elaborar sentimientos de soledad,
anormalidad y culpa; -brindar un modelo exogmico
con visiones y configuraciones vinculares diversas. Los
grupos de padres funcionan en forma simultnea al de
hijos y es condicin que al menos uno de los padres
asista. Est contraindicado en: personalidad borderline,
psicosis, tendencias suicidas; fase inicial de duelo, se-
cretos vigentes o recientemente revelados. En este lti-
mo caso los padres ingresan al grupo y el nio a trata-
miento individual. Los grupos son semicerrados, de du-
racin anual, con sesiones semanales de noventa mi-
nutos y coordinados por un terapeuta. Las intervencio-
nes se focalizan en el conflicto parental-relacional, se-
gn el contnuo: -preguntas, -reflejo, -sealamiento,
-clarificacin, -confrontacin/rectificacin, -interpreta-
cin (Fiorini, 2002).
Material y mtodo de la investigacin en curso de
proceso teraputico
El macroanlisis se realiz con una muestra de la
transcripcin verbatim de once sesiones de los prime-
ros siete meses de tratamiento (las tres primeras, la pri-
mera y ltima de cada mes en la fase media y las tres
ltimas sesiones) Estas se analizaron con: 1) Dos esca-
las clnicas creadas ad hoc: Foco (capacidad del grupo
de referir conflictos parentales y ligarlos a la sintomato-
261
loga del hijo) e Interaccin Grupal (red de interacciones
y funcin en los objetivos teraputicos) y 2) el modelo
de Ciclo Teraputico (TCM) (Mergenthaler, 1998). Para
describir el comportamiento de los factores teraputi-
cos en las sesiones (microanlisis) se seleccionaron
-segn puntuaciones recibidas en las escalas mencio-
nadas- la sesin de menor y mayor calidad clnica (se-
sin 3 y 7 respectivamente) (Toranzo y otros, 2008).
Ambas, evaluadas independientemente con el TCM y la
Subescala de Experiencias Grupales de la Escala Kiel
de Procesos Teraputicos Grupales (KGPPS) [Rohwe-
der & Wienands, 1993; Strauss y otros 1996] En el pre-
sente trabajo, para ampliar los estudios de microproce-
so se articulan las exploraciones previas con la descrip-
cin de contenidos clnicos relevantes (temticas, inter-
venciones del terapeuta, clima emocional, defensas y
dinmica interaccional) de las sesiones 3 y 7.
Sntesis de resultados de Investigaciones prece-
dentes
El estudio de macroproceso sugiere: -Acentuadas di-
ferencias entre las sesiones analizadas en la capacidad
del grupo de mantener el foco teraputico. - Incremen-
to, relativamente constante, de la interaccin grupal.
-Tendencias opuestas en la intensidad de los indicado-
res de lenguaje abstracto y emocional en las conversa-
ciones grupales: predominancia de la abstraccin en
las sesiones iniciales y del tono emocional en las finales
(Toranzo y otros 2008 Taborda y otros 2011).
El microanlisis de las sesiones 3 y 7 sugiere: a) se-
gn TCM se registran un ciclo teraputico en la fase
media de ambas sesiones. Pero, slo en la 7 se obser-
va que el grupo posee la capacidad de seguir activando
emociones y que la intervencin del terapeuta es im-
prescindible para la reflexin. b) Divergencias entre las
sesiones respecto a la intensidad con que aparecen los
factores teraputicos grupales. Especialmente, en los
tems: cambios en la interaccin, cohesin, feedback
(interaccin-vnculo teraputico del proceso grupal) y
aportacin personal (fenmenos asociados a la elabo-
racin de temticas sintetizadas en el foco teraputico).
c) La sesin 7 (interaccin alta) y 3 (interaccin baja) di-
fieren en el grado en que los pacientes: -se sienten
aceptados y pueden manifestar diferencias/semejanzas
(cohesin), -comunican la impresin que despiertan los
otros (feedback) y como esto enriquece la interaccin
(cambios en la interaccin). d) En cuanto al foco, con-
trastan por la intensidad con que se aporta informacin
personal (sucesos vitales relevantes, fantasas, deseos,
temores). e) La elevada cohesin grupal y feedback ge-
neran cambios, conforman una base segura que facilita
el trabajo activo y el abrirse emocionalmente con temas
de alta relevancia personal, tal como lo muestra el pre-
dominio del aporte verbal de los pacientes y la presen-
cia del patrn experiencing en la tercera fase de la se-
sin 7.(Fontao y otros 2011)
Anlisis de fenmenos clnicos relevantes de las
sesiones en estudio (3 y 7)
262
En continuidad con el microanlisis, referimos fenme-
nos clnicos relevantes que muestran interdependencia
entre: temticas abordadas, intervenciones del terapeu-
ta, clima emocional, mecanismos defensivos, dinmica
interaccional y proceso transferencial grupal. As, en la
sesin 3 la interaccin es radial, dependiente del trabajo
activo del terapeuta, predomina la desconfianza y distan-
cia emocional. El grupo no puede ocuparse del conflicto
relacional y ligarlo emocionalmente con los sntomas del
hijo porque est abocado a construir su propia identidad.
Esto se refleja en la revisin del contrato y narrativas des-
criptivas metafricamente referidas a hijos legtimos/ile-
gtimos, el apellido y secretos familiares, tal como lo
muestra la siguiente vieta: (P.I) vengo porque Ariel no
tiene aprendizaje, va por tercera vez a primer grado ()
Antes aguantaba que le hicieran cualquier cosa, ahora
anda a las pias () Otro problema es que no nos anima-
mos a decirle que mi marido no es el padre () Mi mari-
do tiene miedo que cuando le digamos lo rechace y quie-
ra irse con los abuelo ()Y si se lo decimos y se atrasa
ms en la escuela o se pone ms agresivo () Por eso
queremos decirle ms adelante () El vivi con los abue-
los y cuando se va all es para traerlo llorando y no quie-
re ni comer () Le deca papi a mi pap (T) A pesar de
que se llevan bien tienen miedo de que lo rechacen Por
qu ser? (P. I) Quizs porque mi marido antes tomaba.
La terapeuta amplia el relato con preguntas, explora las
respuestas y promueve la participacin, se confirman y/o
rectificar diferentes aristas de la narrativa. Relaciona los
problemas de aprendizaje y secretos familiares, en con-
sonancia con el nivel resistencial de evitacin, desplaza-
miento y racionalizacin.
La Sesin 7, ubicada en el ltimo tramo de la fase inter-
media, se inicia con el trabajo activo de los pacientes pa-
ra abordar la problemtica de una madre, que intenta ne-
gar su importancia de que su hijo fue expulsado de la es-
cuela por robo; pero el grupo le seala su relevancia. La
paciente, entonces puede expresar la necesidad de reci-
bir ayuda, tal como lo muestra la vieta: (P. M) Ah, bue-
nosi yo eso crea por eso no quera ni faltar a la sesin
ni venir tarde para hablar... en fin como haca con la es-
cuela. Los pacientes participan en la bsqueda de solu-
ciones en forma de consejos: hablar con la directora,
controlar las amistades, hacerlo estudiar en la casa.
Comparten problemas comunes: poner lmites, enojo
que les dificulta pensar, conflictos frente al modo de ser
del hijo y desorientacin ante las demandas del medio
social adverso y de los hijos ms grandes. Luego de es-
te trabajo grupal, reaparecen referencias a lugares de
pertenencia, discrepancias culturales e historia, para es-
tablecer un espacio de diferenciacin y reponerse del su-
frimiento compartido. En el ltimo segmento de la sesin
dos largos silencios muestran el impacto grupal frente al
dolor de una paciente (P.A) Mi ex marido me peg a mi
y todo fue por Alan porque estaba en la casa del pa-
dre() Rompi una taza y lo trajo y el nio lloraba que se
quera ir de nuevo, yo le dije que te cuesta yo lo tengo de
lunes a viernes () Que no lo voy a llevar, bla ,bla, bla,
empezamos a discutir, cuando quise dar la vuelta para
Psicologa Clnica y Psicopatologa
meterme en mi casa me dio una patada ac, yo me di BIBLIOGRAFA
vuelta para manotearlo y l me agarr del cogote y ya me Fiorini, H. (2002). Teora y tcnica de psicoterapias (19. ed. revi-
mataba. (T) Los nios estaban ah? Slo Alan y yo me- sada y ampliada). Buenos Aires. Nueva Visin.
dio moribunda, Alan gritaba como un loco y me solt y Fontao, M., Taborda, A., Toranzo, E. Ross, T & Mergenthaler, E.
ah le dije que me iba a la polica () Pero ellos quieren (2011).Estudio de preoceso teraputicos en un grupo de padres
estar con el padreyo les pregunt si quieren estar con en el abordaje de grupos paralelos. Revista de Psicopatologa y
salud mental.17, 19-26.Premio SEPYPNA Espaa
el padre o conmigo (T) Tal vez le resulte difcil contestar
esa pregunta porque es como si tuviera que responder a Mergenthaler, E. (1998). Cycles of emotion-abstraction patterns.
quien quiere ms (P.A) Es que le pongo los lmites, que A Way of Practice Oriented Process Research. The British Psy-
chological Society - Psychoterapy Section Newsletter, 24, 16-29.
hagan los deberes y por eso se quieren ir (T) Habr otra
razn (P.A) Quizs porque ahora tengo una nueva pareja Rohweder, R., & Wienands, H. (1993). Entwicklung und ber-
prfung der Kieler-Gruppenpsychotherapie-Prozess-Skala
y creo que estoy embarazada. En los ltimos momentos
(KGPPS). Universitt Kiel, Kiel.
de la sesin el grupo alude a contenidos orales que con-
suelen y permitan reestablecerse para terminar en otro Taborda, A., Toranzo, E., Ross, T., Mergenthaler, E., & Fontao, M.
(2011)Psicoterapia de grupos paralelo.Estudio piloto de proceso
clima, tal como lo verbaliza (P. B.) Yo por ah soy de teraputico de grupo de padres.La patologizacin de la infancia.
comprarle cosas, prefiero los dulces y le digo vayan a la Nios o sindromes. Noveduc BsAs
gndola de chocolates y me traen uno. Las intervencio- Toranzo, E., Taborda, A., Ross, T., Mergenthaler, E., & Fontao, M.
nes de la terapeuta, apoyan el fluido intercambio, rene I. (2008). Foco, interaccin y patrones verbales en grupo de padres.
elementos del discurso dndole un sentido en el conjun- Primeros resultados de un estudio piloto. Revista Argentina de
to, analiza situaciones focalizando la problemtica del hi- Clnica Psicolgica, XVII, 49-55
jo, seala la ambivalencia, confronta aspectos disocia-
dos. Se comparten sentimientos persecutorios y de des-
amparo frente a un medio hostil, carente, que los exclu-
ye. La confianza y el tono emptico dan lugar a todos y
cada uno en el grupo-continente, que permite ejercitar di-
ferentes modos de enfrentar los problemas, tolerar la am-
bivalencia, regular la autoestima y aceptar diferencias.
La dinmica grupal oscila entre movimientos progresivos
y regresivos, manifestados en la trama de las identifica-
ciones proyectivas, a travs de la proyeccin y reflexin;
la dependencia y bsqueda activa de soluciones.

Conclusiones
El estudio permiti analizar el comportamiento diferen-
cial en dos sesiones de dismil calidad clnica, a efectos
de describir movimientos progresivos en el abordaje
grupal focalizado en el rol parental. Las diferencias en-
tre las sesiones estudiadas remiten al proceso evolutivo
de la transferencia. As, los primeros momentos del pro-
ceso teraputico estn destinados a la construccin del
grupo en s mismo; predomina la dependencia y la dis-
tancia emocional. La narrativa sobre el conflicto relacio-
nal est marcada por las dificultades para captar los
sentimientos del hijo y/o las relaciones existentes entre
las temticas familiares y los sntomas que motivaron la
consulta. La confianza creciente y el intercambio entre
los integrantes abre un espacio para compartir emocio-
nes negativas en un marco de intimidad, que favorece
crear nuevas visiones sobre la problemtica del nio. El
grupo de padres configura una matriz de contencin de
movimientos regresivos para configurar un espacio
mental y grupal de discriminacin con sujetos activos,
potentes, esperanzados, capaces de avizorar nuevas
posibilidades relacionales con el hijo y con el mundo
que los rodea. El microanlisis exploratorio conlleva a
resultados provisorios y copera en la deteccin y/o con-
firmacin de factores que promueven el cambio para el
desarrollo de abordajes teraputicos y preventivos en
salud mental

