AIEPI

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

El problema
Altas tasas de morbi-mortalidad en la niez Neumona, diarrea, desnutricin y afecciones perinatales como principales causas de muerte, de consulta externa y de hospitalizacin. Falta de acceso a los servicios de salud Discordancia entre la formacin y la practica profesional Mala distribucin de los recursos Fallas en la comunicacin interpersonal con los padres Oportunidades perdidas para vacunacin y educacin sanitaria Mala calidad de atencin en los servicios de salud y en el hogar Privilegio de acciones curativas en desmedro de acciones preventivo-promocionales. Atencin infantil desintegrada

Proporcin del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de formacin Hospital (Internacin) Ambulatorio (Primer nivel de atencin) Ambulatorio especializado Hospital (Servicio de emergencia)

Proporcin de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio

70.0

10.0

10.0
15.0 10.0

75.0

5.0

Otros
Fuente: OPS/ALAPE, 2000

5.0

80

60

40

20

20

40

60

80

PROPORCIN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEZA DE LA PEDIATRA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS

Relacin entre recursos disponibles y demanda de los servicios de salud

Demanda 50% 31% Recursos

Comunidad
Primer nivel de Atencin Puestos y centros de salud

10% 5%

15%

Nivel Intermedio Hospitales de base

25%

4%

Referencia hospital Esp.

60%

Costos y beneficios de varios paquetes de intervenciones

AIEPI Vacunacin Maternidad segura Planificacin familiar Prevencin SIDA Tratamiento ETS Quimioterapia TBC Salud escolar Tabaco/alcohol 2 4 6 8 10 12 14 16

US$
40,00 14,50

US$
1,60 0,50 3,80 0,90 1,70 0,20 0,60 0,30

40,00
25,00 4,00 2,00 4,00 22,50 42,50

0,30

Carga de enfermedad evitada (%)

Fuente: Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud del Banco Mundial

Costo anual por AVAD

Costo anual per capita

Introduccin
Es la estrategia de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia en los servicios de salud, familia y comunidad. Finalidad.- contribuir al Desarrollo Integral de los nios y nias menores de 5 aos. Propsito.- Contribuir al logro del cuarto y quinto objetivo de desarrollo del milenio:
Reducir en 2/3 partes la mortalidad en la niez Reducir en en 3/4 la mortalidad materna

Objetivos
Reducir la morbilidad y mortalidad de nios menores de cinco aos, especficamente debidas a:
- Neumona

- Diarrea - Desnutricin

Reducir el nmero y gravedad de los casos de estas enfermedades

Objetivos
Mejorar la calidad de atencin del nio en los servicios de salud Incorporar acciones de promocin y prevencin de la salud infantil en la rutina de la atencin de los servicios de salud Mejorar el cuidado y atencin del nio en el hogar

Antecedentes
Iniciativa de OMS y UNICEF 1993: Informe del Banco Mundial 1996: Ingresa a Latino Amrica y El Caribe. Per: 1ra adaptacin de AIEPI Clnico y formacin de facilitadores 1997: Implementacin inicial en reas piloto 1999: Componente comunitario. 1ra adaptacin de AIEPI Comunitario. 2da adaptacin de AIEPI Clnico Agosto de 1999: Per, Evaluacin Multipas AIEPI. Noticias en AIEPI Setiembre de 1999: Encuesta en Servicios de Salud Diciembre 1999: Lanzamiento de iniciativa Nios sanos la meta del 2002 Junio del 2000: Convenio con UNFV

Antecedentes
2001: Movilizacin de otros actores sociales: ONG, Educacin, Gobiernos Locales, Organizaciones de Base, Iglesias, Cruz Roja. A este esfuerzo, se suman Universidades, la Sociedad Peruana de Pediatra y ESSALUD. AIEPI Comunitario (actores sociales) Setiembre del 2001: GATA Noviembre del 2001: Evaluacin Meta Diciembre del 2002: Revisin Analtica de AIEPI 2003: AIEPI y WAWA WASI. 3ra adaptacin de AIEPI Clnico. 1ra serie The Lancet Junio 2003: Adaptacin e incorporacin del componente neonatal 2005: 2da serie The Lancet. 2da adaptacin de AIEPI Comunitario. Noticias sobre Atencin Integrada 2008: 4ta adaptacin de AIEPI Clnico

