Etapa de Vida Adolescente His

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA

CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE
2015
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad

M400 Cifosis Postural Z720 Problemas Relacionados con el Uso del Tabaco
M402 Otras Cifosis y las no especificadas Z721 Problemas Relacionados con el Consumo del
M403 Sndrome de Espalda Plana Alcohol
M405 Lordosis no especificada Z722 Problemas Relacionados con el Uso de Drogas
M411 Escoliosis Idioptica Juvenil Z7251 Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de
E660 Sobrepeso Alto Riesgo
E669 Obesidad Z7252 Riesgo de ITS por la Conducta Sexual de Alto
Z006 Normal (Estado Nutricional) Riesgo
E43X Delgadez Severa Z7253 Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto
E440 Delgadez Riesgo
E344 Talla Alta Z7254 Riesgo de SIDA por la Conducta NO Sexual de
E45X Talla Baja Alto Riesgo
U8170 Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del Z726 Problemas Relacionados con el Juego y las
PAB) Apuestas
Z010 Examen de Ojos y de la Visin Z728 Otros Problemas Relacionados con el Estilo de
Z011 Examen de Odos y de la Audicin Vida
99173 Determinacin de la Agudeza Visual Z7281 Riesgo de Lesiones y Accidentes
Z003 Examen de Estado de Desarrollo del Adolescente Y072 Otros Sndromes de Maltrato por Conocido o
Z559 Problemas no Especificado Relacionado con la Amigo (bullying)
Educacin y la Alfabetizacin 90657 Vacuna de influenza, para uso IM
Z619 Problemas Relacionados con Experiencia 90744 Vacuna para hepatitis B
Negativa no Especificada en la Infancia C8002 Plan de Atencin Integral
Z639 Otros Problemas Relacionados con el Grupo U140 Entrevista de tamizaje
Primario de Apoyo, Inclusive Circunstancias 99644 Consejera Integral
Familiares (Relaciones Familiares) 99403 Consejera Nutricional
Z651 Problemas Relacionados con otras 99344 Visita Domiciliaria
Circunstancias Psciosociales VIH/SIDA (Sociales, C0010 Sesin Demostrativa
Familiares, Laborales y Acadmicos) C0009 Sesin Educativa
Z659 Problemas Relacionados con otras U123 Taller para Padres
Circunstancias Psciosociales (Problemas en el U127 Taller para Adolescentes
Desarrollo Psicosocial) U1243 Capacitacin al Docente
Z701 Consulta Relacionada con la Orientacin del U1242 Capacitacin al Personal de Salud
Paciente (Paciente Preocupado por Falta de U1253 Formacin de Educadores de Pares
Reaccin Impotencia Orientacin Sexual U134 Consejera a Padres, Tutores o Adultos
Promiscuidad) Referentes
Z702 Consulta Relacionada con la Orientacin con la U111 Animacin Socio Cultural (Encuentro Juvenil)
Conducta Sexual de una Tercera Persona U100 Aplicacin de Cuestionario de Habilidades
(Consulta solicitada para la Orientacin y Sociales
Conducta Sexual de Esposos(a), Menor, Pareja) U0034 Actividad de salud adolescente
Z703 Consulta Relacionada con Preocupaciones
Combinadas Sobre la Actitud, la Conducta y la
Orientacin Sexuales

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA

ADOLESCENTE
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
Servicios Diferenciados y de Calidad

Implica la creacin y/o adecuacin local de los servicios de salud a las necesidades especficas de las y los adolescentes, en
horarios convenientes, bajo los principios de calidad, calidez, privacidad y confidencialidad, donde sean atendidos por
personal capacitado para ofrecer una atencin holstica, que aborde la salud fsica, psicosocial, sexual, y reproductiva del
adolescente, y que tome en cuenta el contexto familiar y comunitario.
1. Servicios en Ambientes Exclusivos: Cuando se cuenta con ambientes usados solamente para la atencin al
adolescente. stos pueden contar con una gama de servicios, como: atencin clnica, talleres formativos, actividades
socioculturales y consejera en el marco de principios de confidencialidad y privacidad, ofrecidos de acuerdo a las
necesidades de las y los adolescentes. Generalmente, tienen puerta de entrada directa o puerta a la calle,
hacindolos ms accesibles a las y los adolescentes que los visitan.
2. Servicios en Horarios Diferenciados: Cuando no se cuenta con espacios exclusivos y stos son multifuncionales,
se establecen horarios de funcionamiento diferenciado para la atencin del adolescente, considerando que stos no
interfieran con las actividades acadmicas y/o laborales de los potenciales usuarios.
Es imprescindible que los horarios de atencin se encuentren publicados en lugares estratgicos.
El no contar con espacio exclusivo no es impedimento para la provisin de una atencin integral de salud cuando las
otras condiciones (personal capacitado, materiales, etc.) estn dadas.
3. Centros de Desarrollo Juvenil: Funcionan como espacios de socializacin positiva que implementan actividades y
ofrecen servicios para promover conductas y estilos de vida saludables, prevenir situaciones de riesgo y atender de
manera integral las necesidades y expectativas de la poblacin adolescente. cuatro reas bsicas de trabajo:
consejera, talleres formativos, animacin sociocultural, atencin clnica (Atencin Integral; El CDJ puede encontrarse
dentro o fuera del establecimiento de salud.
Son servicios diferenciados los servicios que se ofrecen en ambientes exclusivos as como aquellos servicios que se
ofrecen en espacios multifuncionales en horarios diferenciados.
Para el registro de los servicios diferenciados utilice el cdigo de UPS 302304
Para el registro de MAMIS utilice la | UPS 303805

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

La atencin integral de salud comprende la provisin continua, integrada y con calidad de una atencin orientada hacia la
promocin, prevencin de enfermedades, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las y los adolescentes, en el
contexto de su vida en familia, institucin educativa y en la comunidad.
Durante la atencin integral se debe proveer informacin veraz y oportuna en un lenguaje comprensible para la/el joven,
para su familia, para el responsable o acompaante, segn corresponda, de modo que les facilite la toma de decisiones
adecuadas.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el 1 casillero la morbilidad o atencin de salud que se este brindando.
En el 2 casillero el plan de atencin integral de salud
En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero P, D o R si se trata de morbilidad
En el 2 casillero D si se trata de actividades.
ELABORACIN DE PLAN ATENCIN INTEGRAL

