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MEMORIAS

III Congreso Internacional de


Investigacin y Prctica Profesional
en Psicologa
XVIII Jornadas de Investigacin
Sptimo Encuentro de Investigadores
en Psicologa del MERCOSUR
22 al 25 de noviembre de 2011
PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA
Y PREVENCIN
ISSN 1667-6750
FACULTAD DE PSICOLOGA
Secretara de Investigaciones
2
Autoridades de la Facultad de Psicologa
Decana
Prof. Lic. Nlida C. Cervone
Vicedecana
Prof. Dra. Luca A. Rossi
Secretaria Acadmica
Prof. Lic. Graciela C. Paolicchi
Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martn J. Etchevers
Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic
Secretario de Coordinacin Administrativa
Cdor. Ren J. Escobar
Secretario de Extensin, Cultura y Bienestar Universitario
Lic. Jorge A. Biglieri
Secretario de Consejo Directivo
Prof. Dr. Osvaldo H. Varela
Consejo Directivo
Claustro de Profesores:
Titulares
Prof. Dra. Rossi, Luca A. | Prof. Lic. Faria, Juan J. | Prof. Md. Laznik, David A. | Prof. Dr. Sarmiento, Alfredo J. | Prof.
Lic. Neri, Carlos M. | Prof. Lic. Grassi, Adrin C. | Prof. Lic. Peker, Graciela M. | Prof. Dra. Aisenson, Diana B.

Suplentes
Prof. Dra. Seidmann, Susana | Prof. Lic. Donghi, Alicia I. | Prof. Lic. Attorresi, Horacio F. | Prof. Dra. Kufa, Mara Del Pilar
| Prof. Dr. Lombardi, Gabriel H. | Lic. Stasiejko, Halina A. | T.O. Papiermeister, Ana M. | Dra. Ynoub, Roxana C.
Claustro de Graduados
Titulares
Lic. Sotelo, M. Ins | Lic. Quattrocchi, Paula R. | Lic. Rojas, M. Alejandra | Lic. Celotto, Ileana A.

