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de membranas
pretrmino
Gua de Prctica Clnica (GPC)
2015
CDU: 616+614+618(866)
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Ruptura prematura de membranas pretrmino.
Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP, Direccin Nacional de Normatizacin MSP; 2015. 33
p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN 978-9942-07-996-1
1. Salud Pblica 4. Prevencin
2. Embarazo 5. Diagnstico
3. Ruptura prematura de 6. Tratamiento
membranas 7. Ecuador
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin del MSP. En ella se emiten
recomendaciones y evidencias cientficas para apoyar a mdicos y pacientes en la toma de decisiones
acerca del diagnstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretrmino.
Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental
o teraputica, sino una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las
recomendaciones en la prctica profesional mdica deber basarse adems en el buen juicio clnico de quien
las emplee como referencia, en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos
disponibles al momento de la atencin, as como en las normas legales existentes.
Los autores declaran no tener conflicto de inters alguno, y han procurado ofrecer informacin completa
y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en la ciencia y en la medicina, se
recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que
no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta
recomendacin cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en 2015
ISBN 978-9942-07-996-1
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0
Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de
enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Equipo colaborador
4. Introduccin 9
5. Justificacin 11
6. Objetivo general 11
7. Objetivos especficos 11
8. Aspectos metodolgicos 12
10. Definiciones 13
16. Abreviaturas 21
17. Referencias 22
18. Anexos 25
Ruptura prematura de membranas pretrmino
11
Ruptura prematura de membranas pretrmino
4. Introduccin
12
Ruptura prematura de membranas pretrmino
Esta patologa obsttrica puede afectar a todos los embarazos y complicar los mismos con
mayor riesgo de morbimortalidad materno perinatal. Entre las principales complicaciones
tenemos: corioamnionitis, infeccin posparto, desprendimiento prematuro de placenta,
sepsis materna, membrana hialina, sepsis neonatal, hemorragia intraventricular, enterocolitis
necrotizante, mayor compromiso neurolgico y mayor riesgo de compresin de cordn
umbilical, etc.2
La RPM previable es la que ocurre antes de la viabilidad fetal. Este lmite de viabilidad vara
de acuerdo a cada institucin y experiencia de su unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN). En algunos pases, se la considera cuando es menor de 24 semanas de gestacin.4
La RPMP que ocurre antes de las 26 semanas complica del 0,6%-0,7% de los embarazos. El
pronstico neonatal es muy malo, ya que el nacimiento inmediato es letal.4, 5
Los riesgos ms importantes para el feto con RPMP son las complicaciones de la prematurez.
El sndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la complicacin ms seria en todas las
edades gestacionales antes del trmino. La enterocolitis necrotizante (ENC), hemorragia
intraventricular y sepsis son poco comunes en la RPMP cerca de trmino. La sepsis perinatal
es dos veces ms comn en la RPMP, en comparacin con los recin nacidos pretrmino
despus del parto con membranas intactas.4, 9, 10
13
Ruptura prematura de membranas pretrmino
La RPMP y la infeccin intrauterina han sido asociadas a dao neurolgico fetal y con
posibilidad de dao a la sustancia blanca cerebral. Se ha reportado mayor incidencia de
hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, displasia broncopulmonar, parlisis
cerebral y muerte neonatal en fetos expuestos a infeccin intrauterina. Se considera que existe
una relacin entre la infeccin subclnica intraamnitica y estas complicaciones neonatales
graves, ya que estudios realizados en humanos y animales sugieren una asociacin entre las
concentraciones elevadas de citoquinas proinflamatorias en el lquido amnitico incluyendo
la interleucina 1, 6 y estas complicaciones neonatales.5, 7, 11
Dentro de los factores de riesgo para RPM se encuentran infecciones de transmisin sexual,
infecciones urinarias, ndice de masa corporal bajo, tabaquismo, parto pretrmino previo,
distensin uterina por polihidramnios o embarazo mltiple, nivel socioeconmico bajo,
conizacin cervical, cerclaje cervical, amniocentesis, deficiencias nutricionales, y sangrado
vaginal del segundo o tercer trimestre del embarazo. El riesgo de recurrencia de la RPMP es
del 16% al 32%. El riesgo de RPM en pacientes a las que se les realiza amniocentesis en el
segundo trimestre es del 1,2% y el riesgo atribuible de prdida del embarazo es del 0,6%.5, 7
5. Justificacin
A pesar de la gran cantidad de informacin en la literatura mdica existe una gran controversia
y divergencia de opiniones en el manejo de esta patologa, por lo que esta gua pretende ser
la referencia y contestar las preguntas ms importantes concernientes al manejo de la ruptura
prematura de membranas pretrmino, de acuerdo a la mejor evidencia y recomendaciones
disponibles.