En el tem: Lab Anote en el registro del plan atencin integral de salud
1 cuando se elabora el plan de atencin integral
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
N N 1. Acn Vulgar P D R L700

97565 San Martn M
80
de Porres 14 2. Plan de Atencin Integral de
13 1 C C P D R 1 C8002
A Salud
89526224 F
R R 3. P D R
En la atencin cualquier integrante del equipo multidisciplinario puede iniciar el Plan de Atencin del Adolescente
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL COMPLETO

Es el Adolescente o Joven que ha cumplido con su Plan de Atencin Integral y recibi el paquete de atencin integral
completo.
En el tem: Lab anote:

TA cuando termine con todas las actividades programadas en el plan
H.C. S
O
1. Plan de Atencin Integral de
N N P D R TA C8002
97565 San Martn M Salud
80
de Porres 14
28 1 C C 2. P D R
A
89526224 F
R R 3. P D R
PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL INCOMPLETO

Es el Adolescente o Joven que ha ejecutado su plan de atencin integral y no ha recibido todas las actividades del Paquete
de Atencin Integral.
En el tem: Lab deje en BLANCO

H.C. S
O
1. Plan de Atencin Integral de
N N P D R C8002
97565 M Salud
80 Ocoa
15
28 1 C C 2. P D R
A
89526224 F
R R 3. P D R

ATENCIN DEL ESTADO DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

Definicin Operacional: Es la actividad que implica que el adolescente reciba una serie de servicios:
evaluacin nutricional, evaluacin del desarrollo psicosocial, evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva,
evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner, Evaluacin Fsico-Postural, Identificacin de Factores Protectores y de
Riesgo Psicosocial.
Control que se hace una vez al ao y debe tener como mnimo tres sesiones, las que deben de hacerse de la siguiente
manera:
En la 1 sesin: la Evaluacin Nutricional, Evaluacin de la Agudeza Visual y Agudeza Auditiva y la Evaluacin Fsico
Postural.
En la 2 sesin: Evaluacin del desarrollo psicosocial e identificacin de factores protectores y de riesgo psicosocial,
En la 3 sesin: Evaluacin del desarrollo Sexual segn Tanner
Dentro de la 1 sesin se deber considerar la Evaluacin de la Agudeza Auditiva y la Evaluacin Postural, establecidas
en el paquete de atencin integral, an cuando estas actividades no estn codificadas.
En la 1 Sesin
Cuando lo realiza algn integrante del equipo multidisciplinario capacitado.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente las actividades del paquete de
atencin realizadas:
En el 1 casillero Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente
En el 2 casillero Resultado de la Evaluacin Nutricional
En el 3 casillero Determinacin de la Agudeza Visual
En el tem: Tipo de diagnstico marque para todas las actividades "D"

En el 1 casillero el nmero de control 1, 2, 3 segn corresponda.
En el 4 casillero el nmero de consejera
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin de la agudeza visual del OJO DERECHO segn corresponda
En el 6 casillero el resultado de la evaluacin de la agudeza visual del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
o Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 o Agudeza Visual 20/70 registrar: 70
o Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 o Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800
H.C. S
O
1. Examen del Estado del Desarrollo
N N P D R 1 Z003
97565 M del Adolescente
80 Ocoa
15
28 1 C C 2. Normal P D R Z006
A
89526224 F
R R 3. Examen de los Ojos y de la Visin P D R Z010
N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

M
2. Determinacin de la Agudeza
C C P D R 20 99173
Visual
F
R R 3. P D R 25
Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal 20/20 20/25,
deber derivarse a un profesional oftalmlogo.

Cuando lo realiza un profesional mdico

H.C. S
O
N N 1. Escoliosis no especificada P D R M419

97565 M
80 Ocoa
15 2. Disminucin de la agudeza
28 1 C C P D R H919
A auditiva sin especificacin
89526224 F
R R 3. Examen de los Ojos y de la Visin P D R Z010

M
C C P D R 20 99173
Visual
F
R R 3. P D R 40
H.C. S
O

97565 M
80 Ocoa
15
28 1 C C 2. Examen de los Ojos y de la Visin P D R Z010
A
89526224 F
R R 3. Normal P D R SO Z006

M
C C P D R 20 99173
Visual
F
R R 3. P D R 25
En la 2 Sesin
El paquete de atencin para esta actividad, es el siguiente:
Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales.

Definicin Operacional.- Actividad desarrollada por el personal de salud capacitado con el objetivo de desarrollar
habilidades sociales en relacionadas en comunicacin, autoestima, control de la ira y toma de decisiones, con una
duracin de 45 minutos por cada sesin y es monitorizado por un especialista en salud mental. Esta actividad es
desarrollada en el establecimiento de salud y/o la comunidad. Esta actividad ser registrada de manera individual.
Este paquete consiste en la ejecucin de:

03 Sesiones del mdulo Comunicacin.
03 Sesiones del mdulo de Control de la Ira.
02 Sesiones del mdulo de Autoestima.
02 Sesiones de Toma de Decisiones.
Estas se desarrollan de acuerdo a la siguiente temtica:

1. Conociendo y defendiendo mis derechos
2. Conociendo y practicando mis deberes
3. Identificando estilos de comunicacin
4. Practicando mi comunicacin asertiva
5. Identificando y expresando mis emociones
6. Aprendiendo a valorarme
7. Reconociendo las consecuencias de una conducta agresiva
8. Mensajes internos para calmar la ira
9. Identificando situaciones que me producen estrs
10. Enfrentando la presin de grupo

Sesin de Entrenamiento/Desarrollo en Habilidades Sociales, para grupos de 08 a 17 participantes en los temas:

1. Utilizando mensajes claros y precisos
2. Estilos de comunicacin
3. Expresin y aceptacin positiva
4. Identificando pensamientos que anteceden a la ira
5. Autoinstrucciones
6. Pensamientos saludables
7. Conocindonos
8. Orgulloso de mis logros
9. La mejor decisin
10. Proyecto de vida
Con una duracin de 45 minutos por sesin, desarrollado por un personal de salud capacitado, monitorizado por un
especialista en salud mental. Es realizado en el establecimiento de salud y/o la comunidad. Esta actividad ser
registrada de manera individual.
APLICACIN DE CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES
Para esta actividad se ha establecido que el registro se realice de forma INDIVIDUAL debiendo consignar todos los
datos generales del paciente (Historia Clnica, Documento de Identidad, Edad, Sexo, etc.)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 2 casillero Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D en ambas
TIPO DE
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER DIAGNSTICO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
IDENTIDAD
N N P D R 2 Z003
80 Cusco 15
14 1 2. Aplicacin de Cuestionario de
A C C P D R U100
Habilidades Sociales
10754268 F
R R 3. P D R
Si fuera positivo
En el 2 casillero Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
TIPO DE
H.C. S
O
IDENTIDAD
N N P D R 2 Z003
80 Cusco
15 2. Aplicacin de Cuestionario de
14 1 C C P D R U100
A Habilidades Sociales
10754268 F 3. Problemas relacionados con
R R P D R Z734
habilidades Sociales inadecuadas
Si fuera positivo y Referido

En el 2 casillero Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
En registro de Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas debe ser registrada con tipo de
diagnstico D definitivo solo la 1 vez que se identifica, en los siguientes controles por el mismo motivo debe ser
registrado con R

TIPO DE
H.C. S
O
IDENTIDAD
N N P D R 2 Z003
80 Cusco
15 2. Aplicacin de Cuestionario de
14 1 C C P D R U100
A Habilidades Sociales
10754268 F 3. Problemas relacionados con
R R P D R RF Z734
habilidades Sociales inadecuadas
SESIONES DE ENTRENAMIENTO/DESARROLLO EN HABILIDADES SOCIALES

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud registre:
En el 1 casillero Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas
En el 2 casillero Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales

En todos los casilleros registrar con D

En el 1 casillero el nmero de Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales
S TIPO DE
H.C./F.F.FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB. CIE /
DOCUMENTO SALUD TNICA PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
BLE CIO P D R CPT
DE IDENTIDAD O
1. Problemas relacionados con habilidades

N N P D R Z734
65247 M Sociales inadecuadas
07 Yungay
15 2. Sesin de Entrenamiento en Habilidades
1 2 C C P D R 2 U1252
A Sociales
65042118 F
R R 3. P D R
TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje de Salud Mental
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:
EP = Por Psicosis VIF = Violencia Intrafamiliar
OM = Otros Motivos TD = Trastornos Depresivos
AD = Alcohol y Drogas
Cuando el Tamizaje es NEGATIVO

TIPO DE
H.C. S
O
IDENTIDAD
N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R VIF U140

9545 M
80 Caman
17
15 1 C C 2. Consejera en Salud Mental P D R 1 99404
A
10070662 F
R R 3. P D R

Cuando el Tamizaje es POSITIVO, utilice los siguientes cdigos:
Tamizaje Cdigo Descripcin
Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil (VIF) R456 Problemas relacionados con violencia
Z720 Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco
Z721 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol

Alcohol y Drogas (AD)
Z722 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas
Depresin Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Psicosis Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
TIPO DE
H.C. S
O
IDENTIDAD
N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R AD U140

543145 M
80 Caman
17 2. Problemas relacionados con el uso
15 1 C C P D R Z722
A de drogas
85421006 F
R R 3. Consejera en Salud Mental P D R 1 99404
En la 3 Sesin
En la 3 sesin: Se realiza la evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner, en el registro solo se indica la Examen del
Estado del Desarrollo del Adolescente de la siguiente manera:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente las actividades del paquete de
atencin realizadas:
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"

En el 1 Casillero el nmero de sesiones 3
H.C. S
O
N N P D R 3 Z003
80 Ocoa
15
28 1 C C 2. P D R
A
89526224 F
R R 3. P D R
Si el motivo de consulta del adolescente no correspondiera al orden de las sesiones, se atiende prioritariamente el
motivo por el cual el adolescente acude al establecimiento de salud ofertando la continuacin de las actividades del
paquete pendientes en una siguiente sesin.

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA

Actividad que se realiza dentro del control para clasificar el estado nutricional del adolescente:
Se tendr en cuenta la siguiente clasificacin:
IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD

CIE10 Punto de Corte (DE) Clasificacin CIE10 Punto de Corte Clasificacin
E669 >2 Obesidad E344 > +2 Talla Alta
E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal
Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 a -3 Talla Baja
E440 < -2 a -3 Delgadez E45X < -3 Talla Baja Severa*
E43X < -3 Delgadez Severa * Se establece la diferenciacin a travs del campo Lab
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
World Health Organization 2007, Growth reference data for 5-19 years.
DE = Desviacin Estndar
Se utilizar el indicador Talla / Edad (TE) solo hasta los 19 aos, posterior a esta edad solo se utiliza el indicador ndice
de Masa Corporal (IMC)
En el registro:
En el tem diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del
estado nutricional tanto para IMC como para Talla para la Edad.
En el registro debe incluir la consejera nutricional siempre que el adolescente presente algn problema nutricional, la
consejera nutricional en un adolescente con estado nutricional normal siempre est presente siendo parte de la
atencin.
En el tem tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" para el diagnstico la primera vez que se detectan, en los controles
debe registrar R para evitar duplicar el diagnstico.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 y/o 2 casillero el resultado de la Evaluacin Antropomtrica segn la clasificacin IMC / TE.
En el casillero posterior Consejera Nutricional.
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el 1 casillero IMC = Peso para la Edad.
En el 2 casillero TE = Talla para la Edad (solo hasta los 19 aos).
En el 3 casillero el nmero de sesin de consejera nutricional.
H.C. S
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

94235 M
80 Casma
15
23 2 C C 2. Consejera Nutricional P D R 1 99403
A
25244123 F
R R 3. Talla Baja Severa P D R TE E45X
N N 1. P D R SEV
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

