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GUIA PARA EL TALLER/LA SIMULACION/ EL JUEGO DE ROLES/

ESTUDIO DE CASO

Proceso: Gestión de la Formación Profesional Integral

Procedimiento: Ejecución de la Formación Profesional Integral

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ESTUDIO DE CASO
1. DATOS GENERALES
Programa de Formación: Tecnólogo gestión de procesos administrativos de salud
Proyecto de la Formación Profesional: Implementación de estrategias de mejora de la calidad en los
diferentes procesos administrativos y de gestión para
empresas del sector salud en Bucaramanga y su área
metropolitana

Competencia: Liquidación de los servicios de salud prestados, según

Actividad de Aprendizaje:
entidad responsable del pago, acuerdo de voluntades y
normatividad vigente
Liquidar los procedimientos medico quirúrgicos, ayudas
diagnósticas, exámenes especiales, procedimientos quirúrgicos y
estancias, según contratación y normatividad en el régimen
contributivo y subsidiado.

Evidencia de Desempeño y/o producto:

Taller acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad de manera individual,
colectiva y comunitaria

Criterios de Evaluación:
 Identifica origen y las líneas de intervención del PIC
 Identifica los programas de promoción y prevención establecidos por la resolución 3280 de 2018.
 Clasifica las actividades a facturar de interés en salud pública en los diferentes programas según
resolución 3280 de 2018
 Establece las diferencias de las acciones de salud pública y las individuales.

Duración de la evaluación: 6 horas

Nombre del Aprendiz (a) en formación: Lizet Yurani Riaño León

No. de ficha: 1907089
Centro de formación: ____CSET_______________________________
Regional: ___SANTANDER____________________________________
Nombre del Instructor (a) __Dolly Marcela Carrillo Vega_____________
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2. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO:

Estimado Aprendiz(a): Teniendo en cuenta los documentos de investigación, normatividad
legal vigente, y conocimientos suministrados por el instructor, lo invito a despertar todo el
interés, dedicación y esfuerzo en el desarrollo del siguiente taller el cual ha sido realizado para
recoger, verificar y valorar una evidencia de producto.

3. CONTENIDO y/o SITUACION DESCRIPTIVA:

Es de interés académico conocer las acciones de salud pública y de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad a las cuales tenemos acceso dentro del territorio nacional, para
hacer de mayor comprensión la facturación de estos servicios y lograr la contextualización
sobre la importancia de la exactitud desde el agendamiento de estas actividades, en el proceso
de facturación. Para esto desarrollaremos el siguiente taller que le permitirá ampliar sus
conocimientos aplicables en la facturación y auditoría de cuentas médicas.

3.1. Resuelva por favor las siguientes preguntas fundamentales para entender las
acciones ejecutadas en función de la salud pública en el país

1. ¿Qué son estilos de vida saludables?

 Entendemos por estilo de vida saludable aquellos hábitos de nuestra vida
diaria que nos ayudan a mantenernos más sanos y con menos limitaciones
funcionales. Para llevar una vida más sana nos debemos centrar,
principalmente, en dos aspectos: nuestra dieta y el ejercicio físico.

2. ¿Qué es una población vulnerable?

 Entendemos como población vulnerable a aquellas personas o grupos
poblacionales que por su naturaleza o determinadas circunstancias, se
encuentran en mayor medida expuestos a sufrir maltratos contra sus
derechos fundamentales; o requieren un esfuerzo adicional para
incorporarse al desarrollo, a la exclusión, la pobreza y los efectos de la
inequidad y la violencia de todo orden.

3. ¿Qué es una enfermedad transmisible?

 Enfermedades Transmisibles. Son aquellas enfermedades causadas por
agentes infecciosos específicos o por sus productos tóxicos en un huésped
susceptible, conocidas comúnmente como enfermedades contagiosas o
infecciosas.
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4. ¿Qué es una enfermedad no transmisible?

 Enfermedades no transmisibles. Las enfermedades no transmisibles (ENT) o
crónicas son afecciones de larga duración con una progresión
generalmente lenta.

5. ¿Qué es y que hace referencia la salud sexual y reproductiva?

 La salud sexual y reproductiva (SSR) se refiere a un estado general de
bienestar físico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o
dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la
reproducción, y entraña la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y
reproductivos (DSR).

6. ¿Qué es la epidemiologia y demografía? ¿Para qué sirven? ¿Por qué son

importantes?
 Epidemiología La epidemiología es una disciplina científica que estudia la
distribución, la frecuencia, los determinantes, las predicciones y el control
de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades
existentes en poblaciones humanas específicas.
 La dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y
Protección Social, orienta la Política Pública en Salud y gestión de Entidades
Territoriales e Instituciones, mediante la generación de inteligencia
epidemiológica que permite planear en salud y responder de manera
efectiva ante riesgos contingentes.