6. Objetivo general
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
7. Objetivos especficos
8. Aspectos metodolgicos
La presente gua est sustentada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el diagnstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas
pretrmino. El Ministerio de Salud Pblica, como rector del Sistema Nacional de Salud, la ha
diseado como parte de una propuesta metodolgica compuesta por un set de instrumentos:
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
El GAG seleccion como material de partida guas de prctica clnica con los siguientes
criterios:
1) En idioma ingls y espaol.
2) Metodologa de medicina basada en evidencias (metaanlisis, revisiones sistemticas y
ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente (2009-2014).
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
APGAR: ndice que permite una evaluacin del estado de salud de un recin nacido a los
pocos minutos de su nacimiento.2
Cordocentesis: extraccin de sangre del cordn umbilical del feto por medio de una fina
aguja hipodrmica introducida en el abdomen de la madre.2
Latencia: perodo de tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto.1
Monitoreo fetal: mtodo que permite vigilar el bienestar fetal y las contracciones uterinas a
travs de un equipo electrnico.2
Perfil biofsico: prueba que se utiliza para vigilancia fetal que incluye movimientos fetales,
movimientos respiratorios, tono muscular, reactividad cardaca (prueba sin estrs) y
cuantificacin de lquido amnitico (volumen en 1 bolsillo o ndice de lquido amnitico en los
4 cuadrantes).2
Perodo de latencia: perodo de tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo
de parto.13
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Etiologa
La etiologa es multifactorial y vara con la edad gestacional. Cuando ocurre a menor edad
gestacional, existe mayor asociacin con infeccin corioamnitica, mientras que, a mayor
edad gestacional, se asocia con disminucin de contenido de colgeno, que puede ser
consecuencia de microorganismos que producen colgenasas, proteasas y mucinasas. Existe
evidencia que la suplementacin con vitaminas C y E, tambin es un factor de riesgo.20-22
Epidemiologa
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Diagnstico
Diagnstico diferencial
Evolucin y pronstico
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Las pacientes en trabajo de parto con evidencia de corioamnionitis, compromiso fetal, muerte
fetal, desprendimiento normoplacentario, y de 35 semanas de edad gestacional o ms,
requieren nacimiento inmediato.6, 26
20
Ruptura prematura de membranas pretrmino
21
Ruptura prematura de membranas pretrmino
Tratamiento
Corticoides
Todas las embarazadas entre 24 y 34 semanas 6 das con riesgo de parto pretrmino
E-1a
dentro de los siguientes siete das, deben ser consideradas para el tratamiento antenatal
R-A
con un curso nico de corticoesteroides.3, 26
Un esquema nico de esteroides antenatales debe administrarse para maduracin
fetal entre 24 y 34 semanas 6 das (menos de 35 semanas) para reducir el riesgo
de sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis E-1a
necrotizante y mortalidad perinatal, sin que se relacione a un incremento del riesgo
de infeccin materna.2, 26
Se recomienda como tratamiento de primera eleccin la Betametasona 12 mg
intramuscular gltea cada 24 horas, por un total de dos dosis.27 R-A
Alternativa, Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis.26
22
Ruptura prematura de membranas pretrmino
Antibiticos
El uso de antibiticos en RPMP est asociado con una reduccin estadsticamente
significativa de corioamnionitis e infeccin neonatal en nios cuyas madres reciben E-1a
tratamiento, as como efecto de reduccin sobre la mortalidad perinatal.3, 26
Se recomienda durante el manejo expectante de la RPMP un curso de 48 horas
de antibiticos:
Ampicilina intravenosa y eritromicina va oral, seguido de cinco das con amoxicilina R-A
y eritromicina va oral para prolongar la latencia del embarazo y reducir la infeccin
materna y perinatal, as como la morbilidad neonatal asociada a prematuridad.2, 3
Para lo cual se recomienda el siguiente esquema:
La terapia con antibiticos para RPMP lejos de trmino debe darse por siete das:
- Las primeras 48 horas, ampicilina 2 gramos intravenosa en dosis inicial, seguida de 1
gramo intravenosa cada seis horas + eritromicina 250 mg va oral cada 6 horas. R-D
- Luego, continuar los siguientes cinco das con amoxicilina 500 mg va oral cada 8 horas
+ eritromicina 250 mg va oral cada seis horas.