RECUERDE:
De la evaluacin de los indicadores IMC y TE se puede presentar que solo uno de indicadores se encuentre afectado, en
este caso solo este se registra.
Para el caso de Talla Baja y Talla Baja Severa se debe utilizar el cdigo E45X; en el caso de Talla Baja solo se utiliza un campo
Lab para la sigla PE, para el caso de Talla Baja Severa se debe utilizar dos campos Lab, el primero para el identificador PE y
el segundo para la sigla SEV. En estos casos es necesario correr el registro hasta la ltima posicin dado que es necesario
utilizar dos campos Lab.
Solo se registra NORMAL con Lab en blanco cuando los dos indicadores IMC y TE son Normales, SI SOLO uno de ellos es
Normal solo se registra el diagnstico de la clasificacin para el indicador que tiene problemas.
Si el paciente recuperado en el siguiente control mantiene su condicin de Normal (Z006) en los siguientes controles si se
mantiene en el rango del IMC seguir registrndose Normal (Z006) con tipo de diagnstico REPETIDO (R).
Para los CONTROLES

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el o los diagnsticos de la evaluacin nutricional

SIEMPRE "R" para los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional, ya que han sido
diagnosticados antes.
Para la consejera nutricional se registra SIEMPRE D

En los primeros casilleros el / los indicador (es) de la evaluacin IMC / TE
En el casillero posterior el nmero de sesin de la Consejera Nutricional
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Obesidad P D R IMC E669

84521 M
80 Casma
16
23 2 C C 2. Consejera Nutricional P D R 5 99403
A
84521007 F
R R 3. P D R
Durante los controles y mientras el adolescente no se RECUPERE los resultados de la evaluacin antropomtrica
siempre debern registrarse con tipo de diagnstico R tanto cuando exista morbilidad como cuando sea normal.
Cuando es RECUPERADO(A)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el o los diagnsticos de la evaluacin nutricional

SIEMPRE "R" para los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional, ya que han sido
diagnosticados antes.
Para la consejera nutricional se registra SIEMPRE D

En los primeros casilleros el / los indicador (es) de la evaluacin IMC / TE
En el casillero posterior el nmero de sesin de la Consejera Nutricional.
En el siguiente casillero PR que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Consejera Nutricional P D R 8 E669

84521 M
80 Casma
16
23 2 C C 2. Obesidad P D R IMC 99403
A
84521007 F
R R 3. P D R PR
SINO SE REGISTRAR PR NO SE PODRN CONTABILIZAR COMO PACIENTE RECUPERADO

CONSEJERA NUTRICIONAL (99403)

Definicin Operacional: Actividad por la que se proporciona informacin especfica y necesaria, ajustada a la realidad
local, para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentacin y la de los nios. Tiene
que cumplir los 5 pasos de la consejera.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote

En el 1 casillero la morbilidad, riesgo que motivan la consejera
En el 2 casillero la consejera nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico, marque:

En el tem tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" para el diagnstico la primera vez que se detectan, en los
controles debe registrar R para evitar duplicar el diagnstico
En el casillero de la consejera nutricional SIEMPRE D
En el tem Lab: anote el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O
N N 1. Delgadez Severa P D R IMC E43X

85426 Santa M
80
Rosa 15
23 2 C C 2. Talla Baja P D R TE E45X
A
10150776 F
R R 3. Consejera Nutricional P D R 1 99403
Cuando en el establecimiento se cuenta con especialista en nutricin, registre:

H.C. S
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
N N 1. Atencin en Nutricin P D R 1 99209

85426 Santa M
80
Rosa 15
23 2 C C 2. Delgadez Severa P D R IMC E43X
A
10150776 F
R R 3. Talla Baja P D R TE E45X
N N 1. Consejera Nutricional P D R 2 99403

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES METABLICAS

EN LA PERSONA ADOLESCENTE SEGN PERMETRO ABDOMINAL PARA LA EDAD (PAB)
El indicador Permetro abdominal para la edad es el indicador resultante de comparar el permetro abdominal de la
mujer o varn adolescente con el permetro abdominal de referencia correspondiente a su edad. En adolescentes, un
permetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy
alto de tener enfermedades cardiovasculares y enfermedades metablicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, entre
otras).

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal

Adolescente Varones Adolescente Mujeres
Edad
(Aos) Bajo Alto Muy Alto Bajo Alto Muy Alto
(< P75) ( P75) ( P90) (< P75) ( P75) ( P90)
12 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2 74.2
13 76.7 76.7 76.7 76.7 76.7 76.7
14 79.3 79.3 79.3 79.3 79.3 79.3
15 81.8 81.8 81.8 81.8 81.8 81.8
16 84.4 84.4 84.4 84.4 84.4 84.4
17 86.9 86.9 86.9 86.9 86.9 86.9
Fuente: Adaptado de Fernndez J, Redden D, Pietrobelli A, Allison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of
African-American, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatric 2004.
En la Evaluacin
La evaluacin del permetro abdominal se registrar junto con los resultados de la evaluacin para la clasificacin por
IMC y TE, adems de las otras actividades realizadas en la atencin.

En el 1 casillero el diagnstico resultado de la clasificacin del estado nutricional por IMC.
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la clasificacin del estado nutricional por TE.
En el 3 casillero Control y Evaluacin Nutricional (como equivalencia para indicar la evaluacin del PAB)
En el 4 casillero la consejera nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" la primera vez y en los controles R

En el 1 casillero la sigla IMC de ndice de masa corporal
En el 2 casillero la sigla TE de talla / edad
En el 3 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA = Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero el nmero de la consejera
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Delgadez P D R IMC E440

35624 Villa El M
80
Salvador 17
15 2 C C 2. Talla Baja P D R TE E45X
A
85426233 F 3. Control y Evaluacin Nutricional
R R P D R RSA U8170
(Evaluacin del PAB)
N N 1. Consejera Nutricional P D R 1 99403
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en los adolescentes cuando existe asociacin entre los valores aumentados
(anormales) de IMC y PAB. Existen adems del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles.
INMUNIZACIONES
Vacuna dT Adulto en Mujeres: NO GESTANTES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Vacuna Diftotetnica (dT)

En el tem: Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda

H.C. S
O
N N 1. Vacuna Diftotetnica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Chipao
13
5 2 C C 2. P D R
A
36255415 F
R R 3. P D R
Vacuna dT Adulto en Mujeres: GESTANTES


En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
En el 2 casillero G para indicar si es Gestante o P para indicar si es Purpera.
H.C. S
O