7. ¿Por qué es importante la salud ambiental?

 Es importante pues, trabajar para concienciar acerca de cuáles pueden ser

situaciones de posible riesgo, y las formas para reducirlas. Aprender, por
ejemplo, qué artículos o productos pueden contener sustancias
perjudiciales y la forma de evitarlas o de reducir su presencia en entornos
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infantiles. Existen alternativas viables, sencillas y a veces hasta divertidas

que pueden representar una considerable mejora.
 El fin que nos mueve es preservar la salud del Medio Ambiente, bajo la
acepción más amplia del concepto Medio Ambiente: la cual incluye todo lo
que rodea a un ser vivo, el propio ser vivo, así como los valores naturales,
sociales y culturales que existen en un momento y lugar. Se trata, por
tanto, de una doble finalidad:

 Preservar la salud de las personas, previniendo enfermedades y mejorando

el nivel de salud
 Preservar la salud del planeta, protegiendo el Medio Ambiente.

8. ¿Qué contempla la salud mental y que acciones se desarrollan con cargo a la UPC?

 Se cubren todas las tecnologías del Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC, incluyendo la internación total o parcial (hospital día) para las
personas menores de 6 años de edad que lo requieran, a criterio del
profesional tratante.
 En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta
90 días, continuos o discontinuos por año calendario. En caso de que el
trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del
paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación
será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales
tratantes. Según criterio del profesional tratante en salud mental, estos
pacientes se manejarán de preferencia en el programa de internación
parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios
debidamente habilitados para tal fin.
 La atención ambulatoria con psicoterapia individual o grupal,
independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, tiene
la siguiente cobertura:
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 Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo

y médico especialista competentes, durante el año calendario.
 Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por psicólogo y
médico especialista competentes, durante el año calendario
9. ¿En qué consiste la vacunación? ¿Investigue sobre el esquema de vacunación en
Colombia, coberturas al año 2019?
 Vacunas. Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a
generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de
anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de
microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de
microorganismos.
 El esquema de vacunación en Colombia está dirigido a todos los niños y
niñas menores de cinco (5) años.
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10. Qué significa y en que consiste la sigla PAIS en salud

 PAIS: Política Integral de Atención en Salud, su objetivo primordial es
centrar la atención en salud en las personas a nivel Individual, Familiar y
Colectivo, no en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). ni
en las Entidades Promotoras de Salud (EPS).
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11. Qué significa y en que consiste la sigla MAITE en salud

 MAITE: Modelo de Acción Integral Territorial, es el nuevo marco
operacional de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), y constituye
el instrumento de gestión para mejorar las condiciones de salud de la
población a través de acciones coordinadas entre los agentes del sistema
de salud, agentes de otros sistemas y las comunidades, bajo el liderazgo del
departamento o del distrito, que identifica prioridades y establece acciones
que se operativizan a través de acuerdos interinstitucionales y
comunitarios, con el acompañamiento y facilitación del Ministerio de Salud.

12. Qué significa y en qué consisten la sigla RIAS en salud

 RIAS: Rutas Integrales de Atención en Salud, definen las condiciones
necesarias para asegurar la integralidad en la atención por parte de los
agentes del Sistema de Salud (territorio, asegurador, prestador) y de otros
sectores. Ordenan la gestión intersectorial y sectorial como plataforma
para la respuesta que da lugar a las atenciones/intervenciones en salud
dirigidas a todas las personas, familias y comunidades, a partir de: i)
Acciones intersectoriales y sectoriales orientadas a promover el bienestar y
el desarrollo de las personas, familias y comunidades, ii) Atenciones
individuales y colectivas para la promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación y iii)
Acciones de cuidado que se esperan del individuo para el mantenimiento o
recuperación de su salud.
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3.2. Investigue y realice un resumen en qué consiste el plan de intervenciones

Colectivas (PIC), cuáles son los ejes programáticos y población objeto,
intervenciones fundamentados en la siguiente normativa: Resolución 0425 DE
2008, Resolución 518 de 2015, Decreto 538 de 2020.

 El plan de Intervenciones colectivas consiste

3.3. Para los siguientes ítems encontrará preguntas de selección o de completar,

de acuerdo a lo que usted ha investigado en la resolución 3280 de 2018

Pacientes para consulta de crecimiento y desarrollo menor de un año como se distribuye la

frecuencia de uso (es decir cada cuanto deben consultar y con quien debe ser asignada la cita)

 El paciente debe ir al 1 mes, a los 4 o 5 meses y al 1 año y se le asigna la cita con

Profesional en medicina general, Especialista en pediatría o Especialista en
medicina familiar

a. Cuáles son las Atenciones para actividades de promoción y prevención en odontología y como
es la frecuencia por grupo de edad.