Suplentes
Dr. Korman, Guido P. | Lic. Moraga, Patricia F. | Lic. Llull Casado, Vernica G. | Lic. De La Sovera, Susana L.
Claustro de Estudiantes
Titulares
Srta. Belnicoff, Alexandra | Sr. Panigadi, Marcelo | Sr. Carre, Esteban | Srta. Gasparini, Daniela
Suplentes
Srta. Ricatti, Sol | Srta. Speranza, Alumin | Sr. Daz Fridman, David | Srta. Pinus, Denise
Representante de APUBA
Sr. Cabral, Sergio
Ediciones de la Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires
Av. Independencia 3065 - Cdigo Postal C1225AAM
Ciudad de Buenos Aires, Repblica Argentina
Tel / Fax: (54 11) 4957 5886
Email: secinve@psi.uba.ar
3
Autoridades
III Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa
XVIII Jornadas de Investigacin y Sptimo Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR
Presidente Honoraria
Decana Prof. Lic. Nlida C. Cervone
Presidente
Prof. Mg. Martn J. Etchevers
Miembros de la Comisin Organizadora
Coordinadora de la Comisin Organizadora
Prof. Dra. Susana Seidmann
Integrantes de la Comisin Organizadora
Lic. Mara E. Colombo | Lic. Patricia Alvarez | Dr. Gabriel Lombardi | Lic. Edgardo Etchezahar |
Lic. Luis Prieto | Lic. Susana de la Sovera Maggiolo
Miembros del Comit Cientco
Psicologa Clnica y Psicopatologa | Torricelli, Flavia | Schejtman, Fabin | Pelorosso, Alicia | Glenda, Cryan |
Raznoszczyk, Clara Dora | Quesada, Silvia |
Psicologa del Trabajo | Leibovich, Nora | Delfno, Gisela |
Psicologa Educacional y Orientacin Vocacional | Elichiry, Nora | Legaspi, Leandro | Nakache, Dborah | Perelman,
Flora | Chardon Cristina | Stasiejko Halina | Aisenson Gabriela | Bottinelli Marcela | Diana Fernndez Zalazar |
Psicologa Social, Poltica y Comunitaria | Azzollini, Susana | Tajer, Debora | Lpez, Mercedes | Montenegro, Roberto
| Ana Fernandez | Stefani, Dorina | Virginia Shejter | Mara Pa Pawlowicz | Borakievich, Sandra | Biglieri, Jorge |
Psicologa de la Salud, Epidemiologa y Prevencin | Barcala, Alejandra | Castro Solano, Alejandro | Comes, Yahmila
| Zaldua Graciela | Stolkiner Alicia |
Tcnicas y Procesos de Evaluacin Psicolgica | Aguerri, Mara Esther | Schmidt, Vanina | Cassullo, Gabriela |
Fernndez Liporace, Mercedes | Rosenfeld, Nora | Nuez, Ana Maria Del Carmen | Attorresi, Horacio |
Psicologa Jurdica | Sarmiento, Alfredo | Puhl, Estela | De la Iglesia, Matilde |
Neuropsicologa y Psicologa Cognitiva | Politis, Daniel | Burin, Dbora | Yorio, Alberto | Ferreres Aldo |
Psicoanlisis | Sotelo, Mara Ins | Laznik, David | Lowenstein, Alicia | Muoz, Pablo | Quiroga, Susana | Roussos, Andrs
| Schejtman, Fabin | Lubian, Elena |
Historia de la Psicologa | Dagfal, Alejandro | Ibarra, Florencia | Kirsch, Ursula | Rodrguez Sturla, Pablo | Rossi, Luca
| Talak Ana |
Psicologa del Desarrollo | Duhalde, Constanza | Grassi, Adrin | Oiberman, Alicia | Paolicchi, Graciela | Barreiro Alicia
Viviana |
Filosofa y Epistemologa | Ormart, Elizabeth | Rovaletti, Mara Lucrecia |
Terapia Ocupacional | Papiermeister, Ana Mara |
Estudios Interdisciplinarios y Nuevos Desarrollos | Gutirrez, Carlos | Korman, Guido | Ynoub, Roxana | Pawlowicz,
Mara Pa | Carlos Neri |
El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comit Cientfco son exclusiva responsabilidad
de los autores, y no debe considerarse que refeja la opinin de la Facultad de Psicologa de UBA.
5 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
NDICE
PSICOLOGA DE LA SALUD,
EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
TRABA JOS LIBRES
LA ACCESIBILIDAD SIMBLICA DE LOS ADOLESCENTES A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE LA PROVINCIA DE TUCUMN
Aban, Mariana; Nieman, Judith; Solitario, Romina .............................................................................................................................9
LA RELACIN ENTRE INTELIGENCIA EMOCIONAL Y SALUD MENTAL
Ahumada, Francisca .........................................................................................................................................................................13
LA MUERTE, LA ENFERMEDAD Y EL SUFRIMIENTO EN EL TRABAJO COTIDIANO DEL PSICLOGO
Albornoz, Ona ...................................................................................................................................................................................18
LA POSIBILIDAD DEL BIEN-DECIR EN LA DIRECCIN DE LA CURA. DETERMINACIN DE COEFICIENTE INTELECTUAL
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Dabini, Marta Carmen ..........................................................................23
POR QU INCLUIR LA PERSPECTIVA DE GNERO EN EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD
Attardo, Clara ...................................................................................................................................................................................28
EL AFRONTAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 Y SU RELACIN CON LAS PRCTICAS DE AUTOCUIDADO
Azzollini, Susana Celeste; Bail Pupko, Vera; Vidal, Victoria Alejandra ............................................................................................36
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL CAMBIO DE PAUTAS CULTURALES Y SU RELACIN CON LA APARICIN
DE SNTOMAS DEPRESIVOS, EN ALUMNOS QUE INGRESAN A UN INSTITUTO DE FORMACIN MILITAR
Bail Pupko, Vera; Vidal, Victoria Alejandra; Nistal, Mara ..................................................................................................................41
PRCTICAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD A TRAVS DE LA CREACIN COLECTIVA.
UN ACERCAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE SUS ACTORES
Bang, Claudia ...................................................................................................................................................................................45
TALLER: LA SEXUALIDAD DESPUS DEL PARTO
Brelis, Romina ..................................................................................................................................................................................50
TEORAS SEXUALES INFANTILES EN NIOS Y NIAS
Camacho Ordez, Leidy Bibiana ....................................................................................................................................................54
HABILIDADES SOCIALES EN ADOLESCENTES. UNA EXPERIENCIA DE INTERVENCIN DESDE EL MBITO ESCOLAR
Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mnica; Ardiles, Romina Anabela; Fantino, Ivana Elizabeth ....................................................58
LA PROMOCIN DE LA SALUD EN CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD: APORTES PARA LA CONSTRUCCIN
DE ESTRATEGIAS INNOVADORAS EN SALUD ADOLESCENTE
Concolino, Sabrina; Espinosa, Mara Teresa ...................................................................................................................................62
INVESTIGACIN Y ACCIN EN EL MARCO DEL PROGRAMA ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD
De Lellis, Carlos Martn; Da Silva, Mara Natalia; Duffy, Debora Natalia Coralina ...........................................................................67
AVALIAO DA ADERNCIA TERAPUTICA EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CRNICA
De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda .............................................................................................................................................72
ANSIEDADE E DEPRESSO EM PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA CANDIDATOS
A TRANSPLANTE DE RIM
De Souza Duarte, Nietsnie; De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda; Fernandes, Brenda ...............................................................77
PREDICTORES DEL USO DEL CONDN EN EL SEXO VAGINAL CON LA TEORA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA
EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS
Disogra, Carlos Esteban ...................................................................................................................................................................81
VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL: UNA APROXIMACIN CONCEPTUAL
Estevez, Alicia ..................................................................................................................................................................................85
6 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LOS SIGNIFICADOS SOCIALES DE LAS INSTITUCIONES DE CUIDADOS DE LARGA ESTADIA DESTINADAS
A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
Fernandez, Teresa; Comes, Yamila ..................................................................................................................................................90
A QUESTO DA NORMALIDADE/ANORMALIDADE E SUA INTERFACE COM A SNDROME DE DOWN
Freire, Roslia ..................................................................................................................................................................................94
ENVEJECIMIENTO ACTIVO: CUIDADO Y AUTOCUIDADO DEL ADULTO MAYOR EN RESPUESTA A LA PROBLEMTICA
SOCIAL DEL ENVEJECIMIENTO
Ganso, Hctor; Berezin, Silvia; Scarmbolo, Graciela ......................................................................................................................98
LA TRANSFERENCIA DE RESULTADOS EN LA INVESTIGACIN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL:
ENTRE LO TICO, LO TCNICO Y LO POLTICO
Garbus, Pamela; Ardila, Sara .........................................................................................................................................................102
RELEVAMIENTO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN UNA POBLACIN CLNICA DE NIOS
ENTRE 8 Y 12 AOS DE EDAD DURANTE 2010
Grigoravicius, Marcelo; Garcia Poultier, Julieta; Pandolf, Marcela; Iglesias, Andrea; Cella, Luca; Bradichansky, Laura;
Nigro, Vanina Gabriela; Ponce, Paula ............................................................................................................................................107
UN APORTE A LA PREVENCION DE LAS ADICCIONES A PARTIR LA OBSERVACION DE CONDUCTAS EN NIOS
PREESCOLARES
Hauser, Mara Paulina; Miln, Teresita Ana; Ressia, Iris Del Valle ................................................................................................. 112
CONTROL PARENTAL Y CONSUMO DE MARIHUANA EN ESTUDIANTES DE ENSEANZA MEDIA DE LA PROVINCIA
DE TIERRA DEL FUEGO
Hocquart, Leandro .......................................................................................................................................................................... 116
LOS JVENES Y LAS REPRESENTACIONES SOBRE EL VIH/SIDA
Ibarra, Mabel Rosana; Ferrer, Carina Del Carmen .........................................................................................................................120
LA PALABRA DE LOS NIOS: LA ESCALA DE AFRONTAMIENTO ENRIQUECIDA POR SU DIMENSIN CUALITATIVA
Kohan Cortada, Ana; Fernndez, Carolina .....................................................................................................................................124
SIGNIFICACIONES Y PRCTICAS DE LAS Y LOS TRABAJADORES DE LA SALUD VINCULADAS AL ACCESO
A LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN LA ZONA SUR DE LA CABA
Longo, Roxana Gabriela; Moschella, Romina; Pawlowicz, Mara Pa; Zalda, Graciela ...............................................................129
ASPECTOS DA DEPRESSO E DA ANSIEDADE EM CANDIDATOS CIRURGIA BARITRICA
Lucena, Marianna; Andrade De Oliveira, Kamilla Sthefany; Alves Torres, Rayane; Soares Gomes, Francisco Emanuel;
Martins, Remerson Russel; Alchieri, Joao Carlos; Sousa, Helosa Karmelina Carvalho De ..........................................................133
CARACTERSTICAS PSICOSSOCIAIS DE PACIENTES CANDITADOS CIRURGIA BARITRICA EM HOSPITAL
PBLICO DA CIDADE DE NATAL-RN
Lucena, Marianna; Lima Silva, Gizana Clara; Varela, Emanuela; Lira Bezerril, Mara Clara; Martins, Remerson Russel;
Alchieri, Joao Carlos .......................................................................................................................................................................137
DEBILIDADES Y FORTALEZAS DE LA ENSEANZA DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN SISTEMAS
Y SERVICIOS DE SALUD (ISSS) EN LA FORMACIN DE GRADO
Mauro, Mirta; Solitario, Romina; Garbus, Pamela ..........................................................................................................................141
AVALIAAO DA SINDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA EM JOO PESSOA
Melo, Cynthia ........................................................................................................................................................................................ 144
LOS ADULTOS MAYORES ANTE EL PROCESO QUIRRGICO. 1995- 2009
Mucci, Mara; Fermanelli, Adrian; Lado, Mara Cristina; Solari Cardozo, Mara Del Rosario; Diamante, Leticia;
Besada, Mabel ................................................................................................................................................................................147
MUJERES QUE VIVEN CON VIH/SIDA Y NECESIDADES DE ATENCIN EN SALUD MENTAL:
UNA PRIMERA APROXIMACIN A LA PROBLEMTICA
Obiols, Julieta; Stolkiner, Alicia .......................................................................................................................................................151
INTENCIN DE CONSUMO EXCESIVO EPISDICO DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE PSICOLOGA
DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA. UN ESTUDIO EXPLORATORIO
Peltzer, Raquel Ins; Brandariz, Romina Antonela; Biscarra, Ayelen; Lichtenberger, Aldana; Cremonte, Mariana .......................155
DETECO E PREVENO DAS DIFICULDADES COMPORTAMENTAIS INFANTIS COMO MECANISMO
PROMOTOR DE SADE MENTAL
Perez, Neuza Cristina Dos Santos; Ribeiro Alves, Marivete; Melo, Hrica; Monte Ucha, Sara ...................................................160
CONCEPCIONES DE SUJETO, CUERPO Y SNTOMA EN MEDICINA Y PSICOANLISIS
Perrotta, Gabriela Viviana ..............................................................................................................................................................164
7 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
VNCULO Y DESARROLLO INFANTIL
Pigurina Muscio, Mara Vernica ....................................................................................................................................................169
ANLISIS DE LA RELACIN ENTRE EL USO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, EL POSICIONAMIENTO FINAL
EN TORNEO Y EL HNDICAP DE JUGADORES AMATEURS DE GOLF
Pinto, Mara Florencia ....................................................................................................................................................................171
EL IMPACTO DEL DEPORTE EN LA PROMOCIN DEL DESARROLLO COGNITIVO DE LOS NIOS.
SU RELEVANCIA PARA LA INCLUSIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN PROGRAMAS DE PROMOCIN DE LA SALUD
Pinto, Mara Florencia ....................................................................................................................................................................175
EL TRABAJO EN COMUNIDAD: UN DESAFO POSIBLE EN LA FORMACIN DE ESTUDIANTES DE PSICOLOGA.
EXPERIENCIAS SOBRE EL TRABAJO CON DOCENTES Y EL ARMADO DE UNA HERRAMIENTA EDUCATIVA
Poli, Soledad; Dichiera, Romina .....................................................................................................................................................179
ANALISIS DE LAS CIRCUNSTANCIAS PROBABLES DE CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES DE EDAD
Rodrguez De Behrends, Marisa ....................................................................................................................................................183
EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL: DESAFOS EPISTEMOLGICOS, METODOLGICOS
Y CONCEPTUALES
Rosendo, Ernestina; Valero, Ana Silvia; Faraone, Silvia Adriana; Torricelli, Flavia; Mendez, Mara Jos .....................................188
PSICOLOGA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Saforcada, Enrique .........................................................................................................................................................................192
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ILEGALES EN UNA MUESTRA DE ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
Sanchez, Mara De Los Angeles ....................................................................................................................................................195
EL BIENESTAR PSICOLGICO EN ADULTOS MAYORES Y JOVENES, SU RELACION CON LOS VNCULOS
Scolni, Mirta; Goris Walker, Graciela ..............................................................................................................................................198
ADOLESCENCIAS Y SEXUALIDAD: EL GRUPO EN EL DEVENIR SUBJETIVO
Soler, Mariana; Otero, Mara Eugenia; Guaragna, Agustina; Lepka, Miriam; Lastra, Silvia Amalia; Carnevale, Mariana ..............204
INDIVIDUACIN, SOPORTES Y RELATOS BIOGRFICOS: HERRAMIENTAS PARA LA INVESTIGACIN-INTERVENCIN
EN PROMOCIN DE LA SALUD CON JVENES
Touris, Mara Cecilia; Di Leo, Pablo Francisco; Camarotti, Ana Clara ...........................................................................................208
TIPOS DE APEGO EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON Y SIN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Vega, Vernica; Sanchez, Magali Luz; Roitman, Denise ...............................................................................................................213
LA SALUD EN LA CULTURA. DE SIGMUND FREUD A RODOLFO KUSCH PARA UN BIENESTAR POSIBLE
EN AMRICA LATINA
Wajnerman, Carolina ......................................................................................................................................................................218
POSTERS
PREVENCIN, ORIENTACIN Y PSICOEDUCACIN EN SALUD MENTAL EN EL MBITO FAMILIAR Y ESCOLAR
Brea, Norma Beatriz .......................................................................................................................................................................223
REDES DE APOYO SOCIAL PERCIBIDAS POR ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE SANTIAGO DEL ESTERO
Carreras, Mara Paula; Carreras, Mara Alejandra .........................................................................................................................225
IMPULSIVIDAD Y EXPECTATIVAS HACIA EL ALCOHOL EN LA PREDICCIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
Faga, Georgina; Guiaz, Mara Ins ............................................................................................................................................227
MUJERES EN LA ETAPA MEDIA DE LA VIDA: ABORDAJE GRUPAL CON ENFOQUE PREVENTIVO
Gonzlez, Cristina; Insua, Isabel ....................................................................................................................................................229
DIFERENCIAS POR GNERO EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A LA ENFERMEDAD
EN PACIENTES HIPERTENSOS
Ofman, Silvia Deborah; Pereyra Girardi, Carolina; Altamirano, Jorge Horacio; Snchez Gels, Diego; Stefani, Dorina;
Vinzn, Valentina; Sarmiento, Camila ............................................................................................................................................231
DETECCIN PRECOZ DE BAJO, MEDIO Y ALTO RIESGO DE SNTOMAS DEPRESIVOS EN EL POSPARTO INMEDIATO
Paolini, Cynthia Ins .......................................................................................................................................................................233
LA AUTOPERCEPCIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN ADULTOS DE SAN LUIS
Rivarola, Mara Fernanda ................................................................................................................................................................235
8 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA SALUD MENTAL DE LOS MS PEQUEOS, SU RELACIN CON LA SALUD MENTAL DE SUS PADRES
Rivas, Mara Silvana; Vzquez, Natalia; Samaniego, Virginia Corina ............................................................................................237
BURNOUT Y BIENESTAR PSICOLGICO EN PERSONAL DE UN SISTEMA PRIVADO DE EMERGENCIAS MDICAS
Robles Ridi, Pamela Estefania; Tapia, Mara Lourdes; Correche, Mara Susana; Dipp, Fabiana ..................................................239
EVENTOS TRAUMTICOS EN NIOS Y NIVEL SOCIOECONMICO
Rodrguez Espinola, Solange .........................................................................................................................................................241
PSICOPATOLOGA EN ADULTOS, COINCIDEN LOS AUTO-REPORTES CON LOS REPORTES DE OTROS
INFORMANTES?
Samaniego, Virginia Corina; Vzquez, Natalia ...............................................................................................................................244
CUIDADOS PALIATIVOS
Snchez, Julia Ines ........................................................................................................................................................................246
LA VIOLENCIA FAMILIAR COMO PROBLEMA SOCIAL EN LA ZONA CENTRO DE LA PCIA. DE SANTA CRUZ,
ARGENTINA
Soza, Celia Cndida; Benitez, Alfredo Rubn; Simonetti, Graciela ................................................................................................248
SINATOMATOLOGA EMOCIONAL Y CICLO MENSTRUAL
Zanin, Laura Ana; Correa, Cristian Gastn; Paez, Amelia Elizabeth; De Bortoli, Miguel Angel .....................................................250
RESUMENES
ESTRS LABORAL: UNA EXPERIENCIA CON PERSONAL DEL PATRONATO DE LIBERADOS DE LA CIUDAD
DE MAR DEL PLATA
Almada, Susana; Barrios, Rodolfo German; Salas, Mara Belen ...................................................................................................255
PROMOCIN DE SALUD Y PRCTICAS COTIDIANAS ESCOLARES
Di Scala, Mara ...............................................................................................................................................................................256
CONCEPCIONES Y PRCTICAS DE DOCENTES Y PRECEPTORES ENTORNO AL PROBLEMA DE LA VIOLENCIA
ESCOLAR
Gonzalez, Mariana .........................................................................................................................................................................257
ADOLESCENTES Y CONSUMOS. PREVENCIN E INTERVENCIN EN EL MBITO EDUCATIVO
Gonzlez, Natalia Laura .................................................................................................................................................................258
SCREENING EPIDEMIOLGICO: SELECCIN DE CONSTRUCTOS PSICOLGICOS PARA EVALUAR LOS FACTORES
PROTECTORES DE LA SALUD POSITIVA EN NIOS
Interlandi, Ana Carolina ..................................................................................................................................................................259
SALUD Y DESARROLLO INFANTIL POSITIVO: CONCEPTUALIZACIN DESDE EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD
Interlandi, Ana Carolina; De Lellis, Carlos Martn ...........................................................................................................................260
EQUIDAD DE GNERO EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE ADICCIONES. REPRESENTACIONES Y PRCTICAS
DE PROFESIONALES Y PACIENTES EN UN SERVICIO DE INTERNACIN DE UN HOSPITAL PBLICO
Jeifetz, Vanesa; Tajer, Debora .........................................................................................................................................................261
FACTORES DE PERSONALIDAD COMO PREDICTORES DEL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE ESTUDIANTES
UNIVERSITRIOS
Recalde, Alba; Natividade, Jean .....................................................................................................................................................262
VALORACIN DE LAS CONDUCTAS VIOLENTAS EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS DE LA CIUDAD
AUTNOMA DE BUENOS AIRES Y EL GRAN BS. AS.
Risueo, Alicia Elena; Motta, Iris M.; Fernndez, Andrea Del Carmen; Aguirre, Mara Graciela; Gimenez, Mario Rubn;
Davila, Isabel; Altinier, Claudia Raquel ...........................................................................................................................................264
CONSUMO DE ALCOHOL, AUTOPERCEPCIN DE CONDUCTAS DE RIESGO SEXUAL Y EMBARAZO ADOLESCENTE
Risueo, Alicia Elena; Motta, Iris M.; Maioli, Mara Fernanda; Roovers, Natalia; Corominola, Juan Ariel .....................................265
EVENTOS VITALES ESTRESANTES Y SU RELACIN CON SNTOMAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN ADULTOS
JVENES
Rodrguez Espinola, Solange .........................................................................................................................................................266
OS GRUPOS RELIGIOSOS COMO FONTE DE APOIO SOCIAL E PROMOTOR DE SENTIDO DE VIDA EM IDOSOS
Santana Oliveira, Eylla Kamylle .....................................................................................................................................................267
SEGUNDA MATERNIDAD Y SUS SINGULARIDADES
Sicurezza, Natalia............................................................................................................................................................................269
9 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA ACCESIBILIDAD SIMBLICA DE LOS ADOLESCENTES
A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCIN DE LA PROVINCIA DE TUCUMN
Aban, Mariana; Nieman, Judith; Solitario, Romina
Ministerio de Salud de la Nacin (Comisin Nacional Salud Investiga). Argentina
ticularities of this group in the defnition and develop-
ment of their practices. There is a mismatch between
care practices, expectations and beliefs of adolescents
on the one hand, and existing offerings in health and
mental health from CAPS, on the other.
Key words
Accessibility Services Adolescents
INTRODUCCIN
El incremento sustancial de los casos de adolescentes
que llegan en circunstancias crticas y de riesgo a los
servicios de salud mental (SSM) (Ministerio de Salud
Pblica de la Provincia de Tucumn, 2007; Ministerio de
Salud de la Nacin; 2007) problematiza lo ocurrido en
instancias previas y da cuenta de difcultades en el ac-
ceso oportuno a estrategias de promocin, prevencin,
y/o tratamiento en niveles de menor complejidad. En re-
lacin a estas acciones, los Centros de Atencin Prima-
ria de la Salud (CAPS) tienen un papel prioritario como
puerta de entrada al sistema. Estas situaciones interro-
gan respecto de las particularidades que adquieren las
diferentes dimensiones de la accesibilidad a los SSM
del primer nivel de atencin en este grupo etario, plan-
teando la necesidad de indagar y conceptualizar su re-
lacin con la exclusin en salud. Para esto, se llev a
cabo un estudio de tipo exploratorio con un diseo me-
todolgico cualitativo, en el que se prioriz la construc-
cin de sentidos que los propios actores otorgan a la si-
tuacin, enmarcando los mismos en el contexto macro
y en las condiciones institucionales en las cuales se
producen. La investigacin se realiz entre los meses
de junio de 2010 y abril de 2011, en tres Centros de
Atencin Primaria de la Salud (C.A.P.S.) y sus ZR, per-
tenecientes al Si.Pro.Sa. Los mismos posean SSM de
ms de dos aos de funcionamiento constituidos por
profesionales psiclogos. Como unidades de anlisis
se tomaron, por un lado, a adolescentes entre 13 y 17
aos que llevaran al menos dos aos de residencia en
la ZR de los centros de salud seleccionados, y por otro,
a trabajadores de cada uno de los centros de atencin
primaria seleccionados que tuvieran una antigedad de
dos aos en el mismo. Se realiz una sistematizacin y
anlisis de datos de historias clnicas y de registros es-
tadsticos de los servicios y se entrevistaron a diversos
informantes clave. Se aplic una encuesta a la pobla-
RESUMEN
Este trabajo es un recorte de una investigacin cuyo ob-
jetivo general fue describir y analizar las diferentes di-
mensiones de la accesibilidad a la atencin a los servi-
cios de salud mental del primer nivel en adolescentes
de la Provincia de Tucumn, con el fn de detectar y
conceptualizar su relacin con situaciones de exclusin
en salud. El objetivo es describir la accesibilidad y las
barreras simblicas existentes entre la poblacin ado-
lescente y los servicios. Metodologa: se triangularon
datos cualitativos y cuantitativos. Se realiz una siste-
matizacin de datos estadsticos de los servicios, se
aplic una encuesta a adolescentes residentes en las
reas de responsabilidad de los servicios selecciona-
dos, y se realizaron entrevistas en profundidad a ado-
lescentes y trabajadores de estos servicios. Conclusio-
nes: los principales obstculos que los adolescentes
encuentran para el acceso a los servicios son de carc-
ter simblico y se relacionan con las difcultades de los
equipos de salud para acoger las particularidades sub-
jetivas de este grupo en la defnicin y desarrollo de sus
prcticas. Existe un desencuentro entre las prcticas de
cuidado, las expectativas y las creencias de los adoles-
centes por un lado, y las ofertas existentes en salud y
salud mental desde los CAPS, por el otro.
Palabras clave
Accesibilidad Servicios Adolescentes
ABSTRACT
SIMBOLIC ACCESSIBILITY OF ADOLESCENTS TO
MENTAL HEALTH SISTEM IN THE FIRST LEVEL OF
ATENTION IN THE PROVINCE OF TUCUMN
This work is part of a research which aimed to describe
and analyze the different dimensions of accessibility to
atention for mental health services for adolescents at
the frst level of the Province of Tucumn, in order to
identify and conceptualize situations of exclusion in
health. The aim is to describe the symbolic accessibility
and barriers between adolescents and services. Meth-
odology: quantitative and qualitative data triangulated.
We conducted a systematic statistical data services, a
survey to adolescents residing in areas of responsibility
of the selected services and in-depth interviews with ad-
olescents and workers in these services. Conclusions:
The main obstacles that teenagers fnd for access to
services are symbolic and are related to diffculties that
health teams fnds in accommodate the subjective par-
10 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
cin adolescente residente en las reas de responsabi-
lidad de los servicios seleccionados (n=191), y se reali-
zaron 22 entrevistas en profundidad a adolescentes y
21 a trabajadores de estos servicios. Por ltimo, se rea-
liz un grupo focal con 8 adolescentes, usuarios y no
usuarios, de uno de los servicios seleccionados. Para el
procesamiento de los datos cuantitativos obtenidos en
las encuestas se utiliz el software SPSS, y para la sis-
tematizacin y anlisis de los datos cualitativos surgi-
dos de las entrevistas y el Grupo Focal se utiliz el soft-
ware Atlas ti.
SOBRE EL CONCEPTO DE ACCESIBILIDAD
El concepto de Accesibilidad surge a partir de los aos
60, en un momento en el que se otorgaba una gran im-
portancia a los instrumentos tcnicos dentro de la Salud
Pblica. Si bien es muy utilizado desde entonces, du-
rante muchos aos no ha sido profundizado a nivel con-
ceptual, siendo defnido como la forma en que los servi-
cios de salud se acercaran a la poblacin. Es decir que
clsicamente ha sido entendido como un problema de
la oferta y sera necesario, desde esta ptica, eliminar
las barreras que se pudieran interponer (Comes, Solita-
rio, Garbus, Stolkiner; 2007). Clsicamente, se conside-
ran cuatro dimensiones de la accesibilidad: geogrfca,
administrativa, econmica y cultural o simblica. Cuan-
do alguna de estas dimensiones deviene en un obst-
culo, se lo denomina barreras de accesibilidad.
El problema de defnir a la accesibilidad desde la oferta
es que queda invisibilizado el hecho de que los sujetos
tambin son constructores de accesibilidad. Defnir la
accesibilidad como el encuentro entre los sujetos y los
servicios incorpora una dimensin que obliga a pensar
este concepto desde otra perspectiva. Al pensarlo co-
mo un problema de encuentro/desencuentro entre la
poblacin y los servicios de salud, es ineludible la inclu-
sin de las prcticas de vida y salud de la poblacin en
cada estrategia para mejorar el acceso. En este senti-
do, se defne a la accesibilidad como una relacin entre
los servicios y los sujetos en la que, tanto unos como
otros, contendran en si mismos la posibilidad o imposi-
bilidad de encontrarse. Es el vnculo que se construye
entre los sujetos y los servicios (Stolkiner y Otros,
2000). Este vnculo se construye a partir de la una com-
binatoria entre las condiciones y discursos de los servi-
cios y las condiciones y representaciones de los sujetos
y se manifesta en la modalidad particular que adquiere
la utilizacin de los servicios (Stolkiner y Otros, 2000).
En cuanto a la dimensin simblica, central para el pre-
sente recorte, la misma se defne como los hbitos y
prcticas de los individuos respecto al cuidado y auto-
cuidado de la salud y las limitaciones que stas impo-
nen en el acceso a los servicios (Hamilton, 2001). Es
tambin llamada accesibilidad cultural por varios auto-
res, que la defnen como la aceptabilidad de los servi-
cios de salud por parte de grupos tnicos diferentes
(ICAS, 2003), o como la posibilidad de uso de un servi-
cio, derivada por actitudes originadas en creencias o
rasgos educacionales. Adherimos a la utilizacin del
trmino de accesibilidad simblica en lugar de cultural,
ya que lo cultural no es homogneo, y dentro de un
grupo social defnido, existen diferentes culturas. En es-
te sentido, considerar lo simblico en lugar de lo cultu-
ral, nos permite no limitarnos a un modelo nicamente
tnico, y posibilita incorporar lo que una persona pien-
sa, sabe, siente, cree o se representa al sistema de sa-
lud para el anlisis de la utilizacin (o no) que hace del
mismo.
RESULTADOS
A continuacin se presentan algunos resultados rele-
vantes que se desprenden tanto de las entrevistas en
profundidad como del grupo focal.
Como primer dato relevante, es preciso destacar que es
escasa la consulta adolescente a los centros de salud.
Los profesionales entrevistados indicaron que los ado-
lescentes que llegan a atenderse conforman entre un
10 y un 20% del total de las franjas etarias consultantes.
En el caso de los SSM, es mayor la captacin de los j-
venes en aquellos que desarrollan actividades de pro-
mocin y prevencin destinadas a ellos. En relacin al
escaso contacto que se tiene con la poblacin adoles-
cente, el personal entrevistado destaca que sta no es
an una franja etaria lo sufcientemente priorizada des-
de los programas y polticas de salud, aunque su pro-
blemtica sea apremiante. Segn las entrevistas a ado-
lescentes, todos los adolescentes entrevistados (22) re-
feren conocer el CAPS que les corresponde por lugar
de residencia, y 18 de ellos se atienden en los mismos.
La opinin que tienen de los servicios en general es po-
sitiva. Del total de los jvenes entrevistados, seis eran
usuarios de los SSM y diecisis no usuarios. De estos
ltimos, siete no saban que los Centros de Salud con-
taban con un psiclogo. De los usuarios de los SSM en-
trevistados, la mitad haba realizado o realizaba, al mo-
mento de la entrevista, tratamiento psicolgico indivi-
dual. En cuanto a los motivos referidos para realizarlo,
dijeron que percibieron que necesitaban ayuda psicol-
gica y que fue a partir de que fueron impulsados por al-
gn adulto que decidieron asistir. Los motivos de con-
sulta referidos, en general coincidieron en que fue por
angustia, tristeza y necesidad de hablar con alguien.
Manifestaron tambin haberse sentido ayudados por el
psiclogo. La otra mitad de los usuarios de los SSM en-
trevistados, lo era en el marco de un Taller de Orienta-
cin Vocacional que se realizaba en la escuela. Dos de
ellos referen que al no ser obligatorio, participaron por
eleccin y que consideran que la actividad les fue til.
Para pensar la accesibilidad simblica en los adoles-
centes, y poder rastrear los obstculos simblicos que
operan en su vnculo con los servicios, se generaron las
siguientes categoras de anlisis:
El adolescente no concurre al servicio: En el caso de
los SSM, la perspectiva del personal es que los adoles-
centes no concurren espontneamente a los SSM, sino
que son llevados por un adulto (generalmente la madre),
a partir de una preocupacin de ste o a partir de una
derivacin. Observan que s consultan solos o acompa-
ados por amigos en dos circunstancias: a los servicios
de enfermera y guardia, a los que llegan por motivos
11 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
puntuales y luego no vuelven: lesiones auto infigidas,
traumatismos por accidentes o productos de peleas, in-
toxicacin con alcohol u otras sustancias; y a los servi-
cios de ginecologa y al de adolescencia, a los que acu-
den espontneamente y en los que los motivos no tie-
nen que ver con estar enfermo sino con cuestiones
propias de los jvenes: dudas, preguntas, que a los
adolescentes les cuesta hablar con los padres. Esta
percepcin del personal de salud, se expresa claramen-
te en la siguiente cita: la consulta adolescente no es el
modus operandi del adolescente para vincularse con el
otro () entonces llegan muy trados, lo que plantea
muchas difcultades para trabajar.
Dificultad de hablar como barrera de acceso a los SSM:
La mitad de los jvenes entrevistados no usuarios de
los SSM manifest haber necesitado consultar con un
psiclogo durante los ltimos 2 aos y no haberlo he-
cho. Entre los motivos por los cuales no lo hicieron, en
sus discursos son recurrentes las referencias a viven-
ciar con temor e incomodidad el tener que consultar con
un psiclogo, destacndose entre los motivos de tal te-
mor el tener que hablar de lo propio y en algunos casos
frente a un desconocido. Los siguientes fragmentos dan
cuenta de lo mencionado: no me animaba a consultar,
no s, tener que ir sola a hablar, no me gusta hablar
de mis problemas, lo que pasa es que no es lo mismo
que ir a un mdico, que le decs me duele esto, cmo
haces para decirles tus problemas? Y si te dice mir
con lo que viene?. En este sentido, la visin de algu-
nos profesionales entrevistados coincide con lo mani-
festado por los adolescentes.
Dificultad de definir los Problemas de Salud Mental: Du-
rante la realizacin de las entrevistas, se hizo evidente la
difcultad de los adolescentes entrevistados para explicar
qu creen que son los PSM. En trminos generales, la
mayora respondi en primera instancia que no saba de
qu se trataba, pero en la medida en que avanzaba la en-
trevista fueron surgiendo otros trminos, tales como pro-
blemas psicolgicos o problemas emocionales. Con
mayor facilidad pudieron enumerar algunas cuestiones
que, entienden, constituyen PSM, entre las cuales insis-
tieron los problemas familiares (confusamente ubicados
como causa y como PSM en s mismos), las adicciones
a la droga y al alcohol y la delincuencia. Slo secundaria-
mente aparecieron las ideas de ser loco o estar mal de
la cabeza y las de enfermedad, maltrato y violencia. Al
respecto podemos citar: en mi edad te cuesta reconocer
cuando tens un problema, decir necesito ayuda, lo ni-
co que importa es la festa, que quizs es una forma de
aliviarte, entonces eso que te pasa v empeorando y
aparecen los problemas.
La problemtica adolescente: En las entrevistas todos
los testimonios remiten a la problemtica de consumo
de droga como prioritario. En segundo trmino mencio-
nan el consumo de alcohol, en tercero la delincuencia y
los embarazos adolescentes, y fnalmente conductas
violentas o agresivas. Los problemas familiares son
mencionados, en todos los casos ya sea como contex-
to de los PSM o como PSM en s mismo los proble-
mas con tu familia, te afecta la cabeza. La mayora hizo
referencia a situaciones extremas. Se drogan, son muy
chicos y tienen hijos, son muy violentos, vuelan los
botellazos, las pualadas, el robo, entran en el mundo
de la delincuencia. Tan solo en un pequeo grupo de
entrevistados aparecieron enunciados que, adems de
las situaciones mencionadas, dan cuenta de una con-
cepcin ms amplia de la problemtica adolescente, en
la que toman relieve aspectos subjetivos tales como
qu siente y piensa el adolescente.
Causalidad de los PSM en la adolescencia: en el discur-
so de los jvenes insiste la idea de los problemas fami-
liares, a tal punto que podramos destacarlos como cau-
sa principal desde sus perspectivas. Otros destacan so-
bre todo la infuencia de sus pares, malas amistades,
es porque los amigos los llevan por mal camino; o a
que se es as: son as, ya nacen as, les gusta agarrar-
se a los tiros, ya estn acostumbrados a que la pistola
arregle todo; y fnalmente a que se trata de una elec-
cin: ellos eligen esa vida, les gusta vivir as, no los vas
a cambiar ms, todo pasa por uno mismo.
Ideas del adolescente desde los servicios: Entre las
perspectivas del personal entrevistado respecto de la
adolescencia, se destacan las que la defnen desde las
particularidades subjetivas de esta etapa de vida es un
grupo etario distinto en sus deseos, sus pensamientos,
sus formas de sentir ()En ese sentido hay que trabajar
ms que con los otros pacientes, no es lo mismo que
con los adultos, solemos hacer hincapi en que son
unos vagos, en que toman, y es verdad, toman, pero lo
que no podemos ver es que no son solo eso, detrs hay
un gran potencial, tienen una creatividad inagotable, se
comprometen muchsimo cuando estn interesados en
algo y ven que tienen un lugar. Se escucharon tambin
otros testimonios en los que el acento est puesto en
que el adolescente no hace lazo con el adulto: los chi-
cos no vienen porque son tmidos, ellos te rechazan, si
vos te los cruzs no dejan que te acerqus, no van a
cambiar, eligen esa vida, es difcil ayudarlos porque
ellos no vienen, no buscan ayuda. En cuanto a los PSM
de esta franja etaria, el personal entrevistado en gene-
ral coincide con los descriptos por los jvenes aunque
en sus discursos, si bien aparecen con relevancia las
referencias a las adicciones, no lo hacen de modo tan
pregnante.
Posibilidades de abordaje de los PSM: Algunos de los
adolescentes entrevistados consideran que los PSM s
tienen tratamiento, y que el mismo pasa principalmente
por ir al psiclogo. De stos, la mayora hizo hincapi en
que el tratamiento solo ayudara si se acompaa del apo-
yo de la familia y de los padres. La mayora imagina que
el tratamiento para los PSM consiste en, hablar con el
psiclogo de tu problema, que el psiclogo te hable, te
explique los pro y los contra. Otros conciben que los pro-
blemas mencionados tienen que ver con una eleccin:
no tiene caso, a ellos les gusta esa vida. Desde otras
perspectivas, la posibilidad de tratamiento queda subor-
dinada a la voluntad de curarse: puede ser yendo al psi-
clogo, pero va a depender de que quieras salir.
Desencuentro entre las ofertas de los servicios de salud
y la poblacin adolescente: La mayora de los jvenes
12 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
indicaron que las actividades que se podran hacer a ni-
vel barrial, institucional o comunitario que fueran de in-
ters y ayuda en funcin de sus problemticas debieran
ser deportivas, recreativas y culturales, y que debieran
tratarse de espacios grupales, de encuentro ya que en-
tienden que estas actividades alejan de los problemas:
si nos juntamos a aprender msica, ah van muchos
chicos adictos, les gusta la msica, as, se alejan de la
droga; hacer deportes, vida sana, ah los chicos no
van a andar sueltos, drogndose. Con referencias a las
charlas y campaas preventivas varios de los jvenes
explicitaron que stas no suelen ser de inters para
ellos y creen que no son efectivas: a los chicos les en-
tra por un odo y les sale por el otro, por ejemplo a mis
amigas, como que nos les interesa mucho, se aburren,
en la escuela ya estamos cansados de las charlas de
educacin sexual, ya sabemos esas cosas. Otra cita
interesante en este sentido manifesta: sera muy igno-
rante decir que las chicas a mi edad no sabemos de
educacin sexual, e igual aparecen embarazadas, lo
que pasa es que son temas que nos d vergenza, por
ejemplo buscar preservativos en el CAPS. Sin embar-
go, no consideran que estas actividades que son de su
inters (recreativas y culturales) pudieran o debieran
ser ofrecidas desde los servicios de salud, ya que la
concepcin de las ofertas que stos brindan es, por un
lado, la asistencia individual, y por otro, actividades de
carcter informativo y educativo. Entre el personal en-
trevistado, algunos pudieron observar este desencuen-
tro y problematizarlo: Es por caractersticas que hacen
a la subjetividad en este momento de vida, se va a vin-
cular al otro a travs de otros dispositivos que tengan
que ver con la grupalidad, que pongan en juego el cuer-
po. Hay una energa pulsional en la adolescencia que
hace ms complicado que el adolescente pueda venir y
sentarse a hablar () En ese sentido, generar un espa-
cio de uso deportivo o artstico, es ah, en esos espa-
cios grupales donde se van a tejer las rivalidades, las di-
fcultades, el acercamiento al otro. Cabe destacar que
quienes hicieron esta lectura pudieron pensarse en el
desencuentro referido, y sostener acciones de salud
que les permitieron establecer un contacto con esta po-
blacin. Los trabajadores entrevistados que no proble-
matizan esta cuestin, en general responsabilizan a los
adolescentes por las difcultades en el vnculo con el
CAPS: () ya es como algo cotidiano que no vengan,
entonces, por qu va a venir, no se dan cuenta que
hay un psiclogo ac que los puede ayudar, contener.
En sus testimonios tambin manifestan difcultades pa-
ra el abordaje de las problemticas de esta poblacin:
ac no pods salir porque te asaltan, yo no salgo, es
raro que un adolescente se deje ayudar, porque ellos
eligen la droga y la plata fcil. Correlativamente a ubi-
car en el joven las difcultades, quienes hicieron esta
lectura dieron indicios de sentirse impotentizados a la
hora de pensar o desarrollar acciones para llegar a es-
ta poblacin.
DISCUSIN
En la investigacin de la cual se desprende este trabajo
se evidenci que los obstculos en el acceso a los ser-
vicios seleccionados por parte de los adolescentes fue-
ron principalmente de carcter simblico. Desde la
perspectiva de los adolescentes, se destaca como mo-
tivo principal por el cual no consultan, su difcultad para
hablar de sus problemticas, por sentir vergenza, te-
mor o incomodidad, por lo que si el pedido de consulta
espontnea es una condicin considerada necesaria
desde los servicios para comenzar un tratamiento, esto
establecera un obstculo en relacin a las formas en
que los adolescentes se vinculan a ellos. Las cuestio-
nes que los adolescentes indican como de su inters y
consideran que podran ser de ayuda para sus proble-
mas apuntan en otro sentido al ofrecido desde los servi-
cios. Bsicamente, estos apuntan a espacios grupales,
recreativos, deportivos y culturales, aunque no identif-
caron a los servicios de salud ni de SM como espacios
desde los cuales podran esperar tales ofertas. Sus re-
presentaciones en relacin a dichos servicios es que
los mismos slo prestan asistencia individual y que
cuando realizan actividades de alcance comunitario,
estas son de carcter informativo/educativo. Acerca de
estas ltimas manifestan que no son de su inters y re-
lativizan su efectividad. Si bien este desencuentro entre
los adolescentes y los servicios es percibido por la ma-
yora de los trabajadores entrevistados, el mismo no es
problematizado, dejando la difcultad en el acceso del
lado del adolescente, explicando la falta de consulta por
caractersticas atribuidas al momento evolutivo por el
cual atraviesan. Con esto, el mencionado desencuentro
sigue perpetundose, y no se abre la posibilidad de
pensar modalidades, dispositivos y estrategias alterna-
tivas tendientes a incorporar estas caractersticas con
el fn de favorecer el contacto con los adolescentes, y
sortear los obstculos existentes.
NOTAS
[1] El proyecto de investigacin mencionado fue realizado con el
apoyo de una Beca Ramn Carrillo-Arturo Oativia, otorgada
por el Ministerio de Salud de la Nacin, a travs de la Comisin
Nacional Salud Investiga, en la categora iniciacin a la Lic. Ma-
riana Abn, dirigido por la Lic. Romina Solitario. Asimismo cont
con el apoyo del Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de
Tucumn.
BIBLIOGRAFA
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13 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA RELACIN ENTRE INTELIGENCIA EMOCIONAL
Y SALUD MENTAL
Ahumada, Francisca
Universidad Catlica Argentina
gender. The growing interest and the current controver-
sy refect the need and importance to further investigate
this issue.
Key words
Emotional intelligence Mental health
Delimitacin del objeto de estudio
El concepto de Inteligencia Emocional fue defnido por
primera vez en 1990 por Mayer y Salovey. Estos autores
defnieron la inteligencia emocional como la capacidad
para supervisar los sentimientos y las emociones de
uno/a mismo/a y de los dems, de discriminar entre
ellos y de usar esta informacin para la orientacin de
la accin y el pensamiento propios ( Mayer y Salovey,
1997, p.10). Posteriormente, Mayer y Salovey (1997) re-
formularon la defnicin de IE como la habilidad de per-
cibir con exactitud, valorar y expresar emociones; la ha-
bilidad de acceder o generar sentimientos que faciliten
el pensamiento; la habilidad de comprensin emocional
y conocimiento emocional; y la habilidad de regular
emociones para promover el crecimiento intelectual y
emocional (Mayer y Salovey, 1997, p.10).
En cuanto a la salud mental, la OMS alude que no se
trata solamente de la ausencia de trastornos mentales.
De esta manera, la defne como un estado de bienestar
en el cual el individuo es consciente de sus propias ca-
pacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva fructfera y es
capaz de hacer una contribucin a su comunidad. Asi-
mismo, segn la OMS, la salud mental incluye concep-
tos como bienestar subjetivo, autonoma, reconocimien-
to de la habilidad de realizarse intelectual y emocional-
mente (OMS, 2007; OMS, 2009).
En cuanto al concepto de bienestar psicolgico, segn
el modelo multidimensional de Ryff, cuenta con 6 di-
mensiones: auto-aceptacin, dominio del ambiente,
sentimiento de realizacin de la vida, compromiso vital,
autonoma y vnculos. Asimismo, ha sido relacionado
con diversas variables como la personalidad, calidad de
las interacciones sociales, relaciones familiares positi-
vas, autoconcepto o autoestima, sntomas clnicos, an-
siedad, satisfaccin vital y estrs (Ryff, 1989 citado en
Gonzlez Barrn, Montoya Castilla, Casullo y Bernavu
Verd, 2002).
Modelos de Inteligencia Emocional: Modelo de habili-
dad y modelo mixto
RESUMEN
La inteligencia emocional ha generado un amplio inte-
rs tanto en la comunidad cientfca como en el pblico
en general. En el presente trabajo se examinaron los
hallazgos acerca la relacin entre el concepto de Inteli-
gencia Emocional y las condiciones de salud mental en
la poblacin adulta. En primer lugar, se indag la con-
cepcin del constructo de inteligencia emocional segn
el modelo de habilidad y el modelo mixto, y la actual po-
lmica acerca de su concepcin. En cuanto a la relacin
entre IE y salud mental, se indag las distintas posturas
cerca de la correlacin entre estos conceptos. Por un
lado se analizaron los hallazgos que demuestran una
correlacin positiva, y por el otro aquellos que demues-
tran una correlacin negativa. Asimismo, se examin si
existen o no diferencias en los resultados de esta rela-
cin entre IE y salud mental en funcin del gnero. A
partir de los hallazgos analizados se puede apreciar las
diferentes posturas acerca del constructo de Inteligen-
cia Emocional, su relacin con las condiciones de salud
mental y la disparidad en cuanto de los hallazgos en
funcin del gnero. El creciente inters y la actual pol-
mica refejan la necesidad e importancia de seguir in-
vestigando esta temtica.
Palabras clave
Inteligencia emocional Salud mental
ABSTRACT
THE RELATIONSHIP BETWEEN EMOTIONAL
INTELLIGENCE AND MENTAL HEALTH
Emotional intelligence has generated broad interest in
both the scientifc community and the general public. In
the present study was examined the fndings about the
relationship between the concept of emotional intelli-
gence and mental health conditions among adults. First,
it was investigated the concept of emotional intelligence
according to the mixed model and the mental ability
model, and the current controversy between these mod-
els. As for the relationship between EI and mental
health, were investigated the different positions about
the correlation between these concepts. On one hand, it
was analyzed the fndings that show a positive correla-
tion, on the other those who show a negative correla-
tion. Also it was examined whether there are differences
in the results of this relationship between EI and mental
health in terms of gender. Based on the fndings dis-
cussed, there are refected the different views of the
construct of emotional intelligence, its relationship with
mental health conditions and the disparity in fndings by
14 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Actualmente, pueden distinguirse principalmente dos
grandes modelos de Inteligencia Emocional: el modelo
de habilidades y el modelo mixto (Martnez, Piqueras y
Ramos Linares, 2010).
El modelo de habilidades est basado en el concepto
de IE propuesto por Mayer y Salovey, que consideran la
inteligencia emocional como un conjunto de habilidades
cognitivas referentes a las emociones. Este modelo ha-
ce referencia por un lado, al procesamiento de informa-
cin emocional y por otro lado su aplicacin al pensa-
miento. De este modo, se concibe a la IE como el con-
junto de competencias o habilidades que permiten el
uso adaptativo de las emociones y la utilizacin de las
emociones para mejorar los procesos cognitivos (Mart-
nez Gonzlez, Piqueras y Ramos Linares, 2010; Sn-
chez, Montas, Latorre y Fernndez- Berrocal, 2006).
El modelo de habilidades est constituido por cuatro
competencias principales de la IE: la habilidad para per-
cibir las emociones propias y de los dems, la habilidad
para utilizar las emociones con el fn de facilitar la toma
de decisiones, la habilidad para conocer las emociones
y la habilidad para regular las emociones propias y de
los dems (Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004 a;
Fernndez-Berrocal, Extremera y Ramos, 2003). Dado
que segn este modelo la IE representa un sistema de
inteligencia enfocado en el proceso de la informacin
emocional, la IE debe ser considerada y medida como
un tipo de inteligencia, donde interactan la cognicin y
emocin (Fernndez-Berrocal y Extremera, 2006b; Ca-
ruso, Mayer y Salovey, 2002).
El modelo mixto considera la IE como un rasgo, similar
a las caractersticas de personalidad. Este modelo te-
rico considera la IE como la combinacin de dimensio-
nes de personalidad con habilidades emocionales. Se
centra en los rasgos de comportamiento estables y va-
riables de personalidad como empata, asertividad, op-
timismo, impulsividad, extroversin, motivacin entre
otros. Petrides y Furnham (2006) consideran la IE como
rasgo de orden inferior de la personalidad, as segn
estos autores la IE rasgo constituye una constelacin
de auto percepciones y disposiciones emocionales
(evaluadas a travs de auto-informes (Petrides y Furn-
ham, 2006; Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos Li-
nares, 2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez-
Berrocal, 2006; Caruso, Mayer y Salovey, 2002).
Segn el modelo mixto, la Inteligencia Emocional se mi-
de mediante cuestionarios de auto-informes que evalan
la conducta tpica autoevaluada. En este modelo se eva-
lan tres dimensiones de la IE: Atencin emocional (la
atencin prestada a nuestros propios estados emociona-
les), Claridad Emocional (la comprensin de nuestros es-
tados emocionales) y Reparacin o Regulacin emocio-
nal (la habilidad para regular nuestros estados emocio-
nales) (Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos Linares,
2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez- Berro-
cal, 2006; Caruso, Mayer y Salovey, 2002).
Polmica entre los modelos
En la actualidad, existe una importante polmica acerca
de la concepcin terica de la Inteligencia Emocional y
sus medidas de evaluacin. Uno de los aspectos ms
controvertidos en torno al concepto de Inteligencia
Emocional radica en la naturaleza terica planteada por
ambos modelos. La mayora de los artculos publicados
sobre esta temtica se ajustan al marco terico pro-
puesto por Mayer y Salovey. Sin embargo, la mayora
de estos estudios utilizaron medidas de auto-informes,
los cuales son ms adecuados para medir rasgos de
personalidad y nivel de autoefciencia emocional, ms
que habilidades cognitivas implicadas en el procesa-
miento de la informacin. Los trabajos realizados me-
diante auto-informes, hacen referencia a las percepcio-
nes que tienen las personas sobre sus propias habilida-
des emocionales ms que a niveles reales de la Inteli-
gencia Emocional. Por lo que sera ms correcto deno-
minarla Inteligencia Emocional Percibida para diferen-
ciarlo de las pruebas de habilidad. Dado, que en la ma-
yora de los trabajos se utilizaron tanto auto-informes
como medidas de habilidad independientemente del
modelo terico en el que se basaban, se asumi que se
estaba midiendo el mismo constructo. Esto gener po-
lmica en la delimitacin y defnicin del concepto de IE
(Pena y Repetto, 2008; Martnez Gonzlez, Piqueras y
Ramos Linares, 2010; Snchez, Montas, Latorre y
Fernndez- Berrocal, 2006; Extremera y Fernndez-
Berrocal 2004 b; Caruso, Mayer y Salovey, 2002).
La polmica entre ambos modelos plantea la cuestin
de si estos modelos proponen constructos diferentes o
bien complementarios. Algunos autores sostienen que
se trata de constructos diferentes (Prez, Petrides y
Furnham, en prensa; Petrides y Furnham, 2006). A su
vez, Fernndez-Berrocal y Extremera (2006) afrman
que si bien existen diferentes clasifcaciones del cons-
tructo, stas pueden ser complementarias (Fernndez-
Berrocal y Extremera, 2006b). Igualmente, Fernndez-
Berrocal y Ramos Daz (2001) distinguen que si bien
existe una relacin entre la IE y los rasgos de persona-
lidad, la IE no debe ser entendida como un rasgo de
personalidad, sino como una habilidad emocional (Fer-
nndez-Berrocal y Ramos Daz, 2001 a).
Resulta fundamental diferenciar entre los mtodos de
evaluacin propuestos por ambos modelos. Investiga-
ciones actuales proponen que, a fn de obtener resulta-
dos objetivos y vlidos en los estudios sobre Inteligen-
cia Emocional, se debe evaluar cada constructo acorde
a su modelo terico. As, los modelos de habilidad solo
deberan utilizar instrumentos de medida que evalen
habilidades cognitivas, mientras que los trabajos basa-
dos en los modelos mixtos deberan utilizar auto-infor-
mes para evaluar rasgos de personalidad. Por lo tanto,
resulta fundamental, aclarar que la IE entendida como
un rasgo de personalidad o como una habilidad cogniti-
va son dos constructos distintos, y por lo tanto precisan
de medidas de evaluacin distintas (Prez, Petrides,
Furnham; Pena y Repetto, 2008, Extremera y Fernn-
dez- Berrocal, 2004 a; Ciarrochi, Deane, Anderson,
2002; Fernndez-Berrocal y Ramos Daz, 2001 a).
En fn, la existencia de mltiples medidas de evaluacin,
15 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tanto de auto-informes como de medidas de habilida-
des, genera una problemtica, dado que convierte las
investigaciones y comparaciones simples en comple-
jas. Sin embargo, las medidas de IE han avanzado y
mejorado notablemente estos ltimos aos. Fernndez-
Berrocal y Extremera (2006) plantean que la existencia
de mltiples aproximaciones tericas acerca del con-
cepto de IE y de sus medidas de evaluacin, no debe
ser considerado como un signo de debilidad sino de
progreso y maduracin cientfca (Fernndez-Berrocal y
Extremera, 2006 b; Extremera y Fernndez- Berrocal,
2004 b; Grewal y Salovey, 2006).
Inteligencia Emocional y Salud mental
Se investig las distintas posturas acerca de la correla-
cin entre Inteligencia Emocional y salud mental. Por un
lado, se investigaron aquellos hallazgos que demues-
tran una correlacin positiva entre IE y salud mental, y
por el otro lado, los que demuestran una correlacin ne-
gativa.
Estudios han demostrado que existe una relacin signi-
fcativa y positiva entre Inteligencia Emocional y salud
mental. Los resultados de dichos estudios indican que
niveles elevados de inteligencia emocional se relacio-
nan signifcativamente con bienestar emocional y salud
mental, es decir que a mayor inteligencia emocional,
mayor salud mental. Asimismo, niveles bajos de inteli-
gencia emocional se relacionan con ciertos problemas
emocionales, mayor ansiedad, depresin y estrs, pro-
blemas de personalidad y tendencia a conductas adicti-
vas. Por lo tanto, segn estos estudios las personas
emocionalmente inteligentes, tendrn una mejor salud
mental. Incluso, estudios afrman que se puede consi-
derar a la IE como un factor protector frente a la apari-
cin de trastornos psicolgicos, como la ansiedad o de-
presin, dado que disminuye la vulnerabilidad al estrs
y evita la aparicin de estos trastornos (Extremera y
Fernndez- Berrocal, 2006; Bermdez, lvarez y Sn-
chez, 2003; Martnez Gonzlez, Piqueras y Ramos,
2010; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez-Berro-
cal, 2006; Gupta y Kumar, 2010; Ciarrochi, Deane y An-
derson, 2002; Choubey, Singh y Pandey, 2009; Fernn-
dez Berrocal, Salovey, Vera, Extremera y Ramos, 2005;
Fernndez-Berrocal, Alcaide, Extremera y Pizarro,
2006).
Igualmente, estudios han comprobado que existe una
correlacin positiva entre Inteligencia Emocional y bien-
estar emocional y psicolgico. Los resultados demues-
tran que, cuanto mayor inteligencia emocional, mayor
bienestar psicolgico posee una persona. Asimismo,
las personas con desajuste emocional presentan altos
niveles de Atencin emocional y bajos o moderados de
Claridad y Reparacin emocional (Fernndez- Berrocal
y Extremera, 2003; Extremera y Fernndez- Berrocal,
2004 a; Extremera y Fernndez-Berrocal, 2006; Ber-
mdez, lvarez y Snchez, 2003; Choubey, Singh y
Pandey, 2009; Furnham y Petrides, 2003; Fernndez-
Berrocal y Ramos Daz, 2001; Bermdez, lvarez y
Snchez, 2003).
En cuanto a las dimensiones de Atencin, Claridad y
Reparacin, se ha demostrado que mejores resultados
de salud mental se correlacionan positivamente con las
subescalas de Reparacin y Claridad emocional y ne-
gativamente con la subescala de Atencin emocional.
Igualmente, se ha demostrado que niveles altos de Cla-
ridad y Reparacin Emocional y moderados o bajos ni-
veles de Atencin emocional se relacionan con menor
sintomatologa ansiosa y depresiva y un mejor estado
de salud fsica, social y mental. De esta manera, las
personas con mayores niveles de Claridad y Repara-
cin emocional, tienden a informar menor ansiedad y
depresin, as como mejor salud mental. Por otro lado,
las personas con desajuste emocional presentan alta
atencin a sus emociones y baja claridad y reparacin
emocional. Por lo tanto, varios autores coinciden en
afrmar que las personas emocionalmente inteligentes
se caracterizan por tener altos niveles de Claridad y Re-
paracin emocional y niveles bajos o moderados de
Atencin emocional para un adecuado bienestar social
y psicolgico (Fernndez-Berrocal, Alcaide, Extremera
y Pizarro, 2006, Martnez, Piqueras y Ramos Linares,
2010; Fernndez Berrocal, Salovey, Vera, Extremera y
Ramos, 2005; Extremera y Fernndez-Berrocal, 2006;
Fernndez- Berrocal, Extremera, Alcaide y Pizarro,
2006; Snchez, Montas, Latorre y Fernndez-Berro-
cal, 2006).
A pesar de que la mayora de los hallazgos demuestran
que cuanta mayor inteligencia emocional posea una
persona, mejor salud mental tendr, algunas investiga-
ciones afrman que bajo ciertas circunstancias altos ni-
veles de Inteligencia Emocional puede ser perjudicial
para la salud. La inteligencia emocional puede ser til
para reducir el estrs, pero solo en algunos individuos.
Asimismo, se ha comprobado que no todos los aspec-
tos de la inteligencia emocional resultan benefciosos,
dado que las personas con altos niveles de Percepcin
de Inteligencia Emocional tienden a ser ms vulnera-
bles a los efectos adversos del estrs. Se ha demostra-
do que las personas menos perceptivas emocionalmen-
te no se ven a s mismas deprimidas, desesperanzadas
ni tienen ideacin suicida (Ciarrochi, Deane y Ander-
son, 2002; Extremera y Fernndez- Berrocal, 2004a).
Respecto a la Atencin emocional, si bien, permite iden-
tifcar y rastrear el proceso de los estados emocionales,
estudios han comprobado que no siempre resulta adap-
tativo para todas las personas. Se ha demostrado que
puntajes elevados en este indicador se relacionan signi-
fcativamente con mayor sintomatologa depresiva y an-
siosa, as como. Este efecto perjudicial se basa en que
la excesiva atencin emocional, sin una adecuada Cla-
ridad y Reparacin emocional, tiende a iniciar un ciclo
rumiativo (proceso refexivo) que, en lugar de aliviar,
tiende a mantener el estado de nimo negativo y en
consecuencia perjudicar el bienestar emocional. De es-
ta manera, una persona emocionalmente atenta sin una
adecuada Claridad emocional, presta demasiada aten-
cin a sus emociones y a sus estados de nimo, sin
contar con la capacidad sufciente para comprender las
16 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
causas, motivos y consecuencias de las mismas, y en
consecuencia poseen un peor ajuste emocional (Extre-
mera y Fernndez- Berrocal, 2006; Fernndez Berro-
cal, Salovey, Vera, Extremera y Ramos, 2005; Fernn-
dez-Berrocal, Alcaide, Extremera y Pizarro, 2006; Ex-
tremera y Fernndez- Berrocal, 2002; Martnez Gonz-
lez, Piqueras y Ramos, 2010).
Igualmente, Ciarrochi, Deane y Anderson (2002) sostie-
nen que las personas ms perceptivas emocionalmente
se ven ms intensamente afectados por el estrs y
muestran mayores niveles de depresin, desesperanza
e ideacin suicida (Ciarrochi, Deane, Anderson, 2002).
Asimismo, se revel que las personas inestables emo-
cionalmente tienden a atender excesivamente a sus es-
tados de nimo y presentan difcultades en comprender
y regular sus estados de nimo negativos. Se demostr
que a mayor inestabilidad emocional, las personas se
perciben menos capaces de comprender y regular sus
estados de nimo (Jimnez y Lpez- Zafra, 2008).
A pesar de los hallazgos que sostienen una correlacin
negativa entre IE y salud mental, las evidencias empri-
cas en general, favorecen que altos niveles de inteligen-
cia emocional se relacionen con mejor salud mental.
Resulta interesante destacar que la IE medida como
rasgo se asocia ms intensamente con la salud mental
que la IE medida como habilidad (Choubey, Singh y
Pandey, 2009).
IE y salud mental en funcin del gnero
En cuanto a las diferencias de gnero, se examin la re-
lacin de la IE y salud mental en funcin del gnero, con
el fn de determinar si existe diferencia o no en los ha-
llazgos de dicha relacin.
Los resultados de los estudios analizados han sido muy
dispares. Varias investigaciones han demostrado que
existen diferencias en los resultados respecto la rela-
cin de inteligencia emocional y salud mental en fun-
cin del gnero (Gupta y Kumar, 2010; Fernndez- Be-
rrocal y Extremera, 2003; Fernndez- Berrocal, Salo-
vey, Vera, Extremera y Ramos, 2005; Snchez Nez,
Fernndez-Berrocal, Montas y Latorre Postigo, 2008;
Petrides y Furnham, 2000). Mientras que en otras, no se
hallaron diferencias signifcativas en inteligencia emo-
cional en funcin del gnero (Extremera, Durn y Rey,
2007). Por otro lado, dentro de los trabajos que hallaron
diferencias de gnero, algunos sostienen que las muje-
res se perciben ms capaces de dirigir y manejar las
emociones tanto propias como la de los dems (Sn-
chez Nez, Fernndez-Berrocal, Montas y Latorre,
2008; Fernndez Berrocal y Extremera, 2003); mientras
que contrariamente a esto otros estudios sostienen que
los hombres se auto-perciben ms inteligentes emocio-
nalmente que las mujeres (Petrides y Furham, 2000).
Petrides y Furnham (2000) junto con otros autores afr-
maron que el gnero es un importante predictor del ni-
vel de IEA (Inteligencia Emocional Autopercibida). Re-
sultados revelaron que los hombres tienden a auto in-
formar una IE superior a la que ejecutan posteriormen-
te, mientras las mujeres informan lo inverso. Las muje-
res tienden a informar una menor IE a la que demues-
tran posteriormente en las pruebas de ejecucin. Por lo
tanto, las mujeres tenderan a subestimarse en cuanto
sus competencias emocionales, mientras que los hom-
bres tenderan a sobrevalorarse en relacin a sus pro-
pias competencias emocionales (Petrides y Furnham,
2000; Snchez Nez, Fernndez-Berrocal, Montas,
Rodrguez, Latorre, 2008; Fernndez Berrocal y Extre-
mera, 2003; Jimnez y Lpez-Zafra 2008).
Respecto a los estudios realizados con pruebas de eje-
cucin (como el MEIS y MSCEIT) se han constatado di-
ferencias signifcativas en cuanto a la inteligencia emo-
cional en funcin del gnero. En general, los resultados
de estos estudios muestran cierta predominancia de las
mujeres frente a los hombres en referencia a la inteli-
gencia emocional (Snchez Nez, Fernndez-Berro-
cal, Montas y Latorre, 2008; Fernndez Berrocal y
Extremera, 2003). Igualmente, Fernndez-Berrocal y
Ramos Daz (2001) manifestaron que est comprobado
que las mujeres obtienen mayores puntuaciones de in-
teligencia emocional que los hombres (Fernndez-Be-
rrocal y Ramos Daz, 2001 b).
Respecto a los hombres, estudios sostienen que los
hombres presentan mayores puntuaciones de IE que
las mujeres (Gupta y Kumar, 2010; Extremera, Durn y
Rey, 2007; Jimnez y Lpez-Zafra, 2008).Gupta y Ku-
mar (2010) hallaron que la variable sexo es un factor di-
ferenciador en relacin a la salud mental e inteligencia
emocional. En base a los resultados obtenidos, afrma-
ron que los hombres informaban un mayor puntaje res-
pecto a la salud mental, inteligencia emocional y auto-
efcacia. Asimismo, hallaron que los hombres eran ms
capaces de regular sus emociones que las mujeres. Sin
embargo, en algunas reas las mujeres resultaron ser
ms habilidosas en cuanto al manejo de sus propias
emociones y las emociones de los dems (Gupta y Ku-
mar, 2010).
A lo largo de esta ltima dcada, el inters por el estu-
dio de la Inteligencia Emocional ha aumentado notable-
mente. A pesar de que muchos autores publicaron
aproximaciones al concepto de lo ms diversas, en la
actualidad, existe sufciente base terica y se han desa-
rrollado las herramientas necesarias a fn de examinar
de manera fable la relacin de Inteligencia Emocional
con otras variables relevantes (Extremera y Fernndez-
Berrocal, 2004 a).Fernndez-Berrocal y Extremera
(2006) plantean que la existencia de mltiples aproxi-
maciones tericas acerca del concepto de IE y de sus
medidas de evaluacin, no debe ser considerado como
un signo de debilidad sino de progreso y maduracin
cientfca (Fernndez-Berrocal y Extremera, 2006b).
17 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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18 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA MUERTE, LA ENFERMEDAD Y EL SUFRIMIENTO
EN EL TRABAJO COTIDIANO DEL PSICLOGO
Albornoz, Ona
Universidad de Buenos Aires
about how death goes through us and the implication
and ways to respond in front of these different themes.
Key words
Death Suffering Disease Physiologist
Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, se
muere mal cuando los profesionales no estn formados
en el manejo de las reacciones emocionales que emer-
gen en la comunicacin con los pacientes, se muere
mal cuando se abandona al paciente al mbito de lo
irracional, al miedo, a la soledad de una sociedad don-
de no se sabe morir. Comit Europeo de Salud Pblica
(1981).
Luis tiene 62 aos, est internado en un hospital gene-
ral, en el ltimo ao le han hecho 10 operaciones de in-
testino, baj ms de 20 kg, hace muchos das que se ali-
menta por vena, situacin completamente irreversible,
tomar agua le produce vmitos, presenta una infeccin
que va generalizndose, tiene el dolor controlado. Ciru-
janos y clnicos evalan realizar una nueva operacin
para salvar 7 de los 10 cm que le quedan sanos de su
intestino. El solicita que no le hagan NADA MS, no
quiere que le saquen sangre, no quiere que lo operen,
no quiere que lo alimenten, no quiere seguir ofreciendo
su cuerpo para intervenciones que l comprende que
no va producir ningn cambio. Solo quiere y pide que lo
dejen morir en paz. Luego de la evaluacin psicolgica
se observa que se encuentra totalmente lcido, que
comprende la consecuencia de su decisin, que es mo-
rir, su familia est de acuerdo y presenta un balance de
vida que le implica mucha paz. Por qu es tan difcil
escucharlo? Qu les pasa a los profesionales que es-
tn buscando ms y ms opciones?
Mara tiene 22 aos y en el curso de dos aos sus pro-
genitores fallecieron, su padre de una enfermedad ter-
minal, su madre en forma abrupta, sin poder despedir-
se. Llega al consultorio privado medicada por depresin
grave y crisis de angustia expresada por la respuesta
del aparato simptico como mareos abruptos inmaneja-
bles, difcultad en la respiracin e hipertensin, sin tra-
bajar desde hace 6 meses y sin salir de su casa ni ver
amigos. Su red es una ta y un hermano poco contene-
dor. Presenta un duelo complicado, durante los prime-
ros meses solo puede hablar de la muerte de sus pa-
dres y del deseo de terminar su propio sufrimiento, mu-
riendo. Es fcil escuchar durante sesiones y sesiones
el tema de la muerte?
RESUMEN
En un mundo que ha enmudecido frente a la muerte, si
se considera que la muerte es un fenmeno tan natural,
si nosotros como cientfcos la estudiamos y sabemos
que es inevitable, por qu entonces como agentes de
salud no siempre se dialoga abiertamente en aquellos
casos que lo requieren? Se dan cuenta cuntas con-
tradicciones internas, subjetivas, psicolgicas tenemos
sobre este acontecimiento?Con cuntas dudas volve-
rn los psiclogos para su casa, con cuntas angustias
y emociones mal canalizadas , con cuntos deseos a lo
mejor de hacer ms y mejor pero no atreverse, por te-
mor a sufrir ?. A veces en la vida profesional podemos
creer que es tan habitual ver morir a un paciente o
acompaar en el duelo o escuchar el sufrimiento frente
a la fnitud, que no nos detenemos a evaluar el proceso
que vivenciamos a nivel psicolgico. El objetivo de este
trabajo ser explicar la importancia que tenemos como
profesionales, docentes y supervisores, de introducir la
temtica de la muerte, el sufrimiento y la enfermedad en
el quehacer y el discurso cotidiano del psiclogo. As
como refexionar sobre cmo nos atraviesa la muerte y
la implicancia y modalidades de respuesta frente a es-
tas diferentes temticas.
Palabras clave
Muerte Sufrimiento Enfermedad Psiclogo
ABSTRACT
DEATH, DISEASE AND SUFFERING IN THE
PSYCHOLOGIST DAILY WORK
In a world that has muted in front of death, if its consid-
ered that death is such a natural phenomenon, if we, as
scientists study and know its unavoidable, why, then, as
health agents isnt always openly talked in those cases
that is required? Do we realize how many internal, sub-
jective and psychological contradictions we have over
this event? With how many doubts will the psychologist
return home, with how many anguishes and wrongly
channelized emotions, with how many desires to do
more and do better but we dont dare to for fear of suf-
fering? Sometimes in the professional life we can be-
lieve that is usual to see a patient dying or accompany
him in the grieving process or listen to the suffering, that
we dont stop to evaluate the process that we live on a
psychological level. The objective of this job will be to
explain the importance that we have as professionals,
teachers and supervisors, to introduce the themes of
death, suffering and disease in what has to be done and
the psychologists daily speech. As well as refecting
19 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Una psicloga que pertenece a un gabinete psicolgico
en un colegio explica el impacto que produjo la enfer-
medad terminal de un nio de jardn de infantes cuyo
hermano cursa 2do, grado. Cmo trabaja el profesio-
nal con ese nio, con sus compaeros, con su hermani-
to, con las mams, con los directivos, con todos los
miembros del colegio?
Una especialista en recursos humanos se plantea que
herramientas implementar en la empresa cuando mue-
re un integrante abruptamente en un accidente de trn-
sito. Hago que no pas nada?
Un perito psiclogo toma las entrevistas para realizar
un informe para asesorar al juez, una madre llora por-
que su hijo de 8 aos fue atropellado por un camin
mientras iba al colegio, se presenta tres aos luego del
hecho a realizar una pericia en el contexto de un juicio
por Daos y Perjuicios en el rea Civil del mbito judi-
cial, y reedita en las entrevistas el dolor de su prdida
como si hubiese sucedido el da anterior, mostrando un
duelo complicado. Qu siento frente a esta mujer que
ver solo dos veces y que sufre tanto?
Casos como estos no son excepcionales en el queha-
cer del psiclogo en los mbitos de trabajo, hospital,
educacional, laboral, clnica, forense, investigacin
En cada rea los prximos psiclogos, los actuales es-
tudiantes, van a encontrarse con la temtica del impac-
to de la enfermedad y de la muerte y del sufrimiento.
En nuestro trabajo del da a da nos encontramos con la
temtica de la muerte, esto nos impele a pensar en
nuestra propia existencia, en nuestra propia muerte y la
de nuestros seres queridos; deberemos prepararnos
para cuando nos encontremos frente a personas que
sufren por sus enfermedades o que se enfrentan a la
muerte podamos responder ticamente y usar los re-
cursos adecuados para lograr el cuidado y acompaa-
miento de las personas, realizando la tarea pertinente a
cada especialidad.
Estas preguntas se estn planteando desde hace varias
dcadas, Eric Cassell, en un artculo paradigmtico, pu-
blicado en 1982 en la revista The New England Journal
of Medicine con el ttulo El sufrimiento y los objetivos
de la medicina, nos trasmite un mensaje capital: Los
que sufren, no son los cuerpos; son las personas, as
mismo denunci la poca atencin prestada al problema
del sufrimiento en la educacin, la investigacin o la
prctica mdica, y estableci una distincin, basada en
observaciones clnicas, entre sufrimiento y dolor fsico.
El sufrimiento puede abarcar el dolor fsico, pero en mo-
do alguno se limita a l. Rechazando el histrico dualis-
mo de mente y cuerpo, Cassell sostiene que el sufri-
miento lo experimentan las personas, no simplemente
los cuerpos, y que tiene su origen en los retos que ame-
nazan a la integridad de la persona, entendida como
una compleja entidad social y psicolgica. El dolor fsi-
co se trasforma en sufrimiento cuando se considera co-
mo signo precursor de un dao importante que acecha
a la existencia, o cuando se teme su prolongacin o in-
tensificacin en el futuro sin posibilidad de control. En
este trabajo ya clsico, Cassell defini el sufrimiento co-
mo un estado de afliccin grave asociado con hechos
que amenazan la integridad de la persona. Refinando
esta definicin, Chapman y Gravin hablan de un estado
cognitivo y afectivo, complejo y negativo, caracterizado
por la sensacin que experimenta la persona de encon-
trarse amenazada en su integridad, por el sentimiento
de impotencia para hacer frente a esta amenaza y por
el agotamiento de los recursos personales y psicoso-
ciales que le permitiran afrontarla. Se puede concluir
que la teora actual define el sufrimiento como el resul-
tado de un balance negativo entre amenazas y recur-
sos. El sufrimiento se concibe como un balance negati-
vo o dficit vital, como una prdida: prdida de la salud,
de la dignidad, de autonoma, de planes de futuro, de
otra persona, de uno mismo; pero el sufrimiento -o, me-
jor dicho, su expresin, con el consiguiente desahogo-
tambin puede ser considerado como un recurso tera-
putico, o incluso como una posibilidad de superacin
personal, de maduracin, a travs de la adquisicin de
los recursos necesarios para afrontar dicho sufrimiento,
aunque en este caso no se trata tanto de enaltecer el
sufrimiento como de aprender a partir de su experien-
cia. En relacin con el sufrimiento, el estudio de J. M.
Morse y A. Proctor (1998) en Canad ha identificado el
fenmeno del aguante o enduring como una respues-
ta ante una amenaza a la integridad personal en la que
se suprime la expresin emocional hasta que la perso-
na se haga cargo de la situacin. Es una estrategia ne-
cesaria para continuar funcionando da a da, pero no
trae consigo descanso ni curacin, de modo que a me-
nudo las personas que estn soportando o aguantn-
dose el sufrimiento utilizan ciertas vas de escape para
liberar la tensin emocional. Segn ese trabajo, la din-
mica entre el aguante y el sufrimiento est regida por el
contexto y las normas culturales de conducta (por ejem-
plo, uno aguanta en pblico y sufre en privado), as
como por varios niveles de reconocimiento y aceptacin
de la causa del sufrimiento. Para el profesional sanitario
el contacto con algo tan aparentemente temible y de di-
fcil manejo como el sufrimiento ajeno es un factor de
riesgo que puede conducir a conductas de evitacin y
de escape; por ello, tanto en la literatura mdica como
desde la psicologa se hacen numerosas referencias al
cuidado del cuidador, o a que el cuidador adquiera el
convencimiento de que debe cuidarse a s mismo con el
objetivo, entre otros, de evitar la ansiedad y el sndrome
de burnout o profesional quemado. En 1926, en una
recordada conferencia magistral pronunciada en la Fa-
cultad de Medicina de la Universidad de Harvard, un
mdico ilustre, Francis Peabody sealaba: Cuando ha-
blamos de un <cuadro clnico> no nos referimos a la fo-
tografa de un hombre enfermo en cama, sino a la pintu-
ra impresionista de un paciente en el entorno de su ca-
sa, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegras,
sus preocupaciones, esperanzas y miedos.
A fnales del pasado siglo, el denominado Informe Has-
tings (1996) nos aporta un atractivo modelo de salud
para el siglo XXI que subraya que los enfermos pre-
sentan sus malestares al mdico como personas; esto
20 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
es lo que experimentan subjetivamente de forma ms
directa y lo que suele motivarles a buscar alivio. Se pre-
sentan a s mismos como individuos, y son precisamen-
te esos individuos los que deben constituir el punto de
partida de la cura y los cuidados all se destacan el ali-
vio del dolor y el sufrimiento, la evitacin de la muerte
prematura, los cuidados a los enfermos incurables y la
bsqueda de una muerte tranquila. Pese a ello, este
proyecto dirigido por Daniel Callahan ( en Bays 2004)
concluy que la medicina que se practica hoy da en to-
do el mundo no suele cumplir correctamente con esos
fnes. Bays ( 2004) seala tres dimensiones subjetivas
que, al margen del control de sntomas realizado de
acuerdo con los deseos del paciente a cada momento,
es necesario analizar a la hora de estudiar el sufrimien-
to en el fnal de la vida: el binomio autonoma-depen-
dencia, el sentido de la vida y el soporte emocional. De
manera complementaria, Barbero (2004) analiza tam-
bin las variables biolgicas, psicosociales y antropol-
gicas que intervienen en la experiencia del sufrimiento,
y trabaja algunas estrategias de exploracin y evalua-
cin de esa experiencia, que concibe como esencial-
mente relacional.
El anterior marco terico pone de manifesto que el su-
frimiento es una experiencia subjetiva y que por ello la
primera responsabilidad moral del profesional en su
abordaje es la escucha activa. Para evaluar y diagnosti-
car el sufrimiento, por lo tanto, se hace necesario dar la
palabra al paciente e interpretar su experiencia median-
te una metodologa cualitativa o narrativa. Ahora bien,
cmo intervenir ante un sufrimiento que ni siquiera sa-
bemos defnir en sus partes o componentes bsicos?
De manera general, sabemos que esos componentes
se engloban en los mltiples contextos descritos por
Callahan (2004) -problemas de salud y enfermedades;
violencia social; catstrofes naturales; accidentes; la vi-
da cotidiana y las decisiones que adoptamos-, pero
cules son los ms determinantes en nuestro entor-
no?, cules son aquellos que nos impactan mas de
acuerdo a nuestra historia? Esbozando un camino para
responder estas preguntas, deberemos primero detec-
tar el sufrimiento de las personas frente a las diversas
situaciones, discernir la causa o motivo del sufrimiento
y explorar cursos de accin para aliviar el sufrimiento
evitable. El recurso que proponemos implicar tambin
que el profesional detecte su propio impacto frente a lo
que est planteando la persona que tenemos enfrente,
sufriendo, luego deberemos discernir en nosotros la
causa o motivo de lo que sentimos y para fnalizar ex-
ploraremos en nuestros recursos aquellos que nos per-
mitan realizar en forma tica y cuidadosa nuestra labor.
Tal vez podamos aceptar que no podemos dejar de sen-
tir frente al sufrimiento del otro, tal vez por esa misma
razn nos hemos convertido en psiclogos. El trabajo
ser utilizar la empata para que la persona se sienta
contenida y escuchada, escuchando al mismo tiempo
nuestras propias emociones para poder as, no llevarlas
a la accin en forma inadecuada, no evitar las situacio-
nes y no enfermarnos o quemarnos en el camino de es-
ta maravillosa profesin que hemos elegido transitar.
Entre todas las experiencias de lmite y de fracaso, ocu-
pa un lugar central la situacin lmite de la muerte. To-
das las flosofas en su intento por aclarar la compleji-
dad de la existencia humana, se vieron confrontadas
con la realidad de la muerte de manera ms o menos
explcita. Refexionar sobre la naturaleza de la muerte
signifca preguntarse por su signifcado para un ser que
tiene que realizarse con los dems en el mundo. Signi-
fca refexionar acerca de su repercusin en la existen-
cia humana.
A diferencia del animal, el hombre se da cuenta de
que va a morir y sabe que se dirige hacia ese fnal. De
algn modo, la certeza de la muerte est presente en el
horizonte de la conciencia. La conciencia de la inevita-
bilidad de la muerte implica una mezcla de amenaza
inexorable y la conciencia de un plazo temporal del que
no podemos huir. La muerte se presenta como algo que
no debera ser y que en algunas etapas de la vida per-
cibimos todava alejada. Sin embargo, la huida frente al
pensamiento de la muerte es una reaccin frecuente
ante la percepcin de la misma como algo real. M. Hei-
degger afrma que la huida del pensamiento de la muer-
te es, de alguna manera, una confrmacin de la ame-
naza y peligro que signifca para el hombre. Esta huida
puede expresarse en la bsqueda constante de estmu-
los y actividades que impidan la presencia consciente
de estas cuestiones vividas como amenazantes. La
muerte se presenta como uno de los grandes tabes de
nuestro tiempo. La amenaza concreta de la muerte sue-
le revelarse en la experiencia de la muerte ajena, ms
precisamente en la muerte de la persona amada.
Para referirnos al tema de la muerte se hace necesario
entonces trascender lo relativo al orden terico y con-
ceptual y adentrarnos en el mundo de las emociones y
la espiritualidad del hombre comn, quien-a pesar de
reconocer que la muerte es el natural colofn de la vida-
intenta evadir la confrontacin racional de esta ver-
dad... al abordar los problemas relacionados con la
muerte no resulta sufciente asumir las difcultades que
en el orden intelectual ello trae aparejado, sino que de-
beran enfrentarse adems las relativas a los aspectos
psicolgicos, sociales, culturales, morales, religiosos y
legales. (Amaro M, 1998).
Pretendemos entonces por un instante solicitar a aque-
llos que lean estas lneas que se detengan no en con-
ceptos, no en conocimientos, no en el ser profesionales
de prestigio, les pedimos que traten de leer desde el rol
persona, en el esencial rol de nuestra vida, y desde all
tratar de acercarnos a vuestra subjetividad, a lo que
puede ocurrir u ocurre en sus mentes, y en sus comple-
jos mecanismos psicolgicos, cuando desde el rol pro-
fesional se enfrentan a la enfermedad o la muerte de
sus pacientes o entrevistados o alumnos, el sufrimiento
que puede conllevar enfrentarse a estas temticas co-
mo personas en nuestra propia existencia .Confucio di-
jo que el hombre superior debe vigilarse a s mismo
cuando est solo.
En un mundo que ha enmudecido frente a la muerte, si
21 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
se considera que la muerte es un fenmeno tan natural,
si nosotros como cientfcos la estudiamos y sabemos
que en algn momento es inevitable, por qu entonces
como agentes de salud no siempre se dialoga abierta-
mente en aquellos casos que lo quieran y lo requieran?
Se dan cuenta cuntas contradicciones internas, sub-
jetivas, psicolgicas tenemos sobre este acontecimien-
to? Con cuntas dudas se deben ir todos los das los
psiclogos para su casa, con cuntas angustias mal ca-
nalizadas en ocasiones, con cuntos deseos a lo mejor
de hacer ms y mejor pero no atreverse por temor a su-
frir lo indebido en esta profesin?. A veces en la vida
profesional podemos creer que es tan habitual ver morir
a un paciente o acompaar en el duelo o escuchar el
sufrimiento frente a la fnitud, que no nos detenemos en
el pequeo detalle de qu nos va sucediendo a nivel
psicolgico.La vivencia con un paciente terminal exige
del terapeuta que este tenga muy claro la forma en que
asume determinados cuestionamientos y valores en re-
lacin con la muerte y con el acto de morir, lo que no
signifca decir que ese profesional tenga que ser total-
mente insensible a la muerte. (Angerami, V.A 1995).
En muchas ocasiones nos preguntan: Cmo pueden
Uds. escuchar tantos problemas y no enloquecer?
Acompaar a tantas personas que sufren y seguir su
da? Y la respuesta podra ser: gracias a los recursos
tcnicos que me ha dado mi profesin.
Proponemos recursos simples: nunca correr el riesgo
de deshumanizar el contacto con el que sufre, se enfer-
ma o muere, buscando siempre nuevas formas de hu-
manizarlo ms. As mismo, nunca sobrevalorar las po-
tencialidades personales y psquicas que como simples
humanos poseen, y prepararse, adiestrarse no slo en
tcnicas para diagnosticar o evaluar o realizar interven-
ciones perfectas sino tambin prepararse tambin para
identifcar una queja, para tomar una mano a tiempo,
para escuchar lo que el otro necesita en ese momento y
para dejar expresar correctamente las emociones que
se generan en estos acontecimientos cotidianos de la
labor del psiclogo. Otro recurso necesario ser cono-
cer nuestros propios miedos o ansiedades frente a la
muerte para lograr escuchar al otro en el momento que
lo tenemos enfrente y no solo a nosotros mismos. Por
eso se hara imprescindible realizar un trabajo sistem-
tico educativo- preventivo dirigido ha:
-Reconocer la complejidad subjetiva del vnculo psiclo-
go- paciente, entrevistado, alumno, no ajena ante el
evento de la muerte. El vnculo est fundamentado en
una tica profesional, que no es ms que una tica del
sistema vincular de las personas que entran en interac-
cin. Una tica de las relaciones interpersonales consti-
tuida por elementos tales como el respeto, la honestidad,
la sensibilidad y el compromiso. (Calvio M, 1998 ).
-Reconocer el vnculo ante el evento de la muerte, el su-
frimiento o la prdida, como posible fuente generadora
y evocadora de confictos personales y/o dilemas ticos
que pudieran matizar los procederes tcnicos que se
realizan.
-Necesidad de una preparacin psicolgica y supervi-
sin, para enfrentar las diferentes situaciones emocio-
nales vinculadas a estas temticas, evitando de este
modo la aparicin de malestares psicolgicos ms com-
plejos (Sndrome de Burnout).
Conclusin
Con respecto al rol del docentedebemos los profe-
sores limitarnos a impartir y verifcar conocimientos y
habilidades a nuestros alumnos, o ms bien tratar de
cincelar personas autnomas que posean buenos co-
nocimientos y habilidades? (Bays, 2009). Con relacin
al trabajo cotidiano del psiclogo, en cualquiera de sus
especialidades, todos los seres humanos poseemos un
organismo y todos somos personas. No hay duda, por
tanto, de que estamos familiarizados con ambas reali-
dades. Pero este hecho - nos recuerda Cassell (1982)-
no nos capacita por s solo para explorar el funciona-
miento del organismo ni el sufrimiento de las personas.
El problema aumenta porque, lo que causa sufrimiento
a una persona no lo produce a otra. Tan importante es
conocer las estrategias de afrontamiento de una perso-
na - nos recuerdan Lazarus y Folkman (1984)- como el
hecho de que las mismas pueden variar de un momen-
to a otro. El sentido de la vida - seala, por su parte,
Viktor Frankl (1946,1991) - difere de un hombre a otro,
de un da para otro, de una hora a otra hora. As pues,
lo que importa no es el sentido de la vida en trminos
generales, sino el signifcado concreto de la vida de ca-
da individuo en un momento dado. La persona - el re-
sultado de una historia individualizada de interacciones
- se puede explorar a travs de la observacin, la acti-
tud hospitalaria, la empata, la escucha activa y el len-
guaje. Las habilidades de comunicacin , as como la
validacin de las biografas, constituyen la tecnologa
punta para aliviar el sufrimiento de las personas. Los
sanitarios, deberan conocerlas a fondo para llevar a
cabo buenos diagnsticos y administrar buenos trata-
mientos; los profesores, para impartir enseanzas; los
investigadores, para explorar a seres humanos que no
slo son organismos enfermos o conductas alteradas
sino, esencialmente, individuos que sufren y que en to-
do momento - tambin en el hospital, tambin en el au-
la, tambin en el laboratorio o frente al ordenador - es-
tn siempre intentando, en el seno de entornos comple-
jos, tensar el arco con tino para alcanzar su blanco de
felicidad. ( Bays , 2009).
Si defnimos el sufrimiento como la consecuencia, din-
mica y cambiante, de la interaccin, en contextos espe-
cfcos, entre la percepcin de amenaza y la percepcin
de recursos, modulada por el estado de nimo. Cuanto
ms amenazadora le parezca al enfermo, al estudiante,
al profesor - a cualquier persona - una situacin y cuan-
to menos control crea tener sobre ella, mayor ser su
sufrimiento. Si queremos aliviar el sufrimiento y facilitar
el camino hacia la serenidad hay que aprender no slo
a explorar a los seres humanos como personas, sino
tambin ayudarles, en lo posible, a adquirir control so-
bre la situacin en que se encuentran. Los psiclogos
podemos contribuir a hacerlo ms llevadero, disminu-
22 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
yendo las vivencias de amenaza, incrementando la per-
cepcin de recursos, y mejorando el estado de nimo;
disminuyendo la incertidumbre, ayudando a los hom-
bres a deliberar en las encrucijadas difciles y aumenta-
do su percepcin de control en el itinerario de la vida.
Pero, sobre todo, no olvidando nunca que en la univer-
sidad, en el hospital, en la ciudad, en la familia, sea cual
sea la edad, sexo, raza, condicin o cultura de nuestros
interlocutores, no nos relacionamos slo con cuerpos
con apariencia de persona, sino con personas reales
que sufren y luchan porque tienen una permanente vo-
cacin de felicidad y plenitud.
En los ltimos momentos de un moribundo se puede
encerrar el absoluto (Simone de Beauvoir, 1964). No
podemos disociar la muerte de nuestra propia existen-
cia y de la vida de las personas de nuestro entorno. Sa-
bemos que morimos, y conocemos nuestra constitucin
mortal: somos seres inexorablemente abocados a la
muerte. Reconocer nuestra fnitud es respetar el drama
de vivir y enfrentarse a la angustia, a ese peculiar dolor
humano que nos atenaza en esa especie de agujero ne-
gro de nuestra existencia. Y justamente ste parece ser
el camino de nuestra realizacin como seres humanos:
la toma de conciencia de uno mismo. La muerte es el
cese de la vida natural de la persona, el fnal de su exis-
tencia. Morir es algo nico, personal e irrepetible. El
protagonista es aqu el ser humano, y ni l puede igno-
rarlo ni otro puede privarle de serlo. Nadie puede amar,
creer, sufrir, morir en nuestro lugar.
La muerte, la fnitud de la existencia, constituye una di-
mensin fundamental de la condicin humana ante la
cual, como suele ocurrir con las grandes cuestiones, no
se trata tanto de dar respuestas satisfactorias y defniti-
vas cuanto de plantear en profundidad el tema y sugerir,
desde la perspectiva psicolgica, algunas ideas a modo
de horizontes en el siempre arduo y complejo camino
de la comprensin humana.
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23 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA POSIBILIDAD DEL BIEN-DECIR EN LA DIRECCIN DE
LA CURA. DETERMINACIN DE COEFICIENTE INTELECTUAL
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Dabini, Marta Carmen
Hospital Nacional Profesor Doctor Alejandro Posadas. Argentina
indelible brand diagnostic and closes the way for pre-
vention and appropriate treatment. The comprehensive
approach of the patient though the psychoanalytic dis-
course has generated a new space where the subject
hosts his desire.
Key words
Trapped intelligence Prevention Psychotherapy
INTRODUCCIN:
Segn lo expresado por Lacan en el Seminario V, la
posicin del padre en el Orden Simblico ocupa el lu-
gar del objeto imaginario para satisfacer el Deseo de la
Madre.
En el anlisis, la catarsis se realiza por la asociacin li-
bre donde se indica al paciente que exprese todo lo
que est pensando y sintiendo, dado que la interpreta-
cin apunta a modifcar el vnculo entre sujeto y objeto,
para permitir al que hable poner distancia y razn a su
sufrimiento sin razn. Pero se trata tambin de lo tico,
que signifca separarse de la eliminacin del suceso
que suele ser lo que inicia la consulta, entrando en el di-
cho, para avanzar desde all al decir que se refere a la
posicin que ocupa el que enuncia, con relacin al
enunciado y poder pasar de Ser Paciente a Ser Sujeto.
El agujero que el deseo instala, genera que el neurtico
quiera ser reconocido como sujeto por el otro.
La determinacin del CI (Coefciente Intelectual) se rea-
liza a travs de un proceso de evaluacin psicolgica,
en el que, adems de la entrevista, se incluyen tcnicas
psicomtricas (Test de Bender, Minimental), y proyecti-
vas (Dibujo Libre, HTP), administradas en diferentes en-
cuentros. El anlisis de convergencias y divergencias
de los datos que arrojan estas evaluaciones permiten
determinar no solamente un CI sino tambin indicado-
res emocionales como organicidad y/o agresividad-im-
pulsividad. Esto permite que el psicodiagnstico funcio-
ne como llave de prevencin para la Direccin de la Cu-
ra que comenzar de este modo.
Dicha evaluacin se realiz en el Servicio de Adoles-
cencia del Hospital Posadas, a partir de una derivacin
proveniente de Medicina Legal, en la que se solicita de-
terminacin del C. I. del paciente para una demanda de
pensin por discapacidad, donde la verdadera historia
y/o sintomatologa aparecen veladas detrs de pedido
de pensin que, adems puede funcionar como beca
para los padres o tutores.
En el adolescente, surgen identidades que se dan
frente a situaciones nuevas, tal como los confictos es-
RESUMEN
INTRODUCCIN: Desde el Seminario V de Jacques
Lacan y reconociendo la inteligencia como una cuestin
de atrapamiento, se acercan modos de determinacin de
C.I. para prevencin y tratamiento. OBJETIVOS: Deter-
minar procesos de evaluacin psicolgica. Explicitar el
motivo de consulta e indagar la demanda del tratamiento.
Discriminar las causas para considerar al paciente como
protagonista. MATERIAL Y MTODO: Anamnesis. Pa-
ciente de 17 aos, sexo masculino. Se realiza la adminis-
tracin de Tcnicas Psicolgicas para determinar Coef-
ciente Intelectual (C.I.). Derivado por Medicina Legal
para otorgar Pensin por Discapacidad. Anlisis de ca-
da tcnica. RESULTADOS: Se realiza informe psicol-
gico integrador: Inteligencia liminar. 310 OMS. Nivel de
deterioro cognitivo leve. A travs del anlisis del discur-
so, se conforma una demanda de tratamiento que es-
tructura la posibilidad de realizar psicoterapia individual
y grupal para encausar su deseo. CONCLUSIONES: Si
automticamente se otorga la discapacidad al paciente
se establece una marca diagnstica imborrable y se
cierra el camino para una prevencin y tratamiento ade-
cuados. El abordaje integral del paciente a travs del
discurso psicoanaltico ha generado un nuevo espacio
donde el sujeto aloje su deseo.
Palabras clave
Inteligencia atrapada Prevencin Psicoterapia
ABSTRACT
THE POSSIBILITY OF GOOD-TO SAY IN THE
DIRECTION OF CURE. DETERMINATION
INTELECTUAL QUOTATION
INTRODUCTION: Since Jacques Lacan`s Seminar V in
consideration off trapped intelligence, emerge modes of
determination of Intelectual Quotation (IQ) are ap-
proached for prevention and treatment. OBJECTIVES:
Determine psychological evaluation processes. Specify
the reason for consultation and investigate the demand
of the treatment. Discriminate the causes to consider
the patient as protagonist. MATERIAL AND METHOD:
Anamnesis. Male patient aged 17. Administration of
Psychological Techniques to determine I.Q. Derived by
Legal Medicine to grant Disability Pension. Analysis of
each technique. RESULTS: Integrating psychological
report is done: liminary intelligence. 310 W.H.O. (Word
Health Organization). Light level of cognitive impair-
ment. A treatment demand is formed which structures
the possibility of individual and group psychotherapy to
channel their desire. CONCLUSIONS: If automatically
granted the disability to the patient, it is established with
24 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
colares, as se solicitan C.I. que conlleva a que se adop-
ten identidades como defensa ante lo novedoso. La si-
tuacin cambiante que signifca la adolescencia obliga
a reestructuraciones permanentes externas e internas
que son vividas como intrusiones dentro del equilibrio
logrado en la infancia. (Aberastury, A. y Knobel, M.
1988)
Con respecto a los padres, se les despiertan ansieda-
des por la genitalidad y el desprendimiento real de los
hijos y en ellos tambin surgen ansiedades propias de
esta etapa vital. Tanto en padres e hijos, pueden apare-
cer celos. Es por estas dos situaciones que es posible
relacionarlo con la ambivalencia dual que genera este
momento de transicin, por las ansiedades caractersti-
cas que portan tanto unos como otros y el adolescente
queda obligado a mantener la bisexualidad como de-
fensa ante el incesto Aunque la bisexualidad, como
una manifestacin tpica suele darse transitoriamente
en la adolescencia. La metamorfosis que implica la
adolescencia, oscila entre una postura infantil y endo-
gmica y otra ms madura en preparacin para una sa-
lida exogmica. (Dolto, F. y Dolto-Tolitch C., 1992)
La mayora de los jvenes no saben para qu vienen a
la consulta, se trata de hacer explcito el motivo de con-
sulta, indagando si hay demanda de tratamiento porque
en demasiados casos, traen consigo una etiqueta que
los identifca, que les es puesta por otros y de la cual se
apropian, limitando as las posibilidades de cambio. En-
tre ellas, las ms habituales tienen que ver con causas
orgnicas, como epilepsia o meningitis en los primeros
aos de vida, las que si bien muchas veces dejan se-
cuelas, no implican que quien lo padeci no pueda,
aprender, trabajar, etc.
El lugar de los padres es fundamental en la estructura
del hijo y en los tiempos lgicos y cronolgicos de ese
sujeto (Lacan J., 1945). A travs de la experiencia, se
puede observar que muchos de los pacientes que lle-
gan a consulta, presentan un desajuste entre esos dos
tiempos, sumidos muchas veces bajo la etiqueta de un
retraso. Lograr una sincrona entre tiempos lgicos y
cronolgicos del sujeto, as como lograr escuchar al su-
jeto ms all de la etiqueta que se presenta en lo real,
es uno de los objetivos del tratamiento.
Para el ser humano la existencia no es igual a la vida.
Por ese motivo, se puede existir como sujeto y tener un
lugar en la familia antes de haber nacido, lo mismo que
se puede no-existir an habiendo nacido, pues el aloja-
miento previo es condicin para que el nacimiento sea
posible. Gracias a esta anticipacin es que el beb se
presenta antes de estar realmente conformado, brin-
dando en la imaginacin un cuerpo separado del propio
cuerpo de la madre, que puede hablar con l, sin espe-
rar que responda. Esta funcin de anticipacin materna,
ser esencial para el sostn narcisstico que le brinda al
sujeto un lugar anudado y un tiempo de bivalencia de
ser o no ser el falo.
La existencia de un ser humano se presenta dependien-
te a las vicisitudes del deseo de otro ser humano. Esa
dependencia se renueva en la adolescencia, donde uno
de los principales logros ser el desasimiento de la au-
toridad de los padres. Como expresa Freud en Meta-
morfosis de la Pubertad, se consuma uno de los logros
psquicos ms importantes, pero tambin ms doloro-
sos, ese perodo: el desasimiento respecto de la autori-
dad de los progenitores, el nico que crea la oposicin
tan importante para el progreso de la cultura, entre la
nueva generacin y la antigua. Un nmero de individuos
queda retrasado en cada una de las estaciones de esta
va de desarrollo que todos deben recorrer.
Hay padres que llegan enviados por la escuela, el juz-
gado, etc. Estas instituciones actan como un tercero
que registra el goce que no causa el malestar en los pa-
dres, motivo por el cual no demandan tratamiento y no
se hubieran acercado nunca al analista. Lo nico que
les interesa es el certifcado discapacitante para poder
cobrar, en dinero, la ignorancia de su hijo. Es este terce-
ro quien le pone voz a lo silenciado. De este modo, los
padres en las entrevistas familiares, suelen presentarse
molestos ante la interrupcin de su propio goce situan-
do claramente al hijo como objeto de ese goce.
En el otro extremo, se encuentran los padres que se
preguntan por el sntoma de su hijo, suponiendo un sa-
ber al analista ante lo sintomtico de ese nio/adoles-
cente, estos ltimos padres son los que se presentan
ms disponibles al proceso psicoanaltico. Suelen
acompaar el tratamiento y buscar diferentes alternati-
vas de insercin para el hijo, como integraciones esco-
lares, escuelas especiales o talleres laborales. All el hi-
jo se ubica como objeto de deseo.
Si se logra situar al nio como objeto de amor, como ob-
jeto de goce y como objeto de deseo, anudando y enla-
zando estos tres elementos, ninguno alcanzar su ple-
nitud y al mismo tiempo encontrar un lmite en los otros
dos. Al encontrar este lmite y en consecuencia la in-
completud, el nio no obturar ni el amor, ni el goce ni el
deseo, ni colmar la expectativa amorosa de los pa-
dres, lo que le permitir construir un discurso propio.
OBJETIVOS:
Determinar procesos de evaluacin psicolgica. Expli-
citar el motivo de consulta e indagar la demanda del tra-
tamiento. Discriminar las causas para considerar al pa-
ciente como protagonista.
En las determinaciones de C.I. se observa siempre algo
del orden de la difcultad dice J. Lacan en el Seminario
X, La Angustia. La inhibicin en su dimensin de dif-
cultad, no en relacin a lo motriz sino que no permite
hacer, un impedimento, donde la posibilidad puede es-
tar pero surge la difcultad. A veces, lo que aparece es
una fuerte inhibicin, tanto en el plano conductual como
afectivo y emocional. As como el sntoma es el retorno
de lo reprimido, la inhibicin implica una represin exito-
sa, en tanto se evita o disminuye el contacto con el ob-
jeto de pensamiento.
De esta manera, el paciente es considerado protagonis-
ta, sin perder la mirada en el contexto sociofamiliar, ofre-
cindole un espacio de pertenencia como hecho delinea-
do a partir de la salud y la prevencin-promocin. Es im-
25 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
portante agregar que lo preventivo habilita una visin am-
plia del sujeto en la defnicin propuesta por el proceso
salud-enfermedad que ya indica la O.M.S. al defnir la sa-
lud como unidad bio-psico-social y ecolgica incluyendo
el contexto en el que vive el sujeto.
En casi todos los casos, lo que aquella etiqueta enmas-
cara es la inteligencia detenida o transformada en dife-
rentes niveles de desorganizacin, producto de un sn-
toma instalado en el momento de su desarrollo. Cuando
la inteligencia est atrapada, el sujeto no posee pala-
bras objetivantes ni dispone de recursos para la elabo-
racin cognitiva.
En relacin a por qu un sujeto no aprende, se seala la
importancia de considerar los diferentes factores y si-
tuaciones que inciden en la relacin de una persona
con el conocimiento. En Psicoanlisis, el lugar de los
padres se hace presente desde el momento en que S.
Freud los ubica en la etiologa misma de las neurosis. A
lo largo de su obra se desprende el infujo de los padres
en la estructura del sujeto. Siguiendo esta lnea, Lacan
se ocup del sitio real que les corresponde a los padres
en la produccin de la estructura y la importancia que
implica para el sujeto el haber sido deseado por esos
padres. Desear no es lo mismo que querer. La expre-
sin deseo de los padres toma dos sentidos: deseo de
los padres dirigidos a un hijo y tambin entre ellos como
hombre y mujer. De este modo la funcin del deseo no
slo releva a los padres de la funcin que la biologa les
otorga, sino que los coloca bajo otro punto de vista, el
de una ley no natural, no regulada por el instinto sino, en
todo caso, por la castracin, condicin de la economa
deseante.
En la experiencia, se observan diferentes tipos de pa-
dres y de demandas. Pueden llegar sin consultar pero
s, demandando. Estos padres esperan que se cure al
hijo que ha herido el narcisismo paterno o no se ajusta
a lo esperado de l, sin que se los responsabilice abso-
lutamente de nada de lo que incumbe a lo parental. En
estos casos se puede lograr, s, el restablecimiento del
hijo, pero tras la curacin l emprende su propio cami-
no ms decididamente y los padres quedan ms insatis-
fechos que antes (Freud, 1920). Y no ubican al hijo co-
mo objeto de amor. Tal la situacin de este adolescente
que llega al servicio acompaado por su madre quien
solicita una pensin por discapacidad, ya que sus pa-
dres no lo consideran capaz de seguir aprendiendo,
motivo por el cual, toda inversin en cuanto a su educa-
cin les resulta sin sentido.
En el Servicio de Adolescencia se opt por trabajar un
espacio de terapia individual para atender la demanda
del paciente ms all de la de la madre, que era obtener
una pensin. Se consider oportuno articular este es-
pacio con el de psicoterapia grupal y familiar, apuntan-
do a lo social y a lo especular. Fue a partir de esta arti-
culacin y poder escuchar las historias de otros pares
que comenz a ponerle palabras a su propia historia en
el espacio individual. Del mismo modo empieza a ex-
presar sus ganas de ir al colegio y aprender. Fue a par-
tir de la articulacin de estos espacios que se lo habilit
como sujeto deseante. An as, su madre no ces en
cuanto a la demanda para la pensin por discapacidad.
Se incluye la historia clnica de un paciente con su de-
sarrollo para incluir la forma de la toma y anlisis de la
batera de tests desde el punto de vista psicolgico.
MATERIAL Y MTODOS:
Determinacin de C.I. Caso Clnico.
a) Anamnesis: Datos del evaluado. Han sido altera-
dos para proteger la intimidad del paciente.
Apellido y nombre: Juan. Edad: 17 aos. Domicilio: ---.
Tel.: ---. DNI: ---. Nacionalidad: ---. Padres: ---. Vive con
los padres, tiene un hermano de 10 aos.
b) Tcnicas Administradas: Bender, H.T.P., Dibujo Li-
bre (D.L.), Minimental.
c) ANLISIS DE CADA TCNICA
1 Entrevista: En principio, se cita al paciente solo. Se
comienza con preguntas de rutina y otras que van sur-
giendo. Segn el desempeo de cada sujeto, se utiliza
ms o menos tiempo antes de llamar a los padres. En
este caso, el paciente se muestra retrado aunque res-
ponde preguntas y relata algunas cuestiones genera-
les. Luego se realiza entrevista conjunta con su madre,
quien corrobora los datos referentes al grado y colegio
al que concurre su hijo. Manifesta que tuvo un embara-
zo acorde a las semanas de gestacin y nacimiento por
parto normal. Comenta que J. tuvo meningitis a los 10
meses de vida y entrega informe de la Escuela a la que
concurra hace cinco aos.
2 Entrevista: Se comienza con una nueva y muy bre-
ve entrevista para administrar las tcnicas. Contina
con conducta retrada aunque se observa mayor con-
fanza en el terapeuta. Habla del padre, manifesta que
l lo lleva al colegio y vuelve solo en colectivo. Dice que
no hablan mucho, pero se llevan bien. Habla de su
hermano y de un primo de casi la misma edad de su
hermano con el que juega mucho. Manifesta que la ma-
dre trabaja casi todo el da y que l se queda cuidando
a su hermano menor, hace las compras y cocina. Su pa-
dre tambin trabaja, pero menos horas que su madre.
Conversa con gran inters del equipo de ftbol del que
es hincha, dice: el domingo jug contra Boca y perdi,
pero no importa, al diablo (Independiente) lo banco.
Refere que juega al ftbol.
Luego, se le indica que dibuje lo que quiera.
- Dibujo Libre (D.L.) Tiempo de duracin: 15.
Observaciones: tarda en comenzar.
Emplazamiento: izquierdo superior.
Contenido: dibuja un robot. Repasa el dibujo sin es-
cribirlo, lo hace lentamente. Agrega detalles. Hace una
especie de laberinto o serpiente debajo. Repasa las f-
guras y sigue agregando detalles.
Refere: dibuj un dragn y un robot. Tiene espada y
bumerang. El Dragn es rojo (dibuja con lpiz en blanco
y negro).
3 Entrevista: Bender: Tiempo: 8.40hs a 8.46hs. 6.
Anlisis General:
Secuencia: lgica - horizontal (renglones). No hay or-
den confuso.
26 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Tamao: normal, tendiendo a pequeo.
Presin: fuerte. Remarca. Indicador emocional (podra
indicar control de impulsividad o agresividad).
Emplazamiento A: Centro. Izquierda
tems:
1) 4. Distorsin de la forma.
5) 15. Modificacin de la forma
6) 20. Perseveracin
7) 21. Distorsin de la forma.
Son indicadores de lesin cerebral (4, 15, 20, 21),
con control de impulsividad y/o agresividad.
Anlisis de cada lmina:
A. Emplazamiento centro izquierda.
1. Cuenta los puntos y los seala con el dedo
2. Cuenta y sigue con el dedo la fila
3. Tamao inferior al dibujo
4. Separacin entre figuras. Curva abierta y remar-
cada.
5. Dibuja cuadrado para arriba y palo con red. Cada
uno ms rpido
6. Va contando cuidando que no se vaya de la curva
7. Omite ngulo inferior. Remarca
8. Separacin entre rombo interior y la figura exte-
rior. Remarca.
Comentarios del paciente en entrevista posterior:
refere difcultad en la realizacin de las ltimas dos l-
minas. Son las que ms remarc.
4 Entrevista: H.T.P. (H= House: Casa, T= Tree: r-
bol, P= Person: Persona)
Casa: Paredes, techo, puerta, ventanas. Algo rayado
(ventana). Detalles de tejas. Refere: es mi casa, la
construy mi pap, antes vivamos en lo de mi abuela,
me gusta, mi cuarto es la parte que ms me gusta.
rbol: Antes de comenzar refere: nunca me salieron
(los rboles). Dibuja y dice: es un rbol que haba en
mi casa. Mi pap lo sac porque manchaba todo.
Persona: Cabeza, tronco, brazo, mano, piernas. Com-
pleta cara y pelo.
Refere: 15 aos, soy yo. Le gusta jugar a la play
5 Entrevista: Minimental
(Nuevamente la Psicoterapeuta le seala a F. que hable
ms alto)
Puntaje: 25 puntos (sobre 30 pts). Nivel Cognitivo
Normal.
6 Entrevista: Devolucin. Por cuestiones judiciales
relativas a los pacientes menores de edad, esta entre-
vista se realiza en conjunto con alguno de los padres o
responsables legales del joven. En este caso, concurre
la madre. Se les informa que se ha concluido con el tra-
bajo correspondiente al trmite que hicieran en el Servi-
cio, para obtener la pensin por discapacidad.
Como forma de encuadre, se deja establecido al pa-
ciente y a su madre que, con ese trmite, ha terminado
una etapa del tratamiento aunque no se les informan los
resultados fnales en cuanto a puntaje o nmero, ni tam-
poco conclusiones del C.I. Se les dice que ser enviado
el informe correspondiente al Servicio de Medicina Le-
gal y all les indicarn cmo seguir y culminar el trmite.
A su vez, J. concurre al Gabinete Psicopedaggico del
Colegio.