35441 M
80 Copani
17
5 2 C C 2. P D R G
A
36255415 F
R R 3. P D R
Vacuna dT Adulto en Varones en Riesgo

En el tem: Lab anote el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda

H.C. S
O

35441 M
80 Cochas
17
5 2 C C 2. P D R
A
36255415 F
R R 3. P D R
Vacunacin contra la Influenza en Grupos de Riesgo

La NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 tambin establece que:
La administracin de la vacuna contra influenza en el mbito nacional comprende los siguientes grupos de personas:
a) Embarazadas o purperas
A.1.- Embarazadas: Una dosis a partir del 4to mes de la gestacin por va intramuscular.
A.2.- Purperas con nios menores de 6 meses de vida, que no fueron vacunadas en el periodo de gestacin
b) Personas con comorbilidad (enfermedades crnicas)
Comprende poblacin de: Nios desde los 2 aos hasta adultos de 64 aos 11 meses 29 da".
Para estas personas con comorbilidad, se consideran entre las principales:
Enfermedades respiratorias: Asma, EPOC.
Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria,
cardiopatas congnitas.
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas (no hemato-oncolgica)
Pacientes oncohematolgicos y trasplantados
Estados mdicos crnicos: Obesidad mrbida, diabetes, insuficiencia renal.

Para estos casos el registro es el siguiente:

En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza
En el 2 casillero la comorbilidad asociada
En el tem Tipo de Diagnstico registre:

En el 1 casillero SIEMPRE D
En el 2 casillero SIEMPRE R
H.C. S
O
N N 1. Vacunacin contra la Influenza P D R 90657

9652 M
13 Curahuasi
16
5 2 C C 2. Asma no Especificada P D R J459
A
65241775 F
R R 3. P D R
Vacuna Hepatitis B (HVB) en Poblacin de 12 a 17 aos

En el 1 casillero Vacuna Hepatitis B (HVB)
En el tem: Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. S
O
N N 1. Vacuna Hepatitis B (HVB) P D R 1 90744

35441 M
80 Ocros
17
5 2 C C 2. P D R
A
36255415 F
R R 3. P D R
En los grupos de riesgo:

En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda.
En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo:

o TS = Trabajador Sexual o BOM = Bomberos
o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o DCI = Defensa Civil
o M = Fuerzas Armadas o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud
H.C. S
O
N N 1. Vacuna Hepatitis B (HVB) P D R 2 90744

35441 M
80 Callao
17
5 2 C C 2. P D R HSH
A
36255415 F
R R 3. P D R
ATENCIN ODONTOLGICA
En Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el examen estomatolgico
En los siguientes casilleros las actividades y procedimientos que se realicen en la atencin
En Tipo de diagnstico marque "D" para los procedimientos
En el campo Lab anote:

En el 1 casillero 1 2 segn corresponda (el examen estomatolgico tiene una frecuencia de 02 veces al ao)
En el 3, 4 y 5 casillero en nmero de sesin de los procedimientos 1, 2 segn corresponda

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen estomatolgico P D R 1 D0120

65975 M
80
Catacaos 8
3 1 C C 2. Instruccin de higiene oral P D R 1 D1330
A
95268224 F 3. Asesora nutricional para el control
R R P D R 1 E1310
de enfermedades dentales
N N 1. Profilaxis Dental P D R 1 D1110
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
En el 2do Examen Odontolgico

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen estomatolgico P D R 2 D0120

65975 M
80
Catacaos 8
A
R R P D R 2 E1310
N N 1. Profilaxis Dental P D R 2 D1110

M
C C 2. Alta Bsica Estomatolgica (ABO) P D R U510
F
R R 3. P D R
EN LA ATENCIN REALIZADA A UNA GESTANTE:

H.C. S
IDENTIDAD O
N N 1.Examen Estomatolgico P D R 1 D0120

32541 M
80 Ventanilla
28
A
R R P D R 1 E1310
N N 1. P D R G
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
Las siglas G y P pueden ser registradas en cualquier campo Lab libre, siempre que los primeros estn ocupados
MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE
Definicin Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologas y/o complicaciones que se presentan durante la
etapa de vida Adolescente y Joven, as como enfermedades trasmisibles y no trasmisibles.
En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero la patologa encontrada
En el tem: Tipo de diagnstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar:
P Marcar con un aspa (X) nicamente cuando no existe una certeza del diagnstico y/o este requiere de algn resultado de
laboratorio. Su carcter es provisional.

D Se marca con un aspa (X) nicamente la primera vez que se establece el diagnstico definitivo por clnica y/o por
exmenes auxiliares.
R Se marca "R" cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier
otra oportunidad posterior a aquella en que se estableci el diagnstico definitivo.
En el tem: Lab anote la letra G si es gestante y P si es purpera

H.C. S
O
1. Intoxicacin Alimentaria Bacteriana,
N N P D R A059
65243 M no especificada
80 Callao
13 2. Deshidratacin (Deplecin del
6 1 C C P D R E86X
A Volumen)
65047315 F
R R 3. P D R
H.C. S
O
N N 1. Lordosis, no especificada P D R M405

24212 M
80 Puno
14
6 1 C C 2. Acn, no especificada P D R L709
A
35240127 F
R R 3. P D R
Registro de Acoso Escolar (bullying)

H.C. S
O
1. Otros Sndromes de Maltrato por
N N P D R Y072
65243 M Conocido o Amigo (bullying)
80 Carhuaz
16
6 1 C C 2. P D R
A
47031655 F
R R 3. P D R
Si el acoso estuviera acompaado de una agresin fsica, sta debe ser descrita detalladamente (morbilidad y causa)
H.C. S
O
N N 1. Herida del Cuero Cabelludo P D R S010

65243 M
80 Carhuaz
16
6 1 C C 2. Traumatismo Superficial de la Nariz P D R S003
A
47031655 F 3. Otros Sndromes de Maltrato por
R R P D R Y072
Conocido o Amigo (bullying)
Intento de Suicidio
H.C. S
O
1. Envenenamiento Autoinfligido
N N Intencionalmente por y Exposicin a P D R X680
65243 M Plaguicidas en vivienda
80 Carhuaz
16
6 1 C C 2. Episodio Depresivo, no Especificado P D R F329
A
47031655 F
R R 3. P D R
Para registrar los intentos de suicidio debe utilizar, en la CIE10, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (X60 X84)
utilizando el 4 carcter para establecer lugar de ocurrencia.