Antecedentes
Agosto 1996: RD DGSP Cuadros de procedimientos base de la capacitacin en salud infantil Diciembre 1997: RD DGSP Comisin Nacional AIEPI Mayo 1999: RD DGSP Subcomit AIEPI Comunitario Abril 2004: DIRESA Puno institucionaliza AIEPI Setiembre 2004: DISA Sullana (RD 402-2004), y DIRESA Ayacucho institucionalizan AIEPI Junio 2005: IESN inaugura la UCI-AIEPI Julio 2005: MINSA institucionaliza AIEPI en el marco del MAIS mediante la RM 506-2005

mbito de Aplicacin
Servicios de Salud
Mejor Respuesta a las Necesidades de la Poblacin Mejor Calidad de Atencin

Comunidad
Mejorando el Acceso, el Diagnstico Precoz, la referencia oportuna y el Tratamiento adecuado Acciones preventivo promocionales

Familia
Mejor Respuesta a las Necesidades Bsicas del Nio sano o enfermo.

Componentes

Clnico.- Mejorar las habilidades del personal de salud Institucional.- Mejorar los sistemas y servicios de salud

Comunitario.- Mejorar las practicas familiares y comunitarias

MANEJO DE CASOS

FACTORES PROTECTORES

PREVENCION Y PROMOCION

AIEPI COMUNITARIO

AIEPI INSTITUCIONAL

AIEPI CLINICO

AIEPI Clnico Mejorar las habilidades del personal de salud

Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento Acciones preventivas Promocin Acciones educativas Tratamiento eficaz

Oportunidades perdidas Deteccin precoz

AIEPI Institucional Mejorar los sistemas y servicios de salud

Plan Operativo: Capacitacin, Supervisin, Provisin de medicamentos e insumos, IEC. Reorganizacin funcional y estructural de los servicios. Redes de referencia y contra-referencia. Modelo de atencin integral al nio. Historia clnica pediatra nica. Sistema de informacin. Indicadores para monitoreo y evaluacin. Vigilancia epidemiolgica. Investigacin operativa.

AIEPI Comunitario Mejorar las practicas familiares y comunitarias

Manejo del nio enfermo Medidas preventivas: Medidas generales, prevencin en IRA, en diarrea y parasitosis intestinal, malaria y dengue, signos de peligro. Factores protectores: Alimentacin y nutricin, inmunizaciones, afecto-amor, durante la gestacin, manejo del RN.

Prcticas saludables
Para

el crecimiento fsico y el desarrollo mental del nio. Lactancia Materna Exclusiva Alimentacin complementaria Micronutrientes Afecto, amor estimulacin temprana

Prcticas saludables
Para

la prevencin de enfermedades. Inmunizaciones Prevencin de diarrea Prevencin de malaria Prevencin del SIDA

Prcticas saludables
Para

el manejo adecuado del nio en el hogar. Alimentacin durante la enfermedad Tratamiento apropiado en el hogar Prevenir accidentes Evitar el maltrato Participacin del varn

Prcticas saludables
Para

buscar atencin oportuna. Reconocimiento de signos de peligro y bsqueda apropiada de atencin Seguir consejos sobre tratamiento, control y referencia Atencin Pre Natal de la gestante, apoyo en posparto y lactancia

Describir la intervencin
Planificacin e intoduccin de AIEPI
Medicamentos disponibles, supervisin, organizacin de servicios, etc..

Capacitacin/visitas de seguimiento

16 Practicas familiares claves

Calidad de la atencin mejorada en las unidades de salud Mejoramiento del cuidado y del cumplimiento con las recomendaciones Bsqueda de ayuda y utilizacin de los servicios mejoradas

Salud, nutricin, crecimiento y desarollo mejorados

22

Conclusin:

Demasiado pedazos ...

Manego de casos Bsqueda de ayuda Anemia apropiada Sida

Nutricin Cumplimiento con tratamiento Paludismo

Cuidado en el hogar

Derechos de los nios Sistema Salud Vacunacin de Salud reproductiva de la familia

Atencin al recien Seguimiento nacido

Comunidad

Department of Child and Adolescent Health and Development. World health Organization

Pero... con buena planificacin, seleccin de prioridades, y coordinacin con otras intervenciones, la estrategia AIEPI ofrece una oportunidad de poner todo junto...