Como alternativa o en caso de pacientes alrgicas a la penicilina, para profilaxis se
recomienda:
- Eritromicina 250 mg va oral cada 6 horas durante 10 das posteriores al diagnstico R-A
de RPMP.3, 25
-Clindamicina 900 mg intravenosa cada ocho horas por siete das.4, 5, 7
Considerando los posibles riesgos potenciales de la terapia antimicrobiana prolongada
por alteracin de la flora bacteriana, existe evidencia para valorar el uso de terapias
E-1b
antimicrobianas ms cortas, utilizando ampicilina-sulbactam por tres o siete das de
tratamiento en pacientes con RPM.2
Si utilizando antibiticoterapia profilctica para RPMP, se produce el parto, los antibiticos
/R
se usarn de acuerdo al criterio clnico en cada caso.
El uso de amoxicilina + cido clavulnico en el tratamiento profilctico de la RPMP est
E-1a
asociado a un incremento en el nmero de recin nacidos con enterocolitis necrotizante.26
No se recomienda la combinacin de amoxicilina + cido clavulnico en la RPMP por su
R-A
relacin con la enterocolitis necrotizante.3
Se recomienda el tratamiento intraparto profilctico con penicilina para prevenir
la transmisin vertical del estreptococo del grupo B en pacientes portadoras con R-A
RPMP y feto viable.2, 3
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Tocolticos
No se recomienda la tocolisis profilctica en mujeres con RPMP, porque este
R-A
tratamiento no mejora significativamente el resultado perinatal.26
No existe diferencia significativa en la proporcin de mujeres sin parto durante los 10
das posteriores a la ruptura, entre las que recibieron tocolisis profilctica y aquellas E-1b
que permanecieron sin esta.2, 3, 26
No se recomienda el uso rutinario de tocolticos en pacientes con RPMP, ya que no
se ha demostrado aumento de la prolongacin del embarazo o disminucin de la R-C
morbimortalidad neonatal.2
El empleo de tocolisis profilctica en pacientes con RPMP no incrementa el intervalo
E-2a
entre la ruptura y el parto, ni reduce la morbilidad neonatal.26
No se recomienda tocolisis profilctica en mujeres con RPMP sin actividad uterina.3 R-A
Fibrinas
No se recomienda el uso de sellantes de fibrina como un tratamiento de
R-B
rutina de oligohidramnios en el segundo trimestre causado por RPMP.2, 3, 26
Amnioinfusin
No se recomienda el uso de la amnioinfusin en pacientes con RPMP.2 R-B
No se recomienda la amnioinfusin transvaginal en el parto, en mujeres con RPMP.3 R-A
No se recomienda la amnioinfusin transabdominal como un mtodo de prevencin
R-B
de hipoplasia pulmonar en la RPMP.3, 26
La incidencia de hipoplasia pulmonar relacionada con RPMP con o sin amnioinfusin
E-2b
transabdominal es similar.3
No se recomienda la amnioinfusin durante la labor de parto en mujeres con RPMP.2, 3 R-A
No existe diferencia significativa en la puntuacin de Apgar y muerte neonatal, en
mujeres con amnioinfusin transvaginal comparado con pacientes sin amnioinfusin en E-1b
el manejo de la RPMP.3
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser evaluados
si aplican al caso.
