FLUIDO GINGIVAL-

CREVICULAR

DRA. VANESA JIMNEZ ORTEGA

Secrecin presente en la hendidura gingival

 FUNCIN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

Proteccin de los dientes y tejidos gingivales:

_ Propiedades antimicrobianas: contribuye a la eliminacin de bacterias y desechos

dietarios que pudieran haber penetrado en el surco gingival.

_ Ejerce una funcin de defensa de la gingiva dada la presencia de inmunoglobulinas y

de otras sustancias antibactericidas.

_ Proporciona adhesin al epitelio de unin con los dientes, al contener protenas

viscosas procedentes de la sangre y de la saliva que facilitan la adherencia.

Efectos deletreos

_ Accin daina de las enzimas proteolticas sobre los tejidos entorno al surco gingival.
_ El ion calcio, junto con la fosfatasa alcalina, puede contribuir a la formacin de
clculos.
SURCO O HENDIDURA GINGIVAL

En el surco o hendidura gingival, se encuentra el

fluido gingival crevicular, que rodea a los tejido
blandos entorno al diente.
En individuos sanos esta hendidura es menor de
0.5 mm de profundidad.

Si excede de este tamao pasa a denominarse

bolsa o bolsillo gingival. Aparece ante
inflamacin del epitelio de unin que
liberara linfocitos y neutrfilos a la
hendidura.

2.- surco o hendidura gingival

3.- Esmalte 4.- Dentina
5.- Epitelio de unin 6.- Ligamento periodontal
7.- Cemento 8.- Hueso alveolar
9.- Enca adherida 10.- Tejido conectivo o corion
11.- Epitelio de la vertiente libre de la enca libre
12.- Epitelio del surco o crevicular
 PROCEDENCIA DEL LQUIDO GINGIVAL CREVICULAR

Brill y Krasse (1958), introdujeron papel de filtro en el surco gingival de perros

inyectados intramuscularmente con fluorescena, demostraron al cabo de tres minutos
el paso de lquido por los tejidos, desde la circulacin hacia el surco de la
enca. En estudios posteriores, se confirm en seres humanos la presencia de lquido
del surco gingival y se lo catalog como un trasudado.

Sin embargo, posteriormente otros investigadores lo denominaron fluido gngivo-

crevicular (FGC), demostrando que el lquido del surco es un exudado inflamatorio y
no un trasudado continuo. En enca estrictamente normal se puede recolectar poco o
nada de FGC.
Por lo tanto,

1.-Los datos recogidos sobre la composicin y caractersticas del fluido crevicular

proceden en su mayora de individuos con algn grado de inflamacin.

2.- El anlisis del fluido crevicular aporta indicadores de inflamacin (periodontitis).

Trasudado: fluido extravascular no inflamatorio con bajo contenido en protenas.

Exudado: elementos extravasados en un proceso inflamatorio con elevada riqueza en protenas y clulas.
 CARACTERSTICAS DEL FLUIDO CREVICULAR (FGC)

FLUJO En individuos sanos: 0,05-0,2 l/min; 0,5-2,4 ml/da

(escaso volumen para pruebas analticas)
Esta medida se consigue mediante lo que se conoce como PERIOTRON, disponible para
uso clnico. Mide la cantidad de fluido recogido en unas tiras de papel de filtro especiales
que se pueden insertar en la hendidura (peripaper). Esta medida permite establecer
grados de inflamacin gingival.

Su cantidad aumenta cuando :

_ hay inflamacin en los tejidos periodontales
_ durante la masticacin de los alimentos
_ con el cepillado de los dientes
_ en el periodo de ovulacin
_ con el uso de anticonceptivos hormonales.
 COMPOSICIN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

En individuos sanos o con mnimos procesos inflamatorios, la composicin del fluido

crevicular es similar a la composicin del fluido intersticial.

Ante una intensa estimulacin, la permeabilidad de la pared de los capilares

sanguneos que subyacen en el epitelio del surco aumenta, y la composicin del fluido
crevicular pasa a ser ms similar a la del plasma.

B.- COMPUESTOS C.- COMPUESTOS

A.- CLULAS
INORGNICO ORGNICOS

Enzimas
Descamacin Calcio

Inhibidores de las proteasas

Enzimas
Leucocitos Sodio
proteolticas

Pequeas molculas

Bacterias Potasio Citoquinas

A.- CLULAS

1 - Clulas epiteliales descamadas provenientes tanto del epitelio de unin como

del epitelio del surco. Se cree que la inflamacin incrementa el turnover de estos
epitelios, aportando por lo tanto mayor nmero de clulas muertas.