Sistema de salud mejorado

Manejo de casos mejorado AIEPI COMUNITARIO

Derechos de los nios y adolescentes

Department of Child and Adolescent Health and Development. World health Organization

AIEPI: Beneficios
Focaliza la atencin del nio como un todo y no solo en el motivo de consulta Atiende las principales causas de muerte Responde a las demandas de la poblacin Fomenta la aplicacin de acciones de prevencin y promocin de la salud Es eficaz en funcin de los costos. Mejora la eficiencia y la calidad de la atencin Disminuye la inequidad Refuerza el concepto de integralidad Fortalece la capacidad de planificacin y resolucin del primer nivel de atencin

AIEPI: Beneficios
Fortalece la participacin de la comunidad en el cuidado, proteccin y promocin de la salud del nio. Puede adaptarse a las necesidades epidemiolgicas de cada pas o del rea donde se implementa. Fortalece los procesos de descentralizacin y mejora la coordinacin intersectorial Fortalece el Nuevo Modelo de Atencin Integral a la Salud del Nio. Puede ser aplicado en los servicios de salud, a nivel familiar y comunitario Garantiza un importante impacto en la salud infantil

Evidencias
Eficacia de las intervenciones para reducir la morbilidad de las enfermedades diarreicas
Lavado de manos

35

Calidad de agua

15

Cantidad de agua

20

Letrinas

36
0 5 10 15 20 25 30 35 40

WHO/CDR/93.6

1/11

RIESGO DE DIARREA SEGN EL MTODO DE ALIMENTACIN

Filipinas, bebs de 0-2 meses de edad
13.3 17.3

3.2 1.0
Slo leche materna Leche materna y lquidos no nutritivos Leche materna y suplementos nutritivos Sin leche materna

Fuente: Popkin, Pediatrics (1990)

WHO/CDR/93.6

1/12

RIESGO DE MUERTE POR NEUMONA SEGN EL MTODO DE ALIMENTACIN

Brasil, bebs entre los 8 das y los 12 meses de edad
3.9 3.3

2.1

1.0

1.2

Slo leche materna

Leche materna y de vaca

Leche materna y artificial

Slo leche de vaca

Slo leche artificial

Fuente: Victora et al, Brasil, Lancet (8/8/87)

50.0

PORCENTAJE
Uso de Antibiticos en Casos de IRA Uso de Medicamentos Inadecuados en Casos de IRA Uso de Antibiticos en Casos de Diarrea

40.0 32.9 30.0 28.6 24.6 22.8 19.8

36.9

20.0

14.1 10.0 10.9 8.4 10.1 6.6 2.1 0.0 4.1

La aplicacin de la estrategia AIEPI reduce el uso innecesario y excesivo de medicamentos

Conocen dos o ms signos de gravedad de diarrea Conocen las tres reglas para el tratamiento de la diarrea en el hogar

48.0 78.0 33.0 77.0

Retorno a la consulta de control de neumona Conoce uno o ms signos alarma de neumona Sabe que la respiracin rpida es un signo de alarma de IRA

La aplicacin de la estrategia AIEPI mejora los conocimientos y prcticas de la familia para el 41.0 tratamiento y cuidado en el 51.0 hogar
53.0 84.0 19.0 44.0

Antes de implementada la estrategia AIEPI Despus de implementada la estrategia AIEPI

Fuente: Project Hope, Repblica Dominicana, 1999.

Consejera nutricional
0.2 0.15

Cambios en el Z-score

0.1 0.05

Nios atendidos por: Trabajadores de salud capacitados en AIEPI Trabajadores de salud no capacitados

0
-0.05 -0.1 -0.15 -0.2

8 das

45 das

180 das

0 representa el peso para edad inicial, 8 das despus de la consulta Los nios que no recibieron consejera nutricional no ganaron peso adecuadamente Nios aconsejados por trabajadores de salud capacitados en AIEPI ganaron peso significativamente REF: CAH/OMS. IMCI Technical Seminar, 2001

Per : AIEPI 99

RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO

EVALUACION DEL TRATAMIENTO INDICADO EN LOS REGISTROS DE NIOS DE 2 MESES A 4 AOS CON SIGNOS/SINTOMAS POSITIVOS, EVALUADOS OK, CLASIFICADOS OK y TRATADOS

n=241
Tos (n=171) Diarrea (n=77) Fiebre (n=109) Oido (n=7) Garganta (n=70) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