En consonancia con esto y para diferenciar las etapas
del Tratamiento, se afrma la indicacin para el paciente
de seguimiento psicolgico individual y grupal en el
Servicio de Adolescencia.
A partir de esto, comienza una nueva etapa en la Psico-
terapia de J., incluyndolo semanalmente (los sbados)
en Psicoterapia de Grupos, de modalidad abierta, con
jvenes de su edad y el tratamiento psicoteraputico in-
dividual correspondiente.
d) Anlisis y Conclusiones Intertcnicas: Determi-
nacin de C. I.
Rendimiento inferior al trmino medio. Presencia de in-
dicadores emocionales: escasa tolerancia a la frustra-
cin, retraccin conductual, inhibicin intelectual reacti-
va a lo psicolgico, rasgos de agresividad relativos a
mecanismos de defensa del yo. Distorsin de la forma.
Perseveracin. Ciertos indicadores de control de impul-
sividad. C.I.: 68. Inteligencia Liminar.
e) Informe Psicolgico Integrador
Sujeto de 17 aos, sexo masculino. Concurre inicial-
mente al Servicio de Adolescencia del Hospital Posa-
das, acompaado por su Madre, derivado del Servicio
de Medicina Legal para tramitar Pensin por Discapaci-
dad a partir de la Determinacin del Coefciente Intelec-
tual (C.I.).
Al momento del examen, se lo observa lcido, orientado
globalmente en tiempo y espacio, sin conciencia de en-
fermedad ni de situacin. Funciones mentales conser-
vadas, algo lentifcadas.
En la primera entrevista, el paciente se muestra bastan-
te retrado y habla con voz muy baja. Refere haber ter-
minado 9 Grado EGB, con ayuda de las docentes e in-
tegracin escolar. Actualmente concurre a Escuela Es-
pecial de Formacin Laboral. Manifesta buen vnculo
con su padre y tambin con su madre.
En momentos sucesivos, adquiere confanza con el Psi-
coterapeuta. Refere buen vnculo con su padre, madre
y hermano. Refere pasar ms tiempo con su padre y
hermano a quien cuida muchas veces.
Manifesta mucho inters por el ftbol recordando resul-
tados, la fecha actual de juego y las que continan. Ha-
bla de su equipo, denomina a Independiente con con-
ceptos como: el diablo, el rojo e incluso dice que es
su color preferido. Refere practicar este deporte.
RESULTADOS:
Se realiza entrevista conjunta con su madre, quien co-
rrobora los datos referentes a su hijo, al que se le indica
Tratamiento Psicolgico en reiteradas entrevistas.
Al realizar la devolucin en conjunto con la madre, refe-
ren que J. concurre al Gabinete Psicopedaggico del
Colegio. Tambin ha comenzado Tratamiento Psicolgi-
co en el Servicio de Adolescencia, cuando empezaron
a profundizarse cuestiones de la intimidad del paciente
y luego de la entrevista de devolucin contina ese pro-
ceso. Se integra a Psicoterapia Grupal con jvenes de
su edad, logrando participar en la dinmica de grupos
abiertos del servicio.
27 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Para fnalizar, el trabajo analtico se enmarca en un
abordaje integral del sujeto y no en la mera aplicacin
de una batera de tcnicas. La propuesta es justamen-
te, la de escuchar e incluir la demanda de tratamiento
en el paciente para lograr trabajar con su propio discur-
so y deseo.
En muchos casos, el participar de un grupo psicotera-
putico y disponer de un espacio de escucha, abren un
panorama de oportunidades y posibilidades impensa-
das, justamente porque era un deseo que no tena don-
de alojarse. Generar estos espacios es propiciar un lu-
gar donde alojar habilitando al sujeto y su deseo. Este
es el objetivo fundamental, con la evaluacin cuantitati-
va que determine un CI.
Diagnstico: 310 (O.M.S.) Nivel de deterioro cogniti-
vo leve.
CONCLUSIONES:
Siempre la demanda contenida en el motivo de consul-
ta ha de ser analizada e interpretada al igual que todo el
discurso posterior del paciente. Por eso, tanto sea para
la determinacin de C.I. como en este caso, una solici-
tud para tramitar la pensin por discapacidad, una C-
dula Judicial o un pedido de la escuela, es fundamental
para el paciente que el analista escuche re-construyen-
do el discurso en juego, en benefcio de la verdad y la
realidad psquica que no se encuentran en lo manifesto
del lenguaje.
En cuanto a los adolescentes que, legalmente, estn al
arbitrio de sus padres o tutores, utilizar las entrevistas
conjuntas con los padres y deslizarlas hacia la Salud
Mental del sujeto que consulta, es una posibilidad bsi-
ca del dispositivo psicoanaltico.
En este caso, abrir un espacio psicoteraputico de es-
cucha para esclarecer si la salida buscada es en verdad
la que capacita para determinada racionalidad o dis-ca-
pacita emocional y subjetivamente para vivir.
Muchas veces la consulta para tramitar la pensin por
dis-capacidad, comienza con la demanda de los pa-
dres, porque ese adolescente funciona como el emer-
gente de una familia enferma y debe dejar de serlo pa-
ra transferirse en un sujeto que, si bien siempre estar
sujetado al deseo de sus padres, podr liberarse en
cuanto a la exogamia posible con sus pares.
En este caso no se otorga automticamente la discapa-
cidad al paciente porque si as se hiciere se establece-
r una marca diagnstica imborrable cerrando el cami-
no para una prevencin y tratamiento adecuados. El
abordaje integral del paciente a travs del discurso psi-
coanaltico se ha generado un nuevo espacio donde el
sujeto aloje su deseo.
En este sentido, en el Servicio de Adolescencia del
Hospital Posadas, cuando los jvenes vienen para la
determinacin de C.I. y logran integrarse al tratamiento
psicoteraputico all ofrecido, es sumamente importan-
te trabajar con la pronta o tarda inclusin al Grupo Psi-
coteraputico de todos los pacientes en tratamiento. El
grupo de pares es fundamental en esta etapa vital de la
vida y de ese agrupamiento puede surgir un espacio
que obre a favor de la Salud Mental. Entonces, es posi-
ble afrmar que se est haciendo mucho ms que dis-
capacitar con la determinacin del coefciente intelec-
tual, reduciendo el diagnstico a ser un dato ms en un
conjunto de resoluciones, porque sin otra concepcin
de la inteligencia, los automatismos numricos son ab-
solutamente iatrognicos.
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28 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
POR QU INCLUIR LA PERSPECTIVA DE GNERO
EN EL CAMPO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD
Attardo, Clara
Universidad de Buenos Aires
ally the resistance, the lack of dissemination and valua-
tion of these other forms of inserting are linked with the
critical nature and processor that represent. It is my in-
tention show some examples of collision contributing to
the construction of the specifcity of a labor camp: psy-
chologists working on Health Promotion, taking a gen-
der perspective as a tool that promotes equity.
Key words
Gender Health Equality Psichologist
Introduccin[1]
El presente trabajo se propone refexionar sobre cmo
los Estudios de Gnero pueden ser una herramienta
terico-prctica adecuada y efcaz para llevar adelante
intervenciones de Promocin de la Salud en el campo
de la salud comunitaria. Rescatar los principales apor-
tes de estas reas de trabajo para luego vincularlas y
plasmar como pueden operar como instrumentos de
trabajo para los/as psiclogos/as.
Es fundamental, en este recorrido destacar la pertinen-
cia e importancia, de nuestro trabajo disciplinar en m-
bitos de insercin que se despliegan ms all del dispo-
sitivo clnico.
Es propsito de este artculo rescatar y jerarquizar el
campo de la Promocin de la Salud como un terreno en
el que es necesario y deseable que los/as psiclogos/
as puedan desplegar sus recursos sin temor a perder la
especifcidad disciplinar.
Es central visibilizar que existen maneras hegemnicas
de ejercicio de la Psicologa as como otras modalida-
des disciplinares que tienden a ser desvalorizadas y
desjerarquizadas. Generalmente las resistencias, la fal-
ta de difusin y valoracin de estas otras formas de in-
sercin estn vinculadas con el carcter crtico y trans-
formador que representan. Es mi intencin mostrar al-
gunos ejemplos de abordaje aportando a la construc-
cin de la especifcidad de un campo de trabajo: psic-
logos/as trabajando en Promocin de la Salud, tomando
a la perspectiva de gnero como una herramienta que
promueve la equidad en las intervenciones.
Contribuciones de los Estudios de Gnero
Un objetivo central de los Estudios de Gnero, que los
diferencian de una mera recopilacin de experiencias
de los sexos, es que se interesan en promover cambios
en las relaciones de poder entre mujeres y varones, es
RESUMEN
Los Estudios de Gnero pueden ser una herramienta
terico-prctica adecuada y efcaz para llevar adelante
intervenciones de Promocin de la Salud en el campo
de la salud comunitaria. Rescatar los principales apor-
tes de estas reas de trabajo para luego vincularlas y
plasmar como pueden operar como instrumentos de
trabajo para los/as psiclogos/as. Es fundamental, en
este recorrido destacar la importancia, de nuestro tra-
bajo disciplinar en mbitos de insercin que se desplie-
gan ms all del dispositivo clnico. Es propsito de es-
te artculo rescatar el campo de la Promocin de la Sa-
lud como un terreno en el que es necesario que los/as
psiclogos/as puedan desplegar sus recursos sin temor
a perder la especifcidad disciplinar. Es central visibili-
zar que existen maneras hegemnicas de ejercicio de la
Psicologa as como otras modalidades disciplinares
que tienden a ser desjerarquizadas. Generalmente las
resistencias, la falta de difusin y valoracin de estas
otras formas de insercin estn vinculadas con el ca-
rcter crtico y transformador que representan. Es mi in-
tencin mostrar algunos ejemplos de abordaje aportan-
do a la construccin de la especifcidad de un campo de
trabajo: psiclogos/as trabajando en Promocin de la
Salud, tomando a la perspectiva de gnero como una
herramienta que promueve la equidad.
Palabras clave
Gnero Salud Equidad Psicologa
ABSTRACT
WHY IS RELEVANT TO INCLUDE THE GENDER
PERSPECTIVE WHEN WE WORK IN HEALTH
PROMOTION
Why is relevant to include the Gender Perspective when
we work in Health Promotion? The Gender Studies can
be a tool theoretical and practical adequately and effec-
tively to pursue interventions for the Promotion of Health
in the feld of community health. Rescue the main contri-
butions of these areas of work and then link and trans-
late as can operate as instruments of work for the/as
psychologists. It is essential, in this tour highlight the im-
portance of our work discipline in areas of insertion that
unfold beyond the device clinical. It is the intention of
this article rescue the feld of health promotion as a feld
in which it is necessary for the psychologists can deploy
their resources without fear of losing the specifcity dis-
cipline. Central Is visibility that there are ways hegemon-
ic designs of the Psychology as well as other discipli-
nary procedures that tend to be desjerarquizadas. Usu-
29 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
decir que tienen la pretensin tica de lograr equidad e
igualdad de oportunidades entre los gneros.
Los Estudios de Gnero en el campo de la subjetividad,
permiten crear estrategias para que mujeres y varones
deconstruyan y reconstruyan saberes, imaginarios y
sentidos que forman parte de sus procesos de subjeti-
vacin en tanto los mismos reproducen inequidades y
relaciones de poder injustas y opresivas, fundamental-
mente para las mujeres.
Este proceso puede ser conmovedor y doloroso ya que
requiere una tarea de las sociedades en su conjunto, la-
bor difcil ya que toca redes ideolgico-polticas que se
confguran de manera particular en los y las sujetos
anudndose con las diferentes clases sociales, razas,
religiones, etnias, a las que pertenezcan.
La propuesta de mi trabajo es refexionar sobre cmo
estos aportes, pueden brindar al concepto de Promo-
cin de la Salud, elementos para contribuir a que el tra-
bajo de los psiclogos/as no reproduzca inequidades
entre los gneros.
Promocin de la Salud
El concepto de Promocin de la Salud es relativamente
nuevo, se desarrolla en el marco de la denominada
Nueva Salud Pblica, movimiento surgido en las dca-
das del 60 y 70 , como respuesta a la reduccin de las
acciones sanitarias a aspectos meramente asistencia-
les, con preeminencia del modelo biomdico de alta es-
pecifcidad y costo econmico (Czeresnia, Machado
Freitas, 2003).
Una de las estrategias de dicho movimiento es el con-
cepto de Promocin de la Salud, surgido en los aos 80
en pases industrializados como Canad especialmen-
te. Dicho concepto hace hincapi en el impacto de las
condiciones de vida sobre los procesos de salud - en-
fermedad - atencin de las poblaciones. En este sentido
se concibe a la salud como un proceso complejo condi-
cionado histrico-socialmente y atravesado por tensio-
nes, resistencias y relaciones de fuerza inherentes a las
tramas de poder que se manifestan en y entre los diver-
sos grupos sociales.
En 1986 se realiza la I Conferencia Internacional de pro-
mocin de la salud en Ottawa[2], dicha conferencia es
considerada fundacional en lo que respecta al movi-
miento de promocin de la salud en el mundo.
La carta de Ottawa defne la Promocin de la Salud como:
La Promocin de la salud consiste en proporcionar a
los pueblos los medios necesarios para mejorar su sa-
lud y ejercer mayor control sobre la misma. Para alcan-
zar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y
social un individuo o grupo debe ser capaz de identifcar
y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesida-
des y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La sa-
lud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la
fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por lo
tanto de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales as como las aptitudes fsicas.
Por consiguiente, dado que el concepto de salud como
bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la
promocin de la salud no concierne exclusivamente al
sector sanitario.[3]
Esta perspectiva requiere de polticas pblicas intersec-
toriales, ya que desde este marco se concibe a la salud
en trminos amplios cuya efectivizacin excede al sector
que la involucra directamente, es decir que tiende a fo-
mentar la construccin de estrategias integrales, con la
participacin de diversos sectores, que tendrn como
desafo negociar y concertar intervenciones que viabili-
cen la construccin de procesos promocionales de la sa-
lud. Esta incumbencia de la promocin de la salud se en-
trama con el objetivo de favorecer el respeto por la singu-
laridad y fortalecer la autonoma de los y las sujetos.
Para ello es necesario impulsar medios de vida saluda-
bles que segn la mencionada Carta incluyen aspectos
como la paz, la justicia social, la igualdad entre hom-
bres y mujeres, el acceso a una vivienda digna, un eco-
sistema protegido, etc.
Psiclogos/as trabajando en Promocin de la Salud
El objetivo de este intercambio es poder visibilizar el
campo de la Promocin de la Salud como un espacio de
intervencin en el que no solo es posible, sino necesa-
rio y deseable que los psiclogos/as se inserten. Esto
facilitar la construccin de nuevos dispositivos de tra-
bajo que se ajusten a los requerimientos de los/as suje-
tos/as en nuestras comunidades.
Podemos ser psiclogos sin desterritorializarnos cuan-
do trabajamos en espacios comunitarios y en Promo-
cin de la Salud. No deberamos temer perder nuestro
campo especfco de intervencin y de saber, porque
decidimos trabajar en con una orientacin diferente a la
clnica.
Los mbitos de intervencin comunitarios, el sector de
la salud pblica, espacios municipales, las organizacio-
nes de la sociedad civil y los diferentes estamentos p-
blicos nos ofrecen oportunidades de trabajo e insercin
profesional, a veces poco aprovechadas por los/as psi-
clogos/as, que podemos aportar herramientas suma-
mente pertinentes para promover transformaciones tan-
to colectivas como singulares. A su vez estos espacios
nos permiten crear dispositivos de abordaje que tienen
un alto impacto poblacional.
Especfcamente, como psiclogos/as, trabajar en Pro-
mocin de la Salud implica que podamos reconocer y
rescatar aquellas creencias, mitos, imaginarios socia-
les, etc. que construyen las subjetividades, a fn de visi-
bilizar y transformar los malestares, las inequidades y
las formas opresivas de existencia que impactan en la
salud de las personas.
Estos modos de abordaje tienden a generar transforma-
ciones en las condiciones de vida y garantizar la satis-
faccin de los derechos para promover comunidades
ms saludables.
Es posible intervenir tanto individualmente como con
grupos a fn de promover la sensibilizacin, la capacita-
cin y la refexin de las comunidades, tendiendo a fo-
mentar transformaciones individuales y grupales, gene-
rando lazos y redes de inclusin social.
30 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
No se trata de dispositivos teraputicos, se trata de
otros espacios, de otras modalidades posibles, con alta
potencialidad transformadora y creativa, que deben ser
destacados y jerarquizados en nuestra formacin disci-
plinar, como modos de intervencin promotores de
cambios subjetivos y sociales.
Qu herramientas pueden aportar los Estudios de G-
nero a los/as Psiclogos/as que trabajan en Promocin
de la Salud?
Los Estudios de Gnero nos ofrecen herramientas con-
ceptuales sumamente pertinentes para este tipo de
abordaje, ya que tienen una gran potencia transforma-
dora en tanto pretenden lograr la equidad en las relacio-
nes sociales entre varones y mujeres. En este sentido la
perspectiva de gnero se enlaza con todos los aborda-
jes que tienden a garantizar la efectivizacin de los de-
rechos, aportando una mirada especfca.
Para lograr este objetivo, creo necesario visibilizar las
implicancias de los conceptos con los que estamos tra-
bajando. Con este fn abro los siguientes interrogantes:
Qu aporta la perspectiva de gnero al campo de la
Promocin de la Salud? Este campo de intervencin
en salud no contempla necesariamente un abordaje
sensible a las necesidades comunitarias y los determi-
nantes sociales en salud?. Qu diferencia marca tener
una mirada de gnero como psiclogos/as?
Podra decir que si bien el campo de la Promocin de la
Salud es sensible a los determinantes sociales en salud,
visibilizando como las condiciones de vida de los y las
sujetos impactan en su vida cotidiana, en las maneras de
cuidar su salud, en las formas de ser asistidos, en el ac-
ceso al sistema de salud, en los modos de enfermar, mo-
rir, etc. no necesariamente en este campo se visibilizan
las inequidades de gnero como determinantes en salud,
es decir como generadoras de inequidades que vulneran
de manera diferencial a mujeres y varones.
Asimismo, generalmente no solo son invisibles las vul-
nerabilidades diferenciales, sino que se desconocen
las modalidades especfcas en que las mujeres y los
varones cuidan su salud cotidianamente y como la
subjetivacin de gnero impacta en las estrategias de
autocuidado.
Trabajar como psiclogos/as en Promocin de la Salud
sin contemplar los procesos de salud-enfermedad-
atencin diferenciales por gnero, puede redundar en
estrategias inequitativas y paradjicamente poco salu-
dables.
Por ejemplo podramos correr el riesgo de no visibilizar
el impacto, en la morbi-mortalidad de los varones, de
las denominadas causas externas es decir, de las cau-
sas de enfermedad y muerte vinculadas a la violencia,
que tienen un impacto en la salud masculina en edades
muy jvenes, por motivos prevenibles y evitables.
Asimismo estos modos de enfermar y morir vinculados
a la subjetivacin de gnero masculina, en tanto encar-
nan ideales de valenta, fuerza y temeridad ponen en
riesgo a las mujeres, que con mucha frecuencia sufren
las consecuencias de situaciones de abuso de poder,
que se expresan a travs de la violencia de gnero.
Otro ejemplo de la pertinencia de la perspectiva de g-
nero en el campo de la Promocin de la Salud, puede
pensarse respecto a la planifcacin de acciones para la
prevencin del VIH/SIDA, especfcamente vinculadas a
la promocin del uso del preservativo como mtodo de
cuidado sexual.
En este caso si no se tuviesen en cuenta los determi-
nantes subjetivos de gnero que inciden en su no utili-
zacin (desigualdades de poder que pueden existir al
interior de las parejas que difculten a las mujeres nego-
ciar su uso, o bien los obstculos inherentes a las ex-
pectativas sociales respecto del ejercicio de la sexuali-
dad masculina, etc.) probablemente estas estrategias
fracasen, ya que no es sufciente con garantizar el ac-
ceso igualitario a la informacin (por ejemplo cmo co-
locar un preservativo). Es necesario interiorizarse en el
impacto diferencial, de la epidemia de VIH/Sida, en va-
rones y mujeres, en como ellos y ellas son o no habilita-
dos/as para ejercer y disfrutar de su sexualidad y como
estos aspectos se juegan a la hora de cuidarse.
En este sentido, creo que es fundamental reconocer las
maneras en que los sujetos/as cuidan su salud cotidia-
namente, a fn de contribuir a rescatar y fortalecer estas
estrategias. Es necesario visibilizar que el campo de la
salud no es solo asistencia, curacin y rehabilitacin de
malestares o enfermedades, indagando cmo los/as
sujetos/as diariamente crean estrategias para sentirse
saludables.
Finalmente, en este desarrollo, es importante introducir
el concepto de equidad (Sen, 2000) para pensar las in-
tervenciones en Promocin de la Salud, considerando
que los determinantes diferenciales por gnero de los
procesos salud-enfermedad-atencin impactan en va-
rones y mujeres de manera particular. Estrategias so-
cio-sanitarias que no tengan en cuenta este nivel de di-
versidad, es decir que sostengan que varones y muje-
res requieren siempre de manera idntica las mismas
intervenciones, no podrn ser efectivas y corrern el
riesgo de reproducir relaciones asimtricas de poder.
Dos experiencias para compartir
Vinculadas a los aportes que podemos realizar como
psiclogos a la Promocin de la Salud incorporando la
perspectiva de gnero, relatar dos experiencias de
abordaje de temticas vinculadas al campo de la salud
social comunitaria, en diferentes espacios sociales. La
primera una accin concerniente al campo de la Promo-
cin de la Salud, que se desarrolla en el sector sanitario
especfcamente.
La segunda experiencia, responde al campo de la Pro-
mocin de la Salud en sentido amplio, ya que es fruto
de un trabajo de ndole intersectorial. Considero perti-
nente incluir esta experiencia en el campo de la Promo-
cin de la Salud ya que es consecuente con los desa-
rrollos y preceptos de este campo.
Deseo destacar que ambas experiencias me incluyen
como psicloga en equipos interdisciplinarios de traba-
jo. Este no es un dato menor ya que es destacable que
en el encuentro entre disciplinas se complejizan las mi-
31 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
radas y las intervenciones, pero a su vez estos inter-
cambios, crean condiciones de posibilidad para realizar
aportes especfcos de nuestra disciplina.
1. Talleres de Educacin para la Salud con perspec-
tiva de gnero
En primer lugar hago referencia a un espacio de trabajo
constituido en el Centro de Salud y Accin Comunitaria
(CeSAC) N 38 perteneciente al rea Programtica del
Hospital Carlos G. Durand, Ciudad de Buenos Aires, del
que form parte como residente de Educacin para la
Salud.
La poblacin que asiste a este CeSAC se caracteriza
por pertenecer a un sector socio-econmico medio-ba-
jo y bajo de la Ciudad, en general compuesta por perso-
nas migrantes del interior de Argentina y pases limtro-
fes, as como personas provenientes de la Ciudad de
Buenos Aires.
Es importante destacar que este Centro de Salud est
ubicado en una regin de la Ciudad, que en trminos
generales, tiene buenos promedios en sus indicadores
socio-demogrfcos, econmicos y sanitarios[4]. Sin
embargo haciendo un anlisis detallado de estos indica-
dores vemos que los promedios no refejan, que mu-
chas personas que habitan este sector prspero de la
ciudad lo hacen en viviendas muy precarias, como edi-
fcios tomados, por ejemplo, donde carecen de los ser-
vicios sanitarios y condiciones de vivienda digna. Estos/
as ciudadanos/as viven en una situacin de importante
vulnerabilidad y exclusin social, en una regin de la
ciudad, en que predomina una poblacin perteneciente
de clase media y clase media alta.
Este es un tema muy complejo ya que las situaciones
de inequidad y exclusin que vive esta poblacin en el
contexto mencionado, contribuyen a su invisibilizacin,
difcultndole la posibilidad de crear redes sociales ms
all de su crculo inmediato.
Especfcamente, la poblacin que asiste al CeSAC, es-
t compuesta en su mayora por mujeres jvenes y ni-
os/as. Este perfl poblacional se condice con el tipo de
oferta que prima del Centro de Salud.
En la oferta de servicios propuestos por el CeSAC, pre-
domina la atencin de los nios y nias, as como de las
mujeres en edad reproductiva. Los temas que se abor-
dan habitualmente tienen que ver con las necesidades
en salud de la primera infancia (respecto de nios y ni-
as) y con el cuidado y asistencia de la salud de las mu-
jeres ligadas al ciclo reproductivo. Esta modalidad de
atencin tiende a un modo asistencial de entender la sa-
lud, y su abordaje es predominantemente bio-mdico.
Asimismo es fundamental rescatar, que estas propues-
tas conviven y se articulan con incipientes e innovado-
ras miradas y estrategias de intervencin que buscan
interrogar y complejizar el modelo bio-mdico, generan-
do prcticas con mayores grados de integralidad.
Es decir que contemplan no solo la asistencia sino la
promocin y la prevencin en salud, que amplan las in-
tervenciones a otras franjas etarias, propiciando un tra-
bajo que integra el concepto de ciclo de vida permi-
tiendo crear estrategias en salud que se anticipen a las
etapas posteriores. Asimismo tienden a estimular la
participacin de diversos sectores poblacionales como
los varones, los adultos/as mayores, y se fomenta el tra-
bajo interdisciplinario y en equipo.
Como producto de esta interrelacin institucional entre
diversas ideas y prcticas en salud, la Residencia Inter-
disciplinaria de Educacin para la Salud, se inserta a
travs de espacios de refexin, informacin y sensibili-
zacin que permiten contribuir a la apropiacin del de-
recho a la salud de los y las concurrentes al CeSAC.
En este marco, una vez a la semana se realizan talleres
de Educacin para la Salud, a cargo de un equipo inter-
disciplinario compuesto por residentes. Estos talleres
se desarrollan articulados con los das y horarios en los
que se realiza la entrega de leche, a travs del progra-
ma Materno Infantil, del Ministerio de Salud de la Na-
cin. Este programa garantiza la entrega de leche a ni-
os/as de 0 a 5 aos, as como de las mujeres embara-
zadas y que amamantan a sus hijos, contemplando los
dfcits nutricionales que puedan presentar.
La poblacin destinataria de este proyecto son las fami-
lias que concurren al Centro de Salud. Con ellas se
abordan diferentes temticas en relacin con la salud
integral, favoreciendo la participacin de los/as concu-
rrentes al taller, y a la vez, recuperando sus saberes,
conocimientos y experiencias.
El dispositivo utilizado para el desarrollo del mismo es
el de talleres grupales. Las reuniones se desarrollan
con una frecuencia semanal y una duracin de entre 30
y 40 minutos. Los temas abordados se renuevan men-
sualmente.
Desarrollo de los talleres. Gnero y Salud
En este espacio se realizan talleres abordando el tema
de sexualidad, salud sexual y reproductiva, VIH, se rea-
lizan talleres abocados a refexionar sobre estereotipos
de gnero en las familias, en la crianza, en la consulta
mdica, etc.
Es importante destacar que en este espacio la incorpo-
racin de la perspectiva de gnero intenta atravesar to-
dos los temas abordados, por ejemplo si se trabaja la
temtica de alimentacin saludable, se incorpora a la
refexin el rol de mujeres y varones respecto a la crian-
za de nios y nias, promoviendo la distribucin equita-
tiva de roles, cuestionando mitos y estereotipos de g-
nero que refuerzan el rol de las mujeres como las ni-
cas califcadas para cuidar y criar a los nios, naturali-
zando que las tareas domsticas son solo femeninas y
que la alimentacin saludable en una familia es solo
responsabilidad femenina.
Asimismo se promueve la participacin de los varones
en estos talleres, interrogando la idea naturalizada de
que un taller de alimentacin y crianza es solo para las
madres, etc. Destacando la importancia de la participa-
cin de los varones.
Asimismo se interrogan permanentemente las ideas de
familia, de modelos nicos y hegemnicos de funciona-
miento familiar, de normalidad, a fn de no constituir
32 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
dispositivos normativos que transmitan ideas y modali-
dades hegemnicas de crianza, sino abrir el espectro a
las mltiples experiencias que viven las comunidades.
Es importante visibilizar los aspectos metodolgicos de
este trabajo, es decir cmo trabajamos, con qu recur-
sos, con qu herramientas promovemos la refexin so-
bre estas temticas?.
Hago hincapi en este tema ya que las caractersticas
de un grupo o poblacin con la que trabajemos ser la
brjula que nos indicar con qu herramientas trabajar.
Es decir que los dispositivos de trabajo no son universa-
les ni tienen la misma pertinencia y utilidad para todos/
as por igual.
Por ejemplo si nos encontramos con un grupo escasa-
mente familiarizado con el trabajo grupal, con la toma
de la palabra, con la expresin de la propia opinin y
que recin comienza a acercarse a refexionar sobre
estos temas, habr que ajustar las dinmicas de traba-
jo a estas caractersticas. Siendo imprescindibles los
recursos ldicos, la utilizacin de herramientas como el
humor, la empata, el respeto por los intereses y opinio-
nes de los/as sujetos/as, etc.
Tengamos en cuenta que en este espacio se trabaja
con poblaciones invisibilizadas socialmente, donde es
escaso el valor que se les otorga a sus opiniones y ne-
cesidades. Este es un fenmeno muy frecuente en las
mujeres, especialmente de los sectores ms fragiliza-
dos y vulnerados histricamente. Es muy comn en gru-
pos mixtos por ejemplo, que a las mujeres les cueste
ms que a los varones del grupo tomar la palabra o que,
incluso en grupos conformados solo por mujeres, mu-
chas no se atrevan a intervenir.
Por ende un dispositivo que promueva la salud con
una perspectiva de gnero y equidad debe necesaria-
mente tender a promover la toma de la palabra, el en-
cuentro y refexin de los y las sujetos con sus voces y
necesidades.
Las condiciones de posibilidad para que esto acontez-
ca, muchas veces tienen que ser construidas en el es-
pacio grupal e institucional, por ejemplo con el aporte
de recursos por parte de los y las profesionales. Cuan-
do hablo de recursos me refero a promover la impor-
tancia del lugar del otro/a y sus opiniones, hasta orien-
tar en la resolucin de problemas cotidianos.
Tambin es fundamental el rescate en el espacio grupal
de los recursos de los y las sujetos, su puesta en pala-
bras y el reconocimiento de los mismos en este espacio
colectivo.
A modo de ejemplo
Me interesa rescatar una situacin acontecida en este
proceso de trabajo, que me permitir refexionar sobre
la incorporacin de la perspectiva de gnero en este es-
pacio de Promocin de la Salud.
En uno de los encuentros donde todas las participantes
eran mujeres jvenes, en su mayora madres, la consig-
na era poder pensar en actividades qu les interesara
realizar en su tiempo libre, nos proponamos indagar en
sus gustos y necesidades.
Importante fue el silencio que se gener en el grupo an-
te esta consigna.
Tal vez desde una perspectiva de gnero cabra interro-
garnos si estas mujeres tienen tiempo libre y si se per-
ciben con derecho al mismo. Cul es el uso del tiempo
en mujeres que trabajan dentro y fuera del hogar, que
tienen nios/as a cargo, que en general se hacen cargo
de la totalidad de las tareas domsticas y del cuidado
de la salud de los otros/as?
Cmo promover la refexin sobre un impensado para
muchas mujeres como lo son sus propios deseos y pro-
yectos?.
Las marcas de subordinacin de clase y de gnero que
se inscriben en estas singularidades se ponen en juego
en el espacio grupal, en el marco de una institucin sa-
nitaria que muchas veces puede tender a reproducirlas.
Es sumamente complejo el abordaje de estas temticas
en este marco, pero sabemos que las instituciones no
son monolticas ni homogneas, all donde opera la re-
produccin de los dispositivos de poder hay resisten-
cias y produccin creativa, condicin de posibilidad pa-
ra transformaciones subjetivas.
En este sentido, es importantsimo rescatar la avidez
que a lo largo del proceso grupal, fueron construyendo
muchas mujeres por estudiar, retomar carreras, y con-
seguir empleo, en defnitiva crear tiempos y espacios
para s mismas y sus gustos.
2. Jvenes en accin por la no violencia
En la segunda experiencia que comparto, mi rol como
profesional es diferente al que antes describa. En la
presente experiencia es en el marco de un proyecto de
trabajo llevado a cabo en el Municipio de Morn, provin-
cia de Buenos Aires.
Esta experiencia se enmarca institucionalmente en
marco del Presupuesto Participativo. Por medio de este
proceso de participacin ciudadana, los vecinos y veci-
nas defnen dnde se harn parte de las inversiones del
Municipio, orientando las prioridades, obras y acciones
que desarrollar el Gobierno Municipal durante el ao
venidero.
El Presupuesto Participativo consiste en la promocin
de asambleas vecinales donde se trabaja en la planif-
cacin de proyectos que expresan las necesidades, los
deseos y las ideas de los/as ciudadanos/as. Luego se
abren espacios de votacin de los proyectos y a las pro-
puestas ganadoras se les asigna un presupuesto muni-
cipal para ser ejecutadas.
La implementacin de estos proyectos cuenta con el
seguimiento y participacin de la comunidad que los
planifc y vot.
Pueden participar de la confeccin de proyectos todos/
as los ciudadanos/as de Morn mayores de 14 aos.
Es importante destacar que el proyecto Jvenes en Ac-
cin por la No Violencia fue pensado por jvenes per-
tenecientes a Morn Sur y votado por esta comunidad
para ser implementado.
Para la realizacin de este proyecto se convoca a dos
reas Municipales la Direccin de Polticas de Gnero y
la Direccin de Promocin y Proteccin de los Derechos
33 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
de Nios, Nias y Adolescentes. Cada una de estas
reas convoca a un coordinador de proyecto, por lo cual
fui convocada por la primer Direccin que menciono.
Para desarrollar este proyecto, a partir de la iniciativa de
ambas Direcciones, se conform un equipo de trabajo
compuesto por dos coordinadores y cuatro talleristas
(coordinadores de los talleres con jvenes).
El proyecto que a continuacin describir es el fruto de
los encuentros de planifcacin entre el equipo de traba-
jo y los adolescentes que originariamente lo crearon.
Este proceso permiti pensar aspectos centrales para
la ejecucin del proyecto como la viabilidad, el impacto
posible, la continuidad, las poblaciones destinatarias,
los tiempos y los objetivos alcanzables.
Desarrollo del Proyecto
Los objetivos de este proyecto se vinculan a sensibilizar
y formar a jvenes como actores en la prevencin de la
violencia en sus distintas formas. Se trabaj con ellos
para que se conviertan en formadores de sus pares en
la promocin de modelos alternativos a la violencia, fo-
mentando vnculos democrticos que interroguen los
modos asimtricos de ejercicio del poder.
El proyecto const de tres etapas:
1- La realizacin de talleres con jvenes de 4 ao de
la escuela secundaria, de 4 escuelas, 2 pblicas y 2 pri-
vadas. Cabe destacar que decidimos trabajar con es-
cuelas pblicas y privadas porque consideramos que la
temtica de la violencia atraviesa a todos los sectores
sociales y que el Estado debe abordar esta problemti-
ca de manera integral en todos los espacios sociales,
no solo en los pblicos o en los considerados vulnera-
bles. El derecho a vivir sin violencia es para todos y to-
das por igual. Es decir que el rol del Estado es fomentar
polticas universales que garanticen igualitariamente
los derechos.
En esta etapa se trabaj sobre las siguientes temticas:
noviazgos violentos, violencia familiar, violencia social y
construccin de alternativas al modelo de la violencia.
Este perodo de trabajo fue de dos meses.
2- Se convoca a los jvenes que lo deseen, y que ha-
yan participado previamente de los talleres, a formar
parte de una capacitacin para convertirse en formado-
res de sus pares en la prevencin en violencia, es decir
que se conforma un dispositivo de abordaje denomina-
do Formacin de Formadores.
En esta capacitacin se profundiza sobre las temticas
de gnero, tipos de violencia, noviazgos violentos, vio-
lencia familiar, violencia social, alternativas a la violen-
cia, asimismo se agrega a esta etapa el trabajo sobre
coordinacin de grupos y planifcacin de talleres parti-
cipativos. Este proceso de trabajo dur tres meses.
Aqu es importante destacar que para desarrollar esta
etapa se arman dos grupos de trabajo con los jvenes
participantes. Cada grupo est compuesto por jvenes
pertenecientes a una escuela pblica y otra escuela pri-
vada. El objetivo es generar un espacio de encuentro
entre jvenes que provienen de diferentes lugares.
Asimismo para garantizar la viabilidad de este espacio
se convoca a los jvenes a reunirse en lugares prxi-
mos a sus escuelas, inmediatamente despus del hora-
rio de salida, con frecuencia semanal.
Cada uno de los grupos formados, es coordinado por
los mismos profesionales que trabajaron con ellos en la
primera etapa del proyecto. Esto es fundamental ya que
los mismos son referentes de los jvenes. Estos talleris-
tas los acompaan durante todo el proyecto.
3- Los jvenes de 4 ao de la escuela secundaria, lue-
go de ser capacitados, son multiplicadores sobre las te-
mticas mencionadas, en sus escuelas. Los destinata-
rios de los talleres coordinados por estos jvenes son
alumnos de 1 ao del secundario.
Es decir que los jvenes se convierten referentes de
sus pares, con la posibilidad de construir un rol diferen-
te al que tienen en los procesos de enseanza-aprendi-
zaje habituales. Constituyndose en protagonistas de
estas acciones.
Este perodo de trabajo fue de dos meses.
Es fundamental destacar la importancia de trabajar a
mediano y largo plazo sobre estas temticas con los
grupos, esto tiende a fortalecer los procesos de re-
fexin y transformacin que promueven.
Asimismo, forman parte de la primer etapa alrededor de
280 jvenes, de los cuales 40 deciden formarse como
multiplicadores, sostenindose este nmero de manera
estable durante todo el proyecto. Finalmente son estos
jvenes quienes coordinan talleres de refexin sobre la
temtica de la violencia para otros 280 pares.
Algunas reflexiones sobre el trabajo en prevencin
de la violencia con jvenes
Son numerosos los planteos que nos realizamos, como
equipo de trabajo compuesto por dos coordinadores de
proyecto y cuatro talleristas, al llevar adelante esta ex-
periencia.
Quiero destacar tres ejes de refexin permanentes:
- un eje metodolgico: nos preguntamos permanente-
mente cmo trabajar, qu herramientas implementar, de
acuerdo a las caractersticas de los jvenes y los acon-
teceres grupales
- un eje conceptual: con que ideas trabajamos, que
ideologas subyacen a esta ideas, en qu autores/as
nos basamos en las intervenciones sobre la temtica de
la violencia.
- un eje de trabajo personal: refexionamos cmo nos
moviliza trabajar sobre estos temas
Primer eje de trabajo: Consideraciones metodolgicas
Respecto del primer eje de refexin es muy interesante
rescatar que las herramientas con las que trabajamos,
me refero a dinmicas grupales por ejemplo, fueron di-
seadas en la medida en que se iban sucediendo los
encuentros, incluso eran modifcadas en su transcurso.
Por ejemplo, en la etapa de formacin de multiplicado-
res, si bien los temas trabajados en ambos grupos eran
similares, los modos de intervencin eran diferentes.
Un grupo tenda ms a la dispersin, por ende en gene-
ral operaban mejor herramientas ms estructuradas y
34 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
concretas, como trabajar en pequeos grupos con af-
ches en la realizacin de mapas conceptuales, con con-
signas concretas a partir de la lectura de un texto, etc.
El otro grupo, por el contrario era ms rgido y estructu-
rado, por lo cual las dramatizaciones, ejercicios ldicos
favorecan la participacin.
Esta experiencia se caracteriz por el esfuerzo creativo
de planifcar dispositivos de trabajo ajustados a los jve-
nes, para lo cual su opinin al respecto fue fundamental.
Otro tema de discusin era qu lugar se le daba a la na-
rracin de vivencias personales, por parte de los jve-
nes. Era muy claro en el encuadre de trabajo que no se
trataba de un grupo teraputico y que el objetivo de la
tarea era formar multiplicadores informados y sensibili-
zados en la prevencin de los diversos tipos de violen-
cia. Sin embargo, temas tan movilizantes promovan el
despliegue de vivencias, que eran rescatadas, promo-
vindose su circulacin y puesta en palabras. Este es
un tema sumamente delicado que se trat con sumo
cuidado. Por ejemplo durante todo el proyecto no hubo
profesores presentes, excepto que los jvenes desea-
ran lo contrario y se trat que los talleristas y coordina-
dores de proyecto presentes en los espacios grupales
no se intercambiaran de grupo.
Esto favoreci al encuadre de trabajo y el vnculo de con-
fanza necesario para trabajar temas tan movilizantes.
Los aconteceres grupales orientaban y desorientaban
nuestra tarea permanentemente. Como profesionales
evalubamos cada encuentro para la toma de decisio-
nes respecto de los pasos a seguir.
Un aspecto fundamental en nuestro trabajo fue crear
puentes entre los jvenes y los recursos institucionales
que pudiera proveerles el Municipio, a fn de que se for-
talezcan los lazos con los mismos promoviendo la apro-
piacin del espacio pblico en los y las jvenes, en tan-
to ciudadanos/as. Pensamos que esto fortalecera a es-
tos grupos de jvenes y sus escuelas, luego de imple-
mentado el proyecto.
Otro punto a tener en cuenta es que se trabaj con do-
centes y directivos, y que los resultados de esta expe-
riencia fueron devueltos a las escuelas.
Segundo eje de trabajo: Reflexin sobre el concep-
to de violencia
El segundo eje de refexin permanente, por parte del
equipo de profesionales, fue la seleccin y discusin de
los conceptos con los que se abord la temtica de la
violencia. Sabemos que las ideas y los discursos no son
neutrales, en ellos subyacen concepciones ideolgicas
que es necesario elucidar para no reproducir sesgos de
gnero e inequidades en la distribucin del poder en las
intervenciones.
Para esto se realizaban reuniones semanales de discu-
sin y planifcacin en las cuales se ponan de manifes-
to e interrogaban los paradigmas con los cuales abor-
daramos una temtica tan sensible y compleja como la
violencia.
Claramente el modo de abordaje que tomamos, conce-
ba a la violencia como una problemtica social amplia
y compleja que ameritaba ser abordada interdisciplina-
riamente. Se cuestionaron mitos que tienden concebir a
la violencia como una problemtica individual, producto
de patologas, adicciones, etc. El eje fundamental de
abordaje fue interrogar, visibilizar y conmover las rela-
ciones abusivas e inequitativas de poder que subyacen
a los vnculos violentos.
Se trabaj desde la perspectiva de gnero, interrogan-
do las relaciones de poder dentro de las familias, en las
parejas, en las instituciones a las que pertenecen los j-
venes, entre grupos de jvenes (tribus urbanas), etc.
Creo que fue central realizar el esfuerzo de interrogar
permanentemente los autores con los que trabajba-
mos, nuestras ideologas y los mitos que aparecan pa-
ra poder trabajar promoviendo alternativas a los mode-
los de la violencia.
Tercer eje de trabajo: Resonancias personales
Finalmente el tercer eje en el que trabajamos, fue en el
impacto personal que nos ocasionaba el abordaje de
este tipo de problemticas.
En las reuniones de planifcacin del proyecto se dedi-
c espacio a refexionar sobre las resonancias persona-
les de trabajar con la temtica de la violencia.
Reflexiones sobre esta experiencia
El encuentro ente jvenes de diversos sectores socia-
les, requiri tanto un esfuerzo de gestin como de visi-
bilizacin y puesta en palabras de los prejuicios y resis-
tencias que lo obstaculizaban.
Fue sumamente reconfortante vivir con los jvenes este
proceso de conocimiento mutuo, interrogacin de pre-
juicios y estereotipos en un momento social de altsima
fragmentacin social y violencia vinculada al no respeto
por las diferencias.
Lejos de estar desmotivados y desinteresados en partici-
par comunitariamente, como expresan muchos mitos y
prejuicios, los jvenes se comprometieron seriamente en
la prevencin y construccin de modelos alternativos a la
violencia, llegando a manifestar con emocin el mundo
se puede cambiar, podemos cambiar el mundo!.
Un aspecto interesante a mencionar fue descubrir que
cada institucin educativa presentaba una forma espe-
cfca de vivir la violencia y de resolverla.
En algunas instituciones la violencia era invisible, per-
manentemente velada, pero exista con una fuerza e in-
sistencia fortalecida a travs del consenso. Fue muy di-
fcil de interrogar con los jvenes este tipo de violencia,
del orden de lo simblico. Fue ms complejo cuestio-
narla que a los modos de violencia ms explcitos y evi-
dentes (peleas, golpes, insultos, etc.).
El autoritarismo, el abuso de poder, la violencia institu-
cional era acompaada por narrativas que los legitima-
ban. Estas narrativas estaban fuertemente encarnadas
en las subjetividades de los jvenes, generando fuertes
resistencias a los cambios. Es fundamental sealar, la
necesidad de visibilizar e interrogar todos los tipos de
violencia, incluyendo la violencia simblica en este tipo
de intervenciones.
Asimismo es interesante develar las formas que toman
las violencias segn las instituciones, los sectores socia-
35 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
les en los que se insertan, la historia institucional, etc.
Finalmente, quiero destacar, que las experiencias de
trabajo desarrolladas en este apartado han permitido
generar transformaciones en los/as sujetos participan-
tes. Diferentes miradas, posicionamientos, motivacio-
nes y deseos surgieron a partir del encuentro con otros
y otras.
Conclusiones finales
El presente trabajo me ha permitido hacer un poco de
historia respecto de mi recorrido profesional hasta el
momento, motivndome a compartir con los y las psic-
logos/as en formacin las experiencias profesionales
desarrolladas.
El campo de la Promocin de la Salud, puede ser forta-
lecido por los aportes de psiclogos/as que comprome-
tidos/as con transformar la realidad inequitativa, cons-
truyan creativamente herramientas y dispositivos de in-
tervencin que se ajusten a las necesidades y caracte-
rsticas de las comunidades, con el fn de transformar
condiciones de vida injustas.
Los Estudios de Gnero pueden aportar a los psiclo-
gos que trabajen en Promocin de la Salud, saberes so-
bre las subjetividades de varones y mujeres. Estas he-
rramientas les permitirn generar prcticas en salud
tendientes a transformar las inequidades de poder entre
los gneros.
En tanto concibamos al proceso salud-enfermedad-
atencin como un proceso social, colectivo, multideter-
minado, podemos promover cambios en las condicio-
nes de vida, impulsando la satisfaccin de los derechos
para logar comunidades ms saludables.
Sabemos que muchas de las intervenciones en el cam-
po de la Promocin de la Salud requieren de un aborda-
je interdisciplinario. En este tipo de dispositivo conviven,
se mezclan, entran en conficto y se borran los lmites
disciplinares, lo que puede conllevar cierta angustia y
sensacin de no tener un anclaje disciplinar. Sin embar-
go es interesante para los/as psiclogos/as, atravesar
estas experiencias y apropiarse de los intercambios
que de all resulten.
Tal vez como producto de estos encuentros no seamos
los/as mismos/as que nos graduamos, no utilicemos co-
mo herramientas de trabajo muchas de las enseanzas
tradicionales de la psicologa, vamos a tener otras,
igualmente valiosas e importantes que enriquecen
nuestras formaciones y agudizan nuestros odos y mira-
das de psiclogos/as. No dejamos de ser, somos con un
bagaje diferente producto de mltiples miradas e inter-
cambios.
Por todo esto es fundamental que como profesionales
psiclogos/as apostemos a estos espacios de trabajo
que nos vinculan con el campo de la Salud Pblica, los
Estudios de Gnero y el trabajo interdisciplinario.
NOTAS
[2] Conferencia organizada por la OMS, la Asociacin Canadien-
se de Salud Pblica y el Ministerio de Salud y Bienestar social de
Canad
[3] Carta de Ottawa para la promocin de la Salud, Canad, no-
viembre de 1986
[4] Ver Anisis de la Situacin de Salud de la ciudad de Buenos
Aires: www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/epidemiologia/bole-
tines/asis_2003.pdf
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36 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
EL AFRONTAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
Y SU RELACIN CON LAS PRCTICAS DE AUTOCUIDADO
Azzollini, Susana Celeste; Bail Pupko, Vera; Vidal, Victoria Alejandra
UBACyT, Instituto de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
middle socio-cultural level have a greater probability of
valuing the situation as challenge and, therefore, of a
better adhesion to the treatments.
Key words
Coping Self-care Diabetes Socio-cultural
I. Introduccin:
En la actualidad, la diabetes es uno de los problemas de
salud ms frecuentes e importantes debido a las reper-
cusiones personales, econmicas y sanitarias genera-
das por su tratamiento y por las complicaciones dege-
nerativas asociadas (ceguera, nefropatas, cardiopa-
tas, etc.). El incremento en las sociedades ricas ha sido
notable (Fernndez y Prez lvarez, 1996) y junto a fac-
tores demogrfcos, este crecimiento refeja la estrecha
relacin entre diabetes y estilo de vida.
Desde un punto de vista psicosocial, la diabetes tipo 2
es considerada como una enfermedad de curso progre-
sivo lento no fatal y no incapacitante. Desde un punto de
vista mdico, se la ha clasifcado como una pandemia y
es una enfermedad endcrina y metablica crnica que
se caracteriza por una defciencia en la secrecin o en
la accin de la insulina, que consiste en aumentar la
captacin de la glucosa en los msculos y el tejido adi-
poso (OPS, 2003).
La prevalencia de la diabetes en el mundo para todas
las edades est estimada en 4.4% para el 2030. El cam-
bio demogrfco en la prevalencia de la diabetes parece
ser el incremento en la proporcin dentro de la pobla-
cin de 65 aos (Wild et al., 2004).
Aunque es una enfermedad que no se puede curar, es
posible controlarla y como consecuencia de esto, redu-
cir las complicaciones degenerativas a largo plazo. La
diabetes tipo 2, se presenta por lo general despus de
los treinta aos y se asocia con obesidad. Por lo tanto,
el tratamiento incluye: prdida de peso, control de la
dieta, y en ocasiones hipoglucemiante y/o insulina. El
xito del tratamiento y la prevencin de complicaciones
dependen de la adhesin que el paciente tenga al mis-
mo. Para esto, es necesaria la adquisicin de una serie
de habilidades con distinto grado de complejidad, y la
mayora de las veces modifcar antiguos hbitos. Segn
Fernndez y Prez lvarez (1996) slo entre un 7% y un
20% de los pacientes cumple con el seguimiento de las
prescripciones, mientras que un 75% incumple su dieta
y un 80% comete errores en la administracin de insuli-
na (Surwit, Feinglos y Scovern, 1983). Esto implica que
RESUMEN
Se llev a cabo un estudio correlacional con el objetivo
de determinar la relacin que existe entre las estrate-
gias de afrontamiento y las prcticas de autocuidado,
segn el nivel sociocultural de pacientes con diagnsti-
co de diabetes tipo 2 que concurran a hospitales pbli-
cos de la Ciudad de Buenos Aires. A una muestra pro-
babilstica al azar sistemtico de 330 pacientes se le
aplic una serie de instrumentos: un cuestionario de
datos personales y una escala de frecuencias de prc-
ticas de autocuidado (ambos elaborados ad hoc) y el in-
ventario de valoracin y afrontamiento de Miguel Tobal
y Cano Vindel (2001) validado por Leibovich de Figue-
roa (2002). Los datos fueron analizados estadstica-
mente con el software Spss. Los resultados muestran
que las personas que valoran la situacin como desa-
fo presentan un mayor cumplimiento de las pautas de
autocuidado. Adems, todos los afrontamientos activos
correlacionan positivamente con las diferentes prcti-
cas de autocuidado, mientras que el afrontamiento pa-
sivo y el evitativo correlacionan negativamente con una
o ms de ellas. Quienes poseen un nivel sociocultural
medio-alto tienen mayor probabilidad de valorar la si-
tuacin como desafo y, por tanto, de adherir ms a los
tratamientos.
Palabras clave
Afrontamiento Autocuidado Diabetes Sociocultural
ABSTRACT
COPING STRATEGIES AND SELF-CARE
BEHAVIORS IN PATIENTS WITH DIABETES TYPE 2
We carried out a correlational study aimed to determine
the relation that exists between coping strategies and
self-care practices in patients with diabetes type 2 ac-
cording to their socio-cultural level. We selected a ran-
dom probabilistic sample of 330 patients that concurred
to public hospitals of Buenos Aires City. We applied
them the following instruments: a personal data ques-
tionnaire and a frequency scale about self-care practic-
es (both elaborated ad hoc) and the style of coping in-
ventory by Miguel Tobal and Cano Vindel (2001) validat-
ed by Leibovich de Figueroa (2002). Data was analyzed
statistically with Spss version 11.5 software. Results
show that people who value the situation as a challenge
present a greater fulfllment of medical indications. In
addition, all the active coping strategies correlate posi-
tively with the different self-care practices, whereas the
passive and avoider ways of coping correlate negatively
with one or more of them. Those who have an upper
37 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
afrontan la enfermedad de una manera poco efectiva.
Las estrategias de afrontamiento son defnidas por La-
zarus y Folkman (1986) como un proceso que involucra
aspectos cognitivos y comportamentales que el indivi-
duo desarrolla frente a demandas especfcas internas
y/o externas. La persona evala la situacin (que puede
ser valorada como amenaza, como desafo o resultar
indiferente) y procede a desarrollar estrategias para la
resolucin de los problemas. Dichas estrategias de
afrontamiento pueden ser: cognitiva dirigida a la situa-
cin, cognitiva dirigida a la emocin, conductual motora
dirigida a la situacin, conductual motora dirigida a la
emocin, simple pasividad o, evitacin (Cano Vindel y
Miguel-Tobal, 2001).
Entonces, dado que, el tratamiento de la diabetes re-
quiere de la participacin activa del paciente, que debe
aprender habilidades con mayor o menor grado de com-
plejidad (manipulacin de jeringas, confeccin de me-
ns), resulta razonable suponer que las estrategias de
afrontamiento empleadas favorecern u obstaculizarn
la adhesin al tratamiento que, por lo general, exige
cambiar hbitos y rutinas ya establecidas, como por
ejemplo en la alimentacin y los ejercicios. La adhesin
al tratamiento implica tomar decisiones en forma conti-
nua sobre la dosis de insulina, los alimentos y el ejerci-
cio, segn los niveles glucmicos (Fernndez y Prez
Alvarez, 1996).
La no adhesin, adems de suponer que los pacientes
no mejoran, trae aparejado un alto costo econmico:
medicamentos que se utilizan pero no se consumen,
agravamiento de dolencias por la falta de tratamiento y
hospitalizaciones evitables. Otras formas de incumpli-
miento son.: no consumir la dosis indicada y la autome-
dicacin. Por otra parte, Labrador y Castro (1987) sea-
lan que la no adherencia a los tratamientos hace difcil
evaluar la efcacia de los mismos.
Los factores que afectan la adhesin parecen relacio-
narse con las caractersticas del tratamiento (Dunbar y
Stunkard, 1980) y variables del contexto clnico. La
complejidad del tratamiento contribuye a facilitar erro-
res. Cuando se presentan sntomas desagradables, un
rpido alivio aumenta la adhesin. Cuando las reco-
mendaciones son de tipo proflctico, y no hay snto-
mas, la adhesin es baja (Hayes et al., 2007). Por otra
parte, los sujetos insatisfechos con la atencin mdica
tienen mayores posibilidades de no cumplir con los tra-
tamientos. Contribuye tambin a la falta de adhesin las
diferencias entre el modelo explicativo de la enferme-
dad que tenga el paciente con el que tenga el terapeuta
(Rosentock, 1974, 1985).
Diversas investigaciones (Amig, 1998; Daz, 1993) se-
alan que la mayora de los diabticos pese a conocer
las pautas de tratamiento tienen difcultades para se-
guirlo ininterrumpidamente en relacin a: prcticas de
ejercicio fsico, autoanlisis de glucosa, cumplimento de
dieta (Rubio Llorente, 2003), lo cual evidencia que no se
trata slo de abarcar el componente cognoscitivo. De
hecho, hay que destacar la importancia del aspecto
emocional para afrontar la cronicidad y la aceptacin de
un nuevo estilo de vida, de un modo radicalmente dife-
rente del planifcado o esperado con anterioridad al
diagnstico (Gordon & Benishek, 1996).
Asimismo, es necesario tener presente que la pertenen-
cia a determinado grupo (ej: sociocultural) marca la
construccin de diferentes discursos compartidos, di-
versas representaciones, que se asientan sobre creen-
cias normativas y valores fuertemente asentados en
esos submundos culturales y que se transmiten en el
proceso de socializacin. El nivel de educacin alcan-
zado marca una diferencia notable en cuanto al tipo y
precisin de la representacin de la enfermedad. La
mayor educacin, ligada a la pertenencia a grupos de
mayor nivel socioeconmico, provee, asimismo, recur-
sos de afrontamiento ms diversifcados que evidencian
las mayores opciones que se poseen y que favorecen
una situacin de mayor bienestar frente a una situacin
disruptiva y la posibilidad de una autorrefexin ms
profunda (Seidmann et al., 2002).
II. Objetivo: Determinar la relacin entre las estrategias
de afrontamiento y las prcticas de autocuidado que
realizan los pacientes con diabetes tipo 2, segn su ni-
vel sociocultural.
III. Metodologa:
Tipo de estudio: correlacional de corte transversal.
Sujetos y muestra: 330 pacientes de entre 40 y 80 aos
con diagnstico mdico de diabetes tipo 2 que concu-
rrieron a consultorios externos de Nutricin y Diabetolo-
ga de los hospitales Ramos Meja, Torn, Pirovano y
Durand durante el ao 2010, y que fueron selecciona-
dos a travs de un muestreo probabilstico sistemtico
al azar. En funcin de una poblacin estimada de 2.730
pacientes, el nivel de confanza fue de 95% y el nivel de
error de +/- 5%.
Tcnicas e instrumentos: Se administraron los siguien-
tes instrumentos: un cuestionario de datos personales y
una escala de frecuencias de prcticas de autocuidado
(ambos elaborados ad hoc) y un instrumento estandari-
zado, el inventario de valoracin y afrontamiento de Mi-
guel Tobal y Cano Vindel (2001) validado por Leibovich
de Figueroa (2002). Para su administracin, los instru-
mentos fueron contrabalanceados. Antes de ser aplica-
dos al estudio defnitivo los instrumentos fueron someti-
dos a anlisis de validez y confabilidad en el contexto
de un estudio piloto. Los anlisis de validez incluyeron:
validez de contenido y de constructo (convergente y dis-
criminante). El anlisis de confabilidad se realiz a tra-
vs del mtodo de divisin por mitades.
Anlisis de datos: Los datos se analizaron, con el so-
porte tcnico del software Spss 11.5, a travs de esta-
dstica descriptiva e inferencial, segn el nivel de medi-
cin de las variables. En todos los casos se consider
estadsticamente signifcativo un error menor al 5%
(p< 0.05).
IV. Resultados:
La mayora de los pacientes entrevistados tena estu-
38 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
dios primarios o secundarios, vivan con su pareja con
o sin hijos y eran jubilados o pensionados con trabajos
precarios o empleos con poca califcacin en los que
realizaban tareas fsicas livianas. Si bien la mayora dijo
tener disponibilidad de dinero para viticos, medica-
mentos y alimentos para la dieta indicada, carecan de
recursos para recreacin.
En la tabla se observa que las personas que valoran la
situacin como desafo presentan un mayor cumpli-
miento de las prcticas de autocuidado en general (r=
.37) y, de manera especfca, en cuanto a dieta (r = .25),
a medicacin y autoexmenes (r= .23), a ejercicios fsi-
cos (r = .30) y a cuidado de los pies (.24). En cambio, va-
lorar la situacin como una amenaza no correlaciona
con una mayor adhesin a los tratamientos. Asimismo,
valorar la situacin como irrelevante no favorece la rea-
lizacin de prcticas de autocuidado, obviamente por-
que no se visualiza la necesidad de prevenir complica-
ciones.
En cuanto al tipo de afrontamiento, en lnea general, to-
dos los afrontamientos activos correlacionan positiva y
signifcativamente con las diferentes prcticas de auto-
cuidado: contrariamente, los afrontamientos pasivo y
evitativo correlacionan inversamente con una o ms de
ellas; an cuando -en algunos casos- los coefcientes
son menores a .25 y resultan de difcil interpretacin.
En otros trminos, valorar la situacin como desafo y
afrontarla activamente es lo que favorece una mayor
adherencia a las pautas de tratamiento que pueden pre-
venir las complicaciones de corto y largo plazo.
Un nivel sociocultural medio alto favorece la valoracin
de la situacin como desafo (F= 3,235 y p<0.05) por
contar -obviamente- con mayores recursos para afron-
tarla; en tanto que uno bajo favorece una valoracin de
la situacin como irrelevante (F= 3,432 y p<0.05) con el
riesgo de actuar en consecuencia.
Asimismo, las personas con un nivel sociocultural me-
dio alto tienden en mayor medida (media 17,60) que las
de nivel medio o bajo (medias: 15,77 y 15,42, respecti-
vamente) a utilizar una afrontamiento conductual motor
dirigido a la situacin (F = 3,405 y p<0.05) Inversamen-
te, las personas con un nivel sociocultural bajo o medio
tienden a usar ms un afrontamiento de tipo pasivo (F=
4,234 y p<0.05) o evitativo (F= 9,760 y p<0.001).
Si bien la variabilidad de las prcticas de autocuidado en
general se explica por el nivel sociocultural de los pacien-
tes siendo los de nivel medio-alto (media: 49,05) los que
mejor adhieren a los tratamientos, seguidos por los de ni-
vel medio (media: 45,72) y siendo los de nivel bajo (me-
dia: 43,21) los que menor cantidad de conductas apro-
piadas realizan (F= 5,783 y p<0.01); a nivel especfco s-
lo la dimensin ejercicios fsicos presenta diferencias
estadsticamente signifcativas en relacin con el nivel
sociocultural (F= 6,061 y p<0.001) a favor de los niveles
medio-alto (media: 9,75) y medio (media: 7,52).
V. Discusin:
Los resultados muestran que las personas que valoran
la situacin como desafo presentan un mayor cumpli-
miento de las pautas de autocuidado en general y, de
manera especfca, en cuanto a dieta, a medicacin y
autoexmenes, a ejercicios fsicos y a cuidados de los
pies. Adems, todos los afrontamientos activos correla-
cionan positivamente con las diferentes prcticas de
autocuidado, mientras que el afrontamiento pasivo y el
evitativo correlacionan negativamente con una o ms
de ellas.
Y dado que las personas con un nivel sociocultural me-
dio-alto tienen mayor probabilidad de valorar la situa-
cin como desafo, mientras que los que tienen un nivel
sociocultural bajo tienen ms probabilidad de valorar la
situacin como irrelevante y utilizar afrontamientos de
tipo pasivo o evitativo; obviamente, cuanto mayor es el
nivel sociocultural mayor es la realizacin de prcticas
de autocuidado, en general y de ejercicios fsicos, en
particular. Estos resultados muestran la infuencia de
los recursos de afrontamiento que incluyen elementos y
capacidades tanto internos como externos con los que
cuenta la persona: elementos fsicos, biolgicos, psico-
sociales, culturales y sociales (Lazarus y Folkman,
1986). Adems, resultan congruentes con los hallazgos
de Marks y cols (2008) quienes encontraron que un ms
elevado nivel sociocultural se corresponde con un ma-
yor apoyo social, el cual tiene un efecto mediador sobre
la relacin entre el estrs y al enfermedad.
39 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Tabla I- Resultados de los anlisis de correlacin entre las estrategias de afrontamiento utilizadas
y las prcticas de autocuidado realizadas habitualmente.
Valoracin
de la
situacin
como
amenaza
Valoracin
de la
situacin
como
desafo
Valoracin
de la
situacin
como
irrelevante
Afronta-
miento
cognitivo
dirigido a la
situacin
Afronta-
miento
cognitivo
dirigido a la
emocin
Afronta-
miento
conductual
motor
dirigido a la
situacin
Afronta-
miento
conductual
motor
dirigido a la
emocin
Afronta-
miento
pasivo
Afronta-
miento
evitativo
Dieta Correlacin de
Pearson
Sig (2-tailed)
N
,056
,308
330
,253**
,000
329
-,058
,293
327
,163**
,003
327
,233**
,000
327
,329**
,000
325
,333**
,000
327
-,005
,927
327
-,206**
,000
327
Medicacin y
autoexmenes
Correlacin de
Pearson
Sig (2-tailed)
N
,031
,575
330
,232**
,000
329
-,069
,215
327
,126*
,022
327
,160**
,004
327
,227**
,000
325
,203**
,000
327
,070
,208
327
-,117*
,034
327
Ejercicios
fsicos
Correlacin de
Pearson
Sig (2-tailed)
N
,032
,561
329
,300**
,000
328
,042
,446
326
,236**
,000
326
,323**
,000
326
,344**
,000
324
,355**
,000
326
-,114
,040
326
-,211**
,000
326
Cuidado de
los pies
Correlacin de
Pearson
Sig (2-tailed)
N
,114*
,038
330
,236
,000
329
-,029
,599
327
,160**
,004
327
,284**
,000
327
,342**
,000
325
,386**
,000
327
-,006
,908
327
-,124*
,025
327
Prcticas de
autocuidado
Correlacin de
Pearson
Sig (2-tailed)
N
,081
,141
329
,367**
,000
328
-,019
,735
326
,256**
,000
326
,373**
,000
326
,451**
,000
324
,468**
,000
326
-,044
,424
326
-,250**
,000
326
** Signifcativo a 0.01 y * Signifcativo a 0.05
Tabla II. Resultados del anlisis de varianza Anova de las estrategias de afrontamiento,
segn el nivel sociocultural de los pacientes.
Estrategias de afrontamiento Nivel sociocultural Media Desvo Standard F Sig. Eta
2
Valoracin de la situacin como amenaza
Bajo 12,57 4,548
2,288 .103 ,014 Medio 12,16 3,964
Medio alto 14,50 3,720
Valoracin de la situacin como desafo
Bajo 14,09 4,318
3,235 .041 ,019 Medio 14,86 4,367
Medio alto 16,40 3,575
Valoracin de la situacin como irrelevante
Bajo 5,39 2,889
3,432 .034 ,021 Medio 4,45 2,760
Medio alto 4,75 1,832
Afrontamiento cognitivo dirigido a la situacin
Bajo 15,97 4,426
0,055 .945 ,000 Medio 16,10 4,213
Medio alto 16,25 4,011
Afrontamiento cognitivo dirigido a la emocin
Bajo 17,29 4,260
1,930 .147 ,012 Medio 18,35 3,828
Medio alto 18 4,845
Afrontamiento conductual motor dirigido a la situacin
Bajo 15,42 3,677
3,405 .034 .021 Medio 15,77 3,331
Medio alto 17,60 4,018
Afrontamiento conductual motor dirigido a la emocin
Bajo 16,23 4,501
2,592 .076 ,016 Medio 17,04 3,792
Medio alto 16,20 4,225
Afrontamiento pasivo
Bajo 4,49 2,068
4,234 .015 ,025 Medio 4,13 2,520
Medio alto 3,10 1,619
Afrontamiento evitativo
Bajo 1,55 1,178
9,760 .000 ,057 Medio 1,03 1,112
Medio alto 0,70 0,979
40 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Tabla III. Resultados del anlisis de varianza Anova de las prcticas de autocuidado,
segn el nivel sociocultural de los pacientes.
Prcticas de autocuidado Nivel sociocultural Media Desvo Standard F Sig. Eta
2
Dieta
Bajo 16,66 2,838
2,285 .103 ,014 Medio 17,39 2,880
Medio-alto 17,45 3,531
Medicacin y autoexmenes
Bajo 6,25 2,030
0,394 .675 ,002 Medio 6,44 1,693
Medio-alto 6,50 1,539
Ejercicios fsicos
Bajo 6,09 4,473
6,061 .000 ,047 Medio 7,52 4,690
Medio-alto 9,75 3,851
Cuidados de los pies
Bajo 14,23 3,178
1,290 .277 ,008 Medio 14,37 2,742
Medio-alto 15,35 1,814
Prcticas de autocuidado
Bajo 43,21 8,751
5,783 .003 ,034 Medio 45,72 8,878
Medio-alto 49,05 8,062
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(2002) and the Beck Inventory (1961) for depression.
The data was analized statistically with Spss software. It
was discovered that those who consider the cultural
changes as a challenge tend to use active strategies of
coping and present few signs of depression. On the oth-
er hand, those who consider it as a threat prioritize pas-
sive strategies of coping and present a deeper level of
depression.
Key words
Coping Culture Depression Students
I. Introduccin
Cuando los jvenes ingresan a una institucin para ser
militares lo hacen voluntariamente y deben, durante su
formacin, internalizar ciertos valores para lograr su in-
clusin y compartir el mismo mundo de signifcados (Ber-
ger y Luckmann, 1986). Badar (2006) analiz dos di-
mensiones centrales del proceso de socializacin militar
que son: la redefnicin de las identidades individuales y
la socializacin de determinadas emociones y sentimien-
tos. El anlisis realizado por este autor pone de relieve
las modalidades de transformacin identitaria que impli-
can estas dimensiones y el lugar que ocupan ciertos va-
lores morales en este proceso. Ms que teoras o con-
ceptos, estos valores son prcticas que suponen eleccio-
nes y preferencias ligadas al contexto de socializacin
institucional y a relaciones sociales particulares.
La decisin de ingresar trae consigo modifcaciones en
la red social de apoyo, cuyos miembros permanecen en
el lugar de origen. La red social es la suma de todas las
relaciones que un individuo percibe como signifcativas
o defne como diferenciadas de la masa annima de la
sociedad (Sluzki, 1996: 78) y constituye una de las cla-
ves de la experiencia individual de identidad, bienestar,
competencia y protagonismo o autora, incluyendo los
hbitos de cuidado de la salud y la capacidad de adap-
tacin en una crisis (Steinmetz, 1988). Los aspirantes a
cadetes abandonan sus lugares de origen y las relacio-
nes interpersonales conocidas, lo que genera un dete-
rioro por la prdida del contacto diario (Veil, 1997). Ade-
ms, son incluidos en un contexto fsico y cultural nue-
vo y distinto.
Justamente, el cambio de contexto incluye tambin
RESUMEN
Se est llevando a cabo un estudio correlacional con el
objetivo de determinar la relacin entre la percepcin de
cambios en las pautas culturales al ingreso a un institu-
to de formacin militar, las estrategias de afrontamiento
utilizadas para sobrellevarlos y los sntomas de depre-
sin en aspirantes a ofciales. Se seleccion una mues-
tra probabilstica al azar simple de 122 cadetes de entre
18 y 25 aos estudiantes en un instituto de formacin
militar, ingresados hace 3 meses a un sistema de inter-
nado semanal. Se les administraron: un cuestionario de
datos personales, una escala sobre la percepcin de
cambios de pautas culturales construida sobre la base
de los resultados de un abordaje cualitativo previo, el In-
ventario de Valoracin y Afrontamiento de Cano Vindel
y Miguel Tobal (2001), validado por Leibovich de Figue-
roa (2002) y el Inventario de depresin de Beck et al.
(1961). Los datos fueron analizados estadsticamente
con el software Spss. Se encontr que quienes valoran
los cambios en las pautas culturales como un desafo
tienden a utilizar estrategias de afrontamiento activas y
presentan escasas manifestaciones de depresin; en
cambio, quienes los valoran como una amenaza priori-
zan estrategias de afrontamiento ms pasivas y presen-
tan mayores ndices de depresin.
Palabras clave
Afrontamiento Cultura Depresin Estudiantes
ABSTRACT
FACING THE CHANGE OF CULTURAL RULES AND
ITS RELATION WITH DEPRESSION IN ASPIRANTS
TO BE OFFICERS OF THE ARMY
A correlational study is being made to determine the re-
lation between the perception of the changes of cultural
rules when enter a military school, the strategies of cop-
ing used to bear them and the manifestations of depres-
sion in aspirants to be offcers of the Army. A probabilis-
tic sample was randomly chosen. It was composed by
122 cadets, between the ages of 18 and 25, students of
a military school that entered three months ago. They
were given a questioner about personal information, a
scale about the perception of the changes of cultural
rules built upon the bases of the result of a previous
qualitative approach, the inventory by Miguel Tobal and
Cano Vindel (2001) validated by Leibovich de Figueroa
42 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
cambios en las pautas culturales y en los hbitos tanto
de conducta como alimenticios. Berger y Luckmann
(1986) consideran que las migraciones involucran pro-
cesos de resocializacin, donde hay un cambio en la
realidad de la vida cotidiana. Para estos autores, hay
distintos tipos de resocializacin, y la forma ms radical
es la alternacin. En ella, los individuos permutan mun-
dos, hay un corte en la biografa de la persona. Este
proceso consiste en pasar por una nueva socializacin,
con caractersticas similares a la primaria, por la carga
afectiva que conlleva. Es decir, tiene que haber no slo
un cambio de contexto, sino que se necesita un nuevo
elenco socializador que mediatice esa nueva realidad
para el individuo. Para lograr ese cambio tiene que exis-
tir la creencia de que antes se viva equivocado.
Los aspirantes a cadetes entran entonces en una orga-
nizacin donde deben volver a socializarse para inter-
nalizar el rol (Mead, 1931) militar.
Cuando el individuo hace conscientes las difcultades a
las que debe enfrentarse, comienza una etapa de rela-
ciones interpersonales en la que se hace visible la def-
ciencia o lo errneo que resultan sus cdigos culturales
en ese nuevo ambiente. El conficto es inevitable: las ac-
titudes y los deseos del sujeto tropiezan con la realidad
del mundo; la forma de comportamiento no es apta para
afrontar la nueva situacin (Correll Werner, 1976: 28).
Si, adems, la persona siente que sus recursos fsicos
y/o psicolgicos son insufcientes, evala la situacin
como una crisis personal que le genera estrs, activar
las denominadas estrategias de afrontamiento, que La-
zarus y Folkman (1986) defnen como procesos que in-
volucran aspectos cognitivos y comportamentales que
el individuo desarrolla frente a demandas especfcas
internas y/o externas. La persona evala la situacin
(que puede ser valorada como amenaza, como desafo
o resultar indiferente) y procede a desarrollar estrate-
gias para resolver los problemas. Dichas estrategias de
afrontamiento pueden ser: cognitiva dirigida a la situa-
cin, cognitiva dirigida a la emocin, conductual motora
dirigida a la situacin, conductual motora dirigida a la
emocin, simple pasividad o, evitacin (Cano Vindel y
Miguel-Tobal, 2001).
Se puede pensar, a la luz de estas consideraciones que,
ciertos sntomas que padecen los cadetes recin ingre-
sados pueden deberse a expresiones del estrs al que
se ven sometidos emocionalmente, y que cuando la mo-
tivacin para lograr el objetivo de culminar esos estudios
y/o de pertenecer a la institucin, no concuerda con los
valores individuales, dicha contradiccin puede expre-
sarse a travs de alguna alteracin fsica o psicolgica.
En un contexto sin personas signifcativas, se incremen-
tan los niveles de ansiedad e incluso, el individuo puede
deprimirse si no encuentra canales de comunicacin
acerca de los confictos que est atravesando.
Tomaka y cols. (2006), vincularon las variables sociales
como aislamiento, soledad y apoyo social, como predic-
toras de la salud en la vida adulta. Para esos autores, la
pertenencia a un grupo social de apoyo durante la ju-
ventud, predice la salud en la adultez tarda. Asimismo,
la falta de contacto y apoyo social facilita la aparicin de
una serie de sntomas, siendo los ms frecuentes la an-
siedad y la depresin (Hojat, 1982; Feldman y Orford,
1985; Pez, 1986; Ginter, Glauser & Richmond, 1994;
Barretta et al., 1995; Rokach, 1996).
II. Objetivos e hiptesis
Objetivo: Determinar la relacin entre la percepcin de
cambios en las pautas culturales al ingreso a un institu-
to de formacin militar, las estrategias de afrontamiento
utilizadas para sobrellevarlos y los sntomas de depre-
sin en los estudiantes.
Hiptesis: Quienes valoren los cambios percibidos en
las pautas culturales como un desafo tendern a utili-
zar estrategias de afrontamiento activas y presentarn
escasas manifestaciones de depresin; en cambio,
quienes los valoren como una amenaza priorizarn es-
trategias de afrontamiento ms pasivas y presentarn
un mayor nivel de sntomas depresivos.
III. Metodologa
Tipo de estudio: correlacional y transversal
Sujetos y muestra: se seleccion una muestra probabi-
lstica al azar simple de 122 cadetes de entre 18 y 25
aos, estudiantes en un instituto de formacin militar, in-
gresados hace 3 meses a un sistema de internado se-
manal.
Tcnicas e instrumentos: Se administraron, con contra-
balanceo, los siguientes tests psicomtricos:
- Un cuestionario de datos personales donde se inda-
gan las variables de control (sexo, edad, localidad de
origen, experiencia militar previa), elaborado ad hoc pa-
ra el presente estudio.
- Una escala sobre la percepcin de cambios de pautas
culturales construida sobre la base de los resultados de
un abordaje cualitativo previo.
- El Inventario de valoracin y afrontamiento de Cano
Vindel y Miguel Tobal (2001), validado por Leibovich de
Figueroa (2002).
- El inventario de depresin de Beck (1961).
Antes de ser aplicados al estudio defnitivo todos los
instrumentos fueron sometidos a anlisis de validez y
confabilidad en el contexto de un estudio piloto.
Anlisis de los datos: Los datos se analizaron estadsti-
camente a travs de anlisis descriptivos e inferencia-
les, segn el nivel de medicin de las variables. En to-
dos los casos, se consider estadsticamente signifca-
tivo un error menor al 5% (p< 0.05).
IV. Resultados
Se realizaron anlisis de correlacin entre las distintas
variables bajo estudio y se encontraron los siguientes
coefcientes que resultaron estadsticamente signifcati-
vos:
- Cuanto ms cambios en las pautas culturales perciben
los estudiantes mayor es la tendencia a evaluar la situa-
cin como una amenaza (r= .42) y tambin, aunque en
menor medida, como un desafo (r=.30)
- Adems, cuanto ms valoran la situacin como una
43 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
amenaza, mayor es la utilizacin de un afrontamiento
evitativo (r = .26) y mayores los niveles de depresin
(r=.33).
- La valoracin de la situacin como desafo correlacio-
na positiva y signifcativamente con todos los afronta-
mientos activos: cognitivo dirigido a la situacin (r=.44),
cognitivo dirigido a la emocin (r=.41), conductual motor
dirigido a la situacin (r=.39) y conductual motor dirigido
a la emocin (r=.34).
- Los distintos afrontamientos activos presentan tam-
bin correlaciones positivas y signifcativas entre s: el
cognitivo dirigido a la situacin con el dirigido a la emo-
cin (r=.60), con los conductuales motores: dirigido a la
situacin (r=.59) y dirigido a la emocin (r=.57), y vice-
versa. Asimismo, la utilizacin de un afrontamiento con-
ductual motor dirigido a la situacin favorece el uso de
los dirigidos a controlar la emocin: cognitivo (r=.63) y
conductual (r=.59), y viceversa.
Al tratar de identifcar una variable que explique la valo-
racin de la situacin como una amenaza, se realiz un
anlisis de la varianza de un factor Anova considerando
la experiencia militar de los estudiantes (haber realiza-
do sus estudios secundarios en el liceo militar, haber si-
do soldado voluntario o ser re-ingresante en el instituto
de formacin militar). Se observ que la media de la va-
loracin de la situacin como amenaza result ser sig-
nifcativamente (F=4,43 y p<0.05) superior entre quie-
nes carecan de esta experiencia (5,94), en compara-
cin con la media de quienes s la haban tenido (4,88).
De hecho, esto ocurre porque -obviamente- quienes te-
nan experiencia militar perciban en menor medida los
cambios culturales (media= 49,42) que los estudiantes
que no conocan el mbito en el que deban desenvol-
verse (media= 67,34), siendo tambin estas diferencias
signifcativas desde un punto de vista estadstico (F=
14,8 y p<0.001).
V. Conclusin
Boss (2001) seala que migrar proporciona una visin
especial sobre el aprendizaje de cmo prescindir de
aquello a lo que se est acostumbrado para poder adop-
tar lo nuevo. Estar en otro lugar genera confusin y pen-
samientos insistentes sobre lo que se dej. Ello requie-
re desarrollar competencias culturales que incluyen
complejidad cognitiva, afectiva y procesos de compor-
tamiento que consisten en conseguir la informacin so-
bre los cdigos de comportamiento y el lenguaje, expre-
siones verbales, no verbales y las habilidades necesa-
rias para utilizar el conocimiento adquirido de modo
apropiado a la situacin (Armenta Beltrn, Castro Mon-
toya y Garca, 2008).
Justamente, los hallazgos del presente estudio mues-
tran que los estudiantes de un instituto de formacin mi-
litar que perciben cambios en sus pautas culturales
pueden evaluarlo como amenaza (cuando estos cam-
bios superan sus recursos personales y sociales para
afrontar la situacin) o como un desafo (cuando eva-
lan que sus recursos son sufcientes).
De hecho, cuando consideran su adaptacin al medio
como un desafo utilizan diferentes estrategias de afron-
tamiento de tipo activo, las cuales son ms efectivas pa-
ra hacer frente al estrs, mostrando -adems- una im-
portante fexibilidad en el uso de las mismas. Estos re-
sultados son congruentes con los encontrados en estu-
dios realizados con enfermos crnicos (Azzollini y Bail
Pupko, 2010).
En cambio, quienes evalan la situacin como una
amenaza slo logran emplear un afrontamiento de tipo
evitativo, claramente inefectivo ya que se asocia con
mayores niveles de depresin.
Considerando que estos estudiantes son -fundamental-
mente- quienes no tienen una experiencia militar previa,
es posible que estn autopercibindose como en infe-
rioridad de condiciones respecto de aqullos que ya co-
nocen la cultura organizacional.
Los resultados ponen en evidencia cmo el desconoci-
miento y consiguiente desajuste a las normas institucio-
nales puede ser vivido como una amenaza a la integri-
dad psicolgica favoreciendo la aparicin de sntomas
depresivos. La prevencin de los mismos podra estar
ligada al favorecimiento de estrategias de afrontamien-
to activas a travs de una adaptacin diferenciada de
aqullos sin experiencia militar previa.
44 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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45 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
PRCTICAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA
EN SALUD A TRAVS DE LA CREACIN COLECTIVA.
UN ACERCAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE SUS
ACTORES
Bang, Claudia
CONICET - Universidad de Buenos Aires
events that use art, creativity and game in public space,
carried out by an institutional network in Buenos Aires
City. Descriptions and practices gathered emphasize
the value of collective work, community participation,
the generation of a meeting space, the transformation of
public space and the possibility of approach and visibili-
ty of diverse problems. It is concluded that these events
propitiate the formation of solidarity bonds and commu-
nity participation toward the constitution of the commu-
nity as an active subject of transformation.
Key words
Participation Health Networks Creativity
INTRODUCCIN
El presente trabajo se enmarca en el proyecto UBACyT
P040 dirigido por Alicia Stolkiner (Departamento de In-
vestigacin, Facultad de Psicologa UBA), forma parte
de una investigacin doctoral realizada con beca CONI-
CET, cuyo objetivo general es describir y analizar las
posibles articulaciones entre prcticas de promocin en
salud mental comunitaria y prcticas participativas que
utilizan arte, creatividad y juego en el espacio pblico.
La revisin de la literatura sobre el concepto de partici-
pacin comunitaria en salud realizada en trabajos ante-
riores (Bang, 2004, 2011) me ha permitido concluir que
bajo el mismo nombre se agrupan fenmenos muy he-
terogneos. Esto estara propiciado por la construccin
socio-histrica y el sostenimiento de una vaga retrica
participativa propiciada por polticas y programas con
formulaciones globales, presentadas como principios
abstractos, que han permitido que histricamente bajo
el rtulo de participacin comunitaria se legitimen las
polticas ms diversas y se realicen las actividades ms
dispares en mltiples contextos. Esto muestra que el
supuesto consenso implcito en los enunciados de pol-
ticas y programas sobre las signifcaciones de la partici-
pacin es inexistente en la prctica.
A partir de ese anlisis, he considerado necesario el re-
dimensionar conceptual y ticamente los trminos de
comunidad y participacin comunitaria, tanto en su for-
mulacin como en su aplicacin, contemplando carac-
tersticas ms realistas y concretas en sus defniciones.
En los mbitos de formulacin y gestin de polticas y
RESUMEN
El presente trabajo se enmarca en el proyecto UBACyT
P040 dirigido por Alicia Stolkiner y forma parte de una
investigacin doctoral realizada con beca CONICET. El
concepto de participacin comunitaria en salud ha sido
histricamente defnido vaga y confusamente. El objeti-
vo de este escrito es realizar un acercamiento descripti-
vo a una experiencia de participacin comunitaria en
salud desde la visin de sus actores, lo que posibilitar
abordajes ms realistas y concretos sobre el concepto
estudiado. Se trata de un estudio de caso de tipo explo-
ratorio descriptivo, siguiendo una metodologa de inves-
tigacin cualitativa. Desde la perspectiva de sus acto-
res, se describe una experiencia de realizacin de even-
tos participativos que utilizan arte, creatividad y juego
en el espacio pblico, llevados a cabo por una red ba-
rrial de instituciones de la Ciudad de Buenos Aires. Los
relatos y las prcticas relevados ponen el acento en la
valoracin del trabajo colectivo, la participacin comuni-
taria, la generacin de un espacio de encuentro, la
transformacin del espacio pblico y la posibilidad de
abordaje y visibilidad de diversas problemticas. Se
concluye que estos eventos propician una va hacia la
conformacin de lazos comunitarios de tipo solidario y
la participacin comunitaria hacia la constitucin de la
comunidad como sujeto activo de transformacin.
Palabras clave
Participacin Salud Redes Creatividad
ABSTRACT
PARTICIPATORY PRACTICES IN HEALTH THROUGH
COLECTIVE CREATION. AN APPROACH FROM THE
PERSPECTIVE OF THEIR ACTORS
The present work is framed in the project UBACyT P040
directed by Alicia Stolkiner and is part of a doctoral re-
search conducted with a CONICET scholarship. The
concept of community participation in health has histor-
ically been defned vague and confusedly. The objective
of this paper is to make a descriptive approach to a com-
munity participation experience in health from the vision
of the actors involved. This will enable more realistic and
concrete approaches to the concept studied. This is an
exploratory-descriptive case study, with a qualitative in-
vestigation methodology. From the perspective of their
actors, it is characterized an experience of participatory
46 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
programas en salud hemos asistido a varias dcadas
de una irresuelta discusin sobre la idea de participa-
cin comunitaria y las formas posibles de su implemen-
tacin. En parte, el discurso de polticas y programas fo-
mentado por organismos internacionales ha generado
una retrica participativa vaca de sentido, que ha fun-
cionado como un discurso cosmtico para legitimar
prcticas neoliberales (Briceo-Len, 1998)
Por otro lado y fuera del discurso ofcial, encontramos
que numerosas experiencias concretas sostenidas por
organizaciones con base comunitaria podran ser pen-
sadas desde esta perspectiva de participacin comuni-
taria en salud. Muchas de ellas no son originales del
campo de prcticas en salud, pero operan directa o in-
directamente en dicho campo, pudiendo o no ser reco-
nocidas como tales por sus actores y la comunidad. Mu-
chas de estas experiencias utilizan arte y juego como
prcticas creativas colectivas en el trabajo comunitario.
Muchas de ellas toman el espacio pblico como esce-
nario para fomentar la participacin comunitaria. Cons-
cientes de ello o no, sus acciones se orientan hacia par-
ticipacin comunitaria con acciones autnomas o en
red en el contexto local. Por lo general, estas prcticas
no estn visibilizadas, debidamente descriptas y reco-
nocidas como prcticas participativas, quedando al
margen de polticas y programas participativos y soste-
nidas desde organizaciones de la propia comunidad.
El objetivo de este escrito es realizar una aproximacin
descriptiva a una experiencia de realizacin de eventos
participativos de creacin colectiva que utilizan arte y
juego en el espacio pblico, llevados a cabo por institu-
ciones que conforman una red barrial de la Ciudad de
Buenos Aires. Este estudio realiza un acercamiento
conceptual a estas prcticas desde el discurso y la
perspectiva de las personas que participan en ellas. Se
entiende que es necesario en prcticas participativas
de salud conocer los procesos que, desde la perspecti-
va de los participantes, colaboran con el mejoramiento
de diversos aspectos de sus vidas cotidianas y de su re-
lacin con otros. (Wald, 2007)
METODOLOGA
El presente estudio se enmarca dentro de la Investigacin
Cualitativa en Salud (de Souza Minayo, 1995), siendo una
investigacin de tipo exploratoria descriptiva. Se trata de
un estudio de caso (Yin, 1994), donde se toma como uni-
dad de observacin y anlisis a eventos participativos que
utilizan arte, creatividad y juego en el espacio pblico, lle-
vados a cabo por instituciones que conforman una red ba-
rrial en el centro de la Ciudad de Buenos Aires.
Desde una perspectiva etnogrfca (Hammersley & At-
kinson, 1994), el trabajo de campo se centr en el abor-
daje de la perspectiva nativa, entendindola como el
universo de referencia compartido que subyace y arti-
cula el conjunto de prcticas, nociones y sentidos orga-
nizados por la interpretacin y actividad de los sujetos
sociales (Gubber, 1991).
Se utilizaron principalmente como tcnicas de recolec-
cin de datos la observacin participante (Gubber,
2001) en todas las actividades del proceso de realiza-
cin de eventos (reuniones de organizacin, difusin,
realizacin y evaluacin) durante un perodo de dos
aos y la realizacin de entrevistas. Se realizaron 20
entrevistas semidirigidas (de Souza Minayo, 1995) y en
profundidad (Gubber, 2001), a referentes instituciona-
les, informantes clave y participantes activos de cada
actividad callejera seleccionados segn un muestreo
terico. En las entrevistas se indag sobre la caracteri-
zacin de las prcticas objeto de estudio por parte de
los actores implicados.
LA RED RIOBA Y LOS EVENTOS CALLEJEROS
La red Rioba est integrada por organizaciones que tra-
bajan en un barrio del centro de la ciudad de Buenos Ai-
res (Rioba, 2006). Esta zona tiene la particularidad de
haber recibido un importante desarrollo inmobiliario, co-
mercial y turstico en los ltimos aos, lo que convive
con una gran masa de poblacin migrante instalada
precariamente en conventillos, hoteles familiares y ca-
sas tomadas. Estas instituciones en red trabajan funda-
mentalmente con las familias que conforman este sec-
tor ampliamente vulnerado en sus derechos bsicos.
Como toda red de instituciones, su conformacin es to-
talmente dinmica en sus vnculos y en sus lmites (Ro-
vere, 1999). Entre 10 y 15 organizaciones participan ac-
tivamente de las actividades conjuntas, algunas de ellas
son instituciones estatales pertenecientes a las reas
de salud y educacin, las restantes son organizaciones
de la sociedad civil.
La particularidad que presenta dicha red es que sus ac-
tividades conjuntas se centran fundamentalmente en la
realizacin de eventos que despliegan actividades de
arte, creatividad y juego en el espacio pblico. Estas ac-
tividades son el motor del funcionamiento de la red y
dan el contenido central a todo el trabajo articulado.
Se trata de eventos que se realizan en el espacio pbli-
co con el desarrollo de diferentes actividades vincula-
das al juego, la recreacin y la expresin artstica y cul-
tural. Milongas en la calle, eventos en la puerta del cen-
tro de salud, festa de la quema del mueco, Fiesta de
las diferentes culturas del Abasto, cada evento presen-
ta particularidades, con un espritu y esquema general
de realizacin compartido y sostenido desde una articu-
lacin colectiva. Cada evento se organiza de forma inte-
rinstitucional con participacin comunitaria, a partir de
mltiples encuentros donde participan miembros de las
distintas instituciones y muchas personas del barrio.
Para la realizacin de cada evento se hace un corte de
calle (con el correspondiente permiso municipal), rom-
piendo as la lgica cotidiana del uso del espacio pbli-
co, y abriendo un espacio para compartir las activida-
des preparadas. La calle se puebla de nios jugando y
adultos que comparten y conversan. Las actividades
ocupan toda la calle, con lo cual es difcil no formar par-
te de alguna de ellas. Al no haber grandes identifcacio-
nes institucionales, la imagen que se observa es la de
un gran grupo de gente realizando actividades comu-
nes en la calle.
47 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LOS EVENTOS CALLEJEROS DESDE LA PERSPEC-
TIVA DE SUS ACTORES
La siguiente descripcin pretende ser en s misma un
aporte de comprensin de las prcticas participativas,
que converge en la posibilidad de construir la perspecti-
va del actor sobre su accionar en contextos complejos
(Ameigeiras, 2006).
Los relatos recogidos presentan caracterizaciones co-
munes y recurrentes, ellos han sido ordenados segn
sus ncleos temticos para situar denominadores co-
munes a la hora de caracterizar la experiencia:
Generacin de un espacio de encuentro callejero
Estos eventos son caracterizados por sus actores en
primer lugar como la generacin de un espacio: espacio
de festejo, de encuentro, de juego. Al decir de un veci-
no, se tratara de un espacio mltiple: chicos, mayo-
res, mucha mezcla de gente y de arte, parecera que
este evento abre para los participantes un espacio terri-
torial y simblico, no existente previamente.
Se defne el evento poniendo en primer plano el lugar
donde se realiza: se trata de una festa en la calle, un
corte de calle o una festa callejera, donde este espacio
mltiple tiene un territorio especfco que es el espacio
pblico: Se corta la calle y la gente est en la calle
compartiendo comida, bailando, disfrutando. En la ma-
yora de los relatos se valora como primordial la posibi-
lidad del encuentro, el evento sera un espacio o lugar
de encuentro, una festa de encuentro, Es un encuen-
tro familiar, vecinal, de amigos donde circula la alegra,
la buena onda, compaerismo, el respeto.
Fiesta de alegra y posibilidad de compartir
En los relatos aparece de forma generalizada la idea del
evento callejero como una festa donde suceden mu-
chas cosas y est cargada de alegra, una festa carga-
da de diversin y creatividad donde circula el afecto. El
conocerse a partir de compartir una actividad placentera
y generar vnculos a partir de la tarea realizada se con-
vierte en uno de los objetivos y fnalidades de los eventos
realizados. Este encuentro sera entre los vecinos e ins-
tituciones, con la fnalidad de conocerse y compartir.
As, un participante afrma: Se corta la calle y la gente
est en la calle compartiendo comida, bailando, disfru-
tando es otra manera de estar en la calle, para recrear,
para compartir, para asumir otros roles.
Participacin
Uno de los objetivos centrales manifestos por los parti-
cipantes (organizadores y concurrentes) es que la gen-
te del barrio venga, lo importante es la participacin de
la comunidad. Se intenta que participe cada vez ms
gente, ya que se entiende que es a travs de esta parti-
cipacin que se construye el espacio de encuentro e in-
tercambio. Este sera el principal desafo lo ms dif-
cil es sostener la participacin.
Para muchos, la participacin comunitaria tiene como
sujetos a las personas que viven en el barrio, pero tam-
bin los organizadores se sienten sujetos de participa-
cin comunitaria, valorizando la posibilidad de que las
instituciones participen a travs de sus referentes:
para nuestra organizacin el participar de la Red nos
dio la posibilidad de participar de las festas callejeras y
que a su vez la gente que viene a nuestra institucin
tambin pueda venir a mostrar lo que hacen o simple-
mente a disfrutar. De esta forma, organizadores y ve-
cinos se sienten sujetos de participacin.
En mltiples relatos se asocia participacin a la posibili-
dad de protagonismo: es el espritu de toda festa calle-
jera que el barrio sea el protagonista. Es valorada la
posibilidad de sentirse protagonista de un hecho colec-
tivo: vena antes a la milonga para romper con el aisla-
miento y resignifcaba lo que es estar en la calle, des-
pus sumarme al movimiento desde una organizacin
era empezar a ser protagonista de la toma de la calle.
No solo venir cuando otros hacen el corte sino ser pro-
tagonista de que otros se acerquen.
La participacin conjunta se siente como una forma de
realizarse colectivamente, generar lazos y retejer las
redes comunitarias. Los efectos seran mltiples e in-
cluyen la posibilidad de generar un cambio en el imagi-
nario social sobre los jvenes: Que el vecino vea cmo
un grupo de jvenes participan, se los critica y en reali-
dad lo que siempre pasa es que no hay proyectos para
que participen. Cuando hay proyectos donde pueden
participar hay una magia que es maravillosa.
Transformacin del espacio pblico
La calle es valorada positivamente como lugar estrat-
gico de encuentro entre vecinos y un espacio de liber-
tad. El salir a la calle se convierte en una actividad
transformadora de una serie de caractersticas negati-
vas, propias del espacio pblico en la actualidad: Esta
ciudad tan enajenada y tan rpida te impide ver a quin
tens al lado y estos eventos ayudan muchsimo a co-
nocernos, salir del egosmo para comprenderse y tole-
rarse, imaginarse que este es un lugar donde vos
padecs y transformarlo en un lugar donde vos la pass
bien tiene mucha potencia, entonces la vida puede ser
de otra manera. Se trata de encontrarse, de salir del
lugar del miedo y prejuicio frente a la calle.
Posibilidad de hacer visible lo invisibilizado
En relacin a una de las primeras festas conjuntas un
referente afrma: al principio fue la necesidad de jun-
tarnos con una tarea en concreto: organizar la Carava-
na para conocernos entre nosotros y que la gente nos
conozca, porque sentamos que la gente del barrio no
saba lo que estaba ocurriendo en el barrio. Otro refe-
rente institucional afrma La parte ms difcil fue el dar-
nos a conocer en el barrio, estamos en un barrio muy
complejo y a veces nos invisibilizamos, necesitamos
que el vecino se integre ms sintiendo que esto es para
el barrio y para ellos. Por otro lado, se afrma que: hay
mucha marginacin en este barrio que no se conoce,
ac convive esta cuestin del shopping y barrios casi
privados con personas de otros pases con los dere-
chos muy vulnerados y las festas generan la posibilidad
de un encuentro con esas otras personas que el comn
de la gente no quiere verlas, que puedan sentir que el
espacio pblico y la calle tambin es de ellos. De esta
forma, la festa callejera es sentida como gran oportuni-
dad de hacer visible la existencia de una poblacin sen-
48 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tida como marginada e invisibilisada, as como a las ins-
tituciones u organizaciones barriales que trabajan con
esta poblacin.
ALGUNAS ARTICULACIONES POSIBLES
Lejos de basarse en nociones construidas previamente,
los relatos y las prcticas ponen el acento en una serie
de elementos a destacar: el trabajo intersectorial, la po-
sibilidad de participacin comunitaria, la generacin de
vnculos sociales y espacio de encuentro comunitario.
Nos encontramos ante una prctica sentida como parti-
cipativa por sus propios actores, y sostenida por ellos a
partir del gran valor otorgado a la posibilidad de esta
participacin. Se entiende que la creacin colectiva y la
toma del espacio pblico traen efectos positivos y con-
cretos en el barrio, en su poblacin y en la relacin con
sus instituciones.
Estas festas son participativas desde su primer mo-
mento de organizacin hasta su evaluacin, se fomenta
la concurrencia, la participacin activa y la toma de de-
cisin conjunta sobre las actividades. Que la gente
venga, armar la festa entre todos son objetivos en s
mismos y esto se siente transformador. La participacin
aqu no es pensada como una poltica dirigida hacia al-
guna poblacin particular, todos los participantes se
sienten sujeto y objeto de participacin: se valora tanto
la posibilidad de cada uno de participar, como de poder
fomentar la participacin de otros.
Este proceso participativo trabaja desde la necesidad
de poner el cuerpo en la tarea y disponerlo para la ac-
cin, generando as una transformacin orientada a la
posibilidad del hacer creativo colectivo. Este proceso de
participacin activa podra ser un primer paso en una
transformacin orientada a que la comunidad deje su
lugar de objeto de decisiones ajenas, y pueda pensarse
como actor social, al decir de un referente entonces
la vida puede ser de otra manera. En mltiples relatos
se asocia la participacin a la posibilidad de protagonis-
mo. Por otro lado, se hace referencia a mltiples efectos
positivos de la participacin en la realizacin de los
eventos, por ejemplo la posibilidad del cambio en el
imaginario social al ver un grupo de jvenes del barrio
organizando un evento para la comunidad.
A travs de la realizacin de los eventos se abordan di-
versas problemticas comunitarias como la discrimina-
cin que sufre una parte de la poblacin barrial, la invi-
sibilidad de algunos sectores sociales, la problemtica
de vivienda, el aislamiento social general, el miedo a la
calle, entre otros. Se rescata la posibilidad de generar
acciones para una mejor calidad de vida en el barrio,
para la integracin social y la revalorizacin de diferen-
tes culturas en un contexto marcado por una importan-
te problemtica migratoria.
Estas festas aportan un espacio de conocimiento mu-
tuo y actividad compartida, necesario en la generacin
de procesos donde se enuncian confictos y se develan
problemas a elaborar. La realizacin colectiva de los
festejos es un primer paso en una comunidad que co-
mienza a organizarse para operar en la transformacin
de situaciones generadoras de malestar. Por otro lado,
la intervencin comunitaria a travs del arte crea condi-
ciones para el desarrollo de un pensamiento creativo
colectivo, crtico y dirigido a la accin., caractersticas
fundamentales en la transformacin de las propias rea-
lidades.
UNA REFLEXION FINAL
En este escrito hemos abordado cmo estos eventos
propician una va hacia la transformacin de los lazos
comunitarios hacia vnculos solidarios y la participacin
comunitaria hacia la constitucin de la propia comuni-
dad como sujeto activo de transformacin de sus reali-
dades. Estas prcticas participativas al desarrollarse al
margen de polticas y programas de salud ofciales, son
sostenidas con recursos de la propia comunidad y evi-
dencian una desarticulacin entre retrica poltica y
prcticas participativas. El difcil sostenimiento, perma-
nencia y continuidad de prcticas sin el apoyo necesa-
rio por parte de las polticas del sector, nos hace re-
fexionar crticamente sobre los alcances y limitaciones
de este tipo de experiencias en este contexto. Podemos
preguntarnos tambin por el lugar que ocupa efectiva-
mente el Estado en estas experiencias, las que muchas
veces son resistenciales a las prcticas hegemnicas.
Resulta necesario seguir indagando estos y otros as-
pectos relacionados. El acercamiento a las prcticas
concretas desde una perspectiva crtica que aloje la
complejidad de los procesos implicados pretende ser
un primer paso para la visibilidad, reconocimiento y
apoyo de estas prcticas por parte de las polticas de
salud, articuladas con recursos del Estado.
49 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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50 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
TALLER: LA SEXUALIDAD DESPUS DEL PARTO
Brelis, Romina
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
JUSTIFICACIN DEL TALLER
La importancia de realizar un taller sobre la sexualidad
despus del parto se puede fundamentar en las diver-
sas entrevistas que se realizaron en el mes de Abril,
Mayo y Junio del 2011 en el Hospital lvarez; un gran
nmero de mujeres entrevistadas declararon haber te-
nido trastornos sexuales luego de dar a luz.
ngela (30): tena miedo, no quera ni que mi marido se
me acerque, no quera que me hable, me volv como t-
mida con l () senta que me iba a desgarrar, que se
me iba a abrir la herida, me haban dado doce puntos
() Sufr muchsimo, no quera volver a tener hijos
Saturnina (25): al principio no quera tener relaciones
con mi marido, tena miedo a quedar embarazada, me
dola, senta que me iba a lastimar, no tena ganas () no
saba si mi marido me iba a entender, ya no era la misma
estaba gorda, fea, con toda la panza hinchada ()
Laura (22): yo quise esperar a que pasaran los cuaren-
ta das, porque tena miedo de que se me salieran los
puntos, me senta ms segura esperando () mi mari-
do me esper, porque otra no le quedaba (risas)
Mara (35): mi esposo me dijo que esperramos a pa-
sar la cuarentena, senta que me poda llegar a doler los
puntos, tambin estaba muy cansada ()
Ana (25): yo no tena miedo a que me dolieran los pun-
tos, el nico miedo que tena era a volver a quedar em-
barazada
Debido a las entrevistas realizadas, y los datos que pu-
dimos recoger, nos hemos dado cuenta de que la sexua-
lidad despus del parto es un tema poco profundizado y
que a su vez nos ha llamado la atencin; es por ello que
hemos decidido realizar un taller sobre la sexualidad
despus del parto.
La sexualidad debe ser abordada sin temores, sin ta-
bes, las mujeres deben quitarse todas las dudas con
su mdico, deben preguntar, consultar; la realizacin de
talleres de ste tipo ayudar a dejar de lado ciertos mi-
tos, fantasas y consejos errneos.
Objetivos: abrir un espacio para el dilogo y la refexin
acerca de la sexualidad despus del parto.
Destinatarios: las mujeres presentes en la sala de inter-
nacin, que acaban de dar a luz, del Hospital lvarez.
Marco terico: Promocin de la salud.
Entendemos a la promocin de la salud como el proce-
so mediante el cual las personas, familias y comunida-
des logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor
control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de
educacin, prevencin y fomento de salud, donde la po-
blacin acta coordinadamente en favor de polticas,
sistemas y estilos de vida saludables.
La promocin de la salud est centrada en alcanzar la
RESUMEN
Los trastornos ms comunes que se presentan en la
sexualidad despus del parto son tanto a nivel biolgico
como a nivel psicolgico. Dentro del nivel biolgico po-
demos ubicar: - Sequedad vaginal o disminucin de la
lubricacin, - Dolores durante la penetracin, - Sangra-
do despus del coito, - Debilidad de los msculos vagi-
nales. Con respecto al nivel psicolgico podemos citar:
- Baja autoestima, - Fatiga por el cuidado del beb, - De-
presin postparto. El nacimiento de un hijo, especial-
mente el primero, conlleva cambios en la relacin de la
pareja. La presencia de un nuevo integrante en la fami-
lia, hace que la intimidad de la pareja quede relegada.
El objetivo del taller es abrir un espacio para el dilogo
y la refexin acerca de la sexualidad despus del parto.
Palabras clave
Sexualidad Postparto Trastornos Pareja
ABSTRACT
WORKSHOP: SEXUALITY AFTER CHILDBIRTH
The most common disorders that occur in sex after
childbirth are both biological and psychological level.
Within the biological level we can locate: - Vaginal dry-
ness or decreased lubrication, - Pain during penetration,
- Bleeding after intercourse, - Weakening of vaginal
muscles. With regard to the psychological level we can
mention: - Low self-esteem, - Fatigue baby care, - Post-
partum Depression. The birth of a child, especially the
frst, involves changes in the relationship of the couple.
The presence of a new member in the family, makes the
intimacy of the couple is relegated. The workshop is
open a space for dialogue and refection about sexuali-
ty after childbirth.
Key words
Sexuality Postpartum Disorders Couple
51 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
equidad sanitaria. Su accin se dirige a: reducir las dife-
rencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios
que permitan a toda la poblacin desarrollar al mximo
su salud potencial. Esto implica una base frme en un
medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer
las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus
opciones en trminos de salud.
Teniendo en cuenta todo lo expuesto anteriormente,
creemos que el rol del psiclogo no debe limitarse slo
a realizar tareas asistenciales, sino que adems debe
promover el bienestar tanto individual como colectivo,
operando en las comunidades, trabajando con pobla-
ciones desfavorecidas como agente de cambio y parti-
cipando en la planifcacin de la salud.
Es dable destacar, que de las entrevistas realizadas
tambin surgi que muchas madres haban quedado
embarazadas cuando estaban dando de mamar a sus
bebs ya que crean que no exista la posibilidad de que
eso ocurriera durante ese perodo. Consideramos que
sera de gran utilidad poder trabajar con sta creencia y
otros mitos en relacin a los mtodos anticonceptivos
en un taller posterior.
DESARROLLO
Los trastornos ms comunes que se presentan en la
sexualidad despus del parto son tanto a nivel biolgico
como a nivel psicolgico.
Dentro del nivel biolgico podemos ubicar:
- Sequedad vaginal o disminucin de la lubricacin co-
mo consecuencia de los cambios hormonales produci-
dos por la lactancia.
- Dolores durante la penetracin debido a las heridas
provocadas por el parto. Es necesario que la episioto-
ma o incisin que realiza el mdico para agrandar el
canal vaginal durante el nacimiento se encuentre com-
pletamente cicatrizada antes de tener nuevamente rela-
ciones sexuales.
- Sangrado despus del coito producido a causa de los
cambios de la mucosa vaginal.
- Debilidad de los msculos vaginales que genera dif-
cultad para alcanzar el orgasmo; las contracciones pro-
ducidas durante el orgasmo tambin pueden provocar
dolores por las contracciones uterinas.
Con respecto al nivel psicolgico podemos citar:
- Baja autoestima, debido a que la mujer despus del
parto acostumbra a sentirse menos atractiva (abdomen
abultado, estras en la piel, etc) y eso hace que se en-
cuentre menos predispuesta a los encuentros sexuales.
- Fatiga por el cuidado del beb, lo que puede restar a
la intimidad de la pareja.
- Depresin postparto, que padecen algunas mujeres a
causa de la nueva responsabilidad y los cambios hor-
monales. La sensacin de tristeza, inadaptacin y ma-
lestar general no crean un escenario propicio para el
sexo.
El nacimiento de un hijo, especialmente el primero, con-
lleva cambios en la relacin de la pareja. La presencia
de un nuevo integrante en la familia, hace que la intimi-
dad de la pareja quede relegada.
El dolor perineal y la dispareunia (dolor durante la rela-
cin sexual) son frecuentes en el postparto y pueden
producir una disminucin del deseo, estos sntomas son
ms frecuentes despus de un parto vaginal. El parto
produce un trauma biolgico como consecuencia de la
infamacin de los rganos sexuales internos tras dar a
luz.; y ese dolor se acenta con la penetracin del pene.
Los genitales externos tambin se encuentran ms re-
sentidos e irritados. Todo ello causa unos trastornos
sexuales que en general slo precisan de un poco de
tiempo para que las condiciones se reestablezcan y el
sexo se lleve a cabo sin malestar.
Uno de los ms espectaculares cambios que pueden
ocurrir en el cuerpo de una mujer acontece con el naci-
miento de un beb. Antes ella estaba llena, completa;
ahora se siente vaca. Haba otro ser viviente dentro de
ella; ahora el beb est afuera y es alguien a quien ella
tiene que llegar a conocer y cuidar.
La mujer luego de dar a luz pasa por unos duelos nor-
males en el puerperio [1]ellos son:
- Duelo del cuerpo de embarazada: en pocas horas se
pierde la imagen y el esquema corporal al que se ha-
ban ido acostumbrando; ya no es el cuerpo de embara-
zada ni el de antes de quedar embarazada.
- Duelo del hijo como parte del cuerpo: la panza que la
mujer acariciaba, a la cual le hablaba, le permiti imagi-
narse los hijos posibles, los rasgos, el parecido familiar,
etc. Ahora se deber compensar dicha relacin imagi-
naria con un hijo real.
- Duelo del rol de embarazada: ste es el pasaje de la
cuidada a la cuidadora; de ser el centro de las aten-
ciones y protecciones, a ser quien otorgue atenciones y
cuidados de otro exigente y reclamante que ahora ocu-
pa el centro de atencin.
- Duelo de la identidad de embarazada: la mujer extra-
a su antigua condicin, quiere retornar a ella como lu-
gar seguro. Debe afrontar que ya no es ms una emba-
razada cuando an no se siente una madre.
Las parturientas generalmente en ste tiempo se sien-
ten frgiles, perdidas, extraas en sus cuerpos, vulne-
rables, asexuadas. Algunas extraan la panza, otras,
ante la infamacin y las puntadas en el perineo, se pre-
guntan si van a volver a sentir placer sexual alguna vez.
Son muchos los cambios que tienen lugar en el cuerpo
alrededor de las seis semanas posteriores al nacimiento,
en la famosa cuarentena. El tero se est contrayendo
y retornando al tamao y posicin que tena antes del
embarazo. El sistema hormonal est en plena modifca-
cin, puede haber aun prdidas de sangre, los pechos
comienzan a lactar, estn pesados e infamados.
A cualquier mujer que le hayan hecho una episiotoma,
se le hace muy difcil, pensar en el reencuentro sexual;
aparecen fantasas respecto de como habr quedado.
Tambin surge la difcultad en rearmar la imagen corpo-
ral, la fantasa de que la vagina qued ms grande des-
52 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
pus del paso del beb, y por lo tanto el placer y la sen-
sibilidad estarn disminuidos.
Es frecuente el temor a que, con la penetracin, los
puntos se abran. Puede haber miedo tambin a quedar
embarazada nuevamente. Es posible que el hombre ex-
perimente sentimientos de culpa de lastimar a su mujer,
o de ocasionarle dolor.
Asimismo, el nacimiento tambin afecta a los hombres;
si han estado en el parto o han compartido con sus
compaeras la preparacin para el alumbramiento y
han tomado conciencia de los complicados cambios por
los que los cuerpos de sus mujeres han pasado, es pro-
bable que hayan ganado un nuevo conocimiento res-
pecto de la sexualidad femenina. Si sto ha ocurrido, es
posible que el encuentro sexual se vea enriquecido, ha-
brn podido aprender a detenerse, a ser ms cuidado-
sos y tiernos, y sto seguramente resultar benefcioso
para el encuentro sexual. Pero tambin puede suceder
que el hombre sienta miedo de acercarse nuevamente
a su compaera; la vagina se ha transformado en el ca-
nal de parto y los pechos se han preparado para ama-
mantar al beb.
Se sabe que debido a las modifcaciones hormonales,
la vagina pierde lubricacin en el puerperio, por lo que
es recomendable recurrir a algn lubricante como pue-
de ser vaselina, a fn de elastizar por un lado los mscu-
los del perineo, y por otro, facilitar la penetracin, que
de todos modos no deber ser muy profunda en estos
tiempos. Es conveniente poder relajar los msculos del
perineo en el momento de la penetracin. Muchos hom-
bres creen que el nico modo de penetrar es empujan-
do, sto no es necesariamente as. Si el hombre tiene
una buena ereccin, puede esperar a la entrada de la
vagina a que su compaera se encuentre con l, reali-
zando pequeos movimientos de los msculos vagina-
les, contrayndolos y relajndolos, lo que permite a la
mujer ir regulando la penetracin.
Los cambios y sentimientos que enfrenta la mujer
luego del alumbramiento a veces son contradicto-
rios a los de su pareja, por que ste no comprende
las razones de su mujer para evitar el sexo. Por ello
es frecuente, que los problemas en la pareja se pre-
senten despus del parto.
El ver que uno de los miembros de la pareja no desea
mantener relaciones sexuales es razn sufciente para
que el otro miembro se sienta rechazado y excluido, al
no saber o entender las razones. A veces el hombre se
aleja, haciendo que la mujer se sienta desprotegida y
sola, lo cual crea un resentimiento, pues en stas fe-