Estndar 1: porcentaje de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta
cada unidad operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a.
Estndar 12: porcentaje de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de
salud, del total de complicaciones esperadas.
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
16. Abreviaturas
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
17. Referencias
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
17. Vigil-De Gracia P, Savransky R, Prez Wuff JA, Delgado Gutierrz J, Nunez de Morais E. Ruptura
Prematura de Membranas. FLASOG, GC; 2011: 1.
18. Cardozo R. Ruptura Prematura de Membranas Gua de Prctica Clnica. Buenos Aires: Osecac;
2012.
19. Koch M, Seltzer P, Pezzini A, Sciangula M. Rotura Prematura de Membranas. Rev de posgrado
de la VIa ctedra de Medicina. 2008; 182: 13-15.
20. Bendon RW, Faye-Petersen O, Pavlova Z, Qureshi F, Mercer B, Miodovnik M, et al. Fetal
membrane histology in preterm premature rupture of membranes: comparison to controls, and
between antibiotic and placebo treatment. The National Institute of Child Health and Human
Development Maternal Fetal Medicine Units Network, Bethesda, MD, USA. Pediatr Dev Pathol.
1999 Nov-Dec; 2 (6): 552-8.
21. Skinner SJ, Campos GA, Liggins GC. Collagen content of human amniotic membranes: effect of
gestation length and premature rupture. Obstet Gynecol. 1981 Apr; 57 (4): 487-9.
22. Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS. Supplementation with vitamins C and
E during pregnancy for the prevention of preeclampsia and other adverse maternal and perinatal
outcomes: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun; 204 (6): 503.
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23. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth.
Lancet. 2008 Jan 5; 371 (9606): 75-84.
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for the detection of amniotic fluid. Am J Perinatol. 2008 Apr; 25 (4): 243-6.
25. Di Renzo GC, Roura LC, Facchinetti F, Antsaklis A, Breborowicz G, Gratacos E. Guidelines for
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diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2011 May; 24 (5): 659-67.
26. Royal College of Obstetricians and Gynaecologysts. The care of women requesting induced
abortion. Evidence-based clinical Guideline No. 7. London: RCOG; 2011 Nov.
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decision analysis. Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun; 186 (6): 1221-6.
29. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia,
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medir la calidad de la atencin materno neonatal. Quito: MSP; 2008.
31. Urrtia G, Bonfill X. [PRISMA declaration: a proposal to improve the publication of systematic
reviews and meta-analyses]. Med Clin (Barc). 2010 Oct 9; 135 (11): 507-11.
28
Ruptura prematura de membranas pretrmino
18. Anexos
criterios de exclusin.
(n= 1)
29
Ruptura prematura de membranas pretrmino
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del diseo
de los estudios; pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia
a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de
un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy
similares entre s.
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999
February 27; 318 (7183): 593-96.
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
MANEJO DE RPM
Antecedente de hidorrea
Positiva Negativa
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Anexo 4. Medicamento avalados en esta GPC que forman parte del CNMB
Amoxicilina
ATC J01CA04
Indicacin Profilaxis en caso de RPMP
Forma
farmacutica y Slido oral 500 mg
concentracin
Bactericida, acta inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular
Mecanismo de bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBP (penicillin-
accin binding proteins) localizadas en la pared celular. Ocasiona la lisis de la
bacteria y su muerte.
Para profilaxis en casos de RPMP:
Luego de haber administrado las primeras 48 horas de ampicilina +
Dosis
eritrocimica, los siguientes cinco das continuar con amoxicilina 250 mg va
oral cada ocho horas asociado a eritromicina.
- Alteraciones de la funcin renal o heptica.
- Pacientes con mononucleosis infecciosa (EBV) o infeccin por
citomegalovirus (CMV) son ms susceptibles a presentar exantema
cutneo inducido por el antibitico.
- No administrar en pacientes en ausencia de infeccin bacteriana ya que
aumenta el riesgo a desarrollar resistencia al medicamento.
Precauciones - Puede producirse sobreinfecciones por patgenos bacterianos o fngicos
durante el tratamiento, si hay sospecha descontinuar inmediatamente y
comienzan el tratamiento apropiado.
- En profilaxis de la endocarditis: usar solo en los pacientes de alto riesgo.
- Las dosis altas pueden causar falsas glucosurias.
- Mantener hidratacin adecuada en altas dosis (principalmente durante la
terapia parenteral).
Hipersensibilidad a los beta-lactmicos. Antecedentes de alergias a
Contraindicaciones
mltiples alrgenos. Colitis pseudomembranosa.
Similares a los de la ampicilina. Sin embargo, presenta menos molestias
Efectos adversos gastrointestinales, especialmente diarrea, por su mayor tasa de absorcin
y biodisponibilidad.
Uso en el embarazo Categora B
Se ha demostrado que las penicilinas se excretan en la leche humana. Uso
de amoxicilina por las madres lactantes puede conducir a la sensibilizacin
Uso en la lactancia
de los nios. Se debe tener precaucin cuando se administra amoxicilina
a una mujer lactante.
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Ampicilina
ATC J01CA01
Profilaxis en casos de RPMP, profilaxis intraparto de infecciones por
Indicacin
estreptococos del grupo B.
Forma farmacutica
Slido Parenteral 500 mg y 1.000 mg
y concentracin
Profilaxis en casos de RPMP
2 g intravenoso dosis inicial, seguido de 1g intravenoso cada seis horas
por 48 horas.
Dosis
Profilaxis intraparto de infecciones por estreptococos del grupo B.
Dosis inicial: 2 g intravenoso por una vez, seguido de 1 g intravenosa cada
cuatro horas hasta el parto o hasta la cesrea
- Alteraciones de la funcin renal o heptica.
- Alergia a cefalosporinas y carbapenmicos.
Precauciones
- Se debe usar como profilaxis de endocarditis solo en pacientes con alto
riesgo.
- Hipersensibilidad al medicamento, a los betalactmicos.
Contraindicaciones - Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos.
- Mononucleosis infecciosa.
- Frecuentes: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea. Cefalea.
Candidiasis oral o vaginal. Urticaria. Rash maculopapular. Aumento de
transaminasas. Eosinofilia.
- Poco frecuente: reacciones por hipersensibilidad: anafilaxia, angioedema,
asma. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, sndrome de Stevens
Efectos adversos Johnson. Reacciones similares a la enfermedad del suero (fiebre,
exantema y dolores articulares).
- Raros: colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile. Hepatotoxicidad.
Nefritis intersticial. Neutropenia, leucopenia, anemia hemoltica,
trombocitopenia o disfuncin plaquetaria. Dolor e inflamacin en el sitio
de la inyeccin. Flebitis por administracin intravenosa. Convulsiones
Uso en el embarazo Categora B
ATC J01CR01
Infecciones intraabdominales. Enfermedad plvica inflamatoria, infecciones
Indicacin
ginecolgicas, infecciones del tracto urinario.
Forma farmacutica
Slido oral 375 mg y 750 mg
y concentracin
- 25-50 mg/kg c/6 horas
- Dosis mxima=Ad: 1,5 2 g c/6 horas
Dosis
- Dosis mxima: 12 g/da. Tiempo de tratamiento vara de acuerdo al
problema y a la evolucin clnica.
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
- Alergia a betalactmicos.
- Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
- Asociacin con medicamentos hepatotxicos.
Precauciones
- Mononucleosis infecciosa (EBV) o por Citomegalovirus (CMV), son ms
susceptibles a presentar exantema cutneo inducido por el antibitico.
- Hiperuricemia.
Hipersensibilidad a la B-lactmicos y/o sulbactam. Colitis
Contraindicaciones
pseudomembranosa. Recin nacidos y menores de un ao.
Efectos adversos Similares a los betalactmicos.
Uso en el embarazo Categora B
*Opcin teraputica no consta en el CNMB, sin embargo se encuentra autorizada por excepcin para uso
exclusivo de patologas infecciosas en el embarazo
ATC J01CE01
Profilaxis para estreptococo del grupo B. Infecciones por estreptococo
Indicacin
grupo B
Forma farmacutica/
Slido parenteral 1.000.000 UI 5.000.000 UI
concentracin
La profilaxis para estreptococos B recomendada es: penicilina 5.000.000 UI
Dosis intravenoso seguido de 2.500.000 UI cada cuatro horas durante el trabajo
de parto hasta el parto o cesrea.4, 5, 7
- Alteracin heptica.
- Insuficiencia renal.
- Altas dosis pueden causar irritacin cerebral, convulsiones o coma.
Precauciones
- Epilepsia.
- Diarrea por Clostridium difficile, puede ocurrir dos meses despus de la
administracin del antibitico.
- Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos
Contraindicaciones - Colitis pseudomembranosa
- Hipersensibilidad a betalactmicos
Frecuentes: cefalea. Candidiasis oral o vaginal.
Poco frecuentes: Reacciones por hipersensibilidad: anafilaxia, angioedema,
asma. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, sndrome de Stevens
Johnson. Reacciones similares a la enfermedad del suero (fiebre, exantema
Efectos adversos
y dolores articulares).
Raros: nefritis intersticial. Neutropenia, leucopenia, anemia hemoltica,
trombocitopenia o disfuncin plaquetaria. Dolor en el sitio de la inyeccin.
Convulsiones. Colitis asociada a antibitico.
Uso en el embarazo Categora B
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Betametasona
ATC H02AB01
Indicacin Maduracin pulmonar fetal
Forma farmacutica/
Lquido parenteral 4 mg/mL
concentracin
En riesgo de parto prematuro entre 24 y 34 semanas 6 das
Dosis
Dosis usual: 12 mg intramuscular cada 24 horas, por dos dosis.
- Puede reducirse al mnimo las reacciones adversas utilizando la dosis
mnima eficaz durante el perodo ms corto requerido.
- Atrofia cortico-suprarrenal cuyas concentraciones plasmticas han
superado a las fisiolgicas por un perodo mayor a 3 semanas.
- El retiro del glucocorticoide posterior al uso prolongado del mismo podra
provocar una insuficiencia renal aguda.
- Es necesario informar al anestesilogo si el paciente est recibiendo
glucocorticoides para prever una cada de la presin arterial durante un
procedimiento quirrgico o inmediatamente despus.
- Insuficiencia suprarrenal.
Precauciones
- Arritmia cardaca, bradicardia, colapso circulatorio y parada cardaca en
la administracin intravenosa de cantidades elevadas y de forma rpida.
- Signos de infeccin activa, cirrosis, herpes simple ocular, hipertensin,
diverticulitis, hipotiroidismo, miastenia gravis, lcera pptica, osteoporosis,
colitis ulcerativa, insuficiencia renal, diabetes, patologas tromboemblicas.
- Epilepsia, glaucoma.
- Infecciones virales (varicela, sarampin, herpes simple ocular, HIV). La
varicela es un motivo de gran preocupacin, ya que esta enfermedad,
que normalmente no es grave, puede ser mortal en los pacientes
inmunosuprimidos.
- Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos
- Colitis pseudomembranosa
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a betalactmicos
Frecuentes: visin borrosa, incremento del apetito, indigestin, nerviosismo,
nusea, vmito, dispepsia. hiporexia. Retencin hdrica y de sodio,
edema, cefalea, mareo, vrtigo, insomnio, ansiedad, hipertensin arterial,
hipokalemia, hiperglicemia, Sndrome de Cushing, atrofia de la piel, acn,
hirsutismo, miopatas, ruptura de tendones y cicatrizacin deficiente de
heridas por uso crnico, irregularidades menstruales, equimosis.
Efectos adversos Poco frecuente: insuficiencia suprarrenal, inmunosupresin, fracturas
y osteoporosis con uso prolongado, artralgias, psicosis, lcera pptica,
insuficiencia cardaca, anafilaxia, pseudotumor cerebral, alteraciones de
crecimiento, osificacin y pancreatitis en nios, cambios en la coloracin de
la piel, cataratas, convulsiones, diabetes mellitus.
Raros: reacciones alrgicas, urticaria, delirio, desorientacin, euforia,
episodios manaco depresivos, paranoia, psicosis, ceguera sbita.
Categora C, se considera seguro el uso de betametasona en la madre
Uso en el embarazo embarazada para prevenir el sndrome de dificultad respiratoria del neonato
pretrmino (maduracin pulmonar fetal).
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Clindamicina
ATC J01FF01
Indicacin Profilaxis en casos de RPMP y para estreptococo del grupo B, en pacientes
alrgicas a la penicilina.
Forma farmacutica/
Lquido parenteral 150 mg/mL
concentracin
Profilaxis en casos de RPMP
Dosis
- Clindamicina 900 mg intravenoso cada ocho horas4, 5, 7 por siete das.
- Se ha reportado diarrea por Clostridium difficile hasta despus de dos
meses de suspender el tratamiento.
- Pacientes con atopia pueden experimentar mayor toxicidad.
- Utilizar solamente en infecciones graves.
- No utilizar para infecciones respiratorias altas.
- En adultos mayores con enfermedades severas, puede haber cambio
del hbito intestinal. Son ms susceptibles a presentar diarrea y colitis
pseudomembranosa.
Precauciones
- En pacientes con enfermedad heptica o renal, se requiere disminucin
de la dosis.
- Puede producirse sobreinfeccin, por sobrecrecimiento de organismos no
susceptibles.
- Vigilar la funcin heptica y renal si el tratamiento es superior a 10 das.
- En los recin nacidos y los lactantes, evitar la administracin intravenosa
rpida.
- Evitar en la porfiria aguda.
Hipersensibilidad a la clindamicina o la lincomicina. Colitis. ulcerativa
Contraindicaciones
Frecuentes: dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nusea, colitis
pseudomembranosa, que se caracteriza por calambres abdominales, fiebre,
diarrea lquida y severa, sanguinolenta.
Poco frecuentes: candidiasis oral o vaginal, neutropenia, trombocitopenia,
incremento de las enzimas hepticas. Tromboflebitis si se usa la va
Efectos adversos intravenosa.
Esofagitis, lceras esofgicas, alteraciones del gusto, vmitos; leucopenia,
eosinofilia, poliartritis erupcin cutnea, prurito, urticaria, sndrome de
Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica, exfoliativa y dermatitis
vesiculobulosa.
Raros: eritema multiforme, ictericia, anafilaxia, agranulocitosis, hipotensin.
Uso en el embarazo Categora B
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Dexametasona
ATC H02AB02
Indicacin Maduracin pulmonar fetal
Forma farmacutica/
Lquido parenteral 4 mg/mL
concentracin
Dosis Dosis usual: 6 mg intramuscular cada 12 horas, por cuatro dosis
- Los corticoides aumentan las concentraciones de glucosa en sangre,
pueden ser necesarios ajustes de la dosificacin de los agentes
hipoglucemiantes.
- Puede reducirse al mnimo las reacciones adversas utilizando la dosis
mnima eficaz durante el perodo ms corto requerido.
- Atrofia cortico-suprarrenal cuyas concentraciones plasmticas han
superado a las fisiolgicas por un perodo mayor a tres semanas.
- El retiro del glucocorticoide posterior al uso prolongado del mismo podra
provocar una insuficiencia renal aguda.
Precauciones - Es necesario informar al anestesilogo si el paciente est recibiendo
glucocorticoides para prever una cada de la presin arterial durante un
procedimiento quirrgico o inmediatamente despus.
- Insuficiencia suprarrenal.
- Arritmia cardaca, bradicardia, colapso circulatorio y parada cardaca en
la administracin intravenosa de cantidades elevadas y de forma rpida.
- Signos de infeccin activa, cirrosis herpes simple ocular, hipertensin,
diverticulitis, hipotiroidismo, miastenia gravis, lcera pptica, osteoporosis,
colitis ulcerativa, insuficiencia renal, diabetes, patologas tromboemblicas.
- Epilepsia, glaucoma.
Infecciones sistmicas por hongos, hipersensibilidad a los corticoesteroides,
infecciones sistmicas sin terapia antimicrobiana adecuada, vacunacin
Contraindicaciones con virus vivos en pacientes que requieren dosis inmunosupresoras de
corticoides, glaucoma, infeccin periocular, incluyendo infeccin viral en
crnea o conjuntiva.
Frecuentes: visin borrosa, incremento del apetito, indigestin, nerviosismo,
nusea, vmito, dispepsia, hiporexia, retencin hdrica y de sodio,
edema, cefalea, mareo, vrtigo, insomnio, ansiedad, hipertensin arterial,
hipokalemia, hiperglicemia. sndrome de Cushing, atrofia de la piel, acn,
hirsutismo, miopatas, ruptura de tendones y cicatrizacin deficiente de
heridas por uso crnico, irregularidades menstruales, equimosis, reaccin
anafilctica, angioedema, dermatitis alrgica.
Efectos adversos
Poco frecuente: insuficiencia suprarrenal, inmunosupresin, fracturas
y osteoporosis con uso prolongado, artralgias, psicosis, lcera pptica,
insuficiencia cardaca congestiva, anafilaxia, pseudotumor cerebral,
alteraciones de crecimiento, osificacin y pancreatitis en nios, cambios en
la coloracin de la piel, cataratas, convulsiones, diabetes mellitus.
Raros: reacciones alrgicas, urticaria, delirio, desorientacin, euforia,
episodios manaco depresivos, paranoia, psicosis, ceguera sbita.
Uso en el embarazo Categora C
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
Eritromicina
ATC J01FA01
Indicacin Profilaxis en caso de RPMP
Forma farmacutica
Slido oral 250 mg y 500 mg
y concentracin
Profilaxis en casos de RPMP:
Eritromicina 250 mg va oral cada seis horas asociado a ampicilina durante
48 horas, y luego 250 mg va oral cada seis horas asociado a amoxicilina por
cinco das.
En pacientes alrgicas a la penicilina, para profilaxis deber emplearse
Dosis
eritromicina 250 mg va oral cada seis horas durante 10 das posteriores al
diagnstico de RPMP.3, 23
Infecciones sensibles al medicamento:
- Adultos: 250 mg - 500 mg va oral cada seis horas
(Mx. 4 g/da en infecciones severas)
- Es considerado un inhibidor moderado del CYP3A4, por lo que interfiere en
el metabolismo de las drogas que utilicen esta va.
- Arritmia ventricular.
- Puede provocar prolongacin del segmento QT.
- Hipopotasemia no corregida o hipomagnesemia.
Precauciones - Bradicardia significativa.
- Puede provocar diarrea asociada a Clostridium difficile y colitis
pseudomembranosa.
- Insuficiencia heptica y renal.
- Miastenia gravis.
- Puede causar convulsiones.
Hipersensibilidad conocida al medicamento. Antecedente de ictericia.
Coadministracin con terfenadina, astemizol, cisaprida o pimozida, por
Contraindicaciones
inhibicin del metabolismo heptico, aumento de los niveles de estos
medicamentos, riesgo de prolongacin del QT y arritmias cardacas.
Frecuentes: rash cutneo, candidiasis, cefalea, nusea, diarrea, dolor
abdominal epigstrico. Hipertrofia pilrica en neonatos.
Poco frecuentes: leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica, reacciones
alrgicas leves, fiebre, dermatitis exfoliativa, hiperpotasemia, mareo, vmito,
alteracin de la funcin renal. Prdida auditiva reversible. Exacerbacin de
Efectos adversos
miastenia gravis.
Raros: Agranulocitosis, anemia aplstica, hipoprotrombinemia,
metahemoglobinemia, eosinofilia, sndrome de Stevens-Johnson, eritema
multiforme, prpura, hipoglicemia, elevacin de las transaminasas sricas.
Diarrea asociada a Clostridium difficile.
Uso en el embarazo Categora B. Atraviesa la barrera placentaria.
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Ruptura prematura de membranas pretrmino
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