%
Trataron OK No trata OK/Blanco

Per : AIEPI 99

RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO

CHEQUEO DE ESTABLECIMIENTOS
1. Espacio y equipo
Con balanza que funcione Con cuadro de procedimientos AIEPI Con elementos para evaluar SED Lugar para TRO Con utensilios para medir/mezclar SRO Con refrigerador/congelador funcionando Mantiene vacunas Con todas las vacunas
0 10 20 30 40

n = 310
96 81 86 99 94 93 91 89
50 60 70 80 90 100

2. Servicios clnicos y de referencia

Se atiende a nios todo el horario

98

Con farmacia todo el da

88

Ofrece TRO todo el horario

99

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

Per : AIEPI 99

RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO

CHEQUEO DE ESTABLECIMIENTOS
n = 310 3. Organizacin de las tareas de atencin de casos
Registra, controla la seleccin y el flujo de pacientes : 61%

4. Calidad de las historias clnicas

Se lleva un Registro o Historia Clnica de cada paciente : 99%

Incluyen los sntomas y signos detectados : 86 % Incluyen clasificacin o diagnstico : 93% Incluyen el tratamiento : 87%

5. Control de medicamentos
Existen todos los necesarios para AIEPI : 21%

Per : AIEPI 99

RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO

APRECIACION DE LAS MADRES O ACOMPAANTES

Opinin de las madres
Mejoro atencin Le explicaron enfermedad Indicaron volver
59 78

n = 218

95

Indicaron qu hacer

91

Mejorar su nio
0 10 20 30 40

90
50 60 70 80 90 100

AIEPI en Piura
Setiembre 1998: AIEPI Clnico. DISA Piura I y SRS LCC, OPS/OMS y ONG Plan Internacional: 20 profesionales (mdicos y enfermeras) 1999: AIEPI Comunitario con las primeras versiones que OPS/OMS. Capacitacin a las madres de los nios menores de 5 aos y gestantes: AIEPI para madres. Visita de OMS/OPS/UNICEF 2000: Visita de OMS/OPS/USAID 2001: Seguimiento Posterior a la Capacitacin en AIEPI Clnico 2003: Seguimiento Posterior a la Capacitacin en AIEPI Clnico y Comunitario 2004: Diplomado AIEPI. Institucionalizacin de AIEPI dentro de la Atencin Integral del Nio

AIEPI para Tcnicos de Salud

2002: Herramientas preliminares 2004: Propuesta de grupo consultor externo, no cubre expectativas 2005: Equipo tcnico profesionales locales MINSA+Plan bajo el liderazgo del Dr. Miguel Dvila D. construyen propuesta que incorpora los 3 componentes AIEPI. Incorpora captulo de Evaluacin del Desarrollo 2006: Taller Nacional de Opinin de Expertos. 2006-2007: Actualizacin, diseo y diagramacin 2007: RD148-2007 Mdulo de Capacitacin en AIEPI para personal Tcnico de Salud que desempea Funciones Primarias 2008: Lanzamiento oficial. Formacin de Facilitadores en AIEPI para Tcnicos de Salud. Seguimiento Antes de la Capacitacin. I Curso Taller AIEPI para Tcnicos de Salud

AIEPI para Tcnicos de Salud

En la Sub Regin de Salud Luciano Castillo Colonna el personal tcnico de salud representa el 63% de la fuerza laboral en salud (ellos son 614). Solo tcnicos contratados El 16% de estos (98) estn distribuidos en 67 puestos de salud que solo los tiene a ellos como nico personal que atiende a la poblacin. Esto representa el 37% de todos los establecimientos de la subregin. Ms de la tercera parte de los servicios de salud estn en manos directas de los tcnicos de salud.!