chas es cuando la mujer ms necesita sentirse amada y
especial.
Con respecto del fantasma del embarazo es recomen-
dable, en los primeros tiempos utilizar preservativos co-
mo mtodo anticonceptivo, hasta tanto la consulta con
el mdico oriente a la pareja respecto de la forma de an-
ticoncepcin que se va a utilizar.
Los mdicos u obsttricas que realizan los controles
postparto se centran especialmente en los mtodos an-
ticonceptivos y muy poco sobre la sexualidad de la pa-
reja y/o sntomas asociados a la relacin sexual. Esto
debera modifcarse ya que es un tema integrante de la
salud de una nueva familia. Las mujeres deben abordar
sin temor la temtica de la sexualidad, especialmente
con su mdico obstetra, que en general es el que ms
contacto tiene con la mujer y con el que se llega a tener
un vnculo muy diferente al que se tiene con el mdico
clnico.
ESQUEMA DEL TALLER
1) Comunicacin del taller: Se pasar por las camas de
las madres y se comunicar que en el hall de entrada de
la sala de internacin se brindar un taller con el nom-
bre La sexualidad despus del parto, se las invitar a
participar.
2) Presentacin de las encargadas del taller: Nos pre-
sentamos frente a las mujeres que se acercan, indica-
mos nuestros nombres y que pertenecemos a la Facul-
tad de Psicologa.
Nos colocamos un adhesivo con nuestros nombres y
repartimos una fbra y adhesivos en blancos para que
cada una ponga su nombre, facilitando as la comunica-
cin y la empata.
3) Presentacin de las participantes: Les pedimos a las
mujeres que se presenten, indiquen sus nombres, eda-
des, cmo eligieron el hospital, de que zona son y si tie-
nen hijos previos.
4) Desarrollo: Para comenzar el taller vamos a hacer re-
ferencia que los trastornos sexuales despus del parto
son normales y que el 80% de las mujeres pasan por
ello. Luego haremos hincapi en la existencia de tras-
tornos tanto biolgicos como psicolgicos. Empezare-
mos a hablar sobre los trastornos biolgicos que se pre-
sentan despus del parto vaginal, hablaremos de la epi-
siotoma, de la sequedad vaginal, entre otros. As tam-
bin sobre las difcultades psicolgicas, como la baja
autoestima, el no sentirse atractiva, bonita, deseada, lu-
char con la nueva imagen corporal, la presencia de kilos
de ms, la panza abultada, estras, etc.
Como actividad disparadora se pondrn en el centro
de la mesa cartones con frases como: me siento gor-
da, me veo fea, tengo miedo, tengo estras, me duele,
estoy cansada, etc. Se les indicar que estas frases se
nos presentaron en entrevistas realizadas en mujeres
como ellas. Despus se les pedir que tomen alguna
con la cual se sientan identifcadas, justifcando luego
su eleccin.
Se indagar sobre las experiencias de aquellas mujeres
que ya son madres, se buscar que cuenten cmo fue
volver a la sexualidad despus de dar a luz.
Luego se preguntar sobre las fantasas que se tienen,
como por ejemplo al tener relaciones sexuales se me
saldrn los puntos, la vagina esta ms grande, miedo
a un desgarro, etc.
Se resolvern las cuestiones que aparezcan, y se brin-
dar la informacin solicitada.
Se indicar que es necesario antes de reanudar con la
vida sexual, esperar que la episiotoma est completa-
mente cicatrizada; los rganos tanto internos como ex-
53 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ternos deben volver a su sitio original, acomodarse y
desinfamarse.
Se resaltar la importancia del dilogo con la pareja, la
comunicacin entre ambos; la mujer debe sentirse c-
moda y la pareja debe ser paciente y considerada. Re-
anudar la vida sexual despus del parto no es fcil, pe-
ro si la pareja se lo propone ser mucho menos difcil.
Despus del parto la pareja no debe desechar sus mo-
mentos ntimos y a solas, es importante que encuentren
oportunidades durante el da o la noche para conversar
o simplemente para estar juntos; ste es un punto esen-
cial para contrarrestar los trastornos sexuales despus
del parto.
Si la pareja no se comunica los trastornos sexuales
despus del parto pueden persistir por un tiempo mayor
al adecuado.
Se comunicar que las primeras veces es muy probable
que se sienta dolor o molestias, ello es debido a la se-
quedad vaginal. El cuerpo se esta recuperando se
aconsejar el uso de geles ntimos, los cuales no afec-
tan al organismo, son incoloros e inodoros, son de fcil
aplicacin y se pueden utilizar antes y/o durante el acto
sexual.
Tambin se hablar sobre la existencia del sexo sin pe-
netracin, sta tcnica sexual es de gran ayuda ya que
provee de placer a la pareja sin que haya penetracin
del pene que cause molestias; por eso es ideal para la
etapa del postparto.
Otras tcnicas con sutileza son el masaje ertico, la
masturbacin o el sexo oral; estos mtodos pueden re-
sultar muy buenas opciones para disfrutar de la sexua-
lidad con la pareja. Se resaltar que stas tcnicas son
tiles tanto para la mujer que debe evitar la penetracin
y para su compaero que tambin sufre los efectos de
la abstinencia sexual. Uno de los grandes errores des-
pus del parto es reducir el sexo a la parte genital, olvi-
dando la amplia gama de maneras de las que se puede
disfrutar.
Otro consejo que se compartir es el hecho de procurar
antes de intimar, de que el beb haya comido y tenga
los paales limpios; con ello se asegurar de que el be-
b no llorar y por ende habr ms tiempo para estar
con la pareja.
Lo importante es que entiendan que sta falta de deseo
es una etapa que pronto dejaran atrs. Es muy impor-
tante resaltar que se debe acudir a un profesional ante
cualquier duda; dejando as los tabes, mitos, fantasas,
temores, vergenzas a un lado.
5) Cierre: Como cierre se realizar la actividad de pegar
una cartulina y escribir las palabras que surjan a partir
de la consigna: Qu creen que puede ayudarlas a tran-
sitar ste momento de la mejor manera posible?
Por ltimo se preguntar a las mujeres si tienen dudas
o algo para compartir con nosotras. Se preguntar si se
sintieron cmodas y si les gust la temtica del taller.
Como souvenir del taller se repartirn muestras de ge-
les ntimos.
NOTA
[1] Consideraciones sobre el puerperio, Lic. Silvia Di Biasi
BIBLIOGRAFA
Di Biasi, S. Consideraciones sobre el puerperio
Solana-Arellano E, Villegas-Arrizn A, Legorreta-Soberanis J,
Crdenas-Turanzas M, Enzaldo de la Cruz J y Andersson N.
(2008). Dispareunia en mujeres despus del parto: estudio de
casos y controles en un hospital de Acapulco, Mxico; Rev. Panam.
Salud Pblica, 23(1),44-51
www.babysitio.com
www.elbebe.com
www.planetamama.com.ar
www.siicsalud.com
www.tuguiasexual.com
54 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
TEORAS SEXUALES INFANTILES
EN NIOS Y NIAS
Camacho Ordez, Leidy Bibiana
Universidad Surcolombiana. Colombia
Introduccin
En este estudio se asume la sexualidad como una di-
mensin constitutiva del ser humano, producto de una
construccin histrico-social que comprende mucho
ms que el componente biolgico. (Katchadourian,
2000).
Como refejo de esta dimensin humana, en los nios y
nias surge alrededor de los tres y cinco aos de edad,
el inters de saber sobre el tema de la sexualidad y co-
mienzan por elaborar creencias al respecto, transfor-
mndolas en Teoras Sexuales Infantiles, es decir, en
un conjunto de conocimientos o conceptos, reelabora-
dos a partir de la informacin que le aporta su realidad.
Hace varias dcadas, Sigmund Freud (1908/1979),
plante el surgimiento de teoras sexuales en el psiquis-
mo infantil y desde entonces, poco ha sido el inters por
profundizar la sexualidad desde la perspectiva infantil.
Este vaco de conocimiento, se hace explcito a travs
de la construccin del estado del arte sobre estudios en
sexualidad de nios y adolescentes durante las ltimas
tres dcadas, realizados por Durn y Rojas (1996),
Gogna (2005), Valds y Guajardo (2007) y Brigerio (co-
municacin personal, 13 de abril, 2009), en pases lati-
noamericanos. Los autores coinciden en plantear la
existencia de escasas investigaciones sobre sexualidad
infantil, abordadas desde un enfoque preventivo en tr-
minos de violencia de los adultos contra los nios y ni-
as o bajo el predominio del enfoque cuantitativo.
A este vaco de conocimiento sobre el tema, se suma
que en la actualidad nios, nias y jvenes se debaten
entre fuerzas opositoras o avalanchas de informacin
disociadas con respecto a la sexualidad, intentando
comprenderla y expresarla en medio de la confusin
generada por la represin y el control por parte de la fa-
milia, la escuela y la iglesia y la erotizacin impartida
por los medios de comunicacin. (Durn y Rojas (1996)
y Bonilla (2009)).
Ante esta escasa produccin acadmica, los cambios
en las estructuras sociales y los constantes bombar-
deos de informacin disociadas con respecto a la
sexualidad, vale la pena comprender las teoras que en
torno a este tema, estn construyendo nios y nias
con base en estos insumos que el medio actual les pro-
vee y cmo esto estara infuyendo en el desarrollo de la
sexualidad de las generaciones futuras.
Esto ser un primer paso para la promocin de la discu-
sin constructiva y la generacin de propuestas de pro-
yeccin social, orientadas al fortalecimiento de las ac-
tuales estrategias formativas, que en torno a la sexuali-
dad se estn implementando en las instituciones esco-
RESUMEN
Las teoras sexuales infantiles estn confguradas por
explicaciones, defniciones, ejemplos, razones verbales
y gestuales, que se encuadran en el periodo prelgico
del pensamiento. Por tanto, constituyen una reelabora-
cin propia de los nios y nias que integra su capaci-
dad constructora del pensamiento mgico intuitivo, con
la informacin cientfca, circulante en sus espacios de
socializacin y las caractersticas culturales de sus en-
tornos. Estos resultados obtuvo el grupo de investiga-
cin Crecer del Programa de Psicologa de la Universi-
dad Surcolombiana, a travs del estudio realizado en el
ao 2010, en una institucin educativa pblica de la ciu-
dad de Neiva, con nios y nias de edades entre los 5 y
6 aos. El objetivo estuvo centrado en la construccin
de conocimiento en torno a las teoras que han elabora-
do estos chicos y chicas, sobre el tema de la sexuali-
dad, mediante el empleo de una metodologa cualitati-
va, con tcnicas ldicas enmarcadas dentro del Mtodo
Clnico Piagetiano.
Palabras clave
Teoras Sexualidad Infancia Prelgico
ABSTRACT
INFANTILE SEXUAL THEORIES IN CHILDREN
Infantile sexual theories are shaped by explanations,
defnitions, examples, verbal and gestural reasons
which fall within the period of pre-logical thought. They
therefore represent a reworking of the childs capacity to
integrate and construct intuitive magical thought, with
scientifc information, moving within their places of so-
cialization and cultural characteristics of their environ-
ments. These results were obtained by CRECER, a re-
search group of the Psychology Program at Universidad
Surcolombiana, in a study done in 2010, of a public ed-
ucational institution in the city of Neiva, Colombia, with
children between the ages of 5 and 6. The objective was
focused on the construction of knowledge about the the-
ories that these particular boys and girls have devel-
oped in regards to the theme of sexuality. A qualitative
methodology was used with playful techniques framed
within the Piagetian Clinical Method.
Key words
Theories Sexuality Childhood Pre-logical
55 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
lares con nios y nias de edades entre los 5 y 6 aos.
Mtodo
En este estudio se opta por un enfoque cualitativo y co-
mo diseo investigativo el Mtodo Clnico de Piaget,
que consiste en conversaciones abiertas con los nios
y nias mientras explican la solucin de algn proble-
ma, realizan alguna tarea o participan en un juego. Es-
ta ltima opcin es la elegida aqu.
Este mtodo se caracteriza segn Delval (2001), por ser
un procedimiento que permite investigar cmo pien-
san, perciben, actan y sienten los nios, que trata de
descubrir aquello que no resulta evidente en lo que los
sujetos hacen o dicen, lo que est por debajo de la apa-
riencia de su conducta, ya sea en acciones o con pala-
bras (p.69).
As mismo, el equipo investigador construy varias hi-
ptesis de partida, en torno a la reproduccin, el erotis-
mo y la comunicacin afectiva, como funciones funda-
mentales de la sexualidad y la identidad de gnero, la
orientacin sexoertica y el rol de gnero, como compo-
nentes de la sexualidad. Hiptesis que se confguran
como condicin esencial en el marco del mtodo clnico
piagetiano.
Participantes
La unidad poblacional de trabajo estuvo constituida por
seis nios y seis nias con edades entre los 5 y 6 aos
y que pertenecen a los grados preescolar y primero de
la Institucin Educativa ngel Mara Paredes, Sede Ca-
lixto de la ciudad de Neiva, en Colombia. Institucin de
carcter pblica, a la que acuden escolares provenien-
tes de sectores clasifcados en estratos socioeconmi-
cos bajos.
Tcnicas e instrumentos
Se emplean diferentes tcnicas a travs de encuentros
ldicos amenos, entre los nios y nias y los investiga-
dores que propician la comunicacin mediante el juego
o la realizacin de actividades divertidas.
En total se implementan 6 tcnicas, desarrolladas a
partir de varios encuentros y que fueron previamente
validadas con la aplicacin de la prueba piloto. La pri-
mera de stas tcnicas (loteras, rompecabezas, con-
curso de dibujo), propicia mediante el juego un ambien-
te ldico para el reconocimiento mutuo y la comunica-
cin espontnea, entre investigadores, nios y nias.
Otras de las tcnicas empleadas consisten en poner a
los chicos y chicas a construir una historieta, a partir de
barajas (lminas proyectivas), que contienen imgenes
relacionadas con la sexualidad, o proponer a los partici-
pantes jugar con juguetes de objetos (olla, sartn, carro,
cadena, bolso, mquina excavadora, avin, baln de
ftbol, billetes, peine y celular), y se les invita a que
mencionen su utilidad, as como las personas que sue-
len hacer uso de los mismos. Tambin se incluye el jue-
go con la Lotera Equisex, que sumada a las anterio-
res facilitan la expresin de teoras sexuales.
Las otras dos tcnicas acuden al uso de muecos
sexuados; en una de ellas se pide a los escolares con-
cursar en lograr el dibujo ms parecido a estos mue-
cos, mientras se dialoga con ellos y ellas. En la otra se
les invita a desvestir y vestir a una pareja de muecos
que usan prendas de modo contrario a lo sealado por
nuestra cultura de gnero y a vestir a otra pareja desnu-
da con varias prendas disponibles para ello.
Resultados
Cuando en este proyecto se usa el trmino TEORAS
sexuales infantiles, se hace en el sentido blando que se
deduce de las apreciaciones y trabajos piagetianos
(1976; 1981; 1984) y freudianos (1907; 1908; 1909) al res-
pecto, para referirnos a las explicaciones que los nios y
las nias ofrecen acerca de cualquier tema, en este ca-
so, de la sexualidad. De manera ms precisa, creemos
que el conjunto de relatos infantiles conformado por ex-
plicaciones, defniciones, ejemplos, razones verbales y
gestuales, confguran TEORAS INTUITIVAS en las cua-
les se pueden interpretar concepciones sexuales.
A continuacin se enuncian las Teoras sexuales infan-
tiles halladas en el estudio y se describen brevemente
algunos aspectos relevantes.
Componentes de la sexualidad
-Identidad de gnero: (Teoras: la identidad de gnero
se defne desde del cuerpo y sus adornos - Posibilidad
del cambio de gnero y su reversibilidad - Slo las mu-
jeres pueden estar en embarazo, los hombres no, as
sean gay - Universalizacin del pene para los hombres
y de la vagina para las mujeres - Teora sobre la posibi-
lidad de la remocin o supresin del pene.
Al respecto, las teoras de los nios y nias estn inicial-
mente concentradas en establecer la identidad de ser
hombre o mujer a partir de diferencias que estn referi-
das a las caractersticas morfolgicas y a elementos de
tipo fsico, vestuario, colores y uso de algunos acceso-
rios y objetos particulares a cada gnero establecidos
por la cultura.
Aqu es necesario mencionar que en ocasiones cobran
mayor relevancia los rasgos estticos como el vestuario
o los accesorios que sirven para adornar el cuerpo, que
las mismas caractersticas de tipo fsiolgico. Esto ubi-
ca a los referentes aprendidos culturalmente como indi-
cadores de construccin de identidad con mucho peso
en sus elaboraciones cognitivas. En referencia a las
identidades transgnero, se aprecia rechazo moral por
parte de los y las participantes.
Resulta con ello relevante encontrar cmo el imaginario
construido a partir de las respuestas que la cultura pro-
vee, por medio del discurso de los padres, la escuela, la
iglesia o los medios de comunicacin, infuye en el esta-
blecimiento de ciertos designios que tienen que ver con
la construccin de una imagen como hombre o como
mujer. Por ello consideramos que la identidad de gne-
ro, corresponde ms bien a un ejercicio simblico de
construccin de sentido.
-Orientacin sexo-ertica (Teora: La heterosexualidad
como privilegio)
As como se rechaza la identidad trans, lo es la orienta-
cin de tipo homosexual o bisexual, pues todo vnculo o
atraccin en el plano de lo emotivo, sexual o afectivo,
56 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
que no encaje dentro del modelo tradicional hetero-
sexual, es objeto de exclusin, lo cual se enmarca den-
tro del legado ideolgico cristiano, que limita que desde
edades tempranas, se reconozca, comprenda y acepte
la diversidad sexual como condicin humana.
A esto es lo que Belgich (2008), referenciando a War-
ner, ha llamado heteronormatividad y que comprende
aquellas instituciones, estructuras de comprensin y
orientaciones prcticas que hacen no slo que la hete-
rosexualidad parezca coherente -es decir, organizada
como sexualidad- sino tambin que sea privilegiada
se la percibe como un estado natural; tambin se pro-
yecta como un logro ideal o moral (p.p. 168, 169).
-Rol de gnero (Teoras: Relaciones y comparaciones en-
tre nios y nias - Teora de la reversibilidad de gnero)
La primera teora, alude por una lado a las relaciones
equitativas de gnero y por otro, relaciones iniquitativas
o excluyentes, correspondiendo sta ltima a la visin
ms slida dentro de este componente de la sexualidad.
La segunda teora, hallada tambin en la identidad ge-
nrica, plantea que si las personas realizan actividades
catalogadas culturalmente como pertenecientes al otro
gnero, se convierten en un ser del gnero opuesto o
en gay.
En trminos generales, este ltimo componente de la
sexualidad, el rol de gnero, guarda igualmente relacin
con lo planteado hasta el momento, debido a que las
teoras construidas por chicos y chicas, aunque refejan
un leve avance hacia el reconocimiento de la equidad
en la relaciones de gnero, an perduran signifcacio-
nes sociales arraigadas al modelo patriarcal relaciona-
do con estereotipos y valores propios de la teologa
cristiana. Es as como en los nios y nias, prima la vi-
sin de la mujer como responsable de la educacin de
los hijos y dedicacin al hogar, mientras que el hombre
es ms bien considerado un colaborador cuyo prestigio
y valor dependen ms de la capacidad de mantener
econmicamente a su familia.
Sin embargo, y a pesar de la primaca de estas visiones
tradicionalistas en las relaciones de gnero, es necesa-
rio igualmente sealar el reconocimiento de otras din-
micas en los nios y nias relacionadas con la equidad,
que representan nuevas lgicas de organizacin fami-
liar y social, que ejercen un peso importante en la ma-
nera como se asumen y vivencian estos roles, es decir
en las relaciones que los hombres y las mujeres cons-
truyen con sus hijos e hijas. Lo cual, parece, empieza a
ser percibido por los chicos y chicas.
Funciones de la sexualidad
-Funcin ertica: (Teoras: Del embarazo multicausal -
Parto humano-vaginal y animal-anal - La paternidad es
pa machos)
Segn lo expresado por los y las participantes, la fecun-
dacin tiene diversos modos o formas de ser llevada a
cabo. La primera de ellas plantea el embarazo en la mu-
jer a partir de pruebas de embarazo, exmenes mdi-
cos o dispositivos de planifcacin como aparatos que
se compran en la tienda o se los instala el mdico en el
abdomen de la mujer. Otra manera de explicar el emba-
razo es la de las aves que introducen al beb en el ab-
domen de la madre, la ingesta de comida en exceso o
por tomarse un purgante As mismo, sealan como cau-
sa de embarazo el hacer ejercicio fsico para engordar
o por darse besos en la boca. No obstante, existe tam-
bin un amplio margen de postulados en los cuales los
chicos y chicas demuestran de manera explcita e impl-
cita su conocimiento acerca del embarazo por coito.
Al respecto se puede mencionar que el conjunto de teo-
ras encontradas en este estudio, corresponden a una
clara expresin del intento terico de estos nios y ni-
as por establecer una organizacin de su sexualidad,
resolviendo su falta de conocimiento, mediante la cons-
truccin de diversas teoras. Teoras que en el caso de
los escolares que acompaaron este estudio, cuentan
con la informacin proporcionada por los medios de co-
municacin, del enfoque de riesgo en salud que se le da
a la sexualidad y por la informacin que reciben de los
avances tecnolgicos. Por eso plantean teoras relacio-
nadas con el uso de dispositivos que se insertan por
parte del mdico en el abdomen de la madre, el uso de
pldoras, purgantes o pruebas de embarazo.
As mismo, esta generosidad de teoras corresponde
tambin a una representacin de bsqueda de conoci-
miento creativo en el nio y la nia, a partir del cual es-
peran encontrar un lugar para s en el mundo. Aprender
es una construccin subjetiva que tambin da identidad
y fortalece la subjetividad. Esta riqueza de planteamien-
tos infantiles, la vemos igualmente como una asombro-
sa seal del desarrollo pre-lgico, intuitivo y mgico del
pensamiento y el entusiasmo de estos nios y nias
frente al conocimiento.
-Funcin ertica: (Teora de la atraccin por la belleza -
Del amor oculto).
-Funcin afectiva-comunicacional: (Teora sobre el ma-
trimonio)
En cuanto a las teoras sexuales infantiles halladas en
torno al erotismo y la afectividad, se refeja una ambiva-
lencia. Por un lado, son ampliamente percibidas desde
la censura y asociacin con lo prohibido y sucio, pero
tambin de manera menos frecuente, se consideran co-
mo cualidades humanas importantes, aceptadas de
manera exclusiva en las relaciones de pareja hetero-
sexual.
Resulta novedoso que al menos en medio de la censu-
ra, afore en algunos nios y nias el reconocimiento del
carcter ertico en la dimensin sexual como elemento
importante, an enmarcado en la vida de pareja hetero-
sexual, desconociendo esta opcin en las personas que
hacen una eleccin diferente.
Este reconocimiento del erotismo placentero que reco-
nocen algunos nios y nias, parece un llamado a la le-
gitimizacin de su sexualidad y del disfrute reconocido
como opcin en el ser humano, pero negado en las l-
gicas morales religiosas y en las ideologas e intereses
econmicos de la modernidad. Este mismo hallazgo se
resalta en el estudio de Bonilla y Vanegas (2009), en su
investigacin sobre las Identidades Juveniles Urbanas,
57 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
pues se reconoce en las prcticas juveniles la reivindi-
cacin de una tica hedonista.
Reflexiones finales
Con lo anterior, se puede apreciar que en el conjunto de
teoras construidas por los chicos y las chicas en torno
a la sexualidad, se comparte de fondo a nivel general, l-
neas de pensamiento edifcadas fuertemente sobre la
tradicin cristiana, que opera como imaginario social
modelando subjetividades, es decir las formas de ser,
pensar, sentir, desear y actuar. Esto lleva a que se ten-
ga una visin reducida de la sexualidad, desligada del
componente placentero y considerada como oculta, pe-
caminosa y misteriosa, convirtindose esto en obstcu-
lo que difculta entenderla desde el signifcado que le
corresponde.
Como consecuencia de este legado cultural, se difcul-
tan los dilogos francos sobre la sexualidad en contex-
tos vitales como el familiar y escolar, y que podra pre-
disponer a los nios y nias hacia la bsqueda de reso-
lucin de sus interrogantes en otras personas, espacios
o fuentes de informacin que quiz terminen por orien-
tarlos inadecuadamente.
Por lo expuesto, nos parece de mxima importancia
destacar la trascendencia de una educacin sexual con
enfoque de derechos, perspectiva de gnero y orienta-
cin a la construccin de ciudadana crtica, si se apro-
vecha la capacidad constructora del pensamiento mgi-
co e intuitivo que tienen los nios y las nias para elabo-
rar una cierta cosmovisin de la sexualidad humana.
Esta condicin del pensamiento infantil puede ser vista
como un recurso potencialmente benfco contra la pre-
sin cultural conservadora y moralizante del entorno
adulto.
Se debe igualmente reconocer la importancia de pro-
porcionar informacin clara, precisa y sin prejuicios
desde temprana edad en referencia al tema de la sexua-
lidad, pues esta informacin cientfca y moral propor-
cionada, le permitira a nios y nias transitar de un
mundo mgico a uno simblico, lo cual lo ubica en un
principio de realidad, promoviendo al mismo tiempo su
crecimiento subjetivo, en el sentido en que les permite
encontrar sentido a su propio origen, a su propio mundo
y al contexto cultural que le rodea.
De asumirse esta responsabilidad, se promovera entre
los nios y nias, el desarrollo de competencias bsicas
y ciudadanas que les permita un ejercicio crtico y re-
fexivo frente a los cnones tradicionales y modifcarlos
hacia formas cada vez ms equitativas e incluyentes, la
valoracin de la pluralidad de identidades y formas de
vida, la construccin de relaciones pacfcas, equitati-
vas y democrticas, soportadas en el respeto a la digni-
dad humana.
Actualmente, este mismo estudio est siendo replicado
en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
BIBLIOGRAFA
Belgich, H. (2008). Subjetividad y violencia urbana (clase, gnero
y racismo). 1 Ed. Rosario: Laborde libros editor.
Bonilla, C. (2009). Justifcaciones morales de dos grupos de nios
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Ciencias Sociales, Niez y Juvenud. Universidad de Manizales -
CINDE. Indito.
Bonilla, C. y Vanegas, J. (2009). Identidades Juveniles Urbanas.
Universidad Surcolombiana. Vicerrectora de Investigaciones.
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Valds, Teresa y Guajardo, Gabriel. (2007). Estado del arte. In-
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58 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
HABILIDADES SOCIALES EN ADOLESCENTES.
UNA EXPERIENCIA DE INTERVENCIN DESDE
EL MBITO ESCOLAR
Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mnica; Ardiles, Romina Anabela; Fantino, Ivana Elizabeth
Universidad Nacional de Crdoba. Argentina
scoring stands out as a skill at a higher number of
schools together with restraint variable. Carrying out
this Teenagers Social Skills Project reveals encouraging
results in relation to its potentiality for the strengthening
of said skills in school contexts.
Key words
Social skills Adolescence School
Introduccin
El anlisis de la bibliografa especializada demuestra
que el tema de la habilidades sociales en la adolescen-
cia ha recibido una marcada atencin en los ltimos
aos debido al impacto que parecen tener en la organi-
zacin psicolgica del adolescente, en la calidad de vi-
da, en la inclusin social y escolar del mismo (Contini,
2008). Por otro lado existe un alto grado de consenso
entre los estudiosos en cuanto a la idea de que las rela-
ciones entre iguales en la adolescencia contribuyen sig-
nifcativamente al desarrollo del correcto funcionamien-
to interpersonal y proporcionan oportunidades nicas
para el aprendizaje de habilidades especfcas que no
pueden lograrse de otra manera ni en otros momentos
(Monjas Casares, 2004).
Cabe destacar adems, que la investigacin sobre las
habilidades sociales o competencias sociales (algunas
de las denominaciones con las que se las identifca), si
bien comienza en la segunda mitad de los 70, en estos
ltimos aos ha logrado un desarrollo importante en La-
tinoamrica a partir de la aplicacin de diversos progra-
mas orientados a incrementar estas destrezas con el
objetivo de prevenir riesgos psicosociales, promover la
salud, el desarrollo humano y la calidad de vida (Manti-
lla Castellano & Chahn Pinzn, 2006); se inscriben en
esta lnea de trabajo los programas desarrollados en
Mxico (Pick, Givaudan & cols. 1996; 2007) y Espaa
(organizacin EDEX, 2009; Garaigordobil &Garca de
Galdeano, 2006) entre otros pases.
Continuando con esta lnea de anlisis el objetivo plan-
teado en la presente investigacin - llevada a cabo du-
rante el perodo 2010/2011- fue evaluar en una muestra
de adolescentes escolarizados de la Ciudad de Crdo-
ba, un programa de intervencin en habilidades psico-
sociales, diseado y aplicado por Garaigordobil (2000)
en Espaa.
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es indagar cmo se pre-
sentan las habilidades psicosociales en una muestra de
adolescentes escolarizados de la Ciudad de Crdoba
(Argentina). Se implement una metodologa de corte
cuanti-cualitativo. Se realiz un muestreo intencional de
14 Institutos Provinciales de Enseanza Media, selec-
cionndose en cada uno el 1 y 4 ao; la muestra def-
nitiva qued conformada por 487 individuos de ambos
sexos (44,15% varones y 55,24% mujeres) entre los 11
y 19 aos. Los datos obtenidos nos muestran una po-
blacin que refeja puntuaciones medias en variables
tales como consideracin por los dems, altruismo, em-
pata, liderazgo, asertividad, agresividad y sumisin. Un
grupo de escuelas muestra puntajes por fuera del trmi-
no medio, en las que sobresale la respuesta sumisa so-
bre la agresiva; tambin en los talleres se constat la
emergencia de estrategias pasivas ante situaciones de
presin. Se destaca la capacidad de autocontrol como
la habilidad en que un nmero ms elevado de escuelas
manifestan puntajes bajos; lo mismo cabe decir de la
variable retraimiento. La implementacin del proyecto
de habilidades sociales en adolescentes pone de mani-
festo resultados alentadores en relacin a su potencial
para el fortalecimiento de dichas habilidades desde el
mbito escolar.
Palabras clave
Habilidades sociales Adolescencia Escuela
ABSTRACT
SOCIAL SKILLS IN ADOLESCENTS. EXPERIENCE
FROM THE FIELD SCHOOL INTERVENTION
The aim of this study is to investigate how they present
psychosocial skills in a sample of adolescent students in
the Cordoba City (Argentina). A quantitative-qualitative
methodology was used together with an intentional sam-
pling of High School County Institutes choosing years 1
and 4 for this study case. The fnal sample included 487
individuals of both sexes (44, 15% male and 55, 24 fe-
male) aged between 11 to 19. Facts obtained show a
population with average scoring related to variables
such as concern for others, altruism, empathy, leader-
ship, assertiveness, agression and submission. A group
of schools in which the submissive answer outstands
the agressive one show scores beyond average. Emer-
gency of passive strategies in oppressive situations was
also found out at workshops. Self-control before low
59 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Mtodo
Se implement una metodologa de corte cuanti-cualita-
tivo. En una primera etapa se aplicaron un conjunto de
instrumentos con el fn de medir las habilidades psicoso-
ciales en los adolescentes. En un segundo momento se
ejecut un programa de intervencin orientado al fortale-
cimiento de dichas habilidades en los mismos sujetos.
Participantes: Para la realizacin del estudio se realiz
un muestreo intencional de 14 Institutos Provinciales de
Enseanza Media (IPEM) de la ciudad de Crdoba (Ar-
gentina), seleccionndose en cada una de ellos el 1er y
4to ao. La muestra defnitiva qued conformada por
487 individuos de ambos sexos (44,15% varones y
55,24% mujeres) en un rango de edad entre los 11 y 19
aos (media = 13,92; desviacin estndar = 1,93).
Los sujetos pertenecen a un mbito socioeconmico y
cultural medio-bajo. Con respecto a la escolaridad, el
mayor nivel alcanzado por los padres es el nivel secun-
dario incompleto (33,68% en los padres y 33,26% en las
madres), le siguen las categoras secundario completo
(25,87% en los padres y 27,31% en las madres); slo un
5,75% de los padres y un 6,57% de las madres presen-
ta nivel educativo superior, en tanto que el 1,44% de los
padres y 0,61% de las madres no tienen estudio. Con
respecto al trabajo de los padres las categoras que pre-
sentan mayor porcentaje son: obrero de la construccin
(20,12%), operario en fbrica (13,76%), independiente,
(9,24%), empleado de comercio (7,19%), profesional
(0,62%) y un 5,34% se encuentra desocupado. Referen-
te a las madres se destaca que, un mayor porcentaje
corresponde a la categora empleada domstica
(24,44%); en menor proporcin, se encuentran las cate-
goras: empleada de comercio (7,6%), empleada admi-
nistrativa (4,52%), profesional (2,05%); el restante
29,16% se encuentra desocupada.
Variables e Instrumentos: Las habilidades sociales fue-
ron evaluadas a travs de los siguientes instrumentos:
BAS-3. Batera de socializacin (Silva y Martorell,
1989). Es un cuestionario autoadministrado que mide
diversas conductas sociales tales como: consideracin
por los dems, liderazgo, autocontrol, retraimiento y an-
siedad-timidez. La tarea consiste en leer 75 afrmacio-
nes y responder si el contenido del tem puede ser o no
aplicado a s mismo. Las escalas del BAS-3 fueron so-
metidas por Garaigordobil (2000) a dos estudios de fa-
bilidad: consistencia interna (coefciente alfa) y test- re-
test (con un intervalo prximo a los cuatro meses). La
consistencia interna se calcul con 806 sujetos y se en-
contr que en cada una de las escalas se encuentra por
encima del valor mnimo (CO = .82; AC = .78; RE = .82;
AT = .78; LI = .73). Por otra parte la estabilidad temporal
present resultados irregulares (valores comprendidos
entre r =.42 y r =.66). Los ndices de confabilidad obte-
nidos en la muestra del presente estudio variaron entre
=.59 en la escala de liderazgo a = .74 para la esca-
la de consideracin con los dems. El ndice de confa-
bilidad para el puntaje total de la escala fue de = .70
CE. Cuestionario de evaluacin de la empata basado
en el cuestionario de empata disposicional de Merha-
bian y Epstein (1972). Consta de 22 frases que hacen
referencia a sentimientos empticos con los que se mi-
de la capacidad de empata cognitiva y emocional. La
tarea consiste en informar si habitualmente hace, pien-
sa o siente lo que afrma la frase, por ejemplo, ver a al-
guien llorar me provoca ganas de llorar, cuando veo
que una persona est enferma me siento triste. La con-
sistencia interna y la fabilidad son adecuadas (alpha de
Cronbach= .74; Spearman-Brown= .75). Los anlisis
mediacionales confrman que la conducta de ayuda es
una funcin de la tendencia emptica (= .31), y la agre-
sin mantiene una relacin negativa con empata (=
-.21). Los estudios de validez evidencian relaciones po-
sitivas con empata del IVE-J de Eysenck (r= .65) (Ga-
raigordobil & Garca de Galdeano, 2006) La consisten-
cia interna de la prueba fue de = .72 para la muestra
local.
CAI. Inventario de altruismo (Ma y Leung, 1991). Contie-
ne de 24 afrmaciones referidas a comportamientos al-
truistas y sentimientos empticos, base de la conducta
prosocial, con los que se mide la orientacin altruista
del individuo. La tarea consiste en leer las afrmaciones
indicando si habitualmente hace, piensa o siente lo que
afrma la frase. La fabilidad test- retest con un perodo
de tiempo de 20 das fue de r = .70 y la consistencia in-
terna de la prueba fue de =.70 (Garaigordobil, 2000).
En la muestra local el alfa de Cronbach fue de .70
EA. Escala de asertividad (Godoy y otros, 1993). Cons-
ta de 20 enunciados descriptivos de situaciones de inte-
raccin social frecuentes en la vida del adolescente.
Para cada una de estas situaciones se proponen res-
puestas posibles y el sujeto elige la respuesta que ten-
dra en esa situacin. Mide la conducta asertiva (AS),
pasiva/sumisa (SU) o agresiva (AG) en la interaccin
con iguales. La consistencia interna de la escala ha si-
do evaluada mediante el ndice alfa de Cronbach siendo
el valor para asertividad de .73; el de la escala de agre-
sin .77 y el de sumisin .66 (Garaigordobil, 2000). El
ndice de confabilidad obtenido en la presente investi-
gacin para la escala de asertividad fue de = .70;
agresividad .77 y sumisin .71.
Procedimiento: Los instrumentos empleados fueron
aplicados por 4 docentes integrantes del equipo de in-
vestigacin. Se aplicaron de manera colectiva en forma
autoadministrada y en un horario regular de clases, con
autorizacin previa de los profesores de cada curso, so-
licitando la colaboracin de cada alumno.
Adems, en cada institucin escolar se capacit a un
equipo docente que coordin la realizacin de cinco ta-
lleres, de 80 minutos de duracin cada uno, en los que
se privilegiaron tcnicas interactivas, que promovieran
la comunicacin, participacin y protagonismo de los
adolescentes. Se apunt a fortalecer habilidades socia-
les tales como la escucha activa, la toma de decisiones
por consenso, la comunicacin asertiva, la comunica-
cin bidireccional y la cooperacin.
Resultados
Se presentan los resultados de la primera etapa de la
60 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
investigacin. Para el anlisis de los datos en primer lu-
gar se procedi a obtener, de cada uno de los instru-
mentos, las puntuaciones directas en todos los sujetos
de la poblacin estudiada. Luego se identifcaron los va-
lores de rango (mnimo y mximo) para realizar el clcu-
lo de las puntuaciones cuartiles, consideradas como
bajas a las puntuaciones inferiores a Q1, medias las
puntuaciones entre Q1 y Q3, y altas las puntuaciones
superiores a Q3. El anlisis descriptivo deja en evi-
dencia, en relacin a la variable consideracin por los
dems, el mayor porcentaje de alumnos de tres escue-
las se sitan en el nivel bajo y los de diez en el rango de
puntuaciones medias; en este segundo grupo, pode-
mos mencionar el valor mximo y mnimo: IPEM 195
(70,83%) e IPEM 16 (43,86%). En relacin a la capaci-
dad de autocontrol, son seis las escuelas que mues-
tran puntajes mayores correspondientes al nivel medio
y ocho aquellas que registran porcentajes superiores en
el rango bajo, destacndose el IPEM 309 con el punta-
je mximo (57,69%) y el IPEM 120 con el mnimo
(43,4%). En orden a la variable retraimiento, en ocho
escuelas los alumnos obtienen mayoritariamente punta-
jes ubicados en el rango bajo, dentro del cual el mayor
puntaje corresponde a 61,9% (IPEM 325) y el menor a
42,31% (IPEM 309). En referencia a manifestaciones de
ansiedades-timidez, nueve escuelas evidencian pun-
tajes superiores en el nivel medio; el valor mximo co-
rresponde al IPEM 270 (60%) y el mnimo al IPEM 325
(38,1%). Y en lo que respecto a la capacidad de lideraz-
go, doce escuelas refejan los porcentajes ms altos en
el rango medio; en este caso el IPEM 270 (75%) obtuvo
el valor mximo y el IPEM 16 (45,61%) el mnimo.
En relacin a la empata, slo en dos escuelas puntan
mayoritariamente en el rango ms bajo y las doce res-
tantes en el nivel medio; en este ltimo grupo el valor
mximo obtenido es 66,67% (IPEM 325) y el mnimo es
40% (IPEM 270). En cuanto al altruismo, once escue-
las se ubican en el rango de puntuaciones medias, den-
tro del cual se destaca el IPEM 3 (81,25%) con el valor
mximo y el IPEM 150 (38,80%) con el mnimo.
En cuanto a la asertividad, cabe destacar que en nue-
ve escuelas encontramos que los porcentajes ms ele-
vados se ubican en el rango medio; el valor mximo
pertenece al IPEM 150 (67,16%) y el mnimo al IPEM
325 (47,62%). En tanto, que para la agresividad, en-
contramos que en cuatro escuelas los porcentajes ma-
yores se ubican en el nivel ms bajo, y en nueve escue-
las en el rango medio; en este ltimo grupo el valor
mximo corresponde al IPEM 16 (64,91%) y el mnimo
al IPEM 270 (45%); mientras tanto el IPEM 120 refeja
un 39,62% en el rango ms alto. Por ltimo, en relacin
a la sumisin, dos escuelas muestran sus puntajes
ms elevados en el rango bajo, cuatro en el alto y ocho
en el medio; en este ltimo caso el valor mximo con-
cierne al IPEM 270 (70%) y el mnimo al IPEM 150
(47,76%).
En lo que se refere a la etapa de la ejecucin del pro-
grama en las escuelas se destacan, a partir del anlisis
de las producciones y del registro de las observaciones,
las siguientes variables abordadas a lo largo de los en-
cuentros:
Los adolescentes lograron reconocer estrategias que
les posibilitan el conocimiento de los dems, se res-
catan expresiones como: Acercndote e ir hablando
Presentarse; Iniciar conversacin; Hacer una invita-
cin; Entrar en confanza. As mismo, manifestan
condiciones para la comunicacin bidireccional y co-
operacin: Compartir con los dems; Conocer a los
otros; Conversar; Ser amables con los dems; Ser
solidarios con todos; Ser buenos, sinceros y simpti-
cos; Tener buena onda; Demostrar cario; Com-
partir ideas; Crear y hacer cosas juntos; Compartir
juegos y cosas; Hablar en grupo; Hacer actividades
en grupo; Ayudarnos entre nosotros; Saber escuchar
y no hacer lo que no te gusta que te hagan.
En relacin a la variable comunicacin bidireccional
cabe destacar que enfatizan la importancia del respeto
mutuo y el aprecio por las diferencias, mostrndose
muy sensibles a la cuestin de la discriminacin: De-
jando participar a todos; Respetarse sobre todas las
cosas; Respetar las decisiones de los dems. Enten-
der que no todos somos iguales; Aceptar a las perso-
nas con capacidades diferentes; No despreciar a na-
die; No discriminar; No hablar mal de una persona
sin antes conocerla.
En la observacin de los talleres se constataron con-
ductas que bloquean y obstaculizan la comunicacin,
tales como modos agresivos de respuesta, que segn
la percepcin de los docentes, en algunas ocasiones
los alumnos tienden a justifcar y hasta naturalizar; sin
embargo, los adolescentes mostraron capacidad de
cuestionar sus propios modos de relacionarse y reco-
nocer la necesidad de superar los modos agresivos de
respuesta a partir de: No pelear; Si hay algn confic-
to resolverlo hablando y no con violencia; No tomar
medidas de violencia; No discutir ni pelear tanto y cre-
cer como grupo; No burlarse del otro; No herir los
sentimientos de los dems; No hacer bromas pesa-
das; No agredirnos.
Ante una situacin, que requiere sostener una posicin
personal bajo presin externa, especialmente cuando
proviene de los pares - por ejemplo ante la incitacin al
consumo de drogas - algunos adolescentes recurrieron
a modos pasivos de respuesta: No dira nada; evita-
ra a la persona; lo ignorara; lo acepto pero luego lo
tiro. Sin embargo, pudieron ensayar algunas estrate-
gias de comunicacin asertivas: Le dira que no, que
es algo que hace mal y perjudica la vida; No, no me in-
teresa; Le dira que no estoy de acuerdo con lo que di-
ce; Yo pondra en debate su opinin; Yo aclarara
porqu no pienso lo mismo.
Finalmente, cabe rescatar la mirada de los docentes,
quienes referen cambios signifcativos tras la aplica-
cin de los talleres, en la forma de comunicarse y en el
proceso grupal de sus alumnos. As, una profesora rela-
ta al comienzo era todo un lo pero despus la situacin
fue cambiando; otra docente expresa: los de 1 son
indisciplinados, pero en los talleres no. Igualmente, se
61 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
constat un mayor conocimiento en la relacin entre pa-
res el programa contribuye mucho a la socializacin de
los alumnos, se notan los cambios en la conducta de los
chicos, hay mucho ms respeto entre ellos lo cual es
muy diferente a otros cursos y esto lo notan tambin los
otros docentes; Eso nos encant de esto, porque el
cambio se ve, es otra la actitud, nos sienten ms cerca-
nas. Se interesan por las actividades, y conocen otros
espacios en donde pueden hablar y son escuchados.
Los docentes valoran que el espacio de los talleres fue
valioso como mbito para promover la comunicacin:
Los alumnos evidenciaron una mejora en lo que res-
pecta a los hbitos de escucha activa as como tambin
un incremento en la comunicacin intragrupo y un ma-
yor grado de exposicin de sus opiniones.
Discusin
Los datos obtenidos en la primera etapa de la investiga-
cin nos muestran una poblacin que, como tendencia
general, refeja puntuaciones medias en diferentes va-
riables, tales como: consideracin por los dems, al-
truismo, empata y liderazgo. De la misma manera en
las variables asertividad, agresividad y sumisin; sin
embargo, un grupo de escuelas muestra puntajes por
fuera del trmino medio, en las que sobresale la res-
puesta sumisa sobre la agresiva; tambin en los talleres
se constat la emergencia de estrategias pasivas ante
situaciones de presin. De modo similar, los datos obte-
nidos en otros estudios (Monjas Casares & otros, 2004;
Mestre, Tur, Samper, Ncher & Corts, 2007; Lacunza,
2010) indican que, entre la poblacin adolescente esco-
larizada, el alumno de nivel secundario se muestra me-
nos asertivo que el de niveles anteriores, y de la misma
manera, se consideran ms inhibidos; en cambio, res-
pecto a la agresividad encuentran valores bastante
constante en las tres etapas de escolarizacin (inicial,
primaria y secundaria). Adems, en dichos estudios se
pone en evidencia la importancia de tener comporta-
mientos empticos y de autocontrol, como base para el
desarrollo de habilidades sociales; en esta direccin,
estudios de Garaigordobil (2000; 2006) especifcan que
al fomentar la empata pueden disminuir los comporta-
mientos agresivos en la poblacin adolescente.
En nuestros resultados se destaca la capacidad de au-
tocontrol como la habilidad en que un nmero ms ele-
vado de escuelas manifestan puntajes bajos; lo mismo
cabe decir de la variable retraimiento, aunque recibien-
do esta baja puntuacin una valoracin positiva.
Se evidencia que la implementacin del proyecto de ha-
bilidades sociales en adolescentes pone de manifesto
resultados alentadores, tanto en las expresiones de los
propios adolescentes como desde la mirada de los do-
centes, en relacin a su potencial para el fortalecimien-
to de dichas habilidades desde el mbito escolar.
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62 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA PROMOCIN DE LA SALUD EN CONTEXTOS
DE VULNERABILIDAD: APORTES PARA LA CONSTRUCCIN
DE ESTRATEGIAS INNOVADORAS EN SALUD ADOLESCENTE
Concolino, Sabrina; Espinosa, Mara Teresa
Direccion General de Niez y Adolescencia. GCBA. Argentina
approach applied in the development of the individual
and collective skills in populations of teenagers in situa-
tion of vulnerability psicosocial it represents an innova-
tive orientation to promote the health, provided that the
construction of social, cognitive and emotional skills,
they turn out to be essential for the healthy development
and enables the possibility of forming men and women
with the aptitude to negotiate with the environment and
the complexities of the life of exercising fullly the citizen-
ship and the transformation of the countries in which it
lives. The realized work will try to demonstrate how the
social community psychology can design strategies of
intervention in community health, from the approach of
skills for the life.
Key words
Health Adolescence Vulnerability Life skills
El contexto de la experiencia:
En la Argentina, el fenmeno de Nios, Nias y Adoles-
centes, en situacin de calle, emerge con mayor visibili-
dad como problemtica, a partir de la crisis poltica, so-
cial y econmica del ao 2001, luego de dcadas de po-
lticas neoliberales, las cuales incrementaron la des-
igualdad socioeconmica, impactando desfavorable-
mente en los niveles y condiciones de salud de nios,
nias y adolescentes.(Mazzeo, V, 2007).
En la mayor parte de los casos, la principal causa por la
que N,NyA llegan a las calles, est vinculada, a las con-
diciones socioeconmicas, -seis de cada diez chicos
son pobres-, y en regla general, sus padres estn ex-
cluidos del mercado laboral. En este contexto los N,NyA
comienzan a frecuentar las calles para realizar activida-
des que colaboren con la economa familiar como el
cartoneo y limosneo.
En el ao 2001, la cantidad de N,NyA en situacin de
calle alcanzaba el numero de 1645. Para el ao 2003,
esta cifra era de 3.300 concentrados en la franja etaria
que va desde los 5 a los 14 aos.
En el ao 2007, de acuerdo al Informe tcnico del Go-
bierno Porteo, si bien se registraba una disminucin
de la presencia de N,NyA en situacin de calle, no exis-
ten datos precisos de la cantidad de los mismos.
Los modos de devenir que determinan la salud se desa-
rrollan mediante procesos, que en el caso de los N,NyA
en situacin de calle adquieren propiedades destructi-
RESUMEN
Unicef en su ltimo Informe Mundial sobre la Infancia
(Unicef, 2011) reconoci la necesidad de invertir con
mayor decisin en el desarrollo y los Derechos de los
adolescentes, para acelerar la lucha contra la pobreza y
la desigualdad de oportunidades. Basado en el modelo
metodolgico de la intervencin en la investigacin (Se-
rrano Garca - Vargas Molina, 1993) se presenta un es-
tudio de caso nico, con la fnalidad de promover el de-
sarrollo de habilidades individuales y colectivas en un
grupo de adolescentes entre 16 y 21 aos, instituciona-
lizadas en un Hogar Teraputico.
El enfoque aplicado en el desarrollo de las habilidades
individuales y colectivas en poblaciones de adolescen-
tes en situacin de vulnerabilidad psicosocial (Czeres-
nia-Machado De Freitas, 2003), representa una orienta-
cin innovadora para promover la salud, dado que la
construccin de habilidades sociales, cognitivas y emo-
cionales, resultan esenciales para el desarrollo saluda-
ble, y habilita la posibilidad de formar hombres y muje-
res con la capacidad de negociar con el entorno y las
complejidades de la vida, ejercer plenamente la ciuda-
dana y la transformacin de las sociedades en las que
vive. (DAngelo, 1994)
El trabajo realizado tratar de demostrar cmo la Psico-
loga Social Comunitaria puede disear estrategias de
intervencin en salud comunitaria, desde el enfoque de
habilidades para la vida.
Palabras clave
Salud Adolescencia Vulnerabilidad Habilidades para la
vida
ABSTRACT
THE PROMOTION OF THE HEALTH IN CONTEXTS
OF VULNERABILITY: CONTRIBUTIONS FOR THE
CONSTRUCTION OF INNOVATIVE STRATEGIES IN
TEEN HEALTH
The Unicef in his last World Report on the Infancy has
recognized the need to invest with major decision in the
development and the Laws of the teenagers, to acceler-
ate the fght against the poverty and the inequality of op-
portunities. To this respect, based on the methodologi-
cal model of the intervention in the investigation there
appears a study of the only case with the purpose of
promoting the development of individual and collective
skills in a group of teenagers between 16 and 21 years
become institutionalized in a Therapeutic Home. The
63 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
vas y deteriorantes (Jaime Breihl, 2007) siendo los mas
comunes los traumatismos y cortaduras por golpes o
accidentes callejeros, enfermedades dermatolgicas,
infecciosas y respiratorias, las intoxicaciones por con-
sumo de sustancia psicoactivas, y la falta de atencin
medica. La situacin de vulnerabilidad psicosocial de
los nios, nias y adolescentes en situacin de calle de-
muestra el grado de fragilidad psquica que tienen por
haber sido desatendidos de sus necesidades psicoso-
ciales bsicas: seguridad afectiva, econmica, educa-
cin, salud, tiempo de dedicacin; como as tambin
agua potable, comida y trabajo (Prez Lovelle, 2003).
La situacin de vulnerabilidad se juega predominante-
mente frente a lo social, ya que genera una falla en la
contencin, al no poder garantizar el efectivo acceso a
los derechos humanos fundamentales.
Frente a este emergente, las Polticas Sociales de Ni-
ez y Adolescencia recurren a la institucionalizacin en
Hogares de distinto tipo (Convivenciales, Teraputicos,
Paradores), como medida transitoria de restitucin de
Derechos, ya que los mismo representan aquellos esta-
blecimientos destinados a brindar servicios de aloja-
miento transitorio, alimentacin, higiene, educacin y
recreacin a los N,NyA.
En la mayora de los casos, esta transitoriedad termina
siendo la intervencin defnitiva, obviando el espritu de
la Ley 114, de Proteccin y Promocin de los Derechos
de la Infancia y Adolescencia, del GCBA, que en su art.
43, expresa:
Artculo 43.- Desjudicializacin de la pobreza. Cuando
la amenaza o violacin de derechos sea consecuencia
de necesidades bsicas insatisfechas, carencias o dif-
cultades materiales, econmicas, laborales o de vivien-
da, las medidas de proteccin a aplicar son los progra-
mas sociales establecidos por las polticas pblicas,
que deben brindar orientacin, ayuda y apoyo incluso
econmico, con miras a la sustentacin y fortalecimien-
to de los vnculos del grupo familiar responsable del cui-
dado de nias, nios y adolescentes.
Las polticas sociales de Infancia y Adolescencia conti-
nan reproduciendo intervenciones de tipo paternalista,
similares al antiguo modelo tutelar prolongando la insti-
tucionalizacin. En tal sentido, el Comit Argentino de
Seguimiento y Aplicacin de la Convencin Internacio-
nal de los Derechos del Nio, 2009, informa ...en la
Ciudad de Buenos Aires, la pobreza es la variable co-
mn y a veces el indicador exclusivo que motiva la insti-
tucionalizacin, segn informa el Ministerio Publico de
esa ciudad.
Duschatzky (2000) ha explorado los efectos desubjeti-
vantes que tienen las polticas asistenciales de tutela, lo
cual inhibe las condiciones de desarrollo personal, bio-
psico-sociocultural que tienden a facilitar el crecimiento
de N,NyA creativos, autnomos y con capacidad en la
toma de decisiones para la realizacin de los proyectos
personales y sociales.
Marco Terico:
La Promocin de la Salud.
La salud tal cual la consideramos hoy en da, rene dos
aspectos importantes; la satisfaccin de las denomina-
das necesidades bsicas, y el derecho a la satisfaccin
de otras aspiraciones, como la posibilidad de una vida
digna, la paz, la justicia, los derechos humanos, la equi-
dad, siendo este un objetivo fundamental de la PS.
La Promocin de la Salud en Amrica Latina busca la
creacin de condiciones que garanticen el bienestar ge-
neral como propsito fundamental del desarrollo, asu-
miendo la relacin de mutua determinacin entre salud
y desarrollo (Conferencia internacional de Promocin
de la Salud, Santa Fe de Bogot, Colombia, 1992)Por
consiguiente, el desafo de la Promocin de la Salud
consiste en transformar las relaciones excluyentes con-
ciliando los intereses econmicos y los propsitos so-
ciales de bienestar para todos, as como en trabajar por
la solidaridad. y la equidad social, condiciones indispen-
sables para la salud y el desarrollo.
La Promocin de la Salud, aparece relacionada a un
conjunto de valores, salud, desarrollo, solidaridad, equi-
dad, democracia, participacin, ciudadana y referida a
un conjunto de estrategias que enfatizan la responsabi-
lilizacin mltiple ya sea de los problemas, como de las
soluciones propuestas para la resolucin de los mis-
mos. La Promocin de la Salud propone, acciones por
parte del Estado, a travs de Polticas Publicas Saluda-
bles; de la comunidad, mediante el refuerzo de la accin
comunitaria; de los individuos, fomentando el desarrollo
de habilidades personales y del sistema de salud, me-
diante su reorientacin. (Buss, 2003),
Siguiendo esta lnea, Gutirrez (1997) defne la Promo-
cin de la Salud como: ...el conjunto de actividades,
procesos y recursos, de orden institucional, guberna-
mental o de ciudadana, orientados a propiciar la mejo-
ra en las condiciones de vida, bienestar y acceso a los
bienes y servicios sociales, que favorezcan el desarro-
llo de conocimientos, actitudes y comportamientos fa-
vorables para el cuidado de la salud y el desarrollo de
estrategias que permitan a la poblacin un mayor con-
trol sobre su salud y sus condiciones de vida, en el nivel
individual y colectivo.
El enfoque de habilidades para la vida, ha formado par-
te de Programas dirigidos a poblacin adolescente en
todo el mundo, ya sea dentro del desarrollo de jvenes,
formacin de valores, prevencin de embarazos, plani-
fcacin de la vida, educacin para la salud o en la pre-
vencin de abuso de drogas. La Organizacin Mundial
de la Salud, ha sido uno de los promotores mas dedica-
dos de este enfoque, apoyndolo como estrategia prio-
ritaria para la salud escolar en pases de Latinoamrica.
En sentido amplio, el enfoque de habilidades para la vi-
da colabora en el desarrollo de destrezas que le permi-
ten a los adolescentes adquirir las aptitudes necesarias
para el desarrollo humano y para enfrentar en forma
efectiva la complejidad de la vida diaria. En tal sentido,
se identifca la promocin de un conjunto de habilidades
64 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
divididas en;
1. Habilidades Sociales e Interpersonales, incluyen la
promocin de habilidades de comunicacin, asertivi-
dad, rechazo y negociacin.
2. Habilidades Cognitivas, incluyen la promocin de ha-
bilidades de toma de decisiones, pensamiento critico y
autoevaluacin.
3. Habilidades para el manejo de emociones, que inclu-
yen la promocin de aumento del locus de control inter-
no y responsabilidad por la vida propia, manejo del es-
trs y de emociones negativas.
En esta experiencia, se utiliz este enfoque, a travs de
la construccin y/u organizacin de proyectos de vida
en adolescentes en situacin de vulnerabilidad psicoso-
cial; considerando que el proyecto de vida articula la
identidad personal-social en las perspectivas de su di-
nmica temporal y posibilidades de desarrollo futuro.
Representando, un modelo ideal sobre el que el indivi-
duo espera o quiere ser y hacer, tomando forma concre-
ta en la disposicin real y sus posibilidades internas y
externas de lograrlo pudiendo as defnir su relacin ha-
cia el mundo y hacia s mismo, su razn de ser como in-
dividuo en un contexto y tipo de sociedad determinada.
(D Angelo Hernandez, O. 1994; p.270).
Objetivos.
General: contribuir a la construccin de estrategias de
intervencin alternativas que promuevan la salud ado-
lescente mediante el enfoque de habilidades para la vi-
da, en contextos de vulnerabilidad psicosocial.
Especficos:
Indagar sobre reas de inters en la proyeccin vital de
adolescentes
Explorar la importancia adjudicada a los objetivos de vida.
Describir las habilidades sociales percibidas para el lo-
gro de objetivos de vida.
Promover el desarrollo de habilidades para la vida, apli-
cadas al logro de objetivos de vida individuales y colec-
tivos.
Promover una organizacin autogestiva del grupo cons-
ciente de sus Derechos ciudadanos.
Metodologa:
La experiencia, se encuentra basada en los principios
de la Psicologa Social Comunitaria, donde en el mismo
proceso de la investigacin se propone desarrollar au-
togestin de las participantes y fortalecimiento indivi-
dual y grupal, evitando cualquier forma de paternalismo,
autoritarismo o intervencionismo y se pretende alcanzar
una unin entre teora y prctica logrando una explica-
cin integradora de la realidad del grupo. (Montero,
2004; p.82). Tratndose en este caso, de una investiga-
cin-intervencin, con un grupo de 10 adolescentes. El
mtodo empleado es de carcter participativo y su apli-
cacin a la vez que busca conocimiento, produce cam-
bios en la situacin estudiada; generndose en el pro-
ceso mismo, una construccin de conocimiento como
comprensin compartida. En este sentido, las tcnicas
utilizadas fueron seleccionadas con el propsito de
constituirse en herramientas de indagacin, desarrollo
y ensayo de diferentes habilidades. Para la eleccin del
contenido de la investigacin-intervencin por parte de
las participantes, se uso la tcnica de grupo nominal
(TGN); luego para indagar y desarrollar distintas habili-
dades relacionadas a la proyeccin vital se utiliz un in-
ventario de metas para la vida, de Kolb, Rubin, y McIn-
tyre, (Mxico 1993) adaptado conjuntamente con las
participantes. Dicho Inventario permiti un acercamien-
to a las habilidades de desarrollo personal consideran-
do que las mismas, producen efectos en la calidad de
vida de las personas y grupos sociales a los que perte-
necen. El Inventario de metas para la Vida y los grupos
focales utilizados permitieron explorar y aprehender ha-
bilidades relacionadas a la proyeccin vital en reas co-
mo: primera experiencia de actividad laboral, vida por
fuera del Hogar (propuesta por las participantes), satis-
faccin con el empleo, relaciones con otros, educacin
y aprendizaje, pertenencia y respeto, satisfaccin en el
tiempo libre.
Resultados
Seleccin del contenido.
La primera tcnica utilizada fue la TGN, la cual permiti
seleccionar, priorizar y fnalmente elegir democrtica-
mente la temtica de inters de las participantes (de 8
temas propuestos por las mismas participantes, se eli-
gi proyecto de vida)
La tcnica permiti desarrollar la participacin del gru-
po a la vez que se creaba el escenario para comenzar a
trabajar sobre habilidades como la empata, es decir la
capacidad de comprender la perspectiva del otro, el
anlisis de la infuencia de pares y medios de comunica-
cin en la seleccin de los temas, la habilidad de nego-
ciar el signifcado que cada una atribua a cada concep-
to y el control de sentimientos como la ira, manifestados
en la negociacin y fnalmente en la eleccin de la te-
mtica a trabajar.
El Inventario de Metas para la Vida y los grupos focales:
El diseo mismo del inventario fue adaptado con las
participantes, teniendo el propsito de facilitar la com-
prensin de las consignas y el desarrollo de habilidades
como la resolucin de problemas y toma de decisiones.
Es decir, se les solicitaba a las jvenes que realizaran el
ejercicio de plantearse metas, que identifcaran los me-
dios, personas e instituciones necesarios para poder
realizarlas, y los obstculos y/o confictos para la reali-
zacin de las mismas, proyectando la alternativa ms
viable. En este sentido, Shure y Spivack (1974) mani-
festan la importancia que tiene la solucin de proble-
mas y el establecimiento de metas para un desarrollo
saludable. En nuestro caso, las jvenes son orientadas
a incrementar el pensamiento alternativo y consecuen-
cial, aprendiendo como pensar, y no solamente qu
pensar, favoreciendo el pensamiento critico.
El rea califcada como ms importante para todas las
participantes fue la satisfaccin con el empleo y en se-
gundo lugar, la vida por fuera del Hogar, siendo las dos
reas que ms incertidumbre han generado. La satis-
65 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
faccin con el empleo aparece ligada con la posibilidad
de mayor remuneracin por las actividades laborales,
mayor reconocimiento de sus habilidades y destrezas y
posibilidad de ascenso social. Por otro lado, en la pro-
yeccin de vida por fuera del Hogar, en todos los casos,
se encuentra una percepcin de dfcit respecto a las
habilidades necesarias para afrontar situaciones de la
vida cotidiana. En estas dos reas se cristalizan tanto
su situacin de desventaja social, como la percepcin
de dfcit para afrontar las complejidades de la vida; que
en algunos casos, fueron analizadas como indefensin
aprendida (Seligman, 1975). En este sentido, se propi-
ci la refexin critica sobre las expectativas sociales y
necesidades, explorando sus propios valores y accio-
nes, facilitando un proceso en el cual se desarroll un
mayor control sobre su autoefcacia y capacidad para
menaejar situaciones complejas. De acuerdo a Zimmer-
man y otros(1992), este seria el componente intraperso-
nal de los procesos de fortalecimiento, referido a cmo
las personas piensan acerca de su capacidad para in-
fuir en sistemas sociales y polticos que tienen impor-
tancia para ellas. Siguiendo esta lnea, el componente
interactivo consigna los intercambios entre las perso-
nas y el ambiente que las habilitan para intervenir y con-
trolar favorablemente en los sistemas sociales y polti-
cos, incluyendo el conocimiento de recursos necesarios
para alcanzar determinadas metas y de su disponibili-
dad; la conciencia critica sobre las condiciones de vida
y sobre el propio ambiente y el desarrollo de capacida-
des para la toma de decisiones y para solucionar pro-
blemas, necesarias para comprometerse activamente
con la transformacin del entorno en el que se vive.
El componente comportamental incluye las acciones
llevadas a cabo para infuir en los sistemas sociales y
polticos participando en organizaciones y actividades
colectivas. El fortalecimiento grupal requiere, adems,
como elemento primordial para su construccin, la ac-
cin conjunta y solidaria de sus miembros los cuales
comparten objetivos y expectativas, enfrentando las
mismas necesidades y problemas. En tal sentido, la in-
vestigacion-intervencion favoreci la construccin de
tres propuestas de accin para la transformacin de su
situacin:
1. Se realiz un petitorio a la Direccin General de Ni-
ez y Adolescencia (GCBA) solicitando ayuda econmi-
ca y garanta para el alquiler de una vivienda para el
egreso conjunto. A su vez, solicitaron trabajar con nues-
tro apoyo sobre pautas de convivencia y organizacin
para mejorar la relacin entre ellas.
2. Comenzaron un proceso de bsqueda de organiza-
ciones gubernamentales y de la sociedad civil (recur-
sos), que pudieran asesorarlas y capacitarlas en la
construccin de un microemprendimiento.
3. A partir de un enfoque de red, se avanz en la identif-
cacin y articulacin con instituciones y organizaciones
de salud, educacin, culturales y recreativas que pudie-
ran constituirse en soporte para la resolucin de proble-
mas y satisfaccin de necesidades. (Dabas, 1998)
El rea clasifcada en tercer lugar, para la mayora de
las participantes, fue Aprendizaje y Educacin la cual
exploraba metas referidas a estudios, conocimientos y
habilidades que les gustara desarrollar; las jvenes hi-
cieron referencia a continuar sus estudios secundarios
y fnalizarlos e incluso iniciar el ciclo terciario.
Este apartado fue clasifcado por las jvenes como en
conficto con las metas referidas a la actividad laboral y
a la satisfaccin en el tiempo libre, dado que si bien al-
gunas realizan las tres actividades, reconocen que es
difcil poder sostenerlas al mismo tiempo. En este pun-
to, se refexiono sobre aspectos relacionados al retraso
de gratifcaciones a corto plazo y sobre la utilizacin de
los esfuerzos personales al servicio de la actualizacin
de metas, a partir de la clarifcacin de valores subya-
centes a las mismas. Siguiendo la Teora del Aprendiza-
je Social de Bandura (1977) se tomaron en cuenta los
factores que infuyen en el aprendizaje social de con-
ductas, la clarifcacin de valores, la identifcacin con
modelos valorados socialmente y las propias creencias
respecto a tiempo libre, aprendizaje, educacin y activi-
dad laboral para problematizar la autoefcacia percibida
respecto al cumplimiento de las metas y las expectati-
vas de resultados en relacin con las mismas, lo cual
reforz positivamente la motivacin para continuar los
esfuerzos en la prosecucin de sus metas.
La pertenencia y el respeto y la relacin con otros fue-
ron clasifcados en cuarto y quinto lugar respectivamen-
te, por la mayora de las participantes. En ambas reas,
se cristalizan los efectos de las institucionalizacin pro-
longada, dado que las jvenes no perciben recibir apo-
yo social por parte de otros signifcativos ni siquiera al
interior del Hogar, ya que la permanencia en los mismos
ha profundizado la fragmentacin del lazo social con
sus familias de origen, extensa y comunidad de perte-
nencia. Por lo tanto, la pertenencia y el respeto, se pro-
yectan hacia espacios de socializacin como el trabajo
y grupo de pares. En este sentido, la investigacin-in-
tervencin, favoreci el fortalecimiento grupal como he-
rramienta de apoyo social y la identifcacin y articula-
cin con instituciones, organizaciones de la sociedad
civil de diferentes mbitos, como espacios de soporte e
inclusin frente a las necesidades de pertenencia y par-
ticipacin.
Conclusiones
La investigacin- intervencin realizada pretendi de-
mostrar como las estrategias de Promocin de la salud,
que favorezcan el desarrollo integral de destrezas para
afrontar positivamente la construccin de proyectos de
vida, resultan ms efcaces que aquellas intervenciones
centradas en prevencin secundaria y terciaria, que
sustentan las Polticas Pblicas de restitucin de dere-
chos mediante la utilizacin de dispositivos como los
Hogares. A travs de la investigacin- intervencin se
logro percibir algunos de los efectos de estos dispositi-
vos; la anulacin del rol social de los sujetos, segregn-
dolas de sus vnculos y contextos de origen (Goffman,
1983); la escasez de habilidades y redes sociales perci-
bidas para afrontar la vida cotidiana y el proyecto de vi-
66 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
da, inhibiendo las condiciones de desarrollo personal,
bio-psico-sociocultural que tienden a facilitar el creci-
miento de adolescentes creativas, autnomas y con ca-
pacidad en la toma de decisiones para la realizacin de
los proyectos personales y sociales. Por lo tanto, las es-
trategias (1) que promuevan el acceso a los servicios de
salud, educacin, cultura y recreacin; (2) que favorez-
can la transicin a la edad adulta promoviendo la inser-
cin laboral y el desarrollo de habilidades para la cons-
truccin de proyectos de vida integrales; (3) que mejo-
ren los ambientes donde viven los adolescentes, forta-
leciendo a las familias y las comunidades, (4) que propi-
cien las posibilidades de participacin social y poltica
en espacios comunitarios, generando verdaderos pro-
cesos de fortalecimiento individual y colectivos; repre-
sentan un modelo efectivo para la Promocin de la sa-
lud adolescente.
En este sentido, la Psicologa Social Comunitaria apor-
ta las herramientas ideolgicas y metodolgicas que
propician procesos de transformacin tanto a nivel indi-
vidual como colectivo en grupos histricamente desfa-
vorecidos, colaborando en el cumplimiento de los obje-
tivos de la estrategia de Promocin de la Salud
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67 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
INVESTIGACIN Y ACCIN EN EL MARCO DEL
PROGRAMA ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD
De Lellis, Carlos Martn; Da Silva, Mara Natalia; Duffy, Debora Natalia Coralina
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
atic evaluation of educational actions that have as focal
target adolescents and allowing have a baseline for fu-
ture interventions.
Key words
Health promotion Risk factors Evaluative research
Teenagers
La participacin que alcancen los jvenes en torno al
reforzamiento de las estrategias y dispositivos que han
sido descritos en mltiples trabajos previos (de Lellis,
M; et al.; 2009, de Lellis, M; Da Silva, Schittner, et al.
2010) representan un elemento crtico para el xito y la
sustentabilidad de todas las acciones que en el futuro
se emprendan en el mbito del programa de Escuelas
Promotoras de Salud.
El enfoque de educacin y promocin de la salud debe
sustentarse en enfoques constructivistas que desta-
quen el inters del adolescente por apropiarse de infor-
macin que para ellos tenga sentido, a fn de movilizar-
se y hallar soluciones prcticas a las situaciones que
los amenazan y, en cierto sentido, los vuelve ms vul-
nerables. Carvalho Mezquita Ayres y cols (2003)
Por ello cobra relevancia el presente estudio acerca de
los factores de riesgo en el marco de una estrategia
orientada a promover entornos educativos que incre-
menten en los jvenes las posibilidades de adoptar de-
cisiones favorables a la salud, tal como se plantea en
los objetivos del programa de extensin que ha sido ins-
titucionalizado en el mbito de la Secretara de Exten-
sin de la Facultad desde el ao 2006 hasta la fecha.
Identificacin de Factores de Riesgo para la Salud
En el ao 2010, el equipo de investigacin, de la ctedra
Salud Pblica y Salud Mental I, realiz la toma de un
instrumento, de carcter cuantitativo, cuya fnalidad
consisti en la identifcacin de factores comportamen-
tales de riesgo para la salud, en el rango etario corres-
pondiente a la adolescencia (13 a 18 aos). Dicho ins-
trumento, elaborado con el formato de una encuesta,
fue aplicado en dos escuelas medias, del conurbano
bonaerense, ubicadas en los municipios de Avellaneda
y San Isidro.
La muestra de jvenes, de la institucin educativa perte-
neciente al partido de Avellaneda, estaba formada por
211 estudiantes, de los cuales 148 (70,8%) son mujeres y
61 (29,2%) son hombres. En cuanto a la edad, la mayor
cantidad de encuestados tena 15 aos (70,6%), indica-
dor que se sostuvo tanto en hombres como en mujeres.
RESUMEN
Se exponen los resultados obtenidos de la aplicacin de
una encuesta orientada a relevar factores de riesgo
asociados a la salud de los adolescentes, en relacin
especfca con la adquisicin de comportamientos que
se consideran perjudiciales para la salud, la adopcin
de hbitos alimentarios saludables; la ocupacin del
tiempo libre; los episodios de violencia interpersonal y
el porcentaje de accidentes reportados en y fuera de la
escuela. El estudio fu realizado en dos Instituciones
escolares de la Provincia de Buenos Aires en las que
adems se trabaj en: a) Construccin participativa de
una Pgina Web; b) Talleres y dispositivos grupales pa-
ra la promocin de la salud, el fomento de la conviven-
cia; c) Fortalecimiento del vnculo institucional entre Ins-
tituciones escolares, la Universidad y otras organizacio-
nes comunitarias emplazadas en el rea de infuencia.
Se establece seguidamente una discusin respecto de
la importancia que presentan los datos relevados y su
contribucin al trabajo de promocin de la salud en el
mbito de las instituciones educativas, sirviendo al pro-
psito de brindar una evaluacin ms sistemtica de las
acciones educativas que tengan como destinatario fo-
cal a los adolescentes, y permitiendo contar con una l-
nea de base para futuras intervenciones.
Palabras clave
Factores de riesgos Promocion de la salud Investigacin
evaluativa Adolescentes
ABSTRACT
RESEARCH AND ACTION IN THE FRAMEWORK OF
HEALTH PROMOTING SCHOOLS
Outlining the results of the implementation of a targeted
survey to relieve risk factors associated with health of
adolescents, in specifc connection with the acquisition
of behaviors that are harmful to health, the adoption of
healthy eating habits; the occupation of leisure time; in-
terpersonal violence and the percentage of accidents
reported in and out of school. The study was conducted
at two educational institutions in the Province of Buenos
Aires where they also worked on : to) participative con-
struction of a Web page; (b) workshops and group de-
vices for the promotion of health, the promotion of coex-
istence; (c) strengthening of the institutional link be-
tween school institutions, academia, and other commu-
nity-based organizations in the area of infuence. Estab-
lishing then a discussion regarding the importance that
they have forbidden data and their contribution to the
work of health promotion in the feld of educational insti-
tutions, serving the purpose of providing a more system-
68 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Tenan esa edad, 41 hombres (67,2%) y 107 mujeres
(72,3%). En relacin a la muestra seleccionada, en la ins-
titucin educativa de San Isidro, est estuvo constituida
por 209 adolescentes, de los cuales 96 (45,9%) son hom-
bres y 113 (54,1%) son mujeres. En cuanto a la edad, los
estudiantes estuvieron distribuidos desde los 13 hasta
los 18 aos, sin mayores concentraciones, siendo los 15
y 16 aos las edades con mayor representacin en las
mujeres, 24,1% y 25,9% respectivamente; y 16 y 17 en
los hombres, 23,1% y 21,1% respectivamente.
A partir del anlisis de los resultados obtenidos, se ha
podido corroborar la presencia de diversos factores de
riesgo, que se manifestan en la realizacin de conduc-
tas desfavorables para la salud, por parte de los adoles-
centes encuestados. A continuacin, se expondrn las
de relevancia ms signifcativa.
Se detect, como comportamiento perjudicial, el inici
temprano en el consumo de tabaco, a los 13 aos de
edad (como promedio), con una desviacin estndar de
1,5 aos. En ambas muestras, se encontr un alto por-
centaje de adolescentes que afrmaron que haba pro-
bado el cigarrillo alguna vez, siendo un 63,2% y un
38,1%, de los estudiantes de San Isidro y Avellaneda
respectivamente. Finalmente, se comprob que ms de
la mitad, de los estudiantes, manifestaron que por lo
menos una de las personas con las que viven fuman,
siendo los porcentajes, para Avellaneda y para San Isi-
dro, de 55% y 58,4% respectivamente. En ambas mues-
tras, dichas personas corresponden a la madre o el pa-
dre, con ms del 40%.
Otra conducta negativa para la salud, relacionada con
el consumo de sustancias, se refere a la ingesta del al-
cohol. En la totalidad de los jvenes encuestados, cer-
ca del 90% de los estudiantes afrmaron haber probado
bebidas alcohlicas alguna vez en la vida. De estos,
menos del 2% asegur haber probado solo una vez, sin
continuar su consumo; entre el 61 y el 63% afrm con-
sumir pocas veces en el mes, poco ms del 30% algu-
nos das de la semana, y al rededor del 4% todos los
das. Un 37,9%, de la muestra perteneciente a San Isi-
dro, y un 28,2%, de la perteneciente a Avellaneda, afr-
maron que por lo menos una de las personas con las
que viven toman bebidas alcohlicas. Es importante re-
saltar que, de los estudiantes que dijeron que en casa
se acostumbraba tomar alcohol, un 90% y un 94,9%
afrmaron haber probado este tipo de bebidas.
Por ltimo, en lo referido al uso de drogas ilegales, de la
totalidad de jvenes encuestados, se encontr que la
ms conocida es la marihuana, con un 84,5%, seguida
por la cocana, con un 18,3%, las dems tuvieron por-
centajes inferiores al 10%. Adems, el 12,4% afrm ha-
ber utilizado drogas, principalmente marihuana, pero
tambin afrmaron utilizar, en porcentajes mnimos, co-
cana, rivotril, popper, lanza o perfume, te de foripon-
dio, aire comprimido.
En relacin a los hbitos alimenticios, de los jvenes, se
han relevado numerosos datos, de importancia, para su
caracterizacin. Con respecto a las comidas que reali-
zan, la muestra de estudiantes, pertenecientes al Muni-
cipio de Avellaneda, obtuvo los siguientes porcentajes:
un 65,2% manifestaron desayunar diario o casi diario,
un 86% almorzar, un 76% tomar la merienda, un 94%
cenar y un 41% comer entre comidas. Para la muestra
del Municipio de San Isidro, los porcentajes fueron: un
67,9% de los estudiantes encuestados manifestaron de-
sayunar diario o casi diario, un 87,9% almorzar, un
75,7% tomar la merienda, un 93,1% cenar y un 40% co-
mer entre comidas. Las dos poblaciones demuestran
porcentajes similares, y en ambas se revelan ciertas di-
ferencias entre los sexos, encontrando que mayor por-
centaje de hombres que de mujeres desayuna, almuer-
za y cena todos o casi todos los das. El principal lugar
para comer que refrieron fue la casa, 98,6%, seguido
por la escuela 39,3% y por la casa de amigos 39%.
Otro posible factor de riesgo, que se indag, correspon-
de a la utilizacin del tiempo libre, por parte de los ado-
lescentes. Se obtuvo informacin sobre la realizacin de
diferentes actividades, en los momentos en que no asis-
ten a la escuela. Las de mayor porcentaje fueron: utilizar
la computadora (87,7%), ver televisin (57,9%), escuchar
msica (50%), dormir (47,4%) y estar con amigos (39,5%);
en menor medida hacer deporte (15,2%), estar con novio/
a (11,4%) y dibujar, escribir y/o leer (10,2%). Sin mayores
diferencias por sexo. Con relacin a las horas de sueo
diarias, el 60,5% dijo que dorma de 6 a 8 horas, el 17,9%
9 o ms horas, el 11,7% de 3 a 5 y el 9,4% respondi que
no saba. Adems se indag por las actividades acos-
tumbradas en el grupo de amigos, al respecto se encon-
tr que tanto hombres como mujeres preferen ir a bailar,
56,9% y hacer deportes, 35,7%.
En relacin a la existencia de episodios de violencia in-
terpersonal, entre los jvenes, cerca del 40% de los
alumnos afrmaron haber participado en peleas fsicas
en las que alguien sali fuertemente lastimado, siendo
mayor la proporcin de hombres, 45,1% frente a un
28,6% en las mujeres. Tambin se pudo detectar, la
ocurrencia de situaciones confictivas con las fuerzas
de seguridad. Un 15,3% y un 2,4% de los jvenes, de
San Isidro y Avellaneda respectivamente, inform haber
sido detenidos por la polica por alguna razn, siendo
sta una diferencia signifcativa. En su totalidad, un 5%
de todos los estudiantes asegur haber sido detenido
sin explicacin alguna, el 8,6% haber sido maltratado/o
golpeado por policas.
Finalmente, la investigacin arroj informacin relevan-
te con respecto a factores de riesgos asociados con el
ocasionamiento de accidentes. Una cuarta parte de los
estudiantes afrm haber visto o sufrido algn accidente
en el trayecto de la casa a la escuela, atribuyendo como
razn principal de los mismos hacer algo que est pro-
hibido. El 50% de los estudiantes ha sufrido un acciden-
te o menos, siendo mayor la proporcin de hombres,
59,6% que la de mujeres, 48,5%. De los adolescentes
que tuvieron por lo menos un accidente, el 57,7% dije-
ron no haber faltado a la escuela por esa causa, mien-
tras que el 25,1% afrm haber faltado de 2 a 3 das, el
11,2% una semana y el 6% restante 15 das o ms. Un
57,2% de los estudiantes respondi que, los accidentes
69 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
escolares, ocurren en el patio, mientras que un 45% de-
clar que suceden en la clase de gimnasia.
En sntesis, y de acuerdo a los datos obtenidos en el
presente estudio nos interesa destacar que los principa-
les problemas observados son los siguientes:
Frecuencia incrementada de consumo de alcohol con-
forme aumenta la edad y con apreciables diferencias de
gnero, ya que es ms observable en varones que en
mujeres.
Un bajo grado de adopcin de hbitos alimentarios sa-
ludables, siendo escaso el nmero de chicos/chicas
que desayunan diariamente, y se hallan preocupados
por informarse en torno al efecto de los alimentos con-
sumidos sobre la salud.
Los hbitos no saludables de alimentacin se potencian
por la escasa actividad fsica, dada la ocupacin del
tiempo libre mediante actividades que denotan un ele-
vado porcentaje de sedentarismo.
La alta incidencia de episodios asociados a la violencia
interpersonal, manifestado por la frecuencia de partici-
pacin en peleas fsicas, y por los problemas que los
adolescentes encuestados han referido en relacin con
las fuerzas de seguridad.
El alto porcentaje de jvenes fumadores en hogares
donde al menos un miembro de la familia fuma.
La adquisicin temprana de comportamientos que se
consideran perjudiciales para la salud, en el cual sobre-
sale el consumo excesivo de alcohol, la iniciacin tem-
prana al consumo de tabaco y la exposicin al humo ta-
bquico ambiental, dada la prevalencia de personas
que en el hogar fuman.
Asimismo, por tratarse de un proyecto de investigacin
directamente vinculado con la actividad de extensin
desarrollada desde la Universidad, sus logros deben re-
conocerse en relacin con el nuevo conocimiento que
genera, pero tambin a partir de los cambios favorables
que impulsa en la realidad sobre la cual opera.
Intervenciones en promocin de la salud
Tomando en consideracin el marco terico ya explici-
tado y los datos expuestos, cabe sealar que el equipo
de trabajo desarrolla un modelo de intervencin e inves-
tigacin evaluativa que abreva en diferentes fuentes, ta-
les como los enfoques de promocin de la salud, el fo-
mento de la convivencia y la difusin del enfoque de de-
rechos para promover el desarrollo de los jvenes, y
propone los siguientes niveles de intervencin:
Actividad sobre el grupo de pares mediante talleres pa-
ra la convivencia.
Conformacin de un grupo de alumnos dedicados a tra-
bajar en la confeccin participativa de una Pgina Web.
Actividad de integracin con otras instituciones (educa-
tivas, comunitarias, de salud) para promover un mayor
fortalecimiento de las redes sociales.
Formacin de lderes multiplicadores para sustentar el
trabajo de articulacin con instituciones educativas, de
la comunidad y de salud.
Cada una de las intervenciones, se caracteriza por ser
acciones de promocin de salud, en las cuales el eje
principal reside en la participacin activa de los diferen-
tes integrantes, de la comunidad educativa.
Ms especfcamente, consisten en el asesoramiento y
la capacitacin de los sujetos, para la realizacin de fu-
turas acciones de proteccin de la salud, de fomento de
conductas positivas y de reduccin de los factores de
riesgo que se constituyen en amenazas para la salud.
El objetivo fnal es la conformacin de mbitos (escola-
res, virtuales y comunitarios) donde existan las condi-
ciones necesarias para que los adolescentes, abando-
nen sus comportamientos riesgosos y, en cambio, op-
ten por conductas saludables.
Expondremos a continuacin las principales estrategias
desarrolladas hasta la fecha:
a) Construccin participativa de una Pgina WEB
El objetivo principal de esta experiencia residi en que
los adolescentes, a partir del soporte tecnolgico brin-
dado por autoridades educativas, produjeran conteni-
dos inditos y originales sobre temticas de promocin
de la salud, incrementando sus oportunidades de desa-
rrollo a travs de la participacin en actividades respon-
sables orientadas hacia una tarea fuera del hogar y en
distintos entornos, que los pone en contacto con los va-
lores, la educacin, las normas ticas y las entornos
que el adolescente atraviesa durante su desarrollo.
Los puntos ms importantes que se impulsaron fueron
los siguientes:
Colaboracin para la creacin y armado de una pgina
Web cuyo dominio y acceso como autores se restringi-
ra al micro sistema en el cual se desarrolla la actividad,
donde cada uno tiene un rol y las vinculaciones de se-
gundo grado que se instituyen funcionan en concordan-
cia con la construccin de una nueva herramienta facili-
tadora para la integracin de otros entornos.
La participacin de los jvenes comprendera transicio-
nes necesarias para sostener una actividad progresiva
que permita interconexiones percibidas en el ambiente
en funcin de las relaciones que se establecen en pos
de la actividad comn (confeccin del diseo de la pgi-
na, eleccin del estilo comunicacional, temtica del ar-
tculo a publicar, escritura y edicin del mismo).
Los textos a publicar deban estar enfocados hacia me-
tas comunes en relacin a la promocin de la salud in-
tegral.
Quienes formaran parte de la Institucin tendran la po-
sibilidad de hacerse responsables del mantenimiento
de la pgina Web, lo cual contribuira a promover un ma-
yor involucramiento de los actores.
La importancia de esta intervencin reside en la apro-
piacin, por parte de la institucin, de una herramienta
sumamente frtil para producir y transmitir saberes, los
cuales produzcan un impacto en las conductas de los
jvenes, reduciendo as distintos factores de riesgo pa-
ra la salud. La Pgina Web, resultado del proceso antes
descrito, contina plantendose como instancia de refe-
rencia e intercambio para los alumnos participantes, as
como la posibilidad de transferir aprendizajes y resulta-
dos hacia otras Instituciones, que encuentran una va
70 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
apropiada para desencadenar procesos de participa-
cin motivadores entre sus propios alumnos.
b) Dispositivos para la convivencia
Los establecimientos educacionales son espacios privi-
legiados para que nios, nias y jvenes aprendan a vi-
vir juntos, colocando especial atencin en desarrollar
en ellos capacidades para convertirse en ciudadanos
que defendan y promuevan valores como la no discri-
minacin, la tolerancia y la colaboracin.
Abordar la convivencia en la escuela como parte de la
formacin general e ineludible de los sujetos que apren-
den, nos remite a la bsqueda participativa y deliberada
de nuevos sentidos para la convivencia humana, a la
vez que posibilita el desarrollo de competencias bsi-
cas para aprender a ser y a vivir junto a otros en contex-
tos diversos y, a veces, tambin adversos.
La convivencia debe ser gestionada por tratarse de
aprendizajes fundamentales en la formacin de las per-
sonas y por tratarse de la primera experiencia de convi-
vencia ciudadana. Una convivencia escolar pacfca,
respetuosa e inclusiva, modela una sociedad del mismo
tipo y da oportunidades de aprendizaje a todas y todos
los estudiantes.
Para lograr una escuela que conviva como una comuni-
dad para el aprendizaje de todos y todas, es necesario
gestionar, planifcar, coordinar y evaluar las acciones en
este mbito.
Adems, desde lo pedaggico, se requiere de un am-
biente de trabajo donde las relaciones de convivencia
entre sus integrantes sean respetuosas, solidarias y de-
mocrticas, para el logro de aprendizajes de calidad en
los y las estudiantes.
En sntesis, hemos apuntado a la consolidacin de
aquellas actitudes que se forman y se aprenden en la
cotidianidad de la vida escolar, as como en actividades
curriculares planifcadas, y que se basan en los siguien-
tes supuestos fundamentales:
a) Aprender a convivir es parte del desarrollo integral de
las personas.
b) Formar en convivencia permite convivir en la diversidad.
c) Para ensear y aprender, la escuela tiene que organi-
zar la convivencia interna.
Pudimos estimar, a travs de los debates propuestos en
los cuales se realizaron intercambios de ideas alrede-
dor de la temtica convocante, que el espacio del taller,
especialmente diseado para ellos y por ellos, result
un mbito propiciador de la consideracin y el respeto
hacia todas las opiniones, un estmulo para la refexin
donde ejercitar la tolerancia y el respeto mutuo.
A partir de las actividades desarrolladas y luego de su-
cesivas evaluaciones, en funcin de las respuestas ob-
tenidas con los distintos grupos, se edit material ldico
para la utilizacin dentro del mbito escolar, de esta for-
ma los docentes podrn continuar trabajando con la te-
mtica con utilizando dicho material como soporte para
un abordaje integral.
b) Articulaciones con instituciones educativas y/o de la
comunidad
Tomando como referencia una experiencia piloto lleva-
da a cabo durante 2008, donde a partir de la conforma-
cin de un grupo focal de alumnos adolescentes de la
escuela Prspero Alemandri (ENSPA), se inici un pri-
mer proyecto de salida a la comunidad, donde los alum-
nos lograron liderar un taller integral de promocin de la
salud en una escuela pblica sita en el mismo munici-
pio, destinado a adolescentes de la misma edad, con el
objetivo de constituir lderes multiplicadores. Basado en
la misma premisa, en 2010 se conforma un grupo focal
ms extenso con adolescentes participantes, por un la-
do del centro de estudiante de la escuela (ENSPA) y por
el otro, adolescentes enmarcados en el programa En-
vin de las 7 sedes que operan en el Municipio de Ave-
llaneda.
En relacin ms especfca al trabajo con la comunidad,
nuestra experiencia ha sido posible merced a la coope-
racin mutua de todos los actores participantes del pro-
ceso, es decir de los miembros de la institucin univer-
sitaria junto a los integrantes de la comunidad educati-
va y del Programa El envin.
Uno de los objetivos de la intervencin, en el compo-
nente comunitario, fue la formacin de agentes promo-
tores de salud, los cuales puedan establecer relaciones
entre ellos y con otras instituciones educativas, o bien
de relevancia comunitaria como iglesias, centros de sa-
lud, fundaciones, jardines maternales, entre otros.
As fue como se gest el proyecto de formacin de un
pequeo grupo de alumnos voluntarios, que fueron ca-
pacitados como lderes multiplicadores de promocin
de la salud, y cuyo objetivo fue promover el potencial
evolutivo de las personas en desarrollo basados en la
suposicin de que la participacin en la actividad con-
junta, en una serie de entornos, exige que la persona en
desarrollo se adapte a diferentes personas, tareas y si-
tuaciones, lo que aumenta el alcance y la fexibilidad de
su competencia cognitiva y sus habilidades sociales
(Bronfembrenner, op.cit. pg. 236).
La propuesta a los adolescentes, que conformaron el
grupo, consisti en la elaboracin de un taller de promo-
cin de salud denominado Convivencia y Relaciones
Sociales, el cual sera ntegramente coordinado por
ellos, tanto en su formulacin como en su ejecucin, in-
cluyendo la eleccin del tema.
Este taller consisti de cuatro momentos (sensibiliza-
cin, refexin, multiplicacin y cierre), los cuales fueron
decididos por los jvenes, en tanto al tipo de actividad,
tiempo, materiales y roles. Se desarroll a lo largo de un
proceso que se realiz en trece encuentros, a lo largo
de tres meses, con los adolescentes y las voluntarias
de la Facultad, quienes cumplieron el rol de orientado-
ras, estableciendo una cooperacin tcnica en la tarea
llevada adelante por los jvenes.
La formacin de adolescentes como lderes multiplica-
dores de la comunidad de la que forman parte, como as
tambin la integracin entre ellos posibilit que los inte-
grantes de dicho grupo, trabajaran en equipo, tomaran
decisiones en forma conjunta, y adquirieran nuevas ha-
bilidades sociales.
En las instituciones escolares se trat de no efectuar una
71 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
mera transmisin de contenidos informativos, sino la
bsqueda de saberes nuevos sobre las temticas pues-
tas en tela de discusin a travs de la participacin de to-
do el grupo. Se trabaj con grupos conformados por to-
das las divisiones de alumnos de las escuelas, ya que se
buscaba establecer un ambiente propicio, que les resul-
tara cmodo a los adolescentes para expresar ideas,
analizar los problemas mutuos, llegar a acuerdos y esta-
blecer normas de comportamiento consensuadas.
En cada uno de los encuentros sostenidos se incentiv
la participacin activa, la unifcacin de metas comunes
y acuerdos de roles y modos de vinculacin para la pro-
piciar la tarea misma.
En el mbito comunitario se articul, a partir de la inte-
gracin de los adolescentes del Centro de estudiantes y
los adolescentes del Envin Avellaneda, un trabajo con-
junto en el que se constituye un nuevo grupo focal, con
el objetivo de convertirlos en lderes multiplicadores pa-
ra realizar talleres de promocin de la salud destinados
a adolescentes del mismo rango etreo, seleccionndo-
se dos sedes del Envin (Villa Lujan y Villa Corina) en
las cuales se ejecutan las primeras intervenciones de
los talleres.
El programa Envin est dirigido a nios, adolescentes
y jvenes de 12 a 21 aos en situacin de vulnerabilidad
social de la Provincia. La iniciativa apunta a garantizar
el acceso a recursos y oportunidades para el desarrollo
personal y la integracin social de nios, adolescentes
y jvenes, promoviendo la re insercin escolar, la capa-
citacin en ofcios y la participacin comunitaria, entre
otros objetivos.
Entre los logros alcanzados cabe consignar que se tra-
t de la primera intervencin de promocin de salud
realizada en el Programa Envin. De acuerdo a los re-
sultados planteados podemos afrmar que se consigui
el cumplimiento de una salida a la comunidad (Sede Vi-
lla Corina), por parte de la institucin educativa, la cual
a su vez afanz las relaciones entre sta con el Progra-
ma Envin y con la Facultad de Psicologa, y abri la
posibilidad de realizar futuras acciones conjuntas entre
las instituciones involucradas.
Comentarios Finales
El anlisis de los datos anteriormente expuestos en el
marco del programa de extensin desarrollado en am-
bos establecimientos educativos permiti dar prioridad
a temas que, si bien han sido identifcados por el equipo
y miembros de las instituciones en las cuales se desa-
rrolla el presente trabajo, permiti sin duda reforzar su
relevancia y orientar el contenido de las intervenciones.
Por tratarse de un proyecto de investigacin accin par-
ticipativa, vinculado con la actividad de extensin desa-
rrollada desde la institucin universitaria, sus logros de-
ben reconocerse en relacin con los datos que la mis-
ma genera, pero tambin a partir de las transformacio-
nes favorables que impulsa en la realidad sobre la cual
opera.
En sntesis, consideramos que el presente estudio, el
cual integra con su aporte un modelo de investigacin
evaluativa que reconoce la complejidad y multidimen-
sionalidad del escenario institucional, servir al propsi-
to de brindar una evaluacin ms sistemtica de las in-
tervenciones que tengan como destinatario focal a los
adolescentes, a fn de promover en ellos una vida ms
saludable.
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72 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
AVALIAO DA ADERNCIA TERAPUTICA EM
PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CRNICA
De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
INTRODUO
De acordo com dados da Organizao Mundial de Sa-
de (OMS), as doenas cardiovasculares so a primeira
causa de morte no mundo, e desde a dcada de 60 lide-
ram as causas de bito no pas, sendo responsveis por
impacto expressivo na mortalidade da populao brasi-
leira (Ferreira, Peixoto, Barbosa & Silveira, 2010).
A OMS aponta fatores concomitantes a exemplo de ali-
mentao inadequada, sedentarismo e tabagismo co-
mo os mais importantes fatores de risco para as doen-
as cardiovasculares, entretanto, Jurkiewicz e Romano
(2009) apontam que o estresse relacionado ao ambien-
te de trabalho, problemas pessoais e familiares tambm
representam risco de morbidade. Os fatores de risco
considerados tradicionais, como hipercolesterolemia,
tabagismo, sedentarismo, hipertenso, diabetes e obe-
sidade, no foram encontrados em 35% dos casos de
doena arterial coronariana (DAC) documentada, em
pases da Amrica Latina, de acordo com os referidos
autores.
Pugliese et al. (2007) citam estudos nos quais a aborda-
gem conjunta composta por tratamento clnico, aliado a
um programa de interveno para controle de diversos
fatores de risco, por meio de orientao educativa ou in-
terveno comportamental, mais efcaz na reduo
da taxa de morbidade e mortalidade cardiovascular, em
comparao com tratamento exclusivamente farmaco-
lgico. Nesse sentido, fatores de risco psicolgicos tm
sido implicados no desencadeamento e na progresso
da doena cardiovascular, estando associados com o
estado de sade prejudicada (Spindler, Kruse, Zwisler &
Pedersen, 2009).
Dentre as doenas cardiovasculares encontra-se a in-
sufcincia cardaca crnica (ICC), considerada uma
das mais graves deste sculo devido sua alta preva-
lncia. Tal doena no s aumenta mortalidade e reduz
a qualidade de vida das pessoas afetadas, mas tam-
bm a principal causa do aumento das despesas de
sade, devido aos altos ndices de internao (Braun et
al., 2011).
Tendo em vista os apontamentos atuais da literatura, e
considerando a magnitude das doenas cardacas, em
especial a ICC, o objetivo deste trabalho fazer uma
discusso da literatura que refere comportamentos de
adeso em pacientes que apresentam tal doena, bus-
cando possveis marcadores e indicadores comporta-
mentais, bem como os instrumentos que vm sendo uti-
lizados atualmente com fns de investigao e avaliao
deste aspecto.
RESUMEN
De acuerdo con datos de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares son
la principal causa de muerte en el mundo, lo que repre-
senta un impacto signifcativo sobre la mortalidad de la
poblacin. Entre las enfermedades cardiovasculares
son la insufciencia cardaca crnica (ICC), considerado
uno de los ms graves de este siglo, debido a su eleva-
da prevalencia. Se estima que entre la mitad y dos ter-
cios de los ingresos por insufciencia cardiaca se pue-
den prevenir a travs de un mejor cumplimiento de la
misma, se propone revisar la literatura sobre los com-
portamientos de adhesin en los pacientes con esta en-
fermedad, la bsqueda de posibles marcadores e indi-
cadores comportamiento, as como los instrumentos
que se utilizan actualmente con fnes de investigacin y
evaluacin de este aspecto. El comportamiento de cum-
plimiento implica muchos factores diferentes, que exi-
gen una investigacin a travs de la evaluacin psicol-
gica de identifcar aquellos que pueden favorecer o dif-
cultar el seguimiento adecuado del tratamiento, tenien-
do en cuenta las estrategias de intervencin.
Palabras clave
Insufciencia cardaca Evaluacin psicolgica
ABSTRACT
ASSESSMENT OF ADHERENCE THERAPY IN
PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
According to data from the World Health Organization
(WHO), cardiovascular diseases are the leading cause
of death worldwide, accounting for signifcant impact on
mortality of the population. Among the cardiovascular
disease is chronic heart failure (CHF), considered one
of the most severe this century due to its high preva-
lence. It is estimated that between half and two thirds of
admissions for HF are preventable through better ad-
herence to treatment, therefore, it is proposed to review
the literature concerning compliance behaviors in pa-
tients with this disease, seeking possible markers and
indicators behavioral as well as the instruments that are
being currently used for research purposes and evalua-
tion of this aspect. The compliance behavior involves
many different factors, which requires research through
the psychological evaluation to identify those which fa-
vor or hinder the appropriate follow-up treatment, possi-
ble intervention strategies.
Key words
Heart Failure Psychological evaluation
73 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
AVALIAO DA ADERNCIA TERAPUTICA EM PA-
CIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CRNICA
A insufcincia cardaca pode ocorrer em decorrncia
de qualquer condio que determine a diminuio do
bombeamento de sangue pelo corao. A causa, em
geral, a reduo da contratilidade do msculo carda-
co, decorrente da diminuio do fuxo sangneo coro-
nrio, embora a defcincia de bombeamento tambm
possa ser causada por leso das vlvulas cardacas,
presso externa em torno do corao, defcincia de vi-
tamina B, doenas primrias do msculo cardaco, ou
por qualquer outra anormalidade que torne o corao
uma bomba pouco efciente (Guyton & Hall, 2002).
A falta de uniformidade universal no conceito da insuf-
cincia cardaca difculta a comparao entre os seus
dados epidemiolgicos entre diferentes pases. Estima-
se que nos Estados Unidos da Amrica a insufcincia
cardaca apresente prevalncia de 5,5 milhes de ca-
sos, com incidncia de 550 mil casos novos por ano, e
com mortalidade de 300 mil pacientes por ano, alm de
custos relacionados de aproximadamente 35 bilhes de
dlares, sendo a primeira causa de internao na faixa
etria acima dos 65 anos. No Brasil, a insufcincia car-
daca j se tornou a primeira causa de internao hos-
pitalar em pacientes acima de 60 anos de idade e a sex-
ta causa de internao em pacientes entre 15 e 59
anos, com gasto estimado acima de 225 milhes de re-
ais, somente no ano de 2004 (Fiorelli et al., 2008).
A Organizao Mundial de Sade conceitua o termo
adeso a tratamentos crnicos como o grau de com-
portamento de um indivduo representado pela ingesto
de medicamento, pelo cumprimento da dieta, pelas mu-
danas no estilo de vida e pela correspondncia e con-
cordncia em relao s recomendaes de um mdi-
co ou outro profssional. Denomina como dimenses
os fatores que afetam a adeso, classifcando-os em
cinco grupos: fatores relacionados ao sistema e equi-
pe de sade, fatores relacionados s condies socioe-
conmicas, fatores relacionados teraputica e fatores
relacionados ao paciente e doena.
Pierin et al. in Carvalho (2006) consideram que existem
diferentes nveis de adeso, no nvel mais elevado es-
to os pacientes aderentes, ou seja, aqueles que se-
guem totalmente o tratamento, e no lado oposto esto
os desistes, aqueles que abandonam o tratamento;
existem ainda os persistentes, dentro do grupo dos no
aderentes, que so aqueles indivduos que compare-
cem s consultas, mas no seguem o tratamento. Mu-
zzarelli et al. (2010), consideram que intervenes com
vistas otimizao da adeso do paciente ao seu regi-
me mdico, e melhora do comportamento de auto-cui-
dado, tem se mostrado efcaz na preveno de interna-
es no planejadas e melhora do resultado em pacien-
tes. Hauptman in Farrell et al. (2011) estima que entre
metade a dois teros das internaes por IC so evit-
veis ??atravs de melhor aderncia ao tratamento.
Considerando a adeso um fenmeno comportamen-
tal, afrma-se que as crenas sobre a doena e trata-
mento esto associadas com a autogesto em uma s-
rie de condies. Crenas relacionadas aos sintomas
que as pessoas associam sua doena, crenas relati-
vas durao percebida da doena (linha do tempo), e
crenas sobre a possibilidade de cura ou de controlabi-
lidade da doena (controle pessoal e de tratamento) so
alguns exemplos (Molloy et al., 2009). Para os autores,
as crenas do paciente sobre a durao da insufcincia
cardaca como uma doena, e as conseqncias dessa
condio, podem ser importantes determinantes da
adeso medicao. Por outro lado, possvel que os
pacientes decidam interromper intencionalmente ou in-
termitentemente os medicamentos prescritos, se os v-
em como desnecessrios na gesto de uma doena
que permanente e tem consequncias graves. Nesse
sentido, as expectativas podem mudar o comportamen-
to de sade, melhorar a qualidade de vida, e reduzir a
utilizao de cuidados por pacientes com insufcincia
cardaca (Smeulders, Haastregt, Hoef, Eijk & Kempen,
2006).
A baixa adeso ao tratamento pode estar associada a
diversos fatores, desde problemas scio-econmicos,
distrbios psicolgicos e prejuzos cognitivos, at as ca-
ractersticas da doena e a complexidade do tratamen-
to; o relacionamento entre o profssional de sade e o
paciente, em contrapartida, um dos fatores que contri-
bui adeso ao tratamento (Castro et al., 2010). Farrell,
Shen, Mallon, Penedo e Antoni (2011) consideram que
entre os pacientes com insufcincia cardaca, a adeso
associada positivamente com a crena de que os me-
dicamentos so benfcos, e na auto-efccia para ul-
trapassar barreiras. Isto sugere que fatores relaciona-
dos personalidade e atitudes em relao medicao
e auto-efccia pode predizer adeso aos medicamen-
tos, e que a avaliao da personalidade pode ser til na
investigao clnica.
Em se tratando das orientaes medicamentosas, Wal
et al. (2005) discutem que o aumento da complexidade
do esquema teraputico pode resultar em uma diminui-
o de adeso, e que o no cumprimento com medica-
o, dieta ou restrio hdrica diminui a efccia do tra-
tamento prescrito e expe o paciente desestabiliza-
o clnica, o que pode levar a um aumento dos sinto-
mas de insufcincia cardaca. Desse modo, no que se
refere ao uso de medicamentos, pode-se dizer que os
fatores relacionados ao esquema de adeso so a
quantidade prescrita, a estabilidade do regime e o n-
mero de doses dirias; quanto mais medicamentos,
mais doses ou mudanas na medicao, maior o no
cumprimento; em contrapartida, o maior contato com o
provedor de cuidados de sade no ambulatrio est po-
sitivamente relacionado adeso ao medicamento
(Wal et al., 2005).
Considerando a discusso realizada acima, bem como
a necessidade de se identifcar os fatores associados
no adeso entre esses pacientes no sentido de propor
formas alternativas de interveno, com vistas ao au-
mento de comportamentos aderentes, alguns autores
vm buscando apresentar mtodos que avaliem a ade-
so ao tratamento. Castro et al. (2010) desenvolveram
74 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
uma pesquisa cujo objetivo foi descrever a adeso ao
tratamento farmacolgico e no farmacolgico de pa-
cientes admitidos com insufcincia cardaca descom-
pensada; para tal, utilizaram-se da escala de adeso de
Morisky, composta de quatro questes dicotmicas
com escore variando de 0 (alta adeso) a 4 (baixa ade-
so), e de questionrio prprio de conhecimento da do-
ena e auto-cuidado. Em se tratando da escala de Mo-
risky, os pacientes foram considerados com alto grau
de adeso quando as respostas para todas as pergun-
tas foram negativas, e quando trs ou quatro respostas
foram afrmativas, estes foram classifcados com baixo
grau de adeso. Acerca do tratamento no farmacolgi-
co, investigado por meio do questionrio, os pacientes
foram considerados aderentes quando realizavam trs
ou quatro cuidados propostos; caso realizassem dois
ou menos, como no aderentes. Em estudo realizado
por Delgado e Lima (2001), foi construda uma medida
de adeso aos tratamentos medicamentosos com sete
itens, sendo os itens 1, 2, 3 e 4 adaptados da escala de
Morisky. De um modo geral, os autores encontraram re-
sultados que proporcionaram confana quanto con-
sistncia interna e quanto validade concorrente da
medida de adeso aos tratamentos, com resposta na
forma de escala de Likert.
Outro instrumento, desenvolvido especifcamente para
insufcincia cardaca, o Minnesota Living with Heart
Failure Questionnaire, composto por 21 questes relati-
vas a limitaes que, freqentemente, esto associa-
das com o quanto a insufcincia cardaca impede os
pacientes de viverem como gostariam. O paciente deve
considerar o ltimo ms para responder aos questiona-
mentos, cujas escalas para cada questo variam de 0
(no) a 5 (demais), onde o 0 representa sem limitaes
e o 5, limitao mxima. Essas questes envolvem uma
dimenso fsica (de 1 a 7, 12 e 13) que esto altamente
inter-relacionadas com dispnia e fadiga, uma dimen-
so emocional (de 17 a 21) e outras questes (de nme-
ro 8, 9, 10, 11, 14, 15 e 16) que, somadas s dimenses
anteriores, formam o escore total. Esse subgrupo de
questes, por no possuir um padro usual de respos-
tas, no foi agrupado como uma dimenso separada no
questionrio (Carvalho, Guimares, Carrara, Bacal &
Bocchi, 2009). Para Farrell et al. (2011), a razo prov-
vel para os baixos resultados entre os indivduos com
insufcincia cardaca o abandono da medicao.
De acordo com os autores, inventrios de personalidade
como o Behavioral Medicine Millon Diagnstico (BMMD)
tm sido utilizados para mostrar que traos indicam dif-
culdades com a adeso medicao. O BMMD um
instrumento desenhado para avaliar a personalidade,
considerando uma variedade de traos e comportamen-
tos de sade que podem afetar o ajustamento doena
e ao tratamento mdico. A escala de abuso de medica-
o consiste em 10 itens, e foi desenvolvida para indicar
se um indivduo susceptvel de uso indevido de medi-
camentos prescritos. Os itens da escala dizem respeito
a abuso de medicao com difculdade de lembrar quais
medicamentos tomar, reserva em compartilhar com ou-
tras pessoas temas de sua vida, esperana de que um
ir readquirir a sade, aumento da dose por conta pr-
pria, se a medicina no oferece alvio, entre outras ques-
tes em torno de adeso medicao, atitudes e carac-
tersticas de personalidade (Farrell et al., 2011). A esca-
la de aderncia problemtica consiste em 16 itens, e foi
concebida para avaliar a extenso em que um indivduo
negligencia a orientao mdica, demonstrando despre-
zo. Os itens da escala dizem respeito ao cumprimento
de instrues e expectativas das demais pessoas, in-
vestiga se a consulta mdica aumenta crenas reconfor-
tantes, a existncia de rotina, e a tendncia a mudar o
estilo de vida com base em pareceres de um mdico,
entre outras questes em torno das caractersticas de
comportamento, atitudes e personalidade. Altas pontua-
es nas duas escalas indicam uma maior probabilidade
de demonstrar essas atitudes e comportamentos de ne-
gligncia (Farrell et al., 2011). Os resultados do estudo
apontam para a escala de uso abusivo de medicamen-
tos como signifcativamente associada adeso, bem
como menor escolaridade, maior nmero de doenas
co-mrbidas, maiores indicadores de hostilidade e de-
presso, e menores indicadores de apoio social. O item
de uso abusivo de medicamentos relacionado com a im-
portncia da dor fsica foi signifcativamente associada
com o item relacionado cessao do medicamento de-
vido ao fato de sentir-se melhor, o que demonstra a im-
portncia de enfatizar que muitos dos remdios devem
continuar a ser tomados, independentemente dos sinto-
mas fsicos (Farrell et al., 2011).
Na pesquisa realizada com mulheres cardiopatas, Ta-
magnini (2009) utilizou-se do Teste de Relaes Objetais
de Phillipson com fns de avaliao da dinmica emocio-
nal destas, incluindo avaliao de aderncia ao trata-
mento. Tal instrumento foi elaborado por Herbert Phillip-
son em 1955, sendo uma tcnica projetiva que segue a
Teoria das Relaes Objetais de Melanie Klein; compos-
to por 13 lminas, solicitado ao paciente que relate his-
trias a partir do que v, sendo convidado a falar sobre
os personagens, o que aconteceu antes e depois naque-
le ambiente, envolvendo sentimentos, e que, ao fnal de
cada uma, elabore um ttulo histria contada. As lmi-
nas favorecem o aparecimento de necessidades primiti-
vas, controles egicos e defesas, bem como fantasias e
sentimentos, sendo a lmina A1(1) recomendada em es-
tudos que avaliam prognstico, verifcando como o pa-
ciente reage diante de uma situao nova (Tamagnini,
2009). De acordo com a autora acima, a pulso de mor-
te, identifcada na lmina BG(10), por exemplo, pode in-
terferir negativamente nos cuidados relacionados ao tra-
tamento dessas pacientes, apontando no adeso, nes-
se caso. Sentimentos de abandono, solido e frustrao,
evocados pela lmina A1(1) podem levantar a hiptese
de desamparo, fator que tambm compromete, por ve-
zes, o tratamento imposto.
Em estudo realizado por Carvalho (2006), com fns de
caracterizar o perfl bio-psico-social de pacientes car-
diopatas, no sentido de identifcar fatores que possam
interferir na adeso ao tratamento, utilizou-se o Ques-
75 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tionrio de Sade Geral de Goldberg (QSG). O QSG
contm 60 itens sobre sintomas psiquitricos no psic-
ticos, que so apresentados e respondidos em uma es-
cala tipo Likert de quatro pontos, constitudos por cinco
domnios inter-relacionados sade mental: estresse
psquico, desejo de morte, desconfana no desempe-
nho, distrbio do sono, distrbio psicossomtico e um
fator geral relacionado severidade da doena mental.
Os itens do domnio 1 destacam as experincias de ten-
so, impacincia, cansao e sobrecarga; os itens do
domnio 2 evidenciam o desejo de pr fm vida, visto
que ela se apresenta como intil, sem sentido e sem
perspectiva; na anlise do domnio 3, observa-se a
conscincia de ser capaz de desempenhar ou realizar
tarefas dirias de forma satisfatria; os itens do domnio
4 se referem a problemas relacionados com o sono, tais
como insnia e pesadelos; o fator 5 composto por
itens que expressam problemas de ordem orgnica, tais
como mal-estar, dores de cabea, fraqueza e calafrios,
e o domnio geral pode ser interpretado como a soma
de todos os domnios, avaliando dessa forma a sade
mental (Carvalho, 2006). Considerando os resultados
apontados, os pacientes que deixam de tomar os medi-
camentos apresentaram nvel mais elevado de estresse
psquico, menor auto-efccia e severidade da ausncia
de sade mental. Nesse sentido, os indivduos que dei-
xaram de tomar remdio por conta prpria apresenta-
ram probabilidade 4,3 vezes maior de ter o domnio de
estresse alterado; acerca da auto-efccia alterada, a
probabilidade subiu para 4,6 vezes. Em relao ao se-
xo, as mulheres indicaram ser 3,9 vezes mais suscet-
veis que os homens a apresentar alterao da severida-
de da ausncia de sade mental, o mesmo ocorrendo
em relao desistncia de tomar medicamentos por
conta prpria, com probabilidade 3,3 vezes maior (Car-
valho, 2006).
A utilizao de medidas psicomtricas no explica as
razes de maior ou menor adeso aos tratamentos
prescritos, mas constitui-se um pr-requisito para a de-
teco e posterior compreenso dos problemas e dif-
culdades a uma adeso adequada, possibilitando estra-
tgias de atuao junto ao paciente (Delgado & Lima,
2001).
A insufcincia cardaca, enquanto doena crnica oca-
siona alteraes na vida do indivduo, seja em relao a
hbitos de vida, mudana de papis sociais, cuidados
especiais com alimentao e frequncia na realizao
de consultas mdicas. Diante deste panorama, alguns
pacientes no conseguem se adaptar a esta nova con-
dio, provocando comportamentos inadequados, os
quais prejudicam a compensao do problema carda-
co. O comportamento aderente envolve muitos e dife-
rentes fatores, o que requer investigao aprofundada,
por meio da avaliao psicolgica, no sentido de identi-
fcar quais destes favorecem ou difcultam o seguimen-
to adequado do tratamento, e promover maior conheci-
mento tanto equipe de sade quanto ao paciente, pos-
sibilitando estratgias de interveno.
CONCLUSO
Para se caracterizar a adeso teraputica a discusso
de uma srie de fatores, sejam estes scio-econmi-
cos, fsicos e psicolgicos, entre outros devem estar
presente e avaliada na sua interveno. A avaliao da
adeso em pacientes cardiopatas vem sendo realizada