Psicologa Clnica y Psicopatologa 263

UNA MIRADA SOBRE LA INTERPRETACIN
EN LA CLNICA PSICOANALTICA
Tausk, Juan
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La interpretacin y las intervenciones psicoanalticas no
terminan de encontrar su especificidad en la pregnancia
de las teoras en que se argumentan. El presente traba-
jo intenta descubrir los modos en que el decir asociativo
del consultante y la escucha inconciente se articulan en
el acto analtico mediante el aporte de un concepto no-
vedoso: la fusin transferencial. La misma se pondr en
relacin a la frase freudiana de escuchar el inconscien-
te con el inconsciente, con la idea de retorno de lo re-
primido en el decir del analista. En la presentacin se
ha de argumentar respecto de cmo se genera la inter-
pretacin en la clnica psicoanaltica, entendida desde
la perspectiva del acto creativo, ponindola en relacin
con la escritura potica.
Palabras clave
Interpretacin Escritura potica Fusin transferencial
ABSTRACT
A REVIEW ABOUT INTERPRETATION IN
PSYCHOANALYTIC CLINIC
The interpretation and the interventions of the psycho-
analyst dont find sufficiently their specifications in the
pregnancy of the theories that argument about them.
The present paper tries to uncover the ways in which the
associative speech of the consultant and the uncon-
scious listening are articulated in the analytic act through
the contributions of a novel concept: transferencial fu-
sion. It shall be related to the Freudian reference of lis-
tening the unconscious with the unconscious and the
idea of return of the repressed in the saying of the ana-
lyst. In the present paper it shall be argued respect of
how the interpretation is generated in clinical psychoa-
nalysis, understood from the perspective of creativity
and in relation to poetry writing.
Key words
Interpretation Poetic writing Transferential fusion
264
Una de las preguntas que se formula quien inicia su
prctica clnica es: cmo se arriba a producir una inter-
vencin interpretativa que contenga suficiente veraci-
dad para el interlocutor? Tambin se puede enunciar de
otro modo: cmo ir mas all de las tentaciones de asi-
milar lo escuchado a las teoras circulantes o arribar
mas ac de la subjetividad de quien escucha? Parecie-
ra afortunado ver que son preguntas que tambin son
sostenidas por quienes ya han recorrido extensamente
la prctica psicoanaltica.
Esgrimir el aforismo freudiano de escuchar el incons-
ciente con el inconsciente no hace sino precisar y a la
vez sostener el interrogante, peor no lo disipa. Por ello
discutir la problemtica, acompaado de varios auto-
res-interlocutores me permitir argumentar sobre la in-
terpretacin en la clnica psicoanaltica entendida des-
de la perspectiva de la creatividad.
I
Hay diversas maneras de llevar adelante ese particular
dilogo que sostenemos los psicoanalistas en nuestro
ejercicio clnico. Es altamente probable que ese dilogo
se parezca a los que llevan adelante- y slo por mencio-
nar algunos- otros operadores de la cultura: relaciones
de enseanza/aprendizaje, negociaciones desde em-
presarias, estudiantiles, conyugales o en toma de rehe-
nes, conversaciones paterno filiales, del sacerdote con
su rebao o en las organizaciones. Incluyamos en la ca-
tegora, a los psicoterapeutas de las ms diversas acep-
ciones. Entiendo la preocupacin que esta generaliza-
cin puede producir en unos y otros, ms an por haber
sido tambin ma, quizs en aos ms jvenes y de sa-
beres mas definidos[i]. Tambin se parece a los que de-
sarrollan los analistas en los espacios que habitan, to-
mando un concepto lcido de Fernando Ulloa, cuando
refiere a la diversidad de intervenciones signadas por
estar psicoanalistas[ii].
La cuestin reside en conocer, o intentar entender por
donde pasa la especificidad, que permite definir un acto
profesional, la interpretacin, y - quirase decirlo o no,
el contorno de una profesin, por dems llamativamen-
te numerosa y vacilante hoy da en nuestro pas.
Como en tantas ocasiones, el que lanz la primera pie-
dra y abri un mundo de ideas y oportunidades fue ese
pensador que no pudo evitar ser siempre un implacable
crtico, sobre todo consigo mismo. Sigmund Freud[iii]
anticipaba la dificultad al decir: no es fcil hacerse
una idea de lo abundante de cadenas de pensamiento
inconciente activas en la mente pugnando por en-
contrar expresin
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Ahora bien, se expresan y para ello ni siquiera hay que
darle la palabra al interlocutor. El problema se plantea
de inmediato, pues en la abundancia del pensamiento
inconciente y del consecuente decir asociativo al que el
analizante[iv] es invitado cuando no obligado, cules y
cmo se privilegian para ordenar su sinsentido?
Para ello quisiera transitar dos preocupaciones en mo-
do alguno excluyentes. Ms bien han habitado codo a
codo en la centuria del psicoanlisis. Por lo que vere-
mos en una mirada breve, es altamente creble que am-
bas hayan generado prevenciones, desconfianza e in-
cluso sensacin de mediocridad cuando no de carencia
de lucidez en algunos usuarios y sus comunidades de
conversacin y, a la vez, tambin una sostenida preocu-
pacin y alerta en los mismos analistas, cuando no lla-
na adhesin.
Un saber acerca del otro y del Otro, discurso inconcien-
te, que estando adocenado ya no podra representar un
misterio. La tranquila sumisin transferencial, convoca-
da en la llamada instalacin de la transferencia y el abu-
rrimiento intelectual, podan transitar la experiencia, en
la que hasta incluso el sobresalto de un argumento des-
atinado, en cuya extraeza se cifrara una presunta ver-
dad. De donde sali esa idea, cmo se construy y Interpretar nunca pudo implicar un acto de descifra-
qu tena el sujeto de padecimiento que ver con ella? En
la oscura calma de una conversacin de a dos habitan
una serie de personajes y saberes.
II
Veremos entonces las dos preocupaciones que los ana-
listas no han dejado de advertir respecto de la interpre-
tacin.
La primera trata del soporte de la dimensin conceptual
y de la construccin de la teora en la atribucin de sen-
tido interpretativo y su andamiaje en psicoanlisis. De-
sarrollo sucinto que se apoya en dos autores. La segun-
da, mas adelante, intenta observar la distancia entre el
agente y la interpretacin que genera.
No es necesario avanzar mucho para entender que es
imposible pensar desde ningn lado y que el saber de-
be permitir construir universos de ideas que soporten
un acto y una reflexin. Para ello no es necesario que
sea verdad o que haga ciencia, sino que su verosimili-
tud se construya en la coherencia suficiente de un dis-
curso bien armado y que, para una comunidad de ideas
y prcticas determinada, sea aceptable y aceptado. O
sea, que haga cultura. Hablar una misma lengua o jer-
ga se torna imprescindible para que un cdigo comn
soporte los intercambios. Necesidad que da una tran-
quilidad espasmdica y temporal, pero permite operar.
Creerlo ya es otra cosa. Sin embargo, autor y lector,
no habrn navegado las mismas aguas en que creyen-
tes convencidos y fervorosos eran atravesados por un
saber luminoso?
No obstante no se trata de un elogio de la necedad sino
del desarrollo de un campo cientfico, en que los axio-
mas deben ser soportados a los efectos de poder gene-
rar demostraciones y teoremas con la falibilidad que
puedan ser permutados o vaciados de necesidad en los
Psicologa Clnica y Psicopatologa
saltos epistemolgicos o lo que contemporneamente
denominamos nuevos paradigmas.
Aos atrs, Horacio Etchegoyen desarrolla en su dis-
curso inaugural[v] como presidente de la Asociacin In-
ternacional Psicoanaltica las modalidades en que cada
corriente psicoanaltica habra de interpretar un mismo
caso ficcional, dando as seal de inclusividad en la dis-
persin y riqueza del pensamiento en el psicoanlisis
de ese perodo. Pero tambin permite ver, y en ello jue-
ga fuerte, que al enunciarse los diferentes modos que
se podra interpretar el caso, cada corriente estara in-
terpretando, lo que se denomina en profundidad, con
tramos fundamentales de sus propias teoras. Parecie-
ra que la diversidad enunciada no soporta la veracidad
imaginable de un pensamiento con indicios de libertad,
pues se encuentra y demuestra, a fin de cuentas, lo que
se buscaba. Se puede entender entonces que la inclusi-
vidad le permite advertir del lmite y el alcance de nues-
tro campo. En otras palabras y forzando la idea a su ex-
tremo, y como tal tambin ficcional, la prctica termina
confirmando la teora que soporta al analista. La piedra
lanzada cae cerca del que la tira. El desarrollo de Et-
chegoyen permite palparlo.
miento. Ese es el comienzo mismo, en Interpetacin de
los sueos. Descrifrar requiere el uso de un cdigo es-
tablecido. Mas bien se trata como se lee en las novelas
de espionaje: un trabajo ms ardua y original- para usar
la misma referencia- la de descriptar el mensaje, donde
precisamente el cdigo es lo que no se dispone.
Como se puede adelantar, hay una problemtica a re-
solver en relacin a la escucha inconciente que argu-
mentaba Freud como piedra angular de la funcin ana-
ltica y a la vez, la necesidad de poner la teora entre pa-
rntesis.
El segundo autor, Emilio Rodrigu, era un hombre que
saba jugar. Sus diversos textos autobiogrficos lo mues-
tran innovador y jugado[vi]. Asombra con su obra mayor,
Sigmund Freud: El Siglo del Psicoanlisis, maravillosa
historia de Freud y el psicoanlisis, que se deja leer co-
mo una novela de serie negra: sin parar hasta concluir.
Muestra con asombrosa pericia y lucidez que en la pro-
duccin y prctica de no pocos analistas, discpulos de
Freud algunos, otros postreros, sus desarrollos concep-
tuales, as como sus prcticas y propuestas clnicas,
abrevan de sus modos de padecer, sus dimensiones fan-
tasmticas y formas de construir sus mundos.
Sin embargo, qu otra cosa podr ser el motor de la in-
dagacin y la bsqueda? Dicho de otra manera, incluso
a pesar de s mismos o por eso mismo, han avanzado y
ofrecido ideas que generaron frutos diversos. La distan-
cia que permite el tiempo y la lejana de los clanes, per-
miten a un pensador la libertad para intentar presentar
estas observaciones.
No es Freud quien se habra de excluir de esta perspec-
tiva. Sus referencias autobiogrficas y las innumerables
propuestas biogrficas lo alinean en esta perspectiva.
Es as que se queja de que los psicoanalistas son ms
ortodoxos que l mismo[vii]. Ciertamente, no querran
265
que se mueva, cuanto ms se crea en su texto y sobre
todo en l. Aos mas tarde otro maestro, Jacques La-
can encuentra una solucin: no deja de moverse, dejan-
do a los aprendices descolocados. La novedad opaca
genera- a pesar de l? - dedicacin en seguirlo y sus-
cita sorprendentemente ms adhesin.
Cuando Freud seala de modo paradojal que los psi-
coanalistas aspiran a una salud mental en sus pacien-
tes de la cual ellos mismos distan de arribar, es posible
que alguna mano haya temblado o tiemble an. Pero
una segunda mirada muestra que el psicoanalista pue-
de habilitarse precisamente pese a sus limitaciones
subjetivas- bien o mal llamados puntos ciegos- pues
sus propios anlisis en curso y sus padecimientos como
cualquier mortal, es lo que los habilita a trabajar. Los in-
vita a analizarse, a interrogar las razones de su sufri-
miento, a la par de sus pacientes, y que, pese a ello,
puedan sostener su trabajo. Avanzando varios pasos, la
diferencia entre uno y otro es poca y mucha, pues en su
decir: la experiencia de conviccin del inconciente
Mas tarde se estandariza la frase: se trata del incon-
ciente ms la experiencia del mismo. No ms que eso.
No menos, pues se trata de una serie abierta y no de un
inimaginable acto nico de iluminacin y revelacin. El
analista no es atravesado por rayo alguno que lo impli-
que hasta el tutano o lo ate eternamente a la causa del
divn. Debe trabajar para que no se torne insoportable.
Anlisis, estudio, supervisin, escritura. As le seala
amigablemente Freud a Abraham[viii] en una de sus
cartas.
Como se ver, una y otra variante, expuestas en su ex-
tremo quiz irreal, no representable en personaje alguno,
indican lmites. El resto transitamos en la diversidad de
aguas y corrientes que llevan a toda suerte de puertos.
III
Retomaremos del captulo anterior la preocupacin que
implica observar la distancia entre el agente y la inter-
pretacin que genera. Entendemos que las intervencio-
nes del analista son diversas. Una frase que enuncia
Nasio[ix] me resulta precisa en su brevedad: El silen-
cio es la norma, las intervenciones son frecuentes y la
interpretacin rara. El silencio en s implica la posibili-
dad de ocupar el lugar de analista, signando lo que se
ha denominado como deseo del analista. Ausencia de
referencia flica, prdida de las coordenadas imagina-
rias que constituyen el yo, que en el decir de Nasio im-
plica un lugar fuera de s, loco, para el que inventa el
trmino de parayoico[x]. El silencio es necesario para
todo dilogo que acoja la palabra del otro, hacindole
un lugar. A su vez requiere de esa dimensin abstinen-
te que silencia la demanda del lado del analista.
El silencio que tratamos de presentar encuentra una
buena presentacin en los dilogos televisivos que sa-
be sostener el Chango Spasiuk con msicos populares
de todo el pas. Quien los haya visto sabr apreciar su
riqueza, ms an en un entorno donde el ruido es la
consigna y nunca, pero nunca hay un instante de silen-
cio. Sostiene el silencio en la mxima profundidad del
266
dilogo. Pero este virtuoso acordeonista sabe tambin
explicarlo. En una conversacin televisiva con Lalo Mir,
que reproduzco en la infidelidad de mi memoria dice:
Lalo Mir: Cuando tocas, lo haces con racionalidad o
con todo su ser?
Chango Spasiuk. Lo hago con todo mi ser.
LM: Sin embargo me da la impresin que tu mirada se
pierde en meditaciones que quizs antes la preocupa-
cin por la ejecucin impeda.
CS: Es que cada vez pienso menos. No se trata ni de
salvarme ni de la salvacin, ah me siento a salvo.
Si podemos trasladarlo, ese es el lugar del analista y
desde all puede escuchar.
Avancemos. Que las intervenciones sean frecuentes es
comprensible. Un anlisis en la pureza abstinente gene-
ra una sed intolerable en ambos lados. Eso lo observa-
da Freud tempranamente. A su vez, tales intervencio-
nes adquirieron ms denominaciones que precisin: se-
alamientos, esclarecimientos, observaciones, alusio-
nes, aporte de ilaciones, indicios, indicadores de senti-
do comn, comentario etc. cuando no consejos, adver-
tencias o sugerencias. Trminos mal reputados por su
parentalidad aparente con el campo de la psicoterapia o
con la autoridad sugestiva. Es posible imaginar un di-
logo que no se sostenga en una conversacin con cier-
ta fluidez incluso en sus momentos ms duros? Quizs
se haya desatendido uno de los aspectos de la transfe-
rencia tal como lo explicaba Freud en los inicios. La
transferencia positiva referida a la libido en relacin a
contenidos reprimidos e incestuosos como la negativa
signada por la agresin, envidia, temor u odio- en cuyos
mrgenes se sita esa figura tan llamativa como fre-
cuente: la reaccin teraputica negativa- han captado la
atencin.
Pero la transferencia positiva, inversa a la referida mas
arriba, implica tambin otra dimensin: el inters, el res-
peto, el cuidado, la atencin, el afecto, la valoracin, el
reconocimiento, la paciencia, la tolerancia, la sinceri-
dad, la honestidad, la esperanza y se agregue las que
se quiera, es la que, en definitiva sostiene el dilogo
analtico. Esto lo ha entendido con claridad Piera
Aulagnier[xi] al indicar el inicio del trabajo analtico sus-
pendido de un solo atributo: la sensacin del analista de
poder investir libidinalmente el discurso de la persona
que lo requiere. Por ello discuto con la idea de un silen-
cio abrumador y mortificante, as como de entender in
extremis que la cura viene por aadidura. Expresin
propiamente freudiana, que lejos de indicar impiedad e
indiferencia, slo quera indicar al terapeuta una calma
a su ansiedad y la paciencia para esperar lo mejor de s
y del consultante.
Disipados los primeros dos trminos del dictum de Na-
sio, me ocupar del tercero: la interpretacin es rara.
Mas aun, un anlisis no implica sino un ramillete de las
mismas y sus variaciones.
La propuesta freudiana de entregarse a su propia ac-
tividad mental inconciente en un estado de atencin uni-
formemente flotante mas captar el curso del incons-
ciente de sus pacientes con su propio inconciente[xii]
Psicologa Clnica y Psicopatologa
son ya un clsico de la transmisin psicoanaltica. La
cuestin pasa a ser bien difcil si se desarma el texto pa-
ra tratar de saber si es una orden, un devenir o una deci-
sin. De inmediato se debe preguntar qu es, cmo se
hace y como se ensea? De inmediato salta a la vista
que se trata de actos creativos que guardan una estrecha
relacin con los de cualquier otra prctica social.
Sin intencin de producir un determinado efecto, la escu-
cha inconciente implica que el analista bien puede no sa-
ber lo que dice, en tanto no abreva de sus propias fuen-
tes subjetivas. Dejemos de lado en esta ocasin el que
deba no solo tomar responsabilidad por lo que dice, sino
que debe procesar secundariamente, como se dice del
trabajo de los sueos: consideracin a la inteligibilidad y
figurabilidad, y porque no decirlo, a la oportunidad.
He encontrado una frase de John Coltrane, msico de ja-
zz, en la tapa de uno de sus discos[xiii], que sabe decirlo
con tanta claridad. Yo no s lo que toco, la nota sabr
cual vendr despus. La precisin me resulta asombro-
sa. Solo me queda intentar ser claro explicando como
eso se traslada perfectamente al psicoanlisis.
Lo que escucha el analista del paciente, en una aparen-
te paradoja, es olvidado en su memoria inconciente. Pe-
ro retorna en la interpretacin en tanto que enuncia un
saber reprimido por el paciente. Esto es solamente po-
sible en un contexto transferencial entendido como un
espacio inconciente. Cobran entonces peso los trmi-
nos que Freud ha utilizado en alemn: bertragung y
gegenbertragung[xiv], que traducimos como transfe-
rencia y contratransferencia, pero que en alemn carga
todo el peso de un par opositivo, ms que en trminos
diferenciales, enfatizando su mutua dependencia. De
inmediato eso se equivale en la dupla asociacin libre-
escucha inconciente.
He adoptado la fecunda idea que el retorno de lo repri-
mido del paciente aparece en el decir del analista[xv] y
he propuesto aos atrs, no sin vacilacin, el concepto
de fusin transferencial. [xvi] El trabajo analtico debe
pensarse en trminos de articulaciones transferencia-
les que varan en ondas o secuencias.
Un orden transferencial alto, arriba a mrgenes de fu-
sin transferencial que en su nivel ms elevado se tor-
na insoportable para uno y otro. La reduccin de las re-
ferencias flicas genera un entorno de indeferencia-
cin, de goce en exceso generadoras de angustia ma-
siva. La intensidad de esos momentos, escasos y aco-
tados, son registrados por ambos participantes y por
ello deben concluir. La interpretacin del analista se tor-
na imperiosa, pues permite reducir y cortar el fenmeno
loco de fusin. Cabe referir una lnea del poema de Vi-
viana Acosta[xvii]: tan solo ayer/ hicieron el amor co-
mo dementes/ creyendo atrapar la distancia La can-
celacin de la distancia no es sino la desaparicin del
fenmeno discursivo en sus figuras metafrica y meto-
nmica y la detencin forclusiva del discurso y el efecto
subjetivante. El analista no puede evitar la interpreta-
cin, pues tambin se juega la vida, o sea la volatiliza-
cin de s. Lo har con palabras que son tan suyas co-
mo que son del paciente en tanto retorno de lo reprimi-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
do. El efecto de la misma es la disolucin de ese fen-
meno transferencial. Implica en uno descubrimiento,
emocin y reencuentro, en el otro sorpresa, pasin y
alegra. Las aguas se aquietan y todo est listo para vol-
ver a zarpar. Habr tiempo.
Vemos entonces movimientos de ascenso y descenso
transferencial que balizan el recorrido de un tratamien-
to. Notablemente en cada oportunidad se instala y di-
suelve la transferencia, en un equivalente al de la figura
macro de instalacin y disolucin de la transferencia en
el recorrido de conjunto de un anlisis. Tienen en co-
mn en que la palabra definitiva no se pronuncia, sino la
que abre, la que relanza la serie discursiva y en tanto tal
sostiene la estructura subjetiva en la funcin simblica:
la figura del sucesor en la lgica del inconciente.
Qu entender de ese momento de disolucin? Proba-
blemente nada diferente a un pintor, msico o poeta: se
produce un punto de vaco, de perplejidad y de cada de
la obra. O sea trabajo de duelo.
No poda decirlo con ms claridad un hombre, pintor de
profesin y poeta de aficin. Excelente escritor[xviii] de
poesa mstica, saba lo que escriba sobre la interpre-
tacin analtica?
Una o dos palabras
ya es suficiente
varios mundos se han ilado
y otros varios cayeron para siempre
en el abismo
Es un saber que retorna. Un saber que se descubre en
la medida en que lo escribe. Un saber que no saba que
poda tener. Experiencia que acontece y es testimonia-
da toda vez que un estudiante universitario escribe con
libertad. Descubre lo que pensaba ganando lucidez, pe-
ro a la vez, independencia de sus maestros. un hu-
milde tallo/ algo que est mas all del sometimiento[xix]
Algo que no es muy frecuente que sea bien tolerado por
unos y otros.
El lector podr interrogar por la insistencia en referir a
poesa[xx]. Para el autor quizs no sea sino un paso
obligado,[xxi] pues descubre que la interpretacin y el
poema tienen una misma estructura en tanto acto crea-
tivo. Decididamente lejos del campo potico, Jacques
Lacan lo ha entendido. En su seminario postrero[xxii]
enuncia que con la ayuda de esto que llamamos la
escritura potica, ustedes pueden tener la dimensin de
lo que podra llamarse la interpretacin analtica e in-
siste: el psicoanalista habla, hace poesa cuando lle-
gaes poco frecuente, pero es arte.
Desasimiento, prdida, duelo, fusin transferencial, in-
terpretacin y goce creativo en ambos lados de la expe-
riencia transferencial, que no es sino un mismo lado, al
modo de una banda de Moebius.
Goce, jouir (francs), freude (alemn), no hacemos si-
no volver a Freud.
267
NOTAS [xx] Ideas referidas en Tausk, Juan:Sobre Artes y Oficios. Lo
creativo en Poesa y Psicoanlisis. Revista Poesa 2000, Buenos
[i] Ulloa Fernando: Novela clnica psicoanaltica Paidos. Buenos Aires, 1990.
Aires. 1997. De manera ms directa: sabemos cuntos aos
perdura ya la discusin aparentemente fundamental de si el psi- [xxi] El autor ha publicado Y esa era la cosa (1970) y Quin
coanlisis es tambin una psicoterapia o no debe juntar su gana- dira fcil (1975) Edic. Kargieman y un par inditos.
do en el mismo corral.
[xxii] Lacan J,: Momento de Concluir. Indito. 1977
[ii] Frase polmica como pocas, pues habilita al psicoanalista en
una direccin y a todo el resto en la recproca. La imprecisin en
la especificidad y la definicin del psicoanalista y su acto es y ha BIBLIOGRAFA
sido preocupante.
Aulagnier, Piera: El aprendiz de brujo y el maestro historiador
[iii] Freud, S.: La Interpretacin de los sueos. Vol. II. 1900 Stan- Amorrortu. Buenos Aires. 1998
dard Edition. 1973
Etchegoyen Ricardo: El psicoanlisis en la ltima dcada: la
[iv] Analizante define tan siquiera un rol o un lugar. Quizs el clnica y la teora 1991 Ficha bibliogrfica. Eudeba.
psicoanlisis, si se pudiera generalizar as, haya sido algo mez-
quino en denominar al otro dialogal. Paciente es decididamente Freud, S.: La Interpretacin de los sueos. Vol. II. 1900 Standard
ms difcil. Usaremos las palabras que al menos nos hagan ima- Edition. 1973
ginar que compartimos un universo lexical. Freud, Sigmund: Sobre la dinmica de la transferencia 1912 y
[v] Etchegoyen Ricardo: El psicoanlisis en la ltima dcada: la Puntualizaciones sobre el amor de transferencia 1915 Vol. XII,
clnica y la teora 1991. La ctedra Clnica Psicolgica y Psicote- Amorrortu, Bs. As.1975
rapias: Adultos II Facultad de Psicologa UBA lo ha utilizado como Freud, Sigmund: Anlisis terminable e interminable 1937 Vol.
bibliografa. Tambin ha invitado a la misma al Dr. Horacio Etche- XXIII, Amorrortu, Bs. As. 1975
goyen, oportunidad en que se pudo apreciar la riqueza de su
pensamiento. Lacan, Jacques: La demanda de felicidad y la promesa analtica.
Seminario VII La tica del psicoanlisis. Paids. Buenos Ai-
[vi] Lejos de la discusin de los setentas con que Oscar Massota res.1975.
se ensaa con Rodrigu, entonces presidente de la Asociacin
Psicoanaltica Argentina, y gana terreno poltico, mordiendo la Nasio Juan David: El inconciente, la transferencia y la Interpreta-
cereza del caso que refiere Rodrigu en una publicacin. Aos cin. Rev. de Psicoanlisis tomo XLI n6 1984
mas tarde retoma el tema. Sigmund Freud: El Siglo del psicoa-
Nasio Juan David: Cmo trabaja un psicoanalista. Paidos. Buenos
nlisis Emilio Rodrigu. Edit. Sudamericana. Buenos Aires. 1996
Aires. 1996.
[vii] Cita dbil: La refiere Rodrigu en el Siglo del Psicoanlisis
Rodrigu Emilio:Sigmund Freud: El Siglo del psicoanlisis. Edit.
(Vol. II, Pg. 306), en que Paul Roazen cita una carta de Urbants-
Sudamericana. Buenos Aires. 1996
hich a Jones en 1956.
Tausk, Juan: Sobre Artes y Oficios. Lo creativo en Poesa y Psi-
[viii] Freud S.: Sigmund Freud -y Karl Abraham Correspondencia
coanlisis. Revista Poesa 2000, Buenos Aires, 1990.
Geisha. Barcelona 1979. Querido amigo: es excelente que Ud.
haya alcanzado ya los lmites en su prctica, pero ahora debe dar Tausk, Juan: Clnica en las psicosis en Nada es para siempre.
vuelta la pgina y protegerse de la bendicin... cmo melas arre- JCE Buenos Aires 2005
glo para escribir en adicin a hacer frente a mi prctica, es que
yo me debo recuperar del psicoanlisis, trabajando, de otra ma- Ulloa Fernando: Novela clnica psicoanaltica. Paids 1997 Buenos
nera, no podra soportarlo (9 de junio de 1912) Desarrollado en Aires.
Soportar la transferencia Juan Tausk en Revista Argentina de
Psicologa, Ao IX N 25.Buenos Aires 1979
[ix] Nasio Juan David: El inconciente, la transferencia y la Inter-
pretacin. Rev. De Psicoanlisis tomo XLI n 6 1984
[x] Nasio Juan David Cmo trabaja un psicoanalista. Paidos.
Buenos Aires. 1996.
[xi] Aulagnier, Piera: El aprendiz de brujo y el maestro historiador
Amorrortu. Buenos Aires. 1998
[xii] Freud S.: Trabajos sobre tcnica psicoanaltica 1911-1915.
Amorrortu..
[xiii] Saxofonista y compositor de jazz. Memorable trabajo junto a
Astor Piazzola.
[xiv] Freud, S.: Puntualizaciones sobre el amor de transferencia.
1915 Vol. XII Amorrortu, Bs. Aires, 2005
[xv] Nasio Juan David: El inconciente, la transferencia y la Inter-
pretacin. Rev. de Psicoanlisis tomo XLI ni 6 1984.
[xvi] Tausk, Juan. Entre Todo y Nada: la interpretacin psicoana-
ltica en Psych N 32, 1989
[xvii] Viviana Acosta. Poeta cubana. en Revista cormorn y Delfn
Ao 6 Viaje 22 Buenos Aires 1970
[xviii] Este poema de Domingo Mendez Terrero me ha acompa-
ado mucho tiempo. Le debo agradecer lo que me ha enseado.
[xix][xix] Roberto Juarroz. Poesa Vertical l I Emec. Buenos Aires.
2005.