  Frecuencia Procedimientos
Aplicación de Flúor, Profilaxis y Remoción
Primera A partir de los 6 meses de edad, Una de Placa Bacteriana, Aplicación de
Infancia vez cada año Sellantes.
Aplicación de Flúor, Profilaxis y Remoción
de Placa Bacteriana, Aplicación de
Infancia semestralmente Sellantes.
Aplicación de Flúor, Profilaxis y Remoción
de Placa Bacteriana, Detertraje
Adolescencia semestralmente Supragingival, Aplicación de Sellantes.
Profilaxis y remoción de placa bacteriana y
Juventud Anualmente Detartraje supragingival.
Profilaxis y remoción de placa bacteriana y
Adultez 1 vez cada 2 años Detartraje supragingival.
Profilaxis y remoción de placa bacteriana y
Vejez 1 vez cada 2 años Detartraje supragingival.
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b. Atención de la materna en control prenatal como se encuentra establecida, desde el momento

de la captación. (Primer control) que exámenes, a que servicios adicionales deben ser
remitidas.

Las atenciones serán las siguientes:

 Asesorar sobre opciones durante el embarazo
 Valorar el estado de salud de la gestante
 Identificar factores protectores y de riesgo biológicos y psicosociales
 Detectar tempranamente alteraciones
 Brindar información en salud
 Establecer el plan integral de cuidado
 Asesorar sobre opciones durante el embarazo
 Anamnesis: Antecedentes personales, Antecedentes ginecológicos, Antecedentes
obstétricos, Antecedentes familiares, Gestación actual y Valoración psicosocial.
 Realizar examen físico completo por sistemas
 Tomar medidas antropométricas
 Valoración ginecológica
 Valoración obstétrica

Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara se programarán mínimo 10 controles

prenatales durante la gestación; si ella es multípara se programarán mínimo 7 controles durante la
gestación. La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la
semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40.

Previa información de la naturaleza de los exámenes paraclínicos y autorización para los que
se requiera se debe solicitar:
 Urocultivo y antibiograma.
 Hemograma y hemoclasificación
 Glicemia.
 Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de
VIH.
 Prueba treponémica rápida para sífilis.
 Antígeno de superficie para Hepatitis B – HbsAg.
 Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la semana
16 si no ha sido realizada en la etapa preconcepcional.
 Pruebas de IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por
toxoplasma.
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 Si las pruebas de IgG e IgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG, si
la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará con
IgA.
 Si la IgG e IgM toxoplasma es negativa se debe hacer tamización mensual con IgM para
identificar seroconversión.
 Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado este en la consulta
preconcepcional de acuerdo a la técnica y frecuencia contemplada en la Ruta Integral de
Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.
 Repetición de IgG en dos semanas cuando el IgG es negativo y el IgM positivo en la
primera evaluación para toxoplasmosis, para documentar seroconversión aguda o
presencia de IgM natural.
 Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para
tamizaje de aneuploidías; se recomienda que sea tomado por profesional en ginecología o
radiología con el entrenamiento requerido y que se reporte la razón de riesgo para T13 - 18
y 21. Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y remitir a Ginecoobstetricia para
estudios confirmatorios en caso de tamizaje positivo.
 En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa.
 Hacer tamizaje en zonas endémicas para enfermedad de Chagas.

Se realizará prueba de ELISA (antígenos totales/crudos) en suero con sensibilidad

recomendada >= 98% para tamizaje en gestantes que hayan sido residentes (nacidas o
procedentes) en áreas endémicas. Se recomienda considerar la presencia de factores de
riesgo en cualquier momento de la vida de la embarazada como: conocimiento del vector
«pito», vivienda con piso de tierra, techo de palma o pared de bahareque ubicada a menos
de 2.000 m sobre el nivel del mar, tener familiares con diagnóstico de enfermedad de
Chagas o haber recibido transfusiones sanguíneas principalmente antes del año 1995.
Ante un resultado positivo o indeterminado de la prueba de tamizaje, se deberá realizar
como prueba complementaria, ELISA antígenos recombinantes con especificidad
recomendada >=98%. La detección de infección por T. cruzi (enfermedad de Chagas) en la
gestante conllevará al análisis posterior en el producto para identificar transmisión
transplacentaria.

_______________________________________________________________
En la siguiente pregunta por favor seleccione la respuesta correcta.