2.-Leucocitos: polimorfonucleares neutrfilos (LPMNN)(mayoritarios),

linfocitos y monocitos (5% del total de clulas blancas del FC). Es la va principal a
travs de la cual estas clulas alcanzan la cavidad bucal.

Ante inflamacin, los neutrfilos y otras clulas

de defensa migran hacia el tejido gingival
inflamado despus de la invasin bacteriana, y
predominan en el tejido conectivo adyacente a la
bolsa periodontal (infiltrado vascular).

3.- Bacterias, similares a las de la placa dental adyacente, pero el nmero no

correlaciona con la cantidad de placa supragingival presente.
 COMPOSICIN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

B.- IONES INORGNICOS

- Calcio: se encuentra en mayor concentracin que en plasma (y saliva).

Dado que el calcio aumenta la precipitacin de las protenas salivares y la agregacin de
las bacterias salivares, puede participar en su deposicin en las placas del margen
gingival y con ello a la aparicin de clculos dentales.

- Sodio y potasio: el sodio aparece en menor concentracin que en el plasma, mientras

que el potasio es dos veces mayor. Este ltimo puede proceder de leucocitos rotos.

ion mmol/lit
- Algunas investigaciones apuntan a un posible sodium 91.6 + 31.1
valor diagnstico de periodontitis ante valores potassium 17.4 + 11.7
elevados de sodio, potasio y calcio en el lquido calcium 5.0 + 1.8
crevicular respecto al suero del propio paciente. magnesium 0.4 + 0.2
phosphate 1.3 + 1.0
 COMPOSICIN DEL FLUIDO CREVICULAR

C.- COMPUESTOS ORGNICOS

Los carbohidratos presentes en el FGC son similares a los encontrados en plasma (un
diabtico tendr elevacin de glucosa en FGC).

Entre las protenas plasmticas existentes en el FGC podemos citar a la albmina,

fibringeno o trasferrina.

La albmina se encuentra en mayor concentracin que en la saliva y algunos estudios

indican que mucha de la albmina salivar procede del fluido crevicular.

Las inmunoglobulinas estaran Molecula g/l

presentes en menor proporcin Protenas 5-70 (con o sin inflamacin)

que en plasma cuando el fluido Albmina 35

crevicular se recoge de pacientes Gamma globulinas 7.4

con mnima inflamacin. Inmunoglobulinas (A, G y M)

 ENZIMAS

Lactato dehidrogenasa (LDH) y Aspartato amino transferasa (AST)

LDH5 : Reduce al piruvato a lactato en la gliclisis anaerobia; AST: transfiere el
grupo amino del Asp al -cetoglutarato para formar oxalacetato y glutamato.
Estas enzimas se encuentran normalmente en el citoplasma de la clula y se liberan al
producirse su muerte, por lo que pueden ayudar a monitorear la progresin de la
Enfermedad Periodontal. LDH5 aumenta hasta 10-20 veces respecto a lo encontrado
en plasma.

Lactoferrina
Secretada desde los LPMNN. Presenta actividad antimicrobiana no especfica (gram
positivas y negativas, virus y hongos) por lo que es considerada un componente de la
inmunidad innata.

Lisozima
Secretada desde los LPMNN. Antibacteriano mediante hidrlisis de los residuos de
cido N-acetilmurmico y N-acetil-D-glucosamina del peptidoglicano bacteriano.
Fosfatasa cida
Proviene tambin del husped y de las bacterias.
Reflejo de movimientos ortodnticos y marcador lisosomal de los LPMNN.
No es un indicador de Enfermedad Periodontal.

Fosfatasa alcalina

Tiene su fuente en los LPMNN del husped y en las bacterias.

Es un buen indicador de actividad de la Enfermedad Periodontal, ya que est elevada
cuando la enfermedad est activa, pero no antes. Es por ello que es un buen marcador,
pero no un buen predictor.
Frecuentemente asociada a los procesos de calcificacin y se ha descrito una ligera
correlacin entre la concentracin de la enzima en el fluido gingival y la cantidad de
clculo supragingival formado.
 ENZIMAS PROTEOLTICAS

La liberacin de altos niveles de enzimas lisosomales por parte de los neutrfilos

genera una serie de reacciones. As, la produccin de metaloproteinasas (MMP) es uno
de los mayores mecanismos de destruccin de los tejidos del husped.

Muchas de ellas, por ejemplo hialuronidasa, elastasas, colagenasa, son producidas tanto
por el husped como por las bacterias.

Colagenasas
Las enzimas colagenolticas pueden ser producidas por LPMNN, fibroblastos, clulas
epiteliales y algunas bacterias periodontales. Son metaloproteinasas, resultantes del
deterioro tisular.
Marcadores de destruccin periodontal.
Su anlisis podra proveer de un efectivo mtodo de diagnstico para detectar la
presencia de lesiones periodontales progresivas (MMP8 en adultos MMP1 en nios).
Elastasa
Se origina en los LPMNN. Est relacionada con la prdida de insercin sea. Con seis
meses de antelacin a la prdida de insercin se pueden encontrar niveles
aumentados. Marcador predictivo.

-glucoronidasa

Proviene de los LPMNN, y es un marcador de la liberacin granular primaria. Est

involucrada en la degradacin de glicosaminoglucanos. Su nivel aumentado est
asociado con la prdida de insercin dentaria.

Otras proteasas:
Dipeptidil peptidasa
Catepsina B, D
Hialuronidasa: degrada cido hialurnico
Activador del plasmingeno o uroquinasa
La destruccin de tejido conectivo periodontal es considerada un desequilibrio en la
matriz extracelular entre las metaloproteinasas (MMPS) y su inhibicin especfica.

Los INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS actuaran entonces como agentes

protectores. Provienen de suero y los ms importantes son:

1 antitripsina : Protege a los tejidos de proteasas como la elastasa. Tambin

presenta una actividad inmunosupresora, dado que cuando interacciona con los
LPMNN suprime la respuesta quimiotctica de estos.
-2macroglobulina : principal inhibidor de otras proteasas como la colagenasa,
elastasa, factor activador del plasmingeno y catepsinas.
-1 antiquimotripsina
 CITOQUINAS
Los productos bacterianos y las citoquinas derivadas del epitelio, activan tambin a las
clulas mononucleares del tejido que da forma a la respuesta inmune local. Las citoquinas
no son solamente un importante mediador de la defensa del lquido del surco, sino tambin
son un mediador de la destruccin de los tejidos.

IL1 e IL1 (proinflamatorias): incrementan la fijacin de los LPMNN y monocitos a

las clulas endoteliales, estimulan la produccin de prostaglandinas (PGE2) y la
liberacin de enzimas lisosomales, adems de estimular la reabsorcin del hueso.
IL8: induce la adhesin de los LPMNN a las clulas endoteliales y su posterior
migracin. Presenta quimiotaxis y libera grnulos conteniendo una serie de enzimas
lisosomales que producen la reabsorcin sea.
PGE2: mediador proinflamatorio y de la reabsorcin sea. Su incremento permite
predecir con 6 meses de adelanto, la prdida de insercin. Marcador predictivo.
IFN- gamma: funcin protectora en la Enfermedad Periodontal por su capacidad para
inhibir la actividad de reabsorcin sea de la interleuquina 1.
 COMPOSICIN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR

D.- PEQUEAS MOLCULAS ORGNICAS

pH 7,5-8. Similar al de la placa supragingival.

Se cree que se debe a la metabolizacin de la urea para formar ion amonio que
realizan los microorganismos.

Prostaglandina E2, cuya concentracin es un indicador de la gravedad de la

inflamacin gingival.

Productos bacterianos: como los lipopolisacridos y endotoxinas, proteasas y

sulfuro de hidrgeno.
Sistema antibacteriano: inmunoglobulinas, enzimas lisosomales secretadas desde
los leucocitos y peroxidasas.
MARCADORES DE DIAGNSTICO DE PERIODONTITIS EN FLUIDO CREVICULAR

Fosfatasa alcalina

AST y LDH

Proteoglicanos
Glicoprotenas

Catepsina K

IL-4 e INF-g
Prostaglandina E2*
Colagenasas

-Glucorinidasa: involucrada en la Elastasa*: procede de los neutrfilos y

degradacin del tejido conjuntivo, 6x en es un marcador de la actividad de los
enfermedad periodontal PMN. en la periodontitis.

*Tambin carcter predictivo de la prdida de insercin