Situacin actual

AIEPI CLINICO

4000
profesionales

AIEPI UNIVERSIDAD 17 Universidades

capacitados

15 escuelas de enfermera 7 Facultad de medicina

Situacin actual
AIEPI

INSTITUCIONAL

Lineamientos de Poltica en Salud Institucionalizacin de AIEPI en el MAIS Curso para Organizacin local Guas para Coordinadores locales Guas para Diagnsticos participativos locales Guas para actores sociales

AIEPI INSTITUCIONAL Curso sobre seguimiento Instrumento para supervisin, monitoreo y evaluacin Instrumentos para encuestas en Servicios de Salud Instrumentos para encuestas en hogares Instrumentos para Investigaciones operativas Indicadores para Monitoreo y evaluacin

Situacin actual
AIEPI

COMUNITARIO

AIEPI

COMUNITARIO

5,500 ACS capacitados 12 ONGs involucradas: PI. HOPE, CARITAS, ADECAP, HCSVP, IPI, PRISMA, CARE, ADRA, W VISION, DEPAS, CRP, CJI, Solaris; Pathfinder International. Universidades, IDREH MINSA, Educacin, Mujer Gobiernos Regionales y locales Actores sociales involucrados: maestros, dirigentes de organizaciones de base, ACS, etc. UNICEF, OPS

Alianza Regional CRA/UNF/OPS/MINSA Proyecto Regional CIDA/OPS/MINSA Proyecto Caritas del Per/OPS/DIRESA Cajamarca. Proyecto de Extensin Alianza Regional OPS/DIRESAs La Libertad, Arequipa, San Martn.

Situacin actual en Piura

15 cursos de AIEPI Clnico. 280 profesionales de la salud capacitados 5 cursos en Seguimiento AIEPI. 50 profesionales capacitados en Seguimiento anterior y posterior a la Capacitacin de AIEPI Clnico y Comunitario. 1 curso en Seguimiento AIEPI para Tcnicos de Salud. 9 profesionales capacitados 10 cursos de AIEPI para ACS. 280 ACS capacitados 1 curso para Facilitadores en AIEPI para Tcnicos de Salud .14 profesionales capacitados 2 Diplomados en AIEPI. 60 profesionales capacitados 150 talleres de AIEPI para madres de nios menores de 5 aos y gestantes. 3580 capacitadas 1 curso para Tcnicos de Salud en AIEPI. 27 capacitados

AIEPI Socios
En la Regin:
BM AID BID BASIC CRA CORE GROUP UNF ALAPE AAP Miamis Childrens Hospital Texass Children Hospital OPS/OMS UNICEF

En el Per:

Ministerio de Salud

ESSALUD
OPS/OMS UNICEF USAID: Pathfinder International Asociacin Nio Sano (ANISA) ONGs: Plan Internacional, Care Per, Caritas del Per, ADRA Per, Hope, Prisma, ADECAP, World Vision, Depas, Kallpa, HCSVP, Solaris, AECI. CRP CJI Sociedad Peruana de Pediatra Colegios profesionales Universidades, IDREH

Perspectivas
Continuar la implementacin de la estrategia en el marco del nuevo Modelo de Atencin Integral a la Salud y de los Lineamientos de Poltica del Sector Salud. Implementar en mbitos priorizados y de manera armnica los tres componentes de la estrategia AIEPI. Garantizar su sostenibilidad:

Incorporar AIEPI en el 100% de las instituciones formadoras de RRHH en salud. Incorporar las practicas saludables en los Programas de Municipios y Escuelas Saludables Incorporar la estrategia en los presupuestos participativos locales Que los gobiernos regionales y locales adopten la estrategia y apoyen su implementacin

Reto
En el marco de la Polticas de Salud expresadas en el Acuerdo Nacional, en las Mesas de Concertacin de Lucha contra la Pobreza, en los Lineamientos de Poltica del Sector Salud, en el Plan Nacional de Atencin Integral a la Salud de los Nios y Adolescentes y basados en la evidencia que publicara The Lancet y en los resultados de la Evaluacin Multipas ; pensamos que la estrategia AIEPI es hoy por hoy la mejor intervencin disponible para lograr no solo el cuarto objetivo de desarrollo del milenio cuya meta es reducir en 2/3 partes la mortalidad en la niez. Sino que adems puede contribuir a lograr una mejor salud familiar y comunitaria. Sin embargo, para lograr esto se requiere fortalecer el trabajo intrainstitucional, interinstitucional, intersectorial y multidisciplinario.

Combate las principales causes de muerte en los nios a travs de la prevencin y del tratamiento mejorando las habilidades del personal de salud, los sistemas de salud y las prcticas de la familia y la comunidad

Muchas Gracias