de maneiras diferentes, considerando objetivo da pes-
quisa, populao estudada e instrumentos citados, ain-
da assim, h um nmero limitado de investigao nesse
sentido, especialmente envolvendo uso de testes e in-
ventrios psicolgicos. A ausncia de adeso ao trata-
mento de pacientes com insufcincia cardaca acarreta
conseqncias importantes, tais como o agravamento
de sintomas, levando por vezes a internaes freqen-
tes e ndices elevados de mortalidade. Com isso, o
acompanhamento necessita ser realizado de forma es-
treita com a equipe de sade, a fm de que possa ser
estabelecido um controle adequado da doena, bem
como comportamentos e atitudes por parte do paciente
que venham a compromet-lo.
76 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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77 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ANSIEDADE E DEPRESSO EM PACIENTES
COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA CANDIDATOS
A TRANSPLANTE DE RIM
De Souza Duarte, Nietsnie; De Oliveira Carvalho, Mara Fernanda; Fernandes, Brenda
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
the scores obtained by all the participants points to in-
creased levels of anxiety and depression according to
age. We concluded that hemodialysis causes impacts
on the patients life, especially high levels of anxiety and
depression. These feelings may develop gradually be-
cause the negative perception of the effects of the dis-
ease on quality of life, intervening the treatment adhe-
sion and increasing mortality rates in this population.
Key words
CKD Depression Anxiety
INTRODUO
De acordo com o censo realizado em 2009 pela Socie-
dade Brasileira de Nefrologia, existem 77.589 pessoas
realizando tratamento dialtico no pas. No entanto, este
levantamento contou com a participao de menos de
50% dos centros de dilise no ano anterior, fato que po-
de ter prejudicado a estimativa em questo.
A Doena Renal Crnica (DRC) classifcada em est-
dios em funo da taxa de fltrao glomerular, a qual
indica o nvel de funcionamento dos rins (National Kid-
ney Fundation, 2011). Os pacientes encaminhados para
tratamento com transplante renal j atingiram o estdio
mais avanado da doena - insufcincia renal crnica
em fase terminal. Tais pacientes podem estar em fase
pr-dialtica ou dialtica (Riella, 2008). A hemodilise e
a dilise peritoneal so as tcnicas usadas para realizar
as funes excretoras dos rins (Widmaier, Raff &
Strang, 2006), sendo a primeira a terapia renal substitu-
tiva realizada pela maioria dos pacientes.
Dentre a sintomatologia de pacientes com insufcincia
renal grave est a uremia, a qual acarreta conseqn-
cias particularmente para o trato gastrointestinal, nervo-
so e pulmonar, apontando-se alteraes do sono, de-
presso, ansiedade, psicose, anorexia e, entre outros,
disfuno sexual (Riella, 2008). Tal quadro tem sido alu-
dido na literatura como uma difculdade para a identif-
cao de depresso nestes pacientes, uma vez que
apresentam sinais e sintomas os quais podem confgu-
rar sobreposio com o transtorno psicolgico (Kimmel
& Perteson, 2006; Cukor et al, 2007).
Depresso e Ansiedade em DRC
Khalil, Lennie e Frazier (2010) apontam que o termo
depresso usado para descrever um sintoma, uma
sndrome e uma doena, de modo que do ponto de vis-
RESUMEN
Los pacientes con enfermedad renal crnica (ERC) en
estado avanzado tienen como indicacin teraputica el
trasplante renal. El objeto de este estudio fue investigar
los niveles de ansiedad y depresin de estos pacientes.
Para eso, fueron considerados el sexo y la edad como
variables predictores. Participaron 132 pacientes del
Servicio de Trasplante Renal del Hospital Universitario
Onofre Lopes. Se utiliz el Inventario de Beck de Ansie-
dad y Depresin. Como resultado, 47 pacientes presen-
taron niveles de ansiedad por encima del esperado y 51
presentaron niveles de depresin por encima de la cla-
sifcacin mnima. Se verifc diferencias signifcativas
entre los escores de ansiedad en funcin del sexo. Las
mujeres presentaran niveles de ansiedad signifcativa-
mente superior al de los hombres. El anlisis descripti-
vo de los escores de la totalidad de los participantes in-
dica el aumento de los niveles de ansiedad y depresin
en funcin del avanzo de la edad. Concluye que la he-
modilisis ocasiona impactos en la vida del paciente,
destacando los elevados niveles de ansiedad y depre-
sin. Estos pueden desarrollarse gradualmente en fun-
cin de la percepcin negativa de los efectos de la en-
fermedad sobre la cualidad de vida, comprometiendo la
adhesin al tratamiento y elevando los ndices de mor-
talidad en esta poblacin.
Palabras clave
ERC Depresin Ansiedad
ABSTRACT
ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH
CHRONIC RENAL FAILURE KIDNEY TRANSPLANT
CANDIDATE
Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) assigned
to treatment with kidney transplantation reached an ad-
vanced stage of the disease. The aim of this study is to
investigate the levels of anxiety and depression in those
patients. It was considered the socio-demographic vari-
ables age and sex on levels of anxiety and depression.
The study included 132 patients that attended the Renal
Transplant Clinic of Onofre Lopes University Hospital.
We used the Beck Anxiety and Depression Inventory. Of
all participants, 47 had levels of anxiety higher than ex-
pected and 51 of them had depression levels above the
minimum mark. Were verifed statistically signifcant
contrasts between the anxiety scores according to gen-
der. Women had an average anxiety level signifcantly
higher than men. The inferential descriptive analysis of
78 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ta clnico, a depresso tem uma defnio especfca,
confgurando-se como uma doena psiquitrica, apre-
sentando critrios diagnsticos estabelecidos, que se
mostram presentes por pelo menos duas semanas; in-
cluindo alteraes do sono, apetite, perda de interesse
na vida diria, desesperana, perda da libido, sentimen-
tos de inutilidade ou culpa e desejo de morrer.
De acordo com Chen et al. (2010), a depresso confgu-
ra-se como o problema psicolgico mais comum entre
os pacientes de hemodilise. Kimmel et al. (1998), por
sua vez, apontam essa como um procedimento que se
encontra associado, alm da depresso, a transtornos
de ansiedade, trazendo dados de que sua incidncia
de 27%-46% em paciente em hemodilise.
Para Martin, Tweed e Metcalfe (2004), o transplante
considerado o tratamento de escolha, no entanto, a fal-
ta de disponibilidade de doadores de rgos apropria-
dos impe maioria dos pacientes com doena renal
terminal o tratamento com dilise. A DRC e o tratamen-
to requerem adaptao, representando um estresse vi-
tal aos indivduos afetados. Assim, sintomas depressi-
vos podem surgir como parte de um processo tempor-
rio de adaptao (Almeida & Meleiro, 2000)
Cukor, Coplan, Brown, Peterson e Kimmel (2008) afr-
mam que depresso e ansiedade so os principais pro-
blemas psiquitricos da fase fnal da DRC. Pascazio et
al. (2010) corroboram essa proposio, informando que
tanto os pacientes em dilise quanto aqueles transplan-
tados esto sujeitos a signifcativos estmulos gerado-
res de ansiedade.
Isto posto, este estudo teve como objetivo avaliar os n-
veis de depresso e ansiedade em pacientes com insu-
fcincia renal crnica candidatos em preparo para
transplante Renal, discutindo a importncia dos mes-
mos para a aderncia no ps-transplante.
PARTICIPANTES E MTODO
Este estudo foi realizado com pacientes que freqenta-
ram o ambulatrio de Transplante Renal do Hospital
Universitrio Onofre Lopes (HUOL) entre junho de 2008
e novembro de 2010. Os pacientes que foram submeti-
dos avaliao psicolgica constituam um grupo de
candidatos em potencial a transplante de rim e estavam
realizando processo preparatrio para a possvel sub-
misso a este procedimento.
A avaliao psicolgica realizada individualmente foi
constituda por:
Protocolo de avaliao psicolgica para pacientes
candidatos cirurgia de Transplante Renal - Protocolo
de entrevista semi-estruturada desenvolvido pela Di-
viso de Psicologia Clnica e Hospitalar do HUOL;
Inventrio Beck de Ansiedade (BAI) - Constitui-se de
uma escala de auto-relato que se prope a medir a in-
tensidade de sintomas de ansiedade. A avaliao fei-
ta pelo sujeito tomando por base uma classifcao com
quatro nveis crescentes de gravidade: mnimo, leve,
moderado e grave. Quando possvel foi utilizada a auto-
administrao, no entanto, quando os examinadores
observavam que os examinandos precisariam de ajuda,
foi adotada a administrao oral (Cunha, 2001).
Inventrio Beck de Depresso (BDI) - Em semelhana
com o BAI, tambm se constitui como uma escala de
auto-relato. Os escores obtidos so classifcados como
nvel mnimo, leve, nvel moderado e grave. A adminis-
trao oral tambm s foi adotada quando foi prevista a
necessidade, optando-se, quando possvel, pela auto-
administrao (Cunha, 2001).
Em relao a distribuio do nmero de participantes,
apresentada abaixo de acordo com gnero que foram
submetidos ao BAI e BDI:
Gnero feminino: Grupo BAI - 68 participantes; Grupo
BDI - 68 participantes.
Gnero masculino: Grupo BAI - 64 participantes; Gru-
po BDI - 63 participantes.
Total (gnero feminino e masculino): Grupo BAI - 132
participantes; Grupo BDI - 131 participantes.
Tambm foi realizada a distribuio do nmero de parti-
cipantes levando-se em conta a faixa etria do grupo
BAI, obtendo-se seguinte disposio:
Gnero feminino Grupo BAI: 10 a 29 anos - 18 partici-
pantes; 30 a 59 anos - 44 participantes; 60 a 89 anos -
6 participantes.
Gnero masculino Grupo BAI: 10 a 29 anos - 15 parti-
cipantes; 30 a 59 anos - 44 participantes; 60 a 89 anos
- 5 participantes.
Total (gnero feminino e masculino) Grupo BAI: 10 a
29 anos - 33 participantes; 30 a 59 anos - 88 participan-
tes; 60 a 89 anos - 11 participantes.
Por fm, de forma anloga, foi realizada a distribuio
do nmero de participantes tomado por base a faixa es-
taria do grupo BDI:
Gnero feminino Grupo BDI: 10 a 29 anos - 14 partici-
pantes; 30 a 59 anos - 44 participantes; 60 a 89 anos -
10 participantes.
Gnero masculino Grupo BDI: 10 a 29 anos - 15 parti-
cipantes; 30 a 59 anos - 43 participantes; 60 a 89 anos
- 5 participantes.
Total (gnero feminino e masculino) Grupo BDI: 10 a
29 anos - 29 participantes; 30 a 59 anos - 87 participan-
tes; 60 a 89 anos - 15 participantes.
RESULTADOS
Para obteno dos resultados foi necessrio uma anli-
se quantitativa dos dados que sero apresentados. Pa-
ra tanto, foram utilizados ferramentas estatsticas infe-
rencias, como anlises de varincia e testes no-para-
mtricos como o Teste U de Mann-Whitney e Qui-Qua-
drado contidos no Statistical Package for Social Scien-
ces (SPSS). Tais ferramentas permitiram trs compa-
raes sistemticas, a saber, entre o ndice de ansieda-
de e depresso, quanto ao gnero; entre o ndice de an-
siedade e depresso, quanto a idade; assim como entre
o ndice de ansiedade e depresso, quanto a homens e
mulheres em diferentes faixas etrias.
No tocante vrivel gnero, verifcou-se contrastes
estatisticamente signifcativos entre gnero e ansieda-
de (p < 0,05). Todavia, no foram encontrados constras-
tes signifcativos entre gnero e depresso. Destaca-se
79 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
que o gnero feminino obteve maior mdia no BAI - In-
ventrio Beck de Ansiedade (BAI, mdia do gnero fe-
minino = 11,04; BAI, mdia do gnero masculino = 7,31).
No entanto, obteve mdia semelhante no BDI - Invetrio
Beck de Depresso (BDI, mdia do gnero feminio =
11,32; BDI, mdia do gnero masculino = 11,08).
Em anlise estatstica entre nvel de ansiedade e de-
presso com a varivel idade, pode-se afrmar que no
h contrastes estatisticamente signifcativos entre idade
e ansiedade (p > 0,05), bem como entre idade e depres-
so (p > 0,05). Ao subdividir as idades dos participantes
de pesquisa por faixa etria (10 a 29 anos; 30 a 59 anos;
60 a 89 anos), destaca-se a maior mdia tanto no BAI,
quanto no BDI no grupo etrio correspondente aos ido-
sos (BAI, mdia da faixa etria de 60 a 89 anos = 10,37;
BDI, mdia da faixa etria de 60 a 89 anos = 12,45).
No que concerne ao ndice de ansiedade e depresso
em homens e mulheres de diferentes faixas etrias, a
anlise quantitativa sugere que tambm no h dife-
rena estatisticamente signifcativa entre o ndice de
ansiedade e depresso em homens e mulheres de dife-
rentes idades (p > 0,05). A anlise das mdias de ansie-
dade em mulheres e homens de diferentes faixas et-
rias sugere que as mulheres so mais ansiosas, princi-
palmente depois dos 30 anos (BAI, mdia de mulheres
entre 30 e 59 anos = 11,05; BAI, mdia de mulheres en-
tre 60 e 89 anos = 11,17). Em relao a anlise das m-
dias do BDI em homens e mulheres de diferentes faixas
etrias, sugere-se que os homens da terceira idade ten-
dem depresso um pouco mais do que as mulheres
(BDI, mdia de mulheres entre 60 e 89 anos = 12; BDI,
mdia de homens entre 60 e 89 anos = 13).
DISCUSSO
De acordo com a anlise realizada, podem-se observar
maiores indicadores de ansiedade em pacientes do
sexo feminino, especialmente aps os 30 anos, e maio-
res mdias de ansiedade e depresso nos pacientes
idosos, com os homens apresentando tendncia de-
presso um pouco mais que as mulheres.
Cordioli (2008) refere estudo indicando que a popu-
lao idosa depara-se com a diminuio da capacidade
de adaptao, baixa tolerncia a afetos dolorosos e pro-
penso a depresso, acrescentando que aqueles que
mostram os efeitos limitantes de patologias mltiplas
apresentam incapacidade a adaptarem-se com suces-
so a determinadas novidades. Neste ponto, ressalta-se
que a DRC impe ao paciente mudanas de hbitos de
vida para o seguimento adequado do tratamento. So-
mado a este fato, tem-se ainda que grande parte dos
idosos portadores de DRC tambm apresenta outras
patologias associadas ao seu quadro clnico o que dimi-
nui a possibilidade de sucesso na adaptao a certas
novidades. Estes dados possivelmente reverberam no
estado de sade mental da populao em questo (Ku-
somoto, Marques, Haas & Rodrigues, 2007).
Em relao aos indicadores pertinentes ao sexo femini-
no, assinala-se que Aguiar, Farias, Pinheiro, Chaves,
Rolim e Almeida (2010) consideram que as mulheres,
por terem um comportamento mais ativo no que se re-
fere sade, procuram com maior frequncia o atendi-
mento mdico, ocasionando a identifcao de doenas
em seu estgio inicial. Tal fato pode contribuir para a
elevao dos nveis de ansiedade dessa populao,
que, colocam-se na posio de responsveis pelo auto-
cuidado.
Tomando por base as mdias do Inventrio Beck de De-
presso em se tratando do gnero, as mulheres tiveram
mdia de 11,32, e os homens, no muito distante, 11,08,
ambos na faixa de depresso leve, apontada pelo in-
ventrio. Resultado semelhante foi encontrado em Kim-
mel et al. (2000), quando indicaram, em sua pesquisa, o
valor mdio do BDI para a populao de pacientes em
hemodilise de 11.468, na faixa de depresso leve.
Os sintomas depressivos podem comprometer a capa-
cidade de um indivduo ou o seu desejo de aderir ao tra-
tamento. No caso de pacientes renais, so impostas
uma srie de restries e um novo estilo de vida, ao
qual precisam se adaptar, alm de um tratamento a ser
seguido risca. Khalil et al. (2010) trazem que a adeso
a restries dietticas e de lquidos so consideradas
como um dos componentes mais difceis do plano tera-
putico para o paciente com doena renal.
DiMatteo, Lepper e Croghan (2000), em estudo de re-
viso, acreditam ser de grande importncia o apoio da
rede familiar e social, uma vez que o transtorno mui-
tas vezes acompanhado por movimentos de isolamen-
to. As conseqncias da no-adeso so particular-
mente evidentes em relao medicao imunossu-
pressora aps transplante de rgo, uma vez que, em
receptores de transplante renal, o atraso na utilizao
desta pode ocasionar episdios de rejeio aguda e
perda de transplante (Butler, Peveler, Roderick, Smith,
Horne & Mason, 2004).
Considerando os apontamentos acima, a avaliao de
ansiedade e depresso, de grande importncia nessa
populao de pacientes, especialmente os que se en-
contram em preparo para cirurgia de transplante renal,
no sentido de identifcar antecipadamente aqueles que
podem vir a desenvolver este tipo de alterao de hu-
mor, a qual pode interferir ou mesmo prejudicar o trata-
mento adequado.
CONSIDERAES FINAIS
No estudo em questo, pode-se concluir que, no tocan-
te ansiedade, pacientes do gnero feminino obtiveram
maior mdia, com ndices estatisticamente signifcati-
vos. Em contrapartida, quando as idades dos partici-
pantes foram divididas por faixas etrias, as maiores
mdias foram encontradas no grupo correspondente
aos idosos, tanto no que se refere ansiedade quanto
depresso, com pacientes do gnero masculino com
maior tendncia depresso.
Os nveis de ansiedade e depresso podem se desen-
volver gradualmente em funo da percepo altamen-
te negativa dos efeitos da doena sobre o funcionamen-
to e a qualidade de vida, comprometendo a adeso do
paciente ao tratamento e elevando consequentemente
80 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
os ndices de mortalidade nessa populao. Nesse sen-
tido, a investigao dos nveis em questo junto a esses
pacientes possibilita a ampliao do conhecimento
acerca de subgrupos vulnerveis, possibilitando que
tais nveis funcionem como preditores para fatores de
risco de mortalidade nessa populao, e fnalmente
conduzindo aes preventivas.
Desta forma, os resultados encontrados so importan-
tes no sentido de direcionar ateno especial a popu-
lao em pauta, quando da necessidade de se fazer
uma avaliao desses aspectos e realizar os encamin-
hamentos e acompanhamentos pertinentes, sempre
buscando promover uma melhor qualidade de vida para
os pacientes. Por fm, mais estudos na rea so neces-
srios, para que se possa aprimorar a investigao e o
atendimento oferecido aos portadores de DRC.
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81 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
PREDICTORES DEL USO DEL CONDN EN EL SEXO VAGINAL
CON LA TEORA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA EN
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS
Disogra, Carlos Esteban
Universidad Nacional de Crdoba. Argentina
Introduccin:
Sabido es que existe una epidemia del virus de inmuno-
defciencia humana (HIV) en el mundo y en Argentina
(LUSIDA, 2005). La forma de prevencin de la transmi-
sin por va sexual del virus es el uso sostenido del con-
dn en todas las conductas sexuales y con todos los
compaeros sexuales. El problema de la prevencin
cognitivo-conductual de la transmisin sexual del virus
ha sido explicar y controlar la conducta del uso del con-
dn. Aunque originariamente formulada para explicar
un espectro amplio de la conducta social, una de las
teoras que se ha mostrado ms capaz de predecir el
uso del condn (Sheeran, Abraham, & Orbell, 1999) es
la teora de la accin razonada de Fishbein, Middles-
tadt, & Hitchcock (1994) y su descendiente directo, la
teora de la conducta planifcada de Ajzen (1991).
Teora de la accin razonada: La teora de la accin ra-
zonada postula que una conducta social especfca es
una funcin de las intenciones conductuales y stas
son a su vez una funcin de: 1) las actitudes conductua-
les (actitudes del sujeto hacia el desempeo de esa
conducta) y de 2) las normas subjetivas (normas socia-
les percibidas por el sujeto en sus referentes, es decir,
ciertos individuos y/o grupos, respecto a la prescripcin
de ellos al sujeto sobre el desempeo o no de esa con-
ducta). Todas las variables que afectan tanto las actitu-
des conductuales como las normas subjetivas compo-
nen la llamada estructura cognitiva que subyace a una
conducta especfca. Para algunas conductas especf-
cas pueden tener ms peso las actitudes conductuales
y para otras las normas subjetivas, incluso el peso rela-
tivo de una u otra puede cambiar de una poblacin a
otra para la misma conducta especfca.
Las actitudes conductuales hacia el desempeo de una
conducta son una funcin de: 1) la creencia del sujeto
de que esa conducta tendr ciertos efectos (costos y/o
benefcios) y 2) la propia evaluacin del sujeto de esos
efectos (positivas y/o negativas). Las normas subjetivas
hacia el desempeo de una conducta son una funcin
de: 1) la creencia del sujeto sobre la prescripcin de
ciertos referentes (individuos y/o grupos) sobre si debe-
ra o no ejecutar la conducta y 2) la motivacin del suje-
to para cumplir con la prescripcin de esos referentes.
La teora de la conducta planifcada coincide con la an-
terior slo que incorpora una variable explicativa ms
de la conducta en cuestin, el control conductual perci-
bido, que es defnida como la facilidad o difcultad per-
cibidas para ejecutar la conducta (Ajzen, 2002, p. 1).
RESUMEN
Se presenta un testeo emprico de la capacidad predic-
tiva de la teora de la conducta planifcada (TCP) del
uso del condn en el sexo vaginal con la pareja estable
en el ltimo encuentro sexual en estudiantes universita-
rios masculinos. El anlisis de datos consisti primero
en un anlisis factorial exploratorio de las variables de
la TCP y luego regresin logstica con los 16 factores
obtenidos como variables independientes y el uso del
condn como dependiente. Siete factores resultaron
predictores del uso del condn. El R2 de Cox y Snell re-
sult 0,29 y el de Nagelkerke 0,39. Se discuten las im-
plicaciones de los resultados para la prevencin del vi-
rus de inmunodefciencia humana (HIV).
Palabras clave
Uso del condn
ABSTRACT
PREDICTORS OF CONDOM USE FOR VAGINAL SEX
WITH THE MAIN PARTNER IN THE LAST SEXUAL
ENCOUNTER WITH THE THEORY OF PLANED
BEHAVIOR IN MALE COLLEGE STUDENTS
An empirical test of the theory of planed behavior (TPB)
regarding condom use prediction for vaginal sex with
the main partner in the last sexual encounter in male
college students is presented. An exploratory factor
analysis of the variables of the theory of planed behav-
ior was used frst, and then a logistic regression with the
16 factors obtained as the independent variables and
condom use as the dependent. Seven factors predicting
condom use were found. Cox, and Snells R2 was 0.29
and Nagelkerkes was 0.39. Implications of fndings for
human immunodefciency virus (HIV) prevention are
discussed.
Key words
Condom use
82 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Las teoras de la accin razonada y de la conducta pla-
nifcada cuentan con una formulacin algebraica (Fis-
hbein, Middlestadt, & Hitchcock, 1994, pp. 66-68).
Objetivo:
El objetivo del presente trabajo es testear empricamen-
te la teora de la conducta planifcada en su capacidad
predictiva del uso del condn en el sexo vaginal (es de-
cir, sexo con contacto fsico entre la vagina y el pene)
para prevenir el HIV con la pareja estable en una mues-
tra de estudiantes universitarios masculinos en Crdo-
ba, Argentina.
Muestra.
Para formar la muestra, estudiantes universitarios de
los cursos introductorios a la Psicologa de la Facultad
de Psicologa de la Universidad Nacional de Crdoba
fueron invitados en los aos 2005 a 2009 a participar de
una investigacin sobre prevencin de HIV y n = 2162
asistieron a las sesiones de recoleccin de datos. La
muestra tuvo una media de edad de 21,1 aos, desvia-
cin estndar 5,57, mnimo 17 y mximo 61, con el
89,1% entre 17 y 25 aos, el 22,4% fue del sexo mascu-
lino, el 96,7% se autoreport heterosexual y el 78,1% tu-
vo relaciones sexuales en los ltimos 30 das.
Medicin de las variables:
La variable dependiente es el uso del condn para el
sexo vaginal con la pareja estable, dicotmica en el lti-
mo encuentro sexual y tiene dos categoras: 1) con con-
dn solamente y 2) sin condn solamente. Se pidi a los
sujetos que indicaran qu tipo de pareja tuvieron en el
ltimo encuentro sexual y que indicaran tambin por s
o por no, tanto si tuvieron sexo vaginal con condn co-
mo si lo tuvieron sin condn. La ventaja de la medicin
dicotmica en el ltimo encuentro es que permite eva-
luar el uso del condn en el contexto de la pareja esta-
ble solamente. El uso del condn medido con autore-
porte result validado por el enorme experimento de
Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers, et al, 1998,
pp. 1165-1166.
Las variables independientes medidas son 7. 1) creen-
cia del sujeto de que su referente j piensa que l debe-
ra (o no) emitir la conducta de uso del condn en el
sexo vaginal con la pareja estable, items 31 a 45 (el
cuestionario en versin digital est disponible a travs
del autor a pedido, disogra@psyche.unc.edu.ar). 2) mo-
tivacin del sujeto para cumplir con la prescripcin del
referente j, items 46 a 60. 3) creencia del sujeto de que
el desempeo de la conducta de uso del condn en el
sexo vaginal con la pareja estable tendr la consecuen-
cia positiva i, items 69-76. 4) creencia del sujeto de que
el desempeo de la conducta de uso del condn en el
sexo vaginal con la pareja estable tendr la consecuen-
cia negativa i, items 105-116. 5) evaluacin del sujeto de
la consecuencia positiva i de la conducta de uso del
condn en el sexo vaginal con la pareja estable, items
141-148. 6) evaluacin del sujeto de la consecuencia
negativa i de la conducta de uso del condn en el sexo
vaginal con la pareja estable, items 149-160. 7) control
conductual percibido de la conducta de uso del condn,
items 1-9.
La medicin de las 7 variables se efectu con items tra-
ducidos y/o modifcados, ya utilizados por los tericos
de la accin razonada y la conducta planifcada y apli-
cadas al uso del condn (Fishbein, Middlestadt, & Hitch-
cock, 1994; Albarracn, Johnson, Fishbein, Muellerleile,
2001), algunos de los items sobre las creencias de con-
secuencias se tomaron de la Escala de Actitudes hacia
el Condn de Sacco, Levine, Reed, & Thompson (1991)
y algunos de items que evalan el control conductual
percibido se tomaron de Longshore, Hsieh, & Anglin
(1992). Al sujeto se le pidi que indique su grado de
acuerdo con una escala Likert de 7 puntos desde Total-
mente de acuerdo hasta Totalmente de desacuerdo.
Aspectos ticos:
La participacin en la investigacin fue voluntaria y anni-
ma y se present a los sujetos el consentimiento informa-
do por escrito. Se agradeci a los sujetos por su participa-
cin. Se provey a los sujetos de una direccin de correo
electrnico para formular preguntas y obtener respuestas
despus de su participacin.
Anlisis de datos y resultados:
Utilizando el programa SPSS 11.5, se practic un anli-
sis de los datos que consisti primero en un anlisis fac-
torial exploratorio de los items que evalan las 7 varia-
bles propuestas por la teora de la conducta planifcada
y luego una regresin logstica para evaluar si los facto-
res resultantes tienen capacidad predictiva del uso del
condn en el sexo vaginal con la pareja estable en los
sujetos masculinos. El anlisis factorial exploratorio se
realiz con el procedimiento de extraccin de compo-
nentes principales con rotacin VARIMAX de los facto-
res. Los datos perdidos fueron reemplazados por la me-
dia. El nmero de sujetos que ingres al anlisis facto-
rial result n = 481 (el tamao de la muestra disminuye
porque se retiran los sujetos femeninos) y la medida de
adecuacin muestral de Kaiser-Meyer-Olkin result,
KMO = 0,88. Con el criterio de raz latente se obtuvieron
16 factores con valor propio mayor que 1, que acumula-
ron un 72,4% de la varianza. Los factores fueron nom-
brados en funcin de las variables de la teora de la con-
ducta planifcada, cuando as fue posible su interpreta-
cin. Los alfas de Cronbach de los factores que resulta-
ron predictores del uso del condn estuvieron en el ran-
go de 0,96 a 0,88 y los de los que no, entre 0,96 y 0,45.
Mediante una regresin logstica con los 16 factores in-
troducidos (n = 240, el tamao de la muestra disminuye
porque se retiran los sujetos que no reportan sexo vagi-
nal en su ltimo encuentro sexual), 7 de ellos resultaron
predictores signifcativos del uso del condn en el sexo
vaginal en el ltimo encuentro sexual con la pareja esta-
ble. Los 7 factores predictores fueron numerados, sus
nombres, coefcientes beta estandarizados y signifca-
cin de los mismos son: 1) Creencia del sujeto de que
su referente j piensa que l debera emitir la conducta
83 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
de uso del condn para prevenir el HIV (B = 0,71, p<
0,0001), 3) Consecuencias positivas de tranquilidad y
prevencin (B = 0,27, p < 0,11), 4) Evaluacin de las con-
secuencias sexuales negativas del uso del condn (B =
-0,35, p < 0,07), 5) Creencias sobre consecuencias
sexuales negativas del uso del condn (B = -0,33, p <
0,06), 6) Control conductual percibido de la conducta de
uso del condn (B = 0,97, p < 0,0001), 8) Consecuencia
negativas del uso del condn de celos y enojo de la pa-
reja (B = -0,26, p < 0,11) y 11) El uso del condn va en
contra de las creencias religiosas (B = 0,47, p < 0,01). El
incremento de los factores 1, 3, 6 y 11 aumenta la pro-
babilidad de uso del condn, mientras que el de los fac-
tores 4, 5 y 8 la disminuyen. El R
2
de Cox y Snell resul-
t, R
2
= 0,29 y el de Nagelkerke R
2
= 0,39. La bondad de
ajuste del modelo evaluada mediante la prueba de
Hosmer y Lemeshow, result satisfactoria [
2
(gl = 8) =
9,82, p > 0,28]. Las proporciones de aciertos del mode-
lo resultaron: el 86,5% de los casos de uso del condn
y el 62,0% de los casos de no uso, son predichos co-
rrectamente, lo que hace un capacidad global de pre-
diccin del uso del condn del 77,1% de aciertos. Los
factores que no pudieron predecir el uso del condn
fueron numerados y llamados: 2) Motivacin del sujeto
para cumplir con la prescripcin del referente j, 7) Eva-
luacin de la consecuencia positiva tranquilidad, 9) Eva-
luacin de las consecuencia negativas del uso del con-
dn de celos y enojo de la pareja, 10) Evaluacin de las
consecuencias positivas del uso del condn en la pre-
vencin del SIDA, embarazo y ETS, 12) Creencia del
sujeto de que su referentes amantes, ex-amantes y ex-
parejas piensan que l debera emitir la conducta de
uso del condn para prevenir el HIV, 13) Evaluacin de
ir en contra de las creencias religiosas, 14) Motivacin
del sujeto para cumplir con la prescripcin de amantes
y ex-amantes y dos factores pequeos ms de difcil in-
terpretacin.
Discusin:
La teora de la conducta planifca es capaz de explicar
parcialmente el uso del condn en el sexo vaginal con la
pareja estable en sujetos masculinos. El incremento de
los factores, 1) Creencia del sujeto de que su referente j
piensa que l debera emitir la conducta de uso del con-
dn para prevenir el HIV, 3) Consecuencias positivas de
tranquilidad y prevencin, 6) Control conductual percibi-
do de la conducta de uso del condn, y 11) El uso del
condn va en contra de las creencias religiosas, au-
menta la probabilidad de uso del condn, mientras que
el de los factores, 4) Evaluacin de las consecuencias
sexuales negativas del uso del condn, 5) Creencias
sobre consecuencias sexuales negativas del uso del
condn y 8) Consecuencias negativas del uso del con-
dn de celos y enojo de la pareja, la disminuyen. Un ha-
llazgo contrario a la hiptesis es que la mayor creencia
de que el uso del condn va contra las creencias religio-
sas, est asociada a la mayor probabilidad de uso del
condn. El modelo debera incluir otros constructos que
lo mejoren.
El anlisis de datos que previamente factoriza los tems
de las 7 variables de la teora de la conducta planifca-
da resulta compatible con la nueva tendencia de encon-
trar predictores ms precisos que los grandes construc-
tos de normas subjetivas y actitudes conductuales, pa-
ra informar mejor sobre qu variables especfcamente
deberan ser el objetivo a modifcar en intervenciones
HIV preventivas que intenten aumentar el uso del con-
dn (von Haeften, Fishbein, Kasprzyk, & Montano,
2001; von Haeften, & Kenski, 2001, p. 172). Ya existe un
tratamiento diseado y evaluado experimentalmente en
forma satisfactoria en Estados Unidos de Amrica ins-
pirado en la teora de la conducta planifca para incre-
mentar el uso del condn (Kamb, Fishbein, Douglas,
Rhodes, Rogers, et al, 1998) que bien podra evaluarse
en Argentina tambin, teniendo en cuenta que no slo
el presente trabajo apoya la capacidad predictiva del
uso del condn de la teora de la conducta planifcada
en una muestra de la poblacin argentina, sino que
otros trabajos tambin lo hacen: con consultantes a dos
hospitales de la Provincia de Buenos Aires (Glasman, &
Albarracn, 2003) y con estudiantes universitarios feme-
ninos de Crdoba (Disogra, Bertotti, & Cosacov, 2008).
84 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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85 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL:
UNA APROXIMACIN CONCEPTUAL
Estevez, Alicia
Facultad de Ciencias de la Educacin, Universidad Nacional del Comahue. Argentina
Introduccin.
La primer preocupacin por la conceptualizacin de vul-
nerabilidad psicosocial tuvo su origen en el antecedente
ms inmediato de la investigacin que actualmente esta-
mos llevando adelante (Vulnerabilidad psicosocial y sa-
lud mental infantil. Estudio epidemiolgico en nios esco-
larizados de la ciudad de Cipolletti). Nos referimos a los
resultados obtenidos en la indagacin epidemiolgica de
alcance nacional sobre Problemticas de Salud Mental
en la Infancia realizada en el marco de un convenio ins-
titucional entre el Ministerio de Salud de la Nacin y
AUAPSI. La segunda preocupacin tiene su fuente en la
revisin de los trabajos e investigaciones acerca de la te-
mtica. En ellos encontramos una gran difusin del tr-
mino vulnerabilidad conjuntamente con la observacin
generalizada acerca de la imprecisin del concepto. Por
lo tanto, recurrir a la etimologa parece una estrategia
obligada por la misma dispersin intradisciplinar e inter-
disciplinar del uso del trmino vulnerabilidad. Coincidi-
mos con Zalda, Sopransi y Longo (2010) en la necesi-
dad de desmitologizar conceptos. Las autoras sostienen
que los conceptos deben usarse para articular teora con
problemas y as hacer un uso intencional de esa articula-
cin con el propsito de reducir la produccin de informa-
cin superfcial o no estratgica.
Desde otro ngulo los epistemlogos Diez y Moulines
sostienen que Cuanto ms articulado y complejo sea el
sistema de conceptos que utilicemos para dar cuenta
de una parcela determinada de nuestra experiencia,
tanto ms articulado y efcaz ser tambin nuestro co-
nocimiento de la realidad derivado de esa parcela
(1999, p: 91).
En nuestra opinin un problema conceptual implica tres
niveles de abordaje: emprico- metodolgico, terico y
epistemolgico. Cada uno de ellos plantea problemas
especfcos que solo pueden resolverse sino desde una
mirada integral ya que, por ejemplo, de la aplicacin
emprica del concepto -y de las decisiones metodolgi-
cas que se adopten- no siempre pueden analizarse los
otros dos niveles.
El uso emprico del concepto de vulnerabilidad psi-
cosocial.
A partir de los resultados obtenidos en la indagacin
epidemiolgica de alcance nacional sobre Problemti-
cas de Salud Mental en la Infancia estamos en condi-
ciones de afrmar el peso que adquieren los determi-
nantes sociales como factores claramente asociados
con la sintomatologa infantil, dado que se han encon-
trado relaciones estadsticamente signifcativas entre
variables tales como el nivel socioeconmico, el nivel
RESUMEN
Una revisin sumaria de la literatura muestra que las di-
versas defniciones del concepto de vulnerabilidad de-
penden no solo del dominio del que se trate sino tam-
bin de la ndole y el problema de investigacin en un
mismo dominio. As es que encontramos vulnerabilidad
fscal, vulnerabilidad informtica, vulnerabilidad am-
biental o en el mbito de las Ciencias Sociales: vulnera-
bilidad sociodemogrfca, vulnerabilidad sociolaboral y
vulnerabilidad educativa entre otros. Se referencian en
la remota raz latina del trmino vulnerabilidad -vulnera-
bilis- esto es, que puede ser herido o sufrir alguna le-
sin fsica o moral aplicable tanto a individuos como a
grupos. Desde esta perspectiva, la calidad de vulnera-
ble es una condicin del ser humano pero no alcanza a
todos por igual ni de la misma manera. En razn de que
sera imposible hacer justicia a la gran cantidad de in-
vestigaciones existentes sobre esta temtica, nos pro-
ponemos hacer una breve aproximacin epistemolgica
al concepto de vulnerabilidad psicosocial especialmen-
te cuando se lo aplica a la poblacin infantil.
Palabras clave
Concepto Vulnerabilidad Psicosocial Infancia
ABSTRACT
PSYCHOSOCIAL VULNERABILITY: AN CONCEPTUAL
APPROACH
A briefy revision of the literature shows that the different
defnitions of vulnerability concept depend not only on
the dominion involved but also on the nature and the
problem of investigation in determinate dominion. Thus
we fnd fscal vulnerability, computer vulnerability, envi-
ronmental vulnerability; and in the feld of the Social Sci-
ences: socio-demographic vulnerability, socio-labour
vulnerability and educational vulnerability, among oth-
ers. They reference to the remote latin root of the term
vulnerability -vulnerabilis-, that is that can be wounded
or suffer some injury, physical or moral. It applies for
both, individuals and groups. From this perspective, the
status of vulnerable is a condition oh the human being
but it doesnt affect everyone in the same way. Because
of the fact that would impossible make justice to the
great amount of investigations about this subject; we
purpose made a brief epistemological approach to the
psychosocial vulnerability concept, especially applying
to children population.
Key words
Concept Psychosocial Vulnerabilty Children
86 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
de instruccin de ambos progenitores, el nivel de haci-
namiento, la repitencia escolar y el tipo de grupo fami-
liar (Ministerio de Salud de
Nacin. Informe Final. 2010, p: 86).
En dicha indagacin, los niveles de muy alta, alta, me-
dia y baja presencia de problemticas psicolgicas se
establecieron estadsticamente mediante desvos stan-
dard y la combinacin de estos niveles con las caracte-
rsticas sociodemogrfcas de la poblacin infantil estu-
diada, determin las categoras de vulnerabilidad psico-
social. De este modo, se pudo establecer que un 4,3%
de los nios quedaban incluidos en la categora de muy
alta vulnerabilidad psicosocial y un 10,9% en la catego-
ra de alta vulnerabilidad psicosocial. Un 28,3% de los
nios fueron incluidos en la categora media mientras
que el 56,5% restante quedaran comprendidos en baja
vulnerabilidad. En nuestro caso, si bien, la muestra Co-
mahue fue muy pequea y por lo tanto no result repre-
sentativa por s misma del estado de la Salud Mental in-
fantil en la regin - mxime si se considera que la Pro-
vincia de Ro Negro tiene zonas geogrfcas y poblacio-
nales muy diferenciadas- comparativamente con la
muestra nacional revel indicadores importantes: los ni-
os y nias de las ciudades de Cipolletti y General Ro-
ca fueron la poblacin infantil con mayor presencia de
problemas psicolgicos, esto es, que se ubicaron por-
centualmente en las categoras de alta vulnerabilidad
psicosocial con un 14% y muy alta con un 6,7%.
Desde esta perspectiva vulnerabilidad psicosocial es un
tipo de concepto mtrico (Diez y Moulines, 1999). El con-
cepto mtrico es el formato matematizable de un concep-
to relacional previo en el que las escalas expresan cuan-
titativamente determinados hechos relativos al objeto
medido. Los autores sealan que los conceptos cientf-
cos mtricos se caracterizan por establecer distinciones
ms fnas que mediante otro tipo de conceptos y con ma-
yor relevancia emprica. Precisamente estas distinciones
ms fnas fueron las motivaciones fundamentales para
realizar una nueva investigacin. Se realizaron modifca-
ciones metodolgicas para capturar mejor el concepto
relacional vulnerabilidad psicosocial construido desde la
combinacin de la presencia de problemticas psicolgi-
cas y caractersticas sociodemogrfcas. Tambin nos
sugiri la revisin epistemolgica del concepto ya que
nos preguntamos cules seran los criterios defnidores y
cul es su potencial explicativo .
El uso terico del concepto de vulnerabilidad.
Zalda, Sopransi y Longo (2010) sealan que en la d-
cada del sesenta en las planifcaciones de la Organiza-
cin Panamericana de la Salud ya se inclua el concep-
to de vulnerabilidad: defnida como la probabilidad de
disminucin de mortalidad de un dao. A su vez se en-
tenda dao como un conjunto basado en la clasifca-
cin internacional de enfermedades y causas de muer-
te que categorizaba a las enfermedades en tres gru-
pos: erradicables, irreductibles y reducibles. (p: 81). La
vulnerabilidad formaba parte de las cuatro variables
que intervenan en la asignacin de prioridades. Este ti-
po de conceptualizacin recibi muchas crticas, entre
otras razones por asemejarse ms a una planifcacin
econmica que a una planifcacin sanitaria. Cuarenta
aos despus, Pizarro afrma que la vulnerabilidad es
un rasgo social dominante en los patrones de desarro-
llo en el contexto latinoamericano que ha dejado a los
sectores populares y a los sectores medios expuestos a
elevados niveles de inseguridad e indefensin (2001, p:
8) Nos parece particularmente interesante el planteo de
este autor ya que la inclusin de la perspectiva subjeti-
va de los actores permite establecer relaciones con un
enfoque psicosocial. Pizarro tambin seala que los es-
tudios sobre desastres socionaturales ofrecieron con-
ceptualizaciones acerca de la evaluacin de riesgos, el
manejo de recursos y las estrategias de afrontamiento
que utilizan las comunidades, familias y personas para
paliar los efectos de ese evento. (2001, p: 8) Sin embar-
go, los cambios econmicos, sociales y polticos que
generan trasformaciones estructurales traumticas
pueden ser tan adversos como los desastres socionatu-
rales en tanto implican cambios drsticos en las condi-
ciones de vida de las personas, familias y comunida-
des. Es decir, los desastres socionaturales y las cats-
trofes sociopolticas diferen en sus causas pero se ase-
mejan en sus efectos. En este sentido, la vulnerabilidad
social no es simplemente el refejo de la diversidad de
los movimientos de entrada y salida a la condicin de
pobreza. El concepto puede dar cuenta tanto de los in-
dicadores habituales de pobreza como de la percepcin
que tienen los sujetos y grupos del estado de indefen-
sin, incertidumbre y exposicin a riesgos en el que se
encuentran. Por esta razn, la vulnerabilidad social
tambin se traduce en la incapacidad de afrontamiento
o la disminucin de las posibilidades y oportunidades
de minimizar estos impactos. Es decir, esta forma de
entender la vulnerabilidad social, complementa -y no
sustituye- los tradicionales enfoques descriptivos de po-
breza y distribucin del ingreso.
En sntesis, Pizarro (2001) considera que adems de la
perspectiva subjetiva antes mencionada, existen com-
ponentes objetivos tales como los vinculados a los nive-
les de ocupacin y el debilitamiento de los sistemas sa-
nitarios y educativos -entre muchos otros que podran
mencionarse- lo que le otorga al concepto de vulnerabi-
lidad un gran potencial explicativo.
Por su parte, Filgueira (2001) sostiene que para muchos
sujetos y comunidades los recursos de los que dispo-
nen son insufcientes como estrategias de afrontamien-
to o resultan contraproducentes Por ejemplo: una estra-
tegia que en el corto plazo y desde el punto de vista fa-
miliar implica mejoramiento de los niveles de ingreso
econmico puede requerir un aumento de actividades
laborales de nios y adolescentes. Actividades a todas
luces contraproducentes a largo plazo porque implican
la salida total o parcial del sistema educativo. En esta
misma lnea, se pronuncian Macri, Ford, Berliner y Mol-
teni (2005) sealando las marcas que el precoz inicio de
la actividad laboral deja en el desarrollo fsico y psqui-
co de nios y adolescentes.
87 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Filgueira afrma que estas estrategias conjuntamente
con el aprovechamiento de la estructura de oportunida-
des constituyen activos sociales de las familias. Como
hemos mostrado anteriormente no siempre se traducen
en mejoras en la educacin y salud para nios y adoles-
centes. Ms an, los grupos familiares pueden aumen-
tar la vulnerabilidad psicosocial de nios y nias cuan-
do existe un sistema de crianza negligente, patologa
mental o maltrato intrafamiliar entre otros condicionan-
tes. Podramos agregar adems que las diferencias de
calidad dentro del sistema de salud y del sistema edu-
cativo pblico agudizan el problema. Este ltimo mues-
tra que hay grandes desfasajes entre lo que realmente
ofrece con los requerimientos de califcacin del mundo
del trabajo y del sistema econmico basados en la infor-
macin y el conocimiento. (Bendit, Hahn y Miranda,
2010).
Precisamente los estudios acerca del trabajo y niveles
de ocupacin -uno de los condicionantes objetivos de la
vulnerabilidad social (Pizarro, 2001)- han ofrecido abun-
dante literatura acerca del concepto de vulnerabilidad.
Las investigaciones ms recientes sobre los procesos
de inclusin social de la poblacin juvenil tienden a se-
alar el surgimiento de nuevos patrones de vulnerabili-
dad en un mundo globalizado. Bendit, Hahn y Miranda
sealan que el pasaje a la vida adulta se ha desestan-
darizado: los procesos de autonomizacin de los jve-
nes que eran lineales y predecibles, se han vuelto mas
diferenciados y fragmentarios, se han transformado en
trayectorias biografadas, individualizadas y se desarro-
llan en un contexto de inseguridades, incertezas y de
riesgos estructurales y subjetivos que son el resultado
de la expansin de los procesos de vulnerabilidad y ex-
clusin social. (2010, p:14).
Preocupado por los jvenes y el mbito laboral, Rodr-
guez Vignoli defne vulnerabilidad como un conjunto de
caractersticas no idiosincrticas que generan debili-
dad, desventaja o problemas para el desempeo y la
movilidad social de los actores (sean estos personas,
hogares o comunidades) y que actan como frenos u
obstculos para la adaptacin de los actores a los cam-
biantes escenarios sociales. (2001, p:18). El autor sos-
tiene que los jvenes constituyen un segmento de la po-
blacin que se encuentran en particulares condiciones
de indefensin. En este sentido sugiere que hay que
atender a la vulnerabilidad especfca y diferencialmen-
te distribuida ya que los jvenes experimentan desven-
tajas sociales solo por el hecho de ser jvenes. Entien-
de que esto incluye adversidades especfcas que impi-
den el control de los jvenes sobre ciertas circunstan-
cias como las desventajas derivadas de su relacin asi-
mtrica con las instituciones del mundo adulto y las dif-
cultades para el aprovechamiento del sistema de opor-
tunidades disponibles. Esto implica la imposibilidad de
contrarrestar los efectos de esas adversidades espec-
fcas para mejorar su calidad de vida o al menos impe-
dir su deterioro.
Algunos autores sustituyen la idea de lesin implicada
en la defnicin etimolgica de vulnerabilidad por la no-
cin de riesgo. Al hablar de los conceptos de vulnerabi-
lidad (social, psicosocial, psicosociolaboral) hicimos
siempre referencia a dos cuestiones que son de suma
importancia para su estudio: a) la nocin de riesgo, b) la
falta o carencia de herramientas de adaptacin a entor-
nos de drsticos cambios. (Bonantini et al., 2010, p:
671). Los autores sostienen que la vulnerabilidad psico-
sociolaboral es un captulo de la vulnerabilidad psicoso-
cial y la importancia de este constructo determina un
campo de investigacin interdisciplinaria que incluye el
estudio de los riesgos que afrontan las personas vincu-
ladas al mundo del trabajo con respecto a su integridad
sanitaria, abordando los problemas y consecuencia que
para la salud mental tienen los procesos laborales tan-
to desde la perspectiva del trabajo como del no trabajo.
(Bonantini et al., 2010, p: 671). Nos interesa particular-
mente establecer la ubicacin entre esos dos extremos
de los padres o responsables de los nios y nias tanto
desde el punto de vista estrictamente laboral como des-
de el punto de vista psicolgico y social. Para nuestra
investigacin esto no es un dato menor en lo que hace
a la vulnerabilidad psicosocial infantil en tanto uno de
los polos es la actividad laboral estable o con cierta es-
tabilidad que, desde el punto de vista relacional, tiende
a la integracin mientras que el otro polo se caracteriza
por la falta de actividad productiva y el aislamiento rela-
cional.
Por otra parte, en una interesante caracterizacin del
concepto, Gaviln, Quiles y Cha (2006) afrmaron que
En su sentido amplio la nocin de vulnerabilidad psico-
social incluye dos situaciones: la de los vulnerados,
que se asimila a las condiciones de pobreza, marginali-
dad y exclusin, es decir la de aquellos que ya padecen
una carencia efectiva que implica la imposibilidad actual
de sostenimiento y desarrollo, y una debilidad a futuro a
partir de esta incapacidad y la de los vulnerables, pa-
ra quienes el deterioro de sus condiciones de vida, la
precariedad de estrategias internas y el descuido no es-
tn defnitivamente materializados, sino que aparecen
como situaciones de alta probabilidad en un futuro cer-
cano a partir de las condiciones de fragilidad que los
afecta. (Ministerio de Salud, 2010, p:24). De este modo
las autoras soslayan polarizaciones artifciales que van
desde la vulnerabilidad total a la invulnerabilidad y enfa-
tizan el carcter dinmico del concepto.
A modo de conclusin
Cualquier aproximacin epistemolgica al concepto de
vulnerabilidad debe comenzar reconociendo que la di-
versidad de criterios defnidores es parte del problema
conceptual ya que responden a las diferentes unidades
de anlisis que recortan los investigadores. En nuestra
opinin, el concepto de vulnerabilidad debe ser analiza-
do en sentido amplio y en sentido estrecho. En sentido
amplio y general la cualidad de vulnerable --recuperan-
do la defnicin etimolgica del trmino, afecta a cual-
quier sistema con un mnimo de organizacin sea ste
natural, artifcial o social. Ello explica la difusin del uso
en diversos dominios: economa, informtica, ecologa,
88 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
geografa, demografa, epidemiologa, etc.
Las investigaciones en cada uno de estos dominios re-
crean el concepto segn los elementos articuladores
que toman en consideracin (Rodrguez Vignoli, 2001) y
el uso al que se lo destina, esto es lo redefnen en sen-
tido estrecho. En nuestro caso, dado que se trata de
una investigacin epidemiolgica sobre salud mental in-
fantil nuestra redefnicin parte del supuesto bsico que
toda vulnerabilidad social es vulnerabilidad psicosocial
dado que impacta de modo directo o indirecto sobre los
sujetos en estudio. Teniendo en cuenta la dimensin vi-
tal (Rodrguez Vignoli, 2001), los nios y nias estn
afectados por vulnerabilidades especfcas por el solo
hecho de ser nios y nias. En este sentido debe consi-
derarse los procesos y caractersticas del desarrollo f-
sico y psicolgico infantil, las crisis normales del desa-
rrollo, las condiciones del entorno ms inmediato, fami-
liar y escolar, y muy especialmente los momentos que
atraviesa su constitucin subjetiva. (Gaviln, Quiles y
Cha, 2006). Del mismo modo y quizs de modo ms
pronunciado, los nios y nias comparten con los jve-
nes (Rodrguez Vignoli,2001) desventajas derivadas de
su relacin asimtrica con las instituciones del mundo
adulto y las difcultades para el aprovechamiento del
sistema de oportunidades disponibles; sobre todo cuan-
do existe desamparo institucional por parte de las insti-
tuciones mediadoras: la familia y la escuela. Otra di-
mensin de este desamparo institucional es la retirada
de las instituciones pblicas del diseo de polticas sa-
nitarias, educativas y de desarrollo social adecuadas o
que no logran sus objetivos.
De ello se infere que el concepto de vulnerabilidad psi-
cosocial es un concepto complejo en un sentido no tri-
vial. En primer lugar, es un concepto multidimensional
ya que se proyecta sobre dimensiones individuales, mi-
crosociales y macrosociales con diversos factores inter-
vinientes en cada una de esas dimensiones. Entre ellos,
hay factores objetivos -como nos adverta Pizarro
(2001)- econmicos, sociodemogrfcos, sociopolticos,
institucionales etc. Como por ejemplo nivel de ingresos,
necesidades bsicas insatisfechas, nivel de instruccin,
condiciones del hbitat (vivienda y ambiente), tipo de fa-
milia y calidad educativa entre otros. Transformados en
variables, pueden medirse y contribuir a la metrizacin
de la vulnerabilidad psicosocial infantil pero no se obtie-
ne un valor probabilstico en sentido estricto -con poder
predictivo- como con el concepto de riesgo. En este
sentido, el concepto de vulnerabilidad psicosocial re-
quiere de un anlisis eminentemente cualitativo. Hay
otros factores que intervienen, como los factores subje-
tivos derivados de la percepcin de las familias y comu-
nidades acerca de los vnculos sociales y su calidad de
vida, de los valores y expectativas sobre movilidad so-
cial, de las posibilidades y oportunidades de las que dis-
ponen, la efectividad de las estrategias de afrontamien-
to e inclusive del sistema de creencias. Estos factores
subjetivos tienen incidencia sobre los sistemas de crian-
za y la valoracin de la oferta pblica en educacin y la
salud. Depende de la ponderacin cualitativa de facto-
res objetivos y subjetivos en cada una de las dimensio-
nes qu aspectos deben incluirse como factores de
riesgo o factores protectores. Hay adems factores
contingentes tanto en la dimensin individual como en
la microsocial y macrosocial que pueden aumentar la
vulnerabilidad psicosocial de los nios y nias como
bien lo demuestran las investigaciones sobre desastres
socionaturales o sobre el impacto de los grandes cam-
bios en la calidad de vida que afectan a grandes secto-
res de la poblacin. Ahora bien, qu factores y dimen-
siones se tienen en cuenta dependen de la lnea de in-
vestigacin elegida.
Desde esta perspectiva, el concepto de vulnerabilidad
psicosocial es un concepto mltiple en cuando a sus
determinaciones y condicionamientos y por esa misma
razn es un concepto que no es portador de valores ab-
solutos sino relativos. Hay una gradiente dada por los
recursos internos u opciones alternativas para enfrentar
el efecto externo; mientras ms sean, menor es la vul-
nerabilidad (Rodrguez Vignoli, 2001).
Otros dos aspectos deben sealarse en este anlisis: la
interactividad y la temporalidad. (Gaviln, Quiles y Ch,
2006). Con respecto al primero, la vulnerabilidad psico-
social es la resultante del interjuego de una serie de fac-
tores internos y externos cuyo peso relativo determina
mltiples formas de expresin que puede aparecer co-
mo fragilidad o indefensin ante cambios y difcultades
en el entorno; como desamparo institucional, y tambin
como debilidad interna o inseguridad, por estructura
personal y escaso desarrollo de los recursos internos
generados por situaciones de desfavorabilidad (Minis-
terio de Salud de la Nacin, 2010, p: 24). En cuanto al
segundo, la vulnerabilidad psicosocial afecta tanto a in-
dividuos como grupos o sectores sociales de la comuni-
dad en un tiempo y espacio determinados. Sin embargo
trasciende la condicin de situacin presente, proyec-
tando a futuro la posibilidad de padecerla a partir de
ciertas condiciones que se constatan en la misma (Mi-
nisterio de Salud de la Nacin, 2010, p: 23). En este
sentido, si bien es un concepto estrechamente ligado a
la categora de pobreza, para conservar potencial expli-
cativo como sugera Pizarro (2001) no puede ser redu-
cido sin ms a ella. Pobreza es una descripcin de de-
terminados atributos de sujetos y grupos y no hace re-
ferencia a procesos causales. Precisamente se trata de
evitar la invisibilizacin de la compleja causalidad del
problema de investigacin o al menos, a no contribuir a
su mantenimiento. (Zalda, Sopransi y Longo, 2010)
Las investigaciones del campo de la Salud Mental en
esta primera dcada del Siglo XXI encuentran grandes
difcultades epistemolgicas porque, sin desconocer
sus logros prcticos, existe un abismo entre los desa-
rrollos tericos, la capacidad de investigar y la posibili-
dad de modifcar la realidad que se describe con esos
conocimientos. (Ministerio de Salud. 2010, p: 18).
89 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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90 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LOS SIGNIFICADOS SOCIALES DE LAS INSTITUCIONES
DE CUIDADOS DE LARGA ESTADIA DESTINADAS A LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES
Fernandez, Teresa; Comes, Yamila
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
tension between the inclusion and the exclusion within
which, historically, old age is found in our society.
Key words
Old Age Rights Health
1. INTRODUCCION
El presente trabajo se enmarca en un proyecto UBACyT
(P040) titulado: Accesibilidad y dignidad en la atencin
en servicios de salud mental de Ciudad de Buenos Ai-
res y conurbano bonaerense en el periodo 2002 -2010:
Subjetividad, representaciones de derechos y sistemas
de atencin dirigido por la Lic. Alicia Stolkiner.
El recorte que se presenta forma parte de una Beca de
Doctorado otorgada por UBACyT para el desarrollo de
la investigacin: Promocin y proteccin del derecho a
la salud en un grupo de adultos mayores internados en
instituciones asilares dependientes del Gobierno de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, dirigida por la Dra.
Yamila Comes.
En este trabajo se describirn los signifcados sociales
de la institucin estatal de cuidados de larga estada pa-
ra adultos mayores en los distintos modos de organiza-
cin de la proteccin social en la Argentina.
Si bien las polticas pblicas han construido, desde la
fundacin del Estado argentino hasta el presente, un
abanico de intervenciones para el abordaje de los pro-
blemas de este grupo etario, la vigencia de la institucin
asilar es el smbolo de una signifcacin que insiste, pe-
se a los cambios, en el modo de comprensin y aborda-
je de los problemas de los que conforman este grupo
poblacional.
En el modo particular de confguracin de dicha institu-
cin en diferentes momentos socio-histricos se pue-
den hallar las marcas de los modos de comprensin so-
cial de la vejez y las lneas de sentido de las polticas de
proteccin social.
2. DESARROLLO
2.1 El modo de comprensin social de la vejez en las ins-
tituciones de larga estada del Estado Liberal Clsico.
Con la instauracin del orden moderno, el ciudadano
ser comprendido como un sujeto de razn y con auto-
noma. La sociedad, fundada a partir de la fgura del
contrato social, estar conformada por individuos libres,
con capacidad de defender sus derechos. (Carballeda,
2004)
RESUMEN
Este trabajo constituye un avance del marco terico de
la Beca de Doctorado UBACyT de la Lic. Teresa Fer-
nndez (Directora de Beca: Dra. Yamila Comes). Forma
parte del proyecto UBACyT (P040) titulado: Accesibili-
dad y dignidad en la atencin en servicios de salud
mental de Ciudad de Buenos Aires y conurbano bonae-
rense en el periodo 2002 -2010: Subjetividad, represen-
taciones de derechos y sistemas de atencin dirigido
por la Lic. Alicia Stolkiner. El objetivo consiste en descri-
bir los signifcados sociales de las instituciones estata-
les de cuidados de larga estada para adultos mayores
en los distintos modos de organizacin de la proteccin
social en la Argentina. Se concluye que la vigencia de
instituciones estatales de cuidados de larga estada pa-
ra las personas adultas mayores se debe a muchas
otras razones que exceden a la presencia de alguna
discapacidad para el mantenimiento de una vida inde-
pendiente. La internacin es la consecuencia de un
complejo de determinaciones sociales y polticas que
arrastran al adulto mayor hacia los mrgenes del con-
junto social. La institucin de cuidados de larga estada
es el refejo de la tensin entre inclusin y exclusin en
la que, histricamente, se ubica a la vejez en nuestra
sociedad.
Palabras clave
Vejez Geritrico Derechos Salud
ABSTRACT
SOCIAL MEANINGS OF LONG-STAY CARE FACILITIES
FOR THE ELDERLY
This work establishes an advancement within Lic. Tere-
sa Fernndez doctorate scholarship theoretical frame-
work. It is part of UBACyT (P040) project: Accessibility
and Dignity in Mental Heath Care Services in Buenos
Aires City and Buenos Aires Suburbs during the Years
2002-2010: Subjectivity, Right Representations and
Care Systems, directed by Lic. Alicia Stolkiner. The ob-
jective consists in describing the social meanings of
long-stay state care facilities for the elderly within differ-
ent social protection organizational styles in Argentina.
It is concluded that the validity of long-stay state care fa-
cilities for the elderly is due to a lot of other reasons
which exceed the presence of any disability for the
maintenance of an independent life. Hospitalization is
the consequence of a complex of social and political de-
cisions which drag the elderly towards the social mar-
gins. The long-term care facility is the refection of the
91 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
La funcin del Estado ser proteger y garantizar los de-
rechos civiles y polticos (Raffn, 2006). Sin embargo,
los primeros derechos instaurados (derechos civiles in-
dividuales) protegan a quienes cumplan con las carac-
tersticas del sujeto burgus: varn, adulto y propietario.
As, pese a su discurso de la universalidad, contenan
en s mismos la exclusin de ciertos sujetos (Stolkiner,
2010).
La intervencin en lo social se organizar a partir de la
distincin de los individuos, segn fueran capaces o in-
capaces para trabajar. Entre estos ltimos se ubicaran
los adultos mayores indigentes, los nios hurfanos, los
lisiados, los alienados y las mujeres con nios. Con ca-
da uno de estos grupos el accionar fue diferente, aun-
que en ambos casos con un fuerte contenido moraliza-
dor. En el caso de los primeros (pobres vlidos y vaga-
bundos) prevaleci el encierro de carcter represivo y el
trabajo forzado, para los pobres invlidos el hospedaje
y la vigilancia de su integridad fsica y moral. (Castel,
2004; Redondo, 2010).
El estado argentino del siglo XIX abordara los proble-
mas sociales a travs de la benefcencia pblica. Me-
diante sta va a realizar las acciones de las que, hasta
ese momento, se ocupaba el modelo de la caridad cris-
tiana. Lo que busca es instalar un modo de actuar orga-
nizado bajo la moral laica de origen racional. Este modo
de intervencin en lo social ser el hegemnico hasta la
dcada del 40 del siglo siguiente. (Tenti Fanfani, 1989)
Para ello se crea en 1823 la Sociedad de Benefcencia,
un organismo paraestatal que tuvo a su cargo escuelas,
asilos y hospitales. Sus estrategias de intervencin no
buscaban principalmente dar respuesta a las necesida-
des de sus asistidos sino que su accionar responda a
una estrategia de dominacin (Tenti Fanfani, 1989). Se-
gn Carballeda (2004) en los orgenes de la interven-
cin social no exista el inters por la identidad del otro,
sino que se buscaba instaurar nuevos ideales.
En 1906 se crea la Comisin Asesora de Asilos y Hos-
pitales Regionales. Hubo una tendencia estatal a la
construccin de hospitales de aislamiento y de crni-
cos, entendidos stos como personas envejecidas, en-
fermas, sin familia y pobres (Bou Perez y otros, 2008).
En la misma poca, se inauguran asilos para ancianas
con donaciones realizadas a la Sociedad de Benefcen-
cia (Facciuto, 2005)
Carballeda (2004) entiende que durante la constitucin
del estado argentino el derecho a la asistencia podra
ser entendido como un derecho lmite en tanto se rea-
lizaba una mnima distribucin de recursos a los des-
protegidos, en forma transitoria y en relacin a lo moral.
El accionar benfco no implica el reconocimiento de un
derecho del asistido, sino que era un deber del provee-
dor, mediante el cual se aseguraba la salvacin eterna
y cierto reconocimiento social. (Tenti Fanfani, 1989)
2.2 El modo de comprensin social de la vejez en las
instituciones de larga estada dependientes del estado
en el gobierno de Pern.
Con el pasaje de un Estado liberal abstencionista hacia
un Estado con mayor nivel de intervencin en la poltica
social se instauran los derechos sociales. (Dabove,
2005). El Estado adquiere un lugar de garante de dere-
chos de los que ahora todos los sujetos son titulares
(Raffn, 2006). El sujeto ser entendido como un ser so-
cial, igual y solidario. La nocin de ciudadana se ampla
en sus contenidos, pasando a caracterizarse como de
naturaleza poltica, econmica y social.
En la Argentina, la promocin de pleno empleo fue uno
de los vectores principales de la poltica estatal y, sobre
las bases del seguro social bismarckiano, se constituy
el salario social con la redistribucin secundaria del in-
greso a travs de polticas de vivienda, previsin social,
salud, educacin, etc.
El Estado reconoci jurdicamente a los sindicatos e in-
tervino en la generalizacin del sistema de seguros. El
sistema de seguros a la vejez obtuvo una regulacin es-
tatal a travs del Instituto Nacional de Previsin Social
que logr la ampliacin de la cobertura a la mayora de
los asalariados y la transformacin de los sistemas de
capitalizacin en sistemas de reparto (Soldano y Andre-
nacci, 2006).
As las personas adultas mayores quedarn protegidas
por el Estado en base a su condicin de trabajador y no
por un reconocimiento de derechos subjetivos (Dabove,
2005). Esta ltima perspectiva recin se instalar sobre
fnales del siglo XX de la mano del reconocimiento de
derechos de grupos especfcos. Pese al signifcativo
avance en materia de derechos que implic la universa-
lizacin de la jubilacin, su signifcado se debate entre
dos tipos de interpretaciones: una, que lo entiende co-
mo el derecho a un reposo remunerado y, la otra, que lo
considera un mecanismo de expulsin del mercado de
trabajo (Golbert, 1991)
Para aquellos que no cumplan con el principal factor de
integracin, la condicin de trabajador, la accin social
organiz diversas intervenciones para su integracin.
Las instituciones de la Sociedad de Benefcencia pasan
a depender de la Direccion Nacional de Asistencia So-
cial, creada en 1948. Dos aos despus esta institucin
pasa a llamarse Fundacin Eva Pern (Tenti Fanfani,
1989).
A partir de ese momento, la Fundacin Eva Pern ejer-
cer un rol hegemnico en materia de accin social. Al
igual que la Sociedad de Benefcencia ocupar un lugar
ambiguo entre ser una institucin privada y pertenecer
a la rbita estatal. Sus acciones se organizaron en dos
tipos de actividades: la ayuda social mediante institucio-
nes de internamiento (hospitales, asilos para ancianos,
hogares, etc.) y la distribucin de subsidios, bienes ma-
teriales y la entrega de dinero para becas y pensiones a
la vejez (Tenti Fanfani, 1989)
El internamiento en instituciones de larga estada segui-
r siendo la opcin para los adultos mayores que estn
en los mrgenes del todo social, aunque ahora la inter-
vencin ser en parte mediada por un saber especfco:
la medicina geritrica. Si bien este saber especializado
se anex a la lgica asilar, su introduccin da cuenta del
reconocimiento, en la poca, de la especifcidad de la
vejez que requiere un tipo de tratamiento particular.
92 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
2.3 El modo de comprensin social de la vejez en las
instituciones de larga estada del Estado neoliberal.
Los nuevos postulados sostienen que resulta econmi-
camente imposible garantizar los derechos sociales de
postguerra si se pretende mantener la economa y los
valores de democracia y libertad. La injerencia del Esta-
do para la garanta de los derechos sociales es consi-
derada un elemento obstaculizador para el funciona-
miento del mercado. Los derechos sociales conserva-
ran un marco normativo en lo formal pero en la prctica
se dar el establecimiento de medidas de corte mercan-
tilizador y el incumplimiento de ciertas garantas socia-
les (Guimenez, 2004).
De la poltica tendiente al pleno empleo y la universali-
dad de las prestaciones se pasa a intervenciones pbli-
cas orientadas a la desregulacin del mercado de tra-
bajo y las restricciones de la calidad y acceso a los ser-
vicios estatales. Las polticas sociales circunscribirn
sus acciones a los colectivos ms vulnerables con el
objetivo de aliviar la pobreza bajo el entendimiento de
sta como un estado y no como el resultado de un pro-
ceso (Soldano et al., 2006).
El signifcativo incremento del grupo de personas de 60
aos y ms en la Amrica Latina no produjo variaciones
en la signifcacin social de la vejez, la fgura del adulto
mayor contina amarrada a su condicin de pasividad
en una sociedad que defne sus roles a partir de la pro-
duccin. Frente a la puja distributiva, exacerbada por
las restricciones econmicas impuestas desde los 70,
los adultos mayores se encontraron en una posicin d-
bil para competir con otros sectores con mayor capaci-
dad para incidir en las decisiones presupuestarias. Du-
rante los 90 es visible el deterioro de la calidad de vida
de este grupo etario encontrando entre una de sus ra-
zones la cada del valor de los haberes previsionales
(Golbert, 1991)
Las instituciones de cuidados de larga estada estatales
de la ciudad de Buenos Aires han incorporado en su
normativa (resoluciones n 7 y 17 - SSTED/08) la pro-
teccin de los derechos a la intimidad y la dignidad de
las personas adultas mayores residentes as como la
promocin de su integracin social. La composicin del
personal incluye el equipo interdisciplinario y ste debe
fomentar la participacin de los residentes en activida-
des preventivas y con el entorno.
Dichas medidas dan cuenta de la inclusin en la norma-
tiva del enfoque de derechos incorporado en la regin
durante las ltimas tres dcadas. Sin embargo estos li-
neamientos coexisten con otros, impartidos en la mis-
ma normativa, referidos a las condiciones para el ingre-
so y la permanencia en el centro residencial donde se
observa la presencia de concepciones ligadas a mode-
los tradicionales de comprensin y tratamiento de los
problemas de la vejez.
El programa de Centros Residenciales para adultos ma-
yores defne como sus destinatarios a los adultos mayo-
res que presenten problemas de alojamiento y se en-
cuentren en situacin de indigencia. De ah que el dis-
positivo se caracteriza por ser una residencia mixta que
brinda servicios para personas dependientes, semide-
pendientes e independientes.
El adulto mayor para ser admitido, debe demostrar su
carencia de recursos y esta situacin evidencia aleja-
miento con el enfoque de derechos. La organizacin de
esta respuesta institucional resulta a modo de una pol-
tica compensatoria de la que se es benefciario a partir
de demostrar cierta desventaja social.
Frente a esta situacin se construye un dispositivo, de
corte asistencial, que introduce al interior institucional la
retorica de derechos, pero parte de la exclusin social
de algunos adultos mayores y refuerza su situacin con
la oferta de una vida institucional.
La organizacin de esta respuesta opera a modo de una
accin cuya pretensin sera subsanar los consecuen-
cias de un mal funcionamiento social (Duschatzky, 2000).
Quedando por fuera el abordaje de los determinantes so-
ciales de la exclusin social de los adultos mayores.
3. CONCLUSION
La vigencia de instituciones estatales de cuidados de
larga estada para las personas adultas mayores se de-
be a muchas otras razones que exceden a la presencia
de alguna discapacidad para el mantenimiento de una
vida independiente. La internacin en instituciones es-
tatales es la consecuencia de un complejo de determi-
naciones sociales y polticas que arrastran al adulto ma-
yor hacia los mrgenes del conjunto social. La institu-
cionalizacin ofrece la doble vertiente de presentarse
como un lugar para habitar en la vejez y en ese mismo
acto se constituye en un espacio vaco de sentido res-
pecto de la trayectoria de vida, que conlleva la exclusin
del adulto mayor.
En cada uno de los modos de organizacin de la protec-
cin social de la vejez se visibiliza el ideario de la po-
ca. La benefcencia pblica abocada a la transforma-
cin de los sujetos de acuerdo a los preceptos morales
del orden moderno, desconocer las particularidades
de la vejez y organizar un dispositivo para la segrega-
cin de las personas adultas mayores y de todos aque-
llos considerados improductivos en el capitalismo na-
ciente. El Estado Peronista integrar a la vejez al todo
social mediante la universalizacin del derecho a un re-
poso remunerado, a la vez que los bautizar con la de-
nominacin de clase pasiva, condicin que delimitar
buena parte de su trayectoria de vida. Para los adultos
mayores que no cumplan con la condicin de trabaja-
dor, para poder acceder al derecho a la jubilacin, man-
tendr un dispositivo asistencialista confgurado ahora
con la inclusin del saber especializado de la medicina
geritrica. El Estado neoliberal presentar en su modo
de organizacin del dispositivo estatal de cuidados de
larga estada la tensin entre el reconocimiento del en-
foque de derechos al interior de la vida institucional y la
oferta de este dispositivo para quienes no son capaces
de proveerse por s mismo los bienes y servicios que
circulan en el mercado.
La institucin de cuidados de larga estada destinada a
las personas adultas mayores no es ms que el refejo
de la tensin entre inclusin y exclusin en la que, his-
tricamente, se ubica a la vejez en nuestra sociedad.
93 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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94 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
A QUESTO DA NORMALIDADE/ANORMALIDADE
E SUA INTERFACE COM A SNDROME DE DOWN
Freire, Roslia
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
should be also understood as a historical creation de-
veloped by bourgeois society, society based on normal-
ization of individuals, and it attaches to certain groups a
position of social inferiority.
Key words
Normality Abnormality Down Syndrome
Introduo
O presente trabalho tem como objetivo discutir a ques-
to da normalidade/anormalidade e sua interface com
Sndrome de Down. A problemtica abordada de ex-
trema importncia, visto o estigma que os indivduos
com sndrome de down carregam na sociedade, resul-
tante de concepes errneas, estereotipadas e ultra-
passadas acerca dos mesmos. Deste modo, discus-
ses como estas podem contribuir para que se repense
os freqentes rtulos que so atribudos estas pesso-
as, chamando a ateno que a defcincia no deter-
minada somente por caractersticas intrnsecas do indi-
vduo, mas, e de forma marcante, pela defnio e estig-
matizao do defciente que produzida e mantida por
toda uma rede de construes e representaes esta-
belecidas pela sociedade.
A partir da discusso que ser desenvolvida pretende-
se esclarecer que o conceito de normal precisa ser en-
tendido como resultante do contexto e da interao en-
tre o organismo e o meio, e no do organismo isolado.
O meio considerado normal quando o organismo de-
senvolve sua vida em acordo com sua norma. A anoma-
lia exprimiria uma outra norma de vida que se impe,
podendo ser tanto inferior, igual ou superior norma do
meio. Olhando-se por este ngulo, o patolgico ou
anormal no deve ser compreendido como a ausncia
de uma norma biolgica, mas sim a ocorrncia de uma
norma (diferente da observada no meio) que recusa-
da pela vida em sociedade. Assim, o anormal no a
ausncia, mas a restrio da normatividade vital (Putti-
ni & Jnior, 2007).
1. O Surgimento da categoria normal/anormal
A medicina moderna, que teve incio na Europa nas lti-
mas dcadas do sculo XVIII, se deu a partir da sepa-
rao entre o pensamento cientfco do pensamento re-
ligioso. Dentro deste novo contexto, as causas e expli-
caes das doenas passaram a ser dadas a partir de
fatos empricos, com um certo distanciamento das con-
cepes religiosas e subjetivas predominantes nas po-
cas anteriores (Wuo, 2006).
RESUMEN
O objetivo deste trabalho discutir a questo da norma-
lidade/anormalidade e a sua interface com a Sndrome
de Down. Ao longo do tempo, existiram uma srie de re-
presentaes acerca da Sndrome de Down; muitas de-
las, resultantes de concepes errneas e esteriotipa-
das que atribuam estes indivduos um status de anor-
malidade. Com esta discusso, pretende-se esclarecer
que a defnio de normal/anormal no resultante
apenas de caractersticas intrnsecas daquele que
considerado anormal, mas sim, da interao deste or-
ganismo com o seu meio, que atribui ele um carter
defcitrio e inferior aos demais. A partir das contribui-
es trazidas por Canguilhem, ressalta-se que a noo
de normalidade deve ser substituda pelo conceito de
normatividade de vida (a vida estabelece normas para
si mesma, se auto-determina). Conclui-se ento, que o
conceito de anormal no deve ser entendido como a au-
sncia de uma norma biolgica, mas como a ocorrncia
de uma nova norma (diferente da observada no meio)
que negada pela sociedade. Alm disto, o anormal
deve ser compreendido tambm como uma criao his-
trica desenvolvida pela sociedade burguesa, socieda-
de esta baseada na normalizao dos indivduos, e que
atribui a determinados grupos uma posio de inferiori-
dade na ordem social.
Palabras clave
Normalidade Sndrome de Down
ABSTRACT
THE QUESTION OF NORMAL/ABNORMAL AND ITS
INTERFACE WITH DOWN SYNDROME
The aim of this paper is to discuss the issue of normali-
ty/ abnormality and its interface with Down Syndrome.
Over time, there were a number of representations
about Down Syndrome, many of them resulting from
misconceptions and stereotypes that attributed to these
individuals a status of abnormality. With this discussion,
we intend to clarify that the defnition of normal / abnor-
mal, is the result is not only the intrinsic characteristics
of individual what is considered abnormal, but rather of
the interaction of this organism with its environment.
From the contributions made by Canguilhem, we em-
phasize that the notion of normality should be replaced
by the concept of normativity of life (the life establishes
standards for itself, is self-determined). It follows then,
that the concept of abnormal not to be understood as
the absence of a biological norm, but as the occurrence
of a new norm (different from that observed in the mid-
dle) that is denied by society. In addition, the abnormal
95 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Assim, segundo Miskolci (2003), na poca moderna o
poder da medicina sucedeu o da religio na sociedade,
substituindo-se a questo da morte, pecado e do casti-
go eterno pelo problema da sade ou doena, ou da
normalidade/anormalidade. Ainda de acordo com este
autor, todo este movimento est associado com a emer-
gncia da burguesia como classe dominante e a sua im-
posio de valores, normas, ou limites para defnir aqui-
lo que poderia ser considerado doena, normal ou anor-
mal (Scliar, 2007).
Ento, ao contrrio do que pensa o senso comum, a
distino entre normalidade e patologia no se limita
apenas rea da medicina, j que tambm se constitui
uma das oposies que regem a organizao da nossa
sociedade. Diante disto, cabvel colocarmos uma
questo para refexo: afnal, o que normal? Ao longo
da discusso espera-se que fque claro que o normal
no , como querem fazer parecer, um dado natural e
evidente, mas antes o resultado de discursos e prticas
socialmente construdas (Miskolci, 2003).
A normalidade possui uma histria, tendo sido cons-
truda num processo longo e complicado. A utilizao
recorrente do termo normal tal como o conhecemos se
deu a partir da interseco do conhecimento mdico e
do conhecimento sociolgico. Ressalta-se, porm, que
ambos os conhecimentos tinham por objetivo o interes-
se de medir, classifcar e disciplinar os indivduos de for-
ma a que estes se conformassem normalidade.
O termo normal deriva de normalis, norma, regra. Nor-
mal tambm signifca esquadro rgua e, assim, eti-
mologicamente falando, normal aquilo que no se in-
clina nem para a esquerda nem para a direita, ou seja,
aquilo que como deve ser. No sentido mais usual,
normal pode ser entendido como aquilo que se encon-
tra na maior parte dos casos de uma espcie ou o que
constitui a mdia. A norma, constantemente, desvalori-
za o existente para corrigi-lo. Assim, no difcil con-
cluir que a individualidade, por constituir-se por um
afastamento da mdia, tem sido constantemente quali-
fcada de patolgica (Miskolci, 2005).
Historicamente falando, o processo de normalizao te-
ve como intuito disciplinar o social, estando relacionado
com o desenvolvimento do capitalismo e da sociedade
burguesa. Sabe-se, que a Revoluo Burguesa do s-
culo XVIII marcou a inveno de uma nova tecnologia
de poder baseada na disciplina. Esse poder disciplinar
ou normativo caracterizou-se por uma tcnica positivis-
ta de interveno e transformao social. Desta forma,
o projeto normativo burgus se assenta na norma como
um princpio de qualifcao e de correo ao mesmo
tempo (Miskolci, 2005).
Entende-se assim que para a sociedade burguesa,
qualquer que fosse o desvio da normalidade observado,
o indivduo estaria se afastando do padro normal bur-
gus, e, portanto, da ordem social na qual ele tinha que
se inserir. importante ento que a oposio entre nor-
malidade e patologia seja compreendida como o resul-
tado do desenvolvimento da sociedade burguesa, na
qual a produtividade econmica e utilidade prtica se-
ro consideradas os principais padres de referncia
de identidade para os indivduos (Miskolci, 2003).
2. Consideraes de Canguilhem acerca do normal/
anormal
Um dos autores que trouxe importantes refexes acer-
ca do entendimento da categoria normal/anormal foi
Georges Canguilhem (1904-1995). Em sua obra O nor-
mal e o patolgico, Canguilhem (2009) colocar duas
questo a serem discutidas: Seria o estado patolgico
apenas uma variao quantitativa do estado normal? e
Existem cincias do normal e do patolgico?. No de-
correr desta obra, Canguillhem elaborar suas concep-
es de sade e doena a partir de uma crtica s con-
cepes de Augusto Comte e Claude Bernad. Ambos
os autores, compartilhavam a tese hegemnica do pen-
samento mdico do sculo XIX de que os estados pato-
lgicos seriam apenas uma variao quantitativa dos
fenmenos normais correspondentes (Franco, 2009).
Canguillhem tinha uma viso diferente acerca daquilo
que seria normal ou patolgico. De acordo com este au-
tor, estes dois conceitos referem-se a fenmenos quali-
tativamente diferentes e opostos, contrariando assim o
pensamento dominante da poca que defendia que os
fenmenos patolgicos seriam apenas variaes quan-
titativas dos fenmenos normais. Assim, o estado pato-
lgico no pode ser entendido a partir do contedo da
sade, visto que o primeiro constitui-se como uma nova
dimenso da vida, isto , uma estrutura individual modi-
fcada (Coelho & Almeida Filho, 1999).
Para Canguilhem, a doena singulariza, individualiza.
Por isto, somente o prprio ser vivo individual poder
distinguir o ponto em que comea a doena. A noo de
normal no pode ento derivar de uma mdia estatsti-
ca ou de um tipo ideal, representante de uma norma su-
pra-individual. Em matria de normas biolgicas sem-
pre o indivduo que devemos tomar como ponto de refe-
rncia. Mas, sendo assim, qual seria o critrio utilizado
pelo ser vivo para distinguir a sade da doena? Sobre
isto, Canguilhem ir dizer que o critrio de distino en-
tre a sade e a doena a normatividade vital, isto , a
capacidade do organismo de criar normas novas (Fran-
co, 2009).
O organismo saudvel normativo, ou seja, tm condi-
es de ultrapassar a norma que de?ne o normal, de to-
lerar as variaes do meio e capaz de instituir novas
normas de vida. O organismo doente, por outro lado, se
encontra limitado a uma nica norma de vida, e comple-
tamente adaptado e restrito a um meio determinado de
existncia. Assim, a doena no ausncia de norma,
pois ela ainda uma norma de vida, mas uma norma in-
ferior no sentido de no tolerar nenhum desvio das con-
dies em que vlida, sendo incapaz de se transfor-
mar em outra norma, ou de instituir normas em outras
condies (Canguilhem, 2009).
Canguilhem introduz, portanto, o conceito de normativi-
dade da vida - que ir substituir a noo de normalida-
de do foco central de suas preocupaes. Entende-se
por normatividade da vida o fato de que a vida estabe-
96 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
lece normas para si mesma, ou seja, se auto-determi-
na. Esta argumentao baseou-se em crticas algu-
mas categorias referenciadas no conceito de normali-
dade: anormal, anomalia, norma, mdia e patologia
(Puttini & Jnior, 2007).
No se pode entender a doena apenas em seu aspec-
to negativo, como aquilo que nada cria e transforma.
Ainda que se constitua uma reduo do potencial criati-
vo, mesmo assim, a doena no deixa de se constituir
como uma norma nova, caracterizada por novas cons-
tantes fsiolgicas. Ela (a doena) tambm no pode ser
deduzida do normal, como um resduo do normal ou
aquilo que sobreviveu destruio. Mas, ao contrrio, a
doena aparece como uma necessidade de criao de
outras normas frente s variabilidades da vida. A doen-
a , assim, uma experincia de inovao positiva do
ser vivo, e no apenas um fato diminutivo ou multiplica-
tivo, no uma variao da dimenso da sade, mas
uma nova dimenso da vida (Ramminger, 2008).
Voltando seu olhar ao estudo das contribuies de Can-
guilhem, Foucault discutiu e destacou dentre elas trs:
a referncia a um processo geral de normalizao so-
cial, poltica e tcnica no decorrer do sculo XVIII; a
idia de que a norma no se defne como uma lei natu-
ral, e sim como uma pretenso de poder, e que, por is-
to, obedece mecanismos de coero; e o entendimen-
to de que a norma tambm est ligada a uma tcnica
positiva de interveno e de transformao, uma esp-
cie de poder normativo (Ramminger, 2008).
Para Foucault, a noo de norma est ligada ao apare-
cimento da sociedade disciplinar e do biopoder, que por
sua vez, est diretamente relacionado ao nascimento
da medicina social. A emergncia desse aparelho de
medicalizao coletiva permitiu aplicar sociedade
uma diferenciao permanente entre o normal e o pato-
lgico e impor um sistema de normalizao dos com-
portamentos, das existncias, dos trabalhos e dos afe-
tos. Constitui-se assim, um sistema de correo, de
transformao dos indivduos, atravs de tcnicas de
normalizao, do qual participam as escolas, prises,
fbricas hospitais, dentre outras organizaes. Deste
modo, Foucault ir substituir a concepo canguilhenia-
na de uma norma produzida pela vida por uma noo
de norma construda pela ordem social e portadora de
normalizao. Ele ir opor ento uma normatividade
social normatividade biolgica, uma arqueologia fe-
nomenologia (Roudinesco, 2007).
Ressalta-se, porm, que tanto para Canguilhem como
para Foucault o limite entre o normal e o patolgico no
claro, e s quem deveria determin-lo aquele que vi-
ve a experincia de uma vida diferente. Isto porque, al-
gum se torna doente no em relao a uma mdia, fre-
qncia estatstica, ou a algum comportamento espera-
do socialmente, e sim em relao a si mesmo. O doen-
te sente sua potncia diminuda em relao a si mesmo,
e isto que deveria ser o ponto de ancoragem das pr-
ticas de sade (Canguilhem, 2009).
3. Representaes acerca da Sndrome de Down
Com a decadncia das explicaes religiosas e a emer-
gncia das explicaes mdicas-cientfcas para as do-
enas, tem-se que agora o mdico torna-se o novo r-
bitro do destino do defciente. Ele julga, ele salva, ele
condena. Os defcientes mentais, que eram vistos em
alguns momentos como anjos, enviados por Deus e
dignos de caridade, e em outros como bruxos, presa
de entidades malignas, so, com o nascimento da me-
dicina moderna, concebidos sob um novo aspecto e se-
gundo as normas do empirismo (Cardoso, 2003; Wuo,
2006).
Uma das primeiras defnies e causas da defcincia
mental encontra-se na terceira edio da Enciclopdia
(1779) de Diderot e DAlembert, no verbete Crtin. Nes-
ta obra, atribuiu-se as causas do cretinismo localiza-
o geogrfca e s questes climticas. Ao longo dos
tempos, existiram diversas denominaes e tipos de
defcincia mental: o cretinismo, a idiotia, a imbecilida-
de; Todos termos pejorativos que contriburam para que
hoje existisse essa confuso e preconceito frente aos
defcientes mentais (Wuo, 2006).
Nesta poca, considerava-se o cretinismo, a idiotia
ou o retardo, como degenerescncias, ou seja, a de-
gradao da natureza ou perda da perfeio. Entendia-
se que estas degenerescncias eram transmitidas he-
reditariamente e se ampliavam em grau a cada gera-
o. A defcincia mental era, pois, entendida como
uma degradao progressiva da raa, dada em diver-
sos nveis de degenerescncia (Pereira, 2008; Wuo,
2006).
No ano de 1866, John Langdom Down publicou sua
obra Observations on Ethnic Classifcations of Idiots,
com o objetivo de classifcar etnicamente os tipos de
defcincia mental existentes. A partir desse trabalho
caracterizou-se o mongolismo como determinado gru-
po tnico de defcincia, devido sua semelhana
com o povo mongol. A teoria de Down, estava ento em
concordncia com o pensamento evolucionista da po-
ca, j que acreditava na idia de que os fenmenos pa-
tolgicos estariam ligados a regresses das raas mais
primitivas da histria, fortalecendo assim a tese da de-
generescncia (Wuo, 2006).
Foi somente em meados do sculo XX, com o avano
nas pesquisas genticas, que se reformulou a concep-
o da defcincia, mostrando-se que esta nada tinha
a ver com qualquer degenerao racial. No caso da
Sndrome de Down em especfco, observou-se que ela
tratava-se de um acidente gentico no qual determina-
do par cromossmico, o cromossomo 21, apresentava
um gene a mais, dando-se ento uma nova denomina-
o Sndrome de Down: de mongolismo passa a ser
considerada a trissomia do 21 (Wuo, 2006).
Sabe-se, que a forma como concebido uma doena
ir infuenciar diretamente nos modos como a socieda-
de lida com ela, sendo que o tratamento dado pela so-
ciedade a esses portadores carrega os elementos que
j foram superados pelas novas teorias cientfcas, po-
rm ainda remanescentes no senso comum. Com a re-
97 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
formulao da concepo da Sndrome de Down como
acidente gentico, surge uma nova representao da
defcincia: de uma funo perigosa sociedade (liga-
da degenerescncia da raa) passa-se qualidade de
vtimas de um errogentico (Wuo, 2006).
Assim, sob diferentes denominaes (cretinos, idiotas,
imbecis, mongolides, retardados e, mais atualmente,
pessoas portadoras de necessidades especiais) e su-
as concepes subseqentes, a defcincia mental e a
Sndrome de Down ainda no superaram a noo de
anormalidade presente desde o sculo XIX. Isto fca
claro quando se discute, por exemplo, a incluso esco-
lar dessa populao nas escolas regulares. Muitas ve-
zes, a presena de um aluno com defcincia mental em
uma sala de aula regular causa um mal estar membros
da equipe escolar e questionamentos quanto possibi-
lidade de seu ensino e permanncia entre os normais.
Estes questionamentos so frutos de representaes
sociais cristalizadas, construdas ao longo da histria e
que agora precisam ser descontrudas de forma a ade-
quar-se nova realidade, a era da incluso, onde est
se buscando educao para todos (Wuo, 2006).
Atualmente, j se sabe que as diferenas que se obser-
vam entre as pessoas com SD dependem muito mais
de suas determinaes sociais, do que das genticas.
Estudos tm demonstrado que a anatomia do crebro
da pessoa com SD diferente, estando relacionada
uma reduo de seu volume de trs a cinco por cento, a
qual atribuda uma diminuio do tamanho dos lo-
bos (regies do crebro). Alm da diminuio do tecido
cerebral, observou-se tambm um nmero menor de
neurnios em comparao com a populao em geral.
Estas diferenas se relacionam diretamente ao compro-
metimento intelectual das pessoas com SD. No entanto,
necessrio frisar que estes problemas so predisposi-
es, e no so todas as pessoas com SD que iro ad-
quiri-los. Alm disso, todos eles so passveis de inter-
venes, principalmente se forem precocemente diag-
nosticados e sujeitos a trabalhos de estimulao preco-
ce, os quais colaboram, por meio de um trabalho inter-
disciplinar, para o desenvolvimento global dessas pes-
soas (Pacanaro, Santos & Suehiro, 2008; Wuo, 2006).
Conclui-se, ento, que o desenvolvimento de uma pes-
soa com SD, semelhante ao de qualquer outra pessoa,
tm que ser considerado em seus aspectos cognitivos,
afetivos, lingsticos e motores, j que todos estes as-
pectos, em conjunto com a famlia, a escola e o social,
se inter-relacionam e se constituem mutuamente. O mo-
do como a pessoa com SD representada pelos outros
pode resultar em ganhos ou prejuzos para o seu de-
senvolvimento social, afetivo, cognitivo e lingstico,
pois estes so socialmente construdos. A pessoa com
SD muito mais que a sua carga gentica; um orga-
nismo que funciona como um todo, sendo a gentica
apenas uma possibilidade. Desta forma, so as deter-
minaes sociais, e no apenas as biolgicas ou gen-
ticas que iro permitir o desenvolvimento e, conseqen-
temente, sua constituio enquanto sujeito (Wuo, 2006).
4. Consideraes Finais
Fazendo-se uma anlise acerca da histria das concep-
es sobre o normal/anormal, observa-se que esta
marcada por uma srie de crenas estigmatizantes,
construdas por toda uma rede de relaes sociais, que,
por sua vez, acabaram privando e isolando o indivduo
considerado anormal de qualquer interveno positi-
va. Isto porque durante muito tempo acreditou-se que,
por exemplo, no caso da sndrome de down, a herana
gentica degenerada no era sujeita de correo com a
educao ou tratamento mdico adequados.
Hoje, entende-se que estas teorias de determinao
gentica ignoram as variveis sociais e histricas que
construram a categoria que tentam defnir apenas em
termos biolgicos. O anormal compreendido ento
como uma criao histrica desenvolvida pela socieda-
de burguesa. Ele no um desvio de um hipottico tipo
original nem uma aberrao da natureza, mas antes a
construo terica e prtica de uma sociedade fundada
na normalizao dos indivduos. Desta forma, os anor-
mais nada mais so do que construes sociais natura-
lizadas, as quais derivam de relaes de poder que atri-
buem a eles uma posio de inferioridade e submisso
na ordem social (Miskolci, 2003).
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98 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ENVEJECIMIENTO ACTIVO: CUIDADO Y AUTOCUIDADO
DEL ADULTO MAYOR EN RESPUESTA A LA PROBLEMTICA
SOCIAL DEL ENVEJECIMIENTO
Ganso, Hctor; Berezin, Silvia; Scarmbolo, Graciela
Universidad Nacional de Quilmes. Argentina
rest, 40% believe they can do it themselves whereas
60% believe they cant.
Key words
Self-care Active Aging
Introduccin
Argentina un pas envejecido
En los ltimos aos, la tasa de nacimientos ha des-
cendido considerablemente, mientras que los ma-
yores de 65 aos representan el 9,9% de la pobla-
cin segn arrojan las cifras del censo 2010 . Este
valor ubica a la Argentina como un pas envejecido,
si tenemos en cuenta que se considera internacio-
nalmente que una poblacin es envejecida cuando
el grupo de edad de 65 aos y mas supera el 7% de
la poblacin total.
Para el INDEC (Instituto Nacional de Estadsticas y
Censos) esta proporcin no cambiar, pudiendo esti-
marse que para el 2025 ascender aproximadamente al
12%. Argentina es el tercer pas mas envejecido de La-
tinoamrica, despus de Cuba y Uruguay
El proceso de envejecimiento se advierte en todas las
provincias del pas, pero presenta importantes diferen-
cias jurisdiccionales, mas acentuado en la Ciudad Aut-
noma de Buenos Aires, que en ningn otra parte.(1)
Un somero anlisis de esta realidad nos conduce a pen-
sar que la tendencia demogrfca se fortalece por la ba-
ja sostenida en la natalidad, adems del aumento de la
expectativa de vida., pero como bien seala la OMS,
ms importante que este incremento es la calidad de los
aos ganados. De hecho, si los progresos mdicos y
tecnolgicos solo se limitan a posponer el evento del
deceso, la consecuencia ms directa es el aumento de
los aos vividos en condiciones de morbilidad y disca-
pacidad.(2)
La Argentina de principios de los aos 70 ya era consi-
derado un pas con una poblacin vieja, debido a que
sus mayores haban superado esa barrera del 7% de la
poblacin total. ndice que, internacionalmente, nos
compara en este aspecto con los pases desarrollados
Espaa, por ejemplo tendr a una proporcin de 19 an-
cianos mayores de 65 aos por cada cien habitantes.
Italia tiene un ndice de fecundidad de 1.2 hijo por mu-
jer, lo que signifca que en 50 aos habr descendido su
poblacin de 57 a 38 millones. En tanto, en EEUU se
RESUMEN
Argentina con una poblacin de 65 aos y ms, supe-
rior al 7% de la poblacin total, es considerado un pas
envejecido. En la actualidad, el 10% de la poblacin en
Argentina tiene mas de 65 aos, ubicndose en el ter-
cer pas mas envejecido de Amrica Latina. Una res-
puesta a la problemtica social que plantea el envejeci-
miento poblacional, ms acentuada en los pases en
vas de desarrollo, es el logro de un Envejecimiento Ac-
tivo, con la participacin plena del adulto mayor, con el
fn de obtener una mejor calidad de vida, lo que implica
tambin el compromiso por parte del adulto mayor a
participar activamente en el cuidado de su salud. En los
Talleres para la Tercera Edad de la Universidad Nacio-
nal de Quilmes, nos proponemos, entre otros, promover
el autocuidado y el aprendizaje a lo largo de la vida.
nuestro trabajo se bas en encuestas personalizadas
realizadas entre los concurrentes a los distintos Talle-
res. Las mujeres son neta mayora, la edad promedio es
de 74 aos. El 99% le asigna alta importancia al cuida-
do de la salud, pero la mayora no cumple con controles
ni exmenes preventivos recomendados .el 40% se
siente en condiciones de cuidar a otro, el 60% restante,
referen no estarlo
Palabras clave
Cuidado Autocuidado Envejecimeinto Activo
ABSTRACT
ACTIVE AGING. SELF-CARE AND THE ELDERLY IN
RESPONSE TO SOCIAL PROBLEMS OF AGING
Argentina whose population of 65 year of age plus 7%,
is considered an aging country. Currently 10% of Argen-
tinas polulation is 65 years or older, placing it third in
Latin America. An answer to the social problems that an
aging population represents, even more pronounced in
developed countries, is the achievement of active ag-
ing, with the full participation of the elderly person in or-
der to obtain a better quality of life, including in that
achievement a level of commitment on the part of the
elederly to take care of health related issues. From the
UNQs workshops we try among other things, to provide
care, encourage self-care, and continued learning. Our
work was based on personalized polling from attendees
to the workshops, where women were in the majority
and the average age was 74. Among them, 99% consid-
ers health care a priority but the majority does not com-
ply with current standards. Regarding healthcare to the
99 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
estima que en el 2050 habr ms personas mayores de
65 aos que de 20.
La magnitud que han alcanzado los desafos suscitados
por el envejecimiento poblacional, impele a los respon-
sables polticos, al tejido social de personas mayores, y
a la sociedad en general, a una refexin sobre las que
deben ser las estrategias adecuadas para enfrentar di-
chos desafos de la mejor forma posible ( 3)
Una respuesta a la problemtica social que plantea el
envejecimiento poblacional y su impacto demogrfco,
mayor en los pases en desarrollo, es la del logro de un
envejecimiento activo, entendido como un proceso di-
nmico, que asegure la participacin activa del adulto
mayor para el logro de una mejor calidad de vida, con la
optimizacin de oportunidades de salud, participacin y
seguridad.(4)
Este ser activo se refeja en una responsabilidad de la
persona hacia el cuidado de su propia salud: adquirir
hbitos saludables, estar fsica y mentalmente activos y
la insercin participativa en la realidad social: relacio-
narse con otros, asociarse, estar presentes en la vida
de la comunidad.
Las personas mayores tienen derecho permanente a
buscar oportunidades para fortalecer sus capacidades,
mediante educacin, capacitacin, oportunidades de
empleo y la oportunidad de participar en los asuntos de
la comunidad.
Los Talleres para Adultos Mayores que se dictan en la
UNQ, persiguen entre otros, el logro de estos objetivos.
El autocuidado y el del aprendizaje a lo largo de la vida,
Teniendo en cuenta lo anterior, nos propusimos cono-
cer como es el autocuidado y el cuidado de los otros por
parte de los adultos mayores que concurren a los distin-
tos talleres para capacitarse en diferentes reas.
Como marco terico seguimos a la Teora de la conti-
nuidad (Neugarten, Rosow, Atchley) que se basa en dos
postulados bsicos:
1. El paso a la vejez es una prolongacin de experien-
cias, proyectos y hbitos de vida del pasado. Prctica-
mente la personalidad as como el sistema de valores
permanecen intactos.
2. Al envejecer los individuos aprenden a utilizar diver-
sas estrategias de adaptacin que les ayudan a reac-
cionar efcazmente ante los sufrimientos y las difculta-
des de la vida.
Htu, resume en siete puntos esta teora:
1. Desde el punto de vista psicolgico, los seres huma-
nos evolucionan de una manera diferente.
2. El individuo, desde su nacimiento a su muerte consti-
tuye una sola entidad coherente, por lo que, en un mo-
mento dado, cualquier estado depende en gran parte de
lo que era anteriormente.
3. A lo largo de su evolucin, el individuo va integrando
su experiencia e imagen de l mismo en lo que se cono-
ce como autoconcepto y personalidad lo que va deter-
minando sus respuestas a nuevas situaciones.
4. En funcin de su coherencia y funcionamiento inter-
no, cada individuo tiende a producir su propio ambiente
que le corresponde. ste se convierte en el factor exter-
no que favorece la continuidad del estilo de vida que ha
ido creando.
5. Aplicado al envejecimiento, lo anterior implica que el
estilo de personalidad establecido en la edad adulta es
el mejor predictor del estilo de funcionamiento del suje-
to para confrontar el envejecimiento.
6. El envejecimiento no hace ms que acentuar las l-
neas principales de fuerza que constituyen la armadura
de su personalidad. El individuo que envejece se puede
transformar de manera ms ostensible en lo que siem-
pre ha sido.
7. Aunque estable, la personalidad sigue evolucionando
durante toda la vida para integrar las experiencias que
se le van presentando, en un proceso contnuo de adap-
tacin hasta el fnal de la vida. (5)
Poblacin y mtodo: adultos mayores (243) que con-
curren a los distintos Talleres en la UNQ , entre ellos se
realizaron 70 encuestas personalizadas
Se encuest acerca: 1)-Edad- 2)- Sexo- 3)-Estado civil-
4)-Con quien vive. 5-) Enfermedades 6)- Puede com-
prar los medicamentos , o requiere ayuda.SiDe
quien./ No - -7)-Importancia que le asigna al cuidado de
la salud: Alta- Media- Baja8)-Consulta al mdico: A)
para control B) cuando lo necesita por algn problema
de salud- 9)-Se realiza mamografa- Papanicolau-
Desnsitometra sea- Examen prosttico: Si- No- Fre-
cuencia-10) Cuida a otra/s personas: Si es afrmativo a
quien/es- Cuanto tiempo- 11)- Si Ud, tuviera un proble-
ma de salud, quien le gustara que lo cuide. 12-) Se
siente Ud en condiciones de cuidar a otros o que lo cui-
den-13)Porque concurre al Taller-
Resultados
De los encuestados, 98% de sexo femenino y 2% de
sexo masculino. Todos viven en sus hogares,
La edad promedio es de: 74 aos de edad. (rango entre
60 y 88 aos)
55% viven solas, 24% viven con sus esposos y 21% vi-
ven con otros familiares.(hijos, nietos).
El ingreso econmico que perciben les posibilita afron-
tar gastos de medicamentos, alimentacin, pago de im-
puestos, vestimenta, higiene, etc. Un 37% requiere de
la ayuda econmica de un familiar (hijos) para afrontar
gastos de medicamentos.
El 99% le asigna alta importancia al cuidado de la salud.
Lo identifcan relacionado con una sensacin de bien-
estar personal, lo consideran importante; el 91% res-
ponde que cuidarse es importante para sentirse bien.,
otras respuestas: poder vivir, mantenerme activo-
Pero ante la pregunta sobre cuidados puntuales ,
como mamografa, papanicolau, densitometra sea,, el
99% no lo hacen con la frecuencia que corresponde.. El
examen prosttico, si bien los hombres encuestados no
hacen una muestra representativa por el bajo nmero
de hombres que concurren a los talleres, no se lo reali-
za ninguno.
El 39% consulta al mdico anualmente, de no surgir
otra situacin que lo amerite .El 61% responde voy
cuando lo necesito.
100 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Si lo necesitara, quien le gustara que lo cuide: el
100% de los que viven con su pareja, responden que
sea sta de quien reciba el cuidado, pero en segunda
instancia nombran a los hijos o nietos.
De los que viven solos, el 86%, le gustara el cuidado de
los hijos o nietos. 14% , una amistad.
En lo relacionado al cuidado de los otros, el 34% cui-
da a sus nietos , con una frecuencia de todos los das,
2% cuida a un hijo.
En lo referente a si se siente en condiciones de brin-
dar el cuidado: 40% responden afrmativamente, el
otro 60%, responde que no.
Cuando se los interroga sobre el porque no esta en
condiciones de cuidar de otras personas, un 25% por
razones de salud, 11% por razones de salud y estar
cansada, y 13% por estar cansada. Al reinterrogar que
signifcado tiene estar cansada, lo relacionan con ya
no estoy para criar chicos, los hijos los deben cuidar los
padres,necesito mas tiempo para mi,
Sin mencionrselos explcitamente, el cuidado lo refe-
ren a sus nietos.
Ante la pregunta de porque concurren a los talleres, las
respuestas que mas se obtuvieron fueron:A esta edad
puedo venir a la Universidad, es un ejemplo para mis
nietos
Para aprender cosas, ahora tengo mas tiempo. Me
ayudan a vivir sola.
Discusin
Antes de continuar con el anlisis de los resultados,
consideramos pertinente establecer el concepto de sa-
lud y autocuidado en el adulto mayor (4)
La salud defnida como la capacidad para atenderse a
si mismo y desenvolverse en el seno de la familia y la
sociedad, lo cual le permite desempear sus activida-
des de la vida diaria por s slo.
El autocuidado de la salud, consiste en todas las medi-
das y decisiones que adopta un individuo para prevenir,
diagnosticar y tratar su enfermedad, adems del com-
portamiento personal dedicado a mejorar y mantener la
salud, utilizando tanto los servicios de salud informales
como los servicios mdicos formales.
El aprendizaje y el autocuidado son dos actividades vin-
culadas estrechamente. el aprendizaje como la va con
la cual es posible la adquisicin voluntaria de conductas
favorables para la salud (5).Son estos, objetivos del Ta-
ller de Prevencin y promocin de la salud, para modif-
car conductas, teniendo en cuenta los resultados ante-
riormente presentados, pues si bien al cuidado de la sa-
lud le dan una signifcacin importante, no cumplen en
la mayora de los casos, con la realizacin de controles
preventivos.
Entre los integrantes de los grupos hay una marcada
participacin de mujeres en relacin a los varones.
Pareciera que son mujeres que desde siempre se pre-
guntaron por su lugar mas all de lo que era esperable
para ellas. Por un lado compartan deseos y lugares
convencionales para una mujer , como ser madre, es-
posa, y ama de casa, pero tambin tenan aspiraciones
e interrogantes que las llevaban a poder pensar que
otros mbitos eran posibles para ellas.
Es interesante, ya que de no haber podido desarrollar-
se en otros mbitos distintos que como esposas y ma-
dres, ese germen, esas inquietudes que tuvieron a lo
largo de los aos , rindieron sus frutos y de mayores
pudieron concretarlas participando activamente en
distintos talleres.
Cmo una revancha, tal vez, que se tomaron en la vida?
Hay que escucharlas y ver con que alegra y satisfac-
cin viven esta nueva experiencia que, referen, les ha
dado otro sentido a sus vidas.
Hay un segundo sector de mujeres que desde siempre
respondieron a lo que era esperable de ellas. A esta
altura de la vida, luego de sentir que ya como madres
o abuelas no podrn seguir llenando sus vidas en la
crianza de sus hijos o nietos, tambin llegaron a estos
grupos.(7)
Para ello tuvieron que vencer una gran resistencia inter-
na y crear interiormente la posibilidad de penarse en un
espacio personal fuera de lo estrictamente familiar.
Lugar que no estaba permitido, sino mas bien censura-
do, repitiendo y reeditando mandatos que generalmen-
te llegaron de sus propias madres.
Entonces, que estas seoras tengan la posibilidad de
integrarse en un grupo de pares, con hombres y muje-
res, constituye para algunas, quizs ,la primera vez en
sus vidas que pueden salir de su mbito exclusivamen-
te familiar, inaugurar un espacio, integrarse y realizar
una actividad que es totalmente privada, slo para ellas,
dejando afuera lo familiar.
Es sumamente relevante el marco institucional en que
se desarrollan los grupos ya que acta como posibilita-
dor y facilitador de esta salida. La Institucin permite le-
gitimar y garantiza desde lo social, la posibilidad de
construir estos espacios que en otros momentos de la
vida les estuvieron vedados.
Uno de los aspectos a investigar tiene que ver con la
posibilidad de retomar deseos incumplidos que queda-
ron pendientes y que no pudieron concretarse por dife-
rentes razones: estuvieron dedicadas a su familia, a su
trabajo, etc.
Es valioso que a esta altura de su vida, esos deseos
puedan ser canalizados, abriendo dimensiones y signi-
fcaciones personales enriquecedoras, al transitar ca-
minos que durante aos estuvieron cerrados por el so-
metimiento a la obediencia debida que implicaban
ciertos mandatos.
De esta manera pueden recuperar la posibilidad de pro-
yectar y soar, dndole renovadas signifcaciones a sus
vidas en una etapa en la que crean que ya no tenan
demasiado que ofrecer.(7)
Este tipo de observaciones surgen de la coordinacin
de distintos talleres sobre la tercera edad, cuyos partici-
pantes no son slo personas pertenecientes a esa fran-
ja etaria, sino tambin jvenes alumnos, de la carrera
de Terapia Ocupacional.
101 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Conclusin.
El envejecimiento es un proceso individual, pero nues-
tra intencin es aportar para el logro del envejecimiento
activo , entendido como el proceso de optimizacin de
las oportunidades de salud, participacin y seguridad
con el fn de mejorar la calidad de vida , a medida que
las personas envejecen. Uno de los mitos sobre el en-
vejecimiento gira en torno a la idea de que, en la vejez
ya es demasiado tarde para adoptar un estilo de vida
saludable, por el contrario, llevndolo a cabo, se puede
evitar la discapacidad, el declive funcional, prolongar la
longevidad y mejorar la propia calidad de vida. Los pila-
res del envejecimiento activo son: la funcionalidad del
adulto mayor y la promocin en salud.
En la II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, que
se efectu en Madrid en el ao 2002, se plante que
hoy en da el problema de los adultos mayores no es la
cifra, pues est claro que son muchos y van a seguir au-
mentando, sino la forma en que los profesionales de la
salud y la sociedad van a responder a la profunda trans-
formacin que est sufriendo el proceso de envejeci-
miento. Posteriormente, en 2003, en la ciudad de San-
tiago, se llev a cabo una Asamblea para analizar las
estrategias para Amrica Latina y el Caribe.
Como resultado de estas reuniones se establecieron
seis prioridades:
1-.Favorecer el envejecimiento activo: lograr que los
adultos mayores sean capaces de ser autnomos e in-
dependientes. 2-Disminuir las brechas generacionales.
3-Reconocer que los adultos mayores son un grupo he-
terogneo en cuanto a sexo y estados funcionales. 4-
Enfocar el envejecimiento como una parte del ciclo vital:
entender que la vejez no comienza a los 60 65 aos,
sino desde que el individuo nace. 5-Fomentar la solida-
ridad intergeneracional. 6-Reasignar los recursos para
evitar condiciones de pobreza en este grupo etario
(Cepal, 2004).
Se envejece activamente en la medida en que se tiene
la fuerza, la energa y los recursos necesarios para
adaptarse a los cambios que van ocurriendo (Sims, Ker-
se, y Long, 2000).
Para concluir, dos pensamientos que resumen nuestra
postura sobre el adulto mayor:
1- La vejez no tiene nada que ver con la edad cronol-
gica. Es un estado de espritu, hay viejos de veinte
aos y jvenes de noventa. Es una cuestin de gene-
rosidad del corazn, pero tambin una manera de con-
servar dentro de nosotros, la sufciente complicidad con
el nio que hemos sido.(Maud Manon).(8)
2- En todos los pases y sobre todo en los pases en vas
de desarrollo, las medidas para ayudar a que las perso-
nas ancianas sigan activas, sanas fsica y mentalmente,
son, mas que un lujo, una autntica necesidad.(5)
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102 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA TRANSFERENCIA DE RESULTADOS EN LA INVESTIGACIN
DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL:
ENTRE LO TICO, LO TCNICO Y LO POLTICO
Garbus, Pamela; Ardila, Sara
Consejo Nacional de Investigaciones Cientfcas y Tcnicas - Agencia Nacional de Promocin Cien-
tfca y Tecnolgica (PICTO-UNLa) - UBACyT, Universidad de Buenos Aires
logical proposal; 2) ethical, as part of the subjectivation
of those who participate in research processes; and 3)
political, because it is intended to promote change.
Key words
Research Results transferring HSSR
INTRODUCCIN
Una inquietud que sin duda acompaa a muchos inves-
tigadores se refere al destino y utilidad de su trabajo. La
orientacin que tome la respuesta - y tambin la pre-
gunta misma - depender del marco paradigmtico en
el cual se posicione el investigador. La preocupacin
puede estar centrada en la ampliacin del conocimien-
to, en la crtica hacia lo existente, o en la transformacin
de las condiciones actuales, e incluso estas preocupa-
ciones pueden no ser necesariamente excluyentes, co-
locndose el acento, segn la perspectiva, ms en una
que en otra.
A partir de la Investigacin en Sistemas y Servicios de
Salud (ISSS), marco terico-metodolgico de las inves-
tigaciones que estamos realizando en la actualidad, el
inters desde el cual parten los estudios se refere a la
mejora en los servicios de salud, y como horizonte ms
amplio, a lograr alcanzar el derecho a la salud. De este
modo y parafraseando a Rovere (1999) la investigacin
desde esta perspectiva busca incidir para que se viabi-
lice la concrecin de este derecho.
Especfcamente, en el rea de los programas y servi-
cios de salud mental, se agrega a lo anterior la intencio-
nalidad de contribuir al logro de los objetivos especf-
cos de los procesos de reforma y transformacin de la
atencin en salud mental: la inclusin de la dimensin
subjetiva en las acciones de salud, y el que la atencin
de aquellos con padecimiento mental salvaguarde sus
derechos y a su vez posibilite su insercin en los espa-
cios cotidianos de socializacin (OPS, 1990; Stolkiner y
Solitario, 2006).
De este modo, la preocupacin y el inters porque los
resultados de las investigaciones sean utilizados por los
servicios y programas, hace al corazn mismo de la in-
vestigacin desde esta perspectiva. Por lo anterior, una
instancia central del trabajo la constituye la transferen-
cia de los resultados a los actores de los servicios - de-
cisores, trabajadores, usuarios -.
RESUMEN
En este trabajo se presentan algunas ideas referidas a
la transferencia de resultados en procesos de investiga-
cin en programas y servicios de salud mental, realiza-
das a partir del desarrollo de algunas investigaciones
en curso. Partiendo del marco terico metodolgico
propuesto por la Investigacin en Sistemas y Servicios
de Salud (ISSS) (Almeida, 2000) se plantea a la transfe-
rencia de resultados como una instancia que da sentido
al trabajo investigativo realizado, pero que a su vez, re-
sulta posible si se ha considerado en el proceso previo
de intercambio con los actores del campo que se inves-
tiga. Se seala as que, aunque la transferencia de re-
sultados tienda a ser concebida como la etapa fnal de
una investigacin, desde la perspectiva planteada cons-
tituira un momento del proceso de gestin de los servi-
cios, en donde se aportaran elementos para la refexin
y de all la reorientacin de la accin. Finalmente, se
plantea que la transferencia de resultados requiere ser
vista en su triple dimensin: tcnica, en tanto propuesta
metodolgica; tica, en tanto parte de la consideracin
y en cierto sentido subjetivacin de quienes participan
en los procesos investigativos: y poltica, en tanto tiene
una intencionalidad orientada al cambio.
Palabras clave
Investigacin Transferencia resultados ISSS
ABSTRACT
RESEARCH RESULTS TRANSFERRING TO MENTAL
HEALTH PROGRAMS AND SERVICES: AMONG
ETHICAL, TECHNICAL AND POLITICAL DIMENSIONS
This work presents some ideas about how to transfer re-
sults from ongoing research to mental health programs