268 Psicologa Clnica y Psicopatologa

EL ROL DE LAS CONDUCTAS DE BSQUEDA
DE SEGURIDAD EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Vetere, Giselle; Colombo, Mara Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Rodrguez Biglieri, Ricardo
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El artculo presenta avances de un proyecto de investi-
gacin UBACyT sobre conductas de afrontamiento y
trastornos de ansiedad (TA). La nocin de Conductas
de Bsqueda de Seguridad (CBS) es uno de los mayo-
res aportes a la hora de entender el rol de las estrate-
gias de afrontamiento en el mantenimiento de los TA.
Su conceptualizacin ha impactado notoriamente en los
protocolos de tratamiento cognitivo-conductuales. Sin
embargo, no existe un consenso absoluto respecto de
la definicin del constructo as como del impacto que
las CBS tendran en las tareas de exposicin. En el pre-
sente estudio se efectu una revisin bibliogrfica so- pleamos para enfrentar y lidiar con situaciones estre-
bre el tema con la finalidad de arribar a definiciones
operativas de las CBS, as como analizar y discutir sus
implicancias en relacin al tratamiento de los TA. Para
tal fin se realiz una bsqueda bibliogrfica en las ba- en mayor medida la calidad de vida de quienes los pa-
ses de datos electrnicas de Medline, EBSCO, Lilacs y
Redalyc. Los resultados indican la presencia de dos
posturas alternativas respecto del impacto de las CBS
en los ejercicios de exposicin. Finalmente se discute la
necesidad de que los tratamientos incluyan estrategias
destinadas a ampliar el repertorio de habilidades de los
pacientes para incrementar su percepcin de auto-efi-
cacia y capacidad de afrontamiento.
Palabras clave
Trastornos de ansiedad Afrontamiento Conductas de
bsqueda de seguridad Exposicin
ABSTRACT
THE ROLE OF SAFETY-SEEKING BEHAVIORS IN
ANXIETY DISORDERS
The paper presents advances of an UBACyT research
project on coping behaviors and anxiety disorders
(ADs). The concept of Safety Seeking Behaviors (SSB)
is one of the greatest contributions in understanding the
role of coping in the maintaining of ADs. Its conceptual-
ization has had a great impact on cognitive-behavioral
treatment protocols. However, there is no absolute con-
sensus on the definition of the construct and the impact
that SSB would have on exposure tasks. In the present
study a literature review on the topic was conducted in
order to arrive at operational definitions of SSB and to
analyze and discuss its implications for the treatment of
ADs. For this purpose a literature search in Medline, Eb-
sco, Lilacs and Redalyc electronic databases was per-
formed. Results indicate the presence of two alternative
positions regarding the impact of SSB on exposure
tasks. Finally we discuss the need for treatments to in-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
clude strategies to expand the patients skills and to in-
crease their perceived self-efficacy and coping ability.
Key words
Anxiety disorders Coping Safety seeking behaviors Ex-
posure
Introduccin
El concepto de estrategias de afrontamiento hace refe-
rencia a todos aquellos recursos que las personas em-
santes o problemticas (Lazarus y Folkman, 1984). Los
Trastornos de Ansiedad (TA) constituyen uno de los
cuadros psicopatolgicos ms frecuentes y que afectan
decen, convirtindose de esta manera en una gran
fuente de estrs (Organizacin Mundial de la Salud
[OMS], 2004).
Si bien las investigaciones sugieren que no existiran
estrategias de afrontamiento funcionales o disfunciona-
les per se (Endler & Parker, 1990), en los ltimos aos
hemos asistido a un aumento en el nmero de estudios
destinados a delimitar y analizar aquellas estrategias
que pudiesen acarrear un impacto negativo en los pa-
cientes que presentan TA.
La nocin de Conductas de Bsqueda de Seguridad
(CBS) es sin dudas uno de los mayores aportes a la ho-
ra de entender el rol de las estrategias de afrontamien-
to en el mantenimiento de los TA y su conceptualizacin
ha tenido un impacto notorio en la forma en que se han
desarrollado los diversos protocolos de tratamiento
cognitivo-conductuales. Sin embargo, no existe un con-
senso absoluto respecto del impacto que las CBS ten-
dran en las tareas de exposicin.
El presente artculo intenta definir y analizar el rol que
las distintas conductas de bsqueda de seguridad po-
seen en los TA, as discutir sus implicancias en relacin
al tratamiento de estas patologas.
Mtodo
La estrategia utilizada consisti en una bsqueda biblio-
grfica de los artculos disponibles en las bases de da-
tos Medline, EBSCO, Lilacs y Redalyc. En las bsque-
das se utilizaron las siguientes palabras clave, tanto en
idioma ingls como espaol: trastornos de ansiedad,
conductas de bsqueda de seguridad, afrontamien-
to, terapia cognitiva, exposicin. Se tomaron en
cuenta los artculos con fecha de publicacin compren-
269
dida entre enero de 1994 hasta marzo de 2011.
Resultados
La bsqueda arroj un total de 22 artculos sobre el te-
ma. Por razones de espacio a continuacin se detalla-
ran brevemente y de manera agrupada las definiciones
del concepto de CBS y los comportamientos que diver-
sos autores han incluido en dicha categora Finalmen-
te, discutirn las diferentes posturas encontradas sobre
el papel que desempearan en las tareas de exposi-
cin llevadas a cabo en los tratamientos cognitivos-
conductuales.
Conductas de Bsqueda de Seguridad
El concepto de CBS tiene su origen en la literatura rela-
cionada con los TA, aunque recientemente ha sido em-
pleado con xito en la conceptualizacin de diversas
formas de psicopatologa (Sharp, 2001). Las CBS se
definen como comportamientos llevados a cabo con la
finalidad de prevenir o minimizar los efectos de una si-
tuacin o evento percibidos como amenazantes (Salko-
vskis, 1991; Salkovskis, Clark y Gelder, 1996). Dichas
estrategias incluyen no slo las conductas de evitacin
sino tambin conductas que se llevan a cabo para huir
de un estmulo percibido como amenazante y tambin
comportamientos encubiertos utilizados, mientras se
permanece en una situacin temida, con la finalidad de
evitar sus consecuencias negativas.
Si bien la introduccin del concepto de CBS ha dado lu-
gar a avances significativos en la comprensin y trata-
miento de los TA su relacin especfica con la severidad
de la sintomatologa y su efectos sobre las tareas de ex-
posicin durante los tratamientos an permanecen co-
mo temas controvertidos (Bouton, 2002; Wells, Clark y
Salkovskis, 1995).
A continuacin delimitaremos algunas de las estrate-
gias de afrontamiento que comnmente se incluyen
dentro del concepto de CBS. Escuchar
Leer fonticamente
Diccionario
Conductas Evitativas y de Escape
Las conductas evitativas son estrategias puestas en
marcha por los pacientes para evitar la confrontacin
con el estmulo temido. Dichas estrategias pueden ser
manifiestas (comportamientos observables), como la
negativa del sujeto a acercarse a una situacin que per-
cibe como peligrosa; pero tambin existen tcnicas de
evitacin de tipo cognitivo. En ese sentido, los intentos
de ignorar, suprimir o neutralizar las obsesiones en el
Trastorno Obsesivo Compulsivo y la preocupacin pato-
lgica del Trastorno de Ansiedad Generalizada pueden
ser considerados como ejemplos de estrategias de evi-
tacin de tipo cognitivo.
La presencia de conductas evitativas es una de las ca-
ractersticas ms sobresalientes de los TA y se asocian
a menudo con la mayor parte del deterioro funcional de
los pacientes.
Seligman y Johnston (1973) desarrollaron un modelo
270
que destaca que las conductas de evitacin que produ-
cen resultados consistentes con las creencias que los
motivaron refuerzan dicha creencia. Por ejemplo, si una
persona con agorafobia evita viajar en un ascensor her-
mtico por temor a no poder respirar adecuadamente,
cada vez que evita la situacin y puede respirar normal-
mente se producira una aparente prueba en apoyo de
la creencia.
La teora de Seligman y Johnston tiene dos implicacio-
nes clnicas principales. En primer lugar, sostiene que
para detener una conducta de evitacin el organismo
debe obtener informacin que invalide las creencias
que la promueve. La segunda implicacin clnica es que
el comportamiento de evitacin no es inocuo, sino que
tiende a generar efectos que son tomados como prueba
de la exactitud de las creencias que los generaron, des-
plegndose as un crculo vicioso disfuncional que con-
tribuye al mantenimiento de la patologa.
En relacin a este ltimo punto un metaanlisis sobre
estrategias de afrontamiento encontr que si bien algu-
nas estrategias de evitacin (negacin, distraccin, re-
presin y supresin de pensamiento) fueron ms efica-
ces en el corto plazo en la reduccin de la ansiedad, las
estrategias no evitativas (atencin, darse cuenta, focali-
zacin) eran las que generaban efectos ms positivos a
largo plazo (Suls y Fletcher, 1985). En la misma direc-
cin, existen cada vez ms pruebas sobre los resulta-
dos beneficiosos que la reduccin de la evitacin emo-
cional posee sobre diferentes formas de psicopatologa
(Hayes et al., 2006). Esta rea de investigacin, sin em-
bargo, cuenta con un nmero de estudios significativa-
mente menor en comparacin con la centrada en iden-
tificar conductas de afrontamiento de tipo disfuncional.
Por otro lado, las conductas de escape consisten en
huir, fugar de la situacin o estmulo temido una vez que
el paciente se encuentra frente a este. Dado que este ti-
po de estrategia produce un alivio repentino del males-
tar, ello produce una reafirmacin de la necesidad de
evitar el estmulo aversivo.
Tanto las conductas de evitacin como las de escape
son empleadas en un intento por prevenir, eliminar o re-
ducir el estado de malestar provocado por la presencia
de estmulos percibidos como amenazantes. Por ende,
cuanto ms eficaz sea la respuesta de evitacin o esca-
pe en aras de alcanzar dicho objetivo, mayor ser su re-
fuerzo.
Los estudios fenomenolgicos de los TA han encontra-
do que alguna forma de escape y evitacin se haya pre-
sente en la mayora de los estados de ansiedad. Esca-
pe y evitacin son tan prominentes en los TA que se in-
cluyen como una de las caractersticas esenciales para
su diagnstico (American Psychiatric Association,
2002).
Tanto las teoras cognitivo-conductuales como las bio-
lgicas sostienen que las respuestas de escape y evita-
cin seran dos estrategias automticas para el afronta-
miento ante la activacin del miedo. Sumadas al conge-
lamiento y el ataque son respuestas universales em-
pleadas por todas las especies como medio de protec-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
cin ante el peligro.
Desde los enfoques cognitivo-conductuales estas re-
puestas automticas se ven facilitadas por la hiperacti-
vacin del modo de amenaza primario, un conjunto de
esquemas que procesan informacin relacionada con la
amenaza. Es por dicha hiperactivacin que las conduc-
tas mencionadas se tornan disfuncionales, ya que tien-
den a desplegarse de manera permanente cada vez
que se produce una evaluacin primaria amenazante.
Con posterioridad, los procesos de evaluacin secun-
daria, conscientes y voluntarios, tienden a sacar con-
clusiones sobre la utilidad de las respuestas desarrolla-
das y sobre la propia capacidad de afrontamiento de si-
tuaciones temidas, la cual incrementa y afianza la hipe-
ractivacin del modo de amenaza primario.
Conductas de Seguridad
Las conductas de seguridad son estrategias que las
personas utilizan para sentirse seguros ante una situa-
cin temida, generalmente implican aferrarse a algn
recurso mientras se permanece ante una situacin te-
mida (ej. botella de agua, medicamento, acompaante)
con la creencia de que ste impedir que las conse-
cuencias negativas se concreten.
White y Barlow (2002) definen las conductas de segu-
ridad como aquellas acciones que ayudan al paciente
a sentirse ms seguro o protegido (p. 343). El objetivo
de las conductas de seguridad es sentirse a salvo, lo
que produce un alivio casi inmediato de los sntomas
de ansiedad.
Bouton (2002) propuso que la presencia de seales de
seguridad impedira la generalizacin de los efectos te-
raputicos de la exposicin. Esta idea ha acarreado
grandes debates entre los terapeutas ya que muchos
pacientes no quieren acercarse a las situaciones temi-
das sin utilizar las estrategias de seguridad (Rachman,
1983).
Al respecto, Sloan y Telch (2002) sostienen que el uso
o la focalizacin en las seales de seguridad reduce el
procesamiento de la informacin relacionada con la
amenaza, impidiendo al individuo percibir si la situacin
resultaba o no peligrosa. Del mismo modo, Wells y co-
laboradores (1995) proponen que los comportamientos
de seguridad socavan los efectos teraputicos de la ex-
posicin ya que la no ocurrencia de la catstrofe temida
suele ser atribuida a la presencia de la seal de seguri-
dad (por ejemplo, pude enfrentarme a la situacin por-
que saba que tena el ansioltico a mano). Adems, es- exposicin.
te mismo mecanismo impedira que el paciente aumen-
te su sensacin de dominio, ampliando su capacidad de
afrontamiento, ya que la posibilidad de enfrentarse a las
situaciones temidas es vista como dependiendo de la
disponibilidad de un agente externo.
En concordancia con esta lnea de pensamiento, la ma-
yora de los tratamientos para los TA incluyen interven-
ciones destinadas a identificar y bloquear las conductas
de seguridad (White & Barlow, 2002; Clark, 2001; Schut,
Castonguay, y Borkovec, 2001). Al respecto, existen es-
tudios que han demostrado que la mejora global tras el
Psicologa Clnica y Psicopatologa
tratamiento de pacientes con pnico se asocia ms con
la disminucin de la evitacin que con una reduccin de
los episodios de pnico (Basoglu et al., 1994).
Sin embargo, algunos autores han cuestionado la nece-
sidad de bloquear las conductas de seguridad como
mtodo teraputico. La teora de la seal de seguridad
(safety-signal theory) de Rachman (1983) sugiere que
en algunas circunstancias es posible que el uso de con-
ductas de seguridad puedan promover el cambio cogni-
tivo. Dicha teora predice, por ejemplo, que aparear se-
ales de seguridad con estmulos temidos durante un
ejercicio de exposicin puede incrementar la motivacin
del paciente y facilitar, a largo plazo, la disminucin del
temor y la evitacin. Existe un cmulo de investigacin
creciente que brinda apoyo a estas conceptualizacio-
nes (Milosevic y Radomsky, 2008).
Estas diferentes formas de conceptualizar el impacto de
las CBS no son problemas meramente tericos, ya que
conllevan a diferentes formas de implementar los trata-
mientos, tema que mencionaremos a continuacin.
Discusin
La evaluacin de los estilos de afrontamiento es un rea
de sumo inters para el desarrollo de conceptualizacio-
nes ms precisas de los TA y para la inclusin en los pa-
quetes de tratamiento de intervenciones focalizadas en
el aprendizaje de habilidades funcionales. Hasta la fe-
cha, la mayora de los estudios se han focalizado en el
impacto negativo de las CBS sobre la sintomatologa y
los resultados de la exposicin. No obstante, sera per-
tinente la delimitacin de aquellas estrategias que po-
sean un impacto positivo sobre dichas reas, en aras de
potenciar los efectos de los tratamientos.
Respecto de la relacin de las CBS con las tareas de
exposicin existen dos posturas diferenciadas. Por un
lado, la mayora de los programas de tratamiento tien-
den a su bloqueo total ya que entienden que su uso
conlleva a un detrimento en las ganancias que pudieran
obtenerse mediante la exposicin. Por otro lado, un gru-
po menor de investigadores sealan la posibilidad de
que los ejercicios de exposicin puedan desarrollarse
en forma concomitante a que el paciente implemente al-
guna conducta de seguridad, sosteniendo que ello no
necesariamente menoscabara el resultado del ejerci-
cio. Este tema es crucial debido dado que gran parte del
rechazo o abandono prematuro de los tratamientos se
asocian con el temor de los pacientes a las tareas de
Es posible que esta aparente dicotoma pueda resolver-
se si se tiene en cuenta que ambas posiciones acuer-
dan en sus aspectos bsicos, es decir, respecto del rol
negativo de las CBS a largo plazo. Sin embargo, en
aquellos casos en los cuales resulta imposible el blo-
queo total de dichas conductas puede ser de gran utili-
dad el enfoque alternativo, ya que permite un grado de
exposicin que, gradualmente, puede generar efectos
positivos a largo plazo. En esa direccin, el trabajo de
Bandura, Jeffery y Wright (1974), inmerecidamente po-
co tenido en cuenta en la literatura sobre el tema, pare-
271
ce sealar que dicha alternativa es una opcin slida.
En todo caso s parece haber un acuerdo marcado res-
pecto del impacto a largo plazo que las CBS poseen so-
bre las creencias de los pacientes en sus propios recur-
sos de afrontamiento. En ese sentido, los tratamientos
deberan incluir estrategias destinadas a ampliar el re-
pertorio de habilidades de afrontamiento de los pacien-
tes, en aras de incrementar su percepcin de auto-efi-
cacia y capacidad de afrontamiento.
Sharp, T. J. (2001). The safety seeking behaviours construct and
its application to chronic pain. Behavioural and Cognitive Psycho-
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Contemporary approaches to conditioning and learning (pp. 69-
107). Washington, DC: V. H. Winston.

272 Psicologa Clnica y Psicopatologa

PROCESOS IMAGINATIVOS EN DIBUJOS DE NIOS
CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ANTES Y DESPUS
DEL TRATAMIENTO
Wald, Anala; Guerendiain, Natalia; Hamuy, Erica Nadia
ANPCyT y Asociacin Psicoanaltica Internacional. Argentina
RESUMEN
El presente artculo se enmarca en el Programa de In-
vestigacin que la Ctedra Psicopedagoga Clnica (Dra
Silvia Schlemenson) lleva a cabo en la Facultad de Psi-
cologa de la Universidad de Buenos Aires. Desde
1986, el Programa de Asistencia Psicopedaggica brin-
da psicodiagnstico y tratamiento con orientacin psi-
coanaltica a nios con problemas de aprendizaje perte-
necientes a sectores de pobreza y ha dado lugar a inte-
rrogantes terico-clnicos plasmados en diversas inves-
tigaciones. En esta oportunidad se discutirn aspectos
del proyecto Procesos imaginativos en los dibujos de
nios con problemas de aprendizaje antes y despus
del tratamiento. (Subsidio IPA 2010-12) acerca de las
transformaciones en la produccin simblica grfica en
el transcurso del tratamiento y sus vinculaciones con la
dinamizacin del pensamiento creativo y la autonoma
psquica. Se presentar un modelo de anlisis de la pro-
duccin grfica y se ejemplificar con material clnico.
Palabras clave
Simbolizacin Dibujos Tratamiento Transformaciones
ABSTRACT
IMAGINATIVE PROCESSES IN DRAWINGS OF
CHILDREN WITH LEARNING DISORDERS BEFORE
AND AFTER TREATMENT
This article is framed in the Reasearch Program that the
Chair of Clinical Psychopedagogy (PhD Silvia Schle-
menson) is currently carrying out in the Faculty of Psy-
chology, University of Buenos Aires. Since 1986, the
Assistance Program (Clinic) has offered psychoanalyti-
cally oriented psycho-diagnosis and treatment to chil-
dren with learning difficulties belonging to poverty sec-
tors, raising theoretical and clinical issues which, in turn,
would shape Research Projects. In this article, the
Project to be discussed is Imaginative processes in
drawings of children with learning disorders before and
after treatment (IPA grant 2010-12) about transforma-
tions in childrens graphic symbolic production along
treatment in relation to the dynamization of creative
thinking and psychic autonomy. A model for the analysis
of graphic production is presented and exemplified with
a clinical case.
Key words
Symbolization Drawings Treatment Transformations
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Introduccin
El objetivo del presente trabajo es discutir desarrollos
terico-clnicos ligados al funcionamiento de los proce-
sos imaginativos en nios con problemas de aprendiza-
je. Estos desarrollos estn vinculados al Proyecto de In-
vestigacin: Procesos imaginativos en los dibujos de
nios con problemas de aprendizaje antes y despus
del tratamiento financiado por el Research Advisory
Board de la IPA (2010-2012) cuyo objetivo principal es
explorar la sensibilidad de un modelo terico-clnico pa-
ra evaluar transformaciones cualitativas de los proce-
sos imaginativos en los dibujos de nios con dificulta-
des de aprendizaje. El proyecto desarrolla un rea en el
marco de un proyecto mayor (Tratamiento psicopeda-
ggico en nios y adolescentes en situacin de pobre-
za subsidiado por la Agencia Nacional de Promocin
Cientfica y Tecnolgica, Res. D Nro. 343/09) que estu-
dia las transformaciones de las distintas producciones
simblicas de los nios (grficas, narrativas, cognitivas)
en tratamiento psicopedaggico con orientacin psi-
coanaltica. Desde 1984, el Servicio de Asistencia Psi-
copedaggica de la Facultad de Psicologa de la Uni-
versidad de Buenos Aires atiende en forma gratuita a ni-
os que concurren a escuelas pblicas y son derivados
por los psiclogos de los Equipos de Orientacin Esco-
lar por sus repetidos fracasos escolares. Luego de ser
admitidos, los nios son diagnosticados en forma indivi-
dual y asistidos en tratamiento grupal. A lo largo de los
aos se han realizado diversas investigaciones (Pro-
yectos UBACyT) cuya produccin conceptual y clnica
fundamenta las transformaciones realizadas respecto
del encuadre psicoanaltico tradicional.
Los procesos imaginativos constituyen una dimensin
central al analizar las dificultades en la simbolizacin
que se expresan en problemas de aprendizaje infantil, y
se vinculan con la complejidad, la heterogeneidad y la
plasticidad de la actividad psquica. Nuestra hiptesis
es que si los procesos imaginativos dan cuenta de la
creacin de novedades en la forma o en los contenidos
en la produccin simblica de un nio, es porque articu-
lan el aspecto creativo, no-repetitivo del funcionamiento
inconsciente.
Marco conceptual
Desde una perspectiva psicoanaltica, el aprendizaje
es proceso de simbolizacin que se inicia con el esta-
blecimiento de ligaduras con objetos sustitutos a partir
de las marcas inscriptas como residuo de las experien-
273
cias con los objetos primarios. En este sentido, el
aprendizaje implica el investimiento de objetos sociales
cuyo dinamismo se constituye en relacin con la histo-
ria libidinal del sujeto. La construccin de objetos de
conocimiento implica procesos de simbolizacin. Las
producciones simblicas articulan diversas modalida-
des de actividad representativa cuya coexistencia ca-
racteriza la complejidad del pensamiento. (Schlemen-
son, 2009). Se ha insistido en que los procesos prima-
rios ignoran el tiempo y la negacin, y no toleran la de-
mora. Pero hay un aspecto saludable en los procesos
primarios que no siempre se puntualiza: permiten a los
deseos inconscientes formas de realizacin que impli-
can la eficacia del principio del placer. Procesos prima-
rios y secundarios funcionan de modo complementario
y la existencia de dos tipos de racionalidades implica la
necesidad de crear formaciones de compromiso (puen-
tes) entre trminos conflictivos.
Segn Castoriadis, la imaginacin radical es el proceso
por el cual los estmulos externos e internos son transfor-
mados en representaciones de cosa como figuraciones
singulares y nicas (Castoriadis, 1993). Este tipo de ima-
ginacin aporta las condiciones para la existencia del
pensamiento reflexivo. Los procesos cognitivos involu-
cran no slo el pensamiento lgico sino tambin la imagi-
nacin: el aprendizaje escolar implica la interpenetracin
en trminos de cooperacin y conflicto de diferentes ins-
tancias y procesos psquicos. (Wald, 2010).
Andr Green retoma la idea de Winnicott para introducir
la transicionalidad intrapsquica: los procesos de investi-
miento se mueven en direccin progrediente y regredien-
te entre el soma y la realidad, expresndose a travs de
mltiples canales expresivos (descarga somtica, afec-
tos, fantasas, actos acciones, palabras) (Green, 2003).
C y S Botella jerarquizan la coexistencia de procesos ps-
quicos heterogneos en la construccin de figurabilidad
(Botella C y S., 2001). Para estos autores, las formas es-
pecficas en que un nio construye figurabilidad son un
aspecto central de sus procesos de simbolizacin. Se
trata de modelos que jerarquizan la heterogeneidad en
los modos de funcionamiento psquico como aporte cen-
tral a la calidad de los procesos simblicos.
La capacidad de un nio de construir formaciones inter-
medias que vinculan la pulsin con representaciones a
travs de fantasas es esencial para el pensamiento sig-
nificativo. El aprendizaje, como proceso cognitivo, se
conecta por intermedio del pensamiento figural con la
base pulsional. Si esto no ocurre, se trata de aprendiza-
jes vacos de sentido subjetivo. La plasticidad psquica
en el aprendizaje, como potencialidad de auto-transfor-
macin simultnea a la transformacin de la herencia
cultural, se relaciona con la capacidad de crear sentidos
transmisibles a travs de diversas materialidades y ca-
nales expresivos.
El modelo que sostenemos define a la imaginacin co-
mo la capacidad de disponer de procesos psquicos he-
terogneos en forma intrincada progrediente y regre-
diente, creando figuras de transicionalidad intrapsquica
e intersubjetiva. El aumento de la conectividad entre los
274
procesos psquicos se relaciona con las transformacio-
nes en los procesos imaginativos evidentes en las pro-
ducciones simblicas de los nios.
Acerca del Proyecto de Investigacin
El objetivo del proyecto de investigacin Procesos ima-
ginativos en los dibujos de nios con problemas de
aprendizaje antes y despus del tratamiento, es elaborar
hiptesis tericas de la relacin entre las transformacio-
nes de la produccin grfica y los procesos imaginativos
implicados en ellas. Para ello nos propusimos caracteri-
zar las producciones grficas de los nios con problemas
de aprendizaje en el psico-diagnstico y comparalas con
un retese tomado durante el segundo ao de tratamiento
psicopedaggico grupal. Los dibujos son:
1- Dibujo Libre: Dibuj lo que quieras. El terapeuta pi-
de asociaciones, y un relato.
2- Dibujo de Familia Kintica (Burns and Kaufman,
1970): Dibuj a tu familia haciendo algo. El terapeuta
pregunta los nombres, edades y un relato escrito u oral.
Hemos separado los nios en dos grupos. Uno de nios
de 6 a 9 aos, y el otro de nios de 10 a 13 aos. La in-
formacin es recogida en un escenario clnico. Luego
de que los os nios son derivados al Programa de Asis-
tencia, se realiza una entrevista de admisin y comien-
za el psico-diagnstico clnico individual, que consiste
en dos sesiones con los padres y cuatro sesiones con
el nio. La informacin recolectada incluye transmisio-
nes parentales, produccin grfica (Dibujo Libre y Fami-
lia Kintica), narrativa (CAT-A), lecto-escritura (DIPle,
2001), y producciones cognitiva de los nios (WISC III).
Luego del diagnstico, la mayora de los nios comien-
zan tratamiento grupal. Todas las sesiones son graba-
das y digitalizadas.
El modelo de anlisis de la produccin grfica
En la perspectiva del psicoanlisis, el encuadre clnico
est diseado para estimular la activacin de mociones
pulsiones y afectivas. Las pulsiones son ligadas a tra-
vs de modalidades combinatorias especficas entre
afectos y representaciones. El anlisis de los dibujos in-
fantiles en el encuadre clnico nos ayuda a ubicar los
modos en que estos procesos de ligadura y desligadura
entre pulsiones, afectos y representaciones se organi-
zan en cada nio. Las modalidades singulares de crea-
cin de sentido a travs de la produccin grfica se re-
lacionan con los modos en que las formaciones inter-
medias son creadas y desarrolladas a travs del proce-
so figurativo. Adems de aspectos ligados a la transmi-
sin de sentidos subjetivos, la dinmica subyacente a
los diversos modos de figuracin en los dibujos proyec-
tivos da cuenta de las caractersticas del espacio transi-
cional intra-psquico.
1- El primer eje de anlisis corresponde a los aspectos
dinmicos de la produccin y se refiere a los modos en
que el nio realiza los dibujos. Implica la consideracin
de la dinmica pulsional subyacente y los modos de li-
gazn y religazn entre afectos y representaciones y
entre representaciones entre s (procesos de investi-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
miento) De este modo, diferenciamos entre figuras de li-
gadura, figuras de descarga y figuras de vaco.
2- El segundo eje se refiere a los temas (sentidos) que
el nio recrea en su composicin grfica, en sus asocia-
ciones y en su relato verbal oral o escrito. Para ello se
vale de mltiples recursos semiticos grafo-plsticos y
verbales. Los contenidos se refieren bsicamente a te-
mticas narcisistas (aspectos ideales, rechazados, te-
midos o deseados), fantasas erticas o agresivas, y/ o
conflictos
En ambos casos se analiza el uso que el nio hace de
los cdigos: en la composicin grfica, se trata del cdi-
go plstico-figurativo (aspectos formales, espaciales,
etc). En el caso de las asociaciones y el relato, nos refe-
rimos a la organizacin del discurso. La calidad de rela-
cin con el adulto alude a la disposicin transferencial y
a las posibilidades del nio de establecer un vnculo sig-
nificativo.El conjunto de los datos da cuenta de la cali-
dad de las fronteras intrapsquicas y de los lmites del
yo, y de los temas cruciales que ocupan al nio en la
creacin de contenidos significativos.
A continuacin, a modo de ejemplo, se presenta el an-
lisis comparativo de la produccin grfica de un caso en
el diagnstico inicial y en el retest realizado a los dos
aos de tratamiento. En el apndice final, se incluye una
descripcin de los dibujos analizados.
Anlisis del Caso Melina, 9 aos.
Produccin grfica en el diagnstico inicial
Aspectos dinmicos: predominan figuras estereotipa-
das, poco expresivas, sin movimiento y con escasos de-
talles Se evidencia un intenso control defensivo y poca
implicacin afectiva con anulacin de los afectos hosti-
les. Presenta dificultades en el reconocimiento de as-
pectos conflictivos y se desorganiza discursivamente
frente a la irrupcin de aspectos angustiantes ligados a
deseos edpicos. En relacin a la calidad del vnculo
que mantiene con el adulto busca el reconocimiento y la
aceptacin.
Sentidos: Presenta dificultades en el despliegue de sen-
tidos a travs de contenidos grficos. En relacin al
contenido verbal predominan relatos pobres. Responde
defensivamente sin buscar coherencia entre el relato y
lo graficado. Cuando logra aportar elementos fantasm-
ticos no puede desarrollar una historia. Sus relatos
acerca de la relacin madre-hija se limitan a presentar
aspectos estticos positivos (linda, hermosa, bonita)
evitando la irrupcin de la hostilidad.
Anlisis de la produccin grfica a los 2 aos de trata-
miento. (Retest),
Aspectos dinmicos: Disminuye el control defensivo
implicndose afectivamente a travs de la proyeccin
de atributos narcisistas y deseantes en la figuras reali-
zadas. Usa mltiples recursos del cdigo plstico figu-
rativo para expresar afectos. Puede incluir la expresin
de aspectos hostiles en algunas las figuras. En el Dibu-
jo Libre el esfuerzo de control ha cedido y puede dibu-
jar algo que ella se imagina con buen nivel de unifica-
cin e integracin de las figuras. En el relato, despliega
Psicologa Clnica y Psicopatologa
asociaciones con Implicacin subjetiva. Escribe una
historia cargada de afecto, sus letras son personaliza-
das con dibujos, tachaduras y otros ndices de subjeti-
vidad. Puede incorporar en su escrito aspectos de-
seantes y fantasmticos aunque finalmente el discurso
pierde nivel de organizacin simblica por irrupcin de
elementos primarios. Persiste el intento de agradar a la
terapeuta sumado al intento de impactar a travs de la
produccin.
Sentidos: Logra desplegar en los grficos mayor conte-
nido fantasmtico e identificatorio. En el relato recapitu-
la descriptivamente lo proyectado agregando detalles
significativos. Puede incorporar aspectos fantasmti-
cos y deseantes, si bien no logra integrarlos terminan-
do la historia abrupta y defensivamente con un final
mgico y feliz. Persiste el esfuerzo defensivo por anu-
lar el conflicto.
A modo de sntesis, luego de dos aos de tratamiento la
nia ha logrado una mayor plasticidad, teniendo una
produccin menos estereotipada y rgida, con mayor
implicacin subjetiva. El control defensivo ha disminui-
do permitiendo el despliegue del afecto y de contenidos
fantasmticos. La irrupcin de elementos primarios per-
siste, pero estos no condicionan la transmisibilidad de
su produccin. Se evidencia, por lo tanto, una mayor fui-
dez en las barreras intrapsquicas y un aumento de la
disponibilidad del caudal representacional para la crea-
cin de contenidos.
Apndice
Descripcin de los dibujos realizados en el diagnstico
Inicial
Dibujo Libre:Cuando se le da la consigna de dibujo libre,
pregunta a la terapeuta si tiene regla. Luego, dibuja dos
mujeres. Una es ms grande que la otra. A la ms gran-
de le dibuja un globo de dilogo donde escribe hola
mam A la ms chica le hace otro globo de dilogo y
escribe hola ija. Por lo tanto, la figura ms grande es la
hija y la ms chica es la madre. La hija tiene pelo largo,
ojos vacos, sonrisa estereotipada, pollera. La madre
tiene pelo corto, podra parecer un varn de no ser por
una especie de vestido que le dibuja. Las figuras estn
en el centro de la hoja, tienen un tamao medio. No di-
buja piso de base, ni objetos. Las figuras trasmiten rigi-
dez defensiva, estereotipia y falta de detalles. Acerca
de lo que dibuj dice: haba una vez una seora llama-
da Judith que era muy linda y su hija era romntica y la
madre era muy hermosa. En el relato, introduce el pa-
dre que dice Mi hija es una bonita. El ttulo es: M y los
padres.
Dibujo Familia Kintica: Dibuja a todos los personajes
de su familia en una serie de mayor a menor (edad), de
izquierda a derecha, uno al lado del otro, sin contacto
entre ellos. Primero hace todas las cabezas y despus
los cuerpos. Son casi todos iguales, las diferencias
sexuales estn dadas por el largo del pelo o por la ropa.
Las figuras son estereotipadas, rgidas. Su padre, ella y
su hermana melliza son ms grandes que el resto de los
275
personajes. Emplaza a todas las figuras en el centro de
la hoja, sin dibujar un piso de base, ni objetos, ni una es-
cena, ni movimiento de ninguno de los personajes. Los
ojos del hermano son los nicos que no estn vacos. Aulagnier, P. (1977). La violencia de la interpretacin. Buenos
Escribe los nombres de todos, y las edades de ella y
sus hermanos. En el relato cuenta que tiene una herma-
na melliza, que no sabe las edades de sus padres.
Cuando se le pregunta qu estn haciendo, contesta:
estn en el patio jugando a la escondida seguro jugan-
do. Cuando se le pregunta si quiere agregar algo ms
dice: Si, la pasaste bien? Yo la pas muy bien .
Descripcin de los dibujos realizados en el retest:
Dibujo Libre: Dibuja un figura extraa, que resulta agra-
dable y seductora. Es una especie de persona con po-
llera, dice que es un extraterrestre y le dibuja dos orejas
grandes una mediana y una chiquita, tres ojos, una bo-
ca, cuatro brazos y muchos dedos.La figura est carga-
da de atributos exacerbados, especialmente rasgos fe-
meninos (pestaas, pollera, boca)y flicos . Mientras va
dibujando relata : Cuando me imagino algo, me imagi-
no siempre un extraterrestre. La Historia textual que
escribe acerca del dibujo libre es: Haba una vez un ex-
traterrestre que le gustaba de todo un monton de cosas
ella tuvo hijos extraterrestres y se puso feliz y los chicos
tambien los educo y bibieron felices para cien pre fin
Dibujo Familia Kintica: Dibuja a todos los integrantes
de la familia y a su perra. El emplazamiento de las figu-
ras no es lineal, como en el dibujo del inicio donde las fi-
guras estaban una al lado de otra. Cada figura realiza
una actividad en un espacio propio, no delimitado, ex-
cepto ella y su hermana melliza, que juegan a la soga.
La figura que aparece un poco aislada es el pap, que
es dibujado detrs de la pared que est construyendo.
El hermano le est pasando un ladrillo al padre. La otra
hermana tiene un jabn para lavar a la perra. La mam
est lavando la ropa sucia. Las figuras presentan expre-
sividad, kinesia y mayor diferenciacin sexual En algu-
nas de las figuras (madre, padre y perra) hay rasgos de
hostilidad. Las tres hijas mujeres tienen bocas con for-
ma de corazn. Hay mayor riqueza de detalles y agrega
informacin escrita a algunas de las figuras.
276
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
posters
LA VIOLENCIA EN LA PAREJA:
PREVALNCIA Y TIPOLOGA
Falcke, Denise; Rosa, Larissa Wolff Da
UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Brasil
RESUMEN
La violencia domstica puede ser considerada un pro-
blema grave de salud pblica. Los estudios realizados
desde finales de los 80 revelan que ser testigo de la
agresin entre los padres repercute negativamente en
el desarrollo de los nios y fortalece el ciclo de repeti-
cin de la violencia intergeneracional. Considerando
este problema, que se traduce en un intenso sufrimien-
to fsico y psiclogico para todos los involucrados, el ob-
jetivo de este trabajo es identificar la violencia conyugal
en Rio Grande do Sul. El estudio se encuentra en desa-
rrollo, siendo que hasta lo momento se han recogido los
datos de 160 parejas que estaban en una relacin esta-
ble. El instrumento es compuesto de 172 preguntas de
respuestas objetivas, dividido en cuatro escalas, que in-
vestig los datos de identificacin, los niveles de satis-
faccin en el matrimonio y las formas de resolucin de
conflictos con el cnyuge, as como indicadores de la
violencia domstica, que se mide a travs de la Escala
de Tcticas de Conflicto (CTS2). Los resultados revela-
ron que las formas ms frecuentes de violencia fueran
la psicolgica y violencia fsica.
Palabras clave
Violencia Pareja Prevalencia Tipologa
ABSTRACT
VIOLENCE IN COUPLES: PREVALENCE AND
TYPOLOGY
The domestic violence can be considered a serious
public health problem. Studies conducted since the late
80 reveal that suffering and witnessing parental aggres-
sion between them has negative repercussions on the
development of children and strengthens the repeat cy-
cle of intergenerational violence. Based on this problem,
which results in intense physical and psychological suf-
fering for all involved, the aim of this paper is to identify
marital violence in Rio Grande do Sul The study is in de-
velopment, having been collected to date data referring
to 160 couples who were in a stable relationship. The in-
strument consists of 172 questions of objective respons-
es, divided into four scales, which investigated the iden-
tification data, levels of marital satisfaction in marriage
and ways to resolve conflicts with the spouse as well as
indicators of domestic violence, which were measured
through the Conflict Tactics Scale (CTS2). The results
revealed that the most frequent forms of violence were
psychological and physical violence
Key words
Violence Couples Prevalence Typology
Psicologa Clnica y Psicopatologa
INTRODUO
Nos relacionamentos amorosos, a violncia pode se ex-
pressar de diferentes formas, sendo as mais difundidas
a fsica, a psicolgica, a sexual, a patrimonial e a moral
(Lei Maria da Penha, 2006). A literatura evidencia um ci-
clo de manuteno da violncia conjugal, que favorece
com que os cnjuges permaneam juntos, mesmo aps
vrios episdios. Walker, j em 1979, identificou trs fa-
ses do ciclo de manuteno da violncia: 1) aumento da
tenso; 2) Episdio Agudo e 3) lua-de-mel.
A violncia conjugal testemunhada pelos filhos um fa-
tor de risco para a repetio transgeracional (Kilpatrick,
Acierno, Saunders, Resnick, Best & Schnurr, 2000; Go-
mes, 2005; Guimares, Silva & Maciel, 2007; Santos &
Costa, 2004). Pensando na promoo de sade nas re-
laes estabelecidas no sistema familiar, surge a neces-
sidade de produes terico-tcnicas que aprimorem os
processos de avaliao das relaes conjugais, espe-
cialmente quando elas so permeadas pela violncia.
OBJETIVOS
Mapear as relaes conjugais quanto a:
a. Presena de indicadores de violncia conjugal
(agresso fsica, violncia psicolgica ou abuso emo-
cional);
b. Associao entre nveis de satisfao conjugal e vio-
lncia.
MTODO
O presente trabalho parte integrante de um estudo
mais amplo sobre o mapeamento e a interveno nos
relacionamentos conjugais no Rio Grande do Sul, que
tem sido desenvolvido por nove ncleos de pesquisa no
Estado. Neste trabalho, ser abordado um recorte do
primeiro momento, que consiste em um estudo empri-
co, com o qual pretende-se mapear, nas diferentes regi-
es do RS, a dinmica conjugal e, sob responsabilidade
do Ncleo da Unisinos, a presena de indicadores de
violncia.
Amostra
A amostra foi constituda por 226 casais, que tenham
um relacionamento estvel, de diferentes nveis scioe-
conmicoculturais e oriundos de distintas regies do
RS.
Instrumentos
1. Questionrio de dados scio-bio-demogrficos;
2. Escala de Satisfao Conjugal - The Golombok
Rust Inventory of Marital State - GRIMS (Rust et al,
1988)
279
3. Revised Conflict Tactics Scales (CTS2), concebida
por Strauss et al. (1996) e adaptada ao portugus por
Moraes, Hasselmann e Reichenheim (2002).
Procedimentos ticos e de Coleta dos Dados
O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo
Comit de tica da UFRGS. Os casais foram contata-
dos por convenincia. Uma vez assentida a participa-
o no estudo, foi marcado um encontro para aplicao
dos questionrios. Foi explicada a pesquisa e solicitado
que assinassem o termo de consentimento livre e escla-
recido. Os membros do casal receberamm um questio-
nrio e responderam separadamente aos instrumentos,
que foram guardados e lacrados em um envelope, as-
segurando o sigilo dos dados.
Anlise dos Dados
Os dados foram analisados atravs do programa esta-
tstico SPSS (verso 18), atravs das seguintes anli-
ses, considerando o nvel de significncia de 5% (
p0,05):
1. Anlise Descritiva: mdias, medianas, percentuais e
desvio padro da amostra, a fim de conhecer o compor-
tamento das variveis em estudo;
2. Anlise de Correlao, atravs do Coeficiente de Pear-
son, para verificar a existncia de correlao entre os n-
veis de satisfao conjugal e os indicadores de violncia.
RESULTADOS
O projeto encontra-se em fase de coleta de dados. Al-
guns resultados preliminares j foram extrados a partir
da anlise de 452 participantes, ou seja, 226 casais.
Esses resultados nos do um perfil da amostra at en-
to coletada e alguns resultados preliminares.
Os sujeitos pesquisados tm idade entre 21 e 73 anos,
sendo a mdia de 42,07 anos. Os municpios com maior
nmero de participantes foram Porto Alegre (188), Ta-
quara (44), Santa Maria (24) e So Leopoldo (22).
So casados oficialmente 72,22% dos sujeitos e 27,78%
moram juntos ou em unio estvel. Nessa amostra,
13,26% j foram casados ou viveram como casal ante-
riormente. Os sujeitos esto com o atual cnjuge, em
mdia, h 17 anos.
Quanto a escolaridade, 79,74% possui de ensino mdio
completo a ps-graduao completa. Vemos que
79,15% trabalha fora e a mdia de horas dos trabalha-
dores de 8,55h dirias. Sobre a renda, 8,36% no tem
renda pessoal, 42,69% ganha de 1 a 3 salrios mni-
mos, 22,83% de 4 a 6 salrios mnimos, 7,53% de 7 a 9
salrios mnimos e 17,58 tem renda de 10 ou mais sal-
rios mnimos.
Os resultados tambm demonstram que 27,05% dos
sujeitos j fizeram terapia. A mdia de tempo em terapia
foi de 2,8 anos. Quanto religio, 66,51% so catlicos,
15,35% so evanglicos, 7,91% so espritas, 2,09 so
protestantes e 8,14% pertencem a outras religies.
Os ndices de satisfao conjugal tiveram uma distribui-
o normal, conforme pode ser observado no grfico
280
seguinte:
Grfico 1: Nveis de Satisfao Conjugal
Com relao as situaes de violncia conjugal, os re-
sultados revelaram que as formas mais encontradas fo-
ram a violncia psicolgica menor, a coero sexual
menor e a violncia fsica menor, o que est evidencia-
do no grfico abaixo:
Grfico 2: Tipologia da Violncia
A satisfao conjugal se correlacionou com vrios tipos
de violncia (p<0,05). Alm disso, o tempo de casamen-
to no esteve associado com a violncia conjugal. Foi
observado maior ndice de coero sexual grave
(F=2,784) e menor (F=11,39), assim como injria
(F=8,42), em casais em unio estvel, quando compa-
rados com os casados oficialmente (p<0,001). Por fim,
tambm verificou-se que a renda se correlacionou sig-
nificativa e negativamente com vrios tipos de violncia
(p<0,05).
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
CMO PREGUNTAN LOS TERAPEUTAS?
EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA Y EL ANLISIS
DEL COMPORTAMIENTO VERBAL
Maristany, Mariana
Fundacin Aigl. Argentina
RESUMEN
El Estilo Personal del Terapeuta (EPT) es un constructo
multidimensional, entendido como uno de los compo-
nentes de todo proceso teraputico. Es un conjunto de
funciones que, en la prctica, se llevan a cabo de mane-
ra integrada y expresan las disposiciones, rasgos y ac-
titudes que todo terapeuta pone en evidencia en su ejer-
cicio profesional. El EPT se propone como un criterio
til para delimitar los principales ejes que componen el
acto psicoteraputico. Se presentarn los avances de
una nueva etapa en el Programa de Investigacin del
Estilo personal del terapeuta de la Fundacin Aigl. El
objetivo de esta etapa es el estudio de los actos del ha-
bla dentro del universo de acciones verbales dentro de
las sesiones de psicoterapia. Para ello se elabor una
gua de observacin con el propsito de identificar as-
pectos estilsticos. Dicha gua es aplicada por diferentes
jueces externos. El trabajo se enfocar especialmente
en la cantidad y tipo de preguntas que formulan los te-
rapeutas. Se presentar la gua de observacin desa-
rrollada para la clasificacin de las intervenciones, su
mtodo de aplicacin y los resultados preliminares en-
contrados en su uso por diferentes jueces externos.
Palabras clave
Estilo personal del terapeuta
ABSTRACT
THE NEGATIVE THERAPEUTIC REACTION AS
FREUDIAN IMPASSE OF THE END OF THE HEALING
Therapists Personal Style (EPT) is a multidimensional
construct, understood as a component of any therapeutic
process. A set of functions that, in practice, are conducted
in an integrated mode and express traits and attitudes that
every therapist highligts in his practice. The EPT is pro-
posed as a useful criterion to define the main axes that
make up the psychotherapeutic action. Will present the
progress of a new stage in the Fundacin Aigl Research
Program of the therapists personal style . The objective of
this stage is the study of speech acts within the universe of
verbal actions in psychotherapy sessions. An observation-
al guide was developed to identify aspects of Therapist
style. This guide is implemented by different external judg-
es. The work will focus particularly on the amount and type
of questions asked by the therapists. Will present the ob-
servation guide developed for the classification of inter-
ventions, their method of application and preliminary re-
sults found in use by different external judges.
Key words
Therapists personal style
Psicologa Clnica y Psicopatologa
BIBLIOGRAFA
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281
ANLISIS DE LA FUNCIN REFLEXIVA-RF EN GRUPOS
DE ADOLESCENTES VIOLENTOS Y SU COMPARACIN
CON EL MODELO DE CICLO TERAPUTICO- TCM
Quiroga, Susana Estela; Cryan, Glenda
Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
RESUMEN
El dispositivo Grupo de Terapia Focalizada-GTF, de
orientacin psicodinmica, de corto plazo y focalizado es
un dispositivo diagnstico-teraputico grupal creado pa-
ra abordar patologas del acto, es decir, aquellas en las
cuales la verbalizacin ha fallado y en su lugar aparecen
transformaciones psquicas como la violencia juvenil. El
objetivo general es comprobar la eficacia teraputica del
dispositivo GTF. La metodologa se basa en el anlisis de
proceso teraputico de caso nico. Los instrumentos que
se utilizaron fueron el Modelo de Ciclo Teraputico-TCM
(Mergentahler, 1996a,b, 1998, 2008; Adaptacin al cas-
tellano: Fontao y Mergenthaler, 2005 a, b; Toranzo, Ta-
borda, Ross, Mergenthaler y Fontao, 2007; Quiroga y Cr-
yan, 2007 d, 2008 a) y el Manual de Funcin Reflexiva-
RF (Fonagy, Steele, Steele y Target, 1998; Adaptacin al
castellano: Quiroga, 2003). El Anlisis del TCM mostr
que en todos los segmentos se registr actividad verbal
de los pacientes as como la presencia de los cuatro pa-
trones de emocin-abstraccin. El Anlisis de la RF mos- 1. INTRODUCCIN
tr la baja mentalizacin de los adolescentes violentos
dado que oscil entre el rechazo o evasin de las inter-
venciones teraputicas vinculadas a estados mentales y
las explicaciones de desconocimiento o de recuerdos
distorsionados. En ambos anlisis se identific actividad
textual teraputicamente relevante.
Palabras clave
Funcin reflexiva Modelo de ciclo teraputico Adoles-
centes violentos
ABSTRACT
REFLECTIVE FUNCTIONING ANALYSIS- RF IN
GROUPS OF VIOLENT ADOLESCENTS AND ITS
COMPARISON TO THETHERAPEUTIC CYCLE
MODEL- TCM
The Focalised Therapy Group (FTG) device, a psy-
chodynamic-oriented, short-termed and focalized de-
vice, is used for diagnosis and for group therapy; it has
been created to approach act pathologies, that is to say,
those in which verbalization has failed so psychic trans-
formations such as juvenile violence appear. The gener-
al objective is to prove the therapeutic efficacy of the
FTG device. The methodology is based on the thera-
peutic process analysis of the single case. The tools
used were the Therapeutic Cycle Model - TCM (Mer-
genthaler, 1996a,b, 1998, 2008; Spanish adaptation:
Fontao & Mergenthaler, 2005 a, b; Toranzo, Taborda,
282
Ross, Mergenthaler y Fontao, 2007; Quiroga y Cryan,
2007 d, 2008 a) and the Reflective Functioning Manual
- RF (Fonagy, Steele, Steele & Target, 1998; Spanish
adaptation: Quiroga, 2003). The TCM Analysis showed
that both verbal activity from the patients and presence
of the four emotion-abstraction patterns were found in
all the segments. The RF Analysis showed the low men-
talization of the violent adolescents as it ranged from the
rejection or avoidance of therapeutic interventions con-
nected to mental states to the explanations of ignorance
or distorted memories. There was therapeutically rele-
vant textual activity in both cases.
Key words
Reflective functioning Therapeutic cycle model Violent
adolescents
El dispositivo Grupo de Terapia Focalizada-GTF, de
orientacin psicodinmica, de corto plazo y focalizado
es un dispositivo diagnstico-teraputico grupal creado
para abordar patologas del acto, es decir, aquellas en
las cuales la verbalizacin ha fallado y en su lugar apa-
recen transformaciones psquicas diversas (cuadros so-
mticos, adicciones, abulia, accidentofilia, traumatis-
mos, abusos, violencia, etc.). Estos grupos GTF se de-
sarrollan en el Programa de Psicologa Clnica para
Adolescentes, Sede Regional Sur, UBA (Directora: Prof.
Dra. Susana E. Quiroga).
Los grupos GTF (Quiroga, Paradiso, Cryan, et.al. 2003,
2004, 2006) son cerrados, con temtica focalizada y
orientacin psicodinmica y constan de diez sesiones
de una vez por semana de una hora y media de dura-
cin. Estas diez sesiones se distribuyen en una Primera
sesin: multifamiliar, compuesta por los adolescentes,
sus padres, el terapeuta y los observadores; Segunda a
octava sesin: Grupo de Terapia Focalizada-GTF y
Grupo de Orientacin a Padres- GOP; Novena sesin:
multifamiliar; Dcima sesin: sesin de cada adoles-
cente con su familia. Una vez finalizado el GTF, se rea-
liza una evaluacin de los pacientes para ser derivados
a un Grupo Teraputico de Largo Plazo (GTLP), a Tera-
pia Individual, a Terapia Familiar, a Servicios externos
de cuidado intensivo o a la Repeticin del Primer Mdu-
lo GTF.
Los objetivos del dispositivo GTF para adolescentes
Psicologa Clnica y Psicopatologa
con conducta antisocial y autodestructiva son: a) com-
prender el motivo de consulta o conciencia de enferme-
dad; b) esclarecer los patrones de interaccin, formas
de comunicacin y tipicidades en el funcionamiento gru-
pal; c) esclarecer los obstculos del grupo al estableci-
miento del encuadre y la transgresin a los lmites; d)
describir y comprender la composicin familiar; e) traba-
jar la relacin del sntoma con los vnculos familiares.
El estilo de trabajo en estos grupos se caracteriza por
una interaccin entre terapeuta, coterapeuta y pacien-
tes, donde las tcnicas de intervencin estn centradas
en: a) la clarificacin de aspectos cognitivos confusos,
b) la confrontacin con aspectos disociados intra e in-
tersubjetivos, c) el sealamiento y la puesta de lmites,
como momentos previos al uso de la elaboracin ps-
quica mediante la interpretacin, como sucede en el tra-
tamiento de orientacin psicodinmica de pacientes
neurticos.
Para el tratamiento de adolescentes violentos de 13 a
15 aos con Trastorno Negativista Desafiante y Trastor-
no Disocial, estos objetivos fueron operacionalizados a
travs de intervenciones especficas en cada una de las
sesiones. Para ello, se construy una gua teraputica
en la que se fijaron los objetivos a trabajar en cada se-
sin, el desarrollo de los mismos y las tcnicas espec-
ficas para alcanzarlos (Quiroga y Cryan, 2011).
2. OBJETIVOS
Objetivo general
Comprobar la eficacia teraputica del dispositivo diag-
nstico-teraputico grupal Grupo de Terapia Focaliza-
da- GTF a travs del anlisis de proceso teraputico
Objetivos especficos
1. Mostrar el anlisis del microproceso (anlisis de una
sesin) en dos grupos GTF realizado con el Modelo de
Ciclo Teraputico- TCM
2. Analizar el grado de funcionamiento reflexivo o men-
talizacin para detectar el grado de representacin que
los adolescentes violentos tienen acerca de s mismos
y de los otros
3. Relacionar los resultados obtenidos con la aplicacin
de ambos mtodos
3. METODOLOGA
La metodologa a utilizar se basa en el anlisis de pro-
ceso teraputico de caso nico. Este anlisis se realiz
a travs de los protocolos de las sesiones de dos Gru-
pos de Terapia Focalizada-GTF que fueron transcriptas
verbatim de acuerdo con las normas internacionales de
desgrabacin (Mergenthaler y Gril 1996). Las sesiones
fueron audiograbadas para realizar esta investigacin
con el Consentimiento Informado de los padres y/o
adultos responsables a cargo de los adolescentes y si-
guiendo las normas ticas de confiabilidad consensua-
das a nivel internacional.
Los instrumentos que se utilizaron fueron:
1. El Modelo de Ciclo Teraputico-TCM y su mtodo de
los Patrones de Emocin-Abstraccin (Mergentahler,
1996a,b, 1998, 2008; Adaptacin al castellano: Fontao
Psicologa Clnica y Psicopatologa
y Mergenthaler, 2005 a, b; Toranzo, Taborda, Ross,
Mergenthaler y Fontao, 2007; Quiroga y Cryan, 2007 d,
2008 a) que permite analizar el proceso psicoteraputi-
co e identificar los momentos claves en el marco de
una sesin y del tratamiento. El trmino momento cla-
ve se refiere a una o ms sesiones del tratamiento o
segmentos de una sesin en los que tiene lugar un
cambio teraputico (Quiroga y Cryan, 2007 d, 2008a,
2010a, 2010d).
2. El Manual de Funcin Reflexiva- RF (Fonagy, Steele,
Steele y Target, 1998; traduccin y adaptacin al caste-
llano: Quiroga, 2003) permite analizar la Funcin Re-
flexiva-RF (Fonagy, 1991; Fonagy y Higgitt, 1989) que
se refiere al proceso psicolgico que fundamenta la ca-
pacidad de mentalizar un concepto. Esto implica que la
Funcin Reflexiva o mentalizacin es la expresin acti-
va de la capacidad psicolgica ntimamente relacionada
con la representacin del s mismo (Fonagy y Target,
1995, 1996; Target y Fonagy, 1996) e involucra tanto la
propia reflexin como el componente interpersonal que
idealmente provee al individuo la capacidad de distin-
guir: 1) realidad interna de externa, 2) modos de funcio-
namiento reales o aparentes, 3) procesos emocionales
y mentales intrapsquicos provenientes de las comuni-
caciones interpersonales.
4. RESULTADOS
El Anlisis del microproceso realizado con el TCM (Qui-
roga y Cryan, 2009b, 2010a, 2010d) permiti observar
que en todos los segmentos se registr actividad verbal
de los pacientes as como tambin la presencia de los
cuatro patrones analizados (Connecting, Relaxing, Re-
flecting y Experiencing), con alternancia de Ciclos Tera-
puticos abreviados y completos.
El Anlisis de la Funcin Reflexiva- RF reflej la baja
mentalizacin de los adolescentes violentos dado que
oscil entre el rechazo o la evasin de las interveciones
teraputicas vinculadas a los estados mentales y las ex-
plicaciones de desconocimiento o de recuerdos distor-
sionados hacia los mismos.
En ambos anlisis se destaca el rol imprescindible que
desempea el terapeuta, ya que se identific actividad
textual teraputicamente relevante. Se mostrar la com-
paracin de ambos anlisis.
283
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
RELACIONES INTERPERSONALES Y EL CHAT
COMO NUEVO MODO DE COMUNICACIN.
UN ESTUDIO EXPLORATORIO EN ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS DE SAN LUIS
Tapia, Mara Lourdes; Cornejo, Marqueza
PROICO, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
La aparicin de Internet ha generado otras formas de
subjetividad e intersubjetividad, nuevos lazos y diferen-
tes formas de comunicacin interpersonal. La red a tra-
vs de los chat, se ha constituido en un nuevo espacio
de experimentacin de la identidad (Turkle, 1995; Walla-
ce, 1999). Es de inters conocer las caractersticas de
la comunicacin por chat, por ser de gran uso en los j-
venes para interactuar con conocidos como para esta-
blecer nuevos contactos, generando nuevas subjetivi-
dades, en algunos casos asociadas a la patologa. Es
un diseo transversal exploratorio descriptivo, de una
muestra intencional: 276 estudiantes chateadores de
Universidades de San Luis, de entre 17 y 56 aos
(M=22.29 D.E=4.75). Se aplic un Cuestionario Ad Hoc
sobre el uso del chat. Se encontr mayor utilizacin del
chat cerrado (los sujetos interactan con personas co-
nocidas) y asociacin del tipo de chat al sexo, siendo los
varones quienes utilizan ms el chat mixto.Una gran
proporcin de los sujetos (22.5%) chatea de 8 a ms ho-
ras semanales, pudiendo considerarse un posible gru-
po de riesgo a desarrollar adiccin a internet. Es de re-
levancia continuar investigando en este campo, como
nuevo posibilitador de contactos interpersonales con
caractersticas que le son distintivas a otras formas de
comunicaciones humanas.
Palabras clave
Relaciones Interpersonales Chat Comunicacin
ABSTRACT
RELATIONSHIPS AND CHAT AS A NEW MODE OF
COMMUNICATION. AN EXPLORATORY STUDY IN
COLLEGE STUDENTS OF SAN LUIS
The Internet has spawned other forms of subjectivity
and intersubjectivity, new bonds and various forms of in-
terpersonal communication. Network through chat, has
become a new space for experimentation of identity
(Turkle, 1995, Wallace, 1999). It is interesting to know
the characteristics of communication via chat, to be of
great use to interact with young people known to estab-
lish new contacts, creating new subjectivities, in some
cases associated with the disease. It is an exploratory
descriptive cross-sectional design, a purposive sample:
276 students chatters University of San Luis, aged be-
tween 17 and 56 years (M = 22.29 SD = 4.75). A ques-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
tionnaire Ad Hoc on the use of chat was administered.
There was greater use of closed chat (the subjects inter-
act with people they know) and association of the type of
chat sex, with males who tend to use the chat mixto.Una
large proportion of subjects (22.5%) chat from 8 or more
hours weekly and can be considered a possible risk
group to develop Internet addiction. It is important to
continue research in this field as an enabler of new con-
tacts with features that are distinctive from other forms
of human communications.
Key words
Interpersonal Relationships Chat Communication
FUNDAMENTACIN: Sin duda uno de los aspectos
ms relevantes de la poca contempornea es el desa-
rrollo acelerado de nuevas tecnologas aplicadas a re-
des de informacin, generando un nuevo espectro de
redes sociales, como tambin un nuevo paradigma de
la comunicacin.
La aparicin de Internet ha generado otras formas de
subjetividad e intersubjetividad, aparecen nuevos lazos
interpersonales, distintos vnculos y diferentes formas
de comunicacin entre las personas. Dentro de las nue-
vas tecnologas, la red a travs de los chat, y de los di-
ferentes modos de interaccin que posibilita, se ha
constituido en un nuevo espacio de experimentacin de
la identidad (Turkle, 1995; Wallace, 1999). Una de las si-
tuaciones comunicativas que aporta Internet son los fo-
ros de discusin o grupos (chat o conversacin) que co-
nectan direcciones de correo de los usuarios y permiten
la comunicacin inmediata o la comunicacin diferida
(Crystal, 2002). Zegers y col. (2004) encontraron que
estudiantes universitarios comprometen la identidad en
Internet, siendo los hombres quienes experimentan
ms con las posibilidades de la realidad virtual y en-
mascaran ms su identidad. Altuzarra (2007) observ
en estudiantes de nivel medio, que la salud mental y el
tipo de chat utilizado son predictores del compromiso
de la identidad en el medio virtual. Armstrong, Phillips y
Saling (2000) hallaron que la baja autoestima y las ho-
ras de conexin por semana utilizando Internet, fueron
las variables que ms predecan los problemas relacio-
nados con la red.
285
El presente estudio forma parte de una investigacin ms La prueba de Chi-cuadrado de Pearson arroj asocia-
amplia sobre los vnculos interpersonales establecidos ciones entre sexo y el tipo de chat utilizado (p=0.005),
en internet. Es de inters conocer las caractersticas de no as para horas de conexin. A partir de la prueba U
la comunicacin por chat, por ser dentro de los nuevos de Mann-Whitney no se observan diferencias significa-
modos de comunicacin, el ms utilizado por los jvenes tivas para la variable tipo de chat y sexo (U de M-W=
para interactuar tanto con conocidos como para estable- 7811.00 Z= -0.813 sig. p=0.416).
cer nuevos contactos, generando nuevas subjetividades, Se destaca en primer lugar, la amistad como objetivo de
en algunos casos asociadas a la patologa. conexin, seguida por el ocio y juego. Esta misma ten-
dencia se encontr en la muestra de mujeres y varones
METODOLOGA: diseo transversal exploratorio y des- (amistad: 156/72; ocio-juego:81/45 respectivamente).
criptivo, de una muestra no probabilstica.
Participantes: la poblacin estuvo constituida por 318 CONCLUSIONES: Del total de sujetos que participaron
estudiantes de distintas Facultades de la Universidad en este estudio (318 estudiantes), slo el 13 % inform no
Nacional de Cuyo y Nacional de San Luis. Se form una utilizar el chat, indicando el gran uso de Internet en los j-
muestra intencional de 276 estudiantes que reportaron venes para interactuar con otros. Diferentes estudios
chatear, de entre 17 y 56 aos (M=22.29 de edad, D. apoyan esta tendencia (Wolak, Mitchel & Finkelhor,
E=4.75); 187 mujeres y 86 varones. El criterio de inclu- 2002). Al analizar caractersticas del chat, se encontr
sin fue el uso del Chat independiente del nmero de una mayor utilizacin del chat cerrado, en el que los suje-
horas semanales de conexin. tos interactan con personas conocidas. Sin embargo,
Instrumento: CUESTIONARIO AD-HOC SOBRE USO existe un alto porcentaje que utiliza el chat mixto (cerrado
DEL CHAT se administr en forma colectiva. Consigna y abierto). Dado que el chat abierto o con personas des-
las variables: datos de filiacin, nivel educativo, uso o conocidas permite un mayor anonimato en la interaccin,
no del chat, tipo de chat empleado (abierto, mixto y/o podra inferirse que los sujetos que utilizan este tipo de
cerrado), horas de conexin (diarias y semanales), obje- chat tenderan a experimentar ms con su identidad
tivos del uso/conexin. cambiando aspectos de s mismos, no siendo fcilmente
Anlisis de los resultados: Los datos fueron analiza- reconocidos por el otro con el cual se estn comunican-
dos a travs del programa estadstico para las Ciencias do. Se encontr que el tipo de chat est asociado al sexo
Sociales SPSS versin 17.0 y se realizaron anlisis des- y aunque estadsticamente no se encontraron diferen-
criptivos de frecuencia. cias entre mujeres y hombres, se observ que los varo-
La muestra total estuvo conformada por una proporcin nes utilizan ms el chat mixto. Zegers y col. (2004) afir-
mayor de mujeres que de hombres (68.50% mujeres y man que los universitarios hombres son ms desinhibi-
31.50% varones). Se distingui a los sujetos segn su dos, permisivos y presentan mayor tolerancia al enmas-
sexo, dado que la los estudios indican que hombres y caramiento de aspectos centrales de la identidad.
mujeres se comportan de modo diferente en Internet Respecto a las horas de chateo, la mayora de estos su-
(Herring, 1996; Zegers, Larran y Trapp, 2004). jetos chatean 4 o menos horas semanales, lo que indi-
cara que no son sujetos dependientes y que manejan el
Tabla 1. Distribucin de los sujetos segn el tipo de chat de manera controlada. Sin embargo, una gran pro-
chat utilizado porcin de ellos (22.5%) lo hace de 8 a ms horas a la
TIPO DE CHAT UTILIZADO semana, pudiendo considerarse un posible grupo de
TOTAL
ABIERTO CERRADO MIXTO riesgo a desarrollar adiccin a internet. Este porcentaje
8 139 42 189 es mayor al encontrado por Zegers y col. (2004) y simi-
MUJERES
4.2 % 73.5% 22.2% 100% lar al reportado por Altuzarra y Zegers (2007). No se ob-
10 48 29 87 servaron asociaciones entre las horas de conexin y
VARONES
11.5% 55.2% 33.3% 100% sexo, indicando que el tiempo de uso del chat es inde-
MUESTRA TOTAL
18 187 71 276 pendiente al sexo.
6.5% 67.8% 25.7% 100%
Las principales motivaciones para conectarse son el
mantener contactos con amigos y conocidos, estable-
Tabla 2. Distribucin de los sujetos segn las Horas
cer nuevas relaciones y pasar el tiempo de ocio, ponien-
de conexin en el chat
do en evidencia la importancia que cada vez ms, tiene
HORAS DE CHATEO SEMANAL
la dimensin interpersonal y luego el poder informativo.
MENOR IGUAL TOTAL Por lo expuesto, es de gran relevancia continuar inves-
O IGUAL 5 A 7 HS O MAYOR
A 4 HS A 8 HS tigando en este campo, como nuevo posibilitador de
117 30 42 189 contactos interpersonales con caractersticas que le
MUJERES
61.9% 15.9% 22.2% 100% son distintivas a otras formas de comunicaciones hu-
VARONES
46 21 20 87 manas. Se plantea como inquietud la probabilidad de
52.9% 24.1% 23% 100% extender su utilizacin al campo de la clnica como un
MUESTRA TOTAL
163 51 62 276 instrumento de interaccin psicoteraputica, lo que su-
59.1% 18.5% 22.5% 100%
giere nuevos desafos para su conocimiento.

286 Psicologa Clnica y Psicopatologa

BIBLIOGRAFA
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Psicologa Clnica y Psicopatologa 287

resmenes
EL DEVENIR NIO Y ADOLESCENTE. ings, games and other productions in session, these are
childrens productions articulated at the familial group.
VIOLENCIA, FUNCIONES PARENTALES Still being in process this investigation, we detect specif-
ic psychopathologycal formations tied to the exercise of
Y SUS EFECTOS DE PODER the violence, in the described population.

Altobelli, Hernan Rodrigo; Grassi, Adrin Key words

Universidad de Buenos Aires Violence Psychic constitution Controversial divorce Re-
lationship

RESUMEN
Se plantea como problema de estudio la constitucin
psquica en nios/as y adolescentes cuyos padres se BIBLIOGRAFA
encuentran en situacin de divorcio controvertido (UBA-
Aulagnier, P. (1977) La violencia de la interpretacin. Del pictogra-
CyT 2010-2012). Partimos desde el Psicoanlisis como
ma al enunciado. Buenos Aires, Amorrortu.
marco terico para el abordaje de esta problemtica. El
objetivo principal es: evaluar situaciones vinculares que Aulagnier, P. (1994) Un intrprete en bsqueda de sentido. Mxi-
co, Siglo XXI.
revisten fallas en los procesos de elaboracin de la se-
paracin de la pareja conyugal, los efectos de domina- Berenstein, I. (2008) Lo vincular vuelto a presentar en Devenir
otro con otros(s). Buenos Aires, Paidos
cin y poder desde las funciones parentales, y su con-
secuente potencial traumatizante en la estructuracin Daz, E. (2010) Las grietas de control. Vida, vigilancia y caos.
Buenos Aires, Biblos
psquica en los hijos. Para realizar esta investigacin
trabajamos sobre la sistematizacin de una experiencia Grassi, A. (2010) Violencia y estructuracin psquica en Entre
basada en el desarrollo de un programa de extensin nios, adolescente y funciones parentales. Psicoanlisis e Inter-
disciplina. Buenos Aires, Entreideas
universitaria que implica la construccin de un dispositi-
vo de atencin psicoteraputico, con determinado uni- Kaes, R. (1999) Ambigedad y ambivalencia de los vnculos de
transmisin entre las generaciones. Conferencia dictada en la
verso de anlisis: nios/as y adolescentes, entre 4 y 19
Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo
aos, con las caractersticas familiares antes mencio- (AAPPG), Buenos Aires.
nadas. Nos valemos de un anlisis cualitativo tomando
Puget, J. (2010) Del poder al poder. Su status metapsicolgico
en cuenta dibujos, juegos y otras producciones en se- indito
sin, en tanto producciones del nio articuladas al gru-
Puget, J. y Kaes, R. (1991) Violencia de Estado y Psicoanlisis.
po familiar. An estando esta investigacin en proceso, Buenos Aires, Centro Editor.
detectamos formaciones psicopatolgicas especficas,
ligadas al ejercicio de la violencia que presenta la po-
blacin descripta.

Palabras clave
Violencia Constitucin psquica Divorcio controvertido
Vnculo

ABSTRACT
CHILDREN AND ADOLESCENTS BECOMING.
VIOLENCE, PARENTAL FUNCTIONS AND ITS
EFFECTS OF POWER
The psychic constitution appears as problem of study
children and adolescents whose parents are in situation
of controversial divorce (UBACyT 2010-2012) We ap-
proach this problematic from the Psychoanalysis theo-
retical framewoork. The principal aim is: to evaluate re-
lationship situations you will link that they re-dress faults
in the processes of production of the separation of the
conjugal pair, the effects of domination and power from
the parental functions and their consistent traumatic po-
tential. To realize this investigation we work on the sys-
tematithing of an experience based on the development
of a university extension program that implies the con-
struction of a device of psycotherapeutic attention, with
certain universe of analysis: children and adolescents,
between 4 and 19 years, with the family characteristics
before mentioned. We use a qualitative analysis of draw-

Psicologa Clnica y Psicopatologa 291

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y
PERFECCIONISMO EN MUJERES
ADOLESCENTES Y ADULTAS
JVENES
Cruz, Guido Salvador; Leonardelli, Eduardo;
Scappatura, Mara Luz
UBACyT, Facultad de Psicologa, Universidad
de Buenos Aires
RESUMEN
La presente investigacin fue realizada en el marco de
una Beca Estmulo UBACyT. Numerosos estudios han
identificado a las mujeres como grupo de riesgo para
trastornos alimentarios. Adems, se ha hallado que la
dimensin desadaptativa del perfeccionismo puede
funcionar como factor de riesgo de dichas patologas. El
objetivo del estudio es evaluar la asociacin del riesgo
de trastorno alimentario, respecto las dimensiones
adaptativa y desadaptativa del perfeccionismo, en mu-
jeres adolescentes y adultas jvenes. La muestra est
conformada por 50 mujeres adolescentes de 13 a 18
aos y 55 mujeres adultas jvenes de 19 a 25 aos. Las
participantes completaron un Cuestionario de datos so-
ciodemogrficos, el Eating Disorder Inventory-2 (Gar-
ner, 1991; adaptacin Rutsztein et al., 2006) y la Almost
Perfect Scale Revised (Slaney, Rice, Mobley, Trippi &
Ashby, 2001; adaptacin Arana, Keegan & Rutsztein,
2009). Actualmente se estn analizando los datos co-
rrespondientes a las mujeres adolescentes. Resultados
preliminares indican que el 23% de las mujeres adultas
jvenes presentan riesgo de trastorno alimentario. Ade-
ms, las mujeres adultas jvenes con riesgo de trastor-
no alimentario presentan puntajes significativamente
superiores en la mayora de las subescalas del EDI-2 y
en la subescala Discrepancia de la APS-R. Las mujeres
adultas jvenes con riesgo de trastorno alimentario pre-
sentan elevados niveles de la dimensin desadaptativa
del perfeccionismo
Palabras clave
Trastorno alimentario Perfeccionismo Riesgo
ABSTRACT
EATING DISORDERS AND PERFECTIONISM IN
ADOLESCENT AND YOUNG ADULT WOMEN
This research was conducted under an UBACyT student
scholarship. Numerous studies have identified women
as a risk group for eating disorders. Moreover, it was
found that the maladaptive perfectionism dimension can
act as a risk factor for these pathologies. The current
study aims to evaluate the association of risk of eating
disorder, respect adaptive and maladaptive dimensions
of perfectionism in adolescent and young adult women.
The sample consisted of 50 female adolescents aged
13 to 18 years and 55 young adult women aged 19 to 25
292
years. Participants completed a Sociodemographic
questionnaire, the Eating Disorder Inventory-2 (Garner,
1991; adaptation Rutsztein et al., 2006) and the Almost
Perfect Scale Revised (Slaney, Rice, Mobley, Trippi &
Ashby, 2001; adaptation Arana, Keegan & Rutsztein,
2009). The data of the adolescent girls is currently being
analyzed. Preliminary results indicate that 23% of the
young adult women present risk of eating disorder. In
addition, young adult women at risk of eating disorder
present significantly higher scores on most subscales of
the EDI-2 and the Discrepancy subscale of the APS-R.
Young adult women at risk of eating disorder show high-
er levels of the maladaptive dimension of perfectionism.
Key words
Eating disorder Perfectionism Risk
BIBLIOGRAFA
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Psicologa. XVI jornadas de investigacin. Quinto encuentro de
investigadores en psicologa del MERCOSUR, 3, 560-561.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
RIESGO DE TRASTORNO
ALIMENTARIO Y PERFECCIONISMO
EN NIOS Y NIAS ESCOLARIZADOS
Elizathe, Luciana; Murawski, Brenda Mara;
Lievendag, Leonora; Diez, Marina; Barrios, Ral
Miguel; Cruz, Guido Salvador; Rutsztein,
Guillermina
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas
y Tecnolgicas - UBACyT, Facultad de Psicologa,
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Objetivo: evaluar si existen diferencias en perfeccionis-
mo entre nios/as con riesgo (R) y sin riesgo (NR) de
trastorno alimentario (TA). Muestra y Metodologa: 243
nios (122 nenas-121 varones) de edad promedio de
11.46 (DE=0.92) aos completaron los siguientes instru-
mentos: Cuestionario sociodemogrfico, Childrens Ea-
ting Attitudes Test (ChEAT)(Maloney, McGuire, & Da-
niels, 1988), y Cuestionario de Perfeccionismo Infantil
(Oros, 2003). Fueron pesados y medidos por una nutri-
cionista segn normas de la Sociedad Argentina de Pe-
diatra. Resultados: se identific un 7.82% (n=19) de ni-
os en riesgo de TA (8 nenas-11 varones), no existiendo
diferencias por sexo en esta variable. Se hall una dife-
rencia significativa en el Puntaje total de Perfeccionismo
(p=.001), y en cada una de sus subescalas - Autodeman-
das (p=.017) y Reacciones ante el fracaso (p=.000)-, en-
tre los nios R y NR de TA, presentando los primeros las
medias superiores. Sin embargo, al repetir los anlisis di-
vidiendo la muestra por sexo, las diferencias halladas no
se mantuvieron para la subescala Autodemandas para
las nenas (p=.101) y tampoco para los varones (p=.136).
Conclusiones: Los nios con riesgo de TA presentan
puntuaciones superiores en perfeccionismo.
Palabras clave
Trastornos alimentarios Perfeccionismo Nios
ABSTRACT
RISK OF EATING DISORDER AND PERFECTIONISM
IN SCHOOLED BOYS AND GIRLS
Objective: to evaluate differences in perfectionism be-
tween children with risk (R) and without risk (NR) of eat-
ing disorder (ED). Sample and Methods: 243 children
(122 girls-121 boys) whose average age was 11.46 (SD=
0.92) years, completed the following instruments: So-
cio-demographic questionnaire, Childrens Eating Atti-
tudes Test (ChEAT)(Maloney, McGuire, & Daniels,
1988), Cuestionario de Perfeccionismo Infantil-Child
Perfectionism Questionnaire-(Oros, 2003). They were
weighed and measured by a nutritionist according to the
rules of the Sociedad Argentina de Pediatra. Results: it
was identified a 7.82% (n=19) of children with risk of ED
(8 girls-11 boys), with no gender differences in this vari-
293
able. It was found a significant difference in the Total
score of Perfectionism (p =.001), and in each of its sub-
scales -Selfdemands (p =.017) and Reactions to failure
(p=. 000)- among the children R and NR of ED, present-
ing the first ones the higher means. However, when the
analysis was repeated dividing the sample by gender,
the differences found were not maintained for the sub-
scale Selfdemands for the girls (p =.101) and neither for
the boys (p=.136). Conclusions: children at risk of ED
have higher scores on perfectionism.
Key words
Eating disorders Perfectionism Children
BIBLIOGRAFA
Elizathe, L.; Arana, F.; Murawski, B. & Rutsztein, G. (2009). Tras-
tornos alimentarios en nios y su relacin con insatisfaccin con
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294
ROL DEL CONTROL ESFORZADO EN
EL DESARROLLO DEL DFICIL
ATENCIONAL: UNA REVISIN
Hoffmann S., Marianela; Prez Ewert, J. Carola
Universidad del Desarrollo. Chile
RESUMEN
El desarrollo de la autorregulacin es una habilidad
central en los dominios del comportamiento (Shonkoff &
Phillips, 2000). La evidencia demuestra que aquellos ni-
os que presentan adecuadas capacidades de autorre-
gulacin muestran mejores niveles de adaptacin en su
desarollo biopsicosocial (Eisenberg, Hofer & Vaughan,
2007). El control esforzado (CE) gua la regulacin de
las emociones, comportamiento y cogniciones; y es de-
finido como la habilidad de inhibir una respuesta domi-
nante para realizar una respuesta subdominante (Ro-
thbart & Rueda, 2005). Esta capacidad se refleja en las
diferencias individuales para mantener y cambiar volun-
tariamente la atencin (control atencional), iniciar una
accin (control activacional) o inhibir una accin volun-
tariamente (control inhibitorio). El estudio del CE ha co-
menzado a ocupar una posicin estratgica para com-
prender el desarrollo de la psicopatologa. De Pauw &
Mervielde (2010) plantean que el dficit en el control
atencional se relaciona con el desarrollo de psicopato-
loga internalizante y externalizante, en cambio los dfi-
cit en el control inhibotorio juega un rol especfico en el
desarrollo de la psicopatologa externalizante. Se pre-
sentar una revisin que da cuenta del conocimiento
actual del rol que juega el CE en el desarrollo del Sn-
drome de Dficit Atencional (SDA)y se propondrn li-
neamientos para un tratamiento psicolgico ms efecti-
vo de esta patologa externalizante.
Palabras clave
Control esforzado SDA Tratamiento
ABSTRACT
THE ROLE OF EFFORTFUL CONTROL IN THE
DEVELOPMENT OF ATTENTION-DEFICIT DISORDER:
A REVIEW
The self-regulation development is a core skill in the hu-
man behavior (Shonkoff & Phillips, 2000). Evidence ver-
ifies that children with adequate self-regulation show
higher levels of adaptation in their bio-psychosocial de-
velopment (Eisenberg, Hofer & Vaughan, 2007). Effort-
ful control (EC) guides the regulation of emotions, be-
havior and cognition, and its defined as the ability to in-
hibit a dominant response to perform a subdominant re-
sponse (Rothbart & Rueda, 2005). This ability is reflect-
ed in individual differences to maintain and change vol-
untary attention (attentional control), start an action (ac-
tivational control) or inhibit voluntary action (inhibitory
control). The study of the EC has begun to occupy a
strategic position to understand the development of psy-
Psicologa Clnica y Psicopatologa
chopathology. De Pauw & Mervielde (2010) suggest that
attentional control deficits are related to the develop-
ment of internalizing and externalizing psychopathology,
however the inhibitory control deficit plays a specific role
in the development of externalizing psychopathology.
The aim of this review is report EC role in the develop-
ment of attention-deficit disorder (ADD) and proposes
guidelines for more effective psychological treatment of
this externalizing pathology.
Key words
Effortful control ADD treatment
BIBLIOGRAFA
De Pauw, S.,& Mervielde, I. (2010). Temperament, personality and
developmental psychopathology: A review based on the concep-
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National Academy Press.
Psicologa Clnica y Psicopatologa
DIAGNSTICO COMPRENSIVO DE
NIOS CON ANOREXIA NERVIOSA
Jafelice, Giovana; Tardivo, Leila
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient-
fico e Tecnolgico. Brasil
RESUMEN
Los transtornos alimentares reciben cada vez ms aten-
cin en la Psicopatologa contemporanea. Sus primeras
seales aparecen en la infancia, pero son de difcil diag-
nstico. Dentro de las manifestaciones relacionadas al
deseo de aldegazar est la anorexia nerviosa. Ms co-
mn en mujeres de 14 a 17 aos, puede iniciarse desde
los 7. El modelo etiolgico que mejor la explica incluye
factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Para la Psi-
canlisis, puede relacionarse a dificultades en las rela-
ciones primordiales y al intento de mantener el cuerpo
infantil y de omnipotencia. As, es necesario un diag-
nstico que considere el significado que este transtorno
presenta para cada persona, tambin siendo teraputi-
co. Este estudio propone el diagnstico comprensivo de
dos nios com anorexia, objetivando describir aspectos
psicodinmicos. La investigacin se bas en el mtodo
clnico cualitativo, utilizando el estudio de caso. Los ins-
trumentos fueron: entrevistas com las madres, hora de
juego, HTP, TAT/CAT y Test de las Fbulas de Dss. Los
resultados estn de acuerdo com la literatura, expre-
sando aspectos psicodinmicos de la anorexia, como el
intento de omnipotencia y control del cuerpo. Tambin
se verific la eficcia del diagnstico comprensivo al in-
vestigar el significado de esta manifestacin para cada
persona mientras se inicia el processo teraputico.
Palabras clave
Anorexia Nios Diagnstico comprensivo
ABSTRACT
NERVOUS ANOREXIA COMPREHENSIVE DIAGNOSTIC
IN CHILDREN
Nowadays, eating disruptions are receiving more atten-
tion from Contemporary Psychopathology. The first
signs appear during childhood, but they are difficult to
discover. Among the disorders related to desire of losing
weight there is nervous anorexia. More common in
women aged between 14 and 17, it can start when the
child is 7. In these cases, it is usual to show depressive
symptoms and obsessive behavior. The best etiology
model that describes anorexia causes includes biologi-
cal, psychical and social factors. According to Psychoa-
nalysis, it is related to the difficulties in primordial rela-
tionships, the tentative to maintain the children body and
to omnipotence. In this way, it is necessary a diagnostic
that considers the meaning of this manifestation for
each person, also being therapeutic. This work pro-
pounds the comprehensive diagnostic of two children
that have nervous anorexia and aims to describe psy-
295
chodynamics aspects. The investigation was based on
clinical-qualitative method and used case study. The in-
struments used were: interviews with mothers, one hour
of game, HTP, TAT/CAT and Dss Fables Test. The re-
sults are according to the literature, showing psychody-
namics aspects, as the omnipotent and body control
tentative. It was also indicated the comprehensive diag-
nostic efficacy to investigate the personal meaning of
anorexia while the therapeutic process begins.
Key words
Anorexia Children Comprehensive diagnostic
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296
RED DE APOYO SOCIAL Y TURNO
PSICOLGICO EN EL INSTITUTO DE
PSICOLOGA DE LA UNIVERSIDAD
DE SO PAULO (IPUSP): SERVICIOS
AL SERVICIO DE ALUMNOS Y
COMUNIDAD
Meza Mosqueira, Sshenka; Tognetti Penha
Morato, Henriette
Instituto de Psicologia - Universidad de So
Paulo. Brasil
RESUMEN
Este trabajo presenta metodologa clnica de dos servi-
cios de atencin psicolgica abiertos a la comunidad en
el IPUSP. El Turno Psicolgico es modalidad clnica que
atiende quienes buscan atendimiento en situacin de
crisis. Alumnos e supervisores de turno ofrecen espacio
de acogimiento y escucha clnica colocndose a dispo-
sicin para acompaar la narrativa del paciente que su-
fre. La necesidad de encaminamientos especficos le-
vantadas en el Turno Psicolgico llev a crear el pro-
yecto Red de Apoyo Social, que establece acuerdos de
colaboracin con otras instituciones y servicios, bus-
cando intercambio de conocimiento para ofrecer aten-
cin de calidad a los usuarios. Estos servicios atienden
a dos pblicos: practicantes de Psicologa (atendiendo)
junto, evaluaciones anuales sealan que ambos pbli-
cos se benefician con el intercambio entre Red y Turno,
y a su vez, entre USP e instituciones colaboradoras. El
sentido clnico del trabajo realizado en los servicios se
dirige a la explicitacin de modos de cuidar de ser y del
cuidado profesional dirigido a estos modos de cuidar,
para, a partir de ellos, reflexionar sobre los posibles
ferencia terico-metodolgica para intervencin en ser-
vicios y para proyectos de investigacin que en ellos se
originan.
Palabras clave
Turno psicolgico Red apoyo
ABSTRACT
SOCIAL SUPPORT NETWORK AND
PSYCHOLOGICAL ATTENDANCE AT THE
PSYCHOLOGICAL INSTITUTE FROM THE SAO
PAOLO UNIVERSITY (IPUSP): SERVICES TO THE
COMMUNITY AND STUDENTS SERVICE
This paper presents THE clinical methodology of two
psychological attention services directed to the commu-
nity at IPUSP. Psychological Attendance is a clinical
modality that attends who searches for it in appearance
of a crisis situation. Students and supervisors from the
Psychological Attendance service offer a sheltering
Psicologa Clnica y Psicopatologa
place and also clinical listening by being available to go
along with the narrative from the patient in suffer. The
needs for specific clients enrollments presented at the
Psychological Attendance leaded to the creation of the
Social Support Network project, which seeks for knowl-
edge exchange to offer a better service to the communi-
ty. Both services attend two audiences: graduation at-
tendants and the community itself. After three years
working together, annual evaluations point to the fact
that both audiences receive considerable benefits from
the exchange between the Network and the Psycholog-
ical Attendance, as well as between USP and other col-
laborator institutions/services. The clinical sense task
realized by the two services deals with the clarification
of ways of being care and of the professional care dedi-
cated to those same modes of caring, in order to reflect
about clients possible developments. The Existential
Phenomenology appears as the theoretical and meth-
odological reference for the services interventions and
to investigative projects derived from them.
Key words
Psychological attendance Support network
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
VIOLENCIA DE GENERO: TIPOS
DE VIOLENCIA E INDICADORES
DE PSICOPATOLOGIA EN MUJERES
MALTRATADAS POR SU PAREJA
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra; Kasangian,
Laura Virginia; Lago, Adriana
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas
y Tcnicas- Instituto de Investigaciones, Facul-
tad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
- UBACyT
RESUMEN
Objetivo: presentar resultados preliminares acerca de
indicadores de psicopatologa y tipos de violencia refe-
ridos por mujeres maltratadas por su pareja. Muestra y
metodologa: 30 mujeres de entre 29 y 69 aos (M:
45.77; DE: 10.37) completaron una serie de instrumen-
tos: cuestionario socio-demogrfico, Cuestionario de
Violencia Domstica (basado en la Entrevista Semies-
tructurada para Vctimas de Maltrato Domstico -Eche-
bura, Corral, Sarasua, Zubizarreta & Sauca, 1994), y
Escala de Sntomas de Trastorno de Estrs Postraum-
tico (basada en la Escala de Gravedad de Sntomas del
Trastorno de Estrs Postraumtico de Echebura et al.,
1997). Resultados: el 96.7% de las participantes indic
haber sufrido maltrato psicolgico, mientras que el
73.3% refiri haber sufrido maltrato fsico. La mayora
refiri haber sentido alguna vez que su vida estaba en
peligro (69%), y haber realizado denuncias del maltrato
sufrido (89.7%). Por otra parte, el 36.7% refiri haber
padecido violencia de tipo sexual. El 63% cumpli crite-
seal haber presentado ideacin suicida. Los resulta-
dos destacan el impacto del maltrato sobre la salud
mental de las mujeres encuestadas.
Palabras clave
Violencia Psicopatologa Mujeres Pareja
ABSTRACT
GENDER VIOLENCE: TYPES OF VIOLENCE AND
PSYCHOPATHOLOGY INDICATORS IN WOMEN
MALTREATED BY THEIR PARTNERS
Objective: to introduce preliminary results about indica-
tors of psychopathology and types of violence referred
by women maltreated by their partners. Sample and
methodology: 30 women between ages 29-69 (M:
45.77; SD: 10.37) completed several questionnaires: so-
cio-demographic questionnaire, Domestic Violence
Questionnaire (based on Entrevista Semiestructurada
para Vctimas de Maltrato Domstico, Echebura, Cor-
ral, Sarasua, Zubizarreta & Sauca, 1994), and Posttrau-
matic Stress Disorder Sympthomatology Scale (based
on Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de
Estrs Postraumtico- Echebura et al., 1997). Results:
297
96.7% of participants referred having suffered psycho-
logical abuse, 73.3% reported physical abuse. The ma-
jority referred having felt their lives were in danger
(69%), and have made reports of the abuse (89.7%).
36.7% referred having suffered sexual abuse. 63% met
criteria for posttraumatic stress disorder. 44.8% pre-
sented suicide ideation. Results highlight the impact of
abuse on the mental health of interviewed women.
Key words
Violence Psychopathology Women Couple
BIBLIOGRAFA
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298
LA INTERNALIZACIN DEL IDEAL
DE DELGADEZ EN LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
Murawski, Brenda Mara; Elizathe, Luciana;
Rutsztein, Guillermina
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas
y Tecnolgicas - UBACyT, Facultad de Psicologa,
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Introduccin: En las ltimas dcadas diversos autores
han focalizado sus estudios en los factores de riesgo de
los trastornos alimentarios (TA), con el fin de mejorar
tanto la prevencin como el tratamiento de estas patolo-
gas. En el desarrollo de estos trastornos se entrecru-
zan factores biolgico-genticos, psicolgicos, familia-
res y socioculturales. Objetivo: Presentar una revisin
acerca del papel de la internalizacin del ideal de delga-
dez en la aparicin y mantenimiento de los TA. Metodo-
bases de datos (Science Direct, PubMed, EBSCOhost,
MEDLINE y ELSEVIER) utilizando palabras clave rela-
cionadas con la temtica. Resultados: Se encontraron
diferentes tipos de estudios: 1) estudios transversales
que evalan la asociacin entre los TA y la internaliza-
cin del ideal de delgadez, 2) estudios longitudinales
que sitan a dicha internalizacin como factor de riesgo
de TA, y 3) revisiones de la literatura. Conclusiones: La
internalizacin del ideal de delgadez implica adoptar
ideales de belleza de delgadez definidos socialmente,
as como tambin aquellos comportamientos dirigidos a
alcanzarlos, siendo una variable mediadora entre las
presiones socioculturales y el desarrollo de insatisfac-
cin con la imagen corporal y alteraciones alimentarias.
De este modo, es un factor de riesgo para el desarrollo
de los TA. Asimismo, incide en el mantenimiento de es-
ta patologa.
Palabras clave
Trastornos alimentarios Internalizacin del ideal de del-
gadez
ABSTRACT
THIN-IDEAL INTERNALIZATION IN EATING
DISORDERS
Introduction: In recent decades several authors have fo-
cused their studies on risk factors for eating disorders
(ED), in order to improve the prevention and the psycho-
therapeutic treatment devices of these pathologies. In
the developing of ED are intertwined biological-genetic,
psychological, familial and sociocultural factors. Objec-
tive: To review the role of the thin-ideal internalization in
the development and maintenance of ED. Method: A lit-
erature search was performed in various databases
(Science Direct, PubMed, EBSCOhost, MEDLINE and
Psicologa Clnica y Psicopatologa
Elsevier) using different keywords related to the topic.
Results: Different types of studies were found: 1) cross-
sectional studies which evaluate the association be-
tween ED and the thin-ideal internalization, 2) longitudi-
nal studies that explain this internalization as a risk fac-
tor for ED, and 3) literature review studies. Conclusions:
The thin-ideal internalization implies make own societal
standards of attractiveness (which are characterized by
thinness) and perform behaviors aimed to achieve these
ideal. The thin-ideal internalization is a mediator factor
between sociocultural pressures and the development
of body image dissatisfaction and risk eating behaviors.
In conclusion, it is an important factor for the develop-
ment and maintenance of ED.
Key words
Eating disorders Thin-ideal internalization
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Psicologa Clnica y Psicopatologa
EVALUACIN DE MODALIDADES
DE INTERVENCIN EN EL MBITO
PBLICO PARA POBLACIN
CON TRASTORNO DE PNICO
Quesada, Silvia; Muzzio, Gabriela; Arano, Mara
Paula
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente proyecto se enmarca dentro de lo que se
denomina Investigacin clnica de resultados en psico-
terapia. El mismo se lleva a cabo en un centro de Salud
dependiente de la Universidad de Buenos Aires (Hidal-
go) El objetivo principal del estudio es indagar el impac-
to de tres modalidades de intervencin en lo pacientes
con trastorno de pnico, el cual es un trastorno de an-
siedad altamente discapacitante y un importante pro-
blema de salud pblica. Las modalidades de interven-
cin utilizadas son: psicoterapia de orientacin psicoa-
naltica focalizada (12 sesiones), tratamiento psicofar-
macolgico, y tratamiento combinado (psicoterapia y
medicacin). Los objetivos secundarios del estudio pro-
puesto son: observar el impacto de las diferentes moda-
lidades de intervencin en la sintomatologa del trastor-
no y en la calidad de vida del paciente as como otros
aspectos de su funcionamiento global (desempeo so-
cial, laboral, acadmico), la adherencia a cada una de
las modalidades de tratamiento y la satisfaccin del pa-
ciente con cada modalidad de tratamiento La muestra la
componen pacientes mayores, de 18 a 45 aos que
cumplen con los criterios de la A.P.A. (2000) para tras-
torno de pnico con y sin agorafobia.
Palabras clave
Pnico Psicoterapia Intervencin Combinacin
ABSTRACT
ASSESSMENT OF INTERVENTION MODALITIES IN A
PUBLIC SITE FOR THE POPULATION WITH PANIC
DISORDER
Panic disorder consists of an anxiety disorder highly in-
capacitating and it is a very important public health
problem. Panic disorder represents very high costs for
the public health system. Treatment for panic disorder
has made several improvements over the last 25 years.
The main public resource to assist this population is giv-
en by psychologists with psychodynamic training and, in
second place, clinical medical doctors or psychiatrists
with training in psychopharmacology. The aim is to study
the impact of available intervention modalities on the
public sites (psychodynamic and pharmacology treat-
ment oriented psychotherapy). In order to do this, sub-
jects will be assigned to three groups: psychosocial in-
tervention, pharmacology intervention and combined in-
tervention (psychosocial and pharmacology). We will
299
study the impact of those treatment modalities on the
disorders symptomatology and on the patients quality
of life as well as other aspects of his global operation
(social, academic, work performance), adherent to each
treatment modality and patients satisfaction with each
treatment modality. Also, this study aims at watching the
impact of the experience and training of professionals
involved in all the aspects mentioned above.
Key words
Pnic Psychotherapy Intervention Combination
BIBLIOGRAFA
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PERFECCIONISMO ADAPTATIVO Y
DESADAPTATIVO EN TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
Scappatura, Mara Luz; Arana, Fernan
UBACyT, Facultad de Psicologa, Universidad
de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investi-
gaciones Cientficas y Tcnicas
RESUMEN
El presente trabajo forma parte de un proyecto de inves-
tigacin ms amplio, cuyo objetivo es explorar una posi-
ble asociacin entre perfeccionismo y estrategias de
afrontamiento utilizadas por adolescentes con y sin
trastornos alimentarios. En las ltimas dcadas diver-
sos autores han delimitado aspectos adaptativos y as-
pectos desadaptativos del perfeccionismo. Esta distin-
cin ha sido puesta en discusin sin existir actualmente
un claro consenso acerca del tema. Esta presentacin
tiene como objetivo dar cuenta del estado del arte en re-
lacin a esta temtica a travs de una revisin bibliogr-
fica. Se presenta el estado de conocimiento sobre el
perfeccionismo desde sus aspectos adaptativo y desa-
daptativo en el campo especfico de los trastornos ali-
mentarios. Se analizan y discuten los resultados de los
trabajos publicados sobre el tema as como las impli-
cancias de los mismos.
Palabras clave
Perfeccionismo adaptativo-desadaptativo Trastornos
alimentarios
ABSTRACT
ADAPTIVE AND MALADAPTIVE PERFECTIONISM IN
EATING DISORDERS.
This work is part of a larger research project whose
main objective is to explore a possible association be-
tween adaptive and maladaptive dimensions of perfec-
tionism and coping strategies used by adolescents with
and without eating disorders. In recent decades, adap-
tive and maladaptive aspects of perfectionism have
been proposed by several authors. This distinction has
been discussed without existing now a clear consensus
on the subject. The aim of this presentation is to report
the state of the art in relation to this issue through a liter-
ature review. We present the state of knowledge on
adaptive and maladaptive aspects of perfectionism in
the specific field of eating disorders. We analyze and
discuss the results of the published papers on this sub-
ject and its implications.
Key words
Perfectionism Adaptive-Maladaptive Eating disorders
301
BIBLIOGRAFA
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ty and Social Psychology Inc, 10(4), 295-319.

302 Psicologa Clnica y Psicopatologa

 MEMORIAS
III Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa
XVIII Jornadas de Investigacin
Sptimo Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR

Se termin de imprimir en el Departamento de Publicaciones de la Facultad de Psicologa

de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2011

303