CONSEJERA INTEGRAL
Definicin Operacional.- La consejera es un proceso de dilogo e interaccin entre el consejero y el consultante,
orientado a facilitar la comprensin y solucin de problemas psico emocionales y fsicos, generando un espacio
educativo, de orientacin y apoyo que busca promover cambios de conducta y el desarrollo de potencialidades para la
toma de decisiones. As mismo busca proporcionar apoyo en momentos de crisis, responde a necesidades especficas del
adolescente que consulta y se centra en el tratamiento de un tema especfico con enfoque integral. Puede ser individual
o grupal.
La consejera integral realizada a los y las adolescentes debe cumplir con todos los tpicos descritos en la definicin
/1
operacional descritos en la NTS de Adolescentes .
La consejera del adolescente se puede desarrollar en 1, 2 ms sesiones y como el objetivo es evaluar que la consejera
cumpla con el objetivo determinado, el registro de la misma tomar la siguiente condicin:
Se mantendr la forma de registro, secuenciando las sesiones de conserjera en el campo Lab 1, 2, pero cuando se haya
/1
cumplido con la condicin descrita en la definicin operacional (que se hayan desarrollado todos los tpicos descritos
para la consejera) se colocar TA de trmino de actividad en el siguiente campo Lab.
Ejemplo:
En las sesiones previas
H.C. S
O

97565 M
80 Ocoa
15 2. Disminucin de la agudeza
28 1 C C P D R H919
A auditiva sin especificacin
89526224 F
R R 3. Consejera Integral P D R 1 99401
/1
En la sesin que se ha cumplido con todos los tpicos de la consejera , registrar TA en el siguiente campo Lab
H.C. S
O
N N P D R 3 Z003
80 Ocoa
15
28 1 C C 2. Consejera Integral P D R 2 99401
A
89526224 F
R R 3. P D R TA
Este registro permitir que podamos establecer en que nmero de consejera se cumpli con brindar todos los tpicos
determinados en la consejera a adolescentes.
/1
La consejera en adolescentes incluye:
Salud sexual y reproductiva: sexualidad, anticoncepcin, diversidad sexual e identidad de gnero
Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo
de conflictos, control de emociones, liderazgo, roles de gnero, manejo del estrs, manejo de emociones y control de la ira,
empoderamiento, etc.
Salud fsica: deporte, actividad fsica, alimentacin y nutricin saludable
Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de cinturn, uso de protectores para deportes de riesgo, higiene diaria
corporal e ntima.
/1 NTS N034 - MINSA IDGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente

ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Para el registro de las EDAs se deber tener en cuenta lo siguiente:
Siempre se registrar la clasificacin de la EDA seguido del grado de deshidratacin, de acuerdo a la nueva codificacin
Grado de
Clasificacin de la EDA Se registra
Deshidratacin
Sin Deshidratacin Solo el diagnstico de EDA
(segn clasificacin CIE10)
Acuosa, Disentrica o Diagnstico de EDA + E86X Deshidratacin

Con Deshidratacin
Persistente (Deplecin de volumen) .
Con Shock Diagnstico de EDA + R571 Shock

(Shock Hipovolmico) .
En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente
En el 1 casillero el tipo de diagnstico segn la CIE10
En el 2 casillero el tipo de deshidratacin si tuviera
En el tem: Tipo de diagnstico marcar D
EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el diagnstico de la EDA
H.C. S
O
1. Infeccin Intestinal Viral, sin otra
N N P D R A084
33351-03 San Juan de M Especificacin
80
Miraflores 15
15 1 C C 2. P D R
A
46284620 F
R R 3. P D R
EDA CON COMPLICACIN:

Es decir con Deshidratacin o Shock, para lo cual registre el diagnstico de la EDA seguido del tipo de deshidratacin:
Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen)
Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)
H.C. S
O
N N 1. Shiguellosis sin especificacin P D R A039

33351-03 San Juan de M
80
Miraflores 15
06 1 C C 2. Deshidratacin P D R E86X
A
46284620 F
R R 3. P D R
SOSPECHOSOS DE CLERA:
El sospechoso de Clera se registra con el diagnstico de Clera y tipo de diagnstico P (presuntivo)
H.C. S
O
33351-03 N N 1. Clera P D R A009

M
80 Lince
14
1 C C 2. Shock Hipovolmico P D R R571
A
46284620 F
R R P D R

EDA DISENTRICA
H.C. S
O
N N 1. Disentera Amebiana Aguda P D R A060

33351-03 M
80 Lince
15
A
46284620 F
R R 3. P D R
EDA PERSISTENTE
H.C. S
O
1. Gastroenteritis y colitis de origen
N N P D R A099
33351-03 M no especificada
80 Lince
15
A
46284620 F
R R 3. P D R
ATENCIN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

DEBER TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X):
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
En las Atenciones realizadas por el Mdico

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnstico segn la CIE10
H.C. S
O
1.Faringoamigdalitis Purulenta
N N P D R J020
97245 M Aguda
80 Cusco
14
16 2 C C 2. P D R
A
84521475 F
R R 3. P D R
En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Mdicos o Tcnicos

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificacin establecida:
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. No Neumona P D R J069
2244 M
80 La Merced
16
13 2 C C 2. Desnutricin Aguda P D R TP E440
A
35246895 F
R R 3. P D R

En los Controles de las Neumonas: Registre:

En el tem: Tipo de diagnstico marcar SIEMPRE R
En el tem Lab anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Neumona, no especificada P D R 1 J189

53230 M
80 Coracora
14
26 2 C C 2. P D R
A
78645511 F
R R 3. P D R
Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
En el 1 casillero Visita Domiciliaria
En el 2 casillero la Morbilidad
En el tem Lab anote:

En el 1 casillero anote el nmero de visita 1, 2... segn corresponda
En el 2 casillero anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
H.C. S
O
N N 1. Neumona, no especificada P D R 1 J189

53230 M
80 Coracora
14
26 2 C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
A
78645511 F
R R 3. P D R
En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: Tener en cuenta en:
J448 SOBA (usado por personal mdico, adems debe consignar el grado de severidad: leve, moderado severo)
J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no mdico).
En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico)
LEV = Leve
MOD = Moderado
SEV = Severo
H.C. S
O
N N 1. SOBA P D R MOD J448