and services. Starting from the theoretical and method-
ological frame proposed by the Health Systems and
Services Research (HSSR) (Almeida, 2000), the trans-
fer of these results to the institutions and mental health
services is understood as a step that gives meaning to
all the research work that is made. It is also possible to
do it by including all the actors of the feld in the whole
research process. In this case the transfer of the results
is not the last stage of a research, because transfer can
happen in every moments of the services management
process that generates refection and redirection of ac-
tions. This suggest that the transfer of results should be
seen in three dimensions: 1) technical, as a methodo-
103 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Desarrollaremos entonces a continuacin algunas
cuestiones referidas a la transferencia de resultados en
el marco de la ISSS, para lo cual presentaremos algu-
nas de las propuestas de la ISSS, y especfcamente del
lugar de la transferencia de resultados en la misma, se-
alando adems ejemplos a partir de nuestras investi-
gaciones en programas y servicios de salud mental.
ACERCA DE LA INVESTIGACIN EN SISTEMAS Y
SERVICIOS DE SALUD
La metodologa en ISSS tiene como propsito principal
la utilizacin prctica del conocimiento, el cual se pro-
duce para comprender problemas existentes y a partir
de ello procurar resolverlos. De este modo conlleva una
perspectiva de cambio la cual orienta desde el comien-
zo las actividades. A su vez, se propone reducir las dis-
tancias entre el conocimiento cientfco puro y el apli-
cado y entre investigadores y trabajadores de servicios
de salud y/o tomadores de decisin. (Almeida, 2000).
Desde esta perspectiva todo proceso de investigacin
debe necesariamente contar con la participacin de los
actores directamente involucrados en la problemtica
objeto de la investigacin, lo cual posibilita una mejor
defnicin de los problemas a ser investigados y una
mayor posibilidad de superar las barreras que impiden
el uso de sus resultados (Almeida, 2000).
A partir del reconocimiento - no slo desde los adscritos
a la ISSS sino desde otros actores, tales como diferen-
tes organismos internacionales e instancias guberna-
mentales y no gubernamentales - de la importancia de
la articulacin entre los conocimientos generados por
las investigaciones y las decisiones en materia de orien-
tacin y organizacin de los programas y servicios de
salud, y considerando que sta no se da naturalmente,
la forma en la que se lleva a cabo la transferencia de re-
sultados se ha vuelto objeto de discusin y debate (Al-
meida y Bscolo, 2006; Almeida, 2000; Acosta Daz-
Granados, 2008).
As, se ha pasado a considerar que el informe tcnico
de una investigacin, que sola ser el producto de la
misma y aquello que se devolva a los actores de los
servicios, no constituye el cierre de la investigacin, si-
no que es por el contrario el comienzo - o al menos un
paso ms - de un proceso de transferencia que, para
poder ampliar las posibilidades de realizarse exitosa-
mente, debe ser visto en su complejidad. (Acosta Daz-
Granados, 2008).
SOBRE LA TRANSFERENCIA DE RESULTADOS
Tanto en la literatura sobre ISSS, como en la especiali-
zada en transferencia de resultados, se reconoce que
para que sta sea viable resulta necesaria la utilizacin
de estrategias interactivas y participativas que propicien
el involucramiento temprano de tomadores de decisin
y otros actores en el proceso de investigacin. Esto
contribuye no slo a la adecuacin de los resultados de
las investigaciones a las necesidades de los programas
y servicios, sino que a su vez constituye una estrategia
de intercambio de conocimientos, no slo pertinente e
importante para los servicios, sino tambin para los in-
vestigadores. A partir de dichos procesos interactivos,
la investigacin se va modifcando y ajustando, gracias
a este proceso de contextualizacin permanente del
trabajo (Schryer-Roy, 2005; Kothari et al, 2005; Acosta
Daz-Granados, 2008).
De este modo, se entiende como transferencia de cono-
cimientos al proceso interactivo y comprometido de
vinculacin e intercambio de conocimientos entre inves-
tigadores y tomadores de decisin que ocurre cuando,
productores y usuarios de investigacin, asumen res-
ponsabilidades por articular los conocimientos y las tec-
nologas producidas por la comunidad cientfca a los
procesos decisorios necesarios para producir impactos
positivos en los sistemas y servicios de salud (Acosta
Daz-Granados, 2008)
La transferencia se constituir en una verdadera instan-
cia de intercambio que propicie la incorporacin de los
conocimientos en las decisiones tcnico-polticas, en la
medida en que se haya trabajado previamente - y du-
rante todo el proceso - en la relacin entre los investiga-
dores y los actores de los programas y servicios. Podra
decirse entonces que parte de la metodologa del traba-
jo, y de la planifcacin del mismo, consiste en la asig-
nacin de tiempo y recursos para que se de este proce-
so de intercambio (Acosta Daz-Granados, 2008).
Cuando se fja como objetivo inicial de la investigacin
la transferencia de resultados, se produce un impacto
en todo el proceso de investigacin, en tanto para cum-
plimentar el mismo debe trabajarse la viabilidad desde
el inicio del proceso. La interaccin temprana y continua
entre investigadores y tomadores de decisin favorece
enormemente las probabilidades de que los resultados
sean considerados insumos tanto de la toma de decisio-
nes como de la prctica profesional (Acosta Daz-Gra-
nados, 2008). A su vez, progresivamente se ha ido ge-
nerando un consenso respecto de considerar que la
transferencia de conocimientos efectiva es necesaria-
mente un proceso interactivo, y no una actividad unidi-
reccional (Jacobson et al, 2005, citado por Acosta Daz-
Granados, 2008).
De lo anterior se deriva entonces que la importancia de
la transferencia de resultados va ms all de su aspec-
to tcnico en trminos de ser una herramienta para lo-
grar que los resultados lleguen a donde y a quienes se
pretende que lleguen. Incluye as mismo una dimensin
tica, la cual Mondragn Barrios (2007) la explica en
trminos de su contribucin a la reduccin de desigual-
dades, con base en el supuesto de que distribuir de ma-
nera ms equitativa la informacin abre espacios para
la participacin. A su vez, y en lo que respecta a los par-
ticipantes de las investigaciones, sean estos prestado-
res o usuarios de los servicios de salud, la transferencia
de resultados constituye un derecho en el sentido de
que suele hacer parte de los acuerdos iniciales que se
establecen cuando se solicita el consentimiento infor-
mado para su participacin en la investigacin y consti-
tuye entonces un compromiso adquirido por el investi-
gador (Rovaletti, 2011).
104 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Podra sealarse que el no cumplimiento de dicho com-
promiso, tiene efectos a futuro en el campo de la inves-
tigacin. Una representacin usual en diversos grupos
respecto a los investigadores y su tarea, podra carica-
turizarse en trminos de una relacin vampiresca, en
el sentido de que el investigador va, extrae y se va, sin
que nada quede o vuelva a las personas o grupos inves-
tigados. Al llegar un nuevo investigador a un lugar ya in-
vestigado por otros, puede encontrarse con resisten-
cias y rechazos heredados del no cumplimiento de este
acuerdo de devolucin de los resultados.
ALGUNAS EXPERIENCIAS DE TRANSFERENCIA
DE RESULTADOS EN INVESTIGACIONES DE PRO-
GRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Presentaremos a continuacin algunos ejemplos, pro-
venientes de nuestra propia prctica, a fn de ilustrar y
desde all poder discutir acerca de las posibilidades, y
tambin las difcultades, de los procesos de transferen-
cia de resultados. Las mismas se referen a investiga-
ciones sobre programas y servicios de salud mental, lo
cual, como sealaremos ms adelante, implica consi-
derar elementos adicionales para la transferencia de re-
sultados.
La primera de ellas, referida a una tesis de doctorado,
se desarrolla en un partido de la Provincia de Buenos
Aires, y tiene como objetivo el indagar sobre las distin-
tas dimensiones de la accesibilidad a servicios genera-
les de salud de personas externadas de servicios de sa-
lud mental. En ella el intercambio inicial y fundamental
se realiz con la trabajadora social del servicio de salud
mental del hospital municipal del rea de estudio. Des-
de la construccin del universo de estudio, la diagrama-
cin de la encuesta, la administracin de la misma, la
programacin de las actividades de transferencia de re-
sultados e incluso, parte del anlisis de los mismos, se
realizaron en una actividad compartida con ella. Su in-
ters por los resultados y el avance de la investigacin,
motivaron an ms el desarrollo de la misma.
Al comienzo de la investigacin se hizo necesario traba-
jar en el armado del universo de estudio, insumo que
posteriormente se transform en el padrn unifcado y
actualizado de los pacientes externados de esa locali-
dad, siendo esta la primera transferencia de la investi-
gacin que produjo una transformacin.
Como parte del trabajo en terreno se llev a cabo una
encuesta que indagaba sobre la accesibilidad a los ser-
vicios de salud, las condiciones socioeconmicas y la
historia de internaciones en salud mental de la pobla-
cin de estudio para la transferencia de resultados, se
organizaron diferentes actividades con tomadores de
decisin, trabajadores del primer nivel de atencin y re-
sidentes de trabajo social lo que enriqueci enorme-
mente el anlisis fnal de los mismos.
A partir de la participacin de un policymaker en dife-
rentes instancias del proceso de investigacin llevado a
cabo en ese lugar (entrevistas, reunin de transferencia
de resultados), la comisin de salud del Consejo Delibe-
rante tom conocimiento de la misma, e interesados
sus miembros en trabajar en la temtica localmente,
plantaron el inters de compartir los resultados.
El contexto de este pedido fue sin duda la reciente Ley
Nacional de Salud Mental - y el anoticiamiento por par-
te de la comisin de salud de que en esa localidad ya
estaban trabajando en el servicio de salud mental de
cara al cumplimiento de los derechos de las personas
con padecimientos mentales crnicos desde haca va-
rios aos - as como el contexto electoral prximo. Ca-
be aclarar que los resultados de la encuesta muestran
un escenario relativamente favorable para la atencin
en salud de esta poblacin situacin que es facilitadora
para la discusin de los mismos en el mbito poltico.
Incluso en este mismo contexto poltico, con anteriori-
dad al pedido de encuentro, una concejal haba presen-
tado a la comisin un proyecto de inclusin para perso-
nas con discapacidad. Al fnalizar la reunin de transfe-
rencia de resultados, le solicit expresamente colabora-
cin a la investigadora para la elaboracin de dicho pro-
grama, situacin que permiti poner en red a diferentes
actores locales que hasta el momento trabajaban en
forma desarticulada.
Se considera que el desarrollo de esta investigacin co-
labor en la puesta en agenda local de la problemtica
y, sobre todo, en la identifcacin por parte de los policy-
markers de los actores locales encargados de gestionar
la externacin de estas personas.
La segunda investigacin a la que haremos mencin se
refere tambin a una tesis de doctorado, la cual inicial-
mente se enmarc en un proyecto de investigacin
(PICTO-UNLa) sobre metodologas y herramientas de
evaluacin de programas comunitarios para pacientes
psiquitricos. El trabajo en terreno de esta investigacin
se ha realizado en un programa de externacin para
mujeres con internaciones de larga estada en la Pro-
vincia de Buenos Aires. El trabajo parti de un inters
comn surgido entre el programa y el equipo de investi-
gacin, referido a la evaluacin. Al programa le intere-
saba elevar su calidad, incluyendo algunas herramien-
tas de evaluacin de su trabajo, as como procurando
revisar y mejorar los registros con los que contaban. Al
equipo de investigacin le interesaba indagar sobre la
adecuacin de ciertas metodologas y herramientas in-
ternacionales para evaluar servicios comunitarios de
salud mental en el contexto local.
Durante el trabajo adelantado han sido varias las ins-
tancias de transferencia de resultados. Para empezar,
un compromiso establecido desde el inicio de la investi-
gacin, fue que el equipo entregara al programa todos
los textos acadmicos que se produjesen con relacin
al trabajo adelantado, y as se ha venido haciendo. Esto
ha sido importante para la produccin misma de dichos
textos pues, al ampliarse el pblico al cual se dirigen (no
slo espacios acadmicos sino tambin los propios pro-
gramas y servicios) se ha intentado acercar los lengua-
jes utilizados en uno y otro contexto.
Otra de las instancias en las que se ha trabajado en
aras de la vinculacin entre los investigadores y el pro-
grama ha sido el comit de seguimiento, el cual es un
105 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
dispositivo proveniente de la investigacin social partici-
pativa, y tiene como propsito ir informando de manera
continua a la institucin sobre el proceso investigativo
que se adelanta, as como ir tomando de manera con-
junta decisiones respecto a cmo seguir (Basagoiti y
Paloma, 1999). El comit, compuesto por directivas de
la institucin en la que se inscribe el programa, coordi-
nadores del programa y miembros del equipo de inves-
tigacin, ha sido un espacio en el cual se han consen-
suado algunos de los instrumentos de indagacin a em-
plear as como el modo de emplearlos (por ejemplo,
preguntas de un cuestionario y el modo de aplicacin
de algunas herramientas) y se han presentado los resul-
tados parciales de las distintas etapas del trabajo.
Finalmente, los resultados obtenidos en las diversas
etapas han sido a su vez presentados a todos los traba-
jadores del programa que han participado en la investi-
gacin. Esto ha tenido como efectos observados, re-
fexiones sobre el propio quehacer a partir de temas
surgidos durante la investigacin, y a su vez ha posibili-
tado en acceso a nuevas fuentes de informacin sobre
el programa, es decir, el compromiso de compartir la in-
formacin que se ha ido produciendo y el cumplimiento
de dicho compromiso, ha redundado en la construccin
de una relacin de confanza entre el programa y el
equipo.
Cabe sealar que los dos ejemplos anteriormente men-
cionados se referen a experiencias que podramos ca-
lifcar como exitosas en trminos de la transferencia
de resultados. Posiblemente esto se haya debido a al-
gunas de las variables contextuales de los programas
estudiados, por ejemplo y como ya se sealara, el clima
electoral en uno de ellos, y en el otro, la dinmica parti-
cipativa como caracterstica del programa. Puede ocu-
rrir tambin, como lo hemos observado en otras expe-
riencias, que diferencias entre los actores de la institu-
cin pueden llevar a que a algunos les interese ser par-
tcipes de la transferencia y a otros no. Tambin, que el
acuerdo con relacin a la investigacin no sea asumido,
por diversas razones, por todos los involucrados (Stolki-
ner, 1993), y en consecuencia, no se sientan interpela-
dos por la transferencia de los resultados.
Una difcultad adicional que quisiramos dejar esboza-
da, pero que no desarrollaremos a profundidad pues es
objeto de un anlisis ms amplio del que es posible rea-
lizar aqu, se refere a la transferencia de resultados a
los usuarios, ms an cuando el acceso a ellos se tuvo
a partir de los servicios. Esto es que, aunque se realice
un acuerdo con el usuario, la va de llegada y el contac-
to con la investigacin haya sido mediada por el servi-
cio. En el caso de los usuarios de servicios de salud
mental esto resulta an ms problemtico, o diramos,
dilemtico, en la medida en que una constante frente a
la cual hay que estar alerta se refere al rpido desliza-
miento hacia la objetivacin que suelen padecer.
REFLEXIONES FINALES
Tal como hemos querido sealar en los apartados ante-
riores, la transferencia de resultados no constituye un
proceso lineal ni mecnico. Esto se fundamenta en lo
que ya han planteado algunos autores respecto a la ne-
cesidad de incluir la perspectiva de la dimensin subje-
tiva en el trabajo con programas y servicios de salud, lo
cual se refere al hecho de considerar que estn com-
puestos por personas con diversas, y a veces contra-
dictorias, ideas y signifcados respecto a la realidad en
la que estn insertos (Rovere, 1999; Stolkiner, 2001).
Lo anterior implica, por ejemplo, tener presente que los
resultados de una investigacin pueden ser interpreta-
dos de maneras diversas y facilitar por ende la diagra-
macin de polticas y prcticas totalmente diferentes. La
ISSS es uno de los insumos de los que pueden servirse
los policymakers o los gestores de programas durante
el proceso de toma de decisiones. Pero en estos proce-
sos entran en juego mltiples fuerzas, ms all del po-
der del conocimiento cientfco para la produccin de
polticas o en la generacin de prcticas (Almeida,
2000; Pittman y Lpez-Acua, 2001; Almeida y Bsco-
lo, 2006; Alliance, 2007).
Existe entonces en todo el proceso de investigacin
una dimensin poltica que debe ser considerada espe-
cialmente, la cual se juega en el campo y los actores ob-
jeto de investigacin e incluso moldea el diseo y la
eleccin de las herramientas empleadas por parte del
investigador. Por ello resulta importante que tal dimen-
sin sea tambin objeto de anlisis, y a su vez, que se
tenga presente que la investigacin y sus resultados en-
tran como un elemento dentro de esta dinmica. (Tem-
poretti, 2008).
Tambin es necesario resaltar que al tratarse de inves-
tigaciones en el campo de la salud mental, la considera-
cin de esta dimensin es especialmente relevante,
puesto que al tener presente la dimensin poltica de la
llamada locura en su enraizamiento en las esferas de la
sociedad toda - su modo de abordaje, sus prcticas in-
herentes, su tratamiento en las polticas sociales, etc. -
se favorece la deconstruccin de un objeto considerado
histricamente apoltico, ahistrico e incluso asocial.
Esto dicho en otros trminos signifca poner de presen-
te el componente de exclusin social que est presente
en el abordaje de la locura, el cual durante mucho tiem-
po ha sido encubierto reduciendo el problema a una
cuestin mdica (Galende, 1994).
Investigar actualmente en un campo en el cual se abo-
ga por su transformacin, tal como es el de la salud
mental y dentro de ste los servicios de salud, conlleva
un doble desafo: el que tiene todo investigador que pre-
tenda que su labor transforme algo de la realidad en la
que se inserta; y el de apoyar las transformaciones que
ya se estn realizando en pos del cumplimiento de los
derechos de estas personas pero sosteniendo a la vez
una mirada crtica y tica frente a los mismos. Conside-
ramos que la eleccin de la metodologa de ISSS per-
mite sortearlos.
106 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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107 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
RELEVAMIENTO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS EN UNA POBLACIN CLNICA DE NIOS
ENTRE 8 Y 12 AOS DE EDAD DURANTE 2010
Grigoravicius, Marcelo; Garcia Poultier, Julieta; Pandolf, Marcela; Iglesias, Andrea; Cella, Luca;
Bradichansky, Laura; Nigro, Vanina Gabriela; Ponce, Paula
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
is observed in 36% of the sample. There is a greater tol-
erance in children towards the use of legal substances,
against the illegal ones. The occasional use of alcohol
seems to be associated with parents divorce and do-
mestic violence. It came to conclusion that occasional
use of alcohol exists in children from 8 years old. These
results should be considered provisional.
Key words
Psychoactive substances Children Alcohol
Se presentan resultados preliminares de un proyecto de
investigacin UBACYT en curso sobre el consumo de
sustancias psicoactivas en nios y nias entre 8 y 12
aos[i]. En dicho proyecto de indagan los hbitos de
consumo de dichas sustancias por parte de nios esco-
larizados, pertenecientes a poblacin clnica y no-clni-
ca. Asimismo se realiza un relevamiento de sus actitu-
des, valores y creencias hacia dichas sustancias.
En el presente trabajo se presentan algunos de los re-
sultados de la primera etapa del estudio realizada du-
rante el ao 2010, que consisti en el relevamiento de
dichas variables en nios que son asistidos en el Servi-
cio de Psicologa Clnica de Nios dependiente de la
Segunda Ctedra de Psicoanlisis: Escuela Inglesa, de
la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos
Aires, situado en la Sede Regional Sur de la UBA.
Las investigaciones sobre el consumo de sustancias
psicoactivas se han multiplicado en los ltimos aos en
distintas latitudes, debido a que la problemtica ha de-
venido una prioridad en salud pblica a nivel mundial.
La mayora de las investigaciones coinciden en sealar
que el consumo comienza cada vez a edades ms tem-
pranas (entre los 11 y los 13 aos) y concuerdan tam-
bin, en que el inicio en el consumo suele realizarse so-
bre todo con sustancias legales, principalmente bebi-
das alcohlicas y tabaco. Sin embargo, a pesar de las
evidencias del consumo temprano, las indagaciones
realizadas con nios continan siendo escasas (OMS,
2010, 2011a, 2011b; OPS, 2007).
En el mbito nacional, los resultados de la Tercera En-
cuesta Nacional a Estudiantes de Enseanza Media
realizada en 2007, sealan que 30% de los jvenes ma-
nifestan haber fumado alguna vez en su vida, mientras
que el 90% de los jvenes que fuman, tambin consu-
RESUMEN
Se presentan resultados preliminares de un proyecto de
investigacin UBACYT (Programacin 2010/12) sobre
consumo de sustancias psicoactivas en nios y nias
escolarizados entre 8 y 12 aos. Asimismo se realiza un
relevamiento de sus actitudes, valores y creencias. Se
presentan los resultados parciales de una primer etapa
consistente en el relevamiento de una poblacin clnica.
Metodologa: La muestra est conformada por todos los
nios que fueron admitidos en el Servicio de Psicologa
Clnica de Nios de la Facultad de Psicologa U.B.A, si-
tuada en un partido del sur del conurbano, durante
2010. n= 22, varones=14, mujeres= 8. Se administr el
CORIN (Conductas de riesgo en nios) y un protocolo
de datos sociodemogrfcos. Resultados y conclusio-
nes: Se observa en el 36% de la muestra el consumo
ocasional de bebidas alcohlicas. Se registra mayor to-
lerancia por parte de los nios al consumo de sustan-
cias legales, contra las ilegales. El consumo ocasional
de alcohol parece estar asociado a la separacin de sus
padres y la violencia familiar. Las primeras experiencias
de consumo se han realizado en el mbito familiar. Se
concluye que el consumo ocasional de alcohol ya est
presente en nios a partir de los 8 aos de edad. Dichos
resultados deben ser considerados provisionales.
Palabras clave
Sustancias psicoactivas Nios Alcohol
ABSTRACT
SURVEY OF THE USE OF PSYCHOACTIVE
SUBSTANCES IN A CLINICAL SAMPLE OF CHIDREN
BETWEEN 8 AND 12 YEARS OLD DURING 2010
Preliminary results of a research project UBACYT (Pro-
gramming 2010/12) on the use of psychoactive sub-
stances in school children between 8 and 12 years old is
presented. Likewise, a survey of attitudes, values and
believes is performed. The paper presents the partial
results of a frst stage consisting of the survey of a clini-
cal sample. Methodology: the sample is made up of all
the children that were admitted in the Child Clinical Psy-
chology Unit that depends on Facultad de Psicologa
UBA, situated in a location in the South of the Conurba-
no, during 2010. n=22, boys=14, girls=8. The CORIN
(Childrens Risk Behaviuor) was administrated together
with a protocol of sociodemographic data. Results and
conclusions: the occasional use of alcoholic beverages
108 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
men alcohol (SEDRONAR, 2008). Asimismo, se seala
que las cifras aumentan ao tras ao y que el promedio
de edad de inicio en el consumo de tabaco es de 13
aos. Se afrma que el consumo de tabaco es un factor
de riesgo que podra propiciar el consumo de otras sus-
tancias psicoactivas como alcohol y drogas ilegales.
En el Informe de resultados de la Cuarta Encuesta Na-
cional a Estudiantes de Enseanza Media, administra-
da a alumnos de 13 a 17 aos de todo el pas (SEDRO-
NAR, 2010) se menciona que las sustancias psicoacti-
vas legales son las de mayor consumo: el alcohol en
primer lugar, seguido por el tabaco. Respecto del con-
sumo de alcohol, ms de la mitad de los jvenes estu-
diantes han manifestado haber consumido en el ltimo
ao, siendo la tasa nacional de casi el 60%. En relacin
al consumo de sustancias ilegales (marihuana, pasta
base, cocana y xtasis) los resultados arrojaron que la
tasa total para dichas sustancias es del 10.3%.
Pese a esta tendencia nacional y mundial, que indica la
presencia del consumo en edades tempranas, los Estu-
dios Nacionales sobre el Consumo de Sustancias inclu-
yen nicamente a una poblacin mayor de 12 aos, ex-
cluyendo de las indagaciones a los nios; incluso la lti-
ma indagacin interministerial realizada a nivel nacional
incluy poblaciones recin a partir de los 16 aos de
edad (INDEC, Ministerio de Justicia, Seguridad y Dere-
chos Humanos & Ministerio de Salud de la Nacin, 2008;
SEDRONAR, 2007; 2010; SEDRONAR/INDEC; 2004).
Solo a nivel de la de la Provincia de Buenos Aires, la
Subsecretara de Atencin a las Adicciones, ha incluido
en sus indagaciones a escolares de menor edad, parti-
cipando nios a partir de los 10 aos. Se ha observado
aqu tambin una alta proporcin de consumo de sus-
tancias legales, sobre todo alcohol (SADA, 2007). Asi-
mismo, un reciente relevamiento realizado en la provin-
cia de Crdoba, seala que el consumo de alcohol ya
puede rastrearse en nios a partir de los 8 aos de
edad (Pilatti, Godoy & Brussino, 2010).
Desde el ao 2002 nuestro equipo de investigacin rea-
liza un relevamiento sistemtico sobre el consumo de
sustancias psicoactivas en nios entre 10 y 12 aos,
tanto en poblaciones clnicas como no-clnicas, regis-
trndose altas proporciones de consumo de alcohol: al-
rededor del 50% de los nios de esa franja etrea ya
haban bebido alguna vez en su vida (Grigoravicius &
Ducos Lpez, 2009a, 2009b, 2009c; Slapak & Grigora-
vicius, 2006, 2007).
Las actividades psicoteraputicas realizadas en el men-
cionado Servicio de Psicologa Clnica de Nios (sede
del trabajo de campo), orientaron la atencin hacia ni-
os de menor edad an, que no eran incluidos por ese
entonces en las indagaciones. En el contexto de sesio-
nes de psicoterapia, nios menores de 10 aos mani-
festaron de manera explcita y espontnea y en reitera-
das oportunidades, el consumo de sustancias psicoac-
tivas, sobre todo de alcohol. Se hizo evidente entonces,
la necesidad de inaugurar nuevas lneas de indagacin,
realizando relevamientos que incluyan a nios de eda-
des que no eran incluidos en estudios anteriores.
METODOLOGA
Se trata de un estudio exploratorio.
Muestra: todos los nios y nias entre 8 y 12 aos que
fueron admitidos en el citado Servicio entre marzo y di-
ciembre del ao 2010 (perodo de atencin), y que fue-
ron expresamente autorizados por sus padres o adultos
responsables a participar de la investigacin. Se con-
form una muestra total de 22 nios, de los cuales 14
fueron varones y 8 nias.
Se trata de nios y nias provenientes de hogares po-
bres del sur del conurbano bonaerense, que no cuentan
con cobertura de servicios de salud; requisito de admi-
sin al mencionado Servicio.
Instrumentos:
CORIN: Conductas de Riesgo en Nios (Mguez,
1998). Fuente: CONICET/Programa de Epidemiologa
Psiquitrica. Se trata de un instrumento conformado por
47 tems de respuesta cerrada, que evala situaciones
de riesgo de uso de sustancias psicoactivas en nios
escolarizados. Indaga la existencia del consumo de
sustancias psicoactivas (alguna vez en la vida, en el l-
timo ao, en el ltimo mes), y las actitudes, valores y
creencias relacionadas con dicho consumo. Asimismo,
indaga las percepciones del nio acerca de su ambien-
te familiar.
Protocolo de datos sociodemogrficos. Se trata de
un instrumento con tems para la recoleccin y sistema-
tizacin de datos como sexo, edad, escolaridad, situa-
cin laboral, situacin familiar, vivienda, antecedentes
familiares de consumo de sustancias psicoactivas, rela-
cin con pares.
Es importante destacar que, en todos los casos se im-
plement un consentimiento informado por escrito, en el
cual se explicit el tema y propsito de la investigacin,
y se hizo conocer el resguardo de la identidad del nio
participante; dicho consentimiento fue frmado por los
adultos responsables de todos los nios participantes.
RESULTADOS
Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin
Segn los datos relevados, se observa que el 64% (14
nios) de los casos corresponden a varones, mientras
que el 36% (8 casos) son nias. Asimismo, la mayor
parte de la muestra, ms del 75% (17 casos) est con-
formada por nios entre 8 y 10 aos, solo un 23% (5 ca-
sos) tienen 11 y 12 aos. La mayora de los nios han si-
do derivados por sus escuelas, por presentar conductas
violentas o problemas de aprendizaje.
Los 22 nios que componen la muestra se encuentran
escolarizados: casi el 60% (13 casos) cursan entre pri-
mer y cuarto grado. El 36% (8 casos) corresponde a ni-
os que han repetido un grado escolar alguna vez (5 ca-
sos una vez, 2 casos dos veces, 1 caso tres veces) y el
46% de los chicos (10 casos) tuvo cambios de escuela.
No obstante, se registra un 9% (2 casos) que abandon
la escuela por un perodo de al menos 6 meses.
Respecto de su situacin habitacional, la mayora de los
nios, el 77% (17 casos) vive en casas, mientras que el
109 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
14% (3 casos) vive en villas o viviendas no destinadas a
fnes habitacionales. El total de la muestra refere po-
seer agua corriente en sus viviendas, y el 96% (21 ca-
sos) tiene bao dentro de la misma. En su mayora el
material de las viviendas es mampostera, aunque en
un 14% (3 casos) estn construidas con maderas.
En relacin al nmero de habitantes por vivienda, se re-
gistr en 11 de los casos, que conviven cuatro perso-
nas, y en siete casos el nmero de convivientes es en-
tre 6 y 10 personas. Una amplia mayora de las vivien-
das cuenta con ms de una habitacin destinada para
dormir (19 casos), siendo 10 los casos en los que cuen-
tan con dos habitaciones. Sin embargo, el 46% (10 ca-
sos) de los nios comparten el cuarto con adultos (pa-
dres u otros adultos); por otro lado, se registr en un
50% de los casos (11 casos) la existencia de co-lecho,
con adultos u otros nios. El 23% (5 casos) de los nios
que comparten la cama lo hacen con sus padres, su-
mndose a este porcentaje un 9% (dos casos) en el que
la cama es compartida con los padres y otros nios, y
un 5% (un caso) en el que duermen con otros adultos.
En cuanto a la situacin laboral de las familias, ms de
la mitad manifesta no tener problemas laborales (55%,
12 casos); sin embargo un 23% (5 casos) manifesta
que uno de los padres est desocupado, y se registra
un caso (5%) en que ambos padres estn desocupados.
Por otro lado, un 18% (4 casos) refere que, pese a tener
trabajo, existen problemas laborales en la familia.
En cuanto a la confictiva familiar, se observa que el por-
centaje de padres separados asciende al 68% (15 ca-
sos), coincidiendo este porcentaje con los casos en que
los nios han presenciado situaciones de violencia fsi-
ca y/o verbal dentro del mbito familiar. Por otro lado, se
registra en un 73% de la muestra (16 casos), antece-
dentes familiares de problemas de consumo de sustan-
cias psicoactivas, siendo el familiar que presenta dichos
problemas en mayor proporcin, el padre del nio, y la
sustancia ms consumida, el alcohol.
Finalmente, la mitad de los nios manifesta tener una
buena relacin con sus pares, mientras que el 46% (10
casos) refere que la relacin es confictiva, un nico ni-
o manifest no poseer amigos.
Actitudes, valores y creencias
Casi la totalidad de los nios encuestados, el 91% (20
casos) considera que tomar cerveza puede daar la sa-
lud. Este porcentaje coincide con la creencia que, si en
una festa se sirve esa bebida, esto podra ocasionar
problemas.
En relacin al consumo abusivo de bebidas alcohlicas,
el 41% (9 casos) de los nios que conforman la muestra
coinciden en que no les gustan los muchachos que se
emborrachan, mientras que el 36% (8 casos) se mues-
tra indiferente ante los mismos. En esta direccin, se
observa que ms del 60% (14 casos) muestra una valo-
racin positiva hacia los chicos que nunca toman alco-
hol, contra slo un 9% (2 casos) a los que no les agra-
dan. La indiferencia hacia el beber moderado asciende
al 59% (13) de los casos analizados.
Ante la hipottica situacin que a un chico le ofrezcan
cerveza en una festa, ms del 70% (16 casos) de los
casos coincide en que ste no debera consumir. Cuan-
do el ofrecimiento es de marihuana, ms del 90% (20
casos) de los nios considera que no debera aceptar
consumir esa sustancia. Esto podra dar cuenta de una
mayor aceptacin de las sustancias legales contra
aquellas que no lo son. En consonancia con los resulta-
dos expuestos, 86% (19 casos) de los nios explican
que ellos mismos no aceptaran consumir marihuana si
se la ofreceran en una festa.
Al indagar si sus padres hablan con ellos sobre los pro-
blemas que ocasiona el consumo de tabaco y alcohol,
en el 45% (10 casos) de los casos, la madre habla de
estos temas, mientras que el padre lo hace en el 41% (9
casos) de los casos. No obstante, cabe resaltar que si
se toma en consideracin los casos de madres y padres
que no hablan de estos temas, la cifra supera el 50% de
los casos (12 casos).
Al indagarse la reaccin familiar ante un adulto que se
emborracha, el 36% (8 casos) consigna no saber que
hara su familia frente a esa situacin. No obstante, ms
del 30% (7 casos) cree que la reaccin familiar sera
avergonzarse, y un 23% (5 nios), cree que la situacin
les generara bronca. Como se observa, la mayora de
los nios cree que la reaccin familiar ante el abuso de
alcohol, sera de ndole negativa. Merece mencionarse
que, un nio manifesta que a su familia le resultara
graciosa dicha situacin.
Cabe destacar que al indagar sobre cmo ayudaran a su
madre cuando est nerviosa, un 41% (9 casos) de los ca-
sos afrma que trataran de conseguir pastillas para los
nervios, con el fn de calmarla; slo en un segundo lugar
con el 23% (5 casos) aparece la respuesta acudir a un
familiar. Estos resultados seran relevantes ya que da-
ran cuenta de la naturalizacin, en los nios, del consu-
mo de psicofrmacos por parte de los adultos a cargo.
Consumo de sustancias psicoactivas
En relacin al consumo realizado en algn momento de
la vida, el 36% (8 casos) de los nios entre 8 y 12 aos
declara haber consumido alcohol alguna vez en su vida.
Entre los nios que afrman haber consumido, el 75% (6
casos) de ellos, tienen entre 8 y 10 aos de edad, mien-
tras el 25% restante (2 casos) tienen entre 11 y 12 aos.
Respecto de la prevalencia de vida de consumo de alco-
hol segn el sexo, la tendencia es de mayor proporcin
para los varones, que representan el 62% de los casos,
(5 casos) siendo el de las nias del 37% (3 casos).
En cuanto a la situacin familiar de los nios que han
bebido alguna vez, casi el 90% (7 de los 8 casos) tienen
los padres separados, y el 75% (6 de los 8 casos) han
vivido situaciones de violencia fsica o verbal en su fa-
milia. En relacin a la situacin laboral de sus familias,
en el 60% de los casos que han bebido alcohol (5 ni-
os), no se registran problemas laborales en la familia,
mientras que el 25% (2 casos) manifesta tener al me-
nos a uno de sus padres desocupados. Los anteceden-
tes familiares de consumo de sustancias, parecen no in-
110 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
fuir en el consumo por parte de los nios, ya que se ha
registrado una alta proporcin de antecedentes familia-
res tanto en los nios que consumieron, como en los
que no lo hicieron.
En relacin a la prevalencia anual, del total de nios en-
cuestados que declararon haber tomado, la mitad (4 de
8 casos) manifest haberlo hecho en el ltimo ao. El
consumo de sidra se posiciona en primer lugar, seguido
por la cerveza y bebidas blancas en igual proporcin.
Cabe resaltar que la mayora de los nios que manifes-
taron haber bebido alcohol lo hicieron en reuniones o
eventos familiares como cumpleaos, Navidad, Ao
nuevo, entre otros.
Analizando la relacin de los nios con sus pares, de
los que dijeron tener una buena relacin, (50%, 11 ca-
sos) casi el 65% (9 casos) declar no haber consumido
nunca en su vida, mientras que de los que respondieron
tener una relacin confictiva (45%, 10 casos) el 75% (6
casos) tomaron alcohol alguna vez.
Por ltimo, se observa que la mayora de los nios que
han bebido alcohol, ms del 75% (6 casos), se mues-
tran infexibles frente a un ofrecimiento de una sustan-
cia ilegal, como la marihuana; no solo rechazaran la
oferta, sino que adems se iran del lugar.
Adems, se registr un nio que ha fumado tabaco al-
guna vez, quien al mismo tiempo, tambin ha bebido al-
cohol. Ninguno de los nios ha manifestado haber con-
sumido alguna sustancia ilegal, sin embargo 2 de ellos
han recibido algn tipo de ofrecimiento, que en ambos
casos se trat de marihuana. En ambos casos el ofreci-
miento provino del entorno prximo del nio: en uno de
los casos, el ofrecimiento fue realizado por un familiar y
en el otro fue hecho por un vecino.
CONCLUSIONES
Considerando los datos sociodemogrfcos, merece se-
alarse que este estudio se ha realizado tomando como
poblacin nios provenientes de familias con bajos re-
cursos econmicos. Cabe destacar que se ha registra-
do un alto porcentaje de co-lecho, ascendiendo al 50%
de los casos relevados. Asimismo se destaca el alto
porcentaje de padres separados entre los nios entre-
vistados (68%), as como de situaciones de violencia vi-
vidos por los nios en el mbito familiar (68%), y de an-
tecedentes familiares de consumo problemtico de sus-
tancias (73%).
Es importante destacar que se ha registrado una impor-
tante proporcin de consumo ocasional de sustancias
psicoactivas en nios y nias entre 8 y 12 aos, siendo
el alcohol la sustancia de mayor consumo. Teniendo en
cuenta los resultados de investigaciones anteriores que
slo indagaban a nios a partir de los 10 aos de edad;
los resultados provisionales de la presente indagacin
indican la presencia del consumo de alcohol en nios
de edades an menores, observando que el consumo
ocasional de alcohol ya puede rastrearse a los 8 aos
de edad.
A su vez, se destaca que los primeros consumos oca-
sionales de alcohol por parte de los nios se realizan en
mbitos familiares, y no fuera del hogar junto al grupo
de pares, como suele pensarse. En este sentido, tam-
bin los ofrecimientos de sustancias ilegales provinie-
ron del entorno prximo.
Entre los nios que dijeron haber consumido alcohol al-
guna vez en la vida, es importante destacar el alto por-
centaje de nios con padres separados y de aquellos
que han vivido situaciones de violencia fsica o verbal
en su familia, pudiendo pensarse como factores de ries-
go frente al consumo de esta sustancia. Por otro lado,
se observa escaso dilogo familiar sobre la temtica:
ms de la mitad de los nios afrma que sus padres no
hablan con ellos sobre los problemas que conllevan el
consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, registrn-
dose una posible difcultad por parte de los adultos pa-
ra abordar estas temticas con los nios.
Cabe destacar, la relacin encontrada entre el consumo
de alcohol y las relaciones confictivas del nio con sus
pares, ya que de los 8 nios que dicen haber consumi-
do, 6 manifestan entablar una relacin confictiva con
sus pares.
Si bien se observa una alta proporcin de antecedentes
familiares de consumo en el total de la muestra, no se
ha encontrado una asociacin entre esta variable y el
consumo de alcohol por parte de los nios, contraria-
mente a lo hallado en estudios precedentes (Grigoravi-
cius & Ducos Lpez, 2009a; Slapak & Grigoravicius,
2007).
A partir de los resultados obtenidos, podra inferirse que
el consumo de sustancias legales tiene mayor acepta-
cin entre los nios que el de las drogas ilegales. No
obstante se observan ciertas contradicciones entre las
actitudes de rechazo expresadas manifestamente y las
conductas efectivas de consumo.
Por ltimo, es obligado mencionar que dichos resulta-
dos deben ser considerados comos provisionales, debi-
do a que provienen de una muestra intencional no re-
presentativa. Se trata de una poblacin clnica de nios
provenientes de hogares pobres, de los cuales se ha
conformado una muestra numricamente pequea, por
lo cual los resultados no pueden ser extendidos a la po-
blacin general. Adems, se trata de nios escolariza-
dos y que se encuentran en tratamiento psicolgico,
cuando es reconocida la existencia de una importante
franja de la poblacin infantil que no accede a servicios
de salud ni educacin. En ese sentido, la indagacin de-
ber ser ampliada incluyendo muestras con diversas
caractersticas. No obstante, dada la escasez de estu-
dios realizados con nios de edad escolar, los resulta-
dos resultan de importancia para profundizar la lnea de
investigacin planteada.
111 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
NOTA
[i] Se trata del proyecto UBACYT (Programacin 2010/12) Con-
sumo de sustancias psicoactivas y expectativas hacia el alcohol
en nios escolarizados entre 8 y 12 aos, Director: Marcelo Gri-
goravicius.
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112 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
UN APORTE A LA PREVENCIN DE LAS ADICCIONES
A PARTIR LA OBSERVACION DE CONDUCTAS EN NIOS
PREESCOLARES
Hauser, Mara Paulina; Miln, Teresita Ana; Ressia, Iris Del Valle
Departamento de Psicologa, Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis.
Argentina
modifed in time and with the concurrence of other fac-
tors (family, social, cultural) that are determinants. How-
ever it was also observed that children would beneft
from skills of their own to face the growth overcoming
the initial fragility and risks.
Key words
Prevention Addiction Beginner Level
INTRODUCCIN
Sin duda la mejor forma de combatir un peligro es la
prevencin del mismo (Dupetit, 1979), partiendo de es-
ta afrmacin esta investigacin se propuso trabajar
realizando aportes que permitan desarrollar estrategias
de Prevencin de las adicciones en nios pequeos en
la Escuela, en especial en el Nivel Inicial.
La importancia de desarrollar estrategias de prevencin
desde estos momentos iniciales de la escolaridad se de-
be por un lado, al incremento de los comportamientos
adictivos en personas cada vez ms jvenes, y por el
otro a la concepcin del mbito escolar como un lugar
donde los nios crecen y se desarrollan, dado que los
mismos se encuentran en el complejo proceso de estruc-
turacin de su psiquismo y construccin de su identidad,
por lo que detectando precozmente mnimos indicios y
signos de alarma se podra prevenir y evitar la aparicin
de perturbaciones futuras de la personalidad.
La presente investigacin se propuso identifcar actitu-
des y conduc tas que podan presentar los nios de un
Jardn de Infantes de una escuela pblica de la ciudad de
San Luis, que podran facilitar la disposicin al desarrollo
de futuros trastornos infantiles, entre ellos los comporta-
mientos adictivos con drogas y sin ellas. Para identifcar
estos indicios y signos de alarma que pueden presentar
los nios, se utiliz la tcnica de la observacin.
METODOLOGA
El estudio se realiz en una escuela pblica de la zona
cntrica de la ciudad de San Luis seleccionada de ma-
nera accidental. La escuela contaba con 1.800 alumnos
aproximadamente y posee los tres Niveles de Ensean-
za. En el Nivel Inicial se escogi una de las cuatro salas
de 4 aos, integrada por 25 alumnos de los cuales 13
eran nios y 12 eran nias. Estaban a cargo de la sala 2
maestras responsables y 2 maestras practicantes.
RESUMEN
El presente trabajo se origina en el curso de una inves-
tigacin sobre la importancia de la Prevencin en Adic-
ciones desde los periodos ms tempranos del desarro-
llo con nios preescolares (Nivel Inicial). Se identifca-
ron actitudes y conductas que podan presentar los ni-
os de un Jardn de Infantes de una escuela pblica de
la ciudad de San Luis, que en su evolucin podran dar
lugar al desarrollo de futuros comportamientos adicti-
vos con o sin drogas. Para ello se utiliz como instru-
mento la Observacin. Se exponen caractersticas del
grupo de nios objetos de la investigacin donde se
destacan los aspectos socio culturales y la modalidad
de trabajo en el Jardn. Tambin se seleccionaron dos
de las conductas observadas: capacidad de espera y
tolerancia a la frustracin. A partir de los datos obteni-
dos se pudo presumir la presencia de ciertos indicado-
res de riesgo. Estos podran incidir eventualmente, sen-
tando las bases de futuras patologas en caso de no ser
modifcados a tiempo y con la concurrencia de otros
factores (familiares, sociales, culturales) determinantes.
Sin embargo tambin se pudo observar que los nios
contaran con competencias para afrontar el crecimien-
to venciendo los riesgos y la fragilidad inicial.
Palabras clave
Prevencin Adicciones Nivel Inicial
ABSTRACT
A CONTRIBUTION TO THE ADDICTIONS
PREVENTION FROM THE OBSERVATION OF
BEHAVIOR IN PRESCHOOL CHILDREN
The present work arises from an investigation about the
importance of prevention in Addictions from the earliest
periods of development with preschool children (Begin-
ner Level). Attitudes and behaviors were identifed that
children could present in a kindergarten at a public
school in San Luis City, and whose evolution could lead
to future development of addictive behaviors with or
without drugs. Observation as an instrument was used.
The children groups characteristics are shown in the re-
search that highlights the socio-cultural aspects and the
type of work in the Kinder. Also two of the observed be-
haviors: ability to wait and frustration tolerance were se-
lected. The data show the possible presence of certain
risk indicators. These could possibly affect the subjects
laying the grounds for future pathologies if they are not
113 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Se realizaron 13 observaciones que abarcaban la totali-
dad del tiempo que los nios pasaban en el Jardn. Se
observ desde el momento en que los nios ingresaban
al Jardn hasta el momento en el que ellos eran retirados,
observando las horas de clases en la sala, las horas de
msica, educacin fsica y el recreo para identifcar las
conductas que podran estar presentando los nios, en
las diferentes situaciones. Tambin se acompa a los
alumnos y sus maestras en las salidas fuera de la escue-
la para la realizacin de experiencias directas por lo que
se pudo observar a los nios en otros mbitos.
A posteriori se realizaron las entrevistas a las maestras
de la sala, as como tambin a las practicantes docen-
tes para corroborar, agregar o modifcar los datos obte-
nidos en las observaciones. Antes de llevar a cabo las
observaciones se realiz una conceptualizacin de las
conductas y actitudes a observar y analizar.
RESULTADOS
A partir del anlisis de los datos obtenidos resulta im-
portante detenernos en algunas caractersticas del gru-
po de nios y de la institucin.
Se consideraron las problemticas referidas al contexto
socio cultural de los nios observados. Las tensiones y
contradicciones al interior de la sociedad dan lugar a las
condiciones potencialmente generadoras de patolo-
gas. Es por esto que nos interesa conocer las formas
de expresin que adquiere el sufrimiento humano den-
tro de la cultura contempornea (Miln, 2005, p.7).
A lo largo de las entrevistas las docentes aseguraron
que perciban una disminucin de las posibilidades so-
cioeconmicas de las familias de los alumnos, con res-
pecto a generaciones anteriores; asociando estos cam-
bios con el aumento de difcultades en los nios, ya
sean problemas sociales o fsicos.
Tal como lo perciban los docentes, estos cambios eco-
nmicos y sociales coinciden con la aparicin de nue-
vas o diferentes patologas, que mayormente coinciden
con un aumento de las consultas de nios menores de
3 aos, referidas a perturbaciones de los estados tem-
pranos del desarrollo, trastornos de la alimentacin y el
sueo, retardos en la adquisicin del lenguaje y en el
desarrollo madurativo y enfermedades psicosomticas
graves. Tambin las docentes perciban un aumento de
problemticas sociales coincidentes con los cambios
que han tenido lugar en las ltimas dcadas en el entor-
no social.
Si bien las docentes perciban estas disminuciones en
el nivel socioeconmico de las familias, en las observa-
ciones se pudo ver que los nios pertenecan en su ma-
yora a familias de un nivel socioeconmico y cultural
medio, que se refej en los utensilios personales de los
nios y la respuesta de los padres frente a los pedidos
por parte de las maestras de materiales y dinero para
salidas a experiencias directas. Esto no signifca que
las familias no se vean atravesadas por los profundos
cambios sociales descriptos anteriormente, sino que
frente a estos podran estar respondiendo, segn sus
posibilidades socioeconmicas, a las pautas exagera-
das de consumo, satisfaciendo las demandas de los ni-
os y llenndolos de objetos an antes de que ellos los
deseen.
Otro elemento a considerar es la modalidad de trabajo
en la institucin, caracterizada por el rpido pasaje de
una actividad a otra. Se puede hipotetizar que esto po-
dra atentar contra la continuidad que el nio necesita,
tanto en el medio ambiente humano como no humano,
para lograr la integracin de la personalidad individual.
Winnicott (1958) sostiene que esta adquisicin implica
juntar las partes de su cuerpo, con lo que siente, con lo
que piensa. Se consigue por medio de los cuidados ma-
ternos y las experiencias que vive el nio.
Por esto podemos hipotetizar que el ritmo de trabajo en
este Jardn, que se caracterizaba por la rapidez, podra
llegar a afectar el desarrollo del verdadero self y la
captacin del gesto espontneo de cada nio. Es de-
cir, que no habra tiempo para que los docentes capten
las diferentes necesidades de los mismos, por ejemplo
un poco ms de tiempo para terminar la tarea, o para
que todos participen en una actividad. Los nios deben
responder a las exigencias del ambiente y adaptarse a
ellas para no quedar por fuera del ritmo del grupo. Esto
podra dar como resultado que el verdadero self pre-
sente difcultades en su constitucin o que quede ocul-
to tras un falso self, que responde y se somete a las
exigencias del ambiente para no quedar por fuera del
grupo y su ritmo de trabajo.
Si bien el surgimiento del verdadero self depende en un
primer momento del xito en la adaptacin materna a las
necesidades del beb, es decir, de la pareja madre-beb;
no obstante como ya hemos sealado las experiencias
en el Nivel Inicial no son indiferentes a la organizacin de
la personalidad y aportan una contribucin importante.
En los primeros aos se necesita de docentes, progra-
mas e instituciones que aseguren la estructuracin del
psiquismo. Por esto es de vital importancia la modalidad
de funcionamiento de la pareja docente-alumno para
contribuir en el proceso que puede permitir el surgimien-
to del verdadero self (Winnicott, 1958).
Por otra parte este ritmo acelerado de trabajo en el Jar-
dn traa aparejadas muchas difcultades a la hora de
pedirle a los nios que pudiesen tolerar la espera, que
se mantuvieran sentados en sus sillas, ya que stos pa-
recan responder en funcin del ritmo en que habitual-
mente se mueven, caracterizado por la inmediatez de
las respuestas y la no tolerancia a la espera.
A partir de analizar los casos donde predominaran es-
tas caractersticas arriba mencionadas, surgen interro-
gantes acerca de la bsqueda del placer, del reino del
Ya Est (Dupetit, 1979). Entonces podemos pregun-
tarnos si este ritmo de trabajo que favorece una mayor
excitacin a nivel motriz y psquico, no podra en el futu-
ro generar una tendencia en los nios a buscar con avi-
dez objetos externos que le devuelvan esas mismas
sensaciones y que an provoquen algunas de mayor in-
tensidad. Entindase por ello objetos excitantes o esti-
mulantes que en la cultura actual se ven favorecidos por
la llamada sociedad de consumo y la globalizacin.
114 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Por otra parte, como se seal anteriormente esta inves-
tigacin se propuso identifcar una serie de conductas y
actitudes que presentaban los nios. Dentro de ellas se
seleccionaron dos para exponer en esta publicacin.
Capacidad de espera
Se observ que frente a las consignas de las maestras
que establecan guardar turnos para participar o res-
ponder, los nios lo respetaban en un primer momento
pero a medida que pasaban los minutos, algunos de
ellos comenzaban a dispersarse o intentar ser escucha-
dos sin esperar su turno.
Las difcultades para tolerar la espera se pudieron ob-
servar en comportamientos tales como dispersarse,
moverse, correr y jugar sin obedecer las consignas de
esperar sentados o en silencio mientras comenzaba la
actividad. Estas difcultades en la capacidad de espera
podran indicar que los nios no comprendan el tiempo
y la duracin que implica toda actividad o tarea. Desde
Winnicott podramos pensar que debido a fallas am-
bientales, estos nios tendran difcultades para mante-
ner viva una representacin interna que permita sopor-
tar las ausencias, por lo que no pueden tolerar la espe-
ra y la frustracin que les produce la misma.
A su vez, esta tendencia a pretender que sus deseos se
atendieran de forma inmediata, podra estar hablando
de una pauta de relacin entre los nios y sus padres y/
o cuidadores que se caracterizara por la inmediatez de
las respuestas y satisfacciones, lo que se traduce den-
tro de la escuela en no poder esperar unos minutos pa-
ra hacer lo que se desea. Esto podra llegar, en funcin
de otra serie de condiciones, a contribuir a la organiza-
cin de un tipo de funcionamiento psquico en el que
predomine la bsqueda del placer, evitando el dolor y el
displacer, porque no se puede tolerar el tiempo que im-
plica una satisfaccin verdadera de los deseos y nece-
sidades. Se deseara obtener la satisfaccin instant-
nea sin importar como llegar a lograrla.
Desde esta perspectiva podramos pensar que los nios
en que se observaron mayores difcultades para tolerar
la espera y las frustraciones estaran guiados por la bs-
queda del puro placer y la perpetuacin del fantstico rei-
no del Ya Est (Dupetit, 1979, p. 44). Es importante se-
alar que en el contexto del psiquismo infantil esto no re-
viste rasgos patolgicos, pero que si se suma a la repeti-
cin de intensas frustraciones, situaciones de prdida,
de abandono y de falta de reconocimiento del s mismo,
pueden confgurar la base o disposicin para trastornos
de la identidad en la pubertad y adolescencia.
Por ltimo podemos acentuar, como ya se expuso ante-
riormente, que la modalidad de trabajo en el Jardn pa-
reca no contribuir a que los nios desarrollen una ade-
cuada capacidad de espera.
Tolerancia a la frustracin
Se observaron difcultades especialmente para tolerar
que sus deseos o necesidades no fueran satisfechos,
as como tambin para aceptar situaciones que no se
presentaban como los nios deseaban o aceptar los
errores que cometan. Podemos hipotetizar que estos
nios no habran podido desarrollar satisfactoriamente
esta capacidad, dado que no eran capaces de soportar
que dependan de otros para la satisfaccin de sus de-
seos y necesidades, y que a su vez, estas personas te-
nan sus propios tiempos, deseos y posibilidades para
satisfacerlo. Se esperaba que los adultos respondieran
siempre de forma inmediata, adecundose a sus de-
seos, y cuando esto no ocurra se producan berrinches
y los nios se negaban a realizar la actividad.
Tomando los escritos de Winnicott (1960) podemos de-
cir que la capacidad para tolerar la frustracin tendra
su origen en las tempranas experiencias del nio en re-
lacin con el ambiente, l cual habra tenido difcultades
para permitirle vivir al nio una breve experiencia de
omnipotencia. En esta modalidad de crianza no se con-
tribuy a desilusionar al beb ya que no se le ofreci
oportunidades de ilusin, lo que impide introducir el
principio de realidad en el nio. Se podra pensar que el
nio no habra sido necesariamente frustrado, dentro de
un marco de adaptacin, lo que le impide conocer que
el mundo no se comporta segn sus deseos y necesi-
dades. Desde esta perspectiva se hipotetiza que el nio
no habra sido traumatizado sufcientemente (Winni-
cott, 1967) para que experimente frustraciones en la
medida que va siendo capaz de tolerarlas.
Siguiendo los aportes de Dupetit (1979) podramos pen-
sar que los padres, ya sea excesivamente presentes o
bien ausentes, no habran podido reconocer a su hijo
como un ser diferente de ellos mismos e independiente,
por lo que no habran sido capaces de frustrarlo. Estos
padres habran atentado contra el nivel ptimo de frus-
tracin del nio, por lo que ste no puede reconocer a
los dems como diferentes e independientes, poseedo-
res de deseos y necesidades, sin ser meras funciones a
su disposicin. El nio no podra as reconocer un mun-
do fuera de s mismo, tolerar esperas y frustraciones.
A partir de lo observado podemos suponer que esta di-
fcultad para tolerar la ausencia en los nios pequeos
podra provocar una intensa angustia ya que stos no
podran reconocer que dependan de otros para obtener
la satisfaccin, o bien que ese reconocimiento les pro-
vocara angustia por depender de alguien que lo frustra-
ra en sus necesidades (Winnicott, 1958).
CONCLUSIONES
A partir de los datos obtenidos en las entrevistas y ob-
servaciones ulicas realizadas, considerando al grupo
en estudio en un tiempo y espacio recortado, podra-
mos presumir la presencia de ciertos indicadores de
riesgo para el desarrollo. Estos podran incidir eventual-
mente, sentando las bases de futuras patologas en ca-
so de no ser modifcados a tiempo y con la concurren-
cia de otros factores (familiares, sociales, culturales)
determinantes. Sin embargo esto no puede afrmarse
categricamente dado que es necesario considerar la
singularidad de cada caso.
En este grupo de nios en particular se podran identif-
car algunos indicadores de riesgo, entre ellos, la difcul-
115 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tad para tolerar la espera, que resalta por la frecuencia
con que se observ, debido a que los alumnos frente a
una demora en las actividades, o en la satisfaccin de
sus pedidos rpidamente comenzaban a dispersarse,
inquietarse, hacer berrinches, o negarse a participar de
las actividades.
Otro aspecto considerado fue la no tolerancia a la frustra-
cin que guarda una estrecha relacin con lo antes men-
cionado. Esta difcultad est muy vinculada con la capa-
cidad de espera ya que a los nios les resultara difcil so-
portar la demora en las satisfacciones as como tambin
reconocer que dependen de otras personas (maestros y
padres) para obtener lo que desean, quienes a su vez tie-
nen sus propios tiempos y necesidades no siendo meras
funciones al servicio de su supervivencia.
Si bien la presencia de este tipo de indicadores en el
contexto del psiquismo infantil no reviste rasgos patol-
gicos, en funcin de otra serie de condiciones poten-
cialmente perjudiciales, podra contribuir a la organiza-
cin de un tipo de funcionamiento psquico en el que
predomine la inmediatez, la bsqueda del placer y la sa-
tisfaccin inmediata, evitando el dolor y displacer que
implica una satisfaccin verdadera de los deseos y ne-
cesidades.
Tambin se pudo identifcar la presencia de condiciones
de riesgo al interior de la Institucin Educativa. Ciertas
modalidades de las prcticas educativas en este nivel,
especialmente el ritmo acelerado de trabajo, podra
atentar contra la continuidad que el nio necesita, tanto
en el medio ambiente humano como no humano, para
lograr la integracin de la personalidad. El rpido pasa-
je de una actividad a otra podra difcultar la captacin
por parte de la maestra de las necesidades e intereses
de los nios, as como tambin limitar la creatividad de
los mismos dado que deberan responder a las exigen-
cias, a las intrusiones del ambiente dejando de lado sus
tiempos y necesidades individuales. Esto podra contri-
buir a que los nios presenten patrones de conductas
similares a los descriptos por Winnicott (1958) como
aquellos nios que desarrollan un falso self.
Se sugiere que la institucin implemente un ritmo de tra-
bajo menos acelerado para permitir que las maestras
puedan observar minuciosamente las demandas y nece-
sidades propias de cada nio respetando las diferencias
en cuanto a la velocidad para realizar las actividades, las
habilidades y los intereses individuales. De esta forma se
estara contribuyendo al desarrollo integral de los nios
desde una perspectiva de prevencin primaria.
Para concluir podemos pensar respecto a la relacin
dialctica que existe entre las nociones de riesgo y
competencia. Si en nuestra tarea de prevencin apunta-
mos a fortalecer los factores protectores que se en-
cuentran presentes tanto en la institucin escolar como
en los nios, y a su vez reducimos las condiciones que
podemos considerar perjudiciales estaremos disminu-
yendo la posibilidad de aparicin de una patologa, co-
mo puede ser la adiccin entre otras.
Es por lo sealado anteriormente que se podra soste-
ner que el Nivel Inicial resulta un lugar privilegiado para
el desarrollo de estrategias de prevencin, dado que se
presenta como un ambiente nuevo, en el cul los nios
pueden desarrollar su curiosidad infantil, relacionarse,
explorar y organizar signifcativamente las experien-
cias. Retomando los conceptos de Winnicott (1958) po-
demos sostener que el vnculo mam-beb se reedita
en el vnculo del nio y su maestra, por lo que el docen-
te debe poder desempear la funcin de sostenimiento,
dando lugar a la salud y el aprendizaje.
De esta manera se entiende que la tarea de prevenir en
la escuela no podra realizarse sin el apoyo y el compro-
miso de los docentes, quienes -si estn capacitados y
entrenados en la tcnica de la observacin- pueden de-
tectar rpidamente mnimos indicios y signos de alar-
ma. Sobre la base de lo investigado podemos concluir
que la herramienta ms efcaz para lograr esta tarea de
prevencin es la observacin. Por esto nuestra pro-
puesta preventiva consiste en capacitar a los docentes
en esta tcnica, que supone de un sentido del que todos
disponemos y solo requiere entrenamiento, sin necesi-
dad de implementar grandes fondos para desarrollar
programas preventivos en las escuelas. Adems es ne-
cesario mencionar la necesidad de crear espacios al in-
terior de las instituciones en donde los docentes pue-
dan interrogarse y refexionar acerca de estas situacio-
nes y contar con el apoyo de profesionales de la salud
que los orienten y asistan en esta tarea de prevencin.
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116 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
CONTROL PARENTAL Y CONSUMO DE MARIHUANA EN
ESTUDIANTES DE ENSEANZA MEDIA DE LA PROVINCIA
DE TIERRA DEL FUEGO
Hocquart, Leandro
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Crdoba. Argentina
of individual vulnerability to participate regardless of the
degree of parental supervision.
Key words
Parental Control Marijuana Adolescence
Introduccin
En las ltimas dcadas, el consumo de sustancias psi-
coactivas se ha convertido en un problema de salud p-
blica a nivel mundial, con especial incidencia en adoles-
centes, ya que estos se enfrentan a cambios fsicos,
biolgicos y sociales que los convierten en una pobla-
cin de riesgo (Becoa Iglesias, 2002; Papalia, 1998).
En la actualidad, existe un amplio consenso a la hora de
concebir el abuso de drogas como un fenmeno evolu-
tivo que se desarrolla a travs de distintas etapas. En
muchos casos, el consumo exploratorio de los primeros
contactos con la droga se transforma en un consumo
regular al fnal de la adolescencia o en el inicio de la
edad adulta (Fraguela, Martn & Trianes, 2002).
Argentina no est exenta de esta problemtica y, es por
ello que, en un esfuerzo por identifcar los patrones de
consumo en adolescentes, la Secretara de programa-
cin para la prevencin de la drogadiccin y la lucha
contra el narcotrfco (SEDRONAR) lleva a cabo en el
ao 2007 la Tercera encuesta nacional a estudiantes de
nivel medio a travs de su Observatorio Argentino de
Drogas (OAD). En la misma, se considera que el fen-
meno del consumo de drogas est ligado a aspectos
tanto econmicos y sociales como personales, y que
estos tienen lugar en un momento histrico dado. En
funcin de los resultados encontrados, el OAD propone
que estos aspectos sean investigados y medidos con el
fn de identifcar y comprobar asociaciones posibles de
los patrones de consumo (OAD, 2009).
Teniendo en cuenta lo dicho con anterioridad, se propu-
so profundizar en algunos aspectos relacionados al
control parental que pudieran verse asociados al consu-
mo de marihuana en particular, tomando como fuente
de datos secundaria la nombrada encuesta, analizando,
describiendo y explicando los datos obtenidos especf-
camente en la provincia de Tierra del Fuego llevada a
cabo en los meses de agosto y septiembre del ao 2007
en estudiantes de enseanza media de entre 12 y 21
aos de edad.
Se denomina control parental al conjunto de compor-
RESUMEN
En este artculo se presentan los resultados de un estu-
dio realizado sobre una muestra de 1585 adolescentes
de edades comprendidas entre los 12 y 21 aos, que res-
pondieron a la Tercera Encuesta Nacional a Estudiantes
de Enseanza media 2007 realizada por el Observatorio
Argentino de Drogas (OAD). La misma fue utilizada como
fuente de datos secundario analizndose aspectos rela-
cionados a las prevalencias de consumo de marihuana y
el tipo de control parental caracterstico de esta pobla-
cin. Se observ que en general los padres tienen un
fuerte monitoreo de las actividades cotidianas de sus hi-
jos y que este es sensible al sexo y la edad. Se midieron
siete indicadores de supervisin parental encontrndose
que solo tres de ellos estuvieron asociados a bajos con-
sumos de marihuana en la poblacin de estudio. Las
conclusiones del estudio indican que aunque el monito-
reo sobre las actividades cotidianas de los adolescentes
podra estar relacionado a bajos consumos de marihua-
na no es la nica variable interviniente en este complejo
fenmeno, pudiendo existir un componente de vulnerabi-
lidad individual que participe indistintamente del grado de
supervisin de los padres.
Palabras clave
Control parental Marihuana Adolescencia
ABSTRACT
PARENTAL CONTROL AND CONSUMPTION OF
MARIJUANA IN HIGH SCHOOL STUDENTS IN THE
PROVINCE OF TIERRA DEL FUEGO
This article presents the results of a study on a sample
of 1585 adolescents aged between 12 and 21 years who
responded to the Third National Survey of 2007 high
school students conducted by the Argentine Observato-
ry on Drugs (OAD). It was used as a source of second-
ary data analyzed issues related to the prevalence of
marijuana use and type of parental control feature of
this population. It was noted that parents generally have
a strong monitoring the daily activities of their children
and that this sensitive to sex and age. Seven were
measured indicators of parental supervision was found
that only three of them were associated with low con-
sumption of marijuana in the study population. The fnd-
ings indicate that while monitoring on the daily activities
of adolescents may be related to low consumption of
marijuana is not the only intervening variable in this
complex phenomenon, and there may be a component
117 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tamientos correlacionados de los padres, que implican
atencin sobre las actividades y asociaciones de los j-
venes (Dishion & Mahon, 1998). Este concepto se des-
prende de las investigaciones que realiz Diana
Baumrind quien analiz los modelos de crianza de los
padres convirtindose en una pionera en los estudios
parentales de socializacin (Lpez, Calvo & Menndez,
2008). Ms de treinta aos de trabajo la han convertido
en un referente fundamental para otros investigadores
como Maccoby y Martin, que extendieron sus aportes
luego a la adolescencia (Lpez, et.al., 2008).
Baumrind, observ que el tipo de crianza que los pa-
dres adopten es un factor decisivo al momento en que
el adolescente deba optar por consumir o no consumir
una sustancia psicoactiva (Becoa Iglesias, 2002).
Al respecto, la literatura se encuentra dividida entre
aquellos que opinan que pueden encontrarse infnitas
variaciones en la forma en que los padres cran a sus hi-
jos y que estas dependen del ambiente cultural y de los
recursos econmicos disponibles (Maccoby & Martin
1983) y aquellos que consideran que existen algunos
elementos culturales, geogrfcos, socioeconmicos y
polticos que caracterizan a las subculturas, y que estas
manifestan formas concretas de crianza (Agudelo,
2008).
Coleman, citado en Lehalle (1986), considera que exis-
ten tres tipos de estilos parentales de crianza: el auto-
crtico, en el que los padres deciden lo que sus hijos
deben hacer sin tener en cuenta la opinin de ellos; el
control democrtico, en el que los adolescentes tienen
participacin en la elaboracin de decisiones pero la l-
tima palabra la tienen los padres; y el permisivo, en el
que el adolescente decide todo por s mismo.
Los estilos parentales relacionan una multiplicidad de
variables que abren puertas a nuevos estudios. Dentro
de estas dimensiones en la conducta de los padres, el
control parental es uno de los cuatro aspectos ms es-
tudiados en la actualidad junto con el afecto, el grado de
madurez y la comunicacin parental (Lpez, 2008).
Entre los resultados de algunos estudios que investiga-
ron el efecto de los modelos de crianza en la actualidad
destacamos el realizado por lvarez, Martn, Vergeles y
Hernndez (2003) quienes en sus resultados observa-
ron que en todas las conductas de riesgo asociadas al
consumo, aparecieron diferencias signifcativas entre
los sexos. Los varones, con relacin a las mujeres, dan
cuenta, por una parte, de un mayor consumo de alcohol
y de otras drogas y de un mayor nmero de veces en
estado de ebriedad y, por otra, de un inicio ms tempra-
no en el consumo de tabaco (lvarez et al., 2003).
Otro estudio llevado a cabo por Lac y Crano (2009) re-
porta informacin relevante acerca del consumo de ma-
rihuana en la adolescencia. Seleccionaron de la literatu-
ra 17 investigaciones que contenan datos sobre ms de
35 mil participantes examinando la percepcin que los
adolescentes tenan sobre el control de los padres ha-
cia ellos. Este estudio permiti concluir que existe una
fuerte vinculacin entre el control parental y el descen-
so del uso de marihuana en adolescentes. Adems, los
investigadores precisaron que los efectos ms fuertes
fueron percibidos particularmente en el sexo femenino.
Mtodo
Sujetos
Un total de 1585 adolescentes (904 chicas y 681 chi-
cos) componan la muestra estudiada. Sus edades es-
taban comprendidas entre los 12 y lo 21 aos (M =
15.34, DT = 1.73), y cursaban estudios de educacin se-
cundaria en centros pblicos y privados de la provincia
de Tierra del Fuego, Argentina. La base de datos para
la seleccin de los establecimientos fue proporcionada
por el Ministerio de Educacin, sta, contena la totali-
dad de los establecimientos educativos de todo el pas.
Intrumentos
Consumo de marihuana. Fue utilizado el cuestionario pre
codifcado, estandarizado de la Comisin Interamericana
para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) Encuesta
Internacional para Estudiantes de Enseanza Media
versin 2007 con las adecuaciones necesarias.
A partir del relevamiento de los datos del Estudio Nacio-
nal es que se utilizaron los pertenecientes a la Provincia
de Tierra del Fuego como fuente de datos secundarios
en la presente investigacin. La variable consumo de
marihuana se cuantifc a travs del registro de las pre-
valencias de consumo de marihuana tomadas de la
Encuesta internacional para estudiantes de enseanza
media cuestionario estandarizado versin 2007: preva-
lencia de vida de Marihuana Consume/No consume,
prevalencia de ao de marihuana Consume/No consu-
me, Prevalencia de mes de marihuana Consume/No
consume.
Control parental. A los fnes de esta investigacin se
construy una escala (Alfa de Cronbach = .82.) que per-
miti medir el tipo de control parental caracterstico de
esta poblacin. La misma fue diseada a partir de 7 pre-
guntas del cuestionario que indagaban sobre el tipo de
supervisin y el nivel de involucramiento de los padres
en relacin a las actividades de sus hijos. En el cuestio-
nario mencionado se le preguntaba a los adolescentes
si sus padres: conocen siempre o casi siempre donde
estn, cuales son los programas de tv que miran, estn
atentos a las actividades que realizan en la escuela, co-
men juntos mas de tres das a la semana, controlan el
horario de llegada por las noches, exigen que le digan
al lugar donde van los fnes de semana y si conocen fre-
cuentemente a sus amigos ms cercanos.
Procedimiento
Los datos provenientes de fuentes secundarias se ana-
lizaron a travs del programa Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS), en su versin 18.0, (201
Resultados
En un primer momento el estudio obtuvo datos relacio-
nados a las frecuencias de consumo teniendo en cuen-
ta las caractersticas sociodemogrfcas bsicas; sexo
y edad.
El anlisis de las prevalencia de consumo indica que,
ms de un cuarto de la poblacin ha usado marihuana
118 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
por lo menos una vez en la vida, casi un 20% ha consu-
mido marihuana por lo menos una vez en el ltimo ao
y aproximadamente un 12% declar consumo en el lti-
mo mes. Si se comparan estos datos con los de consu-
mo a nivel Nacional, la zona sur y en especial Tierra del
fuego est varios puntos porcentuales ms arriba que la
media, siendo la prevalencia de consumo reciente de
7.6% (OAD, 2007). As tambin, que exista una diferen-
cia signifcativa entre el consumo actual (prevalencia de
mes) y el consumo a lo largo de la vida podra indicar
que suele ser ocasional, exploratorio o tiende a inte-
rrumpirse luego de un tiempo (PND, 2006).
En relacin al tipo de sexo se encontraron diferencias
signifcativas siendo los varones los que reportan mayo-
res consumos. De esta manera las prevalencias de con-
sumo de vida y de ao siempre fueron mayores en
los varones que en las mujeres y se registr casi el do-
ble de consumo actual (prevalencia de mes) para el
sexo masculino por sobre el femenino. Estos datos res-
paldan los resultados de otras investigaciones que su-
gieren que, en todas las conductas asociadas al consu-
mo fueron los varones lo que informaron de mayores
prevalencias (Alvarez, 2003) y que estos, consumen
con mayor frecuencia e intensidad que las mujeres
(PND, 2006).
Cuando se asoci las prevalencias de consumo a los
tramos de edad construidos, se observ asociacin sig-
nifcativa siendo los adolescentes de temprana edad
quienes registraron los menores consumos en relacin
a los adolescentes de mediana edad y los adolescentes
de edad tarda, an as, el pico de consumo estuvo con-
centrado en el tramo adolescencia media (15, 16 y 17
aos) siendo este dato coherente con lo encontrado por
Martinez, Martn, Vergeles y Hernandez (2003) quienes
al evaluar la tendencia evolutiva a contraer conductas
riesgosas, como el consumo de sustancias, encontra-
ron mayores tendencias entre los adolescentes de 15 y
17 aos por sobre los de 13 y 14 aos de edad.
En cuanto al tipo de control parental pudo observarse
que mas del 80% de la poblacin de estudio puntu
dentro de los valores mas altos de la escala; 5, 6 y 7
medio alto alto y mximo respectivamente, siendo
esta una muestra en la cual padres estn satisfactoria-
mente involucrados en las actividades de sus hijos.
La poblacin de estudio posee altos niveles de Control
Parental refejado en las conductas de monitoreo que
los padres, percibidos por los adolescentes, realizan
sobre las actividades de sus hijos en los distintos esce-
nario en que estos se desarrollan, tanto en su entorno
prximo como as tambin fuera de su casa.
Esto signifca que en general, para la provincia de Tie-
rra del Fuego, los padres conocen siempre o casi siem-
pre donde estn sus hijos, cuales son los programas de
tv que miran, estn atentos a las actividades que reali-
zan en la escuela, comen juntos mas de tres das a la
semana, controlan el horario de llegada por las noches,
exigen que sus hijos le digan al lugar donde van los f-
nes de semana y conocen frecuentemente a los amigos
ms cercanos de sus hijos.
Por otro lado el 11% de los sujetos se ubic en el punto
medio de la escala y alrededor de un 10% puntu en los
valores bajos de la escala refejando padres pobremente
involucrados en las actividades que realizan sus hijos.
Un dato relevante es que al analizar los indicadores de
supervisin parental de manera individual, se observ
que ni la supervisin sobre los programas de tv que mi-
ran sus hijos, ni el monitoreo sobre donde van los ado-
lescentes cuando se ausentan de sus casas estuvieron
asociados signifcativamente a la variable edad. A es-
te respecto, cabe resaltar que la literatura ha demostra-
do la importancia de ciertos comportamientos parenta-
les como el monitoreo de lo que los hijos ven en la tele-
visin o lo que hacen en internet como as tambin
cuando se ausentan de sus hogares alentando a super-
visar las actividades de manera sufciente y continua
(CASA, 2005).
Cuando se asoci el tipo de control parental a la variable
sexo. Se observ diferencia signifcativa siendo p=0.000
yV de Cramer 0.201. Se puede decir con cierto grado de
confanza que los padres monitorean mas las actividades
de sus hijas mujeres por sobre los varones.
Al asociarse el Control Parental a la variable edad se
registr dependencia con asociacin dbil (p= 0.000 y V
de Cramer 0.121). En el nivel mas bajo de la escala (nulo
o casi nulo) el 20% estuvo representado por estudiantes
de entre 12 y 14 aos de edad, el 60% estudiantes de en-
tre 15 y 17 aos de edad y el 20% restante por estudian-
tes mayores de 18 aos de edad. Adems pudo consta-
tarse que no hubo diferencia signifcativa en este nivel
para los adolescentes de temprana edad y el tramo de
edad adolescencia tarda. Luego a medida que se avan-
zaba puntos en la escala de manera que el control paren-
tal aumentaba, este porcentaje vari considerablemente
llegando a ser casi diez veces mayor el tipo de control
que se le propicia a los adolescentes de temprana edad
por sobre los adolescentes de edad tarda.
A modo de resumen puede decirse que el tipo de con-
trol parental vara con respecto la edad acentundose el
monitoreo de actividades para aquellos estudiantes que
ingresan en la adolescencia temprana y que luego se
vuelve laxo a medida que transcurren los aos.
Por ltimo, al asociarse el tipo de Control Parental a las
prevalencias de consumo se observ asociacin signif-
cativa aunque no determinante siendo p= 0.000 y V de
Cramer 0.284 para las prevalencias de consumo de vi-
da y p= 0.000 y V de Cramer 0.269 para las prevalen-
cias de consumo de ao.
Medida con la escala construida, los valores de consu-
mo de marihuana disminuan notablemente para las ca-
tegoras de control parental medio alto, alto y mxi-
mo y aumentaban a medida que se descenda puntos
en la escala.
Un dato que llama la atencin, es el relativo a la asocia-
cin entre el tipo de CP y la prevalencia de mes (consu-
mo reciente), que aunque respet la misma tendencia de
las prevalencias mencionadas con anterioridad, se ob-
serv que para el valor ms bajo de la escala (CP casi
nulo), la mitad de los sujetos que se ubicaron con una
119 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
escasa o nula supervisin parental no consumieron ma-
rihuana lo cual puede estar sugiriendo que el nivel de
control parental no es determinante en cuanto al consu-
mo de marihuana y existiran otras variables que podran
explicar mejor el fenmeno. As mismo, a partir de la des-
cripcin de las prevalencias de consumo de vida, ao y
de mes sobresale que un resto no pudo ser explicado por
el tipo mximo de control parental ejercido por los pa-
dres sobre las distintas actividades de sus hijos. En el ca-
so del CP. Y el consumo de vida de marihuana este res-
to fue de 11.7%, para el consumo de ao fue de 8.5% y
para el consumo de mes fue de 5%.
Discusiones
A modo de conclusin, mencionarse que aunque un
fuerte control parental sobre las actividades de los ado-
lescentes parece ser un indicador de factor protectivo
para el consumo de marihuana dentro del entorno fami-
liar, no es la nica variable que interviene en el proceso
y esto alentara a considerar un fuerte componente de
vulnerabilidad singular que estara presente en cada
adolescente y que actuara indistintamente del tipo de
supervisin de los padres.
Al realizar el anlisis de regresin mltiple se observ
que de las siete variables (VI) que se presuman infuyen-
tes en relacin a la variables criterio, prevalencia de vi-
da, prevalencia de ao y prevalencia de mes de con-
sumo de marihuana, solo tres de ellas correlacionaron
signifcativamente demostrando tener un fuerte valor ex-
plicativo. Obtenido el factoreo a travs de un background,
solo demostraron ser predictivas para el consumo de
marihuana las actividades de monitoreo concernientes al
conocimiento de los padres de lo que hacen sus hijos
cuando salen del colegio, el horario de llegada los fnes
de semana y el conocimiento sobre los lugares a donde
van sus hijos por las tardes o los fnes de semana. Los
otros cuatro indicadores de supervisin no demostraron
ser estadsticamente signifcativos. As mismo tampoco
se encontr correlacin estadsticamente signifcativa
entre los factores, siendo esta una situacin ideal para
predecir una variable dependiente (Hair, 1999). Estos da-
tos podran ayudar a pensar que aunque el control paren-
tal a nivel general tiene efectos sobre algunas conductas
de riesgo como la de consumir sustancias en los adoles-
centes, cuando se analizan de manera particular aque-
llas actividades de monitoreo podra relativizarse este
efecto, ya que no todas las conductas de los padres de-
mostraron tener la misma incidencia en la predisposicin
de sus hijos a consumir marihuana. Adems, se conside-
ra que el mayor aporte de este estudio es el haber podi-
do discriminar las conductas de los padres que si demos-
traron tener efectos predictivos sobre el consumo de los
adolescentes teniendo en cuenta que esto puede ser re-
levante al momento de construir estrategias de preven-
cin para un fenmeno tan complejo como el de la dro-
godependencia.
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120 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LOS JVENES Y LAS REPRESENTACIONES
SOBRE EL VIH/SIDA
Ibarra, Mabel Rosana; Ferrer, Carina Del Carmen
Universidad Nacional de La Plata. Argentina
La encuesta realizada en el ao 2008 por la Ctedra de
Psicologa Preventiva constaba de 12 preguntas con
tems en cada una de ellas. Para esta actualizacin se to-
maron solo tres preguntas, que en el anlisis preliminar
resultaron altamente signifcativas de volver a indagar.
Los ejes indagados fueron el grado de conocimiento en
relacin a la problemtica, el lugar de la escuela y me-
didas protectoras o preventivas para evitar el contagio y
prejuicios en torno al VIH/SIDA. De lo relevado se pue-
de observar que del total de la poblacin encuestada la
mayora pertenece a la franja etaria de 15 aos los cua-
les plantean tener informacin sufciente con respecto a
la prevencin del SIDA.
Del total de respuestas, el 75% plantean estar de acuer-
do con recibir informacin sobre esta temtica en las
escuelas.
Por otro lado con respecto a las preguntas que deban
responder contestando con verdadero o falso, en la pre-
gunta relacionada con las compaas con las que fre-
cuentan y las posibilidades de no contraer la enferme-
dad si es buena compaa, la mayora de los encuesta-
dos contesto que es falsa.
En lo que refere a la necesidad del no uso del preser-
vativo en la primer relacin sexual, aunque el 92,3%
afrma que es falso; los jvenes pertenecientes a la
franja etaria de 14 a 16 aos, que hacen un total de 100,
responde como verdadera; por una sola vez que ten-
gas relaciones sexuales sin preservativo NO te vas a in-
fectar.
Por otra parte si bien el 97,5% considera falsa la posibi-
lidad de preocuparse por el Sida si ya han tenido una
enfermedad de transmisin sexual, el 2,4% pertene-
ciente a adolescentes de 14 a 16 aos la consideran
verdadera.
Asimismo los jvenes de entre 15 y 17 aos respondie-
ron como verdadera la posibilidad de que sean los in-
sectos los que transmitan el SIDA en un 46% y un 53%
dentro del mismo grupo la considera falsa.
En cuanto a las preguntas de si VIH no se transmite por
dar un beso a una y si el preservativo es efcaz en la
prevencin, aunque en su mayora respondieron como
verdaderas a estas frases; con respecto al no contagio
por medio del beso casi el 20% responde que es falsa,
as como respecto de la efcacia del preservativo el 10%
responde falso; distribuyndose por todas edades de la
poblacin aqu mencionada.
Luego de esta breve descripcin, podramos concluir
que si bien los jvenes de 15 aos son los que ms res-
pondieron a esta encuesta y dicen poseer informacin
sufciente con respecto a los mtodos para prevenir el
SIDA (representan el 30% de la poblacin total) en el
cuestionario donde tenan que responder con verdade-
RESUMEN
El presente trabajo tuvo como objetivo indagar el tipo de
informacin que poseen los adolescentes sobre la pro-
blemtica VIH/Sida, tomando como referencia una ex-
ploracin realizada en el ao 2008 por la Ctedra de
Psicologa Preventiva. La metodologa utilizada fue una
encuesta abreviada destinada a alumnos cuyas edades
oscilan entre los 14 y 18 aos, pertenecientes a escue-
las pblicas de La Plata y 9 de Julio. Los ejes de anli-
sis fueron el grado de conocimiento sobre la problem-
tica, la escuela como transmisora de valores y conoci-
mientos, medidas protectoras o preventivas y prejuicios
en torno a la problemtica. La informacin recogida de-
ja abiertos interrogantes que referen a la calidad de la
informacin y las representaciones que portan los ado-
lescentes. Estas son una compleja construccin en la
que interviene las caractersticas del sujeto, su momen-
to evolutivo, el grupo al que pertenece y el imaginario
social. Implica un trabajo de refexin y de revisin en
las intervenciones de prevencin y promocin de la sa-
lud, sobre lo imaginario y las representaciones compar-
tidas; en tanto signifcaciones que circulan y operan en
la accin y prevencin de conductas de riesgo.
Palabras clave
Prevencin VIH/Sida Adolescencia Representaciones
ABSTRACT
THE YOUNG PEOPLE AND THE REPRESENTATIONS
ON THE VIH/SIDA
This work aimed at investigating the type of information are
adolescents on HIV/AIDS issues, based on exploration
conducted in 2008 by the Chair of preventive psychology.
The methodology used was a short survey to students
whose ages range between 14 and 18 years, belonging to
public schools of La Plata and 9 de Julio. The axes of anal-
ysis were the degree of knowledge about the problem, the
school as a transmitter of values and knowledge, protec-
tive or preventive measures and prejudices about the prob-
lem. The collected information leaves open questions con-
cerning the quality of the information and representations
which carry the adolescents. These are a complex con-
struction which involved the characteristics of the subject,
its evolutionary time, the group to which it belongs and the
social imaginary. It implies a work of refection and review
on interventions for prevention and promotion of health, on
the imaginary and shared representations; in both mean-
ings that circulate and operate in the action and prevention
of risky behaviour.
Key words
Prevention VIH/Sida Adolescence Representations
121 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ro o falso frases que hacen referencia al grado de infor-
macin que poseen, los de 14 a 16 aos son los que
ms errneamente contestaron. Esto da cuenta de que
poseen informacin pero distorsionada, el dato ms evi-
dente, es la respuesta sobre la teora de la transmisin
del virus.
Los interrogantes que nos surgen se referen a si la teo-
ra del mosquito como vector no estara reforzada por la
problemtica actual de salud pblica que es s el den-
gue? Por otro lado existen falencias o carencias en las
acciones de prevencin al respecto? se han sostenido
en el tiempo acciones preventivas sobre esta problem-
tica o solo han sido campaas? Se viene trabajando
sobr en los mbitos escolares desde la subjetividad ?
Esta distorsin en la informacin ser propio de las ca-
ractersticas del pensamiento del adolescente?
El anlisis de los datos nos convoca a considerar las
signifcaciones imaginarias sociales que sostienen las
conductas de los adolescentes en relacin a la preven-
cin del VIH - sida, considerndolo el grupo etreo ms
vulnerable.
Abordar las caractersticas subjetivas de los adolescen-
tes requiere que nos ubiquemos en una perspectiva que
pueda dar cuenta por un lado, de los adolescentes en
tanto actores que forman parte del contexto socio-hist-
rico-cultural actual siendo, en consecuencia, recepto-
res de los diferentes discursos que se despliegan en re-
lacin al complejo VIH - sida. Y por otro lado, requiere
que nos ubiquemos en relacin con ciertas operaciones
psquicas que deben llevar a cabo en ese momento de
la vida. Estas consisten en la elaboracin psquica de
grandes transformaciones fsiolgicas que conduce al
duelo por la prdida del cuerpo infantil, y el desasimien-
to de la autoridad parental. Tales operaciones obligan a
un recorrido de mltiples y costosas reubicaciones y
nuevos anudamientos. Es un momento de interrogacin
por la identidad, en el cual se producen nuevas identif-
caciones y se cuestionan otras.
En el texto Adolescentes en riesgo Mara Martina Ca-
sullo afrma que se considera al adolescente como
miembro de un sistema familiar funcional o disfuncional
en el cual realiza su socializacin primaria incorporando
creencia, valores, lenguaje, estilos afectivos y cogniti-
vos, con signifcaciones especifcas. Este sujeto con-
textuado ha tenido experiencias diversas de aprendiza-
je en el curso de su ciclo vital las que interpreta y com-
prende sobre la base del proceso de socializacin ya
partir de las posibilidades otorgadas por su sistema
neurobiolgico.
Desde lo psicolgico, los comportamientos concretos
que se ponen en prctica se vinculan a tres factores: an-
tecedentes (historia personal, situaciones infantiles, pro-
gramas neurobiolgicos, adquisicin de mecanismos de
defensa); precipitantes (percepcin subjetiva del impacto
de las experiencias vitales personales, estrategias de
afrontamiento grado de capacidad u fexibilidad cognitiva
para la resolucin de problemas) y concomitantes (pre-
sencia de redes de apoyo social, nivel de integracin yoi-
ca, capacidad para diferenciar lo real de lo imaginario y
procesar informacin coherentemente).
Si entendemos algunos de estos comportamientos liga-
dos al ejercicio de la sexualidad como conductas de
riesgo cabra un anlisis de los factores presentes en
los mismos.
Cuando se habla de riesgo se alude a factores vincula-
dos a la estructuracin de un nmero de conductas que
se manifestan de forma voluntaria con resultados inde-
fnidos y que tiene alta probabilidad de provocar conse-
cuencias negativas en lo referido a cuestiones de salud,
tanto en lo personal o social. (Irwin 1990)[i]
Muchos autores sostienen que los comportamientos
riesgosos estn presentes en el proceso de toma de de-
cisiones.
Los comportamientos de riesgo seran propios del pa-
saje de la adolescencia a la etapa adulta en la medida
de que puedan ser funcionales para: lograr la autono-
ma, cuestionar normas y valores vigentes, afrontar la
frustracin, anticipar experiencias de fracaso, lograr la
estructuracin del self, y afrmar y consolidar el proceso
de maduracin.
Dentro de la percepcin, entendido como un proceso psi-
colgico de aprehensin de la realidad, se encuentra un
aspecto importante que es la percepcin del riesgo. La
forma de actuar de una comunidad o sujeto frente a los
factores de riesgo se explica desde cmo se los percibe.
Existen dos aspectos que la conforman, el aspecto cog-
noscitivo-informativo: permite clasifcar lo percibido
dndole una identidad, y el aspecto valorativo-actitudi-
nal: que permite seleccionar lo percibido segn factores
normativos de la propia cultura o grupo de pertenencia.
La percepcin del riesgo del sujeto actual debe realizar-
se en situaciones donde se han multiplicado los facto-
res de riesgo, sobre todo los psicosociales, stos son
los menos perceptibles porque no se captan por medio
de los sentidos y el tiempo disponible y las capacidades
psicolgicas del sujeto son insufcientes frente a la can-
tidad de datos y necesidades creadas por el contexto.
Es as que si se complejizan las tareas de aprehensin
de la realidad las posibilidades de error aumentan.
Estos pueden caracterizarse segn los componentes
de la percepcin: desde el eje cognoscitivo- informativo:
la peligrosidad de un factor de riesgo debe ser mayor
para que pueda ser percibido, generando falsos proce-
sos de percepcin: incluye la no percepcin y la percep-
cin errnea, esta ultima se produce cuando se percibe
un factor de riesgo de manera distorsionada tanto cua-
litativamente como cuantitativamente.
Desde el eje valorativo- actitudinal: transformacin de
valores cuando el carcter negativo de un factor de ries-
go se transforma en un valor para el hombre, la dismi-
nucin del valor salud, cuando los factores de riesgo no
se valorizan como negativos porque tampoco se valori-
za a la salud.
Se podra concluir que la percepcin del riesgo es un
elemento fundamental dentro del enfoque de riesgo que
apunta a la modifcacin concreta de la realidad, porque
cuando el adolescente percibe su situacin como ries-
gosa contamos con un recurso que es facilitador para
122 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
crear programas tendientes a realizar actividades o ta-
reas preventivas.
Desde una mirada cognoscitiva los adolescentes desde
su egocentrismo construyen fabulas personales en las
que no se autoperciben como expuestos a ningn ries-
go en particular, anulando el principio de realidad.
Si bien los procesos de decisin son similares a los
adultos el contenido de los componentes no lo es, tie-
nen menos experiencia de vida y pueden estar ms in-
fuenciados por sus pares.
Algunos autores han constatado que entre los 14 y 16
aos se acta ms en trminos de consecuencias prxi-
mas o inmediatas que distantes o mediatas. As por
ejemplo la percepcin que se tiene sobre la necesidad
del uso de preservativos est ms vinculado a su popu-
laridad, es decir que lo usen amigos y la posibilidad de
tener relaciones sexuales ocasionales que con una ver-
dadera comprensin de su valor protector.
Ana La Korblint seala en su libro Sida entre el cuida-
do y el riesgo, que aun resta profundizar en las investi-
gaciones respecto de las conductas de riesgo ligadas al
ejercicio e la sexualidad. Si bien muchas veces se tiene
informacin sobre los riesgos que se corren dista mu-
cho la conducta prctica de la actitud.
La lgica de la confanza hace referencia a la estabili-
dad de la pareja, se abandona el uso del preservativo
luego de transcurrido un tiempo de relacin o por las ca-
ractersticas personales de la pareja o proximidad so-
cial. Tambin se acuerda su uso para relaciones ocasio-
nales fuera del vnculo o se circunscribe nicamente a
la anticoncepcin.
La lgica del pasatismo se refere a una actitud de vivir
el aqu y ahora sin mayores compromisos.
La lgica del Alcohol, el cual desresponsabiliza al suje-
to del acto.
La lgica del fatalismo entiende al Sida como un mal in-
evitable, no existiendo recursos posibles de prevencin.
La lgica del rechazo al preservativo pone como eje pri-
mordial el placer, privilegiando la sensacin y una rela-
cin asimtrica.
La lgica de la pasin est sostenida en la atraccin f-
sica primordialmente. (Compulsin ertica-sexual).
La lgica del deseo de un hijo sta se encuentra entre
las conductas preventivas y no preventivas, siendo mo-
mentnea hasta el logro del embarazo.
Se podra decir que el no uso del preservativo se carac-
teriza por un sistema ntimo fuerte en el que la devo-
cin al otro o la idea de pareja son rasgos prioritarios.
Algunas consideraciones fnales: Evaluamos cmo el
imaginario social produce efectos determinando las sig-
nifcaciones imaginarias que circulan en el universo de
los jvenes y condicionan sus acciones.
Por un lado, los que tienen ms riesgo son otros (sean
drogadictos, homosexuales, prostitutas o promiscuos)
y, por otro lado, segn el contenido de la fantasa y los
mecanismos defensivos caractersticos de la adoles-
cencia, desmentida, sentimiento de omnipotencia o in-
vulnerabilidad, negacin manaca (a m no me va a pa-
sar, etc.), nos encontramos con creencias y mecanis-
mos inconscientes que los hace refractarios a pensar la
enfermedad o incluso la muerte como algo propio y real.
Desde una perspectiva integral se hace hincapi a la
hora de analizar los comportamientos e implementar
acciones preventivas considerar el papel de la familia,
el grupo de pares, la escuela, el papel de los medios de
comunicacin, las normas, los valores y creencias del
contexto sociocultural al que pertenecen los jvenes. Y
considerar la relevancia que tiene la exploracin de las
signifcaciones imaginarias sociales que sostienen las
conductas de los jvenes en relacin a la problemtica
del VIH/Sida.
El proceso de educacin, a travs de la orientacin y el
cuidado propio y del otro, puede brindar a los jvenes la
capacidad para protegerse. Incorporar estos aprendiza-
jes es necesario y determinante para disminuir situacio-
nes de riesgo.
Con el slo acceso a la informacin sin avanzar en las
dimensiones actitudinales de los actores involucrados
(docentes, directivos y jvenes), no se logra el cambio
de actitud y comportamiento sostenido en el tiempo.
Como se describi, la informacin que manejaban los
adolescentes era confusa e insufciente; queda como
interrogante a posteriori analizar los tipos de mensajes
incluidos en las acciones y campaas de prevencin
(desde los medios de comunicacin y/o desde el mbi-
to escolar) y la consecuente signifcacin / percepcin
en el adolescente, planteando como hiptesis que la
mayora de los mensajes masivos apelan al miedo o a la
imposicin de la norma, infltrndose junto con la infor-
macin objetiva discursos hegemnicos.
El imaginario social se hace texto en las teoras que
intentan explicar los hechos, pero los hechos que
permite ver son unos y no otros; el imaginario social
efectivo produce teoras que lo confrman, lo legitiman y
lo re-producen; y stas y aqul se retroalimentan. Aqu,
los hechos conductas sexuales que se ponen de rele-
vancia en un primer plano, mantienen en la sombra un
hecho simple, pero decisivo, no tenido en cuenta: el uso
o no del preservativo. Slo que, asumir ese hecho como
una conducta, obligara a los sujetos -en este caso,
adolescentes- a una resignifcacin de su relacin ima-
ginaria con la enfermedad: el cuidado y el riesgo no es-
taran ya ligados a determinado tipo de conductas
sexuales sino a una condicin mucho ms general, y
por decirlo as, inevitable: el ejercicio mismo de la
sexualidad humana.
123 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
NOTA
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124 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LA PALABRA DE LOS NIOS: LA ESCALA DE AFRONTAMIENTO
ENRIQUECIDA POR SU DIMENSIN CUALITATIVA
Kohan Cortada, Ana; Fernndez, Carolina
CIIPME-CONICET. Argentina
Antecedentes
A comienzos de este ao 2011 nos incluimos en un Pro-
grama de Promocin y Prevencin de la salud en escue-
las que se est llevando a cabo desde un Centro de sa-
lud y accin comunitaria (CeSAC N 40) en una Escuela
Pblica Primaria ubicada en el Barrio Rivadavia en Bajo
Flores, C.A.B.A. Debido a que desde el CeSAC se reali-
zaban talleres de salud ambiental en dicha institucin, la
misma solicit una intervencin para poder ayudarlos a
resolver, trabajar y disponer de herramientas para cono-
cer en profundidad problemticas de falta de comunica-
cin, normativas y violencia informada con gran preocu-
pacin por parte de los docentes y directivos.
Dicho contacto supuso organizar encuentros iniciales
con los agentes externos (equipo del CeSAC).
Se llev a cabo un registro de la distribucin y posibili-
dades de acceso de los distintos espacios y a distintas
reas de la institucin.
Se planifc un cronograma de encuentros en la institu-
cin con los directivos, docentes, personal auxiliar, a fn
de poder realizar un relevamiento que permitiera diagra-
mar un proyecto ajustado a dicha institucin.
Se realizaron varias observaciones de las interacciones
que se realizaban entre los nios, entre nios y docen-
tes durante los recreos, y entre docentes y directivos
durante los encuentros.
Se realiz un registro del tipo de comunicacin entre los
distintos miembros de la institucin escolar como as
tambin con el equipo de investigacin.
Se acord con los docentes en la construccin de un
listado jerrquico de los distintos problemas. Jerarqui-
zacin de necesidades. Dichas jerarquas de necesida-
des podran expresarse como deseos, expectativas,
problemas o demanda concreta.
Se realiz un cuestionario acerca de la dinmica institu-
cional (nivel comunicacional, normas, reglas, cronogra-
ma de actividades, etc.) que fue contestado por docen-
tes, directivos y personal auxiliar.
Se acord que hablar de identifcacin de necesidades
implica hablar de recursos, de juicios de valor y que las
mismas se sitan frente a situaciones concretas y en un
contexto determinado; sabiendo que lo fundamental en
la defnicin o identifcacin de necesidades es su ca-
rcter constructivo y fortalecedor.
Debido a que el pedido de ayuda era en relacin con el
comportamiento violento de los nios nos propusimos
conocer el grado y tipo de violencia y las estrategias de
afrontamiento que informaran los nios mismos para re-
solver sus distintos problemas. Se cont con instrumen-
tos de medicin objetiva, confables y vlidos utilizados
en investigaciones anteriores (Kohan Cortada y Fer-
nndez, 2011) y que los resultados de aplicar esas es-
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es presentar la categoriza-
cin de las respuestas abiertas enunciadas por los ni-
os en una escala de afrontamiento. El estudio corrobo-
ra la importancia de esta tcnica para enriquecer los
aportes cuantitativos de la escala. Esta investigacin se
incluye dentro de un programa de intervencin desde la
salud mental (CESAC N 40) diseada a partir de la de-
manda de una institucin escolar (Escuela Pblica Pri-
maria). Se prev que ste sea el comienzo de una In-
vestigacin-Accin-Participativa.
Palabras clave
Nios Afrontamiento Investigacin Accin Participativa
ABSTRACT
THE WORDS OF CHILDREN: COPING SCALE
STUDIED THROUGH QUALITATIVE DIMENTION
The objectives of this paper are to present and analyze
the categorization of a group of childrens open respons-
es in the Coping Questionnaire. The work corroborates
the importance of this type of technique to enrich the
quantitative values of the questionnaire. This research
is included in an intervention program on mental health,
designed to help in the needs suggested by a public
school of the city of Buenos Aires. We hope it would be
the starting point of a Participative-Active Research.
Key words
Children Coping Participatory Action Research
La mejor manera de conocer y estudiar una cosa
es tratando de cambiarla (Kurt Lewin, 1946)
Introduccin:
El siguiente trabajo tiene el objetivo de presentar la ca-
tegorizacin que se llev a cabo a partir de las respues-
tas espontneas de los nios. Las mismas revelan los
diferentes tipos de problemas percibidos por ellos enri-
queciendo as los parmetros cuantitativos estudiados
con una escala que evala las estrategias de afronta-
miento, funcionales o disfuncionales utilizadas por los
mismos.
A continuacin presentaremos la integracin de los
avances y resultados de una investigacin que comen-
z en 2010, siendo de tipo exploratoria, transversal y
cuantitativa pero que hoy tiene la posibilidad de enri-
quecerse convirtindose en una investigacin-accin-
participativa, pudiendo incluirse adems dentro de un
programa de intervencin desde la salud mental.
125 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
calas ofreceran un panorama global del estado de si-
tuacin de estos nios.
En una de las escalas se indagaba de forma abierta el
punto de vista de los nios, detallado ms adelante, y
este aspecto permitira complementar los aspectos
cuantitativos hallados para poder brindar informacin a
los docentes y padres as como tambin comenzar a di-
sear conjuntamente con la comunidad educativa un
dispositivo para el trabajo mancomunado en la escuela
y que incluyera el trabajo multinivel con nios, nias,
padres, directivos, docentes y personal auxiliar. Es a
partir de aqu que toma gran relevancia el estudio de las
respuestas espontneas escritas por los nios. Se llev
a cabo entonces un estudio pormenorizado de las mis-
mas que pensamos servirn para disear talleres de
sensibilizacin, concientizacin, desnaturalizacin y
problematizacin. Freire en 1970 postula problematizar
es llevar al cuestionamiento de la realidad establecida y
producir conciencia, concientizar
Mtodo:
Participantes:
Para cumplir con este objetivo se llev a cabo un estu-
dio descriptivo en el que se administraron varios instru-
mentos que relevaron estas variables a una muestra de
221 nios y nias. Con 122 varones (55.20%) y 99 mu-
jeres (44.79%). La edad de todos los participantes est
comprendida entre los 10 y los 14 aos (Media=11.40 y
SD= 1.10). La distribucin de nios y nias por grado
fue la siguiente: 4 Grado con 45 (20,3%), 5 Grado con
55 (24,8%), 6 Grado con 71 (32%) y 7 Grado con 51
(23%). La escuela pertenece al Barrio Rivadavia en Ba-
jo Flores con un nivel socioeconmico bajo.
Procedimiento de recoleccin de datos:
Se contemplaron los principios de autonoma que en la
prctica se refejaron en la aceptacin por escrito de los
padres de los nios por medio de un consentimiento in-
formado .Se envi anticipadamente por medio del cua-
derno de comunicaciones a todos los padres, quienes lo
devolvieron frmados y ninguno neg a su hijo/a la parti-
cipacin en el estudio. Se asegur a los padres, maes-
tros, directivos y nios absoluta confdencialidad sobre
las respuestas. Todos los nios/as fueron informados so-
bre los objetivos y benefcios que surgieran. Se explic a
los nios que eran libres de retirarse de la investigacin
en cualquier momento sin que eso tuviera consecuen-
cias negativas de ningn tipo para ellos. Antes de la apli-
cacin de las pruebas se corrobor que los nios com-
prendieran las consignas, los contenidos de la aplicacin
y se les dijo que su participacin era voluntaria y anni-
ma. Todos los nios aceptaron la propuesta. Los datos
fueron recolectados durante el mes de abril del ao 2011.
Los cuestionarios fueron siempre aplicados en clase en
grupos no mayores de 40 alumnos.
Instrumentos
Los instrumentos que se administraron fueron:
Prosocial Behavior Scale , Escala de Comportamiento
Prosocial (CP- Caprara & Pastorelli, 1993; Del Barrio,
Moreno & Lpez, 2001). Consta de 15 itemes que eva-
lan la conducta de ayuda, de confanza y simpata me-
diante tres alternativas de respuesta (a menudo, algunas
veces o nunca), en funcin de la frecuencia de cada una
de las conductas descritas ( de Cronbach = .74).
Escala de Agresividad Relacional (Little et al., 2003 y
Buelga et al., 2008). En proceso de adaptacin por Cue-
llo, M. y Oros, L. El mismo agrupa los tems en las si-
guientes dimensiones: Agresividad reactiva, fsica y
verbal (RF) o relacional (RR). Agresividad pura: fsica y
verbal (PF) o relacional (PR); Agresividad instrumental:
fsica y verbal (IF) o relacional (IR). Algunos tems pue-
den analizarse tambin como agresividad verbal (direc-
ta - VD; o indirecta - VI).
Evaluacin del afrontamiento en nios de 8 a 12 aos
(Richaud de Minzi, 2006). Describe los procesos de
afrontamiento, como los esfuerzos cognitivos y conduc-
tuales, constantemente cambiantes para manejar las
demandas especfcas externas y/o internas. Estas son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los re-
cursos del individuo (Lazarus y Folkman, 1986) y clasi-
fcados como centrados en la evaluacin, en el proble-
ma o en la emocin (Billings y Moos, 1982).
El instrumento consta de una primera parte o consigna,
muy importante para nosotras, ya que es precisamente
all donde se solicita a los nios que escriban espont-
neamente sus problemas y ser en funcin de ste las
respuestas que den al resto de los tems estructurados
psicometricamente, en donde se le solicita al nio que
elija y describa un solo problema, un problema que ten-
ga, algo que le preocupe mucho de su vida o que le mo-
leste mucho.
Este punto especfcamente del instrumento el que to-
maremos a futuro para construir las categorizaciones
mencionadas en un principio y que est directamente
en relacin con el foco de nuestro trabajo ya que son
elementos dados por los sujetos desde su propia pers-
pectiva.
El resto de la escala est formada por de 27 itemes con
tres alternativas de respuesta confgurando las nueve
dimensiones (1) anlisis lgico, 2) reestructuracin cog-
nitiva, 3) evitacin cognitiva, 4) bsqueda de apoyo so-
cial, 5) accin sobre el problema, que se agrupan bajo
el estilo de afrontamiento funcional ( de Cronbach
=.71), y 6) la gratifcacin alternativa, 7) el control de
emociones, 8) paralizacin o inhibicin y 9) descontrol
emocional, que se aglutinan bajo el estilo de afronta-
miento disfuncional ( de Cronbach =.74).
Si bien se aplicaron las tres escalas, en este trabajo s-
lo profundizaremos en los resultados de sta ltima,
Evaluacin del afrontamiento en nios de 8 a 12 aos,
pues es con la que se llev a cabo la construccin de
las categoras.
Por qu es importante estudiar estas respuestas, este
aspecto de la escala?
Porque las narraciones espontneas son autorreferen-
ciales, porque expresan afrmaciones de s mismo, por-
que son su forma de autorrepresentacin, porque rela-
tan aspectos de la vida de estos nios y, al mismo tiem-
po presentan sus relaciones con otras personas, su mo-
dos vinculares, y con su comunidad, su cultura, su his-
toria, su tiempo y sus sueos.
126 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Porque adems incluyen valoraciones, porque les sir-
ven para ordenar esa vivencia y les permiten establecer
formas de interpretacin de la realidad, formas de ex-
presin y de las relaciones que la integran; porque ge-
neran un espacio enunciativo, y porque producen cons-
truccin dialgica. Por otro lado, dan testimonio de un
tiempo y un espacio desde la perspectiva del yo y por-
que, adems nos interesa estudiarlo desde la perspec-
tiva del sujeto, proponiendo una integracin de mtodos
mixtos de investigacin. Pensamos que explorar los da-
tos desde una amplia variedad de perspectivas lleva a
un mayor aprovechamiento de los mismos.
Procedimiento de categorizacin:
Se busc garantizar la adecuacin de los datos, o sea,
la calidad y cantidad de los datos producidos en funcin
de esa calidad. Se tuvo en cuenta la saturacin, es de-
cir, cuando se han producido elementos que ya no inclu-
yen diversidad y que comienzan a repetirse. Por otra
parte, se consider la variacin, que apunta a la capaci-
dad del mtodo para incluir la diversidad de aspectos a
estudiar.
Los pasos que se siguieron para la organizacin de la
informacin recabada fueron:
1- Preparacin de todo el material: se comprob que f-
guraran en las escalas los datos demogrfcos bsicos
como sexo y edad y se realiz la transcripcin textual de
cada respuesta.
2- Ordenacin por temas.
3- Defnicin de las categoras a partir de la adecuacin
y la variacin de los elementos que aparecan (los tex-
tos se estudiaron en funcin de que cubrieran los distin-
tos temas expuestos y que fueran mutuamente exclu-
yentes)
4- Corroboracin de que las categoras fueran exhaus-
tivas y se derivaran de un solo criterio de clasifcacin
en relacin con el problema.
5- Bsqueda de la propiedad de los datos, verifcando
que las respuestas complejas (ej.: dos temticas diferen-
tes combinadas en una oracin) fueran recategorizadas.
6- Bsqueda de redundancias.
7- Bsqueda de procesos psicolgicos subyacentes
(ej.: no me gusta que me peguen).
8- Anlisis cuantitativos complementarios (result til
establecer frecuencias y grado de signifcatividad entre
las distintas categoras), se aplicaron las pruebas de la
diferencias de proporciones que ofrece la metodologa
cuantitativa para verifcar si las categoras eran inde-
pendientes entre s.
Sistematizacin y anlisis de los datos
Los datos obtenidos se han ingresado a una matriz de
datos y han sido procesados con el paquete estadstico
SPSS (15.0). Se calcularon los valores descriptivos fun-
damentales para los puntajes totales de cada prueba y
para cada dimensin y para cada nio/a y para cada gra-
do. (Media, Desviacin Standard y Error de la Media).
A partir de todas las respuestas acerca de los proble-
mas percibidos y escritos por los nios en la Evaluacin
de Afrontamiento se elaboraron 4 categoras mutua-
mente excluyentes que permitieron sistematizar dichas
respuestas.
De esta manera, y teniendo en cuenta cada una de las
frases escritas por los nios y nias, se establecieron
tres mbitos: el familiar, el escolar y otro no especifca-
do. Posteriormente se agreg una cuarta categora es-
pecfca: Violencia. A su vez, en cada uno de estos m-
bitos se distinguieron subcategoras. En el familiar: con-
fictos interpersonales (incluye: conficto entre padres,
entre hermanos y confictos del que el nio forma parte),
preocupacin por un familiar, violencia fsica o verbal,
prohibiciones y falta de contacto con un familiar; en el
escolar: confictos interpersonales, incluye confictos
entre pares, rendimiento escolar, disconformidad con la
institucin escolar, preocupacin por un amigo, moles-
tia, robo/ hurto, no ser escuchado/ entendido, preocu-
pacin por el mundo/ medio ambiente y la muerte. Lue-
go del anlisis de estas subcategoras se lleg a la con-
clusin de que haba una subcategora que posea un
peso diferencial signifcativo que la tornaba indepen-
diente: la violencia. Esta incluye: violencia verbal sola-
mente, directa o indirecta, fsica o verbal (dadas juntas)
indirecta y directa y la violencia fsica, directa.
Discusin y conclusiones:
Los resultados cuantitativos de la primera etapa de es-
ta investigacin son similares a los obtenidos en un es-
tudio anterior llevado a cabo en escuelas estatales del
Gran Buenos Aires en donde se administraron algunas
de las escalas mencionadas (Kohan Cortada y Fernn-
dez, 2011). Lo que hace diferente a los resultados de es-
te estudio son las producciones espontneas de los ni-
os y nias y la posterior categorizacin y diferencia-
cin de las mismas que se corroboran con la diferencia
de proporciones estadsticamente signifcativa entre
ellas. Cuatro de las seis combinaciones se diferencia-
ron de forma estadsticamente signifcativa, o sea valo-
res comprendidos entre z=1,90, (p0,05) y z=3,95,
(p0,01); mientras que slo dos resultaron con valores
entre z=1,39 y z=0,64. Este es un resultado alentador,
ya que puede explicarse por la reduccin en el nmero
de respuestas con que se trabaja cada vez que se estu-
dia una combinacin cruzando dos categoras.
El anlisis de estos datos posibilit tambin encontrar
que aquello por lo cual fuimos convocados a la escuela
concord con aquello que los mismos nios explicitaron
espontneamente como las problemticas que les pre-
ocupan.
Cabe aclarar que este informe preliminar es un primer
paso dentro de un desafo mayor que involucra a dife-
rentes instituciones (escuela, familia, salud) y actores
(nios, docentes, profesionales de la salud, investigado-
res). Esto implica la interrelacin de tres elementos fun-
damentales que confguran un campo complejo: Inves-
tigacin-Accin-Participacin. Se considera que estos
elementos necesitan ser monitoreados por los actores
en juego y que slo esto puede posibilitar el descubri-
miento y aprendizaje de los instrumentos as como tam-
bin un horizonte de autogestin para las instituciones
involucradas.
127 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
A continuacin se presentan la tabla 1 con las categoras construidas: (mostrando un ejemplo de cada una)
Tabla 1
CATEGORAS Subcategoras Textual

mbito familiar


-Confictos interpersonales (incluye: conficto entre padres, en-
tre hermanos y del que el nio forma parte)
-Me molesta que mi madrastra me trate mal y mi pap no le diga
nada y me molesta que no me dejen hablar con mi mam.
-Preocupacin por un familiar (ley) -Tengo miedo que mi mam le haga algo a mi pap.
-Prohibiciones
-Mi mam y mi pap no me dejan jugar en el pasillo a jugar con
mis amigos.
-Falta de contacto con un familiar -Que no est conmigo mi pap.


mbito escolar

-Confictos entre pares en la escuela -Hay muchas peleas en el recreo.
-Rendimiento escolar -Cuando no paso de grado
-Disconformidad con la institucin escolar
-Que no nos dejen correr.
-Me molesta la seo X.
-Preocupacin por un amigo
-Mi problema es mis amigos, que cuando los veo mal me pone re
mal pero los ayudo.

Violencia

-Violencia verbal (gritos, insultos, burla) -Que me insulten y me griten.
-Violencia fsica o verbal (indirecta)
-A mi me preocupa ver que mi pap le pegue a mi mam.
-Hay una que se llama vernica y que quiere mandar a pegar a mi
mejor amiga, no me gusta que mis amigas se peleen.
-Violencia fsica (directa)
-Me molesta cuando alguien tiene plata y la muestra.
-Que los chicos me peguen.


mbito
inespecfico


-Molestia -Me da bronca que siempre me molesten.
-Preocupacin por el mundo/ medio ambiente -A mi me molesta que la ciudad est sucia y est con basura
-La muerte
-Lo que ms me preocupa es lo que pas en Japn con tantas
personas muertas y algunas sufriendo a punto de morir.
-La muerte, que mi hermanito se muera.
-No ser escuchado/ entendido -A m me molesta a la gente que no me escuche.
-Robo, hurto
-No me gusta robar.
-A m me molesta que me roben mucho.
En la Tabla 2 se presenta la proporcin con que aparece cada problema por orden de importancia es:
Tabla 2
CATEGORIAS Subcategoras Frec. Subcateg.
mbito familiar
-Confictos interpersonales (incluye: conficto entre padres, entre
hermanos y del que el nio forma parte)
33
-Preocupacin por un familiar (ley) 39
-Prohibiciones 10
-Falta de contacto con un familiar (viaje) 9
91
mbito escolar
-Confictos entre pares en la escuela 40
-Rendimiento escolar 25
-Disconformidad con la institucin escolar 6
-Preocupacin por un amigo 5
76
Violencia
-Violencia verbal (gritos, insultos, burla) 25
-Violencia fsica o verbal (indirecta) 18
-Violencia fsica (directa) 14
57
mbito
inespecfico
-Molestia 22
-Preocupacin por el mundo/ medio ambiente 11
-La muerte 7
-No ser escuchado/ entendido 7
-Robo, hurto 4
51
TOTAL 275
Total de Respuestas: 275
%
mbito familiar 91 33,09
mbito escolar 76 27,64
Violencia 57 20,73
mbito inespecfico 51 18,54
TOTAL 275 100
128 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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129 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
SIGNIFICACIONES Y PRCTICAS DE LAS Y LOS TRABAJADORES
DE LA SALUD VINCULADAS AL ACCESO A LOS DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN LA ZONA SUR DE LA CABA
Longo, Roxana Gabriela; Moschella, Romina; Pawlowicz, Mara Pa; Zalda, Graciela
Universidad de Buenos Aires
design and qualitative participant observation, inter-
views in depth were conducted to health workers in Ce-
sacs and in a public hospital specializing in maternal
and child health in the southern part of the CABA. We
conducted a categorical analysis of the meanings attrib-
uted to the naturalization of gender violence and institu-
tional violence, labor, obstetric and reproductive free-
dom, as well as on good practices of instituting sexual
and reproductive rights, from the critical discourse per-
spective.
Key words
Sexual and reproductive rights Gender violence Good
practices Health workers
Introduccin
El presente trabajo pertenece al Proyecto de Investiga-
cin UBACyT P020 Estudio sobre las polticas pblicas
preventivas y promocionales en situaciones de vulnera-
bilidad, desde un enfoque de Psicologa Social Comuni-
taria, dirigido por la Prof. Graciela Zalda.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la
violencia de gnero constituye una de las expresiones
ms dramticas de las desigualdades que afectan a las
mujeres en nuestras sociedades, violando sus dere-
chos humanos, afectando sus posibilidades de desarro-
llo humano, su salud y en los casos ms extremos, su
vida misma.
La Argentina cuenta con la ley N 26.485, que tiene co-
mo objetivo prevenir, sancionar y erradicar la violen-
cia contra las mujeres en los mbitos en que desa-
rrollen sus relaciones interpersonales. La misma
contempla diferentes modalidades de violencia entre
las cuales se encuentra: La Violencia domstica contra
las mujeres, Violencia institucional, Violencia contra la
libertad reproductiva Violencia obsttrica, Violencia la-
boral, y Violencia meditica. Por su parte, el Programa
de Salud Sexual y Procreacin Responsable creado por
la Ley Nacional N 25.673, reconoce que el Derecho a
la Salud comprende la Salud Sexual, y que sta incluye
la posibilidad de desarrollar una vida sexual gratifcante
y sin coercin, como as tambin prevenir embarazos
no deseados. Adems, La Argentina es uno de los pa-
ses subscriptos a la Convencin sobre la Eliminacin de
todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer
(CEDAW).
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo explorar las prc-
ticas y signifcaciones de las y los trabajadores de la sa-
lud sobre la posibilidad que tienen las/os usuarias/os de
acceder a una sexualidad libre y placentera y a una vida
reproductiva fundada en decisiones sin violencias. Las
operaciones discursivas y los efectos de subjetivacin
fundados en la naturalizacin de la fragmentacin, la vio-
lencia y exclusin; y en la asociacin con estigmas y dis-
criminaciones, exige revisar los obstculos y facilitadores
para la equidad e igualdad de gnero y social. Problema-
tizar el lugar de las y los trabajadores de la salud y sus
construcciones identitarias en contextos de pobreza e in-
equidad genera un proceso de refexividad crtica propi-
ciador de buenas prcticas. Mediante un diseo explora-
torio-descriptivo y cualitativo, se utilizaron observacin
participante y entrevistas en profundidad a trabajadores/
as de la salud de Cesacs y de un hospital pblico espe-
cializado en salud materno infantil, de la zona sur de la
CABA. Desde la perspectiva interpretativa crtica del dis-
curso, se realiz un anlisis categorial sobre los signifca-
dos atribuidos a la naturalizacin de la violencia de gne-
ro y las violencias institucionales, laborales, obsttricas,
y de la libertad reproductiva; como as tambin sobre las
buenas prcticas instituyentes de los derechos sexuales
y reproductivos.
Palabras clave
Derechos sexuales y reproductivos Violencia de gnero
Buenas prcticas Trabajadores de la salud
ABSTRACT
MEANS AND PRACTICES OF HEALTH WORKERS
RELATED TO THE ACCESS TO SEXUAL AND
REPRODUCTIVE RIGHTS IN THE SOUTH OF CABA
The goal of this paper is to explore the practices and
meanings of health workers about the possibility to ac-
cess a free and pleasurable sexuality and a healthy re-
productive life based on concious decisions without vio-
lence. The discursive operations and subjectivity effects
based on the naturalization of the fragmentation, vio-
lence and exclusion, and in association with stigma and
discriminations requires to make a review of the barriers
and facilitators for social equity and gender equality. To
problematize the place of the health workers and con-
struction of identities whithin the context of poverty and
inequality generates a critical refexivity proccess that
bringe good practice. Both a descriptive exploratory
130 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
Estas normativas aportan a considerar que los dere-
chos sexuales y reproductivos promueven la posibilidad
de: disfrutar de una vida sexual y placentera, sin presio-
nes ni violencias: ejercer la orientacin sexual libremen-
te, elegir si tener o no hijos, con quin, cuntos y con
quin tenerlos, acceder a informacin y atencin efcaz
y confdencial, incluido el acceso gratuito a mtodos an-
ticonceptivos reversibles y quirrgicos como la ligadura
y vasectoma.
Nos proponemos indagar en las prcticas y signifcacio-
nes de las y los trabajadores de la salud que habilitan y/
u obstaculizan la igualdad de gnero en salud, y que
contribuyen a la accesibilidad y equidad en las polticas,
programas y servicios de salud. Analizar las estrategias
y las actividades de prevencin que pueden ser consi-
deradas como buenas prcticas y los problemas que se
presentan en su implementacin. Entendemos que el
concepto de buenas prcticas ligado a la idea de cali-
dad e innovacin requiere de un anlisis crtico de las
intervenciones, y de la capacidad de cuestionamiento
de la realidad y de los paradigmas vigentes, de manera
de garantizar la adecuacin y efcacia de las estrategias
desplegadas. (Family Care, 2008). Por lo cual, analizar
las signifcaciones sociales nos permite conocer los
procesos (prcticas) de apropiacin refexiva entendi-
dos como actividades de interiorizacin - exterioriza-
cin no slo respecto de la experiencia inmediata y di-
recta sino tambin de procesos generales y particulares
que atraviesan el aqu y ahora.
Los procesos de naturalizacin de la violencia de
gnero
La condicin de la mujer es el conjunto de circunstan-
cias, cualidades y caractersticas esenciales que def-
nen a la mujer como ser social y cultural genrico, como
ser-para y de-los-otros (Basaglia, 1983). Las mujeres
en trminos generales son defnidas para servir y cuidar
de los dems mediante una repeticin de roles regulari-
zados y obligatorios en los que las mujeres estamos in-
mersas diariamente (Butler, 1993). Esta situacin vulne-
ra a las mujeres de manera particular, a sus modos de
vida, a sus cosmovisiones y posibles decisiones. La vio-
lencia de gnero adopta formas muy variadas, tanto en
el mbito de lo pblico, como en los contextos privados.
En relacin a lo dicho los/as trabajadores/as de la salud
expresan:
- En general no llegan por demanda especfca por ese
tema, no. S sale un montn en una mujer que viene a pe-
dir un plan y cuando comienza a hablar salta. () Tiene
que ver con agresiones fsicas muy fuertes. Despus la
mayora no lo terminan denunciando. En algunas, las si-
tuaciones de violencia comenzaron con el primer hijo y
tienen tres hijos. (Trabajadora Social - Centro de Salud)
- La mayora de las mujeres que consulta por algn
problema orgnico, si t pons a indagar acerca de c-
mo es su vida, siempre surge un malestar que puede
estar relacionado con violencia fsica o simblica. Re-
cuerdo el relato de una mujer casada; yo durante vein-
te aos soport que me diga vos no servs, nunca me
peg, pero siempre me estuvo diciendo vos no servs o
para lo nico que servs es para la casa, o esta comida
esta fea, cocina mejor. (Mdica Generalista - Centro
de Salud)
- Para m uno de los obstculos son los maridos. Por-
que no quieren que se cuiden para nada, ms en la po-
blacin de los bolivianos Obviamente vienen por atrs
a hacerse las consultas sin que se entere el marido. Mu-
chas vienen a hacerse colocar el DIU y le inventan una
enfermedad para que esa semana no tengan relaciones
porque como tienen obligadas. (Personal administra-
tivo- Hospital)
Violencia institucional
Segn un informe reciente de la Comisin Econmica
para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) la llamada
brecha institucional es uno de los problemas ms perni-
ciosos que se presenta. Dado que impide la realizacin
e implementacin de leyes y programas, ya existentes,
y por algunas razones intrnsecas a la idiosincrasia lati-
noamericana fallan en llegar al pblico objetivo. Es sus-
tancial garantizar, la disponibilidad y accesibilidad eco-
nmica, fsica y segura, la aceptabilidad y calidad de
establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud y
centros de atencin de la salud, as como de programas
que funcionen plenamente sin discriminacin alguna.
(Huenchuan, 2011)
Algunos de los obstculos que mencionan las y los tra-
bajadores de la salud:
- Las difcultades son para efectivizar que la ligadura se
realice. La mujer puede estar decidida, podemos acom-
paar y hacer distintas gestiones s pasa que hay mu-
jeres que no pueden llegar a hacrsela. El mismo siste-
ma va poniendo trabas. (Trabajadora Social - Centro
de Salud)
- Yo creo que es un problema ideolgico de los profe-
sionales de la salud que ponen la traba para que deci-
dan por la gente, que si es muy joven, que si tiene un
solo chico, que si no tieneSon cuestiones que a no-
sotros no nos competen, nosotros tenemos que INFOR-
MAR, pero de ninguna manera podemos tomar partido
sobre qu mtodo va a usar la seora. No es un tema
de recursos materiales, para nada. (Mdica Tocogine-
cloga - Hospital)
- Uno de los problemas que padecimos el ao pasado
fue en algunas ocasiones, la falta de abastecimiento de
la anticoncepcin inyectable y las pastillas anticoncepti-
vas va oral, porque no nos alcanzaban. (Enfermera-
Centro de Salud)
Violencia contra la libertad reproductiva
Las tradiciones legales, polticas y culturales propias de
los pases latinoamericanos hacen del derecho a deci-
dir sobre el propio cuerpo un ncleo estratgico en el
proceso de ciudadanizacin de las mujeres, un punto
en el que se condensan una serie de tensiones y con-
fictos, tanto ligados al orden de la cultura como al orden
del derecho (Ciriza, 2007). En este sentido, no se pue-
den obviar ciertas tensiones que se presentan al anali-
131 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
zar la libertad reproductiva de las mujeres cuando exis-
ten signifcaciones y prcticas sociales que tienden a
categorizar el cuerpo de las mujeres como instrumento
de vida, de libertad, de proyecto, y al mismo tiempo co-
mo objeto de posesin colonialista, racista y misgina.
(Gargallo, 2009)
Los siguientes relatos de las y los trabajadores de la sa-
lud manifestan las tensiones mencionadas:
- En las adolescentes aparece una cuestin ms mora-
lista del embarazo, casi la inexistente idea de que un
embarazo se puede interrumpir, se puede evitar. Apare-
ca muy ligado a la cuestin de destino. An cuando la
mayora contaba situaciones de amigas que haban in-
terrumpido su embarazo. Apareca la fuerte sancin y la
idea de que si disfrutaste te la tens que aguantar.
(Trabajadora Social - Centro de Salud)
- Las obligan a tener sexo, prcticamente son violadas
por los maridos. Muchas se largan a llorar cuando lo
cuentan y algunas lo cuentan como diciendo fui a com-
prar papas, si mi marido me obliga te dicen. Esas
son las que vienen por el tema del DIU porque no quie-
ren quedar embarazadas (Personal administrativo-
Hospital)
- El momento de ver el resultado del test de embarazo es
de mucha angustia. En la mayora de las mujeres se ex-
presa mucho llanto, mucha angustia. Se expresa; no yo
no puedo. Quedar embarazadas es lo peor que les pue-
de pasar a esas mujeres. (Mdica - Centro de Salud)
- Hay mujeres que cuando se enteran que estn emba-
razadas te dicen claramente yo no lo voy a tener, yo
como profesional le informo los cuidados que tiene que
tener para esa decisin de no tenerlo, porque la deci-
sin tanto de un lado como del otro es para toda la vida.
Sabemos que el aborto no es legal pero se hacen
500.000 abortos por ao. Sera hipcrita de nuestra
parte cuando una seora nos dice yo no lo quiero te-
ner, decirle no, no cido flico y a controlarse el emba-
razo. (Mdica Tocoginecloga - Hospital)
Violencia Laboral
El proceso de liberalizacin de los intercambios comer-
ciales, la desregulacin, la apertura de los mercados, y
las nuevas lgicas de desenvolvimiento de las trasna-
cionales que derivaron en las privatizaciones y en el
crecimiento de la subcontratacin y la externalizacin
de la produccin, produjeron consecuencias relevantes
en la divisin sexual del trabajo tanto en el espacio p-
blico como en el productivo, y no reproductivo. (Hirata,
2000). Pese a las transformaciones acontecidas en
nuestras sociedades, las mujeres no abandonan su
participacin en el mercado de trabajo cuando son ma-
dres, sino que permanecen en su actividad laboral. (L-
pez, y otros; 2011)
En relacin a ello las y los entrevistadas sostienen:
- En general, tienen trabajos temporarios en costura,
talleres de costura en negro, no tienen ningn tipo de
benefcios. Hay otras mujeres que trabajan en limpieza,
pero la mayora en costura, tambin se llevan trabajo a
la casa y cosen en sus casas, sea que continan tra-
bajando hasta dieciocho horas. (Enfermera- Centro de
Salud)
- Todas quieren parto. Como la mayora trabaja quieren
una recuperacin rpida, o por su trabajo o por sus
otros hijos que estn en su casa. Todas quieren parir.
(Obstetra- Centro de Salud)
Violencia obsttrica
La violencia obsttrica describe los delitos y viola-
ciones sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de
las mujeres en general, y en particular en contra de
los derechos de una mujer gestante que se encuen-
tre en trabajo de parto. Algunas de dichas violacio-
nes incluyen la atencin mecanizada, tecnicista e
impersonal y masificada del parto, expresada en un
trato deshumanizado, en el abuso de medicaliza-
cin y patologizacin de los procesos naturales.
En relacin a ello se comenta:
Hay muchas mujeres que intentan ponerse en cuclillas
arriba de la camilla de parto. Es ms difcultoso para el
profesional que para ellas. Es por uno que no la deja es-
tar en esa posicin. Se difculta por la extraccin de la
cabeza y ni te cuento si es un beb de alto peso. En esa
posicin olvdate. (Obstetra- Centro de Salud)
Buenas Prcticas y responsabilidad hacia la comu-
nidad
Las buenas prcticas son ejemplos de procesos e inicia-
tivas de servicios y campaas polticas, entre otros, que
obtuvieron resultados positivos, demostrando evidencia,
efcacia y utilidad en un contexto concreto. Una buena
prctica con enfoque de gnero necesita conducir a un
cambio real en las desigualdades, relaciones, entre varo-
nes y mujeres y en las actitudes de las personas e insti-
tuciones involucradas. (OPS, 2009)
En relacin a ello los/as trabajadores de la salud sostienen:
- Trabajbamos la promocin de salud ligada al VIH
con un grupo de teatro. Haba promotoras de salud que
ahora son muchas de las chicas que estn como admi-
nistrativas, fue la fuerte vinculacin con la comunidad.
Era un espacio en el que participbamos muchas com-
paeras/os. Haba reuniones para pensar el programa.
(Trabajadora Social - Centro de Salud)
- En el hospital son nmeros. Hemos hecho algunos
domingos bingos, feria americana, para mejorar el cen-
tro de salud, siempre actividades comunitarias. No lo
hacemos todos los domingos porque detrs de un guar-
dapolvo tenemos una familia. (Enfermera- Centro de
Salud)
- Por qu crees que tienen ms confanza con vos?
- Porque son ms o menos de mi edad, no es la misma
forma de hablar que tiene el jefe que como yo puedo lle-
gar a hablar con una persona cotidianamente, dicindo-
les un chiste para entrar en confanza. Con el doctor es-
tn duras, me miran como hacindome seas y cuan-
do se va el doctor les digo qu te pas? (Personal ad-
ministrativo- Hospital)
- En los talleres en la Sala de Espera se arman deba-
tes sobre cuidados anticonceptivos, derecho a decidir
132 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
amamantar o no y el derecho del nio a ser amamanta-
do, crianza Se escuchan experiencias y en el inter-
cambio se va aprendiendo. Es uno de los pocos espa-
cios donde se trabaja con mujeres y varones en el hos-
pital (Psicloga- Hospital)
Estrategias innovadoras y construccin de autonoma
Es evidente que la presencia de servicios y profesiona-
les amigables ofrecidos por los equipos de salud pro-
mueven prcticas en las que se van incorporando la
perspectiva de gnero en las polticas y las intervencio-
nes de salud. A travs de dispositivos se tiende a dismi-
nuir la presencia de prcticas y actitudes discriminato-
rias contra las mujeres. Propiciando el ejercicio efectivo
en la toma de decisin y respetando su autonoma.
(Zalda, y otros; 2010)
En relacin a ello, los relatos sostienen:
- Por ejemplo, tena una paciente que me deca: l me
dice que si l no me embaraza si yo no te embarazo
vos no tens que darte la inyeccin, sino por qu lo ha-
ces, porque andas con otro. Entonces, yo le deca a
ella, tenemos que buscar otras estrategias, anot en la
cartera, el precio de un cinturn, 29.06, como si fuera
un precio, pero en realidad es la fecha de aplicacin.
(Enfermera - Centro de Salud)
- Hay mujeres que vienen y si les doy dos o tres cajas
de anticonceptivos me piden ponerlas en una cosa de
que sea ms fcil de esconderlas. O lo que se da en el
barrio, dos o tres mujeres que guardan sus pastillas en
la casa de la vecina. Otra de las estrategias que utilizan
es optar por un mtodo inyectable porque se aplican la
inyeccin y tienen proteccin por un mes y nadie se en-
ter. (Mdica generalista- Centro de Salud)
- Nosotros somos un equipo de profesionales y promo-
tores de Salud de diferentes disciplinas. Hacemos en-
trevistas individuales en general de a dos, son interdis-
ciplinarias. Se trabaja especfcamente el tema del ac-
ceso a los mtodos. Las posibilidades que tenga la mu-
jer de elegir libremente el mtodo que deseen o que
sientan que es ms apropiado para su modo de vida. La
perspectiva de gnero, la trabajamos con lo que se re-
fere a la negociacin del preservativo, que es un con-
ficto que aparece muy fuertemente. (Mdico Genera-
lista - Centro de Salud
- El doctor les pregunta, cuando abre la Historia Clnica
les dice pareja hombre o mujer. Cmicamente les dice,
como est todo abierto hay que preguntar. (Personal
administrativo- Hospital)
A modo de cierre
Las diferentes problemticas vinculadas a salud y violen-
cia que suelen presentarse en el escenario actual ameri-
ta que las y los trabajadores refexionen y recreen sus
dispositivos de intervencin, en los que se conjugue:
compartir informacin y experiencia, identifcar proble-
mas que se suscitan en la dispensacin de servicios, y
promover la sensibilizacin de la comunidad y su accin
frente a uno o varios tipos de violencia existentes.
Se trata de poner en accin la propuesta de un paradig-
ma emergente que se resista a la repeticin de frases,
quejas y asombros ante lo que est sucediendo (Giber-
ti, 2011). En los discursos de los/as trabajadores/as se
visualiza el intento de generar prcticas instituyentes en
las que se busca concientizar a la poblacin sobre el
problema de la violencia de gnero, promover acciones
comunitarias y fortalecer a las/os ciudadanas/os.
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133 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ASPECTOS DA DEPRESSO E DA ANSIEDADE
EM CANDIDATOS CIRURGIA BARITRICA
Lucena, Marianna; Andrade De Oliveira, Kamilla Sthefany; Alves Torres, Rayane; Soares Gomes,
Francisco Emanuel; Martins, Remerson Russel; Alchieri, Joao Carlos; Sousa, Helosa Karmelina
Carvalho De
Universidade Federal Do Rio Grande Do Norte. Brasil
gest that low depression scores may be linked to a
greater expectation of cure, while high levels of anxiety
may represent situational anxiety to perform the sur-
gery, these results are not conclusive.
Key words
Bariatric Surgery Depression Anxiety
Introduo
A obesidade uma doena crnica que se caracteriza
pelo excesso de tecido adiposo no organismo, ocasio-
nado pelo desequilbrio entre a ingesto calrica e o
seu gasto energtico (Alison, 2008). A cada dia mais
pessoas esto tornando-se obesas e as complicaes
que a obesidade acarreta trazem custos tanto para a vi-
da do indivduo, que sofre com a doena, quanto para a
famlia. So custos fnanceiros, emocionais, psicosso-
ciais, sendo desgastnte para todas as partes envolvi-
das. A obesidade tem como causa mltiplos fatores e
os tratamentos so os mais variados, vo desde dietas
de emagrecimento associadas aos exerccios fsicos,
pilares principais do tratamento, intervenes cirrgi-
cas, que se utilizam de diversas tcnicas nos casos de
obesidade do tipo III (Segal e Fandio, 2002).
Os que sofrem desse mal so alvos fceis de precon-
ceitos vindos tanto da populao, que no conhece a
fundo o problema, quanto daqueles que na prtica de-
veriam ajudar na luta contra a obesidade, que so pro-
fssionais de sade, obviamente no todos. Sociedade
e profssionais de sade mal orientados trazem consigo
concepes errneas e preconceituosas acerca da ori-
gem e manuteno da obesidade. Muitas vezes impu-
tando ao paciente obeso caractersticas pejorativas co-
mo preguia, gula, descontrole e falta de fora de von-
tade (Puhl & Heuer, 2009).
Tendo isso em vista, a cirurgia baritrica tem se mostra-
do como o mtodo mais efcaz no tratamento da obesi-
dade mrbida e controle do peso em longo prazo. As ci-
rurgias antiobesidade podem ser didaticamente dividi-
das em procedimentos que: 1) limitam a capacidade
gstrica (as chamadas cirurgias restritivas); 2) interfe-
rem na digesto (os procedimentos mal-absortivos); e
3) uma combinao de ambos as tcnicas. So consi-
deradas uma opo efetiva para o controle da obesida-
de mrbida em longo prazo (Deitel, 2009). O objetivo
dessa cirurgia no apenas a perda de peso, mas tam-
RESUMEN
El documento tiene como objetivo discutir los resulta-
dos de la Escala de Beck para la depresin y ansiedad
de los pacientes candidatos a ciruga baritrica. Fueron
seleccionados 32 protocolos de los pacientes opera-
dos. Se observ que las mujeres son predominantes
24, y 8 hombres. El nivel de educacin representa per-
sonas con bajo nivel de educacin, es que 20 no haban
asistido a la escuela secundaria. En los resultados de la
Escala de Beck, la mayora de los pacientes en el grupo
de obesidad de grado III tenan puntuaciones de Mnima
depresin 9 y leve 7. En cuanto al grupo de sper obe-
sos, 6 pacientes tenan una puntuacin mnima, 1 pun-
tuacin leve, por lo tanto los indicadores de la depresin
no son representativos. En la Escala de Ansiedad, se
observaron mayores tasas en el grupo con obesidad
grado III, 4 tenan una puntuacin mnima, 6 puntuacin
moderada y 11 grave. En el grupo la de puntuacin del
grupo de sper obesidad fue ms frecuente la ansiedad
moderada 8 y grave 2. Los resultados sugieren que las
puntuaciones de depresin bajas pueden estar relacio-
nadas con una mayor expectativa de curacin, mientras
que los niveles altos de ansiedad pueden representar la
ansiedad de la situacin para realizar la ciruga.
Palabras clave
Ciruga Baritrica Depresin Ansiedad
ABSTRACT
ASPECTS OF DEPRESSION AND ANXIETY ON
BARIATRIC SURGERY CANDIDATES
This paper aims to discuss the results of the Beck Scale
for Depression and Anxiety on candidates patients for
bariatric surgery. Were selected 32 protocols from pa-
tients operated between the years 2008/2009. It was
observed that women are predominant 24, and 8 men.
The education level has increased representation of in-
dividuals with low education, not 20 as had attended
high school. About the results of the Beck Scale, the
majority of patients were in grade III obesity had depres-
sion scores of Mininum (9) and Light (7). As for the su-
per obese group, 6 patients had a minimum score, 1 a
light score, which indicates that depression is not repre-
sentative. In the Beck Anxiety Scale, there were higher
rates in the group with obesity grade III, 4 patients had a
score light, 6 moderate and 6 severe score. On the
group of super obesity the prevalence was highest on
moderate anxiety (8) and serious (2). The results sug-
134 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
bm a cura de comorbidades tais como hipertenso,
diabetes, entre outros problemas cardiovasculares.
So candidatos ao tratamento cirrgico pacientes com
o IMC maior que 40 kg/m
2
ou com IMC superior a 35 kg/
m
2
associado comorbidade tais como apnia do sono,
diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial, dislipide-
mias e difculdades de locomoo, entre outras de dif-
cil manejo clnico (Segal, 1999). A seleo de pacientes
requer um mnimo de cinco anos de evoluo da obesi-
dade com fracasso dos mtodos convencionais de tra-
tamento realizados por profssionais qualifcados (Pe-
reira, 2006).
Apesar de a cirurgia baritrica funcionar de modo a re-
cuperar no indivduo um padro imposto de normalida-
de relacionado ao prprio corpo, pois a cultura ociden-
tal enfatiza mais a boa forma e a imagem corporal (Va-
ques, 2004), o processo operatrio no to simples.
Na medida em que o paciente se sujeite ao processo
operatrio, o mesmo no ter garantias de que sero
solucionados todos os seus problemas quanto aos as-
pectos psicolgicos, principalmente, tendo em vista que
perceptvel que o perodo aps a cirurgia relatado
pelos cirurgiados como sendo um dos mais difceis
(Greenberg, et.al., 2009). a fase de recuperao do
ato cirrgico, de maior desconforto e de adaptao a
nova dieta. Alguns problemas emocionais so geral-
mente percebidos como decorrentes da obesidade, em-
bora confitos e problemas psicolgicos possam prece-
der o desenvolvimento dessa condio, sendo a de-
presso e a ansiedade sintomas comuns (Vaques,
2004). Dessa forma, se faz imprescindvel o papel de
um psiclogo a fm avaliar se o indivduo est apto emo-
cionalmente, bem como realizar trabalhos de psicoedu-
cao de modo a viabilizar uma melhor adaptao ps-
operatria (Van Houg & Van Heck, 2009).
Mtodo
O presente trabalho trata-se de uma pesquisa correla-
cional, realizada junto ao Servio de Cirurgia Baritrica
e Doenas Correlacionadas do Hospital Universitrio
Onofre Lopes (HUOL/UFRN). Foram selecionados 32
protocolos de pacientes pr-operatrios candidatos
cirurgia baritrica, sendo avaliados aspectos como g-
nero, idade, escolaridade, ndice de Massa Corporal
(IMC), Escalas Beck de Depresso (EBD) e Escalas Be-
ck de Ansiedade (EBA).
Resultados
Observou-se que os pacientes operados nesse perodo
eram em maioria do sexo feminino, composto por 24
mulheres e 8 homens; o grupo conta com predominn-
cia de indivduos com baixa escolaridade sendo 11 com
ensino fundamental incompleto, seguidos por 9 com en-
sino fundamental completo, 6 com ensino mdio com-
pleto, 2 com ensino mdio incompleto, apenas 2 chega-
ram a frequentar uma universidade, 1 concluiu o nvel
superior e 1 cursou uma ps-graduao. Quanto a faixa
etria observou-se que 31% dos pacientes estavam en-
tre 19 a 30 anos, 44% entre 31 a 42 anos, 22% entre 43
a 54 anos e 3%, um paciente, acima dos 55 anos.
Quanto ao ndice de Massa Corporal, h predomnio de
obesidade grau III, IMC acima de 40Kg/m
2
, com 21 pa-
ciente variando entre 40Kg/m
2
a 50Kg/m
2
(grau III), 11
paciente apresentaram IMC acima de 50 Kg/m
2
(grau
IV), apresentando super obesidade e apenas 1 com
IMC de 39,8 Kg/m
2
representando obesidade grau II.
Comparando o IMC dos pacientes com os escores de
depresso da escala Beck, observou-se que no hou-
veram diferenas signifcantes entre os grupos. A maio-
ria dos pacientes do grupo de IMC de 40 Kg/m
2
a 50 Kg/
m
2
obtiveram escores de Mnimo (9) a Leve (7), apenas
2 obtiveram escore moderado de depresso e outras 2
escore grave e 1 no respondeu a escala Beck de de-
presso. Quanto ao grupo de IMC acima de 50 Kg/m2,
6 pacientes apresentarem escore mnimo de depres-
so, 1 escore leve, 1 moderado e 1 grave e 2 no res-
ponderam a Escala Beck de depresso.
Ao se comparar o IMC com relao aos Escores de An-
siedade da Escala Beck, observaram-se ndices mais
altos de ansiedade os grupos III e IV. No grupo com IMC
variando entre 40 a 50 Kg/m
2
(obesidade grau III), 4 pa-
cientes obtiveram escore mnimo de ansiedade, 6 esco-
re moderado e 11 escore grave. J no grupo com IMC
acima 50 Kg/m
2
o predomnio maior foi do escore de an-
siedade moderada (8) e ansiedade grave (2), 1 paciente
no respondeu.
Discusso
A predominncia de pacientes do sexo feminino candi-
datas ao procedimento de 24 mulheres para 8 ho-
mens. Tal predominncia ainda permanece sem expli-
caes concretas para alguns autores (Vasconcelos e
Costa Neto, 2008), no entanto outros sugerem a busca
maior por mulheres por estas serem mais vitimas de
discriminaes sociais em decorrncia do peso (Puhl &
Heuer, 2009). A amostra conta com um pblico consi-
derado de baixa escolaridade, visto que 20 dos pacien-
tes no chegaram a cursar o Ensino Mdio e apenas 4
chegaram a frequentar um curso superior. Tal fato se
explica por o Servio de Cirurgia da Obesidade e Doen-
as Correlacionadas ser sediado em um hospital pbli-
co da cidade de Natal-RN, Brasil.
Quanto ao ndice de Massa Corporal em correlao
com os resultados da Escala Beck de depresso, tem-
se que no houveram diferenas signifcantes entre os
grupos. Esse resultado contrrio com o de outros es-
tudos que observaram altos ndices de depresso em
pacientes com obesidade mrbida e super obesidade,
diminuindo apenas aps a cirurgia (Andersen, Aasprag,
Bergsholm, Stletteskog, Vage & Nativig, 2010; Zwaan,
Enderlane, Wagner, Mhlhans, Ditzen, Gefeller, Mitchell
& Mller, 2011; Sawer & Fabricatore, 2008; Pereira,
2006). No entanto em estudo realizado com populao
semelhante que tambm se estava em fase de prepara-
o para a cirurgia, os ndices de depresso encontra-
dos foram menos expressivos. O que sugere que nem
sempre a obesidade acompanhada de sintomatologia
depressiva severa ou grave. Outro ponto que esses
135 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
pacientes j estavam em tratamento para obesidade j
no grupo de preparo, o que nos leva a inferir que os me-
nores indicadores de sintomas depressivos podem es-
tar relacionados com uma maior expectativa de cura
por parte dos pacientes (Oliveira & Yoshida, 2009), e
que tambm pelo tratamento pr-operatrio eles j ti-
vessem experimentando alguns resultados na perda de
peso (Vasconcelos & Costa Neto, 2008).
Ao se comparar o IMC com relao aos Escores de An-
siedade da Escala Beck, observaram-se ndices mais
altos de ansiedade em ambos os grupos III e IV. Esse
resultado pode ser refexo de uma ansiedade situacio-
nal voltada para a realizao da cirurgia, comum nessa
fase de preparao em que o paciente tem a expectati-
va de melhora da obesidade e remisso de suas co-
morbidades mais prxima de si. Entretanto outros estu-
dos sugerem a ansiedade como caracterstica dessa
populao, sugerindo a sua tendncia de amenizar
aps a cirurgia (Andersen, et.al., 2010; Zwaan et.al.,
2011; Sawer & Fabricatore, 2008; Pereira, 2006).
Convm lembrar que a obesidade muitas vezes est as-
sociada a alteraes psiquitricas, podendo atingir pre-
valncia de at 50% dos pacientes obesos mrbidos,
assim como estar ligada a maior difculdade nos relacio-
namentos interpessoais (Leal & Baldin, 2007). Em pes-
quisa realizada por Oliveira & Yoshida (2009) leva a um
saber crtico a respeito das sintomatologias psicolgi-
cas em pacientes pr e ps operatrio da cirurgia bari-
trica. Para isso, foi feito um estudo quase experimental
do tipo cross- sectional tendo como instrumentos: Es-
cala de Avaliao de Sintomatologia, Escala de alexiti-
mia, Inventrio de Depresso de Beck, Inventrio de
ansiedade de Beck, e Defensive Style Questionneire.
Os resultados obtidos revelarem que os ndices de de-
presso e ansiedade caem no preparo pela expectativa
real de cura com a cirurgia. Ou seja, a promoo do
emagrecimento pela cirurgia baritrica faz com que os
nveis de sintomas depressivos, de ansiedade, de sinto-
mas psicopatolgicos, por exemplo, diminuam na medi-
da em que os pacientes se apresentam mais otimistas a
respeito do resultado cirrgico. Alm disso, os pacien-
tes que possuem tipo de obesidade mais severa se con-
formam mais com sua condio do que aqueles que o
tipo de obesidade moderado ou leve.
Concluses
Os resultados obtidos por esse estudo levantam algu-
mas questes. Em primeiro lugar os elementos que en-
volvem as expectativas e crenas do paciente acerca
da cirurgia. A obesidade vista por alguns pacientes
como uma doena que pode ser curada, sendo a cirur-
gia baritrica uma das grandes alternativas para isso
(Pinto & Bosi, 2010). Nesse sentido as expectativas do
paciente acerca de sua cura tanto poderiam se refetir
em aumento de seu sentimento de esperana e diminui-
o dos sentimentos de depresso, quanto tambm
contribuiria para acentuar preocupaes e ansiedades
relacionadas realizao da cirurgia e seu sucesso. Se
por um lado o paciente se sentiria mais feliz diante da
cura de sua obesidade, tambm se sentiria mais an-
sioso acerca da realizao de uma cirurgia e das poss-
veis complicaes ps-operatrias.
Um outro elemento tambm deve ser considerado para
compreender os dados apresentados. Os pacientes ava-
liados estavam sendo submetidos ao processo de prepa-
rao, envolvendo uma srie de consultas, exames e
avaliaes podendo ser liberado ou no para a realiza-
o da cirurgia conforme seus resultados. Consideran-
do-se o psiclogo como parte da equipe multiprofssional
que realiza essa avaliao e sendo tambm responsvel
pela avaliao de aspectos cognitivos, emocionais e
comportamentais do paciente, a observncia de escores
elevados de ansiedade ou depresso poderiam levar ao
adiamento da cirurgia. Desse modo, pode no ser do in-
teresse do paciente transparecer seus sentimentos e
pensamentos acerca desses aspectos avaliados. A in-
teno do paciente em driblar resultados no sufcien-
te para ludibriar um processo de avaliao e interveno
psicolgica criteriosamente realizados, contudo pode le-
var distoro de resultados, observando-se disparida-
des entres os escores obtidos.
Desse questionamento leva-se a um terceiro ponto, a
estruturao das tcnicas psicolgicas utilizadas para
avaliao desse tipo de paciente. Aos procedimentos
estruturados com base em inventrios ou escalas, im-
portantes pela possibilidade de um dado objetivo, traz-
se a necessidade de associar procedimentos menos
estruturados como entrevistas semi-dirigidas e/ou tc-
nicas projetivas. No sendo as escalas Beck isolada-
mente capazes de avaliar esse perfl de paciente, sub-
metidos a tantas demandas. O que revela a necessida-
de de pesquisas nessa rea, no sendo este um resul-
tado conclusivo.
136 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
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137 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
CARACTERSTICAS PSICOSSOCIAIS DE PACIENTES
CANDITADOS CIRURGIA BARITRICA EM HOSPITAL
PBLICO DA CIDADE DE NATAL-RN
Lucena, Marianna; Lima Silva, Gizana Clara; Varela, Emanuela; Lira Bezerril, Mara Clara; Martins,
Remerson Russel; Alchieri, Joao Carlos
Universidade Federal Do Rio Grande Do Norte. Brasil
be able to have an effective participation of the patient in
their treatment, it is seen that the concern with changing
eating habits is central, suggesting the participation of
an interdisciplinary team as opposed to isolated actions
which have not shown success in earlier attempts of
these patients.
Key words
Profle Patients Bariatric Surgery
Introduo
A obesidade uma doena com alta prevalncia mun-
dial, e considerada como um problema clnico comum e
complexo, fonte importante de frustrao para profssio-
nais da sade e pacientes e, sobretudo, um grande de-
safo teraputico. Tornando-se complexa por no s
apresentar bases biolgicas e sociais no comportamen-
to alimentar, mas tambm por envolver aspectos psico-
lgicos (Ferreira e Magalhes, 2006). Segundo a Orga-
nizao Mundial de sade (2008),trata-se de uma doen-
a crnica, multidimensional e com alto grau de comor-
bidades associadas, como a diabetes, doenas cardio-
vasculares e cerebrovasculares e cncer; alm da pos-
sibilidade de comorbidades do espectro psiquitrico.
Considerando-se o sistema de crenas, identifcamos
os aspectos psicolgicos da obesidade, aspectos en-
volvidos no controle da alimentao, ou seja, as corre-
laes, interdependncias e interaes que existem en-
tre o ambiente, pensamentos, sentimentos e comporta-
mentos (Bernardi, Cichelero & Vitolo, 2005).
Deste modo, por ter se transformado em epidemia, a
obesidade vista como um dos maiores problemas de
sade pblica mundial (Organizao Mundial de Sade,
2008). Dito isto, inferimos que esta possa ocorrer pela
preferncia por alimentos mais ricos em gorduras e
acares com diminuio de consumo de alimentos
com baixo teor calrico, em que, alm dessa mudana
de padro alimentar, observada ainda uma menor fre-
qncia da prtica de atividades fsicas que poderiam
servir para balancear esse quadro e evitar a obesidade
(Oliveira & Yoshida, 2006). Assim como tambm, os
problemas emocionais so geralmente percebidos co-
mo conseqncias da obesidade, embora confitos e
problemas psicolgicos de autoconceito possam prece-
der o desenvolvimento da obesidade. (Vasques, Mar-
RESUMEN
El objetivo del estudio es defnir un perfl de pacientes
que solicitan ciruga baritrica como una alternativa pa-
ra la remisin de la obesidad en el Hospital de la Univer-
sidad de Natal - RN, Brasil. Se analizaron los protocolos
de 43 pacientes operados en el servicio. Se observ
que las mujeres (33) son ms frecuentes que los hom-
bres (10). En el nivel educativo, 24 pacientes no llegan a
la secundaria, lo que sugiere una poblacin compuesta
de individuos con bajo nivel educativo en su mayora.
Otro punto son los intentos previos de prdida de peso,
las dietas son las que se destacan, citadas por 28 pa-
cientes. Tambin en el contexto de los cambios en los
hbitos alimenticios, las posibles difcultades en este
grupo despus de la operacin es la adherencia a dieta,
reportada por 9 pacientes. Adems por ser un servicio
que tiene mayor nmero de personas con bajo nivel
educativo es que los ajustes deben ser capaces de te-
ner una participacin efectiva del paciente en su trata-
miento, se observa que la preocupacin con el cambio
de hbitos alimenticios es fundamental, para lo que su-
giere la participacin de un equipo interdisciplinario en
lugar de acciones aisladas que no han tenido xito en
los intentos anteriores de estos pacientes.
Palabras clave
Perfl Pacientes Ciruga Baritrica
ABSTRACT
PSYCHOSOCIAL CHARACTERISTICS OF BARIATRIC
SURGERY PATIENTS CADITADOS IN A PUBLIC
HOSPITAL IN NATAL-RN
This paper is to draw a profle of patients seeking bariat-
ric surgery as an alternative for remission of their obes-
ity and comorbidities at the Hospital Universitrio Onofre
Lopes based in Natal - RN, Brazil. We analyzed 43 pa-
tients operated protocols into service in 2008 and 2009.
It was observed that women (33) are more prevalent
than men (10), regarding education of the 24 patients
did not reach high school, suggesting a population com-
posed of individuals with low education mostly. Another
point are the previous attempts for weight loss, diets in
which stand out are cited by 28 patients, is also in the
context of changes in eating habits that are the possible
diffculties in this group postoperatively, reported by 9
patients . Besides being a service that has more people
with low educational level and that adjustments need to
138 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tins & Azevedo, 2004).
No que concerne ao tratamento da obesidade, h alter-
nativas que vo alm da cirurgia baritrica que iro re-
querer da mesma forma apoio recorrente, alm de ree-
ducao no que diz respeito tanto ao comportamento
como as formas de se exercitar (Francischi, Pereira,
Freitas, Klopfer, Santos, Vieira & Lancha Jnior, 2006).
Aspectos apontados por Beck (2009) direcionam o tra-
tamento da obesidade para alteraes de comporta-
mento, indicando que os programas devem instituir mu-
danas permanentes, e no dietas em curto prazo ou
programas de exerccio destinados rpida perda de
peso, como a avaliao e correo dos pensamentos
inadequados, que contribuem tanto para a etiologia
quanto para a manuteno da obesidade, so procedi-
mentos disparadores e freqentes no processo psicote-
raputico para a modifcao comportamental. A rees-
truturao cognitiva, imagens orientadas, o treinamento
da auto-instruo, a determinao de objetivos, o est-
mulo ao auto-reforo e resoluo de problemas so al-
guns procedimentos inter-relacionados, de base cogni-
tiva, incorporados a outros programas comportamen-
tais. Independente da maneira a ser conduzido (dietti-
co, psicoteraputico, medicamentoso ou cirrgico), o
tratamento da obesidade exige identifcao e mudana
de componentes inadequados de estilo de vida do indi-
vduo incluindo mudanas na alimentao e prtica de
atividade fsica (Who, 1998).
Nesse mbito, a cirurgia baritrica tem se mostrado ef-
caz como tratamento da obesidade mrbida em longo
prazo, sendo tambm considerada como um tratamen-
to mais radical para a obesidade, porm o nico que
resulta em perda de peso expressiva 20% a 40% do pe-
so inicial determinando melhora dos parmetros meta-
blicos. um tratamento reservado para pacientes com
IMC 40 kg/m2 ou IMC 35 kg/m2 com comorbidades
associadas e com tratamentos convencionais prvios
mal sucedidos (Pereira, 2006).
Alm disso, a perda ponderal importante que ocorre co-
mo conseqncia da cirurgia baritrica, contribui em
grande parte no s para o tratamento das co-morbida-
des induzidas pela obesidade, mas tambm para a me-
lhora na qualidade de vida (Berenguer, 2007). Visto
que, vrios benefcios puderam ser vistos e dentre eles
esto: glicemia de jejum apresentando queda relevante,
valores de triglicerdeos reduzidos, o HDL-colesterol
aumentado, ocorre reduo da presso arterial tanto na
sistlica como na diastlica, sendo tudo isso, as vari-
veis que mais contribuem para a extino da Sndrome
Metablica (SM), isto , esses resultados so obtidos a
partir da adeso bem sucedida da dieta e tratamento
ps cirrgico como um todo (Carvalho, Moreira, Barelli,
Oliveira, Guzzo, Miguel & Zandonade, 2007).
Mtodo
A presente pesquisa trata-se de uma investigao corre-
lacional, realizada junto ao Servio de Cirurgia Baritrica
e Doenas Correlacionadas do Hospital Universitrio
Onofre Lopes (HUOL/UFRN). Foram analisados 43 pro-
tocolos de avaliao psicolgica de pacientes candidatos
cirurgia baritrica, submetidos ao procedimento nos
anos de 2008 e 2009, excluindo-se os protocolos que
no estavam totalmente preenchidos. As respostas fo-
ram catalogadas em grupos, como sugere a anlise de
contedo de Bardin (1977) e analisadas qualitativamente
buscando correlaes entre as variveis observadas e
os dados descritos pela literatura pertinente.
Resultados
Observou-se que os pacientes operados nesse perodo
eram em maioria do sexo feminino, composto por 33
mulheres e 10 homens; o grupo conta com predominn-
cia de indivduos com baixa escolaridade sendo 14 com
ensino fundamental incompleto, seguidos por 11 com
ensino mdio completo e 10 com ensino fundamental
completo, 3 com ensino mdio incompleto, apenas 3
chegaram a freqentar uma universidade, 1 apresenta
nvel superior e 1 a cursou uma ps-graduao. Quan-
to a faixa etria os observou-se que 13, 16, 12 dos pa-
cientes estavam nas respectivas faixas etrias de 19 a
30 anos, de 31 a 42 anos, de 43 a 54 e 2 acima dos 55
anos.
Com relao presena de obesidade na famlia, 11
pacientes afrmaram ter obesos na famlia nuclear, 6
nas famlia extensa e 11 em ambos os casos. Do total,
13 declararam no ter casos de obesidade na famlia e
dois no souberam informar por terem sido criados por
pais adotivos. Quanto ao incio da doena 24 declara-
ram o inicio da doena na vida adulta, destes 15 mulhe-
res afrmaram o inicio do ganho de peso aps a gravi-
dez e uma devido a problemas afetivos. Nos homens o
motivos mais predominantes foram o sedentarismo (5),
apenas um afrmou ter ganho peso aps o casamento e
3 no souberam precisar um perodo do inicio da doen-
a. Por outro lado 16 pacientes referiram obesidade
desde a infncia e apenas 1 na adolescncia. Apenas 2
pacientes no haviam dado essa informao na aplica-
o do protocolo.
Nas tentativas anteriores para perda de peso 28 dos
avaliados relataram j terem recorrido dietas varia-
das, 10 nunca tentaram dietas. No tocante prtica regu-
lar de exerccios fsicos apenas 9 relataram j terem se
submetido a essa alternativa. Dos 43 pacientes avalia-
dos neste estudo, 12 fzeram uso de medicaes para
emagrecer, as mais citadas foram sibutramina, fuoxeti-
na e anfetamina. Sendo que apenas 8 chegaram ter
consultas com um endocrinologista e 10 seguiram ins-
trues de um nutricionista para perder peso. A drena-
gem linftica ainda foi referida por duas pacientes bem
como os tratamentos em clnicas de emagrecimento,
uma chegou a procurar um psiclogo.
Em um primeiro contato no grupo de preparo foi conside-
rado um nmero signifcante dos pacientes j vinham pa-
ra as primeiras consultas com um nvel adequado de in-
formaes sobre a cirurgia 30 ao passo que 11 foram
considerados com nvel defciente de informaes por te-
rem crenas errneas sobre o procedimento ou por no
trazerem informaes relevantes quando questionados,
139 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
apenas 2 pacientes se omitiram. A predominncia das in-
formaes referidas pelos pacientes foi mais referente
sobre a importncia de se diminuir a quantidade de ali-
mentos ingeridos (11), seguida de informaes sobre o
procedimento cirrgico (11), dieta inicial ps-operatria
(8), prtica da reeduo alimentar (7), melhora da auto-
estima (2) e melhor qualidade na mastigao dos alimen-
tos (3). Quando questionados sobre possveis difculda-
des esperadas no ps-operatrio, a reeducao alimen-
tar e a adeso s dietas obtiveram 9 citaes cada uma,
seguir as orientaes da equipe apareceu 5 vezes no
discurso dos pacientes, seguida pela melhora da masti-
gao (4), lidar com o excesso de pele aps a cirurgia (3)
e pela prtica de exerccios fsicos (2).
Discusso
Observa-se que a maior procura pela cirurgia da obesi-
dade se d por parte das mulheres, no caso 33 mulhe-
res foram avaliadas e 10 homens. No Brasil, de acordo
com informaes divulgadas pelo Ministrio da Sade
no ano de 2008 a populao feminina aparece como
maioria com obesidade, apresentando um percentual
de 13,6%, sendo que os homens mostram um percentu-
al de 12,4% (OMS, 2008). Alm disso, a maior procura
pelo procedimento por parte de mulheres pode encon-
trar respaldo no fato de que estas so as que sofrem
maiores discriminaes sociais por causa do excesso
de peso (Puhl & Heuer, 2009). No que concerne ao n-
vel de escolaridade temos que apenas 5 dos pacientes
chegaram a frequentar uma universidade, sendo que a
grande maioria 24 no chegaram ao Ensino Mdio, sen-
do assim uma representao de indivduos considera-
dos com baixa escolaridade. Tal fato se deve principal-
mente por se tratar de um Hospital Pblico.
A presena de casos de obesidade na famlia nuclear e
extensa apareceu no discurso de 28 dos pacientes ava-
liados naquele perodo, o que sugere o fator hereditrio
da doena, vastamente referido na literatura, mesmo
que ainda no se tenha clareza sobre seus mecanis-
mos (Francischi, Pereira, Freitas & Klopfer, 2006).
Quanto ao incio da doena 24 declararam ter tido um
maior ganho de peso na vida adulta, destes 15 mulhe-
res afrmaram o inicio da obesidade aps a gravidez.
Em estudo de reviso realizado por Walker, Sterling e
Timmerman (2005), verifcou-se que 60% das mulheres
ganham mais peso que o recomendado durante a gravi-
dez e que o excesso de peso nesse perodo predispe
o desenvolvimento da obesidade na populao femini-
na. J na populao masculina o fator mais expressivo
para a obesidade na fase adulta o sedentarismo (5), j
que muitos relataram o aumento de peso aps a inter-
rupo da prtica de exerccios fsicos. Fato que tam-
bm frequentemente referido nos estudos como pre-
determinante da obesidade, que tem sua causa princi-
pal no acmulo excessivo de massa corporal e na me-
nor freqncia de atividades fsicas (Wanderley & Fer-
reira, 2010).
Por outro lado 16 pacientes referiram obesidade desde
a infncia, que pode ocorrer tanto por fatores de ordem
alimentar, como pela prpria predisposio gentica,
alteraes de ordem hormonal ou mesmo por questes
de hbitos familiares e fatores psicossociais que envol-
vem o grupo familiar (Soares & Petroski, 2003).
Com relao ao percurso dos pacientes para perda de
peso antes de aderirem ao servio, tem-se que a maio-
ria (28) referiu a tentativa de dietas, bem como 10 cita-
ram visitas ao nutricionista, que consiste nos mtodos
mais conhecido para emagrecimento (Zanella, 2004).
Uma dieta prescrita para obesos deve possuir menos
de 30% de gordura, alto percentual de protenas e fbras
(Hainer, Toplak & Mitrakou 2008). Em seguida foi citada
a prtica de exerccios fsicos por 9 dos pacientes, no
entanto discutido que somente a prtica de exerccios
no sufciente, e que esta deve dispor de 60 a 90 mim/
dia de intensidade moderada de esforo ou de 35 a 40
mim/dia de atividade vigorosa (Thompson, 2007). No
entanto a populao obesa normalmente apresenta
comprometimentos fsicos que limitam a capacidade
dessa alternativa, sendo mais indicados exerccios rea-
lizados dentro da gua (Hainer et.al, 2008).
O uso de medicao foi referido por 12 pacientes, sen-
do os mais comuns a fuoxetina, sibutramina e a anfeta-
mina. Recomenda-se que o consumo de medicaes
seja apenas uma parte de um processo de mudana de
estilo de vida por parte do paciente e que isoladamente
no produzir efeitos alm do risco de reganho de peso
aps a interrupo do tratamento (Hainer, 2008). Em
estudo realizado por Christiansen et.al. (2007) com
aes multidisciplinares com foco em dieta, prtica de
exerccios e acompanhamento psicolgico destinados a
249 obesos, apenas 28% dos participantes consegui-
ram manter a perda de peso acima de 10% aps quatro
anos da interveno. Com isso, surge a Cirurgia Bari-
trica como uma interveno considerada efcaz e dura-
doura na manuteno do peso e reduo de co-morbi-
dades (Hernndez, 2009).
Como alternativa para tentativas sem sucesso de um
corpo mais magro, 30 dos pacientes avaliados traziam
boas informaes sobre a Cirurgia Baritrica, as mais
freqentes dizem respeito s mudanas de hbitos ali-
mentares e aderncia a dietas em termos de menores
quantidades de alimentos com maior qualidade nutricio-
nal, referida por 25 dos pacientes. Mesmo havendo
conscincia da necessidade dessas mudanas na ali-
mentao 9 afrmaram possveis difculdades nesse as-
pecto aps a cirurgia. Em estudo anterior realizado no
mesmo servio com 15 pacientes de ps-operatrio 9
afrmaram ainda ter difculdades com a alimentao
(Lucena et.al.,2010), o que sugere que a preocupao
com a dieta e a mudana de hbitos alimentares um
tema central nessa populao. De acordo com Ger-
brand (2009), 93,4% de 115 pacientes candidatos a ci-
rurgia atriburam o seu ganho de peso aos hbitos ali-
mentares, acrescenta-se que nos primeiros meses
aps o procedimento os pacientes ingerem menores
quantidades de comida com menor percentual de gor-
dura, mas que com o tempo h uma tendncia de que
voltem a ingerir maiores quantidades e alimentos mais
140 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
densos.
A mudana comportamental inicial e sua manuteno
em longo prazo um movimento regido por diferentes
processos cognitivos, comportamentais, scio-econ-
micos e mdicos, tais como auto-efccia, expectativas
de resultados, valor percebido, lapsos e recadas, tem-
po de tratamento, suporte social, informao disponvel
ao paciente, status scio-econmico, percepo de da-
nos ou efeitos adversos, participao ativa, estado
mental, motivao e percepo de metas alcanadas
(Greenberg, 2009).
Consideraes Finais
A inteno desse trabalho a de descrever um perfl
dos pacientes que buscam a Cirurgia Baritrica como
alternativa para cura da Obesidade e suas co-morbida-
des no Servio de Cirurgia da Obesidade e Doenas
Correlacionadas (SCODE), sediado no Hospital Univer-
sitrio Onofre Lopes, Natal - RN - Brasil. O que se ob-
serva que a instituio possui um pblico predomi-
nantemente de baixa escolaridade o que exige por par-
te da equipe mecanismos de interveno que levem em
conta essa particularidade de modo a favorecer uma
melhor adeso ao tratamento, j que os resultados des-
se procedimento no dependem apenas de uma tcni-
ca cirrgica, mas muito da prpria participao dos pa-
cientes em seu tratamento.
O nvel de informaes que o paciente apresenta sobre
o tratamento oferecido tambm consiste em um indica-
dor positivo de boa adeso. As mudanas no comporta-
mento alimentar consistem na etapa mais difcil, fato
que faz com que esse tpico seja sempre muito recor-
dado nas entrevistas iniciais. Para se propor uma mu-
dana efetiva de hbitos alimentares e estilo de vida,
necessrio o trabalho de toda uma equipe interdiscipli-
nar. J que a obesidade considerada uma doena
multifatorial e como visto, muitos tratamentos isolados
tendem a perder sua efccia com o tempo no garan-
tindo a manuteno da perda de peso. Mesmo que a Ci-
rurgia Baritrica seja hoje considerada efcaz no trata-
mento da obesidade, da mesma forma que os outros
tratamentos h a necessidade dessa viso interdiscipli-
nar para que se possa esperar melhores resultados a
longo prazo.
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LA INVESTIGACIN EN SISTEMAS Y SERVICIOS
DE SALUD (ISSS)
A partir de la dcada del `60 comienza a utilizarse la ex-
presin investigacin en servicios de salud, para dife-
renciar esta categora especfca de investigacin de la
biomdica y de la clnica, prevalecientes en el campo de
la salud (Sonis, 1989).
La investigacin en servicios de salud no es una disci-
plina sino un campo en el que confuyen estructuras
conceptuales y enfoques metodolgicos que provienen
de otras disciplinas tales como medicina, sociologa,
economa, psicologa, intentando aportar a la construc-
cin de conocimiento para la atencin a la salud. Por lo
tanto toma los mtodos y enfoques de tales disciplinas
con el objetivo no solo de aportar conocimiento sobre la
atencin de la salud sino facilitar la solucin a proble-
mas concretos.
En 1984, despus de algunas reuniones en las que par-
ticiparon OMS/OPS, IDRC, Fundacin Rockefeller entre
otras, e instituciones de distintos pases fue formulada
la siguiente defnicin de ISSS: es el estudio sistemti-
co de los medios por los cuales el conocimiento mdico
bsico y otros conocimientos relevantes se aplican a la
salud de los individuos y de la comunidad, bajo un con-
junto determinado de condiciones existente. (Carvalhei-
ro, citado en Almeida, 2000)
Fueron determinadas nueve categoras de estudio que
integraran el campo de la ISSS: 1) relaciones de los
servicios con el entorno social; 2) determinacin de las
necesidades y demandas de salud de la poblacin; 3)
produccin y distribucin de recurso; 4) estructura orga-
nizativa y componentes del sistema de salud; 5) estudio
de la utilizacin de servicios de salud; 6) administracin
de los servicios de salud; 7) anlisis econmico; 8) eva-
luacin de programas; 9) participacin de la comunidad
en su relacin con los servicios de salud.
Dice Almeida que la nocin de campo cientfco, for-
mulado por Bourdieu (1975, 1994), y que envuelve la ar-
ticulacin de un conjunto de estructuradas prcticas de
produccin, difusin y utilizacin de conocimientos,
tambin fue utilizada para el encuadre de la ISSS como
un nuevo campo. (Almeida, 2000:14).
Muchos autores defnen la ISSS, segn cita Almeida
(2000):
Frenk, Ordez, Paganini & Starfeld afrman que se
constituye como un campo y no como una actividad o
RESUMEN
El propsito de esta ponencia es refexionar en primer lu-
gar sobre las implicancias terico metodolgicas de la In-
vestigacin en Sistemas y Servicios de Salud (ISSS) pre-
sentando un breve recorrido acerca de la delimitacin de
su campo y en segundo lugar, transmitir la experiencia
como docentes, de la enseanza de la investigacin pa-
ra la construccin de conocimiento en salud mental utili-
zando especfcamente la ISSS, presentando debilida-
des aunque tambin fortalezas de dicho proceso.
Palabras clave
ISSS Campo Enseanza
ABSTRACT
STRENGTHS AND WEAKNESSES IN TEACHING
THE RESEARCH METHODOLOGY IN HEALTH
SYSTEMS AND SERVICES (ISSS) DEGREE IN
EDUCATION
The purpose of this paper is to refect frst on theoretical
and methodological implications of research in Health
Systems and Services (ISSS) presenting a brief con-
cerning the delimitation of their feld and secondly, to
convey the experience as teachers of teaching of re-
search to build knowledge in mental health specifcally
using the ISSS, which has strengths but also weakness-
es in the process.
Key words
ISSS Field Teaching
142 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
una especialidad basada en disciplinas. Este nuevo
campo sera todava amorfo ( ) sus lmites son vagos,
que la fragmentacin disciplinaria aumentara su fragili-
dad y que se hace necesaria la construccin de una sn-
tesis propia.
Patmanathan & Nuyens dicen: ISSS es el mtodo cien-
tfco para la adquisicin de informaciones que pueden
ser usadas para el proceso decisorio racional en el ge-
renciamiento en salud. Concierne a las poblaciones, es-
tructuras organizacionales e interaccin entre ellas.
Proporciona informacin para identifcar las necesida-
des en salud en contextos especfcos, para establecer
prioridades ( .) ISSS coloca a la salud y la enferme-
dad en un contexto ms amplio y toma en consideracin
los factores polticos, econmicos y sociales. Tambin
proporciona informacin para posibilitar la aplicacin
ms efectiva de la tecnologa disponible para evaluar
polticas y programa y sugerir prioridades para nuevos
direccionamientos en investigacin.
Para Hassouna, (1992: 61) ISSS es el enfoque cientfco
que posibilita la generacin de datos necesarios para la
decisin mejor informada para introducir los cambios
necesarios para reorientar los problemas de salud exis-
tentes y superar los obstculos que aparecen en la im-
plementacin de tales cambios. Dice Almeida (2000:14)
que en esta defnicin se introduce la idea de ISSS co-
mo investigacin que produce transformaciones orien-
tadas al cambio, de tal manera que el problema se re-
solvera direccionando la ISSS hacia metas especf-
cas, formulando la pregunta de investigacin orientada
a la accin.
Para Carvalheiro (citado por Almeida, 2000) el proble-
ma principal es el de la delimitacin del objeto de la
ISSS y que presenta diferentes dimensiones: 1. estar
vinculado a la accin concreta; 2. incluir en la delimita-
cin de la investigacin la visin de aquellos directa-
mente implicado en la problemtica objeto de la investi-
gacin y por ende con la implementacin de sus resul-
tados; 3. contribuir a la formacin profesional y estre-
chando la distancia entre el conocimiento cientfco pu-
ro y el aplicado u operacional y trabajadores de servi-
cios de salud o tomadores de decisin.
Otro aspecto tenido en cuenta por los autores que ha-
cen referencia a ISSS es la necesaria participacin en
el proceso de investigacin de todos los actores involu-
crados con determinado problema de investigacin. Es-
te involucramiento se inicia desde la defnicin del pro-
blema de investigacin, contina en el trabajo de cam-
po mismo y culmina en el anlisis y discusin de los re-
sultados. En este proceso participarn los investigado-
res, gerentes, prestadores de servicios, usuarios, fnan-
ciadores, etc. Para Davies (1991:5) esta participacin
no slo facilita una mejor defnicin de los problemas a
investigar y contribuye a superar las barreras que nor-
malmente impiden el uso de sus resultados.
La caracterizacin de la ISSS como investigacin vol-
cada hacia la accin participativa, presupone la utiliza-
cin de mtodos y tcnicas de carcter cuantitativo y
cualitativo.
LA ENSEANZA DE LA ISSS
Por lo que planteamos en el apartado anterior, la transmi-
sin de la ISSS no resulta tarea fcil, teniendo en cuenta
que la misma requiere a su vez de conocimiento de es-
trategias cualitativas y cuantitativas de investigacin.
En la currcula de la carrera para la licenciatura en Psi-
cologa, existe solo una materia especfca del rea de
investigacin, llamada Metodologa de la Investigacin
Psicolgica, que se cursa en el segundo ao de la ca-
rrera, siendo correlativa de Estadstica, materia que
aporta elementos para el anlisis cuantitativo de los da-
tos, (etapa fnal en el proceso de investigacin de estra-
tegia cuantitativa), ambas asignaturas se encuentran
dentro del Plan de Formacin General.
En la ltima modifcacin del Plan de Estudios de la ca-
rrera de Psicologa se incluy la realizacin de una Te-
sis como condicin para acceder a la licenciatura, pero
nos planteamos si la carrera aporta los elementos con-
ceptuales sufcientes y necesarios para llevar a cabo un
plan de tesis.
El calendario acadmico prev una cursada de aproxi-
madamente tres meses, en el que slo se alcanza a
transmitir las mnimas herramientas tcnicas y los do-
centes tutores deben intentar en dicho lapso sumergir a
los alumnos en el campo prctico.
Desde la modernidad, las disciplinas han sido considera-
das como aquellos cuerpos duros de conocimiento pasi-
bles de ser transmitidos de un docente o mentor a sus
alumnos o discpulos. As la propia subjetividad del alum-
nado, muchas veces le impide pensarse como actor del
campo a investigar. Los alumnos, parecieran no estar ha-
bituados a construir problemas que necesariamente pon-
gan en jaque determinados conceptos cientfcos, trans-
mitidos disciplinadamente para ser repetidos.
La Metodologa en Investigacin en Sistemas y Servi-
cios de Salud privilegia en la delimitacin del objeto la
vinculacin con la accin concreta desde una perspec-
tiva transformadora de la realidad; la inclusin en la de-
limitacin de la investigacin de la visin de los actores
directamente involucrados en la problemtica y en la
implementacin de los resultados; y apunta a relacionar
la actividad acadmica con la toma de decisiones en
polticas sociales (Almeida; 2000: 11).
El hecho de que los alumnos, se integren concretamen-
te un cuatrimestre en las actividades del equipo de in-
vestigacin, pese a que esta meta se ve muchas veces
difcultada por las vicisitudes descriptas, se fundamenta
esencialmente en que se considera que no se aprende
a hacer investigacin escuchando infnidad de valiosas
recetas, sino que se debe hacer investigacin, para
aprenderla, puesto que hay algo de no codifcable en el
ofcio de investigador. Al decir de Bourdieu Sin duda
no hay otra manera de adquirir los principios fundamen-
tales de una prctica () que practicando al lado de una
suerte de gua (Bourdieu y Wacquant, 1995)
De esta forma, la inclusin de alumnos en actividades
de dicho proyecto de investigacin, nos lleva no solo a
143 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
formarlos en Metodologa, sino a desarmar supuestos
bsicos que los alumnos portan, sobre la relacin el
mbito acadmico y el mbito de los servicios de salud,
y en defnitiva, de la sociedad toda.
Catalina Wainerman dice (2001) que exceptuando quie-
nes tienen la oportunidad de trabajar con un investiga-
dor ya formado es difcil saber de qu manera se traba-
jan las ideas hasta llegar a especifcar objetivos, cunto
demanda cada etapa de un proceso de investigacin,
cmo y por qu elegir uno u otro tipo de abordaje, de di-
seo, de tcnicas.
Esta autora opina que el motivo principal del fracaso en
la formacin de investigadores sociales, reside en que
no se aprende a hacer investigacin en los cursos espe-
cializados en metodologa y tcnicas si no se hace inves-
tigacin junto a un maestro/a, como en los gremios me-
dievales, dentro de un proyecto de investigacin dirigido
por el maestro/a. Esto es as, porque hay algo no codif-
cable, difcil de transmitir del ofcio del investigador.
REFLEXIONES FINALES
La ISSS proporciona la informacin bsica sobre el es-
tado de salud y enfermedad de la poblacin, procura
desarrollar instrumentos para la prevencin, cura y ali-
vio de los efectos de las enfermedades, y se empea en
planifcar mejores enfoques para los servicios de salud
individuales y comunitarios. Estas amplias defniciones
engloban un vasto espectro de actividades de investiga-
cin, de distintas reas disciplinarias, que proveen ba-
ses cientfcas para la estructuracin del nuevo campo,
tales como la epidemiologa, la investigacin clnica y
las ciencias sociales y ltimamente tambin incluyen a
aquellas vinculadas a la formacind de recursos huma-
nos (Lemus, 2007).
A las lgicas de la investigacin cientfca se suman, en
la prctica docente, las del sistema acadmico universi-
tario y la de los servicios de salud, con tiempos y parti-
culares saberes. El mbito acadmico porta tiempos y
lgicas muy diferentes tambin a las de la comunidad
cientfca. Parciales, notas, asistencia son variables im-
portantes que deben ser tenidas en cuenta, pero su se-
guimiento no debe permitirse que sea a costa de que la
practica se vuelva un ejercicio artifcial para que los
alumnos aprendan en un como s. La prctica de in-
vestigacin que analizamos incorpora al alumno en un
equipo de investigacin hacindolo participe del proce-
so de investigacin, en el cual debe reconocer e incor-
porar los tiempos, saberes y relaciones de la institucin
que constituye su objeto de investigacin, tal como se
ver cernido a hacer cuando sea graduado.
La complejidad de la transmisin de la ISSS en el mbi-
to del proceso de enseanza en una carrera de grado y
la apropiacin de la misma por parte del alumno, en un
campo en el que confuyen estructuras conceptuales y
enfoques metodolgicos provenientes de disciplinas so-
ciales y humanas, se ve atravesada, adems, por las
debilidades metodolgicas con las que llega el estu-
diante a este tipo de seminarios. Se considera que el
ofcio de investigador se aprende solo en la cocina de la
investigacin y ms an en este tipo de propuesta como
es la ISSS en que participan los actores implicados en
cada una de las etapas del proceso de investigacin y
el investigador debe construir el problema a investigar,
los objetivos y los propsitos fnales con los propios ac-
tores, para fnalmente arribar a la aplicacin de accio-
nes concretas, requiriendo del investigador o grupo de
investigadores de un ofcio y una experiencia que solo
lo da la prctica, acompaado de un sustento terico.
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144 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
AVALIAAO DA SINDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS
DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA EM JOO PESSOA
Melo, Cynthia
Universidade Federal Do Rio Grande Do Norte. Brasil
INTRODUO
O presente estudo uma pesquisa entre participantes
que objetivou avaliar se os profssionais que atuam na
Estratgia Sade da Famlia (ESF) em Joo Pessoa,
Paraba, Brasil, apresentam a sndrome de burnout.
A crise do sistema de sade no Brasil est presente no
dia a dia, podendo ser constatada atravs de fatos am-
plamente divulgados pela mdia, como flas frequentes
de pacientes nos servios de sade; a falta de leitos
hospitalares para atender a demanda da populao; e a
escassez de recursos fnanceiros, materiais e humanos
para manter os servios de sade operando com efc-
cia e efcincia.
Cresce a demanda de atendimentos, e o servio torna-
se de difcil acesso para as pessoas que dele necessi-
tam e a ele tm direito. E para estes, no lhes interessa
de qual esfera do governo provm, e sim, na hora da
necessidade, se atendido como cidado, de forma ef-
ciente, e, se no ocorre tudo como esperado, os profs-
sionais que atuam na ESF, porta principal da ateno
bsica do Sistema nico de Sade (SUS) brasileiro, tor-
nam-se os nicos alvos visveis para que os usurios
despejem suas queixas e crticas (Melo, 2009).
Provavelmente esta carga emocional diria de lidar com
problemas deste tipo, repercutem sobre a sade mental
dos profssionais. E, sem risco de menosprezar as ca-
ractersticas individuais do trabalhador, pode-se afrmar
que a organizao, a poltica e a prtica de gesto de
pessoas, assumem um papel preponderante na forma
como este se relaciona com o trabalho, j que ela atua
como um palco onde se desenrolam todas as questes
vinculadas ao exerccio profssional, tais como, rela-
es e estrutura de poder, condies de trabalho e va-
lores (Tironi, 2005). E como colocam Maslach e Leiter
(1999), os gestores no devem ser indiferentes ao sur-
gimento de problemas na sade mental destes profs-
sionais, alertando ainda que a melhor forma de preveni-
lo consider-lo como um problema coletivo e organi-
zacional, e no como individual.
Dentro desse contexto, um termo que tem ganhado es-
pao nas discusses dos psiclogos o burnout. A sen-
sao de estar acabado, estafado, ou sndrome do es-
gotamento profssional uma resposta prolongada a
estressores emocionais e interpessoais crnicos no tra-
balho. O trabalhador desgasta-se e desiste, perde a
energia ou se queima completamente, perdendo o
sentido de sua relao com o trabalho, demonstrando
desinteresse e apatia (Brasil, 2001).
E os riscos de burnout so ainda maiores entre as cate-
gorias profssionais em que o trabalho exige o contato
RESUMEN
O presente trabalho avaliou se os profssionais que atu-
am na Estratgia Sade da Famlia (ESF) apresentam
sndrome de burnout. Foi utilizada uma amostra proba-
bilstica, de 337 profssionais e aplicada a Escala de Ca-
racterizao do Burnout (ECB), que investiga os seguin-
tes fatores: 1) Exausto emocional (a=0,94); 2) Desu-
manizao (a=0,70); 3) Decepo (a =0,70). Nas anli-
ses dos dados foram realizadas anlises fatoriais, esta-
tsticas descritivas nos dados biodemogrfcos, anli-
ses de Clusters e testes de comparao de amostra. Os
resultados apresentaram que 37,09% dos profssionais
pontuaram ndices altos e mdios (sndrome de burnout
desenvolvida) e 5,04% apresentaram ndices altos, m-
dios e baixos (burnout em desenvolvimento). Indicando
a necessidade de se investir nas polticas de sade
mental do trabalhador.
Palabras clave
ESF Burnout Profssionais
ABSTRACT
EVALUATION OF BURNOUT SYNDROME IN
PROFESSIONAL FAMILY HEALTH STRATEGY IN
JOAO PESSOA
This study evaluated if the professionals working in the
Family Health Strategy (ESF) have burnout syndrome. It
was developed with a random sample of 337 profes-
sionals by applying the Burnout Characterization Scale
(ECB), which investigates the following factors: 1) Emo-
tional exhaustion (a = 0.94), 2) Dehumanization (a = 0,
70), 3) Deception (a = 0.70). In the analysis of data, it
has been made factors analysis, descriptive statistics
and comparison tests of the sample. The results showed
low scores in the 3 factors of burnout: emotional ex-
haustion: M = 1.66, SD = 0.56; Dehumanization: M =
1.80, SD = 0.39; Deception: M = 1.56, SD = 0.57. In the
analysis by Clusters, however, it was found that 37.09%
of the professionals scored high and medium rates
(burnout syndrome developed). Noting the need to de-
velop mental health policies for these professionals.
Key words
ESF Burnout Professionals
145 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
direto com o pblico, tais como professores, profssio-
nais de sade, motoristas e policiais (Tironi, 2005). E
dentre os profssionais de sade, mais especifcamen-
te, em que sempre se reconheceu a ajuda aos outros
como um objetivo nobre, tem se reconhecido os custos
emocionais desse exerccio, que implica numa relao
com o paciente permeada de ambigidades, como a de
conviver com a tnue distino entre envolver-se profs-
sional e no pessoalmente (Borges et al.), ambiguidade
esta que pesa ainda mais sobre os trabalhadores da
ESF por estarem expostos a reclamaes e queixas de
seus usurios, sobre sua sade e sobre o sistema.
Diante desse contexto, principalmente no que concerne
preveno de riscos do trabalho e da anlise de con-
dies laborais, os estudos sobre burnout vm ganhan-
do relevncia, sendo crucial contemplar os profssionais
que trabalham na sade pblica, que lidam diretamente
com as carncias do sistema.
MTODO
Objetivo
A presente pesquisa objetivou-se avaliar se os profs-
sionais da Estratgia Sade da Famlia em Joo Pes-
soa, Paraba, apresentam a sndrome de burnout.
Delineamento
O presente estudo trata de uma pesquisa entre partici-
pantes onde as variveis antecedentes referem-se s
condies de trabalho na ESF e ao perfl dos participan-
tes da pesquisa, e as variveis consequentes referem-se
aos ndices de burnout apresentados pelos profssionais.
Amostra
Foi utilizada uma amostragem probabilstica estratifca-
da, por categoria profssional e por Distrito Sanitrio,
composta por 337 profssionais (mdico, dentistas, en-
fermeiros, auxiliares de enfermagem, auxiliares de con-
sultrio dentrio - ACD e agentes comunitrios de sa-
de - ACS), de forma que estes fossem efetivamente re-
presentantes dos 2095 profssionais da ESF na cidade.
Instrumento
Foram utilizados dois instrumentos: um questionrio
biodemogrfco e a Escala de Caracterizao do Bur-
nout (ECB) (Tamayo & Trocli, 2000). Esta, na sua 2
verso, composta por 46 itens distribudos em trs di-
menses: 1) Exausto emocional(=0,93), 2) Desuma-
nizao (=0,84) e 3) Decepo(=0,90).
A Exausto emocional transmite a idia de esgotamen-
to e desgaste no trabalho. A Desumanizao sugere
dureza emocional e atitudes negativas no trato com o
outro. E a Decepo denota desanimo e frustrao
(Gianasi, 2004).
A preferncia por este instrumento se deu pelo fato de-
le ser adaptado ao contexto brasileiro, e seus fatores
evidenciarem uma notvel melhoria psicomtrica da di-
menso Desumanizao, que no MBI apresenta =
0,71. Procedimentos de Coleta de Dados e ticos
O instrumento foi aplicado de forma individual, auto-
aplicvel, dentro das USFs, respeitando os procedi-
mentos e aspectos ticos referentes a pesquisas com
seres humanos, e sob aprovao de comit de tica
(protocolo de n 0298).
Anlise dos Dados
Utiizando o pacote estatstico SPSS (Statistical Packa-
ge for Social Science) for Windows verso 15.0, a an-
lise de dados aconteceu em cinco etapas: na primeira,
foi feita analise fatorial, para verifcar a adequao dos
itens aos fatores; em seguida, foram utilizadas estatsti-
cas descritivas nos dados biodemogrfcos; na terceira,
foram feitas anlises por cluster, pois, como os escores
brutos de burnout ainda dizem pouco sobre o desenvol-
vimento da sndrome, grupos diferentes podem ter pa-
dres distintos nos trs fatores (Gianisi, 2004). Por fm,
comparou-se o grupo de profssionais com burnout de-
senvolvida com o restante da amostra, a partir das ca-
ractersticas biodemogrfcas.
RESULTADOS
O Perfil Biodemogrfico dos Participantes
Na anlise do perfl biodemogrfco dos participantes,
verifcou-se que estes atuam, em mdia, h apenas 3,9
anos (DP=2,60) na ESF, demonstrando sua alta rotativi-
dade. Observa-se que 60,5% destes so concursados
e que 80% dos mdicos e enfermeiras serem prestado-
res de servio, ou seja contratos temporrios, sem es-
tabilidade funcional, verifcando-se ainda que 13,1%
dos profssionais da ESF possuem outro trabalho.
Anlise descritiva dos fatores da ECB: a avaliao
do burnout
Para avaliao da ocorrncia e desenvolvimento do
burnout sero apresentados os resultados de cada fa-
tor, aps validao fatorial: 1) Exausto emocional
(=0,94); 2) Desumanizao ( =0,70); 3) Decepo
(=0,70).
Como no h uma normatizao da ECB, escolheu-se
um critrio de anlise mais detalhado dos dados levan-
tados. Seguindo a sugesto dos autores da ECB, con-
forme realizado em Tironi (2005), optou-se por realizar
dois pontos de corte na escala, identifcando-se os dois
percentis referentes aos pontos que dividem a distribui-
o dos escores dos participantes, por fator, em trs
partes iguais, resultando em valores nos nveis baixo,
mdio e alto de burnout.
E como a vivncia da sndrome de burnout caracteriza-
se pelo desenvolvimento de trs fatores, em trs nveis
de distribuio dos escores nesses fatores, ocorrem 27
possibilidades de combinao. Para identifcao destas
combinaes apresentar-se as anlises por Cluster.
Nas combinaes onde o burnout encontra-se mais
avanado, em que coexistem nveis altos e mdios, ob-
servou-se 37,09% dos participantes (f= 125), onde
19,88% (f= 67) apresentaram nvel acentuado de bur-
nout, com escores mdios; e trs participantes com es-
cores mximos em todos os fatores.
As interaes do tipo dois, onde se encontram as com-
binaes de altos, mdios e baixos, so menos repre-
sentativas, com apenas 5,04% da amostra. Esses sujei-
tos j apresentam caractersticas de sofrimento no tra-
balho, entretanto, no as remetem ao burnout, j que
146 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ainda est em carter processual.
Por fm, as combinaes do tipo trs, com nveis mdios
e baixos, apresentaram 57,86% da amostra (f= 195). In-
ferindo-se que estes tm usado estratgias para lidar
com o estresse, tornando-os mais imunes sndrome.
Os resultados das anlises de Clusters mostraram, por-
tanto, que h uma heterogeneidade nos ndices de bur-
nout dos profssionais da ESF em Joo Pessoa. Verif-
cando-se 37,09% de profssionais com ndices altos e
mdios de burnout (tipo 1), e 5,04% com nveis alto, m-
dio e baixo (tipo 1). Mostrando um total de 42,13% profs-
sionais que apresentam a sndrome desenvolvida (com-
binaes do tipo 1) ou em desenvolvimento (tipo 2).
Para melhor compreenso do perfl desses profssio-
nais que apresentam a sndrome de burnout desenvol-
vida, 37,09% (f=125), comparando-os amostra geral,
a partir dos dados biodemogrfcos. Verifcou-se que
apenas 29,55% (f=13) dos que possuem outro trabalho
apresentam burnout, provavelmente porque, apesar da
maior sobrecarga de trabalho, estes possuem maior sa-
tisfao com sua renda mensal (M=2.113; DP=1.461,85)
do que os demais (M=1.097,51; DP=1.183,19) e/ou que o
outro trabalho pode ser mais gratifcante em termos psi-
colgicos.
Consideraes Finais
As constataes do presente estudo mostram que as
falhas operacionais da ESF geram consequncias so-
bre a sade mental dos seus profssionais, enfatizando
a necessidade de que sejam desenvolvidas mais pes-
quisas nessa rea de estudo, contemplando tambm a
importncia de se trabalhar a preveno em sade no
apenas na direo profssionais-usurios, mas que
tambm se criem aes de cuidado sade mental dos
profssionais.
J existe no SUS uma Poltica Nacional de Sade Mental
e uma Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. Estas,
entretanto, no deveriam ocorrer de forma isolada, ou
paralela, e sim de forma entrelaada no cuidado da sa-
de mental dos profssionais. necessrio falar em polti-
ca pblica para a preveno, proteo social, tratamento
e reabilitao da sade mental do trabalhador.
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147 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
LOS ADULTOS MAYORES ANTE EL PROCESO QUIRRGICO.
1995-2009
Mucci, Mara; Fermanelli, Adrian; Lado, Mara Cristina; Solari Cardozo, Mara Del Rosario; Diamante,
Leticia; Besada, Mabel
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires - Hospital Gral. de Agudos Jos Mara Penna
cussed how the obtained results relativize certain nega-
tive stereotypes on the medical feld, concerning the
elderly. It is concluded that a differential treatment re-
garding diagnostic communication, based on patients
age, is unjustifed.
Key words
Surgery Elderly Information Denial
1 - INTRODUCCIN
Uno de los logros del siglo XX, a nivel mundial, fue el
aumento de la expectativa de vida al nacer, por ende, la
poblacin mundial envejece, y en la actualidad, los or-
ganismos internacionales plantean que la vejez comien-
za a los 65 aos en los pases desarrollados, y a los 60
en los pases en desarrollo.
En tal sentido, Alexander Kalache (2009), director del
Programa de Envejecimiento de la OMS, afrma: La po-
blacin de 60 aos o ms pasar de 600 millones a
2000 millones en 2050. Eso signifca un aumento de
350%; en los pases ms desarrollados pasarn de 200
a 300 millones, pero en pases como los nuestros (al re-
ferirse a pases en vas de desarrollo) el crecimiento se-
r fenomenal, de 400 a 1700 millones, un incremento de
450%
En la Argentina, segn el Censo Nacional de Poblacin,
Hogares y Viviendas 2001, las personas mayores de 60
aos ascendan a ms de 5.600.000, y en el ao 2010
los mayores de 80 aos, ms de 1.000.000. (2) Se esti-
ma que, para el 2025, ms del 20% de la poblacin ar-
gentina habr superado los 60 aos.
Las problemticas referidas al envejecimiento cobran
actualidad da a da, y an no se han investigado en to-
das sus implicaciones.
Como la mayora de los vocablos, la designacin adul-
to mayor tiene carcter polismico y suelen usarse co-
mo sinnimos, trminos tales como: viejo, anciano, ge-
ronte, que connotan aspectos sesgados de dimensio-
nes ligadas a diferentes fases del ciclo vital.
La defnicin clsica de adulto mayor, los describe co-
mo: aquellas personas que comienzan a mostrar algu-
nos signos de envejecimiento en lo corporal, y que en lo
social se hayan atravesando etapas de prdida de roles
debido a cambios en sus mbitos familiar y de trabajo
(Elbert y Antonuccio, 1985). A su vez, el trmino viejo,
se emplea en la bibliografa gerontolgica, para referirse
a los sujetos que transitan la vejez, entendida como eta-
RESUMEN
Las problemticas referidas al envejecimiento cobran
actualidad da a da ante el incremento mundial de la po-
blacin adulta mayor. En el contexto del Servicio de Ci-
ruga General del Hospital J. M. Penna, se consideran
dos poblaciones etreas: adultos y adultos mayores. El
objetivo es comparar, en un estudio descriptivo correla-
cional, las respuestas de ambos grupos ante la informa-
cin mdica recibida. Dado un protocolo de evaluacin
psicolgica de nueve apartados, sobre una poblacin
total de 910 sujetos, distribuidos en 455 sujetos para ca-
da grupo, se identifcan tres variables: a) mecanismo de
negacin; b) estado de ansiedad alto; c) preocupacio-
nes individuales, familiares y laborales. El trabajo se de-
sarrolla desde los marcos tericos de la Psicologa cl-
nica de la salud. Los resultados obtenidos sobre la ne-
gacin y un estado de ansiedad elevado no muestran
diferencias signifcativas, y se encuentra que los adultos
tienen mayores preocupaciones individuales, familiares
y laborales que los adultos mayores. Se discute sobre
cmo los resultados obtenidos relativizan imaginarios
sociales y estereotipos negativos sobre la vejez dentro
del terreno mdico. Se concluye que no se justifca un
tratamiento diferencial en cuanto a la comunicacin
diagnstica, basado en la edad del paciente.
Palabras clave
Ciruga Vejez Informacin Negacin
ABSTRACT
THE ELDERLY ADULTS BEFORE THE SURGICAL
PROCESS. 1995 - 2009
Each day, the issues related to aging become more im-
portant due to the worldwide increase of the elderly pop-
ulation. In the context of Hospital Pennas Surgical Divi-
sion, two populations were considered as adults and
elderly adults. The aim of this paper is compare, through
a descriptive-correlational study, the answers of both
groups to the medical information received. Through the
application of a nine-section psychological assessment
protocol, on a total population of 910 patients (455 for
each group), three variables were identifed: a) denial
mechanism; b) anxiety high state; and c) personal, fam-
ily and work-related preoccupations. This study is based
on the theoretical frameworks of Clinical Health Psy-
chology. The results obtained regarding denial and anx-
iety high state, showed no signifcant differences, and it
was found that adults have more personal, family and
work-related preoccupations than elderly adults. Its dis-
148 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
pa vital - evolutiva, segn la Teora psicosocial de Erik
Ericsson (1985), primer psicoanalista que se ocupa del
tema del envejecimiento. Por otra parte, la palabra an-
ciano se reserva para las personas que superan los 80
aos, y cuyo estado de salud transita por un perodo de
declinacin biolgica acelerado (Salvarezza, 2005).
El nmero de pacientes adultos mayores se incrementa
conforme aumenta la esperanza de vida. En conjunto,
presentan padecimientos que se corrigen quirrgica-
mente, cursan con ms condiciones de comorbilidad y
presentan un riesgo quirrgico mayor que los jvenes.
Ante el proceso salud-enfermedad, la comunicacin
diagnstica y la indicacin teraputica son actos com-
plejos. Cuando el diagnstico conlleva malas noticias,
e implica una indicacin quirrgica, pueden presentarse
obstculos tales como: las condiciones generales del
proceso de informar; el consentimiento; el proceso de
toma de decisiones; el paradigma medico dominante; la
relacin mdico-paciente, el estilo comunicacional del
profesional, los obstculos y/o facilitadores emergentes
en dicha relacin; las situaciones dilemticas ante la ne-
cesidad de dar malas noticias.
Si se trata de un paciente adulto mayor, surgen obstcu-
los ms especfcos: el mdico puede dudar sobre la
competencia del viejo para comprender la informacin y
tomar decisiones, o bien sustentar la creencia que el
paciente adulto mayormantiene actitudes pesimistas
y fatalistas con respecto a la ciruga (Quintana Proen-
za, 2001). Por su parte la familia del paciente -an con
buenas intenciones-, a menudo puede entorpecer la re-
lacin mdico-paciente, interferir en la confdencialidad
o presionar al profesional para que omita o suavice de-
terminados contenidos.
Una actitud sobre protectora de la familia y paternalista
del equipo de salud podra conducir a limitar el derecho
de autonoma del paciente. Con demasiada frecuencia
las personas de edad son personas a las que no se pi-
de su consentimiento. Las decisiones que afectan a los
ciudadanos de edad se adoptan con frecuencia sin su
participacin (Asamblea Mundial sobre el envejeci-
miento.1982, prr.61).
Por ende, es relevante caracterizar la poblacin de
adultos mayores, con el propsito de contar con infor-
macin que posibilite una visin amplia de este grupo
etreo.
2- OBJETIVOS
Comparar la respuesta que, ante una enfermedad fsica
de resolucin quirrgica, presentan dos grupos etreos:
adultos y adultos mayores.
3- MTODO
Tipo de Estudio: Descriptivo Correlacional.
Poblacin: 910 sujetos, entrevistados y asistidos entre
1995 y 2009, desagregados en dos grupos: adultos y
adultos mayores, de 455 sujetos cada uno.
Con respecto a las patologas, en cada grupo 284 suje-
tos (62,4%), presentaban enfermedades oncolgicas;
52 (11,4%) enfermedades benignas del aparato digesti-
vo, y 119 (26,2%) otras patologas benignas.
Cuadro 1
Composicin De La Poblacin Por Patologas Y
Sexo.
Enf.
Oncolg.

%
Enf. Ap.
Digest.

%
Otras
Etiologas

%
Total x
Grupo
Mujeres 146 32,1 34 7,5 65 14,3 245
Varones 138 30,3 18 4 54 11,9 210
Total 284 62,4 52 11,5 119 26,2 455
Ambos Grupos
Material y Procedimiento: Los instrumentos para reco-
lectar y evaluar datos fueron: entrevistas libres y se-
miestructuradas; registros durante las recorridas de sa-
la y lectura de las historias clnicas. Los datos se orga-
nizaron en un protocolo de evaluacin psicolgica de
nueve apartados: en el primero se consignan variables
sociodemogrfcas, antecedentes quirrgicos y diag-
nstico; los siguientes incluyen variables de subcatego-
ras cualitativas, y por ltimo se registran otros snto-
mas, observaciones y evaluacin del proceso en su
conjunto. Los datos se codifcaron y asentaron en una
base Excel.
De las entrevistas se identifcaron las variables para ca-
da sujeto: a) mecanismo de negacin; b) estado de an-
siedad preoperatoria; c) preocupaciones individuales,
familiares y laborales.
Para el anlisis estadstico se emple la prueba de Chi
cuadrado.
El trabajo se desarrolla desde los marcos tericos de la
Psicologa clnica y la Psicologa de la salud, a la que
Marks et al. (2008), defnen como: El campo interdisci-
plinario que se ocupa de la aplicacin de conocimientos
y tcnicas psicolgicas para la salud, la enfermedad y el
cuidado de la salud (p. 8)
4- RESULTADOS
La poblacin se compone de 910 sujetos, 420 varones
(46,15%) y 490 mujeres (53,85%), distribuidos en dos
grupos de idntica composicin por sexo y patologas,
455 adultos mayores de 60 aos, y 455 adultos.
La edad promedio para los adultos mayores fue de 67
aos, 66,3 para los varones, y 67,7 para las mujeres.
Entre los adultos, la edad promedio fue de 43,8 aos,
44,3 en los varones, y 43,2 en las mujeres.
NEGACIN
Con Negacin Sin Negacin Total
Adultos Mayores 189 (41,5%) 266 (58,5%) 455 (100%)
Adultos 169 (37,1%) 286 (62,9%) 455 (100%)
Total 358 (38,6%) 552 (61,4%) 910 (100%)
El mecanismo se infere en 189 adultos mayores (41,5%
de su grupo) y en 169 adultos (37,1% de su grupo). La di-
ferencia entre ambos grupos no es signifcativa. (p<0,15)
149 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
ESTADO DE ANSIEDAD ALTO
Presencia Ausencia Totales
Adultos Mayores 126 (27,70%) 329 (72,30%) 455 (100%)
Adultos 124 (27,25%) 331 (72,75%) 455 (100%)
Totales 250 (27,47%) 660 (72,53%) 910 (100%)
Poblacin total: en el 27,47% de los casos (250) se infe-
re un estado de ansiedad prequirrgico elevado. 27,70%
(126) en el grupo de adultos mayores y 27,47% (124) en
el de adultos. Se concluye que ambas variables son in-
dependientes. (p< 0,5)
PREOCUPACIONES INDIVIDUALES
Presencia Ausencia Totales
Adultos Mayores 311 (68,35%) 144 (31,65%) 455 (100%)
Adultos 367 (80,66%) 88 (19,34%) 455 (100%)
Totales 678 (74,51%) 232 (25,49%) 910 (100%)
311 pacientes adultos mayores (68,35%), refrieron pre-
ocupaciones individuales. Entre los adultos lo hicieron
367 pacientes, (80,66%).
Existe una relacin de dependencia entre ambas varia-
bles. (p<0,001). Ante idntica patologa, los adultos ma-
nifestan ms a menudo preocupaciones centradas en
lo individual que los adultos mayores.
PREOCUPACIONES FAMILIARES
Presencia Ausencia Totales
Adultos Mayores 277 (60,88%) 178 (39,12%) 455 (100%)
Adultos 328 (72,09%) 127 (27,91%) 455 (100%)
Totales 605 (66,48%) 305 (33,52%) 910 (100%)
605 pacientes, (66,48%) manifestaron preocupaciones
de tipo familiar, de ellos 277 fueron adultos mayores y
328 adultos.
La diferencia entre ambos grupos resulta signifcativa
(p<0,001). Los adultos se manifestan ms preocupados
en torno a sus familias que los adultos mayores.
PREOCUPACIONES LABORALES
Presencia Ausencia Totales
Adultos Mayores 157 (34,51%) 298 (65,49%) 455 (100%)
Adultos 212 (46,59%) 243 (53,41%) 455 (100%)
Totales 369 (40,55%) 541 (59,45%) 910 (100%)
Entre los adultos mayores, 157 (34,51%), refrieron pre-
ocupaciones con relacin a la dimensin laboral. Men-
cionaron similar preocupacin 212 adultos (46,59%).
Se concluye que los adultos se preocupan ms por su
situacin laboral. (p<0,001).
5 - DISCUSIN
La creciente proporcin de la poblacin que supera la
sexta dcada de la vida, plantea a los profesionales de
la salud que asisten a adultos mayores, la necesidad de
dar respuesta a los desafos que esta realidad implica.
En el siglo XX, los procedimientos quirrgicos a esta
poblacin se proporcionaban con renuencia por consi-
derar que no eran recuperables o se les someta a un
riesgo elevado con alta incidencia de complicaciones,
teniendo en cuenta la edad como contraindicacin, que
cursan con enfermedades intercurrentes (diabetes, hi-
pertensin arterial), que predisponen a infecciones o
inestabilidad cardiovascular.
En nuestros das el tratamiento quirrgico considera
ms la edad biolgica que la edad cronolgica del pa-
ciente, pues de ello depende su respuesta ante una ci-
ruga. El aumento en la esperanza de vida, procedi-
mientos anestsicos ms seguros y tcnicas quirrgi-
cas mnimamente invasivas posibilitan que un gran n-
mero de pacientes sean considerados para una ciruga
de resultados exitosos. Aun as, en adultos mayores, los
factores que inciden sobre el riesgo quirrgico son, si se
trata de una ciruga electiva o por urgencia; el tipo de
enfermedad y operacin en relacin con intervenciones
ms superfciales (oftalmolgicas, urolgicas) o invasi-
vas (abdominales, traumatolgicas, cardiovasculares).
En general el supuesto es que comunicar el diagnsti-
co, los procedimientos y las prescripciones, con sus
fundamentos, disminuyen la ansiedad y favorece la
adaptacin. (Buckman, 2002; Feldman-Stewart, 2007).
Segn Barnett (2006) una mayora de pacientes, busca
conocer y entender su diagnstico. Las evidencias sos-
tienen que las estrategias de afrontamiento se modif-
can y mejoran cuando los enfermos estn informados,
an si se trata de malas noticias o mal pronstico. La
autora sugiere que es ms duro para ellos la incerti-
dumbre y el miedo.
Ahora bien, cuando el paciente es un adulto mayor, es
posible que operen, tanto en el mdico como en la fami-
lia del enfermo, estereotipos sobre la vejez, ideas pre-
concebidas que representan una valoracin negativa
del adulto mayor como fsica y mentalmente disminuido,
vulnerable, a quien debera protegerse, evitndole dis-
gustos y malas noticias
Holland (2000) refere que, en el Memorial Hospital, ob-
serv un patrn general de respuestas al escuchar ma-
las noticias. La inicial era negacin e incredulidad.
Considera que dicha respuesta es un mecanismo pro-
tector de la psique para proporcionarnos un lapso de
tiempo y de espacio que permita asimilar la informa-
cin e impedir que nos sintamos agobiados al instante.
(Holland & Lewis, 2000: 80)
Para Lazarus y Folkman (1986) la negacin se presen-
ta inmediatamente despus del diagnstico y cumple
una funcin de proteccin al reducir el estrs.
Si bien es posible que la impresin de los integrantes
del equipo asistencial se oriente a considerar que los
adultos mayores apelan al mecanismo de negacin con
frecuencia, esto podra relacionarse con el tipo de pato-
logas que enfrentan.
Lamentablemente, el envejecimiento de la poblacin
trae aparejado un hecho fundamental, como es que la
150 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
edad es el principal factor de riesgo para la aparicin de
un cncer. Borquez Morales, P; Morales, C. (2007).
En esta investigacin, los resultados indican que, ante
diagnsticos similares, ambos grupos etreos, recurren
a este mecanismo protector en igual medida.
Por otra parte, cuando prevalecen representaciones so-
ciales sobre la vejez, en las que imperan imgenes de
deterioro e incapacidad, corresponde distinguir nega-
cin de desinformacin. El paciente puede creer que
su enfermedad no es maligna ante una informacin in-
sufciente, ambigua o vaga. Tanto el desconocimiento
como la desinformacin no constituyen negacin en
sentido estricto, aunque tributen a su aparicin y mante-
nimiento. (Gmez Sancho, 2005: 115)
La creencia en una visin fatalista del adulto mayor an-
te la ciruga quedara refutada ante el hallazgo que es-
tos sujetos responden con un estado elevado de ansie-
dad tanto como aquellos que se encuentran en la edad
media de la vida.
Por otra parte, al relevar las principales preocupaciones
de los pacientes, se hall que son los adultos quienes
referen preocuparse ms por su propio estado.
6 - CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa que,
en trminos generales el colectivo de adultos mayores
responde ante una enfermedad de resolucin quirrgi-
ca en iguales o an mejores condiciones que el colecti-
vo de adultos. No se justifca, por lo tanto, un tratamien-
to diferencial en cuanto a la comunicacin diagnstica.
Sin embargo, en la actualidad se entiende que dentro
del grupo de adultos mayores se presenta gran hetero-
geneidad, por eso mismo se prefere hablar de veje-
ces, para indicar que pueden hallarse tantas formas de
envejecer, como envejecientes.
No puede dejar de considerarse la singularidad, caso
por caso, ya que las decisiones teraputicas se ba-
san en la calidad de vida del paciente. Pero el argumen-
to puede resultar arbitrario, injusto o al menos corre el
riesgo de ser errneo, por la simple razn de desconocer
la perspectiva individual (Iacub, R. y Rubn, R. 2007)
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151 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
MUJERES QUE VIVEN CON VIH/SIDA Y NECESIDADES
DE ATENCIN EN SALUD MENTAL: UNA PRIMERA
APROXIMACIN A LA PROBLEMTICA
Obiols, Julieta; Stolkiner, Alicia
CONICET - Universidad de Buenos Aires
ment of the infection. It is necessary to investigate in
depth women mental health assistance needs and the
current assistance work devices available for them in
the public health system.
Key words
Women HIV/Aids Mental health Integral care
Introduccin
Este trabajo se enmarca en el proyecto de investigacin
UBACyT P040[1]. Constituye la fase inicial del proyecto
de tesis doctoral de una de las integrantes del equipo,
llevado a cabo en el marco de una Beca Tipo I de Coni-
cet que dirige la Lic. Alicia Stolkiner.
A partir de su trabajo en el Centro Nacional de Referen-
cia para el Sida entrevistando mujeres que viven con
VIH, que llegan para testear a sus bebs por Transmi-
sin Vertical, la autora pudo comenzar a detectar posi-
bles necesidades de asistencia en Salud Mental que las
mujeres ponen de manifesto durante las entrevistas.
Se trata de sufrimientos psquicos que constituyen par-
te de su situacin y pueden interferir en los tratamientos
mdicos y farmacolgicos, as como tambin en la pre-
vencin de la Transmisin Vertical. Sin embargo, mu-
chas veces no llegan a conformarse en demandas con-
cretas de atencin, ni encuentran espacios sufcientes
de acogida en los servicios de salud en los que las mu-
jeres se atienden.
Este trabajo tiene como objetivo poner de relieve algu-
nas necesidades de las mujeres que viven con VIH/Si-
da que interpelan al campo de la salud mental. Tambin
comenzar a indagar acerca de las posibilidades y obs-
tculos para la inclusin de acciones en Salud Mental
que permitan el fortalecimiento de la atencin integral
de las mujeres que viven con VIH en el sistema pblico
de salud.
Metodologa
Este trabajo da cuenta de los resultados obtenidos a
partir de un primer anlisis de 150 entrevistas semidiri-
gidas realizadas entre septiembre de 2008 y octubre de
2009 a mujeres que viven con VIH/Sida, en el marco de
un dispositivo de asesora. Se analiz el material utili-
zando una estrategia metodolgica de tipo cualitativa.
Los datos sociodemogrfcos se analizaron sobre una
base construida en SPSS. Las entrevistas fueron pro-
RESUMEN
Este trabajo se enmarca en el proyecto de investigacin
UBACyT P040. Constituye la fase inicial del proyecto de
tesis doctoral de una integrante del equipo, llevado a ca-
bo en el marco de una Beca Tipo I de Conicet dirigida
por la Lic. Alicia Stolkiner. Da cuenta de los resultados
obtenidos de un primer anlisis de 150 entrevistas en el
marco de un dispositivo de asesora. Describe el mismo
y caracteriza a la poblacin consultante. Tiene como
objetivo poner de relieve algunas necesidades de las
mujeres que viven con VIH/Sida que interpelan al cam-
po de la salud mental. Las mismas pueden ser conside-
radas dentro del campo de la salud mental por ser cau-
santes de sufrimiento psquico. Frecuentemente inter-
feren con el desarrollo de los tratamientos mdicos y
farmacolgicos sin embargo no encuentran espacios
de atencin sufciente en los servicios. En las conclu-
siones se plantea la necesidad de incluir acciones en
salud mental desde una lgica de promocin de salud
como parte de la atencin integral. Esto supone la ne-
cesariedad de enfoque interdisciplinario en atencin
desde el momento del anoticiamiento. Resulta necesa-
rio indagar en profundidad las problemticas de las mu-
jeres y la oferta disponible en el sistema pblico de sa-
lud donde se atienden.
Palabras clave
Mujeres VIH/Sida Salud mental Atencin integral
ABSTRACT
WOMEN WHO LIVE WITH HIV/AIDS AND MENTAL
HEALTH ASSISTANCE NEEDS: A FIRST APPROACH
TO THE TOPIC
This work is framed in the research Project UBACyT
P040 and in one of the authors PhD thesis initial part. It
presents the results of a frst analysis of 150 interviews
conducted as part of a work device with women who live
with HIV/Aids. It describes the work device and the char-
acteristics of the population. The aim of the paper is to
present some needs of mental health assistance of
women who live with HIV/Aids. Women needs are men-
tal health issues because they are cause of mental suf-
fering. Often these unsolved needs interfere with medi-
cal and pharmacological treatments. The conclusion of
the work is that the implementation of mental health ac-
tions as part of the integral care of women who live with
HIV/Aids must include health promotion practices and
interdisciplinary perspective from the diagnostic mo-
152 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
cesadas por generacin de categoras que permitieron
agrupar fragmentos discursivos signifcativos (Glasser y
Strauss, 1967) utilizndose el Atlas Ti.
El material analizado fue relevado con anterioridad al
inicio del proyecto de investigacin de la autora, el ins-
trumento utilizado no fue diseado originalmente para
este fn, por este motivo algunos datos que se conside-
ran de relevancia no fueron indagados durante las mis-
mas. Estos sern incluidos en los instrumentos que se
construyan especfcamente para el trabajo de campo
del proyecto.
Acerca del dispositivo de asesora.
Desde hace cinco aos existe en el Centro Nacional de
Referencia para el Sida (Facultad de Medicina. Univer-
sidad de Buenos Aires) un dispositivo de entrevista y
asesoramiento destinado a mujeres que viven con VIH/
Sida que concurren a realizar testeo diagnstico (PCR)
por Transmisin Vertical[2] a sus bebes recin nacidos.
El objetivo inicial de implementacin de este dispositivo,
al interior de un centro de estudios en ciencias bsicas
en donde anteriormente solo se realizaban extraccio-
nes, consisti en indagar causas de desercin en el
proceso diagnstico de los bebs e intentar subsanar
esta situacin brindando asesoramiento y un espacio
de contencin a las mujeres,[3]. (Obiols y otros; 2009)
Caractersticas de la poblacin consultante.
A partir del anlisis de los datos sociodemogrfcos re-
levados durante las entrevistas se pudo realizar una pri-
mera caracterizacin de la poblacin consultante. Se
trata de mujeres en edad reproductiva, entre 17 y 42
aos con una media de edad de 29 aos. El nivel edu-
cativo de las mismas oscila entre primario completo y
secundario completo. El 78% de las mujeres se defne
como ama de casa. El 82% vive en conurbano bonae-
rense, el 12% en Ciudad de Buenos Aires y el 6% res-
tante en otros partidos de la provincia de Buenos Aires.
143 se atienden en hospitales pblicos, 6 en el subsec-
tor de obras sociales y una en el subsector privado. El
39% de las mujeres que se atiende en el subsector es-
tatal lo hace en hospitales de CABA y 61% en hospita-
les de Conurbano Bonaerense.
Mujeres que viven con VIH/Sida y necesidades de
atencin en Salud Mental
A partir de un primer anlisis de las entrevistas la auto-
ra pudo comenzar a identifcar entre las problemticas
mencionadas por las mujeres en el marco del dispositi-
vo, algunas que interpelan al campo de la salud mental
(Stolkiner, 1988). Las mismas pueden ser enmarcadas
dentro de este campo porque, aunque no constituyen
entidades psicopatolgicas especfcas, conllevan sufri-
miento psquico (Augsburger, 2004) para las mujeres.
Algunas de estas situaciones se vinculan con cmo in-
cluir la situacin en la relacin con los hijos. Gilda (31
aos. Ama de casa. Secundario completo) quien se
anotici de su infeccin hace 7 aos, cuenta: Mi nena
de 12 no sabe nada de m (acerca de la infeccin). No
s cmo contarle, no quiero contarle porque siento que
es muy chica para todo eso. Ella a la noche viene a mi
pieza llorando y me dice que tiene miedo que yo me
muera. Yo trato de esconder los remedios, que no me
vea tomarlos. A lo mejor debera hablar con ella. Pero
no s cmo decirle.
Otras, con la imposibilidad de hablar de ello con sus fa-
milias de origen. Alejandra (22 aos. Ama de casa. Pri-
mario completo) quien se separ de su pareja durante el
embarazo despus de enterarse de su diagnstico y vi-
ve con sus padres relata: Slo habl con mi prima, si mi
familia se entera me echan de mi casa. Siento que mi vi-
da se termin Cuando se le pregunta durante la entre-
vista dice que nunca le ofrecieron ayuda psicolgica y
que considera que podra resultarle til.
A veces cuando despus de mucho tiempo han podido
hablarlo con sus familias las mujeres dan cuenta de si-
tuaciones que resultaron ms difciles de poder iniciar
de lo que fue llevarlas a la prctica fnalmente. Silvia (35
aos. Ama de casa. Primario Incompleto) cuenta: Tar-
d 8 aos en contarle a mi familia, tena miedo, no me
animaba, pensaba que no me iban a entender. Ahora
me ayudan mucho.
Algunas veces relatan situaciones confictivas en rela-
cin a la pareja. Claudia (31 aos. Ama de casa. Secun-
dario incompleto) quien conoce su estado serolgico
hace 10 aos cuenta sobre su pareja: No quiere hacer-
se el estudio (testeo diagnstico), se lo hizo una vez al
principio (hace 10 aos) pero ahora no se lo hace, del
tema no se habla. Dice que si es positivo me va tener
ms odio, l dice que me contagi porque lo enga
El embarazo tambin puede ser causa de sufrimiento
psquico en conjunto con la situacin de la infeccin.
Claudia (41 aos. Ama de casa. Primario completo) co-
noce su estado serolgico desde hace 3 aos. Cuando
se le pregunta por la experiencia reciente del embarazo
con VIH cuenta: Fue complicado y feo porque penss
cualquier cosa, se te mete en la cabeza cualquier cosa,
no sabs si tu beb va a nacer, si no va a nacer. Aparte
que estuve sola, pas los 9 meses sola sin compartir
con nadie lo que me estaba pasando.
En algunas ocasiones la confictiva de pareja se incre-
menta por la necesidad de abordar juntos los requisitos
del protocolo preventivo del beb y a la vez puede obs-
taculizar el correcto desarrollo del mismo. Marta (29
aos. Ama de casa. Secundario completo) cuenta sobre
su pareja Es positivo pero no quiere hacer tratamiento.
No quiere hablar del tema, me hace callar. El no acepta
hacerle el tratamiento (preventivo) al beb porque dice
que est sano. Peleamos todo el tiempo.
La imposibilidad de acudir al apoyo familiar se vuelve
an ms confictiva con la llegada de un beb. Laura (30
aos. Ama de casa. Secundario incompleto) quien se
anotici de su infeccin hace 5 aos, cuenta No hablo
con nadie, slo con mi pareja. Me gustara poder ha-
blarlo, ms ahora con la beb. Es mucho trabajo, sola.
Me da miedo que no entiendan.
La necesidad de comenzar a tomar medicacin des-
pus de aos de tratamiento tambin puede generar si-
153 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
tuaciones que conllevan malestar subjetivo. Vanesa (26
aos. Empleada domstica. Secundario incompleto) co-
noce su estado serolgico hace 7 aos y relata Ahora
no ando bien, hace cuatro meses que tuve que empezar
a tomar medicacin y ahora todo es un bajn [] tener
que tomar las pastillas, los efectos secundarios, pensar
que pods estar mal
Todas estas problemticas vinculan la situacin del vivir
con VIH/Sida con otro tipo de cuestiones relacionadas
con la vida cotidiana de las mujeres y su relacin con
otros signifcativos. Muchas veces, adems de consti-
tuirse en causa de padecimiento subjetivo, tambin dif-
cultan la continuidad y el correcto desarrollo de los tra-
tamientos mdicos y farmacolgicos propios y los orien-
tados a la prevencin de la Transmisin Vertical. Sin
embargo es posible constatar que estas problemticas,
frecuentemente, no logran conformarse como deman-
das concretas a los servicios de salud donde se atien-
den las mujeres, ni encuentran espacios sufcientes de
acogida como parte de la oferta de los mismos.
Demanda y oferta en Salud Mental
Tobar (2010) afrma que la complejidad del anlisis de la
demanda en salud radica en que la misma presenta
componentes tanto objetivos como subjetivos. Entre es-
tos ltimos se destaca la necesidad sentida que es
funcin de la confanza del individuo en que el sistema
y sus agentes pueden mejorar su salud. Durante las
entrevistas algunas mujeres manifestan desconocer la
oferta disponible. Dicen no estar al tanto de la existen-
cia de dispositivos, por no haberle sido ofrecido el con-
tacto con los mismos. A partir del relato de las mujeres
es posible pensar que la atencin ofertada se encuentra
orientada a las demandas y no a las necesidades, per-
dindose de esta manera la oportunidad de abordaje
desde una lgica de prevencin y promocin en salud
mental. Adems algunas mujeres manifestan cierta
desconfanza en relacin a que la atencin disponible
pueda ayudarlas a resolver sus necesidades.
Algunas de las respuestas que dan cuando se les pre-
gunta si pensaron en recurrir a alguna forma de asisten-
cia psicolgica son: No s si eso me puede servir a mi
(Paulina, 27 aos); Yo soy de arreglrmelas sola (Lau-
ra, 33 aos); Eso de ir a charlar, mucho no me gusta
(Romina, 21 aos).
Esto permite hipotetizar que este tipo de componentes
subjetivos de la demanda en salud en conjunto con dis-
tinto tipo de obstculos a la accesibilidad a los servicios
difcultan la consulta por parte de las mujeres.
A su vez para que la atencin est orientada a las nece-
sidades resulta necesario que las mismas sean identif-
cadas, en forma integrada con las necesidades mdico
farmacolgicas.
Las mujeres relatan que algunas veces en lugar de de-
tectarse sus necesidades de atencin en salud mental y
promoverse su inclusin en espacios de atencin espe-
cfca se las culpabiliza por no cumplir con las prescrip-
ciones y rdenes mdicas.
Vanesa (26 aos. Ama de casa. Secundario incomple-
to) conoce su estado serolgico hace 7 aos y cuenta:
La doctora me reta porque no voy, porque no hago las
cosas. Me ret porque no hice tratamiento durante el
embarazo. Yo me separ durante el embarazo me
senta muy mal, no quera nada. No puedo ni explicar
porque no lo hice, no poda.
Integralidad en la atencin en VIH/Sida
Si bien la atencin en salud mental est garantizada a
las personas que viven con VIH/Sida por la Ley de Sida
(Ley 23.798, 1990) junto con el tratamiento mdico y
farmacolgico, es posible constatar a partir de un pri-
mer anlisis de las entrevistas con las mujeres, que la
misma no se encuentra igualmente extendida. Funda-
mentalmente aparece como problemtica que la aten-
cin en salud mental no se encontrara sufcientemente
integrada a la oferta de atencin en el sistema pblico
de salud de las personas que viven con VIH, y en parti-
cular de las mujeres, desde el momento del anoticia-
miento.
Desde el ao 2002 rige la Ley de obligatoriedad de ofre-
cimiento del test diagnstico por VIH/Sida a las mujeres
embarazadas (Ley 25.443). La misma promueve que
muchas mujeres en nuestro pas se enteren de su diag-
nstico en esta situacin. En el caso de estas mujeres
que se enteran durante un embarazo que tienen la in-
feccin una de las difcultades que aparece es que es el
mdico obstetra quien informa a la mujer acerca del
diagnstico, durante uno de los controles de rutina. Mu-
chas veces esto conlleva a que se pierda la posibilidad
de consejera post test que prev la participacin en la
misma de profesionales de la salud mental. En algunos
casos se le ofrece a la mujer consultar con algn profe-
sional de salud mental posteriormente pero no se inclu-
ye esta atencin desde el inicio, lo cual hace que mu-
chas veces la misma no llegue a concretarse. Esta si-
tuacin da cuenta de las difcultades que encuentra la
implementacin del enfoque interdisciplinario en la
atencin en Salud, el cual constituye el punto de partida
para la posibilidad atencin integral de las mujeres que
viven con VIH/Sida.
Las acciones orientadas a prevenir la Transmisin Ver-
tical del VIH/Sida hacen foco predominantemente en
prcticas tendientes a evitar el contagio del beb y no a
promover el cuidado de las mujeres. Las mismas que-
dan de esta manera relegadas a un segundo plano de
importancia. Algunas mujeres dan cuenta de las conse-
cuencias de este enfoque en los tratamientos y cuida-
dos propios durante las entrevistas.
Karina (34 aos. Ama de casa. Secundario incompleto)
se anotici en la semana 20 de embarazo, 8 meses an-
tes del momento de la entrevista y dice: Slo sigo ade-
lante por el beb Se la nota muy angustiada. Le ofre-
cieron ayuda psicolgica pero no fue, dice no tener
tiempo por tener que ocuparse del tratamiento preventi-
vo y del proceso diagnstico del beb.
Este enfoque se corresponden con una construccin
sociohistrica de la subjetividad femenina ligada a la
ecuacin que iguala a la mujer a su rol de madre (Fer-
154 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
nndez, 1993). Esta representacin de la mujer exclusi-
vamente asociada a la funcin materna es reforzada
por la forma en la que se orientan las prcticas de aten-
cin en salud y a su vez la misma incide en la manera
en que se disean e implementan estas prcticas. Las
consecuencias de este enfoque perduran ms all del
perodo de embarazo.
Irene (32 aos - Ama de casa - Secundario incompleto)
tiene dos hijos de 7 y 5 aos, se anotici de su infeccin
hace 9 aos. Se la nota muy angustiada durante la entre-
vista. Cuando se le pregunta si le ofrecieron atencin psi-
colgica en algn momento contesta que no, que cree
que no necesita y agrega slo sigo por mis hijos
Algunas mujeres relatan durante las entrevistas haber
realizado tratamiento mdico y farmacolgico durante
sus embarazos y haber interrumpido ambos, en los pe-
rodos intermedios. Valeria (30 aos. Ama de casa.
Secundario incompleto) refere al hablar de su trata-
miento: Como que me preocupaba por la criatura pe-
ro no por m.
El abordaje que se hace de la situacin de las mujeres
que viven con VIH sigue la tendencia del abordaje en
salud ligado a una clnica de la enfermedad. La inclu-
sin de acciones en salud mental constituye parte esen-
cial de la atencin integral (Burzteyn y otros, 2010) de
las mujeres que viven con VIH. Para que la atencin se
organice en torno a esta lgica resulta necesario soste-
ner la perspectiva de una clnica del sujeto (De Sousa
Campos, 2006) es decir que una clnica que considera
a la enfermedad como una parte de la existencia de la
persona. Pensar la clnica desde esta lgica permite en-
tender la interaccin de la enfermedad con las otras di-
mensiones de la experiencia del sujeto y tratarla en re-
lacin a las mismas y no de forma aislada. Esto, en el
caso de las mujeres que viven con VIH/Sida, puede per-
mitir abordar la complejidad de las situaciones que las
mismas plantean. Dado que la problemtica de la infec-
cin se liga con otras situaciones problemticas, la falta
de abordaje integral hace que se pierdan de vista as-
pectos importantes del problema. Esto puede promover
situaciones que obstaculizan los tratamientos propios
de la infeccin y los orientados a la prevencin de la
Transmisin Vertical.
Conclusiones
A partir de un primer anlisis del material result posible
identifcar necesidades de asistencia en salud mental
de las mujeres que viven con VIH/Sida que no encuen-
tran espacios sufcientes de atencin en los servicios
en los que se atienden. La inclusin de acciones en sa-
lud mental como parte de una atencin integral supone
una perspectiva que abarque ms que el carcter asis-
tencial de la misma y que incluya acciones de promo-
cin de salud que permitan mejorar la calidad de vida
de las mujeres. Para esto resulta necesario tener en
cuenta tanto las posibilidades de conformacin de la
demanda a los servicios de salud por parte de las muje-
res, como las caractersticas de la oferta provista por
los servicios. La complejidad de las situaciones que
atraviesan las mujeres supone la necesariedad del en-
foque interdisciplinario para un abordaje integral de las
mismas, desde el momento del anoticiamiento. Resulta
necesario indagar en mayor profundidad las problem-
ticas de las mujeres, as como tambin la oferta dispo-
nible en el sistema pblico de salud.
NOTAS
[1] Proyecto UBACyT Accesibilidad y dignidad en la atencin en
servicios de salud mental de Ciudad de Buenos Aires y conurba-
no bonaerense en el periodo 2002-2010: subjetividad, represen-
taciones de derechos y sistemas de atencin que lleva a cabo
uno de los equipos de investigacin de la Ctedra II de Salud
Pblica/Salud Mental, de la Facultad de Psicologa de la Univer-
sidad de Buenos Aires. Dicho proyecto consiste en un estudio
interdisciplinario que aplica los componentes de la Investigacin
en Sistemas y Servicios de salud al campo de la salud mental.
Tiene como objetivos, describir la oferta de servicios de salud
mental del rea defnida, indagar las dimensiones de accesibilidad,
seguridad fnanciera y dignidad en la atencin en servicios pbli-
cos de salud mental y estudiar los componentes subjetivos de
representacin de derechos en los usuarios y personas implicadas
en los servicios. El perodo en estudio corresponde a las polticas
en salud posteriores a la crisis. La metodologa combina niveles
de anlisis macrocontextuales, locales y microsociales
[2] Transmisin de la madre al beb por va perinatal
[3] El proceso diagnstico de un beb requiere al menos de dos
extracciones para que resulte posible arribar a un resultado cer-
tero, es decir que es necesario que la mujer concurra al Centro
como mnimo dos veces a llevar a su beb durante el mismo.
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155 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
INTENCIN DE CONSUMO EXCESIVO EPISDICO
DE ALCOHOL EN ESTUDIANTES DE PSICOLOGA
DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA.
UN ESTUDIO EXPLORATORIO
Peltzer, Raquel Ins; Brandariz, Romina Antonela; Biscarra, Ayelen; Lichtenberger, Aldana; Cremonte,
Mariana
Comisin Nacional Salud Investiga. Ministerio de Salud de la Nacin - Facultad de Psicologa, Uni-
versidad Nacional de Mar del Plata. Argentina
mine the predictors of intent binge drinking. The results
show that the attitude with self-effcacy predicts inten-
tion of binge drinking in this group. Results will contrib-
ute to the design and evaluation of prevention strategies
for alcohol binge drinking.
Key words
Intention Attitude Drinking Students
Las intoxicaciones graves por alcohol constituyen uno
de los principales problemas en salud pblica (Shar-
man, 2005). El consumo excesivo episdico alcohol
(CEEA) o binge drinking es un patrn de consumo adop-
tado principalmente por los jvenes y de alta prevalen-
cia entre los estudiantes universitarios. Este patrn se
caracteriza por ingerir grandes cantidades de alcohol
en una sola ocasin, lo que correspondera al consumo
de 5 o ms unidades estndares (National Institute on
Alcohol Abuse and Alcoholism, 2004).
Entre las principales consecuencias que se encuentran
asociadas a esta prctica de consumo se cuentan la
violencia, lesiones por siniestros viales, embarazos no
planifcados, enfermedades de trasmisin sexual, entre
otras (Obot & Room, 2005).
Estudios realizados en diferentes pases revelan que la
prevalencia de esta modalidad de consumo oscila entre
un 30% y un 40%, en estudiantes universitarios. Por
ejemplo, en Nueva Zelanda, la prevalencia de este pa-
trn es 37% en las mujeres y 39% de los varones (Kypri
& colab., 2009). La situacin es similar en algunos pa-
ses europeos. En Italia la prevalencia estimada de estu-
diantes universitarios que presentan este patrn es
33% (DAlessio, Baiocco, & Laghi, 2006). En Espaa, el
CEEA est incrementndose en los jvenes (Far, 2007),
afectando en la actualidad aproximadamente al 12% de
los estudiantes universitarios (Isorna, Corral, Parada y
Cadaveira, 2008). La situacin de Amrica en torno al
CEEA, donde se consume alcohol hasta cuatro veces
ms que en otros continentes (Monteiro, 2007), es an
ms preocupante. En Estados Unidos, reducir este pa-
trn de consumo en universidades es una meta mayor
en materia de salud, ya que aproximadamente dos de
RESUMEN
El consumo excesivo episdico de alcohol (en ingls
binge drinking) es un problema de salud pblica que
afecta principalmente a los ms jvenes y que tiene una
alta prevalencia entre los estudiantes universitarios. Se
caracteriza por el consumo de 5 o ms unidades estn-
dar en una misma ocasin. Este trabajo se propone es-
tudiar los determinantes cognitivos y motivacionales del
consumo excesivo episdico de alcohol (CEEA) en es-
tudiantes de la carrera de Psicologa de la Universidad
Nacional de Mar del Plata, desde la Teora del Compor-
tamiento Planeado (TCP). Para la recoleccin de los
datos se utiliz, un cuestionario que evala las principa-
les variables del modelo (TCP): la intencin, la actitud,
la norma subjetiva y la percepcin de control conduc-
tual. Los datos se analizaron mediante tcnicas de an-
lisis de regresin lineal. Los resultados muestran que la
actitud junto con la autoefcacia predicen la intencin de
CEEA en este grupo. Se espera que esta informacin
permita el diseo y evaluacin de programas de preven-
cin e intervencin para lograr un consumo saludable
en esta poblacin.
Palabras clave
Intencin Actitud Alcohol Estudiantes
ABSTRACT
INTENTION TO BINGE DRINKING IN PSYCHOLOGY
STUDENTS FROM MAR DEL PLATAS NACIONAL
UNIVERSITY. AN EXPLORATORY STUDY
Binge drinking is a serious public health problem affect-
ing mainly younger people and highly prevalent among
college students. It is characterized by the consumption
of 5 or more standard units on a single occasion. This
proposal addresses the cognitive and motivational fac-
tors beyond binge drinking among Psychology students
at the National University of Mar del Plata. It employs
the Theories of Planned Behavior. To gather the data a
questionnaire was designed within the framework of the
Theory of Planned Behavior to measure the main varia-
bles in the model: intention, attitude, subjective norm
and perceived behavioral control. Data was analyzed
using techniques of lineal regression analysis to deter-
156 PSICOLOGA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
cada cinco estudiantes son bebedores excesivos epis-
dicos (Wechsler, Lee, Kuo & Lee, 2000).
Nuestro pas no es ajeno a esta situacin, un estudio lle-
vado a cabo por el Observatorio Argentino de Drogas
sobre el CEEA en estudiantes universitarios de distintas
regiones del pas, ha demostrado que alrededor del
25% de los jvenes de ambos sexos, consumi de for-
ma abusiva (ms de 5 tragos) al menos una vez en el l-
timo mes. Sin embargo este patrn se presenta con ma-
yor frecuencia entre los varones de entre 18 y 25 aos
(SEDRONAR, 2006).
A nivel local se han encontrado resultados similares,
correspondientes a un estudio realizado con estudian-
tes universitarios de la UNMdP que indican que la pre-
valencia de CEEA en los que han consumido alcohol en
el ltimo ao es del 34%, afectando principalmente a los
varones y disminuyendo con la edad (Remaggi y Con-
de, 2009)
A pesar de esta situacin, la mayora de las investiga-
ciones llevadas a cabo tienen como fnalidad determi-
nar las caractersticas de los consumidores segn va-
riables sociodemogrfcas como sexo, edad, o tipos de
personalidad. Si bien se reconoce la importancia de es-
tas variables, la informacin que brindan es limitada,
debido a la difcultad de actuar sobre ellas. Por ello es
fundamental la identifcacin de aquellos factores sobre
los que es posible intervenir, como son los aspectos
motivacionales y cognitivos (Oei & Morawska, 2004).
Uno de los modelos que ha mostrado evidencia empri-
ca para estudiar los determinantes psicosociales de los
comportamientos en salud es la Teora del Comporta-
miento Planeado (TCP) (Oei & Morawska, 2004; Ajzen,
2010). Esta teora postula que entre los determinantes
ms prximos del comportamiento se encuentra la in-
tencin, que se refere a la disposicin de la persona a
realizar una accin especfca, y al esfuerzo que planea
invertir en ella. A su vez, la intencin est condicionada
por los siguientes factores cognitivos-motivacionales: la
actitud, es la evaluacin general del comportamiento de
inters y refeja las caractersticas ms individuales; la
norma subjetiva, se refere a la percepcin de la presin
social para realizar o no el comportamiento en cuestin
y a la motivacin para adaptarse a esa presin; y la per-
cepcin de control conductual: refeja las creencias
acerca de la presencia de factores que facilitan o impi-
den la realizacin de ese comportamiento.
Este modelo ha sido ampliamente utilizado con xito en
la prediccin de una amplia variedad de comportamien-
tos, entre ellos el consumo de alcohol (Ajzen, 2001) Es-
tudios meta-analticos sobre la TCP (Armitage & Con-
ner, 2001) informan que, en promedio, este modelo es
capaz de dar cuenta de un 39% de la varianza en la in-
tencin de realizar un comportamiento y un 29% de la
varianza en la realizacin efectiva del mismo.
Pese a que es reciente su utilizacin en el estudio de los
factores cognitivos motivacionales que inciden en el
CEEA y que son pocas las investigaciones desarrolladas
al respecto, la TCP a demostrado un alto nivel de explica-
cin acerca de la intencin y del consumo mismo.
De acuerdo con la TCP (Ajzen, 2001) la importancia re-
lativa de cada factor en la determinacin -tanto de la in-
tencin como del comportamiento- vara de acuerdo a
la conducta evaluada y los grupos estudiados. Por lo
tanto, este trabajo se propone determinar el peso de la
actitud, la norma subjetiva y la percepcin de control
conductual en la explicacin de la intencin del CEEA
en estudiantes universitarios.
Se considera que este tipo de estudios podra arrojar
luz respecto a los procesos relacionados con el CEEA,
brindando informacin que favorecera el diseo de pro-
gramas de prevencin y asistencia basados en eviden-
cia emprica.
Materiales y Mtodos
Se trata de una muestra intencional de estudiantes
regulares del ltimo ao de la carrera de Psicologa
de la Universidad Nacional de Mar del Plata- Argen-
tina (130). La edad media es de 27 aos (DS 6,6
aos) y el 82% son mujeres. De los estudiantes en-
cuestados el 91% ha consumido alcohol durante el
ltimo mes, de los cuales el 14% presenta CEEA.
Instrumentos: se utiliz un cuestionario autoadminis-
trado diseado segn las pautas para la construccin
de instrumentos de la TCP (Ajzen, 2002). En el presen-
te trabajo se ha seleccionado la medicin directa de las
variables a travs de escalas Lickert de 5 puntos. Se
realiz un estudio piloto del cuestionario en una mues-
tra semejante a la del presente estudio. A partir de este
estudio se seleccionaron y corrigieron los tems para el
cuestionario defnitivo. El cuestionario consta de las si-
guientes secciones:
Intencin de CEEA en el prximo mes: dos tems que
refejen la disposicin y tendencia para CEEA
Actitud medida mediante diferencial semntico
Norma subjetiva: consta de dos escalas que miden dos
dimensiones: la norma prescriptiva (la aprobacin/des-
aprobacin de los otros signifcativos respecto al CEEA)
y las normas descriptivas (los comportamiento llevados
a cabo respecto al CEEA)
Percepcin de control conductual: para la medicin se
construyeron dos escalas que refejan: controlabilidad
(creencia que la persona tiene respecto al control voli