Una vez se presente el parto los siguientes servicios se deben asignar antes del
egreso:
a. Consulta de control con pediatra para el RN
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b. Consulta de control para la madre

c. Consulta de planificación familiar para la madre
d. Ninguno de los anteriores
e. Todos los anteriores

e. Del Plan ampliado de inmunizaciones nombre tres vacunas aplicadas dentro del plan de
beneficios.
 Influenza
 Pentavalente
 tosferina

3.4. De acuerdo a Las RIAS dados por la resolución 3280 de 2018. Identifique SI PUEDE
ASIGNAR la cita o procedimiento en cada uno de los siguientes casos. Marque con una X
equis la que escoja.

3.4.1. Paciente de 54 años de edad requiere mamografía. SI NO

3.4.2. Paciente de 43 años de edad que consulta para citología última toma hace 1 año con
resultado normal. SI NO

3.4.3. Paciente con 11 años para agudeza visual. SI NO

3.4.4. Paciente sexo masculino al cual el médico le ordena hematocrito y Hemoglobina de 12 años
por Py P SI NO

3.4.5. Paciente de 15 años sin riesgo identificado al cual el médico le ordena tamizaje de riesgo
cardiovascular por P y P. SI NO

3.4.6. Paciente de 2 años y 6meses el odontólogo le solicita la facturación de barniz de flúor le

agenda si o NO y porque
 Si, ya que el procedimiento se encuentra en las rutas de atención

3.4.7 Paciente de 14 años sin vida sexual activa y le ordenan entrega de preservativos SI NO
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3.4.8. Paciente de 15 años con vida sexual activa solicita cita de anticoncepción y selecciona el
método anticonceptivo DIU (dispositivo intrauterino) y es ordenado el procedimiento por la
enfermera, agenda Ud. la cita SI, No porque

 Si, ya que el procedimiento se encuentra en las rutas de atención

3.4.9 Paciente de 30 años que se efectuó control de placa en el mes de marzo de 2020 y vuelve a
consulta y le vuelven a solicitar facturar y vuelve en noviembre, lo puede facturar o no. Porque

 No, ya que el procedimiento solo se puede realizar una vez cada 2 años.

3.4.10 Cuales son las vacunas para administrar y facturar a los niños de 12 meses

 Sarampión rubeola Paperas (SRP)

 Fiebre Amarilla
 Neumococo
 Influenza
 Hepatitis A

3.4.11. Paciente sana de 74 años asiste y solicita una cita para toma de citología, le asigna o no la
cita SI NO

3.4.12. Paciente de 64 años con prótesis totales y pide consulta de pyp para procedimiento de
control de placa y profilaxis, se la signa o no

 No, ya que el procedimiento no se encuentra en las rutas de atención

3.4.13 Paciente de 40 años al que le solicitan por PYP antígeno prostático, lo factura o no porque.

 Si, ya que el procedimiento se encuentra en las rutas de atención

Paciente de 7 meses es traído por su madre a consulta de control de crecimiento y desarrollo que
otros servicios le puede agendar como demanda inducida de acuerdo a la edad incluyendo
vacunación y educaciones.

 Al tener más de seis meses cumplidos se puede agendar cita con el odontólogo y aplicar
los respetivos procedimientos, atención con medicina general y enfermería.

3.4.15. Que acción debe desarrollar usted si a su punto de atención en consulta externa (IPS de 1
nivel de atención), llega una usuaria subsidiada en estado gestacional visible y solicita cita de
primera vez con médico general.
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 Le agenda cita de control prenatal por primera vez con jefe de enfermera o médico general
para realizar los respectivos exámenes y así si empezar el plan de cuidado.

3.4.16. Defina si es falso o verdadera la siguiente afirmación y explique con soporte técnico por
qué. Las actividades de promoción y prevención y las derivadas de una consulta por morbilidad no
generan cobro de cuota moderadora. F ( ) V( X )

 Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.

 Consulta externa por médico especialista.
 Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se
cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente
del número de ítems incluidos. El formato para dicha fórmula deberá incluir como mínimo
tres casillas.
 Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no
requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará
por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del
número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo
cuatro casillas.
 Exámenes de diagnóstico por Imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no
requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará
por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del
número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo
tres casillas.
 Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos
servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que
comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata
con servicios de salud.

3.6. Cuales son laboratorios enviados para un adulto mayor por promoción y prevención.

 Glicemia basal (Glucosa en suero LCR u otro fluido diferente a orina)

 Perfil lipídico (Colesterol de Alta densidad HDL, colesterol de baja densidad LDL, colesterol
total,
 triglicéridos).
 Creatinina (creatinina en suero, orina u otros).
 Uro análisis con sedimento y densidad urinaria.

4. EVALUACIÓN:
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Observaciones:

Recomendaciones:

Juicio de Valor:

Observaciones del evaluado:

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Ciudad y Fecha:
Instructor (a): ________________________________________

Aprendiz(a):__________________________________________