84513 M
80 Caete
15
23 2 C C 2. P D R
A
98548426 F
R R 3. P D R
H.C. S
O
N N 1. Crisis asmtica P D R SEV J459

22265 M
80 Caete
13
23 2 C C 2. P D R
A
41452475 F
R R 3. P D R

H.C. S
O
N N 1. Asma P D R LEV J450

20245 M
80 Caete
12
18 2 C C 2. P D R
A
41435675 F
R R 3. P D R
Nebulizacin: Para ser usado por el personal responsable:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
En el 1 Casillero la Nebulizacin
En el 2 Casillero el diagnstico que requiere la Nebulizacin
En el tem: Tipo de diagnstico marque X

En el 1 casillero en D
En el 2 casillero en R

En el 1 casillero anote el nmero de nebulizaciones realizadas
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Nebulizacin P D R 3 94664
33351-03 San Juan de M
80
Miraflores 12
23 2 C C 2. SOBA P D R J449
A
46284620 F
R R 3. P D R
SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE

FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.
PROGRAMA DE PREVENCIN FAMILIAR DE CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES FAMILIAS FUERTES:

AMOR Y LMITES
Definicin Operacional: Es el desarrollo de sesiones dirigidas a mejorar la salud y el desarrollo de las y los adolescentes
entre 10 y 14 aos, y prevenir conductas de riesgo promoviendo la comunicacin entre padres e hijos. Esta actividad se
desarrolla en un grupo de 15 adolescentes y sus respectivos padres (madre o padre) y tiene una duracin 60 minutos
cada sesin. Esta actividad es realizada por un personal de salud debidamente capacitado y es realizado en los espacios
de la comunidad y/o las instituciones educativas pblicas. Esta actividad es desarrollada en los establecimientos de salud
del nivel I-3 y I-4.
Este paquete consiste en la ejecucin de:
07 sesiones dirigidas a los adolescentes: 1 amor y lmites: estilos de crianza, 2 establecer reglas en la casa, 3
estimular el buen comportamiento, 4 utilizacin de las sanciones, 5 establecer vnculos, 6 proteccin sobre los
comportamientos de riesgo y 7 conexiones con la comunidad.
07 sesiones dirigidas a los padres: 1 tener objetivos y sueos, 2 apreciar a los padres, 3 hacer frente al estrs, 4
obedecer las reglas, 5 hacer frente a la presin de los compaeros, 6 la presin del grupo y los buenos amigos y 7
ayudar a otros.
07 sesiones dirigidas al trabajo en conjunto entre padre e hijos: 1 Apoyar los objetivos y sueos, 2 Promover la
comunicacin en la familia, 3 Aprecio a los miembros de la familia, 4 Empleo de las reuniones familiares, 5
Comprender los principios de la familia, 6 Las familias y la presin de los compaeros y 7 la recapitulacin de todo
lo trabajado.
SESIN DE ENTRENAMIENTO EN FAMILIAS FUERTES

Si bien es cierto esta actividad tiene dos fases, la primera el trabajo con los adolescentes es de registro es individual; la
segunda con los padres es de registro grupal.
Registro con los Adolescentes, registre de la siguiente manera:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud: Sesin de Entrenamiento en Familias Fuertes

En el tem: Tipo de diagnstico siempre marque D
En el tem: Lab, anote:

En el 1 casillero registre del 1 al 7 segn corresponda el nmero de sesin
o 1 = Amor y lmites: Estilos de crianza o 5 = Establecer vnculos
o 2 = Establecer reglas en la casa o 6 = Proteccin sobre los comportamientos de riesgo
o 3 = Estimular el buen comportamiento o 7 = Conexiones con la comunidad
o 4 = Utilizacin de las sanciones
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
1. Sesin de Entrenamiento en
N N P D R 1 U1258
15020 M Familias Fuertes
80 Cusco
13
13 1 C C 2. P D R
A
54724563 F
R R 3. P D R
Para el caso del registro de la sesin con los padres

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D para ambas
En el tem: Lab, anote:

En el 1 casillero el nmero de padres participantes de la sesin
En el 2 casillero FF para indicar Familias Fuertes
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
N N 1. Sesin educativa P D R 15 C0009

21 APP146 Cusco M
C C 2. Actividades de Salud Mental P D R FF U0066
F
R R 3. P D R
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

TALLER PARA ADOLESCENTES.
Definicin Operacional.- Actividad dirigida a los adolescentes de tipo formativo y educativo creados para facilitar
procesos de enseanza aprendizaje en temas de salud en general, con el propsito de fortalecer conocimientos y
desarrollar habilidades para la vida, que contribuyan al auto cuidado y cuidado mutuo de la salud en la poblacin
adolescente. Se desarrollan con un nmero no mayor de 20 adolescentes agrupados por edad 12 a 14 y 15 a 17 aos.
Estas actividades sern registradas por la persona responsable de la organizacin del taller y lo har al finalizar el nmero
total de horas programadas para la actividad.
En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica, anote:

APP141 Actividades con Adolescentes
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

En el 1 Casillero Taller en Salud
En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente
En el tem: Lab, anote el nmero de participantes

H.C. S
O
N N 1. Taller en Salud P D R 16 U122

APP141 San Martn M
28 de Porres 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

TALLER PARA PADRES

Definicin Operacional.- Actividades dirigida a los padres de familia para el fomento de factores protectores
relacionados a temas del desarrollo bio- social del adolescente.
APP146 Actividades con Padres

En el 1 Casillero Taller en Salud

H.C. S
DA FINANC. PERTE- ES SER
DE NENCIA EDAD TA VI LAB
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Taller en Salud P D R 38 U122

APP146 San Martn M
de Porres 2. Actividades de Salud del
08 C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R
SESIN EDUCATIVA (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes
y duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Sesin educativa
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos
En el tem: Lab, anote el nmero de participantes en el primer casillero.

H.C. S
IDENTIDAD O
San Juan N N 1. Sesin Educativa P D R 12 C0009

APP93 M
18 de
Miraflores C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
F
R R 3. P D R
SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios
de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE

En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros


En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
En el 2 casillero deje en BLANCO.
H.C. S
IDENTIDAD O
San Juan N N 1. Sesin Demostrativa P D R 20 C0010

APP141 M
de
18 Miraflores C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
F
R R 3. P D R
CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.
Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso:

APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP145 Actividades con Alumnos
APP144 Actividades con Docentes APP146 Actividades con Padres
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitacin.

En el 1 casillero Capacitacin
En el 2 casillero Actividades de Salud del Adolescente

En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin
H.C. S
O
N N 1. Capacitacin P D R 24 U124
APP100 San Juan de M
Miraflores 2. Actividades de Salud del
18 C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera
como se muestra en el ejemplo anterior; en el tem 8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional
al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
ANIMACIN SOCIO CULTURAL (ENCUENTRO JUVENIL Y OTROS)

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades de ndole o caracterstica acadmica, recreativa, cultural y /o
deportiva, cuya finalidad es la de crear o consolidar espacios donde los adolescentes sean los protagonistas, que
establezcas lazos o vnculos amigables y utilicen de manera racional su tiempo libre en actividades que enriquezcan su
desarrollo integral.

APP141 Actividades de Salud en Adolescentes

En el 1 Casillero Animacin Socio Cultural
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambas


H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Animacin Socio Cultural
N N P D R 38 U111
APP141 San Martn M (Encuentro Juvenil)
08 de Porres 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R
FORMACIN DE ADOLESCENTES COMO EDUCADORES DE PARES

Definicin Operacional.- Actividad que promueve la formacin de los adolescentes en educadores de pares ya sea en
instituciones educativas como en la comunidad, quienes promovern el desarrollo integral de sus pares en el mbito
comunitario, en los diferentes procesos de atencin integral de salud y en el anlisis de sus principales necesidades de
salud, la adecuacin de la infraestructura y ambientacin de los servicios.
Esta actividad ser registrada por la persona responsable de la organizacin y lo har al finalizar el nmero total de horas
programadas para la actividad.
Registre de la siguiente manera:

APP141 Actividades de Salud del Adolescente

Formacin de Educadores de Pares
Actividades de Salud del Adolescente
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambas

En el 1 casillero el nmero de participantes
En el 2 casillero el nmero se sesin 1, 2, 3, 4 y en la siguiente TA (no se coloca 5)
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Formacin de Educadores de Pares P D R 18 U1253

APP141 San Martn M
de Porres 2. Actividades de Salud del
08 C C P D R 1 U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R
PARA EL CASO DE CAPACITACIN AL PERSONAL DE SALUD EN FAMILIAS FUERTES

En el 1 casillero Capacitacin
En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental

En el 1 casillero el nmero de personas participantes
En el 2 casillero la sigla segn corresponda al tipo de taller:
o FF = Si es sobre Familias Fuentes
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Capacitacin P D R 20 C0008
APP100 M
Ancn
28 C C 2. Actividades de Salud Mental P D R FF U0066
F
R R 3. P D R
Siempre que la capacitacin es realizada al personal de salud se debe utilizar APP100

OTRAS ACTIVIDADES:
EN LAS REUNIONES DE ABOGACA Y POLTICAS PBLICAS CON AUTORIDADES Y LIDERES
Actividades en el proceso de implementacin de sensibilizacin, realice el registro de la siguiente manera:
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo segn corresponda:
APP91 Organizacin Vecinal APP104 Municipalidades
APP93 Colegios APP136 Familia y vivienda
APP94 Comedores APP144 Actividades con Docentes
APP95 Organizacin Privada APP145 Actividades con Alumnos
APP96 Organizacin Gubernamental APP146 Actividades con Padres
APP102 Organizaciones Juveniles APP150 Actividades con Autoridades
En el tem: Lab anote el nmero de participantes

H.C. S
DA DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Reunin de Abogaca y Polticas
N N P D R 15 U7531
APP104 M Pblicas
Cusco
13 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R
EN LAS REUNIONES DE SENSIBILIZACIN CON OTROS ACTORES

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:
En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin
En el 2 Casillero Actividades de Promocin de la Salud
En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" en ambos casos

H.C. S
DA DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Reunin de Sensibilizacin P D R 11 U753

APP91 Puente M
13 Piedra 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

Etapa de Vida Adolescente His

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

Etapa de Vida Adolescente

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA

Sistema de Informacin HIS

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad

Sistema de Informacin de Consulta Externa 2

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA

Servicios Diferenciados y de Calidad

Es imprescindible que los horarios de atencin se encuentren publicados en lugares estratgicos.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 3

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

ELABORACIN DE PLAN ATENCIN INTEGRAL

N N 1. Acn Vulgar P D R L700

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL COMPLETO

En el tem: Lab anote:

PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL INCOMPLETO

En el tem: Lab deje en BLANCO

Sistema de Informacin de Consulta Externa 4

ATENCIN DEL ESTADO DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

En la 3 sesin: Evaluacin del desarrollo Sexual segn Tanner

En el tem: Tipo de diagnstico marque para todas las actividades "D"

En el tem: Lab anote:

N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

Sistema de Informacin de Consulta Externa 5

Cuando lo realiza un profesional mdico

N N 1. Escoliosis no especificada P D R M419

N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

N N 1. Escoliosis no especificada P D R M419

N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401

Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales.

Este paquete consiste en la ejecucin de:

Estas se desarrollan de acuerdo a la siguiente temtica:

Sistema de Informacin de Consulta Externa 6

Sesin de Entrenamiento/Desarrollo en Habilidades Sociales, para grupos de 08 a 17 participantes en los temas:

APLICACIN DE CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D en ambas

Si fuera positivo y Referido

Sistema de Informacin de Consulta Externa 7

SESIONES DE ENTRENAMIENTO/DESARROLLO EN HABILIDADES SOCIALES

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el tem: Lab anote:

1. Problemas relacionados con habilidades

TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D

Cuando el Tamizaje es NEGATIVO

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R VIF U140

Sistema de Informacin de Consulta Externa 8

Cuando el Tamizaje es POSITIVO, utilice los siguientes cdigos:

Tamizaje Cdigo Descripcin

Z720 Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco

Z721 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol

Depresin Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental

Psicosis Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R AD U140

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"

En el tem: Lab anote:

Sistema de Informacin de Consulta Externa 9

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA

Se tendr en cuenta la siguiente clasificacin: